ينهار

يعد تشخيص مرض السل هو الإجراء الرئيسي الذي لا يصبح مفتاح العلاج الناجح فحسب، بل أيضًا وسيلة للوقاية من الوباء، لأنه في الواقع يمكن لشخص مريض أن يصيب فريقًا بأكمله بالعدوى. لهذا السبب، من المفيد إجراء التشخيص بانتظام لأغراض وقائية. وهذا هو بالضبط سبب تنفيذ مؤسسات الأطفال اختبارات السلين. توضح هذه المقالة ماهية اختبار السلين، ومدى معلوماته وما هي العواقب التي يمكن أن تترتب عليه.

ما هو اختبار السلين؟

يتم إجراء اختبار السل بانتظام للأطفال، وهذا الحق منصوص عليه في القانون. ما هو؟ هذا الاختبار، الذي يتم إجراؤه في معظم الحالات، هو عبارة عن حقن تحت الجلد لمستحضر التوبركولين من أصل طبيعي أو صناعي، اعتمادًا على نوع العينة. عادة، يتم حقن الدواء تحت الجلد في منطقة المعصم، ولكن يمكن أيضًا حقنه في أماكن أخرى، على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة.

يسبب عمل هذا الدواء رد فعل موضعي على الجلد - يظهر الاحمرار الأول ويتشكل التورم، بعد يوم تبدأ الحطاطة بالتشكل. بناءً على حجم هذه الحطاطة، يستنتج الطبيب ما إذا كان المريض مريضًا. ما هي أنواع ردود الفعل التي يمكن أن تكون هناك؟

• لوحظ رد فعل إيجابي عندما تتشكل حطاطة كبيرة بعد 72 ساعة. وهذا يدل على وجود العامل المسبب لمرض السل في الجسم. يتم إرسال المريض للفحص الإلزامي.
• مشكوك فيه. توجد حطاطة لكن حجمها لا يكفي لتشخيص وجود مرض السل. وقد يظهر ذلك إذا تم مؤخراً طرح لقاح طبيعي ضد هذا المرض. مع هذه النتيجة، يتم تحويل المريض في أغلب الأحيان للفحص؛
• رد الفعل السلبي هو الذي يوجد فيه الغياب التام لأي تغييرات في جلد. تتحدث عن الغياب عملية مرضية. ولكن يمكن أن يشير أيضًا إلى أن المريض لم يتم تطعيمه ضد المرض أو أن اللقاح "لم ينجح"، أي أن المناعة لم تتشكل.

وبالتالي، فإن فك رموز نتائج البحث لا يسبب أي صعوبات كبيرة.

في حد ذاته، يتطور التفاعل لأن الدواء المعطى يسبب تفاعل الجهاز المناعي وفي وجود مسببات أمراض السل، سيكون رد الفعل المناعي أقوى، أي أن حجم الحطاطة سيصبح أكبر. وحيث أنه إذا لم يكن هناك مسبب للمرض في الجسم، فإن الجهاز المناعي لم يطور الأجسام المضادة المناسبة ولا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع مسبب المرض الذي يدخل مجرى الدم كجزء من العينة. وبطبيعة الحال، مثل هذا الحجم الصغير من مسببات الأمراض غير النشطة لا يمكن أن يسبب العدوى.

تاريخ ظهور السلين

يتم إجراء اختبارات التوبركولين باستخدام مادة التوبركولين ذات الأصل الطبيعي أو الاصطناعي. كيف حدث ذلك؟ تم اكتشاف السلين من قبل نفس العالم الذي اكتشف "عصا كوخ" - روبرت كوخ. حدث هذا في عام 1890. في بداية القرن العشرين، قدم طبيب الأطفال كليمنس بيركيت من النمسا مفهوم الحساسية في الطب وأثبت القيمة الإعلامية لاختبار السلين. واقترح إجراء ذلك باستخدام طريقة خدش الجلد - وكان هذا الاختبار الأول من نوعه، لكنه لم يستخدم على نطاق واسع بسبب عدم كفاءة الطريقة المستخدمة.

في وقت قريب جدًا، في عام 1908، تحسن تشارلز مانتو، من ناحية، ومن ناحية أخرى، قام بتعديل اختبار بيركيت بشكل طفيف فقط، واقترح إعطاء محلول السلين داخل الأدمة. أصبحت طريقة التشخيص هذه أكثر انتشارًا، حيث أثبتت أقصى قدر من الدقة والكفاءة. في هذا النموذج دون تغيير، يتم إجراء اختبار مانتو في رياض الأطفال والمدارس حتى يومنا هذا.

حتى وقت قريب، تم استخدام السلين الطبيعي، والذي يتضمن فضلات البكتيريا المسببة للمرض. لكن هذه التركيبة حساسة للغاية لذلك في موقع الحقن باستثناء رد الفعل المناعييتجلى أيضًا رد الفعل التحسسي، مما يقلل بشكل كبير من محتوى المعلومات في الاختبار، حيث يمكن اعتبار النتيجة إيجابية كاذبة.

ولذلك، يتم استبدال هذا الدواء تدريجيا بالسل النقي (PPD). تم اكتشاف هذا النوع من السلين في عام 1934، وتمت الموافقة عليه من قبل منظمة الصحة العالمية في الخمسينيات من القرن الماضي، ولكنه انتشر على نطاق واسع مؤخرًا نسبيًا. وميزة الدواء الجديد لا تكمن في خصوصيته العالية ودقة الاختبار فحسب، بل أيضا في أن الأدوية المستخدمة أكثر تعقيما.

أنواع اختبارات السلين

حاليا، يتم استخدام اختبار Mantoux على نطاق واسع، ولكن بالإضافة إلى ذلك هناك أيضا طرق بديلةإدارة الدواء وتقييم النتائج بناءً على التفاعل، حيث تختلف الأعراض أيضًا. بالإضافة إلى طريقة مانتو، يتم أيضًا تطبيق طرق كوخ وبيركيت. هذه الأساليب لها موانع ومؤشرات وميزات مختلفة، وبالتالي يمكن أن تكون قابلة للتبديل في ظروف مختلفة.

اختبار كوخ تحت الجلد

إن الإشارة لمثل هذه الدراسة هي الحاجة إلى توضيح تشخيص مرض السل. الاختبار حساس للغاية، وله دقة أكبر من اختبار مانتو، ولكنه أيضًا أكثر تكلفة. يتم إجراؤه عادةً عندما لا يكون تفاعل Mantoux مفيدًا بدرجة كافية.

يتم إعطاء الدواء تحت الجلد. الفرق هو في الجرعات وجدول أخذ العينات. أولا، يتم حقن الدواء تحت الجلد بحجم m10-120TE. إذا لم يتم الحصول على نتيجة، يتم تقديم ما يصل إلى 50 أو 100 TE. بعد هذا الحجم من الدواء، يتم الكشف عن ردود الفعل البؤرية العامة والمحلية. تُستخدم مثل هذه الاختبارات أيضًا في أمراض النساء عند الاشتباه في الإصابة بالسل البولي التناسلي.

يتم فك نتيجة الاختبار على النحو التالي:

1. لا يوجد رد فعل بعد تناول 100 TU من الدواء – لا يوجد مرض السل؛
2. رد فعل عام(الحمى، وتدهور الصحة، وزيادة الكريات البيض في الدم وESR، وما إلى ذلك) - السل موجود؛
3. يتم تحديد التفاعل البؤري (الملاحظ في الآفة) عن طريق التصوير الشعاعي وفحص البلغم وما إلى ذلك - يوجد مرض السل، حتى على الرغم من عدم وجود رد فعل عام؛
4. رد الفعل المحلي - حطاطة بقطر 1.5-2 سم في منطقة الحقن ليست مفيدة إذا لم تكن هناك أعراض أخرى، أي إذا كانت هناك حطاطة، ولكن لا توجد أعراض، فلا يوجد مرض السل.

يعد هذا اختبارًا غنيًا بالمعلومات وفعالًا، وأكثر فعالية من اختبار مانتو. ولكنها معقدة وأكثر تكلفة، وقد لا يتحملها المريض أيضًا.

اختبار الجلد البيركيت

يتم إجراؤه إذا لزم الأمر لتأكيد تشخيص مرض السل. يتم استخدامه نادرًا جدًا، لأنه أقل إفادة من تفاعل مانتو. لا يمكن إجراء مثل هذا الاختبار إذا كان هناك الربو القصبي, رد فعل تحسسي، رد فعل جلدي موضعي، طفح جلدي وإصابات جلدية في منطقة الحقن، مع التهاب الشعب الهوائية، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والسارس، وما إلى ذلك.

يتم إجراء هذا الاختبار لكل من الأطفال والبالغين ويتم إجراؤه باستخدام طريقة الخدش، أي تمامًا مثل اختبار الحساسية التقليدي، وهو ما هو عليه بالفعل. يتم تطهير الموقع الذي يتم فيه تطبيق الدواء بحمض الكربوليك، وعادة ما يتم تطبيق المنتج على الساعدين. باستخدام أداة الخدش، يتم عمل شقوق صغيرة على الجلد، ثم يتم تطبيق الدواء عليها.

في غضون 5-6 دقائق، يتم امتصاص الدواء في الجلد، ثم يتم مسح بقاياه بمنديل ورقي. تتم مراقبة المريض لمدة 48 ساعة يتم خلالها مراقبة رد فعل جسمه تجاه الاختبار.

ونتيجة لذلك، يتم تشكيل عدة حطاطات. وهي، كما هو الحال في جميع الطرق الأخرى، تختلف حسب الحجم.

• تشير الحطاطة التي يصل حجمها إلى 3 مم إلى أنه من الضروري إعادة التطعيم ثم تكرار الاختبار نفسه؛
• تشير الحطاطة التي يبلغ قطرها 3-5 ملم إلى عدم وجود مرض السل وفعالية التطعيم الطبيعية؛
• تشير الحطاطة التي يتراوح حجمها من 4 إلى 10 ملم إلى احتمال وجود عدوى أو اتصال بشخص مصاب؛
• تشير الحطاطة 10-15 ملم والقروح وما إلى ذلك إلى وجود المرض.

نظرًا لتشكل عدة حطاطات، فمن الممكن أن تختلف بشكل كبير في الحجم. في هذه الحالة، يتم تقييمها معًا، اعتمادًا على المنطقة التي تم تطبيق المحلول عليها.

اختبار مانتو مع 2TE PPD-L

يعد اختبار Mantoux tuberculin إلزاميًا لجميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا. يتم تنظيم هذه الأحداث في المدارس ورياض الأطفال. والغرض منه هو التشخيص والوقائي. وتتمثل المزايا في أنه بسيط قدر الإمكان، وسريع، ورخيص، ويتحمله المرضى جيدًا (وبالتالي يمكن تشغيله). العيوب هي أن محتوى المعلومات منخفض جدًا (مقارنة بالطرق الأخرى)، بالإضافة إلى أنه من الصعب جدًا على الطفل التعامل معه.

لا يمكن إجراء مثل هذا الاختبار في حالة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والعمليات الالتهابية والمعدية في الجسم. يتم فك رموز النتائج أيضًا من خلال تقييم حجم الحطاطة المتكونة. ولكن نتيجة لرد الفعل التحسسي، فإن مثل هذا الاختبار يمكن أن يعطي في كثير من الأحيان نتيجة إيجابية كاذبة.

خاتمة

يعد رد الفعل تجاه السلين هو الطريقة الرئيسية للتخمين أو التحديد المؤكد ما إذا كان الشخص مصابًا بالسل. مثل هذا التشخيص في الوقت المناسب مرحلة مبكرةلا يضمن العلاج الناجح فحسب، بل يمنع أيضًا انتشار الأمراض. ولهذا السبب، يتم إجراء اختبار مانتو الإلزامي على جميع الأطفال بدءاً من مستشفى الولادة حتى بلوغهم سن 15 عاماً، لأن الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة هذا المرض. ومع ذلك، يمكن لأي شخص بالغ أيضًا إجراء هذا الاختبار إذا رغب في ذلك - وسيتبع تقييم رد فعله نفس المبادئ.

منذ العصور القديمة، أودى مرض السل وما زال يحصد أرواح الملايين كل عام. هذا مرض يصعب علاجه وخطير للغاية حتى مع نتيجة ناجحةويترك وراءه العديد من المضاعفات، سواء الرئوية أو العامة. يُعرف الاستهلاك بأنه مرض شائع يصيب الجهاز التنفسي، ولكنه في حالات أكثر ندرة يؤثر أيضًا على أعضاء الإنسان الداخلية والخارجية الأخرى. تم اكتشاف سبب هذا المرض فقط في عام 1882 من قبل هاينريش هيرمان روبرت كوخ، الذي كان أول من حدد الخلايا الكبيرة غير النمطية في أنسجة الرئتين المصابتين لمريض مات بسبب مرض السل.

السل مرض خبيث للغاية، ولا تظهر أعراضه المحددة إلا في المراحل المتأخرة، عند العلاج حتى بالوسائل الحديثة الأدويةربما لم تعد لها نتيجة إيجابية، ناهيك عن طرق العلاج في ذلك الوقت، عندما كان الاستهلاك يعالج بشكل أساسي بالعلاجات الشعبية. لقد عمل روبرت كوخ كثيرًا على محاولات تطوير المناعة ضد هذه العدوى عن طريق التطعيم، واقترح استخدامه أيضًا التشخيص المبكراختبارات السلين.

ما هو اختبار كوخ وكيف يعمل؟

تم الحفاظ على جوهر اختبار كوخ الأول حتى يومنا هذا باعتباره الاختبار الوحيد طريقة ممكنةالكشف عن مرض السل في دم الإنسان قبل تطوره المرحلة الحادةعندما تظهر الأولى الأعراض المميزة(مع مرور الوقت، تم تعديل طريقة التحليل فقط بشكل طفيف).

في البداية، تم وضع اختبار كوخ تحت لوح الكتف، وكان يتكون من مادة السلين، وهي مادة تشكل المادة الخلوية لبكتيريا السل المقتولة. تم تقييم نتيجته بعد 48-72 ساعة من خلال رد فعل تحسسي موضعي للدواء على شكل تسلل (سماكة تحت الجلد)، حطاطات (تورم في موقع الحقن، والتي تتشكل الخلايا المناعيةإطلاق المستضدات) بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة والتدهور الشديد الحالة العامة. كلما زاد التفاعل مع اختبار كوخ، زاد عدد بكتيريا السل الموجودة في جسم الشخص الخاضع للاختبار.

جوهر اختبار السلين هو إظهار الجسم للتعرف المناعي على المتفطرات أو المواد المميزة لها، مما يشير إلى أن هذه الكائنات الحية الدقيقة موجودة بالفعل في الدم، وبالتالي فإن الشخص إما مريض أو حامل للعدوى. إذا لم يكن هناك اعتراف، فهذا يعني أن الجهاز المناعي لم يواجه بكتيريا السل ويكون الشخص بصحة جيدة تمامًا.

في عام 1910، تم الانتهاء من التحليل الذي اقترحه كوخ من قبل الفرنسي تشارلز مانتو والألماني فيليكس مندل، مما جعله أكثر ملاءمة للاستخدام وإزالة السلبية آثار جانبيةفي شكل توعك شديد. لا تزال طريقة Mantoux طريقة جماعية حتى يومنا هذا. التشخيص الوقائيومع ذلك، فإن وجود مسبب مرض السل في الدم له عدد من العيوب، مما يؤدي إلى عدد كبير جدًا من النتائج الإيجابية الكاذبة.

والحقيقة هي أن مرض السل، بالإضافة إلى عصية كوخ، وهو الأكثر خطورة بالنسبة للبشر، لديه عدة أنواع أخرى من مسببات الأمراض، وكلها تنتمي إلى المتفطرات - الكائنات الحية الدقيقة القريبة جدا من الفطريات بطريقتها الخاصة. الكود الجيني. ضمن عدد كبيرتعتبر المتفطرات الأكثر خطورة على البشر نوعين فقط - عصية كوخ (م. السل) والمفطورة البقرية - العامل المسبب لمرض السل بشكل كبير ماشية، وهو أضعف قليلاً، لكنه مع ذلك ينتقل بسهولة إلى الإنسان. أما الأنواع الأخرى فتؤثر على الحيوانات فقط أو تسبب الضرر في حالات نقص المناعة.

بالإضافة إلى تنوع الأنواع، فإن بكتيريا السل لها أيضًا شكلان: نشط وخامل. الشكل الخامل هو بكتيريا السل التي تكون مغطاة بقشرة قوية بشكل خاص عند تعرضها لظروف غير مواتية، والتي في ظلها يمكنها البقاء على قيد الحياة لسنوات، ولكنها لن تؤذي مضيفها. يوجد مرض السل، في شكله الخامل، في كل مكان تقريبًا، بما في ذلك في دم معظم الناس. الشكل النشط لمرض السل هو بكتيريا مستيقظة قادرة على التكاثر والتغذية، وهذا هو بالضبط سبب المرض.

يتفاعل اختبار مانتو واختبار كوخ لمرض السل مع وجود أي مسبب لمرض السل في الدم، نوعاً وشكلاً، وكذلك مع تطعيم BCG، لذا فإن نتيجتهما الإيجابية قد لا تعني على الإطلاق وجود المرض، و في الغالبية العظمى من الحالات يظهر زيادة في خطر حدوث هذا الاتجاه الذي يتجلى بعد انخفاض المناعة. عيب Mantoux هو الحاجة إلى إجراء فحص شامل إضافي عند حدوثه نتيجة ايجابية، وهو في معظم الحالات مضيعة للوقت.

الأكثر حساسية

في الآونة الأخيرة نسبيًا في أكاديمية موسكو التي تحمل اسم آي إم. سيتشينوف، تحت قيادة فسيفولود إيفانوفيتش كيسيليف، الذي كان نائب مدير العلوم ورئيس مختبر معهد أبحاث الطب الجزيئي، تم تطويره في عام 2008. النوع الجديداختبار السل، الذي كان خطوة جادة حقا في مكافحة وباء السل منذ قرون.

لا يحتوي اختبار Diaskintest tuberculin على مادة بكتيرية ميتة من المتفطرات. أنه يحتوي على البروتينات التي هي مستضدات مباشرة للجهاز المناعي، والتي تطلق عند الاتصال بالشكل النشط من البكتيريا الخطرة على البشر. المستضدات عبارة عن بروتينات علامة خاصة تنتجها الخلايا الليمفاوية والتي يجب أن تحدد مسببات الأمراض حتى تصبح مرئية للخلايا البالعة - وهي خلايا "عمياء" ضخمة تلتهم كل ما يمكنها "رؤيته".

يتم تقييم نتيجة Diaskintest أيضًا من خلال رد فعل تحسسي محلي، ولكن ليس لوجود البكتيريا، ولكن للتعرف على المستضدات للشكل النشط من مرض السل الممرض، والذي يشير بنسبة 100٪ إلى تطور المرض. هذا التحليل فعال حتى على جدا المراحل الأولى، ويكتشف المرض فور الإصابة به. العيب الوحيد هو الاعتماد القوي على حالة الجسم، والتي، مع ضعف المناعة، أو العمليات الالتهابية المصاحبة أو تفاقم الأمراض المزمنة، يمكن أن تظهر نتيجة سلبية مع عدوى ضعيفة.

اختبارات السل، التي لم يتغير مبدأها منذ اختبار كوخ الأول، هي اليوم الطريقة الوحيدة لفهم أنك مصاب بمرض السل، حيث أن أعراض هذا المرض غامضة للغاية، ولا يمكن لفحص الأجهزة إلا أن يظهر وجود مشاكل في أنسجة الرئة، وليس سببها، وذلك فقط بعد أن يسبب لها المرض ضررًا لا يمكن إصلاحه.

تشخيص السلين عبارة عن مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد حساسية الجسم المحددة تجاه MBT باستخدام السلين. منذ ظهور السلين حتى يومنا هذا، لم يفقد تشخيص السلين أهميته وبقي طريقة مهمةفحوصات الأطفال والمراهقين والأشخاص شاب. عند مواجهة المتفطرات (العدوى أو التطعيم ضد BCG)، يستجيب الجسم برد فعل مناعي معين ويصبح حساسًا للإدخال اللاحق للمستضدات من المتفطرات، أي. حساس لهم. وهذه الحساسية التي تتأخر بطبيعتها، أي. رد فعل محدد يظهر لاحقا وقت محدد(24-72 ساعة)، تلقى الاسم تأخر نوع فرط الحساسية(HRT). Tuberculin محدد للغاية، ويعمل حتى في التخفيفات العالية جدًا. إعطاء السلين داخل الأدمة لشخص كان جسمه حساسًا سابقًا إما عن طريق العدوى العفوية أو نتيجة ل تطعيم بي سي جي، يسبب استجابة محددة لها القيمة التشخيصية.

Tuberculin هو دواء يتم الحصول عليه من مرشحات المزرعة أو الأجسام الميكروبية لـ MBT. السلين هو مستضد غير مكتمل - ناشب، أي عند تناوله، لا يسبب حساسية لجسم الإنسان، ولكنه يسبب فقط استجابة محددة من فرط الحساسية المتأخر (DTH). لا يمكن حدوث تفاعل محدد مع السلين إلا إذا كان الجسم حساسًا مسبقًا بالبكتيريا الفطرية.

6.1. تطوير تشخيص السلين

تم الحصول على التوبركولين لأول مرة من قبل كوخ منذ أكثر من 100 عام من مزارع MBT عمرها 6-8 أسابيع من الأنواع البشرية والأبقار، والتي تمت زراعتها في مرق الببتون باللحم مع إضافة الجلسرين، وتم قتلها بالتسخين بالبخار لمدة ساعة واحدة، وتم إطلاقها بواسطة ترشيح الأجسام الميكروبية وتكثيفها عند درجة حرارة 90 درجة مئوية حتى 1/10 من الحجم الأصلي. هذا الدواء اسمه توبركولين كوخ القديم (Alt Tuberculin Koch)،أو التوبركولين كوخ- هجوم. كان العيب الكبير في ATK هو وجوده في تكوينه إلى جانب نشاط محدد

مواد نيويورك - منتجات النشاط الحيوي لمواد صابورة MBT (مكونات البروتين في وسط المغذيات ببتون اللحم الذي نمت عليه MBT). يمكن أن تسبب المواد البروتينية الصابورة تفاعلًا غير محدد في الجسم، مما يجعل التشخيص صعبًا، لذلك في المستقبل قامت العديد من الشركات المنتجة للسل باستبدال مرق اللحم بوسيط غذائي اصطناعي. حصل هذا السلين على اسمه من السلين القديم- السلين القديم. حاليًا، يتم استخدام ATK وOT بشكل محدود في العالم، ولا يتم إنتاجهما أو استخدامهما في بلدنا.

في الثلاثينيات من القرن الماضي، تم إنشاء دواء أكثر تنقية، خالية من مواد الصابورة، لأول مرة. من السلين المنقى PPD الذي تم الحصول عليه في عام 1939 من قبل F. Seibert وS. Glenn (وتنقية البروتين مشتق- مشتق البروتين المنقى) تم إعداد معيار عالمي للتوبركولين المنقى، وهو موجود ويستخدم بنجاح حتى يومنا هذا، أي. ما يقرب من 70 سنة. تحتوي الأمبولة المجففة بالتجميد القياسية الدولية على 5000 TU (وحدات السلين).تعتبر وحدة التوبركولين الدولية هي كمية التوبركولين التي تظهر حساسية تجاه التوبركولين في 80-90٪ من الأفراد المصابين تلقائيًا، أي أنها تسبب تفاعلًا إيجابيًا مع العلاج التعويضي بالهرمونات.

للحصول على بروتين السلين PPD من المرشحات الثقافية لمرض السل المتفطرة، الذي تم قتله سابقًا بالحرارة، وتركيزه وتنقيته بواسطة الترشيح الفائق أو الطرد المركزي الفائق، يتم عزله باستخدام كبريتات الأمونيوم، يليه غسيل الكلى و (أو) حمض ثلاثي كلورو أسيتيك. تم استخدام طرق أخرى للتمليح أو ترسيب البروتين ولكنها لا تستخدم على نطاق واسع. في الادب الروسيأُعطي التوبركولين المنقى اختصارًا ليس PPD (مشتق البروتين المنقى)، ولكن PPD (PPD). في تلك السنوات نفسها، تحت قيادة M.A. قامت لينيكوفا في معهد لينينغراد لأبحاث اللقاحات والأمصال بتطوير السلين المنقى المحلي - PPD-L، ومنذ عام 1954 بدأ إنتاج السلين المنقى مؤسسة التصنيعهذا المعهد.

من حيث تركيبه الكيميائي، يعتبر السلين مستحضرًا معقدًا يحتوي على بروتينات السل (في RRD لا يقل عن 80٪) والسكريات والدهون والأحماض النووية. يعتمد تكوين السلين، بما في ذلك طيف المستضد ونوعيته، على السلالات والوسط الغذائي المستخدم، وتوقيت الزراعة،

بحث عن المتفطرات، طريقة للحصول على بروتين السل. على سبيل المثال، خصوصية السلينات من مرشحات الثقافة لمدة 6 أسابيع أعلى بكثير من مرشحات الثقافة لمدة 14 أسبوعًا، ويكون إنتاج البروتين للدواء أقل. مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، من أجل مقارنة بيانات تشخيص السلين وتفسيرها بشكل صحيح، يجب ألا تختلف سلسلة السلين في النشاط والنوعية عن بعضها البعض. يتم قياس النشاط البيولوجي للسل، الذي يوفره بروتين السل، بوحدات السلين (TU) ويتم توحيده وفقًا لمعايير الصناعة - المعيار الوطني. وفي عام 1963، تمت الموافقة على المعيار الوطني الأول للسل المحلي PPD، وفي عام 1986 تمت الموافقة على المعيار الوطني الثاني لهذا الدواء. ويجب مقارنة المعيار الوطني بدوره بالمعيار الدولي. أولا، يتم إجراء هذه المقارنة على الحيوانات (عادة خنازير غينيا) ، حساسة لسلالات أو أنواع مختلفة من المتفطرات. ثم يتم تأكيد النشاط المحدد في العيادة.

واحد من طرق فعالةإن إنتاج السلين، الذي يكون نشاطه هو نفسه من سلسلة إلى أخرى، هو تراكم كمية كبيرة من المسحوق شبه النهائي، وهو خليط من الترسيب الفردي للمرشحات الثقافية. يتم إعداده لمدة 20-30 عامًا، ويتم توحيده ومراقبته وفقًا لجميع المؤشرات المنصوص عليها في المتطلبات الوطنية والدولية. الرقم الأول في عدد السلسلة التجارية من السلين هو عدد هذا المسحوق شبه النهائي. على الرغم من حقيقة أن المسحوق شبه النهائي موحد، إلا أن النشاط المحدد لكل سلسلة من السلين المنقى المصنوع منه يتم التحكم فيه بدوره بالنسبة للمعيار الوطني.

حاليًا، يتم إنتاج الأشكال التالية من PPD-L في البلاد.

1. السائل المنقى المسببة للحساسية السل في التخفيف القياسي (السل المنقى في التخفيف القياسي)- في أمبولات سعة 3 مل (2 TE في 0.1 مل). هذا هو السلين جاهز للاستخدام. الدواء عبارة عن سائل شفاف عديم اللون، يحتوي على توين-80 كمثبت (مشتق بولي أوكسي إيثيلين من حمض السوربيتان أحادي الأوليك - وهو عامل خافض للتوتر السطحي يمنع امتصاص التوبركولين بالزجاج ويضمن استقرار النشاط البيولوجي للدواء) والفينول كمادة فعالة. مادة حافظة. العمر الافتراضي للدواء هو سنة واحدة. هذا الدواءتستخدم للكتلة والفردي

تشخيص السل في الشبكة الطبية العامة وفي مؤسسات مكافحة السل.

2. مسبب حساسية السل الجاف المنقى للاستخدام الجلدي وتحت الجلد وداخل الأدمة (السل الجاف المنقى)- في أمبولات سعة 50.000 تي.إ. يتم تجفيف هذا السلين بالتجميد (من حالة تجميد) ومنقى ومجفف ومذاب في محلول الفوسفات مع السكروز. الدواء عبارة عن كتلة جافة مدمجة أو مسحوق رمادي قليلاً أو كريمي اللون، قابل للذوبان بسهولة في المذيب المرفق - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.25٪. العمر الافتراضي للدواء هو 5 سنوات. يستخدم هذا الدواء لتشخيص السل الفردي وعلاج السل فقط في مؤسسات مكافحة السل.

يحتوي كل صندوق يحتوي على السلينات على تعليمات لاستخدام الأدوية مع خصائص وطرق مفصلة لإجراء وتقييم اختبارات السلينات المختلفة. من الضروري قراءة تعليمات الطبيب والممرضة قبل إجراء تشخيص السلين.

يتم إدخال مستحضرات التوبركولين PPD-L في جسم الإنسان عن طريق الجلد، وداخل الأدمة، وتحت الجلد. يعتمد مسار الإعطاء على نوع اختبار السلين. إذا كان جسم الإنسان حساسًا سابقًا لـ MTB (العدوى العفوية أو نتيجة التطعيم ضد BCG)، فإن استجابة محددة تتطور استجابةً لإدخال السلين. يعتمد هذا التفاعل على آلية فرط الحساسية من النوع المتأخر (DTH). يبدأ التفاعل في التطور بعد 6-8 ساعات من تناول السلين في شكل ارتشاح التهابي متفاوت الخطورة، وأساسه الخلوي هو الخلايا الليمفاوية، والخلايا الوحيدة، والبلاعم، والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة. آلية تحفيز تفاعل العلاج التعويضي بالهرمونات هي تفاعل المستضد (التوبركولين) مع المستقبلات الموجودة على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيبة، ونتيجة لذلك يتم إطلاق وسطاء المناعة الخلوية، والتي تنطوي على البلاعم في عملية تدمير المستضد. تموت بعض الخلايا، وتطلق إنزيمات محللة للبروتين لها تأثير ضار على الأنسجة. وتتراكم خلايا أخرى حول آفات محددة. يحدث التفاعل الالتهابي ليس فقط في موقع تطبيق السلين، ولكن أيضًا حول بؤر السل. عندما يتم تدمير الخلايا الحساسة، يتم إطلاق المواد الفعالة ذات الخصائص البيروجينية. إن وقت التطوير وتشكل التفاعلات مع أي طريقة لتطبيق السلين ليس في الأساس

تختلف عن تلك التي تعطى داخل الأدمة. تحدث ذروة استجابة العلاج التعويضي بالهرمونات عند 48-72 ساعة، عندما يتم تقليل المكون غير المحدد إلى الحد الأدنى ويصل المكون المحدد إلى الحد الأقصى.

تعتمد شدة تفاعل السلين على العديد من العوامل (حساسية محددة للجسم، تفاعله، وما إلى ذلك). في الأطفال الأصحاء عمليا المصابين بالـ MTB، تكون تفاعلات السل عادة أقل وضوحا من المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل. الأطفال المصابون بالسل لديهم حساسية أعلى للسل من البالغين المصابين بالسل. في الأشكال الشديدة من مرض السل (التهاب السحايا، والسل الدخني، والالتهاب الرئوي الجبني)، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض الحساسية تجاه السل بسبب التثبيط الواضح لتفاعل الجسم. على العكس من ذلك، فإن بعض أشكال مرض السل (سل العين والجلد) غالبا ما تكون مصحوبة بحساسية عالية للسل.

ردا على إدخال السلين، يتطور رد فعل موضعي و/أو عام و/أو بؤري في جسم شخص كان لديه حساسية سابقة.

رد فعل محلييتشكل في موقع حقن السلين ويمكن أن يظهر في شكل احتقان الدم، حطاطات (ارتشاح)، حويصلات، فقاعات، التهاب الأوعية اللمفاوية، نخر. التفاعل الموضعي له قيمة تشخيصية عند إعطاء السلين عن طريق الجلد وداخل الأدمة.

رد فعل عامتتميز تغييرات عامةفي جسم الإنسان ويمكن أن يتجلى في شكل تدهور في الصحة، وزيادة درجة حرارة الجسم، والصداع، وآلام المفاصل، والتغيرات في اختبارات الدم (قلة الوحيدات، خلل بروتينات الدم، تسارع طفيف في ESR، وما إلى ذلك). غالبًا ما يتطور التفاعل العام عند حقن مادة السلين تحت الجلد.

رد فعل بؤرييحدث في المرضى في بؤرة آفة معينة - في آفات السل في مواقع مختلفة. يتجلى رد الفعل البؤري سريريًا (مع مرض السل الرئوي، ونفث الدم، وزيادة السعال، وزيادة كمية البلغم، وظهور ألم في الصدر، وزيادة أعراض النزلة أثناء الفحص البدني للمريض؛ مع مرض السل خارج الرئة - زيادة التغيرات الالتهابية في منطقة الآفات السلية) ؛ زيادة الأشعة السينية في الالتهاب المحيط بالبؤرة حول البؤر السلية. يكون التفاعل البؤري أكثر وضوحًا عند حقن السلين تحت الجلد.

ينقسم تشخيص السلين إلى جماعي وفردي.

6.2. تشخيص السل الشامل

يتم استخدام تشخيص السل الشامل للفحص الشامل للسكان بحثًا عن مرض السل. أهداف تشخيص السل الشامل:

تحديد الأطفال والمراهقين المصابين بالسل؛

تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل من أجل مراقبتهم لاحقًا من قبل أخصائي السل، وإذا لزم الأمر، لمراقبتهم العلاج الوقائي(الأشخاص المصابون حديثًا بـ MTB - "دورة" اختبارات السلين، والأشخاص الذين لديهم زيادة في اختبارات السلين، والأشخاص الذين يعانون من اختبارات السلين المفرطة الحساسية، والأشخاص الذين لديهم اختبارات السلين التي كانت على مستوى معتدل وعالي لفترة طويلة)؛

اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة التطعيم ضد BCG .

تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بالـ MTB، الخطورة السنوية للإصابة بالـ MTB).

لإجراء تشخيص السل الشامل، يتم استخدام اختبار السلين واحد فقط - مانتو مع وحدتين السلين.

اختبار مانتو مع وحدتين من السلينيتم إجراؤه لجميع الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG، بغض النظر عن النتيجة السابقة، مرة واحدة في السنة. يجب أن يحصل الطفل على أول اختبار Mantoux عند عمر 12 شهرًا. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG، يتم إجراء اختبار Mantoux اعتبارًا من عمر 6 أشهر مرة كل ستة أشهر حتى يتلقى الطفل تطعيم BCG، وبعد ذلك - وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا مرة واحدة سنويًا.

لإجراء اختبار Mantoux، يتم استخدام محاقن السلين الخاصة التي يمكن التخلص منها بإبر قصيرة رفيعة وقطع مائل قصير. لا تستخدم المحاقن مع منتهي الصلاحيةصلاحية ومحاقن الأنسولين.

لتشخيص السل الشامل، يتم استخدام السلين المنقى فقط في التخفيف القياسي. يتم مسح الأمبولة التي تحتوي على السلين جيدًا باستخدام شاش مبلل بالكحول الإيثيلي بدرجة 70 درجة ، ثم يتم حفظ عنق الأمبولة بسكين لفتح الأمبولات وكسرها. يتم أخذ السلين من الأمبولة باستخدام محقنة وإبرة، والتي يتم استخدامها بعد ذلك لإجراء اختبار مانتو. يتم سحب 0.2 مل من الدواء في المحقنة (أي جرعتان)، ثم يتم إطلاق المحلول حتى علامة 0.1 مل في قطعة قطن معقمة، ومن غير المقبول إطلاق المحلول في الغطاء الواقي للإبرة أو في الهواء. ، لأن هذا قد يسبب

لحساسية الجسم من التطعيمات. بعد الفتح، تكون الأمبولة التي تحتوي على السلين مناسبة للاستخدام لمدة لا تزيد عن ساعتين، إذا تم تخزينها في ظروف معقمة.

يتم إجراء اختبار داخل الأدمة فقط غرفة العلاج. يكون المريض في وضعية الجلوس، حيث أن الحقن يمكن أن يسبب الإغماء لدى الأشخاص ذوي التقلبات العاطفية.

على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد، تتم معالجة منطقة الجلد بكحول إيثيلي بدرجة حرارة 70 درجة وتجفيفها باستخدام القطن المعقم. يتم إعطاء السلين بشكل صارم داخل الأدمة، حيث يتم توجيه الإبرة مع القطع لأعلى إلى الطبقات العليا من الجلد الممتد الموازي لسطحه. بعد إدخال ثقب الإبرة في الجلد، يتم حقن 0.1 مل من محلول التوبركولين من المحقنة، أي جرعة واحدة. باستخدام التقنية الصحيحة، تتشكل حطاطة على شكل "قشرة ليمون" بقطر لا يقل عن 7-9 ملم ولون أبيض في الجلد، والتي تختفي قريبًا.

يتم إجراء اختبار Mantoux بواسطة ممرضة مدربة تدريبًا خاصًا وفقًا لما يحدده الطبيب. تؤخذ الاستجابة بعين الاعتبار بعد 72 ساعة ويتم تقييمها من قبل طبيب أو مدرب ممرضة. يتم إدخال النتائج في النماذج المحاسبية: ؟ 063/у (بطاقة التطعيم)، ؟ 026/у (البطاقة الطبية للطفل)، ? 112/ذ (تاريخ نمو الطفل). في الوقت نفسه، لاحظ الشركة المصنعة، رقم الدفعة، تاريخ انتهاء صلاحية السلين، تاريخ الاختبار، إدارة الدواء في الساعد الأيمن أو الأيسر، نتيجة الاختبار - حجم التسلل (الحطاطات) بالملليمتر؛ في حالة عدم وجود ارتشاح، وضح حجم احتقان الدم، إن وجد.

إذا تم تنظيمه بشكل صحيح، يجب أن يغطي تشخيص السل سنويًا 90-95٪ من الأطفال والمراهقين في المنطقة الإدارية. في فرق منظمة، يتم إجراء تشخيص السل الشامل في المؤسسات إما من قبل أفراد طبيين مدربين تدريباً خاصاً أو بطريقة جماعية، وهو الأفضل. باستخدام طريقة الفريق، يتم تشكيل فرق - ممرضتان وطبيب. ويعهد بتشكيل الفرق إلى عيادات الأطفال. بالنسبة للأطفال غير المنظمين، يتم إجراء اختبار مانتو في عيادة الأطفال. في المناطق الريفية، يتم إجراء تشخيص السلين من قبل مستشفيات المناطق الريفية الإقليمية ومراكز المسعفين والتوليد. يتم إجراء الإدارة المنهجية لتشخيص السل من قبل طبيب أطفال في مستوصف مضاد للسل (المكتب). في حالة عدم وجود مستوصف (مكتب) لمكافحة السل، يتم تنفيذ العمل من قبل المدير.

العمل في قسم العيادات الخارجية للطفولة (طبيب أطفال المنطقة) مع طبيب السل المحلي.

موانع لأداء PM مع 2 TE:

الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) أثناء التفاقم.

حالات الحساسية، والروماتيزم في المرحلتين الحادة وتحت الحادة، والربو القصبي في المرحلة الحادة، والخصوصية مع المظاهر الجلدية الواضحة خلال فترة التفاقم.

لا يُسمح بإجراء اختبارات السل في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال؛

لا يتم إجراء اختبار Mantoux خلال شهر بعد الآخر التطعيمات الوقائية(DTP، التطعيمات ضد الحصبة، وما إلى ذلك).

يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفائه أعراض مرضيةأو مباشرة بعد رفع الحجر الصحي.

من أجل تحديد موانع الاستعمال، يقوم الطبيب (الممرضة) قبل إجراء الاختبار بدراسة الوثائق الطبية وإجراء المقابلات وفحص الأشخاص الخاضعين للاختبار.

تقييم نتائج اختبار مانتو داخل الأدمة.يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة، ويتم قياس قطر الحطاطة (احتقان الدم) بالملليمتر باستخدام مسطرة شفافة، ويتم وضع المسطرة بشكل عمودي على محور الساعد. للتفسير الصحيح للنتائج، لا يلزم إجراء تقييم بصري للتفاعل فحسب، بل يلزم أيضًا ملامسة موقع حقن السلين، لأنه مع حطاطة خفيفة (ترتفع قليلاً فوق مستوى الجلد) في غياب احتقان الدم، يمكن أن يكون التفاعل تم تقييمها بصريا على أنها سلبية. إذا كانت الحطاطة المسطحة مفرطة في الدم، فإن التقييم البصري قد يعطي نتيجة مشكوك فيها أو إيجابية. يسمح جس موقع حقن السلين بتحديد وجود أو عدم وجود ارتشاح (حطاطات) بدقة، وفقط بعد فحص الجس يتم إجراء القياس باستخدام المسطرة. إذا امتد احتقان الدم إلى ما هو أبعد من الحطاطة، فإن الضغط الخفيف بالإبهام على منطقة التفاعل يسمح لك بإزالة احتقان الدم لفترة وجيزة وقياس الحطاطة فقط.

يمكن تقييم نتائج الاختبار على النحو التالي:

رد الفعل السلبي - الغياب التام للتسلل (حطاطات) واحتقان الدم، يسمح بتفاعل طعنة من 0-1 ملم؛

التفاعل المشكوك فيه هو ارتشاح (حطاطة) بقياس 2-4 ملم أو وجود احتقان من أي حجم دون ارتشاح.

رد الفعل الإيجابي هو تسلل (حطاطة) بقياس 5 مم أو أكثر، وهذا يشمل وجود الحويصلات، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والفحوصات (تتشكل عدة حطاطات أخرى من أي حجم حول الحطاطة في موقع حقن السلين).

ضمن ردود فعل إيجابيةتسليط الضوء:

إيجابية ضعيفة - حجم الحطاطة 5-9 ملم؛

كثافة متوسطة - حجم الحطاطة 10-14 ملم؛

وضوحا - حجم الحطاطة 15-16 ملم؛

فرط الحساسية - في الأطفال والمراهقين حجم الحطاطة 17 ملم وما فوق، في البالغين - 21 ملم وما فوق. تشمل تفاعلات فرط الحساسية تفاعلات حويصلية نخرية ووجود التهاب الأوعية اللمفاوية والفحوصات بغض النظر عن حجم الحطاطة.

تؤكد الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون الحاجة إلى دراسة التفاعلات مع اختبار Mantoux مع 2 TE في الديناميكيات بناءً على نتائج تشخيص السلين الشامل السنوي. في بلدنا، وفقًا لتقويم التطعيم، يخضع جميع الأطفال للتطعيم ضد مرض السل خلال فترة زمنية معينة. بعد المقدمة لقاحات بي سي جييقوم الجسم أيضًا بتطوير العلاج التعويضي بالهرمونات، ونتيجة لذلك تصبح التفاعلات مع 2 TU من السل المنقى في التخفيف القياسي إيجابية - يتطور ما يسمى بحساسية ما بعد التطعيم (PVA). يعتبر ظهور رد فعل إيجابي لاختبار Mantoux مع 2 TE نتيجة للعدوى التلقائية للجسم بـ MBT بمثابة حساسية معدية (IA). تشخيص متباينبين ما بعد التطعيم والحساسية المعدية غالبا ما يكون صعبا للغاية. إن دراسة نتائج اختبارات Mantoux مع مرور الوقت بالاشتراك مع البيانات المتعلقة بتوقيت وتواتر لقاحات BCG، كقاعدة عامة، في الغالبية العظمى من الحالات تسمح بالتشخيص التفريقي بين PVA وIA.

تعتبر النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux مع 2 TU حساسية بعد التطعيم في الحالات التالية:

هناك علاقة بين ردود الفعل الإيجابية والمشكوك فيها تجاه 2 TE مع التطعيم السابق لـ BCG أو إعادة التطعيم (أي، تظهر ردود الفعل الإيجابية أو المشكوك فيها في أول عامين بعد التطعيم ضد BCG أو إعادة التطعيم)؛

هناك علاقة بين أحجام التفاعلات (الحطاطات) مع السلين وأحجام علامة (ندبة) BCG بعد التطعيم: الحطاطة التي يصل طولها إلى 7 مم تتوافق مع ندبات BCG حتى 9 مم، وما يصل إلى 11 مم تتوافق مع ندوب أكبر من 9 ملم.

تم اكتشاف أكبر رد فعل لاختبار Mantoux في أول عامين بعد التطعيم أو إعادة التطعيم باستخدام BCG، وفي السنوات 5-7 التالية، تنحسر حساسية ما بعد التطعيم تجاه السل.

ويعتبر رد الفعل على 2 TE PPD-L نتيجة لذلك الحساسية المعدية(TET) في الحالات التالية:

انتقال رد الفعل السلبي إلى 2 TU من السلين إلى رد فعل إيجابي، غير مرتبط بالتطعيم أو إعادة التطعيم بـ BCG؛ زيادة في حجم الحطاطة بمقدار 6 ملم أو أكثر بعد حساسية سابقة بعد التطعيم - الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي - "التحول"؛

زيادة حادة في الحساسية تجاه السل (بمقدار 6 ملم أو أكثر) خلال العام (في الأطفال والمراهقين الذين لديهم إيجابية السلين بعد حساسية معدية سابقة)؛

تدريجيا، على مدى عدة سنوات، زيادة الحساسية للtuberculin مع تشكيل ردود الفعل على 2 TE من شدة معتدلة أو ردود فعل واضحة.

بعد 5-7 سنوات من التطعيم أو إعادة التطعيم باستخدام BCG، تظل الحساسية المستمرة (لمدة 3 سنوات أو أكثر) للسل في نفس المستوى دون ميل إلى التلاشي - حساسية رتيبة للسل.

تلاشي الحساسية تجاه السل بعد حساسية معدية سابقة (عادة عند الأطفال والمراهقين الذين تمت مراقبتهم مسبقًا من قبل طبيب أمراض الأطفال وتلقوا دورة كاملة من العلاج الوقائي).

أظهرت دراسة نتائج تشخيص السلين الذي تم إجراؤه لدى الأطفال والمراهقين اعتماد شدة الاستجابات لـ 2 TE PPD-L على العديد من العوامل، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند فحص المرضى.

من المعروف أن شدة التفاعل مع 2 TE تعتمد على تكرار وتكرار إعادة التطعيم ضد مرض السل. كل عملية إعادة تطعيم لاحقة تستلزم زيادة في الحساسية تجاه السل. في المقابل، يؤدي انخفاض وتيرة إعادة التطعيم بلقاح BCG إلى انخفاض بمقدار الضعف في عدد النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux، وانخفاض بمقدار 7 أضعاف في نتائج فرط الحساسية. وبالتالي، فإن إلغاء إعادة التطعيم يساعد في تحديد المستوى الحقيقي لإصابة الأطفال والمراهقين بالـ MBT، والذي بدوره يسمح بالتغطية الكاملة للمراهقين بإعادة التطعيم ضد BCG خلال الإطار الزمني المطلوب. ومن الممكن أنه في ظل ظروف مواتية وبائيا

على أي حال، من المستحسن إجراء إعادة تطعيم واحدة فقط - في سن 14 عامًا، وفي ظروف غير مواتية وبائيًا - في سن 7 و 14 عامًا. وقد تبين أن متوسط ​​حجم الحطاطة عند 2 TU عند "المنعطف" كان 12.3 ± 2.6 ملم. وفقًا لـ إي.بي. Mewe (1982)، في الأطفال الأصحاء غير المحصنين، لا يتجاوز حجم الحطاطة عند 2 TU PPD-L 10 ملم.

تتأثر شدة تفاعلات العلاج التعويضي بالهرمونات مع 2 TE بعدد من العوامل. أكد العديد من المؤلفين اعتماد شدة تفاعل مانتو على حجم علامة BCG بعد التطعيم. كلما كانت ندبة ما بعد التطعيم أكبر، زادت الحساسية تجاه السل. مع التقدم في السن، يزيد تواتر ردود الفعل الإيجابية. عند الأطفال الذين يولدون بوزن 4 كجم أو أكثر، تكون الحساسية تجاه السلين أعلى؛ الرضاعة الطبيعيةأكثر من 11 شهرا يستلزم أيضًا استجابات عالية لـ 2 TE (ربما بسبب انخفاض محتوى الحديد في الحليب). الإصابة بالديدان، حساسية الطعام، الأمراض الحادةتزيد أعضاء الجهاز التنفسي من حساسية السلين. مع الحساسية العالية للسل، يتم تسجيل فصيلة الدم II (A) في كثير من الأحيان، والذي يرتبط مع الاستعداد للنوع نضحي من التفاعلات المورفولوجية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي من نفس فصيلة الدم.

في حالات العدوى الخارجية، مع فرط نشاط الغدة الدرقية، والحساسية، والتهاب الكبد الفيروسي، والأنفلونزا، والسمنة، وما يصاحب ذلك أمراض معدية، بؤر العدوى المزمنة، على خلفية تناول بعض الأدوية البروتينية، مع تناول هرمون الغدة الدرقية، يتم تكثيف تفاعلات السلين.

أظهرت دراسة حساسية السل لدى الأطفال في سن مبكرة وفي سن ما قبل المدرسة انخفاضًا في التردد ردود الفعل السلبيةفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات. تتزامن هذه الفترات مع تلقي الأطفال التطعيمات ضد أمراض الطفولة (DTP، DPT-M، ADS-M، لقاحات الحصبة والنكاف). لوحظت زيادة في الحساسية تجاه السل عند إجراء اختبار Mantoux بـ 2 TU خلال فترة تتراوح من يوم واحد إلى 10 أشهر بعد التطعيمات المذكورة أعلاه. أصبحت ردود الفعل السلبية السابقة مشكوك فيها وإيجابية، وبعد 1-2 سنوات تصبح سلبية مرة أخرى، لذلك يتم التخطيط لتشخيص السلين إما قبل التطعيمات الوقائية ضد التهابات الأطفال، أو في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطعيمات. عند إجراء اختبار مانتو قبل التطعيمات الوقائية ضد التهابات الأطفال، يمكن إجراؤها في يوم تسجيل رد الفعل على اختبار مانتو، إذا كان حجم الاستجابة لمرض السل لا يتطلب تدخل المتخصصين.

قد يكون تقييم نتائج اختبار التوبركولين صعبًا في المناطق ذات الانتشار الكبير لحساسية التوبركولين الخفيفة الناجمة عن المتفطرات غير النمطية. آلية تفاعلات السلين الجلدي هي نفسها عند الإصابة بأنواع مختلفة من المتفطرات، ولكن هناك اختلافات في هيكل مستضديهذا الأخير يسبب درجات متفاوتة من شدة ردود الفعل الجلدية عند استخدام مستضدات مختلفة. عند إجراء اختبار متباين مع أدوية من أنواع مختلفة من المتفطرات غير السلية (غير النمطية)، فإن التفاعلات الأكثر وضوحًا تنتج عن "التوبركولين"، المحضر من نوع المتفطرات التي يصاب بها الجسم. عادة ما تسمى هذه "الدرنات" بالحساسيات.

لقد ثبت أن سلالة BCG المحلية، التي يتم تحضير التطعيم منها، تحتوي على مستضدات محددة، مما جعل من الممكن الحصول على السلين الأكثر تحديدًا (PPD-BCG) منه. تبين أن هذا الدواء أكثر تحديدًا للأفراد الملقحين من السلين PPD-L المنقى من سلالات MBT الخبيثة. على سبيل المثال، في الأطفال الذين تم فحصهم بعد 3.5 إلى 6 سنوات من التحصين بلقاح BCG، كانت نسبة التفاعلات المشكوك فيها والإيجابية تجاه PPD-BCG أعلى بنسبة 35.3% من PPD-L. وهكذا، انخفض عدد الأطفال الذين خضعوا لإعادة التطعيم الأولى ضد مرض السل بنسبة 30%. ومع ذلك، فإن ميزة السل PPD-BCG في اختيار الوحدات لإعادة التطعيم الثانية كانت ضئيلة، لأنه مع تقدم العمر يكون الأطفال أكثر عرضة لمواجهة المتفطرات الخبيثة ويكونون حساسين بواسطة مستضداتهم. حاليًا، تم التعرف على عدد من المستضدات في المتفطرة السلية الخبيثة والتي لا توجد في سلالة اللقاح. اقترح باحثون محليون عقارًا جديدًا - Diaskintest مسببات الحساسية لمرض السل المؤتلف، والذي تم إنشاؤه على أساس البروتينات ESAT-6 وSBR-10، الموجود فقط في المتفطرات السلية الخبيثة. لا يسبب Diaskintest استجابات للعلاج التعويضي بالهرمونات في خنازير غينيا المحصنة، والحيوانات المصابة بسلالات شديدة من المتفطرة السلية للأنواع البشرية أو البقرية تتفاعل مع تناوله داخل الأدمة بنفس الطريقة التي تتفاعل بها مع السل PPD-L. يتم حاليا دراسة Diaskintest سريريا.

يعتقد عدد من المؤلفين أن تكرار اختبارات التوبركولين لدى الأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG يؤدي إلى زيادة الحساسية تجاه التوبركولين، أي. مع التطعيم الشامل لـ BCG واختبار Mantoux السنوي، يصبح جميع الأطفال تقريبًا حساسين للسل. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا، لأن السل ليس لديه خصائص توعية، وما يسمى تأثير معززيظهر الفرق بين اختبار التوبركولين السابق والاختبار اللاحق عندما تكون الفترة الفاصلة بين الاختبارات قصيرة. لذلك، يتم تكرار اختبار السلين (خاصة في حالة ردود الفعل السلبية)، إذا لزم الأمر، كقاعدة عامة، في موعد لا يتجاوز 1-2 أشهر.

يسمى رد فعل سلبي على السلين طاقة السلين.ممكن الطاقة الأولية- عدم الاستجابة للسل في الأفراد غير المصابين و الطاقة الثانوية,تتطور في الأفراد المصابين. الطاقة الثانوية، بدورها، يمكن أن تكون إيجابي،يمثل خيارًا للعلاج البيولوجي لعدوى السل أو حالة من المناعة التي لوحظت، على سبيل المثال، في حالة "الميكروبات الكامنة"، و سلبي،الذي يتطور في أشكال حادة من مرض السل. تشير أعمال العديد من المؤلفين إلى إمكانية ظهور الطاقة السلبية في ظل ظروف غير مواتية. مسار المرض، الأمر الذي قد يجعل التشخيص صعبًا.

هناك تقارير تفيد بأنه في 3.4٪ من الأطفال والمراهقين المصابين بالسل، تم اكتشاف أشكال حادة من السل على خلفية حساسية السلين، وفي الأطفال الصغار الذين كانوا على اتصال مع البالغين المصابين بالسل، في 14٪ من الحالات، كان السل مصحوبًا بالسل. الطاقة.

تحدث الطاقة الثانوية أيضًا مع الورم الحبيبي اللمفي، والساركويد، والعديد من الأمراض المعدية الحادة (الحصبة، والحصبة الألمانية، وعدد كريات الدم البيضاء، والسعال الديكي، والحمى القرمزية، والتيفوس، وما إلى ذلك)، مع نقص الفيتامينات، والدنف، والأورام.

عند إجراء تشخيص السل الشامل، غالبا ما يتم الكشف عن تفاعلات فرط الحساسية. أظهر معظم المؤلفين أن وجود حساسية مفرطة تجاه السل يرتبط غالبًا بتطور الأشكال المحلية من مرض السل. من المعروف أنه في ظل وجود فرط الحساسية لمرض السلين، فإن خطر الإصابة بمرض السل أعلى بعدة مرات من وجود تفاعلات طبيعية لاختبارات السلين. في 75٪ من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبارات التوبركولين، يتم اكتشاف أشكال بسيطة من السل داخل الصدر. في 27% من الأطفال وما دون السن

البراعم التي تعاني من أشكال نشطة من مرض السل، لوحظت أيضًا تفاعلات فرط الحساسية تجاه 2 TU من السلين. كما لوحظت ردود فعل شديدة الحساسية وعالية تجاه 2 TE لدى الأطفال والمراهقين من الفئات الاجتماعية المعرضة للإصابة بالسل.

بين البالغين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TU، تم اكتشاف تغيرات السل المتبقية في 86٪ من الحالات، في حين لوحظت مثل هذه التغييرات بين أولئك الذين تم فحصهم بتفاعلات طبيعية في 14٪ من الحالات، ومع ردود الفعل السلبية - في 4٪ من الحالات. حالات.

وبالتالي، فإن الأطفال المصابين بالـ MTB، والأطفال والمراهقون الذين هم على اتصال مع البالغين المصابين بالسل الذين لديهم تفاعلات مفرطة الحساسية تجاه 2 TE، والمراهقين الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه السل وفقًا لنتائج تشخيص السل الشامل هم المجموعة الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل ويتطلبون أكثر من ذلك. فحص شامل لطبيب السل.

في بعض الحالات، قد يرتبط تطور فرط الحساسية تجاه السل لدى الأطفال بعوامل أخرى. وهكذا، فإن إعادة التطعيم ضد مرض السل والعدوى اللاحقة ببكتيريا المتفطرة السلية تؤدي إلى زيادة الحساسية للسل، ويزيد تواتر تفاعلات فرط الحساسية مع 2 TE.

بالإضافة إلى ذلك، قد تترافق فرط الحساسية تجاه السل مع تأثير العوامل شبه النوعية المختلفة على الجسم والتي تزيد من حساسية الكائن المصاب؛ واستخدام البنسلين والنورسولفازول والستربتوميسين في الأطفال، ووجود المخاطر المهنية، والحساسية، والحادة والمزمنة. يمكن أن تؤدي الأمراض الالتهابية غير النوعية إلى تطور حساسية مفرطة تجاه السلين.

من الضروري اتباع نهج دقيق بشكل خاص لفحص الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية تجاه السل المنقى في التخفيف القياسي إذا كان المرضى يعانون من أمراض جلدية حساسية.

في الأشخاص الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية تجاه السل (المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط، أمراض غير محددةوالأشخاص الأصحاء عمليًا) لاحظوا اضطرابات كمية ووظيفية في أنظمة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، وتفاعلات خلوية وخلطية واضحة تجاه السلين وحساسية كبيرة للمستضدات البكتيرية غير المحددة. في هذه الحالة، لا تنتج تفاعلات فرط الحساسية فقط عن عدوى محددة نشطة، ولكن أيضًا عن طريق تفاعلات شبه الحساسية.

في كل حالة على حدة، من الضروري دراسة جميع العوامل التي تؤثر على حساسية السلين، والتي لديها أهمية عظيمةلإجراء التشخيص، اختر التكتيكات الطبية المناسبة وطريقة إدارة المريض وعلاجه.

في الظروف الحديثة، لاحظ العديد من المؤلفين انخفاضًا واضحًا في الحساسية تجاه السل لدى الأفراد المصابين الأصحاء عمليًا والمرضى الذين يعانون من مرض السل. في السنوات الماضية، كان السل الأولي يتميز بحساسية عالية للسل، وكان معظم المرضى يعانون من تفاعلات فرط الحساسية. ومع ذلك، في تلك السنوات، تم استخدام 5 TE من السلين المنقى لتشخيص السلين الشامل. منذ عام 1970، مع الانتقال إلى اختبار مانتو مع 2 TU من السلين المنقى في تخفيف قياسي أثناء تشخيص السلين الشامل، انخفض تواتر تفاعلات فرط الحساسية وزاد تواتر التفاعلات الضعيفة.

ربط العديد من الباحثين انخفاضًا في الحساسية تجاه السل مع زيادة مقاومة الجسم، والتغيرات الإيجابية في الوضع الوبائي، وانخفاض شدة العدوى وفوعتها في ظل ظروف العلاج المضاد للبكتيريا، وتواتر العدوى الإضافية، والتشكل المرضي للعدوى. السل، الذي تجلى، على وجه الخصوص، في النتائج الإيجابية للعدوى الأولية، غير المصحوبة بتطور آفات رئوية متجبنة واسعة النطاق و العقد الليمفاوية، والذي كان في الماضي مصدرًا لفرط الحساسية. إلا أن الوضع الوبائي فيما يتعلق بمرض السل قد تفاقم في الوقت الحالي بشكل ملحوظ.

تسمح لنا نتائج تشخيص السل الشامل مع مرور الوقت بتحديد المجموعات التالية بين الأطفال والمراهقين:

الأطفال والمراهقون غير المصابين بالـ MBT هم الأطفال والمراهقون الذين لديهم PM سلبي سنوي مع 2 TU، والأطفال والمراهقين الذين لديهم PVA؛

الأطفال والمراهقون المصابون بـ MBT.

ل الكشف المبكرمرض السل والوقاية منه في الوقت المناسب، من المهم تسجيل لحظة الإصابة الأولية للجسم بـ MBT نتيجة للاختبار المنهجي داخل الأدمة مع 2 TU. وهذا لا يسبب صعوبات في تحويل التفاعلات السلبية لـ 2 TE إلى تفاعلات إيجابية، والتي لا ترتبط بالتطعيم أو إعادة التطعيم بـ BCG - ما يسمى "دور" اختبارات السلين. يجب على هؤلاء الأطفال والمراهقين

إحالته إلى أخصائي السل لإجراء الفحص في الوقت المناسب والحصول على العلاج الوقائي. قبل إدخال العلاج الوقائي في الممارسة الطبية، كان الأطفال الذين يعانون من "التحول" هم المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل. تم اكتشاف الجزء الرئيسي من مرض السل لدى الأطفال والمراهقين خلال فترة "التحول" - في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (خلال عام من لحظة الإصابة الأولية بالجسم بالـ MTB).

لقد درس العديد من المؤلفين إمكانية الوقاية من المرض، وقد ثبت أن إجراء الوقاية علاج محددلمدة 3 أشهر (الوقاية الكيميائية) في الفترة المبكرة من الإصابة الأولية يمنع تطور الأشكال المحلية من مرض السل. ونتيجة للاستخدام الواسع النطاق للعلاج الوقائي، انخفض بشكل ملحوظ عدد الأطفال والمراهقين الذين أصيبوا بالمرض في الفترة المبكرة من الإصابة الأولية. واليوم، تتراوح نسبة الإصابة بالسل لدى الأطفال والمراهقين خلال فترة "التحول" من 15 إلى 43%. هناك بيانات عن تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين من مجموعات خطر جديدة: هذه مجموعة من الأطفال والمراهقين الذين أصيبوا بمرض السل المتفطرة لفترة طويلة (سنتين أو أكثر)، ومجموعة من الأطفال الذين يعانون من زيادة حساسية للtuberculin (بمقدار 6 ملم أو أكثر في السنة). تترافق زيادة الحساسية تجاه السل لدى الأفراد المصابين على المدى الطويل مع ظهور المرض في 70٪ من الحالات. تم اقتراح علاج هؤلاء الأطفال والمراهقين أيضًا بشكل وقائي لمدة 3 أشهر.

من الواضح أن المجموعة التالية المعرضة لخطر الإصابة بالسل هي الأطفال والمراهقين المصابين بتفاعلات فرط الحساسية تجاه السل. تشير زيادة الحساسية تجاه السل لدى الطفل المصاب إلى درجة فرط الحساسية إلى ارتفاع خطر الإصابة بالسل الموضعي. ويخضع هؤلاء المرضى أيضًا للتشاور مع أخصائي السل لإجراء فحص متعمق لمرض السل واتخاذ قرار بشأن وصف العلاج الوقائي.

ولوحظ أيضًا تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين الذين أصيبوا منذ فترة طويلة بالـ MTB ولديهم حساسية طويلة الأمد للسل على نفس المستوى - حساسية رتيبة للسل. في 36٪ من الأطفال والمراهقين الذين كانت ردود أفعالهم تجاه السل 2 TE لمدة 3 سنوات أو أكثر على نفس المستوى دون ميل إلى الزيادة أو النقصان،

تم تشخيص مرض السل. كان لدى جميع هؤلاء المرضى عوامل خطر للإصابة بمرض السل. كانت هذه البيانات هي الأساس بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات رتيبة تجاه السل بالاشتراك مع اثنين أو أكثر من عوامل الخطر لتطور مرض السل، كما يخضعون أيضًا للتشاور مع طبيب أمراض السل لإجراء فحص متعمق لمرض السل.

عند تقييم نتائج تشخيص السل الشامل، من أجل التفسير الصحيح للحساسية تجاه السل، يلزم اتباع نهج فردي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار جميع البيانات من التاريخ والفحص الموضوعي وبيانات الفحص المختبري والفعال. قد يكون أول رد فعل إيجابي على السل لدى طفل يبلغ من العمر 2-3 سنوات هو مظهر من مظاهر حساسية ما بعد التطعيم. يمكن أن يساعد التقييم الموضوعي لحالة الطفل والتاريخ الوبائي وكذلك المراقبة الديناميكية للطفل في المجموعة "صفر" في تجنب حالات التشخيص الناقص والمفرط عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى المراقبة في مستوصف لمكافحة السل. تسجيل المستوصفمع تشخيص السلين المتكرر بعد 3 أشهر. يتم فحص هؤلاء الأطفال في مؤسسات الشبكة الطبية العامة.

زيادة الحساسية تجاه السل، بما في ذلك فرط الحساسية، لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض جسدية، والعدوى البكتيرية، والحساسية، والمتكررة نزلات البرد، في بعض الأحيان لا يرتبط بالعدوى MBT، ولكن بتأثير العوامل غير المحددة المذكورة أعلاه. إذا كان من الصعب تفسير طبيعة الحساسية تجاه السل، فإن الأطفال يخضعون أيضًا للملاحظة الأولية في مجموعة تسجيل المستوصف "صفر" مع التنفيذ الإلزامي للعلاج والتدابير الوقائية في منطقة الأطفال (نقص التحسس، والصرف الصحي لبؤر العدوى، التخلص من الديدان، وتحقيق فترة مغفرة مع الأمراض المزمنة) تحت إشراف أخصائي مرض السل عند الأطفال. يتم إجراء الفحص المتكرر في المستوصف بعد 1-3 أشهر. يشير انخفاض الحساسية تجاه السل بعد علاج غير محدد إلى الطبيعة غير المحددة للحساسية. الأطفال الذين يعانون من كثرة الاعراض المتلازمةبالنسبة للحساسية غير المحددة، يوصى بإجراء اختبار Mantoux مع 2 TU أثناء تناول عوامل إزالة التحسس لمدة 7 أيام (5 أيام قبل الاختبار ويومين بعده). الحفاظ على حساسية السلين عند نفس المستوى أو زيادته بشكل أكبر،

رغم العلاج والتدابير الوقائية، فإنه يؤكد الطبيعة المعدية للحساسية ويتطلب المتابعة مراقبة المستوصفطفل.

وبالتالي، في الوقت الحاضر، لا يزال التشخيص الشامل للسل هو الطريقة الوحيدة التي تسمح بكل بساطة وفي وقت قصير بفحص مجموعة الأطفال بأكملها بحثًا عن مرض السل. ولكن بسبب الصعوبات الموضوعية (طبقات متكررة من IA على PVA، تأثير العوامل المختلفة على نتائج اختبار Mantoux، انخفاض في شدة تفاعلات السلين في كل من مرضى MBT المصابين والسل في مؤخرا) فعالية تشخيص السل الشامل غير كافية. وفقا لمؤلفين مختلفين، يتم اكتشاف ما بين 36 إلى 79٪ من حالات السل لدى الأطفال والمراهقين باستخدام تشخيص السلين.

وقد أظهرت الدراسات أن أكثر من نصف حالات السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر يتم اكتشافها في وقت متأخر، في مرحلة الضغط الأولي. تزامن المرض مع الفترة المبكرةكانت العدوى الأولية لـ MTB في 15.1٪ من الحالات مصحوبة بتفاعلات فرط الحساسية في 27.2٪ من الحالات، تم اكتشافها على خلفية زيادة الحساسية للسل في 18.1٪ من الحالات، على خلفية ردود الفعل الرتيبة - في 36.2٪ من الحالات. وهكذا، من بين المرضى الذين يعانون من مرض السل، ساد المرضى الذين أصيبوا بالعدوى MTB لفترة طويلة (لمدة 3 سنوات أو أكثر) - مع ردود فعل متزايدة ورتيبة (54.3٪). كان ثلث المرضى من الأطفال والمراهقين، حيث أظهرت مراقبة العلاج التعويضي بالهرمونات الجلدية مع مرور الوقت أن الحساسية تجاه السلين ظلت على نفس المستوى دون ميل إلى الزيادة أو النقصان. يتم تفسير طبيعة ردود الفعل تجاه 2 TE من خلال وضع طبقات من الحساسية المعدية على حساسية ما بعد التطعيم، ونتيجة لذلك تنشأ صعوبات موضوعية في الكشف عن مرض السل في الوقت المناسب. اختلفت هذه المجموعة من الأطفال والمراهقين بشكل كبير عن المرضى الذين لديهم نمط مختلف من الحساسية تجاه السل. تم اكتشاف المرض بشكل أقل تكرارًا باستخدام تشخيص السلين (33.3 و63.1%، ص<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

سيطر على التنفس الجديد لدى هؤلاء المرضى تكوين التغيرات المتبقية (62.6%) على الارتشاف الكامل (37.4%). كان متوسط ​​حجم الحطاطة استجابة لاختبار Mantoux مع 2 TE في المرضى الذين يعانون من مرض السل في وقت تشخيص المرض 12.8 ± 0.37 ملم.

أظهرت دراسة الحساسية تجاه السل وفقًا لنتائج تشخيص السلين السنوي في ديناميكيات الأطفال والمراهقين في سن المدرسة المصابين بالـ MTB وجود تفاعلات باهتة لـ 2 TE بنسبة 44.2٪، رتيبة - بنسبة 30.1٪، "منعطف" - في 7.0%، زيادة - في 18.5% من الحالات وفرط الحساسية - في 0.2% من الحالات. بشكل عام، سادت حساسية منخفضة للتوبركولين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالـ MTB، بمتوسط ​​حجم حطاطة يبلغ 8.0 ± 0.18 ملم.

المهمة الثانية لتشخيص السل الشامل هي اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيم BCG. ولهذا الغرض، يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE، وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي، في الفئات العمرية المقررة: 7 سنوات (الصفوف 0-1 من المدرسة الثانوية) و14 عامًا (الصفوف 8-9). يتم إجراء إعادة التطعيم للأفراد غير المصابين سابقًا بـ MBT، وهم أشخاص أصحاء سريريًا لديهم رد فعل سلبي على اختبار Mantoux.

المهمة الثالثة لتشخيص السل الشامل هي تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل. غالبًا ما يتم إثبات الإصابة بالـ MBT بأثر رجعي من خلال مقارنة تفاعلات السلين على مدى عدد من السنوات، مع الأخذ في الاعتبار توقيت التطعيم ضد BCG وإعادة التطعيم.

6.3. تشخيص السل الفردي

يتم استخدام تشخيص السلين الفردي لإجراء الفحوصات الفردية. أهداف تشخيص السلين الفردي هي:

التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية (HRT)؛

التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛

تحديد "عتبة" الحساسية الفردية للسل.

تحديد نشاط عملية السل؛

تقييم فعالية العلاج.

عند إجراء تشخيص السلين الفردي، يتم استخدام اختبارات السلين المختلفة مع إعطاء السلين الجلدي، وداخل الأدمة، وتحت الجلد. في اختبارات التوبركولين المختلفة، يتم استخدام كل من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي (مسبب حساسية السل المنقى في التخفيف القياسي) والتوبركولين الجاف المنقى (مسبب حساسية السل الجاف المنقى). يمكن استخدام السلين المنقى بالتخفيف القياسي في مؤسسات مكافحة السل وعيادات الأطفال ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية. يُسمح باستخدام السلين الجاف المنقى فقط في مؤسسات مكافحة السل (مستوصف مكافحة السل ومستشفى السل والمصحة).

اختبارات السلين الجلدي(الرقعة، المرهم) لها حاليًا أهمية تاريخية أكبر، ونادرا ما تستخدم، في كثير من الأحيان لتشخيص مرض السل الجلدي أو في الحالات التي يكون من المستحيل فيها، لسبب ما، استخدام اختبارات التوبركولين الجلدية وداخل الأدمة الأكثر شيوعًا.

اختبار بيركيتونادرا ما تستخدم أيضا. إنه الاستخدام الجلدي للتوبركولين الجاف المنقى، المخفف إلى محتوى 100000 TE في 1 مل. يتم استخدام قطرة من محلول التوبركولين هذا على الجلد لخدش الجلد. ويتم تقييم النتيجة بعد 48 ساعة.

تخرج غرينشار وكاربيلوفسكي من اختبار الجلد(جي كيه بي)

هو اختبار السلين الجلدي مع 100%، 25%، 5% و1% السلين.

منهجية إنشاء GKP.للحصول على محلول التوبركولين 100%، يتم تخفيف 2 أمبولات من التوبركولين الجاف المنقى PPD-L بالتتابع في 1 مل من المذيب، وبالتالي الحصول على 100000 TE PPD-L في 1 مل. من المحلول الناتج بنسبة 100% (تستبدل العينة اختبار الجلد المتدرج بـ ATK، الذي يحتوي على 90.000-100.000 TE في 1 مل)، يتم إعداد المحاليل اللاحقة من السلين. للحصول على محلول 25% من أمبولة بمحلول 100%، خذ 1 مل مع حقنة معقمة واسكبه في زجاجة جافة معقمة. باستخدام حقنة معقمة أخرى، أضف 3 مل من المذيب - محلول مكربن ​​بنسبة 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. رج الزجاجة جيداً للحصول على 4 مل من محلول التوبركولين 25% (الزجاجة 1). للحصول على محلول السلين 5% من الزجاجة؟ اسحب 1 مل من المحلول باستخدام محقنة واحدة معقمة

ونقلها إلى قارورة جافة معقمة أخرى، ثم إضافتها

رج 4 مل من المذيب واحصل على 5 مل من محلول التوبركولين 5٪ (زجاجة؟ 2). بنفس الطريقة في الزجاجة؟ 3 امزج 1 مل من محلول التوبركولين 5% مع 4 مل من المذيب للحصول على 5 مل من محلول التوبركولين 1%.

على الجلد الجاف للسطح الداخلي للساعد، المعالج مسبقًا بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪، يتم تطبيق قطرة من السلين بتركيزات مختلفة (100٪، 25٪، 5٪، 1٪) باستخدام ماصات معقمة. يجب أن ينخفض ​​​​تركيز السلين من طيات الكوع بشكل أقصى. أسفل القطرة بمحلول التوبركولين 1%، يتم تطبيق قطرة من محلول كلوريد الصوديوم المكربن ​​بنسبة 0.25% كعنصر تحكم. يتم استخدام ماصات منفصلة تحمل علامات لكل محلول من محلول السلين وللتحكم. يتم سحب جلد الساعد من الأسفل باليد اليسرى، ثم باستخدام ريشة الجدري يتم انتهاك سلامة الطبقات السطحية من الجلد على شكل خدش بالطول

5 مم، يتم رسمها من خلال كل قطرة في اتجاه المحور الطولي لليد. يتم إجراء الخدش أولاً من خلال قطرة من المذيب، ثم على التوالي من خلال 1%، 5%، 25% و100% من التوبركولين، ويتم فرك التوبركولين 2-3 مرات بالجانب المسطح من القلم بعد كل خدش ليتغلغل الدواء في الجلد. . يُترك الساعد مفتوحًا لمدة 5 دقائق لتجفيف قطرات التوبركولين. يتم استخدام قلم معقم منفصل لكل موضوع. يجب أن تظهر سلسلة بيضاء في موقع الخدش، مما يشير إلى الوقت الكافي لامتصاص التوبركولين. بعد ذلك، تتم إزالة السلين المتبقي باستخدام الصوف القطني المعقم.

تقييم نتائج PCG.يتم تقييم برنامج GCP وفقًا لـ N.A. شميليف بعد 48 ساعة تتميز ردود الفعل التالية لـ GKP:

رد فعل تحسسي - عدم الاستجابة لجميع حلول السلين.

رد فعل غير محدد - احمرار طفيف في موقع تطبيق 100٪ من السلين (نادر للغاية)؛

رد فعل طبيعي - حساسية معتدلة لتركيزات عالية من السلين، وعدم وجود رد فعل على 1٪ و 5٪ من السلين. قد لا يكون هناك أيضًا أي رد فعل على 25% من مادة السلين؛

رد فعل فرط الحساسية - لوحظت ردود الفعل على جميع تركيزات السلين، ويزيد حجم المتسلل مع زيادة تركيز السلين، والتغيرات الحويصلية النخرية، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتسرب ممكنة.

رد فعل معادلة - تقريبًا نفس حجم الارتشاح لجميع تركيزات السلين، التركيزات الكبيرة من السلين لا تسبب استجابة كافية؛

رد فعل متناقض - رد فعل أقل شدة لتركيزات عالية من السلين، وردود فعل أكثر شدة لتركيزات منخفضة من السلين.

تسمى ردود الفعل المتساوية والمتناقضة أيضًا بالتفاعلات غير الكافية لـ GCP. يصنف بعض المؤلفين ردود الفعل غير الكافية لـ GCP على أنها تفاعلات مفرطة الحساسية.

GKP له قيمة تشخيصية تفاضلية في تحديد طبيعة حساسية السلين. يتميز العلاج التعويضي بالهرمونات بعد التطعيم بتفاعلات طبيعية كافية، بينما في الحساسية المعدية يمكن أن يكون رد الفعل تجاه العلاج التعويضي بالهرمونات مفرط الحساسية أو مستويًا أو متناقضًا. في الفترة المبكرة من عدوى MBT الأولية ("المنعطف")، والتي تحدث مع تغييرات وظيفية، تتم ملاحظة تفاعلات معادلة متناقضة.

في الأطفال الأصحاء عمليا الذين لديهم تجربة إيجابية للإصابة بالسل الأولي، يكون GCP أيضًا طبيعيًا ومناسبًا.

GCP له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى، لتحديد نشاط عملية السل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط، تكون تفاعلات فرط الحساسية والمساواة والمتناقضة أكثر شيوعًا. قد يكون مرض السل الشديد مصحوبًا بتفاعلات حساسية.

توجد بيانات عن تشخيص المظاهر الخفيفة الأولية لعدوى السل لدى الأطفال.

وفقًا لبياناتنا، لوحظت ردود فعل مفرطة الحساسية وغير كافية تجاه GCP لدى 33.9% من الأطفال والمراهقين المصابين بالسل النشط.

تطبيع الحساسية للسل وفقًا لبيانات GCP (الانتقال من فرط الحساسية إلى الحالة الطبيعية، من غير الكافي إلى الكافي، من الحساسية إلى الحالة الإيجابية) في مرضى السل أثناء العلاج المضاد للبكتيريا يشير إلى تطبيع تفاعل الجسم وهو أحد مؤشرات فعالية العلاج .

اختبارات السلين داخل الأدمة.اختبار مانتو باستخدام 2 TU من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسييمكن استخدامه أيضًا لتشخيص السلين الفردي.

يمكن إجراؤه في عيادة الأطفال ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية للتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى، في ظل وجود أمراض مزمنة لمختلف الأعضاء والأنظمة ذات مسار خامل ومتموج، في ظل عدم فعالية الطرق التقليدية العلاج ووجود عوامل خطر إضافية لعدوى MTB والسل (الاتصال بمريض مصاب بالسل، وعدم التطعيم ضد مرض السل، وعوامل الخطر الاجتماعية، وما إلى ذلك).

وبالإضافة إلى ذلك، هناك مجموعات من الأطفال والمراهقين يتم إجراء اختبارات Mantoux مع 2 TU مرتين سنويًا في شبكة طبية عامة(أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 109 بتاريخ 21 مارس 2003):

المرضى الذين يعانون من داء السكري وقرحة المعدة والاثني عشر وأمراض الدم والأمراض الجهازية والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا هرمونيًا طويل الأمد (أكثر من شهر واحد) ؛

مع الأمراض المزمنة غير المحددة (الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية، التهاب اللوزتين)، حمى منخفضة الدرجة من مسببات غير معروفة.

عدم التطعيم ضد مرض السل، بغض النظر عن عمر الطفل؛

يتم فحص الأطفال والمراهقين من الفئات الاجتماعية المعرضة للخطر والموجودين في المؤسسات (الملاجئ والمراكز ومراكز الاستقبال) وليس لديهم وثائق طبية باستخدام PM مع 2 TE عند القبول في المؤسسة، ثم مرتين في السنة لمدة عامين.

عند إجراء تشخيص السلين الفردي، يتم استخدام التعريف عتبة الحساسية لل tuberculin - أقل تركيز من مادة السلين الذي يستجيب له الجسم برد فعل إيجابي. لتحديد عتبة الحساسية للtuberculin، استخدم اختبار مانتو داخل الأدمة مع تخفيفات مختلفة من السلين الجاف المنقى.

عند الأطفال الذين يُشتبه في إصابتهم بأضرار محددة في العين، ومن أجل تجنب رد الفعل البؤري، يُنصح ببدء تشخيص السلين عن طريق إجراء اختبارات جلدية أو داخل الأدمة بجرعة 0.01 و0.1 TU.

اختبار داخل الأدمة مع تخفيفات مختلفة من السلين.

يتم تحضير محلول التوبركولين الأصلي عن طريق خلط أمبولة من التوبركولين الجاف المنقى PPD-L (50.000 TU) مع أمبولة من المذيب،

يتم الحصول على التخفيف الرئيسي من السلين - 50000 TU في 1 مل. يجب أن يذوب الدواء خلال دقيقة واحدة، ويكون شفافًا وعديم اللون.

يتم تحضير التخفيف الأول من السلين بإضافة 4 مل من المذيب - محلول كلوريد الصوديوم المكربن ​​- إلى الأمبولة مع التخفيف الرئيسي. احصل على 1000 TE في 0.1 مل من المحلول. يتم تحضير التخفيف الثاني من السلين بإضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف الأول، والحصول على 100 TE في 0.1 مل من المحلول.

يتم تحضير جميع التخفيفات اللاحقة من السلين (حتى الثامن) بنفس الطريقة بإضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف السابق. وبالتالي، تتوافق تخفيفات السلين مع الجرعات التالية من السلين في 0.1 مل من المحلول: التخفيف الأول - 1000 TE، الثاني - 100 TE، الثالث - 10 TE، الرابع - 1 TE، 5 - 0.1 TE، 6 - 0.01 TE، 7. - 0.001 تي إي، الثامن - 0.0001 تي إي.

يتم إجراء اختبارات Mantoux بتخفيفات مختلفة من السلين بنفس طريقة اختبار 2 TE. يتم استخدام حقنة وإبرة منفصلة لكل مادة ولكل تخفيف. يتم إجراء اختبار Mantoux على ساعد واحد بتخفيفتين من السلين على مسافة 6-7 سم عن بعضهما البعض. في الوقت نفسه، يمكنك وضع ثالث على الساعد الآخر مع تخفيف آخر من السلين.

تقييم نتائج العينات بتخفيفات مختلفة من مادة التوبركولين.يتم تقييم العينة بعد 72 ساعة ويعتبر التفاعل سلبيا في حالة عدم وجود حطاطات واحتقان ووجود تفاعل وخز فقط (0-1 ملم). رد الفعل المشكوك فيه هو حطاطة أقل من 5 ملم أو احتقان من أي حجم. رد فعل إيجابي - حطاطة 5 ملم أو أكثر.

تكتمل المعايرة (تحديد عتبة الحساسية للتوبركولين) عند حدوث تفاعل إيجابي مع أقل تخفيف للتوبركولين.

ردود فعل إيجابية للتخفيفات العالية من السلين بجرعات 0.1 TE. 0.01 تي إي، إلخ. تشير إلى درجة عالية من حساسية الجسم وعادة ما تصاحب مرض السل النشط.

وبالتالي، فإن التفاعل الإيجابي للتخفيف الخامس أو أكثر من السلين مهم في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى، وكذلك في تحديد نشاط عملية السل. في هذه الحالة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار مجمل نتائج جميع اختبارات السلين (اختبارات Mantoux مع 2 TE، GKP، اختبارات Mantoux مع التخفيفات المختلفة من السلين).

على سبيل المثال، فإن الجمع بين التفاعل الإيجابي لـ 2 TE مع GCP المعياري وتخفيف العتبة السادسة يستبعد طبيعة الحساسية بعد التطعيم ويشير إلى نشاط عدوى السل. إن الجمع بين التفاعل الإيجابي لـ 2 TE مع HCP مفرط الحساسية ومع تخفيف العتبة الرابعة من السلين يشير أيضًا إلى وجود حساسية معدية.

إن وجود اضطرابات وظيفية غير واضحة من الناحية المسببة لدى الطفل، وتغيرات سريرية وإشعاعية مميزة لمرض السل، بالإضافة إلى استجابة سلبية لاختبار Mantoux مع 2 TE ومع تخفيف العتبة الخامسة للسل، يشير أيضًا إلى الطبيعة السلية للمرض ويشير إلى نشاط العملية.

في بعض الحالات، يصبح من الضروري معايرة جرعات عالية من التوبركولين - 10 و100 TU (التخفيفات الثالثة والثانية، على التوالي). إن رد الفعل السلبي لـ 100 TU في الغالبية العظمى من المرضى باحتمال 97-98٪ يسمح لنا برفض تشخيص مرض السل أو استبعاد الطبيعة المعدية للحساسية.

وقد وصف عدد من المؤلفين فقط الحالات المعزولة التي حدث فيها مرض السل، الذي تم تأكيده تشريحيا أو بكتريولوجيا، على خلفية ردود الفعل السلبية على 100 TU. وفي بعض هؤلاء المرضى، لا يمكن تفسير ذلك من خلال شدة الحالة، حيث استمرت الحساسية حتى بعد العلاج السريري.

وفقا لبياناتنا (2003)، في الأطفال والمراهقين المصابين بالسل النشط، تم اكتشاف تفاعلات عتبة مع 5-7 تخفيفات من السلين في 76.3٪ من الحالات.

في الغالبية العظمى من المرضى والمصابين، عند إجراء اختبارات السلين الجلدي وداخل الأدمة، يتم اكتشاف رد فعل محلي فقط على السلين. في حالات معزولة، لوحظت ردود فعل عامة لاختبار Mantoux مع 2TE. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وإشعاعي شامل. ردود الفعل البؤرية هي أقل شيوعا.

اختبار كوخ للتوبركولين تحت الجلدهو حقنة تحت الجلد من السلين.

منهجية إجراء اختبار كوخ.لا يوجد إجماع بشأن جرعة اختبار كوخ. في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما يبدأ اختبار Koch بـ 20 TU. للقيام بذلك، يتم حقن 1 مل من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث من التوبركولين الجاف المنقى تحت الجلد دون الأخذ بعين الاعتبار دراسة أولية لعتبة الحساسية تجاه التوبركولين.

يوصي عدد من المؤلفين بالجرعة الأولى من 20 TE لاختبار Koch إذا كان اختبار Mantoux مع 2 TE طبيعيًا وكان هناك رد فعل سلبي أو إيجابي ضعيف على 100٪ من السلين GKP. إذا كان رد الفعل لاختبار كوخ بـ 20 TE سلبيا، يتم زيادة الجرعة إلى 50 TE ثم إلى 100 TE. في الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TE، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TE.

يوصى أولاً بتحديد عتبة الحساسية للتوبركولين باستخدام اختبارات مانتو مع تخفيفات مختلفة من التوبركولين؛ اعتمادًا على عتبة الحساسية، استخدم جرعات العتبة العليا والعتبة ودون العتبة من السلين لاختبار كوخ. لأغراض التشخيص التفريقي، ينبغي استخدام جرعات أعلى من العتبة، على سبيل المثال، عند التخفيف الرابع من السلين، يتم إعطاء 20-50 TU (0.2-0.5 مل من التخفيف الثالث من السلين) تحت الجلد. لتحديد نشاط الأشكال البسيطة من مرض السل، يتم استخدام جرعات عتبة، أي. يتم حقن جرعة من السلين تحت الجلد 2-4 مرات أكبر من تلك المحددة عند تحديد العيار داخل الأدمة. للحكم على ديناميات التغيرات الوظيفية أثناء العلاج، يتم استخدام جرعات العتبة من السلين - يتم حقن 0.2-0.4 مل من السلين تحت الجلد بتخفيف 10 مرات أقل من العتبة.

تقييم نتائج اختبار كوخ.ردا على اختبار كوخ، تتطور ردود الفعل - المحلية والعامة والتنسيق. يتطور رد فعل محلي في موقع حقن السلين. يعتبر التفاعل إيجابيا عندما يكون حجم الارتشاح 15-20 ملم. وبدون رد فعل عام ومركزي، فإنه ليس مفيدا للغاية.

يمثل التفاعل البؤري التغيرات بعد إدخال السلين في بؤرة الآفات السلية. جنبا إلى جنب مع العلامات السريرية والإشعاعية، فمن المستحسن فحص البلغم وغسل الشعب الهوائية قبل وبعد إعطاء السلين. يعد التفاعل البؤري الإيجابي (زيادة الأعراض السريرية وزيادة الالتهاب حول البؤرة أثناء فحص الأشعة السينية وظهور إفرازات بكتيرية) مهمًا في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى وفي تحديد نشاط عملية السل.

يتجلى رد الفعل العام في التدهور العام في حالة الجسم. يعتبر تفاعل درجة الحرارة إيجابيًا إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية مقارنة بالحد الأقصى قبل الحقن تحت الجلد للتيوبركولين (يُنصح بقياس الحرارة).

مجازيًا، نفذ كل 3 ساعات 6 مرات يوميًا لمدة 7 أيام: يومين قبل الاختبار و5 أيام أثناء الاختبار)، في الغالبية العظمى من المرضى، لوحظت زيادة في درجة الحرارة في اليوم الثاني، على الرغم من زيادة لاحقة ممكن - في أيام 4-5 .

عند إجراء اختبار كوخ، يُنصح بتحديد اختبارات أخرى مختلفة: مؤشرات الرسم الدموي، ومخططات البروتين، والجلوبيولين المناعي في الدم، وما إلى ذلك.

بعد 30 دقيقة أو ساعة واحدة من إعطاء التوبركولين تحت الجلد، ينخفض ​​العدد المطلق للحمضات (اختبار F. A. Mikhailov)، وبعد 24-48 ساعة يزيد معدل سرعة ترسيب الدم بمقدار 5 مم/ساعة، وعدد العدلات الشريطية بنسبة 6٪ أو أكثر، والمحتوى ينخفض ​​​​عدد الخلايا الليمفاوية بنسبة 10٪ والصفائح الدموية بنسبة 20٪ أو أكثر (اختبار إن إن بوبروف).

بعد 24-48 ساعة من إعطاء التوبركولين تحت الجلد، تنخفض نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين بسبب انخفاض محتوى الألبومين وزيادة الجلوبيولين α1 و α2 و 7 (اختبار البروتين السلين بواسطة A.E. Rabukhin و R.A. Ioffe). ويعتبر هذا الاختبار إيجابيا إذا تغيرت المؤشرات بنسبة 10% على الأقل عن المستوى الأولي.

محتوى المعلومات للمؤشرات الفردية لمحتوى أحماض السياليك، بروتين سي التفاعلي، البروتينات الدهنية، الهيالورونيداز، هابتوغلوبين لاكتات ديهيدروجينيز على خلفية إعطاء السلين تحت الجلد صغير، ولكنها معًا تزيد من القدرات التشخيصية لتحديد نشاط مرض السل عملية وتمييزها عن الأمراض غير المحددة.

وفقًا للبيانات المنشورة، من بين اختبارات السل الاستفزازية التي تسمح باكتشاف النشاط الكامن لمرض السل، تعد التفاعلات الخلوية والخلطية مثل RTBL وRTML ومؤشرات تلف العدلات وتكوين الوردة مفيدة للغاية.

إن دراسة الحساسية تجاه السل لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال السل النشطة، وكذلك عند الأطفال والمراهقين المصابين بالـ MTB، وفقًا لتشخيص السل الشامل والفردي بالاشتراك مع البيانات السريرية والإشعاعية، مكنت من اقتراح خوارزمية لمرض السل. مراقبة الأطفال والمراهقين اعتمادا على طبيعة الحساسية للسل، من وجود عوامل الخطر لمرض السل (المخطط 2).

المخطط 2.خوارزمية لمراحل مراقبة الأطفال والمراهقين ذوي الحساسية المتفاوتة تجاه السل

ملحوظة:

*** مؤشرات للتشاور مع طبيب السل.

بالإضافة إلى السلينات المستخدمة في الجسم الحي،هناك أيضًا أدوية مستخدمة في المختبر،لإنتاج السلينات أو المستضدات الفطرية المختلفة المستخدمة.

للكشف عن الأجسام المضادة لـ MBT، يتم إنتاجه تشخيص مستضد السل في كريات الدم الحمراء الجافة- كريات الدم الحمراء في الأغنام حساسة بمستضد فوسفاتيد MBT. الدواء عبارة عن كتلة مسامية أو مسحوق ذو لون بني محمر. يهدف التشخيص إلى إجراء تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA) من أجل تحديد أجسام مضادة محددة لمستضدات MBT. يستخدم هذا الاختبار المناعي لتحديد نشاط عملية السل ومراقبة فعالية العلاج. لتحديد الأجسام المضادة لـ MBT في مصل دم المرضى، يُقصد أيضًا نظام اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم - مجموعة من المكونات لإجراء اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) على حامل الطور الصلب الذي يتم من خلاله التوبركولين أو المستضدات تم إصلاح الفطريات. يتم استخدام ELISA للتأكيد المختبري لتشخيص مرض السل في مواقع مختلفة، وتقييم فعالية العلاج، واتخاذ قرار بشأن وصف التصحيح المناعي المحدد. حساسية المقايسة المناعية الإنزيمية لمرض السل منخفضة، فهي 50-70%، ونوعية أقل من 90%، مما يحد من استخدامه ولا يسمح باستخدام نظام اختبار فحص الإصابة بالسل.

نيمانوف أ.خ. – رئيس مختبر المتفطراتدكتوراه في العلوم البيطرية، أستاذ.

أوفدينكو ن.ب. – باحث رئيسي في مختبر المتفطرات، دكتوراه في العلوم البيطرية، أستاذ.

جنو فييف (موسكو، الاتحاد الروسي)

يتم تنفيذ تدابير الوقاية من مرض السل الحيواني ومكافحته في بلدنا وفقًا للقواعد الصحية والبيطرية "الوقاية من الأمراض المعدية الشائعة بين البشر والحيوانات ومكافحتها"، التي وافقت عليها اللجنة الحكومية للإشراف الصحي والوبائي والهيئة البيطرية. إدارة وزارة الزراعة في الاتحاد الروسي في 18 يونيو 1996، و"دليل تشخيص مرض السل الحيواني"، تمت الموافقة عليه من قبل قسم الطب البيطري بوزارة الزراعة في الاتحاد الروسي في 18 نوفمبر 2002.

تشير القواعد الصحية والبيطرية إلى أنه عند شفاء القطعان المحرومة من مرض السل باستخدام البحث المنهجي مع ذبح الحيوانات المريضة، يتم فحص جميع الحيوانات من عمر شهرين كل 45-60 يومًا باستخدام اختبار السلين داخل الأدمة المزدوج.

في "دليل تشخيص مرض السل الحيواني" نقرأ: "في النقاط غير المواتية لمرض السل البقري، يُسمح باستخدام اختبار السلين المزدوج".

ينص دليل معايير الاختبارات التشخيصية واللقاحات (دليل معايير الاختبارات التشخيصية واللقاحات للمكتب الدولي للأوبئة، 2000) على أن الطريقة القياسية للكشف عن مرض السل البقري هي اختبار السلين داخل الأدمة مع السلين PPD وتحديد سماكة طيات الجلد بعد ثلاثة أيام من إعطاء المادة المسببة للحساسية، أي أنه يتم تنظيم استخدام اختبار واحد من السلين داخل الأدمة، مع مراعاة ردود الفعل التحسسية بعد 72 ساعة من إعطاء السلين.

تجدر الإشارة إلى أن الاختبار المزدوج أو المزدوج لا يُستخدم حاليًا في أي دولة في العالم. في جميع البلدان، يتم استخدام اختبار واحد فقط داخل الأدمة، ولا تتم مناقشة هذه المشكلة في أي مكان ولا يشكك فيها أحد. وفي بلدنا، في عام 1978، تم إلغاء الاختبار المزدوج أيضًا. ومع ذلك، في وقت لاحق، وبسبب التناقضات المتعلقة باستخدام اختبار السلين المزدوج في تشخيص مرض السل في المزارع المحرومة، نصت تعليمات عام 1988 على أنه في المزارع المحرومة، يُسمح بفحص الحيوانات باستخدام اختبارات مزدوجة داخل الأدمة والعين، ومنذ عام 1996، تم إضفاء الشرعية على الاختبار المزدوج كوسيلة تشخيصية للبحث في المزارع المحرومة.

إن مسألة القيمة التشخيصية للاختبار المزدوج داخل الأدمة هي مسألة قابلة للنقاش فقط في بلدنا. وهكذا، يعتقد بعض المؤلفين أنه عند استخدام اختبار مزدوج في المزارع المحرومة، يتم تحديد الحيوانات التي تتفاعل مع السل، ومن بينها تأكيد مرض السل في ما يصل إلى 40٪ من الحالات.

ويعتقد البعض الآخر أنه عند استخدام الاختبار المزدوج، يتم اكتشاف أعداد كبيرة فقط من الحيوانات المستجيبة ذات التفاعلات غير المحددة.

ولذلك، فإن الغرض من عملنا هو تقديم نتائج بحثنا على دراسة مقارنة للقيمة التشخيصية للطرق الفردية والمزدوجة لاستخدام اختبار السلين داخل الأدمة.

المواد والأساليب

أجريت الدراسات على 72 عجلاً تم تحسسها تجريبياً بأنواع مختلفة من المتفطرات (11 - M. bovis، 3 - M. tuberculosis، 12 - M. avium، 20 - M. fortuitum، 6 - M. intra cellae، 12 - M. M. نظير السل، 8 - السيطرة)، على 56 عجلاً مصاباً بالمرض البقري، على 1639 رأساً من الماشية في ثلاث مزارع خالية من السل، على 2142 بقرة في ثلاث مزارع خالية من السل، حيث تم توعية الحيوانات بالبكتيريا غير النمطية وفطريات الطيور. تم إنشاء 6403 رؤوس من الماشية في سبع مزارع محرومة تعاني من حالات وبائية حيوانية مختلفة لمرض السل.

وفي المزارع التي لم تتأثر بالسل، ومن أجل تحديد القيمة التشخيصية للحقن المتكرر من السلين، تم ذبح الحيوانات التي استجابت لحقنة واحدة ومزدوجة وتلك التي لم تستجب للحقنة المزدوجة من السلين. تم اختبار المواد الحيوية المأخوذة من الحيوانات المقتولة بحثًا عن مرض السل باستخدام الطرق المختبرية.

تم تسجيل ردود الفعل التحسسية بعد 72 ساعة من تناول الدواء الأول وبعد 24 ساعة من تناول السلين بشكل متكرر. واعتبرت الحيوانات التي لديها زيادة في سمك طيات الجلد بمقدار 3 مم أو أكثر مستجيبة.

نتائج البحث

دراسة العجول المتحسسة والمصابة تجريبيا

في دراسة أجريت على 72 عجلاً تم تحسسها تجريبياً، وجد أن جميع العجول الـ 11 التي تم توعيةها بواسطة M. bovis استجابت للحقنة الأولى من التوبركولين داخل الأدمة، ولم يؤدي تكرار إعطاء التوبركولين إلا إلى زيادة شدة ردود الفعل التحسسية. العجول المتحسسة ببكتيريا المتفطرة السلية من النوع البشري تفاعلت أيضًا مع الحقنة الأولى من السلين، لكن تفاعلاتها التحسسية كانت أقل حدة.

من بين 50 عجلاً تم تحسسهم بواسطة متفطرات الطيور والمتفطرات نظيرة السل والمتفطرات غير النمطية، استجاب 39 (78٪) للأول، و3 (16٪) - للحقن المتكرر للسل. لم تستجب عجول السيطرة للحقنة الأولى من التوبركولين، وعند تكرار التوبركولين استجاب عجلان (25%).

من بين 56 عجلاً مصاباً تجريبياً بالمفطورة البقرية، استجاب 54 (96.4%) للحقنة الأولى من التوبركولين، ولم يستجب 2 (3.5%) للحقنة الأولى والثانية من التوبركولين.

أظهرت نتائج البحث التي تم الحصول عليها أن العجول المتحسسة والمصابة تجريبيا بالمفطورة البقرية تستجيب للحقنة الأولى داخل الأدمة من السلين من 96.4% إلى 100% من الحالات.

البحث في المزارع المزدهرة

وفي المزارع الخالية من مرض السل، استجاب ما يصل إلى 15.3% من الحيوانات السليمة التي تمت دراستها للحقن المزدوج من مادة السلين DPP للثدييات، مع زيادة في سمك طية الجلد بمقدار 3-5 ملم.

في المزارع الخالية من مرض السل، حيث تم إثبات تحسس الحيوانات تجاه المتفطرات غير النمطية ومرض السل المتفطرة في الطيور، فقد ثبت أنه بعد الحقن المزدوج للتوبركولين، يتم اكتشاف تفاعل أكثر من 2-3 مرات من الحيوانات مع التوبركولين مقارنة بعد حقنة واحدة من التوبركولين.

وهكذا، في المزرعة رقم 1، في دراسة أجريت على 694 بقرة، استجاب 29 حيوانًا (4.1%) للحقنة الأولى، واستجاب 75 حيوانًا (10.8%) للإعطاء المتكرر للتيوبركولين، في المزرعة رقم 2، في دراسة. من بين 177 حيوانًا سبق أن استجابت للحقنة الأولى، استجابت 93 (52.5%) من الحيوانات للحقنة الثانية، واستجابت 84 (47.4%) من الحيوانات؛ في المزرعة رقم 3، أثناء دراسة 1271 رأسًا من الماشية، استجاب 96 (7.5%) حيوانًا للحقنة الأولى، واستجاب 166 (13.0%) للحقنة الثانية.

تظهر نتائج البحث التي تم الحصول عليها أنه في المزارع الخالية من مرض السل، يمكن لما يصل إلى 15.3٪ من الحيوانات السليمة الاستجابة للإعطاء المتكرر للسل. في المزارع الآمنة التي تم فيها تحسس الحيوانات بالبكتيريا غير التقليدية والمفطورة الطيرية، مع تكرار إعطاء التوبركولين، تم اكتشاف ضعف عدد الحيوانات المتفاعلة.

البحث في المزارع المحرومة ذات الحالات الوبائية المختلفة لمرض السل

وفي أربع مزارع غير متأثرة بمرض السل، تم فحص 1286 رأساً من الماشية. وفي الوقت نفسه، استجابت 94 (7.3%) من الماشية للحقنة الأولى من مادة السلين، واستجابت 112 (8.7%) من الماشية للحقن المتكرر.

أثناء الذبح التشخيصي الانتقائي لـ 21 بقرة استجابت فقط للإعطاء المتكرر للسل، لم يتم العثور على تغييرات مميزة لمرض السل في أي حال. لم يؤكد الفحص النسيجي والبكتريولوجي والبيولوجي للمواد المرضية من الحيوانات المقتولة وجود مرض السل.

في دراسة أجريت على الماشية في مجموعات من مرضى السل المعرضين بشكل مفرط في ثلاث مزارع طويلة الأجل غير مواتية لهذا المرض، وجد أنه في بعض مجموعات الحيوانات استجاب ما يصل إلى 100٪ من الحيوانات للحقنة الأولى داخل الأدمة من السل (في الحالات التي كانت مجموعات التعرض المفرط مزودة بحيوانات من الحيوانات غير المواتية التي استجابت سابقًا لقطيع السلين).

في المزارع التي لم تتأثر بالسل لفترة طويلة، أثناء الذبح التشخيصي الانتقائي لعشرة حيوانات استجابت فقط لحقنة مزدوجة من السلين، تم العثور على تغييرات مميزة للمرض في حالتين (20٪). في هذه المزارع، أثناء الذبح الانتقائي لعشر أبقار لم تستجب للحقنتين الأولى والثانية من السل، تم العثور على تغييرات مميزة لمرض السل أيضًا في حالتين (20٪).

تظهر نتائج البحث المقدمة أنه في المزارع التي كانت غير مواتية لمرض السل لفترة طويلة، فإن الحقن المزدوج داخل الأدمة من السلين لا يكشف أيضًا عن الحيوانات المريضة.

دراسات في المزارع غير مواتية لمرض السل حيث تم استخدام العلاج الوقائي الكيميائي مع التوبازايد

تم إجراء البحث في أربع مزارع في منطقة واحدة، حيث تم تنفيذ تدابير تحسين الصحة باستخدام الوقاية الكيميائية من مرض السل عن طريق إعطاء معلق التوبازايد تحت الجلد.

وفي نفس المنطقة، تم إجراء الأبحاث في أربع مزارع، حيث تم التعافي من خلال البحث المنهجي وذبح الحيوانات المستجيبة دون استخدام العلاج الوقائي الكيميائي.

في مزرعة ولاية راسفيت، تم تنفيذ تدابير تحسين الصحة باستخدام العلاج الوقائي الكيميائي على 200 رأس من الماشية في إحدى المزارع؛ وفي مزرعة أخرى (544 رأسًا)، لأغراض المراقبة، تم تنفيذ تدابير تحسين الصحة دون استخدام العلاج الكيميائي. الوقاية.

وترد نتائج البحث في الجدول رقم 1.

الجدول 1

قيمة تعدد إعطاء السلين في المزارع غير المواتية لمرض السل والتي تم تأهيلها بطرق مختلفة

من البيانات الواردة في الجدول، يمكن ملاحظة أنه في المزارع التي يتم فيها التعافي باستخدام التوبازايد، تم تحديد عدد كبير من الأبقار المصابة بمرض السل مع التغيرات المميزة للمرض. وهكذا، أثناء ذبح 52 حيوانًا استجابت للحقنة الأولى من السلين، تم العثور على تغييرات مميزة في 20 حيوانًا (38.4٪). أثناء ذبح 81 بقرة استجابت للإعطاء المتكرر للسل، تم العثور على تغييرات مميزة لمرض السل في 32 (39.5٪) حالة.

تجدر الإشارة إلى أنه في مزرعة ميخائيلوفسكي الحكومية قمنا بذبح 82 حيوانًا، منها 19 استجابت للحقنة الأولى من السلين، و58 استجابت للحقنة الثانية، و5 لم تستجب للحقنة المزدوجة من السلين. أثناء فحص ما بعد الوفاة للأبقار المذبوحة، تم العثور على تغييرات مميزة لمرض السل في 9 (47.3%) استجابت للحقنة الأولى، في 26 (44.8%) - للحقنة الثانية، وفي فرد واحد لم يستجب للحقنة الثانية. حقنة مزدوجة من السلين. تظهر نتائج البحث التي تم الحصول عليها أنه في المزارع غير المواتية لمرض السل، حيث يتم تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي مع التوبازايد، مع اكتشاف صغير نسبيًا للحيوانات التي تتفاعل مع السل، أظهر ما يصل إلى 47.3٪ من الحيوانات المقتولة تغيرات مميزة للمرض. علاوة على ذلك، فقد وجدت هذه التغييرات لدى أولئك الذين استجابوا للحقنة الأولى والثانية من التوبركولين، وكذلك في أولئك الذين لم يستجيبوا للحقنة المزدوجة من التوبركولين.

في المزارع المحرومة، حيث يتم تنفيذ التدابير الصحية باستخدام طريقة البحث المنهجي وذبح أولئك الذين يستجيبون للحقن المزدوج من السلين، يتم تأكيد الإصابة بالسل في حالات معزولة. وهكذا، أثناء ذبح 23 حيوانًا استجابت للحقنة الثانية من السل، تم العثور على تغييرات مميزة لمرض السل فقط في حالتين (8.6٪).

تشير نتائج الدراسات إلى أنه عند استخدام توبازيد في الماشية، تنخفض الحساسية للحقن داخل الأدمة من السلين، أي يتم قمع مظاهر الحساسية.

خاتمة

وينبغي تحسين المزارع التي كانت غير مواتية لمرض السل لفترة طويلة عن طريق استبدال الماشية بالكامل أو استخدام أبحاث إضافية حول المرض. وفي المزارع المحرومة، يجب إجراء اختبارات الحساسية لمرض السل باستخدام اختبار واحد للسل داخل الأدمة.

اختبار كوخ للتوبركولين تحت الجلد هو عبارة عن حقنة من التوبركولين تحت الجلد.

في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما يبدأ اختبار Koch بـ 20 TU. للقيام بذلك، يتم حقن 1 مل من السلين المنقى في التخفيف القياسي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث من السلين الجاف المنقى تحت الجلد دون الأخذ بعين الاعتبار دراسة أولية لعتبة الحساسية للسل.

يوصي عدد من المؤلفين بالجرعة الأولى من 20 TE لاختبار Koch إذا كان اختبار Mantoux مع 2 TE طبيعيًا وكان هناك رد فعل سلبي أو إيجابي ضعيف لمحلول السلين 100٪ في GCP. إذا كان رد الفعل لاختبار كوخ بـ 20 TE سلبيا، يتم زيادة الجرعة إلى 50 TE ثم إلى 100 TE. في الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TE، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TE.

استجابة لاختبار كوخ، تتطور ردود الفعل المحلية والعامة والبؤرية.

يحدث تفاعل موضعي في موقع حقن السلين. يعتبر التفاعل إيجابيا عندما يكون حجم الارتشاح 15-20 ملم. وبدون رد فعل عام ومركزي، فإنه ليس مفيدا للغاية.

رد الفعل البؤري - يتغير بعد إدخال السلين في بؤرة الآفات السلية. جنبا إلى جنب مع العلامات السريرية والإشعاعية، فمن المستحسن فحص البلغم وغسل الشعب الهوائية قبل وبعد إعطاء السلين. يعد التفاعل البؤري الإيجابي (زيادة الأعراض السريرية وزيادة الالتهاب حول البؤرة أثناء فحص الأشعة السينية وظهور إفرازات بكتيرية) مهمًا في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى وفي تحديد نشاط عملية السل.

يتجلى رد الفعل العام في تدهور حالة الجسم ككل (درجة حرارة الجسم والتركيب الخلوي والكيميائي الحيوي للدم).

يعتبر تفاعل درجة الحرارة إيجابيًا إذا كانت هناك زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 * درجة مئوية مقارنة بالحد الأقصى قبل حقن السلين تحت الجلد (يجب إجراء قياس الحرارة بعد 3 ساعات 6 مرات يوميًا لمدة 7 أيام ؛ قبل يومين من الاختبار و 5 أيام أثناء الاختبار). في الغالبية العظمى من المرضى، لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني، على الرغم من احتمال حدوث زيادة لاحقة في اليوم الرابع إلى الخامس.

بعد 30 دقيقة أو ساعة واحدة من إعطاء السلين تحت الجلد، لوحظ انخفاض في العدد المطلق للحمضات (اختبار F. A. Mikhailov). بعد 24-48 ساعة، يزداد معدل سرعة الترسيب بمقدار 5 مم/ساعة، ويزداد عدد العدلات الشريطية بنسبة 6% أو أكثر، وينخفض ​​محتوى الخلايا الليمفاوية بنسبة 10% والصفائح الدموية بنسبة 20% أو أكثر (اختبار بوبروف).

بعد 24-48 ساعة من إعطاء التوبركولين تحت الجلد، تنخفض نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين بسبب انخفاض محتوى الألبومين وزيادة -1 و -2 و- الجلوبيولين (اختبار البروتين- السلين رابوخين-إيوف). ويعتبر هذا الاختبار إيجابيا إذا تغيرت المؤشرات بنسبة 10% على الأقل عن المستوى الأولي.