RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب القولون التقرحي، غير محدد (K51.9)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013

تعريف
يتم تعريف مرض التهاب الأمعاء (IBD) وفقًا لإجماع ECSO، وتوصيات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي.

التهاب القولون التقرحي- مرض مزمن يؤدي إلى التهاب واسع النطاق في الغشاء المخاطي للقولون دون وجود أورام حبيبية عند الخزعة، مما يؤثر على المستقيم، وبدرجات متفاوتة، على القولون، ويتميز بمسار هاجع مع فترات من التفاقم. المظاهر الجهازية وخارج الأمعاء مميزة أيضًا.

مرض كرون- مرض متعدد الأجهزة ذو صورة سريرية محددة، يتميز بالتهاب حبيبي بؤري وغير متماثل عبر الجدار، والذي يؤثر بشكل أساسي على الجهاز الهضمي (GIT)؛ ولكن قد تظهر أيضًا مضاعفات جهازية وخارجية.

مرض التهاب الأمعاء غير المصنف- مصطلح يستخدم لرصد حالات التشخيص التفريقي الصعب بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون أو التهابات القولون الأخرى، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التاريخ والفحص التنظيري والنسيجي لعدة خزعات، بالإضافة إلى الفحص الإشعاعي.

التهاب القولون غير المتمايزهو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف تداخل سمات التهاب القولون التقرحي ومرض كرون في عينات استئصال القولون. وجود هذا بمثابة عامل إنذار لخطر التدخل الجراحي.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: *التهاب القولون التقرحي (في الوقت الحالي، يعتبر مصطلح "التهاب القولون التقرحي" أكثر دقة). مرض كرون

رمز البروتوكول:

رموز التصنيف الدولي للأمراض X:

K50.0 مرض كرون في الأمعاء الدقيقة

مرض K50 كرون (التهاب الأمعاء الإقليمي)

K50.1 مرض كرون في القولون

K50.8 أنواع أخرى من الأمراض

K50.9 مرض كرون، مرض كرون غير محدد

K51 التهاب القولون التقرحي

K51.0 التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (المزمن).

K51.1 التهاب اللفائفي والقولون التقرحي (المزمن).

K51.2 التهاب المستقيم التقرحي (المزمن).

K51.3 التهاب المستقيم والسيني التقرحي (المزمن).

K51.9 التهاب القولون التقرحي، غير محدد

تاريخ تطوير البروتوكول: 20/04/2013

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

5-ASA - 5 حمض أمينوساليسيليك

EL (مستوى الأدلة) - مستوى الأدلة

قرص مضغوط - مرض كرون

IBD - مرض التهاب الأمعاء

ECCO - الجمعية الأوروبية لمرض كرون والتهاب القولون

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

جامعة كاليفورنيا (UC) - التهاب القولون التقرحي (مصطلح قديم "التهاب القولون التقرحي غير النوعي")

CBC - تعداد الدم الكامل

OAM - تحليل البول العام

RSS - تنظير المستقيم والسيني

CRP - بروتين سي التفاعلي

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية

مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء الجهاز الهضمي على مستوى المرضى الداخليين والخارجيين والأطباء الممارسة العامةعيادات

تصنيف

التصنيف السريري

1. التقسيم الطبقي للمرضى حسب العمر:

أ1< 16 лет;

أ2 - 17 - 40 سنة؛

A3> 40 سنة.

التصنيف يعتمد على العمر الذي تطور فيه المرض القيمة النذير. يميل المرضى الصغار الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي إلى أن يكون لديهم مسار أكثر عدوانية ومن المرجح أن يستخدموا أدوات تعديل المناعة. بينما في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم في وقت لاحق من حياتهم (A3)، يتطور المرض بشكل أكثر اعتدالًا، مع حاجة أقل للجراحة.

2. عن طريق التوطين(تصنيف مونتريال لمرض التهاب الأمعاء)

E2 التهاب القولون في الجانب الأيسر
- التهاب القولون الكلي E3 (التهاب البنكرياس)

مرض كرون:
- L1 التهاب اللفائفي الطرفي
- القولون L2
- التهاب اللفائفي والقولون L3

L4 الجهاز الهضمي العلوي

L4+ الجهاز الهضمي السفلي والبعيد

B1 بدون قيود، اختراق

B2 بدون قيود

اختراق داخلي B3

B3p اختراق الشرج

3. حسب درجة النشاط. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن مفهوم "النشاط" في المصطلحات الروسية يتوافق مع مفهوم "شدة المرض".

التهاب القولون التقرحي. وفقا لتوافق ECCO وتصنيف مونتريال، ينقسم مسار التهاب القولون التقرحي إلى مرحلة مغفرة ومرحلة نشطة من المرض (الجدول 1). يتم تعريف الهدأة على أنها الغياب التام للأعراض السريرية (أي تكرار البراز ≥3/يوم دون نزيف) والغشاء المخاطي الطبيعي عند التنظير مع عدم وجود ارتشاح التهابي حاد في الأنسجة.

الجدول 1. تصنيف مونتريال لنشاط التهاب القولون التقرحي

	مغفرة	جامعة كاليفورنيا النشطة
	س0	S1	S2	S3
تكرار البراز / يوم	لا توجد أعراض	≤4	>4	≥6 و
خليط الدم في الكرسي		ربما كن حاضرا	حاضر	حاضر
نبض، يدق / دقيقة		معيار	ممكن علامات النظامية تسمم	> 90 أو
درجة الحرارة درجة مئوية				> 37.5 أو
الهيموجلوبين، جم/لتر				<105 или
ESR، مم/ساعة				>30

لتحديد شدة (شدة النشاط) التهاب القولون التقرحي، يتم استخدام تصنيف Truelove وWitts المعدل. من السهل تطبيق المعايير الواردة في الجدول 2 في العيادات الخارجية، فهي تسمح لك بتحديد مؤشرات الاستشفاء والعلاج المكثف، وكذلك مراقبة النتيجة. يوصى بهذه المعايير لتحديد التهاب القولون الحاد من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG)، ورابطة أمراض القولون والمستقيم في بريطانيا العظمى وأيرلندا (ACPGBI)، وECCO.

الجدول 2. نشاط التهاب القولون التقرحي(تعديل تصنيف Truelove وWitts)

	نشاط ضعيف	نشاط معتدل	نشاط واضح
تكرار البراز الدموي / اليوم	<4	4 أو أكثر	>6
نبض	<90 уд/мин	≥90 نبضة / دقيقة	> 90 نبضة / دقيقة
درجة حرارة	<37,5ºС	.837.8 درجة مئوية	>37.8 درجة مئوية
الهيموجلوبين	> 11.5 جم/ديسيلتر	≥10.5 جم/ديسيلتر	<10,5 г/дл
إسر	<20 мм/час	≥30 ملم/ساعة	> 30 ملم/ساعة
سرب	معيار	≥30 ملجم/لتر	> 30 ملغم/لتر

عند إجراء التجارب السريريةلتحديد نشاط التهاب القولون التقرحي، يُستخدم مؤشر نشاط مرض Mayo Clinic في أغلب الأحيان - الجدول 3.

الجدول 3. مؤشر المايونيز

مؤشر المايونيز	0	1	2	3
تردد البراز	معيار	1-2/يوم>المعيار	3-4/يوم>المعيار	≥5/يوم
نزيف المستقيم	لا	نجاسة	حاضر	بكميات كبيرة
مخاطية	معيار	الحمامي، ضعف نمط الأوعية الدموية، الضعف	حمامي شديدة، ونقص في نمط الأوعية الدموية، والتآكل، والضعف	نزيف عفوي، وتقرحات
التقييم الطبي العام	لا توجد أعراض لالتهاب القولون، ويشعر المريض بتحسن، بحسب RSS - 0 نقطة	الأعراض البسيطة لالتهاب القولون (0 أو 1 نقطة)، النتيجة الوظيفية 0 أو 1، RSS - 0 أو 1 نقطة)	علامات النشاط المعتدل (أعراض التهاب القولون والنزيف والتقييم الوظيفي وبالمنظار - 1 أو 2 نقطة)	درجة شديدة مع احتمال كبير لوصف الجلوكورتيكويدات والاستشفاء. تكرار البراز ونزيف المستقيم ورفاهية المريض ووفقًا لـ RSS - 2 أو 3 نقاط

مرض كرون.في معظم البلدان والدراسات السريرية لتقييم النشاط السريري(شدة) القرص المضغوط، يتم استخدام مؤشر نشاط القرص المضغوط (مؤشر نشاط مرض كرون (CDAI)، أفضل مؤشر).

عند الحساب، يتم أخذ المعايير السريرية فقط (ولكن ليس بالمنظار) بعين الاعتبار. الحد الأقصى لعدد النقاط هو 600 (الجدول 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 نقطة - كمرض نشط، مقسمة إلى منخفضة (150-200 نقطة)، متوسطة (200-450) و نشاط عالي(أكثر من 450 نقطة).

الجدول 4. مؤشر نشاط المراهنات وفقًا للأفضل (CDAI)

№	معامل	عامل
1	تكرار ظهور البراز السائل (السائل أو العجيني) خلال الأسبوع الماضي	× 2
2	آلام البطن (حسب الشدة)، مجموع النقاط في الأسبوع	× 5
3	الصحة العامة، مجموع النقاط في الأسبوع	× 7
4	عدد المضاعفات المدرجة (التهاب المفاصل أو آلام المفاصل؛ التهاب القزحية أو التهاب القزحية؛ الحمامي العقدية، تقيح الجلد الغنغريني، أو التهاب الفم القلاعي؛ الشق الشرجي، الناسور أو الخراج؛ النواسير الأخرى؛ الحمى> 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت) في الأسبوع الماضي	× 20
5	علاج الأعراضالإسهال (على سبيل المثال، لوبراميد). 0 - لا، 1 - نعم	× 30
6	المقاومة الأمامية جدار البطن. 0 - لا، 2 - غير واضح، 5 - معبر عنه بوضوح	× 10
7	الهيماتوكريت (Hct). النساء: 42 ناقص HCT، الرجال: 47 ناقص HCT	× 6
8	1 ناقص (وزن الجسم/وزن الجسم الطبيعي)	× 100
	إجمالي قيمة CDAI

يوجد حاليًا اتجاه لاستخدام مستويات CRP> 10 مجم / لتر بالإضافة إلى المعايير السريرية للنشاط لتقييم نشاط التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. على سبيل المثال، يعتبر مستوى CRP البالغ 45 ملغم/لتر في اليوم الثالث بعد دخول المستشفى مع تكرار البراز 3-8 مرات يوميًا علامة إنذار لارتفاع خطر استئصال القولون.

4. بناءً على وجود مضاعفات:

توسع سام حاد في القولون (تضخم القولون) ؛

نزيف معوي، وفقر الدم بعد النزيف.

انسداد معوي.

ثقب؛

التهاب الصفاق؛

القيود الندبية.

خباثة؛

التهاب Paraproctitis.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

التهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض و الأطراف السفلية.

5. بناءً على وجود مظاهر خارج الأمعاء:

من الجهاز الهضمي العلوي: التهاب الفم القلاعي / التقرحي، التهاب اللسان، التهاب اللثة، التهاب المريء.

من الجلد، الدهون تحت الجلد: حمامي عقدية، تقيح الجلد الغنغريني، تقرحات الأطراف السفلية، الحكة الشرجية، التهاب الجلد، الخراجات، البلغم.
- من جهاز الرؤية: التهاب القزحية، التهاب ظاهر الصلبة، التهاب القرنية، التهاب الملتحمة، التهاب الجفن، التهاب القزحية.

من المفاصل: التهاب المفاصل، التهاب الفقار اللاصق، ألم مفصلي.

من الكبد والقنوات الصفراوية: التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، وسرطان القنوات الصفراوية، والتهاب سمحاق الأقنية الصفراوية، والتهاب الكبد الدهني، التهاب الكبد المزمن;

من الكلى: التهاب الحويضة والكلية، تحصي الكلية.

اضطرابات الدم: المناعة الذاتية فقر الدم الانحلاليوفقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفيتامين ب12؛

آخر.

في وجود التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) المصاحب لالتهاب القولون التقرحي، يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. فحص الدم العام مع تحديد مستويات الصفائح الدموية.

2. تحديد CRP، الشوارد.

3. مؤشرات وظائف الكبد - ناقلة أمين الأسبارتات، ناقلة أمين الألانين، ناقلة الببتيداز γ-جلوتاميل، الفوسفاتيز القلوي.

4. استقلاب الحديد.

5. تركيز بروتين مصل اللبن والألبومين.

6. تنظير اللفائفي والقولون أو تنظير المستقيم والسيني مع خزعة متعددة (قطعتان على الأقل من 5 مواقع، بما في ذلك اللفائفي البعيد والمستقيم)؛
7. تنظير المريء والمعدة والإثنا عشر مع خزعة.

8. قياس وزن الجسم.

9. اختبار البول العام.

10. فحص البراز – فحص البراز.

ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار خطر التلاعب بالمنظار والإشعاع لدى المرضى في المرحلة الحادة من المرض بسبب احتمال حدوث ثقب في الأمعاء.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. pANCA (الأجسام المضادة لمضادات العدلات المحيطة بالنواة)، ASCA (الأجسام المضادة ل Saccharomyces cerevisiae)؛

2. فحص القولون بالأشعة السينية مع التباين المزدوج وتنظير الري.

3. تصوير شعاعي عادي في ظل ظروف التباين الطبيعية (في حالة الاشتباه في توسع سام في الأمعاء الغليظة)؛

4. التنظير الداخلي بالفيديو بكبسولة فيديو؛

5. الموجات فوق الصوتية.

6. التصوير بالرنين المغناطيسي تجويف البطن;

7. تصوير القولون بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.

8. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

9. مخطط التخثر.

11. فصيلة الدم، عامل Rh

12. فحص البراز :

كالبروتكتين البراز؛

13. يُنصح باختبار الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس، وفيروس إبشتاين-بار في حالة الإصابة بمرض شديد أو مقاوم؛ غالبًا ما يتم ملاحظة إعادة تنشيط هذا الفيروس في المرضى الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة.

14. يجوز إجراء اختبارات إضافية للأشخاص الذين سافروا إلى الخارج.

قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل العلاج المخطط له في المستشفى (القائمة الدنيا):

3. البروتين الكلي والزلال.

4. الشوارد

5. أست، ألت، ألب؛

6. البرنامج المشترك؛

7. أوم؛
8. تنظير المستقيم مع الفحص النسيجي لعينات الخزعة.

معايير التشخيص:

1) ف شكاوي: براز مائي متكرر، وجود دم و/أو مخاط في البراز، حركات الأمعاء الليلية، شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، ألم وقرقرة في البطن، فقدان الوزن، آلام المفاصل، تغيرات في الجلد (تقيح الجلد الغنغريني، حمامي عقدية)، ناسور، حمى، عدم انتظام دقات القلب، التعب، وذمة.

سوابق المريض:مدة الإسهال لأكثر من 4 أسابيع، والطبيعة المتكررة للشكاوى الموصوفة، ووجود مرض التهاب الأمعاء في الأقارب المقربين؛ التدخين النشط (عامل وقائي لـ UC وعامل خطر لـ CD)، استئصال الزائدة الدودية في فقر الدم (عامل وقائي لـ UC). تزيد مضادات الالتهاب غير الانتقائية غير الستيرويدية من خطر تفاقم التهاب القولون التقرحي. عند جمع تاريخ المرض، من الضروري توضيح العلاقة بين ظهور الأعراض والسفر الأخير، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات المضادة للبكتيريا أو غير الستيرويدية، والعدوى المعوية السابقة، وتغيير الشريك الجنسي، واستئصال الزائدة الدودية.

2) الفحص البدني: الإسهال، ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى وتوتر في جدار البطن الأمامي، تكوين ورم في تجويف البطن، مضاعفات حول الشرج، حمى، عدم انتظام دقات القلب، شحوب الجلد، وذمة محيطية، مظاهر خارج الأمعاء، ناسور داخلي، فقدان الوزن.

3) البحوث المختبرية.
- علامات المرحلة الحادة: تسارع سرعة ترسيب الكريات البيضاء، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة بروتين سي التفاعلي، نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، زيادة الجلوبيولين ألفا 2.

فقر الدم، كثرة الصفيحات. اضطرابات المنحل بالكهرباء.

العلامات المصلية: الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات حول النواة (pANCA) إيجابية في 65٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، والأجسام المضادة لخميرة الفطريات (ASCA) إيجابية في القرص المضغوط.

علامات التهاب الأمعاء في البراز (كالبروتكتين، لاكتوفيرين، الليزوزيم أو الإيلاستاز).

PCR ل Cl. صعب وعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

الفحص الميكروبيولوجيالبراز للعدوى.

الأمصال في حالة الاشتباه في داء اليرسينيات، وداء السلمونيلات، وما إلى ذلك.

4) الدراسات الآلية:

1. طرق البحث بالمنظار. يتم إجراء فحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي والسفلي لتأكيد تشخيص مرض التهاب الأمعاء (IBD)، وتقييم توطين ومدى العملية المرضية والحصول على عينات الأنسجة للتحليل المورفولوجي لغرض التشخيص التفريقي بين UC وCD، وتحديد خلل التنسج أو خباثة.

في حالة التهاب القولون التقرحي، يتم الكشف عن التهاب مستمر (صلب) في الغشاء المخاطي للقولون، ويبدأ دائمًا تقريبًا في المستقيم، وينتشر بشكل قريب في حوالي 50٪ من الحالات. ونادرا ما يصاب اللفائفي الطرفي (التهاب اللفائفي الارتجاعي).

وجود تقرحات عرضية وقلاع ومناطق محدودة من احتقان الدم وذمة على شكل " الخريطة الجغرافية"، النواسير المترجمة في أي جزء من الجهاز الهضمي هي نموذجية للقرص المضغوط.

منذ موافقة إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 2001، أصبح التنظير الداخلي بكبسولة الفيديو (VCE) أداة مبتكرة لدراسة أمراض الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك مرض كرون. قبل إجراء VCE، يوصى بإجراء فحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي والسفلي.

يعتبر التنظير بكبسولة الفيديو غير جراحي ويعتبر إجراءً آمنًا، حيث يتم عادةً إخراج كبسولات التنظير من الجسم في البراز خلال 24-48 ساعة. ومع ذلك، في حالة حدوث احتباس الكبسولة، فقد يساعد ذلك في تحديد السبب الكامن وراء أمراض الجهاز الهضمي ويتطلب التدخل الجراحي

2. طرق الأشعة السينية. أثناء الدراسة، يتم تقييم عرض تجويف الأمعاء، وشدة القيء، وملامح جدار الأمعاء، وكذلك التغيرات في الغشاء المخاطي. يتميز مرض التهاب الأمعاء (IBD) بوجود صلابة في جدار الأمعاء ومخططاته المهدبة، والتضيقات، والخراجات، والتكتلات الشبيهة بالورم، والمساحات الضارية، والتضييق غير المتساوي في تجويف الأمعاء حتى أعراض "الدانتيل".

3.النسيجية: انتهاك معمارية الخبايا وخراجات القبو والتهاب الغشاء المخاطي عبر الجدار وتورم وتسلل اللمفاوية و خلايا البلازماالطبقة تحت المخاطية، وتضخم الجريبات اللمفاوية وبقع باير، والأورام الحبيبية. مع تقدم المرض، تقيح، تقرح الجريبات اللمفاوية، انتشار التسلل إلى جميع طبقات جدار الأمعاء، انحطاط زجاجي للأورام الحبيبية.

4. التصوير بالموجات فوق الصوتية: علامة الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية للتغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء، التي يتم اكتشافها أثناء المقطع العرضي، هي اكتشاف تكوين على شكل حلقة - ما يسمى بالأعراض المستهدفة. ترتبط هذه الظاهرة بشدة التغيرات في جدار الأمعاء. في المقطع الطولي، لوحظ سماكة ممتدة عديمة الصدى. هناك أيضًا تضييق في تجويف المنطقة المصابة من الأمعاء، أو إضعاف أو اختفاء التمعج. طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لا تحمل التعرض للإشعاع، ولا تتطلب إدارة عامل التباين، لذلك فهي آمنة عند النساء الحوامل، ولا غنى عنها لدراسة حصوات الكلى والمرارة، والتي يمكن أن يكون وجودها من مضاعفات القرص المضغوط وهو حساس بدرجة كافية للكشف عن الخراجات، خاصة عند المرضى النحيفين.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون هذه الطريقة مفيدة في التمييز بين التضيقات الالتهابية والتليفية. ويتميز بحساسيته العالية للكشف عن الخراجات والنواسير الداخلية والمضاعفات حول الشرج.

تصوير الأوعية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي هو طريقة البحث الأساسية لتشخيص التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. لا يتضمن التصوير بالرنين المغناطيسي التعرض للإشعاعات المؤينة، وهو أمر مهم بالنظر إلى عمر المرضى والحاجة إلى جلسات تصوير متعددة.

6. الاشعة المقطعية يعتبر تقليديا "المعيار الذهبي" لتحديد المظاهر خارج الأمعاء للمرض، مثل الخراجات، والتهاب النسيج الخلوي، وتضخم الغدد الليمفاوية. يتيح التصوير المقطعي المحوسب ليس فقط تقييم سمك جدار المناطق المصابة من الأمعاء، ولكن أيضًا التعرف على المضاعفات (الانثقاب، والنواسير). يعتمد محتوى المعلومات لنتائج الأشعة المقطعية إلى حد كبير على درجة التباين في تجويف الأمعاء، وبالتالي فإن الدراسة تتطلب تقنيات خاصة لتنفيذها.

5)مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: طبيب عيون (لاستبعاد الأضرار التي لحقت بجهاز الرؤية)، طبيب الروماتيزم (إذا كانت المفاصل متورطة في عملية المناعة الذاتية)، جراح (في حالة الاشتباه في توسع القولون السمي الحاد، في غياب الديناميكيات الإيجابية من العلاج المحافظ)، طبيب الأورام ( إذا ظهرت علامات خلل التنسج أو السرطان).

تشخيص متباين

أعراض	التهاب القولون التقرحي	مرض كرون
علم الأوبئة
الجنس (رجال:ف)	1:1	2:1
النيكوتين	العامل الوقائي	قد يسبب تفاقم
الاعراض المتلازمة
وجود مخاط ودم في البراز	غالباً	نادرًا
تورط الأمعاء الدقيقة	لا (استثناء - "ارتجاع" رجعي التهاب اللفائفي)	نعم
تورط المستقيم	دائماً	أحيانا
المشاركة الأقسام العلويةالجهاز الهضمي	لا	نعم
المظاهر خارج الأمعاء	غالباً	غالباً
الناسور حول الشرج	لا	غالباً
الناسور	نادرًا	غالباً
تشكيل واضح في تجويف البطن	غالباً	في كثير من الأحيان (تورط اللفائفي منطقة الأعور)
الانتكاس بعد العلاج الجراحي	نادرًا	غالباً
الخصائص البيوكيميائية
العلامات المصلية	بانكا	أسكا
صورة بالمنظار
أفثاي	لا	غالباً
مستمر (صلب) هزيمة	عادة	نادرًا
هزيمة نهائية الامعاء الغليظة	لا	غالباً (40-60%)
طبيعة الآفة الغشاء المخاطي	متحدة المركز	غريب
صمام باوهين	عادي عموما	تضيق عادة
داء السلائل الكاذب	غالباً	نادرًا
القيود	نادرًا	غالباً
التشريح المرضي
التهاب عبر الجدار الغشاء المخاطي	لا	نعم
التهاب التشفير والخراجات سرداب	نعم	نعم
الأورام الحبيبية	لا	نادرًا
الشقوق	نادرًا	غالباً

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تحقيق والحفاظ على مغفرة خالية من الستيرويد.

تحقيق والحفاظ على شفاء الغشاء المخاطي في الأمعاء (بما في ذلك الفحص النسيجي) ؛

الوقاية من المضاعفات، وتراجع المظاهر الجهازية.

تحسين نوعية الحياة.

تكتيكات العلاج

يجب أن يتم علاج أمراض الأمعاء الالتهابية أثناء تفاقم العملية فقط في المستشفى، تليها مرحلة من العلاج التصالحي (إعادة التأهيل) في العيادة الخارجية ومع المراقبة السريرية والديناميكية من قبل طبيب العيادة أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مع دورات مضادة للالتهاب. – علاج الانتكاس .

ويعتمد النهج العلاجي على مكان المرض، وشدة مساره، ووجود المضاعفات، والاستجابة للعلاج السابق.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن موقع الآفة يؤخذ بعين الاعتبار فقط عند وصف الأدوية المستهدفة، مثل سلفاسالازين، وميسالازين، وبوديسونايد المغلف معويًا.

من المعتقد أن جميع الأدوية الأخرى (الكورتيكوستيرويدات، ميركابتوبورين، الآزوثيوبرين، الميثوتريكسات، إينفليإكسيمب (يتم استخدام إينفليإكسيمب الأصلي فقط، حيث أن البديل الحيوي المسجل لإينفليكسيماب ليس له أي إشارة لاستخدامه في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء)، أداليموماب، سيرتوليزوماب بيغول) للعلاج. يؤثر مرض التهاب الأمعاء (IBD) على جميع أنحاء الجهاز الهضمي بأكمله.

يجب تقييم الاستجابة السريرية على مدى عدة أسابيع، وينبغي رصد الأحداث السلبية طوال فترة العلاج بأكملها.

أثناء تفاقم المرض، يجب أن يستمر العلاج حتى يتم تحقيق مغفرة سريرية أو إثبات عدم فعاليته. بشكل عام، يحدث التحسن عادة خلال 2-4 أسابيع، بينما يحدث التحسن بعد 12-16 أسبوع. بعد تحقيق مغفرة، ينبغي إعطاء المرضى العلاج الصيانة. إذا استمرت الأعراض، مطلوب العلاج البديل.

العلاج غير المخدرات

النظام الغذائي رقم 4 (ب، ج). وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتجديد العجز العناصر الغذائية(الكالسيوم وفيتامين د والفيتامينات الأخرى القابلة للذوبان في الدهون والزنك والحديد و(خاصة بعد استئصال اللفائفية) فيتامين ب 12).يتم وصف السوائل والكهارل الإضافية للمرضى الذين يعانون من الجفاف. لفقر الدم والنزيف النشط - نقل الدم.

التغذية المعوية. لإثبات الفعالية العلاجية المحتملة للتغذية الغذائية، يتم تقديم الحجج التالية: يتم تقليل الحمل الوظيفي على الأجزاء البعيدة المصابة من الأمعاء، لأنه عند استخدام الوجبات الغذائية، تحدث عمليات الامتصاص بالفعل في الأجزاء القريبةالجهاز الهضمي؛ القضاء على المستضدات من تجويف الأمعاء له تأثير مفيد على مسار المرض. كل من هذه الآليات قد تؤدي إلى انخفاض في نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من تفاقم معتدل لمرض القرص المضغوط، تكون التغذية المعوية أقل فعالية من الكورتيكوستيرويدات (EL A) ولكنها تتجنب الأحداث الضائرة المرتبطة بهذه المجموعة من الأدوية.

العلاج من الإدمان:

1) 5-حمض أمينوساليسيليك:ميسالازين أو سلفاسالازين. يجب أن يبدأ علاج حالات UC الخفيفة إلى المعتدلة باستخدام 5-ASA عن طريق الفم بجرعة تزيد عن 3 جم / يوم، والتي يجب دمجها مع ميسالازين موضعي. إن تناول 5-ASA مرة واحدة يوميًا يكون فعالًا مثل إعطائه على جرعات مقسمة. الدور الرئيسي لـ 5-ASA في علاج UC هو الحفاظ على الهدوء، الحد الأدنى للجرعة الفعالة من 5-ASA عن طريق الفم هو 1.2 جم / يوم. لعلاج المستقيم، 3 جم / أسبوع مقسمة على جرعات كافية للحفاظ على الهدوء. يمكن تصميم الجرعة بشكل فردي اعتمادًا على الفعالية وفي بعض الحالات يتم استخدام جرعات أعلى من 5-ASA. على الرغم من أن السلفاسالازين ليس أقل فعالية من حيث الفعالية، إلا أنه يفضل استخدام 5-ASA الأخرى بسبب سميته. وفي الوقت نفسه، لا يُنصح بـ 5-ASA لإحداث مغفرة في القرص المضغوط النشط.

لا يوجد دليل مقنع على استخدام أدوية 5-ASA كعلاج الخط الأول لمرض كرون.

2) العلاج بالهرمونات

الكورتيكوستيرويدات الجهازية(بريدنيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون) تستخدم إذا لم يتم تخفيف أعراض التهاب القولون النشط بواسطة ميسالازين وتكون فعالة في تحقيق مغفرة في كل من UC و CD. في حالة وجود مظاهر جهازية، فإن الكورتيكوستيرويدات هي أيضًا الأدوية المفضلة.

تُستخدم الأنظمة التالية بشكل شائع في الممارسة السريرية:

الجرعة الأولية هي 40 ملغ من بريدنيزولون يوميًا، ثم يتم تخفيضها بمقدار 5 ملغ يوميًا على فترات أسبوعية.

للنشاط المعتدل: 20 ملغ/يوم لمدة 4 أسابيع، ثم قلل الجرعة إلى 5 ملغ/يوم أسبوعياً.يجب تقييم الاستجابة للستيرويدات الوريدية في اليوم الثالث. أكثر من 50٪ من المرضى الذين تم وصف الكورتيكوستيرويدات لهم أصبحوا إما "معتمدين على الستيرويد" (الاعتماد على الستيرويد - عدم القدرة على تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات إلى أقل من جرعة تعادل 10 ملغ من بريدنيزولون يوميًا خلال 3 أشهر من بداية العلاج، أو تفاقم المرض خلال 3 أشهر بعد التوقف عن العلاج بالستيرويد)، أو "مقاومة للستيرويد"

(مقاومة الستيرويد - استمرار نشاط المرض عند تناول بريدنيزولون بجرعة 0.75 ملغم/كغم/يوم لمدة 4 أسابيع)، وخاصة المدخنين والمرضى الذين يعانون من تلف في القولون.

إذا تطور التهاب القولون الستيرويدي المقاوم، فيجب مناقشة خيارات العلاج، بما في ذلك استئصال القولون، مع المريض.

علاج الخط الثاني هو إما السيكلوسبورين أو إينفليإكسيمب، وقد يكون التاكروليموس مناسبًا أيضًا. عادة، يتم استخدام الآزوثيوبرين في التفاقم الخفيف لالتهاب القولون التقرحي أو التهاب القولون التقرحي، والعلاج المضاد لـ TNF في حالة CD، والسيكلوسبورين (أو إنفليكسيماب إذا كان السيكلوسبورين مضاد استطباب) لتفاقم التهاب القولون التقرحي الشديد.

يتم إعادة النظر في العلاج في الحالات التالية :

في حالة الانتكاس الخطير أو في حالة الانتكاس المتكرر للمرض؛

في حالة تكرار الإصابة بمرض التهاب الأمعاء عند محاولة تقليل جرعة الستيرويدات< 15 мг;

إذا حدث الانتكاس خلال 6 أسابيع بعد التوقف عن العلاج بالستيرويد.

المنشطات الموضعية. يوصى باستخدام بوديزونيد كعلاج الخط الأول في المرضى الذين يعانون من شدة خفيفة أو متوسطة من القرص المضغوط (نشاط عملية منخفض)، ويقتصر توطين الآفة على اللفائفي و/أو القولون الصاعد. جرعة بوديزونيد هي 9 ملغ / يوم.

3) المعدلات المناعية

لمنع المقاومة الهرمونية أو الاعتماد، تتم إضافة تثبيط الخلايا (الميثوتريكسيت، الآزوثيوبرين، السيكلوسبورين A) إلى العلاج. في المرضى الذين يعانون من مرض نشط مزمن، يمكن أن يساعد الاستخدام الإضافي لتثبيط الخلايا في تقليل جرعة الكورتيزون بمعدل 60٪.

مؤشر آخر لوصف تثبيط الخلايا هو وجود ناسور، والذي، مع استخدام هذه الأدوية، يمكن أن يغلق في 40٪ من الحالات. عادة ما يظهر تأثير العلاج خلال أول 2-4 أشهر، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يحدث بعد 6 أشهر.

العيب الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية هو الآثار الجانبية التي تحدث في كثير من الأحيان وتشمل الحمى والتهاب البنكرياس وقمع تكون الدم في نخاع العظام واضطرابات الجهاز الهضمي وخطر العدوى والأضرار السامة للكبد والكلى.

الثيوبورين. يُعطى الآزاثيوبرين أو ميركابتوبورين للحفاظ على الهدوء الذي تحقق باستخدام الستيرويدات. يعتبر التأثير الإيجابي لإضافة الآزويثوبرين و6-ميركابتوبورين إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات مثبتًا. لا ينصح باستخدام الثيوبورين لإحداث الهدأة في مرض كرون النشط، ولكنها فعالة في الحفاظ على الهدأة. للحصول على التأثير الأمثل، قد يستغرق العلاج بالثيوبورين أكثر من 4 أشهر (بعد الوصول إلى الجرعة المستهدفة). يوصى بإجراء اختبار تعداد الدم الكامل ومستوى الترانساميناز، في البداية كل أسبوع إلى أسبوعين، ثم كل 3 أشهر على الأقل، للكشف في الوقت المناسب عن تثبيط وظيفة نخاع العظم وتقييم حالة وظائف الكبد.

الميثوتريكسيت. الميثوتريكسيت بالحقن 25 ملغ تحت الجلد أو في العضل مرة واحدة في الأسبوع فعال في تحقيق مغفرة وتقليل جرعة الستيرويد في المرضى المقاومين للستيرويد أو المعتمدين على الستيرويد المصابين بالقرص المضغوط. الجرعات الصغيرة غير فعالة. قبل وصف العلاج، يُنصح جميع المرضى بإجراء تصوير شعاعي للأعضاء. صدرفي البداية، ثم أداء بانتظام التحليل السريرياختبارات وظائف الدم والكبد.

لم يظهر الميثوتريكسيت بجرعة 15 م/ أسبوع كفاءة عاليةفي تحريض مغفرة في جامعة كاليفورنيا.

مثبطات الكالسينيورين

السيكلوسبورين. الوريدالسيكلوسبورين (2 ملغم / كغم / يوم) هو علاج إنقاذي للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي المقاوم والمعرضين لخطر كبير لاستئصال القولون. علاوة على ذلك، عند تناوله عن طريق الفم، من الضروري مراقبة مستوى الدواء في الدم (المستوى المستهدف 100-200 نانوغرام / مل) عند 0 و1 و2 أسبوع، ثم شهريًا. قبل بدء العلاج، يتم تحديد مستويات الكوليسترول في الدم والمغنيسيوم. نادرا ما يستخدم الدواء لأكثر من 3-6 أشهر بسبب سميته العالية.

السيكلوسبورين ليس له قيمة علاجية في مرض كرون.

تاكروليموس- مثبط آخر للكالسينيورين فعال في علاج الأشكال الستيرويدية المقاومة للحرارة والثيوبورين الساذجة من UC. جرعة الدواء هي 0.025 ملغم/كغم مرتين يومياً، حتى يصل المستوى إلى 10-15 نانوغرام/مل. الاستجابة في تحقيق مغفرة ومنع استئصال القولون تشبه السيكلوسبورين عن طريق الفم أو الوريد. في الإجماع الأوروبي الثاني حول تشخيص وعلاج القرص المضغوط، تم إعطاء مثبطات الكالسينيورين (السيكلوسبورين أ، التاكروليموس) دورًا محدودًا في علاج المرض المعني.

4) العلاج البيولوجي. ويرتبط التقدم في علاج مرض التهاب الأمعاء، الذي ظهر في السنوات القليلة الماضية، بتطور مرض التهاب الأمعاء بشكل أساسي مجموعة جديدةالأدوية، والتي تسمى "الأدوية البيولوجية". هُم سمة مميزة- التأثير الانتقائي (النقطة، المستهدف) على الأسباب الرئيسية لتطور مرض التهاب الأمعاء (IBD) - السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (الداعمة للالتهاب). إذا كانت الأدوية المستخدمة تقليديًا لعلاج مرض التهاب الأمعاء - 5-ASA وGCS - توفر السيطرة على مسار المرض، مما يؤثر على العديد من أهداف عملية الالتهاب المناعي، فإن "الأدوية البيولوجية" قدمت لأول مرة تأثيرًا عاليًا بسبب تأثير انتقائي على سبب المرض (حصار السيتوكين المؤيد للالتهابات TNF-a).

العوامل المؤثرة على قرار استخدام العلاج البيولوجي:

تحقيق مغفرة سريعة خالية من الستيرويد.

الشفاء التام للغشاء المخاطي.

انخفاض وتيرة العلاج في المستشفيات والتدخلات الجراحية؛

تحسين نوعية حياة المرضى.

تتكون المجموعة الرئيسية من الأدوية البيولوجية من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ TNF-ɑ (إينفليإكسيمب، أداليموماب، جوليموماب) وسيتروليزوماب بيجول). أحد الممثلين الأوائل لهذه المجموعة، إينفليإكسيمب، فعال في إحداث مغفرة لدى المرضى الذين يعانون من نشاط معتدل وشديد لـ UC وCD، وكذلك في الشكل الناسور من CD.

في علاج مرض التهاب الأمعاء (IBD)، يتم استخدام إينفليإكسيمب الأصلي فقط، لأنه وفقًا للتعليمات المسجلة في أراضي جمهورية كازاخستان، ليس لدى البديل الحيوي (البديل الحيوي) لـ إينفليإكسيمب أي مؤشرات لاستخدامه في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) بسبب نقص بيانات الفعالية والسلامة.

يعد كل من Infliximab وadalimumab وcertolizumab pegol فعالين في المرضى الذين يعانون من القرص المضغوط المعتدل إلى النشط للغاية والذين فشلوا في تحقيق مغفرة على الرغم من العلاج الكامل والكافي بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة والمضادات الحيوية والأمينوساليسيلات (مستوى الأدلة A). في الوقت الحالي، تمت الموافقة على إينفليإكسيمب فقط كدواء علاج بيولوجي لعلاج التهاب القولون التقرحي ذو النشاط المعتدل والشديد، والأشكال الناسورية من القرص المضغوط، وكذلك في علاج الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و17 عامًا، في حالة عدم وجود استجابة أو موانع. للستيرويدات والثيوبورين.

نظام جرعات إنفليكسيماب لتحريض المغفرة: 5 ملغم/كغم في الأسابيع 0 و2 و6. علاوة على ذلك، إذا كانت الاستجابة إيجابية، من أجل الحفاظ على الهدوء عند نفس الجرعة كل 8 أسابيع. في حالة فقدان الاستجابة، يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ملغم/كغم. في المرضى الذين يتلقون إنفليكسيماب أو أداليموماب، تتم مراجعة الإدارة الإضافية كل 12 شهرًا.

جوليموماب، محلول حقن 50 ملغم/0.5 مل في حقنة مملوءة مسبقاً أو محقن ذاتي، لعلاج التهاب القولون التقرحي المعتدل إلى الشديد لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالأمينوساليسيلات عن طريق الفم، الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم، الآزوثيوبرين، 6-ميركابتوبورين (للحث والمحافظة على الاستجابة السريرية وتحسين العلامات بالمنظار). يتم إعطاء جوليموماب تحت الجلد بجرعة أولية قدرها 200 ملغ، تليها 100 ملغ بعد أسبوعين، تليها 50 ملغ كل أسبوع رابع.

Adalimumab و certolizumab pegol فعالان أيضًا في علاج مرض التهاب الأمعاء (IBD).

تمت الموافقة على Adalimumab (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ TNF، المتطابقة تمامًا مع الأجسام البشرية) للإعطاء تحت الجلد لتفاقم المرض المعتدل إلى الشديد. الدواء فعال في كل من المرضى الذين لم يتلقوا أدوية بيولوجية من قبل وفي أولئك الذين فقدوا الاستجابة السريرية للإنفليإكسيمب أو الذين لا يتحملونه. وفقا للدراسات السريرية، فإن استخدام أداليموماب أكثر فعالية في المرضى الذين ليس لديهم خبرة سابقة في العلاج مع إينفليإكسيمب. الجرعة الأولية المثالية هي 160 مجم تليها 80 مجم بعد أسبوعين. إن ضخ المداومة تحت الجلد (40 ملغ كل أسبوعين) في المرضى الذين كان العلاج الأول للدواء فعالاً يزيد من مدة مغفرة. في بعض المرضى، للحفاظ على الهدوء، من الممكن زيادة الجرعة إلى 40 ملغ مرة واحدة في الأسبوع.

تمت الموافقة على استخدام certolizumab pegol 400 mg في الولايات المتحدة الأمريكية وسويسرا وروسيا، وهو فعال أيضًا في تحقيق الهدوء في القرص المضغوط والحفاظ عليه.

بالإضافة إلى ذلك، في علاج مرض التهاب الأمعاء (IBD)، من الواقعي أو المحتمل استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للسيتوكينات الأخرى وبعض جزيئات الإشارة (الإنتجرينات، المواد اللاصقة، NFk-B، المجموعات السكانية الفرعية للخلايا الليمفاوية المنشطة)، ومستقبلات عامل نخر الورم القابلة للذوبان (إيتانيرسيبت)، ومستقبلات عامل نخر الورم القابلة للذوبان (إيتانيرسيبت). مثبط إنترلوكين 12، 23 (أوستيكينوماب).

إذا فقدت الاستجابة للعلاج المضاد لـ TNF، فيجب إعادة تقييم نشاط المرض واستبعاد المضاعفات ومناقشة الخيارات الجراحية مع المريض. بالنسبة للمرض النشط، يتم اتخاذ تدابير لتقصير الفترة الفاصلة بين الحقن، أو زيادة الجرعة، أو تبديل الاستراتيجيات إلى عامل آخر. يعد التبديل استراتيجية فعالة، لكنه يحد من الخيارات العلاجية المستقبلية. في غياب الاستجابة، خاصة في الحالات الشديدة، يكون التحول إلى عامل بديل مضاد لـ TNF مناسبًا. قد يستجيب بعض المرضى لعامل ثالث مضاد لـ TNF فقط، ويجب أيضًا النظر في الخيارات الجراحية ومناقشتها. يمكن تحديد الفشل الأولي في الاستجابة للعلاج خلال 12 أسبوعًا، يليه اختيار عامل بيولوجي بديل.

قد يكون استخدام إينفليإكسيمب مصحوبًا بتفاعلات تسريب فورية أو متأخرة (متلازمة تشبه المصل). نظرًا لحقيقة أن أدوية أخرى تُعطى تحت الجلد، فإن تفاعلات التسريب وتفاعلات فرط الحساسية المتأخرة ليست نموذجية، ولكن تمت ملاحظة تفاعلات موضعية في موقع الحقن. عند استخدام الأجسام المضادة لـ TNF، يزداد أيضًا خطر حدوث مضاعفات معدية وإعادة تنشيط عملية السل.

5) الأدوية المضادة للبكتيريايوصى بها فقط في حالة وجود تهديد بالتطور أو وجود مضاعفات إنتانية. لم يُظهر العلاج المضاد للبكتيريا فعالية كبيرة في إحداث مغفرة في UC و CD.

ميترونيدازوليمكن استخدام لتر من القرص المضغوط بجرعة 10-20 مجم / كجم / يوم في حالة عدم فعالية السلفاسالازين (مستوى الأدلة C). ومع ذلك، فإن الأدبيات لا توفر بيانات بشأن فعالية الدواء في الاستخدام على المدى الطويلبينما عندما يتم وصفه لأكثر من 6 أشهر، فإن خطر الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي يزداد.

سيبروفلوكساسين. من المفترض أن السيبروفلوكساسين يمكن مقارنته من حيث الفعالية بالميسالازين والمنشطات في علاج التفاقم الخفيف للمرض، ولكن لم يتم توفير نتائج الدراسات التي تسيطر عليها الدواء الوهمي.

ريفاكسيمين. أظهرت دراسة مفتوحة وغير خاضعة للرقابة أن تناول ريفاكسيمين 200 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 16 أسبوعًا قلل من شدة أعراض القرص المضغوط لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط المرض.

قائمة الأدوية الأساسية:

ميسالازين، سلفاسالازين،

بريدنيزولون، بوديزونيد،

الآزوثيوبرين، الميثوتريكسات،

إنفليكسيماب (الأصلي). لم تتم الموافقة على استخدام البديل الحيوي (البديل الحيوي) للإنفليإكسيمب للمرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD).

قائمة الأدوية الإضافية:

أداليموماب، سيتروليزوماب بيجول، جوليموماب،

السيكلوسبورين، تاكروليموس،

منتجات الدم، بما في ذلك محاليل الألبومين، إنفيزول،

سمكتيت ثنائي السطوح,

الفضة الغروية،

ميترونيدازول، سيبروفلوكساسين، ريفاكسيمين،

المحاليل الملحية،

العناصر الدقيقة والفيتامينات،

مضادات الاكتئاب والمؤثرات العقلية،

الخميرة المجففة بالتجميد من Saccharomycetes boulardii.

علاجات أخرى

1) البريبايوتكس - الكربوهيدرات غير القابلة للهضم، مثل الفركتوليجوساكاريدس - السكريات قليلة التعدد التي يتم استقلابها تحت تأثير البكتيريا المعوية إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة (له تأثير وقائي على الغشاء المخاطي)

2) البروبيوتيك. الأكثر دراسة في مرض التهاب الأمعاء هي E coli Nissle 1917 و Lactobacillus rhamnosius GC و Bifidobacterium و Saccharomyces boulardii.

تدخل جراحي

مؤشرات الطوارئ للعلاج الجراحي لـ UC (استئصال القولون) هي: التوسع السام، والانثقاب، والنزيف الشديد، وعدم التحسن في المرض الشديد مع العلاج المناسب (بما في ذلك المنشطات عن طريق الوريد) في غضون 7 أيام.

تشمل المؤشرات المخططة ما يلي: UC الشديد في غياب تأثير العلاج المحافظ مع تطور المرض، والانتكاسات المتكررة، وتدهور نوعية الحياة بشكل ملحوظ، وخلل التنسج عالي الجودة أو السرطان.

المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي لمرض القرص المضغوط هي: الأشكال الشديدة في غياب تأثير العلاج المحافظ، وانسداد الأمعاء بسبب التضيق؛ النواسير والخراجات والانثقاب.

إجراءات إحتياطيه: في مرحلة العيادات الخارجية، يتم علاج تفاقم UC وCD مع مسار خفيف للمرض، بالإضافة إلى العلاج المداوم والعلاج المضاد للانتكاس لدى المرضى الذين خرجوا من المستشفى.

مزيد من إدارة: المراقبة الديناميكية بعد تحقيق مغفرة تتكون من إجراء فحص بالمنظار مرة واحدة على الأقل كل سنتين لمدة 8 سنوات على الأقل

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:

تحقيق مغفرة خالية من الستيرويد.

الحفاظ على مغفرة.

الوقاية من المضاعفات.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الاستشفاء المخطط له:

تشخيص جديد لـ UC أو CD.

درجة واضحة من تفاقم وانتشار التهاب القولون (معتدل وشديد)، علامات المختبر للنشاط العملية.

التوفر مضاعفات معويةو/أو المظاهر الجهازية.

الاستشفاء في حالات الطوارئ لالتهاب القولون التقرحي:

توسع السامةالقولون.

ثقب؛

نزيف معوي كبير.

عدم التحسن في المرض الشديد مع العلاج المناسب (بما في ذلك الستيرويدات الوريدية) خلال 7 أيام.

الاستشفاء الطارئ لمرض كرون:

أشكال حادة في غياب تأثير العلاج المحافظ.

انسداد معوي بسبب القيود.

النواسير والخراجات والانثقاب.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. ديجناس أ.، إلياكيم ر.، معاصر سي.، وآخرون. الإجماع الأوروبي الثاني المبني على الأدلة حول تشخيص وإدارة التهاب القولون التقرحي: التعاريف والتشخيص // Journal of Crohn's and Colitis (2012)، http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003. 2. جيرت فان Assche، Dignass A، Panes J. الإجماع الأوروبي الثاني المبني على الأدلة حول تشخيص وإدارة مرض كرون: التعاريف والتشخيص، الإدارة الحالية//مجلة كرون والتهاب القولون. - 2010. - رقم 4. - ر. 28-62 3. موات سي.، كول أ.، وندسور آل، نيابة عن قسم التهاب الأمعاء الالتهابي في الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي. مبادئ توجيهية لإدارة مرض التهاب الأمعاء لدى البالغين // Gut 2011;60: 571e607. دوى:10.1136 /gut.2010.224154. 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. وآخرون نحو تصنيف سريري وجزيئي ومصلي متكامل لمرض الأمعاء الالتهابي: تقرير فريق عمل المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في مونتريال عام 2005 // Can J الجهاز الهضمي - 2005 - رقم 19 - الملحق أ: 5-36 5. Kornbluth A، Sachar DB المبادئ التوجيهية لممارسة التهاب القولون التقرحي لدى البالغين (تحديث): الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، لجنة معايير الممارسة // Am J Gastroenterol. – 2004. – العدد 99. – ص1371–85. 6. توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي لعلاج مرض كرون لدى البالغين (مسودة) // RZHGGK عبر الإنترنت – www.gastro-j.ru. 7. براون إس آر، الحبوبي إن، هامبتون جيه، جورج بي، ترافيس إس بي. إدارة التهاب القولون الحاد الشديد: بيان موقف ACPGBI .// Colourectal Dis. - 2008. -رقم 10.- ص 8-29. 8. فورد أ.، مؤيدي ب.، هاناور إس.بي. التهاب القولون التقرحي // BMJ 201؛346:f432 دوى: 10.1136/bmj.f432. 9. بومغارت دي سي تشخيص وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي // Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009؛ 106(8): 123-33. 10. فومياكي أوينو، توشيوكي ماتسوي، تاكايوكي ماتسوموتو. إرشادات الممارسة السريرية المبنية على الأدلة لمرض كرون، متكاملة مع الإجماع الرسمي للخبراء في اليابان // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. أبرو إم تي، الأشقر، ج.ر. مراجعة منهجية قائمة على الأدلة حول العلاجات الطبية لمرض التهاب الأمعاء // Am J Gastroenterol 2011؛ 106:S2 - S25؛ دوى: 10.1038/ajg.2011.58. 12. راينيش دبليو، جيرت فان آش، بفريتس آر وآخرون. توصيات لعلاج التهاب القولون التقرحي مع إينفليإكسيمب: إجماع مجموعة خبراء أمراض الجهاز الهضمي // مجلة كرون والتهاب القولون (2012) 6، 248-258.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول ذوي المؤهلاتبيانات:

1. بيكتاييفا ر.ر. - دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي في FNPR وDOMUA، أستانا، رئيس الجمعية الجمهورية لأطباء الجهاز الهضمي، عضو في المنظمة العالمية لأطباء الجهاز الهضمي، عضو في "اللجنة التوجيهية العالمية"

2. كايبولاييفا د. - دكتوراه، دكتور أعلى فئة، باحث أول، قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني، ألماتي

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:ليس لدى كاتب البروتوكول أي تضارب في المصالح مع شركات الأدوية.

المراجع:إسكاكوف ب.س. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم التدريب والإقامة في العلاج رقم 3 KazNMU الذي يحمل اسمه. S.D.Asfendiyarova

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: هذا البروتوكول قابل للمراجعة بعد 4 سنوات. إذا أصبحت البيانات الجديدة القائمة على الأدلة متاحة، فقد تتم مراجعة البروتوكول في وقت سابق.

طلب
(جداول التكرار واحتمالية استخدام الطرق الرئيسية والإضافية للتشخيص والعلاج أثناء الإجراء/التدخل الجراحي)

1. الاختبارات التشخيصية

№	الاختبارات التشخيصية الأساسية	تردد التطبيق	احتمالية التطبيق (%)
1	تعداد الدم الكامل مع تحديد مستوى الصفائح الدموية	2-3	100
2	تعريف الحد من مخاطر الكوارث	1-2	100
3	تحديد الشوارد	2-3	100
4	AST، ALT، γ-جلوتاميل ترانس- الببتيداز، الفوسفاتيز القلوية	1-2	100
5	استقلاب الحديد	1-2	100
6	تركيز بروتين مصل اللبن والألبومين	1-2	100
7	تنظير القولون الليفي أو تنظير القولون والمستقيم مع خزعات متعددة (قطعتان على الأقل من 5 مواقع، بما في ذلك اللفائفي البعيد والمستقيم)	1	100
8	المريء المعدي- تنظير الاثني عشر مع خزعة	1	100
9	قياس وزن الجسم	1-2	100
10	بانكا، أسكا	1	100
11	تحليل البول العام	1	100
12	برنامج مشترك	1	100
13	دراسة الكالبروتكتين في البراز	1	80-100
14	الفحص الميكروبيولوجي لوجود سموم المطثية العسيرة، الشيجيلا، السالمونيلا، اليرسينيا، الأميبا الزحارية، اختبارات تشخيصية إضافية	تردد التطبيق	احتمالية التطبيق (%)
1	فحص القولون بالأشعة السينية مع التباين المزدوج والتنظير الريّي	1	80-100
2	تصوير شعاعي عادي في ظل ظروف التباين الطبيعية (في حالة الاشتباه في توسع سام في الأمعاء الغليظة)	1	30
3	التنظير الكبسولة بالفيديو	1	50-80
4	التصوير بالموجات فوق الصوتية	1-2	50-80
5	التصوير بالرنين المغناطيسي في البطن	1	80-100
6	تصوير القولون بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب	1	50-80
7	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية	1	30-50
8	مخطط تجلط الدم	1	50
9	تخطيط كهربية القلب	1	100
10	فصيلة الدم، عامل Rh	1	80
11	اختبار الفيروس المضخم للخلايا	1	30-50

2. المنتجات الطبية والأدوية

№	أساسي	الكمية يوميا	مدة الاستخدام	احتمالية التطبيق (%)
1	ميسالازين، سلفاسالازين	> 3 جرام أثناء التفاقم	بعد تحريض مغفرة، العلاج الصيانة على المدى الطويل	80-100
2	بريدنيزولون	تحريض المغفرة - 40-125 ملغ / يوم، جرعة الصيانة - 5-10 ملغ / يوم	لا يزيد عن 3 أشهر (حتى يتم تحقيق مغفرة)	80-100
3	بوديسونايد	9-18 ملغ/يوم	طويل الأمد	50-80
4	الآزاثيوبرين	2.0-2.5 ملغم/كغم/يوم	طويل الأمد	50-80
5	الميثوتريكسيت	25 ملغ تحت الجلد أو في العضل مرة واحدة في الأسبوع	طويل الأمد	30-50
6	إنفليكسيماب	5-10 ملغم/كغم عند 0، 2، 6 أسابيع، ثم كل 8 أسابيع للحفاظ على الهدوء	طويل الأمد	80-100
№	إضافي	الكمية يوميا	مدة الاستخدام	احتمالية التطبيق (%)
1	أداليموماب	40-80 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل أسبوعين	طويل الأمد	30-50
2	سيتروليزوماب بيجول	الحقن الثلاثة الأولى هي 200 ملغ كل أسبوعين، ثم 400 ملغ مرة واحدة في الشهر	طويل الأمد	10-20
3	جوليموماب	50 ملغ تدار تحت الجلد كل شهر في نفس اليوم من الشهر	طويل الأمد	10-20
4	السيكلوسبورين	الجرعة الأولية 2.0 ملغم / كغم / يوم عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام، ثم يتم تناوله عن طريق الفم تحت مراقبة تركيز الدواء في الدم (100-300 ملغم / مل)	عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام، ثم العلاج الصيانة	5-10
5	منتجات الدم، بما في ذلك محاليل الألبومين، والإنفزول	بهدف نظرية الاستبدالاعتمادا على المعلمات السريرية والكيميائية الحيوية	7-10 أيام	20-50
6	سمكتيت ثنائي السطوح	3-5 مرات في اليوم	10-14 يوما	50-80
7	الفضة الغروية	50-100 مل 2-3 مرات يوميا	10-14 يوما	50-80
8	ميترونيدازول، سيبروفلوكساسين، ريفاكسيمين	10-20 ملغم/كغم/يوم 200 ملغ 3 مرات يوميا	لا يزيد عن 6 أشهر 16 اسبوع	المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

هي آفة التهابية تقرحية منتشرة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، مصحوبة بتطور مضاعفات محلية وجهازية شديدة. تتميز الصورة السريرية للمرض بآلام تشنجية في البطن، وإسهال ممزوج بالدم، ونزيف معوي، ومظاهر خارج الأمعاء. يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي بناءً على نتائج تنظير القولون، والتنظير الريّي، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة بالمنظار. يمكن أن يكون العلاج محافظًا (نظام غذائي، علاج طبيعي، أدوية) أو جراحيًا (استئصال المنطقة المصابة من القولون).

معلومات عامة

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو نوع من الأمراض الالتهابية المزمنة التي تصيب الأمعاء الغليظة لأسباب غير معروفة. تتميز بالميل إلى تقرح الغشاء المخاطي. يحدث المرض بشكل دوري، مع التفاقم تليها مغفرة. العلامات السريرية الأكثر تميزًا هي الإسهال المصحوب بالدم وآلام البطن التشنجية. يزيد التهاب القولون التقرحي غير النوعي على المدى الطويل من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة.

معدل الإصابة حوالي 50-80 حالة لكل 100 ألف نسمة. وفي الوقت نفسه، يتم اكتشاف 3-15 حالة إصابة جديدة بالمرض سنويًا لكل 100 ألف نسمة. النساء أكثر عرضة لتطوير هذا المرض من الرجال، حيث يحدث UC في كثير من الأحيان بنسبة 30٪. يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بالكشف الأولي في فئتين عمريتين: الشباب (15-25 سنة) وكبار السن (55-65 سنة). ولكن إلى جانب ذلك، يمكن أن يحدث المرض في أي عمر آخر. على عكس مرض كرون، يؤثر التهاب القولون التقرحي فقط على الغشاء المخاطي للقولون الكبير والمستقيم.

الأسباب

حاليا، مسببات التهاب القولون التقرحي غير معروفة. ووفقا للباحثين في مجال أمراض المستقيم الحديثة، فإن العوامل المناعية والعوامل الوراثية قد تلعب دورا في التسبب في هذا المرض. تشير إحدى النظريات لحدوث التهاب القولون التقرحي إلى أن السبب قد يكون فيروسات أو بكتيريا تنشط جهاز المناعة، أو اضطرابات المناعة الذاتية (تحسس الجهاز المناعي ضد الخلايا الذاتية).

بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعاني أقرباؤهم من هذا المرض. حاليًا، تم أيضًا تحديد الجينات التي قد تكون مسؤولة عن الاستعداد الوراثي لالتهاب القولون التقرحي.

تصنيف

يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بتوطين ومدى العملية. يتميز التهاب القولون الأيسر بتلف القولون النازل والقولون السيني، ويتجلى التهاب المستقيم عن طريق التهاب في المستقيم، مع التهاب القولون الكلي بأكمله القولون.

أعراض جامعة كاليفورنيا

كقاعدة عامة، يكون مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد متموجًا، ويتم استبدال فترات الهدوء بالتفاقم. في وقت التفاقم، يتجلى التهاب القولون التقرحي بأعراض مختلفة اعتمادا على توطين العملية الالتهابية في الأمعاء وشدة العملية المرضية. إذا كان المستقيم متأثرًا بشكل رئيسي (التهاب المستقيم التقرحي)، فقد يحدث نزيف من فتحة الشرج وزحير مؤلم وألم في أسفل البطن. في بعض الأحيان يكون النزيف هو المظهر السريري الوحيد لالتهاب المستقيم.

في التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر، عندما يتأثر القولون النازل، يحدث الإسهال عادةً، ويحتوي البراز على دم. يمكن أن يكون ألم البطن واضحًا جدًا ومتشنجًا بشكل رئيسي على الجانب الأيسر و (مع التهاب السيني) في المنطقة الحرقفية اليسرى. غالبًا ما يؤدي انخفاض الشهية والإسهال المطول وعسر الهضم إلى فقدان الوزن.

يتجلى التهاب القولون الكلي في آلام شديدة في البطن وإسهال غزير مستمر ونزيف حاد. يعد التهاب القولون التقرحي الكلي حالة مهددة للحياة، حيث يهدد بتطور الجفاف والانهيار بسبب السقوط الكبير ضغط الدم، الصدمة النزفية والانتصابية.

الخطير بشكل خاص هو الشكل الخاطف لالتهاب القولون التقرحي، وهو محفوف بتطور مضاعفات شديدة، بما في ذلك تمزق جدار القولون. أحد المضاعفات الشائعة في مسار المرض هذا هو التضخم السام للأمعاء الغليظة (تضخم القولون). ومن المفترض أن حدوث هذه الحالة يرتبط بحصار مستقبلات العضلات الملساء المعوية عن طريق أكسيد النيتريك الزائد، مما يسبب استرخاء تام لطبقة العضلات في الأمعاء الغليظة.

في 10-20٪ من الحالات، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي من مظاهر خارج الأمعاء: الأمراض الجلدية (تقيح الجلد الغنغريني، الحمامي العقدية)، التهاب الفم، أمراض العين الالتهابية (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب القزحية، التهاب الصلبة والتهاب ظاهر الصلبة)، أمراض المفاصل (التهاب المفاصل، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب الفقار)، آفات الجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)، لين العظام (تليين العظام) وهشاشة العظام، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)، التهاب العضلات والتهاب كبيبات الكلى.

المضاعفات

من المضاعفات الشائعة والخطيرة إلى حد ما لالتهاب القولون التقرحي تضخم القولون السام - توسع القولون نتيجة لشلل عضلات جدار الأمعاء في المنطقة المصابة. مع تضخم القولون السام، هناك ألم شديد وانتفاخ في البطن، وزيادة في درجة حرارة الجسم، والضعف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي معقدًا بسبب نزيف معوي حاد، وتمزق معوي، وتضييق تجويف القولون، والجفاف نتيجة لفقدان الكثير من السوائل مع الإسهال وسرطان القولون.

التشخيص

الطريقة التشخيصية الرئيسية للكشف عن التهاب القولون التقرحي هي تنظير القولون، والذي يسمح بإجراء فحص مفصل لتجويف الأمعاء الغليظة ومكوناتها. الجدران الداخلية. يمكن أن يكشف تنظير الري والفحص بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن العيوب التقرحية في الجدران، والتغيرات في حجم الأمعاء (تضخم القولون)، وضعف التمعج، وتضييق التجويف. طريقة فعالةتصوير الأمعاء هو التصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء برنامج مشترك، واختبار الدم الخفي، والثقافة البكتريولوجية. يُظهر اختبار الدم لالتهاب القولون التقرحي صورة التهاب غير محدد. يمكن أن تشير المؤشرات البيوكيميائية إلى وجود أمراض مصاحبة واضطرابات في الجهاز الهضمي واضطرابات وظيفية في عمل الأعضاء والأنظمة. أثناء تنظير القولون، عادة ما يتم إجراء خزعة من المنطقة المتغيرة من جدار القولون للفحص النسيجي.

علاج جامعة كاليفورنيا

نظرًا لأن أسباب التهاب القولون التقرحي غير النوعي غير مفهومة تمامًا، فإن أهداف علاج هذا المرض هي تقليل شدة العملية الالتهابية وتخفيف الأعراض السريرية ومنع التفاقم والمضاعفات. مع الوقت المناسب علاج مناسبوالالتزام الصارم بتوصيات طبيب المستقيم، من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة وتحسين نوعية حياة المريض.

يتم علاج التهاب القولون التقرحي بالطرق العلاجية والجراحية، وذلك حسب مسار المرض وحالة المريض. أحد العناصر المهمة في علاج أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو التغذية الغذائية.

في الحالات الشديدة من المرض في ذروة المظاهر السريرية، قد يوصي طبيب المستقيم بالرفض الكامل لتناول الطعام، مما يقتصر على مياه الشرب. في أغلب الأحيان، أثناء التفاقم، يفقد المرضى شهيتهم ويتحملون الحظر بسهولة تامة. إذا لزم الأمر، يوصف التغذية الوريدية. في بعض الأحيان يتم نقل المرضى إلى التغذية الوريدية من أجل التخفيف بسرعة أكبر من حالة التهاب القولون الحاد. يتم استئناف تناول الطعام مباشرة بعد استعادة الشهية.

تهدف توصيات النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي إلى وقف الإسهال وتقليل تهيج الغشاء المخاطي للأمعاء بسبب المكونات الغذائية. المنتجات التي تحتوي على الألياف الغذائية، والألياف، والأطعمة الحارة، والحامضة، مشروبات كحوليةالطعام الخشن. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن بزيادة محتوى البروتين في نظامهم الغذائي (بمعدل 1.5-2 جرام لكل كيلوغرام من الجسم يوميًا).

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي الأدوية المضادة للالتهابات، ومثبطات المناعة (الآزويثوبرين، والميثوتريكسيت، والسيكلوسبورين، والميركابتوبورين) ومضادات السيتوكينات (إنفليكسيماب). بالإضافة إلى ذلك، توصف أدوية الأعراض: مضادات الإسهال، مسكنات الألم، مكملات الحديد لعلامات فقر الدم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تستخدم مشتقات حمض 5 أمينوساليسيليك (سولفاسالازين ، ميسالازين) والأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية كأدوية مضادة للالتهابات في هذه الحالة المرضية. تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد خلال فترات التفاقم الشديد في حالات الشدة الشديدة والمتوسطة (أو إذا كان 5-أمينوساليسيلات غير فعال) ولا يتم وصفها لأكثر من بضعة أشهر.

توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد للأطفال بحذر شديد. العلاج الهرموني المضاد للالتهابات يمكن أن يسبب عددًا من الحالات الشديدة آثار جانبية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الجلوكوز في الدم، هشاشة العظام، إلخ. من بين طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب القولون التقرحي، يمكن استخدام العلاج الديناميكي، SMT، العلاج بالتداخل، وما إلى ذلك.

مؤشرات العلاج الجراحي هي عدم فعالية النظام الغذائي والعلاج المحافظ، وتطور المضاعفات (نزيف حاد، ثقب القولون، إذا كان هناك اشتباه في ورم خبيثإلخ.). إن استئصال الأمعاء الغليظة متبوعًا بإنشاء مفاغرة اللفائفي المستقيمي (توصيل الطرف الحر من اللفائفي بالقناة الشرجية) هو الأسلوب الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب القولون التقرحي. في بعض الحالات، تتم إزالة جزء من الأمعاء المصابة ضمن الأنسجة السليمة (الاستئصال الجزئي).

التشخيص والوقاية

لا يوجد حاليا أي وقاية من التهاب القولون التقرحي، حيث أن أسباب هذا المرض ليست واضحة تماما. اجراءات وقائيةإن حدوث انتكاسات التفاقم هو الامتثال لتعليمات نمط حياة الطبيب (توصيات غذائية مماثلة لتلك الخاصة بمرض كرون، وتقليل عدد المواقف العصيبة والإرهاق الجسدي، والعلاج النفسي) والإشراف الطبي المنتظم. علاج منتجع المصحة له تأثير جيد من حيث استقرار الحالة.

مع مسار خفيف دون مضاعفات، والتكهن مواتية. حوالي 80% من المرضى الذين يتناولون 5 أسيتيل الساليسيلات كعلاج صيانة لا يبلغون عن انتكاسات أو مضاعفات المرض على مدار العام. عادة ما يعاني المرضى من الانتكاسات مرة واحدة كل خمس سنوات، وفي 4٪ لا توجد تفاقم لمدة 15 عامًا. يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي في 20% من الحالات. تتراوح احتمالية الإصابة بورم خبيث لدى مرضى التهاب القولون التقرحي من 3-10% من الحالات.

التهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC) هو مرض مجهول السبب، يتميز بتطور عملية التهابية ناخرية في الغشاء المخاطي للقولون مع تكوين تقرحات ونزيف وصديد.

المسببات المرضية

مسببات جامعة كاليفورنيا غير معروفة. العوامل المسببة المفترضة هي العدوى (الفيروسات والبكتيريا)، وسوء التغذية (نظام غذائي منخفض في الألياف الغذائية). من قبل الكثيرين، يعتبر العامل الأخير مؤهبًا لتطور المرض.

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي:

دسباقتريوز الأمعاء هو انتهاك للتكوين الطبيعي للميكروبات في الأمعاء الغليظة، والذي له تأثير سام ومسبب للحساسية محلي، ويساهم أيضًا في تطور التهاب القولون غير المناعي.

انتهاك التنظيم العصبي الهرموني لوظيفة الأمعاء بسبب خلل في وظائف الغدد الصماء اللاإرادية والجهاز الهضمي.

زيادة كبيرة في نفاذية الغشاء المخاطي للقولون لجزيئات البروتين والمستضدات البكتيرية.

تلف جدار الأمعاء وتكوين المستضدات الذاتية، يليه تكوين الأجسام المضادة الذاتية لجدار الأمعاء. مستضدات بعض السلالات بكتريا قولونيةتحفيز تخليق الأجسام المضادة لأنسجة القولون.

تكوين المجمعات المناعية الموضعية في جدار القولون، مع تطور الالتهاب المناعي فيه؛

تطور المظاهر خارج الأمعاء للمرض بسبب أمراض المناعة الذاتية متعددة الأوجه.

يتم عرض التسبب في مرض UC في الشكل 1. 13.

علم الأمراض

مع UC، تتطور عملية التهابية واضحة في الغشاء المخاطي للقولون. يؤدي التدمير التدريجي للظهارة وانصهار المتسللات الالتهابية إلى تطور تقرحات الغشاء المخاطي.

في 70-80٪ من المرضى، تتطور علامة مميزة لـ UC - خراجات دقيقة في خبايا القولون. في المسار المزمن، ويلاحظ خلل التنسج في ظهارة الأمعاء وتليف جدار الأمعاء.

في أغلب الأحيان، مع UC، تتأثر الأجزاء البعيدة من القولون والمستقيم، ويشارك الأخير في العملية المرضية في ما يقرب من 100٪ من الحالات. يتطور التهاب البنكرياس في 25٪ من المرضى.

تصنيف

ويرد في الجدول تصنيف التهاب القولون التقرحي غير المحدد. 25.

طاولة 25. تصنيف التهاب القولون التقرحي

(V. D. Fedorov، M. X. Levitan، 1982؛ Yu. V. Baltaitis et al.، 1986؛ G. A. Grigorieva، 1996)

الصورة السريرية

التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للقولون

أرز. 13. المسببات المرضية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي (فالك، 1998).

معدل الإصابة (الإصابة الأولية) هو 4-10 أمراض لكل 100000 نسمة سنويًا، ومعدل الإصابة (عدد المرضى) هو 40-117 مريضًا لكل 100000 نسمة. في معظم المرضى، يتم تشخيص المرض لأول مرة في سن 15-30 سنة.

الأعراض الرئيسية لجامعة كاليفورنيا هي التالية.

1. الإسهال مع الدم والمخاط والقيح.مع صورة سريرية واضحة للمرض، تتميز البراز السائل المتكرر الممزوج بالدم والمخاط والقيح. يتبرز ما يصل إلى 20 مرة في اليوم، وفي الحالات الشديدة يصل إلى 30-40، وخاصة في الليل وفي الصباح. في كثير من المرضى، تكون كمية الدم في البراز كبيرة جدًا، وفي بعض الأحيان يحدث التغوط دمًا نقيًا تقريبًا. يمكن أن تتراوح كمية الدم التي يفقدها المرضى خلال اليوم من 100 إلى 300 مل. يحتوي البراز على كميات كبيرة من القيح وقد يكون له رائحة كريهة.

قد تختلف بداية المرض تبعاً لوقت ظهور الدم في البراز؛ الخيارات التالية ممكنة:

أولاً يظهر الإسهال، وبعد بضعة أيام يظهر مخاط ودم؛

يبدأ المرض فورًا بنزيف من المستقيم، وقد يكون البراز متكتلًا أو طريًا؛

في الوقت نفسه، يبدأ الإسهال ونزيف المستقيم، في حين يعاني المرضى من أعراض أخرى للمرض (آلام في البطن، والتسمم).

يعتبر الإسهال والنزيف من المظاهر السريرية الرئيسية لجامعة كاليفورنيا. يحدث الإسهال بسبب تلف التهابي واسع النطاق في الغشاء المخاطي للقولون وانخفاض حاد في قدرته على إعادة امتصاص الماء والصوديوم. النزيف هو نتيجة لتقرح الغشاء المخاطي للقولون وتطور النسيج الضام الرخو مع شبكة الأوعية الدموية الغنية بالتطور.

2. ألم المعدة.من الأعراض المستمرة لجامعة كاليفورنيا. الألم ذو طبيعة تشنجية ويتم توطينه بشكل رئيسي في بروز أجزاء من الأمعاء الغليظة، غالبًا في القولون السيني، والقولون المستعرض، والمستقيم، وفي كثير من الأحيان في الأعور، في المنطقة المحيطة بالسرة. عادة ما يشتد الألم قبل التغوط ويهدأ أو يضعف بعد التبرز. وقد يزيد الألم بعد تناول الطعام.

وتجدر الإشارة إلى ذلك للغاية ألم حادوأعراض التهاب الصفاق غير معهود بالنسبة لمرض التهاب الصفاق، حيث أن العملية الالتهابية في هذا المرض تقتصر على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. مع مسار معقد من UC، تنتشر العملية الالتهابية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء (انظر أدناه).

3. آلام في البطن عند الجس.علامة مميزة لجامعة كاليفورنيا. عند الجس، يتم اكتشاف ألم محدد بوضوح في منطقة القولون السيني والقولون المستعرض والأعور. كلما كانت العملية الالتهابية في الأمعاء الغليظة أكثر وضوحا، كلما زاد الألم عند ملامسة أجزائها. عادة لا يتم ملاحظة أعراض تهيج البريتوني وتوتر العضلات في مسار غير معقد من المرض، ومع ذلك، في مسار شديد، قد تظهر مقاومة عضلات جدار البطن الأمامي.

4. متلازمة التسمم.سمة من سمات UC الشديدة والأشكال الحادة من المرض. تتجلى متلازمة التسمم في الضعف الشديد، والأديناميا، وزيادة درجة حرارة الجسم (في كثير من الأحيان إلى مستويات عالية)، وفقدان الوزن، وانخفاض أو حتى الغياب الكامل للشهية، والغثيان، والاكتئاب، والقدرة العاطفية الشديدة، والدموع، والتهيج.

5. متلازمة المظاهر الجهازية.المظاهر الجهازية لمرض UC هي سمة من سمات المرض الشديد وتحدث في بعض الحالات على شكل شدة معتدلة. تشمل المظاهر الجهازية النموذجية ما يلي:

التهاب المفاصل - يؤثر عادة على مفاصل الكاحل والركبة والمفاصل السلامية، وعادة ما تكون شدة الألم ودرجة تقييد الحركة في المفاصل صغيرة. مع بداية مغفرة، تختفي التغييرات المفصلية تماما، ولا تتطور التشوهات والخلل في المفاصل. يصاب بعض المرضى بالتهاب المفاصل الفقاري العابر والتهاب المفصل العجزي الحرقفي. يحدث التهاب المفصل العجزي الحرقفي في كثير من الأحيان ويكون أكثر شدة مع وجود آفات أكثر اتساعًا وشدة في الأمعاء الغليظة. قد تسبق أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي بسنوات عديدة؛

الحمامي العقدية - تتطور لدى 2-3٪ من المرضى، وتظهر في عقد متعددة، في أغلب الأحيان على السطح الباسط للساق. الجلد فوق العقد له لون أرجواني بنفسجي، ثم يصبح مخضرًا، مصفرًا ثم يكتسب لونًا طبيعيًا؛

تلف الجلد - احتمال تطور تقيح الجلد الغنغريني (في مرض إنتاني حاد)؛ تقرحات الجلد. التهاب الجلد البؤري. الطفح الجلدي الشروي والشروي. تقيح الجلد الغنغريني صعب بشكل خاص.

آفات العين - لوحظ في 1.5-3.5٪ من المرضى، ومن المعتاد تطور التهاب القزحية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب القزحية، والتهاب ظهارة الصلبة، والتهاب القرنية، وحتى التهاب العين الشامل.

تعتبر آفات الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد ذات أهمية كبيرة لتقييم مسار المرض وتكتيكات العلاج والتشخيص. في جامعة كاليفورنيا، لوحظت الأشكال التالية من تلف الكبد: الضمور الدهني، التليف البابي، التهاب الكبد المزمن النشط، تليف الكبد. وفقًا لـ Yu.V. Baltaitis وآخرون. (1986)، آفات الكبد عمليا لا تتغير تحت تأثير العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي، ولكن في الأشكال الشديدة تتقدم وتؤدي إلى تطور تليف الكبد. بعد استئصال القولون، تتراجع التغيرات في الكبد. الآفة المميزة للقناة الصفراوية خارج الكبد هي التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

يتميز تلف الغشاء المخاطي للفم بالتطور قرحة فموية، التهاب اللسان، التهاب اللثة، ويحدث مع ألم شديد للغاية؛ ممكن التهاب الفم التقرحي.

المتلازمة الكلوية هي أحد المضاعفات النادرة لجامعة كاليفورنيا.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

يحدث تطور متلازمة المظاهر الجهازية بسبب اضطرابات المناعة الذاتية ويعكس نشاط وشدة العملية المرضية في التهاب القولون التقرحي.

6. متلازمة الحثل.إن تطور متلازمة الضمور هو سمة من سمات الشكل المزمن، وكذلك دورة حادةجامعة كاليفورنيا. تتجلى متلازمة الحثل في فقدان الوزن بشكل كبير، والجلد الشاحب والجاف، ونقص الفيتامين، وفقدان الشعر، والتغيرات في الأظافر.

الأشكال السريرية للدورة

يميز معظم أطباء الجهاز الهضمي الأشكال التالية من التهاب القولون التقرحي: الحاد (بما في ذلك المداهم) والمزمن (المتكرر والمستمر).

دورة حادة

شكل حاديتميز المرض بالتطور السريع للصورة السريرية، وشدة المظاهر العامة والمحلية، والتطور المبكر للمضاعفات، ومشاركة القولون بأكمله في العملية المرضية. يتميز المسار الحاد لالتهاب القولون التقرحي بالإسهال الشديد ونزيف معوي كبير. في حالة الإسهال الشديد، لا تحتوي الإفرازات من المستقيم تقريبًا على أي براز، حيث يتم إطلاق الدم والمخاط والصديد ومخلفات الأنسجة من المستقيم كل 15-20 دقيقة. يتطور الإرهاق الشديد (يمكن أن يصل فقدان الوزن إلى 40-50٪). المرضى غير ديناميكيين، شاحبين، وأعراض التسمم واضحة (جفاف الجلد والغشاء المخاطي للفم، عدم انتظام دقات القلب، زيادة درجة حرارة الجسم، قلة الشهية، الغثيان). عند ملامسة البطن يلاحظ ألم شديد في أجزاء من الأمعاء الغليظة. يتميز المسار الحاد للمرض بمضاعفات (توسع القولون السام، ثقب، التهاب الصفاق).

شكل مداهم (مداهم) -هو النوع الأكثر خطورة من التهاب القولون التقرحي وعادة ما يتطلب العلاج الجراحي. ويتميز ببداية مفاجئة، وتطور سريع للصورة السريرية (أحيانًا خلال عدة أيام أو 1-2 أسابيع). في الشكل المداهم، يلاحظ الإسهال الشديد، ونزيف معوي كبير، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتسمم الشديد، وغالبا ما تتطور مضاعفات تهدد الحياة. في الشكل المداهم من التهاب القولون التقرحي، يلاحظ تلف كامل في القولون والتطور السريع للمظاهر الجهازية للمرض.

أشكال مزمنة

شكل مستمر مزمنيتم تشخيصه إذا لم يكن هناك مغفرة للعملية بعد 6 أشهر من المظاهر الأولية (Yu. V. Baltaitis et al.، 1986). مع هذا الشكل من التفاقم، غالبًا ما تتبع التفاقم بعضها البعض، وتكون حالات الهدوء غير مستقرة للغاية، وقصيرة المدى، وتتشكل المظاهر الجهازية للمرض بسرعة، وغالبًا ما تتطور المضاعفات.

شكل الانتكاس المزمنيحدث في أغلب الأحيان ويتميز بفترات هدأة تدوم من 3 إلى 6 أشهر أو أكثر، تليها تفاقم متفاوت الخطورة.

خطورة

في جامعة كاليفورنيا، يتم تحديد شدة المرض من خلال درجة مشاركة أجزاء من الأمعاء الغليظة في العملية المرضية. التهاب المستقيم السيني هو الأكثر شيوعًا (70٪ من المرضى)، ويتم تسجيل آفات المستقيم المعزولة في 5٪ من المرضى، والتهاب القولون الكلي - في 16٪ من المرضى.

في الجدول 26 يعرض شدة UC.

المضاعفات

1. انثقاب القولون.واحدة من أخطر مضاعفات التهاب القولون التقرحي، والتي لوحظت في 19٪ من المرضى الذين يعانون من مرض شديد. يمكن أن تنثقب قرحة القولون، ومن الممكن أيضًا حدوث ثقوب متعددة للقولون المتمدد والضعيف على خلفية توسعه السام.

تحدث الثقوب في تجويف البطن الحر ويمكن تغطيتها.

الأعراض الرئيسية لانثقاب القولون هي:

ظهور ألم حاد مفاجئ في البطن.

ظهور توتر عضلي موضعي أو منتشر في جدار البطن الأمامي.

تدهور حاد في حالة المريض وتفاقم أعراض التسمم.

الكشف عن الغاز الحر في تجويف البطن أثناء التنظير الفلوري العادي لتجويف البطن.

ظهور أو تكثيف عدم انتظام دقات القلب.

وجود حبيبات سامة من العدلات.

كثرة الكريات البيضاء الشديدة.

يمكن أن يتطور التهاب الصفاق دون انثقاب بسبب تسرب محتويات الأمعاء عبر جدار القولون الرقيق. يمكن توضيح تشخيص ثقب القولون والتهاب الصفاق باستخدام تنظير البطن.

2. توسع القولون السامة.مضاعفات خطيرة للغاية، تتميز بالتوسع المفرط. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات عن طريق تضييق الأقسام البعيدة من القولون، والمشاركة في العملية المرضية للجهاز العصبي العضلي لجدار الأمعاء، وخلايا العضلات الملساء في الأمعاء، وفقدان قوة العضلات، وتسمم الدم، وتقرح الأمعاء الغشاء المخاطي.

الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الكولين والملينات يمكن أن تساهم أيضًا في تطور هذه المضاعفات.

الأعراض الرئيسية لتوسع القولون السام هي:

زيادة آلام البطن.

زيادة أعراض التسمم، خمول المرضى، الارتباك.

زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

انخفاض قوة جدار البطن الأمامي والجس (جس بعناية!) للأمعاء الغليظة المتوسعة بشكل حاد.

ضعف أو اختفاء أصوات الأمعاء التمعجية.

الكشف عن المناطق المنتفخة في القولون أثناء التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

التوسع السام في الأمعاء الغليظة له تشخيص سيء. معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات هو 28-32٪.

3. نزيف معوي.يعد اختلاط الدم في البراز مع UC مظهرًا ثابتًا لهذا المرض. ينبغي مناقشة النزيف المعوي باعتباره أحد مضاعفات التهاب القولون التقرحي عند إطلاق جلطات الدم من المستقيم. مصدر النزيف هو:

التهاب الأوعية الدموية في الجزء السفلي وحواف القرحة. يصاحب هذا الالتهاب الوعائي نخر فيبرينويد في جدار الوعاء الدموي.

التهاب الوريد في جدار الأمعاء مع توسع تجويف الأوردة في الأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية وتمزق هذه الأوعية (V.K. Gusak، 1981).

4. تضيقات القولون.تتطور هذه المضاعفات عندما يستمر UC لأكثر من 5 سنوات. تتطور الالتصاقات على مساحة صغيرة من جدار الأمعاء، وتؤثر على مساحة طولها 2-3 سم، وتظهر سريريًا على شكل انسداد معوي بدرجات متفاوتة من الشدة. في تشخيص هذه المضاعفات، يلعب تنظير القولون والتنظير الليفي دورًا مهمًا.

5. الاورام الحميدة الالتهابية.تتطور هذه المضاعفات لجامعة كاليفورنيا في 35-38٪ من المرضى. في تشخيص الأورام الحميدة الالتهابية، يلعب التنظير الريّي دورًا مهمًا، حيث يكشف عن عيوب حشو متعددة بالشكل الصحيح على طول القولون. يتم التحقق من التشخيص باستخدام تنظير القولون والخزعة متبوعًا بالفحص النسيجي لعينات الخزعة.

6. سرطان القولون.حاليا، هناك وجهة نظر مفادها أن جامعة كاليفورنيا هي مرض سرطاني. تشير G. A. Grigorieva (1996) إلى أن أكبر خطر للإصابة بسرطان القولون يكون لدى المرضى الذين يعانون من الأشكال الكلية والفرعية من التهاب القولون التقرحي مع مدة مرض لا تقل عن 7 سنوات، وكذلك المرضى الذين يعانون من توطين العملية في الجانب الأيسر من القولون ومدة المرض أكثر من 15 عاما. أساس التشخيص هو تنظير القولون مع أخذ خزعة متعددة مستهدفة من الغشاء المخاطي للقولون.

طاولة 26. شدة التهاب القولون التقرحي
علامات	شدة خفيفة	شكل معتدل	شكل حاد
انتشار الآفة	التهاب المستقيم، التهاب المستقيم والسيني	الجانب الأيسر، المجموع الفرعي	المجموع الفرعي، الإجمالي
عدد حركات الأمعاء يوميا
دم في البراز	خطوط من الدم	كمية كبيرة من الدم المختلط مع البراز	عزل مخلفات الأنسجة الدموية بدون براز. تفريغ جلطات الدم
تغيرات في جدار الأمعاء	تورم طفيف في الغشاء المخاطي، أوعية الطبقة تحت المخاطية غير مرئية، نزيف بسيط، غياب الدم والقيح في تجويف الأمعاء	وذمة، تورم الغشاء المخاطي، عدم وجود نمط الأوعية الدموية، تقرحات سطحية مغطاة بالفيبرين، تآكلات، بوليبات التهابية، نزيف شديد عند التلامس، مخاط وصديد في تجويف الأمعاء بكميات صغيرة	تورم شديد ونزيف ملامس للغشاء المخاطي. حبيبات شديدة وتقرحات وتآكل في الغشاء المخاطي وكمية كبيرة من المحتويات الدموية القيحية في تجويف الأمعاء
فقدان الوزن
درجة حرارة الجسم	أقل من 37-ج		أكثر من 38 درجة مئوية
معدل النبض في الدقيقة
المظاهر الجهازية (ألم مفصلي، التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب العصب، الآفات الجلدية، إلخ.)		يمكن ان يكون
إجمالي بروتين المصل، جم/لتر
إسر، مم / ساعة			أكثر من 30
الهيماتوكريت	أكثر من 0.35		التهاب القولون التقرحي، أو التهاب القولون التقرحي غير النوعي (غالبًا ما يتم اختصاره بـ UC) هو مرض تتطور فيه العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمستقيم. يتميز المرض بالانتقال إلى مرحلة مزمنة مع تفاقم متناوب وفترات مغفرة. من بين الأسباب الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي، مجموعة من العوامل الوراثية للاستعداد لعلم الأمراض و التأثير السلبي بيئة خارجية. ويتراوح معدل انتشار التهاب القولون التقرحي من 40 إلى 117 حالة لكل 100 ألف نسمة. الفئة الأكثر ضعفًا من السكان تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. يتم ملاحظة أعلى معدل للوفيات الناجمة عن التهاب القولون التقرحي عندما يستمر المرض بسرعة البرق، في السنة الأولى من المرض، مع مساره الشديد، يتطور المرض بسرعة الأورام الخبيثةوأيضا بعد 10 سنوات من ظهوره. مسببات التهاب القولون التقرحي التهاب القولون التقرحي هو مرض له عوامل مسببة غير مفهومة بشكل كامل. من المعروف أن وجود المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد في الأمعاء بين الأقارب المقربين، أو الذين يتميزون أيضًا بعملية التهابية مزمنة في جدران الأمعاء، يزيد من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل التهاب القولون غير المحدد في سن مبكرة، من 20 إلى 25 سنة، ثاني أكثر الأشخاص عرضة للخطر الفئة العمرية- 55-65 سنة. هناك أدلة على أن التهاب القولون التقرحي ينجم عن عدوى ذات طبيعة بكتيرية وفيروسية، ولكن لا يوجد ارتباط واضح حتى الآن. وتشمل البيانات الموثوقة بعض العوامل البيئية التي تؤثر على حدوث المرض وتفاقمه. أكثر وسائل منع الحمل التي تمت دراستها بشكل كامل هي وسائل منع الحمل عن طريق الفم وبعض الهرمونات الأدوية- التدخين، الشغف بأنواع معينة من الحميات الغذائية. يتم تأكيد الاعتماد على العوامل الهرمونية والتقلبات في المستويات الهرمونية الطبيعية (بشكل رئيسي عندما يرتفع مستوى هرمون الاستروجين في الدم) بشكل غير مباشر من خلال البيانات الإحصائية: بين البالغين، يتجاوز عدد المرضى الإناث اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالتهاب القولون التقرحي الجزء الذكوري بنسبة 30٪ تقريبًا. هناك علاقة بين زيادة خطر الإصابة بالمرض والاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ووجود الحساسية الغذائية غير المصححة عن طريق النظام الغذائي و/أو الأدوية، وظروف الإجهاد الشديدة أو الطويلة. تعتمد النظرية الرئيسية لحدوث المرض على وجود عوامل مناعية وحساسية ذاتية لجسم المريض. العوامل الوقائية والوقائية لجامعة كاليفورنيا حددت دراسات مختلفة العوامل التي تقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب القولون التقرحي وتزيد من فعالية تشخيصه وعلاجه. من المحتمل أن استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحقيقي، الذي يتم إجراؤه في سن مبكرة، يقلل من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي. عامل الحماية المحتمل هو الرضاعة الطبيعية: عند النساء اللاتي لا يقمن بالرضاعة بعد الولادة، يكون التهاب القولون التقرحي أقل شيوعًا. العلاقة بين التهاب القولون المعوي وتدخين التبغ غامضة: بين السكان المدخنين، يكون معدل انتشار التهاب القولون التقرحي أعلى منه بين غير المدخنين. إلا أن نسبة الإصابة بالمرض تزداد بشكل حاد لدى الذين أقلعوا عن التدخين، ولذلك أجريت دراسة حول تأثير النيكوتين على ظهور أعراض التهاب القولون التقرحي. وبناء على النتائج، تم التوصل إلى أنه من الممكن إدراج مستحضرات النيكوتين (على شكل بقع، وما إلى ذلك) في المسار العام للعلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد. يعتبر حمض الأوليك وسيلة لمنع ظهور المرض وتطوره، حيث يمتلك القدرة على حجب المركبات الكيميائية المسؤولة عن التهاب جدران الأمعاء، ويمكن إدراجه في النظام الغذائي للمرضى والمرضى المعرضين للخطر من أجل منع تطوره أو تفاقم المرض. يعتمد متوسط ​​الجرعة الموصى بها على كمية الحمض منتجات الطعاممثلاً 2-3 ملاعق كبيرة من زيت الزيتون. التهاب القولون التقرحي: الأعراضالأمراض يتميز التهاب القولون التقرحي في الأمعاء بأعراض طويلة الأمد، مزمندورة تجمع فيها الصورة السريرية للمرض بين فترات التفاقم والمغفرة. تعتمد شدة وخصوصية مظاهر الأعراض على توطين العملية المدمرة وكثافتها، فضلا عن عمق تلف الأنسجة. يصاحب التهاب القولون التقرحي غير النوعي في المرحلة الأولية تورم وتغيرات مفرطة في الغشاء المخاطي للأمعاء. بعد فترة زمنية معينة (اعتمادا على سرعة تطور علم الأمراض، ومقاومة الجسم وتوقيت تشخيص التهاب القولون غير النوعي وبدء العلاج)، يبدأ تقرح جدران الأمعاء بأضرار التهابية للطبقة تحت المخاطية، وفي الحالات الشديدة أشكال المرض، يمكن أيضًا أن تشارك الأنسجة العضلية في عملية التدمير. من المحتمل أن تتشكل ما يسمى بالسلائل الكاذبة، وتضيق تجويف الأمعاء ومضاعفات أخرى. مع تطور التهاب القولون التقرحي غير المحدد، تنقسم الأعراض إلى معوية وخارجية، اعتمادا على موقع المظاهر. يمكن أن يظهر كلا النوعين من الأعراض، اعتمادًا على مرحلة المرض والحالة العامة للجسم، بشكل واضح أو ضئيل أو غائب تمامًا. من بين الأعراض المعوية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ما يلي: تواتر البراز السائل والعجيني مع شوائب مختلفة (المخاط والدم والإفرازات القيحية) ؛ وجود حوافز كاذبة وحتمية للتغوط؛ ألم في منطقة البطن، خاصة في الربع السفلي الأيسر. ومع ذلك، اعتمادا على موقع علم الأمراض، قد يكون هناك ألم في أسفل البطن، مصحوبا الحوافز الكاذبةعلى التغوط مع متلازمة الألم. يمكن أن يكون الألم مع توطين الجانب الأيسر قطعًا أو تشنجًا أو موجة أو ما إلى ذلك ؛ اضطرابات الشهية (عادة ما تنخفض)، فقدان الوزن، في المرحلة الحادة طويلة الأمد حتى الدنف. انتهاكات المياه التوازن الكهربائيدرجات متفاوتة من الشدة. زيادة في درجة حرارة الجسم من الحمى إلى الحمى (من 37 إلى 39 درجة مئوية) ؛ الشعور بالضيق العام والضعف وآلام المفاصل. المظاهر خارج الأمعاء ذات الانتشار العالي تشمل المظاهر الجلدية مع الانتشار إلى الأنسجة تحت الجلدالعمليات الالتهابية (تقيح الجلد الغنغريني، الحمامي المعيارية)، آفات الغشاء المخاطي للفم (التهاب القلاعي والتهاب الفم الآخر)، مظاهر الالتهاب في الأنسجة المفصلية (ألم مفصلي، التهاب الفقار اللاصق)، الأعضاء البصرية، تطور التهاب القزحية، التهاب ظاهر الصلبة، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، الأمراض ومن المحتمل أيضا من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والكبد والقنوات الصفراوية، وما إلى ذلك. في حالة وجود هذه الأمراض، خاصة مع الأعراض المعوية، يجب عليك الخضوع لفحص اختبار تشخيصيأعضاء الجهاز الهضمي لتأكيد أو استبعاد التهاب القولون التقرحي غير النوعي. أنواع التهاب القولون التقرحي: تصنيف المرض ينقسم التهاب القولون التقرحي إلى أنواع حسب موقع العملية الالتهابية ومسار المرض وشدته. تصنيف أنواع التهاب القولون التقرحي حسب توطين الالتهاب: مع التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم، يتم تشخيص التهاب المستقيم. مع الأضرار المشتركة للأغشية المخاطية للسيني والمستقيم، يتحدثون عن التهاب المستقيم السيني التقرحي غير المحدد. الضرر الكلي لجزء كبير من الغشاء المخاطي في الأمعاء يجعل من الممكن تشخيص التهاب القولون التقرحي الكلي غير النوعي، وهو أشد أشكال المرض. يتم فصل التهاب القولون، الذي يتميز بعملية التهابية في الجانب الأيسر، إلى تشخيص محدد منفصل على أنه UC في الجانب الأيسر مع عملية التهابية في القسم المعوي الموجود فوق المستقيم ويقتصر على الثنية الطحالية للقولون. يتم دمج المواضع المتبقية في تشخيص "التهاب القولون التقرحي الإقليمي غير النوعي" مع تحديد موقع الآفة. اعتمادا على ديناميات المرض، يتم تمييز أشكاله: حار؛ مزمن؛ شكل متكرر من التهاب القولون التقرحي. تسمح لنا الصورة السريرية وشدة الأعراض بتصنيف التهاب القولون التقرحي حسب شدة مساره: التهاب القولون التقرحي في الأمعاء شكل خفيفيتميز ببراز طري مع تكرار لا يزيد عن 5 مرات في 24 ساعة، وحالة عامة مرضية، وكمية صغيرة من الشوائب في البراز (الدم والمخاط والقيح)، وغياب المظاهر الواضحة الأخرى، بما في ذلك عدم توازن الماء والكهارل و عدم انتظام دقات القلب الناتجة والمضاعفات الأخرى. في الاختبارات المعملية تكون مستويات الهيموجلوبين طبيعية عادة، ولا يتم تسجيل ارتفاع في درجة حرارة الجسم. ويصاحب الشدة المعتدلة ألم في البطن، وبراز رخو متكرر (حتى 8 مرات) مع شوائب، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وعلامات فقر الدم، وعدم انتظام دقات القلب. في الأشكال الشديدة، هناك إسهال، براز رخو، 8 مرات أو أكثر في اليوم، كمية كبيرة من الشوائب في البراز، درجة حرارة الجسم الحموية (أعلى من 38 درجة مئوية)، فقر الدم (مستويات الهيموجلوبين لا تزيد عن 90 جم / لتر)، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، الحالة العامةغير مرضية إلى شديدة. لا يمكن أن يكون النزيف الداخلي المطول مصحوبًا بفقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص الفيتامينات فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى صدمة نزفية قد تكون قاتلة. المعايير التشخيصية للمرض لم يتم تطوير معايير تشخيصية لا لبس فيها لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد بسبب المظاهر المعقدة للمرض وتشابه الأعراض مع أمراض أخرى مختلفة. عند إجراء التشخيص، مطلوب التمايز من الإصابة بالديدان الطفيلية، الالتهابات المعوية الحادة (الدوسنتاريا)، غزوات الأوالي (داء الأميبات)، مرض كرون، تكوينات الورم في تجويف القولون. بشكل عام فإن المظاهر السريرية للمرض والدراسات يمكن أن تحدد بدقة وجود التهاب القولون التقرحي باستخدام طرق التشخيص التالية: جمع سوابق المريض عن طريق فحص السجل الطبي وإجراء مقابلة مع المريض. القيمة التشخيصيةلديك شكاوى ومعلومات حول وجود أقارب مصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية وغير الالتهابية، وقائمة الأدوية التي تم تناولها، والرحلات إلى البلدان ذات المستوى الوبائي المرتفع لبعض الأمراض، وتاريخ الالتهابات المعويةوالتسمم الغذائي والتدخين والحساسية وعدم تحمل الطعام لدى المريض. بيانات من الفحص البدني التفصيلي للمريض مع تقييم معدل ضربات القلب، ودرجة حرارة الجسم، وضغط الدم، ومؤشر كتلة الجسم، وتقييم الأعراض البريتوني (البطن)، وتحديد وجود أو عدم وجود علامات توسع الأمعاء، وكذلك الفحص من الغشاء المخاطي للفم والجلد والصلبة والمفاصل. فحص الشرج، الفحص الرقمي و/أو التنظير السيني للمستقيم؛ التصوير الشعاعي العادي للجهاز الهضمي. تنظير القولون الكلي مع إدراج تنظير اللفائفي في الدراسة؛ خزعة من الأغشية المخاطية للقولون أو أجزاء أخرى من الالتهاب الموضعي والإقليمي. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض وما إلى ذلك؛ الاختبارات المعملية للبراز والبول والدم. من أجل التمييز بين التشخيص، من الممكن وصف طرق بحث أخرى، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وفحوصات الموجات فوق الصوتية عبر البطن والمستقيم للأمعاء، والتصوير الشعاعي مع إدخال التباين، والتنظير الداخلي للكبسولة وغيرها. مضاعفات المرض التهاب القولون التقرحي هو مرض يتطلب العلاج المستمر والالتزام بوصفات الطبيب، سواء في تناول الأدوية أو اتباع القواعد الغذائية. انتهاكات نظام العلاج، والتشوهات في الوصفات الطبية والأشكال غير المعالجة من التهاب القولون التقرحي، بالإضافة إلى أمراض الأعضاء المختلفة وتطور العمليات الالتهابية في الأنسجة غير المجاورة للغشاء المخاطي المعوي، يمكن أن تسبب أيضًا مضاعفات خطيرة تتطلب العلاج العاجل في المستشفىبسبب ارتفاع معدل الوفيات بسبب المرض. وتشمل هذه: تضخم القولون من النوع السام، أو توسع جزء من الأمعاء، في كثير من الأحيان، القولون المستعرض، مع ضعف الجدار. يتميز قطر التوسع الذي يبلغ 6 سنتيمترات أو أكثر بتسمم الجسم الشديد والإرهاق وعدم العلاج الطارئ يؤدي إلى الوفاة؛ تؤدي العملية الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي لدى كل 30 مريضًا إلى ثقب وانثقاب القولون وهي أيضًا سبب للإنتان الكامل والوفيات. يؤدي النزيف المعوي الغزير إلى أشكال شديدة وإرهاق. مضاعفات موضعية في منطقة حول الشرج: الشقوق، والتغيرات الضارية، والتهاب محيط المستقيم، وما إلى ذلك؛ وفقا للدراسات، مع وجود تلف كامل في القولون حتى الثنية الكبدية، فإن المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب القولون التقرحي غير المحدد لأكثر من 10 سنوات يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الأمعاء. تشمل المضاعفات خارج الأمعاء الأمراض الشديدة والاختلالات في نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب الوريد الخثاري والتخثر) والكلى والكبد وما إلى ذلك. إن العملية الالتهابية طويلة الأمد للأمعاء لها تأثير كبير على الجسم بأكمله، وبدون علاج فعال، تصبح سبب الإعاقة ووفاة المريض. طرق علاج التهاب القولون التقرحي في الأمعاء: العلاج والوقاية من التفاقم في حالة UC، يتم اختيار العلاج اعتمادا على توطين العملية الالتهابية ومدى التغطية، وشدة المرض، ومدى المرض، ووجود المظاهر والمضاعفات خارج الأمعاء، فضلا عن خطر تطورها . يتم أيضًا تقييم فعالية دورات العلاج التي تم إجراؤها مسبقًا. التهاب القولون غير النوعي في مرحلة خفيفةوالمسار المعتدل للمرض دون تفاقم لا يتطلب دخول المستشفى، ويمكن إجراء العلاج بشكل مستقل في المنزل. تتطلب الأشكال الحادة من المرض الإقامة في المستشفى للفحص والعلاج المراحل الحادةوالعلاج. التهاب القولون التقرحي غير النوعي: النظام الغذائي للمريض بغض النظر عن مرحلة المرض وشدة الأعراض ووجود التفاقم، ينصح الجميع بشدة بالالتزام بمبادئ التغذية اللطيفة والنظام الغذائي مع القيود الغذائية التالية: جميع المنتجات التي تحتوي على ألياف خشنة يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي المعوي الملتهب. وتشمل هذه الدقيق الكامل والفواكه والخضروات الغنية بالألياف والحبوب ذات القشرة المحفوظة والبقوليات والمكسرات وما إلى ذلك؛ أي أطباق مصنوعة من التوابل الحارة والمخللات والمحتوى العالي من الملح والخل وما إلى ذلك. عند إعداد النظام الغذائي لمرضى التهاب القولون التقرحي ينصح بالتركيز على المجموعات الغذائية التالية وطرق معالجتها: أساس النظام الغذائي يتكون من أصناف قليلة الدهون من اللحوم والدواجن والأسماك وبياض البيض والجبن في غياب موانع لهذه المنتجات، وهو ما يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بنقص بروتينات الدم في هذا المرض (نقص البروتين)؛ يجب غلي جميع الأطعمة التي تحتاج إلى معالجة أو طهيها على البخار؛ يُنصح بشدة بطحن الأطعمة والأطباق قبل تناولها حتى تصبح متجانسة تقريبًا. العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي يعتمد العلاج المحافظ لالتهاب القولون غير النوعي على مبادئ قمع العملية الالتهابية باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات الأدوية غير الستيرويدية, العوامل الهرمونية(الكورتيكوستيرويدات) وقمع رد الفعل المناعي للجسم مع مثبطات المناعة. يتم استخدام هذه المجموعات من الأدوية بشكل تسلسلي، فإذا كانت هناك استجابة علاجية جيدة للأدوية المضادة للالتهابات، فلا يتم إضافة أدوية إضافية إلى مسار العلاج. المجموعات الرئيسية من الأدوية وميزات الوصفات الطبية الخاصة بهم: 5-حمض أسيتيل الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك ممتد المفعول مع فترة إطلاق طويلة المادة الفعالةمما يجعل من الممكن التأثير على الغشاء المخاطي المعوي في المنطقة المرغوبة من الأمعاء. وتشمل هذه الأدوية بنتاسا، ومفالازيم، وسولافالك، وسولافالازين، وما إلى ذلك. لا يُنصح بشدة باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك العادي (الأسبرين) بسبب احتمال زيادة الأعراض؛ الأدوية الهرمونية - الكورتيكوستيرويدات. يتم استخدامها في دورات قصيرة (تصل إلى 3-4 أشهر) لتحقيق مغفرة وتقليل شدة المرض. تؤثر أدوية الكورتيكوستيرويد بالتساوي على العمليات الالتهابية في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على آليات تفاعل الأنسجة. ومع ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد قد يسبب آثارًا جانبية متعددة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التعرق الليلي وزيادة نمو الشعر في الجلد، بما في ذلك منطقة الوجه، واضطرابات النوم (الجنون)، والإثارة، وحالة فرط النشاط، وانخفاض المناعة العامة مع زيادة التعرض لتأثيرات الأدوية. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مع دورة طويلة من العلاج، من الممكن تطور مرض السكري من النوع 2، ورد فعل ارتفاع ضغط الدم (زيادة ضغط الدم)، وإعتام عدسة العين، وهشاشة العظام والميل إلى الإصابة بسبب ضعف امتصاص الكالسيوم. عند علاجه في مرحلة الطفولة، قد يتباطأ نمو الجسم. إن وصف دورة من أدوية الكورتيكوستيرويد له ما يبرره في حالات التهاب القولون التقرحي الشديد المستمر الذي لا يستجيب لأنواع أخرى من العلاج. الأدوية التي تقمع رد الفعل الجهاز المناعي(مثبطات المناعة) تؤثر على شدة العملية الالتهابية عن طريق تقليل عدوانية المناعة الذاتية للجسم. التأثير الرئيسي هو القمع الدفاع المناعي– يؤدي إلى زيادة القابلية للإصابة بالعدوى، ونتيجة لذلك يتم وصف الأدوية في دورات قصيرة وتحت إشراف طبي دقيق. خلال فترة العلاج ولمدة شهرين بعدها، يوصى بالامتناع عن الاتصال بحاملي الفيروسات والبكتيريا، وتجنب الأماكن المزدحمة خلال موسم الخطر الوبائي المتزايد. قد يتطلب التهاب القولون التقرحي غير النوعي (التهاب المستقيم، التهاب المستقيم، التهاب القولون وأنواع أخرى) طرقًا إضافية للعلاج المحافظ في الحالات الشديدة، والأعراض الشديدة (الحمى، والألم الشديد، والإسهال الشديد، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، يمكن للمتخصصين إضافة مجموعات الأدوية التالية إلى مسار العلاج: مجموعة من المضادات الحيوية. في حالة وجود عملية التهابية واسعة النطاق، يرافقه حرارة عاليةالجسم ونمو النباتات البكتيرية المسببة للأمراض، ويتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا وفقا لبيانات المريض (العمر، الحالة العامة، ردود الفعل التحسسيةأو التعصب الفردي، وما إلى ذلك). من الممكن استخدام كل من المضادات الحيوية المعوية والأدوية المضادة للبكتيريا ذات الامتصاص المنخفض، والأدوية الجهازية، اعتمادًا على شدة الحالة؛ مضادات الإسهال لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد، حتى في المرحلة الشديدة من المرض مع الإسهال الشديد، تستخدم فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. يمكن أن يؤدي الجمع بين العملية الالتهابية للغشاء المخاطي المعوي والأدوية المثبتة إلى تضخم القولون السام الحاد (توسع القولون، وفقدان توتر منطقة الأمعاء)، والذي يمكن أن يكون قاتلاً بدون مساعدة طارئة. إذا كان من الضروري استخدام مضادات الإسهال، يعتبر لوبراميد وإيموديوم من الأدوية المختارة الأولى؛ كما يتم اختيار مسكنات الألم من قبل متخصص. قد يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشائعة (الإيبوبروفين والأسبرين وما إلى ذلك) إلى تفاقم مسار المرض بسبب زيادة خطر الآثار الجانبية المعدية المعوية. لتجديد نقص الحديد والحد من شدة فقر الدم بسبب نقص الحديد، والذي غالبًا ما يصاحب تطور التهاب القولون التقرحي غير المحدد بسبب فقدان الدم، يتم وصف مكملات الحديد في مجمعات أحادية ومتعددة الفيتامينات؛ للحفاظ على توازن الإلكتروليت، من الممكن تناول محاليل معالجة الجفاف، بالإضافة إلى البوتاسيوم والمغنيسيوم وما إلى ذلك. مع تطور الأمراض المصاحبة لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد، يتم اختيار العلاج الدوائي والداعم مع الأخذ في الاعتبار التشخيص الرئيسي وتأثير الأدوية على جدران الأمعاء المصابة. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن العلاج خلال فترة مغفرة. الطرق الجراحية لعلاج التهاب القولون التقرحي يتطلب التهاب القولون التقرحي غير النوعي العلاج الجراحي في الحالات التالية: في شكل حاد وعابر من المرض مع عدم وجود استجابة علاجية للعلاج المحافظ لمدة 14-28 يوما؛ في الأشكال تحت الحادة والمتكررة والتقدمية من التهاب القولون التقرحي مع نتائج غير ناجحة للعلاج الدوائي لمدة ستة أشهر. في التهاب القولون المزمنمع تغير التفاقم والمغفرات والتغيرات التي لا رجعة فيها في الأغشية المخاطية لجدران القولون. للمضاعفات الشديدة التي تهدد الحياة، بغض النظر عن مرحلة المرض. قد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي لالتهاب القولون التقرحي على أساس طارئ، وعلى وجه السرعة، وكما هو الحال جراحة اختيارية. مؤشرات العلاج الجراحي الطارئ هي ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق، وكذلك انسداد الأمعاء. إذا لم يتم تشخيص انسداد معوي حاد، يمكن تصنيف العملية على أنها عاجلة أو تتطلب توضيحا، ومع ذلك، فإن ثقب الأمعاء بأي درجة هو مؤشر مطلق للتدخل في حالات الطوارئ، حيث أن معدل الوفيات بسبب الانثقاب يصل إلى 40٪ الرقم الإجماليالمرضى الذين يعانون من هذا المرض. عاجل جراحةيتم إجراؤها لتشخيص النزيف الغزير لجدران القولون وخراجات البطن والتوسع السام الحاد (تضخم القولون وتضخمه). توصف طرق العلاج الجراحي المخطط لها: مع مقاومة (مقاومة) ل الطريقة الطبيةعلاج شكل المرض، الشكل المعتمد على الهرمونات، وما إلى ذلك؛ مع مدة المرض أكثر من 10 سنوات مع درجة معتدلة أو عالية من خلل التنسج في ظهارة جدران الأمعاء. في بداية العمليات المسببة للسرطان، انحطاط الأنسجة المخاطية في تشكيلات الورم. العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من UC يخضعون الطرق الجراحيةالعلاج حوالي 10٪، منهم حوالي ربع المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المعوي. أساليب مختلفة العلاج الجراحيتنقسم جامعة كاليفورنيا تقليديا إلى ثلاث مجموعات رئيسية: الأول يشمل التدخل الملطف على الخضري الجهاز العصبي. هذا النوعيعتبر العلاج الجراحي فعالاً وله تأثير قصير المدى ولا ينصح به حاليًا عند اختيار طريقة علاج التهاب القولون التقرحي. لا تنطبق هذه التقنية على العمليات العاجلة والطارئة؛ فغر اللفائفي، فغر القولون وطرق مماثلة جراحة جراحية. يتم تنفيذها في المنطقة الواقعة فوق مكان تسجيل العملية التدميرية من أجل الاستبعاد عملية الهضمالمنطقة المصابة من الأمعاء. يعد هذا النوع من التدخل التلطيفي في معظم الحالات بمثابة مرحلة أولية داعمة قبل الطريقة التالية للعلاج الجراحي. ومع ذلك، في بعض المرضى، يتم اتباع هذه العمليات مجتمعة معاملة متحفظةيمكن أن يؤدي إلى مغفرة طويلة الأمد للمرض. تتضمن الجراحة الجذرية إزالة المنطقة أو القولون بأكمله المتأثر بالتغيرات الالتهابية. لا يُنصح اليوم باستخدام خيار مثل فغر الزائدة الدودية، الذي تم استخدامه سابقًا الممارسة الجراحيةلعلاج التهاب القولون التقرحي وغيره من الأمراض المعوية الالتهابية والمدمرة (مرض كرون، وما إلى ذلك). من المعروف حاليًا أن خيارات الاستئصال الجزئي والكلي (الإزالة الجزئية) للقولون ليست تقنيات فعالة تمامًا بسبب ارتفاع خطر تكرار المرض في المنطقة المتبقية. تعتبر التقنية المثالية هي استئصال القولون والمستقيم مع تشكيل فغر اللفائفي النهائي. هذا النوع من العلاج الجراحي لديه أقل عدد من مضاعفات ما بعد الجراحةوالحاجة إلى العلاج الجراحي المتكرر. أيضًا، خلال عملية استئصال القولون والمستقيم، من السهل العناية بالفغر اللفائفي المتشكل ويسهل الوصول إليه. ومع ذلك، نظرًا لخصائص موقع فغر اللفائفي، غالبًا ما يفضل المرضى نسخة فغر القولون من العملية، حيث يخرج البراز الكثيف من الفتحة المشكلة بدلاً من المحتويات السائلة الأمعاء الدقيقةكما هو الحال مع فغر اللفائفي. ومع ذلك، فإن فعالية تقنية فغر اللفائفي أعلى بكثير وتشير إلى إمكانية تعافي المريض دون تدخل جذري. يمكن إصلاح أي نوع من الثقوب بعد تعافي المريض. نادراً ما تؤدي طرق غسل القولون بمحلول مطهر ومضاد للبكتيريا من خلال ثقب يتكون أثناء الجراحة إلى التأثير المتوقع. ومن الجدير بالذكر أنه بعد هذه الأنواع من التدخل الملطف، من الضروري إجراء تقييم نقدي للحالة، والتمييز بين مغفرة طويلة الأمد والاستعادة الكاملة للغشاء المخاطي. إذا كان التقييم غير صحيح، فقد تكون هناك حاجة إلى تكرار عملية مماثلة أو إزالة جذرية للقولون. غالبًا ما يوصى بإجراء الجراحة الجذرية، المخصصة للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم إجراء عملية جراحية بفرض ثقب اللفائفي، مما يجعل من الممكن تحسين الحالة العامة للمريض عند استبعاد الأمعاء الغليظة من عملية الهضم. بعد فترة نقاهة على خلفية استقرار الشهية والنوم وزيادة الوزن وتحسين مستويات البروتين والهيموجلوبين وتقليل نقص الفيتامينات، وكذلك استعادة التوازن العقلي، يتم إجراء العلاج الجراحي الجذري مع إزالة القولون. في المتوسط، يستغرق الأمر من عدة أشهر إلى ستة أشهر لاستعادة الاستقرار الجسدي والعقلي وتفاعلية ومقاومة الجسم. ومن المهم عدم التوقف عند هذه المرحلة إذا كانت هناك مؤشرات سابقة للعلاج الجذري. طرق الوقاية وبما أنه لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للمرض، تشمل طرق الوقاية صورة صحيةالحياة، والتغذية المتوازنة، والقضاء على الأعراض في الوقت المناسب وعلاج الالتهابات المعوية، وتصحيح ردود الفعل التحسسية الغذائية، وما إلى ذلك. إجراءات إحتياطيهفي الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض التهاب الأمعاء. 1. أهمية الموضوع يؤثر التهاب القولون التقرحي على الأشخاص في جميع أنحاء العالم. وتتنوع المظاهر السريرية لهذا المرض، وعلى الأطباء في مختلف التخصصات التعامل معها. الطبيب الأول الذي يلجأ إليه المرضى الذين يعانون من المظاهر المعوية وخارجية للمرض هو طبيب عام. يحتاج الممارس العام إلى أن يكون على دراية جيدة بهذه المشكلة من أجل التشخيص المناسب وتقييم النشاط والشدة واختيار العلاج المناسب لالتهاب القولون التقرحي. 2. الهدف من الدرس القدرة على الاشتباه في التهاب القولون التقرحي غير النوعي ووضع خطة لإدارة المريض (البحث التشخيصي والعلاج)، وذلك باستخدام المعرفة بالمظاهر السريرية وطرق التشخيص ومبادئ علاج المرض. 3. أسئلة للتحضير للفصل 1. تعريف مفهوم "التهاب القولون التقرحي غير النوعي". 2. المسببات، عوامل الخطر، المرضية. 3. التغيرات المورفولوجية. 4. التصنيف. 5. المظاهر السريرية والمضاعفات. 6. تحديد النشاط وشدته. 7. طرق التشخيص. 8. تشخيص متباين. 9. مبادئ العلاج. 4. اختبارات المستوى الأساسي 1. يعتمد تطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي على: أ. اعتلال الخميرة الوراثي. ب- الالتهابات المعدية. ب- الالتهابات غير المعدية. د- التشوهات الهيكلية في الأمعاء الغليظة. د- عملية الحثل. 2. عوامل الخطر الرئيسية لتطور التهاب القولون التقرحي هي: أ- التدخين. ب- تناول موانع الحمل الفموية. ب. التشميس. د- تعاطي الكحول. د- الإفراط في الأكل. هـ- تناول المضادات الحيوية. 3. في التسبب في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، يكون لما يلي أهمية كبيرة: أ- الوراثة. ب. الاضطرابات العصبية النفسية. د. التغيرات في التفاعل المناعي. د- حساسية الطعام. 4. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، غالبًا ما يتأثر ما يلي: المعدة. ب. المريء. ب. الكبد. ز. الأمعاء الدقيقة. د- الأمعاء الغليظة. 5. تحدث التغيرات في الغشاء المخاطي للقولون في التهاب القولون التقرحي غير النوعي في البداية في: أ- في الأعور. ب. في القولون المستعرض. ب- في القولون السيني. ز. في المستقيم. د. في جميع أجزاء القولون. 6. سرد التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للقولون في الشكل الحاد لالتهاب القولون التقرحي: أ. الوذمة، احتقان الدم. ب. تضييق تجويف الأمعاء. ب. اختفاء الهوسترا. ز- التآكل والقروح. د- الزوائد اللحمية الكاذبة. 7. قم بإدراج الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي: أ- متكرر براز رخو. ب. براز رخو متكرر ومختلط بالمخاط. 8. كثرة البراز السائل الممزوج بالدم. د- آلام البطن المصاحبة للتغوط. د- آلام البطن المصاحبة لتناول الطعام. 8. أشر إلى طرق البحث المفيدة الأكثر إفادة والمستخدمة في تشخيص التهاب القولون التقرحي: ب. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. ب. التنظير السيني. ز. التصوير المقطعي المحوسب. د- تنظير القولون. 9. تسمية مضاعفات التهاب القولون التقرحي: أ- فقر الدم. ب. التهاب المفاصل. ب. ثقب الأمعاء. د- النزيف. د- التهاب الجفن. 10. تسمية الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج مرضى التهاب القولون التقرحي: أ- المضادات الحيوية. ب. الجلايكورتيكويدات. د. مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك. د- مضادات الحموضة. E. الاستعدادات الأنزيمية. 5. الأسئلة الرئيسية للموضوع التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض مزمن وتقدمي شديد يتميز بتغيرات نخرية في الغشاء المخاطي للقولون بمشاركة أعضاء وأنظمة أخرى في العملية المرضية. 5.1. علم السلوك، عوامل الخطر، المرضية المسبباتمجهول. عوامل الخطر:تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والمضادات الحيوية، والتشمس، والحمل الزائد الجسدي، والضغط النفسي والعاطفي. في الصميم طريقة تطور المرضهناك عوامل وراثية، والحساسية تجاه مكونات غذائية معينة، واضطرابات في التفاعل المناعي للجسم، واضطرابات عصبية نفسية. يشير الجمع المتكرر بين التهاب القولون التقرحي وأمراض المناعة الذاتية (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والتهاب المعدة المناعي الذاتي) إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض. ويدعم ذلك: الطبيعة المتكررة للمرض. منهجية الآفة. تأثير إيجابي العلاج بالهرمونات. يؤكد اكتشاف IgG للخلايا الظهارية ذلك فرضية. 5.2. التغيرات المورفولوجية في الأمعاء يعتمد التهاب القولون التقرحي غير النوعي على تلف الغشاء المخاطي للمستقيم، والذي ينتشر لاحقًا إلى أجزاء أخرى من القولون. تتميز الفترة الحادة بظهور: التهاب وتورم الغشاء المخاطي. البوليبات الكاذبة. تعتمد شدة هذه التغييرات على درجة نشاط وشدة العملية الالتهابية. في مرحلة مغفرة، يتم تشكيل الظهارة والتقرحات، وتخفيف الطيات خشنة، والأغشية المخاطية شاحبة، ناعمة، مع بوليبات كاذبة متعددة. ويصاحب التفاقم المتكرر اختفاء الهوسترا وتقصير وتضييق تجويف الأمعاء. 5.3. تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي وفقا للدورة السريرية: شكل البرق شكل حاد شكل مزمن النموذج المتكرر؛ شكل مستمر. وفقا لطول العملية: التهاب المستقيم. التهاب المستقيم والسيني. التهاب القولون في الجانب الأيسر. التهاب القولون الكلي. حسب شدة المظاهر السريرية: تدفق معتدل. دورة معتدلة. تيار ثقيل. حسب درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي: الحد الأدنى؛ معتدل؛ ثقيل. 5.4. الأعراض السريرية ومضاعفات التهاب القولون التقرحي تتنوع الصورة السريرية وتعتمد على شدة الدورة وطول العملية ودرجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للقولون. 5.4.1. أعراض معوية دم في البراز. الإسهال في الليل وفي الصباح الباكر. مزيج من القيح والمخاط (كمية المخاط تعتمد على سلامة الغشاء المخاطي: مع وجود ضرر عميق لا يوجد مخاط في البراز). ألم المعدة. اعتمادا على مدة العملية، يتم تمييز التهاب القولون القاصي (التهاب المستقيم، التهاب القولون السيني)، والتهاب القولون الأيسر والكلي. في الحالات الخفيفة، عندما تكون العملية في المستقيم محدودة، فإن الأعراض الأولى هي ظهور الدم على سطح البراز المتكون. ومع زيادة نشاط العملية وطولها، يحدث الإسهال الممزوج بالدم والقيح والمخاط والزحير في الاتجاه البعيد؛ تدهور وظيفة الأمعاء. وفي حالة الضرر الكامل، يفقد البراز طابعه البرازي ويتم إطلاق الدم والقيح. الألم ليس هو العرض الرئيسي، فهو يحدث قبل التبرز ويختفي بعده. 5.4.2. أعراض عامة الغثيان، فقدان الشهية، الحمى، فقدان الوزن، الضعف، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم. في الحالات الشديدة - اضطرابات في توازن الماء والكهارل والبروتين بسبب فقدان السوائل والأملاح وإفراز بروتينات البلازما عن طريق الأمعاء. نتيجة لفقدان الدم، يتطور فقر الدم وتظهر أعراض الوهن العصبي. 5.4.3. المظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي تشمل الأعراض الكلاسيكية خارج الأمعاء الآفات: الجلد (حمامي عقدية، تقيح الجلد الإنتاني)؛ العين (التهاب ظاهر الصلبة، التهاب القزحية، التهاب الملتحمة، التهاب القرنية)؛ البلعوم الفموي (القلاع) ؛ الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب المفاصل والتهاب الفقار المقسط) وهشاشة العظام ولين العظام والنخر الإقفاري والعقيم كمضاعفات للعلاج بالكورتيكوستيرويد. الكبد (التنكس الدهني، التهاب الكبد، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، تليف الكبد)؛ التهاب البنكرياس الحاد؛ مرض تحصي البول. ضعف الجهاز التنفسي. فرط تخثر الدم. الداء النشواني. التهاب الأوعية الدموية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب العضلات هي أعراض خارج الأمعاء نادرة. 5.4.4. مضاعفات القولون: نزيف؛ انثقاب جدار الأمعاء - التهاب الصفاق. توسع الأمعاء الحاد (توسع القولون المستعرض بقطر أكثر من 5 سم، يتم اكتشافه عن طريق التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن). تحدث هذه المضاعفات خلال الفترة الحادة من المرض مع التهاب القولون الكلي. في المستقبل قد يتطور ما يلي: تضيق. طاولة15-1. معايير شدة ونشاط التهاب القولون التقرحي. المؤشرات وزن خفيف متوسط ثقيل الموقع التهاب القولون البعيد التهاب القولون في الجانب الأيسر التهاب القولون المجموعي التهاب القولون الكلي تكرار البراز يوميا لا يزيد عن 4 مرات أكثر من 6 مرات (وربما أكثر من 30 مرة) نزيف المستقيم صغير أعربت أعرب بشكل حاد درجة حرارة الجسم طبيعي حمى منخفضة 38 درجة مئوية وما فوق ما يصل إلى 80 دورة في الدقيقة ما يصل إلى 90 دورة في الدقيقة أكثر من 90 في الدقيقة تقليل وزن الجسم المظاهر خارج الأمعاء يمكن ان يكون مضاعفات القولون بيانات تنظير القولون والتنظير السيني الغشاء المخاطي مفرط الدم، متوذم، حبيبي. نمط الأوعية الدموية غير واضح. نزيف الاتصال وذمة شديدة وتورم في الغشاء المخاطي، وتآكل، وتقرحات مع لوحة قيحية ليفية. نزيف الاتصال الشديد تورم حاد في الغشاء المخاطي. تقرحات واسعة النطاق في الغشاء المخاطي. بوليبات كاذبة. نزيف عفوي إفرازات دموية قيحية في تجويف الأمعاء خزعة الغشاء المخاطي الوذمة واحتقان الأوعية الدموية وزيادة عدد الخلايا الالتهابية المميزة للحادة و التهاب مزمن; ظهارة سطحية محفوظة تسلل الخلايا الالتهابية للخبايا. خراجات. تقرح الظهارة السطحية، الإفرازات قيحية انسداد معوي. ورم خبيث في القولون. الشقوق الشرجية. 5.4.5. تقييم شدة ونشاط التهاب القولون التقرحي ولهذا الغرض، يتم استخدام العديد من المؤشرات السريرية والمخبرية والتنظيرية والنسيجية (انظر الجدول 15-1). يمكن أن تكون بداية المرض تدريجية أو حادة. تتميز الأشكال الحادة البراز المتكررما يصل إلى 20 مرة أو أكثر في اليوم، مع مزيج من الدم والقيح وأعراض التسمم الشديدة وإضافة مضاعفات خارج الأمعاء ومحلية (من القولون). من بين الأشكال الحادة، هناك شكل مداهم نادر، حيث يتطور الضرر الكلي للقولون خلال يوم أو يومين مع أقصى درجة من نشاط العملية وارتفاع خطر حدوث مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي. تنتقل الأشكال الحادة إلى الشكل الانتكاس المزمن (يمكن أن تكون الانتكاسات بدرجات متفاوتة من الشدة) وإلى الشكل المزمن المستمر. 5.4.5. طرق الفحص يشمل فحص الدم العام، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، دراسة الكيمياء الحيوية (الكوليسترول، البيليروبين، البروتين والكسور، AST، ALT، K، Na، Ca)، تحليل البراز العام، الدم الخفي والنباتات البكتيرية، تحليل البول العام، الموجات فوق الصوتية أعضاء البطن، التنظير السيني، تنظير القولون مع خزعة من الغشاء المخاطي، تنظير الري. في حالة الاشتباه في حدوث ثقب أو توسع سام في الأمعاء، يتم إجراء تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن يوميًا. 5.4.6. تشخيص متباين 5.5. مبادئ العلاج مقدار التدابير العلاجيةيعتمد على شدة الدورة ومرحلة التفاقم أو المغفرة ووجود المضاعفات. يتضمن النظام الغذائي الذي يبطئ حركية الأمعاء الجداول 4، 4 أ، 4 ب، 4 ج، الغنية بالبروتين، مع كمية محدودة من الدهون والكربوهيدرات. في شكل مداهم، يوصف التغذية بالحقن. علاج بالعقاقير الأدوية الأساسية هي مشتقات حمض 5-أمينوساليسيليك (سولفاسالازين، ميسالازين، سلفاك ^، بنتاسا*)، الجلايكورتيكويدات، مثبطات المناعة. 5.5.1. نظام علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي أرز. 15-1.نظام علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي في حالة حدوث مضاعفات تهدد الحياة - نزيف أو ثقب أو توسع في الأمعاء - فإن استئصال القولون هو العلاج الجراحي القياسي. 8. المهام الظرفية التحدي السريري؟ 1 تم إدخال المريض ك.، 20 عامًا، إلى المستشفى بسبب شكاوى من براز رخو ممزوج بالدم والمخاط حتى 4-6 مرات يوميًا، وضعف عام، وفقدان الوزن، وألم في مفاصل الركبة والكاحل. تعتبر نفسها مريضة لمدة شهرين تقريبًا، عندما بدأت تلاحظ وجود جلطات دموية على سطح البراز المتكون. قبل أسبوعين من دخول المستشفى، ظهر براز سائل ممزوج بالدم والمخاط، وتناولت المضادات الحيوية ولوبيراميد لمدة 10 أيام. تدهورت صحتها: أصبحت حركات الأمعاء أكثر تكرارا حتى 4-6 مرات في اليوم، وبدأت آلام البطن قبل التغوط، وظهر الضعف العام، وفقدت 2 كجم. موضوعيا: الحالة متوسطة الخطورة، والجلد والأغشية المخاطية المرئية ذات لون طبيعي، واللسان رطب ومغطى بطبقة بيضاء؛ قرع حدود الرئتين ضمن الحدود الطبيعية، صوت رئوي واضح؛ أثناء التسمع، يكون التنفس حويصليًا، ولا يوجد أزيز. حدود القلب لم تتغير، أصوات القلب واضحة، الإيقاع صحيح، معدل ضربات القلب 94 في الدقيقة. أبعاد الكبد حسب كورلوف هي 10x9x8 سم، والحافة السفلية للكبد غير مؤلمة. البطن مؤلمة عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليسرى. وهناك أيضا كثيفة ومؤلمة القولون السيني. الكلى ليست واضحة. لا يوجد وذمة محيطية. غدة درقيةغير مكبرة. لا توجد ردود فعل مرضية. لم يتم الكشف عن التغيرات الخارجية في المفاصل. اختبار الدم: خضاب الدم - 110 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 4.1 × 10 12 / لتر، كريات الدم البيضاء - 6.8 × 10 9 / لتر، النطاق - 1٪، مجزأة - 65٪، الخلايا الليمفاوية - 30٪، الحمضات - 1٪، الوحيدات - 3٪ , ESR - 20 مم/ساعة. تحليل البول العام: الكثافة النسبية - 1019، البروتين، عدم وجود خلايا دم حمراء، كريات الدم البيضاء - 1-2 في مجال الرؤية. الكيمياء الحيوية في الدم: البروتين - 60 جم ​​/ لتر، الكوليسترول - 4.2 مجم٪، الكرياتينين - 102 مليمول / لتر، البوتاسيوم - 3.5 مليمول / لتر، AST - 30 وحدة، ALT - 20 وحدة. كشفت الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن عدم وجود أمراض. 1. صياغة التشخيص الأولي. 2. ما هي الدراسات التي يجب إجراؤها لتأكيد التشخيص؟ 3. ما هي النتائج المتوقعة للفحص؟ 4. ما هي الأخطاء التي ارتكبت أثناء العلاج؟ 5. أساليب العلاج الخاصة بك. التحدي السريري؟ 2 تم إدخال المريض ك.، 23 عامًا، إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي بالمستشفى بسبب شكاوى من براز رخو متكرر ممزوج بالدم والمخاط، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، ورهاب الضوء، وحرقان في العينين، وألم مؤلم في الكاحلين , مفاصل الركبة، طفح جلدي على جلد الساقين، ضعف عام، زيادة التعب، اضطراب النوم، ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية. يعتبر نفسه مريضا لمدة شهر تقريبا، عندما تظهر آلام البطن والبراز السائل حتى 2-3 مرات في اليوم؛ وفقًا لما وصفه لي الطبيب في العيادة، تناولت دواء no-shpu* وloperamide - دون أي تأثير: بدأ البراز الرخو يزعجني في كثير من الأحيان، حتى 10-12 مرة، خاصة في الليل، وبدأت ألاحظ خروج دم جديد من فتحة الشرج. وأضيفت الشكاوى المذكورة أعلاه، وبالتالي تم إرساله إلى المستشفى. موضوعيا: الحالة معتدلة، درجة حرارة الجسم 37.8 درجة مئوية، الجلد شاحب، جاف، الغدد الليمفاوية الطرفية غير متضخمة؛ الجفون مفرطة في الدم ومغطاة بقشور بيضاء رمادية. معدل التنفس - 17 في الدقيقة؛ هناك صوت رئوي واضح فوق الرئتين، والتنفس الحويصلي، ولا يوجد صفير. حدود القلب غير ممتدة، أصوات القلب واضحة، نفخة انقباضية في القمة، معدل ضربات القلب - 105 في الدقيقة، الإيقاع صحيح. البطن منتفخ إلى حد ما، ومؤلم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليسرى. عدم تضخم الكبد والطحال. توجد عقد مؤلمة وكثيفة وحمراء زاهية ومنتفخة على الساقين والفخذين، وتكون حركات الأطراف محدودة بسبب الألم. لا يوجد وذمة محيطية. اختبار الدم: خضاب الدم - 93 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 4.2 × 10 12 / لتر، كريات الدم البيضاء - 8.8 × 10 9 / لتر، النطاق - 8٪، مجزأة - 68٪، الحمضات - 2٪، الخلايا الليمفاوية - 20٪، الوحيدات - 2٪ ، ESR - 30 ملم / ساعة، كثرة الكريات. اختبار الدم الكيميائي الحيوي: البروتين الكلي - 52 جم / لتر، الكوليسترول - 4.5 مليمول / لتر، البيليروبين - 18.2 مليمول / لتر، البوتاسيوم - 3.50 ملي مكافئ / لتر، الصوديوم - 135 ملي مكافئ / لتر. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: لا توجد تغيرات مرضية. تنظير القولون: الغشاء المخاطي للقولون المستعرض والسيني والمستقيم منتفخ بشكل حاد ومفرط في الدم، وهناك تقرحات متعددة مغطاة بلوحة قيحية ليفية، متموجة في الطبيعة، ورمات كاذبة، ودم، وصديد، ونزيف عفوي في تجويف الأمعاء. 1. صياغة التشخيص. 2. على أساس ما هي البيانات التي يتم تحديد نشاط العملية؟ 3. ما هي المضاعفات التي أصيب بها المريض؟ 4. اقتراح استراتيجية علاجية للمريض. التحدي السريري؟ 3 تم إدخال المريض ن.، 18 عامًا، إلى المستشفى بسبب شكاوى من براز سائل ممزوج بالدم والقيح حتى 15-20 مرة يوميًا، ورغبة مؤلمة متكررة في التبرز، وآلام تشنجية في البطن، وغثيان، وفقدان الوزن، وزيادة الضعف العام زيادة التهيج. يعتبر نفسه مريضا لمدة 3 أيام عندما يكون شديدا الوضع المجهدةظهر في الأسرة براز رخو ممزوج بالدم والقيح، وأضيفت الشكاوى المذكورة أعلاه. كانت الحالة عند الدخول شديدة، وكان المريض يعاني من انخفاض التغذية، وفقدان الشهية، وكان في حالة مزاجية مكتئبة. الجلد شاحب وجاف. درجة حرارة الجسم 38.3 درجة مئوية، عدد مرات التنفس 22 في الدقيقة. في الرئتين، عند القرع المقارن، يكون هناك صوت رئوي واضح، وتنفس حويصلي، ولا يوجد أزيز. لا تتغير حدود القلب، والأصوات مكتومة، إيقاعية، نفخة انقباضية في القمة. معدل ضربات القلب - 125 في الدقيقة. ضغط الدم - 100/60 ملم زئبق. اللسان مغطى بطبقة بيضاء سميكة. البطن منتفخ بشكل معتدل، مؤلم عند الجس، لم يتم تحديد الأعراض المرضية. هناك إفرازات دموية قيحية مستمرة من فتحة الشرج. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة بمقدار 3 سم، ويتم ضغط الحافة. الطحال غير واضح. تورم الساقين والقدمين. في اختبارات الدم: خضاب الدم - 70 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 2.5 × 10 12 / لتر، كريات الدم البيضاء - 14 × 10 9 / لتر، النطاق - 10٪، مجزأة - 59٪، الخلايا الليمفاوية - 18٪، الحمضات - 3٪، الوحيدات - 10٪ , ESR - 43 مم/ساعة. اختبار الدم الكيميائي الحيوي: البروتين الكلي - 50 جم / لتر، الكوليسترول - 4.5 مليمول / لتر، البيليروبين الكلي - 18.6 مليمول / لتر، ALAT - 60 وحدة، AST - 80 وحدة، K+ - 3.5 مكافئ / لتر، Na+ - 135 مكافئ / لتر . الأشعة السينية لأعضاء الصدر: لم يتم الكشف عن أي ظلال بؤرية أو تسللية. التنظير السيني: الغشاء المخاطي مفرط الدم بشكل حاد، ونزيف منتشر، وذمي، وسميك، وجدران الأمعاء مغطاة بلويحة قيحية، وتقرحات تصريف نشطة متعددة، ولا يوجد نمط وعائي، ويوجد صديد ودم في تجويف الأمعاء. بحلول نهاية اليوم الأول من الإقامة في المستشفى، أثناء العلاج، انخفض تواتر البراز بشكل ملحوظ، لكن الحالة العامة للمريض ساءت: اشتدت آلام البطن، ولوحظ القيء المتكرر، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39.8 درجة مئوية، وارتفع معدل ضربات القلب إلى 140 في الدقيقة، انخفض ضغط الدم إلى 70/40 ملم زئبق أثناء الفحص يكون الوجه شاحبًا ومغطى بالعرق اللزج البارد والبطن منتفخ بشكل حاد ومؤلم على السطح بالكامل ولا توجد أعراض لتهيج الصفاق. في اختبار الدم، تكون زيادة عدد الكريات البيضاء 22x10 9، مع تحول الصيغة إلى اليسار (15٪ من العدلات). تصوير شعاعي لأعضاء البطن: يتم تحديد الغاز الحر في تجويف البطن، ويتوسع قطر القولون المستعرض إلى 8-10 سم، ولا يوجد قيء. 1. تحديد الشكل السريري للمرض. 2. ما هي مضاعفات القولون التي تحدث في هذه الحالة؟ 3. الإشارة إلى مظاهر المظاهر السريرية لهذه المضاعفات في التهاب القولون التقرحي غير النوعي. 4. تحديد المزيد من أساليب العلاج. 9. مهام الاختبار النهائي اختر واحدة أو أكثر من الإجابات الصحيحة. 1. تحديد الأكثر شيوعا الأشكال السريريةالتهاب القولون التقرحي غير النوعي: أ. بسرعة البرق. ب. حاد. ب. الدورة المستمرة المزمنة. د- المزمنة المتكررة. د. جميع الأشكال شائعة على قدم المساواة. 2. المتلازمات الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي هي: أ- حركات الأمعاء غير الطبيعية. ب. النزفية. خامسا مؤلمة. ز. التسمم الالتهابي. د. كل ما ورداعلاه. 3. اذكر المعايير التي تحدد شدة التهاب القولون التقرحي: أ. توطين العملية. ب. تكرار البراز. ب. وجود مضاعفات. ز- متلازمة التسمم الالتهابي. د- درجة النشاط. 4. تتميز الشدة المعتدلة لالتهاب القولون التقرحي بما يلي: أ. كثرة التبرز أكثر من 8 مرات في اليوم. ب. وجود مضاعفات خارج الأمعاء. ب. وجود مضاعفات في القولون. د- عدم وجود مضاعفات. د. توطين العملية في المستقيم والقولون السيني. 5. قم بإدراج الأعراض الرئيسية المميزة لالتهاب القولون التقرحي الشديد: أ- الإسهال الدموي. ب. كثرة التبرز أكثر من 10 مرات في اليوم. ب. آلام تشنجية في البطن مصاحبة للتغوط. د- آلام البطن المستمرة. د- ألم في منطقة القلب. 6. المؤشرات المخبرية لالتهاب القولون التقرحي الشديد هي: أ. نقص بوتاسيوم الدم. ب. التغيرات الالتهابية في الهيموجرام. ب- فقر الدم. ز. كثرة الشبكيات. د. نقص ألبومين الدم. 7. ربط بيانات تنظير القولون بدرجة نشاط الآفة في الغشاء المخاطي للقولون: 1. الحد الأدنى 2. معتدل 3. ثقيل أ. الغشاء المخاطي منتفخ، مفرط الدم، الأوعية متوسعة، النمط غير واضح، نزيف ملامس. ب. الغشاء المخاطي منتفخ، مفرط الدم، نمط الأوعية الدموية غير واضح، تآكلات مفردة، قرح، نزيف شديد. ب. الغشاء المخاطي شاحب، ورقيق، وله مظهر خشن، ويوجد العديد من السلائل الكاذبة في التجويف، وتجويف الأمعاء ضيق. د. تورم شديد واحتقان في الغشاء المخاطي، وتقرحات متعددة متموجة نشطة، ورم كاذب، ونزيف عفوي. 8. قائمة المضاعفات خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي: أ. الحمامي العقدية. ب- حمامي على شكل حلقة. ب- الالتهاب الرئوي. د- التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. د- التهاب المفاصل. 9. قائمة بمضاعفات القولون المهددة للحياة: أ. القيود. ب- النزيف. ب. التوسع السمي. د. التثقيب. د. كل ما ورداعلاه. 10. يكشف التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن ما يلي: أ. انتفاخ البطن. ب- النزيف. ب. الانثقاب. ز. الأورام الخبيثة. د-التوسع السمي. 11. اذكر العلامات المميزة لتوسع القولون السام: أ. زيادة وتيرة حركات الأمعاء. ب. تقليل البراز. ب- انتفاخ البطن. د- تزايد طبيعة التسمم. د. كثرة الكريات البيضاء. 12. علامات الأشعة السينية لتوسع القولون السام هي: أ. انتفاخ البطن. ب. وجود غازات حرة في تجويف البطن. ب - اتساع قطر القولون المستعرض إلى 4 سم د - اتساع قطر القولون المستعرض أكثر من 4 سم ه - عدم حدوث الهزات. 13. يتميز ثقب القولون بما يلي: أ- زيادة آلام البطن. ب. تخفيف آلام البطن. ب. عدم انتظام دقات القلب. ز. بطء القلب. د- ارتفاع ضغط الدم. هـ- انخفاض ضغط الدم. 14. يتم التشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي باستخدام: أ- الزحار البكتيري. ب- التهاب القولون الأميبي. ب- التهاب القولون السلي. د- مرض كرون. د- متلازمة القولون العصبي. E. داء الرتوج في القولون السيني. 15. اذكر مبادئ العلاج الغذائي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي: أ. زيادة تناول البروتين. ب. الحد من تناول البروتين. ب. زيادة تناول الكربوهيدرات. د- الحد من تناول الكربوهيدرات. د- زيادة تناول الدهون. هـ- الحد من تناول الدهون. ز. زيادة تناول الألياف. ح. استبعاد الحليب والحمضيات. 16. لعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي يستخدم ما يلي: أ- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ب- الكورتيكوستيرويدات. ب- الأدوية المضادة للكولين. د- الأدوية المثبطة للخلايا. د. مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك. 17. يشمل علاج الأشكال المعتدلة من التهاب القولون التقرحي ما يلي: أ. تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. ب. إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد. ب. إعطاء الأدوية المثبطة للخلايا عن طريق الوريد. د. وصف أدوية حمض 5-أمينوساليسيليك. 18. يشمل علاج الأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي ما يلي: أ. التغذية الوريدية. ب. إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد. ب. إعطاء الأدوية المثبطة للخلايا عن طريق الوريد. د. مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك. د- جليكوسيدات القلب. 19. تستخدم جميع الأدوية لعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ما عدا: أ. بريدنيزولون. ب. الهيدروكورتيزون. ب. سلفاسالازين. جي ميلوكسيكام. د- السيكلوسبورين. إي فاموتيدينا. 20. المؤشرات المطلقة للجراحة الطارئة هي: أ- النزيف الذي لا يتوقف خلال 48 ساعة ب- ثقب الأمعاء. ب. التوسع السمي. ز. القيود. د- الأورام الخبيثة. هـ- الانسداد المعوي. 10. معايير الإجابات 10.1. إجابات عناصر اختبار المستوى الأولي 3. أ، ب، د، د. 9. أ، ب، ج، د، د. 10.2. إجابات على المشاكل الظرفية التحدي السريري؟ 1 1. التهاب القولون التقرحي غير النوعي، شكل حادشدة معتدلة، نشاط معتدل، مع ضرر سائد للمستقيم والقولون السيني (التهاب القولون البعيد). 2. لتأكيد التشخيص لا بد من إجراء طرق الفحص بالمنظار مع أخذ خزعة من الغشاء المخاطي للقولون. 3. أثناء تنظير القولون في هذه الحالة، يتم ملاحظة التورم، والتحبب، واحتقان الغشاء المخاطي، وغياب نمط الأوعية الدموية، والتآكل، والقروح السطحية، والزوائد اللحمية الكاذبة، والنزيف الشديد. الفحص النسيجي: الوذمة واحتقان الأوعية الدموية وزيادة عدد الخلايا الالتهابية وعدم انتهاك سلامة الظهارة. 4. كان الخطأ في تناول المضادات الحيوية ومضادات الإسهال بسبب قلة فاعليتها واحتمال حدوث مضاعفات على شكل توسع معوي أثناء استخدامها. 5. النظام الغذائي - الجدول 4ج. الأدوية الأساسية في علاج التهاب القولون التقرحي هي الجلوكورتيكويدات ومستحضرات حمض 5 أمينوساليسيليك، في حالة المقاومة، توصف مثبطات المناعة. بالنسبة للأشكال المعتدلة، يتم استخدام بريدنيزولون عن طريق الفم 40 ملغ يوميًا لمدة شهر مع تخفيض تدريجي للجرعة إلى 5-10 ملغ أسبوعيًا، وبالنسبة لالتهاب المستقيم السيني، يتم وصف الحقن الشرجية الدقيقة (هيدروكورتيزون 125 ملغ أو بريدنيزولون 20 ملغ) مرتين يوميًا. 7 أيام. في الوقت نفسه، يوصف سلفاسالازين 2 جم (أو أدوية 5-ASA الأخرى) لفترة طويلة. التحدي السريري؟ 2 1. التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وهو شكل حاد من الدورة الشديدة، ودرجة عالية من النشاط مع تلف سائد في القولون المستعرض والسيني والمستقيم. 2. يتم تحديد نشاط العملية على أساس الشكاوى، وسجلات المرضى، والبيانات السريرية عن تكرار البراز، وأعراض التسمم، بالاشتراك مع نتائج الفحص بالمنظار، والتغيرات في الدراسات العامة والكيميائية الحيوية، ووجود المضاعفات. 3. يعاني هذا المريض من مضاعفات الجهاز العضلي الهيكلي - التهاب مفاصل الركبة والكاحل، الجلد - الحمامي العقدية، العيون - التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، تشير التغيرات في الدم إلى وجود فقر الدم بسبب نقص الحديد. 4. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي يوصف الجلايكورتيكويدات بريدنيزولون 120 ملغ/يوم أو هيدروكورتيزون 400 ملغ/يوم عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام، ثم يعطى بريدنيزولون عن طريق الفم بمعدل 1.0-1.5 ملغ/كغ من وزن المريض. . في حالة المقاومة للعلاج الهرموني، توصف مثبطات المناعة، السيكلوسبورين 2-4 ملغم / كغم لمدة 7-10 أيام، يليها تخفيض الجرعة إلى 4-8 ملغم / يوم. إذا لم يحقق العلاج عن طريق الوريد نتائج أو تفاقمت حالة المريض، فإن التدخل الجراحي ضروري. التحدي السريري؟ 3 1. في هذه الحالة لوحظ شكل مداهم من المرض. 2. المضاعفات الناشئة عن القولون: ثقب القولون وتوسعه الحاد. 3. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي، يمكن أن يحدث ثقب مع أعراض مخفية، وتمحى علامات البطن الحادة، ولا يتم الكشف عن أعراض شيتكين-بلومبرغ. يمكن الإشارة إلى هذه المضاعفات من خلال عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. يتم التأكيد عن طريق التصوير الشعاعي للبطن: يتم اكتشاف الغاز الحر في تجويف البطن. مع التوسع الحاد في القولون بسبب التغيرات في التمعج، يتم تقليل وتيرة حركات الأمعاء بشكل كبير. يتم التشخيص على أساس زيادة أعراض التسمم والعلامات الإشعاعية - توسع القولون المستعرض بقطر يزيد عن 5-6 سم وغياب القيء. 4. تحديد المضاعفات التي تهدد الحياة في شكل ثقب وتوسع حاد في القولون هو مؤشر مطلق للتدخل الجراحي الطارئ. 10.3. إجابات على مهام الاختبار النهائي 3. ب، ج، د، د. 6. أ، ب، ج، د. 7. أ - 1؛ ب - 2؛ ز - 3. 11. ب، ج، ز، د. 14. أ، ب، ج، د، د. 15. أ، ز، ه، ي. 19. أ، ب، ج، د. 20. أ، ب، ج، ه. المنشور السابق نشأة الكتابة وتطورها – ملخص الإدخال التالي الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية مدخلات حديثة ​ابن سينا ​​- عالم لامع في العصور الوسطى، طبيب، فيلسوف، شاعر، موسيقي صورة وسيرة آرثر كونان دويل عملية التمثيل الضوئي: لفترة وجيزة وواضحة للأطفال ما هو التمثيل الضوئي أو لماذا العشب أخضر؟ إدوارد ليمونوف - السيرة الذاتية والصور والكتب والحياة الشخصية والزوجات ما هو الخث وفوائده وأضراره للحديقة الموسوعة المدرسية لسيكيروس واتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المستشار الطبي . فئات الأورام علم الأعصاب دوخة بناء إصابات اكتئاب أوعية العلوم العرقية المخدرات الخراجات الالتهابات س هل ترغب في تلقي التحديثات؟ اشترك حتى لا تفوت المنشورات الجديدة الأورام علم الأعصاب دوخة بناء إصابات اكتئاب أوعية العلوم العرقية