إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

يكمن مجمع أعراض التهاب أنسجة الكبد في العديد من أمراض الكبد ويتجلى في عدد من التغيرات الفيزيولوجية المرضية المحلية والعامة النمطية.

يمكن تقسيم التفاعل الالتهابي لأنسجة الكبد بشكل مشروط إلى ثلاث مراحل رئيسية مترابطة، والتي لها تعبير سريري ومختبري ومورفولوجي واضح: 1) تغير مع إطلاق وسطاء الالتهاب، 2) تفاعل الأوعية الدموية مع النضح و3) الانتشار.

التغيير (خط العرض --التغيير) هي المرحلة الأولية من الاستجابة الالتهابية للتأثير المرضي، وخلايا الكبد أكثر عرضة لها من السدى والأوعية الدموية في الكبد. في بعض الحالات، يقتصر على تغييرات عكسية، وفي حالات أخرى يؤدي إلى موت هياكل الأنسجة مع تشكيل مناطق النخر. أثناء التغيير، نتيجة لانهيار الخلايا والمواد بين الخلايا، يتم تشكيل المواد النشطة بيولوجيا (وسطاء الالتهابات): الهستامين، السيروتونين، أقارب البلازما، البروستاجلاندين، الليكوترين، منتجات تحلل الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA)، الهيالورونيداز، الإنزيمات الليزوزومية، إلخ.

تحت تأثير وسطاء الالتهابات، تحدث المرحلة الثانية من التفاعل الالتهابي، والتي تتميز باضطرابات تدفق الدم في الدورة الدموية الدقيقة في الغالب، والدورة الليمفاوية وإفراز الصفراء - رد فعل الأوعية الدموية مع الافراز.ونتيجة لذلك، يحدث تسلل الكريات البيض إلى أنسجة الكبد، ونضح بروتينات البلازما، واحتقان الدم الالتهابي، وتحدث الخصائص الريولوجية لتغير الدم، والركود، والنزيف المحلي، وتجلط الأوعية الصغيرة، وما إلى ذلك. يتطور ركود لمفي وتجلط لمفي في الأوعية اللمفاوية الدقيقة، ويتطور ركود صفراوي في القنوات الصفراوية والأقنية الصفراوية. في هذه الحالة، الإفراط في تناول البروتين في خلايا الكبد أو المادة بين الخلايا، وكذلك انتهاك تخليق البروتين، يؤدي إلى تطور ضمور البروتين (خلل البروتين). ضمور البروتين الخلويفي حالة تمسخ البروتين السيتوبلازمي السريع، يمكن أن يؤدي إلى نخر خلايا الكبد. ضمور البروتين خارج الخليةيتجلى أولاً على شكل مخاطي، ثم تورم الفيبرينويد (الفيبرينويد)، وداء الهيالين والداء النشواني. يعتبر تورم الغشاء المخاطي الفيبرينويد والالتهاب الزجاجي مراحل متتالية من عدم التنظيم النسيج الضام(سترا الكبد وجدران الأوعية الدموية). يؤدي التدمير الشديد لألياف الكولاجين والمادة الرئيسية للنسيج الضام إلى نخر الفيبرينويد.

في حالات اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية وجوع الأكسجين (نقص الأكسجة في الأنسجة)، يتطور ضمور البروتين عادةً جنبًا إلى جنب مع الضمور الدهنيالكبد (السمنة التصنعية) التي تتميز بضعف استقلاب الدهون السيتوبلازمية.

تعتمد نتيجة مرض الكبد الدهني على شدته. إذا لم يصاحبه ضرر عميق الهياكل الخلويةالكبد، كقاعدة عامة، اتضح أنه قابل للعكس. مع تنكس الكبد الدهني الحاد، تزداد كمية الدهون الموجودة في خلايا الكبد بشكل حاد، ويتغير تركيبها النوعي. تموت خلايا الكبد، وتندمج قطرات الدهون وتشكل أكياسًا دهنية، ويحدث حولها تفاعل خلوي ويتطور النسيج الضام (تليف الكبد). الكبد المصاب بالتنكس الدهني يكون متضخمًا، مترهلًا، أصفر أو بني محمر اللون.

المرحلة الثالثة من الاستجابة الالتهابية هي الانتشار،أو تكاثر عناصر الأنسجة في الكبد.تختلف نتائج الالتهاب الإنتاجي (التكاثري). قد يحدث ارتشاف كامل للارتشاح الخلوي. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، في موقع التسلل، نتيجة لنضج الخلايا الوسيطة المدرجة فيه، يتم تشكيل ألياف النسيج الضام وتظهر الندوب، أي. التصلب أو تليف الكبد.

يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الكبد منتشر وبؤري.يعتمد المسار السريري لالتهاب أنسجة الكبد على عدة عوامل. من بينها، أهمية خاصة هي حالة الاستعداد التفاعلي للجسم ودرجة حساسيته. في بعض الحالات متى فرط الحساسية، يحدث الالتهاب بشكل حاد، وفي حالات أخرى يستغرق مسارًا طويلًا، ويكتسب طابعًا تحت الحاد أو المزمن.

في الالتهاب الحاد، تسود ظاهرة التفاعلات الالتهابية التكاثرية النضحية والحادة. رد فعل التهابي نضحيفي أغلب الأحيان يكون مصليًا (الإفرازات المصلية تتخلل سدى الكبد) أو قيحيًا (الإفرازات القيحية تتسلل بشكل منتشر إلى المسالك البوابية أو تشكل تقرحات في الكبد).

الاستجابة الالتهابية التكاثرية الحادة (المنتجة).تتميز بانحطاط ونخر خلايا الكبد في أجزاء مختلفة من الفصيص ورد فعل الجهاز الشبكي البطاني. ونتيجة لذلك، تتشكل المتسللات الخلوية المتداخلة (البؤرية) أو المنتشرة (المنتشرة) من خلايا كوبفر، والبطانة، والعناصر الدموية، وما إلى ذلك.

يتميز الالتهاب المزمن في أنسجة الكبد بغلبة التسلل الخلوي لسدى البوابة والحقول المحيطة بالبوابة. تدمير (ضمور ونخر) خلايا الكبد والتصلب وتجديد أنسجة الكبد. تنحسر الظواهر البديلة والنضحية في الخلفية.

لعبت العوامل المعدية الدور الرئيسي في تطور الالتهاب الحاد في أنسجة الكبد (فيروسات التهاب الكبد A ، B ، C ، D ، وما إلى ذلك ، الفيروسات المعوية ، مسببات الأمراض من الالتهابات المعوية الحادة ، فيروس عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، البريميات ، إلخ) ، العوامل السامة الداخلية (المعدية والحروق وما إلى ذلك) والأصل الخارجي (الكحول والسموم الصناعية - الفوسفور ورابع كلوريد الكربون والمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية والأدوية - البنسلين والسلفاديميزين و PAS وما إلى ذلك) والإشعاعات المؤينة.

عادة ما يكون مسار الالتهاب الحاد في أنسجة الكبد دوريًا، ويستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. التهاب مزمن في أنسجة الكبد يستمر لسنوات.

عيادة في التشخيص

يتم تحديد المظاهر السريرية لالتهاب أنسجة الكبد من خلال مدى انتشار العملية، ودرجة ونسبة الأضرار التي لحقت لحمة الكبد والتفاعل الخلوي الوسيط.

العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب أنسجة الكبد هي الألم في الجزء العلوي من البطن والمراق الأيمن وتضخم الكبد واليرقان (انظر "مجمعات أعراض فرط بيليروبين الدم").

أعراض اختلال وظائف الكبد لها بعض الأهمية (انظر مجمعات أعراض فشل الكبد).

يعاني العديد من المرضى بشكل عام علامات طبيهالعملية الالتهابية: الحمى (عادة منخفضة الدرجة) وأعراض تسمم الجسم (الضعف والتعرق وما إلى ذلك)، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع ESR، والتغيرات في استقلاب البروتين والكربوهيدرات، وما إلى ذلك.

غالبا ما يتم حجب الأعراض السريرية لالتهاب أنسجة الكبد من خلال أعراض المرض الذي تسبب فيه، على سبيل المثال، الإنتان، والأمراض الجهازية مع التسبب في المناعة الذاتية (الساركويد، التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك).

الأضرار الالتهابية لأنسجة الكبد نفسها هي سبب مضاعفات شديدة، والتي قد تكون المظاهر السريرية الأولى للمرض: غيبوبة كبدية بسبب نخر هائل لحمة الكبد (انظر "مجمعات أعراض فشل الكبد الحاد والمزمن")، وذمة -متلازمة الاستسقاء (انظر "أعراض معقدة من ضعف الدورة الدموية البابية الناجمة عن تلف الكبد")، متلازمة النزفية(انظر "أمراض الجهاز المرقئ")، إلخ.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب أنسجة الكبد غالبًا (خاصة الالتهاب البؤري المزمن) يكون بدون أعراض سريريًا أو مع أعراض سريرية بسيطة، تتجلى بشكل رئيسي في زيادة حجم الكبد. لذلك، تلعب المتلازمات البيوكيميائية في المصل دورًا مهمًا للغاية في تشخيص التهاب أنسجة الكبد في الوقت المناسب: 1) الحالة للخلايا، 2) الالتهاب الوسيط. 3) تجديد ونمو الورم.

متلازمة التهاب الخلايا البيوكيميائية في الدمناتج عن تلف خلايا الكبد مع ضعف واضح في نفاذية الغشاء.

يتم تشخيص متلازمة التحلل الخلوي بشكل رئيسي باستخدام إنزيمات المصل: ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، ناقلة أمين الألانين (ALT)، ترانسفيراز غاما الجلوتامين (GGTP)، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH).

يوجد AST في مصل دم الشخص السليم بكمية تتراوح بين 0.10 - 0.45 مول/(ملعقة صغيرة)؛ AdAT - 0.10 - 0.68 مليمول/ملعقة شاي). تعتبر الزيادة في ناقلات الأمين بنسبة 1.5 - 3 مرات معتدلة، وتصل إلى 5 - 10 مرات - معتدلة، و10 مرات أو أكثر - عالية.

GGTP: المعيار في مصل الدم 0.6 - 3.96 مليمول/(ص)؛

LDH: المستوى الطبيعي يصل إلى 3.2 ميكرومول/(ملعقة صغيرة)، وهو أقل حساسية لـ AST وALT.

يجب أن نتذكر أن فرط إنزيم الدم لا يتطور فقط مع تلف الكبد، ولكن أيضًا مع أمراض القلب والقلب. الهيكل العظمي والعضلات، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الكلية، حالات انحلال الدم الشديدة، إصابات الإشعاع، التسمم، الخ.

متلازمة الالتهاب الوسيط الكيميائي الحيوي في الدم(أو متلازمة تهيج الشبكية البطانية الكبدية) تنتج عن زيادة نشاط العناصر اللحمية الوسيطة (غير الظهارية) في الكبد. لتشخيصه يتم استخدام عينات الثيمول (الثيمولفيرونال) والرواسب الزئبقية، وكذلك مؤشرات الجلوبيولين جاما والجلوبيولين المناعي في مصل الدم. اختبار الثيمول: المعيار 0 - 7 VD وفقًا لماكلاجان، 3 - 30 وحدة دولية وفقًا لفنسنت. اختبار التسامي: القاعدة 1.9 VD وما فوق. جلوبيولين جاما في المصل: طبيعي 8 - 17 جم / لتر أو 14 - 21.5٪ الرقم الإجماليسنجاب.

متلازمة البيوكيميائية في الدم للتجديد ونمو الورمناجم عن عمليات التجدد (التهاب الكبد الفيروسي الحاد) والورم (سرطان الخلايا الكبدية) في الكبد.

المؤشر الرئيسي لهذه المتلازمة هو بروتين a2-feto (عادةً إما لم يتم اكتشافه أو يتم اكتشافه بتركيزات منخفضة جدًا - أقل من 30 ميكروجرام / لتر). بالنسبة لعمليات الورم، تكون الزيادة في تركيز البروتين الجنيني β1 أكثر شيوعًا بمقدار 8-10 أضعاف، وبالنسبة لعمليات التجدد في الكبد - زيادة بمقدار 2-4 أضعاف.

تُعطى أهمية كبيرة في تشخيص التهاب أنسجة الكبد للدراسات المورفولوجية لمادة الخزعة. الركيزة المورفولوجية لتلف الكبد الالتهابي هي التغيرات التصنعية والنخرية في الحمة والتسلل اللحمي.

2.3 أعراض معقدة من اضطرابات الدورة الدموية البابية الناجمة عن تلف الكبد

التعريف والأسباب وآليات التطور

أعراض معقدة من اضطرابات الدورة الدموية البابية الناجمة عن تلف الكبد،يشمل العديد من المتلازمات، وأكثرها شيوعًا هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي والمتلازمة الكبدية النحوية المرتبطة بها، ومتلازمة الاستسقاء الوذمي، ومتلازمة تحويلة الكبد البيوكيميائية في المصل، وألم الكبد أو متلازمة اعتلال الدماغ البابي الجهازي.

في الممارسة السريرية هذا المصطلح تداول البوابةيشير إلى الدورة الدموية في نظام الوريد البابي. يشتمل الجهاز الدوري للكبد على أوعية دموية واردة - الوريد البابي،يدخل من خلالها 70 - 80٪ من إجمالي حجم الدم الوارد، وخاص به الشريان الكبدي(20 - 30٪ من إجمالي حجم الدم المتدفق إلى الكبد) وعاء واحد - الوريد الكبدي. تتفرع كلتا الأوعية الدموية في الكبد إلى شبكة شعرية مشتركة، حيث تتشكل الشعيرات الدموية نتيجة لتفرع الشرايين وتتصل بالشعيرات الدموية الجيبية للنظام البابي. تفتح هذه الشعيرات الدموية في الأوردة الفصيصية المركزية، والتي من خلالها يتدفق الدم بشكل أكبر عبر الأوردة المجمعة إلى الأوردة الكبدية الرئيسية. تنفتح جذوع الأوردة الكبدية في الوريد الأجوف السفلي.

يحدث التصريف اللمفاوي من الكبد من خلال الأوعية اللمفاوية السطحية والعميقة. سطحي أوعية لمفاويةمفاغرة مع الشبكات الشعرية العميقة بدءًا من الشبكات المحيطة بالفصوص. لا توجد شعيرات دموية ليمفاوية داخل الفصيصات.

عادة ما تؤدي الاضطرابات في تدفق الدم من نظام الأوعية الدموية في الوريد البابي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي,تصل في بعض الأحيان إلى 600 ملم من عمود الماء أو أكثر. في الأشخاص الأصحاء، يتراوح الضغط في نظام الوريد البابي من 50 إلى 115 ملم من عمود الماء. ارتفاع ضغط الدم البابي يساهم في حدوث مفاغرة بابية أجوفية ودواليها. أثناء ارتفاع ضغط الدم البابي، تتدفق أكبر كمية من الدم عبر أوردة المريء والمعدة، وتتدفق الكمية الأصغر عبر أوردة جدار البطن الأمامي، والرباط الكبدي الاثني عشر، والمستقيم، وما إلى ذلك. هناك ثلاثة أشكال من ارتفاع ضغط الدم البابي: داخل الكبد، أعلاه - وتحت الكبد.

شكل داخل الكبد(80 – 87%) يحدث نتيجة تلف الطبقة الوريدية في الكبد، وبشكل رئيسي في المنطقة الجيبية. في كثير من الأحيان يتطور مع تليف الكبد، حيث يضغط النسيج الضام المتنامي على الأوعية الوريدية داخل الكبد.

شكل فوق الكبد(2 – 3%) يتطور نتيجة انسداد كلي أو جزئي للأوردة الكبدية. أسباب حدوثه غالبا ما تكون طمس التهاب باطن الوريد أو التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الكبدية أو تجلط الدم أو تضيق الوريد الأجوف السفلي على مستوى الأوردة الكبدية.

شكل تحت الكبد(10 – 12%) تحدث في حالة الانسداد الكامل أو الجزئي للوريد البابي وفروعه الكبيرة (الوريد الطحالي وغيره).

أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي تحت الكلوي هي التهاب الوريد، والتخثر، وريدي، وضغط الوريد البابي عن طريق الأورام (على سبيل المثال، سرطان أو كيس البنكرياس)، تضخم العقد الليمفاويةوإلخ.

غالبًا ما يؤدي ركود الدم في الوريد البابي إلى تطور تضخم الطحال واحتباس الدم في الطحال، أي. متلازمة الكبد.تجدر الإشارة إلى أن هذه المتلازمة لا تحدث فقط فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم البابي، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض الكبد الأخرى (على سبيل المثال، التهاب الكبد وسرطان الكبد وما إلى ذلك)، والحادة و سرطان الدم المزمنإلخ. يتم تفسير هذا الضرر المشترك للكبد والطحال مع زيادة حجمهما من خلال الارتباط الوثيق بين كلا العضوين ونظام الوريد البابي ، وتشبع حمتهما بعناصر نظام الخلايا الشبكية ، فضلاً عن القواسم المشتركة بينهما. مسارات التعصيب والتصريف اللمفاوي.

عادة ما يكون تضخم الطحال بشكل كبير مصحوبًا بزيادة في وظيفته (فرط الطحال)، والذي يتجلى في فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.

نقص الصفيحات يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات النزفية.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد، وخاصة إذا كان نتيجة للكتلة داخل الكبد، فإنه غالبا ما يتطور متلازمة استسقاء ذمي ،أولئك. يحدث استسقاء وذمة كبدية مميزة.

في تكوين سائل الاستسقاء، يلعب تكوين الليمفاوية المفرط في الكبد دورًا مهمًا، وزيادة التسرب في أوعية الكبد. الأوعية الدموية الدقيقة. ونتيجة لذلك، تسرب السوائل إلى تجويف البطن من سرير الأوعية الدموية. يتم تعزيز تكوين الاستسقاء ليس فقط عن طريق زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الجيوب الأنفية والأوردة (ارتفاع ضغط الدم البابي)، ولكن أيضًا عن طريق انخفاض الضغط الجرمي في البلازما بسبب نقص بروتينات الدم، وكذلك احتباس الصوديوم وزيادة الضغط الاسموزيفي أنسجة الكبد بسبب زيادة التركيز المولي نتيجة الاضطرابات الأيضية الناجمة عن نقص الأكسجة.

في حدوث الوذمة مكانة هامةيحتل تلف الكبد، حيث يتم تعطيل عملية تحييد السموم، ويتم تعطيل أنجيوتنسين -11 وخاصة الألدوستيرون بشكل كاف. وهذا يؤدي إلى التسمم وتقليل وتعطيل تخليق البروتين واحتباس السوائل في الجسم. نتيجة لغلبة الجلوبيولين على الألبومين، يتم تشكيل وذمة ناقصة التوتر المستمرة، في أغلب الأحيان في الأطراف السفلية، حيث يتم دمجها عادة مع الركود الوريدي في الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء.

يجب ألا ننسى أن تراكمًا كبيرًا للسوائل في تجويف البطن يمكن أن يظهر نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي وتلف الكبد، ونتيجة لفشل الدورة الدموية، وتلف الصفاق بسبب الورم والسل، وما إلى ذلك.

في حالة تطور الضمانات الوريدية القوية من خلال مفاغرة بابية أجوفية من الأمعاء، يدخل عدد كبير من المواد التي تخضع عادة للتحول في الكبد إلى مجرى الدم العام: الأمونيا، واليوريا، والفينولات الحرة، والأحماض الأمينية، والأحماض الدهنية، والميركابتانات. إلخ. تتراكم هذه المواد في مصل الدم بتركيزات مرتفعة وتكون سامة وتساهم في النمو بابي نظامي اعتلال دماغي,والذي يطلق عليه غالبا الكبد,أو متلازمة الكبد الدماغي.مفهوم متلازمة تحويلة الكبد البيوكيميائية في الدم.يحدث هذا الأخير ليس فقط مع تطور مفاغرة بابية عنقودية بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي (على سبيل المثال، مع تليف الكبد)، ولكن أيضًا مع آفات متنية شديدة في الكبد، على سبيل المثال، مع تنكس الكبد الدهني، والتهاب الكبد العدواني المزمن، والصفراء الحادة ضمور الكبد، وما إلى ذلك. وينبغي أن نتذكر أن محتوى الأمونيا في الدم قد يزيد في الحماض الكلوي المزمن الفشل الكلوي، عيوب وراثية في إنزيمات تخليق اليوريا، إلخ.

العيادة والتشخيص

في الممارسة السريرية، فإن العلامات الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم البابي هي مفاغرة بابية أجوفية في شكل أوردة متوسعة مرئية على جدار البطن الأمامي والبواسير، والاستسقاء، ومتلازمة الكبد (تضخم الطحال وفرط الطحال)، ونزيف المريء والمعدة من الدوالي في هذه الأعضاء، اعتلال الدماغ البابي الجهازي ومتلازمة تحويلة الكبد البيوكيميائية في الدم.

عند فحص مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم البابي، يمكن اكتشاف العلامات تداول الضمانات --تمدد الأوردة على جدار البطن الأمامي والبواسير. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي فوق الكبد، غالبًا ما تتوضع الأوردة المتوسعة على طول الجدران الجانبية للبطن، على الظهر والبطن. الأطراف السفلية. في حالة ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد، تتوضع الأوردة المتوسعة على جدار البطن الأمامي حول السرة (رأس ميدوسا) باتجاه الصدر أو المنطقة فوق العانة.

تطوير الاستسقاءيسبقه الانتفاخ المصاحب لانتفاخ البطن الناتج عن تفاقم ارتشاف الغازات من الأمعاء. في المرضى الذين يعانون من استسقاء كبير، يزداد محيط البطن، وعندما يكون المريض واقفاً، يكون للبطن شكل كروي مع بروز النصف السفلي للأمام أو تدليه. عند الاستلقاء على ظهرك، تنتشر معدتك إلى الجانبين وتشبه بطن الضفدع. قد تبرز السرة وتظهر خطوط بيضاء على جلد جدار البطن نتيجة التمدد المفرط (السطور). يكشف القرع عن صوت باهت فوق الجزء المائل أو الجانبي من البطن. وإذا تغير وضع الجسم تحركت البلادة أيضاً.

مع وضوحا مفاغرة بورتوكافاليُسمع ضجيج مستمر حول السرة وفي الشرسوفي. يمكن ملاحظة النفخة الانقباضية فوق منطقة الكبد مع زيادة تدفق الدم الشرياني الموضعي، الناجم، على سبيل المثال، عن تليف الكبد أو ورم الكبد.

الأعراض الهامة لارتفاع ضغط الدم البابي هي تضخم الطحالو فرط الطحال.مع تضخم الطحال، يشكو المرضى من الشعور بالثقل أو الألم في المراق الأيسر، الناجم عن الاندماج الواسع للطحال مع الأنسجة المحيطة، وكذلك احتشاء الطحال.

يتجلى فرط الطحال في انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى 80.000 - 30.000، وعدد الكريات البيض - إلى 3000 - 1500 في 1 ميكرولتر من الدم. ويلاحظ فقر الدم المعتدل.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي من الأعراض أهبة النزفية ،يحدث في المقام الأول بسبب اعتلال التخثر نتيجة لتلف الكبد ونقص الصفيحات بسبب فرط الطحال. هذه نزيف من الدوالي في المريء والمعدة والغشاء المخاطي للأنف واللثة ونزيف الرحم ونزيف البواسير وما إلى ذلك. يحدث أحيانًا نزيف من أوردة المريء والمعدة فجأة على خلفية الصحة الكاملة. ويتجلى في القيء الدموي الغزير، وغالبا ما ينتهي بفشل الكبد الحاد وموت المريض.

الكبد,أو بابي نظامي اعتلال دماغي,يتجلى في مختلف الاضطرابات العصبية والنفسية. زيادة ردود الفعل الوترية، وزيادة قوة العضلات، وارتعاش العضلات، وترنح، وما إلى ذلك، والنشوة، والتهيج، والذهان، والهلوسة، والأوهام، وما إلى ذلك.

من بين الطرق الفعالة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي، فإن الطرق الأكثر إفادة هي طرق الأشعة السينية، وتنظير المريء، وقياس الطحال عن طريق الجلد

يتم قياس الضغط البابي باستخدام قياس الطحال عن طريق الجلد (يتم ثقب الطحال وربطه بإبرة جهاز فالدمان لقياس الضغط الوريدي).

يمكن الحصول على معلومات حول مستوى حصار الدورة الدموية وحالة الأوعية الدموية باستخدام تصوير الطحال.

عادة ما يتم اكتشاف الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة عن طريق الأشعة السينية والفحص بالمنظار.

يتم اكتشاف تضخم الطحال باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني وتصوير الاضطرابات الهضمية. الاستسقاء (خاصة الكميات الصغيرة من السوائل) - باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم البابي، يتم أحيانًا استخدام اختبار حمل الأمونيا، مما يجعل من الممكن تحديد درجة تحويلة الباب الأجوفية وتقييم مدى تحمل البروتينات الغذائية بشكل غير مباشر. يعطى المريض 3 غرام من كلوريد الأمونيوم عن طريق الفم، ومن ثم يتم تحديد محتواه في الدم. في الشخص السليم، بعد التمرين، لا يتغير تركيز الأمونيا في الدم (المعدل الطبيعي هو 11 - 35 ميكرومول / لتر). في وجود متلازمة تحويلة الكبد البيوكيميائية في الدم، لوحظ زيادة واضحة في تركيز الأمونيا في مصل الدم بمقدار 2-3 مرات أو أكثر.

2.4 مجمعات أعراض فشل الكبد الحاد والمزمن

التعريف والأسباب وآليات التطور والتصنيف

مجمع أعراض فشل الكبد -هذه حالة مرضية ناجمة عن انتهاكات عميقة لوظائف الكبد العديدة والمهمة لحياة الجسم، مصحوبة باضطرابات عصبية نفسية متفاوتة الخطورة، تصل إلى تطور الغيبوبة الكبدية.

يمكن أن يكون فشل الكبد، وفقًا لطبيعة مساره وديناميكية المظاهر السريرية والمورفولوجية، حادًا أو مزمنًا. فشل الكبد الحاديتطور على مدى عدة ساعات أو أيام ويتميز بأعراض سريرية واضحة ومتزايدة بسرعة. فشل الكبد المزمنيتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات ويتميز بتطور بطيء وتدريجي للمظاهر السريرية.

اعتمادًا على الآلية المرضية الرئيسية لتطور فشل الكبد، هناك ثلاثة أشكال رئيسية: 1) الخلية الكبدية(صحيح، أولي أو داخلي)، والذي يتطور نتيجة لتلف حمة الكبد. 2) بوابة الكبد(بابي جهازي أو خارجي)، والذي يحدث بشكل رئيسي عن طريق الدخول من الوريد البابي إلى السرير المشترك من خلال مفاغرة الباب الأجوف لجزء كبير من المنتجات السامة الممتصة في الأمعاء (الأمونيا، الفينولات، وما إلى ذلك)؛ 3) مختلط،حيث يتم ملاحظة الشكلين الأول والثاني من فشل الكبد المرضي في وقت واحد.

في الممارسة السريرية، عادة ما يتم ملاحظة شكل مختلط من فشل الكبد مع الدور السائد للآليات الذاتية الكامنة.

الركيزة المورفولوجية الرائدة لفشل الخلايا الكبدية هي التغيرات التصنعية والنخرية في خلايا الكبد. يتميز بنخر الكبد الهائل. عادة ما يرتبط الفشل الكبدي المزمن بكل من التغيرات التصنعية المنتشرة في خلايا الكبد والموت التدريجي للحمة.

فشل الخلايا الكبدية يمكن أن يكون من مضاعفات أي عملية مرضيةمما يؤدي إلى تلف خلايا الكبد. من بين الأسباب العديدة لهذا المرض، الأكثر شيوعًا التهاب الكبد الحاد والمزمن، وتليف الكبد، وأورام الكبد، واضطرابات الدورة الدموية داخل الكبد، والأمراض المعقدة بسبب ركود صفراوي تحت الكبد (تحص صفراوي، وما إلى ذلك)، والتسمم بالسموم الكبدية، والإصابات الشديدة، والحروق. ، فقدان الدم بشكل كبير، الخ.

يتطور الفشل الكبدي البابي بشكل رئيسي بسبب تحويل الكبد. يتم ملاحظته بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد (انظر "أعراض ضعف الدورة الدموية البابية بسبب تلف الكبد"). عادة ما يرتبط الفشل الكبدي البابي بالأشكال المزمنة من فشل الكبد.

يزداد خطر الإصابة بفشل الكبد للأسباب المذكورة أعلاه بشكل كبير تحت تأثير عوامل الخطر التالية: تعاطي الكحول، والتسمم بالمخدرات (الباربيتورات)، والتخدير والجراحة، والالتهابات المتزامنة، والصدمة العصبية، ونزيف الجهاز الهضمي، والحمل الزائد للبروتين الغذائي، والأمينية. الأحماض (الميثيونين)، البزل، استخدام المواد المدرة للبول، اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية، الخ.

يتم التعبير عن فشل الكبد الوظيفي في المقام الأول في الاضطرابات الأيضية (الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والفيتامينات والهرمونات وما إلى ذلك)، ووظيفة الكبد الوقائية، ووظائف تكوين الصفراء وإفراز الصفراء، وتكون الكريات الحمر وتخثر الدم.

في الشخص السليم، يتم امتصاص الكربوهيدرات على شكل سكريات أحادية في الأمعاء الدقيقة وتدخل مجرى الدم عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد. يتم الاحتفاظ بجزء كبير منها في الكبد وتحويله إلى جليكوجين، ويتم تحويل بعض السكريات الأحادية إلى دهون ثلاثية وترسب في مستودعات الدهون، ويتم توزيع بعضها في جميع أنحاء الجسم وتستخدم كمواد الطاقة الرئيسية. حالة تلف الكبد هي انخفاض في تخليق الجليكوجين، وانتهاك انهياره وتكوين الجلوكوز من مواد غير كربوهيدراتية (تكوين السكر)، مما يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم الكبدي. يؤدي انخفاض محتوى الجليكوجين بدوره إلى انخفاض وظيفة التحييد التي يشارك فيها الجليكوجين ويتحول إلى حمض الجلوكورونيك.

يحدث امتصاص الدهون بشكل أكثر نشاطًا في الاثني عشر والجزء القريب من الأمعاء الدقيقة. يعتمد معدل امتصاص الدهون على استحلابها وتحللها إلى أحاديات الجليسريد والأحماض الدهنية. يتم امتصاص الكمية الرئيسية من الدهون في اللمف على شكل الكيلومكرونات - وهي أصغر جزيئات الدهون المغلفة بغشاء بروتين دهني رقيق. تدخل كميات صغيرة جدًا من الدهون إلى مجرى الدم على شكل أحماض دهنية ثلاثية الجليسريد. يتم ترسيب الكمية الرئيسية من الدهون في مستودعات الدهون

يتجلى ضعف التمثيل الغذائي للدهون في تلف الكبد في التغيرات في تخليق وانهيار الأحماض الدهنية والدهون المحايدة والدهون الفوسفاتية والكولسترول واستراته. ونتيجة لذلك، فإن إمداد الكبد بالدهون الداخلية يزداد بشكل كبير ويتعطل تكوين مجمعات البروتين الدهني، مما يؤدي إلى التسلل الدهني للكبد. لذلك، على سبيل المثال، مع تسمم الكحول، والتسمم بالسموم الكبدية، وجوع البروتين، يتطور تنكس الكبد الدهني بسرعة.

مع العمليات المرضية في الكبد، قد يتطور فرط كوليستيرول الدم الهضمي على المدى الطويل، المرتبط بانتهاك قدرة الكبد على استخلاص الكوليسترول من الدم.

يتم امتصاص البروتينات بشكل رئيسي في الأمعاء بعد تحللها إلى الأحماض الأمينية. تدخل الأحماض الأمينية الممتصة في الدم إلى نظام الوريد البابي في الكبد، حيث يستخدم جزء كبير منها لتخليق البروتين داخل الكبد وخارجه، ويتم تبليل جزء أصغر لتكوين الأمونيا، وهي شديدة السمية. يتم تصنيع اليوريا غير السامة في الكبد من الأمونيا.

تتجلى اضطرابات استقلاب البروتين في أمراض الكبد في المقام الأول عن طريق اضطرابات تخليق البروتين وتكوين اليوريا، وبالتالي، في أمراض الكبد، يتناقص تكوين ألبومين المصل، أ-و d-globudins، الفيبرينوجين، البروثرومبين، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، يصاب المرضى بنقص بروتينات الدم، وذمة نقص السكر والمتلازمة النزفية. في الوقت نفسه، في حالة تلف الكبد، يمكن أن يبدأ في إنتاج جلوبيولين جاما، والذي يتم تصنيعه في الشخص السليم في الأنسجة اللمفاوية و نخاع العظم، وكذلك البروتينات - الجلوبيولين المتغير نوعياً.

يؤدي انتهاك تخليق اليوريا في الكبد (الطريق الرئيسي لتحييد الأمونيا في الجسم) إلى فرط أمونيا الدم وما يرتبط به من أضرار سامة للجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يؤدي قصور الكبد الوظيفي إلى تطور داء نقص الفيتامينات. منذ عملية التمثيل الغذائي الوسيط للسيانوكوبالامين والنيكوتين و حمض البانتوثنيك، يحدث الريتينول في الكبد، ثم عندما تتلف حمته، يتطور نقص الفيتامين المقابل. يؤدي ضعف امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون بسبب انخفاض الوظيفة الصفراوية للكبد أيضًا إلى ضعف عملية التمثيل الغذائي لهذه الفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك، عند تلف الكبد، يتم تقليل تحويل بعض الفيتامينات إلى الإنزيمات المساعدة (على سبيل المثال، الثيامين).

يعد الكبد من أهم الأعضاء التي يحدث فيها تثبيط لمختلف الهرمونات. إنهم يتعرضون للتأثيرات الأنزيمية، وربط البروتين، وترتبط المستقلبات الهرمونية بأحماض الكبد المختلفة وتفرز مع الصفراء في الأمعاء. يؤدي ضعف قدرة الكبد على تعطيل الهرمونات إلى تراكم الأخيرة في الدم وتأثيرها المفرط على الجسم، والذي يتجلى في فرط عمل الهرمونات المقابلة لها. أجهزة الغدد الصماء. ويشارك الكبد المتغير بشكل مرضي في التسبب في أمراض الغدد الصماء المختلفة بعدة طرق. وهكذا، في الرجال الذين يعانون من تلف كبير في الكبد (على سبيل المثال، التهاب الكبد الحاد الشديد، تليف الكبد سريع التقدم) غالبا ما يتم ملاحظة أعراض نقص الأندروجين.

في كبد الشخص السليم، تصبح العديد من المركبات السامة الخارجية والداخلية أقل سمية بعد التحولات الكيميائية المناسبة.

وهكذا، فإن منتجات نزع الكربوكسيل البكتيري للأحماض الأمينية والتحولات الأخرى للبروتينات والدهون في الأمعاء عادة ما تدخل النظام البابي إلى الكبد، حيث يتم تحويلها إلى مواد غير سامة. يؤدي انتهاك وظيفة تحييد السموم المضادة إلى تراكم الأمونيا والفينول وغيرها من المنتجات السامة، مما يسبب التسمم الشديد للجسم.

في المرضى الذين يعانون من تلف كبير في الكبد، تنخفض مقاومة الجسم للعدوى. ويفسر ذلك انخفاض في نشاط البلعمة لنظام البلعمة وحيدة النواة.

تفرز خلايا الكبد الصفراء، التي تلعب دورًا مهمًا في عملية الهضم المعوي (انظر "أعراض قصور الجهاز الهضمي المعوي"، "أعراض فرط بيليروبين الدم").

عندما يتضرر الكبد، غالبا ما يتطور فقر الدم والأهبة النزفية. الأول ناتج عن انتهاك تكون الكريات الحمر بسبب انخفاض ترسب العديد من العوامل اللازمة لتكوين الدم - السيانوكوبالامين وحمض الفوليك والحديد وما إلى ذلك. وينجم الأخير عن انخفاض في تخثر الدم بسبب انخفاض تخليق البروثرومبين، عوامل التخثر (V، VII، IX، X) والفيبرينوجين، وكذلك نقص الفيتامين TO.

اعتمادًا على حجم كتلة الكبد غير المتأثرة المتبقية (1000 - 1200 جم أو أقل) وشدة العملية المرضية (غلبة الظواهر التصنعية أو النخرية الحيوية)، يتم التمييز بين ثلاث مراحل من فشل الكبد: أولي(تعويض)، أعربت(اللا تعويضية) و صالة(التصنع). تنتهي المرحلة النهائية من فشل الكبد غيبوبة كبديةووفاة المريض . هناك أيضًا ثلاث مراحل في تطور الغيبوبة الكبدية، شخص يهدد شخص ماو في الحقيقة(أي واضح سريريا) إلى من.

في الممارسة السريرية، غالبا ما تسمى المرحلة الأولية (التعويضية). فشل الكبد الطفيف ،والمرحلتين الثانية والثالثة - فشل الكبد الكبير.

العيادة والتشخيص

يمكن أن يظهر فشل الكبد على شكل مجموعة من أعراض التهاب أنسجة الكبد، واليرقان المتني أو الركودي، ومتلازمات الاستسقاء والنزفية، واعتلال الدماغ الكبدي، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك.

على الرغم من تنوع المظاهر السريرية لفشل الكبد، فإن المعايير الرئيسية لتقييم شدته هي شدة الاضطرابات العصبية والنفسية وانخفاض مؤشرات الاكتئاب الكبدي. تعتبر المتلازمة النزفية مهمة أيضًا لتقييم شدة فشل الكبد.

يشكو المرضى الذين يعانون من فشل الكبد البسيط من الضعف العام وعدم الاستقرار العاطفي والتقلبات المزاجية السريعة. هناك انخفاض في قدرة الجسم على تحمل الكحول والتأثيرات السامة الأخرى. تم الكشف عنها تغييرات معتدلةمؤشرات اختبارات الإجهاد المعملية التي تشير إلى الانتهاكات وظائف التمثيل الغذائيالكبد (متلازمة الكيمياء الحيوية في الدم لقصور الخلايا الكبدية أو اكتئاب الكبد).

عادة ما يتم الكشف عن متلازمة الاكتئاب الكبدي باستخدام الكولينستراز في الدم، والزلال في الدم، ومؤشر البروثرومبين والبروكونفرتين في الدم، وكذلك باستخدام اختبارات الإجهاد (بروموسلفالين، الإندوسيانين، وما إلى ذلك).

إنزيم الكولينستراز:المعيار في مصل الدم هو 160-340 مليمول/(ملعقة صغيرة)؛ الزلال - 35 - 50 جم / لتر؛ مؤشر البروثرومبين -- 80-110%، بروكونفرتين في مصل الدم-80-120%. اختبار البرومسولفالين(BSF) وفقا لروزنتال ووايت: عادة، بعد 45 دقيقة من تناوله، وليس أكثر من 5% الدهانات. اختبار الإندوسيانين:عادة، بعد 20 دقيقة من تناول الدواء، لا يبقى أكثر من 4٪ من الصبغة في مصل الدم. تتم الإشارة إلى وجود متلازمة الاكتئاب الكبدي من خلال انخفاض مؤشرات الاكتئاب الكبدي وزيادة كمية الصبغة في مصل الدم. يعتبر كبت الكبد غير مهم عندما تنخفض مؤشرات كبت الكبد بنسبة 10 - 20٪، معتدلة - بنسبة 21 - 40٪، كبيرة - بأكثر من 40٪.

العلامات السريرية الرئيسية لفشل الكبد الكبير هي اعتلال الدماغو متلازمة النزفية.بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى المرضى علامات اضطرابات التمثيل الغذائي، والحمى، واليرقان، وتغيرات الغدد الصماء والجلد، والاستسقاء، والوذمة، وما إلى ذلك.

تتمثل الأعراض الرئيسية لاعتلال الدماغ في ذهول المرضى وعدم كفاءتهم أو نشوتهم أو على العكس من ذلك الاكتئاب العقلي والأرق في الليل والنعاس أثناء النهار وأحيانًا الصداع الشديد والدوخة والارتباك قصير المدى والإغماء الخفيف.

تتجلى المتلازمة النزفية في حدوث نزيف تحت الجلد، خاصة في المرفقين، في منطقة بزل الوريد، ونزيف اللثة والأنف، وانخفاض في مؤشر البروثرومبين والبروكونفيرتين. في هذه المرحلة، قد تكون هناك علامات على الاضطرابات الأيضية، بما في ذلك نقص الفيتامينات - فقدان الوزن، وجفاف الجلد الرمادي، والتهاب اللسان، والشلل، وفقر الدم، والتهاب الأعصاب المحيطية، وما إلى ذلك. ويشكو المرضى من انخفاض الشهية، وسوء تحمل الأطعمة الدهنية، وعسر الهضم، والغثيان والقيء. .

تشير الحمى، التي غالبًا ما يتم ملاحظتها في فشل الكبد، إلى حالة إنتانية لدى المريض بسبب انخفاض مقاومة العدوى القادمة من الأمعاء. الحمى بسبب فشل الكبد ربماأن تكون ذات أصل غير معدي بسبب ضعف تثبيط المنشطات البيروجينية بواسطة الكبد وتراكمها في الدم.

غالبًا ما يكون فرط بيليروبين الدم واليرقان مظهرًا من مظاهر الفشل الوظيفي لخلايا الكبد (انظر "مجمع أعراض فرط بيليروبين الدم").

من العلامات النذير غير المواتية لتطور وتطور فشل الكبد هي متلازمة الاستسقاء الوذمي (انظر "مجمع الأعراض لضعف الدورة الدموية البابية بسبب تلف الكبد").

في فشل الكبد المزمن، من الممكن اعتلال الغدد الصماء. وهكذا، في الرجال الذين يعانون من تليف الكبد سريع التقدم، غالبا ما يتم ملاحظة أعراض نقص الأندروجين: إلى جانب التطور العكسي الواضح لنمو الشعر، يتم تقليل القضيب والخصيتين، وتضعف القدرة الجنسية والرغبة الجنسية. في كثير من الحالات، يظهر التثدي، وغالباً ما تزداد سدى البروستاتا. يؤدي تليف الكبد في مرحلة الطفولة والمراهقة إلى تباطؤ شديد في نمو العظام، والنمو ("قصر القامة الكبدي" حسب فانكوني)، والبلوغ، وهو ما يرتبط بعدم كفاية تكوين هرمون التستوستيرون. إن ضعف تطور الجهاز التناسلي يحدد صورة الخصية.

عند النساء، يضمر الرحم والغدد الثديية، وتتعطل الدورة الشهرية. يحدث انتهاك تثبيط هرمون الاستروجين، وربما بعض المواد الفعالة في الأوعية، عن طريق توسع الشعريات الجلدية الصغيرة - "العروق العنكبوتية"، الحمامي الراحية، وتوسيع الأوعية الدموية الجلدية للوجه.

تتميز المرحلة الثانية من فشل الكبد بالمظاهر الواضحة لمتلازمة المصل البيوكيميائية لفشل الخلايا الكبدية. ويلاحظ نقص بروتينات الدم، فرط غاما غلوبولين الدم، فرط بيليروبين الدم، انخفاض مستويات الفيبرينوجين، الكولسترول، تفكك الأحماض الصفراوية في الدم، ارتفاع نشاط المؤشر والإنزيمات الخاصة بالأعضاء.

المرحلة الثالثة من فشل الكبد هي في الواقع مرحلة غيبوبة، حيث يتم تمييز 3 مراحل حسب شدة الاضطرابات النفسية والتغيرات في مخطط كهربية الدماغ. في المرحلة الأولى، ما قبل الغيبوبة،أعراض تقدم اعتلال الدماغ. ويشتد الشعور بالقلق والحزن، ويظهر الخوف من الموت، ويصبح الكلام صعباً، وتكثر الاضطرابات العصبية.

تتميز مرحلة ما قبل الغيبوبة في المرضى الذين يعانون من غيبوبة بابية أجوفية بظاهرة اعتلال الدماغ البابي الجهازي، أي. اضطرابات عابرة في الوعي.

التغييرات في تخطيط كهربية الدماغ ضئيلة. غالبًا ما يكون المرضى في هذه المرحلة مرهقين، أو حتى مخبئين، وهناك اضطرابات استقلابية عميقة في الجسم. لوحظت التغيرات التصنعية ليس فقط في الكبد، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.

تتم الإشارة إلى بداية الكارثة الوشيكة من خلال انخفاض حجم الكبد مع اليرقان المستمر أو المتزايد، وظهور رائحة "كبد" حلوة (ميثيل مركابتان) من الفم، وزيادة في المتلازمة النزفية، وعدم انتظام دقات القلب.

في المرحلة الثانية، التهديد بالغيبوبة،وعي المرضى مشوش. إنهم مشوشون في الزمان والمكان، ويتم استبدال نوبات الإثارة بالاكتئاب والنعاس. تظهر رعشة في الأصابع وتشنجات. تظهر موجات دلتا على مخطط كهربية الدماغ على خلفية تباطؤ إيقاع ألفا.

المرحلة الثالثة غيبوبة كاملةيتميز بغياب الوعي، وتيبس عضلات الأطراف ومؤخرة الرأس، ويصبح الوجه أشبه بالقناع، ويلاحظ ارتعاش عضلات القدم، ردود الفعل المرضية(بابينسكي، استيعاب، مص)، التنفس المرضيكوسماول وتشاين - ستوكس. قبل الوفاة بفترة قصيرة، تتوسع حدقة العين، ويختفي رد الفعل للضوء، وتتلاشى ردود أفعال القرنية، ويحدث شلل في العضلة العاصرة، ويتوقف التنفس، وتختفي على مخطط كهربية الدماغ. أ-وموجات b هي السائدة، أو موجات دلتا مفرطة التزامن أو موجات بطيئة غير منتظمة

ل اعتلال الدماغ الكبدي المنشأ،الذي جزء لا يتجزأالفشل الكبدي (الابتدائي) الذي يتميز بالتطور السريع غيبوبة عميقة، غالبًا ما يحدث مع فترة من الإثارة واليرقان ومتلازمة النزف، ومن الناحية الوظيفية - انخفاض تدريجي سريع في مؤشرات الاكتئاب الكبدي

اعتلال الدماغ البابي الجهازي,الذي يحدث مع الفشل الكبدي البابي (الثانوي)، ويتميز بالتطور التدريجي للغيبوبة دون إثارة وزيادة واضحة في اليرقان. من الناحية الوظيفية، هناك زيادة واضحة في مؤشرات تحويل الكبد (انظر "أعراض ضعف الدورة الدموية البابية الناجمة عن تلف الكبد") مع مؤشرات مستقرة نسبيًا (مقارنة بالحالة الأولية) للاكتئاب الكبدي.

وثائق مماثلة

أسباب زيادة أمراض الكبد عند الإنسان. أهم أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. أمراض الكبد في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى. المتلازمات الرئيسية التي تم تحديدها عند استجواب المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقناة الصفراوية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/06/2014


أهم أعراض ومتلازمات أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. المتلازمات المختبرية الرئيسية لتلف الكبد المنتشر. درجة نشاط العملية المرضية في الكبد. الطرق الفيزيائية لفحص وقرع الكبد حسب كورلوف.

تمت إضافة العرض في 11/08/2012


تكوين الحصوات في المرارة. أمراض القناة الصفراوية. العوامل الشائعة التي تؤدي إلى خلل الحركة الصفراوية. أهداف الثقافة البدنية العلاجية لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية. العوامل المؤثرة على تدفق الدم إلى الكبد.

الملخص، تمت إضافته في 15/12/2011


الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وطرق الأشعة السينية، وتشخيص النويدات المشعة. مؤشرات ل طرق الأشعة السينيةدراسات المرارة والقنوات الصفراوية. مراقبة التقدم في علاج الكبد.

تمت إضافة العرض بتاريخ 22/05/2015


جوهر المسح الفلوري والتصوير الشعاعي. تحليل وظائف وبنية الكبد عن طريق أبحاث النظائر المشعة. طريقة لتحديد آفات القناة الصفراوية والمرارة. تشخيص آفات الكبد والقنوات الصفراوية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تمت إضافة الاختبار في 04/07/2010


اضطرابات في الجسم بسبب تلف الكبد. الأنواع الرئيسية من اليرقان (الميكانيكي، الانحلالي، متني). أسباب اليرقان الانحلالي، أسبابه وأعراضه. تداول الصبغات الصفراوية في الجسم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/07/2015


الوظائف الرئيسية للكبد: المشاركة في عملية الهضم وإزالة السموم وتنظيم الإرقاء وتكوين وإفراز الصفراء. تعريف فشل الكبد، وتصنيف المرض حسب التسبب في المرض. المظاهر السريرية والمخبرية لليرقان تحت الكبدي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 16/01/2012


آلية العمل ومبادئ الاستخدام وتصنيف النباتات المستخدمة لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية. خصائص وخصائص شوك الحليب، الخلود الرملي، حشيشة الدود، اليارو والقرنطور.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 06/01/2010


تعريف المرارة والقنوات الصفراوية. نظام القناة الصفراوية على السطح الخارجي للكبد. عوارض دائرية خلايا العضلات. القنوات الصفراوية خارج الكبد. تنظيم المرارة عن طريق المسارات العصبية الهرمونية. استرخاء العضلة العاصرة لأودي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 19/02/2015


أسباب وأعراض ومسار التهاب الكبد الحاد والمزمن. سرطان وداء المشوكات في الكبد. أمراض الجهاز الصفراوي. المرضية والصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد والمزمن والحصوي. تصنيف تشوهات القناة الصفراوية.

الأهداف: دراسة بنية ووظائف الكبد والقناة الصفراوية. دراسة الأمراض الأكثر شيوعاً. من خلال الاستبيانات التعرف على أمراض الكبد الأكثر شيوعاً و القنوات الصفراوية، الأسباب التي أدت إلى الأمراض. وضع توصيات للوقاية من هذه الأمراض.

مفاهيم عامة عن الكبد الكبد (الكبد) هو أكبر غدة هضمية. وهو يقع مباشرة تحت الحجاب الحاجز في تجويف البطن العلوي، وخاصة في المراق الأيمن. لها أسطح علوية وسفلية وحواف أمامية وخلفية. وينقسم الكبد أيضًا إلى فصين: الأيمن (الأكبر) والأيسر (الأصغر).

وظائف الكبد: إتمام عملية الهضم تخزين مركبات الطاقة الضرورية لحياة الجسم وإطلاقها في الدم بالكميات اللازمة لكل لحظة معينة. تحييد المركبات السامة للجسم تخليقها وإطلاقها في الدم. عدد من الأجسام البروتينية التي تلعب دورًا مهمًا في عمليات تخثر الدم. تكوين وإفراز إفراز محدد من خلال نظام القناة الصفراوية - الصفراء. إنتاج جزء كبير من الطاقة اللازمة لعمل الجسم. يمكن أن يكون بمثابة خزان للدم.

معلومات عامة عن شكل المرارة: شكل كمثري ممدود، طرف عريض والآخر ضيق الطول 8-14 سم العرض 3-5 سم السعة 40-70 سم مكعب اللون أخضر غامق المرارة عبارة عن خزان يشبه الكيس للصفراء يتم إنتاجه في الكبد

الصفراء الصفراء سائلة تكوين معقد‎درجة الحموضة مرارة الطعم، تحتوي على 90% ماء و10% مواد عضوية ومعدنية. أنه يحتوي على الأحماض الصفراوية، والأصباغ، والكوليسترول، والبيليروبين (صبغ، صبغة)، كلوريد الصوديوم وبوكل، الكالسيوم، الحديد، المغنيسيوم، وعدد من الهرمونات والمنتجات الأيضية.

التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. في معظم الحالات، يتطور التهاب المرارة في وجود حصوات في المرارة. الأسباب: اتباع نظام غذائي غير منتظم مصحوبًا بالإفراط في تناول الطعام ونمط الحياة المستقر وعدوى الحمل ( القولونية، تخترق المكورات ومسببات الأمراض الأخرى من الأمعاء أو تنتقل عبر مجرى الدم). الاستعداد الدستوري الوراثي.

مرض الحصوة يرتبط مرض الحصوة بتكوين النقش في المرارة و (أو) القنوات الصفراوية وينتج عن ركود الصفراء فيها أو اضطرابات التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان، لعدة سنوات، يشعر المريض بالثقل في المراق الأيمن الذي يحدث بعد تناول الطعام، والمرارة في الفم، والتجشؤ المرير. هذه الأعراض الأولى لمشاكل في الجسم هي سبب كاف لاستشارة الطبيب.

أسباب مرض الحصوة: التغذية المفرطة ونمط الحياة الخامل، ركود الصفراء المرتبط بالتغيرات التشريحية في المرارة والقنوات الصفراوية نتيجة التهابها (ندبات، التصاقات) واضطراباتها وظيفة المحركالأكل غير المنتظم (فترات الراحة الطويلة بين الوجبات)، والإفراط في تناول الطعام، والانتفاخ، والإمساك، والاستعداد الوراثي لمرض تحص صفراوي (يحدث المرض لدى أفراد من نفس العائلة في أجيال مختلفة).

التهاب الكبد المزمن التعريف المورفولوجي: التهاب الكبد المزمن هو آفة التهابية ضمور الكبد مع تسلل الخلايا الليمفاوية النسيجية على طول القناة البابية مع تضخم خلايا كوبفر، والتغيرات الضامرة في الحمة والحفاظ على البنية الفصيصية.

التهاب الكبد المزمن التهاب الكبد المزمن في % من الحالات هو نتيجة التهاب الكبد الفيروسي الحاد. ينتمي فيروس التهاب الكبد إلى مجموعة الفيروسات البطيئة. ويوجد في جميع سوائل الجسم، وخاصة في الدم. ويمكن العثور عليها حتى في اللعاب البشري. إنه مرن للغاية ويمكنه البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في الدم المجفف أو على الأسطح الأخرى. فيروس التهاب الكبد B أكثر خطورة 100 مرة من فيروس الإيدز.

التهاب الكبد المزمن يتم تسهيل انتقال التهاب الكبد الحاد إلى المزمن من خلال: التشخيص المتأخر، العلاج غير الكافي، سوء التغذية، النظام الغذائي، تناول الكحول، الخروج المبكر، البدء المبكر للنشاط البدني بعد المرض بسبب أمراض الجهاز الهضمي. ولكن حتى لو تم استبعاد جميع العوامل المذكورة أعلاه، فإن التهاب الكبد الفيروسي يصبح مزمنًا في 5٪ من الحالات.

الجزء البحثي الأول أجريت مسحاً حول موضوع “أمراض الكبد والقناة الصفراوية أسبابها”. وطُلب من المشاركين الإجابة على 10 أسئلة كتابيًا. تمت مقابلة 50 شخصًا من مختلف الأعمار والحالات الاجتماعية. وأظهر الاستطلاع النتائج التالية:

عدد الأمراض حسب جنس المشاركين: إذا قارنا عدد الحالات بين الرجال والنساء، فإن النساء يمرضن في كثير من الأحيان (6٪ - التهاب الكبد، 30٪ - التهاب المرارة). بينما يمرض الرجال بشكل أقل (5٪ - التهاب الكبد، 5٪ - التهاب المرارة).

اعتماد الأمراض على عمر المشاركين: إن اعتماد الأمراض على العمر واضح للعيان. إذا كان من بين الذين شملهم الاستطلاع أقل من 30 عامًا، فإن 22٪ من الأشخاص مريضون، و 23٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، ثم أكثر من 50 عامًا، يحدث هذا المرض بنسبة 55٪.

فصل من كتاب: فلاديمير سوكولينسكي. "المستحضرات الطبيعية تساعد: السفن. الكبد. الوزن الزائد"

الطبعة الثانية، موسعة

يمكنك الحصول على المشورة بشأن الاستخدام الصحيح لنظام Sokolinsky لتحسين أداء الكبد والبنكرياس والمرارة في مركز الوصفات الصحية. يُنصح بالحصول على استشارة - شخصيًا أو على الأقل عبر البريد الإلكتروني أو الهاتف أو Skype

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية

ومن هذا الفصل ستتعلم لماذا لا يتألم الكبد، وما يزعجك في الجانب الأيمن؛ ستفكر فيما إذا كان الأمر يستحق تناول الأسماك المجففة ومداعبة القطط، وستكتشف عدد الحصوات التي يمكن أن تتحملها المرارة...

يقولون أن الأحلام هي أدلةك للمستقبل: ما يجب القيام به، وما الذي يجب الانتباه إليه. وبهذا المعنى، بذل "كتاب الأحلام" قصارى جهده فيما يتعلق بالكبد. احكم بنفسك: "إذا حلمت أن لديك كبدًا مريضًا فإن هذا يعني أن امرأة غاضبة وغير راضية ستصبح زوجتك، وتملأ منزلك بهموم مزعجة وفارغة، وسماع رائحة الكبد في الحلم يعني الركض في المهمات". دون نتائج." وأنا أحب بشكل خاص “قطع الكبد في المنام يعني الفوز باليانصيب”.

دعونا نتحدث عن هذا، لأنه من غير المرجح أن تعامل كبدك بشكل سيء لدرجة أنك على استعداد لتحويل علاقتك به إلى يانصيب "إذا مرض، فهو لا يمرض". وإلا لكنت تقرأ حاليًا رواية رومانسية أو قصة بوليسية، وليس كتابًا من سلسلة "الأدوية الطبيعية ستساعد".

بالمناسبة، عن الأدوية الطبيعية. وبفضل الكبد يوجه الكثير من الناس انتباههم إلى العلاجات الطبيعية، مدركين أن الأدوية الكيميائية لا تؤثر عليه بأفضل طريقة.

لماذا يمكن أن يمرض الكبد؟
والمرارة

لا يوجد شيء غير ضروري في الجسم، وقد خلقت الطبيعة الكبد كأكبر غدة في الجسم لسبب ما. لديها الكثير من الوظائف. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى الجهاز الهضمي وجميع الآخرين. من المستحيل أن نقول ما هو أكثر أهمية.
من ناحية، من المهم أن يقف الكبد في طريق منتجات التحلل المائي المتكونة في الجهاز الهضمي التي تدخل مجرى الدم العام؛ يخضعون لتحولات إنزيمية في خلايا الكبد. كل ما نأكله ونشربه يتم امتصاصه في المعدة والأمعاء، ويدخل إلى الكبد، وفقط بعد المرور عبر هذا المرشح يذهب إلى الأعضاء الأخرى. ومن ناحية أخرى، كيف يمكننا أن نعيش إذا كان الكبد لا ينتج الهيموجلوبين؟ ماذا عن عوامل تخثر الدم؟ كما أنها حيوية، ناهيك عن حقيقة أن عددًا من الهرمونات "تموت" في الكبد، بعد أن أكملت وظيفتها. إذا تم انتهاك هذه العملية، فإن جسمنا سيصبح ببساطة خارج نطاق السيطرة بسبب الاختلالات الهرمونية.

لا يقوم الكبد بتخزين الدم "لكل رجل إطفاء" فحسب، بل يؤدي أيضًا وظيفة "الموقد" - فهو يعمل على تسخين الدم المنتشر عبر الأوعية، مع الحفاظ على بيئة داخلية ثابتة.

وأخيرًا، الكبد عبارة عن غدة هضمية كبيرة جدًا. الصفراء، التي ينتجها الكبد، هي عصير هضمي. المكونات الرئيسية للصفراء هي الأملاح الصفراوية. تتشكل الأحماض الصفراوية في الكبد أثناء أكسدة الكوليسترول. خلال النهار، يتم تشكيل حوالي 1 لتر من الصفراء. بين الوجبات، تتراكم الصفراء المرارة. ولكن يتم إطلاقه في الاثني عشر فقط استجابةً لتناول الطعام. تعمل الأملاح الصفراوية على استحلاب الدهون، مما يسهل اتصالها بالإنزيمات الموجودة في العصارات الهضمية. كما أنها تنشط إنزيمات عصير البنكرياس وتعزز امتصاص الدهون. ونتيجة لذلك، تخلق الصفراء بيئة قلوية مثالية في الاثني عشر، وهي ضرورية لعمل إنزيمات عصير البنكرياس والغدد المعوية.

الآن بعد أن فهمت كيفية عمل الكبد والقنوات الصفراوية، سيكون من الأسهل بكثير فهم المكان الذي يمكن أن تتوقع فيه "الضربة".

لنبدأ بالخيار العادي. أنت لا تزعج نفسك باختيارات الطعام الصحي، أي أنك تأكل ما تريد وعندما تضطر إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، أنت "المالك السعيد" لخلل التوتر العضلي الوعائي، والعصاب، والداء العظمي الغضروفي الشوكي، وما إلى ذلك. ثم، بالإضافة إلى ذلك، سوف تتلقى أيضًا أقراصًا
نيزيا القناة الصفراوية. في الممارسة العملية، هذا يعني أن الصفراء لن يتم إطلاقها عندما تكون مطلوبة للهضم الطبيعي، ولكن حسب تقديرها الخاص. والنتيجة هي الركود المزمن للصفراء في المرارة، والميل إلى تكوين الحجارة، وانخفاض نشاط خلايا الكبد وربما حتى انحطاطها إلى التليف.

هناك حالة أخرى شائعة بنفس القدر، ولكنها أكثر خطورة من مجرد الركود. نظرًا لأن الكبد مرشح، فقد لا يكون قادرًا على التعامل مع عبء تصفية الدم المملوء بالسموم من الأمعاء المصابة بديسبيوسيس على مدار 24 ساعة في اليوم (لا تعتقد أنه إذا لم "تسيء استخدامه"، فإن الكبد لا يخضع للضغط). وبالنسبة لأولئك المعرضين لتجاوزات الكحول، فمن الأفضل أن يحفظوا على الفور قسم "العلاجات الطبيعية الأكثر فعالية لأمراض الكبد". وأحيل أيضًا إلى نفس القسم القراء الذين يتناولون الأدوية يوميًا، ويعملون بالدهانات والورنيش والمواد اللاصقة وأي أنواع من الوقود وما إلى ذلك. وفي هذه الحالات، يكون هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الكبد المزمن، ثم تليف الكبد.

من المهم للغاية، كما يقول من يشربون الخمر ذوو الخبرة، أن "الكبد عضو غير مزدوج". من المستحيل إزالته بالكامل. والعمليات الجزئية على الكبد صعبة بسبب زيادة نزيف الأنسجة. كما أن المرارة ليست خطأ من الطبيعة، ويجب على الجميع الحفاظ عليها الوسائل المتاحة، لأنه عند إزالة المثانة، فإنك تحكم على نفسك بخطر تكوين الحصوات الموجودة بالفعل في القنوات الصفراوية داخل الكبد. يمكن فهم ما إذا كانت هناك حاجة إليه بغرض الاحتفاظ بالصفراء بسهولة من خلال تخيل أن الكلى، على سبيل المثال، ستبدأ في إفراز البول، متجاوزة بذلك البول. مثانة، مباشرة...

إن انتشار العمليات الجراحية بالمنظار لإزالة المرارة يعود بالنفع على الناس، إذ ينقذهم من الإقامة الطويلة في المستشفى، والمضاعفات، وفقدان الدم. ولكن هذا لا يعني أن الجميع بحاجة إلى إزالة الحجارة مع المرارة. يمكن، بل ينبغي، تنظيم تكوين الصفراء عن طريق استخدام المستحضرات الطبيعية بحكمة.

خلايا الكبد حساسة للغاية لكل من التأثيرات السلبية والإيجابية. بالنسبة لمعظم أمراض الكبد، بعد 10-14 يومًا من تناول علاجات طبيعية عالية الجودة، من الممكن التأكيد بشكل موثوق (وفقًا للاختبارات) على حدوث تحسن في وظيفة العضو. واليوم، أصبح من الممكن "السيطرة" على كل من التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد من خلال اتباع نهج معقول في اتباع نظام غذائي واستخدام العلاجات الطبيعية.

قبل الانتقال إلى الوصف امراض عديدةهذا النظام وقصة ما يجب القيام به، أود ببساطة أن ألفت انتباهكم إلى مفهوم خاطئ شائع جدًا.

الزوار الذين يأتون إلينا في مركز الوصفات الصحية ولديهم رغبة في العناية بالكبد ("هناك شيء يزعج الكبد")، في معظم الحالات، لا يشككون في أن السبب الحقيقي لعدم الراحة في الجانب الأيمن هو مشاكل في الجانب الأيمن. المرارة. الكبد على هذا النحو يؤلم فقط مع التهاب الكبد وتليف الكبد والأمراض الخطيرة المماثلة بسبب تمدد الكبسولة. لم تزود الطبيعة الكبد نفسه بالنهايات العصبية.

التهاب الكبد الفيروسي

تنتمي الفيروسات المسببة لالتهاب الكبد إلى مجموعات مختلفة ولها خصائص بيولوجية مختلفة. تشمل فيروسات التهاب الكبد: فيروس التهاب الكبد أ، فيروس التهاب الكبد ب، فيروس التهاب الكبد سي، التهاب الكبد د أو فيروس التهاب الكبد دلتا، التهاب الكبد
تيتوس E، وفيروس التهاب الكبد F، وفيروس التهاب الكبد G. ويعتقد أن هناك فيروسات أخرى موجودة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب التهاب الكبد فيروسات مثل حمى صفراء، فيروسات الهربس، فيروس الحصبة الألمانية، فيروسات كوكساكي، فيروس حمى لاسا، فيروسات حمى ماربورغ-إيبولا. لكننا سوف نركز على الأكثر شيوعا. علاوة على ذلك، سأخبرك سرا، سيكون من الممكن عدم مواصلة الوصف على الإطلاق. للمساعدة في العلاجات الطبيعية، الشيء الوحيد ذو الأهمية الأساسية هو أن المرض ناجم عن فيروسات (مما يعني أننا سنقوم بتنشيط المناعة المضادة للفيروسات) وأنها تصيب خلايا الكبد (واقيات الكبد، على أي حال، هي نفسها).

يعد علاج التهاب الكبد الفيروسي عملية مسؤولة للغاية ويجب أن يقوم بها الطبيب. ومع ذلك، لنكون صادقين، لا أحد يعرف ما إذا كنت ستصادف في طريقك طبيبًا مؤهلًا لا يقتصر على توصيات مثل "الراحة والسلوك الإيجابي والفيتامينات" أم لا.
لكن الكبد لك وليس للطبيب. سنقدم هنا فقط تلك التوصيات التي لن تكون زائدة عن الحاجة لأي شكل من أشكال المرض، بل وأكثر من ذلك، فقط تلك التوصيات المعروفة بأنها آمنة وفعالة. هذه الإضافات هي التي تميز النهج القياسي لعلاج التهاب الكبد عن النهج الحديث المعقد.

يمكن أن تصاب بالتهاب الكبد بعدة طرق.

إلتهاب الكبد أ.تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد A (المعروف سابقًا باسم التهاب الكبد المعدي) من 15 إلى 45 يومًا. ينتشر العامل الممرض بشكل رئيسي من خلال الطعام، من خلال الأيدي القذرة، ينتقل من شخص لآخر.

التهاب الكبد ب.ينتشر عادة عن طريق الدم أو أجزاء الدم، ولكن يمكن أن يحدث الانتقال أيضًا عن طريق اللعاب والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وسوائل الجسم الأخرى. بمعنى آخر، أثناء الجماع، باستخدام مستلزمات النظافة الشخصية والإجراءات الطبية الخاصة بأشخاص آخرين، وكذلك من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. نسبياً أسلوب جديدانتقال - أثناء إجراءات الوخز بالإبر، والوشم، والثقب.

التهاب الكبد ج.حوالي 10% من الحالات تكون ناجمة عن عمليات نقل الدم (Alter, Sampliner, 1989).
يلعب الاتصال الجنسي العادي دورًا مهمًا في انتشار هذا النوع من التهاب الكبد. هناك طريق آخر مهم لانتقال العدوى وهو الحقن في الوريد. ومن المعروف أن هذا النوع من التهاب الكبد يحدث في كثير من الأحيان عند مدمني المخدرات.

التهاب الكبد الدلتا، أيضا يسمى التهاب الكبد دتم اكتشافه لأول مرة في أواخر السبعينيات؛ ولحسن الحظ، فمن النادر. يمكن لفيروس التهاب الكبد D أن يتكاثر فقط في وجود فيروس التهاب الكبد B، مما يسبب مسارًا أكثر خطورة للمرض.

يمكن أن تكون فترة الحضانة (من لحظة الإصابة حتى ظهور المرض) لالتهاب الكبد الفيروسي مختلفة تمامًا: من 10 أيام لالتهاب الكبد A إلى 80 يومًا (أو أكثر) لالتهاب الكبد B.

بالإضافة إلى التهاب الكبد الحاد، هناك أيضًا أشكال مزمنة، عندما يستمر الفيروس في خلايا الكبد، أي أنه يبتلع ببطء خلية تلو الأخرى. بل إنه من الممكن إدخال الحمض النووي الفيروسي في كروموسومات الخلية المضيفة. يتم حفظ الفيروسات المسرطنة بهذا الشكل. هذه هي الآلية التي تفسر سبب ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الكبد بعدة مرات مع التهاب الكبد B.

ويحدث أيضًا أنك تحمل الفيروس دون أي شيء المظاهر الخارجيةالأمراض. يعتبر النقل بمثابة اكتشاف لعلامة خاصة (HBsAg) في دم الشخص لأكثر من ستة أشهر متتالية في حالة عدم وجود علامات أخرى لالتهاب الكبد.

تتطور عربة HBsAg عند أكثر من 90% من الأطفال حديثي الولادة، و10-15% من الأطفال والشباب، و1-10% من البالغين. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة، يتطور النقل في كثير من الأحيان. مع العلم بذلك، فإن الأمر يستحق إلقاء نظرة فاحصة على أجهزة المناعة المقدمة في هذا الكتاب. وأخيرًا، تعد حالة الناقل أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. الناقلون هم أحد الموزعين الرئيسيين لفيروس التهاب الكبد B.

يُعتقد حاليًا أن هناك أكثر من 300 مليون حامل مزمن لالتهاب الكبد الوبائي بدون أعراض يعيشون في العالم، منهم أكثر من
3000000 - في بلادنا. وفقًا للدراسات الإحصائية، تم تسجيل أعلى تكرار للكشف عن حاملات HBsAg (8.0-10.0٪) في أوزبكستان وتركمانستان وقيرغيزستان ومولدوفا، وهو أمر مفيد لمعرفة عند الذهاب في رحلة أو تنظيم، على سبيل المثال، حياة مستأجرة عمال بناء.

يمكن أن تستمر حالة حامل HBsAg لمدة تصل إلى 10 سنوات أو أكثر، وفي بعض الحالات مدى الحياة. ومع ذلك، هناك احتمال للتخلص من الفيروس، ويجب الاستفادة من ذلك، وحماية الكبد وزيادة المناعة.

كيف يتجلى

مظاهر التهاب الكبد مختلفة. هذا هو السبب في أنه من الممكن الإجابة بثقة أنك لم تصاب بالتهاب الكبد إلا بعد الاختبارات، وحتى ذلك الحين، إذا لم يتم تشكيل حالة الناقل (التهاب الكبد B)، فإن الاختبارات قد لا تعطي إجابة لا لبس فيها. أثناء فحوصات الرنين الحيوي في مركزنا، غالبًا ما نرى أن الكبد، دون سبب واضح، يبدو كما لو أنه تعرض لهجوم بمواد سامة. والشخص لا يشرب ولا يدخن ولا يتناول الأدوية ولا يتورط بأي شكل من الأشكال في المواد الضارة في العمل. في كثير من الأحيان يشير هذا إلى التهاب الكبد الذي يعاني منه بشكل غير نمطي.

أعراض التهاب الكبد أ:

 ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة (تبقى لمدة 1-3 أيام)؛

 تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا - الصداع، والضعف العام الشديد، والشعور بالضعف، وألم العضلات، والقشعريرة، والنعاس، والنوم المضطرب أثناء الليل؛

 فقدان الشهية، وانحراف التذوق، والشعور بالمرارة في الفم؛

 الغثيان والقيء في بعض الأحيان.

 الشعور بالثقل والانزعاج في المراق الأيمن.

 تغير في لون البول (لون الشاي القوي) والبراز (لون أبيض)؛

 اصفرار الجلد وبياض العينين.

 مع بداية فترة اليرقان تنخفض درجة الحرارة وتتحسن الحالة وتختفي الأعراض التسمم العاملكن الضعف والتوعك وزيادة التعب يستمر لفترة طويلة.

في الشكل اللاميني، قد يتنكر التهاب الكبد A كشكل حاد من الأنفلونزا. التعافي الكاملفي معظم الحالات (90%) يحدث خلال 3-4 أسابيع من بداية المرض. في 10٪، تستمر فترة الشفاء لمدة تصل إلى 3-4 أشهر، ولكن التهاب الكبد المزمن لا يتطور.

أعراض التهاب الكبد ب:

وتضاف آلام المفاصل إلى أعراض التهاب الكبد أ، وتزداد شدة الحالة والحمى مع اليرقان وتعكس درجة تلف الكبد.

تحدث المرحلة الحادة من المرض مع أعراض التسمم العام الشديد. في التهاب الكبد الحاد B، فترة الشفاء هي 1.5-3 أشهر. لكن المناعة تتشكل مدى الحياة. يحدث الشفاء التام لدى 70% من الأشخاص. ومع ضعف المناعة يصبح المرض مزمنا. نتيجة التهاب الكبد المزمن B هو تليف الكبد.

أعراض التهاب الكبد C:

نفس الشيء بالنسبة لالتهاب الكبد B، ولكن الزيادة في درجة الحرارة ليست مميزة، وبشكل عام تكون الأعراض بطيئة. تكون التغيرات في لون البراز والبول قصيرة المدى، ويكون فقدان الوزن نموذجيًا؛ تورم في الساقين، وتورم في جدار البطن الأمامي. احمرار الكفين.

فيروس التهاب الكبد C هو السبب الرئيسي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد وسرطان الكبد. المناعة بعد التهاب الكبد C غير مستقرة، ومن الممكن حدوث عدوى متكررة. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد وجود الفيروس إلا عن طريق إجراء فحص الدم. غالبًا ما يحدث التعافي من التهاب الكبد الوبائي الحاد مع النوع اليرقاني من المرض. الغالبية المتبقية من المرضى (80-85٪) يصابون بالنقل المزمن لفيروس التهاب الكبد C.

20-40% من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن يصابون بتليف الكبد، والذي قد يظل غير معروف لسنوات عديدة.

التهاب الكبد المزمن

يتطور هذا المرض إما كمضاعفات لالتهاب الكبد الفيروسي، أو بدون عدوى - عندما تتضرر خلايا الكبد بسبب المواد السامة (الكحول، المخدرات، العوامل الصناعية). في أغلب الأحيان التهاب الكبد السامالناجمة عن ثنائي كلورو الإيثان، رابع كلوريد الكربون، الكلوروفورم، حمض الخليك، الزرنيخ، كبريتات النحاس. ربما تعلم أنه ليس من الصحي أيضًا استنشاق غازات العادم أو الأبخرة الناتجة عن المواد اللاصقة أو الورنيش أو الدهانات أو الدخان الناتج عن حرق المطاط والبلاستيك والبولي إيثيلين. يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام الناجم عن الأدوية بسبب مشتقات الفيناثيوسين والأزاثيوبرين وبعض الأدوية. وسائل منع الحمل، الستيرويدات البنائية، المهدئات.

كيف يتجلى

المظهر الأول والأكثر شيوعًا لتلف الكبد السام هو الألم. ويلاحظ الألم في المراق الأيمن حتى في المراحل الأوليةتأثير المواد السامة. يزداد الألم بعد تناول الأطعمة الحارة أو الدهنية. يكون غالبًا مملًا في المراق الأيمن، ولكن يمكن أيضًا أن يكون له طبيعة انتيابية مع تشعيع في لوح الكتف الأيمن والذراع.

لعبت الدور الرئيسي في أصل هذه المتلازمة آفات القناة الصفراوية، وهي خلل الحركة. وبمرور الوقت، يتطور الضعف وزيادة التعب وانخفاض الأداء. مع تقدم المرض، تظهر متلازمة الوهن العصبي مع أعراض العصبية، والوساوس المرضية، وفقدان الوزن المفاجئ. يلاحظ تضخم معتدل للكبد في حوالي 90% من المرضى، ويلاحظ تضخم طفيف في 15-17%. ومما يثير القلق أيضًا عسر الهضم والشعور بالمرارة في الفم وانخفاض الشهية وعدم ثبات البراز. اليرقان (متلازمة اليرقان)، عادةً ما يكون خفيفًا، ويحدث نادرًا نسبيًا - في حوالي ربع المرضى. ومن النادر أيضًا ظهور الأوردة العنكبوتية والاحمرار المستمر في راحة اليد.

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن أن يأخذوا في الاعتبار النقاط التي قد تساهم في تدهور الحالة. قليل من الناس يفكرون في الكثير منهم. على وجه الخصوص، الكبد لا يحب الخضروات والأعشاب ذات الذوق القوي (الفجل، الفجل، الثوم، الكزبرة)، وكذلك أي شيء حامض (التوت البري، حميض، الخل) والمر (الخردل، الفجل)، الأطعمة المدخنة والمخللات.

تؤدي الرياضة النشطة إلى إعادة توزيع الدم أثناء التمرين - فهي تشبع العضلات المحملة، وتستنزف أنسجة الكبد من الدم.

ومن ناحية أخرى، يجب أن يحصل الجسم على ما يقرب من 100 جرام من البروتين يوميًا. يجب أن يشمل النظام الغذائي اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والجبن وبياض البيض والحليب خالي الدسم والحلويات بكميات معقولة.

تليف الكبد

تليف الكبد في اليونانية يعني "الأحمر والأصفر الليموني". هذا هو بالضبط الظل الذي يأخذه الكبد الأحمر الطبيعي عند المرضى. تليف الكبد هو تغير في بنية الكبد حيث يتم استبدال خلايا الكبد الطبيعية بأنسجة ندبية.

في أغلب الأحيان، يحدث تليف الكبد بسبب التهاب الكبد B أو C، بالإضافة إلى تعاطي الكحول أو المخدرات. كما لا ينصح بـ "أكل" الضفادع، والتي، لسوء الحظ، يمارسها المراهقون أحيانًا للحصول على تأثير الهلوسة.

الاضطرابات الشديدة في إفراز الصفراء لفترة طويلة ليست غير مبالية بالكبد. وأخيرا، هناك آلية مناعية ذاتية لتطور تليف الكبد، عندما يهضم الجسم خلاياه.

هناك عامل آخر يجب أن تكون على علم به. ونتيجة لدراسة البيانات الإحصائية بين الأشخاص الذين لا يشربون الكحول، تم الكشف عن وجود علاقة كبيرة بين السمنة أو الوزن الزائد والاستشفاء والوفاة من تليف الكبد. هؤلاء هم الأشخاص الذين لم يعرضوا كبدهم للمواد السامة، بل اكتفوا بـ”تعذيبها”. زيادة الأحمالالمتعلقة بالهضم.

تؤدي التغيرات في بنية العضو وفقدان خلايا الكبد الطبيعية أثناء تليف الكبد إلى حقيقة أن الكبد غير قادر على تصنيع البروتينات والمواد الأخرى التي يحتاجها الجسم، وكذلك تحييد السموم. يضغط النسيج الندبي المتضخم على الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

كيف يتجلى

مع تليف الكبد، يزداد حجم الكبد أو ينقص حجمه. مع مرور الوقت، يزداد حجم البطن. ويرجع ذلك إلى تراكم السوائل في تجويف البطن. تحدث أعراض عسر الهضم:

 زيادة تكوين الغاز.

 الغثيان.

 الشعور بمرارة في الفم؛

 التجشؤ

 احتباس البول.

تتوسع الأوردة الموجودة على الجدار الأمامي للبطن، ويظهر نمط الأوعية الدموية المميز حول السرة، يذكرنا بـ “رأس قنديل البحر”. تظهر بقع حمراء تشبه النجوم أو العناكب الصغيرة على الصدر والظهر والكتفين.

تظهر أيضًا أعراض التسمم العام على شكل صداع. يصبح الشخص ضعيفًا ويفقد الوزن. قد يتطور اليرقان والحكة الجلدية.

لسوء الحظ، من المستحيل علاج تليف الكبد. لكن من الممكن إبطاء مساره بشكل كبير بحيث يموت عدد أقل من خلايا الكبد إن أمكن.

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية أثناء الحمل

أثناء الحمل، يزداد الحمل على الكبد بشكل كبير بسبب التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. زيادة تعطيل هرمونات الستيرويد في الكبد. يتم تقليل وظيفة إزالة السموم إلى حد ما. تهدف التغييرات الوظيفية التي تحدث في الكبد أثناء الحمل، وكذلك التغييرات في أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى، في المقام الأول إلى ضمان المسار الطبيعي للحمل. في حالة حدوث تفاقم مرض الكبد المزمن أثناء الحمل أو ملاحظة مرض الكبد الحاد لأول مرة، فهذا بالطبع له تأثير التأثير السلبيوعلى طبيعة الحمل.

^ التهاب الكبد الفيروسي

تشمل هذه المجموعة الأمراض الناجمة عن عدوى فيروسيةويحدث مع أعراض التهاب حاد منتشر في الكبد. هناك التهاب الكبد A (HAV)، B (HBV)، C (HV)، D (HDV)، E (HEV)، F (HFV)، G (HGV).

الطريق الرئيسي لانتقال فيروسات التهاب الكبد A (HAV) وE (HEV) هو البراز والفم من خلال تلوث مياه الشرب أو سوء الظروف الصحية والنظافة. يحدث انتقال فيروسات التهاب الكبد B (HBV)، وC (HCV)، وD (HDV)، وF (HFV)، وG (HGV) من خلال نقل الدم المعلب الملوث ومنتجاته، وغسيل الكلى، والحقن، وجراحات الأسنان، والاتصال الجنسي مع المرضى. إصابة الشخص بفيروسات التهاب الكبد B، C، D، وتنتقل فيروسات التهاب الكبد B، C، D، G إلى الجنين.

الأعراض السريرية لالتهاب الكبد ومسارها وتكرار المضاعفات لدى النساء الحوامل ليس لها أي سمات أو اختلافات عن تلك الموجودة في النساء غير الحوامل.

إذا كان هناك اشتباه في إصابة امرأة حامل بالتهاب الكبد، لتوضيح طبيعته، فمن الضروري إجراء اختبارات الدم لتحديد المستضدات والأجسام المضادة ذات الصلة. يعد التحديد الصحيح وفي الوقت المناسب لسبب المرض أمرًا مهمًا لحل الأسئلة المتعلقة بأساليب إدارة الحمل والتنبؤ بنتائجه.

يتم تطعيم المولود الجديد لأم لديها دم إيجابي HbsAg ضد التهاب الكبد B، مما سيمنعه من أن يصبح حاملاً مزمنًا للفيروس.

يجب على النساء الحوامل اللاتي يعانين من أعراض التهاب الكبد الحاد دخول المستشفى مستشفى الولادةمستشفى الأمراض المعدية أو مستشفى الولادة المتخصصة.

إن وجود التهاب الكبد الفيروسي الحاد من أي نوع ليس مؤشرا إلزاميا لإنهاء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، في الفترة الحادة من المرض، يُمنع عمومًا إنهاء الحمل، بغض النظر عن مدته والمؤشرات الطبية ورغبات المرأة. لا يمكن إنهاء الحمل إلا عندما تختفي العلامات السريرية للمرض وتعود المعلمات المختبرية إلى طبيعتها.

أثناء العلاج ، تتم ملاحظة الراحة في الفراش والنظام الغذائي. يتم وصف العلاج الدوائي وتكتيكات الإدارة للمرأة الحامل بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب التوليد وأمراض النساء، مع الأخذ في الاعتبار شدة التهاب الكبد ومرحلة مساره وحالة الولادة.

في حضور المرحلة الحادةالتهاب الكبد، من المستحسن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، ولكن إذا لزم الأمر، من أجل مؤشرات التوليد، من الممكن الولادة بعملية قيصرية.

^ التهاب الكبد المزمن

يمكن أن يظهر هذا المرض في شكلين رئيسيين - مستمر وعدواني. يمكن أن يكون التهاب الكبد المزمن فيروسيًا أو مناعيًا ذاتيًا أو مرتبطًا بالكحول أو المخدرات. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الكبد المزمن في حوالي ثلثي الحالات نتيجة لالتهاب الكبد B وC وD السابق.

يتطور التهاب الكبد المزمن بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة بعد التهاب الكبد الحاد، وبعد ذلك يتم التعرف على الشكل المزمن للمرض فقط بعد سنوات عديدة. في الأساس، يحدث تفاقم التهاب الكبد أو تفاقم مساره في بداية الحمل وبعد 1-2 أشهر من نهايته. بعد مرور 20 أسبوعًا من الحمل، تتحسن حالة المرأة الحامل تحت تأثير زيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية، وهي سمة هذه الفترة من الحمل.

^ نادراً ما يصبح التهاب الكبد المزمن المزمن حاداً، وفي معظم النساء الحوامل يكون حميداً. يتميز الحمل بهذا الشكل من المرض أيضًا بمسار مناسب.

مع الشكل العدواني لالتهاب الكبد المزمن، تتفاقم حالة المرأة الحامل، وتتعطل الوظائف الأساسية للكبد، وقد يتطور فشل الكبد. في هذا الشكل من المرض، في عدد من الحالات، يكون الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل، والتهديد بالإجهاض، وقصور المشيمة الجنينية، وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي، والنزيف في المشيمة وفترة ما بعد الولادة. يتطور الجنين بشكل مزمن نقص الأكسجين، قد يتأخر في النمو.

يمكن أن يصاب الأطفال المصابون بالتهاب الكبد المزمن في أمهاتهم فقط أثناء الولادة. أثناء الحمل أو بعد الولادة، من المستحيل انتقال الفيروس إلى الطفل. الرضاعة الطبيعيةكما أنه لا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى عند الأطفال حديثي الولادة.

العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب الكبد المزمن لدى النساء الحوامل هي نفسها عند النساء غير الحوامل. ومع ذلك، خلال فترة الحمل تكون أعراض المرض أكثر وضوحا، وخاصة مع التهاب الكبد العدواني المزمن. يعتمد تشخيص التهاب الكبد المزمن على نتائج الدراسات المخبرية السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية. في الدم، هناك زيادة كبيرة في نشاط AST وALT بالاشتراك مع زيادة في مستوى الجلوبيولين g والجلوبيولين المناعي. تعاني معظم النساء الحوامل من زيادة في مستويات البيليروبين في الدم. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في مستويات البروتين في الدم وفقر الدم وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء وزيادة في ESR.

خلال مرحلة مغفرة المرض، تختفي جميع العلامات السريرية والمخبرية جزئيا أو كليا. في الشكل المستمر من التهاب الكبد المزمن، وكذلك في مغفرة مستمرة للشكل العدواني للمرض، لا يتم إعطاء العلاج الدوائي للنساء الحوامل.

يجب على المرضى الالتزام بتناول 4-5 وجبات يومياً تحتوي على كميات كافية من البروتينات والفيتامينات والمعادن. مستبعد مشروبات كحوليةاللحوم الدهنية، اللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة، الشوكولاتة. يجب على المرضى تجنب النشاط البدني الكبير، المواقف العصيبة، الإرهاق، انخفاض حرارة الجسم، مما يؤثر سلبا على حالة دفاعات الجسم. في حالة تفاقم المرض، يتم العلاج بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب أمراض النساء والتوليد.

يستمر الحمل مع التهاب الكبد المستمر في معظم الحالات بشكل إيجابي، ونادرا ما تحدث مضاعفات، لذلك يمكن حفظه. يجب مراقبة النساء من قبل طبيب التوليد والمعالج. إذا تفاقمت الحالة، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بغض النظر عن مرحلة الحمل.

في حالة وجود شكل عدواني من التهاب الكبد المزمن، لا ينصح بمواصلة الحمل. ومع ذلك، فإن انقطاعه لا يؤدي دائما إلى تحسين مسار المرض. عندما يحدث الحمل لدى مريضات يعانين من شكل عدواني من التهاب الكبد، من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية تفاقمه بعد إنهاء الحمل في أي وقت وإمكانية إصابة الأطفال بالفيروس في الحالات التي يكون فيها التهاب الكبد فيروسيًا. طبيعة.

يمكن إطالة أمد الحمل ذو الشكل العدواني في مرحلة مغفرة مستقرة. مؤشرات إنهاء الحمل هي فشل الكبد، والكشف عن علامات المصل للتكاثر الفيروسي النشط، والحاجة إلى استخدام جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون).

^ مرض الحصوة

يتميز مرض الحصوة بتكوين حصوات المرارة في الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة. يتم تعزيز تكوين الحصوات عن طريق التغيرات الهرمونية العصبية التي تحدث أثناء الحمل. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تفاقم المرض في الثلث الثاني من الحمل. في ما يقرب من نصف الحالات، تكون النوبات الأولى أثناء الحمل نتيجة لمرض حصوة كان مخفيًا سابقًا. في النساء المريضات، يمكن أن يستمر التسمم المبكر حتى 22-30 أسبوعا من الحمل مع تطور داء الكبد الركودي.

سريريا، يتجلى المرض على شكل مغص كبدي. يعتمد تشخيص المرض على نتائج الدراسات السريرية والمخبرية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يجب تمييز هذا المرض عن قرحة المعدة والتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس والالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن واحتشاء عضلة القلب والتسمم المبكر.

يجب أن يهدف علاج المرض إلى الحد من العملية الالتهابية، وتحسين تدفق الصفراء، وتطبيع وظيفة المرارة والقنوات الصفراوية. يُمنع استخدام أدوية تذويب الحصوات أثناء الحمل، حيث ثبت أنها ماسخة.

إذا كان هناك حصوة في القناة الصفراوية المشتركة، وأعراض التهاب المرارة الحاد، وإذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الصفراء خلال 2-3 أسابيع، فيجب معالجة مسألة العلاج الجراحي (استئصال المرارة).

مرض الحصوة ليس موانع لاستمرار الحمل، وبالتالي يمكن أن يطول أمده. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. إذا كان استئصال المرارة ضروريًا، فمن الأفضل إجراء العملية في الثلث الثاني من الحمل. في فترة الحمل الكاملة، تتم الولادة أولاً عبر القناة المهبلية، يليها استئصال المرارة.

التهاب المرارة

غالبًا ما يتطور التهاب جدار المرارة على خلفية تحص صفراوي وفي الغالبية العظمى من الحالات (90٪) يقترن بانسداد القناة المرارية بحجر. المضاعفات الأكثر احتمالا في هذه الحالة قد تكون: انثقاب المرارة مع تطور التهاب الصفاق، حدوث التركيز قيحيفي منطقة المرارة، التهاب الكبد التفاعلي، اليرقان الانسدادي، خراج الكبد، الخ.

الصورة السريريةيتميز المرض أثناء الحمل بوجود وتكثيف الألم في المراق الأيمن. قد يصاحب الألم غثيان وقيء. يتم تأكيد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن. يجب تمييز المرض عن التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس وتحصي البول وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة والالتهاب الرئوي.

يجب إدخال المريض الذي يعاني من أعراض التهاب المرارة الحاد إلى المستشفى الجراحي لحل مشكلة العلاج الجراحي المسموح به أثناء الحمل مع الحفاظ عليه.

الانتظار اليقظ ممكن فقط في حالة النزلة من التهاب المرارة الحاد. أولاً، تتم محاولة العلاج المحافظ: يتم إجراء شفط محتويات المعدة والاثني عشر من خلال مسبار، ويتم وصف الممتزات والعوامل المغلفة والعوامل الصفراوية والمستحضرات الصفراوية والأدوية المضادة للتشنج والمسكنات. يتم أيضًا إجراء إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. يمنع استعمال أدوية تذويب حصوات المرارة أثناء الحمل. إذا لم يكن هناك تحسن خلال 4 أيام، يشار إلى العلاج الجراحي بغض النظر عن مرحلة الحمل.

في الأشكال المدمرة من التهاب المرارة الحاد، من الضروري إجراء عملية عاجلة - استئصال المرارة. قد يكون خيار العلاج الجراحي هو تنظير البطن.

التهاب المرارة المزمن هو مرض متكرر ناجم عن وجود تغيرات التهابية في جدار المرارة. بسبب وجود العدوى وركود الصفراء. خلال فترة الحمل، عادةً ما يتفاقم مسار التهاب المرارة المزمن الموجود مسبقًا. من ناحية أخرى، يؤدي التهاب المرارة المزمن أيضًا في كثير من الأحيان إلى تعقيد الحمل. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تسمم الحمل والإنهاء المبكر للحمل وداء الكبد الركودي والتهاب البنكرياس الحاد. غالبًا ما تحدث تفاقم التهاب المرارة المزمن في الثلث الثالث من الحمل.

الصورة السريرية للمرض تشبه صورة التهاب المرارة الحاد. يتم تشخيص التهاب المرارة المزمن أثناء الحمل على أساس شكاوى المرضى والتاريخ الطبي والبيانات الموضوعية وطرق الفحص الإضافية. يعاني المرضى من زيادة مستويات البيليروبين والكوليسترول في الدم. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء التنبيب الاثني عشر والموجات فوق الصوتية للمرارة. ويمكن أيضا استخدام تنظير البطن التشخيصي.

يجب التمييز بين التهاب المرارة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء المزمن وقرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن. في حالة تفاقم التهاب المرارة المزمن، من الضروري أيضًا استبعاد التهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الكبد الركودي، والتسمم المبكر، وتسمم الحمل.

كجزء من علاج التهاب المرارة المزمن لدى النساء الحوامل، يوصى بنظام لطيف ونظام غذائي (الجدول رقم 5)، والتناول المستمر للأدوية الصفراوية، ومعظمها من أصل نباتي. يوصف للمرضى أيضا الممتزات و عوامل التغليفالفيتامينات. تستخدم الأدوية أيضًا لتطبيع وظيفة الأمعاء.

تستخدم مضادات التشنج والمسكنات لتخفيف الألم. إذا كان العلاج المضاد للميكروبات ضروريًا، يتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والمضادات الحيوية من السيفالوسبورين في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل.

هذا المرض ليس موانع للحمل. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

^ ركود صفراوي داخل الكبد من الحمل

يرتبط هذا المرض فقط بالحمل وينتج عن تأثير المستويات العالية من الهرمونات الجنسية الأنثوية على الكبد الطبيعي، والتي تحفز عمليات تكوين الصفراء وتثبيط إفراز الصفراء. يعود الدور الرئيسي في تطور هذا المرض إلى العيوب الوراثية في استقلاب الهرمونات الجنسية، والتي تتجلى فقط أثناء الحمل. يمكن أن يكون الركود الصفراوي وراثيًا ويحدث في حوالي 1 من كل 500 امرأة حامل.

يمكن أن يتطور المرض في أي مرحلة من مراحل الحمل، ولكنه يحدث غالبًا في الثلث الثالث من الحمل ويختفي بعد 1-3 أسابيع من الولادة. الأعراض الرئيسية للمرض هي حكة في الجلد، والتي يصاحبها فيما بعد اليرقان. في بعض الحالات، قد يحدث غثيان وقيء وألم في المنطقة الشرسوفية، وفي أغلب الأحيان في المراق الأيمن. في دم المرضى هناك زيادة في مستوى البيليروبين والكوليسترول والدهون الثلاثية والدهون الفوسفاتية ونشاط الترانساميناز (ALT، AST) وعدد من المؤشرات الأخرى.

ويجب تمييز المرض عن: التهاب الكبد الحاد والمزمن؛ ركود صفراوي، والذي يحدث بسبب تناول الأدوية. تليف الكبد الصفراوي الأولي. تنكس الكبد الدهني الحاد. اليرقان الانسدادي.

علاج ركود صفراوي داخل الكبد أثناء الحمل هو أعراض. توصف الأدوية لتقليل حكة الجلد، ويتم إجراء العلاج بالتسريب بالبلورات والعوامل المضادة للصفيحات. كما تستخدم الأدوية مفرز الصفراء.

إن تشخيص النساء الحوامل المصابات بهذا المرض مواتٍ. لا توجد تشوهات متبقية في الكبد إذا تكررت في حالات الحمل اللاحقة. قد يكون التشخيص للطفل غير موات. من الضروري مراقبة حالة وظائف الكبد وحالة الجنين.

ماكاروف إيجور أوليغوفيتش
دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، دكتوراه من أعلى فئة المؤهلات

موضوع: أمراض الكبد
أهمية الموضوع:تحتل أمراض الكبد حصة كبيرة في العيادة الجراحية. إذا أخذنا في الاعتبار على الأقل حقيقة أنه، على سبيل المثال، يحدث تليف الكبد أثناء تشريح الجثث بنسبة تصل إلى 4٪، وفي جميع حالات إصابات البطن المغلقة، لوحظ تلف هذا العضو من 13.2٪ إلى 24.3٪، قيحي. تم اكتشاف خراج الكبد بنسبة 0.2 - 1.5٪ في الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن. حتى هذه الإحصائيات الموجزة تشير إلى أهمية الموضوع قيد الدراسة.

1. 
   الغرض من الدرس: يكتسب الطلاب مهارات عملية في تشخيص أمراض الكبد الجراحية، وتقييم مدى خطورة هذه الأمراض الخطيرة، وحل المشكلات التكتيكات العلاجيةمؤشرات الجراحة وإدارة المرضى في فترات ما قبل الجراحة والتشغيل وبعد العملية الجراحية وقضايا فحص المخاض وإعادة تأهيل المرضى.

11. من طلاب الدورات السابقة يجب ان يعرف:

تشريح الكبد / دورة التشريح / .

التشريح الطبوغرافي للكبد / دورة التشريح الطبوغرافي /.

التركيب النسيجي للكبد / مقرر الأنسجة /.

فسيولوجيا الكبد الطبيعية/مسار فسيولوجيا الكبد الطبيعية/.

التشريح المرضي والفسيولوجيا المرضية لأمراض الكبد /

التشريح المرضي، الفسيولوجيا المرضية/.

جس وقرع الكبد / الوقاية من الأمراض الباطنية /.

بيانات من اختبارات الدم البيوكيميائية / مقرر الكيمياء الحيوية /.
بعد دراسة الموضوع الطالب يجب ان يعرف:
- التشريحية والطبوغرافية و المعلومات الفسيولوجيةعن الكبد.

المسببات والتسبب في أمراض الكبد

أمراض الكبد الرئيسية التي يستطب لها العلاج الجراحي.

الطرق المخبرية - التشخيص الآليأمراض الكبد.

التشخيص السريري لأمراض الكبد.

التفسير السريري لأمراض الكبد.

توفير واختيار طريقة الجراحة لأمراض الكبد.

نتائج العلاج الجراحيلأمراض الكبد.

1. 
   قبل دراسة الموضوع على الطالب يجب ان يكون قادرا على:

تحديد الشكاوى لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، وجمع السجلات الصحيحة (قسم الجراحة العامة والكلية)؛

تقييم الأعراض الشائعة لأمراض الكبد: مظهرالمريض، سلوكه، لون البشرة، وجود طفح جلدي (قسم الوقاية من الطب الباطني، الجراحة العامة والكلية)؛

تحديد العلامات المحلية للأمراض والأضرار التي لحقت بالكبد: ظهور جدار البطن الأمامي، وتوتر جدار البطن، وانتفاخ البطن، وأعراض تهيج البريتوني، ونقص الحركة المعوية، والبلادة في المناطق المنحدرة من البطن (أقسام الجراحة العامة والكلية).
بعد دراسة الموضوع الطالب يجب ان يكون قادرا على:

1. 
   مقابلة المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد بشكل صحيح.
2. 
   وضع خطة لفحص المريض.
3. 
   تقييم نتائج المختبر التجارب السريريةلهذه الأمراض.
4. 
   تحديد العلامات الإشعاعية والتنظيرية والموجات فوق الصوتية المميزة لأمراض الكبد.
5. 
   تقييم فحص الحمض النووي المشع للكبد.
6. 
   تحديد قيمة المعلومات لخزعة ثقب الكبد
7. 
   حل الأسئلة حول الأساليب الجراحية لهذه الأمراض.
8. 
   إدارة المرضى بشكل صحيح في فترات ما قبل الجراحة والتشغيلية وبعد العملية الجراحية.
9. 
   معرفة الطرق الأساسية للتدخلات الجراحية على هذا العضو، وكذلك حضور العمليات التي تجرى لأمراض الكبد.
10. 
    تحديد وتقييم تشخيص المرض وقدرة المرضى على العمل.

1U. توصيات منهجية للتحضير الذاتي.
المسببات المرضية.كل مرض الكبد له مسبباته والتسبب فيه. ذات أهمية خاصة في تطور مرض معين هي: ملامح التركيب التشريحي للجهاز الصفراوي، الأوعية الدموية، استقلاب الدهون، نقلها الأمراض الفيروسيةوعوامل أخرى. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء اهتمام خاص لأمراض الكبد المناعية الذاتية.

تصنيف إصابات الكبد.يتم تصنيف إصابات الكبد حسب آلية ومدى الضرر.

أ- حسب آلية الضرر:

1. 
   صدمة (مفتوحة ومغلقة، طلق ناري وسكين، وما إلى ذلك)،

   أ) معزولة،

   ب) متعددة،

   ج) مجتمعة (بما في ذلك الصدري البطني)،

   د) مجتمعة،

   د) علاجي المنشأ.

ب. حسب حجم الضرر:

أ) سحق،

ب) تمزق تحت المحفظة (غير مكتمل)،

ج) تلف الكبسولة،

د) كاملة (تلف كل من الحمة وكبسولة الكبد في نفس الوقت)

• 
  شريحة،
• 
  تشارك،
• 
  من خلال بوابة الجهاز.
• 
  تمزيق جزء من أنسجة العضو

التكتيكات الجراحيةلتلف الكبد.

حاليًا، يتم إجراء العلاج الجراحي لتلف الكبد بعد الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن. إذا كان حجم الدم في تجويف البطن لا يتجاوز 350 مل، فسيتم تصريف تجويف البطن تحت سيطرة منظار البطن (يتم إحضار أنبوب تصريف وخيط من الثرب إلى المنطقة المتضررة). يتضمن العلاج المحافظ أيضًا استخدام التخاكومب لإغلاق الأضرار الطفيفة التي لحقت بكبسولة الكبد. هناك تقارير عن استخدام شبكة بوليمر قابلة للذوبان في الماء عند تلف الفص الأيسر من الكبد - يتم لفها أولاً بهذه الشبكة، ثم بالثرب الأكبر. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من حالات تلف الكبد، يتم إجراء عملية فتح البطن مع إغلاق جروح هذا العضو وتصريف تجويف البطن. عادة ما يتم تطبيق الغرز على شكل حرف U، وإذا كان الجرح عميقا و أحجام كبيرة، ثم يتم أولاً إدخال خيط التغذية من الثرب فيه، والذي يؤدي وظيفة الدك. إذا استمر الجرح في النزيف أو كان هناك خطر كبير لحدوث نزيف متكرر، فيجب تغليف الجرح بالشاش. إذا تم سحق الفص الأيسر أو الأيمن من الكبد، تتم إزالة شظايا الحمة باستخدام طريقة digitoclasia (سحق حمة العضو بأصابع الجراح على طول خط الاستئصال مع ربط الأوعية بخيط رفيع). حاليا، التماس الطوق وفقا ل I.L. Bregadze (1964)، الذي قام بتحسين طريقة M.M. كوزنتسوفا ويو.ر. نادرا ما يستخدم Penskova (1894)، لأنه لا يوفر الإرقاء الموثوق به للكبد المصاب. بعد إغلاق جرح الكبد، يتم تصريف المساحات تحت الكبدية وأحيانًا فوق الكبدية

يتم تحديد الوصول إلى الكبد حسب طبيعة وموقع الضرر الذي لحق به، وكذلك تكوين الإنسان، وغالبًا ما يتم استخدام الطرق التالية:

• 
  الجزء العلوي الأوسط (مع وهن اللياقة البدنية للضحية بسبب إصابة الفص الأيسر من الكبد بالحجم الطبيعي للجهاز)،
• 
  كوشر المائل (موازي للقوس الساحلي الأيمن)،
• 
  مائل حسب فيدوروف (5-7 سم أدناه وموازي للقوس الساحلي الأيمن) ،
• 
  مجسم (الوسط العلوي حسب شاليموف - عدم الوصول إلى السرة بمقدار 3-4 سم مع إضافة شق إلى اليمين إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة، أو حسب برايتسيف - الوصول إلى السرة مع انعطاف إلى اليمين إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي)،
• 
  عرضي (من الضلع X الأيسر إلى الضلع الأيمن X، مع وجود كبد كبير الحجم وإذا كان التلاعب بأوعية الطحال ضروريًا)،
• 
  الصدري البطني (في الحافة العلوية 9 أضلاع).
• 
  المسعف (من القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى مع تشريح الطبقات الأمامية والخلفية لعضلة البطن المستقيمة.

برنامج تشخيصي. البرنامج التقريبي لفحص مرضى أمراض الكبد هو كما يلي:

• 
  بحث موضوعي,
• 
  البحوث المختبرية,
• 
  الموجات فوق الصوتية - التحكم،
• 
  الفحوصات بالمنظار،
• 
  الفحص الخلوي لثقب الكبد ،
• 
  الصور الشعاعية والتصوير المقطعي لتجويف البطن (المسح وبعد تطبيق استرواح الصفاق، التصوير المقطعي المحوسب)،
• 
  قياس الطحال وتصوير الطحال،
• 
  تصوير الاضطرابات الهضمية الانتقائية,
• 
  فحص الكبد.

قضايا التشخيص العامةأمراض الكبد وأضراره.
أ.أعراض إصابة الكبد:

شحوب الجلد،

ظاهرة تدمي الصفاق والتهاب الصفاق،

حالة الإغماء

ألم شديد عند الجس في النصف الأيمن من البطن وتصلب

جدار البطن (مع تمزق الكبد) ،

بلادة في المناطق المنحدرة من البطن (مع نزيف في تجويف البطن)،

انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وفقر الدم (مع تمزق الكبد مع نزيف في البطن

تجويف)،

موضع مرتفع للقبة اليمنى للحجاب الحاجز، وعدم وضوح ملامح أعضاء البطن

التجاويف، أكواب كلويبر الصغيرة المتعددة (بيانات من التصوير الشعاعي للمسح

تجويف البطن)،

بروز الجدار الأمامي للمستقيم أثناء الفحص الرقمي

(نزيف في تجويف البطن) ،

بروز قبو المهبل الخلفي (في وجود الدم والصفراء في تجويف البطن)،

وجود الدم في تجويف البطن أثناء بزل البطن وفقا لبيركوتوف

باستخدام قسطرة يتلمس طريقه وأثناء تنظير البطن،

الفحص البصري للكبد أثناء فتح البطن.
ب.أهم الأعراض والفحوصات المخبرية لأمراض الكبد:

المظاهر الجلدية - النزيف (العروق العنكبوتية) واحتقان الدم والظلام

بلادة الراحتين والأخمصين ولون قرمزي في اللسان).

تغيير شكل الأصابع (أعواد الطبل)،

تغيير شكل البطن (زيادة حجمه مع وجود تمدد).

الأوردة الصافية في منطقة جدارها الأمامي)

اصفرار الصلبة والجلد ،

ألم وثقل في المراق الأيمن ،

زيادة حجم الكبد,

وجود تكوينات صدى في الكبد أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية،

بيانات فحص الدم المخبرية ( مستوى عالإما مباشرة أو

البيليروبين غير المباشر أو المباشر وغير المباشر. أو قلوية أو حمضية

sphatase، انخفاض في المستوى البروتين الكلي، الزلال والفيبرين، زيادة نشوة

ميناز، الخ.)

بيانات من الاختبارات المعملية للبول والبراز (غياب اليوروبيلين في البول، و

في كاليستيركوبيلين، وما إلى ذلك)،

بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية (زيادة في حجم العضو بأكمله أو جزء منه).

جزء واحد، وجود تجويف أو تكوين يشغل مساحة، وما إلى ذلك).

بيانات فحص الأشعة السينية، بما في ذلك:

التصوير الشعاعي المسحي (يمكنك تحديد حجم العضو وطبيعة تغيراته الهيكل الداخليوإلخ.)،

تصوير السيلياك (من خلال دراسة بنية هذا الوعاء يمكن الحكم على ما إذا كان المريض يعاني من مرض معين)،

تصوير الأوعية الانتقائية الشريان البطني(استنزاف نمط الشبكة الشريانية داخل الأعضاء، إزاحة الأوعية، تضييق تجويفها، التشوه العام لنمط الأوعية الدموية الطبيعي، الترتيب الفوضوي للأوعية، المناطق "الصامتة" اللاوعائية، وما إلى ذلك)،

تصوير الطحال (توسع الوريد البابي، وتشوه زاوية دخوله، واستنزاف نمط الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)،

تصوير التجويف (تضيق الوريد الأجوف السفلي على مستوى الأوردة الكبدية)،

تصوير بورتوهيباتوغرافي عبر السرة (مهم في الألم

المرضى الذين لا يمكن إجراء طرق أخرى لفحصهم بالأشعة السينية)

التصوير المقطعي المحوسب (لتحديد طبيعة العملية المرضية)،

بيانات مسح النويدات المشعة في الكبد (تحدد التراكم غير المتكافئ لل

ترسب دواء مشع، ووجود مناطق "باردة"، وما إلى ذلك)،

بيانات تنظير البطن (وجود ورم أو عملية مرضية أخرى)،

بيانات تنظير المريء (وجود الأوردة المتوسعة في المريء والقلب

جزء من المعدة، الخ.)

البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة (بما في ذلك خزعة الكبد العاجلة).

الصورة السريريةمحددة لكل مرض الكبد.

تشمل طرق الفحص الإلزامي الجس وقرع المراق الأيمن. عادة لا يكون الكبد واضحا. يمكن تكبير هذا العضو في جميع الاتجاهات، أو في جزء منه فقط. من خلال التسمع، يمكنك تحديد صوت الجزء العلوي الدوار (مع الدوالي). ومع ذلك، في تشخيص أمراض الكبد، فإن جميع الاختبارات المعملية المذكورة أعلاه لها أهمية حاسمة. طرق مفيدةالامتحانات.

أنواع التدخلات الجراحية:

1. 
   طرق الاستئصال:

• 
  استئصال نصف الكبد الأيمن,
• 
  استئصال نصف الكبد الأيسر,
• 
  استئصال الفص، استئصال الجزء، استئصال الجزء الفرعي.

1. 
   زرع الأعضاء:

• 
  زراعة الكبد كاملة,
• 
  زرع جزء من الكبد (قطعة، قطعة فرعية).

1. 
   جراحات الأوعية الدموية:

• 
  التشريح البورتوكافالي،
• 
  مفاغرة الطحال الكلوي ("الطرف إلى الجانب" و"الجانب إلى الجانب")،
• 
  مفاغرة المساريقي الأجوف أو الأجوف المساريقي
• 
  عملية تانر (خياطة أوردة المعدة والمريء) وطريقة الانغلاف لوقف النزيف الغزير من دوالي المريء،
• 
  خلق المتطلبات الأساسية لتشكيل مفاغرة الأعضاء من خلال استخدام الثرب (بين الكبد والحجاب الحاجز والأمامي) جدار البطن، بين الكبد والكلية اليسرى، بين الكبد والأوعية المنصفية).

التشخيص. في فترة أوليةمع تقدم المرض، لوحظ قشعريرة، ودرجة حرارة محمومة، وضعف، وتعرق، وألم خفيف في منطقة الكبد. مع تطور العملية المرضية، تزداد هذه الأعراض، ويتطور اليرقان، ويأخذ الألم شكلا موضعيا واضحا - المراق الأيمن. يظهر شعور بالثقل يحدث على خلفية تضخم حجم الكبد. إنه مؤلم عند الجس. أثناء الفحص، يمكن اكتشاف التورم على طول الأسطح الخلفية والجانبية للنصف السفلي صدر. تكشف الأشعة السينية البسيطة على الصدر عن انصباب ودي في الجانب الأيمن التجويف الجنبيمما قد يسبب خطأ تشخيصي (سبب تدهور حالة المريض يرتبط خطأً بالجنب النضحي).. ويلاحظ أيضًا وضع مرتفع للقبة اليمنى للحجاب الحاجز.

حاسم في التشخيص المبكريتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لخراج الكبد القيحي (يتم الكشف عن تكوين التجويف). يكشف اختبار الدم عن ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع العدلات.

علاج. هناك طريقتان للعلاج الجراحي: الطريقة المفتوحة والتدخل الجراحي البسيط، مع تفضيل الطريقة الثانية. باستخدام هذه الطريقة، وتحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، يتم ثقب الخراج أولاً، ثم يتم تصريفه باستخدام أنبوب بلاستيكي خاص. ويستخدم هذا الأنبوب بعد ذلك لغسل تجويف الخراج بالسوائل المطهرة. هذه التقنية تقلل بشكل كبير من صدمة العملية. في طريقة مفتوحةتم اقتراح طريقتين للكبد - الأمامي والخلفي. في كلتا الطريقتين، بعد فتح خراج الكبد وتفريغ محتوياته، يتم تصريف التجويف باستخدام مسحات وأنابيب الشاش.

لقمع البكتيريا، يتم وصف المضادات الحيوية لجميع المرضى (السيفالوسبورينات من الجيل الرابع، الكاربابينيمات، إلخ) ميتروجيل. يتم تنفيذ العلاج التصالحي العام.

الخراج الأميبي. وهو أكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار وفي الأشخاص الذين عانوا من الزحار الأميبي. الصورة السريرية لهذا المرض غريبة (تصبغ الوجه والسطح الأمامي للرقبة والبطن؛ اليرقان في الصلبة) وتتميز بفترة طويلة بدون أعراض. فقط بعد الوصول إلى حجم كبير يبدأ الخراج الأميبي في الظهور من خلال ظهور الألم في المراق الأيمن والشعور بالثقل. عند الجس، يتم تحديد الكبد المتضخم المؤلم، والذي غالبًا ما يبرز من تحت القوس الساحلي. ويلاحظ نعومة المساحات الوربية V111-X والألم عند الضغط عليها. عادة ما تكون درجة الحرارة منخفضة الدرجة، ولكن عند حدوث عدوى ثانوية، يصبح الأمر محمومًا. يعاني كل 6-7 مرضى من اليرقان. الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي لهما أهمية كبيرة في تشخيص المرض.

العلاج محدد و إلزامييشمل إيميتين (محلول 1.5 -2٪). تتلخص التكتيكات الجراحية في ثقب الخراج مع إخلاء القيح وتصريف التجويف باستخدام أنبوبين، أحدهما يستخدم للإعطاء المستمر للأدوية التي تثبط نمو الأميبات، والثاني لإخلاء مخلفات الأنسجة.

التليف الكبدي.يمكن أن تكون هذه العملية المرضية إما المرحلة النهائية لأي نوع من التهاب الكبد المزمن (يصل عددها حاليًا إلى سبعين) أو آفات الكبد السامة المزمنة ذات الطبيعة المختلفة. تحت تأثير العامل المسبب للأمراض، يحدث انحطاط لحمة الكبد وسدى الكبد مع انحطاط خلايا الكبد وتجديد عقيدي ومنتشر وتطور النسيج الضام. وتشارك أوعية الكبد أيضًا في العملية المرضية. تؤدي هذه العمليات المرضية إلى ضغط وتدهور الفروع داخل الكبد للوريد البابي، والذي يصاحبه تمدد الدوالي في جذوعها خارج الكبد (المعدة، المريء، الأوردة البواسير الداخلية، إلخ.) يؤدي الركود الوريدي التدريجي إلى ترقق جدار الوريد. العقد الدوالي، والتي تنتهي حتما بتمزقها. قد يكون النزيف غزيرًا. إن خطر العلاج الخاطئ كبير بشكل خاص فيما يسمى بنزيف البواسير الثانوي، وهو ليس نتيجة لركود اللبأ المزمن (كما هو الحال مع نزيف البواسير الأولي)، ولكن نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي.

يرى الجراح فقط المرضى الذين يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي أو الذين يحتاجون إلى عملية زرع جزء من الكبد (المتبرعون هم أقارب مباشرون).

تبدأ التكتيكات العلاجية للنزيف من دوالي المريء بإجراءات محافظة، والمكون الرئيسي منها هو إيقاف النزيف باستخدام مسبار بلاكمور. وفي الوقت نفسه، يتم نقل المرضى بالدم والبلازما وحمض الأمينوكابرويك والأدوية الأخرى التي تزيد من تخثر الدم. بعد استقرار ديناميكا الدم، يبدأون في إعداد المريض لأحد أنواع المفاغرة البابية الأجوفية.

عندما تقيح المشوكة، فإن حالة المرضى تزداد سوءا بشكل حاد. تظهر قشعريرة ودرجة حرارة محمومة، ويزداد الألم في منطقة الكبد بشكل حاد. من الممكن تمزق الكيس العداري المتقيح في المرارة والقنوات الصفراوية داخل الكبد وتجويف البطن، والذي يصاحبه تطور الصدمة الإنتانية. عادةً ما يكون اختراق الكيس غير المصاب في تجويف البطن مصحوبًا بأعراض مميزة لصدمة الحساسية (الحكة والغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن المنتشرة وزرقة وعدم انتظام دقات القلب والتشنجات وأحيانًا الانهيار). يعد التفسير الصحيح لسبب تدهور المريض أمرًا بالغ الأهمية في تزويده بالعلاج المرضي ( يبدأ التخلص من صدمة الحساسية بإعطاء الأدرينالين!).

يلعب دورًا مهمًا في تشخيص داء المشوكات الكبدية رد فعل الجلدتفاعلات تراص الكاسوني واللاتكس. فرط الحمضات هو أيضا سمة. يتم إعطاء الدور الرائد في تشخيص هذا المرض للموجات فوق الصوتية، وفي المراحل الأولية - التصوير المقطعي.

التشخيص. العرض الرئيسي للمرض هو زيادة حجم الكبد، والذي يبدو متكتلًا عند الجس. ومع ذلك، فإن وظيفة الجهاز تعاني قليلا. كثرة اليوزينيات، رد فعل كاسوني وتراص اللاتكس لها أهمية خاصة في تشخيص المرض. ومن أجل توضيح التشخيص، يلجأون إلى تنظير البطن مع خزعة الكبد، وكذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

العلاج هو استئصال الكبد باستخدام الديجيتوكلاسيا.

أورام الكبد الحميدة (الورم الغدي، الورم الوعائي، الورم اللمفي، الورم الليفي، الورم الشحمي، إلخ)وهي نادرة نسبيًا وعادة ما يتم اكتشافها إما عند تشريح الجثة أو كنتيجة عرضية أثناء التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء البطن. كل هذه الأورام عادة ما تكون بدون أعراض. إذا كان الورم يضغط على القناة الصفراوية، فقد يتطور اليرقان الانسدادي.

العلاج جراحي فقط. بالنسبة للأورام الصغيرة يتم إجراء استئصال الورم، وبالنسبة للأورام الكبيرة يتم إجراء استئصال الكبد.

سرطان الكبد. المرض السابق للسرطان هو تليف الكبد. سرطان الكبد الأولي هو عقدة كثيفة أو تكتل. يميز الأورام الخبيثة، والتي تتطور من حمة العضو نفسه (سرطان الخلايا الكبدية، وسرطان الخلايا المتني، ورم الكبد الخبيث، والورم الحميد الخبيث) أو من جدار القنوات الصفراوية (سرطان الخلايا الصفراوية).

أكثر طرق التشخيص إفادة هي تنظير البطن مع خزعة الكبد، ومسح الكبد بالنظائر المشعة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وما إلى ذلك.

يتم العلاج مع الأخذ في الاعتبار التركيب النسيجي للورم، وحجمه، ووجود النقائل، ويمكن أن يكون: جراحيًا، أو إشعاعيًا، أو علاجًا كيميائيًا، أو مجتمعًا. يتضمن التدخل الجراحي إجراء استئصال نصف الكبد إذا كان الورم صغيرًا ولا توجد نقائل.

أورام الكبد الثانوية (النقيلية).الجميع تقريبا ينقلون النقائل إلى الكبد الأورام الخبيثة(السرطان، الأورام اللحمية، الأورام الميلانينية، إلخ). يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. التشخيص في المراحل المبكرة أمر صعب. فقط عندما يصل الحجم إلى أكثر من 1 سم يمكن التعرف على النقائل إما عن طريق الجس (أثناء الجراحة على العضو المصاب الرئيسي)، أو عن طريق الموجات فوق الصوتية، أو عن طريق التصوير المقطعي، أو باستخدام النظائر. في المرحلة النهائيةتظهر مراحل الاستسقاء واليرقان والتسمم بالورم.

علاج. في حالة وجود ورم خبيث واحد، يتم اللجوء إلى استئصال الكبد. في الانبثاثات المتعددةيتم استخدام أدوية تثبيط الخلايا المختلفة.

الأمراض الالتهابية المزمنة المحددة في الكبد.وتشمل هذه الأمراض الزهري والسل وداء الشعيات في الكبد. جميعها نادرة وتتميز بزيادة غير متساوية في حجم الكبد. في مرض الزهري، الاختبارات المصلية حاسمة. يتم علاج هذا المرض بالأدوية. في مرض السل الكبدي، هناك اندماج الدرنات السلية في العقد الحبيبية مع تسوس جبني في المركز. يمكن لمثل هذه التجاويف أن تقتحم تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق السلي، ويتم تصريف التجاويف الجبنية المكتشفة بواسطة الموجات فوق الصوتية بطريقة مغلقة. في حالة التجاويف الكبيرة، يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة من الكبد. ليس للتصريف الخارجي للتجويف باستخدام السدادات القطنية أي تأثير. عند إيقاف العملية المرضية، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل. تشخيص داء الشعيات في الكبد أمر صعب للغاية. فقط استخدام تنظير البطن مع خزعة من المنطقة المصابة يجعل من الممكن التعرف على طبيعة المرض. علاج داء الشعيات الكبدي محافظ (اليوديد والأدوية ضد الفطريات المشعة، وكذلك العلاج الإشعاعي)
ش. التأهيل وفحص القدرة على العمل والفحص الطبي للمرضى.
إن إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أمر معقد للغاية ويعتمد إلى حد كبير على نوع المرض. بعد التشخيص إما يتم إجراء عملية جراحية على الفور، أو يتم إجراء العلاج المحافظ أولاً، وإذا لم ينجح يتم إجراء العلاج الجراحي. يعتمد تشخيص العلاج إلى حد كبير على توقيت العملية. ويتراوح متوسط ​​فترة العجز عن العمل من 2 إلى 4 أشهر. إذا لم يكن هناك تراجع في العملية المرضية خلال هذا الوقت، فسيتم إحالة المرضى إلى VTEC لتحديد مجموعة الإعاقة.

يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد مراقبة المستوصف. في السنة الأولى بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء الفحص من قبل جراح ومعالج 4 مرات في السنة. يوصى باتباع نظام غذائي مناسب، يليه العلاج في المصحة بعد 6-12 شهرًا.
U1. أسئلة التحكم:

1. 
   تصنيف إصابات الكبد
2. 
   المظاهر السريرية لأمراض الكبد.
3. 
   الأعراض السريرية لتلف الكبد.
4. 
   طرق تشخيص أمراض الكبد..
5. 
   طرق تشخيص تلف الكبد.
6. 
   ملامح تشخيص خراجات الكبد.
7. 
   مبادئ العلاج المحافظ لأمراض الكبد.
8. 
   مراحل العلاج الجراحي لتلف الكبد.
9. 
   ملامح فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.
10. 
    تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي، الطرق الجراحية.
11. 
    المشوكات والمكورات السنخية في الكبد، طرق العمليات.
12. 
    أورام الكبد، طرق العلاج.
13. 
    قضايا إعادة التأهيل وفحص القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.

U111. مهام التحكم في الموضوع.

1. 
   مريض يبلغ من العمر 40 عامًا، خضع لعملية جراحية منذ 18 يومًا بسبب التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الحاد، تم إدخاله مرة أخرى إلى المستشفى بسبب شكاوى من ألم في المراق الأيمن، وقشعريرة، ودرجة حرارة محمومة، وتعرق، واليرقان.

ما هو تشخيصك الأولي؟

1. 
   أصيب مريض يبلغ من العمر 24 عامًا، كان يعاني من الزحار الأميبي قبل شهر، بألم في المراق الأيمن وقشعريرة منهكة. ارتفعت درجة حرارة الجسم وأصبحت متقطعة. يكشف الفحص عن وجود كبد مؤلم ومتضخم.

ما هو تشخيصك وتكتيكات العلاج؟

1. 
   مريض يبلغ من العمر 40 عامًا على اتصال بالكلاب. يشكو من الألم في المراق الأيمن.

عند الفحص، يتم جس حافة الكبد بمقدار 3 سم تحت القوس الضلعي. درجة الحرارة طبيعية. تكشف الأشعة السينية البسيطة للكبد عن تكوين نصف كروي في منطقة الفص الأيمن للكبد.

ما هو تشخيصك؟ ما هي طرق البحث الإضافية التي يمكن أن تساعد في التشخيص؟

1. 
   تم تشخيص إصابة مريض يبلغ من العمر 36 عامًا بمكورات المشوكة أحادية العين أثناء الفحص.

حجم الكبد 14x14 سم عند السطح الحجابي للعضو.

ماذا سيكون العلاج الجراحي لهذا المريض؟

1. 
   تم إدخال مريض يبلغ من العمر 44 عامًا يعاني من إدمان الكحول المزمن إلى المستشفى على أساس طارئ بسبب القيء الدموي الغزير. يكشف جس البطن عن تضخم الطحال. الكبد غير واضح.

ما هو تشخيصك؟ كيف تتوقف عن النزيف؟

6. أثناء إجراء عملية جراحية لسرطان المعدة، تم تشخيص إصابة مريض يبلغ من العمر 58 عامًا بورم خبيث واحد في الفص الأيسر من الكبد.

ما هي استراتيجية العلاج الخاصة بك؟
1X. الإجابات القياسية.

1. 
   ألبيروفيتش بي. جراحة الكبد. - تومسك، - 1997.
2. 
   بوريسوف إيه إي، زيمليانو في آي، وآخرون الأورام الوعائية وكيسات الكبد. - سانت بطرسبرغ 2000.
3. 
   فيشنفسكي في إيه، كوبيشكين في إيه وآخرون أورام الكبد، دليل الجراحين إم، 2003.
4. 
   Kozlov I.Z.، Gorshkov S.Z.، Volkov V.S. إصابات البطن. - م.، 1988.
5. 
   مايسترينكو ن.أ.، نيشاي أ. (محرر) جراحة الكبد. - سانت بطرسبرغ 1999.
6. 
   بانتسيريف يو.م. (محرر) الجراحة السريرية. م، 1988.
7. 
   دكتور باتسيورا جراحة ارتفاع ضغط الدم المسامي. - م.، 1984.
8. 
   سوكوفاتيخ بي إس، سومين إس إيه، جورشونوفا آي كيه. الأمراض والإصابات الجراحية. م، 2007.
9. 
   جراحة خاصة. الكتاب المدرسي (إد. يو. إل. شيفتشينكو) - إد. الثاني. - سانت بطرسبرغ 2000.
10. 
    شابكين ضد. استئصال الكبد. - م.، 1967.
11. 
    شاليموف إيه إيه، شاليموف إس إيه، وآخرون جراحة الكبد والقنوات الصفراوية. - كييف، 1993،