المؤشرات الرئيسية التي تميز جودة وفعالية المراقبة السريرية. طريقة حسابهم. ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم جودة وفعالية الفحص السريري؟ يتم تحديد فعالية الفحص الطبي

العمل الوقائي للعيادة. تنظيم الفحوصات الوقائية. أسلوب المستوصف في عمل العيادة وعناصره. بطاقة التحكم مراقبة المستوصفالمعلومات الواردة فيه.

خزانة أمراض معديةعيادات. أقسام وطرق عمل الطبيب في مكتب الأمراض المعدية.

تنظيم عمل المعالج المحلي.

المبدأ المحلي لتنظيم رعاية المرضى الخارجيين للسكان. أنواع المؤامرات. المنطقة العلاجية الإقليمية. المعايير. محتويات عمل الطبيب المعالج المحلي.

تعمل العيادة وفقا ل مبدأ المنطقة الإقليمية. عند تشكيل المناطق العلاجية يؤخذ في الاعتبار طولها وبعدها عن العيادة، وبناء على ذلك قد يتقلب حجم السكان في المنطقة إلى حد ما ( معيار 1300 شخص)

أنواع المؤامرات:

أ) الإقليمية - العلاجية والتوليدية وطب الأطفال

ب) ورشة عمل

ج) المركز الطبي الريفي - لديه نصف قطر فحص يصل إلى 10 كيلومترات، ويشمل محطة للإسعافات الأولية، وعيادة طبية خارجية، ومستشفى محلي.

د) المخصصة

يتم إجراء المواعيد في العيادة والزيارات المنزلية من قبل المعالج وفقًا لجدول زمني يضمن توفره الرعاية الطبية، بما في ذلك في أيام العطل وعطلات نهاية الأسبوع. يتضمن الجدول ساعات زيارات العيادات الخارجية والرعاية المنزلية والأعمال الوقائية وغيرها من الأعمال.

الطبيب المحلي، كقاعدة عامة، هو الطبيب الأول الذي يلجأ إليه سكان المنطقة للحصول على المساعدة الطبية. وهو ملزم بتوفير ( محتوى عمل المعالج المحلي):

مؤهل في الوقت المناسب المساعدة العلاجيةفي العيادة والمنزل.

العلاج في الوقت المناسب للمرضى العلاجيين مع الفحص الإلزامي أثناء العلاج في المستشفى المخطط له ؛

في الحالات الضروريةاستشارة المرضى مع رئيس القسم وأطباء التخصصات الأخرى؛

فحص العجز المؤقت؛

تنظيم وتنفيذ مجموعة من إجراءات الفحص الطبي؛

إصدار الاستنتاجات لمن يخضعون للفحص الطبي؛

تنظيم وتنفيذ التطعيمات الوقائية والتخلص من الديدان لدى السكان؛

الرعاية الطبية الطارئة للمرضى بغض النظر عن مكان إقامتهم.

المهام الرئيسية (الأقسام وطرق العمل) لمكتب الأمراض المعدية:

ضمان الكشف المبكر وفي الوقت المناسب عن المرضى المصابين بالعدوى وعلاجهم؛

دراسة وتحليل ديناميكيات الإصابة بالأمراض المعدية؛

مراقبة المستوصف للنقاهة وحاملي البكتيريا؛

تعزيز المعرفة حول الوقاية من الأمراض المعدية.

إجراءات الحصول على مستحضرات التطعيم وتخزينها. عند استلام الطلبات، يقوم مركز امتحانات الدولة المركزي بوضع خطة موحدة محدثة للتطعيمات الوقائية لسنة معينة لجميع المؤسسات الطبية في المنطقة. تتلقى العيادة الأدوية البكتيرية من مركز الفحص الحكومي وفقًا للطلب المقدم. يجب تسجيل اللقاحات وتخزينها بشكل صارم في ظل ظروف معينة، تنظمها التعليمات المرفقة بكل دواء.

التوثيق الأساسي لمكتب الأمراض المعدية:

أ) المحاسبة:

بطاقة التحكم الخاصة بمريض المستوصف 030/u؛

إشعار الطوارئحول مرض معدي، تسمم مهني حاد، رد فعل غير عادي للتطعيم 058/ش؛

مجلة الأمراض المعدية 060/у;

سجل التطعيمات الوقائية 064/у.

ب) الإبلاغ:

تقرير عن التطعيمات الوقائية F. رقم 5 – مقدم إلى مركز امتحانات الدولة؛

تقرير عن حركة مستحضرات التطعيم و. رقم 20 – مقدم إلى مركز امتحانات الدولة؛

تقرير عن حركة الأمراض المعدية.

يتم تقديم تقرير عن فحص مرضى الدفتيريا إلى مركز فحص الدولة.

من السمات المميزة للرعاية الطبية المقدمة في العيادات هو الجمع العضوي بين العمل العلاجي والوقائي في أنشطة جميع أطباء هذه المؤسسة.

3 مجالات رئيسية للطب الوقائي:

أ) أعمال التعليم الصحي- عند التواصل مع كل مريض، مبادئ نمط الحياة الصحي ونظام مرض معين، أسس العقلانية و التغذية العلاجيةوأضرار التدخين وتعاطي الكحول وغيرها من الجوانب الصحية والنظافة؛ يقوم الطبيب أيضًا بإلقاء محاضرات في العيادات وفي المؤسسات، ويصدر نشرات صحية ومواد إعلامية أخرى، وما إلى ذلك.

ب) عمل تطعيم- يتم إجراؤها تحت إشراف أخصائيي المناعة من قبل أخصائيي الأمراض المعدية والمعالجين المحليين في العيادة (في السنوات الأخيرة، كانت هناك حاجة ملحة للتطعيم الشامل للسكان البالغين ضد الدفتيريا)

الخامس) الفحص السريري (طريقة المستوصف)هي وسيلة للرصد الديناميكي النشط للحالة الصحية للسكان، تهدف إلى تعزيز الصحة وزيادة القدرة على العمل، وضمان السليم التطور الجسديوالوقاية من الأمراض من خلال مجموعة من العلاجات العلاجية وتحسين الصحة و اجراءات وقائية. تعبر طريقة المستوصف في تشغيل مرافق الرعاية الصحية بشكل كامل عن التوجه الوقائي للرعاية الصحية.

الوحدات الخاضعة للفحص الطبي، وتشمل كلا من الأصحاء والمرضى.

المجموعة 1 (صحية) وتشمل:

الأشخاص الذين يحتاجون، بسبب خصائصهم الفسيولوجية، إلى مراقبة منتظمة لصحتهم (الأطفال، المراهقون، النساء الحوامل)؛

الأشخاص المعرضون للعوامل الضارة في بيئة العمل؛

الوحدات المرسومة (عمال الأغذية، عمال المرافق، عمال النقل العام والركاب، موظفو الأطفال والمؤسسات الطبية، إلخ)؛

الوحدات الخاصة (الأشخاص المتضررون من كارثة تشيرنوبيل)؛

الأشخاص المعوقون والمشاركين في الحرب الوطنية العظمى والوحدات المماثلة.

فحص طبي بالعيادة صحيحيهدف إلى الحفاظ على الصحة والقدرة على العمل، وتحديد عوامل الخطر لتطور الأمراض والقضاء عليها، ومنع حدوث الأمراض والإصابات من خلال تنفيذ التدابير الوقائية وتحسين الصحة.

المجموعة الثانية (المرضى) تشمل:

مريض الأمراض المزمنة;

المتعافون من بعض الأمراض الحادة؛

المرضى الذين يعانون من الأمراض الخلقية (الوراثية) والعيوب التنموية.

فحص طبي بالعيادة مريضيوفر الكشف المبكرالأمراض والقضاء على الأسباب التي تساهم في حدوثها؛ الوقاية من التفاقم والانتكاسات والمضاعفات. الحفاظ على القدرة على العمل وطول العمر النشط؛ الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والعجز والوفيات من خلال توفير خدمات مؤهلة شاملة الرعاية الطبية، القيام بأنشطة الصحة وإعادة التأهيل.

مهام الفحص الطبي:

تحديد الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر والمرضى في المراحل المبكرة من المرض عن طريق إجراء فحوصات وقائية سنوية للوحدات الإلزامية، وإذا أمكن، لمجموعات أخرى من السكان؛

المراقبة النشطة وإعادة تأهيل المرضى والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر؛

فحص وعلاج وإعادة تأهيل المرضى حسب جاذبيتهم، والمراقبة الديناميكية لهم؛

إنشاء أنظمة معلومات آلية وبنوك بيانات لتسجيل المستوصفات للسكان.

مراحل الفحص السريري:

المرحلة الأولى. التسجيل وفحص السكان واختيار الوحدات للتسجيل في المستوصف.

أ) تسجيل السكان حسب المنطقة عن طريق إجراء التعداد من قبل عامل شبه طبي

ب) مسح السكان لتقييم الحالة الصحية وتحديد عوامل الخطر والكشف المبكر عن المرضى.

يتم تحديد هوية المرضى أثناء الفحوصات الوقائية للسكان، وعندما يطلب المرضى الرعاية الطبية في مرافق الرعاية الصحية وفي المنزل، وأثناء المكالمات النشطة للطبيب، وكذلك أثناء فحوصات خاصةفيما يتعلق بالتواصل مع مريض معدٍ.

يميز 3 أنواع من الفحوصات الوقائية.

1) أولية- يتم إجراؤها للأشخاص الذين يدخلون العمل أو الدراسة من أجل تحديد مدى ملاءمة (ملاءمة) العمال والموظفين للوظيفة التي اختاروها وتحديد الأمراض التي قد تكون موانع للعمل في هذه المهنة.

2) الدورية- يتم تنفيذها على الأشخاص بطريقة مخططة وفي وقت محدد لمجموعات معينة من السكان ومع النداء الحالي للحصول على المساعدة الطبية للمؤسسات الطبية.

للوحدات الخاضعة للتفتيش الدوري الإلزامي، يتصل:

عمال المؤسسات الصناعية الذين يعانون من ظروف عمل ضارة وخطيرة؛

عمال المهن الرائدة في الإنتاج الزراعي؛

الوحدات المرسومة؛

الأطفال والمراهقون، والشباب في سن ما قبل التجنيد؛

طلاب المدارس المهنية والمدارس الفنية وطلاب الجامعات؛

النساء الحوامل؛

الأشخاص ذوو الإعاقة والمشاركين في الحرب الوطنية العظمى والوحدات المماثلة؛

الأشخاص المتضررين من كارثة تشيرنوبيل.

بالنسبة لبقية السكان، يجب على الطبيب استغلال كل زيارة مريض إلى منشأة طبية لإجراء فحص وقائي.

3) الهدف- يتم إجراؤها للكشف المبكر عن المرضى الذين يعانون من أمراض معينة (السل، الأورام الخبيثةإلخ.)

الأشكال الرئيسية للفحوصات الوقائية هي

أ. فردي- تم تنفيذه:

بناءً على طلب السكان إلى مؤسسات الرعاية الصحية (للحصول على شهادة، بغرض الحصول على بطاقة مصحة، فيما يتعلق بالمرض)؛

عند استدعاء الأشخاص الذين تخدمهم العيادة لإجراء فحص طبي في العيادة؛

عندما يقوم الأطباء بزيارة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المنزل؛

بين الأشخاص الذين يخضعون للعلاج في المستشفى؛

عند فحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض معدٍ.

هذا هو الشكل الرئيسي فحوصات طبيهالسكان غير المنظمين.

ب. جَسِيم- يتم إجراؤها، كقاعدة عامة، بين مجموعات منظمة من السكان: أطفال مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس، والشباب في سن ما قبل التجنيد، وطلاب المؤسسات الثانوية المتخصصة وطلاب الجامعات، والعاملين والموظفين في المؤسسات والمؤسسات. عادةً ما تكون الفحوصات الوقائية الشاملة شاملة وتجمع بين الفحوصات الدورية والموجهة.

يتم إجراء عمليات التفتيش على الفرق المنظمة على أساس جداول زمنية متفق عليها ويتم تنظيمها بموجب الأوامر ذات الصلة الصادرة عن وزارة الصحة.

يتم تسجيل بيانات الفحوصات الطبية ونتائج الفحوصات التي يتم إجراؤها إلى السجلات الطبية("السجل الطبي للمريض الخارجي"، "السجل الفردي للمرأة الحامل وبعد الولادة"، "تاريخ نمو الطفل").

وبناء على نتائج الفحص، يتم التوصل إلى استنتاج بشأن الحالة الصحية ويتم اتخاذ القرار. مجموعة المراقبة:

أ) مجموعة "صحية" (D1)– هؤلاء هم الأشخاص الذين لا يشكون ولا يكشف تاريخهم وفحصهم عن أي انحرافات في حالتهم الصحية.

ب) مجموعة "صحية عمليا" (D2) -الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة دون تفاقم لعدة سنوات، والأشخاص الذين يعانون من حالات حدودية وعوامل خطر، وغالبًا ما تكون أمراض طويلة الأمد، والأشخاص الذين يتعافون من أمراض حادة.

ج) مجموعة "المرضى المزمنين" (D3):

الأشخاص الذين يعانون من مسار تعويضي للمرض مع تفاقم نادر، وفقدان القدرة على العمل على المدى القصير، والذي لا يتعارض مع الأداء الطبيعي نشاط العمل;

المرضى الذين يعانون من مسار تعويضي ثانوي للمرض، والذين يعانون من تفاقم سنوي متكرر، وفقدان القدرة على العمل لفترة طويلة وتقييدها؛

المرضى الذين يعانون من مسار اللا تعويضية للمرض، مع وجود تغيرات مرضية مستمرة، عمليات لا رجعة فيهامما يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل بشكل دائم والإصابة بالعجز.

عند اكتشاف مرض لدى الشخص الذي يتم فحصه، يقوم الطبيب بملء قسيمة إحصائية (نموذج 025/2-ش)؛ يدون ملاحظات حول الحالة الصحية في السجل الطبي للمريض الخارجي (ص.٠٢٥/ش). يتم تسجيل الأشخاص المصنفين في المجموعة الصحية الثالثة في المستوصف من قبل طبيب محلي أو أخصائي طبي. عند اصطحاب المريض إلى سجل المستوصف، أ بطاقة التحكم الخاصة بمراقبة المستوصف (f.030/u)، والتي يحتفظ بها الطبيب الذي يقوم بمراقبة المستوصف للمريض. يشير مخطط التحكم: لقب الطبيب، تاريخ التسجيل وإلغاء التسجيل، سبب إلغاء التسجيل، المرض الذي تم وضعه تحت مراقبة المستوصف، رقم بطاقة العيادات الخارجية للمريض، لقبه، اسمه الأول، اسم العائلة، العمر، الجنس، العنوان، مكان العمل، اسم الطبيب الحضور وسجلات التغييرات في التشخيص الأولي والأمراض المصاحبة ومجموعة من التدابير العلاجية والوقائية.

إن إجراء فحص وقائي دون اتخاذ تدابير علاجية ووقائية لاحقة لتحسين الصحة لا معنى له. لذلك، يتم وضع خطة مراقبة للمستوصف لكل مريض في المستوصف، ويتم تدوينها في مخطط مراقبة مراقبة المستوصف وفي السجل الطبي للمرضى الخارجيين.

المرحلة الثانية. المراقبة الديناميكية للحالة الصحية لمن يتم فحصهم واتخاذ الإجراءات الوقائية والعلاجية.

يتم إجراء المراقبة الديناميكية للشخص الذي يتم فحصه بشكل متباين وفقًا للمجموعات الصحية:

أ) مراقبة الأشخاص الأصحاء (المجموعة 1) - تتم في شكل فحوصات طبية دورية. يخضع السكان الإلزاميون لفحوصات سنوية وفقًا للخطة وضمن الحدود الزمنية المحددة. فيما يتعلق بالوحدات الأخرى، يجب على الطبيب تحقيق أقصى استفادة من ظهور أي مريض في المنشأة الطبية. وفيما يتعلق بهذه المجموعة من السكان، يتم تنفيذ تدابير تحسين الصحة والتدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض، وتعزيز الصحة، وتحسين ظروف العمل والمعيشة، فضلا عن تعزيز نمط حياة صحي.

ب) تهدف مراقبة الأشخاص المصنفين في المجموعة 2 (الأصحاء عمليا) إلى القضاء على عوامل الخطر لتطور الأمراض أو تقليلها، وتصحيح السلوك الصحي، وزيادة القدرات التعويضية ومقاومة الجسم. تهدف مراقبة المرضى الذين عانوا من أمراض حادة إلى منع تطور المضاعفات ومزمنة العملية. يعتمد تكرار ومدة المراقبة على شكل تصنيف الأمراض، وطبيعة العملية، العواقب المحتملة(بعد التهاب اللوزتين الحاد مدة الفحص الطبي شهر واحد). يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض حادة تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بالزمن والتطور لمراقبة المستوصف من قبل طبيب عام. مضاعفات شديدة: الالتهاب الرئوي الحاد، التهاب اللوزتين الحاد، التهاب الكبد المعدي، التهاب كبيبات الكلى الحاد وغيرها.

ج) تتم مراقبة الأشخاص المصنفين في المجموعة 3 (المرضى المزمنين) على أساس خطة العلاج والتدابير الصحية، والتي تنص على عدد الزيارات السريرية للطبيب؛ مشاورات مع الأطباء المتخصصين. الدراسات التشخيصية; العلاج بالعقاقير والعلاج المضاد للانتكاس ؛ إجراءات العلاج الطبيعي. علاج بدني؛ طعام غذائي, العناية بالمتجعات; تطهير بؤر العدوى. العلاج في المستشفى المخطط له تدابير إعادة التأهيل؛ التوظيف العقلاني ، إلخ.

مستوصف مجموعة من مرضى الأمراض المزمنةيخضع المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية لمراقبة المستوصف من قبل الممارسين العامين: التهاب الشعب الهوائية المزمن, الربو القصبيتوسع القصبات, خراج الرئة, مرض مفرط التوتر، الأمراض غير السارية، أمراض القلب الإقفارية، قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي، التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، التهاب المرارة المزمنوتحصي صفراوي، والتهاب القولون المزمن والتهاب الأمعاء والقولون، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، وتحصي البول، التهاب كبيبات الكلى المزمن, التهاب الحويضة والكلية المزمن، هشاشة العظام، الروماتيزم، التهاب المفصل الروماتويدي، في كثير من الأحيان ولفترة طويلة مريض. إذا كان هناك أطباء من تخصصات ضيقة في العيادة، يمكن للمرضى المتخصصين، حسب العمر ومرحلة التعويض، أن يكونوا تحت مراقبة المستوصف من هؤلاء المتخصصين.

مجموعة من مرضى المستوصف الخاضعين لمراقبة المستوصف من قبل الجراح،هم المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري والدوالي الأطراف السفلية، متلازمات ما بعد الاستئصال، التهاب العظم والنقي المزمن، التهاب باطنة الشريان، القرحة الغذائية، الخ.

أثناء المراقبة الديناميكية، يتم تنفيذ الأنشطة المخططة على مدار العام وتعديلها واستكمالها. وفي نهاية العام يتم ملء ملحمة المرحلة لكل شخص يخضع للفحص الطبي مما يعكس النقاط التالية: الحالة الأولية للمريض. نفذت الأنشطة الطبية والترفيهية. ديناميات المرض. التقييم النهائي للحالة الصحية (تحسن، تدهور، لا تغيير). تتم مراجعة الملخص وتوقيعه من قبل رئيس القسم. من أجل الراحة، تستخدم العديد من مرافق الرعاية الصحية نماذج خاصة مثل "خطة مراقبة المستوصف-epicrisis"، والتي يتم لصقها في السجل الطبي ويمكن أن تقلل بشكل كبير من الوقت المستغرق في التوثيق.

المرحلة الثالثة. التحليل السنوي لحالة عمل المستوصف في مرافق الرعاية الصحية وتقييم فعاليته ووضع التدابير لتحسينه (انظر السؤال 51).

يتم تنظيم إجراء الفحص السريري للسكان من خلال الوثائق التالية:

1. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 10 بتاريخ 10 يناير 1994 "بشأن الفحوصات الطبية الإلزامية للعمال العاملين في ظروف عمل ضارة وخطيرة" (الملحق 1).

2. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 159 بتاريخ 20 أكتوبر 1995 "بشأن تطوير برامج الوقاية المتكاملة وتحسين طريقة الفحص السريري" (الملحق 2).

3. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 159 بتاريخ 27 يونيو 1997 "بشأن تنفيذ برنامج الوقاية المتكاملة من الأمراض غير المعدية (CINDI) في جمهورية بيلاروسيا".

يتم إجراء التحليل الإحصائي لعمل المستوصف بناءً على حساب ثلاث مجموعات من المؤشرات:

المؤشرات التي تميز تنظيم وحجم الفحص السريري؛

مؤشرات جودة الفحص السريري (نشاط الإشراف الطبي)؛

مؤشرات فعالية الفحص السريري.

أ) مؤشرات حجم الفحص السريري

1. تغطية المرضى الذين يعانون من هذا الشكل الأنفي من خلال مراقبة المستوصف:

2. هيكلية المرضى المسجلين في المستوصف:

ب) مؤشرات جودة الفحص السريري

1. التغطية في الوقت المناسب للمرضى الذين تم تحديدهم حديثًا من خلال مراقبة المستوصف:

2. النشاط في حجز مواعيد الطبيب:

3. نسبة مرضى المستوصف الذين يتلقون العلاج في المستشفى:

وبالمثل، يتم حساب نشاط تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية وتحسين الصحة الأخرى بين الخاضعين للفحص السريري (النظام الغذائي، العلاج في المصحات، العلاج المضاد للانتكاس، وما إلى ذلك).

ج) مؤشرات فعالية الفحص السريري

1. تغيرات في الحالة الصحية لمن يخضعون للفحص الطبي (تحسن، تدهور، لا يوجد أي تغيير)

2. نسبة المرضى الذين لديهم تفاقم للمرض ويتم إجراء ملاحظة المستوصف لهم.

3. الاعتلال بالعجز المؤقت لمن يخضعون للفحص الطبي (في الحالات والأيام):

4. الإعاقة الأولية لدى الخاضعين للفحص الطبي:

5. وفيات من يتم فحصهم:

يتم إجراء تحليل لعمل المستوصف في نهاية العام حسب المنطقة والقسم والمؤسسة ككل، متباينة حسب طبيعة علم الأمراض، ويتم تقييم مؤشراتها بمرور الوقت مقارنة بمؤشرات مماثلة لسنوات أخرى.

التوقيت المناسب للكشف عن المرض

توقيت التسجيل في المستوصف

اكتمال تغطية مراقبة المستوصف

الإلتزام بشروط الفحوصات الطبية

- استكمال الأنشطة الطبية والترفيهية

مؤشرات فعالية الفحص السريري.

بالنسبة للمجموعة الأولى من DN (الأصحاء): غياب المرض، الحفاظ على الصحة، القدرة على العمل

بالنسبة للمجموعة الثانية من DN (الأصحاء تقريبًا): الشفاء التام من مرض حاد

للفئة الثالثة من DN (مرضى الأمراض المزمنة):

أ) تواتر التفاقم بسبب المرض الأساسي

ب) مرض VUT

ج) النقل إلى الإعاقة

د) التقييم الصحي الديناميكي؛ "التحسن"، "لا تغيير"، "التدهور".

المهمة رقم 2

وفي المستشفى أ، من إجمالي عدد الوفيات لهذا العام، تم فتح 1265 حالة، وكانت هناك 1205 حالة مصادفة للتشخيص السريري والمرضي، وفي المستشفى ب، تم فتح 1540 حالة وفاة، وكانت هناك 1240 حالة مصادفة سريرية ومرضية. التشخيص المرضي تحديد نسبة التناقض بين التشخيص السريري والمرضي للمستشفيين. باستخدام اختبار الطالب، قم بتقييم درجة موثوقية الاختلافات في هذه المؤشرات.

1. نسبة تطابق التشخيص في المستشفى = عدد حالات تطابق التشخيص السريري والمرضي / إجمالي عدد الوفيات سنوياً × 100%.

في المستشفى أ = 1205: 1265 × 100% = 95% تطابقات

في المستشفى ب = 1240: 1540 × 100% = 80% تطابقات

في المستشفى أ، نسبة التباين = 5%

في المستشفى ب نسبة التناقضات 20%

2. موثوقية الاختلافات في هذه المؤشرات

ر = P1 – P2 / √ م1 2 + م2 2 .

P1 - معدل المطابقة للمستشفى أ

P2 - معدل المطابقة للمستشفى B

ز – مؤشرات التناقض

ن – عدد الوفيات سنويا

m1 = √ P1 x g / n = √95x5/1265 = 0.6

m2= √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1.0

ر = P1 – P2 / √ م1 2 + م2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0.6 2 =15/1.07 = 13

اختبار الطالب 13. وبالتالي، مع احتمالية وجود توقعات خالية من الأخطاء، يمكن القول أن المؤشرات موثوقة.

ارسم مخططًا لتحليل أنشطة المستشفى.

ما هي مؤشرات أداء المستشفى؟.

مخطط تحليل نشاط المستشفى

1. متوسط عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحًا سنويًا = عدد الأيام التي يقضيها فعليًا في المستشفى / متوسط عدد الأسرة السنوي

2. معدل دوران الأسرة = عدد المرضى الذين مروا بالمستشفى (نصف إجمالي المرضى الذين تم إدخالهم وخروجهم وتوفوا) / متوسط عدد الأسرة السنوي؛

3. متوسط فترة توقف السرير = عدد الأيام في السنة - المتوسط. عدد وظائف السرير في السنة / معدل دوران السرير؛

4. متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى = عدد أيام السرير التي قضاها المريض / عدد الأشخاص الذين يغادرون المستشفى (الخروج + الوفيات)؛

5. الوفيات = عدد المرضى الذين توفوا / عدد المرضى الذين تركوا الدراسة × 100%.

المؤشرات الرئيسية التي تميز جودة العمل في المستشفى

متوسط مدة العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض معين

معدل الوفيات

النشاط الجراحي

تكوين العمليات المنفذة

معدل مضاعفات ما بعد الجراحة

وفيات ما بعد الجراحة

مستوى جودة العلاج

صدفة التشخيص السريري والمرضي.

الهدف من الدرس: الدراسة الأسس التنظيميةالفحص الطبي للسكان. أن يكون قادراً على صياغة مهام الفحص الطبي ومحتوى عمل جميع الأقسام مؤسسة طبيةبشأن تنظيم الفحص السريري للسكان البالغين والأطفال والنساء الحوامل ومرضى أمراض النساء. إتقان منهجية حساب وتحليل مؤشرات الفحص السريري، والقدرة على استخلاص النتائج ووضع التوصيات لتحسين تنظيم وجودة وكفاءة الفحص الطبي.

طرق إدارة الفصل: يقوم الطلاب بالتحضير بشكل مستقل ل درس عمليوفقًا للأدبيات الموصى بها وأداء الواجبات المنزلية الفردية. يتحقق المعلم من صحة الواجب المنزلي لمدة 10 دقائق ويشير إلى الأخطاء التي تم ارتكابها، ويتحقق من مستوى الإعداد باستخدام الاختبار والأسئلة الشفهية. ثم يقوم الطلاب بشكل مستقل، بناءً على التقرير السنوي للمؤسسة الطبية، بحساب المؤشرات الرئيسية لتنظيم وكفاءة وجودة الفحص الطبي. تحليل البيانات التي تم الحصول عليها وصياغة الاستنتاج. في نهاية الدرس، يتحقق المعلم من العمل المستقل للطلاب.

أسئلة التحكم:

1. ما هي طريقة المستوصف وما أهميتها؟

2. ما هي أهداف وغايات الفحص الطبي للسكان؟

3. في أي مستويات يمكن إجراء الفحص السريري للسكان؟

4. كيف يتم تنظيم الفحص الطبي للسكان البالغين؟

5. ما هي المجموعات التي ينقسم إليها الأشخاص الذين خضعوا للفحوصات الوقائية؟

6. كيف يتم تنظيم الفحص الطبي في الحالات عيادة ما قبل الولادة?

7. ما هي مميزات مراقبة المستوصف للأطفال؟

8. ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم جودة وفعالية الفحص السريري؟

الفحص السريري هو وسيلة للمراقبة الديناميكية النشطة للأفراد الأصحاء الذين يشتركون في الخصائص الفسيولوجية أو ظروف العمل؛ المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تؤدي في أغلب الأحيان إلى إعاقة مؤقتة أو عجز أو وفاة أو الذين عانوا من بعض الأمراض الحادة؛ الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر. تهدف هذه الطريقة إلى الوقاية من الأمراض والتعرف عليها بشكل فعال في المراحل المبكرة وتنفيذ التدابير العلاجية والصحية في الوقت المناسب.

لقد تحول الفحص الطبي للسكان الآن من طريقة تشغيل المؤسسات الفردية إلى نظام تشغيل جميع المؤسسات العلاجية والوقائية في البلاد. يقوم كل واحد منهم، وفقًا لملف عمله، بإجراء فحص سريري لمجموعات مختلفة من السكان ومجموعات معينة من المرضى.

الهدف الرئيسي للفحص الطبي هو الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها، وزيادة متوسط العمر المتوقع للناس وزيادة إنتاجية العمال من خلال المراقبة المنهجية لصحتهم، ودراسة وتحسين ظروف العمل والمعيشة، ومجموعة واسعة من الظروف الاجتماعية - التدابير الاقتصادية والصحية والصحية والوقائية والعلاجية.

طرق إجراء الفحوصات الطبية للأشخاص الأصحاء والمرضى هي نفسها في الأساس. يجب أن يضمن الفحص السريري للأشخاص الأصحاء النمو البدني السليم وتحسين الصحة وتحديد عوامل الخطر لحدوثها والقضاء عليها امراض عديدةمن خلال وسائل اجتماعية وفردية واسعة النطاق الأحداث الطبية. يجب أن يحدد الفحص السريري للمرضى بشكل فعال الأشكال الأولية للأمراض ويعالجها، ويدرس ويزيل الأسباب التي تساهم في حدوثها، ويمنع تفاقم العملية وتطورها على أساس المراقبة الديناميكية المستمرة وتنفيذ العلاجات العلاجية وتحسين الصحة. وتدابير إعادة التأهيل.

الأهداف الرئيسية للفحص الطبي للسكان هي:

1. تحديد الحالة الصحية لكل فرد عن طريق الفحص والتقييم الصحي السنوي، مع مراعاة العمر والجنس والخصائص المهنية.

2. الملاحظة الديناميكية النشطة المتمايزة للأشخاص الأصحاء؛ الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر والمرضى؛ الانتقال التدريجي من مراقبة الأفراد إلى مراقبة الأسرة؛

3. تحديد الأسباب والقضاء عليها، تسبب الأمراض; المساعدة في القضاء عادات سيئةوضمان نمط حياة صحي؛

4. تنفيذ الأنشطة العلاجية والترفيهية في الوقت المناسب.

5. تحسين جودة وكفاءة الرعاية الطبية للسكان من خلال الترابط والاستمرارية في عمل المؤسسات بكافة أنواعها، والمشاركة الواسعة للأطباء في مختلف التخصصات، وإدخال أشكال تنظيمية جديدة، بالإضافة إلى ذلك دعم فنيواستخدام الكمبيوتر.

لقد احتل الفحص السريري مكانة رائدة في عمل العيادات والعيادات الخارجية والوحدات الطبية وعيادات ما قبل الولادة والأطباء من مختلف التخصصات وعلى رأسهم الأطباء الممارسة العامةوالمناطق الطبية الإقليمية والمتجرية. لإجراء فحص سريري فعال وعالي الجودة من الضروري:

التحديد النشط للمرضى في المراحل المبكرة من المرض؛

المراقبة المنتظمة لحالتهم الصحية؛

تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية في الوقت المناسب من أجل استعادة الصحة والقدرة على العمل بسرعة؛

دراسة البيئة الخارجية وظروف الإنتاج والمعيشة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتحسينها.

التدريب المتقدم المنهجي للأطباء، سواء في تخصصهم الرئيسي أو في مسائل الصحة المهنية والأمراض المهنية وفحص العجز المؤقت؛

المشاركة في الفحوصات الطبية لإدارات المؤسسات والنقابات والمنظمات العامة الأخرى.

من بين جميع السكان الخاضعين لمراقبة المستوصف، ينبغي أولاً وضع العاملين في الصناعات والمهن الرائدة ذات ظروف العمل الضارة والصعبة تحت المراقبة؛ الطلاب (المدارس المهنية والمدارس الفنية والجامعات)، والمراهقين العاملين، بغض النظر عن طبيعة الإنتاج والصناعات؛ المعوقين والمحاربين القدامى في الحرب الوطنية؛ النساء في سن الإنجاب؛ المرضى في المجموعات الرئيسية من الأمراض التي تحدد مستوى الإعاقة المؤقتة والعجز والوفيات بين السكان؛ الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالأمراض: الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والأمراض السابقة للتسرطن، ومقدمات السكري وغيرها من الحالات، بالإضافة إلى متعاطي الكحول، والإفراط في تناول الطعام، ونمط حياة خامل، وما إلى ذلك.

يجب أن تشارك شبكة العيادات الخارجية بأكملها في الفحص الطبي لجميع السكان، بمشاركة واسعة العاملين في المجال الطبيالمستشفيات والمتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا الجامعات الطبيةومعاهد البحوث وما إلى ذلك. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوسيع البرامج الطبية للكشف المبكر عن الأمراض المختلفة. تتمثل مهام السلطات الصحية في مسائل الفحص الطبي في تبسيط عمل الأطباء مع الأشخاص الأصحاء. يجب أن يكون كل شخص تحت إشراف مستوصف مؤسسة طبية واحدة، مع طبيب واحد، مع تلبية الحاجة الكاملة للمساعدة التشخيصية والاستشارية والعلاجية من أطباء التخصصات الأخرى. في حالة وجود أمراض مزمنة متعددة، يتم تحديد الأولوية وفقًا لـ التصنيف الدوليالأمراض ومجموعة مراقبة المستوصف. هذا يوفر النهج الفردييزيد من مسؤولية الطبيب عن جودة وفعالية الأنشطة التي يتم تنفيذها، ويزيل الازدواجية في الفحص والملاحظة، ويقلل من عدد الزيارات غير المعقولة وغير الفعالة للمؤسسات الطبية.

تختلف المؤسسات حسب درجة مشاركتها في الفحص الطبي للسكان على المستويات التالية:

المستوى الأول - العيادات الخارجية التي تخدم السكان على أساس إنتاجي أو إقليمي: مراكز الإسعافات الأولية، العيادات الطبية الخارجية، المراكز الصحية، الوحدات الطبية، العيادات الإقليمية، عيادات ما قبل الولادة. وتركز التكنولوجيا على الموظفين الحاليين، والقدرات المادية والتقنية، واستخدام الأنظمة المتنقلة، وتكنولوجيا الكمبيوتر الحديثة. في هذا المستوى، من الضروري أتمتة عملية التشخيص؛ جمع بيانات التاريخ، وتحليل تخطيط القلب وFCG، والدراسات التشخيصية المخبرية، وإجراء الاختبارات الوظيفية والنفسية الفسيولوجية؛ حل المشاكل الإدارية والتنظيمية.

المستوى الثاني - المستوصفات المتخصصة ومرافق المرضى الداخليين بالمستشفيات والمراكز الاستشارية والتشخيصية. تركز التكنولوجيا على استخدام المواد والوسائل التقنية الموجودة والمعدات الإضافية التي تختلف عن المستوى الأول. في هذا المستوى، إلى جانب مهام الفحص العامة، يتم إجراء فحص متعمق لملفات أمراض القلب والأورام والرئة والعيون والنفسية العصبية وغيرها.

المستوى الثالث – المستشفيات الإقليمية والجمهورية والمراكز المتخصصة وعيادات المعاهد الطبية والبحثية. تركز التكنولوجيا على استخدام جميع طرق التشخيص والعلاج الحديثة والواعدة، وإنشاء قواعد بيانات وبنوك بيانات موجهة نحو حل المشكلات للمرضى ذوي الملفات الشخصية المقابلة، وكذلك المناطق الفرديةبلدان.

مراحل الفحص السريري:

المرحلة الأولى. تخطيط العمل على الفحص الطبي للسكان: إجراء تعداد سكاني في المنطقة، وتحديد قائمة الأشخاص الخاضعين للمراقبة الديناميكية النشطة في مؤسسة طبية، وتحديد أولوية الدعوات لإجراء الفحوصات الطبية وبرنامج الفحص الفردي. المرحلة الثانية. الفحص عند الاستئناف وأثناء الفحوصات الوقائية. القيام بالإجراءات التشخيصية والعلاجية، وتقييم الحالة الصحية، وتحديد الفئة الصحية. المرحلة الثالثة. دعوة فاعلة لاستقبال المرضى تحت ملاحظة المستوصف للقيام بالأنشطة العلاجية والصحية والتأهيلية. تقييم جودة الفحص الطبي.

بناءً على الحالة الصحية، يتم تقسيم جميع المقيمين الذين تم فحصهم إلى ثلاث مجموعات لمراقبة المستوصف.

المجموعة الأولى – الأصحاء – الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض مزمنة أو اختلالات وظيفية الأجهزة الفرديةوالأنظمة التي لم يتم العثور فيها على أي انحرافات عن المعايير المعمول بها أثناء الفحص وتعمل بكامل طاقتها.

المجموعة الثانية - الأصحاء عمليا - الأشخاص الذين يعانون في كثير من الأحيان ولفترة طويلة من أمراض حادة، والذين لديهم مرض مزمن لا يؤثر على وظيفة الأعضاء الحيوية ولا يؤثر على قدرتهم على العمل

المجموعة الثالثة - مرضى الأمراض المزمنة. وهي مقسمة إلى أشخاص يعانون من مسار تعويضي للمرض، وإعاقات نادرة وقصيرة الأجل؛ مع مسار تعويضي للمرض، والتفاقم المتكرر والإعاقة لفترات طويلة؛ مع مسار اللا تعويضية، والتغيرات المرضية المستمرة التي تؤدي إلى الإعاقة الدائمة.

يتم في كل مجموعة تحديد الأفراد الذين لديهم عوامل خطر ذات طبيعة صناعية ومنزلية وجينية.

في مجموعة صحية، يجب أن يهدف الفحص إلى تحديد الحالة الوظيفية الأنظمة الفرديةوالأعضاء، في المقام الأول القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والغدد الصماء، والجهاز الهضمي، والمركزية والمحيطية الجهاز العصبيدرجة تكيف الجسم وتحديد الاحتياطيات.

عند فحص الأفراد الذين يتمتعون بصحة جيدة عمليا ولديهم عوامل خطر، إلى جانب الأساليب المذكورة أعلاه، انحرافات الأعضاء والأنظمة الفردية، وردود الفعل الأنظمة الوظيفيةالجسم للتحميل الديناميكي، وكذلك تقييم القدرة على العمل.

ينبغي إجراء فحص مستهدف لمجموعة من المرضى، بما في ذلك الجميع الأساليب الحديثةالدراسات المختبرية والتشخيصية الوظيفية والإشعاعية والنظائر المشعة والتنظيرية وغيرها. يعتمد تواتر ومدة مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة على مسار المرض وشكله ومرحلته. وهكذا فإن مدة مراقبة المستوصف لمرضى الروماتيزم، مرض الشريان التاجيقلوب، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر أكثر من 5-6 سنوات. ينبغي تنظيم التخطيط للفحوصات النشطة للمرضى الذين يخضعون للفحص السريري بطريقة تسمح بإجراء علاج مضاد للانتكاس قبل التفاقم الموسمي (أغسطس - سبتمبر، فبراير - أبريل).

تنظيم الفحص الطبي في ظروف عيادة ما قبل الولادة.

يتوصل طبيب أمراض النساء والتوليد إلى استنتاج حول حالة الوظيفة الإنجابية للمرأة. يتم إجراء تقييم متكامل للحالة الصحية لكل امرأة بناءً على سوابق المريض والشكاوى وبيانات الفحص الموضوعي. الاستنتاج صحي - في حالة عدم وجود تاريخ من الاضطرابات في التطور والمسار اللاحق لوظيفة الدورة الشهرية أو أمراض النساء أو الشكاوى. مع الفحص الموضوعي (المختبري والسريري) للتغيرات في بنية ووظيفة أعضاء الجهاز التناسلي. مجموعة المخاطر. وجود تاريخ من الأمراض النسائية أو التشوهات الوظيفية أو الإجهاض. لا يوجد شكاوى؛ خلال الفحص الموضوعي قد تكون هناك تغيرات تشريحية لا تسبب اضطرابات في الجهاز التناسلي وقدرة المرأة على العمل. عوامل ما قبل الولادة الموجودة لا تتجاوز 4 نقاط في تقييمها الإجمالي. لا تسبب الاضطرابات الوظيفية للأعضاء والأنظمة الفردية مضاعفات أثناء الحمل، ولا يتم تصنيف كل منها أعلى من نقطتين على مقياس المخاطر قبل الولادة. مريض. قد تكون هناك مؤشرات على وجود الأمراض النسائيةالتاريخ، قد تكون الشكاوى موجودة أو لا تكون موجودة؛ كشف الفحص الموضوعي عن مرض نسائي. امرأة حامل تعاني من أمراض خارج الأعضاء التناسلية أو التوليدية.

السكان الحوامل، كونهم مجموعة خاصة من السكان في فترة زمنية معينة، يحتاجون أيضًا إلى تقييم حالتهم الصحية. يمكن اعتبار صحة المرأة الحامل حالة من الأداء الفسيولوجي والعقلي والاجتماعي الأمثل، حيث تضمن جميع أجهزة جسم الأم الصحة الكاملة للجنين ونموه.

قضية مهمة هي الفحص الطبي للنساء خارج فترة الحمل. يضمن الفحص السريري للنساء الأصحاء الحفاظ على الصحة، وخلق مقاومتهن للعوامل البيئية الضارة (في العمل، في المنزل) والتكوين المناسب لنمط حياة صحي فيما يتعلق بفترات عمرية معينة. نساء أصحاءقد يخضع لفحص طبي من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد مرة واحدة في السنة.

يهدف الفحص الطبي للنساء المعرضات للخطر إلى تطوير تدابير وقائية ضد عوامل الخطر، وزيادة احتياطيات الجسم، بهدف الوقاية من الأمراض النسائية. ويجب أن تخضع هذه المجموعة لفحص طبي مرتين على الأقل في السنة.

يهدف الفحص السريري للنساء المريضات إلى دراسة واختيار الخيارات للقضاء على أسباب المرض والكشف المبكر والعلاج الفعال وإعادة التأهيل اللاحق.

بالنسبة للأشكال الرئيسية للأمراض النسائية، تم الآن تطوير مخططات مراقبة مستوصف محددة.

تنظيم الفحص الطبي للأطفال.

تتضمن المرحلة الأولى من الفحص الطبي للأطفال عدة فترات مترابطة:

الفترة الأولى - حماية الجنين قبل الولادة، يتم تنفيذها من قبل خدمة طب الأطفال المحلية بالتواصل مع طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة. خلال هذه الفترة، تتمثل المهمة الرئيسية في تنظيم استمرارية أنشطة عيادة ما قبل الولادة وعيادة الأطفال، والتي ينبغي تنفيذها في شكل معلومات مستمرة يتم تلقيها في عيادة الأطفال حول كل امرأة حامل تخضع للملاحظة. ولهذا الغرض، يتم استخدام أشكال العمل مثل المدرسة للأمهات الشابات والرعاية قبل الولادة (في 28 و32-36 أسبوعا من الحمل). عادة ما يتم إجراء رعاية ما قبل الولادة من قبل ضابط الشرطة المحلي ممرضة. يقدم طبيب الأطفال الرعاية للنساء الحوامل ذوات الحمل الطبيعي عند موعد في العيادة، ومع حمل غير مناسب وتاريخ طبي معقد في المنزل. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال الرعاية الثانية، التي تتم في الأسبوع 32-36 من الحمل، يجب أن تتلقى الأم الحامل المعلومات اللازمة عن رعاية وتنظيم الظروف المعيشية للطفل. تعتبر ولادة طفل سليم، إلى حد ما، مؤشرا على فعالية ونوعية الوقاية قبل الولادة.

الفترة الثانية هي المراقبة الديناميكية للمولود الجديد، والتي يقوم بها طبيب الأطفال المحلي مع الممرضة. نوعيا نقطة مهمةفي الوقت نفسه، يجب أن يكون هناك تقييم لخصائص مسار الحمل والولادة لدى الأم، والتكوين المبكر بعد الولادة، أي. تحديد احتمال انتماء الطفل إلى مجموعة معرضة للخطر. بالفعل خلال الزيارة الأولى للمولود الجديد، من الممكن التنبؤ، إلى حد ما، بحالة صحة الطفل ووصف التدابير التصحيحية المناسبة وتحسين الصحة، وفقًا لحالة الطفل الصحية ومجموعة المخاطر. خلال الرعاية الأولى، يُنصح أيضًا بجمع تاريخ الأنساب من أجل تنفيذ أساليب البحث المختبري في الوقت المناسب وفقًا للمؤشرات. تتمثل مهام وأهداف المراقبة الديناميكية للمولود الجديد في تزويد الأم بنظام معين من المعرفة، مع مراعاة الظروف المحددة للأسرة، ومحو الأمية الصحية لها في مسائل تربية طفل سليم والوقاية من الأمراض.

الفترة الثالثة هي الملاحظة الديناميكية الشهرية للطفل طوال السنة الأولى من حياته. يجب أن نتذكر أن النمو الجسدي والنفسي العصبي، وكذلك مستوى صحة الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يمكن أن يكون مؤشرا على فعالية وجودة الملاحظة خلال فترة حديثي الولادة. عند تقييم جودة الملاحظة خلال السنة الأولى من العمر، من الضروري إيلاء أهمية كبيرة لتقييم شامل لمستوى النمو والحالة الصحية في الأعمار المقررة للطفل في هذه الفترة من الحياة: 3، 6، 9 و 12 شهرا. يقوم الطبيب، الذي يتوصل إلى استنتاج حول الحالة الصحية للطفل في هذه الفترات العمرية، بكتابة ملحمة مرحلية تعكس نمو الطفل وصحته خلال الفترة الماضية، ويقيم مستوى نموه الجسدي الذي يستخدمه المعايير المحلية لتحديد انسجام التنمية، من المهم تقييم مستوى التطور النفسي العصبي. إن حقيقة وجود أو عدم وجود أمراض وقت الفحص، وكذلك تواتر ومدة الأمراض الحادة التي عانى منها الطفل في الربع السابق، لها أهمية حاسمة لتقييم الحالة الصحية. يعكس تواتر الأمراض ومدتها بشكل غير مباشر حالة تفاعل جسم الطفل.

الفترة الرابعة هي الملاحظة الديناميكية للطفل من سنة إلى 7 سنوات. ومن المعروف أن هذه الملاحظة يتم تنفيذها من قبل طبيب أطفال محلي إذا لم يذهب الطفل إلى مؤسسة ما قبل المدرسة، ولكن نشأ في الأسرة. وفي سن 5-7 سنوات، يتم دمج هذا الفحص مع فحص شامل قبل دخول المدرسة. نتائج بحث علمي السنوات الأخيرةتشير إلى ضرورة فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات للوقاية من الأمراض المزمنة من قبل جميع المتخصصين الطبيين: طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب جراحة العظام، طبيب الأعصاب، طبيب الأسنان، معالج النطق.

لجميع الأطفال سن ما قبل المدرسةالتقييم الصحي الشامل له أهمية كبيرة. عند الأطفال في السنة الثانية والثالثة من العمر، يجب تقييم التطور النفسي العصبي. نظرًا لأن الطبيب المحلي، بسبب ضيق الوقت، لا يمكنه تقييم التطور النفسي العصبي للطفل في مكتب الاستقبال والعيادة، يتم تعيين هذه الوظيفة للممرضة في مكتب الطفل السليم. يجب إدخال بيانات هذا التقييم في "تاريخ نمو الطفل" حتى يتمكن الطبيب في الموعد عند وضع استنتاجه الشامل من مراعاة مؤشرات النمو النفسي العصبي للطفل. وهكذا، خلال السنوات السبع الأولى من حياته، يكون الطفل تحت إشراف خدمة طب الأطفال المحلية والمتخصصين من عيادة الأطفال.

وتجدر الإشارة إلى أن الحالة الصحية للطفل عند دخوله المدرسة هي مؤشر على جودة وفعالية هذه الملاحظة.

يتم أخذ الأطفال الذين يظهرون انحرافات في صحتهم أو مرضهم في أي فترة تحت إشراف مختلف من قبل طبيب محلي أو أخصائي طبي. ولهذا يوصف للطفل مجموعة التدابير الطبية والصحية اللازمة، أي يتم تنفيذ المرحلة الثالثة من الفحص الطبي.

وبعد حصوله على البيانات اللازمة، يقوم طبيب الأطفال المحلي بإجراء تقييم شامل لحالة الطفل الصحية وتحديد المجموعة الصحية، مما يعطي فكرة أوسع عن الحالة الصحية لكل طفل ومجموعة الأطفال الملاحظين ككل من مجرد المجموعة الصحية. تشخبص. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لنا بتحديد مجموعة الأطفال "المهددة". عند التقييم الشامل لصحة الطفل، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

وجود أو عدم وجود مزمن (بما في ذلك الأمراض الخلقية؛

الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة.

مقاومة وتفاعل الجسم.

مستوى وانسجام التطور الجسدي والعصبي.

ونتيجة للبحث العلمي الذي تم إجراؤه في المؤسسات العلاجية والوقائية للأطفال في عدد من مناطق الدولة، تم اقتراح 5 مجموعات صحية. المجموعة الأولى تضم أطفالاً أصحاء؛ المجموعة الثانية - صحية، ولكن مع خطر الإصابة بالأمراض؛ إلى المجموعات الثالثة والرابعة والخامسة - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في حالة التعويض والتعويض الفرعي وعدم التعويض عن العملية المرضية.

يجب ملاحظة أطفال المجموعة الصحية I في الأوقات المعتادة المحددة للفحوصات الوقائية للأطفال الأصحاء. وتندرج الوصفات الطبية للأطفال في هذه المجموعة ضمن التدابير الوقائية والصحة العامة والتعليمية.

أطفال المجموعة الصحية الثانية مع خطر الحاجة إلى علم الأمراض انتباه خاصطبيب الأطفال، لأن التدابير الوقائية والعلاجية التي يتم تنفيذها في الوقت المناسب وبشكل مستهدف لها أكبر الأثر في منع تكوين الأمراض المزمنة فيها. يتم تحديد فترة المراقبة لهذه المجموعة من الأطفال من قبل الطبيب بشكل فردي لكل طفل وفقًا لدرجة الخطر فيما يتعلق بتكوين الأمراض المزمنة وشدة التشوهات الوظيفية ودرجة المقاومة. الأطفال المرضى في كثير من الأحيان، وكذلك الأطفال الذين لديهم الالتهاب الرئوي الحاد، مرض بوتكين، وما إلى ذلك، ينتمون إلى المجموعة الصحية الثانية، خلال فترة النقاهة يتم أخذهم تحت مراقبة خاصة. ولا تشمل الوصفات الطبية للأطفال في هذه المجموعة الرعاية الوقائية والتعليمية والصحية العامة فحسب، بل تشمل أيضًا تدابير علاجية وصحية خاصة. يتم وصف الأنشطة العلاجية والترفيهية للأطفال من المجموعة الصحية الثانية ليس فقط من قبل طبيب الأطفال، ولكن أيضًا من قبل المتخصصين الطبيين.

يخضع أطفال المجموعات الصحية الثالث والرابع والخامس لمراقبة المستوصف من قبل طبيب الأطفال والأخصائيين المعنيين ويجب أن يحصلوا على ذلك العلاج اللازماعتمادا على علم الأمراض لديهم. إن توحيد الأطفال في مجموعات صحية متجانسة يجعل من الممكن توفير رعاية مختلفة لمجموعات الأطفال وتخطيط الرعاية الطبية بشكل أكثر عقلانية.

يوفر تنظيم المراقبة الطبية للحالة الصحية لأطفال المدارس إجراء فحوصات وقائية سنوية، والتي تتم على مراحل: المرحلة الأولى - دراسات الفحص، المرحلة الثانية - فحص الأطفال المختارين باستخدام الاختبارات؛ المرحلة الثالثة هي فحص متخصصين لأطفال المدارس يحيلهم طبيب المدرسة للاستشارة. لا تضمن هذه المبادئ الخاصة بتنظيم الفحوصات الطبية الجماعية زيادة كفاءة الاختبارات نفسها فحسب، بل تضمن أيضًا تحسين الأساليب التنظيمية للرعاية الطبية للطلاب. وهي تساعد بشكل خاص على زيادة دور طاقم التمريض في مراقبة الحالة الصحية للأطفال؛ الاستخدام العقلانيساعات عمل طبيب المدرسة والأخصائيين الطبيين للرصد المتباين للحالة الصحية لأطفال المدارس؛ تنفيذ أوسع للتدابير العلاجية والوقائية بين الأطفال المصابين النماذج الأوليةالانحرافات.

يتم تسجيل جميع الأطفال الذين يعانون من مشاكل تنموية وصحية في المستوصف، ويتم إنشاء "بطاقة مراقبة ملاحظة المستوصف" لكل منهم. بجانب الطبيب منشأة رعاية الطفلتتم ملاحظة هؤلاء الأطفال من قبل أطباء متخصصين في العيادة وأطباء أطفال محليين. يعتمد توقيت فحوصاتهم على شدة ومسار العملية المرضية.

في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس، يجب على العاملين الطبيين في هذه المؤسسات وعيادات الأطفال توفير العلاج المحافظ للأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والصرف الصحي للأسنان، والجمباز التصحيحي وفصول العلاج الطبيعي.

يقوم طبيب المدرسة، مع الإدارة والمعلمين، بوضع خطة شاملة للتدابير الوقائية والعلاجية والصحية، والتي تنص على تنظيم نظام تعليمي وعملي عقلاني، والتغذية، والتربية البدنية، وإجراءات التصلب، والامتثال للمعايير الصحية والصحية. المتطلبات الصحية. تتم مناقشة الخطة في المجلس التربويويوافق عليه مدير المدرسة وكذلك رئيس عيادة الأطفال التي تقع المدرسة في منطقة عملها.

تحديات كبيرة تواجه الموظفين مؤسسات ما قبل المدرسةوالمدارس لتعزيز المعرفة الطبية والتربوية على نطاق واسع بين الآباء، وتنظيم المساعدة العملية للأسر في حل مشاكل التربية البدنية للأطفال، والحد من معدلات الإصابة بالأمراض. في هذه الخطة أهمية خاصةلديه أطفال يشاركون في الأنشطة العادية الثقافة الجسدية، الرياضة، السياحة.

يعتمد الفحص الطبي الناجح إلى حد كبير على التنفيذ الدقيق للوثائق الطبية والحفاظ عليها. الوثيقة الرئيسية التي تحتوي على جميع المعلومات المتعلقة بالفحص الطبي هي "السجل الطبي للمريض الخارجي" (ص.٠٢٥/ش)، "تاريخ نمو الطفل" (ص.١١٢/ش)، "بطاقة الفحص الطبي" (ص.١١٢/ش). 131/ش) و"قائمة مراجعة مراقبة المستوصف" (ص.030/ش).

مؤشرات فعالية الفحص السريري

1. نسبة المرضى الذين تمت إزالتهم من تسجيل المستوصففيما يتعلق بالانتعاش.

2. نسبة المرضى المحذوفين من سجل المستوصف بسبب الوفاة.

3. نسبة المرضى الذين تحسنت حالتهم الصحية (انتقلوا من مجموعة المراقبة الثالثة إلى مجموعة المراقبة الثانية).

4. تقليل تكرار ومدة انتكاسات الأمراض (لكل 1000 فحص سريري).

5. معدل إجراء فحص الإعاقة الأولية (لكل 1000 شخص تم فحصهم).

6. انخفاض معدل الإصابة بالمرض بشكل عام بين السكان الذين يخضعون للعلاج الطبي (لكل 1000 مريض).

7. انخفاض معدلات الإصابة بالعجز المؤقت (عدد الحالات، الأيام لكل 100 مريض بالمستوصف، متوسط مدة الحالة الواحدة).

مؤشرات جودة الفحص الطبي

1. انتظام المراقبة السريرية للمرضى (%).

2. متوسط عدد الزيارات النشطة السنوية لكل مريض تحت ملاحظة المستوصف.

3. اكتمال فحص المرضى الذين كانوا تحت ملاحظة المستوصف (بالنسبة المئوية).

4. اكتمال الأنشطة العلاجية والترفيهية خلال سنة الملاحظة (%).

5. نسبة الاكتشاف المتأخر للأورام الخبيثة (المرحلة الرابعة).

6. نسبة الخاضعين للفحص الطبي والذين لم تتم مراقبتهم من قبل الطبيب خلال العام.

مهمة العمل المستقل:

المهمة رقم 1.

بناءً على التقرير السنوي للمؤسسة الطبية، يتم حساب مؤشرات الفحص الطبي، ويستخدم لهذا الغرض الدليل التعليمي والمنهجي "منهجية حساب مؤشرات أداء مؤسسات الرعاية الصحية والصحة العامة" (ستافروبول، 2006). تحليل البيانات التي تم الحصول عليها والتوصل إلى استنتاج حول تنظيم وجودة الفحص السريري في المؤسسة الطبية.

المهمة رقم 2.

ضع خطة لمراقبة المستوصف لطفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة (6 أيام من العمر)، والذي تم قبوله لأول مرة تحت إشراف عيادة الأطفال في 1 سبتمبر 2006، بالإضافة إلى خطة لمراقبة الطفل في الفترة الأولى سنة من الحياة من مجموعة المخاطر الاجتماعية.

ليسيتسين يو.بي. النظافة الاجتماعية (الطب) وتنظيم الرعاية الصحية. موسكو، 1999. – ص. 329 – 331.

الصحة العامة والرعاية الصحية. إد. في.أ. مينيايفا، ن. Vishnyakova M. "MEDpress-inform"، 2002. - ص. 189-194.

يوريف ف.ك.، كوتسينكو جي. الصحة العامة والرعاية الصحية. ل.س.، 2000. – ص. 259 - 268.

ينبغي فهم مؤشرات فعالية الفحص السريري على أنها مؤشرات تقيم مدى تحقيق الهدف المحدد للفحص السريري والنتائج النهائية. تشمل مؤشرات فعالية الفحص السريري ديناميكيات المراضة والمراضة وفقًا لبيانات VUT للعمال؛ المراضة العامة من قبل الرئيسية و علم الأمراض المصاحب; المراضة في المستشفى؛ الإعاقة، بما في ذلك الابتدائية؛ معدل الوفيات؛ نتائج الفحص الطبي حسب الازمة السنوية: التعافي، التحسن، عدم التغيير، التدهور.

ينبغي تقييم فعالية الفحص السريري بشكل منفصل من قبل المجموعات:

الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين عانوا من أمراض حادة؛
المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة.

معيار فعالية الفحص السريري للأشخاص الأصحاء (مجموعة مراقبة المستوصف الأول) هو عدم وجود أمراض والحفاظ على الصحة والقدرة على العمل (عدم النقل إلى مجموعة المرضى).

معيار فعالية الفحص الطبي للأشخاص الذين عانوا من أمراض حادة (المجموعة الثانية من المراقبة السريرية) هو التعافي الكاملونقلها إلى المجموعة الصحية.

معيار فعالية الفحص السريري للأشخاص الذين يعانون من علم الأمراض المزمنة(المجموعة الثالثة من المراقبة السريرية) هي مغفرة مستقرة (لا يوجد تفاقم للمرض).

بالإضافة إلى ذلك، يتم تأكيد فعالية الفحص السريري من خلال معدل الإصابة بالإعاقة المؤقتة (في الحالات والأيام) لأشكال تصنيفية محددة تم أخذ المرضى من أجلها للمراقبة السريرية، إذا كان هناك انخفاض فيها. تتم مقارنة المؤشر مع مؤشر العام السابق أو لعدة سنوات (يتم توفير الصورة الأكثر اكتمالا لفعالية الفحص السريري من خلال المقارنة على مدى 3 - 5 سنوات)؛ مؤشر الإعاقة الأولية لأولئك الذين يتم فحصهم؛ مؤشر نسبة المرضى الذين تحسنت حالتهم خلال العام (المجموعة الثالثة من مراقبة المستوصف)؛ معدل وفيات الأشخاص المسجلين في المستوصف (لكل 1000 مستوصف)؛

اسم المؤشر	طريقة حساب	الأشكال الأولية للإحصائيات. وثائق
كفاءة الفحص السريري	=	عدد المرضى المسجلين في المستوصف لهذا المرض مع تحسن (تحويل إلى فئة الأصحاء عمليا) [تدهور، دون تغيير في الحالة] في نهاية سنة التقرير	× 100	F. 030/ذ-04, F. 12
الرقم الإجماليالمرضى المسجلين في المستوصف لهذا المرض في نهاية السنة المشمولة بالتقرير
عدد حالات (أيام) العجز المؤقت (لكل 100 عامل مسجل لدى المستوصف)	=	عدد حالات (أيام) العجز المؤقت بين العاملين المسجلين في المستوصف	× 100	F. 025-12/ذ
إجمالي عدد الموظفين المسجلين في المستوصف
نسبة المرضى المسجلين في المستوصف الذين تم تحويلهم إلى إعاقة	=	عدد المرضى المسجلين في المستوصف والمحولين إلى ذوي الإعاقة	× 100	F. 030/ذ-04, F. 12

مؤشر الإعاقة الأولية لمن تم فحصهم سنويًا (لكل 100 تم فحصهم)	=	عدد المرضى المسجلين كمعاقين لأول مرة في سنة معينة لمرض معين	× 100	F. 030/ذ-04, F. 12
إجمالي عدد المرضى المسجلين في المستوصف خلال العام لهذا المرض
نسبة المرضى الذين تحسنت حالتهم خلال العام (%)	=	عدد المرضى الذين تحسنت حالتهم الصحية خلال العام	× 100	F. 030/ذ-04, F. 12
إجمالي عدد المرضى المزمنين المسجلين في المستوصف (المجموعة الثالثة)
معدل وفيات الأشخاص المسجلين في المستوصف (لكل 1000 مستوصف)	=	عدد الوفيات بين المسجلين في المستوصف	× 1000	F. 030/ذ-04, F. 12
إجمالي عدد المرضى المسجلين في المستوصف

الرعاية الصحية الأولية (PHC) هي المستوى الأول من اتصال السكان بنظام الرعاية الصحية؛ فهو أقرب ما يمكن إلى المكان الذي يعيش ويعمل فيه الناس ويمثل المرحلة الأولى من عملية مستمرة لحماية صحتهم.

يعتمد تنظيم أنشطة APU (العيادات الخارجية) على 4 مبادئ أساسية:

1. الملكية المحلية – تخصيص منطقة معينة للعيادة.

2. الاستمرارية والمراحل في العلاج (العيادة هي المرحلة الأولى، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى عن طريق التحويل من الطبيب).

3. التركيز الوقائي، ويتم تنفيذه من خلال مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الوقاية من المرض (الفحص السريري، المدارس الصحية، التطعيمات، الخ)

4. التوفر – أي يمكنك الدخول إليها بسهولة في أي وقت.عيادة المدينة هي مؤسسة علاجية ووقائية متعددة التخصصات مصممة لتوفير الرعاية الطبية للسكان الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق في مرحلة ما قبل المستشفى وتنفيذ تدابير لتحسين صحة السكان . وفقا للمبدأ التنظيمي، يتم تقسيم العيادات الشاملة إلى تلك المدمجة مع المستشفى وتلك التي لا يتم دمجها مع المستشفى.

بناءً على السعة، يتم تقسيم العيادات إلى 5 فئات اعتمادًا على عدد الزيارات لكل وردية أو عدد السكان الذين يتم خدمتهم:

يتم تحديد ساعات عمل العيادة من قبل السلطة الحكومية المحلية التي تقع المؤسسة الطبية على أراضيها، بناءً على قدرة السكان على زيارة العيادة في أوقات فراغهم. ينبغي اعتبار جدول العمل الأكثر عقلانية لعيادة المدينة عمل المؤسسة فيه أيام الأسبوعمن الساعة 800 إلى الساعة 20 ويوم السبت والأحد و العطلمن 900 إلى 16-18 ساعة. الوضع المفضل لعيادة المدينة هو أسبوع عمل مدته ستة أيام، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للتوزيع المتساوي للحضور عبر أيام الأسبوع. في أيام السبت، يتم استقبال المرضى في العيادة من قبل المعالج المناوب والأخصائيين الطبيين والخدمات الطبية والتشخيصية المساعدة.

المهام الرئيسية للعيادة:

تقديم الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة في العيادة والمنزل.

تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية - الفحص الطبي للسكان، والتثقيف الصحي، وتعزيز نمط الحياة الصحي، وتدابير مكافحة الأوبئة.

عمل خبراء سريريين عالي الجودة - فحص مؤقت وتحديد علامات العجز الدائم.

الاستشفاء في الوقت المناسب للأشخاص المحتاجين معالجة المريض المقيم، مع الفحص الأقصى الأولي.

الحفاظ على استمرارية الاتصالات مع مرافق الرعاية الصحية الأخرى.

من خلال تنفيذ هذه المهام، توفر عيادة المدينة الرعاية الطبية الأولى والطارئة للمرضى الذين يعانون من حالات حادة و أمراض مفاجئةوالإصابات والتسمم والحوادث الأخرى؛ يوفر المساعدة الطبيةفي المنزل للمرضى الذين لا يستطيعون، بسبب الظروف الصحية وطبيعة المرض، زيارة العيادة أو يحتاجون إلى الراحة في الفراش أو الإشراف الطبي المنهجي أو العلاج في المستشفى؛ يقوم بالكشف المبكر عن الأمراض (المؤهلين و الفحص الكاملأولئك الذين تقدموا إلى العيادة): توفير الرعاية الطبية المؤهلة وفي الوقت المناسب للسكان (في مواعيد العيادات الخارجية وفي المنزل): إدخال الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين على الفور، وفحصهم على أكمل وجه ممكن مسبقًا وفقًا لملف تعريف مرض؛ يجري العلاج التأهيلي للمرضى، وجميع أنواع الفحوصات الوقائية، والفحوصات الطبية، بما في ذلك. اختيار الأشخاص (الأصحاء والمرضى) الخاضعين للمراقبة الديناميكية؛ ينفذ مراقبة ديناميكية للحالة الصحية لطلاب التعليم الثانوي الخاص وطلاب مؤسسات التعليم العالي، وهو عبارة عن مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والصحية. بالتعاون مع مركز الدولة لعلم الأوبئة الصحية، تنفذ مجموعة من التدابير لمكافحة الوباء (التطعيم، والكشف المبكر عن المرضى أمراض معدية، المراقبة الديناميكية للأشخاص الذين كانوا على اتصال بهؤلاء المرضى والنقاهة وما إلى ذلك). إجراء فحص للإعاقة المؤقتة والدائمة (إصدار وتمديد شهادات العجز عن العمل، وتوصيات للتوظيف الرشيد، وما إلى ذلك)، وكذلك إحالة الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الإعاقة الدائمة إلى مكتب الفحص الطبي والاجتماعي.

يشمل هيكل عيادة المدينة ما يلي:

1. وحدة التحكم

· مكتب رئيس الأطباء

· مكتب نائب رئيس الأطباء

· مكتب رئيس الممرضات

2. التسجيل

3. العلاج والكتلة الوقائية

· سيارة أجرة للمعالجين المحليين

· سيارة أجرة للجراحين المحليين

· الكابينة من مختلف المتخصصين

· المتلاعبة والإجرائية

· سيارة التطعيم

· قسم الأمراض المعدية

· قسم المستوصف

4. وحدة المختبر والتشخيص

المختبر، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب، الخ.

5. كتلة مساعدة

صيدلية، تسو

6. الكتلة الإدارية والاقتصادية

المحاسبة والمكاتب وموظفي الخدمة والمستودعات

إذا تم دمج العيادة مع المستشفى، فلا تتم إدارتها كبير الأطباء، أ

نائب كبير الأطباء في العيادة.

Jوهذا ل التنمية العامة

يبدأ الجزء العلاجي والوقائي من العيادة بمكتب الاستقبال. ينظم السجل التسجيل الأولي والعاجل للمرضى للمواعيد مع الأطباء، سواء عند الاتصال بالعيادة مباشرة أو عبر الهاتف، وينظم تدفق الأشخاص الذين يطلبون المساعدة الطبية من أجل خلق عبء عمل متساوٍ للأطباء.

يتم اختيار السجلات الطبية وتسليمها في الوقت المناسب إلى مكاتب الأطباء والتخطيط الصحيح للسجلات الطبية في مخزن البطاقات. يقوم المسجلون بملء الجزء الأمامي من السجلات الطبية ومراقبة مظهرها الجمالي. يتم الاحتفاظ بسجل للمكالمات المنزلية، ويتم مراقبة توقيت استقبال الأطباء للمكالمات. في مكتب الاستقبال، يتلقى مرضى العيادة معلومات حول وقت المواعيد مع الأطباء من جميع التخصصات، حول إجراءات تشغيل العيادة، حول قواعد استدعاء الطبيب في المنزل، حول إجراءات تحديد موعد مع الأطباء في تقدم، حول قواعد التحضير للبحث، حول زمان ومكان استقبال السكان من قبل كبير الأطباء وبدائله؛ عناوين الصيدليات والعيادات والمستشفيات التي تقدم الرعاية الطبية الطارئة للسكان في المساء والليل.

الطبيب الرئيسي وفي معظم الحالات الأول في العيادة الذي يلجأ إليه المريض هو الممارس العام المحلي. يتم تعيين المتخصصين الحاصلين على درجة التعليم العالي في منصب طبيب معالج محلي. التعليم الطبيفي تخصص "الطب العام" أو "طب الأطفال" وشهادة أخصائي في تخصص "علاج" - أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسيبتاريخ 7 ديسمبر 2005 رقم 765. يقوم الممارس العام المحلي بأنشطته لتوفير الرعاية الصحية الأولية للسكان في المنظمات الطبيةنظام الرعاية الصحية البلدي في الغالب: العيادات؛ العيادات الخارجية؛ العيادات الداخلية التابعة لنظام الرعاية الصحية البلدي؛ المؤسسات الطبية والوقائية الأخرى التي تقدم الرعاية الأولية الرعاىة الصحيةإلى السكان.

يعتمد عمل معظم العيادات الخارجية في بلدنا على المبدأ المحلي. تنقسم المنطقة بأكملها التي تخدمها العيادة إلى أقسام، حيث يتم تخصيص طبيب محلي وممرضة محلية لكل منها. إن تنظيم المنطقة الطبية يخلق ظروفًا مواتية للعلاج الفعال والعمل الوقائي. يتمتع الطبيب المحلي بفرصة معرفة ليس فقط المريض، ولكن أيضًا عائلته، لمراقبة الحالة الصحية لأولئك الذين يعيشون في المنطقة بشكل ديناميكي لفترة طويلة، والنظر في معدلات الإصابة بالأمراض فيما يتعلق بظروف العمل والمعيشة المحددة، وهو أمر ضروري لتنفيذ التدابير العلاجية والصحية. يتم تشكيل قطع الأراضي على أساس المعايير السكانية لكل قطعة أرض. معايير المنطقة: للممارس العام - 1700 مقيم بعمر 18 عامًا فما فوق؛ للطبيب العام - 1500 مقيم بعمر 18 عامًا فما فوق؛ لطبيب الأسرة - 1200 شخص من جميع الأعمار.

يتم توفير الرعاية الطبية في المنزل من قبل جميع أطباء العيادة وفقًا لجدول زمني محدد القاعدة الشهريةساعات العمل. يعتمد حجم الرعاية المنزلية، وكذلك مجموعة الأشخاص الذين يقدمون العلاج في المنزل، إلى حد كبير على توافر الأشكال التنظيمية المختلفة لتقديم الرعاية المنزلية - المستشفى في المنزل، الأقسام (النقاط) الرعاية في حالات الطوارئوحدات رعاية المرضى وكبار السن، والمستشفيات قصيرة الأجل أو النهارية مع متابعة علاج المريض في المنزل. الغالبية العظمى من مرضى العيادة الذين يطلبون المساعدة في المنزل هم مرضى علاجيين. تعتمد مدة وطبيعة العلاج في المنزل على حالة المريض. في حالة الأمراض الحادة، غالبا ما يقتصر الطبيب على 1-2 زيارات، ثم ينقل المريض إلى العلاج في العيادات الخارجية في العيادة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن ممارسة النقل المبكر للمرضى الذين يعانون من أمراض حادة من المنزل إلى العلاج في العيادات الخارجية يهدد بحدوث مضاعفات وتطور أشكال مزمنةالأمراض. من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أنه على الرغم من ارتفاع تكلفة زيارة طبية واحدة في المنزل، مقارنة بموعد العيادة، فإن التنظيم الصحيح لعملية التشخيص والعلاج، بما في ذلك في المنزل، يسمح لك بتحقيق نتائج أسرع. نتائج إيجابيةوبالتالي يساهم في تحقيق المزيد الكفاءة الاقتصاديةعمومًا. أثناء تفاقم الأمراض المزمنة، غالبًا ما تتخذ الزيارات المنزلية طابع العلاج المنهجي، وفي بعض الحالات أقرب ما يمكن إلى ظروف المستشفى. في هذه الحالة، من المهم بشكل خاص تنظيم فحص كامل للمريض، وتنفيذ جميع المواعيد في المنزل في الوقت المناسب وبشكل منتظم، وإذا لزم الأمر، رعاية المريض من قبل الأقارب والطاقم الطبي وموظفي مؤسسات الضمان الاجتماعي.

تختلف نسبة الأمراض الحادة والمزمنة التي دفعت الأشخاص إلى طلب المساعدة في المنزل حسب الموسم. في فصل الصيف، جزء كبير من الزيارات المنزلية التي يقوم بها المعالجون المحليون هي زيارات للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي. وتزداد نسبة زيارات الطبيب إلى المنزل بسبب الأمراض الحادة بشكل ملحوظ في فصلي الخريف والشتاء. يمكن الحكم على جودة عمل الطبيب في الموقع، إلى حد ما، من خلال الزيارات المتكررة للمرضى في المنزل. تشير الزيارات النشطة التي تتم بمبادرة من الطبيب المعالج إلى التنظيم الصحيح للرعاية المنزلية. النداءات المتكررة للطبيب لنفس المرض، وخاصة نداءات الإسعاف والرعاية الطارئة، ترتبط في أغلب الأحيان بعدم كفاية العلاج الموصوف، واستهانة الطبيب بخطورة حالة المريض، والتخطيط غير الصحيح لتوقيت النشاط المتكرر الزيارات.

قد يُطلب من طاقم التمريض القيام بزيارات متابعة للتحقق من امتثال المريض راحة على السرير، تنفيذ العلاج الموصوف. يعود دور كبير إلى طاقم التمريض في تنفيذ هذا الشكل النشط من الزيارات المنزلية مثل الرعاية، خاصة للمواطنين المسنين الوحيدين والمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. تتحدد فعالية العمل الوقائي والعلاجي إلى حد كبير من خلال العلاقة بين الطاقم الطبي والمريض، وقدرة الطبيب والممرضة على إيجاد طرق للتأثير على نمط حياة المريض أو الشخص السليم. لذلك، ينبغي استخدام كل زيارة منزلية على نطاق أوسع للقيام بأعمال وقائية في الأسرة، والتحدث مع أقارب المرضى، وشرح لهم خصوصيات نفسية المرضى، ورعايتهم، وتعليمهم كيفية تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في المنزل. بيت.

يتم توفير الرعاية المنزلية في المساء والليل لسكان المنطقة الصغيرة التي تخدمها عيادة (أو عدة عيادات شاملة) من قبل قسم الرعاية الطبية الطارئة المنظم في إحدى العيادات الشاملة. بالقرار السلطة المحليةيمكن إسناد توفير الرعاية الصحية لرعاية الطوارئ في المساء والليل بالكامل إلى خدمة الطوارئ الطبية المركزية.

المستشفى النهاري هو شكل تقدمي وفعال لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة للمرضى، مما يسمح بالعلاج على مستوى المستشفى دون دخول المريض إلى المستشفى. يمكن تنظيم المستشفى النهاري بسعة تتراوح من 5 إلى 25 سريرًا أو أكثر، والعمل في نوبات واحدة أو اثنتين أو ثلاث نوبات. يوفر العلاج للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة وبعض الأمراض الحادة. في المستشفيات الجراحية النهارية، يمكن إجراء عمليات لإزالة أورام الأنسجة الرخوة الحميدة والفتق. تدخلات العظام. في المستشفيات النهارية، يتم فحص المرضى: تخطيط القلب الصوتي، تصوير الجهاز البولي، التنظير، إلخ. يتم تحديد عدد الأطباء العاملين والمساعدين الطبيين وغيرهم من الموظفين، وقائمة المعدات اللازمة من قبل رئيس المؤسسة. العلاج في المستشفيات النهارية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، والأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وعواقب اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغيةإلخ. يمكن تنظيم نقل المرضى إلى المستشفى النهاري عن طريق النقل في العيادة المؤشرات الطبية. تستخدم المستشفيات النهارية على نطاق واسع العلاج الطبيعي، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج بالطين، والتدليك، العلاج الطبيعيوأنواع أخرى علاج إعادة التأهيل. متوسط مدة إقامة المرضى في المستشفى اليومي هو 10-12 يومًا.

يتم تنظيم مستشفى في المنزل بغرض علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، ولأسباب اجتماعية ومنزلية، يرفضون دخول المستشفى. يتم العلاج من قبل طبيب العيادة الذي يقوم بزيارة المريض في المنزل 3 مرات على الأقل في الأسبوع، ويتم تنفيذ الوصفات الطبية الخاصة به من قبل طاقم التمريض.

تحليل أنشطة العيادة بناء على التقرير السنوي. يجب أن يبدأ تحليل عمل العيادة بتحديد نطاق أنشطتها وديناميكيات وهيكل الزيارات (الوقائية للأمراض). من المهم جدًا تحديد عدد السكان لكل منطقة طبية، ومستويات التوظيف، بالإضافة إلى حجم العمل الفعلي للأطباء. وبحسب العيادة، من الممكن دراسة معدلات الإصابة بالمرض لدى السكان، وكذلك تنظيم العمل الوقائي ونتائجه.

ينبغي فهم مؤشرات فعالية الفحص السريري على أنها مؤشرات تقيم مدى تحقيق الهدف المحدد للفحص السريري والنتائج النهائية. تشمل مؤشرات فعالية الفحص السريري ديناميكيات المراضة والمراضة وفقًا لبيانات VUT للعمال؛ المراضة العامة وفقا لعلم الأمراض الرئيسي والمصاحب. المراضة في المستشفى؛ الإعاقة، بما في ذلك الابتدائية؛ معدل الوفيات؛ نتائج الفحص الطبي حسب الازمة السنوية: التعافي، التحسن، عدم التغيير، التدهور.

ينبغي تقييم فعالية الفحص السريري بشكل منفصل من قبل المجموعات:

الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين عانوا من أمراض حادة؛
المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة.

إن معيار فعالية الفحص الطبي للأشخاص الذين عانوا من أمراض حادة (المجموعة الثانية من المراقبة السريرية) هو الشفاء التام والانتقال إلى المجموعة الصحية.

معيار فعالية الفحص السريري للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة (المجموعة الثالثة من المراقبة السريرية) هو مغفرة مستقرة (غياب تفاقم المرض).

141. الفحص الطبي لمرضى السل والأمراض الجلدية والأوردة والأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية والنفسية. العناصر الأساسية 1. التعرف الفعال على المرضى الذين يعانون من المراحل الأولية 2. الفحص السريري 3. المراقبة الديناميكية للحالة الصحية 4. مجمع الأنشطة العلاجية وتحسين الصحة 5 التعرف على ظروف العمل 6 تعزيز الترشيد. النظام الغذائي والراحة والنوم.

تنظم المستوصفات أنشطة الوقاية الجماعية وتحتفظ بسجلات للمراضة والوفيات.

الوثائق الرئيسية هي البطاقة الطبية للمريض في العيادات الخارجية وبطاقة التحكم.

يوفر 1. تسجيل الشرطة للسكان، 2 تسجيل الشرطة للوحدات التي يخدمها أطباء المتاجر والمراهقين 3 تسجيل الشرطة للوحدات الملحقة بمؤسسة معينة لإجراء الفحوصات الطبية. 4. التسجيل في التوثيق الطبي الأولي لبيانات الفحص الطبي الذي تم إجراؤه. 5 السيطرة على حضور السكان في الوقت المناسب للفحص الطبي 6. إعداد البيانات المتعلقة بمؤشرات الإبلاغ (تنظيم وإصدار ملفات السجلات المركزية، ودمج المعلومات من الأطباء، والسجلات.) في مرحلة ما قبل الطب، القياسات البشرية، فحص تجويف الفم يتم إجراء فحص حدة البصر والسمع وقياس الرئة وقياس ضغط الدم وضغط العين بعد 40 عامًا.

142. الامتحانات المهنية -إجراءات تهدف إلى منع الانتكاسات والمضاعفات والوفاة. أنواع - الابتدائي والثانوي والثالث. ويهدف الأول إلى الحفاظ على الظروف وتطويرها والفوائد الصحية ومنع آثار العوامل والاجتماعية بيئة طبيعيةلصحتك. ثانوي – بناءً على نتائج الفحوصات الجماعية ومظهر الفرد من حيث تصحيح النشاط الحياتي وأنظمة دعم المخاض. التعليم العالي لتحسين الصحة، ومنع انتقال المرض إلى درجة أكثر شدة PP 1 يزيد من مستوى رفاهية السكان، والتنظيم العقلاني للعمل3. التحصين، 4 القيام بأنشطة الدولة للإشراف الصحي والوبائي. 5 تحسين البيئة. 6 القضاء على عوامل الخطر. طرق VP - الفحص الطبي، التثقيف الصحي، التوظيف الرشيد، التغذية الغذائية، التطعيم، الفحوصات الطبية. تب 1.د المحاسبة2. يزيد من مستوى معرفة السكان بالقضايا البيئية، ... إعادة التأهيل، العلاج الطبي، العلاج الطبيعي، التغذية الغذائية، العمالة الرشيدة.

143-144. وتشمل العناصر الأساسية لتعزيز الصحة التثقيف الصحي، والأمراض المهنية، وسياسة الرعاية الصحية، وعلاج الأمراض. التثقيف الصحي هو نظام للأنشطة الحكومية والعامة والطبية يهدف إلى توسيع المعرفة والمهارات اللازمة بين السكان لحماية الصحة والوقاية من الأمراض والحفاظ على الأداء العالي وتعليم التحول الصحي. التثقيف الصحي هو نشاط مخطط له يعزز المعرفة حول الصحة أو المرض، مما يضمن حدوث تغييرات دائمة في وعي الشخص. والهدف النهائي هو تحسين نوعية الحياة ومنع الوفاة المبكرة والمرض والعجز. شكل متوسط صورة صحيةالحياة أو أسلوب الحياة. اتجاهات التثقيف الصحي - 1. دعاية المعلومات 2 التطوير التربوي وتنفيذ برامج التثقيف والتدريب في مجال النظافة. 3. مشاركة المتخصصين في التثقيف الصحي في تطوير وتنفيذ البرامج الفردية أو الجماعية، ويتم تنسيق أنشطة مراكز الوقاية الطبية الحاسمة من قبل المركز الجمهوري. يتم تقديم الدعم العلمي والطبي للخدمة من قبل معهد البحوث الفيدرالي للمشاكل الطبية لتكوين صحة السكان. يضم المركز المهني الطبي الإقليمي: قسم التنظيم والأسلوب، قسم الإعلام والترويج، قسم التحرير والنشر، قسم الاستشارات والصحة. وتتمثل المهمة الرئيسية في تطوير الأساليب العلمية والتنظيمية لتطوير خدمات التثقيف الصحي في التشكيل الواسع لمنظمات الرعاية الصحية. إجراء التثقيف الصحي للسكان أمر إلزامي. يخصص مديرو كل طبيب وعامل طبي ما لا يقل عن 4 ساعات شهريًا لإجراء أعمال التثقيف الصحي بين السكان كجزء من عملهم. الأساليب – 1. الشفهية 2 الدعائية المطبوعة 3 المرئية 4 مجتمعة. أثناء العروض التقديمية الشفهية، يجب استخدام الوسائل البصرية التي تزيد من إمكانية الوصول إلى المعلومات واستيعابها بشكل أفضل. تشمل الدعاية المطبوعة المنشورات والشعارات والمذكرات والكتيبات والتقويمات.

145. طريقة الدعاية الشفهية.أساليب التعليم سان: 1) الدعاية الشفهية، 2) المطبوعة، 3) المرئية، 4) مجتمعة. شفهي: محاضرة (الاتصال مع المستمع، مرونة الدعاية، 45-60 دقيقة، مونولوج، كمية كبيرة من المواد، عدد أكبرالمشاركون، المساعدات البصرية)، الخطاب الدعائي والمعلوماتي (محاضرة مصغرة) (اتصال وثيق مع المستمع، مرونة الدعاية، 10-15 دقيقة، مونولوج، توجيه عملي بحت، أكثر من 25 شخصا، مساعدات بصرية)، المحادثة (الاتصال مع المستمع، دعاية مرنة، 20 دقيقة، حوار، حجم صغير، لا يزيد عن 25 شخصا، مساعدات بصرية)، أمسيات أسئلة وأجوبة (التواصل مع المستمع، دعاية مرنة، 60-120 دقيقة، حوار، حجم كبير، أكثر من 25 الناس، المساعدات البصرية)، البث الإذاعي (بدون اتصال، لا مرونة، 10-15 دقيقة، مونولوج، حجم صغير، عدد كبير من المشاركين، لا وسائل بصرية). القواعد المنهجية: 1) عند التحضير لعرض تقديمي، حدد دليلًا مسبقًا بما لا يزيد عن 20 وحدة، واعرض البيانات الرقمية في 2-3 أدلة، 2) يجب أن تكون الصورة منسوجة في قصتك، 3) إذا لم يكن الأمر كذلك غرفة كبيرةاجلس في نصف دائرة بحيث يمكن رؤيته، 4) في القاعات الكبيرة، يكون من المفيد عرض ما لا يزيد عن 4-5 صور على الشاشة.

146. طريقة الطباعةشعار - نداء، نداء للسكان مع توصيات موجزة بشأن حماية الصحة أو الطلب. النشرة عبارة عن اختبار دعاية ومعلومات يُخطر عن أي حدث طبي وزمان ومكان انعقاده. المنشور عبارة عن قطعة دعائية مطبوعة صغيرة الحجم تحتوي على نصائح محددة لمجموعات صحية معينة والمرضى. الكتيب عبارة عن رسالة نصية غير إعلامية تسلط الضوء على أسئلة مختلفةحماية وتعزيز الصحة والأمراض المهنية. تتضمن صحيفة Bulletin San Lumen Wall عناصر التنشيط والتقويمات المطبوعة.

147. أسلوب الدعاية المرئية 1. ثلاثي الأبعاد اصطناعي (تخطيط، نموذج)، مستو (للإدراك المستقل، ملصق، شريط سينمائي، شرائح، معارض صور)، جميع أنواع الصور الرسومية للمحاضرات والمحادثات. 2 طبيعي - (تحضير التشريح، عينات المنتج)، تحضيرات دقيقة - هيكل عظمي، تحضير في مرطبانات.

148. نمط الحياةالمرتبطة بالسلوك البشري. نمط الحياة - نوع محدد ومحدد تاريخيًا من النشاط في مجالات الحياة المادية وغير المادية (الروحية)،وليس في النشاط العام، النشاط، ولكن مجموعة من السمات الأساسية لأنشطة الناس الظروف المعيشية - العوامل المادية وغير الملموسة التي تؤثر على نمط الحياة؛ أسلوب الحياة - نشاط ونشاط الأشخاص الذين يتفاعلون بطريقة معينة مع الظروف المعيشية ويستخدمونها.يتم أخذ نمط الحياة والظروف المعيشية في الاعتبار عند تنظيم النتائج وإجرائها وتحليلها. البحوث الاجتماعية، بما في ذلك الاجتماعية والصحية. تهدف هذه الدراسات عادة إلى التعرف على تأثير الظروف المعيشية، الاجتماعية في المقام الأول (العمل، الحياة اليومية، التعليم، الثقافة، التغذية، السكن، الميزانية، التنشئة، الأسرة، الإنتاج الداخلي والعديد من العلاقات الأخرى)، على الأفراد ومجموعات الناس. إلخ. وهذا يسمح باستخلاص استنتاجات حول تأثير الظروف الاجتماعية. وبالتالي، في الدراسات الاجتماعية الصحية المعقدة، كقاعدة عامة، يتم إنشاء الارتباطات بين الظروف الاجتماعية والخصائص التي تتم دراستها - مؤشرات الحالة الصحية للمجموعات السكانية أو أنشطة المؤسسات الطبية، وأحيانًا دون مراعاة كيفية استخدام الظروف الاجتماعية وكيف تؤثر على أنشطة الناس ونشاطهم. وترتبط مفاهيم "أسلوب الحياة"، و"مستوى المعيشة"، و"نوعية الحياة"، و"نمط الحياة" أيضًا بأسلوب الحياة.

155. الاتجاهات الرئيسية للإصلاحالرعاية الصحية: 1) التغيير في إدارة الرعاية الصحية (اللامركزية، الأولوية الأساليب الاقتصادية، عناصر منهج علميللإدارة - الإدارة)؛ 2) هيكل إداري جديد (إنشاء الجمعيات الطبية الإقليمية - TMO، وتوسيع حقوق رؤساء المؤسسات الطبية وتعزيز دور التعاونيات العمالية في إدارة المؤسسات - إنشاء المجالس الجماعية العمالية)؛ 3) تغيير إجراءات تمويل الرعاية الصحية (تخصيص الأموال من الميزانية للفرد وفقًا لمعايير متباينة للفرد، مما يسمح باستخدام مصادر تمويل إضافية في مؤسسات الرعاية الصحية العامة، وتوفير الخدمات المدفوعةما يزيد عن المضمون، العمل بموجب عقود مع المؤسسات، وما إلى ذلك)؛ 4) حساب أسعار الخدمات في مؤسسات الرعاية الصحية وإدخال التسويات المتبادلة داخل المؤسسة بين الإدارات وبين المؤسسات وفقًا للعمل المنجز؛ 5) أشكال جديدة لتنظيم العمل في المؤسسات الطبية، طريقة الفريق، عقد الفريق والإيجار، الإيجار، التعاونيات الطبية، المستشفيات النهارية في المستشفيات والعيادات، المستشفيات في المنزل، وما إلى ذلك؛ 6) إدخال نماذج محاسبة التكاليف المقابلة للأشكال الجديدة لتنظيم العمل: النموذج الأول لمحاسبة التكاليف هو شكل لواء لتنظيم العمل، النموذج الثاني لمحاسبة التكاليف هو أشكال عقود تنظيم العمل (فريق وعقد الإيجار)، الثالث محاسبة التكاليف النموذج هو الإيجار، والنموذج الرابع لمحاسبة التكاليف هو التعاونيات الطبية وغيرها.أشكال ريادة الأعمال الخاصة في مجال الرعاية الصحية؛ 7) محاولة إنشاء نظام للأجور وفقا لحجم ونوعية العمل المنجز، وإدخال الأساليب الاقتصادية لتحفيز الكثافة والجودة؛ 8) إدخال نظام لمراقبة جودة الرعاية الطبية داخل الأقسام بناءً على تطوير المعايير الطبية والاقتصادية (ذات الصلة بالتشخيص أو ذات الصلة بالتشخيص أو المجموعات السريرية والإحصائية) باستخدام تقييمات الخبراء على مختلف المستويات (مراحل مراقبة جودة الرعاية الطبية).

المؤشرات الرئيسية التي تميز جودة وفعالية المراقبة السريرية. طريقة حسابهم. ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم جودة وفعالية الفحص السريري؟ يتم تحديد فعالية الفحص الطبي

مؤشرات فعالية الفحص السريري.

المؤشرات الرئيسية التي تميز جودة العمل في المستشفى

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية