على الرغم من أن بضع القحف (حج القحف) هو الأقدم عملية طبية، مجرد ذكر هذا الإجراء لا يزال يثير لدى الناس ارتباطات مخيفة. هذا الخوف له ما يبرره جزئيا، لأن حج القحف هي واحدة من أصعب العمليات الجراحية. يمكن أن يسبب عواقب لا رجعة فيها ليس فقط على المستوى الجسدي ولكن أيضًا على الصحة العقلية.

يتم اللجوء إلى هذا الإجراء فقط عندما تكون حياة الشخص في خطر. الطب الحديثفي حين أنه من غير الممكن جعل عملية بضع القحف آمنة تمامًا، إلا أن هناك خطر حدوث مضاعفات في كل حالة. إن الدماغ عضو هش ومعقد للغاية بحيث لا يمكن للتدخل في عمله أن يمر دون أن يترك أثراً.

حقيقة مثيرة للاهتمام! انطلاقا من الاكتشافات الأثرية، تعلم الناس إجراء بضع القحف لعشرات القرون قبل الميلاد. حقق الإنكا مهارة خاصة في هذا الشأن. ويمكن استخدام حج القحف مع أي منهما الأغراض الطبية(للصداع، مرض عقليوالإصابات العسكرية) والإصابات السحرية. كان يعتقد أنه من خلال ثقب في الرأس يمكن طرد الأرواح الشريرة.

في أي الحالات يكون حج القحف ضروريًا؟

مؤشرات بضع القحف هي الحالات المرتبطة بتلف الدماغ:

• أورام سرطانية في المخ وعظام الجمجمة.
• النزيف الناجم عن تمدد الأوعية الدموية.
• النزيف بسبب السكتة الدماغية.
• إصابة خطيرة في الرأس (على سبيل المثال، نتيجة لطلق ناري)؛
• تلف الدماغ المعدية.

إعادة التأهيل بعد حج القحف

إعادة التأهيل بعد الجراحة أمر صعب: مع الصداع الشديد وتورم الرأس والوجه والشعور المستمر بالتعب. يستطيع المريض النهوض بعد يوم واحد من العملية. يقضي في المستشفى من يومين إلى ثلاثة أيام إلى أسبوعين. توصف الأدوية ضد التشنجات والتورم والألم.

نمط الحياة المستقر غير مرغوب فيه، ولكن عليك أيضًا توخي الحذر الشديد عند ممارسة الرياضة. مباشرة بعد الخروج، يوصى بالمشي والقيام بالأعمال المنزلية البسيطة التي تتطلب الحد الأدنى من الحركة والجهد العقلي.

ممتلىء فترة نقاههيستغرق حوالي شهرين. وتعتمد مدتها على نوع الإصابة أو المرض الذي تسبب في العملية، وكذلك على عمر المريض وصحته.

أثناء فترة التعافي، سيتعين عليك التخلي عن بعض الأنشطة:

• قيادة السيارة (في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الجراحة)؛
• استهلاك الكحول؛
• وضعية الجلوس الطويلة
• رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 2 كجم؛
• الرياضة النشطة
• أي نشاط يتعين عليك فيه أن تحني رأسك لفترة طويلة.

عواقب حج القحف

بضع القحف هو مجرد عملية فتح أنسجة المخ. تعتمد العواقب على المؤشرات التي تم إجراء العملية من أجلها. على سبيل المثال، إذا قمت بحذف ورم سرطانييمكن أن تتضرر أجزاء من المادة الرمادية في الدماغ.

يمكن أن يكون بضع القحف بحد ذاته، مثل أي عملية أخرى، خطيرًا بسبب العدوى أو النزيف. لسوء الحظ، لا أحد محمي من خطأ الجراح، إلا الترميم الأنسجة التالفةلن ينجح الدماغ بعد الآن. نعم وفي فترة ما بعد الجراحةيمكنك إتلاف سلامة الدماغ عن طريق الخطأ، لأن الجمجمة في بداية الانتعاش لن تحمي الدماغ بشكل كامل من التأثيرات الميكانيكية.

ولسوء الحظ، بغض النظر عن مدى سلاسة عملية إعادة التأهيل، فإن قدرات الشخص على التفكير لن تعود إلى مستواها السابق. تعاني الذاكرة والكلام وتنسيق الحركات. في في حالات نادرةيفقد الإنسان القدرة على رعاية نفسه ويحتاج إلى رعاية مدى الحياة.

في بعض الأحيان، بعد اجتياز بضع القحف، يتم تعيين الشخص على أنه إعاقة. ومع ذلك، هناك احتمال أن يتعافى المريض تمامًا في غضون سنوات قليلة وسيتم إلغاء الإعاقة. كل هذا يتوقف على مدى خطورة عواقب العملية ومدى محدودية أنشطة حياة المريض. بضع القحف في حد ذاته ليس سببا لتعيين الإعاقة.

حتى مع النتيجة الأكثر ملاءمة للعملية، سيتعين على الشخص إجراء تغييرات على نمط حياته المعتاد. لا تنطبق القيود على العمل العقلي فحسب، بل تنطبق أيضًا على العمل البدني. ستكون الأحمال الخفيفة مفيدة، ولكن يتم بطلان جميع الألعاب الرياضية التي تنطوي على إجهاد كبير أو ثني الرأس. لا ينصح بالسفر بالطائرة، بسبب التغيرات المفاجئة الضغط الجويقد يسبب مضاعفات.

أنواع العواقب

يمكن تقسيم عواقب العملية إلى الأنواع التالية:

1. الجراحية. في حد ذاته، يمكن أن يؤدي التدخل في تجويف الجمجمة إلى عواقب مثل تورم الدماغ وتلف أنسجته وأوعيته الدموية والنزيف والعدوى. وفي بعض الحالات يكون من الضروري إجراء عملية ثانية لإنقاذ حياة الشخص.

1. عصبية. ويشمل ذلك اضطرابات في الوظائف الحركية والعقلية، وكذلك النوبات. يعاني العديد من المرضى من انزعاج نفسي وعاطفي حاد، ويصابون بالاكتئاب، ويحتاجون إلى دعم نفسي. وقد يحتاج البعض إلى مساعدة من طبيب نفسي.

1. مستحضرات التجميل. بعد العملية، تتشوه الجمجمة، وتتشكل ندبة الجدرة في موقع الشقوق. قد تكون هناك حاجة إلى تصحيح من قبل الجراح. رأب القحف ( جراحة تجميليةوالقضاء على تشوه عظام الجمجمة) مهم ليس فقط للاستعادة مظهرشخص. يساعد على التخلص من الألم الذي يتفاقم أثناء تغيرات الطقس، كما يمنع حدوث مضاعفات مثل بروز محتويات الجمجمة أثناء النشاط البدني.

1. الآثار الجانبية الناجمة عن تناول الأدوية الموصوفة بعد الجراحة. الضعف وفقدان الوزن والإرهاق العقلي واضطرابات الجهاز الهضمي بعيدة كل البعد عن ذلك القائمة الكاملةالمشاكل التي يمكن أن تنجم عن تناول مضادات الاختلاج والمنشطات الأدوية. يضطر العديد من المرضى إلى تناول المسكنات المخدرة للتخلص من الصداع الذي لا يطاق.

بعد بضع القحف، لا يعاني الدماغ فحسب، بل يعاني أيضًا الرئتين والأمعاء والمثانة والأعضاء الأخرى.ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدماغ لا يستطيع التحكم بشكل كامل في عمل الأعضاء لبعض الوقت. كما أن عدم نشاط المريض وتناول العديد من الأدوية له أيضًا مساهمة سلبية.

محتوى

تم تنفيذ العملية في العصور القديمة قبل الميلاد. تم وصفه بالتفصيل في أعمال المعالج اليوناني القديم أبقراط. ومع ذلك، حتى في عصرنا هذا، يظل هذا النوع من التدخل الجراحي من أصعب وأخطر أنواع التدخلات. لتنفيذ ذلك، هناك حاجة إلى أدلة جدية.

ما هو حج القحف

في المصطلحات الطبية، يتم استخدام الاسم اللاتينية- trepanatio، أو بالفرنسية - trépanation. هذا جراحة، حيث يتم إجراء فتحة للجمجمة للوصول إلى الأورام والأورام الدموية والتكوينات الأخرى داخل الدماغ. يساعد على إنقاذ حياة الشخص عن طريق تقليل الضغط داخل الجمجمة بسرعة. جراحةنفذت تحت تخدير عامأثناء تنفيذها لا يشعر المريض بأي شيء.

لماذا يتم إجراء حج القحف؟

يتم إجراء العملية فقط في الحالات التي يوجد فيها خطر جسيم على حياة الإنسان. في معظم الحالات، يتم إجراء حج القحف لعلاج الورم الدموي وخلع الدماغ. المؤشرات الأخرى هي:

• التهابات العمليات المعديةفي الدماغ؛
• الجروح القحفية الدماغية.
• التكوينات السرطانية
• عواقب النزف بعد السكتة الدماغية.
• تشكيل جلطة دموية.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• مشاكل مع الأوعية الدموية;
• الحصول على أنسجة المخ للخزعة.

اعتمادًا على المشكلة، يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة على أحد جانبي الجمجمة أو كليهما. بناءً على نوع توطين الإصابة، يتم تمييز العمليات:

• في المنطقة الزمنية - الزمنية؛
• في الجزء الأمامي - أمامي وثنائي الجبهي.
• بالقرب من الحفرة القحفية الخلفية - نقب تحت القذالي.

بضع القحف العظمي

تساعد أنواع العمليات الجراحية المختلفة في الحصول على النتيجة المرجوة لكل مرض. غالبا ما تستخدم نقب العظمالجمجمة (t. cranii osteoplastica). هذه الطريقة تسمى التقليدية. يتم إجراء شق على شكل حدوة حصان أو بيضاوي بزاوية عند قاعدة الجمجمة، ويتم إزالة العظم مؤقتًا، ويتم إجراء عمليات التلاعب على الدماغ. تعود أنسجة العظام والجلد إلى مكانها.

تخفيف الضغط

من أجل الحد من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في حالة الأورام غير صالحة للعمل، ر. إزالة الضغط من الجمجمة أو بضع القحف المضاد للضغط. سميت هذه التقنية باسم "كوشينغ" تكريما للجراح الذي أجراها لأول مرة. إذا كان موقع الورم معروفًا، يتم عمل نافذة نقب لتخفيف الضغط عليه. إذا لم يكن من الممكن التحديد الدقيق، يتم إجراء شق لتخفيف الضغط في المنطقة عظم صدغيعلى شكل حدوة حصان مقلوبًا. أصحاب اليمين مع الجانب الأيمن، ولليساريين مع اليسار. يتم ذلك لمنع ضعف الكلام.

حج القحف في الجمجمة

يتم إجراء استئصال القحف، أو بضع القحف، على الدماغ في مريض واعي، كما هو الحال في التجسيمي. منطقة فروة الرأس مع النهايات العصبية العلاج الجراحييتم تحت التخدير الموضعي. بالإضافة إلى ذلك، يتلقى مسكنات خاصة لتقليل الخوف. يمكن للطبيب ملاحظة رد فعل الشخص الذي يخضع لعملية جراحية. إذا لزم الأمر، يعطى تخدير عام. إذا لم يكن بالإمكان إعادة جزء من العظم الذي تمت إزالته إلى مكانه، يتم استبداله بعظم اصطناعي أو رأب القحف.

استئصال القحف

خلال نوع من استئصال القحف (t. cranii resectionalis)، يتم توسيع الثقب إلى الشق المطلوب. يتم إجراء عمليات التلاعب على الدماغ، لكن لوحة العظام لا تعود. يتم وضع رقعة جلدية في موقع الشق. بعد التثقيب بالاستئصال، يصاب الشخص بعيب خطير إذا تم عمل ثقب واسع. إنها لا تبدو جذابة من الناحية الجمالية فحسب، بل تسبب أيضًا إزعاجًا للمريض - حيث يمكن أن تتلف الأنسجة الرخوة في أي وقت.

كيف يتم إجراء حج القحف؟

قبل فتح الجمجمة، يقوم الطبيب بتحضير المريض لإجراء الجراحة. يجب على المريض:

• التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم لمدة أسبوع.
• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
• التوقف عن الأكل والشرب لمدة 24 ساعة.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشغيلية بالتسلسل التالي:

1. يتم وضع المريض على الأريكة، ويتم تثبيت الرأس.
2. يتم إجراء التخدير.
3. يتم حلق الشعر في منطقة العملية.
4. يتم إجراء شق في الجلد وفصله عن الجمجمة.
5. يتم حفر ثقوب صغيرة في قبو الجمجمة باستخدام مثقاب، ويتم تقريب الخطوط العريضة لغطاء العظم من خلال الثقوب باستخدام ملف - موصل بولينوف.
6. تتم إزالة الجزء المقطوع.
7. تتم إزالة الأم الجافية.
8. يتم القضاء على المشكلة في تجويف الجمجمة. هذا الجزء من العملية هو الأطول ويمكن أن يستغرق عدة ساعات.
9. يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وتثبيتها بمسامير وألواح من التيتانيوم، ويتم إجراء عملية تجميل العظام إذا لزم الأمر.
10. يتم وضع الجلد في الأعلى وخياطته.

إعادة التأهيل بعد حج القحف

في اليوم الأول بعد انتهاء العملية يكون المريض في العناية المركزة موصولاً بالأجهزة. يجب قضاء الأيام الثلاثة إلى السبعة التالية في المستشفى تحت إشراف الأطباء. هذه الفترة الزمنية المخصصة للتعافي بعد بضع القحف مشروطة للغاية، إذا كان الشخص يعاني من مضاعفات، فمن الممكن أن تزيد. في فترة إعادة التأهيليتم وصف الأدوية للمريض:

• مسكنات الألم.
• المضادات الحيوية - لمنع الالتهاب.
• مضادات القيء.
• المهدئات.
• مضادات الاختلاج.
• أدوية الستيرويد، حذف ماء فائضمن الجسم.

تتم إزالة الضمادة المعقمة من الجرح خلال 24 ساعة. يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح باستمرار وإبقائه نظيفًا. بعد يومين، يسمح للمريض بالوقوف والمشي قليلا. بعد الخروج من المنزل، تستمر عملية إعادة التأهيل. ويجب مراعاة الشروط التالية:

• لا ترفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 3 كجم؛
• توقف عن التدخين؛
• القضاء على الاضطرابات العصبية.
• خذ دورة مع معالج النطق لاستعادة الكلام.
• الانحناء بأقل قدر ممكن.
• اتبع نظامًا غذائيًا يصفه الطبيب؛
• قم بالمشي لمسافات قصيرة تحت إشراف كل يوم.

يجب عليك مراقبة الحالة العاطفية للشخص بعناية شديدة بعد الجراحة. يصبح بعض الأشخاص عرضة للإصابة بالاكتئاب والاضطرابات العصبية. من الضروري أن نحيطهم بالرعاية والاهتمام لحمايتهم من المخاوف غير الضرورية. إذا لم تتمكن من التعامل مع القلق بنفسك، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب نفساني.

عواقب حج القحف

وحتى مع المستوى الحالي لتطور الطب، العقل البشريتظل المنطقة الأقل استكشافًا في الجسم. ولهذا السبب، لا يتم تنفيذ مثل هذه العمليات إلا كملاذ أخير، عندما لا يكون هناك بديل آخر. قد توفر الجراحة الراحة أو تؤدي إلى مضاعفات جديدة. يتم تحذير المريض مسبقًا من احتمال حدوث عواقب بعد بضع القحف:

• غيبوبة؛
• نزيف؛
• صداع متكرر؛
• استفراغ و غثيان؛
• حرارة عالية;
• الاضطرابات العصبية;
• تورم؛
• ضعف السمع والبصر والكلام والذاكرة.
• خلل في الجهاز الهضمي والبولي.
• التشنجات.
• شلل الأطراف.
• الالتهابات.

الإعاقة بعد حج القحف

يشعر الكثير من الناس بالقلق إزاء مسألة ما إذا كانوا سيعطون الإعاقة بعد بضع القحف. ومع ذلك، لا يستطيع أي طبيب الإجابة مقدما. إذا نجحت العملية، وعندما يتعافى المريض بسرعة ويتدبر أمره دون مساعدة خارجية، فلن يتم منح الإعاقة بعد بضع القحف. إذا ظهرت مضاعفات لا يستطيع المريض التعايش معها حياة كاملة، يتم إرساله إلى اللجنة الطبية. وتتكون من العديد من المتخصصين الأكفاء الذين يحددون درجة الضعف الحيوي وظائف مهمة. عندما تتحسن الحالة، تتم إزالة مجموعة الإعاقة.

الحياة بعد حج القحف

إن إجراء التلاعب، إذا مر دون عواقب، يساعد المريض على أن يعيش حياة طبيعية بعد بضع القحف. ومع ذلك، هناك بعض القيود التي يجب مراعاتها:

• التوقف عن ممارسة الرياضة.
• زيارة بانتظام مؤسسة طبيةللسيطرة على الحالة
• تقليل احتمالية تكرار حدوث الأورام الدموية.

فيديو: جراحة الجمجمة

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي ذلك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

ولاية مؤسسة تعليميةالتعليم المهني العالي

أورينبورغسكايا الأكاديمية الطبيةالوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية

قسم التشريح الطبوغرافيمع دورة الجراحة الجراحية

رئيس القسم: دكتور في العلوم الطبية البروفيسور تشيميزوف إس.

حج القحف: المؤشرات والأنواع والأساليب. الخصائص المقارنة. مبادئ التشغيل والخطوات الرئيسية

أكمله : عشيق . 403 غرام.

باكانوفا أ.أ.

المعلم: دكتوراه في العلوم الطبية

البروفيسور لياششينكو إس.إن.

أورينبورغ 2010

يخطط

1. التعريف

2. التاريخ

3. المؤشرات

5. الطرق

6. مجموعة الأدوات

7. التقنية

8. الأساليب الجراحية

خاتمة

1. التعريف

نقب الجمجمة (trepanatio؛ الفرنسية trepanation) هي عملية جراحية لإحداث ثقب في الجمجمة أنسجة العظامالجمجمة من أجل الوصول إلى التجويف الأساسي.

2. التاريخ

وكانت هذه العملية لا تزال معروفة في العصور القديمة وقد وصفها أبقراط بالتفصيل. هناك أدلة لا شك فيها على أنه في العصور البعيدة، بدءًا من العصر الحجري الحديث، كان الناس على دراية بالفعل بالتقنيات الجراحية لفتح تجويف الجمجمة، بما يسمى بالثقب. ويتجلى ذلك من خلال العديد من الجماجم التي تم جمعها في أماكن مختلفة وتحمل آثار ثقب صناعي. وفقا لبعض البيانات، يمكن للمرء أن يعتقد أن الإنسان البدائي لجأ إلى نقب الجمجمة في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص المتحضرين.

في العديد من الدولمينات تم العثور على العديد من العينات المثقوبة في وقت واحد.

من بين 210 جماجم تم جمعها في جزيرة تينيريفي ووصفها لوشان، كانت 10 جماجم مثقوبة، مع ثقوب في الجبهة، والتاج، ومؤخرة الرأس، على طول خط الوسط أو الجانب؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن 25 جمجمة من هذه المجموعة تحمل آثار عملية غير مكتملة - قطع في منطقة اليافوخ الجداري، ناجمة على ما يبدو عن كشط طبقات زائدة من العظام. وصف بروكا أول جمجمة قديمة مثقوبة في عام 1867. هذه الجمجمة، التي تم الحصول عليها من مقبرة مكسيكية وتنتمي إلى فرد من جنس الأزتيك القديم، كان بها ثقب رباعي الزوايا تم إجراؤه بواسطة أربعة شقوق خطية - وهي تقنية قريبة جدًا من طريقة النقب. في عصور ما قبل التاريخ في أوروبا.

تم تأسيس عملية النقب من العصر الحجري الحديث لأول مرة في 1773-1774، عندما أظهر الدكتور برونييه وبعض العلماء الآخرين في ليون عدة جماجم من دولمينات لوجيري وأماكن أخرى بها ثقوب مستديرة أو بيضاوية مقطوعة فيها. وقد أعقب اكتشاف برونير عدد من الاكتشافات الأخرى في جميع أنحاء العالم. حالات نقب ما قبل التاريخ في روسيا المعروفة حتى الآن وصفها البروفيسور. د.ن. أنوشين في "وقائع علم الآثار التاسع".

نقب النقب في أوروبا: يمكن للمرء أن يشير إلى وجود متخصصين في نقب النقب الذين نجوا حتى يومنا هذا في الجبل الأسود، كورنفاليس. تتوفر مجموعة جيدة من الجماجم المثقوبة في النسخ الأصلية والقوالب في متحف باريس التابع لمعهد الأنثروبولوجيا. كانت هناك أيضًا عمليات نقب بعد الوفاة لعبت فيها الدوافع الدينية دورًا، على سبيل المثال، الرغبة في ارتداء الجمجمة المعلقة من حزام كتميمة، أو الرغبة في منح الروح التي تعيش في الجمجمة خروجًا حرًا بعد الموت، كما لا يزال حتى الآن تمارس بين الهنود الحمر في إلينوي. أما التثقيب على الأحياء فيميل البعض إلى اعتباره تقنية جراحية متعمدة، والبعض الآخر يعزوه إلى افتراض الإنسان البدائي أن المرض يأتي من الإدخال روح شريرةالذي يجب طرده. حقيقة أن التريفين تم استخدامه كتقنية جراحية بحتة تدعمها آثار تراكمات قيحية وجدت على بعض الجماجم المثقوبة (جمجمة من دولمن بورت بلانك)، أو الجماجم مثل تلك الموجودة في موسو ليه براي، والتي تم التعرف عليها على أنها بعد أن خضع لعملية جراحية بعد إصابة في الرأس.

طقوس النقب

لم يتم إجراء عملية حج القحف دائمًا لأغراض علاجية.

في التبت، لوحظ منذ فترة طويلة أن الناس غالبًا ما يكتسبون موهبة الاستبصار بعد ذلك إصابة الدماغ. وشرعوا في فتح "العين الثالثة" بشكل مصطنع. يخضع الراهب الذي يتم اختياره وفقًا لمبادئ خاصة لعملية جراحية غالبًا ما ترتبط بالموت. يتم حفر ثقب في منتصف الجبهة، وتغطيته بإسفين خشبي بمراهم علاجية لعدة أيام، ويُترك للشفاء. فسيفولود أوفتشينيكوف.

3. المؤشرات

يتم استخدام حج القحف كوسيلة لإزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة وأورام السحايا والدماغ، مع الصدمات القحفية الدماغية المفتوحة، والكسور المنخفضة في عظام الجمجمة وكعملية ملطفة ل زيادة حادة الضغط داخل الجمجمة.

4. الأنواع

استئصال النقب، نقب العظم عن طريق عمل ثقب لدغ وتوسيعه بمساعدة الكماشة إلى الحجم المطلوب. في هذه الحالة، يمكن أن يكون شق الأنسجة الرخوة في الجمجمة إما خطيًا أو على شكل حدوة حصان. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو ترك عيب دائم في العظام.

نقب عظمي مع طي سديلة جلدية عنيقية، والتي إما يتم إزالتها أو وضعها في مكانها في نهاية العملية. في الكل الحالات المحتملةتعطى الأفضلية لنقب العظم.

يعد قطع القحف المضاد للضغط (DCT) إحدى الطرق التي تساعد على تقليل الضغط داخل الجمجمة، وبالتالي تحسين الحالة الوظيفيةمخ

5. طرق ثقب الجمجمة

فتح تجويف الجمجمة وكشف مناطق مختلفة نصفي الكرة المخيةتتم بطريقتين:

أ) نقب العظم عن طريق عمل ثقب ثقبي وتوسيعه بمساعدة الكماشات إلى الحجم المطلوب (نقب الاستئصال). في هذه الحالة، يمكن أن يكون شق الأنسجة الرخوة في الجمجمة إما خطيًا أو على شكل حدوة حصان. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو ترك عيب دائم في العظام.

ب) نقب عظمي مع طي السديلة الجلدية الموجودة على الساق، والتي إما يتم إزالتها أو وضعها في مكانها في نهاية العملية. في جميع الحالات الممكنة، تعطى الأفضلية لعملية نقب العظام.

في النصف الثاني من القرن الماضي وفي العقود الأولى من القرن العشرين، تم إجراء عملية نقب العظم عادةً وفقًا لطريقة فاغنر وولف. في هذه الحالة، يتم قطع السديلة العظمية الجلدية السمحاقية على شكل حدوة حصان على سويقة جلدية عضلية سمحاقية ضيقة نسبيًا. بعد هيكلة العظم، يتم وضع 4-5 فتحات طحن في أخدود ضيق على طول شق الأنسجة الرخوة، حيث يتم نشر العظم من خلاله باستخدام منشار سلكي.

على مدى العقود الماضية، أصبحت تقنية النقب العظمي التي اقترحها زوتر وطورها أوليفكرون واسعة الانتشار. أولاً، يتم قطع شريحة كبيرة من السفاقات الجلدية على قاعدة عريضة وإلقائها جانبًا، ثم يتم قطع شريحة عظمية سمحاقية منفصلة (أو عضلية هيكلية سمحاقية) على عنيق مستقل من الأنسجة الرخوة المتكونة من الأنسجة الرخوة تحت السفاقية والسمحاق. وغالباً العضلة الصدغية.

يعد شق حدوة حصان فاغنر-وولف أقل فائدة من وجهة نظر الحفاظ على الدورة الدموية الجيدة للسديلة الجلدية تحت الجلد من تشكيل شق منحني مع الحفاظ على عنيق عريض في الأقسام الأمامية والسفلية. تتمثل ميزة الطريقة الأخيرة في أن التكوين المنفصل للجلد والسديلات الجلدية السمحاقية يسمح بتنوع موقع وتوسع السديلة العظمية العظمية ضمن حدود كبيرة، بغض النظر عن حجم وموقع السديلة الجلدية السفاقية.

ولكن في مؤخرالقد تخلوا عن شقوق فروة الرأس على شكل حدوة حصان واستخدموا الشقوق الخطية فقط.

ومن مميزاتها أنها أقصر بكثير من تلك التي على شكل حدوة الحصان، ولا يتطابق بروز شق الجلد مع بروز شق الأنسجة الصلبة سحايا المخالدماغ، وهو أمر مهم للغاية عند التخلص من الضغط، ويتم الحفاظ على الأعصاب والأوعية الدموية بشكل أفضل، حيث أن الشق عادة ما يكون موازيا لها، وفي النهاية، لا يصل أبدا إلى المنطقة الأمامية من الوجه، أي أنه تجميلي للغاية .

6. مجموعة الأدوات

1. جهاز دوار يدوي مع قواطع

2. قواطع الأسلاك دالغرين

3. ملاقط لتطبيق المقاطع والمشابك

4. ضام إدسون

5. مبضع العظم

6. المنشار السلكي أوليفكرونا

7. دليل بولينوف

8. ملقط الجافية

9. ملعقة الدماغ

10. مصعد

11. الدماغ المسطح

12. إزميل فوياتشيك.

13. كماشة أقل

14. ملقط ليستون

15. إزميل مخدد

16. المطارق الخشبية والمعدنية

وأدوات أخرى...

7. تقنية التشغيل

وضعية المريض ورأسه طاولة العمليات.

عند اختيار وضعية المريض ورأسه أثناء الجراحة، يتم أخذ المتطلبات الموضعية والعامة والتخدير بعين الاعتبار.

المتطلبات المحلية هي التعرض الأمثل للدماغ والاقتراب من منطقة الجراحة، وهو وضع مريح للجراح.

عام - يجب ألا يؤدي وضع المريض ورأسه إلى تفاقم حالته ويجب ألا يسبب مضاعفات (ديناميكية الدورة الدموية - الركود الوريدي، ضغط الأعصاب، الانسداد الهوائي).

متطلبات التخدير - لا تعقد الرحلة صدروالتنفس، وإتاحة الوصول لتدابير الإنعاش الممكنة أثناء الجراحة.

يمكن أن يكون موضع المريض على طاولة العمليات مختلفًا ويعتمد على توطين العملية. لأمراض الدماغ يوضع المريض ورأسه في الوضعية التالية:

على الجزء الخلفي من الرأس - لكشف الفص الجبهي، وقاعدة الحفرة القحفية الأمامية، ومنطقة التصالب.

على الجزء الخلفي من الرأس مع دوران الرأس بمقدار 15-30 درجة في الاتجاه المعاكس لموقع العملية - للوصول الجراحي إلى المناطق الصدغية والجدارية. يتم أيضًا تدوير الجذع في نفس الوقت بمقدار 15-30 درجة باستخدام طاولة أو وسادة؛

على الجانب لتوفير الوصول إلى المناطق الزمنية، الجدارية، القذالية؛

سكتة دماغية- هذه حالة ما يسمى "الانحراف المرضي الطارئ"، وبعد اكتشاف ذلك، من الضروري تقديم المساعدة في أسرع وقت ممكن، والتي لا تشمل فقط مكافحة الأعراض، ولكن في كثير من الأحيان أيضًا تدخل جراحي. هذا المرض يحتاج في كثير من الأحيان الطريقة الجراحيةالعلاج، لأنه ليس من الممكن دائمًا القضاء على السبب بالأدوية.

تؤثر السكتة الدماغية على الأوعية الدموية في الدماغ، مما قد يؤدي إلى عواقب غير متوقعة، بما في ذلك الشلل ومشاكل في الكلام والتنفس وحتى الموت.

إذا تسببت السكتة الدماغية في تمزق الأوعية الدموية ونزيف في الدماغ، فإن عملية ثقب الجمجمة فقط هي التي تعطي فرصة لإنقاذ المريض. ولا يمكن حلها نوعيا إلا من خلال الوصول مباشرة إلى مصدر المشكلة.

يتم اللجوء إلى عملية Trepanation بناءً على الدراسات التالية:

• الموجات فوق الصوتية المزدوجة للأوعية الدموية.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية.

تمكن هذه التقنيات الأطباء من إجراء التشخيص الصحيح، وتحديد موقع ومدى الآفة، والتشخيص للمريض.

ومن الصعب جداً علاج أورام الدماغ دون جراحة، حتى لو كانت حميدة. يميل الورم إلى الزيادة في الحجم، مما يؤدي إلى الضغط على إحدى مناطق الدماغ.

لا أحد يستطيع أن يقول على وجه اليقين ما هي الوظيفة التي سيعطلها الورم وما إذا كانت العملية قابلة للعكس.
نقب- إجراء شائع جدًا يتم فيه فتح الجمجمة، ويتمكن الطبيب من الوصول إلى التكوين ويقطعه، محاولًا تجنب الأنسجة السليمة قدر الإمكان.

الآن يتم التحول إلى المؤسسة أكثر فأكثر طرق الليزرعلاج، حيث لا يتعين عليك حتى فتح الجمجمة. ولكن لسوء الحظ، فإن القليل من المستشفيات، وخاصة العامة منها، يمكنها تحمل تكاليف هذه المعدات.

هو مرض ناجم عن تراكم الدم في منطقة محدودة في تجويف الجمجمة. يتم تقسيم الأورام الدموية حسب النوع والموقع والحجم، ولكنها جميعها مرتبطة بتمزق الأوعية الدموية والنزيف.

يعد إجراء عملية ثقب الجمجمة في هذه الحالة ضروريًا لضخ الدم واكتشاف منطقة المشكلة وإعادتها إلى الشكل المناسب. يمكن إيقاف النزيف بطرق أخرى، لكن من المستحيل القضاء على عواقب ما حدث بالفعل دون الانغماس في تجويف الجمجمة.

إعادة التأهيل بعد trepanation

يهدف إلى إعادة التأهيل بعد هذا التدخل الخطير استعادة الوظائفالمنطقة المتضررة والتحسين الحالة العامةمريض.

هذا الجزء نهائي، ويمكن القول أنه الأهم. دون اتخاذ التدابير اللازمة بعد الجراحة التعافي الكامل أمر مستحيل. علاوة على ذلك، قد يعود الشخص المصاب إلى الحالة التي تسببت في المشكلة.

إعادة تأهيلبعد التثقيب يكون معقدًا بطبيعته ويهدف إلى تعزيز نتائج العملية وتحييد جميع أنواع العواقب السلبية.

المهام الرئيسية لفترة إعادة التأهيل:

• تحييد السببوالتي تسبب أمراض الدماغ بعد الجراحة؛
• التخفيف من العواقبتدخل جراحي؛
• التحديد المبكر لعوامل الخطرمما قد يؤدي إلى مضاعفات؛
• أقصى قدر من الاستردادضعف وظائف المخ.

تعتبر عملية التعافي بعد عملية النقب هي الأكثر تعقيدا، ولهذا السبب تتكون من عدة مراحل متتالية، كل منها على نفس القدر من الأهمية. قد تختلف مدة العلاج والتقنية في كل حالة على حدة.

تتأثر مدة ونتائج العملية بعدة عوامل، منها:

• الحالة الصحية الأولية للمريض؛
• خبرة الطبيب؛
• عمر المريض
• وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.

الشيء الرئيسي الذي يجب أن يتذكره أولئك الذين خضعوا لمثل هذه العملية أو لديهم قريب خضع لعملية ثقب الجمجمة هو أن التوتر والضوضاء موانع مطلقة.

يجب ألا يكون المريض مثقلاً في الأيام العشرة الأولى حتى تتم إزالة الغرز.

بعد هذه المرحلة، من الضروري إدخال تدابير أكثر فعالية تدريجياً إلى جانب العلاج الدوائي.

بالإضافة إلى ضمان الراحة الكاملة، لا بد من اتخاذ عدد من الإجراءات المتتابعة التالية:

• اختر مسكنات الألم. يسبب الألم ضغطًا إضافيًا، مما يعيد المريض إلى منطقة الخطر؛
• الأدوية المضادة للقيءهي جزء من العلاج، لأنه بسبب انتهاكات بعض الوظائف وزيادة الحساسية والقابلية للمريض قد يعاني من نوبات القيء والصداع.
• مطلوب العلاج الطبيعي المستمرواختبار وظائف المخ.
• أسبوعي التشاور مع طبيب نفساني وطبيب أعصاب. هذه المرحلة مهمة لأنها تتيح لك اكتشاف أدنى تغيرات في الوعي أو السلوك، وهي إشارة إلى حدوث اضطرابات؛
• اختبارات الاتصالات العصبيةمخ؛
• دائم الحفاظ على نظافة الجرحومراقبة عمليات الشفاء والتطهير؛
• اجراءات وقائيةلمنع تطور المضاعفات.

بعد 14-20 بعد أيام من الإقامة في جناح المستشفى تحت إشراف صارم، يتم إخراج المريض من المستشفى وإرساله إلى إعادة التأهيل الثانوي في العيادة الخارجية.

تتكون المجموعة الكاملة من إجراءات الترميم من:

• يتحكمظروف الجرح
• معقدإجراءات العلاج الطبيعي المختلفة.
• استعادةالمهارات المفقودة أو التالفة؛
• علاج بالممارسةوغيرها من المناهج؛
• العلاج بالتمرينوالتدليك.
• يمشيخارج مباني المستشفى.
• يتحكمالنظام الغذائي ونمط الحياة.
• العلاج النفسي.

وبالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض الأدوية مما يساعد على مواجهة المرض وعواقبه من الداخل.

من الضروري للمرضى أن يظلوا على اتصال دائم بالطبيب، الذي يجب الاتصال به عند أدنى انحراف عن القاعدة، والذي قد يكون:

• جسدي وعقلي (فشل في التفكير والمنطق والذاكرة والعمليات الحركية وردود الفعل والأحاسيس) ؛
• التهاب وتورم الندبات.
• ظهور الصداع المنتظم.
• استفراغ و غثيان؛
• صعوبة في التنفس
• التشنجات والإغماء.
• خدر في الوجه.
• الضعف العام والقشعريرة والحمى.
• عدم وضوح الرؤية
• ألم صدر.

عند بدء إعادة التأهيل، عليك أن تتذكر أنه حتى النهج الصحيح قد لا يؤدي إلى ذلك التعافي الكامل، لكنه سيعلمك كيفية التعايش بشكل جيد مع المشكلة، وتحسين حالتك تدريجياً.

اسأل طبيبك عن حالتك

ما هي العواقب بالنسبة للأطفال والكبار؟

• فقد القوة– الشعور المستمر بالتعب، والاكتئاب، والحساسية للظواهر الجوية، والأرق، والدموع.
• اضطرابات النطق- غالبا ما يحدث في كل من الأطفال والبالغين. ومن الصعب تحديد ما إذا كانت هذه الظاهرة مؤقتة على الفور. لذلك عليك فقط الانتظار والمراقبة؛
• ذهان؛
• النسيان;
• شلل;
• التشنجات(في كثير من الأحيان عند الأطفال)؛
• فقدان التنسيق(أكثر وضوحا عند الأطفال)؛
• استسقاء الرأس(في الأطفال، في كثير من الأحيان أقل في البالغين)؛
• ZPR(في الأطفال).

المضاعفات المعدية

كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي، يؤثر ثقب الجمجمة سلباً على وظائف الجسم الوقائية، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

التهابات الدماغ- ظاهرة نادرة للغاية، لكن الجرح نفسه يمكن أن يصاب بالعدوى بسهولة بسبب سوء معالجة الأدوات
لإجراء عملية جراحية أو مواد للضمادات.

تعاني الرئتان والأمعاء والمثانة من العدوى. تميل كل هذه الأعضاء إلى التقاط العدوى أولاً.

بعد إجراء عملية جراحية على الجمجمة بشكل ملحوظ يرتفعاحتمالية الإصابة بعدد من الالتهابات، وتحدث إصابة أنسجة المخ نفسها بشكل أقل تكرارًا، وهو ما يرتبط بالتعقيم المناسب للمنطقة التي تخضع للجراحة.

خطر العدوى أكبر الرئتين والأمعاء و مثانة والتي يتم تنظيم وظائفها عن طريق أجزاء من الدماغ. يرجع هذا الظرف إلى حد كبير إلى القيود القسرية المفروضة على حركة الشخص وتغيير نمط حياته بعد الجراحة. الوقاية من مثل هذه المضاعفات هي العلاج الطبيعي، النظام الغذائي، النوم. يتم علاج الالتهابات طبيا – عن طريق وصف المضادات الحيوية المناسبة.

جلطات الدم والجلطات الدموية

العمليات المرضية والتغيرات في أنسجة المخ، وضعف الحركة في فترة ما بعد الجراحة، يمكن أن تسبب ركود الدم، مما يسبب تكوين جلطات الدم. في أغلب الأحيان تتأثر الأوردة في الساقين.

لو سوف تجلط الدمويمكن أن يهاجر في جميع أنحاء الجسم، ويستقر في الرئتين أو القلب. في كثير من الأحيان يؤدي إلى تمزق جلطة دموية نتيجة قاتلة. هناك أيضًا حالات تجلط الدم الشريان الرئوي، الذي هو غاية نتيجة خطيرةويتطلب التدخل الفوري. ويؤدي هذا المرض إلى عواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك الوفاة.

أفضل وسيلة للوقاية من الجلطات هي تمرين جسدي، الكثير من هواء نقيومضادات التخثر (مخففات الدم).

الاضطرابات العصبية

تظهر الاضطرابات المؤقتة أو الدائمة ذات الطبيعة العصبية عندما يتم، بعد بضع القحف، تورم أنسجة المخ القريبة. كل هذا يؤدي إلى أنواع مختلفة من العواقب،
مما يسبب أعراض أمراض تبدو غير ذات صلة. ولكن لحسن الحظ، إذا نجحت العملية، فسيتم استعادة كل شيء إلى حالته الأصلية.

لتسريع عملية الشفاء، يوصف الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات.

مع حدوث أخطاء أكثر خطورة أثناء الجراحة، قد تستمر الأمراض لفترة أطول. هناك أسباب عديدة للأعراض، وكلها تعتمد على أكثر من عامل.

نزيف

نزيف– هذه هي واحدة من الظواهر الأكثر شيوعا بعد عملية ثقب الجمجمة. لعدة أيام بعد الجراحة، قد تنزف الأوعية. يتم التخلص من هذه المشكلة عن طريق الصرف. عادة ما يكون الدم قليلًا ولا يسبب مشاكل.

ولكن هناك أوقات يكون فيها النزيف غزيرًا لدرجة أنه يتعين عليك ذلك يكررنقب لوقفه ومنع عواقب أكثر خطورة.

الدم الذي يتراكم في تجويف الجمجمة يمكن أن يلمس المراكز الحركية أو النهايات العصبيةمما يسبب التشنجات. من أجل تجنب مثل هذه المظاهر أثناء الجراحة، يجب إعطاء المريض أدوية مضادة للاختلاج عن طريق الوريد مسبقًا.

معدات غرف العمليات والأدوات الجراحية.

تتطلب جميع عمليات جراحة الأعصاب معدات وأدوات متخصصة في غرفة العمليات، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن إجراؤها في غرف العمليات العامة باستخدام عدد صغير من الأدوات الخاصة. يجب أن تكون غرفة العمليات الجراحية العصبية الحديثة مجهزة بطاولة عمليات خاصة مع مساند للرأس، ومصباح بدون ظل، وجهاز للتخثير الكهربائي وشفاطة لامتصاص الدم من الجرح، وعاكس أمامي، ومصابيح إضاءة للتلاعب في الأجزاء العميقة من الدماغ، أدوات لتسجيل ضغط الدم والنبض والتنفس، وكذلك التيارات الحيوية للدماغ.

من الأجهزة يتبع بالإضافة إلى الجراحة العامة

يجب أن تحتوي الأجهزة على منقب يدوي مع مجموعة من القواطع أشكال متعددةوالقطر؛ مناشير سلكية من نوع Gigli أو Olivecron مع أدلة لها، Egorov، ملقط Dahlgren، ملقط Luer؛ ملاعق، ملاقط نافذة لإزالة الورم؛ مقص جراحة الأعصاب لقطع السحايا، والكامشات، والمشابك المرقئية - المستقيمة أو المنحنية، والمشابك، ومجموعة من ملاعق الدماغ المصنوعة من المعدن القابل للانحناء، وقنيات لثقب الدماغ والبطينين.

مبادئ عملية ثقب الجمجمة.

نقب - الوصول السريعمما يسمح بالتدخل الجراحي على الدماغ وأغشيته. من المعتاد عادة فصل نقب الأجزاء فوق الخيمة من القبو القحفي عن ثقب الحفرة القحفية الخلفية في الوصف، والذي يرتبط بخصائص التركيب التشريحي لأعضاء الحفرة القحفية الخلفية، ولا سيما قربها من النخاع المستطيل والعمود الفقري.

مؤشرات: للوصول إلى مختلف التكوينات داخل الجمجمة لغرض العلاج الجراحي(إزالة العمليات الحجمية، قص تمدد الأوعية الدموية، وما إلى ذلك). مع القدرات التشخيصية الحديثة، نادرا ما يتم استخدام ثقب الجمجمة كوسيلة للتشخيص النهائي للمرض.

موانع الاستعمال يمكن أن تكون مطلقة ونسبية. موانع الاستعمال المطلقة هي اضطرابات في نظام تخثر الدم ونشاط الجهاز التنفسي والقلب وحالات الإنتان الحادة والأضرار الجسيمة للأعضاء الداخلية. حالة سيئةلا يكون المريض دائمًا موانعًا، لأنه في بعض الأحيان فقط التدخل الجراحي في عملية احتلال الفضاء داخل الجمجمة يمكن أن يحسنه.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، أو التخدير الموضعي بشكل أقل شيوعًا.

من أجل الحد من الوذمة الدماغية، غالبا ما تستخدم عوامل التجفيف قبل الجراحة. أصبح إدخال المانيتول أو اليوريا أو اللازكس أو غيرها قبل الجراحة على نطاق واسع، حيث أن لها تأثير تجفيف واضح، مما يقلل من حجم الدماغ ويخلق إمكانية إزاحة أنسجة المخ بشكل أسهل للوصول إلى مناطق أعمق من القاعدة من الجمجمة والدماغ. ولكن تجدر الإشارة إلى أن المانيتول واليوريا قد يزيدان من حجم الدم والنزيف أثناء الجراحة.

يجب إجراء أي تدخل جراحي في تجويف الجمجمة مع الحد الأدنى من الصدمة لأنسجة المخ والإرقاء الدقيق، ولا يُسمح بالضرر القسري لأنسجة المخ إلا في المناطق غير المهمة وظيفيًا. يجب تغطية جميع المناطق المكشوفة من الدماغ بشرائط رقيقة من الصوف القطني الرطب. يجب أن تتم عملية إزالة فصوص الدماغ ببطء وتدريجي دون حدوث إصابات غير ضرورية باستخدام ملاعق معدنية مرنة بأحجام مختلفة.

يتم إجراء الإرقاء باستخدام تخثر الأوعية الدموية، وضغطها بأقواس معدنية رفيعة (مشابك)، ودكاك مؤقت مع توروندا الشاش، وقطع من إسفنجة الفيبرين، والتي تنتفخ بسهولة في السائل. يجب أن يكون مجال الجراحة مرئياً بوضوح وخالياً من الدم، وتستخدم الشفاطات الكهربائية لإزالة الدم والسائل النخاعي.

في نهاية المراحل الرئيسية للتدخل الجراحي في تجويف الجمجمة، يجب ضمان الختم الكامل للمساحة تحت العنكبوتية عن طريق خياطة شق الأم الجافية بعناية أو إغلاق عيوب هذه القشرة بالبلاستيك وخياطة طبقة بعد طبقة من الجمجمة. جرح. في فترة ما بعد الجراحة، كقاعدة عامة، لوحظ فرط إفراز السائل النخاعي كرد فعل لعملية جراحية.

في حالة عدم وجود عزل دقيق للفضاء تحت العنكبوتية عن البيئة الخارجية، يبدأ السائل النخاعي بالتسرب إلى الضمادة، ويحدث سائل طويل الأمد، وهناك خطر من دخول العدوى الثانوية إلى قناة السائل النخاعي وتطور التهاب السحايا القيحي.

طرق الحفر.

يتم فتح تجويف الجمجمة وكشف مناطق مختلفة من نصفي الكرة الأرضية الكبيرين باستخدام طريقتين:

أ) نقب العظم عن طريق عمل ثقب ثقبي وتوسيعه بمساعدة الكماشات إلى الحجم المطلوب (نقب الاستئصال). في هذه الحالة، يمكن أن يكون شق الأنسجة الرخوة في الجمجمة إما خطيًا أو على شكل حدوة حصان. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو ترك عيب دائم في العظام.

ب) نقب عظمي مع طي السديلة الجلدية الموجودة على الساق، والتي إما يتم إزالتها أو وضعها في مكانها في نهاية العملية. في جميع الحالات الممكنة، تعطى الأفضلية لعملية نقب العظام.

في النصف الثاني من القرن الماضي وفي العقود الأولى من القرن العشرين، تم إجراء عملية نقب العظم عادةً وفقًا لطريقة فاغنر وولف. في هذه الحالة، يتم قطع السديلة العظمية الجلدية السمحاقية على شكل حدوة حصان على سويقة جلدية عضلية سمحاقية ضيقة نسبيًا. بعد هيكلة العظم، يتم وضع 4-5 فتحات طحن في أخدود ضيق على طول شق الأنسجة الرخوة، حيث يتم نشر العظم من خلاله باستخدام منشار سلكي.

على مدى العقود الماضية، أصبحت تقنية النقب العظمي التي اقترحها زوتر وطورها أوليفكرون واسعة الانتشار. أولاً، يتم قطع شريحة كبيرة من السفاقات الجلدية على قاعدة عريضة وإلقائها جانبًا، ثم يتم قطع شريحة عظمية سمحاقية منفصلة (أو عضلية هيكلية سمحاقية) على عنيق مستقل من الأنسجة الرخوة المتكونة من الأنسجة الرخوة تحت السفاقية والسمحاق. وغالباً العضلة الصدغية.

يعد شق حدوة حصان فاغنر-وولف أقل فائدة من وجهة نظر الحفاظ على الدورة الدموية الجيدة للسديلة الجلدية تحت الجلد من تشكيل شق منحني مع الحفاظ على عنيق عريض في الأقسام الأمامية والسفلية. تتمثل ميزة الطريقة الأخيرة في أن التكوين المنفصل للجلد والسديلات الجلدية السمحاقية يسمح بتنوع موقع وتوسع السديلة العظمية العظمية ضمن حدود كبيرة، بغض النظر عن حجم وموقع السديلة الجلدية السفاقية.

ولكن في الآونة الأخيرة، تم التخلي عن شقوق فروة الرأس على شكل حدوة حصان ويتم استخدام الشقوق الخطية فقط. مزاياها أنها أقصر بكثير من تلك التي على شكل حدوة حصان، لا يتزامن بروز شق الجلد مع بروز شق الجافية للدماغ، وهو أمر مهم للغاية عند ترك تخفيف الضغط، والأعصاب والأوعية الدموية أفضل تم الحفاظ عليها، نظرًا لأن الشق عادة ما يكون موازيًا لها، وفي النهاية، فهي لا تصل أبدًا إلى المنطقة الأمامية من الوجه، أي أنها تجميلية للغاية.

التقنية التشغيلية.

وضعية المريض ورأسه على طاولة العمليات.

عند اختيار وضعية المريض ورأسه أثناء الجراحة، يتم أخذ المتطلبات الموضعية والعامة والتخدير بعين الاعتبار.

المتطلبات المحلية هي التعرض الأمثل للدماغ والاقتراب من منطقة الجراحة، وهو وضع مريح للجراح.

عام - يجب ألا يؤدي وضع المريض ورأسه إلى تفاقم حالته ويجب ألا يسبب مضاعفات (ديناميكية الدورة الدموية - الركود الوريدي، ضغط الأعصاب، الانسداد الهوائي).

متطلبات التخدير - لا تعيق رحلة الصدر والتنفس، وتتيح الوصول لتدابير الإنعاش الممكنة أثناء الجراحة.

يمكن أن يكون موضع المريض على طاولة العمليات مختلفًا ويعتمد على توطين العملية. لأمراض الدماغ يوضع المريض ورأسه في الوضعية التالية:

على الجزء الخلفي من الرأس - لكشف الفص الجبهي، وقاعدة الحفرة القحفية الأمامية، ومنطقة التصالب.

على الجزء الخلفي من الرأس مع دوران الرأس بمقدار 15-30 في الاتجاه المعاكس لموقع العملية - للوصول الجراحي إلى المناطق الصدغية والجدارية. يتم أيضًا تدوير الجذع في نفس الوقت بمقدار 15-30 باستخدام طاولة أو وسادة؛

على الجانب لتوفير الوصول إلى المناطق الزمنية، الجدارية، القذالية؛

الجلوس - للوصول الجراحي إلى تكوينات الحفرة القحفية الخلفية والعمود الفقري العنقي العلوي.

الجلوس والتوجه نحو الآفة - مع تكوينات مرضية في الزاوية المخيخية الجسرية.

إذا كانت العمليات داخل الجمجمة، يتم وضع الرأس على حامل مع تجويف أو يتم تثبيته بواسطة حاملات خاصة بواسطة العظام (جهاز التجسيمي). هذا الأخير مهم في حالة التدخلات الجراحية العصبية الدقيقة على المدى الطويل.

يتم رفع طرف الرأس بمقدار 15-30 للتحسين التصريف الوريديمن الدماغ. عند الاقتراب من التكوينات الموجودة في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية وفي منطقة الغدة النخامية، يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. في هذه الحالة، تكون الإصابة أقل ويكون الفص الجبهي للدماغ مرتفعًا بشكل أفضل.

الأساليب الجراحية.

يحدد الوصول الجراحي الصحيح للتدخلات الجراحية المختلفة النهج الدقيق للعملية المرضية وغالبًا نتيجة العملية بأكملها.

يتكون الوصول الجراحي من:

1) الشق الصحيح للأنسجة الرخوة لفروة الرأس؛

2) بضع القحف الدقيق.

وفقًا للتوطين، يمكن تقسيم الوصول إلى أنواع:

تعريض سطح نصفي الكرة المخية.

فتح الوصول إلى قاعدة الدماغ.

تعريض أقسام خط الوسط والوسطى من نصفي الكرة الأرضية؛

من أجل فضح الفص الصدغي.

لوضع علامة على شق الجلد والثقب، من الضروري:

معرفة الموقع الدقيق للعملية المرضية.

معرفة موقع ومسار الأعصاب والأوعية في الأنسجة الرخوة والعظام

قم بعمل عرض جيد ونظرة عامة على المنطقة المرغوبة من الدماغ؛

خلق الظروف المواتية لإغلاق الجرح والشفاء.

يتم تحديد حجم شق الجلد حسب حجم عملية النقب. في بعض الأحيان، يتم إجراء شق صغير في الجلد على الفور ثم يتم توسيعه مع تقدم العملية. على سبيل المثال، عند إفراغ الأورام الدموية داخل الجمجمة، يتم تطبيق فتحتين من الثقوب لأول مرة، ثم، إذا لزم الأمر، انتقل إلى بضع القحف. ترجع صعوبات الوصول إلى التكوينات الموجودة في قاعدة الجمجمة إلى الحاجة إلى التريم المنخفض وشق الجلد الذي يمتد إلى الجزء الوجهي من الجمجمة والرقبة.

وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار التأثير التجميلي. شقوق في الجبهة و مناطق الوجه. عند دخول قاعدة المناطق الأمامية والزمانية، من الضروري محاولة عدم إتلاف فروع العصب الوجهي والشريان الصدغي السطحي، الأمر الذي سيؤدي إلى النزيف أثناء الجراحة واضطرابات الجلد الغذائية بعد الجراحة.

التخدير والتخدير.

إن إعطاء 4 ملغ من ديكساميثازون كل 6 ساعات 24-48 ساعة قبل الجراحة يحسن جزئياً الحالة العصبية للمريض المصاب بأورام داخل الجمجمة، مما يقلل من الوذمة الدماغية التي تحدث أثناء العمليات الجراحية للدماغ. الطريقة الأكثر ملاءمة هي التنبيب الرغامي مع فرط التنفس وانخفاض ضغط الدم. يتم تقليل الضغط داخل الجمجمة لتسهيل التحكم في الدماغ عن طريق إعطاء المانيتول أو اليوريا أو اللازكس، كما نوقش أعلاه.

عملية.

يتم حلق الرأس وغسله وتشحيمه بالبنزين والكحول وصبغة اليود بنسبة 5-10٪ (بالنسبة للأشخاص ذوي البشرة الحساسة، يمكنك قصر نفسك على الكحول فقط).

يتم تمييز موقع شق الجلد والتنقيب بالحبر أو أزرق الميثيلين وفقًا لمخطط كرونلاين أو تعديلاته. يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول 0.25-5٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين، وحجب r.medialis et r.literis n.frontalis، r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis أثناء العمليات على الأجزاء الأمامية من الجمجمة و n. .القذالي الكبير والصغير أثناء العمليات المناطق الخلفيةالجماجم ثم يتم إجراء التخدير التسللي على طول خط الشق بمحلول نوفوكائين 0.5%.

لا يتم إجراء شق الجلد مرة واحدة على طوله بالكامل، ولكن في أقسام منفصلة، ​​في محاولة لتذكر الطبيعة التجميلية للشق.

يوجد في النسيج تحت الجلد للجمجمة شبكة الأوعية الدموية الوفيرة التي تتكون من فروع جذوع الشرايين الرئيسية وعدد كبير من المفاغرة بين أوعية النصف نفسه والنصفين المعاكسين من الجمجمة. جسور الأنسجة الضامة الموجودة بين الكتل الدهنية الأنسجة تحت الجلد، تندمج مع غلّة الأوعية الدموية، لذلك، عندما يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد، قد تكون فجوة التجويف والنزيف كبيرة. ولمنع النزيف، يستخدم الجراح أصابع يده اليسرى، ويستخدم المساعد بقية يده، لممارسة ضغط قوي على الجلد على جانبي خط شق الجلد المقصود. في هذا الوقت، يستخدم المشغل مشرطًا لتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والغاليا السفاقية، ويستخدم المساعد شفاطًا لامتصاص الدم ومحلول النوفوكين من الشق.

بعد تشريح السفاقة الغالية، يصبح الجلد متحركًا، وتتحرك حواف الجرح بحرية ويصبح من السهل جدًا تحقيق الإرقاء. عندما يتم تحرير الضغط على الجلد من جانب واحد، تظهر قطرات من الدم من الأوعية المتسعة على خلفية بيضاء. يتم تطبيق المشابك أو المشابك المرقئية عليها، والتي تتم إزالتها قبل الخياطة، أو يتم تخثرها ببساطة.

من خلال شقوق على شكل حدوة حصان بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والغاليا السفاقية، يتم فصل السديلة السفاقية الجلدية المتكونة بسهولة نسبية عن الأنسجة تحت الجلد، وفي المناطق الزمنية- من اللفافة العضلية الصدغية. يتم إبعاد السديلة السفاقية الجلدية ووضع أسطوانة شاش بسمك 2.5-3 سم تحتها، ويتم خياطة حافة السفاقة السفاقية بخيط حريري ويتم سحب السديلة المطوية من الأنسجة الرخوة فوق الأسطوانة. تضغط الأسطوانة على الأوعية الدموية الموجودة في قاعدة السديلة إلى حد ما، فيتوقف النزيف بشكل شبه كامل.

يتم إجراء شقوق ضوئية لفصل أجزاء الجلد المصابة بالسفاق عن محيط الجرح، مما يسهل خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى في نهاية العملية. بعد ذلك، يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد، والعضلات الصدغية (في المنطقة المقابلة)، والسمحاق على شكل حدوة حصان مع جعل القاعدة للأسفل. باستخدام جهاز استئصال العظم، يتم هيكلة العظم على طول الشق بالكامل وحتى عرض 1 سم، ثم يتم تفكيك الجرح باستخدام خطافات ويتم عمل ثقوب لدغ.

أثناء عملية الاستئصال، يتم تقشير السديلة السمحاقية على كامل مساحتها. يتم وضع ثقب واحد ثم باستخدام هذه الكماشة يتم توسيع الثقب الموجود في العظم إلى الحجم المطلوب.

أثناء عملية نقب العظم، يتم عمل ثقوب الطحن على مسافة 6-7 سم بينها باستخدام دعامة يد عميد أو باستخدام آلة خاصة مع مثقاب قطع. يجب عليك استخدام طرف ضخم على شكل رمح مع مقبس واسع وقواطع كبيرة. باستخدام ملعقة، تتم إزالة الأجزاء الحرة أو الحرة نسبيًا من لوحة العظام الداخلية من أسفل فتحة الثقب. ثم يتم تمرير موصل معدني مرن ضيق بين العظم والأم الجافية باستخدام منشار سلكي. إذا لم يؤدي الموصل إلى الحفرة الثانية، فيمكن رفعه باستخدام مصعد ضيق. لا يكتمل القطع الأخير حتى النهاية لتكوين ساق من السمحاق والعضلات. عند النشر عبر العظم تحت السديلة العضلية، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الملف لا يؤدي إلى إتلاف العضلات التي تغطي العظم. إذا لزم الأمر، يمكنك إزالة العظم جزئيًا على طول الحافة السفلية للثقب باستخدام الزردية. يتم استخدام مصعد لرفع السديلة العظمية، وفصل الالتصاقات المحتملة مع القشرة الصلبة، ثم يتم طي السديلة للخلف، ويمكن استخدام المصاعد كرافعات.

عند تشكيل السديلة العظمية في المنطقة المجاورة للسهمي، ينبغي التحرك مسافة 1-1.5 سم من خط الجيب الطولي على الجانب الإنسي.في منطقة هذا الجيب غالبا ما توجد حبيبات باتشونية، والتي تبدأ بالنزف عندما يتم نقل الأم الجافية بعيدًا عن العظم بمساعدة الدليل. بعد رفع السديلة من التحبيبات والأوردة من الأم الجافية، يمكن إيقافها بسهولة باستخدام سدادة مؤقتة، وبعد 5-6 دقائق من الضغط على منطقة النزيف بسدادة قطنية ضيقة، يتوقف النزيف. إذا كان هناك نزيف من الجيوب الأنفية، يتم وضع الغرز على جدرانه، ويتم خياطة الجيوب الأنفية وتضميدها فوق أو أسفل موقع الضرر، ويتم إصلاح موقع الضرر باستخدام طعم وريدي. يتم إيقاف النزيف من العظام بالشمع.

اعتمادًا على الخطة الجراحية، يمكن أن تكون شقوق الأم الجافية عبارة عن رفرف، أو خطي، أو على شكل حدوة حصان، أو صليبي الشكل، وأشكال أخرى. عندما يكون هناك إمداد دموي كبير إلى الأم الجافية، عادةً ما يتم استخدام التقنيات التالية لضمان الإرقاء أثناء الفتح:

1) يتم ربط الأوعية الكبيرة مسبقًا أو قصها بالجذع الرئيسي (أحيانًا اثنين) من الجذع الشرياني عند قاعدة السديلة، أو في لحظة قطع الغشاء، يتم إجراء قص منهجي لجميع الأوعية الدموية المتقاطعة؛

2) الأوعية الصغيرة تتخثر ببساطة.

مع التوتر الحاد في الأم الجافية بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، هناك خطر كبير لتطوير هبوط حاد في الدماغ وانحباسه في عيب الغشاء. يتم تقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق نقل المانيتول واليوريا واللازكس أثناء الجراحة قبل فتح أو استخراج 30-50 مل من السائل النخاعي عن طريق البزل القطني.

لفتح الأم الجافية، يتم رفع الطبقة السطحية بنهاية مشرط، ويتم الإمساك بها بملقط جراحة العيون، ويتم قطعها، وإحضار ملعقة الدماغ، ويتم تشريح الغشاء على طولها. إذا لم يكن هناك ملعقة، يتم إدخال مقص غير حاد في الحفرة ويستمر المزيد من التشريح بمساعدتهم. عند تحريك المقص للأمام، يقوم الفكان برفع الغشاء إلى أعلى مع بعض الجهد، مما يمنع تلف القشرة الدماغية.

في نهاية العملية، من الضروري استعادة سلامة الجمجمة والأغطية الناعمة للجمجمة، وقبل كل شيء، التأكد من ضيق المساحة تحت العنكبوتية لتجنب الإصابة بالسيلان والتهاب السحايا الثانوي. قبل إغلاق الأم الجافية، من الضروري التأكد من الإرقاء الشامل عند ضغط الدم الأولي. قد يقوم طبيب التخدير بالضغط على الأوردة الوداجية في الرقبة للتأكد من عدم وجود أوردة مكشوفة. في الحالات التي تظهر فيها، بعد المرحلة الرئيسية من الجراحة، مؤشرات لتخفيف الضغط، حيث يتم وضع سديلة الأم الجافية بشكل غير محكم على الدماغ بدون غرز، ويتم تغطية عيب الغشاء بغشاء الفيبرين، وإزالة السديلة العظمية وإزالة ضيق المساحة تحت العنكبوتية. يتم استعادتها عن طريق خياطة الأنسجة تحت الجلد والعضلات والسمحاق بعناية. عادة ما يتم خياطتها في طبقة واحدة بغرز حريرية متقطعة أو مستمرة بشكل متكرر، ثم يتم تطبيق الغرز على الجلد جنبًا إلى جنب مع galea aponeurotica. إذا لم يكن من الممكن خياطةه بسبب بروز الدماغ، يتم إجراء الجفاف الهائل للدماغ، والبزل القطني، والجراحة التجميلية لعيوب الجمجمة.

لمنع تراكم الدم في الحيز فوق الجافية، لا يتم قطع نهايات إحدى غرز الأم الجافية (في وسط ثقب الثقب)، ولكن يتم تمريرها من خلال ثقب تم إجراؤه مسبقًا باستخدام مثقاب في العظم رفرف فوق هذا الخيط. يتم سحب أطراف الخيط للأعلى وقصها فوق العظم.

إذا تبين، بعد توسيع إضافي لثقب الغضروف عن طريق العض في نهاية العملية، أن السديلة العظمية ليست ثابتة بشكل كافٍ وقد تغوص، يتم خياطة السديلة على حواف العظم باستخدام عدة حرير أو معدن تمر الغرز عبر ثقوب معدة خصيصًا في العظام.

ملامح فتح الحفرة القحفية الخلفية.

طرق الحفر.

تم اقتراح قطع القوس والنشاب كوشينغ في عام 1905. في وقت لاحق انتشر على نطاق واسع وكان بمثابة الأساس لعدد من التعديلات.

تتميز هذه الطريقة بالميزات التالية:

1) يقع ثقب لدغ تحت طبقة سميكة من العضلات القذالية، والتي، مع تخفيف الضغط الكافي، تمنع الانتفاخ؛

2) الإزالة الواسعة للعظم القذالي والقوس الخلفي للأطلس تمنع "إسفين" المخيخ في الثقبة العظمى وضغط النخاع المستطيل ؛

3) يستخدم ثقب البطين لتقليل الضغط داخل الجمجمة والاحتقان الوريدي في الحفرة القحفية الخلفية.

قطع حدوة الحصان. في عام 1922، اقترح داندي استبدال شق القوس والنشاب بشق حدوة الحصان، مما يوفر أيضًا وصولاً واسعًا إلى الحفرة الخلفية، ولكن بدون شق ثانٍ في خط الوسط.

طريقة كرون وبينفيلد. بخلاف ذلك، تسمى هذه الطريقة بضع القحف تحت القذالي العضلي ويمكن استخدامها لفتح الحفرة القحفية الخلفية على المستويين الثنائي والأحادي. عادةً ما يتم فصل الأنسجة الرخوة في جميع أنحاء العظم القذالي، حتى في الحالات التي تكون فيها إزالة العظام فوق نصف الكرة المخيخية محدودة.

شق خط الوسط. تم وصفه في عام 1926 من قبل فرايزر وتاون، ثم في عام 1928 من قبل نفزيغر. الشق المتوسط ​​أقل صدمة بكثير من الشق الذي على شكل قوس ونشاب، كما أن خياطة الجرح به أسهل. في الأطفال في وقت مبكر و سن ما قبل المدرسة، حيث تكون الطبقة القذالية العنقية العضلية الصفاقية رقيقة والعظم القذالي أكثر عمودية، يسمح قسم الخط الأوسط بفحص أكثر اكتمالا لكل من نصفي الكرة المخيخية وأجزاء أخرى من الحفرة القحفية الخلفية. يتم تسهيل الوصول إذا تم إضافة شق عرضي جزئي لطبقة العضلات، من خلال شق خطي في الجلد، على شكل حرف T. إذا كنت واثقًا من توطين الورم في الخط الأوسط، فيمكن استخدام الشق المتوسط ​​عند الشباب برقبة رفيعة وطويلة ومؤخرة ضيقة.

تم اقتراح شق رأسي جانبي في عام 1941 من قبل أدسون لإزالة أورام الزاوية المخيخية الجسرية، والذي يتم إجراؤه في الاتجاه الرأسي على مسافة 3 سم إلى الجانب من المستوى المتوسط، تقريبًا في منتصف المسافة بينهما. خط الوسطوعملية الخشاء. أصبح هذا النهج واسع الانتشار عند إزالة أورام العصب السمعي.

التقنية التشغيلية.

وضعية المريض على طاولة العمليات.

عادة يتم وضع المريض على وجهه. تتم الإشارة إلى الوضع الجانبي عندما يكون من المستحيل وضع المريض ووجهه لأسفل وفي الحالات التي يمكن توقع توقف التنفس فيها. يفضل بعض الجراحين الوضع الجانبي عندما تكون هناك حاجة إلى رؤية جيدة الأقسام العلويةالبطين الرابع. وضعية الجلوس تخلق ظروفًا مواتية لتقليل النزيف الوريدي.

تخدير.

التنبيب الرغامي مع فرط التنفس وانخفاض ضغط الدم. إذا تمت الإشارة إلى التخدير الموضعي، ابدأ بالحصار nn. القذالي في منطقة خروجهم من الجانبين، ومن ثم يتم إجراء التخدير التسللي لمنطقة الشق.

في حضور علامات طبيهاستسقاء الرأس الانسدادي مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، وعادة ما يتم إجراء ثقب البطين قبل فتح الحفرة القحفية الخلفية القرن الخلفي البطين الجانبيمع استخراج 20-50 مل من السائل النخاعي، مما يقلل من الضغط داخل الجمجمة ويقلل من نزيف الأنسجة المشرحة. إذا تم الكشف أثناء الجراحة عن تدفق دم كبير إلى الأنسجة الرخوة والعظام أو توتر حاد في الأم الجافية، يتم إجراء ثقب البطين المتكرر. عادة ما يتدفق السائل النخاعي، الذي يملأ البطين الجانبي، تحت ضغط كبير، وبعد ذلك ينخفض ​​النزيف من الجرح، ويضعف توتر الأم الجافية.

عملية.

عند ثقب الحفرة القحفية الخلفية بشق قوس ونشاب كوشينغ، يربط الجزء المقوس من الشق قواعد كلتا الناتئين الخشاء ويتم توجيهه بشكل محدب إلى الأعلى. يمر مركز القوس 3-4 سم فوق النتوء القذالي الخارجي. ينتقل الجزء الرأسي من الشق من الخط الأوسط إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية V. أولا، يتم إجراء شق مقوس في الجلد والأنسجة تحت الجلد و galea aponeurotica، ويتم فصل رفرف الجلد إلى مستوى يقع أسفل قليلا من نتوء القذالي الخارجي، ثم يتم إجراء شق في خط الوسط على طول الخط المقصود بأكمله؛ يتم تشريح السفاق بدقة على طول خط الوسط، بدءًا من أسفل البروز القذالي الخارجي. ثم يتم قطع طبقات العضلات إلى مقاييس العظم القذالي و العمليات الشائكةفقرات عنق الرحم العلوية. يتم إجراء شق عرضي من خلال الصفاق وطبقات العضلات على الجانبين، بدءًا من النقطة العلوية للشق المتوسط ​​للصفاق. انتبه إلى الحفاظ على منطقة العضلات والصفاق عند نقطة ارتباطها بالخط القفوي العلوي للعظم القذالي. خلاف ذلك، عند خياطة الطبقة العضلية، قوية

لا يمكن ربط طبقة العضلات القذالية بقوة بالعظم القذالي. يتم فصل السديلات العضلية عن طريق عرموش للأسفل وعلى الجانبين، مما يكشف النصف السفلي من قشر العظم القذالي، والأجزاء المجاورة من نتوءات الخشاء والحافة الخلفية للثقبة العظمى.

باستخدام قاطعة الطحن، يتم عمل فتحتين في العظم في منطقة بروز نصف الكرة المخيخية، ثم توسيعهما بالكماشة. إذا كان من الضروري كشف الحفرة القحفية الخلفية على نطاق واسع، يتم توسيع الحفرة النقبية حتى يظهر الجيب المستعرض، والذي يظهر على شكل حبل أزرق سميك. لا ينبغي كشف التقاء الجيوب الأنفية، لذلك يتم ترك قناع صغير هنا. في المقاطع الجانبية، تتم إزالة العظم، على مسافة قصيرة قليلاً من فتحة الوريد الخشاء وعملية الخشاء. تتم إزالة الحافة الخلفية للثقبة العظمى بطول 3-4 سم، ويتم إجراء استئصال الأطلس في الحالات التي تؤدي فيها العملية المرضية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والتهديد بضغط النخاع المستطيل. يتم قطع العضلات المرتبطة بقوس الأطلس. يتم استخدام عرموش صغيرة لفصل السمحاق الأنسجة الناعمهمن قوس الأطلس بمقدار 3 سم وعض القوس بطول نفس الطول. يمكن أن تؤدي إزالته على طول أكبر إلى إصابة الشريان الفقري الذي يمر في الغشاء القذالي الأطلسي الخلفي.