تمزق الطحال– انتهاك سلامة الطحال نتيجة التعرض للصدمة. يحدث عندما تكون هناك ضربة في النصف الأيسر السفلي صدرأو في منطقة المراق الأيسر. إنه نتيجة لصدمة عالية الطاقة.

في كثير من الأحيان يقترن بأضرار في الأعضاء الأخرى تجويف البطن. يتجلى في شكل ألم في المراق الأيسر وأعراض فقدان الدم، وعادة ما يتم ملاحظة علامات تهيج البريتوني. يتم التشخيص بناءً على المظاهر السريرية وبيانات تنظير البطن ودراسات أخرى.

العلاج جراحي.

تمزق الطحال هو إصابة شائعة إلى حد ما تحدث في العديد من الإصابات عالية الطاقة: السقوط من ارتفاع أو حوادث صناعية أو طبيعية أو السكك الحديدية أو حوادث الطرق.

ونظرًا لارتفاع احتمالية حدوث نزيف حاد، فإنه يشكل خطرًا مباشرًا على الحياة ويتطلب اهتمامًا فوريًا. تدخل جراحي.

وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص في سن العمل، نظرًا لارتفاعه النشاط البدنيوزيادة خطر الدخول في المواقف القصوى.

يمكن أن تكون تمزقات الطحال إصابة معزولة، أو تحدث أيضًا كجزء من إصابة مشتركة ومتعددة (الصدمات المتعددة). غالبًا ما يتم ملاحظة تلف متزامن للكبد والمساريقا والقولون.

من الممكن الجمع بين كسور الأضلاع وتلف الصدر وكسر العمود الفقري وإصابة الرأس وكسر الحوض وكسور عظام الأطراف والإصابات الأخرى.

يتم علاج هذا المرض من قبل أطباء الرضوح وجراحي البطن.

الطحال هو عضو متني يقع في الجزء العلوي الأيسر من تجويف البطن، خلف المعدة، على مستوى الأضلاع IX-XI. مغطاة بكبسولة.

وله شكل نصف الكرة الأرضية الممدود والمسطح، حيث يواجه الجانب المحدب الحجاب الحاجز والجانب المقعر يواجه أعضاء البطن. الطحال ليس من الأعضاء الحيوية.

وهو المصدر الرئيسي للخلايا الليمفاوية، وينتج الأجسام المضادة، ويشارك في تدمير الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء القديمة، ويعمل بمثابة مستودع للدم.

تشمل العوامل المؤهبة التي تزيد من احتمالية تلف الطحال وجود كبسولة رقيقة غير قوية بشكل كافٍ واحتقان العضو وانخفاض حركته. من ناحية أخرى، يتم تعويض هذه العوامل من خلال حقيقة أن الطحال محمي بشكل موثوق من التأثيرات الخارجية بواسطة الأضلاع.

يزداد احتمال تمزق الطحال نتيجة للإصابة مع العمليات المرضية المصحوبة بتضخم الطحال وزيادة تفتيت متني.

بالإضافة إلى ذلك، فإن قوة الطحال تعتمد إلى حد ما على درجة إمداده بالدم، ووضع العضو وقت الإصابة، ومرحلة التنفس، وامتلاء الأمعاء والمعدة.

تتميز الأنواع التالية من تمزق الطحال:

• الكدمة – هناك تمزق في جزء من الحمة مع الحفاظ على سلامة كبسولة العضو.
• تمزق المحفظة دون حدوث ضرر كبير للحمة.
• تمزق الطحال لحظيًا – ضرر لحظي للمحفظة والحمة.
• تمزق الطحال على مرحلتين هو تمزق في الحمة، يليه بعد مرور بعض الوقت تمزق المحفظة.
• تمزق الكبسولة والحمة مع سدادة مستقلة (تمزق وهمي على مرحلتين) - يتم "إغلاق" تمزق الحمة بسرعة عن طريق جلطة دموية ويتوقف النزيف حتى قبل ظهور الأعراض السريرية الواضحة. بعد ذلك، يتم غسل الجلطة عن طريق تدفق الدم، ويستأنف النزيف.
• التمزق الوهمي الذي يستمر لمدة ثلاث دقائق هو تمزق يستمر لمدة دقيقتين، يليه بعد مرور بعض الوقت دكاك عفوي، وبعد ذلك نزيف متأخر حر.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة تمزق الطحال المتزامن مع حدوث نزيف فوري في تجويف البطن.

تمثل التمزقات على مرحلتين حوالي 13٪ من إجمالي إصابات الطحال المغلقة، وتتراوح الفترة الزمنية بين لحظة الإصابة وبداية النزيف في تجويف البطن من عدة ساعات إلى 1-2.5 أسبوع.

يصبح سبب تمزق الكبسولة مع وجود ورم دموي مركزي أو تحت المحفظة الاجهاد البدنيوالعطس والسعال والمشي والتغوط والتقلب في السرير وغيرها من الظروف التي تسبب زيادة الضغط في الطحال.

معظم تمزقات الطحال تكون صغيرة، مصحوبة بأعراض خفيفة ولا يتم تشخيصها إلا بعد بضع ساعات، عندما تتفاقم حالة المريض بسبب فقدان الدم المستمر وتراكم كمية كافية من الدم في تجويف البطن. غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف الغزير مع زيادة حادة في الأعراض السريرية في إصابات الطحال على مرحلتين.

أعراض تمزق الطحال

الصورة السريرية لإصابات الطحال متنوعة للغاية. تعتمد شدة ووجود بعض المظاهر على درجة التمزق، ووجود أو عدم وجود إصابات مصاحبة، وكذلك الوقت منذ الإصابة.

مباشرة بعد الصدمة، يمكن ملاحظة تدهور طفيف في الحالة أو الصورة فقدان الدم الحادبدون علامات صفاقية تشير إلى تلف عضو متني. الشكاوى الرئيسية في الساعات الأولى هي الألم في المراق الأيسر و الأقسام العلويةبطن.

في حوالي نصف المرضى، ينتشر الألم إلى لوح الكتف الأيسر والكتف الأيسر.

يأخذ معظم المرضى تشكل القسري: على الجانب الأيسر مع ثني الساقين أو على الظهر. لا يشارك جدار البطن في عملية التنفس.

يمكن أن تختلف درجة التوتر في جدار البطن وشدة الألم أثناء ملامسة البطن بشكل كبير في كل من المرضى المختلفين وفي نفس المريض. فترات مختلفةبعد الإصابة. في بعض الحالات (مع الانهيار أو الصدمة)، قد يكون التوتر في عضلات البطن غائبا.

يتم ملاحظة بلادة الصوت في الأجزاء المنحدرة من البطن أثناء القرع فقط مع حدوث نزيف كبير. بعد مرور بعض الوقت على الإصابة، يتطور شلل جزئي في الأمعاء، ويتجلى في غياب حركات الأمعاء، واحتباس الغازات والانتفاخ.

جنبا إلى جنب مع الأعراض المحلية، هناك صورة لزيادة فقدان الدم الحاد: شحوب، عرق بارد لزج، انخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، القيء والغثيان، والدوخة، والضعف التدريجي، وضيق في التنفس وطنين الأذن.

في المستقبل، من الممكن حدوث هياج حركي، يتبعه فقدان الوعي، بالإضافة إلى زيادة في معدل ضربات القلب فوق 120 نبضة / دقيقة وانخفاض في ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. فن.

في الوقت نفسه، حدد بدقة سبب النزيف على أساس فقط علامات طبيهليس من الممكن دائما، لأن معظم الأعراض المذكورة أعلاه (باستثناء الألم في المراق الأيسر) هي غير مرضية وتظهر في أي كارثة حادة في البطن.

اختبارات الدم في المراحل الأولية من الفحص ليست مفيدة للغاية، لأنه بسبب آليات التعويض عن فقدان الدم، قد يظل تكوين الدم المحيطي ضمن الحدود الطبيعية لعدة ساعات.

يتم التشخيص بناءً على العلامات السريرية والأشعة السينية للصدر والأشعة السينية للبطن. في الأشعة السينية، يتم الكشف عن ظل متجانس على اليسار تحت الحجاب الحاجز.

من العلامات الإضافية للتمزق محدودية الحركة وارتفاع قبة الحجاب الحاجز اليسرى وتوسع المعدة وإزاحة الجانب الأيسر القولونوالمعدة إلى اليمين وإلى الأسفل.

مع هزيلة أعراض مرضيةوالأورام الدموية تحت المحفظة والمركزية في الطحال، وغالبًا ما تكون بيانات التصوير الشعاعي غير محددة. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الأوعية الدموية، ولكن هذه الطريقة لا تكون قابلة للتطبيق دائمًا بسبب تكاليف الوقت الكبيرة أو نقص المعدات أو المتخصصين اللازمين.

حاليا، وذلك بسبب الاستخدام الواسع النطاق للطرق بالمنظار، كل ذلك قيمة أعلىيكتسب تنظير البطن تقدمًا في تشخيص تمزق الطحال. لا تتيح هذه التقنية التأكد بسرعة من وجود نزيف في تجويف البطن فحسب، بل تتيح أيضًا تحديد مصدره بدقة.

في غياب معدات التنظير الداخلي، يمكن أن يكون بديل تنظير البطن هو بزل البطن - وهي طريقة يتم فيها فحص الجزء الأمامي من البطن. جدار البطنيتم ثقبه باستخدام مبزل (أداة مجوفة)، ثم يتم إدخال قسطرة من خلال المبزل ويتم إجراء شفط محتويات البطن.

تتيح هذه التقنية التأكد من وجود نزيف في تجويف البطن، ولكنها لا تسمح بتحديد مصدره.

علاج تمزقات الطحال

نادرًا ما يتوقف النزيف الناتج عن تمزق الطحال من تلقاء نفسه، لذا فإن مثل هذه الإصابة تعد مؤشرًا لإجراء عملية جراحية طارئة. يجب أن تتم العملية في أسرع وقت ممكن مواعيد مبكرةلأن زيادة فقدان الدم يؤدي إلى تفاقم التشخيص.

إذا أمكن، قبل بدء التدخل، يتم تحقيق استقرار الدورة الدموية عن طريق نقل الدم وبدائل الدم.

إذا لم يكن من الممكن استقرار مؤشرات الدورة الدموية، يتم إجراء العملية حتى لو كانت حالة المريض خطيرة، مع الاستمرار في تنفيذ تدابير الإنعاش النشطة.

الطريقة الكلاسيكية المقبولة عمومًا في طب الرضوح وجراحة البطن لوقف النزيف في حالة حدوث أي تمزق في الطحال هي الإزالة الكاملة للعضو.

ومع ذلك، في السنوات الاخيرة، إلى جانب الإزالة الكاملة، في حالة انفصال الشظايا والإصابات المفردة الضحلة، يعتبر بعض الجراحين جراحة الحفاظ على الأعضاء كخيار - خياطة جروح الطحال.

المؤشرات المطلقة للإزالة الكاملة للعضو هي التمزقات الواسعة وإصابات السحق، والتمزقات في منطقة النقير، والتمزقات الواسعة والجروح، واستحالة خياطة الجرح بشكل موثوق وقطع الغرز.

في فترة ما بعد الجراحة، بعد خياطة أو إزالة الطحال، يستمر ضخ الدم وبدائل الدم في الوريد، ويتم تصحيح اضطرابات الأعضاء والأنظمة المختلفة، ويتم وصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية.

المصدر: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

تمزق الطحال: العواقب والعلاج والأعراض

تحت تأثير عامل معين، قد يحدث انتهاك لسلامة الطحال، والذي يعرف بأنه تمزق. في هذه الحالة عاجلة المساعدة المتخصصة. لذلك، من المهم جدًا الشك في حدوث تمزق محتمل في الوقت المناسب من أجل منع العواقب الوخيمة على الفور.

تمزق الطحال: العواقب

وصف موجز ل

الطحال هو عضو متني يقع في المراق الأيسر عند مستوى الضلع التاسع إلى الحادي عشر، طوله موجه من الأعلى إلى الأسفل وإلى الخارج وإلى الأمام إلى حد ما، موازياً تقريباً للأضلاع السفلية فيهما. المناطق الخلفية. الطحال ليس عضوا حيويا، ولكنه يؤدي عددا كبيرا من الوظائف. وظائف مهمة.

وأهمها المناعة. وهو يتألف من التقاط ومعالجة المواد الضارة عن طريق البلاعم، وتطهير الدم من العوامل الأجنبية المختلفة (البكتيريا والفيروسات). كما أنه يشارك بنشاط في تكوين الخلايا الليمفاوية، وتكون الدم، واستقلاب البروتين وتخليق مكونات الهيموجلوبين، وما إلى ذلك.

ولذلك فإن تلف الطحال يؤدي إلى تدهور كبير في حالة الشخص.

انه مهم!علم الأمراض في شكل تمزق الطحال ليس له مؤشرات عمرية، وبالتالي فهو خطير بنفس القدر على كل من كبار السن والأطفال.

قد يكون من الصعب جدًا تحديد تمزق الطحال على الفور، لذلك ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المناسب ومنع العواقب.

يؤكد الخبراء أن تمزق حمة الطحال، الذي يليه بعد مرور بعض الوقت تمزق المحفظة، له طبيعة ذات مرحلتين.

وذلك لأن صدمة البطن الحادة (السبب الأكثر شيوعًا للتمزق) غالبًا ما تؤدي إلى ورم دموي تحت المحفظة قد لا ينفجر إلا بعد ساعات أو حتى أشهر من الإصابة.

تمزق الطحال على مرحلتين

أعراض تنذر بتمزق الطحال:

• تاريخ الصدمة البطنية الحادة.
• ألم في الربع العلوي الأيسر أو ألم ينتشر إلى الكتف الأيسر.
• مزيج من الألم مع كسر في الأضلاع على اليسار.
• أعراض نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس، الجلد الشاحب، الدوخة، الضعف، حتى فقدان الوعي، وما إلى ذلك)؛
• الغثيان الذي قد يؤدي إلى القيء.
• تظهر أحيانًا آلام البطن المفاجئة وأعراض النزيف داخل البطن بعد عدة أيام من الإصابة (مع تمزق على مرحلتين)؛
• الوضعية القسرية للشخص: على الجانب الأيسر مع ثني الساقين للداخل أو على الظهر، قلة التغوط، خروج الغازات، الانتفاخ؛
• قد يتطور الانهيار والصدمة.

هذه العملية المرضية مصحوبة بعواقب خطيرة للغاية. تلف أنسجة الطحال، مما يؤدي إلى زيادة النزيف، ونتيجة لذلك يتحول لون الشخص فجأة إلى شاحب، ويفقد قوته، ويرفض تناول الطعام (علامات نموذجية لفقر الدم وصدمة نقص حجم الدم الأولية).

عندما يحدث تمزق متزامن، فإن الأعراض المذكورة أعلاه سوف تحدث مباشرة بعد تشوه الجهاز. على العكس من ذلك، مع إجراء على مرحلتين، هناك ضرر دائم لمحفظة الطحال.

صدمة حادة على اليسار (ورم دموي)

الأسباب التي تثير تلف وتمزق الطحال

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تلف سلامة العضو. ومن الجدير أيضًا الانتباه إلى أنه ليس فقط العوامل الميكانيكية هي التي يمكن أن تلحق الضرر بالطحال، بل أيضًا العمليات المرضيةالتي تكون موجودة في الجسم.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

1. الإصابات الميكانيكية (تأثير القوة على المنطقة التي يوجد بها العضو).
2. الأمراض المعدية التي تسبب تضخم الطحال وتؤدي إلى حالة حرجة.
3. النشاط البدني المفرط.
4. ارتفاع مستوى امتلاء العضو بالدم.
5. عملية الولادة الصعبة.
6. العمليات الالتهابية التي يتم ملاحظتها في الأعضاء المجاورة (فيروس التهاب الكبد وتليف الكبد وما إلى ذلك).
7. ظهور الأورام الحميدة أو الخبيثة.
8. الأمراض النسيلية في نظام المكونة للدم.

في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا تشخيص تمزق الطحال بشكل مستقل ومنع حدوث حالة حرجة. تساعد الأعراض المعقدة المتخصصين على إجراء تشخيص في أقصر وقت ممكن وإيقاف المرض على الفور، مما يمنع العواقب بعد تمزقه.

انتباه!إذا أخذنا في الاعتبار الصورة السريرية بعد تمزق الطحال والرعاية المختصة، فإن توقعات حياة المريض تظل مواتية.

ومع ذلك، إذا لم يتصل المريض على الفور سياره اسعافوالعلاج الذاتي على شكل مسكنات للألم، لا يمكن استبعاد النتيجة القاتلة.

متى ترى الطبيب

يتميز التمزق على مرحلتين بصدمة حادة مفاجئة في منطقة الطحال. ولذلك، فمن الصعب عدم ملاحظة الأعراض الأولية. قد لا تظهر الأعراض الثانوية، لذلك من المهم جدًا استشارة الطبيب بعد ظهور أي أحاسيس غير نمطية في منطقة الطحال.

صورة لتمزق الطحال

انه مهم!عندما يشكو الطفل من هزة في الجانب (من المفترض أن يكون موقع الطحال)، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. هناك احتمال كبير أن يكون لدى الطفل تمزق في الطحال.

تمزق الطحال هو مرض يمكن أن يحدث فجأة. لذلك، حتى البالغين والأطفال الأصحاء تمامًا معرضون للخطر.

يمكن أن يحدث تلف في أنسجة الطحال طفل صغير، والتي لم تتمكن بعد من تحديد الأعراض المزعجة. في هذه الحالة، يجب على الآباء الانتباه إلى سلوك الأطفال دون سن عامين.

إذا بدأ الطفل في التصرف بشكل لا يهدأ، والبكاء ورفع ساقيه إلى بطنه، فهناك كل الأسباب لظهور أمراض خطيرة.

عواقب

عواقب تمزق الطحال

إذا أجريت عملية ناجحة بعد تمزق أحد الأعضاء فلا داعي للخوف على الحياة. لكن العواقب لا يمكن استبعادها تماما.

أول ما يلاحظ عند المريض هو انخفاض وظائف الحماية للجسم؛ الجهاز المناعي، ويزداد عدد الصفائح الدموية. يتم التخلص من هذه العواقب عن طريق تناول الأدوية المنشطة للمناعة ومركب الفيتامينات المعدنية.

سيتم الاستيلاء على جميع الوظائف التي تم تعيينها للطحال (بعد إزالة العضو) من قبل الكبد، لذلك لن تكون هناك عواقب ملموسة على حالة الجسم.

شروط إعادة التأهيل

بعد الجراحة وإزالة العضو، سيحتاج المريض إلى عدة أشهر لاستعادة وظائف الجسم. على الرغم من قصر فترة إعادة التأهيل بعد إزالة الأعضاء، إلا أنها ستكون صعبة للغاية. أثناء عملية إعادة التأهيل، من الضروري إجراء العلاج بعد العملية الجراحية، والالتزام بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي محدد بشكل فردي.

وظائف الطحال

يجب أن يتكون النظام الغذائي للمريض من البروتينات، ولكن يستبعد:

• حلويات؛
• الأطعمة المقلية الدهنية.
• منتجات الدقيق؛
• الحفاظ على؛
• ماء مالح.
• البهارات وجميع أنواع الأعشاب.

يجب أن يشمل النظام الغذائي ما يلي:

• المرق والحساء.
• الحبوب الغذائية؛
• السمك (الأحمر فقط).

لاستعادة القوة بشكل كامل، يجب على المريض أن يستهلك ما يقرب من 2 ألف سعرة حرارية يوميا.

علاج الأمراض

عندما تظهر على المريض أعراض مزعجة، فإنه يحتاج إلى إسعافات أولية فورية.

يتضمن علاج هذه المشكلة الإزالة الكاملة أو الجزئية للعضو. لوقف المزيد من تمزق الأعضاء، من الممكن استخدام نقل الدم من الشخص السليم.

وقف النزيف عند تمزق الطحال

إذا اعتبرنا العلاج الجراحيتمزق الطحال، ثم يوفر خيارين للجراحة - مفتوحة (عدد كبير من العواقب غير المرغوب فيها) وتنظير البطن (تقليل العواقب إلى حد التدخل الجراحي الآمن). المهمة الرئيسية هذا العلاجيتكون من وقف النزيف الداخلي الذي يحدث بسبب تمزق الأعضاء.

إحصائيات!وفقا للبيانات الطبية، تم إثبات 1٪ من الوفيات الناجمة عن تمزق الطحال.

بالنسبة لأضرار الأعضاء البسيطة، يوصي الخبراء بنقل الدم من متبرع أو ترميم العضو التالف عن طريق الخياطة. في الحالات القصوى، عندما يحدث تمزق كبير ولا يمكن خياطة العضو، تتم إزالته، وبعد ذلك يبدأ الكبد تمامًا في أداء وظيفة المكونة للدم.

بفضل الفيديو، يمكنك أن ترى بوضوح كيف تبدو الحالة المرضية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

إجراءات إحتياطيه

لمنع الضرر المحتمل لأنسجة الطحال، يجب عليك اتباع القواعد الأساسية التالية:

1. لا تنكسر أبدًا راحة على السريرللأمراض الفيروسية التنفسية.
2. اتمرن بانتظام.
3. مراعاة الاحتياطات اللازمة ضد إصابة منطقة الطحال.
4. التقليل من رفع الأشياء الثقيلة.
5. يُنصح النساء الحوامل بارتداء ضمادة.
6. العلاج الفوري للأمراض المعدية وغيرها من الأمراض التي قد تصبح مزمنة.

ستساعد هذه القواعد الوقائية في تقليل مخاطر تمزق الطحال المحتمل.

المصدر: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

تمزق الطحال: الأعراض والتشخيص والعلاج

عندما يحدث تأثير مؤلم للطاقة العالية على الطحال، تتضرر سلامته. يتم تعريف هذا المفهوم في الطب على أنه تمزق الطحال. نتيجة التمزق هي ضربة عالية الطاقة لمنطقة أسفل الصدر على الجانب الأيسر، ويمكن أن يؤدي ذبح المراق الأيسر إلى حالة مماثلة.

لا تلحق إصابات الصدر الضرر بالطحال فحسب، بل بأعضاء الصفاق الأخرى أيضًا. يتم تحديد تمزق الطحال عن طريق الألم في المراق الأيسر، مع استكماله بعلامات فقدان الدم. يتم تأكيد التشخيص حصريًا بعد نتائج التشخيصات المعقدة (تنظير البطن وغيره).

بمجرد تأكيد التشخيص، يتم وصف العلاج فقط عن طريق الجراحة.

تمزق الطحال: الأعراض

ما هو تمزق الطحال

الأسباب الرئيسية لتلف الأعضاء هي حوادث السيارات، أو سقوط الشخص من ارتفاع، أو ضربة قوية للمنطقة التي يوجد بها الطحال. هذه بالتأكيد إصابة تهدد الحياة لأنها تتميز بالنزيف الغزير. ولذلك، هناك حاجة إلى التدخل الجراحي العاجل.

يتميز تمزق الطحال بنزيف داخلي غزير وبالتالي فهو يهدد الحياة

إحصائيات. لقد ثبت أن تمزق الطحال يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الأشخاص النشطين بدنيًا في سن العمل، وكذلك عند الأشخاص المشاركين في الرياضات المتطرفة.

بعد الإصابة، قد لا يكون تمزق هذا العضو مجرد إصابة معزولة، ولكن أيضا متعدد الصدمات، أي بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى (أساسا القولون والكبد).

خلال حادث سيارة، يصاحب تمزق الطحال كدمات في الصدر، وكسور في الأضلاع، وأضرار في العمود الفقري والأطراف. يمكن لجراح البطن فقط القضاء على عواقب الضرر في هذه الحالة.

في بعض الأحيان تكون المساعدة من طبيب الرضوح مطلوبة.

في كثير من الأحيان، يحدث تمزق الطحال في وقت واحد مع تلف الأعضاء الداخلية الأخرى، وكذلك إصابات الأضلاع والأطراف

إذا نظرنا إلى الطحال من وجهة نظر التشريح، فإن هذا العضو مغطى بكبسولة خاصة ويتميز بشكل ممدود يشبه نصف الكرة الأرضية.

يتموضع في منطقة 9-11 ضلع، خلف المعدة في الجزء الأيسر من الصفاق. لا يمكن القول بأنه عضو حيوي، ولكن في حالة تلفه، يمكن أن يحدث نزيف حاد يهدد الحياة.

وتتمثل المهمة الرئيسية للطحال في استعادة توازن الدم.

الطحال له شكل ممدود، ويقع خلف المعدة وهو مسؤول عن استعادة توازن الدم

العوامل المؤهبة لحدوث تمزق الطحال:

• كبسولة رقيقة تغطي العضو.
• عدم كفاية حركة الطحال.
• عدد كبير من الأعضاء.

انتباه! تحمي الأضلاع الطحال من الذبح، لكن درجة الضرر تعتمد على قوة الضربة والتنفس وقت الإصابة وموقع العضو.

تصنيف الأضرار

نوع التمزق: خصائص مختصرة

كدمة	يتم الحفاظ على سلامة المحفظة التي تغطي الطحال، ولكن يتضرر جزء من الحمة.
الأضرار التي لحقت الكبسولة	في هذه الحالة، لا تتأثر سلامة الحمة على الإطلاق.
تمزق لحظي	أثناء الإصابة، تتضرر الكبسولة والحمة في وقت واحد.
تمزق لمدة دقيقتين	تمزق الحمة أولا، يليه تمزق الطحال بعد فترة معينة من الزمن.
تمزق مع سدادة عفوية	تمزق الحمة والطحال. عندما تمزق الحمة، تتشكل جلطة دموية تغطيها. وبعد فترة من الوقت، يتم غسل الجلطة عن طريق تدفق الدم ويستأنف النزيف.
ثلاث لحظات خيالية	يتم تحديد هذا التمزق في البداية على أنه على مرحلتين، ثم تمزق مع دكاك ونزيف لاحق.

تمزق الطحال في وقت واحد مع تلف الحمة والكبسولة

انتباه! الأكثر شيوعا في الممارسة الطبية هي التمزقات المتزامنة، وبعد ذلك يحدث نزيف بطيء. أما النزيف على مرحلتين فلا يكاد يتجاوز 10% من جميع الحالات التي يبدأ فيها النزيف بعد أسبوع من الإصابة.

بعد الإصابة، قد تنفجر المحفظة تحت تأثير عامل ثانوي. على سبيل المثال، يسعل المريض، ويتقلب في السرير، ويمارس نشاطًا بدنيًا، ويجري - كل هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في الطحال. ونتيجة لذلك، يتمزق العضو.

يمكن أن يحدث تمزق المحفظة بسبب السعال أو حركة الجسم غير الملائمة أو المجهود البدني.

في معظم الحالات، تكون التمزقات بسيطة وتتميز بأعراض خفيفة. ولذلك، غالبا ما يتأخر التشخيص عندما تبدأ العلامات الأولى في الظهور. يشعر المريض بتدهور كبير في صحته نتيجة فقدان الدم وتراكم الدم في الصفاق.

مرجع. مع تمزق على مرحلتين، يحدث نزيف غزير.

أعراض

الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالطحال فريدة من نوعها للغاية. تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بالعضو والأضرار المصاحبة للأعضاء الأخرى.

تعتمد شدة الأعراض عند تمزق الطحال على درجة الضرر الذي يلحق بالعضو.

بعد تلقي الإصابة، يشعر الشخص بتدهور طفيف في الصحة، وفي بعض الحالات تظهر علامات فقدان الدم. في البداية، يبدأ المريض في الشكوى من الألم في المراق الأيسر وفي الجزء العلوي من البطن. تتميز 50% من الحالات بألم يمتد إلى منطقة الكتف الأيمن.

في ما يقرب من نصف حالات إصابات الطحال، ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن

الأحاسيس المؤلمة تجبر المريض على اتخاذ وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر للراحة. تختلف شدة الألم حسب الفترة التي تلي الإصابة. متخصص في إلزامييجب أن جس تجويف البطن. على سبيل المثال، أثناء الانهيار، يتم استرخاء عضلات البطن.

يمكن تحديد الانهيار الناجم عن فقدان الدم المفرط عن طريق ملامسة منطقة البطن

تشمل الأعراض شلل جزئي في الأمعاء:

• الانتفاخ.
• عدم القدرة على حركات الأمعاء الطبيعية.
• مشاكل في إزالة الغازات.

من بين المظاهر الرئيسية لتمزق الطحال شلل جزئي في الأمعاء

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة العلامات المرئية التالية لتمزق الطحال:

• ينخفض ​​​​ضغط الدم.
• يزداد النبض بشكل ملحوظ؛ الزيادة الحادة في النبض هي أحد أعراض تلف الطحال والنزيف الداخلي
• يبدأ المريض بالشعور بالدوار.
• يحدث الضعف الذي يتقدم بسرعة.
• الشعور بالغثيان مما يؤدي إلى القيء، وتتفاقم الحالة بسبب نوبات الغثيان التي تتحول إلى قيء
• في كثير من الأحيان فقدان الوعي.
• شحوب جلد;
• ضيق في التنفس، حيث يجد المريض صعوبة في التنفس، فيحدث ضيق في التنفس
• يندلع المريض في عرق بارد.
• هناك ضجيج في الأذنين.

ملحوظة! إذا تمزق الطحال، فإن النبض سيكون أكثر من 120 نبضة. دقيقة.

التحذير الرئيسي من أعراض تمزق الطحال هو الألم في المراق الأيسر. بقية الأعراض المذكورة أعلاه غير قادرة على تأكيد التشخيص بدقة، حيث يتم ملاحظة أعراض مماثلة مع تفاقم مختلف في تجويف البطن.

العلامة الأكثر تميزًا للإصابة هي الألم في المراق الأيسر

التشخيص

من غير المجدي فحص الدم المحيطي لعدة ساعات بعد الإصابة، لأن تكوينه، على الرغم من النزيف، سيكون ضمن الحدود الطبيعية. لذلك، يتم تحويل المريض أولاً لإجراء تصوير بالأشعة السينية لتجويف البطن والصدر.

ستسمح لك الأشعة السينية بتحديد درجة الضرر الذي لحق بالطحال بدقة ووجود إصابات في الأعضاء الأخرى

إذا كشفت نتائج الأشعة السينية عن ظل متجانس تحت الحجاب الحاجز على الجانب الأيسر، فسيتم تشخيص تلف الطحال.

كما يُشار إلى تمزق الأعضاء بتوسيع منطقة المعدة، وإزاحة المعدة، وإزاحة القولون. بسبب ال الصورة السريريةخفيفة، فإن نتائج التصوير الشعاعي قد تكون غير محددة.

إذا لزم الأمر، سيقوم الطبيب بتحويلك لإجراء تصوير الأوعية ( هذه الطريقةالتشخيص ليس مطلوبًا لأنه يتطلب الكثير من الوقت).

ما هو تصوير الأوعية

الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص الطحال التالف هي تنظير البطن. وبفضل هذه التقنية، في أسرع وقت ممكنيتم تحديد نزيف البطن ووجود تلف في العضو. طريقة بديلةيتم التعرف على هذه الدراسة على أنها بزل البطن - ومن خلال هذه الدراسة يتم تحديد مصدر النزيف.

تعد تقنية تنظير البطن حاليًا هي الأكثر شيوعًا لإصابات الأعضاء الداخلية.

طرق العلاج

أخطر مظاهر تمزق الطحال هو النزيف. واحدة من كل مائة حالة سريرية يتوقف فيها النزيف من تلقاء نفسه. في الأساس، هناك حاجة لعملية جراحية فورية لإنقاذ حياة المريض. يُمنع تمامًا التردد، لأن زيادة فقدان الدم تؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

يتطلب تمزق الطحال إجراء عملية جراحية عاجلة

مهم! الطحال ليس عضوا حيويا، لذلك بعد إزالته يمكن للشخص أن يستمر في أداء وظائفه بشكل كامل، إلا أن تمزقه يصاحبه نزيف حاد في البطن، وهو ما يهدد الحياة.

قبل إجراء الجراحة، يقوم المتخصصون بتثبيت ديناميكا الدم. ولهذا الغرض، يتم إجراء عملية نقل الدم. ومع ذلك، قد تكون هناك حالات شديدة للغاية عندما لا يكون من الممكن تثبيت معايير الدورة الدموية. ثم يتم إجراء العملية بشكل عاجل (يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش بالتوازي).

لتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم، يحتاج المريض إلى نقل الدم

ولوقف فقدان الدم، يلجأون إلى الإزالة الكاملة للعضو. ولكن مع تطور القدرات الطبية، يحاول الجراحون الحفاظ على العضو عن طريق الخياطة. هذه العملية ممكنة فقط في حالة الأضرار السطحية للطحال.

بالنسبة للدموع الصغيرة، يتم خياطة الجرح

إذا كان تمزق العضو واسع النطاق، فمن الضروري إزالة الطحال بالكامل. في المستقبل، خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة، قد يخضع المريض لحقن الدم في الوريد.

12066 0

استنادا إلى بيانات الأدبيات، لوحظ تمزق الطحال المتضخم في الملاريا، حمى التيفودوغيرها من الأمراض. ونادرا ما يتمزق الطحال ذو الحجم الطبيعي. حاليا، يحدث تمزق الطحال في كثير من الأحيان عند الأطفال الأصحاء عمليا. وبالتالي، أصبح عدد الأطفال الذين يعانون من تضخم الطحال بسبب الأمراض المعدية نادرا. المظاهر السريريةاكتسب تمزق الطحال بعض الفروق الدقيقة نظرًا لحقيقة أن العملية المؤلمة تتم على خلفية الحالة العامة الجيدة.

تشير بيانات الأدبيات وملاحظاتنا السريرية إلى أن الصورة السريرية لتمزق الطحال تعتمد على درجة تمزق الطحال ومدى الورم الدموي وشدة النزيف.

تحدث إصابات الطحال بين الإصابات المغلقة لأعضاء البطن بنسبة 30 إلى 50٪. ومع ذلك، فإن مسألة الجراحة الطارئة لم تتم تغطيتها بشكل كافٍ في الأدبيات (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E. I. Finkelson, S. P. Mironov, 1968). بايروف وفي.أ. كودريافتسيف، 1971. ن. إل. كوش وج.أ. سوبوف، 1972. يو. إيه. كوليكوف، 1972. إن. بي. سيتكوفسكي، جي. إس. دراش، 1972. بولي، جروس وآخرون، 1959. كالاتي، 1960، جروس، 1964، إلخ.).

في عيادات جراحة الأطفال في لينينغراد ودونيتسك، تمت ملاحظة 168 طفلاً، أجريت لهم عمليات جراحية بسبب الضرر المغلقطحال. وفقًا لبياناتنا، تم إدخال معظمهم من الأولاد (72٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 15 عامًا إلى العيادة.

في معظم الأحيان، يتضرر الطحال في عزلة. ومع ذلك، في الممارسة السريريةفي كثير من الأحيان يتم الجمع بين أضراره وإصابة الكبد والأمعاء والكلى. يحدث تمزق الطحال نتيجة لضربة مباشرة على البطن، في حوادث القطارات والسيارات، عند السقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك. على عكس البالغين، نادرًا ما يتم ملاحظة كسور الأضلاع عند الأطفال المصابين بتمزق الطحال.

للحصول على توجه واضح في التشخيص وطبيعة العلاج الجراحي، إصابات الطحال المغلقة عند الأطفال حسب الدورة السريريةمقسمة إلى مجموعتين:

I. الأضرار المعزولة:
أ) مرحلة واحدة، ب) مرحلتين.
ثانيا. إصابات مجتمعة.

يشير جروس (1964)، الذي لاحظ 41 طفلًا مصابًا بتمزق الطحال، إلى أن تمزق الطحال ثنائي الطور أكثر شيوعًا عند الأطفال. ترتبط آلية التمزق هذه بالسمات الهيكلية لمحفظة الطحال عند الأطفال.

ومن خلال تحديد المجموعة الثانية، نركز انتباه الجراح على الصعوبات الخاصة في تشخيص تمزق الطحال في حالات الإصابات المتعددة للأعضاء الداخلية.

بناءً على طبيعة الصورة المرضية، يمكن تمييز أربع مجموعات رئيسية من تمزقات الطحال:

I. الدموع السطحية للكبسولة.
ثانيا. الأورام الدموية تحت المحفظة.
ثالثا. تمزق الكبسولة والحمة.
رابعا. انفصال الطحال عن عنيق الأوعية الدموية.

لا يمكن تحديد طبيعة الضرر الذي لحق بالطحال إلا أثناء الجراحة واختيار طريقة التدخل الجراحي.

الصورة السريرية

تتميز عيادة تمزق الطحال عند الأطفال بأعراض غريبة تعتمد سماتها على شدة النزيف الداخلي ووجود الإصابات المرتبطة به. تشخيص إصابات الطحال أمر صعب. وفقا لبياناتنا، من بين الأطفال الذين تم إدخالهم إلى العيادة (1968)، تم التشخيص الصحيح من قبل الطبيب المُحيل فقط في 12 حالة.

في المستشفى، تم تشخيص تلف الطحال فور قبوله لدى 48 طفلاً، خلال 12 ساعة - في 33 طفلاً؛ تمت ملاحظة 15 مريضًا (يعانون بشكل أساسي من تمزق على مرحلتين) لمدة تصل إلى 48 ساعة؛ تم إجراء عمليات جراحية لـ 80 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بالنزيف الداخلي. في حالة الصدمة المشتركة، في 13 حالة، تم اكتشاف تمزق الطحال أثناء الجراحة لإصابات أعضاء البطن الأخرى أو الفضاء خلف الصفاق.

ترجع معظم الأخطاء التشخيصية إلى عدم وجود أعراض مرضية لتمزق الطحال. الأعراض الرئيسية لتمزق الطحال هي مظاهر، بدرجة أكبر أو أقل، للصورة السريرية لصدمة ما بعد النزف.

لاحظنا تمزق الطحال في وقت واحد في 89 طفلا، والصدمات المنزلية في 81.4٪. تسمح لنا السجلات المجمعة بتوضيح طبيعة الإصابة وتحديد الأضرار التي لحقت بالطحال. تشير بيانات الأدبيات وملاحظاتنا إلى أن أكثر أعراض تمزق الطحال شيوعًا هي آلام البطن. مع استجواب دقيق للطفل، من الممكن معرفة موقعه (بشكل رئيسي في المراق الأيسر، والنصف الأيسر من الصدر ومنطقة شرسوفي).

بعد فترة من الإصابة فقط، يحدث الألم في كامل البطن أو في أجزائه السفلية، والذي من المحتمل أن يكون بسبب التراكم الدم السائلوانتشاره إلى الطوابق السفلية من تجويف البطن. من المميز أيضًا تشعيع الألم النموذجي في حزام الكتف الأيسر أو لوح الكتف الأيسر. الألم، كقاعدة عامة، يتكثف مع الإلهام والحركات العميقة، ويكون تشعيعه أكثر وضوحا. إنه ثابت، لكن شدته تتغير بشكل دوري.

بعض المؤلفين هم من بين أكثر الأعراض المميزةيعتبر الضرر الذي يلحق بالطحال ما يسمى بالإغماء الأولي، أي خسارة قصيرة المدىالوعي مباشرة بعد الإصابة. ومع ذلك، فإن "الإغماء الأولي" نادر جدًا عند الأطفال. لاحظنا ذلك فقط في 12 مريضا.

B. S. Rozanov (1936)، E. N. Kuzanov (1962) وآخرون، عند وصف تمزق الطحال عند البالغين، يعتبرون أن مظهر الصدمة يؤدي إلى التشخيص، والذي يحدث عند الأطفال بشكل أقل تكرارًا وليس في مثل هذا الشكل الشديد. في ملاحظاتنا، تم إدخال جميع الأطفال الذين يعانون من أضرار معزولة في الطحال وهم واعيين، وتم تقييم الحالة العامة لمعظمهم على أنها مرضية وربع فقط - شدة معتدلة. تم تشخيص الصدمة بين المرضى الذين أصيبوا بإصابات معزولة في الطحال من قبل الجراح في 9 حالات. وصف بولي (1959) 33 مريضًا يعانون من تمزق الطحال المغلق. ولوحظت الصدمة فقط في 3 مرضى. من الضروري التأكيد على الاستقرار النسبي لمعلمات الدورة الدموية (A. Z. Chiglyaev، 1967؛ E. I. Finkelson and S. P. Mironov، 1968؛ G. A. Bairov، V. A. Kudryavtsev، 1971).

من المناسب أيضًا الاستشهاد بملاحظة I. F. Linkenko (1964). ووصف مريضًا يبلغ من العمر 5 سنوات خضع لعملية جراحية للاشتباه في تمزق معوي. أثناء فتح البطن، تم تحديده عند الحافة السفلية للكبد، بجانب المرارة، الطحال الحر. أوعية عنيق الطحال مخثرة ولا يوجد نزيف منها. يعتقد المؤلف أنه في هذه الحالة تمزق الطحال بسبب التواء متزامن للأوعية الدموية.

هبوط ضغط الدمإلى مستوى 70/40 ملم زئبق. فن. لاحظنا فقط في 8 أطفال.

هنا مقتطف من التاريخ الطبي.

المريض ي، 9 سنوات، أدخل إلى العيادة بتاريخ 9/7/1969 الساعة 4 مساءً وكان يشكو من ألم حادوالمعدة، وشحوب الجلد. صدمت سيارة الصبي الساعة الثالثة بعد الظهر. وتم نقله إلى العيادة من مكان الحادث.

موضوعيا: الحالة العامة معتدلة، غير ديناميكية، الجلد شاحب. الوعي واضح. لا يوجد علم الأمراض من الجهاز العضلي الهيكلي. التنفس الحويصلي في الرئتين. أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. نبض 84 نبضة في الدقيقة الواحدة من الامتلاء والتوتر المرضيين. ضغط الدم 90/55 ملم زئبق. فن. البطن ذو شكل طبيعي ولا يشارك في عملية التنفس. ملامستها مؤلمة بشكل حاد، ويلاحظ التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. التسمع: ضعف التمعج، بلادة الكبدأنقذ. НН - 88 وحدة، لتر. - 26000.

التشخيص عند القبول: كدمة في البطن، تمزق الطحال.

9/السابع 1969 فتح البطن. عند فتح تجويف البطن، تم العثور على ما يصل إلى 300 مل من الدم القرمزي. وكشف فحص أعضاء البطن عن تمزق الطحال إلى نصفين ونزف الأوعية الدموية. تم إجراء عملية استئصال الطحال.

فترة ما بعد الجراحةمعقدة بسبب انسداد الأمعاء اللاصق.

تم إجراء عملية فتح البطن I2/VI 1969 وتم فصل الالتصاقات. وفي 22 يونيو 1969، خرج الصبي من منزله بحالة مرضية.

ولم يتجاوز معدل النبض عند القبول لدى 59 طفلاً 100 نبضة في الدقيقة. ومع زيادة فترة المراقبة، زاد معدل النبض، لكن ملئه ظل مرضيا. من خلال تنفيذ تدابير مضادة للصدمة، كقاعدة عامة، كان من الممكن تطبيع التغيرات الديناميكية الدموية بسرعة.

يحدث الغثيان والقيء أحيانًا (2/3 من الملاحظات) مباشرة بعد الإصابة أو بعد عدة ساعات.

المظهر الأكثر شيوعًا للنزيف الداخلي عند الأطفال هو شحوب الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة، حتى مع وجود نبض وضغط دم مرضيين. كل هذا على الأرجح بسبب إعادة توزيع الدم في الجسم، بهدف الحفاظ على تدفق الدم الكافي في الأعضاء الداخلية.

من جانب الرئتين، يعاني معظم الأطفال من تضخم الغدة الدرقية وانخفاض في عمق التنفس (بسبب الألم في المراق الأيسر). يكشف التسمع عن ضعف التنفس في أسفل الصدر الأيسر.

عند فحص البطن، هناك تأخر في التنفس في النصف الأيسر. قد يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل. يعلق بعض الجراحين أهمية معينة على وجود آثار خارجية للإصابة - سحجات وكدمات في بروز الطحال. وفقا لبياناتنا، فإن هذا العرض ليس ثابتا عند الأطفال. لاحظنا سحجات على السطح الأمامي للصدر على اليسار لدى 7 أطفال فقط.

عند الجس، يتم اكتشاف الألم لدى جميع المرضى، ويكون أكثر وضوحًا إلى حد ما في المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية، وفي كثير من الأحيان في البطن بأكمله أو في النصف الأيمن. بعد فترة وجيزة من الإصابة، يتم اكتشاف معظم الأطفال الذين يعانون من تلف الطحال، وهو توتر وقائي طفيف في عضلات جدار البطن الأمامي، في كثير من الأحيان محلي - في المراق الأيسر، وأقل في كثير من الأحيان - منتشر في جميع أنحاء البطن. في الأطفال الأكبر سنا، يمكن تحديد أعراض شيتكين-بلومبرج.

يكشف جس المناطق القطنية في بعض الحالات عن ألم عند الجس وعلامة باسترناتسكي إيجابية على اليسار.

نادراً ما يتم ملاحظة أعراض "Vanka-Vstanka" عند الأطفال. لقد حددناها فقط في 5 مرضى. لاحظ A. G. Karavanov و I. V. Danilov (1967) مريضًا يبلغ من العمر 15 عامًا يعاني من تمزق في الطحال على مرحلتين، وكان يعاني من انهيار واضح وأعراض "Vanka-Vstanka" الإيجابية.

يتم تنفيذ قرع البطن بعناية خاصة. تحدد الدراسة وجود سائل حر في تجويف البطن بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة. في بعض الأطفال، يتم الكشف عن بلادة صوت القرع في المناطق المنحدرة من البطن أثناء المراقبة في المستشفى. تجدر الإشارة إلى أنه مع قرع النصف الأيسر من البطن قد يبقى بلادة في الحالات التي يكون فيها الطفل منقلبا على الجانب الأيمن (وجود جلطات في منطقة الإصابة).

يجب أن يخضع جميع المرضى لفحص المستقيم الرقمي، لأنه في نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من نزيف داخلي، يمكن الكشف عن إيلام القبو الأمامي أو نتوءه (تجمع الدم في الحوض).

فحص الدم في الساعات الأولى بعد الإصابة له أهمية نسبية. في معظم المرضى، هناك انخفاض طفيف في عدد خلايا الدم الحمراء إلى 4 ملايين (حدث انخفاض أقل من 3 ملايين في مريضين فقط). يكون الانخفاض في مستويات الهيموجلوبين لدى الأطفال أقل وضوحًا، وأثناء المراقبة الديناميكية يكون التغيير في قيمه ضئيلًا. غالبًا ما تكون مستوياته قبل الجراحة مساوية للمستويات الأولية، وأحيانًا أعلى. وبالتالي، فإن مؤشرات الدم الحمراء، وخاصة محتوى الهيموجلوبين، والتي غالبًا ما يقتصر تحديدها على الممارسين عند الاشتباه في حدوث نزيف داخلي، لا يمكن أن تكون بمثابة مؤشر قيم. علامة تشخيصيةإصابات الطحال.

تتوافق بياناتنا مع نتائج الدراسات السريرية والتجريبية التي أجراها يو أ. كوليكوف (1968)، جروس (1964). يربط العديد من المؤلفين وجود تحولات صغيرة في نمط الدم الأحمر بحقيقة أنه عند تلف الطحال، يسكب الدم في تجويف البطن، الذي يترسب بواسطة الطحال ولا يشارك في تدفق الدم العام. بالإضافة إلى ذلك فإن إصابة الطحال تسبب انقباضه، فتضغط الأوعية الدموية النازفة وتتجلط، مما يؤدي إلى توقف مؤقت للنزيف أو تقليله.

وفقًا لـ P. I. Ostrenna (1961)، F. X. Musalov (1964)، Donhauser، Locke (1960)، زيادة عدد الكريات البيضاء في إصابة الطحال - ميزة مميزة. تأكيد ما قيل سابقًا هو تقرير بولي وماكينون وشوارتز (1959) ، الذي من بين 33 مريضًا يعانون من تمزق الطحال وجدوا فرط عدد الكريات البيضاء في 28 منهم. وفقا لتعليمات G. P. Ivannikov، B. S. Karlov، L. P. Zmeev و K. M. Nenashev، يتم دمج زيادة عدد الكريات البيضاء مع تمزق الطحال مع قلة اللمفاويات. المجموعلقد حددنا عدد الكريات البيض لدى 95 مريضًا وتبين أنها مرتفعة في 89 منهم.

لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء بشكل خاص في أول 6 ساعات بعد الإصابة. بعد ذلك، يبدأ عدد الكريات البيض في الانخفاض وبحلول نهاية اليوم الأول يقترب من المعدل الطبيعي، حتى لو لم يتم إجراء عملية جراحية للضحية. عند الدراسة صيغة الكريات البيضاتضح أن كثرة الكريات البيضاء هي في الغالب عدلات مع تحول إلى اليسار. يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية. العائد على حقوق المساهمين في الساعات الأولى بعد الإصابة لا يتغير، بل يتسارع بعد اليوم الأول من لحظة الإصابة.

يستخدم الفحص بالأشعة السينية كوسيلة إضافية لفحص أعضاء الصدر وتجويف البطن. يتم إجراؤه بشكل أساسي للتشخيص التفريقي مع تمزق الأعضاء المجوفة (وجود غاز حر). ومع ذلك، فإن أحد الأعراض الإشعاعية غير المباشرة لتلف الطحال هو محدودية حركة قبة الحجاب الحاجز وعدم اكتمال انتشار الجيب الضلعي الحجابي على اليسار. في الصور الشعاعية، يظهر بعض المرضى سوادًا في النصف الأيسر من تجويف البطن وموقعًا أعلى من المعتاد لفقاعة الهواء في المعدة.

تشير الخبرة في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الطحال المغلقة إلى عدم وجود علامة مرضية لتمزق الطحال. يدفع النزيف داخل البطن جميع العلامات الأخرى إلى الخلفية. يمكن أن يكون تشخيص تمزق الطحال قبل الجراحة دقيقًا نسبيًا فقط في الحالات التي سبقت الإصابة وجود طحال متضخم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتمزق المتزامن المعزول للطحال مع إصابات في الأعضاء الأخرى في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

ومن المعروف أن نوع الإصابة وموقعها يساعدان في التشخيص.

يشير تراكم الدم السائد في النصف الأيسر من البطن إلى تمزق الطحال.

G. A. Bairov، N. L. Kushch

معظم الناس يعتبرون الطحال غير حيوي هيئة مهمةفإذا كان النصف الأيسر من البطن يتألم فلا يعيرونه أي أهمية. وفي الوقت نفسه، يشير تمزق الطحال إلى أمراض خطيرةويمكن أن يؤدي إلى نزيف شديدو الموت. إذا شعرت بأي ألم في هذه المنطقة عليك استشارة طبيب مختص.

تشريح

الطحال هو عضو متني لمفاوي يقع خلف المعدة في تجويف البطن. يقوم هذا العضو بعدد من الوظائف الهامة في جسم الإنسان:

• ينظف السموم والشوائب.
• هو مستودع للصفائح الدموية المسؤولة عن وقف النزيف.
• يقوم بدور فعال في حماية جهاز المناعة.
• يحتوي الطحال على كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء.
• وهو المسؤول عن تنظيف البكتيريا من العناصر الضارة.

الطحال، على الرغم من أنه عضو غير مزدوج، إلا أن عمله يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالكبد. لهذا السبب، بعد التمزق، يبدأ الكبد في أداء جميع الوظائف المذكورة أعلاه.

أسباب الضرر

غالبًا ما يحدث تمزق الطحال نتيجة لكدمة أو جروح في المراق أو الصدر على اليسار. يمكن أن يتضرر العضو بسبب تأثير قوي. في بعض الأحيان يكون تمزق الطحال التلقائي مصحوبًا بإصابة الأعضاء المجاورة - الصدمات المتعددة. كما تحدث إصابات الطحال عند السقوط من ارتفاع وحوادث الطرق وكوارث أخرى مختلفة. ولكن هناك عدد من الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى هذا المرض:

• الأمراض المعدية تثير تضخم الطحال.
• الأحمال الشديدة غير مقبولة عند التهاب العضو.
• تدفق دم قوي أثناء الحمل.
• التوتر في البطن.
• غالبا ما يتم ملاحظة تمزق الطحال إذا كانت هناك عمليات التهابية طويلة الأمد في الجسم - التهاب الحويضة والكلية، عدد كريات الدم البيضاء.
• سرطان الدم؛
• اضطراب التمثيل الغذائي.
• ضعف نمو عضلات البطن.
• الطحال قليل الحركة.
• إصابات الضلع
• النسيج الضام الضعيف.
• كبسولة رقيقة
• أمراض الطحال
• شذوذ خلقي
• في الحالات التي يتم فيها فحص الغشاء المخاطي للقولون.

وتعتمد قوة هذا العضو أيضًا على كمية الدم الموجودة فيه ومرحلة التنفس وحالة المعدة والأمعاء ووقت الأكل. يحدث تمزق الطحال أحيانًا أثناء الولادة الصعبة، وفي كثير من الأحيان يتمزق هذا العضو بسبب الأورام الكبيرة - الأورام والخراجات.

تصنيف

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة أنواع مرحلة واحدة من الحالات الشاذة في الطحال. ويتميز هذا النوع بالخسارة كمية كبيرةالدم الذي يتدفق إلى تجويف البطن، ولكن لا توجد أعراض واضحة.

هناك أيضًا أنواع أخرى من تمزقات الأعضاء:

• الكدمة - يحدث التمزق فقط في منطقة مغلقة من الحمة، وتبقى الكبسولة سليمة.
• تمزق المحفظة وأضرار طفيفة في حمة الطحال.
• الضرر المتزامن للطحال هو تلف الكبسولة والحمة.
• على مرحلتين عندما تمزق الحمة أولا ثم المحفظة.
• كاذبة على مرحلتين - تمزق الكبسولات والحمة في وقت واحد. حيث الأنسجة التالفةمغلقة بالجلطات. بفضل هذا، يتم إيقاف النزيف من الأوعية الدموية قبل المزيد علامات واضحة. في المستقبل، قد يتم غسل الجلطة بالدم، وقد يستأنف النزيف.
• ثلاث لحظات خيالية.
• غير مؤلمة.

أعراض

أعراض تمزق الطحال متنوعة للغاية وتعتمد على خصائص الكائن الحي، العامل الذي أدى إلى ذلك هذا المرض. يمكنهم الظهور مع بدرجات متفاوتةجاذبية. غالبًا ما يخطئ المريض نفسه في العلامات الأولية لتمزق أنسجة الطحال بسبب مرض في الجهاز الهضمي.

ما هي أعراض تمزق الطحال والنزيف؟

• هناك ألم شديد في الجنب، ويزداد تدريجياً.
• حدوث تغيرات في حالة المريض - ضعف شديد، يصبح نائماً.
• يظهر الغثيان والقيء.
• يشعر المريض بالدوار وتصبح رؤيته مظلمة.

إذا لم يكن التمزق حاداً، فمن الممكن أن يمر الإنسان عدة أيام، مع الشعور بالتعب واللامبالاة والخمول ونقص الأكسجين. تقل شهيته ويفتقر إلى النوم. يمكن التعرف على هذا الضرر الذي لحق بالطحال بشكل مستقل - فالضحية تعاني من نزيف وكدمات، على الرغم من عدم وجود شروط مسبقة لحدوثها.

ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أقصى مستوياتها، وظهور التقرحات الأطراف السفليةالهذيان - كل هذا قد يشير إلى تلف شديد في الأعضاء لدى الشخص البالغ.

يعد تحديد إصابة الطحال عند الأطفال أكثر صعوبة. يعاني الطفل من عدة أعراض مميزة إذا انفجر الطحال:

• يتخذ الطفل وضعية - مستلقيًا على جانبه ويضغط بركبتيه على بطنه.
• البطن منتفخة وصعبة.
• عند ملامسة البطن، قد ينتشر الألم إلى منطقة لوح الكتف أو حزام الكتف.

إذا لم يتم اتخاذ إجراءات الطوارئ خلال الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض، فإن حالة الطفل ستتفاقم وسيصبح من الصعب عليه التغلب على الألم الذي سيزداد. سيشعر بالارتباك والدوار والارتباك. كلما مر وقت أطول من لحظة التمزق، كلما زاد النزيف في تجويف البطن، وهذا يهدد الحياة.

إسعافات أولية

أول ما يجب القيام به عند تمزق الطحال هو استدعاء فريق طبي. لأن هذه هي الحالة التي لا يستطيع فيها الشخص تقديم المساعدة بمفرده دون تدخل المتخصصين. مكان الضغط لوقف فقدان الدم، وكذلك كيفية الجس دون الإضرار بالصحة، يعرفه فقط الطبيب. ولكن على الرغم من ذلك، هناك عدد من الإجراءات التي ينبغي اتخاذها أثناء انتظار حالة الطوارئ. يتم إجراء الإسعافات الأولية للتمزق وفقًا للبديهية التالية:

• يحتاج المريض إلى التحرك بشكل أقل. للقيام بذلك، ضعه على ظهره، بعناية، دون حركات مفاجئة. وهذا سوف يساعد على منع زيادة النزيف.
• اضغط بقوة بقبضة يدك على المنطقة الواقعة أسفل عظمة القص على الجانب الأيسر. ابق على هذا الوضع حتى وصول الفريق الطبي.
• لتقليل فقدان الدم، ضع كمادات باردة على منطقة الألم.
• تأكد من أن الضحية يحتفظ بوضعية واحدة.

نظرًا لأن أسباب تمزق الطحال فردية لكل شخص، فمن الصعب جدًا التنبؤ بعواقب المرض وكيف سيتطور. ومن أجل تحديد أسباب تمزق الطحال بدقة، من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. سيسمح لك الفحص الموصوف بتحديد سبب المرض بدقة.

مهم! يجب أن نتذكر أن أي محاولة لرفع شخص ما ومحاولة قيادته ستسبب ضررًا أكبر بكثير.

التشخيص

يصعب تشخيص كدمة الطحال في معظم الحالات. كما تظهر الإحصاءات الطبية، يمكن لـ 30٪ فقط من المرضى تشخيص التمزق قبل الجراحة.

وترتبط صعوبة الفحص بالأعراض المميزة لأنواع أخرى من الأمراض المصحوبة بنزيف داخلي. تشخيص المرضى معقد بسبب الإصابات الإضافية للأعضاء الأخرى التي تنشأ بسبب كدمة شديدة. وفي هذا الصدد، تنشأ المظاهر المميزة للأضرار التي لحقت بهذه الأعضاء، والتي غالبا ما تخفي أعراض تمزق الطحال.

يشمل تشخيص التمزقات الأنشطة التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية، CT - بمساعدتهم، سيقوم المتخصص بدراسة منطقة إسقاط الطحال؛
• التحكم في الضغط؛
• الجس أو التسمع أو الإيقاع.
• منظار البطن.

بالإضافة إلى تاريخ المرض الرئيسي، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الأمراض الأخرى - عدد كريات الدم البيضاء والسل والملاريا. كل هذه الأمراض يمكن أن تثير حدوث تضخم الطحال. يكتشف الطبيب أيضًا كيف شعر المريض بعد الإصابة.

مهم! مع بعض العمليات غير الطبيعية المصحوبة بتضخم الطحال، يزيد خطر العمليات التي تهدد حياة الجسم عدة مرات.

علاج التمزق

يجب أن تتم استعادة ديناميكا الدم في حالة تلف الطحال على الفور. الطريقة الرئيسية لعلاج هؤلاء المرضى هي الجراحة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج بالتسريب. يتم نقل مكونات الدم فقط عند الإشارة إليه.

في الحالات الشديدةتنفيذ تدابير الإنعاش. في هذه الحالة، يصعب إيقاف النزيف - فالعوامل المرقئية لا تعطي دائمًا النتيجة المرجوة. واحد من أساليب جذريةالعلاج الذي يلجأ إليه الأطباء في حالة التمزق هو استئصال الطحال مع إزالة العضو بالكامل.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء العملية بنوع أخف، عندما يتم إعادة الجزء الممزق من الطحال إلى مكانه أثناء العملية.

مع أي إجراء جراحي هناك خطر جلطات الدم. لمنع حدوث ذلك، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات. بعد الانتهاء من العملية، يتم وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم للمريض، ويستمر العلاج بالتسريب.

علاج تمزق الطحال الطريقة المحافظةغير فعالة ويمكن أن تسبب مضاعفات. في حالة التطوير صدمة مؤلمةيتم وصف الأدوية المناسبة. يمكن استخدام الدوبوتامين أدميدا أو الدوبامين سولفاي في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم.

عواقب الضرر

لا يمكن التنبؤ بشكل إيجابي بتمزق الطحال إلا من خلال التدخل الجراحي في الوقت المناسب. عامل مهمهو التعويض عن فقدان الدم، وبعد الجراحة لمنع المضاعفات. وتشمل هذه: تقيح، تخثر.

في حضور ضرر مفتوحالأعضاء والجروح والتكهن خاص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأضرار التي لحقت بالأنسجة المجاورة تؤدي إلى تعقيد العلاج، وتزداد احتمالية حدوث أمراض خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

بعد إزالة الأعضاء معظمالوظائف التي يؤديها الطحال، يبدأ الكبد في القيام بها، وهذا بدوره يؤثر سلباً الحالة العامة‎عمل جميع أجهزة الجسم. تنخفض المناعة بشكل كبير، مما يعني زيادة التعرض للأمراض والفيروسات والالتهابات.

يجب معالجة جميع العواقب الناتجة اعتمادًا على سبب التمزق. أيضا على العواقب المحتملةيعتمد ذلك على شدة حالة المريض ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها.

مهم! تمزق الطحال - تماما حالة خطيرة. يمكن أن يحدث هذا حتى في شخص يتمتع بصحة جيدة. بدون هذا العضو، يمكن للمريض أن يعيش، ولكن سيتم تقليل أداء العديد من الوظائف في الجسم بشكل ملحوظ.

وقاية

من الصعب علاج تمزق الطحال ولكن يمكن الوقاية منه. للوقاية من الأمراض، يجب عليك اتباع عدد من القواعد:

• خلال نزلات البردلا ينبغي انتهاك الراحة في السرير.
• خلال فترة الحمل، يُطلب من المرأة ارتداء ضمادة داعمة. سوف يساعد في تخفيف الضغط على الأعضاء.
• لا ينصح بإرهاق نفسك أثناء التدريب، بل يجب زيادة النشاط البدني تدريجياً.
• غالبا ما تتسبب حوادث الطرق في تلف الأعضاء الداخلية، لذلك من الضروري اتباع جميع قواعد المرور.
• لا ينصح برفع الأثقال دون تحضير.
• بالنسبة للرياضة، وخاصة الرياضات الخطرة، يُنصح بشراء ملابس خاصة تحمي منطقة الطحال والبطن من الصدمات.

وينظر الأطباء أيضًا إلى الحفاظ على نمط حياة صحي - مثل الإقلاع عن الكحول والتدخين والوجبات السريعة - كإجراء وقائي مهم. يُنصح بشرب المزيد من الماء النظيف.

مهم! يجب أن نتذكر أن هذه المقالة الموجودة على الموقع مخصصة للحصول على معلومات عامة حول أمراض مثل تمزق الطحال. لا يجوز استخدام أي من الأدوية المذكورة دون استشارة الطبيب.

لا تتأخر في تشخيص وعلاج المرض!

تحديد موعد مع الطبيب!

الطحال كدمات جدا إصابة خطيرة، محفوفة بعواقب وخيمة. من الناحية التشريحية، هذا العضو محمي بشكل جيد من التأثيرات الخارجية، لكن هذا لا يمنعه من التعرض لصدمات قوية. تعد الحوادث التي تنطوي على تلف الطحال شائعة، وتؤثر على البالغين والأطفال على حد سواء. للتأكد من أن تلف الأعضاء لا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، عليك أن تعرف ما يجب القيام به في مثل هذه الظروف.

الطحال هو نوع من عضو داخليعند الإنسان، يقع في الربع الأيسر من البطن في الأعلى تحت الحجاب الحاجز، أي في المراق على اليسار. إذا كان خلال فترة ما قبل الولادة يشارك بشكل مباشر في عملية تكوين الدم الجنيني، فبعد الولادة تتوقف هذه الوظيفة. وتشمل وظائفها الرئيسية مهمة التصفية (تنقية الدم من العناصر الأجنبية والبكتيريا والخلايا التالفة). بالإضافة إلى ذلك، يصبح الطحال خزانًا لإنشاء إمدادات الدم.

وعلى الرغم من أهمية المهام المنوطة بهذه الهيئة، إلا أنها تنتمي جميعها إلى فئة ثانوية. هذا الظرف يؤدي إلى مفارقة. يحتاج الشخص إلى الطحال، وإذا كان مرضيا أو تالفا، فقد تنشأ مضاعفات خطيرة، محفوفة بالعواقب المأساوية. وفي الوقت نفسه، فإن إزالته بالكامل لا يغير أداء الجسم بشكل كبير ولا يؤدي إلى أي اضطرابات ملحوظة. يتم إعادة توزيع وظائف الطحال بسرعة، ويتكيف الجسم مع غيابه. علاوة على ذلك، هناك حالات معروفة لشخص يولد بدون هذا العضو، ويعيش حتى دون أن يلاحظ الشذوذ.

عندما يكون الطحال في مكانه الصحيح، فإن أي ضرر كبير يلحق به يسبب أعراضًا غير سارة عواقب خطيرة. وهو متصل بالجهاز الدوري عن طريق عدد من الأوعية، وتتدفق من خلاله كميات كبيرة من الدم. إن كثرة العضو هي التي تثير الخطر الأكبر. على الرغم من وجود كبسولة الطحال قوية إلى حد ما، والتي تم تصميمها للحماية منها التأثيرات الميكانيكية، فهو غير قادر على تحمل الصدمات القوية.

تؤدي العمليات المرضية المختلفة إلى إضعاف القدرات الوقائية، كما أن تضخم الطحال يخفف الأنسجة، مما يقلل من مقاومة الصدمات. تم أيضًا اكتشاف تأثير ملحوظ للأمراض الأخرى. مع الأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة، مع أي ضربات قوية لتجويف البطن، في ما يقرب من ثلث جميع الحالات، فإن الطحال هو الذي يعاني أكثر من غيره. وعند تلفه يحدث نزيف داخلي، وتعتمد خطورته على درجة تدمير العضو.

إصابة الطحال

إحدى الإصابات الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى تدمير أنسجة الطحال هي الكدمة. إنها في جوهرها إصابة أنسجة مغلقة، حيث لا يضطرب شكل وبنية العضو. تحدث مثل هذه الإصابة عندما تكون هناك ضربة قوية لمنطقة البطن، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الضرب المتعمد، أو السقوط من ارتفاع، أو وقوع حادث، أو إصابات رياضية، وما إلى ذلك.

يمكن عزل كدمة الطحال، أي أنها تؤثر على عضو واحد فقط، أو جزء من إصابة متعددة، عندما تتأثر أعضاء البطن الأخرى أيضًا. تزيد الصدمات المتعددة (المجمعة) من المخاطر عواقب وخيمةولكن في الساعات الأولى بعد تطبيقه، فإن تمزق الطحال هو الذي يحدد مدى خطورة حالة الشخص بسبب النزيف الغزير.

يتم تحديد شدة الأضرار التي لحقت بالطحال نفسه أثناء الكدمة من خلال تمزق أنسجته، والتي يمكن أن تكون أيضًا مفردة أو متعددة. بشكل عام، يتم قبول التقسيم التالي لإصابات الكدمات:

1. تمزق متني مع الحفاظ على سلامة المحفظة، أو كدمة الطحال.
2. تدمير الكبسولة دون حدوث فواصل ملحوظة في الحمة.
3. تمزق ذو مرحلة واحدة، يتميز بالتدمير المتزامن للحمة والمحفظة.
4. تمزق لمدة لحظتين مع مكون كامن، عندما يتم تدمير الحمة فقط عند الاصطدام، ولكن بعد ذلك، بسبب تورمها أو زيادة أخرى في الضغط الداخلي، تمزق الكبسولة أيضًا، ويمكن أن يتراوح هذا التأخير من 12 ساعة إلى عدة أيام .
5. تمزق لمدة دقيقتين مع سدادة عفوية، عندما يحدث تمزق متزامن للحمة والكبسولة، ولكن يتم تشكيل خثرة على شكل جلطة دموية في موقع الضرر، مما يوقف النزف لبعض الوقت. متى النشاط البدنيوبعد ذلك، يتم تدمير جلطة الدم ويبدأ نزيف حاد.

المظاهر العرضية

يمكن تقسيم أعراض رضوض الطحال إلى أعراض واضحة وثانوية. في المجموعة الأولى من العلامات، أولا وقبل كل شيء، تبرز متلازمة الألم. ومن الممكن أن تصل شدة الصدمة إلى فقدان الوعي. يتجلى الألم في المراق على اليسار ويمكن أن ينتشر تحت لوح الكتف إلى الساعد على الجانب الأيسر من الجسم. لإضعافها، تتخذ الضحية غريزيًا وضعية القرفصاء. وفي هذه الوضعية يبدأ الغثيان، مما يؤدي إلى القيء، مما يجبر الشخص على النهوض مرة أخرى، ومن ثم يتكرر كل شيء مرة أخرى. تظهر متلازمة "فانكا-فستانكا" المميزة لكدمة الطحال.

معظم أعراض خطيرةالمرتبطة بالنزيف الداخلي. في حالة تلف الأنسجة بشكل كبير، يمكن أن يتسرب أكثر من 2 لتر من الدم إلى التجويف البريتوني في وقت قصير. ونتيجة لذلك، ينتفخ البطن وتظهر علامات الاحتقان. تؤدي الصدمة المؤلمة وفقدان الدم إلى برودة الأطراف وعدم انتظام دقات القلب في منطقة الوجه وتشويهها وشحوب الجلد مع لون مزرق.

يمكن أن يكون الورم الدموي الناتج عن الكدمة من النوع المغلق أو المفتوح. وفي الحالة الأخيرة تظهر كدمة مميزة في مكان الإصابة، مما يشير إلى وجود إصابة. يوجد ورم دموي مغلق على العضو نفسه وهو غير مرئي من الخارج. من العلامات الثانوية الشائعة للإصابة المعنية تراكم كبير للغازات وتوقف الرغبة في التبرز.

وفقًا لشدة العواقب، يمكن تصنيف كدمات الطحال إلى الفئات التالية:

1. إصابة خطيرة - تتميز بزيادة سريعة في شدة النزف في تجويف البطن. وهو ناجم عن تلف نقير الطحال، فضلا عن تمزقات متعددة. يؤدي فقدان الدم إلى انخفاض ضغط الدم بشكل كبير، والنبض غير واضح عمليا. يتم تقييم حالة الشخص على أنها نهائية. فقط العلاج الجراحي الطارئ يمكن أن ينقذ الضحية.
2. إصابة متوسطة - مصحوبة بفقدان كمية أقل من الدم، ولكنها كافية للتسبب في أعراض فقدان الدم الحاد. متلازمة الألم معتدلة الشدة، ولكنها تشتد مع التنفس العميق، الذي يمتد إلى الساعد وتحت لوح الكتف. هناك انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وضعف النبض. تم الكشف عن انتفاخ طفيف.
3. تمزق على مرحلتين - يحدث مع تكوين ورم دموي مفتوح أو تحت المحفظة. حتى تمزق الكبسولة، لا تظهر الأعراض بوضوح. تشمل العلامات غير المباشرة للإصابة فقر الدم والألم الطفيف مع التعرض للإشعاع.

مبادئ العلاج

إذا كانت الإصابات خطيرة أو متوسطة. علامات واضحة، فمن المهم بالنسبة للفئات الأخرى من الكدمات اكتشافها في الوقت المناسب. مع الأضرار المؤلمة للطحال، يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء وانخفاض الهيموجلوبين، والذي لوحظ في فحص الدم. تتيح لك الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن توضيح التشخيص، مما يسمح لك بتقييم الضرر. يمكن أن تكون الطريقة غير المباشرة هي التصوير الشعاعي. لديهم أعظم قيمة معلوماتية الاشعة المقطعيةوتصوير الأوعية. يتم تحديد تمزق الطحال الدقيق تمامًا أثناء بزل البطن وتنظير البطن.

الوحيد بطريقة فعالةعلاج تمزق الطحال هو الجراحة. في أغلب الأحيان، تتم إزالة العضو باستخدام نهج فائق الإنسي، مما يجعل من الممكن فحص حالة المناطق المتبقية من تجويف البطن.

يتم إجراء العلاج المحافظ مع الحفاظ على سلامة الكبسولة ووجود ورم دموي تحت المحفظة فقط. ويتم توفير الراحة للضحايا في الفراش ومراقبة صارمة للتغيرات في الحالة. لضمان المعلمات الدورة الدموية اللازمة، يتم وصف مضادات التخثر (الوارفارين) والعوامل المضادة للصفيحات (كلوبيدوجريل). إذا لزم الأمر، يتم إجراء عمليات نقل الدم أو دم المتبرعين أو بدائل الدم.

يحدث تلف الطحال بسبب الصدمة (على سبيل المثال، البطن) ويؤدي إلى انتهاك سلامته. تتجلى هذه الظاهرة في شكل ألم خفيف في المراق على الجانب الأيسر وعلامات أخرى. من الممكن أيضًا حدوث تمزق غير مؤلم (ICD 10 - D73.5). يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية ونتائج تنظير البطن وعدد من الطرق الأخرى.

غالبًا ما يحدث تلف الطحال بسبب إصابة منطقة الصدر.

الأسباب

من الممكن أن يحدث تمزق الطحال نتيجة لكدمة أو ضربة أو إصابة في الصدر أو المراق على الجانب الأيسر. يمكن أن يتضرر أحد الأعضاء نتيجة لصدمة شديدة.غالبًا ما يكون تمزق الطحال التلقائي مصحوبًا بأضرار في الأعضاء المجاورة (الصدمات المتعددة). من الممكن حدوث إصابات في الطحال (ICD 10 - S36.0) عند السقوط من ارتفاع عالي، كوارث مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه العواقب، والتي تشمل:

• الأمراض المعدية التي تؤدي إلى تضخم الطحال.
• الأحمال المفرطة (موانع في حالة التهاب العضو) ؛
• تدفق دم قوي أثناء الحمل.
• توتر البطن (على سبيل المثال، أثناء الولادة)؛
• التهاب طويل الأمد في الجسم (على وجه الخصوص، التهاب الحويضة والكلية، عدد كريات الدم البيضاء، وما إلى ذلك)؛
• سرطان الدم؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• فحص الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.

بالإضافة إلى متطلبات مسبقة مثل عدد كريات الدم البيضاء والحمل، هناك عوامل أخرى يمكن أن تسبب عواقب مماثلة، على سبيل المثال، كبسولة هشة، وعدم كفاية الحركة، واحتقان الطحال. هناك حالات عندما يتمزق الطحال بسبب ضربة لشخص يعاني من أمراض مختلفة (على سبيل المثال، عدد كريات الدم البيضاء). كما أظهرت تجارب الأطباء البيطريين، حيث كان الحيوان التجريبي كلبًا، غالبًا ما تكون الأمراض مصحوبة بزيادة في حجم العضو. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر قوة العضو إلى حد كبير بإمدادات الدم، وموقع العضو أثناء الإصابة المغلقة، وامتلاء الجهاز الهضمي. غالبًا ما تتضرر الكبسولة في وجود ورم دموي (مركزي، تحت المحفظة). يحدث تمزق تحت المحفظة نتيجة للجهد الزائد والسعال وغيرها من المواقف.

أعراض

في معظم الحالات، لا يحدث التمزق في وقت واحد، ويكون التسلسل كما يلي: يتم تشكيل امتداد من الأنسجة ويتشكل ورم دموي في الطحال، والذي ينكسر ثم ينفجر. أعراض تمزق الطحال هي كما يلي:

• دفع في المراق (على الجانب الأيسر، فوق البطن)؛
• تظهر أحاسيس غير سارة.
• يحدث ألم خفيف ومتزايد.

ومع النزيف الشديد يشعر الشخص بالضعف والدوار وربما تكون الرؤية داكنة. الأضرار التي لحقت الطحال تسبب الغثيان والألم الشديد.وبعد ساعات قليلة من تمزق الطحال، أعراض مرضية(العيادة) تنمو، الأحاسيس المؤلمةأصبحت أقوى. إذا تمزق أنسجة الطحال وانفجرت، فمن الضروري العلاج العاجل في المستشفى. في مثل هذه الحالات يحدث تلف في الأوعية الدموية ويبدأ النزيف.

إذا شعر الشخص بالرعشة فوق البطن مباشرة (على الجانب الأيسر)، فمن المستحسن إجراء فحص في الوقت المناسب. يجب أن تنبهك هذه العلامات: في مثل هذه الحالات، قد يتم تشخيص المرضى البالغين بتمزق صغير (على سبيل المثال، مع عدد كريات الدم البيضاء)، مما قد يؤدي إلى تدمير الأعضاء. من المهم بشكل خاص استشارة أخصائي في الوقت المحدد أثناء الحمل، لأن أي أمراض تهدد حياة الأم المستقبلية وطفلها. لمنع وفاة الأم، من المهم إجراء تشخيص دقيق.

تصنيف

توجد الأنواع التالية من تمزقات الأعضاء:

1. كدمة. في هذه الحالة، يتم تمزق المنطقة المغلقة فقط من الحمة، وتبقى الكبسولة سليمة.
2. تمزق الكبسولة وتتضرر الحمة قليلاً.
3. ضرر لحظي للطحال - ضرر لحظي للكبسولة والحمة.
4. على مرحلتين. في هذه الحالة، تمزق الحمة، ثم الكبسولة.
5. لحظة خيالية. تمزق الكبسولة والحنة، حيث يتم "إغلاق" تلف الأنسجة عن طريق الجلطات. ونتيجة لذلك، يتوقف النزيف من الأوعية قبل ظهور الأعراض الشديدة. في المستقبل، قد يتم غسل الجلطة بالدم، وقد يستأنف النزيف.
6. ثلاث لحظات خيالية.
7. غير مؤلم (ICD 10 - D73.5).

التشخيص

إذا كان هناك كدمة في الطحال، فمن الصعب تشخيصها في معظم الحالات. كما هو مبين الممارسة الطبيةقبل الجراحة، يستطيع 30 بالمائة من المرضى تشخيص التمزق بدقة. ترجع صعوبة البحث إلى الأعراض التي قد تكون مميزة لأنواع أخرى من الأمراض والأمراض المصحوبة بالنزيف الداخلي. فحص المرضى معقد بسبب الإصابات الإضافية (الكلى والكبد والمعدة)، مما يؤدي إلى كدمات شديدة.

وهذا يثير المظاهر المميزة للأضرار التي لحقت بهذه الأعضاء، والتي غالبا ما تخفي الأعراض المميزة لإصابات الطحال. في تشخيص متباينمن الضروري جمع سوابق المريض وتسجيل شدة الإصابة ووضعية المريض عند الإصابة. قبل إجراء التشخيص، يجب على الطبيب مراجعة التاريخ الطبي للمريض. بالإضافة إلى تاريخ المرض الرئيسي، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الأمراض الأخرى (عدد كريات الدم البيضاء والسل) والأمراض الماضية (على سبيل المثال، الملاريا). من الضروري معرفة كيف شعر المريض بعد الإصابة.

علاج تمزق الطحال

في أغلب الأحيان، يقوم الجراحون بإزالة العضو. لكن غياب الطحال يثير تدهورا حادا في صحة المريض. وعلى وجه الخصوص، يصبح المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يقول الباحثون إن معظم إصابات الأعضاء البسيطة يمكن علاجها دون جراحة. لعلاج المرضى، يتم إجراء عمليات نقل الدم. لمنع المريض من الموت، من الضروري دخول المستشفى. في معظم الحالات، تتم إزالة الطحال بأكمله أثناء الجراحة، ولكن في بعض الأحيان يمكن للأطباء إصلاح الأضرار الطفيفة.

ل طريقة بديلةيلجأ الأطباء إلى العلاج لمسار أقل خطورة للمرض. إنه على وشكحول إزالة الأعضاء باستخدام منظار البطن. يتم إدخال أنبوب خاص في جدار البطن من خلال شق صغير. يتم إدخال الأدوات الطبية الأخرى من خلال شقوق إضافية. يعتمد ذلك على حالة المريض، وما هي الطرق التي سيتم استخدامها لعلاج العواقب، وبالتالي المدة التي يمكن أن يعيشها.