متلازمة نزيف الجهاز الهضمي تعقد مسار العديد من الأمراض السبيل الهضميويمكن أن يسبب الوفاة. ينقسم كل النزيف في المقام الأول إلى نزيف من الأقسام العلوية والسفلية الجهاز الهضمي(الجهاز الهضمي) ونزيف مجهول السبب. في أغلب الأحيان، تؤدي هذه المتلازمة إلى تعقيد أمراض الجهاز الهضمي العلوي (فوق رباط تريتز). وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، يتراوح العدد السنوي لحالات الاستشفاء بسبب النزيف من القسم المحدد من الجهاز الهضمي من 36 إلى 102 مريض لكل 100 ألف نسمة. يتم اكتشاف الجهاز الهضمي مرتين في كثير من الأحيان عند الرجال. يعتبر النزيف من الجهاز الهضمي السفلي بشكل عام أقل شيوعًا. تجدر الإشارة إلى أنه بسبب الانتشار الواسع لطرق البحث بالمنظار، انخفضت نسبة النزيف مجهول السبب من 20-25% إلى 1-3%، ووفقًا لمؤلفين آخرين، إلى 5-10%. من بين أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي والآفات التآكلية والتقرحية في المعدة و الاثنا عشري(الاثني عشر) والعمليات المدمرة في الاثني عشر تزيد احتمالية أن تؤدي إلى مضاعفات نزفية بمقدار الضعف. يتراوح معدل الوفيات بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي من 3.5-7% في الولايات المتحدة إلى 14% في المملكة المتحدة، ومعدل الوفيات بسبب نزيف الجهاز الهضمي السفلي هو 3.6%.

هناك نزيف معوي خفي، مزمن عادة، ونزيف واضح (ضخم).

في النزيف الحاد، قد تختلف درجة فقدان الدم.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير، ينخفض ​​حجم الدم المنتشر، ويحدث تناقض بين قاع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة، مما يسبب زيادة في إجمالي الطرفية المقاومة الوعائيةبسبب التشنج الوعائي التعويضي المعمم. هذه الآلية التعويضية قصيرة المدى، ومع استمرار فقدان الدم، قد تحدث ظواهر نقص الأكسجة التي لا رجعة فيها في الجسم. أولا وقبل كل شيء، تعاني وظيفة الكبد، حيث قد تحدث بؤر النخر.

في تطور أي نزيف، يتم التمييز بين فترتين: كامنة، من لحظة دخول الدم إلى الجهاز الهضمي، ومعممة، تتجلى في هذا علامات واضحةفقدان الدم، مثل الطنين، والدوخة، والضعف، والعرق البارد، والخفقان، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء. تعتمد مدة الدورة الشهرية الأولى على معدل وحجم النزيف وتتراوح من عدة دقائق إلى يوم.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

يتم عرض الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي في الجدول 1.

الجدول 1. أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

سبب النزيف (التشخيص)	نسبه مئويه
قرحة الأثني عشر	22,3
التهاب الاثني عشر التآكلي	5,0
التهاب المريء	5,3
التهاب المعدة، بما في ذلك النزفية والتآكل	20,4
قرحة المعدة	21,3
الدوالي (المريء والمعدة) مع ارتفاع ضغط الدم البابي	10,3
متلازمة مالوري فايس	5,2
الأورام الخبيثة في المريء والمعدة	2,9
الأسباب النادرة، بما في ذلك: تشوه الأوعية الدموية (توسع الشعريات، وما إلى ذلك)؛ رتج ميكل (عادةً ما يكون تحت سن 25 عامًا)؛ أورام الاثني عشر والبنكرياس. مرض كرون؛ انتهاك إرقاء التخثر (متلازمة مدينة دبي للإنترنت)، بما في ذلك الأسباب المتعلقة بالمخدرات. قرحة الفم؛ قرحة المريء.	المجموع 7.3

وقد وجد أن 44% من جميع حالات دخول المستشفى بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي تحدث لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، كما أن معدلات الوفيات أعلى بشكل ملحوظ لدى كبار السن. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من 80٪ من نوبات نزيف الجهاز الهضمي العلوي تشفى ذاتيًا أو تتطلب علاجًا غير مكثف.

ويبين تحليل أسباب الوفيات الناجمة عن النزيف من الجهاز الهضمي العلوي أن ارتفاع معدلات الوفيات (من 50 إلى 70٪) يرتبط بحالات النزيف المتكرر من دوالي المريء والمعدة. بشكل عام، يعتبر النزيف المتكرر هو الأكثر خطورة من الناحية الإنذارية. تشمل عوامل خطر إعادة النزيف العلامات التي يمكن اكتشافها بالتنظير الداخلي والتي تشير إلى خطر إعادة النزيف (تدفق النزيف المستمر، وتسرب الدم، والأوعية الدموية المخثرة، والأوعية الدموية غير النزيفية). غالبًا ما تصاحب هذه العلامات البصرية الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي. ومن رأى أن هذه علامات النزيف موجودة قيمة أعلىلقرحة المعدة أكثر من قرحة الاثني عشر.

العلامات الأخرى التي قد تسبب أو تؤثر على نتيجة النزيف تشمل حجم القرحة (القرحة العملاقة)، علم الأمراض المصاحب (الفشل الكلوي، تليف الكبد، قصور الشريان التاجي الحاد، فشل الدورة الدموية المزمن، الورم، الغدد الصماء، الأمراض الجهازية).

بشكل عام، المقام الأول لأسباب النزيف (انظر الجدول 1) هو الآفات التآكلية والتقرحية في المعدة والاثني عشر. وذلك على الرغم من النجاحات التي لا شك فيها في علاج القرحة الهضمية التي تحققت على مدى الماضي السنوات الاخيرة. على ما يبدو، هناك عدة أسباب، وأهمها هو المسار بدون أعراض للقرحة والاستخدام غير المنضبط للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، بما في ذلك الأسبرين والكحول ومجموعة من هذه العوامل. وبالتالي، فإن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية هو الذي يمكن أن يعطي صورة غير واضحة للمرض، من ناحية، والنزيف المميت، من ناحية أخرى. ليس له أهمية كبيرة في مسببات نزيف الجهاز الهضمي وتكراره في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، وهو عدوى المرضى هيليكوباكتر بيلوري(NR)، خاصة في حالات الاستئصال غير الكامل للـ HP، وكذلك العامل الحمضي الهضمي.

تبدأ الفترة الواضحة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي عادة بقيء الدم (دم أحمر فاتح، جلطات داكنة، أو قيء مطحون القهوة) أو ظهور ميلينا (براز أسود، قطراني، متقطع ذو رائحة غريبة وكريهة)، ولكن يجب أن يكون تجدر الإشارة إلى أنه مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي، قد يظهر الدم القرمزي الغزير أيضًا في البراز.

في الوقت نفسه، يعاني المريض من القلق أو الخمول، والشحوب، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وفي بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم بشكل خطير، قد يتم تسجيل بطء القلب المرتبط بالتأثير المبهم. تحدث حالة الدورة الدموية الحرجة عندما يصل فقدان الدم إلى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. خلال هذه الفترة، فإن وجود النزيف كمتلازمة ليس موضع شك، ولكن تحديد مصدره المحدد أكثر صعوبة بكثير.

الطريقة الرئيسية لتشخيص النزيف من الجهاز الهضمي العلوي هي التصور بالمنظار لموقع النزيف أثناء التنظير. الطرق الأخرى (الأنبوب الأنفي المعدي، مستوى النيتروجين المتبقي في الدم) تعتبر مساعدة. كقاعدة عامة، التشخيص بالمنظار للنزيف التقرحي، وخاصة توطين المعدة، ليس بالأمر الصعب. الوضع مختلف مع اعتلال المعدة، كمصدر للمضاعفات النزفية. يتم تحديد اعتلال المعدة بالمنظار من خلال وجوده كمية كبيرةنزيف تحت المخاطية والحمامي والتقرحات. التآكل هو خلل في الغشاء المخاطي لا يمتد إلى صفيحته العضلية. في الواقع، يعرف معظم أطباء المناظير التآكل على أنه منطقة نزفية أو عيوب ضحلة في الغشاء المخاطي مع نخر لا يزيد قطره عن 3-5 ملم. غالبًا ما يحدث اعتلال المعدة عن طريق تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكحول ويحدث نتيجة للإجهاد.

غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة من العقد الكبيرة أو الدوالي الشائعة. عند تقييم الحالة، غالبًا ما يركز أخصائيو المناظير على لون العقد. أحمر و لون ازرقتعتبر عقدة واحدة عامل خطر للنزيف. نقطة بيضاءعلى عقدة الدوالي قد يكون هناك سدادة الفيبرين ويعتبر عامل تشخيص لنزيف سابق، لكنه لا يشير إلى إمكانية عودة النزيف. قد تكون دوالي المعدة المعزولة في قاع العين نتيجة لتجلط الوريد الطحالي، الذي يتم الكشف عنه عن طريق تصوير الأوعية. نادرا ما تنزف الدوالي في الاثني عشر.

في متلازمة مالوري فايس، يكون مصدر النزيف هو تمزق الغشاء المخاطي بالقرب من الوصل المعدي المريئي، الناجم عن القيء الشديد الذي يصاحب هبوط بطانة المعدة. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، هناك ارتباط مع استهلاك الكحول المزمن وارتفاع ضغط الدم البابي.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي، والذي غالبًا ما يرتبط بالآفات التآكلية والتقرحية في المعدة والاثني عشر، على ثلاث مراحل.

• تدابير عاجلةبهدف تحديد مصدر النزيف وإيقافه وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.
• يهدف العلاج إلى استعادة سلامة العضو المصاب، مع الأخذ في الاعتبار المسببات المرضية والتسبب في المرض الأساسي.
• الوقاية من النزيف المتكرر، بما في ذلك العلاج العقلاني للمرض الأساسي.

في المرحلة الأولى، تتضمن مجموعة التدابير اللازمة ما يلي: ضمان سالكية مجرى الهواء (الوضع الجانبي، والإدخال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف) ، وكذلك الوصول عن طريق الوريد وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh والتوافق البيولوجي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص دم من المريض للهيموجلوبين والهيماتوكريت، ويتم تحديد عدد العناصر المشكلة وحالة نظام تخثر الدم ومستويات اليوريا والكهارل والجلوكوز؛ تنفيذ الاختبارات الوظيفيةالكبد؛ مراقبة غازات الدم الشرياني. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، من الضروري استعادة حجم الدم (نقل الدم). محلول ملحيوإذا كانت هناك علامات على احتباس الصوديوم في الجسم - محلول دكستروز 5٪). إذا ظهرت علامات انخفاض حجم الدم، فيجب إجراء عملية نقل الدم خلال ساعة: 500 مل - 1 لتر من المحلول الغروي، يليها نقل دم خلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل (إذا كان حجم فقدان الدم كبيرًا، يتم نقل الدم). الثاني هو الأفضل). أثناء ال العلاج بالتسريبيجب توخي الحذر للتأكد من أن كمية البول أكبر من 30 مل / ساعة وتجنب زيادة حجم البول. وفي الوقت نفسه، ينبغي اتخاذ تدابير لوقف النزيف. إذا لم يكن التنظير ممكنًا لسبب ما، فيمكنك محاولة إيقاف النزيف الطرق العلاجية: غسل المعدة بالماء المثلج وإعطاء مضادات الإفراز، والتي، بالإضافة إلى التأثير على الإفراز، لديها القدرة على تقليل تدفق الدم في الغشاء المخاطي. يشار بشكل خاص إلى استخدام حاصرات إنتاج الحمض للنزيف التآكلي والتقرحي. تشير الأدلة الحديثة إلى أن استخدام حاصرات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) قد يقلل من خطر الإصابة بالسرطان. تدخل جراحيوالوفيات بنسبة 20 و30% على التوالي. تعتبر مثبطات مضخة البروتون الحديثة، التي تتميز بالعمل السريع، فعالة بشكل خاص. عادة، يتم إعطاء المرضى 40 ملغ من أوميبرازول (لوسيك) أو 50 ملغ من رانيتيدين (زانتاك، وما إلى ذلك) عن طريق الوريد. إن استخدام فاموتيدين (كواماتيل بجرعة 20 ملغ من مرتين إلى أربع مرات في اليوم، اعتمادًا على درجة فقدان الدم وشدة التغيرات بالمنظار) يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا، بالتزامن مع حاصرات إنتاج الحمض، فمن المستحسن لوصف عوامل الحماية الخلوية: سوكرالفات (فينتر)، ويفضل أن يكون على شكل مستحلب 2.0 جم كل 4 ساعات، مستحضرات البزموت (دي نول، فينتريسول، إلخ).

التنظير التشخيصي والعلاجي (تخثر البلازما بالأرجون، التخثير الكهربائي، التخثير الضوئي بالليزر، التخثير بالإنفاذ الحراري، القص، التخثير الكيميائي مع الجفاف، إلخ) يحسن بشكل كبير نتائج علاج النزيف من الجهاز الهضمي العلوي. وفقًا للبيانات المتاحة ، بالنسبة للنزيف الناجم عن التآكلات ، يكون لتسريب فازوبريسين داخل الشرايين أثناء تصوير الأوعية والقسطرة تأثير جيد (80-90٪) ، ويكون التأثير أقل وضوحًا بعد الحقن في الوريدفازوبريسين. في حالات النزيف التقرحي، يكون تأثير الفاسوبريسين طفيفًا، ربما بسبب الحجم الأكبر للأوعية النزفية. خلاف ذلك، فإن علاج النزيف في اعتلال المعدة لا يختلف عن العلاج الموصوف أعلاه.

أما بالنسبة للنزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة، فإن الدواء المفضل هو نظير اصطناعي للسوماتوستاتين (أوكتريوتيد)، والذي حل الآن محل الفازوبريسين. يُعطى أوكتريوتيد (ساندوستاتين) بجرعة 25-50 ميكروغرام/ساعة على شكل تسريب مستمر على مدى خمسة أيام. كما أن لها تأثير الاستخدام المشتركميتوكلوبراميد وحقن النتروجليسرين في الوريد. الأشكال الرئيسية لعلاج هذا النوع من النزيف هي العلاج بالتصليب العاجل أو الأربطة.

يتوقف النزيف الناتج عن التهاب الاثني عشر دائمًا تلقائيًا، وبالتالي نادرًا ما تكون هناك حاجة للتنظير العلاجي، ويتم علاج خلل التنسج الوعائي بشكل أساسي عن طريق علاج التخثر بالليزر بالمنظار.

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل العلاج الكامل لمريض يعاني من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي، لا يكفي إيقاف النزيف واستقرار حالة المريض، فمن الضروري وصف العلاج العقلاني للمرض الأساسي الذي تسبب في فقدان الدم. . وبالتالي، لعلاج العمليات التآكلية والتقرحية المرتبطة بـ HP، هناك حاجة إلى وصف علاج استئصال كامل، مع الأخذ بعين الاعتبار ليس فقط مقاومة HP للميترونيدازول، ولكن أيضًا المقاومة المتعددة للعوامل الأخرى. عوامل مضادة للجراثيم. وفقا لنتائج دراساتنا، يمكننا أن نتحدث عن العلاج الثلاثي الأسبوعي مع البزموت الغروي (240 ملغ مرتين في اليوم)، التتراسيكلين (750 ملغ مرتين في اليوم) وفيورازولدون (200 ملغ مرتين في اليوم). من الممكن إجراء علاج رباعي أسبوعيًا أو إذا كان مقاومًا للميترونيدازول لمدة 14 يومًا: أوميبرازول (20 مجم مرتين يوميًا)، وسوبسيترات البزموت الغروية (240 مجم مرتين يوميًا)، والتتراسيكلين (500 مجم أربع مرات يوميًا) وميترونيدازول (500 مجم). ملغ مرتين يوميا). القضاء على HP مع هذا العلاجيصل إلى 85.7-92%.

لمنع النزيف الناجم عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالاشتراك مع HP، يجب على المرضى الذين يستمرون في تناول الأدوية المضادة للالتهابات وفقًا للمؤشرات أن يخضعوا لعلاج استئصال مماثل مع تضمين إلزامي لمثبطات مضخة البروتون (Losec، Pariet) 20 ملغ مرتين يوميًا في النظام، مع الانتقال لاحقًا إلى دورة صيانة لـ PPI بنصف الجرعة اليومية. يمكنك تناول الميزوبروستول (200 ميكروغرام أربع مرات في اليوم). الميزوبروستول فعال أيضًا في منع تآكل التوتر، على الرغم من أنه يسبب الإسهال لدى بعض المرضى.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وفقًا لـ A. A. Sheptulin (2000) هي:

• خلل التنسج الوعائي في الأمعاء الدقيقة والغليظة.
• رتج الأمعاء (بما في ذلك رتج ميكل) ؛
• أورام وسلائل القولون.
• أورام الأمعاء الدقيقة.
• أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
• التهاب القولون المعدي.
• السل المعوي.
• البواسير والشقوق الشرجية.
• الأجسام الغريبة والإصابات المعوية.
• الناسور الأبهري المعوي.
• الديدان الطفيلية.

متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي السفلي أعلى من المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي. في العقود القليلة الماضية، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي بشكل طفيف، وهو ما يرتبط في المقام الأول بتحسن تشخيص النزيف، وذلك بفضل استخدام تنظير القولون وتصوير الأوعية، مما يجعل من الممكن لتحديد الخوارزمية الأمثل للعلاج الجراحي أو تصوير الأوعية الدموية.

كما هو الحال مع نزيف الجهاز الهضمي العلوي، فإن 80% من جميع نوبات نزيف الجهاز الهضمي السفلي تتوقف تلقائيًا، و25% من المرضى الذين توقفوا عن النزيف يعانون من تكرار المرض. على عكس نزيف الجهاز الهضمي العلوي، فإن معظم نزيف الجهاز الهضمي السفلي يكون خفيفًا أو بسيطًا ومتقطعًا ولا يتطلب دخول المستشفى.

من بين جميع الأسباب المذكورة أعلاه للنزيف من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، فإن الأكثر شيوعًا (30٪) هو النزيف الناتج عن الأورام الوعائية الكهفية وخلل التنسج الوعائي في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة (التشوهات الشريانية الوريدية من الأنواع الأول والثاني والثالث ). في المرتبة الثانية يأتي داء الرتج (17٪)، وفي 5-10٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي السفلي، لا يمكن تحديد سبب النزيف.

في حالة داء الرتج، غالبًا ما يوجد رتج النزيف في الأجزاء اليسرى من القولون. يحدث النزيف في كثير من الأحيان مع التهاب الرتج والصدمات المصاحبة. الأوعية الدموية. قد تكون كمية فقدان الدم خطيرة بالنسبة لكبار السن.

نادراً ما تسبب العمليات السرطانية نزيفاً حاداً، ولكنها تسبب بشكل رئيسي فقدان الدم الخفي المزمن ونقص الحديد. غالبًا ما يصاحب النزيف الخفي أيضًا التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، نظرًا لهذا المرض السفن الكبيرة، كقاعدة عامة، ليست معطوبة.

غالبًا ما يكون النزيف الناتج عن البواسير غير غزير، ولكن في بعض الحالات قد يحدث فقدان كبير للدم، مما يتطلب إجراءات جراحية عاجلة.

غالبًا ما يظهر النزيف الرتجي على أنه حاد وغير مؤلم ويظهر على شكل دم أحمر فاتح غير متغير (تغوط مدمى) في البراز، على الرغم من أن ميلينا قد يحدث أيضًا إذا كان مصدر النزيف موجودًا في البراز. الأمعاء الدقيقة. علاوة على ذلك، كلما كان الدم أخف، كلما كان موقع النزيف أبعد. غالبًا ما يتم ملاحظة صورة مماثلة مع خلل التنسج الوعائي. تشخيص متباينفي هذه الحالات يعتمد عادةً على تنظير القولون أو تصوير الأوعية. في العمليات الورمية، عادة ما يتم تمثيل الصورة السريرية للنزيف من خلال نزيف ضعيف ومتقطع وبراز مع رد فعل إيجابي على الدم الخفي. في البواسير الداخلية، غالبًا ما يكون الألم غائبًا، ويمكن أن يكون النزيف على شكل تيار من الدم القرمزي أو يتجلى في وجود دم على ورق التواليت أو حول البراز، ولكن لا يختلط مع البراز الذي يحتفظ بلونه الطبيعي. بشكل عام، في ظل وجود علامات النزيف، تحتفظ محتويات الأمعاء بلونها الطبيعي، وهذا يشير إلى موقع منخفض لمصدر النزيف (في القطاع المستقيمي السيني). غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف من البواسير عند الإجهاد أو عند المرور بقوة البراز. صورة مماثلة هي أيضا نموذجية للمرضى الذين يعانون من نزيف من الشقوق الشرجية، ولكن في هذه الحالة غالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاحب نفس الأعراض الأورام الحميدة في المستقيم وسرطان المستقيم. وفي هذا الصدد، يجب على المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض الخضوع للتنظير الشرجي والتنظير السيني.

غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف، الذي يكون مصدره رتج ميكل، في مرحلة الطفولة. هذا هو نزيف غير مؤلم قد يظهر على شكل ميلينا أو دم قرمزي لامع، ويوصف كلاسيكيًا ببراز "هلام الكشمش". هنا أيضًا، كل هذا يتوقف على مستوى موقع الرتج. يتم التشخيص على أساس دراسات النظائر المشعة، والتي غالبًا ما تعطي نتائج سلبية وإيجابية كاذبة.

يتميز مرض التهاب الأمعاء بالألم الذي عادة ما يسبق النزيف. في هؤلاء المرضى، عادة ما يختلط الدم مع البراز، مما يغير لونه، لأن مصدر النزيف غالبا ما يقع فوق القولون المستقيمي السيني. في الوقت نفسه، تم الكشف عن علامات أخرى للمرض، مثل الإسهال، والزحير، وما إلى ذلك. يمكن أيضًا تمثيل التهاب القولون المعدي الناجم عن النباتات المعوية المسببة للأمراض عن طريق الإسهال الدموي، ولكن في هذه الحالة نادرًا ما يتم ملاحظة فقدان كبير للدم. يتم التشخيص في هذه الحالة على أساس التنظير السيني مع الخزعة وثقافة البراز.

إذا كان الضرر المعوي إقفاريًا بطبيعته، يُلاحظ ألم مغص في تجويف البطن، غالبًا على اليسار، يتبعه لاحقًا (خلال 24 ساعة) إسهال دموي. يتميز هذا النوع من النزيف بفقدان الحد الأدنى من الدم، أما النزيف الشديد فهو أقل شيوعًا. يتم التشخيص عادة عن طريق الأشعة السينية وتنظير القولون مع الخزعة.

من الأهمية بمكان في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي السفلي المعلومات التي تم الحصول عليها من جمع سوابق المريض والفحص الموضوعي للمريض. تلعب الوراثة المثقلة والمنقولة والموجودة دورًا مهمًا علم الأمراض المزمنة(أمراض الأورام لدى المريض والأقارب، بما في ذلك داء السلائل القولوني العائلي، والتهاب الكبد، وتليف الكبد، وأمراض الجهاز البولي التناسلي)، وكذلك ظروف المعيشة والعمل، والاتصال بالحيوانات، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يسمح فحص المريض باستخلاص عدد من الاستنتاجات، على سبيل المثال، يشير وجود توسع الشعريات المتعدد على الجلد والأغشية المخاطية إلى وجودها أيضًا في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراعاة أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزيف، أو آلام البطن، أو الإسهال، أو فقدان الشهية، أو فقدان الوزن، أو وجود كتل واضحة في البطن. يعتبر تنظير القولون لا يقدر بثمن في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي السفلي، وفي حالات فقدان الدم التدريجي، يوصى بإجراء تصوير الأوعية للمرضى.

ومع ذلك، على الرغم من وجود ترسانة غنية من الوسائل التقنية حاليًا، لا ينبغي لنا أن ننسى طرق البحث البسيطة ولكنها مفيدة جدًا والمتوفرة في أي ظروف - فحص المستقيم الرقمي، والذي يمكنه الإجابة على العديد من الأسئلة، خاصة في علم أمراض المستقيم. ليس من قبيل الصدفة في القائمة التدابير التشخيصيةبالنسبة للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي، يأتي هذا الإجراء أولاً. بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه (تنظير الشرج، التنظير السيني، تنظير القولون مع الخزعة، تصوير الأوعية)، لا ينبغي لأحد أن ينسى الحاجة إلى فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي باستخدام البنزيدين (بعد التحضير الدقيق للمريض). وفي بعض الحالات، تساعد في إجراء التشخيص الصحيح أبحاث النظائر المشعة, الاشعة المقطعيةوتشخيص الرنين المغناطيسي النووي.

في 80% من الحالات نزيف حادمن الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي يتم إيقافها بشكل مستقل أو أثناء التدابير العلاجية التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي. العلاج الأكثر فعالية للنزيف الرتجي وخلل التنسج الوعائي هو: قسطرة انتقائية مع إعطاء فازوبريسين داخل الشرايين؛ الانصمام عبر القسطرة للشرايين المعوية. التخثر الكهربائي والليزر بالمنظار. الطب النفسي. بالنسبة للبواسير، يمكن استخدام طرق مثل العلاج المحلي (في التحاميل) لتضيق الأوعية؛ يوصف محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم (ملعقة كبيرة أربع إلى خمس مرات في اليوم). في حالة النزيف الشديد، يمكن استخدام سدادة المستقيم. في حالة النزيف المتكرر يشار إليه العلاج الجراحي. بالنسبة للبواسير الداخلية، في بعض الحالات يتم وصف العلاج المصلب باستخدام مبيدات الدوالي والإيثاكسسيلرون وغيرها من العوامل. تعلق أهمية كبيرة في الوقاية من نزيف البواسير المتكرر على علاج متلازمة الإمساك المزمن لدى هؤلاء المرضى.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي يكون مخفيًا في أغلب الأحيان ويصاحبه مرض مزمن فقر الدم بسبب نقص الحديد، من الضروري في كل حالة تشخيص فقدان الدم الخفي وتصحيحه العلاجي في الوقت المناسب. إن وجود أمراض الجهاز الهضمي المشتركة في معظم المرضى الذين يعانون من فقدان الدم المزمن (التهاب المعدة الضموري المزمن، ديسبيوسيس الأمعاء)، وسوء التغذية مع نقص الفيتامينات، وفي بعض الحالات تعاطي الكحول، يخلق الحاجة إلى وصف العلاج المعقد، والذي يفضل أن يتم إجراؤه. بمساعدة مجتمعة الأدوية. في هذه الحالة، الدواء المفضل هو Ferro-Folgamma (الذي يحتوي على 100 ملغ من كبريتات الحديد اللامائية أو 37 ملغ من الحديد، حمض الفوليك(5 ملغ)، السيانوكوبالامين (10 ميكروغرام) و حمض الاسكوربيك(100 ملغ). مزيج ناجح من هذه المكونات في واحد شكل جرعاتيخلق الظروف الملائمة لامتصاص الحديد بشكل أكثر فعالية وتصحيح العمليات المرضية. بالإضافة إلى ذلك فإن وجود زيت بذور اللفت في المستحضر كحامل يحمي الغشاء المخاطي في المعدة من التأثير المهيج للحديد الذي أهمية عظيمةمع ما يصاحب ذلك من هزيمة.

يتم اختيار الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي بناءً على المعايير المختبرية والسريرية. عادة ما يوصف الدواء كبسولة واحدة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

على أية حال، يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي شاملاً ويأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمرضى والأمراض المصاحبة.

للأسئلة حول الأدب، يرجى الاتصال بالمحرر

آي في مايف، طبيب علوم طبية، أستاذ
أ. سامسونوف، دكتور في العلوم الطبية
جي ايه بوساروفا، مرشح العلوم الطبية
إن آر أجابوفا
إم جي إم إس يو، موسكو

- هذا هو تدفق الدم من الأوعية الدموية المتآكلة أو التالفة بسبب عملية مرضية إلى تجويف الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وموقع مصدر النزيف، قد يحدث قيء ملون. أرضيات المقهى"، براز قطراني (ميلينا)، ضعف، عدم انتظام دقات القلب، دوخة، شحوب، عرق بارد، حالات الإغماء. تم إنشاء المصدر مع الأخذ في الاعتبار بيانات FGDS، وتنظير الأمعاء، وتنظير القولون، والتنظير السيني، وفتح البطن التشخيصي. يمكن وقف النزيف بشكل متحفظ أو جراحيا.

معلومات عامة

نزيف الجهاز الهضمييعتبر من أكثر المضاعفات شيوعا لمجموعة واسعة من أمراض الجهاز الهضمي الحادة أو المزمنة، مما يشكل خطرا محتملا على حياة المريض. يمكن أن يكون مصدر النزيف أي جزء من الجهاز الهضمي - المريء والمعدة والصغيرة و القولون. من حيث تكرار حدوثه في جراحة البطن، يأتي نزيف الجهاز الهضمي في المركز الخامس بعد ذلك التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والفتق المختنق.

الأسباب

حتى الآن، تم وصف أكثر من مائة مرض قد يصاحبها نزيف في الجهاز الهضمي. يمكن تقسيم جميع حالات النزيف إلى 4 مجموعات: النزيف الناتج عن تلف الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم البابي وتلف الأوعية الدموية وأمراض الدم.

يمكن أن يكون سبب النزيف الذي يحدث مع آفات الجهاز الهضمي هو قرحة المعدة أو القرحة الهضمية 12p. الأمعاء والتهاب المريء والأورام والرتوج والفتق فجوةالحجاب الحاجز، مرض كرون، التهاب القولون التقرحي، البواسير، الشق الشرجي، الديدان الطفيلية، الإصابات، الهيئات الأجنبيةإلخ. عادة ما يحدث النزيف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي التهاب الكبد المزمنوتليف الكبد، وتجلط الأوردة أو الجهاز الكبدي الوريد البابي، التهاب التامور التضيقي، ضغط الوريد البابي عن طريق الأورام أو الندبات.

يمكن أن يرتبط النزيف الناتج عن تلف الأوعية الدموية من الناحية المسببة والمرضية بدوالي المريء والمعدة، والتهاب حوائط الشريان العقدي، والذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، والروماتيزم، والتهاب الشغاف الإنتاني، ونقص فيتامين C، وتصلب الشرايين، ومرض راندو أوسلر، وتجلط الدم. السفن المساريقية وغيرها.

يحدث النزيف غالبًا في أمراض الجهاز الدموي: الهيموفيليا، وسرطان الدم الحاد والمزمن، وأهبة النزف، ونقص فيتامين K، ونقص بروثرومبين الدم، وما إلى ذلك. وقد تشمل العوامل التي تثير الأمراض بشكل مباشر تناول الأسبرين، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكورتيكوستيرويدات، والتسمم بالكحول، والقيء، والاتصال بالمواد الكيميائية. , الاجهاد البدني، الإجهاد، الخ.

طريقة تطور المرض

قد تكون آلية نزيف الجهاز الهضمي بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية (بسبب تآكلها، وتمزق الجدران، التغيرات المتصلبة، الانسداد، تجلط الدم، تمزق تمدد الأوعية الدموية أو الدوالي، زيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية) أو التغيرات في نظام الإرقاء (مع اعتلال الصفيحات ونقص الصفيحات، واضطرابات نظام تخثر الدم). في كثير من الأحيان، تشارك كل من مكونات الأوعية الدموية والمرقئية في آلية تطور النزيف.

تصنيف

اعتمادا على جزء الجهاز الهضمي الذي هو مصدر النزيف، يتم تمييز النزيف عن الأجزاء العلوية (المريء، المعدة، الاثني عشر) والأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي (الأمعاء الدقيقة، القولون، البواسير). تدفق الدم من الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي هو 80-90٪، من الأسفل - 10-20٪ في الحالات. وفقًا للآلية المسببة للأمراض ، يتم تمييز نزيف الجهاز الهضمي التقرحي وغير التقرحي.

حسب المدة يتم التمييز بين النزيف الحاد والمزمن. بالشدة علامات طبيه– الظاهرة والخفية؛ حسب عدد الحلقات - مرة واحدة ومتكررة. هناك ثلاث درجات للنزيف بناءً على شدة فقدان الدم. درجة خفيفةيتميز بمعدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي - لا يقل عن 110 ملم زئبق. الفن، حالة مرضية، الحفاظ على الوعي، دوخة طفيفة، إدرار البول الطبيعي. معلمات الدم: Er - أعلى من 3.5x1012/لتر، Hb - أعلى من 100 جم/لتر، Ht - أكثر من 30%؛ العجز في BCC - لا يزيد عن 20٪.

مع نزيف معتدل، يكون معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة، والضغط الانقباضي من 110 إلى 100 ملم زئبق. الفن، يتم الحفاظ على الوعي، والجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد، يتم تقليل إدرار البول بشكل معتدل. في الدم، يتم تحديد انخفاض في كمية Er إلى 2.5x10 12 / لتر، Hb - إلى 100-80 جم / لتر، Ht - إلى 30-25٪. العجز في BCC هو 20-30٪. وينبغي النظر في درجة شديدة عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة. في الدقيقة ضعف الامتلاء والتوتر، وضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. الفن، خمول المريض، أديناميا، شحوب شديد، قلة البول أو انقطاع البول. عدد خلايا الدم الحمراء في الدم أقل من 2.5x1012/لتر، مستوى Hb أقل من 80 جم/لتر، Ht أقل من 25% مع نقص BCC بنسبة 30% وما فوق. يسمى النزيف مع فقدان الدم بكميات كبيرة غزيرًا.

أعراض

تتجلى الصورة السريرية لنزيف الجهاز الهضمي في ظهور أعراض فقدان الدم، اعتمادا على شدة النزف. وتترافق الحالة مع الضعف، والدوخة، وضعف الجلد، والتعرق، وطنين الأذن، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والارتباك، وأحيانا الإغماء. عندما يتأثر الجهاز الهضمي العلوي، يظهر القيء الدموي (القيء الدموي)، الذي يشبه "تفل القهوة"، وهو ما يفسر عن طريق ملامسة الدم لحمض الهيدروكلوريك. مع نزيف الجهاز الهضمي الغزير، يكون القيء قرمزيًا أو أحمر داكن اللون.

الى الاخرين ميزة مميزةيحدث النزيف الحاد من الجهاز الهضمي بسبب البراز القطراني (ميلينا). يشير وجود جلطات أو خطوط من الدم القرمزي في البراز إلى وجود نزيف من القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. يتم الجمع بين أعراض النزف وعلامات المرض الأساسي. في هذه الحالة، قد يكون هناك ألم مختلف الإداراتالجهاز الهضمي، والاستسقاء، وأعراض التسمم، والغثيان، وعسر البلع، والتجشؤ، وما إلى ذلك. لا يمكن اكتشاف النزيف الخفي إلا على أساس العلامات المختبرية - فقر الدم و رد فعل إيجابيالبراز للدم الخفي.

التشخيص

يتم فحص المريض من قبل جراح البطن ويبدأ بتاريخ شامل وتقييم طبيعة القيء وحركات الأمعاء وفحص المستقيم الرقمي. انتبه إلى اللون جلد: وجود توسع الشعريات، نمشات وأورام دموية على الجلد قد يشير إلى أهبة النزفية. اصفرار الجلد - علامة على وجود مشكلة في الجهاز الكبدي الصفراوي أو توسع الأوردةعروق المريء. يتم إجراء ملامسة البطن بعناية لتجنب زيادة نزيف الجهاز الهضمي.

تشمل المؤشرات المخبرية تعداد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وعدد الهيماتوكريت والصفائح الدموية. دراسة تجلط الدم، تحديد الكرياتينين، اليوريا، اختبارات الكبد. اعتمادًا على مصدر النزف المشتبه به، يمكن استخدام طرق تشخيص مختلفة. طرق الأشعة السينية: التصوير الشعاعي للمريء، التصوير الشعاعي للمعدة، التنظير الريوي، تصوير الأوعية المساريقية، تصوير الاضطرابات الهضمية. الأسرع و طريقة دقيقةفحص الجهاز الهضمي هو التنظير (تنظير المريء، تنظير المعدة، تنظير القولون)، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى العيوب السطحية في الغشاء المخاطي والمصدر المباشر لنزيف الجهاز الهضمي.

لتأكيد النزيف وتحديد موقعه الدقيق، يتم استخدام دراسات النظائر المشعة (التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع خلايا الدم الحمراء الموسومة، والتصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة، والتصوير الومضاني الثابت للأمعاء، وما إلى ذلك)، وMSCT لأعضاء البطن. يجب التمييز بين علم الأمراض والنزيف الرئوي والبلعومي، حيث يتم استخدام الأشعة السينية والفحص بالمنظار للقصبات الهوائية والبلعوم الأنفي.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يجب إدخال المرضى إلى المستشفى على الفور قسم الجراحة. بعد توضيح موقع وأسباب وشدة النزيف، يتم تحديد أساليب العلاج. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إجراء عمليات نقل الدم والتسريب والعلاج المرقئ. التكتيكات المحافظة لها ما يبررها في حالة النزيف الذي يتطور بسبب ضعف الإرقاء. وجود أمراض مزمنة حادة (فشل القلب، عيوب القلب، وما إلى ذلك)، وعمليات السرطان غير صالحة للعمل، وسرطان الدم الشديد.

عندما يمكن إيقاف النزيف من الدوالي في المريء بالمنظار عن طريق ربط أو تصلب الأوعية المتغيرة. وفقا للمؤشرات، يلجأون إلى التحكم بالمنظار في نزيف المعدة والاثني عشر، وتنظير القولون مع التخثير الكهربائي أو ثقب الأوعية النزفية. في بعض الحالات، يكون من الضروري إيقاف نزيف الجهاز الهضمي جراحيًا.

لذلك، في حالة وجود قرحة في المعدة، يتم خياطة العيب النازف أو إجراء عملية استئصال المعدة بشكل اقتصادي. بالنسبة لقرحة الاثني عشر المعقدة بسبب النزيف، يتم استكمال خياطة القرحة بقطع المبهم ورأب البواب أو استئصال الجمرة الخبيثة. إذا كان النزيف ناتجًا عن التهاب القولون التقرحي غير المحدد، يتم إجراء استئصال جزئي للقولون عن طريق فرض الورم اللفائفي والورم السيني.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص نزيف الجهاز الهضمي على الأسباب ودرجة فقدان الدم والخلفية الجسدية العامة (عمر المريض والأمراض المصاحبة). دائمًا ما يكون خطر حدوث نتيجة غير مواتية مرتفعًا للغاية. الوقاية هي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف.

نزيف الجهاز الهضمي هو إطلاق الدم من الأوعية التي فقدت سلامتها في تجويف الجهاز الهضمي. هذه المتلازمة معقدة بسبب العديد من أمراض الجهاز الهضمي والأوعية الدموية. إذا كانت كمية الدم المفقودة صغيرة، فقد لا يلاحظ المريض المشكلة. إذا تم إطلاق الكثير من الدم في تجويف المعدة أو الأمعاء، فمن المؤكد أن علامات النزيف العامة والمحلية (الخارجية) ستظهر.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي (GIT) حادًا ومزمنًا، كامنًا وواضحًا (ضخمًا).بالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين اعتمادًا على مكان وجود مصدر فقدان الدم. وهكذا فإن النزيف في المريء والمعدة والاثني عشر يسمى نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، والنزيف في بقية الأمعاء يسمى نزيف في الجهاز الهضمي السفلي. إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف، فإنهم يتحدثون عن نزيف مجهول السبب، على الرغم من الشكر الأساليب الحديثةالتشخيص نادر جدًا.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

غالبًا ما ينتج تطور النزيف في الجهاز الهضمي العلوي عن:

• والأمعاء الاثني عشر.
• ، مصحوبة بتكوين تقرحات على الغشاء المخاطي في المعدة.
• تآكل.
• الدوالي في المريء. هذا المرض هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم في الوريد الذي يتدفق من خلاله الدم من أعضاء البطن إلى الكبد. تحدث هذه الحالة مع أمراض الكبد المختلفة - الأورام، الخ.
• التهاب المريء.
• الأورام الخبيثة.
• متلازمة مالوري فايس.
• أمراض الأوعية الدموية التي تمر عبر جدار الجهاز الهضمي.

في أغلب الأحيان، يحدث النزيف بسبب العمليات التقرحية والتآكلية في الجهاز الهضمي. جميع الأسباب الأخرى أقل شيوعًا.

مسببات النزيف من الجهاز الهضمي السفلي أكثر شمولاً:

• التغيرات المرضية في الأوعية المعوية.
• (نمو حميد للغشاء المخاطي).
• عمليات الأورام الخبيثة.
• (بروز جدار) الأمعاء.
• الأمراض الالتهابية ذات الطبيعة المعدية والمناعة الذاتية.
• السل المعوي.
• الانغلاف (يحدث بشكل خاص عند الأطفال).
• عميق.
• . الديدان الطفيلية، عن طريق الامتصاص والتشبث بجدار الأمعاء، تلحق الضرر بالغشاء المخاطي، لذلك يمكن أن تنزف.
• إصابات الأمعاء من الأشياء الصلبة.

من بين هذه الأسباب، الأسباب الأكثر شيوعا للنزيف الخطير هي أمراض الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي المعوي والرتوج (رتج متعددة).

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

العلامة الأكثر موثوقية لنزيف الجهاز الهضمي هي ظهور الدم في البراز أو القيء. ومع ذلك، إذا لم يكن النزيف حادًا، هذه علامةلا يظهر على الفور، وأحيانا يمر دون أن يلاحظه أحد تماما. على سبيل المثال، لكي يبدأ القيء الدموي، يجب أن يتراكم الكثير من الدم في المعدة، وهو ما لا يحدث كثيرًا. قد لا يتم أيضًا اكتشاف الدم في البراز بصريًا بسبب التعرض الانزيمات الهاضمة. لذلك، يجب أولاً مراعاة الأعراض التي تظهر أولاً والتي تشير بشكل غير مباشر إلى فتح نزيف في الجهاز الهضمي. تشمل هذه الأعراض ما يلي:

إذا ظهرت هذه الأعراض لدى شخص يعاني من قرحة هضمية أو أمراض الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي، فيجب عليه استشارة الطبيب. في مثل هذه الحالات، حتى بدون ظهور علامات خارجية، يمكن الاشتباه في حدوث نزيف.

إذا كان القيء، على خلفية الأعراض العامة الموصوفة، يحتوي على خليط من الدم أو ظهور "تفل القهوة"، وكذلك إذا اكتسب البراز مظهر القطران و رائحة كريهةهذا يعني أن الشخص يعاني بالتأكيد من نزيف خطير في الجهاز الهضمي. يحتاج مثل هذا المريض الرعاية العاجلةلأن التأخير قد يكلفه حياته.

من خلال نوع الدم في القيء أو البراز، يمكنك الحكم على مكان توطينه. عملية مرضية . على سبيل المثال، إذا كان القولون السيني أو المستقيم ينزف، فإن الدم في البراز يبقى دون تغيير - أحمر. إذا بدأ النزيف في الأمعاء العلوية أو المعدة ويتميز بأنه خفيف، فإن البراز سيحتوي على ما يسمى بالدم الخفي - ولا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة خاصة تقنيات التشخيص. في حالة قرحة المعدة المتقدمة، قد يعاني المريض من نزيف حاد، وفي مثل هذه الحالات يكون هناك قيء غزير من الدم المؤكسد ("تفل القهوة"). في حالة تلف الغشاء المخاطي الرقيق للمريء ومع أمراض الدوالي في عروق المريء، قد يتقيأ المريض دمًا دون تغيير - شرياني أحمر فاتح أو وريدي داكن.

الرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.أثناء قيادة الأطباء، يجب أن يستلقي المريض على الأرض مع رفع ساقيه قليلاً ورأسه إلى الجانب في حالة القيء. لتقليل شدة النزيف، من المستحسن وضع البرد على المعدة (على سبيل المثال، ثلج ملفوف في منشفة).

مهم: يجب على الشخص المصاب بنزيف معدي معوي حاد ألا:

• شرب وتناول الطعام.
• تناول أي أدوية داخليًا.
• شطف المعدة.
• افعل حقنة شرجية.

إذا كان المريض عطشاناً، يمكنك دهن شفتيه بالماء. هذا هو المكان الذي تنتهي فيه المساعدة التي يمكن تقديمها للشخص قبل وصول فريق الأطباء. تذكر: العلاج الذاتي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة، خاصة بالنسبة لحالات مثل نزيف الجهاز الهضمي.

تشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي

الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة لنزيف الجهاز الهضمي هي - و. خلال هذه الإجراءات، يمكن للأطباء اكتشاف مصدر النزيف وعلاجه على الفور التلاعب العلاجيعلى سبيل المثال، كي الوعاء التالف. بالنسبة للنزيف المزمن من المعدة أو الأمعاء، ينصح المرضى بالخضوع لتصوير الأوعية الدموية للجهاز الهضمي.

تُستخدم اختبارات كيميائية مناعية خاصة للكشف عن الدم الخفي في البراز. في الدول الأوروبية والولايات المتحدة، يُنصح جميع كبار السن بإجراء مثل هذه الاختبارات سنويًا. وهذا يجعل من الممكن تحديد ليس فقط النزيف المزمن، ولكن أيضًا الاشتباه في أورام الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تبدأ بالنزيف حتى عندما يكون حجمها صغيرًا (قبل ظهور انسداد معوي).

لتقييم شدة النزيف، يجب على المرضى الخضوع، و. إذا كان فقدان الدم خطيرًا، فستكون هناك تغييرات في جميع هذه الاختبارات.

يتم تحديد أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي من خلال موقع وأسباب هذه المتلازمة. في معظم الحالات، يتمكن الأطباء من تدبر أمرهم الأساليب المحافظةولكن لا يتم استبعاد التدخل الجراحي. يتم إجراء العمليات بشكل مخطط له، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، وبشكل عاجل عندما يكون من المستحيل تأخيرها.

• راحة على السرير.
• الجوع حتى يتوقف النزيف، ومن ثم اتباع نظام غذائي صارم لطيف قدر الإمكان على الجهاز الهضمي.
• الحقن وتناول أدوية مرقئ عن طريق الفم.

بعد إيقاف النزيف، تتم معالجة المريض من المرض الأساسي وفقر الدم، والذي يتطور دائمًا تقريبًا بعد فقدان الدم. توصف مكملات الحديد عن طريق الحقن، وبعد ذلك - عن طريق الفم في شكل أقراص.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.يتعين على الأطباء هنا حل العديد من المشاكل: إيقاف النزيف والقضاء على عواقبه - حقن بدائل الدم وخلايا الدم الحمراء لاستعادة حجم الدورة الدموية في الجسم، وإدارة المحاليل البروتينية، وما إلى ذلك.

عواقب نزيف الجهاز الهضمي

مع نزيف حاد، قد يتطور الشخص حالة من الصدمةوالحادة وحتى الموت. ولذلك، فمن المهم للغاية أن يتم نقل مثل هذا المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. مؤسسة طبيةوالتي تحتوي على وحدة جراحية وعناية مركزة.

إذا كان فقدان الدم مزمنًا، يحدث فقر الدم (الأنيميا). وتتميز هذه الحالة بالضعف العام وتدهور الجلد والشعر والأظافر وضيق التنفس وانخفاض الأداء وتكرار نزلات البرد والأمراض الفطرية. لا يستطيع هؤلاء المرضى العمل والعيش بشكل كامل. الحل لمشكلتهم بين يدي طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي.

زوبكوفا أولغا سيرجيفنا، مراقب طبي، عالم أوبئة

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف الأمعاء. الأسباب والعلاج.

تاريخ نشر المقال: 22/05/2017

تاريخ تحديث المقال: 29/05/2019

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يتم إطلاق الدم من جدار الأمعاء التالف ويترك الجسم عاجلاً أم آجلاً بشكل طبيعي أثناء حركات الأمعاء. علاوة على ذلك، فإن طبيعة الدم في البراز ستكون مختلفة تمامًا اعتمادًا على موضع أو "ارتفاع" موقع تلف الغشاء المخاطي. كلما بدأ إطلاق الدم أعلى في الجهاز الهضمي، زاد تغير الدم في البراز.من خلال المظهر غير المعتاد ولون البراز، قد يشك المريض في وجود خطأ ما في الأمعاء.

النزيف المعوي ما هو إلا عرض أو مظهر من مظاهر مرض معين، بعضها مميت. ولهذا فإن أدنى شك في حدوث نزيف من الأمعاء يجب أن يكون سبباً لاستشارة الطبيب. غالبًا ما يكون الرابط الأساسي في التشخيص هو الممارس العام، الذي يحيل المريض، عند الضرورة، إلى جراح أو أخصائي أمراض المستقيم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأورام.

يعتمد تشخيص المرض كليًا على شدة النزيف أيضًا سبب مباشرمثل هذه الدولة. وفي بعض الحالات يمكن أن يمر المرض دون أن يترك أثرا، وفي بعض الأحيان يهدد حياة المريض. ما يقرب من 60-70 ٪ من نزيف الجهاز الهضمي سببه القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري– بدون مساعدة فورية، مثل هذه الحالات يمكن أن تودي بحياة المريض في غضون ساعات.

أسباب النزيف المعوي

الأسباب الرئيسية لتدفق الدم من الأمعاء:

1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي السبب الأكثر شيوعا لظهور الدم المتغير في البراز.
2. أمراض المستقيم: الشق الشرجي، البواسير.
3. إصابة المستقيم: يمكن أن يصاب المستقيم بسبب السقوط أو جسم غريب. يمكن أن تتضرر بقية القناة الهضمية بسبب الأجسام الغريبة التي يبتلعها المريض عن طريق الخطأ أو عمدًا: الإبر ودبابيس الشعر والشفرات وما إلى ذلك.
4. مجموعة خاصة من أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون، التهاب القولون التقرحي، مرض الاضطرابات الهضمية وغيرها.
5. أمراض الأمعاء المعدية التي تسببها مجموعة خاصة من الميكروبات المعوية: الزحار، داء الشيغيلات، حمى التيفود.
6. أمراض الأورام في الأمعاء: سرطان الأمعاء في أماكن مختلفة.

يمكن أن يسبب تكوين الأورام الحميدة (نمو غير طبيعي للأنسجة) نزيفًا معويًا

أعراض النزيف المعوي

ومع النزيف الشديد تكون صورة المرض واضحة لدرجة أن تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب. الوضع مع التشخيص أسوأ بالنسبة للنزيف النادر والبسيط.

دعونا ندرج أعراض النزيف المعوي.

الكشف المباشر عن الدم في البراز

يسمي الأطباء هذا الدم طازجًا لأنه مظهرلم يتغير. عادة ما يغطي الدم الطازج سطح البراز أو يخرج في نفس وقت خروج البراز. هذه الأعراض مميزة لأمراض الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة والمستقيم. غالبًا ما تكون البواسير والشق الشرجي وسرطان المستقيم والتهاب المستقيم - التهاب المستقيم - مصحوبة بظهور دم طازج في البراز.

خطوط الدم في البراز

يحتفظ الدم بمظهره، لكنه مختلط بالفعل مع البراز أو يبدو وكأنه عروق. هذا العرض هو أيضًا سمة من سمات أمراض الأمعاء الغليظة، ولكنه يؤثر على الأجزاء "العليا" من الأمعاء الغليظة: الأعور والقولون السيني.

وقد يكون السبب سرطان القولون وفئة خاصة الأمراض الالتهابيةالقولون - التهاب القولون، بما في ذلك مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي (UC). قد يحدث أيضًا دم في البراز بسبب بعض الأسباب أمراض معدية- الزحار وداء الشيغيلات.

تغيرات في لون ورائحة وتماسك البراز

يكتسب البراز قوامًا سائلًا أو طريًا ولونًا أسود وسطحًا "ملمعًا" ومميزًا جدًا رائحة كريهة. يطلق الأطباء على هذا النوع من البراز اسم "البراز القطراني" أو "ميلينا". يحدث هذا البراز بسبب حقيقة أن أنظمة الإنزيمات في المعدة والأمعاء "تهضم" الدم، وتطلق الحديد منه، مما يحدد اللون الأسود جدًا، مثل القطران. وهذا من أكثر الأعراض المميزة لنزيف المعدة أو الأمعاء الدقيقة المصاحب لقرحة المعدة والاثني عشر، وكذلك الأورام الخبيثةأقسام محددة من الجهاز الهضمي.

هناك فارق بسيط - يمكن أن تصاحب ميلينا ليس فقط نزيف الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا النزيف منه تجويف الفموالمريء والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالة، يبتلع المريض ببساطة الدم الذي يخضع لنفس التفاعلات الإنزيمية في المعدة والأمعاء.

التحذير الثاني هو أن البراز قد يكتسب لونًا داكنًا عند تناول بعض الأطعمة والأطعمة الأدوية: لحم نيومستحضرات الكربون المنشط والبزموت والحديد. تم توضيح هذه الميزة في القسم " آثار جانبية» من كل من الأدوية، ولكن لا يزال يخيف المرضى. في الواقع، تختلف هذه البراز بشكل أساسي عن ميلينا الحقيقية، في المقام الأول في غياب الرائحة والتألق الملمع.

ألم المعدة

غالبًا ما يصاحب آلام البطن فترة أوليةحالة. تتميز متلازمة الألم بخصائصها الخاصة اعتمادًا على السبب الجذري وموقع النزيف:

• مع نزيف قرحة الاثني عشر يكون الألم قويًا وحادًا جدًا.
• في أمراض الأورامالأمعاء - مملة وغير مستقرة.
• مع التهاب القولون التقرحي غير محدد – الهجرة، والتشنج.
• في حالة الزحار – المصاحب للرغبة في التبرز.

فقدان الوزن

فقدان الوزن هو أيضا جدا أعراض مميزةالنزيف المعوي المصاحب. هذا بسبب الفقد المستمر للحديد و العناصر الغذائيةبالدم، وكذلك اضطراب الأمعاء التالفة. تدمير الغشاء المخاطي في الأمعاء يتعارض مع امتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

حالات فقر الدم

فقر الدم أو فقر الدم - انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء وكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين. بسبب فقدان الدم، لا يتوفر لدى الجسم الوقت لاستعادة احتياطيات الحديد وتوليف الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء الجديدة. مع النزيف الحاد، يحدث فقر الدم بشكل حاد ويؤدي إلى خلل في جميع الأعضاء والأنسجة. ومع الفقد الدوري لكميات صغيرة من الدم، يتطور فقر الدم ببطء. كما أن فقر الدم الخفي هذا يضر بصحة الشخص ويقلل من أدائه ومقاومته للأمراض الأخرى.

يمكن تشخيص فقر الدم عن طريق التحليل العامالدم، ولكن يفترض علامات غير مباشرة: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، والضعف، والنعاس، والدوخة، وجفاف الجلد والشعر، والأظافر الهشة، وضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.

اضطراب في الجهاز الهضمي

اضطرابات الجهاز الهضمي ليست علامات مباشرة على نزيف معوي، ولكنها غالبا ما تصاحبها. قد يشمل ذلك الإسهال والإمساك والانتفاخ وزيادة تكوين الغازات والغثيان والقيء.

حمى

تعتبر الزيادة في درجة الحرارة سمة من سمات بعض الأمراض المصاحبة للنزيف المعوي: الزحار، داء الشيغيلات، UC، مرض كرون وغيرها من أمراض الأمعاء الالتهابية.

متلازمة الأباعد الورمية

في أمراض السرطانالأمعاء، قد تتطور مجموعة أعراض خاصة - متلازمة الأباعد الورمية، أي قائمة من الأعراض المصاحبة لأي منها عملية خبيثة: ضعف، دوخة، قلة أو انحراف الشهية، اضطرابات في النوم والذاكرة، حكة في الجلدوطفح جلدي غير واضح، وتغيرات محددة في صورة فحص الدم.

التدابير التشخيصية للنزيف المعوي

من المهم جدًا التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب، لأنه حتى فقدان الدم البسيط يؤثر بشكل كبير على أداء المريض ونوعية حياته. دعونا ندرج الحد الأدنى الإلزامي من الدراسات المتعلقة بالنزيف المعوي.

التشخيص بالمنظار

تنظير القولون - المنعزل أو بالاشتراك مع تنظير المعدة الليفي - هو فحص السطح الداخلي للجهاز الهضمي باستخدام المنظار. المنظار عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن مزود بنظام ألياف بصرية ومتصل بشاشة مراقبة. يمكن إدخال الأنبوب عن طريق الفم أو من خلاله فتحة الشرجمريض. أثناء التنظير، لا يمكنك فقط تحديد مصدر النزيف، ولكن أيضًا "كي" المنطقة أو وضع دبابيس معدنية عليها بمرفقات خاصة، وكذلك أخذ منطقة نزيف مشتبه بها من الغشاء المخاطي لأخذ خزعة وفحصها لاحقًا تحت مجهر.

تنظير القولون

طرق الأشعة السينية

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للأمعاء باستخدام ممر الباريوم. تم استبدال طريقة البحث القديمة هذه جزئيًا بالتنظير الداخلي. ومع ذلك، تظل الأشعة السينية مفيدة، خاصة في الحالات التي يكون فيها التنظير غير ممكن لأسباب فنية وفسيولوجية.

والطريقة هي أن يتلقى المريض محلول ملح الباريوم على شكل شراب أو حقنة شرجية. يمكن رؤية محلول الباريوم بوضوح على الأشعة السينية. إنه يملأ تجويف الأمعاء بإحكام، ويكرر ارتياحه الداخلي. وبالتالي، من الممكن رؤية التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي واقتراح سبب النزيف.

الفحص المجهري

الفحص النسيجي أو المجهري للأجزاء المخاطية التي تم الحصول عليها. يمكن للخزعة أن تؤكد أو تدحض الأورام الخبيثة، بالإضافة إلى أمراض الأمعاء الالتهابية المختلفة. علم الأنسجة هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

تنظير المستقيم

هذا هو فحص المستقيم بالطريقة الرقمية أو منظار المستقيم الخاص. هذه طريقة سريعة وسهلة للكشف عن البواسير والشقوق وأورام المستقيم غير الطبيعية.

منظار المستقيم هو أداة يقوم بها الطبيب بفحص المستقيم.

التشخيص المختبري

• فحص الدم لمراقبة مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يوفر المؤشران الأولان معلومات حول طبيعة وشدة فقدان الدم، وسيشير مستوى الصفائح الدموية إلى المشاكل الفردية للمريض فيما يتعلق بتخثر الدم.
• تحليل البراز لمؤشرات مختلفة: التركيب الميكروبي للعدوى المعوية، وبقايا الألياف غير المهضومة، وكذلك تحليل البراز للدم الخفي. التحليل الأخير مهم للغاية لتشخيص النزيف النادر والبسيط، عندما لا تغير تلك الكميات الصغيرة من الدم المفقودة مظهر البراز بأي شكل من الأشكال. يتم إجراء هذا التحليل عندما أعراض مرضيةنزيف معوي وأي فقر دم غير واضح.
• اختبارات دم خاصة للأجسام المضادة لمختلف الأمراض المعدية و أمراض غير محددةأمعاء.

علاج النزيف المعوي

تعتمد سرعة العلاج ومدته وشدته بشكل مباشر على شدة النزيف بالإضافة إلى السبب الكامن وراءه.

1. النزيف الهائل من أي جزء من الأمعاء، والذي يهدد حياة المريض، يخضع للعلاج الجراحي الفوري. في البداية، يحاولون إيقاف النزيف باستخدام طرق التنظير الداخلي: الكي أو وضع دبابيس أو مشابك على وعاء النزيف. إذا كان مثل هذا العلاج اللطيف مستحيلاً أو غير فعال، يلجأ الأطباء إليه جراحة مفتوحة. يعتبر هذا العلاج الجراحي طارئًا.
2. تجديد حجم الدم عن طريق نقل مكونات الدم المتبرع بها أو محاليل استبدال الدم. مثل هذه الإجراءات ضرورية للغاية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض بعد حدوث نزيف حاد.
3. العلاج الجراحي المخطط ينطوي على حجم معين تدخل جراحيفي التحضير الأوليمريض. لمثل العمليات المخططةتشمل العلاج الجراحي للبواسير، وإزالة الزوائد اللحمية أو الأورام المعوية، والجراحة التجميلية للعيوب التقرحية في المعدة أو الاثني عشر.
4. السيطرة الدوائية على النزيف باستخدام أدوية مرقئ أو مرقئ: ترانيكسام، إيتامسيلات، حمض أمينوكابرويك، غلوكونات الكالسيوم وغيرها. يستخدم هذا العلاج فقط للنزيف البسيط.
5. علاج السبب المباشر للنزيف: ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي صارم وعلاج مضاد للقرحة. علاج محدد التهاب القولون التقرحي‎علاج مضاد للجراثيم للالتهابات المعوية. في هذه الحالات، يؤدي علاج سبب النزيف أو على الأقل تثبيته إلى القضاء تمامًا على فقدان الدم.
6. يوصى بتناول مكملات الحديد لاستعادة مستويات الهيموجلوبين وعلاج فقر الدم لجميع المرضى بعد نزيف الأمعاء.

دواء مرقئ ترانيكسام

التشخيص لهذا المرض

إن تشخيص العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للنزيف المعوي جيد.

معظم مستوى عالالوفيات و عواقب وخيمةتشمل الفوائد الصحية نزيفًا معويًا من قرحة المعدة والاثني عشر.

وأيضا التكهن بحياة المريض المصاب بنزيف من التحلل ورم سرطانيأمعاء. غالبًا ما يكون هذا السرطان في مرحلة متقدمة ولا يمكن علاجه بشكل جذري.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث نزيف الجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يؤدي إلى تعقيد عدة مئات من الأمراض. مع هذا المرض، يتدفق الدم مباشرة إلى تجويف الجهاز الهضمي. ولا ينبغي الخلط بين هذا وبين نزيف البطن، الذي يحدث عند تلف الأعضاء. الجهاز الهضمييتسرب الدم إلى تجويف البطن.

الأسباب

أحد الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي هو دوالي المريء.

اعتمادا على المصدر، يتم تمييز النزيف عن الجهاز الهضمي العلوي والسفلي، وهذا الفصل ضروري، لأن أعراض علم الأمراض، وطرق التشخيص والعلاج يمكن أن تختلف بشكل كبير.

النزيف من الجهاز الهضمي العلوي:

• و(ما يصل إلى 70% من الطلبات)؛
• التهاب المريء (التهاب المريء، بما في ذلك نتيجة للحروق)؛
• متلازمة مالوري فايس (تلف سطحي في الغشاء المخاطي للمريء نتيجة للقيء الشديد المتكرر والسعال والإفراط في تناول الطعام وأحيانًا الفواق) ؛
• ، والاثني عشر.

هناك أيضًا العديد من الأسباب الأخرى النادرة جدًا.

النزيف من الجهاز الهضمي السفلي:

• الأورام والاورام الحميدة.
• التهاب القولون المعدي.
• تلف جدران الأمعاء بواسطة أجسام غريبة.
• مضاعفات الأمراض المعدية (حمى التيفوئيد والكوليرا وغيرها)؛
• وإلخ.

في الممارسة الجراحية، يكون النزيف من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي أقل شيوعًا إلى حد ما من الجزء العلوي. قد تكون أحد أسباب النزيف من أي مصدر، بما في ذلك أعضاء الجهاز الهضمي، أمراض الدم، مما يقلل من قابلية تخثره.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

علامات هذا المرض متنوعة للغاية، وغالبا ما يكون من غير الممكن تحديد مصدر النزيف منها بشكل موثوق، وهذا يتطلب تشخيصات مفيدة إضافية.

العلامات العامة لفقدان الدم

قد تكون الأعراض الأولى غير المحددة:

• ضعف متزايد
• دوخة؛
• إغماء؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• عطش قوي
• ظهور العرق اللزج البارد.
• زيادة معدل ضربات القلب؛

في الحالات الشديدةقد تتطور الصدمة.

إذا كان النزيف صغيرا، فستزداد الأعراض ببطء، وإذا كان شديدا، فسوف تظهر العلامات الخارجية قريبا جدا. إذا علمت أن أحد الأشخاص يعاني من أي مرض مزمن في الجهاز الهضمي، ففي حالة حدوث مثل هذه الشكاوى يجب استشارة الطبيب على الفور.

القيء

وبعد مرور بعض الوقت، حسب شدة النزيف، قد يتقيأ المريض. لونه يشبه لون القهوة المطحونة (هذا اللون من القيء هو النتيجة تفاعل كيميائيمكونات الدم مع عصير المعدةوحمض الهيدروكلوريك). يشير ظهور "تفل القهوة" إلى أن النزيف مستمر لعدة ساعات، وأن المعدة تحتوي بالفعل على حوالي 150-200 مل من الدم.

القيء الممزوج بالدم القرمزي غير المتغير قد يشير إلى نزيف من أوردة المريء، ومن الممكن الجمع بين "تفل القهوة" والدم "الطازج"، حيث يتدفق بعض منه إلى المعدة، ويخرج البعض الآخر. أو قد يكون نزيفًا غزيرًا من المعدة أو الاثني عشر، عندما لا يتوفر للدم الوقت الكافي للاختلاط بمحتويات المعدة ويخرج دون تغيير. يجب نقل مثل هذا المريض على وجه السرعة إلى المستشفى، وإلا فإنه قد يموت.

تغيير البراز

يعتمد لون واتساق البراز أيضًا على شدة ومدة بداية النزيف. يشير ظهور التغيرات في البراز إلى أن النزيف مستمر لعدة ساعات على الأقل. في حالة النزيف البسيط، قد يتغير لون البراز في اليوم التالي فقط، أو قد يظل كما هو تمامًا، ولا يمكن اكتشاف وجود الدم في البراز إلا باستخدام تفاعل جريغرسين.

مع هذا النزيف، قد يحدث لون غامق للبراز، وقد يتحول إلى اللون الأسود، لكنه يظل كثيفًا. يصاحب فقدان الدم المفرط ظهور براز أسود قطراني يسمى ميلينا.

ظهور الدم القرمزي في البراز دون تغيير في غياب القيء و السمات المشتركةيشير فقدان الدم في معظم الحالات إلى وجود نزيف من البواسير أو الشق الشرجي. هذه الحالة لا تهدد حياة المريض، ولكنها تتطلب العلاج بالطبع.

قد يعاني المريض، بالإضافة إلى أعراض عامة غير محددة، من القيء وتغيرات في البراز، وقد تظهر واحدة فقط من هذه العلامات.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي على المريض المدى القصيريجب أن يكون في المستشفى في المستشفى.

إذا ظهرت أعراض هذه المضاعفات الهائلة، فمن الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف، مع التأكد من إبلاغ المرسل بأن الشخص قد يكون ينزف.

قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض على سطح مستو ورفع ساقيه. يتم استبعاد أي نشاط بدني.

يجب وضع الثلج على منطقة النزيف المشتبه بها (من خلال منشفة أو عدة طبقات من القماش)، فهذا سيساعد على إبطاء فقدان الدم عن طريق انقباض الأوعية الدموية.

معاناة العديد من المرضى الأمراض المزمنةيحذر الطبيب الجهاز الهضمي، الذي قد يصبح معقدًا فجأة بسبب النزيف، من ضرورة الاحتفاظ به خزانة الأدوية المنزليةبعض أدوية مرقئ. والأكثر شيوعًا هو حمض الأمينوكابرويك ومحلول كلوريد الكالسيوم 10٪. إذا كانت هذه الأدوية في متناول اليد، فيمكنك إعطاء المريض للشرب 30-50 مل من حمض الأمينوكابرويك أو واحد أو اثنين من أمبولات كلوريد الكالسيوم.

وقاية

لا تحدث الأمراض الموصوفة من تلقاء نفسها أبدًا - فهي دائمًا مضاعفات لبعض الأمراض، وفي كثير من الأحيان تكون الإصابة. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (وفي معظم الحالات القرحة الهضمية) أن يخضعوا لفحوصات وقائية منتظمة مع الطبيب، وأن يخضعوا للاختبارات الموصوفة لهم، وأن يقوموا بإجراء فحوصات بالمنظار.

في ظل وجود مثل هذه الأمراض، من الضروري اتباع النظام الغذائي الموصى به من قبل الطبيب باستمرار، لأنه في كثير من الحالات يكون سبب تفاقم المرض وحدوث المضاعفات هو الخطأ في التغذية واستهلاك الكحول.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي، هناك حاجة إلى مساعدة فورية من الجراح. بعد توقفه، من الضروري العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي، طبيب المستقيم، أو طبيب الأورام. في بعض الحالات، سيكون من الضروري استشارة طبيب أمراض الدم.