في بلدنا، يتم تنظيم الرعاية الطبية وفقًا لمبدأ إقليمي، ولكن مع تطور التأمين والطب الخاص، يبدأ هذا المبدأ في التغير، خاصة فيما يتعلق بالرعاية المخططة.
منظمات الرعاية الجراحية
محطة المسعفين والقابلة - توفر الطوارئ قبل المساعدة الطبية، ينفذ الوقاية من الأمراض والإصابات لسكان واحدة أو أكثر من المستوطنات الريفية.
مستشفى المنطقة - يوفر الرعاية الطبية الطارئة والطارئة للأمراض الجراحية الحادة والصدمات، ويقوم بأعمال الوقاية منها، ويدير عمل مراكز المسعفين والتوليد الموجودة في هذه المنطقة من المنطقة.
مستشفى المنطقة - يقدم الرعاية الجراحية لجميع المرضى المصابين بحالات حادة الأمراض الجراحيةوالإصابة، ينفذ العلاج المخططالأمراض الجراحية الأكثر شيوعا (الفتق، القرحة الهضميةالمعدة، التهاب المرارة، الخ.)
المستشفى الإقليمي - بالإضافة إلى حجم الرعاية المقدمة في المستشفيات الإقليمية، يقدم رعاية جراحية متخصصة: المسالك البولية، والصدمات، والأورام، وما إلى ذلك.
مستشفيات المدينة - توفر الرعاية الجراحية الطارئة والمخططة لسكان أحياء المدينة.
أقسام الجراحة بالجامعات الطبية - بالإضافة إلى تقديم الرعاية الجراحية والإجراء التطور العلميبعض فروع الجراحة.
معاهد البحوث - وفقًا لملفها الشخصي، تقدم رعاية جراحية خاصة وتقوم بالتطوير العلمي للمشاكل الجراحية.
يتم توفير الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين في الأقسام الجراحية ثلاثة أنواع: الملف العام والمتخصص والعالي التخصص (المراكز).
أقسام الجراحة العامةيتم تنظيمها كجزء من مستشفيات المنطقة والمدينة. أنها توفر الأنواع الرئيسية من الرعاية الجراحية المؤهلة للمرضى الداخليين معظمسكان البلاد. هنا يعالجون امراض عديدة، من بينها أكثر من 50٪ تمثل الأمراض الجراحية الحادة و20-40٪ للإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
الأقسام المتخصصةمفتوح في المستشفيات الإقليمية والمدنية ويخدم من 50 ألفًا إلى 3 ملايين شخص. وهي تهدف إلى توفير الرعاية الجراحية للمرضى في التخصص ذي الصلة. يعتمد تنظيم الأقسام المتخصصة على مبادئ مماثلة تعزز تركيز المرضى وفق معيار معين:
* · لأمراض أحد الأعضاء - أقسام جراحة الأوعية الدموية وجراحة الرئة والمستقيم والمسالك البولية وما إلى ذلك؛
* · بواسطة أشكال تصنيفيةمع الأخذ بعين الاعتبار التوطين - أقسام الحروق، وجراحة مرض السل البولي التناسلي والسل العظمي المفصلي، وما إلى ذلك؛
* · في أقسام علم الأمراض الجراحي - أقسام الأورام، جراحة طارئة، جراحة قيحية، وما إلى ذلك؛
* · حسب خصوصيات التقنيات الجراحية - جراحة تجميلية;
* · بواسطة خصائص العمر- جراحة الأطفال.
يتم افتتاح أقسام الجراحة العامة عادة بسعة 60 سريراً أو أكثر، والأقسام المتخصصة بسعة 25-40 سريراً. جزء كبير من المناطق الحضرية و المستشفيات الإقليميةتعتبر سريرية، حيث تعمل العيادات الجراحية التابعة للمعاهد الطبية على أساسها. تتوفر الأسرة الجراحية أيضًا في العيادات الخاصة بالمعاهد الطبية التي ليست جزءًا من شبكة المدينة، وفي معاهد البحوث التابعة للوزارات والإدارات، وفي معاهد أكاديمية العلوم الطبية في الاتحاد الروسي.
تنظيم الرعاية الجراحية الطارئة والعاجلة.وفي المدن يتم تنفيذها وفق المخطط التالي: الرعاية الطبية الطارئة (مركز صحي أو عيادة) - مستشفى جراحي. في القرية: مركز الإسعافات الأولية، المستشفى المحلي - قسم الجراحة في مستشفى المنطقة. في أقسام الجراحة، يعمل الجراحون وأطباء التخدير وممرضات غرفة العمليات على مدار الساعة لتقديم الرعاية الجراحية الطارئة.
تنظيم عمل قسم الجراحة
يجب أن تكون أقسام الجراحة في نفس المبنى الذي يضم غرفة الطوارئ ووحدة العمليات والقسم عناية مركزةوالإنعاش، لأنهما يعتمدان وظيفيا على بعضهما البعض. أقسام الجناحيتم تنظيمها لـ 60 سريرًا أو أكثر. وفقًا لـ SNiP (قواعد البناء والقواعد، 1971)، يتم تخطيط الأقسام في المستشفيات الجديدة من قسمين غير ممرين، تفصل بينهما قاعات. يجب أن يحتوي القسم على 30 سريراً. يوفر قسم الجناح ما يلي: وظيفة ممرضة مناوبة (4 م2)، غرفة علاج (18 م2)، غرفة تبديل الملابس (22 م2)، غرفة طعام (مع عدد مقاعد لا يقل عن 50٪ من عدد الأسرة) ، غرفة فرز وتخزين مؤقت للبياضات المتسخة، أدوات التنظيف (15 م2)، حمام (12 م2)، غرفة حقنة شرجية (8 م2)، دورة مياه (رجال، نساء، للموظفين). إلى جانب ذلك يتطلب القسم: مكتب مدير (12 م2)، غرفة مقيم (10 م2 لكل طبيب، 4 م2 إضافية بالإضافة إلى طبيب واحد)، غرفة رئيسة التمريض (10 م2)، وأخت ربة منزل (10 م2). توفر العيادات مكاتب للأساتذة والأساتذة المشاركين والمساعدين وغرف تدريب تتسع لـ 10-12 شخصًا.
الجناح هو المكان الرئيسي لإقامة المريض في المؤسسة الطبية. في أجنحة قسم الجراحة تم تخصيص 7 م2 لكل سرير. من المخطط أن تحتوي معظم الأجنحة في القسم على 4 أسرة، 2 - عنابر بسريرين، 2 - بسرير واحد. العدد الأمثل للأسرة في الجناح هو 3. قبل مدخل الجناح، تم التخطيط لبوابة، والتي تم تصميمها كغرفة انتظار صغيرة، حيث توجد خزائن فردية مدمجة للمرضى ومدخل للمرحاض، مع حوض غسيل أو حوض استحمام أو دش. تم تجهيز العنابر بأسرة ذات هيكل معدني، مثبت عليها حامل ثلاثي الأرجل لنقل الدم وجهاز لنقل الدم الجر الهيكلي. يجب أن تكون معظم الأسرّة عملية. يُكتمل الجزء الداخلي من الغرفة بطاولة بجانب السرير وطاولة مشتركة وكراسي وسلة نفايات ورقية. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 20 درجة مئوية. الرطوبة الجوية المثلى هي 50-60٪، وحركة الهواء حوالي 0.15 م / ث. يجب أن تكون الغرف مضاءة جيدًا بالضوء الطبيعي، ويجب ألا يكون اتجاه النوافذ نحو الشمال. يجب أن تكون نسبة مساحة النافذة إلى مساحة الأرضية 1:6. يتم توفير الإضاءة الكهربائية العامة والمحلية. يحتوي كل سرير على نظام اتصال جناح شقيقة.
يقع موقع ممرضة الجناح في الممر لضمان ذلك مراجعة جيدةالغرف المنشور موجود في وسط القسم . وهي مجهزة بخزائن لتخزين الأدوية والأدوات وأدوات الرعاية والوثائق (أوراق الوصفات الطبية، ونقل الواجبات، وما إلى ذلك).
عند وضع المرضى، من الضروري مراعاة خصائص الوحدة، نظيفة جدا و مقصورات قيحية. وهذا سيجعل العلاج أكثر فعالية، والأهم من ذلك، منع المضاعفات.
يجب تزويد الأقسام الجراحية بالتهوية القسرية، والغرف الفردية المزودة بتهوية للإمداد والعادم أو الهواء المكيف. يجب تنظيف مباني الأقسام الجراحية بطريقة مبللة، باستخدام المطهرات، مرتين في اليوم: في الصباح بعد استيقاظ المرضى وفي المساء قبل الذهاب إلى السرير. من الضروري إجراء التنظيف العام مرة واحدة في الشهر، مع التطهير الرطب للمراتب والوسائد. يجب أخذ عينات الهواء شهريًا لإجراء الاختبارات البكتريولوجية.
يتم تنظيم عمل الطاقم الطبي من خلال "اللوائح الداخلية النموذجية"، والتي على أساسها يتم وضع القواعد لمختلف المؤسسات حسب غرضها. لدى كل قسم جراحي روتين يومي يهدف إلى خلق ظروف عمل عقلانية للعاملين في المجال الطبي والظروف المثالية لتعافي المرضى.
يتم فرض متطلبات خاصة على موظفي قسم الجراحة: الصفات الإنسانية للموظفين لا تقل أهمية عن صفاتهم كمتخصصين. من الضروري الالتزام بدقة بمبادئ الأخلاق والأخلاق الطبية. علم الأخلاق (deon اليوناني - الواجب، الشعارات - التدريس) هو مجموعة من المعايير الأخلاقية والتنظيمية للعاملين في مجال الصحة الذين يؤدون واجباتهم المهنية. تهدف العناصر الرئيسية لعلم الأخلاق إلى إنشاء خاص المناخ النفسيالخامس القسم الجراحي. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمناخ النفسي في المؤسسة الجراحية في تهيئة الظروف اللازمة للتعافي السريع والعالي الجودة والموثوق للمرضى. ويترتب على ذلك هدفان رئيسيان:
* · التقليل من تأثير العوامل التي تؤدي إلى إبطاء عملية شفاء المرضى وتفاقمها نوعياً.
* · تعظيم درجة إدراك المرضى لأسلوب الحياة الأكثر ملاءمة للحفاظ على الصحة.
تنظيم العمل
قسم الجراحة في العيادة
توفر العيادة قبول المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية وعلاج أولئك الذين لا يحتاجون إلى العلاج في المستشفى. يقوم معظم المرضى بزيارة القسم بشكل متكرر لإجراءات الضمادات والعلاج.
يجب أن يكون قسم الجراحة في العيادة، في حالة عدم وجود مصعد، في الطابق الأول أو الثاني. وهذا يسهل على المرضى الذين يعانون من أمراض زيارتهم الأطراف السفليةوتسليم نقالات للمرضى. يجب أن يشتمل القسم بجراح عامل واحد على: عيادة طبيب وغرفة تبديل ملابس وغرفة عمليات وغرفة تعقيم وغرف مواد. في عدد كبيربالنسبة للجراحين العاملين، يمكن أن تكون غرفة العمليات وغرفة التعقيم وغرفة المواد مشتركة، ولكن يجب أن يكون المكتب وغرفة تبديل الملابس منفصلين لكل طبيب. يجب أن يحتوي مكتب الجراح على طاولة وكرسيين وأريكة لفحص المرضى، والتي من الأفضل وضعها خلف شاشة وعارض للأشعة السينية وما إلى ذلك.
يجب أن تكون الجدران ناعمة وفي جميع المكاتب يجب أن تكون مطلية بالطلاء الزيتي بارتفاع لا يقل عن مترين، ويجب أن تكون جدران غرفة العمليات مغطاة بالبلاط. يجب أن تحتوي جميع الغرف في قسم الجراحة على مغاسل. ويجب حماية غرفة العمليات بعناية خاصة من التلوث. إن تغيير مجموعة المرضى أثناء الاستقبال، وتسليم المرضى بملابس ملوثة بعد الإصابات يساهم في إدخال الأوساخ إلى غرفة العمليات. لذلك، لا بد من مسح أرضيات المكاتب وغرف الملابس بشكل متكرر بالطريقة الرطبة، وذلك باستخدام السوائل المطهرة التي لا تحتوي على رائحة سيئة. يجب إجراء التنظيف الروتيني الرطب للغرفة (الأرضية والجدران) بعد كل موعد. وفي نهاية يوم العمل يتم تنظيف المكتب بالكامل.
يختلف عمل الجراح في العيادة بشكل كبير عن عمل الجراح في المستشفى. على عكس جراح المستشفى، فإن جراح العيادات الخارجية لديه وقت أقل بكثير لكل مريض وغالبًا ما يكون غير قادر على توزيع ساعات عمله بدقة، خاصة في حالة عدم وجود غرفة منفصلة للصدمات. إحالة المرضى للطوارئ المساعدة الجراحية(الخلع، الكسور، الجروح) تتطلب إيقاف الموعد الحالي وتقديم الإسعافات الأولية للضحية، إلا أن هذا لا يعفي الجراح من تقديم المساعدة لجميع المرضى الآخرين المقرر لهم موعد.
يشارك الجراح في المشاورات مع الأطباء من التخصصات الأخرى، ويحل مشكلات العلاج المخطط والطارئ للمرضى، وقضايا القدرة على العمل والتوظيف. بالإضافة إلى العمل العلاجي والاستشاري، يقوم جراح العيادات الخارجية بإجراء الفحص السريري لمجموعات معينة من المرضى ( توسع الأوردةالأوردة، التهاب الوريد الخثاري، التهاب العظم والنقي، الفتق، بعد عمليات قرحة المعدة وغيرها، وكذلك المعاقين خلال الحرب العالمية الثانية)، يشارك في العمل الوقائي في الموقع، في عمل الفرق الهندسية والطبية. يظل جراح العيادة على اتصال بالمستشفى، حيث يقوم بتحويل المرضى، كما يوفر رعاية المتابعة بعد الخروج من المستشفى. في بعض حالات الجراحة الطارئة، يتعين على الطبيب زيارة المرضى في المنزل، حيث، في حالة عدم وجود طرق بحث إضافية، يكون ملزمًا بإجراء التشخيص الصحيح واتخاذ قرار بشأن التكتيكات مزيد من العلاجمريض. خطأ في التشخيص وتأخر في تقديمه المساعدة اللازمةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. لتنفيذ هذا العمل، يجب أن يكون الجراح هو منظم العملية الطبية والجراحية، وتنفيذ مبدأ N. I. Pirogov حول أهمية التنظيم في الطب والجراحة على وجه الخصوص.
تتطلب طبيعة المكتب الجراحي أن يكون جميع العاملين على دراية جيدة بمسؤولياتهم وعلى دراية بأساليب عملهم. يجب أن تكون الممرضة الجراحية على دراية بمجال التعقيم والتعقيم، وأن تمتثل لمتطلباتها في العمل وتراقب الالتزام بها من قبل الموظفين والمرضى الآخرين، وتساعد الطبيب في تنظيم استقبال المرضى. يجب أن تكون ممرضة قسم الجراحة مدربة على قواعد التنظيف وغسل الأدوات وتقنية تحضير المواد للتعقيم. يجب عليها أن تساعد الطبيب والممرضة بمهارة أثناء بعض التلاعبات (المساعدة في خلع الملابس وارتداء الملابس وما إلى ذلك). انتبه إلى مخاطر انتهاك قاعدة التعقيم (القدرة على فتح حاويات تحتوي على بياضات معقمة، وتوفير معقم بالأدوات، وحوض لغسل الأيدي، وما إلى ذلك).
عند إجراء الفصول الدراسية في مكتب الجراحة بالعيادة، يستقبل الطلاب، جنبًا إلى جنب مع الجراح العامل في المكتب، مرضى المرحلة الابتدائية والثانوية، ويشاركون في فحصهم، ويتعرفون على قواعد ملء المستندات الطبية (بطاقة العيادات الخارجية، بطاقة المستوصف، الكوبونات والإحالات) واختيار المرضى للعلاج في المستشفى. تتم مناقشة المرضى الأكثر إثارة للاهتمام والمواضيعية بمزيد من التفصيل مع المعلم. خلال عملية القبول، يتعرف الطلاب على إجراءات إصدار وتمديد الإجازة المرضية.
وبالتالي، خلال الفصول الدراسية في العيادة، يتعرف الطلاب على المرضى الذين لا يرونهم في المستشفى، ويعززون أيضًا المهارات العملية (الضمادات، التثبيت، الحقن، وما إلى ذلك).
حاليًا، جميع أوامر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي ذات طبيعة استشارية. في علاقات السوق الجديدة، يتناقص دور الإدارة المركزية ويتزايد دور التبعية الإقليمية لخدمة طب الأسنان. تتزايد أهمية الجمعيات المهنية. يتناقص دور وحجم الميزانية، ويتزايد حجم رعاية الأسنان ذاتية الدعم، فضلاً عن إمكانية الانتقال إلى نظام التأمين الصحي [Leontyev V.K.، 1995]. في ظروف الانتقال إلى السوق، وفقا لتوصية جمعية أطباء الأسنان (عموم روسيا)، يتم تقديم ثلاثة مستويات من الحكم العناية بالأسنان: مؤهل ومتخصص وعالي التخصص. يوجد في الجمهوريات والأقاليم والمناطق والمدن والمناطق الحضرية عيادات طب الأسنان، والتي تشمل قسم جراحة الأسنان أو مكتب الجراحة. في المناطق الريفية، تعمل مكاتب طب الأسنان تحت إشراف مركزي مستشفى المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي بعض الوحدات الطبية على غرف جراحية. يتم أيضًا توفير قسم طب الأسنان مع ملف تعريف للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين كجزء من أقسام الطوارئ (لتوفير الرعاية العاجلة).
في السنوات الاخيرةتم تنظيم مؤسسات طب الأسنان من النوع المساهمة وعلى أساس حقوق الشراكة ذات مسؤولية محدودةحيث يتم توفير الرعاية الجراحية للأسنان.
في عيادات طب الأسنان الخاصة، يتم توفير الرعاية الجراحية للأسنان (باستثناء المساعدة في حالات الطوارئلأسباب صحية) محظور.
مقر قسم الجراحة (المكتب). عند التخطيط لقسم الجراحة في عيادة طب الأسنان، يجب عليك استخدام "القواعد الصحية لتصميم وتجهيز وتشغيل العيادات الخارجية لطب الأسنان والسلامة المهنية والنظافة الشخصية للموظفين" (1984)، والتي تنص على أنه في عيادات الأسنان
يجب أن تحتوي العيادات التي يتم فيها تنظيم قسم طب الأسنان الجراحي على 5 مباني على الأقل:
غرفة لانتظار المرضى بمعدل 1.2 م2 لكل مريض، مع مراعاة وجود 4 مرضى على الأقل في وقت واحد في انتظار رؤية الطبيب. يُسمح بانتظار النتائج الجراحية في المنطقة العامة للعيادة؛
منطقة ما قبل الجراحة لا تقل عن 10 م 2؛
غرفة عمليات بها كرسي أسنان واحد (طاولة عمليات) بمساحة لا تقل عن 23 مقعد م 2،وعند تركيب كل كرسي لاحق (طاولة العمليات) يجب إضافة 7م2؛
- غرفة تعقيم بمساحة لا تقل عن 8 م2؛
غرفة للإقامة المؤقتة للمرضى بعد الجراحة.
في عيادات الأسنان إذا كان هناك غرفة جراحية فيجب أن يكون هناك 3 غرف على الأقل:
غرفة انتظار المرضى (يُسمح بانتظار المرضى في غرفة مشتركة)؛
- غرفة مزودة بغطاء دخان بمساحة لا تقل عن 10 م2 لتعقيم الأدوات، تحضير المواد، تدريب العاملين (غسل الأيدي، تغيير الملابس)؛
غرفة عمليات بمساحة لا تقل عن 14 م 2كرسي واحد و 7 م لكل كرسي لاحق لقلع الأسنان والعمليات الخارجية الأخرى.
يجب أن تكون جدران مكاتب قسم الجراحة في عيادة الأسنان والمستشفى (غرفة العمليات، غرفة ما قبل الجراحة، غرفة تبديل الملابس) ناعمة، دون تشققات؛ يجب أن تكون الجدران مبطنة بارتفاع لا يقل عن 1.8 متر، وفي غرفة العمليات - إلى الارتفاع الكامل بالبلاط المصنوع من كلوريد البوليفينيل أو البوليستر أو البلاط المزجج. الأرضية في المكاتب مغطاة بمادة البولي فينيل كلوريد المدرفلة (مشمع) أو مغطاة ببلاط السيراميك، وفي غرفة العمليات - بمصطكي الأسمنت البوليمر أو بلاط السيراميك.
يجب طلاء أسقف غرفة العمليات وغرفة ما قبل الجراحة وغرفة التعقيم بدهانات مائية أو زيتية أو لاصقة، والأبواب والنوافذ - بالمينا الجليبتال والطلاء الزيتي. يجب أن تكون فتحات الأبواب والنوافذ ناعمة وسهلة التنظيف بالرطوبة.
تم تجهيز غرف العمليات الجراحية في عيادات طب الأسنان بالمياه الجارية والتدفئة المركزية وإمدادات المياه الساخنة. وهي مجهزة بتهوية العرض والعادم بمحرك ميكانيكي. يجب أن يكون هناك عوارض وفتحات.
يتم تنفيذ تجهيزات القسم الجراحي (المكتب) طبقاً لجدول تجهيزات المستشفيات والعيادات مع مراعاة "معايير الاستهلاك المؤقت للأنواع الرئيسية من مواد طب الأسنانوالأدوية والأدوات لمنصب طبيب أسنان وفني أسنان" (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1 رقم 670 بتاريخ 12 يونيو 1984 ، الملحق 1).
"حاليًا وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي.
في قسم الجراحة (المكتب) من الضروري أن يكون لديك كراسي طب الأسنان، ومصابيح بدون ظل، وطاولات للأدوات، ومقاعد لولبية مستديرة مع وبدون خنازير، ومثقاب كهربائي مع نصائح، ومصابيح للجراثيم والأشعة فوق البنفسجية؛ أدوات طب الأسنان: محاقن ذات سعات مختلفة، حاملات لأدوية التخدير الكارتيلية، إبر حقن يمكن التخلص منها (انظر. الفصل الثالث) ، ملاقط - طب الأسنان، الجراحية، التشريحية، العيون؛ المرايا والملاعق، مجموعات الملقط والمصاعد (انظر الفصل الخامس)، والمشارط وحاملاتها، ومجموعات من الخطافات الحادة وغير الحادة، والفواصل، والمكاشط، وملاعق الكشط، والأزاميل، والمطارق، وكماشة العظام، والمقصات، والمرقأة، والإبر وحاملات الإبر. يجب أن تشتمل الأدوات على إبر ذات نهايات حادة، مجسات - مجسات بحثية مستقيمة، منحنية، على شكل زر الغدد اللعابية.
في قسم الجراحة (المكتب، غرفة العمليات) يجب أن يكون هناك تدريبات مع مجموعة من الأزيز والقواطع والتدريبات. يلزم وجود مجموعات للتجبير، والجبائر القياسية، والضمادات (انظر الفصل الحادي عشر)، وخافضات اللسان، وموسعات الفم، وأنابيب بضع القصبة الهوائية، ومجموعات علاج اللثة واللبية. في عيادة الأسنان الأساسية، يُنصح بوجود مشرط ليزر في غرفة العمليات.
يجب أن تتمتع جميع المكاتب بإضاءة طبيعية ونظامين للإضاءة الاصطناعية - عامة، تلبي المتطلبات الصحية، والعمل - على شكل عاكسات خاصة. يجب طلاء الأثاث في غرف العمليات الجراحية بطلاء نيترو مينا فاتح اللون. طاولات العمل مغطاة بمادة زجاجية أو بلاستيكية مطلية بطلاء نيترو المينا أو ورنيش نيترو.
في أقسام (مكاتب) طب الأسنان الجراحي، يجب إجراء التنظيف الرطب مرتين في اليوم: بين نوبات العمل وفي نهاية كل يوم عمل. يجب إجراء التنظيف العام للمباني مرة واحدة في الأسبوع.
عند علاج مرضى الأسنان الجراحيين، من الضروري مراعاة قواعد التعقيم، بما في ذلك عند علاج أيدي الأطباء بطرق مختلفة.
يقوم الطبيب بفحص المريض وإجراء جميع عمليات التلاعب مرتديًا قناعًا ونظارات واقية وقفازات مطاطية (الشكل 1)، وفي غرفة العمليات - مرتديًا ثوبًا معقمًا وأغطية أحذية.
يجب أن تكون غرفة التعقيم موجودة في غرفة منفصلة، ويتم فيها توريد الأدوات باستخدام مصعد خاص، أو يجب أن تكون موجودة بجوار غرفة العمليات، بحيث يتم توريد الأدوات من خلال نافذة.
معيار تقييم الحالة الصحية لغرف التعقيم والعمليات هو التحكم البكتريولوجي (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 720 بتاريخ 31 يونيو 1978).
معايير ميزانية التوظيف المنظمات الطبية يتم إنشاؤها بناءً على قرار من وزارة الصحة
اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 950 بتاريخ 1 أكتوبر 1976، والذي نص على تخصيص 4 أطباء أسنان لكل 10000 نسمة. ويعتمد عدد الجراحين بينهم على عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة.
يتم إنشاء طاقم الممرضات بمعدل وظيفة ممرضة واحدة لكل منصب جراح.
يتم تحديد طاقم التمريض بمعدل وظيفة واحدة لكل وظيفة طبيب.
تنظيم العمل والعمل الطبي في قسم الجراحة (المكتب). في العيادة التي يعمل فيها جراح واحد في كل نوبة عمل، يجب الاستعانة بالطبيب الأكثر خبرة في النوبة عندما يصل أكبر عدد من المرضى لتحديد المواعيد. يجب أن يعتمد حجم وطبيعة التدخلات الجراحية على مستوى مهارة الجراح العامل في القسم.
بعد التحقق من الحالة الصحية لغرفة العمليات ممرضةقبل كل نوبة، يجب عليها إعداد طاولتين معقمتين (للأدوات والضمادات).
يمكن للمرضى الأساسيين في قسم الجراحة أن يأتوا من السجل ومن الأقسام العلاجية وجراحة العظام. المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى الذين يعانون من حرارة عاليةيجب قبول الجثث أولاً مع التاريخ الطبي الإلزامي. بعد أن تعرفت على التاريخ الطبي والاتجاهات وكذلك تلك الوثائق الطبية، أيّ
عند وجود مريض، يبدأ الطبيب بإجراء مسح وفحص للمريض، وإذا لزم الأمر، بشكل بسيط دراسات مفيدة، باستخدام طرق تشخيصية أخرى (الأشعة السينية، العلاجية أو العظام، المختبر).
إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا، يتم تحديد توقيت وحجم وموقع وطبيعة تحضيرات المريض قبل الجراحة.
في العيادات الخارجية، يمكن إجراء عمليات الأسنان فقط وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى المنزل بمفرده أو برفقة أقاربه. وأكثر هذه العمليات شيوعًا هو قلع الأسنان.
تشمل العمليات المعقدة في العيادة ما يلي: إزالة الأسنان الملتصقة، وشبه المطمورة، والمططمرة، وفتح و التنضير التركيز قيحيلعلاج التهاب السمحاق الحاد، والتهاب العظم والنقي، والخراجات، والتهاب العقد اللمفية، وخياطة جروح الأنسجة الرخوة، وإعادة تموضع شظايا عظام الهيكل العظمي للوجه وتثبيت كسور الفك، والحد من خلع الفك السفلي. العمليات المذكورة غير معقولة.
يمكن تنفيذ الإجراءات المخططة التالية في قسم العيادات الخارجية: التدخلات الجراحية: إعادة زرع، زرع، زرع الأسنان، استئصال النصف، استئصال قمة جذر السن، إزالة الصغيرة الأورام الحميدةالأنسجة الرخوة و أنسجة العظام منطقة الوجه والفكين، أخذ الأنسجة للخزعة، وكذلك عمليات التهاب اللثة، وخراجات الفك، والإزالة حجر اللعابمن القناة، العمليات التجميلية البسيطة للتشوهات الطفيفة في الأنسجة الرخوة و العملية السنخيةالفكين، استئصال التحفظ، الإزالة الهيئات الأجنبية.
تتم جدولة العمليات المخططة في يوم تشغيل محدد خصيصًا. لإجراء العملية، يحتاج الجراح إلى مساعد يمكن أن يؤدي دوره ممرضة أو طبيب أو طالب ذو خبرة.
يجب تدوين بيانات فحص المريض وجميع التلاعبات ووصفات الطبيب ونتائج العلاج في التاريخ الطبي. يتم دائمًا تسجيل زيارة المريض في مجلة خاصة.
في قسم الجراحة (المكتب)، يتم إجراء المراقبة الديناميكية للأشخاص الخاضعين للفحص السريري من قبل جراح الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل عيادات طب الأسنان الأساسية مكاتب علاج إعادة التأهيلوإعادة التأهيل.
يتم تسجيل عبء عمل الطبيب يوميا. يتم تحليل التقارير الخاصة بعمل الأطباء وإصدار شهادات الإجازات المرضية المؤقتة شهرياً من قبل المدير. يجب تدوين عدد شهادات العجز المؤقت الصادرة ومدة التسريح من العمل والتشخيص الذي على أساسه تم تسريح المريض من العمل في دفتر محاسبة خاص* لتسجيل حجم عمل أقسام طب الأسنان الجراحية (المكاتب) ) للعيادة، يتم استخدام البيانات الموجزة. يقوم رئيس القسم بتحليل العمل لمدة شهر ونصف عام وعام ويعطي تقييماً نوعياً.
تعتمد جودة عملية التشخيص والعلاج المستمرة على عقلانية ومستوى التنظيم.
عند تنظيم قسم (مكتب) جراحي لعيادة طب الأسنان، يجب أن تأخذ في الاعتبار: عدد السكان الذين يخدمهم، والمتطلبات الصحية والنظافة عند تخطيط المبنى، وجدول التوظيف في العيادة، وورقة معدات العيادات والمستشفيات.
في عيادات طب الأسنان من الفئة الأولى وغير الفئة، يتم تنظيم قسم طب الأسنان الجراحي، والذي يجب أن يحتوي على 5 مباني على الأقل:
غرفة انتظار المرضى بمساحة 1.2 م2 للشخص الواحد
المريض، مع مراعاة وجود 4 مرضى على الأقل ينتظرون في وقت واحد
موعد مع الطبيب (يُسمح بالانتظار في غرفة مشتركة
العيادات)؛
قبل الجراحة - مساحة لا تقل عن 10.0 م2؛
غرفة عمليات بها كرسي أسنان واحد (طاولة)،
بمساحة لا تقل عن 23.0 م2 عند تركيب كل منها تالية
يتم إضافة الكراسي (الطاولات) بمساحة 7 م2 لكل منها؛
غرفة التعقيم – بمساحة لا تقل عن 8.0 م2؛
غرفة للإقامة المؤقتة للمرضى بعد الجراحة.
وبالإضافة إلى هذه المباني، يمكن تخصيص غرفة تخدير وغرفة جراحة أسنان (غرفة عمليات صغيرة) لطب الأسنان في عيادات طب الأسنان من الفئة الأولى وغير الفئة، بالإضافة إلى هذه المباني.
في عيادات الأسنان من الفئات II إلى V، يجب أن يحتوي مكتب جراحة الأسنان على 3 غرف على الأقل:
غرفة انتظار المرضى (الانتظار مسموح
المرضى في منطقة مشتركة)؛
غرفة بها غطاء دخان بمساحة لا تقل عن 10.0 م2 ل
تعقيم الأدوات، تحضير المواد، التحضير
الموظفون (غسل الأيدي، تغيير الملابس)؛
غرفة العمليات أو غرفة الجراحة بمساحة لا تقل عن 14.0 م2 للشخص الواحد
كرسي و 7.0 م2 لكل كرسي لاحق للعمليات الجراحية
قلع الأسنان والعمليات الجراحية الأخرى في العيادات الخارجية.
يجب أن تحتوي عيادات الأسنان من الفئة U1 على غرفة جراحية منفصلة.
في جميع أقسام طب الأسنان في جمعيات المستشفيات والعيادات الشاملة (TMO) النوع العامفي المدن والمناطق الريفية، يتم توفير الوحدات الطبية والصحية للمؤسسات الصناعية والمراكز الصحية، مكاتب طب الأسنان الجراحي، في حالة عدم وجود أقسام طب الأسنان، يتم تنظيم مكاتب طب الأسنان، حيث تقدم الرعاية الجراحية إلى جانب أنواع أخرى من رعاية الأسنان.
الفرق الأساسي بين المكتب الخاص و عيادة خاصةهو أنه في المكاتب، كقاعدة عامة، يعمل أصحابها أنفسهم، وفي العيادات - الموظفين المعينين. بالنسبة للعيادة الخاصة، فإن المشكلة الملحة هي تطبيع العلاقات بين صاحب العمل والقوى العاملة، وكذلك الحصول على دخل تجاري.
يتم تشكيل مجموعة منفصلة من منظمات طب الأسنان غير الحكومية من قبل عيادات خاصة كبيرة تعمل كـ المنظمات التجاريةوالتي من مهامها الحصول على أقصى قدر من الربح. تعتمد نتائج أنشطتهم بشكل مباشر على كفاءة الإدارة واتساع نطاق وجودة خدمات طب الأسنان أو الخدمات الأخرى التي يقدمونها. لكن الهدف الأساسي لأنشطة هذه الهياكل هو توفير رعاية طبية فعالة للغاية، وبالتالي منظمة، على المستوى الحديث، بما في ذلك الأساليب المبتكرة للعلاج وتشخيص العمليات المرضية لنظام الأسنان.
المعايير القياسية في طب الأسنان الجراحي.
هناك معايير محددة وراسخة للموظفين لتنظيم رعاية الأسنان الطبية، بما في ذلك الرعاية الجراحية.
أمر وزارة الصحة ينص على تخصيص 4 أطباء أسنان
لكل 10.000 نسمة.
يعتمد عدد جراحي الأسنان على عدد المرضى الذين يزورون مكاتب الجراحة.
في عيادات الأسنان غير الفئوية، وكذلك في مؤسسات الفئات من الأول إلى الثالث، يجب أن يكون هناك منصب رئيس قسم الجراحة.
في عيادات الأسنان من الفئات من الرابع إلى السادس، يتبع جراح الأسنان رئيس القسم الطبي.
في عيادات الأسنان التي يوجد بها قسم جراحي، يتم تخصيص منصب رئيس القسم. يتم تحديد منصب رئيس القسم وفقاً للمعايير المقررة بما يتناسب مع عدد رواتب الجراحين وأطباء الأسنان العاملين في هذا القسم.
يتم تحديد وظيفة أخصائي الأشعة بمعدل وظيفة واحدة لكل 25 راتب طبي.
ولتنظيم خدمة التخدير، من المتوقع تخصيص وظيفة واحدة لـ 20 وظيفة طبية.
يتم تجميع جدول التوظيف للموظفين المساعدين الطبيين (الممرضات) على النحو التالي. يتم تخصيص وظيفة ممرضة واحدة لكل وظيفة جراح أسنان.
يتم إعداد جدول التوظيف للموظفين الطبيين المبتدئين (الممرضات) وفقًا للحسابات المعمول بها. يتم تخصيص منصب واحد للموظفين الطبيين المبتدئين لـ 1-3 وظائف جراح أسنان.
16043 0
الوثيقة المحددة في تشكيل جدول التوظيف لعيادات طب الأسنان هي أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن معايير التوظيف للعاملين الطبيين في عيادات الأسنان" بتاريخ 1 أكتوبر 1976 رقم 950.
طاقم طبي
1. يتم تحديد وظائف أطباء الأسنان وجراحي الأسنان على أساس:
أ) 4 وظائف لكل 10 آلاف من السكان البالغين في المدينة التي تقع فيها العيادة؛
ب) 2.5 وظيفة لكل 10 آلاف من سكان الريف البالغين؛
ج) 2.7 وظيفة لكل 10 آلاف من السكان البالغين في المستوطنات الأخرى.
2. يتم إنشاء مناصب الأطباء لتقديم العمل الاستشاري والتنظيمي المنهجي في طب الأسنان في طاقم إحدى عيادات طب الأسنان التابعة للتبعية الإقليمية والإقليمية والجمهورية بمعدل 0.2 وظيفة لكل 100 ألف من السكان البالغين الملحقين بها العيادة المخصصة لهذه الأنواع من الرعاية.
3. يتم تحديد وظائف رؤساء الأقسام بمعدل وظيفة واحدة لكل 12 وظيفة لأطباء الأسنان وجراحي الأسنان المعينين في العيادة وفقًا لمعايير التوظيف هذه، على أن لا يزيد عدد الوظائف عن 3 وظائف لكل عيادة.
موظفي التمريض
4. تحدد وظائف الممرضين في عيادات الأطباء بواقع وظيفة واحدة لوظيفتين لأطباء أسنان.
صغار الطاقم الطبي
5. تحدد وظائف الممرضين بواقع وظيفة واحدة لثلاث وظائف طبيب أسنان. أدخل عدد من الأوامر الصادرة لاحقًا تغييرات على معايير التوظيف. وهكذا بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن البرنامج الشامل لتطوير رعاية الأسنان في الاتحاد الروسي حتى عام 2000" بتاريخ 18 نوفمبر 1988 رقم 830 ينص على زيادة في عدد أطباء الأسنان بمعدل يصل إلى 5.9 وظيفة لكل 10 آلاف نسمة وعدد ممرضات الأسنان (على أساس النسبة بين أطباء الأسنان والممرضات 1:1).
قبل بدء الموعد، يجب على الممرضة تهوية الغرفة وتنظيفها. تقوم الممرضة بتعقيم الأدوات، وإعداد طاولة معقمة، وتطهير غرفة العمليات، والتحقق من الإمدادات المادية للمكتب، وصلاحية المعدات، وإعداد الوثائق وترتيب قبول المريض.
طبيب الأسنان ملزم بإجراء فحص للمريض، وتوفير المؤهلين الرعاية الطبيةإعداد الوثائق الطبية، وتقديم الاستشارة مع المتخصصين (أخصائي الأورام، المعالج، وما إلى ذلك)، إذا لزم الأمر عملية معقدةتحويل المريض إلى المركز الإقليمي.
يراقب رئيس القسم جودة العلاج والامتثال لانضباط العمل ويحاول ضمان القاعدة المادية والفنية لمنشأة الرعاية الصحية.
تقوم عيادة الأسنان فقط بتلك العمليات التي يمكن للمريض بعدها العودة إلى المنزل بمفرده أو برفقة أقاربه، عندما لا يكون من الضروري إجراء مراقبة يومية على مدار الساعة ورعاية شاملة من المتخصصين.
تنقسم العمليات التي يتم إجراؤها في غرفة الجراحة إلى مخططة وطارئة.
لعمليات الطوارئ (عند التأخير تدخل جراحييهدد صحة المريض) تشمل: قلع الأسنان، جراحة العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة (فتح وغسل البؤرة القيحية في التهاب السمحاق الحاد، التهاب العظم والنقي، الخراج، البلغم، التهاب العقد اللمفية)، لأسباب صحية، فتح البلغم، إعادة تموضع وتجبير شظايا الفك في الكسور، والحد من الخلع الفك الأسفل.
تشمل العمليات المخطط لها (والتي يمكن إجراؤها بعد مرور بعض الوقت على العلاج): استئصال قمة جذر السن، وإعادة الزرع والغرس، وجراحة الأكياس والأورام الحميدة الصغيرة، وأخذ الأنسجة للخزعة، واستئصال التحفظ، وإزالة الأجسام الغريبة والحجارة من السن. قنوات الغدد اللعابية، وجراحة اللثة، وبعضها جراحة تجميليةفيما يتعلق بالتغيرات الندبية والشذوذات التنموية في لجام اللسان والشفة العليا.
بالإضافة إلى ذلك، العمل الاستشاري والوقائي، والعلاج في العيادات الخارجية والفحوصات الوقائية للمرضى، والفحص السريري للمرضى الجراحيين، والفحص الطبي والعملي، وتحديد مؤشرات معالجة المريض المقيموإحالة المرضى إلى متخصصين في التخصصات الأخرى (أطباء الأورام، طبيب الأعصاب، المعالج، الخ).
تتم المحاسبة وتحليل العمل في قسم (مكتب) طب الأسنان الجراحي وفقًا للمؤشرات الكمية والنوعية.
يتم استخدام الأشكال التالية من التوثيق المحاسبي في المكتب الجراحي:
1. السجل الطبي لمريض الأسنان (نموذج رقم 043/ذ).
2. مستخرج من السجل الطبي للمريض المنوم (نموذج رقم 027/ذ).
3. خلاصة عمل طبيب الأسنان (نموذج رقم 027/ش).
4. التحويل إلى المكاتب الاستشارية والمساعدة (نموذج رقم 028/у).
5. دفتر يومية المعاملات (نموذج رقم 069/у).
6. مجلة KEC (لجنة الخبراء الاستشارية).
7. مجلة مرضى الصدمات.
8. مجلة الوقاية من الكزاز في حالات الطوارئ.
9. مجلة نفقات الدواء.
10. مجلة الإحالات إلى علم الأنسجة ومرافق الرعاية الصحية الأخرى.
11. شهادة العجز المؤقت (النماذج رقم 094-1/у و 095-1/у).
12. سجل مرضى المستوصف وبطاقة فهرس بطاقات التحكم ملاحظات المستوصف(النموذج رقم 030/ذ).
13. التحويل إلى غرفة الأشعة.
كعينة، فيما يلي التوجيهات والرسوم البيانية المرجعية.
"دليل عملي لطب الأسنان الجراحي"
أ.ف. فيازميتينا
تستقبل العيادة وتعالج المرضى الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى. بالنسبة للضمادات والإجراءات العلاجية والتشخيصية، يقوم المرضى بزيارة قسم الجراحة في العيادة.
تقع أقسام الجراحة في العيادات في الطوابق السفلية من المبنى، مما يسهل نقل المرضى المصابين بالكسور والخلع وغيرها.
مع وجود جراح واحد، يجب أن يتكون القسم من:
- مكتب الطبيب؛
- غرفة الملابس؛
- غرفة العمليات؛
- التعقيم
- غرفة المواد .
في أكثريجب أن يكون لدى الجراحين أيضًا غرف تبديل ملابس وغرف عمليات.
هناك متطلبات معينة للمباني. يجب أن يكون للجدران سطح أملس ومطلي بالطلاء الزيتي. جدران غرفة العمليات - مغطاة بالبلاط فقط. يجب أن تحتوي جميع الغرف على أحواض ومياه جارية ساخنة وباردة.
خلال مناوبة عمليأتي إلى القسم عدد كبير منالمرضى من الشارع، لذلك يجب مراقبة نظافة المبنى بعناية خاصة. التنظيف الرطب مع محاليل مطهرةيتم إجراؤها بعد كل جرعة. في نهاية نوبة العمل، يتم إجراء التنظيف النهائي الكامل للمكتب.
يتطلب العمل في قسم الجراحة أن يكون الطاقم الطبي مؤهلاً تأهيلاً عاليًا ومحترفًا ويؤدي واجباته بدقة. يجب أن تكون الممرضة في غرفة الجراحة على دراية جيدة بقواعد التطهير والتعقيم ومراقبة امتثالها لموظفي القسم والمرضى الآخرين.
27. التعقيم في غرفة العمليات (تنظيف غرفة العمليات، تنظيف يدي الجراح وممرضة غرفة العمليات، علاج مجال الجراحة، ارتداء العباءات المعقمة)
ASEPTICA هو القانون الأساسي للعمل في مؤسسة جراحية، ويهدف إلى منع دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح أثناء العمليات والتشخيص والعلاج. التدابير العلاجية. يجب أن يكون كل ما يتلامس مع الجرح معقمًا وخاليًا من البكتيريا.
لمنع تلوث الجروح بالميكروبات، من الضروري تحديد مصادر العدوى (شخص مريض، الطاقم الطبي مؤسسة طبية- حاملات العصيات، وفي كثير من الأحيان الحيوانات) وطرق انتقال مسببات الأمراض - خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية).
تتميز الطرق التالية لانتقال العدوى الخارجية: المحمولة جواً، والاتصال، والزرع.
في قطرة محمولة جواتدخل الجراثيم الجسم عن طريق الهواء، من خلال رذاذ اللعاب أو السوائل الأخرى. تشمل التدابير الرامية إلى منع تلوث الجرح بالقطرات المحمولة جواً ما يلي: الحد الأقصى للتخفيضالتلوث الميكروبي للهواء: تقسيم الأقسام وغرف العمليات وغرف تبديل الملابس إلى تنظيف رطب "نظيف" وقيحي ؛ تغيير ملابس الطاقم الطبي بعد القدوم للعمل بملابس خاصة، تعقيم الهواء بالأشعة فوق البنفسجية أو رش المطهرات؛ ارتداء الطاقم الطبي في غرفة تبديل الملابس وغرفة العمليات قناعًا من الشاش مكون من 4-6 طبقات يغطي الفم والأنف؛ تقييد المحادثات والحركات في غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس وغرفة التلاعب؛ إبعاد الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة من العمليات.
اتصالطريق العدوى يرجع إلى ملامسة جرح الأشياء المصابة وأيدي العاملين في المجال الطبي. يحدث تلوث الجرح إما في وقت إصابة الجرح ( حادث سيارةإلخ)، أو لاحقًا - من ملابس وأيدي الضحية، مادة غير معقمة عند تقديم الإسعافات الأولية. أثناء الجراحة، يمكن أن يكون مصدر العدوى التلامسية هو أيدي الجراح ومساعديه، والضمادات والأدوات سيئة التعقيم، والعزل غير المرضي للجرح عن الجلد المحيط.
إحدى الطرق المهمة جدًا لمنع العدوى عن طريق الاتصال عبر اليدين هي القدرة على العمل بشكل مستقل، أي. ليس بيديك، ولكن بالأدوات (ملقط، ملقط، إلخ).
تلعب معالجة المواد الملوثة دورًا أساسيًا. يتم وضع العناصر المتسخة القابلة لإعادة الاستخدام (بياضات الأسرة) في أكياس مغلقة وإرسالها إلى مغسلة المستشفى. يتم وضع العناصر التي يمكن التخلص منها (الحقن والقسطرة والقفازات) في حاويات خاصة ويتم حرقها.
يتم التخلص من الأدوات الملوثة التي تستخدم لمرة واحدة، وتخضع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام للتطهير والتعقيم؛ يتم مسح الدم المسكوب على الفور ومعالجته بمحلول مبيض مخفف بالماء 1:10 ولايسول ومحلول كلورامين 2٪.
نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا اكتشاف العدوى، خاصة العدوى الكامنة (الإيدز والتهاب الكبد B)، فيجب توخي الحذر عند ملامسة الدم وسوائل الجسم الأخرى. لمنع ملامسة الجلد والأغشية المخاطية، يجب على العاملين في المجال الطبي استخدام معدات الحماية (القفازات والأقنعة والنظارات الواقية وما إلى ذلك).
هناك خطر خاص للإصابة بالقسطرة الوعائية التي يتم إجراؤها بشكل متكرر. قبل الإجراء يجب عليك غسل يديك بالصابون ومعالجتها بمطهر وارتداء قفازات معقمة. يتم تطهير موقع إدخال القسطرة بمحلول الكلورهيكسيدين 0.5% أو أي مطهر آخر.
تطبيقيرتبط مسار العدوى بإدخال الميكروبات إلى الأنسجة باستخدام أي جسم (شظايا، ورقائق، وقصاصات من الملابس، مادة الخياطة، الأطراف الاصطناعية الوعائية، الهياكل المعدنية، وما إلى ذلك) أو مع السائل عند إعطاء الأدوية. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى أثناء الحقن مع عقم ضعيف (خراجات ما بعد الحقن).
العدوى الداخليةنتيجة دخول الميكروبات إلى الجرح من جسم المريض. يمكن أن تكون مصادر العدوى عمليات التهابية في الجلد واللوزتين، الجهاز التنفسيالأمعاء. طرق العدوى - الدموي، اللمفاوي، الاتصال (على سبيل المثال، عند فتح الخراج، تجويف الأمعاء، وما إلى ذلك). للوقاية من العدوى الداخلية، يجب إزالة بؤر الالتهاب، وخاصة على الجلد في منطقة الجراحة (تأجيل الجراحة المخطط لها). في حالات الطوارئ، يتم إجراء العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا لقمع نمو الميكروبات؛ قبل الجراحة الطارئة، يتم إعطاء الجرعة القصوى من المضاد الحيوي مع استمرار العلاج فترة ما بعد الجراحةفي غضون 24-72 ساعة.
العقامة في تشغيل وحدة التشغيل
وحدة العمليات (القسم) عبارة عن مجمع من المباني المخصصة لإجراء العمليات الجراحية. يخضع هيكل وطريقة تشغيل وحدة التشغيل لمبدأ واحد: الالتزام بالتعقيم عند إجراء التدخلات الجراحية.
يبدأ تنفيذ هذا المبدأ بوضع وحدة التشغيل. ومن المستحسن أن يكون موجوداً إما في جناح معزول من المبنى أو في ملحق خاص حيث يوجد قسم التعقيم المركزي (CSD). في المبنى المشترك، يجب أن لا تكون وحدة التشغيل أقل من الطابق الثاني. ترتبط جميع الوحدات بمصاعد الشحن (للمواد المتسخة والنظيفة بشكل منفصل).
وفقا لقواعد العقامة، هناك 4 مناطق.
المنطقة الأولى - الوضع المعقم. يوجد في هذه المنطقة غرف مخصصة لإجراء العمليات والتحضير لها: 1) غرفة (غرف) العمليات، 2) غرفة ما قبل الجراحة، حيث يتم معالجة أيدي ممرض العمليات والجراحين، 3) غرفة التعقيم، والتي يتم فيها التعقيم المسبق يتم إجراء التنظيف والتعقيم بواسطة الأدوات التي يتم إعادة استخدامها أو الحاجة إليها فجأة أثناء العملية.
الدخول إلى المنطقة المعقمة محدود للغاية. يُسمح فقط للمشاركين في العملية (ممرض الجراحة والجراح ومساعديه وأطباء التخدير وأخت التخدير) بارتداء الملابس المعقمة وأغطية الأحذية.
يجب أن تتمتع جميع مباني المنطقة بإمكانية الوصول إلى ممر داخلي مشترك متصل بردهة مع ممر المنطقة الثانية.
عند تخطيط وبناء غرفة العمليات، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لتسهيل الحفاظ على نظافتها. جدران المبنى في المنطقة المعقمة مغطاة ببلاط السيراميك حتى السقف، والسقف مطلي بالطلاء الزيتي، والأرضية مغطاة ببلاط السيراميك أو الرخام. الزوايا مصنوعة مستديرة. توجد أجهزة التدفئة داخل الجدران، مما يجعل تنظيف المبنى أسهل. غرفة العمليات تدعم معينة نظام درجة الحرارة(18.5-23.8 درجة مئوية)، الرطوبة (50-55%)، التهوية. ويتم ضمان هذا الأخير عن طريق تركيب مكيفات الهواء مع 30 تغييرًا للهواء خلال ساعة واحدة، مما يخلق معايير مناخية مثالية لعمل فريق التشغيل. كل من درجات الحرارة العالية (أكثر من 25 درجة مئوية) والمنخفضة (أقل من 18 درجة مئوية) غير مرغوب فيها. في الحالة الأخيرة، قد يصاب المريض بانخفاض حرارة الجسم مع تطور المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي وما إلى ذلك؛ حرارةالهواء يجعل من الصعب على الجراحين العمل.
للحفاظ على النظافة في مباني منطقة النظام المعقم، يتم تنفيذ 5 أنواع من التنظيف: أولي، حالي، ما بعد الجراحة، نهائي، عام.
قبل البدء في العمل في غرفة العمليات، قم بإزالة الغبار من الأسطح الأفقية (عتبات النوافذ والأجهزة والأرضيات) بقطعة قماش مبللة - التنظيف المسبق.
التنظيف الحالييتم إجراؤها أثناء العملية: إزالة الكرات والمناديل والأدوات التي سقطت عن طريق الخطأ على الأرض، ومسح السائل المسكوب، وإذا كانت الأرضية ملوثة بالقيح أو البراز، يتم مسحها بمحلول مطهر.
التنظيف بعد العملية الجراحيةيتم إجراؤها بعد إخراج المريض من غرفة العمليات: إزالة المناديل المستعملة والكرات والبياضات الجراحية والأدوات ومسح الأرضية بمحلول مطهر ومسح طاولة العمليات وتغطيتها بورقة معقمة.
التنظيف النهائييتم إجراؤه في نهاية يوم التشغيل: مسح المعدات وطاولة العمليات والأرضية ومساند القدمين بقطعة قماش مبللة؛ يتم غسل بعض الجدران بالفرش أو المماسح بمحلول مطهر (6٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين، بيرفومور، روكال، 2٪ محلول كلورامين).
لتعقيم الهواء والجدار والسقف والهاتف المحمول (نوع "ماياك") يتم استخدام مصابيح مبيدة للجراثيم. تتم تنقية الهواء باستخدام مكيفات الهواء.
تنظيف الربيعيتم إجراؤها في يوم خالي من العمليات (مرة واحدة في الأسبوع). يتم غسل غرفة العمليات (الأرضية والجدران والسقف) بالماء والمنظفات مثل “اللوتس” و”نوفوست” والمطهرات (محلول كلورامين 2%، محلول بيروكسيد الهيدروجين 6%). يتم مسح الأثاث والأجهزة بالمطهرات.
يجب التأكيد على أن الحفاظ على غرفة العمليات والظروف المعقمة لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الأداء الواعي لواجباتهم والتفاعل بين الجراح وممرضة العمليات والممرضة وفريق التخدير.
المنطقة الثانية - نظام صارم. وتشمل المباني التي يتم فيها العمل للتأكد من جاهزية وحدة التشغيل للعمليات. هناك غرفة للاستحمام وغرف لتبديل الملابس، تفتح أبوابها على ممر المنطقة “المعقمة”، وغرف لتخزين المعدات والأدوات الخاصة بالعمليات؛ غرفة الأجهزة الخاصة بخدمة التخدير؛ المواد التي يتم فيها تخزين الضمادات والبياضات الجراحية النظيفة والأدوية؛ مخزن لتخزين لوازم تنظيف غرفة العمليات؛ غرفة لتشغيل الممرضات والممرضات. مكتب كبير ممرضات العمليات، غرفة تسجيل بروتوكولات العمليات.
يتم الدخول والخروج من هذه المنطقة من خلال الدهليز ويسمح لموظفي المستشفى الذين يرتدون ملابس المستشفى - عباءة، وقبعة، ونعال. لا ينبغي السماح للأشخاص الذين تبرز ملابسهم من تحت أثوابهم ولا يتم وضع شعرهم تحت الغطاء بدخول منطقة وحدة التشغيل. يجب أيضًا أن يرتدي العاملون الفنيون (الميكانيكيون والسباكون وما إلى ذلك) ملابس وأحذية خاصة، ويجب شرح قواعد السلوك في غرفة العمليات لهم مسبقًا.
يجب على العاملين في وحدة التشغيل، عند وصولهم إلى العمل، تغيير ملابسهم وتغيير أحذيتهم، وفي منطقة أمنية مشددة، تغيير الملابس مرة أخرى، وتغيير رداءهم وقبعتهم إلى بدلة بنطلون، وأحذيتهم إلى النعال أو الأحذية الأخرى المخصصة للعمل فقط في وحدة التشغيل.
يتم فصل المناطق شديدة الأمان والمعقمة بواسطة شريط أحمر محدد على الأرض. عند الدخول إلى غرفة معقمة، يجب ارتداء قناع (يجب تعقيم الأقنعة المكونة من 4-6 طبقات من الشاش) وأغطية الأحذية. لا ينصح للمشاركين في العملية أن تكون لهم لحية أو سوالف أو شعر طويل.
المنطقة الثالثة - الوضع المحدود (المنطقة التقنية). ويشمل المباني الصناعيةلضمان تشغيل وحدة التشغيل: غرفة بها معدات تكييف الهواء؛ غرفة مظلمة؛ بطارية؛ تجهيزات لتزويد غرفة العمليات بالأكسجين والغازات المخدرة وغيرها.
المنطقة الرابعة - النظام العام. وفيه مكتب رئيس القسم وغرفة للبياضات المتسخة ودورة مياه وغيرها.
وبما أن المصدر الرئيسي للعدوى هو البشر، فمن الواضح أنه كلما قل عدد الأشخاص الموجودين على أراضي وحدة التشغيل، قل تلوثها. عدد الأشخاص الموجودين في المنطقة المعقمة (باستثناء المشاركين في العملية) محدود قدر الإمكان. يتم إرشاد الطلاب إلى قواعد السلوك: يوصى بالتحرك بأقل قدر ممكن، وعدم المغادرة وإعادة الدخول الخامسغرف العمليات، الحد من المحادثات. ومن الأفضل للطلاب مراقبة العمل في غرفة العمليات من خلال الجرس الزجاجي الموجود في الطابق الثاني.
في غرفة العمليات، يتم إجراء المراقبة البكتريولوجية لعقم الهواء والأدوات والضمادات والملابس الجراحية بشكل دوري. يتم إجراء مراقبة عشوائية لعقم أيدي المشاركين الجراحيين مرة واحدة في الأسبوع.
في غرفة ما قبل الجراحة، يتم أخذ الثقافات من الأحواض لعلاج اليد. مغاسل، صابون. يتم التحكم في عقم طاولة عمل طبيب التخدير، ومعدات التخدير (منظار الحنجرة، والأنابيب الرغامية، وما إلى ذلك)، وأيدي طبيب التخدير وممرضة التخدير.
