ثانيا. تكنولوجيا الآلة هي نفس عمر الحياة بشكل عام وهي تتحرك بحرية في الفضاء. فقط النبات، كما نراه في الطبيعة، هو مجرد ساحة للعمليات التقنية. الحيوان، بقدر ما يتحرك، لديه أيضًا تقنية للحركة

معرف (هو) - آلة

سيارة

الآلة لقد تحدثت مؤخرًا مع عالم ومخترع بارز. كان يشرح لي كيفية التعامل مع آلة منزلية جديدة، فقلت له: "كل شيء على ما يرام، ولكن الآلة بحاجة إلى العناية. هل يمكنك أتمتة الأمر كثيرًا حتى لا تضطر ربة المنزل إلى ذلك

سيارة

تحضير الماكينة للأجزاء يمكن تقسيم الماكينة إلى ثلاثة أجزاء: الأسطوانة، والبكرة، وآلية النقل. يتكون التخزين المؤقت من جزأين - جزء ثابت ملحوم بالأسطوانة ولوحة متحركة تتحكم في إمداد البخار. يتم قطع الجزء الثابت من التخزين المؤقت

سيارة

سيارة سيارة - كلمة "M." يفهمها الجميع، لكن التعريف الدقيق للمفهوم الذي تدل عليه هذه الكلمة لم يتم تحديده إلا خلال القرن الحالي بفضل جهود عدد من العلماء الذين عملوا على تصنيف مفاهيم الميكانيكا العملية. مقبول في

سيارة

في الأشخاص الأصحاء، يمكن أن يحدث الارتجاع المعدي المريئي بشكل رئيسي خلال النهار بعد تناول الوجبات (بعد الأكل)، وبين الوجبات (بين الوجبات)، وبنسبة أقل بكثير في الليل (في وضع أفقي)، ولكن في هذه الحالات ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني داخل المريء إلى مستوى أقل من 4.0 لمدة لا تزيد عن 5% من إجمالي وقت مراقبة درجة حموضة المريء.

أظهرت نتائج مراقبة درجة الحموضة داخل المريء خلال النهار لدى متطوعين أصحاء أنه لا يوجد أكثر من 50 نوبة من الارتجاع المعدي المريئي بمدة إجمالية لا تزيد عن ساعة واحدة، وفي ظل الظروف العادية، في الثلث السفلي من المريء يكون الرقم الهيدروجيني 6.0. . أثناء الارتجاع المعدي المريئي، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 4.0 عندما تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى المريء، أو يزيد إلى 7.0 عندما تدخل محتويات الاثني عشر الممزوجة بالصفراء وعصير البنكرياس إلى المريء.

عادة، لمنع تلف الغشاء المخاطي (MS) للمريء، يتم تنشيط آليات الحماية التالية:

1. وظيفة الحاجز المضاد للارتجاع في الوصل المعدي المريئي والعضلة العاصرة للمريء السفلية.
2. تطهير المريء (التخليص).
3. مقاومة الغشاء المخاطي للمريء.
4. إزالة محتويات المعدة في الوقت المناسب.
5. السيطرة على وظيفة تكوين حمض المعدة.

تعتبر الاضطرابات في تنسيق الآليات الثلاث الأولى ذات أهمية قصوى في تطور مرض الارتجاع.

الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض وظيفة الحاجز المضاد للارتجاع هي:

1. فتق الحجاب الحاجز (أكثر من 94٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي يعانون من فتق الحجاب الحاجز).
2. زيادة وتيرة الاسترخاء التلقائي (الاسترخاء).
3. انخفاض الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتم ضمان عمل آلية مكافحة الارتجاع من خلال العوامل التالية:

• طول الجزء البطني من المريء.
• زاوية له (زاوية حادة يدخل بها المريء إلى المعدة، وتتراوح أبعادها عادة من 20 إلى 90 درجة حسب بنية الشخص)؛
• أرجل الحجاب الحاجز.
• طية جوباريف، والتي تتكون من وردة الفؤاد المخاطية.

يحتل رباط موروزوف-ساففين (الرباط الحجابي المريئي) مكانًا مهمًا في تثبيت المريء في فتحة المريء للحجاب الحاجز. وهو يقاوم الجر التصاعدي للقلب، مما يسمح بحركات المريء أثناء البلع والسعال والقيء. يساهم الصفاق أيضًا في تثبيت المريء: على اليمين، الجزء البطني من المريء ممسك بطبقتين صفاقيتين تشكلان الرباط الكبدي المعدي، وفي الخلف بواسطة الطية المعوية البنكرياسية للصفاق. المريء الأنسجة الدهنيةكما تساهم فقاعة الغاز في المعدة والفص الأيسر من الكبد في تثبيت المريء. ضمور الألياف العضلية في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز، وقبل كل شيء، رباط موروزوف-سافين، الذي يحدث مع التقدم في السن أو لأسباب أخرى، يؤدي إلى توسع فتحة المريء للحجاب الحاجز، تشكيل "فتحة الفتق"، وزيادة حركة المريء ويؤدي إلى تطور فتق الحجاب الحاجز.

فتق الحجاب الحاجز (HH) هو مرض متكرر مزمن يرتبط بإزاحة المريء البطني والفؤاد والمعدة العلوية وأحيانًا الحلقات المعوية من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر (المنصف الخلفي). تعود الأوصاف الأولى لفتق الحجاب الحاجز إلى الجراح الفرنسي باري أمبرواز (1579) وعالم التشريح الإيطالي ج. مورجاني (1769). تتراوح نسبة اكتشاف فتق الحجاب الحاجز من 3% إلى 33%، وفي الشيخوخة تصل إلى 50%. يمثل فتق الحجاب الحاجز 98% من جميع حالات فتق الحجاب الحاجز. ومن المهم أن نلاحظ أنه في 50٪ من المرضى لا يسبب أي مظاهر سريرية، وبالتالي لا يتم تشخيصه.

تسليط الضوء الفتق الخلقي، والذي يرتبط تكوينه بالتطور غير المتساوي للعضلات وفتحات الحجاب الحاجز، والنزول غير الكامل للمعدة إلى تجويف البطن، وطمس الأكياس الهوائية المعوية، والضعف النسيج الضامفي فتحات المريء والأبهر في الحجاب الحاجز. يتم اكتساب معظم حالات فتق الحجاب الحاجز عند البالغين وتتشكل نتيجة التعرض المشترك عوامل مختلفة، والذي يلعب الدور الرئيسي فيه ضعف هياكل النسيج الضام وضمور ألياف العضلات التي تشكل فتحة المريء للحجاب الحاجز، وزيادة الضغط داخل البطن والجر التصاعدي للمريء مع خلل الحركة السبيل الهضميوأمراض المريء.

وفقا لN. بيلمان وآخرون. (1972)، فتق الحجاب الحاجز هو من الأعراض الشائعةضعف النسيج الضام المعمم (داء الكولاجين البسيط). من المفترض أن التسبب في المرض يرجع إلى عدم كفاية الامتصاص حمض الاسكوربيكوضعف تخليق الكولاجين. ملاحظات تشير إلى مجموعات متكررة من الفتق مع فتق من توطين آخر: الخط الإربي، السري، الأبيض للبطن، توسع الأوردةالأوردة الأطراف السفليةداء الرتج الجهاز الهضمي، تأكيد هذه الفرضية.

لوحظ زيادة في الضغط داخل البطن مع انتفاخ البطن الواضح والإمساك المستمر والحمل وخاصة القيء المتكرر الذي لا يقهر والسعال الشديد والمستمر (من المعروف أنه في 50٪ من المرضى الذين يعانون من مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسداديمع تاريخ طويل من المرض، يتم الكشف عن فتق الحجاب الحاجز)، والاستسقاء، إذا كان موجودا في تجويف البطنأورام كبيرة، مع درجات شديدة من السمنة. غالبًا ما يتكون الفتق بعد مجهود بدني شديد، خاصة عند الأشخاص غير المدربين. لوحظت آلية تطور الفتق هذه عند الشباب. أيضًا، في التسبب في تكوين الفتق، يعلق بعض المؤلفين أهمية على الصدمات وجراحة البطن، وخاصة استئصال المعدة.

غالبًا ما تحدث الاضطرابات الوظيفية (خلل الحركة) في المريء مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة المزمن، التهاب البنكرياس المزمنوغيرها من أمراض الجهاز الهضمي. في حالة خلل الحركة الحركي المفرط للمريء، تؤدي الانقباضات الطولية إلى سحب المريء إلى الأعلى والمساهمة في تطور فتق الحجاب الحاجز. من المعروف أن ثالوث كاستينا (HH، التهاب المرارة المزمن، قرحة الاثني عشر) وثالوث القديس (HH، التهاب المرارة المزمن، رتج القولون). أ.ل. حدد جريبينيف التهاب المرارة المزمن وتحصي الصفراوية بين المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز في 12% من الحالات، وقرحة الاثني عشر في 23%.

لا يوجد تصنيف موحد لفتق الحجاب الحاجز. وفقا للتصنيف على أساس الميزات التشريحيةالفتق، هو فتق منزلق (محوري، محوري)، يتميز بحقيقة أن الجزء البطني من المريء والقلب وقاع المعدة يمكن أن يخترق بحرية تجويف الصدر من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز ويعود مرة أخرى إلى تجويف البطن. وأيضاً مجاورة المريء، وفيها يبقى الجزء الطرفي من المريء والفؤاد تحت الحجاب الحاجز، ويخترق جزء من قاع المعدة تجويف الصدر ويقع بجوار المريء الصدري. في حالة الفتق المختلط، يتم ملاحظة مزيج من الفتق المحوري والفتق المريئي.

وفقًا للمظاهر الإشعاعية، اعتمادًا على حجم هبوط (تدفق) المعدة إلى التجويف الصدري. تاجر وأ.أ. ليبكو (1965)، هناك ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز.

مع فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى تجويف الصدرالجزء البطني من المريء يقع فوق الحجاب الحاجز، والفؤاد يقع على مستوى الحجاب الحاجز، والمعدة مرتفعة تحت الحجاب الحاجز. يعتبر الإزاحة المفرطة لجزء البطن فتقًا أوليًا (لا يتجاوز الإزاحة الرأسية عادةً 3-4 سم). في المرحلة الثانية من فتق الحجاب الحاجز، يقع الدهليز والقلب تحت الحجاب الحاجز، وتظهر طيات الغشاء المخاطي للمعدة في فتحة الحجاب الحاجز. في حالة فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثالثة، إلى جانب الجزء البطني من المريء والقلب، ينحدر أيضًا جزء من المعدة (الجسم، الغار) إلى تجويف الصدر.

وفق التصنيفات السريريةيميز الفتوق (V.Kh. Vasilenko وA.L. Grebenev، 1978، وB.V. Petrovsky وN.N. Kanshin، 1962) بين الفتق الثابت وغير الثابت. بحسب ن.ن. كانشينا، تثبيت الفتق في المنصف ليس بسبب عملية لاصقةولكن الضغط داخل الصدر سلبي. إن تثبيت فتق الحجاب الحاجز وحجمه هما علاقة عكسية - فكلما كان الفتق أصغر، زادت حركته وميله إلى النمو، والعكس صحيح، كلما زاد حجم الفتق، كلما كان حجمه ثابتًا ومستقرًا. يتم تقسيم الفتق اعتمادًا على الأعضاء التي يتكون منها كيس الفتق (المريء، القلب، القاعي، الغاري، المجموع الفرعي والإجمالي للمعدة، المعوي، الثربي)، ويتم تمييز المريء الخلقي القصير (المعدة الصدرية). بالإضافة إلى ذلك، هناك تصنيف للفتق حسب المضاعفات التي تنشأ نتيجة وجود فتق، وفي مقدمتها التهاب المريء الارتجاعي. تنشأ حلقة مفرغة عندما يؤدي الفتق إلى التهاب المريء الارتجاعي، ويساهم هذا الأخير في زيادة الفتق بسبب آلية الجر، وكذلك تقصير المريء نتيجة عملية الالتهاب الندبية.

الدور الرئيسي في آلية إغلاق القلب يلعبه العضلة العاصرة للمريء السفلي (LES). LES عبارة عن سماكة عضلية ملساء تقع عند تقاطع المريء مع فؤاد المعدة، بطول 3-4 سم، ولها نشاط حركي مستقل محدد، وتعصيب خاص بها، وإمدادات دموية. تتيح هذه الميزات التمييز بين العضلة العاصرة للمريء السفلية كتكوين شكلي وظيفي منفصل. يتم تحفيز استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية بواسطة العصب المبهم من خلال الألياف الكولينية قبل العقدية والألياف غير الكولينية وغير الأدرينالية بعد العقدية الألياف العصبية. تعمل النبضات الودية على زيادة قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر الخواص العضلية للعضلات الملساء للعضلة العاصرة المريئية السفلية بعوامل خلطية مختلفة: غاسترين، موتيلين، هيستامين، بومبيسين، فازوبريسين، بروستاجلاندين F 2 أ، منبهات ألفا الأدرينالية، حاصرات بيتا - تزيد من نغمة العضلة العاصرة للمريء. العضلة العاصرة للمريء السفلي، والسكريتين، الجلوكاجون، كوليسيستوكينين، نيوروتنسين، بولي ببتيد المعدة المثبط، البروجسترون، البروستاجلاندين، حاصرات ألفا، منبهات بيتا، الدوبامين - تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلي. في راحه ألياف عضليةالمريء في حالة انقباض منشط، لذلك، في ظروف الراحة، الشخص السليميتم إغلاق المريء، في حين يتم إنشاء ضغط يتراوح من 10 إلى 30 ملم زئبقي في العضلة العاصرة للمريء السفلية. فن. (حسب مرحلة التنفس). يتم تحديد الحد الأدنى لضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية بعد تناول الطعام، والحد الأقصى في الليل. أثناء حركات البلع، تنخفض قوة عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية وبعد مرور الطعام إلى المعدة، يتم إغلاق تجويف الجزء السفلي من المريء. في حالة ارتجاع المريء، يحدث انخفاض ضغط الدم أو حتى ونى العضلة العاصرة للمريء السفلية، ونادرًا ما يصل الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية إلى 10 ملم زئبقي. فن.

الآليات الفيزيولوجية المرضية للاسترخاء التلقائي (أو العابر) للعضلة العاصرة المريئية السفلية ليست مفهومة تمامًا بعد. ربما يعتمد هذا على انتهاك التأثير الكوليني أو على زيادة التأثير المثبط لأكسيد النيتريك. عادة، يستمر استرخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء من 5 إلى 30 ثانية. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من نوبات متكررة من الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية والتي لا يمكن السيطرة عليها بشكل كاف. يمكن أن يكون الارتخاء العابر للمصرة السفلية للمريء استجابةً للبلع غير المكتمل والانتفاخ، لذلك تحدث نوبات الارتجاع غالبًا بعد تناول الطعام.

قد يرتبط ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية بالبلع، وهو ما يتم ملاحظته في 5-10٪ من نوبات الارتجاع، وسببها هو ضعف التمعج المريئي. تجدر الإشارة إلى أن الحركات الحركية الحديثة ليست فعالة بدرجة كافية في تقليل عدد نوبات ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية. في المستقبل، لا يزال يتعين علينا فك رموز الآليات التي تنظم وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلي وإدخال أدوية منشطة جديدة في الممارسة السريرية.

الأسباب التي تؤدي إلى نوبات متكررة من الاسترخاء التلقائي (استرخاء) العضلة العاصرة للمريء السفلية:

• اضطراب التمعج المريئي (خلل حركة المريء)، مما يؤدي إلى تجانس زاوية المريء، مما يقلل الضغط على الجزء السفلي من المريء في الصدر. في كثير من الأحيان يتم تسهيل ذلك من خلال الحالة العصبية للمريض أو أمراض مثل تصلب الجلد الجهازي وفتق الحجاب الحاجز.
• طعام متسرع وسريع ووفيرة، يبتلع خلاله عدد كبير منالهواء، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المعدة، واسترخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية (التغلب على مقاومتها) وارتداد محتويات المعدة إلى المريء؛
• veteorism.
• قرحة هضمية (خاصة مع توطين القرحة في الاثني عشر) ، في حين لوحظ الارتجاع المعدي المريئي في نصف المرضى.
• تعظم الاثني عشر من أي مسببات.
• الاستهلاك المفرط للحوم الدهنية، والدهون المقاومة للحرارة (شحم الخنزير)، ومنتجات الدقيق (المعكرونة، والمعكرونة، والزبدة، والخبز)، والتوابل الحارة، والأطعمة المقلية (تساهم هذه الأنواع من الطعام في الاحتفاظ بكتلة الطعام في المعدة لفترة طويلة وزيادة حجمها داخل البطن). ضغط).

تسبب هذه العوامل ارتجاع حمض المعدة أو الاثني عشر الذي يحتوي على عوامل عدوانية - حمض الهيدروكلوريك، البيبسين، الأحماض الصفراوية، مما يسبب تلف الغشاء المخاطي للمريء. يتطور هذا الضرر مع اتصال طويل بما فيه الكفاية من الارتجاع (أكثر من ساعة واحدة يوميا) مع الغشاء المخاطي للمريء، وكذلك مع عدم كفاية أداء آليات الحماية.

العامل الثاني في التسبب في ارتجاع المريء هو انخفاض في تصفية المريء، ويتكون من مادة كيميائية - انخفاض في محتوى البيكربونات في اللعاب وانخفاض في إنتاج اللعاب على هذا النحو، وحجم - تثبيط التمعج الثانوي وانخفاض في لهجة الجدار الصدريالمريء.

يتم تطهير المريء بشكل مستمر عن طريق ابتلاع اللعاب، وتناول الطعام والسوائل، وإفرازات الغدد تحت المخاطية للمريء، والجاذبية. مع ارتجاع المريء، هناك اتصال طويل (التعرض) للعوامل العدوانية لمحتويات المعدة مع الغشاء المخاطي للمريء، وانخفاض في نشاط تصفية المريء وتمديد وقته (عادة يبلغ متوسطه 400 ثانية، مع مرض الجزر المعدي المريئي 600 ثانية). -800 ق، أي أنها تضاعفت تقريبًا). يحدث هذا نتيجة لخلل حركة المريء (خلل حركة المريء، وتصلب الجلد الجهازي، وأمراض أخرى) وخلل في الغدد اللعابية (يتم تنظيم كمية وتكوين اللعاب لدى الأشخاص الأصحاء من خلال منعكس اللعاب المريئي، والذي يتعطل عند كبار السن و مع التهاب المريء). من الممكن عدم كفاية إفراز اللعاب في الأمراض العضوية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي، وأمراض الغدد الصماء (مرض السكري، وتضخم الغدة الدرقية السام، وقصور الغدة الدرقية)، وتصلب الجلد، ومتلازمة سجوجرن، وأمراض الغدد اللعابية، أثناء العلاج الإشعاعي للأورام في منطقة الرأس والرقبة، أثناء العلاج بمضادات الكولين.

يتم تحديد مقاومة الغشاء المخاطي للمريء من خلال نظام وقائي يتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية:

• الحماية قبل الظهارية ( الغدد اللعابية، غدد الغشاء تحت المخاطي للمريء)، بما في ذلك الميوسين، والبروتينات غير الميوسين، والبيكربونات، والبروستاجلاندين E 2، وعامل نمو البشرة؛
• الحماية الظهارية - التجديد الطبيعي للغشاء المخاطي للمريء، والذي يمكن تقسيمه إلى بنيوي (أغشية الخلايا، مجمعات الوصلات بين الخلايا) ووظيفية (النقل الظهاري Na + /H +، النقل المعتمد على Na + CI- / HCO3؛ داخل الخلايا و أنظمة عازلة خارج الخلية، تكاثر الخلايا وتمايزها)؛
• حماية ما بعد الظهارة (تدفق الدم الطبيعي والتوازن الحمضي القاعدي الطبيعي للأنسجة).

وبناء على ما سبق، يمكن القول بأن ارتجاع المريء يحدث عندما يكون هناك خلل بين العوامل العدوانية لمحتويات المعدة والعوامل الوقائية مع غلبة واضحة للعوامل العدوانية.

اسماء اخرى: العضلة العاصرة للقلب، العضلة العاصرة المعوية.

العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES) هي صمام يسمح، من ناحية، بمرور الطعام والسوائل من المريء إلى المعدة، ومن ناحية أخرى، يمنع محتويات المعدة العدوانية من دخول المريء.

يتم تسهيل حركة الطعام في اتجاه واحد من خلال الزاوية الحادة لدخول المريء إلى المعدة (زاوية هيس). وتزداد حدة الزاوية عندما تكون المعدة ممتلئة. نظرًا لأن الضغط داخل المعدة أعلى منه في المريء، فمن المهم أنه عند فتح العضلة العاصرة للمريء السفلية، لا يتم دفع محتويات المعدة إلى المريء. يتم تنفيذ دور الصمام عن طريق الطية الشفوية للغشاء المخاطي عند تقاطع المريء مع المعدة، وتقلص ألياف العضلات المائلة للمعدة والرباط الحجابي المريئي. عندما تكون المعدة ممتلئة، تزداد نغمة القلب، مما يمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

إذا كانت الوظيفة السدادية للعضلة العاصرة السفلية للمريء ضعيفة، فإن المحتويات العدوانية للمعدة والاثني عشر، التي تدخل الغشاء المخاطي للمريء والأعضاء الأخرى، يمكن أن تسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) وأمراض أخرى، بما في ذلك الربو والتهاب الحنجرة.

أحد أنواع اضطرابات الوظيفة السدادية للـ LES هو ما يسمى بالاسترخاء العابر أو الاسترخاء التلقائي (PRNS) - نوبات عفوية غير مرتبطة بتناول الطعام، وانخفاض الضغط في الـ LES إلى مستوى الضغط في الـ LES. المعدة تدوم أكثر من 10 ثواني.

لدراسة الحالة الوظيفية للمصرة المريئية السفلية، يتم استخدام قياسات درجة الحموضة اليومية والقصيرة المدى، وقياس ضغط المريء وغيرها من الدراسات.

المؤشرات المانومترية للعضلة العاصرة للمريء السفلية

• ضغط الراحة للمصرة المريئية السفلية - حالة نغمة العضلة العاصرة للمريء السفلية أثناء الراحة خارج البلعوم - 10-25 ملم زئبق. فن.
• مدة استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية - الوقت الذي يحدث فيه انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية قبل أن ترتفع إلى المستوى السابق (أو أعلى) - 5-9 ثوانٍ
• استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية (% من حالات الارتخاء) - عادة، يحدث استرخاء كامل للعضلة العاصرة المريئية السفلية للخط القاعدي لضغط المعدة في 90٪ من الحالات؛ تحسب بواسطة الصيغة:

• الضغط المتبقي - الفرق بين أدنى ضغط تم تحقيقه أثناء عملية الاسترخاء والضغط الأساسي في المعدة (في الواقع تدرج ضغط المريء والمعدة) - لا يزيد عن 8 ملم زئبق. فن.
• موقع العضلة العاصرة للمريء السفلي هو 43-48 سم من جناح الأنف. قد ينزاح أثناء التنفس العميق، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز.

العوامل المؤثرة على نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية

فتق الحجاب الحاجز ( ح ح) يتميز بدخول جزء من المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز. يزيد تواتر هذا النوع من الفتق مع تقدم العمر: بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة، يتم اكتشافه في حوالي 60٪ من الذين تم فحصهم. أربعة من كل خمسة مرضى تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يمثل الفتوق 90% من جميع حالات الفتق الحجابي. التردد عند الفتيات والفتيان هو نفسه، ومع ذلك، فهو أكثر شيوعًا عند النساء (الحمل والولادة، الاستعداد للسمنة، العمر المتوقع الأطول) منه عند الرجال.

تصنيف الفتق:

1. صدمة وغير صدمة.
2. خطأ (غياب كيس فتق، على سبيل المثال، مؤلم) وصحيح.
3. الخلقية والمكتسبة.
4. فتق الحجاب الحاجز نفسه:
   - فتق الحجاب الحاجز؛
   - فتق الحجاب الحاجز الأمامي.
   - ارتخاء الحجاب الحاجز (لا يوجد خلل ولكن جزء من الحجاب الحاجز يبرز بسبب قصور عضلة الحجاب الحاجز).

المسببات

هناك فتق الحجاب الحاجز الخلقي (عند الأطفال) والمكتسب (عند البالغين). العوامل الرئيسية للفتق المكتسب هي ضعف النسيج الضام وزيادة الضغط داخل البطن.

تعتبر التشوهات في الجهاز العضلي الوتري لتثبيت القلب من أصل عمري خلقي ومكتسب (الفتق الملتوي) مهمة. إن توسيع حلقة الحجاب الحاجز مع إمكانية إدخال 1-3 أصابع فيها يفسر إمكانية حرية الحركة (الرسن). غالبًا ما يتم دمجه مع فتق في أماكن أخرى، توسع الأوردة، أقدام مسطحة، رتج، تدلي الأحشاء.

التغيرات الكبيرة في الضغط داخل البطن (انتفاخ البطن والإمساك، والإفراط في تناول الطعام، والاستسقاء، والعمل البدني) هي عامل استفزازي!

طريقة تطور المرض

هناك فتق منزلق (محوري) وفتق مجاور للمريء (المريء). يتطور الفتق المنزلق مع زيادة الضغط داخل البطن والتقلصات الطولية للمريء وضعف ارتباط الوصل المريئي المعدي بالحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، يتم إزاحة قاع المعدة وهذا الاتصال إلى الأعلى.

جوهر فتق الحجاب الحاجز هو الهبوط المتسلسل للمريء البطني والفؤاد والمعدة العلوية. يشبه الانغماس. وينبغي تمييزه عن الفتق المجاور للمريء، حيث يتدلى الجزء العلوي من المعدة دون إزاحة القلب والمريء.

في حالة الفتق المنزلق، يقع الاتصال التشريحي للمعدة والمريء فوق الحجاب الحاجز، وتفقد الزاوية بين المريء وقاع المعدة. في حالة الفتق المجاور للمريء، يبقى الوصل المريئي المعدي في وضعه الطبيعي، ويتم لف قاع المعدة والانحناء الأكبر فوق الحجاب الحاجز.

قد يكون هناك مزيج من المحوري والمريئي. يعتقد بعض الخبراء أن هذه الحالة هي تطور متقدم للفتق المجاور للمريء مع جر واضح للقلب، مما يؤدي إلى حدوث فتق منزلق إضافي.

ينمو الفتق ببطء على مر السنين، ولكنه يتطور بشكل مطرد وفقًا لقوانين الفتق. ويشارك العصب المبهم بشكل ثانوي، مما يؤدي إلى الاضطرابات الوظيفية. نتيجة الفتق هو ارتجاع المريء. يحدث التهاب المريء الارتجاعي (التهاب المريء الهضمي) بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى المريء بسبب خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

تستمر العملية المرضية للفتق الحجابي على النحو التالي: ضغط وثني أعضاء البطن للداخل فتحة الفتق→ ضغط الرئة وثني المنصف → خلل في الحجاب الحاجز.

أعراض

هناك مجموعتان كبيرتان من الأعراض: الجهاز الهضمي والقلب التنفسي. تعتمد العيادة على مجموعات مختلفة من نوع الأعضاء المتدلية، ودرجة امتلاءها، وكذلك حجم وموقع فتحة الفتق.

عادة ما تكون المظاهر السريرية للفتق المنزلق الصغير غائبة. ولكن في حالة الفتق الكبير، قد تكون الأعراض ناجمة في المقام الأول عن التهاب المريء الارتجاعي. يتم اكتشاف الارتجاع المعدي المريئي لدى العديد من المرضى، ولكن لا يصاب الجميع بالتهاب المريء. تعتمد النتيجة على نسبة مقاومة الغشاء المخاطي وعدوانية عصير المعدة.

في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من آلام متفاوتة الشدة مرتبطة بتناول الطعام، ولكنها يمكن أن تكون مستقلة أيضًا. الألم خلفي القص ويمكن أن يكون موضعيًا في منطقة الناتئ الخنجري. ترتبط الذبحة الصدرية المنعكسة مع فتق الحجاب الحاجز بتناول الطعام أو تفاقم التهاب المريء الارتجاعي. في كثير من الأحيان، يصاحب فتق الحجاب الحاجز حرقة المعدة، والتجشؤ، وفي التهاب المريء الارتجاعي الشديد - عسر البلع والنزيف.

يتشكل الفتق المجاور للمريء أثناء التثبيت الطبيعي للموصل المريئي المعدي، ويتم تهجير قبو المعدة إلى المنصف الخلفي من خلال الحجاب الحاجز بالقرب من الوصل المريئي المعدي. على عكس الفتق المنزلق، يمكن أن يتم خنق الفتق المجاور للمريء وخنقه. عادةً لا يكون للفتق المجاور للمريء أي أعراض مميزة. يعاني بعض المرضى فقط من عسر البلع وألم في منطقة شرسوفي وخلف القص والتجشؤ بعد تناول الطعام.

عادة ما يتم التعرف على فتق الحجاب الحاجز بسهولة عن طريق فحص الأشعة السينية. تتشكل الفتق المنزلق فوق الحجاب الحاجز، ولها شكل بيضاوي، وغالبًا ما تظهر فيها طيات الغشاء المخاطي للمعدة، والتي تمر عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز. يعد اكتشاف الفؤاد تحت الحجاب الحاجز علامة مرضية للفتق المنزلق. تشمل العلامات غير المباشرة لهذه الفتق توسع الثلث السفلي من المريء، واتساع زاوية منفرجة مع التقاء عالي للمريء في المعدة وانخفاض في فقاعة الغاز في المعدة.

نتيجة الفتق هي ارتجاع المريء، وغالبًا ما يكون متخفيًا كعلامات لأمراض مثل قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الاثني عشر، والتهاب القولون، وأمراض الشريان التاجي (ما يسمى " تنكر الجزء العلوي من البطن"(سي هارينجتون)). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التهاب المريء الارتجاعي غالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. وفي هذه الحالة، يتم تضمين أعراض التهاب المريء الارتجاعي كجزء من الصورة السريرية الشاملة. ومع ذلك، 10 – 20% من المرضى لا تظهر عليهم أعراض.

المضاعفات

نادرًا ما يحدث الفتق المختنق ويكون في منطقة مجاورة للمريء عادةً. مضاعفات التهاب المريء الارتجاعي:

• تآكلات وتقرحات المريء والنزيف منها ،
• تضيقات المريء،
• التهاب الحنجره،
• الطموح الرئوي،
• استبدال الظهارة الحرشفية الطبقية للمريء بظهارة أسطوانية أحادية الطبقة (مريء بيريث)،
• precancer مع خطر الإصابة بسرطان غدي.

التشخيص

أساس التشخيص هو فحص الأشعة السينية. يتم اكتشاف الفتق المجاور للمريء بشكل رئيسي عن طريق فحص الأشعة السينية. تكشف الأشعة السينية البسيطة للصدر عن مساحة مستديرة على خلفية ظل القلب في المنصف الخلفي. عند تناول الباريوم، يتم توضيح موقع الفؤاد بالنسبة للحجاب الحاجز ودراسة العلاقة بين جزء المعدة الذي ينحدر إلى الفتق والمريء. المفتاح هو فحص التباين متعدد المستويات أثناء الاستلقاء مع زيادة الضغط داخل البطن (بدون تعصب). العلامة المباشرة: ارتجاع معلق الباريوم من المعدة إلى المريء. بالإضافة إلى ذلك: تسطيح أو غياب زاوية هيس، “سماكة” قبو المعدة، تغيرات في فقاعة غازات المعدة، إزاحة المريء أثناء التنفس بأكثر من 3 سم.

طرق البحث بالمنظار (تنظير المريء وتنظير المعدة) ليست ذات أهمية في تشخيص فتق الحجاب الحاجز؛ ومع ذلك، يوفر التنظير معلومات إضافية. من أجل التشخيص، من المهم رؤية تجويف الفتق يبدأ خلف فجوة القلب المنزاحة في اتجاه الفم. من المهم الجمع بين العلامات التالية:

• تقليل المسافة من القواطع إلى القلب (39-41 سم عند الرجال و38-39 عند النساء)؛
• وجود تجويف فتق.
• فجوة الفؤاد
• الجزر المعدي المريئي مع محتويات المعدة.
• التهاب المريء البعيد.

عند أدنى اشتباه في الإصابة بالسرطان والنزيف والبنية الهضمية للمريء والقرحة، والتي يتم فيها إجراء التشخيص التفريقي، تتم الإشارة إلى تنظير المريء مع الخزعة وقياس ضغط المريء. إذا كانت لديك صورة سريرية لالتهاب المريء الارتجاعي، فيجب أن تبدأ في التفكير في فتق الحجاب الحاجز.

المريء القصير خلقيًا مع المعدة "الصدرية" له أعراض مشابهة لأعراض فتق الحجاب الحاجز. بيانات Anamnestic تشير إلى وجود حالة مماثلة في وقت مبكر طفولة، السماح للمرء أن يشك في وجود مرض خلقي.

علاج

لا يتطلب فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض أي علاج. إذا كان الفتق المنزلق مصحوبًا بالتهاب المريء الارتجاعي، فيجب علاجه. معيار الأداء معاملة متحفظةهي تغييرات إيجابية في الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء.

بالنسبة للفتق المجاور للمريء، يجب إجراء العلاج الجراحي بسبب خطر الاختناق. مؤشرات لعملية جراحية:

1. التهاب المريء الارتجاعي المعقد (النزيف العلني والخفي وفقر الدم والتقرح والتضيقات) والقلس.
2. الفتق العملاق مع فقر الدم والنزف و متلازمات الضغط.
3. أنواع الفتق المجاورة للمريء بسبب خطر الاختناق.
4. الأمراض المصاحبة لتجويف البطن العلوي التي تتطلب العلاج الجراحي.

الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة آلية السداد للقلب، والقضاء على العامل الهضمي. وقد تم اقتراح العشرات من أنواع العمليات. أظهرت التجربة الجماعية أن النهج البطني أكثر لطفًا. علاوة على ذلك، فإن المرضى هم أشخاص في النصف الثاني من الحياة. حاليًا، الطريقة الأكثر شيوعًا هي R. Nissen (1955)، والتي يتم إجراؤها من خلال النهج البطني مع بضع المبهم من أجل حموضة المعدة العالية. أصبحت النسخة التنظيرية لتقنية نيسن منتشرة بشكل متزايد.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض ناجم عن تطور التغيرات الالتهابية في المعدة القسم البعيدالمريء و/أو الأعراض المميزة بسبب الارتجاع المتكرر المنتظم لمحتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء.

علم الأوبئة

الانتشار الحقيقي غير معروف، وذلك بسبب التباين الكبير في الأعراض السريرية: من حرقة المعدة العرضية إلى العلامات الواضحة لالتهاب المريء الارتجاعي المعقد. معدل الانتشار الحقيقي لمرض ارتجاع المريء أعلى بكثير من الإحصائيات الرسمية بسبب الصعوبات الموجودة في استخدام طرق التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، فإن أقل من ثلث مرضى ارتجاع المريء يذهبون إلى الطبيب.

توجد أعراض ارتجاع المريء في 20-50% من السكان البالغين، وتوجد علامات بالمنظار في أكثر من 7-10% من الأفراد في السكان.

في الولايات المتحدة، يعاني ما بين 10% إلى 20% من البالغين من حرقة المعدة (العرض الرئيسي لمرض ارتجاع المريء) أسبوعيًا.

لا توجد صورة وبائية شاملة لروسيا. هناك دراسات وبائية منفصلة أجريت في مناطق مختلفة. وهكذا، في موسكو، 34٪ من النساء و 15٪ من الرجال يشكون من حرقة متكررة.

تصنيف

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، ينقسم ارتجاع المريء إلى ارتجاع المريء مع التهاب المريء وارتجاع المريء دون التهاب المريء. في الممارسة السريريةالمصطلحات المختلفة المعتمدة:

مرض الارتجاع السلبي بالمنظار، أو مرض الارتجاع غير التآكلي؛

مرض الارتجاع الإيجابي بالمنظار، أو التهاب المريء الارتجاعي.

الجدول 39-1. تصنيف التهاب المريء الارتجاعي

تشمل مضاعفات ارتجاع المريء ما يلي:

القيود الهضمية.

نزيف المريء.

مريء باريت.

يتم تشخيص ما يقرب من 60% من المرضى بمرض الارتجاع غير التآكلي، و30% يتم تشخيصهم بالتهاب المريء الارتجاعي، و5% يصابون بمضاعفات.

المسببات المرضية

تشمل أسباب تطور ارتجاع المريء ما يلي.

إضعاف وظيفة الحاجز المضاد للارتجاع (آلية السداد لقلب المعدة).

انخفاض تصفية المريء.

انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للمريء للعوامل الضارة.

زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في المعدة، ودخول الصفراء إلى المعدة.

نظرًا لأن الضغط في المعدة يكون دائمًا أعلى منه في تجويف الصدر، فهناك آلية خاصة تمنع ارتجاع محتويات المعدة - ما يسمى بآلية سداد القلب. عادة، نادرا ما يحدث الارتجاع، لفترة قصيرة (أقل من 5 دقائق). هذا العملية الفسيولوجيةيتم ملاحظته بعد الأكل ويتميز بغياب الأعراض السريرية، وقصر مدة النوبات، وقد تحدث أثناء النوم. قيم الرقم الهيدروجيني الطبيعية في المريء هي 5.5-7.0.

يعتبر الارتجاع المريئي مرضيًا إذا كان الوقت الذي يصل فيه الرقم الهيدروجيني في المريء إلى 4.0 وأقل من ساعة واحدة في اليوم أو إذا كان إجمالي عدد الارتجاع المعدي المريئي خلال النهار يتجاوز 50، فإنه يتطور ليلًا ونهارًا.

تشمل الآليات التي تدعم وظيفة الوصل المريئي المعدي (آلية سد القلب) ما يلي:

العضلة العاصرة للمريء السفلي.

الرباط الحجابي المريئي.

"المقبس" المخاطي.

الزاوية الحادة له، وتشكل طية جوباريف؛

موقع داخل البطن من العضلة العاصرة المريئية السفلى.

ألياف العضلات الدائرية لقلب المعدة.

العضلة المريئية السفلية

الدور الرئيسي في آلية السداد ينتمي إلى حالة العضلة العاصرة للمريء السفلي. في حالة الراحة في شخص سليم يكون مغلقا. عادة، تستمر حالات الاسترخاء العابرة لمدة تتراوح من 5 إلى 30 ثانية وتساعد على تخليص المعدة من الهواء الزائد الذي يتم ابتلاعه أثناء الوجبات. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، تكون هذه النوبات العفوية من استرخاء العضلة العاصرة للمريء متكررة وطويلة الأمد. والسبب في ذلك هو انتهاك التمعج المريئي والوجبات السريعة والثقيلة عند ابتلاع كمية كبيرة من الهواء.

يتم تقليل نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية:

الأطعمة التي تحتوي على الكافيين (الشوكولاتة، القهوة، الشاي، الكوكا كولا)، الحمضيات، الطماطم، الكحول، النيكوتين والدهون؛

بعض الأدوية: مضادات الكولين، المهدئات والمنومات، حاصرات الأدرينالية، حاصرات قنوات الكالسيوم، النترات، الثيوفيلين وغيرها من الأدوية.

آفات العصب المبهم (الاعتلال العصبي المبهم في مرض السكري، بضع المبهم).

يتناقص الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلية تحت تأثير عدد من الهرمونات الهضمية: الجلوكاجون، السوماتوستاتين، كوليسيستوكينين، سيكريتين، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، الإنكيفالين.

يمكن أن يحدث انخفاض في وظيفة الحاجز المضاد للتدفق بثلاث طرق:

انخفاض أولي في الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

زيادة في عدد حلقات استرخائه العابر؛

التدمير الكامل أو الجزئي للمصرة، على سبيل المثال، مع فتق الحجاب الحاجز، وتصلب الجلد، بعد الجراحة، وتوسع الرئة.

زاوية نظم المعلومات الجغرافية

هذه هي زاوية انتقال أحد جدران المريء إلى الانحناء الأكبر للمعدة، بينما يمر الجدار الجانبي الآخر بسلاسة إلى الانحناء الأقل. تضمن فقاعة الهواء في المعدة والضغط داخل المعدة أن طيات الغشاء المخاطي في المعدة، التي تشكل زاوية له، تتناسب بإحكام مع الجدار الأيمن (طية جوباريف)، مما يمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

تخفيض التخليص

تم تجهيز المريء بآلية فعالة تقضي على تحولات الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي - تصفية المريء. في 50% من مرضى ارتجاع المريء، تنخفض تصفية المريء. في هذه الحالة، تتأثر الخيارات التالية لتطهير المريء:

كيميائي - بسبب انخفاض التأثير المعادل لبيكربونات اللعاب ومخاط المريء.

الحجمي - بسبب تثبيط التمعج الثانوي وانخفاض نغمة جدار المريء الصدري.

السبب المباشر لالتهاب المريء الارتجاعي هو الاتصال المطول لمحتويات المعدة أو الاثني عشر مع الغشاء المخاطي للمريء.

مقاومة الغشاء المخاطي للمريء

يتم توفيرها بواسطة عوامل ما قبل الظهارة والظهارية وما بعد الظهارة.

يبدأ الضرر الظهاري عندما تتغلب أيونات الهيدروجين والبيبسين أو الأحماض الصفراوية على الطبقة المخاطية الواقية قبل الظهارة وإفراز البيكربونات النشط.

العامل الظهاري: ميزات بنية ووظائف أغشية الخلايا، والوصلات بين الخلايا، والنقل داخل الخلايا وفيما بينها، مما يخلق درجة حموضة مثالية (7.3-7.4).

عامل ما بعد الظهارة: إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي للمريء، مما يضمن العمليات الغذائية الكافية، والتوازن الحمضي القاعدي الأمثل.

الصورة السريرية

من السمات الخاصة لمرض ارتجاع المريء أن شدة الأعراض السريرية (حرقة المعدة والألم والقلس) لا تعتمد على شدة التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء. أعراض المرض لا تسمح بالتمييز بين مرض الجزر غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي.

يمكن دمج جميع الأعراض في مجموعتين: المريء (حرقة المعدة، تجشؤ الحامض أو المر أو الطعام، القلس، عسر البلع، عسر البلع، ألم الصدر) وخارج المريء (السعال، نوبات الربو، ضيق التنفس، بحة في الصوت أو بحة في الصوت، جفاف الحلق، سيلان اللعاب، تسوس، علامات فقر الدم).

في الصورة السريرية، فإن المكان الرائد هو حرقة، تجشؤ محتويات الحامض، والذي يحدث عند الانحناء للأمام وفي الليل. المظهر الثاني الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو ألم الصدر. الأقل شيوعًا هو عسر البلع والقلس والبلع (ألم عند البلع).

حرقة في المعدة

شعور غريب بالحرقان أو الدفء بدرجات متفاوتة يحدث خلف القص (في الثلث السفلي من المريء) أو في المنطقة تحت الكتف. ويلاحظ في 83% من مرضى ارتجاع المريء. ويحدث نتيجة الاتصال المطول للمحتويات الحمضية للمعدة (الرقم الهيدروجيني ‹4) مع الغشاء المخاطي للمريء. لا ترتبط شدة حرقة المعدة بحدة التهاب المريء. ويتميز بتكثيف الأخطاء في النظام الغذائي، وتناول المشروبات الغازية، والكحول، الاجهاد البدنيوالانحناء للأمام وفي وضع أفقي.

التجشؤ وقلس الطعام

52% من المرضى يشكون من التجشؤ. وكقاعدة عامة، فإنه يكثف بعد تناول الطعام أو شرب المشروبات الغازية. يحدث قلس الطعام، الذي لوحظ لدى بعض المرضى، مع مجهود بدني ووضعية تعزز القلس. يعتبر التجشؤ والقلس من سمات المرض الذي يؤدي إلى ضعف شديد في الوظيفة الحركية للمريء.

الألم الرجعي

ينتشر إلى المنطقة بين الكتفين والرقبة الفك الأسفلالنصف الأيسر من الصدر ويمكن أن يحاكي الذبحة الصدرية. في تشخيص متباينأصل الألم، فمن المهم تحديد ما يثير الألم ويخففه. يتميز ألم المريء بارتباطه بتناول الطعام ووضعية الجسم وتخفيفه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية ومضادات الحموضة.

عسر البلع

عسر البلع متقطع، ويلاحظ في 19٪ من المرضى. يشير ظهور عسر البلع المستمر والانخفاض المتزامن في حرقة المعدة إلى تطور تضيق المريء. عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن قد يشير إلى تطور سرطان غدي.

التشخيص

الطرق الرئيسية المستخدمة للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي هي:

فحص الأشعة السينية.

الفحص بالمنظار

المراقبة اليومية لدرجة الحموضة المريئية.

يذاكر وظيفة المحركالمريء؛

الفحص النسيجي.

الأشعة السينية يذاكر. التنظير الفلوري للمريء يحدد وجود عامل تباينمن المعدة إلى المريء، يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز، والتضيقات، وعلامات التهاب المريء (سماكة الطيات، والتغيرات في الحركة، وملامح غير متساوية للمريء)، وتآكل وتقرحات المريء.

بالمنظار يذاكر. يستخدم لتشخيص التهاب المريء الارتجاعي وتقييم شدته (انظر تصنيف التهاب المريء الارتجاعي أعلاه).

يكتشف التنظير اللوني التغيرات الحؤولية وخلل التنسج في ظهارة المريء عن طريق وضع مواد على الغشاء المخاطي والتي تصبغ الأنسجة السليمة والمريضة بشكل مختلف. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك رؤية هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى تجويف المريء، خاصة أثناء حركات الإسكات. تقصير حقيقي للمريء مع وجود الوصل المريئي المعدي فوق الحجاب الحاجز. من الصعب تقييم وظيفة إغلاق القلب، لأنه يمكن أن يفتح استجابةً لإدخال المنظار أو نفخ الهواء.

البدل اليومي صح-متري المريء. الطريقة الأكثر إفادة تشخيص ارتجاع المريء، وخاصة مرض الارتجاع غير التآكلي، مما يسمح للمرء بالحكم على تكرار الارتجاع ومدته وشدته. بالمقارنة مع الطرق الأخرى [التنظير الفلوري، تنظير المريء الليفي (FEGDS)، دراسة ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية]، فإن قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة له حساسية عالية في اكتشاف الارتجاع المعدي المريئي (88-95٪). تتيح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها أن نحدد بدقة مدة تعرض الغشاء المخاطي للمريء لحمض الهيدروكلوريك، وتقييم فعالية تصفية المريء، ومقارنة حدوث الارتجاع مع الأعراض السريرية، ودراسة وظيفة إنتاج الحمض في المعدة خلال النهار.

لتشخيص ارتجاع المريء، يتم تقييم نتائج قياس الأس الهيدروجيني من خلال إجمالي الوقت الذي تكون فيه قيمة الرقم الهيدروجيني ‹4.0، من خلال إجمالي عدد الارتجاع في اليوم، وعدد الارتجاع الذي يستمر أكثر من 5 دقائق ومدة الارتجاع الأكبر. ارتداد.

التصوير الومضاني المريء. لتقييم تصفية المريء، يتم استخدام النظائر المشعة للتكنيشيوم. يشير تأخير النظائر المبتلع في المريء لأكثر من 10 دقائق إلى تباطؤ في تصفية المريء. تتيح لنا دراسة الرقم الهيدروجيني اليومي وتصفية المريء تحديد الارتجاع قبل تطور التهاب المريء.

قياس الضغط. تم الكشف عن انخفاض في ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية، وزيادة في عدد ارتخائها العابر، وانخفاض في سعة الانقباضات التمعجية لجدار المريء.

النسيجية يذاكر. يتم استخدام الفحص النسيجي لخزعة الغشاء المخاطي للمريء لاستبعاد مريء باريت وسرطان المريء الغدي. يكشف الفحص النسيجي عن ترقق وضمور الظهارة وتكاثر النسيج الضام (التصلب). تم العثور على حؤول في الظهارة الحرشفية غير الكيراتينية للمريء، مما يؤدي إلى تكاثر الظهارة العمودية من النوع القلبي أو القاعدي للغشاء المخاطي في المعدة. إذا أدى الحؤول إلى ظهور ظهارة عمودية معوية صغيرة متخصصة، فهناك خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يتم تشخيص الظهارة العمودية المتخصصة على أنها حؤول معوي صغير غير مكتمل مع وجود خلايا كأسية.

المضاعفات

عوامل الخطر لتطور المضاعفات هي التكرار المتكرر والوجود طويل الأمد للأعراض، والمرحلة الشديدة من التهاب المريء التآكلي، ووجود فتق الحجاب الحاجز. تشمل مضاعفات ارتجاع المريء قرح المريء والنزيف والتضيقات ومريء باريت.

هضمية قرحة المعدةويلاحظ المريء في 2-7٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، في 15٪ منهم تكون القرحة الهضمية معقدة بسبب ثقب، في أغلب الأحيان في المنصف.

الحادة والمزمنة نزيفلوحظت بدرجات متفاوتة لدى جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من قرحة هضمية في المريء، مع ملاحظة نزيف حاد في نصفهم.

القيودتوجد في حوالي 10٪ من مرضى ارتجاع المريء: تضيق المريء يجعل المرض أكثر استمرارًا (يتقدم عسر البلع، وتتدهور الحالة الصحية، وينخفض ​​وزن الجسم). تحدث الأعراض السريرية للتضيق (عسر البلع) عندما يضيق تجويف المريء إلى 2 سم.

المريء باريت(انظر القسم 39.2 مريء باريت).

علاج

يرتبط اختيار طريقة العلاج بخصائص الدورة وسبب ارتجاع المريء. يمكن أن يكون علاج ارتجاع المريء علاجيًا أو جراحيًا.

العلاج العلاجي

تجنب الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة، الكورسيهات؛ لا ترفع أوزانًا تزيد عن 8-10 كجم بكلتا يديك؛ تجنب النشاط البدني المرتبط بإجهاد البطن.

يتجنب الكثير من المدخولالطعام وعدم تناول الطعام في الليل (في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم)؛ بعد تناول الطعام، تجنب الانحناء للأمام وعدم الاستلقاء. الحد من تناول الأطعمة التي تقلل من ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية ولها تأثير مهيج للغشاء المخاطي للمريء: الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم، الكريمة، الكعك، المعجنات، الإوز، البط، لحم الخنزير، لحم الضأن، الدهنية) لحم البقر)، الكحول، المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة، الكولا، الشاي القوي، الشوكولاتة)، الحمضيات، الطماطم، البصل، الثوم، الأطعمة المقلية. لا تتناول الأدوية التي تسبب الارتجاع ( المهدئاتوالمهدئات، مثبطات قنوات الكالسيوم، حاصرات الأدرينالين، الثيوفيلين، البروستاجلاندين، النترات).

النوم مع رفع رأس السرير.

توقف عن التدخين.

تطبيع وزن الجسم.

دواء علاج

مدة العلاج: 4-8 أسابيع لمرض الارتجاع غير التآكلي وما لا يقل عن 8-12 أسبوع لالتهاب المريء الارتجاعي، يليه علاج مداومة لمدة 6-12 شهرًا. يشمل العلاج الدوائي وصف المنشطات ومضادات الحموضة والعوامل المضادة للإفراز.

الحركية. إنها تزيد من قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، وتعزز التمعج المريئي، وتحسن تصفية المريء. وصف دومبيريدون، ميتوكلوبراميد 10 ملغ 3-4 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. يتمتع دومبيريدون بميزة عدم اختراق حاجز الدم في الدماغ ويكون أقل آثار جانبيةمقارنة بميتوكلوبراميد. كعلاج وحيد، يتم استخدام الحركية فقط في علاج الأشكال الخفيفة من ارتجاع المريء.

مضادات الحموضة و مضاد الإفراز المخدرات. الهدف من العلاج المضاد للإفراز هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء أثناء الارتجاع المعدي المريئي. مضادات الحموضة فعالة للأعراض المعتدلة والنادرة. مضادات الحموضة لها تأثير وقائي للخلايا وتحييد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. الاكثر ملائمه الشكل الصيدلاني- المواد الهلامية. عادة ما يتم وصف الأدوية 3 مرات في اليوم، بعد 40-60 دقيقة من الوجبات وفي الليل. يجب إيقاف كل نوبة ألم وحرقة في المعدة، لأن هذه الأعراض تشير إلى تلف تدريجي للغشاء المخاطي للمريء.

في علاج التهاب المريء الارتجاعي، أثبتت الأدوية التي تحتوي على ألجينات الصوديوم فعاليتها. وهو يشكل معلقًا رغويًا مضادًا للحموضة يطفو على سطح محتويات المعدة، ويعطي تأثيرًا علاجيًا عند دخوله إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي.

حاصرات ن 2 -المستقبلات الهستامين. بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي، يتم استخدام رانيتيدين وفاموتيدين على نطاق واسع، مما يقلل بشكل كبير من حموضة محتويات المعدة الارتجاعية، مما يساعد على تخفيف العملية الالتهابية والتآكلية التقرحية في الغشاء المخاطي للمريء.

مثبطات بروتون مضخة. حاليًا، الأدوية المفضلة هي حاصرات H + , K + -ATPase (أوميبرازول، لانسوبرازول، بانتوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول)، والتي، عن طريق تثبيط مضخة البروتون، توفر قمعًا واضحًا وطويل الأمد لإفراز الهيدروكلوريك في المعدة حامض. هذه الأدوية هي أقوى مضادات الإفراز وهي فعالة بشكل خاص في علاج التهاب المريء التآكلي التقرحي، مما يضمن تندب المناطق المصابة في 90-96٪ من الحالات بعد 4-5 أسابيع من العلاج.

جراحة

يتم تحديد مسألة التصحيح الجراحي في حالة العلاج الدوائي طويل الأمد و/أو غير الفعال أو المضاعفات (تضيق المريء، النزيف المتكرر، مريء باريت). في كثير من الأحيان، تنشأ مؤشرات لعملية جراحية عندما يتم دمج ارتجاع المريء مع فتق الحجاب الحاجز.

تنبؤ بالمناخ

في حالة مرض الجزر غير التآكلي والتهاب المريء الجزري الخفيف، يكون التشخيص مناسبًا في معظم الحالات. يزداد التشخيص سوءًا مع مدة المرض الطويلة، بالإضافة إلى الانتكاسات المتكررة وطويلة الأمد، مع أشكال معقدة من ارتجاع المريء، خاصة مع تطور مريء باريت بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي.

39.2. مريء باريت

مريء باريت هو حالة حؤولية مزمنة مكتسبة تصيب الغشاء المخاطي للمريء، حيث يتم استبدال الظهارة الحرشفية الطبقية في بعض المناطق بطبقة أسطوانية واحدة.

يحدث مريء باريت مع الحؤول المعوي في حوالي 10-20% من الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي. خطر الإصابة بسرطان غدي في مريء باريت هو 1 من 200 إلى 400 مريض سنويًا. من المرجح أن يتطور مريء باريت بنسبة 10 مرات عند الرجال (وخاصة كبار السن) مقارنة بالنساء.

المسببات و طريقة تطور المرض. المسببات ليست واضحة. العوامل المؤهبة لتطور المرض هي ارتفاع إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة ووجود الصفراء في محتويات المعدة التي يتم طرحها في المريء.

مرضي تلوينلا يختلف مريء باريت عن مريء ارتجاع المريء. وفي هذا الصدد، من الضروري استبعاد وجود مريء باريت لدى أي مريض لديه تاريخ طويل من ارتجاع المريء (أكثر من 5 سنوات).

التشخيص. عند الفحص بالمنظار، تتميز الظهارة العمودية بلون أحمر مميز ومظهر مخملي، مما يميزها عن ظهارة المريء الرقيقة الشاحبة ذات السطح اللامع المجاورة. لتأكيد التشخيص وتحديد درجة خلل التنسج الظهاري، يتم إجراء خزعة من أربعة أقسام من الغشاء المخاطي للمريء.

علاج

إذا تم الكشف عن خلل التنسج منخفض الدرجة، يتم وصف جرعات عالية (مزدوجة) من مثبطات مضخة البروتون. بعد 3 أشهر، يتم إجراء الفحص النسيجي المتكرر. إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة، يستمر العلاج بمثبطات مضخة البروتون بنفس الجرعات، مع إجراء فحوصات نسيجية مراقبة بعد 3 و6 أشهر، ثم سنويًا.

إذا تم الكشف عن خلل التنسج عالي الجودة، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون ويتم تحديد العلاج بالمنظار (التدمير بالليزر، التخثير الكهربي متعدد الأقطاب، التخثر الضوئي الديناميكي لمناطق الظهارة الحؤولية) أو التدخل الجراحي.

39.3. المريء

التهاب المريء هو مجموعة من الأمراض التي تتميز بتطور التغيرات الالتهابية والمدمرة في الغشاء المخاطي للمريء، وأحيانا في الطبقات العميقة من جداره. اعتمادا على الصورة المورفولوجية، يتم تمييز التهاب المريء النزفي والتآكلي والناخر. تتميز الصورة السريرية لجميع التهابات المريء بعسر البلع.

المريء المعدية

يحدث التهاب المريء المعدي عادةً عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. ينقسم التهاب المريء إلى فيروسي (في أغلب الأحيان يكون سببه فيروس الهربس البسيطوالفيروس المضخم للخلايا)، البكتيرية (بسبب المتفطرة مرض الدرنوالبكتيريا من جنس ملبنة) والفطرية (عادة ما تسببها الفطريات من الجنس المبيضات).

منتشر التهاب المريء. غالبًا ما يكون التهاب المريء الناجم عن فيروس الهربس البسيط مصحوبًا بطفح جلدي في منطقة المثلث الأنفي الشفهي. تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالمريء، بمشاركة الآخرين اعضاء داخلية. بالتنظير الداخلي، عند الإصابة بفيروس الهربس البسيط، يتم العثور على حويصلات نموذجية على الغشاء المخاطي للمريء، حيث تتشكل في مكانها قرح محدودة ذات حواف مرتفعة فوق السطح (قرحات على شكل حفرة). عند الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا، يتم اكتشاف التآكلات في المراحل المبكرة، ثم تتشكل تقرحات خطية على شكل هلال. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الطرق الفيروسية والكيميائية المناعية، وكذلك عن طريق التهجين في الموقع. يعتبر الدواء المفضل للعدوى الناجمة عن فيروس الهربس البسيط هو الأسيكلوفير، وللعدوى بالفيروس المضخم للخلايا - غانسيكلوفير.

بكتيرية التهاب المريء. في التهاب المريء الجرثومي، يتم اكتشاف احتقان الدم وذمة الغشاء المخاطي واللويحات والأغشية الكاذبة والتقرحات والتقرحات بالمنظار. لتأكيد التشخيص، من الضروري، أولا، الكشف عن علامات الغزو البكتيري في المستحضرات النسيجية الملطخة بالجرام، وثانيا، لاستبعاد وجود آفات فيروسية أو فطرية أو ورمية في المريء. يستخدم لالتهاب المريء البكتيري عوامل مضادة للجراثيم، بالإضافة إلى مجموعة معقدة من الأدوية القابضة والمغلفة ومضادات الإفراز مع أدوية التخدير الموضعي.

فطرية التهاب المريء. في حالة التهاب المريء الفطري، يتم اكتشاف رواسب بيضاء أو صفراء على الغشاء المخاطي المفرط للمريء بالمنظار. أثناء الفحص البكتريولوجي والنسيجي لعينات الخزعة، يتم تحديد الأشكال الخيطية للفطريات. ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الفطري ونقص المناعة بتناول الأدوية عن طريق الفم التي تحتوي على مشتقات إيميدازول (بيفونازول، أوكسيكونازول). المرضى الذين يعانون من قلة المحببات بسبب ارتفاع خطر انتشار العدوى الفطرية يوصف لهم الأمفوتريسين ب عن طريق الوريد.

المخدرات المخدرات المريء

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب المريء الناجم عن الأدوية بسبب المضادات الحيوية (الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين، وما إلى ذلك)، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكينيدين، وكلوريد البوتاسيوم، وما إلى ذلك. تمثل هذه الأدوية ما يقرب من 90٪ من جميع حالات الضرر الناجم عن المخدرات في المريء.

من الأعراض السريرية المميزة عسر البلع، والذي يحدث بعد عدة ساعات أو أيام من تناول الدواء. من خلال التنظير الداخلي، تتميز الآفات الطبية للمريء بوجود واحدة أو عدة قرح منفصلة على الغشاء المخاطي غير المتغير. غالبًا ما توجد جزيئات الدواء على حواف القرح.

في الحالات غير المعقدة، لا تتطلب إصابات المريء الناجمة عن الدواء تدخلًا فعالًا وتشفى خلال 3 أيام إلى عدة أسابيع بعد إيقاف الدواء. إذا كانت هناك أعراض ارتجاع المريء، يتم وصف مضادات الإفراز، والقابض، والأدوية المغلفة، والمخدرات الموضعية.

39.4. تعذر الارتخاء في القلب

تعذر الارتخاء (اليونانية) أ- - غياب، شالاسي- استرخاء) القلب - مرض المريء الذي يغيب فيه الاسترخاء المنعكس للعضلة العاصرة المريئية السفلية أثناء البلع، وتضعف نغمة وتمعج المريء الصدري.

علم الأوبئة. تعذر الارتخاء القلبي - يكفي مرض نادر، معدل انتشاره 0.001-0.002٪. معظم المرضى هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة. في أغلب الأحيان (95٪ من الحالات) يتم ملاحظة تعذر الارتخاء مجهول السبب في القلب. في 2-5% من المرضى، يكون تعذر الارتخاء القلبي عائليًا (موروث بطريقة جسمية متنحية).

المسببات و طريقة تطور المرض. مسببات المرض غير واضحة. تتكون الآلية المرضية من اضطراب نشاط الجهاز العصبي داخل جدار المريء، ربما بسبب نقص وسطاء الاسترخاء، وخاصة أكسيد النيتريك.

مرضي تلوين. أعراض مميزةتعذر الارتخاء القلبي - عسر البلع. في بداية المرض، يحدث عسر البلع فقط عند تناول الأطعمة الصلبة، ثم يحدث عسر البلع تدريجيًا عند شرب السوائل. في بعض الحالات، عسر البلع يتحول. ونتيجة لذلك، يحتاج المرضى إلى وقت أطول بكثير لتناول الطعام. لتسريع إفراغ المريء، غالبا ما يلجأ المرضى إلى تقنيات معينة، على سبيل المثال، شرب كوب من الماء في جرعة واحدة.

عسر البلع التدريجي يسبب فقدان الوزن لدى معظم المرضى. مع تفاقم عسر البلع، يتطور القلس، لذلك غالبًا ما يستيقظ المرضى ليلاً وهم يسعلون أو يختنقون. يؤدي خلل الحركة الحركي المفرط للمريء، وكذلك فيضانه، إلى تطور الألم خلف عظمة القص ذات طبيعة ضاغطة أو معاصرة مع تشعيع في الرقبة أو الفك السفلي أو الظهر.

التشخيص. يكشف فحص الأشعة السينية الذي يتم إجراؤه على معدة فارغة عن العلامات التالية:

كمية كبيرة من محتويات المريء.

ضعف إخلاء عامل التباين إلى المعدة.

توسع معتدل أو كبير (على شكل مغزل أو على شكل حرف S) في المريء مع تضيق في القسم البعيد (أعراض "ذيل الفأر" أو "طرف الجزرة" أو "منقار الطائر")؛

عدم وجود فقاعة غازية في المعدة.

يكشف تنظير المريء عن توسع المريء، والتهاب المريء الاحتقاني، وأحيانًا مع وجود مناطق من الحؤول الظهاري (الطلاوة). لاستبعاد الأورام الخبيثة، يتم إجراء خزعة من المناطق المشبوهة من الغشاء المخاطي.

من الناحية المانومترية، مع تعذر الارتخاء القلبي، يتم الكشف عن فرط التوتر في العضلة العاصرة للمريء السفلي، وغياب فتحة المنعكس، وكذلك ضعف التمعج في المريء الصدري.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتعذر الارتخاء القلبي مع الأمراض المصحوبة بعسر البلع، وفي المقام الأول سرطان المريء وفؤاد المعدة. تساعد الأشعة السينية والفحص بالمنظار مع الخزعة بشكل كبير في هذا الأمر.

علاج. الطريقة الرئيسية لعلاج تعذر الارتخاء القلبي هي توسعة القلب الرئوي (توسيع الفتحة القلبية للمعدة باستخدام بالون مطاطي منتفخ، مما يؤدي إلى تمزق جزئي في عضلات العضلة العاصرة المريئية السفلية). نسبة النتائج الجيدة لهذه الطريقة العلاجية هي 86-100%. يستمر التأثير لمدة 2-8 سنوات أو أكثر. إذا تكرر عسر البلع، يتم إجراء دورات متكررة من توسيع القلب.

تعمل النترات طويلة المفعول وحاصرات قنوات الكالسيوم على تقليل الضغط في العضلة العاصرة السفلية للمريء وتحسين إفراغ المريء، ولكنها ليست بديلاً كاملاً لتوسيع عضلة القلب.

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء القلبي قيد التشغيل تسجيل المستوصفمن طبيب الجهاز الهضمي. وينصح بإجراء فحص بالأشعة السينية والفحص بالمنظار للمريء مرة واحدة على الأقل في السنة.

تنبؤ بالمناخ. التشخيص بدون علاج خطير: يتطور المرض ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسبب الإرهاق. ويتفاقم التشخيص بسبب ارتفاع احتمال الإصابة بسرطان المريء (2-7٪ من الحالات) والالتهاب الرئوي التنفسي.

39.5. أورام المريء

أورام المريء الخبيثة

الإصابة بسرطان المريء في مؤخراوقد زادت بشكل ملحوظ، حيث تبلغ حصتها 2% من جميع الأورام الخبيثة و 7% من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي.

يمرض الرجال 3-5 مرات أكثر من النساء. ذروة الإصابة تحدث بين سن 50-70 سنة.

تصنيف. يستوفي التصنيف الدولي لسرطان المريء المعايير المقبولة لتصنيف TNM للسرطان ( ورم- الورم الأساسي، عقدة- هزيمة إقليمية العقد الليمفاوية, ورم خبيث- الانبثاث البعيدة).

الأورام الخبيثة في المريء في أكثر من 95٪ من الحالات هي سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان غدي. في حالات نادرة، يتم اكتشاف سرطان الخلايا الصغيرة، والأورام الميلانينية، والأورام اللحمية، والأورام اللمفاوية الخبيثة، وما إلى ذلك.

المسببات و طريقة تطور المرض. أسباب سرطان المريء غير معروفة. عوامل الخطر لتطوير سرطان الخلايا الحرشفية هي:

تعذر الارتخاء القلبي.

مدمن كحول؛

التدخين؛

tilosis العائلي (فرط التقرن الوراثي في ​​الراحتين والأخمصين مع ارتفاع خطر الإصابة بسرطان المريء (95٪) فوق سن 65 عامًا) ؛

يزداد خطر الإصابة بالسرطان الغدي في وجود مريء باريت.

مرضي تلوين. منذ وقت طويلالمرض بدون أعراض. وفي مراحل لاحقة، تتطور العلامات المميزة.

عسر البلع التدريجي.

ارتجاع محتويات المعدة.

ألم صدر.

متلازمة هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، الانفثالموس)، والتي تحدث عندما يغزو الورم الجذع الودي.

الفواق وضعف انحراف الحجاب الحاجز نتيجة لغزو الورم للعصب الحجابي.

السعال المؤلم والصفير عند غزو الورم للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

ناسور المريء الرغامي أو ناسور القصبة الهوائية المريئي، مما يسبب السعال عند تناول الطعام، وكذلك الالتهاب الرئوي الشفطي.

نزيف من المريء (خطوط من الدم في القيء، فقر الدم، رد فعل إيجابي على الدم الخفي في البراز)؛ عندما يدمر الورم الجدار سفينة كبيرة- نزيف حاد.

تشمل الأعراض الشائعة الضعف وزيادة التعب وانخفاض الأداء وفقدان الوزن التدريجي.

التشخيص. يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص سرطان المريء. عندما ينمو الورم بشكل خارجي مع التفكك والتقرح، يتم الكشف عن عيب الحشو ذو الخطوط المتآكلة غير المستوية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص سرطان المريء هي FEGDS.

يجب تأكيد التشخيص تشريحيا. يتم تحقيق أكبر قدر من الدقة (90-100%) من خلال إجراء خزعات متعددة من أنسجة الورم.

يمكن للتصوير الداخلي بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الأورام التي يصل حجمها إلى 3 مم وتقييم حالة الأنسجة المحيطة بالمريء. يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى انتشار عملية الورم.

التفاضلي التشخيص. يتم إجراؤه مع الأمراض التالية التي تتميز بأعراض عسر البلع:

تضيقات هضمية وحرقية في المريء.

تشنج المريء.

تعذر الارتخاء القلبي؛

الأورام الحميدة ورتج المريء.

ورم حبيبي لمفي، ساركومة لمفية (تتميز بتضخم الغدد الليمفاوية العنقية والمنصفية)؛

أمراض المنصف: أورام المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضخم الغدة الدرقية تحت القص، الإفرازات في تجويف التامور.

علاجيشمل سرطان المريء في المراحل المبكرة استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار مع الورم والتدمير بالليزر والديناميكي الضوئي للورم السطحي.

في مراحل لاحقة، في حالة عدم وجود علامات ورم خبيث، يشار إلى التدخل الجراحي الجذري - استئصال المريء عن طريق استئصال العقد اللمفية وإنشاء المريء الاصطناعي من الانحناء الأكبر للمعدة. إذا لم تكن الجراحة الجذرية ممكنة، يتم إجراء التدخلات الجراحية الملطفة التي تهدف إلى توفير التغذية للمريض: مفاغرة الالتفافية، وفغر المعدة.

النوع الأكثر شيوعًا من الرعاية التلطيفية تدخل جراحيلعلاج سرطان الثلث الأوسط والسفلي من المريء، حاليًا - توسيع التضيق بالمنظار أو إعادة استقناء الورم. يمكن أن تتم عملية إعادة الاستقناء بالليزر أو الحرارية أو الكيميائية أو باستخدام الدعامات.

العلاج الكيميائي لسرطان المريء غير فعال. عادة ما يتم استخدام مزيج من الفلورويوراسيل والسيسبلاتين.

تنبؤ بالمناخ. متوسط ​​الوفيات بعد العملية الجراحية 6-10٪. متوسطيبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى بعد الجراحة الجذرية في المرحلة الأولى حوالي 60٪، في المرحلة الثانية - 30-40٪، في المرحلة الثالثة - 10-15٪، في المرحلة الرابعة - 1-4٪.

أورام المريء الحميدة

يتم اكتشاف أورام المريء الحميدة بمعدل 80 مرة أقل من الأورام الخبيثة. معظم هذه الأورام (60-70%) هي أورام عضلية ملساء، والتي غالبًا ما تتشكل في الثلث الأوسط وخاصة الثلث السفلي من المريء، وكقاعدة عامة، تكون بدون أعراض.

الأورام الحميدة تخضع ل العلاج الجراحيلتجنب الانحطاط الخبيث والمضاعفات (النزيف والالتهاب وغيرها).