الفتق الإربيهو مرض يحدث فيه نتوء يشبه الورم اعضاء داخليةفي نوع من الجيب يتكون نتيجة انفصال طبقات الصفاق إلى منطقة الفخذ. غالبًا ما يكون من جانب واحد ويتجلى في ألم متفاوت الشدة والشعور بعدم الراحة والثقل والحرقان في منطقة الفخذ.

يعد علم الأمراض أحد أكثر حالات الفتق شيوعًا في جدار البطن الأمامي. في أغلب الأحيان يعاني الرجال من المرض (5 مرات أكثر من النساء). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القناة الأربية هي واحدة من أضعف التكوينات التشريحية لجدار البطن الأمامي.

العناصر الرئيسية للفتق: القناة الإربية (فتحة الفتق)، الصفاق الجداري (كيس الفتق) وأعضاء البطن، في أغلب الأحيان الثرب والأمعاء (محتويات الفتق). يمثل الفتق الإربي ما بين 75 إلى 80% من جميع حالات الفتق البطني الخارجي، منها 90-95% عبارة عن فتق إربي عند الرجال. في 85٪ من الحالات، يتم الحصول على فتق إربي غير مباشر، وفي 15٪ يكون خلقيًا.

بناءً على أصله، ينقسم الفتق الإربي إلى:

• خلقي. يتطور المرض نتيجة لعدم اندماج الانغلاف الصفاقي بعد نزول الخصية داخل الرحم إلى كيس الصفن. مع عدم الالتحام الكامل، ستكون الخصية موجودة في كيس الفتق. مع هذا النوع من الفتق الإربي، قد يعاني الرجال من عدم نزول الخصية في كيس الصفن (الخصية الخفية).
• تم شراؤها. يظهر نتيجة لتأثير عدد من العوامل.

والفرق الرئيسي هو موقع الخصية. إذا كان قريبًا (خارجيًا) من كيس الفتق فهو فتق مكتسب، مع الطبيعة الخلقية للمرض، تقع الخصية في كيس الفتق.

بناءً على الخصائص التشريحية واعتمادًا على موقع وطبيعة التكوين، يتم تمييز الأنواع التالية من الفتق الإربي:

• مباشر - مكتسب بطبيعته ويحدث غالبًا عند كبار السن. من السمات المميزة لهذا النوع من الفتق أن الأعضاء الداخلية تدخل القناة الأربية من خلال الحفرة الإربية الإنسية خارج الحبل المنوي. السبب الرئيسي لتكوين علم الأمراض هو وجود فجوة إربية واسعة وضعف الجدار الخلفي للقناة الأربية. يمكن أن يكون الفتق غير كامل أو كامل (يبقى النتوء داخل/يمدد القناة الأربية). يكون النتوء مستديرًا، وغالبًا ما يكون ثنائيًا، أحجام كبيرةيصل في حالات نادرة.
• المائل - يتميز بالتوطين من جانب واحد وغالباً ما يكون خلقياً، على الرغم من أنه يمكن أن يظهر في أي عمر. يقع النتوء إما من عناصر الحبل المنوي إلى الخارج، أو يمكن أن تتناسب عناصره مع كيس الفتق من جميع الجوانب.
• مجتمعة - تتميز بوجود أكياس فتق متعددة مختلفة تشريحيًا (نادرة جدًا).
• انزلاق - جدران الفتق مجاورة للعضو المجاور (واحد من أكثر الأعضاء الأنواع الخطرةالأمراض).

أسباب الفتق الإربي عند الرجال

لا يوجد سبب واحد للفتق الإربي، بل يمكن أن يحدث في فئات عمرية مختلفة في أي وقت.

يظهر الانزعاج عندما يزيد حجم الفتق الإربي بشكل ملحوظ. يلعب حجم نتوء الفتق والعضو الموجود فيه دورًا مهمًا.

تشمل العوامل التي يمكن أن تثير ظهور النتوء الإربي عند الرجال ما يلي:

• أمراض البروستاتا.
• العامل الوراثي (الوجود من هذا المرضالأقارب المقربين)؛
• الاضطرابات الخلقية النسيج الضاميتكون في ضعفه.
• وزن الجسم الزائد (يساهم في زيادة الضغط داخل البطن)؛
• خلل في الجهاز الهضمي المسالك المعوية(تؤدي زيادة الحملإلى الأمام جدار البطن);
• إصابات عضلات جدار البطن.
• العمل البدني الشاق.
• السعال المزمن (يثير زيادة الضغط داخل الرحم).

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأطفال المبتسرين، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالفتق الإربي في مرحلة البلوغ.

هناك 4 مراحل في تطور علم الأمراض.

1. الأولي - يتشكل نتوء يشبه الورم في منطقة الفخذ نتيجة للجهد الزائد.
2. القناة - تتميز ببروز كيس الفتق عند فتحة القناة الأربية، ويعمل بمثابة فتحة الفتق.
3. في الواقع الفتق الإربي - تمتد محتويات الفتق إلى ما وراء القناة الإربية.
4. الفتق الإربي الصفن - تنزل المحتويات عبر الحبل المنوي إلى كيس الصفن.

الأعراض السريرية للفتق الإربي لدى الرجال، اعتمادا على مرحلة المرض، قد تظهر تدريجيا أو فجأة تتفاقم بشكل حاد. العلامة الرئيسية للمرحلة الأولى من المرض هي نتوء صغير في منطقة الفخذ، والذي يختفي في وضعية الاستلقاء ويصبح غير مرئي عمليًا في المظهر. هذا المرضالعائدات إيجابية نسبيا ، الأحاسيس المؤلمةتافهة. يمكن اكتشافه أثناء الفحص البصري للمريض.

يظهر الانزعاج عندما يزيد حجم الفتق الإربي بشكل ملحوظ. يلعب حجم نتوء الفتق والعضو الموجود فيه دورًا مهمًا. قد يتعرض الرجل الأحاسيس المؤلمة، والتي تتفاقم بسبب الأحمال والتوتر، والألم في منطقة أسفل الظهر، واضطرابات عسر البول. احتمالية حدوث خلل في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الفتق الإربي المختنق ارتفاع الحرارة والضعف والشعور بالضيق والقيء والألم الحاد.

التشخيص

لا يمثل تشخيص الأمراض أي صعوبات خاصة ويتضمن فحصًا من قبل جراح وأداة و طرق المختبربحث.

الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض وفي وقت مبكر جراحةالفتق الإربي هو الوقاية من خنقه.

طرق مفيدة

• الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) القنوات الأربية: ستسمح لك بتحديد بعض ملامح كيس الفتق ومحتوياته وحجمه وموضعه، خاصة إذا كان التكوين صغيرًا.
• الأشعة السينية مع عامل تباين: تتكون الطريقة من إدخال محلول ظليل للأشعة في كيس الفتق لتحديد محتويات الفتق وحجم البوابة والقناة الأربية.
• تنظير البطن: يسمح لك بالتأسيس التشخيص النهائيفي الحالات الصعبة.

الطرق المخبرية

• اختبار الدم العام (السريري)؛
• تحليل البول العام.
• كيمياء الدم.

من الضروري التمييز بين الفتق الإربي والقيلة المائية والتهاب العقد اللمفية والقيلة المائية في الخصية والحبل المنوي. فتق الفخذوغيرها من الشروط المشابهة.

علاج

يتم علاج الفتق الإربي لدى الرجال باستخدام الجراحة. لا يوجد بديل للعلاج الجراحي للفتق. الضمادات والجمباز الخاص وغيرها الأساليب المحافظةالعلاجات المستخدمة لعلاج الفتق غير فعالة. يتم وصفها عادةً لموانع خطيرة للجراحة أو يتم وصفها للرجال في شكل منع هبوط الأعضاء في كيس الفتق.

يتم إجراء جراحة الفتق الإربي لدى الرجال (رأب الفتق) بعدة خيارات، ويأخذ اختيارها بعين الاعتبار التضاريس المحددة للقناة الإربية، وموقع الفتق، وحجم فتحة الفتق.

الطرق الأساسية:

• رأب الفتق بالمنظار - يتم إجراؤه من خلال ثقوب صغيرة. يقوم الطبيب باستئصال كيس الفتق وتركيب شبكة لتقوية سطح جدار البطن. بعد العملية تبقى ندوب صغيرة.
• رأب الفتق الانسدادي (وفقًا للينتشينشتاين) – لديه احتمالية منخفضة جدًا للانتكاس. جوهر هذه الطريقة هو إزالة كيس الفتق من خلال شقوق صغيرة في الجلد، يليها زرع شبكة جراحية مركبة.

إزالة الفتق الإربي لدى الرجال يقلل من احتمالية انتكاسة المرض (أقل من 1٪).

المضاعفات

تشمل مضاعفات الفتق الاختناق. يعيق الفتق الإربي المختنق تدفق الدم إلى الأمعاء الدقيقة، مما يسبب نخرها. الفتق المضغوط أو المختنق يهدد الحياة ويتطلب عناية طبية طارئة.

تشير الأعراض التالية إلى انتهاك الأعضاء الداخلية:

• غثيان؛
• قلة حركة الأمعاء والغازات والانتفاخ.
• دم في البراز؛
• ألم حاد؛
• عدم القدرة على تقليص الفتق في تجويف البطن حتى مع وضع الجسم الأفقي.

بعد العلاج الجراحي، قد تواجهك مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي تعتمد على عوامل كثيرة، بما في ذلك الخصائص الفسيولوجيةالجسم والامتثال للتوصيات الطبية.

الى ممكن العواقب المبكرةيمكن تصنيف العمليات على النحو التالي:

• تورم وألم.
• التهاب الجرح بعد العملية الجراحية بسبب العدوى.
• ظهور ورم دموي في منطقة الفخذ وكيس الصفن.
• اختلاف طبقات.

في فترة لاحقة، قد تواجه:

• مضاعفات الانصمام الخثاري.
• الاستسقاء بعد العملية الجراحية في الخصيتين بسبب تلف أغشيتهم.
• انتفاخ متكرر للفتق في الفخذ نتيجة للانتهاك راحة على السريرخلال فترة إعادة التأهيل.
• تطور العقم.

ملامح الفتق الإربي عند الأطفال

غالبًا ما يتم ملاحظة المرض عند الأطفال، وخاصة الأطفال المبتسرين، وهو في الغالب خلقي بطبيعته. في طفولةعادة ما يكون الفتق مائلًا، والمحتويات الشائعة لكيس الفتق عند الأولاد هي الأعور أو المثانة. يتم تشخيص المراهقين بالفتق الخلقي والمكتسب.

لا تختلف عيادة الفتق الإربي عند الأطفال كثيرًا عن عيادة الفتق الإربي عند الأطفال أعراض الكبارويتطلب التدخل الطبي الفوري في حالة وجود خطر إصابة الأعضاء الداخلية.

ملامح الفتق الإربي لدى كبار السن

علاج الفتق الإربي لدى مرضى هذه الفئة العمرية له خصائصه الخاصة. للأمراض المزمنة التي تصيب الجهاز التنفسي والدورة الدموية والبولية والغدد الصماء الأجهزة الهضميةهناك زيادة دورية في الضغط داخل البطن، مما يساهم في تكوين الفتق. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة الشديدة في كثير من الأحيان عند كبار السن أكثر من الشباب، وهو ما يعد أيضًا أحد عوامل الخطر.

الأعراض السريرية للفتق الإربي لدى الرجال، اعتمادا على مرحلة المرض، قد تظهر تدريجيا أو فجأة تتفاقم بشكل حاد.

موانع للمخطط لها تدخل جراحينكون:

• نوبة قلبية؛
• شكل حاد من مرض نقص تروية الدم.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة .
• سكتة قلبية؛
• مرض السكري الشديد.
• أمراض الأورام.

تنبؤ بالمناخ

توقعات في العلاج الجراحيملائم.

اجراءات وقائية

الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض والعلاج الجراحي المبكر للفتق الإربي هو الوقاية من خنقه.

• أكل صحي؛
• أسلوب حياة نشط؛
• تطبيع الوزن
• النهج العقلاني لرفع الأثقال.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

يمر الفتق الإربي المائل عبر الحفرة الإربية الخارجية، مباشرة - من خلال الداخلية.

يخرج الفتق الإربي المباشر من تجويف البطن من خلال الحفرة الإنسية، ويبرز اللفافة المستعرضة (الجدار الخلفي للقناة الإربية). بعد أن مر عبر الفتحة الخارجية للقناة الأربية، يقع عند جذر كيس الصفن فوق الرباط الإربي على شكل تشكيل مستدير. تمنع اللفافة المستعرضة الفتق الإربي المباشر من النزول إلى كيس الصفن. غالبًا ما يكون الفتق الإربي المباشر ثنائيًا.

يحدث الفتق الإربي المباشر في كثير من الأحيان عند كبار السن. نتوء الفتق مستدير الشكل، ويقع في الجزء الإنسي من الرباط الإربي. ونادرا ما ينزل الفتق إلى كيس الصفن وعادة ما يكون ثنائيا. أثناء الفحص الموضوعي، يكون الجدار الخلفي للقناة الأربية ضعيفًا دائمًا. يتم الشعور بدافع السعال مباشرة ضد الفتحة الخارجية للقناة الأربية. يقع كيس الفتق وسطيًا من الحبل المنوي.

علاج.الطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي. الغرض الرئيسي من العملية هو الجراحة التجميلية للقناة الأربية. يتم تنفيذ العملية على مراحل. المرحلة الأولى هي تشكيل الوصول إلى القناة الأربية. في منطقة الفخذ، يتم إجراء شق مائل بالتوازي وفوق الرباط الإربي من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الارتفاق. يتم تشريح عضلة البطن المائلة الخارجية. يتم فصل السديلة العلوية عن العضلات المائلة والعرضية الداخلية، والجزء السفلي - عن الحبل المنوي، مما يعرض أخدود الرباط الإربي إلى حديبة العانة. المرحلة الثانية هي عزل وإزالة كيس الفتق. في المرحلة الثالثة، يتم خياطة الحلقة الأربية العميقة بالحجم الطبيعي (قطر 0.6-0.8 سم)؛ المرحلة الرابعة هي الجراحة التجميلية الفعلية للقناة الأربية.

عند اختيار طريقة الجراحة التجميلية للقناة الإربية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن السبب الرئيسي لتشكيل الفتق الإربي هو ضعف جداره الخلفي. بالنسبة للفتق المباشر والأشكال المعقدة من الفتق الإربي (المائل مع قناة مستقيمة، منزلقة، متكررة)، يجب إجراء الجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية. يمكن استخدام تقوية جدارها الأمامي مع التضييق الإلزامي للحلقة العميقة إلى الأحجام الطبيعية عند الأطفال والشباب الذين يعانون من فتق إربي صغير غير مباشر.

طريقة بوبروف-جيرارديوفر تقوية الجدار الأمامي للقناة الأربية. فوق الحبل المنوي، يتم أولاً خياطة حواف عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية على الرباط الإربي، ثم يتم خياطة السديلة العلوية من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية بغرز منفصلة. يتم تثبيت السديلة السفلية من السفاق باستخدام الغرز على السديلة العلوية من السفاق، وبالتالي تشكيل نسخة مكررة من السفاق في عضلة البطن المائلة الخارجية.

طريقة سباسوكوكوتسكيهو تعديل لطريقة بوبروف-جيرارد ويختلف عنها فقط في أن العضلات المائلة والعرضية الداخلية جنبًا إلى جنب مع السديلة العلوية لعضلة البطن المائلة الخارجية يتم خياطةها في نفس الوقت بالرباط الإربي (بخياطة واحدة).

التماس كيمباروفسكييوفر اتصال الأنسجة التي تحمل نفس الاسم. باستخدام هذا الخيط، يتم لف حواف السديلة العلوية لعضلة البطن المائلة الخارجية حول حواف العضلات المائلة الداخلية والعرضية. يتم الإدخال الأول للإبرة على مسافة 1 سم من حافة السديلة العلوية من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن، ثم تمرير الإبرة عبر حواف العضلات، صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. يتم خياطة العضلة المائلة الخارجية مرة أخرى عند الحافة ذاتها. يتم خياطة الرباط الإربي بنفس الخيط. ونتيجة لذلك، يتم ضمان مقارنة الأنسجة التي تحمل نفس الاسم (الشكل 10.5).

طريقة باسينييوفر تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية. بعد إزالة كيس الفتق، يتم نقل الحبل المنوي إلى الجانب ويتم خياطة الحافة السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية إلى جانب اللفافة المستعرضة للبطن تحت الرباط الإربي. يتم وضع الحبل المنوي على جدار العضلات المتكون. يساعد تطبيق الغرز العميقة على استعادة الجدار الخلفي الضعيف للقناة الأربية. يتم خياطة حواف عضلة البطن المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة فوق الحبل المنوي.

طريقة كوكودجانوفمقترحة للأشكال المباشرة والمعقدة من الفتق الإربي. جوهر هذه الطريقة هو تطبيق الغرز بين الحافة الخارجية لغمد المستقيمة ورباط العانة العلوي (رباط كوبر) من حديبة العانة إلى الغمد اللفافي للأوعية الحرقفية. ثم يتم خياطة الوتر المتصل للعضلات المائلة والعرضية الداخلية، جنبًا إلى جنب مع الحواف العلوية والسفلية لللفافة المستعرضة المقطوعة، في الرباط الإربي. تكتمل العملية بإنشاء نسخة مكررة من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

طريقة بوستمبسكييتكون من إزالة القناة الأربية بالكامل، والمساحة الأربية، وإنشاء قناة أربية باتجاه جديد تمامًا. يتم خياطة حافة غمد عضلة البطن المستقيمة، مع الوتر المتصل للعضلات المائلة والعرضية الداخلية، على رباط العانة العلوي. بعد ذلك، يتم خياطة السديلة العلوية من السفاق، جنبًا إلى جنب مع عضلات البطن المائلة والعرضية، إلى الرباط الإربي خلف الحبل المنوي. يتم تثبيت السديلة السفلية من الصفاق لعضلة البطن المائلة الخارجية، والتي تمر تحت الحبل المنوي، فوق السديلة العلوية من السديلة. يجب أن تمر "القناة الأربية" المشكلة حديثا مع الحبل المنوي من خلال الطبقة السفاقية العضلية عند الفتحة الداخلية للقناة الأربية في اتجاه مائل من الخلف إلى الأمام ومن الداخل إلى الخارج بحيث لا تكون فتحتاها الداخلية والخارجية متقابلتين. آخر. يتم وضع الحبل المنوي على الصفاق ويتم خياطة الأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد فوقه. في الخارج، في السنوات الأخيرة، أصبحت طريقة الجراحة التجميلية للقناة الأربية باستخدام الأنسجة المحلية باستخدام طريقة شولديتس والرأب الخيفي وفقًا لليختنشتاين منتشرة على نطاق واسع. وتستخدم عمليات مماثلة في عدد من العيادات المحلية.

طريقة الشولدسهو تعديل لعملية باسيني. جوهرها هو على النحو التالي. بعد الانتهاء من إصلاح الفتق وإزالة كيس الفتق، يتم تشكيل نسخة مكررة من اللفافة المستعرضة باستخدام خياطة مستمرة (في الأصل بسلك فولاذي رفيع). يتم استخدام نفس الخيط لخياطة الحافة السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية للرباط Pupart. بعد ذلك، على الحبل المنوي، يتم خياطة حواف الصفاق المقطوع لعضلة البطن المائلة الخارجية على شكل نسخة مكررة. من بين 200.000 عملية أجريت في العيادة بقيادة مؤلف الطريقة، لوحظ حدوث فتق متكرر لدى ما لا يزيد عن 1% من المرضى.

طريقة ليختنشتاينهي الطريقة الواعدة لرأب القناة الأربية (الشكل 10.7). يرى المؤلف أنه من غير المنطقي استخدام الغرز ذات الشد على الأقمشة المخيطة. المبدأ الأساسي للجراحة التجميلية للقناة الأربية هو خياطة الأنسجة دون شد. بعد إزالة كيس الفتق، يتم فصل الحبل المنوي عن الأنسجة المحيطة بطوله بالكامل. بعد ذلك يتم أخذ شبكة من مادة البولي بروبيلين مقاس 8 × 6 سم ويتم عمل شق صغير في أحد أطرافها بحيث يتكون فرعين بطول حوالي 2 سم، ويتم وضع الشبكة تحت الحبل المنوي وتثبيتها بخياطة مستمرة أولاً إلى الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة وصولاً إلى حديبة عظم العانة. ثم، بنفس الخيط، يتم تثبيته على أربطة كوبر وبوبارت، ويمتد بشكل جانبي قليلاً إلى الحلقة الأربية الداخلية. الحافة العلويةيتم خياطة الشبكة على العضلات المائلة والعرضية الداخلية. بعد ذلك، يتم عبور فرعي الطرف الاصطناعي حول الحبل المنوي وخياطتهما معًا، مما يؤدي إلى تقوية الفتحة الداخلية للقناة الأربية. بعد ذلك، يتم خياطة حواف عضلة البطن المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة. ميزة هذا النوع من الجراحة التجميلية هو عدم وجود توتر على الأنسجة المخيطة، وهو ما لا يمكن تحقيقه باستخدام أي من طرق الجراحة التجميلية المذكورة أعلاه للقناة الأربية. وفقا لمؤلف هذه التقنية، فإن معدل تكرار الفتق لا يزيد عن 0.2٪.

رأب الفتق بالمنظاريستخدم أيضًا على نطاق واسع في بلدنا وفي الخارج. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. بعد نفخ الغاز في تجويف البطن يتم فحص السطح الداخلي لجدار البطن وتحديد نوع الفتق (مائل أو مباشر). ثم يتم تحديد الأسهر والأوعية الخصية والفتحة الداخلية للقناة الأربية والأوعية الحرقفية والشرسوفي السفلي. بعد إجراء شق على شكل لسان في الصفاق بحيث تكون القاعدة مواجهة للرباط الإربي، يتم فصل السديلة البريتونية مع كيس الفتق عن الأنسجة الأساسية. إذا كان كيس الفتق كبيرًا لدى الأشخاص المصابين بفتق مائل، يتم قطعه من الرقبة وتركه في مكانه. بعد ذلك، يتم عزل الأربطة الأربية والكوبر وحديبة العانة. ثم يتم إدخال شبكة صناعية في تجويف البطن وتغطى بها الحفرتين الإربيتين الداخلية والخارجية والفتحة الداخلية للقناة الفخذية (الحلقة). يتم خياطة حواف الشبكة من الأسفل باستخدام آلة خياطة خالية من التوتر إلى حديبة العانة وأربطة Pupart's وCooper، ومن الأعلى - إلى عضلات جدار البطن الأمامي. يتم إرجاع سديلة الصفاق، التي تمت إزالتها سابقًا، إلى مكانها ويتم تثبيتها أيضًا بغرز أو دبابيس منفصلة. تتمثل ميزة رأب الفتق بالمنظار في القدرة على إغلاق الفتحة الداخلية لكل من القناة الأربية والفخذية في نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تجنب المضاعفات الكامنة في طريقة رأب الفتق التقليدية - تلف العصب الحرقفي الأربي، والحبل المنوي، والتهاب الخصية والبربخ بعد العملية الجراحية، وهي الأسباب الرئيسية للعودة المتأخرة إلى النشاط البدني. تبلغ نسبة الانتكاسات بعد العملية الجراحية بين الجراحين ذوي الخبرة الكافية في العمليات بالمنظار حوالي 1.5 – 2%. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن عملية رأب الفتق بالمنظار هي عملية معقدة تقنيًا وتتطلب استخدام معدات باهظة الثمن وتدريبًا خاصًا للجراحين.

الشكل 1. التمثيل التخطيطي للفتق الإربي الفتق الإربي (IG) هو مرض يحدث فيه بروز أعضاء البطن تحت الجلد من خلال الفتحات الطبيعية في منطقة الفخذ بالبطن. هذا مجرد أحد أنواع الفتق، ولكن من حيث تكرار حدوثه فإنه يحتل مكانة رائدة بين الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. (رسم بياني 1)

منطقة الفخذ عند الرجال والنساء لها شكل مثلث، يحدها خطوط متعامدة متبادلة ترسم عبر مفصل العانة من الأسفل والجزء الأكثر بروزاً عظم الحوضعلى الجانب.

لدى الرجال تشريح مختلف تمامًا في هذا المجال عن النساء. يمر هيكل مهم جدًا عبر منطقة الفخذ عند الرجل - الحبل المنوي الذي يحتوي على الشريان والضفيرة الوريدية والأسهر. الأول منهم يجلب الدم إلى الخصيتين، والضفيرة الوريدية تستنزف الدم في تجويف البطن (مع ركود الدم، يمكن أن تتطور دوالي الخصية)، والأسهر يحمل الحيوانات المنوية من الخصيتين.

الحاجز الواقي الرئيسي لمنطقة الفخذ هو العضلات واللفافة - وهي بنية نسيج ضام قوية تغلف العضلات وتعمل بمثابة حماية لها. تحد العضلات المائلة الخارجية والداخلية والمستعرضة من القناة الأربية، وتعمل اللفافة المستعرضة كجدارها الخلفي. إن ضعف الجدار الخلفي هو الذي يسبب الفتق الإربي.

الشكل 2. البنية التشريحيةالفتق التركيب التشريحي للفتق (الشكل 2) هو كما يلي:

• فتحة الفتق عبارة عن حلقة تتكون من نسيج ضام كثيف تبرز من خلاله الأعضاء تحت الجلد. بالضبط عند هذا المكانقد يحدث خنق الفتق. تختلف الأحجام من 2-3 سم إلى 10-15 سم للفتق الإربي. ومع ذلك، فإن فتحة الفتق الضيقة هي التي تكون في أغلب الأحيان عرضة لخنق محتويات كيس الفتق.
• كيس الفتق هو جزء من الصفاق (الغشاء الرقيق الذي يغطي عضلات البطن من الداخل) الذي يخرج من خلال فتحة الفتق تحت الجلد. يمكن أن يصل طول كيس الفتق إلى 2-3 سم، ولكنه يصل في بعض الأحيان إلى أحجام هائلة تصل إلى 30-40 سم.
• محتويات الفتق - يمكن أن يكون أي عضو متحرك في تجويف البطن. في بعض الأحيان، مع الفتق الإربي، يمكن أن تمتد الأمعاء الدقيقة بأكملها (حوالي 4 أمتار)، والطحال، والزائدة الدودية، وجزء من القولون، والثرب بأكمله (عضو يتكون من الأنسجة الدهنية التي تغطي جميع أعضاء تجويف البطن). خارج تجويف البطن.

أنواع الفتق الإربي

اعتمادا على أصل كيس الفتق، الفتق هو:

1. خلقي - يحدث عندما لا تنمو العملية المهبلية للصفاق، عندما تنزل الخصية إلى كيس الصفن قبل الولادة. فهي مائلة فقط.
2. مكتسب - يحدث بشكل رئيسي عند البالغين الذين يعانون من مجهود بدني شديد. كلاهما مستقيم ومائل.

حسب التصنيف التشريحي فإن الفتق هو من الأنواع التالية:

شيء آخر مهم التصنيف السريريالذي يحدد اختيار العلاج:

الشكل 4. الفتق الإربي المختنق

• PG قابل للاختزال - يتميز بالاختزال المستقل أو اليدوي لمحتويات الفتق في تجويف البطن. عادة ما تكون هذه الفتق الصغيرة وفي المرحلة الأولية من التطوير، عندما لم يتم تشكيل الالتصاقات بين الأنسجة بعد؛
• PG غير قابل للاختزال - يحدث في وجود فتق لفترة طويلة، عندما يكون كيس الفتق متصلاً عن طريق الالتصاقات بالأنسجة الدهنية تحت الجلد. في هذه الحالة، لا يمكن تصغير الفتق في تجويف البطن، لكن محتوياته ليست متوترة وقد تقل أو تزيد قليلاً؛
• الفتق المختنق - في حالة الاختناق، فمن المستحيل، حتى بمساعدة خارجية، تقليل محتويات الفتق إلى تجويف البطن. في هذه الحالة، كيس الفتق متوتر ومؤلم. (الشكل 4)

يمكنك تحديد ما إذا كان الفتق الإربي محصورًا أم لا عن طريق إجراء عملية جراحية مهمة بسيطة- إمساك الفتق بيدك، فأنت بحاجة إلى السعال عدة مرات. إذا زاد نتوء الفتق ونقص في نفس الوقت، فإن الفتق قابل للاختزال. خلاف ذلك، إذا لم يتغير حجم النتوء عند السعال ويستمر في الألم، فمن المرجح أن يكون الفتق مختنقًا!

من المهم جدًا أن تتذكر أنه في حالة اختناق الفتق، فمن الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة!

أسباب الفتق الإربي

من بين الأسباب الرئيسية للفتق الإربي ما يلي:

• شذوذ وراثي - حيث يوجد ضعف محدد وراثيا في النسيج الضام. في هذه الحالة، لا يمكن أن يتطور الفتق الإربي فحسب، بل أيضًا الفتق الفخذي والسري، بالإضافة إلى انحناءات العمود الفقري وخلع المفاصل النموذجي؛
• علم الأمراض الخلقية - يتميز بالاندماج غير الكامل للعملية البريتونية، والذي يحدث عند جميع الأولاد في منطقة الفخذ قبل الولادة، ويجب أن يغلق في الفترة الأولى من الحياة؛
• النشاط البدني المفرط - العمل الشاق، والرياضة المهنية، ورفع الأثقال.
• إصابات؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي - الإمساك.
• هزيمة الجهاز العصبي– السكتة الدماغية مع تطور الشلل في جانب واحد من الجسم.

أعراض الفتق الإربي أو كيفية تحديد وجوده؟

العرض الرئيسي للفتق الإربي عند الرجال هو ظهور نتوء في منطقة الفخذ. في مثل هذه الحالة، يلزم إجراء فحص خارجي لمناطق الفخذ. تجدر الإشارة إلى أن النتوء قد يختفي مع الوضع الطبيعي للجسم، ولكن عند السعال يتغلغل مرة أخرى تحت الجلد ويصبح مرئياً.

عند جس (الشعور بالجسم بيديك) منطقة الفخذ في وجود فتق، يمكنك أن تشعر بتكوين مستدير، أو اتساق ناعم، أو مرن، أو معتدل أو غير مؤلم.

إذا ظهر تكوين أو نتوء، فأنت بحاجة إلى وضع يدك على الفتق الإربي والسعال في نفس الوقت، إذا زاد النتوء ونقص في الحجم، فهذا يعني أن الفتق قابل للاختزال/غير قابل للاختزال. إذا لم يتغير حجم الفتق عند السعال، فهذا يشير إلى فتق مختنق ويتطلب رعاية عاجلة. تدخل جراحي. تسمى هذه الدراسة أعراض "نبض السعال".

مع زيادة كبيرة في النتوء، يمكن اكتشافه حتى في كيس الصفن ويكون حجمه هائلاً. وفي هذه الحالة من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتمييز محتويات الفتق عن محتويات كيس الصفن.

ليست هناك حاجة للتمييز بين الفتق الإربي المباشر أو المائل، فهذا ذو أهمية عملية فقط للجراح.

ماذا تفعل إذا ظهر الفتق الإربي؟

الوصفة هنا بسيطة للغاية - لا داعي للذعر إذا كان الأمر عبارة عن فتق إربي بسيط قابل للاختزال أو غير قابل للاختزال. كما هو مخطط له، عليك أن تأتي لفحص الجراح ومن ثم إجراء عملية جراحية.

ومع ذلك، إذا تم الكشف عن فتق إربي خانق، فيجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعافوإدخاله إلى المستشفى في قسم الجراحة. إذا تم إصلاح الفتق من تلقاء نفسه خلال ساعتين، فيجب مراقبة الطبيب لمدة يومين على الأقل، وفي حالة أخرى، يلزم إجراء عملية جراحية فورية.

علاج الفتق الإربي عند الرجال

العلاج بدون جراحة

علاج الفتق الإربي بدون جراحة ينطوي على التأثير على الأسباب الرئيسية لتطوره: الحد من النشاط البدني، وتناول نظام غذائي لا يؤدي إلى الإمساك، وتجنب فترات طويلة حمولة ساكنة‎علاج الأمراض المزمنة الجهاز التنفسي، مما يزيد من الضغط داخل البطن.

الشكل 5. فعالية حزام الضمادة في علاج الفتق الإربي منخفضة للغاية، وفي كثير من الأحيان ينصح الرجال باستخدام حزام الضمادة لعلاج الفتق الإربي، والذي يُنسب خطأً إلى ضخامة الفتق الإربي. تأثير الشفاء. ولكن يجب استخدامه فقط عندما يكون هناك موانع للجراحة، على سبيل المثال، علم أمراض الأورام، ثقيل علم الأمراض المصاحبمتوتر، من نظام القلب والأوعية الدموية. في فتق غير قابل للاختزالهو بطلان استخدام ضمادة. (الشكل 5)

لا ينصح الجراحون بارتداء حزام الضمادة حتى في حالة وجود فتق إربي قابل للاختزال، حيث أن فعاليته منخفضة للغاية، ويكشف التدخل الجراحي اللاحق عن عملية لصق ضخمة، مما قد يؤدي إلى مضاعفات أو انتكاسة.

وبالتالي، فإن استخدام الضمادة هو مجرد إجراء ضروري ولا يحل محل الجراحة بأي حال من الأحوال.

العلاج الجراحي

ل التكنولوجيا التشغيليةيجب التعامل مع القضاء على الفتق الإربي على أساس فردي بحت. من الأفضل إجراء العملية في المرحلة الأولى من تطور الفتق، عندما يكون الفتق لا يزال قابلاً للاختزال. من المهم أيضًا إجراء العملية في فترة الخريف والشتاء.

يتم اختيار نوع التخدير من قبل طبيب التخدير بناءً على خصائص جسم المريض - وقد يكون ذلك تخدير موضعي، التخدير الشوكي (يتم حقن الدواء في السائل النخاعي، حيث يتم تخدير الجزء الأساسي بالكامل من الجسم بالكامل)، التخدير فوق الجافية (يتم حقن عقار مخدر في العمود الفقري، ويتم تخدير منطقة معينة فقط من الجسم)، التخدير العام.

دعونا نلقي نظرة على بعض أنواع التدخلات الجراحية:

رأب الفتق بالأنسجة الخاصة— يتكون من إزالة كيس الفتق وإجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية باستخدام الأنسجة الخاصة:

رأب الفتق باستخدام الشبكة (الطعم الخيفي)- يعتمد على استخدام المواد الاصطناعية لإغلاق عيوب الأنسجة. تستخدم هذه التقنية شبكات غير قابلة للامتصاص مصنوعة من مادة البولي يوريثين والبولي بروبيلين. الميزة الرئيسية مقارنة بالنوع السابق من الجراحة التجميلية هي غياب توتر الأنسجة وزيادة قوة المادة الاصطناعية.

رأب الفتق بالمنظار— الجراحة لا تقف مكتوفة الأيدي، ويتم إدخال هذه الممارسة تدريجيا في الممارسة العملية النوع الجديدالبلاستيك. بعض عيوبه هي تكلفته العالية وانخفاض معدل انتشاره في مناطق مختلفة من البلاد. لا يتطلب هذا النوع من التدخل أدوات محددة فحسب، بل يتطلب أيضًا جراحين مؤهلين تأهيلاً عاليًا.

فترة ما بعد الجراحة

بعد إجراء عملية فتق الفتق الإربي كما هو مخطط لها، يجب على المريض الالتزام بالراحة في الفراش لمدة يوم تقريبًا. بعد التخدير النخاعي، لن يشعر المريض بالجزء السفلي من الجسم لمدة 4-6 ساعات تقريبًا. عندما تعود الحساسية، يمكنك تشغيل جانبك. يمكن تناول الوجبة الأولى من الطعام والماء بعد 12-24 ساعة، ويجب أن تبدأ بالحساء العادي أو الجيلي أو الشاي الحلو أو العادي. مياه معدنية. بعد ذلك، يتم توسيع النظام الغذائي ويسمح للمريض بتناول الطعام المألوف له.

يُسمح لك بالخروج من السرير في اليوم التالي بعد الجراحة، ويفضل أن يكون ذلك بمساعدة الغرباء. ثم ستظهر القوة تدريجياً وستتمكن من المشي بمفردك.

علاج بالعقاقير:

• تدار مسكنات الألم خلال الأيام 3-4 الأولى.
• المضادات الحيوية (اعتمادا على مدة العملية وتقدمها) لمدة 1 إلى 3 أيام؛
• مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل بشكل كبير من تخثر الدم) يوميًا لمدة 7 أيام في حالة وجود أمراض مصاحبة، العمر بعد 40 عامًا، السمنة، أمراض الأوردة في الأطراف السفلية.

لمدة 1-2 أشهر يمنع منعا باتا ممارسة رفع الأحمال الثقيلة. عمل بدني، أنت بحاجة إلى أن تعيش أسلوب حياة لطيفًا، بعد الشهر الثاني تحتاج إلى زيادة الحمل تدريجيًا.

المضاعفات

قد يبدو أن الفتق الإربي هو مرض جسدي غير ضار يمكن تجاهله. ومع ذلك، هناك مضاعفات خطيرة للغاية تنشأ عندما يصاب الرجل بالفتق لفترة طويلة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. وهنا بعض منها:

1. يعد خنق الفتق الإربي من المضاعفات الخطيرة جدًا التي يمكن أن تحدث في أي وقت من اليوم، حتى أثناء الراحة. ولكن في كثير من الأحيان عند القيام بالنشاط البدني، النهوض فجأة من السرير، والسعال، وصعوبة التبول. في حالة الاختناق، يجب إجراء العملية في غضون ساعتين، وإذا كان العضو المختنق قابلاً للحياة، فما عليك سوى إعادته وإجراء عملية رأب الفتق باستخدام الطرق الموضحة أعلاه. إذا كان العضو المختنق غير قابل للحياة، فمن الضروري إزالته أو استئصاله (إزالة جزئية للعضو) وإجراء عملية رأب الفتق.
2. بَصِير انسداد معوي – هذا التعقيديحدث عندما تتشكل التصاقات في تجويف البطن مع وجود فتق طويل الأمد وتقليله المستمر أو استخدام الضمادة. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما يتم خنق الفتق، عندما يتم خنق الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. في حالة وجود هذه المضاعفات، من الضروري إجراء عملية فتح البطن (شق في البطن على طول خط عمودي من السرة إلى العانة)، وفحص جميع الأعضاء والقضاء على سبب تطور الانسداد. فترة ما بعد الجراحةوفي هذه الحالة يزداد بشكل ملحوظ، حيث يصل إلى حوالي 9-12 يومًا.
3. خلل في عمل الجهاز المعوي - يحدث مع وجود فتق على المدى الطويل، خاصة عندما يكون حجمه كبيرًا. حيث معظمتدخل الأمعاء الدقيقة إلى كيس الفتق، ثم تحت الجلد، مما يغير الوضع التشريحي للأمعاء، مما يؤدي إلى الإمساك. لا يمكن حل هذه المشكلة إلا من الناحية التشغيلية.

عواقب

يجب تكراره مرة أخرى - لا يمكن علاج الفتق الإربي إلا جراحيًا. إن ارتداء ضمادة أو تجنب الجراحة أو تقليل الفتق ذاتيًا هي أمور مؤقتة فقط ولا ينبغي استخدامها كعلاج نهائي.

عواقب عدم إجراء عملية للفتق الإربي لدى الرجال، كما سبق ذكره، يمكن أن تكون الاختناق، وعدم الراحة في منطقة الفخذ، والألم أثناء النشاط البدني، والمظهر عملية لاصقةفي تجويف البطن، والإمساك لفترات طويلة، وعدم تناسق البطن.

ومن خلال إجراء العملية بإحدى الطرق الموصوفة، سيتخلص المريض من المشاكل المذكورة سابقاً والمرتبطة بوجود فتق إربي.

جدول محتويات موضوع "القناة الأربية. الصفاق.":

الفتق الإربي. الفتق الإربي غير المباشر. الفتق الإربي المباشر. سبب تشكيل الفتق.

الفتق الإربيالرجوع إلى فتق البطن الخارجي. فهي مائلة ومستقيمة.

يسمى الفتق الإربي المائل، كيس الفتق الذي يدخل القناة الأربية من خلال الحلقة الأربية العميقة، ويمر عبر القناة بأكملها ويخرج من خلال الحلقة الأربية السطحية. يقع كيس الفتق تحت اللفافة المنوية الداخلية (داخل الحبل المنوي)، بينما تكون عناصر الحبل المنوي متاخمة بشكل وثيق لجدران كيس الفتق.

أرز. 8.17. الفتق الإربي غير المباشر (رسم بياني). 1 - الصفاق الجداري. 2 أ. الخصية. 3 - القناة المؤجلة. 4 - اللفافة المستعرضة. 5 - الطبقة العضلية العصبية. 6 - اللفافة الخاصة; 7 - اللفافة السطحية. 8 - جلد. 9 - الخصية. 10 - الغلالة المهبلية للخصية. 11 - اللفافة المنوية الداخلية. 12 - حلقة الأمعاء الدقيقة (محتويات الفتق)؛ 13 - كيس الفتق (الصفاق الجداري) ؛ 14 - فتحة الفتق. 15 - أ. شرسوفي أدنى. 16- طمس أ. السرة. 17 - ثنية السرة الإنسية. 18 - الحفرة الإربية الإنسية. 19 - الثنية السرية الوحشية. 20- عنق كيس الفتق.

الفتق الإربي غير المباشريمكن أن ينزل إلى كيس الصفن عند الرجال وإلى أنسجة الشفرين الكبيرين عند النساء. أثناء تكوين الفتق الإربي المائل، يقوم كيس الفتق بتمديد الحلقة الإربية العميقة للجدار الخلفي للقناة ويضعف صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية (الجدار الأمامي للقناة الإربية)، خاصة في منطقة الحلقة الأربية السطحية.

يسمى الفتق الإربي المباشر، كيس الفتق الذي يبرز في منطقة الحفرة الإربية الإنسيّة لجدار البطن الأمامي، ويمتد الجدار الخلفي للقناة الإربية (اللفافة المستعرضة) ويخرج من خلال حلقته السطحية. وفي هذه الحالة يمر كيس الفتق خارج الحبل المنوي الموجود خارج الكيس.

أرز. 8.18. الفتق الإربي المباشر (رسم بياني). 1 - الثنية السرية الوحشية؛ 2 - أ. شرسوفي أدنى. 3 - الحفرة الأربية الوحشية. 4 - الصفاق الجداري. 5 - أ. الخصية. 6 - القناة المؤجلة. 7 - اللفافة المستعرضة. 8 - الطبقة العضلية السفاقية. 9 - اللفافة السطحية. 10 - اللفافة المنوية الداخلية. 11 - جلد. 12 - الخصية. 13 - الغلالة المهبلية للخصية. 14 - اللفافة المستعرضة غير الليفية؛ 15 - حلقة الأمعاء الدقيقة (محتويات الفتق)؛ 16 - كيس الفتق (الصفاق الجداري) ؛ 17 - فتحة الفتق. 18- طمس أ. السرة. 19 - ثنية السرة الإنسية. 20- عنق كيس الفتق.

الفتق الإربي المباشرلا ينزل إلى كيس الصفن.

يُطلق على بروز جميع الأعضاء التي يتكون منها تجويف البطن خارج الموقع التشريحي من خلال القناة الإربية اسم الفتق الإربي في الطب. يتجلى الفتق الإربي عند الرجال في شكل انتفاخ يشبه الورم في الفخذ والألم وعدم الراحة عند المشي.

في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية، يحدث الفتق الإربي بنسبة 75٪ أكثر من الأنواع الأخرى من فتق البطن. يعاني الرجال من هذا المرض أكثر بكثير من النساء (نسبة 7: 1). ويفسر ذلك الاختلاف في تشريح القناة الأربية الأنثوية والقناة الذكرية. تتكون القناة الأربية لدى الذكر من الرباط الإربي الموجود في الأسفل، والعضلات المائلة المستعرضة والداخلية الموجودة في الأعلى، والأنسجة الضامة الداخلية. القناة الذكرية أقصر وأوسع ومدعومة بالأنسجة العضلية والأوتار.

يمكن أن يتشكل الفتق في مرحلة الطفولة. ذروة المرض عند الرجال هي 40-45 سنة. وبحسب الإحصائيات: تم اكتشاف الفتق الإربي الخلقي عند الأطفال في 90٪ من الحالات. في منتصف العمر - الفتق المائل المكتسب، في الشيخوخة - الفتق الإربي المباشر والمائل.

أسباب الفتق الإربي عند الرجال

بسبب بنية القناة، يكون الفتق عند الرجال أكثر شيوعًا. يوجد داخل القناة الأربية حبل منوي، يتم من خلاله إنزال الخصية من تجويف البطن إلى كيس الصفن منذ الطفولة المبكرة. لذلك يتم توسيع مدخل القناة ولا تتضخم عملية القناة. مع زيادة نمو الطفل وفي وجود عامل استفزاز، تتحرك أعضاء البطن إلى الفضاء الحر.

عند الرجال الأكبر سنًا، تظل القناة نقطة ضعف للأسباب نفسها. ينضم عامل الخطر الخلقي إلى عامل مكتسب، حيث تضعف عضلات جدار البطن، وتشكل فتقًا بارزًا.

يمكن أن يكون الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا. يتشكل الخلقي عندما تنحدر الخصية من تجويف البطن إلى كيس الصفن عند الأولاد. تظهر الإصابة عندما تكون طبقة العضلات والأوتار في جدار البطن للقناة الأربية ضعيفة.

العوامل المؤهبة لتطور المرض: تدمير الأنسجة الضامة (المرتبطة بالعمر)، والعضلات المعيبة الناجمة عن الأمراض الجهازية والمتكررة، وزيادة الضغط داخل البطن - مع سعال مزمن، الإمساك، رفع الأثقال، السمنة، الخ. تؤدي هذه العوامل تدريجياً إلى حدوث خلل - تكوين فتحة فتق في قناة الفخذ ومن ثم إلى تكوين علم الأمراض لدى الرجل.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور علم الأمراض بعد إجراء عملية جراحية في تجويف البطن: الاستئصال الاثنا عشري، استئصال المعدة، إزالة المرارة، استئصال الرحم، استئصال الزائدة الدودية، استئصال الملحقات، الخ.

تصنيف الفتق الإربي

السمات التشريحية تميز الأنواع التالية من الفتق: المائل والمدمج والمباشر. يمكن أن تكون المائلة خلقية أو مكتسبة. في هذه الحالة، تخرج جميع العناصر التي تشكل محتويات الفتق من خلال الحلقة الإربية إلى القناة وتقع على طولها بين هياكل الحبل المنوي.

خلقي - يتطور إذا لم تلتئم عملية البطن الموجودة في قناة الفخذ ويتواصل تجويفها بحرية مع تجويف البطن.

مكتسب - يظهر عند البالغين وينقسم إلى الأنواع التالية:

• مباشرة وداخلية - السكتة الدماغية قصيرة، وغير مرتبطة بالجهاز التناسلي الذكري، وهي دائمًا شكل مكتسب. يتميز ببروز مميز للصفاق عبر الفضاء الإربي، متجاوزًا الحبل المنوي، إلى القناة الأربية.
• مائل أو خارجي - كيس الفتق متصل بالحبل المنوي، بغشاء الخصية، مما يؤدي إلى مضاعفات في الأعضاء التناسلية الذكرية.

ينقسم الفتق الإربي المائل إلى عدة أنواع:

• البداية - لا يمكن جس كيس الفتق إلا عند مدخل قناة الفخذ بشكل مستقل هذا النوعمن المستحيل اكتشافها.
• القناة - التي يقع فيها الجزء السفلي من كيس الفتق على مستوى الفتحة الخارجية للقناة والكيس الموجود في القناة الأربية لا يؤثر على جدار البطن ويتم اكتشافه عندما يكون تحت شد قوي.
• القطار الجبلي المائل - يقع الجزء السفلي من الكيس في القناة على مستويات مختلفة من الحبل المنوي وينزل كيس الفتق على طول الحبل المنوي باتجاه كيس الصفن.
• يعد الفتق الإربي الصفني أحد أشد أنواع الفتق غير المباشر، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان. ينزل كيس الفتق بمحتوياته (الحلقات المعوية والأعضاء الداخلية والصفاق) إلى منطقة كيس الصفن ويزداد حجمه عدة مرات.

تحدث أيضًا الأنواع التالية من الفتق:

• مجتمعة - تكوينات معقدة تتكون من عدة أكياس، ولا تتواصل أكياس الفتق مع بعضها البعض وتخرج من خلال فتحات الفتق المختلفة. قد يتكون الفتق المشترك من عدة فتق إربي مباشر أو فتق مائل، أو مزيج منهم،
• لا رجعة فيه - التصاق كيس الفتق ومحتويات الفتق يجعل من المستحيل اختفائه والقضاء عليه من تلقاء نفسه،
• انزلاق الأربية – تشكيل كيس الفتق بواسطة الصفاق الجداري وطبقته الحشوية،
• متكرر – يظهر مرة أخرى بعد الجراحة. هناك حالات فتق متكررة ناجمة عن الاختيار الخاطئ لطريقة رأب الفتق، فضلاً عن وجود خطأ فني في العملية،
• قابل للاختزال،
• إربية غير معقدة
• علم الأمراض المعقد.

أعراض الفتق الإربي عند الرجل

على مرحلة مبكرةيمكن أن يستمر المرض دون اكتشافه لفترة طويلة بسبب غياب الأعراض. فقط بعد المجهود الشديد والسعال الشديد والتوتر في البطن، يبدأ المرضى في ملاحظة نتوء. يمكن أن يتطور الفتق الإربي فجأة وتدريجيًا وحادًا.

يحدث الفتق الإربي عند الرجال بسبب الأعراض التالية:

• نتوء يشبه الورم في الفخذ - التورم له أحجام مختلفة، ويزداد مع المجهود البدني، والسعال الشديد ويتناقص، ويختفي أيضًا في وضعية الاستلقاء. تسبب التكوينات الشبيهة بالورم ألمًا خفيفًا مستمرًا أو دوريًا بدرجات متفاوتة الشدة ويتم وضعها في الفخذ وأسفل البطن، وتنتشر أيضًا إلى المنطقة القطنية العجزية.

الفتق الإربي الكبير يسبب الإزعاج أثناء النشاط البدني والمشي. عندما يدخل الأعور إلى كيس الفتق، تظهر آلام معوية وإمساك.

الفتق المنزلق في المثانة يثير اضطرابات جسدية: ألم في مجرى البول، كثرة التبول، احتباس البول (عند المرضى المسنين)، ألم فوق العانة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد - التهاب الزائدة الدودية، وهي محتويات الفتق، وألم في البطن، والغثيان، والقيء، حرارة عاليةوعدم انتظام دقات القلب.

• تضخم جانب كيس الصفن - مع الفتق الإربي الصفني يزداد الجانب المقابل.
• انحباس الفتق - يؤدي ضغط محتويات الفتق في البوابة الإربية إلى الانحباس. في هذه الحالة يظهر الغثيان والقيء وزيادة آلام الفخذ ولا تمر الغازات ويكتسب الفتق حالة متوترة وغير قابلة للاختزال.
• يسبب الشكل المختنق بعض المضاعفات: التصلب، التهاب جزء من الأمعاء، نخر جزء أو عنصر آخر من محتويات الفتق، التهاب الخصية الإقفاري.
• إحساس مؤلم بالسحب في الفخذ.
• الانزعاج أثناء المشي - يزداد مع زيادة الحمل.
• الإسهال والإمساك، مكالمة كاذبة– لاضطرابات الأمعاء.
• ضعف التبول - نادرًا ما يحدث في حالة الدخول عبر الحلقة الأربية إلى كيس الفتق في المثانة.

العوامل المثيرة

العوامل التي تساهم في ظهور فتق البطن الأمامي:

• النشاط البدني الثقيل - الرياضة، المهنية،
• الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم في منطقة البطن - الربو القصبي، تليف الكبد، مرض مزمنرئتين، التهاب الشعب الهوائية الحاد، أمراض الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي ،
• إدمان الكحول،
• التدخين – مما يسبب سعالًا غير منتج وطويل الأمد،
• تزيد السمنة من الحمل على الجدار الأمامي للبريتوني وتمنع ظهور الفتق لفترة طويلة.

تشخيص المرض

عند الشبهة الأولى، يحتاج الرجل إلى ذلك إلزامياطلب المشورة من الجراح الذي سيقوم بإجراء التشخيصات التالية للمريض:

• دراسة شكاوى المرضى،
• فحص منطقة الفخذ،
• ملامسة المنطقة - لتقييم حجم وشكل النتوء في الوضع الرأسي والأفقي وقابلية اختزال الفتق،
• الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني - تسمح لك بفحص محتويات الكيس، والبنية التي تشكل محتوياته،
• الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن - مع وجود فتق عضلي، يصبح كبيرًا ويشبه القيلة المائية في الخصية، ويستخدم الفحص للتمييز بشكل فعال بين المرضين،
• تنظير الري،
• تصوير المثانة،
• تنظير المثانة،
• الموجات فوق الصوتية للمثانة,
• توصف اختبارات الدم والبول مباشرة قبل الجراحة لتحديد وظائف الأعضاء والأنظمة وتحديد موانع الاستعمال النسبية.

جراحة

علاج المرض يشمل القضاء جراحياوتقوية عيوب جدار البطن. من الممكن إغلاق عيب الفتق واستعادة سلامة الجدار باستخدام الأنسجة المحلية - الصفاق (يتم إجراء عملية رأب الفتق باستخدام الأنسجة الخاصة) والأطراف الصناعية (تتضمن عملية رأب الفتق تركيب شبكة اصطناعية).

في الطب الحديثيستخدم الجراحون طريقة بلاستيكية باستخدام طعم شبكي - حيث يتم تقوية فتحة الفتق من الداخل بشبكة من مادة البولي بروبيلين، والتي تعمل لاحقًا كإطار لإنبات الأنسجة الضامة. تمنع الشبكة خروج الأعضاء الداخلية. تقلل طريقة التوتر من خطر انتكاس المرض، ويتم العلاج أيضًا بالمنظار.

تتكرر النتوءات المختنق والكبيرة في 50% من الحالات. يتم إجراء عملية جراحية عاجلة على النوع المختنق مما يسبب التهابات بولية وتناسلية متعددة الجهاز الهضمي. فالمدة الطويلة تجعل المريض عاجزاً، والانتهاك الطويل يؤدي أحياناً إلى الوفاة.

يمكن للجراح فقط أن يقرر كيفية علاج الأمراض بناءً على الخصائص الفردية للمريض وحالته. ويحدد الجراح أيضًا مدة العلاج.

في الطب، المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للفتق الإربي هو رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين. يتم استخدام العملية لجميع أنواع النتوء. أثناء العملية، يتم إجراء جراحة تجميلية للقناة الأربية، وتقويتها بشبكة خاصة مصنوعة من مادة البوليمر، مما يمنع تطور الانتكاسات.

تتضمن بعض الحالات استخدام تعديلات أخرى للجراحة التجميلية:

• رأب القرن وفقًا لجيرارد سباسوكوتسكي - يستخدم للأنواع المائلة من الأمراض ذات الأحجام الصغيرة، خاصة عند المرضى الصغار،
• طريقة باسيني أو كوكودجانوف - للأمراض المباشرة والمتكررة والفتق الكبير غير المباشر،
• في حالة الفتق المختنق، إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب ولم تتم إزالة العضو المختنق، فإن العملية لا تختلف عمليا عن عملية رأب الفتق باستخدام طريقة كوكودجانوف.

في السابق، كانت الطريقة الوحيدة للتخلص من الأمراض هي إصلاح التوتر - حيث تم تشديد فتحة الفتق بأنسجة جدار البطن. لكن التقنيات الحديثةوقد مكنت عمليات الاستحواذ المبتكرة من استخدام كفاءة و طرق غير مؤلمة، التي تشمل:

الجراحة التجميلية الخالية من التوتر باستخدام طريقة ليختنشتاين– بعد التخدير الموضعي، يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الفخذ وأجزاء من الحبل المنوي. يتم استئصال الفتق أو تقليله ببساطة. بعد ذلك، يتم إصلاح فتحة الفتق، حيث يضع الطبيب في مكانها شبكة بوليمر بها فتحة للحبل المنوي ويخيط الشبكة بالأنسجة المحيطة. وبما أن المادة المستخدمة اصطناعية، فلا يرفضها الجسم. تدريجيًا، تصبح الشبكة متضخمة بالأنسجة البشرية وستكون بمثابة مادة داعمة. بعد ساعات قليلة من العملية، يمكن للمريض مغادرة المستشفى. عيب هذه التقنية هو وجود ندبة صغيرة في موقع الشق.

جراحة المناظير- بعد تخدير عاميتم إجراء ثلاث ثقوب في جدار البطن الأمامي. الأدوات تخترق من خلالها وتضخ ثاني أكسيد الكربونفي تجويف البطن. يجبر الغاز والتوتر الأقصى للجدار كيس الفتق على العودة إلى التجويف. الجراح مع الأدوات المدرجة داخليضع رقعة على شكل شبكة على فتحة الفتق ويخيط الخطأ. إذا كان حجم الفتق مثيرًا للإعجاب، فإن هذه التقنية غير فعالة. تعتبر الطريقة بالمنظار أكثر تكلفة من الجراحة القياسية.

الجراحة بالمنظار- يعتبر أكثر أمانا وفعالية. يستخدم التخدير الموضعي. لا تبقى ندوب على الجسم ، الضرر الداخليتكون الأنسجة في حدها الأدنى، ويتم إجراء العملية في الحيز البريتوني، ولا يتم وضع الرقعة من داخل تجويف البطن، ولكن بين طبقات جداره. هذه الطريقة لا تتطلب خياطة الجدار، لأن يتم تثبيته في مكانه عن طريق الضغط داخل التجويف.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات المتكررة بعد الجراحة هي:

• الأورام الدموية - لتجنبها، يتم وضع الثلج بعد الجراحة،
• طبقات تتفكك
• عدوى الجرح وتقويته - لتجنب العملية الالتهابية، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية،
• القيلة المائية في الخصية - عندما يتضرر غشاء الخصية، يزداد حجم كيس الصفن على جانب واحد أو كليهما. يتم علاج علم الأمراض جراحيا ،
• يحدث تلف الحبل المنوي بسبب إهمال الجراح ويرتبط بالبنية الفردية لقناة الفخذ. يقع الحبل بجوار كيس الفتق وتلفه محفوف بالعقم عند الرجال،
• ضرر مفصل الورك– يحدث عندما يتم تطبيق الغرز تقريبًا ،
• الانتكاس - إذا لم يتم اتباع النظام، يحدث ظهور ثانوي للنتوء،
• ضرر وعاء دموي– يثير ضمور الخصية.

أي عملية، حتى لو كانت سهلة وآمنة، يمكن أن تسبب مضاعفات. في بعض الأحيان تظهر بسبب خطأ المريض الذي ينتهك القيود فترة إعادة التأهيلوأحيانا بسبب خطأ الطبيب. يمكن أن تنشأ المضاعفات أيضًا بسبب الخصائص الفردية لجسم المريض.

2 العلاج المحافظ للفتق الإربي

الطريقة الوحيدة المعترف بها من قبل الأطباء معاملة متحفظة– ارتداء ضمادة تقلل الحمل على عضلات الفخذ وتخفف من حالة المريض. في بعض الحالات، لا تعطي الضمادة الخاصة نتائج إيجابية فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم الوضع، مما يؤدي إلى مضاعفات.

لا يُسمح باستخدام الضمادة إلا من النوع القابل للاختزال أو مع موانع للتدخل الجراحي:

• للمرضى المسنين،
• لمشاكل تخثر الدم - فقر الدم وسرطان الدم،
• لأمراض القلب - المرحلة الحادةنوبة قلبية ، سكتة دماغية ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم ،
• أمراض الرئة - الانتفاخ الرئوي، والربو القصبي الحاد،
• تفاقم التهاب الحويضة والكلية شكل مزمنمع التهاب الكبد الحاد وتليف الكبد ،
• داء السكري - تسمح المستشفيات الجراحية للمرضى الذين لديهم مستوى سكر يتراوح بين 9-10 مليمول / لتر بالخضوع لعملية جراحية،
• نقص المناعة،
• العملية المعدية للمرحلة الحادة.

العلاج الحشوي هو التخفيض الميكانيكي للكيس في التجويف، وبعد ذلك يشعر المريض بالراحة. لكن مثل هذا العلاج ليس علاجًا سحريًا لعلم الأمراض ولا يمكن تنفيذ هذه الإجراءات إلا بواسطة أخصائي يدوي ذي خبرة. لا ينصح بتصويب النتوء بنفسك. وهذا يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأدوية

الأدوية المستخدمة للفتق الإربي:

• مضادات الحموضة - مالوكس وفوسفالوجيل، الماجيل - تمنع تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي،
• مضادات التشنج - بابافيرين ونو-شبا - تقضي على الانزعاج وزيادة التمعج.

بالنسبة للفتق في جدار البطن الأمامي، لا يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، لأنها تقضي أيضًا على الألم. عند تناول هذه الأدوية، هناك خطر فقدان علم الأمراض، وهو أمر محفوف بخطر مميت.

علاج المرض بدون جراحة

علاج المرض دون جراحة أمر مستحيل، نظرا للتسبب في المرض. الضمادة أيضًا لا تشفي ولكنها تساعد في الحفاظ على البروز في تجويف البطن. وفقا للأطباء، تمرين جسديكما أنهم غير قادرين على علاج المرض. لكن الخبراء ما زالوا ينصحون بالزيادة قوة العضلاتجدار البطن، ولكن فقط في وضعية الجلوس أو الاستلقاء:

• يتم وضع حمل يتراوح وزنه من واحد إلى كيلوغرامين على جدار البطن ويتم التنفس بالمعدة،
• مع وضع الجسم الأفقي - ارفعي الساقين في وضع مستقيم بزاوية 30 درجة،
• في وضع أفقي - ارفع حزام الكتفوشفرات الكتف، ويديك خلف رأسك،
• في وضع أفقي مع ثني ركبتيك، تحتاج إلى الضغط على الكرة الموضوعة بين ساقيك.

العلوم العرقية

منتجع صحي الطب التقليدييقترح أن يتخلص المرضى من مرضهم بالبرد. يُسمح للمرضى بوضع كمادة باردة على موقع النتوء، أو مسح النتوء بالثلج، أو ابتلاع مكعبات الثلج لتخفيف الألم. الأطباء ينكرون مثل هذا العلاج، لأن يؤدي التبريد إلى تقلص العضلات وضغط الفتق.

المستحضرات والكمادات والمراهم الشعبية:

• ضعي ملعقتين صغيرتين من لحاء البلوط في نصف لتر من الماء المغلي واتركيه يغلي لمدة 15-20 دقيقة. تبريد المرق واستخدامه للكمادات. احتفظ بالضغط لمدة ثلاث ساعات.
• عصير ملفوف مخلل- يستخدم للكمادات.
• خل التفاح - 500 غرام. تمييع أربع ملاعق كبيرة من الماء خل حمض التفاحواستخدامها للمستحضرات.
• شارب ذهبي، بصل، أوراق لسان الحمل - تمر عبر مفرمة اللحم، تضاف إلى الخضر المفرومة دهن لحم الخنزير. يتم تطبيق المرهم الناتج على موقع النتوء.

إذا كان لديك فتق إربي، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي. فقط المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب - أفضل طريقةالتخلص من هذا المرض.

لتسريع عملية إعادة التأهيل، يُنصح بالمحافظة على نظامك الغذائي وتناول الأطعمة السائلة المهروسة بكميات صغيرة خلال الأيام الأولى. بعد أربعة إلى خمسة أيام، تحتاج إلى التحول تدريجيا إلى نظام غذائي عادي: تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف والبروتينات. يجب أن يشمل النظام الغذائي ما يلي:

• اللحوم المسلوقة ولكن ليست الدهنية (الدجاج أو اللحم البقري)
• خضار - مطهية على البخار أو نيئة،
• جبن،
• التوت والفواكه،
• عصيدة - الحنطة السوداء والدخن والشعير والشوفان،
• الأسماك والمأكولات البحرية،
• الفواكه المجففة، المكسرات.

الوقاية من الأمراض

للوقاية من المرض، من الضروري تجنب النشاط البدني المفرط ورفع الأشياء الثقيلة. يجب أن تهتم على الفور بالوظيفة المستقرة للجهاز الهضمي، لأن الإمساك هو محرض للفتق الإربي. يوصى أيضًا بالتخلص منه الوزن الزائدوممارسة التمارين الرياضية، وتقوية جدار البطن بالتمارين الرياضية، ولا تهمل التمارين العلاجية.

من المهم اتباع نظام غذائي سليم، وتناول كميات قليلة وعدم الاستهلاك مشروبات كحولية. يجب عليك تقليل تناول الأطعمة الدهنية والحارة والدقيق ومنتجات الحلويات، والإكثار من تناول اللحوم والأسماك والخضروات.