هذا هو الضرر الذي يلحق بالجهاز الكبيبي والأنابيب الكلوية الناجم عن عمل السموم الداخلية والخارجية واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي أثناء التسمم. يتجلى في آلام أسفل الظهر، ومتلازمة الوهن، والتورم، وقلة البول، والتي يتم استبدالها لاحقًا بالبوال، واضطرابات الأعضاء المتعددة. يتم تشخيصه باستخدام اختبارات الدم والبول البيوكيميائية العامة، واختبارات ريبيرج وزيمنيتسكي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للكلى، والموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى، والدراسات الكيميائية والسمية. يشمل العلاج علاج إزالة السموم، وتصحيح الاضطرابات الأيضية بالتسريب، والعلاج العلاجي السريع.

التصنيف الدولي للأمراض-10

N14.4اعتلال الكلية السمي، غير مصنف في مكان آخر

معلومات عامة

اعتلال الكلية السمي هو مفهوم جماعي يوحد عددًا من أمراض الكلى مع مسببات مرضية مماثلة وصورة سريرية. يصل معدل انتشار المرض إلى 0.04٪، وهو ما يصل إلى 20٪ من جميع حالات الفشل الكلوي الحاد المسجلة. وترتبط الزيادة في معدل الإصابة بالاستخدام المتزايد على نطاق واسع للمواد الكيميائية في مختلف الصناعات وفي الحياة اليومية: وفقًا للملاحظات، يتعرض ما يصل إلى 10 ملايين شخص كل عام باستمرار للمواد الكيميائية السامة للكلى. بجانب، الجانب المعاكسكان نجاح صناعة الأدوية هو ظهور أدوية جديدة تؤثر على الكلى. ترجع أهمية الكشف في الوقت المناسب عن الشكل السام لاعتلال الكلية إلى ارتفاع معدل الوفيات والنتائج الشديدة مع تدمير أنسجة الكلى بشكل لا رجعة فيه.

الأسباب

يحدث تلف الحمة الكلوية بسبب التعرض للمواد الكيميائية التي لها تأثير سام كلوي مباشر أو غير مباشر. في معظم الحالات، يحدث الخلل الكلوي، وفي الحالات الشديدة، تدمير الأنسجة، بسبب السموم الصناعية والمنزلية الخارجية، على الرغم من أن المرض في بعض المرضى يحدث بسبب التسمم الداخلي. يحدد المتخصصون في مجال أمراض المسالك البولية وأمراض الكلى المجموعات التالية من الأسباب التي تؤدي إلى تطور اعتلال الكلية:

• تناول المواد ذات التأثيرات السمية الكلوية. عندما تدخل سموم هذه المجموعة إلى الكلى، يحدث اعتلال كبيبات الكلى الحاد أو النخر الأنبوبي، الناجم عن إعادة امتصاص كمية كبيرة من المواد السامة. أملاح المعادن الثقيلة (الكادميوم، الرصاص، الزئبق، الذهب، الزرنيخ، اليود، البزموت، الكروم، إلخ)، جلايكول الإثيلين، أحماض الأكساليك والبوريك، البنزين، الفينول، التولوين، سموم فطر الأوريلانك، سموم بعضها لها أضرار مباشرة. التأثير على أنسجة الكلى الحيوانات.
• تلف الكلى السامة غير المباشرة. التسمم بالمواد ذات التأثير الانحلالي (حمض الأسيتيك، هيدروجين الزرنيخ، كبريتات النحاس، سم الثعبان، وما إلى ذلك) معقد بسبب انسداد النيفرون بالهيموجلوبين. يحدث ضرر مماثل بسبب التكسير الهائل للأنسجة ومتلازمة الحيز الطويلة، حيث يتم ملاحظة بيلة الميوجلوبين. مع تلف الكبد السام، تتضرر الحمة الكلوية بشكل ثانوي بسبب المواد الغريبة الحيوية والسموم الداخلية.
• شائعة الاعراض المتلازمةتسمم. عدد من المواد الكيميائية ليس لها تأثير مباشر على الكلى، ولكن المظاهر الجهازية التي تحدث عند تناولها تؤدي إلى خلل كلوي حاد. في أغلب الأحيان، تتطور الأشكال السامة لاعتلال الكلية على خلفية التسمم بأعراض الصدمة والحماض غير المعوض واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة. يحدث نفس الوضع تحت تأثير السموم الداخلية والخارجية للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية.

التوسع المستمر في مجموعة الأدوية، وخاصة المضادة للبكتيريا و الأدوية المضادة للأورام، أدى إلى زيادة في عدد حالات اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية السامة. وفقا لنتائج الأبحاث، في أكثر من 30٪ من المرضى، يرتبط الفشل الكلوي غير القللي بتناول الأدوية الصيدلانية.

طريقة تطور المرض

يتم تحديد آلية تطور اعتلال الكلية السام من خلال الأسباب التي أدت إلى اختلال وظائف الكلى. يعتمد التسبب في الاضطرابات الناجمة عن السموم الكلوية ذات التأثير المباشر على تعطيل العمليات الكيميائية الحيوية في النيفرونات والخلايا الظهارية في الأنابيب القريبة والبعيدة. بعد الترشيح بواسطة الكبيبات، تدخل المادة السامة إلى النظام الأنبوبي، حيث يزيد مستواها حوالي 100 مرة بسبب إعادة امتصاص الماء. يعزز تدرج التركيز الناتج دخول وتراكم المواد الغريبة الحيوية في الظهارة الأنبوبية إلى مستوى حرج معين.

اعتمادًا على نوع الذيفان الخارجي، تحدث عمليات تدمير الأغشية الخلوية والميتوكوندريا، والجسيمات الحالة، ومكونات السيتوبلازم، والشبكة الإندوبلازمية الملساء، والريبوسومات، وما إلى ذلك في الخلايا الظهارية مع تطور نخر أنبوبي حاد في الحالات الشديدة. بعض السموم الكلوية، بسبب بدء عمليات المناعة المفرطة، تدمر الجهاز الكبيبي للقشرة. يؤدي ترسيب المجمعات المناعية في الهياكل الكبيبية أو تكوين مستضدات معقدة في الأغشية، يليه هجوم من الأجسام المضادة، إلى ظهور التهاب كبيبات الكلى الحاد أو التهاب الكلية الخلالي دون الإضرار بالخلايا الظهارية الأنبوبية. أحد العوامل المهمة في السمية الكلوية المباشرة هو قدرة بعض المواد على تحفيز تكوين الجذور الحرة.

يعتمد التسبب في تلف الكلى غير المباشر بسبب انسداد الأنابيب على تطور العمليات النخرية في خلاياها وضعف قدرة إعادة الامتصاص. يصاحب ركود البول داخل الكلى تدفق رجعي للترشيح الكبيبي وتلف لاحق للنيفرونات. في اعتلالات الكلى التي تنشأ على خلفية التسمم العام، فإن أساس التغيرات المرضية عادة ما يكون نقص تروية الخلايا وتعطيل العمليات البيوكيميائية بسبب عدم التوازن الحمضي القاعدي والماء والكهارل. في المرحلة الأولية، يحدث خلل في الخلايا الظهارية، والذي يمكن أن يكون معقدًا لاحقًا بسبب التنكس السام ونخر الظهارة الأنبوبية، وتدمير الأغشية القاعدية الكبيبية، والوذمة الخلالية.

تصنيف

يتم تنظيم أشكال اعتلال الكلية السام مع الأخذ في الاعتبار خصائص التسبب في المرض وشدة الأعراض. يسمح لنا هذا النهج بتطوير أساليب التعامل الأمثل مع المرضى، وفي بعض الحالات يمنع تطور تدمير الأنسجة بشكل لا رجعة فيه. مع الأخذ بعين الاعتبار العامل المسبب وآلية تلف الكلى، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• اعتلال الكلية السامة المحددة. يتطور تحت تأثير المواد الخارجية والداخلية ذات التأثيرات السامة الكلوية المباشرة وغير المباشرة. ويتميز بالتطور السريع لتدمير الأنسجة، والذي لا رجعة فيه في بعض المرضى. في كثير من الأحيان يتطلب البدء المبكر بالعلاج البديل العلاج الكلوي.
• اعتلال الكلية السمي غير النوعي. إنه يعقد مسار التسمم والأمراض المرتبطة بمتلازمة التسمم الحاد، حيث تصبح الاضطرابات الديناميكية الدموية والتمثيل الغذائي هي الرائدة. في المراحل الأولية، تكون الاضطرابات وظيفية بطبيعتها، وبعد ذلك فقط يبدأ تدمير الأنسجة.

في الحالات الخفيفة، يتم اكتشاف اعتلال الكلية في المختبر: في اختبار البول السريري، يتم تحديد زيادة محتوى البروتين وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء وتظهر الأسطوانات. تتميز الدرجة المتوسطة بانخفاض كمية البول وخلل في وظيفة الترشيح مع زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في مصل الدم. يتميز المسار الشديد بالفشل الكلوي الحاد، حتى بداية الغيبوبة البولينية.

أعراض اعتلال الكلية السامة

في غضون 1-3 أيام بعد التسمم، تتجلى الأعراض السريرية من خلال الشعور بالثقل والألم المؤلم في منطقة أسفل الظهر والضعف العام والتعب. في حالة حدوث خلل وظيفي كبير وتدمير الكلى، قد يكون البول ملطخًا بالدم (بيلة دموية إجمالية). من اليوم 2-4، يتناقص حجم إدرار البول، ويظهر تورم "كلوي" مميز على الوجه، والذي يتناقص أو يختفي تمامًا بنهاية اليوم. يشعر المريض بالعطش المستمر ويشكو من الصداع وألم العضلات.

يحدث الغثيان والقيء والإسهال. يصبح الجلد والأغشية المخاطية المرئية جافة ويرقانية. ويصاحب الزيادة في الفشل الكلوي توقف شبه كامل للتبول وزيادة التورم وانتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم وظهور طفح جلدي. مع الآفات الشديدة، تتطور أعراض الدماغ - الخمول، والخمول، والذهول، والسمعية، والبصرية، والهلوسة اللمسية، والتشنجات. عادة ما تستمر علامات الخلل الكلوي الحاد لمدة 7-14 يومًا.

في المرحلة التالية من تطور المرض، والتي تستمر من 10 إلى 15 إلى 30 يومًا، يتم استبدال قلة البول بزيادة تدريجية في إدرار البول. ينتج المريض من 1.8 إلى 5-8 لترًا أو أكثر من البول يوميًا. يستمر الضعف والتعب والعطش الشديد وينخفض ​​وزن الجسم. تعتمد مدة فترة النقاهة في حالة اعتلال الكلية التسممي على حجم وطبيعة الآفة. عادة، يستغرق الأمر من 6 أشهر إلى سنتين لاستعادة القدرة الوظيفية للعضو.

المضاعفات

في 20-70٪ من الحالات، ينتهي اعتلال الكلية السام بالوفاة بسبب التدمير الهائل الذي لا رجعة فيه للحمة الكلوية. يؤدي انخفاض وظيفة الترشيح لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى فرط بوتاسيوم الدم مع التباطؤ معدل ضربات القلبوالرجفان والانقباض البطيني. يزيد ضعف وظيفة القلب مع نقص بروتينات الدم من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

يترافق تبولن الدم على المدى الطويل مع زيادة إطلاق المستقلبات النيتروجينية عبر الجلد والأغشية المصلية والمخاطية مع تطور التهاب التامور اليوريمي، وذات الجنب، والتهاب المعدة، والتهاب الأمعاء والقولون، والتهاب الحنجرة والرغامى، والأضرار السامة للكبد ونخاع العظام. إذا تم انتهاك إفراز مكونات نظام الرينين أنجيوتنسين، فقد يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. العواقب طويلة المدى لتلف الكلى السام هي التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن، والفشل الكلوي المزمن، وأورام المسالك البولية.

التشخيص

عادة لا يكون تشخيص اعتلال الكلية السام أمرًا صعبًا في الحالات التي ينشأ فيها المرض بعد التسمم بمادة كيميائية. يهدف البحث التشخيصي إلى تقييم طبيعة ومدى تلف الأنسجة المحتمل وتحديد مدى خطورة الخلل الكلوي. يوصى باستخدام طرق البحث المختبرية والأدوات التالية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية:

• تحليل البول العام. يتم تحديد البيلة البروتينية، بيلة الكريات البيضاء، بيلة دموية دقيقة، والبيلة الأسطوانية. تتجاوز الكثافة النسبية للبول في الطور قليل البول 1030 جم / لتر، وفي الطور البولي أقل من 1003 جم / لتر. يكشف اختبار Zimnitsky الإضافي للبوال عن انخفاض في وظيفة التركيز.
• كيمياء الدم. قبل استعادة حجم إدرار البول، تزداد مستويات الكرياتينين وحمض البوليك ونيتروجين اليوريا والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور غير العضوي في الدم. يتم أيضًا تأكيد ضعف قدرة الترشيح للكبيبات من خلال نتائج المجمع الكلوي واختبار ريبيرج.
• الموجات فوق الصوتية على الكلى. في تخطيط صدى القلب، يتجلى اعتلال الكلية السام من خلال زيادة حجم الحمة الكلوية بسبب الوذمة الخلالية والليمفاوية. مناطق النخر لها مظهر تجاويف ناقصة الصدى أو شوائب مفرطة الصدى. يكشف دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية عن اضطرابات الدورة الدموية.
• التصوير المقطعي الكلوي. يتيح لك التصوير المقطعي للكلى الحصول على صورة طبقة تلو الأخرى لأنسجة الكلى واكتشاف حتى مناطق الدمار الصغيرة. لأسباب تتعلق بالسلامة في حالة الآفات السامة، يوصى بإجراء الدراسة بدون تباين أو استبدالها بالتصوير بالرنين المغناطيسي، على الرغم من انخفاض محتوى المعلومات إلى حد ما في هذه الحالة.

للتأكد من الطبيعة السامة لأمراض الكلى، كلما أمكن ذلك، يتم إجراء دراسات كيميائية وسمية لتحديد المادة الكيميائية التي تسببت في الاضطراب. يتم استخدام طرق البحث على النقيض (تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تصوير الأوعية الكلوية) بحذر بسبب خطر تفاقم الحالة السريرية عن طريق العمليات المدمرة الناجمة عن التباين. لمراقبة حالة الأعضاء والأنظمة الأخرى، يتم إجراء اختبارات الكبد البيوكيميائية، وتخطيط التخثر، وتخطيط القلب. التغييرات في اختبار الدم العام غير محددة: قد يتم الكشف عن فقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وزيادة ESR، ونقص الصفيحات.

يتم تمييز اعتلال الكلية من أصل سام عن اعتلال الكلية الثانوي من أصول أخرى (الناجم عن التباين، والسكري، وخلل التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك)، والتهاب كبيبات الكلى الحاد، والنخر الكلوي الإقفاري، والأضرار المؤلمة لحمة الكلى، ومرض الانصمام العصيدي. وفقًا لما يحدده طبيب المسالك البولية وأمراض الكلى، تتم استشارة المريض من قبل طبيب السموم وطبيب التخدير والإنعاش وطبيب الأعصاب والمعالج وطبيب القلب وطبيب الرئة وطبيب الكبد.

علاج اعتلال الكلية السام

المرضى الذين تضررت كليتهم نتيجة للتسمم الخارجي أو الداخلي يتم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. الأهداف العلاجية الرئيسية هي القضاء السريع على المادة الكيميائية، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، والوقاية المضاعفات المحتملة. مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض، يظهر للمرضى:

• علاج إزالة السموم. يتم تنفيذه في الساعات والأيام الأولى بعد التسمم. لتسريع عملية التخلص من السم، يتم إجراء غسل المعدة، وإدرار البول القسري مع إعطاء مدرات البول الأسموزي والمدرات، ويتم استخدام الممتزات والملينات والمضادات المحددة. في الحالات الصعبة، تكون عمليات الامتصاص الدموي، وترشيح الدم، والترشيح الفائق، وغسيل الكلى، وغسيل الكلى البريتوني فعالة. يوصف لبعض المرضى عمليات نقل الدم ومكوناته.
• تصحيح التسريب من الاضطرابات الأيضية. يبدأ مباشرة بعد دخول المستشفى ويستمر في فترة قلة البول من الفشل الكلوي الحاد. استعادة التوازن الكهربائيوالتوازن الحمضي القاعدي، وتستخدم مضادات البوتاسيوم (عادة مستحضرات الكالسيوم)، وتسريب الجلوكوز مع الأنسولين، والمحاليل المتعددة الأيونات القلوية. من الممكن تناول المزيد من المواد الماصة المعوية التي تربط المستقلبات السامة. في حالة الخلل الكلوي الكبير، له ما يبرره RRT.

عندما تتفاقم حالة المريض، يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة المعقد، ويتم تخفيف حالات الطوارئ (غيبوبة يوريمي، وذمة رئوية، متلازمة متشنجة، أزمة ارتفاع ضغط الدم). في مرحلة البوليوريك، يستمر الضخ الهائل (حتى 5-6 لتر/يوم) العلاج بالتسريبللحفاظ على حجم الدم والتركيز الفسيولوجي للأيضات. في مرحلة الشفاء، يتم إجراء العلاج التصالحي ويتم تحديد تكتيكات مواصلة إدارة المريض، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة الحفاظ على وظائف الكلى.

التشخيص والوقاية

اعتلال الكلية السمي هو اضطراب شديد وغير مواتٍ من الناحية الإنذارية مع ارتفاع معدلات الوفيات. إن تحديد السم في الوقت المناسب، والتقييم الصحيح للسلامة المورفولوجية والحيوية الوظيفية لحمة الكلى، والعلاج المكثف المناسب يزيد من فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية لاعتلال الكلية. تهدف الوقاية من المرض إلى منع دخول المواد السامة إلى الجسم: الحد من وقت ملامسة السموم الكلوية، واستخدام معدات الحماية الشخصية (أجهزة التنفس، والملابس الواقية)، وتجنب تناول الفطر غير المألوف.

يُنصح موظفو الشركات ذات ظروف الإنتاج الخطرة بالخضوع لفحوصات طبية وقائية للكشف المبكر عن الخلل الكلوي. لتقليل عدد حالات تلف الدورة الدموية والتمثيل الغذائي لخلايا الكلى أثناء الاضطرابات الجهازية، ينصح المرضى الذين يعانون من التسمم بمراقبة القدرة الوظيفية للكلى بشكل منتظم والتخفيف المناسب من الحالة الحادة. مع الأخذ في الاعتبار تزايد انتشار اعتلالات الكلى الناجمة عن الأدوية، عند وصف الأدوية السامة للكلى، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض لتحديد المتطلبات الأساسية للضرر السام للحمة الكلوية.

السمية الكلوية هي خاصية المواد الكيميائية التي تعمل على الجسم بطريقة غير ميكانيكية لتسبب اضطرابات هيكلية ووظيفية في الكلى. يمكن أن تظهر السمية الكلوية نتيجة للتفاعل المباشر للمواد الكيميائية (أو مستقلباتها) مع حمة الكلى، والعمل غير المباشر، وذلك بشكل رئيسي من خلال التغيرات في ديناميكا الدم، والتوازن الحمضي القاعدي للبيئة الداخلية، والتكوين الهائل في الجسم من منتجات التدمير السام للعناصر الخلوية التي تخضع للإفراز عن طريق الكلى (انحلال الدم، انحلال الربيدات).

بالمعنى الدقيق للكلمة السموم الكلويةيمكن تسمية فقط تلك المواد التي تعمل بشكل مباشر على الكلى، والتي تكون عتبة حساسية العضو أقل بكثير من تلك الموجودة في الأعضاء والأنظمة الأخرى. ومع ذلك، في الممارسة العملية، غالبًا ما تسمى المواد السامة للكلية أي مادة لها سمية كلوية.

يعرض الجدول 1 قائمة بالمواد السامة ذات النشاط السمي الكلوي المباشر المرتفع نسبياً. قائمة المواد المعروفة التي لها تأثير سام غير مباشر على الكلى أوسع بكثير وتشمل أكثر من 300 عنصر.

الجدول 1. المواد المسببة للحادة و أشكال مزمنةتلف الكلى

المعادنالسوائل التقنيةمتنوعةالزرنيخ

البزموت والكادميوم النحاس

رابع كلوريد الكربون الكروم

ثنائي كلورو الإيثان

ثلاثي كلور الإيثيلين

الكلوروفورم

أثلين كلايكول

ثنائي اثيلين غلايغول

إبيكلوروهيدرين

إيثيلين جلايكول إثيرات

سداسي الكلور-1،3-بوتادين

ثنائي كلورو أسيتيلين

ثاني كبريتيد الكربون

ديوكسان باراكوات

السموم الفطرية (بما في ذلك سموم الضفدع)

كانثاريدين

البنسلين

مشتقات حمض أسيتيل الساليسيليك

سيفالوريدين

بوروميسين

أمينونوكليوسيد

بسبب العلاج الدوائي، أو التسمم العرضي أو المتعمد، أو العمل أو العيش في بيئة ملوثة، يتعرض جزء كبير من السكان باستمرار لمواد سامة كلوية محتملة. حدد مساهمة كل من هذه الأسباب في الرقم الإجماليمن غير الممكن حاليًا تسجيل اعتلال الكلية المزمن والحاد.

ووفقا لبعض البيانات، فإن أكثر من 10 ملايين شخص في العالم لديهم اتصال دائم بالمواد التي لها سمية كلوية شديدة. يبلغ معدل تكرار حالات الفشل الكلوي الحاد المسجلة حوالي 2 لكل 1000. ووفقا لبعض الباحثين، فإن ما يقرب من 20٪ منها هي نتيجة للتأثيرات الكيميائية، وخاصة المخدرات. الأدوية هي أيضا السبب الرئيسي لاعتلال الكلية المزمن، من بين العوامل الكيميائية الأخرى. وفقا لبعض البيانات، فإن تعاطي المسكنات غير المخدرة فقط هو السبب وراء ثلث حالات الفشل الكلوي المزمن. تجدر الإشارة إلى أنه في نصف الحالات المكتشفة من أمراض الأعضاء، تظل أسباب المرض غير واضحة. من الممكن أن تحدث أمراض الكلى نتيجة التعرض المزمن للملوثات البيئية والمخاطر الصناعية (المعادن الثقيلة، والمذيبات العضوية، وما إلى ذلك) في كثير من الأحيان أكثر مما هو شائع. بعض الملاحظات تؤكد هذا الافتراض. وبالتالي، بين الأشخاص الذين يتعرضون باستمرار للمعادن الثقيلة (الرصاص والكادميوم)، يكون معدل الوفيات بسبب الفشل الكلوي أعلى بكثير من المتوسط ​​الإحصائي.

السمية الكلوية هي خاصية للمواد الكيميائية التي تعمل على الجسم بشكل غير ميكانيكي

عن طريق التسبب في اضطرابات الكلى الهيكلية والوظيفية. السمية الكلوية قد

تتجلى نتيجة للتفاعل المباشر مع المواد الكيميائية (أو مستقلباتها).

الحمة الكلوية، والعمل غير المباشر، وذلك أساسا من خلال التغيرات في ديناميكا الدم،

التوازن الحمضي القاعدي للبيئة الداخلية، وتكوين كميات كبيرة من المنتجات في الجسم

التدمير السام للعناصر الخلوية التي تفرز عن طريق الكلى (انحلال الدم،

انحلال الربيدات).

بالمعنى الدقيق للكلمة، يمكن فقط تسمية تلك التي تعمل بشكل مباشر كمواد سامة للكلى

على مواد الكلى التي تكون عتبة حساسية العضو أقل بكثير من حساسية الأعضاء الأخرى و

أنظمة ومع ذلك، في الممارسة العملية، غالبًا ما تسمى المواد السامة للكلية أي مادة تحتوي على

السمية الكلوية.

يعرض الجدول 1 قائمة بالمواد السامة ذات السمية الكلوية المباشرة العالية نسبيًا

نشاط. قائمة المواد المعروفة التي لها تأثير سام غير مباشر على الكلى

أوسع بكثير ويتضمن أكثر من 300 عنصر.

الجدول 1. المواد التي تسبب الأشكال الحادة والمزمنة من تلف الكلى

المعادن السوائل التقنية المختلفة

رابع كلوريد الكربون

ثنائي كلورو الإيثان

ثلاثي كلور الإيثيلين

الكلوروفورم

أثلين كلايكول

ثنائي اثيلين غلايغول

إبيكلوروهيدرين

إيثيلين جلايكول إثيرات

سداسي الكلور-1،3-بوتادين

ثنائي كلورو أسيتيلين

ثاني كبريتيد الكربون

باراكوات

السموم الفطرية (بما في ذلك السموم الشاحبة)

كانثاريدين

البنسلين

مشتقات حمض أسيتيل الساليسيليك

سيفالوريدين

بوروميسين

أمينونوكليوسيد

بسبب العلاج بالأدوية أو التسمم العرضي أو المتعمد أو العمل أو

الذين يعيشون في بيئة ملوثة يتعرض لها جزء كبير من السكان باستمرار

التعرض للسموم الكلوية المحتملة. تحديد مساهمة كل من هذه

لا توجد حاليًا أي أسباب لإجمالي عدد حالات اعتلال الكلية المزمن والحاد المسجلة

يبدو ممكنا.

ووفقا لبعض البيانات، فإن أكثر من 10 ملايين شخص في العالم لديهم اتصال دائم بالمواد

مع السمية الكلوية الشديدة. تواتر الحالات المبلغ عنها من الكلى الحادة

يبلغ النقص حوالي 2 لكل 1000. ووفقًا لبعض الباحثين، فإن ما يقرب من 20٪ هو نتيجة لذلك

التأثيرات الكيميائية، وخاصة المخدرات. الأدوية هي أيضا الرئيسية

العوامل الكيميائية الأخرى التي تسبب اعتلال الكلية المزمن. وفقا لبعض البيانات فقط

تعاطي المسكنات غير المخدرة يكمن وراء ثلث حالات مرض الكلى المزمن

القصور. تجدر الإشارة إلى أن نصف الحالات المكتشفة لأمراض الأعضاء،

أسباب علم الأمراض لا تزال غير واضحة. من الممكن أن تحدث أمراض الكلى بسبب

التعرض المزمن للملوثات البيئية والمخاطر الصناعية (المعادن الثقيلة والعضوية

المذيبات، وما إلى ذلك) في كثير من الأحيان أكثر مما يعتقد عادة. الملاحظات الفردية تؤكد هذا

افتراض. وهكذا، بين الأشخاص الذين يتعرضون باستمرار للمعادن الثقيلة (الرصاص،

الكادميوم) معدل تكرار الوفيات الناجمة عن الفشل الكلوي أعلى بكثير من المتوسط ​​الإحصائي.

1. السمات التشريحية والفسيولوجية للعضو

الكلى هي عضو معقد للغاية، سواء من حيث الشكل أو علم وظائف الأعضاء، وهي وظائف رئيسية

وهو إفراز المنتجات الأيضية من الجسم (انظر قسم "عزل المواد الغريبة الحيوية من الجسم".

الجسم (إفراز)")، وتنظيم توازن الماء والكهارل. وتشمل الوظائف الأخرى: التوليف

إنزيمات استقلاب فيتامين د، الرينين، الذي يشارك في تكوين الأنجيوتنسين،

الألدوستيرون، تخليق بعض البروستاجلاندين، الخ.

ويستقبل العضو المزدوج، الذي يزن حوالي 300 جرام فقط (أقل من 1% من وزن جسم الإنسان)، حوالي

25% من النتاج القلبي. يتم تسليم الدم إلى النيفرون - وظيفيا

الوحدات المورفولوجية للكلية (حوالي 106 نيفرون لكل كلية). ويتكون كل نيفرون من الأوعية الدموية

أجزاء - الشرايين الواردة، الكبيبة الشعرية، الشرايين الصادرة. كبسولة بومان،

المحيطة بالكبيبة، حيث يتم ترشيح البول الأولي؛ أنظمة

الأنابيب الملتوية والمستقيمة (يُسمى الهيكل على شكل حرف U للجزء المستقيم من النبيبات الكلوية

حلقة هنلي)، التي تربط محفظة بومان بقناة التوصيل والجمع، والتي على طولها

يتم إطلاق البول من العضو.

الكبيبة الشعرية، المحاطة بمحفظة بومان، هي بنية جزيئية معقدة

مرشح يحتفظ بمواد ذات وزن جزيئي يزيد عن 40.000 دالتون (معظم البروتينات

الدم)، ولكنه نافذ لمعظم المواد الغريبة الحيوية والمنتجات الأيضية للمواد الداخلية

("الخبث"). يتم نقل (تصفية) ما يقرب من 20% من حجم بلازما الدم المتدفقة عبر الكلى.

من الشعيرات الدموية إلى الكبسولة الكبيبية (180 لترًا يوميًا). من الترشيح الناتج، في الأنابيب، والعودة

يتم امتصاصها في الدم معظمالماء، كلوريد الصوديوم، الأملاح الأخرى. بفضل ما يحدث

العمليات، وتتركز المواد السامة المنطلقة في البول بشكل كبير في أقسام معينة

النيفرون (بشكل رئيسي الأنابيب الكلوية القريبة) والأنسجة الخلالية للكلى.

في منطقة القطب الوعائي للكبيبة الكلوية عند تقاطع الشريان الوارد

يقع المجمع المحيط بالكبيبة (المجاور للكبيبات). يتم تشكيلها من الواقع

تشكل الخلايا الظهارية المجاورة للكبيبات صفعة حول الشريان الوارد،

الخلايا المتخصصة في "البقعة الكثيفة" للجزء البعيد من النبيبات الكلوية (الموجودة في المنطقة

اتصالها التشريحي مع قطب الكبيبة) وخلايا مسراق الكبيبة تملأ الفضاء

بين الشعيرات الدموية. وظيفة المجمع هي السيطرة ضغط الدموالماء والملح

التمثيل الغذائي في الجسم، وذلك من خلال تنظيم إفراز الرينين (تنظيم ضغط الدم) وسرعة تدفق الدم على طول الوريد الوارد.

الشرايين الكلوية (تنظيم حجم الدم الذي يدخل الكلى). مشاركة المجمع في

التسبب في تلف الكلى السامة (انظر أدناه).

حيث أن عمليات النقل والتركيز الرئيسية تحدث في الجزء القريب

الأنابيب، وهذا الجزء من النيفرون هو الذي يتضرر في أغلب الأحيان بسبب المواد السامة. وبالإضافة إلى ذلك، العمليات

المرور في الأجزاء القريبة من الأنابيب الكلوية (إعادة امتصاص الماء، العمليات الإفرازية)،

كثيفة الاستخدام للطاقة للغاية، مما يجعلها حساسة للغاية لنقص التروية.

في حلقة هنلي، يحدث تركيز إضافي للبول بسبب آلية التدفق المعاكس.

بعض المواد، مثل المسكنات، واليوريا، لا يتم إعادة امتصاصها في الأنابيب القريبة، ولكن

تتركز بشكل مكثف في حلقة هنلي. ويلاحظ أعلى تركيز لهذه المواد في

الأنابيب وقناة التجميع. يتم التحكم في هذه العملية عن طريق الهرمون المضاد لإدرار البول. في

في نفس القسم من النيفرون، نتيجة لإفراز فائض من أيونات الهيدروجين أو الأمونيوم من الدم،

يتكون الرقم الهيدروجيني للبول.

وظيفة أخرى مهمة للكلى، والتي تؤثر على السمية الكلوية لعدد من المواد، هي وظائفها

القدرة على استقلاب المواد الغريبة الحيوية. على الرغم من أن معدل الأيض أقل بكثير مما هو عليه في

الكبد، يتم تحديد نفس الأنظمة الأنزيمية وشدة التحول الحيوي هنا

مرتفع جدا. يكون مستوى نشاط الأكسيداز المعتمد على السيتوكروم P450 هو الأعلى في الجزء المستقيم

(الجزء المستقيم) من الأنابيب الكلوية القريبة، وهي منطقة حساسة بشكل خاص للمواد السامة.

على الرغم من أن العديد من المواد الغريبة الحيوية يتم استقلابها في وقت واحد لتكوين جذور نشطة في الكبد و

في الكلى، يبدو أن تلف الأعضاء يرجع إلى عمل هذا الجزء من المجموع

المواد التي يتم استقلابها على وجه التحديد في الكلى.

إن قرب العمليات الأيضية التي تحدث في الكبد والكلى يحدد عمليا

نفس حساسية هذه الأعضاء للعديد من المواد الغريبة الحيوية (الهيدروكربونات المكلورة،

سموم الضفدع، الباراكوات، وما إلى ذلك). الضرر السائد لجهاز أو آخر أثناء

يتم تحديد التسمم إلى حد كبير عن طريق دخول المادة إلى الجسم (الاستنشاق،

بالحقن، من خلال الجهاز الهضمي)، أي أي الأعضاء سيكون الأول في الطريق

اتصال موزعة مع مجرى الدم. على سبيل المثال، في حالة الإصابة بالاستنشاق

يؤثر رابع كلوريد الكربون على الكلى بدرجة أكبر، وعند تناول المادة عن طريق الفم يؤثر على الكبد.

وبالتالي، يتم تحديد حساسية الكلى العالية لتأثيرات المواد السامة من خلال:

كثافة عالية من تدفق الدم الكلوي وحساسية العضو لنقص الأكسجة.

القدرة على تركيز المواد الغريبة الحيوية في عملية تكوين البول.

الارتشاف العكسي لجزء من المواد الغريبة الحيوية المفرزة في الخلايا الظهارية للأنابيب الكلوية.

التحول الحيوي للأجانب الحيوية، يرافقه في بعض الحالات التكوين

وسيطة شديدة السمية.

2. خصائص العمل الكلوي

2.1. آليات العمل

آليات السمية الكلوية هي ذات طبيعة كيميائية حيوية ومناعية وديناميكية دموية.

الأضرار التي تلحق بالعضو بسبب العديد من المواد السامة مختلطة.

يمكن تصنيف أوجه القصور إلى إحدى المجموعات التالية:

قبل الكلى.

كلوي.

بعد الكلى.

تشمل الأسباب السابقة للكلية الحالات المرضية التي تؤدي إلى الضعف

ديناميكا الدم، مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم الكلوي (نقص حجم الدم، والصدمة، وما إلى ذلك).

الأسباب الكلوية لعلم الأمراض ناجمة عن تلف أنسجة الكلى.

ترتبط الأسباب ما بعد الكلوية بانسداد النيفرون البعيد و/أو الأنابيب المجمعة

أنابيب بها إفرازات مرضية أو تكتلات من المواد السامة ومستقلباتها.

2.1.1. الآليات البيوكيميائية

تتنوع آليات العمل السمي الكلوي للأجانب الحيوية وتتطور في نفس الوقت وفقًا لـ

يكفي للسيناريو العام. مادة سامة تمر عبر حاجز الترشيح في الكبيبات

يتركز (حوالي 100 مرة) داخل الأنابيب بسبب إعادة امتصاص معظم الماء،

تدرج التركيز أو بسبب عمليات إعادة الامتصاص النشطة، تدخل المواد الغريبة الحيوية إلى الخلايا

ظهارة أنبوبية وتتراكم هناك. يتطور التأثير الكلوي عند الوصول

التركيز الحرج للمواد السامة في الخلايا.

اعتمادًا على الخواص الفيزيائية والكيميائية للمواد، يحدث تفاعلها مع الجزيئات -

المستقبلات (الهياكل الغشائية، الإنزيمات، البروتينات الهيكلية، الأحماض النووية) المدرجة في

هيكل إحدى الأجزاء الخلوية: الليزوزومات (الأمينوغليكوزيدات، وما إلى ذلك)، السيتوبلازم (الثقيل

المعادن - الكادميوم)، والريبوسومات، والشبكة الإندوبلازمية الملساء، وما إلى ذلك، والتي تبدأ التطور

عملية سامة.

بالنسبة للعديد من المركبات العضوية، فإن مرحلة تأثيرها السام على الكلى تسبقها مرحلة تأثيرها

يتم التنشيط الحيوي بمشاركة الأنظمة الأنزيمية والتمثيل الغذائي. في الآلية

التأثير السمي الكلوي للعديد من المواد الغريبة الحيوية (سيفالوريدين، بوروميسين، أمينونوكليوسيد، باراكوات،

رابع كلوريد الكربون) تلعب دورًا مهمًا من خلال قدرتها على بدء عملية التكوين فيها

الجذور الحرة في الخلايا.

2.1.2. الآليات المناعية

عادة ما تكون العمليات السمية الكلوية من النوع المناعي نتيجة لعاملين رئيسيين

العمليات: (1) ترسب مجمع الأجسام المضادة للمستضد في الهياكل الكبيبية للكلى؛ (2) التعليم

المستضدات المعقدة في الموقع، أثناء تفاعل بروتينات الكلى مع المادة السامة، يليه هجوم

الأجسام المضادة المنتشرة في الدم ضدهم. حيث أن الأجسام المضادة والمجمعات المناعية ذات وزن جزيئي مرتفع

التكوينات، كقاعدة عامة، لا يتم اكتشافها خارج الجهاز الكبيبي. في هذا الصدد

يمكن أن تؤدي آليات المناعة إلى تكوين التهاب كبيبات الكلى (على سبيل المثال، التهاب كبيبات الكلى الغشائي

التهاب كبيبات الكلى الناجم عن أملاح الذهب والزئبق ود-بنسيلامين) أو الحاد

التهاب الكلية الخلالي (مشتقات البنسلين)، ولكن لا ضرر للظهارة الأنبوبية الكلوية.

الآلية الدقيقة التي من خلالها تبدأ المادة السامة الاستجابة المناعية المفرطة هي

مما يؤدي إلى تلف الكلى غير معروف في معظم الحالات. في بعض الأحيان تظهر المواد الغريبة الحيوية

خصائص الناشبات (الميثيسيلين)، التي تشكل مستضدًا معينًا، أو تعزز إطلاقه في الدم

المستضدات المخفية عادة. في بعض الحالات، قد يكون رد فعل فرط المناعة نتيجة لذلك

التنشيط متعدد النسيلة للخلايا ذات الكفاءة المناعية، كما يحدث في اعتلال الكلية،

الناجم عن الذهب والزئبق والبنسلامين.

يحدث تلف أنسجة الكلى من خلال تنفيذ سلسلة معينة من الأحداث المميزة

لتطوير عمليات الحساسية أو المناعة الذاتية (انظر قسم "السمية المناعية").

2.1.3. آليات الدورة الدموية

تعد اضطرابات الدورة الدموية سببًا شائعًا لتطور اعتلال الكلية السام.

في حالة حدوث ضرر حاد في الأنابيب الكلوية بسبب مادة سامة، قد تتعطل وظائف العضو بسبب

انسداد تجويف الأنبوب مع منتجات اضمحلال الخلايا الظهارية، وتدفق الكبيبي إلى الوراء

الترشيح، وزيادة الضغط في محفظة بومان، ونتيجة لذلك، الدم في شبكة الشعيرات الدموية

الكبيبة الكلوية. تؤدي الزيادة في ضغط الدم في الكبيبات الكلوية إلى تنشيط الكبيبة المجاورة

الجهاز الكلوي، مما يسبب فرط إفراز الرينين. التأثير المحلي لنظام الرينين أنجيوتنسين

يحدد التشنج الشرياني قبل الكبيبي، والذي يستلزم، من ناحية،

توقف (أو ضعف حاد) تدفق الدم إلى الكبيبة، تعليق الكبيبة

الترشيح، ومن ناحية أخرى، نقص تروية الأنابيب الكلوية ونخرها الثانوي. تلف الأنسجة

يتفاقم بسبب إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا مثل الثرومبوكسان في قاع الأوعية الدموية ،

إندوثيلين.

في الحالات التي ينخفض ​​فيها حجم الترشيح الكبيبي بنسبة تزيد عن 70%، يحدث التطور

تصبح العملية نحو الفشل الكلوي لا رجعة فيها، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن

في البداية تشارك النيفرونات السليمة بشكل تدريجي في العملية المرضية.

2.2. مظاهر التأثيرات السامة

المظاهر الرئيسية لتلف الكلى من المواد السامة هي:

ظهور الدم في البول (بيلة دموية) بسبب تلف جدار الشعيرات الدموية الكبيبية.

ظهور البروتين في البول أكثر من 0.5 جرام في العينة اليومية (بيلة بروتينية). قد تكون البيلة البروتينية

من أصل كبيبي، بينما توجد في الغالب مركبات ذات وزن جزيئي مرتفع في البول

البروتينات (أكثر من 40.000)، والأنبوبية - توجد في الغالب بروتينات ذات وزن جزيئي منخفض في البول

(أقل من 40.000). تشير البيلة البروتينية الكبيبية إلى تدمير حاجز الدم والبول الكبيبي.

أنبوبي - للأضرار التي لحقت الأنابيب الكلوية القريبة.

انخفاض كمية البول - أقل من 600 مل في اليوم (قلة البول)؛

زيادة في محتوى بلازما الدم من المواد ذات الجزيئات المنخفضة التي تحتوي على النيتروجين، مثل

اليوريا، الكرياتينين، 2 ميكروجلوبولين، الخ. (آزوتيميا)؛

الوذمة العامة، والتي في حالة عدم وجود قصور في القلب أو تليف الكبد تشير إلى حدوث حاد

ارتفاع ضغط الدم يتطور نتيجة لتصلب الكبيبات.

يتم دمج هذه المظاهر في متلازمات معينة. المتلازمات الرئيسية النامية

نتيجة للتسمم الحاد أو المزمن هي:

الفشل الكلوي الحاد، الذي يتميز بالاكتئاب الحاد في وظائف الكلى مع آزوتيميا

وفي كثير من الأحيان قلة البول.

الفشل الكلوي المزمن - ضعف دائم في وظائف الكلى مع آزوتيمية،

الحماض وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم وعدد من الاضطرابات الأخرى.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي (الحاد أو المزمن) مع وجود علامات أنبوبية مختلفة

الخلل الوظيفي (بيلة بروتينية أنبوبية، الحماض البولي، فقدان الأملاح، انخفاض الوزن النوعي للبول و

المتلازمة الكلوية، والتي تتميز ببول بروتيني شديد (أكثر من 3.5 جرام من البروتين يوميًا).

البول)، نقص بروتينات الدم، وذمة، فرط شحميات الدم، فرط شحميات البول. المتلازمة الكلوية قد

يكون نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى من أنواع مختلفة.

التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع، والذي يتجلى في بيلة دموية وقلة البول، مما يؤدي إلى

الفشل الكلوي لعدة أسابيع.

يتم عرض المواد التي تسبب تكوين أنواع معينة من اعتلال الكلية في الجدول 2.

الجدول 2. حالات التسمم المصحوبة باعتلال الكلية السام

المتغيرات السامة

اعتلال الكلية

المواد السامة

الكلى الحادة

فشل:

1. ما قبل الكلى

2. بعد الكلى

3. أسباب كلوية

أ. أنبوبي حاد

ب. حاد

التهاب الكلية الخلالي

الأدوية الخافضة للضغط ، مدرات البول ، المسهلات ،

الإرغوتامين

بوتاديون، الفلوروكينولونات، بروموكريبتين، الخ.

أمانيتين، فالويدين. المعادن الثقيلة (الزئبق والكروم والزرنيخ)؛

الهيدروكربونات المهلجنة؛ الجليكول (الإثيلين جلايكول) ؛ الحالة للدم

(ستيبين، أرسين، الخ)؛ المضادات الحيوية (السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات و

إلخ.)؛ العوامل المضادة للأورام (سيسبلاتين، الخ).

الوبيورينول، السيفالوسبورينات، الإندوميتاسين. ريفامبيسين، الخ.

مزمن

كلوي

فشل:

أ. إعلان بيني

التهاب الكلية؛ تصلب الكبيبات

ب. الكلوية

المعادن (الكادميوم والرصاص والبريليوم والليثيوم)؛ السيكلوسبورين

المعادن (الزئبق والذهب)؛ كابتوبريل، هيروين، د-بنسيلامين

3. خصائص موجزة للمواد السامة الكلوية الفردية

تستخدم المواد السامة الكلوية على نطاق واسع للغاية في الحياة اليومية وفي العمل. نعم عضوي

المذيبات هي مكونات العديد من الورنيش والدهانات والمواد اللاصقة ومواد التنظيف والمبيدات الحشرية

إلخ. تستخدم المعادن الثقيلة ومركباتها على نطاق واسع في الأنشطة اليومية. مسارات

يختلف أيضًا تناول المواد في الجسم: الاستنشاق، عبر الجلد، والتغذية. في الظروف

الإنتاج، والأكثر شيوعا هي التسمم بالاستنشاق. تعمل المذيبات في كثير من الأحيان

ومن خلال الجلد. بالنسبة لبقية السكان، فإن الطريق الأكثر شيوعًا لدخول المواد السامة الكلوية هو

إلى الجسم من خلال الأطعمة والمشروبات الملوثة.

3.1. المعادن

العديد من المعادن الثقيلة تعتبر مواد سامة للكلية، والتي تضر حتى في الجسم

جرعات صغيرة تؤدي إلى ظهور الجلوكوز في الدم، بيلة أمينية، وبوال. للتسمم الشديد

المعادن تشكل تغيرات نخرية في الكلى، وانقطاع البول، وتطوير بروتينية، ومن الممكن

نتيجة قاتلة. في التجارب، عندما يتم إدخال جرعات صغيرة من المعادن إلى جسم الحيوانات، لا يحدث ذلك

تسبب آفات سريرية، ويتم تحديد تركيزها العالي في الليزوزومات في خلايا الكلى. هذا

قد يكون ربط المعادن بواسطة الليزوزومات نتيجة للالتقام الخلوي الليزوزومي لبروتينات البروتين المعدني

المجمعات، الالتهام الذاتي للعضيات المعدنية التالفة (على سبيل المثال، الميتوكوندريا)، ملزمة

المعادن عن طريق البروتينات الدهنية من أغشية الليزوزوم. عند تناول جرعات عالية من المواد السامة والمعادن

يتم تحديدها أيضًا في عضيات الخلايا الأخرى.

3.1.1. يقود

في الماضي القريب، كان الرصاص سببًا شائعًا لاعتلال الكلية الحاد والمزمن. في

تصف الأدبيات العديد من حالات نخر الظهارة الأنبوبية بسبب عرضي أو

تناول جرعات كبيرة من أملاح الرصاص بشكل متعمد. حالات الفشل الكلوي المزمن

تم تسجيلهم في الأشخاص الذين تناولوا الكحول المخزن في حاويات تحتوي على الرصاص، في العمال،

على اتصال دائم بالمواد المحتوية على الرصاص لدى البالغين الذين عانوا من مرض حاد في مرحلة الطفولة

التسمم بأصباغ الرصاص وما إلى ذلك. حاليا، حالات الإصابة بالرصاص

يتم تسجيلها بشكل أقل تواترا.

يتجلى اعتلال الكلية الرصاصي المزمن على شكل التهاب الكلية النبيبي الخلالي التقدمي،

والذي يتميز بغياب بروتينية وبيلة ​​الألبومين في المرحلة الأولى من التكوين

علم الأمراض ويكشف عن نفسه في دراسة معدل الترشيح الكبيبي. تراكم

يتواجد الرصاص في أنسجة الكلى، وخاصة في الخلايا الظهارية للأنابيب القريبة

المراحل المبكرة من المرض مع تلف الميتوكوندريا الخلوية وتعطيل وظائف الامتصاص

الخلايا. وفي وقت لاحق، تظهر في نوى هذه الخلايا شوائب مكونة من مجمعات الرصاص مع الأحماض الحمضية.

البروتينات. عادة ما تختفي هذه الأجسام الداخلية النووية مع تقدم المرض.

أمراض الكلى في التسمم بالرصاص غالبا ما تكون مصحوبة بفقر الدم الناقص الصباغ وارتفاع ضغط الدم،

الاعتلال العصبي.

بمساعدة العوامل المخلبية (EDTA أو dimercaptosuccinate) من الممكن التعبئة

الرصاص المتراكم في الأنسجة وبالتالي تسريع عملية إخراجه من الجسم. محتوى الرصاص في

بول المريض أكثر من 800 ميكروغرام في عينة يومية بعد إعطاء EDTA عن طريق الوريد بجرعة 0.5 جرام

يشير إلى وجود نسبة عالية من المعادن في أنسجة الجسم.

3.1.2. الكادميوم

غالبًا ما يكون التسمم المزمن بالكادميوم مصحوبًا بالتطور التدريجي

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.

عادة ما تنتج العدوى عند البشر عن تناول أغذية ملوثة أو عن طريق الفم

ظروف العمل، واستنشاق الغبار المحتوي على الكادميوم. الدراسات الوبائية

بين الأشخاص الذين يتعاملون بشكل احترافي مع الكادميوم، سمح لنا بتحديد التردد العالي لمرض الكلى

علم الأمراض. حالات التسمم المزمن للأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي ترتفع فيها نسبة السكر في الدم

ينمو على التربة ذات المحتوى العالي من الكادميوم، هناك مرض (إيتاي-إيتاي)، والذي

يتجلى في فقر الدم وتدمير أنسجة العظام وضعف وظائف الكلى (تلف الظهارة

الأنابيب القريبة). يبدأ المرض بإفراز محدد

البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض مثل 2 ميكروجلوبولين أو البروتين المرتبط بالريتينول

الكادميوم، بشكل رئيسي على شكل مركب مع بروتين ميتالوثيونينين. ملزمة الكادميوم

ويبدو أن الميتالوثيونين يساعد في حماية بعض الأعضاء من التلف. في نفس الوقت

في شكل مثل هذا المركب يتم التقاط المادة عن طريق الكلى وترسبها في العضو (الفترة

عمر النصف للكادميوم من جسم الإنسان هو 10 - 20 سنة).

في الأفراد الذين يعانون من أشكال مبكرة من تلف الكلى، عادة ما يكون تركيز الكادميوم في البول أكثر من

10 ميكروغرام لكل 1 غرام من الكرياتينين تفرز في البول.

في حالة التسمم الحاد بالكادميوم، وسيلة فعالة إلى حد ما لإزالة المادة من

الجسم هو EDTA-Ca,Na. في حالة التسمم المزمن، تعبئة العنصر باستخدام

لم يتم بعد استخدام العوامل المعقدة المتاحة للطبيب بنجاح.

لم يتم تحديد آلية التأثير السام للمعدن بشكل كامل. على ما يبدو هو كذلك

في تفاعل المعدن مع مجموعات الكربوكسي والأمينية وSH من جزيئات البروتين، يحدث خلل وظيفي

البروتينات والإنزيمات الهيكلية. لقد ثبت أيضًا أن الكادميوم يتبع إلى حد كبير المسارات الأيضية لـ Zn+2 و

ويعتقد أنه على المستوى الجزيئي، قد تكون آلية التأثير السام للكادميوم ناجمة أيضًا عن ذلك

لقدرته على استبدال الزنك والأيونات ثنائية التكافؤ الأخرى في النظم البيولوجية. نقص الزنك

يعدل نمط توزيع القرص المضغوط ويعزز سميته بشكل كبير.

3.1.3. الزئبق

التسمم الحاد ببعض مركبات الزئبق العضوية وغير العضوية

يرافقه تطور نخر ظهارة الأنابيب الكلوية القريبة والكلوية

القصور. ومن المعروف أن تناول مدرات البول الزئبقية بجرعات صغيرة يصاحبه

ربط Hg2+ بإنزيمات غشاء الخلية التي تحتوي على مجموعات سلفهيدريل في الجزيء و

المشاركة في إعادة امتصاص الصوديوم، وتثبيط نشاطها. تعاطي المخدرات بمستويات عالية بشكل غير معقول

الجرعات يمكن أن تؤدي إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد مع بروتينية مميزة والكلوية

متلازمة.

عند تناول جرعات معتدلة، يمكن أن تسبب أبخرة وأملاح الزئبق أشكالًا تحت سريرية مختلفة

الخلل الكلوي يرافقه بروتينية، وإفراز البول لبعض

إنزيمات منخفضة الوزن الجزيئي. في الأشخاص الذين يعانون من التسمم المهني الشديد بالزئبق، كقاعدة عامة،

تم تسجيل التهاب كبيبات الكلى المزمن.

لتسريع عملية إزالة المادة من الجسم، يتم استخدام عوامل مخلبية مختلفة.

والأكثر استخدامًا هي ثنائي المركابرول، ود-بنسيلامين، وثنائي المركابتوسكسينات.

3.1.4. الزرنيخ

نخر الظهارة الأنبوبية للكلى هو أحد المضاعفات الشائعة للتسمم الحاد بالمركبات

الزرنيخ الثلاثي والخماسي التكافؤ. لتسريع إزالة الزرنيخ من الجسم بنجاح

يتم استخدام العوامل المخلبية من مجموعة الديثيول (2،3-ديميركابتوبروبانول، يونيثيول، إلخ).

يؤدي التسمم بالزرنيخ (AsH3) إلى تلف الكلى الثانوي بسبب إطلاق الهيموجلوبين

بلازما الدم بسبب انحلال الدم الضخم. الفشل الكلوي الحاد يتطور مع

وهذا هو السبب الرئيسي لوفاة المسمومين. استخدام عوامل معقدة ل

لا ينصح بالتسمم بهذه المادة.

3.2. السوائل التقنية

هناك مجموعة كاملة من السوائل التقنية، ومن بينها المذيبات العضوية في المقام الأول، منتشرة على نطاق واسع

المستخدمة في الحياة اليومية وفي العمل هي مواد سامة كلوية محتملة. يعتمد على

جرعات المادة تتطور بشكل خفيف، مصحوبة ببروتينية معتدلة، معتدلة

شدة وأشكال حادة من تلف الكلى التي تحدث في شكل نخر أنبوبي حاد.

غالبًا ما يتطور تلف الكلى لدى مدمني المخدرات الذين يستنشقونها من أجل الحصول عليها

الملذات والمواد اللاصقة والأصباغ التي تحتوي على التولوين كمذيب. تشكل في هذا

في هذه الحالة، يشبه مجمع الأعراض متلازمة فانكوني (بيلة الجلوكوز، بروتينية، الحماض، وما إلى ذلك).

يمكن أن يسبب التسمم المزمن ودون المزمن بالهيدروكربونات (البنزين).

التهاب كبيبات الكلى مع متلازمة جودباستشر المميزة (التهاب كبيبات الكلى التقدمي السريع،

يصاحبه نزيف رئوي دوري ووجود أجسام مضادة له

الغشاء الكبيبي).

اعتمادا على نوع المذيب، بالإضافة إلى الكلى، غالبا ما تنطوي العملية المرضية

الأعضاء الأخرى، وخاصة الكبد والدم والجهاز العصبي.

3.2.1. أثلين كلايكول

جلايكول الإيثيلين - كحول ثنائي هيدرو (CH2OH-CH2OH) - جزء من تركيبات مضادة للتجمد المختلفة

وسوائل الفرامل. لا يمكن التسمم بالمادة إلا عند تناولها عن طريق الفم (مثل

بديل الكحول) ويؤدي إلى تلف الكلى الحاد. جرعة مميتة تماما للإنسان -

يتم امتصاص المادة بسرعة من الجهاز الهضمي. يتراكم أكبر مبلغ في

الكبد والكلى، حيث يخضع الجسم الغريب للأكسدة البيولوجية لتكوين الجليكولات،

الجليوكسالات، الأكسالات، والتي تبدأ بشكل رئيسي في تطوير العملية السامة. فترة

عمر النصف للمادة حوالي 3 ساعات. في غضون 6 ساعات بعد تناول 100 مل من الكحول

وينتج الجسم حوالي 70 مل من المواد السامة. جلايكول الإثيلين نفسه ومنتجاته الأيضية

يتم إطلاقها من الجسم ببطء ويتم اكتشافها في الدم لمدة يوم تقريبًا.

بصفته جزيءًا كاملاً، يُظهر جلايكول الإثيلين خصائص غير إلكتروليتية نموذجية، مما يوفر

تأثير مهدئ ومنوم (انظر "السمية العصبية"). تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي

الألدهيدات و الأحماض العضوية(وخاصة حمض الأكساليك) يسبب الحماض الأيضي (في

في الحالات الشديدة - درجة حموضة الدم أقل من 6.9)، تثبيط تنفس الأنسجة، تكوين بلورات في الأنسجة

أكسالات الكالسيوم غير القابلة للذوبان في الماء ونقص كلس الدم. هذه الظواهر تكمن وراء الآفة

الأعضاء الداخلية الحساسة بشكل خاص للتغيرات في خصائص البيئة الداخلية ونقص الطاقة -

الجهاز العصبي المركزي والكلى.

تظهر علامات تلف الكلى، كقاعدة عامة، في اليوم الثاني إلى الثالث من التسمم (بعد الدورة الشهرية).

الظواهر الدماغية). في الحالات الشديدة للغاية، لوحظ قلة البول. يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء في البول،

البروتين، بلورات أكسالات الكالسيوم. في الأيام 8 - 14، قد تظهر أعراض تبولن الدم على الضحايا

موت. أثناء تشريح الجثة، لوحظت تغيرات كبيرة في الكلى لدى المتوفين: انحطاط الظهارة

الأنابيب الملتوية، ونزيف صغير في حمة العضو. في أنسجة الكلى، يظهر الفحص المجهري

بلورات الأكسالات، التي تؤذي العضو ميكانيكيًا.

العلاج المعقد للتسمم، من بين تدابير أخرى، ينطوي على الإدارة المبكرة

ضحايا الكحول الإيثيلي بمعدل يصل إلى 1 جم/كجم (عن طريق الفم أو الوريد)، يليه تكرار ذلك

إدارة المادة لمدة 3 إلى 4 أيام. وهذا يضمن تثبيط المنافسة في هذه العملية

التحول الحيوي للإيثيلين جلايكول. في إحدى التجارب، تم اختبار مثبط لعلاج الآفة

هيدروجيناز الكحول 4-ميثيلبيروسول.

4. تقييم السمية الكلوية للمركبات الغريبة الحيوية

يتم تقييم السمية الكلوية للمواد أثناء السمية الحادة وتحت الحادة والمزمنة

التجارب. يُنصح بإجراء تجارب على عدة أنواع من حيوانات المختبر. خلال

البحوث لتقييم الحالة الوظيفيةالكلى، واستخدام الأساليب المستخدمة على نطاق واسع في

الممارسة السريرية.

عند فحص المواد الغريبة الحيوية، يتم إجراء اختبارات مثل تحديد كثافة البول،

من المهم أن تضع في اعتبارك أن أياً من هذه الاختبارات لا يقدم صورة واضحة عن التطور

أمراض الكلى. في بعض الحالات، تعكس الاضطرابات التي تم تحديدها ببساطة ردود الفعل الفسيولوجية

الجسم إلى آثار ضارة أخرى.

من بين أبسط الدراسات وأكثرها إجراؤها، مما يسمح بمزيد من التحديد

للحكم على آلية الضرر، يتم استخدام اختبار الكرياتينين. مع انخفاض في سرعة الكبيبي

الترشيح، ويزيد مستوى الكرياتينين في بلازما الدم. عند تفسير الاختبار فمن الضروري

تأخذ في الاعتبار الطبيعة غير الخطية للعلاقة "محتوى الكرياتينين - قصور الترشيح". لذا،

تصبح العينة موجبة بشكل واضح عندما ينخفض ​​معدل الترشيح بأكثر من 30 - 50%.

الأكثر حساسية هي طرق تحديد قيمة تصفية الكرياتينين، الإينولين،

المواد الغريبة الحيوية المسمى النظائر. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات معقدة ولا يمكن استخدامها

إجراء البحوث الروتينية. وعلاوة على ذلك، في المراحل المبكرة من علم الأمراض، عندما التعويضية

تضمن العمليات عمل العضو (ما يصل إلى 50٪ من حمة الكلى تالفة)، المؤشرات

تبين أن إزالة المواد ليست مفيدة ببساطة.

غالبًا ما يكون ظهور البروتين في البول هو العلامة الأكثر حساسية لتلف الكلى السام. مع

الوزن الجزيئي العالي (على سبيل المثال، الألبومين)، للتعرف على أمراض الكبيبات، و

انخفاض الوزن الجزيئي (على سبيل المثال، 2-ميكروغلوبولين، البروتين المرتبط بالريتينول)، للكشف عنه

الأضرار التي لحقت الأنابيب القريبة.

تتيح لنا دراسة نسبة البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض والعالي في البول التعرف عليها

قدرة المواد السامة على التسبب في الغالب في اعتلال الكلية الأنبوبي أو الكبيبي.

يشير ظهور إنزيمات الكلى في البول إلى تلف حمة العضو. واحد من

أسيتيل الجلوكوزامينيداز. نشاط الإنزيم في أنسجة الكلى مرتفع، وهو ثابت في البول، وله نسبة عالية

الوزن الجزيئي، الذي يستبعد إمكانية أصله خارج الكلى. محدد

الظروف تضمن موثوقية الاختبار.

ويصاحب الضرر السام للأنسجة الكلوية ظهور مكوناته الهيكلية في البول.

مكونات ذات خصائص مستضدية. وقد تم تطوير طرق للكشف المناعي

الأنهيدراز الكربونيك، ألانين أمينوببتيداز، الخ. عادة ما يكون ظهور المستضدات الكلوية في البول

يشير إلى عملية حادة في الكلى.

5. الكشف عن __________ تلف الكلى السام لدى البشر

يعتمد تشخيص اعتلال الكلية السمي الحاد على البيانات السريرية والمخبرية.

خلال الفحوصات الروتينية للأشخاص الذين هم على اتصال مع المواد السامة الكلوية المحتملة،

بروتينية، إنزيمية، وإفراز المستضدات الكلوية.

في الشخص المسموم من الضروري: دراسة التركيب الكيميائي للبول. إجراء الفحص المجهري. تقدير

يعتمد معدل الترشيح الكبيبي على تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم،

إزالة الكرياتينين، الإينولين، والمركبات ذات العلامات النظائرية؛ تحديد حالة الأنبوبي

الوظائف (القدرة على التركيز، والقدرة على إطلاق البروتون، وتصفية الفوسفات، وما إلى ذلك).

في الحالات الصعبة بشكل خاص، يشار إلى الفحص الشعاعي والنظائر المشعة للكلى.

دراسة مجهرية، مجهرية إلكترونية، مناعية لخزعات الكلى.

حاليًا، نظرًا لانتشار تدابير النظافة الأساسية،

حماية البشر من التأثيرات الهائلة للمواد السامة، علينا أن نواجهها في كثير من الأحيان

مع أشكال تحت الإكلينيكية من أمراض الكلى من المسببات الكيميائية، والتي تتجلى بشكل خفيف

بروتينية ، إنزيمية ، الخ. هذه التأثيرات الكلوية تدل على القصور

تدابير لمنع الضرر الناجم عن المواد السامة الكلوية في العمل، في بعض الحالات

تعكس الظواهر الأولية لعلم الأمراض التقدمي، من الممكن التعرف عليها فقط بمساعدة

تقنيات معقدة تقنيًا ومعدات دقيقة باهظة الثمن.

إن استجواب الموضوع له أهمية كبيرة في تشخيص اعتلال الكلية السام. خلال المسح

من الضروري معرفة ما إذا كان الشخص يمكنه الاتصال بالمواد السامة أو كان لديه اتصال بها، وماذا ومتى وإلى متى.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم قد يكون نتيجة لتناول الأدوية السامة للكلية

(المضادات الحيوية والمسكنات)، واستهلاك المياه والأغذية الملوثة، والتعرض للمواد السامة في المنزل و

الإنتاج (المذيبات والمعادن) وتعاطي المخدرات وما إلى ذلك. ويجب أن نتذكر أن تلف الكلى

قد يحدث تحت تأثير المواد السامة بجرعات صغيرة جدًا عند الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض أو

عند التلامس مع مواد سامة أخرى (على سبيل المثال، قد يحدث الفشل الكلوي الحاد).

تتطور تحت تأثير جرعات صغيرة جدًا من رابع كلوريد الكربون لدى الأشخاص الذين يتناولون الباربيتورات -

ظاهرة التآزر).

يمكن تشخيص اعتلال الكلية السام على أساس الدراسات التي تسمح بذلك

تحديد علامات محددة للتسمم. لذا، التسمم المزمنمصحوبة بالرصاص

انتهاك تخليق الهيموجلوبين. اضطرابات الكبد والجهاز العصبي المركزي المرتبطة باعتلال الكلية -

علامة على تلف استنشاق الهيدروكربونات المهلجنة؛ العلامات المميزة للضرر

الجهاز العصبي قد يكشف عن التسمم بالزئبق.

يتم تسهيل تشخيص اعتلال الكلية السمي إلى حد كبير إذا كانت المادة الحيوية (البول، الدم،

مياه الغسيل وعينات الخزعة وما إلى ذلك) من الممكن تحديد المحتوى المتزايد للمادة السامة. في

اعتمادًا على الخواص الحركية السمية للمادة، والوقت الذي تكون فيه المادة السامة أو

يتم تحديد المستقلبات في الجسم، ويختلف على نطاق واسع جدًا من عدة ساعات

(ثاني كبريتيد الكربون) لمدة تصل إلى أسابيع وحتى سنوات (المعادن الثقيلة: الرصاص والكادميوم).

متلازمة الكلوية- هذا تلف الكلى، تتميز بروتينية، نقص ألبومين الدم وارتفاع الكولسترول في الدم، والذي يتجلى بصريا في كثير من الأحيان عن طريق تورم الساقين والوجه. تتطور الوذمة تدريجيًا، وفي حالات نادرة، على مدار عدة أيام. يمكن أن تكون المتلازمة الكلوية نتيجة لالتهاب الكلية أو التهاب كبيبات الكلى المزمن أو أمراض خطيرة أخرى. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب المشكلة. في أغلب الأحيان، تحدث المتلازمة الكلوية عند الأطفال دون سن الخامسة، وكذلك عند البالغين حتى سن الخامسة والثلاثين.

أساس تطور هذه المتلازمة هو انتهاك استقلاب البروتين والدهون. تتسرب البروتينات والدهون الموجودة بكميات متزايدة في بول المريض عبر جدار الأنابيب وتسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في الخلايا الظهارية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اضطرابات المناعة الذاتية تلعب دورًا مهمًا في تطور المتلازمة الكلوية.

حقائق مثيرة للاهتمام

• في عام 1842، اقترح عالم وظائف الأعضاء الألماني كارل لودفيج أن ترشيح الماء والمواد المختلفة هو المرحلة الأولى لتكوين البول.
• في أوائل العشرينات من القرن الماضي، أثبت عالم فيزيولوجي أمريكي فرضية كارل لودفيج عن طريق ثقب المحفظة الكبيبية بماصة خاصة ثم فحص محتوياتها.
• تمت كتابة مفهوم "المتلازمة الكلوية" لأول مرة في عام 1949.
• في عام 1968، تم إدخال مصطلح المتلازمة الكلوية إلى قائمة منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية).
• في يوم واحد، يتم تكوين 180 لترًا من البول الأولي في كليتي شخص بالغ، ويتم إعادة امتصاص 178.5 لترًا، ونتيجة لذلك، يتم تكوين حوالي لتر ونصف من البول النهائي.
• يتم إطلاق 900 مل من السائل يوميًا عبر الجلد، ومائة ملليلتر عبر الأمعاء، و1500 مل عبر الكلى.
• نظراً لأن الحجم الإجمالي للبلازما لدى الإنسان يبلغ حوالي ثلاثة لترات، تتم معالجتها وتصفيتها في الكلى حوالي ستين مرة في اليوم.
• أثناء الترشيح، لا تسمح الشعيرات الدموية الكبيبية بمرور البروتين والدهون وعناصر الدم.
• تحتوي الطبقة الداخلية للشعيرات الدموية في الكبيبة الكلوية على آلاف الثقوب المجهرية.
• تحتوي الكلية الواحدة على حوالي مليون نفرون (الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية).

تشريح الكلى

تشريح الكلى

الكلى هي عضو بولي، منتج إفرازه هو البول.

هذا العضو مقترن ويقع في المنطقة القطنية على جدار البطن الخلفي. تقع الكلية اليمنى، بسبب الضغط عليها من الكبد، في مستوى منخفض قليلاً عن اليسرى.

الهيكل الخارجي	الهيكل الداخلي
البرعم على شكل حبة الفول، ذو سطح أملس، ولونه أحمر داكن. الجزء الخارجي من الكلى مغطى بكبسولة ليفية. فوق الكلى تقع الغدد الكظرية، وأمامها الأعضاء الداخلية، وخلفها يحدها الحجاب الحاجز وعضلات الظهر. وتتصل الكلية بالشرايين والأوردة والحالب الذي ينقل البول إلى المثانة.	يوجد داخل الكلية جيب، يتكون من كؤوس كلوية صغيرة، تندمج لتشكل كؤوسًا كلوية كبيرة، والتي تمر إلى الحوض الكلوي. يتكون جدار الجيب الكلوي من النخاع القشري والمحيطي والداخلي ( له شكل الهرم).

وظائف الكلى

• مطرح ( إطلاق الماء الزائد والنفايات المحتوية على النيتروجين);
• محمي ( يزيل المركبات السامة من الجسم);
• يشارك في التوازن ( الحفاظ على تكوين ثابت للبيئة الداخلية);
• مكونات الدم ( يفرز هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر);
• تنظيم ضغط الدم ( من خلال تفاعلات معينة تسيطر على مستويات ضغط الدم).

آلية الترشيح

من أجل الأداء الطبيعي، تحتاج جميع خلايا الكائن الحي إلى وسط سائل يوجد فيه محتوى متوازن من الماء والمواد المغذية. تستهلك الخلايا من سائل الأنسجة الغذاء اللازم للنمو، ويتم من خلاله التخلص من فضلات النشاط الخلوي. وفي الوقت نفسه، يجب الحفاظ على توازن ثابت من العناصر الغذائية والنفايات في سائل الأنسجة. تعتبر الكلى جهاز ترشيح فعال، حيث تقوم بإزالة النفايات الخلوية من الجسم وتحافظ على تركيبة متوازنة من سوائل الأنسجة.

تتكون الكلى من وحدات هيكلية ووظيفية صغيرة - النيفرون.

يتكون النيفرون من الأقسام التالية:

• جسيمات الكلى ( يشمل كبسولة بومان وتشابك الشعيرات الدموية);
• كمية مختلطة ( القريبة والبعيدة);
• حلقة النيفرون ( حلقة هنلي).

تقوم النيفرون بتنقية الدم المتدفق عبر الشريان الكلوي إلى كبيبة الشعيرات الدموية. أنها تمتص جميع المواد تقريبا، باستثناء خلايا الدم الحمراء الكبيرة وبروتينات البلازما. ويتم الاحتفاظ بالأخيرة في مجرى الدم. يتشكل جسم الإنسان نتيجة تحلل البروتينات نفايات ضارة بالجسم تحتوي على النيتروجين، والتي تفرز فيما بعد على شكل يوريا الموجودة في البول.

يتكون حاجز الترشيح الكبيبي من ثلاثة هياكل:

• البطانة مع فتحات عديدة.
• الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية.
• ظهارة الكبيبي.

تتشكل التغيرات الهيكلية الكبيبية التي يمكن أن تسبب بيلة بروتينية بسبب تلف الخلايا الرجلية ( خلايا الكبسولة الكبيبية)، السطح البطاني للأوعية الشعرية أو غشاءها القاعدي.

ثم يدخل السائل المنقى إلى النبيب الكلوي المقوس. وتتكون جدرانه من خلايا تمتص المواد المفيدة للجسم وتعيدها مرة أخرى إلى مجرى الدم. يتم امتصاص الماء والأملاح المعدنية بالكمية التي يحتاجها الجسم للحفاظ على التوازن الداخلي. وتشمل المواد التي تتم إزالتها باليوريا الكرياتين وحمض البوليك والأملاح الزائدة والماء. عند الخروج من الكلى، تبقى فقط النفايات التي لا يحتاجها الجسم في البول.

لذلك، فإن عملية تكوين البول تشمل الآليات التالية:

• الفلتره ( يشمل ترشيح الدم وتكوين البول الأولي في الجسم الكلوي);
• إمتصاص ( يتم إعادة امتصاص الماء والمواد المغذية من البول الأولي);
• إفراز ( إطلاق الأيونات والأمونيا وبعض المواد الطبية).

بسبب العمليتين الأخيرتين ( إعادة الامتصاص والإفراز) في أنابيب الكلى النهائية ( ثانوي) البول.

يفرز البول في البداية من خلال الفتحات الموجودة على حليمات الأهرامات ويدخل إلى الكؤوس الكلوية الصغيرة ثم الكبيرة. بعد ذلك، ينزل البول إلى حوض الكلى وينزل إلى الحالب، ثم يدخل إلى المثانة. وهنا يتراكم، وبعد ذلك يتم إزالته منه عبر مجرى البول.

تقوم الكلى يومياً بتنقية حوالي مائة وثمانين لتراً من الماء، يتم إعادة امتصاص معظمه، ويخرج حوالي 1500 - 2000 مل في البول.

بفضل الكلى، يتم تنظيم إجمالي محتوى الماء في الجسم. تعمل الكلى تحت تأثير الهرمونات المنشطة التي تنتجها الغدد الكظرية والغدة النخامية.

عندما تتوقف الكلى عن العمل، لا يتم التخلص من الفضلات من الجسم. إذا لم يتم تصحيح الوضع في الوقت المناسب، يحدث التسمم العام للجسم، والذي يمكن أن يؤدي لاحقا إلى وفاة شخص.

أسباب المتلازمة الكلوية

يمكن أن تكون المتلازمة الكلوية أولية، كمظهر من مظاهر مرض كلوي محدد، أو ثانوية، كونها مظهرًا كلويًا لمرض جهازي عام. في كلتا الحالتين الأولى والثانية، السمة الأساسية لهذه المتلازمة هي تلف الجهاز الكبيبي.

هناك ما يلي الأسباب الأوليةمتلازمة الكلوية:

• اعتلال الكلية الوراثي.
• اعتلال الكلية الغشائي ( الحد الأدنى من اعتلال الكلية التغيير);
• التهاب كبيبات الكلى المصلب البؤري.
• الداء النشواني الكلوي الأولي.

هناك الأسباب الثانوية التالية التي تساهم في تطور المتلازمة الكلوية:

• الداء النشواني.
• اصابات فيروسية ( مثل: التهاب الكبد B، والتهاب الكبد C، وفيروس نقص المناعة البشرية);
• تسمم الحمل.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• اعتلال الكلية أثناء الحمل.

وكقاعدة عامة، تساهم التغيرات المناعية في تطور المتلازمة الكلوية. تثير المستضدات المنتشرة في دم الإنسان استجابة مناعية، مما يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة للقضاء على الجزيئات الغريبة.

هناك نوعان من المستضدات:

• مستضدات خارجية ( على سبيل المثال الفيروسية والبكتيرية);
• المستضدات الداخلية ( على سبيل المثال، الجلوبيولين البردي، والبروتينات النووية، والحمض النووي).

يتم تحديد شدة تلف الكلى من خلال تركيز المجمعات المناعية وبنيتها ومدة تأثيرها على الجسم.

تؤدي العمليات المنشطة بسبب التفاعلات المناعية إلى تطور العملية الالتهابية، فضلاً عن التأثير السلبي على الغشاء القاعدي للكبيبات الشعرية، مما يؤدي إلى زيادة نفاذيتها ( مما يؤدي إلى بروتينية).

تجدر الإشارة إلى أنه في الأمراض غير المرتبطة بعمليات المناعة الذاتية، فإن آلية تطور المتلازمة الكلوية ليست مفهومة بالكامل.

أعراض المتلازمة الكلوية

تعتمد العلامات السريرية للمتلازمة الكلوية إلى حد كبير على المرض الذي تسبب في تطورها.

قد يعاني مريض المتلازمة الكلوية من الأعراض السريرية التالية:

• تورم؛
• انتهاك الحالة العامة
• تغير في إدرار البول.

علامة مرض	آلية التطوير	خصائص الأعراض
الوذمة	هناك الآليات التالية لتطوير الوذمة الكلوية: بسبب انخفاض وظيفة الإخراج في الكلى، يرتفع مستوى كلوريد الصوديوم في الدم، مما يؤدي إلى احتباس الماء في الأوعية الدموية. إذا تجاوز حجم السائل المنتشر الحد المسموح به، فإنه يبدأ بالتسرب عبر الأوعية إلى الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى تورمها. الألبومين هو بروتين موجود في بلازما الدم ويحدد إلى حد كبير ضغطه الجرمي. في المتلازمة الكلوية، هناك إفراز مفرط لهذا البروتين في البول. يؤدي فقدان الألبومين إلى تعطيل الضغط الجرمي، مما يؤدي لاحقًا إلى إطلاق السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة. تزيد أمراض الكلى الالتهابية من نفاذية جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق السوائل في الأنسجة المحيطة.	وهي السمة السائدة للمتلازمة الكلوية وتتميز بتراكم السوائل في الأنسجة. في البداية، يتطور تورم الأنسجة على الوجه حول الحجاج ( حول العينين) على الخدين والجبهة والذقن، وتشكل ما يسمى "الوجه الكلوي". علاوة على ذلك، يمكن أن يتراكم السائل الوذمي في الأنسجة الرخوة، في أغلب الأحيان في منطقة أسفل الظهر، وينتشر أيضًا إلى الأطراف العلوية والسفلية. في الحالات الشديدة، تبدأ السوائل بالتراكم في تجاويف مختلفة وتؤدي إلى تطور: الاستسقاء ( تراكم السوائل في تجويف البطن ); استسقاء القلب ( تراكم السائل الذمي في تجويف التامور); موه الصدر ( تراكم السوائل في التجويف الجنبي). مزيج من وذمة الاستسقاء، موه الصدر وماء التامور يؤدي إلى تطور أنساركا ( تورم الجسم كله).
تغير الجلد	تحدث هذه التغييرات بسبب إطلاق منتجات استقلاب النيتروجين عبر الجلد.	يكون جلد المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية شاحبًا وجافًا. ويلاحظ أيضا تقشير شديد للجلد.
فقر دم	يمكن أن تتطور متلازمة فقر الدم بسبب ضعف تخليق الإريثروبويتين، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر. يمكن أن يحدث فقر الدم أيضًا بسبب التأثيرات السلبية للمواد السامة على الجسم. في المتلازمة الكلوية، يعاني المرضى من فقر الدم الناقص الصباغ، والذي يتميز بانخفاض مستوى مؤشر اللون إلى أقل من 0.8. مؤشر لون الدم هو درجة تركيز الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة.	تتجلى متلازمة فقر الدم سريريا: دوخة؛ وميض الذباب أمام العينين. جلد شاحب؛ الأظافر الهشة والشعر المتقصف.
انتهاك الوضع العام	يؤدي تطور متلازمة فقر الدم وانتشار الوذمة إلى تعطيل النشاط الحركي والصحة العامة للمريض.	قد يعاني المريض من ضيق في التنفس عند المشي بسبب استسقاء التامور واستسقاء الصدر، بالإضافة إلى الضعف والصداع وانخفاض النشاط.
علامات عسر الهضم	تحدث متلازمة المعدة بسبب إطلاق منتجات استقلاب النيتروجين من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. أيضا، يمكن أن يؤثر تطور الاستسقاء على ظهور أعراض عسر الهضم.	أعراض عسر الهضم التالية مميزة: الإسهال المستمر ألم في منطقة شرسوفي.
تغير في كمية البول	يؤدي انخفاض حجم الدم المنتشر، وكذلك ضعف تدفق الدم إلى الكلى، إلى انخفاض حجم البول الذي يتم إفرازه، مما قد يؤدي في النهاية إلى تطور الفشل الكلوي.	في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية، لوحظ قلة البول ( إدرار البول أقل من 800 مل) حيث يمكن أن تختلف كمية إدرار البول يوميًا من 300 إلى 500 مل. يحتوي البول على عدد كبير منسنجاب. بسبب محتوى الدهون والبكتيريا والبروتين، يبدو البول غائما في المظهر. إذا كان سبب تطور المتلازمة الكلوية هو أمراض مثل التهاب كبيبات الكلى أو الذئبة الحمامية، فقد يعاني المرضى أيضًا من بيلة دموية دقيقة أو بيلة دموية جسيمة ( وجود الدم في البول).

تشخيص المتلازمة الكلوية وأسبابها

سوابق المريض

التاريخ هو المعلومات التي يتم الحصول عليها من المريض من خلال استجوابه أثناء الاستشارة الطبية.

عند جمع سوابق المريض، يحتاج الطبيب إلى الحصول على المعلومات التالية:

• ما إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية.
• هل هناك أمراض مثل السكريأو الذئبة الحمامية.
• ما إذا كان أي فرد في العائلة يعاني من مرض الكلى.
• عندما يصاب المريض بالوذمة لأول مرة؛
• وهل استشار الطبيب في هذا الأمر؛
• ما إذا كانت الدراسات قد أجريت وأي منها؛
• ما إذا كان العلاج الموصوف ونوع العلاج.

الفحص الموضوعي للمريض

يذاكر	صفة مميزة
حالة المريض	معتدلأو ثقيلة.
موقف المريض	يمكن أن يكون نشطًا في المراحل الأولى من مرض الكلى المزمن أو قسريًا بسبب الألم الموجود ( في وجود عملية التهابية) أو ضيق في التنفس.
جلد	أثناء الفحص قد يكشف الطبيب ما يلي: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ( بسبب أمراض الكلى وفقر الدم); جفاف وتقشر الجلد. خدش اصفرار الجلد( عندما يشارك الكبد في العملية المرضية).
مشتقات جلدية	قد يواجه المرضى التغييرات التالية: شعر مملة مع نهايات الانقسام. الأظافر هشة ومتقشرة.
الوذمة	يعاني مريض المتلازمة الكلوية من وذمة عامة. خصائص الوذمة ذات المنشأ الكلوي: اللون - شاحب. الكثافة - اتساق ناعم وعجيني. درجة الحرارة المحلية - دافئة؛ التوطين – يظهر في المقام الأول حول الحجاج؛ وقت الظهور والاختفاء - تظهر في الصباح وتختفي في المساء.
نظام مفصلي	يتم تقييم تماثل المفاصل، ووجود تورم موضعي، وتورم، وكذلك مقدار نشاط وسلبية المفاصل. مع المتلازمة الكلوية، قد يعاني المرضى من تورم المفاصل الكبيرة ( على سبيل المثال، الركبتين والمرفقين) نتيجة لتراكم السائل الوذمي في تجاويفها.
التسمع والجس والقرع	مع الوذمة المعممة الشديدة، سوف يتجلى استسقاء التامور من خلال كتم حاد للنغمات، وسوف يتجلى استسقاء الصدر من خلال صوت قرع باهت ونقص في التنفس فوق منطقة تراكم السوائل. عند تحسس الكبد يمكن ملاحظة تضخمه ( تضخم الكبد).
أعراض باسترناتسكي	عند تشخيص الكلى، غالبًا ما يتم استخدام طريقة النقر، والتي تتمثل في وضع اليد اليسرى على منطقة البروز في الكلى، وتوجيه ضربات قصيرة وغير قابلة للتعبير بحافة اليد اليمنى. إذا شعر المريض بأحاسيس مؤلمة أثناء النقر، فإن الأعراض تعتبر إيجابية.

فحص الدم

اسم الدراسة
تحليل الدم العام	توصف هذه الدراسة لمعظم الأمراض. ويمكن استخدامه لتحديد مستوى جميع عناصر الدم ( خلايا الدم الحمراء، الصفائح الدموية، الكريات البيض) ، خصائصها المورفولوجية ، صيغة الكريات البيضوكذلك مستويات الهيموجلوبين. يتم أخذ الدم في الصباح، على معدة فارغة، من الوريد أو من إصبع اليد اليسرى. مع المتلازمة الكلوية، قد يواجه المريض التغييرات التالية: زيادة عدد الكريات البيضاء ( زيادة عدد خلايا الدم البيضاء); انخفاض مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ( علامات فقر الدم); كثرة الصفيحات ( زيادة في عدد الصفائح الدموية); ESR المتسارع ( معدل الترسيب) . تجدر الإشارة إلى أن زيادة عدد الصفائح الدموية لدى المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية أمر نادر الحدوث، وكقاعدة عامة، يعد من المضاعفات الناجمة عن الأدوية.
كيمياء الدم	تتيح لك هذه الدراسة تشخيص عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية وتحديد عملية التمثيل الغذائي وتوازن العناصر الدقيقة. يتم جمع الدم في الصباح على معدة فارغة من المرفق ( الزندي) الأوردة. كمية المادة المجمعة هي 10 – 20 مل. في المتلازمة الكلوية، أظهرت نتائج الدراسة تغيرات في استقلاب البروتين والكوليسترول، وكذلك مؤشرات وظائف الكلى. مؤشرات استقلاب البروتين: نقص بروتينات الدم ( انخفاض مستويات البروتين); فرط ألفاجلوبيولين الدم ( ارتفاع مستويات الجلوبيولين ألفا); نقص ألبومين الدم ( انخفاض مستويات الزلال); مؤشرات استقلاب الكوليسترول: فرط كوليستيرول الدم ( ارتفاع مستويات الكولسترول); فرط الدهون الثلاثية ( ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية); مؤشرات وظائف الكلى: اليوريا ( يشير المستوى المرتفع إلى حدوث انتهاك لوظيفة الإخراج والترشيح في الكلى); حمض اليوريك ( يزيل النيتروجين الزائد من الجسم، وإذا تعطلت وظائف الكلى لوحظت زيادته); هندي ( تشير المستويات المرتفعة إلى زيادة انهيار البروتين وضعف وظيفة حاجز الكبد); الكرياتينين ( تمت دراسته بالتزامن مع مستويات اليوريا). إذا كان سبب تطور المتلازمة الكلوية هو مرض الكلى المعدية المزمن ( على سبيل المثال، التهاب كبيبات الكلى)، فإن نتائج الاختبار سوف تظهر علامات الالتهاب. مؤشرات الالتهاب: بروتين سي التفاعلي ( بروتين البلازما الذي ترتفع مستوياته في وجود الالتهاب); مخاطي مصلي ( يشارك في استقلاب البروتين، ويشير المستوى المتزايد إلى وجود عملية التهابية); فرط فيبرينوجين الدم ( يساعد البروتين المشارك في عملية تخثر الدم في تحديد وجود التهاب حاد في الجسم).
فحص الدم المناعي	هذه الدراسة تساعد على تحديد الوضع الجهاز المناعيونشاطها وحجم ووظيفة الخلايا المناعية، وكذلك وجود الأجسام المضادة في مادة الاختبار. يتم سحب الدم في الصباح على معدة فارغة من الوريد المرفقي. لا يُنصح المريض بممارسة نشاط بدني نشط أو شرب الكحول أو التدخين قبل ساعة أو ساعتين من الاختبار. سيحدد الاختبار المناعي وجود ما يلي في الدم: المجمعات المناعية الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات. خلايا الذئبة. الخلايا الليمفاوية T و B.

فحص البول

اسم الدراسة	وصف ونتائج الدراسة
تحليل البول العام	أجريت هذه الدراسة لتحديد الخواص الفيزيائية والتركيب الكيميائي للبول، وكذلك لتقييم رواسبه مجهريا. يتم جمع البول في وعاء سعة 150 - 200 مل ويتم تقديمه للفحص مع التحويل. في المتلازمة الكلوية، لوحظت التغييرات التالية في نتائج الدراسة: فرط بروتينات البول ( وجود أكثر من 3.5 جرام من البروتين في البول يومياً); بيلة أسطواني ( تكتلات البروتينات أو العناصر الخلوية); بيلة حمراء ( احتمال وجود خلايا الدم الحمراء في البول); فرط الوهن ( ارتفاع الثقل النوعي للبول). مجهريا، لوحظ قلة البول. وضوح البول غائم، مما قد يشير إلى وجود البكتيريا أو الدهون أو البروتين أو المخاط أو الدم.
اختبار زيمنيتسكي	إجراء هذا الاختبار يسمح لك بتقدير كمية البول التي تفرز يوميا، وكذلك تحديد وظيفة تقلص الكلى. للقيام بذلك، يتم إعطاء المريض ثمانية أوعية نظيفة يجب أن يفرز فيها البول طوال اليوم. في الساعة السادسة صباحًا يتم إطلاق الجزء الأول من البول في المرحاض، وكل ثلاث ساعات بعد ذلك يجب على المريض جمع البول في وعاء منفصل ( تحتوي كل جرة على ملصق يشير إلى الفترة الزمنية لجمع البول). في حالة المتلازمة الكلوية، سيكشف هذا الاختبار عن فرط إيزوستن في البول وقلة البول.
اختبار نيتشيبورينكو	يتم إجراء هذه الدراسة للتعرف على العملية الالتهابية الكامنة في الكلى، وكذلك تحديد عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء والقوالب في ملليلتر واحد من البول. قبل جمع البول يجب على المريض أن يغتسل. ثم أطلق الدفق الأول من البول في المرحاض، وجمع جزءًا متوسطًا في الوعاء المجهز. في المختبر، يتم طرد ما بين خمسة إلى عشرة ملليلتر من البول، وبعد ذلك يتم فحص ملليلتر واحد من البول مع الرواسب بعناية. في المتلازمة الكلوية، سيكون هناك عدد متزايد من القوالب، وخلايا الدم الحمراء، وكذلك خلايا الدم البيضاء ( إذا كانت المتلازمة ناجمة عن وجود عملية التهابية معدية في الكلى).
تحليل البول البكتريولوجي	في الشخص السليم، يكون البول معقمًا بشكل طبيعي. إذا تم العثور خلال الدراسات السابقة على أكثر من 105 أجسام ميكروبية في مليلتر واحد من البول، فيجب إجراء فحص بكتريولوجي للبول للمريض. تتيح لك هذه الدراسة تحديد نوع البكتيريا المسببة للأمراض. ويسمى وجود البكتيريا في البول البيلة الجرثومية ( يحدث، على سبيل المثال، مع التهاب كبيبات الكلى). يتم جمع البول في وعاء معقم ( 200 مل). يجب على المريض أولاً إجراء المرحاض على الأعضاء التناسلية الخارجية.
اختبار ريبيرج-تريف	تتيح لك هذه الدراسة تحديد وظيفة إفراز الكلى والترشيح الكبيبي. عند تجمع البول يجب على المريض أن يفرغ مثانته في الساعة السادسة صباحا ثم يشرب كأسين ( 400 – 500 مل) ماء. بعد ساعتين، يحتاج المريض إلى جمع البول في وعاء مُجهز والتبرع بالدم من الوريد الزندي. مع المتلازمة الكلوية، هناك انخفاض في وظيفة الإخراج ( قلة البول)، وكذلك ضعف الترشيح الكبيبي.

التشخيص الآلي

اسم الدراسة	وصف الدراسة
التصوير الديناميكي	تسمح لك طريقة البحث هذه بتقييم وظائف الكلى بشكل فعال، وكذلك مدى جودة إمدادها بالدم. ويتم الإجراء عن طريق حقن المريض بدواء إشعاعي خاص عن طريق الوريد، يليه إجراء مسح للكلى. لمدة نصف ساعة، يراقب الطبيب كيف يصل الدواء المحقون إلى أنسجة الكلى ويتخللها، ثم يتم إخراجه عبر الحالب إلى المثانة.
الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)كلية	وباستخدام هذه الدراسة يتم تشخيص بنية الكلى ( الحجم والشكل والموقع) ويتم دراسة وجود التكوينات المرضية في العضو محل الدراسة ( على سبيل المثال، الورم، الخراجات). تساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا في اكتشاف وجود السوائل في تجويف البطن أثناء الاستسقاء.
تصوير الجهاز البولي النازل عن طريق الوريد	تتيح لك طريقة البحث هذه تقييم قدرة الكلى على إزالة المادة الظليلة للأشعة التي تم إدخالها مسبقًا إلى الجسم. إذا تعرض المريض لأي تغير مرضي في الكلى، فإن هذه القدرة تكون ضعيفة. كقاعدة عامة، يتم إعطاء عامل التباين للمريض عن طريق الوريد. وبعد عشر دقائق، يتم التقاط السلسلة الأولى من الصور، ثم يتم التقاط الصور اللاحقة في الفاصل الزمني الذي يطلبه الطبيب، اعتمادًا على الصورة التشخيصية المرصودة.
خزعة الكلى	باستخدام إبرة خاصة، يتم جمع أنسجة الكلى لفحصها مجهريا لاحقا. تساعد هذه الطريقة التشخيصية في تحديد طبيعة تلف الكلى.
تخطيط كهربية القلب (تخطيط القلب الكهربي)	يسمح لك بتقييم استثارة وانقباض وتوصيل الدورة القلبية. مع المتلازمة الكلوية، هناك انخفاض في معدل ضربات القلب، وكذلك ضمور عضلة القلب ( طبقة العضلات ) بسبب انخفاض إمدادات الدم.
الأشعة السينية للضوء	تسمح لنا طريقة البحث الإشعاعي بتحديد التغيرات المرضية في الرئتين والمنصف.

علاج المتلازمة الكلوية

يجب على المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية طلب المساعدة من طبيب الكلى. ومع ذلك، اعتمادًا على سبب المتلازمة الكلوية، قد يحتاج المريض أيضًا إلى استشارة متخصصة. على سبيل المثال، قد يتم جدولة مريض مصاب بالتهاب الكلية الذئبي لاستشارة طبيب الروماتيزم، في حين اعتلال الكلية السكريسوف تحتاج إلى استشارة طبيب الغدد الصماء.

يعد دخول المستشفى لعلاج المتلازمة الكلوية ضروريًا في الحالات التالية:

• لتحديد المرض الأساسي الذي يسبب المتلازمة الكلوية.
• إذا كان المريض يعاني من أنساركا مع تطور فشل الجهاز التنفسي.
• إذا كانت المتلازمة تسبب مضاعفات ( على سبيل المثال: الإنتان الجرثومي، التهاب الصفاق، الالتهاب الرئوي، الجلطات الدموية).

يعتمد علاج المتلازمة الكلوية على سبب المرض. لذلك، بالإضافة إلى المجموعات الرئيسية من الأدوية الموصوفة لهذه المتلازمة، يمكن أيضًا وصف العلاج المسبب للمريض ( العلاج يهدف إلى القضاء على سبب المرض).

بالنسبة للمتلازمة الكلوية، يمكن أن يوصف للمريض ما يلي:

• الجلوكورتيكوستيرويدات.
• تثبيط الخلايا.
• مثبطات المناعة.
• مدرات البول ( مدرات البول);
• العلاج بالتسريب.

الجلوكورتيكوستيرويدات

هرمونات الستيرويد التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية.

الجلوكورتيكوستيرويدات لها التأثيرات التالية على الجسم:

• مضاد التهاب ( تقليل العملية الالتهابية);
• مزيل الاحتقان ( في حالة وجود التهاب، تقليل تغلغل السوائل والبروتين في الآفة);
• كبت المناعة ( يتجلى هذا التأثير بسبب تأثير الدواء على وظائف الكريات البيض والبلاعم);
• مضاد الأرجية ( يقلل ردود الفعل التحسسيةبسبب قمع إنتاج وسطاء الحساسية);
• ضد الصدمات ( في حالة الصدمة، يرتفع ضغط الدم).

بالنسبة للمتلازمة الكلوية، يمكن وصف الأدوية التالية للمريض:

• بريدنيزولون.
• تريامسينولون.
• بريدنيزون

في المتلازمة الكلوية، يكون للجلوكوكورتيكوستيرويدات تأثير مضاد للالتهابات، ويقلل من زيادة سالكية الشعيرات الدموية ويقمع نشاط خلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال ( العدلات). تستخدم هذه المجموعة من الأدوية أيضًا في علاج اضطرابات المناعة الذاتية.

اسم الدواء	طريقة التطبيق
بريدنيزولون	للبالغين يشار إلى تناوله عن طريق الفم بمقدار 60-80 ملغ يوميًا. للأطفال في البداية، يتم وصفه عن طريق الفم بمقدار 1 إلى 2 مليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا، ثم يتم تقليل الجرعة إلى 0.3 - 0.6 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. يجب تقسيم الجرعة الموصوفة من الدواء إلى جرعتين إلى أربع جرعات.
تريامسينولون	للبالغين توصف جرعة تتراوح بين اثني عشر إلى ثمانية وأربعين ملليغرامًا يوميًا. الأطفال من سن السادسة إلى الثانية عشرة عليك أن تأخذ 0.416 - 1.7 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
بريدنيزون	يوصف الدواء بمبلغ 0.1 - 0.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

يتم تحديد مدة العلاج بهذه الأدوية بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات. في المتوسط، يستمر مسار العلاج من ستة إلى عشرين أسبوعا.

تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكوستيرويدات يتطلب من المريض الخضوع لمراقبة ومراقبة الاختبارات بشكل منتظم ( كل ثلاثة أشهر) في العيادة. وهذا ضروري من أجل الكشف في الوقت المناسب التأثير السلبيالدواء الذي يتم تناوله. أيضًا، من أجل تقليل فقدان العظام، يمكن وصف الكالسيوم وفيتامين د للمريض.

عند تناول الجلوكورتيكوستيرويدات، قد يعاني المريض من الآثار الجانبية التالية:

• زيادة الشهية؛
• زيادة الوزن؛
• زيادة أعداد ضغط الدم.
• ضمور العضلات؛
• علامات التمدد على الجلد وغيرها.

تثبيط الخلايا

في حالة المتلازمة الكلوية، بمفردها أو بالاشتراك مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات، يمكن وصف المريض تثبيط الخلايا ( تمنع انقسام الخلايا).

يمكن وصف تثبيط الخلايا في الحالات التالية:

• إذا كان المريض لديه مقاومة ( حصانة) للعلاج الهرموني.
• الأطفال مع أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد.
• لو العلاج الهرمونيلم يحقق النتيجة المرجوة.
• إذا كان لدى المريض موانع لتناول الجلوكورتيكوستيرويدات.

يمكن وصف الأدوية التالية للمريض المصاب بالمتلازمة الكلوية:

• سيكلوفوسفاميد ( 2 إلى 3 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا، عن طريق الفم، لمدة ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا);
• كلورامبوسيل ( 0.15 – 0.2 ملليجرام لكل كيلو جرام من وزن الجسم يوميًا، عن طريق الفم، لمدة ثمانية إلى عشرة أسابيع.).

مثبطات المناعة

تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لقمع جهاز المناعة بشكل مصطنع في أمراض المناعة الذاتية ( على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب كبيبات الكلى المناعي الذاتي) أو في أمراض ذات طبيعة المناعة الذاتية. في هذه الأمراض، يلاحظ إنتاج مستضدات محددة، استجابة لهذه الخلايا الليمفاوية ( الخلايا المناعية) البدء في إنتاج الأجسام المضادة، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى تطوير العمليات المناعية. يهدف عمل مثبطات المناعة إلى تثبيط عملية إنتاج الأجسام المضادة.

بالنسبة للمتلازمة الكلوية، يمكن وصف الأدوية التالية:

• الآزوثيوبرين ( تناول مليجرامًا ونصف لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا عن طريق الفم);
• السيكلوسبورين ( تناول عن طريق الفم 2.5 - 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا).

يمكن أيضًا وصف أدوية مثل التاكروليموس والميكوفينولات. يتم وصف جرعة ومدة العلاج بهذه الأدوية بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات وشدة المرض وكذلك جرعة الأدوية التي يتم تناولها بالتوازي.

مدرات البول

تستخدم هذه الأدوية لعلاج أعراض الوذمة ( تقليل التورم). أنها تزيد من إنتاج البول عن طريق الحد من إعادة امتصاص الماء والأملاح في الأنابيب الكلوية وعن طريق منع إعادة امتصاص الصوديوم.

يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج بمدرات البول اعتمادًا على شدة الوذمة والبيلة البروتينية لدى المريض.

العلاج بالتسريب

يعتمد هذا النوع من العلاج على إدخال محاليل خاصة في مجرى الدم بحجم وتركيز معينين.

للتسريب في الوريد من المحاليل التأثيرات العلاجية التالية على الجسم:

• تطبيع حجم الدم المتداول.
• الإماهة الجسم في حالة الجفاف.
• إزالة السموم من الجسم عن طريق زيادة إفراز السوائل ( إدرار البول);
• تطبيع العمليات الأيضية.

بالنسبة للمتلازمة الكلوية، يمكن وصف الحلول التالية:

• زلال.
• البلازما الطازجة المجمدة.
• ريبوليجلوسين.

اسم الحل	الوصف وطريقة التطبيق
الزلال	وهو أحد البروتينات الرئيسية الموجودة في البلازما. يتم الحصول على هذا البروتين عن طريق فصل مكونات البلازما البشرية. يعوض نقص البروتينات ( الزلال); يزيد من ضغط الدم. يجدد حجم الدم المتداول. يحافظ على الضغط الجرمي في البلازما. ينقل السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم ويعزز الاحتفاظ بها. كقاعدة عامة، في المتلازمة الكلوية، يوصف إدارة محلول عشرين بالمائة من الدواء بمبلغ 200 - 300 مل يوميا.
البلازما الطازجة المجمدة	البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على البروتينات والكربوهيدرات والدهون والإنزيمات. يتم الحصول على المحلول النهائي عن طريق الطرد المركزي للدم، حيث يتم فصل عناصره المتكونة عن الجزء السائل. آلية عمل هذا الدواء هي كما يلي: يزيد من حجم الدورة الدموية. يجدد نقص الغلوبولين المناعي والمواد المغذية. تطبيع ويحافظ على الضغط الجرمي. في حالة المتلازمة الكلوية، يمكن وصف 500-800 مل من البلازما للمريض، اعتمادًا على المؤشرات وشدة الحالة.
ريبوليجليوكين	وهو عبارة عن محلول بديل للبلازما يحتوي على 10٪ ديكستران. آلية عمل هذا الدواء هي كما يلي: يؤثر على السائل الموجود في الأنسجة وينقله إلى مجرى الدم. يقلل من لزوجة الدم. يحسن الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة. يمنع خلايا الدم من الالتصاق ببعضها البعض ( تطور جلطات الدم). يتم إعطاء هذا المحلول عن طريق الوريد بالتنقيط بمقدار 500 مل يوميًا.

مضادات حيوية

لمنع تطور العدوى، وكذلك إذا كانت المتلازمة الكلوية ناجمة عن التهاب كبيبات الكلى المزمن، يوصف للمريض الأدوية المضادة للبكتيريا.

اسم الحل	المجموعة الدوائية	طريقة التطبيق
الأمبيسلين	البنسلينات	للبالغين يوصف 500 ملغ عن طريق الفم أربع إلى ست مرات في اليوم. للأطفال وبعد شهر، يشار إلى الدواء بمبلغ مائة ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
سيفازولين	السيفالوسبورينات	يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل. للبالغين يوصف تناول واحد إلى أربعة جرامات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. للأطفال يتم حساب الجرعة عند 20-50 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم.
الدوكسيسيكلين	التتراسيكلين	للبالغين تناول 100-200 مجم مرة أو مرتين يوميًا. للأطفال ومن عمر التاسعة إلى الثانية عشرة توصف الجرعة بمعدل 2 إلى 4 ملليجرام لكل كيلو جرام من وزن الجسم.

من أجل منع تطور مضاعفات الانصمام الخثاري في المتلازمة الكلوية، يمكن وصف المريض مضادات التخثر بجرعات صغيرة ( على سبيل المثال الهيبارين، فراكسيبارين).

أيضًا، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في ضغط الدم، فقد توصف له مجموعات الأدوية التالية:

• مثبطات إيس ( الأنجيوتنسين المحول للإنزيم) - أدوية مثل، على سبيل المثال، إنالابريل، كابتوبريل، ليسينوبريل؛
• حاصرات أيون الكالسيوم ( الكالسيوم) - أدوية مثل، على سبيل المثال، نيفيديبين، أملوديبين؛
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - أدوية مثل، على سبيل المثال، اللوسارتان، فالسارتان.

يتم وصف الجرعة ومدة العلاج بهذه المجموعات من الأدوية بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات.

نظام عذائي

في حالة ضعف وظائف الكلى، يوصف للمريض النظام الغذائي رقم سبعة، والذي يسمح لك بتطبيع عملية التمثيل الغذائي، وإدرار البول، وكذلك منع تطور وتقليل مظاهر الوذمة.

يتم تحديد شدة النظام الغذائي اعتمادًا على المؤشرات التالية:

• وجود وشدة الوذمة.
• مستوى البروتين في نتائج اختبار البول.
• التوفر ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
• قدرة الكلى على التخلص من النفايات النيتروجينية.

النظام الغذائي للمتلازمة الكلوية هو كما يلي:

• يتضمن المعيار اليومي استهلاك 2750 – 3150 سعرة حرارية؛
• خلال النهار يكون عدد الوجبات من خمس إلى ست مرات؛
• تناول الأطعمة المسلوقة والمطهية والنيئة؛
• تقليل تناول ملح الطعام إلى جرامين إلى أربعة جرامات يوميًا أو التخلص منه تمامًا ( سوف يساعد في تقليل الحمل الزائد للسوائل في الجسم);
• تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات بكمية جرام إلى جرامين لكل كيلوجرام من وزن الجسم ( بسبب زيادة فقدان البروتين);
• الحد من استهلاك المياه ( للحد من ظهور الوذمة) يتم حساب حجم السوائل المطلوبة لتناولها من كمية إدرار البول اليومي للمريض مع إضافة 500 مل ( على سبيل المثال، إذا كان المريض يفرز 500 مل من البول، فيجب إضافة 500 مل أخرى وسيتم الحصول على المعدل اليومي، أي لتر واحد);
• تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ( بسبب تناول الأدوية المدرة للبول);
• تقليل استهلاك الدهون الحيوانية إلى 80 جرامًا يوميًا ( إذا لوحظ فرط شحميات الدم);
• استهلاك الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، بما يصل إلى 450 جرامًا يوميًا.

المنتجات المسموح باستهلاكها	المنتجات الممنوع استهلاكها
المخبوزات التي لا تحتوي على الملح	الخبز والمعجنات المخبوزة بالصودا أو الملح
اللحوم الخالية من الدهن ( على سبيل المثال الدجاج والأرنب ولحم العجل) والأسماك ( على سبيل المثال، سمك النازلي، سمك الكراكي، سمك القد، مبروك الدوع)	اللحوم الدهنية( على سبيل المثال لحم الخنزير ولحم الضأن) والأسماك ( على سبيل المثال، الرنجة والسلمون والماكريل)
الحليب والجبن قليل الدسم والقشدة الحامضة ( مع محتوى منخفض الدهون)	الجبن والقشدة والجبن كامل الدسم والقشدة الحامضة
الخضار والزبدة	دهون لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر وكذلك السمن
مختلف الحبوب والمعكرونة	البازلاء والفاصوليا والفول والعدس وفول الصويا ( البقوليات)
الخضار والفواكه المختلفة نيئة أو مسلوقة أو مطهية	المخللات والمخللات وكذلك الفجل والفجل والسبانخ والبصل ( خام)، ثوم
الهلام والكومبوت والهلام والمصاصات والسكر والعسل والمربى	حلويات الشوكولاتة والآيس كريم والكاسترد
صلصات الطماطم أو الحليب، صلصات الخضار	الصلصات التي تعتمد على اللحوم والأسماك الدهنية
حامض الستريك وورق الغار والقرفة والفانيلين	ملح ( الحد المحتمل) ، الفلفل والفجل والخردل والشبت والبقدونس
الشاي من التوت والفواكه ووركين الورد	الشاي القوي والكاكاو والقهوة والمشروبات الغازية

عواقب المتلازمة الكلوية

التغيرات الأيضية في المتلازمة الكلوية يمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات التالية:

• عملية معدية
• فرط شحميات الدم وتصلب الشرايين.
• نقص كلس الدم.
• فرط تخثر الدم.
• نقص حجم الدم.

عملية معدية

الخطر الرئيسي للمتلازمة الكلوية هو زيادة التعرض لتطوير عملية معدية، والتي يمكن أن تسببها المكورات العقدية، المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الإشريكية القولونية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام. هذا التعقيديرتبط بانخفاض دفاعات الجسم بسبب زيادة فقدان الغلوبولين المناعي ومكونات النظام التكميلي ( على سبيل المثال بروتيناز، بروتين سكري). يمكن أن تكون المضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا للمتلازمة الكلوية هي الإنتان الجرثومي والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق.

العوامل التالية قد تزيد من خطر الإصابة بعملية معدية:

• فقدان الجلوبيولين المناعي في البول.
• تورم واسع النطاق، وهو بيئة مواتية لتطور العدوى.
• نقص البروتين
• انخفاض نشاط مضاد للجراثيم من الكريات البيض.
• استخدامها في علاج متلازمة العلاج المثبطة للمناعة.

فرط شحميات الدم وتصلب الشرايين

يمكن اعتبار فرط شحميات الدم سمة نموذجية للمتلازمة الكلوية وليس من المضاعفات. ويرتبط هذا بنقص بروتينات الدم وانخفاض مستوى الضغط الجرمي في المتلازمة الكلوية، مما يؤدي في النهاية إلى تسريع تخليق البروتين الكبدي، بما في ذلك البروتينات الدهنية.

بالإضافة إلى ذلك، انخفاض في مستويات الليباز ( الإنزيم المشارك في تحلل الدهون) يؤدي إلى انخفاض في التباين ( تحلل المواد) الدهن وظهوره في البول.

وفقا للبحث، يحدث تصلب الشرايين في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية مقارنة بالأشخاص الأصحاء في نفس العمر. تجدر الإشارة إلى أن فرط كوليستيرول الدم الموجود لدى المريض يساهم في زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين، وهو ما يشكل أيضًا تهديدًا لتطور احتشاء عضلة القلب.

نقص كلس الدم

نقص كلس الدم شائع جدًا في المتلازمة الكلوية وعادةً ما يحدث بسبب انخفاض مستويات الألبومين في البلازما. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى انخفاض في كثافة العظام، وكذلك إلى بنيتها النسيجية غير الطبيعية. يمكن أن يحدث هذا بسبب فقدان البروتين المرتبط بفيتامين د في البول مع التطور اللاحق لنقص فيتامين د، ونتيجة لذلك، انخفاض امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

تجدر الإشارة إلى أن نقص كلس الدم يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تناول جرعات عالية من الأدوية الستيرويدية. ومع ذلك، لا تزال هذه القضية مثيرة للجدل.

فرط تخثر الدم

يعد التجلط الوريدي والانسداد الرئوي من المضاعفات الشائعة للمتلازمة الكلوية. يحدث فرط تخثر الدم في هذه الحالة نتيجة لفقدان البروتينات المضادة للتخثر في البول مثل مضاد الثرومبين III والبروفيبرينوليسين، إلى جانب زيادة متزامنة في عوامل التثخين، وخاصة العوامل I وVII وVIII وX.

إن ارتفاع خطر الإصابة بفرط تخثر الدم يبرر استخدام العلاج الوقائي المضاد للتخثر خلال الأشهر الستة الأولى من المتلازمة الكلوية المستمرة.

نقص حجم الدم

يتطور نقص حجم الدم بسبب حقيقة أن نقص ألبومين الدم، وهو سمة من سمات المتلازمة الكلوية، يؤدي إلى انخفاض في الضغط الجرمي في البلازما. يؤدي التغير في الضغط إلى فقدان سائل البلازما في النسيج الخلالي ويسبب انخفاضًا في حجم الدم المنتشر.
عادة ما يتم ملاحظة نقص حجم الدم فقط عندما يكون مستوى الألبومين في مصل المريض أقل من 1.5 جم / ديسيلتر.

علاج الأمراض المصاحبة ( على سبيل المثال، داء السكري، الذئبة الحمامية الجهازية).