ما هو الورم المورفولوجي الأساسي المتعدد؟ سرطان متعدد أولي. أسباب المرض

تحلل المقالة مجموعات مختلفة من الأورام المتعددة الأولية في الجهاز التناسلي الأنثوي.

ونتيجة لذلك، تم صياغة فرضية حول ثلاث متلازمات رئيسية: كثرة الأورام المعتمدة على الهرمونات، والناجمة عن الإشعاع، والمعتمدة على الفيروسات.

أورام متعددة أولية في الجهاز التناسلي

يتم تحديد أهمية مشكلة الأورام الأولية المتعددة لأعضاء الجهاز التناسلي والقولون من خلال عدد من الأسباب والظروف المترابطة: الزيادة في عدد السكان مما يسمى بأمراض الحضارة (الإباضة، العقم، السمنة، السكري)، تغييرات في نمط السلوك الجنسي ( بدايه مبكرهالحياة الجنسية والاختلاط) وزيادة في الإصابة بالسرطان. بعض التقدم في الكشف المبكروقد أدى علاج السرطان إلى زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة. وقد أدت هذه العوامل إلى زيادة في الأهمية السريرية الحقيقية لمرض الأورام المتعددة المتزامن والمتناوب.

عند تحديد علامات التعدد الأولي للأورام، استرشدنا بالمعايير التي اقترحها وارن وجيتس (1932) وصقلها إن إن بيتروف (1947)، والتي بموجبها يجب أن يكون لكل ورم صورة واضحة للورم الخبيث، وأن يكون موجودًا منفصلة عن الأخرى وألا تكون ورم خبيث.

لاحظ العديد من المؤلفين الغلبة الطبيعية للأورام المتعددة الأولية في الجهاز التناسلي بين جميع أنواع الأورام المتعددة لدى النساء. أجرى أنيجرز ومالكاسيان (1981) دراسة شاملة للأورام الأخرى لدى 1192 مريضة مصابة بسرطان بطانة الرحم وتم علاجهن في عيادة مايو براذرز (روتشستر، الولايات المتحدة الأمريكية). تم اكتشاف أورام متعددة أولية في 18.1%. ولوحظ زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى المرضى الذين لديهم عوامل مرضية مشتركة: العقم والسمنة. نيميث وآخرون. (1978) درس تعدد الأورام في 1366 مريضة بسرطان الرحم. وكانت نسبة حدوث الأورام المتزامنة والمتناوبة 2.2%. كان الورم المتزامن في أغلب الأحيان هو سرطان المبيض، أو الورم المتخلف - سرطان الثدي أو سرطان القولون والمستقيم، وسرطان الرحم

قمنا بدراسة بيانات تخص 18800 مريضة مصابة بأورام خبيثة في الرحم (2157)، الثدي (8167)، عنق الرحم (3812)، المبيضين (1992)، القولون (2072)، الفرج (520) والمهبل (80)، المتوفرة في قسم الأورام. معهد البحوث الذي يحمل اسم. البروفيسور ن.ن. بيتروف للفترة من I960 إلى 1999. وفي 714 حالة، تم تحديد التعدد الأولي بين هذا العدد من المرضى الأورام الخبيثة(3.8%) (الجدول 1).

عند تحليل مجموعات مختلفة من الأورام الأولية المتعددة، تم تصنيف 75% منها على أنها تعتمد على الهرمونات والنظام الغذائي، و11% على أنها ناجمة عن الإشعاع، و9% على أنها أورام متعددة تعتمد على الفيروسات. وشكلت الملاحظات المتبقية ما لا يزيد عن 5٪ من جميع الحالات.

الجدول 1. توزيع الأورام الخبيثة المتعددة الأولية

توطين الورم الأول	عدد المرضى		من هؤلاء مع ورم ثان
	عدد المرضى		جسم الرحم		صدر		المبايض		عنق الرحم		القولون
	ن	%	ن	%	ن	%	ن	%	ن	%	ن	%
جسم الرحم	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
صدر	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
المبايض	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
عنق الرحم	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
القولون	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

متلازمة الأورام السرطانية المعتمدة على الهرمونات كجزء من تعدد الأورام

من بين تنوع التوطينات المختلفة لأورام أعضاء الجهاز التناسلي والقولون لدى النساء، من حيث التكرار والحقيقية أهمية سريريةمن المؤكد أن الأورام الخبيثة التي تعتمد على الهرمونات والنظام الغذائي تبرز.

قررت ذلك العوامل المشتركةإن خطر الإصابة بأورام الجهاز التناسلي المعتمدة على الهرمونات (سرطان الرحم والثدي والمبيض) هو فرط هرمون الاستروجين المزمن الشديد، وهو أمر نموذجي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من سرطان الرحم. يعد المحتوى العالي لمستقبلات هرمون البروجسترون، والذي يتم تحفيز تخليقه بواسطة هرمون الاستروجين لدى المرضى المصابين بسرطان الثدي وسرطان الثدي وسرطان المبيض، عامل تشخيص إيجابي يرتبط بشكل كبير بمعدلات أعلى للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. المرضى الذين يعانون من سرطان القولون ليس لديهم علامات موثوقة على الاعتماد على هرمون الاستروجين.

على ما يبدو، فإن القواسم المشتركة المرضية للأورام التي تعتمد على الهرمونات في الجهاز التناسلي وسرطان القولون (وخاصة السرطان). القولون) يفسرها اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء.

من بين 2157 مريضة بسرطان الجسم الرحمي، تم التحقق من وجود أورام متعددة أولية في 297 (13.8٪). يحتل سرطان الثدي المركز الأول (32.3% فيما يتعلق بتعدد الأورام)، مما يؤكد التشابه المرضي الأكبر بين هذين الورمين في متلازمة الأورام المتعددة الأولية المعتمدة على الهرمونات. ويتميز هذا باضطرابات واضحة في كل من التوازن الإنجابي والطاقة. على وجه الخصوص، لوحظ غلبة النوع الأول المعتمد على الهرمونات RTM (وفقًا لتصنيف Ya.V. Bokhman)، وأنواع سرطان الثدي الكظرية والملتفة (وفقًا لتصنيف V.F. Semiglazov) (الجدول 2).

تتميز المجموعات المتزامنة من RTM وOC، والتي تمت ملاحظتها في 74 ملاحظة (24.9٪)، باضطرابات واضحة في الجهاز التناسلي في غياب تغييرات كبيرة في عملية التمثيل الغذائي.

من بين 8167 مريضًا أساسيًا مصابين بسرطان الثدي، لوحظت أورام متعددة الأعضاء الأولية في 312 (3.8٪). كما هو الحال في المرضى الأوليين الذين يعانون من RTM، هناك مزيج طبيعي من نفس الأورام - سرطان الثدي والرحم والقولون - في 80.5٪ فقط من هذه الملاحظات.

تتميز متلازمة تعدد الأورام المعتمد على الهرمونات إما بالتزامن أو بفترات زمنية قصيرة (2-3 سنوات) بين الاعراض المتلازمةسرطان الثدي والرحم والمبيض. يمكن الافتراض أن التحول الزمني لهذه الأورام واضح - في الواقع، يمكن أن تنشأ بشكل متزامن، ولكن يتم تشخيصها على فترات قصيرة بسبب معدلات النمو غير المتكافئة الأورام المختلفة، والتي، وفقا لخصائصها المرضية، تشكل متلازمة محددة بوضوح (الجدول 3).

من بين 1992 مريضة مصابة بسرطان المبيض الأولي، تم التحقق من تضخم الخطوط شكليا في 191 (9.6٪). بلغت نسبة التوليفة المميزة مع الأورام السرطانية الغدية في بطانة الرحم (38.7٪ بالنسبة لجميع الأورام الأولية المتعددة) والثدي (35.1٪) والقولون (4.7٪) معًا 78.5٪، في حين لم يتجاوز تواتر جميع الأورام الأخرى ما كان متوقعًا في عامة السكان.

تحدد العدوانية الاستثنائية لسرطان المبيض اكتشاف هذا الورم، كقاعدة عامة، في المرحلتين الثالثة والرابعة (ما يصل إلى 70٪) والتشخيص مشكوك فيه. لذلك، كجزء من تعدد الأورام، يتم اكتشاف OC إما على أنه ورم متزامن أو كورم ثانٍ. وقد لوحظ وجود مزيج متكرر من سرطان المثانة المبيضي وسرطان بطانة الرحم، مما يؤكد تشابههما المرضي. يؤكد تحليل مجموعات من سرطان المثانة المبيضي البطاني الرحمي و RTM الموقف الذي وفقًا له توطين مختلفبطانة الرحم (في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم أو في المناطق المتغايرة) لا تستبعد تشابه سلوكها البيولوجي، حتى احتمال حدوث ورم خبيث متزامن تحت تأثير العوامل المشتركة العوامل المسببة. غالبًا ما يتم دمج سرطان كيس المبيض غير المصنف مع سرطان الثدي.

الجدول 2. النوع المرضي لسرطان الرحم مقارنة مع تواتر الابتدائي سرطان متعددالثدي والمبيضين

نوع إمراضي من سرطان الرحم	عدد المرضى	من هؤلاء المصابات بسرطان الثدي		من هؤلاء المصابين بسرطان المبيض
نوع إمراضي من سرطان الرحم	عدد المرضى	ن	%±م	ص	%±م
الأول (يعتمد على الهرمونات) الثاني (مستقل)	1456 701	84 12*	5.8±2.5 1.7±3.7	64 10*	4.4±2.6 1.4±3.7
المجموع	2157	96	4.4 ± 2.1	74	3.4 ± 2.1

ملحوظة: * - الفرق كبير عند مقارنته بسرطان الرحم من النوع الأول (المعتمد على الهرمونات)، ص<0,05.

وبالتالي، فإن الأورام الشائعة في ثلاثة أورام - RTM وسرطان الثدي وOC - هي اضطرابات التبويض وفرط الاستروجين المزمن (الإباضة في المرضى الذين يعانون من RTM وسرطان الثدي، فرط تحفيز الإباضة في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض)، والعقم. تحدث معظم هذه المجموعات في الأنواع المسببة للأمراض التي تعتمد على الهرمونات من سرطان الثدي وسرطان الثدي، وهو أمر مهم لإثبات العوامل وتشكيل مجموعات المخاطر.

ولفت العديد من المؤلفين الانتباه إلى الجمع المتكرر بين توطين مختلف لسرطان النساء وأورام القولون، ولكن لم يتم تقديم تفسير مناسب لهذه الظاهرة. من بين 2072 مريضًا أساسيًا مصابًا بسرطان القولون (CC) لاحظنا، تم تحديد أورام متعددة الأعضاء الأولية في 164 (7.9٪). في الغالبية العظمى من هذه الملاحظات (89.1٪!)، تم دمج RTC مع الأورام السرطانية الغدية في الرحم والمبيض والثدي. يتم تمثيل جميع المجموعات الأخرى من خلال ملاحظات واحدة، ولا شك أنها كانت ذات طبيعة مصادفة عشوائية. قد يبدو الأمر غريبًا للوهلة الأولى، إلا أنه تم ملاحظة الإصابة بسرطان المعدة في 1.8% فقط من النساء.

يزداد حدوث السمنة بشكل ملحوظ عندما تقترن أورام الرحم والغدة الثديية بسرطان القولون (81.8٪)، بينما عندما تقترن بأورام المستقيم لوحظ بنسبة 47.8٪، أي بنسبة 1.7 مرة أقل (ص)<0,05).

لأول مرة، تم تحديد السمات المرتبطة بسرطان القولون: 65.8% من مجموعاته تمثل نوع سرطان الرحم المعتمد على الهرمونات و34.2% فقط - للنوع المستقل (ص).<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

عند دراسة نتائج علاج تعدد الأورام المعتمد على الهرمونات، تم تحديد ميزة غير متوقعة، ولكنها مهمة بشكل حصري تقريبًا. لها جانبان رئيسيان.

أولاً، ليس فقط الكشف المتزامن، ولكن أيضًا المتزامن لمجموعات مختلفة من سرطانات الرحم والثدي والمبيض والقولون، كقاعدة عامة، لا يمنع العلاج المناسب لكل ورم. يتم تنظيم تخطيط العلاج بطريقة يتم فيها التركيز بشكل أساسي على برنامج علاج جذري للورم الأكثر عدوانية والأكثر انتشارًا.

ثانيًا، إذا كان من الممكن التنفيذ الكامل لخطة علاج مناسبة، فإن تشخيص الأورام المتعددة التي تعتمد على الهرمونات ليس أسوأ عمومًا من الأورام الانفرادية المقابلة في نفس المراحل. يمكن تفسير هذه الحقيقة المؤكدة لأول مرة، والتي تؤكد على أهمية اكتشاف تعدد الأورام في الوقت المناسب وعلاجها المناسب، بالظروف التالية. بادئ ذي بدء، من الجدير بالذكر أن هناك إمكانية حقيقية للكشف عن بعض الأورام التي هي جزء من تعدد الأورام (وخاصة سرطان المبيض)، في المتوسط في مرحلة مبكرة من الأورام الانفرادية المقابلة. تفسير آخر يكمن في السمات المرضية لمرض كثرة الأورام المعتمد على الهرمونات. يمكن أن تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء لدى مرضى سرطان المبيض وسرطان الثدي، وخاصة سرطان الرحم، دورًا مزدوجًا ومتناقضًا، حيث تتغير زمنيًا من تحول الورم إلى تطوره. في مرحلة التسرطن، تزيد مجموعة أعراض اضطرابات توازن الإنجاب والطاقة من خطر الإصابة بسرطان الرحم والمبيض والثدي. في الوقت نفسه، في مرحلة التقدم والانبثاث، يصبح دور مجمع الأعراض هذا معاكسًا تمامًا، مما يتسبب في زيادة الاعتماد على الهرمونات وحساسية الهرمونات لكل من الأورام الانفرادية والمتعددة في المقام الأول، وبالتالي تقليل استقلاليتها وعدوانيتها.

تقديرات الاحتمال النسبي لتطور أورام ثانية (الخطر النسبي - RR)، وهي نسبة الخطر التراكمي الملحوظ (OR) في مجموعة الدراسة إلى معدل الإصابة المتوقع في السكان (الخطر المتوقع - ER) لنفس الفترة، تم تحديدها على أنها 1.5.10 و 15 سنة.

في مريضات سرطان الرحم، يبلغ الخطر النسبي للإصابة بسرطان الثدي 13.6 في السنة الأولى، و5.3 في السنة الخامسة، و3.9 في السنة العاشرة، و3.0 في السنة الخامسة عشرة. في مرضى سرطان الثدي، يكون الخطر النسبي للإصابة بسرطان الرحم 9.0 في السنة الأولى، و2.4 في السنة الخامسة، و2.2 في السنة العاشرة، و3.6 في السنة الخامسة عشرة. وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي وسرطان الثدي، يحدث خطر الإصابة بورم ثانٍ بشكل رئيسي في السنة الأولى، أي بسبب تعدد الأورام المتزامن. بعد ذلك، طوال الخمسة عشر عامًا، كان فائض الاحتمال المتوقع عن الاحتمال المرصود كبيرًا (ص<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

عوامل الخطر الرئيسية لتطور داء الأورام المعتمد على الهرمونات هي سن 40-69 سنة والمرحلة المبكرة من الورم الأول. يجد الظرف الأخير تفسيرًا بسيطًا في التشخيص الإيجابي لهؤلاء المرضى والفترة الطويلة من حياتهم، والتي يكون خلالها خطر الإصابة بالورم المتغير متزامنًا.

كل عامل فردي يميز اضطرابات التمثيل الغذائي للغدد الصماء لا يزيد من خطر الإصابة بالأورام الانفرادية أو الأولية المتعددة. إن الجمع بين الاضطرابات المختلفة في توازن الطاقة الإنجابية والطاقة يخلق خطرًا حقيقيًا للإصابة بسرطان الثدي وسرطان الثدي. هناك ثلاثة عوامل في هذين النظامين تزيد من خطر الإصابة بالورم الانفرادي، و4-5 أو أكثر - متلازمة الأورام المتعددة التي تعتمد على الهرمونات. ومع ذلك، عندما يحدث سرطان المبيض كجزء من تعدد الأورام، فإن الاضطرابات الرئيسية تتركز في التوازن التناسلي، وعندما تقترن بسرطان القولون، تسود الاضطرابات الأيضية.

يمكن أن نستنتج أن نظام الاختبارات التشخيصية البسيطة والتي يسهل الوصول إليها، والمدمج في نظام الفحص المتعمق لمرضى سرطان الثدي وRTM، يجعل من الممكن التعرف في الوقت المناسب على داء الأورام المتعددة المعتمد على الهرمونات.

متلازمة الأورام المتعددة الإشعاعية

يتم أخذ الأورام المتعددة المتغيرة في المستقيم والمهبل وجسم الرحم والتي حدثت بعد 5 سنوات أو أكثر من العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم في الاعتبار. فيما يتعلق بـ 3812 مريضًا أساسيًا مصابين بسرطان عنق الرحم تم علاجهم في معهد أبحاث الأورام الذي يحمل اسمه. البروفيسور ن.ن. بتروفا، تم الكشف عن أورام متعددة أولية في 192 (5.0٪) من المرضى. وشملت الأورام الناجمة عن الإشعاع 24 حالة سرطان المستقيم (12.5% بالنسبة لجميع الأورام)، و46 حالة سرطان المهبل (23.9%)، و25 حالة سرطان جسم الرحم (13.0%)، و12 حالة ساركوما جسم الرحم ( 6.7%). بالإضافة إلى ذلك، في 15 حالة، تم اكتشاف سرطان المستقيم في وقت متأخر بعد العلاج الإشعاعي المشترك لسرطان الرحم.

بادئ ذي بدء، يتم لفت الانتباه إلى الفترات الطويلة بين نهاية العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم والمظاهر السريرية للورم المتغير: من 6 إلى 32 سنة (الجدول 4).

وكان متوسط الفاصل الزمني للأورام الخبيثة في جسم الرحم 12.8 سنة، وسرطان المبيض - 11.4 سنة، وسرطان المهبل - 16.7 سنة، وسرطان المستقيم - 18.3 سنة، وبين العلاج الإشعاعي لسرطان الرحم وسرطان المستقيم - 13.8 سنة.

تم تحديد النمط النسيجي للورم الناجم عن الإشعاع من خلال موقعه. كان لأورام المستقيم بنية سرطان غدي بدرجات متفاوتة من التمايز (حتى سرطان ضعيف التمايز)، وتم تمثيل أورام المهبل بالخلايا الحرشفية وسرطان ضعيف التمايز، وتم تمثيل أورام جسم الرحم بنوعين مختلفين: سرطان غدي أو ساركوما (أديم متوسط مختلط). ورم).

نظرًا لأن الأورام المهبلية الناجمة عن الإشعاع لها بنية نسيجية مماثلة لسرطان عنق الرحم، فقد تم اعتبارها تقليديًا، ولكن بشكل خاطئ، بمثابة نقائل متأخرة لسرطان عنق الرحم.

تم تحديد السمات المميزة التالية لتضخم الأورام الناجم عن الإشعاع:

تجاوز الجرعات الإجمالية المثلى في المهبل والمستقيم أثناء العلاج الإشعاعي المشترك لسرطان عنق الرحم.
تطور مضاعفات الإشعاع المتأخرة المرتبطة بهذا الظرف: التهاب المستقيم التقرحي والتهاب المهبل.
اعتماد السرطان الناجم عن الإشعاع على مضاعفات التشعيع داخل الأجواف والإشعاع المشترك؛
لا يؤدي التشعيع الخارجي الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة أو بعدها إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام الناجمة عن الإشعاع بشكل كبير.

الجدول 4. تسلسل وتوقيت اكتشاف الأورام المتعددة الأولية غير المتزامنة في الرحم والقولون

الورم الأول	الورم الثاني				المجموع
الورم الأول	جسم الرحم	عنق الرحم	القولون	المستقيم	المجموع
جسم الرحم	-	-	31	15	46
عنق الرحم		-	-	24	24
القولون	7	-	-	-	7
المستقيم	10	4	-	-	14
المجموع	17	4	31	39	91

تم إجراء حسابات الخطر النسبي التراكمي للأورام الثانية الناجمة عن الإشعاع خلال فترات مختلفة من المراقبة، كما هو الحال في تحليل تعدد الأورام التي تعتمد على الهرمونات، عن طريق قسمة الخطر المرصود على الاحتمالية المتوقعة في السكان.

بالنسبة لسرطان المهبل والمستقيم والرحم الناجم عن الإشعاع، كان الخطر النسبي التراكمي في السنة السادسة بعد التشعيع 37.5 على التوالي؛ 11.7 و12.6؛ في السنة العاشرة - 93.4 على التوالي؛ 48.1؛ 44.8؛ في السنة العشرين -102.5؛ 188.2 و 72.6؛ في السنة الثلاثين - 203.6؛ 104.2 و 116.8. في أول 10-15 سنة، يكون خطر الإصابة بالأورام الناجمة عن الإشعاع أكبر لدى المرضى الصغار (الشكل 2).

بشكل عام، فإن الاحتمال الحقيقي لحدوث الأورام المستحثة بالإشعاع يخدم كحجة إضافية لصالح العلاج الجراحي أو المشترك قبل الإشعاع المشترك. الأورام المتبدلة المتضمنة في متلازمة تعدد الأورام الناجم عن الإشعاع، بغض النظر عن موقعها (في المهبل أو المستقيم أو جسم الرحم)، متحدة من خلال تركيز العلامات النذير غير المواتية بالمقارنة مع الأورام الانفرادية المقابلة. ترجع عدوانية الأورام المحدثة بالأشعة إلى انخفاض درجة تمايزها وغزوها العميق وحجمها الكبير وإمكانية انتشارها خارج العضو. يؤدي العلاج الإشعاعي السابق لسرطان الرحم إلى تليف شديد واضطرابات غذائية في الأنسجة المحيطة، مما يمنع العلاج الإشعاعي الجراحي والمتكرر إلى حد جذري. بسبب هذه الظروف، تكون معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من جميع توطين الأورام المستحثة بالإشعاع أقل بنسبة 15-20٪ من الأورام الانفرادية المقابلة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام المستقيم وجسم الرحم الناجمة عن الإشعاع، فإن الطريقة المفضلة والفرصة الثانية للبقاء على قيد الحياة هي العلاج الجراحي. في المرضى الذين يعانون من سرطان المهبل غير المزمن، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التشعيع داخل الأجواف، وفي بعض الحالات، إلى إنبعاث الحوض الخلفي.

يعتمد التشخيص في المقام الأول على اكتشاف الورم الثاني في الوقت المناسب. ولذلك، ينبغي إجراء المراقبة السريرية للمرضى الذين يعانون من سرطان الرحم بعد العلاج الإشعاعي المشترك بانتظام طوال حياة المريضة.

متلازمة كثرة الأورام الحرشفية المعتمدة على الفيروسات في الأعضاء التناسلية الأنثوية البعيدة

في حدوث أورام الخلايا الحرشفية في عنق الرحم والمهبل والفرج، ينتمي الدور الرئيسي إلى العوامل الخارجية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري - HPV - ربما بالتآزر مع النمط المصلي لفيروس الهربس 2). في المسببات والتسبب في سرطان غدي في جسم الرحم والمبيض والغدة الثديية، فإن العوامل الداخلية لها أهمية أساسية. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم سلبي المستقبلات وسرطان غدي المبيض المصلي، تم إنشاء تواتر عالٍ للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة للسرطان في الورم.

لقد ثبت أن توزيع وتواتر حدوث عوامل الخطر للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بين المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم سلبي المستقبلات و 60٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان غدي المبيض يتوافق مع تلك الموجودة في سرطان عنق الرحم وسرطان الفرج.

يوضح الجدول التالي تكرار حدوث فيروس الورم الحليمي البشري بأنواعه المختلفة لدى المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من سرطان بطانة الرحم (الجدول 5).

الجدول 5. تكرار اكتشاف أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري بين المرضى الذين تم فحصهم

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري	سرطان مستقبلات سلبية		سرطان مستقبلات إيجابية		ص
أنواع فيروس الورم الحليمي البشري	ن	%	ن	%	ص
فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة	9	50	3	12	< 0,01
فيروس الورم الحليمي البشري ذو مخاطر جينية عالية ومنخفضة	2	11,1	1	4
فيروس الورم الحليمي البشري منخفض المخاطر المسببة للسرطان	1	5,6	1	4
لم يتم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري	6	33,3	20	80	< 0,01
المجموع	18	100,0	25	100,0

يوضح الجدول أنه تم العثور على الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في الورم لدى 12 من أصل 18 مريضًا مصابًا بالسرطان سلبي المستقبلات، أي 66.7%. من بين 25 مريضًا مصابًا بسرطان مستقبلات إيجابية، لم يتم اكتشاف الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في 20 (80٪) في الورم.

تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي في 55% من حالات أورام المبيض مع اعتماد معين لتكرار الكشف على النوع النسيجي (الشكل 3).

تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري في ما يقرب من 60٪ من حالات سرطان غدي المثانة المصلي، وفي 45٪ من حالات سرطان غدي المثانة في بطانة الرحم وفي 100٪ من الأورام غير المصنفة. يتم دعم المسببات الفيروسية لهذه الأورام أيضًا من خلال دمجها الموصوف مع سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية للحصول على استنتاجات نهائية.

السمة المشتركة الأكثر وضوحا بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم والمهبل والفرج هو عدم وجود العذارى بينهم. تشمل عوامل الخطر العامة: بداية النشاط الجنسي مبكرًا (قبل سن 16 عامًا)، والولادة الأولى المبكرة (قبل سن 18 عامًا)، واختلاط المرأة و/أو شريكها الجنسي. إذا حكمنا من خلال خصائص التوزيع العمري، فإن التسلسل الزمني لتنفيذ عامل الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري يختلف بالنسبة لهذه الأورام الثلاثة. إذا حدثت ذروة خلل التنسج والكالسيوم في موضع عنق الرحم عند عمر 28-32 سنة، فإن ذروة الإصابة بسرطان المهبل والفرج تنتقل إلى العقد السابع من العمر. ونتيجة لذلك، هناك عاملان يشاركان في التسبب في سرطان المهبل وخاصة سرطان الفرج: تأثير العدوى الفيروسية الكامنة التي تأخرت لعدة عقود والشيخوخة، والتي تتجلى في انحطاط الجلد والأغشية المخاطية.

من بين 192 ورمًا أوليًا متعددًا (يحدث لدى 3812 مريضة بسرطان عنق الرحم)، لم ترتبط 22 حالة من سرطان المهبل و21 حالة من سرطان الفرج بالعلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم (43.3%). مع هذا النهج، ينبغي اعتبار التكرار الثابت لتعدد الأورام في الأجزاء البعيدة من الأعضاء التناسلية الأنثوية ذا أهمية سريرية، خاصة وأن الأورام الانفرادية في المهبل والفرج لا تشغل أكثر من 1-4٪ في بنية المراضة السرطانية وأمراض النساء. من إجمالي 43 حالة من الأورام في الفرج والمهبل، 28 منها تنتمي إلى سرطان ما قبل الغزو، والذي يستبعد تمامًا مجموعات النقيليات. من بين الملاحظات الـ 15 المتبقية، تم تحديد 9 أشكال أولية من السرطان على خلفية الحثل وخلل التنسج، مما يشير أيضًا إلى الطبيعة المستقلة لهذه الأورام. هناك ميزة أخرى ملحوظة في 43 ملاحظة لتعدد الأورام المعتمد على الفيروس وهي الكشف المتزامن (في 21 مريضًا) عن سرطان عنق الرحم أو الفاصل الزمني القصير بين هذه الأورام (في المتوسط 1.8 سنة).

يتم توفير معلومات إضافية حول الأورام المتعددة الأولية للأعضاء التناسلية الأنثوية البعيدة من خلال تحليل البيانات المتعلقة بـ 520 مريضًا أساسيًا مصابين بسرطان الفرج. تم الكشف عن تعدد الأورام في 50 مريضا (9.6٪). من بينها، تم تشخيص سرطان عنق الرحم قبل أو بعد التوغل الدقيق في 52%، وسرطان المهبل قبل أو بعد التوغل الدقيق في 24%. يتم تمثيل الأورام المتبقية من خلال ملاحظات معزولة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان الفرج لديهم نسبة عالية (20٪) من السرطان متعدد المراكز. بشكل عام، تتيح لنا مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها أن نستنتج أن الظهارة الحرشفية لعنق الرحم والمهبل والفرج هي (باستخدام مصطلحات ويليس، 1954) مجال ورم واحد حيث، تحت تأثير العوامل الخارجية، تكون الخلايا متعددة المراكز أو متعددة المراكز. تتطور الأورام متعددة الأعضاء.

وبالتالي تتميز هذه المتلازمة بحدوث خلل التنسج المتزامن في الغالب والأشكال الأولية لسرطان الخلايا الحرشفية التي تتطور في مجال ورم واحد. إن الكشف في الوقت المناسب عن تعدد الأورام المعتمد على فيروس الورم الحليمي البشري يجعل من الممكن استخدام طرق علاج الحفاظ على الأعضاء في العديد من المرضى الصغار (استئصال عنق الرحم أو تدمير الأورام اللقمية في المهبل والفرج بالليزر أو بالتبريد، بالإضافة إلى الأورام داخل الظهارة). وبالتالي، فإن فهم خصائص تعدد الأورام المعتمد على فيروس الورم الحليمي البشري يؤدي إلى تحريك نظام تشخيصها وعلاجها، والذي يمكن اعتباره في كثير من الحالات بمثابة وقاية ثانوية حقيقية من سرطان الخلايا الحرشفية في الأعضاء التناسلية الأنثوية البعيدة.

إس.يا.ماكسيموف، 2009 بنك البحرين والكويت R.569.71-3
معهد أبحاث الأورام التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية الذي يحمل اسم إن إن بيتروف

الأدب

1. أرتيوخ ج.ف. حول الأورام الأولية المتعددة // السريرية. الدواء. - 1972. - ن5. - ص24-29.

2. بيرشتاين إل إم، خادجيمبا أ.ف. ملامح المسار السريري لسرطان بطانة الرحم السلبي للمستقبلات // المجلة الطبية الحيوية الروسية. - 2002. - ر.41. - ص247-256.

3. بيرشتاين إل إم، ماكسيموف إس إل، خادجيمبا إيه في. تخطيط العلاج المعقد للمتغير المرضي الثاني لسرطان الرحم // دليل للأطباء، سانت بطرسبرغ، 2005.

4. بوخمان إل. سرطان الرحم. - تشيسيناو، ستينتسا. - 1972. - 220 ص.

5. بوخمان إل. دليل الأورام النسائية. - ل. الطب. - 1989. - 464 ص.

6. Bokhman LV, Rybin EP الجوانب المرضية للأورام المتعددة الأولية في القولون وجسم الرحم والغدة الثديية / الأورام الخبيثة الأولية المتعددة. - ل. - 1987. - ص47-56.

7. Kolesnikova VA على الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في الأعضاء التناسلية الأنثوية // قضايا. oncol. -1968. - رقم 1. - ص59-61.

8. Maslova MG، Kiseleva SM، Kuruspulo IG أورام متعددة أولية // جراحة. - 1977. - رقم 2. - ص59-62.

9. بيتروف ن.ن. التعدد الأولي للأورام / دليل الأورام العامة. - ل. - 1961. - ص48-51.

10. سيميجلازوف ف. الأشكال السريرية والمرضية لسرطان الثدي (أساليب جديدة لتخطيط العلاج) // الجراحة. - 1980. - رقم 12. - ص27-31.

11. سلينشاك إس إم. أورام خبيثة متعددة. كييف: الصحة. - 1968. - 191 ص.

12. أنيجيرس آي إف، مالكاسيان جي دي. أنماط الأورام الأخرى لدى مرضى سرطان بطانة الرحم // السرطان. - 1981. -المجلد 48. - رقم 3. - ص 856-859.

13. دي سايا بي جيه، كريسمان دبليو تي. الأورام النسائية السريرية. -شارع. لويس: شركة موسبي، 1992.

14. كوفمان آر إن، بورنشتاين بي جيه، جوردون آن. الكشف عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في سرطان المبيض الظهاري المتقدم // جينايكول. أونكول. - 1987. - المجلد 27. - ر.ز40-349.

15. Manolitsas TP، Lanham SA، Hitchcock A. الأورام الحرشفية داخل المبيض وعنق الرحم المتزامن: تحليل لحالة فيروس الورم الحليمي البشري // Gynaecol. أونكول. - 1998. - رقم 70. - ص428-431.

16. Nemeth C، Naszaly A.، Takaesi-Nagy L. أورام خبيثة أولية جديدة في المرضى الذين تم علاجهم من سرطان عنق الرحم أو الجسم // Acta Radiol. أونكول. إشعاع. فيز. بيول. - 1979. - المجلد 18. - رقم 1. - ص25-30.

17. شيروود جي بي، كارلسون جيه إيه، جولد إم إيه سكواموس الحؤول في بطانة الرحم المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 // جينايكول. أونكول. - 1997. - العدد 66. - ص141-145.

18. VyasJJ، DesaiPR سرطانات أولية متعددة // Indian J. Cancer. - 1981. - المجلد 18. - رقم 2. - ص 18-122.

19. وارن إس، جيتس O. أورام خبيثة أولية متعددة // عامر. أ. السرطان. - 1932. - المجلد 16. - ص1358-1413.

20. Weiss N.S.، Daling J.R.، Chow W. حدوث سرطان الأمعاء الغليظة لدى النساء فيما يتعلق بالعوامل الإنجابية والهرمونية مرحبًا // نات. معهد السرطان. - 1981. - المجلد 67. - رقم 1. - ص57-60.

ملاحظات من البروفيسور فيشنفسكايا

يمكن زيادة فعالية علاج مرضى السرطان ليس فقط عن طريق تقليل عدد الأخطاء في الاكتشاف المبكر للأورام الانفرادية، ولكن أيضًا عن طريق تقليل عدد الحسابات التشخيصية والتكتيكية الخاطئة التي يتم إجراؤها في حالة الأورام الأولية المتعددة (تعدد الأورام). ترتبط الصعوبات في تشخيص هذا الأخير بعدم كفاية المعرفة بمسارها السريري وتشابه المظاهر عند توطينها في أعضاء مختلفة. في كثير من الأحيان يتم اعتبار أحد هذه الأورام عن طريق الخطأ هو التركيز الأساسي، والآخر هو ورم خبيث. بسبب المفاهيم الخاطئة التشخيصية الذاتية، قد يتم تحديد مدى انتشار العملية بشكل غير صحيح. تؤدي المرحلة المبالغة في تقدير الأورام المتعددة الموجودة في وقت واحد إلى ثقب تكتيكي، حيث لا يمكن استبعاد الرفض غير المبرر للمساعدة الجذرية. يؤثر ورم خبيث في الأورام الخبيثة على اختيار طريقة العلاج ويحمل علامة على تشخيص غير موات.

للتعرف على الأورام المتعددة الأولية، من الضروري الاستخدام العقلاني والشامل لطرق التشخيص الحديثة المقبولة لنوع معين من السرطان.

حالة من الممارسة. المريض ش.، 67 سنة. تم نقله إلى مستشفى أمراض النساء التابع لمعهد أبحاث الأورام وعلم الأحياء الطبي الذي يحمل الاسم. N. N. Alexandrova (الآن المركز العلمي والعملي الجمهوري) من قسم العلاج الكيميائي، حيث وصفوا العلاج الدوائي المضاد للورم الأرومي للمرحلة الرابعة من سرطان غار المعدة مع نقائل في المبيضين. من المعروف من التاريخ الطبي والسجل الطبي أنه في قسم البطن بالمعهد تم تشخيص إصابتها بسرطان المعدة سريريًا وشعاعيًا وتنظيريًا. من الناحية النسائية، تم اكتشاف ورم في المبيض في الحوض، والذي يعتبر بمثابة ورم خبيث كروكنبرج. ولم يتم إجراء أي طرق بحث خاصة لتأكيد ذلك. وبحسب استنتاج الطبيب النسائي، أعلن الجراحون أن المريضة غير صالحة للعمل، ونقلوها إلى قسم العلاج الكيميائي لتلقي العلاج الدوائي. تم تكرار فحص الأشعة السينية للمعدة والتنظير الداخلي وخزعة المعدة. تم تأكيد الإصابة بسرطان المعدة، ولكن لم يتم الحصول على دليل مقنع على وجود نقائل بعيدة. تم استشارة طبيب أمراض النساء مرة أخرى. أثناء الفحوصات المهبلية والمستقيمة، تم تحديد الرحم غير المتغير، المنحرف إلى اليسار، في الحوض. على اليمين، بجواره بشكل وثيق كان هناك تكوين كيسي، متحرك بشكل معتدل ذو جدران ناعمة 10x10x8 سم من الاتساق المرن. لم يتم تحديد الزوائد اليسرى. لا يتم اختراق الأجزاء المجاورة للمستقيم والمجاورة للأنسجة.

تم إنشاء آفة كيسية مستقلة في الزوائد الرحمية اليمنى، نظرًا لأن نقائل كروكنبرج في المبيضين تكون صلبة وغالبًا ما تكون ثنائية. تمت جدولة العملية. داخل الغشاء المخاطي للمعدة على طول الانحناء الأقل، تم العثور على تكوين يشبه الورم يصل إلى 2 سم، في الحوض الصغير - كيس مخضر ينبثق من المبيض الأيمن. الرحم والزوائد اليسرى لم تتغير. تم إجراء استئصال الملحقات الثنائية. كشف الفحص النسيجي العاجل عن وجود كيس مصلي ذو جدران ناعمة في المبيض الأيمن. نظرًا لتقدم عمر المريض وعلى أساس النتائج الجراحية (وجود ورم فقط في الغشاء المخاطي للمعدة دون إصابة المصل)، تم إجراء عملية استئصال المعدة القطاعية. كشفت العينة المستأصلة عن ورم غدي حليمي ينمو داخل الغشاء المخاطي. استمر التدخل وفترة ما بعد الجراحة بشكل طبيعي. يتمتع المريض بصحة جيدة منذ 15 عامًا.

وهنا كانت الأخطاء ذاتية وموضوعية. الموضوعية هي أن طبيب أمراض النساء وجراح البطن لم يناقشا المرض معًا ولم يفترضا وجود أورام متعددة أولية. لم يتم استخدام قواعد المسح المقبولة بشكل عام؛ ولم يتم التعامل مع الحالة السريرية الصعبة بشكل جماعي. تم القضاء على الأخطاء التي تم ارتكابها بشكل مشترك من قبل الأطباء من مختلف المجالات.

عندما تتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو في المنطقة الإبطية، فإنها غالبًا ما تبحث لفترة طويلة وباستمرار عن الآفة الأولية أو تخطئ في تشخيصها بالتهاب العقد اللمفية العادي وتوصف العلاج الطبيعي. من الممكن حدوث خطأ آخر أيضًا عندما يتم اعتبار العقدة الورمية المكتشفة في الرقبة ورم خبيث بعيد، وهو ما يعتبر موانع للعلاج الخاص.

حالة من الممارسة. المريض ب، 49 سنة. دخلت قسم أمراض النساء في معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية الذي سمي باسمه. N. N. Alexandrova مع تشخيص سرطان الرحم مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة على اليمين. واشتكت من ضعف ونزيف وألم خفيف في أسفل البطن. في مركز الأورام الإقليمي، قاموا بإجراء كشط تشخيصي للغشاء المخاطي لتجويف الرحم وأخذوا ثقبًا للورم في الرقبة. من الناحية المورفولوجية والخلوية، تم الكشف عن سرطان البنية الغدية، والذي أصبح الأساس لتشخيص "سرطان بطانة الرحم مع النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة". بسبب انتشار عملية الورم، اعتبر المريض غير قابل للشفاء وتم وصف علاج الأعراض. وصل ب. بشكل مستقل للتشاور في معهد الأبحاث. أكدت الشرائح الدقيقة المرسلة صورة الورم الغدي الحليمي. أظهر الفحص السريري العام والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية أن الرحم متضخم. لم تكن هناك تغييرات في العقد الليمفاوية الحرقفية وشبه الأبهرية في جسدها. حدد طبيب الأنف والأذن والحنجرة العقدة الورمية الواضحة على الجانب الأيمن من الرقبة على أنها ورم خبيث لسرطان الرحم. بالنسبة لأطباء الأورام النسائية، فإن مثل هذا الخطأ لا يغتفر، لأنهم يعرفون أن ورم خبيث من سرطان الرحم على اليسار، وليس على اليمين، هو صورة نموذجية لعملية متقدمة. ونظرًا لصغر عمر المريضة نسبيًا وحالتها المرضية، فقد تقرر إجراء تدخل لتوضيح مرحلة ومدى عملية الورم، وإذا كانت قابلية الجراحة ممكنة، لإجراء عملية استئصال الرحم بالكامل. أثناء فحص أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير، لم يتم العثور على أي أورام. تم إجراء عملية استئصال الرحم الكلي. كشفت عينة عيانية عن بعد عن وجود آفة كاملة في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم بواسطة ورم خارجي بعمق غزو في عضل الرحم يبلغ 1.6 سم، وتم تأكيد وجود سرطان غدي حليمي خلويًا في عينة ثقب من عقدة ورم على الرقبة؛ شكليا، متطابق تم تحديد نمط الورم في الغشاء المخاطي في تجويف الرحم. مرحلة ما بعد العملية كانت هادئة؛ الجرح التئام بالقصد الأساسي. وبعد أسبوعين، تمت مناقشة خطة العلاج الإضافية مرة أخرى مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة. من المستحسن تشعيع الحوض والعقدة في الرقبة في نفس الوقت. تم تطبيق 40 غراي من العلاج بأشعة غاما عن بعد على المناطق المذكورة أعلاه. تم تحمل الإشعاع دون مضاعفات. تم إخراج B. من المنزل مع توصية بإجراء فحص متابعة خلال 3 أسابيع. قبل الخروج من المستشفى، لم يكن هناك ارتشاف ورم ملحوظ في الرقبة. لم تتم ملاحظة أي تغييرات بعد شهر، عندما جاء المريض لإعادة الفحص. وبما أن المريضة شعرت بصحة جيدة ولم يكن هناك أي تأثير للإشعاع، اقترح مجلس أطباء الأورام النسائية وأطباء الأنف والأذن والحنجرة التدخل على الرقبة. خلال العملية، تم تحديد أن التكوين الموجود على الرقبة كان ورمًا مستقلاً ينشأ من الغدة الدرقية. تم إجراء استئصال غمد اللفافة من أنسجة الرقبة على اليمين وإزالة ثلثي الغدة. التدخل وفترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. الجرح التئام بالقصد الأساسي. ب. خرج من المستشفى في اليوم الرابع عشر. تبلغ من العمر 17 عاما وهي في حالة جيدة ولا توجد بيانات عن تطور عملية الورم.

في هذه الملاحظة، كان للسرطانات المتعددة الأولية في جسم الرحم والغدة الدرقية نفس البنية المورفولوجية وتم اعتبارها عن طريق الخطأ سرطان بطانة الرحم الشائع. في وقت لاحق، فإن الحالة المرضية للمريض، ووجود عقدة ورم على الرقبة اليمنى ومقاومتها الإشعاعية لم تسمح لنا بتقييم العقدة بثقة على أنها نقيلية من جسم الرحم، لأنه مع مثل هذا التوطين تحدث النقائل البعيدة بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية في النصف الأيسر من الرقبة. أتاحت الإجراءات التشخيصية والعلاجية الصحيحة التعرف على طبيعة المرض واختيار نوع العلاج المناسب.

يعد مزيج سرطان الثدي وسرطان الرحم أكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في الأعضاء التناسلية والأعضاء الأخرى. تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء والاستعداد الوراثي دورًا معينًا في التسبب في هذه الأمراض. الحالة التي لاحظناها تشير إلى تطور هذه الأورام لدى الأم وابنتها. كان السرطان الأساسي لدى الوالدين هو سرطان بطانة الرحم، وكان سرطان الطفل هو سرطان الثدي. وبعد 7-10 سنوات من العلاج الجذري، ظهرت أورام خبيثة في عضو آخر من أعضاء الجهاز التناسلي: أصيبت الأم بسرطان الثدي، وكانت الابنة مصابة بسرطان الرحم. كان كلا المريضين يعانيان من السمنة المفرطة، وكانا يعانيان من أشكال تحت الإكلينيكية من داء السكري، وكانت ابنتهما تعاني من ضعف الإباضة. بعد علاج الورم الثاني، عاشت الابنة لمدة 5 سنوات، والأم لمدة 15 عامًا. يمكن أن تكون الأخطاء الموضوعية في تشخيص تعدد الأورام ناجمة عن المظاهر السريرية منخفضة الأعراض لواحد، جميعها موجودة في وقت واحد أو أورام تحدث بشكل متتابع؛ موقعهم في الأعضاء. الافتقار إلى تطوير (غياب) طرق التشخيص الفعالة؛ قدرات الأساليب المستخدمة.

من أجل التعرف على تعدد الأورام في الوقت المناسب، من الضروري أن نتذكر أن مثل هذه العمليات ليست غير شائعة، وفك جميع الأعراض في كل حالة. يتم تشخيص الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في الوقت المناسب من خلال المراقبة السريرية للمرضى الذين سبق علاجهم من هذه الأورام. عند أدنى شك بوجود ورم ثانٍ، يجب إرسال المرضى إلى مؤسسة متخصصة حيث تم علاجهم مسبقًا.

يمكن التقليل من التشخيص الخاطئ من خلال استخدام طرق متعددة وزيادة يقظة الطبيب، وكذلك من خلال مناقشة الأقران.

وفقا لمعهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية الذي يحمل اسمه. N. N. ألكساندروفا، من بين 1400 مريضة مصابة بسرطان الرحم، لوحظ سرطان القولون المتعدد الأولي في 46 (3.3٪). تطورت هذه الأورام بشكل متزامن أو غير متزامن. تعتبر الفواصل الزمنية القصيرة بين هذا الكشف نموذجية لسرطان الأعور والقولون. على العكس من ذلك، تحدث الأورام الناجمة عن الإشعاع في المنطقة المستقيمية السينية بعد 12-18 سنة من العلاج الإشعاعي المشترك للمرضى المصابين بسرطان عنق الرحم أو الرحم.

حالة من الممارسة. المريض س، 58 سنة. دخلت معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية الذي سمي باسمه. N. N. Alexandrova فيما يتعلق بسرطان غدي بطانة الرحم الذي تم التحقق منه تشريحيا. تم إجراء عملية فتح البطن واستئصال الرحم والزوائد. أثناء فحص أعضاء البطن، لم يتم العثور على أي نقائل. نظرًا لوجود سرطان غدي متباين للغاية (الحجم - 2 سم، غزو عضل الرحم - 4 مم)، لم يتم إجراء علاج إضافي (الإشعاع، العلاج الهرموني). ومع ذلك، بعد شهر من خروجه من المستشفى، عاد "س" إلى معهد الأبحاث وهو يعاني من أعراض "البطن الحاد" والانسداد المعوي. كشفت العملية عن وجود ورم خبيث في الأعور مقاس 6x4 سم، مما أدى إلى انسداد تجويفه بالكامل. تم إجراء استئصال الأعور مع مفاغرة نهاية إلى نهاية. يتمتع المريض بصحة جيدة لمدة 5 سنوات بعد إزالة ورمين.

عند هذه المريضة، عند إزالة الرحم، أجريت فحصًا غير كامل لأعضاء البطن، لذلك لم يلاحظ الورم الثاني. ربما لم يحدث مثل هذا الخطأ إذا تم إجراء تنظير القولون الليفي أو تنظير القولون قبل العملية.

في حالة الاشتباه بسرطان المبيض، وكذلك في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم (إذا كانت هناك شكاوى معوية، فيجب فحص الجهاز الهضمي). لتحديد أساليب علاج تعدد الأورام، من المهم التحقق من البنية المورفولوجية وتعدد العملية. في بعض الحالات، يتم تحديد ذلك فقط أثناء الجراحة، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال فحص شامل ومجهري للعضو الذي تمت إزالته. يؤثر تحديد مرحلة انتشار كل من الأورام المتعددة الأولية على اختيار طريقة العلاج. يجب حل هذه المشكلة بشكل جماعي بمشاركة الطبيب، وأخصائي الأشعة، وأخصائي المناظير، وأخصائي الأشعة، وأخصائي علم الأمراض، وما إلى ذلك. وبخلاف ذلك، فإن الأخطاء لا مفر منها. والنتيجة المحتملة للمبالغة في تقدير المرحلة هي الرفض غير المبرر للعلاج. إن تشخيص الأورام المتعددة الأولية، على الرغم من تفاقمه، ليس ميؤوسًا منه. يجب اكتشاف تعدد الأورام في مرحلة قابلة للشفاء، ولهذا يجب ألا يقتصر الفحص السريري على فترة 5 سنوات، وبعد القضاء على الورم الخبيث، يجب مراقبة المرضى مدى الحياة.

(ويتبع النهاية.)

على الرغم من التقدم السريع في تطوير الطب الحديث والتشخيص والمستحضرات الصيدلانية، لا يزال السرطان هو الأكثر خطورة وغير قابل للعلاج دائما. يعتمد تشخيص المسار العلاجي لأمراض الأورام إلى حد كبير على الأعضاء المصابة ومرحلة المرض وموقع الورم وحجمه وعمر المريض.

غالبًا ما يصاب المريض بعدة أورام خبيثة في نفس الوقت. يرتبط تطور الأورام في هذه الحالات بشكل أساسي بالطفرات على المستوى الجيني. يعتمد التشخيص الإيجابي إلى حد كبير على تشخيص السرطان في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح.

قليلا من التاريخ

تعريف السرطان المتعدد الأولي موضح في الصورة:

أول ذكر للأورام المتعددة حدث منذ أكثر من 1000 عام. تحدث ابن سينا في كتاباته عن سرطان الثدي الثنائي. لكن T. Billroth يعتبر مؤسس عقيدة التعددية الأولية للأورام. كان هو الذي نشر أعماله لأول مرة منذ أكثر من 100 عام، حيث تحدث عن ظهور اثنين أو أكثر من الأورام الخبيثة في المرضى.

وصف جراح الأعصاب الألماني بيلروث في أعماله الهياكل المختلفة للأورام المترجمة في مختلف الأعضاء، والأسباب المحتملة لظهورها، وأعراضها، وما إلى ذلك. في النصف الثاني من القرن العشرين، تمت مراجعة أعمال بيلروث وتم إجراء بعض التعديلات عليها. بالفعل في أوائل التسعينات، تم نشر أكثر من 30.000 مقالة وملاحظة مختلفة بشأن هذه المشكلة.

ما هو؟

السرطان المتعدد الأولي هو نوع خاص من أمراض السرطان حيث تتطور عدة أورام مرة واحدة أو بعد مرور بعض الوقت. هذه الأورام ليست دائما مرضية بطبيعتها، بل يمكن أن تتواجد في نفس العضو، أو تظهر في أعضاء مزدوجة، أو داخل جهاز عضوي واحد، أو داخل عدة أجهزة عضوية. في أغلب الأحيان، تنشأ أورام أولية متعددة بسبب طفرات مختلفة على المستوى الجيني.

يشير السرطان المتزامن المتعدد الأولي إلى ظهور أورام ثانية (أو عدة أورام لاحقة) في غضون ستة أشهر بعد تشخيص الورم الأول.

يتضمن السرطان المتغير الأولي المتعدد تشخيص الأورام اللاحقة بعد ستة أشهر من اكتشاف الورم الأول.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي للتعدد الأولي للأورام هو الطفرات الجينية التي تنشأ بسبب عوامل معينة. من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام:

الأورام الناتجة عن الطفرات الجسدية المفاجئة.
الأورام التي تشكلت نتيجة للطفرات الجسدية المستحثة.
الأورام التي تكون نتيجة الطفرات الجينية الموروثة.

دعونا نرى في الصورة مدى خطورة الطفرات الجسدية:

في كثير من الأحيان يمكن دمج أنواع الطفرات المذكورة أعلاه مع بعضها البعض، ومن الممكن إجراء مجموعات مختلفة منها. الأسباب الرئيسية للطفرة هي:

تعاطي النيكوتين.
الظروف البيئية غير المواتية (دخان كثيف في الهواء، والنفايات الكيميائية في المسطحات المائية، وما إلى ذلك)؛
الأعمال الخطرة (المصانع الكيماوية، المؤسسات النووية، إلخ)؛
دراسات متعددة للجسم باستخدام الأشعة السينية؛
طرق العلاج المختلفة مثل: العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي؛
اضطرابات التغذية (الاستهلاك المفرط للأغذية المعدلة وراثيا، والمنتجات شبه المصنعة)؛
حالات نقص المناعة، وعدد من أمراض نقص المناعة؛
فشل النظام الهرموني.
عدد من الأمراض المتوطنة.

إن احتمالية الإصابة بسرطان متعدد أولي لدى المرضى الذين أصيبوا بالسرطان بالفعل أعلى بـ 6 مرات من الأشخاص الذين لم يصابوا بالسرطان.

لذلك، بعد الانتهاء من علاج السرطان، يحتاج المرضى إلى الخضوع بانتظام لاختبارات تشخيصية يصفها الطبيب، والتي قد تشمل:

تحليل الدم العام.
فحص الدم لبعض الأجسام المضادة وعلامات الورم.

فحوصات الأشعة السينية.
الاشعة المقطعية؛
المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب (طبيب أمراض النساء، أخصائي الغدد الصماء، طبيب المسالك البولية، اعتمادا على سبب السرطان الأول).

ما هي علامات الورم الموجودة وما يمكن أن تخبرنا به، سنصفه في الصورة:

يزداد تطور السرطانات الأولية المتعددة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان بالفعل بسبب حقيقة أنهم أثناء العلاج غالبًا ما يتلقون دورة علاجية يمكن أن تصبح عاملاً يؤدي إلى الطفرة.

التشخيص

من المهم أن تأخذ مظهر السرطان على محمل الجد. لا يستبعد أطباء الأورام أبدًا إمكانية الإصابة بسرطان متعدد أولي. لذلك، يقومون بعدد من التدابير التشخيصية الإضافية. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابة امرأة بسرطان الثدي الأيمن، فإن الأطباء يقومون أيضًا بفحص حالة الثدي الأيسر بانتظام، كما يولون اهتمامًا خاصًا لحالة الجهاز البولي التناسلي.

يجب على المرضى الذين يعانون من السرطان زيارة طبيبهم بانتظام وإجراء جميع الاختبارات اللازمة والخضوع لجميع التشخيصات التي يحددها الأخصائي.

تشمل طرق التشخيص الرئيسية التي تساعد في تحديد الأورام ما يلي:

التبرع بالدم بانتظام.
تحليل البول.
الاشعة المقطعية؛
التصوير بالرنين المغناطيسي؛
الأشعة السينية.

شاهد فيديو عن أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة:

وفي الوقت نفسه، يلعب أخذ التاريخ أيضًا دورًا مهمًا بشكل خاص. يسأل الأخصائي عن مدة الأعراض، وشدة الألم، والأسباب المحتملة للأعراض، والاستعداد الوراثي لعدد من الأمراض. يتعلم الطبيب معلومات عن الحياة اليومية وظروف العمل والبيئة ووجود أمراض نقص المناعة وحالة المناعة.

لسوء الحظ، لا يزال تشخيص السرطان الخبيث يحدث غالبًا في المراحل المتأخرة من المرض. يحدث هذا غالبًا لأن المرضى يطلبون المساعدة من الطبيب بعد فوات الأوان. في بعض الحالات يكون المرض بدون أعراض تماما وفي المراحل المبكرة لا يشعر المريض عمليا بأي تغيرات في جسمه.

فقط في مرحلة متأخرة يبدأ المريض في الشعور بالإعياء والشكوى من الألم والتدهور الحاد في الحالة العامة. في بعض الحالات، لا يقوم المرضى، حتى لو كانت لديهم أعراض معينة تعتبر علامة على المرض، بالاتصال بالأخصائي على أمل أن تختفي الأعراض قريبًا. وبالتالي، فإنها تعقد الوضع، ويتقدم المرض أكثر.

شروط التزامن وmetachrony

عندما يتم اكتشاف ورمين أو أكثر في وقت واحد أو في غضون 6 أشهر بعد ظهور الأول، فإنهم يتحدثون عن أورام متزامنة ومتزامنة. إذا مرت 6-12 شهرًا منذ تشخيص الأورام الثانية والأورام اللاحقة، فمن المعتاد الحديث عن الأورام المتبدلة والأورام المتبدلة.

هناك أيضًا تقسيم للأورام المتعددة الأولية إلى الأنواع التالية:

أورام خبيثة متعددة تنشأ في عضو واحد.
الأورام الخبيثة التي تظهر في الأعضاء المزدوجة أو المتماثلة، على سبيل المثال، الكلى والغدد الثديية.
الأورام الخبيثة في مختلف الأعضاء دون تنظيم محدد.
مزيج من الأورام الخبيثة الصلبة والجهازية.
مزيج من الأورام الخبيثة مع الحميدة.

علاج

يتم دائمًا وصف علاج الأورام المتعددة الأولية بشكل فردي، مع مراعاة عدد من العوامل، مثل:

توطين الأورام.
شخصيتهم؛
مرحلة السرطان
الفئة العمرية للمريض.
عدم تحمل بعض الأدوية.

لا يوصف العلاج من قبل أطباء الأورام إلا بعد أخذ التاريخ الدقيق والتعرف على الصورة السريرية للمرض وعدد من التدابير التشخيصية اللازمة.

لا يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إلا إذا كانت طرق العلاج المحافظة الأخرى لا تحقق ديناميكيات إيجابية، أو إذا كانت مرحلة المرض متقدمة جدًا بحيث لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية باستخدام طرق العلاج المحافظة فقط.

تعتمد استراتيجية الدورة العلاجية إلى حد كبير على الحالة الصحية للمريض، والهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على الأعضاء . غالبًا ما يتم علاج السرطان غير المتزامن والمتزامن باستخدام الطرق/الوسائل التالية:

يوصف للمريض عدد من الأدوية التي تهدف لعلاج السرطان. توصف الأدوية بشكل فردي بحت اعتمادًا على موقع الورم.
يوصى بتناول الأدوية المنشطة للمناعة ومجمعات الفيتامينات من أجل تحسين جهاز المناعة لدى المريض.
مسكنات الألم، بما في ذلك المخدرات.
تدمير الإشعاع الضوئي الديناميكي بالليزر؛
العلاج النفسي، وجلسات مع طبيب نفساني، فرديًا وجماعيًا، مع أشخاص يعانون من أمراض مماثلة؛
العلاج الكيميائي (العلاج باستخدام السموم أو السموم التي لها تأثير ضار على الأورام الخبيثة)؛
العلاج بالليزر (العلاج باستخدام الإشعاع البصري، مصدره الليزر)؛
التدخل الجراحي فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص (إزالة الأورام والانتشارات).

يمكن إجراء العلاج الجراحي للأورام المتعددة الأولية في وقت واحد، أي أنه خلال عملية واحدة تتم إزالة جميع الأورام والنقائل. يمكن أن يتم العلاج على مراحل - في هذه الحالة، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية لإزالة الأورام.

من المعتاد الحديث عن العلاج الملطف إذا كانت إزالة الأورام لا تؤدي إلى نتيجة إيجابية. وبمساعدة طرق العلاج التلطيفية يتم تقليل أعراض الألم للمرض، ويتم تقديم المساعدة النفسية للمريض وعائلته. الهدف الرئيسي لهذا النوع من العلاج هو تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة ومميتة وغير قابلة للشفاء. من المهم أن نتذكر أن الرعاية التلطيفية لا تسرع أو تؤخر ظهور الوفاة.

هناك عدة نصائح يمكنك اتباعها لتسريع عملية العلاج وتحسين حالتك العامة:

يجب عليك اتباع النصائح والتوصيات والعلاج الموصوف بدقة من قبل طبيب الأورام.
تناول مجمعات الفيتامينات.
تقوية جهاز المناعة.
تناول نظام غذائي متوازن، مع إعطاء الأفضلية للخضروات والفواكه والأطعمة الصحية؛
قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
أن يكون لديك موقف إيجابي تجاه علاج المرض؛
لا تعزل نفسك، يجب أن تتحدث مع أحبائك وأقاربك عن المرض وتقبل مساعدتهم ودعمهم.

دليل طبيب الأعصاب

ملاءمة. على الرغم من وجود [ 1 ] السريرية و [ 2 ] المعايير المورفولوجية التي تجعل من الممكن التمييز بين الأورام المتعددة الأولية من النقائل، هناك ميل شرير نحو الإفراط في تشخيص النقائل (بما في ذلك في الجهاز العصبي المركزي)، ونتيجة لذلك يعتبر المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أولية قابلة للشفاء غير قابلة للشفاء. ترتبط الأخطاء التشخيصية بالتقليل من احتمالية الإصابة بالأورام، وعدم كفاية الوعي بهذا المرض، وفي بعض الحالات مع التقليل المصطنع من معدلات الإصابة بالسرطان.

لأطباء الأعصاب (ملحوظة): إذا لم يكن لدى مريضتك أي أعراض تسمم وتمت عملية جراحية (وعلاجها) بنجاح، على سبيل المثال، منذ 5 سنوات، لسرطان الثدي (التي جاءت، على سبيل المثال، مع شكاوى من زيادة شدة الصداع و/أو الذي حددت فيه أعراض دماغية بؤرية)، كشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) عن تركيز "مشبوه" للأورام (بما في ذلك ورم خبيث) في الدماغ، فلا ينبغي للمرء أن يستسلم لإغراء "التفسير النقيلي" فقط من كارثة دماغية "؛ يجب أن تفكر (بما في ذلك التلميح لزملائك) في السبب الأكثر احتمالاً للعملية الدماغية المحددة في التصوير المقطعي المحوسب: الارتباط [ 1 ] مرض سرطاني جسدي و [ 2 ] عملية ورم دماغي متناوب (متغير متسلسل في المقام الأول للأورام المتعددة المتغيرة) ...

الأورام الأولية المتعددة [الخبيثة].(PMNO) هي حالة يتم فيها اكتشاف اثنين أو أكثر من الأورام الخبيثة (الأورام الخبيثة) في نفس الشخص [تتطور بشكل مستقل، أي بشكل مستقل عن بعضها البعض] في وقت واحد أو بعد فترة معينة (أي مدة) من الزمن، خلال فترة زمنية واحدة. أو عدة أعضاء (بما في ذلك بشرط استبعاد الاتصال النقيلي). PMNO هي مجموعة من الأمراض التي تشكل جزءًا من مجموعة أكبر من الأورام الأولية المتعددة (PMT)، بما في ذلك. وتشمل أيضًا الأورام الحميدة.

يتم تصنيف PMNO وفقًا للتوقيت (الوقت) وتسلسل الكشف عن اكتشافها: متقلب (يتم اكتشافه بشكل متسلسل، بفاصل زمني يزيد عن 6 أشهر)؛ متزامن (يتم اكتشاف الأورام خلال 6 أشهر)؛ متزامن متزامن (في البداية يتطور ورم واحد، وبعد فترة تزيد عن 6 أشهر يتم اكتشاف اثنين أو أكثر من الأورام)؛ متزامن متزامنالأورام (يتم اكتشاف ورم خبيث أو أكثر في نفس الوقت، ومن ثم يتم تشخيص ورم خبيث آخر). فترة 6 أشهر هي فترة تعسفية، ولا تعكس الوقت الحقيقي لتطور الورم وتستخدم فقط كمعيار سريري.

اعتمادًا على تكوين الأنسجة وتوطين تعدد الأورام قد يكون هناك: [ 1 ] متعدد المراكز (متعدد البؤر) - يتطور داخل عضو واحد؛ [ 2 ] الأورام الجهازية وأورام الأعضاء المزدوجة (أي، التي تم تطويرها داخل جهاز تشريحي ووظيفي واحد - الجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، والجهاز البولي، وما إلى ذلك؛ أو تم تطويرها داخل منطقة تشريحية واحدة - تجويف الفم، والأطراف، والفضاء خلف الصفاق، وما إلى ذلك)؛ [ 3 ] أورام غير جهازية. [ !!! ] يتم أيضًا تعريف السرطان المتزامن والمتزامن والمتزامن ومتعدد المراكز وما إلى ذلك بمصطلح "الأورام الأولية المتعددة المجمعة".

تم تقديم مفهوم تعدد الأورام الأولية (PMT) لأول مرة موضع التنفيذ في عام 1869 من قبل بيلروث، الذي يعتبر مؤسس دراسة هذه المشكلة. وقد حدد 3 معايير رئيسية لتعدد الورم الأولي: [ 1 ] الأورام تقع في أعضاء مختلفة؛ [ 2 ] لها هياكل مورفولوجية مختلفة؛ [ 3 ] كل من الأورام تنتج النقائل الخاصة بها. في وقت لاحق، تم تنقيح هذه الأحكام، وفي عام 1932، أنشأ S. Warren، مع O. Gates، أن الشرط الوحيد والإلزامي لتشخيص PME هو الأولوية المثبتة لكل من الأورام، أي لا ينبغي أن تكون منتشرة (النقائل اللمفاوية أو الدموية أو الزرعية). في عام 1968، ظهر أحد التصنيفات الأولى لـ PMO، الذي اقترحه S.M. سليبتشاك (الجدول 1). وفي وقت لاحق، تم تحديد الخلل في تصنيف S.M. Slipchak - عدم وجود مجموعات من الأورام المتزامنة والمتزامنة والمتزامنة. في عام 1974، تم نشر تصنيف جديد ومحدث، اقترحه V.G. بيبيكين (الجدول 2). تكمن خصوصية هذا التصنيف في أنه يعكس مجموعات من الأورام الخبيثة والخبيثة والحميدة والمتعددة والخبيثة والحميدة. حتى الآن، تم تجميع الكثير من الخبرة في دراسة PMOs؛ تم تحديد مجموعة من PMZNOs في هيكلها؛ وقد تم اقتراح تصنيفها من قبل G.G. نيبرياخين (الجدول 3).

يعد PMNO حاليًا نوعًا شائعًا إلى حد ما من أمراض الأورام (يبلغ معدل تكرار PMNO في المتوسط 10 - 15٪). أحد الأسباب الرئيسية لنمو الأورام الأولية المتعددة هو ظهور طرق علاج أكثر فعالية، والتي تسمح للمريض "بالبقاء على قيد الحياة" حتى ظهور ورم ثانٍ. يُظهر تحليل البيانات السريرية أن احتمالية اكتشاف ورم ثانٍ تزداد إذا تم اكتشاف الورم الأول لدى مريض في سن مبكرة نسبيًا (تم تحديد قيمة عامل الوقت: كلما طالت مدة المتابعة لدى المرضى الذين عولجوا سابقًا من هذا المرض). الأورام، في كثير من الأحيان يصابون بأورام أخرى، إلخ. أجزاء من الدماغ). تشير هذه البيانات إلى الحاجة إلى إدراج المرضى الذين أصيبوا بالسرطان في سن مبكرة في مجموعة معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بأورام ثانية. سبب آخر لزيادة تواتر الكشف عن الآفات المتزامنة والمتزامنة هو تحسين طرق التشخيص. إن استخدام تقنيات التنظير الداخلي والموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والدراسات المصلية والمناعية والمناعية باستخدام أجسام مضادة محددة للمستضدات المرتبطة بالورم، يجعل من الممكن اكتشاف الأورام الصغيرة التي لا تظهر سريريًا (من خلال فحص مستهدف) بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أحدث طرق التشخيص، فإن تكرار اكتشاف الأورام المتعددة يتجاوز بشكل كبير تكرار اكتشافها عند تشريح الجثث وأثناء المراقبة السريرية الروتينية لمرضى السرطان).

ملحوظة! بمساعدة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يتم اكتشاف الأورام المستقلة المتعددة لكل من الأعضاء الداخلية والدماغ، ذات الطبيعة الخبيثة والحميدة، بانتظام لدى المرضى (0.35 - 0.5٪ من جميع حالات الأورام). وفقا للدراسة ب.ن. لعنة[تم نشره في عام 2017] (المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة ولاية كيروف الطبية") تم تحديد المتغيرات التالية لارتباط عملية الأورام مع ورم الدماغ الأساسي:

مزيد من التفاصيل في المقال"رابطة السرطانات الأولية للأعضاء الداخلية والأورام الدماغية لدى المرضى" ب.ن. بين، FSBEI سعادة "جامعة كيروف الطبية الحكومية" (مجلة "التقويم الطبي" العدد 5، 2017) [اقرأ]

تختلف المظاهر السريرية لـ PMNO قليلًا عن تلك التي تظهر في الأورام الانفرادية. يعمل كل من الأورام المتقدمة بنفس الطريقة التي يعمل بها الورم الانفرادي من حيث التوطين والمدى المقابلين (خاصة مع الأورام غير المتزامنة). مع انتشار كبير لأحد الأورام المتزامنة، فإن الآخر، صغير الحجم، غالبًا ما يتم اكتشافه أثناء فحص المريض. على الرغم من وجود معايير سريرية ومورفولوجية تسمح بتمييز PMMN عن النقائل (انظر الجدول)، هناك ميل شرير إلى الإفراط في تشخيص النقائل، ونتيجة لذلك يعتبر المرضى الذين يعانون من PMMN القابل للشفاء غير قابلين للشفاء. ترتبط الأخطاء التشخيصية بالتقليل من احتمالية الإصابة بالأورام، وعدم كفاية الوعي بهذا المرض، وفي بعض الحالات مع التقليل المصطنع من معدلات الإصابة بالسرطان. من أجل التعرف في الوقت المناسب على السرطانات غير المزمنة، من الضروري إجراء فحص طبي منظم بشكل صحيح للمرضى الذين خضعوا لعلاج جذري. يجب متابعة المرضى طوال حياتهم. ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للأعضاء التي يكون فيها خطر الإصابة بالضرر غير المزمن أعلى (الثدي والمعدة والرحم والمبيض والجلد والقولون). ويجب الأخذ في الاعتبار أن احتمالية الإصابة بورم ثانٍ تزداد بعد عمر 55 عامًا.

من بين عوامل الخطر المحتملة لتطور ورم دماغي متعدد أولي (عادةً ما يكون متقلبًا) في المرضى، يمكن ملاحظة تشعيع بجرعات كبيرة في منطقة الورم الرئيسي (على سبيل المثال، مع سرطان الجهاز القصبي الرئوي)، وعدم الاستقرار اللاإرادي والخلل الهرموني (المزيد في كثير من الأحيان عند النساء [على سبيل المثال، استئصال المبيض لسرطان الثدي])، وجود استعداد وراثي عائلي للأورام (طفرة جينية أولية في نظام "الجينات المؤيدة للسرطان - الجينات الكابتة"، مما يقلل من السيطرة على تكاثر الخلايا العصبية ونضجها) ومدة مراقبة المرضى بعد العلاج المعقد للورم الأول. يعاني المرضى المصابون بالأورام الدماغية أيضًا من نقص المناعة الخلوية والخلطية المستمر، يكمله انخفاض في علامات تنشيط الخلايا ذات الكفاءة المناعية. يتم قمع نقص المناعة بشكل أكبر عن طريق العلاج الإشعاعي والكيميائي (ما يسمى "نقص المناعة بعد تثبيط الخلايا")، والذي يثبط الحماية المضادة للأورام. وبما أن مدة الفترة الكامنة بين الأورام المتعددة الأولى والأورام المتعددة اللاحقة هي سنوات - من عدة سنوات إلى 10 - 20، فهذا يحدد، كما ذكرنا أعلاه، سنوات عديدة من الفحص السريري للمرضى المعالجين بالأورام من أجل التشخيص المبكر وعلاج الأورام المتعددة المتتابعة. الأورام.

كما تم استخدام المواد من المصادر التالية:

مقال "تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة المتعددة الأولية (مراجعة الملاحظة السريرية)" بقلم S.V. بوزدنياكوف، دكتوراه. أ.و. أتروشينكو ، البروفيسور ج.س. ميخائيليانتس. مركز موسكو للأبحاث السريرية (استنادا إلى معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي) التابع لقسم الرعاية الصحية في موسكو (RMZh، رقم 13، 2015) [اقرأ]؛

الدليل التعليمي "الأورام الأولية المتعددة. متلازمات الأباعد الورمية” IV. ميخائيلوف، ت.ن. نيستيروفيتش. وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، جامعة غوميل الطبية الحكومية، قسم الأورام مع دورة التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي؛ غوميل، 2014 [اقرأ]

السرطان المتعدد الأولي هو مقال يخبرك عن ملامح تطور مجموعة من الأورام السرطانية.

تعريف السرطان المتعدد الأولي

ومن المعروف على نطاق واسع أن الطب الحديث يعطي تقييمات مختلفة لأسباب تكوين الأورام، ويقسمها إلى مجموعات أو أصناف معينة. اعتمادًا على مدى المرض وعلاماته وخصائص تأثيره على جسم الإنسان، في مصطلحات المتخصصين - أطباء الأورام، هناك مفهوم السرطان المتعدد الأولي. تم ذكره لأول مرة في القرن التاسع عشر وما زال أحد الموضوعات الرئيسية للمناقشة في المجتمع العلمي. وترتبط هذه الحقيقة بعدد حالات اكتشاف السرطانات الأولية المتعددة في الآونة الأخيرة، سواء في بلدنا أو في الخارج.

سرطان متعدد أولي

ما هي هذه التشكيلات؟ التعريف الأكثر دقة للسرطان المتعدد الأولي هو أنه عبارة عن مجموعة من اثنين أو أكثر من الأورام التي يمكن أن تتشكل في عضو واحد في وقت واحد وعلى مدى فترة من الزمن. يمكن أن تتطور أيضًا في أعضاء مختلفة ولها طبيعة مختلفة في الأصل، أي أنها حميدة أو خبيثة. قد يبدو أن مثل هذه الأورام هي نقائل لبعضها البعض، ولكن هذا ليس هو الحال. هذه تشكيلات مستقلة تشبه الورم وتؤثر على الجسم داخل نظام واحد ومترجمة في عدة أنظمة في وقت واحد. وبطبيعة الحال، في هذا السياق يمكن القول أن المرض يحدث في ما يقرب من 15٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من تشوهات سرطانية خطيرة. قد تتقلب الأرقام بسبب وجود بعض الصعوبات في دراسة حدوث الآفة.

أسباب المرض

مثل أي أمراض أخرى تتطور أثناء عملية الورم، فإن السرطان المتعدد الأولي له أسبابه الخاصة:

الجين الوراثي
الخلل الهرموني.
ضعف المناعة
التدخين والكحول.
التعرض للمواد الكيميائية الخطرة.
التعرض المتكرر للإشعاع.
- الإصابة بالسرطان أو الأمراض المزمنة.

يعتبر هذا التقسيم للأسباب الجذرية للسرطان هو الأكثر احتمالا، لأن تطور أي عملية لتكوين الورم لا يمكن أن يبدأ بأسباب بسيطة. ومع ذلك، فإنها معا يمكن أن تؤدي إلى استفزاز الانقسام العدواني للخلايا السرطانية.

الأورام المدرجة في مجموعة السرطانات الأولية المتعددة، كما ذكر أعلاه، يمكن أن تكون موضعية في نظام واحد أو أكثر في وقت واحد أو بعد فترة معينة. يتم تحديد تطورها أيضًا من خلال البنية النسيجية نفسها أو المختلفة، أي أنه يمكن أن يتشكل ورم حميد وورم خبيث في نفس العضو. يتم الكشف عن بعض التكوينات في المرحلة الأولية، ويتم تشكيل البعض الآخر دون إعطاء مظاهر سريرية واضحة. على أي حال، فإن التدابير التشخيصية فقط في مؤسسة متخصصة ستخبرك بإمكانية تكوين أورام من هذا النوع.

حدد موعدًا للاستشارة على الرقم 8-918-55-44-698 مع كبار المتخصصين في هذا القسم من الطب في المركز الطبي. للأسئلة المتعلقة بالتشخيص والعلاج، يمكنك الاتصال بالمتخصصين الرائدين في هذا القسم من الطب في المركز الطبي عبر الهاتف. 8-918-55-44-698