كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الناس مع قلب صحييتغير طوال الوقت حتى في حالة الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة التقلب معدل ضربات القلب(مختصر HRV).

ويكون الفرق بين الانقباضات ضمن قيمة متوسطة معينة، والتي تختلف باختلاف الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب، وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

حددت دراسة القلب لانقباضات القلب الطرق المثلى لـ HRV وخصائصها في مختلف الحالات.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

• R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛
• N-N (المسافات بين الانقباضات الطبيعية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

• تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي عندها انحرافات فترات N-N و تقلب R-Rثغرات؛
• مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛
• يظهر PNN5O النسبة المئوية N-Nالفواصل الزمنية التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛
• تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

تتميز الطرق الهندسية بالحصول على رسم بياني يصور فترات القلب بفترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

• مو (الوضع) يدل على فترات القلب.
• Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛
• نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

يقوم تحليل الارتباط الذاتي بتقييم إيقاع القلب باعتباره تطورًا عشوائيًا. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

هذا التحليل النوعييسمح لك بدراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط (التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

على مخطط الإيقاع الناتج، المنطقة المقابلة ل الانحراف N-Nثغرات. تسمح لك الطريقة بتحديد العمل النشط نظام الحكم الذاتيوتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

دولي المعايير الطبيةهناك طريقتان لدراسة إيقاع القلب:

1. تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يستخدم للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛
2. التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

تباين الإيقاع المتوسط ​​في الأشخاص الأصحاءيجعل من الممكن تحديد قدرتهم البدنية على التحمل حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والنشاط البدني الخفيف لها تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، وينخفض ​​معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:

· أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.

· تناول بعض الأدوية.

يعتبر البحث عن HRV في الأنشطة الطبية أمرًا بسيطًا و الطرق المتاحة، وتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:

· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.

· يُعرِّف عمل عامجسم؛

تقييم مستوى التوتر و النشاط البدني;

· مراقبة فعالية التنفيذ علاج بالعقاقير;

· تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

المنشورات ذات الصلة:

اترك رد

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

2. تصلب الشرايين الوعائية

3. التدخين والكحول:

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

4. أمراض القلب:

• عيب منذ الولادة
• اضطرابات الصمام
• نوبة قلبية

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

• كل عام
• مرة واحدة في العمر
• أبداً

الإجمالي: 0%

السكتة الدماغية بما فيه الكفاية مرض خطير، والذي لا يؤثر على الأشخاص في سن الشيخوخة فحسب، بل أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية - الطوارئ حالة خطيرةعندما تكون هناك حاجة إلى مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية من النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب النوبة أيضًا نزيفًا دماغيًا بسبب ضغط دم مرتفعوبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

زيادة الضغط الشريانيهو عامل الخطر الرئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: إنقاص الوزن

بدانة - عامل مهمتطور احتشاء دماغي. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وأفضل، وممارسة النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكوليسترول الطبيعية

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ يجب على الجميع معرفة ذلك بشكل فردي مع طبيبهم. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بجانب، قيم عاليةيعتبر الكولسترول الجيد HDL إيجابيا. نمط حياة صحي، وخاصة نظام غذائي متوازنو اكثر تمرين جسدي‎قد يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول.

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الكثير من الفواكه والخضروات والمكسرات وزيت الزيتون بدلاً من زيت القلي، والتقليل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. بشرى سارة للذواقة: يمكنك الخروج عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك الكحول باعتدال

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

في بعض الأحيان تكون الحركة أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة هامة: يجب فحص الأفراد غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني والعيوب الخلقية واضطرابات الإيقاع الأخرى. لا ينبغي تجاهل العلامات المبكرة المحتملة لمشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن ارتفاع مستويات الجلوكوز يمكن أن يسبب الضرر الأوعية الدمويةوتعزيز ترسب اللويحات. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى السكرىغالبًا ما توجد عوامل خطر أخرى للسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. الدواء الشافي ل قلق مزمنغير موجود. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.

تحليل تقلب معدل ضربات القلب

الاختيار الفردي للعلاج المضاد لاضطراب النظم رجفان أذيني(MA) لا تزال مشكلة صعبة. وفي هذا الصدد، يستمر تطوير تقنيات جديدة غير جراحية لتحسين دقة التشخيص السريري وكفاءة اختيار نظم العلاج. يمكن استخدام تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV) كتقنية من هذا القبيل.

تعتمد طريقة تقلب معدل ضربات القلب على تحليل كمي لفترات RR التي يتم قياسها بواسطة تخطيط القلب خلال فترة زمنية معينة. في هذه الحالة، يمكنك تطبيع إما عدد دورات القلب أو مدة التسجيل. اقترحت لجنة العمل التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للسرعة والفيزيولوجيا الكهربية توحيد وقت تسجيل تخطيط القلب اللازم لإجراء تقييم مناسب لمعلمات تقلب معدل ضربات القلب. لدراسة الخصائص الزمنية، من المعتاد استخدام تسجيلات تخطيط القلب القصيرة (5 دقائق) والطويلة (24 ساعة).

يمكن تحديد تقلب معدل ضربات القلب طرق مختلفة. الطرق الأكثر استخدامًا لتحليل تقلب معدل ضربات القلب هي طرق التقييم في مجالات الوقت والتردد.

في الحالة الأولى، يتم حساب المؤشرات على أساس تسجيل فترات NN على مدى فترة طويلة من الزمن. تم اقتراح عدد من المعلمات للخصائص الكمية لتقلب معدل ضربات القلب في النطاق الزمني: NN، SDNN، SDANN، SDNNi، RMSSD، NN > 50، pNN 50.

NN هو إجمالي عدد فترات RR من أصل الجيوب الأنفية.

SDNN - الانحراف المعياري لفترات NN. يستخدم لتقييم التقلب العام في معدل ضربات القلب. يعادل رياضيا القدرة الكلية في التحليل الطيفي ويعكس جميع المكونات الدورية التي تشكل تقلب الإيقاع.

SDANN هو الانحراف المعياري لمتوسط ​​قيم فترات NN المحسوبة على فترات زمنية مدتها 5 دقائق طوال التسجيل بأكمله. يعكس التقلبات بفاصل زمني يزيد عن 5 دقائق. يستخدم لتحليل مكونات التردد المنخفض للتقلب.

SDNNi هو متوسط ​​الانحرافات المعيارية لفترات NN المحسوبة على فترات زمنية مدتها 5 دقائق طوال التسجيل بأكمله. يعكس التباين مع دورة أقل من 5 دقائق.

RMSSD - الجذر التربيعي لـ متوسط ​​المبلغالاختلافات التربيعية بين فترات NN المجاورة. تستخدم لتقدير مكونات عالية التردد من التباين.

NN 50 - عدد أزواج فترات NN المتجاورة التي تختلف بأكثر من 50 م/ث خلال التسجيل بأكمله.

pNN 50 - قيمة NN 50 مقسومة على الرقم الإجماليفترات NN.

تتيح لك دراسة تقلب معدل ضربات القلب في نطاق التردد تحليل شدة التقلبات ترددات مختلفةفي الطيف العام. بمعنى آخر، تحدد هذه الطريقة قوة المكونات التوافقية المختلفة التي تشكل معًا التباين. يمكن تفسير النطاق المحتمل لفترات RR على أنه عرض النطاق الترددي لقناة تنظيم معدل ضربات القلب. استنادا إلى نسبة قوى المكونات الطيفية المختلفة، من الممكن الحكم على هيمنة آلية فسيولوجية معينة لتنظيم معدل ضربات القلب. تم إنشاء الطيف باستخدام طريقة تحويل فورييه السريع. الأقل استخدامًا هو التحليل البارامتري المبني على نماذج الانحدار الذاتي. يحتوي الطيف على أربعة نطاقات ترددية إعلامية:

التردد العالي - التردد العالي (0.15-0.4 هرتز). يتم التعرف على مكون HF كعلامة على نشاط الجهاز السمبتاوي.

LF - التردد المنخفض (0.04-0.15 هرتز). يعتبر تفسير مكون LF أكثر إثارة للجدل. يفسرها بعض الباحثين على أنها علامة على التشكيل الودي، والبعض الآخر يفسرها على أنها مؤشر يتضمن التأثير الودي والمهبل.

VLF - تردد منخفض جدًا (0.003-0.04 هرتز). يحتاج أصل مكونات VLF وULF إلى مزيد من الدراسة. وفقا للبيانات الأولية، يعكس VLF نشاط مركز التحكم تحت القشرية الودي.

ULF - تردد منخفض للغاية (< 0,003 Гц). Для 5-минутной записи ЭКГ-оценка и интерпретация ULF-компоненты некорректна из-за нарушения требуемого соотношения между длителностью регистрации и нижней частотой спектра. Поэтому использование данной компоненты оправдано лишь при 24-часовом исследовании ЭКГ.

يتركز طيف مخطط الإيقاع في منطقة ضيقة ذات تردد منخفض من 0 إلى 0.4 هرتز، وهو ما يتوافق مع التذبذبات من 2.5 ثانية إلى ما لا نهاية. في الممارسة العملية، تقتصر الفترة القصوى على فاصل زمني يساوي 1/3 من وقت تسجيل الفاصل الزمني. من خلال التحليل الطيفي لتسجيل تخطيط القلب لمدة 5 دقائق، من الممكن اكتشاف التذبذبات الموجية بفترات تصل إلى 99 ثانية، وباستخدام مراقبة هولتر - التذبذبات اليومية بفواصل زمنية تصل إلى 8 ساعات. والقيد الوحيد هو شرط الثبات، أي استقلال الخصائص الإحصائية عن الزمن.

ويتم التعبير عن البعد الرئيسي للمكونات الطيفية بوحدة ms 2 /هرتز. في بعض الأحيان يتم قياسها بوحدات نسبية مثل نسبة قدرة مكون طيفي فردي إلى القدرة الإجمالية للطيف مطروحًا منها مكون التردد المنخفض للغاية.

يزيد التحليل الزمني والطيفي المشترك بشكل كبير من كمية المعلومات حول العمليات والظواهر المدروسة ذات الطبيعة المختلفة، حيث أن خصائص الوقت والتردد مترابطة. ومع ذلك، تنعكس بعض الخصائص بوضوح في المستوى الزمني، بينما تظهر خصائص أخرى في تحليل التردد.

هناك وظيفتان رئيسيتان لتقلب معدل ضربات القلب: التشتت والتركيز. يتم اختبار الأول بواسطة مؤشرات SDNN، SDNNi، SDANN. في 8 عينات قصيرة من الإيقاع الجيبي في ظل ظروف العملية الثابتة، تعكس وظيفة التشتت قسم التنظيم السمبتاوي. يمكن اعتبار مؤشر RMSSD في التفسير الفسيولوجي بمثابة تقييم لقدرة العقدة الجيبية على تركيز إيقاع القلب، الذي ينظمه انتقال وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي إلى أجزاء مختلفة من العقدة الجيبية الأذينية، والتي لها مستويات غير متساوية من تزامن الاستثارة والتلقائية. مع زيادة في معدل ضربات القلب على خلفية التنشيط تأثير متعاطفهناك انخفاض في RMSSD، أي. زيادة التركيز، والعكس صحيح، مع زيادة بطء القلب على خلفية زيادة النغمة المبهمة، يتناقص تركيز الإيقاع. في المرضى الذين يعانون من إيقاع أساسي غير الجيوب الأنفية، لا يعكس هذا المؤشر التأثير اللاإرادي، ولكنه يشير إلى مستوى الاحتياطيات الوظيفية لإيقاع القلب من حيث الحفاظ على ديناميكا الدم الكافية. يرتبط الضعف الحاد في وظيفة التركيز مع زيادة RMSSD بأكثر من 350 مللي ثانية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة ارتباطًا وثيقًا بالموت المفاجئ.

غالبًا ما يستخدم تقلب معدل ضربات القلب لتقسيم خطر الوفيات القلبية وعدم انتظام ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب. لقد ثبت أن الانخفاض في المؤشرات (ولا سيما SDNN< 100) коррелируете высокой вероятностью развития угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти после инфаркта миокарда.

هناك أدلة على أن التباين المنخفض هو مؤشر على أمراض الجهاز القلبي الوعائي لدى الأفراد الأصحاء عمليًا. وهكذا، فقد تم بالفعل إثبات الأهمية النذير لهذه المعلمات. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، هناك عدد من القيود تقلل من القيمة التشخيصية لهذه التقنية. إحدى العقبات الرئيسية أمام الاستخدام السريري واسع النطاق لمؤشرات تقلب معدل ضربات القلب هي النطاق الكبير للتقلبات الفردية في نفس المرض، مما يجعل حدود القاعدة غامضة للغاية.

في الجدول يتم عرض المعلمات الطبيعية لتقلب معدل ضربات القلب.

القيم العاديةتقلب معدل ضربات القلب

ما يسمى تقلب معدل ضربات القلب، خوارزمية التحليل

"القلب يعمل مثل الساعة" - غالبًا ما تنطبق هذه العبارة على الأشخاص الذين لديهم قلب قوي وصحي. من المفهوم أن مثل هذا الشخص لديه إيقاع واضح وحتى لضربات القلب. في الواقع، الحكم خاطئ من الأساس. اكتشف ستيفن جايلز، العالم الإنجليزي الذي أجرى أبحاثًا في مجال الكيمياء وعلم وظائف الأعضاء، في عام 1733 أن إيقاع القلب متغير.

ما هو تقلب معدل ضربات القلب؟

دورة انقباض عضلة القلب متغيرة. وحتى في الأشخاص الأصحاء تمامًا والذين هم في حالة راحة، فإن الأمر مختلف. على سبيل المثال: إذا كان نبض الشخص 60 نبضة في الدقيقة، فهذا لا يعني أن الفاصل الزمني بين نبضات القلب هو ثانية واحدة. يمكن أن تكون فترات الإيقاف المؤقت أقصر أو أطول بأجزاء من الثواني، وتضيف ما يصل إلى 60 نبضة في المجمل. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب. في الأوساط الطبية - في شكل اختصار HRV.

وبما أن الفرق في الفواصل الزمنية بين دورات نبضات القلب يعتمد على حالة الجسم، فيجب إجراء تحليل HRV في وضع ثابت. تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب (HR) بسبب وظائف مختلفةالجسم، ويتغير باستمرار إلى مستويات جديدة.

تشير نتائج التحليل الطيفي لـ HRV إلى العمليات الفسيولوجية التي تحدث في أجهزة الجسم. تتيح طريقة دراسة التباين هذه تقييم الخصائص الوظيفية للجسم، والتحقق من عمل القلب، وتحديد مدى انخفاض معدل ضربات القلب بشكل حاد، مما يؤدي غالبًا إلى الموت المفاجئ.

العلاقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي ووظيفة القلب

الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) مسؤول عن تنظيم العمل اعضاء داخليةبما في ذلك القلب والأوعية الدموية. يمكن مقارنته بجهاز كمبيوتر مستقل على متن الطائرة يراقب النشاط وينظم عمل الأنظمة في الجسم. لا يفكر الإنسان في كيفية تنفسه أو ما يحدث في داخله عملية الهضم، الأوعية الدموية ضيقة ومتوسعة. كل هذا النشاط يحدث تلقائيا.

ينقسم ANS إلى نوعين:

يؤثر كل نظام على عمل الجسم وعمل عضلة القلب.

متعاطف - مسؤول عن توفير الوظائف المطلوبة لبقاء الجسم فيه المواقف العصيبة. ينشط القوة، ويزود تدفق الدم بشكل كبير إلى الأنسجة العضلية، يجعل القلب ينبض بشكل أسرع. عندما تشعر بالتوتر، فإنك تقلل من تقلب معدل ضربات القلب: تصبح الفترات الفاصلة بين النبضات أقصر ويزداد معدل ضربات القلب.

السمبتاوي - المسؤول عن الراحة وتراكم الجسم. ولذلك فإنه يؤثر على انخفاض معدل ضربات القلب وتقلبها. ومع التنفس العميق، يهدأ الإنسان، ويبدأ الجسم في استعادة وظائفه.

بفضل قدرة ANS على التكيف مع التغيرات الخارجية والداخلية وتحقيق التوازن المناسب في المواقف المختلفة، يتم ضمان بقاء الإنسان. غالبًا ما تسبب الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي اضطرابات وتطور الأمراض وحتى الوفيات.

تاريخ الطريقة

بدأ استخدام تحليل تقلب معدل ضربات القلب مؤخرًا فقط. جذبت طريقة تقييم HRV انتباه العلماء فقط في القرن العشرين. خلال هذه الفترة، شارك علماء أجانب بارزون في تطوير التحليل وتطبيقه السريري. اتخذ الاتحاد السوفييتي قرارًا محفوفًا بالمخاطر لوضع هذه الطريقة موضع التنفيذ.

أثناء تدريب رائد الفضاء يو إيه جاجارين. بحلول وقت الرحلة الأولى، واجه العلماء السوفييت مهمة صعبة. كان من الضروري دراسة تأثير الرحلات الفضائية على جسم الإنسان وتجهيز الجسم الفضائي بأقل عدد ممكن من الأجهزة وأجهزة الاستشعار.

المجلس الأكاديميقررت استخدام التحليل الطيفي لـ HRV لدراسة حالة رائد الفضاء. تم تطوير الطريقة بواسطة الدكتور بافسكي ر.م. ويسمى تخطيط القلب. وفي نفس الفترة، بدأ الطبيب في إنشاء أول جهاز استشعار، والذي تم استخدامه كجهاز قياس لفحص معدل ضربات القلب. لقد تخيل جهاز كمبيوتر كهربائيًا محمولًا مزودًا بجهاز لقياس قراءات معدل ضربات القلب. أبعاد الحساس صغيرة نسبياً بحيث يمكن حمل الجهاز واستخدامه للفحص في أي مكان.

بافسكي آر إم. اكتشف نهجًا جديدًا تمامًا لفحص صحة الإنسان، يُسمى التشخيص قبل الإصابة بالأمراض. تتيح لك الطريقة تقييم حالة الشخص وتحديد السبب الذي أدى إلى تطور المرض وغير ذلك الكثير.

وجد العلماء الذين أجروا أبحاثًا في أواخر الثمانينيات أن التحليل الطيفي لـ HRV يوفر تنبؤًا دقيقًا بالوفاة لدى الأفراد الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

في التسعينيات، توصل أطباء القلب إلى معايير موحدة للاستخدام السريري والتحليل الطيفي لـ HRV.

في أي مكان آخر يتم استخدام طريقة HRV؟

اليوم، يتم استخدام تخطيط القلب القلبي ليس فقط في مجال الطب. الرياضة هي إحدى مجالات الاستخدام الشائعة.

لقد وجد علماء من الصين أن تحليل HRV يجعل من الممكن تقييم التباين في معدل ضربات القلب وتحديد درجة التوتر في الجسم أثناء النشاط البدني. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تطوير برنامج تدريبي شخصي لكل رياضي.

عند تطوير نظام Firstbeat، اتخذ العلماء الفنلنديون تحليل HRV كأساس. يوصى باستخدام البرنامج من قبل الرياضيين لقياس مستويات التوتر وتحليل فعالية التدريب وتقدير مدة تعافي الجسم بعد النشاط البدني.

تحليل الهريفي

تتم دراسة تقلب معدل ضربات القلب باستخدام التحليل. تعتمد هذه الطريقة على تحديد تسلسل R-R فترات تخطيط القلب. هناك أيضًا فترات NN، ولكن في هذه الحالة يتم أخذ المسافات بين نبضات القلب الطبيعية فقط في الاعتبار.

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها تحديد الحالة البدنية للمريض ومراقبة الديناميكيات وتحديد الانحرافات في عمل الجسم البشري.

ومن خلال دراسة الاحتياطيات التكيفية لدى الشخص، من الممكن التنبؤ بالأعطال المحتملة في عمل القلب والأوعية الدموية. إذا تم تخفيض المعلمات، فهذا يشير إلى أن العلاقة بين VCH ونظام القلب والأوعية الدموية قد تعطلت، الأمر الذي يستلزم تطوير الأمراض في عمل عضلة القلب.

يتمتع الرياضيون والرجال الأقوياء والأصحاء ببيانات عالية من معدل ضربات القلب، نظرًا لأن زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي هي حالة مميزة بالنسبة لهم. تحدث النغمة الودية العالية بسبب أنواع مختلفة من أمراض القلب، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب. ولكن مع الانخفاض الحاد والحاد في التقلبات، ينشأ خطر خطير للوفاة.

التحليل الطيفي - مميزات الطريقة

باستخدام التحليل الطيفي، من الممكن تقييم تأثير الأجهزة التنظيمية في الجسم على وظائف القلب.

حدد الأطباء المكونات الرئيسية للطيف، التي تتوافق مع الاهتزازات الإيقاعية لعضلة القلب وتتميز بدوريات مختلفة:

• التردد العالي – التردد العالي
• LF – التردد المنخفض.
• VLF – تردد منخفض جدًا.

يتم استخدام كل هذه المكونات في عملية التسجيل قصير المدى لمخطط كهربية القلب. للتسجيل طويل المدى، يتم استخدام مكون ULF منخفض التردد.

كل مكون له وظائفه الخاصة:

• LF - يحدد كيفية تأثير الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي على إيقاع ضربات القلب.
• HF - له علاقة بحركات الجهاز التنفسي ويظهر كيف يؤثر العصب المبهم على عمل عضلة القلب.
• ULF، VLF تشير عوامل مختلفة: لهجة الأوعية الدموية، وعمليات التنظيم الحراري وغيرها.

المؤشر المهم هو TP، الذي يعطي الطاقة الإجمالية للطيف. يجعل من الممكن تلخيص نشاط تأثيرات VNS على عمل القلب.

ولا تقل أهمية معلمات التحليل الطيفي عن مؤشر المركزية، الذي يتم حسابه باستخدام الصيغة: (HF+LF)/VLF.

عند إجراء التحليل الطيفي، يؤخذ في الاعتبار مؤشر التفاعل المبهم الودي لمكونات LF وHF.

تشير نسبة LF/HF إلى كيفية تأثير الانقسامات الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي اللاودي على نشاط القلب.

دعونا نفكر في معايير بعض مؤشرات التحليل الطيفي لـ HRV:

• LF. يحدد تأثير نظام الغدة الكظرية انقسام متعاطف VNS على عمل عضلة القلب. القيم العادية للمؤشر تقع ضمن مللي ثانية 2.
• التردد العالي. يحدد نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي وتأثيره على نشاط الجهاز القلبي الوعائي. معيار المؤشر: مللي 2.
• LF/HF. يشير إلى توازن SNS وPSNS وزيادة التوتر. القاعدة هي 1.5-2.0.
• ترددات منخفضة للغاية. يحدد الدعم الهرموني ووظائف التنظيم الحراري ونغمة الأوعية الدموية وغير ذلك الكثير. القاعدة لا تزيد عن 30٪.

HRV لشخص سليم

قراءات التحليل الطيفي لـ HRV فردية لكل شخص. باستخدام تقلب معدل ضربات القلب، يمكنك بسهولة تقييم مدى ارتفاع قدرتك على التحمل البدني بالنسبة للعمر والجنس والوقت من اليوم.

على سبيل المثال: لدى الإناث معدل ضربات قلب أعلى. لوحظت أعلى معدلات HRV عند الأطفال والمراهقين. تصبح مكونات LF وHF أقل مع تقدم العمر.

لقد ثبت أن وزن جسم الشخص يؤثر على قراءات معدل ضربات القلب. مع انخفاض الوزن، يزداد طيف الطاقة، ولكن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ينخفض ​​المؤشر.

الرياضة والنشاط البدني المعتدل لهما تأثير مفيد على التباين. وأثناء مثل هذه التمارين، ينخفض ​​معدل ضربات القلب، وتزداد قوة الطيف. يزيد تدريب القوة من معدل ضربات القلب ويقلل من تقلبات معدل ضربات القلب. ليس من غير المألوف أن يموت الرياضي فجأة بعد التدريب المكثف.

ماذا يعني انخفاض HRV؟

إذا كان هناك انخفاض حاد في تقلب معدل ضربات القلب، فقد يشير ذلك إلى تطور أمراض خطيرة، وأكثرها شيوعاً هي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص تروية القلب.
• متلازمة باركنسون.
• داء السكري من النوع الأول والثاني.
• تصلب متعدد.

غالبًا ما تحدث اضطرابات HRV بسبب تناول بعض الأدوية. قد تشير الاختلافات المنخفضة إلى أمراض ذات طبيعة عصبية.

يعد تحليل HRV طريقة بسيطة وسهلة الوصول لتقييم الوظائف التنظيمية للجهاز اللاإرادي في الأمراض المختلفة.

من خلال هذا البحث يمكنك:

• إعطاء تقييم موضوعي لعمل جميع أجهزة الجسم.
• تحديد مدى ارتفاع مستوى التوتر أثناء النشاط البدني؛
• مراقبة فعالية العلاج.
• تقييم التنظيم الحشوي لعضلة القلب.
• تحديد الأمراض في المراحل المبكرة من المرض.
• حدد العلاج المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية.

تتيح لك دراسة معدل ضربات القلب تحديد مدى خطورة المرض واختياره علاج فعال، فلا داعي لرفض هذا النوع من الفحص.

تقلب معدل ضربات القلب

سنخبرك في هذه المقالة ما هو تقلب معدل ضربات القلب وما الذي يؤثر عليه وكيفية قياسه وماذا تفعل بالبيانات التي تم الحصول عليها.

قلبنا ليس مجرد مضخة. وهو مركز معالجة معلومات معقد للغاية، ويتواصل مع الدماغ عن طريق الجهاز العصبي والهرموني، بالإضافة إلى طرق أخرى. توفر المقالات وصفًا شاملاً ورسومًا بيانية للتفاعل بين القلب والدماغ.

كما أننا لا نتحكم في قلوبنا، فاستقلاليتها تتحدد من خلال عمل العقدة الجيبية، التي تؤدي إلى انقباض عضلة القلب. إنه تلقائي، أي أنه يثير ويحفز انتشار جهد الفعل في جميع أنحاء عضلة القلب، مما يسبب انقباض القلب.

يمكن تمثيل عمل جميع الأنظمة التنظيمية لجسمنا في شكل نموذج ثنائي الدائرة اقترحه R. M. Baevsky. . واقترح تقسيم جميع الأجهزة التنظيمية (دوائر التحكم) للجسم إلى نوعين: الأعلى - الدائرة المركزية والأدنى - الدائرة التنظيمية المستقلة (الشكل 3).

تتكون الدائرة التنظيمية المستقلة من العقدة الجيبية، التي ترتبط مباشرة بنظام القلب والأوعية الدموية (CVS) ومن خلالها إلى الجهاز التنفسي (RS) والمراكز العصبية التي توفر التنظيم المنعكس للتنفس والدورة الدموية. الأعصاب المبهمة (V) لها تأثير مباشر على خلايا العقدة الجيبية.

تعمل الدائرة التنظيمية المركزية على العقدة الجيبية من خلال الأعصاب الودية(S) وقناة التنظيم الخلطية (h.k.)، أو تغير النغمة المركزية لنواة الأعصاب المبهمة لها بنية أكثر تعقيدًا، وتتكون من 3 مستويات، اعتمادًا على الوظائف المنجزة.

المستوى B: الدائرة المركزية للتحكم في معدل ضربات القلب، توفر التوازن "داخل الجهاز" من خلال الجهاز الودي.

المستوى ب: يوفر التوازن بين الأجهزة، بين أجهزة الجسم المختلفة بمساعدة الخلايا العصبيةوالخلطية (بمساعدة الهرمونات).

المستوى أ: يوفر التكيف مع بيئة خارجيةباستخدام الجهاز العصبي المركزي.

يحدث التكيف الفعال مع الحد الأدنى من المشاركة مستويات أعلىالتحكم، أي بسبب دائرة مستقلة. كلما زادت مساهمة الدوائر المركزية، أصبح تكيف الجسم أكثر صعوبة و"تكلفة".

في تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG)، يبدو الأمر كما يلي:

نظرًا لأننا مهتمون بعمل جميع الأنظمة التنظيمية في الجسم، وينعكس ذلك في عمل العقدة الجيبية، فمن المهم للغاية استبعاد نتائج عمل مراكز الإثارة الأخرى، التي يعمل من أجلها أغراضنا ستكون التدخل.

لذلك، من المهم للغاية أن تقوم العقدة الجيبية بتحفيز انقباض القلب. سيظهر هذا على مخطط كهربية القلب كموجة P (باللون الأحمر) (انظر الشكل 6)

من الممكن حدوث عيوب مختلفة في التسجيل بسبب:

نحن نحاول إزالة جميع عوامل التشتيت، ومهمتنا هي إجراء جميع القياسات بشكل مثالي في نفس الوقت وفي نفس المكان الذي يناسبنا. أوصي أيضًا بالنهوض من السرير والقيام بالإجراءات اللازمة (الصباحية) والعودة - فهذا سيقلل من فرصة النوم أثناء التسجيل، وهو ما يحدث بشكل دوري. استلقِ لبضع دقائق أخرى وقم بتشغيل التسجيل. كلما كان التسجيل أطول، كلما كان أكثر إفادة. بالنسبة للتسجيلات القصيرة، عادة ما تكون 5 دقائق كافية. هناك أيضًا خيارات لتسجيل فترات 256 RR. على الرغم من أنه من الممكن أيضًا أن تصادف محاولات لتقييم حالتك باستخدام سجلات أقصر. نستخدم تسجيلاً مدته 10 دقائق، على الرغم من أننا نرغب في أن يكون أطول... التسجيل الأطول سيحتوي على مزيد من المعلومات حول حالة الجسم.

وهكذا، حصلنا على مجموعة من فترات RR التي تبدو كما يلي: الشكل 7:

قبل البدء في التحليل، من الضروري استبعاد القطع الأثرية والضوضاء (extrasystoles، عدم انتظام ضربات القلب، عيوب التسجيل، وما إلى ذلك) من البيانات المصدر. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فإن هذه البيانات ليست مناسبة، على الأرجح سيتم المبالغة في تقدير المؤشرات أو التقليل منها.

يمكن تقييم تقلب معدل ضربات القلب بطرق مختلفة. واحدة من أكثر طرق بسيطة- هو تقييم التباين الإحصائي لتسلسل فترات RR، ولهذا يتم استخدام طريقة إحصائية. وهذا يسمح بقياس التباين خلال فترة زمنية محددة.

SDNN هو الانحراف المعياري لجميع الفواصل الزمنية العادية (الجيب، NN) من المتوسط. يعكس التباين العام للطيف بأكمله، ويرتبط بإجمالي الطاقة (TP)، ويعتمد بشكل أكبر على مكون التردد المنخفض. كما أن أي حركة تقوم بها في وقت التسجيل سوف تنعكس بالتأكيد على هذا المؤشر. أحد المؤشرات الرئيسية التي تقيم الآليات التنظيمية.

تحاول المقالة العثور على علاقة لهذا المؤشر مع VO2Max.

NN50 - عدد أزواج الفواصل الزمنية المتتالية التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية.

pNN50 - % NN50 فواصل زمنية من الرقم الإجماليجميع فترات NN. يتحدث عن نشاط الجهاز السمبتاوي.

RMSSD - مثل pNN50، يشير بشكل أساسي إلى نشاط الجهاز السمبتاوي. ويتم قياسه على أنه الجذر التربيعي لمتوسط ​​الفروق التربيعية لفترات NN المجاورة.

ويقوم العمل بتقييم ديناميكيات تدريب الرياضيين على أساس RMSSD وln RMSSD لمدة 32 أسبوعًا.

يرتبط هذا المؤشر أيضًا بالحالة الجهاز المناعي.

CV(SDNN/R-Raver) - معامل التباين، يسمح لك بتقييم تأثير معدل ضربات القلب على التباين.

وللتوضيح أرفقت ملفا يتضمن ديناميكيات بعض المؤشرات المشار إليها أعلاه في الفترة السابقة واللاحقة لنصف الماراثون الذي أقيم يوم 5 نوفمبر 2017.

إذا نظرت عن كثب إلى سجل التباين، يمكنك أن ترى أنه يتغير في الموجات (انظر الشكل 1).

لتقييم هذه الموجات، من الضروري تحويلها كلها إلى شكل مختلف باستخدام تحويل فورييه (الشكل 9 يوضح استخدام تحويل فورييه).

الآن يمكننا تقدير قوة هذه الموجات ومقارنتها ببعضها البعض، كما ترى

HF (التردد العالي) - قوة منطقة التردد العالي من الطيف، تتراوح من 0.15 هرتز إلى 0.4 هرتز، وهو ما يتوافق مع فترة تتراوح بين 2.5 ثانية و7 ثوانٍ. يعكس هذا المؤشر عمل الجهاز السمبتاوي. المرسل الرئيسي هو الأسيتيل كولين، الذي يتم تدميره بسرعة كبيرة. يعكس HF تنفسنا. بتعبير أدق، موجة الجهاز التنفسي - أثناء الاستنشاق، يتم تقليل الفاصل الزمني بين تقلصات القلب، وأثناء الزفير يزيد.

كل شيء "جيد" مع هذا المؤشر، هناك الكثير مقالات علميةإثبات علاقتها مع الجهاز السمبتاوي.

LF (التردد المنخفض) - قوة الجزء منخفض التردد من الطيف، الموجات البطيئة، تتراوح من 0.04 هرتز إلى 0.15 هرتز، وهو ما يتوافق مع فترة تتراوح بين 7 ثوانٍ و 25 ثانية. المرسل الرئيسي هو النورإبينفرين. يعكس LF عمل الجهاز الودي.

على عكس HF، كل شيء أكثر تعقيدا هنا، وليس من الواضح تماما ما إذا كان يعكس حقا النظام الودي. على الرغم من أنه في حالات المراقبة على مدار 24 ساعة يتم تأكيد ذلك من خلال الدراسة التالية. إلا أن مقالة كبيرة تتحدث عن صعوبة التفسير، بل وتدحض ارتباط هذا المؤشر بالجهاز الودي.

LF/HF - يعكس التوازن بين الأقسام المتعاطفة والباراسمبثاوية في ANS.

VLF (تردد منخفض جدًا) - موجات بطيئة جدًا بتردد يصل إلى 0.04 هرتز. المدة بين 25 إلى 300 ثانية. لا يزال من غير الواضح ما يتم عرضه، خاصة في التسجيلات التي تبلغ مدتها 5 دقائق. هناك مقالات تظهر وجود علاقة بين إيقاعات الساعة البيولوجية ودرجة حرارة الجسم. في الأشخاص الأصحاء، هناك زيادة في قوة VLF التي تحدث في الليل وتصل إلى ذروتها قبل الاستيقاظ. ويبدو أن هذه الزيادة في النشاط اللاإرادي ترتبط بذروة الكورتيزول في الصباح.

تحاول المقالة العثور على علاقة لهذا المؤشر مع حالة الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط انخفاض الطاقة في هذا النطاق بارتفاع الالتهاب.

لا يمكن تحليل الترددات المنخفضة جدًا (VLF) إلا للتسجيلات طويلة المدى.

TP (إجمالي الطاقة) - الطاقة الإجمالية لجميع الموجات بتردد يتراوح من 0.0033 هرتز إلى 0.40 هرتز.

يعد HFL مؤشرًا جديدًا يعتمد على مقارنة ديناميكية بين مكونات HF وLF لتقلب معدل ضربات القلب. يتيح لنا مؤشر HLF وصف ديناميكيات التوازن اللاإرادي للجهازين الودي والباراسمبثاوي. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى غلبة التنظيم السمبتاوي في آليات التكيف، ويشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى إدراج التنظيم الودي.

وهذا ما تبدو عليه الديناميكيات خلال أداء نصف الماراثون للمؤشرات المذكورة أعلاه:

في الجزء التالي من المقال، سنستعرض تطبيقات مختلفة لتقييم تقلب معدل ضربات القلب ثم ننتقل مباشرة إلى الممارسة.

2. أرمور، ج.أ. و ج.ل. أرديل، محرران. أمراض القلب العصبية. مطبعة جامعة أكسفورد: نيويورك. الدماغ الصغير على القلب، 1994. [PDF]

3. توقعات بيفسكي للظروف على وشك الحياة الطبيعية وعلم الأمراض. "الطب"، 1979.

4. فريد شافير، رولين مكراتي وكريستوفر إل. زير. القلب السليم ليس بندول إيقاع: مراجعة تكاملية لتشريح القلب وتقلب معدل ضربات القلب، 2014. [NCBI]

18. جورج إي. بيلمان، نسبة LF/HF لا تقيس بدقة التوازن القلبي الودي والمهبل، 2013

تقلب معدل ضربات القلب أمر طبيعي

محاضرة: تحليل تقلب معدل ضربات القلب أ.ب. كوليتشيف. الفيزيولوجيا الكهربية للكمبيوتر والتشخيص الوظيفي. إد. الرابع، المنقحة وإضافية - م: إنفرا-م، 2007، ص.

يعد تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV) فرعًا سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق إمكانيات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكي في مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال HRV من قبل فريق عمل تابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة. تحليل التباين لإيقاع القلب يجعل من الممكن إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو نغمة الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من ANS، وتفاعلها في مختلف الحالات الوظيفيةوكذلك أنشطة الأنظمة الفرعية التي تتحكم في عمل الأجهزة المختلفة. ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

طرق HRV ليست مخصصة لتشخيص الأمراض السريرية، حيث، كما رأينا أعلاه، تعمل بشكل جيد الوسائل التقليديةالتحليل البصري والقياس. ميزة هذا القسم هي القدرة على اكتشاف الانحرافات الدقيقة في نشاط القلب، وبالتالي فإن أساليبه فعالة بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية العامة للجسم في الظروف العادية، وكذلك الانحرافات المبكرة، والتي، في غياب التدابير الوقائية اللازمة الإجراءات، يمكن أن تتطور تدريجيا إلى أمراض خطيرة. تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة، على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين، وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الإجهاد البدني والنفسي (انظر في نهاية القسم).

المادة المصدر لتحليل HRV هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (من دقيقتين إلى عدة عشرات من الدقائق)، والتي يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو أثناء الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا السجل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها المكونات الأكثر وضوحًا واستقرارًا في مخطط كهربية القلب.

طرق تحليل الهريفييتم تجميعها عادةً في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• الفاصل الزمني.
• قياس النبض المتغير.
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

أساليب أخرى.لتحليل HRV، يتم استخدام عدد من الطرق الأقل استخدامًا، المتعلقة ببناء مخططات مبعثرة ثلاثية الأبعاد، ورسوم بيانية تفاضلية، وحساب وظائف الارتباط الذاتي، والاستيفاء التثليث، وحساب مؤشر سانت جورج. من حيث التقييم والتشخيص، يمكن وصف هذه الأساليب بأنها علمية واستكشافية، وهي عمليا لا تحقق أي فائدة جوهرية معلومات جديدة.

مراقبة هولتر تتضمن مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب على المدى الطويل تسجيلًا مستمرًا لقناة واحدة لعدة ساعات أو عدة أيام لتخطيط كهربية القلب للمريض في ظروف معيشته الطبيعية. يتم التسجيل بواسطة جهاز تسجيل محمول يمكن ارتداؤه على وسائط مغناطيسية. نظرًا للمدة الزمنية الطويلة، يتم إجراء الدراسة اللاحقة لتسجيل تخطيط القلب بالطرق الحسابية. في هذه الحالة، يتم عادةً إنشاء مخطط فاصل زمني، وتحديد مناطق التغيرات الحادة في الإيقاع، والبحث عن الانقباضات خارج الانقباض وتوقف الانقباض، وحساب العدد الإجمالي لها وتصنيف الانقباضات الخارجية وفقًا للشكل والموقع.

يستخدم هذا القسم بشكل رئيسي طرق التحليل البصري للرسوم البيانية للتغيرات في CIs المتعاقبة (الفاصل الزمني أو مخطط الإيقاع). هذا يجعل من الممكن تقييم شدة الإيقاعات المختلفة (في المقام الأول إيقاع الجهاز التنفسي، انظر الشكل 6.11) لتحديد الاضطرابات في تقلب CI (انظر الشكل 6.16، 6.18، 6.19)، الانقباض والانقباض الخارجي. لذلك في الشكل. يُظهر الشكل 6.21 مخططًا زمنيًا يتضمن ثلاث نبضات قلب متخطية (ثلاث نبضات قلب ممتدة على الجانب الأيمن)، يتبعها انقباض إضافي (CI قصير)، يتبعه مباشرة نبض قلب رابع متخطى.

أرز. 6.11. مخطط زمني للتنفس العميق

أرز. 6.16. الفاصل الزمني للرجفان

أرز. 6.19. رسم بياني لمريض يتمتع بصحة طبيعية، ولكن مع اضطرابات واضحة في معدل ضربات القلب

يتيح المخطط الفاصل الزمني تحديد السمات الفردية المهمة لعمل الآليات التنظيمية في ردود الفعل على الاختبارات الفسيولوجية. وكمثال توضيحي، فكر في أنواع ردود الفعل المعاكسة لاختبار حبس التنفس. أرز. يوضح الشكل 6.22 تفاعلات تسارع معدل ضربات القلب أثناء حبس النفس. ومع ذلك، في الموضوع (الشكل 6.22، أ)، بعد الانخفاض الحاد الأولي، يحدث الاستقرار مع ميل إلى بعض إطالة CI، بينما في الموضوع (الشكل 6.22، ب)، يستمر الانخفاض الحاد الأولي مع تقصير أبطأ لـ CI، في حين تظهر الاضطرابات في التباين CIs ذات طبيعة منفصلة لتناوبها (والتي لم تظهر في هذا الموضوع في حالة من الاسترخاء). يمثل الشكل 6.23 ردود الفعل ذات الطبيعة المعاكسة مع إطالة CI. ومع ذلك، إذا كان هناك اتجاه قريب من الاتجاه المتزايد الخطي بالنسبة للموضوع (الشكل 6.23، أ)، فإن نشاط الموجة البطيئة عالي السعة يتجلى في هذا الاتجاه بالنسبة للموضوع (الشكل 23، ب).

أرز. 6.23. الفواصل الزمنية لاختبارات حبس التنفس مع إطالة CI

قياس النبض المتغير يستخدم هذا القسم بشكل أساسي أدوات إحصائية وصفية لتقييم توزيع CI من خلال إنشاء رسم بياني، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات المشتقة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم، والمؤشرات الدولية الخاصة. بالنسبة للعديد من هذه المؤشرات، تم تحديد الحدود السريرية للحياة الطبيعية اعتمادًا على الجنس والعمر، بالإضافة إلى عدد من الفواصل العددية اللاحقة المقابلة للاختلالات بدرجات متفاوتة، بناءً على مواد تجريبية كبيرة.

شريط الرسم البياني.تذكر أن الرسم البياني هو مخطط الكثافة الاحتمالية لتوزيع العينات. في هذه الحالة، يعبر ارتفاع عمود معين عن النسبة المئوية للفترات القلبية لنطاق مدة معين الموجودة في سجل تخطيط القلب. ولهذا الغرض، يتم تقسيم المقياس الأفقي لفترات CI إلى فترات متتالية متساوية الحجم (صناديق). ولمقارنة الرسوم البيانية، يحدد المعيار الدولي حجم الصندوق على 50 مللي ثانية.

يتميز نشاط القلب الطبيعي برسم بياني متماثل وصلب على شكل قبة (الشكل 6.24). عند الاسترخاء مع التنفس الضحل، يضيق الرسم البياني، وعندما يتعمق التنفس، فإنه يتسع. إذا كانت هناك انقباضات أو انقباضات ضائعة، تظهر أجزاء منفصلة على الرسم البياني (على يمين أو يسار الذروة الرئيسية، على التوالي، الشكل 6.25). يشير الشكل غير المتماثل للرسم البياني إلى الطبيعة غير المنتظمة لتخطيط القلب. يظهر مثال على هذا الرسم البياني في الشكل. 6.26، أ. لمعرفة أسباب عدم التماثل هذا، من المفيد الرجوع إلى المخطط الزمني (الشكل 6.26، ب)، والذي يوضح في هذه الحالة أن عدم التماثل لا يتم تحديده عن طريق عدم انتظام ضربات القلب المرضي، ولكن عن طريق وجود عدة حلقات من التغيرات في إيقاع طبيعي، والذي يمكن أن يكون ناجماً عن أسباب عاطفية أو تغيرات في العمق ومعدل التنفس.

أرز. 6.24. رسم بياني متماثل

أرز. 6.25. رسم بياني مع تخفيضات متخطية

أ - الرسم البياني. ب - الفاصل الزمني

المؤشرات.بالإضافة إلى العرض التصويري، يقوم قياس النبض المتغير أيضًا بحساب عدد من التقديرات العددية: الإحصائيات الوصفية، ومؤشرات بافسكي، ومؤشرات كابلان وعدد من الآخرين.

المؤشرات الإحصائية الوصفيةبالإضافة إلى ذلك، تميز توزيع CI:

• حجم العينة ن؛
• نطاق الاختلاف dRR - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لـ CI؛
• متوسط ​​قيمة RRNN (المعيار من حيث معدل ضربات القلب هو: 64 ± 2.6 للأعمار من 19 إلى 26 عامًا و74 ± 4.1 للأعمار من 31 إلى 49 عامًا)؛
• الانحراف المعياري SDNN (عادي 91±29)؛
• معامل التباين CV=SDNN/RRNN*100%؛
• معاملات عدم التماثل والتفرطح، التي تميز تماثل الرسم البياني وشدة ذروته المركزية؛
• وضع Mo أو قيمة CI تقسم العينة بأكملها إلى نصفين؛ مع التوزيع المتماثل، يكون الوضع قريبًا من القيمة المتوسطة؛
• سعة الوضع AMo - النسبة المئوية لـ CIs التي تقع في الصندوق المشروط.
• RMSSD - الجذر التربيعي لمتوسط ​​مجموع مربعات الاختلافات في CIs المجاورة (يتزامن عمليا مع الانحراف المعياري SDSD، القاعدة 33 ± 17)، له خصائص إحصائية مستقرة، وهو أمر مهم بشكل خاص للسجلات القصيرة؛
• pNN50 - النسبة المئوية للفواصل القلبية المجاورة التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية (المعيار 7 ± 2٪) ستتغير أيضًا قليلاً اعتمادًا على طول التسجيل.

يتم التعبير عن المؤشرات dRR وRRNN وSDNN وMo بالمللي ثانية. يعتبر AMo هو الأكثر أهمية، حيث يتميز بمقاومته للقطع الأثرية وحساسيته للتغيرات في الحالة الوظيفية. عادة، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، لا يتجاوز AMo 40٪، مع تقدم العمر يزداد بنسبة 1٪ كل 5 سنوات، ويعتبر تجاوز 50٪ مرضًا.

المؤشرات ر.م. بافسكي:

• يشير مؤشر التوازن اللاإرادي IVR=AMo/dRR إلى العلاقة بين نشاط القسمين الودي والباراسمبثاوي في الجهاز العصبي المستقل؛
• يسمح مؤشر الإيقاع الخضري VPR=1/(Mo*dRR) للشخص بالحكم على التوازن الخضري للجسم؛
• مؤشر مدى كفاية العمليات التنظيمية PAPR=AMo/Mo يعكس المراسلات بين نشاط القسم السيباتي في ANS والمستوى الرائد للعقدة الجيبية؛
• يعكس مؤشر الجهد للأنظمة التنظيمية IN=AMo/(2*dRR*Mo) درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

والأكثر أهمية في الممارسة العملية هو مؤشر IN، الذي يعكس بشكل كاف التأثير الكلي لتنظيم القلب. الحدود الطبيعية هي: 62.3±39.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة. المؤشر حساس لزيادة نغمة ANS الودية؛ الحمل الصغير (الجسدي أو العاطفي) يزيده بمقدار 1.5-2 مرات، مع الأحمال الكبيرة الزيادة هي 5-10 مرات.

المؤشرات أ.يا. كابلان.تابع تطوير هذه المؤشرات مهمة تقييم مكونات الموجة البطيئة والسريعة لتقلب CI دون استخدام طرق معقدة للتحليل الطيفي:

• يقوم مؤشر تعديل الجهاز التنفسي (RIM) بتقييم درجة تأثير إيقاع الجهاز التنفسي على تقلبات CI:
• IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
• مؤشر النغمة الودية الكظرية: SAT=AMo/IDM*100%؛
• مؤشر عدم انتظام ضربات القلب ذو الموجة البطيئة: IMA=(1-0.5*IDM/CV)*100%-30
• مؤشر الجهد الزائد للأنظمة التنظيمية IPS هو منتج CAT بنسبة الوقت المقاس لانتشار موجة النبض إلى وقت الانتشار في حالة الراحة، نطاق القيم:

40-300 - الإجهاد النفسي العصبي.

900-3000 - الإرهاق والحاجة إلى الراحة.

3000-10000 - الجهد الزائد خطير على الصحة؛

أعلاه - الحاجة إلى خروج عاجل من الوضع الحاليمع زيارة طبيب القلب.

يأخذ مؤشر SAT، على عكس IN، في الاعتبار فقط المكون السريع لتقلب CI، لأنه لا يحتوي في المقام على النطاق الإجمالي لـ CI، ولكن تقديرًا طبيعيًا للتباين بين CIs المتعاقبة - IDM. وبالتالي، كلما كانت مساهمة المكون عالي التردد (الجهاز التنفسي) في إيقاع القلب في التباين الكلي لـ CI، كلما ارتفع مؤشر SAT. وهو فعال للغاية لإجراء تقييم أولي عام لنشاط القلب حسب العمر، والحدود الطبيعية هي: 30-80 قبل 27 سنة، 80-250 من 28 إلى 40 سنة، 250-450 من 40 إلى 60 سنة، و450-800 للأعمار الأكبر . يتم حساب اختبار SAT على فترات تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين في حالة الهدوء؛ ويعتبر تجاوز الحد الأعلى للعمر علامة على وجود اضطرابات في نشاط القلب، ويعتبر تجاوز الحد الأدنى علامة إيجابية.

الإضافة الطبيعية إلى SAT هي IMA، والتي تتناسب طرديًا مع تباين CI، ولكن ليس الإجمالي، ولكن التباين المتبقي مطروحًا منه المكون السريع لتباين CI. الحدود الطبيعية لـ IMA هي: 29.2±13.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة.

مؤشرات لتقييم الانحرافات في التباين.تعتبر معظم المؤشرات قيد النظر متكاملة، حيث يتم حسابها على تسلسلات ممتدة إلى حد ما من CIs، وتركز بشكل خاص على تقييم متوسط ​​التباين في CIs وتكون حساسة للاختلافات في مثل هذه القيم المتوسطة. تعمل هذه التقديرات المتكاملة على تسهيل الاختلافات المحلية وتعمل بشكل جيد في ظل ظروف الحالة الوظيفية الثابتة، على سبيل المثال، أثناء الاسترخاء. في الوقت نفسه، سيكون من المثير للاهتمام إجراء تقييمات أخرى من شأنها: أ) العمل بشكل جيد في ظل ظروف الاختبارات الوظيفية، أي عندما لا يكون معدل ضربات القلب ثابتًا، ولكن له ديناميكيات ملحوظة، على سبيل المثال، في شكل اتجاه؛ ب) كانت حساسة على وجه التحديد للانحرافات الشديدة المرتبطة بالتقلب المنخفض أو المتزايد لـ CI. في الواقع، العديد من الانحرافات الطفيفة المبكرة في نشاط القلب لا تظهر أثناء الراحة، ولكن يمكن اكتشافها خلال الاختبارات الوظيفية المرتبطة بزيادة الضغط الفسيولوجي أو العقلي.

في هذا الصدد، من المنطقي اقتراح أحد الأساليب البديلة الممكنة التي تسمح لنا ببناء مؤشرات معدل ضربات القلب، والتي، على عكس المؤشرات التقليدية، يمكن أن تسمى تفاضلية أو فاصلة. يتم حساب هذه المؤشرات في نافذة منزلقة قصيرة ثم يتم حساب متوسطها على كامل تسلسل CI. يمكن اختيار عرض النافذة المنزلقة ليكون حوالي 10 نبضات قلب، بناءً على الاعتبارات الثلاثة التالية: 1) هذا يتوافق مع ثلاثة إلى أربعة أنفاس، وهو ما يسمح لك إلى حد ما بالاستواء التأثير الرائدإيقاع الجهاز التنفسي. 2) خلال هذه الفترة القصيرة نسبيًا، يمكن اعتبار إيقاع القلب ثابتًا بشكل مشروط حتى في ظل ظروف اختبارات الإجهاد الوظيفية؛ 3) يضمن حجم العينة هذا استقرارًا إحصائيًا مُرضيًا للتقديرات العددية وقابلية تطبيق المعايير البارامترية.

وكجزء من النهج المقترح، قمنا ببناء مؤشرين للتقييم: مؤشر الإجهاد القلبي (PSS) ومؤشر عدم انتظام ضربات القلب (PSA). وكما أظهرت دراسة إضافية، فإن الزيادة المعتدلة في عرض النافذة المنزلقة تقلل قليلاً من حساسية هذه المؤشرات وتوسع الحدود الطبيعية، لكن هذه التغييرات ليست أساسية.

يهدف مؤشر PSS إلى تقييم تقلبات CI "السيئة"، معبرًا عنها في وجود CIs لنفس المدة أو لمدة مشابهة جدًا مع اختلاف يصل إلى 5 مللي ثانية (تظهر أمثلة هذه الانحرافات في الشكل 6.16، 6.18، 6.19) . تم اختيار هذا المستوى من "عدم الحساسية" لسببين: أ) أنه صغير بدرجة كافية، يصل إلى 10% من الحاوية القياسية البالغة 50 مللي ثانية؛ ب) كبير بما يكفي لضمان الاستقرار وقابلية المقارنة لتقديرات تسجيلات تخطيط القلب التي تم إجراؤها في أوقات مختلفة القرارات. القيمة المتوسطة الطبيعية هي 16.3%، والانحراف المعياري هو 4.08%.

يهدف مؤشر PSA إلى تقييم التباين الإضافي لـ CI أو مستوى عدم انتظام ضربات القلب. يتم حسابه على أنه النسبة المئوية لمجالات الموثوقية التي تختلف عن المتوسط ​​بأكثر من انحرافين معياريين. وفي ظل التوزيع الطبيعي، ستكون هذه القيم أقل من 2.5%. المتوسط ​​الطبيعي لقيمة PSA هو 2.39%، والانحراف المعياري هو 0.85%.

حساب الحدود الطبيعية.في كثير من الأحيان، عند حساب حدود القاعدة، يتم استخدام إجراء تعسفي إلى حد ما. يتم اختيار المرضى "الأصحاء" بشكل مشروط، والذين لم يتم اكتشاف أي أمراض لديهم أثناء مراقبة العيادات الخارجية. يتم حساب مؤشرات HRV من مخططات القلب الخاصة بهم، ويتم تحديد متوسط ​​القيم والانحرافات المعيارية من هذه العينة. لا يمكن اعتبار هذه التقنية صحيحة إحصائيا.

1. كما هو مذكور أعلاه، يجب أولاً مسح العينة بأكملها من القيم المتطرفة. يتم تحديد حد الانحرافات وعدد القيم المتطرفة للمريض الفردي من خلال احتمال وجود هذه القيم المتطرفة، والذي يعتمد على عدد المؤشرات وعدد القياسات.

2. ومع ذلك، من الضروري أيضًا تنظيف كل مؤشر على حدة، لأنه نظرًا للمعيارية العامة للبيانات، قد تختلف المؤشرات الفردية لبعض المرضى بشكل حاد عن قيم المجموعة. معيار الانحراف المعياري غير مناسب هنا لأن الانحرافات المعيارية نفسها متحيزة. يمكن إجراء هذا التنظيف المتمايز من خلال الفحص البصري للرسم البياني لقيم المؤشرات مرتبة بترتيب تصاعدي (الرسم البياني Quetelet). من الضروري استبعاد القيم التي تنتمي إلى الأجزاء النهائية والمنحنية والمتفرقة من الرسم البياني، مع ترك الجزء المركزي والكثيف والخطي.

التحليل الطيفي تعتمد هذه الطريقة على حساب طيف السعة (لمزيد من التفاصيل، انظر القسم 4.4) لعدد من الفواصل القلبية.

إعادة تطبيع الوقت الأولي.ومع ذلك، لا يمكن إجراء التحليل الطيفي مباشرة على مخطط الفاصل الزمني، لأنه بالمعنى الدقيق للكلمة ليس سلسلة زمنية: يتم فصل اتساعها الزائف (CIi) في الوقت المناسب بواسطة CIi نفسها، أي أن خطوتها الزمنية غير متساوية. ولذلك، قبل حساب الطيف، هناك حاجة إلى إعادة تسوية مؤقتة للفاصل الزمني، والتي يتم تنفيذها على النحو التالي. دعونا نختار كخطوة زمنية ثابتة قيمة الحد الأدنى لـ CI (أو نصفه)، والذي نشير إليه بـ mCI. دعونا الآن نرسم محورين زمنيين تحت بعضهما البعض: سنحدد المحور العلوي وفقًا لـ CIs المتعاقبة، وسنحدد المحور السفلي بخطوة mCI ثابتة. على المستوى الأدنى سنقوم ببناء سعة تقلب CI لـ CI على النحو التالي. لنفكر في الخطوة التالية mKIi على المقياس الأدنى، يمكن أن يكون هناك خياران: 1) يتناسب mKIi تمامًا مع KIj التالي على المقياس العلوي، ثم نقبل aKIi=KIj؛ 2) يتم فرض mKIi على اثنين من KIj و KIj+1 المتجاورين في النسبة المئوية a% وb% (a+b=100%)، ثم يتم حساب قيمة aKIi من النسبة المقابلة للتمثيل aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %*100%. تخضع السلسلة الزمنية الناتجة aKIi للتحليل الطيفي.

نطاقات التردد.تمثل المناطق الفردية لطيف السعة التي تم الحصول عليها (يتم قياس السعات بالمللي ثانية) قوة تقلب CI، وذلك بسبب تأثير الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. في التحليل الطيفي، يتم التمييز بين أربعة نطاقات ترددية:

• 0.4-0.15 هرتز (فترة التذبذب 2.5-6.7 ثانية) - التردد العالي (HF - التردد العالي) أو نطاق الجهاز التنفسي يعكس نشاط مركز تثبيط القلب السمبتاوي النخاع المستطيل، ويتحقق من خلال العصب المبهم.
• · 0.15-0.04 هرتز (فترة التذبذب 6.7-25 ثانية) - التردد المنخفض (LF - التردد المنخفض) أو النطاق الخضري (موجات بطيئة من الدرجة الأولى تروب هيرينغ) يعكس نشاط المراكز المتعاطفة في النخاع المستطيل، المتحقق من خلال تأثير SVNS وPSVNS، ولكن بشكل رئيسي مع التعصيب من العقدة الودية الصدرية العلوية (النجمية)؛
• · 0.04-0.0033 هرتز (فترة التذبذب من 25 ثانية إلى 5 دقائق) - تردد منخفض جدًا (VLF - تردد منخفض جدًا) نطاق المحرك الوعائي أو نطاق الأوعية الدموية (موجات ماير البطيئة من الدرجة الثانية) يعكس عمل الأيض المركزي والخلطي تنظيم الآليات؛ تتحقق من خلال التغيرات في هرمونات الدم (الريتين، الأنجيوتنسين، الألدوستيرون، وما إلى ذلك)؛
• · 0.0033 هرتز وأبطأ - يعكس نطاق التردد المنخفض للغاية (ULF) نشاط المراكز العليا لتنظيم معدل ضربات القلب، والأصل الدقيق للتنظيم غير معروف، ونادرا ما تتم دراسة النطاق بسبب الحاجة إلى إجراء تسجيلات طويلة المدى .

أ - الاسترخاء. ب - التنفس العميق في الشكل . ويبين الشكل 6.27 مخططات طيفية لعينتين فسيولوجيتين. في حالة الاسترخاء (الشكل 6.27، أ) مع التنفس الضحل، يتناقص طيف السعة بشكل رتيب تمامًا في الاتجاه من الترددات المنخفضة إلى العالية، مما يشير إلى التمثيل المتوازن للإيقاعات المختلفة. أثناء التنفس العميق (الشكل 6.27، ب)، تبرز ذروة تنفسية واحدة بشكل حاد عند تردد 0.11 هرتز (مع فترة تنفس تبلغ 9 ثوانٍ)، وتكون سعتها (التقلب) أعلى بـ 10 مرات من المستوى المتوسط ​​عند الترددات الأخرى.

المؤشرات.لتوصيف النطاقات الطيفية، يتم حساب عدد من المؤشرات:

• التردد fi والفترة Ti للذروة المتوسطة المرجحة للمدى i، يتم تحديد موضع هذه الذروة بواسطة مركز الثقل (بالنسبة لمحور التردد) لقسم الرسم البياني الطيفي في النطاق؛
• قدرة الطيف في النطاقات كنسبة مئوية من قدرة الطيف بأكمله VLF%، LF%، HF% (يتم حساب القدرة كمجموع اتساع التوافقيات الطيفية في النطاق)؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 28.65±11.24؛ 33.68±9.04؛ 35.79±14.74؛
• متوسط ​​قيمة سعة الطيف في نطاق ACP أو متوسط ​​التغير في CI؛ الحدود الطبيعية هي، على التوالي: 23.1 ± 10.03، 14.2 ± 4.96، 6.97 ± 2.23؛
• سعة التوافقي الأقصى في النطاق Amax وفترته Tmax (لزيادة استقرار هذه التقديرات، يعد التجانس الأولي للطيف ضروريًا)؛
• القوى الطبيعية: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; معامل التوازن الوعائي الودي LF/HF؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 50.6±9.4؛ 49.4±9.4؛ 0.7 ± 1.5.

أخطاء في طيف CI.دعونا نتناول بعض الأخطاء الآلية في التحليل الطيفي (انظر القسم 4.4) فيما يتعلق بالمخطط الفاصل الزمني. أولاً، تعتمد القوى في نطاقات التردد بشكل كبير على دقة التردد "الحقيقية"، والتي تعتمد بدورها على ثلاثة عوامل على الأقل: طول تسجيل تخطيط القلب، وقيم CI والخطوة المحددة لإعادة تطبيع الزمن للمخطط الفاصل . وهذا في حد ذاته يفرض قيودًا على إمكانية المقارنة بين الأطياف المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تسرب الطاقة من القمم ذات السعة العالية والقمم الجانبية بسبب تعديل سعة الإيقاع يمكن أن يمتد بعيدًا إلى النطاقات المجاورة، مما يؤدي إلى تشويه كبير لا يمكن السيطرة عليه.

ثانيا، عند تسجيل تخطيط كهربية القلب، لا يتم تطبيع عامل التشغيل الرئيسي - إيقاع الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يكون له ترددات وأعماق مختلفة (يتم تنظيم تردد الجهاز التنفسي فقط في اختبارات التنفس العميق وفرط التنفس). ولا يمكن مناقشة قابلية مقارنة الأطياف في نطاقات التردد العالي والتردد المنخفض إلا عند إجراء الاختبارات بفترة محددة وسعة التنفس. لتسجيل ومراقبة إيقاع الجهاز التنفسي، ينبغي استكمال تسجيل تخطيط القلب الكهربائي بتسجيل التنفس الصدري والبطني.

وأخيرًا، فإن تقسيم طيف CI إلى النطاقات الموجودة هو أمر تعسفي تمامًا وغير مبرر إحصائيًا بأي شكل من الأشكال. لمثل هذا التبرير، سيكون من الضروري اختبار الأقسام المختلفة على مادة تجريبية كبيرة واختيار الأكثر أهمية وثباتًا من حيث تفسير العوامل.

الاستخدام الواسع النطاق لتقديرات طاقة SA يسبب أيضًا بعض الحيرة. لا تتفق هذه المؤشرات جيدًا مع بعضها البعض، لأنها تعتمد بشكل مباشر على حجم نطاقات التردد، والتي بدورها تختلف بمقدار 2-6 مرات. وفي هذا الصدد، يفضل استخدام متوسط ​​سعات الطيف، والتي بدورها ترتبط بشكل جيد مع عدد من مؤشرات EP في نطاق القيم من 0.4 إلى 0.7.

تخطيط إيقاع الارتباط يتضمن هذا القسم في المقام الأول البناء والفحص البصري للمخططات المبعثرة ثنائية الأبعاد أو المخططات المبعثرة التي تمثل اعتماد CIs السابقة على تلك اللاحقة. تشير كل نقطة على هذا الرسم البياني (الشكل 6.28) إلى العلاقة بين فترات CIi السابقة (على طول المحور Y) وCIi+1 التالي (على طول المحور X).

المؤشرات.لتوصيف السحابة المتناثرة، احسب موضع مركزها، أي متوسط ​​قيمة CI (M)، وكذلك أبعاد المحاور الطولية L والعرضية ونسبتها w/L. إذا أخذنا موجة جيبية نقية باعتبارها CI (الحالة المثالية لتأثير إيقاع واحد فقط)، فإن w ستكون 2.5% من L. وعادة ما تستخدم الانحرافات المعيارية لـ a وb على طول هذه المحاور كتقديرات لـ w و ل.

للحصول على مقارنة بصرية أفضل، يتم إنشاء شكل بيضاوي على مخطط التشتت (الشكل 6.28) بمحاور 2 لتر، 2 واط (لحجم عينة صغير) أو 3 لتر، 3 واط (لحجم عينة كبير). الاحتمال الإحصائي لتجاوز الانحرافات المعيارية اثنين وثلاثة هو 4.56 و 0.26٪ في ظل قانون التوزيع الطبيعي لـ CI.

القاعدة والانحرافات.في ظل وجود اضطرابات حادة في معدل ضربات القلب، يصبح المخطط المبعثر عشوائيًا (الشكل 6.29، أ) أو ينقسم إلى أجزاء منفصلة (الشكل 6.29، ب): وبالتالي، في حالة الانقباض الخارجي، تظهر مجموعات النقاط متناظرة بالنسبة إلى القطر، ينتقل إلى منطقة CIs القصيرة من تشتت السحابة الرئيسية، وفي حالة الانقباض، تظهر مجموعات متناظرة من النقاط في منطقة CIs القصيرة. في هذه الحالات، لا يوفر مخطط التشتت أي معلومات جديدة مقارنة بالمخطط الفاصل الزمني والرسم البياني.

أ - عدم انتظام ضربات القلب الشديد. ب - الانقباض الخارجي والانقباض لذلك، تكون المخططات المبعثرة مفيدة بشكل أساسي في الظروف العادية لإجراء مقارنات متبادلة بين مواضيع مختلفة في اختبارات وظيفية مختلفة. مجال منفصل لهذا التطبيق هو اختبار اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي للإجهاد الجسدي والنفسي (انظر أدناه).

ارتباط المؤشرات لتقييم أهمية وارتباط مختلف مؤشرات معدل ضربات القلب، أجرينا في عام 2006 دراسة إحصائية خاصة. كانت البيانات الأولية عبارة عن 378 تسجيلاً لتخطيط القلب تم إجراؤها في حالة من الاسترخاء لدى الرياضيين المؤهلين تأهيلاً عاليًا (كرة القدم، كرة السلة، الهوكي، المضمار القصير، الجودو). نتائج الارتباط و تحليل العواملسمح لنا باستخلاص الاستنتاجات التالية:

1. مجموعة مؤشرات معدل ضربات القلب الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية زائدة عن الحاجة؛ أكثر من 41٪ منها (15 من أصل 36) هي مؤشرات مرتبطة وظيفيًا ومترابطة بشكل كبير:

· أزواج المؤشرات التالية تعتمد وظيفيا: HR-RRNN، Mo-RRNN، LF/HF-HFnorm، LFnorm-HFnorm، fVLF-TVLF، fLF-TLF، fHF-THF، w/L-IMA، Kr-IMA، كر- ث/ل؛

· المؤشرات التالية مترابطة بشكل كبير (يشار إلى معاملات الارتباط كمضاعفات): Mo-0.96*HR، AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR، IVR-0.96*IN، VPR-0.95 *IN، PAPR-0.95*IN- 0.91*VPR، dX-0.92*SDNN، RMSSD-0.91*rNN50، IDM-0.91*HF%، IDM-0.91*AcrHF، w=0.91*rNN50، Br=0.91*w/L، Br=0.91*Kr، LF /HF=0.9*VL%.

على وجه الخصوص، يتم تكرار جميع مؤشرات إيقاع الارتباط بالمعنى المشار إليه بواسطة مؤشرات قياس النبض المتباين، وبالتالي فإن هذا القسم ليس سوى شكل مناسب للعرض المرئي للمعلومات (مخطط التشتت).

2. تعكس مؤشرات قياس النبض والتحليل الطيفي هياكل عوامل مختلفة ومتعامدة.

3. من بين مؤشرات قياس النبض المتباين، هناك مجموعتان من المؤشرات لهما أكبر أهمية للعامل: أ) CAT، PSS، IN، SDNN، pNN50، IDM، التي تميز جوانب مختلفة من شدة نشاط القلب؛ ب) IMA، PSA، الذي يميز نسبة الإيقاع إلى عدم انتظام ضربات القلب في نشاط القلب؛

4. إن أهمية نطاقات LF وVLF للتشخيص الوظيفي أمر مشكوك فيه، نظرًا لأن المراسلات العواملية لمؤشراتها غامضة، والأطياف نفسها تخضع لتأثير التشوهات العديدة وغير المنضبطة.

5. بدلاً من المؤشرات الطيفية غير المستقرة والغامضة، من الممكن استخدام IDM وIMA، مما يعكس مكونات الجهاز التنفسي والموجة البطيئة لتقلب القلب. وبدلاً من تقديرات قدرة النطاق، يفضل استعمال متوسط ​​اتساع الطيف.

تقييم اللياقة البدنية واحد من طرق فعالةتقييم اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي (الرياضيين وغيرهم من المهنيين الذين ينطوي عملهم على زيادة الضغط البدني والنفسي) هو تحليل لديناميات التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني ذي الكثافة الأكبر وخلال فترة التعافي بعد المجهود. تعكس هذه الديناميكيات بشكل مباشر سرعة وكفاءة عمليات التمثيل الغذائي البيوكيميائية التي تحدث في البيئة السائلة للجسم. في الظروف الثابتة، يتم تقديم النشاط البدني عادة في شكل اختبارات هندسية للدراجات، ولكن في ظروف المسابقات الحقيقية، من الممكن بشكل أساسي دراسة عمليات التعافي.

الكيمياء الحيوية لإمدادات الطاقة العضلية.يتم تخزين الطاقة التي يتلقاها الجسم من تحلل الطعام ونقلها إلى الخلايا على شكل مركب عالي الطاقة ATP (حمض الأدرينوزين ثلاثي الفوسفوريك). لقد شكل التطور ثلاثة أنظمة وظيفية لتوفير الطاقة:

• 1. يستخدم نظام الألاكتات اللاهوائي (ATP - CP أو فوسفات الكرياتين) العضلات ATP في المرحلة الأولية من العمل، تليها استعادة احتياطيات ATP في العضلات عن طريق تقسيم CP (1 mol CP = 1 mol ATP). توفر احتياطيات ATP وCP احتياجات الطاقة قصيرة المدى فقط (3-15 ثانية).
• 2. يوفر نظام اللاكتات اللاهوائي (تحلل السكر) الطاقة من خلال تحلل الجلوكوز أو الجليكوجين، مصحوبًا بتكوين حمض البيروفيك، يليه تحويله إلى حمض اللاكتيك، الذي يتحلل بسرعة ويشكل أملاح البوتاسيوم والصوديوم، والتي تسمى عمومًا اللاكتات. . يتم تحويل الجلوكوز والجليكوجين (المتكون في الكبد من الجلوكوز) إلى جلوكوز 6 فوسفات ثم إلى ATP (1 مول جلوكوز = 2 مول ATP، 1 مول جلايكوجين = 3 مول ATP).
• 3. يستخدم نظام الأكسدة الهوائية الأكسجين لأكسدة الكربوهيدرات والدهون لتوفير عمل عضلي طويل الأمد مع تكوين ATP في الميتوكوندريا.

في حالة الراحة، يتم توليد الطاقة عن طريق تحلل كميات متساوية تقريبًا من الدهون والكربوهيدرات لتكوين الجلوكوز. خلال التمارين المكثفة قصيرة المدى، يتشكل ATP بشكل حصري تقريبًا من تحلل الكربوهيدرات (الطاقة "الأسرع"). محتوى الكربوهيدرات في الكبد و العضلات الهيكليةيوفر تكوين ما لا يزيد عن 2000 سعرة حرارية من الطاقة، مما يسمح لك بتشغيل حوالي 32 كم. على الرغم من وجود دهون في الجسم أكثر بكثير من الكربوهيدرات، إلا أن استقلاب الدهون (استحداث السكر) مع تكوينها الأحماض الدهنية، ثم ATP، وهو بطيء بشكل لا يقاس.

يحدد نوع الألياف العضلية قدرتها التأكسدية. وبالتالي، فإن العضلات المكونة من ألياف BS تكون أكثر تخصيصًا لأداء النشاط البدني عالي الكثافة بسبب استخدام الطاقة من نظام تحلل السكر في الجسم. تحتوي العضلات، المكونة من ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، على عدد أكبر من الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة، مما يضمن أداء حجم أكبر من النشاط البدني باستخدام التمثيل الغذائي الهوائي. يساعد النشاط البدني الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل على زيادة الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة في ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن بشكل خاص في ألياف BS. وهذا يزيد من الحمل على نظام نقل الأكسجين إلى العضلات العاملة.

اللاكتات المتراكم في سوائل الجسم "يحمض" ألياف عضليةويمنع المزيد من انهيار الجليكوجين، ويقلل أيضًا من قدرة العضلات على ربط الكالسيوم، مما يمنع تقلصها. في الألعاب الرياضية المكثفة، يصل تراكم اللاكتات إلى 18-22 مليمول/كجم، بينما المعدل الطبيعي هو 2.5-4 مليمول/كجم. تتميز الرياضات مثل الملاكمة والهوكي بشكل خاص بأقصى تركيزات اللاكتات، وملاحظتها في الممارسة السريرية نموذجية لظروف ما قبل الاحتشاء.

الحد الأقصى لإطلاق اللاكتات في الدم يحدث في الدقيقة السادسة بعد التمرين المكثف. وبناء على ذلك، يصل معدل ضربات القلب أيضًا إلى الحد الأقصى. علاوة على ذلك، ينخفض ​​تركيز اللاكتات في الدم ومعدل ضربات القلب بشكل متزامن. لذلك، بناءً على ديناميكيات معدل ضربات القلب، يمكن الحكم على القدرات الوظيفية للجسم لتقليل تركيز اللاكتات، وبالتالي فعالية عملية التمثيل الغذائي لتجديد الطاقة.

أدوات التحليل.أثناء فترة التحميل والاسترداد، يتم تنفيذ سلسلة من الدقيقة بدقيقة i=1,2,3. سجلات تخطيط القلب. بناءً على النتائج، يتم إنشاء مخططات مبعثرة، والتي يتم دمجها في رسم بياني واحد (الشكل 6.30)، والتي يتم بموجبها تقييم ديناميكيات التغييرات في مؤشرات CI بشكل مرئي. لكل مخطط مبعثر i، يتم حساب المؤشرات الرقمية M، a، b، b/a. لتقييم ومقارنة اللياقة في ديناميكيات التغيرات في كل مؤشر Pi، يتم حساب تقديرات الفاصل الزمني للنموذج: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax)، حيث Po هي قيمة المؤشر في حالة الاسترخاء؛ Pmax هي قيمة المؤشر عند الحد الأقصى للنشاط البدني.

أرز. 6.30. مخططات متناثرة مجمعة لفترات الاسترداد لمدة ثانية واحدة وحالات الاسترخاء بعد التحميل

الأدب 5. جنيزديتسكي ف. أثار إمكانات الدماغ في الممارسة السريرية. تاغانروغ: ميديكوم، 1997.

6. جنيزديتسكي ف. مشكلة عكسية EEG وتخطيط كهربية الدماغ السريري. تاغانروغ: ميديكوم، 2000

7. جيرمونسكايا إي. تخطيط كهربية الدماغ السريري. م: 1991.

13. ماكس جي. طرق وتقنيات معالجة الإشارات للقياسات الفنية. م: مير، 1983.

17. أوتنيس ر، إنوكسون إل. التحليل التطبيقي للسلاسل الزمنية. م: مير، 1982. ط 1، 2.

18. ك. بريبرام. لغات الدماغ. م: التقدم، 1975.

20. راندال ر.ب. تحليل التردد. برول وكجير، 1989.

22. روسينوف في.إس.، جريندل أو.إم.، بولديريفا جي.إن.، فاكر إي.إم. القدرات الحيوية للدماغ. التحليل الرياضي. م: الطب، 1987.

23. أ.يا. كابلان. مشكلة الوصف القطاعي لمخطط كهربية الدماغ البشري // فسيولوجيا الإنسان. 1999. T.25. رقم 1.

24. أ.يا. كابلان، آل.أ. فينجيلكورتس، أن.أ. فينجيلكورتس، إس.في. بوريسوف، ب.س. دارخوفسكي. الطبيعة غير الثابتة لنشاط الدماغ كما كشف عنها EEG/MEG: التحديات المنهجية والعملية والمفاهيمية // معالجة الإشارات. عدد خاص: التنسيق العصبي في الدماغ: منظور معالجة الإشارات. 2005. رقم 85.

25. أ.يا. كابلان. عدم استقرار مخطط كهربية الدماغ: التحليل المنهجي والتجريبي // التقدم في العلوم الفسيولوجية. 1998. T.29. رقم 3.

26. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.. ديناميات الخصائص القطاعية لنشاط ألفا EEG البشري أثناء الراحة وتحت الحمل المعرفي // مجلة VND. 2003. رقم 53.

27. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.، Zheligovsky V.A.. تصنيف EEG للمراهقين وفقا للخصائص الطيفية والقطاعية في الظروف العادية وفي اضطراب طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 4.

28. بوريسوف S.V.، كابلان A.Ya.، Gorbachevskaya N.L.، Kozlova I.A.. التنظيم الهيكلي لنشاط EEG ألفا لدى المراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 3.

29. بوريسوف إس في، كابلان إيه يا، جورباتشوفسكايا إن إل، كوزلوفا آي إيه. تحليل تزامن EEG الهيكلي للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // فسيولوجيا الإنسان. 2005. ت.31. رقم 3.

38. كوليتشيف أ.ب. بعض المشاكل المنهجية لتحليل التردد لـ EEG // Journal of VND. 1997. رقم 5.

43. كوليتشيف أ.ب. منهجية أتمتة التجارب/التجميع الفسيولوجي النفسي. النمذجة وتحليل البيانات. م: روسافيا، 2004.

44. كوليتشيف أ.ب. الفيزيولوجيا الكهربية للكمبيوتر. إد. الثالث. م: دار النشر جامعة موسكو الحكومية، 2002.

ربما شاهد العديد من مالكي الساعات الرياضية مؤشر "وقت الاسترداد" - وهو رقم واحد يوضح عدد الساعات التي يجب أن تستريح فيها قبل التمرين التالي.

وتستند هذه المعلومات المقدمة بإيجاز إلى عدة معايير، بما في ذلك العمر والجنس ووزن مالك الساعة وظروف ونتائج التدريب السابق. لكن "أساس" هذا الرقم هو تقلب معدل ضربات القلب أو، كما يسمى هذا المؤشر أيضا، "الفاصل الزمني R-R".

هذا المؤشر مهم من جميع النواحي، لأنه يساعدك على أن تكون واعيًا بتدريبك وجسمك وبناء خطة تدريب بكفاءة.

ما هو تقلب معدل ضربات القلب؟

الوقت بين دقات القلب غير ثابت. نظام القلب والأوعية الدموية، وتوفير الأكسجين و العناصر الغذائيةللأعضاء والأنسجة، ويتكيف باستمرار مع احتياجات الجسم، لذلك يتقلب معدل ضربات القلب باستمرار. يُطلق على الفرق بين نبضتين متتاليتين اسم تقلب معدل ضربات القلب (HRV) أو "الفاصل الزمني R-R".

تقلب معدل ضربات القلب هو الفارق الزمني بين دقات قلب متعاقبة

في السابق، كان يتم تحديد التباين باستخدام مخطط كهربية القلب، ولكن الآن يمكن الحصول على هذه البيانات باستخدام مستشعر معدل ضربات القلب في الصدر والساعة (أو تطبيق الهاتف الذكي، مثل ithlete).

يتم قياس HRV فقط في حالة الراحة. مراقبة هذا المؤشر أثناء التشغيل لا معنى لها.

ما هو جوهر المؤشر؟

يعكس معدل ضربات القلب توازن الجهاز العصبي ومستوى التوتر المتراكم.

يتكون الجهاز العصبي اللاإرادي البشري من جزأين: متعاطف وغير ودي. الأول هو «دواسة البنزين» في الجسم، وهي رد فعل «القتال أو الهروب»، فعند تفعيلها يتسارع النبض. أما النوع الثاني، وهو الجهاز الباراسمبثاوي، فهو عكس “دواسة الفرامل”، فهو يؤثر على انخفاض معدل ضربات القلب. يؤدي عدم التوازن في تفاعل هذه الأنظمة إلى انخفاض الأداء، وضعف التعافي، وفي بعض الحالات، الإفراط في التدريب.

يتيح لنا تقلب معدل ضربات القلب الحكم على التفاعل بين الأقسام المتعاطفة والجهاز السمبتاوي:

1. الجسم يواجه أي ضغط(نفسية، فيزيائية، كيميائية، هرمونية) → الجهاز العصبي الوديتنشيط → زيادة في معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية → تخفيض الهريفي.
2. عملية استعادة= النشاط الجهاز العصبي السمبتاوي→ انخفاض معدل ضربات القلب → يزيد الهريفي.

تعتبر الزيادة في معدل ضربات القلب أثناء الراحة علامة على التكيف الإيجابي/الشفاء الجيد، في حين أن انخفاض معدل ضربات القلب قد يشير إلى الإجهاد الشديد/ضعف التعافي.

ومع ذلك، لا تزال هناك صعوبات في تحديد عوامل الضغط التي تؤثر بشكل كبير على تعافينا وتلك التي لا تؤثر. لذلك، فإن قياسات معدل ضربات القلب المنتظمة فقط إلى جانب التقييم الشخصي لحالتك وخطة التدريب هي التي ستساعدك في الحصول على صورة كاملة إلى حد ما.

كيف يتم استخدام HRV في الممارسة العملية؟

يظهر الهريفي:

• كيف تسير عملية التعافي وما إذا كنت قد أفرطت في التدريب؟
• ما مدى تكيفك مع الحمل (تحسين عملية التدريب)؛
• حالتك البدنية الحالية وحتى استعدادك للإصابة بالمرض أو الإصابة.

في بعض الأحيان يتم بناء خطط التدريب على أساس تقلب معدل ضربات القلب، وهو أمر ليس بالأمر غير المعقول: تتيح لك المراقبة المستمرة لمستوى التوتر والتعافي ضبط الخطة اعتمادًا على الحالة الحالية للرياضي. على سبيل المثال، معدل ضربات القلب الطبيعي أو المرتفع (أي. مستوى منخفضالإجهاد) يسمح لك بإعطاء حمل أكثر كثافة. على العكس من ذلك، إذا كان معدل ضربات القلب منخفضًا، يتم إجراء تدريب خفيف.

أثبتت العديد من الدراسات فعالية خطة التدريب القائمة على HRV مقارنة بالخطة الكلاسيكية. كما وجد أن الرياضيين الذين لديهم قيم HRV عالية قد تحسنوا بشكل ملحوظ في استهلاك الحد الأقصى للأكسجين (VO2 max) مقارنة بالرياضيين ذوي قيم HRV المنخفضة.

الاستنتاجات

• يعكس HRV الوقت بين دقات القلب اللاحقة
• يعكس التغيير في معدل ضربات القلب مدى كفاية التعافي
• تعكس قيم HRV المنخفضة ضعف التعافي أو الإجهاد المتراكم
• لا تقم أبدًا بتقييم معدل ضربات القلب بشكل منفصل عن حالتك العامة وخطة التدريب.
• لا تعكس قيم HRV أثناء الراحة دائمًا حالة الإفراط في التدريب بشكل صحيح، لذا يوصى بالقياس المنتظم للمؤشر
• HRV عديمة الفائدة على الإطلاق أثناء الجري
• قد يستجيب الرياضيون ذوو معدل ضربات القلب المرتفع بشكل أفضل لزيادة عبء العمل وتحسين الأداء
• غالبًا ما يكون التدريب المعتمد على HRV أكثر دقة من خطة التدريب التقليدية
• قد تكون ديناميكيات معدل ضربات القلب مؤشرًا على قابلية الرياضي للإصابة بالأمراض (على سبيل المثال، أمراض الجهاز التنفسي العلوي).

تقلب معدل ضربات القلب (HRV) هو الخاصية المرضية للفاصل R-R لدورات القلب المجاورة لتغيير مدتها في فترات زمنية مختلفة. يتم تحديد معدل ضربات القلب من خلال تقلب معدل ضربات القلب بالنسبة لمتوسط ​​قيمته.

لماذا يتم الكشف عن تقلب معدل ضربات القلب؟

تكمن أهمية تحديد HRV في أنه مؤشر جيد على انتهاك التنظيم اللاإرادي للقلب. كلما كانت التغيرات الخضرية أكثر وضوحًا، كلما انخفضت مؤشرات معدل ضربات القلب.

يتم تحديد المعدل الطبيعي لتقلب معدل ضربات القلب أو قيمه المرتفعة عند الشباب والرياضيين، والقيم المتوسطة هي سمة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية، وعادة ما يوجد تقلب المعدل المنخفض عند أولئك الذين عانوا من الرجفان البطيني، ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى.

يبدأ تاريخ إدخال الهريفي كمؤشر تشخيصي في عام 1965، عندما نشر الباحثون هون ولي نتائج دراسة مستهدفة لهذه الظاهرة. ثم كان من الممكن ملاحظة القيمة النذير لتقلب معدل ضربات قلب الجنين: بدرجة عالية من الاحتمال، يتبعها اضطراب خطير أو مهدد للحياة في القلب.

في عام 1973، حدد سايرز وآخرون حدود التقلبات الطبيعية (الفسيولوجية) في إيقاع نشاط القلب. في الثمانينيات، وبفضل تطور تكنولوجيا الكمبيوتر، تم بث حياة جديدة في هذه الطريقة: إذا كان على الأطباء في السابق حساب جميع المؤشرات يدويًا، فإن البرامج الخاصة الآن تقوم بهذه المهمة. لم تقم أجهزة الكمبيوتر بتبسيط البحث نفسه فحسب، بل أتاحت أيضًا توسيعه وإثرائه. هكذا ظهرت طريقة التحليل الطيفي ومراقبة معدل ضربات القلب على مدار الساعة مع حساب معدل ضربات القلب والإضافات الأخرى.

انخفاض تقلب معدل ضربات القلب. هل يجب أن تقلق؟

من المستحيل استخلاص استنتاجات من نتائج دراسة واحدة. تقلب معدل ضربات القلب - علامة غير محددة، فهو نموذجي للعديد من الحالات، وبالتالي يمكن أن يكون التشخيص مختلفًا تمامًا. لذلك، بعد اكتشاف فيروس HRV، فإن الخطوة التالية هي معرفة السبب المحتمل.

الأسباب كثيرة، ولكن في المقدمة أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب، مرض نقص ترويةأمراض القلب، اعتلال عضلة القلب المتوسعة، ارتفاع ضغط الدم. تم وصف تطور HRV في اعتلال الأعصاب السكري. في بعض الأحيان تحدث التغيرات المميزة بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي: السكتة الدماغية (حادث وعائي دماغي حاد)، والشلل الرباعي وغيرها.

يجب أن تتذكر دائمًا أن انخفاض تقلب معدل ضربات القلب يمكن أن يكون نتيجة لتناول بعض الأدوية. وقد لوحظ هذا التأثير في مجموعات الأدوية التالية:

• حاصرات بيتا
• م-مضادات الكولين.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم فئة 1C.
• مضادات الكالسيوم.
• جليكوسيدات القلب.
• الأدوية التي تزيد من مدة إمكانات العمل.
• مثبطات إيس؛
• عقار ذات التأثيرالنفسي.

أما بالنسبة لتقلب معدل ضربات قلب الجنين، ففي هذه الحالة عادة ما تكون الأسباب مختلفة.

تُستخدم نتائج دراسة HRV في تشخيص اعتلال الأعصاب السكري وفي تحديد خطر الموت المفاجئ لدى الناجين من احتشاء عضلة القلب. اتضح أنه في ظل ظروف مختلفة، تشير التغييرات في الإيقاع عمليات مختلفةتحدث في الجسم. وجدت أبحاث HRV أيضًا تطبيقًا في التخدير والتوليد وعلم الأعصاب. ولكل تخصص مبادئه الخاصة في تفسير نتائج هذا البحث، وبعد ذلك يتم استخلاص استنتاجات مختلفة.

"القلب يعمل مثل الساعة" - غالبًا ما تنطبق هذه العبارة على الأشخاص الذين لديهم قلب قوي وصحي. من المفهوم أن مثل هذا الشخص لديه إيقاع واضح وحتى لضربات القلب. في الواقع، الحكم خاطئ من الأساس. اكتشف ستيفن جايلز، العالم الإنجليزي الذي أجرى أبحاثًا في مجال الكيمياء وعلم وظائف الأعضاء، في عام 1733 أن إيقاع القلب متغير.

تقلب معدل ضربات القلب

ما هو تقلب معدل ضربات القلب؟

دورة انقباض عضلة القلب متغيرة. وحتى في الأشخاص الأصحاء تمامًا والذين هم في حالة راحة، فإن الأمر مختلف. على سبيل المثال: إذا كان نبض الشخص 60 نبضة في الدقيقة، فهذا لا يعني أن الفاصل الزمني بين نبضات القلب هو ثانية واحدة. يمكن أن تكون فترات الإيقاف المؤقت أقصر أو أطول بأجزاء من الثواني، وتضيف ما يصل إلى 60 نبضة في المجمل. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب. في الأوساط الطبية – في شكل اختصار HRV.

وبما أن الفرق في الفواصل الزمنية بين دورات نبضات القلب يعتمد على حالة الجسم، فيجب إجراء تحليل HRV في وضع ثابت. تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب (HR) بسبب وظائف الجسم المختلفة، وتتغير باستمرار إلى مستويات جديدة.

تشير نتائج التحليل الطيفي لـ HRV إلى العمليات الفسيولوجية التي تحدث في أجهزة الجسم. تتيح طريقة دراسة التباين هذه تقييم الخصائص الوظيفية للجسم، والتحقق من عمل القلب، وتحديد مدى انخفاض معدل ضربات القلب بشكل حاد، مما يؤدي غالبًا إلى الموت المفاجئ.

العلاقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي ووظيفة القلب

الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) مسؤول عن تنظيم عمل الأعضاء الداخلية، بما في ذلك القلب والأوعية الدموية. يمكن مقارنته بجهاز كمبيوتر مستقل على متن الطائرة يراقب النشاط وينظم عمل الأنظمة في الجسم. ولا يفكر الإنسان كيف يتنفس، أو كيف تتم عملية الهضم في الداخل، وتضيق الأوعية الدموية وتتوسع. كل هذا النشاط يحدث تلقائيا.

ينقسم ANS إلى نوعين:

• السمبتاوي (PSNS) ؛
• متعاطف (SNS).

الجهاز العصبي اللاإرادي ووظيفة القلب

يؤثر كل نظام على عمل الجسم وعمل عضلة القلب.

متعاطف - مسؤول عن توفير الوظائف المطلوبة للجسم للبقاء على قيد الحياة في المواقف العصيبة. ينشط القوة، ويزوّد تدفقاً كبيراً من الدم إلى الأنسجة العضلية، ويجعل القلب ينبض بشكل أسرع. عندما تشعر بالتوتر، فإنك تقلل من تقلب معدل ضربات القلب: تصبح الفترات الفاصلة بين النبضات أقصر ويزداد معدل ضربات القلب.

السمبتاوي - المسؤول عن الراحة وتراكم الجسم. ولذلك فإنه يؤثر على انخفاض معدل ضربات القلب وتقلبها. ومع التنفس العميق، يهدأ الإنسان، ويبدأ الجسم في استعادة وظائفه.

بفضل قدرة ANS على التكيف مع التغيرات الخارجية والداخلية وتحقيق التوازن المناسب في المواقف المختلفة، يتم ضمان بقاء الإنسان. غالبًا ما تسبب الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي اضطرابات وتطور الأمراض وحتى الوفيات.

تاريخ الطريقة

بدأ استخدام تحليل تقلب معدل ضربات القلب مؤخرًا فقط. جذبت طريقة تقييم HRV انتباه العلماء فقط في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين. خلال هذه الفترة، شارك علماء أجانب بارزون في تطوير التحليل وتطبيقه السريري. اتخذ الاتحاد السوفييتي قرارًا محفوفًا بالمخاطر لوضع هذه الطريقة موضع التنفيذ.

أثناء تدريب رائد الفضاء يو إيه جاجارين. بحلول وقت الرحلة الأولى، واجه العلماء السوفييت مهمة صعبة. كان من الضروري دراسة تأثير الرحلات الفضائية على جسم الإنسان وتجهيز الجسم الفضائي بأقل عدد ممكن من الأجهزة وأجهزة الاستشعار.

تحليل تقلب معدل ضربات القلب

وقرر المجلس العلمي استخدام التحليل الطيفي لـ HRV لدراسة حالة رائد الفضاء. تم تطوير الطريقة بواسطة الدكتور بافسكي ر.م. ويسمى تخطيط القلب. وفي نفس الفترة، بدأ الطبيب في إنشاء أول جهاز استشعار، والذي تم استخدامه كجهاز قياس لفحص معدل ضربات القلب. لقد تخيل جهاز كمبيوتر كهربائيًا محمولًا مزودًا بجهاز لقياس قراءات معدل ضربات القلب. أبعاد الحساس صغيرة نسبياً بحيث يمكن حمل الجهاز واستخدامه للفحص في أي مكان.

بافسكي آر إم. اكتشف نهجًا جديدًا تمامًا لفحص صحة الإنسان، يُسمى التشخيص قبل الإصابة بالأمراض. تتيح لك الطريقة تقييم حالة الشخص وتحديد السبب الذي أدى إلى تطور المرض وغير ذلك الكثير.

وجد العلماء الذين أجروا أبحاثًا في أواخر الثمانينيات أن التحليل الطيفي لـ HRV يوفر تنبؤًا دقيقًا بالوفاة لدى الأفراد الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

في التسعينيات، توصل أطباء القلب إلى معايير موحدة للاستخدام السريري والتحليل الطيفي لـ HRV.

في أي مكان آخر يتم استخدام طريقة HRV؟

اليوم، يتم استخدام تخطيط القلب القلبي ليس فقط في مجال الطب. الرياضة هي إحدى مجالات الاستخدام الشائعة.

لقد وجد علماء من الصين أن تحليل HRV يجعل من الممكن تقييم التباين في معدل ضربات القلب وتحديد درجة التوتر في الجسم أثناء النشاط البدني. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تطوير برنامج تدريبي شخصي لكل رياضي.

عند تطوير نظام Firstbeat، اتخذ العلماء الفنلنديون تحليل HRV كأساس. يوصى باستخدام البرنامج من قبل الرياضيين لقياس مستويات التوتر وتحليل فعالية التدريب وتقدير مدة تعافي الجسم بعد النشاط البدني.

طريقة الهريفي

تحليل الهريفي

تتم دراسة تقلب معدل ضربات القلب باستخدام التحليل. تعتمد هذه الطريقة على تحديد تسلسل فترات R-R ECG. هناك أيضًا فترات NN، ولكن في هذه الحالة يتم أخذ المسافات بين نبضات القلب الطبيعية فقط في الاعتبار.

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها تحديد الحالة البدنية للمريض ومراقبة الديناميكيات وتحديد الانحرافات في عمل الجسم البشري.

ومن خلال دراسة الاحتياطيات التكيفية لدى الشخص، من الممكن التنبؤ بالأعطال المحتملة في عمل القلب والأوعية الدموية. إذا تم تخفيض المعلمات، فهذا يشير إلى أن العلاقة بين VCH ونظام القلب والأوعية الدموية قد تعطلت، الأمر الذي يستلزم تطوير الأمراض في عمل عضلة القلب.

يتمتع الرياضيون والرجال الأقوياء والأصحاء ببيانات عالية من معدل ضربات القلب، نظرًا لأن زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي هي حالة مميزة بالنسبة لهم. تحدث النغمة الودية العالية بسبب أنواع مختلفة من أمراض القلب، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب. ولكن مع الانخفاض الحاد والحاد في التقلبات، ينشأ خطر خطير للوفاة.

التحليل الطيفي - مميزات الطريقة

باستخدام التحليل الطيفي، من الممكن تقييم تأثير الأجهزة التنظيمية في الجسم على وظائف القلب.

حدد الأطباء المكونات الرئيسية للطيف، التي تتوافق مع الاهتزازات الإيقاعية لعضلة القلب وتتميز بدوريات مختلفة:

• التردد العالي – التردد العالي
• LF – التردد المنخفض.
• VLF – تردد منخفض جدًا.

يتم استخدام كل هذه المكونات في عملية التسجيل قصير المدى لمخطط كهربية القلب. للتسجيل طويل المدى، يتم استخدام مكون ULF منخفض التردد.

كل مكون له وظائفه الخاصة:

• LF - يحدد كيفية تأثير الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي على إيقاع ضربات القلب.
• HF - له علاقة بحركات الجهاز التنفسي ويظهر كيف يؤثر العصب المبهم على عمل عضلة القلب.
• تشير ULF وVLF إلى عوامل مختلفة: نغمة الأوعية الدموية وعمليات التنظيم الحراري وغيرها.

المؤشر المهم هو TP، الذي يعطي الطاقة الإجمالية للطيف. يجعل من الممكن تلخيص نشاط تأثيرات VNS على عمل القلب.

تحليل الهريفي

ولا تقل أهمية معلمات التحليل الطيفي عن مؤشر المركزية، الذي يتم حسابه باستخدام الصيغة: (HF+LF)/VLF.

عند إجراء التحليل الطيفي، يؤخذ في الاعتبار مؤشر التفاعل المبهم الودي لمكونات LF وHF.

تشير نسبة LF/HF إلى كيفية تأثير الانقسامات الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي اللاودي على نشاط القلب.

دعونا نفكر في معايير بعض مؤشرات التحليل الطيفي لـ HRV:

• LF. يحدد تأثير الجهاز الكظري للقسم الودي من ANS على عمل عضلة القلب. تتراوح القيم الطبيعية للمؤشر بين 754-1586 مللي ثانية 2 .
• التردد العالي. يحدد نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي وتأثيره على نشاط الجهاز القلبي الوعائي. المؤشر العادي: 772-1178 مللي ثانية 2 .
• LF/HF. يشير إلى توازن SNS وPSNS وزيادة التوتر. القاعدة هي 1.5-2.0.
• ترددات منخفضة للغاية. يحدد الدعم الهرموني ووظائف التنظيم الحراري ونغمة الأوعية الدموية وغير ذلك الكثير. القاعدة لا تزيد عن 30٪.

HRV لشخص سليم

قراءات التحليل الطيفي لـ HRV فردية لكل شخص. باستخدام تقلب معدل ضربات القلب، يمكنك بسهولة تقييم مدى ارتفاع قدرتك على التحمل البدني بالنسبة للعمر والجنس والوقت من اليوم.

على سبيل المثال: لدى الإناث معدل ضربات قلب أعلى. لوحظت أعلى معدلات HRV عند الأطفال والمراهقين. تصبح مكونات LF وHF أقل مع تقدم العمر.

لقد ثبت أن وزن جسم الشخص يؤثر على قراءات معدل ضربات القلب. مع انخفاض الوزن، يزداد طيف الطاقة، ولكن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ينخفض ​​المؤشر.

الرياضة والنشاط البدني المعتدل لهما تأثير مفيد على التباين. وأثناء مثل هذه التمارين، ينخفض ​​معدل ضربات القلب، وتزداد قوة الطيف. يزيد تدريب القوة من معدل ضربات القلب ويقلل من تقلبات معدل ضربات القلب. ليس من غير المألوف أن يموت الرياضي فجأة بعد التدريب المكثف.

ماذا يعني انخفاض HRV؟

إذا كان هناك انخفاض حاد في تقلب معدل ضربات القلب، فقد يشير ذلك إلى تطور أمراض خطيرة، وأكثرها شيوعاً هي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص تروية القلب.
• متلازمة باركنسون.
• داء السكري من النوع الأول والثاني.
• تصلب متعدد.

غالبًا ما تحدث اضطرابات HRV بسبب تناول بعض الأدوية. قد تشير الاختلافات المنخفضة إلى أمراض ذات طبيعة عصبية.

يعد تحليل HRV طريقة بسيطة وسهلة الوصول لتقييم الوظائف التنظيمية للجهاز اللاإرادي في الأمراض المختلفة.

مع مساعدة من هذا البحث فمن الممكن.

يعد تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV) فرعًا سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق إمكانيات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكي في مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال HRV من قبل فريق عمل تابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة. يتيح تحليل التباين لإيقاع القلب إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو نغمة الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي الذاتي، وتفاعلها في الحالات الوظيفية المختلفة، فضلاً عن نشاط الأنظمة الفرعية التي تتحكم في عمل الأعضاء المختلفة. . ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

طرق HRV ليست مخصصة لتشخيص الأمراض السريرية، حيث، كما رأينا أعلاه، تعمل الوسائل التقليدية للتحليل البصري والقياس بشكل جيد. ميزة هذا القسم هي القدرة على اكتشاف الانحرافات الدقيقة في نشاط القلب، وبالتالي فإن أساليبه فعالة بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية العامة للجسم في الظروف العادية، وكذلك الانحرافات المبكرة، والتي، في غياب التدابير الوقائية اللازمة الإجراءات، يمكن أن تتطور تدريجيا إلى أمراض خطيرة. تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة، على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين، وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الإجهاد البدني والنفسي (انظر في نهاية القسم).

المادة المصدر لتحليل HRV هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (من دقيقتين إلى عدة عشرات من الدقائق)، والتي يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو أثناء الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا السجل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها المكونات الأكثر وضوحًا واستقرارًا في مخطط كهربية القلب.

طرق تحليل الهريفييتم تجميعها عادةً في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• الفاصل الزمني.
• قياس النبض المتغير.
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

أساليب أخرى.لتحليل HRV، يتم استخدام عدد من الطرق الأقل استخدامًا، المتعلقة ببناء مخططات مبعثرة ثلاثية الأبعاد، ورسوم بيانية تفاضلية، وحساب وظائف الارتباط الذاتي، والاستيفاء التثليث، وحساب مؤشر سانت جورج. من حيث التقييم والتشخيص، يمكن وصف هذه الأساليب بأنها بحث علمي، وهي عمليا لا تقدم معلومات جديدة بشكل أساسي.

مراقبة هولتر تتضمن مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب على المدى الطويل تسجيلًا مستمرًا لقناة واحدة لعدة ساعات أو عدة أيام لتخطيط كهربية القلب للمريض في ظروف معيشته الطبيعية. يتم التسجيل بواسطة جهاز تسجيل محمول يمكن ارتداؤه على وسائط مغناطيسية. نظرًا للمدة الزمنية الطويلة، يتم إجراء الدراسة اللاحقة لتسجيل تخطيط القلب بالطرق الحسابية. في هذه الحالة، يتم عادةً إنشاء مخطط فاصل زمني، وتحديد مناطق التغيرات الحادة في الإيقاع، والبحث عن الانقباضات خارج الانقباض وتوقف الانقباض، وحساب العدد الإجمالي لها وتصنيف الانقباضات الخارجية وفقًا للشكل والموقع.

يستخدم هذا القسم بشكل رئيسي طرق التحليل البصري للرسوم البيانية للتغيرات في CIs المتعاقبة (الفاصل الزمني أو مخطط الإيقاع). هذا يجعل من الممكن تقييم شدة الإيقاعات المختلفة (في المقام الأول إيقاع الجهاز التنفسي، انظر الشكل 6.11) لتحديد الاضطرابات في تقلب CI (انظر الشكل 6.16، 6.18، 6.19)، الانقباض والانقباض الخارجي. لذلك في الشكل. يُظهر الشكل 6.21 مخططًا زمنيًا يتضمن ثلاث نبضات قلب متخطية (ثلاث نبضات قلب ممتدة على الجانب الأيمن)، يتبعها انقباض إضافي (CI قصير)، يتبعه مباشرة نبض قلب رابع متخطى.

أرز. 6.11. مخطط زمني للتنفس العميق

أرز. 6.16. الفاصل الزمني للرجفان

أرز. 6.19. رسم بياني لمريض يتمتع بصحة طبيعية، ولكن مع اضطرابات واضحة في معدل ضربات القلب

يتيح المخطط الفاصل الزمني تحديد السمات الفردية المهمة لعمل الآليات التنظيمية في ردود الفعل على الاختبارات الفسيولوجية. وكمثال توضيحي، فكر في أنواع ردود الفعل المعاكسة لاختبار حبس التنفس. أرز. يوضح الشكل 6.22 تفاعلات تسارع معدل ضربات القلب أثناء حبس النفس. ومع ذلك، في الموضوع (الشكل 6.22، أ)، بعد الانخفاض الحاد الأولي، يحدث الاستقرار مع ميل إلى بعض إطالة CI، بينما في الموضوع (الشكل 6.22، ب)، يستمر الانخفاض الحاد الأولي مع تقصير أبطأ لـ CI، في حين تظهر الاضطرابات في التباين CIs ذات طبيعة منفصلة لتناوبها (والتي لم تظهر في هذا الموضوع في حالة من الاسترخاء). يمثل الشكل 6.23 ردود الفعل ذات الطبيعة المعاكسة مع إطالة CI. ومع ذلك، إذا كان هناك اتجاه قريب من الاتجاه المتزايد الخطي بالنسبة للموضوع (الشكل 6.23، أ)، فإن نشاط الموجة البطيئة عالي السعة يتجلى في هذا الاتجاه بالنسبة للموضوع (الشكل 23، ب).

أرز. 6.23. الفواصل الزمنية لاختبارات حبس التنفس مع إطالة CI

قياس النبض المتغير يستخدم هذا القسم بشكل أساسي أدوات إحصائية وصفية لتقييم توزيع CI من خلال إنشاء رسم بياني، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات المشتقة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم، والمؤشرات الدولية الخاصة. بالنسبة للعديد من هذه المؤشرات، تم تحديد الحدود السريرية للحياة الطبيعية اعتمادًا على الجنس والعمر، بالإضافة إلى عدد من الفواصل العددية اللاحقة المقابلة للاختلالات بدرجات متفاوتة، بناءً على مواد تجريبية كبيرة.

شريط الرسم البياني.تذكر أن الرسم البياني هو مخطط الكثافة الاحتمالية لتوزيع العينات. في هذه الحالة، يعبر ارتفاع عمود معين عن النسبة المئوية للفترات القلبية لنطاق مدة معين الموجودة في سجل تخطيط القلب. ولهذا الغرض، يتم تقسيم المقياس الأفقي لفترات CI إلى فترات متتالية متساوية الحجم (صناديق). ولمقارنة الرسوم البيانية، يحدد المعيار الدولي حجم الصندوق على 50 مللي ثانية.

يتميز نشاط القلب الطبيعي برسم بياني متماثل وصلب على شكل قبة (الشكل 6.24). عند الاسترخاء مع التنفس الضحل، يضيق الرسم البياني، وعندما يتعمق التنفس، فإنه يتسع. إذا كانت هناك انقباضات أو انقباضات ضائعة، تظهر أجزاء منفصلة على الرسم البياني (على يمين أو يسار الذروة الرئيسية، على التوالي، الشكل 6.25). يشير الشكل غير المتماثل للرسم البياني إلى الطبيعة غير المنتظمة لتخطيط القلب. يظهر مثال على هذا الرسم البياني في الشكل. 6.26، أ. لمعرفة أسباب عدم التماثل هذا، من المفيد الرجوع إلى المخطط الزمني (الشكل 6.26، ب)، والذي يوضح في هذه الحالة أن عدم التماثل لا يتم تحديده عن طريق عدم انتظام ضربات القلب المرضي، ولكن عن طريق وجود عدة حلقات من التغيرات في إيقاع طبيعي، والذي يمكن أن يكون ناجماً عن أسباب عاطفية أو تغيرات في العمق ومعدل التنفس.

أرز. 6.24. رسم بياني متماثل

أرز. 6.25. رسم بياني مع تخفيضات متخطية

أ - الرسم البياني. ب - الفاصل الزمني

المؤشرات.بالإضافة إلى العرض التصويري، يقوم قياس النبض المتغير أيضًا بحساب عدد من التقديرات العددية: الإحصائيات الوصفية، ومؤشرات بافسكي، ومؤشرات كابلان وعدد من الآخرين.

المؤشرات الإحصائية الوصفيةبالإضافة إلى ذلك، تميز توزيع CI:

• حجم العينة ن؛
• نطاق الاختلاف dRR - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لـ CI؛
• متوسط ​​قيمة RRNN (المعيار من حيث معدل ضربات القلب هو: 64 ± 2.6 للأعمار من 19 إلى 26 عامًا و74 ± 4.1 للأعمار من 31 إلى 49 عامًا)؛
• الانحراف المعياري SDNN (عادي 91±29)؛
• معامل التباين CV=SDNN/RRNN*100%؛
• معاملات عدم التماثل والتفرطح، التي تميز تماثل الرسم البياني وشدة ذروته المركزية؛
• وضع Mo أو قيمة CI تقسم العينة بأكملها إلى نصفين؛ مع التوزيع المتماثل، يكون الوضع قريبًا من القيمة المتوسطة؛
• سعة الوضع AMo - النسبة المئوية لـ CIs التي تقع في الصندوق المشروط.
• RMSSD - الجذر التربيعي لمتوسط ​​مجموع مربعات الاختلافات في CIs المجاورة (يتزامن عمليا مع الانحراف المعياري SDSD، القاعدة 33 ± 17)، له خصائص إحصائية مستقرة، وهو أمر مهم بشكل خاص للسجلات القصيرة؛
• pNN50 - النسبة المئوية للفواصل القلبية المجاورة التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية (المعيار 7 ± 2٪) ستتغير أيضًا قليلاً اعتمادًا على طول التسجيل.

يتم التعبير عن المؤشرات dRR وRRNN وSDNN وMo بالمللي ثانية. يعتبر AMo هو الأكثر أهمية، حيث يتميز بمقاومته للقطع الأثرية وحساسيته للتغيرات في الحالة الوظيفية. عادة، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، لا يتجاوز AMo 40٪، مع تقدم العمر يزداد بنسبة 1٪ كل 5 سنوات، ويعتبر تجاوز 50٪ مرضًا.

المؤشرات ر.م. بافسكي:

• يشير مؤشر التوازن اللاإرادي IVR=AMo/dRR إلى العلاقة بين نشاط القسمين الودي والباراسمبثاوي في الجهاز العصبي المستقل؛
• يسمح مؤشر الإيقاع الخضري VPR=1/(Mo*dRR) للشخص بالحكم على التوازن الخضري للجسم؛
• مؤشر مدى كفاية العمليات التنظيمية PAPR=AMo/Mo يعكس المراسلات بين نشاط القسم السيباتي في ANS والمستوى الرائد للعقدة الجيبية؛
• يعكس مؤشر الجهد للأنظمة التنظيمية IN=AMo/(2*dRR*Mo) درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

والأكثر أهمية في الممارسة العملية هو مؤشر IN، الذي يعكس بشكل كاف التأثير الكلي لتنظيم القلب. الحدود الطبيعية هي: 62.3±39.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة. المؤشر حساس لزيادة نغمة ANS الودية؛ الحمل الصغير (الجسدي أو العاطفي) يزيده بمقدار 1.5-2 مرات، مع الأحمال الكبيرة الزيادة هي 5-10 مرات.

المؤشرات أ.يا. كابلان.تابع تطوير هذه المؤشرات مهمة تقييم مكونات الموجة البطيئة والسريعة لتقلب CI دون استخدام طرق معقدة للتحليل الطيفي:

• يقوم مؤشر تعديل الجهاز التنفسي (RIM) بتقييم درجة تأثير إيقاع الجهاز التنفسي على تقلبات CI:
• IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
• مؤشر النغمة الودية الكظرية: SAT=AMo/IDM*100%؛
• مؤشر عدم انتظام ضربات القلب ذو الموجة البطيئة: IMA=(1-0.5*IDM/CV)*100%-30
• مؤشر الجهد الزائد للأنظمة التنظيمية IPS هو منتج CAT بنسبة الوقت المقاس لانتشار موجة النبض إلى وقت الانتشار في حالة الراحة، نطاق القيم:

40-300 - الإجهاد النفسي العصبي.

900-3000 - الإرهاق والحاجة إلى الراحة.

3000-10000 - الجهد الزائد خطير على الصحة؛

قبل كل شيء، هناك حاجة عاجلة للخروج من الحالة الراهنة عن طريق الاتصال بطبيب القلب.

يأخذ مؤشر SAT، على عكس IN، في الاعتبار فقط المكون السريع لتقلب CI، لأنه لا يحتوي في المقام على النطاق الإجمالي لـ CI، ولكن تقديرًا طبيعيًا للتباين بين CIs المتعاقبة - IDM. وبالتالي، كلما كانت مساهمة المكون عالي التردد (الجهاز التنفسي) في إيقاع القلب في التباين الكلي لـ CI، كلما ارتفع مؤشر SAT. وهو فعال للغاية لإجراء تقييم أولي عام لنشاط القلب حسب العمر، والحدود الطبيعية هي: 30-80 قبل 27 سنة، 80-250 من 28 إلى 40 سنة، 250-450 من 40 إلى 60 سنة، و450-800 للأعمار الأكبر . يتم حساب اختبار SAT على فترات تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين في حالة الهدوء؛ ويعتبر تجاوز الحد الأعلى للعمر علامة على وجود اضطرابات في نشاط القلب، ويعتبر تجاوز الحد الأدنى علامة إيجابية.

الإضافة الطبيعية إلى SAT هي IMA، والتي تتناسب طرديًا مع تباين CI، ولكن ليس الإجمالي، ولكن التباين المتبقي مطروحًا منه المكون السريع لتباين CI. الحدود الطبيعية لـ IMA هي: 29.2±13.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة.

مؤشرات لتقييم الانحرافات في التباين.تعتبر معظم المؤشرات قيد النظر متكاملة، حيث يتم حسابها على تسلسلات ممتدة إلى حد ما من CIs، وتركز بشكل خاص على تقييم متوسط ​​التباين في CIs وتكون حساسة للاختلافات في مثل هذه القيم المتوسطة. تعمل هذه التقديرات المتكاملة على تسهيل الاختلافات المحلية وتعمل بشكل جيد في ظل ظروف الحالة الوظيفية الثابتة، على سبيل المثال، أثناء الاسترخاء. في الوقت نفسه، سيكون من المثير للاهتمام إجراء تقييمات أخرى من شأنها: أ) العمل بشكل جيد في ظل ظروف الاختبارات الوظيفية، أي عندما لا يكون معدل ضربات القلب ثابتًا، ولكن له ديناميكيات ملحوظة، على سبيل المثال، في شكل اتجاه؛ ب) كانت حساسة على وجه التحديد للانحرافات الشديدة المرتبطة بالتقلب المنخفض أو المتزايد لـ CI. في الواقع، العديد من الانحرافات الطفيفة المبكرة في نشاط القلب لا تظهر أثناء الراحة، ولكن يمكن اكتشافها خلال الاختبارات الوظيفية المرتبطة بزيادة الضغط الفسيولوجي أو العقلي.

في هذا الصدد، من المنطقي اقتراح أحد الأساليب البديلة الممكنة التي تسمح لنا ببناء مؤشرات معدل ضربات القلب، والتي، على عكس المؤشرات التقليدية، يمكن أن تسمى تفاضلية أو فاصلة. يتم حساب هذه المؤشرات في نافذة منزلقة قصيرة ثم يتم حساب متوسطها على كامل تسلسل CI. يمكن اختيار عرض النافذة المنزلقة في حدود 10 نبضات قلب، بناءً على الاعتبارات الثلاثة التالية: 1) يتوافق هذا مع ثلاثة إلى أربعة أنفاس، مما يجعل من الممكن إلى حد ما تحييد التأثير الرئيسي لإيقاع الجهاز التنفسي ; 2) خلال هذه الفترة القصيرة نسبيًا، يمكن اعتبار إيقاع القلب ثابتًا بشكل مشروط حتى في ظل ظروف اختبارات الإجهاد الوظيفية؛ 3) يضمن حجم العينة هذا استقرارًا إحصائيًا مُرضيًا للتقديرات العددية وقابلية تطبيق المعايير البارامترية.

وكجزء من النهج المقترح، قمنا ببناء مؤشرين للتقييم: مؤشر الإجهاد القلبي (PSS) ومؤشر عدم انتظام ضربات القلب (PSA). وكما أظهرت دراسة إضافية، فإن الزيادة المعتدلة في عرض النافذة المنزلقة تقلل قليلاً من حساسية هذه المؤشرات وتوسع الحدود الطبيعية، لكن هذه التغييرات ليست أساسية.

يهدف مؤشر PSS إلى تقييم تقلبات CI "السيئة"، معبرًا عنها في وجود CIs لنفس المدة أو لمدة مشابهة جدًا مع اختلاف يصل إلى 5 مللي ثانية (تظهر أمثلة هذه الانحرافات في الشكل 6.16، 6.18، 6.19) . تم اختيار هذا المستوى من "عدم الحساسية" لسببين: أ) أنه صغير بدرجة كافية، يصل إلى 10% من الحاوية القياسية البالغة 50 مللي ثانية؛ ب) كبير بما يكفي لضمان الاستقرار وقابلية المقارنة لتقديرات تسجيلات تخطيط القلب التي تم إجراؤها في أوقات مختلفة القرارات. القيمة المتوسطة الطبيعية هي 16.3%، والانحراف المعياري هو 4.08%.

يهدف مؤشر PSA إلى تقييم التباين الإضافي لـ CI أو مستوى عدم انتظام ضربات القلب. يتم حسابه على أنه النسبة المئوية لمجالات الموثوقية التي تختلف عن المتوسط ​​بأكثر من انحرافين معياريين. وفي ظل التوزيع الطبيعي، ستكون هذه القيم أقل من 2.5%. المتوسط ​​الطبيعي لقيمة PSA هو 2.39%، والانحراف المعياري هو 0.85%.

حساب الحدود الطبيعية.في كثير من الأحيان، عند حساب حدود القاعدة، يتم استخدام إجراء تعسفي إلى حد ما. يتم اختيار المرضى "الأصحاء" بشكل مشروط، والذين لم يتم اكتشاف أي أمراض لديهم أثناء مراقبة العيادات الخارجية. يتم حساب مؤشرات HRV من مخططات القلب الخاصة بهم، ويتم تحديد متوسط ​​القيم والانحرافات المعيارية من هذه العينة. لا يمكن اعتبار هذه التقنية صحيحة إحصائيا.

1. كما هو مذكور أعلاه، يجب أولاً مسح العينة بأكملها من القيم المتطرفة. يتم تحديد حد الانحرافات وعدد القيم المتطرفة للمريض الفردي من خلال احتمال وجود هذه القيم المتطرفة، والذي يعتمد على عدد المؤشرات وعدد القياسات.

2. ومع ذلك، من الضروري أيضًا تنظيف كل مؤشر على حدة، لأنه نظرًا للمعيارية العامة للبيانات، قد تختلف المؤشرات الفردية لبعض المرضى بشكل حاد عن قيم المجموعة. معيار الانحراف المعياري غير مناسب هنا لأن الانحرافات المعيارية نفسها متحيزة. يمكن إجراء هذا التنظيف المتمايز من خلال الفحص البصري للرسم البياني لقيم المؤشرات مرتبة بترتيب تصاعدي (الرسم البياني Quetelet). من الضروري استبعاد القيم التي تنتمي إلى الأجزاء النهائية والمنحنية والمتفرقة من الرسم البياني، مع ترك الجزء المركزي والكثيف والخطي.

التحليل الطيفي تعتمد هذه الطريقة على حساب طيف السعة (لمزيد من التفاصيل، انظر القسم 4.4) لعدد من الفواصل القلبية.

إعادة تطبيع الوقت الأولي.ومع ذلك، لا يمكن إجراء التحليل الطيفي مباشرة على مخطط الفاصل الزمني، لأنه بالمعنى الدقيق للكلمة ليس سلسلة زمنية: يتم فصل اتساعها الزائف (CIi) في الوقت المناسب بواسطة CIi نفسها، أي أن خطوتها الزمنية غير متساوية. ولذلك، قبل حساب الطيف، هناك حاجة إلى إعادة تسوية مؤقتة للفاصل الزمني، والتي يتم تنفيذها على النحو التالي. دعونا نختار كخطوة زمنية ثابتة قيمة الحد الأدنى لـ CI (أو نصفه)، والذي نشير إليه بـ mCI. دعونا الآن نرسم محورين زمنيين تحت بعضهما البعض: سنحدد المحور العلوي وفقًا لـ CIs المتعاقبة، وسنحدد المحور السفلي بخطوة mCI ثابتة. على المستوى الأدنى سنقوم ببناء سعة تقلب CI لـ CI على النحو التالي. لنفكر في الخطوة التالية mKIi على المقياس الأدنى، يمكن أن يكون هناك خياران: 1) يتناسب mKIi تمامًا مع KIj التالي على المقياس العلوي، ثم نقبل aKIi=KIj؛ 2) يتم فرض mKIi على اثنين من KIj و KIj+1 المتجاورين في النسبة المئوية a% وb% (a+b=100%)، ثم يتم حساب قيمة aKIi من النسبة المقابلة للتمثيل aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %*100%. تخضع السلسلة الزمنية الناتجة aKIi للتحليل الطيفي.

نطاقات التردد.تمثل المناطق الفردية لطيف السعة التي تم الحصول عليها (يتم قياس السعات بالمللي ثانية) قوة تقلب CI، وذلك بسبب تأثير الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. في التحليل الطيفي، يتم التمييز بين أربعة نطاقات ترددية:

• · 0.4-0.15 هرتز (فترة التذبذب 2.5-6.7 ثانية) - التردد العالي (HF - التردد العالي) أو النطاق التنفسي يعكس نشاط المركز المثبط للقلب السمبتاوي في النخاع المستطيل، والذي يتم تحقيقه من خلال العصب المبهم.
• · 0.15-0.04 هرتز (فترة التذبذب 6.7-25 ثانية) - التردد المنخفض (LF - التردد المنخفض) أو النطاق الخضري (موجات بطيئة من الدرجة الأولى تروب هيرينغ) يعكس نشاط المراكز المتعاطفة في النخاع المستطيل، المتحقق من خلال تأثير SVNS وPSVNS، ولكن بشكل رئيسي مع التعصيب من العقدة الودية الصدرية العلوية (النجمية)؛
• · 0.04-0.0033 هرتز (فترة التذبذب من 25 ثانية إلى 5 دقائق) - تردد منخفض جدًا (VLF - تردد منخفض جدًا) نطاق المحرك الوعائي أو نطاق الأوعية الدموية (موجات ماير البطيئة من الدرجة الثانية) يعكس عمل الأيض المركزي والخلطي تنظيم الآليات؛ تتحقق من خلال التغيرات في هرمونات الدم (الريتين، الأنجيوتنسين، الألدوستيرون، وما إلى ذلك)؛
• · 0.0033 هرتز وأبطأ - يعكس نطاق التردد المنخفض للغاية (ULF) نشاط المراكز العليا لتنظيم معدل ضربات القلب، والأصل الدقيق للتنظيم غير معروف، ونادرا ما تتم دراسة النطاق بسبب الحاجة إلى إجراء تسجيلات طويلة المدى .

أ - الاسترخاء. ب - التنفس العميق في الشكل . ويبين الشكل 6.27 مخططات طيفية لعينتين فسيولوجيتين. في حالة الاسترخاء (الشكل 6.27، أ) مع التنفس الضحل، يتناقص طيف السعة بشكل رتيب تمامًا في الاتجاه من الترددات المنخفضة إلى العالية، مما يشير إلى التمثيل المتوازن للإيقاعات المختلفة. أثناء التنفس العميق (الشكل 6.27، ب)، تبرز ذروة تنفسية واحدة بشكل حاد عند تردد 0.11 هرتز (مع فترة تنفس تبلغ 9 ثوانٍ)، وتكون سعتها (التقلب) أعلى بـ 10 مرات من المستوى المتوسط ​​عند الترددات الأخرى.

المؤشرات.لتوصيف النطاقات الطيفية، يتم حساب عدد من المؤشرات:

• التردد fi والفترة Ti للذروة المتوسطة المرجحة للمدى i، يتم تحديد موضع هذه الذروة بواسطة مركز الثقل (بالنسبة لمحور التردد) لقسم الرسم البياني الطيفي في النطاق؛
• قدرة الطيف في النطاقات كنسبة مئوية من قدرة الطيف بأكمله VLF%، LF%، HF% (يتم حساب القدرة كمجموع اتساع التوافقيات الطيفية في النطاق)؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 28.65±11.24؛ 33.68±9.04؛ 35.79±14.74؛
• متوسط ​​قيمة سعة الطيف في نطاق ACP أو متوسط ​​التغير في CI؛ الحدود الطبيعية هي، على التوالي: 23.1 ± 10.03، 14.2 ± 4.96، 6.97 ± 2.23؛
• سعة التوافقي الأقصى في النطاق Amax وفترته Tmax (لزيادة استقرار هذه التقديرات، يعد التجانس الأولي للطيف ضروريًا)؛
• القوى الطبيعية: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; معامل التوازن الوعائي الودي LF/HF؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 50.6±9.4؛ 49.4±9.4؛ 0.7 ± 1.5.

أخطاء في طيف CI.دعونا نتناول بعض الأخطاء الآلية في التحليل الطيفي (انظر القسم 4.4) فيما يتعلق بالمخطط الفاصل الزمني. أولاً، تعتمد القوى في نطاقات التردد بشكل كبير على دقة التردد "الحقيقية"، والتي تعتمد بدورها على ثلاثة عوامل على الأقل: طول تسجيل تخطيط القلب، وقيم CI والخطوة المحددة لإعادة تطبيع الزمن للمخطط الفاصل . وهذا في حد ذاته يفرض قيودًا على إمكانية المقارنة بين الأطياف المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تسرب الطاقة من القمم ذات السعة العالية والقمم الجانبية بسبب تعديل سعة الإيقاع يمكن أن يمتد بعيدًا إلى النطاقات المجاورة، مما يؤدي إلى تشويه كبير لا يمكن السيطرة عليه.

ثانيا، عند تسجيل تخطيط كهربية القلب، لا يتم تطبيع عامل التشغيل الرئيسي - إيقاع الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يكون له ترددات وأعماق مختلفة (يتم تنظيم تردد الجهاز التنفسي فقط في اختبارات التنفس العميق وفرط التنفس). ولا يمكن مناقشة قابلية مقارنة الأطياف في نطاقات التردد العالي والتردد المنخفض إلا عند إجراء الاختبارات بفترة محددة وسعة التنفس. لتسجيل ومراقبة إيقاع الجهاز التنفسي، ينبغي استكمال تسجيل تخطيط القلب الكهربائي بتسجيل التنفس الصدري والبطني.

وأخيرًا، فإن تقسيم طيف CI إلى النطاقات الموجودة هو أمر تعسفي تمامًا وغير مبرر إحصائيًا بأي شكل من الأشكال. لمثل هذا التبرير، سيكون من الضروري اختبار الأقسام المختلفة على مادة تجريبية كبيرة واختيار الأكثر أهمية وثباتًا من حيث تفسير العوامل.

الاستخدام الواسع النطاق لتقديرات طاقة SA يسبب أيضًا بعض الحيرة. لا تتفق هذه المؤشرات جيدًا مع بعضها البعض، لأنها تعتمد بشكل مباشر على حجم نطاقات التردد، والتي بدورها تختلف بمقدار 2-6 مرات. وفي هذا الصدد، يفضل استخدام متوسط ​​سعات الطيف، والتي بدورها ترتبط بشكل جيد مع عدد من مؤشرات EP في نطاق القيم من 0.4 إلى 0.7.

تخطيط إيقاع الارتباط يتضمن هذا القسم في المقام الأول البناء والفحص البصري للمخططات المبعثرة ثنائية الأبعاد أو المخططات المبعثرة التي تمثل اعتماد CIs السابقة على تلك اللاحقة. تشير كل نقطة على هذا الرسم البياني (الشكل 6.28) إلى العلاقة بين فترات CIi السابقة (على طول المحور Y) وCIi+1 التالي (على طول المحور X).

المؤشرات.لتوصيف السحابة المتناثرة، احسب موضع مركزها، أي متوسط ​​قيمة CI (M)، وكذلك أبعاد المحاور الطولية L والعرضية ونسبتها w/L. إذا أخذنا موجة جيبية نقية باعتبارها CI (الحالة المثالية لتأثير إيقاع واحد فقط)، فإن w ستكون 2.5% من L. وعادة ما تستخدم الانحرافات المعيارية لـ a وb على طول هذه المحاور كتقديرات لـ w و ل.

للحصول على مقارنة بصرية أفضل، يتم إنشاء شكل بيضاوي على مخطط التشتت (الشكل 6.28) بمحاور 2 لتر، 2 واط (لحجم عينة صغير) أو 3 لتر، 3 واط (لحجم عينة كبير). الاحتمال الإحصائي لتجاوز الانحرافات المعيارية اثنين وثلاثة هو 4.56 و 0.26٪ في ظل قانون التوزيع الطبيعي لـ CI.

القاعدة والانحرافات.في ظل وجود اضطرابات حادة في معدل ضربات القلب، يصبح المخطط المبعثر عشوائيًا (الشكل 6.29، أ) أو ينقسم إلى أجزاء منفصلة (الشكل 6.29، ب): وبالتالي، في حالة الانقباض الخارجي، تظهر مجموعات النقاط متناظرة بالنسبة إلى القطر، ينتقل إلى منطقة CIs القصيرة من تشتت السحابة الرئيسية، وفي حالة الانقباض، تظهر مجموعات متناظرة من النقاط في منطقة CIs القصيرة. في هذه الحالات، لا يوفر مخطط التشتت أي معلومات جديدة مقارنة بالمخطط الفاصل الزمني والرسم البياني.

أ - عدم انتظام ضربات القلب الشديد. ب - الانقباض الخارجي والانقباض لذلك، تكون المخططات المبعثرة مفيدة بشكل أساسي في الظروف العادية لإجراء مقارنات متبادلة بين مواضيع مختلفة في اختبارات وظيفية مختلفة. مجال منفصل لهذا التطبيق هو اختبار اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي للإجهاد الجسدي والنفسي (انظر أدناه).

ارتباط المؤشرات لتقييم أهمية وارتباط مختلف مؤشرات معدل ضربات القلب، أجرينا في عام 2006 دراسة إحصائية خاصة. كانت البيانات الأولية عبارة عن 378 تسجيلاً لتخطيط القلب تم إجراؤها في حالة من الاسترخاء لدى الرياضيين المؤهلين تأهيلاً عاليًا (كرة القدم، كرة السلة، الهوكي، المضمار القصير، الجودو). سمحت لنا نتائج الارتباط والتحليل العاملي باستخلاص الاستنتاجات التالية:

1. مجموعة مؤشرات معدل ضربات القلب الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية زائدة عن الحاجة؛ أكثر من 41٪ منها (15 من أصل 36) هي مؤشرات مرتبطة وظيفيًا ومترابطة بشكل كبير:

· أزواج المؤشرات التالية تعتمد وظيفيا: HR-RRNN، Mo-RRNN، LF/HF-HFnorm، LFnorm-HFnorm، fVLF-TVLF، fLF-TLF، fHF-THF، w/L-IMA، Kr-IMA، كر- ث/ل؛

· المؤشرات التالية مترابطة بشكل كبير (يشار إلى معاملات الارتباط كمضاعفات): Mo-0.96*HR، AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR، IVR-0.96*IN، VPR-0.95 *IN، PAPR-0.95*IN- 0.91*VPR، dX-0.92*SDNN، RMSSD-0.91*rNN50، IDM-0.91*HF%، IDM-0.91*AcrHF، w=0.91*rNN50، Br=0.91*w/L، Br=0.91*Kr، LF /HF=0.9*VL%.

على وجه الخصوص، يتم تكرار جميع مؤشرات إيقاع الارتباط بالمعنى المشار إليه بواسطة مؤشرات قياس النبض المتباين، وبالتالي فإن هذا القسم ليس سوى شكل مناسب للعرض المرئي للمعلومات (مخطط التشتت).

2. تعكس مؤشرات قياس النبض والتحليل الطيفي هياكل عوامل مختلفة ومتعامدة.

3. من بين مؤشرات قياس النبض المتباين، هناك مجموعتان من المؤشرات لهما أكبر أهمية للعامل: أ) CAT، PSS، IN، SDNN، pNN50، IDM، التي تميز جوانب مختلفة من شدة نشاط القلب؛ ب) IMA، PSA، الذي يميز نسبة الإيقاع إلى عدم انتظام ضربات القلب في نشاط القلب؛

4. إن أهمية نطاقات LF وVLF للتشخيص الوظيفي أمر مشكوك فيه، نظرًا لأن المراسلات العواملية لمؤشراتها غامضة، والأطياف نفسها تخضع لتأثير التشوهات العديدة وغير المنضبطة.

5. بدلاً من المؤشرات الطيفية غير المستقرة والغامضة، من الممكن استخدام IDM وIMA، مما يعكس مكونات الجهاز التنفسي والموجة البطيئة لتقلب القلب. وبدلاً من تقديرات قدرة النطاق، يفضل استعمال متوسط ​​اتساع الطيف.

تقييم اللياقة البدنية إحدى الطرق الفعالة لتقييم اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي (للرياضيين وغيرهم من المهنيين الذين ينطوي عملهم على زيادة الضغط البدني والنفسي) هي تحليل ديناميكيات التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني ذي الكثافة الأكبر وخلال فترة ما بعد التمرين. -الانتعاش الجهدي. تعكس هذه الديناميكيات بشكل مباشر سرعة وكفاءة عمليات التمثيل الغذائي البيوكيميائية التي تحدث في البيئة السائلة للجسم. في الظروف الثابتة، يتم تقديم النشاط البدني عادة في شكل اختبارات هندسية للدراجات، ولكن في ظروف المسابقات الحقيقية، من الممكن بشكل أساسي دراسة عمليات التعافي.

الكيمياء الحيوية لإمدادات الطاقة العضلية.يتم تخزين الطاقة التي يتلقاها الجسم من تحلل الطعام ونقلها إلى الخلايا على شكل مركب عالي الطاقة ATP (حمض الأدرينوزين ثلاثي الفوسفوريك). لقد شكل التطور ثلاثة أنظمة وظيفية لتوفير الطاقة:

• 1. يستخدم نظام الألاكتات اللاهوائي (ATP - CP أو فوسفات الكرياتين) العضلات ATP في المرحلة الأولية من العمل، تليها استعادة احتياطيات ATP في العضلات عن طريق تقسيم CP (1 mol CP = 1 mol ATP). توفر احتياطيات ATP وCP احتياجات الطاقة قصيرة المدى فقط (3-15 ثانية).
• 2. يوفر نظام اللاكتات اللاهوائي (تحلل السكر) الطاقة من خلال تحلل الجلوكوز أو الجليكوجين، مصحوبًا بتكوين حمض البيروفيك، يليه تحويله إلى حمض اللاكتيك، الذي يتحلل بسرعة ويشكل أملاح البوتاسيوم والصوديوم، والتي تسمى عمومًا اللاكتات. . يتم تحويل الجلوكوز والجليكوجين (المتكون في الكبد من الجلوكوز) إلى جلوكوز 6 فوسفات ثم إلى ATP (1 مول جلوكوز = 2 مول ATP، 1 مول جلايكوجين = 3 مول ATP).
• 3. يستخدم نظام الأكسدة الهوائية الأكسجين لأكسدة الكربوهيدرات والدهون لتوفير عمل عضلي طويل الأمد مع تكوين ATP في الميتوكوندريا.

في حالة الراحة، يتم توليد الطاقة عن طريق تحلل كميات متساوية تقريبًا من الدهون والكربوهيدرات لتكوين الجلوكوز. خلال التمارين المكثفة قصيرة المدى، يتشكل ATP بشكل حصري تقريبًا من تحلل الكربوهيدرات (الطاقة "الأسرع"). يوفر محتوى الكربوهيدرات في الكبد والعضلات الهيكلية تكوين ما لا يزيد عن 2000 سعرة حرارية من الطاقة، مما يسمح لك بتشغيل حوالي 32 كم. على الرغم من وجود دهون في الجسم أكثر بكثير من الكربوهيدرات، إلا أن استقلاب الدهون (استحداث السكر) مع تكوين الأحماض الدهنية ومن ثم ATP يكون أبطأ بشكل لا يقاس بقوة.

يحدد نوع الألياف العضلية قدرتها التأكسدية. وبالتالي، فإن العضلات المكونة من ألياف BS تكون أكثر تخصيصًا لأداء النشاط البدني عالي الكثافة بسبب استخدام الطاقة من نظام تحلل السكر في الجسم. تحتوي العضلات، المكونة من ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، على عدد أكبر من الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة، مما يضمن أداء حجم أكبر من النشاط البدني باستخدام التمثيل الغذائي الهوائي. يساعد النشاط البدني الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل على زيادة الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة في ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن بشكل خاص في ألياف BS. وهذا يزيد من الحمل على نظام نقل الأكسجين إلى العضلات العاملة.

يتراكم اللاكتات في سائل الجسم "يحمض" ألياف العضلات ويمنع المزيد من انهيار الجليكوجين، ويقلل أيضًا من قدرة العضلات على ربط الكالسيوم، مما يمنع تقلصها. في الألعاب الرياضية المكثفة، يصل تراكم اللاكتات إلى 18-22 مليمول/كجم، بينما المعدل الطبيعي هو 2.5-4 مليمول/كجم. تتميز الرياضات مثل الملاكمة والهوكي بشكل خاص بأقصى تركيزات اللاكتات، وملاحظتها في الممارسة السريرية نموذجية لظروف ما قبل الاحتشاء.

الحد الأقصى لإطلاق اللاكتات في الدم يحدث في الدقيقة السادسة بعد التمرين المكثف. وبناء على ذلك، يصل معدل ضربات القلب أيضًا إلى الحد الأقصى. علاوة على ذلك، ينخفض ​​تركيز اللاكتات في الدم ومعدل ضربات القلب بشكل متزامن. لذلك، بناءً على ديناميكيات معدل ضربات القلب، يمكن الحكم على القدرات الوظيفية للجسم لتقليل تركيز اللاكتات، وبالتالي فعالية عملية التمثيل الغذائي لتجديد الطاقة.

أدوات التحليل.أثناء فترة التحميل والاسترداد، يتم تنفيذ سلسلة من الدقيقة بدقيقة i=1,2,3. سجلات تخطيط القلب. بناءً على النتائج، يتم إنشاء مخططات مبعثرة، والتي يتم دمجها في رسم بياني واحد (الشكل 6.30)، والتي يتم بموجبها تقييم ديناميكيات التغييرات في مؤشرات CI بشكل مرئي. لكل مخطط مبعثر i، يتم حساب المؤشرات الرقمية M، a، b، b/a. لتقييم ومقارنة اللياقة في ديناميكيات التغيرات في كل مؤشر Pi، يتم حساب تقديرات الفاصل الزمني للنموذج: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax)، حيث Po هي قيمة المؤشر في حالة الاسترخاء؛ Pmax هي قيمة المؤشر عند الحد الأقصى للنشاط البدني.

أرز. 6.30. مخططات متناثرة مجمعة لفترات الاسترداد لمدة ثانية واحدة وحالات الاسترخاء بعد التحميل

الأدب 5. جنيزديتسكي ف. أثار إمكانات الدماغ في الممارسة السريرية. تاغانروغ: ميديكوم، 1997.

6. جنيزديتسكي ف. مهمة EEG العكسية وتخطيط كهربية الدماغ السريري. تاغانروغ: ميديكوم، 2000

7. جيرمونسكايا إي. تخطيط كهربية الدماغ السريري. م: 1991.

13. ماكس جي. طرق وتقنيات معالجة الإشارات للقياسات الفنية. م: مير، 1983.

17. أوتنيس ر، إنوكسون إل. التحليل التطبيقي للسلاسل الزمنية. م: مير، 1982. ط 1، 2.

18. ك. بريبرام. لغات الدماغ. م: التقدم، 1975.

20. راندال ر.ب. تحليل التردد. برول وكجير، 1989.

22. روسينوف في.إس.، جريندل أو.إم.، بولديريفا جي.إن.، فاكر إي.إم. القدرات الحيوية للدماغ. التحليل الرياضي. م: الطب، 1987.

23. أ.يا. كابلان. مشكلة الوصف القطاعي لمخطط كهربية الدماغ البشري // فسيولوجيا الإنسان. 1999. T.25. رقم 1.

24. أ.يا. كابلان، آل.أ. فينجيلكورتس، أن.أ. فينجيلكورتس، إس.في. بوريسوف، ب.س. دارخوفسكي. الطبيعة غير الثابتة لنشاط الدماغ كما كشف عنها EEG/MEG: التحديات المنهجية والعملية والمفاهيمية // معالجة الإشارات. عدد خاص: التنسيق العصبي في الدماغ: منظور معالجة الإشارات. 2005. رقم 85.

25. أ.يا. كابلان. عدم استقرار مخطط كهربية الدماغ: التحليل المنهجي والتجريبي // التقدم في العلوم الفسيولوجية. 1998. T.29. رقم 3.

26. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.. ديناميات الخصائص القطاعية لنشاط ألفا EEG البشري أثناء الراحة وتحت الحمل المعرفي // مجلة VND. 2003. رقم 53.

27. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.، Zheligovsky V.A.. تصنيف EEG للمراهقين وفقا للخصائص الطيفية والقطاعية في الظروف العادية وفي اضطراب طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 4.

28. بوريسوف S.V.، كابلان A.Ya.، Gorbachevskaya N.L.، Kozlova I.A.. التنظيم الهيكلي لنشاط EEG ألفا لدى المراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 3.

29. بوريسوف إس في، كابلان إيه يا، جورباتشوفسكايا إن إل، كوزلوفا آي إيه. تحليل تزامن EEG الهيكلي للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // فسيولوجيا الإنسان. 2005. ت.31. رقم 3.

38. كوليتشيف أ.ب. بعض المشاكل المنهجية لتحليل التردد لـ EEG // Journal of VND. 1997. رقم 5.

43. كوليتشيف أ.ب. منهجية أتمتة التجارب/التجميع الفسيولوجي النفسي. النمذجة وتحليل البيانات. م: روسافيا، 2004.

44. كوليتشيف أ.ب. الفيزيولوجيا الكهربية للكمبيوتر. إد. الثالث. م: دار النشر جامعة موسكو الحكومية، 2002.

تقلب معدل ضربات القلب

تقلب معدل ضربات القلب (HRV) (يُختصر أيضًا باسم تقلب معدل ضربات القلب - HRV) هو فرع سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق إمكانيات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكي في مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال تقلب معدل ضربات القلب من قبل مجموعة عمل تابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

التباين هو تباين العوامل المختلفة، بما في ذلك معدل ضربات القلب، استجابة لتأثير أي عوامل، خارجية أو داخلية.

بناء مخطط القلب والأوعية الدموية

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة. يتيح تحليل التباين لإيقاع القلب إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو نغمة الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي الذاتي، وتفاعلها في الحالات الوظيفية المختلفة، فضلاً عن نشاط الأنظمة الفرعية التي تتحكم في عمل الأعضاء المختلفة. . ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

لا تهدف طرق HRV إلى تشخيص الأمراض السريرية، حيث تعمل الوسائل التقليدية للتحليل البصري والقياسي بشكل جيد. ميزة هذه الطريقةهي القدرة على اكتشاف الانحرافات الدقيقة في نشاط القلب، وبالتالي فإن استخدامها فعال بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية العامة للجسم، وكذلك الانحرافات المبكرة، والتي، في غياب الإجراءات الوقائية اللازمة، يمكن أن تتطور تدريجياً إلى أمراض خطيرة . تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة، على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين، وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الإجهاد البدني والنفسي.

المادة المصدر لتحليل تقلب معدل ضربات القلب هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (وفقًا لمعايير جمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية، يتم التمييز بين التسجيلات قصيرة المدى - 5 دقائق، وطويلة المدى - 24 ساعات)، يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو أثناء الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا السجل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها المكونات الأكثر وضوحًا واستقرارًا في مخطط كهربية القلب. تعتمد الطريقة على التعرف على الفترات الزمنية وقياسها بين موجات ECG R (فواصل R-R)، وإنشاء سلسلة ديناميكية من فترات القلب - مخطط القلب (الشكل 1) والتحليل اللاحق لسلسلة الأرقام الناتجة باستخدام طرق رياضية مختلفة.

أرز. 1. مبدأ إنشاء مخطط إيقاع القلب (يتم تمييز مخطط الإيقاع بخط ناعم في الرسم البياني السفلي)، حيث t هي قيمة الفاصل الزمني RR بالمللي ثانية، و n هو الرقم (الرقم) للفاصل الزمني RR.

طرق التحليل

عادة ما يتم تجميع طرق تحليل HRV في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• تصوير القلب والأوعية الدموية.
• قياس النبض المتغير.
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

مبدأ الطريقة: تحليل HRV هو طريقة شاملة لتقييم حالة الآليات التي تنظم الوظائف الفسيولوجية في جسم الإنسان، وعلى وجه الخصوص، النشاط العام للآليات التنظيمية، التنظيم العصبي الهرمونيالقلب، العلاقة بين الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي اللاإرادي.

حلقتان للتحكم

يمكن التمييز بين دائرتين تنظيميتين: مركزية ومستقلة ذات ردود فعل مباشرة.

هياكل عمل الدائرة التنظيمية المستقلة هي: العقدة الجيبية والأعصاب المبهمة ونواتها في النخاع المستطيل.

الدائرة المركزية لتنظيم معدل ضربات القلب عبارة عن نظام معقد متعدد المستويات للتنظيم العصبي الهرموني للوظائف الفسيولوجية:

المستوى 1 يضمن تفاعل الجسم مع البيئة الخارجية. ويشمل الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الآليات التنظيمية القشرية. يقوم بتنسيق أنشطة جميع أجهزة الجسم وفقًا لتأثير العوامل البيئية.

يتفاعل المستوى 2 أنظمة مختلفةالكائنات الحية مع بعضها البعض. يتم لعب الدور الرئيسي من قبل المراكز اللاإرادية العليا (نظام الغدة النخامية)، مما يوفر التوازن الهرموني النباتي.

يضمن المستوى 3 التوازن داخل الأجهزة في أنظمة مختلفة من الجسم، وخاصة في الجهاز القلبي التنفسي. هنا يتم لعب الدور الرائد من قبل مراكز الأعصاب تحت القشرية، وخاصة المركز الحركي الوعائي، الذي له تأثير محفز أو مثبط على القلب من خلال ألياف الأعصاب الودية.

أرز. 2. آليات تنظيم معدل ضربات القلب (في الشكل، PSNS هو الجهاز العصبي السمبتاوي).

يستخدم تحليل HRV لتقييم التنظيم اللاإرادي لإيقاع القلب لدى الأشخاص الأصحاء عمليا من أجل تحديد قدراتهم التكيفية وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفةنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي.

التحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب

يتضمن التحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب استخدام الأساليب الإحصائية وطرق قياس النبض المتغيرة والطريقة الطيفية.

1. الأساليب الإحصائية

استناداً إلى السلسلة الديناميكية الأولية لفترات R-R، يتم حساب الخصائص الإحصائية التالية:

RRNN - التوقع الرياضي (M) - القيمة المتوسطة المدة R-Rالفاصل الزمني، لديه أقل تباين بين جميع مؤشرات معدل ضربات القلب، لأنه أحد أكثر المعلمات المتوازنة للجسم؛ يميز التنظيم الخلطي.

SDNN (ms) - الانحراف المعياري (MSD)، هو أحد المؤشرات الرئيسية لتقلب SR؛ يميز التنظيم المبهم.

RMSSD (مللي ثانية) - جذر متوسط ​​مربع الفرق بين المدة المجاورة R-Rالفواصل الزمنية، هو مقياس لـ HRV مع فترات دورة قصيرة؛

РNN50 (%) - نسبة الجيب المجاور فترات R-Rوالتي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية. وهو انعكاس لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي المرتبط بالتنفس.

السيرة الذاتية - معامل التباين (CV)، السيرة الذاتية = الانحراف المعياري / M × 100، بالمعنى الفسيولوجي لا يختلف عن الانحراف المعياري، ولكنه مؤشر تم تطبيعه بواسطة تردد النبض.

2. طريقة قياس النبض الاختلاف

Mo - mode - نطاق القيم الأكثر شيوعًا لفترات القلب. عادة، يتم أخذ القيمة الأولية للنطاق الذي تمت الإشارة إليه كوضع. أكبر عددفترات R-R. في بعض الأحيان يتم أخذ منتصف الفاصل الزمني. يشير الوضع إلى المستوى الأكثر احتمالا لعمل الجهاز الدوري (بتعبير أدق، العقدة الجيبية)، ومع العمليات الثابتة إلى حد ما، يتزامن مع التوقع الرياضي. في العمليات الانتقالية، يمكن أن تكون قيمة M-Mo مقياسًا مشروطًا لعدم الاستقرار، وتشير قيمة Mo إلى مستوى الأداء المهيمن في هذه العملية؛

AMo - سعة الوضع - عدد فترات القلب التي تقع ضمن نطاق الوضع (بالنسبة المئوية). يعتمد حجم سعة الوضع على تأثير التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ويعكس درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب؛

DX - نطاق الاختلاف (VR)، DX=RRMAXx-RRMIN - السعة القصوى للتقلبات في قيم فترات القلب، التي يحددها الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لمدة دورة القلب. يعكس نطاق التباين التأثير الكلي لتنظيم الإيقاع بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يرتبط إلى حد كبير بحالة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، مع سعة كبيرة من الموجات البطيئة، يعتمد نطاق التباين إلى حد أكبر على حالة مراكز العصب تحت القشرية أكثر من نغمة الجهاز السمبتاوي؛

VPR هو مؤشر للإيقاع الخضري. VPR = 1 /(مو × BP)؛ يسمح لنا بالحكم على التوازن الخضري من وجهة نظر تقييم نشاط الدائرة التنظيمية المستقلة. كلما ارتفع هذا النشاط، أي. كلما كانت قيمة VPR أصغر، زاد تحول التوازن اللاإرادي نحو هيمنة القسم السمبتاوي؛

في - مؤشر توتر الأنظمة التنظيمية [Baevsky R.M.، 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo)، يعكس درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب. كلما انخفضت قيمة IN، زاد نشاط القسم السمبتاوي والدائرة اللاإرادية. كلما زادت قيمة IN، زاد نشاط القسم الودي ودرجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

في البالغين الأصحاء، متوسط ​​​​قيم قياس النبض هو: Mo - 0.80 ± 0.04 ثانية؛ أمو - 43.0 ± 0.9%؛ VR - 0.21 ± 0.01 ثانية. في الأفراد ذوي النمو البدني الجيد يتراوح من 80 إلى 140 وحدة تقليدية.

3. الطريقة الطيفية لتحليل الهريفي

في تحليل البنية الموجية لمخطط القلب البيني، يتم تمييز عمل ثلاثة أنظمة تنظيمية: الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وعمل الجهاز العصبي المركزي، الذي يؤثر على تقلب معدل ضربات القلب.

يتيح استخدام التحليل الطيفي تحديد مكونات التردد المختلفة لتقلبات إيقاع القلب وتقديم نسب المكونات المختلفة لإيقاع القلب بيانيًا، مما يعكس نشاط أجزاء معينة من الآلية التنظيمية. هناك ثلاثة مكونات طيفية رئيسية (انظر الشكل أعلاه):

HF (موجات - موجات) - موجات الجهاز التنفسي أو الموجات السريعة (T = 2.5-6.6 ثانية، v = 0.15-0.4 هرتز)، تعكس عمليات التنفس وأنواع أخرى من نشاط الجهاز السمبتاوي، المميزة على المخطط الطيفي باللون الأخضر؛

LF (m - موجات) - ترتبط الموجات البطيئة من الدرجة الأولى (MBI) أو الموجات المتوسطة (T = 10-30 ثانية، v = 0.04-0.15 هرتز) بالنشاط الودي (في المقام الأول المركز الحركي الوعائي)، باللون الأحمر على الطيفية.

VLF (l - موجات) - موجات بطيئة من الدرجة الثانية (MBII) أو موجات بطيئة (T>30 ثانية، v)<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

في التحليل الطيفي، يتم تحديد القدرة الإجمالية لجميع مكونات الطيف (TP) والقدرة الإجمالية المطلقة لكل مكون، في حين يتم تعريف TP على أنها مجموع القدرات في نطاقات HF وLF وVLF.

تنعكس جميع المعلمات المذكورة أعلاه في تقرير اختبار القلب.

كيفية القيام بالتحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب

من الأفضل جدولة النتائج ومقارنتها بالقيم العادية. ثم يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها واستخلاص استنتاجات حول حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، وتأثير الدوائر التنظيمية المستقلة والمركزية والقدرات التكيفية للموضوع.

جدول تقلب معدل ضربات القلب.

تم إجراء الدراسة في وضعية (الاستلقاء/الجلوس).

المدة بالدقائق ___________. إجمالي عدد فترات R-R ___________. معدل ضربات القلب: ________

التقلب الطبيعي في معدل ضربات القلب وانخفاضه

يتم تبسيط إجراء التشخيص المتعلق بمشاكل القلب إلى حد كبير من خلال أحدث الطرق لدراسة نظام الأوعية الدموية البشرية. على الرغم من أن القلب عضو مستقل، إلا أنه يتأثر بشكل خطير بنشاط الجهاز العصبي، مما قد يؤدي إلى انقطاع في عمله.

كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الأشخاص ذوي القلب السليم، يتغير طوال الوقت، حتى أثناء الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب (HRV للاختصار).

ويكون الفرق بين الانقباضات ضمن قيمة متوسطة معينة، والتي تختلف باختلاف الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

حددت دراسة القلب لانقباضات القلب الطرق المثلى لـ HRV وخصائصها في مختلف الحالات.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

• R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛
• N-N (المسافات بين الانقباضات الطبيعية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

• تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي يتم فيها تسليط الضوء على انحرافات فترات N-N وتقلب فترات R-R؛
• مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛
• يُظهر PNN5O النسبة المئوية مساحات N-Nوالتي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛
• تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

تتميز الطرق الهندسية بالحصول على رسم بياني يصور فترات القلب بفترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

• مو (الوضع) يدل على فترات القلب.
• Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛
• نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

يقوم تحليل الارتباط الذاتي بتقييم إيقاع القلب باعتباره تطورًا عشوائيًا. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

يتيح لنا هذا التحليل النوعي دراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط (التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

في مخطط الإيقاع الناتج، يتم تسليط الضوء على المنطقة المقابلة لانحراف فترات N-N. تسمح لنا هذه الطريقة بتحديد العمل النشط للجهاز اللاإرادي وتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

تحدد المعايير الطبية الدولية طريقتين لدراسة إيقاع القلب:

1. تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يستخدم للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛
2. التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

إن تباين متوسط ​​الإيقاع لدى الأشخاص الأصحاء يجعل من الممكن تحديد قدرتهم على التحمل البدني حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والنشاط البدني الخفيف لها تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، وينخفض ​​معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:

· أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.

· تناول بعض الأدوية.

تعد دراسات HRV في الأنشطة الطبية من بين الطرق البسيطة والتي يمكن الوصول إليها لتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:

· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.

· تحديد الأداء العام للجسم.

· تقييم مستوى التوتر والنشاط البدني.

· مراقبة فعالية العلاج الدوائي.

· تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

المنشورات ذات الصلة:

اترك رد

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

2. تصلب الشرايين الوعائية

3. التدخين والكحول:

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

4. أمراض القلب:

• عيب منذ الولادة
• اضطرابات الصمام
• نوبة قلبية

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

• كل عام
• مرة واحدة في العمر
• أبداً

الإجمالي: 0%

السكتة الدماغية مرض خطير إلى حد ما يؤثر على الأشخاص ليس فقط في سن الشيخوخة، ولكن أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية هي حالة طارئة خطيرة تتطلب مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية في النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب الهجوم أيضا نزيف في الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم، وبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: إنقاص الوزن

السمنة عامل مهم في تطور احتشاء الدماغ. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وأفضل، وممارسة النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكوليسترول الطبيعية

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ يجب على الجميع معرفة ذلك بشكل فردي مع طبيبهم. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر القيم المرتفعة للكولسترول الجيد HDL إيجابية. يمكن لنمط الحياة الصحي، وخاصة اتباع نظام غذائي متوازن والكثير من التمارين الرياضية، أن يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول لديك.

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الكثير من الفواكه والخضروات والمكسرات وزيت الزيتون بدلاً من زيت القلي، والتقليل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. بشرى سارة للذواقة: يمكنك الخروج عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك الكحول باعتدال

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

في بعض الأحيان تكون الحركة أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة هامة: يجب فحص الأفراد غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني والعيوب الخلقية واضطرابات الإيقاع الأخرى. لا ينبغي تجاهل العلامات المبكرة المحتملة لمشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن مستويات الجلوكوز المرتفعة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتعزز ترسبات البلاك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري عوامل خطر أخرى للإصابة بالسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. لا يوجد علاج سحري للإجهاد المزمن. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.