يؤخذ في الاعتبار تفسير تخطيط كهربية القلب (ECG) لمخطط كهربية القلب عملية معقدةوهو ما لا يستطيع القيام به إلا طبيب التشخيص أو طبيب القلب. يقومون بفك التشفير وتحديد العيوب والاضطرابات المختلفة في عمل عضلة القلب البشرية. يتم استخدام طريقة التشخيص هذه على نطاق واسع اليوم في الجميع المؤسسات الطبية. يمكن إجراء هذا الإجراء إما في العيادة أو في سيارة الإسعاف.
تخطيط كهربية القلب هو علم يدرس قواعد الإجراء، وطرق تفسير النتائج التي يتم الحصول عليها، ويشرح النقاط والمواقف غير الواضحة. مع تطور الإنترنت، يمكنك حتى فك رموز مخطط كهربية القلب بنفسك باستخدام معرفة خاصة.
يتم فك تشفير مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب تشخيص خاص يستخدمه وفقا للإجراء المعمول به، تحديد المؤشرات العادية وانحرافاتها.
التقييم قيد التقدم معدل ضربات القلبومعدل ضربات القلب. في الحالة الطبيعية يجب أن يكون الإيقاع جيبيًا، ويجب أن يكون التردد من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.
يتم حساب الفواصل الزمنية التي تميز مدة لحظة الانكماش. يتم استخدام الصيغ الخاصة هنا.
الفاصل الزمني الطبيعي لـ QT هو 390 - 450 مللي ثانية. إذا تم انتهاك الفاصل الزمني، إذا تم تطويله، فقد يشك الطبيب التشخيصي في تصلب الشرايين أو الروماتيزم أو التهاب عضلة القلب، وكذلك مرض القلب التاجي لدى المريض. كما أن الفاصل الزمني قد يقصر، وهذا يدل على وجود فرط كالسيوم الدم. يتم حساب هذه المعلمات باستخدام برنامج تلقائي متخصص يوفر نتائج موثوقة.
يتم حساب موقع EOS من العزل على طول ارتفاع الأسنان. إذا كانت المؤشرات أعلى بكثير من بعضها البعض، يلاحظ انحراف المحور، ويشتبه في وجود عيوب في عمل البطين الأيمن أو الأيسر.
مؤشر يوضح نشاط البطينين، مركب QRS، يتشكل أثناء مرور النبضات الكهربائية إلى القلب. ويعتبر طبيعيًا عندما لا تكون هناك موجة Q معيبة ولا تتجاوز المسافة 120 مللي ثانية. عندما يتغير هذا الفاصل الزمني، فمن المعتاد أن نتحدث عن خلل في التوصيل، أو يطلق عليه أيضًا كتلة فرع الحزمة. في حالة الحصار غير الكامل، يمكن الاشتباه في تضخم البطين الأيسر أو البطين الأيسر اعتمادًا على موقع الخط في مخطط كهربية القلب. يصف النص جزيئات ST، التي تعكس وقت استعادة الوضع الأولي للعضلة بالنسبة إلى إزالة الاستقطاب الكامل. في ظل الظروف العادية، يجب أن تقع القطاعات على Isoline، ويجب أن تكون موجة T، التي تميز عمل كلا البطينين، غير متماثلة وموجهة إلى الأعلى. يجب أن يكون أطول من مجمع QRS.
فك بشكل صحيح مؤشرات تخطيط القلبيمكن للأطباء المشاركين بشكل خاص فقط القيام بذلك، ولكن في كثير من الأحيان يمكن لمسعف الطوارئ الذي يتمتع بخبرة واسعة التعرف بسهولة على عيوب القلب الشائعة. وهذا مهم للغاية في حالات الطوارئ.
عند وصف وفك تشفير الإجراء التشخيصي، يتم وصف الخصائص المختلفة لعمل عضلة القلب، والتي يشار إليها بالأرقام والحروف اللاتينية:
- PQ هو مؤشر لزمن التوصيل الأذيني البطيني. ش الشخص السليمهو 0.12 - 0.2 ثانية.
- ف- وصف عمل الأذينين. قد يشير إلى تضخم الأذيني. في الشخص السليم، القاعدة هي 0.1 ثانية.
- QRS - مجمع البطين. في الحالة الطبيعية تكون المؤشرات 0.06 - 0.1 ثانية.
- QT هو مؤشر يمكن أن يشير إلى نقص تروية القلب وجوع الأكسجين والنوبات القلبية واضطرابات الإيقاع. مؤشر عادييجب ألا يزيد عن 0.45 ثانية.
- RR - الفجوة بين النقاط العليا للبطينين. يُظهر ثبات انقباضات القلب ويسمح لك بحساب تكرارها.
مخطط القلب للقلب: التفسير والأمراض الرئيسية المشخصة
يعد فك تشفير مخطط القلب عملية طويلة تعتمد على العديد من المؤشرات. قبل فك رموز مخطط القلب، من الضروري فهم جميع الانحرافات في عمل عضلة القلب.
يتميز الرجفان الأذيني بانقباضات غير منتظمة للعضلة، والتي يمكن أن تكون مختلفة تمامًا. هذا الانتهاك تمليه حقيقة أن الإيقاع لم يتم ضبطه العقدة الجيبية، كما ينبغي أن يحدث في الإنسان السليم، وفي الخلايا الأخرى. ويتراوح معدل ضربات القلب في هذه الحالة من 350 إلى 700. وفي هذه الحالة، لا يمتلئ البطينان بالكامل بالدم الوارد، مما يسبب جوع الأكسجين، مما يؤثر على جميع أعضاء جسم الإنسان.
التناظرية لهذه الحالة هي الرجفان الأذيني. سيكون النبض في هذه الحالة إما أقل من المعدل الطبيعي (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، أو قريبًا من المعدل الطبيعي (60 إلى 90 نبضة في الدقيقة)، أو أعلى من المعيار المحدد.
في مخطط كهربية القلب، يمكنك رؤية انقباضات متكررة ومستمرة في الأذينين، وفي كثير من الأحيان، في البطينين (عادة 200 في الدقيقة). هذه هي الرفرفة الأذينية، والتي تحدث غالبًا في المرحلة الحادة. لكن في الوقت نفسه يتحملها المريض بسهولة أكبر من الخفقان. تكون عيوب الدورة الدموية في هذه الحالة أقل وضوحًا. يمكن أن يتطور الارتعاش نتيجة للتدخلات الجراحية امراض عديدةمثل قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب. عند فحص الشخص يمكن اكتشاف الرفرفة نتيجة لسرعة ضربات القلب والنبض، وتورم الأوردة في الرقبة، وزيادة التعرق، والعجز الجنسي العام وضيق التنفس.
اضطراب التوصيل - يُسمى هذا النوع من اضطراب القلب بالحصار. غالبًا ما يرتبط حدوث هذا المرض باضطرابات وظيفية، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة للتسمم ذات طبيعة مختلفة(على خلفية تناول الكحول أو تناوله الأدوية) بالإضافة إلى أمراض مختلفة.
هناك عدة أنواع من الاضطرابات التي يظهرها مخطط القلب. يمكن فك رموز هذه الانتهاكات بناءً على نتائج الإجراء.
الجيب الأذيني - مع هذا النوع من الحصار، هناك صعوبة في خروج النبضة من العقدة الجيبية. ونتيجة لذلك تظهر متلازمة ضعف العقدة الجيبية وانخفاض عدد الانقباضات وعيوب في الدورة الدموية ونتيجة لذلك ضيق في التنفس وضعف عام في الجسم.
الأذيني البطيني (كتلة AV) - يتميز بتأخير الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لفترة أطول من الوقت المحدد (0.09 ثانية). هناك عدة درجات لهذا النوع من الحجب.
يعتمد عدد الانقباضات على درجتها، مما يعني أن خلل تدفق الدم يكون أكثر صعوبة:
- الدرجة الأولى - أي ضغط على الأذينين يكون مصحوبًا بكمية كافية من ضغط البطينين؛
- الدرجة الثانية - يبقى قدر معين من ضغط الأذينين دون ضغط البطينين؛
- الدرجة الثالثة (كتلة عرضية مطلقة) - يتم ضغط الأذينين والبطينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض، وهو ما يظهر بوضوح من خلال فك رموز مخطط القلب.
خلل في التوصيل عبر البطينين. ينتشر الدفع الكهرومغناطيسي من البطينين إلى عضلات القلب عبر جذوع حزمته وأرجله وفروع الساقين. يمكن أن يحدث الانسداد على كل المستويات، وهذا سيؤثر على الفور على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، يلاحظ أن إثارة أحد البطينين تتأخر، لأن النبضة الكهربائية تدور حول الانسداد. يقوم الأطباء بتقسيم الانسدادات إلى كاملة وغير كاملة، بالإضافة إلى انسدادات دائمة أو غير دائمة.
يظهر تضخم عضلة القلب بوضوح من خلال مخطط القلب. التفسير على مخطط كهربية القلب - تظهر هذه الحالة سماكة المناطق الفرديةعضلة القلب وتمدد غرف القلب. يحدث هذا مع الحمل الزائد المزمن المنتظم للجسم.
- متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر. في كثير من الأحيان، هذا هو المعيار بالنسبة للرياضيين المحترفين والأشخاص ذوي الوزن الزائد الخلقي. الصورة السريريةلا يعطي ويختفي في كثير من الأحيان دون أي تغييرات، لذلك يصبح تفسير مخطط كهربية القلب أكثر تعقيدًا.
- اضطرابات منتشرة مختلفة في عضلة القلب. تشير إلى وجود اضطراب غذائي في عضلة القلب، نتيجة الحثل أو الالتهاب أو تصلب القلب. الاضطرابات قابلة للعلاج تمامًا، وغالبًا ما ترتبط باضطراب في توازن الماء والكهارل في الجسم، مما يؤدي إلى الإمدادات الطبيةنشاط بدني كثيف.
- التغييرات غير الفردية في ST. أعراض واضحةاضطرابات إمدادات عضلة القلب، دون تجويع الأكسجين الشديد. يحدث أثناء اختلال التوازن الهرموني وعدم توازن الكهارل.
- تشويه على طول موجة T، انخفاض ST، انخفاض T. يُظهر ظهر القطة على مخطط كهربية القلب حالة نقص التروية (تجويع الأكسجين في عضلة القلب).
بالإضافة إلى الاضطراب نفسه، يتم أيضًا وصف موقعهم في عضلة القلب. الميزة الأساسيةهذه الاضطرابات هي عكسها. يتم إعطاء المؤشرات، كقاعدة عامة، للمقارنة مع الدراسات القديمة لفهم حالة المريض، لأنه يكاد يكون من المستحيل قراءة مخطط كهربية القلب بنفسك في هذه الحالة. في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية، يتم إجراء دراسات إضافية.
هناك ثلاثة معايير يتم من خلالها تشخيص النوبة القلبية:
- المرحلة: الحادة، الحادة، تحت الحادة، والندبية. المدة من 3 أيام إلى حالة مدى الحياة.
- الحجم: بؤري كبير وبؤر صغير.
- موقع.
ومهما كانت الأزمة القلبية، فهذا دائمًا سبب لوضع الشخص تحت إشراف طبي صارم، دون أي تأخير.
نتائج تخطيط القلب وخيارات وصف معدل ضربات القلب
نتائج تخطيط القلبتوفير فرصة لإلقاء نظرة على حالة قلب الإنسان. يخرج طرق مختلفةفك تشفير الإيقاع.
التجويف- هذا هو التوقيع الأكثر شيوعاً في مخطط كهربية القلب. إذا لم تتم الإشارة إلى مؤشرات أخرى إلى جانب معدل ضربات القلب، فهذا هو التنبؤ الأكثر نجاحا، مما يعني أن القلب يعمل بشكل جيد. هذا النوعيفترض الإيقاع وجود حالة صحية للعقدة الجيبية، وكذلك نظام التوصيل. إن وجود سجلات أخرى يثبت العيوب والانحرافات الموجودة عن القاعدة. هناك أيضًا الإيقاع الأذيني أو البطيني أو الأذيني البطيني، والذي يوضح خلايا أجزاء معينة من القلب التي تحدد الإيقاع.
عدم انتظام ضربات القلب الجيبي- غالبا ما يكون طبيعيا عند الشباب والأطفال. يتميز هذا الإيقاع بالخروج من العقدة الجيبية. ومع ذلك، فإن الفترات الفاصلة بين ضغطات القلب مختلفة. وغالبا ما يرتبط هذا بالاضطرابات الفسيولوجية. يجب مراقبة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بعناية من قبل طبيب القلب لتجنب تطوره أمراض خطيرة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بأمراض القلب، وكذلك إذا كان عدم انتظام ضربات القلب ناجما عن أمراض معديةوعيوب القلب.
بطء القلب الجيبي- يتميز بالضغط الإيقاعي لعضلة القلب بتردد حوالي 50 نبضة. في الشخص السليم، يمكن ملاحظة هذه الحالة في كثير من الأحيان أثناء النوم. يمكن أن يظهر هذا الإيقاع في الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي. تختلف موجات تخطيط القلب الخاصة بهم عن تلك الموجودة في الشخص العادي.
بطء القلب المستمر يمكن أن يميز ضعف العقدة الجيبية، والذي يتجلى في مثل هذه الحالات من خلال تقلصات نادرة في أي وقت من اليوم وتحت أي ظرف من الظروف. إذا كان الشخص يعاني من توقف مؤقت أثناء الانقباضات، إذن تدخل جراحيعلى تركيب المحفز.
خارج الانقباض. هذا هو خلل في الإيقاع، والذي يتميز بانضغاطات غير عادية خارج العقدة الجيبية، وبعد ذلك تظهر نتائج تخطيط القلب توقفًا مؤقتًا متزايد الطول، يسمى توقفًا تعويضيًا. يشعر المريض بأن ضربات القلب غير منتظمة أو فوضوية أو سريعة جدًا أو بطيئة جدًا. في بعض الأحيان ينزعج المرضى من توقف ضربات القلب. في كثير من الأحيان يكون هناك شعور بالوخز أو الهزات غير السارة خلف عظمة الصدر، بالإضافة إلى الشعور بالخوف والفراغ في المعدة. في كثير من الأحيان مثل هذه الظروف لا تؤدي إلى مضاعفات ولا تشكل تهديدا للإنسان.
عدم انتظام دقات القلب الجيبي- مع هذا الاضطراب يتجاوز التردد المعدل الطبيعي وهو 90 نبضة. هناك تقسيم إلى الفسيولوجية والمرضية. يُفهم الفسيولوجي على أنه بداية مثل هذه الحالة لدى شخص سليم تحت ضغط جسدي أو عاطفي معين.
يمكن ملاحظتها بعد الإدارة مشروبات كحولية، القهوة، مشروبات الطاقة. في هذه الحالة، تكون الحالة مؤقتة وتختفي بسرعة كبيرة. يتميز المظهر المرضي لهذه الحالة بنبضات دورية في القلب تزعج الشخص أثناء الراحة.
الأسباب المظهر المرضييمكن ان يكون حرارة عاليةالهيئات، مختلفة أمراض معدية، فقدان الدم، البقاء بدون ماء لفترة طويلة، فقر الدم، الخ. يعالج الأطباء المرض الأساسي، ولا يتم إيقاف عدم انتظام دقات القلب إلا عندما يصاب المريض بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي- في هذه الحالة يعاني الشخص القلب، يتم التعبير عنها في هجوم يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. قد يزيد النبض إلى 250 نبضة في الدقيقة. هناك أشكال البطين وفوق البطيني من عدم انتظام دقات القلب. السبب الرئيسيهذه الحالة هي خلل في مرور النبضة الكهربائية في نظام موصل. هذا المرضقابلة للعلاج تماما.
يمكنك إيقاف الهجوم في المنزل بمساعدة:
- أحبس أنفاسك.
- السعال القسري.
- يغوص في ماء باردوجوه.
متلازمة WPWهو نوع فرعي من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. المحرض الرئيسي للهجوم هو حزمة عصبية إضافية تقع بين الأذينين والبطينين. للقضاء على هذا العيب، مطلوب عملية جراحية أو علاج دوائي.
CLC- يشبه إلى حد كبير النوع السابق من الأمراض. توافر إضافية حزمة عصبيةهنا يعزز الإثارة المبكرة للبطينين. المتلازمة، كقاعدة عامة، خلقية وتتجلى في شخص يعاني من هجمات إيقاع سريع، وهو ما يظهر بوضوح شديد من خلال موجات تخطيط القلب.
رجفان أذيني- قد تتميز بهجمات أو تكون دائمة. يشعر الشخص بالرفرفة الأذينية الواضحة.
تخطيط كهربية القلب لشخص سليم وعلامات التغيرات
يشتمل مخطط كهربية القلب للشخص السليم على العديد من المؤشرات التي يتم من خلالها الحكم على صحة الشخص. تخطيط القلب للقلبيلعب دورًا مهمًا للغاية في عملية تحديد الاضطرابات في عمل القلب، وأفظع ما يعتبر احتشاء عضلة القلب. يمكن تشخيص مناطق الاحتشاء النخرية حصريًا باستخدام بيانات مخطط كهربية القلب. يحدد تخطيط كهربية القلب أيضًا عمق الضرر الذي يصيب عضلة القلب.
معايير تخطيط القلب للشخص السليم: الرجال والنساء
معايير تخطيط القلب للأطفال
إن تخطيط القلب للقلب له أهمية كبيرة في تشخيص الأمراض. أخطر أمراض القلب هو احتشاء عضلة القلب. لن يتمكن سوى مخطط كهربية القلب من التعرف على المناطق النخرية للاحتشاء.
تشمل علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ما يلي:
- منطقة النخر مصحوبة بالتغيرات مجمع Q-R-S، مما أدى إلى موجة Q عميقة؛
- تتميز منطقة الضرر بالإزاحة (الارتفاع) شريحة S-T، تجانس موجة R؛
- المنطقة الإقفارية تغير اتساعها وتجعلها الأسنان السلبيةت.
يحدد تخطيط كهربية القلب أيضًا عمق الضرر الذي يصيب عضلة القلب.
كيفية فك مخطط القلب بنفسك
لا يعرف الجميع كيفية فك مخطط قلب القلب بأنفسهم. ومع ذلك، مع فهم جيد للمؤشرات، يمكنك فك رموز مخطط كهربية القلب بشكل مستقل واكتشاف التغيرات في الأداء الطبيعي للقلب.
بادئ ذي بدء، يستحق تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. عادة، يجب أن يكون إيقاع القلب الجيوب الأنفية، كما يتحدث الآخرون عنه التطور المحتملعدم انتظام ضربات القلب. تشير التغيرات في إيقاع الجيوب الأنفية، أو معدل ضربات القلب، إلى تطور عدم انتظام دقات القلب (إيقاع أسرع) أو بطء القلب (إيقاع أبطأ).
تعد البيانات غير الطبيعية للموجات والفواصل الزمنية مهمة أيضًا، حيث يمكنك قراءة مخطط القلب للقلب بنفسك باستخدام مؤشراتها:
- يشير إطالة فترة QT إلى تطور أمراض القلب التاجية وأمراض الروماتيزم واضطرابات التصلب. يشير تقصير الفاصل الزمني إلى فرط كالسيوم الدم.
- تعد موجة Q المتغيرة إشارة إلى خلل في عضلة القلب.
- تشير حدة الموجة R وزيادة ارتفاعها إلى تضخم البطين الأيمن.
- تشير موجة P المنقسمة والموسعة إلى تضخم الأذين الأيسر.
- تحدث زيادة في الفاصل الزمني PQ وتعطيل التوصيل النبضي مع الإحصار الأذيني البطيني.
- درجة الانحراف عن العزلة في الجزء R-STتشخيص نقص تروية عضلة القلب.
- يمثل ارتفاع الجزء ST فوق خط العزل تهديدًا نوبة قلبية حادة; انخفاض في الجزء يسجل نقص التروية.
تتكون مسطرة القلب من أقسام (مقاييس) تحدد:
- معدل ضربات القلب (HR)؛
- الفاصل الزمني كيو تي؛
- ميلي فولت.
- خطوط تساوي الجهد الكهربي
- مدة الفترات والقطاعات.
يعد هذا الجهاز البسيط وسهل الاستخدام مفيدًا للجميع لفك رموز تخطيط كهربية القلب بشكل مستقل.
تخطيط كهربية القلب هو وسيلة لقياس الاختلافات المحتملة التي تنشأ تحت تأثير النبضات الكهربائية للقلب. يتم عرض نتيجة الدراسة على شكل مخطط كهربية القلب (ECG)، الذي يعكس المراحل الدورة القلبيةوديناميكية القلب.
أثناء نبض القلب، تولد العقدة الجيبية، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن، نبضات كهربائية تنتقل عبر مسارات الأعصاب، مما يؤدي إلى تقلص عضلة القلب (عضلة القلب) في الأذينين والبطينين في تسلسل معين.
بعد تقلص عضلة القلب، تستمر النبضات في الانتشار في جميع أنحاء الجسم في النموذج الشحنة الكهربائية، مما يؤدي إلى فرق محتمل - قيمة قابلة للقياس يمكن تحديدها باستخدام أقطاب تخطيط كهربية القلب.
ميزات الإجراء
في عملية تسجيل مخطط كهربية القلب، يتم استخدام الخيوط - يتم وضع الأقطاب الكهربائية وفقًا لنظام خاص. لعرض الإمكانات الكهربائية بشكل كامل في جميع أجزاء القلب (الجدران الأمامية والخلفية والجانبية، الحاجز بين البطينين)، يتم استخدام 12 سلكًا (ثلاثة قياسية، وثلاثة معززة وستة صدرية)، حيث توجد الأقطاب الكهربائية على الذراعين والساقين وعلى أماكن محددةالثديين
أثناء الإجراء تقوم الأقطاب الكهربائية بتسجيل قوة واتجاه النبضات الكهربائية، ويقوم جهاز التسجيل بتسجيل الذبذبات الكهرومغناطيسية الناتجة على شكل أسنان وخط مستقيم على ورق خاص لتسجيل تخطيط القلب بسرعة معينة (50 أو 25 أو 100 ملم لكل دقيقة). ثانية).
يستخدم شريط تسجيل الورق محورين. يُظهر المحور X الأفقي الوقت ويُشار إليه بالملليمتر. باستخدام فترة زمنية على ورق الرسم البياني، يمكنك تتبع مدة عمليات الاسترخاء (الانبساط) والانكماش (الانقباض) لجميع أجزاء عضلة القلب.
يعد المحور Y العمودي مؤشرًا لقوة النبضات ويشار إليه بالمللي فولت - mV (صندوق صغير واحد = 0.1 mV). من خلال قياس الفرق في الإمكانات الكهربائية، يتم تحديد أمراض عضلة القلب.
يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا الخيوط، حيث يسجل كل منها عمل القلب بالتناوب: المعيار I، II، III، الصدري V1-V6 والمعياري المحسن aVR، aVL، aVF.
مؤشرات تخطيط القلب
المؤشرات الرئيسية لمخطط القلب الكهربائي الذي يميز عمل عضلة القلب هي الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية.
المسننات عبارة عن نتوءات حادة ومستديرة مكتوبة على طول المحور Y الرأسي، والتي يمكن أن تكون موجبة (لأعلى)، أو سالبة (لأسفل)، أو ثنائية الطور. هناك خمس موجات رئيسية موجودة بالضرورة على الرسم البياني لتخطيط القلب:
- P - يتم تسجيله بعد حدوث نبض في العقدة الجيبية والانكماش المتسلسل للأذينين الأيمن والأيسر.
- Q – يتم تسجيله عند ظهور نبضة من الحاجز بين البطينين؛
- R، S – تميز تقلصات البطين.
- T - يشير إلى عملية استرخاء البطينين.
المقاطع هي مناطق ذات خطوط مستقيمة، تشير إلى وقت التوتر أو الاسترخاء في البطينين. هناك قسمان رئيسيان في مخطط كهربية القلب:
- PQ – مدة الإثارة البطينية.
- ST - وقت الاسترخاء.
الفاصل الزمني هو جزء من مخطط كهربية القلب يتكون من موجة وقطعة. عند دراسة فترات PQ، ST، QT، يؤخذ في الاعتبار وقت انتشار الإثارة في كل أذين، في البطينين الأيسر والأيمن.
معيار تخطيط القلب عند البالغين (الجدول)
باستخدام جدول المعايير، من الممكن إجراء تحليل متسلسل لارتفاع وكثافة وشكل ومدى الأسنان والفواصل والقطاعات لتحديد الانحرافات المحتملة. نظرًا لحقيقة أن النبض المارة ينتشر بشكل غير متساوٍ في جميع أنحاء عضلة القلب (بسبب اختلاف سماكة وأحجام غرف القلب)، يتم تحديد المعلمات الطبيعية الرئيسية لكل عنصر من عناصر مخطط القلب.
| المؤشرات | معيار |
|---|---|
| شوكات | |
| ص | موجب دائمًا في الاتجاهات I، II، aVF، وسالب في aVR، وثنائي الطور في V1. العرض - ما يصل إلى 0.12 ثانية، الارتفاع - ما يصل إلى 0.25 مللي فولت (ما يصل إلى 2.5 مم)، ولكن في الرصاص II يجب ألا تزيد مدة الموجة عن 0.1 ثانية |
| س | تكون Q دائمًا سالبة وعادةً ما تكون غائبة في الخيوط III وaVF وV1 وV2. مدة تصل إلى 0.03 ثانية. الارتفاع Q: في الاتجاهين I وII لا يزيد عن 15% من الموجة P، وفي III لا يزيد عن 25% |
| ر | الارتفاع من 1 إلى 24 ملم |
| س | سلبي. أعمق في الرصاص V1، يتناقص تدريجياً من V2 إلى V5، وقد يكون غائباً في V6 |
| ت | إيجابي دائمًا في الخيوط I، II، aVL، aVF، V3-V6. دائما سلبي في AVR |
| ش | في بعض الأحيان يتم تسجيله في مخطط القلب بعد 0.04 ثانية من T. وغياب U ليس مرضًا |
| فاصلة | |
| PQ | 0.12-0.20 ثانية |
| معقد | |
| QRS | 0.06 - 0.008 ثانية |
| شريحة | |
| شارع | في الخيوط V1، V2، V3، يتحرك لأعلى بمقدار 2 مم |
استنادا إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من فك تشفير تخطيط القلب، يمكن استخلاص استنتاجات حول خصائص عضلة القلب:
- الأداء الطبيعي للعقدة الجيبية.
- عمل نظام التوصيل.
- تواتر وإيقاع تقلصات القلب.
- حالة عضلة القلب – الدورة الدموية، وسمك في مناطق مختلفة.
خوارزمية تفسير تخطيط القلب
يوجد مخطط لفك رموز تخطيط كهربية القلب (ECG) من خلال دراسة تسلسلية للجوانب الرئيسية لوظيفة القلب:
- إيقاع الجيوب الأنفية.
- انتظام الإيقاع
- التوصيل؛
- تحليل الأسنان والفترات.
الإيقاع الجيبي هو إيقاع منتظم لنبض القلب ناتج عن ظهور نبضة في العقدة الأذينية البطينية مع تقلص تدريجي لعضلة القلب. يتم تحديد وجود إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق فك رموز تخطيط القلب باستخدام مؤشرات الموجة P.
يوجد أيضًا في القلب مصادر إضافية للإثارة تنظم نبضات القلب عند اضطراب العقدة الأذينية البطينية. تظهر الإيقاعات غير الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب (ECG) على النحو التالي:
- الإيقاع الأذيني - موجات P تحت خط الأساس؛
- إيقاع AV – P غائب في مخطط كهربية القلب أو يأتي بعد مركب QRS؛
- الإيقاع البطيني - في مخطط كهربية القلب لا يوجد نمط بين الموجة P ومجمع QRS، في حين أن معدل ضربات القلب لا يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة.
عندما يتم تنظيم حدوث نبض كهربائي عن طريق إيقاعات غير الجيوب الأنفية، يتم تشخيص الأمراض التالية:
- Extrasystole هو تقلص سابق لأوانه في البطينين أو الأذينين. إذا ظهرت موجة P غير عادية على مخطط كهربية القلب، وكذلك عندما تكون القطبية مشوهة أو متغيرة، يتم تشخيص الانقباض الأذيني. في حالة الانقباض العقدي الإضافي، يتم توجيه P نحو الأسفل أو غائبًا أو يقع بين QRS وT.
- يمكن عرض عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (140-250 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب في شكل تراكب للموجة P على الموجة T، التي تقف خلف مجمع QRS في الخيوط القياسية II و III، وكذلك في شكل QRS الممتد.
- تتميز الرفرفة (200-400 نبضة في الدقيقة) للبطينين بموجات عالية مع صعوبة في تمييز العناصر، ومع الرفرفة الأذينية يتم تمييز مجمع QRS فقط، وتوجد موجات مسننة بدلاً من الموجة P.
- يتم التعبير عن الوميض (350-700 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب في شكل موجات غير متجانسة.
معدل ضربات القلب
يجب أن يحتوي تفسير تخطيط القلب للقلب على مؤشرات لمعدل ضربات القلب ويتم تسجيله على الشريط. لتحديد المؤشر، يمكنك استخدام صيغ خاصة حسب سرعة التسجيل:
- وبسرعة 50 ملم في الثانية: 600/ (عدد المربعات الكبيرة في الفاصل الزمني R-R)؛
- بسرعة 25 ملم في الثانية: 300/ (عدد المربعات الكبيرة بين R-R)،
أيضًا، يمكن تحديد المؤشر الرقمي لنبض القلب من خلال الخلايا الصغيرة للفاصل الزمني R-R، إذا تم تسجيل شريط تخطيط القلب بسرعة 50 مم/ثانية:
- 3000/عدد الخلايا الصغيرة.
يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص البالغ بين 60 و80 نبضة في الدقيقة.
انتظام الإيقاع
عادةً ما تكون فترات R-R هي نفسها، ولكن يُسمح بزيادة أو نقصان لا يزيد عن 10% من متوسط القيمة. يمكن أن تحدث تغييرات في انتظام الإيقاع وزيادة / انخفاض معدل ضربات القلب نتيجة لاضطرابات في الأتمتة، والإثارة، والموصلية، وانقباض عضلة القلب.
عندما تكون الوظيفة التلقائية ضعيفة، يتم ملاحظة المؤشرات الفاصلة التالية في عضلة القلب:
- عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب يتراوح بين 85-140 نبضة في الدقيقة. فترة قصيرةالاسترخاء (فاصل TP) وفاصل RR قصير؛
- بطء القلب - ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40-60 نبضة في الدقيقة، وتزداد المسافات بين RR وTP؛
- عدم انتظام ضربات القلب - يتم تتبع مسافات مختلفة بين فترات ضربات القلب الرئيسية.
التوصيل
لنقل النبض بسرعة من مصدر الإثارة إلى جميع أجزاء القلب، يوجد نظام توصيل خاص (العقد SA و AV، بالإضافة إلى حزمة His)، والذي يسمى انتهاكه بالحصار.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الحصار - الجيوب الأنفية، داخل الأذين والأذيني البطيني.
في كتلة الجيوب الأنفيةيُظهر مخطط كهربية القلب اضطرابًا في انتقال النبضات إلى الأذينين على شكل فقدان دوري لدورات PQRST، بينما تزداد المسافة بين R-R بشكل ملحوظ.
يتم التعبير عن الكتلة داخل الأذين كموجة P طويلة (أكثر من 0.11 ثانية).
تنقسم الكتلة الأذينية البطينية إلى عدة درجات:
- أنا درجة - إطالة الفاصل الزمني PQأكثر من 0.20 ثانية؛
- الدرجة الثانية - فقدان دوري لـ QRST مع تغير غير متساو في الوقت بين المجمعات؛
- الدرجة الثالثة - ينقبض البطينان والأذينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض، ونتيجة لذلك لا يوجد اتصال بين P و QRST في مخطط القلب.
المحور الكهربائي
يعرض EOS تسلسل انتقال النبضات عبر عضلة القلب ويمكن أن يكون عادةً أفقيًا وعموديًا ومتوسطًا. في تفسير تخطيط القلب، يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب من خلال موقع مركب QRS في سلكين - aVL وaVF.
في بعض الحالات، يحدث انحراف المحور، وهو في حد ذاته ليس مرضًا ويحدث بسبب تضخم البطين الأيسر، ولكنه في الوقت نفسه قد يشير إلى تطور أمراض عضلة القلب. كقاعدة عامة، تنحرف EOS إلى اليسار للأسباب التالية:
- متلازمة نقص التروية
- أمراض جهاز الصمام في البطين الأيسر.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
ويلاحظ ميل المحور إلى اليمين مع تضخم البطين الأيمن مع تطور الأمراض التالية:
- تضيق الشريان الرئوي;
- التهاب شعبي؛
- الربو؛
- أمراض الصمام ثلاثي الشرفات.
- عيب خلقي.
الانحرافات
تعد الانتهاكات في مدة الفواصل الزمنية وارتفاعات الأمواج أيضًا علامات على التغيرات في عمل القلب، والتي على أساسها يمكن تشخيص عدد من الأمراض الخلقية والمكتسبة.
| مؤشرات تخطيط القلب | الأمراض المحتملة |
|---|---|
| موجة P | |
| وأشار، أكبر من 2.5 بالسيارات | عيب خلقي مرض نقص تروية، فشل القلب الاحتقاني |
| سلبي في الرصاص الأول | عيوب الحاجز، وتضيق الرئة |
| سلبي عميق في V1 | فشل القلب، واحتشاء عضلة القلب، وأمراض الصمام التاجي، والأبهر |
| الفاصل الزمني PQ | |
| أقل من 0.12 ثانية | ارتفاع ضغط الدم، وتضيق الأوعية الدموية |
| أكثر من 0.2 ثانية | كتلة الأذينية البطينية، التهاب التامور، احتشاء عضلة القلب |
| موجات QRST | |
| يوجد في المقدمة I وaVL حرف R منخفض وS عميق، بالإضافة إلى حرف Q صغير في المقدمة. الثاني، الثالث، AVF | تضخم البطين الأيمن، احتشاء عضلة القلب الجانبي، الوضع الرأسي للقلب |
| أواخر R في الحفرة. V1-V2، فتحة S عميقة. I، V5-V6، سلبي T | مرض نقص تروية الدم، مرض لينيجرا |
| فتحة R مسننة واسعة. I، V5-V6، عميق S في الحفرة. V1-V2، غياب Q في الحفرة. أنا، V5-V6 | تضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب |
| الجهد أقل من الطبيعي | التهاب التامور، اضطراب استقلاب البروتين، قصور الغدة الدرقية |
تخطيط كهربية القلب أو تخطيط كهربية القلب هو اختبار يستشعر فيه الجهاز النشاط الكهربائي للقلب. نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) عبارة عن رسم بياني، يُكتب عادةً على ورق رسم بياني على شكل منحنى، يُظهر التغيرات في الجهد بين نقطتين بمرور الوقت.
تخطيط كهربية القلب هو اختبار سريع ورخيص وسهل للأشخاص الذين يخبروننا معلومات مهمةعن وظيفة القلب. ولذلك فهو ينتمي إلى الفحوصات الطبية الأساسية.
يعرف الكثير من الناس الطبيب الذي يقوم بإجراء تخطيط كهربية القلب. يتم إجراء مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب القلب، الذي يقوم أيضًا بتفسيره. اليوم، تتوفر خدمات طبيب القلب عبر الإنترنت، حيث من الممكن أيضًا تقييم نتائج الفحص - أي الذهاب إلى الصفحة بهدوء - وفك نشاط القلب الخاص بك!
مبدأ التشغيل
حافز للحد من أي خلايا العضلاتهو تغير في الجهد بين البيئة الداخلية والخارجية للخلية. الأمر نفسه ينطبق على عضلة القلب، التي يجب أن تعمل خلاياها بثبات شديد.
يتم إنتاج الدفعة الكهربائية الأولية في خلايا متخصصة في الكتلة الأذينية (العقدة الجيبية)، حيث يتم توزيعها بسرعة في جميع أنحاء القلب بحيث تنقبض عضلة القلب بطريقة منسقة وتدفع الدم بشكل فعال خارج تجاويف القلب.
وعندما تضعف عضلة القلب، يعود التوتر إلى حالته الأصلية. وتمتد هذه التغيرات الكهربائية أثناء عمل القلب إلى سطح الجسم ( نحن نتحدث عنحوالي ميلي فولت)، حيث يتم فحصها من خلال الأقطاب الكهربائية - وهذا وصف موجز لتخطيط القلب.
متى ولماذا يتم تنفيذها؟
تخطيط القلب هو الفحص اللازمإذا كنت تشك في أمراض القلب. يستخدم تخطيط كهربية القلب في تشخيص التغيرات الإقفارية في عضلة القلب، أي التغيرات الناجمة عن نقص الأكسجين، وأخطر مظاهرها هو موت خلايا القلب بسبب نقص الأكسجين - احتشاء عضلة القلب.
بالإضافة إلى ذلك، قد يُظهر تحليل تخطيط كهربية القلب (ECG) عدم انتظام ضربات القلب، وهو اضطراب في نظم القلب.
الاستنتاج يكشف تخطيط القلب أيضًا عن توسع القلب في حالة قصور القلب أو الانسداد الرئوي. عادةً ما يتم إجراء مخطط القلب كجزء من التقييم قبل الجراحة قبل الإجراء المخطط له تخدير عامأو أثناء الفحص العام.
ليست هناك حاجة لإتباع أي نظام خاص قبل الفحص. كل ما يهم هو الهدوء.
إجراء الفحص
تخطيط كهربية القلب (ECG) هو نفسه بالنسبة للبالغين والأطفال. يجب على المريض الذي يخضع للفحص خلع ملابسه حتى الخصر، وإذا لزم الأمر، إزالة الجوارب أو الجوارب - يجب أن يكون من الممكن الوصول إليها .القفص الصدريكاحل ومعصم المريض.
يتم إجراء الفحص في وضعية الاستلقاء. تقوم الممرضة أو الطبيب الذي يقوم بإجراء الفحص بوضع كمية صغيرة من الجل الموصل على جلد المريض، سواء كان بالغًا أو طفلًا، لتحسين نقل الإشارات الكهربائية إلى الأقطاب الكهربائية. ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية نفسها باستخدام أكواب شفط مطاطية. هناك أيضًا أقطاب كهربائية على شكل ملصقات (يمكن التخلص منها) مشربة بالفعل بالهلام.
هناك إجمالي 10 أقطاب كهربائية: 6 على الصدر و1 على كل طرف. عند وضع جميع الأقطاب الكهربائية، يتم تشغيل مخطط كهربية القلب، وفي غضون ثوانٍ قليلة تخرج الورقة ذات منحنى تخطيط كهربية القلب من الجهاز - يكتمل تخطيط كهربية القلب.
تعديل تخطيط القلب
هناك عدة طرق لقياس مؤشرات القلب الأساسية:
- البدل اليومي مراقبة تخطيط القلبوفقا لهولتر.
- مراقبة يومية متقطعة؛
- مراقبة الحمل؛
- مراقبة المريء.
مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة
يتم إجراء هذا الفحص بشكل رئيسي عند البالغين؛ يرتدي الشخص الذي يتم فحصه الجهاز المرفق لمدة 24-48 ساعة. توجد الأقطاب الكهربائية على الصدر ويتم ربط الجهاز حول الخصر، ويمكن للمريض تشغيله بشكل طبيعي والقيام بأي عمل آخر الأنواع الشائعةأنشطة.
يعد هذا الاختبار مهمًا جدًا في تشخيص اضطرابات ضربات القلب التي تحدث بشكل دوري، لتأكيد أو استبعاد بعض المشاكل المرتبطة بأمراض القلب. يحتفظ المريض بمذكرات أثناء الفحص، وإذا ظهرت أعراض المرض، فإنه يسجل الوقت بشكل مستقل. يمكن للطبيب لاحقًا تفسير مخطط كهربية القلب في هذه الفترة الزمنية.
يستخدم هذا الاختبار أيضًا في المقام الأول عند البالغين للأعراض التي تحدث بشكل أقل تكرارًا. يرتدي الشخص الجهاز لمدة تزيد عن يوم أو يومين، ويقوم بتفعيله عند ظهور الصعوبات.
مراقبة الحمل
يُطلق عليه عادة قياس أداء الدراجة؛ يفحص عمل القلب أثناء زيادة الحمل. يمكن إجراء الفحص لكل من البالغين والأطفال. ويتلقى المريض تمريناً على جهاز المشي، بينما يعكس الجهاز نشاط قلبه.
مراقبة المريء
هذا فحص أقل شيوعًا، ويتم إجراؤه على معدة فارغة. يتم إدخال قطب كهربائي إلى المريء عن طريق الفم أو الأنف. وبالتالي فإن القطب الكهربائي قريب جدًا من الأذين الأيسر، مما يوفر شكلًا موجيًا أفضل من التسجيل التقليدي، مما يجعل قراءة مخطط كهربية القلب أسهل. تستخدم في الحالات التي يكون فيها، مع الكلاسيكية تفسير تخطيط القلبكان غير مؤكد، أو كما الطريقة العلاجيةعندما يوفر التحفيز الكهربائي إيقاعًا فسيولوجيًا صحيًا.
فك تشفير المنحنى
يتكون فك مخطط القلب من 10 نقاط:
- نبض القلب؛
- إيقاع الجيوب الأنفية.
- معدل ضربات القلب.
- موجة ف.
- الفاصل الزمني PQ.
- مجمع QRS.
- شريحة ST؛
- موجة T؛
- الفاصل الزمني كيو تي؛
- محور القلب.
ويقدم الجدول التالي المؤشرات القياسية:
يشار إلى القاعدة في الجدول للبالغين. عند الأطفال، يختلف معدل تخطيط القلب الكهربائي ويختلف اعتمادًا على التغيرات المرتبطة بالعمر.
المعلمة الأكثر أهمية في مسألة كيفية فك مخطط القلب هي مجمع QRS وشكله وموجات تخطيط القلب. أساس الاهتزازات والانحرافات هو التغيرات في المجال الكهربائي للقلب. يتميز عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على مخطط كهربية القلب بأنه غير منتظم فترات R-R، أي تكرار QRS.
يتم قياس مدة مركب QRS من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة S، وتشير إلى مدة انقباض حجرة القلب. تخطيط القلب الطبيعيفي هذا الصدد هو 0.08-0.12 ثانية. يجب أن يكون شكل QRS لدى المريض السليم منتظمًا وثابتًا.
من حيث المبدأ، فإن مخطط القلب المثالي يقوم باستمرار بتكرار مجمعات QRS على فترات منتظمة، ويكون لـ QRS نفس الشكل.
لفك مخطط القلب للقلب، بالإضافة إلى القراءة اليدوية، يتم استخدام البرامج المتخصصة اليوم. فهو لا يقوم بفك تشفير البيانات فحسب، بل يقوم أيضًا بتحليل الإشارة. الأساليب الحديثةقادرون على اكتشاف حتى أصغر التفاصيل بدقة أكبر التغيرات المرضيةمعدل ضربات القلب.
موجة P
تسبق موجة P الفسيولوجية كل مجمع QRS، والتي يتم فصلها عنها بفاصل PQ. وبالتالي فإن تكرار حدوثه يتزامن مع تكرار الانقباض.
يتم تقييم الإيجابية والسلبية والسعة ومدة الموجة P:
- الإيجابية والسلبية. من الناحية الفسيولوجية، تكون الموجة P في الاتجاهين I و II إيجابية، وفي الاتجاه III تكون إيجابية أو سلبية. السلبية P في الرصاص I أو II مرضية.
- السعة. في الوضع العادي، لا يتجاوز سعة الموجة P 0.25 مللي فولت. أكثر قيم عاليةتشير إلى تضخم.
- مدة الموجة P لا تتجاوز 0.11 ثانية. يشير التمدد إلى توسع الأذين، وتسمى الموجة P mitrale، وهي نموذجية تضيق تاجيصمام
الفاصل الزمني PQ
يتوافق الفاصل الزمني PQ مع الانقباض الأذيني واحتباس الهواء في العقدة الأذينية البطينية. يتم قياسها من بداية الموجة P إلى البداية مجمع البطين. القيم العادية– من 0.12 إلى 0.20 ثانية.
علم الأمراض:
- يحدث الفاصل الزمني PQ المطول في كتل العقدة الأذينية البطينية؛
- يشير الفاصل الزمني PQ القصير إلى متلازمة ما قبل الإثارة (تجاوز الهواء للعقدة الأذينية البطينية من خلال اتصالات متوازية).
إذا كانت الموجة P لا تحتوي على مخطط قلبي للقلب، فلن يتم فك تشفير الفاصل الزمني PQ (وينطبق الشيء نفسه على الحالة إذا كانت الموجة P لا تعتمد على مركب QRS).
مجمع QRS
يمثل مجمع QRS تقلص عضلة القلب البطينية:
- س – التذبذب السلبي الأول، قد يكون غائبا؛
- R - كل تذبذب إيجابي. عادة ما يكون هناك واحد فقط. إذا كان هناك أكثر من اهتزاز واحد لـ R في المجمع، تتم الإشارة إلى ذلك بعلامة النجمة (على سبيل المثال، R*)؛
- S - كل تذبذب سلبي بعد R واحد على الأقل. يتم تحديد عدد أكبر من التذبذبات بشكل مشابه لـ R.
يقوم مركب QRS بتقييم 3 عوامل:
- مدة؛
- وجود ومدة س؛
- مؤشرات سوكولوف.
إذا بعد التقييم العاميكشف مخطط كهربية القلب عن LBBB، ولا يتم قياس مؤشرات سوكولوف.
مؤشرات QRS:
- مدة QRS. المدة الفسيولوجية مجمع QRSيصل إلى 0.11 ثانية. التمديد المرضي يصل إلى 0.12 ثانية. قد يشير إلى كتلة غير كاملة، واحتشاء عضلة القلب وتضخم البطين. تمديد أكثر من 0.13 ثانية. يشير إلى LBBB.
- تقلبات س. تم الكشف عن تذبذبات Q في جميع المحطات الطرفية. هم عادة موجودون. ومع ذلك، فإن مدتها لا تتجاوز 0.03 ثانية. الاستثناء الوحيد هو تذبذب aVR، حيث Q ليس غير طبيعي.
Q أطول من 0.04 ثانية. يظهر بوضوح الندبة بعد احتشاء عضلة القلب. استنادا إلى بيانات الاهتزازات الفردية، من الممكن تحديد موقع الاحتشاء (الجدار الأمامي، الحاجز، الحجاب الحاجز).
مؤشرات سوكولوف (معايير سوكولوف-ليون لتضخم البطين)
من حجم سعة تذبذبات QRS، يمكن تحديد سمك جدار الغرفة تقريبًا. لهذا الغرض، يتم استخدام مؤشرات سوكولوف، 1 للبطين الأيمن و 2 للبطين الأيسر.
مؤشرات البطين الأيمن:
- عادةً لا يتجاوز مجموع اتساع الموجة P في الخيوط V1 وS والرصاص V6 1.05 مللي فولت؛
- القراءات العادية: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
- تضخم البطين الأيمن على تخطيط القلب: ≥ 1.05 مللي فولت.
لتحديد تضخم البطين الأيسر، هناك 2 مؤشرات سوكولوف (LK1، LK2). في هذه الحالة، يتم أيضًا جمع السعات، ولكن في اهتزاز S في النقر V1 وفي اهتزاز R في النقرات V5 أو V6.
- LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
- LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).
إذا تجاوزت القيم المقاسة القاعدة، يتم تصنيفها على أنها مرضية. تشير المؤشرات التالية إلى تضخم البطين الأيسر:
- LK1: S (V1) + R (V5) > 3.5 مللي فولت؛
- LK2: S (V1) + R (V6) > 4 بالسيارات.
موجة T
تمثل الموجة T الموجودة على مخطط كهربية القلب إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية وهي متوافقة من الناحية الفسيولوجية. وإلا فإنه يوصف بأنه متنافر، وهو أمر مرضي. يتم وصف موجة T في الاتجاهات I وII وIII، وفي AVR وفي الاتجاهات الصدرية V3-V6.
- الأول والثاني - متوافق إيجابي؛
- III - متوافق (القطبية لا يهم)؛
- aVR - موجة T سلبية على تخطيط القلب؛
- V3-V6 – إيجابي.
أي انحراف عن القاعدة هو مرضي. في بعض الأحيان تكون موجة T ثنائية القطب، وفي هذه الحالة توصف بأنها سلبية قبل النهاية (-/+) أو سلبية نهائية (+/-).
تحدث انحرافات الموجة T أثناء نقص الأكسجة في عضلة القلب.
تعتبر موجة T الطويلة (أي القوطية) نموذجية للنوبة القلبية الحادة.
الفاصل الزمني كيو تي
يتم قياس المسافة من بداية مجمع QRS البطيني إلى نهاية الموجة T. القيم الطبيعية هي 0.25-0.50 ثانية. تشير القيم الأخرى إلى وجود خطأ في الفحص نفسه أو في تقييم تخطيط القلب.
نتائج البحث
نتيجة الدراسة متاحة على الفور، ثم يعتمد تقييمها (فك تشفير تخطيط القلب) على الطبيب. ويمكنه تحديد ما إذا كان القلب يعاني من نقص الأكسجين، وما إذا كان يعمل بالإيقاع الصحيح، وما إذا كان عدد النبضات في الدقيقة صحيحًا، وما إلى ذلك.
ومع ذلك، قد لا يتم اكتشاف بعض أمراض القلب بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG). وتشمل هذه، على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب، والذي يتجلى بشكل دوري، أو اضطرابات في نشاط القلب أثناء أي نشاط بدني. في حالة الاشتباه في وجود مثل هذا الاضطراب في القلب، يجب على الطبيب إجراء بعض الاختبارات الإضافية.
يعد مخطط كهربية القلب هو الدراسة التشخيصية الرئيسية التي تسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول عمل العضو ووجود أو عدم وجود الأمراض وشدتها. يتم تفسير مخطط كهربية القلب من قبل طبيب القلب الذي لا يرى المنحنيات على الورق فحسب، بل يمكنه أيضًا تقييم حالة المريض بصريًا وتحليل شكاواه.
تساعد المؤشرات المجمعة معًا في إجراء التشخيص الصحيح. بدون إجراء تشخيص دقيق، من المستحيل وصف علاج فعال، لذلك يقوم الأطباء بدراسة نتائج تخطيط القلب للمريض بعناية خاصة.
معلومات موجزة عن إجراء تخطيط القلب
يدرس تخطيط كهربية القلب التيارات الكهربائية التي يولدها قلب الإنسان. هذه الطريقة بسيطة للغاية ويمكن الوصول إليها - هذه هي المزايا الرئيسية للإجراء التشخيصي الذي أجراه الأطباء لفترة طويلة وقد اكتسب الأطباء خبرة عملية كافية في تفسير النتائج.
تم تطوير مخطط القلب للقلب وإدخاله بشكله الحديث في بداية القرن العشرين على يد العالم الهولندي أينتهوفن. لا تزال المصطلحات التي طورها عالم وظائف الأعضاء مستخدمة حتى يومنا هذا. وهذا يثبت مرة أخرى أن تخطيط القلب هو دراسة ذات صلة ومطلوبة، ومؤشراتها مهمة للغاية لتشخيص أمراض القلب.
قيمة مخطط القلب
يعد مخطط كهربية القلب أمرًا في غاية الأهمية، لأن قراءته الصحيحة تجعل من الممكن اكتشاف الأمراض الخطيرة التي تعتمد عليها حياة المريض في التشخيص في الوقت المناسب. يتم إجراء مخطط القلب لكل من البالغين والأطفال.
عند استلام النتائج، يمكن لطبيب القلب تقييم وتيرة انقباضات القلب، ووجود عدم انتظام ضربات القلب، وأمراض التمثيل الغذائي في عضلة القلب، واضطرابات التوصيل الكهربائي، وأمراض عضلة القلب، وتوضع المحور الكهربائي، والحالة الفسيولوجية للعضو البشري الرئيسي. . في بعض الحالات، يمكن أن يؤكد مخطط القلب أمراضًا جسدية أخرى ترتبط بشكل غير مباشر بنشاط القلب.
مهم! ينصح الأطباء بإجراء مخطط القلب إذا كان المريض يعاني من تغيرات واضحة في ضربات القلب، أو يعاني من ضيق مفاجئ في التنفس، أو ضعف، أو إغماء. من الضروري إجراء مخطط القلب في حالة الألم الأولي في القلب، وكذلك في المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بوجود خلل في عمل العضو ويعانون من نفخة.
يعد مخطط كهربية القلب إجراءً قياسيًا عند الخضوع للفحص الطبي، لدى الرياضيين أثناء الفحص الطبي، عند النساء الحوامل، وقبل التدخلات الجراحية. إن تخطيط كهربية القلب (ECG) مع أو بدون تمرين له قيمة تشخيصية. يتم إجراء مخطط القلب لأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي ولزيادة مستويات الدهون. لغرض الوقاية، يوصى بإجراء تشخيص القلب لجميع المرضى الذين بلغوا خمسة وأربعين عامًا - وهذا سيساعد على تحديد الأداء غير الطبيعي للأعضاء وتشخيص الأمراض وبدء العلاج.
ما هي نتائج الدراسة؟
ستكون نتائج الدراسة غير مفهومة تماما للدمى، لذلك لا يمكنك قراءة مخطط القلب للقلب بنفسك. يتلقى الطبيب من جهاز تخطيط كهربية القلب ورقة رسم بياني طويلة مطبوعة عليها منحنيات. يعكس كل رسم بياني قطبًا كهربائيًا متصلًا بجسم المريض عند نقطة معينة.
بالإضافة إلى الرسوم البيانية، يمكن للأجهزة توفير معلومات أخرى، على سبيل المثال، المعلمات الأساسية، وقاعدة هذا المؤشر أو ذاك. يتم إنشاء التشخيص الأولي تلقائيا، لذلك يحتاج الطبيب إلى دراسة النتائج بشكل مستقل ويأخذ في الاعتبار فقط ما يقدمه الجهاز من حيث المرض المحتمل. يمكن تسجيل البيانات ليس فقط على الورق، ولكن أيضًا على الوسائط الإلكترونية، وكذلك في ذاكرة الجهاز.
مثير للاهتمام! أحد أنواع تخطيط القلب هو مراقبة هولتر. إذا تم إجراء مخطط القلب في العيادة خلال بضع دقائق والمريض مستلقٍ، فمع مراقبة هولتر، يتلقى المريض مستشعرًا محمولاً، والذي يعلقه على جسده. يجب ارتداء المستشعر لمدة يوم كامل، وبعد ذلك يقرأ الطبيب النتائج. خصوصية هذه المراقبة هي الدراسة الديناميكية لنشاط القلب في مختلف الظروف. يتيح لك ذلك الحصول على صورة أكثر اكتمالاً عن الحالة الصحية للمريض.
فك نتائج البحث: الجوانب الرئيسية
يتم تمثيل المنحنيات الموجودة على ورق الرسم البياني بخط متساوي - خط مستقيم، مما يعني عدم وجود نبضات في الوقت الحالي. تسمى الانحرافات لأعلى أو لأسفل من العزل بالأسنان. في دورة واحدة كاملة من انقباض القلب، توجد ستة أسنان، يتم تعيينها بأحرف قياسية من الأبجدية اللاتينية. يتم توجيه هذه الأسنان الموجودة على مخطط القلب إما لأعلى أو لأسفل. تعتبر الأسنان العلوية إيجابية، والأسنان السفلية تعتبر سلبية. عادة، تهبط الموجات S و Q إلى الأسفل قليلاً من خط الإيزولين، وتكون الموجة R بمثابة قمة ترتفع إلى الأعلى.
كل سن ليس مجرد صورة بها حرف، فخلفها تكمن مرحلة معينة من عمل القلب. يمكنك فك مخطط القلب إذا كنت تعرف أي الأسنان تعني ماذا. على سبيل المثال، توضح الموجة P اللحظة التي يرتاح فيها الأذينان، ويشير R إلى إثارة البطينين، ويشير T إلى استرخائهما. يأخذ الأطباء في الاعتبار المسافات بين الأسنان، والتي لها أيضًا قيمتها التشخيصية الخاصة، وإذا لزم الأمر، يتم فحص مجموعات كاملة من PQ، QRS، ST. تشير كل قيمة بحثية إلى خاصية معينة للعضو.
على سبيل المثال، إذا كانت المسافة بين موجات R غير متساوية، يتحدث الأطباء عن الانقباض الزائد والرجفان الأذيني وضعف العقدة الجيبية. إذا كانت الموجة P مرتفعة وسميكة، فهذا يشير إلى سماكة جدران الأذينين. تشير فترة PQ الممتدة إلى إحصار شرياني بطيني، ويشير QRS الموسع إلى تضخم البطين وكتلة حزمته. إذا لم تكن هناك فجوات في هذا الجزء، يشتبه الأطباء في الرجفان. تشير فترة QT الطويلة إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب يمكن أن تكون قاتلة. وإذا تم تقديم مجموعة QRS هذه على شكل علم، فإن الأطباء يتحدثون عن احتشاء عضلة القلب.
جدول القيم العادية والمؤشرات الأخرى
لتفسير تخطيط القلب، يوجد جدول يحتوي على القيم الطبيعية. وبناءً عليه يستطيع الأطباء رؤية الانحرافات. كقاعدة عامة، في عملية العمل طويل الأمد مع مرضى القلب، لم يعد الأطباء يستخدمون الطاولة في متناول اليد، في البالغين، تعلموا القاعدة عن ظهر قلب.
المؤشر السعة العادية، cQRS من 0.06 إلى 0.1 Mot 0.07 إلى 0.11 Q من 0.07 إلى 0.11 T من 0.12 إلى 0.28 PQ من 0.12 إلى 0.2
بالإضافة إلى القيم الجدولية، يأخذ الأطباء في الاعتبار أيضًا عوامل أخرى للقلب:
- إيقاع انقباضات القلب - في حالة عدم انتظام ضربات القلب أي اضطرابات في إيقاع انقباضات عضلة القلب يكون الفرق بين مؤشرات الأسنان أكثر من عشرة بالمائة. يعاني الأشخاص ذوو القلب السليم من انقباض طبيعي، لكن البيانات المرضية تجعل الطبيب حذرًا ويبحث عن التشوهات. الاستثناء هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بالاشتراك مع إيقاع الجيوب الأنفية، كما يحدث غالبًا في مرحلة المراهقة، ولكن عند البالغين، يشير إيقاع الجيوب الأنفية مع الانحرافات إلى بداية تطور علم الأمراض. ومن الأمثلة الصارخة على الانحرافات هو الانقباض الزائد الذي يتجلى في وجود تقلصات إضافية. يحدث مع تشوهات القلب، والتهاب عضلة القلب، ونقص التروية،
- معدل ضربات القلب هو المعلمة الأكثر سهولة، ويمكن تقييمه بشكل مستقل. عادة، في دقيقة واحدة يجب أن يكون هناك من 60 إلى 80 دورة كاملة للقلب. مع الدورة المتسارعة، يشير أكثر من 80 نبضة إلى عدم انتظام دقات القلب، ولكن أقل من 60 يشير إلى بطء القلب. المؤشر أكثر توضيحا، لأنه ليس كل الأمراض الشديدة تؤدي إلى بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، وفي الحالات المعزولة، سيظهر مخطط كهربية القلب للشخص السليم أيضًا مثل هذه الظواهر إذا كان عصبيًا أثناء تخطيط كهربية القلب.
أنواع معدل ضربات القلب
يُظهر مخطط كهربية القلب معلمة مهمة أخرى - نوع إيقاع القلب. ويشير إلى المكان الذي تنتقل منه الإشارة، مما يؤدي إلى انقباض القلب.
هناك العديد من الإيقاعات - الجيوب الأنفية والأذينية والبطينية والأذينية البطينية. القاعدة هي الإيقاع الجيبي، وإذا حدث الدافع في أماكن أخرى، فهذا يعتبر انحرافا.
الإيقاع الأذيني في مخطط كهربية القلب (ECG) هو نبضة عصبية تنشأ في الأذينين. تثير الخلايا الأذينية ظهور إيقاعات خارج الرحم. ينشأ هذا الموقف عند انتهاك عمل العقدة الجيبية، والتي يجب أن تنتج هذه الإيقاعات من تلقاء نفسها، والآن تقوم مراكز التعصيب الأذيني بذلك. السبب المباشر لهذا الانحراف هو ارتفاع ضغط الدم، وضعف العقدة الجيبية، واضطرابات نقص تروية الدم، وبعض أمراض الغدد الصماء. باستخدام مخطط كهربية القلب هذا، يتم تسجيل تغييرات غير محددة في ST-T. في بعض الحالات، لوحظ الإيقاع الأذيني لدى الأشخاص الأصحاء.
يحدث الإيقاع الأذيني البطيني في العقدة التي تحمل الاسم نفسه. معدل النبض مع هذا النوع من الإيقاع يقل عن 60 نبضة / دقيقة، مما يدل على بطء القلب. أسباب الإيقاع الأذيني البطيني هي ضعف العقدة الجيبية، وتناول بعض الأدوية، وانسداد العقدة الأذينية البطينية. إذا حدث عدم انتظام دقات القلب أثناء الإيقاع الأذيني البطيني، فهذا دليل على نوبة قلبية سابقة، وتغيرات روماتيزمية، ويظهر مثل هذا الانحراف بعد جراحة القلب.
الإيقاع البطيني هو أشد الأمراض خطورة. النبض المنبعث من البطينين ضعيف للغاية، وغالبا ما تنخفض الانقباضات إلى أقل من أربعين نبضة. يحدث هذا الإيقاع في النوبة القلبية، وفشل الدورة الدموية، وتصلب القلب، وعيوب القلب، وفي حالة ما قبل الجنين.
عند فك رموز التحليل، ينتبه الأطباء إلى المحور الكهربائي. وينعكس بالدرجات ويوضح اتجاه النبضات المتحركة. المعيار لهذا المؤشر هو 30-70 درجة عند إمالته إلى الوضع الرأسي. الانحرافات عن القاعدة تشير إلى الحصار داخل القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
عند فك تشفير تخطيط القلب، يتم إصدار استنتاجات مصطلحية، والتي توضح أيضًا الحالة الطبيعية أو علم الأمراض. سيظهر تخطيط كهربية القلب السيئ أو النتيجة غير المرضية جميع مؤشرات وظيفة القلب مجتمعة. سوف تنعكس الكتلة الأذينية البطينية على شكل فاصل PQ مطول. مثل هذا الانحراف في الدرجة الأولى لا يهدد حياة المريض. ولكن مع الدرجة الثالثة من الأمراض، هناك خطر السكتة القلبية المفاجئة، لأن الأذينين والبطينين يعملون في إيقاعهم غير المتوافق.
وإذا كان الخاتمة تحتوي على كلمة "إيقاع خارج الرحم" فهذا يعني أن التعصيب لا يأتي من العقدة الجيبية. تعتبر الحالة متغيرة عن القاعدة وانحرافًا شديدًا بسبب أمراض القلب وتناول الأدوية وما إلى ذلك.
إذا أظهر مخطط القلب تغيرات غير محددة في ST-T، فإن هذا الوضع يتطلب تشخيصات إضافية. قد يكون سبب الانحراف هو الاضطرابات الأيضية، أو عدم توازن الشوارد الأساسية أو خلل في الغدد الصماء. قد تشير موجة T العالية إلى نقص بوتاسيوم الدم، ولكنها أيضًا متغير طبيعي.
في بعض أمراض القلب، سيظهر الاستنتاج الجهد المنخفض - التيارات المنبعثة من القلب ضعيفة للغاية بحيث يتم تسجيلها أقل من المعدل الطبيعي. يحدث انخفاض النشاط الكهربائي بسبب التهاب التامور أو أمراض القلب الأخرى.
مهم! يشير تخطيط القلب الحدودي للقلب إلى انحراف بعض المعلمات عن القاعدة. يتم إنشاء هذا الإخراج بواسطة نظام تخطيط كهربية القلب ولا يعني حدوث انتهاكات خطيرة. عند تلقي مثل هذه البيانات، لا ينبغي أن ينزعج المرضى - فهم يحتاجون فقط إلى الخضوع لفحص إضافي، وتحديد سبب الاضطرابات وعلاج المرض الأساسي.
احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب
يسجل مخطط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب بيانات تشخيصية مهمة للغاية، والتي يمكن استخدامها ليس فقط لتشخيص النوبة القلبية، ولكن أيضًا لتحديد مدى خطورة الاضطرابات. سيكون ظهور علم الأمراض على مخطط كهربية القلب ملحوظًا بالفعل عندما تبدأ أعراض الأزمة. لن تكون هناك موجة R على الشريط المليمتري - وهذه إحدى العلامات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب.
أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في مجتمع ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لنظام القلب والأوعية الدموية على تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.
يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات على شكل موجات على شريط ورقي.
تُستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب لتشخيص الأمراض المختلفة. لا ينصح بإجراء علاج القلب بنفسك، فمن الأفضل استشارة أخصائي. ومع ذلك، للحصول على فكرة عامة، من المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.
مؤشرات لتخطيط القلب
في الممارسة السريرية، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:
- ألم شديد في الصدر.
- الإغماء المستمر
- ضيق التنفس؛
- ممارسة التعصب.
- دوخة؛
- لغط القلب.
أثناء الفحص الروتيني، يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة تشخيصية إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا شعرت بأي أعراض أخرى مزعجة، استشر طبيبك فورًا لتحديد سببها.
كيفية فك مخطط القلب للقلب؟
تتكون الخطة الصارمة لفك رموز مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية، يتم استخدام الناقل الكلي لمجمع QRS فقط. يتم عرض عمل عضلة القلب على شكل خط متواصل مع العلامات والتسميات الأبجدية الرقمية. يمكن لأي شخص فك رموز مخطط كهربية القلب (ECG) بتدريب معين، لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل تخطيط القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم رموز الحروف.
مؤشرات تخطيط القلب التي يجب مراعاتها عند تفسير النتائج:
- فترات؛
- شرائح.
- أسنان.
هناك مؤشرات صارمة على الحالة الطبيعية على مخطط كهربية القلب، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود اضطرابات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب.
تفسير تخطيط القلب عند البالغين - القاعدة في الجدول
تحليل مخطط القلب
يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر اتجاهًا: 6 اتجاهات للأطراف (aVR، aVL، aVF، I، II، III) وستة اتجاهات للصدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية إثارة واسترخاء الأذينين. تُظهر موجات Q وS مرحلة إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين. R - موجة تشير إلى إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب، وموجة T - استرخاء عضلة القلب.
تحليل مخطط كهربية القلب يُظهر مجمع QRS وقت زوال الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة SA إلى العقدة AV بواسطة الفاصل الزمني PR.
أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك في تقييم معدل ضربات القلب وأنواع معينة من إحصار القلب.
يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة، فإنها غالبًا ما تكون أكثر دقة. ومع ذلك، فإن تفسير تخطيط القلب لديه العديد من التفاصيل الدقيقة، لذلك تظل العوامل البشرية جزءًا مهمًا من التقييم.
قد تكون هناك تشوهات في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك، هناك معايير لأداء القلب الطبيعي مقبولة من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.
بناءً على هذه المعايير، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي لدى الشخص السليم كما يلي:
- الفاصل الزمني RR – 0.6-1.2 ثانية؛
- الموجة P – 80 ميلي ثانية؛
- الفاصل الزمني للعلاقات العامة – 120-200 مللي ثانية؛
- قطاع العلاقات العامة – 50-120 مللي ثانية؛
- مجمع QRS – 80-100 مللي ثانية؛
- موجة J: غائبة؛
- الجزء ST – 80-120 مللي ثانية؛
- موجة T – 160 ميلي ثانية؛
- الفاصل الزمني ST - 320 مللي ثانية؛
- الفاصل الزمني QT هو 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
- ind.juice – 17.3.
تخطيط القلب الطبيعي معلمات تخطيط القلب المرضية
يختلف تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية بشكل كبير. لذلك، من الضروري التعامل بعناية مع فك تشفير مخطط القلب.
مجمع QRS
أي خلل في النظام الكهربائي للقلب يسبب إطالة مركب QRS. يمتلك البطينان كتلة عضلية أكبر من الأذينين، وبالتالي فإن مجمع QRS أطول بكثير من الموجة P. تعد مدة وسعة وشكل مركب QRS مفيدة في تحديد عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل، وتضخم البطين، واحتشاء عضلة القلب، والكهارل. التشوهات والحالات المرضية الأخرى.
أسنان Q، R، T، P، U
تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تمر إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات لاحتشاء عضلة القلب السابق.
عادةً ما يرتبط اكتئاب موجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزيمة اليسرى، أو متلازمة WPW، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.
جدول مؤشرات تخطيط القلب طبيعي يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا قيمة غير طبيعية على شريط تخطيط القلب. قد تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي، أو متلازمة ويلينز، أو تضخم غرف القلب السفلية، أو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي.
قد تشير موجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك، قد تشير موجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.
غالبًا ما يتم ملاحظة موجات U مع نقص بوتاسيوم الدم، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا مع فرط كالسيوم الدم أو الانسمام الدرقي أو تناول الإبينفرين والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A و 3. غالبًا ما توجد في متلازمة QT الطويلة الخلقية والنزف داخل الجمجمة.
قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين.
فترات QT، ST، PR
يؤدي إطالة QTc إلى إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. وهذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني القاتل. لوحظت معدلات أعلى لإطالة فترة QTc عند النساء والمرضى الأكبر سناً ومرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص قصار القامة.
الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة فترة QT هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب مدة الفاصل الزمني باستخدام صيغة بازيت. مع هذا العرض، ينبغي إجراء تفسير مخطط القلب الكهربائي مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي. هذا الإجراء ضروري للقضاء على النفوذ الوراثي.
قد يشير انخفاض الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو نقص بوتاسيوم الدم.
خصائص جميع مؤشرات أبحاث تخطيط كهربية القلب قد تشير فترة PR الطويلة (أكبر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد تترافق الإطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة PR قصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة Wolff-Parkinson-White أو متلازمة Lown-Ganong-Levine. قد يشير انخفاض شريحة PR إلى إصابة الأذين أو التهاب التامور.
أمثلة على أوصاف معدل ضربات القلب وتفسير تخطيط القلب
الإيقاع الطبيعي
الإيقاع الجيبي هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. ويتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على تخطيط القلب. وفقًا للاتفاقية، فإن مصطلح "الإيقاع الجيبي الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P الطبيعية، ولكن أيضًا جميع قياسات تخطيط القلب الأخرى.
معيار تخطيط القلب وتفسير جميع المؤشرات معيار تخطيط القلب عند البالغين:
- معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
- إيقاع منتظم
- فترة العلاقات العامة العادية، وQT وQRS المعقدة؛
- يكون مركب QRS موجبًا في جميع الخيوط تقريبًا (I وII وAVF وV3-V6) وسالبًا في AVR.
بطء القلب الجيبي
ويسمى معدل ضربات القلب الأقل من 55 في الإيقاع الجيبي بطء القلب. يجب أن يأخذ تفسير تخطيط القلب عند البالغين في الاعتبار جميع العوامل: الرياضة والتدخين والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات، يكون بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة، خاصة عند الرياضيين.
يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. ويصاحب هذه الحالة إغماء مستمر وشحوب وفرط التعرق. في الحالات القصوى، توصف أجهزة تنظيم ضربات القلب لبطء القلب الخبيث.
بطء القلب الجيبي علامات بطء القلب المرضي:
- معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة.
- إيقاع الجيوب الأنفية.
- موجات P عمودية، ومتسقة، وطبيعية في الشكل والمدة؛
- الفاصل الزمني للعلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية؛
عدم انتظام دقات القلب الجيبي
يُطلق على الإيقاع المنتظم مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) اسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي. علماً أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف باختلاف العمر، فمثلاً عند الرضع قد يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة، وهو ما يعتبر طبيعياً.
نصيحة! في المنزل، يمكن أن يساعد السعال الشديد أو الضغط على مقل العيون في علاج عدم انتظام دقات القلب الشديد. هذه الإجراءات تحفز العصب المبهم، الذي ينشط الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يجعل القلب ينبض بشكل أبطأ.
عدم انتظام دقات القلب الجيبي علامات عدم انتظام دقات القلب المرضية:
- معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة؛
- إيقاع الجيوب الأنفية.
- موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في الشكل.
- يتقلب الفاصل الزمني PR بين 0.12-0.20 ثانية ويقصر مع زيادة معدل ضربات القلب.
- مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.
رجفان أذيني
الرجفان الأذيني هو إيقاع غير طبيعي للقلب يتميز بالتقلص السريع وغير المنتظم للأذينين. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان تكون النوبة مصحوبة بالأعراض التالية: عدم انتظام دقات القلب، الإغماء، الدوخة، ضيق التنفس أو ألم في الصدر. ويرتبط هذا المرض بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب والخرف والسكتة الدماغية.
رجفان أذيني علامات الرجفان الأذيني:
- معدل ضربات القلب لا يتغير أو يتسارع.
- موجات P غائبة.
- النشاط الكهربائي فوضوي.
- فترات RR غير منتظمة؛
- مركب QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة، يطول مركب QRS).
مهم! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه فيما يتعلق بفك تشفير البيانات، لا ينبغي إجراء استنتاج تخطيط القلب إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام. يتطلب فك تشفير مخطط كهربية القلب والتشخيص التفريقي تعليمًا طبيًا عاليًا.
كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟
غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال: كيف تتعلم قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ يمكنك "قراءة" الأزمة القلبية على شريط ورقي بناءً على عدة علامات:
- ارتفاع الجزء ST؛
- بلغت ذروتها موجة T؛
- موجة Q عميقة أو عدم وجودها.
عند تحليل نتائج تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد هذه المؤشرات أولاً، ثم يتم التعامل مع المؤشرات الأخرى. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لاحتشاء عضلة القلب الحاد هي ذروة موجة T فقط. من الناحية العملية، يعد هذا نادرًا جدًا لأنه يظهر بعد 3 إلى 28 دقيقة فقط من بداية الأزمة القلبية.
