طريقة التشخيص وجوهرها فحص السطح الداخلي بمنظار القصبات الجهاز التنفسيبطولها بالكامل ، بدءًا من الحلق والأحبال الصوتية والحنجرة والقصبة الهوائية حتى القصبات الهوائية. هذا الإجراء يجعل من الممكن التعرف أمراض مختلفةالجهاز التنفسي من تضيق القصبات إلى ورم خبيث في الرئتين. هناك القليل من المتعة في تنظير القصبات ، ولكن من ناحية أخرى ، هل تتذكر مثل هذا الحدث التشخيصي الذي سيذهب إليه المريض ، مثل عطلة؟ نفس الشيئ. لذلك ، إذا تم إرسالك لإجراء تنظير القصبات ، فأنت بحاجة إلى شد أسنانك (أي على العكس من ذلك ، فركها) و ...

أنواع تنظير القصبات

يتم تحديد أنواع تنظير القصبات من خلال الميزات التكنولوجية للجهاز الذي يتم إنتاجه بواسطته بالفعل - منظار القصبات ، والذي يمكن أن يكون إما صلبًا أو يوفر إمكانية الانحناء. ومن هنا اسم الإجراء:

تنظير القصبات الصلب

يتم استخدامه في حالة ملامسة الجهاز التنفسي لأي أجسام صغيرة غريبة مثل العظام وقشور الخبز وما إلى ذلك. أو في نزيف حاد من الرئتين أو جزء آخر من الجهاز التنفسي. يتطلب هذا النوع من تنظير القصبات تخدير عام.

تنظير القصبات المرن

تنظير القصبات الرئوية المرن يسمى منظار القصبات المرن بمنظار القصبات. لا تتطلب هذه الطريقة تخديرًا عامًا ، مما يجعلها أكثر ملاءمة لكل من الطبيب والمريض. يبدو أنه إذا كان من الممكن إجراء تنظير القصبات دون تخدير ، فلماذا تعقد حياتك مع تنظير القصبات الصعب. إنه أمر معقول ، ولكن لا يزال هذا الأخير يستخدم في الطب فقط للأغراض المذكورة أعلاه: إزالة الأجسام الغريبة وفحص الجهاز التنفسي في ظروف التدخل نزيف شديد. من ناحية أخرى ، يسمح تنظير القصبات المرن مدى واسعالتلاعب من دراسة عادية للسطح الداخلي للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي لأخذ عينات الأنسجة لأخذ خزعة.

مؤشرات لتنظير القصبات

يعد تنظير القصبات طريقة عالمية: فهي لا تكشف عن المرض فحسب ، بل تعالجها أيضًا.

أغراض التشخيص

• تأكيد أو تشخيص أولي لعدد من أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الأمراض الخطيرة جدًا (أورام خبيثة موضعية في الحنجرة والبلعوم والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والسل الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي المصاحبة التهاب صديدي(خراج ، غرغرينا) ، ربو قصبي ، سعال مصحوب بالدم ، إلخ) ؛
• لتوضيح التشخيص الأولي عند العثور على بقعة مشبوهة أو غموض لمسببات غير واضحة على الصورة الشعاعية ؛
• فحص المتابعة بعد استئصال جراحيجزء من الرئة أو القصبات الهوائية.

أهداف علاجية

تتمثل الوظائف العلاجية لتنظير القصبات في إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجهاز التنفسي وتنظيف مجرى الهواء من مخاط الشعب الهوائية ونقله الأدويةإلى مكان عملهم المباشر.

موانع لتنظير القصبات

يحتوي تنظير القصبات أيضًا على عدد من موانع الاستعمال. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم ، الأمراض العصبية والنفسية(الفصام ، الصرع) ، فترة تفاقم الربو القصبي ، حالة ما بعد الاحتشاء أو ما بعد السكتة الدماغية.

التحضير لتنظير القصبات

بادئ ذي بدء ، من الضروري التشاور مع الطبيب حول جميع الفروق الدقيقة في الإجراء القادم ، حول المخاطر و "المكافآت" ، وكذلك "اختبار الأرضية" للنتيجة المحتملة للإجراء. يجب أن يعرف الطبيب أسماء جميع الأدوية التي تتناولها (إن وجدت ، بالطبع ، يوجد أي منها) ، وأن يكون لديه معلومات حول وجود الأدوية في تاريخك ، بما في ذلك. وللتخدير ، هل لديك أي انحرافات من حيث تخثر الدم ، هل تنتظرين مولودًا.

إذا أرسل لك الطبيب قبل الإجراء لإجراء فحص دم (بما في ذلك اختبار "الغاز" واختبار الحموضة) والاختبارات الموصى بها للحالة الوظيفية لرئتيك - يجب أن تأخذ هذا على أنه أمر مسلم به ، فلا يوجد شيء مريب هنا ، فهذا أمر شائع تدرب قبل تنظير القصبات.

عشية الإجراء ، 8-10 ساعات قبل ذلك ، يجب أن ترفض تناول الطعام.

كيف يتم عمل تنظير القصبات؟

قبل إجراء تنظير القصبات ، تحتاج إلى التخلص من جميع "أجهزتك" المستخدمة في الحياة اليومية: تحتاج إلى إزالة الأسنان الاصطناعية ، والنظارات أو العدسات اللاصقة ، والمجوهرات ، وأجهزة السمع ، والشعر المستعار ، وما إلى ذلك. يتطلب تنظير القصبات أيضًا تقليل خزانة الملابس ، باختصار ، يجب أيضًا إزالة الملابس. يوصى أيضًا بالذهاب إلى المرحاض.

إجراء تنظير القصبات مع تنظير القصبات المرن ، كما ذكرنا سابقًا ، لا يتم استخدام التخدير: يكفي إدخال مخدر موضعي على شكل رذاذ في الأنف والفم ، وكذلك مهدئعن طريق الوريد. بالنسبة للمريض الذي يرقد على ظهره ، يقوم الطبيب بإدخال منظار القصبات (ربما داخل الأنف) في الفم ويطعمه للأحبال الصوتية. الأحبال الصوتيةتم تخديره بالفعل عن طريق رش مخدر من خلال منظار القصبات. طوال هذا الوقت ، يتم عرض صورة للمسافة المقطوعة على الشاشة. ثم يتحرك الجهاز لأسفل باتجاه الشعب الهوائية. في هذه المرحلة ، إذا كان الهدف هو تنظيف القصبات من المخاط ، يتم رش محلول ملحي.

مع تنظير القصبات الصلب ، لا يبدأ الطبيب في إدخال الجهاز إلا بعد عمل التخدير العام.

عادة ما يستغرق كل شيء عن كل شيء نصف ساعة أو ساعة. هذا الإجراء جائر ، لذلك يتطلب بعض إعادة التأهيل بعده. لمدة ساعتين ، يجب أن تنسى أمر الماء والطعام ، ولا تجلس على عجلة القيادة الخاصة بـ "الحصان الحديدي" (لمدة 8 ساعات على الأقل) ، احذف السجائر من حياتك لمدة يوم (بشكل عام ، يُنصح بعدم بالعودة إليهم على الإطلاق).

التخدير العام يحرم المريض من فرصة الشعور بكل "المشاق والمشاق" التي يتعرض لها أثناء العملية. كما أن التخدير الموضعي مع تنظير القصبات المرن يخفف من الانزعاج قدر الإمكان. الشيء الوحيد هو أنه مع "حركات الجسم" لمنظار القصبات ، هناك فرصة للشعور بعدم الراحة في الشعب الهوائية ، وكذلك الدخول في نوبة من السعال. في نهاية الحدث ، كقاعدة عامة ، تكون الأحاسيس قابلة للمقارنة مع تلك التي تحدث بعد تفريغ عربتين من الطوب: ضعف وألم في العضلات. التخدير الموضعي أثر جانبيفي شكل طعم كريه وجفاف في الفم ، بالإضافة إلى تغيير مؤقت في الصوت (يمكنك التحدث بصوت خاطئ أو ، على العكس من ذلك ، بصوت أجش ، بروح شارلوك هولمز أوف أول روس - فاسيلي ليفانوف). لتجنب هذه المشاكل ، يمكنك الغرغرة بالماء الدافئ المملح أو إذابة قرص لتهيج الحلق. إذا تم العثور على نقاط الدم الحمراء في اللعاب ، فلا داعي للقلق: بعد الخزعة ، هذا هو المعيار.

نتائج تنظير القصبات

سيتم تلخيص نتيجة الإجراء بعد 2-4 أيام ، عندما تكون نتائج الخزعة جاهزة. إذا أظهر تنظير القصبات أنه لا توجد مشاكل في الجهاز التنفسي الخاص بك ويبدد الشكوك حول ذلك الأورام الخبيثة، أجسام غريبة ، انسداد الشعب الهوائية بالمخاط ، إلخ. ستعود إلى المنزل براحة البال. إذا تم العثور على بعض الأجسام الصغيرة في الممرات الهوائية ، فإن إفراز الشعب الهوائية شديد السُمك يؤدي إلى انسدادها ، أو ، لا سمح الله ، أشارت الخزعة إلى وجود مشاكل خطيرة(عدوى الرئة ، السل ، إلخ) ، سوف يستمر تواصلك مع الطبيب.

تنظير القصبات هو نوع من الدراسة التشخيصية تعتمد على طريقة التنظير الداخلي للفحص البصري للأغشية المخاطية لشجرة القصبة الهوائية. بفضل هذه التشخيصات ، يمكن للطبيب تقييم حالة أنسجة القصبات الهوائية والقصبة الهوائية وإعطاء النتيجة النهائية على حالة صحة الإنسان.

ما هو الغرض من التشخيص؟

تنظير القصبات للالتهاب الرئوي هو دراسة تشخيصية يُنصح بإجراءها لتحديد المرض وعلاجه. في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص لـ التعريف الدقيقوجود أو عدم وجود ورم.

عندما تم الكشف عن العمليات السلبية في أنسجة الرئتين بالأشعة السينية ، ويشكو المريض من نفث الدم ، فهذه مؤشرات مهمة لتنظير القصبات. بالإضافة إلى ذلك ، سيساعد هذا التلاعب في إزالة الأجسام الغريبة. يعتبر تنظير القصبات والخزعة مفهومين مترابطين في الحالات التي تتطلب تحديد طبيعة الورم. لذلك ، يتم إجراء تنظير القصبات في الحالات التالية:

• الإصابة الحرارية - تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي ؛
• السعال - اكتشف الأسباب التي تساهم في تكوين أعراض مزمنة ؛
• نفث الدم - تحديد أسباب إفراز الدم والمخاط ؛
• وجود أجسام غريبة في الجهاز التنفسي.
• الكشف عن عوامل التهابات الجهاز التنفسي.
• أخذ الأنسجة للفحص
• مرحلة تقييم التنمية ؛
• تعديل العلاج.

الآن أصبح من الواضح ما هو تنظير القصبات وما هي الفرص التي يفتحها. يتيح لك معرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المرض أو تعديل العلاج أو حتى تنفيذه.

للأغراض الطبية ، يتم إجراء الدراسة من أجل:

• إزالة جسم غريب
• إزالة الدم والقيح.
• حقن الأدوية مباشرة في الآفة ؛
• القضاء على الانهيار الخفيف.
• تجديد سالكية القصبة الهوائية.

اليوم ، يتم إجراء دور مهم للغاية من خلال إجراء مثل تنظير القصبات لإعادة التأهيل. يكمن جوهرها في حقيقة أن الشعب الهوائية يتم غسلها ببعض محلول مطهر. الإجراء يستخدم بنشاط في أمراض قيحيةرئتين.

ما نوع التخدير المستخدم؟

طريقة التشخيص المقدمة للالتهاب الرئوي تتم تحت التخدير. يستخدم التخدير الموضعي عند استخدام جهاز مرن في العملية. عند استخدام النماذج الصلبة ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.

إذا تم إجراء تنظير قصبات الرئة تحت التخدير الموضعي ، فيتم استخدام محلول ليبوكائين بنسبة 2-5٪. ونتيجة لذلك يشعر المريض بخدر في الحنك ووجود تورم في الحلق وصعوبة في البلع واحتقان طفيف بالأنف. يمكن أن يتسبب هذا النوع من تسكين الآلام في حدوث سعال شديد أو قيء. قبل إدخال منظار القصبات ، يعالج الطبيب الغشاء المخاطي للحنجرة والأربطة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية برذاذ مخدر.

عندما يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، فإن التشخيص يتم على الأرجح عند المرضى الصغار والأشخاص الذين يعانون من حالة عقلية غير مستقرة. أثناء التخدير العام ينام المريض ولا يشعر بأي ألم أو إزعاج.

أنواع مختلفة من تنظير القصبات

كما هو مذكور أعلاه ، فإن مناظير القصبات الحديثة صلبة ومرنة. كل نموذج له مميزاته واستخداماته.

إذا تم إجراء تنظير قصبات الرئتين المصابة بالالتهاب الرئوي باستخدام منظار القصبات المرن (منظار القصبات الليفية) ، فيمكن عندئذٍ التمييز بين المزايا التالية:

• اختراق في الأجزاء السفلية من القصبات الهوائية ، والتي لا يمكن فحصها بواسطة معدات صلبة ؛
• أقل رضوحا من الشعب الهوائية.
• يسمح القطر الصغير لمنظار القصبات الليفي باستخدامه في طب الأطفال ؛
• لا حاجة تخدير عام.

يستخدم هذا النوع من التشخيص في الحالات التالية:

• فحص الأجزاء السفلية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• تقييم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.
• إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة.

تشمل مزايا منظار القصبات الصلب ما يلي:

1. يستخدم على نطاق واسع للتدابير العلاجية التي لا يمكن إجراؤها باستخدام منظار القصبات المرن. من الممكن الكشف عن تمدد تجويف القصبات الهوائية ، وإزالة الأجسام الغريبة التي تسد المسالك الهوائية.
2. بفضل منظار القصبات الصلب ، من الممكن أيضًا إدخال منظار قصبات مرن لتقييم وفحص جدران الشعب الهوائية الرقيقة.
3. أوقف العواقب والعمليات المرضية التي تم تحديدها أثناء التشخيص.
4. إنعاش المرضى الذين غرقوا و. في هذه الحالة ، يزيلون السوائل والمخاط من الرئتين.
5. يتم إجراء التلاعب تحت تأثير التخدير العام بحيث لا يشعر الشخص بأي ألم. أعراض غير سارة. هذا مهم جدًا للمريض الذي يعاني قلق شديدوالخوف.

تطبيق التشخيص باستخدام جهاز صلب للأغراض التالية:

• تجديد سالكية القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ، والتي نشأت بسبب وجود ندبات أو أورام ، وتركيب جدار لزيادة وتقليل القصبات الهوائية ؛
• القضاء على الندبات والأورام وجلطات البلغم اللزج.
• الكشف عن الآفات الجهاز التنفسي;
• القضاء على النزيف.
• إزالة الأجسام الغريبة
• غسل الشعب الهوائية وإعطاء المحاليل الطبية.

الأنشطة التحضيرية

قبل إجراء تنظير القصبات للالتهاب الرئوي ، يجب اتباع عدد التوصيات التالية:

1. إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط القلب. ضروريًا للأغراض التحضيرية ، يتم إجراء دراسة لوجود اليوريا والغازات في البلازما.
2. أخبر الطبيب بأمراض مثل النوبة القلبية و مرض نقص ترويةقلوب. إذا كان المريض يتناول مضادات الاكتئاب والأدوية الهرمونية ، فعليك أيضًا إبلاغ الطبيب بذلك.
3. يجب أن تتم العملية على معدة فارغة. آخر مرةيمكنك تناول الطعام في الليلة السابقة ، ولكن في موعد لا يتجاوز الساعة 21:00.
4. يحظر شرب الماء قبل التشخيص. يتم إجراء تنظير القصبات لتحديد الالتهاب الرئوي في غرفة مجهزة خصيصًا وفي حالة عقم تام. إذا لم يتم ملاحظة ذلك ، فهناك نسبة عالية من احتمال إصابة الجسم. لذلك ، قبل التشخيص ، يجب على المريض التأكد من ذلك مؤسسة طبيةيتم مراعاة جميع المعايير الصحية.
5. لا ينبغي إجراء العملية على مريض في حالة هياج. لهذه الأغراض ، يتم إعطاؤه حقنة مهدئة.
6. يجب أن تأخذ منشفة معك إلى المكتب ، فقد تحدث عواقب مثل نفث الدم. إذا كانت هناك أطقم أسنان وثقوب وألواح عضة ، فيجب إزالتها.

عملية تنفيذ الإجراء

كيف يتم إجراء تنظير القصبات للالتهاب الرئوي؟ قبل الشروع في الإجراء ، يجب على المريض دخول المكتب بدون لباس خارجي والياقة مفكوكة. قبل 45 دقيقة من البدء ، يتم حقن الشخص بالديفينهيدرامين والسيدوكسين والأتروبين ، وبعد 25 دقيقة - محلول أمينوفيلين. عندما يتم إجراء تنظير القصبات تحت التخدير ، يجب على المريض استنشاق رذاذ من السالبوتامول لتوسيع الشعب الهوائية. مع التخدير الموضعي ، يتم استخدام البخاخات. بمساعدتهم ، يتم علاج البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. أحداث مماثلةالقضاء على منعكس الكمامة.

أثناء التشخيص ، يجب على الشخص الاستلقاء أو الجلوس. على الموقف الصحيحسيشير الاختصاصي. يتم إدخال جهاز فحص عن طريق الأنف أو الفم ، ثم يقوم الطبيب بفحص جميع المجالات التي تهمه.

جنبا إلى جنب مع الطبيب في العيادة هناك ممرضة تراقب المريض باستمرار. إذا كانت هناك علامات على صعوبة التنفس بسبب الوذمة الحنجرية أو تشنج الحنجرة ، والنزيف ، والتشنج القصبي ، فمن الضروري إخطار الطبيب على الفور.

لا يُسمح بتناول الطعام والماء إلا بعد استعادة منعكس الكمامة. عادة بضع ساعات كافية. يجب عليك أولاً شرب الماء في رشفات صغيرة أو إذابة قطع الثلج.

على الأخت أن تضع المريض في راحة وتشرح له أن فقدان الصوت أو بحة في الصوت سيختفي قريباً. عند استعادة منعكس البلع ، يتم إعطاء الشخص محاليل مطرية للشطف وأقراص للقضاء على التهاب الحلق.

ما هي العواقب؟

في أغلب الأحيان ، لا يسبب تنظير القصبات للالتهاب الرئوي أي مضاعفات. كل ما يشعر به المريض هو خدر خفيف واحتقان بالأنف طوال اليوم. لكن لا ينبغي لأحد أن يستبعد مثل هذه المواقف عندما يعاني المريض بعد التشخيص من المشاكل التالية:

• تلف جدران القصبات الهوائية.
• تطور الالتهاب الرئوي.
• تشنج قصبي.
• حساسية؛
• نزيف.

ما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها؟

أثناء التشخيص ، من الممكن تحديد ما يلي الظروف المرضيةبالنسبة لجدار الشعب الهوائية:

• العملية الالتهابية؛
• انتفاخ.
• توسع الغدد الليمفاوية تحت المخاطية وأفواه الغدد المخاطية.
• الأورام.
• وجود غضروف في التجويف.

تشمل مضاعفات القصبة الهوائية اكتشاف التضيق والضغط وانتهاك تفرع القصبات الهوائية.

إذا كان هناك تشخيص للأنسجة والخلايا التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات ، فمن الممكن تشخيص:

• شكل خلالي من الالتهاب الرئوي.
• سرطان الرئة ذو الطبيعة القصبية.

عند الانطلاق التشخيص النهائيمن الضروري الجمع بين جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير بالأشعة السينية وتنظير القصبات والفحص الخلوي.

تنظير القصبات - طريقة فعالةتشخيص أمراض الجهاز التنفسي المختلفة. التلاعب في حد ذاته ليس لطيفًا ، لكن استخدام التخدير يسمح لك بالتخلص من جميع المظاهر المؤلمة أثناء التشخيص. باستخدام تنظير القصبات ، من الممكن ليس فقط تقييم حالة المرض ، ولكن أيضًا تنفيذ بعض الإجراءات العلاجية التي لا يمكن إجراؤها بالطريقة المعتادة.

جوزيف أديسون

مع مساعدة يمارسوالامتناع عن ممارسة الجنس يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الأدوية.

طب الرئة هو فرع واسع من الطب يدرس أمراض وأمراض الجهاز التنفسي البشري. يشارك أخصائيو أمراض الرئة في تطوير طرق وإجراءات لتشخيص الأمراض والوقاية والعلاج في الجهاز التنفسي.

عند تشخيص أمراض الجهاز التنفسي ، يتم أولاً فحص المريض خارجيًا ، ويتم فحص الصدر والتنصت عليه ، وأيضًا الاستماع إليه بعناية. وبعد ذلك يمكن أن يلجأ أطباء الرئة طرق مفيدةبحث:

• التصوير التنفسي (القياس أحجام المد والجزررئتين)؛
• pneumotachography (تسجيل معدل التدفق الحجمي للهواء المستنشق والزفير) ؛
• تنظير القصبات.
• طرق الشعاعبحث؛
• تنظير الصدر (الفحص التجويف الجنبيباستخدام منظار الصدر)
• بحوث النظائر المشعة.

معظم الإجراءات غير مألوفة الناس العاديينبدون التعليم الطبي، في كثير من الأحيان يمكنك تلبية أسئلة مثل - كيف يتم إجراء تنظير القصبات؟ ما هو بشكل عام وماذا تتوقع بعد العملية؟

معلومات عامة

بادئ ذي بدء ، يجب أن تفهم ما هو تنظير القصبات. باختصار ، تنظير القصبات الرئوية هو فحص فعال للأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام منظار القصبات.

لأول مرة ، تم اللجوء إلى هذه الطريقة في عام 1897. كان التلاعب مؤلمًا وأصيب المريض بجروح خطيرة. كانت مناظير القصبات المبكرة بعيدة عن الكمال. أول جهاز صلب ، ولكنه أكثر أمانًا بالفعل للمريض ، تم تطويره فقط في الخمسينيات من القرن العشرين ، والتقى الأطباء بمنظار القصبات المرن فقط في عام 1968.

الأجهزة الحديثة مزودة بمصابيح LED ولديها القدرة على عرض الصور ومقاطع الفيديو. يتم إدخال أنبوب العمل الرئيسي من خلال الحنجرة في الشعب الهوائية.

هناك مجموعتان من الأجهزة الحديثة:

1. منظار الشعب الهوائية الليفي (مرن)- ممتاز لتشخيص الأجزاء السفلية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، حيث لا يستطيع الجهاز الصلب اختراقها. يمكن استخدام تنظير القصبات FBS حتى في طب الأطفال. هذا النموذج من منظار القصبات أقل إيلامًا ولا يتطلب استخدام التخدير.
2. منظار القصبات الصلب- يستخدم بشكل فعال للأغراض الطبية التي لا يمكن إجراؤها بجهاز مرن. على سبيل المثال ، قم بتوسيع تجويف القصبات الهوائية ، وإزالة الأجسام الغريبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال منظار قصبات مرن من خلاله لفحص القصبات الرقيقة.

كل مجموعة لها نقاط قوتها وتطبيقاتها الخاصة.

في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما يستخدم تنظير القصبات لإزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي.

تعيين الإجراء والإشارات للاستخدام

يتم إجراء تنظير القصبات ليس فقط لغرض التشخيص ، ولكن أيضًا لإجراء عدد من الإجراءات العلاجية:

• أخذ خزعة للفحص النسيجي ؛
• استئصال التكوينات الصغيرة
• استخراج الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية ؛
• تطهير إفرازات قيحية ومخاطية.
• تحقيق تأثير قصبي.
• التنظيف والإدخال الأدوية.

يحتوي تنظير القصبات على المؤشرات التالية:

• كشفت الأشعة السينية عن بؤر صغيرة وتجاويف مرضية في حمة الرئة ، مليئة بالهواء أو المحتوى السائل.
• يشتبه في وجود ورم خبيث.
• وجود جسم غريب في الشعب الهوائية.
• ضيق في التنفس لفترة طويلة ، ولكن ليس على خلفية الربو القصبي أو ضعف القلب.
• مع مرض السل في الجهاز التنفسي.
• نفث الدم.
• بؤر متعددة لالتهاب أنسجة الرئة مع تسوسها وتشكيل تجويف مليء بالقيح.
• ذات الرئة المزمنة البطيئة ذات الطبيعة غير المعروفة.
• التشوهات و أمراض خلقيةرئتين.
• المرحلة التحضيريةقبل جراحة الرئة.

في كل حالة فردية ، يستخدم الأطباء النهج الفرديعندما يتم وصف مثل هذا التلاعب.

التحضير لهذا الإجراء

يتضمن التحضير لتنظير القصبات الخطوات التالية:

1. يجب أن يكون هناك محادثة أولية شاملة بين الطبيب والمريض. يجب على المريض الإبلاغ عن أي ردود الفعل التحسسيةوالأمراض المزمنة والأدوية التي تؤخذ على أساس منتظم. يلتزم الطبيب بالإجابة على جميع الأسئلة التي تهم المريض بلغة بسيطة وسهلة المنال.
2. يجب ألا يكون تناول الطعام عشية الإجراء 8 ساعات مقدمًا ، بحيث لا تدخل بقايا الطعام إلى الجهاز التنفسي أثناء التلاعب.
3. للحصول على راحة جيدة وتقليل القلق عشية المريض ، يوصى بتناول الحبوب المنومة مع المهدئ قبل الذهاب إلى الفراش.
4. في صباح يوم الإجراء ، يوصى بتنظيف الأمعاء (الحقن الشرجية ، التحاميل الملينة) ، وتفريغ المثانة قبل تنظير القصبات مباشرة.
5. يمنع منعًا باتًا التدخين في يوم الإجراء.
6. قبل البدء في الإجراء ، يمكن إعطاء المريض دواء مهدئ لتقليل القلق.

في مرضى السل ، يتم إجراء تنظير القصبات في كثير من الأحيان من أجل مراقبة مسار المرض والقيام به التدابير الطبية

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تمر أولاً بسلسلة تدابير التشخيص:

• الأشعة السينية للضوء
• التحليل السريريدم؛
• تجلط الدم.
• تحليل غازات الدم
• تحليل محتوى اليوريا في الدم.

بما أنه من المتوقع بعد العملية أن يبصق دم قصير ، يجب أن يحمل المريض منشفة أو مناديل. بالنسبة لمن يعانون من الربو القصبي ، من المهم عدم نسيان جهاز الاستنشاق.

يجرون تنظير القصبات في غرفة خاصة لمختلف عمليات التلاعب بالمنظار. يجب مراعاة قواعد صارمة من التعقيم. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل طبيب متمرس خضع لتدريب خاص.

يتم إجراء تنظير القصبات على النحو التالي:

1. يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية تحت الجلد أو في شكل رذاذ للمريض من أجل توسيع الشعب الهوائية من أجل المرور دون عوائق لأداة تنظير القصبات.
2. يجلس المريض أو يتخذ وضعية الاستلقاء على ظهره. من المهم التأكد من أن الرأس لا يمتد للأمام وأن الصدر لا يتقوس. سيحمي ذلك من إصابة الغشاء المخاطي أثناء إدخال الجهاز.
3. من اللحظة التي يبدأ فيها الإجراء ، يوصى بالتنفس المتكرر والسطحي ، لذلك سيكون من الممكن تقليل رد الفعل المنعكس.
4. هناك طريقتان لإدخال أنبوب منظار القصبات - الأنف أو الفم. يدخل الجهاز في الجهاز التنفسي من خلال المزمار في اللحظة التي يأخذ فيها المريض نفسًا عميقًا. للتعمق في القصبات الهوائية ، سيقوم الأخصائي بأداء ذلك حركات دورانية.
5. يتم إجراء البحث على مراحل. بادئ ذي بدء ، من الممكن دراسة الحنجرة و المزمار ثم القصبة الهوائية والشعب الهوائية. القصيبات الرقيقة والحويصلات الهوائية صغيرة جدًا في القطر ، لذا من غير الواقعي فحصها.
6. أثناء الإجراء ، لا يمكن للطبيب فحص الجهاز التنفسي من الداخل فحسب ، بل يمكنه أيضًا أخذ خزعة ، واستخراج محتويات القصبات ، وإجراء غسيل علاجي أو أي معالجة ضرورية أخرى.
7. سيتم الشعور بالتخدير لمدة 30 دقيقة أخرى. بعد العملية يجب الامتناع عن الأكل والتدخين لمدة ساعتين حتى لا يسبب النزيف.
8. من الأفضل البقاء تحت إشراف الطاقم الطبي لأول مرة من أجل تحديد المضاعفات التي ظهرت في الوقت المناسب.

تعتمد المدة التي ستستغرقها الإجراءات على الغرض المتبع (تشخيصي أو علاجي) ، ولكن في معظم الحالات تستغرق العملية من 15 إلى 30 دقيقة.

أثناء العملية ، قد يشعر المريض بالضغط وقلة الهواء ، لكنه لن يشعر بالألم. يتم إجراء تنظير القصبات تحت التخدير في حالة استخدام نماذج جامدة لمنظار القصبات. وأيضًا يوصى به في ممارسة الأطفال والأشخاص الذين يعانون من نفسية غير مستقرة. كون المريض في حالة نوم طبي لن يشعر بأي شيء على الإطلاق.

تنظير القصبات الطريقة الوحيدةأخذ خزعة من الرئة دون اللجوء إليها عملية مفتوحة

موانع وعواقب

على الرغم من أن الإجراء مفيد للغاية وفي بعض الحالات لا غنى عنه ، إلا أن هناك موانع خطيرة لتنظير القصبات:

• تخفيض كبير أو إغلاق كامل لتجويف الحنجرة والقصبة الهوائية. في هؤلاء المرضى ، يكون إدخال منظار القصبات أمرًا صعبًا وقد تحدث مشاكل في التنفس.
• ضيق في التنفس وازرقاق جلديمكن التحدث عنه تضيق حادالشعب الهوائية ، مما يزيد من مخاطر تلفها.
• حالة الربو ، حيث تنتفخ القصيبات. إذا أجريت الإجراء في هذه اللحظة ، فيمكنك فقط تفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للمريض.
• النتوء الكيسي للشريان الأورطي. في عملية تنظير القصبات ، يعاني المرضى من إجهاد شديد ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي ونزيف حاد.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية حديثة. التلاعب بمنظار القصبات يسبب الإجهاد ، وبالتالي تشنج الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض النقص في الهواء في هذه العملية. كل هذا يمكن أن يثير حالة متكررة من مرض خطير مرتبط باضطرابات الدورة الدموية.
• مشاكل تخثر الدم. في هذه الحالة ، حتى الأضرار الطفيفة التي تصيب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي يمكن أن تؤدي إلى نزيف يهدد الحياة.
• مرض عقليوإصابات الدماغ اللاحقة للإصابة. يمكن أن يتسبب إجراء تنظير القصبات في حدوث نوبات بسبب الإجهاد ونقص الأكسجين.

إذا تم تنفيذ الإجراء بواسطة أخصائي متمرس ، فسيتم تقليل عواقب تنظير القصبات ، ومع ذلك ، فإنها تحدث:

• انسداد ميكانيكي في الشعب الهوائية.
• انثقاب جدار الشعب الهوائية.
• تشنج قصبي.
• تشنج الحنجرة.
• تراكم الهواء في التجويف الجنبي.
• نزيف؛
• درجة الحرارة (حالة محمومة) ؛
• دخول البكتيريا إلى الدم.

إذا شعر المريض بألم بعد تنظير القصبات صدرأزيز غير عادي أو حمى أو قشعريرة أو غثيان أو قيء أو نفث دم طويل الأمد ، فعليه طلب المساعدة على وجه السرعة من مرفق طبي.

بالنسبة للمرضى ، يبدو اسم الدراسة ووصفها مخيفين ، ويتساءلون ، تنظير قصبات الرئة - ما هو؟ هذا إجراء معقد مع إمكانيات تشخيصية وعلاجية كبيرة. ينطوي تنظير القصبات على بعض المخاطر ، ولكن إذا تم إجراؤه بشكل صحيح ، فهو ضئيل للغاية ، لذلك يمكن اعتبار الإجراء آمنًا. يتم إجراؤها في نفس ظروف التشغيل الحقيقي تقريبًا ، مع نفس الاحتياطات.

يتم إجراء تنظير القصبات في الحالات التي يستلزم فيها تحديد درجة الضرر الذي يصيب شجرة القصبات في مختلف أمراض الرئتين والشعب الهوائية ، وذلك لتشخيص الأمراض وعمليات التنظير الداخلي. يوصف تنظير القصبات:

• مع عملية مرضية شائعة على الأشعة السينية للرئتين ؛
• إذا كنت تشك في وجود ورم في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.
• ل تشخيص متباينالربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
• لتحديد أسباب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المتكرر ونفث الدم.
• لإزالة جسم غريب من القصبات الهوائية ؛
• لتشخيص التشوهات في هيكل الشُعب الهوائية ؛
• كجزء من التحضير لجراحة الرئة.

أيضًا ، يسمح لك تنظير القصبات بإدخال الحلول والهباء الجوي للأدوية وتقييم الفعالية العلاج الجراحي، لإجراء عمليات التنظير ، إذا لزم الأمر ، المستخدمة في الإنعاش.

ينطوي تنظير القصبات على الكثير من المخاطر - فقد تكون عواقبه خطيرة على صحة المريض.يتطلب هذا التلاعب تخديرًا موضعيًا أو عامًا ، والذي لا يتحمله جميع المرضى بسهولة. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل غير صحيح ، فمن الممكن حدوث انعكاس هفوة ، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للشعب الهوائية حتى النزيف. من الممكن التوقف عن التنفس أثناء العملية. بعد تنظير القصبات ، إذا كان المريض لا يمتثل لقواعد إجراء الدراسة ، فمن الممكن حدوث نزيف وتدهور حاد في الحالة.

لا ينبغي إجراء تنظير القصبات إذا:

• هناك تضيق (تضيق) في الحنجرة أو القصبات الهوائية ؛
• خلال نوبة الربو القصبي أو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• مع فشل تنفسي حاد.
• بعد الآونة الأخيرة احتشاء عضلة القلبأو السكتة الدماغية
• مع تمدد الأوعية الدموية أو تضيق الشريان الأورطي العلوي ؛
• مع اضطرابات تخثر الدم.
• مع عدم تحمل أدوية التخدير ؛
• بمرض عقلي شديد.

يمكن أن تكون الشيخوخة أيضًا موانع لتنظير القصبات - فالكثير من كبار السن لا يتحملون الأدوية المستخدمة في التخدير.

إجراء تنظير القصبات عملية معقدة وطويلة تتطلب الالتزام بها قواعد معينةطبيب مؤهل تأهيلاً عالياً للمريض ، توخي الحذر أثناء الإجراء والإشراف الطبي بعده.

عادة ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للرئتين قبل تنظير القصبات ، وهو ما يظهر التغيرات المرضية- انتشار الآفات في جميع أنحاء الرئتين ، وزيادة النمط الرئوي ، وظهور مناطق انخماص أو انتفاخ الرئة. بناءً على نتائج التصوير الشعاعي ، تم تحديد مسألة الحاجة إلى تنظير القصبات.

قبل وصف تنظير القصبات ، يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى دراسات أخرى - تخطيط كهربية القلب ، وتخطيط التخثر ، التحليل البيوكيميائيدم. هذه الدراسات ضرورية لمعرفة ما إذا كان من الآمن للمريض إجراء تنظير القصبات. سيجري الطبيب محادثة أولية ، ويكتشف كيف الأمراض المزمنةيعاني المريض. من المهم بشكل خاص معرفة وجود أمراض القلب واضطرابات النزيف والحساسية و أمراض المناعة الذاتيةحول تحمل الأدوية المختلفة.

بعد أخذ المؤشرات وموانع الاستعمال في الاعتبار ، يصف الطبيب تنظير القصبات. يمكن تناول الحبوب المنومة في الليل قبل الدراسة ، حيث يرتبط التلاعب بالإجهاد ، وقد يؤدي قلة النوم إلى تفاقمه. يجب أن تأكل 8 ساعات قبل الإجراء ، لا يمكنك التدخين في يوم الدراسة. في صباح يوم الإجراء أو في المساء الذي يسبقه ، إذا كان من المقرر إجراء تنظير القصبات في الصباح ، فمن الضروري تنظيف الأمعاء. لنفترض تناول المسهلات أو إعطاء حقنة شرجية مطهرة. قبل الإجراء مباشرة ، يجب أن تذهب إلى المرحاض. لهذا الإجراء ، يجب أن تأخذ معك منشفة أو مناديل.

يجب على المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أن يحملوا جهاز الاستنشاق معهم. في حالة أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، إذا لم يتم منع استخدام تنظير القصبات ، يجب وصف الأدوية التالية قبل ذلك:

• مضاد لاضطراب النظم.
• الأدوية الخافضة للضغط
• حاصرات بيتا.
• العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.
• المهدئات.

تقلل تقنية العلاج هذه من المخاطر المضاعفات المحتملةمن نظام القلب والأوعية الدموية.

تنظير القصبات هو معالجة معقدة ، ولا يمكن إجراؤها إلا في غرفة مجهزة خصيصًا لهذا الغرض ، وتخضع لظروف معقمة ومطهرة ، كما هو الحال في غرفة العمليات. يجب أن يكون الطبيب الذي يجري الدراسة على درجة عالية من الكفاءة من أجل منع تلف الشعب الهوائية أثناء التلاعب. خوارزمية لأداء تنظير القصبات:

1. تخدير.

يتم إعطاء المريض الأتروبين والأمينوفيلين والسالبوتامول - على شكل رذاذ أو حقن تحت الجلد. يوسعون الشعب الهوائية ويساعدون في الحفاظ على عرض ثابت لتجويفهم. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء المهدئات (يتم تعيينها قبل ساعات قليلة من بدء التلاعب).

1. تخدير.

اعتمادًا على نوع تنظير القصبات وخصائص نفسية المريض ، يتم استخدام التخدير الموضعي أو التخدير العام. يوصف التخدير العام للأطفال والمرضى الذين يعانون من عقلية غير مستقرة وعدم تحمل الأدوية تخدير موضعي. كما أنها تستخدم في تنظير القصبات باستخدام منظار القصبات الصلب. للتخدير الموضعي ، يتم استخدام محلول ليدوكائين على شكل رذاذ ، والذي يتم رشه بدوره على تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية مع تقدم منظار القصبات. آثار جانبيةالتخدير - الشعور باحتقان بالأنف وصعوبة في البلع وبحة في الصوت وخدر في الحنك واللسان. يمنع التخدير الموضعي ردود فعل السعال والبلسم ، والتي يمكن أن تتداخل مع تنظير القصبات. يتم وصف التخدير الموضعي في حالة استخدام منظار القصبات اللين ، ويكون المريض قادرًا على تحمل الإجراء دون تخدير عام أو ، على العكس من ذلك ، لن يكون قادرًا على تحمل التخدير العام ( كبار السن, أمراض خطيرةمن نظام القلب والأوعية الدموية).

1. تلاعب.

بعد التخدير وإدارة التخدير ، يمكنك المتابعة إلى الفحص بالمنظارشعبتان. يجب أن يجلس المريض أو يستلقي على ظهره ، ويتم إدخال المنظار من خلال فتحة الأنف مع تخدير عام أو منعكس الكمامة ، أو من خلال الفم إذا لم تكن هناك عوائق. تكون أنابيب المنظار رقيقة بدرجة كافية بحيث لا تتداخل مع التنفس. أثناء التلاعب ، يرى الطبيب الصورة على الشاشة.

يسمح لك تنظير القصبات بفحص الحنجرة ، المزمار ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ذات القطر الكبير والمتوسط.

لا يزال يتعذر الوصول إليها القصبات الهوائية الصغيرة، القصيبات والحويصلات الهوائية. إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال أدوات العمليات بالمنظار من خلال منظار القصبات والأجسام الغريبة ، ويمكن إزالة الأورام ، وأخذ خزعة ، وإيقاف النزيف ، وتوسيع تجويف الشعب الهوائية.

1. فترة ما بعد الجراحة.

يُنصح بالبقاء في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة ساعتين بعد تنظير القصبات.

إذا تم تحضير المريض بشكل صحيح ، فبعد تنظير القصبات لا توجد آثار سلبية ، فترة ما بعد الجراحةدون مضاعفات وفي اليوم التالي يكون المريض مستعدا للعودة إلى حياته الطبيعية.

بعد تنظير القصبات ، من الضروري البقاء تحت إشراف الطاقم الطبي. في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن ملاحظة نفث دم طفيف ، ويعتبر أمرًا طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، من الممكن حدوث نوبة ، لذلك من الضروري أن يكون معك جهاز استنشاق. قد تحدث آلام ضغط غير شديدة في القلب إذا كان المريض يعاني من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

بعد التخدير الموضعي ، تستمر اضطرابات النطق والبلع والحساسية ، ويمكن أن يستمر ذلك لمدة 2-3 ساعات بعد العملية. حتى زوال هذه الآثار المتبقية ، لا ينصح بتناول الماء وشربه - فقد يؤدي ذلك إلى دخول قطع من الطعام إلى الجهاز التنفسي. الأدوية المهدئة، التي تستخدم في تنظير القصبات ، تعمل على إبطاء رد الفعل ، لذلك لمدة 8 ساعات يجب عليك عدم القيادة والقيام بأي عمل مرتبط بخطر على الحياة والصحة ، مما يتطلب التركيز والاهتمام المتزايد. من الضروري أيضًا الامتناع عن التدخين أثناء النهار.

إذا تم إجراء تنظير القصبات تحت تأثير التخدير العام ، ثم بعد إخراج المريض من هذه الحالة ، يجب أن يبقى في المستشفى لمدة يوم على الأقل لتجنب عواقب سلبيةالتخدير - السقوط المفاجئ ضغط الدم, نوبة ربو حادةومظاهر أخرى. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يخرج من المستشفى في اليوم التالي. ومع ذلك ، قد يستمر حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي والدوخة والضعف ، والتي تستمر لعدة أيام. يُنصح في هذا الوقت بالامتناع عن أي نشاط مرتبط بخطر على الحياة.

في حالة حدوث واحد أو أكثر مما يلي بعد تنظير القصبات الأعراض التالية، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور:

• نفث الدم بعد تنظير القصبات يستمر لأكثر من 5 ساعات ، لا يضعف أو يشتد ؛
• الشعور بألم في الصدر.
• ظهر الصفير ، والتنفس صعب.
• الغثيان والقيء.
• بعد الإجراء ، ارتفعت درجة الحرارة ، وبدأت قشعريرة.

الأعراض المذكورة أعلاه هي علامات عدوى أو نزيف في الشعب الهوائية. من الضروري مراجعة الطبيب في الوقت المناسب حتى لا تصبح هذه المضاعفات مهددة للحياة.

هناك نوعان من تنظير القصبات ، يختلفان في المعدات المستخدمة - تنظير القصبات بمنظار القصبات الصلب أو الناعم. لكل منها مزاياها وعيوبها ، ودلالاتها عندما يكون من الضروري تنفيذ كل منها.

منظار القصبات الصلبة يكشف عن الأمراض القصبات الهوائية الكبيرة- المتوسطات لا تزال غير قابلة للوصول إليه. يسمح لك بتوسيع تجويف الشعب الهوائية ، وإزالة الأجسام الغريبة الكبيرة ، ويمكن استخدامه للإنعاش أثناء الغرق. أيضا ، يمكن إدخال واحدة لينة من خلال منظار القصبات الصلب إذا لزم الأمر.

يتم استخدام منظار القصبات الصلب لتثبيت الدعامات التي تمنع الشعب الهوائية من الانهيار ، وإزالة الأورام الكبيرة ، والندبات ، والأجسام الغريبة ، وغسل الشعب الهوائية بالمحاليل الدوائية ، وإزالة السوائل من الشعب الهوائية أثناء الغرق. يتطلب استخدامه تخديرًا عامًا إلزاميًا. منظار القصبات الصلب غير مناسب للأطفال.

يسمح منظار القصبات اللينة (التنظير الليفي للقصبات) بالاختراق في القصبات الهوائية الأصغر من القصبات الصلبة ، ولا يؤذي الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، ويمكن استخدامه في طب الأطفال. يتم استخدامه لتصور القصبات الهوائية السفلية ، الخزعة ، إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة ، الفحص التفصيلي للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت تأثير التخدير الموضعي ؛ ولا يلزم إجراء تخدير عام. يمكن إدخال منظار القصبات الرخو ، إذا لزم الأمر ، من خلال منظار قصبات صلب لفحص تلك الأجزاء من القصبات التي لا يزال يتعذر الوصول إليها بواسطة منظار القصبات الصلب.

بعد إجراء تنظير القصبات ، يملأ الطبيب بروتوكول معالجة - مستند يصف بالتفصيل مؤشرات وصف تنظير القصبات في هذا المريض ، وخصائص التلاعب والنتائج وردود الفعل السلبية التي حدثت.

تعتبر نتائج تنظير القصبات ضرورية لإجراء التشخيص أو تأكيده ، لذا فإن الوصف الصحيح للنتائج عند إجراء إجراء تشخيصي له أهمية قصوى.

في مرض السل ، تكون القصبات والقصبات متوذمة ، وضيقة ، وغالبًا ما يمكن فقط من خلال منظار القصبات اللين المرور دون إصابتهما. لوحظ وجود ارتشاح كثيف ومناطق صغيرة من الوذمة الوردية الشاحبة على جدران القصبات الهوائية. في المراحل المتأخرة من مرض السل ، تنزف هذه المناطق ، ويمكن ملاحظة الناسور.

مع التهاب القصبات الهوائية - التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية - لوحظت تغيرات مختلفة في الغشاء المخاطي. قد يكون رقيقًا ، ورديًا أو أحمر ، ينزف بسهولة عند التلامس ، متوذم مع أوعية ضعيفة الرؤية ، أو متضخم ، متضخم ، يضيق تجويف القصبات ويعيق التنفس. في الشكل القيحي للمرض ، يتم إفراز القيح بشكل نشط عند ملامسة منظار القصبات مع الغشاء المخاطي ، وقد يكون على سطحه أو يتراكم في الأجزاء السفلية من القصبات.

يتجلى التليف الكيسي (أمراض غدد الإفراز الخارجي) من خلال تضيق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتورم ونزيف الغشاء المخاطي. أعراض مميزة- تراكم البلغم اللزج السميك ، مما يسد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، وأحيانًا المتوسطة وحتى الكبيرة. لا يمكن لجلطات البلغم أن تخرج من تلقاء نفسها وتعطل أجزاء من الرئتين عن التنفس. يسمح لك تنظير القصبات بإزالتها.

يتجلى توسع القصبات - تشكيل "جيوب" على جدران القصبات - من خلال تمدد تجويف بعض أجزاء القصبات الهوائية ، والتي لها شكل كيس أو مغزل. يكون الغشاء المخاطي المجاور لتوسع القصبات رقيقًا ومتورمًا وسهل التلف وينزف. داخل توسع القصبات ، قد يتراكم البلغم أو القيح.

في الربو القصبي ، هناك علامات التهاب باطن القصبات التنكسية (ترقق الغشاء المخاطي) ، إفراز غزير للضوء دون اختلاط صديد ، انتفاخ أقسام فرديةالغشاء المخاطي في تجويف القصبات الهوائية. يحتوي الغشاء المخاطي نفسه على لون مزرق أو ضارب إلى الحمرة.

يكون الجسم الغريب مرئيًا بوضوح باستخدام تنظير القصبات ، فهو يحجب تجويف القصبات الهوائية ، وإذا كان لفترة طويلة ، فهو مغطى بألياف الفيبرين. يكون الغشاء المخاطي حول الجسم الغريب متورمًا وملتهبًا ومتضخمًا خلال فترة إقامة طويلة ويمكن أن ينزف بسهولة.

التشوهات الخلقية لشجرة القصبات الهوائية. في الوقت نفسه ، تظهر مناطق توسع أو تضيق في الشعب الهوائية ، أو ترقق أو انحناء جدرانها ، أو ناسور ، أو تجاويف مختلفة مليئة بالإفرازات المخاطية ، أو القيح أو الهواء.

تظهر الأورام السرطانية بطرق مختلفة اعتمادًا على خصائص الورم. الأورام الخارجية لها قاعدة عريضة ، وحدود واضحة ، وملامح غير منتظمة ، ولون مخاطي صحي أو احمرار. سطح الورم مغطى بالتآكلات وبؤر النخر والتكوينات المرضية الأخرى. حول الورم دون تغيير أو الغشاء المخاطي المفرط. على العكس من ذلك ، فإن الورم ذو النمو المتسلل لا يكاد يبرز في تجويف القصبات الهوائية. يقع على الحائط على شكل سماكة صغيرة ، يمكن أن تكون حدوده واضحة أو ضبابية. السطح أملس أو خشن ، لكنه مغطى دائمًا بطبقة قيحية وتآكل صغير. قد يكون اللون مزرقًا أو لا يختلف عن الغشاء المخاطي الصحي. الغشاء المخاطي حول الورم متورم ، القاعدة الغضروفية للقصبة الهوائية ونمط الأوعية الدموية غير مرئيين ، التجويف يضيق. إذا نما الورم خارج القصبة الهوائية ، فإن الغشاء المخاطي يظل دون تغيير ، ولكن تجويف القصبة الهوائية يضيق ، ويصبح جداره صلبًا ومتورمًا ، وقد يظهر نتوء في جدار القصبة الهوائية في التجويف.

تنظير القصبات عند الأطفال مرتبط بمختلف عواقب سلبيةلذلك ، يجب أن يتم تنفيذه بدقة وفقًا للإشارات ، والتي تشمل:

• وجود جسم غريب في القصبات الهوائية.
• التشوهات الخلقية في القصبات الهوائية.
• انخماص - فقدان التنفس من المنطقة أو الرئة بأكملها ؛
• مرض الدرن؛
• تليّف كيسي؛
• خراجات الرئة
• اضطرابات التوصيل القصبي مجهول السبب.

يتم إجراء تنظير القصبات هذا فقط باستخدام منظار القصبات اللين ، وفي بعض الأحيان ، إذا كان الطفل شديد الاهتياج ، يلزم التخدير العام. في المكتب ، يجب أن يكون هناك تصميم لـ تهوية صناعيةالرئتين في حالة تطور الوذمة. بعد الإجراء ، يجب وصف المضادات الحيوية ، لأن خطر الإصابة عند الأطفال المضاعفات المعديةأعلى بكثير من البالغين.

المضاعفات المحتملة

مع تنظير القصبات الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح ، نادرًا ما تحدث مضاعفات ، لكنها مع ذلك ممكنة. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تورم وتشنج الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم إعاقة التنفس بشكل حاد حتى نوبة ربو أو توقف التنفس. إذا واجهت صعوبة في التنفس بعد تنظير القصبات ولم تزول أو تزداد سوءًا ، يجب أن تخبر طبيبك على الفور بذلك ، فقد تكون هذه علامة على الوذمة.

تحدث عدوى الجهاز التنفسي إذا كانت هناك بؤر التهاب - التهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين والتهاب الحنجرة وتراكم القيح في توسع القصبات. يمكن أن يعزز تنظير القصبات العدوى من الأجزاء العلوية إلى السفلية. الآفات المعدية ممكنة إذا تم انتهاك قواعد المعالجة أداة جراحية، لكن هذه حالة نادرة.

من الممكن حدوث نزيف من الأوعية القصبية في حالة تلف الغشاء المخاطي بواسطة منظار القصبات. يحدث هذا مع التهاب حاد في الغشاء المخاطي ، إذا تعرض للتلف بسبب جسم غريب أثناء استخراجه ، وأيضًا في حالة انتهاك إجراء تنظير القصبات - حركات حادة جدًا لمنظار القصبات ، محاولة لدفع منظار القصبات إلى قصبات أصغر لا تتوافق لقطرها ، أو تغيير في وضع المريض أثناء التلاعب. ينفصل عند النزيف عدد كبير منبلغم مع دم (وردي أو أحمر ، رغوي) ، تتدهور حالة المريض بسرعة. عادة ، نفث الدم بعد تنظير القصبات يتوقف في غضون ساعتين ، وعادة ما يكون أسرع. يعد نفث الدم الأطول ، وحتى تكثيفه ، من الأعراض الخطيرة.

تنظير القصبات (مرادف: تنظير القصبات الهوائية) هو طريقة لفحص السطح الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام أجهزة بصرية خاصة - مناظير القصبات. يمكن أن يكون تنظير القصبات تشخيصيًا وعلاجيًا. أثناء تنظير القصبات التشخيصي ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة الرئتين والشعب الهوائية. يتم إجراء العلاج لإزالة الأجسام الغريبة أو المحتويات المرضية من الشعب الهوائية ، ويمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة في إدارة الأدوية.

أنواع تنظير القصبات:

• يتم إجراء تنظير القصبات الصلب باستخدام منظار القصبات الصلب. يسمح لك هذا الإجراء باكتشاف الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، كما أنه يستخدم لنزيف الجهاز التنفسي. يتم إجراء تنظير القصبات الصلب تحت التخدير.
• يتم إجراء تنظير القصبات المرن باستخدام منظار الشعب الهوائية المرنة. هذا الإجراء هو الأكثر شيوعًا لأنه لا يتطلب تخديرًا. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يسمح تنظير القصبات المرن بفحص الممرات الهوائية العلوية من الداخل.

مؤشرات لتنظير القصبات التشخيصي:

• مرض الدرن؛
• سرطان الرئة المشتبه به
• انخماص الرئة;
• أكثر من 5 سنوات من الخبرة كمدخن ؛
• نفث الدم.
• مرض الانسداد الرئوي؛
• السعال المستمر بدون سبب واضح ؛
• التهابات الرئة المشتبه بها.
• التغيرات المرضية نتيجة الفحص بالأشعة السينيةالرئتين - العقيدات والأختام والعمليات الالتهابية.

مؤشرات لتنظير القصبات العلاجي:

• إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي ؛
• إزالة الأورام التي تسد الشعب الهوائية ؛
• تركيب دعامة في أحد الشعب الهوائية مع ضغط الورم.

موانع الاستعمال المطلقة:

• احتشاء عضلة القلب ، تم نقله منذ أقل من ستة أشهر ؛
• عدم تحمل الأدوية المستخدمة للتخدير الموضعي ؛
• انتهاك معدل ضربات القلب;
• السكتة الدماغية الحادة؛
• تضيق الحنجرة و / أو القصبة الهوائية ؛
• مرض فرط التوتر
• تفاقم الربو القصبي.
• قصور القلب والأوعية الدموية أو القلب الرئوي.
• متلازمة الألمالخامس تجويف البطن;
• الأمراض العصبية والنفسية (الفصام والصرع وما إلى ذلك) ؛
• حالة بعد إصابة الدماغ الرضحية.
• الحالة الخطيرة للمريض في حالة عدم تأثير توضيح التشخيص على العلاج.

التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية

تعد التغيرات الالتهابية في القصبات من أكثر مظاهر أمراض الرئة شيوعًا التي يتم اكتشافها أثناء تنظير القصبات. يعتمد تقييم التغيرات الالتهابية على دراسة حالة الغشاء المخاطي ، وكذلك طبيعة وكمية إفرازات الشعب الهوائية. اعتمادًا على مدى انتشار التغيرات الالتهابية ، يمكن أن يكون التهاب القصبة الهوائية أحاديًا أو ثنائيًا ، منتشرًا أو محدودًا.

هناك 3 درجات من شدة الالتهاب. في أولهم ، يكون الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وردي باهت ، ومغطى بالمخاط ، ولا ينزف ، وقمة تشعب القصبة الهوائية حادة ، والحلقات الغضروفية منقوشة. في الحالة الثانية ، يكون الغشاء المخاطي أحمر فاتحًا ، وسميكًا ، ونزيفًا في بعض الأحيان ، ويكون السر الموجود فيه مخاطيًا أو مخاطيًا ، وتثخن النتوءات بين القصبات ، مما يجعل من الصعب فحص القصبات الهوائية المحيطية ، والحلقات الغضروفية متباينة بشكل سيء. في الدرجة الثالثة ، يكون الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية أرجوانيًا مزرقًا ، وسميكًا ، وينزف بسهولة ، ومغطى بسر صديدي ، وتسمك قمة تشعب القصبة الهوائية. الحلقات الغضروفية ليست متباينة. فم القصبات الهوائيةتضيق بشكل حاد بسبب وذمة الغشاء المخاطي. تتطلب وفرة الإفراز تطلعات مستمرة.

نظرًا لأن تنظير القصبات يجعل من الممكن الحكم فقط على المظاهر داخل القصبة للعملية الالتهابية ، فإن المصطلح الشرطي "التهاب القصبات الداخلي" يستخدم إلى حد ما عند وصف التغيرات الالتهابية. اعتمادًا على صورة تنظير القصبات ، يمكن التمييز بين عدة أنواع من التهاب باطن القصبات. مع التهاب باطن القصبات النزلي ، توجد علامات التهاب الغشاء المخاطي في شكل احتقان ، بعض التورم ، التفتيت ، زيادة النزيف في حالة عدم وجود بيانات عن سماكته أو ترققه. يتميز التهاب القصبة الهوائية الضموري بترقق وجفاف الغشاء المخاطي. تم تحسين النمط الغضروفي ، وتوجيه النتوءات بين القصبات ، وغالبًا ما يكون احتقان الدم غير متساوٍ - في شكل حقن الأوعية السطحية أو الاحمرار في الفراغات بين الغضروف ، مع الحفاظ على اللون الوردي الباهت فوق الحلقات الغضروفية. في التهاب القصبات الداخلي الضخامي ، يتم زيادة سماكة الغشاء المخاطي ، ويتم تنعيم النمط الغضروفي ، ويتم توسيع النتوءات بين القصبات ، ولا يتم تجويف الشعب الهوائية بشكل حاد ، أو ضيق بشكل متساوٍ. مع التغييرات الواضحة ، لا يتم التمييز بين النمط الغضروفي ، ويزداد تضييق القصبات الهوائية ويصل إلى درجة عندما يصبح فحص الفم القطاعي صعبًا أو مستحيلًا. من الأعراض الرئيسية لالتهاب القصبات الداخلي القيحي هو إفراز صديدي وفير. يحدث التهاب القصبات الداخلي القيحي في معظم الحالات نتيجة لعملية قيحية في القصبات الهوائية متوسطة الحجم التي يتعذر الوصول إليها للتنظير (توسع القصبات) أو في التجاويف داخل الرئة ( خراج الرئة). أكثر الأشكال النادرة لالتهاب باطن القصبات هي التقرح الليفي والنزفي والتحببي.

خلل الحركة الناقص التوتر الرغامي القصبي

خلل الحركة الناقص التوتر القصبي القصبي هو انتهاك للخصائص المرنة لجدران القصبات الهوائية نتيجة للتغيرات التصنعية في العناصر الداعمة ، مصحوبة بزيادة في حركتها التنفسية حتى هبوط كامل عند الزفير. مع وجود درجة حادة من خلل الحركة ناقص التوتر ، لوحظ انهيار (انهيار) الزفير لجدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، وأحيانًا يتم اكتشافها حتى مع التنفس الهادئ.

تضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية

ينشأ تضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب نمو أنسجة الورم والتغيرات الالتهابية والتشوه الندبي والضغط من الخارج. يسمح لك تنظير القصبات بتحديد توطين ودرجة وطبيعة تضيق القصبة الهوائية. تقليديًا ، يتم تمييز ثلاث درجات من التضييق: I - بمقدار 1/8 من التجويف ، و II - بمقدار 1/2 من التجويف ، و III - بأكثر من 2/3 من اللومن. في حالات التضيق الناجم عن ورم في القصبات ، يكشف تنظير القصبات عن نمو أنسجة الورم ، عادةً ما يأتي من أحد جدران الشعب الهوائية (شكل داخل القصبات) ، أو تضيق غير متساوٍ ، وغالبًا ما يكون مركزًا في تجويف الشعب الهوائية مع تسلل إلى الغشاء المخاطي (شكل محيط القصبة). مع التضييق الالتهابي ، يحتفظ تجويف القصبة الهوائية بالشكل الدائري الصحيح. في الحالات التي يكون فيها التضيق ناتجًا عن تكوين حبيبات ، تظهر أورام حليمية متعددة ، تشبه أحيانًا نمو الورم داخل القصبة. مع التضيق الندبي ، يكون شكل تجويف القصبة الهوائية غير منتظم ، وغالبًا ما تكون الخيوط البيضاء مرئية ، مما يؤدي إلى تشويه جدار الشعب الهوائية. يمكن أن تختلف حالة الغشاء المخاطي - من الطبيعي إلى التغيرات الالتهابية الشديدة. يتجلى تضيق الانضغاط من خلال انتفاخ أو تقارب جدران القصبات الهوائية ، ويصبح تجويفها مستديرًا بيضاويًا أو يشبه الشق. كما هو الحال مع التضيق الندبي ، قد تكون حالة الغشاء المخاطي مختلفة. لتوضيح سبب تضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، خاصة في حالة الاشتباه في طبيعة الورم ، من الضروري إجراء خزعة وتأكيد نسيجي للتشخيص.

الأجسام الغريبة للقصبات الهوائية

يتم الكشف عن الأجسام الغريبة للقصبات الهوائية وإزالتها بسهولة أثناء تنظير القصبات الذي يتم إجراؤه في الساعات الأولى بعد شفطها ، عندما لا تكون هناك تغييرات التهابية ثانوية في الشعب الهوائية. إذا لم يلاحظ دخول أجسام غريبة في القصبات الهوائية ، فإنها عادة ما تؤدي إلى عملية التهابية شديدة بعيدة عن موقع الانسداد ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب تكوين خراج في حمة الرئة ، وتؤدي إلى تطور توسع القصبات. الأجسام الغريبة طويلة المدى ذات الأصل العضوي (العظام ، لحاء الشجر ، الأذن ، قشرة الجوز ، إلخ) في شجرة الشعب الهوائية ، كقاعدة عامة ، تسبب نمو الأنسجة الحبيبية عند نقطة التلامس مع جدار الشعب الهوائية. بعد إزالة الجسم الغريب ، من الضروري أخذ خزعة من المنطقة المتغيرة لجدار القصبات الهوائية ، لأنه في بعض الحالات قد يتطور ورم خبيث في هذه المنطقة. نادراً ما تؤدي الأجسام الغريبة من أصل غير عضوي ، حتى مع الإقامة الطويلة ، إلى نمو وفير للأنسجة الحبيبية ، وعادة ما يكون اكتشافها وإزالتها أثناء تنظير القصبات أسهل.

تحص قصبي (تكوين حصوات)

نادرا ما يحدث تحص القصبات (تكوين الحجر) في تجويف القصبات الهوائية. في معظم الحالات ، يترسب الجير في العقدة الليمفاوية المجاورة للقصبة الهوائية نتيجة للالتهاب النخري ، وعادة ما يكون من المسببات السلية. يسبق تغلغل القلح في تجويف القصبة الهوائية انتفاخ جدار الشعب الهوائية وتشكيل قرح. يمكن أن يحدث التهاب القصبات الهوائية في تجويف القصبات الهوائية (حصوات داخل القصبات) أو يظل جزءًا من جدار القصبات (الحجر داخل القصبة الهوائية). يكشف تنظير القصبات عن انسداد الشعب الهوائية بحجر أصفر مائل للرمادي.

نفث الدم والنزيف الرئوي

يسمح لك تنظير القصبات بتوضيح مصدر النزيف ويساعد في التشخيص عملية مرضيةالكامن وراء المضاعفات. يلعب فحص تنظير القصبات دورًا رائدًا في تحديد أسباب نفث الدم مثل الحميدة و الأورام الخبيثةشجرة القصبة الهوائية ، والتحصي القصبي ، والأجسام الغريبة القصبية وغيرها. تزداد احتمالات تنظير القصبات في توضيح مصدر النزيف إذا تم إجراء الدراسة على خلفية نفث الدم المستمر. مع النزيف الرئوي الغزير ، يرتبط هذا بمخاطر معينة ، ويجب إجراء الدراسة في ظل ظروف توفر إمكانية حدوث حالة طارئة تدخل جراحيعلى الرئتين.

عند تفسير بيانات التنظير الداخلي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الآفة الرئيسية غالبًا ما تكون موضعية في فروع الشعب الهوائية الصغيرة وحمة الرئة. يتطلب توضيح الأسباب الكامنة وراء التغييرات في شجرة القصبات ، بالإضافة إلى تنظير القصبات ، استخدام التصوير الشعاعي وتصوير القصبات وطرق البحث الأخرى.

أعراف

تتميز شجرة القصبة الهوائية العادية بالتنظير الداخلي بنمط غضروفي محدد بوضوح ولون وردي للغشاء المخاطي وشكل دائري منتظم لتجويف الشعب الهوائية. في منطقة الجزء الغشائي من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين الأخاديد الطولية المتكونة نتيجة لتحديد حزم العضلات. تتساوى النتوءات بين القصبات ، مع تلال ضيقة. لا يوجد إفراز من الشعب الهوائية. تعد حركة الجهاز التنفسي لجدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية صغيرة نسبيًا. لا ينقص تخليصها ، حتى مع التنفس القسري والسعال ، بأكثر من 1/3.