انتهاك البطينين هو علامة مشؤومة اضطراب خطيرديناميكا الدم. في هذه الحالة، يلزم العلاج الفوري للرجفان البطيني لمنع تطور الحالات التي تهدد الحياة.

الرجفان البطيني (VF) هو أحد المضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية، في أغلب الأحيان احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة المرضية، ينقبض القلب بشكل عشوائي ومتكرر، حتى 300 مرة في الدقيقة. بعد الاحتشاء عبر الجدار، يتطور الرجفان البطيني في 90% من الحالات، ويتمكن ربع المرضى من العودة إلى الحياة بعد إيقاف النوبة.

السكتة القلبية هي المضاعفات الرئيسية لـ VF ، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ( ألم قويفي القلب، فقدان الوعي، خفقان القلب) يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

يخرج أشكال متعددة VF - الابتدائي والثانوي. يمكن إيقاف النوع الأول في 80% من الحالات، في حين أن الشكل الثاني، الذي غالبًا ما يرتبط بفشل القلب الكبير، يكون مميتًا في ثلثي الحالات. على الرغم من تعقيد علاج الرجفان البطيني، إلا أن هناك طرقًا تساعد في إعادة المريض إلى الحياة.

فيديو ايلينا ماليشيفا. الرجفان البطيني

تخفيف نوبة الرجفان البطيني

الطريقة الرئيسية لوقف الرجفان البطيني هي إجراء إزالة الرجفان، والذي يُعرف أيضًا باسم العلاج بالصدمة الكهربائية. يتم استخدام مزيل الرجفان لهذا الغرض. وكلما تم إجراؤها مبكرًا، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة. إذا حدث تأخير في إزالة الرجفان لسبب ما (لم تصل سيارة الإسعاف، وتم تنبيب القصبة الهوائية، وتطبيق أقطاب تخطيط القلب الكهربائي)، فإن النسبة المئوية لفرصة بقاء الشخص على قيد الحياة تنخفض.

لوحظت كفاءة أكبر في إزالة الرجفان مع الموجات الصوتية الكبيرة، في حين يصعب إيقاف إزالة الرجفان ذات الموجات الصغيرة حتى في حالة مرور تمر بمرحلة انتقالية.

التفريغ الأول لجهاز مزيل الرجفان هو 200 ج. إذا لم تتم استعادة الإيقاع، يتم إجراء تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإدارة بعد خمس دقائق.

بعض أشكال الـ VF المطولة لا تستجيب لإعطاء الأدرينالين، ثم يتم دمج الدواء مع الليدوكائين. في المستقبل، يتم تقطير العلاج الأخير عن طريق الوريد من أجل منع اضطرابات الإيقاع المتكررة.

تعتبر احتشاءات عضلة القلب واسعة النطاق خطيرة لأن مساحة كبيرة من نخر عضلة القلب تتشكل، مما لا يسمح للقلب ببدء العمل حتى بعد نصف ساعة. الإنعاش القلبي(الإنعاش القلبي الرئوي).

إذا لم يكن هناك نشاط قلبي لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق، فسيتم إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي لدى كبار السن، حيث تبدأ التغيرات التي لا رجعة فيها في الدماغ في التطور بسرعة كبيرة في سن الشيخوخة. إذا كانت موجودة، فإن بدء القلب يعتبر غير مناسب، لأن الآفات غير متوافقة مع الحياة.

في بعض الحالات، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل استخدام مزيل الرجفان. لكي لا تتردد، يمكنك استخدام الطرق التالية لإزالة الرجفان "المرتجلة":

• ضربة سابقة - ضربة قوية لمنطقة القلب.
• جهد التيار المتردد 127 و 220 فولت مأخوذ من شبكة كهربائية عادية.

يجب ممارسة هذه الخيارات فقط في الحالات القصوى وبحضور إلزامي للطبيب.

فيديو الإنعاش القلبي الرئوي للرجفان البطيني

العلاج الدوائي للرجفان البطيني

كما ذكرنا، لا توجد علاجات أخرى للرجفان البطيني غير العلاج بالنبضات الكهربائية. أيضا، في مثل هذه الحالات، لا يساعد علاج الرجفان البطيني. العلاجات الشعبية. كل شيء مرتبط بحقيقة أن هذه حالة حدودية بين الحياة والموت، لذلك يستخدم العلاج الدوائي فقط في شكل الوقاية من VF. وأيضًا، بعد استعادة الإيقاع، توصف الأدوية للحفاظ عليه.

العلاج التخثر مهم في فترة ما بعد الإنعاش. إن إدخال الهيبارين ومضادات التخثر الجديدة يمكن أن يقلل من احتمالية الإصابة بالرجفان البطيني، وكذلك انسداد الأوعية الدموية التي تكونت أثناء خلل وظائف القلب.

الأدوية والأدوية الشائعة الاستخدام لعلاج الرجفان البطيني:

• بيكربونات الصوديوم - غالباً ما يستخدم بعد الدقيقة العاشرة من الإنعاش.
• كبريتات المغنيسيوم - يُشار إليها في حالات الرجفان الطويل أو المستقر أو المتكرر.
• كلوريد البوتاسيوم - يوصف في حالة وجود نقص العناصر الدقيقة الأولية.
• Ornid - يمكن إعطاؤه عدة مرات أثناء علاج VF.
• يعد الأتروبين ضروريًا في حالة توقف انقباض VF أو بطء القلب سابقًا.
• Anaprilin هو أحد حاصرات بيتا يستخدم لعلاج اضطرابات إيقاع VF الموجودة مسبقًا في شكل عدم انتظام دقات القلب.
• مستحضرات الكالسيوم - تستخدم وفق مؤشرات صارمة (زيادة البوتاسيوم، نقص الكالسيوم، الإفراط في تناول مضادات الكالسيوم).

أثناء علاج الرجفان البطيني أعلى قيمةلديه إزالة الرجفان المبكر. طرق العلاج الأخرى تتلاشى في الخلفية. في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بحالة حرجة، يوصى بزراعة مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني مع إيقاع منتظم متكرر (يصل إلى 200-300 في الدقيقة). يصاحب الرفرفة البطينية انخفاض في ضغط الدم أو فقدان الوعي أو شحوب أو زرقة منتشرة جلدوالتنفس المؤلم والتشنجات واتساع حدقة العين ويمكن أن يسبب الموت التاجي المفاجئ. يعتمد تشخيص الرفرفة البطينية على البيانات السريرية وتخطيط كهربية القلب. يتضمن العلاج الطارئ للرفرفة البطينية إزالة الرجفان الفوري والإنعاش القلبي الرئوي.

معلومات عامة

الرفرفة البطينية هي نشاط كهربائي غير منظم لعضلة القلب، حيث يحدث تقلص متكرر ومنتظم للبطينات بتردد يزيد عن 200 في الدقيقة. يمكن أن تتحول الرفرفة البطينية إلى رجفان (رجفان) - متكرر (يصل إلى 500 في الدقيقة)، ولكنه نشاط غير منتظم وفوضوي للبطينين. في أمراض القلب، تعد الرفرفة البطينية والرجفان من بين حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة، مما يؤدي إلى عدم كفاءة الدورة الدموية ويكون السبب الأكثر شيوعًا لما يسمى بالوفاة بسبب عدم انتظام ضربات القلب. ووفقا للبيانات الوبائية، فإن الرفرفة البطينية والرجفان البطيني عادة ما تحدث لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-75 عاما، وتزيد احتمالية الإصابة بها لدى الرجال 3 مرات عن النساء. يسبب الرجفان البطيني الموت القلبي المفاجئ في 75%-80% من الحالات.

أسباب الرفرفة البطينية

يمكن أن تتطور الرفرفة البطينية والرجفان على خلفية أمراض القلب ومع أمراض مختلفة خارج القلب. في أغلب الأحيان، تعقد الرفرفة والرجفان البطيني بسبب الأضرار العضوية الشديدة لعضلة القلب بسبب مرض نقص تروية القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد، تصلب القلب بعد الاحتشاء)، تمدد الأوعية الدموية القلبية، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع، متلازمة وولف باركنسون وايت، الصمامات. عيوب القلب (تضيق الأبهر، هبوط الصمام التاجي).

الأسباب الأكثر ندرة لتطور الرفرفة البطينية هي التسمم بالجليكوسيدات القلبية، وعدم توازن الكهارل، مستوى عالالكاتيكولامينات في الدم، والصدمات الكهربائية، وإصابات الصدر، وكدمات القلب، ونقص الأكسجة والحماض، وانخفاض حرارة الجسم. بعض الأدوية(محاكيات الودي، الباربيتورات، المسكنات المخدرة، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وما إلى ذلك) يمكن أن تسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني كأثر جانبي. في بعض الأحيان تحدث الرفرفة والرجفان البطيني أثناء العمليات الجراحية للقلب - تصوير الأوعية التاجية، وتقويم نظم القلب الكهربائي، وإزالة الرجفان.

التسبب في الرفرفة البطينية

يرتبط تطور الرفرفة البطينية بآلية إعادة الدخول - الدوران الدائري لموجة الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب البطينية، مما يؤدي إلى تقلصها المتكرر والإيقاعي في غياب الفاصل الانبساطي. يمكن أن تقع حلقة إعادة الدخول حول محيط منطقة الاحتشاء أو موقع تمدد الأوعية الدموية البطيني.

في التسبب في الرجفان البطيني، ينتمي الدور الرئيسي إلى موجات إعادة الدخول العشوائية المتعددة، مما يؤدي إلى تقلص ألياف عضلة القلب الفردية في غياب تقلص البطينين بأكمله. والسبب في ذلك هو عدم التجانس الكهربي لعضلة القلب، عندما تكون أجزاء مختلفة من البطينين في فترات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب.

غالبًا ما يتم تحفيز الرفرفة البطينية والرجفان البطيني عن طريق الانقباض البطيني أو فوق البطيني. يمكن لآلية العودة أيضًا أن تبدأ وتحافظ على الرفرفة الأذينية، ومتلازمة وولف باركنسون وايت، وعدم انتظام دقات القلب الأذيني والبطيني، والرجفان الأذيني.

مع تطور الرفرفة البطينية والرجفان، يتناقص حجم ضربة القلب بسرعة ويصبح مساوياً للصفر، مما يؤدي إلى التوقف الفوري للدورة الدموية. الرفرفة الانتيابية أو الرجفان البطيني يصاحبها الإغماء، ويكون الشكل الدائم لاضطراب النظم التسرعي سريريًا، ثم الموت البيولوجي.

تصنيف الرفرفة البطينية

في تطورها، تمر الرفرفة البطينية والرجفان بأربع مراحل:

أنا - المرحلة الانقباضية(رفرفة البطين). يستمر من 1-2 ثانية، ويتميز بانقباضات متكررة ومنسقة للقلب، والتي تتوافق مع 3-6 مجمعات بطينية مع تقلبات حادة عالية السعة على مخطط كهربية القلب.

الثانية - المرحلة المتشنجة. يستمر من 15 إلى 50 ثانية؛ في هذا الوقت، لوحظت تقلصات عضلة القلب المحلية المتكررة وغير المنتظمة. تتميز صورة تخطيط كهربية القلب بموجات عالية الجهد بأحجام وسعات مختلفة.

ثالثا - مرحلة الرجفان البطيني.يستمر من 2 إلى 3 دقائق ويصاحبه العديد من الانقباضات غير المنتظمة المناطق الفرديةعضلة القلب بترددات مختلفة.

رابعا - مرحلة التكفير. يتطور في 2-5 دقائق. بعد بداية الرجفان البطيني. ويتميز بموجات انقباضات صغيرة وغير منتظمة وزيادة في عدد المناطق غير المنقبضة. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات غير منتظمة ذات سعة متناقصة تدريجيًا.

وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الانتيابي و شكل دائمالرفرفة البطينية والرجفان. يمكن أن تكون نوبات الرفرفة أو الخفقان متكررة - تتكرر عدة مرات في اليوم.

أعراض الرفرفة البطينية

إن مظاهر الرفرفة والرجفان البطيني تتوافق في الواقع مع الموت السريري. مع الرفرفة البطينية، قد يستمر انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم والوعي لفترة قصيرة. في حالات نادرة، تنتهي الرفرفة البطينية باستعادة تلقائية للإيقاع الجيبي؛ في كثير من الأحيان، يتحول الإيقاع غير المستقر إلى الرجفان البطيني.

يترافق الرفرفة والرجفان في البطينين مع توقف الدورة الدموية، وفقدان الوعي، واختفاء النبض في الشرايين السباتية والفخذية، والتنفس المؤلم، والشحوب الشديد أو زرقة منتشرة في الجلد. يتوسع التلاميذ، رد فعلهم للضوء غائب. قد تحدث تشنجات منشط والتبول اللاإرادي والتغوط. إذا كانت فعالة في غضون 4-5 دقائق القادمة نبض القلبلن يتم استعادتها، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى.

النتيجة الأكثر سلبية للرفرفة والرجفان البطيني هي الموت. المضاعفات المرتبطة بالإنعاش القلبي الرئوي قد تشمل الالتهاب الرئوي التنفسي، إصابة الرئةلكسور الأضلاع واسترواح الصدر وتدمي الصدر وحروق الجلد. في فترة ما بعد الإنعاش، غالبًا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة، واعتلال الدماغ بنقص الأكسجين (نقص التأكسج، الإقفاري)، واختلال عضلة القلب الناجم عن متلازمة ضخه.

تشخيص الرفرفة البطينية

تسمح البيانات السريرية وتخطيط كهربية القلب بالتعرف على الرفرفة البطينية والرجفان. تتميز صورة تخطيط القلب للرفرفة البطينية بموجات إيقاعية منتظمة لها نفس السعة والشكل تقريبًا، تشبه المنحنى الجيبي بتردد 200-300 في الدقيقة؛ عدم وجود خط متساوي الجهد الكهربي بين الموجات. غياب موجات P و T.

في حالة الرجفان البطيني، يتم تسجيل تغير مستمر في شكل الموجات ومدتها وارتفاعها واتجاهها بتردد 300-400 في الدقيقة، مع عدم وجود خط متساوي الجهد الكهربائي بينهما. يجب التمييز بين الرفرفة البطينية والرجفان البطيني وبين الانسداد الرئوي الضخم، والدكاك القلبي، وعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

علاج الرفرفة البطينية

إذا تطورت الرفرفة البطينية أو الرجفان، فمن الضروري إجراء إنعاش فوري لاستعادة النظم الجيبي. قد يشمل الإنعاش الأولي إجراء صدمة قلبية أو إجراء التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر. المكونات الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي المتخصص هي إزالة رجفان القلب الكهربائي والتهوية الميكانيكية.

بالتزامن مع تدابير الإنعاش ، الوريدمحاليل الأدرينالين، الأتروبين، بيكربونات الصوديوم، الليدوكائين، البروكيناميد، الأميودارون، كبريتات المغنيسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي المتكرر مع زيادة الطاقة بعد كل سلسلة من عمليات التفريغ (من 200 إلى 400 جول). في حالة انتكاسات الرفرفة والرجفان البطيني الناجم عن إحصار القلب الأذيني البطيني الكامل، يتم استخدام تحفيز الشغاف المؤقت للبطينات بتردد إيقاعي يتجاوز ترددها الطبيعي.

يتم إيقاف إجراءات الإنعاش إذا لم يستعيد المريض التنفس التلقائي ونشاط القلب والوعي خلال 30 دقيقة ولا يوجد رد فعل لحدقة العين للضوء. بعد الإنعاش الناجح، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من المراقبة. بعد ذلك، يتخذ طبيب القلب المعالج قرارًا بشأن الحاجة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة أو مزيل رجفان القلب.

التنبؤ والوقاية من الرفرفة البطينية

تعتمد نتيجة الرفرفة والرجفان البطيني على توقيت وفعالية تدابير الإنعاش. إذا تم الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب وبطريقة كافية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 70٪. إذا توقفت الدورة الدموية لأكثر من 4 دقائق، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. في فترة ما بعد الإنعاش مباشرة، يكون السبب الرئيسي للوفاة هو اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.

تتكون الوقاية من الرفرفة والرجفان البطيني من مراقبة مسار الأمراض الأولية، والتقييم الدقيق لعوامل الخطر المحتملة، ووصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وزرع مزيل رجفان القلب.

يتميز الرجفان البطيني بأنه تقلصات غير منسقة وغير منتظمة ومتفرقة تحدث في مجموعات منفصلة من الألياف العضلية في البطينين القلبيين. يصل تواتر هذه الانقباضات إلى أكثر من 300 في الدقيقة. كل هذا مصحوب بحقيقة أن القلب لا يستطيع أداء وظائف الضخ، ويتوقف تدفق الدم إلى الجسم بأكمله. هذا الوضع يتطلب تدابير الإنعاش الفوري. إذا لم تبدأ بها خلال عشر دقائق، سيموت المريض.

كما ترون، يتطلب الرجفان البطيني انتباه خاص، لأنه غالباً ما يسبب الموت القلبي المفاجئ. يحدث الموت القلبي المفاجئ بسبب السكتة القلبية المفاجئة. إذا لم تتم استعادة نشاطه على الفور، فسوف يموت الشخص في غضون دقائق قليلة. وبما أن السكتة القلبية تحدث بسبب خلل في النظام الكهربائي الذي يتحكم في إيقاع القلب، فإن عملية الترميم تتم عن طريق الصدمة الكهربائية. وكما قلنا من قبل، فإن الرجفان يؤدي بشكل رئيسي إلى ذلك. أولا، دعونا نتحدث عن سبب حدوث ذلك.

الأسباب

في أغلب الأحيان، يكون الرجفان البطيني من المضاعفات مرض الشريان التاجياحتشاء القلب أو عضلة القلب. قد يكون اعتلال عضلة القلب هو السبب من المسببات المختلفة، ومن بينها ينبغي إعطاء الدور الرئيسي لاعتلال عضلة القلب الضخامي. وفي هذه الحالة، يحدث الموت القلبي المفاجئ أثناء النشاط البدني المكثف لدى الشباب. يمكن أن يحدث الرجفان أيضًا بسبب عيوب القلب وبسبب ضعف خصائص عضلة القلب، حتى في حالة عدم وجود أمراض قلبية واضحة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد بعض عوامل الخطر التي تؤثر أيضًا على الرجفان.

• نقص الأكسجة.
• التبريد العام للجسم.
• الاضطرابات الحمضية القاعدية.
• انتهاكات حالة الماء والكهارل.
• العوامل الداخلية والخارجية التي تؤثر على عضلة القلب.
• التهيج الميكانيكي للقلب وما إلى ذلك.

على الرغم من حقيقة أن الرجفان البطيني يحدث بشكل رئيسي بسبب أمراض القلب الإقفارية والنوبات القلبية، إلا أنه يجدر الانتباه إلى عدم توازن الكهارل، وخاصة الاضطرابات في استقلاب الكالسيوم والبوتاسيوم.

نقص بوتاسيوم الدم داخل الخلايا، المصاحب لظروف نقص الأكسجة، يزيد من استثارة عضلة القلب، مما يؤدي إلى ظهور نوبات اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم أيضًا إلى انخفاض قوة عضلة القلب. قد يتعطل نشاط القلب أيضًا بسبب تغير نسبة وتركيز كاتيونات Ca++ وK+. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تغيرات في التدرج الخلوي خارج الخلية، مما قد يسبب اضطرابات في عمليات انقباض عضلة القلب والإثارة. يمكن أن يكون سبب الرجفان زيادة سريعة في تركيز البوتاسيوم في البلازما على خلفية انخفاض مستواه في الخلايا. لا يمكن لعضلة القلب أن تنقبض بشكل كامل مع نقص كلس الدم داخل الخلايا.

أعراض

ومن المؤكد أن الأهمية في النظر في هذا الموضوع يجب أن تعطى للأعراض التي تميز الرجفان البطيني. سيساعد الاعتراف بهم في الوقت المناسب على تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب وإنقاذ حياة الشخص.

هناك نوعان من الرجفان.

1. أساسي. لا يرتبط بـ AHF (فشل القلب الحاد) وليس لديه علامات ALVF (فشل البطين الأيسر الحاد). يتطور بسبب عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب في منطقة النخر ويحدث فجأة في أول يومين من احتشاء عضلة القلب. ما يقرب من ستين بالمائة من حلقاتها تتطور في الساعات القليلة الأولى. ولا يؤدي هذا الشكل إلى الوفاة بقدر ما يؤدي الشكل الثانوي الآخر، ويمكن إيقافه في ثمانين بالمائة من الحالات.
2. النموذج الثانوي. يتطور على خلفية قصور القلب الكبير، ولكن في مرحلة لاحقة من احتشاء عضلة القلب. وقد تكون هذه الفترة هي فترة التنشيط للمريض، أي الأسبوع الثاني أو الثالث أو الرابع. أساس أصل هذا النموذج هو تلف وظيفة ضخ عضلة القلب. يمكن أن يتطور الرجفان البطيني على خلفية الرجفان الأذيني أو بدون أي علامات تحذيرية على الإطلاق. لسوء الحظ، مع هذا النموذج، يكون للإنعاش تأثير ضئيل للغاية وتحدث الوفيات في سبعين بالمائة من الحالات.

بما أن وظيفة ضخ القلب تتوقف أثناء الرجفان، توقف مفاجئالدورة الدموية، ونتيجة لذلك، الموت السريري. في هذه الحالة، يفقد الشخص وعيه، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا أيضًا بالمظاهر التالية:

• التشنجات.
• التبول اللاإرادي
• التغوط اللاإرادي
• اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء؛
• زرقة منتشرة
• غياب النبض في الشرايين الكبيرة.
• قلة التنفس
• بدون مساعدة فعالةتبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في التطور في الجهاز العصبي النظام المركزيوأجزاء أخرى من الجسم.

التشخيص

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يفترض الطبيب أن المريض يعاني من الرجفان البطيني. يتم تأكيد التشخيص عن طريق مخطط كهربية القلب.

على تخطيط كهربية القلب البطينييتجلى الرجفان على شكل موجات فوضوية وميضية لها فترات وسعات مختلفة. يتم دمج الموجات مع أسنان غير متمايزة. وتيرة الانقباضات كما قلنا في البداية تزيد عن ثلاثمائة في الدقيقة. اعتمادًا على سعة هذه الموجات، يمكن تمييز شكلين آخرين من الرجفان:

1. موجة كبيرة
2. موجة ضحلة، تتميز بموجات وميض أقل من 0.2 مللي فولت واحتمال أقل لإزالة الرجفان المتسرع.

علاج

من المهم جدًا تقديم الرعاية الطارئة للرجفان البطيني على الفور.إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين الكبيرة، فيجب إجراء تدليك القلب المغلق. من المهم أيضًا إجراء تهوية صناعية. الإجراء الأخير ضروري للحفاظ على الدورة الدموية عند مستوى يضمن الحد الأدنى من حاجة القلب والدماغ للأكسجين. يجب أن تستعيد هذه الإجراءات والتدابير اللاحقة وظيفة هذه الأعضاء.

عادة يتم إرسال المريض إلى جناح المراقبة المكثفة، حيث يتم مراقبة إيقاع القلب السيطرة المستمرةباستخدام مخطط كهربية القلب. بهذه الطريقة يمكنك تحديد شكل السكتة القلبية وبدء العلاج اللازم.

في الثواني الأولى من الرجفان، من المهم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي، والذي غالبًا ما يكون الطريقة الوحيدة للإنعاش الفعال. إذا لم يحقق العلاج بالنبض الكهربائي النتيجة المتوقعة، يستمر تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية. وإذا لم تكن هذه التدابير قد اتخذت من قبل، فيجري اتخاذها. هناك رأي مفاده أنه إذا لم يتم استعادة الإيقاع بعد ثلاث عمليات تفريغ مزيل الرجفان، فمن المهم إدخال أنبوب المريض بسرعة ونقله إلى جهاز التنفس الصناعي.

بعد ذلك يستمر علاج الرجفان البطيني بإدخال محلول بيكربونات الصوديوم. يجب أن تتم الإدارة كل عشر دقائق حتى يتم استعادة مستوى مرض من الدورة الدموية. من الأفضل إعطاء الأدوية من خلال نظام مملوء بمحلول الجلوكوز بنسبة خمسة بالمائة.

من أجل زيادة تأثير العلاج بالنبض الكهربائي، يوصف إعطاء محلول هيدروكلوريد الأدرينالين داخل القلب. بالاشتراك مع تدليك القلب، فإنه يدخل الشرايين التاجية. ومع ذلك، فمن الجدير بالذكر أن الإدارة داخل القلب يمكن أن تسبب مضاعفات مثل تلف الأوعية التاجية، استرواح الصدر أو نزيف حاد في عضلة القلب.يتضمن التحفيز الدوائي أيضًا استخدام الميساتون والنورإبينفرين.

إذا كان العلاج بالنبض الكهربائي غير فعال، بالإضافة إلى هيدروكلوريد الأدرينالين، فمن الممكن استخدام نوفوكايناميد وأنابريلين ويدوكائين وأورنيد. وبطبيعة الحال، فإن تأثير هذه الأدوية سيكون أقل من العلاج بالنبض الكهربائي نفسه. وتستمر التهوية الاصطناعية وتدليك القلب، ويتم تكرار عملية إزالة الرجفان نفسها بعد دقيقتين. إذا توقف القلب بعد ذلك، يتم إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم ومحلول لاكتات الصوديوم. وتستمر عملية إزالة الرجفان حتى تعود نبضات القلب أو تظهر علامات الموت الدماغي. يتوقف تدليك القلب بعد ظهور نبض مميز في الشرايين الكبيرة. يجب مراقبة المريض عن كثب. ومن المهم جدًا أيضًا تنفيذها اجراءات وقائيةلمنع الرجفان المتكرر لبطينات القلب.

ومع ذلك، هناك حالات لا يكون لدى الطبيب فيها جهاز في متناول اليد لإجراء العلاج بالنبض الكهربائي. في هذه الحالة، من الممكن استخدام التفريغ من الشبكة الكهربائية العادية، حيث يكون جهد التيار المتردد 127 فولت أو 220 فولت. وهناك حالات يتم فيها استعادة نشاط القلب بعد ضربة على منطقة الأذين بقبضة اليد.

المضاعفات

لسوء الحظ، يكاد يكون من المستحيل تجنب المضاعفات الخطيرة بعد حدوث الرجفان. لا يمكن أن يحدث هذا إلا إذا تم إجراء إزالة الرجفان في الثواني الأولى من الهجوم، ولكن حتى ذلك الحين فإن احتمال عدم حدوث مضاعفات ضئيل.

يصاحب السكتة القلبية نفسها نقص تروية عضلة القلب الكلي. بعد استعادة الدورة الدموية، غالبًا ما يحدث خلل في عضلة القلب. بعد الإنعاش، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب ومضاعفات رئوية، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي. قد تتطور أيضًا مضاعفات عصبية تنشأ بسبب ضعف تدفق الدم إلى دماغ الرأس.

وقاية

يجب أن نتذكر أن الرجفان البطيني يحدث بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. هذا هو السبب في جوهر الوقاية علاج فعالمرض تحتي. ويجب على الشخص اتباع تعليمات الطبيب و صورة صحيةحياة.

يتضمن أسلوب الحياة الصحي الإقلاع عن الكحول والتبغ. من المهم جدًا تناول الطعام بشكل صحيح وقيادة أسلوب حياة نشط. ومع ذلك، فمن المهم عدم المبالغة في الأحمال. الوقاية الثانويةيشمل العلاج الفعال لفشل القلب ونقص التروية. وتستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم لهذا الغرض.

عند الحديث عن الرفرفة والرجفان البطيني، يجب أن نتذكر ذلك نحن نتحدث عنليس فقط على صحة الإنسان، ولكن على حياته. لذلك، فإن الاهتمام بنفسك وبأحبائك يمكن أن يطيل حياتك، التي يجب أن تكون سعيدة ومليئة بالمعنى!

يجب أن تنقبض ألياف البطينين في عضلة القلب (عضلة القلب) بطريقة منسقة. عندما تحدث الانقباضات بشكل متقطع وغير منتظم، تحدث حالة تهدد الحياة، وهي نوع من عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان البطيني (VF). تنقبض الألياف بشكل غير فعال بمعدل 250-480 في الدقيقة. معدل ضربات القلب الطبيعي (الانقباض) يصل إلى 70 في الدقيقة. يمكن لقلب الرياضي المدرب أن يتحمل ما يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة.

للقلب بطينان: أيمن وأيسر، مهمتهما ضخ الدم من الأذينين (القسم القلبي الذي يتدفق إليه الدم الوريدي) إلى الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى بقية الأعضاء. يمكن أن يتعرض الأذينان والبطينان، اللذان يفصلهما عن بعضهما البعض بواسطة الصمامات (ثلاثية الشرفات والتاجي)، للرجفان.

خلال الدورة القلبية الطبيعية، يتم ضخ 4 لترات من الدم في الدقيقة. يسبق الرجفان (الخفقان) رفرفة (إيقاع غير مستقر). مع الرجفان البطيني والرفرفة، لا يستطيع القلب التعامل مع وظيفة الضخ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.

الأسباب

يمكن أن يتطور الرجفان البطيني على خلفية الأمراض التالية:

• يتطور تلف عضلة القلب (خاصة الاحتشاء عبر الجدار واسع النطاق، 1-2٪) بشكل رئيسي في اليوم الأول للاحتشاء؛
• المسار المزمن هو السبب الأكثر شيوعا، 70٪ من الحالات، جنبا إلى جنب مع التهاب عضلة القلب، يصبح مرض القلب الإقفاري هو سبب VF في 95٪ من الحالات؛
• (التهاب عضل القلب)؛
• حاد - أوعية القلب الكبيرة.
• تضخم القلب - تضخم القلب في الخلفية.
• - تضخم غرف القلب.
• - ندوب على عضلة القلب.
• الاستعداد الوراثي ()؛
• عيوب القلب والصمامات.
• ، الأشكال المعبر عنها؛
• التشوهات الخلقية، على سبيل المثال متلازمة WPW ()؛
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب (الأدوية ذات التأثير المضاد لاضطراب النظم ، 20٪) ؛
• نقص البوتاسيوم الناتج عن عدم توازن المنحل بالكهرباء.
• إصابة ميكانيكية أو كهربائية في الصدر.

الأسباب النادرة للرجفان البطيني:

• مرض روماتيزم القلب؛
• التهيج الميكانيكي أثناء العمليات والإجراءات التشخيصية (القسطرة، تصوير الأوعية التاجية، تقويم نظم القلب، إزالة الرجفان، وغيرها)؛
• محاكمة خوف قويأو غيرها أعرب مشاعر سلبية;
• (سرطان نشط هرمونيًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الغدد الكظرية) - يحدث حدوث VF بسبب إطلاق تركيز عالٍ من الأدرينالين في مجرى الدم؛
• مضاعفات العلاج بالأدرينالين والمؤثرات العقلية وبعض مسكنات الألم والإيزوبرينالين (نظير اصطناعي للأدرينالين) والتخدير.
• البطينات مجهولة السبب - نادرًا ما يحدث فيها الأشخاص الأصحاء;
• (صدمة نقص حجم الدم) ؛
• نزيف؛
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة المفاجئ، والحمى مع تغيرات شديدة في درجات الحرارة.
• الحروق.

عوامل الخطر لتطوير الرجفان البطيني:

• العمر أكثر من 45 سنة؛
• جنس الذكور (الرجال يعانون 3 مرات أكثر).

آلية تطوير VF هي كما يلي. تولد الخلايا العضلية (مجموعات من الخلايا البطينية) نبضات كهربائية بشكل مستقل. عندما يتم حظر العقدة الأذينية البطينية (جزء من نظام التوصيل الكهربائي)، يقوم البطينان بتوليد نبضات ضعيفة ومتناثرة. إن قوة هذه النبضات ليست كافية لإطلاق الدم بشكل كامل، لكن الانقباضات نفسها لا تضعف أو تتوقف. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وحجم القذف بشكل حاد. بدون المساعدة في حالات الطوارئ(إزالة الرجفان) والنتيجة النهائية هي التوقف التام لنشاط القلب.

تصنيف

تصنيف VF مشروط، اعتمادًا على وقت تطور الهجوم بعده. هناك 3 أشكال:

1. الابتدائي - يحدث في اليوم الأول أو اليومين الأولين من بداية النوبة القلبية حتى تطور فشل البطين الأيسر. يحدث عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب بسبب النزيف الحاد لجزء من عضلة القلب (). الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من الاحتشاء يحدث بسبب الشكل الأولي للرجفان البطيني.
2. ثانوي - يحدث مع فشل البطين الأيسر على خلفية الصدمة القلبية.
3. متأخرًا - يحدث غالبًا بعد 2-6 أسابيع من بداية الأزمة القلبية. معدل الوفيات في حالات الرجفان البطيني المتأخر هو 40-60.

يتميز VF اعتمادًا على سعة الموجات:

• مع الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة، تكون السعة أقل من 5 مم؛
• مع الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة، تكون السعة أكثر من 5 ملم.

عرف الرجفان البطيني منذ عام 1842، وتم تسجيله لأول مرة على مخطط كهربية القلب في عام 1912. لم تتم دراسة طبيعة هذا التنوع حتى الآن إلا قليلاً.

أعراض

أما بالنسبة لعلامات الرجفان البطيني فتظهر الأعراض بسرعة، خلال 3 ثوان من بداية النوبة (النوبة). المظاهر المميزة:

• دوخة؛
• ضعف شديد؛
• جلد شاحب؛
• فقدان الوعي خلال 20 ثانية من بداية النوبة نتيجة لتجويع الأكسجين في الدماغ.
• تظهر التشنجات التوترية بعد 40 ثانية.
• التبول اللاإرادي، قد يكون هناك التغوط.
• تمدد حدقة العين بعد 45 ثانية، وبعد دقيقة ونصف تتوسع إلى الحد الأقصى (وهذا حوالي نصف الوقت الذي لا يزال من الممكن فيه استعادة خلايا الدماغ)، وغياب أي رد فعل لحدقة العين للضوء الساطع؛
• (زرقة طرف الأنف والأذنين والمثلث الأنفي الشفهي) ؛
• صفير صاخب وتنفس سريع ينحسر تدريجياً ويتوقف بعد حوالي دقيقتين - يحدث الموت السريري.

إذا لم تكن هناك مساعدة في هذه المرحلة، فبعد 4-7 دقائق تبدأ عملية تحلل خلايا الدماغ (الموت البيولوجي).

التشخيص

يتم تشخيص الرجفان البطيني عن طريق الاعراض المتلازمةوبيانات تخطيط القلب الكهربائي. عند إجراء التشخيص، تأخذ في الاعتبار غياب التنفس، والوعي، والنبض، والتلاميذ المتوسعة، وشحوب الجلد، وزرقة مميزة. قد يكون هناك تنفس، لكنه مؤلم.

اعتمادًا على مرحلة تطور VF، يُظهر مخطط كهربية القلب ما يلي:

• الرفرفة البطينية (تسرع الانقباض) - حتى 20 ثانية؛
• مرحلة متشنجة (اضطراب الإيقاع، زيادة الانقباضات، ضعف القذف) - حتى دقيقة واحدة؛
• الرجفان - موجات فوضوية عالية السعة دون فترات زمنية كبيرة، وتغيير الخصائص (الشكل والارتفاع والطول) - حتى 5 دقائق؛
• موجات منخفضة على خلفية التكفير (نقص قوة العضلات);
• غياب الانقباضات.

يُظهر مخطط القلب موجات فوضوية ذات سعات مختلفة. في بداية نوبة الرجفان البطيني، تكون السعة عالية، ويصل التردد إلى 600 في الدقيقة (الموجة الكبيرة VF). إزالة الرجفان فعالة في هذه المرحلة. ثم تظهر موجات منخفضة السعة، يتناقص ترددها (موجة صغيرة VF). في هذه المرحلة، لا تكون إزالة الرجفان فعالة في كل الحالات.

علاج

إذا لم تحدث نوبة الرجفان البطيني في المستشفى، فإن الرعاية الطارئة للرجفان البطيني يمكن أن تنقذ حياة الشخص. هناك 7 دقائق قبل وصول الأطباء - خلال هذا الوقت عليك محاولة "بدء" القلب. إذا مر المزيد من الوقت، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تنخفض.

1. الصراخ بصوت عالٍ وضرب الخدين بخفة - يمكن لأي شخص أن يستيقظ.
2. تحقق من تنفسك عن طريق وضع يدك على عظم القص.
3. تأكد من وجود نبض في القلب عن طريق وضع أذنك على عظم القص وتحسس النبض الشريان السباتي. إذا لم يكن هناك تنفس، فأنت بحاجة إلى البدء في تقديم المرحلة الثانية من المساعدة.
4. ضع الشخص على سطح مستو وصلب على ظهره (ويفضل على الأرض)، وقم بفك جميع العقد الموجودة على ملابسه، وفك أزرار قميصه، واخلع ربطة عنقه، وافتح النافذة (إذا كان في الداخل).
5. تحقق مما إذا كان هناك تجويف الفمالقيء. بدون تنظيف تجاويف الفم والأنف، فإن أي مساعدة ستكون عديمة الفائدة - سيختنق الشخص بمحتويات المعدة.
6. قم بإمالة رأس الضحية إلى الخلف، ومن المستحسن وضع وسادة صغيرة تحت الرقبة (يمكنك لفها من الملابس المرتجلة أو الكتان).
7. إجراء تهوية للرئتين: أغلق الأنف بأصابعك، وانفخ الهواء بقوة في فم الضحية (التنفس من الفم إلى الفم). يجب أن تكون النفخات قوية وطويلة لتحفيز حركة القص.
8. سلوك التدليك غير المباشرالقلوب: اركع من جانب الشخص، وضع يدًا على الأخرى، بشكل عرضي. في هذا الوضع، ضع يديك على الثلث السفلي أو وسط الصدر وابدأ بالضغط الإيقاعي القوي ولكن ليس المفرط بحيث تستقيم الذراعين عند المرفقين. إذا قمت بالضغط أكثر من اللازم، يمكنك كسر أضلاعك. اضغط بكفيك فقط دون استخدام أصابعك (الأصابع لأعلى) - بهذه الطريقة سيكون الضغط أقوى. عند الضغط، استخدم جذعك، وليس فقط ذراعيك، وإلا فقد ينفد البخار بسرعة. يجب أن ينحني عظم القص إلى الداخل بمقدار 4-5 سم، وهو ما يتحدد حسب ارتفاع البطين الأيسر، والغرض من التدليك هو طرد الدم من البطينين.
9. قم بإجراء 10-15 ضغطة، ثم حقنتين، ومن ثم قم بالتناوب بين الضغط والحقن حتى يظهر النبض.

يمكن إجراء التدليك غير المباشر من قبل شخصين: أحدهما ينفخ الهواء والآخر يضخ القص. كبار السن لديهم عظام هشة، لذلك تحتاج إلى ممارسة ضغط أقل قليلاً. ولكن حتى لو تم كسر أحد الأضلاع، فلا تتوقف. ومن الضروري الاستمرار في رعاية الطوارئ حتى وصول الفريق الطبي أو حتى ينشط قلب المريض ويظهر النبض والتنفس.

إذا لم "يبدأ" القلب خلال الدقائق السبع الأولى، فلا يزال من المنطقي مواصلة الأنشطة لمدة تصل إلى نصف ساعة.

بعد الإسعافات الأولية، يقوم المتخصصون بإنعاش الرجفان البطيني، والهدف منه هو استعادة ديناميكا الدم ونشاط القلب.

تدابير الإنعاش:

1. إزالة الرجفان - يرسل جهاز مزيل الرجفان نبضات كهربائية متفاوتة القوة إلى القلب، مما يزيل استثارة البطينين ويستعيد الإيقاع الطبيعي. تكون إزالة الرجفان فعالة في 95% من الحالات في حالة عدم وجود آفات عضوية في عضلة القلب لدى المريض، وفي وجود تغيرات عضوية تكون الفعالية 30%.
2. التهوية – تتم التهوية الصناعية يدوياً باستخدام كيس التنفس الإنعاشي (حقيبة الأمبو) أو تتم التهوية الميكانيكية، حيث يتم توصيل المريض بجهاز يقوم بتزويد الخليط التنفسي إلى الرئتين من خلال قناع.
3. إدارة الأدوية: محاكيات الغدة الكظرية (مزامنة انقباضات عضلة القلب ، وتحسين ديناميكا الدم ، وزيادة قوة عضلة القلب) ، ومضادات اضطراب النظم (تقليل استثارة الخلايا العضلية ، وتحسين الموصلية ، وقمع نبضات الإثارة) ، ومصححات التوازن الحمضي القاعدي والكهارل (القضاء على ، تحييد) المنتجات الأيضية).

بعد الإنعاش، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل كسور في الأضلاع (الدم في صدر)، (الهواء في التجويف الجنبي) ، (دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والرئتين)، وخلل عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص الأكسجة في الدماغ والاضطرابات المرتبطة بهذه الخلفية.

وبعد استقرار حالة المريض يتم وضعه تحت الإشراف الطبي في وحدة العناية المركزة. يقوم طبيب القلب المعالج بتطوير نظام علاجي يأخذ في الاعتبار سبب تطور الرجفان البطيني، ويهدف إلى القضاء على الأمراض الأساسية وعوامل الخطر التي تساهم في حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

لعلاج الرجفان البطيني، يتم استخدام تقنيات الجراحة طفيفة التوغل:

1. الاستئصال بالترددات الراديوية - ثقب تحت التخدير الموضعي سفينة كبيرة(الشريان أو الوريد)، يتم إدخال قطب كهربائي في تجويف القلب من خلال ثقب للكشف عن مناطق عدم انتظام ضربات القلب التي تتأثر بالطاقة الراديوية. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة التنظير الفلوري.
2. تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، IVR) - تشبه مراحل التقنية عملية الاستئصال بالترددات الراديوية، حيث يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية فقط في الوعاء، ويتم تشكيل سرير لجسم المحفز في الأنسجة تحت الجلد. بعد ذلك، يتم توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية ويتم خياطة الجرح.
3. تركيب مزيل رجفان القلب (ICD) - تحت تخدير موضعيوالتحكم الفلوري، يتم زرع جهاز يصل وزنه إلى 30 جرامًا. إذا تم فتح الصدر سابقًا لزرع الجهاز، فسيتم اليوم تثبيت ICD في المنصف تحت الجلد، ويتم جلب الأقطاب الكهربائية عبر الوريد إلى القلب. يتعرف الجهاز على VF ويرسل تفريغًا كهربائيًا يستعيد على الفور إيقاع الجيوب الأنفية. ICD يعمل لمدة تصل إلى 8 سنوات.

تتيح لك عملية زرع التصنيف الدولي للأمراض إيقاف الأدوية أو تقليل جرعاتها بشكل كبير. وعلى الرغم من التكلفة العالية للجهاز، فإن النتيجة النهائية تكون أكثر اقتصادا من العلاج الدوائي طويل الأمد.

التنبؤ

VF هو السبب الرئيسي الموت المفاجئلدى الأشخاص بعمر 45 عامًا فما فوق (ما يصل إلى 74٪). الرجفان خطير لأنه مفاجئ، وكثير من المرضى ليس لديهم الوقت الكافي لتلقيه مساعدة مهنية. عدم انتظام ضربات القلب لا يمر من تلقاء نفسه، هناك حاجة إلى تدابير الطوارئ لإزالة شخص من حالة خطيرة. وفي 80% من الحالات تحدث الوفاة. إذا تم تقديم المساعدة المختصة في الدقيقة الأولى من الوفاة السريرية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو 90٪، إذا كان في الرابعة - 30٪

بعد الموت السريري، إذا لم يكن من الممكن بدء نشاط القلب، بعد 10 دقائق تبدأ تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ بسبب نقص الأكسجة. قد تكون النتيجة غيبوبة وخسارة القدرات الفكرية، قدرة بدنية. فقط 5% من المرضى بعد الوفاة السريرية لا تحدث لديهم تغيرات كبيرة في وظائف المخ.

يؤدي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي إلى تحسين التشخيص بشكل كبير سواء في حالة وجود مخاطر عالية للإصابة بالرجفان البطيني أو بعد نوبة عدم انتظام ضربات القلب.

وقاية

الأشخاص الذين يعانون من آفات عضلة القلب العضوية واضطرابات القلب المختلفة معرضون للخطر. في هؤلاء المرضى، مع وجود خطر كبير لتطوير أي شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، من أجل منع VF، يتم تثبيت الأجهزة التي تنظم إيقاع القلب.

الكشف في الوقت المناسب عن مشاكل القلب وتنفيذ التدابير العلاجية المؤهلة هو الوقاية من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية، على خلفية حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تغيرات عضوية في القلب إلى الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب، ومراقبتهم من قبل الطبيب طوال حياتهم، والخضوع لدورات علاجية في الوقت المناسب، والحفاظ على نشاط القلب عن طريق تناول الأدوية الموصوفة.

عادة، يتناول هؤلاء المرضى الأدوية مدى الحياة، والشيء الرئيسي هو عدم تفويت الجرعة، واتباع توصيات الطبيب، وعدم تأخير زيارة الطبيب المختص في حالة ظهور أعراض مزعجة.

الرجفان البطيني هو تقلص غير منتظم لعضلة القلب، والذي يتجلى في تقلص غير منسق للأجزاء الفردية من عضلة القلب. يصل تردد الضغط إلى 300 أو أكثر. وهذه حالة خطيرة للغاية تؤدي إلى وفاة الشخص إذا لم يتم توفير الرعاية العاجلة. الرعاية الطبية. ينعكس الرجفان البطيني في مخطط كهربية القلب من خلال موجات متفاوتة مميزة ذات سعات مختلفة وترددات تذبذب تصل إلى 500-600 في الدقيقة. رمز المرض ICD 149.0.

غالبًا ما يؤدي الرجفان (الخفقان) في بطينات القلب إلى وفاة المريض. يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى اضطراب الدورة الدموية، حتى تتوقف تمامًا. ينقبض البطينان دون جدوى ولا يضخان الدم. تضعف وظيفة الجهاز التنفسي وينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير. وهذا يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ والموت. لذلك، عندما تظهر رفرفة عضلة القلب، من الضروري البدء في تدابير العلاج الطارئة لمنع اكتئاب الوظائف الحيوية.

لفهم سبب ظهور علم الأمراض، عليك أن تتذكر تشريح القلب. يتكون من 4 غرف - 2 أذينين وبطينين. بفضل النبضات القادمة من الدماغ، تعمل آلية القلب بشكل إيقاعي، مما يضمن الدورة الدموية الطبيعية. انتهاك إمدادات النبضات أو الطريقة التي تنظر بها عضلة القلب إلى تقلص غير متزامن لعضلة القلب وخلل في القلب.

يتطور التغيير في الإيقاع من خلال آلية العودة أو العودة. يؤدي الدافع حركات دائرية، مما يسبب انقباضات غير منتظمة لعضلة القلب دون مرحلة الانبساط (القلب لا يسترخي). مع الرجفان، تحدث العديد من حلقات إعادة الدخول، مما يؤدي إلى اضطراب كامل في عمل القلب.

السبب الرئيسي للخلل الوظيفي هو انتهاك مرور النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية. يحدث الرجفان البطيني والرفرفة بسبب عدم توصيل النبضة أو ظهور ندبات على عضلة القلب بعد نوبة قلبية. لوحظت التغييرات في الساعة الأولى من بداية علم الأمراض.

وتبين أن ما يقرب من نصف المرضى الذين توفوا نتيجة الإصابة بالرجفان البطيني كان لديهم جلطات دموية في الأوعية التاجية، مما أدى إلى الوفاة.

الرفرفة البطينية تحافظ على مظهر الانقباض الإيقاعي للبطينين، لكن مع الرجفان لا يكون الإيقاع منتظما. ولكن في كلا الخللين، يكون عمل القلب غير فعال. غالبا ما يتطور علم الأمراض في المرضى الذين خضعوا نوبة قلبية حادة، على مخطط كهربية القلب الذي لوحظت فيه موجة Q. هذه علامة على ذلك في القلب نظام الأوعية الدمويةحدثت تغيرات شكلية أدت إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني المميت.

يحدث الرجفان أيضًا بسبب التغيرات الأولية في الوظائف الكهربية لعضلة القلب. في هذه الحالة، لا يلاحظ أمراض القلب الهيكلية. أظهر مخطط القلب فترة QT طويلة وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

يسبق الرجفان عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يحدث بسبب الانكماش السريع للبطينين بسبب توصيل النبضات غير المستقرة. تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى نصف دقيقة، ويصاحبها خفقان. وإذا تأخرت العملية، يتطور الرجفان، ويغمى على الشخص، وتتوقف الدورة الدموية، وتعاني الحياة. أجهزة مهمةوالأنظمة. ويجب أن تتم إجراءات الإنعاش فوراً لإنقاذ حياة المريض.

الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالأمراض هم:

• أصيبت بنوبة قلبية.
• وجود تاريخ من الرجفان.
• مع عيوب خلقيةقلوب؛
• مع نقص تروية القلب.
• مع اعتلال عضلة القلب.
• مع تلف عضلة القلب (نتيجة للإصابات) ؛
• مستخدمو المخدرات؛
• مع التغيرات في استقلاب الماء بالكهرباء.

السبب الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني هو اعتلال عضلة القلب الضخامي. يسبب الموت القلبي المفاجئ عند الإنسان شابعند أداء ثقيل عمل بدني. اعتلال عضلة القلب المحدد الناجم عن الأورام (الساركويد) هو أيضًا سبب للرفرفة البطينية. بالإضافة إلى ذلك، يظهر علم الأمراض لأسباب غير معروفة (شكل مجهول السبب)، لكن الأطباء يميلون إلى القول بأن مظهره يرتبط بانتهاك النظام اللاإرادي. الجهاز العصبي.

الصورة السريرية والتشخيص

العلامة الأولى لتطور الرجفان هي الإغماء على المدى القصير. مسببات غير معروفة. وهي ناجمة عن عدم انتظام دقات القلب خارج الانقباض أو البطين. هذه هي المرحلة الأولية للمرض، والتي لا يصاحبها اضطرابات في الدورة الدموية.

تؤدي نوبة الرجفان البطيني إلى فقدان الوعي والتشنجات. يحدث هذا لأن آلية الضخ في القلب لا تعمل. يحدث توقف الدورة الدموية والموت السريري. هذه هي المرحلة الثانوية وتعتبر شديدة للغاية. يتم التعبير عن التغيرات السريرية في الأعراض التالية:

• تغيم الوعي.
• نقص النبض والتنفس.
• التبول والتغوط التلقائي.
• نقص رد فعل الحدقة للضوء.
• اتساع حدقة العين؛
• جلد مزرق.

المعيار الرئيسي طارئيعاني المريض من نقص وظيفة الجهاز التنفسي والنبض بشكل كبير الأوعية الدموية(الشرايين العنقية والفخذية). إذا لم يتم الإنعاش خلال 5 دقائق، تحدث اضطرابات مرضية لا رجعة فيها في أنسجة المخ والجهاز العصبي وغيرها اعضاء داخلية. يتم التشخيص السريري على أساس مخطط القلب. بعد إخراج المريض من حالة حرجة، لإنشاء السبب الحقيقيتطور علم الأمراض ، يوصف فحص يتكون من تشخيصات مختلفة.

1. يساعد استخدام مراقبة القلب في تحديد الوظيفة الكهربائية للقلب.
2. يتيح تخطيط كهربية القلب إمكانية تتبع إيقاع انقباضات عضلة القلب والتشوهات في عمل العضو الداخلي.
3. في البحوث المختبريةيتم فحص مستويات الدم للمغنيسيوم والصوديوم والهرمونات التي تؤثر على عمل عضلة القلب.
4. يتم أخذ أشعة سينية على الصدر لتحديد حدود القلب وحجم الأوعية الكبيرة.
5. يساعد مخطط صدى القلب على اكتشاف بؤر تلف عضلة القلب والمناطق ذات الانقباض المنخفض وأمراض نظام الصمامات.
6. تصوير الأوعية الأوعية التاجيةيتم إجراؤه باستخدام عامل تباين، مما يجعل من الممكن تحديد المناطق الضيقة أو المسدودة.

وفي حالات نادرة، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الرجفان البطيني ECG

تمر عملية تطور الرجفان بأربع مراحل تتميز بتغيرات معينة في تخطيط القلب.

المرحلة 1 – الانقباض السريع. المدة ثانيتان، مصحوبة بانقباضات إيقاعية لعضلة القلب، تتكون من 4-6 مجمعات بطينية. في مخطط كهربية القلب (ECG)، يتم التعبير عن ذلك على شكل تقلبات عالية السعة.

المرحلة الثانية - التشنج (20-50 ثانية)، حيث يوجد ضغط متشنج غير إيقاعي متكرر لألياف عضلة القلب. يُظهر مخطط القلب موجات عالية الجهد بسعات مختلفة.

المرحلة 3 – الخفقان (حتى 3 دقائق) – تقلصات فوضوية متعددة للمناطق الفردية لعضلة القلب بترددات مختلفة.

المرحلة 4 - العذاب. تمت ملاحظته بعد 3-5 دقائق من المرحلة 3. ويتم تحديده من خلال انخفاض نشاط القلب، والذي يظهر على مخطط القلب على شكل موجات غير منتظمة، وزيادة في مساحة المناطق التي لا تنقبض. يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) انخفاضًا تدريجيًا في سعة التذبذبات.

في مخطط كهربية القلب، لا تحتوي الخطوط العريضة للمجمعات البطينية على حدود واضحة، فهي تختلف في السعات المختلفة، وتختلف الأسنان في الارتفاع والعرض، ويمكن أن تكون حادة ومستديرة. في كثير من الأحيان يكون من المستحيل تحديدها. يتم مسح الفترات الفاصلة بين الموجات وتشكيل المنحنيات المرضية.

إسعافات أولية

إذا كان الشخص يعاني من أعراض عدم انتظام دقات القلب (الدوخة، وضيق في التنفس، وألم في القلب، والغثيان)، فيجب استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. إذا كان الشخص فاقد الوعي، فأنت بحاجة إلى التحقق من نبضه. إذا لم يكن بالإمكان سماع نبضات القلب، ابدأ بالضغط على الصدر على الفور. للقيام بذلك، اضغط بشكل إيقاعي على الصدر (ما يصل إلى 100 ضغطة في الدقيقة). أثناء التلاعب، بين الضغطات، من الضروري السماح للصدر بالتصويب. لو الخطوط الجويةيكون المريض نظيفًا (لا يوجد شفط لمحتويات المعدة إلى الرئتين)، ثم يتم الحفاظ على تشبع الأكسجين الطبيعي في الدم لمدة 5 دقائق على الأقل. وهذا يساعد على كسب الوقت لتقديم المزيد من المساعدة المؤهلة.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب الشديدة المصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب، ينصح الأطباء بشراء جهاز مزيل الرجفان المحمول. ومن خلال اتباع توصيات التعليمات والخضوع للتدريب المناسب، سيتمكن الأقارب من تقديم المساعدة العاجلة اللازمة للمريض أثناء نوبة الرجفان البطيني، وبالتالي إطالة حياته حتى وصول فريق القلب.

تدابير العلاج

يتم إجراء رعاية الطوارئ للرجفان البطيني وفقًا لبروتوكول يشير إلى خوارزمية التدابير التي يتعين تنفيذها. أولاً
يقومون بالتحقق من النبض في الشرايين الكبيرة، وإذا لم يكن هناك أي نبض، فانتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي (الإنعاش القلبي الرئوي). تحتاج أولاً إلى التأكد من نظافة المسالك الهوائية، وإذا كانت مسدودة، قم بإزالة الجسم الغريب. للقيام بذلك، ينقلب الشخص على جانبه ويعطى 3-4 ضربات حادة بحافة راحة اليد بين لوحي الكتف. بعد ذلك، يحاولون إزالة الجسم الغريب من الحلق بإصبعهم.

بعد ذلك، يمارسون ضربة سابقة، والتي يتم تطبيقها على الثلث السفلي من عظم القص. وفي بعض الحالات، يؤدي هذا التلاعب إلى استئناف العمل آلية القلب. إذا لم يحدث هذا، فقم بإجراء تدليك القلب غير المباشر والتهوية الاصطناعية. إذا لم يكن من الممكن استعادة إيقاع القلب بهذه الطريقة، فسيتم اتخاذ تدابير محددة.

يتم استئناف النشاط الوظيفي لنظام القلب في أقسام العناية المركزة باستخدام جهاز إزالة الرجفان، الذي يطبق تفريغ النبض الكهربائي على منطقة القلب. يتم إنتاج تفريغات كهربائية ذات طاقة متزايدة (من 200 إلى 400 جول). إذا ظهر الرجفان مرة أخرى أو استمر، فقم بإعطاء الأدرينالين كل 3 دقائق، بالتناوب مع الصدمات باستخدام مزيل الرجفان. يتم التلاعب تحت سيطرة مخطط كهربية القلب (ECG)، الذي يعرض إيقاع القلب. أثناء التسجيل عدم انتظام دقات القلب البطينييتم تقليل قوة التفريغ إلى النصف. في نفس الوقت يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية.

يمكن علاج الرجفان البطيني بعد إيقاف النوبة ومنع تكرارها في المستقبل بشكل متحفظ، وكذلك استخدام تدخل جراحي. في كثير من الأحيان، يتم تزويد المرضى بجهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يحافظ على إيقاع القلب الطبيعي إذا كان المريض عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب الخطيرة التي تسبب الرجفان. يعتمد عملها على تطبيق سلسلة من النبضات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. بجانب الطريقة الجراحيةيشار إلى العلاج للقضاء على الخلل في آلية الصمام.

الأدوية

جنبا إلى جنب مع سلوك إزالة الرجفان الإلكتروني، يتم إعطاء المريض عن طريق الوريد الأدوية. يتم تنفيذ الإدارة ببطء وإذا لم تكن فعالة، يتم زيادة الجرعة.

إذا لم تؤدي إجراءات الإنعاش المتخذة إلى ظهور نبضات القلب والتنفس خلال نصف ساعة، فسيتم إيقافها. في نتيجة ايجابيةيتم نقل المريض إلى جناح تكنولوجيا المعلومات.

العلاج التقليدي

الرجفان البطيني قاتل علم الأمراض الخطير، والتي لا يمكن علاجها بأي الطريقة الشعبية. إن الإنعاش الطارئ الذي يقوم به متخصصون مؤهلون هو وحده القادر على إنقاذ حياة المريض. بعد توقف الهجوم، يخضع المرضى لفترة طويلة من العلاج في المستشفىوالذي يهدف إلى القضاء على أسباب الرجفان البطيني.

بعد العلاج الدوائي أو الجراحة، قد يوصي الأطباء المرضى بشرب الحقن اعشاب طبية‎وتحسين نشاط القلب، بالإضافة إلى الشاي المهدئ. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالالتزام الصارم بها التغذية الغذائيةالحد من استهلاك الملح والأطعمة الدهنية والسعرات الحرارية العالية. نظام عذائي بالنسبة للجزء الاكبريتكون من أطباق تحتوي على الخضار والفواكه الغنية بالمكونات المعدنية (البوتاسيوم والمغنيسيوم) والفيتامينات. هذا النظام الغذائي يقلل من العبء على عضلة القلب ويزودها بالمواد المفيدة.

حول المبادئ التغذية السليمةيقول اختصاصي التغذية. كما يقوم أيضًا بتطوير نظام غذائي وفقًا لحالة سريرية محددة.

الوقاية والتشخيص

بعد خروج المريض من المستشفى، يقدم الطبيب التوصية الرئيسية لأقارب المريض - ألا يترددوا في تقديم الرعاية الطارئة في حالة ظهور أعراض الرجفان. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، لأنه سوء التقديريمكن أن تضيع حالة المريض. بالإضافة إلى ذلك، ينصح طبيب القلب بشدة المريض بالتخلص من العادات السيئة، وكذلك:

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب.
• التمسك بنظام غذائي.
• التخلي عن الكحول.
• تقليل النشاط البدني.
• تجنب التوتر.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى الحد من العمل البدني، لكن هذا لا يعني أنهم يجب أن يقودوا نمط حياة مستقر. تؤدي التمارين المنتظمة في مجموعة صحية إلى نتائج جيدة، خاصة إذا تم إجراؤها في الهواء الطلق. المشي قبل النوم له تأثير إيجابي على الجسم. إنهم يهدئون ويشبعون الجسم بالأكسجين. إذا كان ذلك ممكنا، فإنه يستحق الاشتراك في المجمع. تساعد الفصول الدراسية تحت إشراف المدرب أيضًا على تقوية نظام القلب والأوعية الدموية.

تعتمد النتيجة الإيجابية للمرض على بدء إجراءات الإنعاش. إذا بدأ تنفيذها في الدقائق الأولى من توقف الدورة الدموية، فإن 70٪ من المرضى على قيد الحياة. إذا تم تقديم الرعاية الطبية في وقت لاحق، عندما توقف تدفق الدم لأكثر من 5 دقائق، فإن التشخيص ليس جيدًا. وحتى لو ظل المريض على قيد الحياة، فإن التغيرات التي حدثت في الجهاز العصبي والدماغ لا رجعة فيها. مثل هذه الانتهاكات لا تسمح للإنسان بالعيش حياة كاملةوغالبًا ما يموتون بسبب اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.