التغيرات في الدم والبول

الأسباب الرئيسية للتغيرات في تكوين الدم في أمراض الرئة هي التسمم ونقص الأكسجة. في الفترة الأولى من أمراض الرئة، يحتوي الدم على كمية طبيعية من خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. مع تكثيف التغيرات في أنسجة الرئة، يتعطل تبادل الغازات، مما قد يؤدي إلى فقر الدم المفرط (زيادة في كمية الهيموجلوبين مع انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء). إذا أصبح المريض نحيفًا بشكل خطير، فقد تحدث الظواهر التالية: فقر الدم الناقص الصباغوالذي يتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يحدث فقر الدم مع الأورام الخبيثة أورام الرئةفي المرحلة الثالثة من العملية.

في كثير من الأحيان، في أمراض الجهاز التنفسي، يخضع الدم الأبيض للتغيرات. في المراحل الأولية من التسلل، يمكن ملاحظة تفاقم مرض السل البؤري والكهفي المزمن والمنتشر، وكذلك في الالتهاب الرئوي الكهفي، زيادة عدد الكريات البيضاء في حدود 12 - 15 × 10 * 9 / لتر. في جميع أشكال السل الأخرى دون أمراض مصاحبة، نادرا ما يكون عدد الكريات البيض أعلى من المعدل الطبيعي.

في حالة الالتهاب الرئوي غير المحدد، أمراض قيحيةوسرطان الرئة المتقدم، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء من 12x10*9/لتر إلى 20x10*9/لتر أو أكثر. بالنسبة للأشكال الطازجة وتفاقم عملية السل، والالتهاب الرئوي غير المحدد، فإن تحول العدلات إلى اليسار هو سمة مميزة. تظهر الفرقة وحتى الخلايا الحبيبية المتعادلة الصغيرة. قد يزيد عدد الخلايا المحببة اليوزينية لدى بعض المرضى أثناء العلاج المضاد للبكتيريا، وكذلك في أمراض الحساسية. في حالات نادرة، لا يصاحب الالتهاب الرئوي زيادة عدد الكريات البيضاء.

تحدث أشكال حادة من مرض السل مع قلة اليوزين واللمفاويات. قلة اللمفاويات متأصلة في الأشكال الجبنية من التهاب القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي الجبني، والسل الدخني. في أشكال صغيرة وجديدة من مرض السل، لوحظ كثرة الخلايا اللمفاوية.

تتميز جميع الأمراض الالتهابية والداء النشواني وسرطان الرئة زيادة ESR، فقط المراحل الأولية من السرطان والسل تحدث مع ESR طبيعي، ولكن في السرطان يزيد ESR بغض النظر عن العلاج.

يمكن ملاحظة التغيرات في البول في أمراض الرئة سواء في الفترة الحادة أو على المدى الطويل التسمم المزمن. في الفترة الحادة من أمراض الرئة الالتهابية، من الممكن حدوث بيلة زلالية، بيلة حمراء، وبيلة ​​أسطواني أقل شيوعًا.

الأشكال المزمنة من مرض السل وأمراض الرئة المزمنة غير المحددة تكون معقدة بسبب الداء النشواني الكلوي. في هذه الحالة، يتم الكشف عن زيادة بروتينية تدريجيا في البول، ومن ثم نقص البول، بيلة أسطواني. مع تقدم العملية، يتم انتهاك وظيفة إفراز الكلى، وتظهر قلة البول وأزوتيميا. قد لا يتم ملاحظة التغيرات في البول عندما المراحل الأولىالداء النشواني، ومن ثم يتم تفسير زيادة ESR بشكل خاطئ.

التغيرات في المؤشرات البيوكيميائية للدم

في أمراض الدم، تستخدم الدراسات البيوكيميائية لتحديد نشاط العملية الالتهابية ودراسة التغيرات الوظيفية في مختلف أعضاء وأنظمة الجسم. بالإضافة إلى أنها ذات أهمية كبيرة لتشخيص أمراض الرئة التنكسية الوراثية (التليف الكيسي، نقص 1-مضاد البروتياز، الأولي) حالة نقص المناعة. بعد العلاج، غالبا ما يكون من الصعب الحكم على نشاط العملية المتبقية. بالإضافة إلى البيانات المختبرية، من الضروري مقارنة المعلمات السريرية والإشعاعية ونتائج العلاج التجريبي، وإذا لزم الأمر، إجراء دراسات الخزعة.

المعدل الطبيعي لبروتين الدم هو 6.5 – 8.2 جم/لتر. في حالة مرض السل، تكون العمليات القيحية مصحوبة بإفراز كميات كبيرة من البلغم، وكذلك في الداء النشواني الذي يتميز بارتفاع بروتينية البول، وقد تنخفض الكمية الإجمالية للبروتين في الدم. ينتج المرضى المصابون بالسل كمية أقل من البلغم مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الخراج وتوسع القصبات، ولكنه يحتوي على 5 إلى 10 أضعاف البروتين.

يتم تحديد نسبة الألبومين والجلوبيولين، وكذلك 1، 2، -الجلوبيولين (مخطط البروتين) عن طريق الرحلان الكهربائي. تحدث العمليات الالتهابية في الرئتين (الحادة والمزمنة) على خلفية انخفاض كمية الألبومين - ما يصل إلى 40٪ (طبيعي 55 - 65٪) وزيادة الجلوبيولين - ما يصل إلى 60٪. في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية، يزداد محتوى الجلوبيولين 1 في الغالب - حتى 12٪ (الطبيعي 4.4 - 6٪)، وفي الحالات النشطة عملية السل– 2-الجلوبيولين – ما يصل إلى 15% (طبيعي 6 – 8%); يزداد مستوى الجلوبيولين بيتا (القاعدة حوالي 10٪) بشكل حاد مع الداء النشواني (يصل إلى 25٪) وأمراض الرئة المزمنة غير المحددة. تكون التغيرات في محتوى الجلوبيولين بيتا في الدم أقل انتظامًا (عادةً 17%).

تكون التفاعلات الالتهابية مصحوبة دائمًا بانخفاض في نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين. في الأفراد الأصحاء هو 1.5، وفي المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي هو 0.5 - 1.

يظهر بروتين سي التفاعلي عند معظم المرضى الذين يعانون من الالتهابات وخاصة أمراض الحثلرئتين. يشار إلى كميته في مصل الدم من + إلى ++++. يعتبر مستوى CRP في مصل الدم طبيعيًا - يصل إلى 0.5 مجم / لتر.

هابتوغلوبين هو جزء لا يتجزأ 2- الجلوبيولين، ويتم استخدام تحديد كميته في الدم كاختبار إضافي لتقييم نشاط الالتهاب الرئوي المطول.

(!) التغيرات في مؤشرات الدم البيوكيميائية في أمراض الرئة مستمرة وتستمر لفترة طويلة (تصل إلى 4-5 أشهر) بعد توقف العملية الالتهابية.

من الأهمية بمكان لتصحيح استقلاب الماء والملح في أمراض الرئة تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وخاصة البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والكلور. يتم تحديد محتوى أيونات البوتاسيوم والصوديوم باستخدام مقياس ضوئي اللهب، والكالسيوم والكلور - عن طريق المعايرة.

في الحالات التي تكون فيها أمراض الرئة الالتهابية المزمنة معقدة بسبب الداء النشواني اعضاء داخليةفمن الضروري تحديد محتوى اليوريا والنيتروجين المتبقي في الدم. تشمل المؤشرات البيوكيميائية لوظيفة الكبد ما يلي: محتوى البيليروبين والترانساميناسات (الأسبارتيك والألانين والقلوية) في الدم، ومع داء السكري المصاحب - محتوى السكر في الدم والبول.

في حالة أمراض الرئة، فإن تحديد حالة الإرقاء باستخدام بيانات مخطط التخثر ومخطط التجلط الدموي له أهمية كبيرة. في السنوات الاخيرةفي عيادات أمراض الرئة يتم فحص حالة نظام الفاعل بالسطح في الرئتين. تتم دراسة الأهمية التشخيصية لتحديد المكونات المختلفة لنظام كاليكريين كينين في الدم بشكل مكثف، على وجه الخصوص، يلعب مثبط البروتيناز 1 (1-PI) دورًا مهمًا. يتم تحديد انخفاض مستواه في مصل الدم وراثيا ويتم توريثه كعامل مؤهب لتطور انتفاخ الرئة. لوحظ زيادة في مستوى 1-PI النشط وظيفيًا، وهو بروتين المرحلة الحادة من المرض، في الالتهاب الرئوي، والعديد من أشكال الالتهاب الرئوي المزمن أمراض غير محددةالرئتين، وخاصة القيحية منها، والتي يمكن اعتبارها رد فعل تعويضي.

يتم ارتكاب أخطاء في استخدام 1-PI كعامل إنذار عند تفسير نتائج التحديد الكمي والنمط الظاهري بشكل منفصل، وكذلك عند التحديد الرقم الإجماليالمانع، بما في ذلك المعطل.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

الفحوصات المخبرية الأساسية لأمراض الكبد

إجراء:

إلياسوفا ج.

مقدمة

تعتبر الاختبارات المعملية للبول والبراز وسائل الاستسقاء والدم ضرورية لأمراض الكبد.

تحليل البول

يصبح لون البول في حالة اليرقان مع إطلاق الكلى للأصباغ الصفراوية أصفر غامقًا، ومع وجود نسبة عالية من الأصباغ الصفراوية، يبدو البول مثل البيرة الداكنة.

أصباغ الصفراء. كعرض دائم، لوحظ البيليروبين في اليرقان الانسدادي. في اليرقان المتني، لا يظهر البيليروبين دائمًا في البول، أما في اليرقان الانحلالي فهو غائب في البول. على ما يبدو، بالإضافة إلى العلاقات الكمية، يتم تفسير ذلك أيضًا من خلال حقيقة أن البيليروبين الموجود في الدم أثناء اليرقان الانحلالي له بنية مختلفة قليلاً عن اليرقان الميكانيكي.

تظهر الأحماض الصفراوية في البول بشكل رئيسي أثناء اليرقان الانسدادي، عندما يصعب إخراجها منه القنوات الصفراويةفي الأمعاء. في اليرقان المتني، يمكن أيضًا العثور على الأحماض الصفراوية في البول في بعض الأحيان. مع اليرقان الانحلالي فهي غير موجودة في البول. تحديد الأحماض الصفراوية ليس له أهمية كبيرة.

يوروبيلين. تشير الزيادة في محتوى اليوروبيلين في البول (بيلة يوروبيلين) إلى عدم قدرة الكبد على تحويل كل اليوروبيلين الذي يدخله من الأمعاء إلى البيليروبين، إما بسبب زيادة تناوله (مع زيادة انحلال الدم)، أو في أغلب الأحيان، عندما تلف وظيفة خلايا الكبد. لذلك، إذا استبعدنا حالات زيادة انحلال الدم (اليرقان الانحلالي، وفقر الدم الخبيث)، فإن بيلة اليوروبيلين يمكن أن تكون بمثابة واحدة من أكثر العلامات المميزة للضرر الذي يصيب الحمة الكبدية. يحدث في العديد من أمراض الكبد - التهاب الكبد، تليف الكبد، الكبد الاحتقاني، الالتهابات الحادة(بسبب تلف الكبد)، وما إلى ذلك. بما أن اليوروبيلين يتكون من البيليروبين في الأمعاء، فإن وجود اليرقان الانسدادي مع التوقف التام لتدفق الصفراء إلى الاثنا عشرييمنع ظهور يوروبيلينوريا حتى في حالات اختلال وظائف الكبد.

تظهر الأحماض الأمينية، وخاصة الليوسين والتيروزين، في البول مع أضرار جسيمة لحمة الكبد مع ضعف تكوين اليوريا من منتجات تحلل البروتين. من الممكن أن يلعب انهيار بروتينات الكبد دورًا هنا أيضًا. لذلك، يتم ملاحظة الليوسين والتيروزين في البول في حالات التهاب الكبد الحاد وخاصة في ما يسمى بالضمور الأصفر الحاد للكبد.

قد تزيد كمية الأمونيا في البول لنفس السبب، وهو انخفاض تكوين اليوريا في حالة تلف الكبد المنتشر الشديد. لكنها توفر القليل من البيانات للحكم على وظيفة الكبد، حيث أن الأمونيا تتشكل أيضًا في الكلى، وتزداد كميتها في البول عندما يتغير التوازن الحمضي القلوي نحو الحماض.

قد يظهر الأسيتون في البول في حالات تلف الكبد الشديد، ولكن القيمة التشخيصيةلا تحدث بيلة الأسيتون في أمراض الكبد.

فحص البراز

تلوين البراز. مع انخفاض في إطلاق البيليروبين في الأمعاء (بسبب تلف الكبد أو انسداد ميكانيكي لتدفق الصفراء)، يصبح لون البراز شاحبا. عندما يتوقف وصول الصفراء إلى الأمعاء تمامًا، يتغير لون البراز تمامًا ويشبه الطين في مظهره (البراز الأكوليك). ومع زيادة إفراز الصبغات الصفراوية في الأمعاء (تعدد الألوان في الصفراء)، يصبح لون البراز أغمق.

يتم تحديد الغياب الكامل للستيركوبيلين في البراز بشكل أكثر دقة كيميائيًا، حيث أنه من ناحية، فإن الكميات الصغيرة من الستيركوبيلين قد لا تصبغ البراز، من ناحية أخرى، قد تصبغ بعض الستيركوبيلين البراز. منتجات الطعاميمكن أن يضفي اللون على البراز، على الرغم من عدم وجود ستيركوبيلين.

يوفر التحديد الكمي للستيركوبيلين في البراز بيانات أكثر دقة عن تقدم استقلاب الصفراء، ولكن ليس له أهمية عملية كبيرة.

التوفر الأحماض الدهنيةوتشير الدهون المحايدة أثناء الفحص المجهري للبراز إلى عدم وجود تأثير استحلاب الدهون للأحماض الصفراوية ويلاحظ في وقت واحد مع تغير لون البراز عندما لا تدخل الصفراء إلى الأمعاء.

تحاليل مختبرية أبحاث أمراض الكبد

فحص سائل الاستسقاء

تعتبر دراسة سائل الاستسقاء الذي تم الحصول عليه أثناء ثقب الاختبار أمرًا مهمًا تشخيص متباينبين الاستسقاء والتهاب الصفاق النضحي. يشير الثقل النوعي الذي يقل عن 1015، ومحتوى البروتين الذي لا يزيد عن 3%، ووجود الخلايا البطانية بشكل رئيسي في الرواسب إلى وجود الإراقة بدلاً من الإفرازات.

فحص الدم

مع دراسة أكثر تفصيلا لمريض الكبد، لديهم قيمة معروفةبعض طرق فحص الدم.

كمية البيليروبين في الدم (بيليروبين الدم)

البيلروبين. البيليروبين هو الصباغ الصفراوي الرئيسي ويتكون عندما يتم تكسير الهيموجلوبين. في الدم، يرتبط البيليروبين بالألبومين. في خلايا الكبد، يحدث اقتران البيليروبين مع حمض الجلوكورونيك، وفي شكله المترافق يتم إفرازه في الصفراء. تحدث زيادة في كمية البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم) نتيجة لزيادة إنتاج البيليروبين، وانخفاض شدة امتصاصه و/أو اقترانه في الكبد، وانخفاض إفراز الصفراء. انتهاك تخليق البيليروبين، وامتصاصه من قبل خلايا الكبد و/أو الاقتران يؤدي إلى زيادة في مستوى الجزء الحر (غير المباشر) في الدم. يؤدي تثبيط إفراز البيليروبين المباشر (المرتبط) إلى زيادة مستواه في مصل الدم وظهور البيليروبين في البول (لا تتم ملاحظة البيليروبين مع زيادة معزولة في الجزء الحر من البيليروبين، وبالتالي يمكن حدوثه) تعتبر علامة على البيليروبين في الدم المباشر). علامة مبكرةيمكن ملاحظة تلف الكبد والقناة الصفراوية، وفي التهاب الكبد الفيروسي الحاد (AVH) قبل تطور اليرقان. وهذا أمر مهم بالنسبة لعلم المخدرات العملي، لأنه في بعض الحالات يتم إدخال المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات إلى العيادة لعلاج المرض الأساسي في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الفيروسي مع مسار كامن (تحت الإكلينيكي). إن تشخيص التهاب الكبد الحاد معقد بسبب حقيقة أن المرض غالبًا ما يحدث في شكل يرقاني، ويمكن إخفاء الأعراض السريرية لالتهاب الكبد (على سبيل المثال، الضعف العام) من خلال الشدة العامة لحالة الانسحاب والأعراض السريرية لالتهاب الكبد الحاد. آثار جانبيةالأدوية المستخدمة لتخفيفه.

إنزيمات الكبد. بالنسبة للتشخيص المختبري لأمراض الكبد الصفراوية، من المهم الحصول على بيانات عن مستوى الإنزيمات في دم المرضى مثل الترانساميناسات (الناقلات الأمينية)، والفوسفاتيز القلوي، وناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل.

يوجد الأسبارتات ترانساميناس (ACT) في العديد من أعضاء متني (الكبد، عضلة القلب، الدماغ، الكلى، العضلات الهيكلية)، وبالتالي فإن الزيادة في نشاط المصل ليست محددة بما فيه الكفاية علامة تشخيصية. على الرغم من عدم الخصوصية، فإن الزيادة الكبيرة في مستوى AST في الدم (أكثر من 500 وحدة دولية / لتر) تشير إلى تطور فيروسي أو حاد. التهاب الكبد السام(إذا تم استبعاد التشخيص نوبة قلبية حادةعضلة القلب).لا ترتبط درجة الزيادة في AST مع شدة العملية المرضية وليس لها قيمة إنذارية. عادة ما يشير تطبيع مستويات إنزيم AST في الدم بعد إجراء اختبارات متكررة إلى التعافي ويمكن اعتباره معيارًا لفعالية العلاج.

تم العثور على ناقلة أمين الألانين (ALT) في الغالب في خلايا الكبد، لذا فإن الزيادة في مستوى المصل هي علامة أكثر تحديدًا على تلف الكبد الصفراوي من الزيادة في AST. عادة، في حالة تلف الكبد، يزيد AST في الدم بشكل أقل من ALT (AST/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2) عادة ما يتم تفسير هذا الظرف من خلال الحاجة المتزايدة إلى فوسفات البيريدوكسال -5 كعامل مساعد لـ ALT (يتميز المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول بنقص بيريدوكسال -5 "-فوسفات، مما يحد من إنتاج ALT). جداً ميزة مميزةتلف الكبد الكحولي هو أن تكون نسبة AST/ALT أكبر من 3 مع زيادة ملحوظة في مستويات GGT في المصل (ضعف الزيادة في ALP).

الفوسفاتيز القلوي (ALP). من الأصح الحديث عن الفوسفاتيز القلوي كمجموعة من الإنزيمات المتماثلة. يشاركون في تفاعلات التحلل المائي لروابط استر الفوسفات العضوي مع تكوين فوسفات عضوي وغير عضوي. يدخل ALP إلى مصل الدم من الكبد والأنسجة العظمية والأمعاء والمشيمة، ويزداد مستوى الإنزيمات في المصل بشكل ملحوظ عند ضعف تكوين الصفراء ولذلك يعتبر أحد العلامات المخبرية للركود الصفراوي، ويزداد المؤشر أربعة أضعاف تقريبًا، بغض النظر عن شكل ركود صفراوي (داخل الكبد أو خارج الكبد). وبدرجة أقل، يزداد محتوى الإنزيمات في الدم مع تلف خلايا الكبد. لوحظ زيادة كبيرة في مستوى الفوسفاتيز القلوي في الدم في تليف الكبد الصفراوي الأولي، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، واليرقان تحت الكبد، والتهاب الكبد الناجم عن المخدرات مع متلازمة ركود صفراوي، والمتغير الركودي من التهاب الكبد الكحولي الحاد. يتم تفسير الزيادة في نشاط ALP في مصل الدم في أمراض الكبد من خلال زيادة تخليق الإنزيمات في خلايا الكبد، اعتمادًا على كتلة الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية، وتأخير دخولها إلى الصفراء. وقد لوحظت زيادة معزولة في ALP في سرطان الخلايا الكبدية ( سرطان الكبد (HCC)، سرطان الكبد النقيلي، الداء النشواني، الساركويد، سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. ويعتقد أن زيادة معزولة في ALP، وخاصة في سن الشيخوخة، دون مختبر آخر أو أعراض مرضية، ليست علامة تنذر بالخطر ولا تمثل مؤشرا لإجراء فحص أكثر تعمقا. وكقاعدة عامة، ترجع هذه الظاهرة المختبرية إلى زيادة في الجزء العظمي من الإنزيم.

ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل (GGT). لوحظ زيادة في مستوى مصل GGT في أمراض مختلفة في الكبد والقنوات الصفراوية، وكذلك في انسداد القناة الصفراوية المشتركة، ويعتقد أن الزيادة السائدة (مقارنة بالترانساميناسات) لهذا الإنزيم في التهاب الكبد تشير إلى وجود الطبيعة السامة للمرض. تعتبر الزيادة في GGT لدى مرضى إدمان المخدرات علامة حساسة للغاية، ولكنها بالتالي غير محددة لأي تأثير سام (بما في ذلك المخدرات) على خلايا الكبد. قد تكون الزيادة في GGT في دم المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات (مقارنة بالمؤشرات السابقة) في غياب العلاج الدوائي علامة غير مباشرة على استئناف تناول الكحول أو المواد الخافضة للتوتر السطحي غير الكحولية أو الاستخدام غير المصرح به للمؤثرات العقلية في فترة ما بعد الامتناع عن ممارسة الجنس وفي مغفرة المرض.

بروتينات الدم. من المؤشرات المختبرية المهمة لتلف الكبد محتوى ألبومين البلازما. في ممارسة العلاج من تعاطي المخدرات، غالبا ما يتم الكشف عن انخفاض في مستويات الزلال، والذي يتطور نتيجة لتثبيط الوظيفة الاصطناعية للكبد في آفات الخلايا الكبدية، فضلا عن الاضطرابات الغذائية المميزة للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.

مؤشر البروثرومبين (PTI). يعكس نشاط البروثرومبين في الدم ويتم تحديده بالصيغة: حيث A هو وقت البروثرومبين في دم الشخص السليم، B هو وقت البروثرومبين في الدم الذي يتم اختباره. وقت البروثرومبين هو وقت تكوين الجلطة في البلازما مع وجود فائض من الثرومبوبلاستين ومستويات الكالسيوم المثالية. يعكس زمن البروثرومبين نشاط عوامل البروثرومبين المعقدة التي يتم تصنيعها في الكبد.

الدراسات المناعية. بالنسبة للتشخيص المختبري في أمراض الكبد، فإن دراسة علامات التهاب الكبد الفيروسي (بما في ذلك الغلوبولين المناعي) أمر مهم.

المناعية. الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتينات مصلية (بشكل رئيسي الجلوبيولين جاما) وتنقسم إلى 5 فئات: IgA وIgM وIgG وIgD وIgE. هناك فئات معينة من الغلوبولين المناعي أصول مختلفةو الأهمية البيولوجية، وتتغير نسبتها في الأمراض المختلفة. في حالة تلف الكبد، عادة ما يكون هناك زيادة في مستوى جميع فئات الغلوبولين المناعي مع بعض الاختلافات التي لها أهمية تشخيصية تفاضلية. وهكذا، يتميز تليف الكبد الصفراوي الأولي بزيادة سائدة في IgM مع زيادة معتدلة في أجزاء من الفئات الأخرى. من العلامات المحددة نسبيًا لتلف الكبد الناتج عن الكحول زيادة مستوى IgA. على العكس من ذلك، فإن انخفاض IgA هو سمة من سمات تلف الكبد على المدى الطويل الناجم عن المخدرات من النوع الركودي. في التهاب الكبد المزمن النشط (CAH)، كقاعدة عامة، هناك زيادة في IgG، وبدرجة أقل، IgM.

علامات التهاب الكبد الفيروسي. يتم تمييز العلامات التالية لالتهاب الكبد الفيروسي: المستضدات (وهي البروتينات الهيكلية وغير الهيكلية للجزيئات الفيروسية)، والأحماض النووية والأجسام المضادة التي يتم إنتاجها عندما تدخل المستضدات إلى دم المرضى.

مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). تعتمد الطريقة على تحديد مركب المستضد والجسم المضاد عن طريق إدخال علامة إنزيمية في أحد الكواشف وهي مهمة لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي.

تعتمد المقايسة المناعية الإشعاعية (RIA) أيضًا على تحديد مجمع الأجسام المضادة للمستضد، ولكن في هذه الحالة لا يتم ربط إنزيمي، ولكن يتم توصيل علامة إشعاعية بمكون التفاعل، وهذه الطريقة حساسة للغاية وتستخدم أيضًا في تشخيص التهاب الكبد الفيروسي.

بوليميريز تفاعل تسلسلي(PCR). طريقة لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي، تعتمد على الكشف عن الأحماض النووية (RNA وDNA) لفيروسات التهاب الكبد. وتعتمد الطريقة على عملية مماثلة للتكاثر الطبيعي للحمض النووي للفيروس. أثناء PCR، يحدث تمسخ الحمض النووي المطلوب، ونسخه العكسي (RNA --> DNA أو التفاعل المعاكس) والتضخيم (من التضخيم الإنجليزي - الزيادة والتقوية) أو تصنيع السلسلة، وهو ما يتوافق عمليًا مع التكاثر الطبيعي للفيروسات . يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل حساسًا للغاية ومحددًا في الكشف عن المكونات الفيروسية ويسمح للشخص بالحكم على وجود عدوى فيروسية نشطة (على عكس الطرق المصلية، التي تسمح فقط للشخص بالتأكد من وجود عدوى سابقة أو حالية).

المتلازمات البيوكيميائية. لتشخيص تلف الكبد، من المهم تحديد ما يسمى بالمتلازمات البيوكيميائية (المختبرية):

حال للخلايا

ركودي

فشل الخلايا الكبدية.

متلازمة التحلل الخلوي. يشير إلى انتهاك سلامة أغشية خلايا خلايا الكبد ودخول شظايا الغشاء والعضيات الخلوية ومكونات العصارة الخلوية إلى المصفوفة بين الخلايا ودم المرضى. تتجلى متلازمة التحلل الخلوي من خلال فرط بيليروبين الدم وزيادة نشاط مصل AST و ALT في مصل الدم ويعكس ضخامة نخر خلايا الكبد. يتم ملاحظة متلازمة التحلل الخلوي في التهاب الكبد الحاد (بما في ذلك الفيروسي والكحولي والمخدرات)، أثناء التفاقم التهاب الكبد المزمنوتعويض تليف الكبد.

متلازمة الركود الصفراوي كظاهرة مختبرية، فهي تتوافق مع المتلازمة السريرية للركود الصفراوي. تتجلى متلازمة الركود الصفراوي من خلال فرط بيليروبين الدم (ليس دائمًا)، وزيادة نشاط مصل الفوسفاتيز القلوي وGGT، وزيادة مستوى الكوليسترول في الدم مع اختفاء اليوروبيلين في البول. في عيادة المخدرات، يتم الكشف عن متلازمة الكيمياء الحيوية الركودية في تلف الكبد الكحولي، الحاد والمزمن التهاب الكبد الفيروسي، فضلاً عن تلف الكبد الناتج عن المخدرات والسموم. تحدد شدة المتلازمة شدة ومدة الركود الصفراوي داخل الكبد وخارج الكبد.

متلازمة فشل الخلايا الكبدية هي مجموعة من المعلمات المختبرية التي تعكس انتهاكًا للوظائف الاصطناعية والتمثيل الغذائي والمضادة للسموم لخلايا الكبد.

تتجلى المتلازمة في نقص بروتينات الدم (نقص ألبومين الدم في المقام الأول)، ونقص البروثرومبين وعوامل تخثر الدم الثاني والخامس والسابع مع انخفاض في PTI، وانخفاض في تصفية الأدوية ومستقلباتها، وكذلك منتجات التفاعلات الحيوية (الأمونيا، الفينولات والأحماض الأمينية) مع زيادة محتواها في الدم.

كمية الكولسترول في الدم ليس لها أي أهمية تشخيصية خاصة، وعادة ما تكون مرتفعة قليلا في اليرقان الانسدادي والتحصي الصفراوي.

إن تحديد مقاومة كريات الدم الحمراء له أهمية معروفة في تشخيص أمراض الكبد، حيث تكون طبيعية أو تزيد في اليرقان الانسدادي وتنخفض في اليرقان الانحلالي.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

طرق خاصةاختبارات الدم والبول للحيوانات. شروط جمع الدم والبول وحفظهما حتى بدء الفحوصات المخبرية. معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين. تحديد زمن تخثر الدم باستخدام طريقة بوركر.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 31/03/2011


تحديد مستوى السكر في الدم باستخدام جهاز تحليل الجلوكوز ECO TWENTY. تحديد الكرياتينين واليوريا والبيليروبين في الدم باستخدام محلل الكيمياء الحيوية ROKI. دراسة التغيرات في بارامترات الدم البيوكيميائية أثناء الحمل. تقييم البيانات التي تم الحصول عليها.

تقرير الممارسة، تمت إضافته في 2011/02/10


الملامح العامةالدم: النقل والتوازن والتنظيمية. إجمالي كمية الدم بالنسبة لوزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. مفهوم الهيماتوكريت. بدني الخواص الكيميائيةدم. أجزاء البروتينبلازما الدم وأهميتها.

تمت إضافة العرض بتاريخ 01/08/2014


وظائف الدم: النقل والحماية والتنظيم والتعديل. الثوابت الأساسية لدم الإنسان. تحديد معدل الترسيب والمقاومة الاسموزية للكريات الحمراء. دور مكونات البلازما. النظام الوظيفيالحفاظ على درجة حموضة الدم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 15/02/2014


مكان الدم في البيئة الداخلية للجسم. كمية الدم ووظائفه. تخثر الدم: التعريف، عوامل التخثر، المراحل. فصائل الدم وعامل Rh. العناصر المكونة للدم: خلايا الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية، وعددها طبيعي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 13/09/2015


علم الأوبئة والمسببات والتسبب في التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن. التغيرات في معايير الدم البيوكيميائية واستقلاب النيتروجين والبروتين. دراسة مورفولوجية لعناصر رواسب البول. تحديد الكرياتينين في مصل الدم.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 11/03/2015


مزمنة و التهاب البنكرياس الحاد. نشاط الأميليز، الليباز، التربسين. نسبة الجلوكوز في الدم في الحالات الحادة و التهاب البنكرياس المزمن. علامات فشل الكبد. تحديد نشاط ألفا الأميليز، البيليروبين في مصل الدم، ترانسفيراز غاماجلوتامين.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 12/01/2014


الخصائص العامةو الميزات الوظيفيةخلايا الدم المختلفة: خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، كريات الدم البيضاء. العوامل الرئيسية التي تؤثر على عدد خلايا الدم الحمراء، والظروف المرتبطة بفائضها ونقصها. انحلال الدم: مبادئ ومراحل التقدم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 26/01/2014


الفحص المختبري للدم المحيطي عند الأطفال. وظائف كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء والصفائح الدموية. التغيرات النوعية في العدلات. معدل الترسيب. تكوين البروتين في بلازما الدم. المؤشرات الطبيعية عند الأطفال من مختلف الأعمار.

تمت إضافة العرض بتاريخ 22/09/2016


فحص الدم كأحد أهم طرق التشخيص والمنهجية العامة ومراحل تنفيذه وميزاته وأهميته. معلمات لتقييم الدم الأحمر والأبيض والصفائح الدموية والعدلات وخلايا الدم الحمراء، توثيقنتائج.

فحص الدم السريري ( التحليل العامالدم) هو اختبار معملي يسمح لك بتقييم التركيب النوعي والكمي للدم. تتضمن هذه الدراسة تحديد المؤشرات التالية:

• كمية ونوعية خلايا الدم الحمراء،
• مؤشر اللون،
• قيمة الهيماتوكريت،
• محتوى الهيموجلوبين,
• معدل الترسيب،
• عدد الصفائح الدموية،
• عدد الكريات البيض، وكذلك النسبة المئوية للأنواع المختلفة من الكريات البيض في الدم المحيطي.

يمكنك قراءة المزيد عن اختبارات الدم السريرية في هذه المقالة.

تشخيص ثقب

لا يعكس التركيب المورفولوجي للدم دائمًا التغيرات التي تحدث فيه الأعضاء المكونة للدم. لذلك، من أجل التحقق من التشخيص والتقييم الكمي لوظيفة تكون الدم في نخاع العظم لدى مرضى أمراض الدم، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج، يتم إجراء دراسة مورفولوجية لنخاع العظم.

للقيام بذلك، استخدم طريقتين:

1. ثقب القص هو طريقة اقترحها إم. آي. في عام 1927. إن عملية أرينكين أبسط من الناحية الفنية ولا تتطلب وجود جراح ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.
2. خزعة العرف الحرقفي - الطريقة أكثر دقة، نظرًا لأن أقسام نخاع العظم الناتجة تحافظ تمامًا على بنية العضو، وتسمح للمرء بتقييم الطبيعة المنتشرة أو البؤرية للتغيرات فيه، وفحص نسبة الأنسجة المكونة للدم والدهنية، و تحديد الخلايا غير النمطية.

المؤشرات الرئيسية لفحص نخاع العظم هي أشكال اللوكيميا من سرطان الدم، والاحمرار، والتليف النقوي وغيرها من أمراض التكاثر النقوي والتكاثر اللمفاوي، وفقر الدم اللاتنسجي.

حاليًا، لإجراء تحليل مفصل لتكوين الدم، هناك اتجاه واعد من الناحية النظرية والعملية هو طريقة استنساخ مجموعات الخلايا المكونة للدم. تتيح هذه الطريقة استنساخ مجموعات مختلفة من الخلايا المكونة للدم، والتنبؤ بمسار المرض، ومراقبة فعالية العلاج.

تُستخدم الطرق النسيلية على نطاق واسع في زراعة نخاع العظم البشري الذاتي والخيفي لتقييم جودة الكسب غير المشروع من المتبرع ومراقبة فعالية تطعيمه في المتلقي.

دراسة نظام الارقاء

نظام الإرقاء هو نظام بيولوجي معقد متعدد العوامل، وتتمثل وظائفه الرئيسية في وقف النزيف عن طريق الحفاظ على سلامة الأوعية الدموية. الأوعية الدمويةوتجلط الدم السريع بدرجة كافية في حالة حدوث ضرر والحفاظ على الحالة السائلة للدم.

يتم توفير هذه الوظائف من خلال أنظمة الإرقاء التالية:

• جدران الأوعية الدموية.
• العناصر المكونة للدم.
• عديد أنظمة البلازما، بما في ذلك التخثر، ومنع تخثر الدم وغيرها.

عندما تتضرر الأوعية الدموية، يتم تشغيل آليتين رئيسيتين لوقف النزيف:

• إرقاء الصفائح الدموية الأولي أو الوعائي الناجم عن تشنج الأوعية الدموية وانسدادها الميكانيكي بواسطة مجموعات الصفائح الدموية مع تكوين "خثرة بيضاء" ؛
• الإرقاء الثانوي أو التخثر، والذي يحدث باستخدام العديد من عوامل تخثر الدم ويضمن انسدادًا محكمًا للأوعية التالفة بخثرة الفيبرين (جلطة دموية حمراء).

طرق لدراسة الارقاء الوعائي الصفائح الدموية

الأكثر شيوعًا هي المؤشرات وطرق تحديدها التالية:

المقاومة الشعرية.الطريقة الأكثر استخدامًا لتقييم هشاشة الشعيرات الدموية هي اختبار الكفة Rumpel-Leede-Konchalovsky. بعد 5 دقائق من وضع كفة ضغط الدم على الجزء العلوي من الذراع وخلق ضغط يساوي 100 ملم زئبق. الفن، يظهر عدد معين من النمشات أسفل الكفة. القاعدة هي تكوين أقل من 10 نمشات في هذه المنطقة. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو نقص الصفيحات، يتجاوز عدد النمشات في هذه المنطقة 10 (اختبار إيجابي).

وقت النزيف.يعتمد هذا الاختبار على دراسة مدة النزيف من موقع ثقب الجلد. المؤشرات القياسية لمدة النزيف عند تحديدها بطريقة ديوك لا تزيد عن 4 دقائق. لوحظ زيادة في مدة النزيف مع نقص الصفيحات و/أو اعتلال الصفيحات.

تحديد عدد الصفائح الدموية.يبلغ متوسط ​​عدد الصفائح الدموية لدى الشخص السليم 250 ألفًا (180-360 ألفًا) في 1 ميكرولتر من الدم. حاليًا، تتوفر العديد من التقنيات المخبرية لتحديد عدد الصفائح الدموية.

تراجع جلطة الدم.لتقييمه، يتم استخدام طريقة غير مباشرة في أغلب الأحيان: يتم قياس حجم المصل المنطلق من جلطة دموية أثناء تراجعها بالنسبة لحجم البلازما في الدم الذي يتم اختباره. عادة، الرقم هو 40 - 95٪. ويلاحظ انخفاضه في نقص الصفيحات.

تحديد احتباس الصفائح الدموية (الالتصاق).وتعتمد الطريقة الأكثر استخدامًا على حساب عدد الصفائح الدموية في الدم الوريدي قبل وبعد تمريرها بسرعة معينة عبر عمود قياسي به خرزات زجاجية. في الأشخاص الأصحاء، يكون مؤشر الاحتفاظ 20 - 55٪. لوحظ انخفاض في المؤشر عند ضعف التصاق الصفائح الدموية لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الصفيحات الخلقي.

تحديد تراكم الصفائح الدموية.يمكن الحصول على السمة الأكثر تكاملاً لقدرة تجميع الصفائح الدموية عن طريق التسجيل الكمي الطيفي أو الضوئي لعملية التجميع باستخدام الرسم التجميعي. تعتمد الطريقة على التسجيل الرسومي للتغيرات في الكثافة البصرية لبلازما الصفائح الدموية عند مزجها مع منشطات التجميع. يمكن استخدام ADP أو الكولاجين أو الفيبرينوجين البقري أو الريستومايسين كمنشطات.

إرقاء التخثر

تنقسم عملية تخثر الدم تقليديا إلى مرحلتين رئيسيتين:

1. مرحلة التنشيط - مرحلة تخثر متعددة المراحل، تنتهي بتنشيط البروثرومبين (العامل II) بواسطة الثرومبوكيناز مع تحويله إلى إنزيم الثرومبين النشط (العامل IIa)؛
2. مرحلة التخثر هي المرحلة الأخيرة من التخثر، ونتيجة لذلك، تحت تأثير الثرومبين، يتم تحويل الفيبرينوجين (العامل الأول) إلى الفيبرين.

لدراسة عمليات تخثر الدم، يتم استخدام المؤشرات التالية:

• وقت تخثر الدم,
• وقت إعادة حساب البلازما المنشطة (عادي مع كلوريد الكالسيوم 60 - 120 ثانية، مع الكوالين 50 - 70 ثانية)،
• تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي ( ايه بي تي تي) (القاعدة 35 - 50 ثانية)،
• وقت البروثرومبين ( بي تي في) (القاعدة: 12 - 18 ثانية)،
• زمن الثرومبين (طبيعي 15 - 18 ثانية)،
• مؤشر البروثرومبين ( PTI) (المعيار 90 - 100%)،
• اختبار التخثر الذاتي،
• تصوير التجلطات الدموية.

هناك ثلاثة اختبارات لها مزايا من بين هذه الطرق: PTI، وAPTT، والنسبة المعيارية الدولية ( روبية هندية) ، لأنها تجعل من الممكن الحكم ليس فقط على حالة نظام تخثر الدم بأكمله، ولكن أيضًا على عدم كفاية العوامل الفردية.

PTI (٪) = PTT / PTT القياسي في المريض الذي تم فحصه

INR هو مؤشر يتم حسابه عند تحديد PTT. تم إدخال قيمة INR الممارسة السريرية، لتوحيد نتائج اختبار PTT، حيث أن نتائج اختبار PTT تختلف باختلاف نوع الكاشف (الثرومبوبلاستين) المستخدم في المختبرات المختلفة.

INR = المريض PT / التحكم PT

يضمن تحديد INR إمكانية مقارنة النتائج عند تحديد PTT، مما يوفر تحكمًا دقيقًا في العلاج مضادات التخثر غير المباشرة. يوصى بمستويين من شدة العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة: أقل كثافة - INR 1.5 - 2.0 وأكثر كثافة - INR 2.2 - 3.5.

عند دراسة نظام تخثر الدم، من المهم تحديد محتوى الفيبرينوجين (المعيار 2 - 4 جم / لتر). في علم الأمراض، قد ينخفض ​​هذا المؤشر (متلازمة مدينة دبي للإنترنت، انحلال الفيبرين الحاد، تلف الكبد الشديد) أو يزيد (الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة، تجلط الدم والجلطات الدموية). إن تحديد مشتقات الفيبرينوجين عالية الجزيئية، ومجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان، ومنتجات تحلل الفيبرين له أيضًا أهمية كبيرة.

في ظل الظروف الفسيولوجية، تكون عمليات تخثر البلازما محدودة بمضادات التخثر، والتي تنقسم إلى مجموعتين:

1. الأولية، الموجودة باستمرار في الدم - مضاد الثرومبين الثالث، الهيبارين، البروتين C، α 2 -ماكروغلوبولين، وما إلى ذلك؛
2. ثانوي، يتكون أثناء عملية التخثر وانحلال الفيبرين.

ومن بين هذه العوامل، أهمها مضاد الثرومبين III، الذي يمثل 3/4 من نشاط جميع مثبطات التخثر الفسيولوجية. نقص هذا العامل يؤدي إلى حالات التخثر الشديدة.

في الدم، حتى في حالة عدم وجود تلف في الأوعية الدموية، يتم تشكيل كمية صغيرة من الفيبرين باستمرار، والتي يتم تقسيمها وإزالتها بواسطة نظام انحلال الفيبرين. الطرق الرئيسية لدراسة انحلال الفيبرين هي:

• دراسة وقت ودرجة تحلل جلطات الدم أو جزء البلازما من اليوغلوبولين (القاعدة هي 3-5 ساعات، مع الكوالين - 4-10 دقائق)؛
• تحديد تركيز البلازمينوجين، منشطاته ومثبطاته؛
• تحديد مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان ومنتجات تحلل الفيبرينوجين/الفيبرين.

طرق إضافية لفحص الدم والبول

في بعض أمراض الدم، يمكن اكتشاف بروتينات غير طبيعية تسمى البروتينات نظيرة في الدم. وهي تنتمي إلى مجموعة الغلوبولين المناعي، ولكنها تختلف عنها في خصائصها.

في المايلوما المتعددة، يُظهر مخطط الكهربية نطاق M متجانسًا ومكثفًا في منطقة أجزاء γ-، β- أو (أقل شيوعًا) α 2 - الجلوبيولين. في مرض فالدنستروم، تقع ذروة الجلوبيولين غير الطبيعي في المنطقة الواقعة بين كسور الجلوبيولين β و γ. لكن الطريقة الأكثر إفادة للكشف المبكر عن البروتينات غير الطبيعية هي الرحلان الكهربائي المناعي. في 60% من المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة، يمكن اكتشاف بروتين منخفض الوزن الجزيئي، بروتين بنس جونز، في البول، خاصة في المراحل المبكرة.

يتميز عدد من أمراض الدم بالتغيرات في المقاومة الاسموزية لكريات الدم الحمراء. تعتمد الطريقة على التحديد الكمي لدرجة انحلال الدم في محاليل كلوريد الصوديوم منخفضة التوتر تركيزات مختلفة: 0.1 إلى 1%. يحدث انخفاض في المقاومة التناضحي في فقر الدم الانحلالي الكريات الصغرية والمناعة الذاتية، وزيادة في اليرقان الانسدادي والثلاسيميا.

جنبا إلى جنب مع طرق الفحص الآلي المستخدمة في ممارسة طب العيون، يمكن إجراء الاختبارات المعملية لزيادة دقة التشخيص، وتحديد الخصائص الفردية للعملية، وتقييم شدتها والمضاعفات المحتملة.

يو.س. كرامورينكو، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ،
معهد البحوث الكازاخستاني لأمراض العيون، ألماتي

المتطلبات الحديثة للتشخيص المبكر لأمراض العيون تملي الحاجة إلى إثبات أساليب إجراء نوع أو آخر من البحوث المختبرية، وتطوير برامج التشخيص (الخوارزميات) مع مراعاة المتطلبات الدولية عند تحديد المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى.

البحوث المختبرية- عنصر مهم في عملية التشخيص والعلاج، حيث يزود الطبيب بمعلومات شاملة عن الحالة الصحية للمريض، والتي بدورها تساهم في إجراء التشخيص الأكثر دقة ومراقبة فعالية العلاج. التغيرات في الدم المحيطي هي نتيجة لعمليات متعددة الوصلات بين الأجهزة تعكس التغيرات المرضية والتعويضية والتكيفية المصاحبة لتطور المرض.

عند زيارة طبيب العيون في إحدى عيادات المنطقة أو المدينة، يخضع المريض، إذا لزم الأمر، للمرحلة الأولى من الفحص المختبري، بما في ذلك فحص تعداد الدم الكامل (CBC) - وهي دراسة واسعة النطاق على مستوى الرعاية الأولية لأنواع مختلفة من أمراض العيون.

وتشمل مهام المرحلة الثانية من الفحص المخبري ما يلي: البحوث البيوكيميائيةضروري لإجراء التشخيص السريري وتقييم شدة المرض، وتحديد طبيعة ونطاق تدابير العلاج، ومراقبة فعالية العلاج، والتنبؤ بتطور العملية المرضية، وكذلك للإحالة إلى المستشفى الجراحي.

خلايا الدم هي المشاركين الرئيسيين في الاستجابة المبكرة لأي تغييرات في الأنسجة، كونها مؤشرا حساسا لحالة الجسم. تحليل الدم العام يسمح لك بتقييم تشبع الدم بالهيموجلوبين، الذي يضمن نقل الأكسجين في الدم، وتحديد العدد النسبي (بالنسبة المئوية) والمطلق لخلايا الدم (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية، الحمضات وغيرها)، وترسب كريات الدم الحمراء معدل (ESR).

كيمياء الدم هو وسيلة متكاملة للتشخيص المختبري للاضطرابات الأيضية في الأمراض المختلفة.

التمثيل الغذائي للكربوهيدرات يعكس مستوى الجلوكوز في الدم - وهو مؤشر يمكن الوصول إليه بسهولة ولكنه غير مستقر، اعتمادًا على عدد من الأسباب، بما في ذلك الحالة العاطفية للمريض؛ في الدم الكامل يتوافق مع 3.05-6.3 مليمول / لتر.

أكثر أهمية كمؤشر للخطر في تشخيص تطور مضاعفات العين السكرى، هو تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1C) في الدم، والذي يعكس مستواه تركيز الجلوكوز على معدة فارغة وبعد الأكل؛ عادة ما يكون 4-6٪ من إجمالي كمية الهيموجلوبين ويتوافق مع محتوى السكر الطبيعي 3-5 مليمول / لتر.

ترتبط الزيادة في نسبة الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي بنسبة 1٪ بزيادة في مستويات الجلوكوز في البلازما بمعدل 2 مليمول / لتر. يعد تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أحد الطرق التي يمكنها تحييد التأثير السلبي اضطرابات التمثيل الغذائيويعكس درجة التعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدراتفي غضون 3 أشهر. هذا هو المؤشر الأكثر سهولة لجودة التحضير قبل الجراحة لمرضى السكري. أظهرت نتائج دراسة الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أن محتواه في الدم لدى الأفراد الأصحاء لا يعتمد على الجنس والعمر.

يتم تحديد استقلاب الدهون من خلال مؤشرات مثل: كوليسترول TC - 5.2 مليمول / لتر، كوليسترول البروتين الدهني كثافة عالية(كولسترول HDL) - أكثر من 1.45، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (كولسترول LDL) - 3.37 مليمول / لتر، معامل تصلب الشرايين - ما يصل إلى 3 وحدات، الدهون الثلاثية (TG) - 0.68-2.3 مليمول / لتر. وفي الأفراد الأصحاء، يتم تحديد هذه المؤشرات ضمن الحدود المحددة.

تقليديا، يشمل طيف الدهون تحديد الكوليسترول الكلي والكوليسترول في مجمعات البروتين الدهني. يعد تحديد مؤشرات استقلاب الدهون في الحد الأدنى من الحجم ضروريًا لإجراء تشخيص سريري لمختلف أمراض الأوعية الدموية وتقييم شدة المرض، نظرًا لأن دسليبيدميا هو أحد مسببات تلف الأوعية الدموية. تعتبر الزيادة في نسبة LDL إلى HDL ومؤشر تصلب الشرايين (نسبة HDL-C/HDL-C) بمثابة عامل خطر موثوق لميول تصلب الشرايين في تطور أمراض الأوعية الدموية. تعتبر زيادة مستويات الكولسترول LDL عامل خطر لتطور مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري. علامات البروتينات الدهنية تصلب الشرايين ومتلازمة التمثيل الغذائي هي الدهون الثلاثية - استرات الجلسرين والأحماض الدهنية (المتعددة غير المشبعة والأحادية غير المشبعة)، المكون الرئيسي للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية (VLDL). في المرضى الذين يعانون من ارتفاع تركيزات الدهون الثلاثية، يتم الكشف عن تغيرات الأوعية الدموية الواضحة. لقد ثبت أن ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم يرتبط وظيفيًا بارتفاع السكر في الدم.

بروتينات الدمأداء وظائف متنوعة، وتشكيل مجمعات مع الكربوهيدرات والدهون وغيرها من المواد، وربط السموم، والتي يمكن اعتبارها آلية مهمة لإزالة السموم من الجسم.

يعد التحليل الكهربائي للبروتين أحد الاختبارات المعملية الأكثر إفادة. يوفر مخطط بروتين الدم معلومات قيمة حول حالة نظام البروتين، الذي يستجيب للتغيرات الأيضية في الجسم تحت تأثير تأثيرات معينة. تشير التغيرات في أجزاء البروتين إلى شدة الآفة ومدتها وشدتها وفعالية العلاج والتشخيص للمرض.

يحتل بروتين سي التفاعلي (CRP) المرتبط بجلوبيولين بيتا مكانًا خاصًا بين بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب، كعلامة كيميائية حيوية لنشاط المرض، وهو الأكثر سهولة في التحديد على أي مستوى. يتفاعل CRP مع الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا البلعمية والصفائح الدموية، وينظم وظائفها أثناء الالتهاب ويحفز الاستجابات المناعية.

يظهر بروتين سي التفاعلي في الدم خلال 4-6 ساعات من بداية العملية الالتهابية (قبل زيادة عدد الخلايا المحببة) ويصل إلى ذروته بعد 1-2 أيام، ومع الشفاء الناجح ينخفض ​​مستواه بسرعة. ومع الانتقال إلى المرحلة المزمنة من المرض، يختفي بروتين سي التفاعلي من الدم ويظهر مرة أخرى عندما تتفاقم العملية. من حيث الأهمية التشخيصية، فهي قابلة للمقارنة مع ESR، ولكن المستوى بروتين سي التفاعلييرتفع وينخفض ​​بشكل أسرع.

لوحظ زيادة في مستوى بروتين سي التفاعلي في الالتهابات البكتيرية والفيروسية الحادة، الأورام الخبيثةوأمراض المناعة الذاتية، تم إنشاء علاقة مباشرة بين مستوى CRP وخطر حدوث مضاعفات من الأوعية المحيطية.

بعد التدخلات الجراحيةفي الفترة الحادة، يرتفع مستوى CRP، لكنه يبدأ في الانخفاض بسرعة في حالة عدم وجود عدوى بكتيرية، لذلك يمكن استخدام تحديد CRP في فترة ما بعد الجراحة لمراقبة خطر مثل هذه العدوى. وبما أن مستوى البروتين سي التفاعلي يمكن أن يتغير بشكل كبير خلال اليوم، فيجب تحديده بمرور الوقت. لا يوجد CRP في مصل الشخص السليم.

حددت الدراسات السريرية والمخبرية في بعض أمراض العيون ذات الأهمية الاجتماعية المرتبطة بالاضطرابات الأيضية الحاجة إلى تنفيذها ومراقبتها أثناء العلاج والمراقبة السريرية.

اعتلال الشبكية السكري. مشعب الاعراض المتلازمةيفرض داء السكري (DM) الحاجة إلى البحث المختبري من أجل تحديد السمات الأيضية لتطور المرض، الذي يتميز باضطرابات الكربوهيدرات والدهون والبروتين وأنواع التمثيل الغذائي الأخرى، ولتحديد المؤشرات الأكثر إفادة التي يمكن تحديدها تستخدم كاختبارات تشخيصية وإنذارية، ومعايير لتقييم فعالية العلاج.

يجب أن تشمل الاختبارات المعملية لـ DR ما يلي: تحديد مستوى الجلوكوز والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي في الدم مع مرور الوقت؛ دراسة ملف الدهون (الكولسترول، الكولسترول HDL، الكولسترول LDL، TG).

التحديد الديناميكي لمستويات نسبة السكر في الدم يجعل من الممكن الحكم على مستوى الاضطرابات الأيضية ودرجة تصحيحها. يجب مراقبة مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي في الدم كل 3 أشهر.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) - مرض يتطور على خلفية اضطراب عام في ديناميكا الدم الدماغية وأمراض الأوعية الدموية العامة والمحلية، مما يؤدي إلى تدهور إمدادات الدم وتطور العمليات الغذائية في العين. تعكس العمليات التصنعية في شبكية العين الاضطرابات الأيضية في جميع أنحاء الجسم.

أظهرت دراسة ملف الدهون أنه لدى مرضى AMD المسنين، تختلف مؤشرات استقلاب الدهون في الدم عن القاعدة الفسيولوجية بمعدل 20-30٪. وجد أن الزيادة في محتوى الكوليسترول الكلي من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة كانت 1.2 مرة مقارنة بمجموعة السيطرة، بينما كان مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة أقل 1.7 مرة مقارنة بقيمة السيطرة، وبالتالي ارتفع مؤشر تصلب الشرايين. بشكل ملحوظ - بنسبة 3.1 مرة. وتزداد شدة الاضطرابات مع زيادة مدة وشدة المرض. تم الكشف عن وجود علاقة مباشرة بين محتوى الدهون الثلاثية وكمية TC، وعلاقة عكسية بين مستوى LDL وHDL.

الزرق.كشفت دراسة سريرية ومختبرية شاملة للعوامل الأيضية والمناعية التي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في الجلوكوما الأولية، التي أجريت في معهد أبحاث أمراض العيون الكازاخستاني، عن تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون على خلفية انخفاض الحماية المضادة للأكسدة. ، يتجلى في خلل في نظام الإنزيمات المضادة للأكسدة في كريات الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية (الكاتالاز، ديسموتاز الفائق أكسيد واختزال الجلوتايوني) وانخفاض مستوى مضادات الأكسدة الطبيعية في الدم (انخفاض محتوى الفيتامينات A، E، C، الريبوفلافين). وكانت هذه الاضطرابات واضحة بشكل متساوٍ في كل من أشكال الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة والمغلقة، ولكن إلى أقصى حد أثناء النوبة الحادة.

في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الشديدة، تم الكشف عن مستويات الكوليسترول فوق المعدل الطبيعي في 75٪ من الحالات، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة مستويات الكوليسترول الضار، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، بالإضافة إلى انخفاض محتوى الألبومين وزيادة جلوبيولين بيتا وغاما.

وبالتالي، فإن تشخيص أمراض العيون، بناءً على البيانات السريرية والمخبرية، يهدف إلى توفير العلاج المناسب لتحسين نتائجه. إن الدراسة الديناميكية للعوامل البيوكيميائية والدموية أثناء العلاج تجعل من الممكن تقييم فعاليتها، حيث أن عدم وجود تغييرات إيجابية في مستوى المعلمات المدروسة يشير إلى عدم كفاية تأثير العلاج وتطور العملية. مجموعة معقدة من الأساليب السريرية والمخبرية لفحص مرضى العيون توسع الاحتمالات التشخيص المبكر، والذي يسمح لك بتحديد نظام العلاج المرضي.

20 يونيو 2018
"النشرة الدوائية لكازاخستان" رقم 12 (542)، يونيو 2018

تمتلك جميع مؤسسات الرعاية الصحية تقريبًا مختبرات خاصة حيث يمكنك إجراء الاختبار. وهذا يساعد على إجراء البحوث الطبية، وهو أمر مهم لتحديد المرض وإنشاء تشخيص دقيق لدى مريض هذه المؤسسة. تم تصميم المختبر الطبي لإجراء طرق البحث المختلفة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أنواع الاختبارات التي يمكن أن تساعد في تحديد المرض.

أين يمكن أن يقع المختبر الطبي؟

ويجب أن تتوفر في العيادات والمستشفيات مثل هذه المختبرات، حيث يتم إجراء الدراسات التالية:

1. التحليل السريري العام.
2. التحليل المناعي.
3. التحليل الخلوي.
4. التحليل المصلي.

بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على المختبرات في استشارات النساء والمستوصفات الخاصة وحتى في المصحات. وتسمى هذه المختبرات بالمختبرات المتخصصة، لأنها تعمل حصريًا في تخصصها. المؤسسات الطبية الكبيرة لديها مختبرات مركزية. يتم تركيب معدات معقدة في مثل هذه الأماكن، لذلك يتم إجراء جميع التشخيصات باستخدام أنظمة تعمل تلقائيًا.

ما هي أنواع المختبرات الطبية الموجودة؟

يخرج أنواع مختلفةالاختبارات المعملية، وأنواع المختبرات نفسها ستعتمد على هذا:

• ويحتل المختبر السريري للطب الشرعي مكانًا خاصًا. في هذه المرحلة، يتمكن الباحثون من استخلاص استنتاجات حول الأدلة البيولوجية. في مثل هذه المختبرات، يتم استخدام مجموعة كاملة من التدابير.
• يعمل مختبر علم الأمراض على تحديد سبب وفاة المريض، ويتم إجراء الدراسات على أساس مادة ثقب، وكذلك بمساعدة
• مختبر النظافة الصحية هو قسم من المحطة الصحية الوبائية، وكقاعدة عامة، تقوم هذه المختبرات بفحص البيئة.

هل الفحوصات المخبرية ضرورية للمرضى؟

تعتبر الاختبارات المعملية ضرورية حتى يمكن إجراء تشخيص واضح للمريض في الظروف الحديثة. يمكن للمؤسسات الحديثة إجراء مجموعة كبيرة من الاختبارات المختلفة، والتي لها تأثير مفيد على مستوى الرعاية الطبية وعلاج المرضى الذين يعانون من امراض عديدة. لإجراء مثل هذه الاختبارات، يمكن أن تكون أي مادة بيولوجية يمتلكها الشخص مفيدة، على سبيل المثال، يتم فحص البول والدم في أغلب الأحيان، وفي بعض الحالات يتم أخذ البلغم والمسحة والكشط.

ما هي نتائج الفحوصات المخبرية اللازمة وما هو دورها في الطب؟

تلعب الاختبارات المعملية دورًا مهمًا في الطب. بادئ ذي بدء، يعد الحصول على نتائج الاختبار ضروريًا لتوضيح التشخيص وبدء العلاج الفوري والصحيح. يساعد البحث أيضًا في تحديد خيار العلاج الأمثل لكل مريض على حدة. في كثير من الحالات، يمكن التعرف على الأمراض الخطيرة في المراحل المبكرة على وجه التحديد بفضل هذه التدابير. إذا تم التشخيص بشكل صحيح، يمكن للطبيب إجراء تقييم لحالة مريضه بنسبة 80٪ تقريبًا. الدم هو أحد أهم المواد التي يمكن أن تحكي الكثير عن حالة الإنسان. وباستخدام هذا التحليل السريري، يمكن اكتشاف جميع الأمراض تقريبًا. إن التناقضات مع المعايير هي التي تساعد في التعرف على الحالة، لذلك في بعض الحالات يمكن إجراء التحليل المختبري عدة مرات.

ما هي أنواع الاختبارات المعملية الموجودة؟

يمكن للمختبر السريري إجراء الاختبارات التالية:

لماذا يتم إجراء فحص الدم؟

أول اختبار معملي يوصف للمريض في العيادة هو فحص الدم. والحقيقة هي أنه حتى أدنى تغيير في جسم الإنسان سيؤثر بالتأكيد على تكوين دمه. يمر السائل الذي نسميه الدم عبر الجسم بأكمله ويحمل الكثير من المعلومات حول حالته. وبفضل ارتباطه بجميع أعضاء الإنسان، يساعد الدم الطبيب على تكوين رأي موضوعي حول الحالة الصحية.

أنواع اختبارات الدم والغرض من إجرائها

يمكن للمختبر الطبي إجراء العديد من الاختبارات، خاصة طريقة إجرائها وسيعتمد النوع على الغرض الذي يتم من أجله إجراء هذه الدراسات، لذا فإن جميع أنواع اختبارات الدم تستحق النظر فيها بمزيد من التفصيل:

• الأكثر شيوعا هي الدراسة السريرية العامة، والتي يتم إجراؤها لتحديد مرض معين.
• اختبارات الدم البيوكيميائية تجعل من الممكن الحصول عليها الصورة الكاملةحول عمل الأعضاء، وكذلك في الوقت المناسب لتحديد عدم وجود العناصر النزرة الحيوية.
• يتم سحب الدم لفحص الهرمونات. إذا حدثت أدنى تغييرات في إفرازات الغدد، فقد يؤدي ذلك إلى أمراض خطيرة في المستقبل. يجري المختبر السريري اختبارات الهرمونات، مما يسمح لنا بتحسين عملنا وظيفة الإنجابشخص.
• بمساعدة اختبارات الروماتيزم، يتم إجراء مجموعة كاملة من اختبارات الدم المخبرية، والتي تشير إلى الحالة الجهاز المناعيمريض. غالبًا ما يوصف هذا النوع من التشخيص للأشخاص الذين يشكون من آلام في المفاصل والقلب.
• يتيح لك اختبار الدم المصلي تحديد ما إذا كان الجسم قادرًا على التعامل مع فيروس معين، كما يسمح لك هذا التحليل أيضًا بالتعرف على وجود أي إصابات.

لماذا يتم إجراء الاختبارات المعملية للبول؟

ويعتمد التحليل المختبري للبول على الدراسة الصفات الجسديةمثل الكمية واللون والكثافة والتفاعل. يتم استخدامه لتحديد البروتين، ووجود الجلوكوز، وأجسام الكيتون، والبيليروبين، واليوروبيلينويدات. انتباه خاصيُعطى لدراسة الرواسب، لأنه يمكن العثور على جزيئات الظهارة وشوائب الدم.

الأنواع الرئيسية لاختبارات البول

التشخيص الرئيسي هو اختبار البول العام، تتيح هذه الدراسات دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة واستخلاص استنتاجات معينة بناء على ذلك، ولكن بالإضافة إلى هذا التشخيص هناك العديد من الاختبارات الأخرى:

كيف يتم إجراء تحليل الخلايا المختبرية؟

لتحديد ما إذا كان هناك الخلايا السرطانيةفي النساء في الجسم، ثم يقوم المختبر بإجراء فحوصات الخلايا. في هذه الحالة، يمكن لطبيب أمراض النساء أخذ كشط من عنق الرحم للمريضة. لإجراء مثل هذا التحليل لا بد من الاستعداد له، ولهذا سوف ينصحك طبيب النساء بما يجب عليك فعله حتى لا يعطي التحليل نتائج كاذبة. يوصى في كثير من الأحيان بإجراء هذا الاختبار السريري لجميع النساء فوق سن 18 عامًا مرتين سنويًا لتجنب تكوين الأورام.

كيف يتم تحليل مسحة الحلق؟

إذا كان الشخص غالباً ما يعاني من أمراض الجزء العلوي الجهاز التنفسيقد يصف له الطبيب الخضوع لفحص سريري، وهو ما يسمى بمسحة الحلق، ويتم ذلك حتى يمكن التعرف على النباتات المرضية في الوقت المناسب. بمساعدة مثل هذه الدراسة، يمكنك معرفة العدد الدقيق الميكروبات المسببة للأمراضوابدأ العلاج في الوقت المناسب باستخدام دواء مضاد للبكتيريا.

كيف يتم مراقبة جودة التحاليل التي تم تحليلها؟

يجب أن تكون الاختبارات المعملية للدم والبول دقيقة، لأنه بناءً على ذلك، سيتمكن الطبيب من وصف تشخيصات أو علاجات إضافية. ولا يمكن الحديث عن نتائج التحاليل إلا بعد مقارنة عينات المراقبة بنتائج القياسات. عند إجراء تجربة سريرية، يتم استخدام المواد التالية: مصل الدم، قياسي محاليل مائية، مواد بيولوجية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المواد ذات الأصل الاصطناعي، على سبيل المثال، الفطريات المسببة للأمراض والثقافات الميكروبيولوجية المزروعة خصيصًا.

كيف يتم تقييم نتائج الاختبار؟

لإعطاء تقييم كامل ودقيق لنتائج الاختبارات السريرية، غالباً ما يتم استخدام طريقة عندما يقوم المختبر بتسجيل الاختبارات في بطاقة خاصة ويضع عليها ملاحظات يومية. يتم بناء الخريطة على فترة زمنية معينة، على سبيل المثال تتم دراسة مادة التحكم لمدة أسبوعين، ويتم تسجيل جميع التغييرات التي يتم ملاحظتها في الخريطة.

في الحالات المعقدة، يحتاج الطبيب إلى الحفاظ باستمرار على المراقبة المخبرية لحالة مريضه، على سبيل المثال، يعد ذلك ضروريًا إذا كان المريض يستعد لإجراء عملية جراحية كبيرة. للتأكد من أن الطبيب لا يخطئ في النتائج، يجب عليه أن يعرف الحدود بين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض في تحليلات جناحه. قد تختلف المؤشرات البيولوجية قليلاً، ولكن هناك بعض المؤشرات التي لا ينبغي عليك التركيز عليها كثيرًا. في حالات أخرى، إذا تغيرت المؤشرات بمقدار 0.5 وحدة فقط، فهذا يكفي لحدوث تغييرات خطيرة لا رجعة فيها في جسم الإنسان.

كما نرى، تلعب التشخيصات والاختبارات المخبرية دورًا مهمًا في حياة كل شخص، وكذلك في تطور الطب، لأنه بمساعدة ما تم الحصول عليه النتائج السريريةيتم إنقاذ حياة العديد من المرضى.