ينشأ الورم المخاطي السني من النسيج الضام الجريبي الذي يشبه النسيج اللبي. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من هذا الورم هو 25-35 سنة، وهو شائع بالتساوي بين الرجال والنساء. في معظم الحالات، يتم تحديد الورم المخاطي السني في منطقة الأسنان الجانبية الفك الأسفلويظهر على شكل تورم غير مؤلم. عندما يكون موضعه في الفك العلوي، يمكن أن يتطور الورم المخاطي إلى الجيب الفكيمما يسبب جحوظ وانسداد الممرات الأنفية. في حالات نادرة، يتم تحديد الورم في فرع الفك السفلي وعند قاعدة الناتئ اللقمي للفك السفلي. على مرحلة مبكرةيحتوي الورم المخاطي الموجود في الصورة الشعاعية على هيكل من غرفة واحدة. في وقت لاحق، مع نموه، يصبح متعدد الغرف بسبب تكوين أقسام فيه، تقع بزوايا قائمة على بعضها البعض وتعطي الغرف الشكل الصحيح هندسيًا. يمكن للورم أن يثقب الصفيحة القشرية وينتشر إلى الأنسجة الرخوة؛ وتكوين الحواجز يمنحها نمطًا خلويًا يشبه قرص العسل. في حوالي 30% من الحالات، يتكرر الورم المخاطي السني المنشأ بعد إزالته.

الورم الحبيبي للخلايا العملاقة المركزية.

يتكون هذا الورم الحبيبي الغريب من خلايا اللحمة المتوسطة المغزلية الشكل ومجموعات من الخلايا العملاقة متعددة النوى. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء تحت سن 30 عامًا. هناك اثنان الأشكال السريرية: الخبيثة والحميدة. تتميز الأورام الخبيثة بالألم، نمو سريع، وذمة، تدمير قمة جذور الأسنان، ثقب الصفيحة القشرية، قطرها أكثر من 2 سم، يتميز الشكل الحميد بنمو بطيء، حجم أصغر، ومسار بدون أعراض. في معظم الحالات، يتمركز الورم الحبيبي في الفك السفلي أمام الضرس الأول ويمكن أن ينتشر إلى ما بعد خط الوسط. في حالات نموذجيةيحتوي الورم على هيكل متعدد الغرف بسبب الترابيق الرقيقة أو الحواف الخشنة. لوحظت الانتكاسات، وخاصة في الشكل الخبيث، في حوالي 20٪ من الحالات.

نمو عظمي غير مؤلم على اللوحة القشرية للفك العلوي أو السفلي. تشمل الأمثلة نتوءات الفك السفلي والحنكي، بالإضافة إلى التعظم الاصطناعي التفاعلي. السريرية و السمات النسيجيةتم وصف الأعران في مقالة "العقيدات". تتكون الأعران من عظم إسفنجي مغطى من الخارج بصفيحة قشرية. قد تظهر على السطح الشدقي أو اللساني للقوس السنخي على شكل عقيدات نصف كروية. في الصور الشعاعية، تظهر العقيدات كتكوينات مستديرة ظليلة للأشعة.

التلال الفك السفلي.

التلال الفك السفلي- هي أعران موضعية على السطح اللساني للقوس السنخي بالقرب من الضواحك والأنياب، وأحيانًا في منطقة الأضراس. وهي موجودة منذ الولادة وفي معظم الحالات تكون وراثية. يتراوح قطر حواف الفك السفلي من 0.5 إلى 1.5 سم، وفي الصور الفوتوغرافية البانورامية، تظهر حافة الفك السفلي بمظهر تكوين تباين راديوي متجانس، موضعي في منطقة الأسنان الأمامية أو الضواحك، وقد يكون لها هيكل مفصص. تتميز الحافة أحادية الفصوص بشكل دائري أو بيضاوي وخطوط ناعمة.

التلال الحنكية.

التلال الحنكية- نتوءات العظام الموجودة على طول خط الوسطعلى الحنك الصلب. هذه هي أعران خلقية، وعادة ما تكون ذات طبيعة وراثية، وتوجد في أقل من 10٪ من السكان. في معظم الحالات، يكون لها مظهر ارتفاع على شكل قبة على طول خط الوسط، ولكن توجد أيضًا أنواع مسطحة أو عقيدية أو مفصصة. تكشف الأفلام الذروية للفك العلوي عن عتامة بؤرية متجانسة على الحنك. عادةً لا يكون العلاج مطلوبًا إلا إذا تداخلت الحافة الحنكية مع عملية الترميم.

تظهر العيوب المكتسبة خلال حياة الشخص، لذلك يتم ملاحظتها في الغالب عند البالغين، عندما يكون تكوين الهيكل العظمي للوجه والفكين قد اكتمل بالفعل. يتم إجراء استئصال الفكين لمختلف الأورام، ويتم القضاء على عواقبه بشكل رئيسي من خلال الأطراف الاصطناعية. الغرض من الأطراف الاصطناعية لمثل هذه الأمراض هو استعادة الوظائف المفقودة، ولكن هذا غالبا ما يكون مشكلة بسبب التعقيد الحالات السريرية. تعتمد ميزات الأطراف الاصطناعية للمرضى على حجم العيب وموقعه، وعلى حالة الأسنان المتبقية، وعلى درجة فتح الفم ووجود أو عدم وجود تغيرات ندبة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعيب.

يمكن أن تكون عيوب الحنك الصلب والرخو خلقية أو مكتسبة. الأول يتعلق بتشوهات الوجه والفكين منطقة الوجه. تنشأ العيوب المكتسبة نتيجة لصدمة (طلق ناري، ميكانيكي)، وقد تكون نتيجة لعمليات التهابية (التهاب العظم والنقي) أو أمراض محددة(الزهري، الذئبة السلية) وتحدث بعد إزالة الأورام.

أصبحت عيوب الحنك المصابة بمرض الزهري نادرة للغاية الآن. في أغلب الأحيان، تنتج عيوب الحنك عن التدخلات الجراحيةفيما يتعلق حميدة أو الأورام الخبيثة. العيوب المكتسبة لديها توطين مختلفوالشكل. بعد مرض الزهري، تقع الندبات حول العيب ولها شكل نجمة؛ بعد أصابة بندقيهتندب بالنسبة للجزء الاكبرضخمة وكثيفة. بعد الأمراض الالتهابيةيتم دمج منطقة الوجه والفكين مع الأنسجة الأساسية. بعد استئصال الفكين - حتى، على نحو سلس، يقع على طول حافة العيب.

يمكن أن تكون العيوب موجودة في منطقة الحنك الصلب أو الرخو، أو في كلا المكانين في نفس الوقت. هناك عيوب أمامية وجانبية ومتوسطة في الحنك الصلب. V. Yu.Kurlyandsky، اعتمادا على موقع الخلل والحفاظ على الأسنان، يميز أربع مجموعات من العيوب.

تمت إحالة المريض ج.، البالغ من العمر 64 عامًا، إلى قسم طب الأسنان العظمي من عيادة الأورام في يكاترينبرج للتشاور بشأن الورم الغضروفي المتكرر في الفك العلوي (الشكل 1).

التاريخ: منذ 4 سنوات، تم إجراء أول عملية جراحية لورم غضروفي في الفك العلوي، وقبل شهر تم التشخيص: انتكاسة ورم غضروفي في الفك العلوي. في تجويف الفم، في الثلث الأمامي من الحنك الصلب، توجد عقدة غير مؤلمة ذات سطح غير مستوٍ بقياس 8 × 15 مم وعيب من خلال التواصل مع الجيب الفكي العلوي بقياس 7 × 10 مم (الشكل 2).

طوال هذا الوقت، يستخدم المريض لوحة جزئية سدادية اصطناعية مع مشابك سلكية مثنية (الشكل 3).

الورم الغضروفي هو ورم حميد غير سني المنشأ يتميز بتكوين غضروف ناضج مندمج مع العظم. يتم تحديده بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من الفك العلوي على شكل عقدة انفرادية معزولة ذات سطح أملس أو مفصص ودرني. الورم غير مؤلم، وقد ينمو إلى تجويف أنفي، الجيب الفكي أو المدار. ينمو ببطء. يشير إلى أورام نادرة في عظام الفك (1.3% من جميع أورام عظام الفك الأولية)، والتي تحدث بشكل رئيسي عند النساء. علاج - إزالة جذريةطريقة الاستئصال الاقتصادي للفك داخل الأنسجة السليمة.

بغض النظر عن سبب تكوين عيب مكتسب في الحنك، إذا كان هناك اتصال بين تجويف الفم وتجويف الأنف، تحدث اضطرابات وظيفية نموذجية: تشوه الكلام (الأنف المفتوح)، وتغيرات في التنفس، وضعف البلع - يدخل الطعام الأنف ويسبب التهاباً مزمناً للغشاء المخاطي الموجود فيه.
لا يتم إجراء الاستبدال الاصطناعي لعيوب الحنك إلا في حالة وجود موانع للجراحة التجميلية أو إذا رفض المريض الجراحة. الغرض من الأطراف الصناعية هو فصل تجويف الفم عن تجويف الأنف واستعادة الوظائف المفقودة. غالبًا ما يتم حل هذه المشكلات بنجاح كبير باستخدام الأطراف الاصطناعية.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحنك الصلب الموجود في الجزء الأوسط منه، مع وجود عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، بأطقم أسنان مقوسة
تسمى الأجهزة التي تفصل بين تجويف الأنف وتجويف الفم السدادات ("السدادة" - القفل). عندما لا يكون استبدال الأسنان المفقودة مطلوبًا، يتم إعداد السدادات ببساطة، وفي الحالات التي يتم فيها استبدال الأسنان المفقودة بالتزامن مع فصل تجاويف الأنف والفم، يتم تصنيع السدادات الاصطناعية. اعتمادا على حجم وموقع الخلل، فضلا عن ظروف تجويف الفم، يتم تمييز المسدات البسيطة والمعقدة. العيوب المحدودة في الحنك الصلب، عندما تكون هناك أسنان مستقرة على جانبي عيب الفك، يتم الحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية، وتكون التغيرات الندبية في أنسجة المجال الاصطناعي والمنطقة المحيطة بالفم ضئيلة، تشير إلى الأطراف الاصطناعية البسيطة.

بعد إعادة العملية، تتم الإشارة إلى المريض لعلاج العظام. كل مريض له خصائصه الخاصة: من المهم أن نأخذ في الاعتبار موضع الخلل (الحنك الصلب، الحنك الرخو، الحنك الصلب والرخو)، حجم العيب (الحفاظ على الأسنان على الفك) وحالة أنسجة حافة العيب. يحدد توطين الخلل شكل قاعدة الطرف الاصطناعي، ووجود الأسنان أو عدم وجودها - استقرار الطرف الاصطناعي على الفك. المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحنك الصلب الموجود في الجزء الأوسط منه، إذا كان لديهم عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، يتم علاجهم بأطقم أسنان مقوسة. يحمل قوس الطرف الاصطناعي جزءًا مسدودًا. عندما لا تكون هناك شروط لتثبيت الطرف الاصطناعي المقوس أو يكون هناك خلل واسع النطاق في الحنك الصلب، يوصى بإغلاقه بالطريقة المعتادة طقم أسنان قابل للإزالةالذي يفصل تمامًا بين تجويف الفم وتجويف الأنف.

نظرًا لأن المريض G. بعد الجراحة المتكررة قد طور عيبًا متوسطًا معزولًا واسع النطاق في الحنك الصلب مقاس 36 × 23 ملم في وجود أسنان داعمة على نصفي الفك (عيب المجموعة الأولى وفقًا لـ V. Yu. Kurlyandsky)، اخترنا تصميم طقم أسنان جزئي قابل للإزالة بقاعدة معدنية ومشابك تثبيت داعمة مصبوبة على نموذج مكرر مقاوم للحريق.

من المهم الحصول على انطباع دقيق عن حواف العيب التي تواجه تجويف الفم، وإلا فإنه من الصعب الاعتماد على الفصل الجيد بين تجويف الفم وتجويف الأنف. يتم أخذ انطباع من الفك العلوي باستخدام مواد انطباع مرنة مع سدادة أولية للعيب باستخدام مناديل الشاش (الشكل 4).

نظرًا لحقيقة أن كتلة الجينات تتمتع بالمرونة - فهي تتشوه أثناء إزالتها من العيب ثم تستعيد شكلها، ويفضل استخدامها في مثل هذه الحالات عن السيليكون، لأنه عند إزالة الانطباع، هناك احتمالية إصابة الأنسجة تكون محيطة العيب بكتل الجينات أقل (الشكل 5).

يتم صب نموذج من طاقم الممثلين. يتم الحصول على الإغلاق الأكثر كثافة لعيب الحنك من خلال تشكيل سلسلة من التلال بارتفاع 0.5-1.0 مم على الجانب الحنكي للوحة القاعدة، وتقع حول العيب على مسافة 2-3 مم. للقيام بذلك، قم بنقش النموذج، وتراجع بضعة مم من حافة العيب إلى عمق 1.0-1.5 مم (الشكل 6).

يتم ضغط الأسطوانة التي تم إنشاؤها على لوحة الفصل في الغشاء المخاطي، وتشكيل أخدود فيه وإنشاء صمام إغلاق على طول محيط العيب. ومع ذلك، إذا كان الغشاء المخاطي رقيقًا أو عنيدًا أو كانت هناك ندوب على طول حافة العيب، فإن الأسطوانة ستؤدي إلى إتلاف السرير الاصطناعي. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام بطانة بلاستيكية مرنة.

نظرًا لأن عيوب الحنك تتناقص تدريجيًا بمرور الوقت، فلا ينبغي عليك عمل أي نتوءات في لوحة القاعدة في منطقة العيب، ناهيك عن إدخالها في تجويف الأنف. يؤدي دك العيب بجزء صلب بارز من القاعدة إلى ضمور حافة العظم وتضخم العيب. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ملامسة الجزء المسدود للغشاء المخاطي للأنف إلى تهيجه المزمن.

المهمة الرئيسية في الأطراف الاصطناعية لمثل هذه العيوب هي التنفيذ الأكثر دقة للجانب الحنكي من الطرف الاصطناعي وفقًا لشكل الجزء السليم من الحنك. نعتقد أنه يمكن حل المشكلة الأخيرة بنجاح باستخدام قاعدة معدنية مصبوبة من سبيكة الكوبالت والكروم دون إزالتها من النموذج.

تقليديا، كان يعتقد أن المشابك لا ينبغي أن تتداخل مع تسوية الطرف الاصطناعي، مما يزيد من ضيق الطرف الاصطناعي في الحنك وبالتالي ضيق إغلاق العيب. لذلك، لا يُنصح باستخدام المشابك ذات وسادات الإطباق في مثل هذه الحالات. وهذا مبرر جزئيًا، ولكن من ناحية أخرى، هناك ضغط متزايد (غير فسيولوجي) للصفيحة الاصطناعية على الأنسجة الأساسية. في التين. 2، إن بروز الحدود البعيدة للطرف الاصطناعي مع تغيرات واضحة في الغشاء المخاطي للفم في هذه المنطقة يمكن رؤيتها بوضوح على الحنك. لذلك، رأينا أنه من المناسب استخدام مشابك دعم قوية لنظام Ney. مع الأخذ في الاعتبار أنه أثناء استخدام الطرف الاصطناعي، قد يتغير حجم العيب وقد يكون من الضروري نقل توضيحي للقاعدة، ويتم تصنيع الحنك على شكل شبكة، والتي سيتم وضعها داخل البلاستيك (الشكل 7، 8).

نظرًا لأن صب الإطار تم تنفيذه على نموذج، فإن هذه التقنية، مقارنة بقاعدة بلاستيكية، توفر ملاءمة مثالية (بدون ثغرات) للقاعدة المعدنية للأسنان على الجانب الفموي، وتقلل من حجم الطرف الاصطناعي بسبب سمكها أصغر، كما أنها تقلل من خطر كسر القاعدة بسبب زيادة قوة المعدن. تحتوي المشابك الصلبة الداعمة للدعم على ترتيب مستوٍ على طول أسطح الأسنان وتوفر تثبيتًا جيدًا. تعمل وسادات الإطباق الموجودة في الفراغات بين الأسنان على نقل ضغط المضغ جزئيًا عبر اللثة، أي بشكل طبيعي، تعزيز التفريغ.

تم إجراء علاج العظام لهذا المريض بفضل استخدام التقنيات الحديثةسمح لنا إلى حد كبير بحل المشاكل. تثبيت الطرف الاصطناعي مرضٍ. لا يوجد إزاحة للطرف الاصطناعي مع فتح كبير لتجويف الفم (الشكل 9).

عند إجراء اختبارات لإغلاق العيب، لوحظ أنه بسبب التوافق التام للقاعدة الاصطناعية، لا يخترق الطعام والسوائل والهواء من تجويف الفم إلى تجويف الأنف.

انتهاك الوظائف المذكورة أعلاه عند حدوث عيوب الحنك له تأثير محبط على المرضى. يصبحون منعزلين ويتجنبون المجتمع. لذلك، يجب أن يكون لدى الطبيب موقفا حساسا ويقظا بشكل خاص تجاههم. ونتيجة للعلاج، تم استعادة التنفس والمضغ والكلام للمريضة وتحسنت حالتها النفسية والعاطفية.

الأدب

1. طب الأسنان الجراحي. كتاب مدرسي. إد. Robustova T. G. - M.: الطب، 2003. - 536 ص.
2. كورلياندسكي ف. يو. طب الأسنان العظمي . كتاب مدرسي. - م: الطب، 1977. - ص 451-454.
3. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة. - م: الطب، 2000. - ص297-299.
4. Trezubov V. N.، Shcherbakov A. S.، Mishnev L. M. طب الأسنان العظمي. كتاب مدرسي. - سانت بطرسبورغ: فوليوت، 2002.

تحديد الهدف. تعلم طرق فحص المرضى الذين يعانون من العدية الكاملة والحصول على انطباعات تشريحية للفكين عديمي الأسنان. تعلم كيفية تحديد درجة الضمور أنسجة العظامالعملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من الفك السفلي. حالة ودرجة مرونة الغشاء المخاطي للفم. تكون قادرًا على تبرير اختيار مادة الانطباع للحصول على الانطباعات التشريحية وخصائصها التقييم السريري.
مع خسارة كاملةيصبح جسم الأسنان وفروع الفك أرق، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر منفرجة. في مثل هؤلاء المرضى، تكون الطيات الأنفية الشفوية واضحة، وتتدلى زوايا الفم وحتى الحافة الخارجية للجفن. يتناقص حجم الثلث السفلي من الوجه؛ ويلاحظ ترهل العضلات ويأخذ الوجه تعبيرات الشيخوخة.
تحدث التغييرات أيضًا في المفصل الصدغي الفكي. تصبح الحفرة الحقانية مسطحة، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.
عند تصنيع الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان، من الضروري حل ثلاث مشكلات رئيسية:
1. كيفية تقوية أطقم الأسنان على الفكين بلا أسنان؟
2. كيفية تحديد الحجم والشكل الفردي الدقيق للأطراف الصناعية بحيث يتم استعادتها بشكل أفضل مظهرالوجه، وظيفة العضلات، المفاصل؟
3. كيفية تصميم الأسنان في أطقم الأسنان بحيث تعمل بشكل متزامن مع الأعضاء الأخرى جهاز المضغالمشاركة في تجهيز الأغذية، وإنتاج الصوت والتنفس؟

لحل هذه المشاكل، أولا وقبل كل شيء، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالبنية الطبوغرافية للفكين بلا أسنان والأغشية المخاطية والعضلات الوجه والفكينالمناطق.
في الفك العلوي، أولا وقبل كل شيء، انتبه إلى شدة اللجام الشفة العلياوالتي يمكن أن تكون موجودة من أعلى العملية السنخية على شكل تشكيل رفيع وضيق أو على شكل سلك قوي يصل عرضه إلى 7 مم. على اليمين واليسار من الفك العلوي يوجد لجام شدق سنخي - واحد أو أكثر. خلف حديبة الفك العلوي توجد الطية الجناحية الفكية، والتي يتم التعبير عنها جيدًا عند فتح الفم بقوة.
إذا لم يتم أخذ التكوينات التشريحية المدرجة في الاعتبار عند أخذ الانطباعات، فعند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة، ستحدث تقرحات في هذه المناطق أو سيتم التخلص من طقم الأسنان.
تسمى الحدود بين الحنك الصلب والناعم تقليديًا بالخط A. ويمكن أن تكون منطقة يصل عرضها إلى 6 مم. يمكن أيضًا أن يختلف تكوين الخط A اعتمادًا على تكوين القاعدة العظمية للحنك الصلب. يمكن أن يمتد الخط حوالي 2 سم أمام الدرنات، على مستوى الدرنات، أو يصل إلى 2 سم باتجاه البلعوم (الشكل 130). تعمل الثقوب العمياء كدليل لطول الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي. يجب أن تتداخل الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي بمقدار 1-2 مم. في قمة الناتئ السنخي، في الخط الناصف، غالبًا ما تكون الحليمة القاطعة محددة جيدًا، وفي الثلث الأمامي من الحنك الصلب توجد طيات حنكية مستعرضة. يجب أن تكون هذه الهياكل التشريحية ممثلة بشكل جيد في الجبيرة.
وإلا، فسيتم تقييدها بواسطة القاعدة الصلبة للطرف الاصطناعي وتسبب الألم عند استخدام هذه الأطراف الاصطناعية.
يتم تشكيل خياطة الحنك الصلب عن طريق ربط صفيحتين عظميتين. مع ضمور كبير في الفك العلوي، يمكن التعبير عنه بشكل حاد.
أثناء عملية تصنيع أطقم الأسنان، عادة ما يتم عزلها.
الغشاء المخاطي الذي يغطي الفك العلوي غير متحرك، ومناطق مختلفة منه لها مرونة مختلفة. هناك أجهزة يمكن استخدامها لتحديد درجة الامتثال. الغشاء المخاطي الأقل مرونة في منطقة الدرز الحنكي هو 0.1 ملم، والمنطقة الأكثر مرونة في الثلث الخلفي من الحنك تصل إلى 4 ملم. إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تصنيع الأطراف الاصطناعية، فقد تتوازن الأطراف الاصطناعية أو تنكسر أو تتعرض للتلف ضغط دم مرتفعوفي بعض المناطق، تسبب تقرحات الفراش أو زيادة ضمور الأنسجة العظمية.
لتحديد مدى مرونة الغشاء المخاطي، ليس من الضروري استخدام الأجهزة. يمكنك استخدام اختبار الإصبع أو مقبض الملقط لتحديد ما إذا كان الغشاء المخاطي مرنًا بدرجة كافية.
في الفك السفلي، يكون السرير الاصطناعي أصغر بكثير منه في الفك العلوي. مع فقدان الأسنان، يفقد اللسان شكله ويحل محل الأسنان المفقودة. يمكن أن توجد الغدد تحت اللسان في الجزء العلوي من الجزء السنخي.
عند صنع أطقم الأسنان للفكين السفليين، من الضروري أيضًا دراسة موقع اللجام وشدته الشفة السفلىواللسان والطيات الدهليزية الجانبية والتأكد من ظهور هذه التشكيلات بشكل جيد وواضح على الجبائر.
عند فحص المرضى، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمنطقة خلف الرحى، لأنها توسع السرير الاصطناعي في الفك السفلي. هنا ما يسمى الحديبة خلف الرحى. وقد تكون كثيفة وليفية أو ناعمة ومرنة. نعتقد أنه يجب دائمًا تغطيته بطرف اصطناعي ولا ينبغي أبدًا وضع حافة الطرف الاصطناعي على هذا التكوين التشريحي.
تقع المنطقة الخلفية السنخية على الجانب الداخلي لزاوية الفك السفلي. من الخلف يحده القوس الحنكي الأمامي، من الأسفل - أسفل تجويف الفم، من الداخل - جذر اللسان، وحدوده الخارجية هي الزاوية الداخلية للفك السفلي. يجب أيضًا استخدام هذه المنطقة في تصنيع الأطراف الاصطناعية.
لتحديد إمكانية إنشاء "جناح" الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة، يتم إجراء اختبار الإصبع. يتم إدخال إصبع السبابة أو مقبض الملقط في المنطقة الخلفية السنخية ويطلب من المريض مد لسانه ولمس خده به. الجانب المعاكس. إذا بقي الإصبع في مكانه مع نتوء اللسان ولم يتم دفعه للخارج، فيجب إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. غالبًا ما يتم اكتشاف خط مائل داخلي حاد وواضح في هذه المنطقة. عند صنع الأطراف الاصطناعية، من الضروري أن يؤخذ ذلك في الاعتبار: في الطرف الاصطناعي، يتم إجراء عطلة - معزولة أو يتم عمل حشية مرنة في هذه المنطقة.
بعد قلع الأسنان، تكون العمليات السنخية على الفكين محددة جيدًا، ولكنها تضمر بمرور الوقت. وفي هذا الصدد، تم اقتراح عدة تصنيفات للفكين بلا أسنان. التصنيفات الأكثر استخدامًا هي شرودر للفك العلوي عديم الأسنان وكيلر للفك السفلي عديم الأسنان.

أرز. 130

أرز. 131

يميز شرودر ثلاثة أنواع من الفكين العلويين عديم الأسنان.
النوع الأول هو عملية سنخية عالية، مغطاة بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف، ودرنات محددة جيدا، وحنك عميق، والحافة الحنكية (الحيد) غير محددة بوضوح أو غائبة.
النوع الثاني هو متوسط ​​درجة ضمور العملية السنخية، والدرنات الواضحة قليلاً، والحنك متوسط ​​العمق، والطارة ضعيفة التحديد.
النوع الثالث هو الغياب التام للعملية السنخية، وانخفاض حاد في أبعاد جسم الفك، والدرنات السنخية المتخلفة، والحنك المسطح، والحارة الواسعة. النوع الأول من الفكين العلويين بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية (الشكل 131، أ).
يميز كيلر أربعة أنواع من الفكين السفليين عديمي الأسنان (الشكل 131.6).
النوع الأول هو الفك ذو الجزء السنخي المحدد بوضوح، وتقع الطية الانتقالية بعيدًا عن قمته.
النوع الثاني هو ضمور منتظم وحاد للجزء السنخي، ويقع الغشاء المخاطي المتحرك تقريبا على مستوى قمة العملية السنخية.
النوع الثالث – الجزء السنخي محدد بشكل جيد في منطقة الأسنان الأمامية وضمور بشكل حاد في منطقة المضغ.
النوع الرابع - الجزء السنخي الذي يضمر بشكل حاد في منطقة الأسنان الأمامية ويتم التعبير عنه بشكل جيد في منطقة أسنان المضغ. الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هي النوعين الأول والثالث من الفكين السفليين بلا أسنان.
كما ذكرنا فإن الفكين مغطى بغشاء مخاطي ثابت يمكن تقسيمه إلى 3 أنواع.
I - الغشاء المخاطي الطبيعي - يتميز بمرونة معتدلة، يفرز بشكل معتدل إفرازات مخاطية، لون وردي شاحب، ضعيف إلى الحد الأدنى. من حيث تثبيت الأطراف الاصطناعية، هو الأكثر ملاءمة.
II - الغشاء المخاطي المتضخم: كمية كبيرة من المادة الخلالية، فضفاضة عند الجس، مفرطة الدم، غنية بالمخاط.
مع مثل هذا الغشاء المخاطي، ليس من الصعب إنشاء صمام، ولكن الطرف الاصطناعي متحرك ويمكن أن يفقد الاتصال بسهولة مع الغشاء المخاطي.
سوء - الغشاء المخاطي الضموري: كثيف، أبيض اللون، رطب بشكل سيئ، جاف. هذا النوع هو الأكثر غير مناسب لتثبيت الطرف الاصطناعي.
صاغ سبلي مصطلح "المشط المتدلي". ونعني في هذه الحالة الأنسجة الرخوة الخالية من القاعدة العظمية الموجودة في الجزء العلوي من العملية السنخية. يحدث "الحافة السائبة" في منطقة الأسنان الأمامية بعد خلع الأخيرة بسبب التهاب اللثة، وأحيانا في منطقة درنات الفك العلوي، إذا حدث ضمور في قاعدة العظام وزيادة من بقايا الأنسجة الرخوة. إذا كنت تأخذ مثل هذا المشط مع ملاقط، فسوف يتحرك إلى الجانب.

أرز. 132. الطية الانتقالية مع غياب كامل للأسنان. الغشاء المخاطي متحرك بنشاط(1)؛ متنقلة بشكل سلبي (2) وثابتة (3) (رسم بياني).

هناك تقنيات خاصة للحصول على الانطباعات في حالة وجود "سلسلة من التلال المتدلية"، كما هو موضح أدناه.
عند صنع أطقم الأسنان للفكين بلا أسنان، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الغشاء المخاطي للفك السفلي يستجيب بشكل أسرع مع تفاعل ألم أكثر وضوحًا للضغط. وأخيرًا، عليك أن تعرف مفهومي "المنطقة المحايدة" و"منطقة الصمام".
المنطقة المحايدة هي الحدود بين الأغشية المخاطية المتنقلة وغير المتحركة. غالبًا ما تسمى المنطقة المحايدة بالطي الانتقالي. يشير مصطلح "المنطقة الصمامية" إلى ملامسة حافة الطرف الاصطناعي للأنسجة الأساسية. عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، لا توجد منطقة صمام، لأن هذا ليس تكوينًا تشريحيًا.
لا تتغير الطية الانتقالية بمرور الوقت، لكن تضاريس الغشاء المخاطي السلبي والمتحرك يتغير بسبب ضمور الفكين (الشكل 132).
بعد فحص المريض الذي يعاني من غياب كامل للأسنان، يبدأ في الحصول على قالب تشريحي. تتضمن هذه المرحلة النقاط التالية: 1) اختيار الملعقة القياسية؛ 2) اختيار مادة الانطباع؛ 3) إدخال ملعقة تحتوي على مادة على الفك؛ 4) تصميم حواف الزهر. 5) ترك انطباع؛ 6) تقييم المدلى بها.
للحصول على انطباع تشريحي يتم اختيار ملعقة معدنية قياسية حسب العدد المطابق لحجم الفك. يتم استخدام كتل الجينات بالحرارة أو الجبس. تجدر الإشارة إلى أن كتل اللدائن الحرارية لا تظهر بوضوح المنطقة المحايدة (الطية الانتقالية)، لذا لا ينصح باستخدامها. في حالة ضمور طفيف في العمليات السنخية، يمكن استخدام مواد انطباع الجينات. ومع ذلك، في حالة الضمور الشديد، عندما يكون من الضروري تحريك الغشاء المخاطي المتحرك أو الغدد تحت اللسان الموجودة في الجزء العلوي من الجزء السنخي من الفك السفلي عديم الأسنان بعيدًا عن السرير الاصطناعي، فإن استخدام هذه الكتل يكون أيضًا صعبًا. في مثل هذه الحالات فمن الأفضل استخدام الجص.
عند تصنيع الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من "سلسلة من التلال السائبة"، يجب أخذ الطبعة بدون ضغط وبكتل لا تؤدي إلى إزاحة هذه الحافة إلى الجانب أو ضغطها. كتل الجينات أو الجبس السائل هي الأنسب.
قبل أخذ الطبعة، يمكن تخصيص الدرج القياسي - حوافه - بشكل فردي. للقيام بذلك، ضع شريطًا من الشمع مخففًا ومنحنيًا إلى نصفين على طول حافة الملعقة، وألصقه بملعقة ساخنة، وأدخل الملعقة في تجويف الفم، واضغط على الشمع على طول منحدر العمليات السنخية. يتم قطع مناطق الشمع التي دخلت الغشاء المخاطي النشط.
يتم وضع صينية بها كتلة الانطباع المحددة على الفك، ويتم الضغط عليها بشكل معتدل ويتم تشكيل الحواف. بعد أن تتصلب الكتلة أو تتشكل، تتم إزالة الصينية التي تحتوي على الطبعة بعناية من تجويف الفم ويتم تقييم الطبعة. انتبه إلى مدى وضوح المساحة خلف الدرنات، وما إذا كان اللجام مرئيًا بوضوح، وما إذا كانت هناك مسام، وما إلى ذلك. ثم، على القالب التشريحي (إذا كان مصنوعًا من الجص)، يتم تحديد حدود الملعقة الأساسية المستقبلية بقلم رصاص كيميائي ونقله إلى مختبر الأسنانلصنع نموذج وملعقة فردية.

يلعب وضوح النطق والتعبير وحرية التعبير دورًا مهمًا للغاية وهو شرط لا غنى عنه للأطراف الاصطناعية الفعالة. يشير العديد من أطباء الأسنان إلى اعتماد وضوح الكلام على وجود الأسنان وحالة نظام الوجه السني. ومع ذلك، فإن فسيولوجيا أعضاء تجويف الفم كأعضاء للتعبير عن الكلام في طب الأسنان العظمي لم تتم دراستها بشكل كافٍ، مما يعقد إمكانية علاج العظام على أساس علمي للمرضى الذين يعانون من ضعف النطق بسبب فقدان الأسنان. يتمتع طب الأسنان العظمي بفرص كبيرة لاستعادة سلامة الأسنان. ومع ذلك، كما تظهر التجربة، فإن أطباء الأسنان العظام لديهم معرفة قليلة بفسيولوجيا الكلام، لذلك أثناء الأطراف الاصطناعية، تكون حالات الاستعادة غير الكاملة شائعة جدًا. لا يمكن زيادة فعالية علاج العظام من حيث استعادة النطق إلا إذا كان تصميم الأطراف الاصطناعية يعتمد على معرفة شاملة بأنماط النطق والكلام.

نظرًا لأن فعل الكلام معقد للغاية، فإن النطق الصحيح وتكوين الكلمات فيما يتعلق بالأطراف الصناعية لا يعتمد فقط على الكيفية

الأسنان الاصطناعية، ولكن أيضًا على شكل الأسطح الفموية والدهليزية لقاعدة الأطراف الاصطناعية، والارتفاع بين الأسناخ، ومستوى موقع سطح الإطباق، وما إلى ذلك، لا يمكن اعتبار أهمية كل منها إلا بالاقتران مع عوامل أخرى.

تم التعامل مع قضايا استعادة الكلام بواسطة V. A. Bogoroditsky (1930)، L. V. Shchsr-ba (1931)، E. D. Bondarenko (1958)، K. V. Rutkovsky (1970)، Z. V. Ludilina ( 1974)، Devin (1958)، Swenson (1959)، H. Fretz (1960)، G. Lieb (1962)، إلخ. لدراسة الكلام، يتم استخدام طرق بحث مختلفة: الصوتية، الرسومية، الطيفية، الجسدية، السمعية، إلخ. إن أبسط طريقة للصوتيات التجريبية المقبولة للأطراف الصناعية هي طريقة الحنك. Palatography هو تسجيل لبصمات الاتصالات بين اللسان والحنك عند نطق أصوات معينة. لهذا الغرض، يتم ختم لوحة القاعدة من فيلم التصوير الجوي أو لوحة السيلولويد، والتي من شأنها أن تغطي الحنك الصلب بأكمله. يتم إدخال لوحة مطلية بصبغة في تجويف الفم ويطلب من المريض نطق أصوات معينة - الصوتيات. وفي هذه الحالة يلامس اللسان أجزاء مختلفة من الحنك، ويترك علامة عليه. بعد ذلك، تتم إزالة اللوحة من تجويف الفم، ويتم تحديد الخطوط العريضة للمخططات باستخدام رسم بياني زجاجي، والتي، من خلال تركيبها، تتم مقارنتها بأنماط النطق للمتحدثين ذوي الكلام العادي، الموصوفة في الأدبيات التي كتبها V. A. Bogoroditsky (1930) ) و إل جي سكالوزوب (1963). Z. F. Vasilevskaya (1971)، بناءً على المخططات الصوتية والاستماع إلى نطق الأصوات "t"، "d"، "n"، "أطقم الأسنان المحررة" على قواعد شمعية ومشتقات متوسطية مشتقة من مناطق النطق للأصوات الساكنة. ومع ذلك، ينبغي الاعتراف بأن معيارية palatograms مشروطة للغاية، لأنه لا توجد معايير دقيقة للامتثال

المراسلات بين معيارية مخطط الحنجرة والتأثير الصوتي أثناء النطق: كم عدد الأشخاص - الكثير من مخططات الحنك. حتى المخططات الصوتية لنفس الصوت في نفس الشخص يمكن أن تختلف اعتمادًا على شدة النطق، والمزاج العاطفي، وسمك القاعدة، وتثبيت الطرف الاصطناعي، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن علم الحنك، على الرغم من كونه موضوعيًا، لا يزال وسيلة مساعدة لتقييم ومراقبة الفعالية الصوتية للأطراف الاصطناعية، والتي السنوات الاخيرةلم تستخدم أبدا تقريبا. في هذا الصدد، هناك اختبارات صوتية خاصة ذات أهمية، والتي يمكن من خلالها توضيح موضع الأسنان الاصطناعية.

يشير Weir (1958) إلى أن الخلل في نطق الأصوات "b" و"p" و"m" يشير إلى المبالغة في تقدير الأبعاد الرأسية للجزء الأمامي الأسنان العلويةوبروزهم المفرط إلى الأمام. تشير أصوات "f" و"v" التي لا يمكن تمييزها إلى أن الأسنان الأمامية العلوية قصيرة جدًا أو أن الأسنان السفلية مرتفعة وبعيدة جدًا إلى الأمام.

K. V. يوصي روتكوفسكي (1970) بتشكيل حواف الطرف الاصطناعي باستخدام فعل الكلام. بالنسبة لأولئك الذين يتم فحصهم، يتم تقصير حافة الطرف الاصطناعي بمقدار 1.5-2 ملم. وبعد توضيحها باستخدام أسطوانة شمعية مخففة بسمك 2-3 مم، يُطلب من المريض نطق أصوات الكلام بتسلسل معين. لسهولة الملاحظة، تم تقسيم حواف الأطراف الاصطناعية بشكل تقليدي إلى 6 مناطق. تم تقوية أسطوانة الشمع المخففة على الطرف الاصطناعي باستخدام ملعقة ساخنة في مناطق حسب ترتيب موقعها. تمت دراسة جميع حروف العلة والحروف الساكنة في الكلام الروسي. وبهذه الطريقة، تم الحصول على مخططات للتأثير التكويني للتعبير عن الصوتيات الفردية على المناطق الفردية لحافة الطرف الاصطناعي.

يعد البناء الصحيح للقاعدة الاصطناعية إحدى المشكلات الرئيسية في علم الصوتيات.

الجانب الهندسي للأطراف الصناعية. وهكذا يشير A.E.Rofe (1961) إلى هذا الأساس بدلة علويةيجب أن تكون رقيقة قدر الإمكان. ويوصي بصنع الجزء الحنكي من الطرف الاصطناعي الصفائحي العلوي بسمك 0.6 ملم (سمك شمع المشبك)، مشيراً إلى أن ذلك لا يؤثر على قوة الطرف الاصطناعي.

يعتقد K.Haake (1958)، E.Pound (1962)، P.Klein (1965) أنه ليس فقط السُمك، ولكن أيضًا راحة اللوحة الحنكية يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في ضمان وضوح نطق الأصوات، لذلك يوصون باستخدام السطح اللساني للوحة الحنكية لنقل الطيات الحنكية المستعرضة، الحليمة، الخ.

وفيما يتعلق بتفاصيل نمذجة الحنك الاصطناعي، أشار ر. ديفين (I960) إلى أن قسمه الأمامي يستحق الاهتمام الأكبر، حيث أن ما يصل إلى 90٪ من الحركات النطقية السريعة للسان تتركز في هذه المنطقة.

أثناء تصنيع أطقم الأسنان، في كثير من الأحيان يحدث انتهاك لنطق الأصوات "s" و "z". يعد الصوتان "s" و"z" من الاختبارات الصوتية الرئيسية التي يتم من خلالها تحديد موضع الأسنان الأمامية. يشير N. V. Kalinina (1979) إلى أن اللسان الأمامي الاحتكاكي الأصوات الصعبةيتم نطق "s" و "z" على النحو التالي: يستقر طرف اللسان على الأسنان السفلية، ويتم ضغط حواف اللسان، الملتوية قليلاً إلى الأعلى، على السطح اللساني للضواحك والحنك الصلب في مثل هذه حيث تتكون فجوة ضيقة في المنتصف بين الجزء الأمامي من اللسان والحنك الصلب.

يندلع تيار من الهواء، يمر عبر هذه الفجوة، بقوة بين الأسنان الأمامية، مما يخلق ضجيجًا حادًا يشبه الصفارة. يعتمد وضوح ونقاء الأصوات الساكنة "s" و "z" على درجة ضيق الفجوة. إذا تم توسيع الفجوة إلى حد ما، فإن الصوت الساكن "s" سيكون أقل وضوحا، مع صوت صفير.

الكثير من الضوضاء. يتم نطق الصوتيات "s" و"z" مع رفع الحنك الرخو، مما يمنع وصول الهواء إلى التجويف الأنفي. الشق اللساني الأمامي الأصوات الناعمةيتم نطق "s" و"z" مع ارتفاع إضافي للجزء الأوسط من اللسان إلى الحنك الصلب، وتصبح الفجوة أوسع إلى حد ما، ونتيجة لذلك يتم نطق الأصوات الناعمة "s" و"z" في النطق الفردي لها (في بعض الأحيان) طابع اللثغة.

تشير بيانات الأدب ونتائج ملاحظاتنا الخاصة إلى أن الشرط الرئيسي لبناء الأسنان الاصطناعية هو إنشاء مساحة مثالية للفم والدهليزي، لأن الحرية الكافية ضرورية لتقلص عضلات الشفاه والخدين واللسان. من أجل ضمان النطق الطبيعي، من الضروري تحديد حجم وشكل جميع الأسنان بعناية، وخاصة الأمامية. يتم تحديد شكل قوس الأسنان من خلال العلاقة وشكل العمليات السنخية والمعايير الجمالية ونتائج اختبار النطق. بسبب ضمور الفك العلوي وانخفاض القوس السنخي، فمن المستحسن في معظم الحالات توسيع القوس السني إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الضروري تقليل حجم السطح اللساني للضواحك والأضراس ومنحها مظهرًا مقعرًا في هذه المناطق.

يجب أن تتبع الأسنان الأمامية للفك العلوي ملامح الأسنان الطبيعية: أن يكون لها حديبة أسنان واضحة، وفي الرقبة - حافة لثوية واضحة بشكل معتدل. يجب أن تكون الحافة البعيدة للوحة الحنكية على اتصال وثيق بالأنسجة الأساسية وأن تكون رقيقة إلى حد ما. من الضروري التأكد بدقة من عدم تضييق أقواس الأسنان وزيادة سماكة اللوحة الحنكية، لأن هذا يقلل من قدرات الرنان في تجويف الفم، مما له تأثير سلبي.

يعتمد على نطق حروف العلة "a" و"o" و"u" و"e" و"i" والحروف الساكنة "r" و"l" و"s" و"z" و"ts" و" الفصل". لنطق الصوتيات "l" و"t" و"d" و"s" و"z" يعد الوضع الإنسي البعيد الأمثل للأسنان الأمامية مهمًا بشكل خاص، بالنسبة لـ "f" و"v"، بالإضافة إلى نسبها الرأسي موضع. يعد حجم منطقة إعادة التدريب وتضاريسها أمرًا مهمًا وظيفيًا لنطق جميع الأصوات الساكنة. يمكن اعتبار تصميم الأطراف الاصطناعية باستخدام الاختبارات الصوتية الطريقة الوظيفية الأكثر حداثة لنمذجة الأطراف الاصطناعية، لأنها تساهم في تنفيذ مبدأ الأطراف الاصطناعية الفردية.

محاكاة الأساس الاصطناعي

بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في العيادة، يتم إرسال التركيبات الشمعية لأطقم الأسنان إلى مختبر الأسنان للنمذجة النهائية للقواعد الشمعية واستبدالها بأخرى بلاستيكية.

بعد النظر إلى قسم منطقة الوجه والفكين على طول المستوى الأمامي في منطقة الأضراس الأولى، عليك الانتباه إلى المساحات الموجودة في تجويف الفم حيث توجد أطقم الأسنان عادةً. تكون العمليات السنخية للفكين العلوي والسفلي في القسم على شكل حرف V ولها حواف حادة تواجه بعضها البعض. يكرر الغشاء المخاطي للخدين واللسان إلى حد كبير تكوين منحدرات العمليات السنخية، ولكن، إذا حكمنا من خلال الرسم، فإنه لا يتناسب بإحكام معهم. في منطقة قوس الدهليز، وكذلك أرضية تجويف الفم، هناك مساحة تشبه الشق بين العمليات السنخية والغشاء المخاطي للخدين واللسان.

يمتد اللسان إلى قمم النتوءات السنخية ويكاد يلامس الغشاء المخاطي للخدين. وهو عضو عضلي قوي يقوم بدور فعال في عمليات المضغ،

الفصل 7. تصميم الأسنان الاصطناعية

عند البلع وتكوين الكلام، يجب أن يتم تصميم الأسنان الاصطناعية وقواعد أطقم الأسنان وفقًا للخصائص الوظيفية لحركات اللسان وشكله. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون قوس الأسنان ضيقًا، ويجب تصميم قاعدة طقم الأسنان السفلي بحيث يكون لها سطح مقعر على كلا الجانبين اللساني والشدق، كما هو موضح في الشكل 7.33. مع هذا النمذجة لقاعدة الطرف الاصطناعي السفلي، يتم وضع اللسان من جهة والخد من الجانب الآخر على قاعدة الطرف الاصطناعي، كما أن الاتصال الجيد مع الغشاء المخاطي سيمنع بشكل كبير اختراق الهواء تحت القاعدة الاصطناعية، ونتيجة لذلك يتحسن الشفط الوظيفي للأخير.

إن تصميم أطقم الأسنان القابلة للإزالة وفقًا لقاعدة موقع أقواس الأسنان والأطراف الصناعية ذات التصميم الأمثل داخل منطقة العضلات المحايدة يهدف إلى تلبية جميع متطلبات أطقم الأسنان بشكل كامل.

في عام 1923، صاغ فراي مصطلح "منطقة التوازن العضلي"، والذي يشير إلى المسافة بين عضلات الشفاه والخدين من جهة واللسان من جهة أخرى. وفقا لمبدأ تصميم الأطراف الصناعية، يجب أن تكون الأسنان وقاعدة الأطراف الصناعية موجودة داخل هذه المنطقة. في دراسات A. P. Voronov (1963) وجد أنه بعد فقدان الأسنان، يكون لمساحات الدهليز وتجويف الفم شكل مميز - سطحان كرويان يواجهان بعضهما البعض بشكل محدب. إذا كانت أشكال الأسطح الدهليزية والفموية لقواعد طقم الأسنان للفك العلوي وخاصة الفك السفلي تتوافق مع الأشكال الطبيعية لهذه المساحات، ففي هذه الحالات يبدو أن الطرف الاصطناعي يملأ هذه الفراغات بالكامل

أرز. 7.33. شكل قواعد أسنان.

الفضاء والأنسجة الرخوة - أغلق الصمام.

يجب أن تكون حواف أطقم الأسنان ضخمة الحجم. يتم تحديد درجة الحجم من خلال عرض التجويف في النموذج الذي تم الحصول عليه من الانطباع. يجب أن تكون الأسنان خالية تماماً من الشمع وأن تلامس القاعدة فقط المناطق المخصصة لذلك. يجب أن يكون الجزء الحنكي من الطرف الاصطناعي الصفائحي العلوي رقيقًا، ولا يزيد سمكه عن 1 مم. وهذا لا يؤثر على قوة الطرف الاصطناعي. على الجانب الفموي من طقم الأسنان العلوي، يمكن تصميم حواف حنكية عرضية. ولهذا الغرض يمكن استخدام أربع طرق:

1) باستخدام الجبس أو الختم البلاستيكي القياسي المتاح للفني، يتم ضغط السطح الفموي لقاعدة الشمع؛

2) بعد ضبط الأسنان، يتم قطع السطح الحنكي لقاعدة الشمع وطبع طبعة هذا السطح من النموذج بالجبس أو السيليكون (كتلة كثيفة)، ويتم وضع لوحة شمعية مخففة، وتتصل حوافها بالأسنان. بقية تركيبة الشمع، ويتم الضغط على الختم المضاد الناتج في الأعلى؛

3) التغليف المباشر باستخدام كفيت خارشينكو؛

الجزء الاول. علاج العظامالمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

أرز. 7.34. قاعدة بلاستيكية مرنة من خط استواء الحدبة إلى الطية الانتقالية.

4) استخدام فراغات شمعية خاصة للسطح الحنكي، والتي تحتوي بالفعل على حواف حنكية عرضية.

وفقا لبعض العلماء، فإن المرضى الذين يعانون من نتوءات حنكية يشعرون بشكل أفضل بمذاق الطعام، وخاصة الحلو منه.

في الحالات التي يكون فيها الفكين أعرانيين، ونتوءات عظمية حادة، يتم عزلهما على النموذج على شكل طارة. بالإضافة إلى ذلك، في منطقة التعظم، يجب على الفني أن يصمم القاعدة السميكة حتى يمكن إجراء التصحيح في المستقبل. إذا شعر المريض بهذا النتوء بشفته، بعد إجراء التصحيحات، يمكن للطبيب طحنها وتلميعها بنفسه.

إذا كانت هناك نتوءات واضحة بقوة في الفك العلوي، يقوم الفني، من ناحية، بنمذجة حافة الطرف الاصطناعي باستخدام الطريقة المعتادة، ومن ناحية أخرى، فقط إلى خط استواء الحدبة، باستخدام مقياس المتوازي. في تلك المختبرات التي توجد بها بطانات ناعمة، يتم تصنيع الطرف الاصطناعي حتى خط استواء الحدبة من البلاستيك الأساسي، ثم من البلاستيك المرن من خط استواء الحدبة إلى الطية الانتقالية (الشكل 7.34).

نظرًا لحقيقة أن الغشاء المخاطي للفم لا يحتوي على سطح أملس مثل قواعد طقم الأسنان المصقولة، فإن بعض المرضى يشعرون

الانزعاج عند استخدامها. لكي يكون سطح القواعد أكثر اتساقًا مع الغشاء المخاطي في هذا الصدد، من الضروري تسخين قاعدة الشمع قليلاً بلهب جهاز صهر اللحام ومعالجتها بمطاط رغوي مبلّل بالبنزين. ونتيجة لهذا العلاج، تظهر انخفاضات وعدم انتظام في قاعدة الطرف الاصطناعي، مما يقلد الغشاء المخاطي الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، بعد تشكيل قواعد الشمع، خذ ملعقة رفيعة (قطرها 2-3 مم) وقم بكشط الشمع من السطح الدهليزي لأطقم الأسنان، مما يخلق خشونة. يمكن إنشاء هذه الخشونة على أطقم أسنان جاهزة، تعمل بنفس الطريقة، ولكن ليس باستخدام ملعقة، ولكن باستخدام قاطعة رفيعة ذات نهاية مستديرة.

تغطي قواعد أطقم الأسنان الصفائحية القابلة للإزالة جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي للفم، ونتيجة لذلك ينخفض ​​مجال المستقبل. ونتيجة لذلك، فإن الغشاء المخاطي المغطى بقواعد أطقم الأسنان محروم تمامًا من التهيج الخارجي الضروري، ونتيجة لذلك تنزعج أحاسيس التذوق ودرجة الحرارة عند استخدام أطقم الأسنان. بعد ذلك هذه هذه الانتهاكاتيتم القضاء عليها جزئيا بفضل النشاط المترابط

الفصل 7. تصميم الأسنان الاصطناعية

أرز. 7.35. شبكة معدنية لقاعدة الفك العلوي.

أنوف المستقبلات التي لا تغطيها القاعدة الاصطناعية.

يمكن الحفاظ على إدراك البرودة والساخنة إلى حد كبير إذا كانت قاعدة الطرف الاصطناعي مصنوعة من مادة ذات توصيل حراري جيد. وتشمل هذه المواد سبائك المعادن النبيلة والأساسية.

في الحالات التي تبرز فيها العملية السنخية في الفك العلوي للأمام، ولا تزال هناك درنات محددة جيدًا في الفك العلوي، أي. ظروف تشريحية جيدة لتثبيت الطرف الاصطناعي العلوي، وليس هناك حاجة لإنشاء شفط وظيفي، ويمكن استخدام الشبكات المعدنية (الشكل 7.35). تتكون الشبكات من معدن فولاذي أبيض وأصفر. سمك قضيب الشبكة هو 0.3-0.4 ملم. يتم لف حافتها الخلفية (في منطقة الخط "أ") بلوحة رقيقة حتى لا يتم وخز جذر اللسان.

يتم ضغط الشبكة بإحكام على النموذج، ويتم تصنيع الطرف الاصطناعي بالطريقة المعتادة. عند استخدام طرف اصطناعي ذو حنك شبكي، فإنه يغوص (خاصة مع الغشاء المخاطي المتضخم أو المرن) في الغشاء المخاطي ولا يشعر به المريض تقريبًا، ولكنه يميز أحاسيس التذوق ودرجة الحرارة جيدًا.

كما تستخدم القواعد المعدنية (الشكل 7.36) في حالات الألم

في هذه الحالات، تحدث أعطال متكررة للوحة الاصطناعية في الفك العلوي. ويلاحظ ذلك في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الأسنان الطبيعية في الفك السفلي. يُشار أحيانًا إلى استخدام القواعد المعدنية في حالات عضلات المضغ القوية، وصرير الأسنان، وردود الفعل التحسسية التي تحدث استجابةً لاستخدام القاعدة البلاستيكية.

يتم تصنيع القواعد المعدنية عن طريق الصب، عادة من سبائك الكوبالت والكروم. القواعد المصنوعة عن طريق الختم غير دقيقة، لذلك لا يتم استخدام هذه التقنية حاليًا. باستخدام عملية الصب، من الممكن إنتاج قواعد لكل من الفكين العلوي والسفلي، تغطي الغشاء المخاطي للفك.

القسم الأول. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان

أرز. 7.38. أطقم الأسنان مع الينابيع لتحسين التثبيت.

من الجانبين الحنكي والدهليزي.

حاليًا، يتم استخدام طريقة لتصنيع قاعدة صناعية مدمجة، حيث يكون الجزء الحنكي مصنوعًا من المعدن والجزء الدهليزي مصنوع من البلاستيك. طريقة التصنيع هي كما يلي: يتم تحضير نموذج من الجبس عالي القوة بالطريقة المعتادة. في النموذج، يتم تحديد حدود القاعدة المستقبلية، والتي على الجانب الدهليزي تتداخل مع مركز العملية السنخية بمقدار 2-3 مم ولا تصل إلى الخطوط "A" بمقدار 3-4 مم. يجب أن نتذكر أن القاعدة المعدنية للفك السفلي الاصطناعي يجب ألا تصل إلى الحدود المعتادة للطرف الاصطناعي بمقدار 3-4 ملم طوال طوله بالكامل. بعد رسم الرسم، يتم تنفيذ الازدواجية، أي. الحصول على نموذج من كتلة حرارية. ثم يتم تصميم الأساس. لهذا الغرض، يتم تليين صفيحة شمع المشبك بسمك 0.3 مم باستخدام لهب الموقد وضغطها على نموذج مقاوم للحريق. بعد إزالة الشمع الزائد (على طول الحدود المحددة)، قم بإنشاء مقابض على طول الحافة المحيطية على شكل توافق وثنيها قليلاً بعيدًا عن النموذج.

بالإضافة إلى ذلك، فوق قمة النتوء السنخي، مبتعدًا عن المركز بمقدار 1-2 مم باتجاه اللسان أو الحنك، يتم تصميم شريط شمعي على شكل حلقات على طوله بالكامل. ستعمل هذه الحلقات على تقوية البلاستيك. من أجل خلق انتقال سلس بين البلاستيك والمعدن، يتم تصميم المنخفض في الشمع على غرار القاعدة الأساسية لأطقم الأسنان المشبكية. بعد ذلك يتم تثبيت دبابيس تشكيل الذباب ويتم تشكيل النموذج الذي يحتوي على الشمع الفارغ بكتلة مقاومة للحرارة في خندق خاص. بعد صب قاعدة سبائك الكوبالت والكروم وإزالة الراتينجية، يتم الانتهاء منها وطحنها وصقلها. يتم وضع اللوحة الحنكية المعدنية المحضرة بهذه الطريقة

الفصل 7. تصميم الأسنان الاصطناعية

نموذج الجص والبدء في نمذجة الحافة الدهليزية للطرف الاصطناعي وترتيب الأسنان.

بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في تجويف الفم، ومن أجل تقوية الصمام الخلفي، يتم وضع شريط شمعي ناعم على طول الخط "أ" ويتم الضغط على قاعدة الطرف الاصطناعي بقوة على الحافة الخلفية للحنك الصلب. . في المستقبل، سيتم استبدال لوحة الشمع هذه بلوحة بلاستيكية، والتي سوف تتناسب مع الثقوب الموجودة في هذه المنطقة وسيتم تثبيتها بشكل جيد. من أجل منع القاعدة المعدنية من التحرك أثناء الضغط على البلاستيك، يتم لصقها أولاً على النموذج باستخدام الغراء.

من أجل الإغلاق المعزز للصمام على طول الخط "A" في أستراليا، يتم استخدام الكرات التي يبلغ قطرها 1.5 مم، والتي يتم تركيبها في الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة، والتي تكون مغمورة في الغشاء المخاطي المرن (الشكل 7.37). في فرنسا، لهذه الأغراض، يتم تركيب زنبرك على الفك العلوي خلف الحديبة، والذي يقع على الطرف الاصطناعي في الفك السفلي في منطقة الحيز الرجعي (الشكل 7.38). في رأينا أن الأجهزة المعروضة لا تأتي بالنتائج المرجوة.

عند اتخاذ قرار بشأن الأطراف الصناعية، من المهم أن نأخذ في الاعتبار موقع الخلل ووجود الأسنان في الجزء المتبقي من الفك العلوي.

مع كل هذا في الاعتبار V. يو كورلياندسكييقترح التمييز بين 4 مجموعات من عيوب الحنك

1 مجموعة- خلل في الحنك الصلب مع وجود أسنان داعمة في كلا الفكين ( الفك العلوي مقترن )

أ. خلل في خط الوسط

ب. خلل جانبي في اتصال الحنك بالتجويف العلوي /

الخامس. عيب الحنك الأمامي

المجموعة الثانية- خلل في الحنك الصلب مع وجود أسنان داعمة على نصف الفك العلوي

أ. عيب الحنك المتوسط

ب. الغياب التام لفك واحد

الخامس. غياب معظم الفكين مع الحفاظ على ما لا يزيد عن 1-2 أسنان على جانب واحد

3 مجموعة- عيب الحنك مع الفك العلوي بلا أسنان:

أ. عيب الحنك المتوسط

ب. الغياب التام لكلا الفكين العلويين مع اضطراب في حواف الحجاج.

4 مجموعة- عيوب الحنك الرخو أو الحنك الصلب والرخو

أ. تقصير الندبة وتهجير الحنك الرخو

ب. عيب الحنك الصلب والرخو مع وجود أسنان على أحد الفكين

الخامس. خلل في الحنك الصلب والرخو مع عدم وجود أسنان في الفكين العلويين.

الأطراف الاصطناعية من المجموعة الأولى من العيوبفي وجود الأسنان الداعمة على كلا الفكين . الأطراف الاصطناعية للعيوب الصغيرة في الحنك الصلب الموجود فيه الوسيطالأجزاء، إذا كان هناك عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، يمكن تحقيقها باستخدام أطقم أسنان المشبك. سوف يحمل قوس الطرف الاصطناعي الجزء المسدود. في حالة عدم وجود شروط لتثبيت بدلة المشبك وفي وجود عيب واسع النطاق في الحنك الصلب، يتم استخدام أطقم أسنان صفائحية قابلة للإزالة بدون جزء مسدود. يجب أن يكون لخط المشبك اتجاه عرضي أو قطري. يجب ألا تتداخل المشابك مع تسوية الطرف الاصطناعي. كلما كان تناسب الطرف الاصطناعي مع الحنك الصلب أكثر إحكامًا، كلما تم إغلاق العيب بشكل أكثر إحكامًا. لذلك، لا ينصح باستخدام المشابك مع وسادات الإطباق في هذه الحالات.

من أجل إنشاء صمام إغلاق، على السطح الحنكي للوحة القاعدة، على مسافة 2-3 مم من حافة العيب، يتم إنشاء أسطوانة بارتفاع 0.5-1.0 مم، والتي أثناء الترسيب يتم غمر الطرف الاصطناعي في الغشاء المخاطي ويضمن إغلاقًا محكمًا للعيب. إذا كان هناك غشاء مخاطي رقيق وعنيد أو إذا كانت هناك ندبات على طول حافة العيب، فإن الأسطوانة سوف تلحق الضرر بالسرير الاصطناعي. في هذه الحالة، لتحقيق توافق محكم للطرف الاصطناعي على طول حافة العيب، يمكن استخدام حشية بلاستيكية مرنة.

في جانبيعيوب الحنك الصلب الذي يتواصل مع الجيب الفكي العلوي، في حالة محاولة فاشلة لإغلاق العيب جراحيًا V.Yu. يقترح كورلياندسكي استخدام أطقم أسنان جزئية قابلة للإزالة مع صمام إغلاق مصمم بشكل مماثل.

في أماميخلل في الحنك الصلب مواعيد مبكرةيجب عمل طرف اصطناعي داعم وتشكيل. اقترح V.Yu.Kurlyandsky التصميم التالي للطرف الاصطناعي. يوجد على لوحة تشكيل الطرف الاصطناعي أسطوانة دعم يتم وفقًا لها الأنسجة الناعمهيتم تشكيل الأخدود، مما يساعد كذلك على الاحتفاظ بالطرف الاصطناعي.

تثبيت المشبك له خصائصه الخاصة. يتم وضع التيجان على أسنانين على كل جانب. على السن الأقرب إلى العيب، إلى التاج، على الجانب الدهليزي، على طول خط الاستواء، يتم لحام السلك أو الضغط على الأسطوانة باستخدام ملقط كفاف، وبعد ذلك يجب أن ينزل ذراع المشبك. يتم تصنيع نفس الأسطوانة أو اللحام، على الجانب الحنكي فقط، لتاج السن الثاني أو الثالث من العيب. تم تصميم المشابك الموجودة في الطرف الاصطناعي بحيث يقع كتف أحدهما على الجانب الدهليزي والثاني على الجانب الحنكي. يمنع هذا التثبيت المزدوج للطرف الاصطناعي الجزء الأمامي من الجسم من الترهل.

أ) خلل في الحنك في المنطقة الأمامية. ب) الأطراف الاصطناعية. ج) مبدأ تثبيت المشبك على التاج؛ د) مشبك ذو ذراع واحدة؛ د) بدلة على الفك

الأطراف الاصطناعية من المجموعة الثانية من العيوبإذا كان هناك أسنان داعمة في نصف الفك العلوي، يعتبر الأمر الأكثر صعوبة. يتم تقليل إمكانية شفط الأطراف الاصطناعية بشكل كبير أو إزالتها تمامًا. ونتيجة لذلك، يمكن استخدام تثبيت المشبك والالتصاق فقط. يمكن تحقيق الالتصاق عن طريق إنشاء نظام من الصمامات - الداخلية والمحيطية. يتكون الصمام الداخلي كما هو موضح أعلاه على شكل أسطوانة تقع على طول حواف العيب، ويتكون الصمام الخارجي على شكل أسطوانة أيضًا من السطح الدهليزي للفك على طول أضعاف انتقاليةوعلى طول الخط أ. تثبيت المشبك في الإصلاح الاصطناعي لهذه المجموعة من العيوب هو التثبيت الرئيسي. لا توفر المشابك التقليدية تثبيتًا كافيًا، لذلك يجب تصنيع التيجان الاصطناعية بأجهزة تقوية خاصة تمنع الطرف الاصطناعي من الترهل على جانب العيب.

يقترح Kurlyandsky V.Yu.، لضمان التثبيت الأكثر اكتمالاً للطرف الاصطناعي، تصنيع تيجان صناعية معدنية بأنابيب مستديرة أو مربعة ملحومة بها من السطح الحنكي، والتي يتم من خلالها تثبيت المسامير في الطرف الاصطناعي.

على السطح الدهليزي للتيجان، على طول خط استواء السن، يتم ضغط الأسطوانة أو لحام السلك، والذي يجب أن يذهب خلفه المشبك الاصطناعي. يتم تحقيق تثبيت إضافي وإحكام أكبر من خلال إنشاء أسطوانة دهليزية.

تثبيت الطرف الاصطناعي باستخدام الأنابيب العمودية (وفقًا لـ V.Yu. Kurlyandsky):

أ) تاج بأنبوب عمودي؛

ب) يتم تثبيت التيجان ذات الأنابيب العمودية على الأسنان الداعمة؛

ج) الجانب الداخلي للطرف الاصطناعي، يتم تعزيز الدبابيس في القاعدة؛

د) بدلة في تجويف الفم.

في بعض الأحيان لا يكون تثبيت المشبك كافيًا. في الحالات التي تكون فيها الأسنان المتبقية غير مستقرة، يتم استخدام تقوية رأسية إضافية للتركيبة الاصطناعية على جانب الخلل في الأسنان والحنك عن طريق تثبيت نابض داعم.

يتم تصنيع طرف اصطناعي ممتص للصدمات لتخفيف الحمل على الأسنان الداعمة، في الحالات التي تؤدي فيها الندبات الموجودة على الجانب المصاب إلى تضييق الطرف الاصطناعي عند فتح الفم. يتم تحقيق التوسيد بسبب حقيقة أن الجزء الرئيسي من القاعدة، المثبت بإحكام على الأسنان، يتواصل مع الجزء المنفصل من الطرف الاصطناعي باستخدام كتلة مرنة أو نوابض. يستخدم هذا التصميم التعويضي في الحالات التي تكون فيها الأسنان الموجودة مستقرة. خلاف ذلك، يتم استخدام التعزيز الرأسي الإضافي في شكل ربيع الدعم.

الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك الصلبة المجموعة الثالثة. الصعوبة الرئيسية في الترميم الاصطناعي للفكين بلا أسنان في وجود عيب في الحنك هي تثبيت الطرف الاصطناعي. ليس من الممكن ضمان تثبيت طقم أسنان كامل قابل للإزالة بشكل جيد باستخدام الطرق التقليدية: عندما تستنشق من خلال الأنف، يدخل الهواء تحت طقم الأسنان ويتم التخلص منه. يخلق الضغط السلبيهذا غير ممكن تحت الأطراف الاصطناعية. لتثبيت طقم الأسنان على الفك العلوي عديم الأسنان، يوصى باستخدام المغناطيس والينابيع.

الأطراف الصناعية للفك العلوي عديم الأسنان مع وجود عيب متوسط ​​في الحنك الصلب (حسب كيلي):

أ - السداد. ب - طقم أسنان كامل قابل للإزالة. ج - الفك العلوي بلا أسنان.

أولاً، يتم تصنيع سدادة تشبه الفلين. الجزء الداخلي الذي يدخل في العيب ويقع في تجويف الأنف مصنوع من البلاستيك الناعم (Orthosil, Eladent-100)، والجزء الخارجي مصنوع من البلاستيك الصلب، لأنه يغطي العيب من تجويف الفم. ثم يتم تزويد المريض بطقم أسنان كامل قابل للإزالة بالطريقة المعتادة. لا ينبغي للطرف الاصطناعي أن ينقل الضغط إلى السدادة، وبالتالي فإن السطح الفموي للسدادة مصنوع على شكل نصف كرة.

الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك الرخو والصلب المجموعة الرابعة. يشار إلى تقصير الندبي في الحنك الرخو تدخل جراحي. في حالة عيوب الحنك الرخو - الأطراف الصناعية ذات السدادات. يمكن أن يكون جزء التثبيت من السدادة على شكل لوحة حنكية مع مشابك تثبيت أو دعم. يتم توصيل الجزء المسدود بجزء التثبيت إما بلا حراك أو بمساعدة زنبرك. في حالة وجود عيب منعزل في الحنك الرخو ووجود أسنان، يمكن استخدام سدادة مثبتة على الأسنان باستخدام تيجان تلسكوبية أو مشابك داعمة. ترتبط هذه التيجان أو المشابك بقوس يمتد منه نحو الحنك الرخو. يتم إرفاق جزء مانع للتسرب مصنوع من البلاستيك الصلب أو المرن بهذه العملية.

في حالة عيوب الحنك الرخو المعقدة بسبب التغيرات الندبية في العضلات، يتم استخدام السداد بوميرانتسيفا-اوربانسكايا.يتكون من لوحة تثبيت بمشابك وجزء مانع للتسرب. يتم توصيل كلا الجزأين بواسطة لوح فولاذي زنبركي. يوجد في الجزء المسدود فتحتان مغطىتان بصفائح رقيقة من السيلولويد. ثقب واحد مغطى بلوحة من جانب تجويف الفم، والآخر - من سطح الأنف؛ يتم إنشاء صمامين: أحدهما للاستنشاق والآخر للزفير.