يحدث التهاب البارامترات - التهاب الأنسجة المحيطة بالرحم - عادة مع انتشار العدوى اللمفاوية. تخترق العدوى الأنسجة المحيطة بالرحم إما من خلال جدار الرحم السليم، أو من خلال تمزقات في المهبل أو عنق الرحم أو جسم الرحم، مما يسمح للميكروبات بالوصول إلى الأنسجة.

من سمات التهاب الألياف ضعف قدرة هذا النسيج على تحديد العملية الالتهابية.

لذلك، فإن الظروف التشريحية (اتجاه الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، ووجود تكوينات ليفية تقسم الأنسجة إلى أقسام) لها أهمية كبيرة في انتشار وتوطين العملية الالتهابية في الأنسجة.

من الناحية التشريحية، ينقسم أنسجة الحوض إلى أربعة أقسام كبيرة: الأمامي - المحيط بالمثانة، الخلفي - المجاور للمستقيم، والقسمان الجانبيان - حول الرحم (الحدودي). يسمى التهاب الأنسجة في القسم الأمامي بالتهاب البارافيسي.

يمكن أن يحدث التهاب Paravesicitis أثناء انتقال الالتهاب من الأجزاء الجانبية للأنسجة، وكذلك في البداية. في الحالة الأخيرة، نقطة دخول العدوى هي الجزء الأمامي من عنق الرحم أو الغشاء المخاطي للمثانة.

يقع القسم الخلفي من الألياف في منطقة المستقيم. تقسمه الأربطة الرحمية العجزية إلى قسمين - القسم العلوي والسفلي.

في القسم العلوي توجد الألياف بين المستقيم والعجز، وفي القسم السفلي تحيط بالمستقيم من جميع الجهات، وتشكل حاجزاً أمامياً بين المهبل والأمعاء.

يحدث التهاب ألياف القسم السفلي بسبب انتشار العدوى من المهبل أو المستقيم ويسمى التهاب محيط القولون أو التهاب محيط المستقيم.

ينقسم كل قسم جانبي من الألياف إلى قسمين آخرين - الجزء العلوي، المحاط بين الطبقات البريتونية المتجاورة بشكل وثيق من أربطة الرحم العريضة ويحتوي على كمية صغيرة من الألياف السائبة، والجزء السفلي، الذي يحتوي على تراكم قوي من النسيج الضام حزم مع مزيج من العناصر العضلية (lig.cardinale uteri) . في المقطع العلويعادة ما تخترق العدوى جسم الرحم، من منطقة المشيمة، إلى الجزء السفلي - في أغلب الأحيان من عنق الرحم عند تمزقه جانبيًا. اعتمادا على الأضرار التي لحقت الجزء العلوي أو السفلي من الأنسجة المحيطة بالرحم، يتم تمييز التهاب البارامترات العلوي أو السفلي.

بالإضافة إلى الأقسام الأربعة الكبيرة من الألياف، هناك قسمان صغيران آخران في الحوض - ما قبل عنق الرحم وخلف عنق الرحم. إنها بمثابة حلقة وصل بين الإدارات الكبيرة. ويسمى التهاب ألياف هذه الأقسام بالتهاب البارامتريات الأمامي والخلفي.

فقط في بداية المرض أو عندما يكون نسبيا شكل خفيفالعدوى، يتم تحديد العملية الالتهابية داخل أحد أقسام أنسجة الحوض. أثناء عملية الالتهاب الشديدة، يتم تدمير صفائح الألياف المضغوطة التي تفصل قسمًا عن آخر وتؤثر العملية على الأقسام المجاورة.

لا تختلف الصورة المرضية لالتهاب البارامترات بشكل كبير عن الالتهاب العادي للأنسجة. يكون الانصباب الالتهابي في البداية مصليًا بطبيعته، ولكنه سرعان ما يصبح مصليًا ليفيًا. وتزداد كمية الفيبرين فيه، ويحدث فقدان الفيبرين، ويثخن الانصباب الالتهابي. تتشكل تسلل خلية صغيرة حول التركيز الالتهابي.

يتطور تجلط الدم في الأوعية اللمفاوية المتوسعة. كل هذا إلى حد ما يساهم في توطين العملية. بعد ذلك، يتم تشكيل غشاء نسيج ضام كثيف (تحبيبي) على محيط المنطقة المصابة، مما يحد من التركيز الالتهابي.

يتحلل الارتشاح الالتهابي الذي يتكون أثناء التهاب البارامتريت تدريجيًا أو يخضع للتقيح.

يبدأ التهاب البارامترات عادة في اليوم 10-12 بعد الولادة بقشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. عادة ما يسبق التهاب البارامتري التهاب بطانة الرحم. في كثير من الأحيان، قبل أن ترتفع درجة الحرارة، هناك انخفاض في درجة الحرارة بسبب مسار التهاب بطانة الرحم.

يكون منحنى درجة الحرارة في التهاب البارامترات ثابتًا نسبيًا مع فترات هدأة تبلغ 0.5-1 درجة مئوية. الحالة العامة للمريض تعاني قليلا نسبيا، وتقتصر الشكاوى عادة على آلام خفيفة مزعجة في أسفل البطن.

لوحظ ألم شديد إما في بداية المرض - مع تهيج الصفاق الذي يغطي الجزء المصاب من أنسجة الحوض، أو أثناء الفترة الانتقالية عملية مرضيةفي التقوية. تحدث اضطرابات في وظيفة الأعضاء المجاورة مع التوطين المناسب للتسلل.

عندما يكون موجودا في القسم الأمامي من أنسجة الحوض، حول المثانة، يلاحظ الألم، كثرة التبول أو احتباس؛ عندما يكون موضعيا في القسم الخلفي، حول المستقيم، هناك صعوبة في التبرز.

في بداية المرض، تكون الأعراض المحلية خفيفة. في البحوث الداخليةيتم تحديد التورم والمعجون في منطقة الأنسجة المصابة بالالتهاب.

بعد 2-3 أيام، يبدأ الارتشاح في التشكل بشكل واضح، والذي يكون في البداية عجينيًا ثم كثيفًا. اعتمادًا على موقع التسلل، يختلف شكله وموقعه. النوع الأكثر شيوعًا من التهاب البارامترات هو التهاب البارامترات الجانبي.

في هذا المرض، يقع الارتشاح بين السطح الجانبي للرحم وجدار الحوض، مما يؤدي إلى إزاحة الرحم إلى داخل الرحم. الجانب الآخريصل إلى الجدار الجانبي للحوض ويمر عليه بجناح عريض.

يصبح القبو الجانبي مسطحًا، ويفقد الغشاء المخاطي حركته بسبب تسلل جدار المهبل. في حالة التهاب البارامتريات الجانبي الثنائي، يبدو الرحم محصورًا في مكان الارتشاح.

في بعض الأحيان، في التهاب البارامترات الجانبي، يتأثر الجزء العلوي فقط أو الجزء السفلي فقط من البارامتريوم. مع التهاب البارامترات الجانبي العلوي، فإن التسلل الموجود في الجزء العلوي من الرباط العريض يميل الرحم في الاتجاه المعاكس و "يلبس الرحم كما لو كان بغطاء محرك السيارة" (V. Ya. Ilkevich). مع التهاب معزول في القسم السفلي، يميل الرحم نحو الجانب المصاب بالالتهاب.

يمكن أن ينتشر التسلل في اتجاهات مختلفة. في أغلب الأحيان، ينتشر إلى الأمام، وبعد أن يخرج من تجويف الحوض، يتم تحسسه من الخارج على شكل تكوين كثيف يقع فوق الرباط Pupart، وغالبًا ما يكون فوق الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية.

نظرًا لموقع الارتشاح خارج الصفاق، فإن الجس العلوي (أي.

(يتم تحديدها عن طريق الجس) وتتطابق حدود الإيقاع العلوي (التي يحددها الإيقاع) ؛ مع قرع العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي على الجانب المصاب، يتم الحصول على بلادة النغمة (أعراض جينتر).

عندما ينتقل الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة بالمثانية، ينتشر الارتشاح في جميع أنحاء الجسم السطح الخلفييأخذ جدار البطن الأمامي شكلاً مثلثًا (مثلث رأسه يواجه السرة)؛ يعطي جدار البطن انطباعًا بوجود واجهة قميص منشوية (بطن بلاسترون).

للالتهاب القسم الخلفيالأنسجة المحيطة بالرحم فوق القبو المهبلي الخلفي، يتم تحديد تسلل مسطح كثيف، ينتشر للخلف ويغطي المستقيم، وغالبًا ما يضيق تجويفه.

عندما يكون الارتشاح موضعيًا على سطح العضلة القطنية (التهاب البارابسوا)، تتخذ المريضة وضعًا قسريًا على ظهرها مع إبعاد ساقها وثنيها بزاوية.

يختلف مسار التهاب البارامترات. في بعض الأحيان تستمر فترة الحمى من أسبوع إلى أسبوعين وتنخفض درجة الحرارة بشكل نقدي أو تحللي، وأحيانًا تستمر فترة الحمى إلى 4-5 أسابيع. في بعض الحالات، تكون درجة الحرارة منخفضة ويكون التهاب البارامترات بطيئًا. كما أن ارتشاف الارتشاح لا يحدث بنفس السرعة.

نادرا نسبيا، مع التهاب البارامترات، لوحظ القيح (في الأسبوع 3-5 من المرض).

الصفحة 3

غالبًا ما يتشكل خراج الأنسجة المحيطة بالرحم في البارامتريوم الجانبي أو في الأنسجة خلف الرحم. في حالات نادرة نسبيًا، يحدث خراج في الأنسجة خلف عنق الرحم أو الأنسجة السابقة للرحم.

مع التقوية، تصبح درجة الحرارة محولة. يخفف التسلل ويظهر التقلب.

إذا لم يتم فتح الخراج في الوقت المناسب، فسوف يخرج القيح على طول المسارات التي تربط أنسجة الحوض بالأنسجة الخارجية للجسم، أو سوف ينكسر إلى الأعضاء المجوفة المجاورة.

يمكن أن ينتشر تقيح الأنسجة المحيطة بالرحم: 1) فوق رباط Pupart. 2) من خلال الثقبة الوركية على طول مسار أ. الألوية أو أ. إسكيدي "إلخ.

الإسكياديكوس تحت العضلات الألوية. 3) تحت رباط بوبارت من خلال الثغرة الوعائية إلى الفخذ. 4) في المنطقة المحيطية. 5) من خلال الثقبة السدادية (نادرا)؛ 6) من خلال الثقبة الوركية الصغيرة إلى مساحة المستقيم الوركي (نادرا). والأخطر هو انتشار القيح إلى منطقة محيط الكلية.

في موقع اختراق الخراج المهدد، عادة ما يتم ملاحظة نتوء لأول مرة، ثم احمرار جلدوالتقلب. قد ينفجر الخراج الناتج مثانة، في المستقيم، وأقل في المهبل. مع اختراق خطير للخراج في المثانة، يحدث زحير شديد، مع اختراق في المستقيم - زحير وإسهال.

في بعض حالات المرض، يتم تشكيل بؤر قيحية خلوية متعددة بدقة. تتطور عملية قيحية طويلة الأمد، مما يؤدي إلى إرهاق المريض (إرهاق الجرح). يموت المرضى عادة بسبب الحثل، خاصة فيما يتعلق بالالتهاب القصبي الرئوي المصاحب؛ يعد تنكس الأميلويد في الأعضاء المتني (الكلى والكبد والطحال) نادرًا نسبيًا.

يجب التمييز بين التهاب البارامترات: 1) كشكل مستقل من المرض (التهاب البارامترات الأولي)؛ 2) كالتهاب تفاعلي للألياف أثناء التهاب الزوائد الرحمية مع التهاب الوريد الخثاري (التهاب بارامترات الثانوي) ؛ 3) كمظهر جزئي للعدوى الإنتانية.

وقد أدى استخدام المضادات الحيوية إلى التهاب البارامترات كما شكل مستقلأصبح المرض الآن نادرًا، وعادة ما يتم ملاحظة أشكال مجهضة خفيفة من المرض، والتي تحدث مع حمى منخفضة الدرجة وتكوين ارتشاحات صغيرة نسبيًا، والتي يتم إعادة امتصاصها لاحقًا.

ومع ذلك، مع الوصف المتأخر للمضادات الحيوية، لا يمكن استبعاد إمكانية انتقال عملية الارتشاح إلى التقيح، والتي يمكن أن تحدث سريريًا بشكل غير نمطي. العلامة الرئيسية لهذا التعقيد هي ظهور تليين واضح إلى حد ما في مناطق معينة من الارتشاح.

وفي الوقت نفسه هناك تدهور في الحالة العامة للمريض، زيادة في درجة الحرارة، زيادة في عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، تسارع ROE.

يتم علاج التهاب البارامترات بشكل أساسي وفقًا للأحكام المنصوص عليها في الفصل " المبادئ العامةعلاج أمراض ما بعد الولادة."

يجب فتح الخراج حدودي في الوقت المناسب. ومع ذلك، فإن التعرف على الخراج ليس بالأمر السهل دائمًا، خاصة إذا كانت هناك بؤر قيحية صغيرة. في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام ثقب الاختبار لتوضيح التشخيص.

العلاج الجراحي لالتهاب البارامترات القيحي يتكون من فتح الخراج خارج الصفاق. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

يجب عليك إجراء العملية عند أول علامات تليين الارتشاح - بشرط أن يكون الخراج متاحًا للفتح دون مخاطر كبيرة. يُنصح أحيانًا بالانتظار حتى يصبح الوصول إلى الخراج أكثر سهولة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام ثقب لتوضيح موقع الخراج.

صفحة 4

مع التهاب البارامترات الجانبي القيحي، غالبا ما يمتد الخراج فوق الرباط Pupart. في بعض الحالات، عادة متى جراحةمتأخرا يكفي قطع الجلد لفتح الخراج.

لإجراء العملية في الوقت المناسب، يتم استخدام شق طبقة تلو الأخرى (بطول 5-6 سم).

بعد تشريح السفاق، غالبًا ما يتم الاقتراب من الخراج بطريقة حادة، وغالبًا ما يتم إجراء ثقب التركيز قيحيواختراقه على طول الإبرة.

أثناء العملية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار تضاريس الأوعية الدموية في جدار البطن الأمامي السفلي. تقريبًا على خط يمتد من منتصف الرباط البوبارت إلى الأعلى، بين الأنسجة تحت الجلدوالصفاق، عند قطعه، سيتم العثور على الشريان الشرسوفي السطحي، وعلى الخط الذي يمر 2 سم إلى الداخل من الأول، بين اللفافة المستعرضة والصفاق، الشريان الشرسوفي السفلي.

بالنسبة للخراج ذو الموقع العالي والجانبي، يتم عمل شق موازي لرباط Pupart (فوقه بـ 2 سم)، ويبدأ الشق إلى الخارج من الخط الممتد من منتصف رباط Pupart، ويؤدي نحو العمود الفقري العلوي الأمامي حرقفة. لا توجد أوعية شرسوفية في هذه المنطقة.

بالنسبة للخراج، الذي يتم تحديد حده العلوي فوق النصف الإنسي للرباط Pupart، يتم عمل شق في هذا المكان - يتم إجراؤه بالتوازي مع الرباط (فوقه 2 سم)، في الاتجاه من وسطه إلى حديبة العانة. يجب ربط الأوعية الموجودة في هذه المنطقة بعناية. إذا كان من المستحيل ربطها بمعزل عن بعضها البعض، فسيتم استخدام الغرز الثاقبة.

إذا كان الخراج، مع التهاب البارامترات الجانبي، منخفضًا ومتاخمًا للمهبل، قم أولاً بإجراء شق عرضي في منطقة القبو المهبلي الخلفي بالقرب من السطح الخلفي لعنق الرحم ثم شق طريقًا إلى الخراج باستخدام طريقة حادة.

في حالة التهاب البارامتريات الأمامي، يقع الارتشاح مباشرة خلف جدار البطن الأمامي.

بواسطة خط الوسطفي مكان أعظم بلادة صوت الإيقاع، يتم إجراء ثقب ثم، دون إزالة الإبرة، يتم إجراء شق طولي، ويمتد، إذا لزم الأمر، نحو الرحم.

لا ينبغي أن يكون الثقب والشق عميقين للغاية بسبب خطر الاختراق تجويف البطنوإصابات في الأمعاء والمثانة المنتفخة المحصورة في الارتشاح.

في حالة التهاب البارامترات الخلفي القيحي، يتم التراجع قليلاً عن الشفة الخلفية لعنق الرحم، ويتم إجراء شق عرضي أو نصف هلالي في جدار المهبل في منطقة القبو المهبلي الخلفي، ويتحرك بصراحة نحو الخراج، وثقبه وفتحه بإبرة، بصراحة أيضًا. خراج يقع بين مثانةوالسطح الأمامي للرحم، ويتم فتحه من خلال شق عرضي في منطقة القبو المهبلي الأمامي. يجب أن يتم إجراء هذه العملية فقط من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة.

يتم إجراء عمليات التهاب البارامتريات القيحي، اعتمادًا على خصائصها، إما تحت تخدير عامباستخدام خليط من الأثير والأكسجين أو أكسيد النيتروز، أو تحت التخدير الموضعي.

يجب أن يكون الشق الجراحي كبيرًا بدرجة كافية لضمان تصريف جيد للقيح من تجويف الخراج.

بعد إفراغ الخراج، يتم غسل تجويفه ببيروكسيد الهيدروجين ومحلول فوراتسيلين (1: 5000) أو محلول مونوميسين (250.000-500.000 وحدة لكل 1 لتر من محلول نوفوكائين 0.25٪).

بعد غسل التجويف القيحي بمحلول مونوميسين، يتم حقن هذا الدواء في التجويف نفسه (250.000-500.000 وحدة في 20 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪). عادة ما يتم تصريف تجويف الخراج باستخدام مسحات الشاش أو أنابيب الصرف.

المصدر: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

التهابات ما بعد الولادة

عدوى ما بعد الولادة (النفاس) هي أمراض التهابية قيحية ناجمة عن الحمل والولادة.

وهي تشمل التهابات الجروح (قرحة ما بعد الولادة، التهاب بطانة الرحم)، والالتهابات التي تقتصر على تجويف الحوض (التهاب الرحم، التهاب البارامترات، التهاب البوق، التهاب الحوض، التهاب الوريد الخثاري، إلخ.

) ، الالتهابات المنتشرة (التهاب الصفاق، التهاب الوريد الخثاري التدريجي) والالتهابات المعممة ( الصدمة الإنتانية، الإنتان). الإطار الزمني الذي يمكن أن تتطور خلاله هذه المضاعفات هو من لحظة خروج المشيمة إلى نهاية الأسبوع السادس من فترة ما بعد الولادة.

تحدث أمراض النفاس ذات المسببات المعدية في 2-10٪ من النساء بعد الولادة. تلعب المضاعفات الإنتانية دورًا رائدًا في بنية وفيات الأمهات، مما يجعلها ضمن المشاكل ذات الأولوية في أمراض النساء والتوليد.

أسباب التهابات ما بعد الولادة

يحدث حدوث التهابات ما بعد الولادة بسبب تغلغل العوامل الميكروبية عبر أسطح الجرح المتكونة نتيجة الولادة.

يمكن أن تكون بوابات الدخول عبارة عن تمزق في العجان والمهبل وعنق الرحم. السطح الداخلي للرحم (منطقة المشيمة)، ندبة ما بعد الجراحةأثناء العملية القيصرية.

في هذه الحالة، يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل سطح الجرح من الخارج (من الأدوات والأيدي وملابس الموظفين، والكتان الجراحي، وأدوات الرعاية، وما إلى ذلك) ومن البؤر الداخلية نتيجة لتنشيط النباتات الانتهازية الخاصة بها.

التركيب المسبب للعدوى بعد الولادة ديناميكي ومتغير للغاية.

من بين الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، تسود البكتيريا الهوائية (المكورات المعوية، القولونية، المكورات العنقودية، العقديات المجموعة ب، كليبسيلا، بروتيوس)، ومع ذلك، فإن اللاهوائية (البكتيريا المغزلية، العصوانيات، المكورات العقدية، المكورات العقدية) شائعة جدًا أيضًا.

أهمية مسببات الأمراض المحددة كبيرة - الكلاميديا، الميكوبلازما، الفطريات، المكورات البنية، المشعرة. من سمات عدوى ما بعد الولادة هي مسبباتها المتعددة: في أكثر من 80٪ من الملاحظات، تزرع الجمعيات الميكروبية، وهي أكثر مسببة للأمراض ومقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية.

يزداد خطر الإصابة بعدوى ما بعد الولادة بشكل كبير عند النساء المصابات بأمراض الحمل (فقر الدم، التسمم) والولادة (الإفراج المبكر عن الماء، المخاض الضعيف، المخاض الطويل، النزيف، احتباس أجزاء من المشيمة، مقياس العرق، وما إلى ذلك)، خارج الأعضاء التناسلية. علم الأمراض (السل والسمنة والسكري ومرض السكري).

يمكن أن تكون العوامل الداخلية المؤهبة للتلوث الميكروبي لقناة الولادة هي التهاب الفرج والمهبل والتهاب القولون والتهاب عنق الرحم والتهاب الحويضة والكلية والتهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية لدى المرأة بعد الولادة.

عند الإصابة بنباتات شديدة الضراوة أو انخفاض كبير في آليات المناعة لدى المرأة بعد الولادة، يمكن أن تنتشر العدوى إلى ما هو أبعد من التركيز الأساسي عن طريق الطرق الدموية، والليمفاوية، وداخل القناة، وحول العصب.

واستنادا إلى النهج التشريحي والطبوغرافي والسريري، يتم تمييز 4 مراحل من التقدم عدوى ما بعد الولادة(المؤلفون: S. V. Sazonova، A. V. Bartels).

المرحلة الأولى– عدوى موضعية لا تنتشر خارج المنطقة سطح الجرح(قرحة ما بعد الولادة في العجان والمهبل وجدار الرحم، وتقيح الغرز، وتقيح الأورام الدموية، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة)

المرحلة الثانية- عدوى ما بعد الولادة التي تمتد إلى ما وراء حدود سطح الجرح، ولكنها تقتصر على تجويف الحوض (التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات، التهاب البارامترات، التهاب الوريد الضخم، التهاب الوريد الخثاري المحدود في الحوض، التهاب الحوض والصفاق)

المرحلة الثالثة- عدوى منتشرة بعد الولادة (التهاب الصفاق، التهاب الوريد الخثاري التدريجي)

المرحلة الرابعة– العدوى الإنتانية المعممة (الإنتان، الصدمة المعدية السامة).

يتم عزل التهاب الضرع أثناء الرضاعة كشكل منفصل من عدوى ما بعد الولادة. ثقل المضاعفات المعديةبعد الولادة يعتمد على ضراوة البكتيريا وتفاعلية الكائنات الحية الدقيقة، وبالتالي فإن مسار المرض يختلف من الأشكال الخفيفة والممحوة إلى الحالات الشديدة والمميتة.

أعراض التهابات ما بعد الولادة

قرحة ما بعد الولادةيتشكل نتيجة إصابة السحجات والشقوق والتمزقات في جلد العجان والغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم. الصورة السريرية لمضاعفات ما بعد الولادة تهيمن عليها الأعراض المحلية، الحالة العامةعادة لا تنزعج، ودرجة الحرارة لا تتجاوز مستويات الحمى.

تشكو المرأة بعد الولادة من ألم في منطقة الخياطة، وأحياناً حكة وعسر البول. عند فحص قناة الولادة، تم اكتشاف قرحة ذات حدود واضحة وتورم موضعي واحتقان التهابي. في الجزء السفلي من القرحة، يتم الكشف عن طلاء أصفر رمادي، ومناطق نخر، وإفرازات مخاطية قيحية.

تنزف القرحة بسهولة عند ملامستها.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة(التهاب بطانة الرحم) من بين حالات العدوى الأخرى بعد الولادة يحدث في أغلب الأحيان - في 36-59٪ من الحالات. هناك أشكال كلاسيكية وممحوة ومجهضة والتهاب بطانة الرحم بعد ذلك عملية قيصرية.

في النسخة النموذجية (الكلاسيكية)، يتجلى التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بعد 3-5 أيام من الولادة مع زيادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وقشعريرة. محلياً، يُلاحظ انقلاب الرحم جزئياً، وألم عند الجس، وإفرازات قيحية غائمة من قناة عنق الرحم مع رائحة كريهة.

يتطور الشكل المجهض لعدوى ما بعد الولادة في الأيام 2-4، ولكنه يخضع لانعكاس سريع بسبب بدء العلاج. إنه نموذجي للمسار الممحو لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة البداية المتأخرة(5-8 أيام)، دورة طويلة أو متموجة، أعراض أقل حدة.

المظاهر السريرية لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية تحدث في الأيام 1-5. يحدث علم الأمراض بمظاهر عامة ومحلية.

يتطور في الأيام 10-12 عندما تنتقل العدوى إلى الأنسجة المحيطة بالرحم. تشمل المظاهر السريرية النموذجية قشعريرة وحمى حموية تستمر من 7 إلى 10 أيام وتسمم. تنزعج المرأة بعد الولادة من آلام في المنطقة الحرقفية من جهة الالتهاب، والتي تزداد تدريجياً وتمتد إلى أسفل الظهر والعجز.

بعد أيام قليلة من ظهور عدوى ما بعد الولادة، يتم تحسس ارتشاح مؤلم ذو قوام ناعم أولاً ثم كثيف، ملتصق بالرحم، في منطقة السطح الجانبي للرحم. يمكن أن تكون نتيجة التهاب بارامترات ما بعد الولادة هو ارتشاف الارتشاح أو تقيحه بتكوين خراج.

يمكن أن يحدث فتح تلقائي للخراج في المهبل والمثانة والرحم والمستقيم وتجويف البطن.

التهاب الوريد الخثاري بعد الولادةقد تؤثر على سطحية و الأوردة العميقة. في الحالة الأخيرة، من الممكن تطوير التهاب الوريد الخثاري، التهاب الوريد الخثاري الوريدي الأطراف السفليةوأوردة الحوض. تظهر عادة خلال 2-3 أسابيع بعد الولادة.

النذير السريري لمضاعفات ما بعد الولادة من هذا النوع هي حمى طويلة; زيادة مستمرة تشبه الخطوة في معدل ضربات القلب. ألم في الساقين عند التحرك والضغط على الأنسجة الرخوة. تورم في الكاحلين والساقين أو الفخذين. زرقة في الأطراف السفلية. يشار إلى تطور التهاب الوريد الخثاري من خلال عدم انتظام دقات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة.

انقلاب الرحم، ونزيف طويل الأمد، وملامسة الحبال المؤلمة على طول الأسطح الجانبية للرحم. يعد التهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض أمرًا خطيرًا بسبب تطور تجلط الدم الوريدي اللفائفي الفخذي والانسداد الرئوي.

التهاب الحوض والصفاق بعد الولادة، أو التهاب الصفاق الحوضي، يتطور بعد 3-4 أيام من الولادة. المظاهر حادة: ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية، آلام حادةاسفل البطن.

قد يحدث القيء وانتفاخ البطن وحركات الأمعاء المؤلمة. جدار البطن الأمامي متوتر والرحم متضخم.

يتم حل عدوى ما بعد الولادة عن طريق ارتشاف الارتشاح في الحوض أو تكوين خراج في كيس دوغلاس.

لا تختلف الصورة السريرية لعدوى ما بعد الولادة المنتشرة والمعممة (التهاب الصفاق والإنتان) عن تلك الخاصة بالأمراض المعدية ذات المسببات الأخرى. تمت مناقشة التهاب الضرع أثناء الرضاعة بالتفصيل في قسم "أمراض الغدد الثديية".

العوامل التي تشير إلى تطور التهابات ما بعد الولادة هي علامات معدية التهاب قيحيفي منطقة جرح الولادة أو أعضاء الحوض، وكذلك التفاعلات الإنتانية العامة التي تنشأ فيها الفترة المبكرةبعد الولادة (حتى 6-8 أسابيع).

يتم تشخيص المضاعفات مثل قرحة ما بعد الولادة أو تقيح الغرز أو الأورام الدموية بناءً على الفحص البصري لقناة الولادة. يسمح الفحص المهبلي لطبيب أمراض النساء بالاشتباه في التهابات الحوض بعد الولادة.

في هذه الحالات، يتم عادةً اكتشاف تقلص الرحم البطيء، وألمه، وآلام المنطقة المحيطة بالرحم، والارتشاح في الحوض، وإفرازات غائمة ذات رائحة كريهة من الجهاز التناسلي.

يتم الحصول على بيانات إضافية خلال الموجات فوق الصوتية النسائية. في حالة الاشتباه في التهاب الوريد الخثاري، تتم الإشارة إلى تصوير دوبلر لأعضاء الحوض والموجات فوق الصوتية دوبلر لأوردة الأطراف السفلية.

بالنسبة لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، يكون تنظير الرحم مفيدًا؛ لالتهاب البارامتريات القيحي - ثقب القوس الخلفيالمهبل.

وفقا للمؤشرات، يتم استخدام طرق التشخيص الإشعاعي: الوريد، الرحم، دراسة النظائر المشعة.

تتميز جميع الأشكال السريرية لعدوى ما بعد الولادة بتغيير في صورة الدم المحيطية: زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة مع تحول العدلات إلى اليسار، زيادة حادةإسر. من أجل تحديد العوامل المعدية، يتم إجراء الثقافة البكتيرية للجهاز التناسلي ومحتويات الرحم.

قد يشير الفحص النسيجي للمشيمة إلى علامات الالتهاب، وبالتالي احتمال كبير للإصابة بالتهابات ما بعد الولادة. من الأدوار المهمة في تخطيط العلاج وتقييم شدة المضاعفات دراسة الكيمياء الحيوية في الدم، والتوازن الحمضي القاعدي، وشوارد الدم، ومخطط التخثر.

علاج التهابات ما بعد الولادة

المجمع كله التدابير العلاجيةبالنسبة للعدوى بعد الولادة يتم تقسيمها إلى محلية وعامة. راحة على السريركما أن وضع الثلج على البطن يساعد على منع انتشار العدوى بعيدًا عن الحوض.

تشمل الإجراءات المحلية علاج الجروح بالمطهرات والضمادات وتطبيقات المراهم وإزالة الغرز وفتح الجرح عندما يتقيح وإزالة الأنسجة الميتة. التطبيق المحليالإنزيمات المحللة للبروتين.

في حالة التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، قد تكون هناك حاجة إلى كشط أو شفط فراغي لتجويف الرحم (إذا تم الاحتفاظ بأنسجة المشيمة وغيرها من الشوائب المرضية)، وتوسيع قناة عنق الرحم، وتصريف الطموح والغسل.

عندما يتشكل خراج محيط الرحم، يتم فتحه من خلال المهبل أو عن طريق فتح البطن ويتم تصريف الأنسجة المحيطة بالرحم.

يتم تنفيذ التدابير المحلية للعدوى بعد الولادة على خلفية العلاج العام المكثف.

بادئ ذي بدء، يتم اختيار العوامل المضادة للبكتيريا التي تنشط ضد جميع مسببات الأمراض المعزولة (البنسلين مدى واسعالأفعال، السيفالوسبورينات، أمينوغليكوزيدات وغيرها)، والتي تدار في العضل أو عن طريق الوريد بالاشتراك مع ميترونيدازول.

أثناء العلاج ينصح بالمقاطعة الرضاعة الطبيعية. لغرض إزالة السموم والقضاء على عدم توازن الماء والملح، يتم ضخ الغروية والبروتين، المحاليل الملحية. من الممكن إجراء عملية إزالة السموم من خارج الجسم: امتصاص الدم، امتصاص اللمف، فصادة البلازما.

بالنسبة للعدوى بعد الولادة من مسببات المكورات العنقودية، يتم استخدام جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية، وذوفان المكورات العنقودية، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية لزيادة التفاعل المناعي المحدد.

لمنع تجلط الدم ، يتم وصف مضادات التخثر ، والتخثرات ، والعوامل المضادة للصفيحات تحت سيطرة مخطط التخثر. في المجمع علاج بالعقاقيرتستخدم على نطاق واسع مضادات الهيستامينوالفيتامينات والجلوكوكورتيكويدات.

في مرحلة إعادة التأهيل، يتم وصف العلاج بالليزر، والأشعة فوق البنفسجية المحلية، والعلاج UHF، والموجات فوق الصوتية، والتحفيز الكهربائي للرحم، والعلاج بالمياه المعدنية وغيرها من طرق العلاج الطبيعي.

في بعض الحالات قد يكون ذلك ضروريا الرعاية الجراحية– إزالة الرحم (استئصال الرحم) عندما يذوب قيحياً. استئصال الخثرة، استئصال الصمة أو استئصال الوريد – لعلاج التهاب الوريد الخثاري.

التنبؤ والوقاية من التهابات ما بعد الولادة

لالتهابات الجروح والالتهابات ، منطقة محدودةالحوض، والتكهن مرضي. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يمكن أن يوقف المزيد من تطور عدوى ما بعد الولادة.

ومع ذلك، في طويل الأمدتوقعات بشأن وظيفة الإنجابقد تكون متغيرة.

العواقب الأكثر خطورة على صحة وحياة الأم بعد الولادة تستلزم التهاب الصفاق المنتشر والإنتان والصدمة الإنتانية.

يتم ضمان الوقاية من عدوى ما بعد الولادة من خلال الالتزام الصارم والصارم بالنظام الصحي والنظافة في مؤسسات الولادة، وقواعد التطهير والتطهير، والنظافة الشخصية للموظفين. يعد تطهير العدوى الداخلية في مرحلة التخطيط للحمل أمرًا مهمًا.

المصدر: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

ما هو التهاب البارامترات بعد الولادة -

إنها آفة قيحية تسللية لأنسجة الحوض. كمضاعفات لفترة ما بعد الولادة، يعد التهاب البارامتريات نادرًا جدًا حاليًا. تصاب أنسجة الحوض بالعدوى من خلال المسار اللمفاوي، وتنتشر العملية الالتهابية على طول الأوردة والأوعية اللمفاوية.

ما الذي يثير / أسباب التهاب البارامترات بعد الولادة

تكون البكتيريا الدقيقة المصابة بالتهاب البارامترات، كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من عدوى ما بعد الولادة، مختلطة. من بين مسببات الأمراض، تسود الإشريكية القولونية والكليبسيلا والمتقلبة. غالبًا ما يتم عزل اللاهوائيات غير البوغية، مثل العقديات والمكورات العنقودية.

العوامل المؤهبة لتطوير التهاب البارامترات في أغلب الأحيان هي:

• تمزقات عنق الرحم الجانبية من الدرجة II-III (غير معترف بها أو غير مخيطة أو مخيطة بشكل غير صحيح)، معقدة في بعض الأحيان بسبب ورم دموي بين أوراق الرباط العريض للرحم.
• تشخيص متأخر وغير صحيح التكتيكات العلاجيةفي حضور عدوى الجرحوالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
• التهاب الوريد الخثاري بعد الولادة في الأوردة المجاورة للرحم نتيجة ذوبان قيحي للجلطات الدموية المصابة.

هناك ثلاث مراحل رئيسية في تطور وتطور التهاب البارامترات:

• مرحلة الافرازلوحظ في بداية تطور العملية المرضية، ويبدأ باحتقان الدم والتشبع المصلي للأنسجة.
• مرحلة التسلل، يتم خلالها استبدال الإفراز تدريجيًا بارتشاح كثيف بسبب فقدان الفيبرين.
• مرحلة القيحتتميز بتكوين العديد من الخراجات الدقيقة في بنية التسلل. في هذه الحالة، قد يكون هناك اختراق للقيح في المثانة والمستقيم، وتشكيل محيطي و خراجات تحت الحجاب(مع التهاب البارامترات الجانبية العلوية).

أعراض التهاب البارامترات بعد الولادة

يبدأ المرض عادة في اليوم 7-10 بعد الولادة. يرافقه قشعريرة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-390 درجة مئوية.

يشكو المريض من ألم مستمر في أسفل البطن، في المنطقة الحرقفية اليسرى أو اليمنى، ويمتد إلى منطقة العجز والقطني.

مع اختراق خطير للخراج في المثانة، هناك ألم أثناء التبول وبوريا، وفي المستقيم - زحير والإسهال.

من سمات الصورة السريرية لالتهاب البارامترات الجانبية العلوية احتمال ظهور أعراض الانصمام الخثاري المرتبطة بالتهاب محيط الوريد في الوريد الحرقفي الخارجي وتجلط الدم.

تشخيص التهاب البارامترات بعد الولادة

في التشخيص من هذا المرضيجب عليك أولاً الانتباه إلى الصورة السريريةوشكاوى المرضى.

يكشف الفحص اليدوي عن ارتشاح وألم حاد عند ملامسة البارامتريوم المصابة. يتم تقصير القبو الجانبي للمهبل بشكل حاد. يقع عنق الرحم بشكل غير متماثل بالنسبة إلى خط الوسط ويتم تهجيره في الاتجاه المعاكس للمعلم المصاب. إزاحة أعضاء الحوض أمر صعب. الرحم غير واضح بشكل منفصل. يتم تحديد مجموعة من التكوينات (الرحم والزوائد والأعضاء المجاورة).

من الضروري إجراء فحص مستقيمي مهبلي، والذي يقيم هبوط الارتشاح أو الخراج نحو المستقيم، وكذلك حالة الغشاء المخاطي فوق الارتشاح (متحرك، محدود الحركة، غير متحرك).

الى المجمع التدابير التشخيصيةمطلوب فحص الدم السريري ، التحليل الكيميائي الحيويمخطط تخثر الدم, التحليل العامالبول والفحص البكتريولوجي.

تصبح الموجات فوق الصوتية مهمة في تشخيص التهاب البارامترات بعد الولادة. في مخطط صدى الصوت، يتم تحديد الارتشاحات الالتهابية على شكل تكوينات إيجابية الصدى ذات شكل غير منتظم بدون خطوط وكبسولة واضحة.

تتميز المتسللات بانخفاض صدى الصدى فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة، وعندما تتقيح، تحتوي على تكوينات كيسية في بنيتها مع كبسولة شفافة ومحتوى سميك غير متجانس.

من بين الآخرين طرق مفيدةالتشخيص، فمن المستحسن استخدام التصوير المقطعي وتخطيط صدى الكلى.

علاج التهاب البارامترات بعد الولادة

معقد علاجيشبه التهاب بارامترات ما بعد الولادة عمومًا علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ويتضمن: العلاج المضاد للبكتيريا والمضادات الحيوية المضادة للفطريات والعلاج بالتسريب وعلاج إزالة التحسس والعلاج التصحيحي المناعي وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتصحيح الميكروبات المهبلية.

إذا كان هناك خراج في البارامتريوم، فمن الضروري العلاج الجراحيمع فتح وتصريف الخراج من خلال الوصول المهبلي.

عقلي و الاضطرابات السلوكيةالمرتبطة بفترة ما بعد الولادة، اضطراب التفاعلات التكيفية، نزيف في المشيمة وفترات ما بعد الولادة المبكرة، الحثل الشحمي التالي للحقن، خلل في العضلة العاصرة لأودي (متلازمة استئصال ما بعد المرارة)، التهاب الصفاق التوليدي في فترة ما بعد الولادة، متلازمة ما بعد الحركة، متلازمة بعد استئصال المبيض الكلي، استئصال ما بعد المعدة اضطرابات، التهاب الضرع الرضاعة في فترة ما بعد الولادة

يحدث التهاب البارامترات - التهاب الأنسجة المحيطة بالرحم - عادة مع انتشار العدوى اللمفاوية. تخترق العدوى الأنسجة المحيطة بالرحم إما من خلال جدار الرحم السليم، أو من خلال تمزقات في عنق الرحم أو جسم الرحم، مما يسمح للميكروبات بالوصول إلى الأنسجة.

من سمات التهاب الألياف ضعف قدرة هذا النسيج على تحديد العملية الالتهابية. لذلك، فإن الظروف التشريحية (اتجاه الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، ووجود تكوينات ليفية تقسم الأنسجة إلى أقسام) لها أهمية كبيرة في انتشار وتوطين العملية الالتهابية في الأنسجة. من الناحية التشريحية، ينقسم أنسجة الحوض إلى أربعة أقسام كبيرة: الأمامي - المحيط بالمثانة، الخلفي - المجاور للمستقيم، والقسمان الجانبيان - حول الرحم (الحدودي). يسمى التهاب الأنسجة في القسم الأمامي بالتهاب البارافيسي. يمكن أن يحدث التهاب Paravesicitis أثناء انتقال الالتهاب من الأجزاء الجانبية للأنسجة، وكذلك في البداية. في الحالة الأخيرة، نقطة دخول العدوى هي الجزء الأمامي من عنق الرحم أو الغشاء المخاطي للمثانة.

يقع القسم الخلفي من الألياف في منطقة المستقيم. تقسمه الأربطة الرحمية العجزية إلى قسمين - القسم العلوي والسفلي. في القسم العلوي توجد الألياف بين المستقيم والعجز، وفي القسم السفلي تحيط بالمستقيم من جميع الجهات، وتشكل حاجزاً أمامياً بين المهبل والأمعاء. يحدث التهاب ألياف القسم السفلي بسبب انتشار العدوى من المهبل أو المستقيم ويسمى التهاب محيط القولون أو التهاب محيط المستقيم.

ينقسم كل قسم جانبي من الألياف إلى قسمين آخرين - الجزء العلوي، المحاط بين الطبقات البريتونية المتجاورة بشكل وثيق من أربطة الرحم العريضة ويحتوي على كمية صغيرة من الألياف السائبة، والجزء السفلي، الذي يحتوي على تراكم قوي من النسيج الضام حزم مع مزيج من العناصر العضلية (lig.cardinale uteri) . عادة ما تخترق العدوى الجزء العلوي من جسم الرحم، ومن منطقة المشيمة، إلى القسم السفلي - في أغلب الأحيان من عنق الرحم عند تمزقه على الجانبين. اعتمادا على الأضرار التي لحقت الجزء العلوي أو السفلي من الأنسجة المحيطة بالرحم، يتم تمييز التهاب البارامترات العلوي أو السفلي.

بالإضافة إلى الأقسام الأربعة الكبيرة من الألياف، هناك قسمان صغيران آخران في الحوض - ما قبل عنق الرحم وخلف عنق الرحم. إنها بمثابة حلقة وصل بين الإدارات الكبيرة. ويسمى التهاب ألياف هذه الأقسام بالتهاب البارامتريات الأمامي والخلفي.

فقط في بداية المرض أو مع شكل خفيف نسبيًا من العدوى، تكون العملية الالتهابية موضعية داخل أحد أقسام أنسجة الحوض. أثناء عملية الالتهاب الشديدة، يتم تدمير صفائح الألياف المضغوطة التي تفصل قسمًا عن آخر وتؤثر العملية على الأقسام المجاورة.

لا تختلف الصورة المرضية لالتهاب البارامترات بشكل كبير عن الالتهاب العادي للأنسجة. يكون الانصباب الالتهابي في البداية مصليًا بطبيعته، ولكنه سرعان ما يصبح مصليًا ليفيًا. وتزداد كمية الفيبرين فيه، ويحدث فقدان الفيبرين، ويثخن الانصباب الالتهابي. تتشكل تسلل خلية صغيرة حول التركيز الالتهابي. يتطور تجلط الدم في الأوعية اللمفاوية المتوسعة. كل هذا إلى حد ما يساهم في توطين العملية. بعد ذلك، يتم تشكيل غشاء نسيج ضام كثيف (تحبيبي) على محيط المنطقة المصابة، مما يحد من التركيز الالتهابي. يتحلل الارتشاح الالتهابي الذي يتكون أثناء التهاب البارامتريت تدريجيًا أو يخضع للتقيح.

التهاب بارامترات ما بعد الولادة هو آفة قيحية في الأنسجة البارامترية للحوض. يحدث كمضاعفات لعملية الولادة نتيجة إصابة الأنسجة بطريقة ليمفاوية، عن طريق الأوردة و أوعية لمفاوية. أسباب تطور المرض هي الإصابات الولادية في الرحم من الدرجة الأولى إلى الثالثة، والعلاج غير الصحيح لقرحة ما بعد الولادة أو التهاب بطانة الرحم، والتهاب الوريد الخثاري بعد الولادة في بارامتريوم.

الأعراض والأنواع

يتطور المرض بعد 8-10 أيام من الولادة. يتميز بقشعريرة ودرجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية وألم في البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى أو اليسرى ويمتد إلى منطقة أسفل الظهر والعجز. في حالة حدوث اختراق خطير للخراج في المستقيم، هناك زحير وإسهال، في المثانة - التبول المؤلم، بيوريا. مع التهاب البارامتريات الجانبي العلوي، تحدث أعراض الانصمام الخثاري بسبب تجلط الوريد الحرقفي الخارجي.

ينقسم تطور التهاب بارامترات ما بعد الولادة إلى ثلاث مراحل: النضح (احتقان الدم، التشريب المصلي للأنسجة)، والتسلل (تشكيل التسلل)، والتقيح (تشكيل الخراجات الدقيقة).

الفحص والتشخيص

يعتمد تشخيص المرض على أعراض مرضيةوشكاوى المريض. يكشف الفحص اليدوي عن ارتشاح وألم حاد في المنطقة المصابة عند الجس. تقصير الطبقة الجانبية للمهبل. إزاحة عنق الرحم إلى الجانب بالنسبة إلى البارامتريوم. الرحم غير واضح. الفحص المستقيمي المهبلي إلزامي لتقييم درجة هبوط الخراج في المستقيم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات الدم (السريرية / البيوكيميائية)، وتحليل البول، وتصوير التخثر، وتصوير صدى الكلى. ويتم التشخيص أيضًا في الخارج باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

العلاج والوقاية من المرض

يتم وصف أي علاج فقط بعد التشاور مع طبيب أمراض النساء المعالج ويكون شاملاً. يوصف للمريض العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية المضادة للفطريات ، العلاج بالتسريب، يتم إجراء علاج إزالة التحسس، والعلاج المناعي، وتصحيح البكتيريا المهبلية. يشمل علاج التهاب البارامترات بعد الولادة في إسرائيل تدخل جراحيفي حالة تكوين خراج قيحي مع تهديد بالاختراق في الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم).

الوقاية من المرض هي الإدارة الدقيقة لعملية الولادة وتنفيذ رعاية التوليد؛ التشخيص والرعاية الشاملة بعد الولادة؛ الحفاظ على النظافة الشخصية.

التشخيص ونوعية الحياة

مع توفير العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يكون تشخيص حياة المرضى الذين يعانون من التهاب البارامترات بعد الولادة مناسبًا.

التهاب البارامترات هو مرض يرتبط بالعمليات الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالرحم، حيث تتركز الأوعية اللمفاوية والوريدية. يتطور علم الأمراض عادة نتيجة للولادة المعقدة أو الإجهاض أو العمليات النسائية الأخرى في حالة انتهاك قواعد المطهر.

كما يمكن أن يظهر المرض نتيجة انتشار العدوى أثناء أمراض قيحية اعضاء داخليةوالسل وغيرها من عمليات الإنتان في الجسد الأنثوي.

اقرأ في هذا المقال

أسباب تطور التهاب البارامترات

ويرتبط المرض بدخول الميكروبات المسببة للأمراض إلى الجهاز البولي التناسلي الأنثوي، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يكون سبب العملية الالتهابية البكتيريا الموجودة مباشرة في الجسم، حتى في ظل الظروف العادية. إذا كانت المرأة لديها مناعة طبيعية، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة ليس لها أي تأثير التأثير السلبيولكن مع انخفاض في قوى الحماية يمكن أن تصبح مسببة للأمراض.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى هي:

• المكورات الرئوية.
• العقديات.
• المكورات العنقودية.
• القولونية.

أعضاء الحوض عند النساء (القسم الجانبي)

تشمل العوامل الرئيسية في حدوث وتطور التهاب البارامترات ما يلي:

• العمليات الالتهابية في نظام الجهاز البولى التناسلىوخاصة إذا كانوا في مرحلة مزمنة؛
• انتهاك نظام النظافة الشخصية.
• العدوى بعصية كوخ (السل) ؛
• التهاب رئوي؛
• التدخل الجراحي في أعضاء الحوض مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى.
• أخذ خزعة
• الإنهاء الاصطناعي للحمل؛
• الولادة مع مضاعفات.
• وجود اللولب لفترات طويلة في الرحم، ونتيجة لذلك يمكن أن يصبح مصدرا للعدوى؛
• إصابات الأعضاء التناسلية المرتبطة بتكوين شقوق صغيرة في الغشاء المخاطي.

في حالات استثنائية، يمكن أن يسبب المرض التهاب الزائدة الدودية والتهاب اللوزتين والتهاب المثانة عندما تنتشر العدوى. كانت هناك أيضًا حالات تطور علم الأمراض بعد ذلك علاج إشعاعيأورام خبيثة في عنق الرحم.

لماذا تظهر فترة ما بعد الولادة؟

العوامل التي تساهم في تطوير هذا النوع من الأمراض هي:

• تمزقات عنق الرحم التي لم يلاحظها أحد أثناء الولادة ولم يتم علاجها وخياطتها؛
• خطأ في التعريف والعلاج غير الصحيح لالتهاب بطانة الرحم.
• تجلط الأوردة في أنسجة الرحم التي تحتوي على البكتيريا المسببة للأمراض.

حاليا، التهاب البارامترات بعد الولادة في الممارسة السريريةنادر لأن الطب الحديثلديه ترسانة واسعة من الوسائل لمنع حدوث وتطور مثل هذه الأمراض الالتهابية.

تصنيف علم الأمراض

اعتمادا على توطين العملية الالتهابية، الأمامية والخلفية و شكل جانبيالأمراض.

التهاب البارامتريات الأمامي

هذا هو النوع الأقل شيوعًا من المرض، لكنه يتميز بمسار شديد.

يرتبط ظهور التهاب البارامترات الأمامي بالولادة المعقدة أو الإجهاض الذي تسبب في تلف الأنسجة المحيطة بالرحم. تشبه علامات هذا النموذج أعراض جميع العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية:

• قوي الأحاسيس المؤلمةأسفل البطن، ويشع إلى العجان وأسفل الظهر.
• ارتفاع درجة الحرارة تصل إلى 38 - 39 درجة.
• الضعف العام للجسم، صداعوغيرها من علامات تسمم الجسم؛
• مشاكل في التبول والجهاز الهضمي.

يتم اكتشاف هذا النوع من المرض أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء. أثناء الفحص اليدوي يتم جس منطقة مضغوطة من الالتهاب أمام الرحم وضعف حركتها. يعد التهاب البارامترات الأمامي خطيرًا بسبب خطر دخول القيح إلى المثانة أو المهبل.

شكل الظهر

التهاب البارامترات الخلفي الثنائي

مع هذا التوطين للالتهاب، يتم تحديد الارتشاح في منطقة المستقيم، مما يضيق بشكل كبير تجويفه. العلامات الرئيسية لالتهاب البارامترات الخلفي هي مشاكل في البراز وضعف ألم مزعجاسفل البطن.

يتم جس منطقة الالتهاب من خلالها فتحة الشرجانها ليست مؤلمة جدا. تستمر المرحلة الحادة من الالتهاب من أسبوع إلى أسبوعين، ولكنها قد تستمر. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، تعود حالة المريض إلى طبيعتها، وتنخفض درجة الحرارة، ويختفي الالتهاب.

تجدر الإشارة إلى أن العديد من علماء الطب لا يعتبرون التهاب البارامتريات الخلفي نموذج منفصلعلم الأمراض. في الممارسة السريرية نادرا جدا.

التهاب البارامتريات الجانبي

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض، وينتج عادةً عن التهاب قيحي حاد في منطقة قناتي فالوب أو المبيضين. يتم تحديد التهاب البارامتريات الجانبي على الجانب أو الجانبين حيث تحدث العملية المرضية.

التهاب البارامتريات الجانبي

المشكلة في التشخيص هي أن أعراض هذا النموذج مشابهة لأعراض التهابات الزائدة الدودية الحادة: المرضى يعانون من الحمى، والشكاوى من الضعف العام، ألم حادفي الجانب، غثيان.

من الأعراض المميزة لالتهاب البارامتريات الجانبي هو التطور البطيء الأعراض المميزة. يتم التشخيص على أساس فحص طبيب أمراض النساء، حيث يكشف الجس:

• يتم تنعيم السطح الجانبي للرحم من جانب توطين العملية الالتهابية.
• أغشية الرحم غير نشطة.
• وجود تكوين مضغوط مؤلم عند ملامسته.

قد تكون نتيجة العلاج غير المناسب لالتهاب البارامتريات الجانبي اختراقًا للمحتويات القيحية للخراج في المستقيم أو المثانة أو المهبل، وهو أمر محفوف بالتهاب الصفاق والإنتان.

الحادة والمزمنة

تتميز المرحلة الأولى من المرض بارتفاع حاد في درجة الحرارة، وأحيانا إلى مستويات حرجة. الألم في بداية الالتهاب ليس واضحًا جدًا، ولكن مع انتشار العملية وأثرها على الصفاق، يصبح الألم في أسفل البطن شديدًا جدًا.

تدريجيا يبدأ التسلل في حل، ويحدث هذا في غضون 1-2 أسابيع.

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب البارامتريات الحاد بعد 3-4 أيام من الولادة المعقدة أو الإنهاء الاصطناعي للحمل.

أسباب انتقال المرض إلى المرحلة المزمنةقد تكون على النحو التالي:

من الممكن أيضًا أن ينتقل علم الأمراض إلى مسار مزمن من خلال العلاج غير المناسب أو الاختيار المستقل للأدوية أو التوقف المبكر عن العلاج أو الجرعة غير الصحيحة من المضادات الحيوية.

من الصعب للغاية تشخيص التهاب البارامترات في المرحلة المزمنة، لأن أعراض المرض غير واضحة، ونادرا ما تتحول النساء إلى طبيب أمراض النساء. يعاني المرضى من آلام طفيفة وغير منتظمة في أسفل البطن أثناء أو بعد الجماع، وقد تكون الشكاوى أيضًا مرتبطة بعدم انتظام الدورة الشهرية.

التفريغ والأعراض الأخرى

المظاهر الأولية للمرض تشبه تلك الموجودة في أمراض النساء الالتهابية الأخرى. يشكو المرضى من:

• درجة حرارة عالية؛
• ألم طفيف في أسفل البطن.
• ضعف؛
• قشعريرة.
• إمساك

عند الفحص، يتم اكتشاف لسان مغطى ورطب، ويكون البطن ناعمًا وغير مؤلم عند الجس.

يصبح الألم شديدًا عندما تؤثر العملية الالتهابية على الصفاق. عند الفحص من خلال المهبل أو المستقيم، يتم تحسس ارتشاح محدد جيدًا، ويصبح الفحص نفسه مؤلمًا للغاية.

إذا زاد حجم التكتل النسيجي المصاب بالتهاب البارامترات واقترب من منطقة المستقيم أو المثانة، فقد ينتشر القيح إلى هذه المناطق. في هذه الحالة، في البول أو في برازتم الكشف عن الشوائب المخاطية.

تشخيص الحالة

التدابير الرئيسية لتحديد المرض هي كما يلي:

للتدريج تشخيص دقيقفمن الضروري التمييز بينه وبين الأمراض أعراض مماثلة– التهاب الزوائد اللحمية والأورام الليفية وأكياس المبيض وغيرها.

علاج التهاب البارامترات

يعتمد علاج الأمراض على مرحلة العملية وطبيعة مسارها:

عندما يدخل المرض إلى المرحلة المزمنة، قد يوصى بتناول بريدنيزولون لمدة 10 أيام. بعد عودة تعداد الدم إلى طبيعته، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية في أسفل البطن. للعلاج الموضعي، يتم استخدام التحاميل المهبلية التي تحتوي على الإندوميتاسين.

بالإضافة إلى طرق العلاج الأساسية، فهي مفيدة لتخفيف أعراض التهاب البارامترات. وصفات شعبية: حمامات ديكوتيون اعشاب طبيةوالغسل المهبلي وغيرها. ولكن قبل استخدامها، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض النساء.

يتم تحديد نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج، ويجب تحذير المريض من أن التغييرات غير المصرح بها أو التوقف المبكر عن العلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. مع العلاج المناسب، يكون تشخيص المرض مواتيًا دائمًا تقريبًا.

مضاعفات علم الأمراض

الخطر الأكبر على المرأة هو تقيح الارتشاح ودخول محتوياته إلى أعضاء الحوض.

يرتبط الحد الأقصى للمخاطر الصحية بمشاركة جدران المثانة أو المستقيم في العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى التهاب المثانة أو التهاب المستقيم.

ومن المضاعفات الخطيرة أيضًا الضرر القيحي لزوائد الرحم، والذي غالبًا ما يكون من سمات التهاب البارامتريات الجانبي.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية أيضًا على الأنسجة المحيطة بالكلية وتسبب التهاب نظيرات الكلية. أخطر نتيجة لهذا المسار من التهاب البارامترات هو تطور البلغمون.

الوقاية من الأمراض

يمكن الوقاية من الأمراض باتباع ما يلي توصيات بسيطة، شائع في جميع الأمراض الالتهابية المعدية النسائية:

• وتجنب عمليات الإجهاض المستحث، وخاصة في العيادات ذات السمعة المشكوك فيها؛
• قيادة حياة جنسية منظمة؛
• تحديث الجهاز داخل الرحم بانتظام.
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
• مراقبة الاحتياطات المعقمة أثناء الولادة.

على الرغم من أن التهاب البارامتري لديه توقعات جيدة للشفاء التام، إلا أنه أمر خطير عدوى، محفوفة بالعواقب والمضاعفات الخطيرة. لذلك، عند ظهور العلامات الأولى للمرض، من الضروري الاتصال بطبيب أمراض النساء في أقرب وقت ممكن واتباع جميع توصياته بدقة أثناء عملية العلاج.

فيديو مفيد

للحصول على معلومات حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج التهاب البارامترات، شاهد هذا الفيديو:

مقالات مماثلة

يتم علاج مرض السيلان عند النساء حسب شكله - الأولي والمزمن. في بعض الأحيان يمكنك التخلص منه باستخدام حبة واحدة فقط. في شكل مزمنيتم اختيار نظام من المضادات الحيوية المختلفة - سيفترياكسون وأزيثروميسين وبيسيلين وأدوية أخرى.

التهاب البارامترات

المسببات المرضية

التهاب محيط الرحم هو التهاب في الأنسجة المحيطة بالرحم ويحدث عادةً في فترة ما بعد الولادة، وفي بعض الأحيان بعدها الأمراض النسائيةونادرا جدا مع أمراض الرحم. تتطور العملية في فترة ما بعد الولادة عادة في ظل وجود إصابة أو عدوى في عنق الرحم. لا تملك أنسجة الحوض المحيطة مباشرة بعنق الرحم وبعض أجزاء جسم الرحم القدرة على تحديد العملية الالتهابية. لذلك، بالتتابع، فيما يتعلق بالتهاب بطانة الرحم والزوائد، قد تحدث عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالرحم. إذا كان مسار العملية غير مواتية، وذوبان قيحي من تحديد اللفافة مختلف الإداراتالأنسجة المحيطة بالرحم (الألياف القريبة من المثانة، بالقرب من المستقيم)، مما يؤدي إلى التهاب أنسجة الحوض بأكملها - التهاب الحوض. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذا الالتهاب أقل شيوعًا بكثير من التهاب البارامترات فترة ما بعد الولادة. يمكن أن تخترق الميكروبات الألياف بطرق مختلفة: من خلال الأوعية اللمفاوية (الطريق الأكثر شيوعًا)، فيما يتعلق بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، والقيحي الأمراض الالتهابيةالزوائد، وكذلك الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الأخرى (الأنفلونزا، التهاب الحلق، التهاب الوريد الخثاري، إلخ) - من خلال الجهاز الوريدي. العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب البارامترات هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية. في البداية، يحدث الارتشاح بالقرب من الرحم (عند "بوابة المدخل")، ثم ينتشر على شكل مروحة على طول الأنسجة من الأمام، ويغطي الأنسجة المحيطة بالمثانية، ثم من الخلف، مما يؤدي إلى إذابة الحاجز وإشراك الأنسجة الموجودة بالقرب من المستقيم في العملية. يمكن أن تنتشر العملية لأعلى على طول مساريق الأنبوب والمبيض، وتغلف الرحم بحلقة، كما كانت، محصورة في الارتشاح. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يرتفع الارتشاح خلف الصفاق، مما يؤدي إلى تدمير اللفافة الموجودة خلف القولون، مما يسبب التهاب نظيرة الكلية، وإلى الأنسجة المحيطة بالكلية، مما يسبب التهاب نظيرة الكلية. قد يظهر التهاب النسيج الخلوي في الخلف جدار البطنومنطقة أربطة Pupart والأعضاء التناسلية الخارجية ومناطق أخرى من أنسجة الحوض.

هناك ثلاث مراحل للمرض: الارتشاح، النضح، ضغط الإفرازات.

أثناء مرحلة الارتشاح، تتوسع وتتخثر جزئيًا الأوعية الدموية، على طول مسارها، تحدث وذمة حول الأوعية الدموية. خلال مرحلة النضح هناك إطلاق من سرير الأوعية الدمويةالكريات البيض وخلايا الدم الأخرى. يكون للارتشاح شكل منتشر، على شكل مروحة، بيضاوي، خيطي، يصل إلى جدران الحوض. بعد ذلك، يتكاثف الارتشاح بسبب فقدان خيوط الفيبرين من الإفرازات (مرحلة السماكة). يتم تشكيل عمود تحبيب مع كبسولة كثيفة على حدود الأنسجة المتسللة والسليمة. إذا كان الارتشاح يشمل المثانة أو المستقيم، فإن وظيفة هذه الأعضاء عادة ما تكون ضعيفة. يمكن أن تتوقف العملية في أي مرحلة من مراحل المرض.

خلال هذا المرض، قد تحدث سماكة الارتشاح مع تشوه الأعضاء المحيطة، مما يؤدي إلى آلام في أسفل البطن، العجز، وأسفل الظهر. وفي المقابل، يمكن أيضًا حل التسلل تمامًا.

عندما تقيح الإفرازات، يتطور التهاب البارامترات القيحي، والذي قد يكون مصحوبا باختراق القيح في الأعضاء المجوفة المجاورة (المستقيم أو المثانة). إذا لم يتم إفراغ الخراج تمامًا، فقد تتفاقم العملية مرة أخرى، ويؤدي تراكم القيح إلى اختراق آخر لهذه الأعضاء. في نهاية المطاف، يتم تشكيل الناسور، والذي من خلاله يمكن أن تصاب البارامتريوم بالقيح بشكل مستمر. من النادر جدًا أن يخترق القيح المهبل أو جلد جدار البطن الأمامي.

من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف A. I. إيفانوف

49. التهاب الحوض والصفاق والتهاب بارامتريتون التهاب الحوض والصفاق هو التهاب في الصفاق يقتصر على تجويف الحوض. يتطور نتيجة لانتشار العملية الالتهابية في أعضاء الحوض (التهاب البوق والمبيض، البيوفار، التواء عنيق ورم المبيض، نخر

من كتاب الدليل الرئيسي للأمراض مؤلف يو في فاسيليفا (comp.)

من كتاب الأرقطيون - معالج طبيعي مؤلف سفيتلانا فلاديميروفنا فيلاتوفا

Parametritis ديكوتيون من المجموعة الطبية مع جذور الأرقطيون: 10 جرام من جذور الأرقطيون المسحوقة وأوراق البرباريس، 20 جرام من أوراق نبتة سانت جون، 30 جرام من أوراق الفراولة، 5 جرام من ثمار الباذنجان، 250 مل من الماء. تخلط المواد الخام، يؤخذ 10 جرام من الخليط، ويسكب عليها الماء المغلي،

من كتاب الأرقطيون - معالج طبيعي بواسطة S. V. فيلاتوف

Parametritis ديكوتيون من المجموعة الطبية مع جذور الأرقطيون 10 جرام من جذور الأرقطيون المسحوقة وأوراق البرباريس، 20 جرام من أوراق نبتة سانت جون، 30 جرام من أوراق الفراولة، 5 جرام من ثمار الباذنجان، 250 مل من الماء.اخلط المواد الخام، خذها 10 غرام من المجموعة، صب الماء المغلي،

من كتاب موسوعة طب التوليد السريري مؤلف مارينا جيناديفنا درانغوي

التهاب محيط الرحم المسببات والتسبب في التهاب محيط الرحم هو التهاب في الأنسجة المحيطة بالرحم، وعادة ما يحدث في فترة ما بعد الولادة، وأحيانا بعد أمراض النساء ونادرا جدا مع أمراض الرحم. عادة ما تتطور العملية في فترة ما بعد الولادة