ما هي فترة ما بعد الولادة المبكرة؟

فترة ما بعد الولادة المبكرة هي أول 2-4 ساعات بعد الولادة، حيث تكون المرأة بعد الولادة في وحدة الأمومة.

لماذا يتم تحديد مدة فترة ما بعد الولادة المبكرة بـ 2-4 ساعات؟

في أغلب الأحيان، تتجلى المضاعفات المرتبطة بأمراض النشاط الانقباضي للرحم بعد الولادة، وكذلك مع الحالات الشاذة لتعلق المشيمة (بقايا فصيصات المشيمة في تجويف الرحم)، بحدوث النزيف في الساعات الأولى بعد الولادة.
الولادة لذلك تبقى المرأة بعد الولادة في جناح الولادة لمدة 2-4 ساعات تحت الإشراف المستمر للطبيب والقابلة.

ما هي حالة الرحم بعد الولادة؟

بعد الولادة مباشرة، يزن الرحم حوالي 1000 جرام، وعادة ما يتم جس قاعه على مستوى السرة. يبلغ طوله على طول المسبار - المسافة من البلعوم الخارجي إلى الأسفل - 15-20 سم.

ماذا يجب أن يفعل الطبيب بعد الولادة؟

بعد الولادة يجب عليك:

أ) حتى قبل عبور الحبل السري، يجب وضع الطفل على بطن الأم وربطه بالثدي. بعد معالجة الحبل السري، يتم وضع طفل سليم على ثدي الأم ويترك معها حتى الخروج؛

ب) فحص عنق الرحم والأنسجة الرخوة قناة الولادةباستخدام المرايا. يجب على جميع النساء بعد الولادة الخضوع للفحص. إذا تم الكشف عن إصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة (تمزق عنق الرحم، جدران المهبل، العجان)، فيجب خياطةها.

كيفية إدارة فترة ما بعد الولادة المبكرة؟

خلال هذه الفترة من الضروري مراقبة الحالة العامةالنفاس واللون جلدوالأغشية المخاطية، وطبيعة النبض، وضغط الدم، وحالة الرحم.

ومن الضروري بين الحين والآخر تدليك الرحم عبر جدار البطن الأمامي لإزالة جلطات الدم المتراكمة فيه، مع الانتباه إلى تماسك الرحم وحجمه وألمه وطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي.

ما هي طبيعة إفرازات الرحم في فترة ما بعد الولادة المبكرة؟

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، تكون الإفرازات من الجهاز التناسلي دموية داكنة بكميات معتدلة.

ماذا يجب على الطبيب فعله قبل نقل المرأة إلى جناح ما بعد الولادة؟

من الضروري تحديد حالتها العامة ولون الجلد والأغشية المخاطية وحساب النبض وقياسه الضغط الشرياني، درجة حرارة الجسم، من خلال جدار البطن الأمامي، تقييم حالة الرحم (الاتساق والحجم والألم)، وكمية وطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي؛ إذا لم يكن هناك تبول تلقائي، قم بإخراج البول باستخدام القسطرة.

تأخر فترة ما بعد الولادة.

ما هي الفترة المتأخرة بعد الولادة؟

فترة النفاس المتأخرة هي الفترة الممتدة من لحظة نقل الأم إلى قسم ما بعد الولادة حتى اختفاء التغيرات التي تطرأ على جسم المرأة بسبب الحمل والولادة. يستمر 6 أسابيع.

كيف يستمر التطور العكسي (الالتفاف) للرحم؟

خلال الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة، ينخفض ​​وزن الرحم إلى النصف، أي. يصل إلى 500 جرام وبنهاية الأسبوع الثاني يزن 350 جرام وبنهاية الأسبوع الثالث 250 جرام وبنهاية الأسبوع 6-8 بعد الولادة يتوقف التطور العكسي للرحم. تبلغ كتلة رحم المرأة التي تلد 75 جرامًا.

يبلغ ارتفاع قاع الرحم بعد الولادة مباشرة 4 سم تحت السرة، وفي اليوم التالي يرتفع قاع الرحم ويقف عند مستوى السرة بسبب استعادة قوة عضلات الحجاب الحاجز الحوضي. في اليوم الرابع بعد الولادة، يتم تحديد قاع الرحم عادة عند نصف المسافة بين السرة والرحم. في اليوم 8-9، لا يزال من الممكن ملامسة قاع الرحم على مستوى العانة أو 2 سم فوقه. في المتوسط، ينخفض ​​​​قاع الرحم بمقدار 2 سم كل يوم.

ما الذي يؤدي إلى التطور العكسي (الالتفاف) للرحم؟

يحدث ارتداد الرحم نتيجة للتطور العكسي لبعض العناصر العضلية من خلال التنكس الدهني والزجاجي. فساد ألياف عضليةيرافقه موت الخلايا، ولكن ليس كل شيء. يموت جزء فقط من الألياف (50٪)، في حين أن النصف الآخر، مع الحفاظ على النواة، يتشكل في خلايا عضل الرحم الجديدة.

ما الذي يحدد انقلاب الرحم؟

يعتمد انقلاب الرحم على الحالة العامة لجسم المرأة، وتأثيرات الغدد الصماء، والعمر، وعدد الولادات السابقة ومدتها، ومدة الولادة الحالية، والعمليات الالتهابية في الرحم، وتخلفه.

ذو اهمية قصوى وظيفة إفرازيةالغدد الثديية: عند النساء المرضعات، يحدث انقلاب الرحم بشكل أسرع.

كيف تتم عملية التفاف عنق الرحم؟

يتخلف انقلاب عنق الرحم عن انقلاب جسم الرحم في الشدة. بعد 10-12 ساعة من الولادة، تتخذ قناة عنق الرحم شكلاً على شكل قمع، ويسمح البلعوم الداخلي بمرور 2-3 أصابع، وفي اليوم الثالث يصبح مقبولاً لإصبع واحد. يتم تحديد تكوين قناة عنق الرحم بالفعل من اليوم الخامس من فترة ما بعد الولادة. وبحلول نهاية اليوم العاشر، يتم تشكيل عنق الرحم بالفعل. نظام التشغيل الداخلي مغلق. يغلق البلعوم الخارجي بنهاية الأسبوع 2-3 ويأخذ شكل الشق. يثخن العنق إلى حد ما ويصبح شكله أسطوانياً.

متى تنتهي عملية ظهارة السطح الداخلي للرحم؟

تكتمل عملية ظهارة السطح الداخلي للرحم في اليوم 7-8 من فترة ما بعد الولادة، باستثناء موقع المشيمة، حيث تكون هذه العملية أبطأ وتنتهي بنهاية الأسبوع السادس.

ما هو الهلابة؟

الهلابة (الهلابة اليونانية - التطهير) هي إفرازات ما بعد الولادة (الدم والمخاط والعناصر العضوية المنصهرة). المجموعيقدر الهلابة في 6-8 أسابيع بـ 500-1500 جرام ويكون تفاعلها محايدًا أو قلويًا. الهلابة لها رائحة عفن غريبة.

ما هي طبيعة الهلابة في فترة ما بعد الولادة؟

في أول 2-3 أيام، تكون الهلابة دموية بطبيعتها، وتتكون بالكامل تقريبًا من خلايا الدم الحمراء وتسمى 1oc1ia ريبجي X. sgispsh.في اليوم 4-5، تتخذ الهلابة مظهرًا دمويًا مصليًا (لوسيا فوسكا س. سيروسا)مع غلبة الكريات البيض. بعد أسبوع من الولادة، يظهر المخاط والخلايا الظهارية الحرشفية والخلايا الساقطة في إفرازات الرحم، وتختفي خلايا الدم الحمراء تقريبًا. في هذا الشكل، الهلابة لها لون أبيض رمادي وتسمى هلابة ألبا.بحلول نهاية الأسبوع الثالث من فترة ما بعد الولادة، يتوقف التفريغ تقريبا.

كيف يتم استعادة نغمة العجان؟

في أول 2-3 أيام بعد الولادة، تنقبض عضلات العجان ببطء، ثم يستمر تقلصها بشكل جيد. بحلول اليوم 10-12 من فترة ما بعد الولادة، يتم استعادة نغمة العجان، ولكن في كثير من الأحيان ليس تماما. في هذا الصدد، جميع النساء بعد الولادة
لمنع هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية، وكذلك سلس البول الإجهادي، يوصى بممارسة تمارين كيجل حرفياً منذ اليوم الأول بعد الولادة. فقط بعد استعادة قوة عضلات العجان، يُسمح للمرأة بعد الولادة بممارسة التمارين لاستعادة قوة عضلات البطن.

ما هي تمارين كيجل؟

مجموعة من التمارين لاستعادة قوة عضلات قاع الحوض (بشكل رئيسي m. pubocygeus)، وتتكون من تقلصها الطوعي. وهذا يساعد على منع تطور سلس البول الإجهادي، وكذلك هبوط وهبوط جدران المهبل والرحم.

كيف تتغير وظيفة الغدد الثديية؟

تبدأ الغدد الثديية في التطور بنشاط أثناء الحمل. في فترة ما بعد الولادة، هناك زيادة في وظائفها: الغدد الصماء - تعزيز التطور العكسي للرحم، والإخراج - تعزيز تكوين وإفراز الحليب اللازم لتغذية الوليد (هرمون الأوكسيتوسين يحفز الانكماش الأنسجة العضليةالهالة مع إفراز الحليب والنشاط الانقباضي للرحم). في أول 2-3 أيام، تفرز الغدد الثديية اللبأ (اللبأ)، ومن اليوم 3-4 - الحليب (لاك).

ما هو الغرض من اللبأ في تغذية المولود الجديد؟

إن إطعام طفلك اللبأ مسبقًا أمر مهم لأنه يعده الجهاز الهضميلامتصاص الحليب الحقيقي. يختلف اللبأ عن الحليب باحتوائه على نسبة أقل بكثير من الدهون، فهو أكثر ثراءً بالبروتينات (9%) والأملاح (0.5%)، ولكنه أفقر بالكربوهيدرات. إن وجود المنشطات الحيوية والجلوبيولين المناعي في اللبأ يحدد أهميته الفسيولوجية في عملية التغذية الأولية لحديثي الولادة، والأهم من ذلك أنه يساهم في التكوين الطبيعي للتكاثر الحيوي في الجهاز الهضمي، والوقاية من الأمراض المعدية والالتهابية لحديثي الولادة.

ما هو تكوين الحليب البشري؟

يحتوي حليب الإنسان على تفاعل قلوي، الثقل النوعي 1026-1036. يحتوي على 88% ماء، 1.13% بروتين. 7.28% سكر، 3.36% دهون، 0.18% رماد (A.F. Tur. 1970). يحتوي الحليب على مواد ضرورية لتلبية كافة احتياجات المولود الجديد.

كيف تسير عملية الرضاعة؟

معفي اليوم 3-4 من فترة ما بعد الولادة، تبدأ الغدد الثديية بإفراز الحليب، والذي يصاحبه احتقان وأحيانا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. ومع كل يوم لاحق، تزداد كمية الحليب. تتميز الرضاعة الجيدة بإفراز 800-1000 مل من الحليب يوميًا.

ما هي العيادة لفترة ما بعد الولادة الطبيعية؟

تتميز الفترة الفسيولوجية بعد الولادة بحالة المرأة العامة الجيدة، درجة الحرارة العاديةومعدل النبض، والارتداد الطبيعي الصحيح للرحم، ووجود كمية ونوعية طبيعية من الهلابة، والوظيفة الطبيعية للغدد الثديية (الرضاعة الكافية)، وضمان تغذية الوليد.

ما هي وظائف الأعضاء التي يمكن أن تضعف في فترة ما بعد الولادة؟

في فترة ما بعد الولادة قد يكون هناك احتباس بولي (تكفير مثانة) والبراز، وتأخر التطور العكسي للرحم، واحتقان الغدد الثديية.

يعتمد احتباس التبول وقلة حركة الأمعاء على الإفراط في التعصيب الودي للأمعاء والعضلة العاصرة للمثانة، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم المعوي وحالة تشنجية للعضلة العاصرة للمثانة.

ماذا يكون التدابير العلاجيةمع احتباس البول والبراز؟

إذا تأخر التبول، يجب عليك محاولة تحفيزه بشكل انعكاسي (إنشاء منعكس صوتي عن طريق فتح صنبور الماء، وصب الماء الدافئ على منطقة مجرى البول)، ووضع وسادة التدفئة على المنطقة فوق العانة. إذا لم يكن هناك تأثير، فمن الضروري تطبيق علاج بالعقاقير: حقن الأوكسيتوسين والبروسرين 1 مل 1-2 مرات يوميا في العضل، جرعة واحدة الحقن العضلي 10 مل 25% سلفات مغنيسيوم. إذا فشلت هذه التدابير، يتم إفراغ المثانة باستخدام القسطرة.

في حالة عدم وجود كرسي مستقل، في اليوم الثالث بعد الولادة، يتم وصف حقنة شرجية التطهير أو إعطاء ملين عن طريق الفم. إن استخدام الوخز بالإبر لتحفيز وظيفة الأمعاء والمثانة فعال للغاية. عادة، للحصول على تأثير دائم، يكفي 1-2 مرات تأثير الإبر على النقاط المقابلة.

ما هو تأخر انقلاب الرحم وما هي التدابير التشخيصية والعلاجية لذلك؟

انقلاب الرحم البطيء (تطور فرعي) هو تأخر في التطور العكسي للرحم: وتسمى هذه الحالة بتطور الرحم الفرعي. في هذه الحالة، يوصف الثلج على أسفل البطن، الأوكسيتوسين 1 مل - مرتين في اليوم في العضل، كهربة الرحم، الوخز بالإبر.

ما هي أهمية الموجات فوق الصوتية في تحديد انقلاب الرحم؟

الأساليب الخارجية أبحاث التوليدفي فترة ما بعد الولادة لا تعطي فكرة دقيقة عن المعدل الحقيقي لارتجاج الرحم. لذلك، بعد 2-3 أيام من الولادة، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم، باستخدام مخططات بيانية خاصة لمعلمات الموجات فوق الصوتية للرحم، مما يجعل من الممكن الحكم على الحجم الأولي والمعدل الحقيقي للالتفاف.

ما هي محتويات تجويف الرحم؟

تظهر محتويات تجويف الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية عبارة عن كمية صغيرة من جلطات الدم والأنسجة الساقطة، والتي تتمركز في الأيام 1-3 في الأجزاء العلوية من الرحم، وفي الأيام 5-7 يتناقص عددها، وتقع في الأجزاء السفلية من الرحم، أقرب إلى الجزء الداخلي الذي يتثاءب.

ما هي التدابير المستخدمة لاحتقان الثدي؟

عندما يكون هناك احتقان في الغدد الثديية، فمن الضروري اتخاذ وضعية مرتفعة. والتي يمكن توفيرها مع حمالة صدر مصممة حسب المقاس. بعد كل تغذية، تحتاج إلى التعبير عن الحليب المتبقي إذا لم يتم إفراغ الغدد الثديية بما فيه الكفاية.

هل من الممكن ذلك حرارة عاليةالهيئات في فترة ما بعد الولادة في ظروف سيرها الطبيعي؟

في فترة ما بعد الولادة، لوحظ ارتفاعان "فسيولوجيان" في درجة الحرارة. الأول يحدث بعد 12 ساعة من الولادة. ويرجع ذلك إلى الإجهاد الزائد للجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الولادة ودخول حمض اللاكتيك إلى الدم بعد زيادة العمل العضلي.

يتم تفسير الزيادة الثانية في درجة الحرارة في اليوم 3-4 بعد الولادة من خلال حقيقة أنه بحلول هذا الوقت تخترق الكائنات الحية الدقيقة من المهبل إلى الرحم، حيث تكون عمليات تجديد الغشاء المخاطي بعيدة عن الاكتمال. يتم التعبير عن رد فعل وقائي ضد دخول الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة، ضد العدوى. على وجه الخصوص، زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية. وهذا لا يشكل سبباً لنقل المرأة بعد الولادة إلى قسم التوليد الثاني.

كيف يتم الاعتناء بالنساء بعد الولادة اللاتي لديهن غرز في العجان؟

يجب أن تظل الطبقات جافة ومشحمة 1-2 مرات يوميًا بالكحول ومحلول كحول اليود بنسبة 5٪. في حالة ظهور احمرار ولوحة، يجب إزالة الغرز على الفور (هذا بالفعل تعقيد) ويجب نقل المرأة بعد الولادة إلى قسم التوليد الثاني. تتم إزالة الغرز الحريرية في اليوم الخامس، ولكن في طب التوليد الحديث لا ينبغي استخدامها، لأن خياطة الأنسجة المرتبطة بخيوط اصطناعية قابلة للامتصاص (فيكريل، ديكسون، بوليسورب) أكثر فعالية ولا تمنع التفريغ المبكر.

ما هو نظام الأم بعد الولادة؟

بعد الولادة الفسيولوجية، يمكن للمرأة بعد الولادة الاستيقاظ بعد 6 ساعات، ويسمح لها بالمشي والاستحمام.

ما الذي يجب أن يكون النظام الغذائي للأم بعد الولادة؟

في اليومين الأولين بعد الولادة، يجب أن يكون الطعام سهل الهضم. اعتبارًا من اليوم الثالث بعد حركة الأمعاء، يتم وصف نظام غذائي عادي مع غلبة حمض اللاكتيك ومنتجات البروتين والفواكه والخضروات الطازجة. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالفيتامينات
أ، ب، ج، التي يحتاجها جسم الأم والطفل. من الضروري تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة المعلبة والنقانق واللحوم الدهنية والكحول وكذلك المواد المسببة للحساسية المحتملة للطفل (الحمضيات).

ماذا تشمل رعاية الأمومة؟

لا يمكن فصل رعاية الأم الصحية بعد الولادة عن رعاية مولودها الأصحاء ويتم إجراؤها وفقًا للتقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة.

ما هي التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة؟

تشمل التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة مجموعة من التدابير القائمة على الأساليب التقليدية لرعاية الأطفال الأصحاء، المعترف بها من قبل جميع الدول.

ما هي التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة؟

تعتمد التقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة على الرضاعة الطبيعية الحصرية - رضاعة طبيعية حصرية.لضمان حصرا الرضاعة الطبيعيةمطلوب:

ربط الطفل بثدي أمه مباشرة بعد الولادة؛

الإقامة المشتركة للأم والطفل في مستشفى الولادة - السكن في؛

- استبعاد جميع أنواع الشرب والإطعام، إلا حليب الثدي;

لا يجوز استخدام اللهايات والأبواق واللهايات التي تضعف المهارات الحركية للفم لدى الوليد؛

إرضاع الطفل عند الطلب، دون فترات ليلية - التغذية عند الطلب؛

أقرب خروج ممكن من مستشفى الولادة هو التفريغ المبكر.

ما هو سبب وضع المولود الجديد على الثدي مباشرة؟

المص الأول يبدأ آلية الرضاعة. يتم تحديد جوهر الرضاعة من خلال عمليتين رئيسيتين: أ) إفراز الحليب في الغدة تحت تأثير البرولاكتين: ب) إفراغ الغدة تحت تأثير الأوكسيتوسين.

ولا توجد وسيلة في العالم تحفز إفراز البرولاكتين إلا تفريغ الغدة الثديية. لذلك، لم يتم تصنيع نظائر البرولاكتين الطريقة الوحيدةإطلاق وحفظلا الإجراءات - مص.يعزز الأوكسيتوسين الذي يتم إنتاجه خلال هذه العملية تقلص العضلات الملساء في عضل الرحم، مما يقلل من فقدان الدم ويسرع انفصال المشيمة وإطلاق المشيمة. يتلقى الطفل القطرات الأولى من اللبأ التي تحتوي على تركيز الغلوبولين المناعي، بما في ذلك الأجسام المضادة للعدوى الشائعة بينه وبين والدته. تدخل البكتيريا اللبنية من منطقة الهالة إلى الموقع الرئيسي (لتكوين التكاثر الحيوي في الجسم - أمعاء الطفل)، مما يوفر (التلوث الفسيولوجي للبكتيريا.

كما ترون، بالنسبة للطفل، الرضاعة الطبيعية الفورية هي مجموعة كاملة من التدابير المضادة للعدوى، الوقائية والعلاجية.

لماذا من الضروري أن تبقى الأم والطفل معًا في مستشفى الولادة؟

بادئ ذي بدء، يعد البقاء معًا ضروريًا لتقليل اتصال المولود الجديد بأطفال آخرين. حتى في جناح مكون من أربعة أسرة، يقتصر هذا الاتصال على ثلاثة أطفال، وليس 20-25 - كما هو الحال في "أقسام حديثي الولادة". والأهم هو إمكانية التغذية عند الطلب، مما يمنع أيضًا تزويد الأطفال بالمياه والجلوكوز، كما هو الحال في وحدات الأطفال حديثي الولادة. لا يقل أهمية عن ذلك تكوين تكاثر حيوي مشترك مع الأم واكتساب الأم المهارات اللازمة لرعاية المولود الجديد تحت إشراف الطاقم الطبي.

لماذا من غير المقبول "انقطاع الماء" والتغذية التكميلية للمواليد الجدد؟

"التغذية" والتغذية الإضافية للأطفال الأصحاء ليست مطلوبة على الإطلاق، سواء في الطبيعة أو في الداخل مجتمع انساني. علاوة على ذلك، فإن الري والتغذية التي يتم إجراؤها بمساعدة الحلمات والقرون تؤدي إلى إضعاف المهارات الحركية للفم - وهو العامل الرئيسي في المص السليم. بعد ضعف المص، لا يوجد إفراغ كامل للمنطقة الظهارية العضلية للحلمة والحويصلات الهوائية وتحفيز كامل لإنتاج البرولاكتين. كل هذا يؤدي إلى تطور نقص اللبن. وهذا ينطبق تماما على استخدام "اللهايات".

ما المقصود بالخروج المبكر؟

يتضمن التخريج المبكر خروج الأم والمولود من المستشفى في أسرع وقت ممكن. جناح الولادةمن الناحية المثالية - بعد يوم من الولادة.

في روسيا، يكون هذا ممكنًا في اليوم الثالث بعد التطعيم ضد BCG.

في مختلف البلدانتتراوح هذه الفترات من 21 ساعة (الولايات المتحدة الأمريكية) إلى 4-5 أيام (ألمانيا وإيطاليا). الغرض من التخريج المبكر هو منع التهابات الأطفال حديثي الولادة.

وتخدم الولادات المنزلية نفس الهدف، والتي بدأت تعود من جديد، وخاصة في شمال أوروبا (هولندا). بسبب التكلفة العالية الدعم الطبيولن يهيمنوا على الولادات المنزلية في معظم دول العالم.

ما الذي يمكن أن يسرع وقت الخروج من مستشفى الولادة؟

ولوحظ الحد الأدنى لعدد المضاعفات لدى الأمهات والأطفال حديثي الولادة الذين تمت فترة ما حول الولادة وفقًا لجميع التقنيات المذكورة. يعتبر القطع الجراحي للحبل السري بعد 12-20 ساعة من الولادة فعالاً للغاية، حيث يقلل بشكل كبير من التهابات الحبل السري ويسرع الخروج من مستشفى الولادة.

كيفية رعاية الأعضاء التناسلية الخارجية بعد الولادة؟

الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية أهمية عظيمة. لا تلوثها الهلابة فحسب، بل تسبب أيضًا تهيج الجلد، وهذا يساهم في تغلغل العدوى في المهبل والرحم والزوائد. لتجنب ذلك، من الضروري استخدام المرحاض للأم بعد الولادة على الأقل 3-4 مرات يوميًا في الأيام الأولى بعد الولادة. للقيام بذلك، تقوم الأم أو الطاقم بغسل الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان والفخذين الداخليين بمحلول مطهر، ولكن يجب ألا يتدفق السائل إلى المهبل. بعد استخدام المرحاض، يتم تجفيف الجلد جيدًا باستخدام مادة معقمة.

ما هي المحاليل المطهرة المستخدمة؟

لغسل الأعضاء التناسلية الخارجية، يتم استخدام محاليل مطهرة مختلفة: برمنجنات البوتاسيوم 1:4000، محلول الكلورامين 1٪. محلول الكلورهيكسيدين 0.02%.

ما هي قواعد النظافة عند إطعام المولود الجديد؟

1. عندما يكون المولود بين ذراعي الأم يجب إخفاء شعرها تحت الوشاح.

2. قبل كل رضعة يجب على الأم بعد الولادة أن تغسل يديها بالصابون.

3. يجب تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير بشكل متكرر.

بعد ولادة المشيمة تدخل الأم فترة ما بعد الولادة. تسمى أول ساعتين بعد الولادة بفترة ما بعد الولادة المبكرة. هذه الفترة قصيرة جدًا، مقارنة بالولادة، فهي أسهل بالنسبة للمرأة، ولكن مع ذلك، يجب أن تكوني مسؤولة جدًا في مراقبة المرأة خلال هذه الفترة. بعد الولادة، تسمى المرأة امرأة ما بعد الولادة.

مباشرة بعد ولادة المشيمة، يتناقص حجم الرحم بشكل ملحوظ بسبب تقلص جدرانه. تزداد سماكة جدران الرحم، ويأخذ شكلاً كروياً. الجدران الأمامية والخلفية مجاورة لبعضها البعض. يقع الجسم وعنق الرحم بالنسبة لبعضهما البعض بزاوية مفتوحة من الأمام. ينحرف محور الرحم للأمام عن محور الحوض. تبقى كمية صغيرة من جلطات الدم وشظايا الساقط في تجويف الرحم.

يبدو عنق الرحم على شكل كيس مترهل رقيق الجدران. فجوة واسعة في البلعوم الخارجي - مع تمزقات وسحجات. يمكن لقناة عنق الرحم أن تسمح لليد بالدخول بحرية إلى تجويف الرحم. بعد الولادة مباشرة، يزن الرحم 1000-1200 جرام.
بسبب تمدد واسترخاء أجهزة الرحم والتثبيت، وكذلك عضلات قاع الحوض، هناك زيادة في إزاحة الرحم وحركته. إن المثانة الممتلئة ترفعها بسهولة إلى أعلى، لذا يجب أن تتذكر ضرورة إفراغ المثانة.

إدارة فترة ما بعد الولادة المبكرة:

تشعر المرأة بعد الولادة بالتعب بعد الولادة، وهو أمر طبيعي بعد الإجهاد الجسدي والعاطفي الشديد، لكنها طورت الكثير من المواد المنشطة، وقد صدمت بشدة مما حدث لدرجة أنه من غير المرجح أن تغفو. المرأة السليمة لا تنام، والقابلة لا تسمح للمرأة بالنوم، لأن ذلك قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الرحم. يعد النعاس والقيء علامة على نقص الأكسجة في الدماغ ويمكن أن يكون نتيجة لفقدان كميات كبيرة من الدم، بما في ذلك الدم الداخلي.

إن إيقاف الدورة الدموية الرحمية، وخفض الضغط داخل البطن، والتغيرات الهرمونية تؤثر على الوظائف من نظام القلب والأوعية الدموية. يتسارع نبض المرأة بعد الولادة قليلاً، ويكون ضغط الدم طبيعياً، أو ينخفض ​​أو يزيد قليلاً.
درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية. من الممكن حدوث زيادة قصيرة المدى في درجة الحرارة (لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية) بسبب الإجهاد العصبي والجسدي.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، هناك خطر النزيف بسبب عدم كفاية أو ضعف تقلص الرحم، بسبب ضعف الإرقاء في أوعية موقع المشيمة. مع فقدان الدم المفرط، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، ويتسارع النبض، ويصبح الجلد شاحبا، وكما ذكرنا سابقا، يشعر بالنعاس.

كل هذا الوقت، بعد الولادة، بعد الولادة الفسيولوجية، تحت إشراف القابلة. يتم وضع وعاء أو حوض على شكل كلية تحت الحوض لمراعاة فقدان الدم. يتم وضع الثلج والوزن على المعدة فوق العانة. تقوم القابلة بمراقبة الحالة العامة للأم أثناء المخاض، وتفحص نبضها، وتستفسر عن صحتها، وتقيس ضغط الدم، وتهتم بلون الجلد.

من الضروري مراقبة حالة الرحم وتحديد تماسكه وارتفاع قاع الرحم بالنسبة للسرة ومراقبة كمية فقدان الدم.
يجب أن يكون الرحم ثابتا وغير مؤلم، ويجب أن يكون أسفله إصبعين مستعرضين تحت السرة لضمان السلامة. إذا كانت هناك عوامل خطر للنزيف وإذا كان الرحم ينقبض بشكل سيئ، فسيتم إجراء ذلك التدليك الخارجيوإدارة العوامل المقوية لتوتر الرحم (الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين). تعتبر الرضاعة الطبيعية المبكرة عاملاً إضافياً في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة.

عند تقييم فقدان الدم الإجمالي، يتم أخذ كمية الدم المفرزة في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة في الاعتبار. يتم تصريف الدم في وعاء قياس ويتم تحديد حجم الدم المفقود. فقدان الدم الطبيعي هو 250-300 مل، أو 0.5٪ من وزن الجسم.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، يتم فحص قناة الولادة الناعمة. في ظل ظروف معقمة (بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين والعانة بمحلول مطهر)، يقوم الطبيب والقابلة، بعد تطهير أيديهم، بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان (الشفرين ومنطقة البظر وفتحة المهبل والثلث السفلي من المهبل) - استخدام المسحات المعقمة).
يتم فحص عنق الرحم وجدران المهبل باستخدام منظار مهبلي كبير ومشابك النوافذ.

تتم خياطة جميع الدموع المكتشفة على الفور. غالبًا ما تسبب التمزقات غير المُخيطة مضاعفات ما بعد الولادة، خاصة النزيف والالتهابات. في المستقبل، يمكن أن تؤدي التمزقات غير المُخيطة إلى هبوط الرحم وهبوطه، التهاب مزمنعنق الرحم والتقرحات والشتر الخارجي وغيرها الحالات المرضيةوالتي يمكن أن تخلق خلفية لتطور سرطان عنق الرحم. ولذلك، فإن الاستعادة الفورية لسلامة التمزقات المكتشفة هي الإجراء الأكثر أهمية لمنع كل هذه المضاعفات.

يتم إدخال البيانات المتعلقة بحالة المشيمة وقناة الولادة ومدة المخاض حسب الدورة الشهرية والبيانات الخاصة بالطفل في تاريخ الميلاد وتاريخ الطفل وكذلك في سجل المواليد.

بعد ساعتين، يتم نقل المرأة بعد الولادة والطفل إلى جناح ما بعد الولادة. قبل النقل وعند الدخول إلى قسم ما بعد الولادة، يجب الانتباه إلى ارتفاع الرحم وتماسكه وطبيعة الإفرازات الدموية من المهبل وقياس النبض ودرجة الحرارة وضغط الدم. توضع المرأة بعد الولادة في الجناح مع الطفل، مع ملاحظة الحشو الدوري (النساء اللاتي يلدن في نفس اليوم يوضعن في نفس الجناح). تقوم القابلة في قسم ما بعد الولادة بتعريف المرأة على الفور بنظام التغذية بناءً على طلب الطفل، وتعلم كيفية الالتصاق بشكل صحيح بالثدي، وتجري محادثة حول النظام والنظافة الشخصية؛ وتكون القابلة حريصة بشكل خاص في الساعات الأولى من الولادة. إقامة الأم في قسم ما بعد الولادة.

تأخر فترة ما بعد الولادة، تغيرات في جسم الأم بعد الولادة:

تبدأ فترة النفاس المتأخرة بعد نهاية فترة النفاس المبكرة وتستمر حتى 6 أسابيع. هذا هو الوقت الذي يحدث فيه التطور العكسي أو الالتفاف للأعضاء التناسلية. يحدث الارتداد في جميع الأعضاء التي خضعت لتغييرات أثناء الحمل والولادة. إذا أطعمت المرأة طفلها بحليبها، فإن التغيرات العكسية في الغدد الثديية تحدث بعد توقف الرضاعة، وفي ذلك الوقت سيتم استعادة مراحل دورات المبيض والرحم ووظائف المراكز التي تنظمها بالكامل.

يتناقص حجم الرحم يوما بعد يوم بسبب تقلص جدرانه. تنخفض قاعها يوميًا بمقدار 1-2 سم (أو إصبع عرضي واحد) خلال الأيام العشرة الأولى. في اليوم الأول بعد الولادة، يمكن أن يبقى قاع الرحم على مستوى السرة أو يسقط إصبعًا مستعرضًا أدناه. في اليوم الثاني - 2 أصابع عرضية سفلية، في اليوم الثالث - 3 أصابع عرضية. في اليوم الرابع، يقع قاع الرحم عادة في منتصف المسافة بين السرة والعانة. في اليوم الخامس والسادس - 3 أصابع مستعرضة فوق العانة، وفي اليوم العاشر - مخبأة خلف العانة.

بسبب انقباض الرحم في اليوم الأول، تزداد سماكة جدرانه، وتقترب الجدران الأمامية والخلفية من بعضها البعض، ويكتسب الرحم شكلًا كرويًا، وبعد أسبوع واحد ينخفض ​​وزن الرحم إلى 500-600 جرام، وبعد أسابيع - إلى 350 جرامًا بعد 3 أسابيع - إلى 200 جرامًا حتى النهاية بعد الولادةيتقلص الرحم تقريبًا حدودويصبح وزنه 60-70 جرامًا، ويقل حجم الخلايا العضلية التي تتضخم أثناء الحمل تدريجيًا، وتختفي الخلايا الإضافية، وتتناقص شبكة الأوعية الدموية. تخضع الهياكل العصبية لتدهور تدريجي ويستخدمها جسم المرأة بعد الولادة.

عندما تكون المثانة ممتلئة، عادة ما يكون الرحم أعلى، لذلك للحصول على تقييم أكثر موضوعية، يجب أن يُطلب من الأم بعد الولادة تفريغ المثانة قبل الفحص. في الأيام الأولى بعد الولادة، يخرج التفريغ بنشاط من الرحم. بسبب تقلص الرحم، تتم إزالة جلطات الدم وشظايا الساقط، بالإضافة إلى ذلك، يتم إطلاق إفراز من سطح الجرح. يتم تطهير السطح الداخلي للرحم عن طريق البلعمة ونشاط الإنزيمات المحللة للبروتين.

يُطلق على إفرازات ما بعد الولادة اسم الهلابة. في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة، تكون الهلابة دموية وفيرة جدًا، وفي اليوم 4-7 تصبح أقل وفرة وغير واضحة وتسمى دموية، وفي اليوم الثامن إلى العاشر تكون دموية مصلية بطبيعتها وهزيلة تمامًا. في الأيام التالية، قد يكون هناك إفرازات داكنة هزيلة، ولكن لا ينبغي أن يكون هناك إفرازات دموية زاهية.

في منطقة سطح الجرح من الغشاء المخاطي للرحم تحدث عمليات التجديد. يحدث التجديد بشكل أبطأ في منطقة موقع المشيمة. تستغرق هذه العملية حوالي 5-6 أسابيع. وفي بقية الغشاء المخاطي، يكتمل التجدد في اليوم الحادي عشر إلى اليوم الثالث عشر بعد الولادة.

بعد مرحلة التجديد، تحدث المراحل المتبقية بالتتابع دورة الرحم، لكن مدتها يمكن أن تكون أطول بكثير. وبحلول نهاية فترة ما بعد الولادة، يتم استعادة الغشاء المخاطي للرحم بالكامل.

بعد ساعة من الولادة، يظل عنق الرحم قادرًا على السماح بمرور اليد؛ وبعد 12 ساعة، لا يزيد عن 2-3 أصابع؛ وفي اليوم الثالث من فترة ما بعد الولادة، لا يمكن لنظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم أن يسمح بصعوبة بدخول طرف الإصبع. . يكتمل عنق الرحم بنهاية الأسبوع الثالث.

تنقبض أربطة الرحم تدريجياً وتأخذ شكلها السابق مع صغر حجم الرحم. يتم تقليل تورم الأنابيب، التي تشغل مكانها الأصلي أيضًا. يتقلص المهبل وفتحة الأعضاء التناسلية تدريجيًا. الشقوق الصغيرة بعد الولادة عادة ما تصبح ظهارية بحلول نهاية الأسبوع الأول. يتم استعادة عضلات قاع الحوض تدريجياً.

يكمل المبيضان الانحدار بعد الولادة الجسم الأصفر، وتبدأ عملية نضوج البصيلات من جديد. قد يحدث الحيض في وقت مبكر بعد شهر أو شهرين من الولادة، ولكن قد يحدث انقطاع الطمث أثناء الرضاعة. في الأشهر الأولى بعد الولادة، عادة ما يتم ملاحظة دورات الإباضة، على خلفية التغذية الطبيعية، قد لا تحدث الإباضة، ومع ذلك، في بعض النساء، يحدث الحمل حتى على خلفية انقطاع الطمث، لذلك من الضروري اختيار وسيلة مقبولة لمنع الحمل للمرأة.
تحدث التغيرات العكسية أيضًا في ديناميكا الدم، وتكون الدم، والبول، الجهاز التنفسيوالجلد والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماءالعمليات الأيضية.

على الرغم من الانتهاء من الالتفاف، علامات الولادات السابقةتبقى مدى الحياة. يصبح الرحم إلى حد ما أحجام كبيرة، الرقبة ليس لها شكل مخروطي، بل أسطواني، ويأخذ البلعوم الخارجي شكلاً يشبه الشق بدلاً من الشكل المنقط، وتبقى آثار علامات التمدد على جدار البطن، على الرغم من تقلص حجمها وتصبح بيضاء اللون.

مع عدم كفاية مرونة الجلد وعدد كبير من علامات التمدد، يصبح جلد البطن، وأحيانا الصدر، مترهلا. يتم إعداد الغدد الثديية للرضاعة بالفعل أثناء الحمل. يبدأ النشاط الإفرازي النشط فقط بعد الولادة. في الأيام الأولى، يتم إنتاج اللبأ بكميات صغيرة جدًا. ويلاحظ احتقان الغدد الثديية وإنتاج الحليب من اليوم 3-4 من فترة ما بعد الولادة. ينتج إنتاج الحليب عن زيادة إنتاج البرولاكتين، أو الهرمون الموجه للأصفر، والذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية الأمامية (وهو نفس الهرمون الذي يمنع استئناف الدورة الشهرية). لا تعتمد كمية الحليب على حجم الغدد الثديية أو حتى على كمية الأنسجة الغدية.

تفرز الخلايا الإفرازية للغدد الثديية الحليب في القنوات الثديية، التي تندمج في قنوات ثديية أكبر. يحتوي كل فصيص كبير على قناة ذات مخرج في منطقة الحلمة. تمنع مصرة النسيج الضام العضلي التسرب المستمر للحليب. تعاني بعض النساء بعد الولادة من تسرب الحليب بين الرضعات.

فترة ما بعد الولادة– المرحلة الأخيرة من عملية الحمل، والتي تحدث مباشرة بعد ولادة الجنين وتستمر حوالي 6-8 أسابيع.

تنقسم فترة ما بعد الولادة إلى: فترة ما بعد الولادة المبكرة- الساعتان التاليتان بعد الولادة؛ أواخر فترة ما بعد الولادة– يبدأ من لحظة نقل الأم بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة ويستمر من 6 إلى 8 أسابيع.

خلال هذه الفترة، تختفي التغيرات في الغدد الصماء والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من الأنظمة التي نشأت فيما يتعلق بالحمل. الاستثناء هو الغدد الثديية التي تصل وظيفتها إلى ذروتها في فترة ما بعد الولادة. تحدث العمليات اللاإرادية الأكثر وضوحًا (التطور العكسي) في الأعضاء التناسلية. وتيرة العمليات الثورية واضحة بشكل خاص، لأول مرة من 8 إلى 12 يومًا.

انقلاب الأعضاء التناسلية

رَحِم.في فترة ما بعد الولادة، تحدث تقلصات ما بعد الولادة، مما يساهم في انخفاض كبير في حجم الرحم. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الولادة، إذا أفرغت المثانة، يصل قاع الرحم إلى مستوى السرة (15-16 سم فوق الرحم). بعد ذلك، ينخفض ​​ارتفاع قاع الرحم يوميًا بمقدار 2 سم (حوالي إصبع واحد مستعرض).

الجدار الداخلي للرحم بعد انفصال المشيمة والأغشية عبارة عن سطح جرح واسع النطاق. تكتمل عملية تجسيد السطح الداخلي للرحم بنهاية 7-10 أيام، باستثناء موقع المشيمة حيث تنتهي هذه العملية بنهاية 6-8 أسابيع.

تعد العملية البطيئة للتطور العكسي للرحم إحدى العلامات السريرية المبكرة لعلم أمراض فترة ما بعد الولادة. إحدى هذه العلامات هي انخفاض قيمة الرحم، والذي يمكن أن يسبب لاحقًا أمراضًا التهابية قيحية إنتانية شديدة. العدوى في الرحم تقلل من نشاطه الانقباضي، مما يسبب انتشار العملية المعدية.

في الأيام الأولى يكون لون الهلابة (إفراز جرح الرحم) أحمر ساطعًا، بدءًا من اليوم الثالث يتغير لونها ويصبح أحمر بني مع لون بني، ومن اليوم 7 إلى الثامن بسبب وفرة الكريات البيض تصبح أبيض مصفر أخيرًا من اليوم العاشر - أبيض. كمية الإفراز العام في هذا الوقت تكون هزيلة. بشكل عام، كمية الهلابة في 7 أيام حوالي 300 مل.

عنق الرحم.يحدث انقلاب عنق الرحم من الداخل إلى مناطق أكثر سطحية. يحدث هذا بشكل أقل كثافة بكثير من انقلاب جسم الرحم.

يتم إغلاق نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم بحلول اليوم العاشر، ويتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي فقط بنهاية الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الولادة. ومع ذلك، حتى بعد ذلك، لم يتم استعادة شكله الأصلي. ويأخذ شكل شق عرضي، مما يدل على ولادة سابقة.

المهبل.ينقبض ويقصر ويختفي احتقان الدم وبحلول نهاية الأسبوع الثالث يأخذ مظهره الطبيعي. ومع ذلك، أثناء الولادات اللاحقة، يصبح تجويفه أوسع، وتصبح الجدران أكثر سلاسة، ويصبح المهبل أكثر انغلاقًا، ويظل مدخل المهبل أكثر انفتاحًا.

المنشعب.إذا لم يتضرر العجان أثناء الولادة، وفي حالة حدوث تمزق، فقد تم خياطته بشكل صحيح، ويتم استعادته خلال 10-12 يومًا.

إذا كانت هناك إصابة في العجان لدى امرأة بعد الولادة، فمن الضروري تنفيذ تدابير إعادة التأهيل النشطة. تنشأ هذه الحاجة بسبب حقيقة أن مواقع الإصابة هي أولاً نقاط دخول للعدوى ويمكن أن تساهم في حدوث مضاعفات إنتانية شديدة، وثانيًا، أثناء التئام الجروح الثانوية، يتم انتهاك تشريح العضلات ولفافة العجان ، وهذا يؤدي إلى تطور غير طبيعي للأعضاء التناسلية وحتى الإعاقة لدى المرأة.

قناتي فالوب.في فترة ما بعد الولادة، يختفي احتقان قناة فالوب تدريجيا. تنزل الأنابيب مع الرحم إلى تجويف الحوض، وبحلول اليوم العاشر تتخذ وضعها الأفقي الطبيعي.

المبايض.في فترة ما بعد الولادة، ينتهي تراجع الجسم الأصفر في المبيضين ويبدأ نضوج الجريبات.

بالنسبة للأمهات غير المرضعات، عادة ما يستأنف الحيض خلال 6-8 أسابيع بعد الولادة، مع حدوث الإباضة بعد 2-4 أسابيع بعد الولادة.

في الأمهات المرضعات، يمكن أن تحدث الإباضة بعد الأسبوع العاشر من فترة ما بعد الولادة. وفي هذا الصدد، يجب أن تنتبه الأمهات المرضعات إلى أن فترة منع الحمل بسبب الرضاعة تستمر من 8 إلى 9 أسابيع فقط، وبعدها قد تستأنف الدورة الشهرية التبويضية وقد يحدث الحمل.

جدار البطن.ولاية جدار البطنيتعافى تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع السادس. في بعض الأحيان يبقى بعض الانفصال في عضلات البطن المستقيمة، ويتطور خلال الولادات اللاحقة. ندوب الحمل الأرجوانية الموجودة على سطح الجلد تتلاشى تدريجياً وتبقى على شكل خطوط بيضاء مجعدة.

الغدة الثديية.تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. في الأيام الأولى (حتى 3 أيام) من فترة ما بعد الولادة، يتم إطلاق اللبأ من الحلمات. اللبأ هو سائل سميك مصفر. يحتوي اللبأ، بالإضافة إلى كمية كبيرة من البروتين والمعادن، على عوامل تحييد بعض الفيروسات وتمنع نمو الإشريكية القولونية، وكذلك البلاعم والخلايا الليمفاوية واللاكتوفيرين والليزوزيم. في اليوم 3-4، تبدأ الغدد الثديية في إنتاج الحليب الانتقالي، وفي نهاية الشهر الأول - الحليب الناضج. المكونات الرئيسية للحليب (البروتينات، اللاكتوز، الماء، الدهون، المعادن، الفيتامينات، الأحماض الأمينية، الجلوبيولين المناعي) تؤثر على جسم الوليد بأكمله، وخاصة الجهاز الهضمي. لقد ثبت أن الأطفال الذين يتغذون على حليب الأم يصابون بالمرض بشكل أقل من الأطفال الذين يتغذون بشكل مصطنع. يحتوي حليب الإنسان على الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، التي تؤدي وظيفة وقائية.

الاسْتِقْلاب.في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة، يزداد التمثيل الغذائي، ثم يصبح طبيعيا. يصبح التبادل الرئيسي طبيعيًا بعد 3-4 أسابيع من الولادة.

الجهاز التنفسي.بسبب انخفاض الحجاب الحاجز، تزداد سعة الرئة. ينخفض ​​​​معدل التنفس إلى 14-16 في الدقيقة.

نظام القلب والأوعية الدموية.يأخذ القلب وضعه الطبيعي بسبب انخفاض الحجاب الحاجز. غالبًا ما يتم ملاحظة نفخة انقباضية وظيفية، والتي تختفي تدريجيًا. تحت تأثير المحفزات الخارجية، هناك قدر أكبر من عدم استقرار النبض، وهناك ميل إلى بطء القلب (60-68 نبضة / دقيقة). قد يكون ضغط الدم منخفضًا قليلاً في الأيام الأولى، لكنه يصل بعد ذلك إلى مستوياته الطبيعية.

التركيب المورفولوجي للدم.يحتوي تكوين الدم على بعض الميزات: في الأيام الأولى بعد الولادة، ينخفض ​​\u200b\u200bعدد كريات الدم الحمراء قليلا، ويظل عدد الكريات البيض مرتفعة. وسرعان ما تختفي هذه التغييرات، وتصبح الصورة طبيعية.

الجهاز البولي.إدرار البول طبيعي أو يزداد قليلاً في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما تتعطل وظيفة المثانة. لا تشعر المرأة بعد الولادة بالحاجة إلى التبول أو تجد صعوبة في التبول.

الجهاز الهضمي.عادة، يعمل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يكون هناك ونى معوي يتجلى في الإمساك.

إدارة فترة ما بعد الولادة

بعد ساعتين من الولادة، يتم نقل المرأة بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة على نقالة مع المولود الجديد. قبل نقل المرأة بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة، من الضروري: تقييم حالة المرأة بعد الولادة (توضيح الشكاوى وتقييم لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية وقياس ضغط الدم والنبض وقياس درجة حرارة الجسم)؛ من خلال جدار البطن الأمامي تحديد حالة الرحم واتساقه وتكوينه وحساسيته أثناء الجس. تحديد كمية وطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي. ضع وعاء السرير تحت حوض الأم واعرض عليه إفراغ المثانة. إذا لم يكن هناك تبول، قم بإخراج البول باستخدام القسطرة؛ مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر وفقًا للمخطط المقبول عمومًا؛ في تاريخ الولادة، لاحظ الحالة العامة للأم، ودرجة حرارة الجسم، والنبض، وضغط الدم، وحالة الرحم، وكمية وطبيعة الإفرازات المهبلية.

تقوم ممرضة بمراقبة المرأة بعد الولادة يومياً: فهي تقيس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم (صباحاً ومساءً)؛ خلال الجولة، يوضح الشكاوى، ويقيم الحالة، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وطبيعة النبض، وتكراره؛ يقيس ضغط الدم. يولي اهتماما خاصا للغدد الثديية. يحدد شكلها وحالة الحلمات ووجود تشققات عليها ووجود أو عدم وجود احتقان. يقوم بجس البطن الذي يجب أن يكون ناعماً وغير مؤلم. يحدد ارتفاع قاع الرحم وتكوينه واتساقه ووجود الألم. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يومياً. يلفت الانتباه إلى وجود الوذمة واحتقان الدم.

للوقاية المضاعفات المعديةفي فترة ما بعد الولادة، لا يقل أهمية عن مراقبة المسار السريري هو التصحيح في الوقت المناسب لأدنى انحرافات عن التطور الفسيولوجي للعملية اللاإرادية والالتزام الصارم بالمتطلبات الصحية والوبائية، وكذلك قواعد النظافة الشخصية. ينبغي إيلاء اهتمام كبير لعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية. يجب على المرأة بعد الولادة أن تغتسل بالماء الدافئ والصابون 4 مرات على الأقل في اليوم. بعد الغسيل، قم بتغيير الحفاضات. إذا كان هناك طبقات على العجان، تتم معالجتها في غرفة خلع الملابس.

يتم تقييم طبيعة وعدد الهلابة. ولا ينبغي أن تكون وفيرة؛ يجب أن تتوافق شخصيتها مع أيام فترة ما بعد الولادة وأن تكون لها رائحة طبيعية.

مشاكل الأم في المخاض.في الأيام الثلاثة الأولى، تشعر المرأة بعد الولادة بالانزعاج من آلام دورية في أسفل البطن (تقلصات ما بعد الولادة)، واللاكتاستاسيس (احتقان الغدد الثديية)، واحتباس البول وإفراز الدم من الأعضاء التناسلية.

يتم التعبير عن متلازمة الألم عند النساء متعددات الولادات وفي النساء أثناء الرضاعة الطبيعية.

Lactostasis هو احتقان الغدد الثديية. يخضع العلاج فقط لمرض اللاكتوز المرضي الشديد: تفريغ الغدد الثديية، وتقليل حجم السوائل التي تتناولها المرأة بعد الولادة والأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.

عادة ما يتم ملاحظة احتباس البول عند النساء بعد الولادة اللاتي عانين من مضاعفات أثناء الولادة. لا تشعر المرأة بعد الولادة بأي رغبة في التبول، وهو ما يفسر حقيقة أن العضلة العاصرة للمثانة أثناء المخاض منذ وقت طويليضغط الرأس على عظام الحوض. يتراكم البول في المثانة، وأحيانا بكمية كبيرة (3 لترات أو أكثر). الخيار الثاني ممكن أيضًا، عندما تتبول المرأة بعد الولادة بشكل متكرر، ولكن كمية البول التي يتم إطلاقها تكون ضئيلة. ويتراكم البول المتبقي أيضًا في المثانة.

تعتبر الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي عملية فسيولوجية، لكن بقايا الدم والأغشية المخاطية تشكل أرضًا خصبة للكائنات الحية الدقيقة. من الضروري التقيد الصارم بقواعد سلامة العدوى في مستشفى الولادة.

إذا لم يتم إعداد حلمات الغدد الثديية أثناء الحمل للولادة أو لم يتم ربط الطفل بالثدي بشكل صحيح، فقد تتشكل حلمات متشققة.

المشاكل المحتملة:

نزيف

الأمراض الإنتانية بعد الولادة

نقص اللبن

يجب أن يحدث أول ارتباط للطفل بالثدي خلال الثلاثين دقيقة الأولى. بعد الولادة، إذا لم تكن هناك موانع. يقوم بعض أطباء التوليد بوضع الطفل على الثدي قبل قطع الحبل السري.

يتم تغذية الطفل عند الطلب، وكلما وضعت الأم الطفل على الثدي، كلما طالت مدة الرضاعة.

يجب أن ينام الطفل بجانب الأم في نفس الغرفة.

عند الرضاعة الطبيعية، لا ينصح بإعطاء طفلك الماء أو الجلوكوز.

إذا لم يكن هناك اللاكتوز، فلا ينصح بالتعبير عن الغدد الثديية بعد الرضاعة. ويفسر ذلك حقيقة أن الغدة الثديية تنتج كمية الحليب اللازمة لتغذية الطفل.

فترة ما بعد الولادة (النفاس). تسمى الفترة التي تبدأ بعد ولادة المشيمة وتستمر من 6 إلى 8 أسابيع. خلال هذا الوقت، هناك تطور عكسي (انقلاب) لجميع الأعضاء والأنظمة التي خضعت لتغييرات فيما يتعلق بالحمل والولادة. الاستثناء هو الغدد الثديية التي تصل وظيفتها إلى ذروتها في فترة ما بعد الولادة. تحدث التغيرات اللاإرادية الأكثر وضوحا في الأعضاء التناسلية، وخاصة في الرحم. يكون معدل التغيرات اللاإرادية أكثر وضوحًا في أول 8-12 يومًا. يتم تمييز الساعات الـ 2-4 التالية بعد الولادة بشكل خاص وتحديدها على أنها فترة ما بعد الولادة المبكرة. بعد هذا الوقت، يبدأ أواخر فترة ما بعد الولادة.

بعد ولادة المشيمة، يتناقص حجم الرحم بشكل ملحوظ بسبب التقلص الحاد في عضلاته. جسدها له شكل كروي تقريبًا، ويحتفظ بقدر أكبر من الحركة بسبب انخفاض نغمة التمدد الجهاز الرباطي. يبدو عنق الرحم على شكل كيس رقيق الجدران مع بلعوم خارجي ذو فجوة واسعة وحواف ممزقة ويتدلى داخل المهبل. تسمح قناة عنق الرحم بدخول اليد بحرية إلى تجويف الرحم. كامل السطح الداخلي للرحم عبارة عن سطح جرح واسع النطاق وأكثر وضوحًا تغييرات مدمرةفي منطقة موقع المشيمة. تنضغط تجاويف الأوعية الدموية في منطقة المشيمة عندما تنقبض عضلات الرحم، وتتكون فيها جلطات الدم، مما يساعد على وقف النزيف بعد الولادة. في الأيام التالية، يحدث انقلاب الرحم بسرعة كبيرة. كل يوم يتناقص ارتفاع قاع الرحم بمعدل 2 سم، ويجب الأخذ في الاعتبار أن معدل الالتواء يعتمد على عدد الولادات، ودرجة انتفاخه أثناء الحمل (جنين كبير، استسقاء السلى، الحمل المتعدد ) الرضاعة الطبيعية منذ الساعات الأولى من فترة النفاس، تعمل على عمل الأعضاء المجاورة. بسبب ضغط الأوعية الدموية و أوعية لمفاوية، وتم طمس بعضها. أجزاء السيتوبلازم خلايا العضلاتيتعرض للتنكس الدهني، ومن ثم التنكس الدهني. يحدث التطور العكسي أيضًا في العضلات النسيج الضام. يتم طمس جزء كبير من الأوعية الدموية ويتحول إلى حبال النسيج الضام.

تبدأ عملية شفاء السطح الداخلي للرحم بتفكك ورفض شظايا الطبقة الإسفنجية من الساقط وجلطات الدم وجلطات الدم. خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى، يظل تجويف الرحم معقمًا. ويتم تسهيل ذلك عن طريق البلعمة وتحلل البروتينات خارج الخلية. تمثل الجزيئات المتحللة من الساقط والجلطات الدموية وعناصر الأنسجة المرفوضة الأخرى الهلابة. يحدث ظهارة السطح الداخلي للرحم بالتوازي مع رفض الساقط وينتهي بحلول اليوم العاشر فترة ما بعد الولادة (باستثناء موقع المشيمة). يتم استعادة بطانة الرحم بالكامل بعد 6-8 أسابيع من الولادة. تتم استعادة النغمة الطبيعية للجهاز الرباطي للرحم بنهاية 3 أسابيع.

يحدث انقلاب عنق الرحم بشكل أبطأ. قبل الأقسام الأخرى، يتقلص البلعوم الداخلي ويتشكل. ويرجع ذلك إلى تقلص ألياف العضلات الدائرية. وبعد 3 أيام، يسمح البلعوم الداخلي بمرور إصبع واحد. ينتهي تكوين قناة عنق الرحم بحلول اليوم العاشر. وبحلول هذا الوقت، يكون البلعوم الداخلي مغلقًا تمامًا. ينغلق البلعوم الخارجي بنهاية 3 أسابيع ويأخذ شكلاً يشبه الشق.

في المبيضين في فترة ما بعد الولادة، ينتهي تراجع الجسم الأصفر ويبدأ نضوج الجريبات. بسبب إطلاق كميات كبيرة من البرولاكتين، لا تعاني النساء المرضعات من الحيض لعدة أشهر أو طوال فترة الرضاعة الطبيعية. أما بالنسبة للنساء غير المرضعات، فيعود الحيض بعد 6-8 أسابيع من الولادة. عادة ما يحدث الحيض الأول بعد الولادة على خلفية دورة الإباضة: ينمو الجريب وينضج، لكن الإباضة لا تحدث ولا يتشكل الجسم الأصفر.

تحدث عمليات الانتشار في بطانة الرحم. بسبب رتق الجريب وانخفاض عيار هرمونات الاستروجين، يحدث رفض الغشاء المخاطي للرحم - الحيض. وفي وقت لاحق، تتم استعادة دورات التبويض. بالنسبة لبعض النساء، يمكن حدوث التبويض والحمل خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، حتى أثناء الرضاعة الطبيعية.

تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. أثناء الحمل، تحت تأثير هرمون الاستروجين، يتم تشكيل قنوات الحليب، وتحت تأثير هرمون البروجسترون، تتكاثر الأنسجة الغدية. تحت تأثير هرمون البرولاكتين يزداد تدفق الدم إلى الغدد الثديية ويزيد إفراز الحليب مما يؤدي إلى الالتهام، احتقان الأوعية الدمويةالغدد الثديية، وتكون أكثر وضوحًا في الأيام 3-4 من فترة ما بعد الولادة. يحدث إفراز الحليب نتيجة لتأثيرات منعكسة وهرمونية معقدة ويتم تنظيمه الجهاز العصبيوهرمون اللبن (البرولاكتين) من الغدة النخامية. الهرمونات لها تأثير محفز الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية، فضلاً عن التأثير المنعكس أثناء عملية المص. في اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة، تفرز الغدد الثديية اللبأ. اللبأ هو سائل سميك مصفر مع تفاعل قلوي. يحتوي على كريات اللبأ وكريات الدم البيضاء وكريات الحليب والخلايا الظهارية من الحويصلات الغدية وقنوات الحليب. اللبأ أغنى من حليب الثدي الناضج بالبروتينات والدهون والمعادن. تكوين الأحماض الأمينية لبروتينات اللبأ هو موقع وسط بين أجزاء البروتين في حليب الثدي ومصل الدم، مما يسهل بشكل واضح تكيف جسم الوليد أثناء الانتقال من تغذية المشيمة إلى تغذية حليب الثدي. يحتوي اللبأ على كمية أكبر من البروتين المرتبط بالحديد (اللاكتوفيرين) مقارنة بحليب الثدي الناضج، وهو أمر ضروري لتطور تكون الدم عند الأطفال حديثي الولادة. يحتوي على نسبة عالية من الغلوبولين المناعي والهرمونات (خاصة الكورتيكوستيرويدات) والإنزيمات. وهذا مهم جداً لأنه... في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد، لا تزال وظائف عدد من الأعضاء والأنظمة غير ناضجة وتكون المناعة في مهدها. يكتسب الحليب الانتقالي، الذي يتكون في الأيام 3-4، تركيبة ثابتة خلال 2-3 أسابيع ويسمى الحليب الناضج.

أول 2-4 ساعات بعد الولادة الطبيعية، تدخل المرأة بعد الولادة جناح الولادة. يراقب طبيب التوليد بعناية الحالة العامة للمرأة بعد الولادة ونبضها وضغط الدم ويراقب باستمرار حالة الرحم: يحدد اتساقه وارتفاع قاع العين ويراقب درجة فقدان الدم. في فترة ما بعد الولادة المبكرة، يتم فحص قناة الولادة الناعمة. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان ومدخل المهبل والثلث السفلي من المهبل. يتم فحص عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل باستخدام المنظار. يتم خياطة جميع الدموع المكتشفة. عند تقييم فقدان الدم أثناء الولادة، يتم أخذ كمية الدم المنطلقة في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة في الاعتبار. متوسط ​​فقدان الدم هو 250 مل، و أقصىالفسيولوجية - لا تزيد عن 0.5٪ من وزن جسم المرأة بعد الولادة.

بعد 2-4 ساعات، يتم نقل المرأة بعد الولادة على نقالة إلى قسم ما بعد الولادة الفسيولوجي. إن العمليات التي تحدث في جسم المرأة بعد الولادة بعد ولادة غير معقدة هي فسيولوجية، لذا ينبغي مراعاتها امرأة صحية. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار عددًا من سمات فترة ما بعد الولادة المرتبطة بالرضاعة، ووجود سطح الجرح في موقع المشيمة، وانخفاض قوات الحماية للأم. لذلك، إلى جانب الإشراف الطبي، من الضروري إنشاء نظام خاص للمرأة بعد الولادة مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات. في قسم ما بعد الولادة، من الضروري الالتزام الصارم بمبدأ الملء الدوري للأجنحة. هذا المبدأ هو أن النساء بعد الولادة اللاتي أنجبن في نفس اليوم يتم وضعهن في نفس الجناح. امتثال الدوريةيسهل وجود غرف صغيرة (2-3 أسرة)، فضلا عن صحتها التنميط، أي. تخصيص أجنحة للنساء بعد الولادة اللاتي يضطررن، لأسباب صحية، إلى البقاء في مستشفى الولادة لفترة أطول من النساء الأصحاء بعد الولادة. حيثما أمكن، ينبغي إعطاء الأفضلية ل المعاشرة بين الأم والطفل. مثل هذه الإقامة قللت بشكل كبير من حدوث الأمراض لدى النساء بعد الولادة وحدوث الأمراض لدى الأطفال. تشارك الأم بنشاط في رعاية الطفل حديث الولادة، مما يحد من اتصال الطفل بالموظفين قسم التوليد، يخلق ظروفًا مواتية لاستعمار جسم الوليد بالنباتات الدقيقة للأم، ويقلل من احتمال إصابة الوليد بسلالات المستشفى الانتهازية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مع هذا النظام، بعد ساعتين من الولادة، يمكن ربط المولود الجديد بحالة مرضية بثدي الأم. المرحاض الأول للمولود الجديد والعناية به في اليوم الأول تتم بواسطة ممرضة القسم والأم. ممرضةيعلم تسلسل معالجة جلد الطفل والأغشية المخاطية (العيون، الممرات الأنفية، الغسيل)، ويعلم كيفية استخدام المواد المعقمة و المطهرات. يقوم طبيب الأطفال بفحص جذع الحبل السري والجرح السري.

حاليًا، يتم قبول الإدارة النشطة لفترة ما بعد الولادة، والتي تتكون من الاستيقاظ مبكرًا (8-12 ساعة)، مما يساعد على تحسين الدورة الدموية، وتسريع عمليات الارتداد في الجهاز التناسلي، وتطبيع وظيفة المثانة والأمعاء. تتم مراقبة النساء أثناء المخاض يوميًا من قبل طبيب التوليد والقابلة. يتم قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم. انتباه خاصانتبه لطبيعة النبض وقياس ضغط الدم. تقييم حالة الغدد الثديية وشكلها وحالة الحلمات ووجود سحجات وشقوق (بعد إرضاع الطفل) ووجودها أو عدم وجودها الالتهام، احتقان الأوعية الدموية. يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم وقطره واتساقه ووجود الألم. يتم قياس ارتفاع قاع الرحم بالسنتيمتر بالنسبة إلى الارتفاق العاني. خلال الأيام العشرة الأولى ينخفض ​​بمعدل 2 سم في اليوم. تقييم الطبيعة والكمية هلابة. الأيام الثلاثة الأولى من الهلابة تكون دموية بطبيعتها بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء. من اليوم الرابع وحتى نهاية الأسبوع الأول، تصبح الهلابة دموية مصلية. أنها تحتوي على العديد من الكريات البيض، وهناك الخلايا الظهارية ومناطق الساقط. بحلول اليوم العاشر، تصبح الهلابة سائلة فاتحة اللون، دون أي خليط من الدم. وبعد حوالي 5-6 أسابيع، يتوقف إفراز الرحم تمامًا. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه إلى وجود الوذمة واحتقان الدم والتسلل.

تتميز فترة ما بعد الولادة الفسيولوجية بالحالة العامة الجيدة للمرأة، ودرجة الحرارة الطبيعية، ومعدل النبض وضغط الدم، والالتفاف الصحيح للرحم، وكمية ونوعية الهلابة الطبيعية، والرضاعة الكافية. في فترة ما بعد الولادة، قد يكون هناك احتباس للتبول (تكنى المثانة)، والبراز، وإفرازات من الرحم. (مقياس لوكيمتر)- تأخير التطور العكسي للرحم (تطور فرعي)، احتقان الغدد الثديية، والشقوق وسحجات الحلمات، أمراض معديةوالمضاعفات. للوقاية من المضاعفات المعدية، لا تقل أهمية عن المراقبة بالطبع السريريةوالتصحيح في الوقت المناسب لأدنى انحرافات عن المسار الفسيولوجي للعملية اللاإرادية، مع الامتثال الصارم للمتطلبات الصحية والوبائية وقواعد النظافة الشخصية. يجب أن تكون الغرف في جناح ما بعد الولادة فسيحة. تبلغ مساحة كل سرير 7.5 متر مربع على الأقل. يتم تنظيف وتهوية العنابر مرتين يوميًا، ويتم تشعيع العنابر بالأشعة فوق البنفسجية 6 مرات يوميًا. بعد خروج النساء بعد الولادة، يتم تنظيف الجناح جيدًا (غسل وتطهير الجدران والأرضيات والأثاث). يتم أيضًا غسل وتطهير الأسرّة والأقمشة الزيتية. بعد التنظيف، يتم تشعيع الجدران بمصابيح الكوارتز الزئبق. تتم معالجة المعدات الناعمة (المراتب والوسائد والبطانيات) في غرفة التطهير.

يجب أن يؤدي الالتزام بقواعد النظافة الشخصية إلى حماية الأم بعد الولادة والمولود الجديد من العدوى. كل يوم، تستحم النساء بعد الولادة ويغيرن حمالات الصدر والقمصان المعقمة. وبعد 3 أيام، يتم تغيير أغطية السرير. يجب على المرأة بعد الولادة أن تغسل نفسها بالصابون 4-5 مرات على الأقل في اليوم. إذا كانت هناك غرز على العجان، يتم معالجتها بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع 3 مرات في اليوم. قبل الرضاعة، يجب على الأم في المخاض غسل الغدد الثديية بالماء الدافئ والصابون، ووضع وشاح على رأسها، ووضع حفاضات على ركبتيها، والتي يرتديها الوليد أثناء الرضاعة. البقاء معا بين الأم و تساهم التغذية الحصرية للطفل (بناءً على طلب الطفل) في التكيف السريع لكل من فترة ما بعد الولادة والخروج المبكر من المستشفى. تخرج النساء بعد الولادة من المستشفى بدورة غير معقدة لفترة ما بعد الولادة لمدة 5-6 أيام.

تبدأ فترة ما بعد الولادة المبكرة من لحظة ولادة المشيمة وتستمر 24 ساعة، وهي فترة زمنية مهمة للغاية تحدث خلالها تكيفات فسيولوجية مهمة لجسم الأم مع الظروف المعيشية الجديدة، خاصة أول ساعتين بعد الولادة.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، هناك خطر النزيف بسبب ضعف الإرقاء في أوعية المشيمة، انتهاك نشاط مقلصالرحم والصدمات في قناة الولادة الناعمة.

خلال أول ساعتين بعد الولادة، تبقى المرأة بعد الولادة في غرفة الولادة. يراقب طبيب التوليد بعناية الحالة العامة للمرأة بعد الولادة، ونبضها، ويقيس ضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، ويراقب باستمرار حالة الرحم: يحدد اتساقه، وارتفاع قاع الرحم بالنسبة للعانة والسرة، ويراقب درجة فقدان الدم،

تأخر فترة ما بعد الولادة - تبدأ بعد 24 ساعة من الولادة وتستمر لمدة 6 أسابيع.

رَحِم

لوحظت عملية التطور العكسي الأكثر وضوحًا في الرحم. بعد الولادة مباشرة، ينقبض الرحم ويكتسب شكلًا كرويًا وقوامًا كثيفًا. ويبلغ ارتفاع قاعها 15-16 سم فوق العانة. سمك جدران الرحم وهو الأكبر في قاع الرحم (4-5 سم) يتناقص تدريجيا نحو عنق الرحم حيث يبلغ سمك العضلات 0.5 سم فقط ويوجد عدد قليل من جلطات الدم في الرحم تجويف. حجم عرضييبلغ طول الرحم 12-13 سم، وطول التجويف من البلعوم الخارجي إلى الأسفل 15-18 سم، والوزن حوالي 1000 جرام، وعنق الرحم قابل للحركة بحرية لليد. بسبب الانخفاض السريع في حجم الرحم، تصبح جدران التجويف مطوية، ثم تنعم تدريجياً. يتم ملاحظة التغيرات الأكثر وضوحًا في جدار الرحم في موقع المشيمة - في منطقة المشيمة، وهي عبارة عن سطح خشن مع جلطات دموية في منطقة الأوعية الدموية. في مناطق أخرى، تم تحديد أجزاء من الساقط، وبقايا الغدد، والتي يتم من خلالها استعادة بطانة الرحم لاحقًا. تبقى الحركات الانقباضية الدورية لعضلات الرحم، خاصة في قاع الرحم.

خلال الأسبوع التالي، بسبب انقلاب الرحم، ينخفض ​​وزنه إلى 500 جرام، بنهاية الأسبوع الثاني - إلى 350 جرام، الثالث - إلى 200-250 جرام، وبنهاية فترة ما بعد الولادة، يكون يزن نفسه كما في حالة خارج الحمل - 50-60 جم.

تتناقص كتلة الرحم في فترة ما بعد الولادة بسبب التقلص المنشط المستمر لألياف العضلات، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم، ونتيجة لذلك، إلى تضخم وحتى ضمور الألياف الفردية. معظميتم طمس السفن.

خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة، ينخفض ​​قاع الرحم يومياً بحوالي إصبع واحد مستعرض (1.5-2 سم) وفي اليوم العاشر يكون على مستوى الرحم.

يحتوي انقلاب عنق الرحم على بعض الميزات ويحدث بشكل أبطأ إلى حد ما من الجسم. تبدأ التغييرات بالبلعوم الداخلي: بعد 10-12 ساعة من الولادة، يبدأ البلعوم الداخلي بالانكماش، وينخفض ​​قطره إلى 5-6 سم.

البلعوم الخارجي بسبب رقيق جدار العضلاتيبقى كما هو تقريبا. ونتيجة لهذا، فإن قناة عنق الرحم لها شكل قمع. وبعد يوم تضيق القناة. وبحلول اليوم العاشر، يكون نظام التشغيل الداخلي مغلقًا تقريبًا. يحدث تكوين نظام التشغيل الخارجي بشكل أبطأ، لذلك يتشكل عنق الرحم أخيرًا بنهاية الأسبوع الثالث عشر من فترة ما بعد الولادة. لا يتم استعادة الشكل الأصلي للبلعوم الخارجي بسبب التمدد الزائد والتمزقات في الأجزاء الجانبية أثناء الولادة. يبدو بلعوم الرحم على شكل شق عرضي، وعنق الرحم له شكل أسطواني، وليس مخروطي الشكل، كما كان قبل الولادة.

بالتزامن مع انقباض الرحم، يتم استعادة الغشاء المخاطي للرحم بسبب ظهارة الطبقة القاعدية من بطانة الرحم، وينتهي سطح الجرح في منطقة الساقط الجداري بنهاية اليوم العاشر، باستثناء منطقة المشيمة، والتي يتم شفاءها بنهاية الأسبوع الثالث. تذوب بقايا الساقط والجلطات الدموية تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين في فترة ما بعد الولادة من اليوم الرابع إلى اليوم العاشر.

في الطبقات العميقة من السطح الداخلي للرحم، وخاصة في الطبقة تحت الظهارية، يكشف الفحص المجهري عن تسلل خلايا صغيرة، والتي تتشكل في اليوم 2-4 بعد الولادة على شكل عمود تحبيب. يحمي هذا الحاجز من اختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجدار. يتم تدميرها في تجويف الرحم بسبب عمل الإنزيمات المحللة للبروتين من الخلايا البلعمية والمواد النشطة بيولوجيًا وما إلى ذلك. أثناء عملية ارتداد الرحم، يختفي تسلل الخلايا الصغيرة تدريجيًا.

ويرافق عملية تجديد بطانة الرحم تفريغ ما بعد الولادةمن الرحم - هلابة (من الهلابة اليونانية - الولادة). تتكون الهلابة من شوائب الدم وخلايا الدم البيضاء ومصل الدم وبقايا الساقط. لذلك، في أول 1-3 أيام بعد الولادة، هناك إفرازات دموية (هلابة روبرا)، في اليوم 4-7 تصبح الهلابة دموية مصلية، ولها لون بني مصفر (هلابة فلافا)، في اليوم 8-10 - بدون دم، ولكن مع خليط كبير من الكريات البيض - أبيض مصفر (lochia alba)، حيث يتم خلط المخاط من قناة عنق الرحم تدريجياً (من الأسبوع الثالث). يتناقص عدد الهلابة تدريجيًا، وتكتسب طابعًا مخاطيًا (الهلابة المصلية). في 3-5 أسابيع، يتوقف إفراز الرحم ويصبح كما كان قبل الحمل.

يصل إجمالي كمية الهلابة في الأيام الثمانية الأولى من فترة ما بعد الولادة إلى 500-1500 جم؛ لديهم تفاعل قلوي ورائحة (تعفن) محددة. إذا تم الاحتفاظ بالهلابة لسبب ما في تجويف الرحم، يتم تشكيل الهلابة. في حالة حدوث عدوى، قد تتطور عملية التهابية - التهاب بطانة الرحم.

أثناء الحمل والولادة، تصبح قناة فالوب سميكة وممتدة بسبب زيادة تدفق الدم والتورم. خلال فترة ما بعد الولادة، تختفي احتقان الدم والتورم تدريجياً. في اليوم العاشر بعد الولادة، يحدث الالتفاف الكامل لقناتي فالوب.

في المبيضين، خلال فترة ما بعد الولادة، ينتهي تراجع الجسم الأصفر ويبدأ نضوج الجريبات. نتيجة لإفراز كميات كبيرة من البرولاكتين، لا تأتي الدورة الشهرية عند النساء المرضعات لعدة أشهر أو طوال مدة الرضاعة الطبيعية. بعد توقف الرضاعة، في أغلب الأحيان بعد 1.5-2 أشهر، تستأنف وظيفة الحيض. عند بعض النساء، تكون الإباضة والحمل ممكنة خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، حتى أثناء الرضاعة الطبيعية.

بالنسبة لمعظم النساء غير المرضعات، يستأنف الحيض بعد 6-8 أسابيع من الولادة.

يصبح المهبل مفتوحًا على مصراعيه بعد الولادة. تبرز الأجزاء السفلية من جدرانه في الشق التناسلي المتسع. جدران المهبل منتفخة، ولونها أزرق أرجواني. تظهر الشقوق والخدوش على سطحها. كقاعدة عامة، لا يعود التجويف المهبلي في البدائية إلى حالته الأصلية، لكنه يظل أوسع؛ تكون الطيات الموجودة على جدران المهبل أقل وضوحًا. في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة، يقل حجم المهبل. تشفى الجروح والتمزقات بحلول اليوم 7-8 من فترة ما بعد الولادة. تبقى الحليمات (carunculae myrtiformis) من غشاء البكارة. يُغلق الشق التناسلي، ولكن ليس بشكل كامل.

يتم استعادة الجهاز الرباطي للرحم بشكل رئيسي بنهاية الأسبوع الثالث بعد الولادة.

تبدأ عضلات العجان، إذا لم تكن مصابة، في استعادة وظيفتها بالفعل في الأيام الأولى وتكتسب نغمة طبيعية بحلول اليوم 10-12 من فترة ما بعد الولادة، وتستعيد عضلات جدار البطن الأمامي نغمتها تدريجيًا عن طريق الأسبوع السادس من فترة ما بعد الولادة.

الغدة الثديية

تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. أثناء الحمل، تحت تأثير هرمون الاستروجين، تتشكل قنوات الحليب، تحت تأثير البروجسترون، يحدث تكاثر الأنسجة الغدية، تحت تأثير البرولاكتين، زيادة تدفق الدم إلى الغدد الثديية واحتقانها، بشكل أكثر وضوحًا في اليوم الثالث والرابع. يوم من فترة ما بعد الولادة.

خلال فترة ما بعد الولادة، تحدث العمليات التالية في الغدد الثديية:

• تكوين الثدي - تطور الغدة الثديية.
• تكوين اللبن - بدء إفراز الحليب.
• تكون اللبن - الحفاظ على إفراز الحليب.
• galactokinesis - إزالة الحليب من الغدة ،

يحدث إفراز الحليب نتيجة لتأثيرات منعكسة وهرمونية معقدة. يتم تنظيم إنتاج الحليب عن طريق الجهاز العصبي والبرولاكتين. هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية لها تأثير محفز، وكذلك تأثير منعكس أثناء عملية المص،

يزداد تدفق الدم في الغدة الثديية بشكل ملحوظ أثناء الحمل وبعد ذلك أثناء الرضاعة. هناك علاقة وثيقة بين سرعة تدفق الدم ومعدل إفراز الحليب. لا يمكن للحليب المتراكم في الحويصلات الهوائية أن يتدفق بشكل سلبي إلى القنوات. وهذا يتطلب تقلص الخلايا العضلية الظهارية المحيطة بالقنوات. إنهم يتقلصون الحويصلات الهوائية ويدفعون الحليب إلى الجهاز الأقنوي، مما يسهل إطلاقه. الخلايا العضلية الظهارية، مثل الخلايا العضلية الرحمية، لديها مستقبلات محددة للأوكسيتوسين.

إنتاج الحليب المناسب هو عامل مهمالرضاعة الناجحة. أولا، في هذه الحالة، يكون الحليب السنخي في متناول الطفل، وثانيا، إزالة الحليب من الحويصلات الهوائية ضروري حتى يستمر إفرازه. لذلك فإن التغذية المتكررة وإفراغ الغدة الثديية يحسن إنتاج الحليب.

يتم تحقيق زيادة إنتاج الحليب عادة عن طريق زيادة وتيرة الرضاعة، بما في ذلك الرضاعة في الليل، وفي حالة عدم كفاية نشاط المص لدى الوليد، عن طريق التغذية بالتناوب مع إحدى الغدد الثديية أو الأخرى. بعد توقف الرضاعة، تعود الغدة الثديية عادة إلى حجمها الأصلي الأنسجة الغديةلا يتراجع تماما.

تكوين حليب الثدي

يُطلق على إفراز الغدد الثديية الذي يتم إطلاقه في أول 2-3 أيام بعد الولادة اسم اللبأ، والإفراز الذي يتم إطلاقه في اليوم الثالث إلى الرابع من الرضاعة هو حليب انتقالي، والذي يتحول تدريجيًا إلى حليب الثدي الناضج.

اللبأ (اللبأ)

يعتمد لونه على الكاروتينات الموجودة في اللبأ. الكثافة النسبية لللبأ 1.034؛ المواد الكثيفة تشكل 12.8٪. يتكون اللبأ من كريات اللبأ وخلايا الدم البيضاء وكريات الحليب. اللبأ أغنى من حليب الثدي الناضج بالبروتينات والدهون والمعادن، ولكنه أفقر بالكربوهيدرات. قيمة الطاقة في اللبأ عالية جدًا: في اليوم الأول من الرضاعة تبلغ 150 سعرة حرارية / 100 مل، في اليوم الثاني - 110 سعرة حرارية / 100 مل، في اليوم الثالث - 80 سعرة حرارية / 100 مل.

يحتل تكوين الأحماض الأمينية في اللبأ موقعًا متوسطًا بين تكوين الأحماض الأمينية في حليب الثدي وبلازما الدم.

يحتوي اللبأ أيضًا على كمية كبيرة من أحماض الأوليك واللينوليك، والدهون الفوسفاتية، والكوليسترول، والدهون الثلاثية، وهي عناصر هيكلية ضرورية. أغشية الخلاياالمايلين الألياف العصبيةإلخ. بالإضافة إلى الجلوكوز، تشمل الكربوهيدرات السكروز والمالتوز واللاكتوز. ولوحظ ذلك في اليوم الثاني من الرضاعة أكبر عددبيتا اللاكتوز، الذي يحفز نمو البيفيدوبكتريا، مما يمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء. يحتوي اللبأ أيضًا على كميات كبيرة من المعادن والفيتامينات والإنزيمات والهرمونات والبروستاجلاندين.

حليب الثدي هو أفضل نوع من الغذاء للطفل في السنة الأولى من العمر. توفر كمية ونسبة المكونات الرئيسية التي يتكون منها حليب الأم الظروف المثالية لهضمه وامتصاصه في الجهاز الهضمي للطفل. الفرق بين حليب الإنسان وحليب البقر (الذي يستخدم غالبًا لإطعام الطفل في غياب حليب الثدي) كبير جدًا.

تعتبر البروتينات الموجودة في حليب الإنسان مثالية، وقيمتها البيولوجية 100٪، بما في ذلك تركيبة حليب الثدي أجزاء البروتين‎مطابق لمصل الدم. تحتوي بروتينات حليب الثدي على كمية أكبر بكثير من الألبومين، في حين يحتوي حليب البقر على المزيد من الكازينوجين.

تعد الغدد الثديية أيضًا جزءًا من الجهاز المناعي، وقد تم تكييفها خصيصًا لتوفيرها الدفاع المناعيحديثي الولادة من التهابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

نظام القلب والأوعية الدموية

بعد الولادة، ينخفض ​​​​حجم الدم بنسبة 13.1٪، وحجم البلازما المنتشرة (CVP) - بنسبة 13٪، وحجم كريات الدم الحمراء المنتشرة - بنسبة 13.6٪.

يكون الانخفاض في حجم الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من كمية الدم المفقودة ويرجع ذلك إلى ترسب الدم في الأعضاء تجويف البطنمع انخفاض في الضغط داخل البطن مباشرة بعد الولادة.

في وقت لاحق، يتم زيادة BCC وGCP بسبب انتقال السائل خارج الخلية إلى قاع الأوعية الدموية.

يظل معدل ضربات القلب وحجم الضربة والنتاج القلبي مرتفعًا بعد الولادة مباشرة، وفي بعض الحالات، يرتفع لمدة 30 إلى 60 دقيقة. خلال الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة، يتم تحديد القيم الأولية لهذه المؤشرات. حتى اليوم الرابع من فترة ما بعد الولادة، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في الضغط الانقباضي والقطري بنسبة 5٪ تقريبًا،

الجهاز البولي

مباشرة بعد الولادة، لوحظ انخفاض ضغط المثانة وانخفاض في قدرتها. يتفاقم انخفاض ضغط الدم في المثانة بسبب المخاض المطول واستخدام التخدير تحت الجافية. انخفاض ضغط المثانة يسبب صعوبة واضطراب في التبول. قد لا تشعر المرأة بعد الولادة بالحاجة إلى التبول أو قد يصبح الأمر مؤلمًا.

الجهاز الهضمي

بسبب بعض ونى العضلات الملساء السبيل الهضميقد يحدث الإمساك، والذي يختفي مع اتباع نظام غذائي متوازن ونمط حياة نشط، والبواسير التي تظهر غالبًا بعد الولادة (إذا لم يتم قرصها) لا تهم النساء بعد الولادة كثيرًا.