نزيف الجهاز الهضمي هو تسرب الدم إلى تجويف المعدة والأمعاء، ولا يتبعه خروجه إلا مع البراز أو مع البراز والقيء. وهو ليس مرضا مستقلا، بل هو مضاعفات للعديد من الأمراض المختلفة – أكثر من مائة.

يعد نزيف الجهاز الهضمي (GIB) من الأعراض الخطيرة، مما يشير إلى أنه من الضروري العثور على سبب النزيف والقضاء عليه. حتى لو تم إطلاق كمية صغيرة جدًا من الدم (وهناك أيضًا حالات لا يكون فيها الدم مرئيًا بدون اختبارات خاصة)، فقد يكون ذلك نتيجة لورم صغير جدًا ولكنه سريع النمو وخبيث للغاية.

ملحوظة! نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الداخلي ليسا نفس الشيء. في كلتا الحالتين، يمكن أن يكون مصدر النزيف المعدة أو أجزاء مختلفة من الأمعاء، ولكن مع نزيف الجهاز الهضمي، يتم إطلاق الدم إلى تجويف الأنبوب المعوي، ومع النزيف الداخلي - إلى تجويف البطن. يمكن علاج نزيف الجهاز الهضمي في بعض الحالات بشكل متحفظ، في حين لا يمكن علاج النزيف الداخلي (بعد الإصابة أو الصدمة الحادة وما إلى ذلك) إلا جراحيًا.

ماذا يحدث عندما تفقد أكثر من 300 مل من الدم؟

يؤدي النزيف الهائل من الجهاز الهضمي إلى حدوث التغيرات التالية في الجسم:

أسباب الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي

هناك العديد من أسباب نزيف الجهاز الهضمي الحاد بحيث يتم تقسيمها إلى تصنيفين. يحدد أحد التصنيفات نوع الأسباب، والثاني - الأسباب اعتمادا على الموقع في "الأنبوب" الهضمي.

لذا، اعتمادًا على نوع الأسباب، يمكن أن يكون سبب الجهاز الهضمي هو:

1. التكوينات الالتهابية والتآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك "تآكل" الأوعية التي تغذي هذا الهيكل أو ذاك. لا تحدث كل هذه الأمراض بسبب سوء التغذية أو الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. تحدث الآفات التآكلية التقرحية مع أي مرض خطير (وهذا ما يسمى قرحة الإجهاد). وهي ناجمة عن الحروق الناجمة عن المشروبات الكحولية القوية والأحماض والقلويات التي يتم شربها عن طريق الخطأ أو عن عمد. غالبًا ما يحدث التآكل والتقرحات نتيجة تناول مسكنات الألم وهرمونات الجلايكورتيكويد.
2. أورام الجهاز الهضمي بأي درجة من الأورام الخبيثة.
3. جروح وإصابات الجهاز الهضمي.
4. أمراض تخثر الدم.
5. زيادة الضغط في أوعية الجهاز الهضمي. يحدث هذا بشكل رئيسي فقط مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن تليف الكبد أو جلطات الدم في الوريد البابي أو الضغط من الخارج.

اعتمادا على الموقع، والنزيف من الأقسام العلوية(حتى نهاية الاثني عشر) ونزيف من الأقسام السفلية (بدءًا من الأمعاء الدقيقة) الجهاز الهضمي. تعاني الأقسام العلوية في كثير من الأحيان: فهي تمثل حوالي 90٪ من حالات التهابات الجهاز الهضمي، في حين أن الأقسام السفلية تمثل ما يزيد قليلاً عن 10٪ من الحالات.

إذا أخذنا في الاعتبار تكرار الضرر الأجهزة الفردية، ثم يحدث نزيف من المعدة كل ثانية من الجهاز الهضمي، ويحدث نزيف من الاثني عشر في كل حالة ثالثة. ينزف القولون والمستقيم كل عاشر، والمريء - كل عشرين. نادراً ما تنزف الأمعاء الدقيقة عند البالغين - في 1٪ من الحالات.

أسباب خروج الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي هي:

• التهاب المريء التآكلي، والذي يكون سببه الرئيسي هو تناول الأحماض أو القلويات.
• التهاب المعدة التآكلي والنزفي، بما في ذلك تلك الناجمة عن تناول مسكنات الألم.
• قرحة هضمية في توطين المعدة أو الاثني عشر.
• زيادة الضغط في أوردة المريء (متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي). يتطور مع تليف الكبد، وجلطات الدم في الأوردة الكبدية أو غيرها من الأوردة التي تتصل بالوريد البابي، والضغط الوريد البابيعلى مستوى القلب - مع التهاب التامور الضيق أو على أي مستوى آخر - مع أورام وندبات الأنسجة المجاورة؛
• اختراق الجروح صدرأو الجزء العلوي من البطن.
• متلازمة مالوري فايس .
• الاورام الحميدة في المعدة.
• إصابات في المريء أو المعدة الهيئات الأجنبيةأو المعدات الطبية الصلبة (المعدنية) أثناء الفحص؛
• نزيف من الرتوج ("الجيوب") وأورام المريء أو المعدة أو الاثني عشر.
• فتق فجوةأغشية.
• ناسور الأبهر والأمعاء.
• إصابات القناة الصفراوية (بشكل رئيسي أثناء العمليات والتلاعب)، حيث يدخل الدم مع الصفراء إلى الاثني عشر.

الأسباب نزيف الجهاز الهضميمن الأقسام السفلية هي :

• صدمة حادة في البطن.
• جروح البطن
• الأورام.
• تخثر الأوعية المساريقية.
• العدوى بالديدان.
• زيادة الضغط في أوردة المستقيم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي والذي له نفس الأسباب كما في حالة المريء.
• التهاب القولون التقرحي غير محدد.
• مرض كرون؛
• الشقوق الشرجية.
• البواسير؛
• الرتوج.
• التهاب القولون المعدي.
• السل المعوي.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي، والذي يمكن أن يسبب النزيف من أي جزء من الجهاز الهضمي، هي تلف الأوعية الدموية بسبب:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• نقص فيتامين ج.
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• تصلب الشرايين؛
• مرض روندو أوسلر.
• الروماتيزم.
• التشوهات الخلقية وتوسع الشعريات وتشوهات الأوعية الدموية الأخرى ،

• اضطرابات التخثر (مثل الهيموفيليا) ؛
• انخفاض مستويات الصفائح الدموية أو تشوهات في بنيتها (اعتلال الصفيحات الدموية)

بالإضافة إلى النزيف الحاد، هناك التهابات الجهاز الهضمي ذات الطبيعة المزمنة. وهذا يعني أنه في مكان معين توجد أوعية تالفة ذات عيار صغير، تتسرب منها بشكل دوري كميات صغيرة من الدم غير مهددة للحياة. الأسباب الرئيسية للنزيف المزمن هي قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الحميدة والأورام.

كيفية التعرف على نزيف الجهاز الهضمي

أولى علامات النزيف هي الضعف الذي يزداد بمعدلات مختلفة (حسب معدل فقدان الدم)، والدوخة، والتعرق، والشعور بتسارع ضربات القلب. مع فقدان الدم الشديد، يصبح الشخص غير كاف، ثم ينام تدريجيا، ويتحول إلى شاحب. إذا فقد الدم بسرعة، فإن الشخص يعاني احساس قويالخوف، يتحول إلى شاحب، يفقد الوعي.

هذه الأعراض نموذجية لأي نزيف حاد مع فقدان أكثر من 300 مل من الدم، وكذلك لأي حالات يمكن أن تؤدي إلى صدمة (التسمم، تناول المضادات الحيوية على خلفية حدوث صدمة كبيرة). عدوى بكتيرية، تناول منتج أو دواء مسبب للحساسية).

يتعلق الأمر بالجهاز الهضمي الذي يجب أن تفكر فيه بناءً على الأعراض الموجودة:

• تليف الكبد أو تخثر الأوردة الكبدية. هذا أصفرجفاف الجلد، فقدان الوزن في الذراعين والساقين مع تضخم البطن، حيث يتراكم السائل، احمرار في راحتي اليدين والقدمين، نزيف.
• أمراض التخثر. وهذا هو النزيف عند تنظيف الأسنان، والنزيف من أماكن الحقن، ونحو ذلك؛
• التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية. هذه هي آلام في الجزء العلوي من البطن مباشرة بعد تناول الطعام (نموذجي لآفات المعدة) أو بعد 2-4 ساعات (نموذجي لآفات الاثني عشر)، والغثيان، والتجشؤ.
• مرض الأمعاء المعدية. هذه هي الحمى والغثيان والقيء والقشعريرة والضعف. في الوقت نفسه، قد يتذكر الشخص أنه أكل شيئًا "خطيرًا": الماء النيئ، أو الحساء الأبيض في محطة الحافلات، أو سلطة لمدة ثلاثة أيام مع المايونيز، أو كعكة أو معجنات بالكريمة. يجب أن يقال أن التهاب المعدة والأمعاء المعدية لن يسبب الجهاز الهضمي الغزير، إلا إذا كان الزحار، حيث تتشكل القرحة (ولكن ليس في بداية المرض) في الأمعاء السفلية.

معظم الأورام أو الرتج أو الأورام الحميدة في الجهاز الهضمي ليس لها أي مظاهر. لذلك، إذا تطور نزيف الجهاز الهضمي بشكل حاد، على خلفية الصحة الكاملة (أو يمكنك فقط تذكر الإمساك والإسهال بالتناوب، وفقدان الوزن غير المبرر)، فأنت بحاجة إلى التفكير في الأمر.

لماذا لا نصف على الفور ظهور الدم، لأن التهابات الجهاز الهضمي تكون مصحوبة بالضرورة به؟ نعم، في الواقع، الدم له تأثير ملين، فلن يبقى في تجويف الجهاز الهضمي ولن يتم امتصاصه مرة أخرى. لن تتعرض للركود إلا إذا تزامن الجهاز الهضمي مع الحاد انسداد معوي(على سبيل المثال، انسداد الأمعاء بواسطة ورم)، والذي يمكن أن يحدث في حالات نادرة للغاية

ولكن لكي "يظهر" الدم في الخارج، يجب أن يمر الوقت حتى يغطي المسافة من الوعاء التالف إلى المستقيم أو إلى الفم. لا يمكنك وصف ظهور الدم على الفور إلا عند النزيف من السيني أو المستقيم. عندها لن تكون الأعراض الأولى هي الضعف والدوخة، بل التغوط ومتى البرازآه، تم اكتشاف الدم القرمزي (في أغلب الأحيان يكون هذا هو البواسير أو الشق الشرجي، لذلك سيكون التغوط مؤلما)

تختلف الأعراض الإضافية لنزيف الجهاز الهضمي اعتمادًا على الجزء التالف من الوعاء الدموي.

فإذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من المعدة، وحجم الدم المفقود يزيد عن 500 مل، فإنه يحدث قيء دم:

• الدم القرمزي - إذا كان المصدر شرياناً في المريء؛
• يشبه تفل القهوة (البني) - عندما يكون المصدر في المعدة أو الاثني عشر، ويمكن أن يختلط الدم مع عصير المعدة ويتأكسد؛
• الدم الداكن (الوريدي) - إذا كان المصدر هو الوريد المتوسع للمريء.

بالإضافة إلى ذلك، مع فقدان أي كمية من الدم من الجزء العلوي، فإن البراز سيكون أيضًا ملطخًا بالدم: سوف يتحول إلى لون أغمق. كلما زاد فقدان الدم، أصبح البراز أكثر سوادًا وسيولة. كلما زادت كمية النزيف، كلما ظهر هذا البراز بشكل أسرع.

يجب تمييز نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي عن الحالات التي يدخل فيها الدم من الجهاز التنفسي. عليك أن تتذكر: سيتم إطلاق الدم من الجهاز التنفسي عند السعال، فهو يحتوي على الكثير من الرغوة. عمليا لا يغمق البراز.

وهناك أيضًا حالات كان فيها مصدر النزيف في الفم أو الأنف أو الجهاز التنفسي العلوي، وتم ابتلاع الدم، وبعد ذلك لوحظ القيء. ثم يحتاج الضحية إلى أن يتذكر ما إذا كانت هناك إصابة في الأنف أو الشفاه أو الأسنان، أو ما إذا كان قد تم ابتلاع جسم غريب، أو ما إذا كان هناك سعال متكرر.

بالنسبة للنزيف من الأمعاء الدقيقة والغليظة، فإن القيء بالدم ليس نموذجيًا. وهي تتميز فقط بتغميق وتخفيف البراز. إذا كان النزيف:

• من المستقيم أو العضلة العاصرة الشرجية - سيظهر الدم القرمزي على سطح البراز؛
• من الأعور أو القولون الصاعد - يمكن أن يكون البراز إما داكنًا أو يشبه البراز البني الممزوج بدم أحمر داكن؛
• من القولون النازل أو السيني أو المستقيم - يظهر فيه براز ذو لون طبيعي أو خطوط أو جلطات دموية.

شدة التهابات الجهاز الهضمي

ولمعرفة كيفية تقديم المساعدة في حالات نزيف الجهاز الهضمي في حالة معينة، تم وضع تصنيف يأخذ في الاعتبار عدة مؤشرات، وتنقسم تغيراتها إلى 4 درجات. لتحديد ذلك، تحتاج إلى معرفة نبضك، وضغط الدم، وبمساعدة اختبارات الدم، تحديد الهيموجلوبين و(نسبة الجزء السائل من الدم وخلاياه)، والتي بموجبها يكون نقص الدم في الدورة الدموية (CBD) محسوب:

• عدد نبضات القلب في حدود 100 في الدقيقة، وضغط الدم طبيعي، والهيموجلوبين أكثر من 100 جم/لتر، وDCV 5% من المعدل الطبيعي. الشخص واعي، خائف، لكنه كاف؛
• عدد نبضات القلب هو 100-120 في الدقيقة، والضغط "العلوي" 90 ملم زئبق، والهيموجلوبين 100-80 جم / لتر، وDCV 15٪. يكون الشخص واعيًا، لكنه خامل، شاحب، ودوار. الجلد شاحب.
• النبض في كثير من الأحيان أكثر من 120 في الدقيقة، ويصعب جسه. الضغط "العلوي" 60 ملم زئبق. الوعي مشوش، المريض يطلب الشراب باستمرار. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد.
• النبض غير محسوس، ولا يتم تحديد الضغط أو يتم جسه مرة واحدة ضمن 20-30 ملم زئبق. دي سي سي 30% أو أكثر.

النزيف عند الأطفال

يعد النزيف عند الأطفال سببًا خطيرًا للغاية للذهاب إلى منشأة طبية. ولن يزول من تلقاء نفسه، حتى لو تقيأ الطفل دماً، وبعد ذلك يتصرف بشكل طبيعي ويلعب ويطلب الطعام. قبل التقديم، تذكري ما إذا كان بإمكانه تناول الشوكولاتة أو الهيماتوجين أو الأطعمة ذات اللون الأحمر (البنجر والكعك ذات الصبغة الحمراء). استبعد أيضًا الإصابات في الفم والأنف (وهي مرئية للعين المجردة).

هناك عدد لا بأس به من أسباب مشاكل الجهاز الهضمي عند الأطفال. عند البحث عن التشخيص، ينتبه الأطباء أولاً إلى عمر الطفل: هناك أمراض أكثر شيوعًا لفترة عمرية معينة:

عمر	الأمراض
2-5 أيام من الحياة	المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة - نقص فيتامين K. يتميز بالبراز الداكن الغزير 3-4 مرات في اليوم
ما يصل إلى 28 يوما من الحياة	قرحة المعدة (في كثير من الأحيان)، قرحة الاثني عشر (أقل في كثير من الأحيان)، التهاب القولون التقرحي الناخر عند الأطفال حديثي الولادة
من 14 يومًا إلى سنة واحدة من الحياة	قرحة الاثني عشر (في كثير من الأحيان)، قرحة المعدة (في كثير من الأحيان)
1.5-4 أشهر	الانغلاف المعوي
1-3 سنوات	السلائل المعوية للأحداث، رتج ميكل، مرض ديولافوي، داء السلائل القولوني العائلي (يتحول إلى سرطان عند 5% من الأطفال غير المعالجين عند سن 5 سنوات)
أكثر من 3 سنوات	دوالي المريء
5-10 سنوات	متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، التهاب القولون التقرحي
10-15 سنة	متلازمة بوتز جيغرز، عندما يتم العثور على العديد من الأورام الحميدة الصغيرة في الأمعاء. في هذه الحالة، يتميز الجلد والشفتين والجفون بميزة مميزة - بقع بنية متعددة

في أي عمر للطفل، بدءاً من فترة ما بعد الولادة، قد يحدث ما يلي:

• التهاب المعدة: قد يكون السبب مرضًا خطيرًا، نقص الأكسجة (على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة)؛
• التهاب المريء. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من تقصير المريء وتعذر الارتخاء القلبي وفتق الحجاب الحاجز.
• مضاعفة المعدة
• ازدواجية الأمعاء الدقيقة.
• متلازمة مالوري فايس .
• فتق الحجاب الحاجز؛
• اعتلال المعدة والأمعاء اليوزيني.
• تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي: الأورام الوعائية وتشوهات الأوعية الدموية.

التشخيص و الرعاية العاجلةيتم التعامل مع الأطفال على نفس المبدأ مثل البالغين.

إسعافات أولية

خوارزمية نزيف الجهاز الهضمي هي كما يلي:

1. اتصل بالإسعاف.
2. ضع المريض على الأرض، وارفع ساقيه، مع إرجاع أكبر قدر ممكن من الدم من المستودع الموجود في الأوردة إلى مجرى الدم.
3. ضمان التدفق هواء نقي.
4. ضع البرد على معدتك. تأكد من وضعه على ملابسك لتجنب قضمة الصقيع. اتركيه لمدة 15-20 دقيقة، ثم قومي بإزالته لمدة 10 دقائق، ثم ضعيه مرة أخرى.
5. أما بالنسبة للأدوية، يمكنك إعطاء 50 مل فقط من محلول حمض الأمينوكابرويك و/أو 1-2 ملعقة صغيرة. كلوريد الكالسيوم.
6. لا تعطِ أي شيء للشرب أو الأكل: فقد يؤدي ذلك إلى زيادة النزيف.
7. للذهاب إلى المرحاض - استخدمي وعاء السرير أو الحفاضات أو أي حاوية حتى لا يضطر إلى النهوض. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي السماح لك بالدفع.

ماذا يفعلون في المستشفى

منذ لحظة القبول، يتم تقديم المساعدة للمريض: يتم غرس المحاليل الغروية لبدائل الدم (حلول الجيلاتين أو النشا)، وبعد تحديد فصيلة الدم، يتم نقل الدم والبلازما (إذا لزم الأمر). ويفسر ذلك حقيقة أنه إذا كانت الجراحة ضرورية، حتى في حالة الطوارئ، فيجب اصطحاب مريض مستعد فقط إلى غرفة العمليات. مثل هذا المريض لديه فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة.

أدوية مرقئ ("ترانيكسام"، "توجينا"، "فيكاسول"، "إيتامزيلات") يتم حقنها بالضرورة في الوريد، ويتم إعطاء "حمض أمينوكابرويك" عن طريق الفم. إذا تم الكشف عن آفات تآكلية وتقرحية، يتم أيضًا حقن الأدوية التي تقلل الحموضة (كونترالوك، كفاماتيل أو رانيتيدين) في الوريد.

يتم فحصه طوال هذا الوقت في قسم الطوارئ أو وحدة العناية المركزة (الخيار الثاني هو إذا تم إحضار المريض في حالة خطيرة جدًا، مع نزيف من الدرجة 3-4):

• يؤخذ من الاصبع التحليل العامالدم أو انظر فقط إلى "الدم الأحمر" (خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين)؛
• يتم أخذ الدم من الوريد لإجراء الهيماتوكريت، وتحديد نسبة الجزء السائل من الدم والعناصر المكونة له، والدم لإجراء مخطط التخثر (حالة نظام التخثر؛

وتستخدم هذه المؤشرات للحكم على درجة أمراض الجهاز الهضمي وتطوير التكتيكات لمزيد من العمل؛

• إجراء FEGDS - فحص المعدة والاثني عشر باستخدام تقنية الألياف الضوئية لتحديد مصدر النزيف. إذا تم العثور على مثل هذا المصدر في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، فإنهم يحاولون كيه مباشرة أثناء العملية. إذا نجح هذا، تدخل جراحيلا تتعهد؛
• إذا لزم الأمر، وإذا سمحت حالة المريض، يمكن إجراء تصوير الأوعية إذا كانت FEGDS غير مفيدة.

بعد ذلك، يقومون بالاطلاع على نتائج الفحص، وإعداد المريض للجراحة قدر الإمكان وإجرائها باستخدام إحدى الطرق التالية: أو جراحة مفتوحة، أو عن طريق إدخال جزء يسد الوعاء الدموي بطريقة داخل الأوعية، أو عن طريق القص (تطبيق المشابك) تحت سيطرة المنظار أو منظار البطن.

في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، يحاولون إيقاف النزيف باستخدام طريقة محافظة: وضع مسبار بلاكمور خاص وعلاج مرقئ دوائي مكثف. إذا لم يساعد ذلك، يتم إجراء عمليات تحويلة - يتم إرسال الدم من الأوردة ضغط مرتفعفي الأوردة مع أقل

Catad_tema القرحة الهضمية - مقالات

Catad_tema اعتلالات التخثر والنزيف - مقالات

نزيف الجهاز الهضمي

نشرت في المجلة:
"دكتور"، العدد 2، 2002 أوفتشينيكوف أ.، طبيب علوم طبية، أستاذ، MMA سميت باسم. آي إم سيشينوفا

يعد نزيف الجهاز الهضمي (GIB) أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعلاج في حالات الطوارئ في المستشفيات الجراحية. الهدف العلاجي لنزيف الجهاز الهضمي (GIT) بسيط ومنطقي: يجب استقرار حالة المريض وإيقاف النزيف وإجراء العلاج، والهدف منه هو منع حدوث نوبات لاحقة من نزيف الجهاز الهضمي. للقيام بذلك، من الضروري تحديد مصدر النزيف وموقعه. ومن أخطر الأخطاء التي يمكن أن تحدث جداً عواقب وخيمة، بما في ذلك التقليل من خطورة حالة المريض وبدء التشخيص و التلاعب العلاجيدون إعداد كاف للمريض. من أجل تقييم كمية فقدان الدم وحالة المريض بشكل صحيح، من الضروري أن نفهم بوضوح ما هي التغييرات التي تحدث في الجسم مع هذا المرض.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية

فقدان الدم الحاد أثناء نزيف الجهاز الهضمي، كما هو الحال مع أي نوع من النزيف الشديد إلى حد ما، يكون مصحوبًا بتطور تناقض بين الكتلة المنخفضة للدم المنتشر وحجم السرير الوعائي، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي المقاومة الطرفية(OPS)، وانخفاض في حجم ضربة القلب (SV) وحجم الدورة الدموية الدقيقة (MCV)، وانخفاض في ضغط الدم. هذه هي الطريقة التي تحدث بها اضطرابات الدورة الدموية المركزية. نتيجة لانخفاض ضغط الدم وانخفاض سرعة تدفق الدم وزيادة لزوجة الدم وتكوين تجمعات خلايا الدم الحمراء فيه، تتعطل الدورة الدموية الدقيقة وتتغير تبادل عبر الشعيرات الدموية. يؤثر هذا في المقام الأول على وظائف تكوين البروتين ومضادات السموم في الكبد، ويتعطل إنتاج عوامل الإرقاء - الفيبرينوجين والبروثرومبين - ويزداد نشاط تحلل الفيبرين في الدم. تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة إلى خلل في وظائف الكلى والرئتين والدماغ.

تهدف ردود الفعل الوقائية للجسم في المقام الأول إلى استعادة ديناميكا الدم المركزية. تستجيب الغدد الكظرية لنقص حجم الدم ونقص التروية عن طريق إطلاق الكاتيكولامينات، مما يسبب تشنجًا وعائيًا عامًا. يزيل هذا التفاعل النقص في ملء قاع الأوعية الدموية ويستعيد OPS وSVR، مما يساهم في تطبيع ضغط الدم. عدم انتظام دقات القلب الناتج يزيد من اللجنة الأولمبية الدولية. بعد ذلك، يتطور تفاعل تخفيف الدم الذاتي، ونتيجة لذلك يدخل السائل إلى الدم من المستودعات الخلالية، مما يعوض العجز في حجم الدم المتداول (CBV) ويخفف الدم الراكد السميك. يتم استقرار ديناميكا الدم المركزية، ويتم استعادة الخصائص الريولوجية للدم، ويتم تطبيع دوران الأوعية الدقيقة والتبادل عبر الشعيرات الدموية.

تحديد حجم فقدان الدم وشدة حالة المريض

تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقود، ومع ذلك، إذا كان هناك نزيف في تجويف المعدة أو الأمعاء، فمن غير الممكن الحكم على الكمية الحقيقية للدم الذي تم سفكه. ولذلك، يتم تحديد كمية فقدان الدم بشكل غير مباشر، من خلال درجة التوتر في ردود أفعال الجسم التعويضية والوقائية، وذلك باستخدام عدد من المؤشرات. وأكثرها موثوقية وموثوقية هو الفرق في حجم الدم قبل النزف وبعده. يتم حساب BCC الأولي باستخدام مخطط بياني.

الهيموجلوبينيعكس بشكل غير مباشر كمية فقدان الدم، ولكنها قيمة متغيرة إلى حد ما.

الهيماتوكريتيتوافق الرقم بدقة مع فقدان الدم، ولكن ليس على الفور، لأنه في الساعات الأولى بعد النزيف، تنخفض أحجام كل من العناصر المشكلة وبلازما الدم بشكل متناسب. وفقط بعد أن يبدأ السائل خارج الأوعية الدموية في اختراق مجرى الدم، واستعادة مخفية، ينخفض ​​\u200b\u200bالهيماتوكريت.

الضغط الشرياني.لا يسبب فقدان 10-15% من كتلة الدم اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، حيث يمكن تعويضه بالكامل. مع التعويض الجزئي، لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على الضغط بالقرب من المعدل الطبيعي أثناء استلقاء المريض، لكنه يمكن أن ينخفض ​​بشكل كارثي عندما يجلس المريض. مع فقدان الدم بشكل كبير، مصحوبا باضطرابات نقص حجم الدم الشديدة، فإن آليات التكيف غير قادرة على التعويض عن اضطرابات الدورة الدموية. يحدث انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ويتطور انهيار الأوعية الدموية. يصاب المريض بالصدمة (شحوب، يتحول إلى اللون الرمادي الأردوازي، العرق، الإرهاق).

معدل ضربات القلب. عدم انتظام دقات القلب هو أول رد فعل على انخفاض في SVR للحفاظ على IOC، ولكن عدم انتظام دقات القلب في حد ذاته ليس معيارا لشدة حالة المريض، لأنه يمكن أن يكون سببه عدد من العوامل الأخرى، بما في ذلك العوامل النفسية.

مؤشر الصدمة. في عام 1976، اقترح M. Algover وBuri صيغة لحساب ما يسمى بمؤشر الصدمة (مؤشر Algover)، الذي يميز شدة فقدان الدم: نسبة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي. في حالة عدم وجود عجز في BCC، يكون مؤشر الصدمة 0.5. وزيادته إلى 1.0 يتوافق مع عجز في BCC بنسبة 30٪، وإلى 1.5-50٪ يتوافق مع عجز في BCC.

يجب تقييم المؤشرات المحددة بالتزامن مع المظاهر السريرية لفقد الدم. استنادا إلى تقييم بعض المؤشرات المذكورة أعلاه وحالة المرضى، V. Struchkov وآخرون. (1977) طور تصنيفًا يميز 4 درجات من شدة فقدان الدم:

أنا درجة- الحالة العامة مرضية؛ عدم انتظام دقات القلب المعتدل. لا يتغير ضغط الدم. خضاب الدم أعلى من 100 جم/لتر؛ العجز في BCC - لا يزيد عن 5% من المبلغ المستحق؛
الدرجة الثانية:الحالة العامة - شدة معتدلة، خمول، دوخة، إغماء، شحوب الجلد، عدم انتظام دقات القلب الكبير، انخفاض ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. خضاب الدم - 80 جم/لتر؛ العجز في BCC - 15% من المبلغ المطلوب؛
الدرجة الثالثة- الحالة العامة خطيرة. الجلد الشاحب والعرق البارد واللزج. يتثاءب المريض ويطلب الشراب (العطش) ؛ النبض متكرر، خيطي؛ ينخفض ​​ضغط الدم إلى 60 ملم زئبقي؛ خضاب الدم - 50 جم/لتر؛ العجز في BCC - 30% من المبلغ المطلوب؛
الدرجة الرابعة- الحالة العامة شديدة للغاية، على الحدود مع الاحتضار؛ فقدان الوعي لفترة طويلة. لا يتم تحديد النبض وضغط الدم. العجز في BCC يزيد عن 30٪ من المبلغ المطلوب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من درجات شدة فقدان الدم من الثاني إلى الرابع إلى العلاج بالتسريب قبل البدء في الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

العلاج بالتسريب

إذا لم يكن فقدان الدم أكثر من 10٪ من حجم الدم، فلا حاجة لعمليات نقل الدم وبدائل الدم. الجسم قادر على التعويض الكامل عن هذا الحجم من الدم المسكوب من تلقاء نفسه. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية إعادة النزيف، الأمر الذي يمكن أن يزعزع استقرار حالة المريض بسرعة على خلفية الإجهاد التعويضي.

يجب قبول المرضى الذين يعانون من نزيف حاد في الجهاز الهضمي، وخاصة أولئك الذين تكون حالتهم غير مستقرة، في القسم عناية مركزةأو الإنعاش. مطلوب الوصول المستمر إلى الوريد (من المستحسن إجراء قسطرة لأحد الأوردة المركزية).يجب إجراء العلاج بالتسريب على خلفية المراقبة المستمرة لنشاط القلب وضغط الدم ووظيفة الكلى (كمية البول) والأكسجة الإضافية.

لاستعادة ديناميكا الدم المركزية، يتم استخدام نقل المحلول الملحي، ومحلول رينجر، والمحلول الأساسي. يمكن استخدام البوليجلوسين متوسط ​​الوزن الجزيئي كبديل للدم الغروي. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة باستخدام المحاليل الغروية منخفضة الجزيئية (ريوبوليجلوسين، هيموديز، الجيلاتينول). يتم نقل الدم لتحسين الأوكسجين (خلايا الدم الحمراء) والتخثر (البلازما والصفائح الدموية). نظرًا لأن كلاهما ضروريان في الجهاز الهضمي النشط، فمن المستحسن نقل الدم الكامل. في حالة توقف الجهاز الهضمي، عندما يتم تعويض النقص في خلايا الدم الحمراء بالمحلول الملحي، فمن المستحسن نقل خلايا الدم الحمراء لاستعادة قدرة الأكسجين في الدم وتخفيف درجة عالية من تخفيف الدم. تعتبر عمليات نقل الدم المباشرة مهمة بشكل رئيسي للإرقاء. إذا كان هناك ضعف في عملية التخثر، وهو ما يحدث عند معظم مرضى تليف الكبد، فمن المستحسن نقل الدم. البلازما الطازجة المجمدةوكتلة الصفائح الدموية. يجب أن يتلقى المريض العلاج بالتسريبحتى تستقر حالته؛ وفي هذه الحالة، يلزم وجود عدد من خلايا الدم الحمراء لضمان الأوكسجين الطبيعي. في حالة نزيف الجهاز الهضمي المستمر أو المتكرر، يستمر العلاج بالتسريب حتى يتوقف النزيف تمامًا وتستقر مؤشرات الدورة الدموية.

تشخيص أسباب النزيف

بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد ما إذا كان مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي. يشير القيء الدموي (تقيؤ الدم) إلى توطين النزيف في الأجزاء العلوية (فوق الرباط الثلاثي التوائم).

قد يكون القيء عبارة عن دم طازج أحمر فاتح، أو دم داكن به جلطات، أو ما يسمى بـ "تفل القهوة". عادة ما يشير الدم الأحمر بظلاله المختلفة إلى نزيف حاد في المعدة أو نزيف من أوردة المريء. يجب التمييز بين النزيف الرئوي ونزيف المعدة. يكون الدم من الرئتين قرمزيًا أكثر، ورغويًا، ولا يتجلط، ويتم إطلاقه عند السعال. ومع ذلك، قد يبتلع المريض الدم من الرئتين أو الأنف. في هذه الحالات، من الممكن حدوث القيء الدموي النموذجي وحتى القيء "القهوة". البراز القطراني اللزج ذو الرائحة الكريهة (ميلينو)، الناتج عن تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك، وانتقال الهيموجلوبين إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك وتحلل الدم تحت تأثير الإنزيمات المعوية، هو علامة على حدوث نزيف في الجزء العلوي. الجهاز الهضمي. ومع ذلك، قد تكون هناك استثناءات. يمكن أيضًا أن يكون النزيف من الأمعاء الدقيقة وحتى من القولون مصحوبًا بالميلينا، ولكن في حالة وجود 3 شروط: 1) كمية كافية من الدم المتغير لجعل البراز أسودًا؛ 2) عدم كثرة النزيف. 3) التمعج المعوي البطيء لإتاحة الوقت الكافي لتكوين الهيماتين. يشير البراز الدموي (التغوط الدموي)، كقاعدة عامة، إلى توطين مصدر النزيف في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، على الرغم من وجود نزيف حاد من الأجزاء العلوية، لا يتوفر للدم في بعض الأحيان الوقت للتحول إلى ميلينا ويمكن أن يكون تم إصداره في شكل متغير قليلاً (الجدول 1).

الجدول 1. الاعراض المتلازمةنزيف من الجهاز الهضمي

نمط النزيف	سبب محتمل
القيء من الدم غير المتغير مع جلطات	تمزق الدوالي في المريء. نزيف حاد من قرحة المعدة. متلازمة مالوري فايس
القيء "تفل القهوة"	نزيف من قرحة المعدة أو الاثني عشر. الأسباب الأخرى لنزيف المعدة
البراز القطراني (ميلينا)	من المرجح أن يكون مصدر النزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر. قد يكون مصدر النزيف في الأمعاء الدقيقة
دم أحمر داكن مختلط بالتساوي مع البراز	مصدر النزيف على الأرجح هو الأعور أو القولون الصاعد
ظهور خطوط أو جلطات من الدم القرمزي في البراز ذو اللون الطبيعي	مصدر النزيف هو القولون النازل أو السيني
دم قرمزي على شكل قطرات في نهاية حركة الأمعاء	نزيف البواسير. نزيف من الشق الشرجي

عندما يطرح السؤال حول توطين الجهاز الهضمي، يوصى أولاً بإدخال مسبار في معدة المريض. يؤكد الدم الذي يتم سحبه من خلال المسبار تحديد مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. لكن نتيجة الطموح السلبية لا تشير دائمًا إلى عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. قد لا يصاحب النزيف الناتج عن القرحة المنتفخة ظهور دم في المعدة. في مثل هذه الحالات، يمكن الحكم على التوطين العالي للمصدر من خلال علامات أخرى: وجود أصوات معوية مفرطة النشاط وزيادة في محتوى المركبات النيتروجينية في الدم (في المقام الأول الكرياتينين واليوريا). ومع ذلك، فإن تشخيص أمراض الجهاز الهضمي غالبا ما يكون صعبا للغاية، خاصة في الساعات الأولى من بداية المرض، عندما يكون المريض بالفعل في حالة خطيرة، ولكن لا يوجد قيء دموي ولم يظهر البراز القطراني بعد. إذا لم تكن هناك فكرة واضحة عن وجود وتوطين مصدره، يتم إجراء فحص بالمنظار.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

أنها تمثل حوالي 85 ٪ من جميع الإسكان والخدمات المجتمعية. في موسكو، وفقا لA. Grinberg وآخرون. (2000)، النزيف المسببات التقرحيةفي 1988-1992 وقد لوحظت في 10083 مريضا، وفي 1993-1998. - بسعر 14700. أي زاد ترددها 1.5 مرة. في الوقت نفسه، فإن معدل الوفيات الحالي في بلدنا وفي الخارج لا يختلف عمليا عن المعدل الحالي قبل 40 عاما؛ يموت من 10 إلى 14٪ من المرضى، على الرغم من العلاج (A. Grinberg et al.، 1999؛ Yu. Pantsyrev and D. Fedorov، 1999). والسبب في ذلك هو ارتفاع نسبة كبار السن والمرضى المسنين من 30 إلى 50%. من بينهم، الجزء الأكبر من المرضى المسنين الذين يتناولون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لأمراض المفاصل (E. Lutsevich and I. Belov، 1999). معدل الوفيات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أعلى عدة مرات منه لدى الشباب. يكون أعلى عند حدوث نزيف من دوالي المريء - 60٪ (في المتوسط ​​- 40٪).

يصل معدل الوفيات إلى أرقام عالية بشكل خاص أثناء عمليات الطوارئ في ذروة النزيف - وهو أعلى بثلاث مرات من المعدل الحالي أثناء العمليات التي يتم إجراؤها بعد توقفها. وبالتالي، فإن المهمة الأولى لعلاج نزيف الجهاز الهضمي الحاد هي وقف النزيف وتجنب الجراحة الطارئة. ويمكن حلها عن طريق العلاج التجريبي، الذي لا يتطلب تشخيص دقيق، والتي تتطلب التلاعب الغازية للغاية. يبدأ العلاج التجريبي فور دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة على خلفية العلاج بالتسريب. ذات أهمية خاصةيكتسب عندما يكون من المستحيل إجراء فحص بالمنظار بشكل عاجل لأسباب مختلفة.

العلاج التجريبييتكون من شطف المعدة بالماء المثلج من الثلاجة و رقابة أبويةالأدوية التي تقلل الحموضة. السائل المبرد بقوة يقلل من تدفق الدم في جدار المعدة، ويتحقق وقف النزيف، على الأقل مؤقتا، في 90٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الغسيل على تفريغ المعدة من جلطات الدم، مما يسهل بشكل كبير تنظير المعدة اللاحق. إن الإدارة الوريدية لحاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون لها ما يبررها، لأنه وفقا للإحصاءات، فإن القرحة الهضمية هي السبب الأكثر شيوعا للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعطيل البيبسين، الذي يعزز تفكك الصفائح الدموية، عند ارتفاع درجة الحموضة في المعدة، مما يزيد من تخثر الدم مع تقليل حموضة المعدة. يتيح لك العلاج التجريبي الذي تم إجراؤه بنجاح كسب الوقت وإعداد المريض بشكل مناسب للفحص والجراحة بالمنظار.

تشخيص أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي

يمكن أن يوفر التاريخ الطبي المُجمع جيدًا مفتاح التشخيص الصحيح حتى قبل الفحص بالمنظار. هل عانى المريض من نوبات سابقة من التهابات الجهاز الهضمي؟ هل كان يعاني من قرحة في المعدة أو الاثني عشر تم تشخيصها مسبقًا؟ هل لديه أي شكاوى خاصة بمرض القرحة الهضمية؟ هل سبق أن خضع لعملية جراحية لعلاج القرحة الهضمية أو ارتفاع ضغط الدم البابي؟ هل لديه أمراض أخرى قد تؤدي إلى النزيف مثل تليف الكبد أو أمراض التخثر؟ هل يتعاطى المريض الكحول أو يتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام؟ هل لديه نزيف في الأنف؟ من المستحسن الحصول على إجابة لهذه الأسئلة إذا كان المريض واعيا ومتواصلا بما فيه الكفاية، على سبيل المثال، ليس مخمورا.

يتيح لنا فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية تحديد وصمة عار تليف الكبد، والشذوذات الوعائية الوراثية، وعلامات التسمم الشعري، ومظاهر الأباعد الورمية. جس تجويف البطنقد يكشف عن الألم (قرحة هضمية)، تضخم الطحال (تليف الكبد أو تخثر الوريد الطحالي)، ورم في المعدة. يتجلى النزيف داخل الصفاق (على سبيل المثال، أثناء الحمل خارج الرحم المضطرب) في بعض الأحيان من خلال علامات فقر الدم الحاد المشابه لنزيف الجهاز الهضمي. إن وجود أعراض تهيج الصفاق، وهي سمة من سمات النزيف في تجويف البطن، يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي لهذه الحالات. إذا كشف تسمع البطن زيادة التمعجهناك سبب للاعتقاد بأن السبب هو دخول الدم إلى الأمعاء من الجهاز الهضمي العلوي.

يتم توفير المعلومات الأكثر أهمية عن طريق تنظير المريء والمعدة والإثناعشري (EGD)؛ فهو يسمح ليس فقط درجة عاليةتحديد موقع مصدر النزيف وطبيعته بدقة، ولكن أيضًا تنفيذ إجراءات مرقئية، والتي في عدد كبير من الحالات تجعل من الممكن إيقاف النزيف. يعتبر مسح النظائر المشعة (المسمى 99 Tc الكبريت الغروي أو الزلال) وتصوير الأوعية الدموية مهمين للغاية في حالات معينة، لكن ليس لهما أهمية عملية كبيرة، حيث أنه نادرًا ما يتم إجراؤهما لمؤشرات الطوارئ.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي وعلاجها المحدد

تمزق دوالي المريء (ERVs)

سبب الناتج المحلي الإجمالي هو ارتفاع ضغط الدم البابي، الناتج عن داخل الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد) أو الحصار خارج الكبد. إن تشخيص الناتج المحلي الإجمالي ليس بالأمر الصعب؛ عادة ما تكون الأوردة المتوسعة والمتعرجة ذات اللون المزرق مرئية بوضوح أثناء تنظير المريء، والتي، في حالة الاشتباه في VVP، يجب إجراؤها بعناية فائقة حتى لا تسبب صدمة إضافية لجدران الأوردة الرقيقة. علاج المرضى الذين يعانون من الناتج المحلي الإجمالي هو الأكثر عامل مهمتقليل الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز الهضمي. تتكون الإسعافات الأولية من سدادة طويلة الأمد (1-2 يوم) للأوردة باستخدام مسبار بالون وإعطاء محلول 1٪ من النتروجليسرين (لتقليل الضغط البابي) وفاسوبريسين (دواء الغدة النخامية) عن طريق الوريد. يتيح لك ذلك إيقاف النزيف مؤقتًا في حوالي 60-80٪ من المرضى. إذا كان هذا الإجراء غير فعال أو كان هناك خطر حدوث نزيف متكرر، يمكنك تجربة العلاج بالتصليب بالمنظار باستخدام مواد تصلب داخل الأنف أو شبه الوريد (وهو أكثر أمانًا) - محلول 2٪ من الثرومبوفار أو الدوالي، ومحلول 1-3٪ من إيثوكسيسكلرول (بوليدوكانول). ، سيانو أكريلات (هيستوريل، هيستو أكريل، سيانو أكريلات كليبر)، فيبرينكلبر ممزوج باليودوليبول بنسبة 1:1. في غيابهم، استخدم الكحول الإيثيلي بنسبة 96٪.

يشار إلى العلاج بالمنظار لـ VVP في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين خضعوا سابقًا لعمليات جراحية متعددة والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. شروط تنظير المريء العلاجي الآمن نسبيًا هي ديناميكا الدم المستقرة وغياب خلل وظيفي كبير في الكبد. مضاعفات العلاج بالتصليب على الناتج المحلي الإجمالي ليست غير شائعة. وتشمل هذه تقرحات الغشاء المخاطي للمريء مع النزيف والتهاب الوريد الخثاري القيحي ونخر الغشاء المخاطي للمريء وثقب المريء. يصل معدل الوفيات بعد علاج تصلب الأوردة في حالات الطوارئ على خلفية النزيف المستمر إلى 25٪، وبعد العلاج بالتصليب المخطط له يكون أقل بكثير - 3.7٪.

إحدى الطرق الواعدة لعلاج النزيف من المريء هي الانصمام الوعائي لأوردة المريء. بالاشتراك مع التصلب بالمنظار، يمكن أن يقلل معدل الوفيات في حالات الطوارئ إلى 6-7٪ (A. Scherzinger، 1999).

يتم إجراء عمليات التحويل (المفاغة البابية الأجوفية، والمفاغرة الطحالية الكلوية الوسطى وغيرها) لتحويل الدم من الأوردة المريئية ذات الضغط المرتفع إلى الأوردة الجهازية منخفضة الضغط. ومع ذلك، في ذروة النزيف فهي خطيرة للغاية. بعد الجراحة الالتفافية، تنخفض حالات نزيف المريء، لكن الوفيات تظل مرتفعة - لا يموت المرضى بسبب النزيف، ولكن بسبب فشل الكبد واعتلال الدماغ الناجم عن فرط أمونيا الدم. يوصى بإزالة الضغط عن أوردة المريء والمعدة فقط عن طريق تطبيق تحويلة طحالية كلوية انتقائية.

تمزق الغشاء المخاطي للقلب في المعدة (متلازمة مالوري فايس)لوحظ مع القيء الشديد. يشير ظهور الدم الطازج أثناء القيء المتكرر إلى هذا المرض. يتم التشخيص عن طريق التنظير. يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا، ولكنه غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه مع الراحة والعلاج المرقئ. إذا استمر النزيف، فإن محاولة التخثير الكهربي للأوعية النازفة أثناء التنظير الداخلي لها ما يبررها. في بعض الأحيان تكون هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية (فتح المعدة وخياطة الأوعية الدموية في منطقة التمزق).

التهاب المريء التآكلييحدث مع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، وهو شائع جدًا. في كثير من الأحيان السبب الكامن وراء المرض هو فتق الحجاب الحاجز. يمكن أن يؤدي التآكل في الجزء القلبي من المريء في بعض الأحيان إلى حدوث نزيف في تجويف المريء والمعدة ويتجلى، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية لمرض ارتجاع المريء (التجشؤ، وحرقة المعدة، وألم في الصدر)، عن طريق القيء الممزوج بالدم.

قرحة الاثني عشر أو المعدة أو الهامشية (بعد استئصال المعدة).هي سبب النزيف في 40-50٪ من المرضى. تعتبر القرحة الموجودة على الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشر خطيرة بشكل خاص، لأنها يمكن أن تسبب نزيفًا شريانيًا هائلاً نتيجة تآكل فروع الشريان المعدي الاثني عشر الكبير الذي يمر في هذه المنطقة.

وفقًا للتصنيف التنظيري الواسع النطاق للنزيف التقرحي وفقًا لفورست، هناك:
I. استمرار النزيف: أ) غزير (تيار)؛ ب) تسرب الدم.
ثانيا. النزيف الموجود: أ) ارتفاع خطر الانتكاس (يكون الوعاء المخثر مرئيًا)؛ ب) انخفاض خطر الانتكاس (وجود الهيماتين على العيب).
ثالثا. العلامات السريرية للنزيف (ميلينا) في حالة عدم وجود علامات نزيف بالمنظار من مصدر مكتشف.

يتيح لك هذا التصنيف تحديد أساليب العلاج لنزيف المسببات التقرحية. في حالة النزيف الغزير (IA)، يشار إلى عملية جراحية طارئة، منذ الاستخدام الأساليب المحافظةيؤدي إلى ضياع الوقت ويزيد من سوء التشخيص. إذا كان الدم يتسرب من قرحة (IV)، فإن محاولات إيقاف النزيف من خلال المنظار الداخلي تكون مبررة عن طريق التخثير الكهربائي الأحادي أو ثنائي القطب باستخدام تيار عالي التردد، أو التخثير الضوئي باستخدام الأرجون أو ليزر YAG النيوديميوم، أو التخثير بالأرجون بلازما بالغاز المتأين أو الحقن. القرحة بالكحول الإيثيلي نتائج جيدة الري يعطي نتائج جيدة نزيف القرحة من خلال قسطرة بمحلول الكابروفير - مركب كربونيل من كلوريد الحديديك وحمض إبسيلون أمينوكابرويك. في بعض الأحيان، يتم تطبيق مشابك داخلية خاصة على الوعاء النازف. عند استخدام مجموعة تقنيات التنظير الداخلي المذكورة بالكامل، وفقًا لـ Yu.Pantsyrev وE. Fedorov (1999)، تم تحقيق الإرقاء المستقر في 187 (95٪) من 206 مريض. في 9 (4.6٪) من الأشخاص، كان الإرقاء غير فعال، وتم إجراء عملية جراحية للمرضى بشكل عاجل. يشار أيضًا إلى الجراحة الطارئة للنزيف المتكرر الذي يحدث خلال الساعات القليلة التالية بعد الإرقاء الأولي.

في حالة توقف النزيف مع ارتفاع خطر الانتكاس (Forrest IIA)، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية طارئة خلال الـ 24 ساعة القادمة، عادةً في صباح اليوم التالي. إن التكتيكات الجراحية الأكثر تبريرًا لقرحة المعدة النازفة هي استئصالها أو خياطةها مع رأب البواب وقطع المبهم (في حالة عدم وجود علامات على وجود ورم خبيث في القرحة)، وفي حالة قرحة الاثني عشر - استئصال المعدة اقتصاديًا (استئصال الغشاء) أو (في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من المخاطر الجراحية) - خياطة القرحة عن طريق رأب البواب وقطع المبهم الانتقائي (يو. بانتسيريف، 1986، يو. بانتسيريف وإي. فيدوروف، 1999).

القرحة الهضمية المتكررة بعد استئصال المعدةنادرا نسبيا يسبب التهابات الجهاز الهضمي. عادة ما تكون موجودة عند مفاغرة المعدة الصائمية أو بالقرب منها وتنشأ عادة بسبب خيار خاطئطريقة التشغيل والأخطاء الفنية أثناء تنفيذه (Yu. Pantsyrev، 1986). يكون النزيف مستمرًا ومكثفًا بشكل خاص في القرحات المتكررة الناتجة عن فرط غاسترين الدم مع متلازمة زولينجر إليسون التي لم يتم تشخيصها قبل الجراحة، إذا تم ترك موقع أثناء الاستئصال غارمعدة. تعتبر الجراحة المتكررة في المرضى الذين يعانون من استئصال المعدة أمرًا معقدًا للغاية، لذلك يفضل العلاج المحافظ وطرق الإرقاء بالمنظار. بشكل عام، يتم تحديد اختيار أساليب العلاج من خلال شدة النزيف، ولا تختلف مبادئ العلاج عن تلك الخاصة بالمرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية.

في بعض الأحيان يحدث النزيف التآكلي والتقرحي نتيجة للتقرحات الانفرادية التي وصفها ديولافوا. هذه تقرحات سطحية صغيرة يوجد في أسفلها شريان كبير إلى حد ما. يؤدي تآكل الأخير إلى نزيف معدي غزير ومميت في بعض الأحيان. أساس المرض، كما يعتقد العديد من المؤلفين، هو تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة من الطبقة تحت المخاطية للمعدة. من الممكن أن يكون سبب المرض عيب خلقيتطور الأوعية الدموية. ليس أقلها دور في التسبب في المرض يلعبه العامل الهضمي، والأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي، ونبض الشرايين الأساسية، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. تقرحات ديولافوي الانفرادية (SID) تقع عادة في الجزء القلبي من المعدة الموازي للانحناء الأقل، على مسافة 3-4 سم.

يتجلى المرض عادة مع نزيف حاد مفاجئ. العلاج المحافظ لـ SID غالبًا ما يكون غير ناجح، ويموت جميع المرضى تقريبًا بسبب فقدان الدم (A. Ponomarev and A. Kurygin، 1987). يتكون العلاج الجراحي من خياطة جدار المعدة إلى الطبقة العضلية مع ربط الشريان النازف أو استئصال المناطق المرضية من جدار المعدة داخل الأنسجة السليمة. قد يكون الانصمام الوعائي فعالا.

التهاب المعدة النزفي الحاديرتبط عادةً بتناول الأدوية (الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والكحول. غالبًا ما يكون التهاب المعدة النزفي تآكليًا بطبيعته وغالبًا ما يتطور كحالة مرهقة لدى المرضى الذين يعانون من الإنتان والحروق والصدمات الشديدة الشديدة والتهاب الصفاق والالتهابات الحادة. توقف التنفسواحتشاء عضلة القلب، وكذلك بعد التدخلات الجراحية الشديدة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي لقرحة المعدة الحادة النازفة مع التهاب المعدة النزفي إلا باستخدام الفحص بالمنظار. من الصعب جدًا إيقاف النزيف في التهاب المعدة النزفي الحاد، حيث كقاعدة عامة، تنزف مساحات كبيرة من الغشاء المخاطي في المعدة بشكل مكثف. الوقائية والعلاجية مهمة الاستخدام بالحقنمضادات الحموضة وحاصرات H، وغسل المعدة بمحلول مثلج، وري الغشاء المخاطي أثناء التنظير بمحلول كابروفير، الوريدعوامل مرقئ، انحلال الفيبرين ومثبطات فازوبريسين، عمليات نقل الدم والصفائح الدموية الطازجة.

سبب 3 إلى 20% من جميع السبيل الهضمي هو التفكك أورام المعدة.في معظم الحالات، يتميز هذا النزيف بفقدان الدم بشكل معتدل، وغالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه، ثم يمكن أن يستأنف مرة أخرى. القيء الدموي والميلينا الكلاسيكي ليسا شائعين كما هو الحال مع نزيف القرحة، ولكن قد يصبح البراز داكن اللون. يتم تحديد التشخيص أو توضيحه عن طريق التنظير. مع السرطانات المتقدمة، تمحى الأعراض غير النمطية ممكنة. في تشخيص الحالات المعقدة، بالإضافة إلى الفحص بالمنظار، فإن دور التصوير الشعاعي للبطن مهم.

تتكون مساعدة الطوارئ من التخثير الكهربائي أو الضوئي بالمنظار بالليزر، والكي بمحلول مركّز من الكابروفير. بعد ذلك، وكذلك إذا كان العلاج المرقئ غير فعال، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي، الذي يعتمد حجمه على موقع الورم ومرحلة عملية السرطان.

الاورام الحميدة في المعدةنادرا ما يسمى نزيف حاد. يحدث النزيف الهائل في كثير من الأحيان مع الأورام الحميدة مثل الورم العضلي الأملس والورم الليفي العصبي وما إلى ذلك. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون أول مظاهرها (Yu. Pantsyrev، 1986).

الهيموبيليا، الهيماتوبيليا- نزيف من القناة الصفراوية. يتكون الناسور الشرياني الصفراوي بسبب الصدمة أو خزعة الكبد أو خراجات الكبد أو السرطان أو تمدد الأوعية الدموية الشريان الكبدي. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من علامات الجهاز الهضمي مع المغص الكبدي واليرقان. بالتنظير يتم ملاحظة وجود دم في الاثني عشر وإفرازه من حلمة فاتر. مثل التدبير العلاجيقد يوصى بالانصمام الانتقائي للشريان الكبدي، وإذا لم يكن فعالا، فقد يوصى بربطه.

بطانة الرحم المعويةنادر جدًا. يمكن إجراء التشخيص من خلال مشاكل الجهاز الهضمي المتكررة التي تحدث بشكل متزامن مع الدورة الشهرية. يسبق ظهور ميلينا أو البراز الداكن أو تغوط الدم آلام في البطن. يجب إجراء فحص بالمنظار في ذروة النزيف، لكن من النادر جدًا اكتشاف منطقة نزيف في الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء أثناء التنظير أو تنظير القولون. مع تقدم العمر، ينخفض ​​\u200b\u200bمثل هذا النزيف و سن اليأسقف.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والفروع الشريان البطني عند تمزقها، يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا ومميتًا في كثير من الأحيان. عادة ما يسبقهم نزيف بادرى صغير - "النذير". يوصف نزيف الاثني عشر كنتيجة لحدوث ناسور أبهري معوي بسبب فشل مفاغرة بعد استبدال الأبهر لآفات تصلب الشرايين ومتلازمة ليريش.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

في 15٪ من الحالات، تحدث عدوى GIB تحت الرباط الثلاثي التوائم، في 1٪ من الحالات - في الأمعاء الدقيقة، في 14٪ - في القولون والمستقيم.

التشخيص.يمكن توفير معلومات مهمة عن طريق الاستجواب الدقيق للمريض والتاريخ الطبي الذي تم جمعه جيدًا (الجدول 2). إذا كان هناك دم في البراز، فمن المهم معرفة ما إذا كان الدم مختلطًا بالبراز (المصدر مرتفع) أو يتم إطلاقه بشكل غير متغير نسبيًا في نهاية حركة الأمعاء، وهو أكثر شيوعًا في حالة وجود دم في البراز. الأورام النزفية المنخفضة والبواسير.

الجدول 2. القيمة التشخيصيةمتلازمة الألم أثناء النزيف من الجهاز الهضمي السفلي (A. Sheptulin، 2000)

يعد ملامسة تجويف البطن والفحص الرقمي للشرج أمرًا إلزاميًا لجميع المرضى. يسمح لنا فحص المستقيم الرقمي، وفقًا للإحصاءات، بتحديد ما يصل إلى 30٪ من جميع أورام القولون، بما في ذلك تلك التي تتفاقم بسبب النزيف. المرحلة التالية من التشخيص هي التنظير الشرجي والتنظير السيني المستقيمي، حيث تصل فعاليتهما في أمراض أورام القولون إلى 60٪. إذا كان لديك براز قطراني، والذي يمكن أن يكون نتيجة لنزيف المعدة والأثنى عشر الامعاء الغليظةوالأجزاء اليمنى من القولون، يوصى بالطموح الأنفي المعدي من خلال المسبار والتنظير الداخلي لاستبعاد أمراض المعدة والاثني عشر. تنظير القولون هو الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص أمراض القولون، ولكن مع النزيف الشديد يكون من الصعب جدًا إجراؤه. إذا توقف النزيف مؤقتًا على الأقل، فبمساعدة هذا الإجراء، يمكن تشخيص مجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية.

يتيح لك تصوير الشرايين المساريقية أثناء نزيف الأمعاء تحديد تسرب التباين وتحديد الجانب والتوطين التقريبي لمصدر النزيف. تصوير الأوعية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص النزيف في الأمعاء الدقيقة، فهو يجعل من الممكن حقن الفاسوبريسين مباشرة في الشريان النازف. يتم تحديد التسرب فقط مع نزيف حاد بما فيه الكفاية، ولكن حتى في غياب علاماته، يمكن لتصوير الشرايين اكتشاف أمراض الأوعية الدموية التي تسبب النزيف. يعد التصوير الومضي مع كريات الدم الحمراء الموسومة بـ 99 Tc أو الصفائح الدموية الموسومة بـ In المشع طريقة أكثر حساسية؛ يتم الكشف عن مصدر النزيف حتى مع شدة منخفضة نسبيًا، ولكن التصوير الومضي يتطلب الكثير من الوقت، وبالتالي لا يمكن اعتباره وسيلة تشخيص الطوارئ. لا تستطيع طرق فحص الأشعة السينية (تنظير الري والتصوير الري) تحديد مصدر النزيف، ولكنها يمكن أن تساعد في تشخيص الأورام والرتوج والانغلاف وغيرها من الأمراض المعقدة بسبب النزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وعلاجها المحدد

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتغوط الدموي لدى المرضى المسنين هو داء الرتج القولوني. يزيد تواتر هذا المرض مع تقدم العمر. وبعد 70 عامًا، يتم اكتشاف الرتوج أثناء تنظير القولون لدى كل مريض عاشر. يتم تعزيز تكوين الرتوج من خلال نمط حياة غير مستقر، وخلل في وظيفة القولون (الميل إلى الإمساك)، وخلل العسر المعوي، والنزيف، الذي غالبًا ما يكون هائلاً، يعقد مسار الرتوج في 10-30٪ من الحالات. ويعتقد أن الرتوج غالبا ما تكون موضعية في القولون النازل والسيني، ولكنها توجد أيضا في القولون المستعرض وفي النصف الأيمن من القولون. قد يسبق النزيف المصاحب لداء الرتج آلام في البطن، لكنه غالبًا ما يبدأ فجأة ولا يصاحبه ألم. قد يتوقف النزيف من تلقاء نفسه ويعود بعد بضع ساعات أو أيام. وفي نصف الحالات تقريبًا، يحدث النزيف مرة واحدة.

العلاج المحافظ (نقل الدم الطازج، الصفائح الدموية، إعطاء حمض ألفا أمينوكابرويك، ديسينون، إعطاء فازوبريسين إلى الشريان المساريقي أثناء تصوير الأوعية) فعال في معظم المرضى. في بعض العيادات، بعد تصوير الأوعية، يتم استخدام الانصمام عبر القسطرة (A. Sheptulin، 2000).إذا تم الكشف عن مصدر نزيف أثناء تنظير القولون، وهو أمر نادر جدًا، فيمكنك أيضًا الاعتماد على تأثير تدابير مرقئ الموضعية (التخثير الكهربائي، والري بالكبروفر). ). وإذا استمر النزيف أو تكرر فلا بد من اللجوء إليه تدخل جراحي(استئصال القولون الذي يكون حجمه أصغر، كلما كان التشخيص الموضعي أكثر دقة).

في الاورام الحميدة القولونيحدث النزيف أحيانًا في حالات الانفصال التلقائي لساق السليلة، أو في أغلب الأحيان، في حالات التهاب وتقرح سطحها.

نزيف حاد من التفكك ورم خبيث في القولوننادر جدًا. في كثير من الأحيان، لوحظ نزيف متقطع مزمن في شكل "بصق" صغير من الدم، ممزوجًا أحيانًا بالمخاط أو، إذا كان الورم مرتفعًا، مع تغير في لون واتساق البراز.

من الممكن حدوث نزيف متوسط ​​أو منخفض الشدة التهاب القولون غير النوعي(التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون) والسل المعوي والتهاب القولون المعدي الحاد. وتتميز هذه الأمراض بآلام في البطن تسبق ظهور الدم الذي عادة ما يكون مختلطا بالمخاط. يلعب تنظير القولون دورًا مهمًا في التشخيص والتشخيص التفريقي لنزيف القولون، مما يجعل من الممكن تحديد الاختلافات في المظاهر التنظيرية للأمراض الفردية. يساعد الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة من جدار الأمعاء على توضيح التشخيص.

انسداد وتجلط الأوعية المساريقيةمع آفات تصلب الشرايين لدى كبار السن والتهاب باطنة الشريان و التهاب الأوعية الدموية الجهازيةفي المرضى الأصغر سنًا، قد يكون السبب هو الانسداد من تجاويف القلب (مع احتشاء عضلة القلب أو عيوب القلب) أو من الشريان الأورطي (مع آفات تصلب الشرايين) اضطرابات حادةالدورة الدموية المساريقية, الآفات الدماغيةواحتشاء الأمعاء النزفي، والذي يتجلى في إطلاق سراح تماما كمية كبيرةتغير الدم. يتميز هذا النزيف بسابقة واضحة متلازمة الألموالغثيان والقيء وأحيانًا الحالة الغروانية ومع تقدم المرض تزيد أعراض التسمم والظواهر البريتونية.

في حالة احتشاء القولون النزفي، اعتمادًا على مرحلة المرض، يكشف تنظير القولون عن مساحات واسعة من الغشاء المخاطي المتوذم أو الزراقي أو المشبع بالدم مع زيادة النزيف، ونزيف تحت المخاطية المتعدد. وفي وقت لاحق، تظهر تقرحات نزيف سطحية، وقد تحدث مناطق نخرية، يتبعها تفكك الأنسجة وانثقابها. مع انسداد عالية من الجزء العلوي الشريان المساريقياحتشاء ونخر محتمل للأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة. في حالة تجلط الدم في الشريان المساريقي السفلي، بسبب وجود ضمانات وعائية قوية، يقتصر الاحتشاء عادة على القولون السيني.

في الحالات التشخيصية المعقدة، يكون تصوير الأوعية مفيدًا جدًا - حيث يتم تحديد طبيعة اضطراب تدفق الدم وتوضع ومدى الانسداد ووجود الضمانات بدقة. في حالة الاشتباه في حدوث احتشاء معوي، فإن تنظير البطن يوفر معلومات تشخيصية مهمة.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف معوي على خلفية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية عادة ما يكون جراحيًا. نظرًا لأن الدم في تجويف الأمعاء يظهر عادةً في مرحلة احتشاء الأمعاء، مما يشير إلى عدم تعويض الدورة المساريقية، يتم إجراء استئصال الأجزاء المعوية التي تم تغييرها بشكل لا رجعة فيه، والذي يكمله التدخل على الأوعية المساريقية من أجل استعادة الدورة الدموية إلى حالتها الطبيعية. الأقسام المتبقية القابلة للحياة (V. Savelyev and I. Spiridonov، 1986).

سبب نادر إلى حد ما للنزيف المعوي - ورم وعائي نزفيالقولون والأمعاء الدقيقة، والذي يتجلى في خلل التنسج الوعائي، المعروف باسم مرض ريندو-أوسلر-ويبر (متلازمة).يتم تسهيل التشخيص عن طريق تنظير القولون بالفيديو الحديث عالي الدقة، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التغيرات الطفيفة في نمط الأوعية الدموية للغشاء المخاطي.

الأورام الوعائية الشعرية والكهفية وخلل التنسج الوعائي في الأمعاء الدقيقة والغليظة(التشوهات الشريانية الوريدية) بحسب أ. شيبتولين (2000) هي سبب نزيف معوي حاد في 30٪ من الحالات. سريريا، يتجلى المرض بشكل رئيسي عن طريق النزيف من المستقيم أثناء حركات الأمعاء وبغض النظر عنها. مع الأورام الوعائية الكهفية، من الممكن حدوث نزيف حاد، مصحوبًا بالانهيار. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في أسفل البطن، والذي يشتد قبل النزيف. تتميز الأورام الوعائية للمستقيم بالرغبة الكاذبة في التبرز، والشعور بعدم الإفراغ الكامل، وفي بعض الأحيان يحدث الإمساك. التشخيص التفريقي مع الأسباب الأخرى للتغوط الدموي، وخاصة النزيف التهاب القولون غير النوعيوالسل المعوي والبواسير أمر صعب للغاية.

يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص أورام القولون الوعائية عن طريق تنظير المستقيم وتنظير القولون. في الفحص بالمنظارإنها تكشف عن لون أرجواني مزرق للغشاء المخاطي المعوي في منطقة محدودة، وغياب الأوعية النموذجية القابلة للطي والمتوسعة والمتعرجة والانتفاخية، التي تشكل ضفيرة غير منتظمة، محددة بوضوح من المناطق غير المتغيرة من الغشاء المخاطي. يمكن أن تؤدي خزعة مثل هذه التكوينات إلى نزيف حاد، والذي قد يكون من الصعب جدًا إيقافه. الطريقة الرئيسية والأكثر جذرية لعلاج الأورام الوعائية المعوية هي الجراحة، على الرغم من أن تكتيكات العلاج، وفقا ل V. Fedorov، تتطلب نهجا تفاضليا. مع تطور النزيف الهائل من الأورام الوعائية المنخفضة، M. Anichkin et al. (1981) أجرى عملية الانصمام وربط الشريان المستقيمي العلوي، مما أدى إلى إيقاف النزيف، ولو بشكل مؤقت. في حالة النزيف البسيط والمتكرر بشكل دوري والذي لا يؤثر على الحالة العامة للمريض، فمن المقبول اتباع نهج الانتظار والترقب. بعد توقف النزيف، يمكن إزالة الأورام الوعائية الصغيرة في الأجزاء البعيدة من القولون عن طريق الاستئصال الكهربائي أو إخضاعها للعلاج بالتصليب.

السبب الأكثر شيوعا لنزيف المستقيم هو البواسير.يعاني أكثر من 10% من السكان البالغين من البواسير، ومن أعراضها الرئيسية خروج دم جديد من المستقيم. الدم القرمزي مع البواسير عادة ما يصبح ملحوظا في نهاية حركة الأمعاء. يحتفظ البراز بلونه الطبيعي. قد يكون النزيف مصحوبًا بألم وحرقان في فتحة الشرج، والذي يشتد أثناء وبعد حركات الأمعاء. في كثير من الأحيان، تسقط البواسير عند الإجهاد. في حالة نزيف البواسير الضخم، مطلوب علاج مرقئ نشط. في حالة النزيف المتكرر، يوصى باستخدام الجلفينول عن طريق الفم (كبسولة واحدة 4 مرات يوميًا) والتحاميل التي تحتوي على الثرومبين أو الأدرينالين. من الممكن استخدام حقن الأدوية المصلبة. بطريقة جذريةالعلاجات هي أنواع مختلفةاستئصال البواسير. يتم إعطاء صورة سريرية مماثلة شق شرجي.للتشخيص التفريقي مع نزيف البواسير، كقاعدة عامة، يكفي فحص المستقيم الرقمي والتنظير الشرجي.

نزيف كبير في طفولةقد يكون سبب تقرحات في الغشاء المخاطي رتج ميكل.الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد، ويتم التشخيص في معظم المرضى أثناء استئصال الزائدة الدودية. عند الأطفال في أول عامين من العمر، يعد إفراز جزء من الدم مع المخاط من فتحة الشرج (يشبه هلام التوت) مع القلق والصراخ هو العرض الرئيسي لانغلاف القولون - مرض حاد، شائع جدًا في هذا العصر. لتشخيص المرض وعلاجه في بعض الأحيان، يتم استخدام التنظير الهوائي (حقن جرعات من الهواء في القولون تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية).

تؤدي متلازمة نزيف الجهاز الهضمي إلى تعقيد مسار العديد من أمراض الجهاز الهضمي ويمكن أن تسبب الوفاة. ينقسم كل النزيف في المقام الأول إلى نزيف من الأجزاء العلوية والسفلية من الجهاز الهضمي (GIT) ونزيف مجهول السبب. في أغلب الأحيان، تؤدي هذه المتلازمة إلى تعقيد أمراض الجهاز الهضمي العلوي (فوق رباط تريتز). وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، يتراوح العدد السنوي لحالات الاستشفاء بسبب النزيف من القسم المحدد من الجهاز الهضمي من 36 إلى 102 مريض لكل 100 ألف نسمة. يتم اكتشاف الجهاز الهضمي مرتين في كثير من الأحيان عند الرجال. يعتبر النزيف من الجهاز الهضمي السفلي بشكل عام أقل شيوعًا. تجدر الإشارة إلى أنه بسبب الانتشار الواسع لطرق البحث بالمنظار، انخفضت نسبة النزيف مجهول السبب من 20-25% إلى 1-3%، ووفقًا لمؤلفين آخرين، إلى 5-10%. من بين أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي، تأتي الآفات التآكلية والتقرحية للمعدة والاثني عشر (الاثني عشر) في المقام الأول، ومن المرجح أن تؤدي العمليات المدمرة في الاثني عشر إلى مضاعفات نزفية بمقدار الضعف. يتراوح معدل الوفيات بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي من 3.5-7% في الولايات المتحدة إلى 14% في المملكة المتحدة، ومعدل الوفيات بسبب نزيف الجهاز الهضمي السفلي هو 3.6%.

هناك نزيف معوي خفي، مزمن عادة، ونزيف واضح (ضخم).

في النزيف الحاد، قد تختلف درجة فقدان الدم.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير، ينخفض ​​حجم الدم المنتشر، ويكون هناك تناقض بينه سرير الأوعية الدموية، انخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة، مما يسبب زيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب تشنج الأوعية الدموية المعمم التعويضي. هذه الآلية التعويضية قصيرة المدى، ومع استمرار فقدان الدم، قد تحدث ظواهر نقص الأكسجة التي لا رجعة فيها في الجسم. أولا وقبل كل شيء، تعاني وظيفة الكبد، حيث قد تحدث بؤر النخر.

في تطور أي نزيف، هناك فترتان: كامنة، من لحظة دخول الدم إلى الجهاز الهضمي، ومعممة، تتجلى في علامات واضحة لفقدان الدم مثل طنين الأذن، والدوخة، والضعف، والعرق البارد، والخفقان، وانخفاض ضغط الدم. والإغماء. تعتمد مدة الدورة الشهرية الأولى على معدل وحجم النزيف وتتراوح من عدة دقائق إلى يوم.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

يتم عرض الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي في الجدول 1.

الجدول 1. أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

سبب النزيف (التشخيص)	نسبه مئويه
قرحة الأثني عشر	22,3
التهاب الاثني عشر التآكلي	5,0
التهاب المريء	5,3
التهاب المعدة، بما في ذلك النزفية والتآكل	20,4
قرحة المعدة	21,3
الدوالي (المريء والمعدة) مع ارتفاع ضغط الدم البابي	10,3
متلازمة مالوري فايس	5,2
الأورام الخبيثة في المريء والمعدة	2,9
الأسباب النادرة، بما في ذلك: تشوه الأوعية الدموية (توسع الشعريات، وما إلى ذلك)؛ رتج ميكل (عادةً ما يكون تحت سن 25 عامًا)؛ أورام الاثني عشر والبنكرياس. مرض كرون؛ انتهاك إرقاء التخثر (متلازمة مدينة دبي للإنترنت)، بما في ذلك الأسباب المتعلقة بالمخدرات. قرحة الفم؛ قرحة المريء.	المجموع 7.3

وقد وجد أن 44% من جميع حالات دخول المستشفى بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي تحدث لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، كما أن معدلات الوفيات أعلى بشكل ملحوظ لدى كبار السن. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من 80٪ من نوبات نزيف الجهاز الهضمي العلوي تشفى ذاتيًا أو تتطلب علاجًا غير مكثف.

ويبين تحليل أسباب الوفيات الناجمة عن النزيف من الجهاز الهضمي العلوي أن ارتفاع معدلات الوفيات (من 50 إلى 70٪) يرتبط بحالات النزيف المتكرر من دوالي المريء والمعدة. بشكل عام، يعتبر النزيف المتكرر هو الأكثر خطورة من الناحية الإنذارية. تشمل عوامل خطر إعادة النزيف العلامات التي يمكن اكتشافها بالتنظير الداخلي والتي تشير إلى خطر إعادة النزيف (تدفق النزيف المستمر، وتسرب الدم، والأوعية الدموية المخثرة، والأوعية الدموية غير النزيفية). غالبًا ما تصاحب هذه العلامات البصرية الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي. ويعتقد أن علامات النزيف هذه أكثر أهمية بالنسبة لقرحة المعدة منها بالنسبة لقرحة الاثني عشر.

العلامات الأخرى التي قد تسبب أو تؤثر على نتيجة النزيف تشمل حجم القرحة (القرحة العملاقة)، علم الأمراض المصاحب (الفشل الكلوي، تليف الكبد، قصور الشريان التاجي الحاد، فشل الدورة الدموية المزمن، الورم، الغدد الصماء، الأمراض الجهازية).

بشكل عام، المقام الأول لأسباب النزيف (انظر الجدول 1) هو الآفات التآكلية والتقرحية في المعدة والاثني عشر. وذلك على الرغم من النجاحات التي لا شك فيها في علاج القرحة الهضمية التي تحققت على مدى الماضي السنوات الاخيرة. على ما يبدو، هناك عدة أسباب، وأهمها هو المسار بدون أعراض للقرحة والاستخدام غير المنضبط للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، بما في ذلك الأسبرين والكحول ومجموعة من هذه العوامل. وبالتالي، فمن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى القرحة الهضميةيمكن أن يعطي صورة غير واضحة عن المرض من جهة، وعن النزيف المميت من جهة أخرى. ليس له أهمية كبيرة في مسببات نزيف الجهاز الهضمي وتكراره في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، وهو عدوى المرضى هيليكوباكتر بيلوري(NR)، خاصة في حالات الاستئصال غير الكامل للـ HP، وكذلك العامل الحمضي الهضمي.

تبدأ الفترة العلنية لنزيف الجهاز الهضمي العلوي عادة بتقيؤ الدم (دم أحمر فاتح أو جلطات داكنة أو قيء مطحون القهوة) أو ظهور ميلينا (براز أسود قطراني متقطع ذو رائحة غريبة وكريهة)، ولكن يجب أن يحدث تجدر الإشارة إلى أنه مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي، قد يظهر الدم القرمزي الغزير أيضًا في البراز.

في الوقت نفسه، يعاني المريض من القلق أو الخمول، والشحوب، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وفي بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم بشكل خطير، قد يتم تسجيل بطء القلب المرتبط بالتأثير المبهم. تحدث حالة الدورة الدموية الحرجة عندما يصل فقدان الدم إلى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. خلال هذه الفترة، فإن وجود النزيف كمتلازمة ليس موضع شك، ولكن تحديد مصدره المحدد أكثر صعوبة بكثير.

الطريقة الرئيسية لتشخيص النزيف من الجهاز الهضمي العلوي هي التصور بالمنظار لموقع النزيف أثناء التنظير. الطرق الأخرى (الأنبوب الأنفي المعدي، مستوى النيتروجين المتبقي في الدم) تعتبر مساعدة. كقاعدة عامة، التشخيص بالمنظار للنزيف التقرحي، وخاصة توطين المعدة، ليس بالأمر الصعب. الوضع مختلف مع اعتلال المعدة، كمصدر للمضاعفات النزفية. يتم تحديد اعتلال المعدة بالمنظار من خلال وجود عدد كبير من النزف تحت المخاطي والحمامي والتقرحات. التآكل هو خلل في الغشاء المخاطي لا يمتد إلى صفيحته العضلية. في الواقع، يعرف معظم أطباء المناظير التآكل على أنه منطقة نزف أو عيوب ضحلة في الغشاء المخاطي مع نخر لا يزيد قطره عن 3-5 ملم. غالبًا ما يحدث اعتلال المعدة عن طريق تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكحول ويحدث نتيجة للإجهاد.

غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة من العقد الكبيرة أو الدوالي الشائعة. عند تقييم الحالة، غالبًا ما يركز أخصائيو المناظير على لون العقد. يعتبر اللون الأحمر والأزرق لعقدة واحدة عامل خطر للنزيف. نقطة بيضاءعلى عقدة الدوالي قد يكون هناك سدادة الفيبرين ويعتبر عامل تشخيص لنزيف سابق، لكنه لا يشير إلى إمكانية عودة النزيف. قد تكون دوالي المعدة المعزولة في قاع العين نتيجة لتجلط الوريد الطحالي، الذي يتم الكشف عنه عن طريق تصوير الأوعية. نادرا ما تنزف الدوالي في الاثني عشر.

في متلازمة مالوري فايس، يكون مصدر النزيف هو تمزق الغشاء المخاطي بالقرب من الوصل المعدي المريئي، الناجم عن القيء الشديد الذي يصاحب هبوط بطانة المعدة. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، هناك ارتباط مع استهلاك الكحول المزمن وارتفاع ضغط الدم البابي.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي، والذي غالبًا ما يرتبط بالآفات التآكلية والتقرحية في المعدة والاثني عشر، على ثلاث مراحل.

• تدابير عاجلةبهدف تحديد مصدر النزيف وإيقافه وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.
• يهدف العلاج إلى استعادة سلامة العضو المصاب، مع الأخذ في الاعتبار المسببات المرضية والتسبب في المرض الأساسي.
• الوقاية من النزيف المتكرر، بما في ذلك العلاج العقلاني للمرض الأساسي.

في المرحلة الأولى، تتضمن مجموعة التدابير اللازمة ما يلي: ضمان سالكية مجرى الهواء (الوضع الجانبي، والإدخال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف) ، وكذلك الوصول عن طريق الوريد وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh والتوافق البيولوجي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص دم من المريض للهيموجلوبين والهيماتوكريت، ويتم تحديد عدد العناصر المشكلة وحالة نظام تخثر الدم ومستويات اليوريا والكهارل والجلوكوز؛ إجراء اختبارات وظائف الكبد. مراقبة غازات الدم الشرياني. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، من الضروري استعادة حجم حجم الدم (نقل محلول ملحي، وإذا كانت هناك علامات على احتباس الصوديوم في الجسم، محلول دكستروز 5٪). إذا ظهرت علامات انخفاض حجم الدم، فيجب إجراء عملية نقل الدم خلال ساعة: 500 مل - 1 لتر من المحلول الغروي، يليها نقل دم خلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل (إذا كان حجم فقدان الدم كبيرًا، يتم نقل الدم). الثاني هو الأفضل). أثناء العلاج بالتسريب، يجب توخي الحذر للتأكد من أن كمية البول أكبر من 30 مل / ساعة وتجنب زيادة حجم البول. وفي الوقت نفسه، ينبغي اتخاذ تدابير لوقف النزيف. إذا كان التنظير مستحيلا لسبب ما، يمكنك محاولة وقف النزيف باستخدام الطرق العلاجية: غسل المعدة بالماء المثلج وإعطاء مضادات الإفراز، والتي، بالإضافة إلى التأثير على الإفراز، لديها القدرة على تقليل تدفق الدم في الغشاء المخاطي. يشار بشكل خاص إلى استخدام حاصرات إنتاج الحمض للنزيف التآكلي والتقرحي. وفقا للبيانات الحديثة، فإن استخدام حاصرات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) يمكن أن يقلل من احتمالات الجراحة والوفاة بنسبة 20 و 30٪ على التوالي. تعتبر مثبطات مضخة البروتون الحديثة، التي تتميز بالعمل السريع، فعالة بشكل خاص. عادة، يتم إعطاء المرضى 40 ملغ من أوميبرازول (لوسيك) أو 50 ملغ من رانيتيدين (زانتاك، وما إلى ذلك) عن طريق الوريد. إن استخدام فاموتيدين (كواماتيل بجرعة 20 ملغ من مرتين إلى أربع مرات في اليوم، اعتمادًا على درجة فقدان الدم وشدة التغيرات بالمنظار) يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا، بالتزامن مع حاصرات إنتاج الحمض، فمن المستحسن لوصف عوامل الحماية الخلوية: سوكرالفات (فينتر)، ويفضل أن يكون على شكل مستحلب 2.0 جم كل 4 ساعات، مستحضرات البزموت (دي نول، فينتريسول، إلخ).

التنظير التشخيصي والعلاجي (تخثر البلازما بالأرجون، التخثير الكهربائي، التخثير الضوئي بالليزر، التخثير بالإنفاذ الحراري، القص، التخثير الكيميائي مع الجفاف، إلخ) يحسن بشكل كبير نتائج علاج النزيف من الجهاز الهضمي العلوي. وفقًا للبيانات المتاحة ، بالنسبة للنزيف الناجم عن التآكلات ، يكون للتسريب داخل الشرايين من الفاسوبريسين أثناء تصوير الأوعية والقسطرة تأثير جيد (80-90٪) ، ويكون التأثير أقل وضوحًا بعد الحقن الوريدي للفاسوبريسين. في حالات النزيف التقرحي، يكون تأثير الفاسوبريسين طفيفًا، ربما بسبب الحجم الأكبر للأوعية النزفية. خلاف ذلك، فإن علاج النزيف في اعتلال المعدة لا يختلف عن العلاج الموصوف أعلاه.

أما بالنسبة للنزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة، فإن الدواء المفضل هو نظير اصطناعي للسوماتوستاتين (أوكتريوتيد)، والذي حل الآن محل الفازوبريسين. يُعطى أوكتريوتيد (ساندوستاتين) بجرعة 25-50 ميكروغرام/ساعة على شكل تسريب مستمر على مدى خمسة أيام. كما أن لها تأثير الاستخدام المشتركميتوكلوبراميد وحقن النتروجليسرين في الوريد. الأشكال الرئيسية لعلاج هذا النوع من النزيف هي العلاج بالتصليب العاجل أو الأربطة.

يتوقف النزيف الناتج عن التهاب الاثني عشر دائمًا تلقائيًا، وبالتالي نادرًا ما تكون هناك حاجة للتنظير العلاجي، ويتم علاج خلل التنسج الوعائي بشكل أساسي عن طريق علاج التخثر بالليزر بالمنظار.

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل العلاج الكامل لمريض يعاني من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي، لا يكفي إيقاف النزيف واستقرار حالة المريض، فمن الضروري وصف العلاج العقلاني للمرض الأساسي الذي تسبب في فقدان الدم. . وبالتالي، لعلاج العمليات التآكلية والتقرحية المرتبطة بـ HP، هناك حاجة إلى وصف علاج استئصال كامل، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط مقاومة HP للميترونيدازول، ولكن أيضًا المقاومة المتعددة للعوامل الأخرى. عوامل مضادة للجراثيم. وفقا لنتائج دراساتنا، يمكننا أن نتحدث عن العلاج الثلاثي الأسبوعي مع البزموت الغروي (240 ملغ مرتين في اليوم)، التتراسيكلين (750 ملغ مرتين في اليوم) وفيورازولدون (200 ملغ مرتين في اليوم). من الممكن إجراء علاج رباعي أسبوعيًا أو إذا كان مقاومًا للميترونيدازول لمدة 14 يومًا: أوميبرازول (20 مجم مرتين يوميًا)، وسوبسيترات البزموت الغروية (240 مجم مرتين يوميًا)، والتتراسيكلين (500 مجم أربع مرات يوميًا) وميترونيدازول (500 مجم). ملغ مرتين يوميا). القضاء على HP مع هذا العلاجيصل إلى 85.7-92%.

لمنع النزيف الناجم عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالاشتراك مع HP، يجب على المرضى الذين يستمرون في تناول الأدوية المضادة للالتهابات وفقًا للمؤشرات أن يخضعوا لعلاج استئصال مماثل مع تضمين إلزامي لمثبطات مضخة البروتون (Losec، Pariet) 20 ملغ مرتين يوميًا في النظام، مع الانتقال لاحقًا إلى دورة صيانة لـ PPI بنصف الجرعة اليومية. يمكنك تناول الميزوبروستول (200 ميكروغرام أربع مرات في اليوم). الميزوبروستول فعال أيضًا في منع تآكل التوتر، على الرغم من أنه يسبب الإسهال لدى بعض المرضى.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وفقًا لـ A. A. Sheptulin (2000) هي:

• خلل التنسج الوعائي في الأمعاء الدقيقة والغليظة.
• رتج الأمعاء (بما في ذلك رتج ميكل) ؛
• أورام وسلائل القولون.
• أورام الأمعاء الدقيقة.
• أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
• التهاب القولون المعدي.
• السل المعوي.
• البواسير والشقوق الشرجية.
• الأجسام الغريبة والإصابات المعوية.
• الناسور الأبهري المعوي.
• الديدان الطفيلية.

متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي السفلي أعلى من المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي. في العقود القليلة الماضية، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي بشكل طفيف، وهو ما يرتبط في المقام الأول بتحسن تشخيص النزيف، وذلك بفضل استخدام تنظير القولون وتصوير الأوعية، مما يجعل من الممكن لتحديد الخوارزمية الأمثل للعلاج الجراحي أو تصوير الأوعية الدموية.

كما هو الحال مع نزيف الجهاز الهضمي العلوي، فإن 80% من جميع نوبات نزيف الجهاز الهضمي السفلي تتوقف تلقائيًا، و25% من المرضى الذين توقفوا عن النزيف يعانون من تكرار المرض. على عكس نزيف الجهاز الهضمي العلوي، فإن معظم نزيف الجهاز الهضمي السفلي يكون خفيفًا أو بسيطًا ومتقطعًا ولا يتطلب دخول المستشفى.

من بين جميع الأسباب المذكورة أعلاه للنزيف من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، فإن الأكثر شيوعًا (30٪) هو النزيف الناتج عن الأورام الوعائية الكهفية وخلل التنسج الوعائي في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة (التشوهات الشريانية الوريدية من الأنواع الأول والثاني والثالث ). في المرتبة الثانية يأتي داء الرتج (17٪)، وفي 5-10٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي السفلي، لا يمكن تحديد سبب النزيف.

في حالة داء الرتج، غالبًا ما يوجد رتج النزيف في الأجزاء اليسرى من القولون. في كثير من الأحيان، يحدث النزيف مع ما يصاحب ذلك من التهاب الرتج وصدمة الأوعية الدموية. قد تكون كمية فقدان الدم خطيرة بالنسبة لكبار السن.

نادراً ما تسبب العمليات السرطانية نزيفاً حاداً، ولكنها تسبب بشكل رئيسي فقدان الدم الخفي المزمن ونقص الحديد. غالبًا ما يصاحب النزيف الخفي أيضًا التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، نظرًا لهذا المرض السفن الكبيرة، كقاعدة عامة، ليست معطوبة.

غالبًا ما يكون النزيف الناتج عن البواسير غير غزير، ولكن في بعض الحالات قد يحدث فقدان كبير للدم، مما يتطلب إجراءات جراحية عاجلة.

غالبًا ما يظهر النزيف الرتجي على أنه حاد وغير مؤلم ويتجلى على شكل دم أحمر فاتح غير متغير (تغوط مدمى) في البراز، على الرغم من أن ميلينا قد يحدث إذا كان مصدر النزيف موجودًا في الأمعاء الدقيقة. علاوة على ذلك، كلما كان الدم أخف، كلما كان موقع النزيف أبعد. غالبًا ما يتم ملاحظة صورة مماثلة مع خلل التنسج الوعائي. تشخيص متباينفي هذه الحالات يعتمد عادةً على تنظير القولون أو تصوير الأوعية. في العمليات الورمية، عادة ما يتم تمثيل الصورة السريرية للنزيف من خلال نزيف ضعيف ومتقطع وبراز مع رد فعل إيجابي على الدم الخفي. في البواسير الداخلية، غالبًا ما يكون الألم غائبًا، ويمكن أن يكون النزيف على شكل تيار من الدم القرمزي أو يتجلى في وجود دم على ورق التواليت أو حول البراز، ولكن لا يختلط مع البراز الذي يحتفظ بلونه الطبيعي. بشكل عام، في ظل وجود علامات النزيف، تحتفظ محتويات الأمعاء بلونها الطبيعي، وهذا يشير إلى موقع منخفض لمصدر النزيف (في القطاع المستقيمي السيني). غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف من البواسير عند الإجهاد أو عند إخراج البراز الصلب. صورة مماثلة هي أيضا نموذجية للمرضى الذين يعانون من نزيف من الشقوق الشرجية، ولكن في هذه الحالة غالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاحب نفس الأعراض الأورام الحميدة في المستقيم وسرطان المستقيم. وفي هذا الصدد، يجب على المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض الخضوع للتنظير الشرجي والتنظير السيني.

غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف، الذي يكون مصدره رتج ميكل، في مرحلة الطفولة. هذا هو نزيف غير مؤلم قد يظهر على شكل ميلينا أو دم قرمزي لامع، ويوصف كلاسيكيًا ببراز "هلام الكشمش". هنا أيضًا، كل هذا يتوقف على مستوى موقع الرتج. يتم التشخيص على أساس دراسات النظائر المشعة، والتي غالبًا ما تعطي نتائج سلبية وإيجابية كاذبة.

الأمراض الالتهابيةتتميز الأمعاء بالألم الذي يسبق عادة النزيف. في هؤلاء المرضى، عادة ما يختلط الدم مع البراز، مما يغير لونه، لأن مصدر النزيف غالبا ما يقع فوق القولون المستقيمي السيني. في الوقت نفسه، تم الكشف عن علامات أخرى للمرض، مثل الإسهال، والزحير، وما إلى ذلك. يمكن أيضًا تمثيل التهاب القولون المعدي الناجم عن النباتات المعوية المسببة للأمراض عن طريق الإسهال الدموي، ولكن في هذه الحالة نادرًا ما يتم ملاحظة فقدان كبير للدم. يتم التشخيص في هذه الحالة على أساس التنظير السيني مع الخزعة وثقافة البراز.

إذا كان الضرر المعوي إقفاريًا بطبيعته، يتم ملاحظة ألم مغص في تجويف البطن، وغالبًا ما يكون على اليسار، ويصاحبه لاحقًا (خلال 24 ساعة) إسهال دموي. يتميز هذا النوع من النزيف بفقدان الحد الأدنى من الدم، أما النزيف الشديد فهو أقل شيوعًا. يتم التشخيص عادة عن طريق الأشعة السينية وتنظير القولون مع الخزعة.

من الأهمية بمكان في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي السفلي المعلومات التي تم الحصول عليها من جمع سوابق المريض والفحص الموضوعي للمريض. تلعب الوراثة المثقلة والمنقولة والموجودة دورًا مهمًا علم الأمراض المزمنة (أمراض الأورامفي المريض والأقارب، بما في ذلك داء السلائل القولوني العائلي، والتهاب الكبد، وتليف الكبد، وأمراض الجهاز البولي التناسلي)، وكذلك ظروف المعيشة والعمل، والاتصال بالحيوانات، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يسمح فحص المريض باستخلاص عدد من الاستنتاجات، على سبيل المثال، يشير وجود توسع الشعريات المتعدد على الجلد والأغشية المخاطية إلى وجودها أيضًا في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراعاة أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزيف، أو آلام البطن، أو الإسهال، أو فقدان الشهية، أو فقدان الوزن، أو وجود كتل واضحة في البطن. يعتبر تنظير القولون لا يقدر بثمن في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي السفلي، وفي حالات فقدان الدم التدريجي، يوصى بإجراء تصوير الأوعية للمرضى.

ومع ذلك، على الرغم من وجود ترسانة غنية من الوسائل التقنية حاليًا، لا ينبغي لنا أن ننسى طرق البحث البسيطة ولكنها مفيدة جدًا والمتوفرة في أي ظروف - فحص المستقيم الرقمي، والذي يمكنه الإجابة على العديد من الأسئلة، خاصة في علم أمراض المستقيم. ليس من قبيل الصدفة في القائمة التدابير التشخيصيةبالنسبة للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي، يأتي هذا الإجراء أولاً. بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه (تنظير الشرج، التنظير السيني، تنظير القولون مع الخزعة، تصوير الأوعية)، لا ينبغي لأحد أن ينسى الحاجة إلى فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي باستخدام البنزيدين (بعد التحضير الدقيق للمريض). في بعض الحالات، تساعد دراسات النظائر المشعة والتصوير المقطعي المحوسب وتشخيص الرنين المغناطيسي النووي في إجراء التشخيص الصحيح.

في 80٪ من الحالات، يتوقف النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي من تلقاء نفسه أو أثناء التدابير العلاجية التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي. العلاج الأكثر فعالية للنزيف الرتجي وخلل التنسج الوعائي هو: قسطرة انتقائية مع إعطاء فازوبريسين داخل الشرايين؛ الانصمام عبر القسطرة للشرايين المعوية. التخثر الكهربائي والليزر بالمنظار. الطب النفسي. بالنسبة للبواسير، يمكن استخدام طرق مثل العلاج المحلي (في التحاميل) لتضيق الأوعية؛ يوصف محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم (ملعقة كبيرة أربع إلى خمس مرات في اليوم). في حالة النزيف الشديد، يمكن استخدام سدادة المستقيم. في حالة النزيف المتكرر، يشار إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للبواسير الداخلية، في بعض الحالات يتم وصف العلاج المصلب باستخدام مبيدات الدوالي والإيثاكسسيلرون وغيرها من العوامل. تعلق أهمية كبيرة في الوقاية من نزيف البواسير المتكرر على علاج متلازمة الإمساك المزمن لدى هؤلاء المرضى.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي يكون مخفيًا في أغلب الأحيان ويصاحبه مرض مزمن فقر الدم بسبب نقص الحديدفي كل حالة من الضروري تشخيص فقدان الدم الخفي وتصحيحه العلاجي في الوقت المناسب. إن وجود أمراض الجهاز الهضمي المشتركة في معظم المرضى الذين يعانون من فقدان الدم المزمن (التهاب المعدة الضموري المزمن، ديسبيوسيس الأمعاء)، وسوء التغذية مع نقص الفيتامينات، وفي بعض الحالات تعاطي الكحول، يخلق الحاجة إلى وصف العلاج المعقد، والذي يفضل أن يتم إجراؤه. بمساعدة مجتمعة الأدوية. في هذه الحالة، الدواء المفضل هو Ferro-Folgamma (الذي يحتوي على 100 ملغ من كبريتات الحديد اللامائية أو 37 ملغ من الحديد، حمض الفوليك(5 ملغ)، السيانوكوبالامين (10 ميكروغرام) و حمض الاسكوربيك(100 ملغ). إن الجمع الناجح بين هذه المكونات في شكل جرعة واحدة يخلق الظروف الملائمة لامتصاص الحديد بشكل أكثر فعالية وتصحيح العمليات المرضية. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود زيت بذور اللفت في المستحضر، كحامل، يحمي الغشاء المخاطي في المعدة من التأثير المهيج للحديد، وهو أمر له أهمية كبيرة في حالة حدوث أضرار مصاحبة له.

يتم اختيار الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي على أساس المختبر و المؤشرات السريرية. عادة ما يوصف الدواء كبسولة واحدة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

على أية حال، يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي شاملاً ويأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمرضى والأمراض المصاحبة.

للأسئلة حول الأدب، يرجى الاتصال بالمحرر

آي في مايف، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
أ. سامسونوف، دكتور في العلوم الطبية
جي ايه بوساروفا، مرشح العلوم الطبية
إن آر أجابوفا
إم جي إم إس يو، موسكو

- هذا هو تدفق الدم من الأوعية الدموية المتآكلة أو التالفة بسبب عملية مرضية إلى تجويف الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وموقع مصدر النزيف، قيء بلون "القهوة المطحونة"، براز قطراني (ميلينا)، ضعف، عدم انتظام دقات القلب، دوخة، شحوب، عرق بارد، حالات الإغماء. تم إنشاء المصدر مع الأخذ في الاعتبار بيانات FGDS، وتنظير الأمعاء، وتنظير القولون، والتنظير السيني، وفتح البطن التشخيصي. يمكن وقف النزيف بشكل متحفظ أو جراحيا.

معلومات عامة

يعد نزيف الجهاز الهضمي من أكثر المضاعفات شيوعًا لمجموعة واسعة من أمراض الجهاز الهضمي الحادة أو المزمنة، مما يشكل تهديدًا محتملاً لحياة المريض. يمكن أن يكون مصدر النزيف أي جزء من الجهاز الهضمي - المريء والمعدة والصغيرة و القولون. ومن حيث تكرار حدوثه في جراحة البطن، فإن النزيف الهضمي يحتل المرتبة الخامسة بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والفتق المختنق.

الأسباب

حتى الآن، تم وصف أكثر من مائة مرض قد يصاحبها نزيف في الجهاز الهضمي. يمكن تقسيم جميع حالات النزيف إلى 4 مجموعات: النزيف الناتج عن تلف الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم البابي وتلف الأوعية الدموية وأمراض الدم.

يمكن أن يكون سبب النزيف الذي يحدث مع آفات الجهاز الهضمي هو قرحة المعدة أو القرحة الهضمية 12p. الأمعاء، التهاب المريء، الأورام، الرتوج، فتق الحجاب الحاجز، مرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي، البواسير، الشق الشرجي، الديدان الطفيلية، الصدمات، الأجسام الغريبة، إلخ. يحدث النزيف على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي، كقاعدة عامة، عندما التهاب الكبد المزمنوتليف الكبد، وتجلط الأوردة الكبدية أو نظام الوريد البابي، والتهاب التامور التضيقي، وضغط الوريد البابي بسبب الأورام أو الندبات.

يمكن أن يرتبط النزيف الناتج عن تلف الأوعية الدموية من الناحية المسببة والمرضية بدوالي المريء والمعدة، والتهاب حوائط الشريان العقدي، والذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، والروماتيزم، والتهاب الشغاف الإنتاني، ونقص فيتامين C، وتصلب الشرايين، ومرض راندو أوسلر، وتجلط الدم. السفن المساريقية وغيرها.

يحدث النزيف غالبًا في أمراض الجهاز الدموي: الهيموفيليا، وسرطان الدم الحاد والمزمن، وأهبة النزف، ونقص فيتامين K، ونقص بروثرومبين الدم، وما إلى ذلك. وقد تشمل العوامل التي تثير الأمراض بشكل مباشر تناول الأسبرين، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكورتيكوستيرويدات، والتسمم بالكحول، والقيء، والاتصال بالمواد الكيميائية. والتوتر الجسدي والإجهاد وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

قد تكون آلية نزيف الجهاز الهضمي بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية (بسبب تآكلها، وتمزق الجدران، التغيرات المتصلبة، الانسداد، تجلط الدم، تمزق تمدد الأوعية الدموية أو الدوالي، زيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية) أو التغيرات في نظام الإرقاء (مع اعتلال الصفيحات ونقص الصفيحات، واضطرابات نظام تخثر الدم). في كثير من الأحيان، تشارك كل من مكونات الأوعية الدموية والمرقئية في آلية تطور النزيف.

تصنيف

اعتمادا على جزء الجهاز الهضمي الذي هو مصدر النزيف، يتم تمييز النزيف عن الأجزاء العلوية (المريء، المعدة، الاثني عشر) والأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي (الأمعاء الدقيقة، القولون، البواسير). تدفق الدم من الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي هو 80-90٪، من الأسفل - 10-20٪ في الحالات. وفقًا للآلية المسببة للأمراض ، يتم تمييز نزيف الجهاز الهضمي التقرحي وغير التقرحي.

حسب المدة يتم التمييز بين النزيف الحاد والمزمن. حسب شدة العلامات السريرية - الظاهرة والخفية؛ حسب عدد الحلقات - لمرة واحدة ومتكررة. هناك ثلاث درجات للنزيف بناءً على شدة فقدان الدم. درجة خفيفةيتميز بمعدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي - لا يقل عن 110 ملم زئبق. الفن، حالة مرضية، الحفاظ على الوعي، دوخة طفيفة، إدرار البول الطبيعي. معلمات الدم: Er - أعلى من 3.5x1012/لتر، Hb - أعلى من 100 جم/لتر، Ht - أكثر من 30%؛ العجز في BCC - لا يزيد عن 20٪.

مع نزيف معتدل، يكون معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة، والضغط الانقباضي من 110 إلى 100 ملم زئبق. الفن، يتم الحفاظ على الوعي، والجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد، يتم تقليل إدرار البول بشكل معتدل. في الدم، يتم تحديد انخفاض في كمية Er إلى 2.5x10 12 / لتر، Hb - إلى 100-80 جم / لتر، Ht - إلى 30-25٪. العجز في BCC هو 20-30٪. وينبغي النظر في درجة شديدة عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة. في الدقيقة ضعف الامتلاء والتوتر، وضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. الفن، خمول المريض، أديناميا، شحوب شديد، قلة البول أو انقطاع البول. عدد خلايا الدم الحمراء في الدم أقل من 2.5x1012/لتر، مستوى Hb أقل من 80 جم/لتر، Ht أقل من 25% مع نقص BCC بنسبة 30% وما فوق. يسمى النزيف مع فقدان الدم بكميات كبيرة غزيرًا.

أعراض

تتجلى الصورة السريرية لنزيف الجهاز الهضمي في ظهور أعراض فقدان الدم، اعتمادا على شدة النزف. وتترافق الحالة مع الضعف، والدوخة، وضعف الجلد، والتعرق، وطنين الأذن، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والارتباك، وأحيانا الإغماء. عندما يتأثر الجهاز الهضمي العلوي، يظهر القيء الدموي (القيء الدموي)، الذي يشبه "تفل القهوة"، وهو ما يفسر عن طريق ملامسة الدم لحمض الهيدروكلوريك. مع نزيف الجهاز الهضمي الغزير، يكون القيء قرمزيًا أو أحمر داكن اللون.

الى الاخرين ميزة مميزةيحدث النزيف الحاد من الجهاز الهضمي بسبب البراز القطراني (ميلينا). يشير وجود جلطات أو خطوط من الدم القرمزي في البراز إلى وجود نزيف من القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. يتم الجمع بين أعراض النزف وعلامات المرض الأساسي. في هذه الحالة، قد يكون هناك ألم مختلف الإداراتالجهاز الهضمي، والاستسقاء، وأعراض التسمم، والغثيان، وعسر البلع، والتجشؤ، وما إلى ذلك. لا يمكن اكتشاف النزيف الخفي إلا على أساس العلامات المختبرية - فقر الدم ورد فعل برازي إيجابي على الدم الخفي.

التشخيص

يتم فحص المريض من قبل جراح البطن ويبدأ بتاريخ شامل وتقييم طبيعة القيء وحركات الأمعاء وفحص المستقيم الرقمي. انتبه إلى لون الجلد: قد يشير وجود توسع الشعريات والنمشات والأورام الدموية على الجلد أهبة النزفية; يشير اصفرار الجلد إلى وجود مشاكل في الجهاز الكبدي الصفراوي أو الدوالي في المريء. يتم إجراء ملامسة البطن بعناية لتجنب زيادة نزيف الجهاز الهضمي.

تشمل المؤشرات المخبرية تعداد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وعدد الهيماتوكريت والصفائح الدموية. دراسة تجلط الدم، تحديد الكرياتينين، اليوريا، اختبارات الكبد. اعتمادًا على مصدر النزف المشتبه به، يمكن استخدام طرق إشعاعية مختلفة في التشخيص: التصوير الشعاعي للمريء، التصوير الشعاعي للمعدة، التنظير الريوي، تصوير الأوعية المساريقية، تصوير الاضطرابات الهضمية. الأسرع و طريقة دقيقةفحص الجهاز الهضمي هو التنظير (تنظير المريء، تنظير المعدة، تنظير القولون)، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى العيوب السطحية في الغشاء المخاطي والمصدر المباشر لنزيف الجهاز الهضمي.

لتأكيد النزيف وتحديد موقعه الدقيق، يتم استخدام دراسات النظائر المشعة (التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع خلايا الدم الحمراء الموسومة، والتصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة، والتصوير الومضاني الثابت للأمعاء، وما إلى ذلك)، وMSCT لأعضاء البطن. يجب التمييز بين علم الأمراض والنزيف الرئوي والبلعومي، حيث يتم استخدام الأشعة السينية والفحص بالمنظار للقصبات الهوائية والبلعوم الأنفي.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يجب إدخال المرضى إلى المستشفى على الفور قسم الجراحة. بعد توضيح موقع وأسباب وشدة النزيف، يتم تحديد أساليب العلاج. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إجراء عمليات نقل الدم والتسريب والعلاج المرقئ. التكتيكات المحافظة لها ما يبررها في حالة النزيف الذي يتطور بسبب ضعف الإرقاء. وجود أمراض مزمنة حادة (فشل القلب، عيوب القلب، وما إلى ذلك)، وعمليات السرطان غير صالحة للعمل، وسرطان الدم الشديد.

عندما يمكن إيقاف النزيف من الدوالي في المريء بالمنظار عن طريق ربط أو تصلب الأوعية المتغيرة. وفقا للمؤشرات، يلجأون إلى التحكم بالمنظار في نزيف المعدة والاثني عشر، وتنظير القولون مع التخثير الكهربائي أو ثقب الأوعية النزفية. في بعض الحالات، يكون من الضروري إيقاف نزيف الجهاز الهضمي جراحيًا.

لذلك، في حالة وجود قرحة في المعدة، يتم خياطة العيب النازف أو إجراء عملية استئصال المعدة بشكل اقتصادي. بالنسبة لقرحة الاثني عشر المعقدة بسبب النزيف، يتم استكمال خياطة القرحة بقطع المبهم ورأب البواب أو استئصال الجمرة الخبيثة. إذا كان النزيف ناتجًا عن التهاب القولون التقرحي غير المحدد، يتم إجراء استئصال جزئي للقولون عن طريق فرض الورم اللفائفي والورم السيني.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص نزيف الجهاز الهضمي على الأسباب ودرجة فقدان الدم والخلفية الجسدية العامة (عمر المريض والأمراض المصاحبة). دائمًا ما يكون خطر حدوث نتيجة غير مواتية مرتفعًا للغاية. الوقاية هي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف.

نزيف الجهاز الهضمي ليس مرضا مستقلا، ولكن من مضاعفات العديد من أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقديم المساعدة في حالات نزيف الجهاز الهضمي في أسرع وقت وبشكل كامل قدر الإمكان، لأن هذا يعد من المضاعفات الخطيرة بشكل خاص الحالات الشديدةيمكن أن تكون قاتلة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

سبب نزيف الجهاز الهضمي هو تلف جدار الجهاز الهضمي وعاء دمويأو الشعيرات الدموية الصغيرة في أي من أقسامها. الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي الأمراض التالية:

• قرحة المعدة والاثني عشر.
• البواسير؛
• الأورام الحميدة (السلائل) والخبيثة (السرطان) في أي جزء من الجهاز الهضمي.
• الدوالي في المريء.
• تشققات في الغشاء المخاطي للمريء.
• الشقوق الشرجية.

غالبًا ما يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب إصابة المريء أو المعدة، بما في ذلك حرق كيميائيوكذلك مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

يتميز نزيف الجهاز الهضمي عن الجزء العلوي من القناة الهضمية، والذي يشمل المريء والمعدة، والجزء السفلي، الذي يتكون من الأمعاء.

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي في المدة:

• لمرة واحدة (عرضية)؛
• المتكررة (تجدد دوريا)؛
• مزمن (دائم).

حسب النموذج:

• حاد؛
• مزمن.

حسب طبيعة المظهر:

• مختفي؛
• صريح.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تتشابه الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي مع أعراض فقدان الدم بشكل عام. وتشمل هذه شحوب الجلد، والضعف، وطنين الأذن، والعرق البارد، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، والدوخة، والبقع أمام العينين، وانخفاض ضغط الدم. الألم، أو زيادة الألم الموجود، ليس من سمات نزيف الجهاز الهضمي.

تعتمد طبيعة الدم المفرز نفسه على الجزء المعين من الجهاز الهضمي الذي تم انتهاك سلامة الأوعية الدموية فيه، وعلى ما إذا كان النزيف مخفيًا أو واضحًا.

أولاً، دعونا نركز على نزيف الجهاز الهضمي الواضح.

يتجلى نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي في شكل قيء دموي (قيء الدم). قد يحتوي القيء على دم غير متغير، وهو أمر نموذجي للنزيف من المريء، أو قد يبدو مثل القهوة المطحونة إذا حدث النزيف في المعدة. مظهر مميزيتم إعطاؤه عن طريق الدم المتخثر تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك، فإن النزيف الشرياني المعدي ذو القوة الكبيرة يمكن أن يتخذ أيضًا شكل القيء بدم غير متغير، لأن الدم ليس لديه وقت للتجلط.

نزيف الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة و القولونقد يعبر عن نفسه إما على شكل قيء "تفل القهوة" أو على شكل ميلينا - الإسهال الدموي، ذو قوام يشبه القطران ولونه أسود. قد تستمر ميلينا لعدة أيام بعد توقف النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، وسيتم إطلاق البراز القطراني أثناء تحرك المحتويات عبر الأمعاء.

إذا حدث نزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة، المستقيم، فتحة الشرج)، فإنه يظهر على شكل براز دموي (تغوط مدمى). في هذه الحالة، يحتوي البراز على خليط من الدم القرمزي الثابت، وأحيانا بكميات كبيرة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث براز دموي عند وجود نزيف كبير في الأمعاء الدقيقة، عندما تتحرك محتويات الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة بسبب كمية الدم الكبيرة.

يتم الكشف عن نزيف الجهاز الهضمي المخفي عندما البحوث المختبريةالبراز و عصير المعدة. قد يبدو النزيف الخفي من الجهاز الهضمي العلوي وكأنه خليط من رقائق سوداء في القيء، وفي جميع الحالات الأخرى يكون غير مرئي للعين المجردة ولا يظهر إلا من تلقاء نفسه. السمات المشتركةزيادة فقر الدم.

لا يوجد فرق معين في مظاهر نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال والبالغين، فقط فقر الدم لدى الأطفال يتطور بشكل أسرع بكثير، وبسبب انخفاض القدرات التعويضية في الجسم، قد تكون العواقب أكثر خطورة.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

في حالة حدوث نزيف حاد، تكون الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي كما يلي:

• اتصل بالإسعاف في أسرع وقت ممكن؛
• وضع المريض على الفور في السرير؛
• تجنب دخول أي مواد إلى الجهاز الهضمي، بما في ذلك الماء والأدوية والغذاء؛
• ضع كيسًا من الثلج على معدتك؛
• توفير وصول الهواء النقي إلى الغرفة التي يرقد فيها المريض؛
• الحرص على المراقبة المستمرة له حتى وصول سيارة الإسعاف، دون تركه بمفرده.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال لا تختلف عن تلك الموجودة عند البالغين. من المهم توفير السلام للطفل، وهو أمر أصعب إلى حد ما منه بالنسبة للبالغين، خاصة إذا كان الطفل صغيرًا. إذا كان هناك شك في أن نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال ناجم عن صدمة، فمن الضروري محاولة تحديد عامل الصدمة (أداة حادة، مادة كيميائية) بأكبر قدر ممكن من الدقة.

طارئ المساعدة الطبيةبالنسبة لنزيف الجهاز الهضمي يعتمد في المقام الأول على شدة النزيف وطبيعته، وكذلك على حالة المريض. في حال كان النزيف كبيراً، بدم قرمزي (شرياني)، ولا يمكن إيقافه خلال فترة زمنية معينة بالوسائل التقليدية، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة الطارئة.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يتم علاج نزيف الجهاز الهضمي، حسب طبيعته، بالوسائل الجراحية أو المحافظة.

في حالة حدوث نزيف كبير، إذا لم يكن من الممكن إيقاف فقدان الدم، فإنهم يلجأون إلى تقنيات الإنعاش والجراحة الطارئة. قبل الجراحة، من المرغوب فيه تجديد حجم الدم المفقود جزئيًا على الأقل، والذي يتم إجراء العلاج بالتسريب فيه، عن طريق التسريب في الوريدمنتجات الدم أو بدائل الدم. في حالة وجود تهديد للحياة، من الممكن إجراء عملية جراحية طارئة دون مثل هذا التحضير. يمكن إجراء العملية إما بشكل كلاسيكي أو مفتوح أو بالمنظار (FGS، تنظير البطن، تنظير السيني، تنظير القولون)، اعتمادًا على المؤشرات. يتكون العلاج الجراحي لنزيف الجهاز الهضمي من ربط أوردة المريء والمعدة، وتطبيق ورم سيني، واستئصال جزء من المعدة أو الأمعاء، وتخثر الوعاء التالف، وما إلى ذلك.

يتكون العلاج المحافظ لنزيف الجهاز الهضمي من التدابير التالية:

• إدارة وكلاء مرقئ.
• تفريغ الدم من الجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي وتطهير الحقن الشرجية (إذا لم يكن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي)؛
• تجديد فقدان الدم.
• دعم أجهزة الجسم الحيوية؛
• علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى النزيف.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: