الرجفان البطينييتميز بالظهور المفاجئ لعدم التناسق في انقباضات عضلة القلب، مما يؤدي بسرعة إلى السكتة القلبية. سبب حدوثه هو ظهور اضطرابات في توصيل الإثارة داخل نظام التوصيل في البطينين أو الأذينين. قد تكون السلائف السريرية للرجفان البطيني هي ظهور الرفرفة البطينية أو نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وعلى الرغم من الحفاظ على تنسيق انقباضات عضلة القلب في النوع الأخير من الاضطراب، إلا أن التردد العالي للانقباضات يمكن أن يسبب عدم فعالية وظيفة ضخ القلب ، ثم الموت السريع.

لعوامل الخطر الرجفان البطينيتشمل العديد من التأثيرات الخارجية والداخلية غير المواتية على عضلة القلب: نقص الأكسجة واضطرابات حالة الماء والكهارل والحمض القاعدي والتبريد العام للجسم ، التسمم الداخلي، وجود أمراض القلب الإقفارية، والتهيج الميكانيكي للقلب أثناء التشخيص و التلاعب العلاجيإلخ.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للانتهاكات التوازن الكهربائيوقبل كل شيء، على استقلاب البوتاسيوم والكالسيوم. نقص بوتاسيوم الدم داخل الخلايا، وهو رفيق لا مفر منه لجميع حالات نقص الأكسجة، يزيد في حد ذاته من استثارة عضلة القلب، وهو أمر محفوف بظهور نوبات اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية. وبالإضافة إلى ذلك، على خلفيته هناك انخفاض في لهجة عضلة القلب. يمكن أن تظهر اضطرابات نشاط القلب ليس فقط في وجود نقص بوتاسيوم الدم داخل الخلايا، ولكن أيضًا عندما يتغير تركيز ونسبة كاتيونات K+ وCa++. عندما تظهر هذه الاضطرابات، يحدث تغيير في التدرج الخلوي خارج الخلية، وهو أمر محفوف بظهور الاضطرابات في عمليات الإثارة وتقلص عضلة القلب. يمكن أن تسبب زيادة سريعة في تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم على خلفية انخفاض المستوى في الخلايا الرجفان. مع نقص كلس الدم داخل الخلايا، تفقد عضلة القلب القدرة على الانقباض بشكل كامل.

تخطيط القلب للرجفان البطينيتظهر الموجات المميزة ذات السعة غير المتساوية بتردد تذبذب يتراوح بين 400-600 في الدقيقة. مع زيادة الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، يتباطأ تكرار الانقباضات تدريجيًا، حتى تتوقف تمامًا.

وني عضلة القلب

وني عضلة القلب (« قلب غير فعال") يتميز بفقدان قوة العضلات. إنها المرحلة الأخيرة من أي نوع من السكتة القلبية. قد يكون سبب حدوثه هو استنفاد القدرات التعويضية للقلب (في المقام الأول ATP) على خلفية حالات خطيرة مثل فقدان الدم بشكل كبير، ونقص الأكسجة لفترة طويلة، حالات الصدمةأي مسببات، والتسمم الداخلي، وما إلى ذلك. نذير ونى عضلة القلب هو ظهور علامات التفكك الكهروميكانيكي على مخطط كهربية القلب - المجمعات البطينية المعدلة.

الرجفان البطيني والرفرفة

الرجفان البطيني هو إثارة ثابتة غير متزامنة لألياف العضلات الفردية أو مجموعات صغيرة من الألياف مع توقف القلب وتوقف الدورة الدموية. تم تقديم أول وصف له من قبل J. Erichsen في عام 1842. وبعد 8 سنوات، قام M. Hoffa وS. Ludwig (1850) بإحداث VF عن طريق تعريض قلب الحيوان لتيار فارادي. في عام 1887، أوضح ج. ماك ويليام أن الرجفان البطيني يصاحبه فقدان قدرة عضلة القلب على الانقباض. في عام 1912، سجل أ. هوفمان مخطط كهربية القلب لدى المريض في وقت الانتقال من VT إلى VF.

في مخطط كهربية القلب، يتم التعرف على الرجفان البطيني من خلال موجات مستمرة ذات أشكال وسعة مختلفة بتردد يتراوح من 400 إلى 600 في الدقيقة (موجة صغيرة VF)؛ في بعض الحالات، يتم تسجيل عدد أقل من الموجات المضطربة بنفس القدر (150-300 لكل دقيقة واحدة)، ولكن بسعة أكبر (موجة VF كبيرة) (الشكل 130).

الرجفان البطيني

(فوق). الرفرفة البطينية (فينتشو) - المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

منذ زمن J. De Wegria (1923)، T. Lewis (1925)، S. Wiggers و R. Wegria (1940)، كان من المعروف أن VF يعتمد على تداول الإثارة في حلقات الدخول الصغيرة المتعددة غير المتزامنة، ويرتبط تكوينها بعدم انتظام وإعادة الاستقطاب غير الكامل في أجزاء مختلفة من عضلة القلب، وتشتت الحراريات وتباطؤ التوصيل [Moe G. et al. 1941؛ جوزيفسون م. 1979؛ مور إي. سبار ج. 1985]. من الناحية الكهربية المرضية، يبدو أن عضلة القلب البطينية مجزأة إلى مناطق عديدة، جزر من الأنسجة، تقع في مراحل مختلفة من الإثارة والتعافي.

حتى لو كانت عضلة القلب البطينية مستعدة للرجفان، فإن المحفزات المناسبة مطلوبة لبداية الرجفان. أعلاه، لقد تناولنا هذه المشكلة مرارا وتكرارا، مع التركيز بشكل خاص على أهمية عوامل مثل الضغط النفسي وما يرتبط به من اختلال التوازن الخضري. أما بالنسبة لل الأسباب المباشرة VF، ثم يمكن تقسيمها إلى عدم انتظام ضربات القلب وغير انتظام ضربات القلب. تشمل فئة آليات عدم انتظام ضربات القلب الرجفانيّة ما يلي: أ) الهجمات المتكررة للـ VT المستمر، والتي تتحول إلى VF؛ ب) الهجمات المتكررة من VT غير المستقر، وتتحول أيضًا إلى VF؛ ج) PVCs "الخبيثة" (المتكررة والمعقدة). م. جوزيفسون وآخرون. (1979) يؤكد على أهمية PVCs المقترنة مع زيادة الخداج: إذا كان PVC الأول يقصر الحران ويعزز عدم تجانس عمليات استعادة الاستثارة في عضلة القلب، فإن PVC الثاني يؤدي إلى تجزئة النشاط الكهربائي وفي النهاية إلى VF؛ د) VT ثنائي الاتجاه على شكل مغزل في المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة QT الطويلة، وغالبًا ما يتطور إلى VF؛ ه) نوبات الرجفان الأذيني (AF) في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW، مما يثير الرجفان البطيني. و) VT ثنائي الاتجاه الناجم عن التسمم بالديجيتال؛ ز) VT مع مجمعات QRS واسعة جدًا ("الجيبية")، والتي تسببها أحيانًا أدوية الفئة الفرعية 1C وDR.

من بين العوامل التي يمكن أن تسبب الرجفان البطيني دون عدم انتظام ضربات القلب السابق ('/ 4 من جميع الحالات)، يجب ذكر ما يلي: أ) نقص تروية عضلة القلب العميق (قصور الشريان التاجي الحاد أو ضخه بعد فترة إقفارية)؛ ب) احتشاء عضلة القلب الحاد. ج) تضخم كبير في البطين الأيسر وتضخم القلب بشكل عام؛ د) الحصار داخل البطينات مع توسع كبير في مجمعات QRS. ه) حصار AV الكامل، وخاصة البعيدة؛ و) اضطرابات واضحة في عملية إعادة الاستقطاب البطيني (التغيرات في الجزء الأخير من مجمع البطين) مع نقص بوتاسيوم الدم المتقدم، والرقمنة، وتأثيرات هائلة على قلب الكاتيكولامينات، وما إلى ذلك. د.؛ و) إصابات مغلقةقلوب؛ ح) التعرض لتيار كهربائي عالي الجهد على جسم الإنسان؛ ط) جرعة زائدة من المسكنات أثناء التخدير؛ ي) انخفاض حرارة الجسم أثناء جراحة القلب. ك) التلاعب الإهمال أثناء قسطرة تجاويف القلب، وما إلى ذلك.

إن غياب إثارة عدم انتظام ضربات القلب (PV، VT) في فترة ما قبل الرجفان لدى بعض مرضى هذه المجموعات، بما في ذلك مرض الشريان التاجي، قد تم إثباته مرارًا وتكرارًا أثناء المراقبة طويلة المدى وتسجيل تخطيط القلب. وبطبيعة الحال، يمكن الجمع بين العوامل المذكورة. على سبيل المثال، سجل J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) مرض VF أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد في 17.2% من المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم وفقط في 7.4% من المرضى الذين لديهم تركيز طبيعي لأيونات K+ في البلازما. S. هوهنلوسر وآخرون. (1986) أظهر في تجربة أنه في الكلاب المصابة بانسداد الشريان التاجي الحاد، فإن انخفاض تركيز أيونات K+ في البلازما يصاحبه انخفاض في عتبة VF بنسبة 25٪. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة الاختلافات في مدة الـ AP لألياف بوركنجي والألياف البطينية المقلصة، مما يؤدي إلى إطالة الـ ERP في ألياف بوركنجي وتقصيره في نفس الوقت في الألياف المقلصة؛ عدم تجانس الخصائص الكهربائية في هياكل عضلة القلب المجاورة يسهل حدوث إعادة الدخول، وبالتالي VF.

VF هي آلية الوفاة لدى معظم مرضى القلب. في بعض الحالات، يكون هذا مثل الرجفان البطيني الأولي، نتيجة لعدم الاستقرار الكهربائي الحاد لعضلة القلب، والذي يحدث في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة: قصور القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، صدمة. وفقا لإحصائيات أقسام الاحتشاء، في الثمانينات، حدث الرجفان البطيني الأولي في أقل من 2٪ من المرضى في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد. وكانت تمثل 22% من جميع مضاعفاته. انخفض معدل الوفيات بسبب الرجفان البطيني الأولي في هذه الأقسام 10 مرات مقارنة بالستينات وكان يساوي 0.5% [Ganelina I. E. et al. 1985, 1988]. في وقت مبكر، وكذلك في وقت لاحق (> 48 ساعة)، يكون للرجفان البطيني الأولي تأثير ضئيل على التشخيص طويل الأمد للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد [Ganelina I. E. et al. 1985; لو واي. ونغوين ك. 1987]. وفي الوقت نفسه، فإن الرجفان البطيني الأولي، المرتبط بالقصور التاجي الحاد، والذي يسبب الوفاة المفاجئة للمرضى، يمثل أكثر من 40-50٪ من جميع الوفيات الناجمة عن IBO - السبب الرئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة اقتصاديًا في الربع الأخير من القرن العشرين. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، من بين 700 ألف حالة وفاة سنويًا بسبب مرض القلب التاجي، هناك 300-500 ألف حالة وفاة مفاجئة. في كل دقيقة، يموت أمريكي فجأة بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث المرتبط بمرض CAD. في معظم هؤلاء المرضى، يحدث الرجفان البطيني دون حدوث احتشاء عضلة القلب مؤخرًا. من الواضح أن الموت القلبي المفاجئ هو المظهر الأكثر دراماتيكية لـ IHD [Chazov E. I. 1972, 1984; جانيلينا آي إي وآخرون 1977؛ ويشيرت إيه إم وآخرون 1982، 1984؛ يانوسكيفيسيوس زي آي وآخرون 1984؛ مازور ن. أ. 1985؛ ليسيتسينيو. ص 1987؛ لاون ف. 1979،1984؛ كيفي د. وآخرون. 1987; كانيل دبليو وآخرون. 1987; بايز دي لونا وآخرون. 1989]. من بين الأشخاص الذين تعافوا من احتشاء عضلة القلب، يموت 3 إلى 8% فجأة خلال السنة الأولى؛ وبعد ذلك، تبلغ نسبة حدوث الموت المفاجئ 2-4% سنويًا. يحدث الموت المفاجئ (SD) بسبب مرض الشريان التاجي في كثير من الأحيان خارج المستشفيات، وخاصة عند الرجال في الفئات العمرية الأكبر سنا. يموت كل رابع من هؤلاء المرضى بدون شهود. في 15-30٪ من المرضى، يسبق الموت المفاجئ تناول الكحول. كما أظهر S.K. Churina (1984)، في النساء اللاتي يعانين من مرض نقص تروية القلب، فإن ظهور الموت المفاجئ في 59٪ من الحالات يتم تسهيله أيضًا ويسبقه مباشرة استهلاك الكحول. جيه مولر وآخرون. (1987) لفت الانتباه إلى التقلبات اليومية في تواتر الموت القلبي المفاجئ: تم العثور على أدنى المعدلات في الليل، والأعلى - من 7 إلى 11 صباحًا، أي عندما يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، يزداد ضغط الدم ونغمته. وفقاً لذلك الشرايين التاجية، كما يزداد تراكم الصفائح الدموية. ها أسباب حقيقيةتبقى مجهولة في الوقت الراهن.

على الرغم من أن الرجفان البطيني الأولي هو نظم مميت، إلا أن هناك العديد من المرضى في العالم تم إخراجهم بنجاح من هذه الحالة بمساعدة إزالة الرجفان الكهربائي في الوقت المناسب. هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (دون احتشاء عضلة القلب الحديث) يظلون معرضين لخطر كبير لتكرار الرجفان البطيني: في السنة الأولى والثانية في 30٪ و 45٪ من الحالات، على التوالي. إذا تم علاجهم بشكل فعال بأدوية مضادة لاضطراب النظم و/أو خضعوا لفعالية العمليات الجراحية، والتي تمنع تكاثر عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث خلال برنامج التحصين الموسع، ثم ينخفض ​​​​خطر الموت المفاجئ فيها إلى 6٪ في السنة الأولى و 15٪ في السنة الثالثة. هناك أيضًا حالات نادرة من الاختفاء التلقائي للـ VF. عادةً ما تكون هذه نوبات قصيرة المدى جدًا، ولكن مؤخرًا أبلغ M. Ring وS. Huang (1987) عن ملاحظتهما لمريض يبلغ من العمر 75 عامًا، حيث تحولت نوبة VT إلى VF بعد أسبوعين من احتشاء عضلة القلب، والتي استمرت 4 دقائق وتم إجهاضها تلقائيًا ( مراقبة تخطيط القلببحسب هولتر).

VF الثانوي هو آلية الوفاة في المرضى الذين يعانون من مظاهر حادة لفشل القلب، والصدمة القلبية أو غيرها من الاضطرابات الشديدة (مع احتشاء عضلة القلب، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة، واعتلال عضلة القلب المتوسع، وعيوب القلب، والتهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك). من الصعب مقاطعة هذا الإيقاع النهائي بتفريغ كهربائي، في حين يمكن التخلص من التردد الترددي الأولي بسهولة نسبيًا بنبضة كهربائية ذات تيار مباشر واحد. وفقا لج. بيغر (1987)، فإن حوالي 40% من المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم يموتون خلال عام، وفي نصفهم تحدث الوفاة فجأة بسبب الاضطرابات معدل ضربات القلب(VT غير المستدام، VF).

الرفرفة البطينية - إثارة عضلة القلب البطينية بتردد يصل إلى 280 لكل دقيقة (أحيانًا أكثر من 300 لكل دقيقة) نتيجة للضغط المستمر حركة دائريةدفعة على طول حلقة العودة طويلة نسبيا، وعادة على طول محيط المنطقة المحتشاء من عضلة القلب. تندمج مجمعات QRS وموجات T في موجة واحدة ذات سعة كبيرة دون فترات تساوي الجهد الكهربي. نظرا لحقيقة أن هذه الموجات تصل بانتظام، تنشأ صورة للتذبذبات الكهربائية الجيبية المنتظمة، والتي، على عكس VT، لا يمكن عزل العناصر الفردية للمجمع البطيني (انظر الشكل 130). في 75% من حالات TG لدى المرضى نوبة قلبية حادةتمر عضلة القلب إلى VF. في إحدى التجارب، أثناء تطور VF في الحيوان، يمكن ملاحظة أن VF يتشكل في المرحلة الثالثةوهذه العملية تمر بخمس مراحل [Gurvich N.L. et al. 1977]. من الجدير بالذكر أنه في 52٪ من المرضى خلال VF (VF) يتم الحفاظ على توصيل VA الرجعي. مثل VF، يؤدي TG إلى توقف القلب: تتوقف انقباضاته، وتختفي أصوات القلب ونبض الشرايين، وينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر، وتتطور الصورة الموت السريري.

الرفرفة الأذينية على تخطيط القلب: ملامح هذه الظاهرة والأعراض الرئيسية

يشير مفهوم الرفرفة الأذينية إلى زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، عندما يصل عدد النبضات إلى 200-400 نبضة في الدقيقة، لكن إيقاع العمل نفسه يظل طبيعيًا.

وبالنظر إلى أن تواتر النبضات والانقباضات يزداد بشكل حاد، فقد يحدث الحصار الأذيني البطيني، مما يقلل من إيقاع البطينين.

بالنظر إلى الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب، تجدر الإشارة إلى أن هذه الظاهرة تتميز بمدة الانتيابي، وتستمر الفترة نفسها عدة ثوان أو حتى عدة أيام. من الصعب إعطاء توقعات دقيقة، لأن عملية الإيقاع غير مستقرة للغاية ولا يمكن التنبؤ بها.

المهم: إذا تم اتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب، فقد تتطور الرفرفة إلى مرحلة النظم الجيبي أو الرجفان الأذيني. يمكن لعملية واحدة أن تحل محل أخرى بالتناوب.

إذا حدث الرجفان الأذيني شكل دائمتسمى هذه العملية بالثبات، لكن هذه الظاهرة نادرة جدًا، ومن المستحيل إقامة تمييز واضح بين شكل النوبة والرفرفة الأذينية المستمرة.

وبالنظر إلى أن العملية غير مستقرة ومتقطعة، فإن وتيرة توزيعها تكون أيضًا في حالة غير مؤكدة. لذلك، وفقا للإحصاءات الرسمية، لا يمكننا إلا أن نقول أن ما لا يزيد عن 0.4-1.2 في المئة من المرضى المرضى الذين هم في المستشفى يعانون من هذه الظاهرة. عند الرجال يحدث هذا في كثير من الأحيان.

ومن المثير للاهتمام أنه كلما كان الشخص أكبر سناً، كلما زاد خطر الرفرفة أو الرجفان الأذيني.

الخصائص الرئيسية

لماذا يحدث المرض يمكن تفسيره بشكل بحت نقطة علميةرؤية. أول شيء يجب ملاحظته هو تحديد الأمراض العضوية التي تصيب جهاز القلب، وخاصة عضوه الرئيسي. إذا خضع شخص ما لعملية جراحية في القلب، فسيواجه قلبه بالفعل خلال الأسبوع الأول بعض الاضطرابات في عمله، وسيكون عدم انتظام ضربات القلب السريع أحد هذه الظواهر غير الطبيعية.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

1. الكشف عن الأمراض في الصمام التاجي.
2. المسببات الروماتيزمية.
3. IHD في مظاهر مختلفة.
4. تطور قصور القلب.
5. اعتلال عضلة القلب.
6. أمراض الرئة المزمنة.

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا، فإن خطر الإصابة بالمرض ينخفض ​​إلى الصفر، ولا داعي للقلق بشأن صحتك.

نسبة

من المهم الانتباه إلى الأعراض الرئيسية التي تميز ظهور الرجفان الأذيني. العامل الرئيسي هو معدل ضربات القلب، ومع ذلك، في هذه الحالة، تلعب طبيعة القلب نفسها أيضًا دورًا مهمًا. مرض قلبيعند المريض.

إذا تم ضبط النسبة على 2:1-4:1، ففي هذه الحالة يتم التعرض لأي شذوذ بسهولة أكبر، بما في ذلك الوميض، حيث أن إيقاع عمل البطينين يظل منظمًا.

إن خصوصية و"غدر" ظاهرة قلبية مثل الرفرفة تكمن في عدم اليقين وعدم القدرة على التنبؤ، حيث أن تواتر الانقباضات يزداد بشكل حاد للغاية مع تغير معامل التوصيل.

ويعتمد الفحص السريري للكشف عن المرض على التعريف نبض شريانيوالذي يتبين في النهاية أنه إيقاعي أو سريع. ومع ذلك، هذا ليس المؤشر الأكثر أهمية، لأنه حتى نسبة 4:1 يمكن أن تميز معدل ضربات القلب خلال 85 نبضة في الدقيقة.

تشخيص الرفرفة الأذينية

يتم التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG)، الذي يعرض البيانات في 12 سلكًا، وفي هذه الحالة يتم الإشارة إلى وجود علم الأمراض من خلال العلامات التالية:

• موجات أذينية مسننة متكررة ومنتظمة، نبضات - 200-400 في الدقيقة؛
• الإيقاع الصحيح والمنتظم للبطينين على فترات واحدة؛
• طبيعي المجمعات البطينيةولكل منهم موجاته الخاصة.

الرفرفة البطينية

بالإضافة إلى الرفرفة الأذينية، قد تحدث الرفرفة البطينية، والتي تسمى الرجفان أو الرجفان. وفي هذه الحالة تتميز هذه الظاهرة بالنشاط الكهربائي المضطرب. هذا هو أبسط عدم انتظام ضربات القلب، حيث يكون معدل ضربات القلب 200-300 نبضة في الدقيقة، ويتميز بالدوران العضلي، الذي له نفس التردد وبنفس المسار. يمكن أن يتطور الرجفان البطيني إلى رجفان، يتميز بانقباضات ترددية بمعدل 500 نبضة في الدقيقة.

مهم! الرفرفة البطينية شائعة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

للتعرف على علامات الاضطراب. إجراء التشخيص المناسب لتحديد درجة خطورة هذا المرض. لذا، فإن الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تطور الرفرفة البطينية هي:

• يزداد النشاط الودي.
• تضخم حجم القلب.
• بؤر التصلب.
• انحطاط في عضلة القلب.

يصاحب الرجفان البطيني انخفاض في ضغط الدم والنتاج القلبي، لكن مثل هذه الظواهر تستمر لأقصر فترة ممكنة.

الرفرفة الأذينية على تخطيط القلب

الرجفان البطيني والرفرفة هي اضطرابات في ضربات القلب تهدد الحياة، وهي في الأساس تقلصات فوضوية لأجزاء من عضلة القلب البطينية. مع الرجفان، يكون الإيقاع غير منتظم، ومع الرفرفة البطينية، يظل مظهر النشاط الكهربائي المنتظم للقلب. ومع ذلك، في كلا النوعين من عدم انتظام ضربات القلب، هناك عدم كفاءة الدورة الدموية، أي أن القلب لا يؤدي وظيفته الرئيسية: الضخ. عادة ما تكون نتيجة اضطرابات الإيقاع هذه هي السكتة القلبية والموت السريري.

عادة ما يكون الرجفان البطيني مصحوبًا بانقباضات مجموعات منفصلةألياف عضلة القلب بتردد 400 إلى 600 في الدقيقة، أقل في كثير من الأحيان - من 150 إلى 300 انقباضة. أثناء الرفرفة البطينية، تنقبض الأجزاء الفردية من عضلة القلب بتردد حوالي 250-280 في الدقيقة.

ويرتبط تطور هذه الاضطرابات الإيقاعية بآلية العودة، أو العودة. يدور النبض الكهربائي في شكل دائرة، مما يسبب انقباضات متكررة لعضلة القلب دون استرخاءها الانبساطي الطبيعي. مع الرجفان البطيني، تظهر العديد من حلقات إعادة الدخول، مما يؤدي إلى اضطراب كامل في انقباض عضلة القلب.

يمكن أن يحدث الرجفان البطيني والرفرفة نتيجة لاضطرابات أخرى في ضربات القلب، وكذلك لأسباب "غير منتظمة".

قد يكون تطور مثل هذه المضاعفات الشديدة نتيجة لعدم انتظام دقات القلب البطيني المستقر أو غير المستقر المتكرر، ومتعدد الأشكال ومتعدد الأطوار. يمكن أن يتحول عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه مع متلازمة QT الطويلة أو الرجفان الانتيابي أو الرفرفة الأذينية على الخلفية إلى مثل هذا الاضطراب. قد يحدث الرجفان البطيني والرفرفة عندما أثر جانبيجليكوسيدات القلب وبعضها. في هذه الحالة، عدم انتظام ضربات القلب يتطور على خلفية عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب.

في 25٪ من الحالات، لا يسبق تطور الرجفان البطيني والرفرفة اضطرابات البطينإيقاع. يمكن أن تتطور هذه الحالات أثناء القصور التاجي الحاد، بما في ذلك. يُعتقد أن تصلب الشرايين غير المشخص في الشرايين التاجية الرئيسية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للرفرفة والرجفان البطيني.

غالبًا ما تحدث هذه الأمراض عند المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر بسبب أسباب مختلفة(،). إن الإحصار الأذيني البطيني الكامل وغير المحدد داخل البطينات يؤهب أيضًا لتطور حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه. قد تشمل الأسباب الأخرى الصدمة الكهربائية، ونقص بوتاسيوم الدم، والشديدة ضغط عاطفييرافقه إطلاق مكثف للأدرينالين والكاتيكولامينات الأخرى. جرعة زائدة من التخدير وانخفاض حرارة الجسم أثناء جراحة القلب يمكن أن تسبب أيضًا مثل هذه المضاعفات الخطيرة.

غالبًا ما يسبق تطور مثل هذه الاضطرابات الإيقاعية إيقاع الجيوب الأنفية مع إطلاق الأدرينالين. لذلك تعتبر الرفرفة البطينية والرجفان البطيني من الأسباب الرئيسية للوفاة المفاجئة لدى الشباب، خاصة أثناء ممارسة الرياضة.

أعراض

قد تكون نذير تطور مثل هذه الاضطرابات الإيقاعية عبارة عن حلقات قصيرة المدى من فقدان الوعي أصل غير معروفالمرتبطة خارج الانقباض البطيني أو الانتيابي عدم انتظام دقات القلب البطيني. قد يسبق الرجفان البطيني أيضًا نقص التروية الصامتعضلة القلب، والذي يتجلى في انخفاض غير معقول في تحمل التمرين.

في بداية نوبة الرفرفة البطينية، يتم تسجيل العديد من الانقباضات ذات السعة العالية على مخطط كهربية القلب، ثم تحدث تقلصات غير منتظمة متكررة في عضلة القلب. تدريجيًا، تصبح موجات الانقباضات أكثر ندرة، وتقل سعتها، وفي النهاية يتلاشى النشاط الكهربائي للقلب. عادة ما تصل مدة هذا الهجوم إلى 5 دقائق. في في حالات نادرةيمكن للإيقاع الجيبي أن يعود من تلقاء نفسه.

بعد 3-4 ثواني من تطور الرفرفة البطينية، يشعر المريض بالدوار، وبعد 20 ثانية يفقد وعيه بسبب الحرمان الشديد من الأكسجين في الدماغ. بعد 40 ثانية، يتم تسجيل التشنجات المنشطة مرة واحدة.

الرفرفة والرجفان في البطينين يصاحبهما توقف النبض في الشرايين الكبيرة، وشحوب شديد أو زرقة (زرقة) في الجلد. يحدث التنفس الاحتضاري، والذي يتوقف تدريجياً في الدقيقة الثانية من الموت السريري. بعد 60 ثانية من بداية النوبة، تتوسع حدقة العين وتتوقف عن الاستجابة للضوء. التبول اللاإرادي والتغوط ممكن. في غياب المساعدة، بعد 5 دقائق، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي ويحدث الموت.

مبادئ العلاج

إذا تم توثيق نوبة الرفرفة أو الرجفان البطيني (على سبيل المثال، على شاشة مراقبة مخطط كهربية القلب)، فيمكن استخدام ضربة سابقة للثلث السفلي من القص في أول 30 ثانية. وفي بعض الحالات، يساعد على استعادة النشاط الكهربائي الطبيعي في القلب.

ينبغي أن تبدأ على الفور، بما في ذلك استعادة المباح الجهاز التنفسيوالتنفس الاصطناعي و التدليك غير المباشرقلوب.

طريقة العلاج الرئيسية للرجفان البطيني والرفرفة هي إزالة الرجفان الكهربائي. يتم تنفيذها من قبل أفراد مدربين باستخدام سلسلة من النبضات الكهربائية ذات الطاقة المتزايدة. في نفس الوقت يتم إجراء التهوية الاصطناعية. يتم إعطاء الأدوية التي تحفز الوظائف الأساسية لنظام القلب والأوعية الدموية عن طريق الوريد: الأدرينالين واليدوكائين وغيرها.

إذا تم تنفيذها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب الإنعاش القلبيمعدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 70٪. في فترة ما بعد الإنعاش، يوصف ليدوكائين لمنع عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والأتروبين، والدوبامين، ويتم تصحيح متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية واختلال وظائف المخ.

يتم حل مسألة التكتيكات الإضافية. واحد من الأساليب الحديثةعلاج نوبات الرجفان والرفرفة البطينية هو تركيب مزيل الرجفان القلبي. يتم زرع هذا الجهاز في الصدر ويساعد على التعرف على عدم انتظام ضربات القلب البطيني في الوقت المناسب، مع تقديم سلسلة من النبضات التي تعمل على استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. وفي حالات أخرى، تتم الإشارة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة.

الرسوم المتحركة الطبية حول موضوع "الرجفان الأذيني":

محتوى

اضطرابات ضربات القلب هي حالات تهدد الحياة. بسبب الرجفان، يتوقف تدفق الدم، وتبدأ الاضطرابات الأيضية في الجسم في الزيادة. وهذا هو سبب 80% من الوفيات التي يتم تشخيصها على أنها موت مفاجئ. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 70 عامًا والذين يعانون من اضطرابات القلب. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب في أي مكان، لذلك من المهم معرفة إجراءات الإسعافات الأولية لإنقاذ حياة الضحية. ستساعد طرق الإنعاش في الوقت المناسب المريض على الصمود حتى وصول سيارة الإسعاف وزيادة فرص البقاء على قيد الحياة.

ما هو الرجفان البطيني

يتم ضمان الانكماش الطبيعي لعضلة القلب عن طريق النبضات الكهربائية الحيوية. يتم إنشاؤها بواسطة العقد الأذينية البطينية والجيوب الأنفية. تؤثر النبضات على عضلة القلب والخلايا العضلية القلبية في الأذينين والبطينين، مما يستفز القلب لدفع الدم إلى الأوعية. عندما ينتهك توصيل النبضات، يحدث عدم انتظام ضربات القلب. الرجفان البطيني هو حالة تحدث فيها حركة فوضوية لألياف عضلة القلب. يبدأون في العمل بشكل غير فعال، بتردد يتراوح بين 300-500 نبضة في الدقيقة. لهذا السبب، من الضروري إجراء إنعاش عاجل للمريض.

نتيجة الرجفان هي انخفاض سريع في عدد انقباضات القلب. ينخفض ​​حجم الدم المتدفق مع انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى السكتة القلبية الكاملة. إذا لم يتم البدء باستخدام تدابير الإنعاش الخاصة، فلن يعيش المريض أكثر من 3-5 دقائق. لا يمكن أن يتوقف عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسه، لذلك يلزم إزالة الرجفان الاصطناعي.

الأسباب

غالبا ما يحدث الرجفان بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. أهمها ما يلي:

• الحصار الكامل للعقدة الأذينية البطينية.
• مضاعفات احتشاء عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب – تضخمي (سماكة جدار القلب)، متوسع (تضخم غرف القلب)، مجهول السبب (ضعف بنية القلب).
• عدم انتظام ضربات القلب – خارج الانقباض البطيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
• عيوب القلب والصمامات (تمدد الأوعية الدموية، تضيق الصمام التاجي).
• قصور الشريان التاجي الحاد (تضيق الأوعية الكبيرة).

هناك أسباب أقل شيوعًا للرجفان البطيني. وتشمل هذه:

• تضخم القلب (زيادة حجم القلب).
• تصلب القلب (تندب عضلة القلب).
• متلازمة بروجادا (عدم انتظام ضربات القلب البطيني الوراثي).
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
• انخفاض حاد في حجم الدم الذي يضخه القلب بسبب مشاكل مجهولة السبب.

يمكن أن تكون أسباب الرجفان البطيني ناتجة عن عمليات لا تتعلق باضطرابات ضربات القلب. وهي مبينة في الجدول:

	الدول المحتملة
خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول	يؤدي نقص البوتاسيوم إلى عدم استقرار عضلة القلب
جرعة زائدة من مدرات البول أو جليكوسيدات القلب	التسمم الشديد بمدرات البول الثيازيدية والمسكنات المخدرة والباربيتورات
التلاعبات الطبية	تصوير الأوعية التاجية، تقويم نظم القلب، تصوير الأوعية التاجية، إزالة الرجفان
نقص الأكسجة	نقص الأكسجين
	زيادة نسبة الحموضة في الجسم

هناك عوامل نادرا ما تثير تطور الرجفان. وتشمل هذه:

• انخفاض وارتفاع الحرارة – انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارته مع التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة.
• الجفاف - يمكن أن يسبب النزيف وصدمة نقص حجم الدم (الفقدان السريع للدم). كمية كبيرةالسوائل).
• الإصابات - ميكانيكية في منطقة القص، صدمة كهربائية، حادة واختراق.
• الخلل الهرموني بسبب أمراض الغدة الدرقية.
• التوتر المزمن، والتوتر العصبي المفرط.

تصنيف

ينقسم الرجفان البطيني عادة إلى 3 مراحل - الأولية والثانوية والمتأخرة. يحدث الرجفان الأولي بعد 1-2 أيام من احتشاء عضلة القلب. يتم تفسير عدم الاستقرار الكهربائي للخلايا العضلية القلبية من خلال نقص التروية الحاد. لوحظ أكثر من نصف حالات الرجفان الأولي في الساعات الأربع الأولى، 40٪ - في غضون 12 ساعة بعد نوبة قلبية، وهو السبب الرئيسي للوفيات في المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

يتطور الرجفان الثانوي بسبب نقص الدورة الدموية في البطين الأيسر ويصاحبه صدمة قلبية. يصعب التخلص من هذه المرحلة عن طريق إزالة الرجفان، بينما تمر المرحلة الأولية بعد نبضة كهربائية واحدة. لوحظ الرجفان المتأخر بعد 48 ساعة من احتشاء عضلة القلب أو في الأسبوع 5-6 من أمراض القلب المرتبطة بضعف البطين. في هذه المرحلة، معدل الوفيات هو 40-60٪.

أعراض

يتميز عدم انتظام ضربات القلب بأعراض مماثلة لتوقف القلب الكامل (الانقباض). علامات الرجفان البطيني:

• اضطراب ضربات القلب.
• الضعف والدوخة.
• فقدان مفاجئ للوعي.
• التنفس المتكرر أو عدمه، والصفير.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• زرقة (زرقة في أطراف الأذنين، المثلث الأنفي الشفهي)؛
• ألم في القلب، السكتة القلبية.
• غياب النبض في الشرايين الكبيرة (السباتي، الفخذي)؛
• اتساع حدقة العين؛
• الاسترخاء التام أو التشنجات.
• حركة الأمعاء اللاإرادية مثانةالأمعاء.

يبدأ عدم انتظام ضربات القلب فجأة، ولا يمكن التنبؤ بمظهره. تحدد علامات الرجفان حالة الموت السريري، عندما لا تزال التغيرات في الجسم قابلة للعكس ويمكن للمريض البقاء على قيد الحياة. بعد 7 دقائق من عدم انتظام ضربات القلب، يؤدي الحرمان من الأكسجين إلى تلف لا رجعة فيه في القشرة الدماغية وتبدأ عملية تفكك الخلايا، أي. الموت البيولوجي.

التشخيص

يتم تحديد احتمالية الرجفان بشكل غير مباشر من خلال علامات السكتة القلبية أو الموت المفاجئ. لا يمكن تأكيد هذه الحالة إلا باستخدام طريقة تشخيصية واحدة - تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). مزايا الدراسة هي السرعة وإمكانية تنفيذ الإجراء في أي مكان. ولهذا السبب، يتم تجهيز فرق الإنعاش بأجهزة تخطيط القلب.

الرجفان البطيني على تخطيط القلب

يسجل مخطط كهربية القلب المراحل الرئيسية لتطور الرجفان. وتشمل هذه:

1. الرفرفة البطينية أو الانقباض السريع القصير (20 ثانية).
2. مرحلة متشنجة - تستمر من 30 إلى 60 ثانية، ويصاحبها زيادة في وتيرة الانقباض، وضعف في النتاج القلبي، واضطرابات في الإيقاع.
3. الرجفان - 2-5 دقائق. لوحظت موجات وميض كبيرة وفوضوية ومتكررة دون فترات زمنية واضحة. الموجة P غائبة أيضًا.
4. أتوني - ما يصل إلى 10 دقائق. يتم استبدال الموجات الكبيرة بموجات صغيرة (سعة منخفضة).
5. الغياب التام لانقباضات القلب.

الرعاية العاجلة

قبل وصول فريق الإنعاش، يجب تزويد الضحية المصابة بالرجفان بالمساعدة الطارئة. أنها تنطوي على تنفيذ تدابير الإنعاش. المرحلة الأولى:

1. عليك أن تضرب الشخص على وجهه إذا فقد وعيه. هذا سيساعده على العودة إلى رشده.
2. تحديد وجود نبض في الشرايين السباتية أو الفخذية، ومراقبة ما إذا كانت هناك حركة في الصدر.
3. إذا لم يكن هناك نبض أو تنفس، يجب عليك البدء في الإسعافات الأولية.

المرحلة الثانية تتكون من إجراء تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية. الخوارزمية هي على النحو التالي:

1. ضع الضحية على سطح مستوٍ وصلب.
2. قم بإمالة رأسك للخلف، ونظف فمك من القيء، وأزل لسانك إذا كان عالقًا.
3. اضغط بيد واحدة على أنف الضحية وانفخ الهواء عبر الفم.
4. بعد النفخ، قم بطي يديك بالعرض ومارس ضغطًا إيقاعيًا على الثلث السفلي من عظم القص. 2 نفس عميق ثم 15 ضغطة.
5. بعد 5-6 دورات من الإنعاش، قم بتقييم حالة الضحية - تحقق من النبض والتنفس.

يتم إجراء تدليك القلب المغلق بشكل إيقاعي ولكن بدون حركات مفاجئة حتى لا تكسر أضلاع الشخص المصاب بالرجفان. يجب ألا تحاول توجيه ضربة سابقة إلى منطقة القلب إلا إذا كانت لديك مهارات خاصة. يجب تقديم الرعاية الطارئة خلال الثلاثين دقيقة الأولى من ظهور عدم انتظام ضربات القلب وقبل وصول الأخصائيين الطبيين الذين ينبغي استدعاؤهم قبل بدء عملية الإنعاش.

علاج الرجفان البطيني

لا يمكن علاج عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ. يمكنك منع الرجفان في بعض أمراض القلب عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي. يتضمن العلاج تقديم الإسعافات الأولية للضحية واستخدامها وسائل خاصةالإنعاش:

• إزالة الرجفان هي استعادة إيقاع القلب باستخدام نبضات كهربائية متفاوتة القوة والتردد.
• إجراء عملية تهوية صناعية للرئتين – يدوياً باستخدام كيس الأمبو أو من خلال قناع التنفس مع جهاز التنفس الصناعي.
• استخدام أدوية إنعاش القلب - إيبينيفرين وأميودورون.

تقنيات إنعاش القلب الاحترافية

يبدأ الإنعاش المتخصص للقلب والرئتين بأخذ البيانات من جهاز تخطيط القلب المحمول لتحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم يكن هذا هجوما من الرجفان، فإن استخدام جهاز للتحفيز الكهربائي سيكون غير فعال. بعد ذلك، تحتاج إلى ضرب منطقة القلب، إذا لم يظهر النبض والتنفس، فيجب عليك استخدام مزيل الرجفان. إذا كان الأطباء يميلون إلى تشخيص الرجفان البطيني، يتم إجراء الإنعاش بالتيار الكهربائي على الفور.

يعد استخدام جهاز التيار المتردد أو التيار المباشر لتطبيع إيقاع القلب أمرًا خطيرًا دون الثقة في التشخيص. مؤشرات لإزالة الرجفان هي كما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب، عندما يحدث تقلص فوضوي للخلايا العضلية القلبية.
• الرفرفة البطينية على مخطط كهربية القلب مع الحفاظ على الإيقاع. وهذه الحالة خطيرة لأنها تتحول إلى رجفان.

يتم إجراء إزالة رجفان القلب في حالات الطوارئ بترتيب معين. خوارزمية الإجراء هي كما يلي:

1. حرر صدر المريض في وضعية الاستلقاء.
2. قم بتشحيم أقطاب مزيل الرجفان باستخدام هلام خاص أو نقع الشاش في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 7٪.
3. حدد الطاقة المطلوبة وشحن الأقطاب الكهربائية.
4. ضع القطب الأيمن على منطقة تحت الترقوة، والقطب الأيسر فوق القلب مباشرة.
5. تطبيق صدمة عن طريق الضغط على الأقطاب الكهربائية بإحكام على الجسم.
6. يتم تقييم النتيجة - ستظهر الموجات على الشاشة.
7. إذا لم يحدث الرجفان، يتم تطبيق رسوم طاقة أعلى.

يتم تنفيذ التفريغ الأول بقوة 200 ج. وبعد ذلك، غالبًا ما يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته. إذا لم يحدث ذلك، يتم إعطاء نبضة ثانية بمقدار 300 جول، ثم يتم إعطاء مضادات اضطراب النظم عن طريق الوريد أو داخل القلب - ليدوكائين 1.5 مجم / كجم من وزن الجسم ويتم إعطاء صدمة ثالثة بمقدار 360 جول. غياب النبض والإيقاع على جهاز مراقبة القلب بعد الإجراءات المذكورة أعلاه، يقترح حضانة القصبة الهوائية للتشبع الاصطناعي لأعضاء الجهاز التنفسي بالأكسجين. يتم إعطاء الأدرينالين لمنع انهيار الشريان السباتي وزيادة ضغط الدم.

العلاج الدوائي المقترن بإزالة الرجفان والتهوية الميكانيكية يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة. يتم عرض الأدوية الرئيسية في الجدول:

إذا أدت إجراءات الإنعاش الطارئة إلى استعادة نظم القلب وظهور العلامات الحيوية، يتم نقل المريض إلى الوحدة عناية مركزةلمزيد من العلاج والمراقبة. عند مرور 30 ​​دقيقة بعد بدء إجراءات إنعاش القلب، وعدم وجود تنفس أو نبض أو استجابة حدقة، يتم إعلان وفاة الضحية بيولوجيًا.

مضاعفات فترة ما بعد الإنعاش

الإنعاش الطارئ للرجفان يساعد 20% من المرضى على البقاء على قيد الحياة. هناك مضاعفات بعد الإنعاش الطارئ:

• تحدث إصابات الصدر وكسور الأضلاع بسبب التدليك القلبي المكثف.
• استرواح الصدر، تدمي الصدر - تراكم الهواء والدم في التجويف الجنبي للرئتين.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضعف عضلة القلب – اضطرابات في عمل القلب.
• الالتهاب الرئوي الطموح هو دخول محتويات الفم والأنف والمعدة إلى الجهاز التنفسي.
• اضطرابات في عمل الدماغ بسبب ضعف تدفق الدم وتجويع الأكسجين.
• الجلطات الدموية هي انسداد الشريان الرئوي بجلطة دموية.

تحدث الاضطرابات العصبية القاتلة (اعتلال الدماغ التالي للسموم) في ثلث المرضى بعد الإنعاش من الرجفان. من بين الناجين، يعاني ثلثهم من اضطرابات حسية مستمرة و النشاط الحركي. قد تشمل المضاعفات حروق مزيل الرجفان وانخفاض ضغط الدم بعد احتشاء عضلة القلب. يتم علاجها الأدوية(الأيزوبرينالين، بيكربونات الصوديوم). في المرة الأولى بعد الإنعاش الطارئ، يكون هناك خطر كبير لتكرار الرجفان، والذي غالبًا ما ينتهي بالوفاة.

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

يجب أن تنقبض ألياف البطينين في عضلة القلب (عضلة القلب) بطريقة منسقة. عندما تحدث الانقباضات بشكل متقطع وغير منتظم، تحدث حالة تهدد الحياة، وهي نوع من عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان البطيني (VF). تنقبض الألياف بشكل غير فعال بمعدل 250-480 في الدقيقة. معدل ضربات القلب الطبيعي (الانقباض) يصل إلى 70 في الدقيقة. يمكن لقلب الرياضي المدرب أن يتحمل ما يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة.

للقلب بطينان: أيمن وأيسر، مهمتهما ضخ الدم من الأذينين (القسم القلبي الذي يتدفق إليه الدم الوريدي) إلى الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى بقية الأعضاء. يمكن أن يتعرض الأذينين والبطينين، المنفصلين عن بعضهما البعض بواسطة الصمامات (ثلاثية الشرفات والتاجي)، للرجفان.

في ظل ظروف طبيعية الدورة القلبيةيتم تقطير 4 لترات من الدم في الدقيقة. يسبق الرجفان (الخفقان) رفرفة (إيقاع غير مستقر). مع الرجفان البطيني والرفرفة، لا يستطيع القلب التعامل مع وظيفة الضخ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.

الأسباب

يمكن أن يتطور الرجفان البطيني على خلفية الأمراض التالية:

• يتطور تلف عضلة القلب (خاصة الاحتشاء عبر الجدار واسع النطاق، 1-2٪) بشكل رئيسي في اليوم الأول للاحتشاء؛
• الدورة المزمنة هي الأكثر سبب شائع، 70٪ من الحالات، مع التهاب عضلة القلب، يصبح IHD هو سبب الرجفان البطيني في 95٪ من الحالات؛
• (التهاب عضل القلب)؛
• حاد - أوعية القلب الكبيرة.
• تضخم القلب - تضخم القلب في الخلفية.
• - تضخم غرف القلب.
• - ندوب على عضلة القلب.
• الاستعداد الوراثي ()؛
• عيوب القلب والصمامات.
• ، الأشكال المعبر عنها؛
• التشوهات الخلقية، على سبيل المثال متلازمة WPW ()؛
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب (الأدوية ذات التأثير المضاد لاضطراب النظم ، 20٪) ؛
• نقص البوتاسيوم الناتج عن عدم توازن المنحل بالكهرباء.
• إصابة ميكانيكية أو كهربائية في الصدر.

الأسباب النادرة للرجفان البطيني:

• مرض روماتيزم القلب؛
• التهيج الميكانيكي أثناء العمليات والإجراءات التشخيصية (القسطرة، تصوير الأوعية التاجية، تقويم نظم القلب، إزالة الرجفان، وغيرها)؛
• محاكمة خوف قويأو غيرها من المشاعر السلبية المعبر عنها؛
• (سرطان نشط هرمونيًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الغدد الكظرية) - يحدث حدوث VF بسبب إطلاق تركيز عالٍ من الأدرينالين في مجرى الدم؛
• مضاعفات العلاج بالأدرينالين والمؤثرات العقلية وبعض مسكنات الألم والإيزوبرينالين (نظير اصطناعي للأدرينالين) والتخدير.
• البطينين مجهول السبب - نادرا ما يحدث في الأشخاص الأصحاء.
• (صدمة نقص حجم الدم) ؛
• نزيف؛
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة المفاجئ، والحمى مع تغيرات شديدة في درجات الحرارة.
• الحروق.

عوامل الخطر لتطوير الرجفان البطيني:

• العمر أكثر من 45 سنة؛
• جنس الذكور (الرجال يعانون 3 مرات أكثر).

آلية تطوير VF هي كما يلي. تولد الخلايا العضلية (مجموعات من الخلايا البطينية) نبضات كهربائية بشكل مستقل. عندما يتم حظر العقدة الأذينية البطينية (جزء من نظام التوصيل الكهربائي)، يقوم البطينان بتوليد نبضات ضعيفة ومتناثرة. إن قوة هذه النبضات ليست كافية لإطلاق الدم بشكل كامل، لكن الانقباضات نفسها لا تضعف أو تتوقف. ونتيجة لذلك، فإنه ينخفض ​​بشكل حاد الضغط الشرياني، HR (معدل ضربات القلب)، حجم القذف. وبدون مساعدة الطوارئ (إزالة الرجفان)، تكون النتيجة النهائية هي التوقف التام لنشاط القلب.

تصنيف

تصنيف VF مشروط، اعتمادًا على وقت تطور الهجوم بعده. هناك 3 أشكال:

1. الابتدائي - يحدث في اليوم الأول أو اليومين الأولين من بداية النوبة القلبية حتى تطور فشل البطين الأيسر. يحدث عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب بسبب النزيف الحاد لجزء من عضلة القلب (). الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من الاحتشاء يحدث بسبب الشكل الأولي للرجفان البطيني.
2. ثانوي - يحدث مع فشل البطين الأيسر على خلفية الصدمة القلبية.
3. متأخرًا - يحدث غالبًا بعد 2-6 أسابيع من بداية الأزمة القلبية. معدل الوفيات في حالات الرجفان البطيني المتأخر هو 40-60.

يتميز VF اعتمادًا على سعة الموجات:

• مع الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة، تكون السعة أقل من 5 مم؛
• مع الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة، تكون السعة أكثر من 5 ملم.

عرف الرجفان البطيني منذ عام 1842، وتم تسجيله لأول مرة على مخطط كهربية القلب في عام 1912. لم تتم دراسة طبيعة هذا التنوع حتى الآن إلا قليلاً.

أعراض

أما بالنسبة لعلامات الرجفان البطيني فتظهر الأعراض بسرعة، خلال 3 ثوان من بداية النوبة (النوبة). المظاهر المميزة:

• دوخة؛
• ضعف شديد؛
• جلد شاحب؛
• فقدان الوعي خلال 20 ثانية من بداية النوبة نتيجة لتجويع الأكسجين في الدماغ.
• تظهر التشنجات التوترية بعد 40 ثانية.
• التبول اللاإرادي، قد يكون هناك التغوط.
• تمدد حدقة العين بعد 45 ثانية، وبعد دقيقة ونصف تتوسع إلى الحد الأقصى (وهذا حوالي نصف الوقت الذي لا يزال من الممكن فيه استعادة خلايا الدماغ)، وغياب أي رد فعل لحدقة العين للضوء الساطع؛
• (زرقة طرف الأنف والأذنين والمثلث الأنفي الشفهي) ؛
• صفير صاخب وتنفس سريع ينحسر تدريجياً ويتوقف بعد حوالي دقيقتين - يحدث الموت السريري.

إذا لم تكن هناك مساعدة في هذه المرحلة، فبعد 4-7 دقائق تبدأ عملية تحلل خلايا الدماغ (الموت البيولوجي).

التشخيص

يتم تشخيص الرجفان البطيني عن طريق الاعراض المتلازمةوبيانات تخطيط القلب الكهربائي. عند إجراء التشخيص، تأخذ في الاعتبار غياب التنفس، والوعي، والنبض، والتلاميذ المتوسعة، وشحوب الجلد، وزرقة مميزة. قد يكون هناك تنفس، لكنه مؤلم.

اعتمادًا على مرحلة تطور VF، يُظهر مخطط كهربية القلب ما يلي:

• الرفرفة البطينية (تسرع الانقباض) - حتى 20 ثانية؛
• مرحلة متشنجة (اضطراب الإيقاع، زيادة الانقباضات، ضعف القذف) - حتى دقيقة واحدة؛
• الرجفان - موجات فوضوية عالية السعة دون فترات زمنية كبيرة، وتغيير الخصائص (الشكل والارتفاع والطول) - حتى 5 دقائق؛
• موجات منخفضة على خلفية الونى (نقص قوة العضلات) ؛
• غياب الانقباضات.

يُظهر مخطط القلب موجات فوضوية ذات سعات مختلفة. في بداية نوبة الرجفان البطيني، تكون السعة عالية، ويصل التردد إلى 600 في الدقيقة (الموجة الكبيرة VF). إزالة الرجفان فعالة في هذه المرحلة. ثم تظهر موجات منخفضة السعة، يتناقص ترددها (موجة صغيرة VF). في هذه المرحلة، لا تكون إزالة الرجفان فعالة في كل الحالات.

علاج

إذا لم تحدث نوبة الرجفان البطيني في المستشفى، الرعاية العاجلةوفي حالة الرجفان البطيني، يمكن أن ينقذ حياة الشخص. هناك 7 دقائق قبل وصول الأطباء - خلال هذا الوقت عليك محاولة "بدء" القلب. إذا مر المزيد من الوقت، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تنخفض.

1. الصراخ بصوت عالٍ وضرب الخدين بخفة - يمكن لأي شخص أن يستيقظ.
2. تحقق من تنفسك عن طريق وضع يدك على عظم القص.
3. تأكد من وجود نبض في القلب عن طريق وضع أذنك على عظم القص وتحسس النبض في الشريان السباتي. إذا لم يكن هناك تنفس، فأنت بحاجة إلى البدء في تقديم المرحلة الثانية من المساعدة.
4. ضع الشخص على سطح مستو وصلب على ظهره (ويفضل على الأرض)، وقم بفك جميع العقد الموجودة على ملابسه، وفك أزرار قميصه، واخلع ربطة عنقه، وافتح النافذة (إذا كان في الداخل).
5. التحقق من وجود القيء في الفم. بدون تنظيف تجاويف الفم والأنف، فإن أي مساعدة ستكون عديمة الفائدة - سيختنق الشخص بمحتويات المعدة.
6. قم بإمالة رأس الضحية إلى الخلف، ومن المستحسن وضع وسادة صغيرة تحت الرقبة (يمكنك لفها من الملابس المرتجلة أو الكتان).
7. إجراء تهوية للرئتين: أغلق الأنف بأصابعك، وانفخ الهواء بقوة في فم الضحية (التنفس من الفم إلى الفم). يجب أن تكون النفخات قوية وطويلة لتحفيز حركة القص.
8. قم بإجراء تدليك قلبي غير مباشر: اركع على جانب الشخص، وضع إحدى يديك على الأخرى، بشكل عرضي. في هذا الوضع، ضع يديك على الثلث السفلي أو وسط الصدر وابدأ بالضغط الإيقاعي القوي ولكن ليس المفرط بحيث تستقيم الذراعين عند المرفقين. إذا قمت بالضغط أكثر من اللازم، يمكنك كسر أضلاعك. اضغط بكفيك فقط دون استخدام أصابعك (الأصابع لأعلى) - بهذه الطريقة سيكون الضغط أقوى. عند الضغط، استخدم جذعك، وليس فقط ذراعيك، وإلا فقد ينفد البخار بسرعة. يجب أن ينحني عظم القص إلى الداخل بمقدار 4-5 سم، وهو ما يتحدد حسب ارتفاع البطين الأيسر، والغرض من التدليك هو طرد الدم من البطينين.
9. قم بإجراء 10-15 ضغطة، ثم حقنتين، ومن ثم قم بالتناوب بين الضغط والحقن حتى يظهر النبض.

يمكن إجراء التدليك غير المباشر من قبل شخصين: أحدهما ينفخ الهواء والآخر يضخ القص. كبار السن لديهم عظام هشة، لذلك تحتاج إلى ممارسة ضغط أقل قليلاً. ولكن حتى لو تم كسر أحد الأضلاع، فلا تتوقف. ومن الضروري الاستمرار في رعاية الطوارئ حتى وصول الفريق الطبي أو حتى ينشط قلب المريض ويظهر النبض والتنفس.

إذا لم "يبدأ" القلب خلال الدقائق السبع الأولى، فلا يزال من المنطقي مواصلة الأنشطة لمدة تصل إلى نصف ساعة.

بعد الإسعافات الأولية، يقوم المتخصصون بإنعاش الرجفان البطيني، والهدف منه هو استعادة ديناميكا الدم ونشاط القلب.

تدابير الإنعاش:

1. إزالة الرجفان - تقوم آلة إزالة الرجفان بإرسال نبضات كهربائية متفاوتة القوة إلى القلب، مما يؤدي إلى القضاء على استثارة البطين واستعادة نشاطه. إيقاع طبيعي. تكون إزالة الرجفان فعالة في 95% من الحالات في حالة عدم وجود آفات عضوية في عضلة القلب لدى المريض، وفي وجود تغيرات عضوية تكون الفعالية 30%.
2. التهوية - تتم التهوية الاصطناعية يدويًا باستخدام جهاز الإنعاش كيس التنفسيتم إجراء (حقيبة الأمبو) أو التهوية الميكانيكية، حيث يتم توصيل المريض بجهاز يقوم بتزويد الخليط التنفسي إلى الرئتين من خلال قناع.
3. إدارة الأدوية: محاكيات الغدة الكظرية (مزامنة انقباضات عضلة القلب ، وتحسين ديناميكا الدم ، وزيادة قوة عضلة القلب) ، ومضادات اضطراب النظم (تقليل استثارة الخلايا العضلية ، وتحسين الموصلية ، وقمع نبضات الإثارة) ، ومصححات التوازن الحمضي القاعدي والكهارل (القضاء على ، تحييد) المنتجات الأيضية).

بعد الإنعاش، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل كسور في الأضلاع، (دم في الصدر)، (الهواء في التجويف الجنبي)، (دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والرئتين)، خلل في عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، نقص الأكسجة الدماغية والاضطرابات المرتبطة لهذه الخلفية.

وبعد استقرار حالة المريض يتم وضعه تحت الإشراف الطبي في وحدة العناية المركزة. يقوم طبيب القلب المعالج بتطوير نظام علاجي يأخذ في الاعتبار سبب تطور الرجفان البطيني، ويهدف إلى القضاء على الأمراض الأساسية وعوامل الخطر التي تساهم في حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

لعلاج الرجفان البطيني، يتم استخدام تقنيات الجراحة طفيفة التوغل:

1. الاستئصال بالترددات الراديوية - ثقب تحت التخدير الموضعي سفينة كبيرة(الشريان أو الوريد)، يتم إدخال قطب كهربائي في تجويف القلب من خلال ثقب للكشف عن مناطق عدم انتظام ضربات القلب التي تتأثر بالطاقة الراديوية. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة التنظير الفلوري.
2. تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، IVR) - تشبه مراحل التقنية عملية الاستئصال بالترددات الراديوية، حيث يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية فقط في الوعاء، و الأنسجة تحت الجلدتشكل سريراً للجسم المنشط. بعد ذلك، يتم توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية ويتم خياطة الجرح.
3. تركيب مزيل رجفان القلب (ICD) - تحت تخدير موضعيوالتحكم الفلوري، يتم زرع جهاز يصل وزنه إلى 30 جرامًا. إذا تم فتحه سابقاً لزرع الجهاز .القفص الصدري، اليوم يتم تثبيت ICD في منطقة المنصف تحت الجلد، ويتم جلب الأقطاب الكهربائية عبر الوريد إلى القلب. يتعرف الجهاز على VF ويرسل تفريغًا كهربائيًا يستعيد على الفور إيقاع الجيوب الأنفية. ICD يعمل لمدة تصل إلى 8 سنوات.

تتيح لك عملية زرع التصنيف الدولي للأمراض إيقاف الأدوية أو تقليل جرعاتها بشكل كبير. وعلى الرغم من التكلفة العالية للجهاز، فإن النتيجة النهائية تكون أكثر اقتصادا من العلاج الدوائي طويل الأمد.

التنبؤ

يعد VF السبب الرئيسي للوفاة المفاجئة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أكثر (ما يصل إلى 74٪). الرجفان خطير بسبب فجائيته - فالعديد من المرضى ليس لديهم الوقت لتلقي المساعدة المهنية. عدم انتظام ضربات القلب لا يمر من تلقاء نفسه، هناك حاجة إلى تدابير الطوارئ لإزالة شخص من حالة خطيرة. وفي 80% من الحالات تحدث الوفاة. إذا تم تقديم المساعدة المختصة في الدقيقة الأولى من الوفاة السريرية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو 90٪، إذا كان في الرابعة - 30٪

بعد الموت السريري، إذا لم يكن من الممكن بدء نشاط القلب، بعد 10 دقائق تبدأ تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ بسبب نقص الأكسجة. قد تكون النتيجة غيبوبة وخسارة القدرات الفكرية، قدرة بدنية. فقط 5% من المرضى بعد الوفاة السريرية لا تحدث لديهم تغيرات كبيرة في وظائف المخ.

يؤدي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي إلى تحسين التشخيص بشكل كبير سواء في حالة وجود مخاطر عالية للإصابة بالرجفان البطيني أو بعد نوبة عدم انتظام ضربات القلب.

وقاية

في خطر هم الأشخاص الذين يعانون من آفات عضلة القلب العضوية و اضطرابات مختلفةنشاط القلب. في هؤلاء المرضى، مع وجود خطر كبير لتطوير أي شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، من أجل منع VF، يتم تثبيت الأجهزة التي تنظم إيقاع القلب.

الكشف في الوقت المناسب عن مشاكل القلب وتنفيذ التدابير العلاجية المؤهلة هو الوقاية من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية، على خلفية حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تغيرات عضوية في القلب إلى الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب، ومراقبتهم من قبل الطبيب طوال حياتهم، والخضوع لدورات علاجية في الوقت المناسب، والحفاظ على نشاط القلب عن طريق تناول الأدوية الموصوفة.

عادة، يتناول هؤلاء المرضى الأدوية مدى الحياة، والشيء الرئيسي هو عدم تفويت الجرعة، واتباع توصيات الطبيب، وعدم تأخير زيارة الطبيب المختص في حالة ظهور أعراض مزعجة.

- رجفان بطينات القلب، حيث تعمل الهياكل الخلوية لعضلة القلب بشكل فوضوي وغير منتظم، دون أداء وظيفة الضخ. تحدث الحالة القاتلة في كثير من الأحيان في الساعات الأربع الأولى بعد نقص تروية القلب الحاد، والعلاج الفعال الوحيد هو الإنعاش الأولي واستخدام مزيل الرجفان. ولكن حتى التدابير العلاجية التي يتم تنفيذها في الوقت المناسب وبشكل احترافي ليست قادرة دائمًا على إعادة الشخص المريض إلى الحياة: فالرجفان الأذيني والبطيني في الغالبية العظمى من الحالات (90٪) يؤدي إلى حالة لا رجعة فيها - الموت البيولوجي.

أسباب عدم انتظام ضربات القلب البطيني

في ظل ظروف طبيعية الجهاز العضليينقبض القلب في وقت واحد، بشكل إيقاعي ومتزامن، طاعةً العقدة الجيبية، وهو جهاز تنظيم ضربات القلب. الرجفان البطيني والرفرفة دائمًا ما يكون عملًا غير متزامن وغير منتج للألياف العضلية والخلايا العضلية القلبية، ويتطلب كمية كبيرة من الأكسجين والطاقة. يؤدي عدم وجود تقلص منسق لعضلة القلب إلى توقف تدفق الدم الحيوي في جسم الإنسان.الرجفان البطيني، الذي يجب البحث عن أسبابه في أمراض نقص تروية عضلة القلب، يؤدي إلى وفاة جسم الإنسان. العوامل المسببة الرئيسية لعلم الأمراض تشمل:

• سكتة قلبية؛
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• ( و )؛
• التهاب عضل القلب؛
• أشكال حادة من اضطراب الإيقاع والتوصيل الدافع.
• نقص الأكسجين الحاد.
• انخفاض حرارة الجسم الشديد في جسم الإنسان.
• الاضطرابات الأيضية المرتبطة بنقص حاد أو زيادة في معادن البوتاسيوم والكالسيوم.
• الآثار السامة للسموم وجرعات كبيرة من الكحول.
• جرعة زائدة من المخدر.

يتم التمييز بين متغير مجهول السبب من الرجفان البطيني، عندما يكون سبب الوفاة السريرية غير المتوقعة خارجيًا الشخص السليممن المستحيل معرفة ذلك. قد يكون العامل المسبب المحتمل هو التغيرات الجينية في الخلايا العضلية القلبية التي تساهم في حدوث اضطرابات البطين.

يزداد خطر الموت المفاجئ المرتبط بحدوث نقص تروية عضلة القلب والرجفان البطيني على خلفية العوامل المؤهبة والمساهمة:

• قلة النشاط البدني المنتظم.
• التدخين؛
• الإفراط في تناول الطعام مع تطور السمنة.
• منذ فترة طويلة و الإفراط في الاستخدامالمشروبات الكحولية القوية
• ارتفاع ضغط الدم دون تصحيح مناسب.
• السكري؛
• تصلب الشرايين.

الموت المفاجئ مأساة يمكن منعها باتباع المبادئ صورة صحيةالحياة وزيارة الطبيب بانتظام لتحديد العلامات الأولى لأمراض القلب.

مراحل الحالة القاتلة

تعود آلية تطور الرجفان البطيني إلى نبضات متعددة من أجزاء مختلفة من القلب، والتي تؤدي إلى سلسلة من الانقباضات غير المنسقة التي تمر عبر 4 مراحل متتالية وقصيرة:

1. الرفرفة الأذينية – تقلصات إيقاعية لا تدوم أكثر من ثانيتين؛
2. الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة (المرحلة المتشنجة) – تقلصات فوضوية في أجزاء مختلفة من القلب، تستمر حوالي 60 ثانية؛
3. رجفان عضلة القلب (مرحلة انقباضات الموجات الصغيرة) - ما يصل إلى 3 دقائق؛
4. اتوني القلب.

الرجفان البطيني، الذي يعتمد علاجه بالكامل على توفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب، يترك الشخص مع فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة. بعد 30 ثانية من لحظة الرفرفة الأذينية، يفقد المريض وعيه، بعد 50 ثانية تحدث حالة متشنجة نموذجية. وفي نهاية دقيقتين يتوقف التنفس ويحدث الموت السريري. الخيار الوحيد لبدء القلب واستعادة الإيقاع هو الإنعاش الفعال باستخدام مزيل الرجفان في مرحلة انقباضات الموجة الكبيرة، وهو أمر ممكن فقط في المستشفى.

الأعراض النموذجية

بغض النظر عن السبب، تتجلى جميع أعراض الرجفان القلبي من خلال علامات الموت السريري التي تتطور بسرعة:

• فقدان الوعي؛
• تقلصات منشط لعضلات الجسم (التشنجات) مع التبول والتغوط اللاإرادي.
• زرقة الجلد.
• اتساع حدقة العين في غياب رد الفعل للضوء.
• توقف النبض الشرياني.
• التنفس المتكرر والصاخب، والذي يتوقف بعد دقيقتين من بداية النوبة.

التصنيف قاتل عدم انتظام ضربات القلب الخطيرتنقسم البطينات إلى نوعين من الأمراض:

• الابتدائي (مجهول السبب) ؛
• ثانوي (ينشأ على خلفية أمراض القلب).

في الحالة الأولى، يحدث الموت السريري بشكل غير متوقع، وفي الحالة الثانية، تشير أعراض أمراض القلب إلى خطر الموت المفاجئ، مما يسمح بالوقاية الفعالة ويساعد على منع حدوث نوبة. ومع ذلك، فإن إنعاش القلب في الوقت المناسب في حالة الرجفان الأذيني والبطيني مجهول السبب يكون أكثر فعالية (في بعض الأحيان تكون نبضة واحدة من مزيل الرجفان كافية لاستعادة إيقاع القلب) من الرعاية الطارئة عند إيقاف قلب مريض في البداية.

معايير التشخيص

بالإضافة إلى الأعراض النموذجية، في ظروف المستشفى يتم تحديد حالة الوفاة السريرية من خلال علامات تخطيط القلب للرجفان البطيني:

• مع الرفرفة الأذينية على الشاشة، سيشاهد الطبيب موجات متكررة وإيقاعية بتردد انكماش يصل إلى 300 في الدقيقة؛
• على خلفية التشنجات في المرحلة الثانية، تظهر موجات كبيرة غير إيقاعية بتردد حوالي 600 انقباضة؛
• يظهر وميض على مخطط كهربية القلب في موجات صغيرة يمكن أن يصل ترددها إلى 1000؛
• وفي المرحلة النهائية يحدث توهين سريع للموجات وتوقف نشاط القلب.

تساعد علامات تخطيط كهربية القلب على تقييم الوضع بسرعة واتخاذ قرار بشأن العلاج مساعدة فعالةولكن فقط في المستشفى. في الحياة اليومية، يجب عليك التركيز على الأعراض الخارجيةللبدء على الفور تدابير عاجلة. يعد الإنعاش القلبي الرئوي المبكر واستخدام مزيل الرجفان من أهم الطرق الإلزامية لعلاج الوفاة السريرية.

تدابير الطوارئ

تتكون خوارزمية الإجراءات في المستشفى من إجراءات الإنعاش التي يتم تنفيذها بشكل تسلسلي:

1. أساسي

• تقييم حالة الشخص (النبض الشرايين السباتية، وجود التنفس، رد فعل التلميذ)؛
• طلب المساعدة من الموظفين الذين سيقومون بإعداد معدات الإنعاش؛
• تحضير الشعب الهوائية.
• نفخ الهواء إلى الرئتين (التنفس الاصطناعي)؛
• ضمان الدورة الدموية (تدليك القلب غير المباشر)؛
• إجراء إزالة الرجفان (3 صدمات).

يشير نقص التأثير إلى تغيرات مستمرة في عضلة القلب تتطلب علاجًا مكثفًا.

1. ثانوي

• التنبيب الرئوي مع التهوية الاصطناعية.
• إدخال الأدوية في نظام الأوعية الدموية.
• التصريفات المتكررة.

يتم تطبيق الصدمات الكهربائية من جهاز إزالة الرجفان بشكل مثالي خلال الدقائق الخمس الأولى من الإنعاش. التأخير يقلل بشكل كبير من فعالية الطريقة: كل دقيقة تأخير تقلل من فرص الشفاء من الموت القابل للعكس بنسبة 10-15٪. بعد 10 دقائق من بداية الرجفان، تصبح أي تدابير طارئة عديمة الفائدة.

فيديو

الرجفان الأذيني والبطيني، الذي يحدث في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير، هو السبب الرئيسي لوفاة الإنسان، لأن الخارج مؤسسة طبيةإن تقديم المساعدة الفعالة يكاد يكون مستحيلاً. إذا تم اكتشاف الوفاة السريرية في المستشفى، فإن فرصة إنقاذ حياة شخص مريض تكون ضئيلة (لا تزيد عن 10٪): الإنعاش المهني باستخدام مزيل الرجفان لا يساعد دائمًا على استعادة إيقاع القلب الطبيعي.