في بعض الأحيان تكون هناك حالات ترتفع فيها درجة حرارة جسم المريض (أكثر من 38 درجة مئوية) على خلفية حالة صحية شبه كاملة. قد تكون هذه الحالة هي العلامة الوحيدة للمرض، والعديد من الدراسات لا تسمح لنا بتحديد أي أمراض في الجسم. في هذه الحالة، يقوم الطبيب، كقاعدة عامة، بتشخيص الحمى مجهولة المصدر، وبعد ذلك يصف فحصا أكثر تفصيلا للجسم.

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

حمى مجهولة السبب R50 (باستثناء حمى الولادة والنفاس، وكذلك حمى الأطفال حديثي الولادة).

• R 50.0 – حمى مصحوبة بقشعريرة.
• R 50.1 – حمى مستمرة.
• ص 50.9 – حمى غير مستقرة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

R50 حمى مجهولة المصدر

أعراض الحمى مجهولة المصدر

تعتبر العلامة الرئيسية (الوحيدة غالبًا) للحمى مجهولة المصدر هي ارتفاع درجة الحرارة. وعلى مدى فترة طويلة يمكن ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة دون أعراض مصاحبة، أو يحدث مع قشعريرة وزيادة التعرق وألم في القلب وضيق في التنفس.

• هناك بالتأكيد زيادة في قيم درجات الحرارة.
• عادةً ما لا يفعل نوع الحمى وخصائص درجة الحرارة الكثير للكشف عن صورة المرض.
• قد تكون هناك علامات أخرى تصاحب عادة ارتفاع درجة الحرارة (الصداع، النعاس، آلام الجسم، وما إلى ذلك).

قد تختلف قراءات درجة الحرارة حسب نوع الحمى:

• حمى منخفضة الدرجة (37-37.9 درجة مئوية)؛
• حموية (38-38.9 درجة مئوية)؛
• حراري (39-40.9 درجة مئوية)؛
• ارتفاع الحرارة (41 درجة مئوية>).

الحمى الطويلة مجهولة المصدر يمكن أن تكون:

• حاد (حتى أسبوعين) ؛
• تحت الحاد (حتى شهر ونصف) ؛
• مزمن (أكثر من شهر ونصف).

حمى مجهولة المصدر عند الأطفال

الحمى عند الطفل هي المشكلة الأكثر شيوعًا التي يستشير فيها الناس طبيب الأطفال. ولكن ما هي درجة الحرارة عند الأطفال التي يجب اعتبارها حمى؟

يميز الأطباء الحمى عن مجرد ارتفاع درجة الحرارة عندما تتجاوز القراءات 38 درجة مئوية عند الرضع وأكثر من 38.6 درجة مئوية عند الأطفال الأكبر سنا.

في معظم المرضى الصغار، ترتبط الحمى بعدوى فيروسية، وتصاب نسبة أقل من الأطفال بالمرض الأمراض الالتهابية. في كثير من الأحيان، تؤثر هذه الالتهابات على الجهاز البولي، أو يتم ملاحظة تجرثم الدم الكامن، والذي يمكن أن يكون معقدا لاحقا بسبب الإنتان والتهاب السحايا.

في أغلب الأحيان العوامل المسببة للآفات الميكروبية طفولةتصبح البكتيريا التالية:

• العقديات.
• غرام (-) البكتيريا المعوية.
• الليستيريا.
• عدوى المستدمية النزلية.
• المكورات العنقودية.
• السالمونيلا.

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

وفقا لنتائج الاختبارات المعملية:

• تعداد الدم الكامل - التغيرات في عدد الكريات البيض (مع عدوى قيحية- يحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، في حالة العدوى الفيروسية - الخلايا اللمفاوية)، تسريع ESR، التغير في عدد الصفائح الدموية؛
• تحليل البول العام - الكريات البيض في البول.
• الكيمياء الحيوية في الدم – زيادة مستويات CRP، زيادة مستويات ALT، AST (أمراض الكبد)، الفيبرينوجين D-dimer (PE)؛
• ثقافة الدم - توضح إمكانية تجرثم الدم أو تسمم الدم.
• ثقافة البول - لاستبعاد الشكل الكلوي لمرض السل.
• الثقافة البكتيرية لمخاط الشعب الهوائية أو البراز (حسب المؤشرات) ؛
• التنظير الجرثومي – في حالة الاشتباه بالملاريا.
• مجمع تشخيصي لعدوى السل.
• التفاعلات المصلية - في حالة الاشتباه في مرض الزهري والتهاب الكبد وداء الكروانيات وداء الأميبات وما إلى ذلك ؛
• اختبار الإيدز؛
• فحص الغدة الدرقية.
• فحص للأمراض الجهازية المشتبه بها النسيج الضام.

وفقا لنتائج الدراسات المفيدة:

• تصوير شعاعي؛
• دراسات التصوير المقطعي.
• مسح نظام الهيكل العظمي.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• تخطيط صدى القلب.
• تنظير القولون.
• تخطيط كهربية القلب؛
• ثقب نخاع العظم.
• خزعة من الغدد الليمفاوية أو العضلات أو أنسجة الكبد.

يقوم الطبيب بتطوير خوارزمية لتشخيص الحمى مجهولة المصدر على أساس فردي. وللقيام بذلك، يتم تحديد أن يكون لدى المريض عرض سريري أو مختبري إضافي واحد على الأقل. يمكن أن يكون مرض المفاصل انخفاض المستوىالهيموجلوبين، وتضخم الغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك. وكلما تم اكتشاف المزيد من هذه العلامات المساعدة، سيكون من الأسهل إنشاء التشخيص الصحيح، وتضييق نطاق الأمراض المشتبه فيها وتحديد التشخيص المستهدف.

التشخيص التفريقي للحمى مجهولة المنشأ

ينقسم التشخيص التفريقي عادة إلى عدة مجموعات فرعية رئيسية:

• أمراض معدية؛
• علم الأورام؛
• أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض أخرى.

عند التفريق، يتم الاهتمام ليس فقط بأعراض وشكاوى المريض في الوقت الحالي، ولكن أيضًا بتلك التي كانت موجودة من قبل ولكنها اختفت بالفعل.

ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الأمراض التي سبقت الحمى، بما في ذلك التدخلات الجراحية والإصابات والحالات النفسية والعاطفية.

من المهم توضيح الخصائص الوراثية، وإمكانية تناول أي أدوية، وخفايا المهنة، والسفر الأخير، ومعلومات عن الشركاء الجنسيين، وعن الحيوانات الموجودة في المنزل.

في بداية التشخيص، من الضروري استبعاد نية المتلازمة الحموية - حالات الإدارة المقصودة للأدوية البيروجينية أو التلاعب بمقياس الحرارة ليست نادرة جدًا.

تعتبر الطفح الجلدي ومشاكل القلب وتضخم الغدد الليمفاوية المؤلمة وعلامات اضطرابات قاع العين ذات أهمية كبيرة.

علاج الحمى مجهولة المصدر

لا ينصح الخبراء بوصف الأدوية بشكل أعمى للحمى مجهولة المصدر. يسارع العديد من الأطباء إلى استخدام العلاج بالمضادات الحيوية أو العلاج بالكورتيكوستيرويد، مما قد يؤدي إلى تشويش الصورة السريرية وتعقيد التشخيص الموثوق للمرض.

على الرغم من كل شيء، يتفق معظم الأطباء على أهمية تحديد أسباب الحالة الحموية باستخدام كل شيء الطرق الممكنة. حتى يتم تحديد السبب، يجب إجراء علاج الأعراض.

كقاعدة عامة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى، وفي بعض الأحيان يتم عزله في حالة الاشتباه في إصابته بمرض معدٍ.

يمكن وصف العلاج الدوائي مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي المكتشف. إذا لم يتم الكشف عن مثل هذا المرض (وهو ما يحدث في حوالي 20٪ من المرضى)، فيمكن وصف الأدوية التالية:

• الأدوية الخافضة للحرارة – الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (تناول الإندوميتاسين 150 ملغ يوميًا أو النابروكسين 0.4 ملغ يوميًا)، الباراسيتامول.
• المرحلة الأولية لتناول المضادات الحيوية هي سلسلة البنسلين (جنتاميسين 2 ملغم / كغم ثلاث مرات يوميًا، سيفتازيديم 2 جم عن طريق الوريد 2-3 مرات يوميًا، أزلين (أزلوسيلين) 4 جم حتى 4 مرات يوميًا)؛
• إذا لم تساعد المضادات الحيوية، فابدأ بتناول المزيد مخدرات قوية- سيفازولين 1 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات يوميًا؛
• أمفوتريسين ب 0.7 ملغم/كغم يومياً، أو فلوكونازول 400 ملغم يومياً عن طريق الوريد.

يستمر العلاج حتى تعود الحالة العامة إلى طبيعتها تمامًا وتستقر صورة الدم.

الوقاية من الحمى مجهولة المصدر

تتمثل الإجراءات الوقائية في الكشف المبكر عن الأمراض التي قد تسبب فيما بعد ارتفاعًا في درجة الحرارة. وبطبيعة الحال، من المهم بنفس القدر معالجة الأمراض المكتشفة بكفاءة، بناء على توصيات الطبيب. سيؤدي ذلك إلى تجنب العديد من الآثار والمضاعفات الضارة، بما في ذلك الحمى مجهولة المصدر.

ما هي القواعد الأخرى التي يجب اتباعها لتجنب الأمراض؟

• وينبغي تجنب الاتصال مع الناقلين ومصادر العدوى.
• من المهم تقوية جهاز المناعة، وزيادة مقاومة الجسم، وتناول الطعام بشكل جيد، وتناول ما يكفي من الفيتامينات، وتذكر ممارسة النشاط البدني واتباع قواعد النظافة الشخصية.
• في بعض الحالات، يمكن استخدام الوقاية المحددة في شكل التطعيمات والتطعيمات.
• من المستحسن أن يكون لديك دائم الشريك الجنسي، وفي حالة العلاقات العرضية يجب استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة.
• عند السفر إلى بلدان أخرى، يجب عليك تجنب تناول الأطعمة غير المعروفة، والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية، وعدم شرب الماء الخام وعدم تناول الفواكه غير المغسولة.

إذا ارتفعت درجة الحرارة فجأة واستمرت لفترة طويلة، في غياب أعراض مؤلمة أخرى، فهناك شك في أن هذه حمى مجهولة المنشأ (FOU). يمكن أن يحدث في كل من البالغين والأطفال المصابين بأمراض أخرى.

أسباب الحمى

في الواقع، الحمى ليست أكثر من وظيفة وقائية للجسم، الذي "يشارك" في مكافحة البكتيريا النشطة أو مسببات الأمراض الأخرى. تكلم بلغة بسيطة، بسبب ارتفاع درجة الحرارة يتم تدميرها. ويرتبط بذلك التوصية بعدم خفض درجة الحرارة بالأقراص إذا لم تتجاوز 38 درجة، وذلك حتى يتمكن الجسم من التغلب على المشكلة من تلقاء نفسه.
الأسباب المميزة للغاز الطبيعي المسال هي الأمراض المعدية الجهازية الشديدة:

• مرض الدرن؛
• عدوى السالمونيلا.
• داء البروسيلات.
• البورليات.
• التولاريميا.
• مرض الزهري (انظر أيضًا -) ؛
• داء البريميات.
• ملاريا؛
• التوكسوبلازما.
• الإيدز؛
• الإنتان.

ومن الأمراض الموضعية التي تسبب الحمى:

• جلطات الأوعية الدموية.
• خراج؛
• التهاب الكبد؛
• الأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي.
• التهاب العظم والنقي.
• التهابات الأسنان.

أعراض الحالة الحموية

العلامة الرئيسية لهذا المرض هي حرارة عاليةالجسم، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 14 يوما. في الوقت نفسه، تظهر الأعراض المميزة للمرضى في أي عمر:

• قلة الشهية
• الضعف والتعب.
• زيادة التعرق.
• قشعريرة.

هذه الأعراض لديها الطابع العامفهي متأصلة في معظم الأمراض الأخرى. لذلك، من الضروري الانتباه إلى الفروق الدقيقة مثل وجود الأمراض المزمنة، وردود الفعل على الأدوية، والاتصال بالحيوانات.

أعراض "لون القرنفل"و "باهت"تختلف الحمى في المظاهر السريرية. في النوع الأول من الحمى لدى شخص بالغ أو طفل، يكون الجلد طبيعي اللون ورطبًا ودافئًا قليلاً - ولا تعتبر هذه الحالة خطيرة جدًا وتنتهي بسهولة. إذا كان الجلد جافًا وظهر القيء وضيق التنفس والإسهال، فيجب إطلاق ناقوس الخطر لمنع الجفاف المفرط.

"باهت"الحمى مصحوبة بشحوب رخامي وجفاف الجلد والشفاه الزرقاء. كما تصبح أطراف الذراعين والساقين باردة، ويحدث عدم انتظام ضربات القلب. تشير هذه العلامات إلى شكل حاد من المرض وتتطلب التدخل الطبي الفوري.

عندما لا يستجيب الجسم للأدوية الخافضة للحرارة وترتفع درجة حرارة الجسم إلى أعلى مستوى، قد يحدث خلل وظيفي. أجهزة مهمة. علميا تسمى هذه الحالة متلازمة ارتفاع الحرارة.

في حالة الحمى "الشاحبة"، مطلوب علاج شامل عاجل الرعاىة الصحية، وإلا فإنها قد تبدأ عمليات لا رجعة فيهاوالتي تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.

إذا كان المولود الجديد يعاني من حمى تزيد عن 38 درجة، أو طفل عمره أكثر من عام واحد يعاني من حمى تبلغ 38.6 أو أعلى، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. ويجب أن يتم الأمر نفسه إذا كان شخص بالغ يعاني من حمى تصل إلى 40 درجة.

تصنيف المرض

خلال الدراسة، حدد الباحثون الطبيون نوعين رئيسيين من الغاز الطبيعي المسال: معدو غير معدية.

ويتميز النوع الأول بالعوامل التالية:

• المناعة (الحساسية وأمراض النسيج الضام) ؛
• مركزي (مشاكل في الجهاز العصبي المركزي) ؛
• نفسية المنشأ (الاضطرابات العصبية والنفسية الجسدية) ؛
• منعكس (الشعور بألم شديد) ؛
• الغدد الصماء (اضطرابات التمثيل الغذائي) ؛
• ارتشاف (شق، كدمة، نخر الأنسجة)؛
• الطبية.
• وراثي.

تظهر الحالة الحموية مع زيادة في درجة حرارة أصل الكلمة غير المعدية نتيجة للتعرض المركزي أو المحيطي لمنتجات تحلل الكريات البيض (البيروجينات الداخلية).

وتصنف الحمى أيضا وفقا لمؤشرات درجة الحرارة:

• حمى فرعية - من 37.2 إلى 38 درجة.
• حمى منخفضة - من 38.1 إلى 39 درجة.
• حمى عالية - من 39.1 إلى 40 درجة.
• مفرط - أكثر من 40 درجة.

حسب المدةهناك أنواع مختلفة من الحمى:

• سريعة الزوال - من عدة ساعات إلى 3 أيام؛
• حاد - ما يصل إلى 14-15 يوما؛
• تحت الحاد - ما يصل إلى 44-45 يوما؛
• مزمن - 45 يومًا أو أكثر.

طرق المسح

يحدد الطبيب المعالج لنفسه مهمة تحديد أنواع البكتيريا أو الفيروسات التي تبين أنها العامل المسبب للحمى مجهولة المصدر. الأطفال حديثي الولادة المبتسرين حتى عمر ستة أشهر، وكذلك البالغين الذين يعانون من ضعف الجسم بسبب مرض مزمن أو لأسباب أخرى مذكورة أعلاه، معرضون بشكل خاص لآثارها.

لتوضيح التشخيص، سلسلة من البحوث المختبرية:

• اختبار الدم العام لتحديد محتوى الصفائح الدموية، الكريات البيض، ESR.
• تحليل البول لمحتوى الكريات البيض.
• كيمياء الدم؛
• الثقافات البكتيرية من الدم والبول والبراز والمخاط من الحنجرة من السعال.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، التنظير الجرثوميلاستبعاد الاشتباه في الإصابة بالملاريا. أيضًا، يُعرض على المريض أحيانًا الخضوع لفحص شامل لمرض السل والإيدز والأمراض المعدية الأخرى.

من الصعب جدًا تشخيص الحمى مجهولة المصدر بحيث يستحيل الاستغناء عن الفحوصات باستخدام معدات طبية خاصة. يخضع المريض إلى:

• الأشعة المقطعية؛
• مسح الهيكل العظمي
• الأشعة السينية
• تخطيط صدى القلب.
• تنظير القولون.
• ثقب نخاع العظم.
• خزعة من الكبد والأنسجة العضلية والغدد الليمفاوية.

نطاق جميع طرق وأدوات التشخيص واسع جدًا، وعلى أساسها يقوم الطبيب بتطوير خوارزمية علاجية محددة لكل مريض. ويأخذ في الاعتبار وجود أعراض واضحة:

• الم المفاصل؛
• التغير في مستوى الهيموجلوبين.
• التهاب الغدد الليمفاوية.
• ظهور الألم في المنطقة اعضاء داخلية.

في هذه الحالة، لدى الطبيب الفرصة للذهاب بشكل أكثر عمدا نحو إنشاء تشخيص دقيق.

ميزات العلاج

على الرغم من أن الحمى مجهولة المصدر تشكل خطرا ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على حياة الإنسان، إلا أنه لا ينبغي التسرع في تناول الأدوية. على الرغم من أن بعض الأطباء يصفون المضادات الحيوية والكارتيكوستيرويدات قبل وقت طويل من تحديد التشخيص النهائي، مشيرين إلى الدافع للتخفيف من الحالة الجسدية للمريض في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، فإن هذا النهج لا يسمح باتخاذ القرار الصحيح لعلاج أكثر فعالية. إذا كان الجسم تحت تأثير المضادات الحيوية. طريقة المختبرالحصول على صعوبة في العثور عليها السبب الحقيقيالحرارة الناتجة .

وفقا لمعظم الأطباء، من الضروري إجراء مزيد من الفحص للمريض، وذلك باستخدام علاج الأعراض فقط. يتم إجراؤه دون وصف أدوية قوية تعمل على طمس الصورة السريرية.

إذا استمر المريض ارتفاع درجة الحرارة- ينصح بشرب الكثير من السوائل. النظام الغذائي يستبعد الأطعمة التي تسبب الحساسية.

في حالة الاشتباه في ظهور مظاهر معدية، يتم وضعه في جناح معزول في مؤسسة طبية.

علاج الأدويةيتم إجراؤها بعد اكتشاف المرض الذي أثار الحمى. إذا لم يتم تحديد مسببات (سبب المرض) للحمى بعد جميع الإجراءات التشخيصية، يُسمح باستخدام خافضات الحرارة والمضادات الحيوية.

• أقل من عامين مع درجة حرارة أعلى من 38 درجة؛
• في أي عمر بعد عامين - أكثر من 40 درجة؛
• الذين لديهم نوبات الحمى.
• الذين لديهم أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• مع خلل في الدورة الدموية.
• مع متلازمة الانسداد.
• مع الأمراض الوراثية.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا أظهر شخص بالغ أعراض واضحةالغاز الطبيعي المسال، يجب عليه الاتصال أخصائي الأمراض المعدية. على الرغم من أن الناس يلجأون إليه في أغلب الأحيان معالج نفسي. لكن إذا لاحظ أدنى شك بالحمى، فمن المؤكد أنه سيحيلك إلى أخصائي الأمراض المعدية.

يهتم العديد من الآباء بالأطباء الذين يجب الاتصال بهم عند ظهور الأعراض الأولى للمرض المعني عند الأطفال. أولا وقبل كل شيء، ل طبيب الأطفال. بعد مرحلة الفحص الأولية، يقوم الطبيب بإحالة المريض الصغير إلى واحد أو أكثر من المتخصصين المتخصصين: طبيب القلب, أخصائي الأمراض المعدية, طبيب حساسية, طبيب الغدد الصماء, عالم الفيروسات, طبيب الكلى, طبيب أنف وأذن وحنجرة, طبيب أعصاب.

ويشارك كل من هؤلاء الأطباء في دراسة حالة المريض. إذا كان من الممكن تحديد تطور مرض مصاحب، على سبيل المثال، مرتبط برد فعل تحسسي تجاه الطعام أو الأدوية، فإن طبيب الحساسية سيساعد.

العلاج من الإدمان

لكل مريض، يقوم الطبيب بتطوير برنامج دوائي فردي. يأخذ الأخصائي في الاعتبار الحالة التي يتطور عليها المرض، ويحدد درجة ارتفاع الحرارة، ويصنف نوع الحمى ويصف الأدوية.

وفقا للأطباء، والأدوية لم يتم تعيينها في الحمى "الوردية".بخلفية غير مثقلة ‏( درجة الحرارة القصوى 39 درجة). إذا لم يكن لدى المريض أمراض خطيرة، الحالة والسلوك مناسبان، يوصى بالاقتصار على شرب الكثير من السوائل واستخدام طرق تبريد الجسم.

إذا كان المريض في خطر ولديه حمى "شاحبة".، تم تكليفه الباراسيتامول أو ايبوبروفين . هذه الأدوية تستوفي معايير السلامة والفعالية العلاجية.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، أسبرين يشير إلى خافضات الحرارة التي لا تستخدم لعلاج الأطفال دون سن 12 عامًا. إذا كان المريض لا يستطيع تحمل الباراسيتامول والإيبوبروفين، فيوصف له ميتاميزول .

ويوصي الأطباء بتناول الإيبوبروفين والباراسيتامول في نفس الوقت، وفق مخطط يتم وضعه بشكل فردي لكل مريض. عند استخدامها مجتمعة، تكون جرعة هذه الأدوية ضئيلة، ولكنها تعطي تأثيرًا أكبر بكثير.

هناك دواء إيبوكلين يحتوي قرص واحد منه على مكونات جرعة منخفضة من الباراسيتامول (125 مجم) والإيبوبروفين (100 مجم). هذا الدواء له تأثير سريع وطويل الأمد. يجب أن يأخذ الأطفال:

• من 3 إلى 6 سنوات (وزن الجسم 14-21 كجم) 3 أقراص؛
• من 6 إلى 12 سنة (22-41 كجم) 5-6 أقراص كل 4 ساعات؛
• أكبر من 12 سنة – 1 قرص.

يتم وصف الجرعة للبالغين حسب العمر ووزن الجسم والوزن حالة فيزيائيةالجسم (وجود أمراض أخرى).
مضادات حيوية يتم اختياره من قبل الطبيب وفقًا لنتائج الاختبار:

• خافضات الحرارة (الباراسيتامول، الإندوميتاسين، نابروكسين)؛
• المرحلة الأولى من تناول المضادات الحيوية (جنتاميسين، سيفتازيديم، أزلين)؛
• المرحلة الثانية – وصف مضادات حيوية أقوى (سيفازولين، أمفوتريسين، فلوكونازول).

وصفات شعبية

في هذه الساعة العلوم العرقيةيقدم مجموعة كبيرة من الأموال في كل مناسبة. دعونا نلقي نظرة على بعض الوصفات التي تساعد في التخفيف من حالة الحمى مجهولة المصدر.

مغلي نكة أقل: اسكبي ملعقة كبيرة من الأوراق الجافة في وعاء مع كوب من الماء واغليها لمدة 20-25 دقيقة. بعد ساعة، سلالة والمرق جاهز. يجب أن تشرب الكمية بأكملها يوميًا في 3 جرعات.

سمك تنش. يجب طحن مرارة الأسماك المجففة إلى مسحوق. تناول زجاجة واحدة يوميًا مع الماء.

حديقة الصفصاف. صب ملعقة صغيرة من اللحاء في وعاء التخمير، بعد سحقه، صب 300 مل من الماء. يُغلى المزيج مع تقليل الحرارة إلى درجة منخفضة حتى يتبخر حوالي 50 مل. يجب تناوله على معدة فارغة، ويمكن إضافة القليل من العسل إلى المغلي. يجب عليك الاستمرار في الشرب حتى الشفاء التام.

يعتبر الغاز الطبيعي المسال من الأمراض التي يصعب علاجها كثيرا نظرا لصعوبة تحديد أسباب حدوثها، لذلك يجب عدم استخدامها العلاجات الشعبيةدون إذن الطبيب المعالج.

التدابير الوقائية للأطفال والكبار

للوقاية من حالة الحمى، فإن الرعاية الصحية الأساسية ضرورية في شكل منتظم الفحص الطبي. وبهذه الطريقة، يمكن ضمان الكشف في الوقت المناسب عن جميع أنواع الأمراض. كلما تم تشخيص مرض معين في وقت مبكر، كلما كانت نتائج العلاج أكثر ملاءمة. فهو في نهاية المطاف أحد مضاعفات مرض متقدم يسبب في أغلب الأحيان حمى مجهولة المصدر.

هناك قواعد من شأنها، في حال اتباعها، تقليل احتمالية الإصابة بالغاز الطبيعي المسال لدى الأطفال إلى الصفر:

• لا تتواصل مع المرضى المصابين بالعدوى.
• الحصول على نظام غذائي متوازن كامل.
• النشاط البدني
• تلقيح؛
• الحفاظ على النظافة الشخصية.

كل هذه التوصيات مقبولة أيضًا للبالغين مع إضافة صغيرة:

• استبعاد العلاقات الجنسية العرضية؛
• استخدم في الحياة الحميمةطرق منع الحمل الحاجز.
• عند البقاء في الخارج، لا تأكل الأطعمة غير المعروفة.

أخصائي الأمراض المعدية حول الغاز الطبيعي المسال (فيديو)

في هذا الفيديو سيتحدث طبيب الأمراض المعدية عن أسباب الحمى وأنواعها وطرق تشخيصها وعلاجها من وجهة نظره.

نقطة مهمة هي الوراثة واستعداد الجسم لبعض الأمراض. بعد الحذر الفحص الشاملسيتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح ووصف دورة علاجية فعالة للقضاء على أسباب الحمى.

المقالة التالية.

يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة لدى المريض دون ظهور أي أمراض أو أعراض أخرى، دون أي سبب، على خلفية الصحة المطلقة. وحتى عند إجراء الاختبارات وإجراء البحوث الطبية، لا يتمكن الأطباء في بعض الأحيان من التعرف على المرض، في حين يصاب الشخص بالحمى والرعشة. ليس أمام الطبيب خيار سوى إجراء التشخيص - طلب إجراء فحص كامل حتى يتم تحديد السبب الرئيسي لمثل هذا المرض.

يمكن أن تحدث الحمى قصيرة المدى عند الأطفال حديثي الولادة أو النساء أثناء المخاض أو أثناء فترة ما بعد الولادة، وهذه ظاهرة طبيعية تمامًا. في حالات أخرى مجهولة السبب، يتم تخصيص ختم R50، متبوعًا بتسمية اعتمادًا على استمرار الحمى ومدتها:

• مع قشعريرة R - 50
• مع حمى مستمرة -R50.1
• لغير المستقر على المدى القصير -50.9 ريالاً.

أسباب الحمى مجهولة المصدر

من الممكن حدوث حالة حمى في وجود عمليات معدية في الجسم، ويصاب الشخص بالحمى عندما:

• مرض الدرن،
• داء البريميات,
• الإيدز،
• الإنتان,
• مرض الزهري،
• داء البورليات,
• مرض فرانسيس,
• داء البروسيلات,
• داء السلمونيلات،
• التيفوس المتوطن,
• داء المقوسات,
• كثرة الوحيدات,
• الكلاميديا,
• يرسينوسيس.

أيضًا في حالة وجود عدوى موضعية في أي عضو معين:

• التهاب الكبد ، التهاب الكلى ، تلف الكبد ،
• التهاب العظم والنقي ، مع تلف العظام ،
• توسع القصبات ، خراج مع تلف القصبات الهوائية والشرايين الرئوية ،
• التهاب الشغاف ، التهاب الأوعية الدموية ،
• الأعضاء التناسلية.

الحالة الحموية ممكنة مع:

• أمراض الأورام.
• أورام الكبد والرئتين والكلى والجهاز الهضمي.
• التهاب وتقرحات معوية وتسمم بالكحول.
• ، دم؛
• الانبثاث لجميع أنواع الأورام الخبيثة.

إذا أصيب النسيج الضام بالعدوى، تحدث الحمى مع:

• الروماتيزم,
• التهاب محيط الشريان,
• الساركويد.

من الممكن حدوث الحمى الناتجة بعد تناول الأدوية للأسباب التالية:

• ارتفاع الحرارة الخبيث،
• اضطرابات خارج هرمية.

أعراض الحمى مجهولة المصدر

العرض الرئيسي والوحيد في كثير من الأحيان للحمى مجهولة المصدر هو. يمكن أن تكون درجة الحرارة مستقرة، مع الأمراض المذكورة أعلاه، لا تكون مصحوبة بأعراض أخرى، ولا تهدأ حتى بعد استخدام الأدوية الخافضة للحرارة.

يشعر المريض بقشعريرة، وربما زيادة التعرق، وضيق في التنفس، وسرعة ضربات القلب، والصداع، وآلام في الجسم، وآلام في المفاصل، والنعاس، والخمول، وفقدان الشهية. من الصعب تحديد الصورة الدقيقة للمرض ومرحلته بناءً على قيم درجة الحرارة. بناءً على مؤشرات درجة الحرارة، من الممكن فقط منحها تقييمًا وتعيينًا الحالة العامةمريض.

• مع حمى ر – 37-37.9 جم،
• مع الحمى -38-38.9 غرام،
• عند درجة حرارة -39-40.9 جم،
• مع ارتفاع الحرارة - أكثر من 41 جم.

اعتمادًا على مدة الحمى، هناك:

• حاد (1-2 أسابيع) ،
• تحت الحاد (1-1.5 أشهر) ،
• شكل مزمن (1.5 شهر أو أكثر) مجهول المصدر.

حمى مجهولة المصدر عند الأطفال

لأسباب غير معروفة، خاصة عند الأطفال الصغار، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة أكثر من البالغين. ومع ذلك، ليس من الواضح للوالدين عند وصولهما إلى أي درجة حرارة يجب عليهما البدء في إطلاق ناقوس الخطر، أو الاتصال بطبيب الأطفال، أو الاتصال بالإسعاف؟

وبصرف النظر عن درجة الحرارة، قد لا تكون هناك أعراض جانبية على الإطلاق، لذا يمكنك التحدث عن الحمى واتخاذ الإجراءات اللازمة عندما يصل مقياس الحرارة إلى 38 درجة عند الرضع وأكثر من 38.5 درجة. في الأطفال فوق سن 3 سنوات.

غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار من الحمى والقشعريرة بسبب العمليات الالتهابية. عادة ما يحدث أي التهاب بسبب دخول الميكروبات والبكتيريا وتطورها. يؤثر الالتهاب بشكل رئيسي على المسالك البولية، أو تجرثم الدم الكامن، مما يؤدي إلى مضاعفات: التهاب السحايا، والإنتان.

العامل المسبب للضرر الميكروبي عند الأطفال يمكن أن يكون:

• العقدية,
• المكورات العنقودية,
• السالمونيلا,
• الليستريا,
• عصا الهيموفيليا,
• المعوية.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالعدوى الميكروبية الرضع حتى عمر 6 أشهر، وكذلك الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. إذا كنت تشك في وجود مرض أو لديك اضطرابات معوية موجودة، يجب على الوالدين استشارة الطبيب على وجه السرعة.

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

لا يمكن تحديد علم الأمراض والتشخيص إلا بعد الاختبارات والفحص باستخدام الطرق المخبرية. يوضح كل اختبار للأطباء وجود أو عدم وجود مكونات معينة تساهم في ظهور الحمى، لذلك، كقاعدة عامة، لإجراء تشخيص دقيق، تحتاج إلى الخضوع لفحص كامل واجتياز سلسلة من الاختبارات، وهي:

• فحص الدم العام وتغيير عدد الكريات البيض، عندما تتحول الصيغة إلى اليسار، يمكننا التحدث عن وجود عدوى قيحية في الجسم، عندما ارتفاع ESRتغيرات في عدد الصفائح الدموية – كثرة الخلايا اللمفاوية، أو الضرر الفيروسي.
• لتحديد عدد الكريات البيض، في حالة وجود عدوى - يتم تجاوز محتواها؛
• ، عندما يتم تجاوز معيار CRP، ALT، AST، يمكننا التحدث عن أمراض الكبد، عندما يتم تجاوز PE، يمكننا التحدث عن التليف الليفي؛
• زرع الدم لاحتمال تسمم الدم، فاعلية الدم؛
• ثقافة البول لاستبعاد السل الكلوي.
• سيتم جمع الثقافة البكتيرية للبراز والغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفقًا للمؤشرات الموجودة والأعراض الفردية؛
• التنظير البكتيري، على التطور المحتململاريا؛
• الموجات فوق الصوتية لوجود عصية السل.
• اختبار الإيدز، يعتبر اليوم التحليل الإلزامي، يتم تسليمه في كل مكان، وخاصة إذا كان هناك شك في وجوده أمراض معدية;
• رد الفعل المصلي إذا كان هناك اشتباه في مرض الزهري، داء الأميبات، التهاب الكبد، داء الكروانيات.
• خزعة في حالة الاشتباه في مشاكل الغدة الدرقية.

جنبا إلى جنب مع الاختبارات، يتم وصفها للمرضى دراسات مفيدةكمقطع:

• مخطط صدى القلب,
• صور شعاعية,
• تنظير القولون,
• مخطط صدى القلب,
• مخطط كهربية القلب,
• ثقوب نخاع العظام،
• مسح نظام الهيكل العظمي البشري,
• خزعة من أنسجة العضلات والكبد والغدد الليمفاوية.

بعد الفحص، يقوم الطبيب بوضع خوارزمية لهذا المرض غير الواضح، ويتم أخذ عوامل أخرى بعين الاعتبار. أعراض مرضيةالانحرافات التي تم تحديدها أثناء الاختبارات المعملية.

لكي يتم استهداف العلاج اللاحق ويكون التشخيص دقيقًا، من المهم تحديد كل شيء الأعراض الجانبية‎علامات مساعدة مجهولة المصدر. من الممكن حدوث حالة حموية مع انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين وأمراض المفاصل.

كلما كان نطاق الأمراض المشتبه فيها أضيق، كلما كان التشخيص أكثر دقة، وبالتالي كان العلاج أكثر فعالية.

التشخيص التفريقي للحمى مجهولة المنشأ

عند إجراء التشخيص التفريقي، يتم أخذ جميع شكاوى وأعراض المريض بعين الاعتبار، ومن المهم أن يعرف الطبيب ما هي الأعراض التي كانت موجودة في اليوم السابق وما هي الأعراض التي كانت موجودة وقت العلاج. لعب دور هام عوامل وراثيةالمريض، خصوصية مكان عمله، العلاقات ذات الطبيعة الجنسية، وجود الحيوانات الأليفة، استقبال ممكنالأدوية.

ينقسم التشخيص التفريقي في الطب إلى 4 مجموعات فرعية:

• علم الأورام،
• أمراض المناعة الذاتية،
• أمراض معدية،
• أمراض أخرى.

يمكن أن تحدث المتلازمة الحموية بشكل مستقل عن طريق التحكم في مقياس الحرارة أو إعطاء أدوية البيروجين عن طريق الوريد، لذلك، في المرحلة الأولية من التشخيص، من المهم للطبيب استبعاد هذه العوامل المستهدفة.

يمكن للطبيب التعرف على أعراض الحمى من خلال الخصائص الخارجية، على سبيل المثال، الطفح الجلدي، وتشوهات قاع العين المرئية، والتضخم الملحوظ وتورم الغدد الليمفاوية، وسرعة ضربات القلب، ومشاكل في القلب.

فيديو

علاج الحمى مجهولة المصدر

يتطلب علاج مثل هذا المرض اتباع نهج مدروس بعناية. قد تكون الصورة السريرية غير واضحة، ولا يمكن الاعتماد على التشخيص اللاحق عندما يصف الأطباء المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات. من المهم تحديد السبب الدقيق مجهول المصدر، وعدم اللجوء على عجل إلى العلاج بأدوية مضادة للجراثيم قوية ضارة.

إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب الحمى، فمن الأفضل أن تبدأ العلاج بعلاج أكثر لطفاً - الأعراض.

في حالة الاشتباه في وجود أمراض معدية، يجب إدخال المريض إلى المستشفى وحتى عزله. عند درجة حرارة عالية ثابتة يجب شرب المزيد من السوائل لمنع جفاف الجسم، أما الشوكولاتة والحمضيات فهي من مسببات الحساسية، فيجب تجنب تناولها.

يوصف العلاج بالأدوية فقط في حالة تحديد التشخيص والمرض الأساسي. في 20٪ من الحالات لا يتم اكتشاف المرض، ويقتصر العلاج على وصفة طبية من خافضات الحرارة، وليس أدوية الستيرويد(إندوميتاسين، نابراكسون)، الباراسيتامول، المضادات الحيوية البنسلينية الضعيفة (جنتاميسين 2 مجم لكل كجم 3 مرات يوميًا، سيفتازيديم في الوريد 2 جم 3 مرات يوميًا أو أزلوسيلين (4 جم 3-4 مرات يوميًا).

إذا كانت هذه المضادات الحيوية غير فعالة، فمن الممكن وصف أدوية أقوى - سيفازولين (1 جم 4 مرات في اليوم)، أمفوتريسين (0.7 جم يوميًا)، فلوكونازول عن طريق الوريد 400 جم يوميًا.

يتم إلغاء العلاج فقط عندما تتحسن صحة المريض ويعود تكوين الدم إلى طبيعته.

الوقاية من الحمى مجهولة المصدر

من المهم دائمًا تحديد المرض الأساسي على الفور، والذي غالبًا ما يسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة. على الرغم من علم الأمراض المكتشف، يجب أن يكون العلاج مختصا، أي لتجنب العواقب غير السارة، يجب ألا تؤجل الذهاب إلى الطبيب، والعلاج الذاتي، وخفض درجة الحرارة مع أي حبوب تصادفك.

تنتقل العدوى، كقاعدة عامة، عن طريق الرذاذ المحمول جوا، لذلك لأغراض الوقاية، تجنب الاتصال بحاملي الفيروس، وتقوية جهاز المناعة لديك، ودعم جسمك بالفيتامينات، وتحرك أكثر، والتزم بقواعد النظافة الشخصية.

يجب أن تتذكر دائمًا التطعيمات والتطعيمات في الوقت المناسب. بالنسبة للعلاقات الجنسية العرضية، تحتاجين إلى استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة، ولكن من الأفضل دائمًا أن يكون لديك شريك واحد ودائم. عند السفر إلى بلدان أخرى، تجنب تناول المنتجات والأطباق غير المعروفة المعدة في المطاعم المشكوك فيها، واغسل يديك والخضروات والفواكه في كثير من الأحيان.

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

عند التنبؤ بمثل هذا المرض، يجدر الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض وأسباب المرض والحالة العامة للمريض.

وفقا للإحصاءات، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو سنة واحدة لأصل غير معروف

• في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا - 90٪،
• في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35-60 سنة - 80%،
• أكثر من 65 سنة - 70%.

الأطفال وكبار السن معرضون للخطر بسبب ضعف المناعة غير المستقرة، بالنسبة لهم التشخيص هو الأكثر سلبية، ولكن لم يتم نشر بيانات إحصائية واضحة حول هذه المسألة.

في حالة الحمى ذات علم الأمراض غير المعروف، يجب التعامل مع العلاج على وجه التحديد، وأحيانا بطريقة غير عادية. وفي هذه الحالة يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي مستمر، والتأكد من اتباع كافة الإجراءات الموصوفة، وعدم إهمال العلاج. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق ديناميكيات إيجابية للعلاج وتحسين الصحة والشفاء السريع من المرض.

في الممارسة السريريةغالبًا ما تنشأ مواقف عندما ترتفع فجأة درجة حرارة الجسم الطبيعية للمريض (غالبًا ما يتجاوز المؤشر 38 درجة مئوية) على خلفية الصحة الجيدة. علاوة على ذلك، قد يكون ارتفاع الحرارة لفترة طويلة هو العرض الوحيد الذي يشير إلى بعض الاضطرابات في الجسم. لكن العديد من الدراسات التشخيصية لا تسمح لنا بتحديد عملية مرضية محددة. في هذه الحالة، يقوم الطبيب المعالج بتشخيص إصابة المريض بـ "حمى مجهولة السبب" ويحوله لإجراء فحص صحي أكثر تفصيلاً.

من المرجح أن يكون سبب الحمى التي تستمر لأكثر من أسبوع واحد هو البعض مرض خطير. كما تبين الممارسة، فإن ارتفاع الحرارة في حوالي 90٪ من الحالات هو مؤشر على حدوث عملية معدية في الجسم، أو وجود ورم خبيث، أو تلف الأنسجة الضامة ذات الطبيعة النظامية. في في حالات نادرةتشير الحمى المطولة إلى شكل غير نمطي من مسار الأمراض الشائعة التي واجهها المريض أكثر من مرة في حياته.

يخرج الأسباب التاليةحمى مجهولة المصدر:

تم تحديد الأسباب الأخرى لارتفاع الحرارة. على سبيل المثال، الطبية أو الطبية. الحمى الدوائية هي ارتفاع مستمر في درجة الحرارة ناجم عن فرط الحساسية لعدد من الأدوية المحددة، والتي غالبا ما تستخدم أكثر من مرة. وقد تشمل هذه مسكنات الألم ومدرات البول وبعض المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين والمهدئات.

في الطب تمت دراسة عدة أنواع من الحمى وتحديدها اعتمادًا على طبيعة التغيرات في درجة حرارة الجسم مع مرور الوقت:

1. دائم (نوع مستقر). تكون درجة الحرارة مرتفعة (حوالي 39 درجة مئوية) وتبقى مستقرة لعدة أيام. التقلبات خلال النهار لا تتجاوز 1 درجة مئوية (التهاب رئوي).
2. حمى الاسترخاء. التقلبات اليومية هي 1-2 درجة مئوية. لا تنخفض درجة الحرارة إلى المستوى المعتاد (الأمراض التي تسبب تلف الأنسجة القيحية).
3. حمى متقطعة. يتناوب ارتفاع الحرارة مع الحالة الطبيعية والصحية للمريض (الملاريا).
4. تموجي. تحدث الزيادة في درجة الحرارة تدريجياً، يليها نفس الانخفاض المنهجي إلى مستوى منخفض الدرجة (داء البروسيلات، ورم حبيبي لمفي).
5. حمى خاطئة. خلال فترة ارتفاع الحرارة، لا يوجد نمط في التغير اليومي في المؤشر (الأنفلونزا، السرطان، الروماتيزم).
6. نوع الإرجاع. درجة الحرارة المرتفعة (تصل إلى 40 درجة مئوية) تتناوب مع حمى منخفضة الدرجة (التيفوئيد).
7. حمى منحرفة. درجة حرارة الصباح أعلى مما كانت عليه في فترة ما بعد الظهر (أمراض المسببات الفيروسية والإنتان).

بناءً على مدة المرض، يتم التمييز بين الحمى الحادة (أقل من 15 يومًا)، أو تحت الحادة (15-45 يومًا) أو الحمى المزمنة (أكثر من 45 يومًا).

أعراض المرض

عادةً ما يكون العرض الوحيد الواضح للحمى الطويلة هو ارتفاع درجة حرارة الجسم. ولكن على خلفية ارتفاع الحرارة، قد تظهر علامات أخرى لمرض غير معروف:

• زيادة عمل الغدد العرقية.
• اختناق؛
• قشعريرة.
• ألم في منطقة القلب.
• ضيق التنفس.

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

تتطلب الحمى المطولة ذات المنشأ غير المعروف استخدام المعايير و طرق محددةبحث. يعتبر إجراء التشخيص مهمة شاقة وتستغرق وقتًا طويلاً. بادئ ذي بدء، يحتاج المريض إلى رؤية المعالج في العيادة. سيحدد مدة ارتفاع الحرارة وخصائص تغيراته (تقلباته) خلال النهار. سيحدد الأخصائي أيضًا طرق التشخيص التي سيتألف منها الفحص.

الإجراءات التشخيصية القياسية لمتلازمة الحمى المطولة:

1. اختبارات الدم والبول (عامة)، مخطط التخثر التفصيلي.
2. دراسة كيميائية حيوية للدم من الوريد الزندي. سيتم الحصول على بيانات سريرية عن كمية السكر، وأحماض السياليك، البروتين الكلي، AST، SRP في المواد الحيوية.
3. أبسط طريقة للتشخيص هي اختبار الأسبرين. يُطلب من المريض تناول قرص خافض للحرارة (باراسيتامول، أسبرين). بعد 40 دقيقة، لاحظ ما إذا كانت درجة الحرارة قد انخفضت. إذا كان هناك تغيير ولو بدرجة واحدة، فهذا يعني أن عملية التهابية تحدث في الجسم.
4. اختبار مانتو.
5. قياس الحرارة لمدة ثلاث ساعات (قياس مؤشرات درجة الحرارة).
6. الأشعة السينية للرئتين. تستخدم لتحديد مثل هذا أمراض معقدة، مثل الساركويد، والسل، وسرطان الغدد الليمفاوية.
7. الموجات فوق الصوتية للأعضاء الموجودة في تجويف البطنومنطقة الحوض. يستخدم في حالات الاشتباه في مرض الانسداد الكلوي أو أورام الأعضاء أو أمراض الجهاز الصفراوي.
8. تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG) (يُنصح بإجراء ذلك إذا كان هناك احتمال للإصابة بالورم المخاطي الأذيني، وتليف صمامات القلب، وما إلى ذلك).
9. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

إذا لم تكشف الاختبارات المذكورة أعلاه عن مرض معين أو كانت نتائجها مثيرة للجدل، فسيتم وصف سلسلة من الدراسات الإضافية:

• دراسة المعلومات حول الأمراض الوراثية المحتملة.
• الحصول على معلومات حول ردود الفعل التحسسية لدى المريض. وخاصة تلك التي تنشأ من استخدام الأدوية.
• فحص الأنسجة والأغشية المخاطية الجهاز الهضميللأورام والعمليات الالتهابية. ولهذا الغرض يتم استخدام طريقة التنظير التشخيص الإشعاعيأو خزعة.
• اختبارات الدم المصلية، والتي توصف للاشتباه في التهاب الكبد، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والفيروس المضخم للخلايا، وداء الأميبات، والزهري، وداء البروسيلات، والالتهابات الناجمة عن فيروس ابشتاين بار.
• التحليلات الميكروبيولوجية لأنواع مختلفة من المواد الحيوية للمريض - البول والدم وإفرازات البلعوم الأنفي. في بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء فحص الدم للعدوى داخل الرحم.
• التحليل المجهري لقطرة دم سميكة (لاستبعاد فيروس الملاريا).
• جمع وتحليل ثقب نخاع العظم.
• فحص كتلة الدم لما يسمى العامل المضاد للنواة(باستثناء مرض الذئبة).

ينقسم التشخيص التفريقي للحمى إلى 4 مجموعات فرعية رئيسية:

1. رابطة الأمراض المعدية الشائعة.
2. مجموعة فرعية من الأورام.
3. أمراض المناعة الذاتية.
4. أمراض أخرى.

أثناء إجراء التمايز، يجب على الأخصائي أن ينتبه ليس فقط لتلك الأعراض التي تزعج الشخص في وقت معين، ولكن أيضًا لتلك التي واجهها سابقًا.

ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها، الأمراض المزمنةوالخصائص النفسية والعاطفية لكل مريض على حدة. إذا تناول الشخص أي أدوية لفترة طويلة، فيجب عليه إبلاغ طبيب التشخيص بذلك.

علاج المرض

سيتم وصف العلاج الدوائي بناءً على خصائص المرض الأساسي. إذا لم يتم اكتشافه بعد، ولكن هناك اشتباه في وجود عملية معدية، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى.

في المنزل، يمكنك إجراء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية (باستخدام أدوية البنسلين راد). يُسمح باستخدام خافضات الحرارة غير الستيرويدية.

الوقاية من الحمى مجهولة المصدر

تتكون الوقاية في المقام الأول من التشخيص السريع والصحيح للأمراض التي تسبب ارتفاعًا مستمرًا في درجة الحرارة على مدى فترة طويلة من الزمن. في الوقت نفسه، من المستحيل العلاج الذاتي، اختر حتى أبسط الأدوية بنفسك.

إلزامي تدبير وقائيتعتبر صيانة مستمرة مستوى عالالحماية المناعية. إذا تم تشخيص إصابة أحد أفراد الأسرة بأحد الأمراض المعدية أو مرض فيروسييجب عزله في غرفة منفصلة.

لتجنب الالتهابات المرضية، من الأفضل أن يكون لديك شريك جنسي واحد (دائم) وعدم إهمال وسائل منع الحمل الحاجزة.

01.04.2015

معايير تقييم الحالة السريرية على أنها حمى مجهولة المصدر (FOU):

• درجة حرارة الجسم ≥38 درجة مئوية؛
• مدة الحمى ≥3 أسابيع أو نوبات حمى دورية خلال هذه الفترة؛
• عدم اليقين في التشخيص بعد الفحص باستخدام الطرق (الروتينية) المقبولة عمومًا.

تصنيف الغاز الطبيعي المسال حسب دوراك:

• النسخة الكلاسيكية من الغاز الطبيعي المسال؛
• الغاز الطبيعي المسال بسبب قلة العدلات (عدد العدلات<500/мм 3);
• الغاز الطبيعي المسال في المستشفيات:
  • غياب العدوى أثناء العلاج في المستشفى.
  • مدة الفحص المكثف > 3 أيام؛
• الغاز الطبيعي المسال المرتبط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (المتفطرة، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، داء النوسجات).

أسباب الغاز الطبيعي المسال:

• العمليات المعدية والالتهابية المعممة أو المحلية - 40-50٪؛
• علم الأورام - 20-30٪؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية - 10-20%؛
• أمراض التكاثر اللمفاوي (الورم الحبيبي اللمفي، سرطان الدم الليمفاوي، الساركوما اللمفاوية) - 5-10٪؛
• أمراض أخرى ذات مسببات مختلفة (الإنتان السني، حمى المخدرات، داء الرتج المعوي، مرض نقص ترويةالقلوب بعد القلب التدخلات الجراحية) - 5%.

في حوالي 9% من المرضى، لا يمكن تحديد سبب الحمى. الالتهابات الحادة الأكثر شيوعا: التهاب الشغاف المعدية (IE)، الإنتان، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب الشعب الهوائية قيحي، التهاب الحويضة والكلية، كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب اللثة الحبيبي، خراجات ما بعد الحقن، خراجات تجويف البطن والحوض. يمكن أن تحدث الحمى قصيرة المدى بسبب تجرثم الدم الناتج عن الإجراءات التشخيصية (الجدول 1).

ملامح الحمى

1. "الحمى العارية" هي سمة من سمات ظهور الذئبة الحمامية الجهازية وسرطان الدم.

2. الحمى على خلفية آفات الأعضاء المتعددة هي سمة من سمات الإنتان، IE، والساركوما اللمفاوية.

التهاب الشغاف

مع IE، يشارك الشغاف وجهاز صمامات القلب في هذه العملية، ومن الممكن تعميم العملية المعدية مع تلف الأعضاء الداخلية (الشغاف، عضلة القلب، الرئتين، الكبد، الكلى، الطحال، الأوعية الدموية، إلخ) و التطور اللاحق لأمراض المناعة الذاتية الشديدة وفشل الأعضاء المتعددة.

يتميز الظهور الأول لـ IE بوجود:

• حمى طويلة.
• الصورة السريرية لمرض معدي مع تسمم شديد.
• فقدان الوزن السريع.
• آفات الأعضاء المتعددة (الرئتين والكلى والكبد والأوعية الدموية وما إلى ذلك) مع تطور لاحق لفشل الأعضاء المتعددة.
• التغيرات الالتهابية المعبر عنها باستمرار في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول الفرقة إلى اليسار، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)؛
• البروتين في البول، بيلة دموية دقيقة.

غالبًا ما تتم ملاحظة مضاعفات الانصمام الخثاري في بداية المرض: الانصمام الخثاري للأوعية العلوية و الأطراف السفلية، شبكية العين (مع فقدان كامل للرؤية)، الشرايين المساريقية، الأوعية الدماغية.

في السنوات الأخيرة، تطور مرض IE في كثير من الأحيان لدى متعاطي المخدرات؛ في المرضى الذين يعانون من بؤر العدوى المزمنة، على خلفية انخفاض النشاط الجهاز المناعي; في المرضى الذين خضعوا لاستبدال الصمام (ما يسمى IE الاصطناعي). يتم أيضًا تسجيل الشكل المستشفوي لـ IE.

التشخيص:

• يتم تنفيذ EchoCG في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ IE؛
• يتم تسجيل تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTEchocardiography) في البداية؛
• الاختبار الإيجابي لتخطيط صدى القلب هو الكشف عن الغطاء النباتي.
• في حالة وجود خطر كبير للإصابة بـ IE، يجب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEEchoCG؛ محتوى المعلومات - 100٪)؛
• المعلوماتية لـ TTEchoCG ~ 63%؛
• يكشف TTEchoCG عن وجود نباتات أكبر من 10 ملم في 100% من الحالات.

! لا فائدة! نتائج EchoCG السلبية لا تستبعد تشخيص IE!

تم تسجيل الحالات التي تكون فيها الصورة السريرية لمرض IE نموذجية، مع وجود آفات أعضاء متعددة، وكان هناك تأكيد مختبري، ولم يتم الكشف عن النباتات حتى مع وجود عدوى عبر المريء. الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) للقلب. نعرض حالة المريض ب، 19 سنة. في بداية المرض، استمرت الحمى حوالي شهرين، ثم ظهرت أدلة سريرية وشبه سريرية على وجود التهاب عضلة القلب المعدي، وهو شكل منتشر مع تطور قصور القلب. لم تكتشف فحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة للقلب أي نباتات. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، تم تشخيص التهاب عضلة القلب المعدي. بعد 3 أشهر تطور المريض السكتة الدماغية الإقفارية. تم تشخيص مرض IE (على الرغم من عدم اكتشاف النباتات على صمامات القلب). وفقط خلال دراسة مقطعية لعينة مجهرية من القلب كانت واسعة النطاق التهاب الشغاف الثؤلوليمع بثرات على قمم التكوينات الثؤلولية (الشكل 1).

أرز. 1. التهاب الشغاف الثؤلولي

الإنتان

يمكن أن يكون الإنتان كيانًا تصنيفيًا مستقلاً أو أحد مضاعفات أي مرض معدٍ شديد (التهاب الحويضة والكلية الحاد والالتهاب الرئوي مع تجرثم الدم) وما إلى ذلك.

العوامل المسببة الرئيسية للإنتان

في الإنتان، على عكس IE، هناك بوابة دخول (باستثناء IE في مدمني المخدرات)؛ يتأثر الجهاز الصمامي للقلب بشكل أقل (40٪) ويتأخر. يتم تشخيص متلازمة الكبد الكبدي في كثير من الأحيان في بدايتها؛ الانصمام الخثاري و المتلازمات النزفيةوالمراحل والمسار المزمن للمرض.

داء الكلبسيلا هو مرض معد يؤثر بشكل أساسي على الجهاز الهضمي (عادة في شكل التهاب المعدة والأمعاء) والرئتين. يتطور المرض بسرعة، حتى تطور الإنتان. العامل المسبب للعدوى، Klebsiella pneumoniae، ينتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae. ونظرًا لوجود الكبسولة، تبقى الكليبسيلا في البيئة لفترة طويلة وهي مقاومة للمطهرات والعديد من المضادات الحيوية. تعد الكليبسيلا واحدة من أكثر أنواع العدوى المستشفوية شيوعًا ويمكن أن تسبب أيضًا تطور تعفن الدم ومضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية. يتميز الالتهاب الرئوي الناجم عن كليبسيلا بتدمير أنسجة الرئة وتكوين الخراجات. يبدأ الالتهاب الرئوي دائمًا بشكل مفاجئ مع قشعريرة وسعال وألم في الجانب. ويلاحظ وجود نوع ثابت من الحمى، وأقل تكرارا. يتم إنتاج البلغم على شكل هلام ممزوج بالدم.

يجب الاشتباه في الدور المسبب للمرض للكليبسيلا في أي شكل حاد من الالتهاب الرئوي الذي يحدث فجأة لدى مريض مسن. تتطور الخراجات في الرئتين خلال 2-3 أيام. يكشف فحص الأشعة السينية عن سواد متجانس في الفص العلوي، وفي أغلب الأحيان الرئة اليمنى. تسبب بعض سلالات الكليبسيلا ضررًا للمسالك البولية والسحايا والمفاصل ويمكن أن تسبب أيضًا تطور الإنتان. تم اكتشاف الكليبسيلا في البراز ومسحات من الأغشية المخاطية. تم العثور على الأجسام المضادة للكلبسيلا في الدم. والأكثر خطورة هو المتغير الإنتاني الدمي المعمم للمرض، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

يتيح لنا توطين مصدر العدوى تحديد نطاق مسببات الأمراض الأكثر احتمالية:

• للإنتان البطني - البكتيريا المعوية، المكورات المعوية، اللاهوائية.
• للإنتان الوعائي - S. aureus؛ . لتسمم البول - E. coli، Pseudomonas spp.، Klebsiella spp.؛
• في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة - P. aeruginosa، Acinetobacter spp.، K. pneumoniae، E. coli، Enterobacter spp.، S. aureus والفطريات.

أحد العناصر الأساسية للإنتان هو الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، والتي تشمل علاماتها ما يلي:

• درجة حرارة الجسم > 38 درجة مئوية أو<36 °С;
• معدل ضربات القلب> 90 نبضة / دقيقة؛
• معدل التنفس<20/мин;
• الكريات البيض> 12000/مل أو<4000/мл или >10% عدلات غير ناضجة.

ملامح معلمات الدم المحيطية في الإنتان:

• فقر الدم المتزايد بسرعة.
• الطبيعة الانحلالية لفقر الدم (اليرقان، تضخم الكبد، الطحال، فرط بيليروبين الدم)؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء، وهو تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، والحبيبات السامة للعدلات.
• نقص الكريات البيض في الإنتان الزائفة.
• قلة اللمفاويات.

علامة الإنتان هي البروكالسيتونين - وهو معيار موثوق لطبيعة الحمى المعدية، على عكس أسبابها الأخرى. تعتبر زيادة مستويات البروكالسيتونين عدة عشرات المرات علامة على شدة العدوى.

مرحلة المرض:

• الإنتان.
• متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.
• الصدمة الإنتانية.

تترافق الصدمة الإنتانية مع خلل في وظائف الرئتين والكبد والكلى، وتغيرات في نظام تخثر الدم (متلازمة النزف الخثاري).

اعتمادا على بوابة العدوى، يتم تمييزها:

• الإنتان عن طريق الجلد.
• الإنتان التوليدي وأمراض النساء.
• الإنتان الفموي (اللوزي، السني المنشأ)؛
• الإنتان الأذني المنشأ.
• الإنتان الناتج عن التدخلات الجراحية والإجراءات التشخيصية؛
• الإنتان خفي المنشأ.

عوامل الخطر لتطوير الإنتان:

• السكري, أمراض الأورام، قلة العدلات، تليف الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية.
• الإجهاض الإنتاني، والولادة، والصدمات النفسية، والحروق الشديدة؛
• واستخدام مثبطات المناعة والمضادات الحيوية واسعة النطاق؛
• العمليات الجراحية والإجراءات الغازية.

ملامح الحمى في الإنتان:

• يظهر مبكرًا ويصل إلى 39-40 درجة مئوية، وله طبيعة هادئة مع تقلبات يومية تتراوح بين 2-3 درجات مئوية؛
• تتميز بالإحماء السريع والحمى والحد الأقصى لمدة الحمى - عدة ساعات.
• عدم انتظام دقات القلب المتقدم> 10 نبضة. بمقدار 1 درجة مئوية؛
• غالبًا ما يكون الانخفاض حرجًا مع العرق الغزير.
• يسود نقل الحرارة على توليد الحرارة، والذي يتجلى في الشعور بالبرد والقشعريرة والارتعاشات العضلية و"القشعريرة"؛
• يرافقه دائما تسمم شديد.

ملامح الحمى أثناء الإنتان عند كبار السن:

• درجة حرارة الجسم القصوى - 38.5-38.7 درجة مئوية؛
• يظهر لاحقا.

بوابات الدخول للإنتان المستشفوي:

• تعفن الدم في المرضى الذين يعانون من داء السكري.
• التهاب الضرع الرضاعة(شكل ردة)؛
• التهاب الصفاق قيحي.
• عدوى المطثية مع تكوين تقرحات متعددة في الكبد والأعضاء الأخرى.

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

مجموعة خاصة من الأمراض المعدية في حالات الغاز الطبيعي المسال هي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن يتضمن البحث التشخيصي للغاز الطبيعي المسال بالضرورة فحصًا لوجود ليس فقط الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن أيضًا تلك الالتهابات التي غالبًا ما ترتبط بمرض الإيدز (المتفطرة، وما إلى ذلك).

تصنيف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (منظمة الصحة العالمية):

• منصة العدوى الحادة;
• مرحلة النقل بدون أعراض.
• مرحلة اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر.
• المجمع المرتبط بالإيدز.
• الإيدز (الالتهابات والغزوات والأورام).

المراحل السريرية لمرض الإيدز (منظمة الصحة العالمية، 2006):

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة.

المرحلة السريرية 1:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• اعتلال عقد لمفية معمم مستمر.

المرحلة السريرية 2:

• التهاب الجلد الدهني؛
• التهاب زاوية الشفاه؛
• تقرحات الفم المتكررة.
• الحلأ النطاقي؛
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
• التهابات الأظافر الفطرية.
• التهاب الجلد الحكة الحطاطي.

المرحلة السريرية 3:

• الإسهال المزمن غير المبرر الذي يستمر لأكثر من شهر واحد؛
• داء المبيضات الفموي المتكرر.
• ثقيل عدوى بكتيرية(الالتهاب الرئوي، الدبيلة، التهاب السحايا، تجرثم الدم)؛
• التهاب الفم التقرحي الناخر الحاد، التهاب اللثة أو التهاب اللثة.

المرحلة السريرية 4:

• السل الرئوي.
• السل خارج الرئة.
• فقدان الوزن غير المبرر (أكثر من 10% خلال 6 أشهر)؛
• متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية .
• الالتهاب الرئوي.
• الالتهاب الرئوي الشديد أو المؤكد شعاعيا.
• التهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا (مع / بدون التهاب القولون) ؛
• اعتلال دماغي.
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي.
• ساركوما كابوسي وغيرها من الأورام الخبيثة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• داء المقوسات.
• منتشرة تلوث فطري(داء المبيضات، داء النوسجات)؛
• التهاب السحايا بالمكورات العقدية.

معايير الإيدز (حسب بروتوكولات منظمة الصحة العالمية 2006)

الالتهابات البكتيرية:

• السل الرئوي وغير الرئوي.
• الالتهاب الرئوي المتكرر الشديد.
• المتفطرات المنتشرة.
• تسمم الدم بالسالمونيلا.

الالتهابات الفطرية:

• التهاب المريء الصريح.
• التهاب السحايا بالمكورات العقدية.
• الالتهاب الرئوي.

اصابات فيروسية:

• العدوى الناجمة عن فيروس الهربس البسيط(تقرحات مزمنة على الجلد / الأغشية المخاطية، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الرئة، التهاب المريء)؛
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
• فيروس الورم الحليمي (بما في ذلك سرطان عنق الرحم) ؛
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.

الالتهابات الأولية:

• داء المقوسات.
• داء الكريبتوسبوريديوسيس مع إسهال يستمر لأكثر من شهر واحد.

أمراض أخرى:

• ساركوما كابوزي؛
• سرطان عنق الرحم.
• غير هودجكن ليمفوما ل؛
• اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية، متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيص المختبري:

• الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
• تحديد مستضد الفيروس والحمض النووي الفيروسي.
• الكشف عن ثقافة الفيروس.

طرق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية:

• مقايسة الامتصاص المناعي الإنزيمي؛
• تحليل الفلورة المناعية؛
• اختبار تأكيدي - التطعيم المناعي.

علامات غير محددة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• قلة الكريات (فقر الدم، قلة العدلات، نقص الصفيحات)؛
• نقص ألبومين الدم.
• زيادة في ESR.
• انخفاض في عدد الأقراص المضغوطة 4 (الخلايا التائية القاتلة)؛
• زيادة مستويات عامل نخر الورم.
• زيادة في تركيز بيتا ميكروجلوبيولين.

أمراض مؤشرة مع معلومات غير كافية:

• العدوى الانتهازية؛
• سرطان الغدد الليمفاوية من أصل غير معروف.

الالتهاب الرئويوتتميز بالحمى والسعال المستمر وضيق التنفس وصعوبة التنفس وزيادة التعب وفقدان وزن الجسم. في 20٪ من الحالات، سريرية خفيفة و صورة بالأشعة السينية(التهاب خلالي منتشر ومتماثل مع بؤر التسلل). يستخدم اختبار اللعاب كتشخيص. التشخيص النهائييتم تحديده عندما يتم اكتشاف الخراجات أو الجوائز في الأنسجة أو السائل السنخي.

وفي سياق مشكلة الإيدز، فمن المناسب أن نعيد صياغة المثل الطبي الأوكراني الشهير عندما يكون من الصعب تشخيصه: "إذا كان هناك خطأ ما، فكر في الإيدز والسرطان".

تضخم الطحال

في بعض المرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال، يتم الكشف عن زيادة في حجم الطحال عن طريق الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في بداية المرض. في كثير من الأحيان، في مثل هؤلاء المرضى، يتم تحديد تضخم طفيف في الطحال من قبل الأطباء عن طريق الجس.

أسباب تطور تضخم الطحال (الشكل 2)

الالتهابات:

• البكتيرية الحادة (أمراض التيفوباراتيفوئيد، الإنتان، السل الدخني، آي إي)؛
• البكتيريا المزمنة (داء البروسيلات، السل الطحالي، الزهري)؛
• الفيروسية (الحصبة، الحصبة الألمانية، الحادة التهاب الكبد الفيروسي، كريات الدم البيضاء المعدية، كثرة الخلايا اللمفاوية المعدية، وما إلى ذلك)؛
• الأوليات (الملاريا، داء المقوسات، داء الليشمانيات، داء المثقبيات)؛
• داء الفطريات (داء النوسجات، داء البرعميات)؛
• الديدان الطفيلية (داء البلهارسيات، داء المشوكات، الخ).

فقر دم:

• اعتلالات الهيموجلوبين الانحلالي، الأرومات الحديدية، الخبيثة.
• قلة العدلات الطائحية (ندرة المحببات الدورية) ؛
• فرفرية نقص الصفيحات التخثرية.

الأمراض الجهازية للأعضاء المكونة للدم:

• حار و سرطان الدم المزمن;
• كثرة الصفيحات.
• التليف النقوي.
• الأورام اللمفاوية الخبيثة.
• ورم نقيي متعدد.

أمراض المناعة الذاتية:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• التهاب المفصل الروماتويدي.

اضطرابات الدورة الدموية:

• عام (تليف الكبد مع التهاب التامور التضيقي)؛
• محلي (ارتفاع ضغط الدم البابي).

الآفات البؤرية للطحال:

• الأورام (الحميدة والخبيثة)؛
• الخراجات؛
• خراجات.
• أزمة قلبية.

من حيث الكثافة، يمكن أن يكون الطحال ناعمًا جدًا، وينزلق بسهولة أثناء الجس (كقاعدة عامة، مع "تورم" إنتاني) أو كثيف (علامة على عملية أطول).

لوحظت كثافة عالية من الطحال في عمليات سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، داء الليشمانيات، التهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة والملاريا.

يتم تحديد الطحال الأقل كثافة مع آفات الكبد (باستثناء التهاب الأقنية الصفراوية) واليرقان الانحلالي. ويرد في الجدول 2 التشخيص التفريقي لتضخم الطحال، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بحمى طويلة الأمد.

ومن المناسب تذكير أطباء الرعاية الأولية بطبيعة التغيرات في الغدد الليمفاوية. في الأمراض المعدية، تتضخم الغدد الليمفاوية وتكون مؤلمة ولا تندمج مع الأنسجة الأساسية. تعد الغدد الليمفاوية المتضخمة وغير المؤلمة والتي غالبًا ما تشكل "حزمًا" من سمات أمراض التكاثر اللمفاوي.

التهاب اللثة الحبيبي

الورم الحبيبي السني هو أحد أسباب الحمى.

قبل ظهور التهاب السمحاق (التدفق)، لا يتم التعبير عن الأعراض بوضوح. تتطور الحمى مبكرًا وتحاكي الإنتان في بعض الأحيان. يشكو بعض المرضى من الألم عند المضغ، والبعض الآخر يشتكي من ألم في الأسنان ليلاً. عادة ما يقع الورم الحبيبي في منطقة جذر الأسنان المسوسة والمتحللة في كثير من الأحيان. من الواضح أن حتى أطباء الأسنان يقللون من أهمية هذا المرض كعامل في تطور الحمى. في حالة الاشتباه في التهاب اللثة الحبيبي، يجب أن يصف المعالج فحصًا بالأشعة السينية للأسنان التي تتميز بآفات تسوس شديدة، وإذا تم اكتشاف ورم حبيبي، يبدأ في إزالة مثل هذا السن.

في معظم الحالات، تكون أسباب حمى المستشفيات هي الالتهاب الرئوي (70٪)، وعدوى البول في البطن (20٪)، والجرح، والعدوى الوعائية (10٪). مسببات الأمراض الأكثر شيوعا:

• المكورات العنقودية البشروية، الذهبية.
• البكتيريا المعوية سلبية الغرام.
• الزائفة الزنجارية.
• كلوستريديا.
• عصية السل.

مرض الدرن

الأشكال الأكثر شيوعًا لمرض السل المصحوب بالغاز الطبيعي المسال:

• السل الرئوي الدخني.
• أشكال منتشرة مع وجود مضاعفات خارج الرئة المختلفة (أضرار محددة في الغدد الليمفاوية المحيطية والمساريقية، والأغشية المصلية (التهاب الصفاق، ذات الجنب، التهاب التامور)، وكذلك السل في الكبد والطحال والجهاز البولي التناسلي والعمود الفقري).

! لا فائدة! لا تتيح فحوصات الأشعة السينية دائمًا اكتشاف مرض السل الرئوي الدخني. تنفيذ اختبارات السلينيسمح لك بتقييم حالة المناعة الخلوية فقط. قد تكون سلبية في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة الحماية (في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والمرضى المسنين والمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكويد).

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل، يجب إجراء التحقق الميكروبيولوجي والفحص الشامل لمختلف الأمراض المواد البيولوجية(البلغم بطريقة DOTS، السائل القصبي السنخي، إفرازات التجويف، وما إلى ذلك)، وكذلك غسل المعدة.

إحدى الطرق الأكثر موثوقية لتحديد المتفطرات هي تفاعل البوليميراز المتسلسل - هذه الطريقةلديه خصوصية 100٪.

في حالة الاشتباه في أشكال منتشرة من مرض السل، يوصى بإجراء تنظير العين للكشف عن التهاب المشيمية والشبكية السلي.

قد يكون مفتاح تحديد اتجاه البحث التشخيصي هو تحديد التكلسات في الطحال؛ التغيرات المورفولوجية في الأعضاء والأنسجة (العقد الليمفاوية في الكبد، وما إلى ذلك). يعتبر النهج المبرر في حالات الاشتباه المعقول في الإصابة بالسل بمثابة تجربة العلاج بالأدوية المثبطة للسل. لا ينبغي استخدام الأمينوغليكوزيدات والريفامبيسين والفلوروكينولونات. إذا كان التشخيص غير واضح ويشتبه في الإصابة بالسل، فلا ينصح للمرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال أن يصفوا الجلايكورتيكويدات بسبب خطر تعميم عملية معينة وارتفاع خطر تطورها.

الخراجات

الأسباب الرئيسية للحمى في الممارسة الجراحيةيتم التعرف على خراجات تجويف البطن والحوض (تحت الحجاب، تحت الكبد، داخل الكبد، الأمعاء، داخل الأمعاء، أنبوبي المبيض، حول الكلية).

! ملاحظة بيني! يمكن أن يتطور الخراج تحت الحجابي لدى المريض بعد 3-6 أشهر تدخل جراحيفي تجويف البطن.إذا كنت تشك خراج تحت الحجابيجب الانتباه إلى الموضع المرتفع لقبة الحجاب الحاجز، فضلاً عن إمكانية ذلك الانصباب الجنبي. لا ينبغي أن يؤدي وجود الارتصباب الجنبي إلى توجيه البحث التشخيصي على المسار الخاطئ لاستبعاد أمراض الرئة.

خراجات الكبد

تحدث خراجات الكبد في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض معدية في القناة الصفراوية. تلعب النباتات الهوائية سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية والمكورات المعوية، وخاصة المطثية، دورًا مسببًا. علامات مميزةخراج الكبد - الحمى والقشعريرة وأعراض الجهاز الهضمي غير المحددة.

أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الكبدي الصفراوي

وجود أعراض ركود صفراوي داخل الكبد، وتوسيع داخل الكبد القنوات الصفراوية(وفقًا للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن) يعطي سببًا لتشخيص التهاب الأقنية الصفراوية. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية، يكون للحمى نمط دوري، يذكرنا بالحمى المرتبطة بالملاريا. لوحظت متلازمة عسر الهضم المعتدل. يمكن للاختبارات المعملية الكشف عن علامات الركود الصفراوي داخل الكبد.

يجب الاشتباه في التهاب الكلية المرتد لدى مريض يعاني من الحمى ومتلازمة المسالك البولية منخفضة الشدة والتسمم الشديد وزيادة حجم الكلى ومحدودية الحركة وألم عند الجس في الجانب. عوامل الخطر الرئيسية لتطور العمليات القيحية في تجويف البطن:

• التدخلات الجراحية.
• إصابات في البطن (كدمات) ؛
• الأمراض المعوية (داء الرتج، غير محدد التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)؛
• أمراض القناة الصفراوية (تحص صفراوي، الخ)؛
• الأمراض الكامنة الشديدة (مرض السكري، التسمم المزمن بالكحول، تليف الكبد) أو الأنظمة العلاجية (العلاج بالجلوكوكورتيكويدات) المصحوبة بتطور نقص المناعة.

من أجل تشخيص العمليات الالتهابية القيحية المترجمة في تجويف البطن في الوقت المناسب، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة (حتى في حالة عدم وجود أعراض محلية)، والتصوير المقطعي، وتنظير البطن، وفتح البطن التشخيصي.

يعتمد تشخيص الأمراض المعدية البكتيرية (داء السالمونيلا، داء اليرسيني، داء البروسيلات، الحمرة)، والالتهابات الفيروسية (التهاب الكبد B وC، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار) على الأسس الميكروبيولوجية والتحليلية. الطرق المصليةبحث.

قد تكون العدوى البكتيرية موضعية في نظام التجميع الكلوي مع حدوث تغييرات طفيفة في البول.

ولوحظت أيضًا حالات التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة والكبد، حيث كانت الحمى هي العرض الرئيسي أو الوحيد في بداية المرض.

التهاب العظم والنقي

الأعراض السريرية لالتهاب العظم والنقي متغيرة للغاية - من الانزعاج البسيط أثناء التمرين والحركة إلى الانزعاج الشديد متلازمة الألم، يحد بشكل كبير وظيفة المحرك. يشير تاريخ إصابة الهيكل العظمي إلى وجود التهاب العظم والنقي. طيبعة ال النشاط المهنيالمرضى، والتي قد تترافق مع زيادة خطر الإصابة. في حالة الاشتباه في وجود التهاب العظم والنقي، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للمناطق ذات الصلة من الهيكل العظمي والتصوير المقطعي المحوسب، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي. نتيجة سلبية فحص الأشعة السينيةلا يستبعد دائما التهاب العظم والنقي.

التهاب الرتج

يمكن أن يحدث التهاب الرتج بسبب البكتيريا المعوية الهوائية واللاهوائية. أساسي الاعراض المتلازمة- عدم الراحة أو الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن. تقترن الحمى بالتسمم وزيادة عدد الكريات البيضاء وفي كثير من الأحيان - فقر الدم الناقص الصباغ. يتطور الألم تدريجيًا، ويكون خفيفًا بطبيعته، ويمكن أن يكون ثابتًا أو دوريًا، ويشبه المغص المعوي. الإمساك شائع. عند الفحص، يتم اكتشاف الألم على طول جدار القولون السميك المتسلل. من الضروري استبعاد ورم الأمعاء الغليظة، وتجلط الشرايين المساريقية، وكذلك أمراض النساء.

كريات الدم البيضاء المعدية

يمكن أن تحدث كريات الدم البيضاء المعدية بشكل غير نمطي ولها مسار طويل في غياب الخلايا الليمفاوية المتغيرة وتضخم العقد اللمفية. تضخم العقد الليمفاوية العنقية وحجم الكبد والطحال يكون قصير الأمد، ولا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان طبيب الأسرة. في حالة الاشتباه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية، فمن الضروري القيام بها مواعيد مبكرةتفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين-بار.

حمى العدلات

يرتبط العلاج الكيميائي المكثف المستخدم لعلاج أمراض السرطان بزيادة السمية (أمراض الدم في المقام الأول). تعتبر قلة العدلات وما يرتبط بها من أشد المظاهر خطورة لهذا الأخير المضاعفات المعدية. تتميز الالتهابات التي تنشأ على خلفية قلة العدلات بعدد من الميزات، على وجه الخصوص، أنها تتقدم بسرعة و وقت قصيريمكن أن يؤدي إلى الموت. في حالة قلة العدلات، لا يتم دائمًا اكتشاف بؤرة العدوى في الأنسجة. في كثير من الأحيان العلامة الوحيدة للعملية المعدية هي الغاز الطبيعي المسال. في 80٪ من الحالات، تكون الحمى لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات ناجمة عن العدوى؛ وفي 20٪ من الحالات، يكون ارتفاع الحرارة من أصل غير معدي (تسوس الورم، الحساسية، الحقن في الوريدمنتجات الدم، الخ). حمى العدلات هي ارتفاع الحرارة لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات. يتم تشخيص قلة العدلات عندما يكون عدد العدلات<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

عوامل الخطر لتطوير قلة العدلات الحموية:

• أضرار جسيمة للأغشية المخاطية نتيجة للعلاج الكيميائي.
• انخفاض المناعة العامة.
• أعراض العدوى المرتبطة بالقسطرة.
• الكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين والمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والسيفالوسبورين.

عمليات الورم من توطين مختلف

تحتل العمليات السرطانية ذات المواضع المختلفة المركز الثاني في هيكل أسباب الغاز الطبيعي المسال.

أكثر الأورام التي يتم تشخيصها شيوعًا هي الأورام التكاثرية اللمفية (الورم الحبيبي اللمفي، الساركوما اللمفاوية)، وسرطان الكلى، وأورام الكبد (الابتدائية والانتقالية)، وسرطان القصبات الهوائية، وسرطان القولون، والبنكرياس، والمعدة وبعض المواقع الأخرى.

ورم حبيبي لمفي (ليمفوما هودجكين)

في بداية المرض هناك حمى. ويصاحبه ضعف عام وحكة في الجلد وتعرق ليلي غزير. ينخفض ​​​​وزن جسم المريض بسرعة، ثم يزداد حجم الغدد الليمفاوية في الرقبة والإبط والفخذ. فهي كثيفة وغير مؤلمة ومتحركة. غالبًا ما تكون أول أعراض المرض من الأعضاء الداخلية هي صعوبة التنفس أو السعال بسبب ضغط الغدد الليمفاوية على القصبات الهوائية. للتحقق من التشخيص، من الضروري إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة، تليها الدراسات المورفولوجية والمناعية لتحديد خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ الخاصة بهذا المرض. كما يتم استخدام التشخيص الإشعاعي.

الساركومة اللمفاوية

تصاحب الحمى حمى وتعرق ليلي وفقدان سريع لوزن الجسم. قد تستمر الحمى المعزولة لمدة شهرين أو أكثر. ثم، في 50٪ من المرضى، تكون الغدد الليمفاوية في الرقبة هي أول من يتأثر. أولاً، تتضخم إحدى العقد الليمفاوية، ثم تشارك العقد الليمفاوية المجاورة في عملية الورم. فهي غير مؤلمة، ومرنة بشكل كثيف، وتندمج في مجموعات كبيرة، ولا تندمج مع الجلد. يمكن أن يظهر التركيز الأول للورم أيضًا في اللوزتين، مما يسبب ألمًا في الحلق عند البلع، وتغيرًا في نبرة الصوت، وفي كثير من الأحيان - في تجويف الصدر. يصاب المريض بالسعال وضيق التنفس وتورم الوجه وتوسع الأوردة في الرقبة. ضرر محتمل على الجهاز الهضمي.

فرط الكلية

في 50٪ من المرضى، يتجلى فرط الكلية في بدايته بالحمى مع قشعريرة. يمكن أن تستمر هذه الفترة حوالي شهرين. ثم تظهر تدريجياً السمة الثلاثية لهذا المرض: تضخم الكلى وآلام الظهر وبيلة ​​دموية.

سرطان الكبد الأولي

يتميز سرطان الكبد الأولي بزيادة سريعة في حجم الكبد، وظهور اليرقان، وبشكل أقل شيوعًا، ألم في المراق الأيمن. الكبد كثيف ومتكتل. وعلى عكس تليف الكبد، لا يتضخم الطحال في هذا المرض.

سرطان البنكرياس

تشمل المظاهر الأولى لسرطان البنكرياس الألم الليلي المستمر الذي لا يمكن تخفيفه بالمسكنات غير المخدرة. ينخفض ​​​​وزن جسم المريض بشكل حاد، تليها الحمى.

يمكن الإشارة إلى وجود ورم في الغاز الطبيعي المسال من خلال متلازمات غير محددة مثل الحمامي العقدية (خاصة المتكررة) والتهاب الوريد الخثاري المهاجر.

ترتبط آلية الحمى أثناء عمليات الورم بإنتاج مواد بيروجينية مختلفة (إنترلوكين -1، وما إلى ذلك) بواسطة أنسجة الورم، وليس مع الاضمحلال أو الالتهاب المحيط بالبؤرة.

لا تعتمد الحمى على حجم الورم ويمكن ملاحظتها في حالة انتشار الورم على نطاق واسع وفي المرضى الذين يعانون من وجود عقدة صغيرة واحدة.

ينبغي استخدام طرق البحث المناعي في كثير من الأحيان لتحديد بعض علامات الورم المحددة:

• ألفا-البروتين الجنيني (سرطان الكبد الأولي)؛
• CA 19-9 (سرطان البنكرياس)؛
• CEA (سرطان القولون)؛
• PSA (سرطان البروستاتا).

متلازمة الأباعد الورمية

تجمع متلازمة الأباعد الورمية بين آفات مختلفة للأعضاء والأنسجة البعيدة عن بؤرة الورم الرئيسية والانبثاثات. المظاهر السريرية لمتلازمات الأباعد الورمية قد تسبق ظهور ورم خبيث. بناءً على تحليل الأدبيات الحديثة، يمكن تنظيم متلازمات الأباعد الورمية على النحو التالي:

• دنف السرطان.
• حمى مقاومة للمضادات الحيوية.
• اضطرابات توازن الماء والملح (فرط كالسيوم الدم، نقص صوديوم الدم)؛
• اعتلالات الغدد الصماء (متلازمة كوشينغ، نقص السكر في الدم، التثدي).
• آفات السرطان المناعية (تصلب الجلد الجهازي، التهاب الجلد والعضلات، اعتلال المفاصل، اعتلال عضلي، آفات الجهاز العصبي المركزي)؛
• اعتلال التخثر (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية المزمنة، التهاب الوريد الخثاري، تجلط الدم، الانسداد الرئوي)؛
• انتهاك تكون الدم (كثرة الصفيحات، كثرة الكريات البيضاء، نقص الكريات البيض)؛
• التهاب الأوعية الدموية بوساطة المناعية.

أمراض جهازية

• وتمثل هذه المجموعة الأمراض التالية:
• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• أشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب الشرايين العقدي، الصدغي، وما إلى ذلك)؛
• متلازمات الصليب (التداخل).

غالبًا ما تسبق الحمى المعزولة ظهور المتلازمة المفصلية أو اضطرابات الأعضاء الأخرى في الأمراض الجهازية.

مزيج من ألم عضلي، اعتلال عضلي مع الحمى، وخاصة مع زيادة في ESR، يعطي سببا للاشتباه في أمراض مثل التهاب الجلد والعضلات (التهاب العضلات)، وألم العضلات الروماتيزمي.

قد تكون الحمى هي المظهر الوحيد أو أحد المظاهر الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والحوض.

تنشأ مثل هذه الحالات في أغلب الأحيان بعد الولادة، وكسور العظام، والتدخلات الجراحية، في ظل وجود القسطرة الوريدية، في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، وفشل القلب.

الحمى المرتبطة بالأدوية

الحمى ذات المنشأ الدوائي ليس لها علامات محددة لتمييزها عن الحمى ذات المنشأ الآخر. والفرق الوحيد ينبغي اعتباره اختفائه بعد التوقف عن تناول الدواء المشتبه به. لا يحدث تطبيع درجة حرارة الجسم دائمًا في الأيام الأولى، بل يمكن ملاحظته بعد عدة أيام من إيقاف الدواء.

يمكن أن يكون سبب زيادة درجة حرارة الجسم مجموعات الأدوية التالية:

• العوامل المضادة للميكروبات (أيزونيازيد، نيتروفوران، الأمفوتيريسين ب)؛
• الأدوية المثبطة للخلايا (بروكاربازين، وما إلى ذلك)؛
• أدوية القلب والأوعية الدموية (ألفا ميثيل دوبا، كينيدين، بروكاييناميد، هيدرالازين)؛
• الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (كاربامازيبين، كلوربرومازين، هالوبيريدول، ثيوريدازين)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (حمض أسيتيل الساليسيليك، ايبوبروفين)؛
• مجموعات مختلفة من الأدوية، بما في ذلك اليوديد، مضادات الهيستامين، الوبيورينول، ميتوكلوبراميد، إلخ.

مبادئ البحث التشخيصي

يعتمد نجاح تحديد طبيعة الغاز الطبيعي المسال إلى حد كبير على دقة أخذ التاريخ المرضي وجودة الفحص الموضوعي للمريض. الجوانب المهمة للمسح هي المعلومات المتعلقة بخطورة تطور الحمى، والاتصال بمريض مصاب بمرض معد، والفحوصات السابقة والتدخلات الآلية، والإصابات المؤلمة في الجلد والأغشية المخاطية، واستخراج الأسنان، ووجود بؤر العدوى المزمنة رحلات عمل إلى البلدان الساخنة التي تسبق المرض والحمل والولادة.

يجب إجراء فحص المريض المصاب بالغاز الطبيعي المسال دون ارتداء أي ملابس على الإطلاق، نظرًا لأن بعض المرضى المصابين بالحمى يخفون دون قصد غليان العجان، بالإضافة إلى ارتشاح متقيح بعد الحقن (كبريتات المغنيسيوم). من الضروري الانتباه إلى احتمال وجود عدوى بثرية (Streptoderma، Furunculosis) على الجلد، طفح جلدي من أي طبيعة؛ آثار الحقن الوريدي للمخدرات لدى الشباب. يجب تحسس الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية والغدد الليمفاوية في جميع المناطق التي يمكن الوصول إليها بعناية لاستبعاد وجود نقائل فيرشو. كجزء من تشخيص التهاب الوريد الخثاري العميق، من الضروري الانتباه إلى تورم أحد الأطراف السفلية. ثم من الضروري تحديد الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المحتملة للأعضاء الداخلية، والجهاز اللمفاوي، وما إلى ذلك، وكذلك تقييم حالة الأسنان واللوزتين. لاستبعاد أمراض أعضاء الحوض، والتي قد تسبب تطور الإنتان، من الضروري إجراء فحوصات المستقيم والمهبل بشكل متكرر، والتي سوف تستبعد وجود خراج في المستقيم والحوض.

هناك عدة أنواع مختلفة من الخوارزمية لتشخيص الأمراض لدى مرضى الغاز الطبيعي المسال. وفقًا للتوصيات، بعد الحمى، قد تظهر علامات إضافية للمرض (نفخة قلبية، متلازمات مفصلية وكبدية، وما إلى ذلك)، بناءً على تحديد التشخيص الأولي وإجراء الفحص المناسب. في حالة الإنتان وسرطان الدم ومرض الذئبة الحمراء والسرطان، فإن هذا النهج يجعل عملية التشخيص أكثر تعقيدًا. في الإصدارات الأخرى من الخوارزمية، يُقترح استخدام أساليب البحث بطريقة تدريجية - من الأقل إفادة إلى الأكثر إفادة. يجب أن يتم التحقق من التشخيص لدى مرضى الغاز الطبيعي المسال على 3 مراحل، مع الأخذ في الاعتبار تواتر الأمراض في هذه الفئة من السكان: الأمراض المعدية والخبيثة وأمراض النسيج الضام الجهازية. السبب الأكثر شيوعًا للغاز الطبيعي المسال هو الالتهابات (50٪)، وفي كثير من الأحيان - السرطان، وفي بعض الحالات - أمراض النسيج الضام الجهازية.

المرحلة الأولى.يتم التحقق من البؤر المعدية (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، الورم الحبيبي السني، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، خراجات البطن، التهاب الحويضة والكلية) أو عملية معممة (IE، الإنتان، السل).

العلامات العامة لهذه الأمراض المعدية:

• قشعريرة (معظمها في فترة ما بعد الظهر)؛
• التعرق.
• التعرق دون قشعريرة (سمة من سمات مرض السل؛ ما يسمى متلازمة الوسادة الرطبة)؛
• التسمم الشديد
• علامات الاستجابة الالتهابية الواضحة في الدم المحيطي.
• ثقافة الدم إيجابية (حوالي 50٪ من المرضى)؛
• وجود بوابة دخول (في حالة الإنتان، يشمل ذلك إعطاء الأدوية المخدرة عن طريق الوريد، وقد تتطور خراجات أعضاء البطن نتيجة لصدمة في البطن، بعد التدخلات الجراحية)؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت (غالبًا ما تتطور مع الإنتان)؛
• تضخم طفيف في الطحال الرخو.
• وجود بؤر العدوى المزمنة.
• في وقت مبكر (بعد شهر واحد من الحمى) ظهور علامات آفات الأعضاء المتعددة (IE)؛
• قشعريرة متكررة (الإنتان، IE، التهاب الأقنية الصفراوية قيحي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب نظيرات الكلية، الورم الحبيبي الأسنان، تشكيل الخراج، التهاب الوريد (التهاب الوريد الخثاري في الحوض)، الملاريا)؛
• انخفاض في وزن الجسم بنسبة 10٪ أو أكثر (IE، الإنتان، السل المعمم)؛
• انخفاض مبكر في مستوى الهيموجلوبين في مصل الدم (IE، الإنتان).

مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي، وطبيعة الحمى ووجود تغييرات إضافية في الأعضاء الداخلية، يتم تضييق نطاق الأمراض المشتبه فيها؛ يتم إجراء فحص انتقائي للمريض وفقًا للنسخة التشخيصية.

يتم استخدام الطرق التالية: ثقافة الحلق، ثقافة الدم الثلاثية لثقافة الدم، ثقافة البول للبكتيريا، ثقافة البلغم (إن وجدت).

يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى الذين يعانون من الحمى.

من الضروري تحديد علامات الاستجابة الالتهابية الحادة: البروكالسيتونين والبروتين التفاعلي سي مع مرور الوقت، الفيبرينوجين. إجراء التصوير المقطعي الحلزوني للصدر وأعضاء البطن مع التعزيز؛ تحديد الأجسام المضادة لفيروس ابشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا.

! ملاحظة بيني! إن زيادة مستوى الجلوبيولين المناعي M له أهمية تشخيصية، ويجب تحديد علامات التهاب الكبد الفيروسي B وC، ويمكن استبعاد الفيروسات الأخرى بعد 3 أسابيع من المرض.

الاختبارات البيوكيميائية: اختبارات الكبد، تحديد أجزاء البروتين في الدم، اختبارات السلين. إذا كان هناك شك معقول في الإصابة بالسل، يتم استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛ لاستبعاد الأمراض الالتهابية والأورامية لأعضاء الحوض، يتم إجراء فحوصات مهبلية متكررة، وكذلك فحص المستقيم. يتم وصف المشاورات مع المتخصصين ذوي الملف الشخصي الضيق.

المعايير السريرية لبداية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• فقدان وزن الجسم بنسبة 10% أو أكثر على مدار عدة أشهر دون سبب واضح؛
• حمى مستمرة بلا سبب تستمر لأكثر من شهر واحد؛
• الإسهال بدون سبب لأكثر من شهر واحد.
• زيادة التعرق الليلي المستمر.
• الشعور بالضيق والتعب.
• تضخم أكثر من مجموعتين من الغدد الليمفاوية، باستثناء الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثانية.إذا كانت نتائج البحث التشخيصي سلبية، يتم إجراء المرحلة الثانية في المرحلة الأولى من الفحص، بهدف استبعاد السرطان.

تتميز الحمى في السرطان بما يلي:

• التسمم الشديد
• غياب التغيرات الالتهابية الحادة في الدم المحيطي.
• زيادة في ESR تصل إلى 50 مم / ساعة؛
• فرط تخثر الدم مع التطور اللاحق لمضاعفات التخثر (التهاب الوريد الخثاري المهاجر) ؛
• انخفاض مبكر في مستويات الهيموجلوبين.
• فقدان الوزن؛
• وجود أعراض الورم، متلازمات (حمامي عقدية، اعتلال المفاصل العظمي، التهاب الوريد الخثاري المهاجر، تصلب الجلد).

! ملاحظة بيني! في المرضى الذين يعانون من السرطان، تكون المادة البيروجينية هي إنترلوكين -1، وليس تسوس الورم، أو الالتهاب المحيط بالبؤرة، وما إلى ذلك.

يساهم وجود علامات سافيتسكي في التشخيص المبكر لسرطان المعدة. أكثر الأورام المسببة للحمى هي أورام الكلى والكبد والساركوما والورم النخاعي. القشعريرة المتكررة هي سمة من سمات الساركوما اللمفاوية وتضخم الكلية وسرطان الغدد الليمفاوية.

المرحلة التشخيصية الثانية وتشمل:

• كرر فحص الدم العام.
• تحديد علامات الورم: - البروتين الجنيني ألفا (سرطان الكبد الأولي)؛ -CA 19-9 (سرطان البنكرياس)؛ - CEA (سرطان القولون)؛ - PSA (سرطان البروستاتا)؛
• إجراء تكرار الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية في الرقبة واستبعاد تضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر؛
• الموجات فوق الصوتية المتكررة لأعضاء البطن.
• خزعة العقدة الليمفاوية المتضخمة، والتي يجب اختيار العقدة الليمفاوية الأكثر كثافة، وليست الأكبر حجمًا أو التي يسهل الوصول إليها.

عند إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية، ينبغي إعطاء الأفضلية لاستئصالها يليه الفحص النسيجي. إذا كان هناك شك معقول في أمراض الأورام في أعضاء البطن، فيجب استخدام تنظير البطن، أو في كثير من الأحيان، فتح البطن.

إذا لم تكن هناك نتائج لفك أسباب الغاز الطبيعي المسال في المرحلة الثانية، فيجب المضي قدما في المرحلة التالية.

المرحلة الثالثة.المهمة الرئيسية هي استبعاد أمراض النسيج الضام الجهازية. من بينها، أمراض مثل مرض الذئبة الحمراء (SLE)، والتهاب الشرايين العقدي، والتهاب المفاصل الروماتويدي (عادةً عند الأحداث) تظهر في أغلب الأحيان مع الحمى. في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء، في معظم الحالات، أول مظهر سريري للمرض على خلفية الحمى هو متلازمة المفصل. من الأسهل تشخيص التهاب الشرايين العقدي. في هؤلاء المرضى، بالفعل في بداية المرض (في المتوسط ​​3-4 أسابيع من بداية الحمى)، يتم تسجيل انخفاض في وزن الجسم. يشكو المرضى من آلام شديدة في عضلات أسفل الساق، لدرجة عدم القدرة على الوقوف على أقدامهم.

اليوم، أصبحت متلازمة ستيل أكثر شيوعًا عند البالغين، وتتجلى في حمى طويلة الأمد. ويتميز بأعراض أقل حدة. لا توجد اختبارات معملية محددة. على خلفية الحمى، في بداية المرض، هناك دائما ألم مفصلي، في وقت لاحق - التهاب المفاصل، والطفح الجلدي الحطاطي، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات، وتطوير اعتلال عقد لمفية، وتضخم الطحال، والتهاب المتعدد المصليات. لم يتم الكشف عن عامل الروماتويد والأجسام المضادة للنواة. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الإنتان عن طريق الخطأ ويوصف العلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع، والذي لا يوفر تحسنا في الرفاهية.

التشخيص المبكر لسرطان الدم صعب بشكل خاص.

تستمر فترة الحمى شهرين أو أكثر. من المستحيل عمليا تطبيع درجة حرارة الجسم من خلال التعرض للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. هناك انخفاض في وزن الجسم. أول علامة إعلامية لهذا المرض هي الاكتشاف المفاجئ للخلايا الانفجارية في الدم المحيطي. قبل ذلك، الطبيب المعالج في حالة عدم يقين تام، إذ «يوجد مريض، لكن لا يوجد تشخيص». ثقب القص يسمح لك بتحديد وجود مرض في الدم. قبل ذلك، بدا التشخيص مثل الغاز الطبيعي المسال. لا ينبغي إجراء التشخيص الأولي للإنتان بشكل غير معقول، كما هو الحال في كثير من الأحيان.

من الضروري أن نسعى جاهدين للتأكد من أن المريض المصاب بالغاز الطبيعي المسال لا يخضع لفحص كلي، بل انتقائي وفقًا للحالة السريرية. كما أن الاستخدام المتسق للطرق ذات التعقيد المتزايد ومحتوى المعلومات والغزو ليس له ما يبرره دائمًا. بالفعل في المراحل الأولى من الفحص، قد تكون الطرق الغازية هي الأكثر إفادة (على سبيل المثال، خزعة العقدة الليمفاوية في حالة اعتلال عقد لمفية معتدل أو تنظير البطن في حالة مزيج من الحمى والاستسقاء). غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى المصحوبة بتلف الأعضاء في حالات العدوى، كما يتم ملاحظة الحمى المعزولة في كثير من الأحيان في التغيرات المرضية في الدم (سرطان الدم) وأمراض النسيج الضام الجهازية (مرض الذئبة الحمراء، مرض ستيل عند البالغين).

يسهل البحث التشخيصي ظهور تغيرات في الدم المحيطي لدى المريض على خلفية الحمى. وبالتالي، يشير فقر الدم إلى الحاجة إلى التشخيص التفريقي بين الورم الخبيث، وأمراض الدم، وتضخم الكلية، والإنتان، والتهاب الشغاف المعدي، وأمراض النسيج الضام الجهازي. تشير كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار والتفاصيل السامة للعدلات عادة إلى عملية معدية التهابية. مع زيادة مطردة في عدد الكريات البيض مع "تجديد" الصيغة للخلايا النقوية، من الضروري استبعاد أمراض الدم. لوحظ ندرة المحببات في الأمراض المعدية وسرطان الدم الحاد. كثرة اليوزينيات نموذجي لحمى المخدرات وأمراض الأورام، وفي كثير من الأحيان أقل لسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم. يتم تسجيل كثرة الخلايا اللمفاوية في كثير من الأحيان مع فيروس إبشتاين بار وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وكذلك مع سرطان الدم الليمفاوي.

قد تشير قلة اللمفاويات الشديدة إلى وجود مرض الإيدز. كثرة الوحيدات هي سمة من سمات مرض السل وعدد كريات الدم البيضاء المعدية. التغيرات في رواسب البول - بيلة الألبومين، بيلة دموية دقيقة - في مريض مصاب بالحمى تشير إلى التهاب الشغاف المعدي، والإنتان. التهاب كبيبات الكلى الحاد مع الحمى نادر للغاية. تبقى صعوبات التشخيص التفريقي لدى المريض المصاب بالحمى حتى عند ظهور آفات أعضاء متعددة. في ممارسة أمراض القلب، يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي في كثير من الأحيان في هذه الحالة السريرية (G.V. Knyshov et al., 2012).

يجب الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي إذا كانت الحمى مرتبطة بما يلي:

• ظهور نفخة جديدة من قلس الصمام.
• نوبات من المضاعفات الصمية مجهولة المصدر؛
• وجود المواد الاصطناعية داخل القلب.
• الإجراءات الوريدية الحديثة.
• علامات جديدة لقصور القلب الاحتقاني.
• مظاهر جديدة لإيقاع القلب واضطرابات التوصيل.
• الأعراض العصبية البؤرية.
• خراجات الكلى والطحال.

لعلاج أو لا نعالج؟

لا يمكن حل مسألة جدوى وصلاحية وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال قبل فك تشفيره بشكل لا لبس فيه، وينبغي النظر فيها بشكل فردي، اعتمادًا على الحالة المحددة. في معظم الحالات، عندما تكون الحالة مستقرة، لا يتم إجراء أي علاج، ولكن يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

! ملاحظة بيني! غالبًا ما يوصف العلاج المضاد للبكتيريا، وإذا لم يكن هناك أي تأثير وظل الوضع غير واضح، يتم وصف الجلايكورتيكويدات. وينبغي اعتبار هذا النهج التجريبي للعلاج غير مقبول.

في بعض الحالات، يمكن مناقشة استخدام تجربة العلاج كجزء من التشخيص السابق (على سبيل المثال، أدوية مثبطات السل). في بعض الحالات، يُنصح بوصف الهيبارين في حالة الاشتباه في التهاب الوريد الخثاري العميق أو الانسداد الرئوي؛ المضادات الحيوية التي تتراكم في الأنسجة العظمية (لينكومايسين) - في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي. في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بعدوى في المسالك البولية، وخاصة أولئك الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يمكن استخدام الفلوروكينولونات من الجيل الثاني (سيبروفلوكساسين عن طريق الوريد).

! ملاحظة بيني! يُحظر تمامًا استخدام الفلوروكينولونات من الجيل الثالث إلى الرابع في المرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال، نظرًا لأن لها تأثيرًا مثبطًا للسل ويمكن أن تمحو الصورة السريرية وتعقد المزيد من التشخيص التفريقي.

مطلوب نهج خاص لعلاج قلة العدلات الحموية. وبالنظر إلى عدوانية العملية المعدية لدى هذه الفئة من المرضى، ينبغي اعتبارها سببا للحمى حتى يثبت العكس. لذلك، العلاج المضاد للبكتيريا ضروري.

يجب أن نتذكر أن العلاج بالمضادات الحيوية الموصوف للمرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال دون أسباب كافية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار مرض الذئبة الحمراء وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى.

الوصفة غير المعقولة للعلاج الهرموني يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة - تعميم العدوى. يعتبر استخدام الجلايكورتيكويدات عقلانيًا في الحالات التي يكون فيها تأثيرها ذا قيمة تشخيصية (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في ألم العضلات الروماتزمي، أو التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلايكورتيكويدات يمكن أن تقلل أو تقضي على الحمى في أمراض التكاثر اللمفاوي.

يجب ألا تعتمد فقط على المشاورات مع المتخصصين المتخصصين (أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأسنان وأطباء المسالك البولية وأطباء السل). والحقيقة هي أنها لا تكشف عن المسار النموذجي للمرض لدى المرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال، دون الأخذ في الاعتبار حقيقة أن المرضى يعانون من الحمى ودورة غير نمطية من علم الأمراض.

! ملاحظة بيني! من الأصح تفسير ليس المسار غير النمطي، ولكن البداية غير النمطية للمرض. في المستقبل عادة ما تستمر بشكل طبيعي.

يعد تحديد سبب الغاز الطبيعي المسال مرحلة معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً. ولتنفيذ ذلك بنجاح، يجب أن يكون لدى الطبيب المعالج المعرفة الكافية في جميع مجالات الطب وأن يتصرف وفقًا لخوارزميات التشخيص المعتمدة.

عند كتابة هذا المقال، استخدمنا بيانات الأدبيات، بالإضافة إلى سنوات خبرتنا السريرية العديدة.

احصائيات وراء هذا الموضوع

يعد نقص اليود أحد المشاكل الطبية والاجتماعية الحالية في الدول الغنية في العالم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نقص اليود، في مرحلة خفيفة، هو سبب الحالات المرضية المنخفضة، والتي تتشكل أشدها ولا رجعة فيها نتيجة لعدم كفاية إمدادات المغذيات الدقيقة في المرحلة الداخلية من النمو الخجول والطفولة المبكرة. كما أن النساء و النساء و الثديين و الأطفال هم من الفئة الأكثر عرضة للإصابة بأمراض نقص اليود....

09.12.2019 أمراض النساء والولادةالجوانب السريرية لمتلازمة فرط برولاكتين الدم

فرط برولاكتين الدم هو أكثر أمراض الغدد الصم العصبية انتشارًا وعلامة على اضطرابات الجهاز النخامي تحت المهاد. يُنظر إلى متلازمة فرط برولاكتين الدم على أنها مجموعة أعراض تحدث على خلفية الارتفاع المستمر في مستويات البرولاكتين، وهو المظهر الأكثر تميزًا لأي اضطراب في الوظيفة الإنجابية....

04.12.2019 تشخيص الأورام وأمراض الدم. جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورةالفحص والتشخيص المبكر لسرطان البروستاتا

يعد الفحص السكاني أو الجماعي لسرطان البروستاتا (PCa) بمثابة استراتيجية محددة للرعاية الصحية تتضمن فحصًا منهجيًا للرجال المعرضين للخطر دون أعراض سريرية. في المقابل، يتكون الاكتشاف المبكر، أو الفحص الانتهازي، من فحص فردي يبدأه المريض نفسه و/أو طبيبه. الأهداف الرئيسية لكلا برنامجي الفحص هي تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان البروستاتا والحفاظ على نوعية حياة المرضى....