من بين التشخيصات النادرة لأمراض الأنسجة العظمية، يحدث خراج برودي أكثر الساق. وهو شكل خاص من التهاب العظم والنقي ويحدث نتيجة للعدوى الدموية. يصاحب المرض أعراض تسبب الكثير من المتاعب للمريض وتتطلب اتباع نهج كفء في العلاج.

خراج برودي هو مرض فيه التهاب قيحيأنسجة العظام (التهاب العظم والنقي).ويلاحظ في الأجزاء المستعرضة من عظام الأطراف. الموقع الأكثر شيوعا هو الساق. الخصائص الرئيسية لهذا المرض هي:

• انتهاك سائد لبنية الأنسجة العظمية عند الذكور.
• يتأثر الشباب - من 13 إلى 25 سنة؛
• إن عملية تراكم السائل النضحي أو المصلي يسبقها دائمًا نخر.
• يحدث تصلب العظام في الأطراف.
• يحدث حصريا في شكل تركيز واحد؛
• في أغلب الأحيان يحدث المرض على خلفية التهاب العظم والنقي.

أسباب المظهر

السبب الرئيسي لتطور خراج برودي هو عدوى بكتيرية. عند فحص منطقة الآفة لدى العديد من المرضى، تم العثور على سلالات مختلفة من المكورات العنقودية الذهبية. تم العثور على المكورات المزدوجة أو الإشريكية القولونية الانتهازية بشكل أقل تكرارًا.

يحدث تلف أنسجة العظام نتيجة اختراق البكتيريا بالطرق التالية:

• دموي المنشأ.
• ورم خبيث إنتاني (عندما تكون العدوى في البداية في مناطق أخرى) ؛
• من خلال جرح على الجلد أو نتيجة لعلاج الغليان غير الناجح.
• مع كسور مفتوحة من سطح الجرح.
• بعد انتهاك العقامة خلال تدخل جراحيعلى العظم
• كمضاعفات خلال جراحة المفاصل الصناعية.

أعراض

قد لا تظهر المرحلة الأولى من تطور خراج برودي لسنوات عديدة. يؤدي غياب المظاهر إلى طلب المريض المساعدة في وقت متأخر. خلال فترة التفاقم، يتم ملاحظة العلامات التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الضعف، والشعور بالضيق، وآلام في العضلات وغيرها من أعراض التسمم.
• احتقان جلدعلى منطقة الالتهاب والتورم المحلي.
• عند الضغط عليه يلاحظ المريض الألم.
• يكسب متلازمة الألمبعد المشي لمسافات طويلة أو ممارسة الرياضة أو أي نوع آخر من النشاط البدني.
• تفاقم الحالة في الليل.
• عن طريق الجس يمكن التعرف على تشكيل عقيدي صلب.

مثل هذه الأعراض يمكن أن تستمر لسنوات أو حتى عقود، مما يسبب للشخص القلق المستمر. إذا كان هناك مفصل بالقرب من الآفة، فقد يتطور التهاب الغشاء المفصلي. هناك ألم عند الانحناء والحركة واحمرار وتورم.

طرق التشخيص

يتم تشخيص الخراج باستخدام الأشعة السينية. هذه الطريقة فقط هي التي تجعل من الممكن تحديد وجود النخر وتصلب العظام ومدى انتشار الآفة. يحتاج الأخصائي ذو الخبرة فقط إلى نتائج المسح والفحص والأشعة السينية لإجراء التشخيص ووصف العلاج.

تظهر الصورة عادة تشكيل تجويف في منطقة الجزء الإسفنجي، قطره حوالي 2-2.5 سم، محاط بمنطقة التصلب. هناك تراكم السوائل في التجويف. يمكن أن يكون صديدًا وانصبابًا مصليًا وأحيانًا يحتوي على شوائب دموية. هذه سمة مميزة مهمة لخراج برودي.

إذا تم الكشف عن تجويف في الأنسجة العظمية، فمن الضروري تشخيص الحالات المرضية التالية:

1. ورم عظمي عظمي. لهذا ورم حميديتميز أيضًا بتلف العظام الأنبوبية وصغر سن المرضى ودورة طويلة. والفرق الرئيسي هو تكوين النابتات العظمية، وغياب المكورات العنقودية كسبب للمشكلة، والموقع السطحي.
2. التهاب العظم السلي. في هذه الحالة، تم العثور على العامل المسبب للمشكلة - عصية كوخ. لدى المريض تاريخ من تلف الرئة. يصاحب المرض صورة سريرية واضحة - ألم حاد, حرارة عالية، اشتعال.
3. الورم الحبيبي اليوزيني.مع هذا علم الأمراض النادروجود آفات عظمية متعددة. وفي الوقت نفسه، لوحظ تلف الرئة، الأنسجة العضليةوالأعضاء الداخلية.

مهم! يحتوي خراج برودي على رمز ICD 10 وهو M86.8 (التهاب العظم والنقي الآخر).

طرق العلاج

مثل أي مرض آخر، من الأفضل علاج خراج برودي في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة، يكفي اختيار العلاج المناسب. يجب أن تبدأ بأقصى قدر من الحفاظ على الطرف المصاب. ويجب تثبيته عن طريق وضع قالب جبس، ويجب أن يبقى الشخص على هذا الشكل لمدة شهر على الأقل. لو عملية حادةخلال هذه الفترة لا يتوقف، وحتى لفترة أطول.

الأدوية

يتضمن العلاج الدوائي استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. الأدوية المفضلة في هذه الحالة هي البنسلينات شبه الاصطناعية. إذا كنت غير متسامح مع هذه المجموعة، فيمكنك استبدالها بالسيفالوسبورين أو لينكومايسين. يتم إعطاء الأدوية باستخدام حقنة مباشرة في المنطقة المصابة، ولا ينصح بالإعطاء المنهجي للأدوية ذات الخصائص المضادة للبكتيريا، كما تظهر الممارسة. في هذه الحالة آثار جانبيةالجرعات الكبيرة سوف تسود على النتيجة المرجوة.

انتباه! من المهم أن تكون العلاجات فعالة ضد العدوى التي تسببت في المرض. إذا لم يكن من الممكن إيقاف الحالة الحادة باستخدام مجموعة تجريبية من الأدوية، فيجب إجراء اختبارات الحساسية للنباتات المسببة للأمراض.

بالنسبة للالتهاب الشديد، يشمل العلاج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تساعد كيتانوف وديكلوفيناك وموفاليس بشكل أفضل، فهي لن تقلل من نشاط العملية فحسب، بل ستزيل الألم أيضًا. توصف هذه الأدوية في دورات قصيرة.

جراحة

يعد عدم ظهور النتائج بعد إكمال دورة العلاج المضاد للبكتيريا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية لخراج برودي. وتتكون من إزالة خراج العظام بالكامل، وفي بعض الأحيان مع تلف شديد، جزء من العظام. ثم يتم استخدام الغرسات لاستعادة الهيكل الأصلي. كقاعدة عامة، يحدث العلاج الجراحي لخراج برودي دون أي مضاعفات ويسمح لك بالقضاء التام على الأمراض المحلية.

العلاج الطبيعي

يستخدم العلاج الطبيعي للقضاء على المشكلة أو مساعدة الأنسجة على الشفاء بسرعة بعد الجراحة. معظم طريقة فعالةفي هذه الحالة هو UHF. يؤدي تسخين الأنسجة وتوسيع الأوعية الدموية تحت تأثير التيار عالي التردد إلى تسريع عمليات التجدد.

خاتمة

خراج برودي داخل العظم ليس مميتًا مرض خطير. ولكن إذا أهملت، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات، وخاصة في سن الشيخوخة، ويؤدي إلى كسر في عظم الفخذ. لذلك، من المهم التعرف على الفور هذا المرضواتخاذ كافة الإجراءات للقضاء عليه. أدنى علامة على الألم عند المشي أو عدم ارتياحيجب أن يكون الليل سببًا للاتصال بأخصائي وإجراء فحص كامل.

في تواصل مع

التهاب العظم والنقي- مرض في الغالب في سن ما قبل البلوغ. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في فترات عمرية لاحقة، حيث يصاب البالغون بالمرض في 20٪ من الحالات. العامل المسبب الرئيسي للمرض هو المكورات العنقودية الذهبية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث المرض بسبب المكورات الرئوية والبروسيلا وعصيات التيفوئيد والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. تتأثر بشكل رئيسي الميتافيزيقيات في العظام الأنبوبية الطويلة. تختلف المظاهر السريرية بشكل كبير اعتمادًا على شدة العدوى.

في الصورة السريريةأبرزها آلام في العظام، عفوية ومع الضغط. عند البالغين، عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة قليلاً، ولكن في معظم الحالات تظهر الأعراض في المقدمة. التغيرات المرضيةدم. يجب توقع تغييرات الأشعة السينية في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع بعد ظهور الشكاوى. بالنسبة لالتهاب العظم والنقي لدى البالغين، من الضروري البحث عن الالتهابات البؤرية (غالبًا في منطقة الأعضاء التناسلية)، وقبل كل شيء، داء البروسيلات الكامن أو عدوى التيفوئيد.

خراج برودي(برودي) يمكن أن يحدث أيضًا بعد البلوغ. ومع ذلك، يتم ملاحظته في معظم الحالات بين سن 14 و 24 عامًا. ويتأثر الرجال 5 مرات أكثر من النساء. في أكثر من نصف الحالات، تكون العملية موضعية في عظم الساق، يليها عظم الفخذ السفلي و عظم العضد. تعتبر المؤشرات التحذيرية لالتهاب العظم والنقي السابق نموذجية. الألم عادة ما يكون خفيفا. في بعض الأحيان تكون أقوى مع ظهور مفاجئ للمرض. في تجربة سريريةتم الكشف عن تورم طفيف. تظهر الأشعة السينية عيبًا محدودًا في الكردوس للعظم الأنبوبي الطويل وسماكة الطبقة القشرية.

التهاب العظم غير القيحي غاري(غاري) في المرحلة الأولية غالبًا ما يؤدي إلى الخلط بينه وبين ساركوما إيوينج، نظرًا لأن العمر والتوضع في العظام متماثلان في كلا المرضين. ومع ذلك، فإن التهاب العظم غاري يبدأ بعنف مع الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء، في حين أن بداية ساركوما إيوينغ بالنسبة للجزء الاكبرتدريجي

سل العظام والمفاصل.

يعاني المراهقون أحيانًا من الألمالناجم عن النخر العقيم، والذي يمكن أن يحدث في مناطق مختلفة نظام الهيكل العظمي. اعتمادا على الموقع هناك:

مرض بيرثيس(رأس الفخذ)؛ يتم الحفاظ على الغضروف، ولا يتم تضييق مساحة المفصل (سمة مميزة مهمة عن مرض السل والتهاب العظم والنقي).
مرض كولر(كوهلر) (رؤوس عظام مشط القدم الثانية) بشكل رئيسي عند الفتيات تحت سن 18 عامًا.
مرض كينبوك(Kienbock) (os lunatum) نادرًا عند الأطفال؛ في أغلب الأحيان بين 20 و30 سنة، خاصة بين العمال اليدويين؛ في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائما، بعد الإصابة.
مرض أوسغود - شلاتر(أوسجود – شلاتر) (الحديبة الظنبوبية) عند الشباب الذين لا يزيد عمرهم عن 25 سنة.
مرض شيرمان(العمود الفقري).

أعزب آفات العظامفي المرضىفي سن أكثر من 20 عامًا يمكن أن يكون سببه جميع الأمراض المذكورة في القسم أ).

ورم عظمي غضروفي.

ورم غضروفيكقاعدة عامة، يتطور قبل سن العشرين، ولكن غالبًا ما تظهر الأعراض لأول مرة بعد 30 عامًا فقط، لذلك يظل المرض كامنًا لفترة طويلة، لمدة 20-40 عامًا.

تتأثرفي أغلب الأحيان طرفي عظم الفخذ والأجزاء العلوية من الساق وعظام القدم و الجزء العلويعظم العضد. يحدث المرض عند الرجال مرتين أكثر من النساء. كقاعدة عامة، الشكاوى ليست شديدة بشكل خاص. يشعر المرضى بالقلق من آلام غامضة في منطقة المفاصل المصابة، خاصة بعد الإجهاد، وخلال الفحص في معظم الأحيان يمكن الشعور بوجود ورم كثيف مرتبط بالعظم.

على الجسيتم تحديد الورم دائمًا ليكون أكبر بكثير؛ الأحجام التي تظهر على الأشعة السينية (نظرًا لحقيقة أن أنسجة الغضاريف لا يتم اكتشافها دائمًا بالأشعة السينية) تعتبر بيانات الأشعة السينية ذات أهمية قصوى للتشخيص، وفي هذه الحالة، يتم الكشف عن ظلال الكتلة الأرضية الزجاجية، وجود كثافة في الأنسجة الرخوة ومناطق متقطعة من التكلس مع مسار أطول وتشوه في العظام المصابة (شتشينز). وبعد 30 عامًا، يصبح التحول الخبيث للورم ممكنًا.

قريبة جدا من ورم عظمي غضروفيوالتي، مع ذلك، يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في منطقة العظام الصغيرة في القدم والعمود الفقري وكذلك في الأضلاع وعظم القص. الشكاوى طفيفة. من الممكن إجراء تشخيص افتراضي عن طريق التصوير الشعاعي.

الصفحة 32 من 72

تشمل مجموعة التهاب العظم والنقي غير النمطي أيضًا خراجات موضعية في العظم، غالبًا بدون ناسور أو عزل، وهي أحد أنواع التهاب العظم والنقي المزمن البطيء.
أشار ديفيد لأول مرة إلى وجود خراج عظمي في عام 1764. وقد تم وصف هذا الشكل بالتفصيل في عام 1832 من قبل برودي، الذي اكتشف تجويفًا في قصبة الساق، تم بتره بناءً على طلب المريض بسبب أمراض لا تطاق ولم تكن قابلة للعلاج. إلى العلاج المحافظ. ثم استشهد بتسع حالات من هذا القبيل، وعزلها عن المجموعة العامة للأورام البيضاء، وفي الحالات الثماني المتبقية عالج المرضى عن طريق نقب العظام وكشط التجويف. منذ ذلك الحين، أصبحت هذه الملاحظات منشورة بشكل متكرر في الأدبيات، ويسمى هذا الشكل بخراج برودي. في عام 1901، تمكن جروس من جمع 141 ملاحظة، وطومسون في 1904 - 161، وإم إف كوريتسكي في عام 1928 - 174 ملاحظة من 56 مؤلفًا.
بعد ذلك، زاد عدد الملاحظات بشكل أكبر - في عام 1938، وجد Wenkr وHenby 374 حالة في الأدبيات (التي استشهد بها G. A. Mezentsov). وفي الواقع فإن عدد هذه الملاحظات أعلى من ذلك بكثير. تم وصف أكثر من 100 ملاحظة في الأدبيات المحلية (S. A. Reinberg، F. F. Berezkin، G. A. Mezentsev، I. B. Kuznetsov، F. M. Danovich، I. F. Ivanitsky، M. A. Kunin، M. D. Mikhelman and etc). بالإضافة إلى ذلك، ذكر إم إم ديتريش (1932) 54 حالة من خراجات العظام التي لاحظها في منتجع مويناكي.
في أغلب الأحيان، يتجلى الخراج داخل العظم سريريًا في سن أكثر نضجًا. متوسط ​​عمر هؤلاء المرضى هو 20-30 سنة. نادرًا ما تم وصف هذا الشكل عند الأطفال ويبدو أنه نادر جدًا. يجب الافتراض أن جزءًا معينًا من مثل هذه الحالات عند الأطفال يتم تفويته ولا يتم اكتشافه سريريًا إلا في سن أكثر نضجًا.
ولكن وفقا للآراء الحالية، فإن خراج برودي يتطور بسبب انسداد إحدى القنوات الفروع النهائيةداخل العظم النظام الشريانيونتيجة لذلك يتطور نخر العظام في منطقة محدودة. وفقًا لـ S. M. Derizhanov، الذي ينكر عمومًا أهمية الانسداد الوعائي في التسبب في التهاب العظم والنقي، فإن انسداد الشرايين الميتافيزيلية لا يلعب دورًا في أصل خراجات برودي.
إرفاق عدد من المؤلفين أهمية عظيمةضعف ضراوة العدوى، مما يؤدي إلى بطء تطور العملية الالتهابية في منطقة صغيرة ومحدودة. ومع ذلك، فإن فكرة وجود خراج عظمي باعتباره عدوى أقل شدة من الناحية النوعية تثير الاعتراضات، لأن البكتيريا التي يتم الحصول عليها من الخراج تكون شديدة الضراوة ولا تختلف في نشاطها الحيوي عن مسببات الأمراض المعتادة لالتهاب العظم والنقي. يمكن أن يحتفظ القيح بضراوته منذ وقت طويل; حتى في حالة وجود تجاويف عظمية مغلقة لسنوات عديدة، فمن الممكن عادة عزل المكورات العنقودية الذهبية من محتوياتها. مما لا شك فيه أن التفاعل الخاص للجسم، رد فعله الوقائي، يلعب دورا مهما، ونتيجة لذلك يتطور الفلغمون الفاشل. نخاع العظم.
في حالات نموذجيةالعامل المسبب هو في الغالب المكورات العنقودية. ومع ذلك، فمن الضروري أن نشير إلى أن عددا كبيرا من خراجات برودي الموصوفة في الأدبيات، وخاصة عند البالغين، تنتمي إلى التهاب العظم والنقي التيفوئيد.
في V. D. تشاكلين، من بين 17 حالة، تم العثور على مسببات الأمراض نظيرة التيفية في 6 حالات، وحمى التيفوئيد في حالتين، والمكورات العنقودية في 4 حالات.
الصورة السريرية لخراج برودي مختلفة. عادة ما تكون هناك حساسية محدودة للضغط. في كثير من الأحيان لا تظهر الآفات بأي شكل من الأشكال، ويحدث الألم فقط في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان في الليل، بعد مجهود بدني أو عندما يتغير الطقس. الحمى والقشعريرة والأعراض الأخرى العدوى العامةعادة غائبة. ومع ذلك، هناك أيضًا أشكال مع تفاقم دوري، مع حمى واحمرار في الجلد وألم مع الضغط وألم عفوي. يمكن أن تستمر هذه العملية لسنوات، وتؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث هدأة. لاحظ S. A. Reinberg مرضًا استمر 55 عامًا.
عادة ما يكشف التفتيش القليل؛ في الحالات الأكثر وضوحًا، يتم العثور على سماكة في الكردوس، وغالبًا ما تكون هناك ظواهر تفاعلية في المفصل. في الأشعة السينية، التي يتم فيها اكتشاف هذا المرض لأول مرة في بعض الحالات، يمكن رؤية تجويف في الجزء الإسفنجي من الكردوس بقطر 2-2.5 سم، دائري أو بيضاوي، ممدود قليلاً على طول العظم، مع ملامح منتظمة محددة بشكل حاد. مع نمو العظم في الطول، قد يتحرك التجويف نحو الجسم. وهي محاطة بمنطقة تصلب محددة جيدًا على شكل حدود بيضاء ضيقة أو أوسع. غالبًا ما تكون التراكبات السمحاقية الدقيقة مرئية على سطح العظم. عندما يتم توطين الخراج في الحجاب الحاجز، يكون رد الفعل السمحاقي أكثر وضوحا (الشكل 51). أثناء العملية، يتم العثور على تجويف محاط بعظم متصلب ومبطن بغشاء يشبه النسيج الحبيبي أو يتكون من نسيج ضام أكثر كثافة. يمتلئ هذا التجويف بسائل قيحي أو مصلي أو دموي، وفي بعض الأحيان يوجد فيه مخلفات.
يصنف العديد من المؤلفين المعاصرين أيضًا خراجات برودي على أنها حالات تشكلت فيها تراكمات قيحية ونواسير بين العضلات. O. Starovoytenko، A. I. يصف إلياشيف وآخرون تحت هذا الاسم تجاويف العظام مع العزل والكسور المرضية. كل هذا يجعل العديد من الحالات المذكورة الآن مختلفة بشكل كبير عن الوصف الذي قدمه برودي في الأصل. في الواقع، يمكن أن يختلف مسار هذا النوع من التهاب العظم والنقي.
يميز F. F. Berezkin ثلاثة أشكال من خراج برودي: 1) كامن، أو هادئ، 2) ناضج، يتدفق ببطء، 3) مرحلة التفاقم مع تكوين الناسور. V. D. Chaklin يميز: 1) فترة كامنة من الألم الخفيف الغامض، 2) فترة تسلل أو بداية التصلب، 3) فترة الخراج، 4) فترة الناسور.

أرز. 51. خراج في الكردوس السفلي للظنبوب (طفل ش.، 7 سنوات). بؤرة كبيرة مستديرة من الخلخلة، محاطة بمنطقة التصلب.
في أغلب الأحيان تتأثر المقطع العلويالظنبوب، يليه عظم الفخذ البعيد، والكتف، والساعد، وعظام أخرى. يشمل بعض المؤلفين خراجات برودي وتجويف العظام الموجودة في المشاش، وكذلك في العظام القصيرة والمسطحة (M. A. Quinn، A. I. Mariupolsky، M. M Kazakov، S. A. Pokrovsky، إلخ).
وينتج أيضًا عن ذلك آفات سلاميات الأصابع والقص وعظام الجمجمة.
من بين الحالات التي لاحظناها، كان لدى 9 حالات المسار النموذجي الذي وصفه برودي مع تورم تدريجي في الطرف وألم متقطع.
كشفت صور الأشعة السينية عن تجويف مميز مع أو بدون تشكيل حاجز.
بالإضافة إلى هذه الحالات النموذجية، لاحظنا 13 مريضًا آخرين يعانون من عملية تذكرنا جدًا بخراج برودي، ولكنها تختلف أكثر دورة حادة، مع تفاقم متكرر، مع تشكيل العزل والنواسير. بداية المرض تشبه الشكل المعتاد لالتهاب العظم والنقي. تم توطين العملية في الكردوس أو الجزء المجاور من الجسم، ولكن مع تشكيل الناسور. تجدر الإشارة إلى أنه في ملاحظاتنا، حدثت التفاقم في كثير من الأحيان أكثر مما هو موضح في البالغين. وهذا ما يفسر بلا شك من خلال السمات التشريحية والبيولوجية طفولة. دعونا نعطي ملاحظة واحدة.

أرز. 52. خراج داخل العظم في الكردوس البعيد للظنبوب (الطفل ك.، 7 سنوات).
أ- قبل العملية. تجويف العظام مع الحبس والناسور.
ب- ستة أشهر بعد العملية. يتكون التجويف على شكل جديد
عظم.
ك، 7 سنوات. تم إدخاله إلى المستشفى في 19 يناير 1959 بسبب ناسور غير قابل للإغلاق في الثلث السفلي من ساقه اليسرى. قبل عام، سقط صبي من دراجته.
وسرعان ما ارتفعت درجة الحرارة وتورم وألم ثم ظهر ناسور في أسفل الساق. تم علاجه كمريض خارجي. عند القبول، تظهر صورة الأشعة السينية تجويفًا بيضاويًا ممدودًا في الكردوس السفلي للظنبوب، ويفتح باتجاه الغضروف المشاشي؛ يتم تحديد الحبس فيه (الشكل 52، أ). أثناء العملية، تمت إزالة حاجز بقياس 2X1.5 سم، وكشط التجويف وملؤه بالبنسلين والستربتومايسين. يتم خياطة الجرح بإحكام. انتعاش دائم. تظهر الأشعة السينية بعد 6 أشهر امتلاء العيب العظمي بعظم جديد (الشكل 52، ب).
لاحظنا 3 حالات كسر في موقع الكيس العظمي الالتهابي. تم العثور على حالات الكسر المرضي مع خراج برودي في الأدبيات في شكل أوصاف فردية.
وهنا ملاحظة واحدة.
س.، 5 سنوات. بالأمس وقعت على أرضية مسطحة وأصبت بكسر في فخذي الأيسر. وقبل ذلك لم أمرض قط ولم أشتكي من الألم. الحالة العامة جيدة، عظم الفخذ الأيسر سميك في الثلث السفلي. عن طريق الجس يتم تحديد فرقعة والألم، وهناك أيضا تورم وتقلص في مفصل الركبة. تظهر الأشعة السينية تجويفًا بيضاوي الشكل في الكردوس البعيد لعظم الفخذ الأيسر، محاطًا بعظم متصلب إلى حد ما؛ يوجد في هذا المكان كسر مهجور (الشكل 53). تم تطبيق قالب من الجبس مع حزام الحوض. لقد خرج من المستشفى في قالب من الجبس. تم فحصه بعد عامين. يمشي بحرية. تشوهات وقصر في الطرف. على الأشعة السينية، في موقع الكيس السابق لا يوجد سوى منطقة مضغوطة غير منتظمة الشكل.

أرز. 53. كسر في عظم الفخذ في مكان خراج داخل العظم (الطفل س، 5 سنوات).
يكون التشخيص سهلاً إذا تذكرت هذا المرض وقمت بإجراء الأشعة السينية في الوقت المناسب.
يستشهد S. A. Reinberg بحالة تم فيها التشخيص بعد 34 عامًا من ظهور المرض، بمجرد إجراء التصوير الشعاعي. ومع ذلك، فإن التشخيص التفريقي لخراج برودي يمثل صعوبات معينة في بعض الحالات. بادئ ذي بدء، يمكن الخلط بينه وبين مرض السل، والذي، خاصة عند الأطفال الصغار، يمكن توطينه في شلل العظام الأنبوبية الطويلة؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين الخراج أيضًا والحالة ذات الأصل غير الالتهابي في حالات نادرة- من الساركوما العظمية.
إذا كان التشخيص صعبًا، فمن الأفضل اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية للخراج داخل العظم وتتكون من فتح التجويف وإزالة المحتويات والكشط يليه العلاج بالمضادات الحيوية وخياطة الجرح بإحكام.
الأشكال المذكورة أعلاه: 1) التهاب العظم والنقي المصلب، 2) الزلالي، 3) الخراج داخل العظم - يتم دمجها عادة في المجموعة العامةالتهاب العظم والنقي المزمن الأولي.

كما يتبين من الوصف بالطبع السريريةهذه الأشكال، فإن هذا التعريف غير صحيح، حيث أن بداية هذه الأشكال غير النمطية غالبًا ما تكون حادة أو تحت الحاد؛ ويمكن التغاضي عن البداية الحادة. يصنف بعض المؤلفين بشكل خاطئ التهاب العظم والنقي الناتج عن مسببات أخرى على أنه أشكال مزمنة أولية. في كثير من الأحيان لا يؤخذ في الاعتبار أن تفاعل الجسم عند الأطفال يكون أكثر حيوية؛ يأخذ المرض مسارًا حادًا أو تحت الحاد منذ البداية، وغالبًا ما تتم ملاحظة التفاقم.

عرضة لعدد كبير من الأمراض جسم الإنسان. يمكن أن يؤذي المرض اعضاء داخليةوالجلد والعظام. أحد هذه الأمراض التي تسبب مشكلة كبيرة للناس هو خراج برودي. إنه نادر جدًا، لكن الأمر يستحق المعرفة عنه. الخراج هو شكل من أشكال التهاب العظم والنقي الدموي. يتميز هذا المرض بوجود شديد منطقة محدودةآفة العظام. على خلفية المرض، هناك تراكم القيح في أنسجة العظام البشرية، وهو نتيجة نخر سابق.

خراج برودي: ما هو؟

خراج برودي هو أحد أشكال التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ مع توطين تركيز محدود من الالتهاب في الأجزاء المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة. تم وصف برودي لأول مرة في عام 1830. ويحدث المرض في مرحلة المراهقة والشباب، وفي كثير من الأحيان عند الذكور. العوامل المسببة هي سلالات مختلفة من المكورات العنقودية. تكون الآفات منفردة دائمًا.

من النادر أن نواجه أمراض الأنسجة العظمية مثل خراج برودي. ينشأ في العظم ويتميز بتراكم محدود للقيح على خلفية نخر سابق. في أغلب الأحيان، يتم تحديد العملية في نهايات العظم، ولكن تم وصف حالات موقعها في الأقسام الوسطى. تؤثر هذه العملية غالبًا على الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 24 عامًا. يستمر المرض نفسه بشكل مزمن، مع أو بدون فترات تفاقم. تم وصف حالات خراج برودي لمدة 20 عامًا أو أكثر، وخلال هذه الفترة بأكملها لم تفقد الكائنات الحية الدقيقة نشاطها.

خراج برودي (داخل العظم) هو نخر محدود للمادة الإسفنجية للعظم، حيث يحدث ذوبانها لاحقًا وتشكيل تجويف. التوطين السائد هو الظنبوب القريب. العامل المسبب هو عادة المكورات العنقودية.

• رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: M86.8

التسبب في المرض

يتميز خراج برودي بملامح واضحة تمامًا. على خلفية العملية النخرية، يتم تشكيل تجويف بيضاوي أو كروي مغلق في الأنسجة العظمية، وجدرانه مستقرة وناعمة تمامًا. داخل هذا التجويف تتراكم كتل قيحية سميكة. وفي حالات نادرة، يمكن العثور على سائل شفاف لزج داخل الخراج. بالمناسبة، قطر التجويف عادة 2-5 سم.

لو نحن نتحدث عنعن التعليم القديمغالبًا ما يتم تغطية جدار التجويف بأنسجة ليفية. تتشكل منطقة متحدة المركز من تصلب العظام حول الخراج، وتظهر زيادات سمحاقية في السمحاق.

الأسباب

العدوى البكتيرية البؤرية. في أغلب الأحيان، المكورات العنقودية. يضعف الجسم وتقل المناعة. لم يعد قادرًا على محاربة الأمراض وبدأوا في "مهاجمته". عادة، يسبق خراج برودي التهاب العظم والنقي.

طرق دخول الميكروبات إلى الجسم:

• تلف الجلد
• تَجَمَّع كمية كبيرةدم؛
• الخراجات؛
• الدمامل.
• التهابات قيحية.

يضرب المواد الكيميائيةتحت الجلد ل:

• إدارة المواد الطبية عالية التركيز؛
• الحقن تحت الجلد والقطرات.

لا يمكن أن يحدث الاختراق إلا إذا، إذا لم يتم اتباع القواعد المعقمة. كانت هناك حالات، بعد عشرين عاما من ظهور المرض، في إفرازات قيحيةتم اكتشاف بكتيريا قاتلة.

أعراض خراج برودي

خراج برودي هو مرض مزمن. غالبًا ما يتطور على مدار سنوات أو حتى عقود دون التسبب في أي أعراض خطيرة (على الأقل تكون العلامات خفيفة جدًا لدرجة أن المريض ببساطة لا ينتبه إليها).

يتقدم المرض ببطء، ويتم استبدال فترات الرفاهية النسبية بتفاقم قصير المدى، مصحوبًا بأعراض أكثر وضوحًا. على سبيل المثال، يلاحظ المرضى غالبًا ما يلي:

• الحمى والضعف العام.
• تتضخم الأنسجة المحيطة بالمنطقة المصابة من العظم ويتحول لون الجلد إلى اللون الأحمر.
• عند الضغط عليه، يشعر الشخص بالألم ويصبح الجلد ساخنًا عند اللمس.

خراج برودي في الساق

الصورة السريرية خلال فترة "الهدوء" ضبابية. يبلغ المرضى عن بعض الانزعاج فقط أثناء زيادة النشاط البدني. ومع نمو الخراج، يمكن الشعور بالكبسولة. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في حركة الأطراف، بالإضافة إلى تغير في حساسية الأنسجة.

رئيسي الأعراض الأوليةنكون:

• عقدة صلبة
• يتحول الجلد في هذا المكان إلى اللون الأحمر.
• تورم.

بعد مرور بعض الوقت، تبدأ في تشكيل كبسولة، والتي يتراكم داخلها القيح.

قد لا تظهر المرحلة الأولى من تطور خراج برودي لسنوات عديدة. يؤدي غياب المظاهر إلى طلب المريض المساعدة في وقت متأخر. خلال فترة التفاقم، يتم ملاحظة العلامات التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الضعف، والشعور بالضيق، وآلام في العضلات وغيرها من أعراض التسمم.
• احتقان الجلد فوق منطقة الالتهاب والتورم الموضعي.
• عند الضغط عليه يلاحظ المريض الألم.
• زيادة الألم بعد المشي لمسافات طويلة أو ممارسة الرياضة أو أي نوع آخر من النشاط البدني.
• تفاقم الحالة في الليل.
• عن طريق الجس يمكن التعرف على تشكيل عقيدي صلب.

يجب تمييز خراج برودي عن أمراض مثل:

• التهاب العظم والنقي المزمن.
• عملية الميتافوئيد واللويتي.
• آفات العظام السلية.
• كيس العظام.

التشخيص

• التصوير الشعاعي
• الاشعة المقطعية
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• تشخيص متباين.

يتم تشخيص خراج برودي باستخدام الأشعة السينية. هذه الطريقة هي الحاسمة في تحديد المرض ووصف العلاج. في الصور الملتقطة أثناء العملية، يلاحظ الأخصائي ظهور تجويف في الجزء الإسفنجي من عظم الساق. ويتراوح قطرها من سنتيمترين إلى سنتيمترين ونصف، وتحيط بها منطقة تصلب. التجويف نفسه مملوء بالقيح أو السوائل المصلية أو الدموية. عند الفحص الدقيق، يمكنك رؤية مخلفات الأنسجة فيه.

ما سوف تظهره الأشعة المقطعية للعظام لخراج برودي:

• تصور تركيز الغاز، وعزل، والناسور
• الطريقة المفضلة للكشف عن تدمير العظام وإجراء الخزعة المستهدفة.

ما هي صور التصوير بالرنين المغناطيسي للعظام التي ستظهر لخراج برودي:

• تصور أفضل لمدى العملية (تلف لوحة النمو)
• تعريف عملية إعادة التنشيط
• آفة محدودة مع مركز منخفض الشدة على الصورة الموزونة T1 وفرط الشدة
• صورة مرجحة T2 وتسلسل STIR
• الجدار الداخلي للخراج العظمي متساوي الشدة بالنسبة للعضلات على صورة مرجحة T1
• عادة ما يكون الجدار الخارجي للخراج عريضًا نسبيًا ومنخفض الشدة في جميع التسلسلات
• نادرًا، علامة هالة محيطية (ضغط منخفض على صورة مرجحة T1)
• بعد المقدمة عامل تباينلا يوجد تراكم له في مركز الآفة (ممثل بالنخر)، في حين يلاحظ تراكم مكثف لعامل التباين بالقرب من جدار الخراج
• في نخاع العظم، يمكن ملاحظة تورم محيطي لنخاع العظم والأنسجة الرخوة المجاورة للعظم المصاب
• يرتبط الانتشار بخطورة العملية المعدية.

خراج عظم برودي على الأشعة السينية

هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لاستبعاد أو تأكيد وجود أمراض مثل:

• ورم عظمي عظمي.
• التهاب العظم السلي.
• الورم الحبيبي اليوزيني.

غالبا ما يعتقد أن هذا المرض مفصلي. فقط باستخدام التشخيص التفاضلي للأشعة السينية يمكن دحض هذا الرأي. تظهر الصور الشعاعية أن الالتهاب يغطي الأجزاء الميتافيزيقية من العظام.

بعد مرحلتين من التشخيصبعد الحصول على النتائج اللازمة، يمكننا القول أن المريض على الأرجح يعاني من خراج برودي.

علاج

في المراحل المبكرة من المرض، تعطى الأفضلية للطرق المحافظة. في البداية، يتم تثبيت الطرف في جبيرة لمدة تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع. تدار المضادات الحيوية عن طريق العضل، ويتم اختيارها مع الأخذ في الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الخراج. يوصف العلاج الطبيعي، ويفضل في هذا الجانب UHF.

إذا فشلت الطرق المحافظة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، الذي يهدف إلى إزالة الخراج بالكامل داخل الأنسجة السليمة واستبدال العيب العظمي لاحقًا بالطعم.

ليست هناك حاجة للخوف من الجراحة، فهي دائما كذلك نتيجة مواتية.

إجراءات العلاج الطبيعي

يستخدم العلاج بالترددات العالية جدًا (UHF) كعلاج طبيعي. من خلال تعريض المنطقة المتضررة للمجالات الكهرومغناطيسية ذات الترددات العالية جدًا، من الممكن تحقيق ما يلي:

• الحد من العملية الالتهابية.
• مزيل للالم؛
• شفاء الجروح.

أثناء الإجراء، يتم تسخين الأنسجة، مما يساعد على توسيع الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية. تتشكل الأوعية المحيطية حول المنطقة المصابة. الدم الذي يدخل المنطقة المصابة يغذي الأنسجة المصابة ويسرع عملية التجديد.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب تشخيص التهاب العظم والنقي تحت الحاد، ولكن بمجرد تحديده، تصل فرصة الشفاء إلى 99٪. وأعلن علماء نرويجيون نتائجهم في علاج 44 مريضا، منهم 24 تناولوا المضادات الحيوية فقط، و20 خضعوا لعملية جراحية ثم تناولوا المضادات الحيوية. باستثناء مريض واحد تلقى علاجًا غير مناسب بالمضادات الحيوية، استجاب جميع المرضى جيدًا بغض النظر عما إذا كان العلاج محافظًا أو جراحيًا. مع متابعة متوسطة لمدة 18 شهرا، لم يتم الإبلاغ عن أي انتكاسات.

في الحالات النموذجية، يتم تحديد الخراج في المادة الإسفنجية للجزء حول المفصل من العظم الأنبوبي الطويل (في الغالبية العظمى من الحالات، الظنبوب) ويتميز بمسار طويل جدًا وطويل الأمد مع تفاقم نادر، عادةً بدون زيادة في درجة الحرارة أو تغيرات في صورة الدم. في بعض الأحيان يكون خراج برودي بدون أعراض تقريبًا. غالبًا ما يكون العامل الممرض غائبًا عن محتويات الخراج.

الركيزة التشريحية لخراج برودي عبارة عن تجويف عظمي مملوء بالحبيبات والمحتويات السائلة: القيح أو السوائل المصلية. تشير التفاقم إلى وجود مسببات الأمراض الضعيفة في محتويات الخراج، وكذلك ما يسمى بالعدوى النائمة. التجويف المدمر محاط بغشاء قيحي، والمادة العظمية المجاورة تصلب إلى حد ما، وقد يكون السمحاق سميكًا إلى حد ما.

يمكن أن تكون بداية المرض حادة أو مزمنة أولية. علامات طبيهخراجات برودي هزيلة. خلال فترة مسارها الهادئ، يشعر المرضى بالتحسن الحالة العامةألم خفيف محلي، يتفاقم بسبب الجس في منطقة الخراج، وكذلك بعد ذلك زيادة الحملعلى أحد الأطراف. في بعض الأحيان في الكاحل أو مفاصل الركبةيحدث تورم محدود في الأنسجة الرخوة واحمرار في الجلد يرتبط بتفاقم العملية. يؤدي قرب الخراج من المفصل إلى تطور التهاب الغشاء المفصلي التهيجي، مما يخلق تشابهًا وثيقًا بين خراج برودي وعملية التهاب المفاصل المزمنة (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتيزمي أو السلي). في بعض الأحيان تشير الصورة السريرية عن طريق الخطأ إلى وجود ألم عصبي. التفاقم الذي يعطل المسار الهادئ للخراج لا يؤدي إلى تكوين الناسور.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية حاسمة في تشخيص خراج برودي. صورة بالأشعة السينيةالسمة: في الكردوس أو الكردوس (عند الأطفال فقط في الكردوس) تركيز محدد بوضوح من خلخلة شكل دائري منتظم أو بيضاوي قليلاً بقياس 1-3 سم مع خطوط ناعمة تحيط بالخراج جدران العظام(رسم بياني 1). حول بؤرة التخلخل توجد منطقة ضيقة من تصلب العظام المعتدل (انظر)، تتحول بشكل غير محسوس أو مفاجئ إلى بنية العظم الإسفنجي المحيط دون تغيير. مع وجود الخراج على المدى الطويل، يتم التعبير عن ترسيم حدوده بشكل أفضل. في بعض الأحيان يكون هناك سماكة محلية طفيفة جدًا في القشرة. تتميز بعدم وجود حبس. بؤر التدمير الصغيرة في عمق العظم لا تسبب التهاب السمحاق، ولكن عندما يكون هناك خراج كبير بالقرب من سطح العظم أثناء التفاقم، يتم ملاحظة تراكبات سمحاقية متحجرة غريب الأطوار على شكل شريط مكثف مصاحب للطبقة القشرية (الشكل 1). .2).

في تشخيص متباينمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار التهاب العظم والنقي المزمن الأولي والصمغ الزهري المعزول والتركيز السلي خارج المفصل. في التهاب العظم والنقي العادي، يكون شكل بؤرة التدمير غير منتظم، وحدوده غير واضحة، ويكون تصلب العظم والتراكبات السمحاقية أكثر وضوحًا وانتشارًا، وفي بعض الأحيان يكون هناك عزل. تتميز الصمغ الزهري بانتشار أكثر وضوحًا لتصلب العظام. يمكن بسهولة استبعاد الأمراض الأخرى (الكيس العظمي، ورم الخلايا العملاقة، وما إلى ذلك) من خلال التصوير الشعاعي. في بعض الحالات (على سبيل المثال، في التهاب العظم السلي، يكون بؤرة التدمير مستديرة الشكل أيضًا) تشخيص متباينيتم وضعها على أساس المراقبة السريرية والإشعاعية.

عادة ما يكون العلاج محافظًا: المضادات الحيوية والعلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات لتفاقم العملية. وفي حالات نادرة متى المؤشرات السريرية(تفاقم) - قطع العظم وكشط الآفة مع الغشاء القيحي وإدخال البنسلين في التجويف الجراحي.

خراج برودي ذلك

خراج برودي (BS Brodie، 1783-1862، جراح إنجليزي) هو أحد أشكال التهاب العظم والنقي الدموي مع توطين تركيز محدود من الالتهاب في الأجزاء المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة. تم وصف برودي لأول مرة في عام 1830. ويحدث المرض في مرحلة المراهقة والشباب، وفي كثير من الأحيان عند الذكور. العوامل المسببة هي سلالات مختلفة من المكورات العنقودية. تكون الآفات منفردة دائمًا. حجمها وشكلها يعتمد على مدة المرض. في المراحل الأولىفهي مستطيلة الشكل أو على شكل دمعة، بحجمها. في المتوسط ​​\u200b\u200b1.5-2 سم، مع فترات طويلة من المرض، يكون لها شكل كروي ويصل قطرها إلى 4-5 سم. تكون الآفة دائمًا محاطة بمنطقة واضحة من تصلب العظام (انظر). يكون السمحاق الموجود فوق الآفة سميكًا ومفرطًا في الدم (انظر التهاب السمحاق). يُبطن التجويف بغشاء قيحي، ومحتويات الخراج عبارة عن أنسجة حبيبية بدرجات متفاوتة من النضج، أو صديد أو سائل مصلي.

يتميز المرض بمسار مزمن بعد بداية حادة مع زيادة في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة خلال 2-3 أيام. في نفس الوقت أو بعد 7-10 أيام، يظهر ألم مؤلم موضعي بالقرب من المفصل، ويتكثف مع النشاط البدني، وفي وقت لاحق من الليل. هناك تورم طفيف في الأنسجة الرخوة فوق الآفة، زيادة محليةدرجة الحرارة، يتم تعريف شبكة الأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحا. من الممكن حدوث تفاقم يحدث دون زيادة في درجة حرارة الجسم ويتجلى في الألم. النواسير لا تتشكل أبدًا. نظرًا لقرب الآفة من المفصل، غالبًا ما تظهر الظواهر المفصلية في المقدمة في صورة المرض. ب.أ يتسرب. حميدة. يتم التشخيص فقط بعد فحص الأشعة السينية.

على الصور الشعاعية ب. أ. يظهر على شكل تجويف دائري أو بيضاوي معزول في المادة العظمية الإسفنجية للكروس أو الكردوس (الشكل 1 و 2) بقطر 2-3 سم، وعادة ما يقع بشكل سطحي تحت الطبقة القشرية للعظم. وهو يؤثر في أغلب الأحيان على عظم الساق، وفي حالات أقل على عظم الفخذ، وفي حالات أقل بكثير على عظم العضد، والكعبرة، والزند، والعظام الأنبوبية الطويلة الأخرى. أكبر حجميتوافق التجويف مع طول العظم. في التجويف، كقاعدة عامة، لا يتم اكتشاف أي عزلات، وتكون معالمه الداخلية ناعمة، ويظهر حوله شريط ضيق من مادة إسفنجية متصلبة، وتتحول الحواف تدريجيًا إلى أنسجة عظمية طبيعية.

مع الخراجات الصغيرة، عادة لا يتم ملاحظة رد الفعل السمحاقي. مع زيادة التجويف وتفاقم العملية الالتهابية، يتطور التهاب السمحاق المتعظم المحدود. ونتيجة لذلك، يحدث سماكة العظام على شكل أسطواني أو مغزلي على مستوى التجويف.

ب. أ. من الضروري التفريق مع التهاب العظم والنقي المزمن، عملية الميتافوئيد واللويتي، آفات العظام السلية، كيس العظام. يتميز التهاب العظم والنقي المزمن بعدة بؤر من التدمير مع طبقات العزل والسمحاق. غالبًا ما يوجد خراج ميتاتيفوئيد داخل القشرة ويحتوي على عازل. عادةً ما تكون الصمغات الزهرية متعددة، وتقع بالقرب من سطح العظم وتسبب تفاعلًا سمحاقيًا مميزًا. لا يحتوي تركيز السل على شكل دائري منتظم وملامح واضحة مثل الخراج، ويتم توطينه بشكل رئيسي في المشاش. الكيس العظمي عبارة عن تجويف، غالبًا ما يحتوي على العديد من الخلايا، مما يؤدي إلى ترقق حاد في الطبقة القشرية وتورم العظم. في بعض الحالات ب. يجب أن تكون مختلفة عن مثل هذا العمليات المرضية، مثل ورم عظمي عظمي، ورم حبيبي اليوزيني، شكل انفرادي من خلل التنسج العظمي الليفي، نخر العقيم من المشاش.

العلاج في المراحل المبكرة محافظ: التثبيت باستخدام جبيرة جبسية لمدة 3-4 أسابيع، وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي مع مراعاة حساسية النباتات البكتيرية، والعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF). إذا لم تنجح معاملة متحفظةيشار إلى عملية جراحية - إزالة الخراج داخل الأنسجة السليمة. نتيجة العملية دائما مواتية.

قائمة المراجع: Volkov M. V. أمراض العظام عند الأطفال، M.، 1974؛ Kryuk A. S.، Grigoriev L. Ya. and Kostyuk V. P. عيادة وعلاج الخراجات داخل العظم ذات الأصل الدموي، الرعاية الصحية في بيلاروسيا، رقم 3، ص. 64، 1967؛ Reinberg S. A. التشخيص بالأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل، المجلد 1، ص. 317، م، 1964؛ Pub baw v a. E. خاص تشخيص الأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل، ص. 32، كييف، 1967؛ Shevchenko V. A. صورة بالأشعة السينية لالتهاب العظم والنقي الدموي مع تلف المشاش والميتافيزيس عند الأطفال، Orthop، i travmat.، No. 9، p. 13، 1969، ببليوجر. في g about di i e V. G. حول حفر الساق، لوند. ميد. غاز، ضد. 2، ص. 70، 1928؛ قصب ص. سغوبي إس. العلاج الجراحي المرتبط بالبورجيو في علاج خراج برودي, مينيرفا أورتوب., ضد. 14، ص. 116، 1963، ببليوجر.

التهاب الأنسجة العظمية أو خراج برودي: أبلغ يعني مسلح!

من النادر أن نواجه أمراض الأنسجة العظمية مثل خراج برودي. ينشأ في العظم ويتميز بتراكم محدود للقيح على خلفية نخر سابق. في أغلب الأحيان، يتم تحديد العملية في نهايات العظم، ولكن تم وصف حالات موقعها في الأقسام الوسطى. تؤثر هذه العملية غالبًا على الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 24 عامًا. يستمر المرض نفسه بشكل مزمن، مع أو بدون فترات تفاقم. تم وصف حالات خراج برودي لمدة 20 عامًا أو أكثر، وخلال هذه الفترة بأكملها لم تفقد الكائنات الحية الدقيقة نشاطها.

الأسباب

ليس سرا أن سبب أي خراج هو الكائنات الحية الدقيقة. مع خراج برودي، يدخلون العظم بالدم، وفي أغلب الأحيان يكون المكورات العنقودية.

الجسم فريد من نوعه لدرجة أنه عندما تتشكل الخراجات، فإنه يبني نظامًا وقائيًا كثيفًا ضد الكائنات الحية الدقيقة. أظهرت الدراسات أن الكبسولة التي تتشكل أثناء الخراجات كثيفة للغاية وغير قابلة للاختراق لدرجة أن أقوى السموم التي يتم إدخالها إلى تجويفها لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على حالة الحيوان قيد الدراسة. ولكن في مثل هذه الحالة المحدودة، يمكن أن يستمر خراج برودي لفترة طويلة جدًا مع أو بدون فترات تفاقم.

الصورة السريرية

المرض مزمن، ولكن دائمًا ما يكون له بداية حادة، حيث ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 39 أو 40 درجة وتستمر لمدة 2 إلى 3 أيام. مباشرة بعد تصغيره أو بعد مرور أسبوع، يلاحظ الشخص ألمًا موضعيًا، يقع في منطقة المفصل الكبير. الألم مؤلم، ويشتد عند محاولة الحركة، وأكثر من ذلك مراحل لاحقةيزعجك المرض أيضًا في الليل، مما يعطل النوم.

لا يستمر خراج برودي أبدًا في تكوين الناسور

تم وصف هذا النوع من الخراج لأول مرة من قبل الجراح الإنجليزي برودي (1783 - 1862) في عام 1830. علاوة على ذلك، وصفه المؤلف بأنه أحد أشكال التهاب العظم والنقي العظمي عند الشباب أو الذكور المراهقين.

في منطقة الآفة، تكون الأنسجة الرخوة منتفخة قليلاً، وترتفع درجة الحرارة المحلية، وتكون شبكة الأوعية الدموية أكثر وضوحًا مقارنة بالمناطق الأخرى.

خلال فترة التفاقم، والتي يمكن أن تحدث في أي وقت، لا ترتفع درجة الحرارة، ولكن الألم يصبح كابوسا حقيقيا.

لا يحدث خراج برودي أبدًا مع تكوين الناسور.

نظرًا لحقيقة أن المفصل يقع في مكان قريب، تظهر المشاكل المتعلقة به في المقدمة، مما يعقد عملية التشخيص. مسار المرض نفسه حميد.

التشخيص

الطريقة الأكثر شيوعًا لوضع حد نهائي لهذه المشكلة هي فحص الأشعة السينية. تظهر الصورة بوضوح تجويفا مستديرا أو بيضاويا معزولا في المادة الإسفنجية بالقرب من مفصل كبير لا يتجاوز قطره عادة 2 - 3 سم، وفي أغلب الأحيان يقع الخراج تحت الطبقة الخارجية للعظم.

الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة هو الظنبوب، وبشكل أقل شيوعًا، يمكن العثور على العملية في عظم الفخذ ونادرًا جدًا في عظم العضد والكعبرة والزند والعظام الأنبوبية الأخرى.

الحد الأقصى لقطر الخراج لا يتجاوز طول العظم، ولا توجد مناطق نخرية من العظم (sequestra) في التجويف نفسه. ملامح التجويف ناعمة، حولها في الصورة توجد منطقة ضغط على شكل شريط، وتصبح الحواف تدريجيًا نسيجًا عظميًا طبيعيًا.

إذا كانت أبعاد التجويف صغيرة، إذن الغلاف الخارجيالعظام لا تتفاعل مع هذا بأي شكل من الأشكال. إذا كان هناك زيادة تدريجية في التجويف، فإن عملية التهابية في القشرة العظمية تتطور، والتي تسمى التهاب السمحاق. في الصورة، يتم تمثيل مثل هذا العظم بسماكة أسطوانية أو مغزلية الشكل فوق تجويف الخراج.

تشخيص متباين

من الضروري أولاً التمييز بين خراج برودي والتهاب العظم والنقي المزمن والسل العظمي والخراجات والخراج الميتاتيفويد. في التهاب العظم والنقي المزمن، هناك عدة بؤر من الأنسجة العظمية المدمرة مع وجود عزلات ورد فعل واضح للطبقة الهامشية. في حالة خراج الميتافوئيد، يقع التركيز في الطبقة الهامشية من العظم ويحتوي على عازل.

في حالة مرض الزهري المتقدم، تظهر الصمغات، وغالبًا ما تؤثر على الدماغ، ولكنها يمكن أن تتشكل أيضًا في العظام. في هذه الحالة، سيكون رد فعل واسرمان المحدد تجاه مرض الزهري إيجابيا. في الأشعة السينية، تظهر الصمغة بالقرب من الحافة الخارجية للعظم، مما يسبب التهابًا شديدًا.

في مرض السل العظمي، لا يوجد تركيز واضح للآفة، وكقاعدة عامة، تكون العملية غير واضحة

في مرض السل العظمي، لا يوجد تركيز واضح للآفة، وكقاعدة عامة، تكون العملية غير واضحة. غالبًا ما تتأثر حواف العظم، وحتى عند فحص الدم لمرض السل أو التشخيص اختبار السلينوالنتيجة إيجابية.

في حالة الكيس الخامل، يكون التجويف مرئيًا على الأشعة السينية، والذي غالبًا ما يتم تمثيله ببنية خلوية. تصبح الطبقة الهامشية للعظم أرق بشكل حاد ويتورم العظم.

علاج

في المراحل المبكرة من المرض، تعطى الأفضلية للطرق المحافظة. في البداية، يتم تثبيت الطرف في جبيرة لمدة تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع. تدار المضادات الحيوية عن طريق العضل، ويتم اختيارها مع الأخذ في الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الخراج. يوصف العلاج الطبيعي، ويفضل في هذا الجانب UHF.

إذا فشلت الطرق المحافظة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، الذي يهدف إلى إزالة الخراج بالكامل داخل الأنسجة السليمة واستبدال العيب العظمي لاحقًا بالطعم.

لا داعي للخوف من الجراحة، فهي دائماً تأتي بنتائج إيجابية.

السلائف الأكثر شيوعًا للمرض هي التهاب العظم والنقي الدموي، الذي يؤثر على عظام الطفل. بعد ذلك، يتشكل خراج برودي، والذي يسهل السيطرة عليه بالفحص والتشخيص في الوقت المناسب. في المواقف الصعبةبالإضافة إلى الأشعة السينية، يتم استخدام الأشعة المقطعية، والتي ستجيب بالتأكيد على جميع الأسئلة التي تطرح. من المهم الاهتمام بجميع شكاوى الطفل، وإذا لاحظ ألمًا في منطقة المفاصل الكبيرة وارتفاعًا في درجة الحرارة، فمن الجيد عرضه على جراح أطفال أو طبيب رضوح.

ليست هناك حاجة للتطبيب الذاتي واستخدام المضادات الحيوية بشكل لا يمكن السيطرة عليه، فهذا سيؤدي إلى مقاومة الكائنات الحية الدقيقة ومن ثم سيكون اختيار الدواء الفعال أمرًا صعبًا للغاية.

خراج عظم برودي كنوع معقد من التهاب العظم والنقي

جسم الإنسان عرضة لعدد كبير من الأمراض. يمكن أن يؤدي المرض إلى تلف الأعضاء الداخلية والجلد والعظام.

أحد هذه الأمراض التي تسبب مشكلة كبيرة للناس هو خراج برودي. إنه نادر جدًا، لكن الأمر يستحق المعرفة عنه.

ما هو عليه

مرض خراج برودي هو أحد أشكال التهاب العظم والنقي الدموي. يتم تحديد الالتهاب في الجزء المشاشي من العظام الأنبوبية الطويلة. في أغلب الأحيان، هذه هي المشاشية للظنبوب والمشاشية البعيدة لنصف القطر.

يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند المراهقين والذكور.

العامل المسبب للالتهاب هو سلالة من المكورات العنقودية. الآفات مفردة. يعتمد حجمها وشكلها على مدة المرض:

1. في مرحلة مبكرة تكون مستطيلة الشكل وتشبه الدمعة. يصل حجمها إلى سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين.
2. مع فترة طويلة من المرض يصبح شكلها كروي، يصل قطرها إلى خمسة سنتيمترات.

السمة السريرية لخراج برودي هي مساره الطويل. يمكن أن تستمر العملية لعدة عقود.

أسباب المرض

العدوى البكتيرية البؤرية. في أغلب الأحيان، المكورات العنقودية. يضعف الجسم وتقل المناعة. لم يعد قادرًا على محاربة الأمراض وبدأوا في "مهاجمته". عادة، يسبق خراج برودي التهاب العظم والنقي.

خراج برودي على الأشعة السينية

طرق دخول الميكروبات إلى الجسم:

• تلف الجلد
• تراكم كميات كبيرة من الدم.
• الخراجات؛
• الدمامل.
• التهابات قيحية.

ملامسة المواد الكيميائية تحت الجلد بسبب:

• إدارة المواد الطبية عالية التركيز؛
• الحقن تحت الجلد والقطرات.

يجب أن نضيف أن الاختراق لا يمكن أن يحدث إلا في حالة عدم اتباع التقنيات المعقمة. كانت هناك حالات، بعد مرور عشرين عامًا على ظهور المرض، تم العثور على بكتيريا ضارة في الإفرازات القيحية.

الصورة السريرية

قد تختلف أعراض المرض. أول شيء يجب الانتباه إليه هو أنه عند الضغط على الآفة، تشعر بحساسية محدودة.

في الليل، مع مجهود بدني قوي، تظهر الأحاسيس المؤلمة.

العلامة الأولى للمرض هي:

• وجود عقدة صلبة.
• تورم واحمرار حوله.

بعد ذلك، بعد بضعة أيام أو حتى أسابيع، تظهر كبسولة مليئة بالقيح.

يمكن للمرض أن يزعج الشخص لسنوات، مما يمنحه القليل من الراحة.

يصاحب التفاقم الناتج أحيانًا ما يلي:

• زيادة درجة الحرارة
• ضعف؛
• توعك؛
• احمرار الجلد حول المنطقة الملتهبة.
• الألم عند الضغط عليه.

الفحص البصري من قبل أخصائي لا يعطي صورة كاملة عن المرض.

التشخيص في مؤسسة طبية

يتكون من مرحلتين.

التصوير الشعاعي

يتم تشخيص خراج برودي باستخدام الأشعة السينية. هذه الطريقة هي الحاسمة في تحديد المرض ووصف العلاج.

في الصور الملتقطة أثناء العملية، يلاحظ الأخصائي ظهور تجويف في الجزء الإسفنجي من عظم الساق. ويتراوح قطرها من سنتيمترين إلى سنتيمترين ونصف، وتحيط بها منطقة تصلب.

التجويف نفسه مملوء بالقيح أو السوائل المصلية أو الدموية. عند الفحص الدقيق، يمكنك رؤية مخلفات الأنسجة فيه.

تشخيص متباين

من الضروري استبعاد أو تأكيد وجود أمراض مثل:

• ورم عظمي عظمي.
• التهاب العظم السلي.
• الورم الحبيبي اليوزيني.

غالبا ما يعتقد أن هذا المرض مفصلي. فقط باستخدام التشخيص التفاضلي للأشعة السينية يمكن دحض هذا الرأي. تظهر الصور الشعاعية أن الالتهاب يغطي الأجزاء الميتافيزيقية من العظام.

بعد إجراء مرحلتي التشخيص والحصول على النتائج اللازمة، يمكننا القول أن المريض على الأرجح مصاب بخراج برودي.

طرق العلاج

في المرحلة الأولى من المرض، يتم استخدام الطريقة المحافظة:

1. يتم وضع جبيرة على الطرف لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. وبالتالي يتم إصلاح المنطقة المتضررة.
2. تدار المضادات الحيوية عن طريق العضل.
3. عندما يتفاقم المرض، يتم إجراء العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات، وأحيانًا كشط الآفة وإدخال البنسلين في تجويفها.
4. يوصف العلاج الطبيعي، في معظم الأحيان UHF.
5. علاج تقوية عام.
6. الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
7. سلام.

إذا لم تجلب الطريقة المحافظة نتائج إيجابيةوتستخدم الطريقة الثانية - الجراحة.

تتم إزالة الجزء التالف من العظم بالكامل. وبعد مرور بعض الوقت، يتم استبداله بالكسب غير المشروع.

أثناء العملية، يتم إجراء نقب التجويف، وكشط الجدار الداخلي، وخياطة الجرح.

عملية تكوين الناسور

في بعض الأحيان يحدث الشفاء الذاتي. هذه العملية مؤلمة للغاية، حيث يخترق القيح الأنسجة الرخوة ويتشكل الناسور.

كملخص

وبناء على كل ما سبق يمكننا أن نستنتج: خراج برودي خطير للغاية أمراض العظام. المراهقون والشباب الذين تقل أعمارهم عن خمسة وعشرين عامًا، ومعظمهم من الذكور، معرضون للإصابة به.

في بداية المرض لا توجد أعراض.

الميزة السريرية هي دورة طويلة. وغالبا ما يستمر لمدة ثلاثة عقود. لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا باستخدام الأشعة السينية. هناك طريقتان للعلاج يمكن استخدامهما معًا: التدخل المحافظ والجراحي.

خراج برودي

بي سي برودي. سرد لبعض حالات خراج الساق المزمن. المعاملات الطبية الجراحية، لندن، 1832؛ 17: 239-249.

القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية. 2013.

تعرف على معنى "BRODY ABSCESS" في القواميس الأخرى:

خراج برودي - (في إس برودي، جراح إنجليزي) التهاب العظم والنقي المزمن الناتج عن سلالات منخفضة الضراوة من المكورات العنقودية، ويحدث مع تكوين تجويف قيحي صغير محدد جيدًا في المادة الإسفنجية لعظم أنبوبي طويل ... قاموس طبي كبير

خراج برودي - I خراج برودي (V.S. Brodie، جراح إنجليزي) هو شكل من أشكال التهاب العظم والنقي الدموي المحدود، والذي يتميز بتكوين، كقاعدة عامة، بؤر التهاب مفردة ومحدودة في المشاش أو الكردوس في الساق، في كثير من الأحيان. .. ... الموسوعة الطبية

خراج برودي - انظر خراج برودي... القاموس الطبي الكبير

خراج برودي هو خراج عظمي: نوع من التهاب العظم والنقي الجرثومي المزمن، وسببه ليس السل أو الزهري. العلاج المطلوب الصرف الجراحيالمنطقة المصابة واستخدام المضادات الحيوية... ... المصطلحات الطبية

خراج - أو خراج، التهاب قيحي بؤري، يتميز بتكوين تجويف مملوء بالقيح، يتكون بشكل رئيسي من خلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء)، ومصل الدم وحطام الأنسجة المدمرة. ومع ذلك، هناك أقل... ... موسوعة كوليير

خراج بروديز ​​- خراج العظام: نوع من التهاب العظم والنقي الجرثومي المزمن، وسببه ليس السل ولا الزهري. العلاج المطلوب يتطلب التصريف الجراحي للمنطقة المصابة و... ... القاموس التوضيحي للطب

التهاب العظم والنقي - I التهاب العظم والنقي (التهاب العظم والنقي، عظم العظم اليوناني + نخاع العظم النخاعي + التهاب) التهاب نخاع العظم، ينتشر عادةً إلى المادة الإسفنجية والمضغوطة للعظم والسمحاق. تصنيف. بناء على المسببات... ... الموسوعة الطبية

السل خارج الرئة - السل خارج الرئة هو مفهوم مشروط يوحد أشكال مرض السل من أي توطين، باستثناء الرئتين والأعضاء التنفسية الأخرى. وفقا لل التصنيف السريريمرض السل (TB) المعتمد في بلادنا إلى التلفزيون. تشمل... ... الموسوعة الطبية

التهاب العظم والنقي - يجب أن تكون هذه المقالة على ويكيبيديا. يرجى تنسيقه وفقًا لقواعد تنسيق المقالات... ويكيبيديا

أسباب تطور وأعراض وعلاج خراج برودي

خراج برودي هو شكل من أشكال التهاب العظم والنقي الدموي. مع ذلك، يكون للالتهاب شكل موضعي ويقع في الجزء المشاش من أي عظم أنبوبي طويل. في أغلب الأحيان يتطور في الساق أو نصف القطر.

يتطور بشكل رئيسي عند المراهقين والرجال البالغين. لا توجد عمليا أي حالات نمو عند الأطفال.

الآفات من نوع واحد. يعتمد الحجم والشكل على مدة استمرار المرض. في مرحلة مبكرة يكون لها شكل مستطيل على شكل دمعة ويمكن أن يصل طولها إلى 1.5 - 2 سم، ومع فترة طويلة من التطور يصبح الشكل مثل الكرة، ويزداد حجمها إلى 5 سم.

خصوصية تطور هذا النوع من المرض هو مساره الطويل. يمكن أن تستغرق العملية عدة عقود.

الأسباب

العامل المسبب الرئيسي للمرض هو عدوى المكورات العنقودية. يصبح الجسم أضعف تدريجياً وتقل المناعة. عندما يصبح ضعيفا جدا، تبدأ العدوى في التقدم.

يمكن للميكروبات أن تدخل الجسم بطرق مختلفة:

• من خلال الأضرار التي لحقت الجلد.
• مع تراكم كبير من الدم.
• من خلال الدمامل، والخراجات، وما إلى ذلك؛
• من بؤر قيحية من الالتهاب.

ومن الممكن أيضًا أن يدخل إلى مجرى الدم عن طريق الحقن أو التقطير في الوريد.

الأعراض والمظاهر

قد تختلف أعراض تطور المرض. أول ما يلاحظه المرضى هو أنه عند الضغط، تفقد المنطقة المصابة حساسيتها. ومع المجهود وفي الليل، يبدأ الألم بالظهور تدريجياً.

الأعراض الأولية الرئيسية هي:

بعد مرور بعض الوقت، تبدأ في تشكيل كبسولة، والتي يتراكم داخلها القيح.

يمكن أن يتطور علم الأمراض على مدى سنوات عديدة. قد لا يظهر المرض لفترة طويلة، ولكن التفاقم يحدث من وقت لآخر. في هذه الحالة يلاحظ الشخص:

• حرارة عالية؛
• ضعف؛
• تدهور عام في الصحة
• يتحول الجلد حول المنطقة المصابة إلى اللون الأحمر.
• عند الجس يصبح الألم أقوى.

قد تكون البداية حادة أو مزمنة أولية خفيفة. العلامات السريرية ليست واضحة بشكل خاص. إذا كان المرض بهذا الشكل، فقد يشعر الشخص بألم خفيف وتورم فقط. إذا كان الخراج يقع بالقرب من المفصل، فإنه يمكن أن يسبب تطور التهاب الغشاء المفصلي، مما يجعل علم الأمراض مشابهًا للمفاصل المختلفة. الأمراض الالتهابية(التهاب المفاصل، وما إلى ذلك) ويمكن أيضًا الخلط بينه وبين الألم العصبي.

إذا كانت البداية حادة، فإن الأعراض ستكون أكثر وضوحا: سترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 39-40 درجة مئوية، وما إلى ذلك.

أثناء التفاقم، لا يسبب الخراج تكوين الناسور.

التشخيص

لتشخيص هذا المرض من الضروري إجراء الأشعة السينية. ويرى الطبيب في الصورة تجويفا في الجزء الإسفنجي من العظم يبلغ قطره من 2 إلى 2.5 سم، وهو محاط من الجوانب بمنطقة التصلب. وفي الداخل، يمتلئ التجويف بالقيح، وكذلك بالسوائل الدموية أو المصلية. أيضًا، عند الفحص التفصيلي، تظهر فيه بقايا الأنسجة.

يتم إجراء التحليل التفريقي مع التهاب العظم السلي، ورم العظم العظمي، والورم الحبيبي اليوزيني، وما إلى ذلك.

علاج

يتم العلاج باستخدام طرق مختلفة اعتمادًا على مرحلة خراج برودي العظمي. في مرحلة مبكرة يستخدمون الأساليب المحافظة: يتم تثبيت العظم بجبيرة من الجبس لمدة شهر، كما توصف المضادات الحيوية. في حالة التفاقم، يتم إجراء العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات، ويمكن كشط الآفة وحقن البنسلين في هذا المكان. يجب أن يخضع الكبير لسلسلة من إجراءات العلاج الطبيعي (UHF، وما إلى ذلك) الراحة والمناسبة التغذية الجيدةوالعلاج التصالحي (الفيتامينات والمعادن وغيرها)

إذا لم تحقق هذه الطرق التأثير المطلوب، يتم إجراء الجراحة. في هذه الحالة، تتم إزالة الجزء التالف من العظم واستبداله بطُعم.

/ 4 إجابات لجراحة الاختبار / 25. خراج برودي داخل العظم

25. خراج برودي داخل العظم. التهاب العظم والنقي المصلب غاري

خراج برودي داخل العظم هو نخر محدود للعظم الإسفنجي يليه ذوبانه وتكوين تجويف. هذا الأخير مليء بسائل صديدي أو مصلي أو دموي، وأحيانا يتم العثور على مخلفات الأنسجة فيه. العامل المسبب في معظم الحالات هو المكورات العنقودية. غالبًا ما تكون العملية موضعية في الظنبوب القريب. يرتبط هذا النوع من التهاب العظم والنقي من الناحية المرضية بعدوى منخفضة الضراوة وانخفاض تفاعل الجسم.

المظاهر السريرية للمرض تختلف. هناك حساسية محدودة عند الضغط على العظم، ولكن في كثير من الأحيان لا تظهر الآفات، ويحدث الألم فقط في بعض الأحيان - في الليل، بعد الإجهاد البدني، عندما يتغير الطقس. الحمى والقشعريرة وغيرها الأعراض العامةعادة غائبة. ومع ذلك، هناك أيضا أشكال مع تفاقم دوري، وزيادة درجة حرارة الجسم، واحمرار الجلد، والألم مع الضغط والحركة. يمكن أن تستمر هذه العملية لسنوات، مع فترات من التفاقم تليها فترة من الهدوء المؤقت. الفحص عادة ما يكون غير مفيد، في الحالات الأكثر وضوحا، يتم العثور على سماكة في الكردوس، والظواهر التفاعلية في المفصل ليست غير شائعة.

على الأشعة السينية يمكنك أن ترى في الجزء الإسفنجي من الكردوس تجويفًا يبلغ قطره 2-2.5 سم، دائريًا أو بيضاويًا، محاطًا بمنطقة تصلب محددة جيدًا على شكل حدود ضيقة أو واسعة؛ سمحاقي دقيق غالبًا ما تكون التراكبات مرئية على سطح العظم.

الطريقة الرئيسية لعلاج الخراج هي الجراحية. يتم حفر التجويف وكشطه جدار داخلي. يتم خياطة الجرح بإحكام. بالنسبة للتجاويف الكبيرة، يتم استخدام الجراحة التجميلية للعضلات.

يبدأ التهاب العظم والنقي المصلب من نوع جارين تحت الحاد، بدون ألم حادفي الأطراف أو الظواهر الالتهابية الشديدة. التهاب النسيج الخلوي والنواسير القيحية نادرة للغاية. مسار العملية الالتهابية بطيء، ويتميز سريريا بألم في الطرف، غالبا في الليل، وتعطيل وظائفه، وزيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم، ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء. خصوصية هذا الشكل من التهاب العظم والنقي هو التصلب الواضح للعظم المصاب (عادةً العظم الأنبوبي الطويل) ، والذي يتم تحديده بالأشعة السينية. على خلفية التصلب هناك مناطق صغيرة من تخلخل الأنسجة العظمية. تضيق القناة النخاعية بمرور الوقت ويمكن أن تصبح متصلبة تمامًا، بينما في نفس الوقت يزداد سمك الحجاب الحاجز العظمي بطريقة مغزلية.

النوع الرئيسي من العلاج محافظ مع إدخال المضادات الحيوية (لينكومايسين، وحمض الفوسيديك، والبنسلينات شبه الاصطناعية)، والرحلان الكهربائي للتربسين واستخدام العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات فوق الصوتية). جراحةتهدف إلى إزالة العديد من آفات العظم والنقي الصغيرة.

المنشورات

منشورات في هذا القسم

أعمال المؤلف

ينشر هذا القسم المواد التي أنشأتها.

ليس من الضروري أن تكون موضوعات متعلقة بالأشعة - ربما تكتب قصصًا؟ أو تقارير رائعة عن رحلاتك؟

المصادر الأدبية

زملائي الأعزاء! في هذا القسم – "المصادر الأدبية"، سنحاول تقديم بيانات مجزأة من المصادر الأساسية (الكلاسيكية) حول التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الأعضاء والأنظمة.

سنولي اهتمامًا كبيرًا بجميع رغباتك وانتقاداتك وإضافاتك.

يرجى ترك جميع رغباتكم في المنتدى، في قسم "تشغيل الموقع"، موضوع "إلى المشرفين من المستخدمين".

كما نشجع الجميع على التعاون في هذا القسم، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن العديد من أطباء الأشعة العمليين يعانون في الوقت الحاضر من "نقص" الأدبيات المتخصصة. كاتينيوف.

مجموعات الصور

ينشر قسم "مجموعات الصور" الصور المتعلقة بمجالات مختلفة التشخيص الإشعاعي، بما في ذلك تلك الموجودة على شبكة الإنترنت.

خراج برودي

خراج برودي هو تجويف محدد من نسيج عظمي إسفنجي يحتوي على مخلفات قيحية نخرية تتطور نتيجة لنخر في المقاطع الميتابيفيزيلية للعظام الأنبوبية الطويلة.

أسباب المرض

يحدث أثناء العمليات المعدية والالتهابية المستمرة بشكل مزمن في العظام. قد تكون أسباب هذه العمليات:

• - دخول العوامل المعدية عن طريق الدم
• - دخول الصمات المعدية من خلال ورم خبيث إنتاني من بؤر أخرى من العدوى القيحية
• - نتيجة للإصابات المخترقة ( الكسور المفتوحة)، بما في ذلك علاجي المنشأ الأسباب والعواقب العلاج الجراحيالكسور، الأطراف الصناعية.

في محتويات الخراجات، تم العثور على المكورات العنقودية الذهبية بشكل رئيسي، في كثير من الأحيان - المكورات المزدوجة، الإشريكية القولونية.

كيف يحدث خراج برودي؟

بمجرد دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى المادة الإسفنجية للعظم، يتم تنشيط عوامل الالتهاب المحلية، مما يؤدي إلى تحديد مصدر العدوى وتشكيل تجويف مغلق ذو شكل كروي أو بيضاوي، بمحتويات قيحية نخرية. في المراحل المبكرة، قد تكون كبسولة الخراج غائبة، ولكن مع تقدم العملية، تتشكل منطقة متحدة المركز من التصلب حول الخراج داخل العظم. ويمثل جدار تجويف العظم من الداخل غشاء قيحي يتكون من نسيج ليفي مغطى بالحبيبات. هذه آلية وقائية للجسم، والتي تحاول من خلال هذا التحديد توطين العملية الالتهابية، ومنع تعميمها - الانتقال إلى الإنتان.

أعراض خراج برودي

كقاعدة عامة، يتطور الخراج في الميتافيزيس السفلي من عظم الفخذ أو في الميتافيزيس العلوي من الساق، وأقل في كثير من الأحيان في الميتافيزيس من العظام التي تشكل الزند و مفصل الكاحل، والذي يرتبط مباشرة بالدورة الدموية المحلية. تتميز الدورة بألم متناوب وفترات طويلة غير مؤلمة. في المراحل الأوليةقد يظهر الألم، الذي يشتد أثناء النشاط البدني وأثناء النوم، والذي يرتبط بانتهاك الجهاز اللمفاوي التدفق الوريديحول مصدر الالتهاب. تتجلى التفاقم الدوري في: حمى منخفضة الدرجة، الالم المؤلمفي المفصل المجاور للخراج، يظهر انصباب فيه، ويتطور التورم محليا، والذي غالبا ما يرتبط بتطور حالات نقص المناعة.

تشخيص وعلاج خراج برودي

في بحث عامالدم - هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة في العائد على حقوق المساهمين إلى 18-25 ملم. في الساعة، في البحوث البيوكيميائيةالدم - هناك زيادة في بروتينات الالتهاب العام بالجسم: ج- البروتين التفاعلي، أحماض السياليك. تعتبر الأشعة السينية هي المعيار الذهبي في التشخيص، حيث يظهر خراج برودي العظمي بوضوح على الأشعة السينية. من أجل التحقق بشكل أكثر دقة من بنية وحجم الآفة وعلاقتها بالأنسجة السليمة، والتي يمكن استخدامها في التخطيط اللاحق للتدخل الجراحي، من الممكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي - فحص المنطقة المصابة، في أغلب الأحيان الساق.

العلاج جراحي فقط، ويتضمن: فتح الخراج داخل العظم، وإزالة المناطق المعزولة من العظام. وبعد ذلك، يتم تنفيذ تدابير العلاج وإعادة التأهيل المحافظة (الدواء). الشفاء العاجلوظائف الطرف المصاب.

خراج برودي ذلك

وفقا للإحصاءات، يحدث مرض مثل خراج برودي في العصر الحديث الممارسة الطبيةنادر نسبيا. ومع ذلك، لا تزال مثل هذه الحالات تسجل من وقت لآخر، لذا من المفيد معرفة ما هو المرض. إذن ما هي الأعراض المصاحبة للمرض ومن هو المعرض للخطر؟

ما هو علم الأمراض؟

خراج برودي هو شكل من أشكال التهاب العظم والنقي الدموي. يتميز هذا المرض بوجود منطقة محدودة للغاية من تلف العظام. على خلفية المرض، هناك تراكم القيح في أنسجة العظام البشرية، وهو نتيجة نخر سابق.

تجدر الإشارة على الفور إلى أن المرض يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 24 عامًا. من الممكن أيضًا حدوث خراج برودي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة أو في سن ما قبل المدرسة، لكن مثل هذه الحالات نادرة للغاية. يصيب المرض عادةً العظام الأنبوبية الطويلة، والتي تستهدف منطقة المشاشية. من النادر حدوث خراج في الجسم. وفقا للإحصاءات، غالبا ما يتم تشخيص المرضى بخراج برودي في الساق. في بعض الأحيان يكون هناك تقيح في المشاش البعيد نصف القطر. ولكن في أجزاء أخرى من الجهاز الداعم، يتم ملاحظة العملية الالتهابية والتقيح فقط في الحالات المعزولة.

الأسباب الرئيسية لتطوير الخراج

خراج برودي هو مرض من أصل بكتيري. في معظم الحالات، يكون سبب العملية الالتهابية هو عدوى المكورات العنقودية، على الرغم من أن وجود الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، بما في ذلك الإشريكية القولونية، غالبا ما يتم تحديده في كتل قيحية. في معظم الحالات، يكون تكوين الخراج نتيجة لالتهاب العظم والنقي.

يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض اختراق أنسجة العظام بطرق مختلفة. على سبيل المثال، غالبًا ما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الأنسجة عبر مجرى الدم من مصدر آخر للالتهاب، لذلك تشمل عوامل الخطر وجود أمراض معدية قيحية لدى المريض. يمكن للبكتيريا أيضًا أن تخترق الغدة الصنوبرية من تجويف الكيس أو الدمل. ومن ناحية أخرى، غالبا ما يتم إدخال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من بيئة خارجيةفي حالة تلف الجلد، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو تحت الجلد (إذا لم يتم مراعاة معايير النظافة). في بعض الأحيان يتطور الخراج خلال فترة ما بعد الجراحة. بالمناسبة، يرتبط تطور العدوى دائمًا بدرجة أو بأخرى بضعف جهاز المناعة.

التسبب في المرض

يتميز خراج برودي بملامح واضحة تمامًا. على خلفية العملية النخرية، يتم تشكيل تجويف بيضاوي أو كروي مغلق في الأنسجة العظمية، وجدرانه مستقرة وناعمة تمامًا. داخل هذا التجويف تتراكم كتل قيحية سميكة. وفي حالات نادرة، يمكن العثور على سائل شفاف لزج داخل الخراج. بالمناسبة، قطر التجويف عادة 2-5 سم.

إذا كنا نتحدث عن تكوين قديم، فغالبا ما يكون جدار التجويف مغطى بنسيج ليفي. تتشكل منطقة متحدة المركز من تصلب العظام حول الخراج، وتظهر زيادات سمحاقية في السمحاق.

أعراض وعلامات المرض: ما الذي تبحث عنه؟

خراج برودي هو مرض مزمن. غالبًا ما يتطور لسنوات أو حتى عقود دون التسبب في أي أعراض خطيرة (على الأقل تكون العلامات خفيفة جدًا لدرجة أن المريض ببساطة لا ينتبه إليها). يتقدم المرض ببطء، ويتم استبدال فترات الرفاهية النسبية بتفاقم قصير المدى، مصحوبًا بأعراض أكثر وضوحًا. على سبيل المثال، غالبا ما يلاحظ المرضى الحمى والضعف العام. تتضخم الأنسجة المحيطة بالمنطقة المصابة من العظم ويتحول لون الجلد إلى اللون الأحمر. عند الضغط عليه، يشعر الشخص بالألم ويصبح الجلد ساخنًا عند اللمس.

الصورة السريرية خلال فترة "الراحة" غير واضحة. يبلغ المرضى عن بعض الانزعاج فقط أثناء زيادة النشاط البدني. ومع نمو الخراج، يمكن الشعور بالكبسولة. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في حركة الأطراف، بالإضافة إلى تغيرات في حساسية الأنسجة.

خراج برودي: الأشعة السينية وطرق التشخيص الأخرى

وبطبيعة الحال، في هذه الحالة فمن المهم للغاية التشخيص الصحيحلأن نظام العلاج ونجاح العلاج يعتمد على ذلك. بعد التعرف على الأعراض التي يشكو منها المرضى، وكذلك تحسس المنطقة المصابة، يصف الطبيب دراسة إضافية. أحد الاختبارات الأكثر إفادة هو التصوير الشعاعي. في الصورة يستطيع الطبيب ملاحظة وجود تكوين فارغ في أنسجة العظم المصاب. حجم الخراج صغير، وجدرانه مستوية.

وبالطبع هناك اختبارات أخرى تساعد في تشخيص مرض مثل خراج برودي. على سبيل المثال، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) معلومات أكثر دقة ويوضح أيضًا أن تجويف الورم مملوء بكتل قيحية.

التشخيص التفريقي وخصائصه

التشخيص التفريقي في هذه الحالة ضروري ببساطة، لأن الأعراض من هذا المرضيذكرونني قليلا الصورة السريريةمع التهاب العظم السلي. قد يكون التكوين في الأنسجة العظمية عبارة عن ورم حبيبي يوزيني أو ورم عظمي عظمي، لذلك من الضروري إجراء بحث إضافي.

على سبيل المثال، في حالة آفات السل في العظام، لا يوجد تركيز واضح للآفة - وهذه سمة مميزة. الخراجات، على عكس الخراج، لها بنية مسامية. في بعض الأحيان، لإجراء تشخيص دقيق، يتم إجراء رد فعل واسرمان لمرض الزهري، لأن هذا المرض يصاحبه تكوين ما يسمى بالمطاط في عظام المريض.

خراج برودي: العلاج

وبطبيعة الحال، فإن علاج الأمراض أسهل بكثير في المراحل الأولية - وعادة ما يكون العلاج المحافظ كافيا للمرضى. أولاً، تحتاج إلى الحد من حركة الطرف باستخدام قالب جبس - يجب أن يقضي المريض في هذه الحالة حوالي 4 أسابيع. خلال هذا الوقت، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي، والتي يتم اختيارها فقط من قبل الطبيب، مسترشدًا بحساسية محددة. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. إذا كان هناك تفاقم في العملية الالتهابية، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات للمرضى. في المزيد الحالات الشديدةتتم الإشارة إلى كشط تجويف الخراج، يليه العلاج بالمواد المطهرة وإدخال البنسلين (أو مضاد حيوي آخر) مباشرة في تكوين العظام.

يعد العلاج الطبيعي أيضًا عنصرًا إلزاميًا - ويعتبر العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) هو الأكثر فعالية. بطبيعة الحال، يحتاج الشخص المريض إلى التزام الهدوء، والحد النشاط البدني، تناول الطعام بشكل صحيح، افعل كل شيء لتنشيط العمل الجهاز المناعي. يشار إلى الجراحة في الحالات التي لا يؤدي فيها العلاج بالأدوية إلى النتائج المتوقعة. أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بإزالة خراج برودي. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة جزء من الأنسجة العظمية - وفي مثل هذه الحالات يتم استبدالها بزراعة. مع النهج الصحيح، يمكن علاج هذا المرض دون مضاعفات خطيرة.