التشريح السريري للمنصف الأمامي. تضاريس المنصف. لتحديد ما إذا كان النزيف مستمرًا أم لا، يقوم طبيب الأشعة بقياس عرض الظل المتوسط في المكان الذي شهد أكبر زيادة في الحجم مع مرور الوقت. تشير الزيادة في الحجم

تضاريس الأعضاء المتوسطة

الغرض من هذا الكتاب المدرسي هو تحديد الموقع النسبي لأعضاء التجويف الصدري، وتسليط الضوء على السمات الطبوغرافية التي تهم إجراء التشخيص السريري، وكذلك إعطاء فكرة عن التدخلات الجراحية الرئيسية على أعضاء المنصف.

MEDISTINUM - جزء من التجويف الصدري يقع بين الفقرات الصدرية في الخلف وعظم القص في الأمام وطبقتين من غشاء الجنب المنصفي بشكل جانبي. يحد المنصف من الأعلى الفتحة الصدرية العلوية ومن الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز. يتغير حجم وشكل هذا الفضاء أثناء التنفس وبسبب انقباض القلب.

لتسهيل وصف الوضع النسبي للأعضاء الفردية في أجزاء مختلفة من المنصف، من المعتاد تقسيمها إلى أجزاء. علاوة على ذلك، نظرًا لعدم وجود حدود تشريحية وفسيولوجية موضوعية بين هذه الأجزاء، يتم ذلك بشكل مختلف في المصادر الأدبية المختلفة.

في بعض الكتب المدرسية حول التشريح الجهازي والطبوغرافي، يتم تمييز اثنين من المنصفين: الأمامي والخلفي. الحدود بينهما هي المستوى الأمامي المرسوم من خلال جذر الرئة.

في الكتب المدرسية عن الجراحة، يمكنك العثور على تقسيم المنصف إلى اليمين واليسار. يتم التأكيد على أن الأوعية الوريدية في الغالب مجاورة للجنب المنصف الأيمن، والأوعية الشريانية مجاورة لليسار.

في الآونة الأخيرة، في الأدب التشريحي والسريري، الوصف الأكثر شيوعا لأعضاء التجويف الصدري فيما يتعلق بالمنصف العلوي والسفلي؛ الاخير، ج. وينقسم بدوره إلى الأمامي والوسطى والخلفي. يتوافق هذا التقسيم مع أحدث مراجعة للتسميات التشريحية الدولية ويشكل الأساس لعرض المادة في هذا الدليل المنهجي.

SEDUS العلوي (المنصف العلوي) - مساحة تقع بين طبقتين من غشاء الجنب المنصف ويحدها من الأعلى الفتحة العلوية للصدر، ومن الأسفل بمستوى مرسوم بين زاوية القص والحافة السفلية للفقرة الصدرية الرابعة.

الهيكل الرئيسي للمنصف العلوي هو قوس الأبهر (arcus aonae)، ويبدأ عند مستوى المفصل القصي الضلعي الأيمن الثاني، ويرتفع نحو الأعلى بحوالي 1 سم، وينحني على شكل قوس إلى الجانب الأيسر ويهبط إلى مستوى المفصل القصي الضلعي الأيمن. الفقرة الصدرية الرابعة، حيث تستمر حتى الجزء النازل من الشريان الأبهر، وتبدأ ثلاث أوعية كبيرة من الجانب المحدب لقوس الأبهر (الشكل 1،2).

1. الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus) - يغادر عند مستوى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني ويرتفع إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن، حيث ينقسم إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن والشرايين تحت الترقوة.

2. الشريان السباتي المشترك الأيسر (a.carotisommunis sinistra) - ينشأ على يسار الجذع العضدي الرأسي، ويذهب إلى المفصل القصي الترقوي الأيسر ثم يستمر حتى الرقبة.

3. الشريان تحت الترقوة الأيسر (أ.تحت الترقوة سينيسترا) - من أصله، من خلال الفتحة العلوية للخلية، يخرج إلى الرقبة.

تقع الهياكل التالية أمام قوس الأبهر وعلى يمينه:

الغدة الصعترية (التيموس)، والتي تتكون من فصين ويتم فصلها عن قبضة القص بواسطة اللفافة الخلفية للقص. تصل الغدة إلى الحد الأقصى لحجمها عند الأطفال، ثم تخضع للارتداد، وفي بعض الحالات، يمكن أن يمر الحد العلوي من الغدة الصعترية على الرقبة، والجزء السفلي - في المنصف الأمامي؛

الأوردة العضدية الرأسية (vv. brachiocephalicae) - تقع خلف الغدة الصعترية. تتشكل هذه الأوعية في أسفل الرقبة نتيجة التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة. الوريد العضدي الرأسي الأيسر أطول بثلاث مرات من الوريد الأيمن ويعبر المنصف العلوي من الأعلى إلى الأسفل، من اليسار إلى اليمين. عند الحافة اليمنى للقص، على مستوى غضروف الضلع الأول، تندمج الأوردة العضدية الرأسية، مما يؤدي إلى تكوين الضلع العلوي الوريد الأجوف;

الوريد الأجوف العلوي (ضد الأجوف العلوي) - ينزل على طول الحافة اليمنى للقص إلى الفضاء الوربي الثاني، حيث يدخل تجويف التامور؛

العصب الحجابي الأيمن (n. phrenicus dexter) - يدخل المنصف العلوي بين الوريد تحت الترقوة الأيمن والشريان، وينزل على طول السطح الجانبي للوريد الأجوف العضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي، ثم يقع أمام جذر الرئة؛

العقد الليمفاوية العضدية الرأسية (nodi Lymphatici brachiocephalici) - تقع أمام الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، وتجمع الليمفاوية من الغدة الصعترية والغدة الدرقية، والتأمور.

يوجد في الأمام وعلى يسار قوس الأبهر:

الوريد الوربي العلوي الأيسر (v. الوربي العلوي سينيسترا)، يجمع الدم من المساحات الوربية الثلاثة العلوية ويتدفق إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر؛

العصب الحجابي الأيسر (n. phrenicus Sinister) - يدخل المنصف العلوي في الفراغ بين الشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة، ويعبر الوريد العضدي الرأسي الأيسر من الخلف، ثم يقع أمام جذر الرئة؛

العصب المبهم الأيسر (n.vagus sinister) مجاور لقوس الأبهر ويتقاطع مع العصب الحجابي الموجود خلفه.

يوجد خلف قوس الأبهر: - القصبة الهوائية - يمتد في اتجاه عمودي، وينحرف قليلاً إلى اليمين عن خط الوسط. على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، تنقسم القصبة الهوائية إلى قصبتين رئيسيتين؛

المريء (المريء) على اتصال مباشر مع غشاء الجنب المنصف الأيمن، الموجود خلف القصبة الهوائية وأمام الأجسام الفقرية، والذي يتم فصله عنه بواسطة اللفافة أمام الفقرات واللفافة داخل الصدر.

العصب المبهم الأيمن (n. vagus dexter) - يدخل المنصف العلوي أمام الشريان تحت الترقوة، عند الحافة السفلية التي ينشأ منها العصب الحنجري الأيمن المتكرر من i-th. ثم يقترب العصب المبهم الموجود خلف الوريد العضدي من الجدار الجانبي للقصبة الهوائية، حيث يذهب إلى جذر الرئة؛

العصب الحنجري الراجع الأيسر (n. laryngeus recarrens Sinister) - يبدأ من العصب المبهم، ينحني أولاً حول قوس الأبهر من الأسفل، ثم يرتفع إلى الرقبة في الأخدود بين القصبة الهوائية والمريء. إن تهيج العصب الحنجري مع تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر أو مع تلف جداره بسبب مرض الزهري يفسر وجود بحة في الصوت لدى هؤلاء المرضى وسعال جاف طويل الأمد. يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مماثلة مع سرطان الرئة بسبب تهيج العصب بسبب تضخم الغدد الليمفاوية.

القناة الصدرية (القناة الصدرية) - تمر إلى يسار المريء وفي منطقة الرقبة تتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى (تقاطع الأوردة الوداجية وتحت الترقوة) ؛

العقد الليمفاوية المجاورة للرغامى (nodi Lymphatici paratracheales) - تقع حول القصبة الهوائية وتجمع اللمف من العقد الليمفاوية العلوية والسفلية في الرغامى.

المنصف الأمامي (المنصف الأمامي) - يقع أمام التامور ويحده من الأعلى مستوى يربط زاوية القص بالحافة السفلية لجسم الفقرة الصدرية الرابعة، أسفل الحجاب الحاجز، أمام القص. بالإضافة إلى الألياف السائبة فهو يحتوي على:

العقد الليمفاوية المحيطة بالصدر (العقد الليمفاوية المجاورة للقص) - تقع على طول مسار أ. الصدري الباطن وجمع اللمف من الغدة الثديية (الربع السفلي الإنسي)، والثلث العلوي من جدار البطن الأمامي الوحشي، والهياكل العميقة لجدار الصدر الأمامي والسطح العلوي للكبد؛

-
العقد الليمفاوية الحجابية العلوية (العقدة اللمفاوية المتفوقة) - تقع في قاعدة عملية الخنجري وتجمع الليمفاوية من السطح العلوي للكبد والجزء الأمامي من الحجاب الحاجز.

مع
المنصف (وسط المنصف) - يشمل التأمور والأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى والشرايين والأوردة الحجابية التأمورية.

التامور (التأمور) - يتكون من طبقتين: الطبقة الخارجية - الليفية (التأمور الليفي) والداخلية - المصلية (التأمور المصلي). بدوره، ينقسم التأمور المصلي إلى صفيحتين: الصفيحة الجدارية، التي تبطن التأمور الليفي من الداخل، والصفيحة الحشوية، التي تغطي الأوعية والقلب (النخاب). تسمى المساحة الحرة بين صفيحتي مصل التامور بتجويف التامور وعادةً ما تكون مملوءة بكمية صغيرة من السائل المصلي.

يحتوي التامور على الهياكل التالية.

القلب (كور) الذي يبرز على السطح الأمامي للصدر بين أربع نقاط تقع: الأولى - على مستوى غضروف الضلع الثالث الأيمن، على بعد 1 - 1.5 سم من حافة القص؛ والثاني - على مستوى غضروف الضلع الثالث الأيسر، 2 - 2.5 سم من حافة القص؛ الثالث - على مستوى المفصل القصي الضلعي السادس الأيمن والرابع - في الفضاء الوربي الخامس على مسافة 1 - 1.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر.

الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (pars ascendens aortae) - يبدأ من البطين الأيسر عند مستوى غضروف الضلع الثالث إلى يسار القص، ويرتفع حتى غضروف الضلع الثاني، حيث بعد الخروج من التامور تجويف، ويستمر في القوس الأبهري (الشكل 3).

الجزء السفلي من الوريد الأجوف العلوي، والذي، بعد دخوله إلى التامور على مستوى الفضاء الوربي الثاني، ينتهي في الأذين الأيمن.

الجذع الرئوي (truncus pulmonalis) - يبدأ من البطين الأيمن وينتقل من اليمين إلى اليسار، ومن الأمام إلى الخلف. في هذه الحالة، يقع الجذع أولا بطنيا، ثم قليلا إلى يسار الأبهر الصاعد. خارج التامور، نزولاً من قوس الأبهر، يوجد تشعب للجذع الرئوي (bifurcatio trunci pulmonalis). وتتجه الشرايين الرئوية التي تبدأ من هذا المكان إلى أبواب الرئة. في هذه الحالة، يمر الشريان الرئوي الأيسر أمام الشريان الأورطي النازل، والشريان الأيمن - خلف الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي الصاعد. يرتبط تشعب الجذع الرئوي بالسطح السفلي لقوس الأبهر بمساعدة الرباط الشرياني، وهو في الجنين عبارة عن وعاء عامل - القناة الشريانية (النباتية).

الأوردة الرئوية (vv. pulmonales) - تدخل إلى تجويف التامور بعد وقت قصير من مغادرة نقير الرئة وتنتهي في الأذين الأيسر. في هذه الحالة، يمر وريدان رئويان أيمنان خلف الوريد الأجوف العلوي، ويمر وريدان رئويان أيسران بطنيًا إلى الأبهر النازل.

تمر الأعصاب الحجابية في المنصف الأوسط على التوالي بين غشاء الجنب المنصف الأيمن والأيسر من جانب والتأمور من الجانب الآخر. ترافق الأعصاب الأوعية الحجابية التامورية. الشرايين هي فروع للشرايين الصدرية الداخلية، والأوردة هي روافد. ihoracicae، الداخلية. وفقا للتسمية التشريحية الدولية، هناك جيبان في تجويف التامور:

مستعرض (الجيب المستعرض)، محدود من الأمام بالشريان الأورطي والجذع الرئوي، ومن الخلف بالأذين الأيسر والشريان الرئوي الأيمن والوريد الأجوف العلوي (الشكل 4)؛

مائل (الجيب المائل)، محدود من الأمام بالأذين الأيسر، ومن الخلف باللوحة الجدارية للتأمور المصلي، ومن أعلى وإلى اليسار بواسطة الأوردة الرئوية اليسرى، ومن الأسفل وإلى اليمين بواسطة الوريد الأجوف السفلي (الشكل 5).

تصف الأدبيات السريرية الجيب الثالث للتأمور، الموجود عند تقاطع جداره الأمامي مع الجدار السفلي.

المنصف الخلفي (المنصف البوزيريوس) - محدود من الخلف بأجسام الفقرات الصدرية من الخامس إلى الثاني عشر، ومن الأمام بواسطة التامور، ومن الجانب الجانبي بواسطة غشاء الجنب المنصف، ومن الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى بواسطة المستوى الذي يربط زاوية القص بالحافة السفلية من الفقرة الصدرية الرابعة. الهيكل الرئيسي للمنصف الخلفي هو الشريان الأورطي النازل (pars desdendens aortae)، والذي يقع أولاً على الجانب الأيسر من الأجسام الفقرية ثم ينتقل إلى خط الوسط(الشكل 6). تغادر الأوعية التالية من الشريان الأبهر النازل:

فروع التامور (rr. pericardiaci) - إمداد الدم إلى الجزء الخلفي من التامور.

الشرايين القصبية (أأ. القصيبات) - إمداد الدم إلى جدار القصبات الهوائية وأنسجة الرئة.

شرايين المريء (aa.oesophageales) - توريد الدم إلى جدار المريء الصدري.

فروع المنصف (ص. المنصف) - إمداد الدم إلى الغدد الليمفاوية والنسيج الضام للمنصف.

الشرايين الوربية الخلفية (aa. inrercosiales posreriores) - تمر في المساحات الوربية، وتزويد الدم إلى الجلد وعضلات الظهر، والحبل الشوكي، ومفاغرة مع الشرايين الوربية الأمامية.

الشريان الحجابي العلوي (أ. فرينيكا العلوي) - فروع على السطح العلوي للحجاب الحاجز.

تقع الهياكل التالية حول الشريان الأبهر النازل.

القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى (القصبة الهوائية الرئيسية dexter et sinister) - تبدأ من تشعب القصبة الهوائية عند مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الرابعة. تغادر القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى بزاوية 45 درجة بالنسبة للمستوى المتوسط وتتجه خلف قوس الأبهر إلى نقير الرئة. تنشأ القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى من القصبة الهوائية بزاوية 25 درجة بالنسبة للمستوى المتوسط. وهي أقصر من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى وقطرها أكبر. يفسر هذا الظرف الدخول المتكرر للأجسام الغريبة إلى القصبة الهوائية اليمنى مقارنة بالقصبة الهوائية اليسرى.

المريء (المريء) - يقع أولاً خلف الأذين الأيسر وعلى يمين الأبهر النازل. في الثلث السفلي من المنصف، يعبر المريء الشريان الأبهر من الأمام، ويتحرك منه إلى الجانب الأيسر ويتم تحديده ضمن مثلث المريء، وحدوده هي: أمام التامور، في الخلف – الجزء النازل من الشريان الأورطي، أدناه - الحجاب الحاجز. على الأسطح الأمامية والخلفية للمريء توجد الضفيرة المريئية (الضفيرة المريئية) التي يشارك في تكوينها عصبان مبهمان بالإضافة إلى فروع العقد الصدرية للجذع الودي.

تكشف فحوصات الأشعة السينية والتنظير الداخلي عن عدد من تضيقات المريء الصدري المرتبطة بالتفاعل الوثيق لجداره مع الأعضاء المجاورة. واحد منهم يتوافق مع قوس الأبهر، والآخر - تقاطع المريء مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. يمكن أن يؤدي توسع الأذين الأيسر أيضًا إلى حدوث تغييرات في تجويف المريء عندما يمتلئ بمادة ظليلة للأشعة.

الوريد الأزيجوسي (v. azygos) – يبدأ في تجويف البطن، يمر في المنصف الخلفي على يمين الأجسام الفقرية إلى مستوى Th4، وينحني حول القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي خارج تجويف التامور. روافده هي جميع الأوردة الوربية الخلفية من الجانب الأيمن، وكذلك الأوردة القصبية والمريئية والمنصفية.

الوريد النصفي (v. hemizygos) - يبدأ في الفضاء خلف الصفاق. في المنصف الخلفي، يمر خلف الشريان الأورطي الهابط، عند مستوى الفقرة الصدرية 7-8، ينحرف إلى الجانب الأيمن ويتدفق إلى الوريد الأزيجوسي. روافد الوريد النصفي هي الأوردة الوربية الخمسة السفلية (اليسرى)، والأوردة المريئية، والمنصفية، والأوردة النصفية الإضافية.

الوريد النصفي التبعي (V hemizygos accessoria) - ينحدر من الجانب الأيسر من العمود الفقري. تتدفق فيه أول 5-6 عروق وربية خلفية (يسار).

القناة الصدرية (القناة الصدرية) - تبدأ في خلف الصفاق. في المنصف الخلفي يمر بين الوريد الأزيجوي والجزء النازل من الأبهر إلى مستوى الفقرات الصدرية السادسة - الرابعة، حيث ينحرف إلى اليسار، ويعبر المريء من الخلف ويستمر في المنصف العلوي.

يتم إجراء العمليات على أعضاء المنصف للمؤشرات التالية:

1. أورام الغدة الصعترية والغدة الدرقية والغدة الدرقية وكذلك الأورام ذات الطبيعة العصبية.

غالبًا ما تقع أورام الغدة الصعترية أمام قوس الأبهر وقاعدة القلب. في وقت مبكر جدا، لوحظ غزو هذه الأورام في جدار الوريد الأجوف العلوي، غشاء الجنب والتأمور. يحتل ضغط الوريد العضدي الرأسي الأيسر والوريد الأجوف العلوي بواسطة الورم التوتي المرتبة الثانية من حيث التردد بعد انسداد هذه الأوعية عن طريق النقائل في سرطان الرئة.

في تضخم الغدة الدرقية خلف القص، يقع النسيج الغدي للغدة الدرقية في أغلب الأحيان في الحيز الذي يحده من الأسفل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى، ومن الناحية الجانبية الجنبة المنصفية، ومن الأمام بواسطة الوريد الأجوف العلوي، ومن الناحية الإنسية بواسطة العصب المبهم الأيمن، والقصبة الهوائية، والشريان الأبهر الصاعد. .

الأورام ذات الطبيعة العصبية هي الأورام الأولية الأكثر شيوعا في المنصف. ترتبط جميعها تقريبًا بالمنصف الخلفي وتتشكل من الجذع الودي أو الأعصاب الوربية. وفي بعض الحالات تظهر هذه الأورام في الرقبة ثم تنزل إلى المنصف العلوي. نظرا لحقيقة أن الأورام تتشكل بالقرب من الثقبة الفقرية، فإنها يمكن أن تدخل القناة الشوكية، مما تسبب في ضغط الحبل الشوكي.

يتم استخدام الأساليب الجراحية التالية لإزالة ورم المنصف:

شق عنق الرحم السفلي.

بضع القص المتوسط.

بضع الصدر الوربي.

2. التهاب المنصف. وعادة ما تتشكل نتيجة لانتشار العدوى من المساحات الخلوية للرقبة أو أثناء ثقب المريء.

يتم فتح وتصريف قرحة المنصف العلوي من خلال شق جلدي مقوس في الرقبة فوق قبضة القص (بضع المنصف فوق القص) عن طريق إنشاء قناة خلف القص. يمكن إجراء الشق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، يليه فتح غمد الحزمة الوعائية العصبية أو مساحة الأنسجة المحيطة بالمريء.

يتم تصريف المنصف الأمامي من خلال شق على طول الخط الأوسط لجدار البطن الأمامي الجانبي. يتم فتح الخراج بعد تشريح الحجاب الحاجز، دون المساس بسلامة الصفاق.

يتم فتح خراجات المنصف الخلفي من تجويف البطن (بضع المنصف عبر البطن) أو بعد إجراء بضع الصدر الجانبي في الفضاء الوربي الأيسر السابع (بضع المنصف عبر الجنبي).

3. التهاب التامور. وهي تتميز بالتهاب الصفائح الحشوية والجدارية للتأمور المصلي، الناتج عن عدوى بكتيرية أو فيروسية، أو الروماتيزم أو تبولن الدم. يمكن أن يؤدي التهاب التامور إلى دكاك القلب. لإزالة السوائل ومنع الدكاك، يتم استخدام ثقب التامور (طريقة لاري).

عندما يكون المريض في وضع شبه جالس، يتم إدخال إبرة طويلة في الزاوية الواقعة بين قاعدة الناتئ الخنجري وغضروف الضلع العلوي. علاوة على ذلك، يتم توجيه الإبرة بشكل عمودي على سطح الجدار الأمامي الجانبي للبطن، وبعد تمرير الإبرة إلى عمق 1.5 سم يتم إنزالها وبزاوية 45 درجة عن سطح الجسم يتم رفعها إلى الأعلى. بالتوازي مع السطح الخلفي للقص حتى يخترق الجيب الأمامي السفلي للتأمور.

4. إصابات القلب. يتم خياطة الجرح بغرز حريرية متقطعة (جرح خطي) أو على شكل حرف U (جرح ممزق)، متجاوزة الشغاف والأوعية التاجية. ترتبط حواف التأمور بغرز نادرة، ويتم تصريف التجويف الجنبي.

5. بالإضافة إلى الحالات المذكورة يتم إجراء العمليات على الأعضاء المنصفية:

لوقف النزيف الناجم عن الإصابة أو لتصحيح عيوب الأوعية الدموية (تضيق، تمدد الأوعية الدموية).

مع ورم أو إصابة أو تشوهات خلقية في المريء.

فيما يتعلق بعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وكذلك قصور الشريان التاجي الحاد والمزمن.

خطة المحاضرة.

المنصف: الحدود، والتقسيم إلى أقسام.

تضاريس التامور والجيوب التامور. تقنية لأداء ثقب التامور.

الوصول الجراحي إلى القلب وجذوع الأوعية الدموية الكبيرة.

العلاج الجراحي لبعض عيوب القلب الخلقية والأوعية الكبيرة.

التدخلات الجراحية لقصور الشريان التاجي المزمن.

المنصف: الحدود، والتقسيم إلى أقسام

المنصف هو الجزء المركزي (الأوسط) غير المزدوج من التجويف الصدري، ويقع بين الأكياس الجنبية.

حدود المنصف:

الأمامي: السطح الداخلي للقص والغضاريف الضلعية.

الخلفي: السطح الأمامي للأجسام الفقرية.

من الجانبين: الجزء المنصف من الطبقة الجدارية لغشاء الجنب.

ينقسم المنصف إلى أقسام أمامية وخلفية. الحدود بينهما هي المستوى الأمامي المرسوم عبر السطح الخلفي لجذور الرئتين.

في القسم الأمامي من المنصف يوجد: في القسم السفلي - القلب مع كيس التامور (التامور)؛ في القسم العلوي (من الأمام إلى الخلف) - الغدة الصعترية أو أنسجتها الدهنية، الوريد الأجوف العلوي، الجزء الصاعد وقوس الشريان الأورطي بفروعه الرئيسية والأوردة الرئوية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والأعصاب الحجابية والأوعية القصبية والعقد الليمفاوية. وفي القسم الخلفي يوجد: المريء، القسم الصدري من الأبهر النازل، القسم الصدري القناة اللمفاويةوالغدد الليمفاوية، والوريد الأجوف السفلي، والأوردة المزدوجة وشبه الغضروفية، على جانبي المريء - الأعصاب المبهمة.

التشريح الطبوغرافي للجيوب التامور وتقنية ثقب التامور

التأمور عبارة عن كيس مصلي مغلق يتميز فيه طبقتين: ليفي خارجي ومصل داخلي. تمر الطبقة الليفية الخارجية إلى نفاذية الأوعية الدموية الكبيرة، ويتم تثبيتها في الأمام بواسطة حبال النسيج الضام على السطح الداخلي للقص، وتنقسم الطبقة المصلية الداخلية بدورها إلى طبقتين - الجدارية (تبطن الطبقة الليفية من الداخل) والحشوية (النخاب). بين الطبقات المصلية، يتم تشكيل تجويف التامور المصلي، الذي يحتوي على كمية صغيرة من السوائل. تندمج الأوراق التي تشكل التجويف مباشرة مع بعضها البعض على مستوى الأوعية الكبيرة.

عندما يمر جزء من طبقة التامور إلى جزء آخر، تتشكل الجيوب التامورية. هناك ثلاثة جيوب التامور: الأمامي السفلي، المستعرض والمائل. إذا تم إزاحة الشريان الأورطي والوريد الرئوي إلى الأمام، والوريد الأجوف العلوي إلى الخلف، فسيتم الكشف عن الجيب المستعرض للتأمور، ويمر من الجانبين إلى القسم الأمامي من تجويف التامور. يحد الجيب المائل للتأمور من الوريد الأجوف السفلي من الأسفل ومن اليمين ومن خلال الأوردة الرئوية من الأعلى ومن اليسار. يصعب الوصول إلى هذا الجيب، في حالة وجود الإفرازات، لتصريفه. عندما يمر الجزء القصي من طبقة التامور الجدارية إلى الطبقة الحجابية، يتم تشكيل الجيب الأمامي السفلي من التامور، والذي يتوافق موضعه مع الزاوية بين القص والحجاب الحاجز. يتم ثقب هذا الجيوب الأنفية عندما تتراكم السوائل المرضية في تجويف التامور.

يتم إجراء ثقب التامور لغرضين: العلاجي والتشخيصي، وذلك بشكل رئيسي لالتهاب التامور الانصبابي الحاد. ضع المريض على ظهره أو شبه جالس.

هناك نقاط إسقاط لإجراء ثقب في تجويف التامور، والتي تقع في أماكن تعلق غضروف الضلع بالقص:

في الفضاء الوربي الثالث على اليسار توجد نقطة شارب؛

في الفضاء الوربي الرابع على اليسار توجد نقطة بيروجوف؛

في الفضاء الوربي الرابع على اليمين توجد نقطة شابوشنيكوف؛

في الفضاء الوربي السادس على اليسار توجد نقطة لاري.

تقنية عملية لاري: تحديد النقطة المقابلة لمكان تعلق الضلع السابع بعظم القص على اليسار. في هذه المرحلة، يتم إجراء التخدير التسلل الموضعي. باستخدام مبزل رفيع أو إبرة ثقب سميكة، يتم إجراء ثقب بمقدار 1-1.5 سم في اتجاه عمودي على القص. بعد ذلك، يتم إمالة الإبرة إلى الأسفل، بشكل موازي لعظم القص تقريبًا، ثم يتم رفعها إلى الأعلى بحوالي 3-4 سم أخرى، وهكذا تخترق الإبرة الجيب السفلي الأمامي لتجويف التامور، ويشير الإحساس بالنبض إلى قرب الإبرة إلى القلب. تتم إزالة الإفرازات من تجويف التامور باستخدام حقنة.

المضاعفات: إصابة غشاء الجنب والشريان الثديي الداخلي والقلب.

(دورة محاضرات حول الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي بقلم L. V. Tsetsokho، L. K. Sharkova، D. V. Makhankov).

المنصف (المنصف) هو جزء من التجويف الصدري الموجود بين الفقرات الصدرية والحجاب الحاجز والجنب المنصفي والقص والغضاريف الضلعية جزئيًا.

من الأعلى، يتم فصل المنصف عن المساحات الخلوية اللفافية في الرقبة بواسطة الحبال اللفافية والصفائح الموجودة بين الأعضاء والأوعية. المستوى الأمامي، المرسوم من خلال السطح الخلفي لجذر الرئة، يقسم المنصف إلى أمامي وخلفي.

بواسطة التصنيف الدوليينقسم المنصف تقليديًا إلى أربعة أقسام:

العلوي؛

أمام؛

متوسط؛

المنصف الخلفي.

يشمل المنصف العلوي جميع التكوينات الموجودة فوق المستوى الأفقي التقليدي والتي تمر على مستوى الحواف العلوية لجذور الرئتين.

يحتوي المنصف العلوي على:

الغدة الصعترية (عند البالغين يتم استبدالها بالألياف والنسيج الضام) ؛

الأوردة العضدية الرأسية (أ. العضدية الرأسية) ؛

الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي (v. الأجوف العلوي)؛

قوس الأبهر والفروع الممتدة منه (truncus brachiocephalicus، a. carotisommunis sinistra et a. subclavia sinistra)؛

المريء؛

القناة اللمفاوية الصدرية.

جذوع متعاطفة.

الأعصاب المبهمة

الضفائر العصبية للأعضاء والأوعية الدموية.

اللفافة والمساحات الخلوية.

تحت المستوى الأفقي التقليدي، بين جسم القص والجدار الأمامي للتأمور، يوجد المنصف الأمامي.يحتوي على ألياف من مهماز اللفافة داخل الصدر، وفي انقسامها، إلى الخارج من القص، تقع الأوعية الثديية الداخلية، بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالقلب، والغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية.

المنصف الأوسطيحتوي على التامور مع القلب المحاط به والأقسام داخل التأمور من الأوعية الكبيرة، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الحجابية التأمورية المصاحبة، والتكوينات الخلوية اللفافية والغدد الليمفاوية.

المنصف الخلفيتقع بين تشعب القصبة الهوائية مع الجدار الخلفي للتأمور في الأمام وأجسام الفقرات الصدرية السابعة إلى الثانية عشرة في الخلف. يشمل هذا المنصف: الشريان الأورطي النازل، والأوردة الأزيجوسية وشبه الجيزيجوسية (v. azygos et v. hemiazygos)، والجذوع الودية، والأعصاب الحشوية والمبهمة، والمريء، والقناة الصدرية، والغدد الليمفاوية، والأنسجة واللفافة.

المنصف الخلفيويصعب الوصول إلى أعضائه لإجراء التدخلات الجراحية. إن تعقيد التضاريس وخطر حدوث مضاعفات أثناء العمليات على أعضاء المنصف الخلفي يحدد الظروف غير المواتية عند إجراء الأساليب الجراحية والتقنيات الجراحية على هذه الأعضاء.

الاكثر انتشارا التدخلات الجراحيةعلى أعضاء المنصف الخلفي تتم عمليات على المريء. لذلك، دعونا نفكر التشريح الجراحيهذا الجهاز.

يمتد المريء الصدري من الفقرة الصدرية الثانية إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة. في الأمام، يتم إسقاطه على الصدر من الثلمة الوداجية لقبض القص إلى فتحة المريء في الحجاب الحاجز. ويتراوح طوله من 15 إلى 18 سم.

هناك 3 أجزاء من المريء في المنطقة الصدرية:

العلوي (حتى قوس الأبهر)؛

الأوسط (المقابلة لقوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية) ؛

السفلي (من تشعب القصبة الهوائية إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز).

يحتوي المريء على انحناءات في المستويين السهمي والأمامي. يحدث الانحناء السهمي بسبب انحناء العمود الفقري، ويحدث الانحناء الأمامي بسبب موقع الأعضاء المجاورة للمريء. حتى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، يقع المريء بالقرب من الجانب الأيسر من العمود الفقري وبجوار القصبة الهوائية في الأمام.

أسفل تشعب القصبة الهوائية، يقع المريء بجوار الجدار الخلفي للتأمور، الذي يفصل المريء عن الأذين الأيسر. يمكن أن يؤدي اقتراب المريء من التامور إلى تضييقه عندما يتراكم السائل في تجويف التامور، وعندما يتضخم المريء، يمكن أن يكون هناك خطر تلف التامور وجدار القلب.

على مستوى الفقرة الصدرية الأولى، يتقاطع العضو مع قوس الأبهر وينحدر إلى اليمين حتى الفقرة الصدرية الخامسة. عند هذا المستوى، يجاور المريء قوس الأبهر والقصبة الهوائية اليسرى والسطح الخلفي للأذين الأيسر.

على مستوى الفقرات الصدرية الثامنة، ينحرف مرة أخرى إلى اليسار وعلى مستوى الفقرات الصدرية الثامنة إلى التاسعة، يخرج المريء من العمود الفقري للأمام ويقع أمام الشريان الأورطي الصدري.

يتم فصل المريء عن الفقرات الصدرية بواسطة ألياف فضفاضة تحتوي على القناة الصدرية والوريد اللازيجوي والشرايين الوربية اليمنى والقسم النهائي من الوريد النصفي. على مستوى جذر الرئة أو تحته، تقترب الأعصاب المبهمة من المريء. في هذه الحالة، يمتد العصب المبهم الأيسر على طول السطح الأمامي، واليمين على السطح الخلفي للعضو.

في الثلث السفلي من المريء، تحيط الألياف بالعضو من جميع الجوانب. على طول مساره، يتم تثبيت المريء على الأعضاء المحيطة به عن طريق حبال الأنسجة الضامة التي تحتوي على ألياف عضليةوالسفن. هناك أربطة المريء والشعب الهوائية والأبهر المريئي ورباط موروزوف-ساففين، الذي يثبت المريء السفلي بالحجاب الحاجز والشريان الأبهر. بسبب وجود الألياف المحيطة بالمريء، يكون المريء متحركًا نسبيًا ويخرج بشكل صريح، باستثناء الأماكن المثبتة بالأربطة.

يوجد في تجويف الصدر ثلاثة تضيقات فسيولوجية للمريء: عند مستوى التقاطع مع قوس الأبهر (الأبهر)، عند مستوى التقاطع مع القصبة الهوائية اليسرى (T4–T5) وعند النقطة التي يمر فيها المريء من خلال فتح الحجاب الحاجز (المستوى 10 من الفقرة الصدرية).

على مستوى جذر الرئتين أو تحته، تقترب الأعصاب المبهمة من المريء. وفي الوقت نفسه، اليسار ن. يمتد على طول الجزء الأمامي، ويمتد الجزء الأيمن على طول السطح الخلفي للعضو.

في منطقة التضيق الفسيولوجي الأخير (السفلي)، توجد العضلة العاصرة للمريء السفلية، مما يمنع ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء.

مثل جميع الأعضاء المجوفة، يتكون جدار المريء من أربع طبقات:

الغشاء المخاطي؛

الطبقة تحت المخاطية.

الغشاء العضلي

البرانية.

يتم تغطية الجزء البطني فقط من المريء بواسطة الصفاق. يعد غياب الغطاء البريتوني عاملاً غير مناسب في جراحة المريء ويجب أخذ ذلك في الاعتبار عند استخدام الغرز.

يتلقى كل جزء من المريء إمدادات الدم الشريانية الخاصة به.

يتلقى الجزء العلوي فروعًا شريانية من الغدة الدرقية السفلية وبشكل متقطع من الشرايين تحت الترقوة والشرايين القصبية.

يتم تزويد الثلث الأوسط من المريء بالدم عن طريق الشرايين القصبية والمريئية، الممتدة من قوس الأبهر.

ويستقبل الثلث السفلي الدم من شرايين المريء، والتي تنشأ من الأبهر النازل وفروع الشرايين الوربية.

يتم إمداد الجزء البطني من المريء عن طريق المعدة اليسرى، والشريان الكبدي السفلي، وفي بعض الأحيان عن طريق فروع من الشرايين الطحالية والشرايين الكبدية الإضافية.

وعلى الرغم من كثرة الأوعية الدموية إلا أن إمداد المريء بالدم يكون غير كاف، والدليل على ذلك نخر جدران المريء بعد إجراء بعض العمليات عليه.

يحدث تدفق الدم الوريدي من المريء عبر الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية إلى الوريد v. الأجوف السفلي، ومن خلال المعدة اليسرى - إلى v. بورتي. وهكذا، يتم تشكيل مفاغرة بورتو أجوف في المريء.

تشارك الأعصاب السمبتاوي (المبهم) والألياف الودية (من الجذع الودي) في تعصيب المريء.

أثناء العمليات على المريء، من الضروري أن نتذكر العلاقة الحميمة للقناة الصدرية معها، والتي غالبا ما تؤدي إلى إصابة الأخير بالتطور اللاحق للكيلوثوراكس، والذي يمكن أن يؤدي إلى استنفاد المريض وحتى الموت.

يمتد القسم الصدري من القناة اللمفاوية الصدرية من الحافة العلوية لفتحة الأبهر للحجاب الحاجز إلى مستوى ارتباط الضلع الأول بعظم القص. تتشكل القناة الصدرية من اتصال الجذع القطني الأيمن والأيسر (الجذع اللمفاوي dexter et sinister) والجذع المعوي غير المتزوج (الجذع المعوي). يقع هذا الاتصال، الذي يبدأ بالصهريج الكيولي، خلف الصفاق على مستويات مختلفة: من الفقرة الصدرية الحادية عشرة إلى الفقرة القطنية الثانية.

اختراق من التجويف البريتوني إلى التجويف الصدري مع الشريان الأورطي من خلال فتحة الأبهر للحجاب الحاجز، وتقع القناة الصدرية في المنصف الخلفي على يمين الشريان الأورطي، بينه وبين الخامس. azygos وخلف المريء مما قد يؤدي إلى إصابة القناة أثناء العمليات الجراحية على المريء. على مستوى الفقرة الصدرية الأولى أو الرابعة، تنتقل القناة الصدرية إلى اليسار وتمر خلف قوس الأبهر والمريء. يرتفع إلى مستوى الرقبة ويشكل انحناءً مقوسًا عند المستوى السابع فقرات الرقبة، ويمر فوق قبة غشاء الجنب الأيمن، ويتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى.

على طول القناة الصدرية، وخاصة في القسم السفلي، هناك الغدد الليمفاوية التي تقترب منها الأوعية من أعضاء المنصف الخلفي.

المنطقة الصدرية، كونها استمرارًا لقوس الأبهر، تشكل جزءًا من الأبهر النازل. يقع الشريان الأبهر في المنصف الخلفي عند مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر على طول أجسامها على يسار خط الوسط. على مستوى الفقرات الصدرية من الخامس إلى السادس، يمر الأبهر النازل إلى الخلف وإلى يسار المريء. في هذه الحالة، يقع الشريان الأورطي أولا على الجانب الأيسر من الهيئات الفقرية، ثم يقترب من خط الوسط، ثم (جزء البطن) ينحرف مرة أخرى إلى اليسار.

يقع جذر الرئة والعصب المبهم الأيسر بجوار السطح الأمامي للشريان الأورطي، ويقع خلفه الوريد النصفي والأوردة الوربية اليسرى. على اليسار، يكون الشريان الأورطي الصدري على اتصال وثيق مع الكيس الجنبي الأيسر، على اليمين - مع المريء (إلى مستوى الفقرات الصدرية الثامنة أو التاسعة) وجدار القناة الصدرية. تقع الضفيرة العصبية في الأنسجة المحيطة بالأبهر.

يتكون القسم الصدري من الجذع الودي (الجذع الودي) من 11-12 عقدة صدرية (غالبًا 9-10) ذات فروع بين العقدية. مع الاستمرار في الهبوط، يمر الجذع الودي عبر الحجاب الحاجز في الفجوة بين الساقين القطنية الخارجية والوسطى للحجاب الحاجز.

يقع الجذع الودي في المنصف الخلفي، في أوراق اللفافة أمام الفقرات على السطح الأمامي لرؤوس الأضلاع، ويمر أمام الأوعية الوربية، وإلى الخارج من الأوردة الأزيجية (يمين) وشبه جيزيجو (يسار). تشكل فروع الجذع الودي الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة (n. splanchnicus الكبرى (العقد الصدرية V-IX)، n. splanchnicus minor (من العقد الصدرية X-XII)). جنبا إلى جنب مع الأعصاب المبهمة، تشارك فروع الجذع الودي في تكوين الضفائر العصبية للتجويف الصدري وتعطي فروعًا متصلة بالأعصاب الوربية.

صدر.

الحدود:الضلعان الثالث والسادس، والخطوط الإبطية شبه القصية والأمامية. تشكل اللفافة السطحية كبسولة حول الثدي وترتبط بالترقوة. الثدييات المعلقة. تقسم نتوءات اللفافة الثدي إلى 15-20 فصيصات، من كل منها يأتي قناة إفرازويتدفق إلى الجيب اللبني الذي يفتح بفتحة مستقلة على الحلمة.

التصريف اللمفاوي:نظامان: سطحي (تحت الجلد) وعميق (في منطقة الهالة).

إمدادات الدم:أ. الصدر الباطن، أ. الصدري الوحشي.

الإعصاب:الوربي، فوق الترقوة، الأمامي الأعصاب الصدريةوالأعصاب الودية والباراسمبثاوية على طول الأوعية الدموية.

وفقا للتصنيف الدولي، ينقسم المنصف تقليديا إلى أربعة أقسام:

العلوي؛

أمام؛

متوسط؛

المنصف الخلفي.

يحتوي المنصف العلوي على:

الغدة الصعترية (عند البالغين يتم استبدالها بالألياف والنسيج الضام) ؛

الأوردة العضدية الرأسية (أ. العضدية الرأسية) ؛

الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي (v. الأجوف العلوي)؛

قوس الأبهر والفروع الممتدة منه (truncus brachiocephalicus، a. carotisommunis sinistra et a. subclavia sinistra)؛

المريء؛

القناة اللمفاوية الصدرية.

جذوع متعاطفة.

الأعصاب المبهمة

الضفائر العصبية للأعضاء والأوعية الدموية.

اللفافة والمساحات الخلوية.

32).المريء.التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا على أعضاء المنصف الخلفي هي العمليات على المريء. لذلك دعونا نفكر في التشريح الجراحي لهذا العضو.

هناك 3 أجزاء من المريء في المنطقة الصدرية:

العلوي (حتى قوس الأبهر)؛

الأوسط (المقابلة لقوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية) ؛

السفلي (من تشعب القصبة الهوائية إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز).

في الثلث السفلي من المريء، تحيط الألياف بالعضو من جميع الجوانب. على طول مساره، يتم تثبيت المريء على الأعضاء المحيطة به عن طريق حبال النسيج الضام التي تحتوي على ألياف العضلات والأوعية الدموية. هناك أربطة المريء والشعب الهوائية والأبهر المريئي ورباط موروزوف-ساففين، الذي يثبت المريء السفلي بالحجاب الحاجز والشريان الأبهر. بسبب وجود الألياف المحيطة بالمريء، يكون المريء متحركًا نسبيًا ويخرج بشكل صريح، باستثناء الأماكن المثبتة بالأربطة.

مثل جميع الأعضاء المجوفة، يتكون جدار المريء من أربع طبقات:

الغشاء المخاطي؛

الطبقة تحت المخاطية.

الغشاء العضلي

البرانية.

حدود المنطقة. المنصف هو المساحة الموجودة في التجويف الصدري، ويحدها من الجانبين الوسائط مع غشاء الجنب، ومن الأمام والخلف بواسطة القص والعمود الفقري، على التوالي، مع اللفافة داخل الصدر التي تغطيهما، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يشمل مجموعة معقدة من الأعضاء والأوعية الدموية تكوينات الأعصابوالأنسجة اللمفاوية والأنسجة الدهنية. ويجب التأكيد على أن المنصف عبارة عن مساحة خلوية كبيرة يوجد فيها عدد كبير من العناصر الحيوية أجهزة مهمةوالأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب.

تصبح منطقة اللفافة داخل الصدر الواقعة خلف القص أكثر سمكًا وتسمى اللفافة خلف القص. تم وصفها لأول مرة من قبل العالم الروسي V. G. رودنيف، ولهذا السبب يطلق عليها غالبًا اسم رباط رودنيف. أمام العمود الفقري، تكون اللفافة داخل الصدر سميكة أيضًا، وتسمى اللفافة أمام الفقرات. يتم تصنيف هذه اللفافة على أنها اللفافة الجدارية. ويشار إلى الغطاء اللفافي للأعضاء والأوعية الكبيرة باللفافة الحشوية.

وتنقسم المساحات الخلوية للمنصف أيضًا إلى مساحات جدارية وحشوية. تشمل المساحات الخلوية الجدارية ما يلي: 1) ريتروجروسين (خلفي للقص) و2) ما قبل الفقرات. يحتوي الفضاء الخلوي خلف القص على الشريان الثديي الداخلي والغدد الليمفاوية خلف القص. يتم استخدام المساحة الخلوية الموصوفة لوضع المريء الاصطناعي أثناء استبداله من القولون. تشمل المساحات الخلوية الحشوية ما يلي: 1) المساحة الخلوية للحقل التاسع العلوي) بين الجنبي. ويحدها الغلاف اللفافي للغدة الصعترية، وتحتوي على الغدة نفسها أو بديل لها الأنسجة الدهنية; 2) المساحة الخلوية للحقل الجنبي السفلي؛ 3) الأنسجة المجاورة للأوعية لأوعية جذر القلب. 4) الأنسجة حول الرغامى. 5) المساحة الخلوية اللفافية لجذر الرئة، حيث توجد، بالإضافة إلى عناصر جذر الرئة، العقد الليمفاوية الجذرية؛ 6) مساحة الأنسجة المحيطة بالمريء؛ 7) المساحة الخلوية المحيطة بالأبهر.

تتواصل أنسجة المنصف الخلفي مع مساحة الأنسجة الحشوية الرجعية للرقبة، والتي تقع بين اللفافة العنقية الرابعة والخامسة. تمر ألياف المساحة أمام الحشوية الموجودة على الرقبة إلى ألياف المنصف الأمامي. مع مثل هذا الاتصال المباشر بين المساحات الخلوية للرقبة والمنصف، ليس من الصعب أن نفهم كيف يمكن أن تنتشر العمليات الالتهابية - بلغم الرقبة - إلى المنصف.

أقسام المنصف. من المعتاد تقسيم المنصف إلى طائرات أمامية وخلفية تمر على طول السطح الخلفي للقصبات الهوائية الرئيسية. ومع ذلك، مع تطور جراحة الصدر، أصبحت العمليات الجراحية على الرئتين والقلب والمريء، وكذلك مع الانتشار الواسع الممارسة السريريةلم تكن تقنيات التشخيص الجديدة (الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي) لهذا القسم كافية. من المعتاد حاليًا تقسيم المنصف إلى تسعة أقسام، أو أسِرَّة، بأربعة مستويات إسقاط - اثنتان أماميتان واثنتان عرضيتان. يمر المستوى الأمامي الخلفي خلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، وتحت، خلف التامور. يمر المستوى الأمامي الأمامي أمام القصبة الهوائية وجذر الرئة، وأمام الأوردة الرئوية، ولكن خلف الوريد الأجوف العلوي والسفلي. تتقاطع طائرتان عرضيتان مع الطائرتين الأماميتين. يمر المستوى المستعرض العلوي فوق قوس الأبهر والوريد الأزيجوسي. يمتد المستوى المستعرض السفلي على طول الحافة السفلية للوريد الرئوي السفلي. وهكذا، ينقسم المنصف إلى ثلاثة أقسام: الأمامي، الأوسط، الخلفي، كل منها مقسم بطائرات عرضية إلى ثلاثة طوابق: العلوي والوسطى والسفلي (الشكل 98، 99). "

موقع الأعضاء على طول أسرة المنصف. المنطقة المنصفية الخلفية تشمل المريء الصدري. يسمى هذا الجزء من المريء فوق الأبهري، وهنا يقع بشكل صارم تقريبًا على طول خط الوسط. في الطابق الأوسط من المنصف الخلفي إلى يمين المريء يوجد الوريد الأزيجو، وإلى اليسار يوجد الشريان الأبهر النازل. ويسمى هذا الطابق الطابق بين الأبهر. هنا ينحرف المريء من خط الوسط إلى اليمين (الفقرة الصدرية الخامسة).

أ ب

في الطابق السفلي من المنصف الخلفي، ينحرف المريء للأمام وإلى اليسار من خط الوسط بدءًا من الفقرة الصدرية السابعة. تجدر الإشارة إلى أن النسيج الجنبي يحتوي على جذوع متعاطفة مع أعصاب حشوية، وتقع القناة اللمفاوية الصدرية على السطح الأمامي للعمود الفقري. على الجدار الخلفي، المتاخمة مباشرة للفراغات الوربية، توجد الشرايين الوربية الخلفية التي تنشأ من الشريان الأورطي الصدري النازل والأوردة الوربية التي تتدفق من اليمين إلى الخامس. azygos، اليسار في v. hemiazygos. أمامهما يوجد الجذع الحدودي الأيمن والأيسر للعصب الودي، على التوالي، على كل جانب من هذه الجوانب، بالإضافة إلى الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة.

القناة الصدرية، التي تدخل المنصف الخلفي من خلال فجوة الأبهر للحجاب الحاجز إلى مستوى الفقرة الصدرية الخامسة، تقع على يمين الخط الأوسط أو على طوله، عند مستوى الفقرة الصدرية الثالثة تمر خارج الشريان الأورطي وينحرف إلى اليسار وإلى أعلى خلف العصب المبهم الأيسر، ويرتفع إلى الرقبة خلف الأوعية تحت الترقوة، ثم يشكل ممرًا مقوسًا على الرقبة، حيث يواجه جانبه المحدب الرأس، ويتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى للرقبة ( الزاوية الوريدية لبيروجوف).

وينقسم القسم الأوسط من المنصف أيضًا إلى ثلاثة طوابق. يحتوي طابقه العلوي على القصبة الهوائية، وقسمه فوق قوس الأبهر والوريد الأزيجوسي. على يمين القصبة الهوائية يقع الجذع العضدي الرأسي، وعلى اليسار يوجد الشريان السباتي المشترك. الطابق الأوسط يشغله القصبات الهوائية الرئيسية وعناصر جذر الرئة. ويسمى الطابق الأوسط السرير المركزي للمنصف. ويسمى الطابق السفلي من القسم الأوسط بالجذر بين الحجاب الحاجز. ويحدها من الأمام غشاء التامور الليفي ومن الخلف المريء. هذه هي مساحة البوابة، والتي سميت على اسم العالم الذي وصفها. يحتوي الفضاء على أنسجة فضفاضة وعقد ليمفاوية.

تقع القصبة الهوائية في المنصف الأوسط تقريبًا على طول خط الوسط. من الناحية الهيكلية، تصل إلى الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة وتنقسم عند هذا المستوى إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى. يتم توقع تشعب القصبة الهوائية على مستوى الفضاء الوربي الثاني. علاقته مع الأعضاء الأخرى الموجودة في التجويف الصدري هي كما يلي: أمامه قوس الأبهر مع الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان السباتي تحت الترقوة، وكذلك الأوردة غير الاسمية الممتدة منه. يمر المريء خلف القصبة الهوائية، ويقع على يمينه وعلى جانبه
11 هو العصب المبهم الأيمن، وعلى اليسار العصب الراجع. على مستوى الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة، تنقسم إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى. القصبة الهوائية اليمنى أقصر وأوسع من اليسرى وعادة ما يكون لها اتجاه عمودي أكثر مقارنة بالقصبة اليسرى. أمام القصبة الهوائية اليمنى يوجد الوريد الأجوف العلوي، وينحني الوريد الأزيجوسي، الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي، على حافته العلوية، ويقع أيضًا الشريان الرئوي والشريان الرئوي أمامه. 11. خلف القصبة الهوائية اليمنى يمر العصب المبهم الأيمن، v. azigos والجذع الأيمن للعصب الودي. أمام القصبة الهوائية اليسرى يوجد قوس الأبهر الذي يدور حوله

الأمام إلى الخلف، الفرع الأيسرالشريان الرئوي والأوردة الرئوية، وخلفه يقع المريء، الأبهر النازل، العصب المبهم الأيسر، v. hemiazigos والجذع الأيسر من العصب الودي.

أرز. 100. قسم المنصف العلوي على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة: 1 - المريء. 2 - القناة الصدرية. 3 - ن.الحنجرة المتكررة. 4- القصبة الهوائية. 5 - ن.مشؤوم غامض؛ 6 ن. فرينيكوس شريرة. 7 - الغدة الصعترية. 8 - م. القصية الدرقية. 9 - م. القصية اللامية. 10 - ق. العضدية الرأسية سينيسترا. 11 - ق. العضلة العضدية الرأسية. 12- الجذع العضدي الرأسي. 13 - ن. فرينيكوس أيمن؛ 14 - ن. حاذق مبهم 15 - الفقرة الصدرية Th3

خلف القص يوجد الجزء الأمامي من المنصف. يحتوي الطابق العلوي من المنصف الأمامي على الغدة الصعترية، أو بعد تراجعها، الأجسام الليفية الدهنية لفالدير (الشكل 100). يوجد خلف الغدة الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى، والتي تندمج لتشكل الوريد الأجوف العلوي (الشكل 101). يحتوي الطابق الأوسط من المنصف الأمامي على أوعية
جذر القلب: الوريد الأجوف العلوي، والشريان الأبهر، والجذع الشرياني الرئوي. في الطابق السفلي من المنصف الأمامي يقع القلب مع التامور.

أرز. 101. أوعية وأعصاب المنصف العلوي: 1 -ت. العضلة العضدية الرأسية. 2-ضد. الأجوف متفوقة. 3 ن. فرينيكوس دكستر: 4- ن. حاذق مبهم 5 - ن. يتكرر الحنجرة. 6 - ق. العضدية الرأسية سينيسترا. 7 - ن. فرينيكوس شريرة. 8 - م. الأخمعية الأمامية؛ 9 - أ، ق. تحت الترقوة. 10 - ن. غامضة شريرة. // - قوس الشريان الأورطي

توجد الغدد الليمفاوية في التجويف الصدري في المنصف الأمامي والخلفي، وتنقسم وفقًا لموقعها إلى القصبات الهوائية، والتشعبات، وعقد جذور الرئتين، والعقد على طول أ. الصدري الباطن، مجاور للفقرة، على جانبي العمود الفقري.

الأعصاب المنصفية

يشارك العصب المبهم الأيمن والأيسر والأعصاب الحجابية والجذع الودي في تعصيب أعضاء تجويف الصدر.

الأعصاب المبهمة. تختلف تضاريس العصب المبهم على اليمين واليسار. يقع العصب المبهم الأيمن عند مدخل تجويف الصدر بين الشريان السباتي المشترك الأيمن و الوريد الوداجي. أسفله يجاور السطح الأمامي للشريان تحت الترقوة الأيمن عند أصله من الشريان المجهول. هنا يغادر الفرع المتكرر (n. recurrens dexter) من العصب المبهم، الذي يدور حول الشريان تحت الترقوة من الأسفل ويرتفع على طول السطح الجانبي للمريء إلى الحنجرة (له الفرع النهائي- العصب الحنجري السفلي). يمتد الجذع الرئيسي للعصب المبهم الأيمن خلف الوريد العضدي الرأسي الأيمن، ثم خلف الوريد الأجوف العلوي والقوس الذي يتكون من القسم النهائي للوريد الأزيجوسي، مستلقيًا بشكل غير مباشر في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الأمام إلى الخلف، مجاورًا إلى القصبة الهوائية. ثم يمر خلف جذر الرئة اليمنى، ويعطي فروع الشعب الهوائية الأمامية والخلفية، وتشكيل منطقة انعكاسية هنا. من تشعب القصبة الهوائية إلى الحجاب الحاجز، يقع العصب المبهم الأيمن بجوار السطح الخارجي للمريء، ويقع خلف المريء، ويدخل معه إلى تجويف البطن.

العصب المبهم الأيسر عند مدخل تجويف الصدر مجاور للخارج الشريان السباتيعلى طوله بالكامل حتى قوس الأبهر، حيث يخرج منه الفرع الراجع (n. recurrens Sinister)، الذي ينحني حول قوس الأبهر من الأسفل وإلى الخارج من مكان الارتباط بالشريان الأبهر. الشرياني، وعلى طول السطح الأمامي للمريء يرتفع إلى الحنجرة. يخترق الجذع الرئيسي للمبهم الأيسر أولاً الفجوة بين قوس الأبهر والجذع الرئوي، ويمر إلى السطح الخلفي لجذر الرئة، ويطلق فروع الشعب الهوائية الأمامية والخلفية، ويشكل منطقة انعكاسية، ويمر من الجذر من الرئة اليسرى إلى السطح الخارجي الأمامي للمريء ومعه يدخل إلى تجويف البطن.

وهكذا، فإن الأعصاب المبهمة في المنصف تكمن بشكل غير متماثل، ويتجلى عدم التماثل في بنية الجذوع نفسها وفروعها. وهكذا، فإن العصب المبهم الأيمن في القسم السفلي غالباً ما يتم التعبير عنه على شكل جذع واحد، بينما يكون العصب المبهم الأيسر على شكل عدة، ولكن في بعض الحالات، على اليمين، بدلاً من جذع واحد، يمكن عدة جذوع منفصلة يرى.

تعطي الأعصاب المبهمة في المنصف فروعًا، في القسم العلوي - إلى القصبة الهوائية والمريء والتأمور، في القسم الأوسط - إلى المريء والقصبات الهوائية والرئتين والقلب، وفي القسم السفلي - إلى المريء والشريان الأبهر و السطح الخلفي للتأمور. تمتد الفروع من العصب المبهم الأيمن، إلى كل من الشريان الأبهر والمريء، إلى مستوى أدنى من اليسار.

هناك اتصالات بين كلا العصبين المبهمين. ويزداد عددهم على مستوى جذور الرئتين. تشكل الوصلات العديدة بينهما في منطقة المريء الضفيرة المريئية. يحتل العصب المبهم الأيسر السطح الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المريء الصدري، ويحتل العصب المبهم الأيمن السطح الخلفي الخارجي.

جذع متعاطف. تتكون الجذوع الحدودية للجزء الصدري من العصب الودي من عقد متصلة ببعضها البعض عن طريق الوصلات بين العقدية (rr. interganglionares). تقع العقد، كقاعدة عامة، على رؤوس الأضلاع، المقابلة للثقب الفقري. تقع الجذوع في الأخدود الضلعي الفقري على طول خط يمتد بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن الخارج إلى الداخل.

يمكن أن يختلف عدد العقد في العصب الودي الصدري من شخص لآخر في حدود كبيرة من 16 إلى 6-7.

ترتبط العقدة الصدرية الأولى، كقاعدة عامة، بالعقدة العنقية الثامنة في تكوين واحد كامل - العقدة النجمية (ز. النجمية). يتميز الثدي الثاني بثبات كبير. يمتد كل من الفروع الحشوية والجدارية من الجذع الحدودي. الأخير (ص. التواصل) يربط الأعصاب الوربية بالجذع الحدودي. الفروع الحشويةيشارك في تكوين الضفائر لكل من الأعضاء الصدرية والبطنية والفضاء خلف الصفاق. يشارك القسم العنقي من العصب الودي في تكوين الضفائر القلبية، لكن الفروع الناشئة من القسم الصدري للعصب الودي هي السائدة.

يغادر عدد من الفروع من القسم الصدري للجذع الحدودي إلى أعضاء المنصف - الفروع المنصفية الناشئة عن 4-5 العقد الصدرية العلوية. يشاركون في تكوين الضفائر القلبية للمريء والرئة والأبهر، وكذلك تعصيب الأوعية الدموية، غشاء الجنب، العقد الليمفاوية. تنشأ الفروع مباشرة من العقد ومن العصب الحشوي الأكبر.

يتكون العصب البطني الأكبر (n. splanchnicus grand) من فروع تمتد من العقد 5-9. يتكون العصب البطني الأصغر (n. splanchnicus minor) من 10-11 عقدة. تعمل الأعصاب البطنية بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن الخارج إلى الداخل، وتقع على الأسطح الجانبية للفقرات الصدرية السفلية، وتترك المنصف من خلال الفجوة بين ساقي الحجاب الحاجز (الإنسي والجانبي).

وهكذا، تشارك جميع العقد في تكوين الضفائر العصبية لأعضاء التجويف الصدري الفقرات العنقية| الجذع الحدودي الجنوبي والعقد الصدرية، مع مرور ألياف قلبية في الجذور الأمامية للأعصاب الوربية الخمسة العلوية.

الأعصاب الحجابية الموجودة في المنصف الأمامي لها علاقات طبوغرافية تشريحية مختلفة على اليمين واليسار (انظر الشكل 101).

يقع العصب الحجابي الأيمن (n. phrenicus dexter) في القسم العلوي بين الوريد تحت الترقوة (الأمامي) والشريان تحت الترقوة (الخلفي). تحته يقع بجوار السطح الخلفي الخياطي الأول للوريد العضدي الرأسي الأيمن، وحتى أقل يقع بين السطح الخارجي للأجوف العلوي والجنب المنصفي الأيمن. في الجزء السفلي من المنصف الأمامي، يقع العصب الحجابي بين غشاء الجنب المنصف والسطح الخارجي للتأمور. ويرافقه أ. التامور القلبي، فرع من الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي). بعد ذلك، يمر العصب الحجابي الأيمن عبر الحجاب الحاجز إلى فتحة الوريد الأجوف السفلي، ويتفرع ويعصب الحجاب الحاجز، مكونًا الضفيرة الحجابية مع فروع العصب الودي.

يقع العصب الحجابي الأيسر (n. phrenicus sinister) في الجزء العلوي الذي يبلغ طوله 11 سم من المنصف تحت غشاء الجنب المنصفي الأمامي للشريان السباتي المشترك، خلف الوريد العضدي الرأسي الأيسر. أدناه، يمر أمام قوس الأبهر ويكون مجاورًا للجنبة المنصفية، وحتى في الأسفل، يكون محاطًا بين السطح الخارجي للتأمور وغشاء الجنب أمام جذر الرئة، مصحوبًا بـ. التامور. ثم يخترق الحجاب الحاجز بالقرب من قمة القلب. على الحجاب الحاجز، يشكل هذا العصب، مثل اليمين، أيضا، مع فروع تمتد من العمود الحدودي الودي وعقده، الضفيرة الحجابية اليسرى (الشكل 102، 103).

أرز. 102. المنصف (الرؤية اليمنى): 1 - الجذع المتعاطف؛ 2 - ن. splanchnici. 3-ضد. أزيجوس. 4 - القناة الصدرية. 5 - ن. مبهم. ب- المريء. 7-ضد. الأجوف السفلي؛ 8 ن. فرينيكوس. 9- الأوعية الدموية التأمورية. 10- الغدة الصعترية. 11 ق. الأجوف متفوقة. 12 - جدار الصدر. 13 - ص، أ، ق. الوربي. 14- التامور

التشريح الطبوغرافيالغدة الصعترية. الغدة الصعترية (الغدة الصعترية؛ مرادف: الغدة الصعترية) هي غدة صماء، السلطة المركزية الجهاز المناعيتنظيم تكوين وعمل الجهاز المناعي. تقع الغدة في الجزء العلوي من المنصف الأمامي من الثلمة القصية إلى الغضروف الضلعي 3-4، بين اليمين واليسار.

أرز. 103. المنصف (المنظر الأيسر): 1 - ن. الأوعية الدموية التأمورية. 2 - المريء. 3 - ن. مبهم. 4 - الشريان الأورطي الصدري. 5 - ت. هيميازيجوس. 6 - الجذع المتعاطف. 7 - ص، أ، ق. الوربي. 8 - جدار الصدر. 9- التامور

غشاء الجنب المنصفي الرغوي. يتوافق موضع الغدة الصعترية مع المجال العصبي العلوي عندما يتم عرض حدود غشاء الجنب على جدار الصدر الأمامي. غالبًا ما يمتد الجزء العلوي من الغدة الصعترية إلى الأجزاء السفلية من اللفافة بين القصبة الهوائية

الفجوة وتقع خلف عضلات القصية اللامية والغدة الدرقية. السطح الأمامي للغدة الصعترية محدب، مجاور للسطح الخلفي للقبضة وجسم القص. خلف الغدة الصعترية يقع الجزء العلوي من التامور الذي يغطي الجزء الأمامي الإدارات الأوليةالشريان الأورطي والجذع الرئوي، وقوس الأبهر مع أوعية كبيرة تمتد منه، والوريد الأجوف العضدي الأيسر والوريد الأجوف العلوي.

تمتد الحدود الخارجية للغدة إلى ما بعد القص على اليمين بمقدار 0.5-2 سم وعلى اليسار بمقدار 1-2.5 سم، ومع تقدم العمر يضيق مجال إسقاط الغدة على جدار الصدر. الغدة الزعتريةيتكون من فصين، في كثير من الأحيان 3-4. شكل الفصوص مخروطي الشكل ذو قاعدة مستديرة. الفص الأيمن والأيسر غير متساويين في الحجم، وعادة ما يكون الفص الأيمن أكبر إلى حد ما، وفي بعض الأحيان يكون للغدة فص متوسط. بسبب وجود الغدة الصعترية كبيرة نسبياً عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، التجويف الجنبيبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الجيب القصي والجيب التأموري. الغدة مغطاة بكبسولة رقيقة من النسيج الضام تشبه الويب. تمتد الأقسام (الحواجز) من كبسولة النسيج الضام، والتي تقسم الحمة إلى فصيصات ذات أحجام مختلفة. يتم توفير إمداد الدم إلى الغدة عن طريق العديد من الشرايين التي تنشأ من الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي) والشريان السفلي الشريان الدرقي(أ. الغدة الدرقية السفلية). تصب أوردة الغدة في الأوردة العضدية الرأسية والوريد الثديي الداخلي. يتم التعصيب عن طريق فروع الأعصاب المبهمة والودية. تتشكل الغدة الصعترية في الشهر الثاني من التطور داخل الرحم. عند الأطفال حديثي الولادة، تزن الغدة من 7.7 إلى 34 جرامًا، ويلاحظ زيادة كبيرة في الوزن في سن سنة واحدة من العمر إلى 3 سنوات، ومن 3 إلى 20 عامًا، يظل وزن الغدة ثابتًا، عند الأشخاص الناضجين و في سن الشيخوخة، يزن في المتوسط \u200b\u200bحوالي 15 جرامًا، ومع ذلك، حتى عند كبار السن فإنه يحتفظ بالأنسجة المتني. الوظيفة الرئيسية للغدة هي تنظيم تمايز الخلايا الليمفاوية. إنه يحول الخلايا الجذعية المكونة للدم إلى الخلايا اللمفاوية التائية. التشوهات (عدم تنسج ونقص تنسج v.) مصحوبة بالظواهر نقص المناعة الأوليةمع علامات القمع الشديد لجهاز المناعة، المتكررة الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي والأمعاء.

التشريح الطبوغرافي للتأمور. التامور هو الغشاء المصلي الذي يغطي القلب. يتكون التامور من طبقتين: الجدارية والحشوية. الطبقة الجدارية للتأمور أكثر سمكًا، ولها طبقة ليفية خارجية وطبقة مصلية داخلية. عند البالغين، تكون الطبقة الجدارية للتأمور منخفضة التمدد وقوية ويمكنها تحمل ضغط يصل إلى 2 ضغط جوي وفقًا لـ 11، حتى مع تدفق كمية صغيرة من الدم إلى تجويف التامور أثناء جروح طعن القلب وضغط القلب و يمكن أن تحدث السكتة القلبية (الدكاك).

تشكل الطبقة الجدارية من التامور كيس القلب. يقع الجراب القلبي في الفراغ بين الحجاب الحاجز (أسفل)، غشاء الجنب المنصفي (على الجانبين)، الجدار الخام الأول (في الأمام) والعمود الفقري وأعضاء المنصف الخلفي (في الخلف). وفقا لهذا، فإن الطبقة الجدارية للتأمور لديها أربعة أقسام: الأمامي، أو القصي الضلعي؛ أقل، أو الحجاب الحاجز. الخلفي، أو وسطي. جانبي، أو جنبي. منه يبدأ القسم الأمامي أضعاف انتقاليةعلى الشريان الأبهر الصاعد والجذع الرئوي يمتد إلى الحجاب الحاجز. لها شكل صفيحة زاوية محدبة من الأمام، ورأسها متجه للأعلى. يتم تثبيت هذا القسم على جدار الصدر من خلال الأربطة القصية التأمورية العلوية والسفلية. يتم دمج الجزء السفلي مع الحجاب الحاجز. تندمج المقاطع الجانبية مع غشاء الجنب الجداري. يتم تثبيت القسم الخلفي بواسطة الأربطة الرغامية والتأمورية.

فيما يتعلق بالمستوى السهمي، يقع كيس القلب بشكل غير متماثل: يقع حوالي 2/3 على يسار هذا المستوى، و1/3 على اليمين.

تغطي الطبقة الحشوية من التامور، أو النخاب، السطح الخارجي للقلب. بين الطبقات الجدارية والحشوية هناك مساحة تشبه الشق - تجويف التامور.

يوجد في تجويف التامور عدد من المساحات المعزولة إلى حد ما تسمى الجيوب الأنفية أو الجيوب الأنفية. جيب التامور هو المساحة الاحتياطية في تجويف التامور، وتقع عند تقاطع قسم واحد من التامور مع آخر. تتميز الجيوب التالية: الأمامي السفلي، الخلفي السفلي، المستعرض، المائل. يقع الجيب الأمامي السفلي بين القسم القصي الضلعي والجزء السفلي (الحجابي).

يتراكم السائل في هذا الجيوب الأنفية أثناء التهاب التامور والتهاب الدم والتهاب التامور المائي. يقع الجيب الخلفي السفلي بين القسم المنصفي والسفلي (الحجاب الحاجز). يقع الجيب المستعرض في الجزء العلوي من القسم الخلفي ويحده من الأمام الطبقة الحشوية من التامور المحيطة بالشريان الأبهر الصاعد والجذع الرئوي، ومن الخلف الأذينين الأيمن والأيسر، وأذني القلب والوريد الأجوف العلوي، ومن الأعلى إلى اليمين. الشريان الرئوي، أسفل البطين الأيسر والأذينين. يوفر الجيب المستعرض التواصل بين الجزء الخلفي من التامور والجزء الأمامي. من السهل الدخول إذا قمت بتحريك الشريان الأورطي و الشريان الرئويمن الأمام، والوريد الأجوف العلوي من الخلف. يقع الجيب المائل بين الوريد الأجوف السفلي والأوردة الرئوية. يحده من الأمام السطح الخلفي للأذين الأيسر، ومن الخلف يحده الجدار الخلفي للتأمور. يوجد في أجزاء مختلفة من الطية الانتقالية بين النخاب والتأمور عدد من المنخفضات الشبيهة بالشق على شكل خليج - انقلابات التامور.

علاقة النخاب بالقلب والأوعية الكبيرة. بطينات القلب مغطاة بالكامل بالطبقة الحشوية من التامور (النخاب)، أي أنها تقع في تجويف كيس القلب. يتم تغطية الأذينين جزئيًا بالنخاب. السطح الخلفي للأذين الأيسر بين أفواه الأوردة الرئوية، في مواجهة المنصف الخلفي. جزء من السطح الخلفي للأذين الأيمن، بين فتحات الوريد الأجوف، لا يغطيه النخاب أيضًا. ويغطى الشريان الأبهر بالنخاب إلى درجة الانتقال إلى القوس (5-6 سم)، ويغطى الجذع الرئوي إلى درجة انقسامه إلى الشريان الرئوي الأيمن والأيسر. الأجزاء الطرفية من الوريد الأجوف العلوي والسفلي مغطاة بالنخاب من الأمام وعلى الجانبين وتقع في تجويف التامور.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، يكون للتأمور شكل كروي تقريبًا، وهو ما يتوافق مع الشكل الدائري للقلب. بعد ذلك، يكتسب شكلًا مخروطيًا ويشبه عند البالغين مخروطًا مقطوعًا، وتكون قمته متجهة للأعلى. عند الأطفال، يكون التامور أكثر شفافية ومرونة وقابلية للتمدد. في مرحلة الطفولة المبكرة، لا يتم نطق الجيوب التامور.

التشريح الطبوغرافي للقلب. شكل القلب يشبه المخروط الملقى على جانبه. يتم توجيه قمة المخروط إلى اليسار، ويتم تسطيح المخروط في الاتجاه الأمامي الخلفي. يقع محور المخروط من الخلف إلى الأمام، من اليمين إلى اليسار، من الأعلى إلى الأسفل. للقلب ثلاثة أسطح: الأمامي (القصي الضلعي)، الخلفي (الفقري)، والسفلي (الحجابي). للقلب حواف يمنى ويسارية، بالإضافة إلى قمة وقاعدة. من الناحية العملية، من المهم معرفة كيفية تشكيل أسطح القلب، لأنه في علم الأمراض، يحدث تغيير في تكوين القلب بسبب زيادة بعض أجزائه. يتكون السطح الإنسي الأول للقلب من الأذين الأيمن والبطين الأيمن. تتكون الحافة اليمنى للقلب من الأذين الأيمن، وهو يبرز إلى ما بعد حافة القص بمقدار 1-2 سم، أما الحافة اليسرى والقمة فيتكونان من البطين الأيسر، ولا يصل إلى خط منتصف الترقوة بمقدار 1.5-2 سم يوجد أخدودان على السطح الأمامي للقلب. يصل الأخدود المستعرض بين قاعدتي أذني القلب، ويسمى أيضًا الأخدود التاجي، وهو يتوافق مع الحد الفاصل بين الأذين الأيمن والبطين. يقع الشريان التاجي الأيمن والوريد الصغير للقلب في هذا الأخدود تحت النخاب. يتوافق الأخدود الطولي مع الحاجز بين البطينين، ويحتوي على الفرع النازل من الشريان التاجي الأيسر والوريد الكبير للقلب. يتكون السطح الحجابي للقلب من البطينين الأيسر والأيمن جزئيًا. يتكون السطح الخلفي للقلب بشكل رئيسي من الأذين الأيسر والبطين الأيسر وجزئيًا من البطين الأيمن. يوجد على السطح الجنوبي الأول الخلفي للقلب أخدود طولي خلفي يقع فيه الفرع النازل من الشريان التاجي الأيمن.

يتوافق شكل قلب الشخص البالغ مع نوع جسمه. في الأشخاص من نوع الجسم العضدي الشكل ذو الصدر العريض، يكون للقلب شكل بيضاوي، ويقع محور القلب بشكل أكثر عرضية. في الأشخاص الذين يعانون من نوع جسم ثنائي الشكل وصدر ضيق، يكون للقلب شكل مخروطي، وغالبًا ما يوجد ما يسمى بالقلب المسقط عندما يكون محور القلب أكثر عموديًا.

إمدادات الدم إلى القلب. إمداد الدم الشريانييتم تنفيذ القلب من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى والأوعية الإضافية (فروع الشريان الأورطي النازل والشرايين القصبية).

السمات المورفولوجية لإمدادات الدم إلى القلب:

1. شرايين القلب ليست انتهائية، ولكنها تشكل مفاغرات عديدة تشكل شبكة شريانية واحدة للعضو.

2. يهيمن السرير الوريدي بشكل كبير على السرير الشرياني.

3. وجود عدد كبير من المستقبلات البينية في جدار الأوعية الدموية، مما يوفر اتصالاً وثيقًا بالجهاز العصبي وتنظيمًا دقيقًا لإمدادات الدم.

يمكن تقسيم شرايين القلب إلى مجموعتين: 1) شرايين القلب الرئيسية أو الرئيسية (تحت النخاب)؛ 2) داخل الأعضاء.

ينشأ الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر من بصيلة الأبهر عند مستوى الصمامات الهلالية. تسمى أصول الشرايين التاجية بالجيوب التاجية (خطايا فالسالفا). يكون عيار الشرايين هو نفسه تقريباً لدى 29% من الأشخاص، ولكن عند 69% يكون عيار الشرايين اليسرى الشريان التاجيأكثر. ينحني الشريان التاجي الأيمن حول الشريان الأبهر ويقع في التلم التاجي، ثم يذهب إلى السطح الخلفي للقلب ويقع في التلم الطولاني الخلفي. على السطح الخلفي يعطي فرعين كبيرين: الخلفي النازل والمنعطف الأيمن.

ينقسم الشريان التاجي الأيسر، الذي يتحرك بعيدًا عن الشريان الأورطي، إلى فرعين: النازل الأمامي، الموجود في الأخدود الطولي الأمامي، والمنعطف الأيسر، الذي، الذي يتصل في الأخدود التاجي مع المنعطف الأيمن، يشكل حلقة شريانية. من المهم جدًا أن يقوم الشريان التاجي الأيسر بتزويد الدم إلى معظم البطين الأيسر وثلثي الحاجز بين البطينين.

بناءً على مدى غلبة إمداد الدم إلى الشريان التاجي الأيسر أو الأيمن، يتم تمييز ثلاثة أنواع من إمداد الدم إلى القلب:

1) نوع موحد، مع نفس تطور كل من الشرايين التاجية ومساحات متساوية تقريبًا من إمدادات الدم؛

2) نوع الشريان التاجي الأيسر، عندما تسود منطقة إمداد الدم في الشريان التاجي الأيسر؛ 3) نوع الشريان التاجي الأيمن، حيث تسود منطقة إمداد الدم بالشريان التاجي الأيمن.

تنشأ الفروع داخل الأعضاء الشرايين الرئيسيةمتعامدة تمامًا، ثم تعطي فروعًا جانبية، والتي تشكل عدة طبقات على مستويات مختلفة في سمك عضلة القلب. يتم تشكيل العديد من مفاغرات في سمك عضلة القلب، مما يساهم في التنمية إمدادات الدم الجانبيةعندما ينقطع تدفق الدم في الفروع الفردية.

كما هو مذكور أعلاه، فإن السرير الوريدي للقلب أكبر بكثير من حيث الحجم سرير شرياني. تتميز أنواع التدفق الوريدي: I) الأوردة النخابية التي تتدفق إلى الجيب الوريدي التاجي. 2) الأوردة الأمامية للقلب. 3) أصغر عروق القلب ( أوردة تيبيزيا - فيسين ). الطريق الرئيسي للتدفق الوريدي هو الأوردة الكبيرة والصغيرة والمتوسطة والخلفية والمائلة للقلب التي تتدفق إلى الجيب التاجي الوريدي. يقع الوريد الكبير للقلب مع الفرع النازل للشريان التاجي الأيسر في الأخدود الطولي الأمامي، ثم على طول الأخدود التاجي يذهب إلى السطح الخلفي للقلب، حيث يشكل الجيب التاجي الوريدي. يقع الوريد الصغير للقلب في التلم التاجي على اليمين، ويتجه نحو الوريد الكبير ويتدفق إلى الجيب التاجي الوريدي. يقع الجيب التاجي الوريدي على السطح الخلفي للقلب ويفتح في الأذين الأيمن.

تتدفق الأوردة الأمامية للقلب بشكل مستقل إلى الأذين الأيمن، وبالتالي يعد هذا طريقًا مستقلاً للدورة الوريدية من الأجزاء الأمامية للقلب.

أصغر أوردة القلب (أوردة تيبيزيا – فيسن) هي بقايا الأوعية داخل العضيات للقلب الجنيني، والتي تنشأ من السطح الداخلي لغرف القلب، حيث أن تغذية القلب في مرحلة التطور الجنيني تأتي مباشرة من حجراته . قطر هذه الأوردة 0.5-2 ملم. في عضلة القلب يتفاغرون مع الأوردة الأخرى.

إسقاط التشريح للقلب والأوعية الكبرى على جدار الصدر

الأجزاء التالية من القلب مجاورة لجدار الصدر الأمامي:

إلى اليسار وفوقه يوجد ملحق الأذين الأيسر.

إلى اليسار والأسفل يوجد شريط ضيق من البطين الأيسر.

إلى اليمين وما فوق يوجد الأذين الأيمن.

إلى اليمين وتحت البطين الأيمن.

حدود القلب البالغ:

يتم عرض الحد العلوي على مستوى الحواف العلوية للزوج الثالث من الغضروف الضلعي.

يتوافق الحد السفلي مع الخط الذي يتم رسمه من الحافة السفلية لغضروف الضلع الأيمن الخامس عبر قاعدة الناتئ الخنجري إلى الفضاء الوربي الخامس الأيسر، ولا يصل إلى خط الترقوة بمقدار 1-1.5 سم (إسقاط الضلع السفلي) ذروة القلب)؛

يتم عرض الحد الأيسر كخط خارجي محدب في الأعلى 3-3.5 سم إلى الخارج من حافة القص، وفي الأسفل 1.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة؛

الحدود اليمنى(من الأعلى إلى الأسفل) يبدأ من الحافة العلوية للضلع الثالث بمقدار 1.5-2 سم إلى الخارج من حافة القص، ثم يستمر بخط محدب إلى مكان تعلق غضروف الضلع الخامس الأيمن بعظم القص.

يتم عرض الأذين الأيمن (الأذين الأيمن) على جدار الصدر الأمامي خلف القص وعلى يمينه، من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث إلى الحافة السفلية لغضروف الضلع الخامس.

يتم إسقاط البطين الأيمن (البطين الشرير) على السطح الأمامي للقص والغضاريف الضلعية اليسرى من الثالث إلى السادس ضمناً، وسطي من الخط المحيط بالقص. يتم إسقاط جزء صغير من البطين الأيمن على يمين القص، وهو ما يتوافق مع الأطراف الأمامية للغضاريف الساحلية السادسة والسابعة.

يتم إسقاط الأذين الأيسر (الأذين الشرير) في معظمه على جدار الصدر الخلفي عند مستوى الفقرات الصدرية من 7 إلى 9. يتم عرض جزء صغير من الأذين الأيسر على جدار الصدر الأمامي، الموافق للنصف الأيسر من القص، والنهايات الأمامية للغضروف الضلعي الثاني والمساحة الوربية الثانية على اليسار.

يتم إسقاط البطين الأيسر (البطين الشرير) على جدار الصدر الأمامي عند مستوى الفراغين الوربي الأيسر الثاني والخامس من الخط المجاور للقص، ولا يصل إلى خط الترقوة بمقدار 1.5-2 سم.

ملحوظة. يعتمد إسقاط الأذينين والبطينين على جدار الصدر إلى حد كبير على حالة القلب والرئتين. في علم الأمراض، غالبا ما توجد تغييرات كبيرة على الجانب الأيسر من القلب (الشكل 104).

بروز فتحات القلب:

يتم عرض الثقبة الشريانية اليسرى (الفوهة الشريانية الخطية) على جدار الصدر الأمامي خلف عظمة القص على اليسار عند مستوى غضروف الضلع الثالث والمساحة الوربية الثالثة. تُسمع أصوات الأبهر في الحيز الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص.

يتم إسقاط الثقبة الشريانية اليمنى (الجذع الرئوي) على جدار الصدر الأمامي، الموافق للنهاية الأمامية للغضروف الضلعي الثالث والجزء الأيسر من جسم القص على ذلك
نفس المستوى. تُسمع أصوات الصمامات الهلالية للجذع الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص.

تقع الفتحة الوريدية اليسرى (الفوهة الوريدية Sinistrum) على اليسار في الفضاء الوربي الثالث بالقرب من عظم القص. يتم سماع وظيفة الصمام ذو الشرفين في قمة القلب.

يتم عرض الفتحة الوريدية اليمنى للقلب (الفوهة الوريدية) في اتجاه مائل خلف الثلث السفلي من جسم القص. تُسمع أصوات الصمام ثلاثي الشرفات في الفضاء الوربي الرابع على اليمين عند حافة القص.

إسقاط الشريان الأورطي:

يتم إسقاط الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (pars ascendens aortae) على جدار الصدر الأمامي بدءًا من المساحة الوربية الثالثة على اليسار إلى مستوى اتصال الضلع الثاني مع القص على اليمين ؛

يتم عرض قوس الأبهر (قوس الأبهر) على جدار الصدر الأمامي في القص عند مستوى غضروف الضلع الأول والمساحة الوربية الأولى؛ أعلى نقطة في قوس الأبهر تتوافق مع مركز قبضة القص.

إسقاط السفن الكبيرة:

1. الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus) هو الفرع الأول من قوس الأبهر، ويمتد من نصف دائرته العلوية ويمتد إلى المفصل القصي الترقوي على اليمين.

2. الجذع الرئوي (الجذع الرئوي). يتم عرض بداية الجذع الرئوي عند مستوى ارتباط الغضروف الضلعي الثالث بالقص على اليسار؛ يتوافق تقسيمها إلى الشرايين اليمنى واليسرى مع الحافة العلوية للغضروف الضلعي الثالث الأيسر أو منتصف هلام الفقرة الصدرية الرابعة.

3. يتم إسقاط القناة الشريانية (بوتالوف) (القناة الشريانية) على جدار الصدر الأمامي. عند الأطفال بعمر ستة أشهر، تقع القناة في منطقة الحافة اليسرى لعظم القص، المقابلة لمرفق الغضروف الضلعي الثاني، على مدى ستة أشهر - على الجانب الأيسر من القص على مستوى القص. الفضاء الوربي الثاني.

4. يتم إسقاط الوريد الأجوف العلوي (الوريد الأجوف العلوي) على جدار الصدر الأمامي في منطقة الحافة اليمنى للقص والغضاريف الضلعية اليمنى من الأول إلى الثالث.

يتكون الفضاء الداخلي لقلب الإنسان من أربع حجرات معزولة. هناك نوعان من الأذينين والبطينين. يتم فصل الأذينين والبطينين بواسطة صمامات، يتم تثبيت صماماتها بواسطة الحبال على العضلات الحليمية على السطح الداخلي لعضلة القلب البطينية. يحتوي الصمام الأذيني البطيني الأيسر على وريقتين، ويسمى هذا الصمام عادة بالصمام التاجي. يحتوي الصمام الأذيني البطيني الأيمن على ثلاث وريقات - الصمام ثلاثي الشرفات. تغادر الأوعية الكبيرة من البطينين، وعلى اليسار يوجد الشريان الأورطي، وعلى اليمين يوجد الجذع الشرياني الرئوي. يتم فصل تجويف البطينين عن تجويف هذه الأوعية بواسطة صمامات هلالية. في الحالة التشريحية الطبيعية للصمامات، فإنها تعزل تمامًا المساحة الداخلية لغرف القلب.

خصائص العمرقلوب الاطفال

1. قلب الوليد والطفل حتى ثلاثة أشهر له شكل كروي، وهو ما يرتبط بعدم كفاية نمو البطينين ونسبيا أحجام كبيرةالأذينين.

2. في عمر الخمس إلى السادسة سنوات يأخذ شكل القلب شكل المخروط نتيجة زيادة كتلة البطين الأيسر.

3. تظهر الدهون تحت النخاب في السنة الثانية من العمر.

4. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة تكون النافذة البيضاوية غير مغلقة وتمثل قناة مغطاة من الأذين الأيسر بطية الشغاف. تغلق النافذة البيضاوية عند عمر 5-10 أشهر.

5. مميزات إمداد الدم لقلب الطفل:

عدد كبير من الفروع الجانبية.

عدد كبير من المفاغرات، والتي يحدث تخفيضها بين سن 2 و 6 سنوات؛

شبكة متطورة من عروق تيبيسيا - فيسن، والتي تتراجع مع تقدم العمر؛

حجم الشبكات الوريدية والشريانية عند الولادة متساوي، وبعد عامين تبدأ الشبكة الوريدية في السيطرة.

6. يتم رفع أعضاء المنصف عند الأطفال إلى الأعلى بسبب الموضع المرتفع للحجاب الحاجز، لذلك عند الأطفال حديثي الولادة يقع محور القلب بشكل مستعرض، وتتوسع حدود القلب نسبيًا.

المنصف: الحدود، والتقسيم إلى أقسام

التشريح الطبوغرافي للجيوب التامور وتقنية ثقب التامور

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية