15487 0

المنصف- المنطقة التشريحية والطبوغرافية المعقدة للتجويف الصدري. حدودها الجانبية هي الطبقات اليمنى واليسرى من غشاء الجنب المنصف، ويتكون الجدار الخلفي منها المنطقة الصدريةالعمود الفقري، الأمامي هو القص، والحافة السفلية محدودة بالحجاب الحاجز. لا يحتوي المنصف على حاجز تشريحي علوي، ينفتح على الحيز الخلوي للرقبة، ويعتبر الحد التقليدي الحافة العلويةعظم القفص الصدري. يتم الحفاظ على موضع الخط الأوسط للمنصف بواسطة داخل الجنبة الضغط السلبييتغير مع استرواح الصدر.

للراحة في تحديد الترجمة العمليات المرضيةينقسم المنصف تقليديًا إلى أمامي وخلفي وعلوي ووسطي وسفلي. الحدود بين المنصف الأمامي والخلفي هي المستوى الأمامي، الذي يمر عبر مركز القصبات الهوائية لجذر الرئة. وفقًا لهذا التقسيم، يبقى الأبهر الصاعد، قوس الأبهر مع الشريان السباتي المشترك الأيسر والأبهر الأيسر الممتد منه، في المنصف الأمامي. الشرايين تحت الترقوة، كلاهما بدون اسم وأعلى الوريد الأجوف، الوريد الأجوف السفلي عند التقائه الأذين الأيمن، الشريان والأوردة الرئوية، القلب مع التامور، الغدة الزعتريةوالأعصاب الحجابية والقصبة الهوائية و الغدد الليمفاويةالمنصف. في المنصف الخلفي يوجد المريء، والأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، والقناة اللمفاوية الصدرية، والأعصاب المبهمة، والشريان الأورطي النازل مع الشرايين الوربية، والجذع الحدي. الأعصاب الوديةاليمين واليسار، الغدد الليمفاوية.

جميع التكوينات التشريحية محاطة بأنسجة دهنية فضفاضة، مفصولة بصفائح لفافية، ومغطاة على طول السطح الجانبي بطبقة من غشاء الجنب. يتم تطوير الألياف بشكل غير متساو؛ يتم التعبير عنه بشكل جيد بشكل خاص في المنصف الخلفي، والأكثر ضعفًا بين غشاء الجنب والتأمور.

أعضاء المنصف الأمامي

يبدأ الأبهر الصاعد من البطين الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي الثالث. طوله 5-6 سم، وعلى مستوى المفصل القصي الضلعي على اليمين، يتحول الأبهر الصاعد إلى اليسار والخلف ويمر إلى قوس الأبهر. على يمينه يقع الوريد الأجوف العلوي، وعلى اليسار يوجد الشريان الرئوي، الذي يحتل موقعًا متوسطًا.

يتم دفع قوس الأبهر من الأمام إلى الخلف من خلال جذر الرئة اليسرى. الجزء العلوييتم عرض القوس على قبضة القص. يجاوره الوريد الاسمي الأيسر من الأعلى، الجيب المستعرض للقلب، تشعب الشريان الرئوي، الأيسر العصب المتكرروطمس القناة الشريانية. يخرج الشريان الرئوي من المخروط الشرياني ويقع على يسار الأبهر الصاعد. تتوافق بداية الشريان الرئوي مع المساحة الوربية الثانية على اليسار.

يتشكل الوريد الأجوف العلوي نتيجة اندماج كلا الوريدين المجهولين على مستوى المفصل الضلعي القصي الثاني. يبلغ طوله 4-6 سم، ويصب في الأذين الأيمن، حيث يمر جزئياً داخل التأمور.

يدخل الوريد الأجوف السفلي إلى المنصف من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم في الحجاب الحاجز. يبلغ طول الجزء المنصفي 2-3 سم ويصب في الأذين الأيمن. تخرج الأوردة الرئوية إلى قسمين من نقير الرئتين وتفرغ في الأذين الأيسر.

تنشأ الأعصاب الصدرية من الضفيرة العنقية وتنزل على طول السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية وتدخل تجويف الصدر. يمر العصب الصدري البطني الأيمن بين غشاء الجنب المنصفي والجدار الخارجي للوريد الأجوف العلوي. على اليسار - يخترق تجويف الصدر الأمامي لقوس الأبهر ويمر عبر الشرايين التامورية الصدرية - فروع الشريان الداخلي داخل الصدر.

يقع القلب في الغالب في النصف الأيسر صدر، احتلال المنصف الأمامي. على كلا الجانبين يقتصر على طبقات غشاء الجنب المنصف. إنه يميز بين القاعدة والقمة والسطحين - الحجاب الحاجز والقص الضلعي.

في الخلف، حسب موقع العمود الفقري، يجاور القلب المريء مع الأعصاب المبهمة، الشريان الأورطي الصدري، على اليمين - الوريد الأزيجو، على اليسار - الوريد شبه الغجري وفي الأزيجو- الأخدود الأبهري - القناة الصدرية. القلب محاط بغشاء القلب - أحد الأكياس المصلية الثلاثة المغلقة لتجويف الجسم الجوفي. يشكل الكيس القلبي، المندمج مع جزء الوتر من الحجاب الحاجز، سرير القلب. في الأعلى، يرتبط غشاء القلب بالشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي.

السمات الجنينية والتشريحية والفسيولوجية والنسيجية للغدة الصعترية

علم الأجنة الغدة الصعتريةتمت دراستها لسنوات عديدة. جميع الفقاريات لديها الغدة الصعترية. لأول مرة في عام 1861، توصل كوليكر، أثناء دراسته لأجنة الثدييات، إلى استنتاج مفاده أن الغدة الصعترية هي الجهاز الظهاريلأنه متصل بفتحات البلعوم. لقد ثبت الآن أن الغدة الصعترية تتطور من ظهارة الأمعاء البلعومية (الغدد الخيشومية). تظهر أساسياته على شكل نتوءات على السطح السفلي للزوج الثالث من الأكياس الخيشومية، أما الأساسيات المماثلة من الزوج الرابع فهي صغيرة وتتقلص بسرعة. وهكذا، تظهر بيانات التطور الجنيني أن الغدة الصعترية تنشأ من 4 أكياس من الأمعاء البلعومية، أي أنها تتوضع على شكل الغدد الصماء. القناة الصعترية البلعومية تضمر.

تم تطوير الغدة الصعترية بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة وخاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. وهكذا، عند الأطفال حديثي الولادة، يشكل الحديد ما متوسطه 4.2٪ من وزن الجسم، وعند عمر 50 عامًا أو أكثر - 0.2٪. وزن الغدة عند الأولاد أكبر قليلاً منه عند البنات.

في فترة ما بعد البلوغ، يحدث الارتداد الفسيولوجي للغدة الصعترية، لكن أنسجتها العاملة تبقى حتى سن الشيخوخة.

يعتمد وزن الغدة الصعترية على درجة سمنة الشخص (هامار، 1926، وما إلى ذلك)، وكذلك على تكوينها.

حجم وأبعاد الغدة الصعترية متغيرة وتعتمد على العمر. وهذا يؤثر على العلاقات التشريحية والطبوغرافية للغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. عند الأطفال دون سن 5 سنوات، تبرز الحافة العلوية للغدة من خلف قبضة القص. في البالغين، كقاعدة عامة، يكون الجزء العنقي من الغدة الصعترية غائبا ويحتل موقعا داخل الصدر في المنصف الأمامي. تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، يقع الجزء العنقي من الغدة تحت عضلات القصية الدرقية والقصية اللامية. سطحه الخلفي مجاور للقصبة الهوائية. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار أثناء ثقب القصبة الهوائية عند الأطفال لتجنب إصابة الغدة الصعترية والوريد المجهول الموجود تحتها مباشرة. سطح جانبيالغدة الصعترية على اليمين على اتصال الوريد الوداجي، الشريان السباتي المشترك، العصب المبهم، على اليسار - بجوار الغدة الدرقية السفلية والشرايين السباتية المشتركة، المبهم، وفي كثير من الأحيان، العصب المتكرر.

الجزء الصدري من الغدة مجاور السطح الخلفيالقص، المجاور للسطح السفلي إلى التامور، والسطح الخلفي للوريد الأجوف العلوي والأوردة المجهولة اليسرى و. مجهول. أسفل هذه التشكيلات، يوجد الحديد بجوار قوس الأبهر. أقسامها الأمامية الجانبية مغطاة بطبقة من غشاء الجنب. في الأمام، الغدة مغلفة بطبقة من النسيج الضام، وهي مشتقة من اللفافة العنقية. تتصل هذه الحزم أدناه مع التامور. وجدت في حزم اللفافة ألياف عضلية، والتي تخترق على شكل مروحة غشاء القلب والجنب المنصفي. في البالغين، تقع الغدة الصعترية في المنصف الأمامي العلوي ويتوافق تركيبها مع الجزء الصدري من الغدة عند الأطفال.

يعتمد إمداد الدم إلى الغدة الصعترية على العمر وحجمها وبشكل عام على حالتها الوظيفية.

مصدر إمدادات الدم الشريانييخدم أ. رات ماريا إنترنا، أ. الغدة الدرقية السفلية، أ. مجهول والقوس الأبهري.

يحدث التدفق الوريدي في كثير من الأحيان في الوريد المجهول الأيسر، وفي كثير من الأحيان أقل نسبيا في الغدة الدرقية والأوردة داخل الصدر.

من المعروف أنه حتى 4 أسابيع من الحياة الجنينية، تكون الغدة الصعترية عبارة عن تكوين ظهاري بحت. بعد ذلك، يتم ملء المنطقة الهامشية بالخلايا الليمفاوية الصغيرة (الخلايا التوتية). وهكذا، مع تطورها، تصبح الغدة الصعترية عضوًا ليمفاويًا ظهاريًا. أساس الغدة هو شبكة تشكيل الظهارية، التي تسكنها الخلايا الليمفاوية. بحلول 3 أشهر من حياة الرحم، تظهر أجسام متحدة المركز غريبة في الغدة، وهي وحدة هيكلية محددة للغدة الصعترية (V.I. Puzik، 1951).

ظلت مسألة أصل جثث هاسال مثيرة للجدل لفترة طويلة. تتشكل أجسام هاسال متعددة الخلايا نتيجة تضخم العناصر الظهارية لشبكة الغدة الصعترية. يتم تمثيل البنية المورفولوجية للغدة الصعترية بشكل أساسي من خلال الخلايا الظهارية البيضاوية الكبيرة الشفافة والممدودة، والتي يمكن أن تكون ذات أحجام وألوان وأشكال مختلفة، وخلايا داكنة صغيرة من السلسلة اللمفاوية. الأول يشكل المادة اللبية للغدة، والأخير يشكل القشرة بشكل رئيسي. تصل خلايا النخاع إلى أكثر من مستوى عالتمايز الخلايا القشرية (Sh. D. Galustyan، 1949). وهكذا، فإن الغدة الصعترية مبنية من مكونين غير متجانسين وراثيا - الشبكة الظهارية والخلايا الليمفاوية، أي أنها تمثل النظام اللمفاوي الظهاري. وفقا لSh. D. Galustyan (1949)، فإن أي ضرر يؤدي إلى انقطاع الاتصال بين هذه العناصر التي تشكل نظام موحد(التفكك اللمفاوي الظهاري).

لا تترك بيانات التكوين الجنيني أدنى شك في أن الغدة الصعترية هي غدة صماء. وفي الوقت نفسه، تهدف العديد من الدراسات إلى توضيح الدور الفسيولوجيالغدة الصعترية، ظلت غير ناجحة. الوصول إلى أكبر تطور لها في طفولة، تخضع الغدة الصعترية، مع نمو الجسم وعمره، إلى تطور فسيولوجي، مما يؤثر على وزنها وحجمها وبنيتها المورفولوجية (V.I. Puzik، 1951؛ Hammar، 1926، إلخ). أدت التجارب التي أجريت على الحيوانات التي تم فيها إزالة الغدة الصعترية إلى نتائج متضاربة.

إن دراسة فسيولوجيا الغدة الصعترية على مدى العقد الماضي مكنت من التوصل إلى استنتاجات مهمة حول عملها. أهمية وظيفيةللجسم. دور الغدة الصعترية في تكيف الجسم مع التعرض لها العوامل الضارة(ه. 3. يوسفينا، 1965؛ بيرنت، 1964). تم الحصول على بيانات حول الدور القيادي للغدة الصعترية في التفاعلات المناعية (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin, 1966). لقد وجد أن أهم مصدر للخلايا الليمفاوية الجديدة في الثدييات هو الغدة الصعترية. يؤدي عامل الغدة الصعترية إلى كثرة الخلايا اللمفاوية (بيرنت، 1964).

ويعتقد المؤلف أن الغدة الصعترية تعمل على ما يبدو كمركز لتكوين الخلايا الليمفاوية "البكر"، التي لا تتمتع أسلافها بخبرة مناعية، بينما في مراكز أخرى حيث معظمالخلايا الليمفاوية، فهي تأتي من أسلاف تخزن بالفعل شيئًا ما في "ذاكرتها المناعية". تلعب الخلايا الليمفاوية الصغيرة دور حاملات المعلومات المناعية. وبالتالي، فإن فسيولوجيا الغدة الصعترية تظل غير واضحة إلى حد كبير، ولكن من الصعب المبالغة في تقدير أهميتها للجسم، وهو ما يتجلى بشكل خاص في العمليات المرضية.

ك.ت. أوناتانيان ، ف.م. كرافيتس

المنصف هو جزء من التجويف الصدري يحده من الأسفل الحجاب الحاجز، ومن الأمام القص، ومن الخلف العمود الفقري الصدري وعنق الأضلاع، ومن الجانبين الطبقات الجنبية (غشاء الجنب المنصف الأيمن والأيسر). فوق قبضة القص، يمر المنصف إلى المساحات الخلوية للرقبة. الحد العلوي التقليدي للمنصف هو المستوى الأفقي الذي يمر على طول الحافة العلوية لقبض القص. الخط التقليدي المرسوم من مكان تعلق قبضة القص بجسمه باتجاه الفقرة الصدرية الرابعة يقسم المنصف إلى علوي وسفلي. المستوى الأمامي، المرسوم على طول الجدار الخلفي للقصبة الهوائية، يقسم المنصف العلوي إلى قسمين أمامي وخلفي. يقسم الجراب القلبي المنصف السفلي إلى أقسام أمامية ووسطى وأدنى (الشكل 16.1).

في القسم الأمامي من المنصف العلوي توجد الأقسام القريبة من القصبة الهوائية، والغدة الصعترية، وقوس الأبهر وفروعه، والقسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي وروافده الرئيسية. وفي القسم الخلفي يوجد الجزء العلوي من المريء، والجذوع الودية، والأعصاب المبهمة، والقناة اللمفاوية الصدرية. في المنصف الأمامي بين التأمور وعظم القص يوجد الجزء البعيد من الغدة الصعترية والأنسجة الدهنية

كا، الغدد الليمفاوية. يحتوي المنصف الأوسط على أقسام التامور والقلب وداخل التامور السفن الكبيرة، تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، وتشعب الغدد الليمفاوية. في المنصف الخلفي، المحدود من الأمام بتشعب القصبة الهوائية والتأمور، وخلف العمود الفقري الصدري السفلي، يوجد المريء، والشريان الأبهر الصدري النازل، والقناة اللمفاوية الصدرية، والأعصاب الودية وغير الودية (المبهم)، والليمفاوية. العقد.

طرق البحث

لتشخيص أمراض المنصف (الأورام والخراجات والتهاب المنصف الحاد والمزمن)، يتم استخدام نفس الأساليب الآلية المستخدمة لتشخيص آفات الأعضاء الموجودة في هذا الفضاء. تم وصفها في الفصول المقابلة.

16.1. إصابات المنصف

هناك إصابات مفتوحة ومغلقة للمنصف والأعضاء الموجودة فيه.

الصورة السريرية والتشخيص.تعتمد المظاهر السريرية على طبيعة الإصابة وأي عضو من أعضاء المنصف تالف، وعلى شدة النزيف الداخلي أو الخارجي. مع الإصابة المغلقة، يحدث النزيف دائمًا تقريبًا مع تكوين ورم دموي، مما قد يؤدي إلى ضغط الأعضاء الحيوية (الأوردة المنصفية ذات الجدران الرقيقة في المقام الأول). عندما يتمزق المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، يتطور انتفاخ المنصف والتهاب المنصف. سريريًا، يتجلى انتفاخ الرئة بألم شديد خلف عظمة القص، وهو فرقعة مميزة في الأنسجة تحت الجلد للسطح الأمامي للرقبة والوجه، وبشكل أقل شيوعًا جدار الصدر.

يعتمد التشخيص على التاريخ (توضيح آلية الإصابة)، وتسلسل تطور الأعراض وبيانات الفحص الموضوعي، وتحديد الأعراض المميزة للعضو التالف. يظهر فحص الأشعة السينية إزاحة المنصف في اتجاه أو آخر، وتوسيع ظله بسبب النزيف. يعد الإزالة الكبيرة للظل المنصفي من الأعراض الإشعاعية لانتفاخ المنصف.

إصابات مفتوحة

عادة ما يتم دمجها مع تلف أعضاء المنصف (الذي يكون مصحوبًا بأعراض مقابلة)، بالإضافة إلى النزيف وتطور الالتهاب الرئوي

أرز. 16.1. تشريح المنصف (تخطيطي MOMediastinum.

صورة). علاجأرسلت من قبل

1 - المنصف الأمامي العلوي. 2 - المجموع الخلفي الإنسي على NORMZ LYZATION للوظائف

لا؛ 3 - المنصف الأمامي. 4 - المنصف الأوسط. الأعضاء الحيوية (SVRD-

كاليفورنيا والرئتين). يتم إجراء العلاج المضاد للصدمات، وإذا كانت وظيفة إطار الصدر ضعيفة، يتم استخدام التهوية الاصطناعية وطرق التثبيت المختلفة. مؤشرات العلاج الجراحي هي ضغط الأعضاء الحيوية مع انتهاك حاد لوظائفها، وتمزق المريء، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية الرئيسية، والأوعية الدموية الكبيرة مع نزيف مستمر.

في حالة الإصابات المفتوحة، يشار إلى العلاج الجراحي. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على طبيعة الضرر الذي يصيب عضوًا معينًا ودرجة إصابة الجرح والحالة العامة للمريض.

16.2. الأمراض الالتهابية

16.2.1. التهاب المنصف الناخر الحاد النازل

يحدث الالتهاب القيحي الحاد في أنسجة المنصف في معظم الحالات على شكل فلغمون ناخر يتطور بسرعة.

المسببات المرضية.هذا النوع من التهاب المنصف الحاد، الذي ينشأ من بؤر قيحية حادة تقع على الرقبة والرأس، هو الأكثر شيوعا. متوسط ​​عمر المصابين هو 32-36 سنة، ويمرض الرجال 6 مرات أكثر من النساء. السبب في أكثر من 50٪ من الحالات هو العدوى الهوائية واللاهوائية المختلطة السنية، وفي كثير من الأحيان تأتي العدوى من خراجات البلعوم، وإصابات البلعوم علاجي المنشأ، والتهاب العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية العنقية والتهاب الغدة الدرقية الحاد. تنزل العدوى بسرعة عبر المساحات اللفافية للرقبة (بشكل رئيسي على طول الحشوية - خلف المريء) إلى المنصف وتسبب التهابًا ناخرًا شديدًا في أنسجة الأخير. يحدث الانتشار السريع للعدوى إلى المنصف بسبب الجاذبية وتدرج الضغط الناتج عن تأثير الشفط لحركات الجهاز التنفسي.

ويختلف التهاب المنصف الناخر النازل عن الأشكال الأخرى من التهاب المنصف الحاد في التطور السريع غير المعتاد للعملية الالتهابية والإنتان الشديد، والذي قد يكون مميتاً في غضون 24 إلى 48 ساعة. وعلى الرغم من التدخل الجراحي العدواني والعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة، فإن الوفيات تصل إلى 30٪.

ثقب المريء (التلف الناتج عن جسم غريب أو أداة أثناء الإجراءات التشخيصية والعلاجية)، وفشل الغرز بعد العمليات الجراحية على المريء يمكن أن يصبح أيضًا مصادر للعدوى التنازلية للمنصف. يجب تمييز التهاب المنصف الذي يحدث في هذه الظروف عن التهاب المنصف النازل الناخر، لأنه يشكل كيانًا سريريًا منفصلاً ويتطلب خوارزمية علاجية خاصة.

الصورة السريرية والتشخيص.العلامات المميزة لالتهاب المنصف الناخر الهابط هي ارتفاع درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وألم موضعي في الرقبة والبلعوم الفموي، وفشل الجهاز التنفسي. وفي بعض الأحيان يكون هناك احمرار وتورم في منطقة الذقن أو الرقبة. ظهور علامات الالتهاب بالخارج تجويف الفمبمثابة إشارة لبدء العلاج الجراحي الفوري. قد يكون سبب الطقطقة في هذه المنطقة هو العدوى اللاهوائية أو انتفاخ الرئة بسبب إصابة القصبة الهوائية أو المريء. صعوبة التنفس هي علامة على وجود وذمة الحنجرة وانسداد مجرى الهواء.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن زيادة في الرجعية

الفضاء الحشوي (خلف المريء)، وجود سائل أو وذمة في هذه المنطقة، النزوح الأمامي للقصبة الهوائية، انتفاخ المنصف، تجانس القعس في الفقرات العنقيةالعمود الفقري. يجب إجراء الأشعة المقطعية على الفور لتأكيد التشخيص. إن الكشف عن وذمة الأنسجة وتراكم السوائل في المنصف وفي التجويف الجنبي وانتفاخ المنصف والرقبة يجعل من الممكن إجراء تشخيص وتوضيح حدود انتشار العدوى.

علاج.إن الانتشار السريع للعدوى وإمكانية الإصابة بالإنتان بنتيجة مميتة خلال 24-48 ساعة يُلزم ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن، حتى لو كان هناك شك في التشخيص المفترض. من الضروري الحفاظ على التنفس الطبيعي، وتطبيق العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، ويشار إلى التدخل الجراحي المبكر. مع تورم الحنجرة و الأحبال الصوتيةيتم ضمان سالكية مجرى الهواء عن طريق التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية. بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية، يتم اختيار الأدوية واسعة النطاق التي يمكن أن تمنع بشكل فعال تطور الالتهابات اللاهوائية والهوائية. بعد تحديد حساسية العدوى للمضادات الحيوية، يتم وصف الأدوية المناسبة. يوصى بالبدء بالعلاج بالبنسلين G (بنزيل بنسلين) - 12-20 مليون وحدة عن طريق الوريد أو العضل مع الكليندامايسين (600-900 ملغ عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 30 ملغ في الدقيقة) أو ميترونيدازول. ويلاحظ تأثير جيد مع مزيج من السيفالوسبورينات والكاربينيمات.

أهم عنصر في العلاج هو الجراحة. يتم إجراء الشق على طول الحافة الأمامية للمتر. القصية الترقوية الخشائية. يسمح لك بفتح جميع المساحات اللفافية الثلاثة للرقبة. أثناء العملية، يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة وتصريف التجاويف. من هذا الشق، لا يستطيع الجراح الوصول إلى الأنسجة المصابة في المنصف، لذلك يوصى في جميع الحالات بإجراء بضع الصدر (بضع القص المستعرض) لفتح الخراجات وتصريفها. في السنوات الاخيرةلتصريف المنصف، يتم استخدام التدخلات باستخدام تقنية الفيديو. جنبا إلى جنب مع التدخل الجراحي، يتم استخدام ترسانة كاملة من وسائل العناية المركزة. معدل الوفيات مع العلاج المكثف هو 20-30٪

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك أورام خبيثة في المنصف الأمامي؟

ما هي الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي؟

الأورام الخبيثة في المنصف الأماميفي هيكل الكل أمراض الأورامتشكل 3-7٪. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا، أي في الجزء الأكثر نشاطًا اجتماعيًا من السكان.

المنصفيسمى جزء التجويف الصدري المحدود من الأمام بالقص، وجزئيًا بالغضاريف الضلعية واللفافة الخلفية للقص، ومن الخلف بالسطح الأمامي للعمود الفقري الصدري، وعنق الأضلاع واللفافة أمام الفقرات، وعلى الجانبين بالطبقات. من غشاء الجنب المنصف. يقتصر المنصف من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى بواسطة مستوى أفقي تقليدي يتم رسمه من خلال الحافة العلوية لقبض القص.

المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف، الذي اقترحه Twining في عام 1938، هو طائرتان أفقيتان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين). لذلك يمكن تمييز ثلاثة أقسام في المنصف (الأمامي والوسطى والخلفي) وثلاثة طوابق (العلوي والأوسط والسفلي).

يوجد في القسم الأمامي من المنصف العلوي: الغدة الصعترية، القسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي، الأوردة العضدية الرأسية، القوس الأبهري وفروعه، الجذع العضدي الرأسي، الجذع الأيسر المشترك. الشريان السباتي، الشريان تحت الترقوة الأيسر.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف العلوي: المريء، القناة اللمفاوية الصدرية، جذوع الأعصاب الودية، الأعصاب المبهمة، الضفائر العصبيةأعضاء وأوعية تجويف الصدر واللفافة والمساحات الخلوية.

يوجد في المنصف الأمامي: ألياف، ومهمازات اللفافة داخل الصدر، والتي تحتوي أوراقها على الأوعية الثديية الداخلية، والغدد الليمفاوية خلف القص، والعقد المنصفية الأمامية.

يوجد في القسم الأوسط من المنصف: التامور مع القلب المحاط به، والأجزاء داخل التامور من الأوعية الكبيرة، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، الشرايين الرئويةوالأوردة والأعصاب الحجابية المصاحبة لأوعية الحجاب الحاجز والتأمور والتكوينات الخلوية اللفافية والغدد الليمفاوية.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، وجذوع الأعصاب الودية، والأعصاب المبهمة، والمريء، والقناة اللمفاوية الصدرية، والغدد الليمفاوية، والأنسجة ذات نتوءات اللفافة داخل الصدر المحيطة بأعضاء المنصف. المنصف.

وفقا لأقسام وأرضيات المنصف، يمكن ملاحظة بعض التوطين التفضيلي لمعظم أورامه. وهكذا، فقد لوحظ، على سبيل المثال، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر غالبا ما يقع في الطابق العلوي من المنصف، وخاصة في القسم الأمامي منه. تم العثور على الغدة الصعترية، كقاعدة عامة، في المنصف الأمامي الأوسط، والخراجات التامور والأورام الشحمية - في الجزء الأمامي السفلي. الطابق العلوي من المنصف الأوسط هو الموقع الأكثر شيوعًا للأديم المسخي. في الطابق الأوسط من الجزء الأوسط من المنصف، يتم العثور على الخراجات القصبية في أغلب الأحيان، في حين يتم اكتشاف الخراجات المعدية المعوية في الطابق السفلي من الأجزاء الوسطى والخلفية. الأورام الأكثر شيوعا القسم الخلفيالمنصف على طوله بالكامل عبارة عن أورام عصبية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تنشأ الأورام الخبيثة في المنصف من أنسجة غير متجانسة وتتحد بحدود تشريحية واحدة فقط. ولا تشمل هذه الأورام الحقيقية فحسب، بل تشمل أيضًا الخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم ذات التوطين والأصل والمسار المختلفة. يمكن تقسيم جميع الأورام المنصفية حسب مصدرها الأصلي إلى المجموعات التالية:
1. الأورام الخبيثة الأولية في المنصف.
2. الأورام الخبيثة الثانوية في المنصف (انتشار الأورام الخبيثة في الأعضاء الموجودة خارج المنصف إلى الغدد الليمفاوية في المنصف).
3. الأورام الخبيثة في أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، التامور، القناة اللمفاوية الصدرية).
4. الأورام الخبيثة من الأنسجة التي تحد من المنصف (غشاء الجنب، القص، الحجاب الحاجز).

أعراض الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تم العثور على الأورام الخبيثة في المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسطي العمر (20 - 40 سنة)، وفي كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. خلال مسار المرض مع الأورام الخبيثة في المنصف، يمكن تمييز فترة بدون أعراض وفترة من المظاهر السريرية الواضحة. مدة فترة بدون أعراضيعتمد على موقع وحجم الورم الخبيث ومعدل النمو والعلاقة مع الأعضاء وتكوينات المنصف. أورام المنصف شائعة جدًا منذ وقت طويلوهي لا تظهر عليها أية أعراض، ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء إجراء تصوير روتيني للأشعة السينية على الصدر.

علامات طبيه الأورام الخبيثةيتكون المنصف من:
- أعراض الضغط أو نمو الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
- المظاهر العامة للمرض.
- أعراض محددة مميزة للأورام المختلفة؛

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم الناتج عن الضغط أو نمو الورم جذوع الأعصابأو الضفائر العصبية، وهو أمر ممكن مع كل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف. عادة ما يكون الألم خفيفًا، وموضعيًا في الجانب المصاب، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف والرقبة ومنطقة ما بين الكتفين. غالبًا ما يكون الألم المصاحب للجانب الأيسر مشابهًا للألم الناجم عن الذبحة الصدرية. في حالة حدوث ألم في العظام، ينبغي افتراض وجود النقائل. ضغط أو إنبات الورم الحدودي جذع متعاطفيسبب حدوث متلازمة تتميز بتدلي الجفن العلوي واتساع حدقة العين وتراجع مقلة العين على الجانب المصاب وضعف التعرق والتغيرات درجة الحرارة المحليةوالديموغرافية. يتجلى تلف العصب الحنجري الراجع في بحة الصوت، والعصب الحجابي - من خلال قبة الحجاب الحاجز المرتفعة. ضغط الحبل الشوكي يؤدي إلى خلل في الحبل الشوكي.

مظهر متلازمة الضغطهناك أيضًا ضغط على الجذوع الوريدية الكبيرة، وقبل كل شيء، الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). ويتجلى ذلك في انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يعاني المرضى من ضجيج وثقل في الرأس، يتفاقم في وضع مائل، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتورم وزرقة في الوجه ‎النصف العلوي من الجسم، وانتفاخ أوردة الرقبة والصدر. يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 300-400 ملم ماء. فن. مع ضغط القصبة الهوائية و القصبات الهوائية الكبيرةيحدث السعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء عسر البلع، وهو عرقلة في مرور الطعام.

في المراحل المتأخرة من تطور الأورام تظهر الأعراض التالية: الضعف العام، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق، فقدان الوزن، وهي من سمات الأورام الخبيثة. يعاني بعض المرضى من مظاهر الاضطرابات المرتبطة بتسمم الجسم بالمنتجات التي تفرزها الأورام المتنامية. وتشمل هذه متلازمة ألم مفصلي، تذكرنا التهاب المفاصل الروماتويدي; ألم وتورم المفاصل، تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف، زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

بعض أورام المنصف لها أعراض محددة. لذا، حكة في الجلد، التعرق الليلي هو سمة من الأورام اللمفاوية الخبيثة (الورم الحبيبي اللمفي، الساركومة اللمفاوية). يتطور انخفاض تلقائي في مستويات السكر في الدم مع الساركوما الليفية المنصفية. أعراض الانسمام الدرقي هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السمي الدرقي داخل الصدر.

هكذا، علامات طبيهالأورام والمنصف متنوعة للغاية، ومع ذلك، فإنها تظهر في المراحل المتأخرة من المرض ولا تسمح دائمًا بإجراء تشخيص مسببي وتشريحي طبوغرافي دقيق. المهم للتشخيص هي الإشعاعية و طرق مفيدةوخاصة للتعرف على المراحل الأولى من المرض.

الأورام العصبية في المنصف الأماميهي الأكثر شيوعا وتمثل حوالي 30٪ من جميع الأورام المنصفية الأولية. أنها تنشأ من أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الأورام اللحمية العصبية)، الخلايا العصبية(الأورام الودية، الأورام العقدية العصبية، الأورام العقدية العصبية، الأورام الكيميائية). في أغلب الأحيان، تتطور الأورام العصبية من عناصر الجذع الحدودي والأعصاب الوربية، ونادرًا ما تنشأ من الأعصاب المبهمة والحجابية. الموقع المعتاد لهذه الأورام هو المنصف الخلفي. في كثير من الأحيان، توجد الأورام العصبية في المنصف الأمامي والوسطى.

ساركومة شبكية، ساركومة لمفاوية منتشرة وعقيدية(سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي) وتسمى أيضًا "الأورام اللمفاوية الخبيثة". هذه الأورام هي الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية، غالبًا ما يصيب الشباب ومتوسطي العمر. يتطور الورم في البداية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية، ثم ينتشر إلى العقد المجاورة. التعميم يحدث في وقت مبكر. بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية، تشمل عملية الورم النقيلي الكبد ونخاع العظام والطحال والجلد والرئتين وأعضاء أخرى. يتطور المرض بشكل أبطأ في الشكل النخاعي من الساركوما اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي).

ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)عادة ما يكون له مسار حميد أكثر من الأورام اللمفاوية الخبيثة. في 15-30% من الحالات في المرحلة الأولى من المرض، يمكن ملاحظة تلف موضعي أولي في الغدد الليمفاوية المنصفية. المرض أكثر شيوعا بين الأعمار 20-45 سنة. الصورة السريريةتتميز بتدفق غير منتظم يشبه الموجة. يظهر الضعف والتعرق وارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر. لكن الحكة الجلدية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم ونخاع العظام المميزة للورم الحبيبي اللمفي غالبًا ما تكون غائبة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون الورم الحبيبي اللمفي الأولي للمنصف بدون أعراض لفترة طويلة، في حين أن تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية لفترة طويلة قد يظل المظهر الوحيد لهذه العملية.

في الأورام اللمفاوية المنصفيةالغدد الليمفاوية الأكثر إصابة هي الأمامية والأمامية الأقسام العلويةالمنصف، جذور الرئتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الأولي والساركويد والأورام الخبيثة الثانوية في المنصف. قد يكون اختبار الإشعاع مفيدًا في التشخيص، نظرًا لأن الأورام اللمفاوية الخبيثة تكون حساسة في معظم الحالات علاج إشعاعي(أعراض "ذوبان الثلوج"). التشخيص النهائييتم تحديده عن طريق الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها من خزعة الورم.

تشخيص الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأورام الخبيثة في المنصف هي الأشعة السينية. يسمح استخدام فحص الأشعة السينية الشامل في معظم الحالات بتحديد توطين التكوين المرضي - المنصف أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الرئتين، الحجاب الحاجز، جدار الصدر) وانتشار هذه العملية.

إلى إلزامية طرق الأشعة السينيةتشمل فحوصات المريض المصاب بورم المنصف ما يلي: - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للصدر، دراسة التباينالمريء.

يتيح التنظير الفلوري التعرف على "الظل المرضي" والحصول على فكرة عن موقعه وشكله وحجمه وحركته وكثافته وملامحه وتحديد غياب أو وجود نبض جدرانه. في بعض الحالات، يمكن الحكم على العلاقة بين الظل المحدد والأعضاء المجاورة (القلب، الشريان الأورطي، الحجاب الحاجز). إن توضيح توطين الورم يجعل من الممكن إلى حد كبير تحديد طبيعته مسبقًا.

لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التنظير الفلوري، يتم إجراء التصوير الشعاعي. وفي الوقت نفسه، يتم توضيح بنية السواد وملامحه وعلاقة الورم بالأعضاء والأنسجة المجاورة. تساعد تباين المريء في تقييم حالته وتحديد درجة إزاحة أو نمو الورم المنصفي.

تُستخدم طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص أورام المنصف. يتم استخدام تنظير القصبات لاستبعاد التوطين القصبي للورم أو الكيس، وكذلك لتحديد ما إذا كان الورم الخبيث قد غزا المنصف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. خلال هذه الدراسة، من الممكن إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية للتكوينات المنصفية الموضعية في منطقة تشعب القصبة الهوائية. في بعض الحالات، يكون تنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو، حيث يتم إجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، مفيدًا للغاية. أخذ المواد النسيجية أو الفحص الخلويممكن مع ثقب عبر الصدر أو خزعة الطموحتتم تحت مراقبة الأشعة السينية.

إذا كانت هناك عقد ليمفاوية متضخمة في المناطق فوق الترقوة، يتم أخذ خزعة منها، مما يجعل من الممكن تحديدها الآفة النقيليةأو إنشاء مرض جهازي (الساركويد، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المنصفي، قم بمسح منطقة الرقبة والصدر بعد الحقن اليود المشع. في حالة وجود متلازمة الضغط، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.

المرضى الذين يعانون من أورام المنصف يخضعون بشكل عام و التحليل الكيميائي الحيويالدم، رد فعل واسرمان (لاستبعاد طبيعة الزهري للتكوين)، رد فعل مع مستضد السلين. في حالة الاشتباه في داء المشوكات، تتم الإشارة إلى تحديد تفاعل التراص اللاتيني مع مستضد المشوكات. تم العثور على التغيرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة ESR) ، الأمراض الالتهابية والجهازية. إذا كنت تشك أمراض جهازية(سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، ساركوما شبكي، وما إلى ذلك)، وكذلك للأورام العصبية غير الناضجة، يتم إجراء ثقب نخاع العظم مع دراسة الميلوجرام.

علاج الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

علاج الأورام الخبيثة في المنصف- التشغيل. يجب إزالة الأورام والخراجات المنصفية في أقرب وقت ممكن، لأن هذا هو الوقاية من الأورام الخبيثة أو تطور متلازمة الضغط. قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الشحمية الصغيرة والخراجات التأمورية في غياب المظاهر السريرية والميل إلى زيادتها. يتطلب علاج الأورام الخبيثة في المنصف في كل حالة محددة النهج الفردي. وعادة ما يعتمد على التدخل الجراحي.

يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمعظم الأورام الخبيثة في المنصف، ولكن في كل حالة محددة يتم تحديد طبيعتها ومحتواها من خلال الخصائص البيولوجية والمورفولوجية لعملية الورم وانتشاره. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي مع العلاج الجراحي وبشكل مستقل. عادة، الأساليب المحافظةيشكل أساس العلاج للمراحل المتقدمة من عملية الورم، عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة، وكذلك الأورام اللمفاوية المنصفية. جراحةبالنسبة لهذه الأورام، لا يمكن تبريره إلا في المراحل المبكرة من المرض، عندما تؤثر العملية محليا على مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، وهو أمر غير شائع في الممارسة العملية. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح تقنية تنظير الصدر بالفيديو واستخدامها بنجاح. لا تسمح هذه الطريقة بتصوير أورام المنصف وتوثيقها فحسب، بل تسمح أيضًا بإزالتها باستخدام أدوات تنظير الصدر، مما يسبب الحد الأدنى من الصدمات الجراحية للمرضى. وتشير النتائج التي تم الحصول عليها كفاءة عاليةطريقة العلاج هذه وإمكانية التدخل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة واحتياطيات وظيفية منخفضة.

كبير الإدارة المركزيةويسمى تجويف الصدر المنصف. إنه يفصل بين موقعين مستعرضين التجاويف الجنبيةوهو مجاور للجنبة المنصفية من كل جانب. هذا مجمع كامل يتضمن العديد من الهياكل بدءًا من القلب والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والعلوي و الوريد السفلي) إلى الغدد الليمفاوية والأعصاب.

ما هي أورام المنصف

يؤدي النمو غير الطبيعي للأنسجة الجديدة دائمًا إلى تكوين الأورام. تم العثور عليها في أي جزء من الجسم تقريبًا. تنشأ الأورام من الخلايا الجرثومية، ومن الممكن تطورها في الأنسجة العصبية (الغدة الصعترية) والأنسجة اللمفاوية. في الطب، تسمى الأورام وغالبا ما ترتبط بالسرطان.

يقع المنصف في وسط جسم الإنسان ويتضمن أعضاء مثل القلب والمريء والقصبة الهوائية والشريان الأورطي والغدة الصعترية. هذه المنطقة محاطة عظم الثديالأمامي والخلفي والرئتين على الجانبين. وتنقسم أعضاء المنصف إلى طابقين: العلوي والسفلي، ولها أقسام: الأمامي والوسطى والخلفي.

تكوين القسم الأمامي:

• النسيج الضام فضفاضة؛
• الأنسجة الدهنية؛
• الغدد الليمفاوية.
• الأوعية الثديية الداخلية.

الجزء الأوسط هو الأوسع، ويقع مباشرة في تجويف الصدر. أنه يحتوي على:

• تامور؛
• قلب؛
• قصبة هوائية؛
• الأوعية العضدية الرأسية.
• الجزء العميق من الضفيرة القلبية.
• العقد الليمفاوية الرغامية القصبية.

يقع القسم الخلفي خلف كيس التامور وأمام الصدر. توجد الأعضاء التالية في هذا الجزء:

• المريء؛
• القناة اللمفاوية الصدرية.
• الأعصاب المبهمة
• العقد الليمفاوية الخلفية.

نظرًا لوجود العديد من الأعضاء الحيوية في هذا الجزء، فغالبًا ما تحدث الأمراض المؤثرة هنا.

يمكن أن يتطور سرطان المنصف في الأقسام الثلاثة. يعتمد موقع الورم على عمر الشخص.

عند الأطفال، هم أكثر عرضة للظهور في الظهر. تكون أورام الطفولة حميدة دائمًا تقريبًا.

في البالغين من 30 إلى 50 سنة، تظهر معظم الأورام في الجزء الأمامي، ويمكن أن تكون حميدة وخبيثة.

تصنيف الأورام

هناك أنواع مختلفة من أورام المنصف. تعتمد الأسباب التي تسبب تكوينها على عضو الجزء الأوسط الذي تتشكل فيه.

تتشكل أنسجة جديدة في الجزء الأمامي:

• الأورام اللمفاوية.
• الغدة الصعترية، أو أورام الغدة الصعترية.
• كتلة الغدة الدرقية، وهي في أغلب الأحيان حميدة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون خبيثة.

في منتصف المنصف، قد يكون سبب ظهور الأورام العمليات التاليةوالأمراض:

• كيس قصبي (عادة مع علامات حميدة) ؛
• كيس التامور (نوع غير سرطاني من الأنسجة على بطانة القلب)؛
• مضاعفات الأوعية الدموية مثل وذمة الأبهر.
• نمو حميد في القصبة الهوائية.

تحدث الأنواع التالية من الأورام في الجزء الخلفي من المنصف:

• التكوينات العصبية للمنصف، 70% منها غير سرطانية؛
• تضخم الغدد الليمفاوية، مما يشير إلى تطور عملية التهابية خبيثة أو معدية أو جهازية في جسم المريض.
• أنواع نادرة من الأورام التي تنشأ من التضخم نخاع العظموترتبط بفقر الدم الشديد.

من الصعب تصنيف سرطان المنصف، لأن هناك أوصاف لأكثر من 100 نوع من الأورام الأولية والثانوية.

أعراض الأورام

أكثر من 40% من المصابين بورم المنصف ليس لديهم أعراض تشير إلى حدوثه. يتم الكشف عن معظم الأورام عن طريق الأشعة السينية للصدر، والتي يتم إجراؤها غالبًا لأسباب أخرى.

إذا ظهرت الأعراض، فغالبًا ما يكون ذلك بسبب أن الأنسجة المتضخمة تضغط على الأعضاء المجاورة، مثل الحبل الشوكي، القلب، التامور.

العلامات التالية يمكن أن تكون بمثابة إشارات:

• سعال؛
• ضيق في التنفس؛
• ألم صدر؛
• الحمى والقشعريرة.
• التعرق الغزير في الليل.
• سعال الدم؛
• فقدان الوزن غير المبرر
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• بحة في الصوت.

يتم تصنيف أورام المنصف دائمًا على أنها أورام أولية. في بعض الأحيان تتطور بسبب النقائل التي تنتشر من الأعضاء المريضة الأخرى. تسمى هذه التشكيلات بالأورام الثانوية.

غالبًا ما تكون أسباب النوع الثانوي غير معروفة. في بعض الأحيان يرتبط تطورها بأمراض جانبية، مثل الوهن العضلي الوبيل، والذئبة الحمامية، التهاب المفصل الروماتويدي، الغدة الدرقية.

تشخيص الأورام

الاختبارات الأكثر شعبية لتقييم خطر الإصابة بمرض المنصف هي وجهات النظر الحديثةتشخيص.

1. التصوير المقطعي المحوسب للصدر.
2. الخزعة الأساسية بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب (إجراء للحصول على المادة النسيجية باستخدام إبرة رفيعة تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب).
3. التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر.
4. تنظير المنصف مع الخزعة.
5. الأشعة السينية الصدر.

عند إجراء تنظير المنصف، يتم جمع الخلايا من المنصف تحت التخدير. يسمح هذا الإجراء للطبيب بتحديد نوع الورم بدقة. هناك حاجة أيضًا إلى فحص الدم لتوضيح التشخيص.

علاج الأورام

تتطلب كل من الأنسجة الجديدة الحميدة والخبيثة علاجًا قويًا. يعتمد علاج ورم المنصف على موقعه ويحدده الطبيب. يمكن للأعضاء الحميدة أن تضغط على الأعضاء المجاورة وتعطل وظائفها. يمكن أن تنتقل الأورام السرطانية إلى مناطق أخرى وتنتشر، مما يؤدي لاحقًا إلى مضاعفات مختلفة.

أفضل علاج هو الجراحة لإزالة التكوين.

تتطلب الأورام الغدة الصعترية وسرطان الغدة الصعترية إلزامية تدخل جراحي. العلاج بعد العملية الجراحية يشمل العلاج الكيميائي. أنواع الجراحة المستخدمة في العلاج:

• تنظير الصدر (طريقة طفيفة التوغل) ؛
• تنظير المنصف (طريقة غازية) ؛
• بضع الصدر (يتم تنفيذ الإجراء من خلال شق في الصدر).

يتم علاج التكوينات العصبية الموجودة في المنصف الخلفي جراحيًا.

بالمقارنة مع الجراحة التقليدية، يتمتع المرضى الذين يخضعون لجراحة طفيفة التوغل بالعديد من المزايا. الألم بعد العملية الجراحية في مثل هذه الحالات يكون ضئيلا، ويتم تقليل مدة الإقامة في المستشفى. بعد هذه العمليات هناك شفاء عاجلوالعودة إلى العمل. وتشمل الفوائد المحتملة الأخرى انخفاض خطر الإصابة بالعدوى وانخفاض النزيف.

المنصف هو جزء من التجويف الصدري، الذي يقع بين الأكياس الجنبية (اليسار واليمين)، ويحده من الأمام عظم القص، ومن الخلف العمود الفقري، أي المنطقة الصدرية، والحد السفلي من المنصف هو الحجاب الحاجز، الجزء العلوي هو الفتحة العلوية للصدر (وبعبارة أخرى، المنصف هو مجموعة معينة من الأعضاء التي تقع بين الأجزاء المنصفية من غشاء الجنب الجداري للرئتين). تخصيص مشروط قسمين من المنصف : المنصف العلوي والمنصف السفلي. يتم التقسيم على طول مستوى أفقي، ويمر هذا المستوى عبر الحدود بين القبضة وجسم القص والمسافة بين الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة (من الأسهل بكثير أن نتذكر أن المنصف العلوي يقع فوق المنصف جذور الرئتين، والسفلى - أدناه).

المنصف العلوييحتوي على الغدة الصعترية أو بديلها مع التقدم في السن الأنسجة الدهنية، الشريان الأورطي الصاعد، قوس الأبهر بفروعه الثلاثة، القصبة الهوائية وبداية القصبات الهوائية الرئيسية، الوريد الأجوف العضدي الرأسي والعلوي، الأجزاء العلوية (بالنسبة إلى الأجزاء الموجودة في المنصف السفلي) من المريء، كلا الجذعين الوديين، الوريد الأزيجو، الصدري القناة اللمفاويةوالأعصاب المبهمة والحجابية.

المنصف السفلي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: المنصف الأمامي، الأوسط والخلفي.

• المنصف الأمامييقع بين الجزء الأمامي من الصدر وكذلك الجزء الأمامي من التامور. يشمل المنصف الأمامي الأوعية الدموية الصدرية الداخلية (الشرايين والأوردة)، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية المنصفية الأمامية، المجاورة للقص، وما قبل التامور.
• المنصف الأوسطتحددها حدود السطح الأمامي والسطح الخلفي للغشاء القلبي. يشمل المنصف الأوسط القلب والتأمور الخاص به، بالإضافة إلى الأجزاء الكبيرة داخل التأمور. الأوعية الدموية، الشرايين والأوردة الرئوية، القصبات الهوائية الرئيسية، أعصاب الحجاب الحاجز، الغدد الليمفاوية.
• المنصف الخلفيتقع بين الجزء الخلفي من التامور والعمود الفقري نفسه. (من الأسهل أن نقول أنه أمام القلب يوجد المنصف الأمامي، وخلفه المنصف الخلفي، وتجويف التامور، حيث يوجد القلب نفسه وشيء آخر، هو المنصف الأوسط). يشمل المنصف الخلفي جزءًا من الشريان الأورطي النازل، والأوردة (النصفيات والأزيجوات)، والعناصر السفلية من المريء والجذوع الودية، والقناة اللمفاوية الصدرية، الأعصاب المبهمة، الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية والغدد الليمفاوية أمام الفقرات، وكذلك الأعصاب الحشوية.