هذه المقالة سوف تعرض تصنيف الالتهاب الرئوي.

هذا المرض الحالة المرضية، والذي يتميز بعملية التهابية حادة في الرئتين، ذات أصل معدي بشكل رئيسي، تؤثر وتؤثر على جميع عناصر بنية هذا العضو، وخاصة الأنسجة الخلالية والحويصلات الهوائية. هذا المرض شائع جدًا ويتم تشخيصه لدى حوالي 20 شخصًا من كل 1000 شخص، وعند كبار السن، خاصة بعد 55 عامًا، تبلغ هذه النسبة 30:1000.

أسباب الالتهاب الرئوي تهم الكثيرين.

إحصائيات

على الرغم من حقيقة أن هناك اليوم العديد من المواد المضادة للبكتيريا الحديثة من الجيل الجديد مدى واسعالنشاط المضاد للميكروبات، فإن حدوث الالتهاب الرئوي لا يزال ذا صلة، وكذلك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مختلفة لهذه الحالة المرضية. تبلغ الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم ما يقرب من 10٪ من جميع الحالات، وهو ما يتوافق مع المركز الخامس في قائمة الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان. الالتهاب الرئوي يأتي بعد القلب والأوعية الدموية و أمراض الأوراموالإصابات والتسمم بسبب التسمم. ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن 17% من جميع وفيات الأطفال دون سن 4 سنوات في العالم تحدث في هذا المرض. سننظر في أنواع الالتهاب الرئوي أدناه.

مسببات المرض

يتميز هذا المرض بعلم المسببات، أي. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تثير هذا المرض. العمليات الالتهابية ذات طبيعة معدية وغير معدية، ويحدث الالتهاب الرئوي في معظم الحالات كمضاعفات لمرض أساسي معين، ولكن يمكن أن يحدث بشكل منفصل، في شكل مرض مستقل. مع ذلك، عدوى بكتيريةيحتل المرتبة الأولى بين العوامل المؤدية إلى تلف أنسجة الرئة. يمكن أيضًا أن يكون سبب بداية العملية الالتهابية عدوى فيروسية أو مختلطة (بكتيرية فيروسية).

مسببات الأمراض

العوامل المسببة الرئيسية لهذا المرض هي:

1. الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام: المكورات الرئوية (المكورات العقدية الرئوية) - 72-95٪، المكورات العنقودية (المكورات العنقودية الذهبية) - لا تزيد عن 6٪، المكورات العقدية (المكورات العقدية المقيحة وغيرها من الأنواع الأقل شيوعًا) - 2.8٪.
2. البكتيريا المعوية سلبية الغرام: الزائفة الزنجارية وعصيات فايفر ( المستدمية النزلية) - لا أكثر
3. الكليبسيلا الرئوية - من 3 إلى 7٪، الفيلقية الرئوية، البكتيريا المعوية على شكل قضيب ( الإشريكية القولونية) وغيرها - ما يصل إلى 4.7٪.
4. الميكوبلازما (المفطورة الرئوية) – 5% إلى 22%.
5. فيروسات مختلفة: فيروس الغد، فيروس بيكورنا، فيروس الأنفلونزا أو فيروس الهربس، والتي تمثل 3-9٪.
6. الفطريات: المبيضات (المبيضات)، ثنائي الشكل فطريات الخميرة(النوسجة المحفظة)، الخ.

الأسباب غير المعدية التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي هي:

1. استنشاق بعض المواد السامة، مثل الكلوروفوس أو بخار الكيروسين أو الزيت أو البنزين.
2. إصابات صدرعلى سبيل المثال مع الضغط والضربات والكدمات.
3. مسببات الحساسية المختلفة، على سبيل المثال، حبوب اللقاح النباتية، والجسيمات الدقيقة من شعر الحيوانات ولعابها، والغبار، وبعض الأدوية، وما إلى ذلك.
4. يحرق الجهاز التنفسي.
5. عواقب علاج إشعاعي، يستخدم كوسيلة لعلاج السرطان.

حدوث الالتهاب الرئوي في شكل حادقد يكون سببه العامل المسبب للمرض الخطير الأساسي الذي يتطور ضده، على سبيل المثال، الجمرة الخبيثةوالحمى القرمزية والحصبة وداء البريميات وبعض الالتهابات الأخرى. وبناء على هذه القائمة من مسببات الأمراض، تم تجميع تصنيف الالتهاب الرئوي.

الشروط المسبقة لحدوثه

تشمل العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهذا المرض لدى الأطفال والمراهقين ما يلي:

1. حالات نقص المناعةطبيعة وراثية.
2. نقص الأكسجة أو اختناق الجنين داخل الرحم.
3. التشوهات الخلقية في القلب أو الرئتين.
4. تليّف كيسي.
5. إصابات الولادة.
6. الضخامة.
7. اعتلال رئوي.
8. التدخين المبكر.
9. بؤر العدوى مزمنفي الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي.
10. تسوس.
11. عيوب القلب المكتسبة.
12. ضعف المناعة نتيجة الإصابة بالعدوى الفيروسية أو البكتيرية بشكل متكرر.

قد تكون هناك أسباب أخرى للالتهاب الرئوي.

أما عند البالغين، فتتمثل هذه العوامل في:

1. أمراض الجهاز التنفسي نوع مزمن(على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية).
2. إدمان الكحول والتدخين.
3. أمراض جهاز الغدد الصماء.
4. المراحل اللا تعويضية من قصور القلب.
5. - نقص المناعة، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
6. الإدمان على المخدرات، وخاصة عند استنشاق المخدرات عن طريق الأنف.
7. الاستلقاء لفترات طويلة، على سبيل المثال، بعد السكتات الدماغية.
8. كمضاعفات بعد التدخلات الجراحيةعلى الصدر.

تم تسجيل وباء الالتهاب الرئوي الفيروسي في عام 2017. وذكرت وسائل الإعلام عدد كبيرالمرضى الذين يعانون من شكل الميكوبلازما من الأمراض في بعض مناطق روسيا. وتم تسجيل الحالات في مناطق ياروسلافل وفلاديمير ونوفغورود وتولا وآمور.

آلية المرض

العامل المسبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هو المكورات الرئوية.

هناك ثلاث طرق رئيسية تدخل بها مسببات الأمراض المسببة للالتهاب الرئوي إلى حمة الرئة: الطرق القصبية، والدموية، والليمفاوية. يعتبر القصبات الهوائية الأكثر شيوعا. حيث الكائنات الحية الدقيقة الضارةيتم إدخالها إلى القصيبات عن طريق استنشاق الهواء، وهذا على الأرجح في وجود أي آفة التهابية في تجويف الأنف، عندما يكون الغشاء المخاطي المتورم غير قادر على الاحتفاظ بالميكروبات. ومن الممكن أن تنتشر العدوى إلى الرئتين من بؤر مزمنة تقع في البلعوم والجيوب الأنفية وأيضا في اللوزتين. يتم أيضًا تعزيز تطور الالتهاب الرئوي عن طريق الشفط والإجراءات الطبية المختلفة، على سبيل المثال، تنظير القصبات الهوائية أو التنبيب الرغامي.

يتم ملاحظة المسار الدموي للعدوى بالعامل المسبب للالتهاب الرئوي بشكل أقل تكرارًا. من الممكن اختراق البكتيريا إلى أنسجة الرئة عبر مجرى الدم بسبب العدوى داخل الرحم أو الإنتان أو الحقن في الوريدالمواد المخدرة.

الطريق اللمفاوي للعدوى هو الأكثر ندرة. في هذه الحالة، تخترق مسببات الأمراض الجهاز اللمفاويوبعد ذلك ينتشر التدفق الليمفاوي في جميع أنحاء الجسم ويمر إلى الرئتين.

بإحدى الطرق الموضحة أعلاه، تدخل العوامل المعدية إلى الغشاء المخاطي للقصيبات، حيث تلتصق وتبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية الحادأو التهاب القصيبات. إذا لم يتم إيقاف هذه العملية في هذه المرحلة، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من خلال الحاجز بين السنخات تتجاوز فروع شجرة الشعب الهوائية وتبدأ في إثارة التهاب منتشر أو بؤري للأنسجة الخلالية في الرئتين. بالإضافة إلى قطعتي الرئتين، عملية مرضيةيؤثر على الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى والتشعب والغدد الليمفاوية القصبية الرئوية.

يمكن أن يؤدي ضعف توصيل الشعب الهوائية إلى تطور انتفاخ الرئة - التوسع المرضي لتجويف القصيبات البعيدة، وكذلك انهيار الفص المصاب من الرئة. يتكون المخاط في الحويصلات الهوائية، مما يمنع تدفق الأكسجين إلى أنسجة العضو. ونتيجة لذلك، حادة توقف التنفس، مصحوبًا بجوع كبير للأكسجين، وفي المراحل الشديدة من المرض - قصور القلب.

غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية التي تسببها الفيروسات إلى تقشر ونخر الأنسجة الظهارية، مما يثبط المناعة الخلوية والخلطية. إن حدوث الخراج هو أمر نموذجي للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية. في هذه الحالة، يحتوي التركيز النخري على عدد كبير من الميكروبات المسببة للأمراض، وتظهر مناطق الإفرازات الليفية والمصلية على طول محيطها. تعتبر الظاهرة الالتهابية ذات الطبيعة المصلية مع انتشار العدوى التي تتكاثر في منطقة الالتهاب نموذجية جدًا للالتهاب الرئوي الذي تسببه المكورات الرئوية.

إذن، ما هي أنواع الالتهاب الرئوي الموجودة؟

تصنيف المرض

وينقسم هذا المرض إلى أنواع حسب الأشكال والمراحل ومسببات الأمراض.

اعتمادا على نوع العدوى، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي:

• منتشر،
• فطرية.
• البكتيرية.
• الميكوبلازما.
• مختلط.

اعتمادا على البيانات الوبائية، يحدث الالتهاب الرئوي:

• في المستشفى؛
• مثبط للخلايا.
• تنفس؛
• طموح؛
• خارج المستشفى.

أما بالنسبة للمظاهر السريرية والشكلية فإن أنواع الالتهاب الرئوي هي كما يلي:

• متني.
• كروبوس.
• مختلط.
• الارتكاز.
• إعلان خلالي.

هناك أيضًا أنواع من الالتهاب الرئوي بناءً على شدتها.

اعتمادا على خصائص المرض:

• الحادة التي طال أمدها.
• بَصِير؛
• غير نمطي.
• مزمن.

بناءً على خصائص انتشار العملية المرضية:

• الارتكاز؛
• قطعي.
• يشارك؛
• بالُوعَة؛
• القاعدية.
• تحت الفصوص.
• ذو وجهين
• من جانب واحد.
• المجموع.

دعونا نصف بعض أنواع الالتهاب الرئوي بمزيد من التفصيل.

الالتهاب الرئوي

يبدأ هذا النوع من الالتهاب الرئوي بشكل حاد ومفاجئ. تصل درجة الحرارة إلى الحد الأقصى وتستمر لمدة تصل إلى 10 أيام، مصحوبة بقشعريرة وتسمم شديد - الصداع، وألم عضلي، وألم مفصلي، ضعف شديد. يبدو وجه المريض مرهقًا، وهناك تورم حول العينين، ويظهر احمرار محموم على الخدين. في هذه الحالة، من الممكن أن يكون فيروس الهربس الموجود في الجسم مرتبطا باستمرار، والذي يتجلى في الانفجارات الهربسية على حافة الشفاه وأجنحة الأنف. يعاني المريض المصاب بهذا النوع من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس. ويلاحظ أيضًا السعال، الذي يكون في البداية جافًا وغير منتج، ومن حوالي اليوم الثاني من العملية الالتهابية، يبدأ في الخروج بلغم زجاجي لزج مملوء بالدم عند السعال. تزداد كمية الإفرازات تدريجيًا، ويصبح البلغم أرق. ما هي ملامح الالتهاب الرئوي الفصي؟

في بداية المرض، يعاني المريض من التنفس الحويصلي. قد يضعف بسبب تلف غشاء الجنب وتقييد حركات الجهاز التنفسي. في اليوم الرابع تقريبًا من هذا النوع من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يتم سماع خمارات جافة ورطبة مختلفة عند التسمع. عندما يتراكم الفيبرين في الحويصلات الهوائية، يبدأ صوت القرع في الخفوت، وتختفي الفرقعة، وتزداد النغمات القصبية. يؤدي تسييل الإفرازات إلى نقصانها أو اختفاءها بالكامل التنفس القصبي، ظهور فرقعة، والتي تصبح أكثر شدة. ارتشاف البلغم إلى الجهاز التنفسيقد يكون مصحوبًا بتنفس حويصلي قاسي مع وجود خمارات رطبة.

في الحالات الشديدة، يتم الكشف عن التنفس الضحل المتكرر، ونبض غير منتظم متكرر، وأصوات القلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم.

الالتهاب الرئوي العقدي

وهذا من المضاعفات الشائعة للعدوى الأخرى مثل الحصبة، والسعال الديكي، والتهاب اللوزتين، والتهاب اللوزتين، حُماقإلخ. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تخترق المكورات العقدية أنسجة الرئة، بينما لا تتأثر أجهزة الجسم الأخرى.

غالبا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال، حيث يتم تسهيل ذلك من خلال فسيولوجيا وبنية الرئتين، وكذلك الجهاز التنفسي بأكمله.

يعاني المريض المصاب بهذا النوع من المرض من:

• حرارة عالية؛
• قشعريرة.
• ألم عضلي؛
• الم المفاصل؛
• ضيق في التنفس؛
• سعال؛
• تصريف الدم من الجهاز التنفسي.
• انخفاض الأداء.

في الحالات التي تثير فيها المكورات العقدية عملية التهابية في غشاء الجنب (ذات الجنب النضحي)، قد يشعر المريض بألم في جانبه.

يتم اكتشاف هذا التشخيص في كل طفل ثالث مصاب بالالتهاب الرئوي.

في بعض الأحيان يؤدي علم الأمراض إلى عملية محدودة قيحية مدمرة مزمنة في الرئتين (خراج)، التهاب التامور قيحي، التهاب الكلية الكبيبي، العدوى المعديةالدم (الإنتان).

تشخيص الالتهاب الرئوي

الأساس الرئيسي للتشخيص هو الفحص البدني للمريض (القرع، وأخذ التاريخ، وتسمع الرئتين)، وكذلك الصورة السريرية للمرض ونتائج طرق البحث الآلي والمختبري.

يشمل التشخيص الأساسي للالتهاب الرئوي ما يلي:

1. اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يظهر عادة زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في ESR وعدد العدلات.
2. الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين، وهي الطريقة التشخيصية الرئيسية وتساعد على تحديد البؤر أو آفات منتشرة توطين مختلفالحجم والتغيرات الخلالية وغيرها من علامات الالتهاب في الرئتين. يتم أخذ صورة شعاعية عند بداية المرض، وتؤخذ صورة مراقبة في اليوم العاشر من العلاج لتحديد مدى فعاليته، ثم في اليوم الثلاثين للتأكد من تراجع العملية الالتهابية.
3. الزراعة البكتريولوجية للبلغم للتعرف على العامل المعدي وتحديد مدى مقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات والأدوية الأخرى.
4. قياس التأكسج النبضي هو طريقة غير جراحية لتحديد مستوى تشبع الأكسجين في الدم.
5. الفحص المجهري للمخاط باستخدام صبغة جرام لتحديد البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام.
6. في حالة الاشتباه في تطور مرض السل، يتم وصف دراسة باستخدام تلطيخ Ziehl-Neelsen.

كيفية تحديد الالتهاب الرئوي دون حمى؟

المظهر الخفي يميز الاستماع غير الكافي للأعضاء. لذلك ، يوصف للمريض فحص شامل.

عند تشخيص الالتهاب الرئوي، تظهر أعراض غريبة بدون حمى. غالبًا ما يكون لون بشرة المريض شاحبًا واحمرارًا لامعًا، مما يدل على وجود التهاب في الجسم. يتم التعرف على المرض الرئوي أيضًا من خلال ظهور بقع حمراء على الخدين.

صدور صوت صفير عندما يتنفس المريض. يتجلى أي نشاط بدني في ضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب.

علاج المرض

تتطلب الأشكال المعتدلة والشديدة من الالتهاب الرئوي دخول المستشفى. يمكن علاج الأمراض غير المعقدة في العيادة الخارجية، تحت إشراف الطبيب.

أساسية في العلاج من هذا المرضيكون العلاج الموجه للسبب، والذي يهدف إلى تدمير مسببات الأمراض المعدية. وبالنظر إلى أنه يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الجرثومي في أغلب الأحيان، فإن العلاج الموجه للسبب يتكون من دورة من المضادات الحيوية. اختيار دواءأو مجمعها في تشخيص الالتهاب الرئوي يتم إجراؤه من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض وعمره وشدة الأعراض ووجود المضاعفات والحساسية للأدوية.

تستخدم المضادات الحيوية من المجموعات التالية لعلاج الالتهاب الرئوي:

• البنسلينات شبه الاصطناعية.
• الماكروليدات.
• لينكوساميدات.
• السيفالوسبورينات.
• الفلوروكينولونات.
• أمينوغليكوزيدات.
• الكاربابينيمات.

علاج الأعراض هو كما يلي:

1. أدوية خافضة للحرارة.
2. حال للبلغم وطارد للبلغم.
3. مضادات الهيستامين لتخفيف أعراض الحساسية.
4. موسعات الشعب الهوائية.
5. العلاج المناعي.
6. علاج إزالة السموم.
7. الفيتامينات.
8. الكورتيكوستيرويدات.
9. العلاج الطبيعي.

متوسط ​​مدة العلاج حوالي 14 يومًا.

غالبًا ما يواجه الأطباء المعاصرون في ممارستهم بأشكال مختلفةمسار الالتهاب الرئوي. يرجع الاختلاف في أنواع العمليات الالتهابية إلى تنوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة لها مرض التهابأعضاء الجهاز التنفسي، وكذلك رد الفعل الفردي للجسم لإدخال مسببات الأمراض. ولذلك، استنادا إلى المسببات، وشدتها، ومدتها، وتوطينها، وطبيعة العامل الممرض، تم إنشاء تصنيف للالتهاب الرئوي.

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو التعرض ل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. عادة ما يتعامل الجسم بسهولة مع مثل هذه الهجمات، ولكن في بعض الأحيان تضعف وظائفه الوقائية، مما يساهم في تطوير العملية الالتهابية. تشمل العوامل المثيرة ما يلي:

• نقص - عيب الجهاز المناعيعند الرضع
• الاكتئاب لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
• تأثير دخان التبغ على الجهاز التنفسي.
• يبقى المريض في وضعية الاستلقاء لفترة طويلة.
• الأمراض التي تقلل من المناعة.

تصنيف الالتهاب الرئوي

لفترة طويلة في الممارسة الطبيةتم إعطاء الأفضلية للتقسيم وفقًا للمبدأ السريري والمورفولوجي إلى فصي و، والتي تختلف بشكل كبير في الأصل و الصورة السريرية. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا التصنيف لا يعكس جميع المتغيرات المحتملة للالتهاب الرئوي، ويوفر القليل من المعلومات عند الاختيار الطريقة المثلىالعلاج يهدف إلى القضاء على سبب المرض.

اليوم، تُعرف عدة أنواع من الالتهاب الرئوي، ويعتمد تصنيفها على موقع الآفة، اعتمادًا على توقيت حدوثها وأشكالها، وشدة المرض، وطبيعة العامل الممرض.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، اعتمادا على مدة وأشكال المظاهر، هناك الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• يحدث المكتسب من المجتمع في المنزل، خارج المستشفى، وله معدل وفيات منخفض، وهو الشكل الأكثر شيوعًا؛
• والذي يتميز بتطور الأعراض بعد 3 أيام من دخول المريض مؤسسة طبية;
• يظهر أثناء الابتلاع كمية كبيرةمحتويات البلعوم.
• عملية التهابية في الرئتين في حالات نقص المناعة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الشكل المذكور أعلاه من الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إدمان المخدراتتناول مثبطات المناعة. يتم تسجيل نوع الطموح من الالتهاب الرئوي في المرضى طريح الفراش، الناس في غير واعي، مرضى الجهاز العصبي المركزي، مدمنو الكحول، الذين يعانون من ضعف وظيفة البلع أو إضعافها منعكس السعال. يمكن أن يسبب طموح محتويات المعدة حرق كيميائيالغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.

تصنيف المرض حسب مسببات المرض

تشمل هذه المجموعة التهاب أنسجة الرئة الناجم عن أنواع مختلفة من مسببات الأمراض: الفيروسات والبكتيريا والديدان الطفيلية. الالتهاب الرئوي البكتيري. العوامل المسببة لهذا التنوع هي البكتيريا (المكورات العنقودية، الليجيونيلا، عدوى المكورات الرئوية). يتميز المسار النموذجي للمرض بالأعراض:

• ارتفاع الحرارة؛
• ظهور سعال منتج مع بلغم صديدي أو "صدئ"؛
• صداع؛
• ضيق التنفس؛
• قلة الشهية.

علاج هذا النوع من المرض ينطوي على العلاج المضاد للبكتيريا.

يحدث النوع الفيروسي من الالتهاب الرئوي بسبب فيروسات الأنفلونزا، في كثير من الحالات في حالات نادرةنظير الأنفلونزا، الفيروسات الغدية، الفيروسات المخاطية، الفيروسات البيكورناوية، الفيروسات الأنفية. يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• قشعريرة.
• والعضلات والمفاصل.
• فصل البلغم القيحي، وأحياناً مع شوائب الدم.

تسببها المبيضات والعفن والمكورات العقدية والمتكيسات الرئوية. في البداية يعاني المريض من الحمى، ثم هناك سعال جاف. غالبًا ما يتم ملاحظة مضاعفات مثل النزف الرئوي والصدر المائي. عند الإصابة بعدوى الديدان الطفيلية، السمات المشتركةيحدث ألم في أسفل البطن وغثيان مصحوب بالقيء وتسمم عام.

يهدف العلاج لهذا النوع من المرض إلى القضاء على الديدان وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي. يتم تشخيص "الالتهاب الرئوي المختلط" بشكل فيروسي بكتيري. ل فئة منفصلةوبحسب طريقة العدوى يجب تصنيف العوامل المسببة لها وهي الميكوبلازما والإشريكية القولونية والكلبسيلا.

إنه يؤثر على كامل سطح العضو وأجزائه الفردية. وفقا لهذه العلامة هناك تصنيف منفصلالتهاب رئوي:

• التهاب من جانب واحد أو ثنائي - تلف في إحدى الرئتين أو كلتيهما.
• - التهاب منطقة صغيرة عضو مميز;
• - انتشار الأمراض إلى واحد أو أكثر؛
• يلتقط واحدًا أو أكثر من فصوص عضو مميز؛
• استنزاف - دمج عدة صغيرة في واحدة كبيرة؛
• الهزيمة الكاملة - انتشار العملية الالتهابية على كامل سطح الرئتين.

التصنيف حسب شدة المرض

وبحسب منظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف الالتهاب الرئوي حسب خطورته على النحو التالي:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل.

ل درجة خفيفةتتميز بأعراض خفيفة. هناك علامات التسمم. في هذه المرحلة، نادرا ما يحتاج المريض إلى دخول المستشفى.

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أضرار معتدلة العلاج في المستشفى. قائم على المؤشرات الطبية، يتم إرسال المريض إلى قسم أمراض الرئة. تتميز الخطورة المعتدلة بالتسمم الشديد إلى حد ما، حيث تتجاوز درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية وينخفض ​​ضغط الدم قليلاً.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بأعراض واضحة. ترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية، وأحيانًا يكون هناك غشاوة في الوعي، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وانخفاض كبير في ضغط الدم. يحتاج الشخص العلاج المكثففي محيط المستشفى. عادة ما يكون التشخيص سيئًا. تتميز المرحلة مستوى عالمعدل الوفيات.

التصنيف حسب مدة التدفق

اعتمادًا على مدة الدورة وطبيعتها، توصي منظمة الصحة العالمية بالتصنيف التالي للالتهاب الرئوي: , . مرض حاد يتميز مشرق علامات واضحة. وتشمل هذه السعال الشديد وارتفاع الحرارة. في كثير من الأحيان يحدث المرض على الخلفية السكرى، نوبة قلبية. يرافقه مضاعفات، وفي كثير من الأحيان، الموت.

الشكل المزمن هو النتيجة علاج غير مكتملاشتعال دورة حادة. ويتميز بفترات مغفرة وتفاقم. يتجلى في الانتكاسات المتكررة للمرض. الشكل المخفي أو البطيء هو الأخطر لأنه لفترة طويلةقد يكون بدون أعراض، لكنه يؤثر على أنسجة الرئة. يتم ملاحظة علامات خفيفة:

• فقدان الشهية؛
• الخمول.
• شحوب الجلد.
• العطش.
• التعرق الشديد.

يعتبر ما إذا كان مصحوبًا بتطور العمليات الالتهابية والتفاعلية في الجهاز القصبي الرئوي والأعضاء الأخرى. وجود المضاعفات يحدد طبيعة المرض ونتائجه.

هناك مضاعفات رئوية وخارجية للمرض. تتضمن المجموعة الأولى أمراضًا مثل خراج العضو المميز، والغرغرينا، وحدوث فشل الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك. مضاعفات الالتهاب الرئوي خارج الرئة هي التهاب عضلة القلب، وفشل القلب، والصدمة السامة المعدية، وذمة الجهاز التنفسي، والإنتان، والتهاب السحايا، وفقر الدم.

اجراءات وقائية

تشمل التدابير الوقائية للالتهاب الرئوي تقوية جهاز المناعة وتصلب الجسم والعلاج في الوقت المناسب نزلات البرد، الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي، الرفض عادات سيئة. وينبغي تجنب انخفاض حرارة الجسم والسيطرة على الغبار. للوقاية من الإصابة بالمكورات الرئوية، يوصى بتطعيم البالغين. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، تمثل الوقاية من خلال التحصين أنجح أشكال الرعاية الصحية.

محاضر - الحمار. إ.أ. كورنيكوفا

الالتهاب الرئوي - مجموعة حادة
معد
الأمراض,
تتميز بالغلبة
هزيمة
تنفسي
الإدارات
الرئتين ووجود داخل السنخات
نضح
انتشار الالتهاب الرئوي في روسيا
هو 3.86 لكل 1000 شخص بالغ
سكان

تصنيف الالتهاب الرئوي

1. حسب ظروف التطوير:
مجتمعي (المنزل، العيادات الخارجية)
داخل المستشفى (المستشفى،
مستشفي)
الطموح (للصرع ، إدمان الكحول ،
اضطرابات البلع والقيء وما إلى ذلك.)
الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة (مع
نقص المناعة الخلقية، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، إدمان المخدرات، إدمان الكحول،
أمراض الأورام ، ندرة المحببات ،
استخدام العلاج المثبط للمناعة)

2. عن طريق المسببات:
بكتيرية
منتشر
الميكوبلازما
الكلاميديا
الريكيتسيال
فطرية
مختلط
مسببات غير محددة

تصنيف الالتهاب الرئوي (إن إس مولتشانوف، 1962؛ بصيغته المعدلة)

3. عن طريق التسبب في المرض
أساسي
ثانوي
3. حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية
الالتهاب الرئوي الجنبي (الفصي، الفصي)
الالتهاب الرئوي القصبي (البؤري)

4. عن طريق التوطين
من جانب واحد
(قطاعي، قطاعي، فصي)
بجانبين
5. بالشدة
وزن خفيف
معتدل
ثقيل

تصنيف الالتهاب الرئوي (إن إس مولتشانوف، 1962؛ بصيغته المعدلة)

6. حسب وجود المضاعفات
تدمير المعدية
ذات الجنب نضحي
فشل الجهاز التنفسي الحاد
صدمة سامة معدية
متلازمة الضيق
التهاب التامور

مسببات الالتهاب الرئوي

خارج المستشفى
مستشفى
المكورات الرئوية
الميكوبلازما
المستدمية النزلية
الفيلقية
الكلاميديا
أخرى (فيروسات الأنفلونزا
أ- سلبية جرام
النباتات، المكورات العنقودية)
الزائفة الزنجارية
كليبسيلا
الإشريكية القولونية,
بروتيوس,
أخرى (المكورات العنقودية
اللاهوائية والفطريات)

عوامل الخطر لتطور الالتهاب الرئوي

العمر (الأطفال وكبار السن)
التدخين
الأمراض المزمنة في الرئتين والقلب
الأجهزة الأخرى
حالات نقص المناعة
الاتصال بالطيور والقوارض
رحلات
تبريد

عوامل الخطر ومسببات الالتهاب الرئوي

عامل الخطر
سبب محتمل
إدمان الكحول
المكورات الرئوية، اللاهوائية، الأمعائية، الكلبسيلة
مرض الانسداد المزمن
رئتين
المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الموراكسيلا،
الفيلقية
السكري
المكورات الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية
تجويف الفم غير المعقم
اللاهوائية
طموح
اللاهوائية، النباتات الهوائية المختلطة
توسع القصبات والتليف الكيسي
الزائفة الزنجارية، المكورات العنقودية الذهبية
الإدمان على المخدرات بالحقن
المكورات العنقودية الذهبية، اللاهوائية، المكورات الرئوية
انسداد الشعب الهوائية المحلية
اللاهوائية
اتصالات مع مكيفات الهواء
الفيلقية
البقاء في دور رعاية المسنين
المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، المذهبة
المكورات العنقودية، المعوية، اللاهوائية
تفشي المرض في مكان قريب
فرق متفاعلة
(تلاميذ المدارس والعسكريون)
المكورات الرئوية، الميكوبلازما، الكلاميديا

طرق العدوى إلى الرئتين

قصبي المنشأ – رئيسي
انتشار القصبات الهوائية للعدوى
يساعد على تقليل آليات الدفاع
الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي
الدموي واللمفاوي لديهم
قيمة الالتهاب الرئوي الثانوي (مع
الإنتان، إصابات الصدر، الخ.)

التسبب في الالتهاب الرئوي

التصاق المكورات الرئوية على سطح الخلايا الظهارية
الشعب الهوائية والاستعمار على سطحها
طموح المكورات الرئوية في الجهاز التنفسي للرئتين
تأثير العوامل المرضية: كبسولة (الحماية من البلعمة) و
المادة C (حمض تيكويك جدار الخلية)
التفاعل بين المادة C والبروتين التفاعلي C
تفعيل السلسلة التكميلية مع إطلاق الوسطاء
المرحلة الحادة من الالتهاب
زيادة نفاذية الغشاء مع تطور الوذمة المصلية
التالي – إطلاق كميات كبيرة من بروتينات البلازما في الأنسجة،
الفيبرينوجين وخلايا الدم الحمراء وتشكيل الإفرازات الفيبرينية
انتشار المكورات الرئوية على طول محيط الوذمة عن طريق الاتصال
المناطق المجاورة مع زيادة المساحة المتضررة

المراحل المرضية للالتهاب الرئوي

مرحلة المد والجزر - احتقان الدم والوذمة الرئوية
الأقمشة (1 – 3 أيام)؛
مرحلة الكبد - diapedesis من النموذج
عناصر
دم،
رئيسي
طريق،
العدلات وأحيانا خلايا الدم الحمراء، والانصباب
الفيبرينوجين في الحويصلات الهوائية و القصبات الهوائية الصغيرةمع
ضغط المنطقة المصابة (حتى 9 أيام) ؛
مرحلة الحل هي انحلال الفيبرين و
ارتشاف الإفرازات (حتى 4 أسابيع).

التسبب في الالتهاب الرئوي

المكورات العنقودية، العقديات، الزائفة الزنجارية
تنتج الإشريكية القولونية سمومًا خارجية، مما يؤدي إلى
ذوبان قيحي ونخر رئوي
الأنسجة مع تشكيل الخراج
تستفز كليبسيلا (ص. فريدلاندر).
تخثر الأوعية الدموية الصغيرة مع تكوين صغيرة
نخر أنسجة الرئة
هناك تحلب واضح و
تورم مع طبيعة تستنزف العملية

متلازمات الالتهاب الرئوي الرئيسية

متلازمة التسمم
متلازمة ضغط الرئة
(البؤري أو الفصي)
متلازمة ذات الجنب
متلازمة التهاب الشعب الهوائية
المتلازمة الالتهابية

متلازمة الرئة المضغوطة

1.
البؤري - تأخر الجانب المصاب من الرئتين عند الاستنشاق (مع
توطين التركيز في الفص السفلي)، وانخفاض حركة الرئة
حواف على الجانب المصاب، بلادة نغمة القرع، قاسية
التنفس والخشخيشات الفقاعية الناعمة الرطبة فوق منطقة الضغط.
2.
الفصي – يختلف باختلاف مرحلة الالتهاب الرئوي الفصي:
- مرحلة المد - تأخر الجانب المصاب من الصدر متى
عمليه التنفس؛ انخفاض حركة الحافة الرئوية. صوت طبلي باهت داخل الفص المصاب؛ عند التسمع في
ضعفت الساعات الأولى. ثم التنفس القاسي. فرقعة,
ممكن ضجيج الاحتكاك الجنبي. زيادة الهزات الصوتية
- مرحلة تضخم الكبد - فوق الفص المصاب - نغمة قرع باهتة،
التنفس القصبي ، قد يتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي ،
زيادة ارتعاش الصوت
- مرحلة الحل - تزداد حركة الحافة الرئوية السفلية،
يصبح صوت القرع طبليًا ويتنفس
صلبة، ثم حويصلية، ومفرقعة، ورطبة
صفير جيد

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الفصي)
غالبا ما يحدث أثناء أوبئة الأنفلونزا
بداية حادة وتسمم شديد
"البلغم الصدئ" في الأيام 2-4
طفح جلدي هربسي على الشفاه
مشاركة فص الرئة في هذه العملية
دورة شديدة
التطور المحتمل للصدمة السامة المعدية

ملامح الالتهاب الرئوي تعتمد على المسببات

الالتهاب الرئوي كليبسيلا

مرض السكري، في فترة ما بعد الجراحة)
بداية حادة
ضيق في التنفس وسعال لزج يشبه الهلام
البلغم قيحي أو دموي
طبيعة متكدسة من الآفة
توطين متكرر في الفص العلوي مع
تشكيل الخراج
التيار المطول

ملامح الالتهاب الرئوي تعتمد على المسببات

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (البؤري)
تسود متلازمة الشعب الهوائية
تورط 1-2 قطاعات
دورة خفيفة أو معتدلة

ملامح الالتهاب الرئوي تعتمد على المسببات

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية
في كثير من الأحيان الثانوية (المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول،
داء السكري ، بعد الالتهابات الفيروسية ،
في مدمني المخدرات بالحقن)
دورة شديدة
تشكيل ذات الجنب قيحيوالخراجات
التطور المحتمل للإنتان

ملامح الالتهاب الرئوي تعتمد على المسببات

الالتهاب الرئوي العقدي
يحدث عند الشباب بعد ذلك
التهاب اللوزتين
دورة شديدة
تشكيل الدمار الطفيفة
أنسجة الرئة وذات الجنب
المضاعفات خارج الرئة شائعة
(التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب كبيبات الكلى)

ملامح الالتهاب الرئوي تعتمد على المسببات

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
يحدث عند الشباب
بداية تدريجية
السعال الجاف المؤلم
الآفة الثنائية البؤرية بدقة
الفصوص السفلى
خارج الرئة
الهزائم
(ألم عضلي،
التهاب الملتحمة،
التهاب عضل القلب،
التهاب التامور,
فقر الدم الانحلالي)

مضاعفات الالتهاب الرئوي

الصدمة المعدية السامة
ذات الجنب نضحي. الدبيلة الجنبية
التهاب التامور
تدمير المعدية
فشل الجهاز التنفسي الحاد
بَصِير قلب رئوي

القلب الرئوي الحاد

تورم عروق الرقبة
ضيق في التنفس، زرقة
نبض في الفضاء الوربي II-III على اليسار
لهجة لهجة II أكثر الشريان الرئوي
تورم الكبد الحاد
بواسطة انحراف تخطيط القلب EOS صحيح، زيادة
البطين الأيمن، كتلة فرع الحزمة اليمنى
مجموعته (كاملة أو ناقصة)
وفقا لـ ECHO-CG، هناك تضخم في البطين الأيمن و
الأذين الأيمن
تدهور كونسري مجموعفي
المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب

معايير شدة الالتهاب الرئوي

لافتة
وزن خفيف
متوسط
ثقيل
ر
حتى 38
38 - 39
فوق 39
البوسنة والهرسك
ما يصل إلى 25
25 - 30
فوق 30
نبض
حتى 90
90 - 100
فوق 100
جحيم
معيار
انخفاض ضغط الدم
حديقة<90, ДАД<60
زرقة
لا
معتدل
أعربت
معقد
لا
فيبوتنوي
التهاب الجنبة
الدبيلة ، الخراجات ،
صدمة سامة معدية
تحليل
دم
معتدل
زيادة عدد الكريات البيضاء
زيادة عدد الكريات البيضاء مع
التحول إلى
أشكال شبابية
زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول، في بعض الأحيان
- نقص الكريات البيض، السامة
تحبب العدلات ،
فقر دم

خطة الفحص للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي

فحص الدم السريري
تحليل البول العام
كيمياء الدم:
بروتين، الفيبرينوجين، CRP، الجلوكوز
الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين
الفحص المجهري للبلغم مع صبغة جرام
تحليل البلغم العام
فحص البلغم للقرص المضغوط
زراعة البلغم مع تحديد CFU/ml و
حساسية للمضادات الحيوية

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

يتم اختيار المضاد الحيوي تجريبيا
أخذا بالإعتبار:
المعطيات والظروف الوبائية
حدوث الالتهاب الرئوي
عمر المريض ووجود ما يصاحب ذلك
علم الأمراض
الصورة السريرية وشدتها
التهاب رئوي
جرعة
مضاد حيوي
صحيح
في
لا يوجد أي تأثير في الأيام 2-3 أو بعد ذلك
إفراز العامل الممرض

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

يتم العلاج في معظم الحالات بمفرده
مضاد حيوي
يوصف العلاج المركب:
في الحالات الشديدة ومسببات الأمراض غير المعروفة
في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
في
كبير
مريض
مع
مصاحب
الأمراض
في وجود رابطة من الكائنات الحية الدقيقة
مدة الدورة عادة 7 - 10
أيام، ولكن يمكن تمديدها حتى 21 يومًا

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:
- مرضى العيادات الخارجية أقل من 60 سنة من العمر بدون
الأمراض المرتبطة:
المضادات الحيوية المفضلة: بيتا لاكتام (أموكسيسيلين) أو الماكروليدات


(الليفوفلوكساسين)، الدوكسيسيكلين عن طريق الفم
- مرضى العيادات الخارجية الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو الذين يعانون من ذلك
الأمراض المرتبطة:
مضادات حيوية
خيار:
المانع محمي
أمينوبنسلين (أموكسيكلاف)، ماكروليدات (كلاريثروميسين،
أزيثروميسين) أو السيفالوسبورينات
الجيل الثاني (سيفوروكسيم
أكسيتيل) داخليا؛
المضادات الحيوية البديلة: الفلوروكينولونات التنفسية
(الليفوفلوكساسين) عن طريق الفم

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

1. الالتهاب الرئوي المستشفوي:
- المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف
التيارات:
مضادات حيوية
خيار:
المانع محمي
أمينوبنسلين (أموكسيكلاف) الرابع أو السيفالوسبورين II-III
جيل (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) IM أو IV + الماكروليدات
(كلاريثروميسين، أزيثروميسين) عن طريق الفم؛
المضادات الحيوية البديلة: الفلوروكينولونات التنفسية
(ليفوفلوكساسين) و.
- المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد
مضادات حيوية
خيار:
المانع محمي
أمينوبنسلين (أموكسيكلاف) أو سيفالوسبورين
ثالثا
جيل (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) IV أو IV + الماكروليدات
رابعا.
المضادات الحيوية البديلة: الفلوروكينولونات التنفسية
(ليفوفلوكساسين)
رابعا
أو
مبكر
الفلوروكينولونات
(سيبروفلوكساسين) الجيل الرابع + الثالث من السيفالوسبورينات

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

تستخدم الأملاح لإزالة السموم
المحاليل، محلول الجلوكوز 5٪
للتصحيح المناعي - طازجة مجمدة
البلازما، الجلوبيولين المناعي
لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - الهيبارين
الأدوية المضادة للالتهابات
الأكسجين،
فيتامينات،
حال للبلغم،
في مرحلة الحل - العلاج الطبيعي
علاج

موضوع المحاضرة القادمة

"الربو القصبي"
محاضر - الحمار. إ.أ. كورنيكوفا
ستقام المحاضرة

التحكم في فهم المواد

خذ ورقة واكتب عليها
اسمك الأخير والأحرف الأولى ورقم المجموعة
أشر إلى رقم السؤال والسؤال الأول
اجابة صحيحة

السؤال رقم 1

السؤال رقم 1
ما هو العامل الممرض النادر

1. كليبسيلا
2. المكورات الرئوية
3. بروتيوس
4. الزائفة الزنجارية

السؤال رقم 2

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 2
ما هو طريق العدوى؟
صفة مميزة
ل
المكورات العنقودية
الالتهاب الرئوي عند مدمن المخدرات بالحقن:
1.
2.
3.
4.
قصبي المنشأ
دموي المنشأ
لمفاوي
كافة المسارات المسماة

السؤال رقم 3

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 3
أي من المتلازمات التالية
مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي:
1.
2.
3.
4.
التسمم الشديد
الصدمة المعدية السامة
ذات الجنب الليفي
جميع المتلازمات المسماة

السؤال رقم 4

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 4

يكون
1.
2.
3.
4.
زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة مع التحول إلى اليسار
حمى 38.0 درجة مئوية
زرقة معتدلة
الدبيلة في غشاء الجنب

السؤال رقم 5

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 5
لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
دورة معتدلة في الشاب، أليس كذلك؟
مُكَلَّف:
1.
2.
3.
4.
أموكسيكلاف والجنتاميسين
الجنتاميسين
ليفوفلوكساسين
أموكسيسيلين

السؤال رقم 1

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 1
أيّ
العوامل الممرضة
من
فيما يلي أكثر شيوعًا
للالتهاب الرئوي المستشفوي:
1. فيروس الأنفلونزا أ
2. الالتهاب الرئوي كليبسيلا
3. الميكوبلازما الرئوية
4. المكورات الرئوية

السؤال رقم 2

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 2
ل
الميكوبلازما
صفة مميزة:
1.
2.
3.
4.
ظهور مفاجئ
حصة الهزيمة
السعال الجاف المؤلم
جميع الأعراض المذكورة
التهاب رئوي

السؤال رقم 3

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 3
تطور الصدمة السامة المعدية
يحدث في كثير من الأحيان مع:
1.
2.
3.
4.
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الفصي).
الالتهاب الرئوي العقدي
الالتهاب الرئوي الكلاميديا

السؤال رقم 4

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 4
علامة على الالتهاب الرئوي الحاد
يكون:
1.
2.
3.
4.
فقر دم
نقص في عدد كريات الدم البيضاء
زرقة شديدة
جميع الأعراض المذكورة

السؤال رقم 5

أشر إلى رقم السؤال ورقم الإجابة الصحيحة
السؤال رقم 5
لعلاج حالات المستشفيات الشديدة
الالتهاب الرئوي مجهول السبب
مُكَلَّف:
1.
2.
3.
4.
أموكسيكلاف والجنتاميسين
أموكسيكلاف والبنسلين
أموكسيسيلين وجنتاميسين
أموكسيسيلين وروكسيثروميسين

الالتهاب الرئوي الحاد- عملية التهابية معدية حادة في الرئتين بمشاركة جميع العناصر الهيكلية لأنسجة الرئة والضرر الإلزامي للحويصلات الهوائية في الرئتين (V.P. Silvestrov، 1987).

تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد(في بي سيلفستروف، 1987)

I. عن طريق المسببات (مع الإشارة إلى العامل المسبب):

• 1. البكتيرية.
• 2. الميكوبلازما.
• 3. الفيروسية.
• 4. الفطرية.
• 5. مختلط.

ثانيا. حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية:

• 1. متني (فصي، فصي).
• 2. البؤري (مفصص، الالتهاب الرئوي القصبي).
• 3. الخلالي.

ثالثا. مع التيار:

• 1. حاد.
• 2. مطولة.

رابعا. عن طريق التوطين:

• 1. الرئة اليمنى.
• 2. الرئة اليسرى.
• 3. الآفة الثنائية.
• 4. شارك، شريحة.

خامسا: وفقا لوجود اضطرابات وظيفية في التنفس الخارجي والدورة الدموية:

• 1. بدون خلل وظيفي.
• 2. مع الاضطرابات الوظيفية (خصائصها وشدتها).

السادس. حسب وجود المضاعفات:

• 1. غير معقدة.
• 2. معقدة (ذات الجنب، نضحي، خراج، صدمة سامة بكتيرية، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، الخ).

ومن المستحسن أيضًا التفكير شدة الالتهاب الرئوي الحاد.

درجة الضوء:تسمم خفيف (وعي واضح، حمى تصل إلى 38 درجة، عدم انتظام دقات القلب حتى 90 في الدقيقة، ضغط دم طبيعي)، ضيق في التنفس طفيف عند المجهود، وليس أثناء الراحة، على الصورة الشعاعية تكون الآفة صغيرة.

متوسط ​​الدرجة:التسمم المعتدل (وعي واضح، نشوة خفيفة، تعرق، ضعف، حمى تصل إلى 39 درجة، عدم انتظام دقات القلب حتى 100 في الدقيقة، انخفاض معتدل في ضغط الدم)؛ ضيق في التنفس أثناء الراحة (عدد الأنفاس يصل إلى 30 في الدقيقة)؛ تُظهر الصورة الشعاعية ارتشاحًا واضحًا لأنسجة الرئة.

درجة شديدة:التسمم الشديد (درجة حرارة الجسم 39-40 درجة، الضعف، فقدان الوعي، الهذيان، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 100 في الدقيقة، الانهيار)؛ ضيق في التنفس أثناء الراحة (ما يصل إلى 36-40 في الدقيقة)؛ زرقة. تسلل واسع النطاق على الأشعة السينية. في كثير من الأحيان مضاعفات الالتهاب الرئوي.

مسببات الالتهاب الرئوي الحاد

• I. العدوى البكتيرية: 1. النباتات إيجابية الجرام - المكورات الرئوية (40-60٪)، المكورات العقدية (2.5٪)، المكورات العنقودية (2-5٪). 2. النباتات سالبة الجرام - المستدمية النزلية (7%)، عصية فريدلاندر (3-8%)، البكتيريا المعوية (6%)، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الزائفة، الفيلقية (1.5-4.5%).
• ثانيا. الميكوبلازما (6٪).
• III.العدوى الفيروسية (فيروسات الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الهربس، الفيروسات الغدية المخلوية التنفسية، وما إلى ذلك).
• رابعا: العدوى الفطرية.

يحدد بعض أطباء الرئة العوامل المسببة غير المعدية - إصابة الصدر، والإشعاعات المؤينة، والتعرض للمواد السامة، وعوامل الحساسية.

طريقة تطور المرض. العناصر الرئيسية:

• 1. غالبًا ما يكون إدخال العدوى إلى أنسجة الرئة قصبي المنشأ، وفي كثير من الأحيان يكون دموي المنشأ أو ليمفاوي.
• 2. انخفاض وظيفة نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي.
• 3. تطور الالتهاب في الحويصلات الهوائية تحت تأثير العدوى وانتشاره عبر المسام بين الأسناخ إلى أجزاء أخرى من الرئتين.
• 4. تطور التحسس تجاه العوامل المعدية ورد الفعل التحسسي المفرط في رد الفعل الفصي أو الطبيعي أو المفرط - في الالتهاب الرئوي البؤري ، وتكوين المجمعات المناعية ، وتفاعلها مع المكمل ، وإطلاق وسطاء الالتهابات.
• 5. زيادة تراكم الصفائح الدموية، واضطرابات في نظام دوران الأوعية الدقيقة.
• 6. تفعيل بيروكسيد الدهون، وإطلاق الجذور الحرة التي تزعزع استقرار الليزوزومات وتضر الرئتين.
• 7. الاضطرابات العصبية في القصبات الهوائية والرئتين.

الدليل التشخيصي للمعالج. تشيركين أ.أ، أوكوروكوف أ.ن.، 1991

الالتهاب الرئوي هو مرض التهابي حاد يصيب الأجزاء التنفسية من الرئتين، وهو في الغالب مسببات بكتيرية، ويتميز بإفرازات داخل الحويصلات الهوائية.

يحدث المرض نتيجة لاختراق الميكروبات الرمية من البلعوم الفموي إلى الجهاز التنفسي السفلي - الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية. وفي حالات أقل شيوعًا، تنتشر مسببات الأمراض عبر الشعيرات الدموية اللمفاوية أو الأوعية الدموية من بؤر العدوى في الأعضاء المجاورة. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي في أغلب الأحيان المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي الفصي)، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية وغيرها من الميكروبات.

تتأثر المظاهر السريرية (الخارجية) للمرض بعدة عوامل:

خصائص الميكروب الممرض.

طبيعة مسار ومرحلة المرض.

الأساس الهيكلي (المورفولوجي) للمرض.

انتشار العملية في الرئتين.

وجود مضاعفات - تقيح رئوي، ذات الجنب أو الدبيلة.

التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي

التصنيف حسب ICD-10 (حسب الأشكال وتوقيت حدوثها):

خارج المستشفى - يحدث في المنزل أو خلال أول 48 ساعة من الإقامة في مؤسسة طبية. الدورة مواتية نسبيا، ومعدل الوفيات هو 10-12٪.

المستشفى (المستشفيات) - يحدث بعد 48 ساعة من إقامة المريض في المستشفى أو إذا تم علاج المريض في أي مؤسسة طبية لمدة يومين أو أكثر خلال الأشهر الثلاثة السابقة. في البروتوكولات الحديثة، تدرج منظمة الصحة العالمية (WHO) في هذه الفئة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة)، وكذلك المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الذين يتم الاحتفاظ بهم في دور رعاية المسنين. ويتميز بدرجة عالية من الشدة والوفيات تصل إلى 40٪.

الالتهاب الرئوي الطموح - يحدث عند ابتلاع كمية كبيرة من محتويات البلعوم من قبل مرضى فاقد الوعي يعانون من ضعف البلع وضعف منعكس السعال (التسمم بالكحول، والصرع، وإصابات الدماغ المؤلمة، والسكتات الدماغية الإقفارية والنزفية، وما إلى ذلك). قد يؤدي استنشاق محتويات المعدة إلى حرق كيميائي للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بحمض الهيدروكلوريك. وتسمى هذه الحالة بالالتهاب الرئوي الكيميائي.

الالتهاب الرئوي يتطور على خلفية نقص المناعة، سواء الابتدائي (عدم تنسج الغدة الصعترية، متلازمة بروتون) والثانوي (العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، أمراض الأورام الدموية).

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المنزلي، المنزلي، الخارجي)، أي المكتسب خارج مؤسسة طبية، يتطور عادة عند ضعف آليات الحماية للجهاز التنفسي. غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تعقيد مسار العدوى الفيروسية التنفسية، مثل الأنفلونزا. العامل المسبب الرئيسي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو المكورات الرئوية. ويمكن أيضا أن يكون سببه العقديات أو المستدمية النزلية.

اعتمادًا على مدى تلف الأعضاء:

الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الجنبي) - الذي يؤثر على الفص في الرئة.

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) مع تلف مجموعة الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية الملتهبة.

الالتهاب الرئوي الخلالي هو التهاب في أنسجة الرئة على طول القصبات الهوائية والأوعية الدموية الرئوية.

الالتهاب الرئوي الفصي هو أحد أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، ولا يحدث مع الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكروبات المسببة للأمراض الأخرى.

التصنيف حسب مسببات الأمراض:

البكتيرية - مسببات الأمراض الرئيسية هي العقدية الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية، المفطورة الرئوية، المستدمية النزلية، الكلاميديابنيومونيا.

الفيروسية - غالبًا ما تسببها فيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الغدية، والفيروس المخلوي التنفسي. في حالات أكثر ندرة، قد تكون هذه الحصبة والحصبة الألمانية وفيروسات السعال الديكي وعدوى الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار.

الفطرية - الممثلون الرئيسيون في هذه الفئة هم المبيضات البيضاء، الفطريات من جنس الرشاشيات، Pneumocystisjiroveci.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الأوليات.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الديدان الطفيلية.

مختلط - يحدث هذا التشخيص غالبًا مع وجود علاقة بكتيرية فيروسية.

أشكال الالتهاب الرئوي حسب الشدة:

ثقيلة للغاية.

تحدث العملية الالتهابية:

من جانب واحد.

ثنائي.

المسببات

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الفصي على خلفية الإرهاق وانخفاض حرارة الجسم ونقص الفيتامينات والمعادن وتعطيل جهاز المناعة. تشمل أسباب مرض الرئة هذا العوامل التالية:

• 1. الأمراض التي عانى منها في اليوم السابق (نزلات البرد أو الالتهابات).
• 2. تسمم الجسم.
• 3. ظروف العمل الضارة.
• 4. العيش في أماكن ذات مناخ محلي غير مناسب ورطوبة شديدة.
• 5. اختراق مسببات الأمراض للالتهاب الرئوي الفصي (المكورات العقدية، المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، عصية فريندلر) في جسم المريض، والتي، دخول الحمة الرئوية، تثير تطور عملية التهابية حادة وظهور الأعراض الأولى للمرض.

يتعرض الجهاز التنفسي للبالغين والأطفال لهجوم مستمر من قبل مسببات الأمراض، ولكن آليات الدفاع المحلية في شكل الغلوبولين المناعي A والليزوزيم والبلاعم لدى الأشخاص الأصحاء تمنع تطور الأمراض.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي، كما حددتها منظمة الصحة العالمية في عام 1995، ما يلي:

الشيخوخة - الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (بسبب قمع منعكس السعال، وهو المنعكس المسؤول عن تشنج المزمار)؛

فترة حديثي الولادة والطفولة (السبب هو التطور غير المكتمل لجهاز المناعة) ؛

الحالات المصحوبة بفقدان الوعي (الصرع، إصابات الدماغ المؤلمة، النوم المخدر، محاولات الانتحار باستخدام الحبوب المنومة أو المخدرات، التسمم بالكحول)؛

أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة) والتدخين.

الأمراض المصاحبة التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي (أمراض الأورام، أمراض النسيج الضام الجهازية، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك)؛

الظروف الاجتماعية والمعيشية السلبية، وسوء التغذية؛

إبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة طويلة.