5745 0

الأساليب الحديثةيتضمن علاج الأورام الخبيثة تخطيط مسار العلاج الأكثر فعالية وتحديد تشخيص المرض، وهو أمر مستحيل دون تقييم موضوعي للمدى التشريحي لعملية الورم والشكل النسيجي وعدد من العوامل النذير الأخرى.

للقيام بذلك، من الضروري تصنيف عملية الورم وفقًا لمعايير مختلفة، مما يجعل من الممكن تحسين وتقييم فعالية العلاج لكل مريض على حدة في الجانب المقارن، بغض النظر عن البلد الذي تم علاجه فيه.

نظرًا لأن عمليات الورم متنوعة للغاية في المظاهر المورفولوجية والسريرية، فمن الصعب للغاية استنفاد جميع أشكال النمو الخبيث في أي تصنيف.

التصنيف السريري للأورام الخبيثة

كما تظهر التجربة السريرية، من بين العوامل العديدة التي تؤثر على مسار المرض ونتيجته، يبدو أن درجة انتشار الورم في وقت التشخيص هي الأكثر اتساقًا مع أهداف وغايات التصنيف حسب المرحلة.

يتميز انتشار عملية الورم بثلاثة عوامل رئيسية: حجم الورم الرئيسي وانتقاله إلى الورم المجاور الهياكل التشريحيةووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ووجود النقائل البعيدة.

إن الخصائص الموجزة لهذه المكونات، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات العملية داخل كل منها، هي التي تشكل الأساس لتصنيفين متوازيين موجودين للأورام الخبيثة: تقسيمها إلى 4 مراحل (TNM).

تصنيف عملية الورم حسب المراحل

يعتمد التصنيف حسب المراحل المعتمد في الجمهورية وفي العديد من البلدان الأخرى على مبادئ، نظرًا للطبيعة المحددة لمسار الأورام توطينات مختلفةلا يمكن صياغتها إلا في الأكثر الشكل العام.

اعتمادًا على الحجم ودرجة الإنبات في الأعضاء والأنسجة المحيطة، والانتشار إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة، يتم تمييز المراحل التالية:

المرحلة 0.

ويسمى أيضًا سرطان في الصومعة. في بعض الحالات (سرطان عنق الرحم، وسرطان بطانة الرحم وبعض الأورام الأخرى)، المورفولوجية وليس المفهوم السريريحول ما يسمى بالمرحلة "الصفرية" - سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع أو سرطان "داخل الظهارة")، والذي يأتي معناه من التعريف نفسه.

المرحلة الأولى.

وتشمل هذه الأورام ذات التركيز الأولي الصغير (عادة ما يصل إلى 1 سم، ولكن ليس أكثر من 3 سم في القطر)، يقتصر على الأنسجة الأصلية في حالة عدم وجود نقائل إقليمية يمكن اكتشافها ونقائل إلى أعضاء أخرى.

المرحلة الثانية.

تتميز بأحجام أكبر للورم الأساسي مما كانت عليه في المرحلة الأولى (قطرها عادة من 3 إلى 5 سم) أو ورم أصغر ينمو في الأنسجة الكامنة في العضو دون أن يتجاوز حدوده، دون إقليمي أو في وجود مفرد ( 1-2) النقائل الإقليمية النازحة. لا توجد نقائل بعيدة.

المرحلة الثالثة.

يبلغ قطر الورم الأساسي أكثر من 5 سم، أو ينتشر خارج العضو المصاب، ولكن دون غزو الهياكل المجاورة، بغض النظر عما إذا كان هناك نقائل إقليمية واحدة أم لا؛ أو وجود نقائل إقليمية متعددة قابلة للإزاحة (قابلة للإزالة) حتى مع وجود حجم ورم صغير لا يغزو العضو المصاب.

المرحلة الرابعة.

العلامات الرئيسية هي الانتشار الموضعي للورم إلى الأعضاء المجاورة (التبرعم) أو وجود نقائل بعيدة (لمفاوية أو دموية)، بغض النظر عن حجم الورم الأساسي وحتى لو لم يتم اكتشافه في وقت الفحص (لذلك- تسمى الأشكال الغامضة).

تحديد المرحلة الرابعة للغالبية العظمى من الأورام الخبيثة الصلبة لا يسبب صعوبات كبيرة. تنشأ أكبر الخلافات في ظروف الدراسة السريرية التي تنطوي على استخدام الأساليب الإشعاعية والتنظيرية والخلوية والنويدات المشعة و أنواع مختلفةالخزعة، عند التمييز بين المراحل من الأول والثاني والثاني والثالث.

كقاعدة عامة، يعتمد التقسيم إلى مراحل على اختلافات طفيفة نسبيًا في حجم الورم الرئيسي، أو فكرة ذاتية إلى حد ما عن حركته ونموه في الهياكل المجاورة، أو تقييم العدد الحقيقي للبؤر النقيلية في العقد الليمفاوية الإقليمية.

لذلك، بالنسبة لبعض الأورام الخبيثة، لا يمكن تحديد المرحلة إلا بعد ذلك تدخل جراحيوالفحص النسيجي للعينة الجراحية - إزالة الورم مع أو بدون العقد الليمفاوية الإقليمية.

يستخدم نظام تصنيف المراحل المقدم بشكل عام على نطاق واسع في ممارسة علاج الأورام. ومع ذلك، فإنه يحتوي على عدد من العيوب. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، الذاتية التي لا مفر منها في تقييم العلامات السريرية والاعتماد على اكتمال فحص المريض.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التدرجات الأربعة لدرجة انتشار عملية الورم لا تغطي مجموعة كاملة من مظاهر هذا الأخير، لذلك، في نفس المرحلة، يتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من تشخيص مختلف.

تصنيف TNM للأورام الخبيثة

من المهام المهمة للطبيب تحديد تشخيص المرض وتخطيط العلاج الأكثر فعالية، الأمر الذي يتطلب تقييمًا موضوعيًا للمدى التشريحي للآفة.

ولهذا الغرض، من الضروري أن يكون هناك تصنيف، يتم تطبيق مبادئه الأساسية على جميع التعريبات الأورام الخبيثةوالتي يمكن استكمالها لاحقًا بالمعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص المرضي و/أو البيانات الجراحية.

تتوافق هذه الشروط إلى حد كبير مع تصنيف TNM الدولي.

يعتمد تصنيف TNM على التحديد السريري، وإذا أمكن، التشريح المرضي للتوزيع التشريحي للمرض. تم تطوير نظام TNM بواسطة دينوا بين عامي 1943 و1952. منذ عام 1953، تم تحسين هذا التصنيف بشكل مستمر، وهو ما ينعكس في تنقيحاته الدورية.

تصنيف TNM موجود حاليًا في نسخته السادسة (2002)، وقد تمت الموافقة عليه واعتمدته من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان.

نظام TNM خالي إلى حد كبير من عيوب التصنيفات الأخرى ويخلق فرصًا حقيقية لتوحيد التقييمات النذير وخطط العلاج وتسجيل النتائج والمعلومات المتبادلة بين المراكز والمتخصصين.

يتم عرض مكونات وصف التوزيع التشريحي للآفة في تصنيف TNM:

T - الحجم والانتشار المحلي للورم الرئيسي؛
ن - غياب أو وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ودرجة تلفها.
م - وجود أو عدم وجود النقائل البعيدة.

كل من هذه المعايير الثلاثة له تدرج مناظر في شكل رقم يشير إلى درجة انتشار العملية الخبيثة: T1، T2، T3، T4؛ ن1، ن2، ن3؛ م0، م1.

تكمن فعالية النظام في “تعدد التسميات” لدرجة انتشار الورم الخبيث. يوفر نظام تصنيف TNM وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتوزيع التشريحي للمرض. أربع درجات لـ T، وثلاث درجات لـ N، ودرجتين لـ M تشكل فئات TNM الـ 24.

في الحالات المشكوك فيها، أو عندما يكون من المستحيل وصف الورم بشكل أكثر دقة، يتم استخدام عدد من التسميات الإضافية (T0، TX، TIs، NX، N0، MX)، مما يزيد بشكل كبير من القدرة على توصيف عملية الورم وموضوعيتها .

القواعد العامة لتطبيق تصنيف TNM لجميع مواقع الأورام:

1. في أقصى عدد ممكن من الحالات، يجب أن يكون هناك تأكيد نسيجي للتشخيص، وإذا لم يكن كذلك، فسيتم وصف هذه الحالات بشكل منفصل؛

2. تم وصف تصنيفين لكل موقع:

أ) التصنيف السريري (TNM أو cTNM)، استنادًا إلى بيانات من طرق البحث السريرية والإشعاعية والتنظيرية والخزعة والجراحية وعدد من الطرق الإضافية الأخرى؛

ب) التصنيف المرضي أو pTNM (تصنيف ما بعد الجراحة والنسيج المرضي)، بناءً على البيانات قبل بدء العلاج، ولكن يتم استكماله أو تعديله بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التدخل الجراحي أو فحص المواد الجراحية.

عند التقييم الشكلي للورم الرئيسي، يكون استئصاله وخزعته ضروريين لتقييم مدى انتشاره (pT) بشكل صحيح. من أجل التقييم المرضي لحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (pN)، يلزم إزالتها بشكل مناسب، مما يجعل من الممكن تحديد غياب أو وجود النقائل فيها.

للتقييم المورفولوجي للنقائل البعيدة (RM)، من الضروري فحصها المجهري. التصنيف السريريوهو مهم بشكل خاص لاختيار وتقييم طرق العلاج، في حين يسمح علم الأمراض المرضي بالحصول على البيانات الأكثر دقة للتشخيص وتقييم نتائج العلاج على المدى الطويل.

3. بمجرد تحديد فئات TNM و/أو pTpNpM، يمكن إجراء التجميع حسب المرحلة. يجب أن تظل درجة انتشار عملية الورم وفقًا لنظام أو مراحل TNM دون تغيير في الوثائق الطبية.

4. إذا كانت هناك شكوك حول صحة تعريف الفئات T، N، M، فيجب عليك اختيار الأقل (أي الأقل شيوعا).

5. في حالة وجود أورام خبيثة متزامنة متعددة تنشأ في عضو واحد، يتم التصنيف على أساس تقييم الورم مع أعلى فئة T، ويشار بالإضافة إلى ذلك إلى تعدد الأورام وعددها: T2(3) أو T2(5) عند حدوث أورام ثنائية متزامنة للأعضاء المقترنة، يتم تصنيف كل ورم على حدة.

6. يمكن تضييق أو توسيع وصف TNM والمرحلة للأغراض السريرية أو العلمية، في حين تظل فئات TNM الأساسية دون تغيير، لذلك يمكن تقسيم T أو N أو M إلى مجموعات فرعية.

المبادئ العامة لاستخدام فئات TNM في التصنيف السريري:

ت - الورم الأساسي:
TX - ليس من الممكن تقييم حجم الورم وانتشاره المحلي؛
T0 - لم يتم تحديد الورم الرئيسي.
تيس - سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع)؛
T1، T2، T3، T4 - يعكس زيادة في حجم و/أو انتشار الورم محليًا.
ن - العقد الليمفاوية الإقليمية:
NX - بيانات غير كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
N0 - لا توجد علامات على وجود ضرر منتشر في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1، N2، N3 - يعكس درجات متفاوتة من الضرر الذي يصيب الغدد الليمفاوية الإقليمية بسبب النقائل.

ملحوظة: يعتبر الانتشار المباشر للورم الرئيسي إلى الغدد الليمفاوية مرضًا منتشرًا. يتم تصنيف النقائل في أي عقد ليمفاوية غير إقليمية في مكان معين على أنها بعيدة.

م - ياالانبثاث البعيدة:

MX - بيانات غير كافية لتقييم النقائل البعيدة؛
M0 - لا توجد علامات على وجود نقائل بعيدة.
M1 - هناك نقائل بعيدة.

PN - العقد الليمفاوية الإقليمية:
pNX - لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
pN0 - لم يتم الكشف عن أي آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
pN1، pN2، pN3 - زيادة مؤكدة تشريحيا في درجة الضرر الذي يلحق بالغدد الليمفاوية الإقليمية.

ملحوظة: يعتبر الانتشار المباشر للورم الرئيسي إلى الغدد الليمفاوية مرضًا منتشرًا. تعتبر العقدة الورمية التي يزيد حجمها عن 3 مم، والتي توجد في النسيج الضام أو في الأوعية اللمفاوية خارج أنسجة العقدة الليمفاوية، بمثابة عقدة ليمفاوية منتشرة إقليمية.

يتم تصنيف العقيدات الورمية التي يصل حجمها إلى 3 مم في فئة pT كامتداد للورم. عندما يكون حجم العقدة الليمفاوية المتأثرة بالانبثاث هو المعيار لتحديد pN. كيف. على سبيل المثال، في حالة سرطان الثدي، يتم تقييم العقد الليمفاوية المصابة فقط، وليس المجموعة بأكملها

آر إم - الانبثاث البعيدة:

RMH - لا يمكن تحديد وجود النقائل البعيدة مجهريا؛
rm0 - في الفحص المجهريلم يتم الكشف عن النقائل البعيدة.
pM1 - أكد الفحص المجهري وجود نقائل بعيدة.

أيضًا، إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التفاصيل، فمن الممكن تقسيم الفئات الرئيسية (على سبيل المثال، pT1a و/أو pN2a).

التمايز النسيجي (G).

تستخدم كمعلومات إضافية فيما يتعلق بالورم الأساسي ويمكن الإشارة إليها على النحو التالي:

GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز؛
G1 - درجة عالية من التمايز؛
G2 - متوسط ​​درجة التمايز؛
G3 - درجة منخفضة من التمايز؛
G4 - أورام غير متمايزة

ملحوظة: يمكن دمج درجتي التمايز الثالثة والرابعة في بعض الحالات باسم "G3-4". ورم منخفض أو غير متمايز."

عند التشفير وفقًا لتصنيف TNM، من الممكن استخدام أحرف إضافية، ومع ذلك، فإن استخدامها ليس إلزاميًا.

من بينها ما يلي:

R - تشير إلى تكرار الورم (على سبيل المثال، rT1N1aM0 أو rpT1aN0M0).
أ - يدل على إنشاء TNM بعد التشريح.
م - يشير إلى وجود أورام أولية متعددة من نفس التوطين.

يشير الرمز L إلى غزو الأوعية اللمفاوية:

LX - لا يمكن اكتشاف غزو الأوعية اللمفاوية؛
L0 - لا يوجد غزو للأوعية اللمفاوية.
L1 - تم اكتشاف غزو الأوعية اللمفاوية.

يصف الرمز V غزو الأوعية الوريدية:

VX - لا يمكن اكتشاف غزو الأوعية الوريدية؛
V0 - لا يوجد غزو للأوعية الوريدية.
V1 - غزو الأوعية الوريدية المكشوفة مجهريا.
V2 - يتم تحديد غزو الأوعية الوريدية بشكل مجهري.

ملاحظة: يتم تصنيف الضرر العياني للجدار الوريدي دون وجود ورم في غربال الوعاء على أنه V2.

العامل C أو مستوى الموثوقية.

يعكس موثوقية التصنيف مع الأخذ في الاعتبار طرق التشخيص المستخدمة.

تدرجات العامل C:

C1 - البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق التشخيص القياسية (الدراسات السريرية والإشعاعية والتنظيرية)؛

C2 - البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام خاص تقنيات التشخيص (فحص الأشعة السينيةفي الإسقاطات الخاصة، التصوير المقطعي، التصوير المقطعي المحوسب (CT)تصوير الأوعية, الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)التصوير الومضي, التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)التنظير، الخزعة، الدراسات الخلوية)؛

C3 - البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للتدخل الجراحي التجريبي، بما في ذلك الخزعة والفحص الخلوي.

C4 - البيانات التي تم الحصول عليها بعد الجراحة الجذرية والفحص المورفولوجي للمواد الجراحية، pTNM يعادل C4؛

C5 - البيانات التي تم الحصول عليها بعد الفتح. على سبيل المثال، يمكن وصف حالة معينة على النحو التالي: T2C2N1C3M0C1، أي. التصنيف السريري للـ TNM قبل صياغة العلاج بدرجات متفاوتةالموثوقية (C1، C2، C3).

يشير الرمز R إلى وجود أو عدم وجود ورم متبقي بعد العلاج وهو أيضًا عامل إنذار:

RX - بيانات غير كافية لتحديد الورم المتبقي؛
R0 - لا يوجد ورم متبقي.
R1 - تحديد الورم المتبقي مجهريا؛
R2 - يتم تحديد الورم المتبقي مجهريا.

وبالتالي، فإن التصنيف حسب المراحل السريرية ونظام TNM يوفر وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتوزيع التشريحي للمرض. يجب أن تشير صياغة تشخيص الأورام إلى المرحلة نمو الورموفك تشفيرها وفق نظام TNM.

من المهم أن نتذكر أنه يتم تشخيص المريض بعد ذلك علاج جذريلا تتغير درجة انتشار عملية الورم (مرحلة المرض، TNM) لاحقًا بغض النظر عن نتيجة المرض (الشفاء، الانتكاس، تعميم العملية) وهي فئة تستمر مدى الحياة.

الهدف الرئيسي للتصنيف الدولي للأورام الخبيثة حسب امتداد العملية هو تطوير منهجية للعرض الموحد للبيانات السريرية. معايير التقييم المشتركة تسهل تبادل المعلومات الموضوعية بين المراكز الطبية وإجراء مزيد من الدراسة لمشكلة السرطان.

أوجليانيتسا ك.ن.، لود إن.جي.، أوجليانيتسا إن.ك.

18.03.2016 10:34:45

في هذا القسم سنجيب على أسئلة مثل: ما هي مرحلة السرطان؟ما هي مراحل السرطان؟ ما هي المرحلة الأولية للسرطان؟ ما هي المرحلة الرابعة من السرطان؟ ما هو التشخيص لكل مرحلة من مراحل السرطان؟ماذا تعني الحروف TNM عند وصف مرحلة السرطان؟
عندما يخبر الإنسان أنه مصاب بالسرطان فإن أول ما يريد معرفته هو: منصةو تنبؤ بالمناخ. يخشى العديد من مرضى السرطان معرفة مرحلة مرضهم. يخاف المرضى من الإصابة بالسرطان في المرحلة الرابعة، معتقدين أن هذا حكم بالإعدام وأن التشخيص غير مناسب. ولكن في علم الأورام الحديث، لا تضمن المرحلة المبكرة تشخيصًا جيدًا، تمامًا كما أن المرحلة المتأخرة من المرض ليست دائمًا مرادفة للتشخيص غير المواتي. هناك العديد من العوامل الجانبية التي تؤثر على تشخيص ومسار المرض. وتشمل هذه (الطفرات، مؤشر Ki67، تمايز الخلايا)، توطينها، نوع النقائل المكتشفة.

من الضروري تصنيف الأورام إلى مجموعات اعتمادًا على مدى انتشارها، مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالأورام في موقع معين، وتخطيط العلاج، مع مراعاة العوامل النذير، وتقييم نتائج العلاج ومراقبة الأورام الخبيثة. بمعنى آخر، يعد تحديد مرحلة السرطان أمرًا ضروريًا لتخطيط أساليب العلاج الأكثر فعالية، وكذلك لعمل الإحصائيين.

تصنيف TNM

موجود نظام انطلاق خاص لكل مرض سرطاني، وهو ما تقبله جميع اللجان الصحية الوطنية تصنيف TNM للأورام الخبيثةوالتي طورها بيير دينوا في عام 1952. مع تطور علم الأورام، فقد مر بالعديد من المراجعات، وفي الوقت الحالي، الطبعة السابعة، التي نشرت في عام 2009، هي الحالية. أنه يحتوي على أحدث القواعد لتصنيف ومراحل السرطان.

يعتمد تصنيف TNM لوصف مدى انتشار الأورام على 3 مكونات:

• أولاً - ت(خط العرض. ورم- ورم). يحدد هذا المؤشر حجم الورم وحجمه ونموه في الأنسجة المحيطة. كل موقع له تدرجه الخاص من أصغر حجم للورم ( T0)، إلى الأكبر ( T4).
• المكون الثاني - ن(خط العرض. عقدة- العقدة) يشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية. وكما هو الحال في مكون T، فإن كل موقع ورم لديه قواعده الخاصة لتحديد هذا المكون. التدرج يأتي من ن0(غياب الغدد الليمفاوية المصابة) حتى ن3(ضرر واسع النطاق في الغدد الليمفاوية).
• ثالث - م(اليونانية ورم خبيث- الحركة) – تدل على وجود أو غياب البعيد الانبثاثلمختلف الأجهزة. يشير الرقم المجاور للمكون إلى درجة انتشار الورم الخبيث. لذا، م0يؤكد عدم وجود الانبثاث البعيدة، و م1- وجودهم. بعد التعيين M، عادة ما يتم كتابة اسم العضو الذي تم اكتشاف ورم خبيث بعيد فيه بين قوسين. على سبيل المثال M1 (أوس)يعني أن هناك نقائل بعيدة في العظام، و M1 (حمالة الصدر)- تم العثور على الانبثاث في الدماغ. بالنسبة للأعضاء الأخرى، استخدم التسميات الواردة في الجدول أدناه.

أيضًا، في حالات خاصة، يتم وضع حرف إضافي قبل تعيين TNM. هذه معايير إضافية تشير إليها الرموز "ج"، "ر"، "م"، "ص"، "ص"و "أ".

- الرمز "ج"يعني أن المرحلة يتم تأسيسها وفق طرق فحص غير جراحية.

- الرمز "ع"يقول أن مرحلة الورم تم تحديدها بعد الجراحة.

- الرمز "م".يستخدم للإشارة إلى الحالات التي توجد فيها عدة أورام أولية في نفس المنطقة.

- الرمز "ي"يستخدم في الحالات التي يتم فيها تقييم الورم أثناء العلاج المضاد للورم أو بعده مباشرة. تأخذ البادئة "y" في الاعتبار مدى انتشار الورم قبل بدء العلاج المعقد. قيم ycTNMأو ypTNMتحديد حجم الورم في وقت التشخيص باستخدام طرق غير جراحية أو بعد الجراحة.

- رمز "ر".يستخدم في تقييم الأورام المتكررة بعد فترة خالية من الانتكاسات.

- الحرف "أ"، المستخدمة كبادئة، تشير إلى أن الورم يتم تصنيفه بعد تشريح الجثة (تشريح الجثة بعد الوفاة).

التصنيف النسيجي لمراحل السرطان

بالإضافة إلى تصنيف TNM، هناك التصنيف حسب السمات النسيجية للورم. يسمونها درجة الورم الخبيث (الدرجة، G). تشير هذه العلامة إلى مدى نشاط الورم وعدوانيته. يشار إلى درجة الورم الخبيث على النحو التالي:

• جي اكس- لا يمكن تحديد درجة تمايز الورم (البيانات قليلة)؛
• G1- ورم متباين للغاية (غير عدواني)؛
• G2- ورم متباين إلى حد ما (عدواني إلى حد ما) ؛
• G3- ورم منخفض الدرجة (شديد العدوانية)؛
• G4- ورم غير متمايز (عدواني للغاية)؛

مبدأ بسيط جدا - كلما زاد العدد، أصبح سلوك الورم أكثر عدوانية ونشاطًا. في مؤخراعادةً ما يتم دمج الدرجات G3 وG4 في G3-4، وهذا ما يسمى "ورم سيء التمايز - غير متمايز".

فقط بعد تصنيف الورم وفقًا لنظام TNM، يمكن إجراء التجميع حسب المراحل. يعد تحديد مدى انتشار عملية الورم وفقًا لنظام أو مراحل TNM أمرًا مهمًا للغاية لاختيار وتقييم طرق العلاج اللازمة، بينما يتيح لنا التصنيف النسيجي الحصول على أدق خصائص الورم والتنبؤ بتشخيصه. المرض والاستجابة المحتملة للعلاج.

تحديد مرحلة السرطان: 0 - 4

تحديد مرحلة السرطان يعتمد بشكل مباشر على تصنيف TNM للسرطان. بناءً على تصنيف TNM، يتم تنظيم معظم الأورام كما هو موضح في الجدول أدناه، ولكن لكل موقع سرطان متطلبات تصنيف مختلفة. سننظر إلى الأمثلة الأبسط والأكثر شيوعًا.

تقليديا عادة ما يتم تحديد مراحل السرطان من 0 إلى 4. يمكن أن تحتوي كل مرحلة، بدورها، على الحرفين A وB، مما يقسمها إلى مرحلتين فرعيتين أخريين، اعتمادًا على مدى انتشار العملية. أدناه سنلقي نظرة على المراحل الأكثر شيوعًا للسرطان.

نود أن نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن الكثير من الناس في بلدنا يحبون قول "درجة السرطان" بدلاً من "مرحلة السرطان". تحتوي مواقع الويب المختلفة على أسئلة حول: "السرطان من الدرجة الرابعة"، "معدل البقاء على قيد الحياة في المرحلة الرابعة من السرطان"، "السرطان من الدرجة الثالثة". تذكر - لا توجد درجات للسرطان، هناك فقط مراحل للسرطان، والتي سنناقشها أدناه.

مراحل السرطان باستخدام مثال ورم معوي

المرحلة 0 السرطان

على هذا النحو، المرحلة 0 غير موجودة، بل تسمى "السرطان في مكانه" "سرطان في الموقع"- وهو ما يعني ورم غير الغازية. يمكن أن تكون المرحلة 0 للسرطان في أي مكان.

في المرحلة 0 من السرطان، لا تمتد حدود الورم إلى ما هو أبعد من الظهارة التي أدت إلى ظهور الورم. مع الاكتشاف المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص المرحلة 0 من السرطان مواتيًا دائمًا تقريبًا، أي المرحلة 0 من السرطان قابلة للشفاء تمامًا في الغالبية العظمى من الحالات.

المرحلة الأولى من السرطان

تتميز المرحلة الأولى من السرطان بعقدة ورم كبيرة إلى حد ما، ولكن عدم وجود ضرر في الغدد الليمفاوية وغياب النقائل. في الآونة الأخيرة، هناك اتجاه نحو زيادة عدد الأورام المكتشفة في المرحلة الأولى، مما يدل على وعي الناس وجودة التشخيص الجيدة. إن تشخيص المرحلة الأولى من السرطان مواتٍ، ويمكن للمريض الاعتماد على العلاجالشيء الرئيسي هو بدء العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن.

المرحلة الثانية من السرطان

على عكس الأول، في المرحلة الثانية من السرطان، يكون الورم نشطا بالفعل. تتميز المرحلة الثانية من السرطان بكبر حجم الورم ونموه في الأنسجة المحيطة، بالإضافة إلى بداية انتشار الورم إلى أقرب العقد الليمفاوية.

تعتبر المرحلة الثانية من السرطان هي المرحلة الأكثر شيوعًا من السرطان التي يتم تشخيص السرطان فيها. يعتمد تشخيص المرحلة الثانية من السرطان على عدة عوامل، بما في ذلك الموقع والسمات النسيجية للورم. بشكل عام، يمكن علاج السرطان في المرحلة الثانية بنجاح.

المرحلة 3 السرطان

في المرحلة الثالثة من السرطان، تتطور عملية الأورام بنشاط. يصل الورم إلى أحجام أكبر، وينمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة. في المرحلة الثالثة من السرطان، يتم بالفعل تحديد النقائل لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل موثوق.

لا تنطوي المرحلة الثالثة من السرطان على نقائل بعيدة إلى أعضاء مختلفة، وهي نقطة إيجابية وتحدد التشخيص المناسب.

يتأثر تشخيص المرحلة الثالثة من السرطان بعوامل مثل: الموقع، ودرجة تمايز الورم و الحالة العامةمريض. كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إما إلى تفاقم مسار المرض، أو على العكس من ذلك، تساعد على إطالة عمر مريض السرطان. على سؤال ما إذا كان السرطان في المرحلة الثالثة قابل للشفاء، ستكون الإجابة سلبية، لأنه في مثل هذه المراحل يصبح السرطان بالفعل مرضا مزمنا، ولكن يمكن علاجه بنجاح.

المرحلة الرابعة من السرطان

تعتبر المرحلة الرابعة من السرطان أخطر مراحل السرطان. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام مثيرة للإعجاب، ويغزو الأنسجة والأعضاء المحيطة، وينتشر إلى الغدد الليمفاوية. في المرحلة الرابعة من السرطان، يلزم وجود نقائل بعيدة، وبعبارة أخرى، تلف الأعضاء النقيلي.

هناك حالات نادرة يمكن فيها تشخيص المرحلة الرابعة من السرطان في غياب النقائل البعيدة. غالبًا ما يتم تصنيف الأورام الكبيرة وغير المتمايزة وسريعة النمو على أنها سرطان في المرحلة الرابعة. لا يوجد علاج للمرحلة الرابعة من السرطانوكذلك في المرحلة الثالثة من السرطان. في المرحلة الرابعة من السرطان، يبدأ المرض الطبيعة المزمنةبالطبع، ومن الممكن فقط وضع المرض في حالة مغفرة.

يحدد التصنيف الدولي للأورام الخبيثة شدة السرطان وانتشاره، مما يسمح للمتخصصين بتطوير طرق فعالة لتحديد الصورة السريرية المستمرة. يتم تنفيذ هذا النشاط من قبل المتخصصين الذين تتمثل مهمتهم الأساسية في تحديد تشخيص المرض، وكذلك العثور على المزيد الأساليب العقلانيةتكتيكات العلاج. ولتحقيق نتائج دقيقة للغاية، يتم تقييم التوزيع التشريحي لعملية الأورام من خلال دراسة موضوعية للعملية الجارية.

يلبي نظام تصنيف TNM جميع المتطلبات اللازمة لإجراء أبحاث السرطان الفعالة، بناءً على المبادئ الواردة في الاختصار:

• الرمز "ت"يتم تسجيل انتشار الورم الأساسي في جسم الإنسان؛
• يشار إلى درجة تلف الأعضاء، فضلا عن وجود / عدم وجود الغدد الليمفاوية من النوع الإقليمي الرمز "ن";
• "م"يوضح تعريف النقائل المشكلة الموزعة في مواقع التوطين البعيدة (يمكن أيضًا الإشارة إلى غيابها).

يتم استخدام الأرقام لتحديد مدى انتشار الورم الخبيث.

يتم تحديد توطين الورم السرطاني وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا، بما في ذلك النقاط التالية:

1. يجب أن يكون للتشخيص المحدد تأكيد نسيجي لا جدال فيه.
2. إنه إلزامي لتنفيذه وصف تفصيليتصنيفات المرض والتي تشمل الصورة السريريةتعتمد على البيانات الفحص الشاملالمريض قبل دورة العلاج. التصنيف التالي هو مرضي، ويتميز ببيانات بحثية يتم تحديدها قبل بدء العلاج وأثناء العملية وبعد دراسة المادة الحيوية التي تمت إزالتها. يتم تسجيل البيانات باستخدام الاختصار pTNM.
3. تسمح نتائج تصنيف pTNM وTNM للمتخصصين بالتجميع وفقًا لمرحلة المرض.
4. إذا تم الكشف عن بعض الشكوك حول الدقة عند دراسة خصائص فئة TNM، فمن المستحسن النظر في فئة أقل شيوعًا.
5. توجد فئة T أيضًا في تصنيف أمراض الأورام. فهو يحدد التكوين العديد من السرطانات المترجمة في عضو واحد. تتم الإشارة إلى عدد الأورام المكتشفة بالعلامة "m"، التي يوجد بجانبها مؤشر رقمي.

المبادئ الأساسية لتصنيف TNM

"T" - الورم الأساسي

• "x" - الحجم الأولي للتكوين المحدد مقدر؛
• يُعرّف "Tis" السرطان من النوع السابق للغزو؛
• يتم تسجيل انتشار السرطان أو زيادة الحجم بالأرقام (T1، T2، وما إلى ذلك)؛
• T0 - يشير إلى عدم اكتشاف الورم الرئيسي.

ن – الغدد الليمفاوية

• N0 – لم يتم تحديد / عدم اكتشاف النقائل.
• لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالعقد الليمفاوية الإقليمية بسبب النقائل، الأرقام المستخدمة هي N1، 2، 3
• NX – لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية بسبب نقص البيانات الضرورية وعدم جمعها بشكل كافٍ.

م– الانبثاث من التوطين الموضعي

• M1 – تم تحديد النقائل.
• M0 – غياب النقائل في التوطين البعيد.
• MX - لا توجد إمكانية لتحديد البيانات المتعلقة بوجود أو عدم وجود النقائل، وهو ما يبرره عدم كفاية البيانات التي تم جمعها.

في كثير من الأحيان، بعد التعيين M، يُشار إلى اسم العضو الذي توجد فيه النقائل بين قوسين. على سبيل المثال، M1 (lym) يعني وجود النقائل في الغدد الليمفاوية، M1 (mar) - في نخاع العظم. ويبين الجدول أدناه تسميات الحروف للأعضاء الأخرى.

تسميات الحروف لموقع النقائل

يمكن أيضًا استخدام TNM عند تحديد التصنيف التمايز النسيجي المرضي، وكشف معلومات مفصلة عن الورم الرئيسي قيد الدراسة. يتم وضع علامة على هذه البيانات بالمعنى التالي:

• جي اكس- نقص البيانات لتحديد درجة التمايز؛
• جي1/ جي2/ جي3- درجة الضرر (عالية، متوسطة أو منخفضة)؛
• G4– يحدد ورم سرطاني غير متمايز.

يكشف تصنيف تعليم السرطان وفقًا لنظام TNM الدولي بشكل كامل عن مدى انتشار العملية مع مراعاة إلزامية للموقع و المبادئ العامةعلى أساس الخصائص الفردية للمنطقة التشريحية جسم الإنسانحيث تم تحديد السرطان.

مراحل السرطان

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا وفقًا لنظام TNM، يتم تقسيم التكوينات السرطانية الخبيثة إلى مراحل. يعين الخبراء مسار المرض من المراحل من 0 إلى 4، ولكل منهم تسميات إضافية (الحرفان A و B).

شرح تصنيف TNM

المرحلة 0 السرطان

تتميز المرحلة صفر من السرطان بوجود ورم صغير ذو حدود واضحة. وكقاعدة عامة، فإنه لا يمتد إلى ما بعد الظهارة. يسمي الأطباء هذا التعليم غير جراحي. هذه هي المرحلة الأولية وتحدث دائمًا، بغض النظر عن موقع الورم. في هذه المرحلة من تطور المرض، لا توجد أعراض عمليا، لذلك لا يمكن تحديد الورم إلا من خلال فحص عشوائي. إذا تم اكتشاف المرحلة 0 من السرطان في الوقت المناسب، فإن تشخيص التعافي يكون دائمًا مناسبًا.

المرحلة الأولى من السرطان

في المرحلة الأولى من المرض، تظهر جزيئات كبيرة في الورم. ح ly. عملية خبيثةحتى الآن لم يؤثر على الغدد الليمفاوية، ولم يتم اكتشاف النقائل. حالة المريض مرضية، ولكن في هذه المرحلة لا يمكن استبعاد العلامات المؤلمة التي تشير إلى بداية مرض خطير.

في السنوات الأخيرة، أصبح تشخيص سرطان المرحلة الأولى أكثر شيوعًا مما كان عليه قبل بضعة عقود فقط. يعتقد الخبراء أن اكتشاف الورم في الوقت المناسب يتأثر بوعي المرضى المعاصرين الذين يخضعون لفحص طبي سنوي. كما يلعب توافر المعدات الحديثة في المؤسسات الطبية دورًا إيجابيًا، مما يسمح بالتشخيص الفعال للأورام في المراحل المبكرة من المرض.

إذا تم اكتشاف السرطان في المرحلة الأولى، فإن فرص الشفاء الناجح تكون عالية جدًا.

سرطان المرحلة الثانية

تكون الأورام في المرحلة الثانية أكثر وضوحًا، حيث يزداد حجم الورم بشكل نشط، وينتشر إلى الأنسجة المجاورة. مع هذه العملية، لا يمكن استبعاد النقائل إلى الغدد الليمفاوية. وتتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، وتجبر الأعراض المؤلمة الشخص على طلب المساعدة من الأطباء. وفقا للإحصاءات، في المرحلة الثانية غالبا ما يتم تشخيص المرضى بعملية الأورام في الجسم.

إن تشخيص التعافي يكون فرديًا، اعتمادًا على درجة تطور المرض والموقع والسمات النسيجية للتكوين الخبيث. إذا اتبعت جميع توصيات طبيبك، فيمكن القضاء على السرطان في المرحلة الثانية بنجاح.

سرطان المرحلة الثالثة

يتم تنشيط عملية الأورام في المرحلة الثالثة على مستوى العالم، ويصبح الورم كبيرًا في الحجم، ويتم ملاحظة نمو العديد من الأنسجة والأعضاء القريبة. في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية، يتم تحديد ورم خبيث. تشمل التشخيصات الإيجابية عدم وجود نقائل في الأعضاء البعيدة، مما يعطي الأمل في الشفاء.

من الممكن من حيث المبدأ علاج السرطان في المرحلة الثالثة، ولكن لا يمكن لأي طبيب أن يضمن نتيجة ناجحة بنسبة 100٪. كقاعدة عامة، تعتمد نتيجة العلاج على العديد من العوامل: الموقع، والسمات النسيجية للورم، ودرجة التمايز، وما إلى ذلك.

سرطان المرحلة الرابعة

المرحلة الرابعة من علم الأورام هي المرحلة الأكثر خطورة على الحياة، وتتميز بتضخم الورم بشكل مفرط في اتجاهات مختلفة، مما يؤدي إلى استهلاك الأعضاء والأنسجة السليمة. خلال هذه العملية، يحدث ضرر منتشر عالميًا، بما في ذلك الضرر البعيد.

يصبح الأورام في المرحلة الرابعة من التقدم مزمنًا ولا يمكن علاجه. عند تشخيص السرطان في هذه المرحلة من التطور، لا يمكن مساعدة المريض إلا على إطالة فترة الهدوء، وبالتالي الحياة.

كلما أسرع المريض في طلب المساعدة من الطبيب وبدء علاج الورم الخبيث، زادت احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة. لسوء الحظ، لا يمكن هزيمة السرطان في المرحلة الرابعة.

جهات الاتصال:

العلاج في عيادات أسوتا وهداسا

هل أنت مهتم بالعلاج في إسرائيل؟

توفر أكبر المستشفيات المتخصصة في إسرائيل - أسوتا في تل أبيب وهداسا في القدس - فرصة حقيقية للحصول على علاج عالي الجودة ومختار خصيصًا من متخصصين ممتازين وبأسعار معقولة.

نحن نساعدك على إيجاد حل لمشاكلك الصحية، ونقدم لك أيضًا معلومات كاملة عن أفضل الأطباء الإسرائيليين.

أورام الثدي. (الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان. الطبعة السابعة، 2009. المحررون: L.H.Sobin، M.K.Gospodarowicz، Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd.، منشور. ترجمة إس إم بورتنوي).

"أولئك الذين يحددون ترتيب الأشياء بشكل صحيح يطلق عليهم حكماء"

توما الأكويني

ملاحظات أولية

ويأتي الوصف تحت العناوين التالية:

• قواعد التصنيف مع إجراءات تقييم الفئات T وN وM؛ يمكن استخدام طرق إضافية عندما تعمل على تحسين دقة تقييم ما قبل المعالجة
• الأقسام الفرعية التشريحية
• تحديد الغدد الليمفاوية الإقليمية
• التصنيف السريري TNM
• التصنيف المرضي pTNM
• G التحديد النسيجي لدرجة الورم الخبيث
• تصنيف ص
• التجميع حسب المراحل
• خاتمة

قواعد التصنيف

ينطبق التصنيف على سرطانات الثديين عند الذكور والإناث. التأكيد النسيجي للتشخيص ضروري. يجب الإشارة إلى الموقع التشريحي للورم الرئيسي، ولكن لا يتم تضمينه في التصنيف. في حالة وجود أورام أولية متعددة في ثدي واحد، يتم استخدام الورم ذو الفئة الأعلى للتصنيف.يجب تصنيف سرطانات الثدي الثنائية المتعددة بشكل مستقل، وذلك باستخدام القدرة على التمييز بين الأورام حسب النوع النسيجي.

• الفئة T – تقنيات الفحص الطبي والتصوير، مثل التصوير الشعاعي للثدي؛
• الفئة ن – طرق الفحص الطبي والحصول على الصور؛
• الفئة م - تقنيات الفحص الطبي والتصوير.

الأقسام الفرعية التشريحية

• الحلمة (C50.0)
• الإدارة المركزية(C50.1)
• الربع الداخلي العلوي (C50.2)
• الربع الداخلي السفلي (C50.3)
• الربع الخارجي العلوي (C50.4)
• الربع الخارجي السفلي (C50.5)
• الفص الذيلي (C50.6)

العقد الليمفاوية الإقليمية

تشمل العقد الليمفاوية الإقليمية ما يلي:

1. العقد الإبطية (المماثلة): العقد بين الصدرية (روتر) والعقد الليمفاوية الموجودة على طول الوريد الإبطي وروافده، والتي يمكن تقسيمها إلى المستويات التالية:
   • المستوى الأول (الإبط السفلي): العقد الليمفاوية الموجودة بجانب الحافة الجانبية للعضلة الصدرية الصغيرة.
   • المستوى الثاني (الإبطي الأوسط): العقد الليمفاوية الموجودة بين الحواف الإنسية والجانبية للعضلة الصدرية الصغيرة، وكذلك العقد الليمفاوية بين الصدرية (روتر)؛
   • المستوى الثالث (الإبطي القمي): العقد الليمفاوية الإبطية القمية والغدد الليمفاوية الموجودة في الوسط إلى الحد الوسطي للعضلة الصدرية الصغيرة، باستثناء العقد الليمفاوية المحددة تحت الترقوة.
     ملحوظة:يتم ترميز العقد الليمفاوية داخل الثدي على أنها العقد الليمفاوية الإبطية من المستوى الأول.
2. تحت الترقوة (المماثل).
3. الصدر الداخلي(المماثل): العقد الليمفاوية الموجودة في الفراغات الوربية على طول حافة القص على اللفافة داخل الصدر.
4. فوق الترقوة (المماثل).
   ملحوظة:يتم ترميز النقائل إلى أي عقد ليمفاوية أخرى على أنها نقائل بعيدة (M1)، بما في ذلك العقد الليمفاوية الثديية الداخلية العنقية أو المقابلة.

التصنيف السريري لـ TNM

• ت– ورم أولي
• تكساس– لا يمكن تقييم الورم الأساسي
• T0– لم يتم اكتشاف الورم الأساسي
• سرطان تيس في الموقع- السرطان غير الغزوي
• تيس (DCIS)– سرطان الأقنية غير الغازية
• تيس (LCIS)– سرطان مفصص غير الغازية
• تيس (باجيت)– مرض باجيت في الحلمة غير مقترن بالسرطان الغازي أو السرطان غير الغازي (القنوي و/أو الفصيصي) في أنسجة الثدي الأساسية. يتم تصنيف سرطانات أنسجة الثدي المرتبطة بمرض باجيت بناءً على حجم الأورام وخصائصها، ويجب أيضًا ملاحظة وجود مرض باجيت.
• T1– حجم الورم 2 سم أو أقل في أقصى أبعاده.
  • T1mi– غزو مجهري يبلغ 0.1 سم أو أقل في البعد الأقصى*
    ملحوظة:* الغزو المجهري هو انتشار الخلايا السرطانية عبر الغشاء القاعدي إلى الأنسجة الأساسية دون تشكيل بؤرة أكبر من 0.1 سم في البعد الأكبر. عندما تكون هناك بؤر متعددة للغزو الجزئي، يتم استخدام حجم التركيز الأكبر فقط للتدريج. (يجب ألا تجمع أحجام جميع نقاط الاتصال الفردية.) وتجدر الإشارة إلى وجود بؤر متعددة للغزو المجهري، بالإضافة إلى ارتباطها بسرطانات غازية متعددة أكبر.
  • T1a– أكثر من 0.1 سم، ولكن ليس أكثر من 0.5 سم في الحد الأقصى للبعد
  • T1b– أكثر من 0.5 سم، ولكن ليس أكثر من 1 سم كحد أقصى
  • T1c– أكثر من 1 سم، ولكن لا يزيد عن 2 سم كحد أقصى
• T2– حجم الورم أكبر من 2 سم ولا يزيد حجمه عن 5 سم كحد أقصى
• T3– الورم أكبر من 5 سم في أقصى أبعاده
• T4– ورم من أي حجم مع امتداد مباشر إلى جدار الصدر و/أو الجلد (تقرح أو عقيدات جلدية)
  ملحوظة:ببساطة، إن النمو في الجلد لا يعتبر T4. يشير جدار الصدر إلى الأضلاع، والعضلات الوربية، والعضلة المنشارية الأمامية، ولكن ليس العضلة الصدرية.
  • T4a- ينتشر إلى جدار الصدر (وهذا لا ينطبق على النمو المعزول في العضلة الصدرية)
  • T4b- تقرح أو أقمار جلدية في الجانب نفسه أو وذمة جلدية (بما في ذلك علامة قشر البرتقال)
  • T4c- مجموعة من الخصائص الموضحة في T4a وT4b
  • T4d– شكل ذمي تسللي من السرطان
    ملحوظة:يتميز الشكل الوذمي الارتشاحي لسرطان الثدي بسماكة واضحة للجلد مع حافة مشابهة لتلك الموجودة في الجلد. الحمرةالجلد، عادة دون وجود ورم كامن. يتم تقييم شكل الوذمة الارتشاحية للسرطان (T4d) المصنف سريريًا في الحالات التي لا يوجد فيها دليل على وجود آفات ورم في الجلد في خزعة الجلد وغياب ورم أولي قابل للقياس في التدريج المرضي على أنه pTX. انكماش الجلد أو انكماش الحلمة أو غيرها أعراض الجلدباستثناء ما هو محدد في الفقرتين T4b وT4d؛ يمكن ملاحظتها في T1 أو T2 أو T3 دون التأثير على التصنيف.

• ن– العقد الليمفاوية الإقليمية
• نكس– لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية الإقليمية (على سبيل المثال، تمت إزالتها سابقًا)
• ن0– عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
• ن1– الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية المماثل المتنقلة (العقدة) من المستويات الأول والثاني
• ن2– الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية المماثل (العقدة) من المستويات الأول والثاني، والتي، وفقا للبيانات السريرية، ثابتة أو مدمجة مع بعضها البعض؛ أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا (نقيلة) في الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية المماثل (العقدة) في حالة عدم وجود نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في العقد الليمفاوية الإبطية
  • N2a– الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية (العقدة)، ثابتة على بعضها البعض أو على الهياكل الأخرى
  • N2b– النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (النقائل) فقط في الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية (العقدة) في حالة عدم وجود نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية
• ن3– الانبثاث في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة المماثل (المستوى الثالث) مع أو بدون تورط العقد الليمفاوية الإبطية من المستويات الأول والثاني ؛ أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا (نقيلة) في الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية المماثل (العقدة) مع وجود علامات سريرية للنقائل في العقد الليمفاوية الإبطية في المستويات الأول والثاني؛ أو الانبثاث إلى العقدة الليمفاوية فوق الترقوة المماثل مع أو بدون تورط الغدد الليمفاوية الثديية الإبطية أو الداخلية.
  • N3a– الانبثاث في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة (العقدة)
  • ن3ب– الانبثاث في الغدد الليمفاوية الثديية والإبطية الداخلية
  • N3c– الانبثاث في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (العقدة)
    ملحوظة:* يتم تعريف القابل للاكتشاف سريريًا على أنه إما يمكن اكتشافه سريريًا فقط، أو يتم تحديده بواسطة طرق التصوير (باستثناء التصوير الومضي الليمفاوي) وله خصائص توحي بشدة بوجود ورم خبيث، أو يتم تأكيده بواسطة خزعة إبرة دقيقة مع الفحص الخلوي. تتم الإشارة إلى تأكيد وجود ورم خبيث يمكن اكتشافه سريريًا عن طريق خزعة بإبرة دقيقة دون خزعة استئصالية من خلال إضافة (f)، على سبيل المثال، cN3a(f). تسمح خزعة العقدة الليمفاوية الاستئصالية أو خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في غياب تقييم pT بتصنيف cN، على سبيل المثال، cN1. يُستخدم التصنيف المرضي (pN) لاستئصال العقدة الليمفاوية الحارسة أو الخزعة فقط بالاشتراك مع تقييم T المرضي.

• م– الانبثاث البعيدة
• م0– عدم وجود نقائل بعيدة
• م1– وجود نقائل بعيدة

• الرئتين: بول
• نخاع العظم: برا
• العظام: OSS
• غشاء الجنب: PLE
• الكبد: التهاب الكبد
• البطن: لكل
• الدماغ: حمالة الصدر
• الغدد الكظرية: ADR
• العقد الليمفاوية: LYM
• الجلود: تزلج
• أخرى: أوث

التصنيف المرضي لـ pTNM

• بي تي– ورم أولي
  يتطلب التصنيف المرضي تقييم الورم الرئيسي في حالة عدم وجود ورم يمكن اكتشافه بالعين المجردة عند هامش الاستئصال. يمكن تصنيف الحالة إذا تم تحديد الورم الموجود على هامش الاستئصال مجهريا فقط. تتوافق فئات pT مع فئات T.
  ملحوظة:لتصنيف pT، يتم أخذ حجم المكون الغازي للورم في الاعتبار. إذا كان هناك مكون كبير غير جراحي (في الموقع) (على سبيل المثال، 4 سم) ومكون غزوي صغير (على سبيل المثال، 0.5 سم)، يتم ترميز الورم على أنه pT1a.
• pN– الغدد الليمفاوية الإقليمية
  يتطلب التصنيف المرضي إزالة وفحص الغدد الليمفاوية السفلية على الأقل (المستوى الأول) (انظر صفحة "العقد الليمفاوية الإقليمية"). خلال هذه العملية، يتم عادةً فحص 6 عقد ليمفاوية أو أكثر. إذا كانت الغدد الليمفاوية سلبية ولكن العدد أقل من الطبيعي، يتم تصنيف الحالة على أنها pN0.
• pNx– لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (على سبيل المثال، تمت إزالتها مسبقًا أو لم تتم إزالتها)
• pN0– لا يوجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية*
  ملحوظة:* تشير مجموعة الخلايا السرطانية المعزولة (ITC) إلى خلايا ورم مفردة أو مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية لا يزيد حجمها عن 0.2 مم في البعد الأكبر، والتي يمكن تحديدها عن طريق تلطيخ الهيماتوكسيلين والإيوسين التقليدي أو الكيمياء المناعية. يمكن أن يكون معيار ITC الإضافي هو تقييم عدد الخلايا: تراكم ما لا يزيد عن 200 خلية في قسم نسيجي واحد. يتم استبعاد العقد التي تحتوي على ITC فقط من عدد العقد المتأثرة لأغراض تأهيل N ويتم تضمينها الرقم الإجماليالعقد التي تم فحصها. عادةً لا تُظهر الخلايا السرطانية المعزولة نشاطًا نقيليًا (على سبيل المثال، التكاثر أو التفاعل اللحمي) أو تنتشر خارج الجدار سفينة اللمفاويةأو جيب. يجب تصنيف حالات ITC في العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة على أنها N0 أو M0، على التوالي. وينطبق نفس النهج على الحالات التي يتم فيها اكتشاف الخلايا السرطانية أو مكوناتها بطرق غير مورفولوجية، مثل قياس التدفق الخلوي أو تحليل الحمض النووي. يتم النظر في هذه الحالات بشكل منفصل. ويتم تصنيفها على النحو التالي:
  • pN0- لم يتم إجراء أي نقائل للعقدة الليمفاوية في الفحص النسيجي، ولم يتم إجراء بحث ITC
  • pN0(ط-)– لم يتم اكتشاف أي نقائل في الغدد الليمفاوية أثناء الفحص النسيجي، ولم يتم الكشف عن ITC أثناء الفحص المورفولوجي
  • ع0 (ط +)– لم يتم الكشف عن أي نقائل في الغدد الليمفاوية أثناء الفحص النسيجي، وتم الكشف عن وجود ITC أثناء الفحص المورفولوجي
  • pN0(مول-)– لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية أثناء الفحص النسيجي، ولم يتم اكتشاف ITC أثناء الفحص غير المورفولوجي
  • pN0(مول+)
  يمكن تصنيف حالات ITC الموجودة في الغدد الليمفاوية الحارسة على النحو التالي:
  • pN0(ط-)(السن)- لم يتم اكتشاف أي نقائل في الغدد الليمفاوية الخافرة أثناء الفحص النسيجي، ولم يتم الكشف عن ITC أثناء الفحص المورفولوجي
  • pN0(ط+)(السن)– لم يتم اكتشاف أي نقائل في العقد الليمفاوية الخافرة أثناء الفحص النسيجي، وتم الكشف عن وجود ITC أثناء الفحص المورفولوجي
  • pN0(مول-)(السن)– لم يتم اكتشاف أي نقائل في العقد الليمفاوية الخافرة أثناء الفحص النسيجي، ولم يتم الكشف عن ITC أثناء الفحص غير المورفولوجي
  • pN0(مول+)(SN)– لم يتم اكتشاف أي نقائل في الغدد الليمفاوية الخافرة أثناء الفحص النسيجي، وتم الكشف عن وجود ITC أثناء الفحص غير المورفولوجي
  • pN0(مول+)– لا يوجد أي نقائل في الغدد الليمفاوية أثناء الفحص النسيجي، وتم اكتشاف وجود ITC أثناء الفحص غير المورفولوجي
• pN1– النقائل الدقيقة. أو الانبثاث في 1-3 الغدد الليمفاوية الإبطية. و/أو في الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية مع وجود نقائل يتم تحديدها عن طريق خزعة العقدة الخافرة، ولكن لا يمكن اكتشافها سريريًا 1
  • pN1mi- النقائل الدقيقة (أكثر من 0.2 مم و/أو أكثر من 200 خلية، ولكن ليس أكثر من 2.0 مم)
  • pN1a– الانبثاث في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية، بما في ذلك على الأقل واحدة أكبر من 2 ملم في البعد الأكبر
  • pN1b– الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية مع نقائل مجهرية أو عيانية، يتم تحديدها عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لا يمكن اكتشافها سريريًا 1
  • pN1c– الانبثاث في 1-3 الغدد الليمفاوية الإبطية والغدد الليمفاوية الثديية الداخلية مع نقائل مجهرية أو عيانية، يتم تحديدها عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لا يمكن اكتشافها سريريًا 1
• pN2– الانبثاث في 4-9 العقد الليمفاوية الإبطية المماثل أو في 1 عقد ليمفاوية ثديية داخلية قابلة للاكتشاف سريريًا في حالة عدم وجود نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية
  • pN2a– الانبثاث في 4-9 العقد الليمفاوية الإبطية في نفس الجانب، بما في ذلك واحدة على الأقل أكبر من 2 مم في البعد الأكبر
  • pN2b– تم اكتشاف النقائل سريريًا في العقد الليمفاوية الثديية الداخلية المماثل في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية
• pN3– الانبثاث إلى:
  • نقائل pN3a إلى 10 عقد ليمفاوية إبطية أو أكثر، بما في ذلك واحدة على الأقل أكبر من 2 مم في البعد الأكبر أو نقائل العقدة الليمفاوية تحت الترقوة
  • نقائل pN3b في العقد الليمفاوية الثديية الداخلية المماثل التي يمكن اكتشافها سريريًا في وجود نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية؛ أو نقائل في أكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية وفي الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية مع نقائل مجهرية أو عيانية يتم تحديدها عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا
  • الانبثاث pN3c في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة المماثل
• ypNبعد العلاج. يتم تقييم ypN بعد العلاج بنفس الطريقة الموضحة أعلاه لتقييم N السريري (المعالجة المسبقة). إذا تم تقييم حالة العقدة الليمفاوية الحارسة بعد العلاج، يتم استخدام التوقيع sn. إذا كان هذا التوقيع غائبا، فهذا يعني أنه تم تقييم الغدد الليمفاوية الإبطية باستخدام العقد الليمفاوية الإبطية التي تمت إزالتها. يتم استخدام X (ypNX) في الحالات التي لم يتم فيها إجراء خزعة العقدة الحارسة أو استئصال العقد اللمفية الإبطية. فئات N هي نفسها بالنسبة لـ pN.
  ملحوظة: 1 – الوسائل التي يمكن اكتشافها سريريًا والتي تحددها تقنيات التصوير (باستثناء التصوير الومضي اللمفاوي) أو عن طريق فحص طبي بالعيادة، ولها خصائص توحي بشدة بوجود ورم خبيث، أو يشتبه في وجود ورم خبيث كبير على أساس خزعة الإبرة الدقيقة مع علم الخلايا. غير قابل للاكتشاف سريريًا يعني أنه لا يمكن اكتشافه عن طريق طرق التصوير (باستثناء التصوير اللمفاوي) أو عن طريق الفحص السريري.
• مساءً– الانبثاث البعيدة
• مساءً1– الانبثاث البعيد الذي تم تأكيده بواسطة الفحص المجهري
  ملحوظة: pM0 وpMX ليستا فئتين صالحتين. يمكن تحسين فئة pM1 بنفس طريقة M1 وفقًا لموقع النقائل. يتم تصنيف الخلايا السرطانية المعزولة (ITC) الموجودة في نخاع العظم بالطرق المورفولوجية وفقًا للمخطط الموضح لـ N، أي M0(i+). بالنسبة للطرق غير المورفولوجية للكشف عن ITC، يتم استخدام إضافة "mol" إلى M، على سبيل المثال، M0(mol+).

G درجة التشريح المرضي للأورام الخبيثة.

لتحديد الدرجة التشريحية المرضية للورم الخبيث، انظر: Elston C.W., Ellis I.O. العوامل النذير المرضية في سرطان الثدي. 1. قيمة الدرجة النسيجية في سرطان الثدي: تجربة من دراسة كبيرة مع متابعة طويلة الأمد. التشريح المرضي 1991; 19: 403-410.

تصنيف R للورم المتبقي

يتم وصف وجود أو عدم وجود الورم المتبقي بالرمز R (المتبقي). يصف كل من TNM وpTNM المدى التشريحي للورم ككل، باستثناء العلاج. ويمكن استكمالها بتصنيف R، الذي يصف حالة الورم بعد العلاج. وهو يعكس تأثير العلاج، ويؤثر على العلاج اللاحق، وهو عامل إنذار قوي.

• آر إكس– لا يمكن تقييم وجود الورم المتبقي
• ص0- عدم وجود ورم متبقي
• ر1– بقايا ورم مجهري
• R2– الورم المتبقي العياني

التجميع حسب المراحل

• المرحلة IA: T1*: N0: M0
• المرحلة IB: T0، T1*: Nmi: M0
• المرحلة IIA: T0، T1*: N1: M0؛ T2:N0:M0
• المرحلة IIB: T2: N1: M0؛ T3:N0:M0
• المرحلة IIIA: T0، T1*،T2: N2: M0؛ T3: N1، N2: M0
• المرحلة IIIB: T4: N0، N1، N2: M0
• المرحلة IIIC: أي T: N3: M0
• المرحلة الرابعة: أي ت: أي ن: M1

ملحوظة: *T1 يشمل T1mi.

تعميم

• T1: ≥ 2 سم
• T1mi: ≥ 0.1 سم
• T1a: >0.1 سم إلى 0.5 سم
• T1b: >0.5 سم إلى 1.0 سم
• TT1c: >1.0 سم إلى 2.0 سم
• T2: >2.0 سم إلى 5 سم
• T3: >5 سم
• T4: جدار الصدر، تقرح الجلد، الأقمار الصناعية الجلدية، وذمة الجلد
• T4a: جدار الصدر
• T4b: تقرح الجلد، الأقمار الصناعية الجلدية، وذمة الجلد
• T4c: مزيج من أعراض T4a وT4b
• T4d: شكل الوذمة الارتشاحية
• N1: إبطي متحرك
• pN1mi: النقائل الدقيقة > 0.2 إلى 2.0 ملم
• pN1a: 1-3 العقد الإبطية
• pN1b: العقد الثديية الداخلية ذات النقائل المجهرية أو العيانية في العقد الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا
• pN1c: 1-3 عقد إبطية وعقد ثديية داخلية مع نقائل مجهرية أو عيانية في العقد الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا
• N2a: إبطي ثابت
• pN2a: 4-9 العقد الإبطية
• N2b: صدري داخلي، لا لبس فيه سريريا
• pN2b: العقد الثديية الداخلية، يمكن اكتشافها سريريًا دون العقد الإبطية
• N3a: تحت الترقوة
• pN3a: ≥10 العقد الإبطية أو
• N3b: صدري وإبطي داخلي
• pN3b: العقد الثديية الداخلية التي يمكن اكتشافها سريريًا مع العقدة (العقد) الإبطية أو أكثر من 3 عقد إبطية مع نقائل مجهرية يتم تحديدها بواسطة خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا
• N3c: فوق الترقوة
• pN3c: فوق الترقوة

يعتمد نظام TNM المقبول عمومًا (من اللغة الإنجليزية The Tumor, Node, Metastasis - الورم، العقدة، النقائل)، الذي تم تطويره واعتماده من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان AJCC والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان UICC، على الخصائص الرئيسية والمتاحة لـ TNM. الورم، والذي يشكل بدوره الأساس لمراحل السرطان. التقييم الدقيق لمرحلة المرض يجعل من الممكن تحديد مدى انتشار الورم بشكل واضح ومآل المرض، وكذلك التنبؤ بالاستجابة للعلاج. طرق مختلفةعلاج. في معظم الحالات، يكون الغرض الرئيسي من تصنيف مراحل السرطان بناءً على تصنيف TNM هو الوصف التشريحي للورم وانتشاراته، وعلى أساسه يتم اتخاذ القرارات بشأن المزيد من التكتيكات العلاجية. في الممارسة السريريةيتم دمج التدريج وفقًا لنظام TNM مع الفرد الخصائص السريريةالمريض وأحيانا مع السمات الجزيئية للورم نفسه. في بعض الحالات، يتم تضمين السمات النسيجية والجزيئية للورم في التصنيف.

تصنيف TNM لسرطان الرئة المراجعة الثامنة: المعالم

على عكس الإصدارات السابقة من تصنيفات سرطان الرئة وفقًا لنظام TNM، شاركت مجموعة واسعة من المتخصصين متعددي التخصصات في مجال الجراحة والإشعاع والأورام الطبية وعلم الأمراض التشريحي والجزيئي والتصوير والإحصاء الحيوي ومجالات أخرى في العمل على الأحدث، الثامن. وشارك في المؤتمر 420 خبيراً من 181 مؤسسة عاملة في 21 دولة حول العالم. تم تنسيق أنشطتهم من قبل رئيس التحرير.

تم إجراء تعديلات كبيرة على الإصدار السابع لتحسين القيمة التنبؤية للتدريج. في إطارها، عدة قواعد عامةالتدريج، التصنيف النسيجي ونظام الدرجات، نظام الكود النسيجي WHO/IARS.

تجدر الإشارة إلى أن العمل على الإصدار الثامن من تصنيف TNM لم يتم الانتهاء منه بعد: إمكانية تضمينه قواعد إضافيةتحديد مراحل السرطان باستخدام برنامج للسجلات الطبية الإلكترونية بغرض التنظيم الكامل للمعلومات لمزيد من المراقبة والبحث.

يعتمد تصنيف TNM لسرطان الرئة على تقييم ثلاث عوامل:

• T – حجم وموقع الورم الرئيسي،
• N – تورط الغدد الليمفاوية المنصفية،
• م – وجود نقائل بعيدة إلى الأعضاء الأخرى بما فيها الرئة الأخرى.

الورم الأساسي (T)

تشمل التغييرات الرئيسية في الإصدار الثامن من التصنيف فيما يتعلق بمراحل الورم الأساسي ما يلي:

• تغييرات T1: في الإصدار الجديد، تنقسم الأورام إلى T1 وT1a (≥1 سم)، T1b (>1...≥2 سم) وT1c (>2...≥3 سم)
• تغييرات T2: وفقًا للإصدار الجديد، يبلغ حجم القطع لأورام T2 5 سم (في الإصدار السابق - 7 سم). من المرجح أن تكون إصابة القصبة الهوائية الرئيسية، بغض النظر عن المسافة من جؤج القصبة الهوائية، أكثر احتمالاً من T2 من T3. كل من الانخماص/الالتهاب الرئوي الجزئي والعام في طبعة 2017 هما T2
• تغيرات T3 وT4: الأورام الأكبر من 5 سم وأقل من أو تساوي 7 سم تتميز بأنها T3 (بدلاً من T2). يتم دمج الأورام التي يزيد حجمها عن 7 سم في المجموعة الجديدة T4A. أصبح غزو الحجاب الحاجز الآن T4 بدلاً من T3

تم تطوير مرحلة جديدة لكل من أورام T3 وT4، والتي، وفقًا لمراجعة 2017، تُصنف على أنها المرحلة IIIC إذا كانت مصحوبة بإصابة العقدة الليمفاوية N3 المقابلة.

تم إدخال التغييرات في مرحلة الورم الرئيسي في الإصدار الثامن من تصنيف TNM بناءً على تحليل البيانات من 33115 مريضًا وفقًا للتصنيف السريري أو المرضي الجديد وحجم الورم والمعلومات المتعلقة بتوزيعه، مع الأخذ في الاعتبار درجة الانبثاث . سمح لنا التحليل باستخلاص الاستنتاجات التالية:

• وارتبطت كل زيادة بمقدار سنتيمتر واحد في حجم الورم بانخفاض واضح في معدل البقاء على قيد الحياة، مما يشير إلى الحاجة إلى الإنشاء نظام T الجديدمع عدد كبيرالتقسيم إلى مراحل حسب الحجم
• ارتبطت الأورام الأكبر من 5 ولكنها تساوي أو أقل من 7 سم بتشخيص أفضل إذا تم تصنيفها T3 بدلاً من T2b، وكان البقاء على قيد الحياة للأورام الأكبر من 7 سم مشابهًا لبقاء أورام T4. بررت هذه البيانات الحاجة إلى تحديد أحجام جديدة لأورام T3 وT4
• كان للغزو في القصبات الهوائية على بعد أقل من 2 سم من الجؤجؤ، المصنف على أنه T3 في الطبعة السابقة، تشخيص أفضل مما كان يعتقد سابقًا عندما تم تصنيفه على أنه T2

الجدول 1. تصنيف الورم الأساسي
وفقًا للمراجعة الثامنة لـ TNM.

تكساس	لا يمكن تقييم الورم الرئيسي أو يتم اكتشاف الخلايا الخبيثة في البلغم أو غسيل الشعب الهوائية ولكن لا يتم اكتشافها عن طريق التصوير أو تنظير القصبات
T0	لا توجد علامات على وجود ورم أولي
هذا	سرطان في الموقع
T1	ورم يبلغ حجمه 3 سم في البعد الأعظم، محاطًا بأنسجة الرئة أو غشاء الجنب الحشوي، مع عدم وجود غزو مرئي بالقرب من القصبة الهوائية الفصية عند تنظير القصبات (بدون إصابة القصبة الهوائية الرئيسية)
T1a (ميل)	سرطان غدي طفيف التوغل
T1a	الورم ≥1 سم في البعد الأكبر
T1b	الورم أكبر من 1 ولكن أقل من أو يساوي 2 سم في البعد الأكبر
T1c	الورم أكبر من 2 ولكن أقل من 3 سم في البعد الأكبر
T2	ورم أكبر من 3 ولكن أقل من أو يساوي 5 سم أو ورم مع أي مما يلي: تصاب القصبة الهوائية الرئيسية بغض النظر عن المسافة إلى جؤج القصبة الهوائية، ولكن دون مشاركة الأخيرة الغزو في غشاء الجنب الحشوي ويرتبط الورم بالانخماص أو الالتهاب الرئوي الانسدادي الذي يمتد إلى جذر الرئة، بما في ذلك جزء من الرئة أو كلها
T2a	الورم أكبر من 3 ولكن أقل من أو يساوي 4 سم في البعد الأكبر
T2b	الورم أكبر من 4 ولكن أقل من 5 سم في البعد الأكبر
T3	يرتبط الورم الذي يزيد حجمه عن 5 ولكن أقل من 7 سم في البعد الأكبر إما بعقدة (عقد) ورم منفصلة عن الورم الرئيسي أو يغزو مباشرة أيًا من الهياكل التالية: جدار الصدر (بما في ذلك غشاء الجنب الجداري وأورام التلم العلوي) العصب الحجابي تامور
T4	ورم أكبر من 7 سم في البعد الأكبر أو مرتبط بعقدة (عقد) ورم منفصلة في الفص المماثل مختلف عن الورم الرئيسي أو يغزو أيًا من الهياكل التالية: الحجاب الحاجز المنصف قلب السفن الكبيرة قصبة هوائية العصب الحنجري الراجع المريء الجسم الفقري القصبة الهوائية كارينا

العقد الليمفاوية الإقليمية (N)

في تصنيف الطبعة السابعة، تنبأ التصنيف وفقًا لمشاركة العقدة الليمفاوية الإقليمية بالتشخيص بشكل ثابت تمامًا. تم أخذه أيضًا كأساس في طبعة 2016، ولكن تم اقتراح استكماله بتصنيف فرعي يعتمد على عدد مجموعات العقد الليمفاوية أو العقد الفردية المعنية.

pN1 - إصابة الأوعية اللمفاوية داخل الرئة أو المحيطة بالقصبة أو الصدرية:

• pN1a - النقائل في مجموعة واحدة،
• pN1b – الانبثاث في عدة مجموعات.

pN2 - تورط العقد الليمفاوية المنصفية أو المتشعبة في المماثل:

• pN2a1 - مجموعة واحدة N2 دون مشاركة مصاحبة للمجموعة N1،
• pN2a2 - مجموعة N2 واحدة مع مشاركة متزامنة لمجموعة N1.

pN2b – النقائل في مجموعات N2 متعددة.

تجدر الإشارة إلى أن العقد الليمفاوية الإقليمية تنقسم إلى مجموعات حسب الجانب المصاب (الأيمن أو الأيسر) والموقع. يتم تحديد مجموعات العقد الليمفاوية بالأرقام من 1 إلى 14 وفقًا للمخطط الدولي (الشكل 1).

الصورة 1

استند التصنيف الفرعي لتورط العقدة الليمفاوية الإقليمية في سرطان الرئة إلى بيانات من تحليل حالة العقدة الليمفاوية السريرية (ج) والمرضية (ع) لـ 38910 و31426 مريضًا مصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا، على التوالي. وأظهرت نتائجها أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات اعتمادًا على حالة cN وpN كانت 60% و75% (N0)، و37% و49% (N1)، و23% و36% (N2)، و9% و20% (N2). N3) على التوالي.

بناءً على بيانات من التحليل الإضافي، وجد أنه في المراحل المرضية، يرتبط البقاء على قيد الحياة بعدد العقد الليمفاوية الفردية المشاركة في المجموعتين N1 وN2. أصبح هذا الاكتشاف الأساس لإنشاء مجموعات فرعية جديدة في الإصدار الثامن من التصنيف.

ارتبط وجود النقائل "المفقودة" و"القافزة"، والتي يوجد فيها مرض N2 دون إصابة العقدة N1 (pN2a1)، ببقاء أفضل مقارنة بالمرض الذي تأثرت فيه كلا المجموعتين (N2 وN1) بالانتشارات. في المرضى الذين يعانون من مرض pN1b وpN2a، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مشابهًا، بحوالي 50%.

لا تحدد أساطير التصنيف الفرعي للإصدار الثامن خيارات العلاج. وبدلاً من ذلك، ينبغي أخذها في الاعتبار مع الخصائص الفردية للمريض.

الجدول 2. تصنيف سرطان الرئة حسب
من الغدد الليمفاوية المعنية وفقا لنظام المراجعة TNM 8.

نكس	لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية الإقليمية
ن0	لا توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية
ن1	النقائل إلى العقد الليمفاوية الصدرية المماثل و/أو العقد الليمفاوية داخل الرئة والمماثلة، بما في ذلك انتشار الورم المباشر إلى العقد الليمفاوية
ن2	النقائل في العقد الليمفاوية المنصفية و/أو المتشعبة في الجانب المماثل
ن3	النقائل في الغدد الليمفاوية للمنصف أو جذر الرئة على الجانب الآخر، أو الغدد الليمفاوية أمام السقالة أو فوق الترقوة على الجانب المصاب أو على الجانب الآخر

الانبثاث (م)

في الإصدار الثامن من نظام TNM، لا يزال السرطان النقيلي يُصنف على أنه M1a إذا كان محدودًا صدر(عقدة ورم معزولة (عقدة) في الرئة المقابلة، ورم منتشر جنبيًا، انصباب خبيث أو تأموري). لقد تغير التصنيف الفرعي للنقائل البعيدة: على عكس نظام المراجعة السابع، الذي يوفر فقط المرحلة M1b (الانبثاثات البعيدة الأخرى)، فإن نظام المراجعة الثامن ينقسم إلى المرحلة M1b (نقائل بعيدة واحدة) وM1c (نقائل بعيدة متعددة في واحدة أو المزيد من الأعضاء).

أدت هذه التغييرات إلى ظهور المرحلة IVa، والتي يقتصر فيها المرض على ورم خبيث داخل الصدر أو ورم خبيث واحد بعيد، والمرحلة IVb، حيث توجد نقائل بعيدة متعددة. ومن المتوقع أن تساعد هذه الابتكارات في تحديد مراحل سرطان الرئة في تحديد خيارات العلاج لمرض قلة النقائل.

الجدول 3. مراحل سرطان الرئة
وفقًا لتصنيف TNM للمراجعة الثامنة.

سرطان مخفي	تكساس	T0	م0
المرحلة 0	هذا	ن0	م0
المرحلة IA1	T1a (ميل)	ن0	م0
	T1a	ن0	م0
المرحلة IA2	T1b	ن0	م0
المرحلة IA3	T1c	ن0	م0
المرحلة البكالوريا الدولية	T2a	ن0	م0
المرحلة الثانية	T2b	ن0	م0
المرحلة IIB	T1a-ج	ن1	م0
	T2a	ن1	م0
	T2b	ن1	م0
	T3	ن0	م0
المرحلة IIIA	T1a-ج	ن2	م0
	T2a-ب	ن2	م0
	T3	ن1	م0
	T4	ن0	م0
	T4	ن1	م0
المرحلة الثالثة ب	T1a-ج	ن3	م0
	T2a-ب	ن3	م0
	T3	ن2	م0
	T4	ن2	م0
المرحلة الثالثة	T3	ن3	م0
	T4	ن3	م0
المرحلة الرابعة أ	أي ت	أي ن	M1a
	أي ت	أي ن	M1b
المرحلة الرابعة ب	أي ت	أي ن	M1c

* تيس – سرطان في الموقع. T1a(mi) – سرطان طفيف التوغل.

تشخيص سرطان الرئة اعتمادا على المرحلة

وفقًا لنظام التدريج TNM، يرتبط متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة بالمرحلة المرضية السريرية (عند الفحص) والجراحية. في معظم الحالات، يتم تحديد اختلاف كبير في البقاء على قيد الحياة عند مقارنة الأمراض مع مرحلتين متجاورتين.

الشكل 2
وفقًا لنظام الإصدار السابع TNM.

الشكل 3. البقاء على قيد الحياة عموما وفقا للمرحلة المرضية
وفقًا لنظام الإصدار الثامن TNM.

فهرس

1. أمين إم بي، وآخرون. الطبعة الثامنة من دليل مراحل السرطان AJCC: الاستمرار في بناء جسر من النهج القائم على السكان إلى نهج أكثر "شخصية" في تحديد مراحل السرطان. كاليفورنيا. السرطان ج. كلين. 2017. المجلد 67، العدد 2، ص 93-99.
2. غولدسترو ب.، وآخرون. مشروع تحديد مراحل سرطان الرئة التابع لـ IASLC: مقترحات لمراجعة مجموعات مراحل TNM في الإصدار القادم (السابع) من تصنيف TNM للأورام الخبيثة. جيه ثوراك. أونكول. 2007. المجلد 2، العدد 8، ص 706-714.
3. غولدسترو ب.، وآخرون. مشروع مراحل سرطان الرئة IASLC: مقترحات لمراجعة مجموعات مراحل TNM في الإصدار (الثامن) القادم من تصنيف TNM لسرطان الرئة. جيه ثوراك. أونكول. 2016. المجلد 11، العدد 1، ص 39-51.
4. رامي بورتا ر.، وآخرون. مشروع تحديد مراحل سرطان الرئة التابع لـ IASLC: مقترحات لتنقيحات واصفات T في الإصدار الثامن القادم من تصنيف TNM لسرطان الرئة. جيه ثوراك. أونكول. 2015. المجلد 10، العدد 7، ص 990-1003.
5. كيم جيه إتش، وآخرون. الرابطة الدولية لدراسة خريطة العقد الليمفاوية لسرطان الرئة: أطلس ومراجعة إشعاعية. Tuberc. ريسبيرا. ديس. (سيول). الأكاديمية الكورية لمرض السل وأمراض الجهاز التنفسي، 2015. المجلد 78، العدد 3، ص 180-189.