في فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) لأي سبب، يتم تعطيل نقل الأكسجين إلى الأنسجة وإزالته من الجسم ثاني أكسيد الكربون.

هناك عدة تصنيفات لفشل الجهاز التنفسي الحاد.

التصنيف المسبب للحمى الروماتيزمية

يميز أساسي(أمراض توصيل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية) و ثانوي(ضعف نقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة) فشل تنفسي حاد.

أسباب ARF الأولية:

• إعاقة الجهاز التنفسي;
• الحد من سطح الجهاز التنفسي للرئتين.
• انتهاك التنظيم المركزي للتنفس.
• اضطرابات في نقل النبضات في الجهاز العصبي العضلي ، تسبب الاضطرابميكانيكا التنفس.
• أمراض أخرى.

أسباب ARF الثانوية:

• اضطرابات قصور الدورة الدموية.
• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
• اضطرابات نقص حجم الدم.
• وذمة رئوية قلبية المنشأ.
• الجلطات الدموية الشريان الرئوي(تيلا)؛
• تحويل (ترسيب) الدم أثناء الصدمات المختلفة.

التصنيف المرضي للـ ARF

يميز تنفسواحد و رئوي(متني) ODN.

أسباب شكل التهوية ODN:

• هزيمة مركز الجهاز التنفسيأي مسببات
• اضطرابات في نقل النبضات في الجهاز العصبي العضلي.
• ضرر صدر، رئتين؛
• التغيرات في ميكانيكا التنفس الطبيعية في أمراض أعضاء البطن.

أسباب الشكل المتني للـ ARF:

• عرقلة وتقييد وانقباض المسالك الهوائية.
• اضطرابات في انتشار الغازات وتدفق الدم في الرئتين.

التصنيف السريري لـ ARF

واحد التكوين المركزي يحدث عندما الآثار السامةعلى مركز الجهاز التنفسي أو في حالة تلفه ميكانيكيا.

ARF بسبب انسداد مجرى الهواءيحدث عندما:

• تشنج الحنجرة.
• تشنج قصبي.
• حالات الربو.
• الهيئات الأجنبيةآه الجهاز التنفسي العلوي.
• الغرق؛
• تيلا؛
• استرواح الصدر.
• انخماص.
• ذات الجنب واسعة النطاق والالتهاب الرئوي.
• الاختناق الاختناق.

مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه يؤدي إلى ODN من أصل مختلط.

في العيادة، هناك 3 مراحل من ARF:

• ARF المرحلة الأولىالمريض واعي، مضطرب (مبتهج)، يشكو من قلة الهواء. الجلد شاحب ورطب ويلاحظ زراق الأطراف الخفيف. معدل التنفس 25..30/دقيقة، معدل ضربات القلب - 100..110 نبضة/دقيقة، ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية (أو زيادة طفيفة)، انخفاض pO 2 إلى 70 ملم زئبق، pCO 2 - إلى 35 ملم زئبق. نقص ثنائي أكسيد الكربون هو تعويضي بطبيعته، نتيجة لضيق التنفس.
• ARF المرحلة الثانية.يتم انتهاك وعي المريض، ويحدث الإثارة النفسية. شكاوى من الاختناق الشديد واحتمال فقدان الوعي والهلوسة. الجلد مزرق وعرق غزير. معدل التنفس 30..40/دقيقة، معدل ضربات القلب 120..140 نبضة/دقيقة، ضغط الدم مرتفع، pO 2 ينخفض ​​إلى 60 ملم زئبق، pCO 2 يرتفع إلى 50 ملم زئبق.
• المنتدى الإقليمي للآسيان المرحلة الثالثة.لا يوجد وعي، ويلاحظ التشنجات السريرية، والتلاميذ المتوسعة، وعدم الاستجابة للضوء، وزرقة متقطعة. هناك انتقال سريع من تسرع النفس (معدل التنفس 40 أو أكثر) إلى بطء التنفس (RR = 8..10). انخفاض ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب 140 نبضة / دقيقة أو أكثر، ممكن رجفان أذيني، يتم تقليل pO 2 إلى 50 ملم زئبق، ويزيد pCO 2 إلى 80..90 ملم زئبق. و اكثر.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حالة تناول أي أدوية أو إجراءات دون وصفة طبية!

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو متلازمة خطيرة للغاية على صحة الإنسان. في رئتي المريض، يتعطل تبادل الغازات، وينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم وتزداد كمية ثاني أكسيد الكربون. يبدأ جوع الأكسجين، أو، من الناحية الطبية، نقص الأكسجة.

يتم تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب نوع التطور وسبب حدوثه ومرحلة المرض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون النقص حادًا أو مزمنًا.

وفقًا لنوع التطور، تحدث أنواع الفشل التالية: نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

نقص الأكسجة

في هذه الحالة، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الأكسجين بشكل كبير - في أغلب الأحيان عندما شكل حادالالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية. قد يستفيد المريض من العلاج بالأكسجين.

مفرط الكربون

ومع فشل الجهاز التنفسي المفرط، يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في دم المريض بشكل كبير. يحدث هذا بعد إصابات الصدر وعندما تكون عضلات الجهاز التنفسي ضعيفة. وبطبيعة الحال، يتم أيضًا تقليل محتوى الأكسجين، وفي مثل هذه الحالات يساعد العلاج بالأكسجين ويستخدم على نطاق واسع.

التشخيص

التشخيص الصحيح لفشل الجهاز التنفسي هو في المقام الأول تحديد سبب تطوره.

بادئ ذي بدء، أثناء الفحص، ينتبه الطبيب إلى لون بشرة المريض. ثم يقوم بتقييم وتيرة ونوع التنفس.

يضع تشخيص دقيقسوف تساعد دراسة الدورة الدموية والجهاز التنفسي. يتم تنفيذه في المستشفى باستخدام اختبارات المعملالدم، وكذلك التصوير الشعاعي.

الأسباب

هناك خمسة أسباب رئيسية لفشل الجهاز التنفسي.

السبب الأول- ضعف تنظيم التنفس. يحدث:

• مع وذمة أو ورم في المخ.
• للسكتة الدماغية.
• في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات.

السبب الثاني- أي انسداد كامل أو تضييق كبير في الشعب الهوائية. هذا يحدث:

• عندما يتم حظر القصبات الهوائية بالبلغم.
• إذا دخل القيء إلى الجهاز التنفسي.
• مع نزيف رئوي.
• مع تراجع اللسان.
• مع تشنج قصبي.

السبب الثالث– خلل في وظائف أنسجة الرئة. يحدث هذا عادة عندما:

• انخماص – انهيار جدران الرئة (قد يكون خلقيا أو مكتسبا);
• مضاعفات ما بعد الجراحة.
• الالتهاب الرئوي القصبي الشديد.

الرابع— الميكانيكا الحيوية للتنفس ضعيفة. يحدث:

• بسبب كسور الأضلاع والإصابات الأخرى.
• مع الوهن العضلي الوبيل ( الضعف المستمرو تعبالعضلات).

الخامس- عدم وصول الدم الكافي إلى القلب والأوعية الدموية. يحدث خلال دورة طويلة من أمراض القلب والرئة.

مراحل المرض

هناك ثلاث مراحل من فشل الجهاز التنفسي الحاد. أنها تختلف في شدتها.

1. في المرحلة الأولية يعاني الشخص من ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، القلب. يرتفع الضغط، ويصبح النبض متكررا. هناك تغير طفيف في لون الجلد إلى اللون الأزرق (في الطب تسمى هذه الظاهرة زرقة).
2. يصبح لون الجلد مزرقًا بشكل متساوٍ، وقد يظهر تأثير رخامي. تتحول الشفاه أيضًا إلى اللون الأزرق، ويزداد التنفس ومعدل ضربات القلب بشكل حاد. ضيق التنفس شديد حتى أثناء الراحة.
3. غيبوبة نقص الأكسجة. يفقد المريض وعيه، وينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح التنفس نادرًا وصعبًا. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى توقف التنفس، وهناك حالات الوفاة.

أعراض

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. تشخيص هذا المرض، كقاعدة عامة، لا يسبب صعوبات، لأن أعراضه مميزة جدا. وعليك الاهتمام بهم على الفور حتى يتوفر لديك الوقت لتقديم الإسعافات الأولية للمريض.

1. العرض الرئيسي لبداية المرض هو ضيق التنفس والتنفس الصاخب المتكرر، والمتقطع في بعض الأحيان. قد يختفي الصوت أو يصبح أجشًا.
2. يصبح الجلد شاحبًا، ثم يتحول إلى اللون الأزرق بسبب نقص الأكسجين في الدم. في ظل الإضاءة الاصطناعية، من السهل ارتكاب خطأ في تقييم لون البشرة، لذلك من المفيد مقارنة جلد المريض ببشرتك.
3. يعاني المريض من الاختناق، ويفتقر إلى الهواء، ويتطور لديه تسرع النفس.
4. في كثير من الأحيان، يميل الشخص بشكل لا إرادي بكلتا يديه على السطح الذي يجلس عليه بكل قوته. من خلال هذه العلامة يمكن تمييز فشل الجهاز التنفسي الحاد عن الأمراض الجهاز العصبيعندما قد يعاني المرضى أيضًا من الاختناق.
5. يشعر الإنسان بالضعف بشكل مستمر ويشعر بالنعاس.

قواعد الإسعافات الأولية

الرعاية العاجلةفي فشل الجهاز التنفسي الحاد أمر في غاية الأهمية، لأن تدهور الحالة يمكن أن يكون سريعا. كيف يمكنك مساعدة شخص يعاني قبل وصول الطبيب؟

1. ضع المريض على الأرض أو أي سطح مستوٍ آخر وقم بإدارته على جانبه.
2. إذا أمكن، افتح النوافذ حتى يتمكن الناس من الدخول هواء نقيوفك أزرار ملابس الضحية.
3. قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف قدر الإمكان، و الفك الأسفلادفع للأمام حتى لا يختنق الشخص بلسانه.
4. حاول تنظيف فم المريض وحلقه من المخاط والحطام.
5. ينصح علم الإنعاش بإجراء التنفس الاصطناعي في حالة توقف وظيفة الجهاز التنفسي. مزيد من العلاجيجب أن يتم إجراؤها فقط في المستشفى.

كيفية القيام بالتنفس الاصطناعي

يتم إجراء التنفس الاصطناعي لضمان تدفق الأكسجين إلى جسم المريض وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد منه.

1. أولاً، تحتاج إلى إمالة رأس المريض للخلف، ووضع يدك تحت مؤخرة رأسه. يجب أن يكون ذقن المريض ورقبته في خط مستقيم - وهذا سيسمح للهواء بالمرور بحرية إلى الرئتين.
2. تأكد من عدم انسداد تجويف الفم بالمخاط والقيء. قرصة أنف المريض بين أصابعك.
3. يستنشق بعمق شديد والزفير بشكل حاد في فم المريض. استند إلى الوراء وخذ نفسًا آخر. في هذا الوقت، سينخفض ​​صدر المريض وسيحدث الزفير السلبي.

يجب أن تكون ضربات الهواء حادة، بفاصل 5-6 ثواني. أي أنه يجب القيام بها 10-12 مرة في الدقيقة وتستمر حتى يتم استعادة التنفس الطبيعي للمريض.

يوصف علاج الفشل التنفسي الحاد من قبل الطبيب بعد تشخيص وتحديد سبب هذه الحالة.

الشكل المزمن للمرض

قد يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن على خلفية أمراض الرئتين والشعب الهوائية. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق أنواع معينة من أمراض الجهاز العصبي المركزي.

إذا لم يتم علاج متلازمة فشل الجهاز التنفسي بشكل صحيح، فمن الممكن أن تصبح مزمنة أيضًا.

علاماتها:

• ضيق في التنفس حتى مع مجهود بدني طفيف.
• بداية سريعة للتعب.
• شحوب مستمر.

فشل الجهاز التنفسي المزمن يمكن أن يسبب أمراض القلب والأوعية الدموية لأن القلب لا يستقبل المبلغ المطلوبالأكسجين.

في الأطفال

ولسوء الحظ، فإنه غالبا ما يحدث عند الأطفال أيضا. شكل حادتوقف التنفس. طفل صغيرلا يفهم ما يحدث له، ولا يستطيع أن يشكو من الاختناق، لذلك عليه أن ينتبه أكثر للعلامات الخطيرة التي تظهر عليه.

أعراض الفشل التنفسي الحاد هي:

• ضيق التنفس؛
• الخمول وتقلب المزاج أو على العكس من ذلك القلق الشديد.
• زرقة المثلث الأنفي الشفهي، وتورم أجنحة الأنف.
• شحوب ولون البشرة الرخامي.

يتم تصنيف فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في المرضى البالغين.

الأسباب الأكثر شيوعًا:

• انسداد الشعب الهوائية بإفرازات البلعوم الأنفي.
• انتشار اللحمية.
• دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي.
• ضعف تهوية الرئتين بسبب صدمة الولادة.
• مضاعفات بعد الالتهاب الرئوي.
• عواقب شلل الأطفال.

التنفس الاصطناعي

إذا كان عليك إجراء تنفس صناعي للطفل، فتأكد من تذكر أن هذه العملية لها خصائصها الخاصة.

• أنت بحاجة إلى إمالة رأس طفلك إلى الخلف بعناية فائقة، لأن الرقبة في هذا العمر تكون هشة للغاية.
• بعد أن تملأ رئتيك بالهواء، يجب عليك الزفير بشكل غير كامل وليس بشكل حاد في فم الطفل لتجنب تمزق الحويصلات الهوائية.
• قم بالنفخ في الفم والأنف في وقت واحد، بتردد 15 - 18 مرة في الدقيقة. وهذا أكثر شيوعًا مما هو عليه أثناء الرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي الحاد لدى البالغين، لأن سعة الرئة لدى الأطفال أصغر بكثير.

علاج

الاستنتاجات

1. فشل الجهاز التنفسي الحاد - الحالة التغيرات المرضيةفي الكائن الحي. يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة وحتى الموت.
2. يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي لأسباب مختلفة، بدءًا من دخول الأجسام الغريبة أو القيء إلى الرئتين إلى التهاب القصبات الهوائية والرئتين.
3. لا تتجاهل حالات ضيق التنفس خاصة عند الأطفال.
4. إذا ظهرت أعراض فشل الجهاز التنفسي يجب الاتصال بالطبيب بسرعة كبيرة والتأكد من تقديمه للمريض إسعافات أولية: في مثل هذه الحالات، يتم احتساب الدقائق في كثير من الأحيان.
5. تعلم أساسيات الإنعاش وخاصة التقنية التنفس الاصطناعي. هذا يمكن أن ينقذ حياة أحبائك.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

تسمى الحالة المرضية للجسم التي يتعطل فيها تبادل الغازات في الرئتين توقف التنفس. ونتيجة لهذه الاضطرابات، ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل ملحوظ ويرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون. بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، يتطور نقص الأكسجة أو جوع الأكسجين في الأعضاء (بما في ذلك الدماغ والقلب).

تكوين غازات الدم الطبيعي المراحل الأوليةيمكن أن يحدث فشل في الجهاز التنفسي بسبب ردود الفعل التعويضية. وظائف الجهاز التنفس الخارجيوترتبط وظائف القلب ارتباطًا وثيقًا. لذلك، عندما ينتهك تبادل الغازات في الرئتين، يبدأ القلب في العمل بجهد أكبر، وهي إحدى الآليات التعويضية التي تتطور أثناء نقص الأكسجة.

تشمل التفاعلات التعويضية أيضًا زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة في مستويات الهيموجلوبين وزيادة في حجم الدورة الدموية الدقيقة. في الحالات الشديدة من فشل الجهاز التنفسي، لا تكون التفاعلات التعويضية كافية لتطبيع تبادل الغازات والقضاء على نقص الأكسجة، وتتطور مرحلة التعويض.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي

هناك عدد من التصنيفات لفشل الجهاز التنفسي وفقا لخصائصه المختلفة.

وفقا لآلية التطوير

1. نقص الأكسجة أو فشل رئوي متني (أو فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول). ويتميز بانخفاض مستوى الأكسجين في الدم الشرياني وضغطه الجزئي (نقص الأكسجة في الدم). من الصعب التخلص منه باستخدام العلاج بالأكسجين. غالبا ما توجد في الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية.
2. مفرط الكربون ، التهوية (أو القصور الرئوي من النوع الثاني). في الدم الشرياني، يتم زيادة المحتوى والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). مستويات الأكسجين منخفضة، ولكن يتم علاج نقص الأكسجة بشكل جيد عن طريق العلاج بالأكسجين. يتطور مع ضعف وعيوب عضلات وأضلاع الجهاز التنفسي، مع خلل في مركز الجهاز التنفسي.

بسبب حدوث

• معوقفشل الجهاز التنفسي: يحدث هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي عندما يكون هناك انسداد في الجهاز التنفسي الخطوط الجويةلمرور الهواء بسبب تشنجها أو ضيقها أو ضغطها أو دخول جسم غريب إليها. في هذه الحالة، يتم انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي: ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل التنفس. ويكتمل التضييق الطبيعي في تجويف الشعب الهوائية أثناء الزفير بالانسداد بسبب الانسداد، لذلك يكون الزفير صعبًا بشكل خاص. يمكن أن يكون سبب الانسداد: تشنج قصبي، وذمة (حساسية أو التهابية)، وانسداد تجويف الشعب الهوائية بالمخاط، وتدمير جدار الشعب الهوائية أو تصلبها.
• تقييديفشل الجهاز التنفسي (المقيد): هذا النوع القصور الرئوييحدث عندما تكون هناك قيود على توسع وانهيار أنسجة الرئة نتيجة الانصباب في التجويف الجنبي، ووجود الهواء في التجويف الجنبي, عملية لاصقة، الحداب (انحناء العمود الفقري). فشل الجهاز التنفسي يتطور بسبب محدودية عمق الشهيق.
• مجموع أو الفشل الرئوي المختلط يتميز بوجود علامات فشل الجهاز التنفسي الانسدادي والمقيد مع غلبة أحدهما. يتطور مع أمراض القلب الرئوية على المدى الطويل.
• ديناميكية الدورة الدموية يتطور فشل الجهاز التنفسي مع اضطرابات الدورة الدموية التي تمنع تهوية منطقة من الرئة (على سبيل المثال، مع الانسداد الرئوي). يمكن أن يتطور هذا النوع من الفشل الرئوي أيضًا مع عيوب القلب عندما يختلط الدم الشرياني والوريدي.
• نوع منتشريحدث فشل الجهاز التنفسي عندما يكون هناك سماكة مرضية للغشاء الشعري السنخي في الرئتين، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات.

حسب تكوين غازات الدم

1. تعويض (المؤشرات العاديةتكوين غازات الدم).
2. لا تعويضي (فرط ثاني أكسيد الكربون أو نقص الأكسجة في الدم الشرياني).

وفقا لمسار المرض

وفقا لمسار المرض، أو سرعة تطور أعراض المرض، يتم التمييز بين الفشل التنفسي الحاد والمزمن.

بالشدة

هناك 4 درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي الحاد:

• درجة الفشل التنفسي الحاد: ضيق في التنفس مع صعوبة في الشهيق أو الزفير حسب مستوى الانسداد وزيادة ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم.
• الدرجة الثانية: يتم التنفس بمساعدة العضلات التبعية; يحدث زرقة منتشرة ورخامي في الجلد. قد يكون هناك تشنجات وفقدان الوعي.
• الدرجة الثالثة: ضيق شديد في التنفس يتناوب مع توقف التنفس بشكل دوري وانخفاض عدد مرات التنفس. ويلاحظ زرقة الشفاه في حالة الراحة.
• الدرجة الرابعة - غيبوبة نقص الأكسجة: تنفس متشنج نادر، زرقة جلدية معممة، انخفاض حاد في ضغط الدم، اكتئاب مركز التنفس حتى توقف التنفس.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• درجة الفشل التنفسي المزمن: يحدث ضيق في التنفس بدرجة كبيرة النشاط البدني.
• الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي: يحدث ضيق في التنفس عند ممارسة مجهود بدني بسيط. وفي حالة الراحة، يتم تنشيط الآليات التعويضية.
• الدرجة الثالثة من فشل الجهاز التنفسي: يُلاحظ ضيق التنفس وزرقة الشفاه أثناء الراحة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

قد يحدث فشل في الجهاز التنفسي أسباب مختلفةعندما تؤثر على عملية التنفس أو الرئتين:

• انسداد أو تضييق المسالك الهوائية الذي يحدث مع توسع القصبات ، التهاب الشعب الهوائية المزمن, الربو القصبي، التليف الكيسي، وانتفاخ الرئة، وذمة الحنجرة، والطموح والجسم الغريب في القصبات الهوائية.
• تلف أنسجة الرئة أثناء التليف الرئوي، والتهاب الأسناخ (التهاب الحويصلات الرئوية) مع تطور العمليات الليفية، ومتلازمة الضائقة، ورم خبيث, العلاج الإشعاعي , الحروق , خراج الرئة‎آثار المخدرات على الرئة.
• اضطراب تدفق الدم في الرئتين (الانسداد الرئوي)، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الدم.
• عيوب القلب الخلقية (الثقبة البيضوية الخلقية) – الدم الوريدي، الذي يتجاوز الرئتين، يذهب مباشرة إلى الأعضاء.
• ضعف العضلات (في حالة شلل الأطفال، والتهاب العضلات، والوهن العضلي الوبيل، وضمور العضلات، وإصابة الحبل الشوكي)؛
• ضعف التنفس (مع جرعة زائدة من المخدرات والكحول، مع توقف التنفس أثناء النوم، مع السمنة)؛
• الشذوذات في إطار الضلع والعمود الفقري (الجنف الحدابي وإصابة الصدر) ؛
• فقر الدم وفقدان الدم بشكل كبير.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

التسبب في فشل الجهاز التنفسي

يمكن تقسيم وظيفة الرئة تقريبًا إلى ثلاث عمليات رئيسية: التهوية، وتدفق الدم الرئوي، وانتشار الغاز. الانحرافات عن القاعدة في أي منها تؤدي حتما إلى فشل الجهاز التنفسي. لكن أهمية وعواقب الانتهاكات في هذه العمليات مختلفة.

في كثير من الأحيان، يتطور فشل الجهاز التنفسي عندما يتم تقليل التهوية، مما يؤدي إلى تكوين ثاني أكسيد الكربون الزائد (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدم. يتمتع ثاني أكسيد الكربون بقدرة عالية على الانتشار (الاختراق)، لذلك، عندما يكون الانتشار الرئوي ضعيفًا، نادرًا ما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. لكن اضطرابات الانتشار نادرة.

من الممكن حدوث انتهاك معزول للتهوية في الرئتين، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك اضطرابات مجتمعة تعتمد على اضطرابات في توحيد تدفق الدم والتهوية. وبالتالي، فإن فشل الجهاز التنفسي هو نتيجة للتغيرات المرضية في نسبة التهوية / تدفق الدم.

يؤدي انتهاك اتجاه زيادة هذه النسبة إلى زيادة المساحة الميتة من الناحية الفسيولوجية في الرئتين (مناطق أنسجة الرئة التي لا تؤدي وظائفها، على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي الحاد) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). يؤدي انخفاض النسبة إلى زيادة التحويلات أو مفاغرات الأوعية الدموية (مسارات تدفق الدم الإضافية) في الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة في الدم). قد لا يكون نقص الأكسجة الناتج مصحوبًا بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ولكن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، كقاعدة عامة، يؤدي إلى نقص الأكسجة.

وبالتالي، فإن آليات فشل الجهاز التنفسي هي نوعين من اضطرابات تبادل الغازات - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم.

التشخيص

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي:

• سؤال المريض عن الأمراض المزمنة السابقة والمصاحبة. قد يساعد هذا في التثبيت سبب محتملتطور فشل الجهاز التنفسي.
• يشمل فحص المريض: حساب معدل التنفس، مشاركة العضلات المساعدة في التنفس، تحديد اللون المزرق جلدفي منطقة المثلث الأنفي الشفهي وكتائب الأظافر، والاستماع إلى الصدر.
• تنفيذ الاختبارات الوظيفية: قياس التنفس (تحديد القدرة الحيوية للرئتين وحجم التنفس الدقيق باستخدام مقياس التنفس)، قياس ذروة الجريان (تحديد السرعة القصوىحركة الهواء أثناء الزفير القسري بعد أقصى قدر من الاستنشاق باستخدام جهاز قياس ذروة الجريان).
• تحليل تكوين غازات الدم الشرياني.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر - للكشف عن الأضرار التي لحقت بالرئتين والشعب الهوائية والإصابات المؤلمة في القفص الصدري وعيوب العمود الفقري.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

أعراض فشل الجهاز التنفسي لا تعتمد فقط على سبب حدوثه، ولكن أيضا على نوعه وشدته. المظاهر الكلاسيكيةفشل الجهاز التنفسي هي:

• علامات نقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني)؛
• علامات فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم)؛
• ضيق التنفس؛
• متلازمة الضعف والتعب في عضلات الجهاز التنفسي.

نقص الأكسجةيتجلى في زرقة (زرقة) الجلد التي تتوافق شدتها مع شدة فشل الجهاز التنفسي. يظهر الزراق عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين (أقل من 60 ملم زئبق). وفي الوقت نفسه، تظهر أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض معتدل في ضغط الدم. مع مزيد من الانخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين، يلاحظ ضعف الذاكرة، إذا كان أقل من 30 ملم زئبق. فن، يعاني المريض من فقدان الوعي. نتيجة لنقص الأكسجة، تتطور الاختلالات الوظيفية لمختلف الأجهزة.

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدميتجلى في زيادة معدل ضربات القلب واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والصداع والغثيان. ويحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد عن طريق التنفس العميق والمتكرر، لكن هذا أيضًا غير فعال. إذا ارتفع مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم بسرعة، فإنه يزداد الدورة الدموية الدماغيةوزيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى وذمة دماغية وتطور غيبوبة نقص الكربون.

عندما تظهر العلامات الأولى لضيق التنفس عند الوليد، يبدأ العلاج بالأكسجين (توفير التحكم في تكوين غازات الدم). ولهذا الغرض، يتم استخدام حاضنة وقناع وقسطرة أنفية. في حالة ضيق التنفس الشديد وعدم فعالية العلاج بالأكسجين، يتم توصيل الجهاز تهوية صناعيةرئتين.

في المجمع التدابير العلاجيةاستخدام الوريد من الأدوية اللازمة ومستحضرات الفاعل بالسطح (Curosurf، Exosurf).

من أجل الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال حديثي الولادة عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة، توصف النساء الحوامل أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد.

علاج

علاج الفشل التنفسي الحاد (رعاية الطوارئ)

يعتمد نطاق الرعاية الطارئة في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد على شكل ودرجة فشل الجهاز التنفسي والسبب الذي تسبب فيه. تهدف رعاية الطوارئ إلى القضاء على السبب الذي تسبب طارئ، استعادة تبادل الغازات في الرئتين، تخفيف الآلام (للإصابات)، الوقاية من العدوى.

• في حالة وجود درجة من القصور، من الضروري تحرير المريض من الملابس المقيدة وتوفير الوصول إلى الهواء النقي.
• في حالة القصور من الدرجة الثانية، من الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية. للقيام بذلك، يمكنك استخدام الصرف (وضع في السرير مع نهاية الساق مرفوعة، اضغط قليلا على الصدر عند الزفير)، والقضاء على تشنج قصبي (يتم إعطاء محلول يوفيلين عن طريق العضل أو عن طريق الوريد). لكن يُمنع استخدام اليوفيلين في حالات انخفاض ضغط الدم والزيادة الواضحة في معدل ضربات القلب.
• لتخفيف البلغم، يتم استخدام المخففات والبلغم في شكل استنشاق أو خليط. إذا لم يتم تحقيق التأثير، تتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي باستخدام الشفط الكهربائي (يتم إدخال قسطرة عن طريق الأنف أو الفم).
• إذا كان لا يزال من غير الممكن استعادة التنفس، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام طريقة غير الأجهزة (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) أو باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي.
• عند استعادة التنفس التلقائي، يتم العلاج بالأكسجين المكثف وإدارته مخاليط الغاز(حالة فرط تهوية). للعلاج بالأكسجين، يتم استخدام قسطرة أنفية أو قناع أو خيمة أكسجين.
• يمكن أيضًا تحسين سالكية الشعب الهوائية بمساعدة العلاج بالهباء الجوي: الاستنشاق القلوي الدافئ، والاستنشاق بالإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين والتربسين)، وموسعات القصبات الهوائية (إيسادرين، نوفودرين، يوسبيران، ألوبين، سالبوتامول). إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الاستنشاق.
• في حالات الوذمة الرئوية، يتم وضع المريض في وضع شبه الجلوس مع وضع ساقيه للأسفل أو مع رفع طرف الرأس من السرير. في هذه الحالة، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد، لاسيكس، يوريجيت). في حالة وجود مزيج من الوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم إعطاء البنتامين أو البنزوهيكسونيوم عن طريق الوريد.
• في حالة التشنج الشديد في الحنجرة يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين).
• للقضاء على نقص الأكسجة، يوصف أوكسي بوتيرات الصوديوم، سيبازون، والريبوفلافين.
• بالنسبة للآفات المؤلمة في الصدر، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة والمخدرة (Analgin، Novocaine، Promedol، Omnopon، Sodium Oxybutyrate، Fentanyl with Droperidol).
• للتصفية الحماض الأيضي(تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة) تستخدم الوريدبيكربونات الصوديوم والتريسامين.
• ضمان سالكية مجرى الهواء.
• ضمان إمدادات الأوكسجين الطبيعي.

في معظم الحالات، يكاد يكون من المستحيل القضاء على سبب فشل الجهاز التنفسي المزمن. ولكن من الممكن اتخاذ تدابير لمنع التفاقم مرض مزمنالنظام القصبي الرئوي. بخاصة الحالات الشديدةاللجوء إلى زراعة الرئة.

للحفاظ على سالكية الشعب الهوائية، يتم استخدام الأدوية (موسعات الشعب الهوائية ومخففات البلغم) وما يسمى بالعلاج التنفسي، والذي يتضمن طرقًا مختلفة: التصريف الوضعي، وشفط البلغم، تمارين التنفس.

يعتمد اختيار طريقة العلاج التنفسي على طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض:

• بالنسبة للتدليك الوضعي، يتخذ المريض وضعية الجلوس مع التركيز على يديه ويميل إلى الأمام. يقوم المساعد بالتربيت على الظهر. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في المنزل. يمكنك أيضًا استخدام الهزاز الميكانيكي.
• إذا كان هناك زيادة في إنتاج البلغم (مع توسع القصبات أو خراج الرئة أو التليف الكيسي)، فيمكنك أيضًا استخدام طريقة "علاج السعال": بعد زفير هادئ واحد، يجب إجراء زفير قسري 1-2، يليه الاسترخاء. هذه الأساليب مقبولة للمرضى المسنين أو في فترة ما بعد الجراحة.
• وفي بعض الحالات يجب اللجوء إلى شفط البلغم من الجهاز التنفسي مع توصيل جهاز الشفط الكهربائي (باستخدام أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف إلى الجهاز التنفسي). تتم أيضًا إزالة البلغم بهذه الطريقة عندما يكون لدى المريض أنبوب ثقب القصبة الهوائية.
• يجب ممارسة تمارين التنفس لأمراض الانسداد المزمن. للقيام بذلك، يمكنك استخدام جهاز “مقياس التنفس التحفيزي” أو تمارين التنفس المكثفة التي يقوم بها المريض نفسه. كما يتم استخدام طريقة التنفس بشفاه نصف مغلقة. تعمل هذه الطريقة على زيادة الضغط في الشعب الهوائية وتمنعها من الانهيار.
• لضمان الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين، يتم استخدام العلاج بالأكسجين - إحدى الطرق الرئيسية لعلاج فشل الجهاز التنفسي. لا توجد موانع للعلاج بالأكسجين. تُستخدم القنيات والأقنعة الأنفية لإعطاء الأكسجين.
• الميترين هو الدواء الوحيد المستخدم الدواء، قادر على تحسين الضغط الجزئي للأكسجين على مدى فترة طويلة من الزمن.
• في بعض الحالات، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى توصيلهم بجهاز التنفس الصناعي. يقوم الجهاز نفسه بتزويد الرئتين بالهواء، ويتم الزفير بشكل سلبي. وهذا ينقذ حياة المريض عندما لا يستطيع التنفس بمفرده.
• إلزامي في العلاج هو التأثير على المرض الأساسي. لقمع العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية وفقًا لحساسية النباتات البكتيرية المعزولة من البلغم.
• أدوية الكورتيكوستيرويد ل الاستخدام على المدى الطويليستخدم في المرضى الذين يعانون من عمليات المناعة الذاتية والربو القصبي.

عند وصف العلاج، ينبغي أن تؤخذ مؤشرات الأداء في الاعتبار من نظام القلب والأوعية الدمويةالسيطرة على كمية السوائل المستهلكة، وإذا لزم الأمر، استخدم الأدوية لتطبيع ضغط الدم. مع مضاعفات فشل الجهاز التنفسي في شكل تطور القلب الرئويتستخدم مدرات البول. من خلال وصف المهدئات، يمكن للطبيب تقليل متطلبات الأكسجين.

فشل الجهاز التنفسي الحاد: ماذا تفعل إذا دخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للطفل - فيديو

كيفية إجراء التهوية الاصطناعية بشكل صحيح في حالة فشل الجهاز التنفسي - فيديو

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة لا يستطيع الجسم توفيرها الصيانة العاديةتكوين غازات الدم. لبعض الوقت يمكن تحقيق ذلك من خلال العمل المكثف جهاز تنفسولكن قدراتها تستنفد بسرعة.

أسباب وآليات التطور

يمكن أن يسبب الانخماص فشلًا تنفسيًا حادًا.

ODN هو نتيجة لذلك امراض عديدةأو الإصابات التي يحدث فيها ضعف في التهوية الرئوية أو تدفق الدم فجأة أو يتطور بسرعة.

وبحسب آلية التطوير هناك:

• نقص التأكسج.
• نوع Hypercapnic من فشل الجهاز التنفسي.

في فشل الجهاز التنفسي الناتج عن نقص التأكسج، لا يحدث أكسجة كافية للدم الشرياني بسبب ضعف وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. المشاكل التالية يمكن أن تسبب تطورها:

• نقص التهوية لأي مسببات (الاختناق، شفط الأجسام الغريبة، تراجع اللسان)؛
• انخفاض في تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.
• الانسداد الرئوي؛
• انخماص الأنسجة الرئوية.
• انسداد مجرى الهواء؛
• الوذمة الرئوية غير القلبية.

يتميز فشل الجهاز التنفسي المفرط بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتطور مع انخفاض كبير في التهوية الرئوية أو مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. قد يحدث هذا في الحالات التالية:

• للأمراض ذات الطبيعة العصبية والعضلية (الوهن العضلي الشديد، شلل الأطفال، التهاب الدماغ الفيروسي، التهاب الجذور والأعصاب، داء الكلب، الكزاز) أو إدارة مرخيات العضلات.
• في حالة الهزيمة الإدارة المركزيةالجهاز العصبي (إصابات الدماغ المؤلمة ، اضطرابات حادةالدورة الدموية الدماغية والتسمم بالمسكنات المخدرة والباربيتورات) ؛
• في أو ضخمة ;
• في حالة إصابة الصدر بالشلل أو تلف الحجاب الحاجز.
• مع نوبات تشنجية.

أعراض الحمى الروماتيزمية

يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد في غضون ساعات أو دقائق قليلة بعد بداية التعرض لعامل مرضي ( مرض حادأو الإصابة، فضلا عن تفاقم علم الأمراض المزمنة). ويتميز بضعف التنفس والوعي والدورة الدموية ووظائف الكلى.

اضطرابات الجهاز التنفسي متنوعة للغاية، بما في ذلك:

• تسرع التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 في الدقيقة)، سليلة التنفس غير المنتظمة وانقطاع التنفس (توقف التنفس)؛
• ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير، وغالبًا ما يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)؛
• التنفس الصرير مع تراجع المساحات فوق الترقوة (يحدث في أمراض مجرى الهواء الانسدادي) ؛
• الأنواع المرضية للتنفس - Cheyne-Stokes، Biota (تحدث مع تلف الدماغ والتسمم الدوائي).

تعتمد شدة الخلل في الجهاز العصبي المركزي بشكل مباشر على درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. قد تكون مظاهره الأولية:

• الخمول.
• ارتباك؛
• الكلام البطيء
• الأرق الحركي.

تؤدي الزيادة في نقص الأكسجة إلى الذهول وفقدان الوعي ثم تطور الغيبوبة مع زرقة.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية أيضًا بسبب نقص الأكسجة وتعتمد على شدتها. يمكن ان تكون:

• شحوب واضح
• رخامي الجلد
• الأطراف الباردة
• عدم انتظام دقات القلب.

مع تقدمه عملية مرضيةيتم استبدال الأخير بطء القلب، وانخفاض حاد في ضغط الدم واضطرابات الإيقاع المختلفة.

تظهر الاختلالات في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة من الـ ARF وتنجم عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترة طويلة.

مظهر آخر للمرض هو زرقة (اللون الأزرق) للجلد. يشير مظهره إلى اضطرابات واضحة في نظام نقل الأكسجين.

درجات واحدة

من الناحية العملية، على أساس الاعراض المتلازمةخلال ARF هناك 3 درجات:

1. الأول منهم يتميز بالقلق العام والشكاوى من قلة الهواء. في هذه الحالة، يصبح الجلد شاحب اللون، وأحيانًا مع زراق الأطراف، ويصبح مغطى بالعرق البارد. يزيد معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة. يظهر عدم انتظام دقات القلب، غير معبر عنه ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 70 ملم زئبق. فن. خلال هذه الفترة، يكون DN عرضة للإصابة بسهولة عناية مركزةولكن في غيابه ينتقل بسرعة إلى الدرجة الثانية.
2. تتميز الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي الحاد بإثارة المرضى، وأحيانًا بالأوهام والهلوسة. الجلد مزرق. يصل معدل التنفس إلى 40 في الدقيقة. يزداد معدل ضربات القلب بشكل حاد (أكثر من 120 في الدقيقة) ويستمر ضغط الدم في الارتفاع. في هذه الحالة، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 60 ملم زئبقي. فن. وأقل، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه المرحلة، هناك حاجة إلى مساعدة فورية الرعاية الطبيةلأن التأخير يؤدي إلى تطور المرض على مدى فترة طويلة جدًا فترة قصيرةوقت.
3. الدرجة الثالثة من ARF متطرفة. آت غيبوبةمع النشاط المتشنج، يظهر زرقة غير مكتملة في الجلد. التنفس متكرر (أكثر من 40 في الدقيقة)، سطحي، ويمكن استبداله بالبطء، مما يهدد بالسكتة القلبية. الضغط الشريانيمنخفض، نبض متكرر، عدم انتظام ضربات القلب. يتم اكتشاف انتهاكات شديدة لتكوين الغاز في الدم: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50، وثاني أكسيد الكربون أكثر من 100 ملم زئبق. فن. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى رعاية طبية عاجلة وإجراءات إنعاش. خلاف ذلك، ARF له نتيجة غير مواتية.

التشخيص

تشخيص ARF في العمل التطبيقييعتمد الطبيب على مجموعة من الأعراض السريرية:

• شكاوي؛
• تاريخ طبى؛
• بيانات الفحص الموضوعي.

وتشمل الطرق المساعدة لهذا تحديد تكوين الغاز في الدم و.

الرعاية العاجلة

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية تلقي العلاج بالأكسجين.

أساس العلاج لـ ARF هو المراقبة الديناميكية لمعلمات التنفس الخارجي، وتكوين غازات الدم والحالة الحمضية القاعدية.

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على سبب المرض (إن أمكن) وضمان سالكية الشعب الهوائية.

يتم وصف العلاج بالأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الشرياني الحاد، والذي يتم من خلال قناع أو قنيات أنفية. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى 60-70 ملم زئبقي. فن. يتم استخدام العلاج بالأكسجين بتركيز أكسجين يزيد عن 60% بحذر شديد. يتم تنفيذه مع النظر الإلزامي في الاحتمال تأثير سامالأكسجين إلى جسم المريض. إذا كان هذا النوع من التدخل غير فعال، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف هؤلاء المرضى:

• موسعات الشعب الهوائية.
• الأدوية التي تخفف البلغم.
• مضادات الأكسدة؛
• مضادات التأكسج.
• الكورتيكوستيرويدات (كما هو محدد).

عند إصابة مركز الجهاز التنفسي بالاكتئاب بسبب تعاطي المخدرات، يشار إلى استخدام المنشطات التنفسية.

يهدف تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد، في المقام الأول، إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى هذه الحالة الطارئة، واستعادة التبادل الكامل للغازات في الرئتين، وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة ودمجه في العمليات الكيميائية الحيوية المقابلة، وكذلك كتخفيف الألم، ومنع العدوى، وما إلى ذلك.

تتم استعادة سالكية مجرى الهواء من المحتويات المستنشقة المتراكمة في البلعوم والحنجرة باستخدام مسبار (قسطرة). يتم إعطاؤه عن طريق الأنف أو الفم، وبعد ذلك يتم توصيله بمضخة كهربائية أو لمبة مطاطية. يتم وضع الضحية، مع خفض رأسه ورفع ساقيه قليلاً، على فخذ المنقذ، الذي يساعد على إزالة محتويات أنبوب التنفس عن طريق فتح فمه بأصابعه والضغط بشكل دوري على صدره. إذا كان هناك إفراز كبير لللعاب ونزلات قصبية، فيجب حقن الضحية تحت الجلد بـ 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين.

يمكن استنشاق المخاط والبلغم من الجهاز التنفسي العلوي من خلال أنبوب القصبة الهوائية.

إذا لم يكن هذا كافيا، فإنهم يلجأون إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV). يتم تنفيذه في غياب التنفس والحضور النوع المرضي- ضيق في التنفس (أكثر من 40 نفسا في الدقيقة)، وكذلك مع نقص الأكسجة الكبير وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، والتي لا تختفي مع معاملة متحفظةوفتح القصبة الهوائية.

هناك طريقتان للتهوية: خالية من الأجهزة والأجهزة. يتم إجراء التهوية بدون أجهزة باستخدام طريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف". أولاً، استخدم قطعة من القطن أو الشاش لتنظيف فم الضحية وحلقها من المخاط. يتم وضعه على ظهره، ويتم سحب رأسه إلى الخلف، ويتم دفع فكه السفلي إلى الأمام، مما يضمن فتح المسالك الهوائية بشكل كامل.

ومن أجل منع تراجع اللسان، يتم إدخال قناة هوائية أو تثبيتها بعضلة كوتريماخ. يتم نفخ الهواء إلى الجهاز التنفسي للضحية من خلال قطعة من الشاش. من يقوم بالتهوية الميكانيكية بطريقة الفم للفم يقرص أنف الضحية بيد واحدة وأنفه باليد الأخرى؛ يأخذ نفسًا عميقًا ويدخل جزءًا من هواء الزفير إلى فم المريض.

بعد إزالة الفم من فم الضحية، أعطه الفرصة للزفير. يتم تكرار هذه التقنيات بتردد 20-24 في الدقيقة. في هذه الحالة يجب أن تكون مدة الاستنشاق أقل مرتين من الزفير. يجب ألا تتجاوز مدة التهوية الميكانيكية 15-20 دقيقة. عندما تنقبض عضلات الفم بشكل متشنج، ينفخ الهواء عبر أنف المريض. وفي نفس الوقت فمه مغطى بيده.

ويمكن أيضًا إجراء التهوية الاصطناعية باستخدام الأجهزة اليدوية. إذا كان الاختناق ناجما عن حرق في الجهاز التنفسي العلوي أو وذمة الحنجرة، فيجب إجراء ثقب القصبة الهوائية على الفور.

إذا كانت طرق استعادة التنفس هذه غير فعالة، فإنها تلجأ إلى التنفس المتحكم فيه. بعد استعادة التنفس التلقائي، يتم إجراء العلاج المكثف بالأكسجين والاستنشاق بمخاليط مختلفة من الغازات (فرط التنفس).

هذا هو في المقام الأول استنشاق الهواء المخصب بالأكسجين (50-60٪)، بمعدل تدفق إلى الرئتين في البداية 6-8 لتر / دقيقة، مع مرور الوقت - 3-4 لتر / دقيقة، عادة من خلال قسطرة الأنف. مدة الجلسة 6-10 ساعات. ويتكرر إذا لزم الأمر. كما يستخدم خليط الأكسجين والهيليوم بنسبة 1:3 أو 1:2 في جلسات مدتها 1-2 ساعة 2-5 مرات يوميا، وإذا كان هناك، بالإضافة إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد، متلازمة الألم- اللجوء إلى استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 1:1. يمكن أيضًا إجراء فرط التنفس العلاجي باستخدام الكاربوجين، أي. خليط يتكون من الأكسجين (95-93%) وثاني أكسيد الكربون (5-7%).

إنها تزيد التهوية الرئوية‎يحسن التنفس ويعمق حركات التنفس.

إن فرط التنفس عن طريق استنشاق هذه الخلائط من الغازات هو الطريقة الرائدة لإزالة السموم من الجسم أثناء التسمم الحادالمواد المتطايرة، وخاصة الأمونيا، ومحلول الفورمالديهايد، والمنظفات التخدير عن طريق الاستنشاقإلخ. تؤدي هذه العوامل الكيميائية إلى إتلاف غشاء الظهارة الرئوية القصبات الهوائيةوالحويصلات الهوائية، تسبب التهابًا شديد الحساسية ووذمة رئوية، والتي يمكن أن تظهر سريريًا على شكل فشل تنفسي حاد. ولذلك يتم إجراء العلاج المكثف بالأكسجين مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة العامل الكيميائي المسبب للتسمم.

على وجه الخصوص، في حالة تلف استنشاق الأمونيا في الرئتين، يتم تمرير مخاليط الأكسجين أولاً من خلال محلول 5-7٪ من حمض الأسيتيك، وفي حالة التسمم ببخار الفورمالديهايد، من خلال الأمونيا المخففة بالماء.

يتم إعطاء العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة الأنف، وبشكل أكثر فعالية من خلال قناع جهاز التخدير أو وسادات الأكسجين أو الخيمة.

أثناء العلاج بالأكسجين، نقص ثنائي أكسيد الكربون و قلاء الجهاز التنفسي. ولذلك فمن الضروري السيطرة المستمرةتكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية.

لتحسين سالكية مجرى الهواء، يتم استخدام العلاج بالهباء الجوي: استنشاق القلوية أو الملح الدافئ، بما في ذلك محلول بيكربونات الصوديوم 3٪، محلول كلوريد الصوديوم 2٪. إنها تذوب الميوسين وتحفز إفراز الغدد المخاطية والمصلية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم تسييل البلغم القابض عن طريق استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين المجففة بالتجميد.

للقيام بذلك، يتم إذابة 10 ملغ من التربسين أو الكيموتربسين مسبقًا في 2-3 مل من محلول متساوي التوتر أو الفيبرينوليسين (300 وحدة / كجم)، أو ديوكسي ريبونيوكلياز (50000 وحدة لكل استنشاق) أو أسيتيل سيستئين (2.53 مل من محلول 10٪ 1). -2 مرات في اليوم).

تشمل الهباء الجوي أحيانًا أيضًا موسعات القصبات الهوائية: محلول 1٪ من الإيسادرين 0.5 مل، محلول 1٪ من النوفودرين (10-15 نقطة) أو يوسبيران (0.5-1 مل لكل استنشاق)، محلول 2٪ من الوبين (5-10 استنشاق)، السالبوتامول ( استنشاق واحد، 0.1 ملغ)، سوليتان (0.51 مل لكل استنشاق). يوصى أيضًا باستخدام المضادات الحيوية للاستنشاق، مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة مسبقًا من محتويات البلعوم الأنفي (10000-20000 وحدة / مل).

يتم القضاء على اضطرابات التنفس الخارجية، والتي تحدث غالبًا أثناء التسمم بالباربيتورات، والمواد الأفيونية، والديكايين، باستخدام المسكنات - بيميغريد، بنزوات الكافيين والصوديوم، إيتيميزول، كورديامين. وهي فعالة فقط في حالات الاكتئاب المعتدل في الجهاز العصبي المركزي، بينما في الغيبوبة الناجمة عن المنومات والأدوية العقلية، فهي غير فعالة بل وتزيد من معدل وفيات الضحايا. يمنع استخدام مضادات الذهان التنفسية في حالة التنفس الضعيف وغير الكافي وكذلك عند توقفه تمامًا.

يوصى باستخدام Bemegride (7-10 مل من محلول 0.5٪ في الوريد) للتسمم بالباربيتورات. يضعف ويوقف تأثيرها المخدر. إيتيميزول (عن طريق الوريد 0.75-1 مل أو في العضل 0.2-0.5 مل من محلول 1.5٪ 1-2 مرات في اليوم)، كورديامين - في حالة التسمم حبوب منومةوالأدوية والمسكنات فعالة في حالات الصدمة. لكن الدواء الأخير هو بطلان إذا كنت عرضة للنوبات.

في حالة التسمم بالتخدير، والصدمة، والانهيار، يوصف بنزوات الكافيين والصوديوم (1 مل من محلول 10٪ تحت الجلد).

في حالة تثبيط هياكل الدماغ التي تنظم التنفس، تستخدم المسكنات المخدرة بجانب التهوية الميكانيكية والأكسجين الكافي النالوكسون (بالحقن 0.5-1 مل من محلول 0.04٪). يُوصف أيضًا اليوفيلين (10 مل من محلول 2.4٪ عن طريق الوريد كل 8 ساعات)، لكن يُمنع استخدامه في حالات انخفاض ضغط الدم الشديد وعدم انتظام دقات القلب، وكذلك عند دمجه مع موسعات الشعب الهوائية الأخرى.

في حالة التسمم بعوامل الاستنشاق، وكذلك في حالة تشنج الحنجرة الشديد، يتم أيضًا استخدام مرخيات العضلات، وخاصة الديتيلين.

يتم أيضًا التخلص من نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء فشل الجهاز التنفسي الحاد بواسطة مضادات نقص التأكسج: هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (عن طريق الوريد أو العضل 100-150 مجم / كجم كمحلول 20٪)، سيبازون (0.15-0.25 مجم / كجم كمحلول 0.5٪)، كوكربوكسيليز (عن طريق الوريد) 50-100 مجم)، ريبوفلافين (عن طريق الوريد 1-2 مجم/كجم محلول 1%). يشار أيضًا إلى Essentiale (5 مل عن طريق الوريد).

يتم التخلص من الحماض الأيضي بمحلول بيكربونات الصوديوم 4% أو تريسامين (10-15 مجم/كجم في الوريد كمحلول 10%).

مسكنات الألم - للجرحى الذين يعانون من صدمات في الصدر والبطن، والمسكنات المخدرة وغير المخدرة (بروميدول، أومنوبون، هيدروكسي بويترات الصوديوم، أنجينجين، مضادات الذهان - الفنتانيل بالاشتراك مع دروبيريدول)، نوفوكائين.