يُعرف هذا المرض بأنه عامل مسبب مهم يسبب الرجفان الأذيني، وبشكل أقل شيوعًا، زيادة في حجم القلب واضطرابات الدورة الدموية. ومع ذلك، فإن اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، التي تظهر في الصورة السريرية وتبرز في هذا المرض، يتم ملاحظتها بشكل رئيسي مع الأمراض المصاحبة (تصلب الشرايين، وما إلى ذلك)، ويمكن في بعض الأحيان تقييم الأهمية الحقيقية للتسمم الدرقي في أصل تلف القلب. من خلال تتبع ديناميكيات تطور المرض ودراسة نتائج العلاج. من وجهة نظر أمراض القلب، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ما يقرب من 10٪ من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني من أصل غير معروف للوهلة الأولى يعانون من الانسمام الدرقي، والذي يحدث دون أعراض واضحة.

أثناء الفحص المرضي، في أكثر من نصف الحالات، تم العثور على تضخم واضح في عضلة القلب، وقبل كل شيء، البطين الأيسر. يعاني غالبية المرضى في هذه المجموعة من تصلب الشرايين التاجية، وخلال حياتهم - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقد لوحظ تضخم أكثر وضوحا (في نصف الحالات) في قصور القلب الاحتقاني على خلفية الرجفان الأذيني السابق على المدى الطويل. كشف الفحص المجهري عن تغيرات ضمورية واضحة (في بعض الحالات في مناطق النخر) في عضلة القلب، وأحيانًا تسلل خلوي مصاحب بمشاركة الخلايا الليمفاوية والخلايا المنسجات وخلايا البلازما، بالإضافة إلى تليف بدرجات متفاوتة الخطورة. في الانسمام الدرقي التجريبي، كان أكثر ما يميزه هو انخفاض محتوى الجليكوجين في ألياف عضلة القلب، مما يعكس التغيرات الواضحة في استقلاب الطاقة في هذا المرض.

يمكن أن يكون سبب زيادة نشاط هرمونات الغدة الدرقية في الجسم عمليات مرضية مختلفة في الغدة الدرقية مع وجود اختلافات إلى حد ما، ليس فقط التغيرات السريرية، ولكن أيضًا التغيرات المورفولوجية في أعضاء مختلفة. من الممكن أن تكون عمليات المناعة الذاتية المختلفة (على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو)، المرتبطة بتطور التسمم الدرقي، في بعض الحالات مصحوبة بتغيرات التهابية مميزة في مختلف الأعضاء، بما في ذلك القلب. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون الورم الحميد الدرقي في الغدة الدرقية، والذي يشبه في الأصل الأورام، مصحوبًا في المقام الأول بالتغيرات الأيضية في عضلة القلب. ومع ذلك، فإن مثل هذا التحليل المتباين للتغيرات المورفولوجية في القلب يعتمد على طبيعته التغيرات المرضيةلم يتم إجراؤه في الغدة الدرقية، لذلك من الصعب تقييم أهمية التسمم الدرقي نفسه في ظهور تغيرات في القلب.

في آلية حدوث التسمم الدرقي ومظاهره، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى التأثير المباشر لزيادة هرمون الغدة الدرقية، وخلل في الغدة النخامية، وتحت المهاد، وكذلك الغدد الكظرية والودية التنظيم العصبي. يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية في حد ذاته إلى زيادة مستمرة في التمثيل الغذائي الأساسي والحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة المحيطية. ينطبق هذا الأخير أيضًا على أنسجة عضلة القلب، وبهذا يرتبط بزيادة تدفق الدم التاجي أثناء التسمم الدرقي. يبدو أن هرمون الغدة الدرقية له أيضًا تأثير سام على عضلة القلب، مما يزيد من نشاطها على وجه الخصوص العقدة الجيبيةوالمساهمة في عدم انتظام دقات القلب. في الوقت نفسه، يحدث تحفيز الجهاز الكظري الودي. وقد ثبت ذلك من خلال التأثير المفيد للعوامل الودية وحاصرات مستقبلات الأدرينالية. تؤدي هذه التغييرات، وقبل كل شيء، زيادة التمثيل الغذائي الأساسي بنسبة 30-70٪، إلى زيادة في حجم الدورة الدموية الدقيقة، بينما يتناقص الفرق الشرياني الوريدي في الأكسجين. في الوقت نفسه، يزيد إنتاج الحرارة، مما يؤدي إلى زيادة التعرق على خلفية حمى منخفضة الدرجة ملحوظة في كثير من الأحيان والجلد الدافئ (على عكس العرق البارد في العصاب النفسي، حيث عادة ما تكون الأوعية الجلدية متشنجة).

عادةً ما يزداد النتاج القلبي بشكل ملحوظ ويرجع ذلك أساسًا إلى معدل ضربات القلب، بينما يظل النتاج القلبي مرتفعًا مقارنة بالمعدل الطبيعي حتى عند ظهور علامات قصور القلب الاحتقاني. تؤدي زيادة التمثيل الغذائي في المحيط إلى تكوين مواد زائدة في الأنسجة، مما يساهم في تمدد الأوعية الصغيرة، وفتح التحويلات الشريانية الوريدية (مما يزيد جزئيًا من النتاج القلبي)، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية، وتسريع تدفق الدم تدفق وزيادة تدفق الدم إلى القلب. من المهم أن نلاحظ أن القلب المصاب بالتسمم الدرقي يعمل بشكل غير فعال، ولا يتكيف بشكل جيد مع زيادة الحمل، على وجه الخصوص، رد فعله على الإجهاد البدني عادة ما يكون كبيرا بشكل غير كاف. هذه التغييرات في الدورة الدموية غير مواتية بشكل خاص للقلب، الذي تأثر سابقًا بعملية مرضية أخرى. ويرتبط تكرار كبير من الرجفان الأذيني بكل من المباشرة تأثير سامهرمون الغدة الدرقية على عضلة القلب الأذيني لدى الأفراد المعرضين للرجفان، ومع اضطرابات تنظيم الغدة النخامية، وأخيرا، مع زيادة التدفق الوريدي إلى القلب، والذي يمكن أن يسبب تحفيز طويل الأمد وأكثر كثافة من المعتاد لعضلة القلب الأذينية مع ظهور التركيز مع زيادة الإثارة.

من علامات طبيهالانسمام الدرقي، يعد خفقان القلب من بين الشكاوى المبكرة والأكثر شيوعًا للمرضى ويرتبط بزيادة في تواتر وقوة تقلصات القلب وزيادة الحساسية. الجهاز العصبي. في بعض الأحيان تتزايد نبضات القلب بشكل حاد أثناء الانفعال، الاجهاد البدنيأو في موضع على الجانب الأيسر. وفي بعض الحالات، يترافق مع نوبات من الخفقان، مصحوبة بالضعف، أحاسيس غير سارةفي منطقة القلب، على الرغم من أن الرجفان الأذيني يمكن أن يحدث دون شكاوى. غالبًا ما يتم دمج ضيق التنفس، أو بالأحرى الشعور بنقص الهواء، مع زيادة التعب ويمكن أن يحدث أثناء التوتر وأثناء الراحة (وهو ما يختلف عن تسرع التنفس القلبي الحقيقي). ويبدو أن ضيق التنفس يرتبط بزيادة تهوية الرئتين بسبب زيادة الحاجة إلى الأكسجين على خلفية انخفاض القدرة الحيوية للرئتين الناجم عن ضعف عضلات الجهاز التنفسي. فقط في المرحلة المتأخرة من المرض، على خلفية العلامات السريرية الواضحة لتلف القلب، يكون ضيق التنفس نتيجة لاحتقان الدورة الدموية الرئوية. الألم في منطقة القلب أقل شيوعًا في حالة التسمم الدرقي ويشبه في طبيعته ألم القلب في الاضطرابات الوظيفية. في بعض الأحيان يمكن أن تكون المظهر الرئيسي لنوبة الرجفان الأذيني. تعتبر الذبحة الصدرية أقل شيوعًا، وتكاد تكون فقط عند كبار السن، وفي بعض الحالات تختفي هجماتها نتيجة لذلك علاج ناجحمرض تحتي.

غالبًا ما تحدث العلامات الموضوعية للتسمم الدرقي (بتعبير أدق، مرض جريفز) في شكل تضخم الغدة الدرقية، حيث يمكن سماع نفخة الأوعية الدموية، وكذلك جحوظ وأعراض بصرية. عند فحص القلب، يمكن ملاحظة زيادة نبض القلب. عادة ما تكون النغمات عالية، خاصة النغمة الأولى في القمة، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ تضيق تاجي. غالبًا ما تُسمع نفخة قذفية انقباضية بسبب زيادة تدفق الدم. يكون هذا الضجيج أكثر كثافة على طول الحافة اليسرى من عظم القص، في منطقة الإسقاط الشريان الرئوي. نفخة القلب الانبساطي هي أقل شيوعا بكثير. يعد عدم انتظام دقات القلب المستمر أمرًا مميزًا للغاية (أحيانًا يصل إلى 160-200 نبضة في الدقيقة)، وغالبًا ما يكون النبض مرئيًا الأوعية الطرفية، وعلى النقيض من بسيطة الخلل اللاإراديعدم انتظام دقات القلب في الانسمام الدرقي مستقر للغاية، ولا يتغير الإيقاع مع التنفس العميق ويظل متزايدا بشكل حاد أثناء النوم. يحدث الرجفان الأذيني في حوالي 1/4. المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي، وفي كثير من الأحيان في كبار السن. في ثلث الحالات، يكون الرجفان الأذيني انتابيًا بطبيعته، وهو أكثر شيوعًا في حالة التسمم الدرقي المعزول دون وجود علامات على تلف القلب من مسببات أخرى. في حالة العلاج الفعال لفرط نشاط الغدة الدرقية، يتم القضاء على عدم انتظام ضربات القلب لدى 2/3-3/4 من المرضى دون استخدام أي علاج مضاد لاضطراب النظم، وفي الشباب يستمر في حالات نادرة جدًا.

لم يتم إثبات وجود توازي واضح بين تواتر الوميض وشدة التسمم الدرقي، والذي يتم تقييمه، على وجه الخصوص، من خلال درجة الزيادة في التمثيل الغذائي الأساسي. حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى، مثل خارج الانقباض، وكذلك اضطرابات التوصيل، ليست من سمات فرط نشاط الغدة الدرقية وتنشأ في بعض الأحيان فقط فيما يتعلق بالتأثيرات المعدية أو أثناء التحول الرقمي.

تعتبر الزيادة في ضغط النبض مميزة بسبب زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب، قد يعاني ما يقرب من ثلث المرضى من زيادة في الموجة P، وانخفاض ثانوي في الجزء ST والموجة T بسبب عدم انتظام دقات القلب أو أمراض القلب المصاحبة.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عادة عن زيادة نبض القلب، وفي بعض الأحيان توسع في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي. في مسار غير معقد، كقاعدة عامة، لا يتم توسيع القلب، على الرغم من أن بعض المؤلفين لاحظوا توسيع الحدود قبل ظهور علامات قصور القلب. في حالات المعاوضة، يتم اكتشاف توسع موحد في تجاويف القلب في معظم الحالات. غالبا ما تتطور اضطرابات الدورة الدموية لدى كبار السن، خاصة مع مسار طويل من التسمم الدرقي، وكقاعدة عامة، على خلفية الرجفان الأذيني. عادة ما يتم تقصير وقت المغنيسيوم في التسمم الدرقي. في حالة قصور القلب، قد يرتفع قليلاً، ليصل إلى قيمة طبيعية.

مع مرض جريفز، الذي يتجلى في جحوظ شديد، وتضخم الغدة الدرقية، وتلف عضلة القلب بشكل واضح إلى حد ما يتطور عادة على مدى أكثر مراحل لاحقةوغالبًا ما يكون ارتباطه بالتسمم الدرقي أمرًا لا شك فيه. في الوقت نفسه، مع الورم الحميد السام في الغدة الدرقية، من بين مظاهره التي لا توجد أعراض بصرية على ما يبدو من أصل الغدة النخامية، غالبًا ما يظهر عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني في المقدمة، حتى تطور قصور القلب، والذي عادة ما يكون وأوضح في المرضى المسنين من خلال تطور تصلب الشرايين. يتطور الانسمام الدرقي في سن أصغر أحيانًا على خلفية عملية روماتيزمية سابقة مع عيب في القلب. في مريض مماثل لاحظنا القصور الصمامات الأبهريقبل الدخول إلى العيادة، فإن ظهور حمى منخفضة الدرجة، وعدم انتظام دقات القلب، وفقدان الوزن، وتضخم الطحال مع أعراض الوهن الشديدة لفترة طويلة، جعل من الممكن الاشتباه في التهاب الشغاف الإنتاني لفترة طويلة، على الرغم من وجود معايير مخبرية طبيعية، وحمل من العلاج المكثف بالمضادات الحيوية، والذي تبين أنه غير فعال على الإطلاق. هذه الحقيقة، بالإضافة إلى تضخم الغدة الدرقية الذي تم الكشف عنه في العيادة عند الفحص الدقيق، أعطت أسبابًا لتشخيص التسمم الدرقي. تم تأكيد صحة هذا التشخيص من خلال بيانات من دراسة وظيفية والنتائج الإيجابية للعلاج اللاحق بأدوية ثيروستاتيكي.

يمكن تأكيد تشخيص التسمم الدرقي من خلال طرق البحث الوظيفية التالية. عادة ما يرتفع معدل الأيض الأساسي بنسبة تزيد عن 30%. عند تحديد اليود المرتبط بالبروتين في الدم، تزيد كميته عن 80 ميكروغرام/لتر (8 ميكروغرام٪). عند إعطاء اليود المشع 131I، فإن تراكمه في الغدة الدرقية يزيد عن 25% خلال ساعتين، وأكثر من 50% خلال 24 ساعة. في السنوات الأخيرة، وبفضل استخدام طريقة المناعة الإشعاعية، أصبح من الممكن تحديد ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين، وكذلك هرمون الغدة الدرقية، بشكل مباشر في الدم.

أعراض الانسمام الدرقي عديدة لدرجة أنه من المستحيل وصفها في مقال واحد. لذلك، في هذه المقالة سنتحدث فقط عن أعراض الانسمام الدرقي المرتبط بنظام القلب والأوعية الدموية.

عادة ما يزداد النبض لدى المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي. في حالة الراحة يصل عادةً إلى 100 نبضة في الدقيقة، ومع الحركة والإجهاد البدني والإثارة يصل إلى 200 نبضة أو أكثر. يعد عدم انتظام دقات القلب أحد أكثر الأعراض الثابتة والمبكرة للتسمم الدرقي، ولكن في حالات نادرة (مع ما يسمى بالشكل المبهم من التسمم الدرقي)، يمكن أن يكون النبض طبيعيًا وحتى بطيئًا. هؤلاء المرضى يدركون بشكل خاص نبضات القلب ويشعرون بالنبض في كل مكان تقريبًا؛ إنهم قلقون بشكل خاص بشأن الشعور بالنبض في الرقبة والرأس والبطن؛ عادة ما يكون نبضهم ناعمًا وصغيرًا، وغالبًا ما يكون غير منتظم؛ يعد الانقباض الزائد (البطين والأذيني) أمرًا شائعًا.

قلب. غالبًا ما تزداد أبعاده إلى اليسار، ويُسمع دائمًا نفخة انقباضية على الشريان الرئوي، ممتدًا إلى قمته. إذا استمر المرض لفترة طويلة، يحدث المعاوضة القلبية. هذا الفشل القلبي هو نتيجة للتغيرات التشريحية في عضلة القلب بسبب التأثيرات السامة لهرمون الغدة الدرقية (الثيروكسين) - السمنة التنكسية، والانتشار المنتشر. النسيج الضام، ضعف نفاذية جدران الأوعية الدموية، الخ.

جنبا إلى جنب مع التغيرات التشريحية في عضلة القلب، لوحظت أيضا تغييرات كيميائية حيوية كبيرة: انخفاض في محتوى الجليكوجين وزيادة في الأحماض الأمينية والببتيدات والكوليسترول.

من اضطرابات ضربات القلب في حالات الانسمام الدرقي الشديد، فإن أكثر ما يميزها هو الرجفان الأذيني. يحدث في 33% من الحالات. غالبًا ما يُلاحظ ظهور الانقباضات الخارجية الأذنية والبطينية. عدم انتظام دقات القلب عادة ما يكون الجيوب الأنفية في الطبيعة.

في المراحل الأولى من تطور التسمم الدرقي، لوحظ زيادة في موجات T وP على مخطط كهربية القلب كتعبير عن إثارة الجهاز العصبي الودي. مع تطور المتلازمة وزيادة الانسمام الدرقي، تظهر علامات اضطرابات التوصيل على مخطط كهربية القلب، بالإضافة إلى مؤشرات التغيرات التنكسيةعضلة القلب.

ومع تقدم المرض، عادة ما تزداد التغيرات في القلب. يتم توسيع الأوعية المحيطية لدى المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي وتقل نغمتها.

التغيرات الديناميكية الدموية. مع الانسمام الدرقي الشديد، لوحظ بشكل طبيعي عدد من التغيرات في الدورة الدموية.

يتغير ضغط الدم عادة في اتجاه زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي، والذي ينخفض ​​في بعض الحالات إلى الصفر. بعد ذلك، مع زيادة ضعف نشاط القلب، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الانقباضي أيضا. عادة ما يكون الضغط الوريدي لدى هؤلاء المرضى مرتفعا. يزداد حجمها الانقباضي وحجمها الدقيق وكمية الدم المتداولة، ويتسارع تدفق الدم.

يجب ألا ننسى أبدًا أن المريض المصاب بالتسمم الدرقي هو في المقام الأول مريض مصاب بأمراض القلب وأن العناية بقلبه هي المهمة الرئيسية.

هناك مرحلتان لتطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي:

1. تتميز المرحلة الأولى بعدم وجود قصور قلبي حاد. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب، في هذه المرحلة يمكن ملاحظة زيادة طفيفة في حجم القلب، وزيادة في أصواته، وزيادة في جهد مخطط القلب الكهربائي، وتسارع انقباضات القلب.

2. في المرحلة الثانية، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب بشكل أكبر، ويتوسع القلب بشكل ملحوظ، وعادة ما تصبح النفخة الانقباضية فوق القمة أكثر وضوحًا، ويظهر ضيق شديد في التنفس، ويتضخم الكبد. تظهر فترات من الرجفان الأذيني، ثم يصبح الرجفان مستمرًا، وغالبًا ما تتطور صورة أكثر أو أقل خطورة لقصور القلب مع احتقان شديد.

أصل الانتهاكات من قبل من نظام القلب والأوعية الدمويةفي التسمم الدرقي يتم تفسيره من خلال التأثير المشترك لعاملين:

1) زيادة تهيج القسم الودي بأكمله من الجهاز العصبي اللاإرادي؛

2) تراكم منتجات زيادة التمثيل الغذائي في الأنسجة، مما يقلل من نغمة عضلات الأوعية الدموية في المحيط.

يحدث تطور قصور القلب عادة في وجود الرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني يعزز العمليات التصنعية في عضلة القلب التي تتطور أثناء التسمم الدرقي.

عدم انتظام ضربات القلب في فرط نشاط الغدة الدرقية

خلل في الغدة الدرقية يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب. زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية في الدم يثير فرط نشاط الغدة الدرقية. وعندما يحدث ذلك، يحدث عدم انتظام دقات القلب ويصل معدل ضربات القلب (HR) إلى 140 نبضة في الدقيقة. أيضا مع فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث الرجفان الأذيني. إذا كانت الغدة الدرقية تنتج القليل من هرمونات الغدة الدرقية، يتطور قصور الغدة الدرقية. على هذه الخلفية، يحدث بطء القلب، ومعدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

أنواع عدم انتظام ضربات القلب

أعراض

اعتمادا على نوع عدم انتظام ضربات القلب والأمراض المصاحبة، تختلف الأعراض. الميزات الرئيسية هي:

1. رجفان أذيني. يتجلى من خلال هجمات ضربات القلب السريعة. يزداد حجم البول اليومي (عادة - ما يصل إلى 1.5 لتر، مع MA - ما يصل إلى 2-3 لتر). يظهر شعور بالخوف ويشعر بالضعف أو الارتعاش في الجسم. قد تحدث تشنجات وإغماء وشحوب في الجلد وضيق في التنفس.
2. عدم انتظام دقات القلب. ألم في القص، إغماء، دوخة، سواد أمام العينين. هناك شعور كما لو أن القلب قد توقف أو "فشل"، وانقطاعات متكررة في نبضات القلب. يزداد معدل ضربات القلب حتى في حالة الراحة. قد يتطور قصور الشريان التاجي الحاد.
3. بطء القلب. ويلاحظ الدوخة والإغماء وألم في الصدر والشعور بضيق في التنفس وارتفاع ضغط الدم والتعب وصعوبة التركيز وفقدان الذاكرة وضعف البصر المؤقت. نظرًا لتباطؤ انقباضات عضلة القلب، يعاني الدماغ من جوع الأكسجين. هذا قد يؤدي إلى النوبات.

العودة إلى المحتويات

التشخيص

تتضمن الطرق التشخيصية للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب في خلل الغدة الدرقية تحديد مرض الغدة الدرقية الأساسي أو المصاحب.

للقيام بذلك، يتم إجراء فحص الدم للهرمونات (TSH)، ويتم تحديد الأجسام المضادة لمكونات خلايا الغدة. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود الخراجات أو الأورام في الغدة الدرقية (يمكن للأورام إنتاج الهرمونات، مما يسبب فائضها). ويستخدمون أيضًا طريقة التصوير الومضي، والتي يمكن أن توفر معلومات حول بنية الغدة الدرقية وحجمها وشكلها. إذا تم الكشف عن الأورام، يتم أخذ قطعة من الأنسجة لإجراء خزعة لتحديد طبيعة التكوين - حميدة أو خبيثة.

يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب من قبل طبيب القلب أو أخصائي التشخيص الوظيفي. يتم إجراء مخطط كهربية القلب، والذي يوضح معدل ضربات القلب، وحالة عضلة القلب، الحالة العامةقلوب. كما يستخدم تخطيط صدى القلب. تتيح لك الطريقة تحديد التغييرات في غرف القلب وحجمها وعمل الصمامات.

علاج عدم انتظام ضربات القلب في الغدة الدرقية

إذا حدث عدم انتظام ضربات القلب على خلفية أمراض الغدد الصماء، فمن الضروري أولاً تخفيف حالة فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. في حالة التسمم الدرقي ، توصف حاصرات بيتا (أنابريلين ، أتينولول ، بيتاكسولول ، كونكور ، كورفيتول ، ميتوبرولول) وأدوية مضادة للغدة الدرقية واليوديد. يجب استخدام جميع الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب، والتطبيب الذاتي أمر خطير. من الضروري اتباع نظام غذائي.

لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، يتم استخدام أدوية من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم (فينوبتين، فيراباميل، ديلتيازيم، كاديل) وحاصرات بيتا (أتينولول، نادولول). العلاج الطبيعي فعال أيضًا: النوم الكهربائي والحمامات (الطين والأكسجين وكبريتيد الهيدروجين). إذا كانت اضطرابات معدل ضربات القلب مرتبطة بأمراض الغدة الدرقية، فيجب أن يكون العلاج شاملاً. يجب تحديد مدى توافق الأدوية من قبل الطبيب.

عدم انتظام دقات القلب مع الانسمام الدرقي

الانسمام الدرقي

الانسمام الدرقي (التسمم الدرقي؛ anat. /glandula/ الغدة الدرقية الغدة الدرقية + السم اليوناني + - ō sis) - متلازمة سريرية، الناجم عن زيادة طويلة الأمد في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم والأنسجة.

الفائض الدائم هرمونات الغدة الدرقيةيسبب فك ارتباط تنفس الأنسجة والفسفرة التأكسدية (انظر. التنفس الأنسجة)، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الطاقة(سم. التمثيل الغذائي والطاقة) - إنتاج مفرط للحرارة، وانخفاض في كمية الطاقة المخزنة في روابط ATP ذات المفعول الكبير. يتم تجديد نقص الطاقة في الانسمام الدرقي بسبب تسارع حدوث جميع عمليات التمثيل الغذائي، والذي يحدد في نهاية المطاف صورته السريرية. يحدث التسمم الدرقي في 60-80٪ من الحالات بسبب تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر. يتطور أيضًا مع الإفراط في تناول هرمونات الغدة الدرقية والأدوية التي تحتوي على اليود (القائم على اليود) والورم الحميد السام (مرض بلامر) والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (انظر. الغدة الدرقية) ، زيادة حساسية الأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية، وإنتاج الثيروتروبين ورم الغدة النخامية. في الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات يعانين من فرط الوظيفة الغدة الدرقية .

الصورة السريرية للتسمم الدرقي الناجم عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية الذاتية أو تناول جرعات غير كافية من هرمونات الغدة الدرقية هي نفسها تقريبًا. الاضطرابات الأكثر وضوحا في الانسمام الدرقي التمثيل الغذائي للدهون، التغيرات في القلب والأوعية الدموية و الأجهزة الهضميةالغدد الصماء.

مسار الانسمام الدرقي له خصائص الجنس والعمر. في الرجال، يتم ملاحظة مزيج من T مع اعتلال العين الغدد الصماء في كثير من الأحيان، ونادرا ما يتجاوز حجم الغدة الدرقية تضخم الدرجة الثالثة (انظر الشكل 1). تضخم الغدة الدرقية). غالبًا ما يصاب كبار السن باضطرابات في ضربات القلب، وغالبًا ما تظهر التغيرات العقلية في المقدمة (انظر. الاضطرابات النفسية الغدد الصماء). في الأطفال، الصورة السريرية للتسمم الدرقي تهيمن عليها المظاهر العصبية. هناك فقدان تدريجي لوزن الجسم مع زيادة الشهية، وعدم انتظام دقات القلب المستمر، والتعرق، والقدرة العاطفية، وتغميق الجلد بسبب قصور الغدة الكظرية الناجم عن الغدة الدرقية، وما إلى ذلك. وخلافا للاعتقاد الشائع، لا يتطلب التسمم الدرقي حمى منخفضةالهيئات، لأن يزيد نقل الحرارة (انظر. بي اكس). مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، في 60٪ من الحالات، يتم الجمع بين التسمم الدرقي واعتلال العين الغدد الصماء.

هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة من الانسمام الدرقي، وفي الشكل الخفيف يكون فقدان الوزن معتدلاً، وعدم انتظام دقات القلب لا يتجاوز 100 نبضة في 1 دقيقة. لا يتغير معدل ضربات القلب ولا توجد علامات على خلل في الغدد الصماء (باستثناء الغدة الدرقية).

يتميز التسمم الدرقي المعتدل بفقدان الوزن الشديد، وعدم انتظام دقات القلب، حيث يصل إلى 100-120 نبضة في 1 دقيقة(سمة عدم انتظام دقات القلب هي طبيعته المستقرة، بغض النظر عن وضع جسم المريض، أو النوم السابق أو فترة راحة طويلة)، والتغيرات قصيرة المدى في معدل ضربات القلب، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، واضطرابات الجهاز الهضمي (براز سائل متكرر)، وانخفاض في تركيز الكوليسترول في الدم، مما يزيد تدريجياً من علامات قصور الغدة الكظرية.

التسمم الدرقي الشديد (الشكل الاعتلالي الحشوي أو المارانتيكي) هو نتيجة للتسمم الدرقي غير المعالج أو المعالج بشكل سيئ على المدى الطويل، وهذا الشكل يسبب خلل وظيفي حاد الأجهزة الفرديةوالأنظمة. غالبًا ما يُنظر إلى فقدان وزن الجسم عن طريق الخطأ على أنه دنف سرطاني أو دنف بسبب قصور الغدة النخامية (دنف الغدة النخامية)، لأن يأتي مصدر الطاقة من انهيار البروتينات الداخلية. ويلاحظ الوهن العضلي الشديد والاعتلال العضلي.

يحدث اضطراب في ضربات القلب على شكل انقباض خارجي أو رجفان أذيني. يؤدي تقصير الانبساط أثناء عدم انتظام دقات القلب إلى تغيرات مميزة في ضغط الدم: ارتفاع الضغط الانقباضي نسبيًا مع انخفاض الضغط الانبساطي (ما يسمى بالارتفاع المرتفع) ضغط النبض)، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة تفاضلية لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم. يرجع قصر الانبساط إلى تقوية النغمة الأولى عند قمة القلب وعند النقطة الخامسة، وهي خاصية عدم انتظام دقات القلب التسمم الدرقي، على عكس كتم هذه النغمة في التهاب عضلة القلب وقصورها. الصمام المتري(مع الانسمام الدرقي، بسبب تدفق الدم المتسارع، قد يتم سماع نفخة انقباضية في قمة القلب). يُطلق على مجموعة هذه الأعراض اسم "القلب التسمم الدرقي" (يحدد بعض الأطباء الأخير فقط بوجود الرجفان الأذيني واضطرابات الدورة الدموية). يتم ملاحظة زيادة في حجم القلب فقط مع ظهور الرجفان الأذيني، والذي يرجع في المقام الأول إلى توسع البطينين. تطور فشل القلب والأوعية الدموية في الانسمام الدرقي له عدد من الميزات، فهو يتطور في الغالب من نوع البطين الأيسر، لذلك يظهر ضيق التنفس مبكرًا. يبقى تسارع تدفق الدم وزيادة مؤشر القلب. ميزة أخرى لفشل القلب والأوعية الدموية في الانسمام الدرقي هي ندرة احتشاء عضلة القلب. زيادة تقويض الهرمونات، وخاصة الجلايكورتيكويدات، في التسمم الدرقي الشديد يؤدي إلى تطور نقص الكورتيزول المزمن.

الانسمام الدرقي من مسببات مختلفةلديه بعض الميزات المميزة. وهكذا، يحدث التسمم الدرقي في تضخم الغدة الدرقية العقيدي والمختلط مع زيادة إنتاج ثلاثي يودوثيرونين (T 3) - ما يسمى بالتسمم الدرقي ثلاثي يودوثيرونين. ويتميز بنوبات متكررة من عدم انتظام ضربات القلب أو نوبات عدم انتظام دقات القلب. لا يتم الجمع بين التسمم الدرقي مع الورم الحميد الدرقي مع اعتلال العين الغدد الصماء ونادراً ما يكون مصحوبًا بفقدان الوزن. الانسمام الدرقي. يصاحب تطور ما يسمى بالمرض القائم على اليود تغيرات شكلية في الغدة الدرقية، تذكرنا بتلك الموجودة في التهاب الغدة الدرقية، ومن الصعب تصحيحه أدوية مضادة للغدة الدرقية. الانسمام الدرقي. يحدث مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتهاب الغدة الدرقية دي كيرفان، وعادة ما يحدث بشكل خفيف أو على شكل تسمم درقي متوسط ​​الخطورة. إنه قصير الأجل وعندما يتم وصف ثيروستاتيك فإنه يتغير بسرعة قصور الغدة الدرقية. ونادرا ما يقترن باعتلال العين الغدد الصماء، وعادة ما تكون الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية (TSI) غائبا في مصل الدم. سمة مميزة للتسمم الدرقي الناجم عن المخدرات. حيث لا يتم ملاحظة اعتلال العين الغدد الصماء أبدًا، وهو تركيز عالٍ من هرمونات الغدة الدرقية في الدم مع الغياب التام لامتصاص النويدات المشعة لليود عن طريق الغدة الدرقية واختفاء الكل. أعراض مرضيةالتسمم الدرقي بعد التوقف عن تناول أدوية هرمون الغدة الدرقية أو انسحابها من المريض في حالة ما يسمى بهوس الغدة الدرقية.

يتميز التسمم الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة بانخفاض في وزن الجسم يتجاوز الفسيولوجية وعدم انتظام دقات القلب والإثارة. لا يحدث بسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم، لأن يتم تدميرها بواسطة بروتياز المشيمة، و TSIs، التي تمر بحرية عبر حاجز المشيمة. بعد 1 1/2 -2 أشهر. بعد الولادة (وقت اختفاء TSIs الأمومية من دم الطفل)، تختفي علامات التسمم الدرقي.

لأقصى حد مضاعفات شديدةالانسمام الدرقي هو أزمة الانسمام الدرقي (غيبوبة فرط نشاط الغدة الدرقية، غيبوبة جريفز)، والتي يمكن أن تتطور أيضًا مع الانسمام الدرقي المعتدل. العوامل التي تثير الأزمة هي عدم كفاية التعويض عن التسمم الدرقي على مدى فترة طويلة من الزمن، جراحةعلى الغدة الدرقية إضافة أي مرض جسدي. تتميز بداية أزمة التسمم الدرقي بزيادة في درجة حرارة الجسم، والإثارة تليها الأديناميا، وأعراض الجفاف بسبب القيء والإسهال، وانخفاض حاد في ضغط الدم حتى فقدان الوعي.

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة وبيانات من الدراسات البيوكيميائية والإشعاعية والكيميائية المناعية. في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، وجود زيادة منتظمة في امتصاص النويدات المشعة من اليود أو التكنيشيوم بواسطة الغدة الدرقية (أو الكشف عن ذلك) المناطق الفرديةزيادة امتصاص النويدات المشعة في التصوير المقطعي - "العقد الساخنة" في تضخم الغدة الدرقية العقدي أو العقدي السام المنتشر)، تضخم الغدة - تضخم الغدة الدرقية، الذي يتم تحديده بصريًا أو عن طريق الموجات فوق الصوتية، التركيز العالي لهرمونات الغدة الدرقية وثايروجلوبولين في الدم وانخفاض هرمون تحفيز الغدة الدرقية، وجود TSI في الدم والأجسام المضادة لهرمون الغدة الدرقية والكسور الميكروسومي من الخلايا الدرقية، اعتلال العين الغدد الصماء يشير بالتأكيد إلى الانسمام الدرقي.

يتم تأكيد تشخيص التسمم الدرقي في الورم الحميد السام من خلال وجود فص واحد فعال من الغدة الدرقية في التصوير المقطعي: TSI والأجسام المضادة الكلاسيكية للغدة الدرقية غائبة في الدم، وغالبًا ما يزداد المحتوى النسبي لثلاثي يودوثيرونين (التسمم الدرقي ثلاثي يودوثيرونين)، الوزن المفاجئ الخسارة في المرضى أمر نادر الحدوث. مع المرض القائم على اليود، يؤدي تراكم اليود في الغدة الدرقية إلى تغييرات تذكرنا بالتهاب الغدة الدرقية: تمزق البصيلات، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. يتم الكشف عن تركيزات عالية من هرمون الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية في الدم، والتي يصعب تصحيحها باستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

في التسمم الدرقي كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، TSI غائب في مصل الدم. يتم تأكيد الانسمام الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو وجود تاريخ من قصور الغدة الدرقية الأولي لدى الأم، وانخفاض تدريجي في وزن جسم الطفل في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي وكمية كافية من الحليب من الأم.

العلاج المحدد للتسمم الدرقي يتكون من وصف الدواء أدوية مضادة للغدة الدرقية. النويدات المشعة اليود أو التدخل الجراحي (انظر. تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر). علاج التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية أو مختلطة السامة والورم الحميد السام هو جراحي. مع الانسمام الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يحدث عادة بعد 1 1/2 -2 أشهر. يختفي من تلقاء نفسه، نادرًا ما يتم اللجوء إلى العلاج بأدوية ضد الغدة الدرقية ويتم وصفه لفترة قصيرة في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وفقدان الوزن.

يجب أن يكون علاج أزمة التسمم الدرقي شاملاً. يتم إعطاء هيدروكورتيزون هيميسوكسينات بجرعة 100-200 ملغعن طريق الوريد، ثم 100 ملغالعضل بعد 3-4 ح; الجرعة اليومية عادة ما تكون 800-1000 ملغ. يتم إعطاء محلول رينجر لوك ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع الأنسولين والكوكربوكسيليز والهيموديز عن طريق الوريد. في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم انتظام ضربات القلب - جليكوسيدات القلب (كورجليكون أو ستروفانثين) حاصرات ب الأدرينالية. من أجل منع المزيد من فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، يوصف ميركازوليل بجرعات كبيرة (50-60). ملغفي اليوم الواحد) والتناظرية. كما يتم استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم على نطاق واسع. لكل منطقة الأوعية الدموية الكبرىيتم وضع كمادات الثلج على الفخذين والكبد.

التشخيص مدى الحياة مواتٍ: العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للحالة يؤدي إلى الشفاء واستعادة القدرة على العمل لدى معظم المرضى. (أزمات التسمم الدرقي تهدد الحياة.

فهرس:تولبر إيه إم. إلخ. المرضية اضطرابات الحركةللتسمم الدرقي، M. 1980، Zhukovsky M.A. الغدد الصماء عند الأطفال، ص 50، م 1982؛ بوتيمكين ف. الحالات الطارئة في عيادة أمراض الغدد الصماء، ص. 10, م. 1984; سلافينا إل إس. القلب في أمراض الغدد الصماء, م. 1979; ستاركوفا إن.تي. الغدد الصماء السريرية، ص. 84, م. 1983.

الاختصارات:ت - الانسمام الدرقي

انتباه! يتم توفير مقالة "التسمم الدرقي" لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامها للتطبيب الذاتي

عدم انتظام دقات القلب في التسمم الدرقي. أصوات القلب والنفخات في التسمم الدرقي

من المظاهر السريرية لضعف القلب. سمة من سمات الفترة الأولى من التسمم الدرقي، أكثر من غيرها أعراض مميزةهو عدم انتظام دقات القلب، الذي يشعر به المرضى على شكل نبض مستمر في القلب. السمة المميزة لعدم انتظام دقات القلب في الانسمام الدرقي هي ثباتها واستمرارها. لا يتغير معدل ضربات القلب أثناء الراحة، وحتى أثناء النوم، يستمر النبض بالبقاء متكررًا (90-100 في الدقيقة). كما لا توجد زيادة ملحوظة أو أكبر في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني. يشير هذا الثبات واستمرار عدم انتظام دقات القلب إلى أصله خارج القلب ويشير إلى ارتباط الزيادة المستمرة في معدل ضربات القلب بتأثير الكاتيكولاميات.

تعمل الزيادة في النغمة الودية، ونتيجة لذلك، زيادة محتوى الكاتيكولامينات في عضلة القلب كمحفز مستمر لإنتاج نبضات القلب. ميزة مميزةعدم انتظام دقات القلب هذا هو غياب تأثير الجلوكوزيدات القلبية عليه. على الرغم من ثبات هذه الأعراض، في بعض الحالات، خاصة عند الرجال، مع صورة نموذجية واضحة للتسمم الدرقي، قد يكون عدم انتظام دقات القلب غائبا. في مادتنا، لوحظ غياب عدم انتظام دقات القلب لدى المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد بشكل رئيسي عند الرجال. في معظم الحالات، لوحظ غياب عدم انتظام دقات القلب مع الانسمام الدرقي الشديد لدى الأشخاص الذين شاركوا في العمل البدني الثقيل أو الرياضة قبل المرض.

من الممكن في هذه الحالات أن سنوات عديدة من التدريب البدني وتكيف الوظائف التكيفية للقلب للتعويض عن زيادة الطلب على القلب بسبب التفاعلات المبهمة تسببت في نفس التفاعلات التعويضية مع زيادة عمل القلب في حالات الانسمام الدرقي.

عادة ما يكون النبض ممتلئًا جيدًا. في المراحل المبكرة من المرض، يكون المرض إيقاعيًا، وغالبًا ما يكون ذا طابع سريع ومرتفع. تعود طبيعة النبض هذه، من ناحية، إلى زيادة حجم ضربة القلب، مما يسبب زيادة في الضغط الانقباضي (الحد الأقصى)، ومن ناحية أخرى، يؤدي توسع الأوعية المحيطية إلى انخفاض في الضغط الانبساطي. (الحد الأدنى) للضغط والذي يتجلى في زيادة كبيرة في ضغط النبض ويعطي النبض سمات مميزة لـ p. سيلير. على الرغم من العمل المتحمس والمتزايد للقلب، نادرًا ما يتم العثور على زيادة في نبض القلب، وفقًا لبيانات موظفي V. G. Vogralik (1963)، - فقط في 8٪ من الحالات.

عند الإيقاع، يتم تحديد حدود القلب في بداية المرض وفي حالات التسمم الدرقي المعالجة لتكون ضمن الحدود الطبيعية أو تزيد قليلاً إلى اليسار. في حالة التسمم الدرقي الشديد، يمكن ملاحظة توسع حدود القلب إلى اليسار وإلى الأعلى. أثناء التسمع، يتم الكشف عن نغمات عالية وواضحة، وفي كثير من الأحيان يتم سماع نفخة انقباضية، والتي تتميز بميزات الضوضاء الوظيفية التي تتغير مع التغيرات في وضع الجسم. وبحسب ملاحظاتنا فإن النفخة الانقباضية تُسمع في 60% من الحالات. تم تأكيد وجود نفخة انقباضية وظيفية من خلال بيانات تخطيط القلب الصوتي (A. G. Salimyanova). لاحظ M. V. Spiridonova (1962) نفخة انقباضية في 59٪ من المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي الشديد.

يشير I. S. Shnitser (1956) إلى نفس النسبة المئوية تقريبًا للنفخة الانقباضية -58٪. في عيادتنا، قام المساعد A. G. Salimyanova بفحص 150 مريضًا مصابين بالتسمم الدرقي بدرجات متفاوتة من شدة الحالة. لوحظ نفخة انقباضية، وفقا لبيانات FCG، في أي شدة من التسمم الدرقي. لديها معينة صفات: حدوثه بعد 0.2-0.03 ثانية من النغمة الأولى، وتكون شدته أكبر عند نقطة بوتكين مقارنة بالحرف العلوي والتنازلي. في الشريان الرئوي، عادة ما يكون للنفخة الانقباضية أكبر سعة. كل هذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن حدوثه يرتبط على الأرجح بتغيرات الدورة الدموية وليس بقصور الصمام التاجي.

تمكن A. M. Gurova و V. E. Herzen (1965) من تسجيل نفخة انقباضية على FCG في 3/4 من حالات المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي. بعد العلاج، قد تختفي الضوضاء.

لاحظ المؤلفون أيضًا زيادة في سعة النغمة الأولى. والذي يعتبر تقوية لها. في 1/4 من الحالات، تم اكتشاف تقصير في نغمة Q-I. في معظم المرضى، لوحظ تقصير في الانقباض الميكانيكي، والذي تطول بعد العلاج ضد الغدة الدرقية.

يشرح معظم المؤلفين ظهور النفخة الانقباضية لدى المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي من خلال التغيرات في نبرة العضلات الحليمية بسبب ضعف التعصيب. يعتقد N. N. Savitsky (1963) أن نغمة العضلات الحليمية تزداد بسبب زيادة الأدرينالين في عضلة القلب لدى هؤلاء المرضى. في المزيد الحالات الشديدةمع مظاهر ضمور عضلة القلب، قد تصبح أصوات القلب مكتومة وحتى مملة.

القلب مع الانسمام الدرقي. تخطيط القلب لمرض جريفز

وقد لوحظت تغيرات خطيرة في التسمم الدرقي في نظام القلب والأوعية الدموية. وهي تنشأ نتيجة لعمل هرمون الغدة الدرقية الزائد على الجهاز العصبي المركزي والأنسجة المحيطية ومباشرة على القلب. وفي هذه الحالة، من الضروري الأخذ في الاعتبار قدرة هرمون الغدة الدرقية، من ناحية، على تعزيز تأثير الأدرينالين والنورإبينفرين (الكاتيكولامينات) على جميع الأنسجة، بما في ذلك عضلة القلب، ومن ناحية أخرى، على تعزيز تطوير ردود الفعل الكولينية.

ومن المعروف أن النشاط المفرط للعاطفي أو الجهاز السمبتاوي، وكذلك نشاطهم المتزايد المتزامن، وهو أمر شائع في التسمم الدرقي، يسبب تقلصات خارج الرحم واضطرابات في ضربات القلب في شكل انقباضات خارجية، ورفرفة أذينية ورجفان، وعدم انتظام دقات القلب الأذيني أو البطيني.

العلامة الأكثر شيوعًا لتلف نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الانسمام الدرقي هي عدم انتظام دقات القلب ، حيث تصل إلى 120-140 ، وفي الحالات الشديدة - أكثر من 160 نبضة في الدقيقة. عدم انتظام دقات القلب هو مرض مستمر ولا يختفي مع الراحة، بل يميل إلى الزيادة تحت تأثير النشاط البدني. حالات الانسمام الدرقي دون عدم انتظام دقات القلب نادرة.

غالبًا ما يكون عدم انتظام دقات القلب مصحوبًا باضطرابات في الإيقاع، وعادة ما يتجلى في شكل انقباض خارج الرحم، يليه الرجفان الأذيني. عدم انتظام ضربات القلب، والذي يحدث غالبًا في بداية المرض، بشكل دوري، يصبح مستقرًا مع تطور المرض وفي الأشكال المتقدمة من التسمم الدرقي يمكن أن يبقى حتى بعد استئصال السترة.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسرعة خاصة ويصعب القضاء عليه في حالة التسمم الدرقي الذي يحدث على خلفية أمراض القلب العضوية. وفي بعض الحالات يتضخم القلب خاصة على حساب النصف الأيسر. في هذه الحالة، يتم تحويل الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية، كما كتب S. P. Botkin، إلى الخط الإبطي الأمامي الأيسر. مع مزيد من تطور المرض، يمكن ملاحظة تضخم واتساع النصف الأيمن من القلب، والذي يأخذ التكوين التاجي. يتم الكشف عن هذه التغييرات عن طريق الإيقاع أو الأشعة السينية.

مع زيادة حجم القلب، يحدث في بعض الأحيان تحول طفيف إلى يسار النبض القلبي، وعادةً ما يكون ذلك واضحًا عند الفحص. زيادة في سرعة تدفق الدم (من 24 ثانية عادة إلى 8 ثوان في التسمم الدرقي)، إلى جانب انخفاض في نبرة العضلات الشعرية، وربما يؤدي تمدد الشريان الرئوي إلى ظهور نفخة انقباضية. عادة ما تزداد أصوات القلب.

البيانات المتعلقة بالتغيرات في معلمات تخطيط كهربية القلب في التسمم الدرقي متناقضة. يعتبر بعض المؤلفين عدم انتظام دقات القلب الجيبي وزيادة موجات P وT من سمات التسمم الدرقي، في حين أن آخرين، إلى جانب هذا، غالبًا ما يلاحظون موجات T ثنائية الطور والسلبية المنخفضة، وغالبًا ما يتم دمجها مع تحول الفاصل الزمني ST أسفل الخط المتساوي الكهربي. في ما يقرب من نصف المرضى، تم اكتشاف ما يسمى بالشكل المرهق من مخطط كهربية عدم انتظام دقات القلب (تغيرات في موجة T وحدها أو بالاشتراك مع انخفاض في الفاصل الزمني ST أسفل الخط المتساوي الكهربي، وضعف تغذية عضلة القلب).

في معظم المرضى، يكشف مخطط كهربية القلب عن إطالة الانقباض البطيني وزيادة في القيمة الانقباضية. التباطؤ داخل الأذين والأذيني البطيني والبطين: نادرًا ما يتم ملاحظة ضوضاء التوصيل والجهد الموجي المنخفض. وبالتالي، فإن مؤشرات تخطيط كهربية القلب لا تكشف عن أي شيء مميز للتسمم الدرقي.

عند دراسة مؤشرات تخطيط كهربية القلب وفقًا لـ Akulinichev في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي، وجد أنه مع الانسمام الدرقي هناك تغيير في زاوية انحراف حلقات QRS وT. ويمكن أيضًا ملاحظة التواء حلقة QRS على مخطط القلب المتجه في الانسمام الدرقي و يشير إلى وجود اضطراب في تغذية عضلة القلب.

للحصول على بيانات موثوقة عن حالة القلب، من الضروري الجمع بين طريقة بحث تخطيط القلب المتجه وطريقة تخطيط كهربية القلب.

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج

فرط نشاط الغدة الدرقية - الأعراض الرئيسية:

• وجع بطن
• فقدان الوزن
• ضيق التنفس
• تضخم الكبد
• التهيج
• ارتعاش اليد
• قلة الدورة الشهرية
• تمزق
• سرعة النبض
• براز رخو
• عيون جافة
• العطش الشديد
• سكتة قلبية
• العقم
• متلازمة التعب المزمن
• تضخم الغدة الدرقية
• انخفاض الفاعلية
• بروز العيون
• تغير في الشهية

فرط نشاط الغدة الدرقية (أو الانسمام الدرقي) هو حالة سريرية تنتج فيها الغدة الدرقية هرمونات الغدة الدرقية النشطة بشكل مفرط - ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. فرط نشاط الغدة الدرقية والذي تظهر أعراضه نتيجة تشبع الدم بهذه الهرمونات وتوزيعها عن طريق تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم بما في ذلك الأنسجة والأعضاء والأجهزة، يؤدي إلى تسريع جميع العمليات فيه مما يؤثر سلباً. الحالة العامة للمريض بعدة طرق.

وصف عام

فرط نشاط الغدة الدرقية هو نتيجة لأنواع مختلفة من الأمراض ذات الصلة بالغدة الدرقية، ويمكن إثارة هذه الأمراض مباشرة عن طريق الاضطرابات في الغدة الدرقية نفسها، وعن طريق الاضطرابات التي تنشأ في تلك العمليات التي تنظمها. على غرار قصور الغدة الدرقية، يمكن أن يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية، اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالغدة الدرقية، في شكل أولي (مما يعني أمراض الغدة الدرقية نفسها)، وفي شكل ثانوي (مع أمراض الغدة النخامية)، و أيضًا في شكل ثالثي (مما يعني وجود أمراض في منطقة ما تحت المهاد).

كما أشرنا في البداية، فإن فرط نشاط الغدة الدرقية يؤدي إلى تحفيز نشاط جميع الأجهزة والأنسجة والأعضاء في الجسم، ويعاني نظام القلب والأوعية الدموية بشكل خاص من مثل هذه التغيرات. والحقيقة هي أنه على خلفية المرض المعني والعمليات التي يستلزمها، تبدأ الأنسجة والأعضاء في الحاجة إلى حجم أكبر من الأكسجين، والذي يصاحبه بدوره زيادة في وتيرة تقلصات القلب، بسبب التي يتم تلبية هذه الاحتياجات. وبطبيعة الحال، يؤثر هذا على القلب تبعاً لذلك، وفي حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم تعريفه على أنه "قلب تسمم الغدة الدرقية". وبطبيعة الحال، فإن عمل الأعضاء الأخرى يكون مصحوبا أيضا بالتوتر. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية دون العلاج اللازم لهذا المرض قد يواجهون تطور حالة مثل أزمة التسمم الدرقي، والتي بدورها لا تحدث بشكل سليم. الرعاية الطبيةيمكن أن يسبب تطور الغيبوبة.

تتأثر النساء بشكل رئيسي بفرط نشاط الغدة الدرقية. وبذلك فإن هناك حوالي 1000 حالة من هذا المرض لدى النساء، بينما عند عدد مماثل (1000) رجل يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في ما لا يزيد عن حالتين. أما بالنسبة للفئة العمرية، فهنا الفترة مخصصة لفرط نشاط الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأسباب

كما لاحظنا بالفعل، يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة للعمليات المرضية في الغدة نفسها، وكذلك نتيجة لانتهاكات تنظيمها. يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل رئيسي نتيجة للأمراض التالية:

• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (أو مرض جريفز) - يؤدي هذا السبب في أغلب الأحيان إلى تطور فرط نشاط الغدة الدرقية، مع هذا الاضطراب يوجد تضخم موحد للغدة الدرقية بينما في نفس الوقت إنتاج مستمر للهرمونات من جانبها.
• يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام العقدي/متعدد العقيدات (مرض بلامر) بشكل أقل تكرارًا، وخاصة عند كبار السن. تكمن خصوصية علم الأمراض في هذه الحالة في أنه يتسبب في تكوين ضغطات مجهولة المنشأ في الغدة الدرقية، والتي، كما يمكن فهمها من تعريف هذا المرض، لها مظهر العقيدات. تأثيرها يؤدي إلى نشاط أكبر للغدة الدرقية.
• في بعض الحالات، يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية على خلفية التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، مما يعني ضمنا عملية التهابية تتطور نتيجة للعدوى الفيروسية. تؤدي هذه الالتهابات الفيروسية إلى عمليات مدمرة في الخلايا الجريبية للغدة الدرقية، وكذلك إلى الإفراط في إطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم. إن مسار فرط نشاط الغدة الدرقية في هذا البديل يكون خفيفًا وقصير المدى بطبيعته (يمكن أن تتراوح مدته من عدة أسابيع إلى عدة أشهر).
• وهناك أيضًا شكل من أشكال المرض يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي. يتطور على خلفية الاستخدام غير المنضبط لهرمونات الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور أيضًا عند استخدام هذه الهرمونات بسبب مناعة الأنسجة الفعلية للغدة النخامية تجاهها.
• هناك أيضًا أسباب أكثر ندرة تساهم في تطور فرط نشاط الغدة الدرقية:
  • ورم مسخي المبيض، يرافقه إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (وإلا يتم تعريف علم الأمراض على أنه سدى المبيض، مما يعني ضمنا تشكيل تكوينات الورم، والتي أساسها خلايا الغدة الدرقية بالاشتراك مع هذه الهرمونات المنتجة)؛
  • أورام الغدة النخامية التي يوجد فيها زيادة في إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH) (على سبيل المثال، قد يكون هذا فرط نشاط الغدة الدرقية مع فرط التعظم، مما يعني مجموعة من علامات فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب زيادة إنتاج TSH مع ضخامة النهايات) وفرط التعظم المنتشر في القبة)؛
  • زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بسبب إدخال كميات زائدة من اليود إلى الجسم.

ملامح مسار فرط نشاط الغدة الدرقية

دعونا نسلط الضوء على بعض السمات المميزة لمسار فرط نشاط الغدة الدرقية. على سبيل المثال، لاحظنا بالفعل أنه بسبب هرمونات الغدة الدرقية، يزداد استهلاك الأكسجين، وخاصة من الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة في تكوين الأنسجة مع زيادة استقلاب الطاقة في نفس الوقت.

من سمات فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا زيادة حساسية الأنسجة للتحفيز الودي (أي تحفيز الجهاز العصبي الودي، وهو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي) والكاتيكولامينات (أي للمواد النشطة فسيولوجيًا التي تعمل كنوع تحكم في الجزيئات و الرسائل الكيميائية في إطار التفاعل بين الخلايا، ولا سيما هذه الناقلات العصبية في شكل الدوبامين والنورإبينفرين والأدرينالين).

بسبب زيادة مستوى تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، هناك زيادة في حجم الجلوبيولين المنتشر في الأنسجة، مما يضمن ارتباط الهرمونات الجنسية، وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة النسبة بين هرمون الاستروجين و الأندروجينات. على خلفية هذا النوع من التغيرات الهرمونية، لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالتثدي لدى الرجال (علم الأمراض الذي ينطوي على تضخم مفرط للغدد الثديية لدى الرجال (النوع الأحادي أو الثنائي)، والذي يحدد في بعض الحالات امتثال الأنثى يكتب).

بسبب تسارع عملية تدمير الكورتيزول على خلفية تأثير هرمونات الغدة الدرقية، تتطور عيادة نقص الكورتيزول، والتي تحدد الشكل القابل للعكس من الفشل الكلوي.

أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية

يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في شكل خفيف أو معتدل، وكذلك في شكل شديد.

يتميز الشكل الخفيف للمرض (الشكل تحت الإكلينيكي) بمسار بدون أعراض، ويكون ثلاثي يودوثيرونين (T4) طبيعيًا وفقًا للمؤشرات الحالية، وتنخفض مستويات TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية) قليلاً.

والصورة التالية هي الصورة المعتدلة (أي الواضحة أو الواضحة). وفي هذه الحالة تتميز مستويات T4 بالزيادة، بينما تنخفض مستويات TSH بشكل ملحوظ، وتظهر الأعراض المميزة للمرض.

وأخيرًا، شكل حاد (معقد) من شدة المرض، حيث يُلاحظ قصور الغدة الكظرية أو القلب، والرجفان الأذيني، ونقص وزن الجسم الشديد، والذهان وأنواع أخرى من الأمراض، مما يشير، على التوالي، إلى تلف بعض الأنظمة المحددة، الأجهزة ووظائفها الكامنة.

دعونا ننظر في العلامات الرئيسية لفرط نشاط الغدة الدرقية، والتي تتوافق مع درجات شدة مظاهره:

بالإضافة إلى التغيرات الملحوظة في البداية في مستويات الهرمونات في الدم (والتي يكشف عنها فحص الدم المناسب)، هناك انخفاض معتدل في الوزن (في حدود 5 كجم). يظهر أيضًا عدم انتظام دقات القلب، حيث لا يزيد معدل ضربات القلب عن 100 نبضة في الدقيقة، ولا توجد تغييرات في إيقاع الانقباضات. كما لا توجد علامات من الغدد الصماء تشير إلى انتهاك وظائفها (باستثناء الغدة الدرقية). بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من درجة معينة من التهيج والتعرق (يتجلى حتى في الغرف ذات درجة الحرارة العادية).

يتم التعبير عن فقدان الوزن (حوالي 10 كجم). لوحظت تغيرات مرضية في عضلة القلب، ويتجلى عدم انتظام دقات القلب بمعدل ضربات القلب من 100 إلى 120 نبضة / دقيقة. في هذه الحالة، يتميز عدم انتظام دقات القلب باستقرار مظهره الخاص، وهذا لا يعتمد على الوضع الذي يوجد فيه الشخص، ولا يوجد أيضًا أي اتصال بالنوم السابق وحالة الراحة طويلة الأمد. تخضع للانتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، ينخفض ​​​​مستوى الكوليسترول في الدم، وتظهر اضطرابات الجهاز الهضمي (والتي تتميز بالبراز الرخو والمتكرر).

العلامات التي تشير إلى أهمية قصور الغدة الكظرية تتكثف تدريجياً. يعاني المرضى من رعاش تسمم الغدة الدرقية - ارتعاش في الأصابع، يتم ملاحظته عند تمديد الذراع. وبالإضافة إلى ذلك، يصبح المرضى أكثر سرعة الانفعال والإثارة، وتظهر اضطرابات النوم والقلق المفرط والدموع. هناك أيضًا علامات مثل جحوظ (تحول أمامي مميز مقلة العينوبعبارة أخرى - نتوء، وانتفاخ العينين)، وكذلك فرط التعرق (أي زيادة التعرق) النوع العامالمظاهر.

في هذه الحالة، بالإضافة إلى الوصف العام الذي اقترحناه في البداية في تصنيف أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية، يمكننا ملاحظة فقدان الوزن بشكل حاد وواضح. عدم انتظام دقات القلب هو مظهر مستقر، والنبض معه هو OTU./min.، ومع ذلك، لا يتم استبعاد إمكانية تجاوز هذه الحدود. يتميز ضغط الدم بزيادة الضغط الانقباضي مع انخفاض الضغط الانبساطي في نفس الوقت. يكون جحوظ العين أكثر وضوحًا مقارنةً بالشكل السابق للمرض، كما هو الحال مع الرعشة السامة للغدة الدرقية، والتي تظهر هذه المرة على أنها تنتشر في جميع أنحاء الجسم (وليس فقط عندما تتأثر الأيدي).

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض

بالنظر إلى خصوصية المرض الذي ندرسه، وهو تسارع جميع العمليات التي تحدث في الجسم، يمكننا أن نفهم أن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية متعددة الأوجه للغاية، وبالتالي، يتم تحديدها على أساس شدة المرض، ومساره ودرجة الضرر الذي يلحق بأعضاء وأنسجة وأنظمة معينة. الإنتاج المفرط للهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية يحدد التأثيرات التالية على جسم المريض:

• الجهاز العصبي المركزي يتفاعل الجهاز العصبي المركزي مع التأثيرات المرتبطة بالمرض في شكل زيادة الإثارة والتهيج وعدم التوازن العاطفي والمخاوف والقلق غير المبرر والكلام السريع ورعشة اليد واضطرابات النوم.
• طب العيون. تتكون الأعراض العينية من المظاهر المذكورة سابقًا، وهي جحوظ (حيث تخضع مقلة العين للنتوء عندما تتحرك للأمام ومع زيادة متزامنة في الشق الجفني). بالإضافة إلى ذلك، هناك تورم في الجفون، رؤية مزدوجة للأشياء في مجال الرؤية وامض نادر. يجب التأكيد على أنه بسبب الضغط المميز في هذه الحالة، على خلفية الحثل يتطور أيضا العصب البصريلا يمكن استبعاد احتمال فقدان البصر بشكل كامل من قبل المريض. من بين أعراض طب العيون الحالية أيضًا جفاف العين الشديد والألم في العين وزيادة الدموع وتطور تآكل القرنية والأكياس تحت العينين وعدم القدرة على التركيز على جسم معين وما إلى ذلك.
• نظام القلب والأوعية الدموية. كما لاحظنا في البداية، فإن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وخصائص مسارها ليست سهلة بسبب تسارع العمليات في الجسم والحاجة الخاصة للأكسجين بسبب ذلك. يستجيب عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بهذه الحالة بشكل سيء للغاية للعلاج المقدم له. ويلاحظ هنا الرفرفة الأذينية والرجفان وعدم انتظام دقات القلب المستمر. على خلفية زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي في نفس الوقت، تحدث زيادة كبيرة في مؤشرات الضغط (العلوي والسفلي) في الفجوة. يتطور فشل القلب.
• الجهاز الهضمي: من الجهاز الهضمي، تتم ملاحظة التغيرات في الشهية (انخفاضها أو على العكس من ذلك، زيادتها)، لدى كبار السن هذا العرضيمكن أن يصل إلى حد رفض تناول الطعام تمامًا. هناك أيضًا متكرر و براز رخو، اضطرابات في عمليات تكوين الصفراء والهضم، وآلام في البطن الانتيابي.
• الجهاز التنفسي. على خلفية الوذمة والاحتقان، تحدث تغيرات سلبية فيما يتعلق بالقدرة الحيوية للرئتين، ويتطور ضيق التنفس المستمر.
• الجهاز العضلي الهيكلي. يتطور الاعتلال العضلي التسمم الدرقي، حيث يصبح الضعف المزمن والتعب العضلي، وهزال العضلات (حالة العضلات الناجمة عن عدم كفاية إمدادات العناصر الغذائية إلى الجسم أو عدم امتصاصها بشكل كاف) من الأعراض المميزة. هناك أيضًا ارتعاش في الأطراف والجسم ككل، وهشاشة العظام (مرض تقدمي مزمن أو متلازمة سريرية (في هذه الحالة)، تتميز بانخفاض كثافة العظام المتأصلة مع انتهاك متزامن للبنية الدقيقة ومع زيادة الهشاشة، ذات صلة بسبب عدد من العمليات الضارة). على خلفية الأعراض المذكورة، تنشأ الصعوبات التي يتم ملاحظتها أثناء المشي لمسافات طويلة (خاصة عند صعود السلالم)، وكذلك عند حمل الأشياء الثقيلة. لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بشلل العضلات، وهو في هذه الحالة قابل للعكس.
• الجهاز التناسلي. كما لوحظت تغييرات مميزة في هذا المجال. وهكذا، على خلفية الاضطرابات في إفراز الجونادوتروبين، قد يتطور العقم. كما هو موضح سابقًا، قد يصاب الرجال بالتثدي وتقل الفاعلية. أما بالنسبة لتأثير العمليات ذات الصلة بالمرض على الجسد الأنثوي، فهنا، على وجه الخصوص، لوحظت حالات الفشل الدورة الشهرية. تتميز مظاهر الدورة الشهرية بألم وعدم انتظام، وتكون الإفرازات هزيلة، والأعراض المصاحبة لها هي الضعف الشديد (الذي قد يصل إلى حالة الإغماء)، والصداع الشديد. في الحالات القصوى، تصل اضطرابات الدورة الشهرية إلى انقطاع الطمث، أي الغياب التام للحيض.
• الاسْتِقْلاب. على خلفية عمليات التمثيل الغذائي المتسارعة، يعاني المرضى من فقدان الوزن المستمر، والذي يتحقق حتى مع زيادة الشهية. بالإضافة إلى ذلك، يزداد إنتاج الحرارة (الذي يتجلى في شكل زيادة التعرق ودرجة الحرارة). مع تسارع انهيار الكورتيزول، يتطور شكل قابل للعكس من قصور الغدة الكظرية. كما يوجد تضخم في الكبد وإذا نحن نتحدث عنحول شكل حاد من فرط نشاط الغدة الدرقية، ويصاحبه اليرقان. وكعرض إضافي يصاحب هذا الجزء من المظاهر يمكن تحديد ما يلي: تورم الأنسجة الرخوة؛ ترقق الأظافر والشعر والجلد. الشعر الرمادي المبكر والواضح. العطش الشديد والتبول الغزير والمتكرر (وهو أمر مهم بسبب ضعف استقلاب الماء).

تشمل العلامات الخارجية لفرط نشاط الغدة الدرقية، في المقام الأول، تضخم الغدة الدرقية، والذي يمكن أن يظهر بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات، يتيح فحص وجس الرقبة تحديد السبب الذي أدى إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (عقدي أو تضخم الغدة الدرقية منتشر). على سبيل المثال، إذا كنا نتحدث عن مرض جريفز، فإن تضخم الغدة الدرقية يتميز بتماثله الخاص. إذا حدد الجس تكوينًا عقيديًا في المنطقة قيد الدراسة، فهذا بدوره مؤشر على عملية الورم الحالية فيها.

اللافت للنظر هو أن الأعراض المذكورة لفرط نشاط الغدة الدرقية لا تظهر غالبًا عند كبار السن، وهو ما يعرف بفرط نشاط الغدة الدرقية الكامن (المقنع). وفي الوقت نفسه، قد تشمل الأعراض النموذجية المصاحبة لهذا المرض لدى كبار السن ما يلي: الاكتئاب المتكرروالضعف والنعاس وبعض الخمول. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الاضطرابات المرتبطة بعمل نظام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المسنين المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية تحدث في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الشباب.

أزمة الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

تحدث هذه المضاعفات نتيجة للتسمم الدرقي غير المعالج أو عندما يوصف العلاج الذي لا يتوافق فعليًا مع التدابير اللازمة. يمكن أيضًا أن تنشأ الأزمة عن طريق التلاعب الميكانيكي الذي يتم إجراؤه أثناء فحص المريض أو أثناء الجراحة التي تؤثر بطريقة أو بأخرى على الغدة الدرقية. لا يمكن استبعاد احتمال تطور الأزمة بسبب التوتر.

بشكل عام، تتجلى أزمة فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال الوصول إلى الذروة مع ظهور أعراض مميزة لفرط نشاط الغدة الدرقية. يبدأ بشكل حاد ومساره سريع البرق. يعاني المرضى من هياج عقلي شديد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالهلوسة والأوهام. تشتد ارتعاش اليدين، وتنتشر الرجفة إلى الأطراف السفليةوفي جميع أنحاء الجسم ككل. ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل حاد ، ضعف العضلاتمع الخمول العام للمريض. يتجلى القيء في شكل لا يقهر، مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة (لا توجد علامات تشير إلى صلة العدوى في هذه الحالة)، والإسهال، وسرعة ضربات القلب (تصل إلى 200 نبضة في الدقيقة). عند التبول، يمكنك اكتشاف رائحة الأسيتون المميزة في البول. درجة الحرارة (تصل إلى 41 درجة) وارتفاع الضغط.

في بعض الحالات، يتطور اليرقان، والذي يتجلى نتيجة لشكل حاد من التنكس الدهني المرتبط بالكبد، كما يمكن أن يتطور قصور الغدة الكظرية.

ومن المهم أن نلاحظ أن عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن يسبب وفاة المريض بسبب انتقال الأزمة إلى غيبوبة. يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لشكل حاد من مرض الكبد الدهني أو بسبب قصور الغدة الكظرية.

تشخبص

يتم التشخيص، في المقام الأول، على أساس المظاهر الحالية للأعراض، والتي تتمثل على وجه الخصوص في تسليط الضوء على ملامح مظهر المرضى والبيانات التي تم الحصول عليها من المقابلة البحوث المختبرية. وبالتالي، فإن اختبار الدم يحدد التغيرات في محتوى الهرمونات، والموجات فوق الصوتية يسمح لك بتحديد العقيدات في الغدة الدرقية، وتخطيط كهربية القلب، في ضوء الشكاوى الناشئة على خلفية المرض فيما يتعلق بنشاط نظام القلب والأوعية الدموية، يسمح لك لإضافة تفاصيل معينة فيما يتعلق بالأعراض التي تظهر في هذه المنطقة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب، حيث يتم التقاط صور للعضو في وضع طبقة تلو الأخرى، مما يؤدي إلى ظهور فكرة واضحة عن المكان الذي يتم فيه توطين الضغط ذي الصلة بالضبط. يتيح لك استخدام طرق التشخيص المدرجة توضيح التشخيص بالكامل، وبعد ذلك يمكنك وصف الدورة المناسبة للعلاج الفردي.

علاج

يركز علاج فرط نشاط الغدة الدرقية على تحقيق أهداف محددة. لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحقيق مستويات الهرمونات الطبيعية، والتي يتم ضمانها عن طريق وصف العلاج الدوائي المناسب. وبالإضافة إلى ذلك، الحاجة إلى العلاج الجراحيمما يعني الحاجة إلى إزالة الورم الحميد أو تضخم الغدة الدرقية أو الورم في الغدة الدرقية. تتكون التدابير العلاجية الإضافية من آثار الأعراض، والتي من الممكن تحسين أداء الأجهزة والأعضاء في جسم الشخص المريض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأساليب.

يتضمن العلاج الدوائي لفرط نشاط الغدة الدرقية في المقام الأول استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية، والتي تستخدم بشكل رئيسي في حالات تضخم الغدة الدرقية الطفيف. إذا وصلت الغدة إلى حجم كبير (أكثر من 40 مل)، وتتميز الحالة العامة بظهور أعراض تشير إلى انضغاط الأعضاء المجاورة، يصبح العلاج الدوائي فقط المرحلة التحضيريةلعلاجات أخرى – للعلاج الجراحي. في علاج المرض الذي ندرسه، أصبح استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية، وهي مجموعة من التيوناميدات (أدوية بروبيل ثيوراسيل، وتيامازول، وما إلى ذلك)، أمرًا شائعًا الآن. أساس آلية الأدوية المقابلة لهذه المجموعة هو أن لها تأثير قمعي مستهدف على العمليات التي تشارك بشكل مباشر في تكوين الهرمونات في الغدة الدرقية (على وجه الخصوص، يتم قمع بيروكسيداز الغدة الدرقية).

في ظل ظروف البلدان المتقدمة للغاية، يتم علاج التسمم الدرقي من خلال استخدام الكاربيمازول لهذا الغرض. هذا دواء طويل المفعول (يُعرف أيضًا باسم المطول)، وهو فعال بشكل خاص في حالات الأشكال الشديدة من المرض. بالإضافة إلى التأثير الضروري على تكوين الهرمونات في الغدة الدرقية، يمنع هذا الدواء تحويل T4 (أي هرمون الغدة الدرقية) إلى T3 (أو ثلاثي يودوثيرونين). يشار إلى أنه عند تناول 20 ملغ من هذا الدواء يتم تعويض الحالة الناجمة عن قصور الغدة الدرقية بالكامل.

وفي الدول المتقدمة أيضًا، يعد العلاج باستخدام اليود المشع وسيلة متكاملة للعلاج. يخترق هذا اليود الغدة الدرقية بسرعة، وبعد ذلك يتراكم تدريجياً داخل منطقتها. عندما يتحلل اليود المشع، يتم تدمير خلايا الغدة الدرقية، الخلايا الدرقية.

أما بالنسبة للعلاج الجراحي، يتم تحديد العوامل التالية كمؤشرات له: حجم كبير لتضخم الغدة الدرقية. تكرار المرض بعد العلاج بأدوية ضد الغدة الدرقية. عدم تحمل المريض للأدوية المضادة للغدة الدرقية المستخدمة.

إذا ظهرت الأعراض التي تشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، يجب عليك استشارة طبيب الغدد الصماء.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن أن يساعدك طبيب الغدد الصماء.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.

الانسمام الدرقي هو متلازمة تحدث في حالات مرضية مختلفة لجسم الإنسان. معدل تكرار التسمم الدرقي في الدول الأوروبية وروسيا هو 1.2٪ (Fadeev V.V.، 2004). لكن مشكلة الانسمام الدرقي لا يتم تحديدها من خلال انتشارها بقدر ما يتم تحديدها من خلال شدة العواقب: من خلال التأثير على عمليات التمثيل الغذائي، فإنها تؤدي إلى تطور تغييرات حادة في العديد من أجهزة الجسم (القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، والجهاز الهضمي، والإنجاب، وما إلى ذلك). .

متلازمة الانسمام الدرقي، والتي تتكون من العمل المفرط لهرمونات الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين (T4 و T3) على الأعضاء المستهدفة، في معظم الحالات السريرية هو نتيجة لأمراض الغدة الدرقية.

غدة درقيةتقع على السطح الأمامي للرقبة، وتغطي الحلقات العلوية للقصبة الهوائية من الأمام وعلى الجانبين. ولكونه على شكل حدوة حصان، فهو يتكون من فصين جانبيين متصلين بواسطة برزخ. يحدث تكوين الغدة الدرقية في 3-5 أسابيع التطور الجنينيومن 10 إلى 12 أسبوع يكتسب القدرة على التقاط اليود. باعتبارها أكبر غدة صماء في الجسم، فهي تنتج هرمونات الغدة الدرقية (TG) والكالسيتونين. الوحدة الشكلية للغدة الدرقية هي الجريب، الذي يتكون جداره من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية - الخلايا الدرقية، ويحتوي التجويف على منتجها الإفرازي - الغروية.

تلتقط الخلايا الدرقية أنيونات اليود من الدم، وتضيفها إلى التيروزين، وتزيل المركبات الناتجة على شكل ثلاثي ورباعي يودوثيرونين في تجويف الجريب. لا يتشكل معظم ثلاثي يودوثيرونين في الغدة الدرقية نفسها، ولكن في الأعضاء والأنسجة الأخرى، عن طريق فصل ذرة اليود عن هرمون الغدة الدرقية. يتم استعادة الجزء المتبقي من اليود بعد التخلص منه بواسطة الغدة الدرقية للمشاركة في تخليق الهرمونات.

يتم تنظيم وظيفة الغدة الدرقية تحت سيطرة منطقة ما تحت المهاد، التي تنتج عامل إطلاق الثيروتروبين (عامل إطلاق الثيروتروبين)، والذي تحت تأثيره يتم إطلاق هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية (TSH)، مما يحفز إنتاج T3 وT4. بواسطة الغدة الدرقية. هناك ردود فعل سلبية بين مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم وTSH، بسبب الحفاظ على تركيزها الأمثل في الدم.

دور هرمونات الغدة الدرقية:

يزيد من حساسية المستقبلات الأدرينالية، وزيادة معدل ضربات القلب (HR)، وضغط الدم.

في مرحلة ما قبل الولادة، فإنها تعزز تمايز الأنسجة (العصبية، القلب والأوعية الدموية، الأنظمة العضلية الهيكلية) خلال مرحلة الطفولة - التكوين نشاط عقلى;

زيادة استهلاك الأوكسجين ومعدل الأيض الأساسي:

• تنشيط تخليق البروتين (بما في ذلك الإنزيمات)؛

  زيادة امتصاص أيونات الكالسيوم من الدم;

  تنشيط عمليات تحلل الجليكوجين، تحلل الدهون، تحلل البروتينات.

  تعزيز نقل الجلوكوز والأحماض الأمينية إلى الخلية؛

  زيادة إنتاج الحرارة.

أسباب التسمم الدرقي

يمكن أن يكون زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الدم نتيجة للأمراض التي تتجلى في فرط نشاط الغدة الدرقية أو تدميرها - في هذه الحالة، يحدث التسمم الدرقي بسبب الدخول السلبي لـ T4 و T3 في الدم. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أسباب مستقلة عن الغدة الدرقية - جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية، ورم مسخي في المبيض يفرز T4 وT3، ونقائل سرطان الغدة الدرقية (الجدول 1).

فرط نشاط الغدة الدرقية.يحتل المركز الأول بين الأمراض المصحوبة بزيادة تكوين وإفراز هرمونات الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) (مرض بازيدو-جريفز، مرض باريس) هو أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية مع استعداد وراثي، والذي يعتمد على إنتاج الأجسام المضادة الذاتية المحفزة لمستقبلات TSH الموجودة على الخلايا الدرقية. يتجلى الاستعداد الوراثي من خلال اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية المنتشرة في 50٪ من أقارب TD، والكشف المتكرر عن النمط الفرداني HLA DR3 في المرضى، والجمع المتكرر مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى. مزيج من مرض الغدة الدرقية مع قصور الغدة الكظرية المزمن المناعي الذاتي، السكرىيتم تصنيف النوع الأول، بالإضافة إلى أمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى، على أنها متلازمة الغدد الصماء المناعية الذاتية من النوع الثاني. ومن الجدير بالذكر أن النساء يمرضن 5-10 مرات أكثر من الرجال، ويظهر المرض في الشباب ومتوسطي العمر. يؤدي الاستعداد الوراثي تحت تأثير العوامل المسببة (العدوى الفيروسية، والإجهاد، وما إلى ذلك) إلى ظهور الجلوبيولين المناعي المحفز للغدة الدرقية في الجسم - عوامل LATS (محفز الغدة الدرقية طويل المفعول، منشط الغدة الدرقية طويل المفعول). من خلال التفاعل مع مستقبلات الهرمون المحفز للغدة الدرقية على الخلايا الدرقية، تسبب الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية زيادة في تخليق الهرمونات T4 وT3، مما يؤدي إلى حدوث التسمم الدرقي.

تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات - يتطور مع النقص المزمن لفترة طويلة في اليود في الطعام. في الواقع، يعد هذا أحد الروابط في سلسلة الحالات المرضية المتعاقبة للغدة الدرقية والتي تتشكل في ظل ظروف نقص اليود الخفيف إلى المتوسط. يتحول تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر (DNG) إلى تضخم الغدة الدرقية عقيدية (متعددة العقيدات) غير سامة، ثم يتطور الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية، وهو الأساس الفيزيولوجي المرضي لتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. في ظل ظروف نقص اليود، تتعرض الغدة الدرقية للتأثير المحفز لهرمون TSH وعوامل النمو المحلية التي تسبب تضخم وتضخم الخلايا الجريبية للغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تكوين السدى (مرحلة DNZ). أساس تطور العقيدات في الغدة الدرقية هو عدم التجانس الدقيق للخلايا الدرقية - النشاط الوظيفي والتكاثري المختلف لخلايا الغدة الدرقية.

إذا استمر نقص اليود لسنوات عديدة، فإن تحفيز الغدة الدرقية، الذي يصبح مزمنًا، يسبب تضخمًا وتضخمًا في الخلايا الدرقية، التي لها النشاط التكاثري الأكثر وضوحًا. مما يؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور تراكمات بؤرية للخلايا الدرقية لها نفس الحساسية العالية للمؤثرات المحفزة. في ظل ظروف فرط التحفيز المزمن المستمر، يؤدي الانقسام النشط للخلايا الدرقية وتأخير العمليات التعويضية على هذه الخلفية إلى تطوير طفرات تنشيطية في الجهاز الوراثي للخلايا الدرقية، مما يؤدي إلى عملها المستقل. بمرور الوقت، يؤدي نشاط الخلايا الدرقية المستقلة إلى انخفاض في مستوى TSH وزيادة في محتوى T3 وT4 (مرحلة الانسمام الدرقي الواضح سريريًا). نظرًا لأن عملية تكوين الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية تمتد بمرور الوقت، فإن التسمم الدرقي الناجم عن اليود يتجلى في الفئات العمرية الأكبر سناً - بعد 50 عامًا.

التسمم الدرقي أثناء الحمل. يصل معدل الإصابة بالتسمم الدرقي عند النساء الحوامل إلى 0.1٪. السبب الرئيسي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لأن الانسمام الدرقي يقلل الخصوبة، نادرا ما تظهر أشكال حادة من المرض عند النساء الحوامل. ليس من غير المألوف أن يحدث الحمل أثناء أو بعد العلاج الدوائي للتسمم الدرقي (لأن هذا العلاج يعيد الخصوبة). لتجنب الحمل غير المرغوب فيه، يوصى بأن تستخدم النساء الشابات المصابات بالتسمم الدرقي اللاتي يتلقين الثيوناميدات وسائل منع الحمل.

الورم الحميد في الغدة الدرقية السام (مرض بلامر) - ورم حميدالغدة الدرقية، التي تتطور من الجهاز الجريبي، تنتج هرمونات الغدة الدرقية بشكل مفرط. يمكن أن يحدث الورم الحميد السام في عقيدات غير سامة موجودة مسبقًا، لذلك يعتبر تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي عقيديًا عامل خطر لتطور الورم الحميد السام. يعتمد التسبب في المرض على فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الورم الحميد، والذي لا ينظمه الهرمون المحفز للغدة الدرقية. يفرز الورم الحميد في كميات كبيرةفي الغالب ثلاثي يودوثيرونين، مما يؤدي إلى قمع إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه، يتناقص نشاط أنسجة الغدة الدرقية المتبقية المحيطة بالورم الحميد.

أورام الغدة النخامية المفرزة لـ TSH نادرة. وهي تمثل أقل من 1% من جميع أورام الغدة النخامية. في الحالات النموذجية، يتطور التسمم الدرقي على خلفية مستويات TSH الطبيعية أو المرتفعة.

المقاومة الانتقائية للغدة النخامية لهرمونات الغدة الدرقية هي حالة لا يوجد فيها تفاعل سلبي بين مستوى هرمونات الغدة الدرقية و مستوى TSHالغدة النخامية، تتميز بمستوى TSH طبيعي، وزيادة كبيرة في مستويات T4 و T3، والتسمم الدرقي (نظرًا لأن حساسية الأنسجة المستهدفة الأخرى لهرمونات الغدة الدرقية لا تنكسر). لا يتم تصور ورم الغدة النخامية لدى هؤلاء المرضى.

يفرز الخلد المائي والسرطان المشيمي كميات كبيرة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG). يسبب موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، المشابه في تركيبه لـ TSH، قمعًا عابرًا لنشاط الغدة الدرقية المحفز للغدة الدرقية وزيادة في مستوى T4 الحر. هذا الهرمون هو منبه ضعيف لمستقبلات TSH على الخلايا الدرقية. عندما يتجاوز تركيز قوات حرس السواحل الهايتية 300000 وحدة / لتر (وهو عدة أضعاف الحد الأقصى لتركيز قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل الطبيعي)، قد يحدث التسمم الدرقي. إزالة الخلد المائي أو العلاج الكيميائي لسرطان المشيمية يزيل التسمم الدرقي. يمكن أن يزيد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بشكل ملحوظ أثناء تسمم النساء الحوامل ويسبب التسمم الدرقي.

تدمير الغدة الدرقية

تدمير الخلايا الدرقية، التي تدخل خلالها هرمونات الغدة الدرقية إلى الدم، ونتيجة لذلك، تطور التسمم الدرقي، يصاحبه أمراض التهابية في الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية. هذه هي في الأساس التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي العابر (AIT) ، والذي يشمل AIT غير المؤلم ("الصامت") و AIT بعد الولادة و AIT الناجم عن السيتوكين. مع كل هذه الخيارات، تحدث تغيرات تدريجية في الغدة الدرقية المرتبطة بعدوانية المناعة الذاتية: في المسار الأكثر شيوعًا، تكون المرحلة التسمم الدرقي المدمريتم استبداله بمرحلة قصور الغدة الدرقية العابرة، وبعد ذلك يتم استعادة وظيفة الغدة الدرقية في معظم الحالات.

يحدث التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة على خلفية إعادة التنشيط المفرط لجهاز المناعة بعد تثبيط المناعة الطبيعي أثناء الحمل (ظاهرة الارتداد). يحدث الشكل غير المؤلم ("الصامت") من التهاب الغدة الدرقية بنفس الطريقة التي يحدث بها التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، ولكن العامل المثير غير معروف ويحدث دون علاقة بالحمل. يتطور التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين بعد وصف أدوية الإنترفيرون لعلاج أمراض مختلفة.

تطور الانسمام الدرقي ممكن ليس فقط مع التهاب المناعة الذاتيةفي الغدة الدرقية، ولكن أيضًا في حالة حدوث ضرر معدي، عندما يتطور التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد. يُعتقد أن التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد ينجم عن عدوى فيروسية. ويعتقد أن العوامل المسببة قد تكون فيروس كوكساكي، والفيروسات الغدية، النكافوفيروسات ECHO وفيروسات الأنفلونزا وفيروس ابشتاين بار. هناك استعداد وراثي للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد، حيث تكون نسبة الإصابة أعلى لدى الأفراد الذين لديهم مستضد HLA-Bw35. تتميز الفترة البادرية (التي تستمر عدة أسابيع) بألم عضلي، وحمى منخفضة الدرجة، وسوء الحالة الصحية بشكل عام، والتهاب الحنجرة، وأحيانًا عسر البلع. تحدث متلازمة الانسمام الدرقي عند 50% من المرضى وتظهر في مرحلة المظاهر السريرية الشديدة، والتي تشمل الألم على جانب واحد من السطح الأمامي للرقبة، وعادة ما ينتشر إلى الأذن أو الفك الأسفلمن نفس الجانب.

الأسباب الأخرى للتسمم الدرقي

التسمم الدرقي الناجم عن المخدرات — سبب شائعالانسمام الدرقي. ليس من غير المألوف أن يصف الطبيب جرعات زائدة من الهرمونات؛ وفي حالات أخرى، يتناول المرضى كميات زائدة من الهرمونات سرًا، أحيانًا بغرض فقدان الوزن.

T 4 - و T 3 - ورم مسخي في المبيض (سترة المبيض) ونقائل كبيرة نشطة هرمونيًا سرطان الجريبياضطرابات الغدة الدرقية هي أسباب نادرة جدًا للتسمم الدرقي.

الصورة السريرية لمتلازمة الانسمام الدرقي

نظام القلب والأوعية الدموية. أهم عضو مستهدف لخلل الغدة الدرقية هو القلب. في عام 1899، قدم ر. كراوس مصطلح "القلب السمي الدرقي"، والذي يشير إلى مجموعة معقدة من أعراض اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي الناجمة عن التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة، والتي تتميز بتطور فرط الوظيفة، والتضخم، والضمور، وتصلب القلب و سكتة قلبية.

يرتبط التسبب في اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الانسمام الدرقي بقدرة TG على الارتباط مباشرة بالخلايا العضلية القلبية، مما يوفر تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي. بالإضافة إلى ذلك، من خلال زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية والتعبير عنها، تسبب هرمونات الغدة الدرقية تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم والتطور. علم الأمراض الحادالقلب، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. هناك زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في حجم الضربة (SV) وحجم الدقيقة (MV)، وتسارع تدفق الدم، وانخفاض في إجمالي و المقاومة الطرفيةالأوعية الدموية (OPSS)، والتغيرات في ضغط الدم. يزداد الضغط الانقباضي بشكل معتدل، ويظل الضغط الانبساطي طبيعيًا أو ينخفض، ونتيجة لذلك يزداد الضغط النبضي. بالإضافة إلى كل ما سبق، يصاحب التسمم الدرقي زيادة في حجم الدم المنتشر (CBV) وكتلة خلايا الدم الحمراء. سبب الزيادة في BCC هو التغير في مستوى الإريثروبويتين في المصل وفقًا للتغير في مستوى هرمون الغدة الدرقية في المصل مما يؤدي إلى زيادة كتلة كريات الدم الحمراء. نتيجة لزيادة الحجم الدقيق وكتلة الدم المنتشر، من ناحية، وانخفاض المقاومة المحيطية، من ناحية أخرى، يزداد ضغط النبض والحمل على القلب أثناء الانبساط.

المظاهر السريرية الرئيسية لأمراض القلب في الانسمام الدرقي هي عدم انتظام دقات القلب الجيبي، والرجفان الأذيني (AF)، وفشل القلب والشكل الأيضي للذبحة الصدرية. إذا كان المريض يعاني من مرض القلب التاجي (CHD)، أو ارتفاع ضغط الدم، أو عيوب القلب، فإن الانسمام الدرقي لن يؤدي إلا إلى تسريع حدوث عدم انتظام ضربات القلب. هناك اعتماد مباشر للMP على شدة المرض ومدته.

السمة الرئيسية لعدم انتظام دقات القلب الجيبي هي أنه لا يختفي أثناء النوم وأن النشاط البدني البسيط يزيد بشكل حاد من معدل ضربات القلب. في حالات نادرة، يحدث بطء القلب الجيبي. قد يكون هذا بسبب التغيرات الخلقية أو استنزاف وظيفة العقدة الجيبية مع تطور متلازمة الجيوب الأنفية.

يحدث الرجفان الأذيني في 10-22% من الحالات، ويزداد تواتر هذا المرض مع تقدم العمر. في بداية المرض، يكون الرجفان الأذيني انتابيًا بطبيعته، ومع تطور الانسمام الدرقي يمكن أن يصبح دائمًا. في المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية أو العلاج الناجح لثيروستاتيكي. يلعب الضعف دورًا مهمًا في التسبب في الرجفان الأذيني. التوازن الكهربائيوبشكل أكثر دقة، انخفاض مستوى البوتاسيوم داخل الخلايا في عضلة القلب، وكذلك استنفاد الوظيفة nomotropic للعقدة الجيبية، الأمر الذي يؤدي إلى استنفادها والانتقال إلى الإيقاع المرضي.

بالنسبة للتسمم الدرقي، تكون اضطرابات الإيقاع الأذيني أكثر شيوعًا، وظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني يتميز فقط بالشكل الحاد. قد يكون هذا بسبب حساسية الأذين العالية لتأثير عدم انتظام ضربات القلب لهرمون TSH مقارنة بالبطينين، حيث أن كثافة مستقبلات بيتا الأدرينالية في الأنسجة الأذينية هي السائدة. عادة، عدم انتظام ضربات القلب البطينيتحدث عندما يتم دمج التسمم الدرقي مع أمراض القلب والأوعية الدموية. عند حدوث قصور الغدة الدرقية المستمر، فإنها تستمر.

الجهاز العضلي الهيكلي. تؤدي زيادة الهدم إلى ضعف العضلات وضمورها (اعتلال عضلي تسمم الغدة الدرقية). يبدو المرضى منهكين. يحدث ضعف العضلات عند المشي أو تسلق التلال أو النهوض من الركبتين أو رفع الأشياء الثقيلة. وفي حالات نادرة، يحدث شلل تسمم درقي عابر، يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام.

تؤدي المستويات المرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية إلى توازن معدني سلبي مع فقدان الكالسيوم، والذي يتجلى في زيادة ارتشاف العظم وانخفاض امتصاص الأمعاء لهذا المعدن. ويغلب ارتشاف العظم على تكوينه، فيرتفع تركيز الكالسيوم في البول.

يُظهر المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية مستويات منخفضة من مستقلب فيتامين د 1,25(OH)2D، وأحيانًا فرط كالسيوم الدم، وانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم. سريريا، كل هذه الاضطرابات تؤدي إلى تطور هشاشة العظام المنتشرة. من الممكن حدوث آلام العظام والكسور المرضية والانهيار الفقري والحداب. نادرًا ما يتطور الاعتلال المفصلي في الانسمام الدرقي، مثل اعتلال المفاصل العظمي الضخامي مع سماكة كتائب الأصابع وتفاعلات السمحاق.

الجهاز العصبي. دائمًا ما يحدث تلف في الجهاز العصبي بسبب الانسمام الدرقي، ولهذا السبب كان يطلق عليه سابقًا "الغدة الدرقية العصبية" أو "العصاب الدرقي". تشمل العملية المرضية الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الطرفية والعضلات.

يؤدي التعرض لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة في المقام الأول إلى ظهور أعراض الوهن العصبي. وتشمل الشكاوى النموذجية زيادة الإثارة، والأرق، والتهيج، مخاوف الهوس، الأرق، هناك تغيير في السلوك - الانزعاج، والدموع، والنشاط الحركي المفرط، وفقدان القدرة على التركيز (يتحول المريض فجأة من فكرة إلى أخرى)، وعدم الاستقرار العاطفي مع تغير سريع في الحالة المزاجية من الإثارة إلى الاكتئاب. الذهان الحقيقي نادر. عادة ما تحدث متلازمة الخمول والاكتئاب، التي تسمى "التسمم الدرقي اللامبالي"، عند المرضى المسنين.

المظاهر الرهابية مميزة جدًا للتسمم الدرقي. غالبًا ما يحدث رهاب القلب ورهاب الأماكن المغلقة والرهاب الاجتماعي.

استجابةً للإجهاد الجسدي والعاطفي، تحدث نوبات الهلع، والتي تتجلى في زيادة حادة في معدل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم، وشحوب الجلد، وجفاف الفم، والارتعاش الشبيه بالبرد، والخوف من الموت.

الأعراض العصبية في الانسمام الدرقي غير محددة، ومع تطور المرض وتفاقمه، فإنها تتلاشى، مما يفسح المجال لتلف شديد في الأعضاء.

الرعاش هو أحد الأعراض المبكرة للتسمم الدرقي. يستمر فرط الحركة هذا أثناء الراحة وأثناء الحركة، ويزيد الاستفزاز العاطفي من شدته. يؤثر الرعاش على اليدين (أعراض ماري - رعشة أصابع الذراعين الممدودتين)، والجفون، واللسان، وأحياناً الجسم كله ("أعراض عمود التلغراف").

ومع تفاقم المرض، يتقدم التعب وضعف العضلات وفقدان الوزن المنتشر وضمور العضلات. وفي بعض المرضى، يصل ضعف العضلات إلى درجة شديدة من الخطورة ويؤدي حتى إلى الوفاة. في حالات نادرة للغاية، مع الانسمام الدرقي الشديد، قد تحدث فجأة هجمات ضعف العضلات المعمم (شلل نقص بوتاسيوم الدم الدرقي الدوري)، والتي تشمل عضلات الجذع والأطراف، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. في بعض الحالات، يسبق الشلل هجمات ضعف في الساقين، وتشوش الحس، وإرهاق العضلات المرضي. يتطور الشلل بسرعة. قد تكون مثل هذه الهجمات في بعض الأحيان المظهر الوحيد للتسمم الدرقي. يكشف تخطيط كهربية العضل لدى المرضى الذين يعانون من الشلل الدوري عن تعدد الأطوار، وانخفاض إمكانات الفعل، ووجود نشاط تلقائي للألياف العضلية والتحزمات.

يحدث الاعتلال العضلي التسمم الدرقي المزمن مع دورة طويلة من التسمم الدرقي ويتميز بالضعف التدريجي والتعب في مجموعات العضلات القريبة من الأطراف، في معظم الأحيان الساقين. تلاحظ الصعوبات عند صعود السلالم والنهوض من الكرسي وتمشيط الشعر. يتطور تدريجيا هزال العضلات المتناظر في الأطراف القريبة.

جحوظ الغدة الدرقية. يحدث جحوظ التسمم الدرقي دائمًا على خلفية التسمم الدرقي، في كثير من الأحيان عند النساء. يكون الشق الجفني عند هؤلاء المرضى مفتوحًا على مصراعيه، على الرغم من عدم وجود جحوظ، أو أنه لا يتجاوز 2 ملم. يزداد الشق الجفني بسبب تراجع الجفن العلوي. قد يتم الكشف عن أعراض أخرى: عند النظر بشكل مستقيم، يظهر أحيانًا شريط من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية (علامة داليمبل). عند النظر إلى الأسفل، فإن خفض الجفن العلوي يتأخر عن حركة مقلة العين (أعراض غريف). تنجم هذه الأعراض عن زيادة قوة العضلات الملساء التي ترفع الجفن العلوي. يتميز برمش نادر (أعراض ستيلواج)، ورعشة خفيفة في الجفون عند إغلاقها، ولكن الجفون تنغلق تمامًا. لا يتأثر نطاق حركة العضلات خارج العين، ويظل قاع العين طبيعيًا، ولا تتأثر وظائف العين. تغيير موضع العين ليس بالأمر الصعب. الاستخدام طرق مفيدةالبحوث، بما في ذلك التصوير المقطعيوالرنين المغناطيسي النووي يثبت عدم وجود تغيرات في الأنسجة الرخوة للمدار. تختفي الأعراض الموصوفة مع التصحيح الدوائي لخلل الغدة الدرقية.

يجب تمييز الأعراض العينية للتسمم الدرقي عن المرض المستقل لاعتلال العين الغدد الصماء.

اعتلال العين الغدد الصماء (جريفز) - يرتبط هذا المرض بتلف الأنسجة المحيطة بالحجاج من أصل المناعة الذاتية، والذي يقترن في 95٪ من الحالات بأمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. وهو يعتمد على التسلل اللمفاوي لجميع تشكيلات المدار والوذمة الحجاجية الرجعية. العرض الرئيسي لاعتلال العين المرافق لمرض جريفز هو جحوظ العين. يؤدي تورم وتليف العضلات خارج العين إلى محدودية حركة مقلة العين والشفع. يشكو المرضى من ألم في العين ورهاب الضوء والدموع. بسبب عدم إغلاق الجفون، تجف القرنية ويمكن أن تتقرح. يمكن أن يؤدي ضغط العصب البصري والتهاب القرنية إلى العمى.

الجهاز الهضمي. يزداد استهلاك الطعام، ويتطور لدى بعض المرضى شهية لا تشبع. وعلى الرغم من ذلك، عادة ما يكون المرضى نحيفين. بسبب زيادة التمعج، يكون البراز متكررا، ولكن الإسهال نادر.

الجهاز التناسلي. التسمم الدرقي لدى النساء يقلل من الخصوبة ويمكن أن يسبب ندرة الطمث. عند الرجال، يتم تثبيط تكوين الحيوانات المنوية، وتقل فعاليتها في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يكون هناك التثدي، الناجم عن التحويل المحيطي المتسارع للأندروجينات إلى هرمون الاستروجين (على الرغم من ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون). تعمل هرمونات الغدة الدرقية على زيادة تركيز الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية، وبالتالي زيادة المحتوى الكلي لهرمون التستوستيرون والإستراديول. ومع ذلك، قد تكون مستويات مصل الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) مرتفعة أو طبيعية.

الاسْتِقْلاب. عادة ما يكون المرضى نحيفين. فقدان الشهية شائع بين كبار السن. وعلى العكس من ذلك، فإن بعض المرضى الصغار لديهم شهية متزايدة، وبالتالي يزداد وزنهم. وبما أن هرمونات الغدة الدرقية تزيد من إنتاج الحرارة، فإن فقدان الحرارة من خلال التعرق يزيد أيضًا، مما يؤدي إلى عطاش خفيف. كثير من الناس لا يتحملون الحرارة جيدًا. في المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين، يزيد التسمم الدرقي من الحاجة إلى الأنسولين.

عادة ما تتضخم الغدة الدرقية. يعتمد حجم واتساق تضخم الغدة الدرقية على سبب التسمم الدرقي. في الغدة المفرطة الأداء، يزداد تدفق الدم، مما يسبب ظهور ضوضاء الأوعية الدموية المحلية.

أزمة الانسمام الدرقي هي تفاقم حاد لجميع أعراض الانسمام الدرقي، كونها مضاعفات شديدة للمرض الأساسي، مصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية (في الممارسة السريريةوهذا عادة ما يكون تضخم الغدة الدرقية السام). العوامل التالية تساهم في تطور الأزمة:

نقص العلاج على المدى الطويل للتسمم الدرقي.

العمليات المعدية والالتهابية المتداخلة.

صدمة نفسية شديدة.

العلاج الجراحي من أي نوع؛

علاج تضخم الغدة الدرقية السامة اليود المشع، وكذلك العلاج الجراحي للمرض، إذا لم يتم تحقيق حالة الغدة الدرقية من قبل؛ في هذه الحالة، نتيجة للتدمير الهائل للغدة الدرقية، يتم إطلاق كمية كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

التسبب في الأزمة هو الإفراط في إطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم والأضرار السامة الشديدة لنظام القلب والأوعية الدموية والكبد والجهاز العصبي والغدد الكظرية. تتميز الصورة السريرية بالإثارة الشديدة (تصل إلى الذهان مع الأوهام والهلوسة)، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بالضعف والنعاس وضعف العضلات واللامبالاة. عند الفحص: الوجه مفرط في الدم بشكل حاد. العيون مفتوحة على مصراعيها (جحوظ شديدة)، وامض نادر. التعرق الغزير، الذي تم استبداله لاحقًا بجفاف الجلد بسبب الجفاف الشديد؛ الجلد ساخن ومفرط في الدم. حرارةالجسم (حتى 41-42 درجة مئوية).

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (BP)، يتم تقليل ضغط الدم الانبساطي بشكل كبير، مع أزمة متقدمة، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانقباضي بشكل حاد، قد يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 200 نبضة في الدقيقة يتحول إلى الرجفان الأذيني. تتفاقم اضطرابات عسر الهضم: العطش والغثيان والقيء والبراز السائل. من الممكن تضخم الكبد وتطور اليرقان. مزيد من التقدم في الأزمة يؤدي إلى فقدان التوجه وظهور أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد. غالبًا ما تزداد الأعراض السريرية للأزمة على مدار عدة ساعات. قد لا يتم اكتشاف هرمون TSH في الدم، ولكن مستويات T4 وT3 مرتفعة جدًا. لوحظ ارتفاع السكر في الدم، وزيادة قيم اليوريا والنيتروجين، والحالة الحمضية القاعدية وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم - يزداد مستوى البوتاسيوم، وينخفض ​​مستوى الصوديوم. تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار.

التشخيص

في حالة الاشتباه بالتسمم الدرقي، يتضمن الفحص مرحلتين: تقييم وظيفة الغدة الدرقية وتحديد سبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية.

تقييم وظائف الغدة الدرقية

1. يرتفع إجمالي T4 و T4 الحر في جميع المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تقريبًا.

2. تم أيضًا رفع إجمالي T3 و T3 المجاني. في أقل من 5% من المرضى، يرتفع إجمالي T3 فقط، في حين يظل إجمالي T4 طبيعيًا. تسمى هذه الحالات بالتسمم الدرقي T3.

3. يتم تقليل مستوى TSH الأساسي بشكل كبير، أو لم يتم اكتشاف TSH. يعد اختبار الهرمون المطلق للثيروتروبين اختياريًا. تنخفض مستويات TSH القاعدية لدى 2٪ من البالغين الأكبر سناً في الغدة الدرقية. يشير مستوى TSH القاعدي الطبيعي أو المرتفع مع ارتفاع إجمالي T4 أو إجمالي T3 إلى التسمم الدرقي الناجم عن زيادة TSH.

4. ثيروغلوبولين. يتم الكشف عن زيادة في مستوى الثيروجلوبولين في مصل الدم عندما أشكال مختلفةالتسمم الدرقي: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والمناعي الذاتي، تضخم الغدة الدرقية السام وغير السام متعدد العقيدات، تضخم الغدة الدرقية المتوطن، سرطان الغدة الدرقية وانتشاراته. يتميز سرطان الغدة الدرقية النخاعي بمستويات طبيعية أو حتى منخفضة من الثيروجلوبولين في مصل الدم. في التهاب الغدة الدرقية، قد لا يتوافق تركيز هرمون الغدة الدرقية في مصل الدم مع درجة الأعراض السريرية للتسمم الدرقي.

تتيح لنا الطرق المخبرية الحديثة تشخيص نوعين مختلفين من التسمم الدرقي، والتي غالبًا ما تكون مراحل من نفس العملية:

التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي: يتميز بانخفاض مستويات TSH مع مستويات T4 الحرة و T3 الحرة.

يتميز التسمم الدرقي الواضح (الصريح) بانخفاض في مستوى TSH وزيادة في مستوى T4 الحر و T3 الحر.

5. امتصاص اليود المشع (I123 أو I131) بواسطة الغدة الدرقية. أحد الاختبارات المهمة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية هو امتصاص جرعة صغيرة من اليود المشع على مدار 24 ساعة. وبعد 24 ساعة من تناول جرعة من I123 أو I131، يتم قياس امتصاص الغدة الدرقية للنظير ومن ثم التعبير عنه كنسبة مئوية. ويجب الأخذ في الاعتبار أن امتصاص اليود المشع يعتمد بشكل كبير على محتوى اليود في الغذاء وفي البيئة.

تنعكس حالة تجمع اليود لدى المريض بشكل مختلف في نتائج قياس امتصاص اليود المشع في أمراض الغدة الدرقية المختلفة. فرط نشاط الغدة الدرقية مع امتصاص عالي لليود المشع هو سمة من سمات تضخم الغدة الدرقية السام. هناك أسباب عديدة لفرط نشاط الغدة الدرقية على خلفية انخفاض امتصاص اليود المشع: زيادة اليود في الجسم، التهاب الغدة الدرقية، تناول هرمون الغدة الدرقية، إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم. لذلك، إذا تم اكتشاف مستوى عالٍ من هرمونات الغدة الدرقية في الدم على خلفية انخفاض امتصاص I123 أو I131، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي للأمراض (الجدول 2).

6. مسح النويدات المشعة. يمكن تحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية من خلال اختبار الالتقاط الصيدلاني الإشعاعي (اليود المشع أو بيرتكنيتات التكنيتيوم). عند استخدام نظير اليود، تظهر مناطق الغدة التي تتناول اليود على المخطط الومضي. لا يتم تصور المناطق غير العاملة وتسمى "الباردة".

7. اختبارات القمع باستخدام T3 أو T4. في حالة الانسمام الدرقي، لا ينخفض ​​امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية الخارجية (3 ملغ من ليفوثيروكسين مرة واحدة عن طريق الفم أو 75 ميكروغرام / يوم من ليوثيرونين عن طريق الفم لمدة 8 أيام). في مؤخرانادرًا ما يستخدم هذا الاختبار، نظرًا لأنه تم تطوير طرق حساسة للغاية لتحديد هرمون TSH وطرق التصوير الومضي للغدة الدرقية. يمنع استخدام هذا الاختبار لمرضى القلب والمرضى المسنين.

8. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، أو تخطيط صدى القلب، أو تخطيط الصدى. هذه الطريقة غنية بالمعلومات وتساعد بشكل كبير في تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وبدرجة أقل، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

تحديد سبب التسمم الدرقي

الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية هي علامات لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. تتوفر مجموعات لتحديد هذه الأجسام المضادة الذاتية باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

يتم تحديد جميع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (بما في ذلك الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية والأجسام المضادة لحجب الغدة الدرقية) عن طريق قياس ارتباط IgG من مصل المريض بمستقبلات TSH. يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة الذاتية في حوالي 75% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. يعد اختبار جميع الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات TSH أبسط وأرخص من اختبار الأجسام المضادة الذاتية المحفزة للغدة الدرقية.

الأجسام المضادة لمرض الميلوبيروكسيديز تكون خاصة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (وكذلك التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن)، لذا فإن تحديدها يساعد على التمييز بين تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر والأسباب الأخرى للتسمم الدرقي.

يتم إجراء التصوير الومضي للغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي و تضخم الغدة الدرقية عقيدية، تجده في الخارج:

• هل توجد عقدة مفرطة الأداء مستقلة تعمل على تجميع كل اليود المشع وتثبيط وظيفة أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية.

  هل هناك عقد متعددة تتراكم اليود؟

  هل العقد المحسوسة باردة (توجد أنسجة مفرطة الأداء بين العقد).

التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة بالتسمم الدرقي

من بين جميع الأسباب التي تؤدي إلى تطور التسمم الدرقي، فإن الأكثر صلة (بسبب انتشارها) هي تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. في كثير من الأحيان، يكون سبب العلاج غير الناجح لتضخم الغدة الدرقية السام هو على وجه التحديد أخطاء في التشخيص التفريقي لمرض جريفز وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات، وذلك بسبب اختلاف طرق علاج هذين المرضين. لذلك، إذا تم تأكيد وجود التسمم الدرقي لدى المريض من خلال دراسة هرمونية، فمن الضروري في معظم الحالات التمييز بين مرض جريفز والاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام عقيدي ومتعدد العقيدات).

في كلا النوعين من تضخم الغدة الدرقية السامة، يتم تحديد الصورة السريرية في المقام الأول عن طريق متلازمة الانسمام الدرقي. عند إجراء التشخيص التفريقي، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار ميزة العمر: في الشباب، كقاعدة عامة، نتحدث عن مرض جريفز، في معظم الحالات هناك صورة سريرية كلاسيكية مفصلة للتسمم الدرقي، بينما في المرضى المسنين، الذين يكون تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات أكثر شيوعًا في منطقتنا، غالبا ما يحدث الانسمام القلة وحتى مسار أحادي الأعراض من الانسمام الدرقي. على سبيل المثال، قد يكون المظهر الوحيد له هو عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، والذي ارتبط منذ فترة طويلة بمرض القلب الإقفاري، أو الحمى المنخفضة الدرجة غير المبررة. في معظم الحالات، بناءً على التاريخ والفحص والصورة السريرية، من الممكن إجراء التشخيص الصحيح. عمر المريض الصغير، وتاريخه الطبي القصير نسبيًا (يصل إلى عام)، وتضخم منتشر في الغدة الدرقية واعتلال العين الغدد الصماء الشديد - السمات المميزةالمرض القبور. في المقابل، قد يشير المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات إلى أنهم كانوا يعانون من تضخم الغدة الدرقية عقيدي أو منتشر منذ سنوات عديدة أو حتى عقود من دون وجود خلل في الغدة الدرقية.

التصوير الومضي للغدة الدرقية: يتميز مرض جريفز بزيادة منتشرة في امتصاص المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية؛ مع الاستقلال الوظيفي، يتم الكشف عن العقد "الساخنة" أو المناطق المتناوبة ذات التراكم المتزايد والمتناقص. غالبًا ما يتبين أنه في تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، فإن أكبر العقد التي تم تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية، وفقًا للتصوير الومضي، تكون "باردة" أو "دافئة"، ويتطور الانسمام الدرقي نتيجة فرط عمل الأنسجة المحيطة بالعقد.

لا يسبب التشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية السام والتهاب الغدة الدرقية أي صعوبات خاصة. في التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد، الأعراض الرئيسية هي: الشعور بالضيق والحمى وألم في الغدة الدرقية. ينتشر الألم إلى الأذنين ويشتد عند البلع أو قلب الرأس. الغدة الدرقية مؤلمة للغاية عند الجس، كثيفة جدا، عقيدية. تبدأ العملية الالتهابية عادة في أحد فصوص الغدة الدرقية وتنتشر تدريجياً إلى الفص الآخر. يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، ولا يتم عادةً اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية، وينخفض ​​امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع بشكل حاد.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي العابر (التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي تحت الحاد) - توضيح تاريخ الولادة والإجهاض واستخدام أدوية الإنترفيرون. تستمر مرحلة التسمم الدرقي (الأولي) من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد الولادة من 4 إلى 12 أسبوع، تليها مرحلة قصور الغدة الدرقية التي تستمر لعدة أشهر. التصوير الومضي للغدة الدرقية: تتميز مرحلة التسمم الدرقي لجميع الأنواع الثلاثة من التهاب الغدة الدرقية العابر بانخفاض تراكم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن انخفاض في صدى الحمة.

الذهان الحاد. بشكل عام، الذهان هو اضطراب عقلي مؤلم، يتجلى كليًا أو في الغالب من خلال الانعكاس غير الكافي للعالم الحقيقي مع الاضطرابات السلوكية، والتغيرات في مختلف جوانب النشاط العقلي، وعادةً ما يكون ذلك مع حدوث ظواهر غير مميزة للنفسية الطبيعية (الهلوسة، والأوهام). ، الحركية، الاضطرابات العاطفيةوإلخ.). يمكن أن يسبب التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية ذهانًا أعراضيًا حادًا (أي كأحد مظاهر المرض العام). مرض غير معديوالالتهابات والتسمم). في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب الذهان الحاد، يكون إجمالي T4 وT4 الحر مرتفعين. في نصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات T4، ترتفع أيضًا مستويات T3. بعد 1-2 أسابيع، تعود هذه المؤشرات إلى طبيعتها دون علاج بأدوية مضادة للغدة الدرقية. ويعتقد أن الزيادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية ناتجة عن إطلاق هرمون TSH. ومع ذلك، فإن مستوى TSH أثناء الفحص الأولي للمرضى المصابين بالذهان في المستشفى عادة ما ينخفض ​​أو يكون عند الحد الأدنى الطبيعي. من المحتمل أن تزيد مستويات TSH بنسبة 10٪ مرحلة مبكرةالذهان (قبل دخول المستشفى). في الواقع، في بعض المرضى المدمنين على الأمفيتامين الذين يدخلون المستشفى بسبب الذهان الحاد، تنخفض مستويات هرمون TSH بشكل غير كافٍ في ظل وجود مستويات مرتفعة من T4.

علاج متلازمة الانسمام الدرقي

يعتمد علاج الانسمام الدرقي على الأسباب التي تسببت فيه.

تضخم الغدة الدرقية السامة

تختلف طرق علاج مرض جريفز والمتغيرات السريرية المختلفة للاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية. والفرق الرئيسي هو أنه في حالة الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية على خلفية العلاج الثيروستاتيكي، من المستحيل تحقيق مغفرة مستقرة من التسمم الدرقي. بعد توقف ثيروستاتيك، فإنه يتطور بشكل طبيعي مرة أخرى. وبالتالي، فإن علاج الاستقلال الوظيفي يتكون من الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية أو تدميرها باستخدام اليود المشع 131. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العلاج الثيروستاتي لا يمكن أن يحقق مغفرة كاملة للتسمم الدرقي، بعد التوقف عن تناول الدواء، تعود جميع الأعراض. في حالة مرض جريفز، من الممكن حدوث هدأة مستقرة في مجموعات معينة من المرضى الذين يخضعون للعلاج المحافظ.

يمكن التخطيط للعلاج طويل الأمد (18-24 شهرًا) كطريقة أساسية لعلاج مرض جريفز فقط في المرضى الذين يعانون من تضخم طفيف في الغدة الدرقية، في حالة عدم وجود عقيدات مهمة سريريًا. إذا حدث الانتكاس بعد دورة واحدة من العلاج الثيروستاتيكي، فإن وصف دورة ثانية سيكون عديم الجدوى.

العلاج الثيروستاتيكي

الثيامازول (Tyrozol®). دواء مضاد للغدة الدرقية يعطل تخليق هرمونات الغدة الدرقية عن طريق منع البيروكسيديز، الذي يشارك في يود التيروزين، ويقلل من الإفراز الداخلي لـ T4. الأدوية الأكثر شعبية في بلادنا وفي الدول الأوروبية هي الثيامازول. يقلل الثيامازول من عملية التمثيل الغذائي الأساسي، ويسرع إفراز اليود من الغدة الدرقية، ويزيد من التنشيط المتبادل لتخليق وإفراز هرمون TSH من الغدة النخامية، والذي يصاحبه بعض تضخم الغدة الدرقية. لا يؤثر على التسمم الدرقي الذي يتطور نتيجة إطلاق الهرمونات بعد تدمير خلايا الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية).

مدة عمل جرعة واحدة من Tyrosol® هي ما يقرب من 24 ساعة، لذلك يتم وصف الجرعة اليومية بأكملها بجرعة واحدة أو مقسمة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات فردية. Tyrosol® متوفر في جرعتين - 10 ملغ و 5 ملغ ثيامازول في قرص واحد. تتيح لك جرعة Tyrosol® 10 mg خفض عدد الأقراص التي يتناولها المريض إلى النصف، وبالتالي زيادة مستوى امتثال المريض.

بروبيل ثيوراسيل. يمنع بيروكسيداز الغدة الدرقية ويمنع تحويل اليود المتأين إلى الشكل النشط (اليود العنصري). إنه يعطل إضافة اليود إلى بقايا التيروزين في جزيء الثيروجلوبولين من خلال تكوين أحادي وثنائي يودوتيروسين، بالإضافة إلى ثلاثي ورباعي يودوثيرونين (ثيروكسين). التأثير خارج الغدة الدرقية هو تثبيط التحول المحيطي لرباعي يودوثيرونين إلى ثلاثي يودوثيرونين. يزيل أو يضعف التسمم الدرقي. له تأثير تضخم الغدة الدرقية (زيادة حجم الغدة الدرقية)، الناجم عن زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدة النخامية استجابة لانخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم. متوسط ​​الجرعة اليومية من بروبيل ثيوراسيل هو 300-600 ملغ / يوم. يؤخذ الدواء بجرعات صغيرة كل 8 ساعات. يتراكم PTU في الغدة الدرقية. لقد ثبت أن الجرعات المقسمة من PTU أكثر فعالية من جرعة واحدة من الجرعة اليومية بأكملها. PTU لديه مدة عمل أقصر من الثيامازول.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لمرض جريفز، فإن النظام الأكثر استخدامًا هو "الحظر والاستبدال" (يمنع عقار مضاد الغدة الدرقية نشاط الغدة الدرقية، ويمنع الليفوثيروكسين تطور قصور الغدة الدرقية). ليس له أي مزايا مقارنة بالعلاج الأحادي بالثيامازول من حيث تكرار الانتكاسات، ولكن نظرًا لاستخدام جرعات كبيرة من مثبطات الغدة الدرقية، فإنه يسمح بشكل أكثر موثوقية بالحفاظ على قصور الغدة الدرقية. في حالة العلاج الأحادي، يجب في كثير من الأحيان تغيير جرعة الدواء في اتجاه واحد أو آخر.

بالنسبة للتسمم الدرقي المعتدل، عادة ما يتم وصف حوالي 30 ملغ من الثيامازول (Tyrozol®) أولاً. على هذه الخلفية (بعد حوالي 4 أسابيع)، من الممكن في معظم الحالات تحقيق سعادة الغدة الدرقية، كما يتضح من تطبيع مستوى T4 الحر في الدم (سيظل مستوى TSH منخفضًا لفترة طويلة). من هذه النقطة فصاعدًا، يتم تقليل جرعة الثيامازول تدريجيًا إلى جرعة صيانة (10-15 مجم) ويضاف ليفوثيروكسين (Eutyrox®) إلى العلاج بجرعة 50-75 ميكروجرام يوميًا. يتلقى المريض هذا العلاج تحت مراقبة دورية لمستويات TSH وT4 المجانية لمدة 18-24 شهرًا، وبعد ذلك يتم إيقافه. في حالة الانتكاس بعد دورة العلاج الثيروستاتيكي، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الجذري: الجراحة أو العلاج باليود المشع.

حاصرات بيتا

يحسن البروبرانولول حالة المرضى بسرعة عن طريق منع مستقبلات بيتا الأدرينالية. كما يقلل البروبرانولول بشكل طفيف من مستوى T3، مما يمنع التحويل المحيطي لـ T4 إلى T3. لا يبدو أن هذا التأثير للبروبرانولول يتم بوساطة حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية. الجرعة المعتادة من بروبرانولول هي 20-40 ملغ فموياً كل 4-8 ساعات، ويتم تعديل الجرعة لتقليل معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى 70-90 دقيقة-1. مع اختفاء أعراض الانسمام الدرقي، يتم تقليل جرعة البروبرانولول، وعندما يتم تحقيق قصور الغدة الدرقية، يتم إيقاف الدواء.

حاصرات بيتا تقضي على عدم انتظام دقات القلب والتعرق والرعشة والقلق. ولذلك، فإن تناول حاصرات بيتا يجعل من الصعب تشخيص التسمم الدرقي.

حاصرات بيتا الأخرى ليست أكثر فعالية من بروبرانولول. حاصرات بيتا 1 الانتقائية (ميتوبرولول) لا تقلل من مستويات T3.

يشار بشكل خاص إلى حاصرات بيتا في حالة عدم انتظام دقات القلب ، حتى على خلفية قصور القلب ، بشرط أن يكون عدم انتظام دقات القلب ناتجًا عن الانسمام الدرقي ، وأن قصور القلب ناتج عن عدم انتظام دقات القلب. الموانع النسبية لاستخدام بروبرانولول هي مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يوديد

المحلول المشبع من يوديد البوتاسيوم بجرعة 250 ملغ مرتين في اليوم له تأثير علاجي لدى معظم المرضى، ولكن بعد حوالي 10 أيام يصبح العلاج عادة غير فعال (ظاهرة "الهروب"). يستخدم يوديد البوتاسيوم بشكل رئيسي لإعداد المرضى لعمليات الغدة الدرقية، لأن اليود يسبب سماكة الغدة ويقلل من تدفق الدم إليها. نادراً ما يستخدم يوديد البوتاسيوم كدواء مفضل لعلاج التسمم الدرقي على المدى الطويل.

حاليا، يميل المزيد والمزيد من المتخصصين في جميع أنحاء العالم إلى الاعتقاد بأن هذا الهدف علاج جذريمرض جريفز هو قصور الغدة الدرقية المستمر، والذي يتم تحقيقه عن طريق الاستئصال الجراحي الكامل للغدة الدرقية (الاستئصال الجزئي الشديد) أو إدخال جرعات كافية من I131، وبعد ذلك يوصف للمريض نظرية الاستبدالليفوثيروكسين. من النتائج غير المرغوب فيها للغاية لعمليات الاستئصال الأكثر اقتصادا للغدة الدرقية وجود حالات عديدة من الانتكاسات بعد العملية الجراحية للتسمم الدرقي.

في هذا الصدد، من المهم أن نفهم أن التسبب في التسمم الدرقي في مرض جريفز لا يرتبط في الغالب بكمية كبيرة من أنسجة الغدة الدرقية مفرطة الأداء (قد لا يتم توسيعها على الإطلاق)، ولكن مع دوران الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية والتي يتم إنتاجها بواسطة الخلايا الليمفاوية. وبالتالي، عندما لا تتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها أثناء عملية جراحية لمرض جريفز، يتم ترك "هدف" في الجسم للأجسام المضادة لمستقبل TSH، والتي، حتى بعد الإزالة الكاملة للغدة الدرقية، يمكن أن تستمر في الانتشار في الجسم. المريض طوال حياته. وينطبق الشيء نفسه على علاج مرض جريفز بالإشعاع I131.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مستحضرات الليفوثيروكسين الحديثة تجعل من الممكن الحفاظ على نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، والذي لا يختلف كثيرًا عن قصور الغدة الدرقية. الأشخاص الأصحاء. وهكذا، يتم تقديم عقار ليفوثيروكسين Eutirox® في الجرعات الست الأكثر ضرورة: 25، 50، 75، 100، 125 و 150 ميكروغرام من ليفوثيروكسين. تتيح لك مجموعة واسعة من الجرعات تبسيط اختيار الجرعة المطلوبة من ليفوثيروكسين وتجنب الحاجة إلى سحق القرص للحصول على الجرعة المطلوبة. وبهذه الطريقة، يتم تحقيق دقة عالية في الجرعات، ونتيجة لذلك، يتم تحقيق المستوى الأمثل للتعويض عن قصور الغدة الدرقية. كما أن غياب الحاجة إلى سحق الأقراص يؤدي إلى تحسين امتثال المريض ونوعية حياته. يتم تأكيد ذلك ليس فقط من خلال الممارسة السريرية، ولكن أيضًا من خلال بيانات العديد من الدراسات التي درست هذه المشكلة على وجه التحديد.

بشرط أن يأخذ المريض جرعة بديلة يومية من الليفوثيروكسين، فلا توجد أي قيود عمليًا؛ يمكن للمرأة التخطيط للحمل والولادة دون خوف من حدوث انتكاسة للتسمم الدرقي أثناء الحمل أو (في كثير من الأحيان) بعد الولادة. من الواضح أنه في الماضي، عندما تم تطوير طرق علاج مرض جريفز، والتي كانت تتطلب استئصال الغدة الدرقية بشكل اقتصادي أكثر، كان من الطبيعي اعتبار قصور الغدة الدرقية نتيجة غير مواتية للعملية، حيث أن العلاج بمستخلصات من لا تستطيع الغدة الدرقية لدى الحيوانات (الثيرويدين) تقديم التعويض المناسب لقصور الغدة الدرقية.

تشمل الفوائد الواضحة للعلاج باليود المشع ما يلي:

أمان؛

التكلفة - أرخص من العلاج الجراحي.

لا يتطلب التحضير مع ثيروستاتيك.

الاستشفاء لبضعة أيام فقط (في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم العلاج في العيادات الخارجية)؛

يمكن تكرارها إذا لزم الأمر؛

لا توجد قيود على المرضى المسنين وفيما يتعلق بوجود أي أمراض مصاحبة.

موانع الوحيدة: الحمل والرضاعة الطبيعية.

علاج أزمة التسمم الدرقي. يبدأ بإعطاء الأدوية الثيروستاتيكية. الجرعة الأولية من الثيامازول هي 30-40 ملغ لكل نظام. إذا كان من المستحيل ابتلاع الدواء، يتم إعطاؤه من خلال أنبوب. الحقن في الوريد فعال إدارة بالتنقيطمحلول لوغول 1% يعتمد على يوديد الصوديوم (100-150 قطرة في 1000 مل من محلول الجلوكوز 5%)، أو 10-15 قطرة كل 8 ساعات عن طريق الفم.

تستخدم أدوية الجلايكورتيكويد لمكافحة قصور الغدة الكظرية. يدار الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد بجرعة 50-100 ملغ 3-4 مرات في اليوم مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك. يوصى بوصف حاصرات بيتا جرعة عالية(10-30 ملغ 4 مرات يومياً عن طريق الفم) أو عن طريق الوريد 0.1% من محلول بروبرانولول، بدءاً بـ 1.0 مل تحت السيطرة على النبض وضغط الدم. ويجري التخلص منها تدريجياً. يوصف ريزيربين 0.1-0.25 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم. لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة - Reopoliglyukin، Hemodez، Plasma. لمكافحة الجفاف، يوصف 1-2 لتر من محلول الجلوكوز 5٪، المحاليل الملحية. تضاف الفيتامينات (C، B1، B2، B6) إلى القطارة.

علاج عابرة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتيفي مرحلة التسمم الدرقي: لا تتم الإشارة إلى وصفة مثبطات الغدة الدرقية، حيث لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. في حالة أعراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، توصف حاصرات بيتا.

لا يستخدم I131 أبدًا أثناء الحمل، لأنه يمر عبر المشيمة، ويتراكم في الغدة الدرقية للجنين (بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل) ويسبب القماءة لدى الطفل.

خلال فترة الحمل، يعتبر بروبيل ثيويوراسيل هو الدواء المفضل، ولكن يمكن أيضًا استخدام الثيامازول (Tyrozol®) بأقل جرعة فعالة. استقبال إضافيلا يُستطب الليفوثيروكسين (نظام الحظر والاستبدال) لأن هذا يؤدي إلى زيادة الحاجة إلى مثبطات الغدة الدرقية.

إذا كان من الضروري إجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية، فمن الأفضل القيام بذلك في الثلث الأول أو الثاني من الحمل، لأن أي تدخل جراحي في الثلث الثالث من الحمل يمكن أن يسبب الولادة المبكرة.

في علاج مناسبالانسمام الدرقي، ينتهي الحمل بولادة طفل سليم في 80-90٪ من الحالات. حدوث الولادة المبكرة والإجهاض التلقائي هو نفسه كما هو الحال في غياب التسمم الدرقي. ج

الأدب

لافين ن. الغدد الصماء. دار النشر "براكتيكا" 1999.

Dedov I. I.، Melnichenko G. A، Fadeev V. V. الغدد الصماء. م: دار النشر "جيوتار-ميديا"، 2007.

Dedov I. I.، Gerasimov G. A.، Sviridenko N. Yu.، Melnichenko G. A.، Fadeev V. V. أمراض نقص اليود في روسيا. حل بسيط لمشكلة معقدة. م: دار النشر آدمنت، 2002.

Ametov A. S.، Konieva M. Yu.، Lukyanova I. V. نظام القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي // Consilium Medicum. 2003، المجلد 05، العدد 11.

Brovkina A.F., Pavlova T.L. اعتلال العيون الغدد الصماء من وجهة نظر طبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء // ملحق المجلة الطبية الروسية "طب العيون السريري" بتاريخ 8 يناير 2000، المجلد 1، رقم 1.

Cattail W. M.، Arki R. A. الفيزيولوجيا المرضية نظام الغدد الصماء. لكل. من الإنجليزية، أد. ن.أ.سميرنوفا. م: ناشر بينوم، سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي. 2001.

في في سميرنوف،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
إن في ماكازان

آر جي إم يو، موسكو

27.03.2015

الانسمام الدرقي (TT) هو متلازمة سريرية وكيميائية حيوية متعددة الأسباب تتطور نتيجة لعمل فائض مزمن في هرمونات الغدة الدرقية (L- هرمون الغدة الدرقية - T4 و 3، 5، 3'- ثلاثي يودوثيرونين - T3) على الأعضاء والأنسجة. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون TT نتيجة لفرط وظيفة الغدة الدرقية (TG)، والذي يحدث في مرضها الأكثر شيوعًا - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTZ، مرض جريفز-بازيدو)، وكذلك في الورم الحميد السام (متلازمة بلامر). ) ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (متلازمة البحرية - لينهارت) و TT خارج الرحم أو خارج الرحم المعتمد على الثيروتروبين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة TT في الحالات التي لا تكون فيها وظيفة الغدة الدرقية ضعيفة أو منخفضة. وتشمل هذه الأمراض التهاب الغدة الدرقية علاجي المنشأ (العلاج بجرعات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية، الأميودارون)، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (مع ظهوره الحاد)، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.

المظاهر السريرية الرئيسية لمرض TD هي جحوظ العين، عدم انتظام دقات القلب، التعرق، فقدان الوزن، التهيج، ارتعاش اليد، وضعف العضلات. تشارك جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا في العملية المرضية: الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والعضلات الهيكلية والغدد الصماء والدم.
ومع ذلك، فإن المظاهر السريرية لمرض TT ليست متطابقة في مرضى مختلفين وتعتمد على العديد من العوامل. بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الخصائص العمرية للأشخاص عند تطوير TT. وهكذا، في المرضى الصغار، في معظم الحالات، لوحظت صورة سريرية كلاسيكية مفصلة؛ في كبار السن - عيادة أحادية الأعراض، والتي يمكن أن تظهر على أنها عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، وغالبًا ما ترتبط بأمراض القلب التاجية، أو الرجفان الفرعي. بالإضافة إلى ذلك، عند كبار السن، قد يحدث مرض تي تي دون ظهور أعراض زيادة نشاط الجهاز الودي الكظري. يُطلق على هذا النوع من TT اسم "اللامبالاة" (البطيء)، ويتميز بفقدان الوزن وضعف العضلات وضمور العضلات وتضخم الغدة الدرقية غير المعبر عنه واللامبالاة أو حتى الاكتئاب، وغالبًا ما يكشف عن الرجفان الأذيني وفشل القلب (HF).
الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية لمرض TT لدى المرضى من أي عمر هي اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية، والتي غالبًا ما تؤدي إلى فقدان القدرة على العمل. في كثير من الأحيان هم الذين يمليون تكتيكات الإدارة لهؤلاء المرضى ويحددون تشخيص المرض. ومع ذلك، على الرغم من أهمية هذه المشكلة والمنشورات التي تظهر بشكل دوري لتذكير الممارسين بالجوانب السريرية لهذا المرض، إلا أنه لا يزال يتم تشخيص مرض تي تي في المراحل المتأخرة من المرض. يعد التشخيص المتأخر خطيرًا بشكل خاص عند المرضى المسنين الذين لديهم بالفعل مظاهر قلبية وعائية واضحة لـ TT، مثل الرجفان الأذيني المقترن بـ HF. يؤثر التشخيص المتأخر على استراتيجية وتكتيكات التعامل مع هؤلاء المرضى. تنشأ صعوبات كبيرة في علاج المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الموجود مسبقًا (AH) وأمراض القلب التاجية (CHD). لذلك، مع TT، من الضروري النظر في جانبين مهمين - الحاجة إلى التشخيص المبكر والعلاج المرضي المناسب.
تم إثبات تأثير زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية على عمل الجهاز القلبي الوعائي منذ أكثر من 200 عام. في عام 1785، لاحظ الطبيب البريطاني كاليب باري لأول مرة وجود علاقة بين ورم في الغدة الدرقية وتطور قصور القلب، مشيرًا إلى تضخم القلب. بعد مرور 50 عامًا، وصف الطبيب الأيرلندي روبرت جريفز والطبيب الألماني الممارس كارل فون بادودو بشكل مستقل خفقان القلب وجحوظ العين لدى المرضى على خلفية تضخم الغدة الدرقية. في وقت لاحق، تم تجميع الملاحظات السريرية، وعلى خلفية فرط نشاط الغدة الدرقية، تم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب، والتغيرات في وظيفة انقباض عضلة القلب وتوسع الأوعية الدموية الطرفية.
تشمل المظاهر السريرية لـ TT عدم انتظام دقات القلب الجيبي وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني (الانقباض الأذيني أو الرجفان الأذيني أو الرفرفة - AF / AF). أثناء الفحص البدني للمريض، يمكن ملاحظة زيادة أصوات القلب (خاصة في قمة القلب)، نفخة انقباضية في قاعدة القلب وفي قمته، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي، وزيادة في حجم القلب (توسيع حدود القلب بسبب توسع تجاويفه)، وأحيانا - قصور القلب الاحتقاني، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي. قد يكون TT مصحوبًا بتفاقم الذبحة الصدرية وقد يؤدي أيضًا إلى تفاقم أمراض القلب الموجودة مسبقًا.
أكدت العديد من الدراسات أفكار ج.ف. لانج أنه مع TT يتطور ضمور عضلة القلب، في نشأة عاملين مهمين مهمان:
– فرط نشاط القلب على المدى الطويل، مما يسبب التعب، ويرتبط بزيادة في لهجة الجهاز العصبي الودي.
– التأثير السام المباشر لزيادة هرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب.
مع TT، يتم تعطيل الوظائف المنتجة للطاقة والوراثية لخلايا عضلة القلب (تخليق الهياكل البروتينية)، بالإضافة إلى وظيفتها الفسيولوجية المحددة (تقلص اللييفات العضلية).
تعمل هرمونات الغدة الدرقية بشكل أساسي بثلاث طرق:
– ارتباطها المباشر بمستقبلات عضلة القلب.
– التأثير غير المباشر من خلال تفعيل الجهاز العصبي الودي.
- تغيرات في الدورة الدموية الطرفية.
يتم التأثير الرئيسي لهرمونات الغدة الدرقية على مستوى نواة الخلية، وكذلك من خلال التأثير على غشاء البلازما للخلية (تنظيم تدفق الركائز والأيونات داخل وخارج الخلية)، السيتوبلازم، الميتوكوندريا (التأثير على استقلاب الطاقة). قد تتضمن آليات العمل هذه مكونات أنظمة إشارات الخلية؛ بروتين كيناز المعتمد على الفوسفوليبيد أو الكالسيوم، بروتين كيناز cMAP، مركب الكالمومودولين-Ca. تشمل تأثيرات هرمونات الغدة الدرقية أيضًا تنظيم المستوى داخل الخلايا لبعض الأيونات وتوزيعها داخل الخلية.
تتميز التغيرات في القلب والأوعية الدموية الناجمة عن التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة بتطور فرط وظائف القلب وارتفاع ضغط الدم وضمور عضلة القلب وتصلب القلب وفشل القلب.
يؤثر النقص النسبي للثيامين (ب 1) بشكل كبير على تطور اعتلال عضلة القلب الناتج عن التسمم الدرقي. في ظل ظروف فرط التمثيل الغذائي، هناك حاجة متزايدة للثيامين. وقد ثبت أيضًا أنه مع TT خلال فترة تعويض المرض، يتناقص إمداد الجسم بالألفا توكوفيرول وإمداد الأنسجة بفيتامين E.
في المرضى الذين يعانون من TT، يسود بشكل رئيسي نوع فرط الحركة في الدورة الدموية، والذي يتم التعبير عنه في علاقة عكسيةاعتمادا على شدة TT. في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض ووجود الرجفان الأذيني، يمكن ملاحظة علامات الدورة الدموية الديناميكية. تعتمد شدة هذه الأعراض على شدة المرض ومدته. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ووفقا لتوصيات المؤتمر الوطني لأطباء الروماتيزم في أوكرانيا بشأن تكييف المصطلحات مع التصنيف الدولي للأمراض - 10 (1997)، يرتبط مرض القلب في الانسمام الدرقي بالتغيرات في عملية التمثيل الغذائي وعمليات إنتاج الطاقة ويصنف على أنه "اعتلال عضلة القلب الأيضي".
يمر اعتلال عضلة القلب الناتج عن التسمم الدرقي بثلاث مراحل (الجدول 1).
تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلتين الثانية والثالثة من إعادة تشكيل القلب، يتم ارتكاب أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية، خاصة فيما يتعلق بالمرضى المسنين. وإذا ظهرت علامات المرض المقابلة لهاتين المرحلتين وجب ذلك تشخيص متباينمع التهاب عضلة القلب البطيء أو التحسسي السام، وأمراض القلب التاجية الروماتيزمية، وتصلب الشرايين. في مثل هذه الحالة، من الضروري تقييم علامات تخطيط كهربية القلب للمرض وبيانات EchoCG الأكثر إفادة، والتغيرات في قيم مؤشراتها التي تتميز بمراحل مختلفة من إعادة تشكيل القلب.
علامات تخطيط القلب للتغيرات القلبية هي كما يلي: في بداية المرض - عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وكذلك زيادة سعة موجات P و T، جنبًا إلى جنب مع حدتها في معظم المؤشرات كعلامة على "إثارة عضلة القلب". مع تقدم المرض وزيادة مدته، تتطور مرحلة "إرهاق" عضلة القلب، وتقل سعة الموجات، وتظهر علامات إعادة تشكيل البطين الأيسر والأذين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب، وتباطؤ التوصيل داخل الأذين وداخل البطين، وفي كثير من الأحيان، تظهر كتلة AV من الدرجة الأولى أو كتلة فرعية حزمة. في بعض المرضى، يتم تسجيل انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية، وإطالة فترة QT. ترتبط هذه التغييرات باضطرابات التمثيل الغذائي وفي المرضى المسنين غالبًا ما يتم دمجها مع علامات الذبحة الصدرية.
يمكن تحديد مراحل إعادة تشكيل القلب بشكل أكثر دقة باستخدام تخطيط صدى القلب.
علامات تخطيط صدى القلب لمراحل خلل القلب:
· المرحلة 1 (فرط الحركة) - فرط حركة عضلة القلب الشديد. في الوقت نفسه، يتم تسجيل زيادة في سعة تقلصات الجدار الخلفي للبطين الأيسر (LAW) والحاجز بين البطينين (IVS)، ويزيد الكسر القذفي إلى 65٪، AS (٪)، Vcf؛ لم يتم تغيير EDV وLVMM؛ لا توجد علامات على تضخم وتوسع تجاويف البطين الأيسر.
· المرحلة الثانية (الحركية الطبيعية) – زيادة في EDV، مما يشير إلى وجود توسع في تجاويف البطين الأيسر. لا توجد علامات فرط الحركة. EF، LVAD، AMVP، AS (٪)، Vcf - ضمن القيم العادية؛ يتم تحديد الزيادة في LVMM ومؤشره.
· المرحلة 3 (قصور الحركة): انخفاض كبير في جميع مؤشرات وظيفة انقباض عضلة القلب. في هذه الحالة، يتم تحديد التوسع الواضح للتجويف البطين الأيسر وزيادة كتلته. غالبًا ما يتم ملاحظة هبوط الصمام التاجي والرجفان الأذيني، المصحوب بقلس وتضخم في تجويف الأذين الأيسر.
تتطور مرحلة قصور الحركة مع مسار طويل وشديد من TT مع انتكاسات متكررة، عندما تقترن بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. يتميز بتطور تصلب القلب العضلي، وانخفاض كبير في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وتطور قصور القلب، في حين أن انخفاض سرعة تدفق الدم، وUD وMO في الدم، وزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. مسجل.

اضطرابات الإيقاع
من بين المظاهر القلبية الوعائية الرئيسية لدى المرضى الذين يعانون من TT هو عدم انتظام دقات القلب (الجدول 2)، والذي ينجم عن زيادة نشاط الجهاز الكظري الودي وتأثيره المباشر على نظام التوصيل في القلب. مزمن التنشيط التعاطفيومظاهره - زيادة معدل ضربات القلب (HR) أثناء الراحة - تؤدي إلى استنفاد القدرات الوظيفية.
من سمات عدم انتظام دقات القلب التسمم الدرقي استمراره أثناء النوم وأثناء الراحة وتكثيفه بشكل كبير مع قلة النشاط البدني. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن معدل ضربات القلب أثناء الراحة هو أحد أهم معايير احتياطي جسمنا ومؤشر على خطر الحالات المميتة. كلما زاد معدل ضربات القلب أثناء الراحة، زاد معدل الوفيات. لقد ثبت أنه عندما يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة 90-99 نبضة / دقيقة مقابل 60، فإن خطر الوفاة، بغض النظر عن سببه، يزيد 3 مرات. تزداد أهمية ارتفاع معدل ضربات القلب أثناء الراحة عندما يقترن بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. يمكن أن يؤدي ارتفاع معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الموجود، وارتفاع خطر الإصابة بنوبات نقص تروية حادة في أنظمة الأوعية الدموية للقلب والدماغ، وأمراض القلب التاجية، وحدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني المميت والرجفان باعتبارها الآليات الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ. زيادة ضغط الدم (BP) وفشل القلب.
يحتل الرجفان الأذيني (AF / AF) والانقباض الأذيني الإضافي المركز الثاني بين المظاهر القلبية الوعائية لـ TT، والتي يتم ملاحظتها في كل من TT الظاهر وتحت الإكلينيكي (الجدول 2). وترتبط الإصابة بالرجفان الأذيني بعمر المرضى ونوع ارتفاع هرمون الغدة الدرقية وطبيعة الاضطراب المورفولوجي في بنية الغدة الدرقية. في بداية ظهوره، يكون الرجفان الأذيني انتابيًا أو مستمرًا بطبيعته، ومع تطور المرض وزيادة توسع تجاويف القلب، يصبح دائمًا.
من الضروري أن نتذكر الشكل الخاص لـ TT (ثلاثي يودوثيرونين TT) ، والذي يتم ملاحظته في الورم الحميد الغدة الدرقية السام (العقدة الغدية). يتجلى ذلك من خلال هجمات الانقباض السريع للرجفان الأذيني، التي تحدث كنوبة على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب الطبيعي أو بطء القلب، وأثناء النوبة يكون مصحوبًا بزيادة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية، وخاصة ثلاثي يودوثيرونين. يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى تفاقم نوعية حياة هؤلاء المرضى وقد يكون السبب الرئيسي لزيارة الطبيب. يصعب بشكل خاص التمييز بين هذا النوع من مظاهر المرض وبين مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب كأسباب لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. مثل هؤلاء المرضى، في غياب الشك فيما يتعلق بـ TT، يكونون لفترة طويلة تحت إشراف أطباء القلب فقط، الذين يلتزمون دون جدوى بتقويم نظم القلب للمرض.
تغير هرمونات الغدة الدرقية معدل ضربات القلب عن طريق زيادة الاستقطاب الانبساطي للعقدة الجيبية وتسهيل توصيل الإثارة من خلال العقدة الأذينية البطينية. وهذا يسبب عدم التجانس الكهربائي ويزيد من إمكانية إعادة تدوير إثارة الرجفان الأذيني.
في السنوات الأخيرة، تبين أن الرجفان الأذيني/AFL يحدث مع مستويات مرتفعة من T3 وT4 وانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH). الانخفاض الواضح في مستوى الأخير، والذي لوحظ في TT الواضح أو تحت الإكلينيكي (يتم تقليل مستوى TSH فقط)، هو عامل خطر لـ AF وHF.
وفقا للباحثين، فإن حدوث هذا النوع من اضطراب ضربات القلب حتى مع التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي في الفئة العمرية الأكبر سنا هو 28٪ مقارنة بـ 10٪ في مجموعة تمثيلية مماثلة مع قصور الغدة الدرقية. تم إنشاء علاقة موثوقة للتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية مع وجود TT تحت الإكلينيكي عندما يكون مستوى TSH أقل من 0.1 وحدة دولية / مل. مع هذا النوع من المرض، اكتشف الباحثون لدى المرضى وجود انقباض أذيني خارجي، وزيادة في الكسر القذفي للبطين الأيسر، وزيادة في مؤشر كتلة البطين الأيسر.
في دراسة فرامنغهام، في المرضى الذين لديهم مستوى TSH يبلغ 0.1 وحدة دولية / مل، تم العثور على زيادة كبيرة في حدوث الرجفان الأذيني والوفيات بعد 10 سنوات من ظهور المرض.
تعد الأشكال البطينية من اضطرابات الإيقاع في TT نادرة، خاصة عندما يتم دمج DTG مع أمراض القلب والأوعية الدموية، وتستمر عند تحقيق الغدة الدرقية. يمكن تفسير الحساسية العالية للأذينين لتأثيرات عدم انتظام ضربات القلب لهرمونات الغدة الدرقية مقارنة بالبطينين بكثافتهما العالية. ب-المستقبلات الأدرينالية في أنسجة الأذينين أو التعصيب المستقل للأذينين والبطينين.
أصبح ارتفاع معدل الإصابة بالرجفان الأذيني/الرجفان الأذيني الذي يواجهه أطباء القلب وأطباء الغدد الصماء هو الأساس لتوصية معقولة من مجموعة العمل المعنية بعدم انتظام ضربات القلب (رابطة أطباء القلب في أوكرانيا، 2005)، والتي تنظم تقييم وظيفة الغدة الدرقية لدى جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالرجفان الأذيني. /AFL، وكذلك مع صعوبة التحكم في معدل ضربات القلب واستخدام الأميودارون.
يتميز المرضى الذين يعانون من TT بزيادة في ضغط الدم الانقباضي مع ضغط الدم الانبساطي الطبيعي أو المنخفض، أي أن ارتفاع ضغط الدم يتميز بزيادة ضغط الدم النبضي، والذي يرتبط بضعف تكيف الأوعية الدموية مع زيادة النتاج القلبي. يعد ارتفاع ضغط الدم الانقباضي عامل خطر لأحداث الأوعية الدموية إلى جانب العوامل الأخرى التي تشكل ما يسمى "ملف المخاطر" الذي أنشأته مجموعة فرامنغهام فيما يتعلق بالوقاية الأولية من أحداث القلب والأوعية الدموية.
تي تي والقولون العصبي. وفقا للباحثين، تصلب الشرايين الأوعية التاجيةفي المرضى الذين يعانون من TT أقل شيوعًا منه في عامة السكان. وأظهرت الدراسات المرضية درجة أقل من خطورته. غالبًا ما ترتبط هجمات الذبحة الصدرية التي يتم ملاحظتها مع TT بالتغيرات الأيضية. تحدث حتى عند المرضى في منتصف العمر ونادرا ما تكون معقدة بسبب احتشاء عضلة القلب. والأكثر شيوعًا هو نخر عضلة القلب غير التاجي، والذي يتطور نتيجة للتناقض بين الطلب المتزايد على الأكسجين وعدم قدرة القلب على زيادة تدفق الدم بشكل كافٍ.
يعد احتشاء عضلة القلب لدى مرضى TT أمرًا نادرًا، ويرجع ذلك إلى عدم وجود ظروف مناسبة لتطور تجلط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية التاجية. العوامل التي تمنع تطور احتشاء عضلة القلب هي زيادة سرعة تدفق الدم، وانخفاض لزوجة الدم ونشاط نظام التخثر، وانخفاض مستويات استقلاب الدهون (الكوليسترول، الليسيثين، البروتينات الدهنية وTG).
سكتة قلبية. يصاحب المسار الطويل للمرض، والانتكاسات المتكررة، تصلب عضلة القلب، وانخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب وتطور قصور القلب، الذي تتراوح نسبة حدوثه من 12 إلى 68٪. يتطور HF في البداية وفقًا لنوع البطين الأيمن. ويفسر ذلك حقيقة أن البطين الأيمن أقل مرونة من البطين الأيسر، وبالتالي، مع فرط وظيفة القلب، يتم استنفاد احتياطيه الوظيفي بسرعة أكبر. بالإضافة إلى ذلك، يعمل البطين الأيمن في ظل ظروف المقاومة المتزايدة (الحمل الزائد متساوي التوتر ومتساوي القياس) نتيجة لزيادة الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي (يسمع تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي وزيادة في مخروط يتم تحديد الشريان الرئوي على التصوير الشعاعي)، ويعاني من الحمل الزائد أكبر من اليسار. في الوقت نفسه، نادرًا ما يتم اكتشاف علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور على نمط موجة P من النوع P-pulmonale. تشمل مظاهر HF ضيق التنفس، وتورم أوردة الرقبة، وتضخم وألم الكبد، والوذمة.
يمثل تشخيص HF بعض الصعوبات بسبب حقيقة أن الأعراض الكلاسيكية مثل عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس تحدث لدى مرضى TT في المراحل المبكرة من المرض بسبب فرط التمثيل الغذائي وتأثير الكميات الزائدة من الهرمونات على العقدة الجيبية ومركز الجهاز التنفسي. ، ضعف عضلات الهيكل العظمي القريبة والبعيدة. قد يترافق تضخم الكبد مع تطور التهاب الكبد السام المرتبط به.
غالبًا ما يتم ملاحظة تطور HF عند كبار السن المصابين بأمراض القلب الإقفارية المصاحبة وارتفاع ضغط الدم وإضافة الرجفان الأذيني.
في المرضى المسنين المصابين بمرض الشريان التاجي، يمكن للتسمم الدرقي أن يثير تطور متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتي تتميز بوجود بطء القلب مع نوبات الرجفان الأذيني. في بعض الأحيان، بعد النوبة، قد تحدث فترات قصيرة من توقف الانقباض، مصحوبة بالدوار أو فقدان الوعي، والتشنجات.

علاج
الهدف الأساسي من علاج TT هو تحقيق حالة الغدة الدرقية والقضاء على المظاهر القلبية الوعائية. لهذا الغرض، يتم استخدام عقار ثيامازول المضاد للغدة الدرقية في المقام الأول، والذي يمنع تخليق هرمونات الغدة الدرقية.
في علاج TT، إلى جانب العلاج الثيروستاتي، تُستخدم حاصرات b-الأدرينالية على نطاق واسع كعامل علاجي إضافي، وتتمثل آلية عملها في منع مستقبلات b-الأدرينالية وتقليل نشاط الجهاز الودي الكظري، الأمر الذي يؤدي إلى لتسهيل وظائف القلب وتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. تحت تأثيرها، يتم التخلص من عدم انتظام دقات القلب بسرعة أكبر، ويتم تقليل الانقباضات الخارجية أو اختفائها، ويصبح الشكل الانقباضي الانقباضي للرجفان الأذيني انقباضًا طبيعيًا، وفي بعض الحالات يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، وتخفيف الهزات والتعرق، وتخفيف العصبية.
حاصرات ب غير الانتقائية الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هي البروبرانولول (نصف عمره 3-5 ساعات، والتوافر البيولوجي 20-30٪). الجرعة الأولية للدواء عادة ما تكون 20-40 ملغ / يوم (10 ملغ 3-4 مرات في اليوم). إذا لزم الأمر، يتم زيادة جرعة الدواء بعد ذلك إلى 60-80 ملغ / يوم (في حالة TT الشديدة - ما يصل إلى 100-140 ملغ / يوم). في حالة وجود قصور القلب، ينبغي وصف جرعات صغيرة من الأدوية (10 ملغ مرتين في اليوم) بالاشتراك مع جليكوسيدات القلب. يستمر العلاج بحاصرات ب حتى الوصول إلى قصور الغدة الدرقية، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيًا وإيقافها عند حدوثها ولا يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي. يستمر علاج TT بجرعات صغيرة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام حاصرات ب للقلب - أتينولول، ميتوبرولول، الذي يبلغ نصف عمره 3-6 ساعات، والتوافر البيولوجي - 40-60٪، وكذلك بيسوبرولول، الذي يتمتع بتوافر حيوي أكبر ونصف عمر أطول. الحياة (10-12 ساعة). ومع ذلك، فإن التقارير حول نتائج استخدامها غير كافية، وهي تتعلق بشكل رئيسي باستخدام الأدوية في علاج TT تحت الإكلينيكي الذي يحدث في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لسرطان الغدة الدرقية ويتلقون العلاج القمعي بالليفوثيروكسين في فترة ما بعد الجراحة.
مضادات الأدرينالية، دون أن يكون لها تأثير مباشر على إفراز هرمونات الغدة الدرقية، تغير عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها، وتعزز تحويل T4 إلى الشكل غير النشط من T3 - العكسي (العكسي) - rT3، الذي ليس له نشاط أيضي. لقد ثبت أن الجرعات الكبيرة من بروبرانولول (أكثر من 160 ملغ/يوم)، عن طريق تثبيط 5-أونوديوديناز، يمكن أن تقلل أيضًا من تركيز T3 في بلازما الدم بنسبة 30٪ تقريبًا.
يعد استخدام حاصرات b مفيدًا بشكل رئيسي خلال فترة بدء العلاج، عندما لم يظهر بعد رد الفعل تجاه أدوية ضد الغدة الدرقية أو اليود المشع، وكذلك أثناء التحضير قبل الجراحة وأثناء أزمة التسمم الدرقي. يسمح لك بتقليل جرعة ثايروستاتيك وإيقاف المظاهر السريرية لاضطرابات القلب والأوعية الدموية بسرعة. مؤشرات استخدامها هي ما يلي: عدم انتظام دقات القلب المستمر، مقاومة للعلاج مع ثيروستاتيك. اضطرابات ضربات القلب (خارج الانقباض، الرجفان الأذيني)؛ الذبحة الصدرية. سكتة قلبية. إن استخدام حاصرات b بدون أدوية مثبطة للدرقية لا يعطي تأثيرًا إيجابيًا حقيقيًا، ولكنه يخلق فقط انطباعًا خاطئًا بالتعويض.
إحدى المهام المهمة جدًا هي علاج عدم انتظام ضربات القلب (AF / AFL) على خلفية TT، لأنها تحدث في كثير من الأحيان في مرحلة متقدمة من تسمم القلب الدرقي وفي المسار طويل الأمد للمرض. يحتاج هؤلاء المرضى في معظم الحالات إلى تدخل جراحي بعد العلاج التحضيري المحافظ.
وقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في علاج اعتلال عضلة القلب الناتج عن التسمم الدرقي في عيادتنا ذلك أكثر من غيره مخطط فعالالعلاج في وجود AF / AFL هو استخدام الأميودارون، الذي له نشاط مرتفع مضاد لاضطراب النظم وخصائص مؤثرة في التقلص العضلي سلبية ضعيفة بالاشتراك مع الأدوية الأيضية: ATP، كوكربوكسيليز، الثيامين، مستحضرات البوتاسيوم، ثيوتريازولين، بالاشتراك مع العلاج الثيروستاتيكي.
استخدام الأميودارون مهم في كل من أشكال دائمة AF / AFL، وكذلك أثناء النوبات، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، لأنه في هذه الفئة من المرضى لا يزال هناك احتمال كبير لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. في هذه الحالة، لا تكون هناك حاجة لجرعات تشبع وصيانة عالية، وليس هناك حاجة لاستخدام الأدوية على المدى الطويل. بما أنه يتم تعويض TT، فمن الممكن استبدال الأميودارون بحاصرات بيتا الانتقائية للقلب.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المصحوب بعدم انتظام ضربات القلب المتكرر، فإن العلاج طويل الأمد بالأميودارون لا يسبب مزيدًا من التدهور في وظيفة انقباض البطين الأيسر.
إن استخدام دواء مركب جديد يحتوي على ثيوتريازولين وأميودارون، مع خصائص إضافية مضادة للإقفار وواقية للكبد، يعد علاجًا واعدًا لعلاج عدم انتظام ضربات القلب في TT.
في وجود HF، من الضروري وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول، مع الأخذ في الاعتبار زيادة حساسية عضلة القلب لهذه الأدوية، وكذلك إمكانية تناول جرعة زائدة سريعة و آثار جانبية. في المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي، فإن وصف تريميتازيدين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له ما يبرره.

الأدب
1. أميتوف أ.س.، كونشيفا إم.يو.، لوكيانوفا آي.في. نظام القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي // Consilium medicus. – 2003. – المجلد 3. – العدد 11. – ص 1-6.
2. بورومكولوفا إف إف، كوتوفا جي إيه، جيراسيموف. نظام القلب والأوعية الدموية في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر // مشاكل الغدد الصماء. – 1995. – ط 41. – رقم 5. – ص 41-46
3. بيستروفا تي في، تروشينا إي إيه، عبد الخبيروفا إف إم. حالة الجهاز القلبي الوعائي في التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي // أمراض القلب والأوعية الدموية. – 2006. – المجلد 1. – العدد 3. – 5 ص.
4. الأمراض الباطنية // إد. إي براونوالد. - م: الطب، 1997. - كتاب 9. - ص 94-184.
5. زوبكوفا إس تي، ترونكو إن دي القلب في أمراض الغدد الصماء. – كييف: مكتبة طبيب ممارس، 2006. – 200 ص.
6. بيتونينا ن. فيما يتعلق بحالة نظام القلب والأوعية الدموية في حالة خلل في الغدة الدرقية // Endocr الدولي. مجلة. 2007. – 4(10). – ص 97-102.
7. فرولوف إيه آي، تشيرفونوبيسكايا إي إم، سيميكوبنايا تي في. الورم الحميد السام في الغدة الدرقية، معقد بسبب الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني (ملامح التشخيص والعلاج) // أوكرانيا. مجلة أمراض القلب. – 1996. – رقم 5-6. – ص 119-120.
8. برنت جي. الأساس الجزيئي لعمل هرمون الغدة الدرقية // N. Engl. جيه ميد. – 1994. – ص 331: 847-853.
9. نارجايك كي جي، ليكاتا أ.أ. آثار الأميودارون الغدة الدرقية // آن. كثافة العمليات. ميد. – 1997. – المجلد 126. – ص 63-73.
10. الغدة الدرقية الدولية // تحرير: G. Hennemann، E.P. كرينينج، في.د. روتردام. – 1998. –ر. 1-21. استراتيجية العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن: الطب المبني على الأدلة

في الفترة من 18 إلى 19 أبريل 2019، عُقد في كييف المؤتمر العلمي والعملي التاسع بمشاركة دولية "آفاق تشخيص وعلاج أمراض الدم". وقد شارك الخبراء الأجانب والأبحاث المكثفة التطورات المتبقية في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام الدموية، وقدموا التوصيات الدولية الحالية للعلاج من هؤلاء المرضى وبيانات من الطب المبني على الأدلة فيما يتعلق بفعالية هذه الاستراتيجيات العلاجية وغيرها. ...

18.07.2019 الأورام وأمراض الدمبازوبانيب في الأورام اللحمية الأنسجة الرخوة المعالجة: أدلة من مراكز متعددة التخصصات

ساركوما الأنسجة الرخوة (STS) هي مجموعة غير متجانسة للغاية من الأورام الخبيثة النادرة التي تشبه الأنسجة الوسيطة - العضلات والأوتار والأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والليمفاوية والأعصاب والأنسجة تحت الكروية. ...

18.07.2019 الأورام وأمراض الدممراجعة التوصيات السريرية المحدثة لإدارة التفاعلات الضارة أثناء العلاج المناعي لمرضى السرطان

في المستقبل، يتطور العلاج المناعي للسرطان بسرعة. تتم دراسة الفئة المعروفة بالفعل من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ويتم إدخال العلاج باستخدام T-clits المعدلة ذاتيًا في الممارسة السريرية. نحن نحترم مراجعة القارئ للتوصيات المحدثة الصادرة عن الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) بشأن الآثار الجانبية المناعية الأكثر شيوعًا للأدوية....

تترافق بعض أمراض الغدة الدرقية مع تطور أمراض القلب. واحد منهم هو عدم انتظام دقات القلب. تعتبر الغدة الدرقية من أهم الأجهزة المنظمة لجميع العمليات التي تحدث في الجسم، وتؤثر المشاكل في عملها بشكل سلبي على كافة أعضاء وأنظمة الجسم، إلا أن عضلة القلب هي الأكثر معاناة.

أمراض الغدة الدرقية هي أمراض شائعة جدًا لدى الأشخاص من أي جنس وأي عمر، ومن أجل منع تطور الأمراض الشديدة، من الضروري الخضوع لفحص في الوقت المناسب من قبل أخصائي مؤهل.

العلاقة بين عمل الغدة الدرقية وانقباضات القلب واضحة - فسرعة نبضات القلب تعتمد على عملها. تنتج الغدة الدرقية هرمونات مهمة جدًا لأداء الجسم المتوازن. بمساعدة هرمونات الغدة الدرقية، لا يتم تنظيم جميع الأجهزة الحيوية في الجسم فحسب، بل يتم تزويد الأعضاء أيضًا بالأكسجين. وفي هذا الصدد، إذا كانت هناك اضطرابات في الغدة الدرقية وتعمل بإيقاع منخفض، يتم تصنيع هرمونات الغدة الدرقية بكميات غير كافية، مما يثير الضعف وانخفاض معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، عندما يتطور تضخم الغدة الدرقية وتعمل الغدة بوتيرة متسارعة، يتسارع النبض، أي يحدث عدم انتظام دقات القلب.

تحدث زيادة تخليق الهرمونات أيضًا أثناء التهاب الغدة، وكذلك في وجود تكوينات مختلفة تعتمد على الهرمونات وتنتج الهرمونات. شخص لديه مشاكل مع هذا جهاز الغدد الصماءمع نبضات القلب السريعة، يكون الجسم دائمًا في حالة من التوتر، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

ترتبط زيادة معدل ضربات القلب ووظيفة الغدة الدرقية بهذه الطريقة. تنقبض عضلة القلب تحت تأثير النبضات، ولكن في أمراض الغدة الدرقية (وخاصة فرط نشاط الغدة الدرقية)، فإن الهرمونات التي يتم إنتاجها بكميات كبيرة تولد هذه النبضات بترتيب عشوائي، مما يؤثر بشكل طبيعي على القلب. لذلك يبدأ الضرب بشكل أسرع. مع قصور الغدة الدرقية، يتطور بطء القلب، أي أن معدل ضربات القلب ينخفض.

يجب أن أقول أن علاج كل من عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب الذي يتطور على خلفية أمراض الغدة الدرقية ليس معقدًا، ولكن من المهم أن يتم وصفه من قبل طبيب ذي خبرة.

الأعراض العامة لخلل الغدة الدرقية

الأعراض التي قد تشير إلى وجود خلل في أحد أعضاء الغدد الصماء المهمة هي ما يلي:

• زيادة أو نقصان في وزن الجسم مع اتباع نظام غذائي عادي ونشاط بدني مستمر.
• ارتفاع مستويات الكولسترول.
• البرودة أو التعرق الزائد.
• عدم تحمل درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة.
• ضربات القلب السريعة أو المنخفضة.
• ألم عضلي؛
• الإسهال أو الإمساك.
• أرق؛
• مخالفات في الدورة الشهرية.
• العصبية.
• حالة الاكتئاب والخمول.
• تورم؛
• جفاف جلدوتساقط الشعر.

كل هذه الأعراض شائعة، ومن المستحيل إجراء تشخيص صحيح بناءً على وجودها فقط.

هناك العديد من أمراض الغدة الدرقية، ولكل منها أعراضه الفردية. على سبيل المثال، مع عمليات الأورام في الغدة، يصاب الشخص ببحة في صوته، وتتضخم الغدد الليمفاوية، ويشكو المرضى من صعوبة في البلع و الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الحلق.

في حالة قصور الغدة الدرقية، تعتمد الأعراض على عمر المريض ودرجته نقص هرمونيومدة المرض . عند الأطفال حديثي الولادة، قد تكون أعراض قصور الغدة الدرقية غائبة تمامًا، وفي الأطفال أقل من عامين، من الأعراض الواضحة لنقص هرمون الغدة الدرقية قصر القامة والتخلف العقلي وصعوبات التعلم.

يشكو البالغون الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الوزن الزائد، الإمساك، تساقط الشعر، الشعور الدائم بالبرودة وجفاف الجلد. قد تعاني النساء من اضطراب وظيفة الإنجابواضطرابات في الدورة الشهرية.

إذا أصبحت المرأة المصابة بقصور الغدة الدرقية حاملاً، فإنها معرضة بشكل متزايد لخطر الإجهاض وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم واحتمال الولادة المبكرة. قد يتأخر الطفل الذي يولد لامرأة مصابة بقصور الغدة الدرقية في النمو العقلي والجسدي ويعاني من نقص الوزن عند الولادة.

أما بالنسبة لكبار السن، فإن قصور الغدة الدرقية يصاحبه تدهور في السمع والذاكرة، ومن الممكن الإصابة بالاكتئاب. كثير من الناس يخلطون بين هذه الأعراض والتغيرات المرتبطة بالعمر.

تعتمد أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إلى حد كبير على عمر المرض ومدته. في هذه الحالة، يصاب المرضى بعدم انتظام دقات القلب والعصبية وفقدان الوزن الحاد وضيق التنفس والتعرق. في كبار السن، يصاحب فرط نشاط الغدة الدرقية عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب، ومن الممكن حدوث هجمات متكررة من الذبحة الصدرية.

مع العمليات الالتهابية في الغدة، يعاني المرضى من زيادة الوزن والنعاس وتعميق الصوت والإحساس بوجود جسم غريب في الحلق. ومع تقدم المرض، قد يظهر تساقط الشعر، والبرودة، والإمساك، وجفاف الجلد.

يصاحب تضخم الغدة الدرقية أو زيادة حجم الغدة صعوبة في التنفس أو مشاكل في البلع، ويمكن للمرضى رؤية زيادة في حجم الرقبة بصريًا.

تشخيص الأمراض

من الضروري أن نفهم أن عدم انتظام دقات القلب لا يمكن أن يكون عرضًا مصاحبًا لاضطرابات الغدة الدرقية الوظيفية فحسب، بل قد يكون أيضًا عرضًا مستقلاً وشديدًا للغاية. مرض خطير. لكي يكون التشخيص صحيحا، من الضروري اتباع الطرق التالية:

• الاستفسار الشفهي. يطرح الطبيب أسئلة حول الأعراض ويحدد وجود اضطرابات ليس فقط في عمل القلب، بل أيضًا العصبية والضعف والاضطرابات النفسية.
• تخطيط كهربية القلب. إذا كان سبب عدم انتظام دقات القلب هو اضطرابات في عمل الغدة الدرقية، فإن هذا التحليل في معظم الحالات لا يكشف عن أمراض القلب (في المراحل المبكرة من المرض بالطبع).
• إيكو سي جي. إذا كان المريض يشتبه في إصابته بفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن هذا الاختبار يظهر وجود تضخم في البطين الأيسر.
• يمكن بالموجات فوق الصوتية لجهاز الغدد الصماء تصور وجود تكوينات في الغدة أو التهاب أو تغيرات مرضية أخرى.
• تشير اختبارات الدم المخبرية لهرمونات الغدة الدرقية إلى وجود خلل في العضو وتشرح أسباب تطور عدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة ينصح بالتبرع بالدم بعد الساعة 10 مساءا، حيث أن الغدة تكون أكثر نشاطا في هذا الوقت.

علاج الأمراض

لكي يكون علاج عدم انتظام دقات القلب لأمراض الغدة الدرقية فعالا، من الضروري تحديد سبب المرض والبدء في القضاء عليه. كما ذكر أعلاه، فإن علاج عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن العمليات المرضية في الغدة الدرقية ليس بالأمر الصعب، والشيء الرئيسي هو التبرع بالدم للهرمونات، اعتمادا على النتائج، اختيار العلاج.

وبطبيعة الحال، يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض، ومدة المرض، ونتائج الاختبارات، ووجود أمراض أخرى وعوامل أخرى.

في حالة وجود أي خلل في الغدة الدرقية. الأدوية الهرمونيةولكن لتحسين أداء عضلة القلب، يتم وصف المهدئات للمرضى - صبغة الأم، كورفالول، فاليريان، فالوكوردين، نوفو باسيت وغيرها. قد يوصي الطبيب أيضًا بتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الأدينوزين والفيرابامين وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالعلاج الطبيعي أو الطرق العلاج التقليديولكن يجب عليهم إلزاميناقش مع طبيبك. في الحالات الشديدة بشكل خاص، إذا لم يستجيب المرض للعلاج المحافظ، فقد يتم وصف التدخل الجراحي. هناك علاقة مباشرة بين عدم انتظام دقات القلب والغدة الدرقية، لكن يجب ألا ننسى أن سبب ضربات القلب السريعة قد لا يكمن في أمراض الغدد الصماء، لذا فإن استشارة الطبيب إلزامية.

العلاج التقليدي

بادئ ذي بدء، في حالة عدم انتظام دقات القلب الناجم عن اضطرابات الغدة الدرقية، يجب عليك التخلي عن القهوة والشاي القوي والتدخين والأطعمة الدهنية والأطعمة المالحة والحارة. يجب أن تكون الوجبات منتظمة ومتوازنة وصحية. من الضروري تجنب الإفراط في تناول الطعام، لأن هذه الظاهرة يمكن أن تثير هجمات غير مرغوب فيها. من المفيد تضمين العسل الطبيعي والنخالة والفواكه والخضروات في نظامك الغذائي. من المهم جدًا التوقف عن الشعور بالتوتر والشعور بالحمل العاطفي الزائد.

لخفض معدل ضربات القلب، يمكنك استخدام طرق العلاج غير التقليدية. جداً وسيلة فعالةهو عصير الشوفان. من الضروري عصر العصير من الجزء الموجود فوق الأرض من النبات وشربه في نصف كوب 2-3 مرات في اليوم. يشار إلى هذا العلاج بشكل خاص لأولئك الذين يصاحب عدم انتظام دقات القلب بانتظام ارتفاع ضغط الدم.

الزعرور هو علاج معروف لعلاج أمراض القلب. مع عدم انتظام دقات القلب الناجم عن خلل في الغدة الدرقية، من المفيد جدًا شرب الشاي مع هذه الفاكهة. بالإضافة إلى ذلك، من المفيد إضافة عشبة الأم إلى الشاي.

تتكيف زهرة الذرة الزرقاء أيضًا بشكل جيد مع عدم انتظام دقات القلب. للحصول على كوب من الماء المغلي، عليك أن تأخذ ملعقة صغيرة من الزهور، وتترك لمدة ساعة، ثم تصفى وتشرب نصف كوب عدة مرات في اليوم.

إذا أظهرت الاختبارات وجود دم كثيف جدًا، فيمكن أن يساعد البرسيم الحلو. له تأثير ترقق الدم. يمكن دمج البرسيم الحلو مع الأعشاب الأخرى وشربه كالشاي. إذا شربت هذا العلاج لمدة ستة أشهر، فسوف يستقر ضغط الدم لديك وتختفي نوبات عدم انتظام دقات القلب.

بدلا من الشاي، يمكنك تحضير بلسم الليمون، كما أنه يخفف تماما من هجمات عدم انتظام دقات القلب. إذا كان لديك شاي كومبوتشا، فيمكنك غرسه ليس فقط مع الشاي العادي، ولكن أيضًا مع الشاي اعشاب طبية. استخدم الخلنج، قفاز الثعلب، نبات الأم، كوهوش الأسود. خذ جميع المكونات بنسب متساوية، واسكب الماء المغلي واتركها لتنقع طوال الليل. ثم يضاف العسل ويسكب فوق الفطر. وبعد أسبوع يصبح المشروب الصحي جاهزًا للاستخدام. شرب 100 جرام منه قبل الوجبات.

غالبا ما يستخدم العسل والليمون في علاج عدم انتظام دقات القلب، لذلك ينصح بتحضير علاج لذيذ من خليط العسل واللوز والليمون. نصف كيلو من الليمون و 30 لوز مقشر سيتطلب نصف كيلو من العسل. نقطع الليمون جيدًا ونسحق المكسرات. امزج كل شيء مع العسل واستهلك 1 ملعقة كبيرة. ل. 2 مرات في اليوم.

الوقاية من أمراض القلب

لمنع حدوث مضاعفات في شكل أمراض القلب في حالة وجود مشاكل في الغدة الدرقية، من المهم البدء في علاج الأمراض في بداية تطورها. يجب على المرضى إجراء فحوصات منتظمة، وتجنب الحمل الزائد العاطفي والجسدي، وتناول جميع الأدوية التي أوصى بها الطبيب المعالج.

يتم علاج أمراض الغدة الدرقية بنجاح الأدويةمن السهل التعرف عليه، لذا لا يجب تأجيل العلاج لفترة طويلة. لكي يعمل القلب والجسم بأكمله بشكل صحيح ولا يسبب أي إخفاقات، تحتاج إلى مراقبة حالة عضو الغدد الصماء الرئيسي بعناية، واستشارة الطبيب على الفور للقضاء على المظاهر المرضية.