نبض شريانيهي الاهتزازات الإيقاعية لجدران الشرايين الناتجة عن ضخ الدم من القلب إلى القلب النظام الشريانيوالتغيرات في الضغط أثناء البطين الأيسر.
تحدث موجة نبضية عند فم الشريان الأورطي أثناء ضخ الدم إليه عن طريق البطين الأيسر. لاستيعاب حجم الدم في السكتة الدماغية، يزداد حجم وقطر الشريان الأورطي. خلال انبساط البطين، وذلك بفضل خصائص مرنةجدران الشريان الأورطي وتدفق الدم منه الأوعية الطرفية، يتم استعادة حجمه وقطره إلى أبعادهما الأصلية. وهكذا، أثناء التذبذب المتشنج لجدار الأبهر، تنشأ موجة نبض ميكانيكية (الشكل 1)، والتي تنتشر منها إلى الشرايين الكبيرة، ثم إلى الشرايين الأصغر وتصل إلى الشرايين.
أرز. 1. آلية حدوثها موجة نبضفي الشريان الأورطي وانتشاره على طول الجدران الأوعية الدموية(أ-ج)
بما أن الضغط الشرياني (بما في ذلك النبض) يتناقص في الأوعية البعيدة عن القلب، فإن سعة تذبذبات النبض تنخفض أيضًا. وعلى مستوى الشرينات ينخفض ضغط النبض إلى الصفر ولا يوجد نبض في الشعيرات الدموية ومن ثم في الأوردة ومعظم الأوعية الوريدية. يتدفق الدم بالتساوي في هذه الأوعية.
سرعة موجة النبض
تنتشر تذبذبات النبض على طول جدار الأوعية الدموية. سرعة انتشار موجة النبضيعتمد على المرونة (التمدد) وسمك الجدار وقطر الأوعية. لوحظت سرعات موجة نبضية أعلى في الأوعية ذات الجدار السميك والقطر الصغير والمرونة المنخفضة. في الشريان الأبهر، تبلغ سرعة انتشار موجة النبض 4-6 م/ث، في الشرايين ذات القطر الصغير و طبقة العضلات(على سبيل المثال، في الشعاع)، فهو حوالي 12 م/ث. مع تقدم العمر، تنخفض قابلية الأوعية الدموية للتمدد بسبب ضغط جدرانها، والذي يصاحبه انخفاض في سعة تذبذبات النبض لجدار الشرايين وزيادة في سرعة انتشار موجة النبض على طولها (الشكل 1). 2).
الجدول 1. سرعة انتشار موجة النبض
تتجاوز سرعة انتشار موجة النبض بشكل كبير السرعة الخطية لحركة الدم، والتي تبلغ في الشريان الأورطي 20-30 سم/ثانية في ظروف الراحة. تصل موجة النبض، التي نشأت في الشريان الأورطي، إلى الشرايين البعيدة للأطراف في حوالي 0.2 ثانية، أي. سوف يصل إليهم أسرع بكثير من جزء الدم الذي تسبب قذفه من البطين الأيسر في حدوث موجة النبض. مع ارتفاع ضغط الدم، بسبب زيادة التوتر وتصلب جدران الشرايين، تزداد سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية الشريانية. يمكن استخدام قياس سرعة موجة النبض لتقييم حالة جدار الوعاء الدموي الشرياني.
أرز. 2. التغيرات المرتبطة بالعمر في موجة النبض الناتجة عن انخفاض مرونة جدران الشرايين
خصائص النبض
يعد تسجيل النبض ذا أهمية عملية كبيرة للممارسة السريرية وعلم وظائف الأعضاء. يجعل النبض من الممكن الحكم على وتيرة وقوة وإيقاع تقلصات القلب.
الجدول 2. خصائص النبض
معدل النبض -عدد نبضات النبض في الدقيقة الواحدة. عند البالغين في حالة من الراحة الجسدية والعاطفية، يكون معدل النبض الطبيعي (معدل ضربات القلب) 60-80 نبضة / دقيقة.
لوصف معدل النبض، يتم استخدام المصطلحات التالية: نبض طبيعي أو نادر أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة / دقيقة)، نبض متكرر أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 80-90 نبضة / دقيقة). في هذه الحالة، يجب أن تؤخذ معايير العمر في الاعتبار.
إيقاع- مؤشر يعكس تردد تذبذبات النبض التي تتبع بعضها البعض والتردد. ويتم تحديده من خلال مقارنة مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض أثناء ملامسة النبض لمدة دقيقة أو أكثر. ش الشخص السليمتتبع موجات النبض بعضها البعض على فترات منتظمة، وتسمى هذه النبضة إيقاعي.الفرق في مدة الفترات في إيقاع طبيعييجب ألا تتجاوز 10% من متوسط قيمتها. إذا كانت مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض مختلفة، فسيتم استدعاء النبض وانقباضات القلب عدم انتظام ضربات القلب.عادة، يمكن الكشف عن "عدم انتظام ضربات القلب التنفسي"، حيث يتغير معدل النبض بشكل متزامن مع مراحل التنفس: فهو يزيد أثناء الشهيق وينخفض أثناء الزفير. يعد عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أكثر شيوعًا عند الشباب والأشخاص ذوي النغمة اللاإرادية المتغيرة. الجهاز العصبي.
أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب (extrasystole، رجفان أذيني) يشهد عنه وفي القلب. يتميز Extrasystole بظهور تقلب غير عادي في النبض في وقت سابق. سعتها أقل من تلك السابقة. يمكن أن يتبع تذبذب النبض خارج الانقباض فترة أطول حتى نبض النبض التالي، وهو ما يسمى "التوقف التعويضي". يتميز نبض النبض هذا عادةً بسعة تذبذب أعلى لجدار الشرايين بسبب تقلص عضلة القلب الأقوى.
ملء النبض (السعة)- مؤشر شخصي يتم تقييمه عن طريق الجس من خلال ارتفاع جدار الشرايين وأكبر امتداد للشريان أثناء انقباض القلب. يعتمد ملء النبض على حجم ضغط النبض وحجم الضربة وحجم الدم المنتشر ومرونة جدران الشرايين. من المعتاد التمييز بين الخيارات التالية: نبض ذو حشوة عادية ومرضية وجيدة وضعيفة، وكبديل متطرف للحشوة الضعيفة، نبض يشبه الخيط.
يُنظر إلى النبض الممتلئ جيدًا بشكل ملموس على أنه موجة نبضية ذات سعة عالية، يتم محسوسها على مسافة معينة من خط إسقاط الشريان على الجلد، ولا يتم الشعور بها فقط بالضغط المعتدل على الشريان، ولكن أيضًا بلمسة ضعيفة على الشريان. منطقة نبضها. يُنظر إلى النبض الشبيه بالخيط على أنه نبض ضعيف، يتم ملامسته على طول خط ضيق من بروز الشريان على الجلد، ويختفي الإحساس به عندما يضعف ملامسة الأصابع لسطح الجلد.
جهد النبض -مؤشر شخصي يتم تقييمه بمقدار الضغط المطبق على الشريان، وهو ما يكفي لاختفاء نبضه بعيدًا عن نقطة الضغط. يعتمد جهد النبض على متوسط ضغط الدورة الدموية ويعكس إلى حد ما مستوى الضغط الانقباضي. مع ضغط الدم الطبيعي، يتم تقييم توتر النبض على أنه معتدل. كلما ارتفع ضغط الدم، زادت صعوبة ضغط الشريان بالكامل. مع ارتفاع ضغط الدم، يصبح النبض متوتراً أو قاسياً. مع انخفاض ضغط الدم، يتم ضغط الشريان بسهولة، ويتم تقييم النبض على أنه ناعم.
معدل ضربات القلبيتم تحديده من خلال انحدار الزيادة في الضغط وتحقيق جدار الشرايين لأقصى سعة لتذبذبات النبض. كلما زاد انحدار الزيادة، كلما زاد ذلك فترة قصيرةالوقت، تصل سعة تذبذب النبض إلى قيمتها القصوى. يمكن تحديد معدل النبض (ذاتيًا) عن طريق الجس وموضوعيًا وفقًا لتحليل شدة الزيادة في التفاغر على مخطط ضغط الدم.
يعتمد معدل النبض على معدل زيادة الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. إذا تم ضخ المزيد من الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض وزاد الضغط فيه بسرعة، فسيتم تحقيق أكبر سعة لتمدد الشرايين بسرعة أكبر - ستزداد شدة الأنكروتا. كلما زاد انحدار اللاكروتيك (الزاوية a بين الخط الأفقي واللاكروتيك أقرب إلى 90 درجة)، زاد معدل النبض. ويسمى هذا النبض سريع.مع زيادة بطيئة في الضغط في النظام الشرياني أثناء الانقباض ومعدل منخفض من الزيادة في التفارق (الزاوية الصغيرة أ)، يسمى النبض بطيء.في الظروف الطبيعية، يكون معدل ضربات القلب متوسطًا بين معدل ضربات القلب السريع والبطيء.
يشير النبض السريع إلى زيادة في حجم وسرعة ضخ الدم إلى الشريان الأورطي. في ظل الظروف العادية، يمكن للنبض أن يكتسب مثل هذه الخصائص عندما تزداد نغمة الجهاز العصبي الودي. قد يكون النبض السريع الموجود باستمرار علامة على علم الأمراض، وعلى وجه الخصوص، يشير إلى قصور الصمام الأبهري. مع تضيق الأبهر أو انخفاض انقباض البطين، قد تظهر علامات النبض البطيء.
تسمى التقلبات في حجم الدم والضغط في الأوردة نبض وريدي. نبض وريديمحددة في الأوردة الكبيرة تجويف الصدروفي بعض الحالات (مع وضع الجسم الأفقي) يمكن تسجيله في أوردة الرقبة (خاصة الوداجي). يسمى منحنى النبض الوريدي المسجل مخطط الوريد.ينجم النبض الوريدي عن تأثير انقباضات الأذينين والبطينين على تدفق الدم في الوريد الأجوف.
دراسة النبض
يتيح لك فحص النبض تقييم عدد من الخصائص المهمة لحالة الجهاز القلبي الوعائي. إن وجود نبض شرياني في موضوع ما هو دليل على انقباض عضلة القلب، وتعكس خصائص النبض تردده وإيقاعه وقوته ومدة انقباض وانبساط القلب، وحالته. الصمامات الأبهريومرونة جدار الأوعية الدموية وحجم الدم وضغط الدم. يمكن تسجيل تقلبات النبض في جدران الأوعية الدموية بيانياً (على سبيل المثال، باستخدام تخطيط ضغط الدم) أو تقييمها عن طريق الجس في جميع الشرايين الموجودة بالقرب من سطح الجسم تقريبًا.
تصوير ضغط الدم— طريقة التسجيل الرسومي للنبض الشرياني. ويسمى المنحنى الناتج مخطط ضغط الدم.
لتسجيل مخطط ضغط الدم، يتم تركيب أجهزة استشعار خاصة على منطقة نبض الشريان تكتشف الاهتزازات الميكانيكية للأنسجة الأساسية الناتجة عن التغيرات في ضغط الدم في الشريان. خلال واحدة الدورة القلبيةيتم تسجيل موجة نبضية يتم من خلالها تحديد قسم صاعد - أنكروتا وقسم تنازلي - كاتاكروتا.
أرز. التسجيل الرسومي للنبض الشرياني (مخطط ضغط الدم): CD-anacrotic؛ دي - الهضبة الانقباضية. درهم - كاتاكروتا. و - القاطعة. ز - موجة ثنائية
يعكس الأنكروتا تمدد جدار الشرايين عن طريق زيادة ضغط الدم الانقباضي فيه خلال الفترة الزمنية من بداية خروج الدم من البطين حتى الوصول إلى الحد الأقصى للضغط. يعكس كاتاكروتا استعادة الحجم الأصلي للشريان خلال الفترة من بداية انخفاض الضغط الانقباضي فيه حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الانبساطي فيه.
يحتوي الكتاكروتا على قاطعة (شق) وارتفاع ثنائي. تحدث القاطعة نتيجة للانخفاض السريع في الضغط الشرياني في بداية الانبساط البطيني (الفاصل الانبساطي الأولي). في هذا الوقت، مع استمرار فتح الصمامات الهلالية للشريان الأبهر، يسترخي البطين الأيسر، مما يسبب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم فيه، وتحت تأثير الألياف المرنة يبدأ الأبهر في استعادة حجمه. ينتقل بعض الدم من الشريان الأورطي إلى البطين. وفي الوقت نفسه، يدفع وريقات الصمامات الهلالية بعيدًا عن جدار الأبهر ويتسبب في إغلاقها. ستؤدي موجة الدم، المنعكسة من الصمامات المنغلقة، إلى زيادة جديدة قصيرة المدى في الضغط في الشريان الأورطي والأوعية الشريانية الأخرى، والتي يتم تسجيلها في مخطط ضغط الدم التاترقي من خلال ارتفاع ثنائي التقشر.
تموج جدار الأوعية الدمويةيحمل معلومات حول حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فإن تحليل مخطط ضغط الدم يسمح بتقييم عدد من المؤشرات التي تعكس حالة نظام القلب والأوعية الدموية. ومنه يمكنك حساب المدة وإيقاع القلب ومعدل ضربات القلب. استنادا إلى لحظات ظهور الأنكروتا وظهور القاطعة، من الممكن تقدير مدة فترة طرد الدم. يتم استخدام انحدار الأنكروتا للحكم على معدل طرد الدم من البطين الأيسر، وحالة الصمامات الأبهري والشريان الأبهر نفسه. يتم تقدير معدل النبض على أساس انحدار اللاكروتيزم. لحظة تسجيل القاطعة تجعل من الممكن تحديد بداية الانبساط البطيني وحدوث الارتفاع الثاني - إغلاق الصمامات الهلالية وبداية المرحلة متساوية القياس من الاسترخاء البطيني.
من خلال التسجيل المتزامن لمخطط ضغط الدم ومخطط الصوت للقلب في سجلاتهم، يتزامن ظهور الخلل في الوقت المناسب مع ظهور صوت القلب الأول، ويتزامن الارتفاع ثنائي النخر مع ظهور نبض القلب الثاني. معدل الزيادة في الأنكروتا على مخطط ضغط الدم، الذي يعكس الزيادة في الضغط الانقباضي، يكون في الظروف العادية أعلى من معدل الانخفاض في الأنكروتا، مما يعكس ديناميكيات الانخفاض في ضغط الدم الانبساطي.
تتناقص سعة مخطط ضغط الدم وقصته وارتفاعه الثاني مع تحرك موقع تسجيل SS بعيدًا عن الشريان الأورطي إلى الشرايين الطرفية. يحدث هذا بسبب انخفاض ضغط الدم وضغط النبض. في أماكن الأوعية التي يلتقي فيها انتشار موجة النبض بمقاومة متزايدة، تحدث موجات نبضية منعكسة. تتراكم الموجات الأولية والثانوية التي تتحرك تجاه بعضها البعض (مثل الموجات على سطح الماء) ويمكن أن تقوي أو تضعف بعضها البعض.
يمكن إجراء فحص النبض عن طريق الجس على العديد من الشرايين، ولكن غالبًا ما يتم فحص نبض الشريان الكعبري في المنطقة. عملية الإبري(المعصمين). وللقيام بذلك يقوم الطبيب بلف يده حول يد الشخص الذي يتم فحصه في منطقة مفصل الرسغ بحيث إبهامكان يقع على الجانب الخلفي، والباقي - على سطحه الجانبي الأمامي. بعد أن شعرت بالشريان الكعبري، اضغط عليه بثلاثة أصابع على العظم الأساسي حتى تشعر بنبضات النبض تحت الأصابع.
15. طريقة تحديد النبض. اذكر الخصائص الرئيسية للنبض في الظروف الطبيعية والمرضية.
النبض هو توسع وانقباض دوري للشرايين، بالتزامن مع نشاط القلب.
نبض الشريان السباتي، الصدغي، العضدية، الزندي، الكعبري، الفخذي، المأبضي، الظنبوبي الخلفي والشرايين الظهرية للقدم متاح لفحص الجس.
يجب أن يبدأ فحص النبض في الشرايين السباتية المشتركة بالجس المتزامن على جانبي الرقبة. يتم وضع إصبع السبابة لليد الملامسة فوق قمة الرئة، بالتوازي مع عظمة الترقوة، ويتم الضغط عليها بلطف بلحم سلامية الظفر الشريان السباتيالخلفي إلى الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. كما أن الشرايين السباتية المشتركة يتم ملامستها عند الحواف الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على مستوى الغضروف الحلقي. يجب أن يتم جس الشرايين السباتية بعناية.
دراسة النبض الشرايين الزمنية- يمكن جس كلا الشريانين الصدغيين في وقت واحد؛ باستخدام لب كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة من كلتا اليدين، اضغط بعناية على الشرايين الزمنية إلى جزء الوجه من الجمجمة عند الحواف الأمامية وفوق الأذنين قليلاً.
دراسة نبض القوس الأبهري من خلال الحفرة الوداجية - السبابةيتم إنزال اليد اليمنى عميقًا إلى أسفل الشق الوداجي. عندما يتوسع أو يطول قوس الأبهر، يشعر الإصبع بنبضات.
فحص النبض على الشريان العضدي - جس لحم كتائب الظفر للأصابع الثانية إلى الرابعة من يد واحدة بعمق قدر الإمكان في الثلث السفلي من الكتف عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، من ناحية أخرى يمسك بيد المريض.
دراسة النبض الشريان الزندي- جس لحم كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة من يد واحدة في منطقة منتصف الحفرة الزندية، ومن ناحية أخرى - أمسك ذراع المريض الممدودة من الساعد.
يتم تحديد نبض الشريان الفخذي من خلال لب كتائب الظفر للأصابع الثانية إلى الرابعة أسفل رباط Pupart على بعد 2-3 سم إلى الخارج من خط الوسط.
دراسة النبض الشريان المأبضي- من الأفضل إجراؤها والمريض مستلقٍ على ظهره أو بطنه بزاوية 120-140 درجة. مفصل الركبة; يتم إجراؤه باستخدام لب كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة المثبتة في منتصف حفرة الركبة.
فحص النبض على الشريان الظهري للقدم - يتم إجراؤه بلحم كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة على ظهر القدم بين عظام مشط القدم الأول والثاني، وفي كثير من الأحيان - بشكل جانبي لهذه المنطقة أو مباشرة على منحنى مفصل الكاحل.
يتم تحديد نبض الشريان الخلفي للظنبوب من خلال لب كتائب الظفر للأصابع الثانية إلى الرابعة في المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الداخلي والحافة الداخلية لوتر العرقوب.
من المعتاد تقييم خصائص النبض فقط الشريان الكعبري.
تقنية جس النبض على الشريان الكعبري:
يقع الشريان الكعبري تحت الجلد بين عملية الإبري نصف القطرووتر العضلة الشعاعية الداخلية. يتم وضع الإبهام على الجزء الخلفي من الساعد، ويتم وضع الأصابع المتبقية في موقع الشريان الكعبري. لا تضغط كثيرًا على يد المريض، حيث لن يتم الشعور بموجة النبض في الشريان المنضغط. لا يجب أن تستشعر النبض بإصبع واحد، لأن... فمن الصعب العثور على الشريان وتحديد طبيعة النبض.
إذا لم يقع الشريان على الفور تحت الأصابع، فأنت بحاجة إلى تحريكها على طول نصف القطر وعبر الساعد، حيث يمكن أن يمر الشريان إلى الخارج أو أقرب إلى منتصف الساعد. في بعض الحالات، يمر الفرع الرئيسي للشريان الكعبري على الجزء الخارجي من الكعبرة.
ابدأ بفحص النبض عن طريق تحسسه بكلتا اليدين في نفس الوقت. إذا لم يكن هناك اختلاف في خصائص النبض، انتقل إلى فحص النبض على ذراع واحدة. إذا كان هناك اختلاف في خصائص النبض، فسيتم دراسته بدوره على كل جهة.
يجب تقييم خصائص النبض التالية:
1) وجود نبض.
2) تشابه وتزامن موجات النبض على كلا الشرايين الشعاعية.
3) إيقاع النبض.
4) معدل النبض في الدقيقة.
6) ملء النبض.
7) قيمة النبض.
8) سرعة (شكل) النبض.
9) توحيد النبض.
10) مطابقة عدد موجات النبض مع عدد تقلصات القلب لكل وحدة زمنية (في دقيقة واحدة)؛
11) مرونة جدار الأوعية الدموية.
وجود النبض.
عادة، تكون نبضات النبض واضحة على كلا الشرايين الكعبرية.
يحدث غياب النبضات في كلا الطرفين العلويين مع مرض تاكاياسو (التهاب الأبهر الشرياني المسدود).
يحدث غياب النبض في شريان أحد الأطراف مع تصلب الشرايين الطامس أو تجلط الدم أو انسداد الشريان القريب من قسم الشريان مع غياب النبض.
تماثل وتزامن النبضموجات على كلا الشرايين الشعاعية.
عادة، تكون نبضات النبض هي نفسها وتظهر في وقت واحد على كلا الشرايين الكعبرية.
قد يكون النبض في الشريان الكعبري الأيسر أصغر (يختلف النبض) - يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي الواضح أو تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري (أعراض بوبوف سافيليف).
إيقاع النبض.
عادة، تتبع نبضات النبض على فترات منتظمة (الإيقاع الصحيح، النبض المنتظم).
1. النبض غير المنتظم (pulsus inaecqualis) – نبض تكون فيه الفواصل الزمنية بين موجات النبض غير متساوية. قد يكون سببه خلل في القلب:
أ) استثارة (خارج الانقباض، الرجفان الأذيني)؛
ب) التوصيل (كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية)؛
ج) التلقائية (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي).
2. النبض المتناوب (pulsusalternans)) هو نبض إيقاعي تكون فيه موجات النبض غير متساوية: تتناوب موجات النبض الكبيرة والصغيرة. يحدث مثل هذا النبض في الأمراض المصحوبة بإضعاف كبير في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر (احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب والتهاب عضلة القلب).
3. النبض المتناقض (pulsus panadoxus) - نبض عندما تنخفض موجات النبض أثناء مرحلة الشهيق أو تختفي تمامًا، وتكون محسوسة بوضوح أثناء مرحلة الزفير. يحدث هذا العرض مع التهاب التامور التضيقي والنضحي.
معدل النبض في الدقيقة.
يتم حساب عدد نبضات النبض لمدة 15 أو 30 ثانية ويتم ضرب النتيجة في 4 أو 2 على التوالي، وإذا كان النبض نادرًا، فمن الضروري حساب دقيقة واحدة على الأقل (أحيانًا دقيقتين). في البالغين الأصحاء، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة.
النبض المتكرر (ترددات النبض) – نبض تردده أكثر من 90 في الدقيقة (عدم انتظام دقات القلب).
نبض نادر (pulsusrarus) - نبض تردده أقل من 60 في الدقيقة (بطء القلب).
جهد النبض.
توتر النبض هو توتر جدار الشرايين، والذي يتوافق مع قوة مقاومته عند الضغط عليه بالأصابع حتى تتوقف موجات النبض. يتم تحديد شدة النبض من خلال نغمة جدار الشرايين والضغط الجانبي لموجة الدم (أي ضغط الدم). لتحديد جهد النبض، استخدم الإصبع الثالث للضغط تدريجيًا على الشريان حتى يتوقف الإصبع الثاني عن الشعور بتدفق الدم النابض. النبض الطبيعي ذو توتر جيد.
يحدث النبض المتوتر (القاسي) (النبض الصلب) مع زيادة ضغط الدم الانقباضي، والسماكة المتصلبة لجدار الشريان، وقصور الأبهر.
النبض الناعم (pulsus mollis) هو أحد أعراض انخفاض ضغط الدم الانقباضي.
ملء النبض.
ملء النبض هو كمية (حجم) الدم الذي يشكل موجة نبضية. من خلال الضغط على الشريان الكعبري بقوة متفاوتة، يتم الشعور بحجم ملئه. الأشخاص الأصحاء لديهم نبض جيد.
النبض الكامل (النبض الكامل) هو أحد أعراض الحالات المصحوبة بزيادة في حجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر وزيادة في كتلة الدم المنتشر.
النبض الفارغ (النبض الفارغ) هو أحد أعراض الحالات المصحوبة بانخفاض في حجم السكتة الدماغية، وانخفاض في كمية الدم المنتشر (فشل القلب الحاد، فشل الأوعية الدموية الحاد، فقر الدم الحاد التالي للنزف).
قيمة النبض.
قيمة النبض هي سعة اهتزازات جدار الشرايين أثناء مرور موجة الدم. يتم تحديد قيمة النبض بناءً على تقييم ملئه وتوتره. تتميز النبضة الكبيرة بالتوتر والامتلاء الجيد، أما النبضة الصغيرة فهي نبضة ناعمة وفارغة. في الأشخاص الأصحاء، تكون قيمة النبض كافية
نبض كبير (النبض الكبير) - يحدث في الحالات المصحوبة بزيادة في حجم سكتة القلب مع نغمة الشرايين الطبيعية أو المنخفضة (زيادة ضغط النبض).
نبض صغير (نبض صغير) - يحدث في الحالات المصحوبة بزيادة في حجم ضربة القلب أو حجم السكتة الدماغية الطبيعي مع زيادة في نغمة الشرايين (انخفاض ضغط النبض).
سرعة النبض (الشكل).
يتم تحديد سرعة (شكل) النبض من خلال معدل تقلص واسترخاء الشريان الكعبري. عادة، يتميز شكل النبض بالارتفاع السلس والشديد ونفس الهبوط (شكل النبض الطبيعي).
نبض سريع أو قفز (نبض تسارع في attus) - نبض مع ارتفاع وانخفاض سريع لموجة النبض، يحدث مع قصور الصمامات الأبهري وفي الحالات المصحوبة بزيادة حجم سكتة القلب بالاشتراك مع الشرايين الطبيعية أو المنخفضة نغمة.
النبض البطيء (pulsustardus) - يحدث النبض مع ارتفاع وانخفاض بطيء لموجة النبض مع تضيق الفم الأبهري وفي الحالات المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن زيادة نغمة الشرايين (زيادة ضغط الدم الانبساطي).
مطابقة عدد موجات النبض لعدد تقلصات القلب لكل وحدة زمنية (في دقيقة واحدة).
عادةً ما يتوافق عدد موجات النبض مع عدد نبضات القلب لكل وحدة زمنية (لكل دقيقة واحدة).
نقص النبض (نقص النبض) - عدد موجات النبض لكل وحدة زمنية أقل من عدد انقباضات القلب، وهو ما يميز الرجفان الأذيني والانقباض الزائد.
مرونة جدار الأوعية الدموية.
هناك طريقتان لتقييم حالة جدار الشريان الكعبري.
1. أولاً، استخدم 2 أو 3 أصابع من يد واحدة للضغط على الشريان الكعبري بحيث يتوقف نبضه تحت نقطة الضغط. ثم، باستخدام 2 أو 3 أصابع من اليد الأخرى، قم بإجراء عدة حركات دقيقة على طول الشريان البعيد (أسفل) المكان الذي يتم ضغطه فيه وقم بتقييم حالة جداره. لا يمكن تحسس الشريان الكعبري ذو الجدار غير المتغير في حالة استنزاف (مرن).
2. يضغط الإصبعان الثاني والرابع من يد الجس على الشريان الكعبري، وبالإصبع الثالث (الأوسط) باستخدام حركات انزلاقية على طوله وعبره، تتم دراسة خصائص جداره.
خصائص النبض الطبيعي:
1) موجات النبض واضحة المعالم؛
2) موجات النبض على كلا الشرايين الشعاعية متطابقة ومتزامنة؛
3) النبض الإيقاعي (النبض المنتظم)؛
4) التردد 60-90 في الدقيقة؛
5) متوسط الجهد والتعبئة والحجم والسرعة (الشكل)؛
6) الزي الرسمي.
7) بدون عجز (توافق عدد موجات النبض مع عدد انقباضات القلب)؛
8) جدار الشريان مرن.
التغيرات المرضية في النبض:
1) غياب النبض.
2) النبض في كلا الشرايين الكعبرية ليس هو نفسه (ص. يختلف)؛
4) نبض ناعم (ص. موليس)؛
5) نبض كامل (ص. plenus)؛
6) نبض فارغ (ص. فراغ)؛
7) نبض كبير (ص. ماغنوس)؛
8) نبض صغير (ص. بارفوس)؛
9) النبض السريع (ص.سيلير)؛
10) نبض بطيء (ص. Tardus)؛
11) النبض المتكرر (ص. frequens)؛
12) نبض نادر (ص. راروس)؛
13) نبض عدم انتظام ضربات القلب (ص. inaecqualis)؛
14) نقص النبض (ع. نقص)؛
15) نبض متناقض (ص. بانادوكسوس)؛
16) نبض بالتناوب (p.alternans)؛
17) نبض يشبه الخيط (ص. خيطي).
يمكن أن يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي لدى البالغين بشكل كبير عن معدل ضربات القلب لدى الأطفال حديثي الولادة. وللتوضيح، تقدم المقالة أدناه جدولاً حسب العمر، ولكن أولاً سنحدد ما هو النبض وكيف يمكن قياسه.
نبض - ما هو؟
ينبض قلب الإنسان بشكل منتظم ويضخ الدم إلى الجسم نظام الأوعية الدمويةونتيجة لهذه الصدمات تبدأ جدران الشرايين بالاهتزاز.
عادة ما تسمى هذه التقلبات في جدران الشرايين بالنبض.
بالإضافة إلى الشرايين، يوجد في الطب أيضًا تذبذبات نبضية لجدران الأوعية الوريدية والشعرية، ولكن المعلومات الرئيسية حول انقباضات القلب تحملها التذبذبات الشريانية (وليس الوريدية أو الشعرية)، لذلك عند الحديث عن النبض ، ونعنيهم.
خصائص النبض
توجد خصائص النبض التالية:
- التردد - عدد تذبذبات جدار الشريان في الدقيقة
- الإيقاع - طبيعة الفترات الفاصلة بين الصدمات. إيقاعي - إذا كانت الفترات متماثلة وغير منتظم إذا كانت الفترات مختلفة
- الحشوة - حجم الدم عند ذروة موجة النبض. هناك حشوة تشبه الخيط، فارغة، ممتلئة، متوسطة
- التوتر - يميز القوة التي يجب تطبيقها على الشريان حتى يتوقف النبض تمامًا. هناك نبضات ناعمة وصلبة ومعتدلة التوتر
كيف يتم قياس تقلبات النبض؟
في الطب الحديثيمكن تقسيم دراسات مظاهر وظائف القلب إلى مجموعتين كبيرتين:
- الأجهزة - باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب ومخطط كهربية القلب وأجهزة أخرى
- دليل - مع كل مجموعة متنوعة من أساليب البحث، فإن الجس هو أبسط و طريقة سريعة، والذي لا يتطلب أيضًا تحضيرًا خاصًا طويل الأمد قبل الإجراء
كيف تقيس النبض على يدك بنفسك
يمكنك قياس تقلبات نبض الشرايين بنفسك.
أين يمكنني القياس؟
يمكنك القياس في الأماكن التالية:
- على الكوع على الشريان العضدي
- في الرقبة على الشريان السباتي
- في منطقة الفخذ على الشريان الفخذي
- على المعصم على الشريان الكعبري
طريقة القياس الأكثر شيوعًا هي الشريان الكعبري عند المعصم.
للعثور على النبض، يمكنك استخدام أي أصابع باستثناء الإبهام. الإبهام نفسه لديه نبض، وهذا يمكن أن يؤثر على دقة القياس.
وعادة ما يتم استخدام السبابة الأصابع الوسطى: يتم تطبيقها تحت ثني المعصم في منطقة الإبهام، وتتحرك حتى يتم الكشف عن تقلبات النبض. يمكنك محاولة العثور عليهما في كلتا يديك، لكن ضع في اعتبارك أن قوة النبض قد لا تكون هي نفسها في اليد اليسرى واليمنى.
مميزات القياسات
أثناء التدريب، عادة ما يتم حساب معدل ضربات القلب لمدة 15 ثانية وضربه في أربعة. في حالة الراحة، قم بالقياس لمدة 30 ثانية واضربه في اثنين. إذا كان هناك اشتباه في عدم انتظام ضربات القلب، فمن الأفضل زيادة وقت القياس إلى 60 ثانية.
عند القياس، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تواتر تقلبات جدران الأوعية الدموية قد لا يعتمد فقط على النشاط البدني. على سبيل المثال، الإجهاد، والإفراز الهرموني، وزيادة درجة حرارة الجسم، وحتى تناول الطعام والوقت من اليوم يمكن أن يؤثر على التردد.
من الأفضل أخذ القياسات اليومية في نفس الوقت. على سبيل المثال، في النصف الأول من اليوم، بعد ساعة من الإفطار.
معدل ضربات القلب الطبيعي للنساء
نظراً للاختلافات الفسيولوجية في جسم الأنثى والتي تخضع لتغيرات كبيرة التقلبات الهرمونية، تؤثر نظام القلب والأوعية الدموية، يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي لدى النساء عن المعدل الطبيعي للرجال في نفس العمر. عادة ما يكون معدل النبض عند النساء أثناء الراحة أعلى بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة.
لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الحمل والحيض وبداية انقطاع الطمث. وتسمى هذه الزيادة عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية.
معدل ضربات القلب الطبيعي للرياضيين
الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام لديهم معدل ضربات قلب أقل.
يمكن أن يكون نبض الراحة للرياضيين أقل من أربعين نبضة في الدقيقة مقابل ستين إلى ثمانين نبضة لشخص غير مدرب. معدل ضربات القلب هذا ضروري لكي يعمل القلب أثناء الأحمال الشديدة: إذا لم يتجاوز المعدل الطبيعي أربعين نبضة في الدقيقة، فلن يضطر القلب في لحظات التوتر إلى التسارع أكثر من 150-180 نبضة.
على مدار عام أو عامين من التدريب النشط، ينخفض معدل ضربات قلب الرياضي بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة. يمكن الشعور بأول انخفاض ملحوظ في معدل ضربات القلب بعد ثلاثة أشهر من ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وخلال هذه الفترة ينخفض المعدل بمقدار 3-4 نبضات.
معدل ضربات القلب لحرق الدهون
يتفاعل جسم الإنسان بشكل مختلف مع شدة التوتر المختلفة. يحدث حرق الدهون عند 65-85٪ من الحد الأقصى.
جدول مناطق الحمل والتأثيرات على جسم الإنسان
هناك عدة طرق لحساب الحمل المطلوب لحرق الدهون، والتي تعطي نتائج مماثلة. أبسطها مع الأخذ بعين الاعتبار العمر فقط:
220 ناقص عمرك - نحصل عليه الحد الأقصى للترددمعدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة).
على سبيل المثال، إذا كان عمرك 45 عامًا، فسيكون الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب لديك هو 220-45 = 175.
تحديد حدود منطقة معدل ضربات القلب الأمثل لحرق الدهون:
- 175*0.65=114 — الحد الأدنى
- 175*0.85=149 — الحد الأعلى
الإجراءات الأولى عند تقديم المساعدة في حالات الطوارئتقديم تقييم موضوعي للحالة وحالة المريض، بحيث يقوم الشخص الذي يعمل كمنقذ في المقام الأول بالإمساك بالشريان الكعبري (الزمني أو الفخذي أو السباتي) لمعرفة وجود نشاط القلب وقياس النبض.
معدل النبض ليس قيمة ثابتة، فهو يختلف في حدود معينة حسب حالتنا في ذلك الوقت.كثيف ممارسة الإجهادوالإثارة والفرح تجعل القلب ينبض بشكل أسرع، ثم يتجاوز النبض الحدود العادية. صحيح أن هذه الحالة لا تدوم طويلا جسم صحي 5-6 دقائق كافية للتعافي.
ضمن الحدود الطبيعية
معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص البالغ هو 60-80 نبضة في الدقيقة،ما هو أكبر يسمى , أقل يسمى . إذا أصبحت الظروف المرضية هي سبب هذه التقلبات، فإن عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب يعتبران من أعراض المرض. ومع ذلك، هناك حالات أخرى. ربما واجه كل واحد منا موقفًا يكون فيه القلب جاهزًا للقفز من المشاعر الزائدة ويعتبر هذا أمرًا طبيعيًا.
أما النبض النادر فهو في الأساس مؤشر التغيرات المرضيةمن جانب القلب.
يتغير نبض الإنسان الطبيعي في حالات فسيولوجية مختلفة:
- يتباطأ أثناء النوم، وبشكل عام في وضعية الاستلقاء، لكنه لا يصل إلى بطء القلب الحقيقي؛
- التغييرات خلال النهار (في الليل ينبض القلب بشكل أقل، وبعد الغداء يتسارع الإيقاع)، وكذلك بعد تناول الطعام، مشروبات كحوليةالشاي أو القهوة القوية، بعض الأدوية (يزيد معدل ضربات القلب في الدقيقة)؛
- يزيد أثناء النشاط البدني المكثف (العمل الشاق، والتدريب الرياضي)؛
- يزيد من الخوف والفرح والقلق والتجارب العاطفية الأخرى. الناجم عن العواطف أو العمل المكثف، يمر دائما تقريبا بسرعة وبشكل مستقل، بمجرد أن يهدأ الشخص أو يتوقف عن النشاط القوي؛
- يزداد معدل ضربات القلب مع زيادة درجة حرارة الجسم والبيئة.
- يتناقص على مر السنين، ولكن بعد ذلك، في سن الشيخوخة، يزيد قليلا مرة أخرى. في النساء مع بداية انقطاع الطمث، في ظروف انخفاض تأثير هرمون الاستروجين، يمكن ملاحظة تغيرات تصاعدية أكثر أهمية في النبض (عدم انتظام دقات القلب الناجم عن الاضطرابات الهرمونية)؛
- يعتمد على الجنس (معدل النبض عند النساء أعلى قليلاً)؛
- ويختلف ذلك في الأشخاص المدربين بشكل خاص (النبض البطيء).
في الأساس، من المقبول عمومًا أنه على أي حال يكون نبض الشخص السليم في حدود 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة، و تعتبر الزيادة قصيرة المدى إلى 90-100 نبضة / دقيقة، وأحيانًا ما يصل إلى 170-200 نبضة / دقيقة بمثابة قاعدة فسيولوجية،إذا نشأ بسبب فورة عاطفية أو شديدة نشاط العملعلى التوالى.
الرجال والنساء والرياضيين
يتأثر معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) بمؤشرات مثل الجنس والعمر واللياقة البدنية ومهنة الشخص والبيئة التي يعيش فيها وغير ذلك الكثير. وبشكل عام يمكن تفسير الاختلافات في معدل ضربات القلب على النحو التالي:
- رجال ونساءالخامس درجات متفاوتهالرد على الأحداث المختلفة(أغلبية الرجال هم أكثر برودة، والنساء في الغالب عاطفية وحساسة)، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب لدى الجنس الأضعف يكون أعلى. وفي الوقت نفسه، يختلف معدل النبض عند النساء قليلًا جدًا عن معدله عند الرجال، على الرغم من أنه إذا أخذنا في الاعتبار الفرق 6-8 نبضة / دقيقة، فإن الذكور يتأخرون، ويكون نبضهم أقل.
- خارج المنافسة هي النساء الحوامل, حيث يعتبر معدل ضربات القلب المرتفع قليلاً طبيعياً وهذا أمر مفهوم، لأنه أثناء حمل الطفل، يجب أن يلبي جسم الأم بشكل كامل الحاجة إلى الأكسجين و العناصر الغذائيةنفسك والجنين المتنامي. الجهاز التنفسي، نظام الدورة الدموية، وتخضع عضلة القلب لتغييرات معينة للقيام بهذه المهمة، فترتفع معدلات ضربات القلب بشكل معتدل. يعتبر ارتفاع معدل ضربات القلب قليلاً لدى المرأة الحامل أمرًا طبيعيًا إذا لم يكن هناك سبب آخر لزيادته إلى جانب الحمل.
- لوحظ نبض نادر نسبيًا (في مكان ما بالقرب من الحد الأدنى) لدى الأشخاص الذين لا ينسون ذلك تمرين يومي والركض مفضلا فراغ(حمام السباحة، الكرة الطائرة، التنس، إلخ)، بشكل عام، رائد للغاية صورة صحيةالحياة ومشاهدة شخصياتهم. يقولون عن هؤلاء الأشخاص: "إنهم في حالة رياضية جيدة" ، حتى لو كان هؤلاء الأشخاص بعيدين عن طبيعة نشاطهم الرياضة المهنية. يعتبر النبض بمعدل 55 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة أمرًا طبيعيًا بالنسبة لهذه الفئة من البالغين، حيث يعمل قلبهم ببساطة بشكل اقتصادي، ولكن في الشخص غير المدرب، يعتبر هذا التردد بمثابة بطء القلب وهو سبب لـ فحص إضافيعند طبيب القلب.
- يعمل القلب بشكل أكثر اقتصادا المتزلجين، راكبي الدراجات، العدائين،المجدفينوأتباع الرياضات الأخرى التي تتطلب قدرة خاصة على التحمل، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى 45-50 نبضة في الدقيقة. إلا أن الضغط الشديد المطول على عضلة القلب يؤدي إلى سماكتها وتوسع حدود القلب وزيادة كتلتها، لأن القلب يحاول التكيف باستمرار، لكن قدراته للأسف ليست بلا حدود. ويعتبر معدل ضربات القلب الأقل من 40 نبضة حالة مرضية، وفي نهاية المطاف يتطور ما يسمى "القلب الرياضي"، والذي غالبا ما يصبح سبب الوفاة لدى الشباب الأصحاء.
يعتمد معدل ضربات القلب إلى حد ما على الطول والدستور: الناس طويل القامةيعمل القلب في الظروف العادية بشكل أبطأ من أقاربه قصار القامة.
النبض والعمر
في السابق، تم اكتشاف معدل ضربات قلب الجنين فقط عند 5-6 أشهر من الحمل (يتم الاستماع إليه باستخدام سماعة الطبيب)، والآن يمكن تحديد نبض الجنين باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية(مستشعر مهبلي) في جنين طوله 2 مم (طبيعي – 75 نبضة/دقيقة) ومع نموه (5 مم – 100 نبضة/دقيقة، 15 مم – 130 نبضة/دقيقة). أثناء مراقبة الحمل، عادة ما يبدأ تقييم معدل ضربات القلب من 4 إلى 5 أسابيع من الحمل. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع المعايير الجدولية معدل ضربات قلب الجنين في الأسبوع:
| فترة الحمل (أسابيع) | معدل ضربات القلب الطبيعي (نبضة في الدقيقة) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
من خلال معدل ضربات قلب الجنين يمكنك تحديد حالته: إذا تغير نبض الطفل نحو الزيادة، فيمكن الافتراض أن هناك نقصًا في الأكسجين،ولكن مع زيادة النبض، يبدأ في الانخفاض، وقيمه أقل من 120 نبضة في الدقيقة تشير بالفعل إلى جوع الأكسجين الحاد، الذي يهدد بعواقب غير مرغوب فيها، بما في ذلك الموت.
تختلف معايير معدل ضربات القلب لدى الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والأطفال في سن ما قبل المدرسة، بشكل ملحوظ عن القيم النموذجية للمراهقة والشباب. نحن، البالغين، لاحظنا أن القلب الصغير ينبض في كثير من الأحيان وليس بصوت عال. لمعرفة بوضوح ما إذا كان هذا المؤشر ضمن القيم الطبيعية، هناك جدول معايير معدل ضربات القلب حسب العمروالتي يمكن للجميع استخدامها:
| عمر | حدود القيم العادية (نبضة في الدقيقة) |
|---|---|
| الأطفال حديثي الولادة (حتى عمر شهر واحد) | 110-170 |
| من شهر واحد إلى سنة واحدة | 100-160 |
| من سنة إلى سنتين | 95-155 |
| 2-4 سنوات | 90-140 |
| 4-6 سنوات | 85-125 |
| 6-8 سنوات | 78-118 |
| 8-10 سنوات | 70-110 |
| 10-12 سنة | 60-100 |
| 12-15 سنة | 55-95 |
| 15-50 سنة | 60-80 |
| 50-60 سنة | 65-85 |
| 60-80 سنة | 70-90 |
وهكذا، وفقا للجدول، يمكن ملاحظة أن معدل ضربات القلب الطبيعي لدى الأطفال بعد عام يميل إلى الانخفاض تدريجيا، والنبض 100 ليس علامة على علم الأمراض حتى سن 12 عاما تقريبا، والنبض 90 حتى سن 15. في وقت لاحق (بعد 16 عاما)، قد تشير هذه المؤشرات إلى تطور عدم انتظام دقات القلب، والسبب الذي يجب العثور عليه من قبل طبيب القلب.
يبدأ تسجيل النبض الطبيعي للشخص السليم في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة منذ عمر 16 عامًا تقريبًا. بعد 50 عاما، إذا كان كل شيء على ما يرام مع الصحة، هناك زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب (10 نبضة في الدقيقة على مدى 30 عاما من الحياة).
معدل النبض يساعد في التشخيص
التشخيص عن طريق النبض، إلى جانب قياس درجة الحرارة، وأخذ التاريخ، والفحص، يشير إلى المراحل الأولية البحث التشخيصي. سيكون من السذاجة الاعتقاد أنه من خلال حساب عدد نبضات القلب، يمكنك اكتشاف المرض على الفور، ولكن من الممكن تمامًا الشك في وجود خطأ ما وإرسال الشخص للفحص.
انخفاض أو ارتفاع معدل ضربات القلب (أقل أو أعلى القيم المقبولة) غالبًا ما يصاحب العمليات المرضية المختلفة.
ارتفاع معدل ضربات القلب
إن معرفة المعايير والقدرة على استخدام الجدول ستساعد أي شخص على التمييز بين تقلبات النبض المتزايدة الناجمة عن العوامل الوظيفية وعدم انتظام دقات القلب الناجم عن المرض. قد تتم الإشارة إلى عدم انتظام دقات القلب "الغريب". أعراض غير عادية لجسم سليم:
- الدوخة والدوار (يشير إلى ضعف تدفق الدم في المخ).
- ألم في صدرالناجم عن ضعف الدورة الدموية التاجية.
- اضطرابات بصرية
- الأعراض اللاإرادية (التعرق والضعف وارتعاش الأطراف).
يمكن أن تكون أسباب النبض السريع وضربات القلب:
- التغيرات المرضية في أمراض القلب والأوعية الدموية (الخلقية، وما إلى ذلك)؛
- تسمم؛
- أمراض القصبات الهوائية المزمنة.
- نقص الأكسجة.
- الاضطرابات الهرمونية.
- آفات الجهاز العصبي المركزي.
- أمراض الأورام.
- العمليات الالتهابية والالتهابات (خاصة مع الحمى).
في معظم الحالات، يتم وضع علامة متساوية بين مفهومي زيادة النبض وسرعة ضربات القلب، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا، أي أنهما لا يرافقان بالضرورة بعضهما البعض. في بعض الحالات (و) يتجاوز عدد انقباضات القلب وتيرة تذبذبات النبض، وتسمى هذه الظاهرة بنقص النبض. كقاعدة عامة، يصاحب نقص النبض اضطرابات إيقاعية نهائية في تلف القلب الشديد، والذي يمكن أن يكون سببه التسمم، ومحاكاة الودي، وعدم التوازن الحمضي القاعدي، والصدمة الكهربائية، وأمراض أخرى تنطوي على القلب في هذه العملية.
ارتفاع النبض وتقلبات ضغط الدم
لا ينخفض النبض وضغط الدم دائمًا أو يزيدان بشكل متناسب. سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن زيادة معدل ضربات القلب ستؤدي بالضرورة إلى ارتفاع ضغط الدم والعكس صحيح. هناك أيضًا خيارات هنا:
- زيادة معدل ضربات القلب مع ضغط الدم الطبيعيقد يكون علامة على التسمم، وزيادة درجة حرارة الجسم. شعبي و الأدوية، تنظيم نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء VSD، والأدوية الخافضة للحرارة للحمى والأدوية التي تهدف إلى تقليل أعراض التسمم، بشكل عام، التأثير على السبب سيزيل عدم انتظام دقات القلب.
- زيادة معدل ضربات القلب مع ارتفاع ضغط الدمقد يكون نتيجة لمختلف الفسيولوجية و الحالات المرضية(قلة النشاط البدني، والإجهاد الشديد، واضطرابات الغدد الصماء، وأمراض القلب والأوعية الدموية). تكتيكات الطبيب والمريض: الفحص وتحديد السبب وعلاج المرض الأساسي.
- انخفاض ضغط الدم وارتفاع النبضقد تصبح أعراض اضطراب صحي خطير للغاية، على سبيل المثال، مظهر من مظاهر التطور في أمراض القلب أو في حالة فقدان الدم بشكل كبير، و، فكلما انخفض ضغط الدم وارتفع معدل ضربات القلب، زادت خطورة حالة المريض. من الواضح: ليس المريض فقط، ولكن أيضًا أقاربه لن يتمكنوا من خفض النبض الذي سبب زيادته هذه الظروف. يتطلب هذا الموقف اتخاذ إجراء فوري (اتصل بالرقم "103").
يمكن تهدئة النبض المرتفع الذي يظهر للمرة الأولى دون سببقطرات من الزعرور، الأم، حشيشة الهر، الفاوانيا، كورفالول (كل ما هو في متناول اليد). يجب أن يكون تكرار الهجوم سببًا لزيارة الطبيب الذي سيكتشف السبب ويصف الأدوية التي تؤثر بشكل خاص على هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض معدل ضربات القلب
يمكن أن تكون أسباب انخفاض معدل ضربات القلب وظيفية أيضًا (بالنسبة للرياضيين، كما تمت مناقشته أعلاه، عندما لا يكون انخفاض معدل ضربات القلب مع ضغط الدم الطبيعي علامة على المرض)، أو تنبع من عمليات مرضية مختلفة:
- التأثيرات المبهمة (المبهم - العصب المبهم)، انخفاض النغمة انقسام متعاطفالجهاز العصبي. هذه الظاهرة يمكن ملاحظتها عند كل شخص سليم، على سبيل المثال أثناء النوم (انخفاض النبض مع الضغط الطبيعي)،
- في حالة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، في حالة بعض اضطرابات الغدد الصماء، أي في مجموعة متنوعة من الحالات الفسيولوجية والمرضية؛
- تجويع الأكسجين وتأثيره المحلي على العقدة الجيبية.
- احتشاء عضلة القلب؛
- الالتهابات السامة والتسمم بمواد الفوسفور العضوية.
- قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
- إصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب السحايا، والوذمة، ورم في المخ، ;
- تناول أدوية الديجيتال؛
- الآثار الجانبية أو الجرعة الزائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم وارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأدوية.
- قصور وظيفي الغدة الدرقية(الوذمة المخاطية)؛
- التهاب الكبد، حمى التيفودالإنتان.
في الغالبية العظمى من الحالات يعتبر انخفاض النبض (بطء القلب) من الأمراض الخطيرة ،الأمر الذي يتطلب الفحص الفوري للتعرف على السبب، والعلاج في الوقت المناسب، وأحياناً الطوارئ الرعاية الطبية(متلازمة الضعف العقدة الجيبية، كتلة الأذينية البطينية، احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).
انخفاض معدل ضربات القلب و ضغط مرتفع– تظهر أعراض مشابهة أحيانًا عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يتناولون أدوية لخفض ضغط الدم، والتي يتم وصفها لهم في نفس الوقت انتهاكات مختلفةالإيقاع، حاصرات بيتا، على سبيل المثال.
باختصار عن قياس معدل ضربات القلب
ربما يبدو للوهلة الأولى فقط أنه لا يوجد شيء أسهل من قياس نبض نفسك أو شخص آخر. على الأرجح، يكون هذا صحيحًا إذا كان من الضروري إجراء مثل هذا الإجراء على شخص شاب يتمتع بصحة جيدة وهادئ ومريح. يمكنك أن تفترض مسبقًا أن نبضه سيكون واضحًا ومنتظمًا وجيد الامتلاء والتوتر. نظرًا لكونه واثقًا من أن معظم الناس يعرفون النظرية جيدًا ويتعاملون جيدًا مع المهمة في الممارسة العملية، فلن يسمح المؤلف لنفسه إلا أن يتذكر لفترة وجيزة تقنية قياس النبض.
من الممكن قياس النبض ليس فقط على الشريان الكعبري، أي شريان كبير (الزماني، السباتي، الزندي، العضدي، الإبطي، المأبضي، الفخذي) مناسب لمثل هذه الدراسة. بالمناسبة، في بعض الأحيان يمكنك اكتشاف نبض وريدي في وقت واحد ونادرًا ما يكون هناك نبض قبل الشعيرات الدموية (لتحديد هذه الأنواع من النبضات، تحتاج إلى أجهزة خاصة ومعرفة بتقنيات القياس). عند التحديد، يجب ألا ننسى أن معدل ضربات القلب في الوضع المستقيم للجسم سيكون أعلى منه في وضع الاستلقاء وأن النشاط البدني المكثف سيسرع معدل ضربات القلب.
لقياس النبض:
- عادة ما يتم استخدام الشريان الكعبري، حيث يتم وضع 4 أصابع (يجب أن يكون الإبهام على الجزء الخلفي من الطرف).
- يجب ألا تحاول التقاط تقلبات النبض بإصبع واحد فقط - فالخطأ مضمون بالتأكيد، ويجب استخدام إصبعين على الأقل في التجربة.
- لا ينصح بالضغط غير المبرر على الوعاء الشرياني، لأن الضغط عليه سيؤدي إلى اختفاء النبض وسيتعين بدء القياس مرة أخرى.
- ومن الضروري قياس النبض بشكل صحيح خلال دقيقة واحدة،يمكن أن يؤدي القياس لمدة 15 ثانية وضرب النتيجة في 4 إلى حدوث خطأ، لأنه حتى خلال هذا الوقت يمكن أن يتغير تردد النبض.
إليك تقنية بسيطة لقياس النبض، والتي يمكن أن تخبرك بالكثير والكثير.
فيديو: نبض في برنامج “عيش بصحة جيدة!”
نبض شرياني- التذبذبات الإيقاعية لجدار الشريان الناتجة عن زيادة الضغط أثناء الانقباض. يمكن اكتشاف نبض الشرايين بسهولة عن طريق لمس أي شريان يمكن الوصول إليه عن طريق الجس: شعاعي (أ. شعاعي)، زماني (أ. صدغي)، الشريان الخارجيالقدمين (أ. الظهرية للقدم)، الخ.
تتميز الخصائص التالية للنبض:
تكرار؛ إيقاع؛ الجهد االكهربى؛ حشوة؛ استمارة .
يختلف معدل ضربات القلب حسب عمر الطفل.
معدل ضربات القلب حديثي الولادة 140-160سنة واحدة 1205 سنة 10010 سنة 9012-13 سنة 80-70 نبضة في الدقيقة
1 إيقاعي ريتم تقييم معدل النبض من خلال توحيد الفواصل الزمنية بين نبضات النبض. عادة، يكون النبض إيقاعيًا، وتتبعه موجات النبض على فترات منتظمة.
2 نبض الجهد تحددها القوة التي يجب تطبيقها لضغط الشريان المحسوس. هناك نبض متوتر أو قوي (p. durus) ونبض ناعم ومريح (p. molis).
3ملء النبض تحديد كمية الدم التي تشكل موجة نبضية. يتم فحص النبض بإصبعين: يضغط الإصبع القريب على الشريان حتى يختفي النبض، ثم يتوقف الضغط، ويشعر الإصبع البعيد بامتلاء الشريان بالدم. هناك نبض كامل (p. plenus) - الشريان لديه امتلاء طبيعي - ونبض فارغ (p. vacuus) - الامتلاء أقل من الطبيعي.
4قيمة النبض يتم تحديده على أساس التقييم الكلي للملء والجهد لموجة النبض. حسب الحجم، ينقسم النبض إلى كبير (ص. ماغنوس) وصغير (ص. بارفوس).
5 يعتمد شكل النبض على معدل التغير في الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط. عندما تتسارع الزيادة في موجة النبض، تكتسب النبضة صفة القفز وتسمى سريعة (p. seler)، وعندما تتباطأ الزيادة في موجة النبض، تسمى النبضة بطيئة (p. tardus).
موجة النبض، أو التغير المتذبذب في قطر أو حجم الأوعية الشريانية، تنتج عن موجة من الضغط المتزايد التي تحدث في الشريان الأورطي لحظة طرد الدم من البطينين. في هذا الوقت، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويمتد جداره. موجة ضغط دم مرتفعوتنتشر اهتزازات جدار الأوعية الدموية الناتجة عن هذا التمدد بسرعة معينة من الشريان الأبهر إلى الشرايين والشعيرات الدموية، حيث تموت موجة النبض.
سرعة انتشار موجة النبض لا تعتمد على سرعة حركة الدم. أقصى السرعة الخطيةلا يتجاوز تدفق الدم عبر الشرايين 0.3-0.5 م/ث، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر ذوي ضغط الدم الطبيعي ومرونة الأوعية الدموية الطبيعية هي 5.5-8.0 م/ث في الشريان الأورطي، وفي الشرايين الطرفية - 6.0-9.5 م/ث. مع التقدم في السن، ومع انخفاض مرونة الأوعية الدموية، تزداد سرعة انتشار موجة النبض، وخاصة في الشريان الأورطي.
في منحنى النبض (مخطط ضغط الدم) للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، يتم التمييز بين جزأين رئيسيين - الارتفاع والانخفاض.
منحنى صاعد - فوضويأ- يحدث نتيجة ارتفاع ضغط الدم وما ينتج عنه من تمدد تتعرض له جدران الشرايين تحت تأثير الدم الخارج من القلب في بداية مرحلة الطرد. في نهاية الانقباض البطيني، عندما يبدأ الضغط فيه بالانخفاض، يتناقص منحنى النبض - كاتاكروتا. في اللحظة التي يبدأ فيها البطين في الاسترخاء ويصبح الضغط في تجويفه أقل مما هو عليه في الشريان الأورطي، يندفع الدم الذي يتم إلقاؤه في النظام الشرياني إلى البطين؛ ينخفض الضغط في الشرايين بشكل حاد ويظهر شق عميق على منحنى النبض في الشرايين الكبيرة - القاطعة. تواجه حركة الدم العائدة إلى القلب عائقًا، لأن الصمامات الهلالية، تحت تأثير التدفق العكسي للدم، تنغلق وتمنعه من التدفق إلى القلب. تنعكس موجة الدم من الصمامات وتخلق موجة ثانوية من الضغط المتزايد، مما يسبب الانتفاخ مرة أخرى جدران الشرايين. ونتيجة لذلك، يظهر ثانوي على مخطط ضغط الدم، أو dicrotic، ترتفع. أشكال منحنى نبض الشريان الأبهر وتلك الممتدة منه مباشرة السفن الكبيرةيختلف ما يسمى بالنبض المركزي ومنحنى النبض للشرايين الطرفية قليلاً
