(قلس التاجي؛ قلس التاجي)

فشل الصمام المتري - تراجع تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسرمن خلال الصمام التاجي غير الكفء (غير المنغلق تمامًا).

أسباب المرض

الأسباب الأربعة الرئيسية للقلس التاجي لدى البالغين هي هبوط الصمام التاجي، وخلل العضلات الحليمية، ومرض الصمام الروماتيزمي، وتمزق الحبال الوترية. بشكل أقل شيوعًا، يحدث القلس التاجي عند البالغين بسبب الورم المخاطي في الأذين الأيسر، وهو خلل في بطانة الشغاف للصمام مع انقسام وريقته الأمامية، وتكلس شديد في الحلقة التاجية (بشكل رئيسي عند النساء المسنات).

الرضع لديهم أكثر الأسباب الشائعةيشمل قلس التاجي خللًا في العضلات الحليمية بسبب أصل شاذ للشريان التاجي الأيسر من الجذع الرئوي، وتليف الشغاف، والتهاب عضلة القلب الحاد، وشق الصمام التاجي مع أو بدون خلل في بطانة الشغاف، وتنكس الصمام المخاطي.

في الوقت الحالي، يعد ارتجاع الصمام التاجي الروماتيزمي المعزول دون تضيق أو هبوط متزامن للصمام التاجي أمرًا نادرًا وينجم عن تقصير ليس فقط وريقات الصمام، ولكن أيضًا في العضلات الحليمية، وكذلك الحبال الوترية، التي تصبح متشابكة وملتحمة بالشريان التاجي. صمام.

قلس التاجي الناجم عن خلل في العضلات الحليمية هو نتيجة لاحتشاء عضلة القلب الحديث أو الحديث مع (أو بدون) تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر و (أو بدون) تليف العضلات الحليمية. يمكن أن يؤدي احتشاء قاعدة العضلات الحليمية أو نقص تروية هذه المنطقة أثناء نوبة الذبحة الصدرية إلى قلس تاجي شديد حتى بدون تلف العضلات الحليمية نفسها. إذا كانت إحدى العضلات الحليمية غير قادرة على الانقباض أو كانت ملتصقة بالمنطقة المحتشية من عضلة القلب، فإن هذه العضلة مع الحبال المقابلة لها تصبح أطول من العضلة الحليمية المنقبضة المقابلة بأحبالها. لذلك، أثناء الانقباض، تقوم العضلة الحليمية العاملة بشكل طبيعي بسحب نشرة الصمام التاجي في اتجاهها. النشرة الثانية، المحرومة من دعم النشرة المقابلة، تهبط في تجويف الأذين الأيسر.

أعراض ومسار قصور الصمام التاجي

الصورة السريرية

غالبًا ما تحدث هجمات الخفقان في قلس التاجي الشديد قبل فترة طويلة من ظهور الأعراض الأولى لفشل الدورة الدموية، ربما بسبب الانقباضات المتكررة والتأثير المفرط الديناميكي للتقلصات بعد الانقباض في البطين الأيسر الموسع. إذا كان ارتجاع الصمام التاجي شديدًا، فعندئذٍ:

1. قد يحدث ضيق في التنفس حتى قبل ظهور أعراض انخفاض النتاج القلبي بسبب ضغط مرتفعفي الأذين الأيسر، بسبب موجة كبيرة من القلس (موجة السيرة الذاتية)؛
2. في بعض الأحيان تحدث بحة في الصوت مرتبطة بمتلازمة أورتنر (انظر أعراض تضيق الصمام التاجي)؛
3. تُظهر الصور الشعاعية البسيطة أحيانًا توسعًا في الأوردة الأقسام العلوية الرئة اليمنى(بسبب العودة الانتقائية للدم من الأذين الأيسر إليهم).

إد. ن. أليبوف

"قصور الصمام التاجي أسباب المرض" - مقال من القسم

هبوط الصمام التاجي هو مرض ناجم عن حقيقة أن منشورات جهاز الصمام تبدأ في التدلي (الانحناء) في منطقة الأذين الأيسر عندما تنقبض عضلات البطين أثناء الانقباض. وبسبب هذا، قد تتدفق كميات صغيرة من الدم إلى الأذين الأيسر.

تتراوح نسبة حدوث هذا الخلل في القلب بين السكان من 3 إلى 11٪. في معظم الأحيان يتم تشخيص المرض في طفولةوبين المراهقين، تتصدر الإناث نصف السكان. عند كبار السن، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في اكتشاف المرض لدى الرجال والنساء. يحدث هبوط الصمام التاجي عند الأطفال بعد التهاب في الحلق أو الحمى القرمزية، والذي يصاحبه نوبة روماتيزمية لاحقة.

العوامل المسببة

في قلب التنمية هبوط التاجيتكمن الأسباب التالية:

• خلل التنسج النسيجي الضام.
• تمزق الحبال بسبب التغيرات التنكسية.
• أمراض وظيفة العضلات الحليمية.
• علم الأمراض في وظيفة منطقة عضلة القلب التي يرتبط بها الصمام ؛
• توسع واضح في الغرف اليسرى للقلب، حيث تحدث زيادة في الحلقة الأذينية البطينية.

قد تكون العوامل المثيرة لتطوير هذه التغييرات امراض عديدةنظام القلب والأوعية الدموية: التهاب عضلة القلب وأمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم والتهاب الشغاف المعدي.

من بين الأسباب النادرة يمكن ملاحظة ما يلي: تكوين تكلسات في حلقة الصمام التاجي، إصابة منطقة الصدر (في هذه الحالة، قد يحدث تمزق في نشرة الصمام أو انفصال كامل للوتر)، شق خلقي في الصمام التاجي. وريقات الصمام (في هذه الحالة، يمكن أيضًا تشخيص عيب الحاجز الأذيني).

ما الذي يعطل نشاط القلب؟ أثناء الانقباض، عندما ينقبض البطينان، يعود بعض الدم إلى الأذين الأيسر. تعتمد كمية الدم التي يتم إيصالها إلى الأذين بشكل كامل على درجة هبوط التاجي. في هذه الحالة، يحدث توسع تدريجي للأذين الأيسر، لكن ضغط الدم لا يرتفع بشكل ملحوظ. عند حدوث الانبساط، يعود حجم الدم بالكامل إلى البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة حجمه. مع مرور الوقت، يؤدي هذا الحمل الزائد إلى تضخم وتوسع البطين الأيسر. كل هذا يؤدي إلى زيادة تدريجية في حجم الغرف اليسرى للقلب، وانخفاض في النتاج القلبي، وزيادة الضغط في الشرايين والأوردة الرئوية. ونتيجة لذلك، يتطور قصور القلب.

التغيرات المورفولوجية

بعد الإصابة بالروماتيزم، تصبح صفائح الصمام سميكة بشكل كبير، ويحدث تشوه كبير، وتقل مساحة الصمام. إذا كان العيب موجودا لفترة طويلة، فمن الممكن أن تترسب التكلسات في قاعدة وريقات الصمام التاجي.

بعد التهاب الشغاف المعدي، قد يحدث ثقب وتمزق في وريقات الصمام، وتمزق الحبال، وخراج في حلقة الصمام.

مع البديل الخلقي من هبوط الصمام التاجي، يتم تغيير منشوراته بشكل مخاطي، ويمكن في كثير من الأحيان زيادة حجم المنشورات نفسها وأوتارها.

التصنيف السريري

يمكن أن يكون هبوط الصمام التاجي أوليًا أو ثانويًا. يحدث الهبوط الأولي بسبب خلل التنسج الخلقي في النسيج الضام. كقاعدة عامة، لديها مسار إيجابي والتشخيص. يحدث الهبوط الثانوي نتيجة سابقة أو طويلة الأمد المرض الموجودمن نظام القلب والأوعية الدموية.

وفقا لعلامات تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية)، ينقسم المرض إلى عدة درجات:

• الدرجة الأولى من هبوط الصمام التاجي – تتدلى الوريقات بمقدار 3-6 ملم؛
• هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثانية - هبوط الصمامات بمقدار 6-9 ملم؛
• هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثالثة - تتدلى الوريقات أكثر من 9 ملم.

تظهر هذه التغييرات بوضوح شديد في صورة هبوط الصمام التاجي التي تم التقاطها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

مظاهر المرض

يعتمد الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى لتدلي الصمام التاجي كليًا على الأسباب التي تسببت في المرض، وعمر المريض الذي ظهر فيه لأول مرة، وشدة وسرعة تطوره، وحالة عضلة القلب.

بعد الإصابة بالروماتيزم، يمكن أن تظهر أعراض المرض حتى بعد مرور عشرين عامًا. إذا كان هناك تمزق في الحبال أو خلل في العضلات الحليمية، فإن المظاهر لن تجعل نفسها تنتظر طويلاً. في هذه الحالة، يتطور المرض بسرعة ويتقدم بسرعة.

أولا، يبدأ المرضى في الشكوى من الضعف والتعب. ثم يتطور تدريجيا ضيق في التنفس، والذي عادة لا يصل إلى مستوى الاختناق. غالبًا ما يلاحظ المرضى ظهور نبضات سريعة ناتجة عن تطور الرجفان الأذيني.

مع تقدم المرض، يحدث فشل القلب، والذي يتم التعبير عنه بالوذمة القلبية. يشعر المرضى بالقلق من الألم في منطقة الصدر والصداع الذي يشبه في خصائصه الصداع النصفي والدوخة. يلاحظ بعض المرضى ظهور أعراض انتصابية (عند الوقوف فجأة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط بشكل حاد أيضًا إلى أقصى القيم الممكنة، ويحدث الدوخة، بما في ذلك فقدان الوعي).

قد تشتكي النساء من أعراض مثل الغثيان، والشعور بوجود كتلة في الحلق، والأزمات الخضرية، زيادة التعرق، متلازمة الوهن، زيادات دورية في درجة حرارة الجسم. علاوة على ذلك، فإن ظهور الأزمات الخضرية لا يحدث بسبب النشاط البدني النشط أو الإجهاد النفسي والعاطفي المفرط.

أثناء الفحص الشامل للمرضى، يتم لفت الانتباه إلى الأعراض التالية: بسبب توسع الأجزاء اليسرى من القلب، وزيادة الغباء النسبيالقلب (يتم تحديده أثناء قرع الصدر)، نفخة انقباضية في القمة (يتم تحديدها من خلال تسمع المريض). بعد المعاناة من الروماتيزم، يتم تعريف الضوضاء على أنها انقباضية شاملة، وطابعها هو النفخ والتردد العالي والحجم الثابت. يُسمع الضجيج على سطح كبير ويحدث تحت لوح الكتف الأيسر، ولا تتغير شدته حتى مع عدم انتظام ضربات القلب.

الهبوط المعزول لنشرة الصمام التاجي الأمامي له نفس الأعراض.

تشخيص المرض

لتشخيص هبوط الصمام التاجي، يحتاج الطبيب فقط إلى سماع صوت النقر المميز لإغلاق وريقات الصمام أو نفخة القلب أثناء التسمع. يساعد فحص تخطيط صدى القلب على تأكيد شكوك الاختصاصي وتحديد درجة القلس التاجي.

ستسمح التغييرات في مخطط كهربية القلب أيضًا بالاشتباه في حدوث اضطرابات في عمل جهاز الصمام.

مبادئ العلاج

في حالة حدوث قلس تاجي شديد، يجب على هؤلاء المرضى تناول المضادات الحيوية الوقائية قبل الخضوع للجراحة وإجراءات طب الأسنان. يعد ذلك ضروريًا لمنع احتمال إصابة جهاز صمام القلب بالبكتيريا التي يمكن أن تدخل دم الإنسان خلال هذه التدخلات.

مؤشر العلاج الجراحي لتدلي الصمام التاجي هو ظهور الأعراض الأولى لتعويض حالة المريض. يشار أيضًا إلى وجود التهاب الشغاف المعدي عندما يكون العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال. في هذه الحالة، يمكن إجراء كل من استبدال الصمام نفسه والعمليات التي تهدف إلى الحفاظ على جهاز الصمام (البلاستيك). لو جراحةبسبب بعض الحالات يكون ذلك مستحيلا، ثم يتم إجراء العلاج الذي يهدف إلى تعويض قصور القلب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض على سبب ودرجة هبوط الصمام التاجي. ولكن، بشكل عام، فإن التشخيص موات للغاية بالنسبة للمتغير الأساسي لعلم الأمراض. في أغلب الأحيان الدورة عملية مرضيةقبل ظهور أعراض التاجي ومن ثم قصور القلب، يمر دون ظهور أعراض سريرية واضحة. هؤلاء المرضى لديهم زيادة في التسامح مع النشاط البدني. ومن هذا يتضح أن هبوط الصمام التاجي لا يشكل عائقا أمام ممارسة الرياضة. المهم أن الحمل مع هبوط الصمام التاجي يحدث أيضًا - وهذا ليس موانع للحمل والولادة.

خلل وظيفي حاد في العضلات الحليميةيتم تحديد البطين الأيسر (بسبب نقص التروية والنخر أو تكوين تمدد الأوعية الدموية) في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في 10-50٪ من الحالات خلال الأيام الأولى (عادةً في توطين أقل)، عندما يكون هناك نفخة انقباضية منخفضة وعابرة متفاوتة الشدة والمدة ويظهر التشعيع في قمة القلب. يمكن أن تكون ناعمة، عالية، عالية ومنخفضة التردد، وتحتل الانقباض بأكمله. في الساعات الأولى من MI، يمكن سماع هذا الضجيج في كل مريض العاشر. مع قلس التاجي، يتم تقليل وظيفة البطين الأيسر بشكل ملحوظ. اعتمادا على شدة الخلل في البطين الأيسر، قد تتطور مظاهر ركود الدم في الدائرة الرئوية، OP (الدائم أو العابر)، انخفاض ضغط الدم و تحويل مسار الشريان التاجي. يوصف هؤلاء المرضى موسعات الأوعية الدموية.
التشخيص. طريقة الاختيار - EchoCG

لا يتطلب الخلل الحاد في العضلات الحليمية علاجًا محددًا. في وجود قلس شديد (قصور MV)، فمن الضروري العلاج الجراحي(كما هو الحال مع تمزق العضلات الحليمية). في الحالات المتوسطة، يوصف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتقليل التحميل الزائد.

قلس التاجي (الإقفاري).(مؤشر النذير غير المواتي) يحدث في 15-40٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وفي معظم الحالات يكون خفيفًا (أو بدون أعراض)، وهو عابر بطبيعته (بسبب نقص التروية الديناميكي وخلل في العضلات الحليمية) وله مسار مناسب نسبيًا. الأسباب الأخرى للقلس التاجي هي نمذجة ما بعد الاحتشاء للبطين الأيسر، مما يؤدي إلى توسعه (وبالتالي توسيع الحلقة التاجية)، والتشوهات المحلية المختلفة للبطين الأيسر، مما يساهم في تعطيل جهاز البطين الأيسر بأكمله (على سبيل المثال، حركة غير طبيعية لجدران البطين بالقرب من الجزء الخلفي من العضلات الحليمية أو تمزق جزئي أو كامل للوتر، وسحب هذه العضلات)، وهبوط الجهد المتوسط. يصاب عدد قليل من المرضى (4٪) بقلس تاجي كبير (شديد) (ناجم عن تمزق العضلات الحليمية)، مما يؤدي إلى مضاعفات كارثية تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

تضييق المسار الديناميكييعد مسار تدفق البطين الأيسر من المضاعفات النادرة لاحتشاء عضلة القلب، والذي يتجلى في أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد وزيادة التعرق ونقص تدفق الدم المحيطي (الجلد البارد والرطب في الأطراف) في المرضى الذين يعانون من شدة كبيرة من هذه الحالة المرضية. من الممكن تطوير CAB مع ضيق التنفس الشديد، وضيق التنفس أثناء الراحة، وقلة البول، بالإضافة إلى تغير في الحالة الاجتماعية بسبب انخفاض التروية الدماغية.

هذا تعقيدالناجم عن فرط الحركة في الأجزاء القاعدية والمتوسطة من البطين الأيسر. تؤدي الزيادة في قوة انكماش هذه المناطق إلى انخفاض في مساحة مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيسر. يمكن أن تؤدي الزيادة الناتجة في معدل تدفق الدم عبر قناة التدفق الضيقة إلى تقليل الضغط أسفل الصمام التاجي، مما يتسبب في تحرك الوريقات للأمام (تأثير فنتوري). وهذا يؤدي إلى مزيد من تضييق قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر وظهور قلس التاجي. ويعتقد أن هذا التعقيدقد يلعب MI دورًا في تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر عن طريق زيادة إجهاد الجدار (بسبب زيادة ضغط حجرة البطين الأيسر الانقباضي المتأخر) في منطقة أضعفتها نخر عضلة القلب.

بموضوعيةويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم، وسماع نفخة انقباضية جديدة (ويفضل أن يكون ذلك في الجزء العلوي من القص) مع تشعيع في الرقبة وصوت ثالث. نتيجة للحركة الانقباضية للصمام التاجي للأمام، قد تظهر نفخة انقباضية في القمة مع تشعيع إلى المنطقة الإبطية.

تشخيص خلل العضلات الحليمية. الطريقة التشخيصية المفضلة هي تخطيط صدى القلب، وتصور الأجزاء مفرطة الحركة، وتضييق المسالك الخارجة من البطين الأيسر والحركة الأمامية للوريقات العضلية البطانية.

علاج خلل العضلات الحليمية. معاملة متحفظةبناءً على انخفاض معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب والحمل الزائد، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في الحجم داخل الأوعية. يبدأ ضخ السوائل في الوريد بجرعات صغيرة الحجم (250 مل) محلول ملحيمن أجل زيادة التحميل المسبق، تقليل تضييق مجرى التدفق من الجهد المنخفض والحركة الأمامية لصمامات الجهد المتوسط.

قلس الأبهر هو تدفق غير طبيعي من الأبهر إلى القلب نتيجة للإغلاق غير الكامل للصمام الأبهري، كما يظهر في قلس الأبهر.

أنواع علم الأمراض

يتم تصنيف قلس الأبهر على أساس كمية تدفق الدم من الأبهر إلى القلب. هناك 4 درجات من هذا المرض:

1. الدرجة الأولى: لا يمتد التيار إلى ما هو أبعد من مجرى تدفق البطين الأيسر.
2. الدرجة الثانية: يمتد النفث إلى النشرة التاجية الأمامية.
3. الدرجة الثالثة: تصل إلى مستوى العضلات الحليمية.
4. الدرجة الرابعة: قد تصل إلى جدار البطين الأيسر.

يعد قلس الأبهر علامة على قصور الصمامات، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. يثير الشكل الحاد للمرض اضطرابًا سريعًا في ديناميكا الدم، وإذا لم يتم توفير العلاج للشخص في الوقت المناسب الرعاىة الصحية، يزداد احتمال الإصابة بالصدمة القلبية. يتميز قصور الأبهر المزمن بغياب الأعراض الواضحة. يتطور خلل البطين الأيسر تدريجيًا بسبب ركود الدم الوريدي في الدائرة الرئوية. تتأثر أيضًا الشرايين التاجية وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي. يؤدي قلس الأبهر المزمن إلى انخفاض تدريجي في انقباض البطين الأيسر.

الأسباب

يحدث الشكل المزمن بسبب:

• أمراض الصمام الأبهري:
  • الروماتيزم.
  • التهاب الشغاف الجرثومي.
  • أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفصل الروماتويديالذئبة الحمامية.
  • تصلب الشرايين؛
  • إصابات خطيرة في الصدر.
  • أمراض الجهاز الهضمي: مرض ويبل، مرض كرون.
  • تلف الصمام الناجم عن أثر جانبيبعض الأدوية
  • ارتداء الصمام الحيوي.
• أمراض الشريان الأبهر الصاعد وجذره:
  • تضخم جذر الأبهر لدى كبار السن.
  • التهاب الأبهر الناجم عن مرض الزهري.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • صدفية؛
  • تكون العظم الناقص؛
  • متلازمة رايتر.
  • مرض بهجت؛
  • متلازمة مارفان؛
  • النخر الإنسي الكيسي للشريان الأورطي.

يحدث أيضًا قصور الصمام الأبهري الحاد بسبب تلف الصمام والجذر والشريان الأبهر الصاعد. تشمل أسباب علم الأمراض ما يلي:

• إصابات خطيرة في الصدر.
• التهاب الشغاف؛
• ضعف الصمام الاصطناعي.
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• الناسور الترقيعي.

أعراض

يتجلى قصور الأبهر المزمن عندما تتعطل وظيفة البطين الأيسر للشخص. أعراض:

• ضيق في التنفس (في البداية لوحظ فقط أثناء النشاط البدني، ولكن أثناء الراحة يشير إلى تطور المرض)؛
• بطء القلب، في أغلب الأحيان في الليل.
• الذبحة الصدرية (أقل شيوعا).

يتميز الشكل الحاد للمرض بالمظاهر التالية:

• ضيق شديد في التنفس.
• إغماء؛
• ألم صدر؛
• فقدان القوة.

يعاني قلس الأبهر الحاد، الذي يحدث مع قصور الصمامات، من أعراض مشابهة لتسلخ الأبهر. ولذلك، إذا شعر الشخص بالأعراض المذكورة أعلاه، فإنه يحتاج إلى مساعدة طبية طارئة.

هناك أيضًا أعراض تشير إلى قصور الصمام الأبهري:

• تغير إيقاعي (نبض) في لون اللسان والحنك واللوزتين وصفائح الظفر.
• انقباض التلاميذ، بالتناوب مع توسعهم؛
• نبض واضح في الشرايين الزمنية والسباتية والعضدية.
• جلد شاحب.

إذا شعر الشخص بأعراض مشابهة، عليه استشارة طبيب القلب. يجب تشخيص قصور الأبهر، مثل أي مرض آخر يصيب القلب والأوعية الدموية، في الوقت المناسب.

التشخيص

طرق البحث الحديثة لا تساعد فقط في التحديد تشخيص دقيق، ولكن أيضا لتحديد مدى المرض. في حالة الاشتباه في قلس الأبهر وقصور الأبهر، يجب أن يخضع المريض للاختبارات التالية:

1. مخطط كهربية القلب: مفيد فقط في الحالات الشديدة من المرض.
2. مخطط صوتي للقلب: يتم سماع نفخة انبساطية بعد الصوت الثاني.
3. الأشعة السينية للقلب: تكشف عن زيادة في حجم العضو بسبب تضخم البطين الأيسر وتوسيع الأبهر الصاعد.
4. تخطيط صدى القلب: الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة.
5. تصوير الأبهر: يتم تحديد درجة القلس.
6. القسطرة: تقييم موجة القلس والضغط الشعري الرئوي (أثناء دراسة الأقسام اليمنى)، تقييم سعة ضغط النبض (الأقسام اليسرى).

علاج

إذا كان الشخص شكل حادقصور الأبهر، يشار إليه بالاستبدال العاجل للصمام الأبهري. هذه عملية جراحية مفتوحة للقلب تتضمن إزالة الصمام المصاب وزرع نظيره الاصطناعي الذي يعمل بكامل طاقته. بعد العملية يتم الإشارة إلى ما يلي:

• موسعات الأوعية الدموية.
• أدوية مؤثرة في التقلص العضلي.

تنطوي جراحة استبدال الصمام على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات. يحظر على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب وفشل البطين الأيسر الشديد.

يعتمد علاج قلس الأبهر المزمن على الأعراض التي يعاني منها المريض. إذا كانت مظاهر المرض تتداخل مع الحياة الكاملة، ينصح الشخص باستبدال الصمام الأبهري.

إذا كانت أعراض المرض بسيطة، فيجب على الشخص تقليل شدتها النشاط البدنيوزيارة طبيب القلب بانتظام. لتحسين وظيفة البطين الأيسر، قد يصف طبيبك موسعات الأوعية الدموية. في حالة فشل البطين، يمكن أيضًا وصف مدرات البول (فيروشبيرون، فيروسبيلاكتون) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليسينوبريل). مع مثل هذا التشخيص، لا ينصح بتناول حاصرات بيتا بجرعات كبيرة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض وأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لزرع صمام اصطناعي، فمن المهم للغاية الوقاية من التهاب الشغاف المعدي. ويكمن جوهرها في تناول المضادات الحيوية، وخاصة للإجراءات الطبية التالية:

• علاج وإزالة الأسنان.
• إزالة اللوزتين واللحمية.
• عمليات المسالك البوليةأو غدة البروستاتا.
• العمليات على الجهاز الهضمي.

يتم توفير الوقاية من التهاب الشغاف المعدي عن طريق الأدوية التالية:

1. الأمبيسلين.
2. الكليندامايسين.
3. أموكسيسيلين.

يتم تناول المضادات الحيوية بدقة وفقًا للنظام الذي يحدده الطبيب.

زيادة شدة أعراض قصور الأبهر هي إشارة لإنهاء الحمل.

إذا كان الشخص يعاني من قلس الأبهر من الدرجة II (III) دون أي علامات، ولا يوجد خلل في البطين الأيسر، فسيكون التشخيص مناسبًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري من الدرجة الأولى، يمكن أن يصل احتمال البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات إلى 95%، مع الدرجة الثانية (الثالثة) - 50%. التشخيص الأكثر سلبية هو للمرضى الذين يعانون من قلس الأبهر الشديد من الدرجة الرابعة. يزيد فشل البطين الأيسر، الذي يتفاقم بسبب نقص تروية عضلة القلب، من احتمالية الموت المفاجئ.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قلس الأبهر الخفيف، يوصى بالمتابعة مع طبيب القلب وإجراء مخطط صدى القلب السنوي. توصية مماثلة مناسبة أيضًا للمرضى الذين يعانون من قصور الأبهر الشديد الذي يحدث على خلفية الأداء الكامل للبطين الأيسر. إذا تم تشخيص تضخم جذر الأبهر، فمن المستحسن مراقبة مدى المرض مرة واحدة على الأقل في السنة. يُنصح المرضى باتباع أسلوب حياة صحي: الإقلاع عن الكحول والتدخين والتحكم في وزن الجسم وتجنب الإجهاد والإرهاق وممارسة النشاط البدني المعتدل.

لفهم ما هو عليه، عليك أن تفهم الدور الذي يلعبه الصمام التاجي في عمل القلب.

ويسمى الصمام الموجود بين البطين الأيسر والأذين الأيسر بالصمام التاجي. ينغلق الصمام التاجي (الصمام التاجي) في لحظة انقباض البطين الأيسر، مما يمنع عودة تدفق الدم إلى الأذين الأيسر.

يتكون الصمام التاجي من صمامين متصلين بواسطة الحبال، ويتم الارتباط عن طريق العضلات الحليمية والعضلات الحليمية، وهذا الهيكل يسمح له بالعمل بفعالية على مرحلتين (الانقباض والانبساط).

يتميز الانبساط (أو الاسترخاء) بالترهل نحو الأسفل لصماماته، مع السماح بتدفق الدم الموجه من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.

لا تسمح مرحلة الانقباض أو الانقباض بتدفق الدم بالعودة إلى الأذين الأيسر، ولا يمكن تحقيق هذه الوظيفة بنسبة 100٪ للصمام التاجي أثناء الانقباض عن طريق تركيب طرف اصطناعي.

خلل في الصمام التاجي

يحدث الخلل الوظيفي لأسباب عديدة. تعتمد الأعراض على شدة الضرر الذي لحق بالصمام التاجي.

الأعراض الأكثر شيوعا:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق التنفس؛
• ممارسة التعصب.
• السعال غير المشخص في الليل.

الأمراض التي تؤدي إلى خلل في الصمام تضيق تاجيأو أمراض القلب المكتسبة مجتمعة.

الاختلالات الرئيسية للصمام التاجي:

هبوط الصمام التاجي

الهبوط هو بروز وريقته أو ورقتين أثناء الانقباض نحو الأذين الأيسر. يتم تشخيص هذا الاضطراب في أغلب الأحيان عند الشباب والأطفال.

هبوط الصمام التاجي عند الأطفال هو أمر خلقي. في البالغين، قد يكون هذا اضطرابًا ثانويًا ناجمًا عن التهاب الشغاف أو الروماتيزم أو الصدمة الميكانيكية.

هناك ثلاث درجات من الانتهاك:

• يؤدي الضعف من الدرجة الأولى إلى بعض عدم تحمل النشاط البدني، وعادة ما يتحمله المراهقون بشكل طبيعي، لكنهم يتعبون بشكل أسرع من الأطفال الأصحاء. أثناء الفحص والتسمع، يتم سماع النقرات الفردية. يصل مجرى الدم إلى وريقات الصمام، وتكون درجة القلس في حدها الأدنى.
• يؤدي الضعف من الدرجة الثانية إلى ألم في الصدر، وضعف، وضيق في التنفس. درجة القلس ضعيفة، يمكن أن يصل التدفق إلى منتصف الأذين.
• لا يمكن علاج هبوط الدرجة الثالثة إلا عن طريق استبدال الصمام بصمام اصطناعي. ويرتبط القلس عالي الجودة بأعراض حادة مثل الصداع الشديد، عدم انتظام دقات القلب، آلام في البطن، وضيق في التنفس، حمى منخفضةحالة الإغماء.

هبوط الدرجة الأولى لا يتطلب العلاج.

وتر إضافي

الوتر الإضافي هو عيب بسيط وعادةً لا يزعج الوضع الطبيعي الحالة الفسيولوجيةجسم. غالبًا ما يتشكل هذا الخيط الإضافي في تجويف البطين الأيسر.

ويحدث أن هناك العديد من الحبال، وفي هذه الحالة يتم العثور على النسيج الضام الزائد ليس فقط في القلب، ولكن أيضًا في أماكن أخرى من الجسم، مما يسبب أمراض العديد من الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.

ويسمى هذا الاضطراب خلل التنسج النسيجي الضام.

ملامح خلل التنسج الضام عند الطفل:

• انتهاك في هيكل الهيكل العظمي.
• الجنف والأطراف المشوهة.
• التطور غير السليم للعضلات الهيكلية.
• التغيرات في الأعضاء الداخلية.

يمكن وضع الحبال طوليًا أو قطريًا أو عرضيًا. تؤثر الحبال المستعرضة على عمل القلب عن طريق إعاقة تدفق الدم، مما يؤثر سلباً على عمل عضلة القلب. في مرحلة البلوغ، يسبب الوتر المستعرض عدم انتظام ضربات القلب.

عند المراهقين، يبدأ الوتر الإضافي في التأثير على عمل القلب خلال فترة النمو المكثف؛ وقد يتم تشخيص الأطفال بألم في القلب، وضعف، وعدم تحمل التمارين الرياضية، وعدم استقرار العمليات العقلية، وعيب الحاجز البطيني، والدوخة المتكررة.

يمكن أن تظهر الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في مرحلة البلوغ. في حالة الاشتباه في وجود خلل، سيقوم طبيب القلب بإحالة المريض لإجراء اختبارات الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب واختبارات الإجهاد.

بعد التشخيص، يتم وصف علاج الأعراض وإجراءات تحسين الصحة. في الحالات الشديدةيتم إجراء الاستئصال الجراحي للوتر.

قصور الصمام التاجي

الصمام غير الطبيعي الذي لا ينغلق يسمح للدم بالتدفق عبر البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، مما يسبب مشاكل في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

الأسباب الرئيسية للشذوذ:

• ضعف العضلات الحليمية.
• هبوط الصمام التاجي.
• الروماتيزم.
• الإصابة الميكانيكية للوتر.

في في حالات نادرةسبب خلل الصمام هو ورم مخاطي في الأذين الأيسر أو تكلس شديد في حلقة الصمام.

غالبًا ما يتم تشخيص خلل العضلات الحليمية عند الأطفال حديثي الولادة.

الأسباب الرئيسية للشذوذ:

• وضع غير صحيح للشريان التاجي الأيسر.
• المرحلة الحادة من التهاب عضلة القلب.
• ورم ليفي.
• تغير مخاطي في أنسجة الصمام.

يمكن أن يؤدي وجود تاريخ من احتشاء عضلة القلب مع تمدد الأوعية الدموية إلى قصور الصمامات وتليف العضلات الحليمية لدى البالغين، وغالبًا ما يكون كبار السن.

تسبب نوبة الذبحة الصدرية نقص تروية أو احتشاء في منطقة العضلات الحليمية، مما يفقدها قدرتها على الانقباض. خلال المرحلة الانقباضية، تقوم العضلة السليمة بسحب وريقات الصمام نحو نفسها، وتغوص العضلة المصابة في منطقة الأذين الأيسر.

كيف يمكن اكتشاف ارتجاع الصمام الميترالي في مرحلة الدورة الدموية المحفوظة؟ عند حدوث شذوذ تظهر الأعراض التالية:

• ضيق التنفس الناتج عن زيادة الضغط في الأذين الأيسر. هذا بسبب موجة السيرة الذاتية.
• تسبب متلازمة أورتنر صوتًا أجشًا.
• تظهر الأشعة السينية الأوردة المتوسعة في المنطقة العلوية من الرئة اليمنى.

علاج ارتجاع الصمام التاجي

يتم علاج المرض بشكل متحفظ، بالأدوية والجراحة.

يوصف العلاج الدوائي للمرضى الذين لا يعانون من قلس خفيف أو لا يعانون منه.

بادئ ذي بدء، يتم القضاء على الأمراض الرئيسية: التهاب الشغاف والروماتيزم. تعمل المثبطات ومقويات القلب وحركة القلب ومضادات الأكسدة على استعادة اضطرابات الدورة الدموية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب والاضطرابات المحددة بوضوح في التوصيل الكهربائي، يصف أطباء القلب حاصرات الأدرينالية وجليكوسيدات القلب.

ويتم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• يبلغ حجم تدفق الدم المتدفق 40٪ من إجمالي النتاج القلبي.
• إذا كانت المضادات الحيوية غير فعالة في علاج التهاب الشغاف.
• يتطلب التصلب في الصمامات الفرعية والوريقات، وكذلك التشوه الليفي تدخل جراحي.
• لفشل القلب الحاد والجلطات الدموية.

يتم إجراء استبدال الصمامات عن طريق استبدالها بأطراف صناعية حيوية، لكن أطباء القلب يستغلون كل فرصة للحفاظ على الصمام الطبيعي للمريض، حيث لا يوجد طرف اصطناعي قادر على أداء وظائفه بالكامل.

هبوط الصمام التاجي: العلامات، الدرجات، المظاهر، العلاج، موانع الاستعمال

أحد الحالات الشاذة في تطور القلب هو هبوط الصمام التاجي (MVP). ويتميز بحقيقة أن صماماته يتم ضغطها في تجويف الأذين الأيسر في الوقت الذي ينقبض فيه البطين الأيسر (الانقباض). هذا المرض له اسم آخر - متلازمة بارلو، التي سميت على اسم الطبيب الذي حدد لأول مرة سبب النفخة القمية الانقباضية المتأخرة المصاحبة لـ MVP.

لم يتم بعد دراسة أهمية عيب القلب هذا بشكل كافٍ. لكن معظم الخبراء الطبيين يعتقدون أنه لا يشكل تهديدا خاصا لحياة الإنسان. عادة لا يكون لهذا المرض مظاهر سريرية واضحة. ولا يتطلب العلاج الدوائي. تنشأ الحاجة إلى العلاج عندما يتطور اضطراب القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب) نتيجة لـ MVP، والذي يصاحبه بعض المظاهر السريرية. لذلك فإن مهمة طبيب القلب هي إقناع المريض بعدم الذعر وتعليمه تمارين استرخاء العضلات الأساسية والتدريب الذاتي. فهذا سيساعده على التغلب على حالة القلق والاضطرابات العصبية الناشئة، ويهدئ انفعال قلبه.

ما هو هبوط الصمام التاجي؟

لفهم هذا، عليك أن تتخيل كيف يعمل القلب. يدخل الدم الغني بالأكسجين من الرئة إلى تجويف الأذين الأيسر، والذي يعمل بمثابة نوع من التخزين (الخزان) له. ومن هناك يدخل إلى البطين الأيسر. والغرض منه هو دفع كل الدم الوارد بقوة إلى فم الشريان الأورطي لتوزيعه على الأعضاء الموجودة في منطقة الدورة الدموية الرئيسية (الدائرة الكبرى). يندفع تدفق الدم مرة أخرى إلى القلب، ولكن إلى الأذين الأيمن، ثم إلى تجويف البطين الأيمن. في هذه الحالة، يتم استهلاك الأكسجين، ويتم تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. يقوم البنكرياس (البطين الأيمن) بدفعه إلى الدورة الدموية الرئوية (الشريان الرئوي)، حيث يتم إعادة إثرائه بالأكسجين.

أثناء نشاط القلب الطبيعي، في لحظة الانقباض، يتحرر الأذينان تمامًا من الدم، ويغلق الصمام التاجي مدخل الأذينين، ولا يحدث تدفق عودة للدم. يمنع التدلي الصمامات المترهلة والممتدة من الإغلاق بشكل كامل. لذلك، لا يدخل كل الدم إلى الفم الأبهري أثناء القذف القلبي. ويعود جزء منه إلى تجويف الأذين الأيسر.

وتسمى عملية تدفق الدم إلى الوراء قلس. يتطور الهبوط، المصحوب بانحراف أقل من 3 مم، دون قلس.

تصنيف PMC

اعتمادًا على مدى قوة القلس (درجة امتلاء البطين الأيسر بالدم المتبقي) يتم تمييزها:

الدرجة الأولى

الحد الأدنى لانحراف كلا الصفحتين هو 3 مم، والحد الأقصى هو 6 مم. عكس تدفق الدم غير مهم. لا يؤدي إلى تغيرات مرضية في الدورة الدموية. ولا يسبب أي ارتباط أعراض غير سارة. من المعتقد أن حالة المريض المصاب بدرجة MVP من الدرجة الأولى تقع ضمن الحدود الطبيعية. تم الكشف عن هذا المرض عن طريق الصدفة. لا يوجد علاج دوائي مطلوب. لكن ينصح المريض بزيارة طبيب القلب بشكل دوري. لا بطلان الرياضة والتربية البدنية. يعد الجري وسباق المشي والسباحة والتزلج والتزلج أمرًا جيدًا لتقوية عضلة القلب. التزلج على الجليد والتمارين الرياضية مفيدة. يتم إصدار القبول لممارسة هذه الألعاب الرياضية على المستوى المهني من قبل طبيب القلب المعالج. ولكن هناك أيضا قيود. يمنع منعا باتا ما يلي:

1. رياضات رفع الأثقال التي تنطوي على رفع الأثقال بشكل ديناميكي أو ثابت؛
2. جلسات تدريب القوة.

الدرجة الثانية

الحد الأقصى لانحراف الزنانير هو 9 ملم. ويرافقه المظاهر السريرية. العلاج الدوائي للأعراض مطلوب. يُسمح بالرياضة والتمارين البدنية، ولكن فقط بعد التشاور مع طبيب القلب الذي سيختار الحمل الأمثل.

الدرجة الثالثة

يتم تشخيص الدرجة الثالثة من الهبوط عندما تنحني الصمامات بأكثر من 9 ملم. في هذه الحالة، تظهر تغييرات خطيرة في بنية القلب. يتوسع تجويف الأذين الأيسر، وتتكاثف جدران البطين، وتلاحظ تغيرات غير طبيعية في عمل الجهاز الدوري. أنها تؤدي إلى المضاعفات التالية:

في الصف الثالث، يلزم التدخل الجراحي: خياطة وريقات الصمام أو استبدال MV. يوصى بتمارين الجمباز الخاصة التي يختارها الطبيب. علاج بدني.

بناءً على وقت حدوث التدلي، يتم تقسيمه إلى مبكر ومتأخر. وفي عدد من الدول الأوروبية، بما فيها روسيا، يشمل تصنيف المرض ما يلي:

1. أساسي(مجهول السبب أو معزول) هبوط MV من أصل وراثي أو خلقي أو مكتسب، والذي قد يكون مصحوبًا بانحطاط مخاطي بدرجات متفاوتة من الشدة.
2. ثانوي، ويمثلها خلل التنسج الضام غير المتمايز والناتج عن أمراض وراثية (مرض إهلرز-دانلوس، مرض مارفان) أو أمراض القلب الأخرى (مضاعفات الروماتيزم، التهاب التامور، اعتلال عضلة القلب الضخامي، عيب الحاجز الأذيني).

أعراض MVP

غالبًا ما تكون الدرجتان الأولى والثانية من MVP بدون أعراض ويتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة عندما يخضع الشخص لفحص طبي إلزامي. في الصف الثالث، يتم ملاحظة الأعراض التالية لتدلي الصمام التاجي:

• يظهر الضعف والشعور بالضيق، وتستمر الحمى المنخفضة الدرجة (37-37.5 درجة مئوية) لفترة طويلة.
• هناك زيادة في التعرق.
• الصداع في الصباح والليل.
• هناك شعور بأنه لا يوجد شيء للتنفس ويحاول الشخص بشكل غريزي امتصاص أكبر قدر ممكن من الهواء، مع أخذ نفس عميق؛
• لا يتم تخفيف الألم الناشئ في القلب بواسطة جليكوسيدات القلب.
• يتطور عدم انتظام ضربات القلب المستمر.

أثناء التسمع، تكون نفخات القلب مسموعة بوضوح (نقرات منتصف الانقباض الناجمة عن التوتر العالي في الحبال، والتي كانت في السابق مسترخية إلى حد كبير). وتسمى أيضًا متلازمة صمام الانغلاق.

عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للقلب باستخدام الدوبلر، من الممكن اكتشاف تدفق الدم العكسي (قلس). لا يحتوي MVP على علامات مميزة لتخطيط القلب.

فيديو: MVP على الموجات فوق الصوتية

الدرجة الأولى فتى عمره 13 سنة، نباتات في أطراف الصمامات.

المسببات

يُعتقد أن سببين يلعبان دورًا حاسمًا في تشكيل PMC:

1. تنتقل الأمراض الخلقية (الأولية) عن طريق وراثة البنية غير الطبيعية للألياف التي تشكل أساس وريقات الصمام. وفي الوقت نفسه، تطول الحبال التي تربطها بعضلة القلب تدريجياً. تصبح الزنانير ناعمة وتمتد بسهولة، مما يساهم في ترهلها. إن مسار وتشخيص MVP الخلقي مناسبان. ونادرا ما يسبب مضاعفات. لم تكن هناك حالات قصور القلب. ولذلك، فإنه لا يعتبر مرضا، ولكن ببساطة يعزى إلى السمات التشريحية.
2. هبوط القلب المكتسب (الثانوي). يحدث ذلك بسبب عدد من الأسباب، التي تعتمد على العملية الالتهابية التنكسية للنسيج الضام. وتشمل هذه العمليات الروماتيزم المصحوب بتلف وريقات الصمام التاجي مع تطور الالتهاب والتشوه فيها.

علاج MVP

يعتمد علاج هبوط الصمام التاجي على درجة القلس وأسباب المرض والمضاعفات التي تنشأ، ومع ذلك، في معظم الحالات، يستغني المرضى عن أي علاج. يحتاج هؤلاء المرضى إلى شرح جوهر المرض، وطمأنتهم، وإذا لزم الأمر، المهدئات الموصوفة لهم.

من المهم أيضًا تطبيع العمل والراحة والنوم الكافي وغياب التوتر والصدمة العصبية. على الرغم من منعهم من ممارسة مجهود بدني كثيف، إلا أنه يوصى بتمارين الجمباز المعتدلة والمشي، على العكس من ذلك.

من الأدويةيتم وصف المرضى الذين يعانون من MVP:

• في حالة عدم انتظام دقات القلب (نبض القلب السريع)، من الممكن استخدام حاصرات بيتا (بروبرانولول، أتينولول، وما إلى ذلك)؛
• إذا كان MVP مصحوبًا بمظاهر سريرية لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم (Magne-B6)، والمُكَوّرات المُكَوِّنة (Eleutherococcus، الجينسنغ، وما إلى ذلك)؛
• من الضروري تناول الفيتامينات B، PP (Neurobeks Neo)؛
• قد يتطلب الصفان الثالث والرابع من MVP علاجًا جراحيًا (خياطة المنشورات أو استبدال الصمام).

MVP عند النساء الحوامل

يتطور MVP في كثير من الأحيان في النصف الأنثوي من السكان. يعد هذا أحد أمراض القلب الأكثر شيوعًا التي يتم اكتشافها أثناء الفحص الإلزامي للنساء الحوامل (تخطيط صدى القلب، الموجات فوق الصوتية للقلب)، نظرًا لأن العديد من النساء، اللاتي لديهن درجة 1-2 MVP، ربما لم يكن على علم بالشذوذ الموجود لديهن. قد ينخفض ​​هبوط الصمام التاجي أثناء الحمل، وهو ما يرتبط بزيادة النتاج القلبي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. أثناء الحمل، في معظم الحالات، يكون الهبوط إيجابيا، ولكن النساء الحوامل غالبا ما يعانين من اضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، خارج الرحم البطيني). غالبًا ما يكون MVP أثناء الحمل مصحوبًا بتسمم الحمل، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو. في بعض الأحيان ينتهي الحمل بالولادة المبكرة أو من الممكن حدوث ضعف في المخاض. في هذه الحالة، يشار إلى عملية قيصرية.

يتم إجراء العلاج الدوائي لـ MVP عند النساء الحوامل فقط في حالات استثنائية ذات مسار معتدل أو شديد مع احتمال كبير لعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية. ويرافقه أربع متلازمات رئيسية.

الخلل اللاإرادي الوعائي:

1. ألم في الصدر في منطقة القلب.
2. فرط التنفس، والأعراض المركزية له هي النقص الحاد في الهواء؛
3. اضطرابات ضربات القلب.
4. الشعور بقشعريرة أو زيادة التعرق بسبب انخفاض التنظيم الحراري.
5. اضطرابات الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي).

متلازمة خلل الأوعية الدموية:

1. صداع متكرر؛ تورم؛
2. انخفاض درجة حرارة الأطراف (تجمد اليدين والقدمين)؛
3. صرخة الرعب.

النزفية:

1. ظهور الكدمات مع أدنى ضغط،
2. نزيف الأنف أو اللثة بشكل متكرر.

المتلازمة النفسية المرضية:

1. مشاعر القلق والخوف
2. تغيرات مزاجية متكررة.

وفي هذه الحالة تكون المرأة الحامل في خطر. وينبغي مراقبتها وعلاجها وتلد في مراكز متخصصة في الفترة المحيطة بالولادة.

يمكن للأم الحامل التي تم تشخيص إصابتها بالمرحلة الأولى من MVP أن تلد بشكل طبيعي في ظل ظروف طبيعية. ومع ذلك، يجب عليها اتباع التوصيات التالية:

• يجب عليها تجنب التعرض لفترات طويلة للحرارة أو البرودة، في غرف خانقة ذات رطوبة عالية، حيث توجد مصادر للإشعاعات المؤينة.
• يمنع عليها الجلوس لفترة طويلة. وهذا يؤدي إلى ركود الدم في الحوض.
• من الأفضل الاسترخاء (قراءة الكتب أو الاستماع إلى الموسيقى أو مشاهدة التلفزيون) أثناء الاستلقاء.

يجب مراقبة المرأة التي تم تشخيص إصابتها بتدلي الصمام التاجي مع القلس من قبل طبيب القلب طوال فترة حملها حتى يتم التعرف على المضاعفات النامية في الوقت المناسب واتخاذ التدابير للقضاء عليها في الوقت المناسب.

مضاعفات هبوط MV

تتطور معظم مضاعفات هبوط الصمام التاجي مع التقدم في السن. يتم إعطاء تشخيص غير مواتٍ لتطور العديد منهم لكبار السن بشكل أساسي. ومن أخطر المضاعفات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض ما يلي:

1. أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن خلل في الجهاز الوعائي اللاإرادي، وزيادة نشاط الخلايا العضلية القلبية، والتوتر المفرط للعضلات الحليمية، وتعطيل توصيل النبض الأذيني البطيني.
2. قصور MK الناجم عن تدفق الدم الرجعي (في الاتجاه المعاكس).
3. التهاب الشغاف المعدية. تعتبر هذه المضاعفات خطيرة لأنها يمكن أن تسبب تمزق الحبال التي تربط الجهد العضلي البطيني بجدران البطين أو انفصال جزء من الصمام، وكذلك أنواع مختلفةالانسداد (الميكروبي ، الجلطات الدموية ، انسداد جزء الصمام).
4. المضاعفات العصبية المرتبطة بالانسداد الدماغي (احتشاء دماغي).

هبوط في مرحلة الطفولة

في مرحلة الطفولة، يحدث هبوط MV في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. ويتجلى ذلك من خلال البيانات الإحصائية بناء على نتائج البحوث الجارية. تجدر الإشارة إلى أنه في مرحلة المراهقة، يتم تشخيص MVP مرتين في كثير من الأحيان عند الفتيات. شكاوى الأطفال من نفس النوع. في الأساس، هذا هو النقص الحاد في الهواء، وثقل في القلب وألم في الصدر.

التشخيص الأكثر شيوعًا هو هبوط النشرة الأمامية من الدرجة الأولى. تم اكتشافه في 86٪ من الأطفال الذين تم فحصهم. يحدث المرض في المرحلة الثانية في 11.5٪ فقط. يعد MVP III و IV مع درجة القلس نادرًا جدًا، حيث لا يحدث في أكثر من طفل واحد من كل 100 طفل.

تظهر أعراض MVP بشكل مختلف عند الأطفال. بعض الناس لا يشعرون عمليا بوظيفة القلب غير الطبيعية. وفي حالات أخرى يتجلى بقوة كبيرة.

• وبالتالي، يعاني ما يقرب من 30٪ من الأطفال المراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم بـ MVC (تدلي الصمام التاجي) من ألم في الصدر. وينجم عن أسباب مختلفة، من أكثرها شيوعًا ما يلي:
  1. الحبال ضيقة جدًا؛
  2. الإجهاد العاطفي أو الإجهاد البدني الذي يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب.
  3. مجاعة الأكسجين.
• نفس العدد من الأطفال يعانون من خفقان القلب.
• في كثير من الأحيان، يكون المراهقون الذين يقضون الكثير من الوقت أمام الكمبيوتر، ويفضلون النشاط العقلي على النشاط البدني، عرضة للإرهاق. غالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس أثناء دروس التربية البدنية أو عند القيام بعمل بدني.
• الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ MVP غالبًا ما تظهر عليهم أعراض نفسية عصبية. إنهم عرضة للتقلبات المزاجية المتكررة والعدوانية والانهيارات العصبية. وفي ظل الضغط العاطفي، قد يتعرضون للإغماء على المدى القصير.

أثناء فحص المريض، يستخدم طبيب القلب اختبارات تشخيصية مختلفة، يتم من خلالها الكشف عن الصورة الأكثر دقة لـ MVP. يتم التشخيص عند اكتشاف ضوضاء أثناء التسمع: انقباضي شامل، انقباضي متأخر معزول أو بالاشتراك مع نقرات، نقرات معزولة (نقرات).

ثم يتم تشخيص المرض عن طريق تخطيط صدى القلب. يجعل من الممكن تحديد الانحرافات الوظيفية لعضلة القلب، وبنية منشورات MV وهبوطها. العلامات المميزة لـ MVP وفقًا لـ EchoCG هي التالية:

1. يتم تكبير صمامات MK بمقدار 5 مم أو أكثر.
2. يتضخم البطين الأيسر والأذين.
3. عندما ينقبض البطين، تنحني صمامات الجهد المتوسط ​​في حجرة الأذين.
4. تتوسع الحلقة التاجية.
5. الأوتار ممدودة.

ل ميزات إضافيةيتصل:

على الأشعة السينيةانه واضح:

• لم يتغير نمط الرئتين.
• انتفاخ قوس الشريان الرئوي معتدل.
• تبدو عضلة القلب وكأنها قلب "معلق" ذو أبعاد منخفضة.

لا يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) في معظم الحالات أي تغييرات في نشاط القلب المرتبط بـ MVP.

غالبًا ما يتطور هبوط صمام القلب في مرحلة الطفولة بسبب نقص أيونات المغنيسيوم. يؤدي نقص المغنيسيوم إلى تعطيل عملية إنتاج الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية. جنبا إلى جنب مع انخفاض محتوى المغنيسيوم في الدم والأنسجة، هناك زيادة في بيتا إندورفين وانتهاك التوازن الكهربائي. وقد لوحظ أن الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ MVP يعانون من نقص الوزن (غير مناسب للطول). يعاني الكثير منهم من اعتلال عضلي، وأقدام مسطحة، والجنف، وضعف نمو الأنسجة العضلية، وضعف الشهية.

علاج MVP مع درجة عاليةيوصى بالقلس عند الأطفال والمراهقين مع مراعاة الفئة العمرية والجنس والوراثة. بناءً على شدة المظاهر السريرية للمرض، يتم اختيار طريقة العلاج ووصف الأدوية.

لكن التركيز الرئيسي ينصب على تغيير الظروف المعيشية للطفل. يجب تعديل حملهم العقلي. يجب أن يتناوب مع ممارسة الرياضة البدنية. يجب على الأطفال زيارة غرفة العلاج الطبيعي، حيث سيقوم أخصائي مؤهل باختيار المجموعة المثالية من التمارين، مع مراعاة الخصائص الفردية لمسار المرض. يوصى بدروس السباحة.

في حالة التغيرات الأيضية في عضلة القلب، يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي للطفل:

1. غلفنة منطقة الجزء المنعكس، بالإعطاء العضلي للثيوتريازولين قبل ساعتين على الأقل من بدء الإجراء.
2. الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم لاضطرابات المبهم.
3. الكهربائي مع البروم لاختلالات الودي.
4. دارسونفاليزاتيون.

يتم استخدام الأدوية التالية:

• سيناريزين - لزيادة دوران الأوعية الدقيقة في الدم. مسار العلاج من 2 إلى 3 أسابيع.
• مستقلبات القلب (ATP، الريبوكسين).
• حاصرات بيتا - لعلاج MVP المصحوب بعدم انتظام دقات القلب الجيبي. الجرعة فردية تمامًا.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب المستمر المصاحب للصف 3 MVP.
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.

تستخدم أيضًا مستحضرات الطب العشبي: مغلي ذيل الحصان (يحتوي على السيليكون) ومستخلص الجينسنغ وأدوية أخرى ذات تأثير مهدئ (مهدئ).

يجب تسجيل جميع الأطفال الذين يعانون من كثافة المعادن في العظام لدى طبيب القلب وأن يخضعوا بانتظام (مرتين على الأقل في السنة) لفحوصات تهدف إلى الكشف في الوقت المناسب عن جميع التغيرات في ديناميكا الدم. اعتمادا على درجة MVP، يتم تحديد إمكانية ممارسة الرياضة. مع هبوط الدرجة الثانية، يحتاج بعض الأطفال إلى الانتقال إلى مجموعة التربية البدنية ذات الحمل المنخفض.

مع الهبوط، هناك عدد من القيود لممارسة الرياضة على المستوى المهني مع المشاركة في المسابقات المهمة. يمكنك التعرف عليها في وثيقة خاصة طورتها جمعية عموم روسيا لأطباء القلب. يطلق عليها "توصيات لقبول الرياضيين الذين يعانون من اضطرابات في نظام SS في التدريب والعملية التنافسية". الموانع الرئيسية للتدريب المكثف للرياضيين ومشاركتهم في المسابقات هي التدلي، وهو أمر معقد بسبب:

• عدم انتظام ضربات القلب المسجلة عن طريق مراقبة هولتر (تخطيط القلب على مدار 24 ساعة)؛
• انتكاسات عدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني.
• قلس فوق الدرجة 2، مسجل على تخطيط صدى القلب.
• انخفاض كبير في إنتاج الدم - يصل إلى 50٪ أو أقل (يتم اكتشافه عن طريق تخطيط صدى القلب).

يُحظر على جميع الأشخاص الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي وثلاثي الشرفات ممارسة الألعاب الرياضية التالية:

1. حيث يكون من الضروري أداء حركات تشبه النطر - دفع الجلة، أو رمي القرص أو الرمح، وأنواع مختلفة من المصارعة، والقفز، وما إلى ذلك؛
2. رفع الأثقال، المرتبط برفع الأثقال (الأثقال، إلخ).

فيديو: رأي مدرب اللياقة البدنية في MCP

هبوط في سن العسكرية

لدى العديد من الشباب في سن الخدمة العسكرية الذين تم تشخيص إصابتهم بتدلي الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات سؤال: "هل يُسمح لهم بالانضمام إلى الجيش بمثل هذا التشخيص؟" الجواب على هذا السؤال غامض.

مع MVP من الدرجة الأولى والثانية دون قلس (أو مع قلس من 0-I-II درجة)، والذي لا يسبب خلل في وظائف القلب، يعتبر المجند لائقًا للخدمة العسكرية. منذ هبوط هذا النوع يشير إلى السمات التشريحية لبنية القلب.

بناء على متطلبات "جدول الأمراض" (المادة 42)، يعتبر المجند غير لائق للخدمة العسكرية في الحالات التالية:

1. يجب أن يتم تشخيص حالته بما يلي: "هبوط الشريان الوسطي الأولي من الدرجة الثالثة. فشل القلب من الدرجة الوظيفية I-II.
2. تأكيد التشخيص عن طريق فحص تخطيط صدى القلب ومراقبة هولتر. ويجب عليهم تسجيل المؤشرات التالية:
   1. يتم تقليل معدل تقصير ألياف عضلة القلب أثناء الدورة الدموية.
   2. تظهر تدفقات القلس فوق الصمامات الأبهري والتاجي.
   3. يزداد حجم الأذينين والبطينين، أثناء الانقباض والانبساط؛
   4. يتم تقليل قذف الدم أثناء انقباض البطين بشكل ملحوظ.
3. يجب أن يكون مؤشر تحمل التمرين بناءً على نتائج قياس أداء الدراجة منخفضًا.

ولكن هناك فارق بسيط هنا. يتم تصنيف الحالة التي تسمى "فشل القلب" إلى 4 فئات وظيفية. ومن بين هؤلاء، ثلاثة فقط يمكنهم منح الإعفاء من الخدمة العسكرية.

• أنا ف.ك. - يعتبر المجند لائقاً للخدمة في جمهورية أرمينيا، ولكن مع قيود بسيطة. وفي هذه الحالة قد يتأثر قرار لجنة التجنيد العسكري بالأعراض المصاحبة للمرض، مما يسبب عدم تحمل النشاط البدني.
• في II f.k. يتم تعيين المجند فئة اللياقة البدنية "ب". وهذا يعني أنه لا يصلح للخدمة العسكرية إلا في زمن الحرب أو في حالات الطوارئ.
• وفقط الثالث والرابع f.k. ويتم منحهم شطبًا كاملاً وغير مشروط من الخدمة العسكرية.

التاجي، ثلاثي الشرفات، هبوط الأبهر وصحة الإنسان

صمامات القلب هي صمامات تنظم حركة الدم عبر حجرات القلب، والتي يتكون القلب من أربع حجرات. يوجد صمامان بين البطينين والأوعية الدموية (الشريان الرئوي والشريان الأورطي) ويوجد صمامان آخران على طريق تدفق الدم من الأذينين إلى البطينين: على اليسار يوجد الصمام التاجي، وعلى اليمين الصمام ثلاثي الشرفات. يتكون الصمام التاجي من وريقات أمامية وخلفية. يمكن أن يتطور علم الأمراض على أي منهم. في بعض الأحيان يحدث هذا على حد سواء في وقت واحد. ضعف النسيج الضام لا يسمح لهم بالبقاء في حالة مغلقة. تحت ضغط الدم، يبدأون في الانحناء إلى غرفة الأذين الأيسر. في هذه الحالة، يبدأ جزء من تدفق الدم في التحرك في الاتجاه المعاكس. يمكن أن يحدث التدفق الرجعي (العكسي) في حالة أمراض نشرة واحدة.

قد يكون تطور MVP مصحوبًا بتدلي الصمام ثلاثي الشرفات (ثلاثي الشرفات)، الموجود بين البطين الأيمن والأذين. يحمي الأذين الأيمن من عودة تدفق الدم الوريدي إلى حجرته. المسببات المرضية والتشخيص والعلاج لـ PTC تشبه هبوط MV. تعتبر الحالة المرضية التي يحدث فيها هبوط الصمامين في وقت واحد عيبًا مشتركًا في القلب.

يتم اكتشاف هبوط MV الصغير والمعتدل في كثير من الأحيان وبشكل مطلق الأشخاص الأصحاء. لا يشكل خطراً على الصحة إذا تم اكتشاف قلس بدرجة 0-I-II. يشير الهبوط الأولي للدرجتين الأولى والثانية دون قلس إلى حالات شاذة طفيفة في نمو القلب (MARS). عندما يتم اكتشافه، ليست هناك حاجة للذعر، لأنه، على عكس الأمراض الأخرى، لا يحدث تطور MVP والقلس.

سبب القلق هو MVP المكتسب أو الخلقي مع قلس من الدرجة الثالثة والرابعة. وهو عيب شديد في القلب يتطلب علاجًا جراحيًا، لأنه أثناء تطوره، بسبب زيادة حجم الدم المتبقي، تتمدد غرفة الأذين الأيسر ويزداد سمك جدار البطين. وهذا يؤدي إلى الحمل الزائد الكبير على القلب، مما يسبب فشل القلب وعدد من المضاعفات الأخرى.

تشمل أمراض القلب النادرة هبوط الصمام الأبهري وتدلي الصمام الرئوي. كما أنهم عادة لا يعانون من أي أعراض ملحوظة. يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب هذه الحالات الشاذة ومنع تطور المضاعفات.

إذا تم تشخيص إصابتك بالتاجي أو أي هبوط آخر في صمامات القلب، فلا داعي للذعر. في معظم الحالات، لا يسبب هذا الشذوذ تغيرات كبيرة في نشاط القلب. وهذا يعني أنه يمكنك مواصلة نمط حياتك الطبيعي. ربما يجب عليك مرة واحدة وإلى الأبد التخلي عن العادات السيئة التي تقصر من عمر حتى الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة.

بالفيديو: هبوط الصمام التاجي في برنامج “عيش بصحة جيدة!”

مرحبًا! خلال فترة المراهقة، لا يزال تكوين الأعضاء الداخلية مستمرًا، لذلك منذ ذلك الوقت كان من الممكن أن يتغير القلب، وقد يختفي الهبوط. من ناحية أخرى، من المستحيل استبعاد التشخيص الخاطئ في ذلك الوقت والآن، لذلك، إذا كانت لديك أي شكوك، فانتقل إلى الموجات فوق الصوتية مرة أخرى من أخصائي آخر.

مرحبًا! لدي تشخيص: خلل التوتر العضلي العصبي من النوع الأساسي. هبوط الصمام التاجي الصف 1. قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى. في العمل، غالبًا ما أضطر إلى رفع الأشياء الثقيلة (حمل الأثاث)، مما يجعلني أشعر بالسوء. هل من القانوني أن يرفض الأطباء إعطائي شهادة تفيد بأنه يمنعني من رفع الأثقال؟

مرحبًا! إنه أمر مشروع تمامًا، نظرًا لأن هبوط الدرجة الأولى دون قلس لا يشكل عائقًا أمام رفع الأثقال والنشاط البدني، وغالبًا ما يوجد قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. في حالتك، على ما يبدو، تحدث كلتا الحالتين دون أي اضطرابات في ديناميكا الدم داخل القلب، ومن المرجح أن ترتبط الأعراض بخلل التوتر العضلي العصبي.

أعتقد أن الجري لا يمكن أن يحل محل أي شيء على الإطلاق. تدريب القلب ضروري في أي حال، دون تعصب. تدريجيا وباستمرار تحتاج إلى تدريب قلبك على التوتر. التمارين الأخرى التي توجد فيها حركات مفاجئة لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تعقيد الوضع. أنا نفسي متخصص في القلب وأمارس الرياضة باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب، أو بالأحرى باستخدام ساعة ذكية. أنا أركض. بدأت بالجري لمدة 5 دقائق يوميًا - كان الأمر صعبًا، لكن مع مرور الوقت أصبحت النتائج أفضل وأفضل. أركض ما لا يقل عن 2-3 كم في اليوم. في الصيف، عندما كان الجو دافئا، ركضت ما يصل إلى 8 كيلومترات في الحديقة. الشيء الرئيسي هو عدم الركض بسرعة كبيرة ومراقبة معدل ضربات القلب. معدل ضربات القلب لا يرتفع عن 130 نبضة في الدقيقة. هذه نتيجة جيدة عند عمر 45 عامًا.

إذا كان نيكولاي أموسوف على قيد الحياة، فسوف يجيب بالتأكيد على أن النشاط البدني مهم. عليك أن تفهم أن القلب عبارة عن عضلة ويجب تدريبها. ليس على الفور، ولا فجأة، ولكن تدريجيا. من الممكن أن تكون هناك حاجة إلى مساعدة بعض الأحماض الأمينية. لقد نسي الجميع أن مثل هذه المشاكل يمكن أن تحدث بسبب الطعام، مثل نقص الأحماض الأمينية في الجسم. عليك أن تجرب المكملات الغذائية الرياضية.

مرحبًا! قصور الصمام التاجي يمكن أن يعطي درجة حرارة 37.2 درجة مئوية مع دم معقم؟ وهل يمكن اعتبار NMC خلقيًا إذا لم يكن هناك عدوى في الدم؟

مرحبًا! لا ترتبط درجة الحرارة بالضرورة بقصور الصمام التاجي، فهناك العديد من الأسباب الأخرى لذلك. يتم اكتساب NMC دائمًا بطبيعته، ولا يتم تحديد الطبيعة "الخلقية" أو "المكتسبة" لهذا المرض من خلال وجود أو عدم وجود عدوى في الدم.

مرحبًا! بالإضافة إلى الهبوط نفسه، من المهم أيضًا معرفة ما إذا كان هناك تدفق دم عكسي (قلس). يمكن أن يؤدي الهبوط إلى فشل القلب في المستقبل، لذا يجدر التطرق إلى مسألة النشاط البدني الذي يصاحب لعب كرة القدم. يجب عليك استشارة طبيب قلب الأطفال الذي سيجيب بدقة على جميع أسئلتك.

مرحبًا. ابنتي عمرها 7 سنوات. في عام 2010، خضعت لعملية جراحية تجميلية لعلاج VSD. كان التشخيص خلقيًا VSD LLC FC 2، CHF 2 A. لقد أجرينا مؤخرًا مخطط صدى القلب، الاستنتاج يقول: الحالة بعد الجراحة التجميلية لـ VSD. لا توجد عمليات إعادة تعيين. نافذة بيضاوية صغيرة للإغلاق. هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع MR (+) سماكة وريقات الصمام التاجي (ربما انحطاط مخاطي للصمام التاجي). قصور ثلاثي الشرفات البسيط. ما مدى خطورة هذا؟ ماذا علينا ان نفعل؟ شكرًا لك.

مرحبًا! وبحسب الموجات فوق الصوتية، لا توجد علامات على عدم التعويض، ويبدو أن العملية كانت ناجحة. أنت بحاجة لرؤية طبيب القلب واتباع جميع توصياته.

مرحبًا! ابني عمره 7 سنوات. يشير تقرير تخطيط صدى القلب إلى: غلبة الأذين الأيمن، تليف وريقات الصمام ثلاثي الشرفات، هبوط الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى، قلس ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى إلى الثانية، حجم القلس 17%، عدم وجود عيوب في الحاجز، نافذة بيضاوية مغلقة، هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى ، درجة قلس التاجي 0-1، الضغط الانقباضي المقدر في RV = 27 مم زئبق (TR)، مؤشرات الوظيفة الانقباضية والانبساطية الشاملة لعضلة القلب LV طبيعية، وتر إضافي في البطين الأيسر. ما مدى جدية هذا؟ شكرًا لك.

مرحبًا! سبب هذه التغييرات ليس واضحا تماما (ما إذا كان الطفل مريضا من قبل، ما إذا كانت هناك مشاكل في القلب، ولهذا السبب تم فحصها)، ولكن في أي حال، يجب عليك ملاحظة طبيب القلب. طالما لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية في الدورة الدموية، فإن المراقبة من قبل أخصائي كافية.

هبوط الصمام التاجي

هبوط الصمام التاجي هو مرض تتعطل فيه وظيفة الصمام الموجود بين البطين الأيسر للقلب والأذين الأيسر. في حالة وجود هبوط، أثناء تقلص البطين الأيسر، تبرز إحدى وريقات الصمام أو كليهما ويحدث تدفق عكسي للدم (تعتمد شدة المرض على حجم هذا التدفق العكسي).

معلومات عامة

الصمام التاجي عبارة عن لوحين من النسيج الضام يقعان بين الأذين والبطين في الجانب الأيسر من القلب. هذا الصمام:

• يمنع التدفق العكسي للدم (قلس) إلى الأذين الأيسر الذي يحدث أثناء انقباض البطينين.
• لها شكل بيضاوي، ويتراوح قطرها من 17 إلى 33 ملم، وحجمها الطولي من 23 إلى 37 ملم؛
• يحتوي على منشورات أمامية وخلفية، في حين يتم تطوير الجزء الأمامي بشكل أفضل (عندما ينقبض البطين، فإنه ينحني نحو الحلقة الوريدية اليسرى ويغلق مع النشرة الخلفية هذه الحلقة، وعندما يرتاح البطين، فإنه يغلق فتحة الأبهر، المجاورة للحاجز بين البطينين).

النشرة الخلفية للصمام التاجي أوسع من النشرة الأمامية. تعد الاختلافات في عدد وعرض أجزاء الصمام الخلفي شائعة - يمكن تقسيمها إلى طيات جانبية ووسطى ووسطية (الأطول هو الجزء الأوسط).

من الممكن حدوث اختلافات في الموقع وعدد الأوتار.

عندما ينقبض الأذين، يكون الصمام مفتوحًا ويتدفق الدم إلى البطين في هذه اللحظة. عندما يمتلئ البطين بالدم، ينغلق الصمام، وينقبض البطين ويدفع الدم إلى الشريان الأورطي.

عندما تتغير عضلة القلب أو في بعض أمراض النسيج الضام، يتم انتهاك بنية الصمام التاجي، ونتيجة لذلك، عندما ينقبض البطين، تنحني منشورات الصمام في تجويف الأذين الأيسر، مما يسمح بدخول جزء من الدم البطين الخلفي.

تم وصف المرض لأول مرة في عام 1887 من قبل كوفر وبوربيلون كظاهرة تسمعية (يتم اكتشافها عن طريق الاستماع إلى القلب)، تتجلى في شكل نقرات منتصف الانقباض (نقرات)، والتي لا ترتبط بطرد الدم.

في عام 1892، حدد جريفيث ارتباط النفخة الانقباضية القمية المتأخرة بالقلس التاجي.

كان من الممكن تحديد سبب النفخة المتأخرة والنقرات الانقباضية فقط من خلال الفحص الوعائي للمرضى الذين يعانون من الأعراض الصوتية المشار إليها (أجريه ج. بارلو وزملاؤه في 8). ووجد الأخصائيون الذين أجروا الفحص أنه مع هذه الأعراض، أثناء انقباض البطين الأيسر، يحدث نوع من الترهل في وريقات الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر. تم تحديد المجموعة التي تم تحديدها من التشوه على شكل بالون لوريقات الصمام التاجي مع نفخة ونقرات انقباضية، والتي تصاحبها مظاهر تخطيط كهربية القلب المميزة، من قبل المؤلفين على أنها متلازمة تخطيط كهربية القلب التسمعي. في عملية مزيد من البحث، بدأت تسمى هذه المتلازمة بمتلازمة النقر، ومتلازمة صمام الانغلاق، ومتلازمة النقر والضوضاء، ومتلازمة بارلو، ومتلازمة إنجل، وما إلى ذلك.

تم استخدام المصطلح الأكثر شيوعًا "هبوط الصمام التاجي" لأول مرة بواسطة J Criley.

على الرغم من أنه من المقبول عمومًا أن هبوط الصمام التاجي يحدث في أغلب الأحيان عند الشباب، إلا أن بيانات دراسة فرامنغهام (أطول دراسة وبائية في تاريخ الطب، والتي استمرت 65 عامًا) تظهر أنه لا يوجد اختلاف كبير في حدوث هذا الاضطراب بين الشباب. الناس من مختلف الفئات العمرية والجنس. ووفقا لهذه الدراسة، هذا المرضيحدث في 2.4٪ من الناس.

معدل تكرار الهبوط المكتشف عند الأطفال هو 2-16٪ (حسب طريقة اكتشافه). نادرا ما يتم ملاحظته عند الأطفال حديثي الولادة، وغالبا ما يتم اكتشافه في سن 7-15 سنة. ما يصل إلى 10 سنوات من العمر، يتم ملاحظة علم الأمراض في كثير من الأحيان على قدم المساواة عند الأطفال من كلا الجنسين، ولكن بعد 10 سنوات من العمر يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الفتيات (2: 1).

في حالة وجود أمراض القلب عند الأطفال، يتم اكتشاف الهبوط في 10-23٪ من الحالات (لوحظت قيم عالية عندما الأمراض الوراثيةالنسيج الضام).

لقد ثبت أنه مع عودة الدم الصغيرة (قلس)، فإن أمراض صمامات القلب الأكثر شيوعا لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال، ولها تشخيص جيد ولا تتطلب العلاج. مع وجود كمية كبيرة من تدفق الدم العكسي، يمكن أن يكون الهبوط خطيرًا ويتطلب التدخل الجراحي، حيث يصاب بعض المرضى بمضاعفات (فشل القلب، تمزق الحبل، التهاب الشغاف المعدي، الجلطات الدموية مع تغيرات الورم المخاطي في وريقات التاجية).

نماذج

يمكن أن يكون هبوط الصمام التاجي:

1. أساسي. يرتبط بضعف النسيج الضام، والذي يحدث مع أمراض النسيج الضام الخلقية وغالباً ما ينتقل وراثياً. مع هذا النوع من الأمراض، يتم تمديد منشورات الصمام التاجي، ويتم تطويل منشورات الوتر. ونتيجة لهذه الانتهاكات، عندما يغلق الصمام، تبرز اللوحات ولا يمكن إغلاقها بإحكام. لا يؤثر الهبوط الخلقي في معظم الحالات على عمل القلب، ولكن غالبًا ما يتم دمجه مع خلل التوتر العضلي الوعائي - وهو سبب الأعراض التي يربطها المرضى بأمراض القلب (ألم وظيفي يحدث بشكل دوري في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب).
2. الثانوية (المكتسبة). يتطور في أمراض القلب المختلفة التي تسبب اضطرابًا في بنية الصمام ووريقات أو الحبال. في كثير من الحالات، يحدث الهبوط بسبب أمراض القلب الروماتيزمية ( مرض التهابالنسيج الضام ذو الطبيعة المعدية والحساسية) ، خلل التنسج الضام غير المتمايز ، أمراض إهلرز دانلوس ومارفان (الأمراض الوراثية) ، إلخ. في الشكل الثانوي من هبوط الصمام التاجي ، الألم الذي يمر بعد تناول النتروجليسرين ، انقطاع في وظائف القلب ، ضيق في التنفس التنفس بعد التمرين، وغيرها من الأعراض. في حالة تمزق الحبال القلبية نتيجة لإصابة في الصدر، يلزم الحصول على رعاية طبية طارئة (يصاحب التمزق سعال يتم خلاله إطلاق البلغم الوردي الرغوي).

ينقسم الهبوط الأولي، اعتمادًا على وجود/غياب الضوضاء أثناء التسمع، إلى:

• الشكل "الصامت"، حيث تكون الأعراض غائبة أو هزيلة، ولا يتم سماع الأصوات و"النقرات" النموذجية للهبوط. يتم اكتشافه فقط عن طريق تخطيط صدى القلب.
• الشكل التسمعي، الذي يتجلى، عند التسمع، من خلال "نقرات" وضوضاء مميزة للتسمع وتخطيط القلب الصوتي.

اعتمادا على شدة ترهل الصمامات، يتميز هبوط الصمام التاجي:

• أنا درجة - تنحني الزنانير بمقدار 3-6 مم ؛
• الدرجة الثانية - يوجد انحراف يصل إلى 9 مم؛
• الدرجة الثالثة - تنحني الزنانير بأكثر من 9 ملم.

يتم أخذ وجود القلس ودرجة شدته في الاعتبار بشكل منفصل:

• الدرجة الأولى – القلس خفيف.
• الدرجة الثانية - لوحظ قلس شديد إلى حد ما.
• الدرجة الثالثة - هناك قلس واضح.
• الدرجة الرابعة - القلس شديد.

أسباب التطوير

سبب نتوء (هبوط) منشورات الصمام التاجي هو تنكس الورم المخاطي لهياكل الصمام والألياف العصبية داخل القلب.

عادة ما يظل السبب الدقيق للتغيرات المخاطية في وريقات الصمام غير معروف، ولكن نظرًا لأن هذا المرض غالبًا ما يتم دمجه مع خلل التنسج الضام الوراثي (لوحظ في متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس، والتشوهات الصدرية، وما إلى ذلك)، فمن المفترض أن يكون وراثيًا. .

تظهر التغييرات Myxomatous ضرر منتشرالطبقة الليفية، وتدمير وتفتيت الكولاجين والألياف المرنة، وزيادة تراكم الجليكوزامينوجليكان (السكريات) في المصفوفة خارج الخلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف الكولاجين من النوع الثالث بكميات زائدة في وريقات الصمام أثناء الهبوط. وفي وجود هذه العوامل تنخفض كثافة النسيج الضام وتبرز الصمامات عند ضغط البطين.

يزداد التنكس الورمي المخاطي مع التقدم في السن، لذا يزداد خطر ثقب وريقات الصمام التاجي وتمزق الحبال لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

يمكن أن يحدث هبوط وريقات الصمام التاجي مع ظواهر وظيفية:

• ضعف إقليمي في انقباض واسترخاء عضلة القلب البطين الأيسر (نقص الحركة القاعدية السفلية ، وهو انخفاض قسري في نطاق الحركة) ؛
• تقلص غير طبيعي (تقلص غير كاف للمحور الطويل للبطين الأيسر)؛
• الاسترخاء المبكر للجدار الأمامي للبطين الأيسر، الخ.

الاضطرابات الوظيفية هي نتيجة للتغيرات الالتهابية والتنكسية (تتطور مع التهاب عضلة القلب، وعدم تزامن الإثارة وتوصيل النبضات، واضطرابات ضربات القلب، وما إلى ذلك)، واضطرابات التعصيب اللاإرادي للهياكل تحت الصمامات والانحرافات النفسية والعاطفية.

في المراهقين، قد يكون سبب خلل البطين الأيسر ضعف تدفق الدم الناجم عن خلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين التاجية الصغيرة والتشوهات الطبوغرافية في الشريان المنعطف الأيسر.

يمكن أن يحدث الهبوط على خلفية اضطرابات الإلكتروليت المصحوبة بنقص المغنيسيوم الخلالي (يؤثر على إنتاج الكولاجين المعيب في وريقات الصمام بواسطة الخلايا الليفية ويتميز بمظاهر سريرية حادة).

في معظم الحالات، يعتبر سبب هبوط الصمام هو:

• قصور النسيج الضام الخلقي في هياكل الصمام التاجي.
• التشوهات التشريحية الطفيفة لجهاز الصمام.
• اضطرابات التنظيم العصبي الخضري لوظيفة الصمام التاجي.

الهبوط الأولي هو متلازمة وراثية مستقلة تطورت نتيجة لاضطراب خلقي في تكوين الرجفان (عملية إنتاج ألياف الكولاجين). ينتمي إلى مجموعة من التشوهات المعزولة التي تتطور على خلفية اضطرابات النسيج الضام الخلقية.

يعد هبوط الصمام التاجي الثانوي أمرًا نادرًا ويحدث عندما:

• الأضرار الروماتيزمية للصمام التاجي والتي تتطور نتيجة الالتهابات البكتيرية (الحصبة والحمى القرمزية وأنواع مختلفة من التهاب اللوزتين وغيرها).
• شذوذ إبشتاين، وهو أمر نادر عيب خلقيالقلب (1% من جميع الحالات).
• ضعف تدفق الدم إلى العضلات الحليمية (يحدث مع الصدمة، وتصلب الشرايين في الشرايين التاجية، وفقر الدم الشديد، والشذوذ في الشريان التاجي الأيسر، ومرض الشريان التاجي).
• الورم الكاذب المرن، وهو مرض جهازي نادر يرتبط بتلف الأنسجة المرنة.
• متلازمة مارفان هي اضطراب وراثي جسمي سائد ينتمي إلى المجموعة الأمراض الوراثيةالنسيج الضام. يحدث بسبب طفرة في الجين الذي يشفر تخليق البروتين السكري فيبريلين -1. يختلف بدرجات متفاوتة من شدة الأعراض.
• متلازمة إهلرز دونلو - وراثية أمراض جهازيةالنسيج الضام، والذي يرتبط بخلل في تركيب الكولاجين من النوع الثالث. اعتمادًا على الطفرة المحددة، تتراوح شدة المتلازمة من خفيفة إلى مهددة للحياة.
• تأثير السموم على الجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من التطور داخل الرحم.
• مرض القلب التاجي، والذي يتميز باضطراب مطلق أو نسبي في إمداد عضلة القلب بالدم نتيجة تلف الشرايين التاجية.
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي هو مرض وراثي جسمي سائد يتميز بسماكة جدار البطين الأيسر وأحياناً الأيمن. في أغلب الأحيان، لوحظ تضخم غير متماثل، مصحوبا بأضرار في الحاجز بين البطينات. السمة المميزة للمرض هي الموقع الفوضوي (غير الصحيح). ألياف عضليةعضلة القلب. في نصف الحالات، يتم اكتشاف تغير في الضغط الانقباضي في قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر (في بعض الحالات، البطين الأيمن).
• عيب الحاجز الأذيني. وهو ثاني أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا. ويتجلى ذلك بوجود ثقب في الحاجز الذي يفصل بين الأذينين الأيمن والأيسر، مما يؤدي إلى خروج الدم من اليسار إلى اليمين (وهي ظاهرة غير طبيعية تتعطل فيها الدورة الدموية الطبيعية).
• خلل التوتر العضلي الوعائي (الجسدي الخلل اللاإراديأو خلل التوتر العضلي العصبي). هذه المجموعة من الأعراض هي نتيجة للخلل اللاإرادي في نظام القلب والأوعية الدموية، ويحدث مع أمراض الغدد الصماء أو الجهاز العصبي المركزي، مع اضطرابات الدورة الدموية، وتلف القلب، والإجهاد والاضطرابات العقلية. عادة ما يتم ملاحظة المظاهر الأولى في مرحلة المراهقة بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم. قد يكون موجودًا باستمرار أو يظهر فقط في المواقف العصيبة.
• إصابات في الصدر، الخ.

طريقة تطور المرض

وريقات الصمام التاجي عبارة عن تكوينات من النسيج الضام مكونة من ثلاث طبقات متصلة بالحلقة العضلية الليفية وتتكون من:

• الطبقة الليفية (تتكون من الكولاجين الكثيف وتستمر بشكل مستمر في الحبال الوترية)؛
• الطبقة الإسفنجية (تتكون من كمية صغيرة من ألياف الكولاجين وكمية كبيرة من البروتيوغليكان والإيلاستين وخلايا الأنسجة الضامة (تشكل الحواف الأمامية للصمام))؛
• طبقة ليفية مرنة.

عادةً ما تكون وريقات الصمام التاجي عبارة عن هياكل رقيقة ومرنة تتحرك بحرية تحت تأثير الدم المتدفق عبر فتحة الصمام التاجي أثناء الانبساط أو تحت تأثير انقباض حلقة الصمام التاجي والعضلات الحليمية أثناء الانقباض.

أثناء الانبساط، ينفتح الصمام الأذيني البطيني الأيسر وينغلق مخروط الأبهر (يمنع تدفق الدم إلى الشريان الأورطي)، وأثناء الانقباض، تنغلق وريقات الصمام التاجي على طول الجزء السميك من وريقات الصمام الأذيني البطيني.

هناك سمات فردية لبنية الصمام التاجي، والتي ترتبط بتنوع بنية القلب بأكمله وهي متغيرات قياسية (تتميز القلوب الضيقة والطويلة بتصميم بسيط للصمام التاجي، وقصيرة وطويلة واسعة منها تتميز بمعقدة).

بتصميم بسيط، تكون الحلقة الليفية رفيعة، بمحيط صغير (6-9 سم)، ويوجد 2-3 صمامات صغيرة و2-3 عضلات حليمية، منها ما يصل إلى 10 حبال وترية تمتد إلى الصمامات. بالكاد تتفرع الحبال وترتبط بشكل أساسي بحواف الصمامات.

ل تصميم معقدتتميز بمحيط كبير للحلقة الليفية (حوالي 15 سم) وصمامات ومن 4 إلى 6 عضلات حليمية متعددة الرؤوس. تتفرع الحبال الوترية (من 20 إلى 30) إلى العديد من الخيوط المرتبطة بحافة وجسم الصمامات، وكذلك بالحلقة الليفية.

تتجلى التغيرات المورفولوجية في هبوط الصمام التاجي من خلال تكاثر الطبقة المخاطية لنشرة الصمام. تخترق ألياف الطبقة المخاطية الطبقة الليفية وتعطل سلامتها (في هذه الحالة تتأثر أجزاء الصمامات الموجودة بين الحبال). ونتيجة لذلك، تتدلى وريقات الصمام، وأثناء انقباض البطين الأيسر، تنحني على شكل قبة باتجاه الأذين الأيسر.

في كثير من الأحيان، يحدث تقوس الصمامات على شكل قبة مع استطالة الحبال أو مع جهاز وتري ضعيف.

في حالة الهبوط الثانوي، فإن الميزة الأكثر تميزًا هي سماكة الليفية المرنة المحلية للسطح السفلي للصمام المقوس والمحافظة النسيجية على طبقاته الداخلية.

يعد هبوط النشرة الأمامية للصمام التاجي في كل من الأشكال الأولية والثانوية من الأمراض أقل شيوعًا من تلف النشرة الخلفية.

التغيرات المورفولوجية في الهبوط الأولي هي عملية انحطاط مخاطي للوريقات التاجية. لا يوجد لدى التنكس الورمي أي علامات التهاب وهو عملية محددة وراثيا لتدمير وفقدان البنية الطبيعية للكولاجين الليفي والهياكل المرنة للنسيج الضام، والتي تكون مصحوبة بتراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. أساس تطور هذا التنكس هو خلل كيميائي حيوي وراثي في ​​تركيب الكولاجين من النوع الثالث، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى التنظيم الجزيئي لألياف الكولاجين.

تتأثر الطبقة الليفية بشكل رئيسي - ويلاحظ ترقق وانقطاع، وسماكة متزامنة للطبقة الإسفنجية السائبة وانخفاض في القوة الميكانيكية للصمامات.

في بعض الحالات، يصاحب التنكس الورمي المخاطي تمدد وتمزق الحبال الوترية، وتوسع الحلقة التاجية وجذر الأبهر، وتلف الصمامات الأبهري وثلاثية الشرفات.

لا تتغير الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر في حالة عدم وجود قصور تاجي، ولكن بسبب الاضطرابات اللاإرادية، قد تظهر متلازمة فرط الحركة القلبية (تكثف أصوات القلب، نفخة القذف الانقباضي، ويلاحظ نبض متميز الشرايين السباتية، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعتدل).

في وجود قلس التاجي، يتم تقليل انقباض عضلة القلب.

يترافق هبوط الصمام التاجي الأولي بنسبة 70٪ مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدي، والذي يُشتبه في حدوثه ألمفي المراق الأيمن أثناء الجري لفترات طويلة وممارسة الرياضة. يحدث بسبب:

• تفاعل الأوعية الدموية العالية للدائرة الصغيرة.
• متلازمة القلب المفرطة الحركة (تسبب فرط حجم الدم الرئوي النسبي وضعف التدفق الوريدي من الأوعية الرئوية).

هناك أيضًا ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجي.

إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدي مواتٍ، ولكن في حالة وجود قلس تاجي، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أعراض

تتراوح أعراض هبوط الصمام التاجي من الحد الأدنى (في٪ من الحالات لا شيء على الإطلاق) إلى الخطورة. تعتمد شدة الأعراض على درجة خلل التنسج الضام في القلب، ووجود تشوهات لاإرادية وعصبية نفسية.

تشمل علامات خلل التنسج النسيجي الضام ما يلي:

• قصر النظر.
• أقدام مسطحة؛
• نوع الجسم الوهني
• نمو مرتفع؛
• انخفاض التغذية.
• ضعف نمو العضلات.
• زيادة تمديد المفاصل الصغيرة.
• وضع سيء.

سريريًا، يمكن أن يظهر هبوط الصمام التاجي عند الأطفال:

• تم الكشف عن علامات تطور خلل التنسج في هياكل الأنسجة الضامة في الجهاز الرباطي والعضلي الهيكلي في سن مبكرة (بما في ذلك خلل التنسج الوركي والفتق السري والإربي).
• الاستعداد لنزلات البرد (التهاب الحلق المتكرر والتهاب اللوزتين المزمن).

في غياب أي أعراض ذاتية، يتم الكشف عن أعراض غير محددة من خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية في 20-60٪ من المرضى.

المظاهر السريرية الرئيسية لتدلي الصمام التاجي هي:

• متلازمة القلب المصحوبة بمظاهر نباتية (فترات من الألم في منطقة القلب غير مرتبطة بالتغيرات في عمل القلب، والتي تحدث أثناء الإجهاد العاطفي، والجهد البدني، وانخفاض حرارة الجسم وتشبه في طبيعتها الذبحة الصدرية).
• خفقان وانقطاع في وظائف القلب (يلاحظ في 16-79% من الحالات). ذاتيًا، يتم الشعور بعدم انتظام دقات القلب (نبضات سريعة)، و"الانقطاعات"، و"التلاشي". إن الانقباض الخارجي وعدم انتظام دقات القلب غير مستقرين وينتجان عن القلق والنشاط البدني وشرب الشاي والقهوة. في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي وغير الانتيابي، خارج الانقباض فوق البطيني والبطين، ونادرا ما يتم الكشف عن بطء القلب الجيبي، نظير الانقباض، والرجفان الأذيني والرفرفة، ومتلازمة WPW. عدم انتظام ضربات القلب البطيني في معظم الحالات لا يشكل تهديدا للحياة.
• متلازمة فرط التنفس (اضطراب في جهاز تنظيم التنفس).
• الأزمات الخضرية (نوبات الهلع) وهي الظروف الانتيابيةغير صرع في الطبيعة وتتميز باضطرابات اللاإرادية متعددة الأشكال. أنها تنشأ بشكل عفوي أو ظرفي ولا ترتبط بتهديد للحياة أو الإجهاد البدني الشديد.
• إغماء (فجائي خسارة لحظيةالوعي، يرافقه فقدان قوة العضلات).
• اضطرابات التنظيم الحراري.

في 32-98٪ من المرضى، يلاحظ ألم في الجانب الأيسر من الصدر (ألم القلب) غير مرتبط بأضرار في شرايين القلب. يحدث بشكل عفوي، ويمكن أن يرتبط بالإرهاق والإجهاد، ويمكن تخفيفه عن طريق تناول فالوكوردين، أو كورفالول، أو فاليدول، أو يختفي من تلقاء نفسه. من المفترض أن يكون سببه خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض السريرية لتدلي الصمام التاجي (الغثيان، والشعور بوجود "كتلة في الحلق"، وزيادة التعرق، والإغماء، والأزمات) عند النساء.

في 10٪ من المرضى، يتم الكشف عن نوبات الصداع المتكررة بشكل دوري، والتي تشبه طبيعتها الصداع التوتري. يتأثر كلا نصفي الرأس، ويتسبب الألم في تغيرات الطقس والعوامل النفسية. 11-51% يعانون من آلام الصداع النصفي.

في معظم الحالات، لا توجد علاقة بين ضيق التنفس الملحوظ والتعب والضعف وشدة اضطرابات الدورة الدموية وتحمل ممارسة الرياضة. لا ترتبط هذه الأعراض بتشوهات الهيكل العظمي (فهي ذات أصل نفسي عصبي).

قد يكون ضيق التنفس علاجيًا أو مرتبطًا بمتلازمة فرط التنفس (لا توجد تغييرات في الرئتين).

% لديهم إطالة في فترة QT. عادة ما يكون بدون أعراض، ولكن إذا كان هبوط الصمام التاجي عند الأطفال مصحوبًا بمتلازمة QT الطويلة و حالات الإغماءيجب تحديد احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة.

العلامات السمعية لتدلي الصمام التاجي هي:

• النقرات المعزولة (النقرات) التي لا ترتبط بإخراج الدم من البطين الأيسر ويتم اكتشافها أثناء الانقباض المتوسط ​​أو الانقباض المتأخر ؛
• مزيج من النقرات مع نفخة انقباضية متأخرة؛
• نفخة انقباضية متأخرة معزولة؛
• نفخة شاملة الانقباضية.

يرتبط أصل النقرات الانقباضية المعزولة بالتوتر المفرط للأوتار مع أقصى انحراف لمنشورات الصمام التاجي إلى تجويف الأذين الأيسر وانتفاخ مفاجئ للوريقات الأذينية البطينية.

• تكون مفردة ومتعددة؛
• الاستماع بشكل مستمر أو عابر.
• تتغير شدتها عند تغيير وضع الجسم (تزداد في الوضع الرأسي وتضعف أو تختفي في وضع الاستلقاء).

تُسمع النقرات عادة عند قمة القلب أو عند النقطة V، وفي معظم الحالات لا تتم خارج حدود القلب، ولا يتجاوز حجمها صوت القلب الثاني.

في المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي، يزداد إفراز الكاتيكولامينات (أجزاء الأدرينالين والنورإبينفرين)، مع ملاحظة زيادة الذروة خلال النهار، وانخفاض إنتاج الكاتيكولامينات في الليل.

غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الاكتئاب واعتلال الشيخوخة وتجارب الوهن وأعراض الوهن (عدم تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية وزيادة التشتيت).

هبوط الصمام التاجي عند النساء الحوامل

هبوط الصمام التاجي هو أحد أمراض القلب الشائعة التي يتم اكتشافها أثناء الفحص الإلزامي للنساء الحوامل.

يستمر هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى أثناء الحمل بشكل إيجابي ويمكن أن ينخفض، لأنه خلال هذه الفترة يزداد النتاج القلبي وتنخفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، انقباض البطين) في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل. مع هبوط الدرجة الأولى، تحدث الولادة بشكل طبيعي.

في حالة هبوط الصمام التاجي مع قلس وهبوط من الدرجة الثانية، يجب مراقبة الأم الحامل من قبل طبيب القلب طوال فترة الحمل بأكملها.

يتم العلاج من تعاطي المخدرات فقط في حالات استثنائية (معتدل أو شديد مع احتمال كبير لعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية).

يُنصح المرأة المصابة بتدلي الصمام التاجي أثناء الحمل بما يلي:

• تجنب التعرض لفترات طويلة للحرارة أو البرودة، ولا تبقى في غرفة خانقة لفترة طويلة؛
• لا تعيش أسلوب حياة مستقر (الجلوس لفترات طويلة يؤدي إلى ركود الدم في الحوض) ؛
• الراحة في وضعية الاستلقاء.

التشخيص

يشمل تشخيص هبوط الصمام التاجي ما يلي:

• دراسة التاريخ الطبي والتاريخ العائلي.
• التسمع (الاستماع) للقلب، والذي يسمح لك باكتشاف النقرة الانقباضية (النقرة) والنفخة الانقباضية المتأخرة. في حالة الاشتباه في وجود نقرات انقباضية، يتم إجراء التسمع في وضع الوقوف بعد نشاط بدني بسيط (القرفصاء). في المرضى البالغين، من الممكن إجراء اختبار استنشاق نتريت الأميل.
• تخطيط صدى القلب هو الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تسمح لنا بتحديد هبوط المنشورات (يتم استخدام الوضع الطولي المجاور للقص فقط، والذي يبدأ منه فحص تخطيط صدى القلب)، ودرجة القلس ووجود تغيرات مخاطية في وريقات الصمام. في 10٪ من الحالات، يسمح باكتشاف هبوط الصمام التاجي لدى المرضى الذين ليس لديهم شكاوى ذاتية وعلامات تسمعية للهبوط. علامة محددة لتخطيط صدى القلب هي تراجع النشرة في منتصف الانقباض أو نهايته أو طواله إلى تجويف الأذين الأيسر. عمق الترهل لا يؤخذ بعين الاعتبار حاليًا (اعتماده المباشر على وجود أو شدة درجة القلس وطبيعة اضطراب ضربات القلب غائب). في بلادنا، لا يزال العديد من الأطباء يعتمدون على تصنيف 1980، الذي يقسم تدلي الصمام التاجي إلى درجات حسب عمق التدلي.
• تخطيط كهربية القلب، والذي يسمح لك بتحديد التغيرات في الجزء الأخير من مجمع البطين، واضطرابات في ضربات القلب والتوصيل.
• الأشعة السينية التي تسمح لك بتحديد وجود قلس التاجي (في غيابه لا يوجد توسع في ظل القلب وغرفه الفردية).
• تخطيط صدى القلب، الذي يوثق الظواهر الصوتية المتسمعة لانسدال الصمام التاجي أثناء التسمع (لا تحل طريقة التسجيل الرسومي محل الإدراك الحسي للاهتزازات الصوتية بواسطة الأذن، لذلك يتم إعطاء الأفضلية للتسمع). في بعض الحالات، يتم استخدام تخطيط القلب الصوتي لتحليل بنية مؤشرات مرحلة الانقباض.

نظرًا لأن النقرات الانقباضية المعزولة ليست علامة تسمعية محددة لتدلي الصمام التاجي (لوحظ مع تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين، وتدلي الصمام ثلاثي الشرفات والالتصاقات الجنبية التأمورية)، فإن التشخيص التفريقي ضروري.

يتم سماع النقرات الانقباضية المتأخرة بشكل أفضل في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر ويتم تضخيمها أثناء مناورة فالسالفا. قد تتغير طبيعة النفخة الانقباضية أثناء التنفس العميق، وتتجلى بشكل أوضح بعد مجهود بدني في وضع مستقيم.

يتم ملاحظة نفخة انقباضية متأخرة معزولة في حوالي 15% من الحالات، تُسمع في قمة القلب وتنتقل إلى المنطقة الإبطية. ويستمر حتى النغمة الثانية، وله طابع خشن "كشط"، ويتم تحديده بشكل أفضل من خلال الاستلقاء على الجانب الأيسر. إنها ليست علامة مرضية لتدلي الصمام التاجي (يمكن سماعها مع آفات الانسداد في البطين الأيسر).

إن النفخة الانقباضية الشاملة التي تم اكتشافها في بعض الحالات أثناء الهبوط الأولي هي دليل على وجود قلس تاجي (يتم إجراؤه في المنطقة الإبطية، ويحتل الانقباض بأكمله ولا يتغير تقريبًا مع التغيرات في وضع الجسم، ويتكثف مع مناورة فالسالفا).

المظاهر الاختيارية هي "الصرير" الناتج عن اهتزاز جزء من الأوتار أو النشرة (يتم سماعها غالبًا عندما يتم دمج النقرات الانقباضية مع الضوضاء مقارنةً بالنقرات المعزولة).

يمكن سماع هبوط الصمام التاجي في مرحلة الطفولة والمراهقة كصوت ثالث خلال مرحلة الامتلاء السريع للبطين الأيسر، ولكن هذه النغمة ليس لها قيمة تشخيصية (في الأطفال النحيفين يمكن سماعها في غياب علم الأمراض).

علاج

يعتمد علاج هبوط الصمام التاجي على شدة المرض.

هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى في حالة عدم وجود شكاوى ذاتية لا يتطلب العلاج. لا توجد قيود على التربية البدنية، ولكن لا ينصح بالرياضات الاحترافية. نظرًا لأن هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع القلس لا يسبب تغيرات مرضية في الدورة الدموية، في ظل وجود هذه الدرجة من الأمراض، لا يُمنع استخدام سوى رفع الأثقال والتمرين على معدات تدريب الأثقال.

قد يكون هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثانية مصحوبًا بمظاهر سريرية، لذلك يمكن استخدام العلاج الدوائي للأعراض. يُسمح بالتربية البدنية والرياضة، ولكن يتم تحديد الحمل الأمثل للمريض من قبل طبيب القلب أثناء الاستشارة.

يتطلب هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثانية مع قلس من الدرجة الثانية مراقبة منتظمة، وفي حالة وجود علامات فشل الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب وحالات الإغماء، يتم اختيار العلاج بشكل فردي.

يتجلى هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثالثة من خلال تغيرات خطيرة في بنية القلب (توسع تجويف الأذين الأيسر، سماكة جدران البطين، ظهور تغيرات غير طبيعية في عمل الجهاز الدوري)، مما يؤدي إلى لقصور الصمام التاجي واضطرابات ضربات القلب. تتطلب هذه الدرجة من الأمراض التدخل الجراحي - خياطة منشورات الصمام أو استبدالها. يُمنع استخدام الرياضة - فبدلاً من التربية البدنية، يُنصح المرضى بأداء تمارين جمباز خاصة يختارها طبيب العلاج الطبيعي.

في علاج الأعراضيتم وصف الأدوية التالية للمرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي:

• فيتامينات المجموعة ب، ب.
• في حالة عدم انتظام دقات القلب، يتم استخدام حاصرات بيتا (أتينولول، بروبرانولول، وما إلى ذلك)، والتي تقضي على ضربات القلب السريعة ولها تأثير إيجابي على تخليق الكولاجين.
• للمظاهر السريرية خلل التوتر العضلي الوعائي- أدوات التكيف (مستحضرات Eleutherococcus، الجينسنغ، إلخ) والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم (Magne-B6، إلخ).

أثناء العلاج، يتم أيضًا استخدام طرق العلاج النفسي التي تقلل ضغط عاطفيوالقضاء على مظاهر أعراض علم الأمراض. يوصى بتناول دفعات مهدئة (تسريب نبات الأم وجذر حشيشة الهر والزعرور).

في اضطرابات خلل التوتر الخضري ، يتم استخدام إجراءات الوخز بالإبر والمياه.

يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي بما يلي:

• التخلي عن الكحول والتبغ.
• - ممارسة الرياضة بانتظام، على الأقل نصف ساعة يومياً النشاط البدنيعن طريق الحد من النشاط البدني المفرط.
• الحفاظ على جدول النوم.

قد يختفي هبوط الصمام التاجي المكتشف عند الطفل من تلقاء نفسه مع تقدم العمر.

يتوافق هبوط الصمام التاجي والرياضة إذا كان المريض لا يعاني من:

• نوبات فقدان الوعي.
• اضطرابات مفاجئة ومستمرة في ضربات القلب (يتم تحديدها باستخدام المراقبة اليومية لتخطيط القلب)؛
• قلس التاجي (يتم تحديده من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر) ؛
• انخفاض انقباض القلب (يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛
• الجلطات الدموية السابقة.
• التاريخ العائلي للحالات الموت المفاجئبين الأقارب الذين تم تشخيصهم بتدلي الصمام التاجي.

لا تعتمد مدى ملاءمة الخدمة العسكرية في حالة الهبوط على درجة انحراف الصمامات، بل على وظيفة جهاز الصمام، أي كمية الدم التي يسمح لها الصمام بالعودة إلى الأذين الأيسر. يتم تجنيد الشباب في الجيش الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي من الدرجة 1-2 دون عودة الدم أو مع قلس من الدرجة الأولى. يُمنع استخدام الخدمة العسكرية في حالة هبوط الدرجة الثانية مع قلس فوق الدرجة الثانية أو في حالة ضعف التوصيل وعدم انتظام ضربات القلب.