بلاشيخة

2006

اضطرابات الوعى الخلافي في الوعي.

القضايا الموضوعية للتشخيص والرعاية الطارئة والفحص الطبي العسكري

تم تجميعها في المستشفى العسكري الرئيسي

القوات الداخلية لوزارة الشؤون الداخلية لروسيا

جمعتها:كولونيل الخدمة الطبيةمقدم الخدمة الطبية.

تحت التحرير العام لرئيس القسم الطبي العسكري للقانون المدني للقوات الداخلية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية لروسيا ، مرشح علوم طبيةلواء الخدمة الطبية

تشخيص متباينتعتبر الاضطرابات الانتيابية للوعي (PRS) واحدة من أصعب المشاكل في الطب السريري. تنتمي الاضطرابات المفاجئة في الوعي إلى أكثر مظاهر الحالات المرضية شدة وخطورة ، والتي غالبًا ما تشكل تهديدًا حقيقيًا للحياة ، وبالتالي تتطلب تشخيصًا فوريًا ودقيقًا من الطبيب ، وإجراءات مؤكدة وحاسمة.

إن تحسين المعرفة في مجال المسببات والعيادة وتشخيص الاضطرابات الانتيابية للوعي سيساعد على تجنب الأخطاء الطبية في تشخيصها ، ويوجه الطبيب إلى الاختيار الصحيحمبادئ علاج المرضى والتدابير الوقائية ، والإغماء المتكرر.

تأخر ظهور الإغماء (بعد 40-50 عامًا) ،

فقدان مفاجئ للوعي دون ردود فعل ما قبل الإغماء ،

شعور "بانقطاعات في القلب في فترة ما قبل الإغماء ، مما يشير إلى نشأة عدم انتظام ضربات القلب للإغماء ،

علاقة حدوث الإغماء بالنشاط البدني ووقف التمرين وتغيير وضع الجسم.

يتميز الإغماء القلبي بما يلي:

تطور الإغماء مع تقلصات القلب أقل من 35-45 نبضة في الدقيقة أو أكثر من 150 نبضة في الدقيقة ،

انتهاك تدفق الدم الدماغي مع تطور الإغماء.

إغماء تسرع القلب هو نوع من الإغماء القلبي الذي يتميز بما يلي:

زرقة

شحوب جلد,

فقدان الوعي على المدى القصير.

الأسباب:

· احتشاء عضلة القلب,

التهاب عضل القلب،

تسمم،

الالتهابات،

عيوب القلب

الأمراض الأعصاب الطرفيةوالدماغ

تضيق الأبهر وعيوب القلب الأخرى ،

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي

منعكس - بسبب التأثير العصب المبهم(مع داء الرتج ، أورام المريء ، ذات الجنب ، تحص صفراوي).

يتميز الإغماء الدماغي الوعائي بما يلي:

فقدان مفاجئ للوعي

قد تكون الأسباب:

ضغط،

تصلب الشرايين الشرايين الدماغية,

الشذوذ التقسيمات العلياالعمود الفقري.

الإغماء بسبب القصور الدورة الدموية الدماغيةفي حوض فقري قاعدي

يمكن أن تكون حالات الغشاء المفصلي مظاهرًا لنقص تروية عكسي قصير المدى لهياكل جذع الدماغ ، والتي يمكن أن تتطور بشكل حاد مع تأثير خارج الأوعية الدموية على أوعية الحوض الفقاري: الشريان الفقري المقترن (تنخر العظم الغضروفي) عنقىالعمود الفقري ، والشذوذ في تطور تقاطع الجمجمة والفقرات ، وما إلى ذلك) ، أو عدم المعاوضة الدورة الدموية في هذه المنطقة على خلفية القصور الفقري (اعتلال الدماغ غير المنتظم ، متلازمة سرقة تحت الترقوة ، آفة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفقري ، إلخ). يتم إيلاء الكثير من الاهتمام في أصلها إلى مكامن الخلل وضغط الشرايين الفقرية ، وكذلك التشوهات في بنيتها (نقص تنسج ، وتعرج ، ومستوى غير نمطي للدخول إلى قناة العظام ، وما إلى ذلك).

تتميز متلازمة الغشاء الفقري

فقدان الوعي مع انعطاف حاد في الرأس مع السابق الم الرقبة، دوخة متكررة ، ضوضاء في الرأس وشديدة انخفاض ضغط الدم العضليفي غضون ساعات قليلة بعد استيقاظ المريض.

إغماء خلل التمثيل الغذائي

الأسباب الأكثر شيوعًا لخلل التمثيل الغذائي للإغماء هي: نقص السكر في الدم ونقص الأكسجة وفقر الدم ونقص السكر بسبب متلازمة فرط التنفس.

قد يكون سبب فقدان الوعي نقص السكر في الدم العفوييرتبط بالإفراز المفرط للأنسولين بعد الوجبة. يمكنك التفكير في الأمر إذا تكرر الإغماء بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع غيبوبة سكر الدم ورد فعل سكر الدم على خلفية الجوع الحاد أو سوء التغذية أو استخدام الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر. وهناك ضعف حاد ، وهو "شعور بالفراغ في الرأس" ، و "ارتعاش داخلي في الجسم" ، يصحبه غالبًا ارتعاش واضح في الرأس والأطراف. يظهر العرق الغزير ، ويتطور اضطهاد الوعي بدرجات متفاوتة - من الذهول الخفيف إلى الذهول العميق. نقص السكر في الدم التلقائي المرتبط بالإفراز الزائد للأنسولين بعد الوجبة يكون قصير المدة ولا يتسبب أبدًا في حدوث غيبوبة يمكن أن تتطور لدى مرضى السكري. مع نقص السكر في الدم لفترات طويلة وشديدة ، يمكن ملاحظة الإثارة الحركية ، والأعراض النفسية المرضية ، والنوبات الصرعية المتشنجة. مع الغياب المساعدة في حالات الطوارئيقع المرضى في غيبوبة. يمكن أن يكون سبب نقص السكر في الدم أيضًا قصور الغدة النخامية الأمامية ، ومرض أديسون ، وورم البنكرياس الحميد ، وعدم تحمل الفركتوز الخلقي.

Hypocapnia (انخفاض في مستوى ثاني أكسيد الكربونفي الدم الشرياني)عادة ما يتطور مع متلازمة فرط التنفس ، ويحدث إغماء نقص التأكسج فقدان الدم الحادوأمراض الدم والبقاء في الجبال.

متلازمة فرط التنفس.يرتبط فقدان الوعي على المدى القصير أثناء فرط التنفس بشكل أساسي بانخفاض سريع في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني وزيادة في درجة الحموضة. تشمل الصورة السريرية لمتلازمة فرط التنفس اضطرابات الجهاز التنفسي (أولاً وقبل كل شيء ، زيادة في العمق) ، واضطرابات التوتر العضلي والحركي (الارتعاش ، والتكزز) ، والاضطرابات الحسية (التنميل ، والتنمل ، والألم) ، والاضطرابات العقلية (خداع الإدراك ، تبدد الشخصية ، والغربة عن الواقع ، والشعور بعدم الواقعية ، وغرابة البيئة) والاضطرابات اللاإرادية. مع أزمة فرط التنفس ، يشعر المريض بنقص الهواء وصعوبة التنفس والشعور بضغط الصدر وعدد من الأعراض الأخرى. ويصاحب الهجوم قلق وخوف واضطرابات سلوكية. إن الإغلاق الكامل والمطول للوعي ليس محددًا لـ GVS.

إحدى السمات المهمة لنوع الإغماء المفرط في التنفس هي فترة ما قبل الإغماء (lipothymia). يمكن أن تكون طويلة جدًا (دقائق ، عشرات الدقائق) وتكون مصحوبة بمظاهر نفسية نباتية (الخوف ، القلق ، خفقان القلب ، ألم القلب ، قلة الهواء ، تنمل ، إلخ). ميزة أخرى هي عدم وجود فقدان مفاجئ للوعي. كقاعدة عامة ، توجد في البداية علامات تغير في الوعي: شعور بعدم الواقعية وغرابة المحيط. في الوقت نفسه ، تُلاحظ ظاهرة "وميض الوعي" - تناوب فترات العودة وانقطاع الوعي. يمكن أن يكون فقدان الوعي أطول بكثير من حالة الإغماء البسيط (10-20 دقيقة). يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من اضطرابات الجهاز التنفسي ، ولا يتم تغيير نوع المرضى في هذه الحالة ، ولا يتم ملاحظة تغييرات محددة في معايير الدورة الدموية. إن مفهوم "الإغماء" في هذه الحالة ليس ملائمًا تمامًا ؛ بل يمكن أن يُعزى هذا الشرط إلى تغيرات "الغيبوبة" في الوعي الناتجة عن فرط التنفس.

تتميز متلازمة فرط التنفس بما يلي:

تنفس سريع،

زيادة إفراز الأدرينالين في الدم وانخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون ،

انخفاض تدفق الدم في المخ.

يطور:

مع زيادة التنفس عند رفع الأثقال في كثير من الأحيان عند الانتقال من وضعية القرفصاء إلى الوضع الرأسي ،

· المشي السريع والجري.

يعتمد التشخيص على ارتباط الإغماء بفرط التنفس.

الإغماء عند التعرض لعوامل متطرفة

يؤدي التغيير الحاد في الظروف البيئية إلى تفاعل تكيفي معقد للجسم ، وأساس نظامه التنظيمي هو الجهاز العصبي اللاإرادي. في حالة التعرض لعوامل تكون ، من حيث الشدة أو الطبيعة ، في أقصى الحدود أو تتجاوز قدرات استجابة الجسم ، يتطور عدم التوازن الخضري ، والتعبير السريري عنها هو حالة الغشاء. المثيرات الأكثر شيوعًا للإغماء هي: ناقص التأكسج ، الحركية الساكنة ، نقص حجم الدم ، الضغط العالي ، التسمم ، الجاذبية ، ارتفاع الحرارة ، فرط ضغط الدم.

الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطرابات الوعي الانتيابية الناتجة عن التعرض لعوامل جسدية:

ارتفاع درجة الحرارة

التبريد الفائق

صدمة كهربائية،

تأثير الحمولة الزائدة أثناء الرحلة ،

إعادة توزيع غير مواتية للدم في حالة فقد الدم بشكل كبير ، وتخفيف الضغط على النصف السفلي من الجسم.

عادة ما يسوء أولاً الرؤية المركزية، تختلف الأشياء بشكل غير واضح ، ويظهر "حجاب رمادي" أمام العينين ، ثم تختفي الرؤية المركزية ("الحجاب الأسود") تمامًا ، ويضيع الاتجاه في البيئة وفي الوقت المناسب تمامًا ، وتضطرب قوة العضلات وفقدان عميق للوعي يطور.

الإغماء النفسي المنشأ ("النوبات الزائفة")

إغماء نفسية المنشأ (إغماء هستيري)أكثر شيوعًا مما يتم تشخيصه. يصل ترددها إلى تواتر الإغماء البسيط. يمكن أن تحدث مع الهستيريا وردود فعل الإجهاد العاطفي (الصراع مع القائد ، الزملاء ، صعوبات في التكيف مع الفريق العسكري). في ظل النوبة الصرعية المتشنجة ، يمكن إخفاء النوبة الهستيرية ، والتي تتميز بارتباطها بحالة مؤلمة (صراعات ، تجارب) ووجود متفرجين ؛ المرضى لا يسقطون على ظهورهم ، لكنهم ينزلون أنفسهم برفق ، ويلوحون بأذرعهم في كثير من الأحيان ("الأميرة فقدت حواسها") ، لذلك لم يفعلوا ذلك أبدًا إصابات جسدية؛ يتم لفت الانتباه إلى السلوك التوضيحي (ما يسمى ب "لغة الجسد") ، فلا يوجد تبول وتغوط لا إراديًا ، إذا كانت هناك تشنجات ، فهي طنانة ، وضغط الدم لا يزال طبيعيًا ، ومن الواضح أنها تستجيب للتهيج - الأمونيا ، الرش ماء باردصرخة قوية محاولة لفتح عين المريض تقابل مقاومة. مدة النوبة أطول (عشرات الدقائق). على عكس الإغماء المنعكس والقائم المنتصب ، فإنه لا يتوقف في وضع أفقي. في كثير من الأحيان أثناء النوبة الهستيرية ، يحدث فرط التنفس ، مما يؤدي إلى إغماء hypocapnic. الخروج من " حالة اللاوعيعادة ما يكون سريعًا. غالبًا ما تكون الحالة العامة للمرضى بعد التنظير الكاذب النفسي مرضية ، ويلاحظ موقف المريض الهادئ تجاه ما حدث (متلازمة اللامبالاة الجميلة).

من المهم للطبيب (العامل الطبي) معرفة ما إذا كان للجندي تاريخ من المظاهر الهستيرية المماثلة وغيرها: فقدان عاطفي للصوت ، ضعف في الرؤية ، حساسية ، حركات ، إلخ.).

ينبغي النظر في نشأة نفسية المنشأ المحتملة إذا كانت التشنجات:

لها شخصية فنية غير عادية ،

تحدث في موقف مهم عاطفياً ، بحضور شهود ،

ابدأ بالتدريج

غير نمطي (التغيير من هجوم إلى هجوم) ،

تقليد النوبات التي تظهر في أشخاص آخرين ،

يحدث بتردد عالي

أثناء التشنجات ، هناك مقاومة نشطة للفحص من قبل الطبيب.

إغماء المخدرات

وتشمل هذه حالات الإغماء بسبب العمل الأدويةتم تناولها لأسباب مختلفة (وصفة طبية خاطئة ، جرعة زائدة ، انتحار ، إلخ) بكميات زائدة. يعتمد تطور الإغماء في كل حالة على العقار المحدد وآلية عمله.

الأدوية التي يمكن أن تسبب الإغماء (تؤثر بشكل كبير على معدل ضربات القلب وضغط الدم و الحالة الوظيفيةمخ):

حاصرات ب (أنابريلين ، أتينولول ، ميتوبرولول) ،

مضادات الكظر المركزية (الكافيين ، كورديامين) ،

حاصرات العقدة (benzogexonium ، البنتامين ، pachycarpine) ،

مضادات الذهان (كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، دروبيريدول) ،

المهدئات (البنزوديازيبينات (نيترازيبام) ، الباربيتورات (الفينوباربيتال) ،

الأدوية الفعالة في الأوعية الدموية (البنتوكسيفيلين ، فينبوسيتين ، النيكرجولين) ، موسعات الشعب الهوائية (يوفيلين) ،

تكتيكات التشخيص للإغماء البسيط

الإغماء شائع وقد يترافق مع امراض عديدة، والتي يحتاج الكثير منها إلى علاج طارئ.

لذلك ، فإن تشخيص الإغماء البسيط ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يشكل تهديدًا خطيرًا للصحة ، يحتوي على خطر فقدان المرض الأساسي. بعد التاريخ الأولي ، الفحص الطبي ، يمكن إجراء التشخيص في أكثر من نصف المرضى بالفعل في مرحلة الوحدة الطبية.

لتشخيص إغماء بسيط مع اضطراب انتيابي في الوعي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد:

1. الأمراض العصبيةمع الاضطرابات الانتيابية للوعي (الصرع ، والحوادث الوعائية الدماغية العابرة ، والصدمات ، والعمليات الضخمة ، وما إلى ذلك) ؛

2. أمراض القلب (اضطرابات ضربات القلب ، مرض نقص ترويةقلوب ، وما إلى ذلك)

في هذا الصدد ، يجب أن يكون التشخيص الأولي الذي أجراه طبيب الوحدة موضوعيًا عن طريق الفحص السريري من قبل طبيب أعصاب ومعالج ، ونتائج عدد من الدراسات (تخطيط كهربية القلب ، تخطيط كهربية الدماغ ، وعدد آخر).

الصرع ونوبات الصرع

الصرع(كلمة يونانية قديمة « إبيلامبانين» ) في الترجمة تعني "جمع" ، "تراكم". لفترة طويلة كانت هناك فكرة صوفية عن الصرع بين الناس. في اليونان القديمةكان الصرع يسمى "مرض مقدس" ، يرتبط بنقل الأرواح ، الشيطان إلى الجسم. في نفس المكان ، في اليونان وروما ، كان هذا المرض يعتبر معديًا. ذكر الصرع موجود أيضًا في إنجيل القديس. مارك ومن سانت. لوقا ، الذي يصف شفاء المسيح لصبي من شيطان استولى على جسده. في القرنين العاشر والحادي عشر ، ظهر مصطلح "الصرع" للإشارة إلى الصرع. كانت حقيقة أن العديد من العظماء (سقراط ، أفلاطون ، يوليوس قيصر ، كاليجولا ، بترارك) يعانون من الصرع بمثابة شرط أساسي لنشر النظرية القائلة بأن مرضى الصرع هم أناس يتمتعون بذكاء كبير. ومع ذلك ، في وقت لاحق (القرن الثامن عشر) بدأ التعرف على هذا المرض بالجنون.

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 1٪ من السكان يعانون من الصرع. في بنية المراضة العصبية الصرع 19٪. من بين أمراض الدماغ ، يحتل الصرع المرتبة الثالثة من حيث التكرار ، في حين يجب أن يقال عن البداية المبكرة لهذا المرض: تبدأ النوبات في 70-75 ٪ من المرضى قبل سن 25.

لعقود من الزمان ، كان الصرع يعتبر مرضًا واحدًا. بواسطة الأفكار الحديثةالصرع هو مجموعة من الأمراض المختلفة ، وأهم مظاهرها نوبات الصرع. تحدث نوبة الصرع نتيجة اضطرابات في عمليات الإثارة والتثبيط في الدماغ.

يجب التأكيد على أن معظم أشكال الصرع ليست قاتلة بأي حال من الأحوال ويمكن علاجها بنجاح. يعرف التاريخ العديد من الأمثلة على الصرع بين المبدعين العظماء - ف. فان جوخ ، جي. فلوبير وآخرين - الذين لم يتلقوا العلاج ، ولكن لفترة طويلةاحتفظوا بإبداعهم. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الأمثلة نادرة. في كثير من الأحيان هناك حالات يكون فيها العلاج المبكر هو سبب الإعاقة. في الوقت نفسه ، يتم تحديد فعالية علاج الصرع إلى حد كبير من خلال التشخيص المبكر ، وتوقيت وكفاية العلاج الدوائي ، والجوانب الاجتماعية لحياة المريض.

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، الصرع مرض مزمندماغ ، يتميز بنوبات صرع متكررة ناتجة عن إفرازات عصبية مفرطة. هذا التعريفيتطلب توضيحًا في شكل عدة أحكام:

1. الصرع - مستقل شكل تصنيفيمع مسببات ومرض معين ، حيث يكون شرط التشخيص هو حقيقة سريرية موثوقة لنوبات صرع متكررة (2 أو أكثر) "غير مستثارة" (عفوية).

2. لا يشمل الصرع متلازمة الصرع - نوبات الصرع ، والتي هي من أعراض المرض الفعلي للمرض المركزي. الجهاز العصبي. النوبة هي مظهر سريري شائع لإصابة الدماغ الرضية ، الاضطرابات الحادةالدورة الدموية الدماغية ، التهاب السحايا والدماغ ، العمليات المرضية الحجمية ، الأمراض الوراثية.

3. لا يشمل الصرع حالات ما يسمى برد فعل الصرع - نوبة صرع محددة ظرفية تحدث في غياب علم الأمراض الدماغي وتاريخ الصرع. السبب الرئيسي لتطور تفاعل الصرع هو الاضطرابات الأيضية والسمية الحادة.

4. يجب أن يكون الأسلوب الفردي والمتوازن بشكل صارم نهجًا طبيًا لتشخيص "الصرع" في حالات النوبة التشنجية الفردية غير المستثارة. نوبة واحدة ، على الرغم من أنها مثيرة للقلق فيما يتعلق بإمكانية الإصابة بالمرض ، لا تعني على الإطلاق أن المريض يعاني من الصرع. يمكن أن تحدث النوبات المتشنجة المفردة غالبًا تحت تأثير عوامل مختلفة- حمى اضطرابات التمثيل الغذائي(نقص السكر في الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، نقص كلس الدم ، نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيزيوم الدم) ، بولينا ، العدوى الحادة، والتسمم ، وما إلى ذلك. القضاء على عوامل الاستفزاز المذكورة يؤدي إلى تخفيف النوبات.

ماذا يكون أسباب محتملةالصرع؟

هناك عدد كبير من العوامل التي تساهم في ظهور الصرع. دور مهم ينتمي إلى الاستعداد الوراثي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، الصرع ليس كذلك مرض وراثي. اليوم ، ينقسم الصرع عادة حسب المسببات إلى مجهول السبب وأعراض. الصرع مجهول السبب له أساس وراثي بحت ، والصرع المصحوب بأعراض هو نتيجة لتأثيرات خارجية على الدماغ وآفاته الهيكلية.

كل هذه العوامل (وراثية وخارجية) تحدد ما يسمى "الاستعداد" ، حيث أن كل عامل من العوامل يخلق المتطلبات الأساسية لتطور الصرع ويزيد من خطر حدوثه.

في بعض أشكال الصرع المصحوب بأعراض ، يكون سبب تطور المرض هو تلف الدماغ بسبب:

· التشوهات الخلقيةتطوره ،

التهابات داخل الرحم ،

متلازمات الكروموسومات ،

الأمراض الوراثية الاسْتِقْلاب,

تلف الجهاز العصبي المركزي عند الولادة

التهابات الجهاز العصبي ،

إصابات في الدماغ،

الأورام.

تصنيف وعيادة نوبات الصرع

حاليًا ، تم قبول تصنيف 1981 لنوبات الصرع المعتمد في كيوتو (اليابان) بشكل عام. وفقًا لهذا التصنيف ، يمكن تقسيمها إلى فئات ، والتي بدورها تنقسم إلى أنواع وأنواع.

نوبات الصرع (EP)يمكن تقسيمها إلى أربع فئات:

1. جزئية ،

2- معمم ،

3.غير مصنف.

4. حالة الصرع.

نوبات جزئية تسمى EPs الناتجة عن الإفرازات العصبية المفرطة البؤرية من تركيز الصرع (المشاركة في عملية مرضيةمنطقة أو أكثر من نصف الكرة المخية). وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع:

· جزئيات بسيطة- المضي قدما على خلفية وعي واضح أو متغير ،

· جزئية معقدة- المضي قدما في فقدان الوعي ،

· ثانوي - معمم- معممة من جزئيات بسيطة أو معقدة.

ينقسم كل نوع من هذه الأنواع من النوبات الجزئية إلى أنواع محددة اعتمادًا على الظاهرة السريرية الأساسية. لذلك يمكن أن تتوافق الجزئيات البسيطة مع أربعة أنواع من النوبات:

-محرك- تظهر على شكل اختلاجات محلية مختلفة ؛ الحسية - تظهر كأحاسيس حسية أولية مختلفة ،

-الخضري الحشوي- المضي قدما في شكل مجموعة متنوعة من الأحاسيس الخضرية ، مع انتهاك الوظائف العقلية - فهي تتوافق مع الانتيابي أمراض عقليةعلى خلفية وعي واضح أو متغير.

تنقسم الجزئيات المركبة إلى ثلاثة أنواع: التحول إلى غيابات زائفة مؤقتة بسيطة وآلية.

معمم بشكل ثانويقد تظهر على شكل نوعين: يبدأ بشكل بسيط (هالة) أو معقد ، ويمضي دون وجود مكون جزئي سريري سابق.

فئة "النوبات المعممة".

النوبات المعممة- النوبات ، حيث تشير المظاهر السريرية والفسيولوجية الكهربية الأولية إلى تورط نصفي الدماغ في العملية المرضية. تشمل EPs الناتجة عن الإفرازات العصبية المفرطة المعممة في البداية ستة أنواع:

· الغياب- فقدان الوعي قصير المدى (حتى 10 ثوانٍ) بشكل منعزل أو مع الأعراض المصاحبة(على التوالي بسيطة ومعقدة) ،

· رمعي منشط- تتجلى بالتتابع كظواهر بادرية ، وتشنجات منشط ، وتشنجات ارتجاجية ، ونوم ما بعد النوبة و / أو تغير في الوعي بعد النوبة ،

· رمعي عضلي -تعبيرهم السريري هو تشنجات رمعية معممة ،

· منشط،

· رمعي

· متوهج.

في بعض الحالات ، يمكن تكرار الهجمات واحدة تلو الأخرى. إذا استعاد المريض وعيه بين نوبات الصرع ، فإن هذه النوبات تسمى تسلسلية.

حالة الصرع تُعرَّف بأنها حالة صرع خاصة "ثابتة" يمكن أن تتطور على خلفية أي من النوبات المذكورة أعلاه. يعتمد تشخيص "حالة الصرع" على اثنين من مظاهره السريرية المحتملة - عدم وجود استعادة كاملة للوعي في فترة النشبات أو مدة النوبة لأكثر من 30 دقيقة (استثناء للمدة أنواع معينة من الأتمتة ). حالة الصرع هي حالة طارئة وتتطلب دخول المستشفى على الفور مع خاص التدابير الطبيةفي وحدة العناية المركزة.

يعاني ما يقرب من 90٪ من مرضى الصرع من نوبات الصرع الكبرى. معظم ميزةهذه النوبات هي فقدان مفاجئ للوعي. في أكثر من نصف هؤلاء المرضى ، قبل أن يفقدوا الوعي ، في غضون ثوان قليلة ، هناك إحساس نمطي لكل مريض أو حركة عنيفة ، يشار إليها باسم الهالة. هالة- جزء من النوبة السابقة لفقدان الوعي الذي يتذكره المريض بعد شفائه. كلمة "هالة" (اللات. "نسيم" في اليونانية "هواء") دخلت المصطلحات الطبية في زمن الطبيب الروماني القديم جالينوس ولم يقترحها طبيب ، ولكن من قبل المرضى الذين قدموا تعريفًا مشابهًا لأحاسيسهم قبل الهجوم.

اعتمادًا على طبيعة الأحاسيس ، تنقسم الهالات إلى:

الحسية الجسدية (الإحساس بالخدر ، والوخز ، والشعور باستحالة الحركة في الطرف) ،

بصري (فقدان مفاجئ للرؤية ، ومضات من الضوء ، أشكال ، بقع لون مختلف، صور لأشخاص ، حيوانات أمام أعينهم ، تغيرات في إدراك شكل وحجم الأشياء المحيطة ، وما إلى ذلك) ،

سمعي (رنين في الأذنين ، طحن ، صرير ، يمكن للمرضى سماع أصوات ، موسيقى) ،

حاسة الشم (إحساس مفاجئ بأي رائحة ، بشكل أساسي تسوس غير محبب ، مطاط محترق ، كبريت ، إلخ) ،

تذوق (إحساس بأي طعم في الفم - مالح ، مر ، حامض ، حلو) ،

شرسوفي (مشاعر "فراشات ترفرف" ، "كريمة خفق" في الجزء العلوي من البطن) ،

عقلي (شعور مفاجئ بالخوف والقلق والشعور بالإحساس الذي تم اختباره بالفعل في الماضي أو لم يتم تجربته مطلقًا).

سمة مهمة للهالة هي تكرارها من هجوم إلى هجوم. عند الشعور بهالة ، يعرف المريض أن النوبة ستتبع ، ويحاول في هذه اللحظة الجلوس أو الاستلقاء لتجنب السقوط أو الكدمات أثناء فقدان الوعي.

بعد هالة قصيرة المدى ، يفقد المريض وعيه ، ويسقط ، وتبدأ على الفور التشنجات التوترية ، ثم التشنجات الارتجاجية. خصائص المتلازمة المتشنجة في أنواع معينةتنعكس نوبات الصرع في الملحق رقم 1 (الجدول 2). تستمر النوبة من 3 إلى 4 دقائق ، وغالبًا ما تنتهي بالنوم. يختلف نوم ما بعد النوبة عن النوم الطبيعي - يصعب على المرضى الاستيقاظ. بعد استعادة وعيهم ، لم يتحدثوا أبدًا عن أي أحلام. يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا ملاحظة نوبات النوم كأعراض مستقلة للصرع. في ممارسة الطبيب العسكري ، يتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من الصرع بشكل أقل تكرارًا ، حيث تسود التشنجات التوترية أثناء النوبات الرئيسية ، مما يشير إلى توطين تحت القشرة لتركيز الصرع. في الوقت نفسه ، تكون النوبات أطول في الوقت المناسب ولا يصاحبها اكتئاب عميق في الوعي.

نوبات صغيرةلوحظ في٪ من مرضى الصرع. هناك عدة أنواع من هذه الهجمات: بسيط ورمع عضلي وحركي.نوبات بسيطة بسيطة ( صغيرتي الذكور) - تمثل توقفًا قصيرًا - 10-15 ثانية للنشاط الواعي ، وفقدان الوعي والذاكرة. خلال فترة النوبة ، يتم إصلاح نظرة المريض ، وتحدث عقبة قصيرة في محادثة أو نشاط آخر ، وتلاحظ أحيانًا تشنجات طفيفة في اليدين. في حالات نادرةيمكن للمريض أثناء نوبة صرع صغيرة أن يواصل تلقائيًا بعض الإجراءات: اذهب في طابور ، ونظف الأسلحة ، وما إلى ذلك. في بعض المرضى ، لا يُلاحظ سوى غيبوبة للوعي ، ويمكن فقط لدراسة خاصة (تخطيط كهربية الدماغ) أن تكشف عن التغييرات المميزة لهذا المرض نشاط الكهرباء الحيويةمخ.

نوبات رمع عضلي طفيفة- ضبابية قصيرة المدى للوعي مع ارتعاش ثنائي متناظر لعضلات الذراعين والرأس والجذع وتقليل الساقين.

في أغلب الأحيان ، تتم ملاحظة مثل هذه الظروف عند النوم أو بعد ذلك وقت قصيربعد النوم.

استاتيكيأو متقلب النوبات- هجمات الفقدان المفاجئ للنغمة الساكنة مع خسارة قصيرة المدىوعيه وسقوطه دون تشنجات.

معادلات الصرعهي اضطرابات متقطعة نشاط عقلىفي شكل الشفق ، تغيرات شبيهة بالحلم في الوعي. في هذه الحالة ، يمكن للمرضى أداء إجراءات معقدة دون أن يكونوا على دراية بأفعالهم. هناك حالات معروفة لجنود يغادرون موقع الوحدة ، ويغادرون موقعهم ، مستخدمين السلاح ، ويهاجمون الناس وآخرين. تتميز معادلات الصرع ببداية مفاجئة ونفس النهاية غير المتوقعة ، وعادة ما تكون دورة قصيرة المدى (عدة دقائق) ، ولكن في بعض الحالات ، استمرت حالة الوعي المتغير لساعات ، وأقل كثيرًا لأيام.

منفصل ، بالإضافة إلى ذلك ، نوبات منتصف الدماغ ،تتميز بتقلص منشط في الأطراف ، مما يؤدي إلى إمالة الرأس للخلف (حالة مشابهة للصلابة اللاإرادية). يمكن الحفاظ على الوعي في بعض الحالات.

الجدير بالذكر هو ما يسمى ب الصرع العضلي ،حيث ، على عكس الصرع العادي ، تظهر النوبات في شكل أزمات نباتية واضحة (التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، التغيرات في ضغط الدم، بوال ، مسرحية المحركات الوعائية ، الجوع أو العطش ، إلخ) ، مما يشير إلى توطين تركيز الصرع في منطقة ما تحت المهاد. ثم ينتشر التهيج في كثير من الأحيان إلى الهياكل القشرية وتحت القشرية ، مما يؤدي إلى ضعف الوعي والتشنجات.

التشخيص التفريقي للنوبات الانتيابية

اضطرابات الوعي ذات الطبيعة المختلفة

نظرًا لأن ضعف الوعي الانتيابي في معظم الأفراد العسكريين هو حدث عرضي وغير متكرر ، فإن إنشاء علاقة سببية من قبل طبيب (عامل طبي) للوحدة يكون عادةً صعبًا.

حتى في الجزء الموجود في مرحلة التشخيص الأولي (ما قبل المستشفى) ، فإن إجراء دراسة شاملة عن سوابق المريض له أهمية قصوى ، لأنه في معظم الحالات يسمح لك فقط بتقييم التسبب في حالة انتيابية معينة بشكل صحيح والتخطيط المنطقي للحالة اللاحقة. حجم الدراسات الإضافية اللازمة لتحديد التشخيص النهائي. يجب أن يبدأ الإجراء التشخيصي بفحص دقيق أعراض مرضيةوالظروف التي حدثت في ظلها استراتيجية الحد من الفقر.

لغرض الاستمرار في فحص هؤلاء المرضى ، يجب على الأطباء والموظفين الطبيين في الوحدات الطبية للوحدات تكوين فكرة معينة عن طبيعة المرض. يجب تقييمها الحالة العامةالجندي ، انتبه إلى قابليته للتفاوض في مركز طبي. عند فحص الأفراد العسكريين الذين يعانون من اضطرابات انتيابية في الوعي (عادةً الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 عامًا) ، لا يمكن للمرء أن يقلل من حقيقة أنه لا يمكن اكتشاف أمراض فعلية. في كثير من الأحيان ، علامات ما يسمى ب "عدم الاستقرار الخضري الوعائي" ، "خلل التوتر العضلي العصبي": "لعبة المحركات الوعائية" الحادة ، وتغيرات سريعة وهامة في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، كمظاهر للفشل اللاإرادي أشكال مختلفةنشاط نشط.

لا يمكن ، كقاعدة عامة ، توضيح ظروف الحدوث والخصائص السريرية للحالات الانتيابية إلا من خلال استجواب شهود العيان ، لأن المرضى لا يتذكرون ما حدث أو يصفونه في كثير من الأحيان بشكل غير دقيق. لتوضيح طبيعة الظروف الانتيابية ، من المستحسن معرفة كل من الظروف التي حدث فيها نوبة فقدان الوعي ، والسبب المزعوم لحدوثه - البقاء لفترة طويلة في وضع قسري وثابت (على سبيل المثال ، في الرتب ، أثناء الخدمة بالزي اليومي ، في الوظيفة ، وما إلى ذلك). ، وجود أو عدم وجود نوبات (طبيعتها وموقعها) ، التبول والتغوط اللاإراديين ، لدغات اللسان ، رغوة من الفم ، إصابات جسدية ، بشرة أثناء الهجوم. من الضروري الحصول على معلومات حول سمات فترة ما بعد النوبة (وجود اضطرابات الشفق في الوعي ، والأوتوماتيكية ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك ، ومدتها ، فضلاً عن فعالية التدابير المتخذة لوقف النوبة).

أهمية عظيمةله علامة مثل انتهاك للوعي أثناء الهجوم.

غالبًا ما يساء الطبيب أو عامل الرعاية الصحية تفسير حالة وعي المريض وقت الهجوم. لذلك ، إذا لم يجيب المريض على الأسئلة أثناء الهجوم ، فإن هذا يعتبر انتهاكًا للوعي. على العكس من ذلك ، إذا استمر المريض في العمل أو الحركة ، يُعتقد أن الوعي لا ينزعج. ومع ذلك ، فإن إمكانية الحركات أو الأفعال التلقائية لا تستبعد انتهاك الوعي.

من أجل التقييم الصحيح لوعي المريض أثناء النوبة ، يقوم الطبيب ( عامل طبي) يمكن إجراء الاختبار التالي:

اختبار المريض بعد الهجوم

متى أصبت بنوبة صرعك الأخيرة؟

ما هي اللحظة الأخيرة التي تتذكرها قبل الهجوم؟

§ التوجه بعد الهجوم

· ما اسمك؟

· أين أنت؟

ما هو تاريخ اليوم؟

فقدان الوعي التام

فقدان الذاكرة الكامل (عدم القدرة على تذكر كلمة أو شيء يظهر أثناء الهجوم.

اضطراب جزئي في الوعي:

عدم وجود إجابات على الأسئلة أثناء الهجوم ،

عدم تنفيذ الأوامر أثناء الهجوم ،

فقدان الذاكرة الجزئي (يتذكر المريض أنه تم استدعاؤه لكلمة أو / وأظهر شيئًا ، لكنه لا يستطيع تذكر أي كلمة أو أي شيء.

وعي آمن:

القدرة على الإجابة على الأسئلة أثناء الهجوم ،

القدرة على اتباع الأوامر أثناء الهجوم ،

القدرة على تذكر كلمة أو شيء بعد هجوم.

فكرة دقيقة عن طبيعة الهجوم ومدته (على وجه الخصوص ، حالة الوعي والنبض والتنفس والوضع) مقل العيونوالقطر والتفاعلات الحدقة) لا يمكن الحصول عليها إلا في حالات نادرة عند حدوث النوبة بحضور الطبيب. تم تلخيص الاختلافات الرئيسية بين الإغماء العصبي ونوبة الصرع في جدول الملحق رقم 1.

إذا كانت هناك علامات على الإغماء (الدوخة ، والشعور بالدوار ، وزيادة الضعف الحاد في الأطراف) ، فحاول الاستلقاء. قم بفك زر الياقة الموحدة ، وتأكد من التدفق هواء نقيفي الغرفة.

إسعافات أولية

أثناء الإغماء ، يجب إعطاء المريض وضعًا أفقيًا (مستلقيًا على ظهره) ، ويجب رفع الساقين ، ووضع الرأس أسفل مستوى الجسم والرقبة والجزء السفلي من الجسم. صدرالإفراج عن ضغط الملابس ، وتوفير الهواء النقي. يتم استخدام الوسائل التي تحفز بشكل انعكاسي المحرك الوعائي و مراكز الجهاز التنفسي(استنشاق الأمونيا ورش الوجه بالماء البارد).

إسعافات أولية.

في حالة ذلك نتيجة لأنشطة الأول رعاية طبيةلا يستعيد المريض وعيه ، فمن الضروري حقن 1 مل تحت الجلد من محلول 20 ٪ من الكافيين ، عضليًا - 2 مل من كورديامين.

إسعافات أولية

مركز طبي.مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، يتم إعطاء أدوية منشط السمبثاوي (ميزاتون ، إيفيدرين) ، مع تباطؤ أو توقف القلب ، يتم حقن 0.5-1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1 ٪ تحت الجلد ، ويتم إجراء تدليك القلب غير المباشر.

مساعدة مؤهلة

أنشطة المرحلة السابقة. علاج المرض الأساسي (مع الإغماء بسبب الانتهاكات معدل ضربات القلب، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وما إلى ذلك).

كعلاج وقائي ، جزئيًا ، التصلب ، العلاج بالتمارين ، تعيين محولات ، الفيتامينات (صبغات الجينسنغ ، المكورات الإلكترونية ، فيتامينات ب ، حمض الأسكوربيك) ، عقاقير منشط الذهن (بيراسيتام ، بيكاميلون) ، الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين (بيلاتامينال) ، بيتا - حاصرات الأدرينوبلات (بروبرانولول). مع الضعف العاطفي ، القلق ، دورات المهدئات العشبية (حشيشة الهر ، موذرورت).

رعاية ما قبل دخول المستشفى لنوبات الصرع

تقتصر مساعدة المريض أثناء النوبة على الخلق الشروط اللازمةباستثناء الاصابة. محاولات الإزالة من حالة الحجز غير عملية وغير ناجحة عمليًا. الموت أثناء النوبة نادر جدًا وعادة ما يكون بسبب الاختناق أو عدم انتظام ضربات القلب.

إسعافات أولية

لا يوصى بمنع مجرى النوبة عن طريق الإمساك أو التثبيت. أثناء النوبة ، قم بفك الطوق والحزام والحماية من الكدمات. أدر رأسك إلى الجانب ، مما يمنع تراجع اللسان. لمنع عض اللسان ، أدخل زاوية منشفة أو مقبض ملعقة ملفوفًا بعدة طبقات من القماش بين الأضراس. نظف إذا لزم الأمر تجويف الفممن الوحل. لا تحاول إيقاظ المريض وإعطاء أي دواء عن طريق الفم.

إسعافات أولية

تأكد من سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسي. إزالة أطقم الأسنان.

إسعافات أولية

مركز طبي

أنشطة المرحلة السابقة. مع تطور نوبة صرع متكررة ، حقن 2 مل من محلول 3 ٪ من فينازيبام. كمادات ثلج على الرأس.

مع تطور سلسلة من نوبات الصرع ، أدخل 50 مل من محلول الكلورال هيدرات أو العضل 2 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين ، 1-2 مل من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين و 5 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم مع ميكروكليستر.

مع تثبيط تنفسي حاد - IVL.

الإخلاء في حالات الطوارئ إلى المستشفى (OMedB) بواسطة سيارة إسعاف ، مستلقية على نقالة ، برفقة طبيب واثنين من الممثلين (جنود).

فحص حالات الانتيابي

ما يقرب من 60٪ من الأفراد العسكريين الذين يتم فحصهم في المستشفيات بحثًا عن الصرع أصيبوا بنوبات صرع حتى قبل تجنيدهم في الجيش. تشير هذه الأرقام إلى الصعوبات في تشخيص الصرع في مجالس التجنيد في مكاتب التسجيل والتجنيد العسكري ، ومن ناحية أخرى ، إلى أوجه القصور في عملها. ويرجع ذلك إلى التسرع في عمل اللجنة ، وعدم كفاية الإلمام بالمواد الخاصة بالمجندين ، وعدم التواصل المناسب مع المؤسسات الطبية. يخفي معظم الجنود الذين يعانون من الصرع مرضهم ، موضحين ذلك بالرغبة في الخدمة في الجيش ، وجزئيًا بالأمل في إمكانية الفحص والعلاج في المؤسسات الطبية العسكرية.

يجب استشارة كل جندي يعاني من اضطرابات انتيابية في الوعي مع طبيب أعصاب في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، تتطلب بعض الحالات استشارة إلزامية وفورية:

شكوك حول صحة التشخيص ،

النوبة التشنجية الأولى (لمعرفة أسبابها).

يجب تقديم آراء الخبراء للأفراد العسكريين الذين يعانون من حالات انتيابية فقط بعد فحص المرضى الداخليين في المستشفى. لا يمكن إصدار رأي العيادة الخارجية إلا في حالات نادرة وواضحة سريريًا ، مع توثيق شامل جيد (التصرفات ، الخصائص ، الإجابات على الطلبات في مكان الإقامة). في حالة عدم وجود بيانات واضحة بما فيه الكفاية ، تتم مراقبة المريض في ظروف قسم الأعصاب في المستشفى وفقًا لـ على الأقلخلال شهر. تعتبر دراسة تخطيط كهربية الدماغ ذات أهمية كبيرة في تشخيص وفحص المرض. عند استخدام الاختبارات الاستفزازية (فرط التنفس ، التحفيز الضوئي) ، فإن النسبة المئوية لنتائج EEG الإيجابية في الصرع هي 70-80٪.

يؤدي استخدام طريقة تخطيط كهربية الدماغ إلى تقليل وقت الفحص بشكل كبير.

عند ظهور نوبات متكررة ومتكررة (3 مرات أو أكثر في السنة) أو معادلات عقلية ، وكذلك عند اكتشاف الاضطرابات العقلية التقدمية خارج النوبة ، فإن هؤلاء المجندين يخضعون للفحص بموجب المادة 21 "أ" ، العمود الثاني ، جدول الأمراض الصادرة بأمر من وزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي رقم 000 بتاريخ 01.01.2001 ("اللوائح الخاصة بالخبرة الطبية العسكرية" ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 01.01.01 رقم 000) ، تليها بالفصل من القوات الداخلية مع إلغاء التسجيل.

في حالة حدوث رد فعل صرع واحد لوحظ في مؤسسة طبية ، يتم تأكيد طبيعته من خلال تغييرات محددة في النشاط الكهربائي الحيوي على مخطط كهربية الدماغ ، أو عندما يتم تأكيد النوبة بفعل مناسب من الوحدة وهناك علامات موضوعية على المرض على أساس المادة 21 "ب" ، العمود الثاني ، جدول الأمراض الصادر بأمر من وزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي رقم 000 بتاريخ 01.01.2001 ، يُعترف بالجنود المجندين على أنهم غير لائقين للخدمة العسكرية في وقت السلم وصالح للخدمة العسكرية في زمن الحرب. يجب تأكيد وجود النوبة من خلال المراقبة الطبية ، ويمكن أيضًا أن تؤخذ روايات شهود العيان في الاعتبار إذا كانت حالة النوبة وما بعد النوبة التي وصفوها سببًا لاعتبار النوبة صرعًا. في الحالات المشكوك فيها ، يجب عليك طلب بيانات عن مكان الإقامة ، الدراسة ، العمل ، الخدمة العسكرية.

مع نوبات صرع واحدة ناتجة عن عدوى عصبية سابقة ، وإصابة دماغية وأمراض أخرى (صرع أعراض) أو عندما تكون صحة تشخيص "الصرع" موضع شك (بالإضافة إلى التهاب عصبي واحد مؤكد غير مستفز ، لا يوجد أكثر من ثلاثة حجج موثوقة للتشخيص: anamnestic ، تخطيط كهربية الدماغ ، تصوير عصبي (CT ، MRI للدماغ)) ، يتم إجراء فحص للمرض الذي أدى إلى تطور متلازمة التشنج. تشخيص تقريبي في هذه الحالة: "عواقب عدوى الأعصاب في شكل أعراض مجهرية متناثرة ، ومتلازمة انحراف إنباتي ، وحيدة غير مبررة اضطراب الانتيابيالوعي في شكل انتيابي منشط معمم. في هذه الحالة ، يجوز للعسكريين بموجب العقد مواصلة الخدمة العسكرية في مناصب لا ترتبط بخطر على حياتهم وحياة الآخرين.

يتم نقل الأفراد العسكريين المصابين بنوبات صرع واحدة إلى خدمة لا تتعلق بقيادة السيارات ، والعمل في المرتفعات ، بالقرب من آليات الحركة ، والحريق والماء.

يتم فحص الأفراد العسكريين المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي ، المصحوب بأزمات متكررة (مرة واحدة أو أكثر شهريًا) من نوع الإغماء البسيط والمتشنج ، والتي تؤكدها الوثائق ، في غياب علامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، تحت المادة 24 "ب" ، الأعمدة الثانية من جدول الأمراض الصادر عن وزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي رقم 000 بتاريخ 01.01.2001 ("اللوائح المتعلقة بالخبرة الطبية العسكرية" ، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 01.01.01 رقم 000). الأفراد العسكريون الذين يعانون من إغماء نادر ، بعد العلاج المناسب ، يعودون إلى الوحدة دون أي تغيير في فئة اللياقة البدنية تحت إشراف الطبيب. لا يُسمح للعسكريين المعرضين للإغماء بالعمل في المرتفعات بالقرب من النار والماء وآليات الحركة.

طلب

الجدول رقم 1.

الخصائص المقارنة للبسيط

إغماء (عصبي) ونوبة صرع

إغماء عصبي	نوبة صرع
دائمًا موقوف حسب الموقف (خوف ، رؤية دم ، غرفة خانقة)	لا علاقة لها بالتأثيرات الخارجية
السلائف في شكل اضطرابات نباتية عامة	قد يكون هناك هالة تشير إلى نوبة بؤرية
مظاهر مختلفة	رتابة حالات الانتيابية المتكررة
نادرا ما تحدث إصابات في الجسم	الإصابات متكررة
الخروج التدريجي من هجوم مصحوب بأعراض نباتية عامة	النوم بعد النوبة أو الاضطرابات النفسية بعد النوبة
سمات الشخصية الوهن	تتغير الشخصية بواسطة epitype

الجدول رقم 2.

خصائص المتلازمة المتشنجة في أنواع مختلفةملائم

نوع المضبوطات	رسم القصب
رمعي منشط	توتر عضلي حاد يتبعه تشنجات عضلية
منشط	توتر عضلي حاد وسقوط
رمعي	ارتعاش العضلات دون توتر العضلات وسقوطها
اتوني	خسارة قوة العضلاتوتقع
رمعي عضلي	ارتعاش متماثل للعضلات الفردية

طلب

مخطط قانون الضبطيات التي لوحظت في الأفراد العسكريين

1.

2.

3. وقت الحدوث (التاريخ ، الساعة).

4. مكان الحجز المرصود: سرير ، ثكنة ، مكان العمل، حارس ، مركز قتالي ، إلخ.

5. الموقف السابق هو وجود عوامل استفزازية: الإجهاد العاطفي ، الخوف ، التعب ، المرض ، السخونة الزائدة ، التبريد ، محفزات الألم ، إلخ.

6. وجود السلائف - هاجس النوبة ، والأرق ، والجمود ، وتعبيرات الوجه ، ولون الجلد ، وزيادة التعرق ، وما إلى ذلك.

7. البداية - الصراخ ، السقوط المفاجئ ، بغض النظر عن المكان ، الفحص قبل السقوط (كما لو كنت تلتقط مكانًا) ، الذهاب إلى الفراش ، رد الفعل على البَرَد ، إلخ.

8. وجود فقدان الوعي وطبيعته - فقدان كامل وغير كامل للتوجه ، والاعتراف بالآخرين ، والاتصال بهم.

9. طبيعة وديناميات الاضطرابات المتشنجة - التوتر العضلي ، وتحول البصر والرأس ، وعض اللسان ، وسلس البول والبراز ، والارتعاش الإيقاعي لمجموعات العضلات الفردية ، ثم من الجسم كله ، ورغوة الدم من الفم أو الحركات الفوضوية الكاسحة ، والروعة ، وإظهار المظاهر الحركية في السلوك (الصراخ ، والبكاء ، وتمزيق الملابس ، ورمي الأشياء ، وما إلى ذلك). عدم وجود تشنجات وعدم القدرة على الحركة.

10. حالة التلاميذ (ضيق ، موسع ، رد فعل طبيعي للضوء ، استجابة للألم ، محفزات صوتية).

11. مدة النوبات أو اضطرابات الحركة الأخرى.

12. تواتر النوبات ، إذا تكررت - عددها ، التشابه.

خصائص فترة ما بعد النوبة - عودة الوعي ، طبيعة الاتصال ، ذكريات الماضي ، الحالة العامة ، النشاط البدني، ضعف ، adynamia ، الشعور بالضعف. وجود إصابات ، كدمات ، نزيف في الملتحمة ، إجراءات تلقائية لا معنى لها. وقت بداية النوم ، طبيعته (فورًا أو بعد فترة من الوقت ؛ عميق أو سطحي ، قلة النوم.

أ) وجود نوبات قبل التجنيد في الخدمة العسكرية وطبيعتها وتواترها ووقوعها في النهار والليل ، وزيادة التواتر في الخدمة ،

ب) وجود هالة ،

ج) إمكانية الوصول إلى مؤسسة طبية وتوافر المستندات الداعمة ،

د) التشخيص الافتراضي.

مخطط القانون المتعلق بالاضطرابات العرضية للوعي لدى الأفراد العسكريين:

1. الرتبة العسكرية ورقم الوحدة والاسم الكامل للمريض.

2. تكوين شهود العيان الرتب العسكرية، المواقف ، الاسم الكامل ، تاريخ تحرير القانون.

3. وقت الحدوث (التاريخ والساعة) ومدة الحلقة.

4. المكان: ثكنات ، مكان عمل ، حارس ، مركز قتالي ، مركز إسعافات أولية ، إلخ.

5. العوامل المسببة: الإجهاد العاطفي ، والتعب ، وحالات المرض ، والكحول ، والمخدرات ، والالتهابات ، وإصابات الرأس ، وارتفاع درجة الحرارة ، والتبريد ، ومحفزات الألم ، إلخ.

6. الاضطرابات الملحوظة: اضطراب عمق الوعي ، والتوجه وفهم البيئة ، والتلامس ، والارتباك ، والانفعالات الحركية ، والعزم أو التلقائية في التصرفات ، والمخالفات في السلوك وتعبيرات الوجه.

7. حالة السلوك بعد الحلقة ، ذكرى لها.

8. تواتر الاضطرابات الملحوظة.

إذا أمكن ، فإن الطبيب (العامل الطبي) للوحدة يعكس بالإضافة إلى ذلك المعلومات التالية في القانون:

أ) وجود نوبات قبل الاستدعاء للخدمة العسكرية وطبيعتها ، وتواترها ، ووقوعها في النهار والليل ، وزيادة وتيرة الخدمة ، وربط الحلقات بظروف ومخاطر مختلفة ،

ب) مناشدة لمؤسسة طبية بهذه المناسبة وتوافر المستندات الداعمة.

د) التقييم السريري لطبيعة الاضطرابات الملحوظة.

توقيعات شهود العيان توقيع الطبيب (العامل الطبي)

يصادق القائد على الفعل ويختم بختم رسمي.

الأدب

1. "طب الأعصاب للممارسين العامين". محرر ، موسكو ، 2001.

2. "التشخيص التفريقي للأمراض العصبية": دليل للأطباء. حررت بواسطة، . SPb: 2000. - صفحة 132-177.

3. " طب الأعصاب السريريمع أساسيات الخبرة الطبية والاجتماعية "؛ إرشادات للأطباء. محررة ، سانت بطرسبرغ ، 2002 ، ص 390.

4. " الاضطرابات اللاإرادية: العيادة والعلاج والتشخيص ». محررة ، موسكو ، 2000 ، ص.540-581.

5. "الصرع". حرره كارلوف ، 1990. - 336 ص.

6. “طب الأعصاب. كتيب طبيب عملي. ، موسكو ، 2002 ، ص 232-237 ، 554-588.

7. " ظروف طارئةفي علم الأمراض العصبية. دليل للأطباء. لينينغراد ، الطب ، 1986. ص 57-71.

8. “متلازمات الصرع. التشخيص ومعايير العلاج ". (دليل مرجعي). ، موسكو ، 2005.

9. "الحالات الطارئة في علم الأعصاب: المتلازمات المتشنجة". مواد على مجموعات من أطباء الأعصاب في منطقة موسكو ، GVKG im. ؛ 2003

10. "أمراض الأعصاب العسكرية" ، دليل للأطباء العسكريين ، تحرير لينينغراد. 1968

11. جدول الأمراض الصادر عن وزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي رقم 000 بتاريخ 01.01.2001. ("لوائح الفحص الطبي العسكري" ، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 01.01.01 رقم 000).

12. تعليمات ل الرعاية في حالات الطوارئفي الأمراض الحادةوالإصابة والتسمم. الجزء الأول ؛ ص 31-33 ، ص 67. موسكو ، دار النشر العسكرية ، 1992.

تسمى النوبات باضطرابات الظهور المفاجئ على المدى القصير واضطرابات التوقف المفاجئ ، وهي عرضة للظهور مرة أخرى. يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية (الهلوسة ، والأوهام ، وغشاوة الوعي ، ونوبات القلق ، والخوف أو النعاس) ، والاضطرابات العصبية (التشنجات) والجسدية (الخفقان ، والصداع ، والتعرق) بشكل انتيابي. في الممارسة السريرية ، السبب الأكثر شيوعًا للنوبات هو الصرع ، ولكن النوبات هي أيضًا سمة لبعض الأمراض الأخرى ، مثل الصداع النصفي (انظر القسم 12.3) والخدار (انظر القسم 12.2).

11.1. نوبات الصرع

تشمل نوبات الصرع النوبات قصيرة المدى مع صورة سريرية مختلفة تمامًا ، ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتلف الدماغ العضوي. يمكن الكشف عن نشاط صرع الشكل على مخطط كهربية الدماغ على شكل قمم مفردة ومتعددة ، وموجات مفردة ومتكررة إيقاعيًا (تردد 6 و 10 في الثانية) موجات حادة ، ورشقات قصيرة من موجات بطيئة عالية السعة ، وخاصة مجمعات ذروة الموجة ، على الرغم من هذه يتم تسجيل الظواهر أيضًا عند الأشخاص الذين ليس لديهم علامات سريرية للصرع.

هناك العديد من تصنيفات النوبات اعتمادًا على مكان الإصابة (الآفات الصدغية والقذالية ، وما إلى ذلك) ، وعمر البداية (الصرع في مرحلة الطفولة - الصرع الصرع) ، وأسباب حدوثه (الصرع العرضي) ، ووجود النوبات (التشنج والصرع). النوبات غير المتشنجة). أحد التصنيفات الأكثر شيوعًا هو تقسيم النوبات وفقًا للمظاهر السريرية الرائدة.

كبيراِنتِزاع ( كبير mal ) يتجلى من خلال فقدان مفاجئ للوعي مع السقوط ، وتغير مميز في التشنجات التوترية والارتجاجية وفقدان الذاكرة الكامل لاحقًا. تتراوح مدة النوبة في الحالات النموذجية من 30 ثانية إلى دقيقتين. تتغير حالة المريض في تسلسل معين. مرحلة منشطيتجلى من خلال فقدان مفاجئ للوعي والتشنجات منشط. علامات انقطاع الوعي هي فقدان ردود الفعل ، وردود الفعل على المنبهات الخارجية ، وغياب حساسية الألم (غيبوبة). نتيجة لذلك ، لا يستطيع المرضى ، الذين يسقطون ، حماية أنفسهم من الإصابات الشديدة. تتجلى التشنجات التوترية من خلال تقلص حاد لجميع مجموعات العضلات وسقوط. إذا كان هناك هواء في الرئتين وقت النوبة ، لوحظ صرخة حادة. مع بداية النوبة ، يتوقف التنفس. يصبح الوجه شاحبًا في البداية ، ثم يزداد الزرقة. مدة المرحلة المنشط 20-40 ثانية. المرحلة الارتجاجيةيتقدم أيضًا على خلفية الوعي المنقطع ويصاحبه تقلص إيقاعي متزامن واسترخاء لجميع مجموعات العضلات. خلال هذه الفترة ، يتم ملاحظة التبول والتغوط ، تظهر الحركات التنفسية الأولى ، ولكن التنفس الكامل لا يتم استعادة واستمرار الازرقاق. يشكل الهواء المدفوع من الرئتين رغوة ، وأحيانًا يكون ملطخًا بالدم بسبب عض اللسان أو الخد. مدة المرحلة المنشط تصل إلى 1.5 دقيقة. ينتهي الهجوم باستعادة الوعي ، ولكن لعدة ساعات بعد ذلك يكون هناك نعاس. في هذا الوقت ، يمكن للمريض أن يجيب على أسئلة الطبيب البسيطة ، ولكن إذا تُرك لنفسه ، فإنه ينام بعمق.

في بعض المرضى ، قد تختلف الصورة السريرية للنوبة عن الصورة النموذجية. غالبًا ما تكون إحدى مراحل التشنجات غائبة (النوبات التوترية والنوبات الارتجاجية) ، ولكن لا يتم أبدًا ملاحظة التسلسل العكسي للمراحل. في حوالي نصف الحالات ، يسبق ظهور النوبات هالة(مختلف الظواهر الحسية أو الحركية أو الحشوية أو العقلية ، قصيرة المدى للغاية ونفس الشيء في نفس المريض). المظاهر السريريةقد تشير الهالات إلى توطين التركيز المرضي في الدماغ (الأورة الجسدية - التلفيف المركزي الخلفي ، التلفيف الشمي - التلفيف غير المحدد ، الفصوص القذالية). يعاني بعض المرضى من شعور مزعج بالضعف والتوعك والدوخة والتهيج قبل ساعات قليلة من بداية النوبة. تسمى هذه الظواهر نذير نوبة.

تناسب صغير ( صغيرتي mal ) - إغلاق قصير المدى للوعي مع فقدان ذاكرة كامل لاحق. مثال نموذجي لنوبة صغيرة هو غياب،خلالها لا يغير المريض وضعه. يتم التعبير عن إطفاء الوعي في حقيقة أنه توقف عن الفعل الذي بدأه (على سبيل المثال ، يصمت في محادثة) ؛ تصبح النظرة "طافية" بلا معنى ؛ الوجه يتحول إلى شاحب. بعد 1-2 ثانية ، يستعيد المريض رشده ويستمر في الحركة المتقطعة ، ولا يتذكر أي شيء عن النوبة. لا يتم ملاحظة التشنجات والسقوط. خيارات أخرى للنوبات الصغيرة - الغيابات المعقدة ،يرافقه حركات متشنجة فاشلة إلى الأمام (الدفع)أو العودة (رجوع)الميول حسب نوع التحية الشرقية (نوبات السلام).في الوقت نفسه ، قد يفقد المرضى توازنهم ويسقطون ، لكنهم يستيقظون على الفور ويستعيدون وعيهم. لا تترافق النوبات الصغرى أبدًا مع هالة أو سلائف.

تعتبر النوبات غير المتشنجة المكافئة للنوبات من الصعوبة بمكان في التشخيص. يمكن أن تكون معادلات النوبات حالات الشفق ، وخلل النطق ، والاضطرابات النفسية الحسية.

دول الشفق - اضطرابات الوعي التي تنشأ فجأة وتوقف فجأة مع إمكانية القيام بأفعال وأفعال معقدة إلى حد ما وفقدان ذاكرة كامل لاحق. تم وصف حالات الشفق بالتفصيل في الفصل السابق (انظر القسم 10.2.4).

في كثير من الحالات ، لا تترافق نوبات الصرع مع فقدان الوعي وفقدان الذاكرة الكامل. أمثلة على هذه النوبات خلل النطق - الهجمات المفاجئة للمزاج المتغير مع غلبة التأثير الكئيب الخبيث. الوعي ليس غائما ، لكنه يضيق بشكل عاطفي. المرضى هائجون وعدوانيون ، ويتفاعلون بغضب مع الملاحظات ، ويظهرون عدم الرضا عن كل شيء ، ويتحدثون بحدة ، ويمكن أن يضربوا المحاور. بعد انتهاء الهجوم ، يهدأ المرضى. يتذكرون ما حدث ويعتذرون عن سلوكهم. من الممكن حدوث انتيابي للرغبة الشديدة في المرض: على سبيل المثال ، فترات الإفراط في الشرب هي مظاهر نشاط صرعي - هوس.على عكس المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، فإن هؤلاء المرضى لا يعانون من شغف واضح للكحول خارج الهجوم ، فهم يشربون الكحول باعتدال.

يمكن أن تكون أي أعراض للاضطرابات الإنتاجية تقريبًا مظهرًا من مظاهر النوبات. من حين لآخر ، تحدث نوبات هلوسة انتيابية ، أحاسيس غير سارة (اعتلالات شيخوخة) ونوبات صرع مع أوهام أولية. في كثير من الأحيان ، أثناء الهجمات ، يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية الحسية الموصوفة في الفصل 4 ونوبات الغربة عن الواقع.

نوبات حسية نفسية يتجلى من خلال الشعور بأن الكائنات المحيطة قد تغيرت حجمها أو لونها أو شكلها أو وضعها في الفضاء. أحيانًا يكون هناك شعور بأن أجزاء من جسد المرء قد تغيرت (" اضطرابات مخطط الجسم).يمكن أن يتجلى الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية في النوبات من خلال هجمات dejavu و jamaisvu. بشكل مميز ، في كل هذه الحالات ، يحتفظ المرضى بذكريات مفصلة إلى حد ما عن التجارب المؤلمة. قليلا لا تنسى أحداث حقيقيةفي وقت النوبة: يمكن للمرضى فقط تذكر أجزاء من أقوال الآخرين ، مما يشير إلى حالة متغيرة من الوعي. اقترح M. O. "حالات خاصة من الوعي".

قام طبيب نفسي بفحص مريض يبلغ من العمر 34 عامًا منذ طفولته بسبب تأخره في العلاج التطور العقلي والفكريوالنوبات الانتيابية المتكررة. سبب تلف الدماغ العضوي هو التهاب السحايا المنشأ الذي ينتقل في السنة الأولى من العمر. على مدى السنوات الماضية ، تحدث النوبات من 12 إلى 15 مرة في اليوم وتتميز بمظاهر نمطية. قبل بضع ثوان من البداية ، قد يتوقع المريض اقتراب النوبة: فجأة يأخذ يده خلف أذنه اليمنى ، ويمسك بطنه بيده الأخرى ، وبعد بضع ثوان يرفعها إلى عينيه. لا يجيب على الأسئلة ولا يتبع تعليمات الطبيب. بعد 50-60 ثانية ، يمر الهجوم. أفاد المريض أنه في ذلك الوقت شم رائحة القطران وسمع صوت ذكر خشن في أذنه اليمنى يعبر عن التهديدات. في بعض الأحيان ، بالتزامن مع هذه الظواهر ، تظهر صورة بصرية - شخص لون أبيضالذين لا يمكن رؤية ملامح وجههم. يصف المريض بشيء من التفصيل التجارب المؤلمة أثناء الهجوم ، ويذكر أيضًا أنه شعر بلمسة الطبيب وقت الهجوم ، لكنه لم يسمع الخطاب الموجه إليه.

في المثال الموصوف ، نرى أنه على عكس النوبات الصغيرة وذهول الشفق ، يحتفظ المريض بذكريات الهجوم ، لكن تصور الواقع ، كما هو متوقع في حالات الوعي الخاصة ، مجزأ وغير واضح. من الناحية الظاهرية ، فإن هذا الانتقاد قريب جدًا من الهالة التي تسبق نوبة تشنجية كبيرة. ظواهر مماثلة تشير إلى الطبيعة المحلية للهجوم ، والحفظ نشاط عاديأجزاء أخرى من الدماغ. في المثال الموصوف ، تتوافق الأعراض مع التوطين الزمني للتركيز (تؤكد بيانات السجل وجهة النظر هذه).

إن وجود أو عدم وجود مظاهر بؤرية (بؤرية) هو أهم مبدأ في التصنيف الدولي لنوبات الصرع الشكل (الجدول 11.1). وفقًا للتصنيف الدولي ، يتم تقسيم المضبوطات إلى المعممة(مجهول السبب) و جزئي(الارتكاز). يعد فحص تخطيط كهربية الدماغ ذا أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي لهذه المتغيرات من النوبات. تتوافق النوبات المعممة مع الظهور المتزامن لنشاط الصرع المرضي في جميع أجزاء الدماغ ، بينما في النوبات البؤرية ، تحدث تغيرات في النشاط الكهربائي في بؤرة واحدة ، وبعد ذلك فقط يمكن أن تؤثر على أجزاء أخرى من الدماغ. هناك أيضًا علامات سريرية مميزة للنوبات الجزئية والمعممة.

النوبات المعممة دائمًا مصحوبًا باضطراب فادح في الوعي وفقدان كامل للذاكرة. نظرًا لأن النوبة تعطل على الفور عمل جميع أجزاء الدماغ في نفس الوقت ، لا يمكن للمريض أن يشعر باقتراب النوبة ، ولا يتم ملاحظة الهالة أبدًا. الغياب وأنواع أخرى من النوبات الصغيرة هي أمثلة نموذجية للنوبات المعممة.

الجدول 11.1. التصنيف الدولي لنوبات الصرع

فصول الحجز	قواعد التقييم في التصنيف الدولي للأمراض 10	الخصائص السريرية	الخيارات السريرية
معمم (مجهول السبب)		يبدأون بدون سبب واضح ، فورًا بفقدان الوعي ؛ على EEG ، نشاط الصرع الثنائي المتزامن في وقت الهجوم وغياب علم الأمراض في فترة النشبات ؛ تأثير جيد من استخدام مضادات الاختلاج القياسية	Tonic-clonic (grand mal) Atonic Clonic Tonic نوبات الغياب النموذجية (petit mal) الغياب اللانمطي والنوبات الرمعية العضلية
جزئي (بؤري)	G40.0 و G40.1 و G40.2	مصحوبًا بهالة أو نذير أو عدم إغماء كامل للوعي ؛ عدم التناسق ونشاط الصرع البؤري على مخطط كهربية الدماغ. غالبًا ما يكون تاريخًا لمرض عضوي في الجهاز العصبي المركزي	الصرع الفص الصدغي نوبات الحسية النفسية والجاكسونية مع الأتمتة المتنقلة ثانوي معمم (جراند مال)

النوبات. يتم تصنيف نوبات الصرع الكبرى على أنها معممة فقط إذا لم تكن مصحوبة بهالة.

النوبات الجزئية (البؤرية) قد لا يكون مصحوبًا بفقدان ذاكرة كامل. تتنوع أعراضهم النفسية المرضية وتتوافق تمامًا مع توطين التركيز. الأمثلة النموذجية للنوبات الجزئية هي حالات خاصة من الوعي ، خلل النطق ، نوبات جاكسون (نوبات حركية مع توطين في أحد الأطراف ، تحدث على خلفية من الوعي الواضح). في كثير من الأحيان ، ينتشر نشاط الصرع الموضعي لاحقًا إلى الدماغ بأكمله. هذا يتوافق مع فقدان الوعي وحدوث التشنجات الارتجاجية. يتم تعيين هذه المتغيرات من النوبات الجزئية على أنها معمم الثانوية.ومن الأمثلة على ذلك هجمات الجد ، التي يسبق حدوثها نذير وهالة.

يعد تقسيم النوبات إلى معممة وجزئية أمرًا ضروريًا للتشخيص. لذلك ، فإن النوبات المعممة (سواء الكبيرة أو الصغيرة) تعمل بشكل أساسي كمظهر من مظاهر مرض الصرع الفعلي (الصرع الحقيقي). على العكس من ذلك ، فإن النوبات الجزئية غير محددة للغاية ويمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض العضوية للدماغ (الصدمات ، العدوى ، الأمراض التنكسية الوعائية ، تسمم الحمل ، إلخ). وبالتالي ، فإن ظهور النوبات الجزئية (الثانوية العامة ، الجاكسونية ، حالات الشفق ، الاضطرابات النفسية الحسية) في سن أكثر من 30 عامًا غالبًا ما يكون أول مظهر من مظاهر الأورام داخل الجمجمة والعمليات الحجمية الأخرى في الدماغ. النوبات الصرعية هي مضاعفات متكررة لإدمان الكحول. في هذه الحالة تحدث في ذروة متلازمة الانسحاب وتتوقف إذا امتنع المريض عن شرب الكحول لفترة طويلة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البعض الأدوية(الكافور ، البروموكافور ، الكورازول ، البيميجرايد ، الكيتامين ، البروزيرين ومثبطات الكولينستريز الأخرى) يمكن أن يثير نوبات الصرع.

حالة ناشئة انتيابية خطيرة حالة صرعية - سلسلة من نوبات الصرع Suashchegrandmal) ، والتي لا يستعيد فيها المريض وعيًا واضحًا (أي استمرار الغيبوبة). تؤدي النوبات المتشنجة المتكررة إلى ارتفاع الحرارة ، وضعف إمداد الدم للدماغ والديناميكا السائلة. تؤدي زيادة الوذمة الدماغية إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب ، والتي هي سبب الوفاة (انظر القسم 25.5). لا يمكن تسمية الحالة الصرعية بأنها مظهر نموذجي للصرع - غالبًا ما يتم ملاحظتها في الأورام داخل الجمجمة وإصابات الرأس وتسمم الحمل. يحدث أيضًا مع التوقف المفاجئ عن مضادات الاختلاج.

11.2. نوبات القلق مع أعراض جسدية نباتية

منذ بداية القرن العشرين. الخامس الممارسة الطبيةيتم إيلاء اهتمام كبير للنوبات اضطرابات وظيفيةمع بداية مفاجئة الخلل الوظيفي الجسدي والنباتي والقلق الشديد.

في البداية ، ارتبطت مثل هذه الهجمات بإلحاق الضرر بالجهاز العصبي اللاإرادي. تم تصنيف النوبات وفقًا للفكرة الحالية لتقسيم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى متعاطف وغير متعاطف. علامات الأزمات المتعاطفةيعتبر الخفقان ، قشعريرة ، بوال ، الخوف من الموت القلبي. الأزمات Vagoinsularتوصف تقليديا بأنها نوبات من "المرض" مع الإحساس بالاختناق ، والخفقان ، والغثيان ، والتعرق. ومع ذلك ، لا تجد دراسات فسيولوجية عصبية خاصة تشابهًا بين المظاهر السريرية للنوبات والنشاط السائد لجزء أو آخر من الجهاز العصبي اللاإرادي.

لبعض الوقت ، حاولوا اعتبار هذه النوبات كمظهر من مظاهر نشاط الصرع الموضعي في منطقة داء الدماغ ، وما تحت المهاد ، وهياكل المجمع الحوفي الشبكي. وفقًا لهذا ، تم تصنيف النوبات على أنها "أزمات صرع الدماغ" ، "نوبات تحت المهاد" ، "أزمات توقف". ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لم يكن من الممكن تأكيد وجود تغييرات عضوية في هذه الهياكل. لذلك ، في السنوات الاخيرةتعتبر هذه الهجمات مظهرًا من مظاهر الخلل الوظيفي اللاإرادي.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يستخدم المصطلح * للإشارة إلى مثل هذا المرض. نوبات ذعر" يصف هذا الاسم نوبات متكررة من الخوف الشديد ، وعادة ما تستمر أقل من ساعة. بمجرد ظهورها ، عادة ما تتكرر نوبات الهلع بمعدل تكرار 2-3 مرات في الأسبوع. غالبًا في المستقبل ، تنضم مخاوف الهوس من النقل أو الحشود أو الأماكن المغلقة.

من وجهة نظر التشخيص ، نوبات الهلع ليست ظاهرة متجانسة. يتضح أن النوبات تتطور في معظم الحالات إما مباشرة بعد تأثير عامل مؤلم ، أو على خلفية موقف مرهق طويل الأمد. بيانات الدولة من حيث التقاليد الروسيةتعتبر من مظاهر العصاب (انظر القسم 21.3.1). ومع ذلك ، يجب أيضًا مراعاة أهمية عوامل مثل الاستعداد الوراثي والتكوين النفسي الفسيولوجي. على وجه الخصوص ، يولي الباحثون اهتمامًا للعلاقة بين نوبات القلق والخلل في عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية (GABA ، النوربينفرين ، السيروتونين). تم عرض الاستعداد لنوبات الهلع لدى الأفراد الذين لا يتحملون نوبات الهلع النشاط البدني(حسب رد الفعل على إدخال لاكتات الصوديوم واستنشاق ثاني أكسيد الكربون).

عندما تحدث نوبات الانتيابي الجسدي ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي للصرع ، والأورام النشطة هرمونيًا (الورم الأنسولين ، ورم القواتم ، ونقص وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والفقراء. الغدد الدرقيةإلخ) ، وأعراض الانسحاب ، وانقطاع الطمث ، والربو القصبي ، وضمور عضلة القلب.

11.3. نوبات هستيرية

تُسمى الاضطرابات الانتيابية الوظيفية التي تتطور وفقًا لآلية التنويم المغناطيسي الذاتي ، التي تحدث بسبب عمل العوامل النفسية-الصدمة هستيري

نوبة هستيرية

الجدول 11.2. التشخيص التفريقي للنوبات الهستيرية والنوبات الصرعية الكبرى

نوبة صرع كبيرة

بداية مفاجئة عفوية

سقوط مفاجئ ، إصابة محتملة

شحوب حاد يتحول إلى زرقة

عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية وردود الفعل وحساسية الألم

من الممكن حدوث تسلسل مميز للمراحل مع تناوب التشنجات التوترية والارتجاجية والتبول وعض اللسان

كشر متشنج لا معنى له على الوجه

النمط النمطي المتكرر للنوبات

المدة من 30 ثانية إلى دقيقتين

فقدان الذاكرة الكامل

التنمية مباشرة بعد حدوث موقف مؤلم

السقوط الحذر ، وأحيانا ببطء الانزلاق

احمرار أو قلة رد فعل الأوعية الدموية على الوجه

الحفاظ على الأوتار وردود الفعل الحدقة ، وجود رد فعل للألم والبرد

التشنجات غير النمطية (التلويح ، الرعاش ، الوخز) بدون تسلسل واضح (كما يتخيل المريض)

تعبيرات الوجه تعبر عن المعاناة والخوف والبهجة

النوبات ليست هي نفسها

مدة طويلة (من عدة دقائق إلى عدة ساعات)

الذكريات الفردية ممكنة ، وتحت تأثير التنويم المغناطيسي - استعادة كاملة للذاكرة

متعطشا. في معظم الحالات ، تحدث عند الأشخاص المصابين بالهيستيري الصفات الشخصية، أي. عرضة للسلوك التوضيحي. يجب أن نتذكر فقط أن الضرر العضوي للدماغ يمكن أن يساهم أيضًا في ظهور مثل هذا السلوك (على وجه الخصوص ، في مرضى الصرع ، إلى جانب نوبات الصرع النموذجية ، يمكن أيضًا ملاحظة النوبات الهستيرية).

الصورة السريرية للنوبات الهستيرية متنوعة للغاية. في الأساس ، يتم تحديده من خلال كيفية تخيل المريض نفسه للمظاهر النموذجية للمرض. تعدد أشكال الأعراض هو سمة مميزة ، وظهور أعراض جديدة من هجوم إلى هجوم. تم تصميم النوبات الهستيرية لوجود المراقبين ولا تحدث أبدًا في الحلم. تم اقتراح عدد من الميزات التشخيصية التفاضلية للتمييز بين النوبات الهستيرية والصرعية.

kov (الجدول 11.2) ، ولكن ليست كل الميزات المقترحة مفيدة للغاية. العلامة الأكثر موثوقية لنوبة صرع كبير هي غيبوبةمع أريفلكسيا.

فهرس

بولديريفأ. م. الصرع عند البالغين. - الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1984. - 288 ص.

بيرد ج. التصنيف الدوليالصرع والاتجاهات الرئيسية لعلاجه // Zhurn. نيوروباتول. وطبيب نفساني. - 1995. - T. 95، No. 3. - S. 4-12.

جورفيتش م.الطب النفسي. - م: Medgiz، 1949. - 502 ص.

جوسيف إي ، بورد ج.الصرع: لاميكتال في علاج مرضى الصرع. - م ، 1994. - 63 ص.

كارلوف ف.الصرع. - م: الطب ، 1990.

ذعرالهجمات (الجوانب العصبية والنفسية الفسيولوجية) / تحت. إد. أ.م.فينا. - سانت بطرسبرغ ، 1997. - 304 ص.

Semke V.Ya.الدول الهستيرية. - م: الطب ، 1988.

النوبة هي متلازمة من العلامات السريرية الكامنة في أي حالة مرضية، والتي تحدث بشكل عفوي ، على خلفية حالة صحية مرئية أو كتدهور في المسار المزمن لأي مرض. يعتمد النوبة دائمًا على الاضطرابات الدماغية ، لذلك ، على الرغم من مجموعة كبيرة من الأمراض المتنوعة التي قد تتميز بمظاهر الانتيابي ، في جميع الحالات ، توجد صورة مسببة مشتركة. بجانب، السمات المميزةالنوبات هي: قصر المدة ، إمكانية عكس الاضطرابات ، الميل إلى الانتكاسات المنتظمة والقوالب النمطية.

بعبارة أخرى ، النوبة ليست مرضًا منفصلاً ، ولكنها خاصية لبعض الأمراض لتظهر في شكل أعراض متزايدة بسبب ضعف وظائف المخ. لهذا السبب ، فإن حدوث النوبات عرضة لأمراض الدماغ.

من أجل تحديد العوامل المسببة الشائعة التي تسبب النوبات في الأمراض المختلفة ، فإن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من تشخيصات مثل الصرع والصداع النصفي ، خلل التوتر العضلي الوعائيوالعصاب والألم العصبي. كان يعتبر مدى واسع معايير التشخيصبدءا من صورة الدم وانتهاء بدراسة الحالة النفسية للمرضى مقابل الخلفية العامة لعوامل الخطر. بفضل هذه الدراسات ، تم الحصول على صورة شاملة للعوامل المساهمة في حدوث النوبات ، واستكملت قائمة التشخيصات ، التي تتميز بمظهر من مظاهر الحالة الانتيابية.

كما ذكرنا سابقًا ، تحدث النوبات نتيجة لانتهاكات وظائف الدماغ وتكمل الصورة العامة للمرض بأعراض مميزة للاضطرابات الدماغية ، والتي تعد واحدة من السمات الرئيسية للنوبات.

من الضروري التمييز بين التكوين الانتيابي الأولي والثانوي. تعود الطبيعة الأساسية للنوبات إلى العوامل الخلقية للظهور - التصرف الوراثي أو الاضطرابات في الدماغ التي نشأت خلال هذه الفترة التطور الجنيني. تحدث النوبات الثانوية أثناء الحياة بسبب تأثير عوامل داخلية أو خارجية مختلفة.

بجانب، العلم الحديثسمات:

• رد الفعل الانتيابي - وهو مظهر عرضي لمرة واحدة من الانتيابي ، استجابة ل حالة من الصدمةالجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، والإصابة ، وفقدان الدم الحاد.
• متلازمة الانتيابي تصاحب المرض طوال الدورة.
• الحالة الانتيابية - نوبات انتيابية منتظمة قصيرة المدى تؤثر على جميع مناطق الجسم. في أغلب الأحيان ، يصاحب الصداع النصفي حالة انتيابية.

في المراحل المبكرة من المرض ، تعمل النوبات كآلية وقائية تحفز المكون التعويضي ، ومع ذلك ، مع المظاهر المنتظمة - في شكل متلازمة وحالة ، يبدأون هم أنفسهم في العمل كعامل معقد للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف مبسط للنوبات وفقًا لوجود العلاقات السببية بين مظاهر الصرع والحالة الانتيابية. يميز:

• نوبات الصرع المصاحبة لمرض يحمل نفس الاسم أو مكملة بأعراض صرع اضطراب دماغي عضوي آخر.
• النوبات غير الصرعية ، والتي تتميز بزيادة بسيطة في العلامات السريرية لأي مرض وليس لها أساس صرع.

في المقابل ، يتم تقسيم الحالات الانتيابية غير الصرعية وفقًا للمظهر السائد للعلامات السريرية الفردية:

• متلازمات خلل التوتر العضلي ، التي تتميز بالتشنجات المتكررة اللاإرادية وغير المنضبط لمجموعات العضلات الفردية - التشنجات اللاإرادية والتشنجات.
• متلازمات الرمع العضلي هي تشنجات حادة ، قصيرة ، مفردة لعضلة واحدة ، مجموعة عضلية ، أو حالة عامة. على عكس متلازمات التوتر العضلي ، فإنها تختلف في رجفة واحدة لفترة معينة من الزمن.
• صداع. الأعراض الرئيسية للنوبات الشبيهة بالصداع النصفي.
• الاضطرابات الخضرية مع مجموعة من الأعراض المقابلة.

نوبات تشبه الصداع النصفي

يعتبر الصداع من أكثر علامات أمراض المخ شيوعًا. تم تحديد العديد من الأسباب المسببة الرئيسية التي تساهم في ظهور الصداع: اضطرابات الأوعية الدموية ، شد عضلي، الأسباب الديناميكية السائلة ، المسببات العصبية ، مختلطة ومركزية.

لكل العامل المسبب للمرضآلية منفصلة لحدوث الألم هي سمة مميزة ، لكن الأساس هو دائمًا انتهاك للأداء الخلايا العصبيةمخ. على وجه الخصوص ، يتميز الصداع النصفي باضطرابات الأوعية الدموية ، عندما يؤدي ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه في شبكة الشعيرات الدموية الدماغية إلى عدم انتظام غذاء الخلايا العصبية ، أو ضغط الدم المتوسع. الأوعية الدمويةعلى أنسجة المخ.

تنتمي نوبات الصداع النصفي إلى السلسلة غير الصرعية ويتم التعبير عنها كنوبات منتظمة من الألم في منطقة جانب واحد من الرأس. ألممؤلمة وطويلة جدًا في طبيعتها ، وتمتد أحيانًا لعدة أيام. من سمات نوبات الصداع النصفي المقاومة الكافية للعلاج - قد يكون من الصعب للغاية إيقاف الألم.

ميزة غير عادية للصداع النصفي هي حقيقة أن الحالة الانتيابية في هذا المرض يمكن أن تكون في وقت واحد علامة سريرية، وكذلك - للانضمام إلى مجموعة أعراض أمراض الدماغ الأخرى. يؤدي هذا الموقف إلى تعقيد التشخيص الصحيح إلى حد كبير - من الصعب للغاية تمييز أمراض الطرف الثالث وراء نوبات الصداع النصفي.

إدمان الكحول و نظرة صحيةالحياة (نمط حياة صحي). تعتبر اضطرابات الوعي من أخطر الاضطرابات العقلية ، حيث يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي ويفقد القدرة على إدراك نفسه والبيئة بشكل صحيح. يمكن أن يكون سلوكه خطيرًا وغير متوقع. ومع ذلك ، عادة ما تكون هذه الاضطرابات حادة ، مما يعني أن العلاج في الوقت المناسب يسمح لك بإيقاف الذهان تمامًا. يعد التشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالات أمرًا مهمًا للغاية لمنع الإجراءات الخطيرة للمرضى ومضاعفات المرض.

معايير تشخيص حالات اضطراب الوعي:

الانفصال عن العالم الخارجي ؛

الارتباك.

تفكير ضبابي

فقدان الذاكرة أثناء الذهان.

العلامة الرئيسية لضعف الوعي هي الانفصال عن العالم الخارجي: لا يدرك المريض تمامًا ما يحدث من حوله ، ولا يسمع دائمًا الخطاب الموجه إليه ، ولا يلتقط التعليمات والأوامر ، ولا يجيب دائمًا على الأسئلة. من أجل جذب انتباه المريض والحصول على إجابة ، عليك تكرار السؤال عدة مرات أو التحدث بصوت عالٍ جدًا ، وفي حالات أخرى يكون الاتصال به مستحيلًا تمامًا. يصبح انفصال المريض سببًا للارتباك ، والمريض يخطئ في تقدير الوقت ، ولا يفهم مكانه ، ولا يفهم الموقف والوضع ، وأحيانًا لا يوجه نفسه حتى في شخصيته. يتجلى التفكير الغامض في عدم القدرة على فهم الأسئلة الموجهة إليه ، وغير المفهومة ، وأحيانًا الكلام الذي لا معنى له تمامًا (عدم الترابط). بعد انتهاء الذهان ، لا يتم تخزين جميع الأحداث أو معظمها في ذاكرة المريض (فقدان الذاكرة).

تنقسم اضطرابات الوعي إلى حالات انقطاع وغشاوة للوعي. متلازمات إطفاء الوعي هي فقدان تدريجي لاتصالات المريض بالواقع حتى الانقطاع التام للوعي (غيبوبة). لا توجد أعراض مثمرة ، والمرضى سلبيون ، ولا يشكلون خطرًا على الآخرين ، لكن المرض الذي تسبب في هذا الاضطراب يهدد بمضاعفات تهدد الحياة.

تتجلى متلازمات غموض الوعي في أعراض إنتاجية مشرقة: التحريض النفسي ، والهلوسة ، والهذيان ، والعواطف العنيفة (الخوف ، القلق ، الارتباك ، الغضب ، العدوانية). يمكن أن يكون المرضى خطرين للغاية ، فهم بحاجة إلى العلاج الفوري في المستشفى والإشراف الدقيق.

من بين اضطرابات الوعي ، هناك العديد من الحالات التي تحدث بشكل انتيابي ، مثل: تنشأ فجأة ، موجودة لفترة وجيزة وتنتهي فجأة. من الأمثلة على نوبات الصرع نوبات الصرع ، وعادة ما تكون مصحوبة بفقدان الوعي وفقدان الذاكرة. ومع ذلك ، لا تحدث كل النوبات مع ضعف الوعي ، وبعضها يتميز بأعراض غير عادية للغاية ، والتي يمكن أن تسبب أخطاء في التشخيص.

شارك قارئنا المنتظم طريقة فعالة أنقذت زوجها من الكراهية. يبدو أن لا شيء سيساعد ، كان هناك العديد من الترميز ، والعلاج في المستوصف ، لا شيء يساعد. ساعد طريقة فعالةأوصت به إيلينا ماليشيفا. طريقة نشطة

1. متلازمات انقطاع الوعي

المتلازمات المدرجة في هذا القسم هي سلسلة من الحالات التي تنتقل بسلاسة من حالة إلى أخرى مع زيادة شدة المرض.

عند الذهول ، من الصعب التفكير وإدراك البيئة المحيطة. لا يعرف المريض على الفور الخطاب الموجه إليه ، فغالبًا ما يتعين عليك تكرار كلامك أو التحدث بصوت أعلى حتى يسمع ويستطيع فهم جوهر المشكلة. في الوقت نفسه ، لا يستطيع استيعاب العبارات المعقدة حتى بعد التكرار المتكرر.

المرضى الذين يعانون درجة معتدلةيمكن للمذهلين الحفاظ على بعض النشاط ، والنهوض من السرير ، والتجول في القسم ، لكن مظهرهم يتحدث عن الانفصال ، وامتصاص الذات ، ويجيبون على الأسئلة بشكل عشوائي ، مع تأخير طويل. أحيانًا يكون هناك نعاس مرضي (نعاس) ، بينما يمكن للمريض أن يستيقظ بسهولة ، لكنه سرعان ما ينام عميقًا ، على الرغم من الضجة والضوضاء من حوله.

قصص من قرائنا

سبات- اضطراب عميق في الوعي مع توقف تام للنشاط العقلي. غيبوبة- أشد درجات الانقطاع عن الوعي ، حيث لا يقتصر الأمر على عدم وجود اتصال مع المريض فحسب ، بل تختفي أيضًا ردود الفعل تجاه المنبهات القوية وتتلاشى ردود الفعل غير المشروطة.

إحساس! الأطباء مذهولون! ذهب الكحول إلى الأبد! كل ما تحتاجه هو كل يوم بعد الوجبات ...

يمكن أن يحدث الذهول والذهول والغيبوبة بسبب مجموعة متنوعة من آفات الدماغ العضوية: التسمم ، والعدوى ، والصدمات ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والضعف توازن الماء والملحانخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم ، زيادة الضغط داخل الجمجمةبسبب الورم المتنامي أو الورم الدموي ، إلخ. كل هذه الأمراض خطيرة للغاية ، لذا فإن حياة المريض تعتمد على التشخيص في الوقت المناسب.

حتى الدرجات الخفيفة من فقدان الوعي تشير إلى ضرر عضوي خطير للغاية في كثير من الأحيان للدماغ. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

2. متلازمات الذهول

عادة ، يتم أخذ 3 متلازمات رئيسية من ضبابية الوعي في الاعتبار: الهذيان ، وحيدة الشكل ، وغشاوة الشفق في الوعي.

الهذيان هو حالة ذهول خادعة وهلوسة حادة ، مصحوبة بإثارة نفسية حركية وتوهان في المكان والزمان والموقف ، مع الحفاظ على التوجيه في شخصية الفرد. يعكس سلوك المريض تجاربه المؤلمة ، يتحدث مع مخلوقات خيالية ، يهرب من "المطاردين" ، يدافع عن نفسه من الحيوانات الخيالية ، يسعى لضرب "الجاني" ، يحاول انتزاع شيء وهمي بيديه.

يتطور الهذيان على مراحل خلال 1-3 أيام. في بداية الذهان ، يمكنك ملاحظة القلق والاضطراب وتكثيفه في المساء. في الليل ، ينزعج المريض من الأرق المستمر ، والجرعات المعتادة من الحبوب المنومة غير فعالة.

على خلفية الأرق ، غالبًا ما يعاني المريض من كوابيس ، ويستمر في رؤية الهلوسة فورًا بعد الاستيقاظ (الهلوسة hypnagogic and hypnopompic). في بداية الهذيان ، تزداد قابلية المريض للإيحاء ومن ثم يمكن إثارة خداع الإدراك ، على سبيل المثال ، من خلال دعوة المريض لقراءة ما هو مكتوب عليه الصفحة البيضاءورق. في المستقبل ، تظهر أوهام رائعة مشرقة (pareidolic) ، يرى المرضى حشرات صغيرة في نمط ورق الحائط ، ويخطئون في تعليق الملابس لشخص ما ، بدلاً من النعال يرون الفئران أو الثعابين ملتفة في كرة.

أخيرًا ، تمتلئ المساحة المحيطة بأكملها بالرؤى ، يمكن للمريض أن يدعي أنه في العمل ، في البلد ، في متجر ، في سيارة شحن. في هذه الحالة ، هربًا من مضطهدين وهميين ، يمكنه الخروج من النافذة ومهاجمة الأقارب والأشخاص العشوائيين.

تتراوح المدة الإجمالية للهذيان من عدة ساعات إلى 3-5 أيام. طوال هذا الوقت ، استمرت أوهام الإدراك ، ويظل المريض مضطربًا ومشوشًا. عادة ما يكون المرضى أكثر هدوءًا خلال النهار ، وبحلول المساء تسوء حالتهم ، وتشتد الهلوسة ، وتزداد اليقظة. طوال هذا الوقت ، لا ينام المرضى عمليًا.

ينتهي الذهان بشكل مفاجئ (خطير): في اليوم الثالث والرابع ينام المريض وينام لمدة 10-12 ساعة بعد الاستيقاظ تختفي جميع مظاهر الذهان. عادة ما يكون فقدان الذاكرة بعد المعاناة من الهذيان جزئيًا ، ولا يتذكر المرضى الأحداث الحقيقية جيدًا ، ولكنهم يصفون بوضوح صورهم المهلوسة. أحيانًا ما تكون ذكريات الأحداث الرائعة حية لدرجة أن المرضى لفترة طويلة لا يستطيعون تصديق أنهم يحلمون فقط بكل هذا (الهذيان المتبقي).

تم نقل مريض يبلغ من العمر 38 عامًا إلى المستشفى في حالة من الإثارة. قبل أسبوع من الذهان ، حصل على إجازة من العمل ، ثم تناول الكحول كل يوم. على هذه الخلفية ، ساء النوم ، وأصبح قلقًا ، وشعرت بثقل في الرأس ، وتناولت أقراص pentalgin و succinic acid.

في الشارع سمعت أصوات فرقة نحاسية ، "وكأن مظاهرة في مكان ما". سألت المارة من أين أتت الموسيقى ، لكن لم يسمعها أحد. أثناء تواجده في المنزل ، في المساء ، سمع أصوات رجال خارج النافذة يتهمونه بالمثلية الجنسية ، ونظر إلى الفناء ، لكنه لم ير أحداً.

كان منزعجًا جدًا من الإهانات ، ولم يستطع النوم لفترة طويلة. في الظلام خارج النافذة ، رأيت امرأة تنظر من خلال نافذته. كانت مندهشة ، لم أستطع أن أفهم كيف وصلت إلى الطابق الخامس. ركضت إلى النافذة ، لكن المرأة اختفت ، لكنني رأيت رافعة في الأسفل. نزل على الفور إلى الفناء ليعرف الأمر. لم أجد أي شيء أدناه ، ولكن عندما صعدت إلى غرفتي ، رأيت مرة أخرى رافعة في الفناء.

في تاج الأشجار وعلى حافة السطح رأيت أشخاصًا يرتدون ملابس سوداء يتحركون على طول الحبال ويحاولون كتابة شيء بجانب نوافذ المريض. لاحظ الظلال تومض في أقرب شقة ، أيقظ الجيران ، وطالبهم بالتحقق مما إذا كان أي شخص قد تسلقهم.

في هذه الحالة ، تم نقله إلى المستشفى. استمر الذهان يومين وانتهى بالشفاء التام. اتفق مع الأطباء على أنه مريض ، لكنه لم يصدق ذلك أصوات الذكورخارج النافذة - خياله ، تذكر لفترة طويلة وعانى من الإهانات التي سمعها.

يمكن أن يكون سبب الهذيان مجموعة متنوعة من آفات الدماغ العضوية الحادة (تسمم ، عدوى ، صدمة ، شديدة أمراض جسدية، حادث الدماغية). اعتمادًا على شدة المرض الأساسي ، قد يؤدي الذهان إلى أي منهما التعافي الكامل، أو تشكيل عيب عضوي مستمر (الخرف أو ذهان كورساكوف).

يمكن أن ينتهي الهذيان المتدفق بشدة بالموت. يشار إلى شدة الهذيان من خلال الغياب التام للتواصل مع المريض ، والضعف والإرهاق (لا يستطيع المريض النهوض من السرير) ، والكلام الغامض ، والجهاز التنفسي والخفقان ، وانخفاض ضغط الدم ، وارتفاع الحرارة فوق 39 درجة مئوية ، مثل بالإضافة إلى الأعراض العصبية الحادة: شلل جزئي في العضلات الحركية للعين ، اضطرابات في البلع ، تصلب العضلات أو ونى ، الأعراض السحائية ، فرط الحركة ، ترنح ، تثبيط خرطوم التنظير وردود الفعل الاستيعابية.

عند مراقبة المريض في حالة هذيان ، يجب تقييم إيقاع التنفس ودقات القلب وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم بانتظام.

أحادي- ذهان نادر نسبيًا مع تجارب رائعة تشبه الحلم. تتميز بالصور الحية للغاية لكارثة عالمية عالمية - "نهاية العالم" ، "الحرب العالمية" ، "غزو الأجانب" ، "سحرة السحرة".

يصف العديد من المرضى الشعور بالرحلة والحركة في الزمان والمكان. في الوقت نفسه ، فإن أقوال وسلوك المرضى متناقضة. يبدو أنهم مشاركين في الأحداث التي مروا بها وفي نفس الوقت يلاحظون أنفسهم من الخارج. تتسارع الصور في رؤوسهم ، ويميزهم المرضى بوضوح عن الأشياء الحقيقية والأشخاص الموجودين معهم في الجناح.

يمكن الكشف عن اتجاه مزدوج: يقوم المريض بتسمية اسمه بدقة ، ويدرك أنه موجود في المستشفى ، ولكنه في نفس الوقت يدعي أنه "يحارب من أجل حرية الكون" ، "يطير إلى المجرات البعيدة" ، "يشارك في من طقوس السحر ". ظاهريًا ، لا يُظهر المريض موقفه تجاه الأحداث التي مر بها ، ولا ترتبط أفعاله بالهلوسة أو الأوهام ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الجامدة: السلبية والصلابة ، أو ، على العكس ، الإثارة النمطية والفوضوية.

Oneiroid - في أغلب الأحيان مظهر هجوم حادفُصام. يحدث تكوين الذهان بسرعة نسبيًا ، ولكن يمكن أن يستغرق عدة أسابيع. العلامات الأولى للذهان الأولي هي اضطرابات النوم والشعور المتزايد بالقلق.

مريض يبلغ من العمر 42 عامًا مع تشخيص الفصام الانتيابي»يدخل المصحة العقليةللمرة السابعة. قبل حوالي أسبوع من دخول المستشفى ، على خلفية الصحة الكاملة ، ظهر القلق ، واضطرب النوم. يبدو أن أفلامها المفضلة تم بثها على شاشة التلفزيون بشكل خاص.

ذات صباح ذهبت إلى النافذة وأدركت أن "الحرب قد بدأت". كانت خائفة للغاية لأنها لم تجد أي طعام في الثلاجة. اتصلت بأمها ، وتفاجأت بأنها على قيد الحياة. غادرت المنزل بشكل سلبي مع والدتها. في الطريق إلى المستشفى رأيت أشخاصًا في الشارع يغطون عيونهم بأيديهم ويبكون. في المستشفى معظمكانت ترقد في الفراش لفترة من الوقت بلا حراك ، وفي بعض الأحيان كانت تذهب إلى الأطباء وتقول إن ابنها كان يناديها ، الذي كان يلعب غليونها تحت الأرض.

استمرت هذه الحالة لمدة أسبوع تقريبًا ، طوال هذا الوقت لم تستطع حقًا شرح ما كان يحدث لها ، وأحيانًا كانت متجمدة في وضع غير عادي ، ولم تجب على الأسئلة. بعد خروجها من الذهان ، قالت إنها شعرت أن "الفضائيين جعلوها الشمس". لقد فهمت أنها كانت في المستشفى ، لكنها في نفس الوقت شعرت بحرارة لا تطاق وضوء ساطع. في الليل رأيت نجومًا لامعة في الجناح والأرض ومركبة فضائية ضخمة راسية عليها ، يدخلها جميع الناس ، ظننت أنني تركت وحدي على هذا الكوكب. بعد العلاج ، عالجت نوبة المرض بنقد كامل ، وعادت للعمل في نفس المكان.

يعتبر Oneiroid هو البديل الأكثر ملاءمة للذهان في مرض انفصام الشخصية ، وفي معظم الحالات ، يتم تشكيل مغفرة نوعية للمرض في النتيجة ، ويعود المرضى إلى عائلاتهم وإلى مكان عملهم السابق. عند تناول الأدوية المهلوسة (ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك (LSD) ، إكستاسي ، إلخ) ، يكون الدواء الواحد قصير العمر (عدة ساعات).

غشاوة الشفق للوعي- هذا هو الذهان الانتيابي الحاد الذي يتجلى في أشكال معقدة من السلوك وينتهي بفقدان الذاكرة الكامل. يتم التعبير عن النوبة في حقيقة أن الاضطراب يحدث فجأة (على الفور) ، ويستمر لفترة قصيرة (من عدة دقائق إلى عدة ساعات) ويختفي فجأة كما ظهر. يمكن أن تختلف الأعراض المحددة للذهان في مرضى مختلفين بشكل كبير.

أثناء الذهان ، يكون إدراك البيئة مجزأًا ، ولا ينجذب انتباه المريض إلا إلى بعض الحقائق ، في حين أن ردود أفعاله لا يمكن التنبؤ بها. أحيانًا تُلاحظ أعراض منتجة (هلوسة ، هذيان ، عدوانية) ، لكن من المستحيل وصفها بدقة ، لأنه أثناء غشاوة الوعي ، لا يكون المريض متاحًا للاتصال ، وفي المستقبل لا يتذكر المريض أي شيء عما حدث. في بعض الحالات ، ينتهي الذهان نوم عميق. يمكن التعبير عن سلوك المرضى في حالة الذهان من خلال الإثارة السخيفة الفوضوية ، والتي غالبًا ما تكون عدوانية ( أشكال بسيطةذهول الشفق ، متغير هلوسة - وهمي) أو أفعال آلية معتادة (أوتوماتيكية متنقلة).

غالبًا ما تصبح الأشكال البسيطة لذهول الشفق سببًا لأفعال عدوانية وخطيرة اجتماعيًا للمرضى. فجأة ينطلقون ، يركضون ، يطرحون كل من في طريقهم ، يضربون بكل قوتهم أي شخص يحاول إيقافهم ، عدوانهم سخيف ، غير مدفوع ، يتصرفون بقسوة خاصة ، يسببون العديد من الجروح ، كل منها يمكن أن يكون قاتلاً. لا يسمح اضطراب الوعي الجسيم للمرضى بتقييم أفعالهم من وجهة نظر الأخلاق. عند مغادرتهم الذهان ، لا يمكنهم شرح سلوكهم ، ولا يتذكرون أي شيء عما حدث.

تقديم امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا للمحاكمة بتهمة قتل ابنتها البالغة من العمر 4 أشهر. وتقول إنها في الأشهر القليلة الماضية كانت في حالة مزاجية مكتئبة باستمرار ، حيث غادر زوجها المنزل قبل أسابيع قليلة من الولادة وعاش مع امرأة أخرى. بعد الولادة عاد لزوجته ، لكنه كان غير مبال بالطفل ، ولم يهتم به إطلاقاً ، ولم يساعد زوجته بأي شكل من الأشكال ، ولم يستيقظ ليلاً عندما كانت الفتاة تبكي. كان الطفل لا يهدأ إلى حد ما.

كانت المريضة منهكة من سهر الليالي ، والازدراء الصامت لزوجها ، وتصريحاته اللاذعة. المريضة لا تعرف شيئاً عن الجريمة المرتكبة ، أخبرها زوجها أنه في إحدى الليالي سمعت صرخة أخرى للطفل وبدلاً من طمأنته انتزع المريض إناء من الكريستال الثقيل من الطاولة وضرب الطفل على رأسه. 15 مرة. انهارت على الفور بجانب سرير الفتاة.

حاول الزوج إحضار المريضة لنفسه وضربها على وجهها. لم تستعد على الفور إلى رشدها ، ولم تستطع فهم ما حدث بالضبط. وأعلنت المحكمة أن سلوك المريض كان يعتبر بمثابة "ذهول الشفق".

عادة لا تؤدي الأتمتة المتنقلة إلى مثل هذه العواقب الوخيمة ، حيث يكون سلوك المرضى أكثر ترتيبًا. في هذه الحالة ، يمكن للمرضى أداء أنشطتهم المعتادة (المشي في الشارع ، خلع الملابس ، تعديل الملابس ، الرسم بقلم على الورق). تبدو بعض أفعالهم ذات مغزى (يتوقفون عند إشارة مرور ، ويتجنبون العقبات ، وينزلون إلى مترو الأنفاق ، وينقلون) ، لكن المرضى أنفسهم لا يتذكرون أفعالهم ويفاجئون للغاية عندما يجدون أنفسهم بعيدًا عن المكان المتوقع .

تسمى الحلقات الطويلة من السلوك الطائش المعقد بالغيبوبة. مثال على الأتمتة المتنقلة يمكن أن يكون المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم) - وهو سلوك معقد يبدأ أثناء النوم ، عندما يتحرك المرضى في جميع أنحاء الغرفة ، ويعيدون ترتيب الأشياء ، ويغادرون المنزل ، وفي نفس الوقت لا يتذكرون أي شيء عن أفعالهم.

يعتبر التوهان الشفق ، بالإضافة إلى حالات الانتيابي الأخرى الموضحة في القسم التالي ، من المظاهر النموذجية للصرع والأمراض العضوية الأخرى (الأورام ، وتصلب الشرايين الدماغي ، وإصابات الرأس ، وما إلى ذلك).

يجب تمييز حالات الشفق الهستيري عن حالات الصرع. تتطور وفقًا لآلية التنويم المغناطيسي الذاتي بعد صدمة نفسية شديدة لدى الأشخاص الذين لديهم سمات شخصية توضيحية. لا تتوافق أعراض المرض تمامًا مع الصورة النموذجية لحالات الشفق ، لذلك يمكن أن يكون فقدان الذاكرة جزئيًا ، ويكون الخروج من الذهان تدريجيًا. قد تسقط النوبات السابقة غير المرتبطة بالذهان من الذاكرة ، وغالبًا ما يتميز السلوك أثناء غشاوة الوعي بالظاهرة والغباء والطفولة.

3. حالات الانتيابي

النوباتتسمى الاضطرابات قصيرة المدى ، التي تنشأ فجأة وتوقف فجأة ، عرضة للتكرار النمطي. في أغلب الأحيان ، تحدث النوبات بسبب الصرع والأمراض العضوية المصحوبة بأعراض صرع الشكل (الأورام ، أمراض الأوعية الدمويةوالإصابة والعدوى والتسمم). من الضروري أحيانًا التمييز بين نوبات الصرع والنوبات الهستيرية ونوبات القلق والخوف الانتيابية (نوبات الهلع).

نوبات الصرع والصرع- مظهر من مظاهر آفة عضوية في الدماغ ، ونتيجة لذلك يشارك الدماغ بأكمله أو أجزائه الفردية في نشاط إيقاعي مرضي ، يتم تسجيله كمجمعات محددة على EEG. يمكن التعبير عن النشاط المرضي بفقدان الوعي أو التشنجات أو نوبات الهلوسة أو الأوهام أو السلوك العبثي.

العلامات المميزة لنوبات الصرع والصرع:

العفوية (عدم وجود عوامل استفزازية) ؛

ظهور مفاجئ؛

مدة قصيرة نسبيًا (ثوان ، دقائق ، أحيانًا عشرات الدقائق) ؛

توقف مفاجئ ، أحيانًا خلال مرحلة النوم ؛

التنميط والتكرار.

تعتمد الأعراض المحددة للنوبة على أجزاء الدماغ التي تشارك في النشاط المرضي. من المعتاد تقسيم النوبات إلى معممة وجزئية (بؤرية). النوبات المعممة ، التي تخضع فيها جميع أجزاء الدماغ في نفس الوقت لنشاط مرضي ، تتجلى من خلال فقدان الوعي التام ، وأحيانًا من خلال التشنجات العامة. لا يتذكر المرضى النوبة.

لا تؤدي النوبات الجزئية (البؤرية) إلى فقدان الوعي تمامًا ، حيث يحتفظ المرضى بذكريات فردية عن النوبة ، ولا يحدث النشاط المرضي إلا في إحدى مناطق الدماغ. لذلك ، يتجلى الصرع القذالي في فترات من العمى أو ومضات ، ومضات في العين ، والصرع الصدغي - من خلال نوبات الهلوسة (السمعية ، والشمية ، والبصرية) ، والتلف الذي يصيب التلفيف السابق - عن طريق التشنجات أحادية الجانب في أحد الأطراف (نوبات جاكسون ).

يشار أيضًا إلى الطبيعة الجزئية للضبط من خلال وجود السلائف ( عدم ارتياحفي الجسم ، وتحدث قبل النوبة بدقائق أو ساعات قليلة) والأورة (المرحلة الأولية القصيرة من النوبة ، والتي يتم تخزينها في ذاكرة المريض). يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للنوبات الجزئية لأنها قد تكون أول مظهر من مظاهر آفات الدماغ البؤرية ، مثل الأورام.

عادة ما يتم تصنيف النوبات وفقًا لمظاهرها السريرية الأساسية.

نوبات الصرع:

نوبات تشنجية كبيرة (نوبات صرع كبير ، نوبات صرع توتر) ؛

نوبات صغيرة (نوبات صغيرة ، غيابات بسيطة ومعقدة ، نوبات رمعية عضلية) ؛

غشاوة الشفق للوعي (التشغيل الآلي للمرضى الخارجيين ، المشي أثناء النوم ، الغيبوبة ، البديل الوهمي والهلوسة) ؛

ديسفوريا.

حالات خاصة من الوعي (نوبات حسية نفسية ، هجمات "deja vu" و "jame vu" ، نوبات من الهياكل الوهمية والهلوسة) ؛

نوبات جاكسون مع تشنجات في أحد الأطراف.

نوبات الصرع الكبرى (غراند مات)- نوبات تستمر حتى دقيقتين وتتجلى بفقدان الوعي والتشنجات. يتم التعبير عن فقدان الوعي في حالة الغيبوبة (جميع أنواع ردود الفعل غائبة: الألم ، الوتر ، الحدقة). عادة ما تبدأ النوبة الكبيرة فجأة ، في بعض الأحيان فقط ، قبل ثوانٍ قليلة من فقدان الوعي ، يعاني المرضى من هالة في شكل خداع إدراكي منفصل (الرائحة ، الصور المرئية ، عدم الراحة في الجسم ، الغثيان) ، اضطرابات الحركةأو الاضطرابات العاطفية (مشاعر القلق أو الغضب أو الارتباك أو السعادة).

في بداية النوبة تحدث تشنجات منشط - تنقبض كل عضلات الجسم في نفس الوقت. في هذه الحالة ، يسقط المريض بشكل حاد ، والذي يمكن أن يكون سبب الإصابة ، وأحيانًا يكون هناك صرخة خارقة. بعد 10-30 ثانية ، تظهر التشنجات الارتجاجية ، تسترخي جميع العضلات في نفس الوقت ، ثم تنقبض مرارًا وتكرارًا ، وهو ما يتجلى في حركات التأرجح المميزة.

أثناء التشنجات الارتجاجية ، لا يتنفس المريض ، لذلك يتم استبدال الشحوب الأولي للوجه بالزرقة. خلال هذه الفترة ، قد يمر المريض بالبول ، ويعض لسانه ، وغالبًا ما تظهر رغوة من الفم. التشنجات الارتجاجيةقد يستمر من 30 إلى 1.5 دقيقة ، ثم يستعيد المريض وعيه. عادة في غضون 2-3 ساعات بعد النوبة ، يعاني المريض من التعب والنعاس.

في نوبة الصرع الكبير ، هناك دائمًا احتمال كبير للإصابة بسبب السقوط المفاجئ والحركات المتشنجة الارتجاجية.

نوبات صغيرة (حصيرة صغيرة)- نوبات قصيرة جدا (أقل من دقيقة) من انقطاع للوعي غير مصحوبة بتشنجات وسقوط. مع النوبات الصغيرة ، لا يتم ملاحظة الهالة أبدًا ، ولا يتذكر المرضى أنفسهم أي شيء عن الهجوم ، ولا يلاحظونه. يصف الناس من حولهم النوبات الصغيرة على أنها نوبات قصيرة المدى من الإغماء ، عندما يصبح المريض صامتًا فجأة ، يكون لديه مظهر غريب ، "عائم" ، غائب.

هذا الاضطراب يسمى الغياب (من الغياب الفرنسي - الغياب). في بعض الأحيان ، تُستكمل صورة الغياب بحركة قصيرة - قوس ، إيماءة ، انعطاف ، قلب للخلف (غياب معقد). في هذه الحالة ، يمكن للمرضى إسقاط الأشياء من أيديهم وكسر الأطباق.

في مرحلة المراهقة ، غالبًا ما تتجلى النوبات الصغيرة في الجفن المتكرر والوخز ، وتسمى هذه النوبات نوبات الرمع العضلي. المرضى أنفسهم لا يلاحظونها ، وقد لا يعلق الأقارب أهمية على هذا الاضطراب أو حتى يعتبرونه عادة سيئة.

تم وصف عتامات الشفق للوعي بالتفصيل في القسم السابق. السمة الرئيسية لها هي اضطراب انتيابي في الوعي ، يتجلى في أفعال وأفعال معقدة نسبيًا ، يليها فقدان ذاكرة كامل لفترة الذهان بأكملها.

ديسفوريا- هجمات قصيرة المدى للمزاج الاكتئابي الخبيث مع تهيج أو تعب أو تذمر أو نوبات من الغضب أو الإساءة اللفظية أو حتى خطيرة سلوك عدواني. تحدث الفاشيات بشكل غير متوقع ، ولا تعكس دائمًا الوضع الحقيقي. يتميز بتراكم تدريجي للسخط يتبعه إفراز حاد للعواطف ، عندما يحدث كل التهيج المتراكم في سلوك المريض.

على النقيض من ضبابية الوعي ، لا يفقد المريض ذاكرة فترة الإثارة ، ويمكنه بعد ذلك وصف أفعاله بدقة تامة. بعد أن يهدأ ، غالبًا ما يعتذر عن أفعاله.

مع أطباء القسم ، فهو مؤدب للغاية ، ومهذب. إنه حذر مع المرضى الآخرين ، ويسعى للحفاظ على العلاقات مع مدمني الكحول ، لكنه لا يتسامح مع نكاتهم واستهزائهم.

التفت إلى رئيس القسم بشكوى من إهانات غير عادلة من أحد المرضى ، والتي أصبحت سببًا لمحاكمة جادة. على الرغم من الملاحظات التي تم الإدلاء بها ، استمرت الإهانات ، وكان المريض قلقًا ، لكنه لم يدخل في شجار.

ذات مرة ، بعد أن ألقوا عليه بازدراء نواة تفاحة ، أمسك فجأة بدلو ثقيل مجلفن يقف بجانبه ، وضرب بكل قوته ، وأصاب الجاني بجرح عميق في رأسه. ثم لم يستطع أن يهدأ لوقت طويل ، صاح ، ولوح بذراعيه ، وتدخل في مساعدة الضحية.

لا تترافق حالات الوعي الخاصة ، بالإضافة إلى خلل النطق ، بفقدان ذاكرة كامل ، مما يشير إلى الطبيعة الجزئية للنوبات. قد تكون الأعراض مختلفة ، ولكن في نفس المريض تتكرر جميع الظواهر المؤلمة بشكل نمطي ، بحيث يكون كل هجوم لاحق مشابهًا لجميع الأعراض السابقة.

يعاني بعض المرضى من اضطرابات حسية في شكل تغييرات في الحجم والشكل واللون والموضع في الفضاء للأشياء المرصودة وانتهاكات لمخطط الجسم (النوبات الحسية النفسية) ، وقد يتعرض آخرون لهجمات الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية من النوع "الذي سبق رؤيته" ("déjà vu") و "لم يسبق له مثيل" ("jame vu") أو حلقات موجزة من الأوهام والهلوسة.

على الرغم من وجود جميع المتغيرات المذكورة في النوبات ، فإن الوعي لم ينطفئ تمامًا ، وذكريات المريض عن الهجوم غير مكتملة ومجزأة ؛ يتم تذكر تجاربهم الخاصة بشكل أفضل ، في حين أن أفعال الآخرين وبياناتهم قد لا يتم طبعها في الذاكرة.

أي فقدان مفاجئ للوعي يتطلب رعاية طارئة. من الأخطار الخاصة على الحياة:

تشنجات وإغماء تستمر لأكثر من دقيقتين ؛

نوبات متكررة

اضطرابات الجهاز التنفسي والخفقان بعد توقف التشنجات.

الحالة الصرعية الناشئة من الحالات الخطيرة الناشئة عن الانتيابي - وهي سلسلة من نوبات الصرع (عادة ما تكون نوبات الصرع) ، والتي لا يستعيد المريض وعيها فيما بينها ، أي تستمر الغيبوبة. تؤدي النوبات المتشنجة المتكررة إلى زيادة الوذمة الدماغية مع ارتفاع الحرارة واضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، هناك تهديد حقيقيمن الموت.

حالة الصرع ليست مظهرًا نموذجيًا للصرع ، وغالبًا ما تحدث مع أورام داخل الجمجمة وإصابات في الرأس وتسمم الحمل. يحدث أيضًا بسبب التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية المضادة للاختلاج (مضادات الصرع).

نوبات هستيريةلا تترافق مع تلف عضوي في الدماغ ولا يصاحبها تغييرات EEG. تنشأ تحت تأثير الصدمة العقلية لدى الأفراد الذين لديهم سمات شخصية توضيحية من خلال آلية التنويم المغناطيسي الذاتي. أعراض النوبة هي كما يتخيلها المريض.

سلوك المريض غير عادي ، من المستحيل التمييز بين المراحل المميزة للنوبة ، التشنجات تستمر لفترة طويلة (عشرات الدقائق) ، عادة لا توجد إصابات ، لا يمر المريض بالبول ، بدلاً من السقوط ، ينزلق بلطف. بعد النوبة ، غالبًا ما يتم الاحتفاظ بذكريات مجزأة لما حدث.

من العلامات الموضوعية للحفاظ على الوعي أثناء النوبة الهستيرية ردود الفعل الحية (الألم ، الحدقة ، الوتر). على عكس الصرع ، ترتبط جميع النوبات الهستيرية ارتباطًا وثيقًا بحالة مؤلمة ، ومظاهرها متنوعة للغاية ، ونادرًا ما يحدث أن تتكرر نوبة أخرى تمامًا ، وغالبًا ما يعبر وجه المريض عن التجربة والمعاناة.

يعتمد سلوك المرضى على تصرفات أولئك الذين يراقبونهم. يمكن أن تؤدي النداء الحاد ، أو التصرف غير المتوقع ، أو التصفيق ، أو رذاذ الماء إلى إنهاء النوبة فورًا ، أو على العكس من ذلك ، زيادة التشنجات والإثارة.

نوبات ذعر- نوبات الخوف الشديد التي تستمر لأقل من ساعة ، تحدث بشكل عفوي (بدون سبب واضح) وتتكرر بمعدل تكرار 2-3 مرات في الأسبوع. طوال القرن العشرين اعتبرت مثل هذه النوبات إما على أنها مظاهر غير نمطية للصرع (نوبات صرع الدماغ) ، أو كاضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي اللاإرادي (الأزمات الودي والغضروفية).

في السنوات الأخيرة ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لربط مثل هذه الحالات بالحالة المؤلمة وخصائص شخصية المريض. تؤكد الطبيعة النفسية للنوبات التأثير الإيجابي للعلاج النفسي. تشير فعالية أحدث العوامل الدوائية النفسية إلى وجود علاقة معينة نوبات ذعرمع الاكتئاب والعصاب الدول المهووسة. يسمح العلاج في الوقت المناسب في معظم الحالات إما بإنقاذ المرضى تمامًا من النوبات ، أو تقليل تواترها بشكل كبير.

نشرت من قبل: Yu.G. توليب. مرض عقليمع دورة المخدرات.

التشخيص المسبباتلا يمكن الإصابة بالاضطراب الانتيابي أو الحركة اللاإرادية إلا إذا:
يمكن للطبيب أن يلاحظ الهجوم بنفسه ؛
و / أو المريض فور الانتهاء من الهجوم ؛
و / أو ربما تصوير دقيق للنوبة من قبل المريض
أو شاهد.

حاسم للتشخيصهي طبيعة الاضطراب ، ومدته / تكراره ، والعوامل المسببة للاضطراب ، والتاريخ العائلي.
لذا فإن أول شيء عليك القيام به هو السؤال عما يلي.

ماذا طبيعة الهجوم:
فيما يتعلق بضعف الوعي:
- ما إذا كان الهجوم يحدث على خلفية وعي واضح أو اكتئاب أو فقدان كامل للوعي ؛ ما إذا كان هناك فقدان ذاكرة للهجوم (مما يشير إلى فقدان الوعي) ؛
- و / أو يلاحظ الشهود السلوك المرضي للمريض أثناء الهجوم.

لاضطرابات الحركة:
- ما إذا كانت هناك سمات للحركات أو ضعف التنسيق (ترنح) ؛
- ما إذا كانت هذه الاضطرابات لها توطين دائم أو تغطي أجزاء مختلفة من الجسم ؛
- كيف تبدو هذه الحركات أثناء الهجوم ("نمط" الحركات).

بخصوص الاضطرابات الحسية:
- هل هناك اضطرابات حسية؟
- أو ألم انتيابي. فيما يتعلق بأعضاء الحس:
- هل هناك رائحة كريهة؟
- مشاكل بصرية؛
- ضعف السمع.

فى علاقة الوظائف اللاإرادية :
هل هناك نوبات من سلس البول؟
- هل ينام المريض بعد نوبة.
- ما إذا كان هناك غثيان ، قيء ، تعرق ، إلخ. الخصائص الزمنية للانتهاكات:

ما هي مدة النوبة الواحدة؟
ما هو معدل تكرارها وما مدى تكرارها بانتظام؟
- متى تظهر؟

عوامل الترسيب الممكنة أو المحددة(قد لا تتطابق تقديرات المريض والطبيب في هذه الحالة).
الأحداث المحتملة في حياة المريض والتي يمكن اعتبارها سببًا مسببًا للاضطرابات (على سبيل المثال ، إصابات الدماغ الرضحية في الصرع البؤري). تاريخ عائلي مثقل بمثل هذه الاضطرابات.

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في هذه الفئة من المرضى ، تظهر الاضطرابات الحركية في المقدمة كعرض رئيسي ، ولكن غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات حسية وضعف في الوعي ، والتي يجب استجوابها بعناية وأخذها في الاعتبار عند التأسيس. التشخيص المسبب للمرض.

الاضطرابات المصحوبة باضطراب في الوعي

مريضأثناء نوبة اضطرابات الحركة يكون في حالة اللاوعي.
- في أغلب الأحيان يكون الصرع مصحوبًا بنوبات تشنجية معممة. في هذه الحالات ، يتم ملاحظة تشنجات معممة ، وفقدان عميق للوعي ، وزراق ، ورغوة على الشفاه ، وعض اللسان و / أو سلس البول. مقابلات الشهود مطلوبة. من الممكن وجود تاريخ من تلف الدماغ الناجم عن الصرع. من الضروري تحديد علامات عض اللسان والكتان الرطب. في جميع الحالات ، يتم تسجيل تغييرات مخطط كهربية الدماغ ، ولكن في فترة النشبات ، غالبًا ما تكون التغييرات الخاصة بالصرع غائبة. يمكن الجمع بين جميع أشكال الصرع الأخرى والنوبات التشنجية المعممة. قد تتطور أي نوبة بؤرية إلى نوبة صرع كبير مع فقدان الوعي.
- مع النوبات غير الصرعية ، يمكن أيضًا ملاحظة المظاهر الحركية المقوية و / أو الارتجاجية (ما يسمى بالإغماء المتشنج).
- فقدان الوعي والارتعاش قد يترافق مع نوبات تنفسية عند الأطفال.

وعي المريضفي وقت الهجوم ، يكون مكتئباً (في هذه الحالة ، يقولون عن حالة "الغياب") ، لكنهم لا يضيعون. لوحظت التغيرات السلوكية. بعد ذلك ، يتطور فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم. هذا نموذجي للحالات المرضية التالية:
- نوبات الصرع المعقدة (المعقدة) الجزئية(صرع الفص الصدغي أو النوبات الأمامية): في صرع الفص الصدغي ، تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. نوبات أطول (ما يسمى هجمات الشفق) ممكنة - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. قد تكون الهجمات مصحوبة بالضرب والتلقائية الشفوية الأخرى ، وحركات الأصابع ، وأفعال بلا هدف ولا معنى لها ؛ في كثير من الأحيان ، يقوم المريض بأفعال هادفة أكثر أو أقل. أثناء النوبة ، يتشكل فقدان الذاكرة. يمكن أيضًا أن يتجلى صرع الفص الصدغي من خلال الهجمات المصاحبة أو المعزولة للوظائف اللاإرادية الضعيفة والرفاهية العامة.

الصرع الجبهي، حيث تكون النوبات الحركية غريبة (وبالتالي غالبًا ما يتم تفسيرها على أنها نفسية المنشأ). تتميز بحركات غير منتظمة ، وأحيانًا إيماءات بذيئة ، وفرط نشاط حركي وظهور سائد في الليل.
- الصرع الغائب(pycnolepsy ، petit mal ، الغياب بالمعنى الضيق للكلمة) ، يبدأ بشكل حصري تقريبًا في طفولةوتتميز جدا هجمات متكررة(خلال النهار يمكن تكرارها عدة مرات) ، وتستمر عدة ثوان ، يتم خلالها ملاحظة مظهر ثابت ، وأحيانًا حركات طفيفة ("كشط") للأصابع أو حركات الشفاه ، لا يحدث أي سقوط.
- كل من حالة النوبات الجزئية المعقدة وحالة الصرع الصغير تشبه بطريقتها الخاصة الصورة السريريةطويل جدًا (يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام) اكتئاب أو ارتباك في الوعي (ما يسمى بالحالة غير المتشنجة).
- تكزز فرط التنفس(يُعتبر حاليًا شكلاً من أشكال اضطراب الهلع) ، حيث يتم شد اليدين بشكل متشنج ("يد طبيب التوليد") ، وتكون الأرجل في وضع الانثناء الأخمصي (تشنج الكاربوبيدال). قبل ذلك ، يتم ملاحظة تنمل في الشفاه على كلا الجانبين وفي الأصابع. في النوبات النفسية (التي يشار إليها أيضًا باسم النوبات "الهستيرية" أو النوبات الانفصامية ، اضطراب الوعي غير الصرع) ، لا يستجيب المريض لنداء له ، ويتطور فقدان الذاكرة لفترة النوبة.

نوبات مماثلةهي برهانية ، طنانة ، بهم الاعراض المتلازمةلا تتوافق مع أي من أنواع الصرع المعروفة. يجب الانتباه إلى الموقف الذي يؤدي إلى حدوث نوبة ، وعدم وجود تغييرات في نتائج الفحص ، وتخطيط كهربية الدماغ الطبيعي أثناء النوبة ، وغياب التباطؤ التالي للنشاط الكهربائي. في النوبات النفسية ، 90٪ من المرضى يغلقون أعينهم ، بينما في نوبات الصرع الحقيقية يلاحظ هذا فقط في 5٪ من الحالات.