1. ما هو علم النفس

الغرض من هذه المادة هو نقل المعلومات العلمية الحديثة في أفضل صورة متاحة لجميع الأشخاص المهتمين (في المقام الأول إلى أقارب المرضى) حول طبيعة وأصل ومسار وعلاج أمراض خطيرة مثل الذهان.

يُفهم الذهان (الاضطرابات الذهانية) على أنه أبرز المظاهر مرض عقليحيث لا يتوافق النشاط العقلي للمريض مع الواقع المحيط ، فإن انعكاس العالم الحقيقي في العقل مشوه بشكل حاد ، والذي يتجلى في الاضطرابات السلوكية ، وظهور غير عادي الأعراض المرضيةوالمتلازمات.

في أغلب الأحيان ، يتطور الذهان في إطار ما يسمى "الأمراض الذاتية" (Gr. إندو - داخل ، نشأة- أصل). تنوع حدوث ومسار الاضطراب العقلي نتيجة لتأثير العوامل الوراثية (الجينية) ، والتي تشمل: الفصام ، الذهان الفصامي العاطفي ، الأمراض الوجدانية (ثنائية القطب والمتكررة اضطراب الاكتئاب). الذهان الذي يصاحبهم هو أشد أشكال المعاناة النفسية وطولها.

بين مفاهيم الذهان والفصام ، غالبًا ما يضعون علامة متساوية ، وهو خطأ جوهري منذ ذلك الحين الاضطرابات الذهانيةيمكن أن تحدث في عدد من الأمراض العقلية: مرض الزهايمر ، وخرف الشيخوخة ، وإدمان الكحول المزمن ، وإدمان المخدرات ، والصرع ، والتخلف العقلي ، وما إلى ذلك.

قد يعاني الشخص من حالة ذهانية عابرة ناتجة عن أخذ بعض الأدويةأو العقاقير أو ما يسمى بالذهان النفسي أو "التفاعلي" الذي يحدث نتيجة التعرض لصدمة نفسية شديدة ( الوضع المجهدمع وجود خطر على الحياة ، وفقدان أحد أفراد أسرته ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بالأمراض المعدية (تتطور نتيجة شديدة الأمراض المعدية) ، جسدي المنشأ (ناتج عن أمراض جسدية شديدة ، مثل احتشاء عضلة القلب) وذهان التسمم. على الأكثر مثال رئيسييتم تقديم الأخير عن طريق الهذيان الكحولي - "الهذيان الهذيان".

الاضطرابات الذهانية هي نوع شائع جدًا من علم الأمراض. تختلف البيانات الإحصائية في المناطق المختلفة عن بعضها البعض ، وهو ما يرتبط بمقاربات وإمكانيات مختلفة لتحديد هذه الحالات التي يصعب تشخيصها أحيانًا. في المتوسط ​​، يبلغ تواتر الذهان الداخلي 3-5 ٪ من السكان.

معلومات دقيقة حول انتشار الذهان الخارجي بين السكان (يوناني. exo- خارج، منشأ- أصل. لا يوجد خيار للتطور بسبب تأثير أسباب خارجية خارج الجسم ، ويفسر ذلك بحقيقة ذلك معظممن هذه الحالات حساب للمرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات وإدمان الكحول.

إن مظاهر الذهان لا حدود لها حقًا ، مما يعكس ثراء النفس البشرية. المظاهر الرئيسية للذهان هي:

• الهلوسة(اعتمادًا على المحلل ، يتم تمييز السمع ، البصري ، حاسة الشم ، الذوق ، اللمس). يمكن أن تكون الهلوسة بسيطة (رنين ، ضوضاء ، نداء) أو معقدة (كلام ، مشاهد). والأكثر شيوعًا هي الهلوسة السمعية ، أو ما يسمى بـ "الأصوات" التي يمكن أن يسمعها الشخص قادمة من الخارج أو من داخل الرأس ، وأحيانًا من الجسم. في معظم الحالات ، يُنظر إلى الأصوات بوضوح شديد بحيث لا يكون لدى المريض أدنى شك بشأن واقعها. يمكن للأصوات أن تكون تهديدية أو اتهامية أو محايدة أو إلزامية (تأمر). يعتبر هذا الأخير هو الأكثر خطورة ، لأن المرضى غالبًا ما يطيعون أوامر الأصوات ويرتكبون أفعالًا تشكل خطورة على أنفسهم أو على الآخرين.

· أفكار مجنونة- الأحكام والاستنتاجات التي لا تتوافق مع الواقع ، والاستيلاء التام على وعي المريض ، وعدم قابلية التصحيح بالردع والتفسير. يمكن أن يكون محتوى الأفكار الوهمية شديدة التنوع ، ولكن الأكثر شيوعًا هي: أوهام الاضطهاد (يعتقد المرضى أنه يتم اتباعهم ، ويريدون أن يُقتلوا ، ويتم نسج المؤامرات حولهم ، ويتم تنظيم المؤامرات) ، وأوهام التأثير (من الوسطاء ، الأجانب ، الخدمات الخاصة بمساعدة الإشعاع ، الإشعاع ، الطاقة "السوداء" ، السحر ، الضرر) ، هذيان الضرر (يضاف السم ، يسرقون أو يفسدون الأشياء ، يريدون البقاء على قيد الحياة من الشقة) ، هذيان المراق ( يكون المريض مقتنعا بأنه يعاني من مرض ما ، غالبا ما يكون فظيعا وغير قابل للشفاء ، يثبت بعناد أنه مندهش. اعضاء داخلية، يتطلب تدخل جراحي). هناك أيضًا أوهام الغيرة ، والاختراع ، والعظمة ، والإصلاحية ، من أصل مختلف ، والعاطفة ، والتقاضي ، وما إلى ذلك.

· اضطرابات الحركة ، يتجلى في شكل تثبيط (ذهول) أو إثارة. مع الذهول ، يتجمد المريض في موضع واحد ، ويصبح غير نشط ، ويتوقف عن الإجابة على الأسئلة ، وينظر في نقطة ما ، ويرفض تناول الطعام. على العكس من ذلك ، فإن المرضى في حالة من الإثارة الحركية ، يتنقلون باستمرار ، ويتحدثون باستمرار ، وأحيانًا يتجهون إلى الكآبة ، ويقلدونهم ، وهم أحمق وعدوانيون ومندفعون (يقومون بأفعال غير متوقعة وغير محفزة).

· اضطرابات المزاجتتجلى في حالات الاكتئاب أو الهوس. يتميز الاكتئاب ، أولاً وقبل كل شيء ، بانخفاض الحالة المزاجية ، والكآبة ، والاكتئاب ، والتخلف الحركي والفكري ، واختفاء الرغبات والدوافع ، وانخفاض الطاقة ، والتقييم المتشائم للماضي والحاضر والمستقبل ، وأفكار لوم الذات ، وأفكار الانتحار. تتجلى حالة الهوس بشكل غير معقول روح معنوية عاليةتسريع التفكير و النشاط الحركي، إعادة تقييم إمكانيات شخصية الفرد من خلال بناء خطط ومشاريع غير واقعية ورائعة في بعض الأحيان ، واختفاء الحاجة إلى النوم ، وإلغاء منع القيادة (تعاطي الكحول ، المخدرات ، الاختلاط).

تنتمي جميع مظاهر الذهان المذكورة أعلاه إلى الدائرة الاضطرابات الإيجابيةسميت بهذا الاسم لأن الأعراض التي ظهرت أثناء الذهان تضاف إلى الحالة المرضية لنفسية المريض.

لسوء الحظ ، في كثير من الأحيان (وإن لم يكن دائمًا) الشخص الذي أصيب بالذهان ، على الرغم من الاختفاء التام لأعراضه ، يسمى اضطراب سلبيمما يؤدي في بعض الحالات إلى الإصابة بمزيد من الخطورة العواقب الاجتماعيةمن الحالة الذهانية نفسها. تسمى الاضطرابات السلبية بذلك لأنه يحدث لدى المرضى تغير في الشخصية وسمات الشخصية وفقدان الطبقات القوية من النفس التي كانت متأصلة فيها سابقًا. يصبح المرضى كسالى ، غير مبدعين ، سلبيين. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في نغمة الطاقة ، واختفاء الرغبات ، والدوافع ، والتطلعات ، وزيادة البلادة العاطفية ، والعزلة عن الآخرين ، وعدم الرغبة في التواصل والدخول في أي اتصالات اجتماعية. غالبًا ما يفقدون الاستجابة المتأصلة سابقًا ، والصدق ، والشعور باللباقة ، والتهيج ، والوقاحة ، والشجار ، والعدوانية. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب المرضى باضطرابات في التفكير ، والتي تصبح غير مركزة ، غير متبلورة ، جامدة ، فارغة. غالبًا ما يفقد هؤلاء المرضى مهاراتهم وقدراتهم في العمل السابقة لدرجة أنه يتعين عليهم التقدم بطلب للحصول على الإعاقة.

2. الدورة التدريبية والتقدم في علم النفس

غالبًا (خاصة في الأمراض الذاتية) يوجد نوع دوري من الذهان يحدث من وقت لآخر الهجمات الحادةالأمراض الناجمة عن الجسدية و عوامل نفسيةوعفوية. تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا دورة نوبة واحدة ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة. المرضى ، الذين عانوا من نوبة واحدة ، وأحيانًا نوبة طويلة ، يخرجون تدريجيًا من الحالة المؤلمة ، ويستعيدون قدرتهم على العمل ولا يلفت انتباه الطبيب النفسي مرة أخرى. في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح الذهان مزمنًا ويستمر دون اختفاء الأعراض طوال الحياة.

في الحالات غير المعقدة وغير المعقدة العلاج في المستشفىيستمر ، كقاعدة عامة ، من شهر ونصف إلى شهرين. هذه هي الفترة التي يحتاج فيها الأطباء للتعامل بشكل كامل مع أعراض الذهان واختيار العلاج الداعم الأمثل. في الحالات التي تكون فيها أعراض المرض مقاومة للأدوية ، يلزم إجراء تغيير في عدة دورات علاجية ، مما قد يؤخر الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر. الشيء الرئيسي الذي يجب أن يتذكره أقارب المريض هو أنه لا يستعجل الأطباء ، ولا يصروا على الخروج العاجل "عند الاستلام"! من أجل الاستقرار الكامل للدولة ، من الضروري وقت محددومن خلال الإصرار على الخروج المبكر ، فإنك تخاطر بالحصول على مريض تحت العلاج ، وهو أمر خطير بالنسبة له ولك.

واحدة من أكثر عوامل مهمةالتي تؤثر على تشخيص الاضطرابات الذهانية هي توقيت بدء العلاج الفعال وشدته بالاقتران مع تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي.

3. من هم مجنونون؟

على مر القرون ، تشكلت صورة جماعية للمصابين بأمراض عقلية في المجتمع. لسوء الحظ ، من وجهة نظر الكثير من الناس ، هذا شخص غير مرتب وغير حليق بمظهر حارق ورغبة واضحة أو سرية للانقضاض على الآخرين. يخشى المرضى عقليًا لأنه ، كما يُزعم ، "من المستحيل فهم منطق أفعالهم". مرض عقليتعتبر مرسلة من أعلى ، تنتقل بالوراثة ، غير قابلة للشفاء ، معدية ، تؤدي إلى الخرف. يعتقد الكثيرون أن سبب المرض العقلي هو الظروف المعيشية الصعبة ، والضغط المطول والشديد ، والعلاقات الأسرية الصعبة ، وقلة الاتصالات الجنسية. يُعتبر المرضى عقليًا إما "ضعفاء" لا يستطيعون ببساطة تجميع أنفسهم أو العنف الجنسي ، الذين يقعون في المجانين المتطرفين الآخرين والخطرين والقسريين الذين يرتكبون جرائم قتل جماعية ومتسلسلة. ويعتقد أن الناس يعانون أمراض عقلية، لا يعتبرون أنفسهم مرضى ولا يستطيعون التفكير في علاجهم.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتبنى أقارب المريض الآراء النموذجية للمجتمع ويبدأون في علاج الشخص التعيس وفقًا للمفاهيم الخاطئة السائدة في المجتمع. في كثير من الأحيان ، تسعى العائلات التي ظهر فيها شخص مريض عقليًا ، بأي ثمن ، إلى إخفاء مصيبتها عن الآخرين وبالتالي تفاقمها ، وتقضي على نفسها والمريض بالعزلة عن المجتمع.

الاضطراب العقلي مرض مثل أي مرض آخر. لا يوجد سبب للخجل من أن هذا المرض قد تجلى في عائلتك. المرض له أصل بيولوجي ، أي يحدث نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي لعدد من المواد في الدماغ. المعاناة من اضطراب عقلي تشبه الإصابة بمرض السكري ، القرحة الهضميةاو اخرين مرض مزمن. المرض العقلي ليس علامة على الضعف الأخلاقي. لا يستطيع الأشخاص المصابون بأمراض عقلية القضاء على أعراض المرض بجهد إرادي ، تمامًا كما يستحيل تحسين الرؤية أو السمع بجهد الإرادة. الأمراض العقلية ليست معدية. لا ينتقل المرض عن طريق الهواء أو غيره من وسائل العدوى ، لذلك من المستحيل أن تصاب بالذهان من خلال التواصل الوثيق مع المريض. حسب احصائيات الحالات سلوك عدوانيبين المصابين بأمراض عقلية أقل شيوعًا من الأشخاص الأصحاء. يتجلى عامل الوراثة في المرضى الذين يعانون من مرض عقلي بنفس الطريقة كما في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام أو السكري. إذا مرض والدين ، يمرض الطفل في حوالي 50٪ من الحالات ، إذا كان أحدهما ، فإن الخطر يكون 25٪. يتفهم معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية أنهم مرضى ويطلبون العلاج ، بالرغم من ذلك المراحل الأوليةالمرض يصعب على الشخص قبوله. تتعزز قدرة الشخص على اتخاذ قرارات بشأن علاجه بشكل كبير إذا اتخذ أفراد أسرته موقفًا مهتمًا ووافقوا على قراراتهم ودعموها. وبالطبع ، يجب ألا ننسى أن العديد من الفنانين والكتاب والمهندسين المعماريين والموسيقيين والمفكرين اللامعين أو المشهورين يعانون من اضطرابات عقلية خطيرة. على الرغم من مرضهم الخطير ، تمكنوا من إثراء خزينة الثقافة والمعرفة البشرية ، وتخليد اسمهم بأعظم الإنجازات والاكتشافات.

4. علامات بداية المرض أو الانقراض

بالنسبة للأقارب الذين يعاني أحباؤهم من اضطراب عقلي معين ، قد يكون كذلك معلومات مفيدةا المظاهر الأوليةالذهان أو أعراض مرحلة متقدمة من المرض. قد تكون التوصيات بشأن بعض قواعد السلوك والتواصل مع شخص في حالة مؤلمة أكثر فائدة. في الحياه الحقيقيهغالبًا ما يكون من الصعب فهم ما يحدث مع من تحب على الفور ، خاصةً إذا كان خائفًا ، ومريبًا ، ولا يثق به ولا يعبر عن أي شكوى بشكل مباشر. في مثل هذه الحالات ، يمكن ملاحظة المظاهر غير المباشرة للاضطرابات العقلية فقط. يمكن أن يكون للذهان بنية معقدة ويجمع بين الهلوسة والوهمية و الاضطرابات العاطفية(اضطرابات المزاج) بنسب مختلفة. قد تظهر الأعراض التالية مع المرض كلها دون استثناء أو بشكل منفصل.

مظاهر الهلوسة السمعية والبصرية:

· محادثات مع نفسه ، تذكرنا بمحادثة أو ملاحظات رداً على أسئلة شخص ما (باستثناء التعليقات بصوت عالٍ مثل "أين وضعت نظارتي؟").

ضحك بلا سبب واضح.

· صمت مفاجئ كأن الشخص يستمع لشيء ما.

· نظرة قلقة ومشغولة. عدم القدرة على التركيز على موضوع محادثة أو مهمة محددة.

· الانطباع بأن قريبك يرى أو يسمع شيئًا لا يمكنك إدراكه.

يمكن التعرف على ظهور الهذيان من خلال العلامات التالية:

· تغير السلوك تجاه الأقارب والأصدقاء ، وظهور عداء أو تكتم غير معقول.

العبارات المباشرة للمحتوى غير القابل للتصديق أو المشكوك فيه (على سبيل المثال ، حول الاضطهاد ، وعظمة المرء ، وشعور المرء بالذنب غير المبرر).

· إجراءات وقائية على شكل ستائر على النوافذ وإغلاق الأبواب ومظاهر الخوف والقلق والذعر.

· بيان بدون أسباب واضحة للخوف على حياة الفرد ورفاهيته ، على حياة أحبائهم وصحتهم.

بيانات منفصلة وغير مفهومة للآخرين وذات مغزى تعطي الغموض والأهمية الخاصة للموضوعات اليومية.

رفض الأكل أو التحقق بعناية من محتوى الطعام.

· نشاط تقاضي نشط (على سبيل المثال ، رسائل إلى الشرطة ، ومنظمات مختلفة لديها شكاوى حول الجيران ، والزملاء ، وما إلى ذلك).

كيفية الرد على سلوك شخص يعاني من الأوهام:

لا تسأل أسئلة توضح تفاصيل العبارات والأقوال الوهمية.

· لا تجادل المريض ولا تحاول أن تثبت لقريبك أن معتقداته خاطئة. هذا لا يعمل فقط ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفاقم الاضطرابات الموجودة.

إذا كان المريض هادئًا نسبيًا ، وانتبه إلى التواصل والمساعدة ، فاستمع إليه جيدًا ، وقم بتهدئته وحاول إقناعه بمراجعة الطبيب.

منع الانتحار

للجميع تقريبا الدول الاكتئابيةقد تكون هناك أفكار بعدم الرغبة في العيش. لكن الاكتئاب المصحوب بأوهام (على سبيل المثال ، الشعور بالذنب ، والفقر ، والاكتئاب غير القابل للشفاء) خطير بشكل خاص. مرض جسدي). هؤلاء المرضى في ذروة شدة الحالة لديهم دائمًا أفكار الانتحار والاستعداد للانتحار.

العلامات التالية تحذر من احتمال الانتحار:

أقوال المريض عن عدم نفعه وإثمه وذنبه.

- اليأس والتشاؤم من المستقبل وعدم الرغبة في التخطيط.

اعتقاد المريض بأنه مصاب بمرض عضال قاتل.

تخدير مفاجئ للمريض بعد فترة طويلة من الحزن والقلق. قد يكون لدى الآخرين انطباع خاطئ بأن حالة المريض قد تحسنت. إنه يرتب شؤونه ، على سبيل المثال ، كتابة وصية أو مقابلة أصدقاء قدامى لم يرهم منذ فترة طويلة.

إجراءات وقائية:

· تعامل مع أي مناقشة حول الانتحار بجدية ، حتى لو بدا لك أنه من غير المحتمل أن يحاول المريض الانتحار.

إذا كان هناك انطباع بأن المريض يستعد بالفعل للانتحار ، دون تردد ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.

· إخفاء المواد الخطرة (أمواس ، سكاكين ، حبوب ، حبال ، أسلحة) ، أغلق النوافذ بعناية ، وأبواب الشرفات.

5. نسبي الخاص بك هو جيد

جميع أفراد الأسرة ، حيث ظهر المريض عقليًا ، في البداية يعانون من الارتباك والخوف ، لا يؤمنون بما حدث. ثم يبدأ البحث عن المساعدة. لسوء الحظ ، في كثير من الأحيان ، قبل كل شيء ، لا يلجأون إلى المؤسسات المتخصصة حيث يمكنهم الحصول على المشورة من طبيب نفسي مؤهل ، ولكن ، في أفضل الأحوال ، إلى الأطباء من التخصصات الأخرى ، في أسوأ الأحوال ، إلى المعالجين والوسطاء والمتخصصين في مجال الطب البديل. والسبب في ذلك هو عدد من الصور النمطية السائدة والمفاهيم الخاطئة. كثير من الناس لا يثقون بالأطباء النفسيين ، وهو أمر مرتبط بمشكلة ما يسمى بـ "الطب النفسي العقابي السوفيتي" الذي تضخمه وسائل الإعلام بشكل مصطنع خلال سنوات البيريسترويكا. لا يزال معظم الناس في بلدنا يربطون عواقب وخيمة مختلفة باستشارة طبيب نفسي: التسجيل في مستوصف نفسي عصبي ، وفقدان الحقوق (تقييد القدرة على قيادة المركبات ، والسفر إلى الخارج ، وحمل الأسلحة) ، والتهديد بفقدان الهيبة في عيون الآخرين ، والافتقار إلى المصداقية الاجتماعية والمهنية. الخوف من هذه الوصمة الغريبة ، أو ، كما يقولون الآن ، "وصمة العار" ، الاقتناع بالأصل الجسدي البحت (على سبيل المثال ، العصبي) لمعاناة المرء ، والثقة في عدم قابلية الاضطرابات النفسية للشفاء من خلال أساليب الطب الحديث ، وأخيراً ، ، ببساطة ، عدم فهم الطبيعة المرضية لحالة المرء يجعل المرضى وأقاربهم يرفضون بشكل قاطع أي اتصال بالأطباء النفسيين ويتلقون العلاج النفسي - الوحيد إمكانية حقيقيةتحسين حالتهم. وتجدر الإشارة إلى أنه بعد اعتماد القانون الجديد للاتحاد الروسي في عام 1992 بشأن "الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين في أحكامه" ، فإن معظم المخاوف المذكورة أعلاه لا أساس لها من الصحة.

تم إلغاء "التسجيل" المشين قبل عشر سنوات ، وفي الوقت الحالي زيارة طبيب نفساني غير مهددة. عواقب سلبية. في الوقت الحاضر ، تم استبدال مفهوم "المحاسبة" بمفاهيم الرعاية الاستشارية والطبية ومراقبة المستوصفات. يضم الفريق الاستشاري مرضى يعانون من اضطرابات عقلية خفيفة وقصيرة الأمد. يتم تقديم المساعدة لهم في حالة تقديم استئناف طوعي ومستقل إلى المستوصف ، بناءً على طلبهم وبموافقتهم. يتم تقديم المساعدة للمرضى دون السن القانونية الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا بناءً على طلب أو بموافقة والديهم أو الممثلين القانونيين لحقوقهم. تشمل مجموعة مراقبة المستوصفات المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة ومستمرة أو متفاقمة في كثير من الأحيان. يمكن إنشاء مراقبة المستوصف بقرار من لجنة الأطباء النفسيين ، بغض النظر عن موافقة الشخص الذي يعاني من اضطراب عقلي ، ويتم إجراؤها من خلال فحوصات منتظمة من قبل أطباء مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية (PND). يتم إنهاء مراقبة المستوصف في ظل حالة الشفاء أو التحسن الملحوظ والمستمر في حالة المريض. كقاعدة عامة ، يتم إيقاف المراقبة في حالة عدم حدوث تفاقم في غضون خمس سنوات.

وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان عند ظهور العلامات الأولى اضطراب عقليالأقارب المعنيين يفترضون الأسوأ - الفصام. وفي الوقت نفسه ، كما ذكرنا سابقًا ، للذهان أسباب أخرى ، لذلك يحتاج كل مريض إلى فحص شامل. أحيانًا يكون التأخير في الاتصال بالطبيب محفوفًا بالعواقب الأكثر خطورة (الحالات الذهانية التي تطورت نتيجة ورم في المخ ، أو سكتة دماغية ، إلخ). لتحديد السبب الحقيقييتطلب الذهان نصيحة طبيب نفسي مؤهل باستخدام أكثر الأساليب عالية التقنية تطوراً. هنا سبب آخر لنداء الطب البديل، التي لا تملك الترسانة الكاملة العلم الحديث، قد يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها ، على وجه الخصوص ، إلى تأخير غير مبرر في تسليم المريض إلى أول استشارة مع طبيب نفسي. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم إحضار المريض إلى العيادة بواسطة سيارة إسعاف في حالة ذهان حاد ، أو يدخل المريض الفحص في مرحلة متقدمة من المرض العقلي ، عندما يكون الوقت قد ضاع بالفعل وهناك مسار مزمن مع تشكيل اضطرابات سلبية يصعب علاجها.

قد يتلقى المرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية مساعدة متخصصةفي PND في مكان الإقامة ، في المؤسسات البحثية للملف النفسي ، في مكاتب الرعاية النفسية والعلاج النفسي في العيادات العامة ، في مكاتب الطب النفسي في عيادات الأقسام.

تشمل وظائف المستوصف النفسي والعصبي ما يلي:

- استقبال المواطنين في العيادات الخارجية من قبل أطباء العيادات العامة أو الذين قدموا طلباتهم بمفردهم (التشخيص ، العلاج ، حل القضايا الاجتماعية ، الفحص).

· الإحالة إلى مستشفى الأمراض النفسية.

· الرعاية العاجلةفي البيت؛

· استشارة و مراقبة المستوصفمرضى.

بعد فحص المريض ، يقرر الطبيب النفسي المحلي في ظل أي ظروف لإجراء العلاج: تتطلب حالة المريض دخول المستشفى بشكل عاجل أو العلاج في العيادة الخارجية كافٍ.

تنظم المادة 29 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين الواردة في أحكامها" بوضوح أسباب الاستشفاء القسري في مستشفى للأمراض النفسية ، وهي:

"يجوز إدخال أي شخص يعاني من اضطراب عقلي إلى مستشفى للأمراض النفسية دون موافقته أو دون موافقته الممثل القانونيقبل قرار القاضي ، إذا كان فحصه أو علاجه ممكنًا فقط في المستشفى ، وكان الاضطراب النفسي شديدًا ويسبب:

أ) خطره المباشر على نفسه أو على الآخرين ، أو

ب) عجزه ، أي عدم قدرته على تلبية الاحتياجات الأساسية للحياة بشكل مستقل ، أو

ج) ضرر كبير على صحته نتيجة تدهور حالته العقلية ، إذا ترك الشخص دون رعاية نفسية "

6. العلاج: الطرق والأساليب الأساسية.

على الرغم من حقيقة أن الذهان مجموعة معقدة ، والتي تشمل حالات من أصول مختلفة ، فإن مبادئ العلاج بالنسبة لهم هي نفسها. يعتبر العلاج الدوائي في جميع أنحاء العالم الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية لعلاج الذهان. أثناء تنفيذه ، غير قياسي ، بدقة النهج الفرديلكل مريض مع مراعاة العمر والجنس ووجود مثقل بأمراض أخرى. تتمثل إحدى المهام الرئيسية للأخصائي في إقامة تعاون مثمر مع المريض. من الضروري غرس الإيمان في المريض بإمكانية الشفاء ، للتغلب على تحيزه ضد "الضرر" الناجم عن المؤثرات العقلية ، لإبلاغه بقناعته في فعالية العلاج ، مع مراعاة التقيد المنتظم بالوصفات الموصوفة . خلاف ذلك ، قد يكون هناك انتهاك للتوصيات الطبية المتعلقة بالجرعات ونظام الأدوية. يجب أن تكون العلاقة بين الطبيب والمريض مبنية على الثقة المتبادلة ، والتي تضمنها مراعاة المتخصص لمبادئ عدم إفشاء المعلومات ، والسرية الطبية ، وعدم الكشف عن هويته في العلاج. يجب على المريض ، بدوره ، ألا يخفي مثل هذه المعلومات المهمة عن الطبيب مثل حقيقة استخدام المؤثرات العقلية (المخدرات) أو الكحول ، أو تناول الأدوية المستخدمة في الطب العام ، أو قيادة السيارة ، أو تشغيل الآليات المعقدة. يجب على المرأة إخطار طبيبها إذا كانت حاملاً أو مرضعة. في كثير من الأحيان ، يكون الأقارب أو المرضى أنفسهم ، بعد أن درسوا بعناية التعليقات التوضيحية على الأدوية التي أوصىوا بها ، في حيرة ، وأحيانًا ساخطين ، أن المريض قد وصف الدواء له ، في حين أن لديه تشخيصًا مختلفًا تمامًا. التفسير هو أن معظم الأدوية المستخدمة في الطب النفسي تعمل بشكل غير محدد. المساعدة في أوسع مجموعة من الحالات المؤلمة (العصابية ، العاطفية ، الذهانية) - الأمر كله يتعلق بالجرعة الموصوفة وفن الطبيب في الاختيار المخططات المثلىعلاج.

لا شك أن تناول الأدوية يجب أن يقترن بالبرامج إعادة التأهيل الاجتماعيوإذا لزم الأمر ، مع العلاج النفسي والعمل النفسي التربوي للأسرة.

إعادة التأهيل الاجتماعي عبارة عن مجموعة من البرامج لتعليم المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية طرق السلوك العقلاني سواء في المستشفى أو في المنزل. يهدف إعادة التأهيل إلى تعليم المهارات الاجتماعية للتفاعل مع الآخرين ، والمهارات اللازمة في الحياة اليوميةمثل إدارة أموالك الخاصة ، وتنظيف منزلك ، وإجراء عمليات شراء ، واستخدام وسائل النقل العام ، وما إلى ذلك ، والتدريب المهني ، والذي يتضمن الخطوات اللازمة للحصول على وظيفة والاحتفاظ بها ، وتدريب المرضى الذين يرغبون في التخرج من المدرسة الثانوية أو الكلية . غالبًا ما يستخدم العلاج النفسي الإضافي أيضًا لمساعدة المرضى عقليًا. يساعد العلاج النفسي المرضى النفسيين على الشعور بتحسن تجاه أنفسهم ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الشعور بالدونية بسبب مرضهم وأولئك الذين يميلون إلى إنكار إصابتهم بالمرض. يساعد العلاج النفسي المريض على تعلم طرق التعامل مع المشاكل اليومية. عنصر مهمتتعلق إعادة التأهيل الاجتماعي بالمشاركة في مجموعات دعم الأقران مع أشخاص آخرين يفهمون ما يعنيه أن تكون مريضًا عقليًا. تسمح هذه المجموعات ، بقيادة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى ، للمرضى الآخرين بالشعور بالمساعدة في فهم مشاكلهم ، وكذلك زيادة فرصهم في المشاركة في أنشطة التعافي والحياة المجتمعية.

يمكن لكل هذه الأساليب ، عند استخدامها بحكمة ، تحسين الكفاءة. علاج بالعقاقير، لكنهم غير قادرين على استبدال الأدوية تمامًا. لسوء الحظ ، لا يزال العلم لا يعرف كيفية علاج المرض العقلي بشكل نهائي ، وغالبًا ما يميل الذهان إلى التكرار ، الأمر الذي يتطلب علاجًا وقائيًا طويل الأمد.

8. الأعصاب في علاج الاضطرابات النفسية

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج الذهان هي ما يسمى بمضادات الذهان أو مضادات الذهان.

تم اكتشاف أول مركبات كيميائية لها القدرة على إيقاف الذهان في منتصف القرن الماضي. ثم ولأول مرة في أيدي الأطباء النفسيين كان قويًا و علاج فعالعلاج الذهان. أثبتت عقاقير مثل كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، ستيلازين وعدد من الأدوية الأخرى أنها جيدة بشكل خاص. لقد توقفوا عن الانفعالات الحركية بشكل جيد ، وأزالوا الهلوسة والهذيان. بمساعدتهم ، تمكن عدد كبير من المرضى من العودة إلى الحياة ، هربًا من ظلام الذهان. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تراكمت الأدلة على أن هذه الأدوية ، التي سميت فيما بعد بمضادات الذهان الكلاسيكية ، تؤثر فقط على الأعراض الإيجابية ، وغالبًا دون التأثير على الأعراض السلبية. في كثير من الحالات ، كان المريض يخرج من المستشفى النفسي دون أوهام أو هلوسة ، لكنه أصبح سلبيًا وغير نشط ، وغير قادر على العودة إلى العمل. بالإضافة إلى ذلك ، تتسبب جميع مضادات الذهان التقليدية تقريبًا في حدوث ما يسمى بالآثار الجانبية خارج الهرمية ( باركنسون المخدرات). تتجلى هذه التأثيرات في تصلب العضلات ، والرعشة ، والارتعاش المتشنج للأطراف ، وأحيانًا يكون هناك شعور صعب التحمل بالتململ ، والذي بسببه يكون المريض في حالة حركة مستمرة ، غير قادر على التوقف لمدة دقيقة. للحد من هذه الظواهر غير السارة ، يضطر الأطباء إلى وصف عدد من الأدوية الإضافية ، والتي تسمى أيضًا المصححات (سيكلودول ، باركوبان ، أكينتون ، إلخ). لا تقتصر الآثار الجانبية لمضادات الذهان التقليدية على الاضطرابات خارج السبيل الهرمي ، ففي بعض الحالات سيلان اللعاب أو جفاف الفم واضطرابات التبول والغثيان والإمساك وخفقان القلب والميل إلى الانخفاض. ضغط الدموالإغماء ، زيادة الوزن ، انخفاض الرغبة الجنسية ، ضعف الانتصاب والقذف ، غالبًا ما تعاني النساء من ثر اللبن (إفرازات من الحلمتين) وانقطاع الطمث (اختفاء الدورة الشهرية). يجب ملاحظة ذلك آثار جانبيةمن جانب الجهاز العصبي المركزي: النعاس وضعف الذاكرة وتركيز الانتباه ، وزيادة التعب ، وإمكانية تطوير ما يسمى. اكتئاب الذهان.

أخيرًا ، يجب التأكيد على أن مضادات الذهان التقليدية للأسف لا تساعد الجميع. لطالما كان هناك جزء من المرضى (حوالي 30 ٪) ، الذين استجابت الذهان بشكل سيئ للعلاج ، على الرغم من الأساليب العلاجية المناسبة مع تغيير الأدوية في الوقت المناسب من مجموعات مختلفة.

كل هذه الأسباب تفسر حقيقة أن المرضى غالبًا ما يتوقفون بشكل تعسفي عن تناول الأدوية ، مما يؤدي في معظم الحالات إلى تفاقم المرض وإعادة دخول المستشفى.

كانت الثورة الحقيقية في علاج الاضطرابات الذهانية هي اكتشاف وإدخال في الممارسة السريرية في أوائل التسعينيات من القرن الماضي لجيل جديد من مضادات الذهان - مضادات الذهان غير التقليدية. هذه الأخيرة تختلف عن مضادات الذهان التقليدية في انتقائية عملها الكيميائي العصبي. من خلال العمل فقط على مستقبلات عصبية معينة ، تبين أن هذه الأدوية ، من ناحية ، أكثر فعالية ، ومن ناحية أخرى ، يمكن تحملها بشكل أفضل. وجد أنها عمليا لا تسبب آثارا جانبية خارج الهرمية. يوجد حاليًا العديد من هذه الأدوية في السوق المحلية - ريسبوليبت (ريسبيريدون) ، زيبريكسا (أولانزابين) ، سيروكويل (كيتيابين) وأزاليبتين (ليبونيكس) ، والتي تم إدخالها في الممارسة السريرية في وقت سابق. الأكثر استخدامًا هي Leponex و Rispolept ، وهي مدرجة في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية. كل من هذه الأدوية فعالة للغاية في مختلف الدول الذهانية. ومع ذلك ، في حين أن الممارسين في كثير من الأحيان يتم وصف الريسبوليبت في المقام الأول ، يتم استخدام Leponex بشكل معقول فقط في حالة عدم وجود تأثير العلاج السابق ، والذي يرتبط بعدد من الميزات الدوائية. هذا الدواء، شخصية آثار جانبيةومضاعفات محددة ، والتي ، على وجه الخصوص ، تتطلب مراقبة منتظمة التحليل العامدم.

ما هي مزايا مضادات الذهان غير التقليدية في علاج المرحلة الحادة من الذهان؟

1. فرصة لتحقيق المزيد تأثير علاجي، بما في ذلك في حالات مقاومة الأعراض أو عدم تحمل المرضى الذين يعانون من مضادات الذهان النموذجية.

2. أكبر بكثير من مضادات الذهان التقليدية ، وفعالية علاج الاضطرابات السلبية.

3. الأمن ، أي شدة ضئيلة لكل من الآثار الجانبية خارج السبيل الهرمي وغيرها من الآثار الجانبية المميزة لمضادات الذهان الكلاسيكية.

4. لا داعي لأخذ المصححات في معظم الحالات مع إمكانية العلاج الأحادي ، أي علاج دوائي واحد.

5. مقبول للاستخدام في المرضى المنهكين وكبار السن والمتفاقم جسديا بسبب قلة التفاعل مع الأدوية الموجه للجسد وانخفاض سمية.

8. الصيانة والعلاج الوقائي

من بين الاضطرابات الذهانية من أصول مختلفة ، تشكل الذهان الذي يتطور كجزء من الأمراض الذاتية نصيب الأسد. يختلف مسار الأمراض الذاتية من حيث المدة والميل إلى التكرار. هذا هو السبب في أن التوصيات الدولية المتعلقة بمدة العلاج في العيادات الخارجية (الداعمة والوقائية) تنص بوضوح على شروطها. وبالتالي ، يحتاج المرضى الذين أصيبوا بالنوبة الأولى من الذهان كعلاج وقائي إلى تناول جرعات صغيرة من الأدوية لمدة عام إلى عامين. في حالة التفاقم المتكرر ، تزداد هذه الفترة إلى 3-5 سنوات. إذا أظهر المرض علامات على الانتقال إلى مسار مستمر ، يتم تمديد فترة علاج الصيانة إلى أجل غير مسمى. هذا هو السبب في وجود رأي معقول بين الأطباء النفسيين العمليين أنه من أجل علاج المرضى الجدد (خلال فترة الاستشفاء الأولى ، أقل في كثير من الأحيان علاج المرضى الخارجيين) ، يجب بذل أقصى الجهود ، ويجب تنفيذ دورة طويلة وكاملة من العلاج وإعادة التأهيل الاجتماعي لأطول فترة ممكنة. كل هذا سيؤتي ثماره بشكل جيد إذا كان من الممكن إنقاذ المريض من التفاقم المتكرر والاستشفاء ، لأنه بعد كل ذهان ، تنمو الاضطرابات السلبية ، والتي يصعب علاجها بشكل خاص.

الوقاية من انتكاس الذهان

يتم تسهيل الحد من تكرار الإصابة بالأمراض العقلية من خلال نمط الحياة اليومي المنظم الذي يتمتع بأقصى تأثير علاجي ويتضمن الانتظام تمرين جسدي، راحة معقولة ، روتين يومي ثابت ، نظام غذائي متوازن، وتجنب المخدرات والكحول ، وتناول الأدوية التي يصفها طبيبك بانتظام كعلاج وقائي.

قد تشمل علامات الانتكاس الوشيك ما يلي:

أي تغييرات مهمة في السلوك أو الروتين اليومي أو نشاط المريض (نوم غير مستقر ، فقدان الشهية ، تهيج ، قلق ، تغير في الدائرة الاجتماعية ، إلخ).

سمات السلوك التي لوحظت عشية آخر تفاقم للمرض.

ظهور أحكام وأفكار وتصورات غريبة أو غير عادية.

الصعوبات في أداء المهام العادية غير المعقدة.

· الانسحاب غير المصرح به للعلاج المداومة ، ورفض زيارة الطبيب النفسي.

إذا لاحظت علامات تحذير ، فاتبع الخطوات التالية:

· أبلغ الطبيب المعالج واطلب منه أن يقرر ما إذا كان من الضروري تعديل العلاج.

القضاء على جميع الآثار الخارجية المحتملة المسببة للضغط على المريض.

قلل (في حدود معقولة) جميع التغييرات في الحياة اليومية المعتادة.

• توفير بيئة هادئة وآمنة ويمكن التنبؤ بها للمريض قدر الإمكان.

لتجنب تفاقم المرض ، يجب على المريض تجنب:

الانسحاب المبكر للعلاج المداومة.

انتهاكات نظام الدواء في شكل تخفيض غير مصرح به للجرعة أو المدخول غير المنتظم.

الاضطرابات العاطفية (صراعات داخل الأسرة وفي العمل).

· الحمل البدني الزائد ، بما في ذلك التمرين المفرط والإرهاق في المنزل.

نزلات البرد (ARI ، الانفلونزا ، التهاب اللوزتين ، التفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمنإلخ.).

سخونة زائدة (تشميس شمسي ، إقامة مطولة في الساونا أو غرفة البخار).

· التسمم (التسمم الغذائي ، الكحولي ، الدوائي وغيره).

التغيرات في الظروف المناخية خلال الإجازات.

فوائد مضادات الذهان غير التقليدية أثناء العلاج العلاج الوقائي.

عند إجراء علاج الصيانة ، يتم أيضًا الكشف عن مزايا مضادات الذهان غير التقليدية على مضادات الذهان التقليدية. بادئ ذي بدء ، هذا هو غياب "السمية السلوكية" ، أي الخمول ، والنعاس ، وعدم القدرة على القيام بأي عمل لفترة طويلة ، وعدم وضوح الكلام ، والمشية غير المستقرة. ثانياً ، نظام جرعات بسيط ومريح ، لأن. يمكن تناول جميع أدوية الجيل الجديد تقريبًا مرة واحدة يوميًا ، على سبيل المثال في الليل. تتطلب مضادات الذهان الكلاسيكية ، كقاعدة عامة ، تناول ثلاث مرات ، والذي يحدث بسبب خصائص ديناميكياتها الدوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تناول مضادات الذهان غير النمطية مع الطعام أو بدونه ، مما يسمح للمريض باتباع روتينه اليومي المعتاد.

بالطبع ، تجدر الإشارة إلى أن مضادات الذهان غير التقليدية ليست حلاً سحريًا ، كما تحاول بعض المنشورات الإعلانية تقديمه. الأدوية التي تشفي تماما مثل هذه مرض خطيرمثل الفصام أو الاضطراب العاطفي ثنائي القطب لم يتم اكتشافه بعد. ربما يكون العيب الرئيسي لمضادات الذهان غير التقليدية هو تكلفتها. يتم استيراد جميع الأدوية الجديدة من الخارج ، ويتم إنتاجها في الولايات المتحدة الأمريكية ، وبلجيكا ، وبريطانيا العظمى ، وبطبيعة الحال ، بسعر مرتفع. وبالتالي ، فإن التكلفة التقريبية للعلاج عند استخدام الدواء بجرعات متوسطة لمدة شهر هي: Zyprexa - 300 دولار ، Seroquel - 250 دولارًا ، Rispolept - 150 دولارًا. صحيح ، في مؤخراهناك المزيد والمزيد من الدراسات الاقتصادية الصيدلانية التي تثبت بشكل مقنع أن التكلفة الإجمالية لأسر المرضى لشراء 3-5 ، وأحيانًا حتى أكثرالأدوية الكلاسيكية ، وهي الأنظمة المعقدة المستخدمة لعلاج الاضطرابات الذهانية والوقاية منها ، تقترب من تكلفة أحد مضادات الذهان غير النمطية (هنا ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج الأحادي ، أو مجموعات بسيطةمع 1-2 أدوية أخرى). بالإضافة إلى ذلك ، تم تضمين عقار مثل rispolept بالفعل في قائمة الأدوية التي يتم صرفها مجانًا في المستوصفات ، مما يجعل من الممكن ، إن لم يكن لتلبية احتياجات المرضى بالكامل ، تخفيف العبء المالي جزئيًا على الأقل.

لا يمكن المجادلة بأن مضادات الذهان غير التقليدية ليس لها آثار جانبية على الإطلاق ، لأنه حتى أبقراط قال إن "الدواء غير المؤذي تمامًا لا فائدة منه على الإطلاق". عندما يتم تناولها ، قد يكون هناك زيادة في وزن الجسم ، وانخفاض في الفاعلية ، واضطرابات الدورة الشهريةعند النساء ، زيادة مستويات الهرمونات والسكر في الدم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جميع هذه الأحداث الضائرة تقريبًا تعتمد على جرعة الدواء ، وتحدث عندما تزيد الجرعة عن الجرعة الموصى بها ، ولا يتم ملاحظتها عند استخدام الجرعات العلاجية المتوسطة.

يجب توخي الحذر الشديد عند التفكير في تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول مضادات الذهان غير التقليدية. لا يمكن حل هذا السؤال إلا من قبل الطبيب المعالج. يمكن أن يؤدي الانسحاب غير المناسب أو المفاجئ للدواء إلى تدهور حاد في حالة المريض ، ونتيجة لذلك ، دخول المستشفى بشكل عاجل في مستشفى للأمراض النفسية.

وبالتالي ، من كل ما سبق ، يترتب على ذلك أن الاضطرابات الذهانية ، على الرغم من أنها من بين أكثر الأمراض خطورة وسرعة إعاقة ، لا تؤدي دائمًا إلى نتائج خطيرة مع حتمية قاتلة. في معظم الحالات ، رهنا بالتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للذهان ، وتعيين العلاج المبكر والكافي ، واستخدام طرق التجنيب الحديثة للعلاج الدوائي النفسي ، جنبًا إلى جنب مع طرق إعادة التأهيل الاجتماعي والتصحيح النفسي ، من الممكن ليس فقط التوقف بسرعة عن الحادة الأعراض ، ولكن أيضًا لتحقيق استعادة كاملة للتكيف الاجتماعي للمريض.

( Pobedish.ru 17 الأصوات: 4 من 5)