نقطة لابينسكي (نقطة الفخذ) - في منتصف الحافة الداخلية للفخذ الأيمن؛

نقطة الحفرة المأبضية اليمنى؛

النقطة الأخمصية - في الجزء الخلفي من القدم.

ثالثا مجموعة . الأعراض المصاحبة لتهيج المرارة (أعراض تهيجية).هذه الأعراض هي الأكثر أهمية لتشخيص أمراض المرارة، حيث يتم اكتشافها أثناء التفاقم وأثناء مغفرة المرض. يتم التعرف على هذه الأعراض عن طريق جس عميقأو قرع.

1. أعراض كير - ألم في المراق الأيمن عند نقطة ماكنزي مع ملامسة عميقة.

2. أعراض مورفي - انقطاع الإلهام أثناء الجس العميق للمرارة.

3. أعراض ليبين-فاسيلينكو – الألم عند توجيه ضربات متشنجة بأطراف الأصابع أسفل القوس الساحلي الأيمن أثناء الإلهام.

4. أعراض أورتنر-جريكوف – الألم عند توجيه ضربات قصيرة بحافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن.

5. عرض أيزنبرغ الثاني - في وضعية الوقوف، يقف المريض على أصابع قدميه، ثم يسقط بسرعة على كعبيه؛ في هذه الحالة، يحدث الألم في المراق الأيمن.

2. منهجية تحديد الحدود المطلقة للكبد وأسباب تغيراتها.

الكبد، باعتباره عضوًا كثيفًا، يصدر صوتًا باهتًا عند القرع، ولكن نظرًا لأن الحافة السفلية للرئة تغطيه جزئيًا، يتم التمييز بين حدين علويين للبلادة الكبدية: نسبي (حقيقي) ومطلق. إذا استخدمنا قرعًا عاليًا، فعند النزول من أعلى إلى أسفل، نحصل أولاً على صوت رئوي واضح، ثم صوت خافت إلى حد ما، وحتى أقل - صوت خافت تمامًا. تتوافق الحدود بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت مع الحدود الحقيقية العليا للكبد ويتم تحديدها على أنها الحد الأعلى للبلادة النسبية. يتم تحديد الحد الفاصل بين الصوت الباهت والباهت باعتباره الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة. من الأسهل والأكثر دقة تحديد بلادة الكبد المطلقة، لأن الكبد هنا على اتصال مباشر مع جدار الصدر الأمامي. للتعرف عليه، يوصى باستخدام الإيقاع الهادئ.

عادة ما يتم تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة من خلال ثلاثة خطوط قائمة: الخط المحيطي، ووسط الترقوة، والإبطي الأمامي. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل، من صوت واضح إلى صوت باهت، باستخدام قرع هادئ. يتم وضع علامة على الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة العلوية للإصبع - مقياس الضغط، أي من جانب الصوت الرئوي الواضح. عادة، الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة يمتد على طول الخط شبه الأيمن عند مستوى الحافة العلوية للضلع السادس، على طول خط منتصف الترقوة - عند مستوى الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الخط الإبطي الأمامي - على مستوى الحافة السفلية للضلع السابع.

الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد يقع أعلى ضلع واحد. لتحديد ذلك، استخدم قرع القوة المتوسطة

يتم تحديد الحد الأدنى للبلادة الكبدية المطلقة من خلال الخطوط الإبطية الأمامية ووسط الترقوة والخط المحيط بالقص على اليمين، على طول خط الوسط الأمامي والخط المجاور للقص على اليسار. يتم تنفيذ الإيقاع من الأسفل إلى الأعلى من الصوت الطبلي إلى الصوت الباهت. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة السفلية لإصبع المتشائم، أي. من التهاب الطبلة.

ش الشخص السليماللياقة البدنية الوهنية الطبيعية، تقع الحدود السفلية للبلادة الكبدية على الخط شبه القصي الأيسر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر، على الوسيط الأمامي - على الحدود بين الثلثين العلوي والسفلي من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة ، على الخط شبه الأيمن - 1.5 - 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى، على الترقوة الوسطى - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على الخط الإبطي الأمامي - على طول الحافة السفلية للضلع X.

في الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية، تقع الحافة السفلية للكبد أقل قليلاً، وفي الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية المفرطة الوهن، فهي أعلى من الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية الطبيعية.

تتيح لنا مقارنة الحدود العلوية والسفلية للبلادة المطلقة للكبد حساب ارتفاع بلادة الكبد، وهو 8-10 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن، و9-10 سم على طول خط منتصف الترقوة، و10-12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي.

يشير موقع الكبد أسفل حافة القوس الساحلي إلى تضخمه أو انزياحه، وهو ما يتحدد بارتفاع بلادة الكبد. إذا لم يتغير ارتفاع البلادة الكبدية، فإن إزاحة الحافة السفلية للكبد تحدث بالتزامن مع إزاحة حدها العلوي، مما يدل على هبوط الكبد. عندما يتضخم الكبد، تتغير حدوده السفلية فقط. الزيادة الشاملةغالبًا ما يتم ملاحظة الكبد مع ركود الدم الوريدي في الكبد (الكبد الراكد) والتهاب الكبد من مسببات مختلفة والتهاب الكبد مع بعض أمراض معدية(الدوسنتاريا، حمى التيفوئيد، الملاريا، تعفن الدم)، لسرطان الدم، تليف الكبد، الخ.

نادرًا ما يحدث انزياح الحد العلوي للكبد إلى الأعلى بسبب مرض الكبد نفسه. ويلاحظ هذا في سرطان الكبد، الكيس العداري. في أغلب الأحيان، يحدث ارتفاع الحد العلوي للكبد عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا بسبب زيادة الضغط داخل البطن مع انتفاخ البطن الشديد، والاستسقاء الكبير، في النصف الثاني من الحمل، وكذلك مع تجعد الفص السفلي. الرئة اليمنى.

ينحدر الحد العلوي للكبد مع انتفاخ الرئة الشديد واسترواح الصدر وتدلي الأمعاء.

في في حالات نادرةإن انخفاض حجم بلادة الكبد المطلقة يمكن أن يصل إلى اختفائه التام. يمكن ملاحظة ذلك أثناء ثقب المعدة أو الأمعاء، عندما يدخل الهواء إلى تجويف البطن ويدفع الكبد إلى الخلف ويتم اكتشاف صوت طبلة فوق منطقة الكبد (أعراض كلارك).

3. طريقة قرع الكبد حسب م.ج. كورلوف، حجم الكبد طبيعي.

في الممارسة السريريةيتم استخدام تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة MG على نطاق واسع. كورلوفا. ولهذا الغرض، تم العثور على الحد العلوي على طول خط منتصف الترقوة على اليمين الغباء المطلقالكبد وكذلك حافته السفلية. عادة المسافة بينهما هي 9 + 1-2 سم، وبعد ذلك، على طول خط الوسط الأمامي، تم العثور على الحد العلوي المشروط. للقيام بذلك، من خلال النقطة المقابلة لمستوى الحد الأعلى للبلادة المطلقة على طول خط منتصف الترقوة، ارسم خطًا أفقيًا حتى يتقاطع مع خط الوسط الأمامي. يُؤخذ مكان تقاطعهم بشكل تقليدي على أنه الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي. يتم تحديد الحد السفلي للكبد على طول هذا الخط عن طريق الإيقاع، والذي يتم إجراؤه من الأسفل إلى الأعلى. المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول خط الوسط الأمامي عادة ما تكون 8 + 1-2 سم ويتم تحديد الحجم المائل الأخير بواسطة القوس الساحلي الأيسر. للقيام بذلك، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر ويتم إجراء القرع من الخط الإبطي الأمامي على طول القوس الساحلي حتى يظهر صوت باهت. المسافة بين الحد السفلي للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر والحد العلوي على طول خط الوسط الأمامي عادة 7 + 1-2 سم.

أدنى حد بلادة الكبد المطلقةيقطع الجذع والصدر في النقاط التالية: على طول ل. Parasternalis Sinistra - القوس الساحلي. بواسطة ل. ميديانا - على الحدود العليا والمتوسطة 1/3. ل. xyphoumbelicalis. بواسطة ل. Parasternalis dexstra - 2 سم تحت القوس الساحلي؛ بواسطة ل. الحلمية - القوس الساحلي. بواسطة ل. الإبط - الضلع العاشر.

لذلك الارتفاع بلادة الكبدبواسطة ل. Parasternalis هو 8-10 سم، على طول ل. الحلمية 9 11 سم. وبواسطة ل. الإبط 10.5-12 سم (عند النساء يكون دائمًا أضيق من الرجال بمقدار 1-2 سم).
بعد تحديد جميع نقاط الحد العلوي والسفلي للبلادة المطلقة للكبد، نقوم ببناء شكل إسقاط للبلادة الكبدية، والتي لها مظهر نموذجي).

لإنهاء ذلك مع قرع الكبدومن الضروري أن نذكر أيضًا أن جروكو يقرع الكبد من الخلف ليس فقط إلى اليمين، بل إلى يسار العمود الفقري أيضًا فيجد مساحة صوتية باهتة تبلغ 3.5-5 سم إلى يسار العمود الفقري، وهو ما له حد أفقي علوي، وهو استمرار للحد العلوي من البلادة على اليمين. مع تضخم الكبد، وخاصة الفص الأيسر، يمكن أن تصل هذه المنطقة إلى 7-10 سم.

ميخائيلوف وإيفالد إعطاء بعض الأهميةوقد ترك هذا الجزء المجاور للفقرة بلادة في الكبد، لكنني شخصيًا لم أتمكن من الاقتناع بأي أهمية في التعرف على التغيرات في الكبد.
هذه هي الإيقاع حدود الكبد الطبيعيمع اللياقة البدنية الصحيحة والتغذية المتوسطة والحالة الطبيعية للصدر وتجويف البطن.

أي انحراف في الهيكل هيكل عظميأي عملية مرضية في الصدر و تجويف البطن، وتغير حجم وموضع الأعضاء الموجودة فيها، وكذلك الظروف داخل التجويف الضغطي يؤثر بشكل مباشر على شكل وحجم بلادة الكبد، نظراً لكون الكبد بسبب ظروف تثبيته هو قادر على الدوران حول المحورين الأمامي والسهمي، ونظراً لنعومة أنسجته - يتكيف معه العلاقات المكانيةتجويف البطن.

مشابه أمراض الكبد المختلفةترتبط بالتغيرات في حجمه وتكوينه ويكون لها تأثير ملحوظ على الفور على شكل وموقع بلادة الكبد المطلقة.

سنترك الاعتبار الآن تغيرات في بلادة الكبدالتي نواجهها في العيادة، ولننتقل إلى دراسة طريقة أخرى لدراسة الكبد وهي الجس. وبعد التعرف عليه سنعود إلى هذه المسألة ومن ثم سنقوم بتحليل مدى الانحرافات المختلفة في الدستور والمختلفة العمليات المرضيةالصدر وتجويف البطن وكذلك أمراض الكبد نفسها تؤثر على نتائج القرع والجس.

ابدء جس الكبديجب أن نتذكر القواعد العامة التي تم تحديدها في محاضراتنا الأولى، لأنه بدون مراعاتها لن نتمكن في كثير من الحالات من تحسس الكبد حيثما أمكن ذلك. هذه القواعد هي أنه يجب عليك دائمًا الجس مع أقصى قدر من الاسترخاء لضغط البطن، دائمًا في اتجاه عمودي على محور أو حافة العضو الذي يتم مجسه، واستخدام حركات الجهاز التنفسي للأعضاء وتجويف البطن.

عدم الإمتثاليجب على المرء أن يفترض أن هذه القواعد كانت السبب حتى الآن في جميع كتيبات التشخيص تقريبًا (ساهلي، وبروجش إن شيتنهيلم، وكراوس، وسيفيرت ومولر، وليفين وبليتنيف، ويانوفسكي، وما إلى ذلك) وحتى في الدراسات الخاصة (كوينك وهوب- سيلر، جيلبرت، وما إلى ذلك) بشكل قاطع أن الكبد الطبيعي لا يمكن جسه، وإذا تم جسه، فإنه يكون فقط مع ضغط البطن الرخو والناعم ومع هبوط الكبد، أو في الحالات التي يتغير فيها الكبد نفسه في بطريقة ما أو عملية مرضية.

تم اعتبار هذه النظرة بحزم شديد مقررأنه حتى سيد الجس مثل جلينارد، بعد أن جس الكبد في 70٪ من المرضى المختلفين الذين اقتربوا منه، اعترف بهذه الظاهرة باعتبارها شذوذًا وخلق نظرية خاصة لما يسمى "الكبد". وبعض المؤلفين فقط ، مثل كيرنيج وإيفالد جزئيًا، ذكروا بخجل أنه يمكن أيضًا جس الكبد الطبيعي.

ولكن في العيادة أوبرازتسوفالقد كان لديهم رأي مختلف منذ فترة طويلة، وفي عام 1916 صرح أوبرازتسوف بشكل حاسم أنه يمكن جس الكبد الطبيعي وأنه إذا لم يكن واضحًا، فيجب اعتبار هذه الظاهرة نوعًا من الشذوذ، وتتطلب تفسيرًا خاصًا بها في كل مرة. ومع ذلك، لكي يشعر طبيعيا كبد صحي، لا بد من ملامستها ترحيب خاصومراعاة القواعد الأساسية للجس المذكورة أعلاه.

على ظل الكبد، تشير النقاط إلى حدود بلادة الكبد المطلقة، والفرق بين بلادة الكبد النسبية والمطلقة هو 1-2 سم (ضلع أو ضلعين)، ويعتمد ذلك على نوع البنية.

وضعية الكبدفي تجويف البطن بحيث يكون مجاورًا لجدار الصدر فقط مع جزء من السطح الأمامي العلوي. ويمتد الجزء العلوي منه، مثل قبة الحجاب الحاجز، من جدار الصدرعميقا في الاسفل تجويف الصدر، مغطاة جزئيا بالرئة. إن قرب الكبد، كعضو كثيف، من الأعضاء الحاملة للهواء (الغاز) (الرئتين في الأعلى والأمعاء والمعدة في الأسفل) يخلق ظروفًا مواتية لتحديد القرع لحدوده وحجمه وتكوينه.

مع قرع الكبديتم استخدام المعالم الطبوغرافية التقليدية - الحواف والخطوط العمودية التقليدية صدر. أولاً، يتم تحديد الحدود العلوية ثم السفلية للكبد.

الحد النسبي والمطلق للبلادة الكبدية

من الأعلى، هناك حدان للبلادة الكبدية - النسبية والمطلقة.

الحد النسبي للبلادة الكبدية

بلادة الكبد النسبية- هذا هو الحد الفاصل بين الصوت الرئوي الواضح والخمول بسبب قبة الحجاب الحاجز العميقة. هذه الحدود قريبة من الحدود الحقيقية، وغالبًا ما تتطابق مع الحدود المحددة باستخدام الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعي. ومع ذلك، ليس من السهل دائمًا العثور على هذه الحدود عن طريق القرع نظرًا لعمق موقعها، خاصة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من فرط الوهن. ولذلك، فإنها غالبًا ما تقتصر عمليًا على تعريف بلادة الكبد المطلقة فقط، أي الحد العلوي للكبد، الذي لا تغطيه حافة الرئة، والذي يتوافق مع الحد السفلي للكبد. حدود الرئة. في رأينا، عند تقييم حجم الكبد، من الضروري التركيز باستمرار على بلادة الكبد المطلقة مع بعض التصحيح والحذر. هناك العديد من الأمثلة في العيادة عندما تكون الحافة السفلية للرئة "في مكانها"، وتكون قبة الحجاب الحاجز مرفوعة بشكل ملحوظ إلى الأعلى. ويلاحظ هذا أثناء استرخاء الحجاب الحاجز، خراج تحت الحجاب، داء المشوكات الكبدية، سرطان الكبد. في هذه الحالات، يمكن أن يكون الخطأ في تحديد حجم الكبد كبيرًا.
يتم تحديد بلادة الكبد النسبية، أولاً على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، ثم على طول الخط الإبطي والكتف الأوسط. يتم استخدام قرع بصوت عال متوسط. قوة التأثير تعتمد على التطور الجسديالشخص: كلما كان أكبر، كلما كانت الضربة على إصبع المتشائم أقوى، حتى قرع الجس القوي. وهذا يحقق اختراق موجة الإيقاع على عمق 7-9 سم، ويبدأ القرع من الفضاء الوربي II-III على طول خط منتصف الترقوة مع حركة متتابعة للإصبع لأسفل بمقدار 1-1.5 سم، ما عليك سوى مراعاة بعض اختلاف الصوت فوق الأضلاع والفراغات الوربية، كما أن الانتقال من الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الباهت يكون تدريجياً. أول بلادة ملحوظة على خلفية صوت رئوي واضح سوف تتوافق مع حدود البلادة الكبدية النسبية. للتأكد من الدقة، من الأفضل تكرار الإيقاع 2-3 مرات. على طول الخط الإبطي، يبدأ الإيقاع من الضلع IV-V، على طول الخط الكتفي - من منتصف لوح الكتف.
الحد الأعلى للبلادة الكبدية النسبيةعلى طول خط منتصف الترقوة أثناء التنفس الهادئ لدى شخص سليم، يقع على مستوى الضلع الخامس، ويتم تمييزه على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم. الحد العلوي على طول خط منتصف الإبط هو عند مستوى الضلع السابع، على طول الخط الكتفي - عند الضلع التاسع.

الحد المطلق للبلادة الكبدية

تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقةيتم استخدام الإيقاع الهادئ وفقًا لمبدأ تحديد الحافة السفلية للرئة.
تقع حدود بلادة الكبد العليا المطلقة على طول الخط منتصف الترقوة على الضلع السادس (الحافة السفلية للسادس أو الحافة العلوية VII Ribs) على طول الخط الإبطي الأوسط - على الضلع الثامن، على طول الخط الكتفي - على الضلع X. الفرق بين بلادة الكبد النسبية والمطلقة يكمن في 1-2 ضلع.

قرع الحد الأدنى من البلادة الكبدية المطلقةالأمامي والجانبي يطرح بعض الصعوبات بسبب موقع قريبالأعضاء المجوفة، مما يعطي التهاب طبلة الأذن العالي، ويخفي الصوت الباهت.

مع قرع من الخلفتنجم الصعوبات عن اندماج بلادة الكبد مع الصوت الباهت للعضلات القطنية السميكة، الكلية اليمنى. من المستحيل التمييز بينهم. التهاب الطبلة في تجويف البطن أثناء قرع الكبد من الأمام والجانب يمكن أن "يقلل" بشكل كبير (بمقدار 2-3 سم) من الحجم الحقيقي للكبد، خاصة إذا ارتفعت حلقات الأمعاء المنتفخة بين القوس الساحلي والكبد، مما يساعد أيضًا على دفع الكبد إلى الخلف. ولذلك، ينبغي تقييم نتائج قرع الكبد مع بعض الحذر.

لتحديد الحد السفلي للكبدعلى الأسطح الأمامية والجانبية، يتم استخدام الإيقاع الهادئ أو الهادئ فقط. يمكنك استخدام طريقة الإيقاع المباشر، من خلال تطبيق ضربات خفيفة بلحم الكتائب الطرفية للإصبع الأوسط مباشرة على جدار البطن (طريقة إف جي يانوفسكي). عند القرع بالطريقة المعتادة، يتم وضع إصبع المتشائم بشكل أفقي موازيًا للحافة المقصودة من الكبد.

تبدأ الدراسة عادة من مستوى السرة وتتم على طول الخطوط الطبوغرافية العمودية:

• على طول الترقوة اليمنى.
• على طول القص الأيمن.
• على اليمين الإبطي الأمامي.
• على طول الإبط الأوسط.
• على طول الوسط الأمامي.
• على طول القص الأيسر.

يجب ألا يزيد تحريك الإصبع لأعلى أثناء القرع عن 1-1.5 سم حتى يصبح صوت الطبل باهتًا تمامًا. على طول كل سطر، يتم وضع علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم، أي من الأسفل. ومن خلال ربط النقاط، يمكنك الحصول على فكرة عن موضع الحافة السفلية للكبد وتكوينها.

في حالة الوهن الطبيعي الصحي، تقع الحافة السفلية للكبد:

• على طول خط الترقوة الأيمن - على حافة القوس الساحلي؛
• على طول الخط القصي الأيمن - 2 سم تحت حافة القوس الساحلي؛
• على طول الخط الإبطي الأمامي على اليمين - على الضلع التاسع؛
• على طول خط منتصف الإبط على اليمين - على الضلع العاشر؛
• على طول خط الوسط الأمامي - 3-6 سم تحت حافة الناتئ الخنجري،
• على طول الخط القصي الأيسر - عند حافة القوس الساحلي (الضلع السابع إلى الثامن).

للوهنتقع الحافة السفلية للكبد على طول خط الوسط في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة، في فرط الوهن مع صندوق واسع - على المستوى الثلث العلويهذه المسافة، وأحيانا في قمة الناتئ الخنجري. مع وجود فقاعة غازية كبيرة في المعدة، وتورم الأمعاء، وكذلك مع وضع هامشي للكبد (الكبد يتجه للخلف على طول المحور الأمامي)، يكون من المستحيل في بعض الأحيان العثور على الحافة السفلية للكبد.

طريقة تقييم حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف

الطريقة الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هي طريقة تقييم حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف (الشكل 430). باستخدام القرع المعتدل التقليدي، يتم تحديد ثلاثة أحجام للكبد:

• الحجم الأول هو منتصف الترقوة. يتم إجراء الإيقاع على طول خط منتصف الترقوة من أعلى إلى بلادة الكبد النسبية والمطلقة ومن الأسفل. فهو يعكس حجم (سمك) الفص الأيمن من الكبد؛
• الحجم الثاني هو الحجم المتوسط. لا يتم تحديد النقطة العليا بالقرع بسبب اندماج بلادة القلب والكبد.

تحديد قرع حدود وحجم الكبدوفقًا لـ م.ج. كورلوف

أ. يعكس الرسم موضع الإصبع أثناء القرع ومكان بداية القرع ونهايته.

حجم منتصف الترقوة:
- بداية الإيقاع من الفضاء الوربي II-III على اليمين،
- الحد الأعلى للبلادة الكبدية النسبية يقع على الضلع V، مطلقاً
- على الضلع السادس،

- الحد السفلي للكبد يقع على حافة القوس الساحلي

حجم متوسط:
- قاعدة النتوء الخنجري (مستوى قبة الحجاب الحاجز) تعتبر المستوى العلوي للكبد؛
- بداية القرع من تحت مستوى السرة؛
- يقع الحد السفلي للكبد فوق منتصف المسافة من عملية الخنجري إلى السرة (حسب نوع الدستور).

الحجم المائل:
- النقطة العليا هي قاعدة عملية الخنجري؛
- بداية الإيقاع من خط منتصف الترقوة الأيسر، والقرع على طول القوس الساحلي؛
- الحد الأدنى للبلادة يقع عند تقاطع الخط القصي الأيسر مع القوس الساحلي.

ب. الصورة تعكس

أ-ب- حجم منتصف الترقوة، من بلادة الكبد النسبية 12 سم، من بلادة الكبد المطلقة (A، -B) 10 سم، وهذا الحجم يعكس سمك الفص الأيمن.
V-G- الحجم الوسطي 9 سم يعكس سمك الفص الأيسر.
V-D- الحجم المائل 8 سم يعكس طول الفص الأيسر.

صيغة حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف

صيغة حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف:

• للرجال = 12(10)، 9، 8
• للنساء - 1-2 سم أقل من الرجال.

يتم العثور عليه عن طريق رسم عمودي من نقطة بلادة الكبد النسبية إلى تقاطعه مع خط الوسط. وهذا يتوافق غالبًا مع قاعدة النتوء الخنجري (مستوى الحجاب الحاجز)؛ يتم تحديد أدنى نقطة من الحجم الثاني بالقرع من مستوى السرة إلى بلادة الكبد.

الحجم الثانييعكس سمك الكبد في جزئه الأوسط - أي سمك الفص الأيسر؛

الحجم الثالث- يبدأ القرع بتحديد الحد السفلي للكبد عند حافة القوس الساحلي الأيسر، ويتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى خط منتصف الترقوة ويقرع على طول القوس الساحلي لأعلى حتى يظهر بلادة الكبد؛ يتم إجراء القياس من النقطة التي تم العثور عليها إلى قاعدة عملية الخنجري؛ ويعكس هذا الحجم طول الفص الأيسر للكبد.

بالنسبة لشخص طبيعي الوهن ومتوسط ​​الارتفاع، فإن حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف تساوي تقريبًا:

• الأول - 12 سم عند قياسه من بلادة الكبد النسبية؛
• 10 سم عند قياسها من بلادة الكبد المطلقة؛
• الثانية - 9 سم؛
• الثالث - 8 سم.

يكون حجم الكبد عند النساء أصغر بمقدار 1-2 سم منه عند الرجال. بالنسبة للقامة العالية والمنخفضة يتم التعديل بمقدار 2 سم لكل انحراف 10 سم عن متوسط ​​الطول.

هناك خيار لتحديد حجم الكبد حسب M.G. كورلوفحيث يتم تحديد النقطة العليا من الحجم I فقط عن طريق القرع، ويتم تحديد النقاط السفلية للأحجام الثلاثة عن طريق الجس. مثل هذا التعديل في بعض الحالات يمكن أن يعطي نتائج أكثر دقة، خاصة مع الانتفاخ.

نتائج دراسة حجم الكبد حسب M.G. يمكن كتابة كورلوف كصيغة.

مؤشرات قرع حجم الكبد وحجم الكبد الحقيقي

مؤشرات قرع حجم الكبدقد يختلف بشكل كبير عن الطبيعي بسبب أمراض الكبد الحقيقية، مما يؤدي إلى زيادة أو نقصان في العضو. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع حالة الكبد الطبيعية، قد يتم المبالغة في تقدير بيانات الإيقاع أو التقليل من شأنها (انحراف كاذب). يحدث هذا مع أمراض الأعضاء المجاورة، مما ينتج صوتًا باهتًا يندمج مع الكبد، أو صوت طبلة، "يمتص" البلادة الكبدية.

زيادة حقيقية في أحجام الكبد الثلاثةفي كثير من الأحيان يرتبط مع ضرر منتشرالكبد المصاب بالتهاب الكبد، وسرطان الكبد، وداء المشوكات، والداء النشواني، والتنكس الدهني، والاضطراب المفاجئ في تدفق الصفراء، وتليف الكبد، وتكوين الخراج، وكذلك قصور القلب. يجب التأكيد على أن تضخم الكبد يكون دائمًا مصحوبًا بتحول بشكل رئيسي في حدوده السفلية، بينما تظل الحدود العليا دائمًا على نفس المستوى.

زيادة كاذبة في حجم بلادة الكبدلوحظ عندما يحدث الضغط في الفص السفلي من الرئة اليمنى، وتراكم السوائل في اليمين التجويف الجنبي، مع ذات الجنب الحجابي المتكيس، خراج تحت الحجاب الحاجز، استرخاء الحجاب الحاجز، وكذلك مع تضخم كبير في المرارة، ورم في البطن يقع في المراق الأيمن.

انخفاض حقيقي في حجم الكبديحدث مع ضمور الكبد الحاد والنسخة الضامرة من تليف الكبد.

تقليل كاذب من بلادة الكبديُلاحظ عندما يكون الكبد مغطى بتورم الرئتين (انتفاخ الرئة)، وتورم الأمعاء والمعدة، مع استرواح الصفاق، مع تراكم الهواء فوق الكبد بسبب ثقب قرحة المعدة و الاثنا عشريوكذلك في الوضع الهامشي ("الرمي") للكبد.

قد يكون اختفاء بلادة الكبد للأسباب التالية:

• استرواح الصفاق.
• التهاب الرئة الصفاقي مع ثقب في جدار البطن، ثقب في المعدة والأمعاء.
• درجة شديدة من ضمور الكبد الأصفر ("الكبد المتجول")؛
• دوران واضح للكبد حول المحور الأمامي - بشكل هامشي لأعلى أو لأسفل.

قد يكون نزوحهم إلى الأعلى بسبب ارتفاع الضغط داخل البطن أثناء الحمل، والسمنة، والاستسقاء، وكيس البطن شديد أحجام كبيرةوكذلك مع انخفاض حجم الرئة اليمنى (التجاعيد والاستئصال) واسترخاء القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

من الممكن حدوث إزاحة متزامنة للحدود العلوية والسفلية نحو الأسفل في حالة انتفاخ الرئة الحاد، وتدلي الأحشاء، واسترواح الصدر التوتري في الجانب الأيمن.

قرع المرارة

قرع المرارة (الشكل 431) بحجمها الطبيعي ليس مفيدًا للغاية. ويرجع ذلك إلى أنها تبرز تحت حافة الكبد بما لا يزيد عن 0.5-1.2 سم، فقط مع تضخم المرارة يمكن الحصول على منطقة صوت باهتة (خافتة) فوق مكان بروزها على جدار البطن: تقاطع حافة القوس الساحلي مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

بالنسبة للقرع، يتم وضع إصبع المتشائم بشكل أفقي على جدار البطن عند مستوى السرة بحيث يكون منتصف السلامية الثانية عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. باستخدام قرع ناعم أو لطيف، يتم تحريك الإصبع ببطء نحو الأعلى نحو القوس الساحلي. إن تزامن مستوى البلادة مع حدود الحافة السفلية للكبد يشير إلى الحجم الطبيعي للمرارة. إذا، قبل قرع المرارة، تم تحديد الحافة السفلية للكبد بالفعل على طول الخطوط الطبوغرافية، واتضح أنها ناعمة. ثم قرع المرارةهذا لا معنى له. إذا كانت حافة الكبد مشوهة مع انتفاخ أسفل خط الترقوة أو قليلاً إلى اليمين أو اليسار، فهناك سبب لافتراض تضخم المرارة.

تحدث زيادة في حجم المرارةبسبب انتهاك تدفق الصفراء مع ضعف المباح من القنوات الصفراوية في منطقة القناة الصفراوية الكيسية أو المشتركة (الحجر، والضغط، والندوب، والورم).
يزداد حجم المرارة مع تكفيرها وكذلك مع الاستسقاء. يتطور الاستسقاء على خلفية الانسداد المطول بحجر أو ضغط القناة المرارية، يتم امتصاص الصفراء في المرارة، وتمتلئ المثانة بالارتشاحة.

تضخم المرارة واضحكتكوين دائري مرن أو على شكل كمثرى، غالبًا ما يتم نقله بسهولة إلى الجوانب. فقط مع الورم يكتسب شكلًا غير منتظم وحدبة واتساقًا كثيفًا.

ألم عند ملامسة المرارةلوحظ عندما يكون ممدودًا فوق طاقته، التهاب جداره، بما في ذلك التهاب الصفاق الذي يغطيه (التهاب محيط الحويصلة). وغالبا ما يلاحظ الألم في وجود الحجارة أو سرطان المرارة.

هناك العديد من تقنيات الجس المسببة للألم المستخدمة لتشخيص أمراض المرارة. 1. الجس المخترق لتحديد أعراض كير (الشكل 438) وأعراض أوبرازتسوف-ميرفي (الشكل 439). يتم وضع يد الطبيب على المعدة بحيث تكون الكتائب الطرفية للإصبعين الثاني والثالث فوق نقطة المرارة - تقاطع القوس الساحلي والحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. في ذروة الاستنشاق، تغرق الأصابع في أعماق المراق.

يشير ظهور الألم إلى أمراض المرارة - أعراض إيجابيةكيرا، غياب الألم - أعراض كيرا (-). يتم وضع يد الطبيب بشكل مسطح على طول عضلات البطن المستقيمة بحيث تكون السلامية الطرفية للإبهام عند نقطة المرارة. بعد ذلك، على خلفية التنفس الهادئ للمريض، يتم غمر الإصبع بعناية في المراق بمقدار 3-5 سم، ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا هادئًا، حيث إبهاميجب أن يبقى الطبيب في المراق، ويضغط على جدار البطن. أثناء الاستنشاق، "تصطدم" المرارة بالإصبع. مع علم الأمراض، يحدث الألم، أعراض Obraztsov-Murphy إيجابية، وغياب الألم هو أحد الأعراض (-).

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. وهي تقع على الجانب الأيمن من أسفل الصدر. وظائفها متنوعة. إنه "مرشح" للجسم يحافظ على ثبات البيئة الداخلية.

الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف، وبالتالي الحكم على وظائفه، رائعة القيمة التشخيصية. يسمح لنا باقتراح التشخيص في المراحل المبكرة دون إجراء فحوصات إضافية.

جوهر طريقة كورلوف

الأنسجة البشرية لها كثافات مختلفة. أثناء الإيقاع، أي النقر على منطقة الإسقاط لجزء معين من الجسم، تحدث ظواهر صوتية مختلفة. وهذا هو الأساس لتحديد حجم الكبد حسب كورلوف.

ويمكن أن يكون البحث مباشرًا، عندما يتم الضرب بأصابع يد واحدة، أو متوسطًا. وفي الحالة الأخيرة بالإصبع الثالث اليد اليمنىيتم إجراء التنصت على الكتائب الوسطى من نفس إصبع اليد اليسرى.

يجب أن يتم تنفيذ الإيقاع أثناء الاستلقاء على ظهرك.أولاً، يتم تحديد خط منتصف الترقوة على اليمين. ويمتد إلى منتصف عظمة الترقوة، ثم على طول الحلمتين عند الرجال. لا ينبغي للمرأة أن تسترشد بحلماتها، لأن الثديين كذلك أشكال مختلفة. ثم هناك الناصف الأمامي، الذي يمتد على طول مركز القص، والقوس الضلعي الأيسر.

يتم قرع الحد العلوي للغدة من أعلى إلى أسفل على طول خط منتصف الترقوة. مع ضربات قرع سلسة من الأعلى إلى الأسفل على طول القطر الترقوي الأوسط، يُسمع صوت رئوي واضح، والذي يرجع إلى محتوى الغاز الحر في الرئتين، ثم يصبح الصوت باهتًا. هذا هو الإسقاط العلوي للعضو. تقليديا، يتم ترجمة هذا الإسقاط أفقيا إلى المنتصف. لا يتم تحديد الإسقاط العلوي على طول القوس الساحلي.

يتم فحص الحدود السفلية لجزء الجسم على طول الخطوط الثلاثة. في هذه الحالة، يحدث الانتقال من صوت الطبل (يشبه صوت الطبل؛ ويحدث أيضًا بسبب محتوى الهواء في الأمعاء، ولكن بكمية أقل مما هو عليه في الرئة) إلى صوت باهت.

مقاسات الاطفال

يختلف حجم العضو بشكل كبير بين الرضع وأطفال المدارس. بعد كل شيء، بحلول نهاية المدرسة، يتم تشكيل الجسم جسديا بالكامل، وهو ما يتوافق بالفعل في الحجم والنسب للبالغين. يكون حجمه أكبر عند الرضع، حيث يشغل 4.2% من الجسم، وعند البالغين 2.7% فقط.

جدول الوزن حسب العمر:

عند الرضع، لا يكون للجزء الأكثر أهمية من الجسم بنية مفصصة بعد، ولا يزال نشاطه غير كامل. بحلول العام الذي تحصل فيه على الأسهم، يكون السهم الصحيح معظم. بحلول سن الثامنة، يبدأ في أداء جميع الوظائف بشكل كامل، حيث تتحسن خلايا الكبد وتكتسب موقعًا شعاعيًا مميزًا.

تختلف حدود الكبد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-8 سنوات بشكل كبير عن تلك الموجودة عند الأطفال الأكبر سنًا. مع الإيقاع بطريقة كورلوف، سيكون الحد السفلي على طول الخطوط الثلاثة المستقيمة أقل بمقدار 2-4 سم، وتزداد الكتلة الإجمالية بشكل كبير عند الأطفال المصابين بالأمراض المعدية والاضطرابات الجهاز الهضمي. يتم شرح الالتزام بهذه الأمراض بسهولة.

تستمر الخلايا الموجودة في الفصيصات في التمايز حتى عمر 8-10 سنوات وحتى ذلك الحين لا تستطيع إزالة السموم البكتيرية. ومع ذلك، يتم تزويد الأنسجة جيدًا بالدم وتتجدد بسرعة.

أحجام الكبار

عند البالغين، يقع الكبد عادة في المنطقة الشرسوفية في المراق الأيمن، ويغطيه الحجاب الحاجز. يتكون من أربعة فصوص: المربعي والمذنب واليمين واليسار.

الفص الأخير يحتل الشرسوف جزئيا.الكتلة الإجمالية للغدة حوالي 1.5 كجم. يتم تحديد وزن كل فص لأقرب سنتيمتر باستخدام الموجات فوق الصوتية.

وتصل حدود العضو المتني من الأعلى إلى غضروف الضلع الخامس على اليمين، حيث يكون العضو مغطى بالحجاب الحاجز، وعلى اليسار إلى الضلع السادس. عادة لا ينبغي أن تمتد الحافة السفلية للكبد إلى ما بعد القوس الساحلي، ولكن على اليسار تذهب تحتها إلى نقطة التقاء غضاريف الضلع السابع والثامن.

على طول خط الوسط الأمامي، تقع الحدود بين الثلثين العلوي والوسطى من المسافة إلى عملية السرة والخنجري، وعلى طول القوس الساحلي الأيسر - على المستوى على طول حافة القص.

وتختلف الكتلة الإجمالية لـ"فلتر" الجسم حسب بنية الشخص، كما أنه يتغير بسهولة معه امراض عديدة. معظم الأسباب الشائعةفي البالغين - التهاب الكبد الفيروسيوتليف الكبد الكحولي.الأبعاد الطبيعية: الطول حوالي 28 سم، وارتفاع الفص الأيسر 15 سم، والفص المقابل يصل إلى 20-21 سم.

المعايير وفقًا لطريقة كورلوف لدى البالغين:

قرع الكبد ينتج صوتًا باهتًا. أكبر غدة مغطاة جزئيًا بالرئة، لذلك يظهر جرسان: مطلق ونسبي. عادة ما يكون تعريف الغباء المطلق كافيا للتوجيه. خلال هذه الدراسة، يجب أن يكون الشخص في وضع أفقي، ويجب أن تكون اليد موازية للإسقاط.

وينبغي أيضا النظر في التقنية. يمكن أن يكون النقر عاليًا أو هادئًا أو هادئًا. عند فحص هذا الجزء من الجسم، يتم استخدام قرع هادئ، وتطبيق ضربات متوسطة القوة بإصبعك.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد حجم الغدة هي الطريقة الموضحة أعلاه.

إن طريقة تحديد بلادة الكبد وفقًا لأوبرازتسوف لم تفقد أهميتها.

يتم تحديد الحد الأعلى للبلادة المطلقة على طول ثلاثة خطوط: الإبطي المجاور للقص، ووسط الترقوة، والأمامي.

ويقرع الجزء السفلي على طول الخمسة، بما في ذلك المستقيم المتوسط ​​الأمامي والقوس الساحلي. هذه التقنية مشابهة للطريقة الموضحة أعلاه.

الأبعاد حسب Obraztsov طبيعية:

جس الكبد

يمكن أن يكون جس أجزاء الجسم سطحيًا وعميقًا. أثناء الجس السطحي، تقوم اليد بالضغط الخفيف على جدار البطن الأمامي. يحدد الألم الموضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية في أمراض الغدة. ألم حادالحديث عن التهاب الصفاق التهاب المرارة الحادوتحص صفراوي.غالبًا ما يحدث ألم خفيف أو معتدل في المراق الأيمن مع التهاب المرارة المزمن.

يعتمد الجس العميق على حقيقة أن محتويات تجويف البطن تنخفض مع نفس عميق ويمكنك جس الحافة السفلية لجزء الجسم الذي يتم فحصه باستخدام منصات من 2-5 أصابع.

وفقًا لهذه التقنية، عليك الجلوس على يمين الشخص الذي يتم فحصه وإمساك القوس الساحلي بيدك اليسرى. في هذه الحالة، يقع الإبهام في المقدمة، والأربعة الأخرى - في منطقة أسفل الظهر. وهذا يجعل من الصعب على الأضلاع أن تتوسع أثناء الاستنشاق ويعزز دفع العضو المتني إلى الخارج عن طريق الحجاب الحاجز. يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليمنى على المراق.

ثم يحتاج الموضوع إلى أخذ نفس عميق ببطنه. يجب أن تكون حافة الكبسولة عادة ناعمة، مدورة، غير مؤلمة، وكثيفة. قد يكون الجس صعبًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، وكذلك عند الرياضيين ذوي عضلات البطن المستقيمة المتطورة.

يحدث ضغط الأنسجة الشديد مع السرطان أو تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.

الزيادة ممكنة في حالة قصور القلب البطين الأيمن وأمراض الدم مثل سرطان الدم وفقر الدم والأمراض المعدية والتهاب الكبد وتليف الكبد. يصاحبه ألم شديد بسبب تمدد المحفظة، باستثناء تليف الكبد.

الكبد هو أحد الأعضاء الرئيسية جسم الإنسان. يعد تشخيص الأمراض التي تؤثر سلبًا على عمل هذا العضو مهمة جادة ومسؤولة تتضمن مجموعة معقدة من الدراسات المختلفة.

تشخيص الأمراض

أساس جميع الدراسات هو التنصت الخاص على المنطقة التي يوجد بها العضو لتحديد حدود الكبد وموقعه. هذا هو بالضبط نوع الإجراء الذي يستخدمه المتخصصون أثناء الفحوصات الأولية.

للحصول على تشخيص أكثر تعمقا، يتم وصفها البحوث المختبرية. يساعد هذا النوع من التشخيص على اكتشاف التغيرات المرضية في العضو. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك شك، يصف المتخصصون دراسات الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية.

ماذا تعني المصطلحات؟

يعد الإيقاع أحد التقنيات الرئيسية حيث يتم تحديد الحالة الخارجية للعضو بوضوح تام بمساعدة النقر. عند التشخيص باستخدام هذه الطريقة، يقوم متخصصو إخراج الصوت بتحديد حجم الكبد. أثناء القرع، تصدر الأعضاء المتني أصواتًا تمتص النقر، مما يجعلها باهتة. وعكس هذه المناطق هو المناطق المجوفة، حيث يتم الشعور بإخراج الصوت بصوت أعلى. بداية العضو هي المناطق التي تصدر الأصوات الخافتة أثناء الفحص.

طرق البحث

يستخدم الخبراء طريقتين رئيسيتين للبحث:

1. مباشر. يقوم الأخصائي بفحص حدود الكبد بأصابعه. ولتحديد ذلك، يتم فحص المنطقة الواقعة مباشرة فوق تجويف البطن.
2. غير مباشر. يتم تطبيق مقياس الضغط على الموقع المطلوب. غالبًا ما يستخدم الشريط المعدني لهذا الغرض. إذا كان الجهاز مفقودا، فيسمح بإدخال كتائب الأصابع.

الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص هي النقر غير المباشر. بالنسبة للأطفال والكبار، منهجية البحث ليست هي نفسها. سبب الاختلاف هو وزن العضو بالنسبة لوزن المريض: عند الأطفال يصل هذا الرقم إلى 7% من الفرق، وعند البالغين 3%. التشخيص الأوليتم تعيينه مع بداية الناشئين سن الدراسة. في حالات العودة السابقة، تكون حدود الكبد عند الأطفال غير واضحة عمليًا، وقد يختلف حجمها اعتمادًا على الخصائص الفردية.

جوهر هذه التقنية

ينتمي الكبد إلى فئة الأعضاء المتني، مع توطينه في منطقة المراق الأيمن. التشخيص الأولي مطلوب لدراسة حجم العضو. من خلال النقر على أماكن محددةيتم تحديد الخطوط في المناطق التي يُسمع فيها صدى باهت. تحدد هذه الأماكن حدود العضو، وهناك ثلاثة في المجمل:

1. تمر في الوسط. يمتد الخط المرسوم بشكل تقليدي عموديًا، ويمر عبر منتصف عظمة الترقوة.
2. أمام. يمتد الخط عموديًا إلى الحافة الأمامية للتجويف الإبطي.
3. شبه القص. يمر المرور المشروط للخط في المكان الذي يقع فيه حدود منطقة القص ووسط الترقوة.

ومن خلال مقارنة الطول باستخدام النقاط المرجعية والمسافة بينها، تتم مقارنة مؤشرات الحدود الطبيعية للكبد. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام دراسات أكثر تعقيدًا، يتم حساب موقع الكبد بالنسبة لموقع الأعضاء الأخرى.

كيف يتم تحديد الأحجام؟

من سمات تحديد حدود الكبد وفقًا لكورلوف قياس الأبعاد باستخدام المسافة المأخوذة بين عدة نقاط. استخدم كورلوف عدة نقاط، ووضعها على طول حواف العضو لسهولة التشخيص. عند فحص حدود الكبد وفقًا لكورلوف، يجب الانتباه إلى حقيقة أنه عند النقر عليه، يستجيب العضو بصوت باهت يسهل سماعه. ولتسهيل البحث حدد العلماء خمس نقاط رئيسية:

• رقم 1. ما يسمى بالنقطة العلوية حيث أن موقعها هو الجزء السفلي من الضلع الخامس على الخط الذي يمر على طول منطقة منتصف الترقوة. يتم تحديد قسم الحدود عن طريق النقر، والذي يتم إجراؤه بدءًا من الأعلى، ثم يتحرك بسلاسة إلى الأسفل.
• رقم 2. النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد. موقع النقطة هو المنطقة الواقعة فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي مباشرةً. يمتد على طول خط منطقة الترقوة الوسطى. لاكتشافه، يتم استخدام الإيقاع، حيث يبدأ التنصت من الأسفل، ويتحرك بسلاسة إلى الأعلى.
• رقم 3. تقع النقطة على نفس مستوى النقطة رقم 1، أفقيًا حتى خط الوسط. خصوصية هذه العلامة هو أنه بسبب وجود القص، من الصعب العثور على هذه النقطة.
• رقم 4. تنتمي هذه العلامة إلى الحدود السفلية للعضو. عادةً ما يكون موقعه أقل بالنسبة للناتئ الخنجري للقص.
• رقم 5. تشير النقطة إلى نهاية الحافة الحادة، ويتم النقر عليها على طول القوس الساحلي الأيسر.

تقع جميع النقاط المدرجة عند الحواف. إذا تخيلنا العضو تقريبًا وقمنا بتوصيل جميع النقاط، فسيتم تحديد حجم وموقع الكبد في تجويف البطن بوضوح تام. وهذا هو أساس الطريقة التي اقترحها كورلوف، حيث يتم قياس جميع المسافات بين نقاط التحكم للحساب. كما ذكرنا سابقًا، تختلف معايير حساب حدود فصوص الكبد للبالغين والأطفال.

الحدود القياسية للأطفال

حتى سن الثامنة، قد يختلف حجم كبد الطفل بسبب الخصائص الفردية للجسم. فقط بعد أن يبلغ الطفل 8 سنوات، يبدأ هيكل حمة العضو في تذكير العضو المتطور بالكامل. تختلف معايير الأطفال الأصغر سنًا عن الأطفال الأكبر سنًا، لكنها لا تزال قريبة من معايير البالغين:

• الحجم رقم 1. حدود الكبد لا تزيد عن 7 سم.
• مقاس رقم 2. الحدود الطبيعية لا تزيد عن 6 سم.
• الحجم رقم 3. الحد الأقصى للكبد هو 5 سم.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، لن يتم توفير التشخيص باستخدام الإيقاع معلومات ضروريةبسبب عدم نضج الأعضاء. الهيكل القطاعي مسموع بشكل خافت لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل اكتشافه. ميزة أخرى هي هيكل الجزء السفلي من الكبد. في هذه الحالة، حوافها السفلية تبرز خارج القوس الساحلي.

الحدود القياسية للبالغين

في المرضى البالغين، في المرحلة الأولية، يتم تحديد النقاط التي تعتبر أساسية عند إجراء القياسات. تساعد ما تسمى بنقاط التحكم في تحديد حجم العضو باستخدام اتصال مشروط لحساب المسافة. هناك 3 أحجام تعتبر هي المعيار في تحديد حجم العضو. في الحالة الأولى يتم استخدام المسافة المأخوذة بين النقطتين رقم 1 ورقم 2، وفي الحالة الثانية يتم قياس المسافة بين النقطة رقم 2 والنقطة رقم 3، وفي الحالة الثالثة يتم قياس الطول بين النقطة رقم 3. يتم حساب النقطة رقم 3 والنقطة رقم 4. المعيار لحجم العضو عند البالغين هو كما يلي:

1. لا يزيد عن 10 سم.
2. 7-8 سم.
3. يصل إلى 7 سم.

على الرغم من بدائيتها الواضحة، تسمح هذه التقنية بتحديد حدود قرع الكبد بدقة تامة، مع تعيينها الواضح. إذا كان هناك زيادة في الغازات أو تراكم السوائل في تجويف البطن في وقت التشخيص، فمن المحتمل أن يتم حساب حجم الكبد بشكل غير صحيح.

طريقة الجس

الجس هو طريقة أخرى لتحديد حجم الكبد. المهمة الرئيسية لهذه الطريقة هي اللمس باستخدام أصابعك فقط لتحديد حدود العضو بشكل صحيح. مع الخبرة والمعرفة الكافية، سيساعد ذلك في حساب حجم الكبد بشكل صحيح، وتقييم حدة الزوايا، مع مراقبة سلوك المريض ورد فعله تجاه الألم في نفس الوقت.

إن رد الفعل الحاد للألم الذي قد يعاني منه المريض عند الضغط بأصابعه في منطقة الكبد سيساعد في تحديد المناطق المتوقعة لتدمير أنسجة الأعضاء والبؤر التي تتقدم فيها العمليات الالتهابية.

إجراء الجس

يتم تنفيذ الإجراء في وقت واحد في اتجاهين - تتم معالجة منطقة الحدود المفترضة للعضو عموديًا وأفقيًا. يبدأ الإجراء بعد أن يأخذ المريض نفسًا بطيئًا ولكن عميقًا. عندما تمتلئ الرئتان بالهواء، يتوسع الكبد تحت ضغط الحجاب الحاجز ويبدأ في البروز إلى ما وراء حواف القوس الساحلي. يمكن استخدام هذه اللحظة لفحص الحدود السفلية للكبد، لأنها الأكثر سهولة في التشخيص. أثناء الفحص، يجب أن تكون المؤشرات التالية هي القاعدة:

1. يجب أن تكون الحواف السفلية كثيفة إلى حد ما، مدورة وحتى.
2. عادة، لا ينبغي أن تمتد حدود الكبد إلى ما هو أبعد من حواف القوس الساحلي، الذي يقع على الجانب الأيمن. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لبروز الأعضاء خارج حواف القوس 1 سم، ولكن بشرط أن يأخذ المريض نفسا في هذا الوقت.
3. عند زفير الهواء، لا يمكن اكتشاف الحواف السفلية للكبد عن طريق الجس.
4. أثناء الإجراء، لا ينبغي للمريض تجربة ألمأو عدم الراحة.

الشرط الأساسي لهذا الإجراء هو أن يأخذ المريض نفسًا عميقًا وممتدًا. إذا شعر المريض، حتى بدون استنشاق الهواء، بحواف أحد الأعضاء، ويشعر هو نفسه بالألم والانزعاج أثناء الجس، فهذا يشير إلى أن صحته ليست جيدة جدًا.

الأسباب الرئيسية للانحرافات

تساعد مؤشرات حدود الكبد وفقًا لكورلوف في تحديد معايير حجم وحدود العضو، مما يساهم في دراسة أكثر تعمقًا أثناء الدراسة التغيرات المرضية، في حالة وجود مثل هذه الحاجة. كل دراسة فردية لكل شخص، ولكن إذا كانت هناك انحرافات عن القاعدة، فهذا بمثابة سبب لدراسة أكثر جدية للمشكلة.

يساعد الإيقاع مرحلة مبكرةتشير إلى وجود أمراض الأعضاء، و أعراض إضافيةالتي يتم فحصها في هذه الحالة، سوف تساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب. قد تكون الأسباب الرئيسية لانحرافات الحجم هي:

الأمراض التي تسبب تشوهات في الكبد

كما ينصح الأطباء عند التعامل مع مثل هذه الأسئلة بالانتباه إلى عدد من الأمراض التي يمكن أن تسبب تغيراً في الحدود وزيادة في حجم الكبد:

• ضمور الأعضاء
• تليف الكبد في مرحلة التحلل.
• استرواح الصدر.
• التهاب الكبد المزمن أو الطبيعة الحادة;
• ركود الدم في الكبد.
• فشل القلب مما يؤدي إلى ازدحام;
• العمليات الالتهابية متفاوتة الخطورة.

خطر أمراض الكبد

من سمات أمراض الكبد صعوبة تشخيصها في مرحلة مبكرة. من سمات حمة الكبد حقيقة أنها تفتقر إلى النهايات العصبية. وهذا أمر محفوف بالعواقب، لأنه مع التدمير الأولي لخلايا الأعضاء، لا يشعر المريض عمليا بالتغيرات التي تحدث. الإيقاع هو الطريقة الرئيسية لتحديد الأمراض والتغيرات الأخرى.

إذا كنت تعاني من ألم في جانبك، فأنت بحاجة لرؤية الطبيب للتشخيص. تذكر: التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب لأمراض الكبد هو مفتاح العلاج السريع والفعال التعافي الكاملمريض.