جس البنكرياس

يعد ملامسة البنكرياس طريقة تشخيصية تسمح لك بتحديد الحالة التي يوجد بها. من النادر جدًا ملامسة البنكرياس لدى مريض لا يشكو من عمله. في 1٪ فقط من الرجال و 4٪ من النساء يمكن العثور على هذا العضو عن طريق الجس.

عن طريق الجس يمكنك التعرف على أمراض البنكرياس المختلفة. يتم تنفيذ التلاعب بواسطة متخصص، لأنه من أجل اكتشاف أي انحرافات، من الضروري أن يكون لديك معرفة خاصة. بالإضافة إلى ذلك، يقع العضو قيد الدراسة في عمق تجويف البطن ويصعب دراسته.

يكون جس البطن أثناء التهاب البنكرياس مصحوبًا بألم يسبب أحيانًا تشخيصًا خاطئًا. الفحص الكامل يعوقه التوتر المفرط في جدار البطن.

تقنية

في التهاب البنكرياس المزمن، يمكن العثور على البنكرياس في 50٪ فقط من المرضى. في المرحلة الأولى من المرض، يزداد حجم العضو، لكنه يكتسب لاحقًا شكلًا نموذجيًا، مما يعقد عملية الفحص.

منطقة الجس هي القولون المستعرض ومنطقة الانحناء الأكبر للمعدة. يقوم الطبيب بالعثور عليها مسبقًا حتى لا يخلط بينها وبين الغدة في المستقبل. يتم إجراء الجس على طول محور العضو المحدد، على طول شريط أفقي (يتم "رسمه" بصريًا بسمك إصبع واحد أعلى من الانحناء الأكبر للمعدة).

قبل الإجراء، يتم تحذير المريض من أنه يتم إجراؤه على معدة فارغة. بينما يأخذ الشخص الذي يتم فحصه نفسا عميقا، يقوم الأخصائي بإدخال منصات الأصابع نصف المنحنية في تجويف البطن.

إذا كان كل شيء على ما يرام مع الغدة، فهي إما غير محسوسة على الإطلاق، أو يتم تقييمها على أنها عضو ثابت على شكل اسطوانة بقطر صغير (في هذه الحالة، لا يتم الكشف عن متلازمة الألم).

أماكن الدراسة

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة، فلا يمكن الشعور بالبنكرياس، كقاعدة عامة. تُلاحظ حالات استثنائية عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف جدار البطن ونقص التغذية وأعضاء الجهاز الهضمي الفارغة.

مكونات البنكرياس:

1. رأس. عند اللمس فهو عبارة عن تشكيل ناعم ومرن وغير قابل للاستبدال يبلغ قطره حوالي 3 سم وله سطح أملس بدون نتوءات أو مخالفات.
2. جسم. يقع أعلى من خط السرة بمقدار 3-6 سم ويحتل وضعًا أفقيًا. عند الجس، يتم تعريف هذا الجزء من العضو على أنه أسطوانة ناعمة، تقع بشكل عرضي، بقطر من 1 إلى 3 سم، غير متحركة، مع سطح بدون أي نتوءات. لا يتم ملاحظة الأحاسيس المؤلمة أثناء الجس.

من السهل العثور على جسم الغدة إذا أخذت الانحناء الأكبر للمعدة كدليل (الغدة التي تعمل بشكل طبيعي أعلى بمقدار 2-3 سم من مستوى الانحناء الأكبر على طول خط الوسط). ومع ذلك، يجب استخدام هذه التقنية بحذر شديد، لأن الانحناء الكبير غالبا ما يغير مكانه في الفضاء.

ذيل الغدة "مخفي" في المراق الأيسر، لذلك من المستحيل ملامسته. يتم إجراء جس الجسم ورأس البنكرياس مع إمالة الجسم للأمام إلى اليسار (يتخذ الشخص الذي يستشير الطبيب وضعية عمودية). يتيح لك ذلك استرخاء عضلات البطن والوصول إلى العضو الذي يتم فحصه.

هيكل البنكرياس

يتم إجراء ملامسة البنكرياس وفقًا لغروث على النحو التالي: يأخذ المريض وضعًا أفقيًا (يستلقي على الجانب الأيمن). تتم عمليات التلاعب بعد الإفراغ الأولي لأمعاء المريض عن طريق إجراء حقنة شرجية مطهرة. تنتقل أصابع الطبيب إلى العمود الفقري، وتعبر تقاطع العضو الذي يتم فحصه مع العمود الفقري، ونتيجة لذلك تنتقل العضلة المستقيمة إلى الشريط الأوسط ولا تتداخل مع الفحص.

الجس كوسيلة لتشخيص الأمراض

الكشف عن العمليات الالتهابية

البنكرياس هو العضو الذي يسمح ملامسته بتحديد حالته. متلازمة الألم، والذي يتم اكتشافه أثناء التلاعب، يشير عادةً إلى وجود عملية التهابية. إذا تركز الألم في منطقة الشفار فهذا يدل على التهاب في رأس العضو، أما إذا كان موضعياً في منطقة متناظرة معه على اليسار فهذا يدل على وجود مشاكل في جسم الغدة الدرقية.

يمكن اكتشاف أعراض التهاب البنكرياس عن طريق الجس. ويدل على هذا المرض تغير في كثافة العضو: فيصبح قوامه نابضا أو شبيها بالعجين.

تنتشر متلازمة الألم إلى الظهر وتصبح أكثر شدة عندما يميل الجسم إلى الأمام (وإذا كان الشخص مستلقيا على جانبه الأيسر، فإن الانزعاج ينحسر).

مراكز ومناطق الألم في التهاب البنكرياس المزمن

عادة ما يلاحظ الطبيب الذي يتحسس البنكرياس الملتهب توقف النبض الأبهر البطني("أعراض فوسكريسنسكي"). ويرجع ذلك إلى زيادة حجم العضو وتورم الأنسجة خلف الصفاق. يسمى التوتر الذي يحدث في تجويف البطن بسبب بروز العضو المريض على الجدار الأمامي بأعراض كارت.

أعراض فوسكريسينسكي

تشخيص الأكياس والأورام

يصبح البنكرياس واضحا بسهولة عندما يكون جدار البطن رقيقا، وهو ما يلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من استنفاد الجسم، وكذلك في غالبية ممثلي الجنس اللطيف الذين أنجبوا أطفالا. بالنسبة للفئات الأخرى من الأشخاص الذين يتلقون التغذية الجيدةتشير القدرة على جس العضو عادةً إلى زيادة الحجم (يحدث هذا أثناء العملية الالتهابية) أو وجود التهاب البنكرياس التصلّبي أو الورم.

عادةً ما يكون الجس في الحالات المذكورة أعلاه مصحوبًا بتشنج يمتد إلى العمود الفقري أو الظهر. إذا كان هناك ورم في البنكرياس، فإن الحدبة والضغط في قمة أو ذيل العضو محسوس.

في حالة وجود ورم، يزداد حجم العضو المصاب، ويشعر بالألم عند ملامسته. من السهل التعرف على ورم الذيل أو الرأس مقارنة بأمراض مماثلة في جسم الغدة.

إذا تم تحديد أن نبض الأبهر قوي جدًا، فهذا يشير إلى وجود ورم في الغدة. عندما يتم اكتشاف ألم شديد أثناء الجس، أو أن الشخص يعاني من مرض الإنجيل، فمن الضروري إجراء مزيد من التحليل ما إذا كانت هناك خلل في عمل المرارة. تشير الزيادة في حجم الأخير إلى تدفق غير لائق للصفراء من العضو الذي يتم فحصه، والذي يحدث غالبًا عندما يتم ضغط القناة الصفراوية بواسطة ورم في رأس الغدة ولأسباب أخرى.

تحديد منطقة العضو المصابة

الجس في نقاط التحكم يتركز على الجبهة جدار البطنيسمح لك بتحديد المنطقة التي تأثر فيها البنكرياس.

لذلك، مع الانحرافات في رأس العضو، يتم إصلاح متلازمة الألم عند نقطة ديجاردان. للعثور عليه، تحتاج إلى "رسم" بصريًا خطًا من السرة إلى إبط اليد اليمنى (على مسافة حوالي ستة سنتيمترات من السرة على طول الخط المحدد، ستكون نقطة ديجاردان).

إذا كان ملامسة نقطة مايو روبسون في الغدة مصحوبة بألم، فإن هذا يشير إلى تلف ذيل العضو. للعثور على المكان المحدد، تحتاج إلى توصيل منتصف القوس الساحلي بصريا على الجانب الأيسر والسرة. من خلال تقسيم الخط إلى ثلاثة أجزاء، سيكون من الممكن العثور على الموقع المطلوب (سوف يقع على حدود الجزء الأوسط والخارجي).

يقوم الأطباء بجس البنكرياس للتعرف على أنواع مختلفة الحالات المرضيةإلا أن ملامسة هذا العضو أو أجزائه ليست الطريقة الوحيدة للتعرف على الأمراض. لتوضيح التشخيص، من الضروري القيام بها فحوصات إضافيةأوصى به الطبيب.

استجواب . شكاوي. الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من امراض عديدةتشمل أعراض البنكرياس آلامًا في البطن وعسر الهضم واليرقان والضعف العام وفقدان الوزن.

يمكن أن يختلف الألم في طبيعته ومدته. نوع الألم الانتيابي المغص الصفراويالأعراض التي تحدث بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام (خاصة الأطعمة الدهنية) هي من سمات التهاب البنكرياس الحصوي. عادة ما يكون الألم موضعيا في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيسر، وينتشر إلى الظهر. غالبًا ما يكون الألم شديدًا لدرجة أنه لا يزول إلا بعد استخدام مضادات التشنج والمسكنات القوية.

خصوصاً آلام حادةلوحظ في التهاب البنكرياس الحاد. تظهر فجأة، وتتقدم بسرعة وتستمر (مع نتيجة إيجابية لهذا المرض الشديد للغاية) لعدة (7-10) أيام وحتى أسابيع. وهي موضعية في النصف العلوي من البطن وغالبًا ما يكون لها طابع "الحزام". شدة كبيرة ألمويتم تفسير ظهورهم السريع في التهاب البنكرياس الحاد من خلال البداية المفاجئة للانسداد الرئيسي قناة إفرازالبنكرياس نتيجة الوذمة الالتهابية والتشنج، يليها ارتفاع حاد في الضغط في القنوات الصغيرة للبنكرياس وتهيج الضفيرة الشمسية.

ويلاحظ أيضًا ألم شديد وطويل الأمد في أورام البنكرياس. إذا تأثر رأسه، يتم توطين الألم في المراق الأيمن، ويشع إلى الظهر؛ إذا انتشرت عملية الورم إلى الجسم وذيل البنكرياس، فإن الألم يغطي المنطقة الشرسوفية بأكملها، المراق الأيسروقد يكون لها ما يسمى بالطابع المطوق. وتتكثف عندما يستلقي المريض على ظهره بسبب ضغط الورم على الضفيرة الشمسية. لذلك، من أجل تخفيف الألم، غالبا ما يتخذ المرضى وضعية نصف عازمة قسرية. لوحظ الألم المؤلم في التهاب البنكرياس المزمن، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون أكثر كثافة.

استفراغ و غثيانغالبًا ما يصاحب التهاب البنكرياس الحاد ويكون انعكاسيًا بطبيعته. في التهاب البنكرياس المزمن وأورام البنكرياس، ترتبط أعراض عسر الهضم بضعف النشاط الأنزيمي للبنكرياس. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن من فقدان الشهية، والنفور من الأطعمة الدهنية، والغثيان، وانتفاخ البطن، والإسهال مع براز غزير وسائل ولامع ("البراز الدهني") ورائحة كريهة. يؤدي انتهاك عملية الهضم المعوي إلى فقدان المريض للوزن بشكل سريع ويصاحبه ضعف عام شديد.

اليرقان الميكانيكي("تحت الكبد")، تدريجي، بني غامق، لون مخضر، مصحوب بحادة حكة جلديةوالنزيف، وهو سمة من سمات سرطان رأس البنكرياس، حيث يضغط الورم على الجزء الأخير من القناة الصفراوية المشتركة التي تمر عبره، مما يمنع تدفق الصفراء. يمكن أن يظهر اليرقان أيضًا مع تصلب رأس البنكرياس نتيجة لالتهاب البنكرياس المزمن.

سوابق المريض. من الضروري الانتباه إلى عدد من العوامل التي تساهم في حدوثها الأمراض الالتهابيةالبنكرياس. وتشمل هذه تعاطي الكحول والأطعمة الدهنية، وكذلك التهاب المرارة على المدى الطويل.

تقتيش.يكشف الفحص العام في سرطان البنكرياس عن الإرهاق العام للمريض، ووجود يرقان مع آثار خدش ونزيف على الجلد. في التهاب البنكرياس الحاد، يمكن ملاحظة الجلد الشاحب مع مناطق الزرقة (أعراض موندور)، والتي تطورت نتيجة للتسمم الشديد وركود الشعيرات الدموية. مع مسار طويل من التهاب البنكرياس المزمن بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي، قد يعاني المرضى من فقدان الوزن وجفاف الجلد وانخفاض في تورمه. أثناء فحص البطن، نادرا ما يلاحظ انتفاخ في النصف العلوي - مع كيسات البنكرياس. قد يصاحب التهاب البنكرياس الحاد انتفاخ.

قرعفوق منطقة البنكرياس قد يكشف عن صوت طبلي باهت أو صوت باهت في حالات تضخم البنكرياس بشكل كبير بسبب الخراجات أو الأورام.

جس.عند الجس السطحي لبطن مريض مصاب بالتهاب البنكرياس الحاد، يُلاحظ الألم والتوتر في عضلات البطن في المنطقة الشرسوفية، وأحيانًا في المراق الأيسر أو في موقع بروز البنكرياس على جدار البطن (أعراض كيرث). .

يبدو أن ملامسة البنكرياس صعبة للغاية بسبب الموقع العميق والاتساق الناعم للجهاز. فقط هزال المريض واسترخاء الضغط على البطن وهبوط الأحشاء يجعل من الممكن ملامسة الغدة الطبيعية في 4-5٪ من الحالات عند النساء وفي 1-2٪ من الحالات عند الرجال؛ في كثير من الأحيان إلى حد ما، من الممكن جس البنكرياس فقط عندما يكون متضخمًا وسميكًا بشكل كبير (مع تليف الكبد أو الورم أو الكيس). يُنصح بمحاولة ملامسة البنكرياس في الصباح على معدة فارغة بعد تناول ملين ومعدة فارغة. يجب عليك أولاً جس الانحناء الأكبر للمعدة وتحديد موضع البواب وجس الركبة اليمنى للمستعرضة القولون. يُنصح بالجس للعثور على الجزء الأفقي السفلي الاثنا عشري. ثم يتم تحديد المكان الذي تحتاج فيه للبحث عن رأس البنكرياس عن طريق الجس؛ لا يزال جس رأس البنكرياس أسهل من جس جسمه وذيله، نظرًا لحجمه الأكبر وضغطه المتكرر. يتم إجراء الجس وفقًا لقواعد الجس الانزلاقي العميق، عادةً فوق الجزء الأيمن من الانحناء الأكبر للمعدة، باستخدام أربع تقنيات جس وفقًا لأوبرازتسوف-سترازيسكو. يتم وضع اليد اليمنى أفقيًا بمقدار 2-3 سم فوق الحد السفلي للمعدة الموجود مسبقًا. يتم سحب الجلد إلى أعلى، وبعد ذلك تغوص يد المريض اليمنى إلى الأعماق مع كل زفير تجويف البطن. بعد أن وصلت إلى جدارها الخلفي، تنزلق اليد في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل.

عادة، يبدو البنكرياس وكأنه أسطوانة ناعمة مستعرضة يبلغ قطرها حوالي 1.5-3 سم، بلا حراك وغير مؤلم. في التهاب البنكرياس المزمن وأورام البنكرياس، يمكن الشعور به أحيانًا على شكل حبل كثيف وغير متساوٍ ومؤلم قليلاً. يجب أن يكون الاستنتاج حول جس البنكرياس حذرًا للغاية: يمكن للمرء بسهولة أن يخطئ في فهم جزء من المعدة أو القولون المستعرض أو كيس البنكرياس العقد الليمفاويةوإلخ.

الطرق المخبريةبحث. بحث سكاتولوجي. يؤثر انتهاك وظيفة البنكرياس الإفرازية في المقام الأول على امتصاص المكونات الغذائية، وخاصة الدهون والبروتينات. يصبح البراز غزيرًا ويكتسب قوامًا عجينيًا ولونًا رماديًا ورائحة زنخة. عند الفحص المجهري، فإنها تكشف عن كمية كبيرة من الدهون المحايدة والألياف العضلية التي احتفظت بتصدعاتها المتقاطعة. يتم الكشف عن هذه التغييرات أثناء فحص البراز في حالات الاضطراب الكبير في ترشيح عصير البنكرياس، والذي يتم ملاحظته، على سبيل المثال، عندما يتم حظر القناة البنكرياسية بواسطة ورم أو حجر. يمكن تعويض الدرجة المعتدلة من قصور البنكرياس الوظيفي عن طريق الهضم المعوي وعمل الإنزيمات الميكروبية.

يذاكر الحالة الوظيفيةالبنكرياس. وللحكم على وظيفة البنكرياس، يلجأون إلى طرق تتيح الحكم على حالته من خلال كمية إنزيماته الموجودة في محتويات الاثني عشر والدم والبول. بالنسبة للدراسة، يتم استخدام كل من عصير البنكرياس "العفوي" والعصير الذي يفرزه البنكرياس استجابة لعمل المنشطات، مما يسمح بإجراء تقييم أكثر موثوقية لوظيفة البنكرياس. يتم إدخال بعض منشطات الإفراز في الاثني عشر، والبعض الآخر - عن طريق الحقن. بناء على عملها، يمكن تقسيم منشطات إفراز البنكرياس إلى مجموعتين: بعضها يسبب في المقام الأول زيادة في حجم الإفراز وتركيز البيكربونات فيه (حمض الهيدروكلوريك، سيكريتين)؛ تحت تأثير الآخرين، يتغير حجم الإفراز قليلا، لكن محتوى الإنزيمات فيه يزيد بشكل كبير (الدهون النباتية، البنكريوزيمين كوليسيستوكينين، الأنسولين، إلخ).

في العمل التطبيقيالمحفزات الفسيولوجية الأكثر استخدامًا لإفراز عصير البنكرياس هي حمض الهيدروكلوريك والسكريتين. ويتسبب الحمض القادم من المعدة إلى الاثني عشر في تكوين هرمون الإفراز في خلاياه، والذي يصل عن طريق الدم إلى البنكرياس، فينشط إفرازه. يسمح إعطاء الإفراز النقي عن طريق الوريد (بمعدل وحدة سريرية واحدة لكل 1 كجم من وزن جسم المريض - 1 وحدة/كجم) بالحصول على نتائج أكثر دقة، ولكن حمض الهيدروكلوريك أكثر سهولة في الوصول إليه؛ N. I. اقترح Leporsky عصير الملفوف بنسبة 10٪ كمنشط. غالبًا ما يستخدم البنكريوزيمين مع السيكريتين، ويتم إعطاؤه بعد 60 دقيقة (وحدة واحدة/كجم عن طريق الوريد).

مناهج البحث العلمي. تتم إزالة محتويات الاثني عشر باستخدام مسبار. ومن الأفضل استخدام مسبار مزدوج (فتحة واحدة في المعدة، والثانية في الاثني عشر)، حيث أن عملية الاستخراج عصير المعدةأثناء الدراسة يساعد على الحصول على عصير البنكرياس أنقى. ويتم فحص موضع المجسات على شاشة الأشعة السينية. باستخدام مضخة الماء النفاثة، يتم إجراء الشفط المستمر لمحتويات المعدة والاثني عشر. بعد نصف ساعة من ضخ العصير "العفوي"، يتم حقن 30 مل من محلول حمض الهيدروكلوريك الساخن بنسبة 0.5٪ من خلال مسبار الاثني عشر، وبعد ذلك يتم تثبيت المسبار لمدة 5 دقائق، ثم يتم شفط العصير، وجمع 6 أو 8 أجزاء لمدة 10 دقائق. عند استخدام Secretin كمحفز، يبدأ ضخ العصير مباشرة بعد الحقن، أيضًا في أجزاء مدتها 10 دقائق. بعد 60 دقيقة، يتم إعطاء البنكريوزيمين، وبعد ذلك يتم جمع 3 أجزاء أخرى لمدة 10 دقائق. تخضع الأجزاء الناتجة للبحث.

يتم تحديد حجم ولون وشفافية أجزاء العصير الناتجة وتركيز البيليروبين فيه وقلوية البيكربونات ونشاط الإنزيم. يتم تحديد قلوية الهيدروكربونات باستخدام جهاز Van Slyke لقياس الغازات، ويتم تحديد البيليروبين باستخدام مؤشر icterius. من إنزيمات البنكرياس يتم تحديد أهمها - الأميليز والتربسين والليباز. عادة، بعد إدخال حمض الهيدروكلوريك أو السيكرتين، بسبب زيادة فصل الجزء السائل من العصير، ينخفض ​​تركيز الإنزيمات فيه، ولكن بحلول الدقيقة 60 يعود إلى مستواه الأصلي؛ مع قصور البنكرياس، تتباطأ العودة إلى المحتوى الأصلي للإنزيمات. بعد تناول البنكريوزيمين، يجب أن يزيد محتوى الإنزيم. يتغير محتوى الإنزيمات الفردية أحيانًا بشكل متوازٍ، وأحيانًا منفصلاً. للحكم على وظيفة البنكرياس، لا يؤخذ في الاعتبار تركيز الإنزيمات فحسب، بل أيضًا عدد وحداتها التي يتم إطلاقها خلال فترة زمنية معينة.

دراسة الانزيمات في محتويات الاثني عشر. يتم تحديد نشاط الأميليز (طريقة ولجيموث) بعدد المليليترات من محلول النشا 1٪ الذي يمكن تفكيكه بواسطة 1 مل من عصير البنكرياس. يتم تحضير تخفيفات محتويات الاثني عشر في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في متوالية هندسية من 1:10 إلى 1:10 240، ويضاف 2 مل من محلول النشا 1٪ إلى 1 مل من كل تخفيف. بعد 30 دقيقة من الحضانة في حمام مائي عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، أضف قطرة من محلول اليود 1/50 ن إلى جميع أنابيب الاختبار. أوجد التخفيف المحدد الذي لا يسبب فيه اليود الزرقة، أي حيث يوجد النشا يتم تحليل الأميليز بضرب هذا التخفيف في 2 (2 مل من النشا المضاف)، ويتم تحديد نشاط الأميليز (عادة 640-1280 وحدة).

يتم تحديد التربسين باستخدام طريقة Fuld-Gross بشكل مشابه لتقدير الأميليز. يتم تحضير التخفيفات التصاعدية لمحتويات الاثني عشر بإضافة 2 مل من محلول الكازين القلوي 0.1٪ إلى 1 مل من كل تخفيف وحفظها في منظم الحرارة لمدة 24 ساعة، ثم عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، يتم التخفيف الأول مع الانقسام الكامل. تم العثور على الكازين. يتم التعرف عليه من خلال عدم وجود عكارة في المحلول بعد إضافة بضع قطرات من محلول حمض الأسيتيك 5٪ إلى أنبوب الاختبار. الحساب مشابه لذلك الخاص بدراسة الأميليز. نشاط عاديالتربسين 160-2500 وحدة.

يعتمد تحديد الليباز باستخدام طريقة بوندي على تكوين الأحماض الدهنية من الدهون أثناء تحللها بواسطة الليباز. يتم التعبير عن نشاط الليباز بعدد المليلتر من القلويات اللازمة لتحييد الأحماض الدهنية المتكونة من زيت الزيتون تحت تأثير 100 مل من عصير الاثني عشر. نشاط الليباز الطبيعي هو 50-60 وحدة.

دراسة إنزيمات البنكرياس في الدم والبول. إن ما يسمى بالتهرب من إنزيمات البنكرياس له قيمة تشخيصية معروفة. مع بعض التغيرات المرضية، المرتبطة بشكل رئيسي بانتهاك التدفق الطبيعي للإفرازات، تدخل إنزيمات البنكرياس الدم بكميات متزايدة، ومن هناك إلى البول. وبما أن الحصول على هذه الأشياء البحثية أسهل من الحصول على عصير البنكرياس، الممارسة السريريةتبدأ دراسة وظيفة البنكرياس باختبار الدم والبول. يتم تحديد الأميليز والليباز فيها، ونادرا ما تتم دراسة التربسين والأنتيتريبسين.

يمكن تحديد الأميليز في الدم والبول بطريقة ولجيموث، على غرار دراسة عصير الاثني عشر، مع اختلاف استخدام محلول النشا الأضعف (0.1٪). يتم الحصول على نتائج أكثر دقة من خلال طريقة سميث روي، والتي تعتمد أيضًا على تحلل النشا تحت تأثير الأميليز (عادة 80-150 وحدة في الدم). اعتمادًا على درجة التحلل المائي للنشا، تتغير شدة اللون لمحلول يود النشا، ويتم تحديدها باستخدام مقياس الألوان الكهربائي.

يتم تحديد الليباز في الدم بطريقة الصواعد على أساس التغير في التوتر السطحي لمحلول ثلاثي البيوتيرين تحت التأثير الأحماض الدهنيةيتكون منه تحت تأثير الليباز. ومع ذلك، هناك العديد من الليباز في الدم، معظمها من البنكرياس والكبد. الأول مقاوم للأتوكسيل ولكن يتم تدميره بواسطة الكينين. والثاني، على العكس من ذلك، مقاوم للكينين، ولكن يتم تدميره بواسطة الإيثوكسيل. لتشخيص آفات البنكرياس، من المهم زيادة مستوى الليباز المقاوم للإيثوكسيل في الدم.

فحص الأشعة السينية.يمكن للصور الشعاعية المسحية لتجويف البطن اكتشاف الحصوات النادرة فقط في قنوات البنكرياس أو التكلسات في أنسجة البنكرياس (الناشئة نتيجة لالتهاب البنكرياس المزمن)، والتي يتم عرضها وفقًا للوضع التشريحي لهذا العضو على مستوى II-III الفقرات القطنية، أو كيس كبير على شكل تشكيل متجانس ومحدد بوضوح.

باستخدام فحص الأشعة السينية للاثني عشر، من الممكن في بعض الحالات تحديد علامات غير مباشرة للأورام والخراجات، وأحيانًا التهاب البنكرياس المزمن. وهكذا، في حالة السرطان، وكيس رأس البنكرياس والتهاب البنكرياس، المصحوب بتضخم رأسه، يكشف فحص الأشعة السينية التباين عن توسع وتشوه وإزاحة حلقة الاثني عشر. عندما يتموضع ورم (كيس) في جسم أو ذيل البنكرياس، تُلاحظ أحيانًا تغيرات على شكل عيب في الحشو في الجدار الخلفي أو انحناء أكبر لجسم المعدة نتيجة الضغط عليه من تضخم البنكرياس. يمكن اكتشاف التغييرات في الاثني عشر بشكل واضح بشكل خاص إذا تم إدخالها مسبقًا في حالة انخفاض ضغط الدم (طريقة تصوير الاثني عشر للاسترخاء). لهذا الغرض، يتم حقن المريض عن طريق الوريد مع 2 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين، ثم داخل الأمعاء (من خلال أنبوب الاثني عشر) مع تعليق كبريتات الباريوم.

يمكن أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية للبنكرياس أثناء تنظير الاثني عشر (تصوير البنكرياس الرجعي، تصوير Wirsungography). يتم حقن عامل التباين في القناة البنكرياسية. اعتمادًا على طبيعة الضرر الذي لحق بالبنكرياس، قد تظهر الأشعة السينية تضيقًا غير متساوٍ أو تمددًا أو كسرًا في القناة الصفراوية.

من أجل تشخيص آفات البنكرياس (الأورام والخراجات)، يتم استخدام تصوير الأوعية أيضًا - إدخال عامل تباين في الشريان الأورطي عن طريق قسطرة الشريان البطني من خلال الشريان الفخذي.

طرق النظائر المشعةبحث.لمسح البنكرياس، يتم استخدام الميثيونين المسمى بنظير السيلينيوم المشع (75 Se). يتم حقن محلول مشع يحتوي على 250 درجة مئوية في وريد المريض ويتم إجراء الفحص بعد 30 دقيقة. في هذه الحالة، يتم أخذ معدل التراكم ومدة بقاء النظائر في البنكرياس ووقت دخوله إلى الأمعاء كجزء من إفرازه في الاعتبار أيضًا.

مع حدوث تغيرات التهابية وضمورية واسعة النطاق في حمة البنكرياس، يقل امتصاصها للميثيونين المسمى بشكل كبير ويكشف مخطط المسح عن نمط من التوزيع المتقطع وغير المتساوي للنظائر في البنكرياس.

الموجات فوق الصوتية.تستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع لفحص البنكرياس. يتم تفسير قيمته الخاصة لدراسة البنكرياس من خلال موقعه العميق واستحالة دراسته بطرق أخرى [فقط الطرق المعقدة مثل تصوير الأوعية والتصوير الرجعي (من خلال المنظار) تسمح للمرء بالحصول على بيانات موثوقة للتشخيص). تعقيد التشخيص بالموجات فوق الصوتيةتباين فردي كبير في موقع وحجم البنكرياس وانتفاخ البطن الشديد والسمنة. بسبب الأسباب المذكورةمن الممكن "رؤية" و"دراسة" البنكرياس في حوالي 90% من الأشخاص. إذا تم استقبال إشارات الصدى من البنكرياس، يتم تحديد موقعه وحجمه وحالته. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية بتأكيد وجود التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، وتشخيص ورم البنكرياس أو الاشتباه به (في حوالي 80٪ من الحالات؛ يعتمد تكرار الاكتشاف على حجم الورم وطبيعته وموقعه)، وفي 100٪ تقريبًا من الحالات تحديد - كيسات البنكرياس التي يزيد حجمها عن 1.5 - 2 ملم.

75. آراء عامةحول التنظير، والإشعاعي، طرق الموجات فوق الصوتيةبحث الجهاز الهضمي.(سؤال غبي - إجابة غبية).

طرق الأشعة السينية. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا هي طرق الأشعة السينية لدراسة الجهاز الهضمي. ويشمل ذلك التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي، وطرق الإخراج، أي إدخال التباينات والمراقبة الإشعاعية لإزالة هذه التباينات، وأخيراً تصوير الأوعية.

أكثر طرق بسيطةهي التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري. يتم إجراء الأشعة السينية والتنظير الفلوري للمريء والمعدة مع فحص الاثني عشر، كما يتم استخدام طريقة مرور عامل التباين بعد 24 ساعة من تناوله لإجراء الأشعة السينية للأمعاء.

يتم تقديم الباريوم كعامل تباين، ويختلف في القوام (سميك أو سائل) اعتمادًا على مدى إحكام ملء العضو الذي يتم فحصه. يتم إجراء دراسة عدم التباين في حالتين: إذا كان من الضروري التحديد جسم غريبأو في حالة انسداد معوي. في حالة انسداد الأمعاء، تظهر الأشعة السينية مستويات السوائل في الأمعاء.

عند دراسة الكبد والقناة الصفراوية، يتم استخدام التصوير الشعاعي العادي لتحديد الحجارة أو التكلسات في حمة الكبد. يُستخدم أيضًا استرواح الصفاق (حقن الهواء في تجويف البطن للحصول على تباين أفضل للكبد)، كما يُستخدم تصوير الأوعية، وخاصة تصوير الشرايين الكبدية، لمقارنة شرايين الكبد بشكل انتقائي.

من الآخرين دراسات الأشعة السينيةيمكن استخدام تصوير الكبد الوريدي (على النقيض من الوريد الأجوف السفلي) وتصوير الطحال (ثقب الطحال مع إدخال مادة التباين هناك، والتي تدخل الكبد من خلال أوعية الطحال ولا تتناقض مع الطحال فحسب، بل أيضًا أوعية الكبد).

يتم فحص القناة الصفراوية باستخدام طرق مثل تصوير المرارة عن طريق الفم. يُعطى عن طريق الفم عامل تباين(مثلا الكوليفيد) الذي يتم امتصاصه في المعدة ويدخل إلى الأمعاء المرارة، يتناقض معها، مما يجعل من الممكن التعرف على الحصوات، وأيضًا، بفضل بعض "وجبات الإفطار" التجريبية، لتقييم كيفية انقباض المرارة والقنوات الصفراوية استجابةً لتناول وجبة إفطار تجريبية.

طرق التنظير. التنظيرهو واحد من الاتجاهات الحديثةتشخيص أمراض الجهاز الهضمي (GIT). هذه الطريقةيسمح للطبيب بدون تدخل جراحيانظر داخل الجسم. ولهذا السبب يعد التنظير الداخلي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص وعلاج مجموعة من أمراض المريء والمعدة والاثني عشر والقولون.

أهم شيء تسمح به طرق التنظير الداخلي هو التعرف النماذج الأوليةالأمراض الخبيثة التي يزداد خطر الإصابة بها لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا باستمرار مع تقدم العمر. المنظار الحديث هو جهاز متطور يسمح لأخصائي التنظير برؤية الصورة بالصيغة الرقمية، مع التكبير، على شاشة كبيرة، وعدم تفويت أي تفصيل. سوف يرى الطبيب أي تغيرات في اللون والسطح، حتى بحجم 1-2 ملم، وهو أمر مهم جدًا ليس فقط للكشف عن المرض نفسه، ولكن أيضًا لعلاماته الأولى. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الأصباغ الخاصة يجعل من الممكن اكتشاف الحالات السرطانية والأورام في مرحلة مبكرة جدًا، حيث يمكن علاجها تمامًا، وغالبًا حتى بدون جراحة.

في تنظير المريء والجهاز الهضمي(FEGDS) برمته السبيل الهضميمن المريء إلى الاثني عشر، وهذا من أكثرها شيوعاً تقنيات التشخيص. أثناء الفحص، سيتم تمرير المنظار عبر الفم إلى المعدة. لإجراء الفحص الكامل، من الضروري أن تكون المعدة فارغة من محتوياتها، لذلك يجب عدم تناول أي طعام أو سوائل لمدة 6-7 ساعات قبل الفحص.

تنظير القولون – الفحص بالمنظارالقولون هو إجراء معقد من الناحية الفنية إلى حد ما. من أجل فحص الغشاء المخاطي للقولون، من الضروري عدم وجوده البراز. يتم تحديد نجاح تنظير القولون ومعلوماته بشكل أساسي من خلال جودة التحضير لهذا الإجراء. يتم إدخال منظار القولون من خلال المستقيم وكامله القولون. يقوم الطبيب بفحص القولون من الداخل بالكامل. إذا وجد الطبيب شيئًا مريبًا، فسوف يأخذ قطعة من الأنسجة لمزيد من الفحص أو يزيل الورم.

الموجات فوق الصوتيةالجهاز الهضمي ضروري لتصور التغيرات المرضية المحتملة في الجهاز الهضمي. تنعكس الموجات فوق الصوتية من العوائق على شكل دم/لمف وعضلات وعظام وهياكل صدى أخرى، ويتم تحويلها إلى إشارات كهربائية من خلال الجهاز وإرسالها إلى الشاشة. يتم تسجيل الصورة كنسخة مطبوعة من الصورة وتعطى للمريض مع تقرير من طبيب التشخيص. يتم إجراء الدراسة عن طريق التنظير باستخدام أدق أجهزة الاستشعار بأقطار مختلفة، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من الانطباع السلبي عن الإجراء.

باستخدام هذا النوع من البحث يمكن التعرف عليه تغييرات مدمرةمتنوع اعضاء داخليةتجويف البطن، وكذلك الخبيثة و الأورام الحميدةالحجارة توطين مختلف. مؤشرات الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي تشمل أمراض مثل:

التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)

التهاب المعدة والأمعاء

جميع أنواع التهاب المعدة

ارتجاع التهاب المريء

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

تعذر الارتخاء

تحص صفراوي

التهاب الأمعاء من مسببات مختلفة.

88 .المختبر و طرق مفيدةدراسات الغدة الدرقية (تحديد الهرمونات، الموجات فوق الصوتية، المسح، ثقب الغدة الدرقية).

1. تحديد الهرمونات :

· طريقة المناعة الإشعاعيةتعريفات الهرمونات: استناداً إلى أن الهرمونات المنتشرة في الدم موجودة أصلاً خصائص مستضدية. يتم تحضير AT (المصل المضاد) أولاً لمادة الاختبار (AG)، ثم يتم خلط كمية قياسية من المصل المضاد الناتج مع كمية قياسية من AG الأصلي المسمى بالمشع I (في هذه الحالة، ترتبط كمية أكبر من AG المسمى بـ ال، تشكيل راسب مشع مع نشاط إشعاعي معين). يضاف مصل الدم الذي يحتوي على مادة الاختبار إلى هذا الخليط: يتنافس AG المضاف مع AG المسمى، مما يؤدي إلى إزاحته من المجمعات التي تحتوي على AT. كلما زاد عدد الحليلة (الهرمون) الموجودة في عينة الاختبار، زاد عدد أجهزة التتبع المشعة التي يتم إزاحتها من المجمع مع AT. بعد ذلك، يتم فصل مجمع AG-AT بالترسيب عن الهرمون الحر المسمى ويتم قياس نشاطه الإشعاعي (أي الكمية) على عداد جاما. النشاط الإشعاعي آخذ في الانخفاض. كلما زاد AG في عينة الاختبار، قل النشاط الإشعاعي للراسب المتبقي. باستخدام هذه الطريقة، يتم تحديد محتوى هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم. هرمون تحفيز الغدة الدرقية(TSG).

القيم المخبرية: T3 = 1.2 – 3.1 نانومول/لتر. T4= 39-155 نانومول/لتر. TSH = 0.32-5 ميكرو وحدة دولية / لتر.

2. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقيةيستخدم لتحديد الأشكال العقدية لتضخم الغدة الدرقية وكيسات الغدة الدرقية. تقييم شكل وحجم الغدة الدرقية. بناءً على الموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء التشخيص الصحيح.

3. فحص الغدة الدرقية:يجعل من الممكن الكشف عن العقد في الغدة الدرقية، يسمح لك أيضًا بتحديد نشاطها المتزايد ("العقد الساخنة") والطبيعي ("العقد الدافئة") والنشاط المنخفض ("العقد الباردة")، وهو أمر مهم جدًا في إجراء التشخيص الصحيح.

4. ثقب الغدة الدرقية:لا يتم تنفيذه دائمًا، ولكن فقط وفقًا للمؤشرات:

· يجب ثقب التكوين الذي يبلغ حجمه 1 سم أو أكثر.

· إذا كان التكوين أصغر حجماً، ولكن يشتبه في وجود ورم خبيث في بنيته، يتم ثقبه أيضاً.

· إذا كان هناك عدة عقد، يتم ثقب العقدة الأكبر.

يفضل تنفيذ الإجراء تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، أي. قبل الثقب، يتم وضع مستشعر الموجات فوق الصوتية، ويتم الكشف عن التكوين، والنظر إلى الشاشة، دون رفع المستشعر، يتم عمل ثقب. استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الإجراء يزيد بشكل كبير من فعالية TAB. إذا تم استخدام الموجات فوق الصوتية، فهناك احتمال كبير أنهم ضربوا التكوين العقدي، أي جداره، وليس المركز. هذا مهم لأنه في الجدار توجد إمكانات الخلايا السرطانيةوفي الوقت نفسه، في المركز لا يوجد سوى الغروانية.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام حقنة عادية للحقن العضلي. بعد الثقب، اسحب مكبس المحقنة وامتص محتوياته قليلاً. يتم بعد ذلك وضع محتويات العقدة على شريحة زجاجية وإرسالها إلى مختبر علم الخلايا. لا يتم إجراء التخدير، لأنه هذا الإجراء ليس مؤلمًا جدًا ويمكن لعقار التخدير أن يغير النتائج. وسوف تكون جاهزة في غضون أيام قليلة التحليل النسيجيمنقط.

8.1 جس البنكرياس حسب جروث. وضعية الطفل: مستلقٍ على ظهره، وساقيه مثنيتين عند الركبتين . ارسم عقليًا خطين متعامدين بشكل متبادل على جدار البطن من خلال السرة. اليد اليسرى، مشدودًا بقبضة اليد، ضعه تحت أسفل ظهر الطفل. أدخل أصابع اليد اليمنى (الجس) في تجويف البطن على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى في الربع العلوي الأيسر؛ اتجاه الأصابع نحو العمود الفقري. جس أثناء الزفير: حاول بأصابعك الوصول إلى العمود الفقري عند مستوى السرة. يتم جس البنكرياس على شكل شريط يبلغ قطره حوالي 1 سم، متداخل بشكل غير مباشر العمود الفقري. عند جس البنكرياس، يتم الكشف عن الألم عادة .

8.2 القيمة التشخيصيةلديك نقاط الألم ومناطق البروز في البنكرياس على جدار البطن الأمامي (الرسم البياني 2).

المخطط 2. نقاط الألم ومناطق البنكرياس:

أ) نقطة ديجاردانيقع في منتصف منصف الربع العلوي الأيمن – نقطة الألمرأس البنكرياس.

ب) نقطة مايو روبسونمحددة على منصف الربع العلوي الأيسر بحيث لا تصل إلى ثلث حافة القوس الضلعي وهذه نقطة مؤلمة في ذيل البنكرياس .

الخامس) منطقة شوفاريقع بين الخط الأبيض ومنصف زاوية الربع العلوي الأيمن المرسوم من السرة. وهنا يتم تحديد منطقة الألم في جسم البنكرياس.

البنكرياس - الجهاز الأكثر أهميةوالتي يعتمد عليها عمل الكائن الحي بأكمله. ولكن على الرغم من التقدم في مجال الطب، يظل البنكرياس لغزا في نواح كثيرة. من الصعب بشكل خاص تشخيص التغيرات السلبية في هذا العضو في الوقت المناسب. يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك بنفسك، يجب على المريض الاتصال الرعاية الطبية. يقع تحت حفرة المراق الأيسر. يتكون من الجسم والرأس والذيل.

فقط في في حالات نادرةعن طريق الجس يمكنك أن تشعر بالبنكرياس. واحد في المئة فقط من الذكور لديهم غدة صحية واضحة. في الجنس العادل يكون واضحا في أربعة في المئة من الحالات.

يستخدم الأطباء هذه الطريقة التشخيصية لتقييم حالة العضو بشكل موضوعي. يتم تحديد الغدة بشكل واضح فقط في حالات المرض والتغيرات في البنية والالتهاب. من الأسهل الجس إذا كان المريض يعاني من انخفاض وزن الجسم، حيث أن هناك إمكانية وصول أكبر إلى النقاط. بالنسبة للطبيب ذو الخبرة، لن يكون من الصعب تحديد الورم أو بعض التغييرات في مرحلة مبكرة.

يتم إجراء ملامسة البنكرياس لتحديد موقعه. في حالة الانحراف عن القاعدة، يتم إجراء التشخيص المناسب. عند تحديد منطقة مضغوطة، يجب وصفها.

قبل الجس، يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض، يحدد خلاله:

• مكان الانزعاج
• وجود مظاهر الانزعاج المؤلمة.
• وقت الألم الأكثر حدة.

يجب دائمًا تنفيذ الإجراء على معدة فارغة. لجعل الجس فعالا بشكل مضاعف، ينصح المريض بشطف المعدة وإعطاء أدوية مسهلة. إذا كان هناك التهاب، فإن الجس صعب للغاية. والحقيقة هي أن ضغط عضلات البطن يجعل من الصعب التمييز بين البنكرياس والأعضاء المجاورة الأخرى.

يمكن تحسس العضو بسهولة فقط في المرحلة الأولية من العملية الالتهابية، ثم سيكون من الصعب جدًا الشعور به. يتم تحسس الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. يتم تحديد موقعهم مبكرًا حتى لا يتم الخلط بينه وبين الغدة في المستقبل.

يمكن أن يؤدي تعطيل وظائف الغدة إلى تغير في لون الجلد، وانخفاض في وزن جسم الشخص، وستنخفض طبقة الدهون تحت الجلد بشكل كبير.

يشمل مجمع فحص العضو الإيقاع، ويتم تحديده عن طريق النقر. إذا كانت الغدة سليمة، فلا يمكن تحقيق نتائج مهمة في الفحص باستخدام هذه الطريقة. هذه الحقيقة مهمة أيضًا يجب مراعاتها أثناء التشخيص.

طرق ملامسة البنكرياس

عادة ما يتم إجراء جس البنكرياس باستخدام بعض التقنيات الخاصة.

هناك طريقتان رئيسيتان لتنفيذ الإجراء.

هذه التقنية هي خوارزمية محددةالإجراءات التي يتبعها الطبيب.

تعتمد خوارزمية الإجراءات على طريقة الجس وهي كما يلي:

1. يتضمن الجس وفقًا للمغارة الفحص باستخدام تقنيات مؤلمة محددة. أثناء الفحص يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن. الأطراف السفليةيجب أن تكون عازمة. اليد اليمنىخلف ظهرك. يقوم الأخصائي بجس النصف الأيسر من البطن ويذهب إلى العضلة المستقيمة. يزفر المريض ويجب أن تنزل أصابعه باتجاه جدار تجويف البطن. إذا شعرت بألم في الجانب الأيمن من السرة، فهذا يعني أن الرأس قد استسلم للآفة. الألم في المنطقة فوق الظهارية يعني أن الجسم يتأثر. يتم تشخيص آفة الذيل إذا تم اكتشاف الألم تحت الضلع الأيسر. ويلاحظ الألم الذي يغطي أسفل الظهر بالكامل إذا كان البنكرياس بأكمله ملتهبًا. يتم استخدام هذه الطريقة في أغلب الأحيان في الممارسة العملية.
2. تم إدخال طريقة Obraztsov-Strazhescu في الطب في القرن التاسع عشر. يحدد موضع العضو، وكذلك مدى مرونة البنكرياس والطحال والكبد. يجب وضع الأصابع على ارتفاع بضعة سنتيمترات فوق السرة. أضعاف مصنوعة من جلد- يستنشق المريض باستخدام البطن. بعد الاستنشاق الأول، تحتاج إلى غمر أصابعك بعمق، وفي الثانية تنزلق أصابعك إلى الأسفل. بهذه الطريقة يمكن تحديد الرأس. إذا كان في حالة صحية، فلا يتم ملاحظة الجس. عند التهابه، يمكن الشعور به بوضوح. لوحظ زيادة مرونة العضو في التهاب البنكرياس.

توجد نقاط خاصة في البنكرياس لجس العضو بشكل صحيح. في حالة تلف رأس البنكرياس، سيحدث الألم عند نقطة ديجاردان. لتحديد ذلك مجازيا، تحتاج إلى رسم خط مستقيم من السرة إلى الإبط الأيمن. ستكون هناك نقطة تقع على بعد ستة سنتيمترات باتجاه المنخفض من السرة.

وإذا أصاب الالتهاب رأس العضو فإن الألم يخترق نقطة الشفار. هي في الجانب الأيمن خط الوسطالبطن، وتقع على ارتفاع خمسة سنتيمترات من السرة. يحدد موقع نقطة مايو-روبسون درجة الضرر الذي يلحق بذيل البنكرياس.

يمكن تحديده من خلال الخط الذي يربط الخط الأوسط للأضلاع بالسرة. الخط مقسم إلى ثلاثة أجزاء حدود الأجزاء الوسطى والخارجية ستكون هذه النقطة.

كيفية تحسس البنكرياس بشكل صحيح؟

مستوى السكر

عند الجس يتحول انتباه خاصعلى مستوى حساسية الجلد في إسقاط موقع العضو. يتم لفت الانتباه أيضًا إلى التوتر الشرسوفي.

ولا يشكو الشخص السليم من آلام في هذه المنطقة من الجسم. الجس السطحي في موقع البنكرياس ليس مؤلمًا إذا كان العضو سليمًا.

الألم موجود عندما أشكال مختلفةالتهاب البنكرياس. الطريقة التي تكون بها عضلات البطن هي التي تحدد درجة الالتهاب في البنكرياس. قد لا يكون هناك توتر في بداية عملية المرض.

إذا كان المريض يعاني من التهاب البنكرياس المزمن، تصبح طبقة الدهون تحت الجلد أرق. تتم العملية على الجانب الأيسر. إذا كان موجودا هجوم حاديمكن تحديد أعراض فوسكريسينسكي. تتميز بحركات نابضة للشريان الأورطي في تجويف البطن. يتميز التقدم المزمن أيضًا بزيادة في حجم الكبد والمرارة.

في الأساس، أثناء الفحص، يستلقي المريض على ظهره، وأحيانًا على جانبه الأيمن أو الأيسر، ونادرا ما يقف.

نادرًا ما يتم جس رؤوس الأعضاء السليمة، وهذا ممكن فقط إذا:

• جدار البطن ضعيف.
• سوء التغذية
• معدة فارغة.

طوله حوالي ثلاثة سنتيمترات، ناعم ومرن. سطحه أملس ولا يتحرك. وفي بعض الحالات تكون حساسة بشكل خاص. يكون الجسم في وضع أفقي فوق السرة بستة سنتيمترات. الانزلاق على طول الجسم أثناء الجس، بطيء وهادئ. يتم ذلك من أجل الشعور به بالكامل من خلال المعدة. ذيل البنكرياس غير واضح لأنه موجود في مكان لا يمكن الوصول إليه.

يجب أن يتم هذا الإجراء فقط من قبل أخصائي مؤهل، فقط الطبيب ذو الخبرة هو الذي يعرف مناطق البنكرياس. يجب أن يكون هذا المتخصص على دراية بجميع تعقيدات الإجراء. قلة الخبرة يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية. يمكن أن يؤدي إجراء الجس بمفردك إلى مضاعفات خطيرة للغاية. يجب أن نتذكر أن المساعدة المؤهلة فقط هي التي يمكنها علاج المرض.

كيفية إجراء فحص الجهاز الهضمي موصوفة في الفيديو في هذه المقالة.

يتم جس البنكرياس باستخدام الجس العميق عند 1% فقط من الرجال، أما عند النساء فإن هذا الرقم أعلى ويصل إلى 4%.

بجانب فحص طبي بالعيادةجس البنكرياس مهم جدا. يجب أن يتم الإجراء بكفاءة، لأن الجهاز يقع في عمق تجويف البطن ولا يمكن الوصول إليه.

كيف يتم تحسس العضو الملتهب؟

في التهاب البنكرياس الحاد، يكون الجس مؤلما للغاية. غالبًا ما يتم إجراء تشخيص خاطئ، للاشتباه في وجود قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر. يعوق البحث بقوة شد عضليجدار البطن، لذلك ينبغي إيلاء اهتمام كبير لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد.

مع التهاب البنكرياس المزمن، يمكن الشعور به في نصف المرضى. فقط عندما المرحلة الأوليةيزداد حجم تفاقم الحديد، ومن ثم يمكن الشعور به بشكل أقل وضوحًا.

منطقة الجس هي منطقة الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. يتم تحديدها مسبقًا حتى لا يتم الخلط بينها وبين البنكرياس لاحقًا. يتم إجراء الجس على طول محور الغدة، على طول الخط الأفقي، الذي يتم رسمه بصريا فوق سمك الإصبع من الانحناء الأكبر للمعدة.

يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. أثناء قيام المريض بالزفير بعمق، يتم إدخال أطراف الأصابع المثنية بعناية في منطقة البطن. إذا كان العضو سليمًا، فلا توجد أحاسيس مؤلمة وتكون الغدة إما غير محسوسة أو ثابتة، أسطوانية الشكل وقطرها صغير.

عند التهابه، يصبح العضو ذو قوام عجيني أو يكون مرنًا إذا كانت الغدة منتفخة. عند الجس، ينتشر الألم إلى الظهر ويشتد عندما يميل الجسم إلى الأمام.

إذا استلقى المريض على ظهره واستدار على جانبه الأيسر قل الألم، فهذا يدل على تلف البنكرياس.

أثناء الهجوم التهاب البنكرياس الحادغالبًا ما يختفي نبض الشريان الأورطي البطني، وهو ما يسمى بأعراض فوسكريسينسكي. يسمى التوتر في تجويف البطن في منطقة إسقاط الأعضاء على الجدار الأمامي بأعراض كيرث.

إذا كان هناك ورم في الغدة أو كيس، فإن العضو يكون متضخماً ومؤلماً ويكون سطحه متكتلاً. يكون جس الورم الموجود في الرأس أو الذيل أسهل بكثير من جس الجسم.

نقاط مؤلمة

توجد نقاط تحكم على جدار البطن الأمامي لجس مناطق العضو. إذا تأثر رأس البنكرياس، فسوف يظهر الألم عند نقطة ديجاردان.

لتحديد هذه النقطة، تحتاج إلى رسم خط بصريا من السرة إلى الإبط الأيمن. تقع هذه النقطة على مسافة حوالي 6 سم من السرة على طول هذا الخط.

سوف تكشف آفة ذيل البنكرياس عن إحساس مؤلم عند نقطة مايو-روبسون. لتحديد ذلك، قم بتوصيل السرة بصريا ووسط القوس الساحلي على اليسار. تقليديا، يتم تقسيم الخط إلى 3 أجزاء، والنقطة التي تقع على حدود الجزء الأوسط والخارجي ستكون نقطة مايو روبسون.

حول ما يحدث في البنكرياس التغيرات المرضيةيشهد الأحاسيس المؤلمةعند النقر على الجانب الأيسر من المنطقة القطنية بحافة راحة اليد، أو على طول خط موقع العضو في إبطغادر.

للتشخيص الصحيح و علاج ناجحمن الضروري إجراء فحص مختص للمريض وجس الغدة. وهذا يوضح صورة واضحة ومعلومات مهمة عن حالة العضو ويساعد على إجراء تشخيص دقيق.

فيديو مفيد عن التهاب البنكرياس وملامسة البنكرياس