يشكو العديد من المرضى من أن لديهم التهاب القولون الكبدي، لكنهم لا يعرفون حتى ما هي الأمراض التي قد تشير إليها هذه الأعراض. والحقيقة هي أن الألم في الجانب الأيمن في معظم الحالات لا يشير إلى أمراض الكبد، ولكن انسداد حادالقنوات الصفراوية. في هذه الحالة، تكون الأحاسيس المؤلمة حادة ومتشنجة ويمكن أن تنتشر إلى مناطق مختلفة تجويف البطن. إن معرفة السبب الدقيق لالتهاب القولون في المراق الأيمن وتحديد كيفية تخفيف الألم الحاد لا يمكن تحقيقه إلا من خلال دراسة كاملة.

أسباب الألم الحاد في المراق الأيمن

الأحاسيس المؤلمة في منطقة إسقاط الكبد هي المظهر الرئيسي لمرض تحص صفراوي. إنهم يزعجون 75٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض، معظمهم من الرجال. يحدث الألم إذا أصابت الحجارة الحادة جدران المرارة أو إذا انسدت الحجارة الكبيرة القنوات الصفراوية.

قد تختلف أسباب الألم في منطقة الكبد، ولكنها ترتبط بشكل رئيسي اضطرابات مختلفةتدفق الصفراء إلى الاثنا عشري. من بين هؤلاء:

• تشنج القناة الصفراوية.
• انسداد القنوات المرتبطة بانسدادها بالحجارة أو المخاط.
• عملية تحريك الحصوة عبر القنوات الصفراوية؛
• تشنج العضلة العاصرة أودي أو انسدادها.
• تناول الوجبات السريعة أو الكحول.

الألم هو علامة على أن جدران المرارة تنقبض بشكل لا إرادي. ترجع الانقباضات التشنجية بشكل أساسي إلى حقيقة أن المثانة مليئة بالصفراء أو أن هناك أمراضًا في إفراغها. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات ليس فقط في الجدار العضلي للعضو، ولكن أيضًا في منطقة العضلة العاصرة لأودي، التي تنظم عمليات تدفق الصفراء.

العمليات الالتهابية في المرارة أو القناة الصفراوية (التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية) يمكن أن تسبب أيضًا المغص الكبدي. علامة مميزةوبما أن الأعراض ترتبط تحديداً بهذه الأمراض، فإن الألم في الجانب الأيمن يصبح ثابتاً مع مرور الوقت. يستثني الأحاسيس المؤلمة، يشكو المريض التدهور العامالرفاهية والتوتر في جدار البطن والتغيرات في لون البول والبراز.

من أجل فهم الجهاز الذي حدث فيه الألم، عليك أن تعرف موقعه

المغص الكبدي ومظاهره

المغص الكبدي هو مصطلح يشير إلى الألم الحاد في المراق الأيمن. وفي معظم الحالات يكون سببه تشنج عضلات المرارة أو مرور حجر حاد عبر القنوات الصفراوية. على عكس الأحاسيس المستمرةفي حالة التهاب الكبد أو تليف الكبد، لا يكون الألم ثابتًا وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه.

يمكن تمييز المغص في الكبد بالعلامات التالية:

• توطينه في منطقة المراق الأيمن ، وينتشر في كثير من الأحيان إلى الجزء العلوي من جدار البطن.
• في بعض الحالات، يعاني المريض من إحساس بالطعن في القص أو الكتف أو الرقبة، مما قد يربك المريض، مما يذكرنا بنوبة الذبحة الصدرية.
• يصاحب الألم غثيان وقيء مع الصفراء.
• لا يستطيع المريض العثور على وضعية مريحة للجسم تتوقف فيها النوبة.
• إذا لم يتوقف القيء لفترة طويلة، فقد يعني ذلك أن البنكرياس يشارك في العملية؛
• ويلاحظ الانتفاخ الحاد.

يمكن أن تستمر نوبة الألم من 15 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات. المغص، الذي يحدث عندما تمر حصوة صغيرة عبر القنوات الصفراوية، سيكون طويل الأمد بشكل خاص. إذا لم يتوقف الهجوم، فقد يشير ذلك إلى التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب المرارة. قد ترتفع أيضًا درجة حرارة الجسم، ولا تعود إلى مستوياتها الطبيعية إلا بعد تخفيف الألم.

يمكن أيضًا أن يكون انسداد القناة الصفراوية مصحوبًا باليرقان الانسدادي. إذا لم تخرج الصفراء إلى الاثني عشر، تدخل مكوناتها إلى مجرى الدم وتتوزع في جميع أنحاء الجسم. عادة، يتم إخراجها في البراز والبول، وتلوينها بظل مميز. وفي حالة الانسداد الحاد للقنوات الصفراوية، فإنها تتراكم في المرارة، مما يسبب توسع والتهاب جدرانها، والذي يصاحبه ألم حاد.

طرق علاج المغص الكبدي

حدوث وخز في منطقة الكبد أعراض مثيرة للقلق، والتي ينبغي أن تصبح سببا لتشخيص وعلاج أكثر شمولا. لأنه يمكن أن يظهر متى امراض عديدةيجب استشارة الطبيب عند أول نوبة. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا كان تاريخ المريض يشمل حصوات المرارة والتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد وغيرها من الأمراض المزمنة.

يعتمد العلاج على نتائج التشخيص. قد يشمل ذلك:

• الطرق المحافظة (تناول الأدوية) ؛
• تدخل جراحي- عملية جراحية لإزالة المرارة.

إذا قطعت الجانب، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. أدوية الأعراضسوف تكون قادرة على تخفيف الألم مؤقتا، ولكن من المهم تحديد سببه. ربما كان السبب هو حالة معزولة من ضعف تدفق الصفراء، والتي قد تترافق مع الإفراط في تناول الطعام أو تناول مجموعات معينة من الأدوية. في هذه الحالة علاج الأعراضسيكون كافيا، ومن الآن فصاعدا، يجب على المريض أن يكون أكثر انتباها للنظام الغذائي والنشاط البدني. ومع ذلك، فإن التشخيص الإضافي سيساعد في معرفة أسباب المغص وما يجب القيام به للتخلص من الألم.

إذا كان الهجوم مصحوبا درجة حرارة عالية- من الأفضل عدم تناول أي أدوية من تلقاء نفسك

هل يجب أن أتصل بخدمات الطوارئ؟

الألم الحاد في منطقة الكبد هو سبب لاستدعاء فريق الطوارئ. لا يجب الانتظار حتى يختفي الألم من تلقاء نفسه أو تناول أدوية محددة دون وصفة طبية. سيبدو مجمع الأعراض النموذجي، الذي يجب عليك بالتأكيد استدعاء الطبيب، كما يلي:

• ألم طعن في المراق الأيمن، والذي يمكن أن ينتشر إلى البطن والرقبة وشفرات الكتف.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الظهور المفاجئ لاصفرار الجلد أو الأغشية المخاطية.
• انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.
• اضطرابات الإدراك، والارتباك، والدوخة.

سيقوم أطباء الطوارئ بتقييم شدة الأعراض وقد يصفون لك مسكنات الألم اللازمة، بما في ذلك عن طريق الوريد أو العضل. في المستقبل، العلاج في المستشفى والعلاج المناسب ضروريان. هناك طريقتان لحل هذه المشكلة. إذا كان من الممكن علاج المرض بالأدوية، يكفي أن تأخذ دورة من الأدوية وتطبيع نظامك الغذائي. إذا كانت الحالة المرضية خطيرة، فقد تكون الجراحة ضرورية. لا داعي للخوف منه - فبعد إزالة المرارة سيتعافى المريض تمامًا وسيكون قادرًا على العيش حياة طبيعية.

خوارزمية العمل للمغص الكبدي

ترتبط الأحاسيس المؤلمة في معظم الحالات بتشنج الطبقة العضلية لجدار المرارة. في خزانة الأدوية المنزليةيجب أن يكون هناك مضادات للتشنج تعمل على استرخاء العضلات وبالتالي تخفيف الألم. مسكنات الألم التقليدية (No-shpa، Spazmalgon)، والتي يمكن شراؤها من أي صيدلية دون وصفة طبية، لها تأثير جيد. لن يكون النتروجليسرين بكمية قرص واحد تحت اللسان أقل فعالية. لعلاج الألم الشديد، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو في العضل (بابافيرين).

إذا لم يكن لديك أدوية في متناول اليد، هناك عدة طرق لتخفيف الألم قبل وصول الطبيب. أحدها هو تدليك المرارة الذي يريح جدران العضو ويحفز تدفق الصفراء. لا ينصح بإجراء ذلك في درجة حرارة الجسم المرتفعة، لأن هذا العرض قد يشير إلى التهاب المرارة الحاد أو تضخم الجهاز. إذا قمت بالتدليك بالكامل المرارةفي حالة عدم قدرة الصفراء على الخروج إلى الاثني عشر، قد يحدث تمزق في جدار العضو.

يتلخص جوهر التدليك في أنك تحتاج إلى الضغط بيديك على العضلات المتشنجة لإرخائها. يجب ألا تسبب الحركات الألم. بترتيب معين، قم بالضغط اللطيف الذي يسبب انزعاجًا طفيفًا واستمر في الضغط على العضلات حتى يختفي الألم.

يتم إجراء التدليك بالترتيب التالي:

1. بادئ ذي بدء، يتم تدليك مصرة أودي، التي تقع عند مدخل الاثني عشر. وهي تقع على جدار البطن على بعد بضعة سنتيمترات أدناه صدرفي المركز.
2. بعد ذلك، تحتاج إلى تحفيز المرارة، والتي تقع في المراق الأيسر.
3. وأخيرا، يمكنك البدء في العمل مباشرة على المرارة. وهي تقع تحت الأضلاع مع الجانب الأيمن.

يمكن إجراء التدليك بالإضافة إلى ذلك العلاج من الإدمانالمغص الكبدي. بعضها أيضًا له تأثير جيد مضاد للتشنج. اعشاب طبية. الشاي بالنعناع أو بلسم الليمون آمن و علاج فعالمما يسمح لك بتخفيف تشنج العضلات الملساء اعضاء داخلية، بما في ذلك المرارة.

أثناء الفحص الأولي، يقوم الطبيب بفحص ردود الفعل عن طريق الضغط على نقاط معينة.

ما الذي لا ينبغي فعله مطلقًا في حالة الألم الحاد في الكبد؟

عندما يحدث الألم الحاد، من المهم جدا عدم إثارة مزيد من التطور للمرض. هناك العديد من الأشياء المحظورة تمامًا في حالة الاشتباه بالمغص الكبدي. وتشمل هذه:

• تناول الماء والطعام؛
• منصات التدفئة الدافئة.
• التدليك مباشرة في منطقة الألم.
• الحركات النشطة.

يحظر تناول الطعام لأن دخوله إلى المعدة يحفز تكوين جزء جديد من الصفراء. ومن الأفضل تفضيل الأقراص أو الحقن على الأدوية على شكل شاي. من الأفضل عدم تناول الأدوية مع الماء، لأنه يثير أيضًا تخليق الصفراء بواسطة خلايا الكبد. والحقيقة هي أن المغص الكبدي يحدث غالبًا بسبب فيضان المرارة واستحالة تدفق السوائل. إذا استمر إنتاجه، فيمكن أن يسبب تمددًا حادًا لجدران العضو حتى ينفجر. وإلى أن يدخل الطعام إلى المعدة ويؤثر على مستقبلاته، فلن يتم تصنيع هذا الإفراز.

الحركات النشطة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم الوضع. إذا كان الألم ناجماً عن مرور حصوة عبر القنوات الصفراوية أو انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة، فإنه يشتد مع النشاط البدني. من الأفضل أن تتخذ وضعية الاستلقاء وتحاول التحرك بأقل قدر ممكن. لا يجوز بأي حال استخدام وسادات التدفئة الدافئة والساخنة أثناء فترات الألم الحاد. تحفز الحرارة الدورة الدموية في المنطقة الملتهبة، مما يزيد من العملية المرحلة الحادة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الألم ناتجًا عن عدوى في المرارة والقنوات الصفراوية، فيمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تنتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم تحت تأثير وسادة التدفئة.

تشخيص المغص الكبدي

الطبيب الذي يقوم بتشخيص وعلاج المغص الكبدي هو طبيب الجهاز الهضمي. في الفحص الأولي، من المهم جمع التاريخ الطبي وتحديد الأمراض التي ينبغي الاشتباه بها كسبب للمغص الكبدي. مع تحص صفراوي، نادرا ما تحدث الهجمات في البداية، ثم تبدأ في الظهور في كثير من الأحيان. كما تزداد مدتها وكثافتها.

هناك عدة طرق لتحديد المغص الكبدي لدى المريض. للقيام بذلك، من الضروري جس نقاط معينة، ومتى رد فعل إيجابيسيشعر المريض بألم متزايد. قد يقوم طبيبك بفحص ردود الفعل التالية:

• متلازمة حماية العضلات - توتر عضلات جدار البطن عند الضغط عليه؛
• أعراض كير - ألم عند الضغط على النقطة التي هي بروز المرارة أثناء الاستنشاق.
• أعراض غريكوف-أورتنر - الألم عند النقر بخفة على الأضلاع على الجانب الأيمن.
• أعراض مورفي - عند الضغط بعمق على المنطقة الواقعة في منطقة نتوء المرارة، يحبس المريض أنفاسه بشكل انعكاسي.

لتشخيص أكثر دقة، استخدم طرق مفيدةبحث. يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية توسعًا في المرارة والتهابًا في جدرانها. في تجويفها يمكنك رؤية الرواسب وكذلك الحجارة ذات الأحجام والأصول المختلفة. يجب تمييز المغص الكبدي عن الأمراض الأخرى التي تظهر بأعراض مشابهة: التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، المغص الكلوي، التشنجات أو الانغلاف.

قد يكون تدفئة منطقة المراق الأيمن أثناء الألم الحاد أمرًا خطيرًا

العلاجات الممكنة

المهمة الأولى للمغص الكبدي هي تخفيف الألم الحاد. لهذا الغرض، يتم استخدام مضادات التشنج أو الأدوية المركبة التي تحتوي على مكونات مضادة للتشنج ومسكنات. يعتمد العلاج الإضافي على سبب الألم:

• إذا كان المغص ناتجًا عن تقلصات تشنجية جدار العضلاتالمرارة، علاج الأعراض يكفي.
• لإزالة الحجارة الصغيرة أو الرواسب، توصف عوامل مفرز الصفراء والنظام الغذائي.
• إذا كانت الحجارة كبيرة أو ذات جدران حادة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية.

في يوم النوبة واليوم التالي يمنع المريض من الأكل حتى لا يثير تفاقمًا آخر. ثم يتم إدخال الأطعمة السائلة والصلبة تدريجيًا في النظام الغذائي بأجزاء صغيرة. الحل الأمثل لجميع المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض هو النظام الغذائي رقم 5، الذي تم تطويره للاستخدام في أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي. وفقا لقواعدها، يجب استبعاد جميع الأطعمة الدهنية والنشوية والمقلية، والوجبات السريعة، والطعام من النظام الغذائي. الطبخ الفوريوالكحول والمشروبات الغازية. تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كسري، في أجزاء صغيرة، وتناول الطعام مسلوقًا أو مطهوًا على البخار فقط.

تعتبر عملية جراحية لإزالة المرارة ضرورية إذا كان هناك خطر إصابة جدرانها أو القنوات الصفراوية من الحجارة الحادة. ويتم إجراؤها أيضًا إذا كان حجم الحصوات لا يسمح لها بالمرور بشكل طبيعي. وفي هذه الحالة يقوم الجراح بإزالة العضو بالكامل. يستمر تصنيع الصفراء بواسطة خلايا الكبد، ولكن ليس لديها خزان للتراكم وتدخل مباشرة إلى الاثني عشر. وبمرور الوقت، يتكيف الجسم مع هذه التغيرات، ويستطيع المريض العودة تدريجياً إلى نمط حياته المعتاد.

المغص الكبدي هو ألم تشنجي حاد في المراق الأيمن، حيث لا يستطيع المريض العثور على وضعية مريحة. يجب أن يكون هذا العرض سببًا لاستدعاء سيارة الإسعاف وتنفيذها الفحص الكامل. في معظم الحالات، يشير إلى نوبة حادة من مرض الحصوة (تحص صفراوي)، لكنه يمكن أن يكون علامة على التهاب المرارة أو الكبد أو القناة الصفراوية. من بين جميع طرق الإسعافات الأولية، من الممكن تسليط الضوء فقط على استخدام الأدوية المضادة للتشنج، والتي تخفف التشنجات لفترة وجيزة. يجب إجراء مزيد من العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

فيديو حول الموضوع

المغص الكبدي هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لتحص صفراوي (75٪ من المرضى). يتجلى في شكل نوبات ألم شديدة مفاجئة ومتكررة بشكل دوري.

من بين المظاهر الرئيسية المميزة التي تحدث فيما يتعلق بتكوين حصوات المرارة هو المغص الكبدي. ويلاحظ حدوثه، وفقا للإحصاءات الطبية ذات الصلة، بتكرار معين في كل مريض عاشر مصاب بتحص صفراوي، وخاصة في المرضى الذكور. تعاني النساء من المغص الكبدي بشكل أقل بكثير، ويحدث عندهن بحوالي نصف تواتر الحالات المسجلة.

يحدث المغص الكبدي بسبب حقيقة أن الحجارة الموجودة في المرارة تشكل عائقًا أمام عمليات التدفق الطبيعي للصفراء. وتترافق هذه الظاهرة المرضية جسم الإنسانألم حاد يحدث في المنطقة التي تقع فيها المرارة، وبالتحديد في الجانب الأيمن تحت القوس الساحلي. إلى التوطين متلازمة الألمفي المغص الكبدي، يتأثر لوح الكتف الأيمن أيضًا، بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر أحيانًا بالألم تحت عظمة الترقوة اليمنى. الألم في المغص الكبدي حاد، وحارق بطبيعته، ويمكن استفزازه عن طريق: النشاط البدنيبكثافة كبيرة وتكون نتيجة لضغوط عاطفية قوية. بسبب كبير النشاط البدنيأو حالة نفسية عاطفية متحمسة في الدم، يزداد محتوى هرمون الأدرينالين، مما يؤدي فائضه إلى تشنجات في الأنسجة العضليةوكذلك تشنجات الأوعية الدموية. وهذا يثير ركود الصفراء في القنوات الكبدية، وهذا بدوره يسبب الألم المميز للمغص الكبدي.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

R10.4 آلام البطن الأخرى وغير المحددة

أسباب المغص الكبدي

يمكن أن يكون سبب نوبة المغص الكبدي هو وجود خطأ في النظام الغذائي أو النشاط البدني، ولكن في كثير من المرضى لا يمكن تحديد العوامل المسببة، وقد يبدأ الألم أثناء النوم ليلاً. آلية المغص الكبدي معقدة وغير مفهومة بالكامل. في أغلب الأحيان، تحدث نوبة المغص بسبب انتهاك تدفق الصفراء من المرارة (GB) (تشنج القناة المرارية، أو انسداد بحجر، أو كتلة من المخاط) أو انتهاك لتصريف الصفراء على طول القناة الهضمية. القناة الصفراوية المشتركة (CBD) (تشنج العضلة العاصرة لأودي، الانسداد بحجر، كتلة من المخاط، حجر المرور وفقًا لاتفاقية التنوع البيولوجي).

تتميز المناطق المختلفة من المرارة والقنوات الصفراوية بتفاعلات ألم مختلفة لوجود الحصوة. عادة هناك ثلاث مناطق:

• الجزء السفلي من المرارة وجسمها منطقة "صامتة" (وجود حجر فيها لا يسبب الألم في حالة عدم وجود التهاب في الغشاء المخاطي) ؛
• منطقة الحساسية المعتدلة - القمع وعنق المرارة والجزء المجاور من جسم المرارة (الانتقال إلى هذه المنطقة يسبب الحجر اضطرابًا في تدفق الصفراء؛ ويصاحب تقلص المرارة ألم معتدل) ;
• منطقة الألم الشديد (منطقة القنوات) - يؤدي وجود الحصوات في القنوات إلى تشنجها، مصحوبًا بنقص تروية الجدار، وضعف تدفق الصفراء، وتمدد الأجزاء العلوية من القناة، وفرط التمعج، مما يسبب ألمًا حادًا وزيادة التشنج (الحلقة المفرغة)، ويستمر حتى تخرج الحصوة أو الجلطة من المخاط أو يتم تناول مضادات التشنج. لا ينصح بإعطاء منبهات مستقبلات الأفيون الحقيقية (المورفين، الفنتانت، البروميدول، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تزيد الألم (احتمال تشنج العضلة العاصرة).

أعراض المغص الكبدي

يتميز المغص الكبدي بما يلي: أعراض مرضية: يحدث الهجوم فجأة، ويمكن أن يستمر لساعات، ونادرا ما يزيد عن يوم واحد. الألم حاد، الانتيابي، موضعي بشكل غامض في المراق الأيمن والشرسوفي - ألم حشوي (يحدث مع تشنج، وتمتد، وتورم الأعضاء). يحدث تشعيع الألم في الظهر أو الكتف بسبب تهيج نهايات الفروع أعصاب العمود الفقريتشارك في تعصيب الرباط الكبدي الاثني عشر على طول القنوات الصفراوية. قد تترافق الأعراض المذكورة مع وجود تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، ارتفاع ضغط الدم الأقنوي - ما يسمى المغص الصفراوي. قد يكون الهجوم مصحوبًا بالقيء المنعكس الذي لا يجلب الراحة. قد يزيد النبض الضغط الشريانيلا يتغير بشكل ملحوظ. لم تتم ملاحظة أي زيادة في درجة الحرارة أو قشعريرة أو زيادة عدد الكريات البيضاء، حيث لا توجد عملية التهابية (على عكس الهجوم التهاب المرارة الحاد). يزداد الألم عادةً خلال 15-60 دقيقة، ثم يظل ثابتًا تقريبًا من ساعة إلى 6 ساعات، وبعد ذلك يُلاحظ انخفاض تدريجي للألم، ولكن من الممكن أيضًا التوقف المفاجئ. قد تشير نوبة الألم التي تستمر لأكثر من 6 ساعات التطور المحتملالتهاب المرارة الحاد. بين نوبات المغص الكبدي يشعر المريض بحالة جيدة، 30% من المرضى لا يتعرضون لنوبات متكررة.

المغص الكبدي الحاد

يحدث المغص الكبدي الحاد بشكل رئيسي على خلفية مرض الحصوة. وبدرجة أقل قليلاً، يمكن أن يؤدي خلل الحركة الصفراوية إلى ظهوره. العامل الأساسي في تطور المتطلبات الأساسية لظهور المغص الكبدي الحاد هو انسداد قناة تدفق الصفراء من المرارة بالحجارة المتكونة فيها. ولهذا السبب، تزداد كمية الصفراء بشكل كبير، مما يجعل المرارة تبدأ في التمدد في ذلك الجزء منها الذي يقع فوق هذا العائق، مما يخلق استحالة التدفق الحر من هذا العضو.

الاستهلاك المفرط يمكن أن يؤدي إلى المغص الكبدي الحاد. كمية كبيرةالطعام، وخاصة إذا كان دهنيًا جدًا، والإفراط في استخدام التوابل والبهارات الساخنة في الطعام، والتعصب فيما يتعلق بالطعام. مشروبات كحولية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر أعراض الألم من هذا النوع نتيجة شديدة للغاية الاجهاد البدنيجثث.

خصائص المغص الكبدي الحاد هي الأعراض التالية. قد يسبقه غثيان أو شعور بثقل في المعدة أو في المراق الأيمن. في هذه المناطق من الجسم هناك بداية مفاجئة للألم شخصية حادة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الألم في الكتف الأيمن ولوح الكتف، وينتشر إلى الرقبة. في بعض الحالات، فإن توطين متلازمة الألم، الممتدة من المراق، يغطي البطن بالكامل.

الألم في المغص الكبدي الحاد شديد للغاية ويمكن أن يكون ثابتًا أو يتجلى في شكل انقباضات.

يمكن أن تكون مدة الهجوم عدة دقائق أو ساعات، أو تستمر لأكثر من يوم كامل. مع المغص الكبدي الحاد، كقاعدة عامة، يصبح المرضى مضطربين للغاية، ويتحولون إلى شاحب، ويصبحون مغطى بالعرق ولا يهدأون للغاية، في محاولة للعثور على وضع الجسم الذي يمكن أن يحدث فيه الراحة.

المغص الكبدي الحاد يستدعي ضرورة اتخاذ العلاج المناسب فوراً التدابير العلاجيةلمساعدة المريض على التعامل مع مثل هذه الحالة الحرجة.

هجوم المغص الكبدي

تحدث نوبة المغص الكبدي على الخلفية تحص صفراويوله أيضًا اسم - المغص الصفراوي أو تحص صفراوي. يتم ملاحظة هجمات المغص الكبدي بشكل رئيسي في تلك المرحلة من المرض مع تكوين حصوات المرارة، والتي لا يمكن إنكارها الاعراض المتلازمةهذا المرض. تتميز المرحلتان السابقتان في الغالب بمسار بدون أعراض وغياب الألم. بالنسبة للتحص الصفراوي، عندما يصل إلى مرحلته الثالثة في عملية تطوير التقدم المرضي، فإنه يتميز بتناوب فترات طويلة إلى حد ما، حيث لا يظهر المرض عمليا على الإطلاق، مع هجمات عرضية من المغص الكبدي. على مدى فترة طويلة، يمكن تقليل جميع الأعراض إلى ما لا يزيد عن الشعور بالثقل في المراق الأيمن، وعدم الراحة الطفيفة بعد تناول الطعام وظهور طعم مرير في الفم. وفي بعض الأحيان قد لا يتم ملاحظة مثل هذه المظاهر. لكن مثل هذا الهدوء في مسار المرض هو فقط في الوقت الحالي، وعاجلاً أم آجلاً، بطريقة أو بأخرى، يجب على المرء أن يتوقع حدوث نوبة المغص الكبدي.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع مرور عملية مرضيةتشكيل حصوات المرارة ازدحامتصبح أكثر وضوحًا، وتصبح أعراض الألم شديدة بشكل متزايد. تظهر على خلفية حقيقة أن تجويف القناة المشتركة مسدود بحجر أو يضيق بشكل كبير بسبب التشنج. ويؤدي ذلك إلى تراكم الصفراء بشكل مفرط داخل المرارة، فيزداد حجمها، وتتمدد، ويصاحب هذه العملية ألم. يمكن أن تحدث نوبات المغص الكبدي أيضًا عندما تتحرك الحصوات في القناة الصفراوية.

نوبة المغص الكبدي، منذ اللحظة الأولى بمجرد ظهورها، تشير إلى أن تحص صفراوي، إذا كان لا يزال موجودا لدى الشخص بدون أعراض ودون أن يظهر بأي شكل من الأشكال، ولم يثبت وجوده، أصبح الآن واضحا تماما ومع كل اليقين يجعل نفسه محسوسًا. مع نوبة المغص الكبدي يبدأ تطور جميع أنواع مضاعفات هذا المرض بشكل أساسي.

مغص الكبد أثناء الحمل

قد يكون مغص الكبد أثناء الحمل ناتجًا عن حقيقة أن المرأة في وضع ما حتى قبل أن تبدأ في الإنجاب كانت تعاني من أي الأمراض المزمنةأو خلل في الأعضاء الداخلية المرتبطة بعمليات تدفق الصفراء. ومن أسباب المغص الكبدي في هذا الصدد، يمكن ذكر تحص صفراوي وخلل الحركة الصفراوية بشكل خاص. يحدث مغص الكبد في هذه الحالة نتيجة لتفاقم هذه الأمراض أثناء الحمل.

إن النهج غير المخطط وغير المدروس لتنظيم النظام الغذائي للمرأة التي تستعد لتصبح أماً يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور المغص الكبدي أثناء الحمل. في هذه الحالة، عليك استشارة الطبيب لتحسين نظامك الغذائي. يجب عليك تجنب تناول الأطعمة والأطباق التي يمكن أن تؤثر سلبا على الأداء الطبيعي للكبد. يُنصح بالامتناع عن أي شيء حار أو مقلي، واستبعاد جميع أنواع الأطعمة المدخنة من القائمة الخاصة بك.

عندما تعاني امرأة من المغص الكبدي أثناء الحمل، فغالبًا ما تجد صعوبة في العثور على وضع الجسم الذي يصبح من الممكن فيه تقليل شدة الألم. آلام المغص الكبدي أثناء الحمل حادة جداً ومؤلمة وقد تكون مصحوبة بحمى وغثيان وقيء. من أجل التغلب على المغص الكبدي أثناء الحمل، لا ينصح بتناول أي مسكنات دوائية لأن استخدامها لن يفيد وظائف الكبد.

ولعل أفضل طريقة لمكافحة المغص الكبدي أثناء الحمل هي المشي حافي القدمين، حيث يحفز القدمين، وهذا بدوره له تأثير مفيد على استرخاء عضلات المرارة والقنوات الصفراوية. لتخفيف التشنجات، فإن تناول الأدوية المضادة للتشنج له ما يبرره أيضًا.

الرعاية الطارئة للمغص الكبدي

الرعاية العاجلةفي حالة المغص الكبدي، فإنه ينطوي، من ناحية، على استخدام الوسائل التي تساعد على تقليل شدة متلازمة الألم، ومن ناحية أخرى، ضمان استعادة سالكية القناة الصفراوية عن طريق تخفيف التوتر في عضلاتها.

تظهر درجة عالية من الفعالية كدواء مضاد للتشنج من خلال استخدام النتروجليسرين في محلول كحولي أو على شكل أقراص. يحتاج المريض إلى تناول قرص واحد أو محلول بمقدار قطرتين. في بعض الأحيان لا يكون هذا الإجراء كافيا. في هذه الحالة، من الضروري إعطاء البلاتيفيلين تحت الجلد في محلول 0.2 بالمائة من 2 مل أو من 2 إلى 3 ملليلتر من محلول البابافيرين بتركيز 2٪. قد يكون البديل هو الحقن تحت الجلد لمحلول أتروبين 0.1 بالمائة، 1 ملليلتر. يمكن استخدام هذا الدواء مع كل من الاثنين المذكورين أعلاه. يتم تحقيق نتائج جيدة من حيث تخفيف التشنجات باستخدام عقار أربينال الذي يجب حقنه تحت الجلد بجرعة 1 ملليلتر من محلول 2٪.

ولتخفيف الألم، يتم إعطاء حقنة من 1.0 من الأسبرين أو أنالجين بجرعة مماثلة. يُسمح بالاستخدام المتكرر لهذه الأدوية على فترات 4 ساعات.

يوصى بالاحتفاظ بضمادة تدفئة في المنطقة التي توجد بها المرارة. ولا ينبغي ملؤه بكمية كبيرة من الماء حتى لا يتعرض الجدار البريتوني لضغط كبير. عندما يكون هناك مثل هذا الاحتمال، يمكن وضع المريض المصاب بالمغص الكبدي في حمام به ماء بدرجة حرارة عالية بدرجة كافية لمدة 10-15 دقيقة.

إذا كان المغص الكبدي مصحوبًا بحمى لدى المريض، فهو يرتجف، وتستمر درجة الحرارة المرتفعة لأكثر من يوم، توصف مضادات الميكروبات، على سبيل المثال، إعطاء 500000 ستربتومايسين مرتين في اليوم. كخيار، يمكن أيضًا أخذ 1.0 سلفاديمازين في الاعتبار بفاصل 4 ساعات.

كما ترون، فإن الرعاية الطارئة للمغص الكبدي لها اتجاهان رئيسيان: الآثار العلاجية. جوهر التدابير الطبية فيما يتعلق به هو القضاء على التشنج في القناة الصفراوية، مما يمنع التدفق الطبيعي للصفراء، وكذلك تقليل شدة أعراض الألم المرتبطة بمحتواها الزائد في المرارة.

الإسعافات الأولية للمغص الكبدي

قبل اتخاذ أي تدابير مستقلة للمساعدة في المغص الكبدي، من الضروري الأخذ في الاعتبار أنه إذا طال الألم ولم يتوقف بعد 5 إلى 6 ساعات، فإن ذلك يتطلب الاتصال الفوري بالطبيب المختص. هذه الحالةيعني أن المرض يصبح جراحياً تلقائياً. وهذا يعني أن مراقبة حالة الشخص وإجراء التشخيص والعلاج يجب أن يعهد بها إلى الجراح. نظرًا لأن طريقة العلاج الفعالة الوحيدة في كثير من الأحيان لا يمكن إلا أن تكون التدخل الجراحي. وبالتالي، إذا لم يختفي المغص الكبدي لفترة طويلة من الزمن، فإن مثل هذا المريض يحتاج إلى دخول المستشفى.

أما بالنسبة لكيفية المساعدة في تخفيف المعاناة أثناء النوبة، فهناك عدد من الأمور توصيات عمليةماذا ينبغي أن يكون إسعافات أوليةمع المغص الكبدي.

يفترض الحد الأدنى من البرنامج في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، أن مثل هذا المريض يحتاج إلى توفير الراحة في الفراش. بعد ذلك، يُطلب منه تناول مسكنات الألم (1-2)، واثنين من أقراص بابافيرين أو أقراص نو-شبا، وصالحيدول تحت اللسان.

تجدر الإشارة إلى أن استخدام وسادة التدفئة ليس له ما يبرره دائمًا. يُنصح بذلك فقط في الحالة التي يمكنك فيها التأكد وبشكل لا لبس فيه من حدوث المغص الصفراوي الكبدي، على الرغم من عدم وجود التهاب المرارة الحاد. والطبيب وحده هو المختص بهذا الأمر.

لذلك، بعد أن فعلت ما سبق، يجب عليك بالتأكيد استدعاء الطوارئ الطبية. خاصة إذا حدث الهجوم لأول مرة. وهذا يستنفد كل الرعاية الطبية السابقة للمغص الكبدي، وينبغي نقل مسألة العلاج الإضافي إلى أيدي الأطباء.

كيفية تخفيف المغص الكبدي؟

عندما يحدث هجوم الم حادفي مجال الكبد والمرارة، فإن مسألة ما يجب القيام به في هذه الحالة وكيفية تخفيف المغص الكبدي تصبح ذات أهمية خاصة. نظرًا لأن هذه الظاهرة ناجمة بشكل مباشر عن ظهور العمليات الراكدة، من أجل تخفيف حالة المريض المصاب بالمغص الكبدي، فإن الإجراء الأساسي هو سلسلة من الإجراءات التي تهدف إلى ضمان التدفق الحر للصفراء في القنوات الكبدية والمرارة.

يبدو من الممكن تحقيق ذلك باستخدام الأدوية الدوائيةوجود خصائص مضادة للتشنج. على وجه الخصوص، هناك ما يبرر استخدام drotaverine، no-shpa، papaverine، وplatiphylline. بخاصة الحالات الشديدةقد يكون من الضروري إدارتها عن طريق العضل، وكذلك عن طريق الوريد.

ومن التدابير التي ينصح بها للمغص الكبدي استخدام وسادة التدفئة التي يتم وضعها على الجانب الأيمن. ومع ذلك، من الضروري هنا أن نأخذ في الاعتبار أن اللجوء إلى مثل هذا الإجراء لا يُسمح به إلا إذا كانت هناك ثقة كاملة في أن هذا ليس نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية.

هناك طريقة أخرى يمكن أن تساعد في تطبيع عمليات تدفق الصفراء وهي الامتناع التام عن الطعام خلال تلك الفترة المؤقتة حتى يتم هضم كل الطعام الموجود في الجسم بالكامل.

قد يكون شرب المشروب مفيدًا عند حدوث المغص الكبدي. مياه معدنية، والتي تم إطلاق جميع الغازات منها مسبقًا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأقراص Allochol بكمية 2 إلى 3 قطع أن تساعد أيضًا في التغلب على المغص الكبدي.

وهكذا، على الرغم من وجود عدد كاف من الوسائل والطرق المختلفة لتخفيف المغص الكبدي، ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن، نتيجة استخدامها، تخفيف الألم لأكثر من نصف ساعة من بداية النوبة، فإن هذا يتطلب استدعاء سيارة إسعاف على الفور. ولكن حتى لو نجحت في تخفيف المغص الكبدي بنفسك، فلا يجب عليك تأخير زيارة أخصائي طبي يمكنه تحديد مجموعة من الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى حدوثه ومن ثم إجراء تشخيص دقيق.

مسكن لآلام المغص الكبدي

إذن، ما هي العلاجات التي ستساعد في التغلب على آلام حرقان الكبد الحادة المفاجئة وما الذي يمكن استخدامه كمسكن فعال لآلام المغص الكبدي؟

في حالة حدوث نوبة شديدة الخطورة، يتم استخدام مسكنات الألم ومضادات التشنج عن طريق الحقن، وكذلك الوريد. ولا يمكن تعيين وتنفيذ مثل هذه التلاعبات إلا من قبل أخصائي طبي. أما فيما يتعلق بما يجب فعله حتى وصول فريق الإسعاف، فهناك عدد من التوصيات المحددة التي، في حال اتباعها، يمكن أن تساعد في تخفيف معاناة المريض.

من الممكن في كثير من الأحيان تقليل شدة الألم في المغص الكبدي بنجاح بمساعدة النتروجليسرين، والذي يجب وضع قرص منه تحت اللسان. مثل طريقة بديلةبعد تناول هذا الدواء، قد تظهر بضع قطرات (2-3) على قطعة من السكر المكرر.

إذا كانت هناك نوبات من المغص الكبدي من قبل وكان المريض قد طلب المساعدة الطبية من قبل لذلك، فمن المنطقي استخدام مسكنات الألم المحددة التي وصفها الطبيب لتخفيف الألم.

مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية والمتاحة للاستخدام هي تحاميل المستقيم التي تحتوي على بابافيرين، بالإضافة إلى تلك التي تحتوي على مستخلص البلادونا. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه يجب عليك اللجوء إلى مساعدتهم في موعد لا يتجاوز استشارة الطبيب. نظرًا لأنه يُمنع استخدامها على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما.

إذا لم يكن الألم واضحا جدا، فمن المستحسن تناول محلول الأتروبين 0.1٪ من 5 إلى 10 قطرات لكل ملعقة كبيرة ماء بارد. الأتروبين هو دواء وصفة طبية.

ومن بين التدابير المقبولة، لا يتم استبعاد إمكانية استخدام ضغط دافئ أو وسادة تدفئة غير ساخنة في الجزء العلوي من البطن. ولكن، بعد وضع وسادة التدفئة، عليك أن تأخذ في الاعتبار أنه إذا لم يكن هناك تحسن من الحرارة بعد فترة من 5 إلى 10 دقائق، فيجب إزالتها.

يمكن لمخدر المغص الكبدي أن يجلب بعض الراحة لحالة المريض، لكن يجب ألا ننسى أن مثل هذا الألم هو أحد الأعراض المصاحبة لخلل في المرارة وتعطيل عمليات تدفق الصفراء في القناة الكبدية. وهذا يستدعي ضرورة علاج المرض الأساسي أولا.

التغذية للمغص الكبدي

يرتبط المغص الكبدي ارتباطًا وثيقًا بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية. يجب تنظيم التغذية للمغص الكبدي بهذه الطريقة، بناءً على التوصيات العامة المتعلقة بالمبادئ التي يجب أن يعتمد عليها نظام تناول الطعام والقائمة المختارة لهذه الأمراض.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي عند حدوث المغص الكبدي كمية كافية من البروتين الكامل سهل الهضم. العامل الأساسي الذي يتم على أساسه حساب محتوى ونوعية الدهون المطلوبة هو الحالة العامة للمريض في كل حالة على حدة. لكي يكتسب النظام الغذائي خصائص تساهم في تنشيط عمليات مفرز الصفراء، عند وجود مثل هذه الحاجة، من الضروري تضمين كمية متزايدة من الدهون ذات الأصل النباتي فيه.

فيما يتعلق بمدى إدراج الكربوهيدرات في النظام الغذائي، هناك قاعدة لا ينبغي بموجبها أن تزيد عن الكمية التي تنظمها القاعدة الفسيولوجية. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فقد تكون الكربوهيدرات موجودة في النظام الغذائي بكميات منخفضة.

ليس أقل دور من حيث كيفية تحقيق أكبر قدر من الادخار السبيل الهضمييلعب دوراً في طريقة تحضير الطعام. في هذا الصدد، فإن معالجة الطهي بالغليان، الطعام المهروس أو المفروم هو الأمثل. يتم تسهيل عملية الهضم والامتصاص بشكل أفضل عن طريق تناول كميات صغيرة من الطعام فترات قصيرةوقت. يضمن مبدأ التغذية الجزئية هذا تحسين حركية الأمعاء، بالإضافة إلى أنه ينتج تأثيرًا مفرز الصفراء ملحوظًا.

يحدث تطبيع تدفق الصفراء أيضًا بسبب محتوى النظام الغذائي من الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية. بفضل هذا، تتم إزالة الكوليسترول بشكل مكثف من البراز.

التغذية للمغص الكبدي، كما هو واضح، لها الهدف الرئيسي المتمثل في تعزيز التطبيع ويؤدي إلى الحالة المثلى لعمل الجهاز الهضمي والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. ونتيجة لذلك، يتم تقليل احتمال حدوث هجمات حادة مميزة من الألم.

النظام الغذائي للمغص الكبدي

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية إذا تم استبعادها عيوب خلقيةالوراثة، عواقب السابقة الالتهابات الحادة، تنشأ وتتطور الاضطرابات الأيضية مع تكوين حصوات المرارة شكل مزمنفي كثير من الأحيان على خلفية الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية واتباع نظام غذائي منظم بشكل غير عقلاني. يمكن إثارة مشاكل في عمل الكبد والمرارة من خلال تناول الطعام غير المنتظم بشكل منهجي، وقائمة غير متوازنة لا تحتوي على ما يكفي من البروتينات والفيتامينات الأساسية.

النظام الغذائي للمغص الكبدي، بعد تخفيف أعراض الألم بنجاح، يجب أن يعتمد على مبدأ تقليل احتمالية حدوث مثل هذه النوبات في المستقبل في أسرع وقت ممكن. خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد المغص الكبدي، يجب تجنب تناول اللحوم والدهون ذات الأصل الحيواني، وكذلك البيض. يمكن أن يكون السمك المسلوق والزيت النباتي والجبن بديلاً مناسبًا لهذه المنتجات. يمكنك تنويع القائمة بإضافة كمية متزايدة من الخضار المسلوقة إليها.

في المستقبل، من خلال الالتزام الصارم بمتطلبات غذائية معينة، يصبح من الممكن تقليل احتمالية حدوث المغص الكبدي.

كقاعدة عامة، يؤخذ النظام الغذائي رقم 5 كأساس لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية. ووفقا لذلك، ينبغي حساب قيمة الطاقة للأطباق بناء على المعايير الفسيولوجية، ويوصى بتجنب الإفراط في تناول الطعام. المعيار الفسيولوجي للبروتينات هو 1 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وهو الأمثل. ونحو نصفهم الرقم الإجمالييجب أن تكون ممثلة بالبروتينات ذات الأصل الحيواني: اللحوم والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان والبيض.

يتكون النظام الغذائي من نسبة ثلثي الدهون الحيوانية إلى ثلث الدهون النباتية من إجمالي الاستهلاك اليومي البالغ 70-80 جرامًا.

عند الالتزام بنظام غذائي للمغص الكبدي يجب عدم الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحارة والامتناع عن اللحوم المدخنة والمخللات واستبعاد الأطعمة التي تحتوي على محتوى عاليالكوليسترول. من المهم أيضًا اتباع نهج معقول في شرب الكحول.

يتم اختيار النظام الغذائي للمغص الكبدي على أساس توصيات طبيةوالوصفات الطبية، مع مراعاة المرحلة التي وصل إليها المرض الرئيسي في مساره وبناءً عليه الحالة العامةمريض.

لذلك، فإن المغص الكبدي يتطلب وجود بعض العوامل ذات الخصائص المسببة للأمراض، وحدوثه يحدث فقط على أساسها. في حالة عدم وجود مشاكل صحية والأداء الطبيعي للكبد والمرارة، لا يظهر.

المغص الكبدي هو ظهور ألم حاد في منطقة المرارة (تحت القوس الساحلي الأيمن) مع ألم ينتشر تحت لوح الكتف الأيمن، وفي كثير من الأحيان - تحت عظمة الترقوة اليمنى.

أسباب المغص الكبدي: اضطراب حادسالكية القنوات الصفراوية، عادة في القناة الصفراوية المشتركة. غالبًا ما يكون سبب انسداد هذا الأخير هو إسفين الحجر النازل من المرارة، في كثير من الأحيان نحن نتحدث عنحول جلطة صديد، دم متخثر، دودة مستديرة اخترقت من جانب الاثني عشر إلى فتحة القناة.

في بعض الأحيان يتم ضغط القناة الصفراوية بواسطة ورم ينمو في الموقع الذي تدخل فيه القناة الصفراوية إلى الاثني عشر. يمكن أيضًا أن تصبح قناة إفراز المرارة مسدودة، وهذا يعطي نفس الصورة للنوبة الحادة للمغص المراري.

إن وجود أي عائق في القنوات الصفراوية يتعزز دائمًا بسبب تشنج جدار الأخيرة. إن التشنج المرتبط بجدار القنوات هو الذي يحدد سمة الألم في هذا المرض مثل تكثيفه وإضعافه (المغص).

يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار، حيث يمكن إزالة تشنجات جدار القنوات الصفراوية باستخدام مضادات التشنج وبالتالي تخفيف حالة المريض. تعاني النساء من المغص الصفراوي 4-5 مرات أكثر من الرجال. ومع ذلك، عادة ما يحدث هذا المرض في سن الشيخوخة.

علامات وأعراض المغص الكبدي.تتجلى علامات المغص الكبدي في المقام الأول في شكل ألم حاد في المراق الأيمن، ينتشر تحت لوح الكتف الأيمن. بسبب الألم الشديد، غالبا ما يحدث القيء المنعكس، وهذا الأخير، على عكس أمراض المعدة، لا يجلب الراحة.

توجد كمية قليلة من مخاط المعدة في القيء، وقد يكون هناك خليط من الصفراء، على الرغم من انسداد القناة. (وهذا يشير إلى أنه عند انسداد القناة الصفراوية المشتركة، فإن تشنج العضلة العاصرة المصاحب يرتخي في بعض الأحيان ثم تمر كمية معينة من الصفراء إلى الاثني عشر).

غالبًا ما يعاني المرضى من ارتفاع درجة حرارة "الشمعة" إلى 38-39 درجة. نظرًا لأنه يمكن أيضًا أن ينخفض ​​​​بسرعة إلى الأعداد الطبيعية إذا انتهى المغص الكبدي، ينبغي للمرء أن يعتقد أن الزيادة في درجة الحرارة في مثل هذه الحالات لا تعكس دائمًا وجود تلف التهابي حاد في القناة الصفراوية (التهاب الأوعية الصفراوية).

إلا أن وجود الحمى لعدة أيام، وخاصة ظهور القشعريرة، يعد مؤشرا مباشرا على تفشي العدوى فوق مكان انسداد القناة الصفراوية أو التهاب المرارة نفسها.

عند فحص المريض في الساعات الأولى من ظهور المغص الكبدي يكون لون الجلد والأغشية المخاطية طبيعياً. ولكن بعد يوم أو يومين، يؤدي استمرار انسداد القناة الصفراوية إلى الإصابة باليرقان، وفي الوقت نفسه يأخذ البول لونًا داكنًا (لون الشاي السميك)، ويتغير لون البراز.

هذه علامات أكيدة على انسداد القناة الصفراوية المشتركة. وحتى قبل ذلك، قد تظهر حكة في الجلد.

عند انسداد القناة المرارية، قد تصبح هذه الأخيرة متضخمة، ومن ثم يمكن تحسسها على شكل تكوين على شكل كمثرى يقع تحت القوس الساحلي الأيمن على طول خط الحلمة.

هذه المرارة المتضخمة مؤلمة إلى حد ما عند اللمس. مع مزيد من التقدم في العملية، سوف تظهر علامات التهاب المرارة. ثم، في صورة المرض، تصبح علامتان جديدتان في غاية الأهمية - ألم حاد في منطقة المرارة وتوتر واضح في جدار البطن في منطقة المرارة.

تحتاج إلى مراقبة التوتر في جدار البطن بعناية وبعد كل ساعة مقارنة انطباعك الأول بالبيانات المتكررة. زيادة منطقة شد جدار البطن وزيادة شد البطن بحد ذاته علامة مشؤومة للغاية!

إذا لم يهدأ الألم في منطقة المرارة في نفس الوقت، وتغيرت حالة المريض بشكل ملحوظ نحو الأسوأ، فلا يمكنك التردد: على الأرجح سيكون هناك التهاب المرارة قيحي. مزيد من المراقبة لمثل هذا المريض أمر خطير ويجب تحويله على الفور إلى الجراح.

ولكن إذا بدأ الألم في منطقة المرارة يهدأ بعد ثباته لمدة 1-2-4 ساعات، وكان جدار البطن في منطقة المراق الأيمن ناعمًا، فيجب اعتبار ذلك علامة على القضاء على المرارة. عائق أمام تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية ("انزلق" الحجر إلى الاثني عشر أو انتهى تشنج القناة الصفراوية).

الإسعافات الأولية للمغص الكبدي. تتلخص الرعاية الطارئة للمريض المصاب بالمغص الكبدي في وصف الأدوية التي تسبب استرخاء عضلات القناة الصفراوية والأدوية التي تقلل الألم.

الأول يشمل النتروجليسرين في أقراص أو محلول كحولي. يتم إعطاء قرص أو قطرتين من محلول النتروجليسرين تحت اللسان. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يجب حقن 2-3 مل من محلول بابافيرين 2٪ أو 2 مل من محلول بلاتيفيلين 0.2٪ تحت الجلد. لنفس الغرض، يوصف 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد.

يمكن إعطاء كل من العقارين الأولين المذكورين مع الأتروبين. Arpenal ، الذي يُعطى بجرعة 1 مل من محلول 2٪ (تحت الجلد) ، له خصائص مضادة للتشنج جيدة جدًا.

في حالة وجود الألم، يتم وصف Analgin 1.0 أو الأسبرين بنفس الجرعة؛ ويمكن تكرارها كل 4 ساعات. يجب وضع وسادة تدفئة مملوءة بكمية قليلة من الماء على منطقة المرارة (لتجنب الضغط القوي عليها). جدار البطن).

إذا أمكن، يجب وضع المريض في الحمام بكمية كافية الماء الساخنلمدة 10-15 دقيقة.

إذا ارتفعت درجة الحرارة مع قشعريرة أو إذا استمرت درجة الحرارة لمدة يوم أو أكثر، يتم تناوله العوامل المضادة للجراثيم- ستربتومايسين 500000 مرتين يوميا. بدلا من ذلك، يمكنك إعطاء سلفاديمازين 1.0 كل 4 ساعات.

في بعض الأحيان يحدث ألم كبير جدًا من طبيعة المغص الكبدي الحاد التهاب الكبد المعدي(مرض بوتكين). الفرق بين المغص الصفراوي الناتج عن حصوة أو انسداد آخر هو تضخم الكبد بأكمله في مرض بوتكين وألمه المنتشر، وليس فقط في منطقة المرارة.

في مرض بوتكين، بحلول الوقت الذي يظهر فيه الألم، يمكن بالفعل ملاحظة اليرقان، بينما في المغص الصفراوي، يظهر اليرقان بعد يوم أو يومين من ظهور الألم. أو قد يكون غائبًا تمامًا إذا كانت نوبة الألم مرتبطة بانسداد قناة المرارة نفسها. (في هذه الحالة، الصفراء من الكبد يمكن أن تتدفق بحرية من الكبد على طول القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر).

أخيرًا، مع مرض بوتكين، يفقد المرضى شهيتهم تمامًا، بينما أثناء نوبات المغص بسبب تحص صفراوي، لا يفقد المرضى شهيتهم تمامًا، لكنهم يرفضون تناول الطعام، ويرجع ذلك أساسًا إلى الغثيان والقيء. إذا كان هناك دليل على مرض بوتكين، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو دخول المريض إلى قسم الأمراض المعدية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة استمرار آلام البطن لمدة 5-6 ساعات أو أكثر، يصبح المرض جراحيًا بطبيعته، أي أن التشخيص والمراقبة والعلاج (جراحيًا غالبًا) يجب أن يتم بعد ذلك بواسطة جراح. لذلك، في حالة المغص المراري المطول، يجب استشارة المريض قسم الجراحةالمستشفيات.

المغص الكبدي هو المظهر الأكثر شيوعًا لمرض الحصوة، والذي يحدث عندما يتم سد تجويف القناة بالحجارة. للأمراض الالتهابية الأخرى في المرارة هذا العرضوهو أقل شيوعًا، لأنه بمجرد تكوين حصوة كبيرة، يمكن أن يعطل تدفق الصفراء تمامًا. يجب أن يهدف علاج المغص في المقام الأول إلى القضاء على التشنج والألم. بعد توقف الهجوم، قد يكون من المستحسن استئصال جراحيالمرارة.

الأسباب

يتم تشخيص المغص عند الرجال مرتين تقريبًا، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال أقل اهتمامًا بصحتهم. لا تحدث متلازمة الألم إذا لم تكن أنسجة المرارة ملتهبة، حتى لو كانت بها حصوات.

وبالتالي، فإن العديد من الأشخاص الذين لديهم حصوات صغيرة في قاع العضو أو جسمه لا يعانون أبدًا من تطور مثل هذه الحصوات الحالة المرضيةمثل المغص الكبدي. وفي الوقت نفسه، حتى مع هذه الدورة، يزداد خطر حدوث نوبة حادة مع تقدم العمر. ومن العوامل المؤهبة لحدوث هذا الاضطراب ما يلي:

قد يترافق ظهور المغص مع فشل الكبد التدريجي. التأثير السلبيتساهم هذه العوامل المؤهبة في ظهور تقلصات تشنجية لجدران المرارة وهجرة الحصوات الموجودة إلى القنوات. يؤدي انسداد نظام الأقنية إلى تعطيل تدفق الصفراء، وزيادة سريعة في الضغط داخل الوريد وتطوير عملية التهابية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تطور المغص نتيجة لآفة معدية لأعضاء البطن، بما في ذلك التيفوس.

أعراض

تتجلى نوبة المغص الكبدي على أنها نموذجية الصورة السريرية. وفي أكثر من 30% من الحالات، تبدأ النوبة ليلاً أو أثناء الراحة. العلامة الأولى لتطور هذه الحالة المرضية هي الألم الشديد. يتم تحديد الأحاسيس غير السارة في منطقة المراق الأيمن.

يمكن أن يكون الألم طعنًا أو قطعًا أو تمزيقًا بطبيعته. عند تغيير وضع الجسم عدم ارتياحعلى الجانب الأيمن من البطن لا تصبح أقل شدة. قد ينتشر الألم إلى الترقوة أو الكتف الأيمن أو الكتف أو الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، إذا امتد الألم إلى منطقة القلب، فقد تحدث ذبحة صدرية.

يصاحب نوبة المغص المراري عند النساء والرجال أيضًا ما يلي:

• القيء مع الصفراء.
• غثيان؛
• الانتفاخ.
• تدهور الحالة العامة.

يمكن أن تتراوح مدة الهجوم من عدة دقائق إلى 5-6 ساعات. إذا استمرت مظاهر هذه الحالة المرضية لفترة أطول، فقد يشير ذلك إلى تطور مضاعفات خطيرة.

المضاعفات

غالبًا ما يتسبب تطور المغص الكبدي في ظهور التهاب المرارة، أي التهاب جدار المرارة بسبب تغلغل البكتيريا فيه ونقص تدفق الصفراء. هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعا لهذه الحالة المرضية. بسبب تغلغل العدوى في القنوات أثناء المغص الكبدي، غالبًا ما يحدث التهاب الأقنية الصفراوية، والذي يصاحبه ظهور تلف التهابي في القناة الصفراوية.

وبالإضافة إلى ذلك، على خلفية المغص الكبدي، قد يحدث التهاب البنكرياس، وهذا هو، التهاب البنكرياس الحاد. هذه الحالة خطيرة للغاية وتنطوي على خطر كبير للوفاة. تحدث هذه المضاعفات نتيجة لانسداد تجويف القنوات، مما يشجع على ارتداد الصفراء إلى أنسجة البنكرياس.

في في حالات نادرةقد يحدث على خلفية المغص انسداد معوي. يتطور اضطراب مماثل عندما تخترق الحصوة التي مرت من القناة الصفراوية الوصلة الأمعاء الدقيقةإلى السيني، حيث يوجد صمام خاص. دخول حساب التفاضل والتكامل فيه يصبح سببا لتطور انسداد معوي.

يمكن أن يسبب المغص اليرقان الانسدادي. تتميز هذه الحالة بتغيرات في لون الجلد والأغشية المخاطية، وذلك نتيجة زيادة البيليروبين. بالإضافة إلى ذلك، تشمل مظاهر هذه الحالة المرضية الأرق وتفتيح البراز وتغميق البول والحكة والصداع.

من المضاعفات النادرة نسبيًا للمغص الكبدي الدبيلة، أي تلف قيحي في المرارة. يمكن أن تحدث هذه الحالة المرضية نتيجة انسداد القنوات لفترات طويلة بالحجارة. في الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب الدبيلة غرغرينا في المرارة، وهو ما يهدد الحياة.

زيادة الضغط في العضو أثناء المغص الكبدي يمكن أن يسبب ثقب المرارة. بسبب الضغط المطول للحساب على الحائط، لوحظ ضعف الدورة الدموية والنخر في أنسجته. يؤدي ثقب المرارة إلى تكوين اتصال ضار مع الأمعاء أو التهاب الصفاق.

التشخيص

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من علامات المغص الكبدي إلى استشارة طبيب الجهاز الهضمي والجراح. في البداية، يقوم الأخصائي بفحص بطن المريض وتقييم الأعراض الموجودة للمرض. غالبًا ما يتم وصف الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية والمثانة. تتيح لك هذه الطريقة تحديد حجم وموقع الحجارة الموجودة. يمكن أن يكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن علامات زيادة حجم المثانة وتمدد جدرانها.

عند إجراء اختبارات المعمليمكن الكشف عن الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR. لا يتم ملاحظة مثل هذه الانحرافات في جميع الحالات. وفي الوقت نفسه المؤشرات التحليل العامتبقى مستويات الدم ضمن الحدود الطبيعية.

ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يوصف التصوير الشعاعي العادي لإجراء التشخيص هذه الطريقةتبين أن البحث مفيد في ما لا يزيد عن 15٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إجراء تصوير المرارة للمغص الكبدي. تتيح لك طريقة البحث هذه تحديد الخلل في المرارة. للمزيد من تعريف دقيقيتم استخدام الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع الحجارة الموجودة. يمكن وصف طرق بحث أخرى لإجراء تشخيص دقيق.

علاج

يجب أن يتم علاج هذه الحالة المرضية مثل المغص الكبدي في المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي. أثناء الهجوم الحاد، يُطلب من المرضى رفض الطعام. للقضاء على التشنجات، يتم تناول أدوية مثل:

1. دروتافيرين.
2. بابافيرين.
3. بلاتيفيلين.
4. سلفات الأتروبين.
5. ميبيفيرين.
6. هيوسين بوتيل بروميد.

في الحالات الشديدة من هذه الحالة المرضية، يلزم الجمع بين العديد من مضادات التشنج مع عقار ميتوكلوبراميد المضاد للقيء. بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة المغص الحادة، يلزم استخدام مسكنات الألم. في معظم الأحيان، الإدارة العضلية للأدوية مثل:

1. كيتورولاك.
2. كيتوبروفين.
3. ميتاميزول الصوديوم، الخ.

إذا لم تتم ملاحظة الاستقرار خلال 6 ساعات، فقد يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة لإجراء الجراحة. مع الانتكاسات المتكررة للمغص الكبدي، يوصف استئصال المرارة.

هذا إجراء تنظيري بسيط يسمح لك بإزالة المرارة الملتهبة المليئة بالحجارة. تعتبر هذه العمليات منخفضة الصدمة، حيث لا يوجد شق واسع في الأنسجة، مما يسمح بالتعافي بشكل أسرع. من المستحسن تنفيذ مثل هذا التدخلات الجراحيةبعد حوالي 6-8 أسابيع من توقف نوبة المغص الحادة.

إسعافات أولية

قبل وصول سيارة الإسعاف إلى المنزل، من الضروري اتباع خوارزمية من الإجراءات لتخفيف الألم. بادئ ذي بدء، يمكن إعطاء المريض النتروجليسرين في شكل أقراص أو محلول كحول. يمكن أيضًا التخلص من متلازمة الألم الشديد من خلال تناولها تحت الجلد الأدوية، كيف:

1. بلاتيفيلين.
2. بابافيرين.
3. الأتروبين.
4. أربينال.
5. أنالجين.
6. أسبرين.

تشمل الأدوية الموجودة على شكل أقراص والتي يمكن استخدامها لتخفيف الألم الناتج عن المغص الكبدي ما يلي:

1. ألوهول.
2. لا سبا.
3. بابافيرين.

يمكنك وضع وسادة تدفئة غير مملوءة بالكامل بالماء على الجانب الأيمن من بطنك، ولا ينبغي أن تضغط على جدار البطن. إذا أمكن، ضع المريض في حمام من الماء الساخن لمدة 10-15 دقيقة. وهذا يمكن أن يحسن حالة الشخص الذي يعاني من المغص الكبدي. في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود عدوى في أنسجة المثانة، فقد يتم بطلان الإجراءات الحرارية.

يتم تزويد المريض بالراحة الصارمة في الفراش. إذا لم تتحسن حالة الشخص وترتفع درجة حرارة الجسم، تظهر قشعريرة و علامات واضحةتسمم الجسم، من الضروري نقل المريض بشكل عاجل إلى منشأة طبية.

غذاء حمية

وبعد استقرار الحالة يمكن وصف النظام الغذائي رقم 5. ويتضمن شرب 1.5 إلى 2 لتر من الماء يوميًا. يجب تقليل تناول الملح إلى 6-10 جرام ويجب أن يوفر النظام الغذائي للمغص الكبدي للمريض بشكل كامل الكمية المطلوبةمواد مفيدة. يجب أن تتراوح قيمة الطاقة اليومية للأطباق من 2100 إلى 2500 سعرة حرارية. يجب أن تصل كمية الدهون إلى 70 جرام تقريبًا، والكربوهيدرات لا تزيد عن 300 جرام، ويجب أن تكون كمية البروتين في المنتجات 90 جرامًا.

في الأسبوع الأول بعد هجوم المغص الكبدي، يمكن إعطاء المريض أجزاء صغيرة وأطعمة دافئة لا تثير زيادة في إنتاج الصفراء. يجوز إدخال في النظام الغذائي للمريض المصاب بهذه الحالة المرضية:

• الجبن الخالي من الدسم؛
• مرق الخضار
• فطائر محلية الصنع
• اللحوم الخالية من الدهن؛
• فيليه سمك البحر المسلوق؛
• عصيدة مطبوخة في الماء؛
• الخضروات المعالجة حرارياً؛
• فواكه حلوة مخبوزة
• كومبوتات ضعيفة والشاي.

بالنظر إلى تنوع المنتجات المسموح بها، يمكنك إنشاء قائمة خاصة بك للأسبوع. لا ينبغي إعطاء المريض المشروبات الغازية الحلوة والوجبات السريعة والأطعمة المدخنة والأطعمة المصنعة وما إلى ذلك.

التشخيص والوقاية

في علاج معقدإن تشخيص المغص الكبدي مواتٍ. لمنع تطور هذه الحالة المرضية، من الضروري مراقبة التغذية بعناية. يجب أن تكون متوازنة وتحتوي على الحد الأقصى من الفيتامينات والمعادن والمواد المفيدة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة نظام الشرب الصحيح، والذي يتضمن شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميا.

المغص الكبدي (المغص الصفراوي) – أحد الأشكال السريرية تحص صفراوي. يصف هذا المصطلح الألم الذي يحدث نتيجة دخول حصوة إلى القناة المرارية وانقباض جدار المرارة. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يحدث المغص الكبدي نتيجة لأسباب أخرى.

المغص الكبدي في حقائق وأرقام:

• هذا هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لمرض الحصوة.
• في بعض الأحيان يتم الخلط بين المغص المراري المغص الكلوي. في الواقع، هاتان حالتان مختلفتان تمامًا. في الحالة الأولى يكون السبب هو تحص صفراوي، وفي الحالة الثانية – تحص بولي (حصى الكلى و المسالك البولية).
• في معظم الأحيان، يحدث تحص صفراوي والمغص الصفراوي في البلدان المتقدمة.
• ويزداد خطر المرض بشكل كبير بعد 40-50 سنة.
• تتأثر النساء أكثر من الرجال.

ملامح تشريح الكبد والمرارة

يُطلق على الكبد غالبًا أكبر غدة في جسم الإنسان. يقع هذا العضو في الجزء العلوي من البطن، أسفل الحجاب الحاجز، وهو عضو حيوي وله العديد من الوظائف المختلفة.

وظائف الكبد الأساسية:

• تكوين الصفراء، والتي بدورها تؤدي أيضًا العديد من الوظائف المختلفة.
• تخليق البروتين، التي تخلق الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم، وتنقل مواد معينة في مجرى الدم، وتشارك في عملية تخثر الدم.
• تنظيم استقلاب الدهون.
• تنظيم استقلاب الكربوهيدرات. في الكبد، تتحد جزيئات الجلوكوز لتشكل الجليكوجين البوليمر. وبفضل هذا، يتم تخزين السكر في الخلايا.
• إزالة السموم. تلتقط أنسجة الكبد المواد السامة التي تتشكل في الجسم وتأتي من الخارج وتحللها.

الصفراء- سائل بيولوجي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الكبد ثم يدخل إلى المرارة والأمعاء عبر نظام القناة الصفراوية. له طعم مرير ويكون لونه بني أو أصفر أو أخضر.

تحتوي الصفراء على:

• الأحماض الصفراوية؛
• أصباغ الصفراء التي تتشكل نتيجة لانهيار الهيموجلوبين: البيليروبين، البيليفيردين.
• الدهون الفوسفاتية - الدهون التي تعمل كمذيبات للكوليسترول وهي جزء من غشاء الخلية;
• أيونات مختلفة
• ماء.

وظائف الصفراء:

• استحلاب الدهون.
• تفعيل انزيمات البنكرياس.
• تعطيل إنزيمات المعدة في الأمعاء.
• تفعيل إنتاج المخاط والمواد النشطة بيولوجيا في الأمعاء.
• زيادة الحركة (التقلصات) لجدار الأمعاء، مما يؤدي إلى حدوث دفع أكثر كثافة للطعام؛
• إزالة البيليروبين والكوليسترول وبعض المواد الأخرى من الجسم.

خلال النهار، يفرز الكبد البشري في المتوسط ​​من 1 إلى 1.5 لتر من الصفراء.

تدخل الصفراء، التي تنتجها خلايا الكبد، أولاً إلى الشعيرات الدموية الصفراوية. تتحد في القنوات الصفراوية، والتي تندمج لتشكل قنوات أكبر. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل قناتين كبيرتين - اليمين واليسار. إنهم، على التوالي، يجمعون الدم من الفصين الأيمن والأيسر للكبد، ويندمجون، ويشكلون القناة الكبدية المشتركة، والتي تتصل بعد ذلك بالقناة المرارة لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة (تسمى القناة الصفراوية المشتركة).

المرارة- عضو صغير الحجم تقريباً بيضة(3-5×8-14 سم). وهو يشبه الكيس ذو الجدار الرقيق وهو ملاصق للكبد من الأسفل. هناك حاجة إلى المرارة لتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد ومن ثم، حسب الحاجة، إزالتها إلى الأمعاء.

الأجزاء التي تشكل المرارة:

• قاع- معظم جزء واسععضو على شكل قبة.
• جسم- رئيسي الجزء الأوسطالمرارة؛
• رقبة– جزء ضيقفي المكان الذي يمر فيه جسم المرارة إلى قناتها؛
• مصرة لوتكينز- دائري ألياف عضليةوالتي تقع عند تقاطع عنق الرحم والقناة وتنظم إفراز الصفراء.
• القناة المرارية -تتصل بالقناة الكبدية، وتشكل القناة الصفراوية المشتركة، والتي بدورها تتصل بالقناة البنكرياسية وتتدفق إلى الاثني عشر.

ماذا يحدث في القنوات الصفراوية والمرارة أثناء المغص الكبدي؟

المغص الكبدي في معظم الحالات هو شكل سريري تحص صفراوي– مرض تتشكل خلاله حصوات المرارة في المرارة والقنوات.

الصفراء هي محلول غرواني معقد. عادة، المكون الرئيسي هو الأحماض الصفراوية - فهي تعمل كنوع من المثبت. إذا كان هناك انتهاك لنسبة المكونات الصفراوية مع انخفاض في كمية الأحماض الصفراوية، فإن سماكتها تبدأ بالتكوين اللاحق للحجارة.

أنواع حصوات المرارة حسب بنيتها:

• مختلط؛
• الكولسترول.
• حجر الكلس؛
• مصطبغة.

يحدث المغص الصفراوي نتيجة لانتهاك تدفق الصفراء، عندما يحدث تشنج، انسداد القناة الصفراوية الكيسية أو المشتركة بحجر أو كتلة من المخاط. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث المغص الكبدي عند الأشخاص الذين لا يعانون من حصوات في المرارة (ألم صفراوي حاد) أو الذين تمت إزالة المرارة لديهم تمامًا (يُعتقد أن هذا قد يكون بسبب خلل في القنوات الصفراوية).

آخر أسباب محتملةالمغص الكبدي:

الأسباب الأكثر شيوعًا للمغص الصفراوي عند البالغين والأطفال:

ما هي عوامل الخطر للمغص الكبدي؟

هناك عوامل خطر تزيد من احتمالية الإصابة بحصوات المرارة والمغص الكبدي:

• عمر. يزداد خطر المرض بشكل حاد بعد 40-50 سنة.
• أنثى. تعاني النساء من تحص صفراوي 3-8 مرات أكثر من الرجال.
• تاريخ العائلة. الأشخاص الذين عانى أقاربهم من المغص الكبدي لديهم خطر أكبر.
• حمل. غالبًا ما يحدث مرض الحصوة والمغص الكبدي عند النساء اللاتي ولدن عدة مرات.
• السمنة، والميل إلى زيادة الوزن.
• استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• التهاب الكبد وتليف الكبد.
• الصيام لفترة طويلة.
• فقدان الوزن بسرعة.
• التغذية الوريدية("التغذية بالتنقيط" لشخص لا يستطيع أن يأكل بمفرده).
• التشوهات الخلقيةالقنوات الصفراوية،مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الصفراء.
• فقر الدم الانحلاليوغيرها من الأمراض المصحوبة بانهيار كبير لخلايا الدم الحمراء. في هذه الحالة، يتم تشكيل الحجارة الصباغ.
• تناول كميات كبيرة من الدهون الحيوانية والبروتينات. هذه هي الطريقة التي يفسر بها العلماء الزيادة في معدلات الإصابة بالمرض في البلدان المتقدمة.

يمكن أن تحدث نوبة المغص المراري بعد حدوث أخطاء في النظام الغذائي (استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية) أو النشاط البدني. في بعض المرضى يحدث فجأة، دون سبب واضح.

من أجل التقييم السريع لخطر الإصابة بتحص صفراوي والمغص الكبدي، تم تطوير قائمة قصيرة من المعايير تسمى 5F في الغرب:

أنثى	« امرأة» تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة بالتحصي الصفراوي، مما يعني أنهن أكثر عرضة للإصابة بالمغص الصفراوي.
سمين	« "السمنة"، "السمنة» يعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية وزيادة الوزن من عوامل خطر الإصابة بمرض الحصوة.
ذو شعر أشقر	« شقراء» تتمتع الشقراوات بمستويات أعلى من الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين) مقارنة بالسمراوات والنساء ذوات الشعر البني وذوات الشعر الأحمر. وهم أكثر عرضة للسمنة وأمراض الجهاز الهضمي.
أربعين	« أربعون» في معظم الحالات، يتطور المرض بعد 40 عاما.
خصبة	« الخصوبة، الخصوبة» النساء اللاتي أنجبن لديهن خطر أكبر.

أعراض المغص الكبدي

تحدث نوبة المغص الكبدي دائمًا بشكل مفاجئ. ويمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وفي حالات نادرة – يوم أو أكثر.

أعراض المغص الكبدي:

علامة مرض	الأسباب
ألم حاد وطعنات انتيابية في الجزء العلوي الأيمن من البطن. في معظم المرضى، يزداد خلال 15-60 دقيقة ويستمر لمدة 2-6 ساعات. إذا استمر الألم لفترة أطول، فهذا يشير إلى وجود التهاب المرارة الحاد.	في القنوات الصفراويةهناك نهايات عصبية شديدة الحساسية. ويحدث تهيجها عندما تتمدد القنوات الصفراوية، بسبب الحصوة نفسها وركودها وزيادة ضغط الصفراء.
يمكن أن ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن والذراع وتحت لوح الكتف وخلف القص.	تهيج النهايات العصبية لفروع الأعصاب الشوكية التي تشارك في تعصيب الرباط الكبدي الاثني عشر على طول القنوات الصفراوية.
الغثيان والقيء، وبعد ذلك لا يوجد راحة. وجود الصفراء الخضراء في القيء.	أنها تنشأ بشكل انعكاسي.
زيادة معدل ضربات القلب.	يحدث بشكل انعكاسي استجابة للألم.
الجلد الأصفر (اليرقان)	يحدث ذلك عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة حجر: يتم حظر مسار تدفق الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر. تدخل الصبغات الصفراوية إلى مجرى الدم وتعطي هذا اللون للجلد.

مع المغص الكبدي، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة أو تبقى طبيعية. على عكس هجوم التهاب المرارة الحاد، مع المغص المراري لا توجد عملية التهابية، وبالتالي فإن الحمى والزيادة الكبيرة في درجة الحرارة ليست نموذجية لهذه الحالة.

تعتمد شدة الألم على مكان تواجد الحجر:

موقع الحجر	شدة الألم
قاع وجسم المرارة	منطقة "كتم الصوت".. وإذا كان فيه الحجر فلا ألم. قد يحدث الألم في حالة تطور التهاب الغشاء المخاطي.
عنق المرارة والجزء المجاور من الجسم	منطقة حساسية معتدلة. وجود الحجر فيه يمكن أن يسبب انتهاكًا لتدفق الصفراء. في هذه الحالة، أثناء انقباضات المرارة، يحدث ألم معتدل.
القنوات الصفراوية	منطقة الألم الشديد. إذا كان الحجر هنا، فإنهم يتطورون التغيرات المرضيةيؤدي إلى ألم شديد: تشنج القناة ضعف الدورة الدموية في جدرانها. انتهاك تدفق الصفراء. زيادة ضغط الصفراء في الأجزاء المغطاة من القنوات وتمددها. تقلصات شديدة في جدران القناة. ونتيجة لذلك يحدث الألم، وبسببه يشتد التشنج، وهذا يؤدي إلى ألم أكبر. وتغلق "الحلقة المفرغة". سيستمر هذا حتى تمر الحصوة أو يتم إعطاء الأدوية لتخفيف التشنج.

فحص مريض يعاني من المغص الكبدي

يجب فحص المريض المصاب بالمغص الكبدي من قبل الجراح. يقوم الطبيب بتحسس البطن وتحديد الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي.

قد يتم طرح الأسئلة عليك:

• متى بدأ الألم؟
• بعد ماذا نشأت؟ هل تناولت مؤخرًا أطعمة دهنية؟
• ما هي الأعراض الأخرى التي تزعجك؟
• هل تناولت أي أدوية؟ فهل تحسنت بعدهم؟
• هل ارتفعت درجة حرارة جسمك؟
• هل سبق أن عانيت من مشاكل في الكبد والمرارة؟ هل تعاني من مرض حصوات المرارة التهاب المرارة المزمن‎وغيرها من الأمراض المزمنة؟

بعد الفحص والاستجواب، سيصف الطبيب الفحص.:

عنوان الدراسة	وصف	كيف يتم تنفيذها؟
الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة	"المعيار الذهبي" لتشخيص المغص المراري. مزايا الفحص بالموجات فوق الصوتيةقبل الطرق الأخرى: محتوى معلوماتي عالي. تساعد الموجات فوق الصوتية في الكشف الفوري عن الحصوات لدى 95٪ من المرضى. أمان. الموجات فوق الصوتية ليس لها أي تأثير تأثير ضارعلى الجسم. التوفر. تتوفر أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية في جميع المدن تقريبًا، حتى الصغيرة منها. يمكن إجراء البحث بسرعة. يستغرق حوالي 15 دقيقة. يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف ليس فقط تحص صفراوي،ولكن أيضًا العديد من أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية الأخرى.	تحضير: يجب عدم تناول الطعام قبل 8-10 ساعات من الاختبار. قبل ذلك - اتباع نظام غذائي يساعد على تقليل تكوين الغازات؛ إذا لزم الأمر، سوف يصف الطبيب الإنزيمات. إجراء البحوث: يطلب الطبيب من المريض خلع ملابسه حتى الخصر والاستلقاء على ظهره على الأريكة. ثم يقوم بوضع هلام خاص على الجلد في الجزء العلوي الأيمن من البطن ويقوم بإجراء الفحص باستخدام جهاز استشعار. من الأفضل رؤية الكبد والمرارة أثناء حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق.
الاشعة المقطعية	يتم استخدامه فقط عندما يكون التشخيص غير واضح بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. الاشعة المقطعيةلا يستخدم للكشف عن حصوات المرارة، حيث أن 60% من حصوات المرارة لا تظهر بالتصوير.	يتم إجراء الدراسة في غرفة خاصة يتم فيها تركيب التصوير المقطعي المحوسب. أثناء التصوير المقطعي، يجب على المريض الاستلقاء دون حراك.
(ERHP)	دراسة تجمع بين التصوير الشعاعي والتنظير. يقوم الطبيب بإدخاله في الاثني عشر للمريض com.fiberscope، والتي يتم من خلالها حقن محلول التباين في القنوات الصفراوية. بعد هذا يؤدون الأشعة السينيةحيث تظهر بوضوح مواقع الحجارة وتضييق القنوات بفضل التباين. إذا تم الكشف عن الحصوة، يمكن أن يصبح ERCP التشخيصي علاجيًا. يقوم الطبيب بإزالة الحصوة باستخدام أدوات تنظيرية خاصة (انظر أدناه).	يتم تنفيذ الإجراء فقط في المستشفى. التخدير العام غير مطلوب. قبل ERCP، يتم إعطاء المريض مسكنًا. أثناء إجراء ERCP، يتم وضع المريض على جانبه الأيسر ويطلب منه التنفس بعمق من خلال الأنف. يقوم الطبيب بإدخال منظار ليفي عبر الفم، ويمرره عبر المريء والمعدة وصولاً إلى الاثني عشر. ثم يتم تمرير أنبوب خاص من خلال المنظار إلى القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. يتم حقن محلول التباين من خلاله. بعد ذلك يتم إجراء التصوير الشعاعي.
كيمياء الدم	تم العثور على كمية متزايدة من البيليروبين في الدم، وهي صبغة يجب أن تفرز في الصفراء.	يتم أخذ الدم للبحث من الوريد.

ما يجب القيام به مع المغص الكبدي؟

تعتمد خوارزمية الإجراءات على الموقف:

ماذا يحدث؟	في أي الحالات يحدث هذا في أغلب الأحيان؟	ما يجب القيام به؟
وسرعان ما يختفي المغص الصفراوي من تلقاء نفسه، دون عواقب.	المغص المراري الوظيفي (خلل الحركة، الجيارديا). كان هناك حصوة صغيرة دخلت إلى الاثني عشر أو عادت إلى المرارة.	من الضروري زيارة الطبيب (يمكنك تحديد موعد مع معالج محلي) والخضوع للفحص.
المغص لا يزول	تحص صفراوي. إذا استمر الألم لأكثر من 6 ساعات، فهناك احتمال للإصابة بالتهاب المرارة الحاد.	اتصل بالطبيب على الفور - اتصل " سياره اسعاف»أو اذهب إلى قسم الطوارئ في العيادة الجراحية بنفسك.
ذهب المغص لكن الحالة لم تتحسن وظهرت أعراض أخرى	على الأرجح تحص صفراوي. هناك احتمال لالتهاب المرارة الحاد، التهاب الأقنية الصفراوية.	اتصل بسيارة إسعاف أو اذهب إلى عيادة جراحية بنفسك. على الأرجح، سوف تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

علاج المغص الكبدي

يجب نقل المريض المصاب بالمغص المراري المشتبه به إلى المستشفى على الفور. في حالة ظهور الأعراض، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

الإسعافات الأولية للمغص الكبدي

قبل نقل المريض إلى المستشفى، من الضروري تخفيف حالته. يتم ذلك بواسطة طبيب الإسعاف.

الأدوية التي يمكن إعطاؤها *:

اسم	وصف	الجرعات وطريقة الإعطاء
ديكلوفيناك (أسماء أخرى: أورتوفين، فولتارين، ديكلوجين)	. تأثيرات: مسكن للآلام؛ مضاد التهاب؛ خافض للحرارة. يخفف بشكل فعال الألم الناتج عن المغص المراري.	الافراج عن النموذج: بالنسبة للمغص الكبدي، يتم استخدام ديكلوفيناك على شكل محلول للحقن - متوفر بجرعة 75 ملغ في أمبولات سعة 3 مل. الجرعات: يتم إعطاء أمبولة واحدة في العضل 1-2 مرات في اليوم.
كيتورولاك (كيتورول)	دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية. له تأثير مسكن قوي.	الافراج عن النموذج: بالنسبة للمغص الكبدي، يستخدم الكيتورول عادةً على شكل محلول حقن 3٪ في أمبولات سعة 1 مل (30 مجم لكل أمبولة). الجرعات: يدار في العضل بجرعة 10-30 ملغ. يمكن تكرار الحقن بعد 6-8 ساعات.
ديمينهيدرينات (جرافول)	مضاد القيء. يستخدم لتخفيف الغثيان والقيء أثناء المغص المراري.	الافراج عن النموذج: أقراص 50 مجم (0.05 جم). الجرعات: 1-2 قرص (50-100 مجم) 4-6 مرات يومياً (للبالغين).
مورفينوغيرها من المسكنات المخدرة	مسكنات الألم المخدرةالموصوفة للغاية ألم حاد، والتي لا تختفي لفترة طويلة.	فقط بوصفة الطبيب.
محاليل الماء والملح	إذا كان المريض يتقيأ بشدة ويفقد الكثير من السوائل، لكنه لا يستطيع الشرب، يتم وصف حلول مختلفة على شكل قطارات.	حسب وصف الطبيب.
نو-شبا (أسماء أخرى: دروفرين، دروتافيرين، سباسمول)	مضاد للتشنج. يخفف من تشنج جدران القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى استرخائها وتوسعها. وهذا يقلل من الألم. إذا كانت الحصوة صغيرة الحجم، فقد تختفي بعد تناول No-shpa. ولكن استخدام دروتافيرين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عواقب سلبية. يمكن للحصوة الصغيرة أن تنتقل لمسافة أبعد على طول القنوات الصفراوية وينتهي بها الأمر في مكان أضيق. بعد ذلك، لن يكون من الممكن الاستغناء عن الجراحة.	الافراج عن النموذج: بالنسبة للمغص الكبدي، يتم استخدام Drotaverine في شكل محلول 2٪ للحقن في أمبولات 2 و 4 مل. الجرعات: خلال الهجوم، يتم حقن 2-4 مل من محلول 2٪ ببطء في الوريد.
بابافيرين	مضاد للتشنج.	في حالة المغص الكبدي، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول 2٪ في العضل.
سبازجان	دواء مركب. مُجَمَّع: ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) – مخدر. بيتوفينون هيدروكلوريد– مضاد للتشنج . كل مكون من المكونين يعزز تأثير الآخر.	أشكال الإفراج: حبوب،يحتوي كل منها على 0.5 جرام من الأنالجين و 5 ملجم من البيتوفينون. أمبولاتمع محلول للحقن 5 مل. تحتوي كل أمبولة على 2.5 جرام من الأنالجين و 10 ملجم من البيتوفينون. الجرعات: الكبار والمراهقين: 1-2 قرص 2-3 مرات يوميا.
تريجون	المادة الفعالة هي مضاد للتشنج ديسيكلوفرين.	نموذج الإصدار: حل ل الحقن العضليفي أمبولات 2 مل. 1 أمبولة تحتوي على 20 ملغ من المادة الفعالة.
بارالجين	المادة الفعالة– أنالجين ( ميتاميزول الصوديوم). الدواء له تأثير مسكن.	أشكال الإفراج: يتوفر Baralgin على شكل أقراص (500 مل من analgin) وفي أمبولات سعة 5 مل (2.5 جم من analgin). في حالة المغص الكبدي، يتم إعطاء الحقن العضلي. الجرعات: للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، تكون الجرعة 2-5 مل. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 10 مل.
ديفينهيدرامين	إزالة التحسسدواء (مضاد للحساسية). عند استخدامه مع مسكنات الألم ومضادات التشنج، فإنه يعزز آثارها.	نموذج الإصدار: محلول 1٪ للحقن في أمبولات سعة 1 مل. الجرعات: للبالغين الذين يعانون من المغص الكبدي، يتم إعطاء 1-5 مل من المحلول في العضل. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الدواء هو 15 مل.

*معلومات حول الأدويةالمقدمة فيما بعد لأغراض إعلامية فقط. لا يمكن وصف العلاج إلا من قبل الطبيب المعالج. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية.

على عكس التهاب المرارة، لا تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في المغص الكبدي، لأنه في هذه الحالة لا توجد عدوى.

تساعد وسادة التدفئة الدافئة المطبقة على المراق الأيمن على تخفيف التشنج والألم أثناء المغص الكبدي. ولكن هذا لا يمكن أن يتم إلا إذا كان التشخيص لا شك فيه. في بعض الأمراض الأخرى، هو بطلان استخدام الحرارة.

العلاج في المستشفى

في المستشفى، يستمر المريض في تناول مسكنات الألم ومضادات التشنج، ويتم مراقبة حالته وإجراء الموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات.

إذا لم يتم القضاء على الألم والأعراض الأخرى لفترة طويلة، يتم إجراء عملية جراحية طارئة. يزيل الجراح سبب انسداد تدفق الصفراء.

إذا عادت حالة المريض إلى طبيعتها مزيد من العلاجيعتمد على سبب المغص المراري.

تحص صفراوي

طرق العلاج:

اسم هذه التقنية	وصف
استئصال المرارة (إزالة المرارة)	تتم عملية استئصال المرارة بالحجارة طريقة جذريةعلاج تحص صفراوي وطريقة لمنع الهجمات المتكررة للمغص الصفراوي. اليوم، يحاول الجراحون إعطاء الأفضلية للجراحة طفيفة التوغل، والتي يتم إجراؤها من خلال شق يبلغ طوله 3-5 سم. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. إن عملية استئصال المرارة عبر التدخل الجراحي المحدود لا تكون بأي حال من الأحوال أقل شأنا من الجراحة بالمنظار، ولكنها لا تتطلب معدات باهظة الثمن.
استئصال المرارة بالمنظار	الجراحة بالمنظار، والتي يقوم خلالها الجراح بعمل ثقوب في جدار البطن للمريض، يتم إدخال المعدات بكاميرا فيديو وأدوات خاصة. ل مراجعة أفضليتم ضخ كمية صغيرة من الغازات إلى تجويف البطن وهذا آمن. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. يحاول الأطباء المعاصرون إعطاء الأفضلية لاستئصال المرارة بالمنظار إذا كان المستشفى لديه المعدات المناسبة. لكن في بعض الأحيان، خاصة في حالة ظهور مضاعفات تحص صفراوي، لا يزال يتعين إجراء العملية من خلال شق.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار	أثناء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجوعي، يمكن للطبيب إجراء نوعين من التدخلات: قطع العضلة العاصرة في المكان الذي تتدفق فيه القناة إلى الاثني عشر - ونتيجة لذلك تتسع الحفرة ويتحرك الحجر بعيدًا. إدخال أداة خاصة في القنوات الصفراوية وإزالة الحصوة. وهذا غير ممكن في جميع الحالات.
تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم	تولد المعدات الخاصة موجة صدمية تركز بشكل صارم على منطقة المرارة وتدمرها حصاة صفراوية. ينقسم إلى شظايا صغيرة ورمل - فهي لا تعطل تدفق الصفراء ثم تختفي من تلقاء نفسها. عادة، يتم إجراء تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم عند المرضى المسنين والضعفاء الذين لا يجوز إجراء الجراحة لهم. في 20٪ من الحالات، لا يمكن سحق الحجارة، أو أن شظاياها كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها أيضًا الابتعاد من تلقاء نفسها. وفي هذه الحالة يتم العلاج الجراحي.