جدول محتويات موضوع "الحوض مع نقطة التوليدرؤية. فسيولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي.":

2. أبعاد مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير. أبعاد مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير.
3. محور الحوض السلكي. زاوية ميل الحوض.
4. فسيولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي. الدورة الشهرية. الحيض.
5. المبايض. التغيرات الدورية في المبيضين. البدائية، preantral، الغارية، الجريب السائد.
6. الإباضة. الجسم أصفر. الهرمونات الأنثوية التي يتم تصنيعها في المبيضين (استراديول، البروجسترون، الأندروجينات).
7. التغيرات الدورية في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). مرحلة الانتشار. مرحلة الإفراز. الحيض.
8. دور الجهاز العصبي المركزي في تنظيم الدورة الشهرية. الهرمونات العصبية (الهرمون اللوتيني (LH)، الهرمون المنبه للجريب (FSH).
9. أنواع ردود الفعل. دور نظام التغذية الراجعة في تنظيم وظيفة الدورة الشهرية.
10. درجة الحرارة القاعدية. أعراض التلميذ. مؤشر Karyopyknotic.

أبعاد مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير. أبعاد مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير.

في طائرة الجزء العريضالأحجام التالية متوفرة.

حجم مستقيم- من منتصف السطح الداخلي لقوس العانة إلى المفصل بين الثاني والثالث الفقرات العجزية; هو 12.5 سم.

أرز. 2.7. الحوض الأنثوي (القسم السهمي).
1 - المتقارن التشريحي.
2 - المرافق الحقيقي.
3- البعد المباشر لمستوى الجزء العريض من التجويف الحوض;
4 - البعد المباشر لمستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.
5 - الحجم المباشر لمخرج الحوض مع الوضع الطبيعي للعصعص.
6 - الحجم المباشر لمخرج الحوض مع ثني عظم الذنب للخلف؛
7- سلك محور الحوض .

حجم عرضي تصل المسافة بين أبعد نقاط الصفائح الحقية من الجانبين إلى 12.5 سم.

طائرة الجزء العريضشكلها قريب من الدائرة.

مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوضيمر من الأمام من خلال الحافة السفلية لمفصل العانة، ومن الجانبين - من خلال العمود الفقري الإسكي، ومن الخلف - من خلال المفصل العجزي العصعصي.

في مستوى الجزء الضيق تتميز الأبعاد التالية.

حجم مستقيم- من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى المفصل العجزي العصعصي. هو 11 سم.

حجم عرضي- بين السطح الداخلي للأشواك الإسكية. ويساوي 10.5 سم.

طائرة خروج الحوضعلى عكس المستويات الأخرى للحوض الصغير، فهو يتكون من طائرتين متقاربتين بزاوية على طول الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. يمر من الأمام من خلال الحافة السفلية لقوس العانة، على الجانبين - من خلال الأسطح الداخلية للحدبات الإسكية والخلف - من خلال قمة العصعص.

أرز. 2.9. الحجم المباشر لمخرج الحوض (القياس).

في طائرة الخروجالأحجام التالية متوفرة.

حجم مستقيم- من منتصف الحافة السفلية لارتفاق العانة إلى قمة العصعص. يساوي 9.5 سم (الشكل 2.9). يمكن أن يطول الحجم المباشر للمخرج، بسبب بعض حركة العصعص، أثناء المخاض حيث يمر رأس الجنين بمقدار 1-2 سم ويصل إلى 11.5 سم (انظر الشكل 2.7).

أرز. 2.10. قياس الحجم العرضي لمخرج الحوض.

حجم عرضيبين أبعد النقاط على الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يساوي 11 سم (انظر الشكل 2.10).

هكذا، الحوضيظهر كما لو كان على شكل قناة، منحنية بالتأكيد في الاتجاه الأمامي. ولكن يبدو الأمر كذلك. في الواقع، كما أظهرت الدراسات، فإن الحوض العظمي ليس منحنيًا للأمام. عندما يمر الجنين برأسه عبر قناة الولادة، يمر محيط رأسه بعدة مستويات حتى يصل إلى القاع تجويف الحوض. تمت دراسة المستويات التي تمر من خلالها الفاكهة برأسها من قبل العالم غوجي وأطلق عليها اسم طائرات متوازية. عند فحص المرأة، يتم التعرف عليها بسهولة من خلال نقاط تشريحية محددة جيدا.
من بين المستويات المتوازية، هناك أربع مستويات ضرورية لفهم التوليد. وتقع هذه الطائرات على مسافة متساوية من بعضها البعض، حوالي 3-4 سم.

المستوى الأعلى والأوليقع على مستوى الخط الطرفي ويمر عبره (الخط الطرفي أو innominata)، ونتيجة لذلك أطلق عليه اسم المستوى الطرفي.

الطائرة الثانية، يقع على مسافة ما من الأول وهو موازٍ له. يمر المستوى الثاني من الحوض عند مستوى ارتفاق العانة ويتقاطع معه عند مستوى الحافة السفلية. وبالنظر إلى موقع الطائرة، كان يطلق عليها اسم أدنى طائرة موازية. ويسمى أيضًا المستوى الرئيسي، لأن الرأس، بعد أن اجتاز هذا المستوى، عادة لا يواجه عقبات مسار آخر(مررت بحلقة عظمية صلبة).

المستوى الثالث من الحوض، موازي لجميع المستويات الموصوفة أعلاه ويمر عبر الحوض عند مستوى عظم العمود الفقري للحوض. ونتيجة لذلك، تم تسمية المستوى الثالث من الحوض بالمستوى الشوكي.

أخيراً، الطائرة الرابعة، الموازي للثالث يمثل قاع الحوض، والحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز) ويتزامن تقريبًا مع اتجاه العصعص. تسمى هذه الطائرة عادةً بمستوى الإخراج.

يذهب الرأس إلى الحوض من المدخلإلى قاعها (تقريبًا يكون عموديًا على الزنبق، الذي يتقاطع مع المستويات الأربعة المتوازية.

عندما نقطة سلك الرأسسوف ينزل j إلى مستوى الخروج، ويتجه الرأس للأمام نحو المخرج. وبالتالي، فإن محور الحوض هو خط على شكل قوس يربط الوسط، بجميع الأحجام المستقيمة، يشبه، على حد تعبير A. P. Gubarev، خطاف الصيد: في الأقسام العلويةفي الحوض، يسير اتجاه القناة التناسلية (محور الحوض) في خط مستقيم من الأعلى إلى الأسفل، مما يؤدي إلى انعطاف حاد إلى الأمام عند أسفل الحوض، تقريبًا عند مستوى العمود الفقري (ركبة قناة الولادة).

اتصال عظام الحوض.

عظام الحوض(اسم قديم - بدون اسم)، يرتبط العجز والعصعص ببعضهما البعض عن طريق المفاصل القوية التالية.

1. ارتفاق العانة(ارتفاق) - اندماج عظام العانة من خلال طبقة غضروفية ليفية مع تكوين تجويف مفصلي ضيق في المركز. يتم تقوية ارتفاق العانة بأربطة قوية وقوية. يحتوي الارتفاق باعتباره شبه مفصل (الفصال الدموي) على نطاق محدود للغاية من الحركات. فقط أثناء الحمل، بسبب التشريب الوذمي وتخفيف الأنسجة، من الممكن إجراء حركات صغيرة (حتى 10 مم) للأطراف المفصلية، وعظام العانة لأعلى ولأسفل، مثل مفاتيح البيانو، خاصة عند النساء الشابات متعددات الولادات. مثل هذا التنقل له بعض الأهمية في إدارة المخاض مع صعوبة إدخال الرأس ومتى التدخلات الجراحية. وفي بعض الحالات أكثر التنقل القويفي منطقة العانة يسبب بعض الألم والحرج عند المشي والوقوف أثناء الحمل.

2. المفصل العجزي الحرقفي(articulatio sacroiliaca) - اتصال العجز بكلا العظمتين الحرقفيتين. وبالتالي، فإن المفصل عبارة عن زوج، مبني من نفس نوع الارتفاق، وله أيضًا أربطة قوية. المفصل عبارة عن داء مفصلي نموذجي، وحركته النشطة صفر، وحركته السلبية ضئيلة (كروكنبرج) - فقط حركات الانزلاق الخفيفة ممكنة.

3. المفصل العجزي العصعصي(articulatio sacro-coccygea) - الاتصال بين السطح البعيد للعصعص. يتم دعم المفصل بشكل جانبي، وكذلك من الأمام والخلف، بواسطة الأربطة الإضافية. وهو متحرك للغاية لدرجة أن العظم العصعصي يمكن أن ينحني بحرية للخلف، وهو ما يحدث بالفعل أثناء الولادة. يؤدي تليين الغضروف المفصلي أثناء الحمل إلى زيادة حركة المفاصل. مع تقدم العمر (بعد 35-40 سنة) عند النساء، بسبب تعظم الغضروف، تقل حركة المفصل، ونتيجة لذلك أثناء الولادة، مع انحراف حاد في العصعص للخلف، قد يحدث خلع وحتى كسر .

عند البلوغ امرأة صحيةيجب أن يكون للحوض شكل وحجم طبيعي بالنسبة للمرأة. لتشكيل الحوض الصحيح فمن الضروري التطور الطبيعيالفتيات في فترة ما قبل الولادة الوقاية من الكساح، جيد التطور الجسديوالتغذية، والأشعة فوق البنفسجية الطبيعية، والوقاية من الإصابات، والعمليات الهرمونية والتمثيل الغذائي الطبيعية.

يتكون الحوض (الحوض) من عظمتين في الحوض، أو مجهولتين، العجز (os sacrum) والعصعص (os coccygis). كل عظم الوركيتكون من ثلاث عظام مندمجة: الحرقفة (os ilium)، والإسكية (os ischii)، والعانة (ospubis). ترتبط عظام الحوض من الأمام بواسطة الارتفاق. هذا المفصل الخامل هو شبه مفصل ترتبط فيه عظمتا العانة بالغضاريف. تتصل المفاصل العجزي الحرقفي (غير متحركة تقريبًا). الأسطح الجانبيةالعجز والحرقفة. المفصل العجزي العصعصي هو مفصل متحرك عند النساء. الجزء البارز من العجز يسمى الرعن.

وفي الحوض هناك تمييز بين الحوض الكبير والصغير.
ويفصل بين الحوض الكبير والصغير الخط المجهول. اختلافات الحوض الأنثويمن الذكر ما يلي: عند النساء تكون أجنحة الحرقفة أكثر انتشارًا، ويكون الحوض أكثر ضخامة، وهو عند النساء على شكل أسطوانة، وعند الرجال على شكل مخروط. ارتفاع الحوض الأنثوي أصغر والعظام أرق.

قياس حجم الحوض:

لتقييم سعة الحوض، يتم قياس 3 أبعاد خارجية للحوض والمسافة بين عظمتي الفخذ. يسمى قياس الحوض قياس الحوض ويتم إجراؤه باستخدام مقياس الحوض.

الأبعاد الخارجية للحوض:
1. المسافة الشوكية - المسافة بين الشوكات - المسافة بين الأشواك الأمامية العلوية العظام الحرقفية(العمود الفقري - العمود الفقري) في الحوض الطبيعي 25-26 سم.
2. Distancia cristarum - المسافة بين العرف - المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي (العرف - العرف) وتساوي عادة 28-29 سم.
3. Distancia trochanterica - المسافة بين الحديبتين - المسافة بين الحدبات الكبيرة للمدورين عظم الفخذ(الحدبة الكبرى - المدور الكبير)، يساوي عادة 31 سم.
4. الاقتران الخارجي - الاقتران الخارجي - المسافة بين منتصف الحافة العلوية للارتفاق والحفرة فوق العجزية (الاكتئاب بين العملية الشائكة للفقرات القطنية V والفقرات العجزية). عادة هو 20-21 سم.

عند قياس المعلمات الثلاثة الأولى، تستلقي المرأة في وضع أفقي على ظهرها مع تمديد ساقيها، ويتم وضع أزرار عداد الحوض على حواف الحجم. عند القياس حجم مستقيمجزء واسع من تجويف الحوض للتعرف بشكل أفضل على المدورين الأكبر حجمًا، يُطلب من المرأة ضم أصابع قدميها معًا. عند قياس المرافق الخارجي، يُطلب من المرأة أن تدير ظهرها للقابلة وتثني الجزء السفلي من ساقها.

طائرات الحوض:

يوجد في تجويف الحوض أربع طائرات كلاسيكية تقليديًا.
المستوى الأول يسمى مستوى الدخول. ويحدها من الأمام الحافة العلوية للارتفاق، ومن الخلف الرعن، ومن الجانبين بالخط الاسمي. يتطابق الحجم المباشر للمدخل (بين منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق والرعن) مع الاقتران الحقيقي. في الحوض العادي يكون المرافق الحقيقي 11 سم، والبعد العرضي للمستوى الأول - المسافة بين أبعد نقاط الخطوط الحدودية - 13 سم، ويتجه بعدان مائلان كل منهما 12 أو 12.5 سم من المفصل العجزي الحرقفي إلى المفصل الحرقفي المقابل - حديبة العانة. مستوى الدخول إلى الحوض الصغير له شكل بيضاوي مستعرض.

المستوى الثاني من الحوض يسمى المستوى اللاتيسيموس. يمر عبر منتصف السطح الداخلي للعانة والعجز وبروز الحُق. هذه الطائرة لها شكل مستدير. ويمتد البعد المستقيم الذي يساوي 12.5 سم من منتصف السطح الداخلي لمفصل العانة إلى مفصل الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة. البعد العرضي يصل بين وسطي الصفائح الحقية وهو أيضاً 12.5 سم.

المستوى الثالث يسمى مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير. يحدها من الأمام الحافة السفلية للارتفاق، ومن الخلف المفصل العجزي العصعصي، ومن الجانبين الأشواك الإسكية. البعد المباشر لهذا المستوى بين الحافة السفلية للارتفاق والمفصل العجزي العصعصي هو 11 سم، والبعد العرضي بين الأسطح الداخلية للشوكة الإسكية 10 سم، وهذا المستوى له شكل بيضاوي طولي.

المستوى الرابع يسمى مستوى الخروج ويتكون من طائرتين متقاربتين بزاوية. من الأمام يقتصر على الحافة السفلية للارتفاق (مثل المستوى الثالث)، وعلى الجانبين من خلال الحدبات الإسكية، ومن الخلف بحافة العصعص. الحجم المباشر لمستوى الخروج يمتد من الحافة السفلية للارتفاق إلى طرف العصعص ويساوي 9.5 سم، وفي حالة تباعد العصعص يزيد بمقدار 2 سم. يقتصر على الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية ويساوي 10.5 سم، وعندما يتباعد العصعص يكون لهذا المستوى شكل بيضاوي طولي. يمر الخط السلكي، أو محور الحوض، عبر تقاطع الأبعاد المستقيمة والعرضية لجميع المستويات.

الأبعاد الداخلية للحوض:

يمكن قياس الأبعاد الداخلية للحوض باستخدام قياس الحوض بالموجات فوق الصوتية، والذي لم يتم استخدامه على نطاق واسع بعد. في الفحص المهبلييمكن تقييم التطور الصحيح للحوض. إذا لم يتم الوصول إلى الرعن أثناء الفحص، فهذه علامة على وجود حوض واسع. إذا تم الوصول إلى الرعن، قم بقياس المرافق القطري (المسافة بين الحافة الخارجية السفلية للارتفاق والرعن)، والتي يجب أن تكون عادة على الأقل 12.5-13 سم، ويتم الحكم على الأبعاد الداخلية للحوض ودرجة التضييق بواسطة المرافق الحقيقي (الحجم المباشر لمستوى المدخل)، والذي في الحوض الطبيعي - لا يقل عن 11 سم.

يتم حساب المرافق الحقيقي باستخدام صيغتين:
الاتحاد الحقيقي يساوي الاتحاد الخارجي ناقص 9-10 سم.
المرافق الحقيقي يساوي المرافق القطري ناقص 1.5-2 سم.

بالنسبة للعظام السميكة، يتم طرح الحد الأقصى للعدد، وبالنسبة للعظام الرقيقة، يتم خصم الحد الأدنى للعدد. لتقييم سمك العظام، تم اقتراح مؤشر سولوفيوف (محيط المعصم). إذا كان المؤشر أقل من 14-15 سم تعتبر العظام رقيقة، وإذا كان أكثر من 15 سم تعتبر العظام سميكة. يمكن أيضًا الحكم على حجم وشكل الحوض من خلال شكل وحجم ماسة ميكايليس، والتي تتوافق مع بروز العجز. تتوافق زاويتها العلوية مع الحفرة فوق العجزية، وتتوافق الزوايا الجانبية مع الأشواك الحرقفية الخلفية العلوية، وتتوافق الزاوية السفلية مع قمة العجز.

يمكن أيضًا قياس أبعاد مستوى الخروج وكذلك الأبعاد الخارجية للحوض باستخدام مقياس الحوض.
زاوية ميل الحوض هي الزاوية بين مستوى مدخله والمستوى الأفقي. وعندما تكون المرأة في وضع مستقيم تكون درجة الحرارة 45-55 درجة. ويقل إذا كانت المرأة تجلس في وضع القرفصاء أو تستلقي في وضع أمراض النساء مع ثني ساقيها وتوجيهها نحو بطنها (وضع محتمل أثناء الولادة).

تسمح لك نفس الأحكام بزيادة الحجم المباشر لمستوى الخروج. وتزداد زاوية ميل الحوض إذا استلقيت المرأة على ظهرها مع وضع مسند تحت ظهرها، أو إذا انحنت إلى الخلف في وضع مستقيم. ويحدث الشيء نفسه إذا كانت المرأة تستلقي على كرسي أمراض النساء وساقيها إلى الأسفل (وضعية والشر). تسمح لك نفس الأحكام بزيادة الحجم المباشر للمدخل.

وفي الحوض الصغير تتميز المستويات التالية: مستوى المدخل، ومستوى الجزء العريض، ومستوى الجزء الضيق، ومستوى الخروج.

مدخل الطائرةفي الحوض الصغير يمر عبر الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة والخطوط المجهولة وقمة الرعن. في مستوى المدخل تتميز الأبعاد التالية.

حجم مستقيم- أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الرداء. تسمى هذه المسافة بالاقتران الحقيقي (conjugata vera)؛ يساوي 11 سم، ومن المعتاد أيضًا التمييز بين المتقارن التشريحي - المسافة من منتصف الحافة العلوية لقوس العانة إلى نفس نقطة الرعن؛ فهو أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من المرافق الحقيقي.

مرات عرضيةالتدابير - المسافة بين النقاط البعيدة للخطوط المجهولة الأطراف المقابلة. ويساوي 13.5 سم، وهذا الحجم يتقاطع مع المرافق الحقيقي بزاوية قائمة لا مركزية، أقرب إلى الرأس.

أبعاد مائلة- يمين و يسار. ينتقل البعد المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة الحرقفية العانة اليسرى، ويمتد البعد المائل الأيسر من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية العانة اليمنى. كل من هذه الأحجام هو 12 سم.

كما يتبين من الأبعاد المعطاة، فإن مستوى المدخل له شكل بيضاوي مستعرض.

طائرة تشا واسعةيمر تجويف الحوض من الأمام عبر منتصف السطح الداخلي لقوس العانة، ومن الجانبين - عبر منتصف الصفائح الملساء الموجودة تحت حفر الحُق (الصفيحة الحقية)، ومن الخلف - من خلال المفصل بين الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة.

في مستوى الجزء العريض، تتميز الأبعاد التالية.

حجم مستقيم- من منتصف السطح الداخلي لقوس العانة إلى المفصل بين الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة؛ ويساوي 12.5 سم،

مستعرضالحجم الذي يصل بين أبعد نقاط الصفائح الحقية من الجانبين هو 12.5 سم.

مستوى الجزء العريض قريب من الشكل للدائرة.

يمر مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض من الأمام من خلال الحافة السفلية للارتفاق العانة، ومن الجانبين من خلال الأشواك الإسكية، ومن الخلف من خلال المفصل العجزي العصعصي.

في طائرة ضيقةالأجزاء تأتي بالأحجام التالية.

الحجم المباشر - من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى المفصل العجزي العصعصي. هو 11 سم.

البعد العرضي يقع بين السطح الداخلي للأشواك الإسكية. ويساوي 10.5 سم.

يتكون مستوى خروج الحوض الصغير، على عكس المستويات الأخرى للحوض الصغير، من طائرتين متقاربتين بزاوية على طول الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. يمر من الأمام من خلال الحافة السفلية لقوس العانة، على الجانبين - من خلال الأسطح الداخلية للحدبات الإسكية والخلف - من خلال الجزء العلوي من العصعص.

في مستوى الخروج، يتم تمييز الأبعاد التالية.

الحجم المستقيم - من منتصف الحافة السفلية لارتفاق العانة إلى طرف العصعص. ويساوي 9.5 سم، ويمكن أن يطول الحجم المباشر للمخرج بسبب بعض حركة العصعص أثناء الولادة عندما يمر رأس الجنين بمقدار 1-2 سم ويصل إلى 11.5 سم.

البعد العرضي يقع بين أبعد النقاط على الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. هو 11 سم.

تتلاقى جميع الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير في منطقة الارتفاق العاني، ولكنها تتباعد في منطقة العجز. الخط الذي يربط بين نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض هو قوس مقعر من الأمام ومنحني من الخلف. ويسمى هذا الخط محور الحوض. مرور الجنين قناة الولادةيحدث على طول هذا الخط.

زاوية ميل الحوض - تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق - عندما تقف المرأة، يمكن أن تختلف حسب نوع الجسم وتتراوح من 45 إلى 55 درجة. ويمكن تقليله إذا طلبت من المرأة المستلقية على ظهرها أن تسحب وركيها بقوة نحو بطنها مما يؤدي إلى ارتفاع العانة، أو على العكس يمكن زيادتها إذا تم وضع وسادة صلبة على شكل لف تحتها. أسفل الظهر، الأمر الذي سيؤدي إلى انحراف العانة إلى الأسفل. ويتحقق أيضًا انخفاض في زاوية ميل الحوض إذا اتخذت المرأة وضعية شبه الجلوس أو القرفصاء.

فحص الحوض.في طب التوليد، يعد فحص الحوض أمرًا مهمًا للغاية، نظرًا لأن بنية وحجم الحوض أمران حاسمان لمسار الولادة ونتيجتها. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الأساسية للمسار الصحيح للمخاض. تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار المخاض أو تقديم عقبات لا يمكن التغلب عليها.

يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. أثناء الفحص، يتم الاهتمام بمنطقة الحوض بأكملها، ولكن يتم إيلاء أهمية خاصة للمعين العجزي (Michaelis rhombus)، الذي يسمح لنا شكله، إلى جانب البيانات الأخرى، بالحكم على بنية الحوض .

المعين العجزي عبارة عن منصة السطح الخلفيالعجز: تشكل الزاوية العلوية من الماس المنخفض بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى؛ تتوافق الزوايا الجانبية مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي، والسفلي - إلى قمة العجز. عند فحص الحوض، يتم جس العمود الفقري وقمم العظام الحرقفية، والارتفاق والمدور في عظم الفخذ.

يعد قياس الحوض من أهم طرق فحص الحوض. بمعرفة حجم الحوض، يمكن للمرء أن يحكم على مسار المخاض المضاعفات المحتملةمعهم حول جواز الولادة التلقائية مع شكل معين وحجم الحوض. معظم الأبعاد الداخلية للحوض غير متاحة للقياس، لذلك عادة ما يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض ويمكن الحكم منها على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا.

يتم قياس الحوض بأداة خاصة - مقياس الحوض. وللتازومر شكل بوصلة مزودة بمقياس يُحدد عليه أقسام السنتيمتر ونصف السنتيمتر. توجد أزرار في نهايات فروع التزومر؛ يتم تطبيقها على الأماكن التي سيتم قياس المسافة بينها. ولقياس الحجم العرضي لمخرج الحوض تم تصميم جهاز قياس الحوض ذو الفروع المتقاطعة.

عند قياس الحوض، تستلقي المرأة على ظهرها مع كشف بطنها، وتمديد ساقيها ودفعهما معًا. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل، في مواجهتها. يتم التقاط فروع التزومر بطريقة تجعل الإبهام والسبابة تمسك الأزرار. المقياس المتدرج متجه نحو الأعلى. السبابةيقومون بفحص النقاط التي يتم قياس المسافة بينها بالضغط على أزرار الفروع الممتدة لمقياس الحوض مقابلها، ويحددون قيمة الحجم المطلوب على المقياس.

عادة يتم قياس أربعة أحجام للحوض: ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة.

1. المسافة الشوكية- المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية. يتم الضغط على أزرار الحوض على الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. هذا الحجم عادة 25-26 سم.

2. المسافة البعيدة- المسافة بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. بعد قياس المسافة البعيدة للعظم الحرقفي، يتم نقل أزرار مقياس الحوض من الأشواك على طول الحافة الخارجية للعرف الحرقفي حتى يتم تحديد المسافة الأكبر؛ هذه المسافة هي distanceia crstarum؛ متوسطها 28-29 سم.

3. المسافة المدورية -المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. يتم العثور على أبرز نقاط المدور الأكبر ويتم الضغط عليها بأزرار مقياس الحوض. هذا الحجم 31-32 سم.

العلاقة بين الأبعاد العرضية مهمة أيضًا. على سبيل المثال، عادة ما يكون الفرق بينهما 3 سم؛ يشير الاختلاف الأقل من 3 أ إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.

4. الاقتران الخارجي - الاقتران الخارجي،أولئك. حجم الحوض المستقيم: تستلقي المرأة على جانبها، ويتم ثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة، ويتم تمديد الساق التي فوقها. يتم تثبيت زر أحد فروع الحوض في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية الوسط القمة المقدسة (تتزامن الحفرة فوق العجزية مع الزاوية العلوية للمعين العجزي).

يمكن التعرف بسهولة على الحافة الخارجية العلوية للارتفاق؛ لتوضيح الموقع فوق الحفرة المقدسة، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية نحو العجز؛ يتم تحديد الثقب بسهولة عن طريق اللمس تحت النتوء عملية شائكةالفقرة القطنية الأخيرة. القطر الخارجي للمقترن عادة 20-21 سم.

الاتحاد الخارجي مهم - من خلال حجمه يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. لتحديد المرافق الحقيقي، اطرح 9 سم من طول المرافق الخارجي، على سبيل المثال، إذا كان المرافق الخارجي 20 سم، فإن المرافق الحقيقي هو 11 سم؛

يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة لدى النساء، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر من خلال الاتحاد القطري.

المرافقة القطرية (conjugata diagonalis)هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي. يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التطهير والتعقيم، حيث يتم إدخال الأصابع الثاني والثالث في المهبل، ويتم ثني الأصابع الرابع والخامس، ومسندهما الخلفي مقابل العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من الرعن، وتستقر حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة يد الفحص مع الحافة السفلية للارتفاق. دون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة، يتم إزالة اليد الموجودة في المهبل، ويقوم المساعد بقياس المسافة من أعلى الإصبع الثاني إلى النقطة الملامسة للحافة السفلية للارتفاق بشريط الحوض أو السنتيمتر .

يبلغ حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي في المتوسط ​​12.5-13 سم، ولتحديد الاتحاد الحقيقي يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد القطري.

ليس من الممكن دائمًا قياس المترافق القطري، لأنه مع أحجام الحوض الطبيعية، لا يتم الوصول إلى الرعن أو يصعب جسه. إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الرعن بنهاية الإصبع الممتد، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد العرضية للحوض والمترافق الخارجي لدى جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.

إذا كان هناك اشتباه أثناء فحص المرأة بتضييق مخرج الحوض، يتم تحديد حجم هذا التجويف.

يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. تستلقي المرأة على ظهرها، وساقاها مثنيتان عند الوركين مفاصل الركبة، انتشر إلى الجانب وسحب إلى المعدة.

حجم مستقيميتم قياس مخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من الحوض إلى منتصف الحافة السفلية للارتفاق، والآخر إلى أعلى العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الفعلي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض، قم بطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سمك الأنسجة). وفي الحوض العادي يبلغ الحجم المستقيم 9.5 سم. حجم عرضييتم قياس مخرج الحوض بشريط قياس أو عداد حوضي ذو فروع متقاطعة. يتم تحسس الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وقياس المسافة بينها. إلى القيمة الناتجة تحتاج إلى إضافة 1 - 1.5 سم، مع الأخذ بعين الاعتبار سمك الأنسجة الرخوة الموجودة بين أزرار الحوض والحدبة الإسكية. الحجم العرضي لمخرج الحوض الطبيعي هو 11 سم.

مشهور أهمية سريريةلديه تعريف شكل زاوية العانة.مع أحجام الحوض الطبيعية تكون 90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالتقنية التالية. تستلقي المرأة على ظهرها، وتثني ساقيها وتسحبهما إلى بطنها. يتم وضع الجانب الراحي للإبهام بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يتيح لنا موقع الأصابع الحكم على زاوية قوس العانة.

أبعاد الحوض المائلةيجب أن يتم قياسها مع الحوض الضيق. لتحديد عدم تناسق الحوض، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية:

1) المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي من الجانب الآخر والعكس صحيح؛

2) المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري الخلفي الأيمن والأيسر؛

3) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى العمود الفقري الأمامي الأيمن أو الأيسر.

تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع بنية الحوض الطبيعية، تكون الأبعاد المائلة المقترنة هي نفسها. يشير الفرق الأكبر من 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

إذا لزم الأمر، احصل على بيانات إضافية عن حجم الحوض، بما يتناسب مع حجم رأس الجنين وتشوهات العظام والمفاصل. فحص الأشعة السينيةالحوض (حسب مؤشرات صارمة). يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية عندما تكون المرأة مستلقية على ظهرها وجانبها، مما يجعل من الممكن تحديد شكل العجز والعانة والعظام الأخرى؛ يتم استخدام مسطرة خاصة لتحديد الأبعاد العرضية والمستقيمة للحوض. يتم أيضًا قياس رأس الجنين وعلى هذا الأساس يتم الحكم على ما إذا كان حجمه يتوافق مع حجم الحوض. يمكن الحكم على حجم الحوض وتوافقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

عند القياس خارجيا، من الصعب أن تأخذ في الاعتبار سمك عظام الحوض. القيمة المعروفةلديه شريط قياس يقيس محيط مفصل معصم المرأة الحامل (مؤشر سولوفييف). متوسط ​​القيمةويبلغ هذا المحيط 14 سم، وإذا كان المؤشر أكبر فيمكن الافتراض أن عظام الحوض ضخمة وأبعاد تجويفه أصغر مما يمكن توقعه من قياسات الحوض الكبير.

رأس الجنين كامل المدة.

الحوض الصغير.

بيلين الكبيرة

الحوض الكبير أوسع بكثير من الحوض الصغير. محدود:

من الجوانب بواسطة أجنحة العظام الحرقفية،

الخلفي - الأخير الفقرات القطنية,

في الأمام - الجزء السفلي من جدار البطن.

الحوض الصغير هو جزء عظميقناة الولادة.

يتكون الجدار الخلفي للحوض من:

العجز والعصعص،

أما الجوانب الجانبية فتتكون من العظام الإسكية،

الأمامي - عظام العانة والارتفاق

أقسام الحوض:

تجويف

يوجد في تجويف الحوض جزء واسع وجزء ضيق.

وفقا لهذا، يتم النظر في أربع طائرات من الحوض:

أنا – مستوى الدخول إلى الحوض ،

II - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض،

III - مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض،

IV – مستوى خروج الحوض.

أنا. طائرة الدخول إلى الحوض له الحدود التالية:

أمام - الحافة العلويةالارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ،

على الجانبين هناك خطوط مجهولة،

خلف هو الرعن المقدس.

مستوى المدخل له شكل كلية أو بيضاوي مستعرض مع درجة تتوافق مع الرعن العجزي.

هناك ثلاثة أحجام عند مدخل الحوض:

مستعرض،

اثنين منحرفين.

حجم مستقيم– المسافة من الرعن العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي للارتفاق العاني. ويسمى هذا الحجم التوليد,أو صحيح المترافقة(اقتران فيرا). هناك أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرعن إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق. ويكون المتقارن التشريحي أكبر قليلاً (0.3-0.5 سم) من المتقارن التوليدي. التوليدي، أو المرافق الحقيقي هو 11 سم.

حجم عرضي- المسافة بين أبعد النقاط للخطوط المجهولة. هذا الحجم هو 13-13.5 سم.

أبعاد مائلة: اليمين واليسار وهما يساويان 12-12.5 سم.

البعد المائل الأيمن - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة الحرقفية العانة اليسرى،

البعد المائل الأيسر يمتد من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية العانة اليمنى.

ثانيا. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض له الحدود التالية:

أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق،

على الجانبين - منتصف الحُق،

خلف - تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة.

في الجزء الواسع من تجويف الحوض هناك حجمان: مستقيم وعرضي.

مستقيمالحجم - من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق؛ يساوي 12.5 سم.

مستعرضالحجم - بين أطراف الحُق؛ يساوي 12.5 سم.

لا توجد أبعاد مائلة في الجزء الواسع من تجويف الحوض لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية متصلة. يُسمح بالأبعاد المائلة في الجزء الأوسع من الحوض بشكل مشروط (الطول 13 سم).

ثالثا. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض محدود:

من الأمام عند الحافة السفلية للارتفاق،

من الجوانب - أشواك العظام الإسكية،

خلف - المفصل العجزي العصعصي.

هناك حجمان: مستقيم وعرضي.

مستقيمينتقل الحجم من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛ يساوي 11-11.5 سم.

مستعرضالحجم يربط العمود الفقري الإسكي. يساوي 10.5 سم.

رابعا. طائرة خروج الحوضله الحدود التالية:

في الأمام - الحافة السفلية للارتفاق،

من الجوانب - الحدبات الإسكية،

في الخلف يوجد طرف العصعص.

هناك حجمان لمخرج الحوض: مستقيم وعرضي.

مستقيمينتقل حجم مخرج الحوض من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق. ويساوي 9.5 سم، وعندما يمر الجنين بالحوض الصغير يتحرك عظم الذنب مسافة 1.5-2 سم ويزداد الحجم المباشر إلى 11.5 سم.

مستعرضحجم مخرج الحوض يربط الأسطح الداخلية للحدبات الإسكية. = 11 سم.