يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى في عدد الوفيات بين جميع أنواع السرطان. مجموعة الخطر الرئيسية هي كبار السن، ولكن يتم تشخيص المرض أيضًا لدى المرضى الصغار.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية لمكافحة الخلايا السرطانية. في المرحلتين الأوليين من المرض، يمكن الجمع بين العلاج الكيميائي وعمليات إزالة الأورام.

في المرحلة الثالثة، عندما تبدأ الخلايا السرطانية في الانتشار، يصبح العلاج الكيميائي هو التركيز الرئيسي ويمكن دمجه مع العلاج الإشعاعي.

تشخيص سرطان الرئة يعني أن المريض يتطور لديه تكوينات ورم في أعضاء الجهاز التنفسي. في معظم الأحيان يتم تحديد الورم في الرئة اليمنى، في فصه العلوي.

حقيقة! تكمن صعوبة العلاج في المسار بدون أعراض للمرض أثناء المراحل الأولية. يتم تشخيصه عندما يبدأ ورم خبيث وانتشار الخلايا المسببة للأمراض إلى الأعضاء الأخرى.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية لمكافحة هذا الأورام. وهو يتألف من إعطاء المريض أدوية توقف نمو الخلايا السرطانية وتمنعها من الانقسام وتدمرها بالكامل في النهاية. العلاج من الإدمانيمكن استخدامها باعتبارها الطريقة الوحيدة، ولكن في بعض الحالات يمكن دمجها مع العلاج الإشعاعي أو استئصال جراحيالأورام.

تحارب الكيمياء بشكل أكثر فعالية سرطان الخلايا الصغيرة، والذي يكون عرضة بشكل ملحوظ لتأثيرات الأدوية. غالبًا ما يُظهر هيكل الخلايا غير الصغيرة للورم مقاومة ويتم اختيار مسار علاج مختلف للمريض.

إن انتشار الخلايا السرطانية إلى الأعضاء الأخرى يعني انتشار المرض وحدوث المرحلة الرابعة من السرطان. ليس من الممكن محاربة النقائل بالعلاج الكيميائي. لذلك، في المرحلة الرابعة، يتم استخدام العلاج الدوائي كعلاج ملطف.

عملية العلاج

لقد جعل الطب الحديث عملية وصف الدواء أكثر تعقيدًا. الأدوية. قبل 10 إلى 15 سنة فقط، كان كل شيء أبسط من ذلك بكثير: يأتي مريض الأورام إلى العيادة ويوصف له دواء أو دواءان، حسب حالته.

كانت تعليمات العلاج لجميع فئات المرضى تقريبًا هي نفسها. لم تؤخذ في الاعتبار النتائج النسيجية ولا المؤشرات البيولوجية، ولا آراء الأطباء من مجالات الطب الأخرى - كل هذا لم يؤثر على مسار العلاج.

في المرحلة الحالية، سيتم إجراء العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من أورام الرئة اعتمادًا على المرض نفسه.

مؤشرات الورم التي تؤثر على مسار العلاج:

• حجم الورم
• مرحلة التطوير؛
• مستوى ورم خبيث.
• معدل التقدم والنمو.
• مكان التوطين.

يتأثر مسار العلاج بالمؤشرات الفردية للجسم:

• عمر؛
• الصحة العامة؛
• وجود الأمراض المزمنة.
• حالة الجهاز المناعي في الجسم.

بالإضافة إلى مؤشرات تطور السرطان والخصائص الفردية للجسم، تأخذ العيادات الحديثة في الاعتبار علم الوراثة الخلوية للورم. اعتمادا على هذا المؤشر، يتم تقسيم مرضى السرطان إلى أربع مجموعات ويتم وصف العلاج المناسب لهم.

انتباه! المحاسبة للمؤشرات ذات التركيز الضيق إلى جانب أخر الانجازاتوقد زاد الطب النسبة بشكل ملحوظ التعافي الكامل. ومن الجدير بالذكر أن هذه الإحصائيات تؤكد ذلك نتائج إيجابيةتم الحصول عليها في المراحل الأولى من تطور الورم.

كيف يعمل العلاج الكيميائي لسرطان الرئة؟

يتم تعديل مسار العلاج لمرضى السرطان من قبل طبيب الأورام. الخصائص الفردية للجسم، وبنية الورم، ومرحلة المرض - هذه العوامل سوف تؤثر على كيفية إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان الرئة.

يتم العلاج بالأدوية في العيادات الخارجية. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. يتم اختيار الجرعة والدواء للمريض من قبل طبيب الأورام، بعد تلخيص جميع عوامل المرض. عادة ما يتم استخدام تكتيك الجمع بين الأدوية. يمارس هذا لعلاج أكثر فعالية.

يتم العلاج الدوائي للسرطان على مدار عدة أسابيع أو أشهر. الفاصل الزمني بين الدورات من 3 إلى 5 أسابيع. هذه الراحة مهمة جداً لمريض السرطان. يسمح للجسم والجهاز المناعي بالتعافي من العلاج الكيميائي.

هناك إمكانية للتكيف مع الخلايا السرطانية المخدرات النشطة. لتجنب انخفاض فعالية العلاج، يتم تغيير الأدوية. لقد اقترب علم الصيدلة الحديث من حل مشكلة تقليل تأثير الأدوية على تكوينات الورم. لا ينبغي أن يكون للأجيال الأخيرة من أدوية الأورام تأثير إدماني.

أثناء العلاج الكيميائي، تتفاقم الحالة العامة للمريض وتحدث آثار جانبية. يجب على الطبيب المعالج مراقبة صحة المريض باستمرار. من المهم إجراء فحص منتظم ومراقبة العلامات الحيوية.

يعتمد عدد الدورات في المقام الأول على فعالية العلاج. الأكثر قبولا للجسم هو 4-6 دورات. وهذا يتجنب التدهور الخطير في صحة المريض.

مهم! يجب إجراء العلاج الكيميائي بالتزامن مع العلاج الذي يهدف إلى تقليل الآثار الجانبية.

موانع العلاج الكيميائي لسرطان الرئة

يتم تعريف العلاج الكيميائي لسرطان الرئة على أنه الأكثر طريقة فعالةمكافحة السرطان. يتم استخدامه عندما تكون هناك موانع لطرق العلاج الأخرى، مثل الجراحة. ولكن هناك عددًا من العوامل التي يمنع فيها تدمير الخلايا السرطانية بالعقاقير.

القائمة الرئيسية لموانع الاستعمال هي كما يلي:

• ورم خبيث إلى الكبد أو الدماغ.
• تسمم الجسم (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الحاد، وما إلى ذلك)؛
• دنف (الإرهاق الكامل للجسم مع فقدان الوزن) ؛
• زيادة مستويات البيليروبين (يشير إلى التدمير النشط لخلايا الدم الحمراء).

ولمنع الآثار الضارة على الجسم، يتم إجراء عدد من الدراسات قبل العلاج الكيميائي. فقط بعد الحصول على النتائج، يتم اختيار دورة الدواء.

الآثار الجانبية والمضاعفات

العلاج من الإدمانيهدف علاج الأورام إلى منع انقسام الخلايا السرطانية أو تدميرها بالكامل. ومع ذلك، إلى جانب التأثير الإيجابي لهذا العلاج، يعاني جميع المرضى تقريبًا من العديد من المضاعفات.

أولا وقبل كل شيء من تأثير سامتتأثر المخدرات بما يلي: الجهاز المناعي، الجهاز الهضمي، تكون الدم.

عواقب العلاج الكيميائي لسرطان الرئة:

• الإسهال والغثيان والقيء.
• تساقط الشعر؛
• تدمير كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• إضافة الالتهابات الجانبية.
• التعب السريع
• تصبح الأظافر هشة.
• الصداع والنعاس.
• انتهاك المستويات الهرمونية(تتأثر النساء بشكل خاص).

في حالة حدوث مضاعفات أثناء العلاج، يجب عليك أولاً الاتصال بطبيبك وإجراء الاختبار. بعد الاستلام التحليل السريريسيتمكن المتخصص من ضبط مخطط التأثير.

ومن الجدير بالذكر أن حدوث آثار جانبية في إلزاميينبغي إبلاغ الطبيب. سيكون الطبيب قادرًا على اختيار علاج الأعراض. يحظر اختيار طرق مكافحة الآثار الجانبية بنفسك.

الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الرئة

الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الخلايا السرطانية لها فعالية وتحمل متفاوتة. تعمل المراكز الرائدة عالميًا في مكافحة السرطان على تطوير أحدث طرق العلاج بدقة وتركيز أكبر.

يتم استخدام أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة واسعة من العوامل الفردية للمريض. كما توصف الأدوية مع الأخذ في الاعتبار درجة تأثيرها على الخلايا المسببة للأمراض ومرحلة تطور المرض.

تتم مناقشة الأصول الثابتة في الجدول:

مجموعات المخدرات	آلية التأثير على الخلايا السرطانية.	مكونات نشطة	آثار جانبية
وكلاء القلوية	أنها تتفاعل مع الحمض النووي، مما يؤدي إلى طفرة وموت الخلايا.	سيكلوفوسفاميد، إمبيخين، نيتروموسوتشيفين	الجهاز الهضمي، تكون الدم (نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات).
مضادات الأيض	إنها تمنع العمليات البيوكيميائية، مما يتسبب في إبطاء نمو الخلايا وإضعاف وظائفها.	فولورين، نيلارابين, فوبورين، سيتارابين, الميثوتريكسيت	التهاب الفم, تثبيط تكون الدم ، نزيف عفوي، الالتهابات.
الأنثراسيكلين	أنها تؤثر على جزيء الحمض النووي، مما تسبب في تعطيل النسخ المتماثل. لديهم تأثير مطفر ومسرطن على الخلية.	داونوميسين, دوكسوروبيسين.	تسمم القلب. تطور اعتلال عضلة القلب الذي لا رجعة فيه.
فينكالويدس	فهو يؤثر على بروتين توبولين، وهو جزء من الأنابيب الدقيقة، ويؤدي إلى اختفائها.	فينبلاستين، وينكرستين، فينديسين	عدم انتظام دقات القلب، فقر دم، تنمل, فرط تحسس.
الاستعدادات البلاتينية	أنها تدمر الحمض النووي للخلايا السرطانية وتمنع نموها.	سيسبلاتين، فياتريبلاتين, كاربوبلاتين, البلاتين.	نقص الصفيحات, فقر الدم, نقص في عدد كريات الدم البيضاء، خلل في الكبد، ردود الفعل التحسسية.
تاكسانيس	يمنع انقسام الخلايا السرطانية	دوسيتاكسيل, باكليتوكسيل تاكسوتير	انخفاض ضغط الدم تخثر الأوعية الدموية، فقدان الشهية, فقد القوة، فقر دم.

يوفر العلاج الكيميائي الحديث المزيد والمزيد من الضمانات الإيجابية وأقل إيلامًا للمرضى. في هذه المرحلة من التطور الطبي، لا توجد أدوية مضادة للأورام بدونها آثار جانبية. من الآثار الجانبية الشائعة التي توحد جميع أدوية العلاج الكيميائي تقريبًا التأثير على الجهاز الهضمي والأعضاء المكونة للدم.

الفيديو الموجود في هذه المقالة سوف يعرّف القراء بميزات العلاج الكيميائي ومبدأ آثاره.

النظام الغذائي أثناء العلاج الكيميائي

أثناء محاربة ورم في الرئتين، يكون جسم المريض مرهقًا حرفيًا. هذا هو الثمن الذي يدفعه المريض مقابل تدمير الخلايا السرطانية. العلاج الدوائي لا يصاحبه شهية خاصة. يصبح غذاء الجسم هو المصدر الوحيد لتجديد المعادن والفيتامينات.

لا يمكن وصف التغذية بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بأنها خاصة. بل ينبغي أن تكون متوازنة وصحية (في الصورة). يجب استبعاد الكثير مما يستطيع المريض تحمله قبل العلاج من النظام الغذائي.

• معلبات؛
• الحلويات والمعجنات.
• الأطعمة الدهنية والحارة.
• القاعدة الغذائية، والتي قد تكون اللحوم ذات الجودة المنخفضة (النقانق واللحوم المدخنة)؛
• الكحول.
• قهوة.

العلاج الكيميائي له تأثير ضار على البروتينات في الجسم. ولذلك ينبغي إعطاء الأطعمة التي تحتوي على البروتينات انتباه خاص. مثل هذا الطعام سوف يسرع بشكل كبير عملية تعافي الجسم.

المنتجات التي يجب تضمينها في النظام الغذائي:

• تحتوي على البروتين - المكسرات والدجاج والبيض والبقوليات.
• تحتوي على الكربوهيدرات - البطاطس والأرز والمعكرونة.
• منتجات الألبان - الجبن، الكفير، الحليب المخمر، الزبادي؛
• مأكولات بحرية - الأسماك الخالية من الدهونالطحالب الزرقاء.
• الخضار والفواكه بأي شكل من الأشكال؛
• شرب الكثير من السوائل- سائل يزيل السموم من الجسم.

مهم! يجب على مرضى سرطان الرئة الذين يخضعون للعلاج الكيميائي طلب المشورة من أخصائي التغذية. هناك جانب مهم جدًا يجب فهمه: التغذية مهمة للغاية عامل مهممما يؤثر على الحالة العامة وسرعة شفاء مريض السرطان.

التنبؤ ببقاء مرضى سرطان الرئة بعد العلاج الكيميائي

إن مسألة متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج الكيميائي أمر أساسي. وبطبيعة الحال، كل مريض بالسرطان يأمل في الحصول على نتيجة إيجابية.

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل. لكن الأهم منها هو مرحلة المرض التي سيتم علاج المريض فيها. النسبة واضحة - كلما ارتفعت المرحلة، انخفض معدل البقاء على قيد الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع.

مهم! احتمالية التوصل إلى نتيجة إيجابية قد تعتمد بشكل مباشر على شكل علم الأمراض.

سرطان الخلايا الصغيرة هو الأكثر شيوعا وعدوانية، وعلم الأمراض من هذا الشكل له تشخيص سلبي. يزيد متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بهذا الشكل بنحو 5 مرات، لكن التشخيص في معظم الحالات يظل غير مواتٍ.

فقط 3% من المرضى يعيشون أكثر من 5 سنوات. متوسط ​​العمر المتوقع هو من 1 إلى 5 سنوات. تكرار الإصابة بالسرطان بعد العلاج الكيميائي يؤدي إلى تفاقم تشخيص المريض.

يتم علاج سرطان الخلايا غير الصغيرة بشكل رئيسي تدخل جراحي. يستخدم العلاج الكيميائي بعد إزالة الورم. يعتبر تشخيص NCLC أكثر ملاءمة - حيث سيعيش 15٪ من المرضى لمدة 5 سنوات. متوسط ​​العمر المتوقع سيكون 3 سنوات.

إذا انتشر الورم الخبيث إلى أعضاء أخرى، فحتى الأدوية الأكثر تقدمًا تكون عاجزة في المرحلة الرابعة من المرض. الخلايا السرطانية ليست حساسة لها ويتم العلاج الكيميائي كعلاج ملطف.

على الرغم من كل الصعوبات التي يتحملها المريض أثناء العلاج الكيميائي، فمن المستحيل رفضه. التقنيات الحديثةيمكنهم إطالة عمر الشخص بشكل كبير وتحسين جودته. ومهما كانت المؤشرات الإحصائية لسرطان الرئة، فلا أحد يستطيع أن يحدد بالضبط المدة التي سيعيشها المريض.

يمكن إيقاف عملية الأورام في الرئتين بالعلاج الكيميائي. هذا الإجراء مطلوب جدًا، نظرًا لأن سرطان الرئة هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص بسبب الأورام الخبيثة.

من المهم مقارنة فوائد ومضار طريقة العلاج هذه.

سرطان الرئة هو وجود ورم خبيث في الرئة الأنسجة الظهاريةالقصبات الهوائية غالبًا ما يتم الخلط بين المرض والانبثاثات العضوية.

يصنف السرطان حسب موقعه إلى:

• وسط– يتجلى في وقت مبكر، ويؤثر على الجزء المخاطي من القصبات الهوائية، والأسباب متلازمة الألميتميز بالسعال وضيق التنفس وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• الطرفية– يستمر دون ألم حتى ينمو الورم في القصبات الهوائية ويؤدي إلى نزيف داخلي.
• جَسِيم– يجمع بين السرطان المركزي والمحيطي.

حول هذا الإجراء

العلاج الكيميائي ينطوي على قتل الخلايا الأورام الخبيثةاستخدام بعض السموم والسموم. تم وصفه لأول مرة في عام 1946. في ذلك الوقت، تم استخدام إمبيكين كمادة سامة. تم تصنيع الدواء على أساس غاز الخردل، وهو مادة متطايرة سامة من الحرب العالمية الأولى.هكذا ظهرت تثبيط الخلايا.

أثناء العلاج الكيميائي، يتم إعطاء السموم عن طريق التنقيط أو في شكل أقراص. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الخلايا السرطانية تنقسم باستمرار. ولذلك، يتم تكرار إجراءات العلاج على أساس دورة الخلية.

دواعي الإستعمال

في ورم خبيثفي الرئة، يتم العلاج الكيميائي قبل وبعد الجراحة.

يختار الأخصائي العلاج بناءً على العوامل التالية:

• حجم الورم
• معدل النمو؛
• انتشار النقائل.
• تورط الغدد الليمفاوية المجاورة.
• عمر المريض
• مرحلة علم الأمراض
• الأمراض المصاحبة.

يحتاج الطبيب إلى النظر في المخاطر والمضاعفات التي تصاحب العلاج. وبناء على هذه العوامل يقرر الطبيب العلاج الكيميائي. بالنسبة لسرطان الرئة غير القابل للجراحة، يصبح العلاج الكيميائي هو الفرصة الوحيدة للبقاء على قيد الحياة.

أنواع

ويقسم الخبراء أنواع العلاج الكيميائي، مع التركيز على الأدوية وتركيبتها. يشار إلى أنظمة العلاج بالأحرف اللاتينية.

من الأسهل على المرضى تصنيف العلاجات حسب اللون:

• أحمر– الدورة الأكثر سمية. ويرتبط الاسم باستخدام مضادات السيكلين، وهي ذات لون أحمر. يؤدي العلاج إلى انخفاض دفاعات الجسم ضد الالتهابات. ويرجع ذلك إلى انخفاض في عدد العدلات.
• أبيض- يشمل استخدام تاكسوتيل وتاكسول.
• أصفر- المواد المستخدمة ملونة أصفر. يتحملها الجسم بشكل أسهل قليلاً من مضادات الأسيكلين الحمراء.
• أزرق– يشمل أدوية تسمى ميتوميسين، ميتوكسانترون.

ل التأثير الكاملبالنسبة لجميع جزيئات السرطان، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج الكيميائي. ويمكن للأخصائي الجمع بينهما حتى يرى تأثيرًا إيجابيًا من العلاج.

الخصائص

إدارة العلاج الكيميائي لوقف عملية خبيثةفي الرئة لها اختلافاتها. بادئ ذي بدء، يعتمدون على نوع الأورام في الجهاز القصبي الرئوي.

لسرطان الخلايا الحرشفية

ينشأ علم الأمراض من الخلايا الحؤولية للظهارة الحرشفية للقصبات الهوائية، والتي لا توجد افتراضيًا في الأنسجة. تتطور عملية انحطاط الظهارة الهدبية إلى ظهارة حرشفية. في معظم الأحيان، يحدث علم الأمراض عند الرجال بعد 40 عاما من العمر.

يشمل العلاج العلاج الجهازي:

• أدوية سيسبلاتين وبلومسين وغيرها.
• التعرض للإشعاع؛
• تاكسول.
• العلاج بأشعة جاما.

يمكن لمجموعة من الإجراءات علاج المرض تمامًا. تعتمد الكفاءة على مرحلة العملية الخبيثة.

للسرطان الغدي

النوع الأكثر شيوعًا ليس كذلك سرطان الخلايا الصغيرة الجهاز التنفسيهو سرطان غدي. لذلك، غالبا ما يتم علاج الأمراض بالعلاج الكيميائي. ينشأ المرض من جزيئات الظهارة الغدية، ولا يظهر في المراحل المبكرة، ويتميز بتطور بطيء.

الشكل الرئيسي للعلاج هو الجراحة، والتي يتم استكمالها بالعلاج الكيميائي لتجنب الانتكاس.

المخدرات

يمكن أن يتكون علاج سرطان الرئة بالأدوية المضادة للسرطان من خيارين:

1. يتم تدمير جزيئات السرطان باستخدام دواء واحد.
2. يتم استخدام العديد من الأدوية.

كل دواء من الأدوية المتوفرة في السوق لديه آلية فردية للعمل على الجزيئات الخبيثة. تعتمد فعالية الأدوية أيضًا على مرحلة المرض.

وكلاء مؤلكل

الأدوية التي تعمل على الجزيئات الخبيثة على المستوى الجزيئي:

• نيتروسورياس– مشتقات اليوريا ذات التأثيرات المضادة للأورام، على سبيل المثال نيترولين؛
• سيكلوفوسفاميد– يستخدم مع مواد أخرى مضادة للأورام في علاج أورام الرئة.
• إمبيخين– يسبب اضطراب استقرار الحمض النووي ويتداخل مع نمو الخلايا.

مضادات الأيض

المواد الطبية التي يمكنها إعاقة العمليات الحيوية في الجزيئات المتحورة، مما يؤدي إلى تدميرها.

معظم أدوية فعالة:

• 5-فلورويوراسيل– يغير بنية الحمض النووي الريبي (RNA)، ويمنع تقسيم الجزيئات الخبيثة.
• سيتارابين– لديه نشاط مضاد لسرطان الدم.
• الميثوتريكسيت– يمنع انقسام الخلايا، ويمنع نمو الأورام الخبيثة.

الأنثراسيكلين

الأدوية التي تحتوي على مكونات يمكن أن تسبب التأثير السلبيللجسيمات الخبيثة:

• روبوميسين– لديه نشاط مضاد للجراثيم ومضاد للأورام.
• أدريبلاستين– يشير إلى المضادات الحيوية ذات التأثير المضاد للأورام.

فينكالكالويدس

تعتمد الأدوية على النباتات التي تمنع انقسام الخلايا المسببة للأمراض وتدمرها:

• فينديسين- مشتق شبه اصطناعي من فينبلاستين؛
• فينبلاستين– تم إنشاؤه على أساس نكة وردية اللون، ويمنع توبولين ويوقف انقسام الخلايا.
• فينكريستين- نظير للفينبلاستين.

Epipodophyllotoxins

الأدوية التي يتم تصنيعها بالمثل المادة الفعالةمن مستخلص اللفاح:

• تينيبوسيد – عامل مضاد للورم، وهو مشتق شبه صناعي من بودوفيلوتوكسين، وهو معزول من جذور بودوفيلوم الغدة الدرقية؛
• إيتوبوسيد– التناظرية شبه الاصطناعية للبودوفيلوتوكسين.

تنفيذ

يتم إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد. تعتمد الجرعة والنظام على نظام العلاج المختار. يتم تجميعها بشكل فردي للمريض على حدة.

بعد كل دورة علاجية، يتم إعطاء جسم المريض الفرصة للتعافي. يمكن أن يستمر الاستراحة من 1 إلى 5 أسابيع. ثم تتكرر الدورة. إلى جانب العلاج الكيميائي، يتم إجراء علاج الصيانة المصاحب. أنه يحسن نوعية حياة المريض.

قبل كل دورة علاجية، يتم فحص المريض. بناءً على نتائج الدم والمؤشرات الأخرى، من الممكن ضبط نظام العلاج الإضافي. على سبيل المثال، من الممكن تقليل الجرعة أو تأجيل الدورة التالية حتى يتعافى الجسم.

طرق إضافية لإدارة الدواء:

• في الشريان المؤدي إلى الورم.
• عن طريق الفم
• تحت الجلد.
• في ورم.
• في العضل.

آثار ضارة على الجسم

يصاحب العلاج المضاد للأورام تفاعلات سامة في 99٪ من الحالات. أنها لا تكون بمثابة سبب لوقف العلاج. إذا كانت الحياة في خطر، قد يتم تخفيض جرعة الدواء.

يرجع حدوث التفاعلات السامة إلى حقيقة أن أدوية العلاج الكيميائي تقتل الخلايا النشطة. ولا تشمل هذه الجسيمات السرطانية فحسب، بل تشمل أيضًا الخلايا البشرية السليمة.

آثار جانبية:

• الغثيان مع القيء– يؤثر الدواء على مستقبلات حساسة في الأمعاء، والتي استجابة لذلك تفرز مادة السيروتونين. المادة قادرة على تحفيز النهايات العصبية، وعندما تصل المعلومات إلى الدماغ تبدأ عملية القيء. يمكنك التأثير على المستقبلات بمساعدة الأدوية المضادة للقيء. يختفي الغثيان بعد الانتهاء من الدورة.

التهاب الفم– تقتل الأدوية الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي تجويف الفم. يصبح فم المريض جافًا وتبدأ الشقوق والجروح بالتشكل. إنها مؤلمة لتحملها.

يمكن شطف تجويف الفم بمحلول الصودا ومناديل خاصة لإزالة البلاك من اللسان والأسنان. يختفي التهاب الفم بمجرد زيادة مستوى الكريات البيض في الدم بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

إسهال– تأثير السموم على الخلايا الظهارية في القولون و الأمعاء الدقيقة. يشكل الإسهال الناتج عن تناول الأدوية المضادة للسرطان تهديدًا لحياة المريض، لذا قد يقوم الطبيب بتقليل الجرعة أو إيقافها تمامًا.

وهذا يؤدي إلى تفاقم تشخيص سرطان الرئة. بعد الاختبارات اللازمةالبدء في علاج الإسهال. يمكنك استخدام الأعشاب، Smecta، Attapulgite.

في حالة الإسهال المتقدم، يتم وصف حقن الجلوكوز ومحاليل الإلكتروليت والفيتامينات والمضادات الحيوية. بعد العلاج يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي.

• تسمم الجسم– يتجلى في الصداع والضعف والغثيان. يحدث بسبب موت عدد كبير من الجزيئات الخبيثة التي تدخل الدم. من الضروري شرب الكثير من السوائل، وتناول مغلي مختلفة، كربون مفعل. يتم بعد الانتهاء من الدورة.
• تساقط الشعر- تباطؤ نمو البصيلات. لا يؤثر على جميع المرضى. يوصى بعدم تجفيف شعرك واستخدام شامبو خفيف وتقوية الحقن. يمكن توقع استعادة الحواجب والرموش بعد أسبوعين من الانتهاء من العلاج الكيميائي. تحتاج البصيلات على الرأس إلى مزيد من الوقت - 3-6 أشهر. وفي الوقت نفسه، يمكنهم تغيير هيكلهم وظلهم.

عواقب لا رجعة فيها

قد تستغرق تأثيرات العلاج الكيميائي في علاج سرطان الرئة بعض الوقت لتظهر. سيستغرق القضاء عليها وقتًا وتكاليف إضافية.

العواقب الرئيسية:

• خصوبة– الأدوية تسبب انخفاض في مستوى الحيوانات المنوية عند الرجال وتؤثر على الإباضة عند النساء. هذا يمكن أن يؤدي إلى العقم. الحل الوحيد للشباب هو تجميد الخلايا لحين إجراء العلاج.
• هشاشة العظام- قد يحدث بعد عام واحد من علاج السرطان. يحدث المرض بسبب فقدان الكالسيوم. وهذا يؤدي إلى الخسارة أنسجة العظام. ويتجلى في آلام المفاصل، والأظافر الهشة، وتشنجات الساق، وسرعة ضربات القلب. يؤدي إلى كسور العظام.
• سقوط المناعة- يحدث بسبب نقص الكريات البيض. أي عدوى يمكن أن تهدد الحياة. من الضروري تنفيذ تدابير وقائية في شكل ارتداء ضمادة شاش وتجهيز الطعام. يمكنك أن تأخذ دورة Derinata لمدة أسبوع. سوف يستغرق الأمر الكثير من الوقت لاستعادة الجسم.
• سجود– انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء. قد تكون هناك حاجة لنقل الدم أو إدخال الإريثروبويتين في الجسم.
• ظهور الكدمات والمطبات– نقص الصفائح الدموية يؤدي إلى تدهور عملية تخثر الدم. وتتطلب المشكلة علاجًا طويل الأمد.
• التأثير على الكبد- ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم. يمكنك تحسين حالة الكبد عن طريق النظام الغذائي والأدوية.

ماهو السعر

لا يمكن شراء بعض الأدوية بنفسك. يتم إصدارها فقط عن طريق وصفة طبية. يمكن العثور على بعض الأدوية في الصيدليات العادية.

يمكن لمرضى سرطان الرئة الحصول على الأدوية مجانًا. للقيام بذلك، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الأورام. يجب على الأخصائي كتابة وصفة طبية. يتم نشر قائمة الأدوية المجانية على بوابة وزارة الصحة.

يتلقى المريض الذي لديه وصفة طبية الدواء في الصيدلية، ويحضر الأمبولات والعبوات المستخدمة إلى طبيب الأورام للإبلاغ عنها. إذا كان الطبيب لا يرغب في كتابة وصفة طبية لدواء معين مدرج في قائمة الأدوية المجانية، فيجب عليك كتابة طلب موجه إلى رئيس الأطباء.

يتم توفير العلاج والرعاية المجانية للمرضى في دور العجزة، معظموالتي تتركز في موسكو والمنطقة.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج، يصل معدل الوفيات بسرطان الرئة في أول عامين إلى 90%.

أثناء العلاج، يعتمد البقاء على قيد الحياة على مرحلة تطور المرض وشكله. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد العلاج المركب هو:

• المرحلة الأولى – 70%;
• ثانية – 40%;
• ثالث – 20%;
• الرابع– التشخيص سلبي، العلاج يمكن أن يخفف الألم ويؤخر الوفاة لفترة قصيرة.

يزيد العلاج الكيميائي من احتمالية البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة بنسبة 5-10٪. وعندما اخر مرحلةهي الفرصة الوحيدة لإطالة العمر.

في هذا الفيديو، يتحدث المريض عما يشعر به بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة:

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى في عدد الوفيات بين جميع أنواع السرطان. مجموعة الخطر الرئيسية هي كبار السن، ولكن يتم تشخيص المرض أيضًا لدى المرضى الصغار.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية لمكافحة الخلايا السرطانية. في المرحلتين الأوليين من المرض، يمكن الجمع بين العلاج الكيميائي وعمليات إزالة الأورام.

في المرحلة الثالثة، عندما تبدأ الخلايا السرطانية في الانتشار، يصبح العلاج الكيميائي هو التركيز الرئيسي ويمكن دمجه مع العلاج الإشعاعي.

تشخيص سرطان الرئة يعني أن المريض يتطور لديه تكوينات ورم في أعضاء الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الورم في الرئة اليمنى، في الفص العلوي.

حقيقة! تكمن صعوبة العلاج في المسار بدون أعراض للمرض في المراحل الأولية. يتم تشخيصه عندما يبدأ ورم خبيث وانتشار الخلايا المسببة للأمراض إلى الأعضاء الأخرى.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية لمكافحة هذا الأورام. وهو يتألف من إعطاء المريض أدوية توقف نمو الخلايا السرطانية وتمنعها من الانقسام وتدمرها بالكامل في النهاية. يمكن استخدام العلاج الدوائي كعلاج وحيد، ولكن في بعض الحالات قد يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي للورم.

تحارب الكيمياء بشكل أكثر فعالية سرطان الخلايا الصغيرة، والذي يكون عرضة بشكل ملحوظ لتأثيرات الأدوية. غالبًا ما يُظهر هيكل الخلايا غير الصغيرة للورم مقاومة ويتم اختيار مسار علاج مختلف للمريض.

إن انتشار الخلايا السرطانية إلى الأعضاء الأخرى يعني انتشار المرض وحدوث المرحلة الرابعة من السرطان. ليس من الممكن محاربة النقائل بالعلاج الكيميائي. لذلك، في المرحلة الرابعة، يتم استخدام العلاج الدوائي كعلاج ملطف.

عملية العلاج

لقد جعل الطب الحديث عملية وصف الأدوية أكثر تعقيدًا. قبل 10 إلى 15 سنة فقط، كان كل شيء أبسط من ذلك بكثير: يأتي مريض الأورام إلى العيادة ويوصف له دواء أو دواءان، حسب حالته.

كانت تعليمات العلاج لجميع فئات المرضى تقريبًا هي نفسها. لم تؤخذ في الاعتبار النتائج النسيجية ولا المؤشرات البيولوجية، ولا آراء الأطباء من مجالات الطب الأخرى - كل هذا لم يؤثر على مسار العلاج.

في المرحلة الحالية، سيتم إجراء العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من أورام الرئة اعتمادًا على المرض نفسه.

مؤشرات الورم التي تؤثر على مسار العلاج:

• حجم الورم
• مرحلة التطوير؛
• مستوى ورم خبيث.
• معدل التقدم والنمو.
• مكان التوطين.

يتأثر مسار العلاج بالمؤشرات الفردية للجسم:

• عمر؛
• الصحة العامة؛
• وجود الأمراض المزمنة.
• حالة الجهاز المناعي في الجسم.

بالإضافة إلى مؤشرات تطور السرطان والخصائص الفردية للجسم، تأخذ العيادات الحديثة في الاعتبار علم الوراثة الخلوية للورم. اعتمادا على هذا المؤشر، يتم تقسيم مرضى السرطان إلى أربع مجموعات ويتم وصف العلاج المناسب لهم.

انتباه! مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات المستهدفة بشكل ضيق، إلى جانب أحدث التطورات في الطب، أصبح من الممكن زيادة نسبة الشفاء التام بشكل كبير. ومن الجدير بالذكر أن هذه الإحصائيات تؤكد النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها في المراحل الأولى من تطور الورم.

كيف يعمل العلاج الكيميائي لسرطان الرئة؟

يتم تعديل مسار العلاج لمرضى السرطان من قبل طبيب الأورام. الخصائص الفردية للجسم، وبنية الورم، ومرحلة المرض - هذه العوامل سوف تؤثر على كيفية إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان الرئة.

يتم العلاج بالأدوية في العيادات الخارجية. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. يتم اختيار الجرعة والدواء للمريض من قبل طبيب الأورام، بعد تلخيص جميع عوامل المرض. عادة ما يتم استخدام تكتيك الجمع بين الأدوية. يمارس هذا لعلاج أكثر فعالية.

يتم العلاج الدوائي للسرطان على مدار عدة أسابيع أو أشهر. الفاصل الزمني بين الدورات من 3 إلى 5 أسابيع. هذه الراحة مهمة جداً لمريض السرطان. يسمح للجسم والجهاز المناعي بالتعافي من العلاج الكيميائي.

هناك احتمال أن تتكيف الخلايا السرطانية مع الأدوية الحالية. لتجنب انخفاض فعالية العلاج، يتم تغيير الأدوية. لقد اقترب علم الصيدلة الحديث من حل مشكلة تقليل تأثير الأدوية على تكوينات الورم. لا ينبغي أن يكون للأجيال الأخيرة من أدوية الأورام تأثير إدماني.

أثناء العلاج الكيميائي، تتفاقم الحالة العامة للمريض وتحدث آثار جانبية. يجب على الطبيب المعالج مراقبة صحة المريض باستمرار. من المهم إجراء فحص منتظم ومراقبة العلامات الحيوية.

يعتمد عدد الدورات في المقام الأول على فعالية العلاج. الأكثر قبولا للجسم هو 4-6 دورات. وهذا يتجنب التدهور الخطير في صحة المريض.

مهم! يجب إجراء العلاج الكيميائي بالتزامن مع العلاج الذي يهدف إلى تقليل الآثار الجانبية.

موانع العلاج الكيميائي لسرطان الرئة

يُعرف العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بأنه الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة السرطان. يتم استخدامه عندما تكون هناك موانع لطرق العلاج الأخرى، مثل الجراحة. ولكن هناك عددًا من العوامل التي يمنع فيها تدمير الخلايا السرطانية بالعقاقير.

القائمة الرئيسية لموانع الاستعمال هي كما يلي:

• ورم خبيث إلى الكبد أو الدماغ.
• تسمم الجسم (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الحاد، وما إلى ذلك)؛
• دنف (الإرهاق الكامل للجسم مع فقدان الوزن) ؛
• زيادة مستويات البيليروبين (يشير إلى التدمير النشط لخلايا الدم الحمراء).

ولمنع الآثار الضارة على الجسم، يتم إجراء عدد من الدراسات قبل العلاج الكيميائي. فقط بعد الحصول على النتائج، يتم اختيار دورة الدواء.

الآثار الجانبية والمضاعفات

يهدف العلاج الدوائي للورم إلى تثبيط انقسام الخلايا السرطانية أو تدميرها بالكامل. ومع ذلك، إلى جانب التأثير الإيجابي لهذا العلاج، يعاني جميع المرضى تقريبًا من العديد من المضاعفات.

بادئ ذي بدء ، يتأثر الجهاز المناعي والجهاز الهضمي وتكوين الدم من التأثير السام للأدوية.

عواقب العلاج الكيميائي لسرطان الرئة:

• الإسهال والغثيان والقيء.
• تساقط الشعر؛
• تدمير كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• إضافة الالتهابات الجانبية.
• التعب السريع
• تصبح الأظافر هشة.
• الصداع والنعاس.
• الخلل الهرموني (تتأثر النساء بشكل خاص).

في حالة حدوث مضاعفات أثناء العلاج، يجب عليك أولاً الاتصال بطبيبك وإجراء الاختبار. بعد إجراء التحليل السريري، سيتمكن الأخصائي من تعديل نظام العلاج.

ومن الجدير بالذكر أنه يجب إبلاغ طبيبك بأي آثار جانبية. سيكون الطبيب قادرًا على اختيار علاج الأعراض. يحظر اختيار طرق مكافحة الآثار الجانبية بنفسك.

الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الرئة

الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الخلايا السرطانية لها فعالية وتحمل متفاوتة. تعمل المراكز الرائدة عالميًا في مكافحة السرطان على تطوير أحدث طرق العلاج بدقة وتركيز أكبر.

يتم استخدام أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة واسعة من العوامل الفردية للمريض. كما توصف الأدوية مع الأخذ في الاعتبار درجة تأثيرها على الخلايا المسببة للأمراض ومرحلة تطور المرض.

تتم مناقشة الأصول الثابتة في الجدول:

مجموعات المخدرات	آلية العمل على الخلايا السرطانية.	مكونات نشطة	آثار جانبية
وكلاء القلوية	أنها تتفاعل مع الحمض النووي، مما يؤدي إلى طفرة وموت الخلايا.	سيكلوفوسفاميد، إمبيخين، نيتروموسوتشيفين	الجهاز الهضمي، تكون الدم (نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات).
مضادات الأيض	إنها تمنع العمليات البيوكيميائية، مما يتسبب في إبطاء نمو الخلايا وإضعاف وظائفها.	فولورين، نيلارابين, فوبورين، سيتارابين, الميثوتريكسيت	التهاب الفم, تثبيط تكون الدم ، نزيف عفوي، الالتهابات.
الأنثراسيكلين	أنها تؤثر على جزيء الحمض النووي، مما تسبب في تعطيل النسخ المتماثل. لديهم تأثير مطفر ومسرطن على الخلية.	داونوميسين, دوكسوروبيسين.	تسمم القلب. تطور اعتلال عضلة القلب الذي لا رجعة فيه.
فينكالويدس	فهو يؤثر على بروتين توبولين، وهو جزء من الأنابيب الدقيقة، ويؤدي إلى اختفائها.	فينبلاستين، وينكرستين، فينديسين	عدم انتظام دقات القلب، فقر دم، تنمل, فرط تحسس.
الاستعدادات البلاتينية	أنها تدمر الحمض النووي للخلايا السرطانية وتمنع نموها.	سيسبلاتين، فياتريبلاتين, كاربوبلاتين, البلاتين.	نقص الصفيحات, فقر الدم, نقص في عدد كريات الدم البيضاء، خلل في الكبد، ردود الفعل التحسسية.
تاكسانيس	يمنع انقسام الخلايا السرطانية	دوسيتاكسيل, باكليتوكسيل تاكسوتير	انخفاض ضغط الدم تخثر الأوعية الدموية، فقدان الشهية, فقد القوة، فقر دم.

يوفر العلاج الكيميائي الحديث المزيد والمزيد من الضمانات الإيجابية وأقل إيلامًا للمرضى. في هذه المرحلة من التطور الطبي، لا توجد أدوية مضادة للأورام بدون آثار جانبية. من الآثار الجانبية الشائعة التي توحد جميع أدوية العلاج الكيميائي تقريبًا التأثير على الجهاز الهضمي والأعضاء المكونة للدم.

الفيديو الموجود في هذه المقالة سوف يعرّف القراء بميزات العلاج الكيميائي ومبدأ آثاره.

النظام الغذائي أثناء العلاج الكيميائي

أثناء محاربة ورم في الرئتين، يكون جسم المريض مرهقًا حرفيًا. هذا هو الثمن الذي يدفعه المريض مقابل تدمير الخلايا السرطانية. العلاج الدوائي لا يصاحبه شهية خاصة. يصبح غذاء الجسم هو المصدر الوحيد لتجديد المعادن والفيتامينات.

لا يمكن وصف التغذية بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بأنها خاصة. بل ينبغي أن تكون متوازنة وصحية (في الصورة). يجب استبعاد الكثير مما يستطيع المريض تحمله قبل العلاج من النظام الغذائي.

• معلبات؛
• الحلويات والمعجنات.
• الأطعمة الدهنية والحارة.
• القاعدة الغذائية، والتي قد تكون اللحوم ذات الجودة المنخفضة (النقانق واللحوم المدخنة)؛
• الكحول.
• قهوة.

العلاج الكيميائي له تأثير ضار على البروتينات في الجسم. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للأطعمة التي تحتوي على البروتينات. مثل هذا الطعام سوف يسرع بشكل كبير عملية تعافي الجسم.

المنتجات التي يجب تضمينها في النظام الغذائي:

• تحتوي على البروتين - المكسرات والدجاج والبيض والبقوليات.
• تحتوي على الكربوهيدرات - البطاطس والأرز والمعكرونة.
• منتجات الألبان - الجبن، الكفير، الحليب المخمر، الزبادي؛
• المأكولات البحرية - الأسماك الخالية من الدهون والطحالب الزرقاء.
• الخضار والفواكه بأي شكل من الأشكال؛
• شرب الكثير من السوائل يزيل السموم من الجسم.

مهم! يجب على مرضى سرطان الرئة الذين يخضعون للعلاج الكيميائي طلب المشورة من أخصائي التغذية. من الضروري أن نفهم جانبًا مهمًا جدًا: التغذية عامل مهم جدًا يؤثر على الحالة العامة والشفاء العاجل لمريض السرطان.

التنبؤ ببقاء مرضى سرطان الرئة بعد العلاج الكيميائي

إن مسألة متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج الكيميائي أمر أساسي. وبطبيعة الحال، كل مريض بالسرطان يأمل في الحصول على نتيجة إيجابية.

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل. لكن الأهم منها هو مرحلة المرض التي سيتم علاج المريض فيها. النسبة واضحة - كلما ارتفعت المرحلة، انخفض معدل البقاء على قيد الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع.

مهم! احتمالية التوصل إلى نتيجة إيجابية قد تعتمد بشكل مباشر على شكل علم الأمراض.

سرطان الخلايا الصغيرة هو الأكثر شيوعا وعدوانية، وعلم الأمراض من هذا الشكل له تشخيص سلبي. يزيد متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بهذا الشكل بنحو 5 مرات، لكن التشخيص في معظم الحالات يظل غير مواتٍ.

فقط 3% من المرضى يعيشون أكثر من 5 سنوات. متوسط ​​العمر المتوقع هو من 1 إلى 5 سنوات. تكرار الإصابة بالسرطان بعد العلاج الكيميائي يؤدي إلى تفاقم تشخيص المريض.

يتم علاج سرطان الخلايا غير الصغيرة بشكل رئيسي عن طريق الجراحة. يستخدم العلاج الكيميائي بعد إزالة الورم. يعتبر تشخيص NCLC أكثر ملاءمة - حيث سيعيش 15٪ من المرضى لمدة 5 سنوات. متوسط ​​العمر المتوقع سيكون 3 سنوات.

إذا انتشر الورم الخبيث إلى أعضاء أخرى، فحتى الأدوية الأكثر تقدمًا تكون عاجزة في المرحلة الرابعة من المرض. الخلايا السرطانية ليست حساسة لها ويتم العلاج الكيميائي كعلاج ملطف.

على الرغم من كل الصعوبات التي يتحملها المريض أثناء العلاج الكيميائي، فمن المستحيل رفضه. يمكن للتقنيات الحديثة إطالة عمر الشخص بشكل كبير وجعله أفضل. ومهما كانت المؤشرات الإحصائية لسرطان الرئة، فلا أحد يستطيع أن يحدد بالضبط المدة التي سيعيشها المريض.

يعتبر سرطان الرئة مرضًا خطيرًا وهو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. العملية المرضية لتكوين الخلايا الظهارية لها أعراض معينة، وهي:

• السعال الرطب المستمر مع إفرازات دموية.
• ضيق التنفس؛
• ألم جنبي.

قد تشمل علامات انتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الداخلية الأخرى. هذا مرض رهيبفي أغلب الأحيان يتم علاجهم بشكل شامل. وواحد من طرق فعالةهو العلاج الكيميائي.

ما هو العلاج الكيميائي؟

طريقة العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو العلاج باستخدام الأدوية المضادة للأورام التي يمكن أن تدمر الخلايا السرطانية جزئيًا أو كليًا. هناك أوقات يتم استخدامها ك العلاج الذاتيلكن هذا يحدث نادرًا جدًا، لأنه لا يمكن تحقيق أقصى قدر من الفعالية إلا من خلال التعرض الجراحي والإشعاعي معًا. كل هذا يتوقف على بنية الورم السرطاني، والذي يمكن أن يكون خلية صغيرة أو خلية غير صغيرة.

من خلال العلاج الكيميائي لسرطان الرئة، تدخل جميع الأدوية الضرورية إلى مجرى الدم وتغطي إمدادات الدم بالكامل.

في هذه الحالة، يتم تدمير الخلايا الخبيثة داخليا وخارجيا. في بعض الأحيان، من أجل تحقيق تأثير بنسبة 100٪، على سبيل المثال، عند علاج سرطان الرئة في المرحلة الثالثة بالعلاج الكيميائي، يتم دمج بعض الأدوية مع بعضها البعض. يتم تناول أدوية محددة أثناء عملية العلاج وأثناء فترة إعادة التأهيل. يتم اختيار كل منهم بشكل فردي، والمدة المثلى لدورة العلاج هي 3 أسابيع.

يتم إدخال أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة إلى الجسم بإحدى طريقتين:

1. شفويا.
2. عن طريق الوريد.

الأدوية الحديثة العمل الكيميائيوتنقسم إلى المجموعات التالية:

• مؤلكلة الخلايا.
• مضادات الأيض.
• مضادات حيوية؛
• المخدرات أصل نباتيوإلخ.

مهم! غالبًا ما تستخدم الهرمونات ومضادات الهرمونات لمنع نمو الورم النشط.

في الطب، هناك أنظمة علاج كيميائي متطورة لأورام الرئة. وهي تتمثل في تحديد الأدوية الموصوفة أولاً، وكذلك الجرعات المسموح بها وما يمكن دمجها معه.

المجموعات الأكثر شيوعًا هي:

إذا فشلت دورة واحدة في تحقيق التأثير المطلوب، فسيتم تنفيذ الخط الثاني من العلاج الكيميائي لسرطان الرئة.

وتكمن صعوبة علاج الأورام بالمواد الكيميائية في أن الخلايا الخبيثة ليست غريبة على الجسم، لأنها كانت في يوم من الأيام طبيعية تماما. وفي ضوء ذلك، من المستحيل حاليًا إنشاء دواء فريد لا يؤثر سلبًا على الخلايا السليمة، ولكنه في نفس الوقت يدمر عناصر الورم.

العلاج الكيميائي فعال في الحالات لأنه، من خلال أدوية خاصة، يؤثر على الخلايا الخبيثة، والتي تعتبر كذلك بسبب انقسامها غير المنضبط. إنها تؤثر على أبسط الوحدات الهيكلية في اللحظة التي تتكاثر فيها. وبناء على ذلك، كلما حدث انقسامه في كثير من الأحيان، كلما كان الدواء أكثر فعالية. عند السرطان عضو داخليإذا كان في المرحلة الأخيرة من تطوره، فإن العلاج الكيميائي يكون أكثر دعمًا بطبيعته، أي. يخفف من حالة المريض، مما يؤثر بشكل إيجابي على نوعية حياته.

ولكن هنا نواجه مشكلة، لأنه مع عملية مرضيةهناك العديد من العمليات الأخرى الطبيعية تمامًا في حياة الخلايا التي تحدث في الجسم، والتي تنقسم أيضًا بشكل نشط للغاية وتقع تحت التأثير السلبي لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج السرطان. وهذا ينطبق على الوحدات الهيكلية الأولية:

1. نخاع العظم؛
2. جلد؛
3. بصيلات الشعر؛

ونتيجة لذلك، فإن الشخص الذي يتم علاجه يجبر على المعاناة سرطانأعضاء الجهاز التنفسي في شكل اضطرابات في عمليات المكونة للدم وتساقط الشعر والغثيان و الإسهال المتكرر. ولكن بالنسبة لكثير من الناس، فهو أفضل من مجرد الموت بسبب السرطان. يهتم الكثير من الناس بالسؤال "كم من الوقت يعيشون بعد العلاج الكيميائي؟"، وبغض النظر عن الأعراض المصاحبة لسرطان الرئة، بعد هذا العلاج يمكن للمريض أن يعيش حوالي 5 سنوات أخرى.

التغذية السليمة

على الرغم من كل عدوانية الطريقة الكيميائية للتأثير على الورم، في بعض الأحيان لا توجد فرصة أخرى والمريض مستعد لفعل أي شيء فقط لإنقاذ حياته. غالبًا ما تكون عواقب هذا العلاج هي الاكتئاب والغثيان والعديد من المعاناة الأخرى. يمكنك التعامل مع هذا من خلال التغذية السليمة أثناء العلاج الكيميائي لسرطان الرئة. المهمة الرئيسية للنظام الغذائي هي إعطاء الجسم العناصر الغذائية، العناصر الدقيقة بكميات كافية لأداء وظائفها الطبيعي. ومن المهم تحفيز الرغبة في تناول الطعام، والتي تختفي تقريباً بعد بدء العلاج، وكذلك التخلص من الغثيان.

لذلك، في ظروف العلاج بالمواد الكيميائية لسرطان الخلايا الحرشفية أو أي شكل آخر، فإن المنتجات الغذائية التي تحتوي على البروتينات ستساهم في تجديد الجسم على المستوى الجيني:

1. لحم طري؛
2. طائر؛
3. سمك و مأكولات بحرية؛
4. بيض.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على مضادات الأكسدة، على شكل:

• لبن؛
• منتجات الحليب المخمرة؛
• الخناق.
• منتجات الدقيق.

من أجل استعادة الرغبة في تناول الطعام، يجب عليك تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن بجرعات صغيرة جدا. علاوة على ذلك، ينبغي أن يكون كافيا لاستعادة فقدان الطاقة. لا تهمل المنكهات والتوابل الطازجة وكذلك العصائر الحامضة التي يمكن أن تزيد الشهية. يمكنك قمع الغثيان إذا كنت تستهلك عدد كبير منالسوائل، حوالي 3 لترات يوميًا.

التغذية بعد العلاج الكيميائي تبقى كما هي في الأساس. كمكمل، ينصح المرضى باستخدام الجدول رقم 15 وفقًا لبيفزنر. لا يمكن أن يكون مصدر البروتين اللحوم فحسب، بل أيضا عصيدة الحليب والخبز والمخبوزات. يمكنك تناول النقانق المسلوقة والفرانكفورت مرة واحدة في الأسبوع. يوصي بعض العلماء بالحد من كمية السعرات الحرارية المستهلكة. في رأيهم، التغذية المعتدلة، على العكس من ذلك، تساهم في الانتعاش المكثف للجسم. في كل الأحوال فقط أكل صحيوالتي لا تشمل الأطعمة المقلية والحارة والدسمة.

المشكلة الأكثر إلحاحا علم الأورام الحديث.

من حيث الإصابة، فهو يحتل المرتبة الأولى بين الأورام الخبيثة الأخرى لدى الرجال في روسيا، ومن حيث الوفيات، فهو يحتل المرتبة الأولى بين الرجال والنساء في روسيا والعالم.

في روسيا في عام 2008، أصيب 56767 شخصًا بسرطان الرئة (24% من جميع الأورام الخبيثة)، وتوفي 52787 شخصًا (35.1% بين الأورام الخبيثة الأخرى).

وهكذا، فإن كل مريض رابع بين الرقم الإجماليمرضى السرطان المسجلون حديثًا وكل شخص ثالث يموت بسبب هذه الأمراض هم مرضى سرطان الرئة. يقتل سرطان الرئة عددًا أكبر من الأشخاص كل عام مقارنة بسرطانات البروستاتا والثدي والقولون مجتمعة.

وفقا للتصنيف المورفولوجي لمنظمة الصحة العالمية، هناك أربع مجموعات رئيسية من سرطان الرئة: سرطانة حرشفية الخلايا (RCC)(40% من المرضى)، سرطان غدي (40-50%)، سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (الحد الأقصى)(15-20%)، سرطان الخلايا الكبيرة (5-10%) (الجدول 9.4).

الجدول 9.4. دولي التصنيف النسيجيسرطان الرئة

تشكل هذه المجموعات حوالي 90٪ من جميع الحالات أورام الرئة. أما الـ 10% المتبقية فتغطي الأشكال المختلطة النادرة، مثل الأورام اللحمية، والأورام الميلانينية، ورم الظهارة المتوسطة في الرئة، وما إلى ذلك.

فيما يلي توزيع سرطان الرئة حسب المرحلة وTNM (الجدول 9.5).

الجدول 9.5. مراحل سرطان الرئة، تصنيف IASLC، 2009

علاج

العلاج الرئيسي لسرطان الرئة هو الجراحة. ومع ذلك، لا يمكن إجراء الجراحة الجذرية إلا في 10-20٪ من جميع المرضى. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع أشكال سرطان الرئة هو 20-25٪.

عادة ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لا يعانون من نقائل بعيدة ولم تتم الإشارة إليهم. جراحة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين عولجوا فقط بالعلاج الإشعاعي لا يتجاوز 10٪.

العلاج الكيميائي (XT)يتم إجراؤه للمرضى الذين لا يخضعون لعملية جراحية (الانتشارات في الغدد الليمفاوية المنصفية والغدد الليمفاوية المحيطية والأعضاء الأخرى) (المرحلتان IIIb و IV).

من حيث الحساسية لكل شيء XT الأشكال المورفولوجيةينقسم سرطان الرئة إلى SCLC، وهو حساس للغاية للعلاج الكيميائي و سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)السرطان (الخلايا الحرشفية، السرطان الغدي، الخلايا الكبيرة)، وهو أقل حساسية لـ XT.

في الجدول يوضح الشكل 9.6 نشاط أدوية العلاج الكيميائي الفردية في سرطان الرئة غير صغير الخلايا وسرطان الرئة صغير الخلايا.

الجدول 9.6. نشاط مجموعات منفصلةأدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة

في NSCLC، الأدوية الأكثر نشاطًا هي التاكسان (دوسيتاكسيل وباكليتاكسيل)، ومشتقات البلاتين، وجيمسيتابين، وفينوريلبين، وبيميتريكسيد، وتوبويزوميراز I (إرينوتيكان وتوبوتيكان)، وسيكلوفوسفاميد وأدوية أخرى.

في الوقت نفسه، في SCLC، يكون نشاط تثبيط الخلايا الفردية أكبر بمقدار 2-3 مرات من نشاط سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. من بين الأدوية الفعالة لـ SCLC، تجدر الإشارة إلى نفس التاكسانات (باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل)، إيفوسفاميد، مشتقات البلاتين (سيسبلاتين، كاربوبلاتين)، نيموستين (ACNU)، إرينوتيكان، توبوتيكان، إيتوبوسيد، سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين، فينكريستين.
تُستخدم هذه الأدوية لتكوين أنظمة العلاج الكيميائي المتنوعة لسرطان الرئة.

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

بحلول وقت التشخيص، يكون أكثر من 75% من جميع مرضى سرطان الرئة لديهم عملية متقدمة أو نقيلية موضعيًا. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، في مراحل مختلفة من العلاج، ما يصل إلى 80٪ من مرضى سرطان الرئة يحتاجون إلى XT.

مكان XT في علاج NSCLC:

علاج المرضى الذين يعانون من عملية متقدمة (المرحلة الثالثة إلى الرابعة)
كعلاج تحريضي (قبل الجراحة).
كعلاج كيميائي مساعد (بعد العملية الجراحية).
بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي للأشكال غير الصالحة للعمل.

علاج المرضى الذين يعانون من عملية متقدمة من المرحلة الثالثة إلى الرابعة.

كفاءة مخططات مختلفةتتراوح نسبة العلاج الكيميائي المركب لـ NSCLC من 30 إلى 60٪. المجموعات الأكثر نشاطًا هي تلك التي تحتوي على مشتقات البلاتين. فيما يلي أنظمة XT البلاتينية وغير البلاتينية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

المخططات البلاتينية:

تاكسول + سيسبلاتين.
تاكسول + كاربوبلاتين؛
تاكسوتير + سيسبلاتين؛
جمزار + سيسبلاتين؛
جمزار + كاربوبلاتين؛
اليمتا + سيسبلاتين؛
نافيلبين + سيسبلاتين.
إيتوبوسيد + سيسبلاتين.

المخططات غير البلاتينية:

جمزار + نافلبين؛
جمزار + تاكسول؛
جمزار + تاكسوتير؛
جمزار + اليمتا؛
تاكسول + نافيلبين؛
تاكسوتير + نافيلبين.

تتسم الأنظمة البلاتينية بنفس القدر من الفعالية، حيث تستخدم أنظمة باكليتاكسيل (تاكسول) بشكل أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، بينما تستخدم أنظمة جيمزار بشكل أكثر شيوعًا في أوروبا.

في الجدول 9.7 يعرض الحديثة الأوضاع القياسيةالعلاج الكيميائي لـ NSCLC.

الجدول 9.7. أنظمة العلاج الكيميائي النشطة لـ NSCLC

أدى استخدام الأنظمة البلاتينية إلى تحسين فعالية العلاج XT في الأشكال المنتشرة والمتقدمة محليًا من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى 30-40%، ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة إلى 6.5 أشهر، والبقاء على قيد الحياة لمدة عام إلى 25%، واستخدام مثبطات الخلايا الجديدة في العلاج. في التسعينيات (بيميتريكسيد، تاكسانيس)، جيمسيتابين، فينوريلبين، توبوتيكان) زادت هذه الأرقام إلى 40-60٪، 8-9 أشهر. و40-45% على التوالي.

تشتمل أنظمة العلاج الكيميائي القياسية الحالية لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا على مزيج من جيمسيتابين، أو باكليتاكسيل، أو دوسيتاكسيل، أو فينوريلبين، أو إيتوبوسيد، أو أليمتا مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين.

تزيد أنظمة العلاج الكيميائي البلاتيني المزدوج لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا من طول ونوعية حياة المرضى مقارنة بأفضل علاج للأعراض.

تهيمن الأنظمة العلاجية المحتوية على البلاتين، ولكن يتم استبدال السيسبلاتين تدريجيًا بالكاربوبلاتين. يتميز السيسبلاتين بحد أدنى من السمية الدموية وهو مناسب عند استخدامه مع مثبطات الخلايا الأخرى والعلاج الإشعاعي، مما يزيد من فعاليته. وفي الوقت نفسه، يتمتع الكاربوبلاتين بحد أدنى من السمية الكلوية وهو مناسب جدًا للعلاج في العيادات الخارجية والعلاج الملطف.

تتمتع أنظمة العلاج الكيميائي المركبة البلاتينية وغير البلاتينية بفعالية مماثلة. في الوقت نفسه، توفر أنظمة البلاتين معدل بقاء أعلى لمدة عام واحد ونسبة أعلى من التأثيرات الموضوعية، ولكنها تزيد من حدوث فقر الدم، وقلة العدلات، والسمية الكلوية والعصبية.

يمكن استخدام الأنظمة غير البلاتينية مع الأدوية الجديدة في الحالات التي لا تتم الإشارة فيها إلى الأدوية البلاتينية.

إن إدخال دواء ثالث في نظام العلاج قد يزيد من التأثير الموضوعي على حساب سمية إضافية، لكنه لا يزيد من البقاء على قيد الحياة.

يعتمد اختيار نظام أو آخر بنفس القدر من الفعالية على تفضيلات الطبيب والمريض وملف السمية وتكلفة العلاج.

في الوقت الحالي، أصبحت الأنواع الفرعية من NSCLC ذات أهمية متزايدة لاختيار نظام XT. وهكذا، في RCC، يكون نظام جيمسيتابين + سيسبلاتين، أو فينوريلبين + سيسبلاتين، أو دوسيتاكسيل + سيسبلاتين مفيدًا. بالنسبة للسرطان الغدي وسرطان القصبات الهوائية، يكون من المفيد استخدام بيميتركسيد + سيسبلاتين أو باكليتاكسيل + كاربوبلاتين مع أو بدون بيفاسيزوماب.

العلاج الكيميائي للخط الثاني لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ليس فعالا بما فيه الكفاية، ويتم بذل جهود مكثفة في هذا الاتجاه. بحث علمي. متاح حاليًا للعلاج الكيميائي من الخط الثاني لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا من قبل الرابطة الدولية لدراسة سرطان الرئة ومكتب ضمان الجودة منتجات الطعامو الأدويةتوصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باستخدام البيميتريكسيد (Alimta)، والدوسيتاكسيل (Taxotere)، والإرلوتينيب (Tarceva).

بالنسبة للخط الثاني من XT، يمكن أيضًا استخدام إيتوبوسيد، فينوريلبين، باكليتاكسيل، جيمسيتابين في العلاج الأحادي، وكذلك بالاشتراك مع البلاتين ومشتقاته الأخرى، إذا لم يتم استخدامها في الخط الأول من العلاج. حاليًا، لا توجد بيانات حول فوائد تركيبة XT مقارنة بالعلاج الأحادي بهذه الأدوية في علاج الخط الثاني لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا. يؤدي استخدام العلاج الكيميائي في الخط الثاني إلى تحسين نوعية الحياة وزيادة البقاء على قيد الحياة.

العلاج الكيميائي الخط الثالث

إذا تطور المرض بعد السطر الثاني من XT، فقد يوصى بالعلاج باستخدام إرلوتينيب أو جيفيتينيب للمرضى في حالة مرضية. هذا لا يستبعد إمكانية استخدام مثبطات الخلايا الأخرى للخط الثالث أو الرابع التي لم يتلقها المريض من قبل (إيتوبوسيد، فينوريلبين، باكليتاكسيل، مجموعات غير البلاتينية).

ومع ذلك، فإن المرضى الذين يتلقون الخط الثالث أو الرابع من XT نادرًا ما يحققون تحسنًا موضوعيًا، والذي عادة ما يكون قصير الأجل للغاية مع سمية كبيرة. لهؤلاء المرضى الوحيد الطريقة الصحيحةالعلاج هو علاج الأعراض.

مدة العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

بناءً على تحليل المنشورات المتعلقة بمدة علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا، يقدم ASCO (2009) التوصيات التالية:
1. عند إجراء العلاج الكيميائي في الخط الأول، يجب إيقافه في حالات تطور المرض أو دورات فشل العلاج بعد 4 دورات.
2. يمكن إيقاف العلاج بعد 6 دورات حتى عند المرضى الذين يظهرون تأثيرًا.
3. مع طول العلاج تزداد السمية دون أي فائدة للمريض.

التحريض (العلاج الجديد، قبل الجراحة) والعلاج الكيميائي المساعد لسرطان الرئة غير صغير الخلايا

الأساس المنطقي لتحريض (قبل الجراحة) XT هو:

1. ضعف البقاء على قيد الحياة بعد العلاج الجراحي وحده، حتى في المراحل المبكرة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
2. أعداد عالية من التأثير الموضوعي عند استخدام تركيبات جديدة تحتوي على البلاتين.
3. التأثير الخلوي الموضعي قبل الجراحة مع التأثير على الغدد الليمفاوية المنصفية في المرحلة الثالثة.
4. إمكانية التأثير المبكر على النقائل البعيدة.
5. تحمل أفضل مقارنة باستخدام XT بعد العملية الجراحية.

يبلغ نشاط أنظمة تحريض XT المختلفة في المرحلة IIIA/N2 NSCLC (جيمسيتابين + سيسبلاتين، باكليتاكسيل + كاربوبلاتين، دوسيتاكسيل + سيسبلاتين، إيتوبوسيد + سيسبلاتين، وما إلى ذلك) 42-65%، مع 5-7% من المرضى الذين يعانون من اكتمال المرض بشكل مرضي. مغفرة، ويمكن إجراء عملية جراحية جذرية في 75-85٪ من المرضى.

عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي التعريفي مع الأنظمة الموصوفة أعلاه في 3 دورات بفاصل 3 أسابيع. ومع ذلك، في السنوات الاخيرةأظهرت الدراسات أن العلاج الكيميائي قبل الجراحة لم يزيد من البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة الجذرية لدى المرضى الذين يعانون من مرحلة NSCLC.

وفقا لأحدث المنشورات في عام 2010، في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة من المرحلة IIIA-N2 المثبتة شكليا، فإن العلاج الكيميائي الإشعاعي له ميزة على الجراحة. يجب أن يحصل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ pN2 بعد العملية الجراحية على العلاج الكيميائي المساعد وربما العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية.

يمكن استخدام الحث XT قبل العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم، ولكن لا ينصح به للمرضى الذين يسمح حجم الورم لديهم بالعلاج الإشعاعي على الفور.

العلاج الكيميائي المساعد لسرطان الرئة غير صغير الخلايا لم يرق إلى مستوى التوقعات لفترة طويلة. أظهرت التجارب العشوائية الكبيرة زيادة بحد أقصى 5٪ في البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، في مؤخرازاد الاهتمام مرة أخرى بدراسة جدوى التصوير المقطعي المحوسب باستخدام أدوية جديدة مضادة للأورام، وظهرت التقارير الأولى عن زيادة بقاء مرضى NSCLC الذين يتلقون أنظمة حديثة عقلانية جديدة من التصوير المقطعي المحوسب المشترك.

وفقًا للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (VIII-2007)، يمكن التوصية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب المعتمد على السيسبلاتين في المراحل IIA وIIB وIIIA من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

في المرحلتين IA وIB، لم يُظهر العلاج الكيميائي المساعد أي فائدة للبقاء على قيد الحياة مقارنة بالجراحة وحدها، وبالتالي لا ينصح به في هذه المراحل. وقد أظهر العلاج الإشعاعي المساعد، وفقًا لتجارب عشوائية، تدهورًا في معدلات البقاء على قيد الحياة، على الرغم من وجود أدلة على انخفاض في حدوث الانتكاسات المحلية. قد يكون العلاج الإشعاعي المساعد فعالاً إلى حد ما في المرحلة IIIA/N2 NSCLC.

العلاج الكيميائي الإشعاعي لسرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) المتقدم محليًا

لقد كان العلاج الإشعاعي هو معيار الرعاية للمرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا غير الصغيرة لسنوات عديدة. مرحلة الرئة IIIA أو IIIB. ومع ذلك، فإن متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من NSCLC غير صالح للعمل بعد ذلك علاج إشعاعيحوالي 10 أشهر، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 5٪. ومن أجل تحسين هذه النتائج، تم تطوير العديد من أنظمة علاج XT المحتوية على البلاتين، والتي تم تقديمها في الثمانينات بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي في الجرعة البؤرية الكلية (SOD) 60-65 غراي جعل من الممكن زيادة متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة سنة وسنتين بمقدار مرتين تقريبًا.

حاليًا، في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية، حل العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن محل العلاج الإشعاعي وحده لسرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم محليًا، وأصبح طريقة العلاج القياسية للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا. المرحلة الثالثة. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن 16% مقارنة بـ 9% مع العلاج المتسلسل.

حتى الآن، لا يوجد دليل واضح على ارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي وتضيق المريء أثناء العلاج الكيميائي المتزامن لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. تستخدم أنظمة XT أنظمة تحتوي على البلاتين: إيتوبوسيد + سيسبلاتين، باكليتاكسيل + سيسبلاتين، إلخ.

وقد تم استخدام العلاج الموجه بنشاط في NSCLC في السنوات الأخيرة. في الوقت الحالي، يمكن التوصية بثلاثة أدوية: مثبطات EGFR إرلوتينيب، جيفيتينيب ومثبط VEGF بيفاسيزوماب.

إيرلوتينيب (تارتسيفا) - يستخدم 150 ملغ عن طريق الفم لفترة طويلة، حتى يتطور المرض.
جيفيتينيب (إيريسا) - يستخدم 250 ملغ عن طريق الفم لفترة طويلة، وحتى تقدم المرض.
بيفاسيزوماب (أفاستين) - يستخدم بجرعة 5 ملغم/كغم مرة واحدة كل أسبوعين.

حقق مزيج باكليتاكسيل + كاربوبلاتين + بيفاسيزوماب زيادة في عدد التأثيرات الموضوعية ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة مقارنة بالنظام الذي لا يحتوي على بيفاسيزوماب.

سيتوكسيماب (إربيتوكس) - استخدم 400 ملغم / م 2 عن طريق الوريد لمدة 120 دقيقة، ثم للعلاج المداومة - 250 ملغم / م 2 مرة واحدة في الأسبوع.

يتم وصف جميع الأدوية الأربعة للمرضى للحصول على تأثير أو لوقف تطور المرض. ولوحظ أيضًا أن إرلوتينيب وجيفيتينيب لهما نشاط أكبر في سرطان الغدة وسرطان القصبات الهوائية وفي النساء.

تعتبر مثبطات التيروزين كيناز EGFR (إرلوتينيب، جيفيتينيب) فعالة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا مع EGFR المتحور، ولهذا السبب فإن تحديد هذه العلامة الحيوية له أهمية عملية لاختيار النظام العلاجي الأمثل.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة هو شكل خاص يتم اكتشافه في 15-20٪ من مرضى سرطان الرئة، ويتميز بـ نمو سريع، ورم خبيث مبكر، حساسية عالية للإشعاع والعلاج الكيميائي. يتميز SCLC بحذف كروموسوم Zp، وطفرات الجين p53، والتعبير عن β-2، وتنشيط التيلوميراز وc-Kit غير المتحولة في 75-90٪ من المرضى.

كما لوحظت تشوهات جزيئية أخرى في SCLC: التعبير عن VEGF، وفقدان تغاير الزيجوت للكروموسومات 9p و10qy في معظم المرضى. تعتبر تشوهات KRAS وp16 نادرة في SCLC مقارنة بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

عند تشخيص SCLC، فإن تقييم مدى انتشار العملية، والذي يحدد اختيار التكتيكات العلاجية، له أهمية خاصة. بعد التأكيد المورفولوجي للتشخيص (تنظير القصبات مع خزعة، ثقب عبر الصدر، خزعة من العقد النقيلية)، الاشعة المقطعية(ط م) صدروتجويف البطن، وكذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)الدماغ (مع التباين) وفحص العظام.

في الآونة الأخيرة كانت هناك تقارير تفيد بذلك التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)يسمح لك بتوضيح مرحلة العملية بشكل أكبر.

بالنسبة لـ SCLC، كما هو الحال بالنسبة للأشكال الأخرى من سرطان الرئة، يتم استخدام التدريج الدولي. نظام تي إن إمومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في وقت التشخيص لديهم بالفعل المرحلة الثالثة إلى الرابعةالأمراض، وبالتالي فإن التصنيف الذي يتم من خلاله تمييز مرضى SCLC الموضعي والمنتشر على نطاق واسع لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا.

في SCLC الموضعي، تقتصر آفة الورم على نصف صدر واحد مع تورط العقد الليمفاوية الإقليمية والمقابل للجذر المنصفي والغدد الليمفاوية فوق الترقوة المماثل، عندما يكون التشعيع باستخدام مجال واحد ممكنًا تقنيًا.
يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة واسعة النطاق بمثابة عملية تتجاوز التوطين. تشير النقائل الرئوية المماثل ووجود ذات الجنب للورم إلى تطور SCLC.

تعتبر مرحلة العملية، التي تحدد الخيارات العلاجية، بمثابة العامل النذير الرئيسي في SCLC.

العوامل النذير:

درجة انتشار العملية. في المرضى الذين يعانون من عملية موضعية (لا تمتد إلى ما بعد الصدر)، يتم تحقيق نتائج أفضل باستخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي: التأثير الموضوعي - في 80-100٪ من المرضى، مغفرة كاملة - في 50-70٪، متوسط ​​البقاء على قيد الحياة - 18-24 شهرًا. البقاء على قيد الحياة والشفاء لمدة 5 سنوات - 10-15% من المرضى؛
تحقيق الانحدار الكامل للورم الرئيسي والانبثاث. يؤدي تحقيق مغفرة كاملة فقط إلى زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع وإمكانية الشفاء التام؛
الحالة العامة للمريض. المرضى الذين يبدأون العلاج بحالة جيدة يحصلون على نتائج علاج أفضل وبقاء على قيد الحياة لفترة أطول من المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة، والذين يعانون من سوء التغذية، والذين يعانون من أعراض حادة للمرض، وتغيرات دموية وكيميائية حيوية.

علاج

يشار إلى العلاج الجراحي فقط في المراحل المبكرة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (T1-2N0-1). ينبغي استكماله بـ XT بعد العملية الجراحية (4 دورات). معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في هذه المجموعة من المرضى هو 39-40٪. ومع ذلك، فإن العلاج الجراحي ممكن أيضًا في الحالات التي يكون تشخيصها قبل الجراحة غير محدد شكلياً، مع وجود شكل نسيجي مختلط (مع مكونات خلايا صغيرة وخلايا غير صغيرة). بالنسبة للمراحل الأخرى الأكثر تقدمًا من SCLC، لا يُنصح بالعلاج الجراحي حتى بعد نجاح العلاج الكيميائي.

يؤدي العلاج الإشعاعي إلى تراجع الورم لدى 60-80% من المرضى، لكنه وحده لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع بسبب ظهور النقائل البعيدة التي تتطلب علاجًا كيميائيًا إضافيًا.

العلاج الرئيسي لـ SCLC هو العلاج الكيميائي المركب مع الأنظمة التي تحتوي على البلاتين، مع استبدال السيسبلاتين تدريجيًا بالكاربوبلاتين. في الجدول يعرض 9.8 مخططات وأنظمة العلاج الكيميائي الحديث لسرطان الرئة صغير الخلايا. تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة، كان السطر الأول من XT هو مخطط EP، الذي حل محل مخطط CAV المستخدم على نطاق واسع سابقًا.

الجدول 9.8. الجمع بين نظم العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

كفاءة العلاج الحديثبالنسبة لـ SCLC الموضعي يتراوح من 65 إلى 90٪، مع تراجع كامل للورم في 45-75٪ من المرضى ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة من 18 إلى 24 شهرًا. المرضى الذين بدأوا العلاج في حالة جيدة الحالة العامة(PS 0-1 نقطة) والمستجيبون للعلاج التعريفي لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة بدون مرض لمدة 5 سنوات.

بالنسبة للمرضى الذين حققوا مغفرة كاملة، يوصى بالتشعيع الوقائي للدماغ بجرعة 30 غراي بسبب المخاطر العالية (حتى 70٪) من ورم خبيث في الدماغ.

في السنوات الأخيرة، ظهرت أيضًا فوائد تشعيع الدماغ الوقائي لدى المرضى الذين يعانون من SCLC مع مغفرة جزئية شديدة بعد العلاج الكيميائي. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعي باستخدام مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في النظام الأمثل هو 18-24 شهرًا، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 25٪.

علاج المرضى الذين يعانون من SCLC المتقدم

بفضل استخدام طرق التشخيص الجديدة (CT، MRI، PET)، انخفض عدد المرضى الذين يعانون من SCLC المتقدم، وفقًا لمؤلفين أجانب، في السنوات الأخيرة من 75 إلى 60٪. بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتقدم، فإن طريقة العلاج الرئيسية هي العلاج الكيميائي المركب في نفس الأنظمة، ويتم إجراء الإشعاع فقط لدواعي خاصة.

تبلغ الفعالية الإجمالية لـ XT 70%، ولكن يتم تحقيق الانحدار الكامل في 3-20% فقط من الحالات. وفي الوقت نفسه، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين حققوا تراجعًا كاملاً للورم أعلى بكثير من أولئك الذين عولجوا بتأثير جزئي، ويقترب من المرضى الذين يعانون من SCLC الموضعي.

للانبثاث SCLC في نخاع العظم، ذات الجنب النقيلي، الانبثاث في الغدد الليمفاوية البعيدة، XT مجتمعة هي الطريقة المفضلة. في الآفة النقيليةيُنصح باستخدام العقد الليمفاوية المنصفية المصابة بمتلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي العلاج المركب(XT مع العلاج الإشعاعي).

بالنسبة للآفات النقيلية في العظام والدماغ والغدد الكظرية، يظل العلاج الإشعاعي هو الطريقة المفضلة. بالنسبة للانبثاثات الدماغية، ينتج عن العلاج الإشعاعي بجرعة 30 غراي تأثيرًا سريريًا لدى 70% من المرضى، وفي نصفهم يتم تسجيل الانحدار الكامل للورم وفقًا للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

كما تم إثبات فعالية أنظمة العلاج الكيميائي المتنوعة في علاج نقائل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في الدماغ. وبالتالي، فإن أنظمة ACNU + EP، وirinotecan + cisplatin وغيرها تسمح بالحصول على تحسن موضوعي في 40-60٪ من المرضى والانحدار الكامل في 50٪.

التكتيكات العلاجية لـ SCLC المتكررة

على الرغم من الحساسية العالية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، فإن SCLC عادة ما يتكرر، وفي مثل هذه الحالات يعتمد اختيار التكتيكات العلاجية (الخط الثاني XT) على الاستجابة للخط الأول من العلاج، الفاصل الزمني الذي انقضى منذ نهايته، وطبيعة انتشار الأورام (توطين النقائل).

من المعتاد التمييز بين المرضى الذين يعانون من انتكاسة حساسة لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة والذين كان لديهم تأثير كامل أو جزئي من السطر الأول من XT وتطور عملية الورم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر. بعد الانتهاء من العلاج التعريفي، والمرضى الذين يعانون من الانتكاسات المقاومة والذين تقدموا خلال العلاج التعريفي أو في أقل من 3 أشهر. بعد الانتهاء منه.

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من انتكاسة SCLC غير مناسب للغاية، وليس هناك سبب لتوقع علاجهم. إنه غير مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الانتكاس المقاوم لـ SCLC: متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد اكتشاف الانتكاس لا يتجاوز 3-4 أشهر.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الانتكاس المقاوم، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للأورام أو مجموعاتها التي لم يتم استخدامها أثناء العلاج التعريفي. كخط ثانٍ من XT، يمكن استخدام أدوية مثل توبوتيكان، باكليتاكسيل، جيمسيتابين، إيتوبوسيد، إيفوسفاميد في العلاج الأحادي لوقف تطور المرض واستقرار العملية.

العلاج الموجه لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

بالنسبة لـ SCLC، لم يتم تحديد التسبب الجزيئي بعد. على الرغم من أن العديد من خيارات العلاج المستهدفة تمت دراستها في SCLC، إلا أن معظم الدراسات أجريت على "السكان غير المستهدفين".

في هذا الصدد، كانت الإنترفيرونات، ومثبطات المصفوفة ميتالوبروتيناز، وإيماتينيب، وجيفيتينيب، وأوبليمرسن، وتمسيروليموس، وفانديتاميد، وبورتيزوميب، وثاليدوميد غير فعالة في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. وهناك أدوية أخرى قيد الدراسة (بيفاسيزوماب، ومثبطات التيروزين كيناز ZD6474 وBAY-43-9006).

م.ب. بيشكوف