انخماص الرئة (الأتيل اليوناني غير مكتمل وغير مكتمل + تمديد التمدد)

انهيار الرئة بأكملها أو جزء منها بسبب ضعف التهوية الناتج عن انسداد الشعب الهوائية أو ضغط الرئة. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين الانسداد والضغط أ. ل. عندما يتم انسداد القصبات الهوائية الرئيسية، تحدث الرئة بأكملها، وعندما يتم عرقلة سالكية الفص أو القصبات الهوائية القطعية، يحدث انخماص في الفصوص والأجزاء الرئوية المقابلة. 4- ضعف الانسداد القصبي - يمكن أن يؤدي الترتيب السادس إلى انهيار جزء من الجزء الرئوي - الانخماص تحت القطاعي. يتشكل الانخماص على شكل قرص نتيجة لانهيار عدة فصوص متجاورة من الرئة، والذي يحدث غالبًا مع آفات منتشرةالجهاز القصبي الرئوي (التهاب رئوي، التهاب الأسناخ الليفي، الساركويد). مع انسداد القصيبات الهوائية والجهاز التنفسي، يتم تشكيل انخماص مفصص. قد يكون سبب القصبات الهوائية جسم غريب، البلغم اللزج، الدم، القيء، الورم. بشكل أقل شيوعًا، أ. ل. ناجمة عن تمزق القصبات الهوائية بسبب إصابات مختلفة ، وتضيق القصبات الهوائية نتيجة للإصابات أو السل ، وكذلك ضغط القصبات الهوائية من الخارج بواسطة أورام مختلفة داخل الصدر ، والخراجات ، وتراكم الهواء والسوائل أثناء استرواح الصدر ، ذات الجنب . في بعض الأحيان، يتم ملاحظة ما يسمى بالانخماص المنعكس، والذي قد يكون سببه انسداد القصبات الهوائية مع تجويفها.

تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على مقدار أنسجة الرئة التي يتم إيقافها عن التهوية ومدى سرعة توقفها. تتميز المظاهر الأكثر وضوحًا بانخماص الرئة بأكمله الذي يحدث بسرعة. على سبيل المثال، عندما يتم حظر القصبات الهوائية بواسطة مخاط سميك فترة ما بعد الجراحةينشأ، ويصبح أكثر تواترا، ويظهر في بعض الأحيان. فشل الجهاز التنفسي التدريجي يمكن أن يكون قاتلا. يتأخر جدار الصدر الموجود على جانب الانخماص بشكل ملحوظ أثناء حركات التنفس مقارنة بالجانب الصحي. في حالة الإيقاع، يتم تحديدها على أنها مملة، ولكن عند التسمع تكون غائبة. التحولات نحو الرئة الانقباضية (وهذا يمكن تحديده من خلال توطين الدافع القمي، وكذلك عن طريق قرع وتسمع القلب). مع انخماص الفص أو جزء من الرئة الاعراض المتلازمةأقل وضوحا، وأحيانا غائبة تماما. التعرف على أ. ل. في مثل هذه الحالات، لا يمكن ذلك إلا عن طريق الفحص بالأشعة السينية، وهي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص هذه الحالة المرضية.

للكشف عن A. l. يستخدمون التنظير الفلوري متعدد المحاور للصدر، والتصوير الشعاعي للإسقاطات الأمامية والجانبية، والتصوير المقطعي (بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب). صورة بالأشعة السينية لـ A. l. متنوعة وتعتمد على حجم الجزء المنهار من الرئة. الأعراض الرئيسية لـ A. l . هو تظليل كامل أو جزء من المجال الرئوي. في الساعات الأولى بعد انسداد الشعب الهوائية، يكون ظل الرئة المنهارة غير متجانس، لأنه بعض الفصيصات لا تزال تحتوي على . بعد ذلك، يصبح التظليل موحدا، على خلفيته، لا يمكن رؤية تجويف الشعب الهوائية، كما يحدث مع التسلل الالتهابي. من الأعراض الأخرى لـ A. l. هي مصادفة التظليل مع حدود الرئة بأكملها، وفصها، وجزءها. بسبب انخفاض حجم أنسجة الرئة المنهارة، تزداد الأجزاء المجاورة من الرئة وتتحرك، وفي بعض الأحيان يتغير موضع الأضلاع والحجاب الحاجز والأعضاء المنصفية. مع انخماص الرئة بأكملها، يتم تضييق النصف المقابل من الصدر، ويتم تحديد تظليل مكثف وموحد للحقل الرئوي بأكمله، ولا يمكن تتبع النمط الرئوي ( أرز. 1 ). تكشف الصور المقطعية أن الهواء الرئيسي فقط هو الذي يمتلئ إلى نقطة الانسداد. يتم سحب أعضاء المنصف نحو الانخماص. على الجانب المصاب مرفوع، يتم إضعافه بشكل حاد. يتم توسيع النصف الآخر من الصدر، وتزداد شفافية المجال الرئوي، ويشارك بنشاط في التنفس. يكشف التنظير الفلوري عن علامات الشذوذ انسداد الشعب الهوائية- إزاحة أعضاء المنصف أثناء الاستنشاق باتجاه الانخماص وأثناء الزفير والسعال - في الاتجاه المعاكس.

مع انخماص الفص الرئوي، يتم تقليل ظلها في الحجم، مكثفة ومتجانسة ( أرز. 2 ) ، يتم سحب الحدود البينية نحو الانخماص وترسم حدودها بوضوح من الفصوص المجاورة. تبدو المناطق المتجاورة من الرئة أخف وزنا في الصور الشعاعية، ويتم إبعاد الأوعية الدموية فيها. يبدأ التظليل دائمًا من جذر الرئة، ويجاور جانبها الخارجي حدود المجال الرئوي. مع انخماص الفص العلوي، لوحظ جر طفيف المقطع العلويالمنصف، ومع انخماص الفص السفلي - الجزء السفلي.

في حالة الانخماص القطعي، يُلاحظ تظليل شديد على شكل مثلث أو شبه منحرف، حيث يواجه أحد طرفيه جذر الرئة ( أرز. 3 ). مع انخماص الأجزاء القاعدية، يتم تحديد الارتفاع في الأجزاء المجاورة من الحجاب الحاجز. يظهر الانخماص القطاعي في الصور الشعاعية على شكل خطوط تمتد من موقع انسداد الشعب الهوائية إلى حدود الفص. على عكس الظل وعاء دمويلا يضيق هذا الشريط نحو المحيط، ولا يعطي فروعًا ويحتفظ بمظهر خطي في الصور الفوتوغرافية في إسقاطات مختلفة. عند حافة المجال الرئوي، يتوسع الشريط، ويأخذ شكل الجرس، والذي يتوافق مع تراجع على شكل قمع على سطح الرئة. يتميز الانخماص على شكل قرص بمظهر شريط أفقي ضيق، يقع غالبًا في الأجزاء القشرية من الرئتين ( أرز. 4 ).

يُظهر الانخماص الفصيصي في الصور الشعاعية ظلالًا مستديرة أو متعددة الأضلاع يبلغ قطرها 0.5-1 سم،تختلف عن البؤر الرئوية في سرعة الظهور والاختفاء، وتوحيد الشكل والحجم، ووجود انخماص على شكل قرص في الحي،

لا يسمح فحص الأشعة السينية بتحديد A. l. فحسب، بل يسمح أيضًا بالتمييز مع ورم المنصف، وذات الجنب بين الفصوص، مع انخماص صغير متعدد - مع ركودفي الدورة الدموية الرئوية. في بعض الحالات، بمساعدة فحص الأشعة السينية، من الممكن تحديد سبب A. L. (على سبيل المثال القصبات الهوائية والسل). من أجل توضيح سبب تضيق القصبات الهوائية، يتم إجراء تنظير القصبات والتصوير المقطعي المحوسب.

يتم العلاج في المستشفى. من أجل استعادة سالكية الشعب الهوائية عند انسداد الشعب الهوائية بواسطة أجسام غريبة أو كتل سائلة (البلغم والدم)، يتم إجراء تنظير القصبات. في أقل الحالات الشديدةيمكنك محاولة نضح البلغم عن طريق الحقن في القصبات الهوائية. يعد تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية أمرًا ضروريًا في هذا الإجراء. بالنسبة للانخماص الناجم عن تضيق الشعب الهوائية الندبي والأورام والخراجات، كقاعدة عامة، فمن الضروري. في حالات الضغط الناجمة عن ذات الجنب أو استرواح الصدر، والثقوب الجنبية و التجويف الجنبيمع طموح السائل والهواء.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على معدل توقف التهوية. في منطقة الانخماص، مع إغلاق بطيء وتدريجي لتجويف الشعب الهوائية، تتطور عملية التهابية - انتقائية. وفي وقت لاحق، مع تراجع العملية الالتهابية، لا رجعة فيه التغيرات المتصلبة(). يتم فقدان الجهاز التنفسي للمنطقة المصابة من الرئة. إذا حدث الانخماص بشكل حاد، خلال فترة زمنية قصيرة، تصبح القصبات الهوائية مملوءة بمخاط سميك، وكقاعدة عامة، معقم. عادة ما تكون التغيرات الالتهابية والتصلبية في مثل هذه الحالات في حدها الأدنى، وبعد القضاء على سبب الانخماص، يمكن للرئة أداء وظيفة تبادل الغازات مرة أخرى.

الوقاية من أ. ل. مهم بشكل خاص بعد العمليات الجراحية على أعضاء الصدر. يجب أن تتنفس بعمق كاف. من المهم أن نوضح له أنه من أجل الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحا، من الضروري السعال جيدا. يجب عليك تغيير وضع المريض في السرير بشكل دوري، وتنشيطه في أقرب وقت ممكن، وأداء تمارين الصدر، وتمارين التنفس.

الخصائص انخماص رئويفي الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة، وخاصة في كثير من الأحيان عند الخدج، يمكن ملاحظة ما يسمى الخلقية، أو الأولية، A. l.، المرتبطة بعدم توسع الرئة بعد الولادة. يلعب عدم نضج أنسجة الرئة دورًا كبيرًا في حدوثها: ضعف تطور الألياف المرنة، وعدم كفاية الفاعل بالسطح. قد ينخفض ​​​​الفاعل بالسطح بشكل حاد نتيجة لنقص الأكسجين الشديد، الحماض الأيضيمما يؤدي إلى تطوير A. l. لأمراض معينة (مثل الالتهاب الرئوي) عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين، وكذلك عند الأطفال الأكبر سنًا. قد تترافق مع استنشاق السائل الأمنيوسي (على سبيل المثال، مع نقص الأكسجة لدى الجنين، واختناق الوليد، وضعف الدورة الدموية الدماغية). يتم ملاحظة الطعام في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من عيوب في النمو (عدم إغلاق الحنك الرخو والصلب، القصبة الهوائية المريئية) أو الاضطرابات العصبية(اللهاة). في الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، في كثير من الأحيان أكثر من البالغين، يحدث AL بسبب انسداد الشعب الهوائية بالمخاط في التهاب الشعب الهوائية الحاد، والالتهاب القصبي الرئوي، ومعقد السل الأولي، والربو القصبي، والذي يرتبط بضيق تجويف الشعب الهوائية وضعف من دافع السعال. التطوير المتكرر لـ A. l. في التليف الكيسي، يرجع ذلك إلى اللزوجة العالية للبلغم، وتشكيل سدادات كثيفة تغلق تجويف القصبات الهوائية.

الصورة السريرية لـ A. l. عمليا لا يختلف عن ذلك لدى البالغين. مع انخماص الرئة بأكملها أو الفص أو عدة أجزاء، يعاني الأطفال من ضيق في التنفس، والسعال، وتراجع المساحات الوربية على الجانب أثناء التنفس، وفي الأطفال حديثي الولادة - تراجع القص، مما يذكرنا بالتشوه الخلقي على شكل قمع؛ مع الالتهاب الرئوي المصاحب يمكن سماعه من جهاز آخر قطاعات الرئة.

مع الانخماص الجزئي والفصصي المتعدد الذي ينشأ نتيجة لانخفاض نشاط الفاعل بالسطح عند الأطفال حديثي الولادة، أو مع استنشاق الطعام السائل أو الطري الذي يدخل القصبات الهوائية الصغيرة عند السعال (والذي يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال الأكبر سنًا)، تظهر الأعراض في المقدمة توقف التنفس(ضيق في التنفس، شحوب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، أو زرقة عامة). يكشف الفحص البدني عن نغمة تشبه الصندوق لصوت القرع، وصوت ضعيف، ومع التنفس العميق يتم سماع أصوات متقطعة ورطبة بأحجام مختلفة. يتم التعبير عن اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية (الرئوية الحادة).

في فحص الأشعة السينية، يصاحب انخماص الرئة بأكملها المزيد علامات واضحةانسداد الشعب الهوائية مقارنة بالبالغين. مع أ.ل. عند الأطفال حديثي الولادة، المرتبط بعدم توسع الرئة بعد الولادة، تظهر الصور الشعاعية تظليلًا وانخفاضًا في حجم المجال الرئوي (عادةً ما يكون المجال الأيسر)، ولكن القصبات الهوائية الكبيرة المملوءة بالهواء عادة ما تكون مرئية. يسمح لك بالتمييز بين A. l. عند الأطفال. مع نقص تنسج الرئة، تضخم الغدة الصعترية.

علاج أ. ل. يتم تنفيذه وفقًا لنفس المبادئ المتبعة عند البالغين. علاج أ. ل. عند الأطفال حديثي الولادة، بسبب انخفاض نشاط الفاعل بالسطح - انظر متلازمة الضائقة الوليدية (متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة) .

يجب أن يكون الطفل الذي يعاني من مرض A.L. تحت ملاحظة المستوصف في العيادة لمدة سنة على الأقل. خلال فترة إعادة التأهيل، التقوية العامة، وتدليك الصدر بالاهتزاز، تمارين علاجيةمستحضرات اليود أو المغنيسيوم، أمينوفيلين (عن طريق الفم 5-7 ملغم/كغميوميًا)، والذي له تأثير مضاد للتشنج ويحسن الرئتين. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، تتم الإشارة إلى علاج المصحة.

فهرس:أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال، د. إس في. راشينسكي وف.ك. تاتوشينكو، س. 90، م.، 1987؛ ليندنبراتن إل.دي. ونوموف إل.بي. متلازمات الأشعة السينية وأمراض الرئة، م، 1972؛ روزنشتراوخ إل إس، ريباكوفا إن آي. والفائز م. أمراض الجهاز التنفسي، م، 1987؛ دليل لأمراض الرئة، أد. ن.ف. بوتوف وج.ب. فيدوسيفا، س. 43، ل.، 1978؛ دليل أمراض الرئة، أد. ن.ف. بوتوفا وآخرون، ص. 18، ل.، 1988.

صورة شعاعية للصدر (إسقاط جانبي أيمن) مع انخماص الجزء الرابع من الرئة اليمنى: تظليل شديد على شكل مثلث، تواجه قمته جذر الرئة">

أرز. 3. الأشعة السينية للصدر (إسقاط جانبي أيمن) مع انخماص الجزء الرابع من الرئة اليمنى: تظليل شديد على شكل مثلث، تواجه قمته جذر الرئة.

يتم تقليل حجم فص الرئة اليمنى، مظلل بشكل متجانس">

أرز. 2 ب). الأشعة السينية للصدر مع انخماص الفص العلوي للرئة اليمنى (الإسقاط الجانبي الأيمن): يتم تقليل حجم الفص العلوي للرئة اليمنى، ومظلل بشكل متجانس.

الانخماص هو الانهيارالمجموع الرئة (الانهيار)أو جزء منه بسبب ضعف التهوية الناتج عن انسداد الشعب الهوائية أو ضغط الرئة.

في كثير من الحالات، يكون الانخماص هو العلامة الأولى لسرطان الرئة، لذلك من المهم جدًا تحديد التغييرات الخاصة بالانخماص وخلل الانخماص.

التغييرات الرئيسية في التصوير الشعاعي معروضة أدناه:

• انخفاض حجم الرئة، نتيجة لذلك، ارتفاع قبة الحجاب الحاجز، وإزاحة المنصف إلى الداخل الجانب المرضي، إزاحة الشق البيني الأفقي والمائل.
• منطقة خالية من الهواء في الرئة ولا يوجد بها تهوية.

انخماص فصي.

يعد انخماص الفص أو انهيار الفص نتيجة مهمة في الأشعة السينية للأعضاء تجويف الصدرولها سلسلة تفاضلية صغيرة نسبيا.

معظم الأسباب الشائعةالانخماص هو:

• سرطان القصبات الهوائية لدى المدخنين.
• "السدادة المخاطية" في المرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية ومرضى الربو.
• الوضع غير الصحيح للأنبوب الرغامي.
• جسم غريب (في كثير من الأحيان عند الأطفال).

يوضح الرسم البياني أدناه نتائج الانخماص الفصي في مواقع مختلفة.

1. RPV - الفص العلوي للرئة اليمنى.
2. FTD - الفص العلوي للرئة اليسرى.
3. ريال سعودي - صحيح وسيلة سهلةيشارك.
4. RLP - الفص السفلي للرئة اليمنى.
5. LND - الفص السفلي للرئة اليسرى.

انخماص الفص العلوي من الرئة اليمنى.

وجد:

• التظليل الثلاثي.
• ارتفاع الجذر الأيمن للرئة
• طمس الفضاء خلف القص (يشار إليه بالسهم).

يصور التصوير المقطعي المحوسب/التصوير المقطعي المحوسب ورمًا في الرئة مع انسداد قصبة الفص العلوي الأيمن، نتيجة لانخماص الفص العلوي من الرئة اليمنى.

أيضًا، من المظاهر الشائعة جدًا للانخماص هو صعود الحجاب الحاجز، والذي يظهر بوضوح في الصورة الشعاعية أدناه (يشار إليه بالسهم الأزرق).

يعاني هذا المريض من سرطان الرئة مع وجود نقائل رئوية ثنائية الجانب (يشار إليها بالأسهم الحمراء).

انخماص الفص الأوسط من الرئة اليمنى.

وجد:

• أعراض الصورة الظلية هي الحدود غير الواضحة للغرف اليمنى للقلب.
• إن التغيرات المثلثية عالية الكثافة التي تظهر على الصورة الشعاعية الجانبية هي نتيجة انخماص الفص الأوسط الأيمن.

مع انخماص الفص الأوسط من الرئة اليمنى، يكون ارتفاع الحجاب الحاجز واضحًا بشكل دائم.

انخماص الفص السفلي من الرئة اليمنى.

في الصورة الشعاعية أدناه لمريض يبلغ من العمر 70 عامًا سقط على الدرج، تم الكشف عن تراكم السوائل، ومن المفترض الدم، في التجويف الجنبي.

هذا هو انخماص الفص السفلي من الرئة اليمنى.

انتبه إلى الحدود اليمنى للقلب. الشريان بين الفص الأيمن غير مرئي لأنه غير محاط بأنسجة رئوية متجددة الهواء، ولكنه مغلق بواسطة الفص السفلي المنهار من الرئة اليمنى.

فيما يلي صور شعاعية للصدر للمتابعة لنفس المريض الذي تم حل الانخماص فيه.

لاحظ الشريان البيني الأيمن (السهم الأحمر) وحدود القلب الأيمن (السهم الأزرق).

انخماص الفص العلوي من الرئة اليسرى

وجد:

• انخفاض طفيف في حجم الرئة دون رفع القبة اليسرى للحجاب الحاجز.
• في الفضاء خلف القص، يتم تصور التغيرات عالية الكثافة، وهي الفص العلوي المنهار للرئة اليسرى.
• جذر الرئة اليسرى مرضي، وقد يتوافق مع تكوين يعيق تجويف الشعب الهوائية.
• تشير النتائج المذكورة أعلاه إلى أن هذا هو انخماص في الفص العلوي من الرئة اليسرى.

في الصور المقطعية، يشير السهم الأزرق إلى انخماص الفص، ويشير السهم الأحمر إلى ورم يعوق الجزء العلوي الأيسر القصبة الهوائية الفصية(سرطان الرئة المركزي.

انخماص الفص العلوي من الرئة اليسرى مع أعراض نموذجيةمنجل الهواء ( علامة Luftsichel - luft(الهواء)+sichel(المنجل))، الناجم عن فرط التنفس في الجزء العلوي من الفص السفلي من الرئة اليسرى على خلفية انهيار الفص العلوي من الرئة اليسرى. فرط التهوية

يتم تصوير الجزء على صورة شعاعية مباشرة من قوس الأبهر إلى الجزء القمي من الرئة.

وجد:

• في الرئة اليسرى هناك تغيرات مرضية عالية الكثافة مع فقدان الصورة الظلية لملامح القلب.
• موضع مرتفع للحجاب الحاجز للرئة اليسرى.
• النزوح الهبوطي للفجوة المائلة.
• موقع منخفض للجذر الأيمن للرئة.

هذه التغييرات هي سمة من سمات الانخماص الكلي للفص العلوي من الرئة اليسرى والانخماص الجزئي للرئة اليمنى. وبما أن ملامح القلب على اليمين مرئية بوضوح، فيمكننا القول أن هناك انخماصًا جزئيًا ليس في الفص الأوسط، ولكن في الفص السفلي من الرئة اليمنى.

تقييم صور PET/CT الأساسية. سرطان الرئة الذي يعيق قصبة الفص العلوي الأيسر وقصبة الفص العلوي الأيمن. الانبثاثات المتعددةفي العظام. يشير السهم إلى ورم خبيث في الضلع.

أعراض المنجل الهوائي ( علامة لوفت سيشيل ) هو أحد الأعراض التي يمكن العثور عليها في الأشعة السينية للصدر مع انخماص في الفص العلوي للرئة اليسرى.

تحدث التغييرات في الصورة الشعاعية بسبب فرط التنفس في الجزء العلوي من الفص السفلي للرئة اليسرى، والذي ينتقل إلى الخلف وإلى الأعلى، وبالتالي يقع بين الفص المنهار للرئتين والمنصف. في الصورة الشعاعية الأمامية، يظهر الجزء من قوس الأبهر إلى الجزء القمي من الرئة اليسرى.

تُظهر الصورة الشعاعية انهيارًا كليًا للفص العلوي للرئة اليسرى. لاحظ الموضع المرتفع للجذر الأيسر للرئة. يقع الفص العلوي المنهار من الرئة اليسرى خلف القص. في هذه الحالة، أثر فرط التنفس التعويضي في الفص السفلي من الرئة اليسرى على حقيقة أن موضع الحجاب الحاجز والمنصف طبيعي.

انخماص في الفص السفلي من الرئة اليسرى

تحديد التغيرات المرضية.

تصور الأشعة السينية تغيرات مثلثية عالية الكثافة تقع خلف ظل القلب، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في الصورة الجانبية. في الصورة الجانبية، عند تقييم محيط الحجاب الحاجز من الأمام إلى الخلف، يصبح أقل وضوحًا بشكل متزايد. بناءً على عنوان القسم، يقترح التشخيص نفسه - انخماص الفص السفلي من الرئة اليسرى. عادة، تكون شفافية الرئة بالأسفل أعلى، ولكن في حالتنا يكون العكس (السهم الأزرق).

الانخماص الكلي

تكشف الأشعة السينية للصدر عن انخماص كامل للرئة اليمنى مع تحول المنصف إلى اليمين. الصورة الثانية تظهر نفس المريض ولكن بعد العلاج. الرئة جيدة التهوية وموقع المنصف طبيعي. أحد الأسباب الشائعة للانخماص الكلي هو تركيب أنبوب التهوية بشكل غير صحيح، والذي يقع في مكان منخفض جدًا وبالتالي يعوق القصبة الهوائية الرئيسية.

تُظهر الصورة أدناه مريضًا يعاني من التهاب رئوي قصبي حاد وانخماص كلي. كان سبب الانخماص هو انسداد القصبة الهوائية بالمخاط. وبعد شفط البلغم، تمت استعادة تهوية الرئة اليسرى.

في الصورة الشعاعية أدناه لمريض مصاب بالسرطان الجنبي، يتم ضغط الرئة اليسرى بالكامل بواسطة السائل الجنبي (الصدر المدمى الأيسر). في الحالات المذكورة أعلاه كان هناك انخماص انسدادي، ولكن في هذه الحالة كان هناك ضغط، وهو ما يمكن رؤيته بشكل أفضل على التصوير المقطعي (السهم الأزرق). تم أيضًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية على هذا المريض بسبب الانسداد الرئوي (السهم الأحمر).

انخماص مستدير

التغيرات النموذجية في الانخماص الدائري، والتي تظهر على التصوير المقطعي،

• سماكة غشاء الجنب
• الكتلة الناشئة عن غشاء الجنب
• أعراض ذيل المذنب

ذات الجنب المحلي يسبب سماكة غشاء الجنب. بعد ذلك، يحدث غزو الحمة الرئوية تحت الجنبة مع انحناء مقوس مميز للأوعية، ويأخذ الانخماص شكلًا مستديرًا. أعراض ذيل المذنب هي الأعراض التي يتم تصورها على أنها على شكل مذنبذيل الأوعية الدموية والممرات الهوائية المسارات الموجهة إلى جذر الرئة.

يكشف التصوير الشعاعي الجانبي عن كتلة تنشأ من غشاء الجنب. للوهلة الأولى، هذا هو التكوين المنبثق من غشاء الجنب.

انخماص (انخماص; Ateles (اليونانية ناقصة، غير مكتملة + تمدد) - حالة مرضية للرئة أو أي جزء منها، حيث لا تحتوي الحويصلات الرئوية على الهواء أو تحتوي عليه بكمية منخفضة ويبدو أنها انهارت.

ينبغي التمييز بين الانخماص ومناطق نقص التهوية الفسيولوجية في الرئتين، والتي تسمى أحيانًا بشكل غير صحيح الانخماص الفسيولوجي، والتي تكون موجودة دائمًا تقريبًا في الأشخاص الأصحاء في حالة من الراحة الجسدية. تمثل هذه المناطق احتياطيًا فسيولوجيًا للتنفس في حالات الإجهاد، ولكن في علم الأمراض يمكن أن تصبح بسهولة أساسًا لتطور الانخماص الوظيفي أكثر من غيرها.

يميز انخماص خلقي- عدم تنفس الرئتين أو أجزاء منهما عند الوليد (الانخماص بالمعنى الصحيح) و انخماص مكتسب- انهيار ثانوي للحويصلات الهوائية في الرئة التي كانت تتنفس سابقا. يُطلق على الانخماص المكتسب أحيانًا اسم الانخماص المكتسب، خصوصًا في حالات الانخماص المكتسب الأدب الأجنبي"انهيار" الرئة. هذا المصطلح A. I. ستروكوف (1971) يعني انخماص الضغط.

الانخماص هو مرض متعدد المسببات وله متغيرات إمراضية مختلفة ذات صفة مشتركة الارتباط المرضي- غياب أو محدودية تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للانخماص. غالبًا ما يتم استخدام المبادئ المرضية والتشريحية للتقسيم.

انخماص خلقي

المسببات المرضية

يتم ملاحظة الانخماص الخلقي في أغلب الأحيان مع ما يلي: الحالات المرضية: 1) عند الأطفال المولودين ميتاً بسبب ضيق التنفس؛ 2) عندما يستنشق المولود السائل الأمنيوسي أو شوائبه أثناء الاختناق أثناء الولادة (الإثارة المبكرة لمركز الجهاز التنفسي أو ملء الفم والجهاز التنفسي بالماء قبل النفس الأول) ؛ 3) في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين بسبب عدم كفاية التعليم أو غياب العامل المضاد للانتقائي - الفاعل بالسطح (انظر) الذي تفرزه الظهارة السنخية. 4) مع تشوهات القصبات الهوائية والتخلف أقسام الجهاز التنفسينقص تنسج الرئة والشريان الرئوي. يتم تصنيف هذه الانخماصات على أنها خلل التنسج؛ 5) عندما ينضغط المركز التنفسي نتيجة إصابة أو نقص تروية المركز الجهاز العصبيأثناء الولادة المرضية. الانخماص الناجم عن السبب الأخير يسمى بشكل صحيح الانخماص، لأنه في هذه الحالة يكون هناك تأخير في توسع الرئتين.

التشريح المرضي

في حالات المواليد الموتى، يتم اكتشاف انخماص كلي، حيث لا تحتوي الرئتان على هواء، وينخفض ​​حجمهما بشكل كبير، ولا تتكسر أنسجة الرئة، وتغرق في الماء. التوطين النموذجي للانخماص الجزئي عند الأطفال حديثي الولادة هو الأجزاء الأول والثاني والتاسع والعاشر في كل من الرئتين والقطاعات من الرابع إلى الخامس في الرئة اليسرى، وهو ما يفسره عدم تكافؤ درجة تمايز القصبات الهوائية. القطاعات الرئوية. في تجويف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة، يتم العثور على عناصر استنشاق السائل الذي يحيط بالجنين، والعقي، والمخاط، والدم. غالبًا ما توجد الأغشية الزجاجية على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية (انظر مرض الغشاء الزجاجي عند الأطفال حديثي الولادة).

فحص الأشعة السينية

في الصور الشعاعية للمولود الميت، يتم تحديد سواد متجانس شديد لكلا المجالين الرئويين؛ على خلفيتها لا توجد على الإطلاق صورة للقلب والنمط الرئوي. يوجد شكلان رئيسيان من الانخماص عند الأطفال حديثي الولادة: الانخماص الهائل والمنتشر. في الحالة الأولى، يتم تقليل حجم الرئة بأكملها (اليسار عادة) أو جزء منها، ولا تحتوي على هواء، مما يسبب ظلًا مكثفًا وموحدًا في الصور. إذا ارتبط الانخماص بعدم توسع أنسجة الرئة ولم تمتلئ القصبات الهوائية بمحتويات سائلة، فسيتم الكشف عن خطوط فاتحة داكنة من القصبات الهوائية المملوءة بالهواء. في حالة الانخماص الهائل، هناك دائمًا حركة حادة للأعضاء المنصفية نحو الرئة غير الموسعة. تضيق المساحات الوربية على نفس الجانب، وتكون قبة الحجاب الحاجز أعلى من المعتاد. وكقاعدة عامة، لوحظ فرط ضغط الدم في الرئة المعاكسة، وأحيانا مع تشكيل فتق المنصف. في الشكل المنتشر للانخماص عند الأطفال حديثي الولادة، تظهر على الصور ظلال مستديرة بحجم 0.1 - 0.3 سم، ناجمة عن مناطق صغيرة متعددة من الانخماص. لتمييزها عن البؤر الرئوية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالذاكرة، والصورة السريرية، وحالة النمط الرئوي، ونزوح الأعضاء المنصفية نحو الآفة، وتطور العملية.

انخماص مكتسب

المسببات المرضية

يتم تصنيف الانخماص المكتسب من الناحية المرضية إلى ثلاثة خيارات رئيسية: الانسداد (انسداد القصبات الهوائية)، والضغط (الضغط الخارجي لأنسجة الرئة) والتوسعي، أو الوظيفي (انتهاك شروط تمدد الرئة أثناء الإلهام).

إلى جانب المتغيرات المسببة للأمراض من الانخماص، هناك أيضًا الانخماص الانعكاسي وما يسمى بالانخماص التحسسي.

انخماص الرئة الانسدادييحدث بسبب الإغلاق الكامل أو شبه الكامل لتجويف الشعب الهوائية أثناء شفط الأجسام الغريبة (انخماص الشفط)، عندما يتم حظر القصبات الهوائية بواسطة المخاط، والبلغم اللزج، مع ورم ينمو داخل القصبة الهوائية، عندما يتم ضغط القصبات الهوائية بواسطة ورم أو نسيج ندبي من الخارج. تحدد درجة ضعف وظيفة التهوية والصرف في القصبات الهوائية مراحل ووتيرة تطور الانخماص، ويحدد عيار القصبة الهوائية المصابة حجم منطقة الانخماص (انخماص الفصيص، الجزء، الفص، الرئة بأكملها) . مع الانسداد الكامل للقصبات الهوائية، يتم تحديد معدل تطور الانخماص من خلال معدل امتصاص الغازات السنخية: يحدث الامتصاص الكامل للأكسجين من المنطقة غير المهواة في أول 30 دقيقة. بعد الانسداد، يتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون خلال ساعتين، والنيتروجين خلال 6-8 ساعات. في منطقة انهيار أنسجة الرئة، يتطور عدد كبير من الاحتقان، والذي يصاحبه تسرب السائل المتورم إلى تجويف الحويصلات الهوائية. يتناقص نشاط إنزيمات الأكسدة والاختزال في ظهارة القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، ويزداد محتوى عديدات السكاريد المخاطية المحايدة في إفراز الشعب الهوائية وتنخفض كمية عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. يؤدي انخفاض حجم الرئة إلى زيادة الضغط السلبي في نفس التجويف الجنبي، مما يساهم في نزوح أعضاء المنصف نحو الانخماص. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الناتجة في الدورة الليمفاوية والدورة الدموية إلى وذمة رئوية كبيرة ("فيضان الرئة"). التدمير التدريجي للميتوكوندريا في الشعب الهوائية و ظهارة السنخيةيؤدي إلى مزيد من الانخفاض في إنزيمات الأكسدة والاختزال في بؤرة الانخماص. تساهم هذه التغييرات في تطور الالتهاب الرئوي في موقع عمليات الانخماص والتصلب. إذا تمت إزالة انسداد الشعب الهوائية بعد ثلاثة أيام، فإن احتمالية الاستعادة الكاملة لمنطقة الرئة المنهارة تقل بشكل كبير.

انخماص الضغط(الانهيار) يتطور نتيجة للضغط الخارجي لأنسجة الرئة أثناء العمليات المرضية الضخمة في تجويف الصدر (تمدد الأوعية الدموية أو الأورام الجنبية أو المنصفية) مع استرواح الصدر المائي. لا يتناقص الضغط داخل الجنبة على جانب انخماص الضغط، ولكنه يزيد، لذلك في منطقة الانخماص لا يوجد احتباس ليمفاوي واضح وكثرة، كما هو الحال مع الانخماص الانسدادي. يساهم غياب العوامل المسببة للأمراض داخل القصبة في مسار أكثر ملاءمة للانخماص الانضغاطي مقارنة بالانخماص الانسدادي. مع انخماص الضغط، من الممكن استعادة وظائف الرئة المنهارة بالكامل بعد إزالة أشهر من الضغط.

انخماص تمددي (وظيفي).في كثير من الأحيان يتطور في الأجزاء الرئوية السفلية بسبب الاضطرابات في ميكانيكا التنفس البطني أو انخفاض نشاط مركز الجهاز التنفسي، عادة في المرضى الضعفاء طريحي الفراش. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف هذا الانخماص بعد التخدير وفي حالة التسمم بالباربيتورات (بسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي) ويتم ملاحظته أيضًا في الأمراض المصحوبة بعمق تنفسي محدود بسبب زيادة الضغط داخل البطن (الاستسقاء وانتفاخ البطن) بسبب الألم ( ذات الجنب الليفي، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك) أو بسبب شلل الحجاب الحاجز. سبب مباشرنقص ضغط الدم في الأجزاء السفلية من الرئة في جميع هذه الحالات هو انخفاض الحركة التنفسية للحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى تعطيل امتداد الجهاز التنفسي للفصيصات الفردية. يتم لعب دور معين في حدوث الانخماص الوظيفي (على وجه الخصوص، القرصي) عن طريق الانقباضات المنعكسة لعناصر العضلات في الرئة، الناجمة عن ردود الفعل القلبية الرئوية والبطنية وغيرها من ردود الفعل الحشوية للقطاعات الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك، في محيط البؤر الرئوية، يمكن أن تتطور خراجات الرئة، وتجويف السل انخماص نظير رئوي، في حدوث ذلك القيمة الرائدةيعاني من انسداد موضعي في القصبات الهوائية مع الضغط عن طريق الإفرازات الالتهابية. يتم تسهيل ذلك بشكل خاص من خلال الزيادة السريعة في حجم التجويف، على سبيل المثال، مع تجاويف السل مع آلية صمام لتهويتها.

اختيار انخماص منعكسبناءً على حقيقة أنه في تطور الانخماص، الذي تم الحصول عليه في نموذج تجريبي عن طريق تهيج غشاء الجنب أو القصبات الهوائية، ظهر الدور الرائد للتقلص النشط للعناصر العضلية للرئة. ومع ذلك، فإن تسمية الانخماص الذي يحدث بعد العمليات المؤلمة الشديدة على أنه منعكس ليس له ما يبرره دائمًا، لأن أصله عادة ما يرجع إلى مزيج من الآليات المذكورة أعلاه مع الأهمية الرئيسية لأحدها، وغالبًا ما تكون معيقة. ومع ذلك، خلال التدخلات الجراحية، تكون الحالات إجمالية أو فرعية

انخماص في كلتا الرئتين مع سالكية كاملة القصبات الهوائية. بيانات الفحص المورفولوجي في هذه الحالات يمكن أن تشير فقط إلى الأصل الانعكاسي للانخماص. الدليل غير المباشر على الطبيعة الانعكاسية لهذا الانخماص هو أيضًا الانهيار الفوري لحمة الرئة بعد توقف التنفس الميكانيكي.

يمكن أن يحدث الانخماص مع أمراض الحساسية ويرتبط بالتشنج القصبي وتورم الغشاء المخاطي. ويتميز بمظهر مفاجئ واختفاء سريع نسبيا، وهو ما يميز عمليات الحساسية بشكل عام. في التشخيص التفريقي للانخماص من مسببات مختلفة، فمن الضروري أن نتذكر إمكانية انخماص من أصل تحسسي، مما يجعل من الممكن تطبيق العلاج المضاد للأرجية في الوقت المناسب.

التشريح المرضي

هناك علامات انهيار أنسجة الرئة، وكذلك الالتهاب مع ضعف الدورة الدموية في المناطق الخالية من الهواء. من الناحية المجهرية، تكتسب أنسجة الرئة في منطقة الانخماص قوامًا لحميًا، ولا تتجعد عند الجس، وتغوص في الماء. مع الانخماص الثنائي الكلي، يتم تقليل حجم الرئتين بشكل كبير، مع الانخماص البؤري، يمكن تمييز المناطق المنهارة بسهولة على خلفية أنسجة الرئة الهوائية. يبدو الانخماص المحيطي الصغير وكأنه عدة بؤر حمراء تشبه الاحتشاء. في الساعات الأولى من تطور الانخماص، يوجد في منطقته عدد كبير من الأوعية الدموية من جميع العيارات، وفي تجويف الحويصلات الهوائية يوجد سائل متوذم، وغالبًا ما تكون القصيبات متشنجة.

مع انخماص الانسداد، يتم الكشف عن علامات الالتهاب في 2-3 أيام القادمة. تمتلئ تجويف الحويصلات الهوائية بالبلاعم والعدلات والخلايا المتقشرة من الظهارة السنخية، وفي تجويف القصبات الهوائية يوجد مخاط ممزوج بالظهارة المتقشرة وخلايا الدم البيضاء. يؤدي تقشر ظهارة الشعب الهوائية إلى "صلع" القصبات الهوائية. في غضون 7 إلى 14 يومًا التالية، يمكن أن تتطور التغيرات التكاثرية البديلة مثل الالتهاب الرئوي الانتقائي. نتيجة للانخماص، يتطور تصلب الرئة وتوسع القصبات، غالبًا على شكل كيسات احتباس قصبي. بعد 8-12 شهرًا، ينضغط الفص الانتقائي إلى 1/8 - 1/10 من حجمه الأصلي. ومع ذلك، لا يبدو أن نتيجة تليف الرئة هي القاعدة. إيه آي ستروكوف،

أثبت V.D.Firsov إمكانية إعادة تهوية بؤرة الانخماص بعد عدة أشهر من تكوينها، ويعتبر A. I. Klembovsky أن الحركة الجانبية بين القطاعات للهواء من خلال الأنسجة السنخية ممكنة، متجاوزة القصبات الهوائية والقصبات الهوائية المسدودة. قد يقتصر تطور الانخماص على التصلب المحيط بالأوعية الدموية وإعادة هيكلة الجهاز الوعائي - سماكة الطبقة تحت السفلية للأوردة داخل الفصيصات، وتصلب جذوع الشرايين الكبيرة، وإعادة هيكلة الفروع الصغيرة للشريان الرئوي وفقًا لنوع الشرايين الزائدة.

التغيرات التشريحية المرضية في الرئتين مع انخماص الانضغاط لا تختلف جوهريا عن تلك الموصوفة أعلاه، وخاصة في مرحلة الالتهاب الرئوي الانتقائي، ولكن وتيرة تطورها أبطأ ولا يوجد عدد كبير أولي، كما هو الحال مع الانخماص الانسدادي.

غالبًا ما يتم تحديد انخماص التمدد في الأجزاء الخلفية القاعدية للرئتين وتتميز بالانهيار غير الكامل لأجزاء الرئة وصورة مرضية فسيفسائية. لا يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية فيها إلا قليلاً حتى مرحلة مضاعفات الالتهاب الرئوي، والتي تحدث عادةً كالتهاب الأسناخ.

يعتقد T. M. Darbinyan و V. N. Shlyapnikov أن تضاريس الانخماص التي تحدث بعد العمليات المؤلمة يتم تحديدها على ما يبدو من خلال آليات منعكسة. أثناء العمليات على المرارةوالبنكرياس والمعدة، لوحظ انخماص في كثير من الأحيان في القطاعات IX-X، أثناء عمليات الدماغ - في قطاعات الفصوص العلوية وفي القطاعات IV، V، VI من كلا الرئتين. من الناحية النسيجية، تم الكشف عن تشنج القصيبات، مما يشير إلى طبيعة الانكماش في الانخماص.

الصورة السريرية

الصورة السريرية غير متجانسة، والتي يحددها الرئيسي الآلية المرضية، توطين وحجم ومعدل تطور الانخماص. يُنصح بتقسيم الانخماص على طول الدورة إلى حاد ويتطور تدريجياً.

يؤدي الانخماص الانسدادي للفص أو الرئة بأكملها خلال تطوره الحاد إلى ضيق التنفس الانتيابي، وعدم انتظام دقات القلب، وزرقة. مع التطور التدريجي، تصبح هذه الأعراض أقل وضوحا. على جانب الانخماص الانسدادي، يغرق الصدر إلى حد ما ويتأخر في عملية التنفس؛ تزداد مقاومة المساحات الوربية. يتم تحديد الحد السفلي للرئة في جانب الانخماص عن طريق القرع ليكون أعلى منه في الجانب الصحي؛ يتم تقليل رحلة الجهاز التنفسي من الحدود السفلية. يصبح صوت القرع فوق منطقة الانخماص أقصر أو باهتًا. يكشف قرع الأعضاء المنصفية عن نزوحها نحو الانخماص، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص في حالة الانخماص الضخم في الجانب الأيمن، عندما يمكن لنبضات القلب أن تنتقل إلى يمين القص. عند التسمع فوق منطقة الانخماص، يلاحظ ضعف حاد في التنفس الحويصلي أو لا يمكن سماع التنفس على الإطلاق.

يمكن سماع انخفاض في التنفس الرغامي التوصيلي فوق الانخماص الانسدادي في الفص العلوي للرئة. حتى عندما يكون الانخماص معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي، فقد يبدو الأمر صعبًا أو التنفس القصبييبقى ضعيفا بشكل حاد. في بعض الأحيان لا يمكن سماع أصوات الجهاز التنفسي، ولكن عند أقصى قدر من الإلهام أو الزفير، من الممكن سماع خرير جاف أو رطب. غالبًا ما يُنظر إلى بلادة القرع وضعف التنفس الناجم عن الانخماص على أنها علامات على وجود الانصباب الجنبي. يتم ارتكاب هذا الخطأ بشكل خاص في كثير من الأحيان مع انخماص الفص السفلي على اليمين، عندما يندمج بلادة القرع فوق الانخماص مع بلادة الكبد. عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الانخماص، يتم تحديد بلادة القرع بشكل كبير في العمود الفقري (وليس على طول خط داموازو، كما هو الحال في ذات الجنب) ويتم تحويل المنصف نحو بلادة القرع.

مع حدوث انخماص كلي أو فرعي في الأيام الأولى بعد الصدمة العمليات الجراحية(عادة على الرئة اليمنى) ، يتم الكشف عن علامات الانخماص الانسدادي الحاد الضخم وعلامات الالتهاب الرئوي: الحمى والانتفاخ وزرقة الوجه وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس والسعال. في كثير من الأحيان، يتم سماع التنفس القصبي، فرقعة فوق منطقة بلادة الإيقاع عند الاستماع إلى المريض في وضعية الجلوس وبعد السعال، وفي وقت لاحق - خمارات رطبة. عادة ما يؤدي وجود زيادة عدد الكريات البيضاء والعوائد المتسارعة في مجموعة الأعراض الموصوفة إلى تشخيص خاطئ للالتهاب الرئوي. يختلف الانخماص سريريًا عن الالتهاب الرئوي العادي فقط عن طريق إزاحة المنصف إلى الجانب المصاب، وهو ما يتم اكتشافه عن طريق القرع وعن طريق الفحص بالأشعة السينية.

انخماص الضغط. شكاوى المريض والمظاهر السريرية ناجمة عن المرض الأساسي. يكشف الفحص عن وجود تأخر في النصف المريض من الصدر عند التنفس؛ لا يوجد تراجع في الصدر وتضييق في المساحات الوربية. يكون صوت القرع باهتًا، ويتم تحديد منطقة البلادة ليس فقط، وأحيانًا ليس كثيرًا، من خلال الانخماص نفسه، ولكن من خلال العملية الرئيسية التي تسببت فيه (الانصباب الجنبي، والورم، وما إلى ذلك). يتم نقل أعضاء المنصف نحو الرئة السليمة، لأنه مع انخماص الضغط على الجانب المصاب يزداد الضغط داخل الجنبة. التسمع يظهر التنفس القصبي، لا الصفير. تُسمع الخمارات المتداعية في مناطق الانخماص الانضغاطي غير المكتمل أو في المرحلة الأولية من توسعه. يجب أن يؤخذ هذا الأخير في الاعتبار عند التمييز بين الانخماص والالتهاب الرئوي.

انخماص تمدديفي كثير من الأحيان لا يحدث ذلك أحجام كبيرة، لا يؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي ونادرا ما يتم التعرف عليه، ولكن مع وجود حجم كبير أو تعدد بؤر الانخماص، تظهر علامات سريرية كافية لإجراء التشخيص. قد يشكو المرضى من ضيق في التنفس. عادة ما يكون التنفس ضحلاً، وتكون الحدود السفلية للرئتين أعلى من المعتاد بضلع أو ضلعين. على طول محيط الصدر على مستوى الحد السفلي من الرئتين، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف؛ مع نفس عميق، يتم الكشف عن صفير طقطقة، مرتبط باستقامة أنسجة الرئة المنهارة. وغالبا ما تختفي بعد عدة أنفاس عميقة، على عكس الأزيز مع الالتهاب الرئوي البؤري، الذي لا يتغير مع تغير وضعية المريض وبعد التنفس العميق. لا يصاحب الانخماص التوسعي تفاعل في درجة الحرارة، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع العائد على حقوق المساهمين؛ وغالبًا ما يتم التعرف عليه شعاعيًا (على شكل انخماص قرصي) أكثر من سريريًا.

التشخيص بالأشعة السينيةيتم إجراؤه باستخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين، وفي الحالات الأكثر صعوبة - بناءً على بيانات التصوير المقطعي. تتميز صورة الأشعة السينية للانخماص بأربع مجموعات من الأعراض: أ) تغيرات في بنية وكثافة ظل الرئة في منطقة الانخماص وما بعدها؛ ب) تغيير موضع وشكل وحجم الأجزاء المنهارة مع التوسع والحركة المتزامنة للأجزاء المجاورة من الرئة؛ ج) حركة الأعضاء المنصفية وجذور الرئتين والحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحجاب. د) أحد الأعراض الوظيفية لتضيق القصبات (انظر تضيق القصبات، أعراض هولتزكنخت-جاكوبسون).

في معظم الحالات، مع الانخماص، هناك سواد موحد للأجزاء المقابلة من المجال الرئوي (الشكل 1)، ونزوح الأعضاء المنصفية وجذر الرئة نحو الآفة، وموقع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز و الأعضاء تحت الحجابية على جانب الانخماص، وتورم الأجزاء غير المتغيرة من الرئة، وأحيانًا الرئة المقابلة.

مع أقصى انهيار لأي فص، يمكن ملء تجويف الصدر بأكمله تقريبًا على جانب الانخماص فقط عن طريق الفصوص المجاورة المتضخمة. يمكن تعويض الانخفاض الطفيف في الجزء المنهار من الرئة بتوسيع الأجزاء المجاورة له دون تغيير تضاريس أعضاء الصدر. وفقًا لفان ألين، يتميز الانخماص بالتوحيد الكامل للظل، وهو ما يسمى بأعراض الزجاج المطحون، والتي، مع ذلك، ليست علامة مرضية للانخماص، حيث يتم ملاحظتها أيضًا مع تليف الرئة، وأحيانًا مع الالتهاب الرئوي الحاد الشديد؛ وفي بعض الحالات، يبدو ظل الانخماص غير متجانس بسبب تداخل صورة أنسجة الرئة المحيطة. عادة ما تكون شدة ظل الانخماص عالية، خاصة عندما يكون حجمه كبيرًا، مع احتقان كبير في الدم وتورم في أنسجة الرئة المنهارة. لا تعتمد شدة السواد على كثافة الانخماص فحسب، بل تعتمد أيضًا على درجة تورم (تطهير) الأجزاء المجاورة من الرئة. مع توسع كبير في الأخير، فإن ظل الانخماص، بسبب الأنماط المعروفة لجمع الظلال، يسبب فقط صورة لانخفاض شفافية المجال الرئوي. لا يمكن تحديد الطبيعة الحقيقية للسواد في ظل هذه الظروف إلا عن طريق فحص الصدر في وضع جانبي (الشكل 2). فوق وتحت السواد، يبدو أن المجال الرئوي قد تم تطهيره بدرجات متفاوتة، وبشكل أكثر أهمية في المحيط المباشر للانخماص. وبناء على ذلك، فإن الأجزاء الممتدة من الرئة تُفقر النمط الرئوي: تزداد المسافات بين ظلال جذوع الأوعية الدموية، ويتناقص عدد ظلال الأوعية الدموية الصغيرة.

أرز. 3. صورة بالأشعة السينية للانخماص الكلي والفصي لكلتا الرئتين (كما هو موضح باللون الأسود في الرسم البياني): 1 - انخماص الرئة اليمنى بأكملها؛ 2 - انخماص الرئة اليسرى بأكملها. 3-12 - انخماص الفصوص الفردية للرئتين اليمنى واليسرى. الرئة اليمنى: انخماص في الفص العلوي (3 و 4)؛ انخماص الفص الأوسط (5 و ب)؛ انخماص في الفص السفلي مع انهيار طفيف (7) وكبير (8). الرئة اليسرى: انخماص في الفص العلوي مع انهيار طفيف (9) وكبير (10)؛ انخماص الفص السفلي مع انهيار طفيف (11) وكبير (12)، (أ - إسقاط مباشر، ب - إسقاط جانبي).

مع الانخماص الكلي (الشكل 3.1 و2)، عادة ما يتم تقليل حجم الرئة المنهارة، وتظل داكنة بشكل مكثف ومتساوي. في معظم الحالات، تكون ظلال الأضلاع قريبة من بعضها البعض (يتوافق مع التراجع جدار الصدر)، ويلاحظ في بعض الأحيان الجنف الصدريالعمود الفقري، والتحدب الذي يواجه اتجاه الآفة. وترتفع قبة الحجاب الحاجز وظلال الأعضاء تحت الحجابية على جانب الانخماص؛ على اليسار، تظهر فقاعة غازات معدية مرتفعة بشكل غير عادي وفي الوسط. يتم سحب الظل المتوسط، وخاصة القصبة الهوائية، بشكل كبير نحو الانخماص، ويتم عرض تشعب القصبة الهوائية إلى جانب ظل العمود الفقري. تتورم الرئة الثانية غير المصابة، وينزاح ظلها جزئيًا إلى النصف المقابل من الصدر. تتم هذه الحركة بشكل رئيسي من خلال المقاطع الأمامية الخلفية العلوية للرئة المقابلة، مما يعطي في صورة الأشعة السينية صورة لما يسمى بالفتق المنصفي، أي مساحة محدودة بخط مقوس على خلفية الأقسام الفوق وسطية من الرئة المقابلة. المجال الرئوي المظلم على جانب الانخماص. مثل هذا "الفتق" يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة، خاصة مع انخماص الرئة اليسرى.

تعتبر صورة الأشعة السينية للانخماص الفصي نموذجية (الشكل 3، 3-12). كما تعلمون، يبدو أن فصوص الرئتين ثابتة في مكانين: عند الجذر وبسبب الضغط السلبي داخل الجنبة عند جدار الصدر. وبسبب هذه الميزات، يحدث انهيار وحركة فصوص الرئتين أثناء الانخماص في غياب الالتصاقات الجنبية بشكل طبيعي في اتجاه معين. في حالة الانخماص، ينتقل الفص العلوي من الرئة اليمنى إلى الأعلى وإلى الداخل وإلى الأمام في اتجاه الأجزاء الأمامية الإنسية للصدر. يتحرك الحد السفلي لظل الفص المنهار (خط الشق البين الفصي الصغير) إلى الأعلى، ويتحرك الجزء الخلفي (خط الشق البين الفصي الرئيسي) إلى الأمام. يكشف التصوير الشعاعي الجانبي عن ظل مثلثي ذو خطوط ناعمة متراجعة إلى حد ما، وتكون قمته مجاورة لظل الجذر، والقاعدة مجاورة لجدار الصدر. على خلفية هذا الظل، يظهر بوضوح خط الشق المائل بين الفصوص، الذي تحرك للأمام. ومع تزايد انحدار الفص، يقترب الأخير من جدار الصدر ويختفي. يمكن أن يكون انهيار الفص العلوي مهمًا جدًا بحيث يظهر ظله على الصورة الشعاعية المباشرة كشريط جانبي ضيق بالقرب من المنصف، وفي الإسقاط الجانبي يحاكي ضغط الجزء الرئوي. يصاحب انخماص الفص العلوي توسع في الفصين السفلي والأوسط، وتكون الأجزاء العلوية الخلفية من الأجزاء السفلية والعلوية الأمامية من الفص الأوسط أكثر تورمًا. يتحرك ظل جذر الرئة، كقاعدة عامة، إلى الأعلى. مع انخماص الفص العلوي الأيمن، كما هو الحال مع انخماص الفصوص الأخرى، يتم أيضًا ملاحظة أنماط غير نمطية، غالبًا ما تحاكي صورة "فتق" المنصف على الصورة الشعاعية الأمامية، والذي يرجع بشكل أساسي إلى الالتصاقات الجنبية التي تثبت الرئة. تتميز صورة الأشعة السينية لانخماص الفص العلوي للرئة اليسرى بحجم أكبر، وموقع عمودي أكثر للشق البيني المائل الأيسر وحد سفلي غير واضح دائمًا للظل: في بعض الحالات يتم سحبه إلى بطريقة مقوسة.

في حالة الانخماص، ينتقل الفص الأوسط إلى الداخل وإلى الأمام. تتحرك حدودها العلوية نحو الأسفل، بينما تتحرك الحدود السفلية المقابلة للشق المائل بين الفصوص إلى الأعلى وإلى الأمام إلى حدٍ ما. على صورة شعاعية مباشرة، يتم إسقاط الفص المنهار في الأجزاء السفلية من المجال الرئوي؛ عادة ما يكون ظله مثلث الشكل، وله حدود علوية وسفلية مقعرة، أو محيط سفلي متراجع أو مستقيم ومخطط علوي محدب قليلاً. في الإسقاط الجانبي، يكون للظل أيضًا شكل مثلث ذو خطوط ناعمة ومتراجعة غالبًا، أو شكل شريط أو بيضاوي أو شبه بيضاوي مع حد علوي محدب وحد سفلي مستقيم أو متراجع. مع انخفاض حاد في الفص الأوسط، يمكن تقديمه على صورة شعاعية مباشرة باعتباره سوادًا منخفض الشدة غير معهود، والفحص فقط في الوضع الجانبي أو اللوردي يجعل من الممكن تحديد الظل المميز لانخماص الفص الأوسط. عادة ما يتحرك ظل الجذر للأسفل.

ينزاح الفصوص السفلية لكلتا الرئتين إلى الأسفل وإلى الداخل وإلى الخلف أثناء الانخماص. في الصورة الشعاعية المباشرة، يكون للفص المنخفض شكل ظل مثلث، حيث تواجه القمة الجذر والقاعدة تواجه الحجاب الحاجز. الحد الخارجي للظل متراجع إلى حد ما، وأحيانًا محدب أو مستقيم. مع انخفاض كبير في الفص، يتم تحديد ظل مثلث صغير على محيط العمود الفقري، والذي يمكن حظره على اليسار بظل القلب. في الإسقاط الجانبي، يتم فرض ظل الفص المنهار جزئيًا على ظل العمود الفقري؛ يمكن رؤية خط الشق المائل بين الفصوص الذي تحرك للخلف. يصاحب انهيار الفص السفلي تورم في الفص العلوي وعلى اليمين - الفص الأوسط. ينتقل ظل الجذر إلى الأسفل وإلى الداخل.

أرز. 4. صورة بالأشعة السينية للانخماص القطاعي (كما هو موضح باللون الأسود في الرسم البياني): 1 - الجزء القمي؛ 2 - الجزء الخلفي. 1 + 2 - قمي خلفي على اليسار؛ 3 - الجبهة. 4 - الخارجي على اليمين، القصبة العليا على اليسار؛ 5 - داخلي على اليمين، قصبة سفلية على اليسار؛ ب - الفص السفلي العلوي. 7 - الداخلية السفلى. 8 - الجزء الأمامي السفلي. 9 - السفلي الخارجي. 10 - السفلي الخلفي. (أ- الإسقاط الأمامي، ب- الإسقاط الجانبي.)

يمتلك الانخماص القطاعي صورة أشعة سينية أقل تميزًا، وغالبًا ما يحاكي ظله صورة الضغط القطاعي ذي الطبيعة الالتهابية. عادة لا تكون الأعراض الثانوية واضحة. كقاعدة عامة، لا يسبب الانخماص القطاعي تراجعًا في جدار الصدر وتغيرات في الرئة المقابلة. عادةً ما يكون انهيار الجزء مصحوبًا بحركة أجزاء الشقوق البينية المتاخمة له فقط، وتورم الأجزاء المجاورة من الرئة. لا يتم التعبير بوضوح عن أعراض هولتزكنخت-جاكوبسون مع الانخماص القطعي. في بعض الأحيان، لا يمكن تحديد التشخيص إلا باستخدام التصوير المقطعي أو تصوير القصبات الهوائية. يتم عرض صورة الأشعة السينية لانخماص الأجزاء الفردية من الرئة في الرسم التخطيطي (الشكل 4).

عادة ما يكون الانخماص الفصيصي والعنيبي متعددين. من الناحية الإشعاعية، لا يمكن تمييزها عن ظلال الالتهاب الرئوي البؤري، والتي غالبًا ما يتم دمجها معها. في عدد كبيراحتلال انخماص مفصص معظمالرئة، لوحظ أعراض ثانويةالانخماص، على وجه الخصوص أعراض إيجابيةجولتسكنخت جاكوبسون.

عادةً ما يقع الانخماص القرصي أو الصفائحي في مكان منخفض فوق الحجاب الحاجز. من الناحية الشعاعية، يكون لها شكل ظلال شريطية مستعرضة (الشكل 5) بعرض يتراوح من 0.5 إلى 1.5 سم، والتي غالبًا ما تظهر على شكل جرس إلى حد ما، ممتدة للخارج أو للأمام. لا تتوافق ظلال الانخماص القرصي الشكل مع مسار الشقوق البينية، مما يجعل من الممكن تمييزها عن الظلال الشريطية الشكل للجنب بين الفصيصات. يكون الانخماص القرصي أكثر شيوعًا في الرئة اليمنى، وأحيانًا يكون متعددًا، وغالبًا ما يختفي بسرعة (أحيانًا مع التنفس القسري). مع وجود الانخماص القرصي على المدى الطويل، قد تخضع المنطقة المقابلة من الرئة للتحول الندبي.

عند فحص الأشعة السينية، يجب التمييز بين الانخماص وعزل الرئة، وأكياس الرئة المملوءة، وأورام الرئة والمنصف، وفتق الحجاب الحاجز وذات الجنب.

لكن مهمة أخصائي الأشعة لا تقتصر على تحديد الانخماص. باستخدام الصور الشعاعية والتصوير المقطعي والكهربائي وخاصة الفحص القصبي الشامل، يجب أن يساعد في تحديد سبب الانخماص، وقبل كل شيء، التشخيص التفريقي لأمراض مثل الورم والقصبات الهوائية وتضيق القصبات الهوائية السلي وآفات الشعب الهوائية الناجمة عن التهاب مزمنوكذلك جسم غريب من القصبة الهوائية.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما ينتهي الانخماص الهائل في إحدى الرئتين أو كلتيهما، والذي يحدث بعد العمليات الجراحية الشديدة، بالوفاة بعد ذلك طاولة العملياتأو في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. في حالة الانخماص ذي الطبيعة المختلفة، فإن تشخيص الحياة والتعافي يتحدد إلى حد كبير ليس من خلال الانخماص نفسه، ولكن من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في تطوره. معظم توقعات مواتيةلديك انخماص توسعي وانضغاطي مع استسقاء الصدر. القضاء على الأسباب التي تسببت في ظهور هذا الانخماص يؤدي إلى استعادة كاملة لبنية ووظيفة الرئة. غالبًا ما يكون الانخماص الانسدادي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي. يكون تشخيصه غير موات بشكل خاص عندما يتم إعاقة القصبات الهوائية بواسطة ورم سرطاني. موقع الآفة مهم أيضا. وبالتالي، نظرًا لخصائص قصبة الفص الأوسط - الطويلة والضيقة، التي تمتد بزاوية قائمة تقريبًا وتحيط بها مجموعة من الغدد الليمفاوية - فإن إعادة تهوية انخماص الفص الأوسط تكون أكثر صعوبة من انخماص موضعي آخر. في كثير من الأحيان، يكون انخماص الفص الأوسط معقدًا في وقت مبكر بسبب الالتهاب المعدي، والذي يأخذ مسارًا مزمنًا مع تكوين توسع القصبات وتطور التليف في أنسجة الرئة ("متلازمة الفص الأوسط").

علاج

يجب أن يهدف العلاج إلى استعادة تهوية المناطق غير المهواة في الرئة، وهو ما يتم تحقيقه عن طريق العلاج السببي أو المرضي. يتم تحديد العلاج السببي حسب المرض الأساسي (الجراحي أو الإشعاعي أو معاملة متحفظةأورام الشعب الهوائية، العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي، إزالة جسم غريب من تجويف الشعب الهوائية). يتكون العلاج المرضي للانخماص الانسدادي في الالتهاب الرئوي من إزالة المنتجات الالتهابية (المخاط والصديد والدم وما إلى ذلك) من القصبات الهوائية من خلال منظار القصبات (انظر تنظير القصبات)، وغسل القصبات الهوائية بمحلول من المطهرات والمضادات الحيوية، وتقطير موسعات القصبات والعوامل التي تعمل على علاج الانخماص الانسدادي. تعزيز تصريف البلغم. يتم استخدام الصرف الموضعي (السعال النشط للمريض في وضع على الجانب الصحي). انخماص ضغط مع الانصباب الجنبيالقضاء عليها في الوقت المناسب ثقب الجنبيأو وصف الأدوية التي تقلل من الانصباب. بالنسبة للانخماص التوسعي، توصف تمارين التنفس، واستنشاق خليط 5٪ ثاني أكسيد الكربونبالهواء (أو الأكسجين)، ومسكنات الجهاز التنفسي (كورديامين، كافور، كافيين، إلخ).

وقاية

من الضروري منع الانخماص التوسعي لدى المرضى طريحي الفراش التطبيق المبكر علاج بدني، القضاء على العوامل التي تحد من التنفس البطني (القضاء على انتفاخ البطن باستخدام النظام الغذائي، ووصف الحقن الشرجية التطهيرية والملينات لاحتباس البراز، ووصف المسكنات للألم المرتبط بالتنفس).

الانخماص عند الأطفال

أرز. 6. انخماص خلقي في الفص السفلي للرئة اليمنى لدى طفل عمره 13 سنة. على اليمين فوق الحجاب الحاجز توجد منطقة تظليل ضخمة على شكل إسفين (الأشعة السينية).

غالبًا ما يتم تحديد الانخماص عند الأطفال في الفصين السفلي والوسطى من الرئة اليمنى (الشكل 6)، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في أجزاء أخرى، ولا سيما في الفص العلوي من الرئتين، خاصة في حالات الالتهاب الرئوي والربو القصبي. إن الضيق المقارن للشجرة الرغامية القصبية والميل إلى تفاعلات فرط الحساسية من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية عند الأطفال يخلق ظروفًا مواتية لتطوير الانخماص.

يحدث الانخماص عند الأطفال بسبب دخول أجسام غريبة إلى شجرة القصبة الهوائية، وأشكال مختلفة من الالتهاب الرئوي الحاد، والتشنج القصبي في الربو القصبي. يمكن أن يتطور انخماص الرئة عند الأطفال تدريجيًا. يجب أن تكون التكتيكات الطبية لعلاج الانخماص عند الأطفال نشطة بشكل خاص، حيث أن التغيرات المورفولوجية في أجزاء الانخماص في الرئة لدى الطفل تتطور بشكل أسرع من البالغين. يعد انخماص الرئة التي خضعت للجراحة من المضاعفات الشائعة لجراحة الرئة عند الأطفال (الشكل 7). من أجل منع انخماص ما بعد الجراحة، يتم اتخاذ التدابير التالية: تعليم الطفل التنفس السليم قبل الجراحة، والصرف الصحي الكامل لشجرة القصبة الهوائية قبل وأثناء الجراحة، ووضع الطفل على الجانب الصحي، واستخدام مسكنات الألم الفعالة، وهو مركب معقد. تمارين علاجية، وإذا لزم الأمر، فغر الرغامي الدقيق (انظر فغر الرغامى) وجهاز السعال الاصطناعي في فترة ما بعد الجراحة. يتم تسهيل التوسع الجيد للرئة عن طريق شفط محتويات القصبات الهوائية باستخدام القسطرة في اليوم الأول بعد الجراحة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يشار إلى تنظير القصبات العلاجية.

فهرس:أكيموف د. دور الانخماص في التسبب والعيادة الالتهاب الرئوي الحاد، كلين، الطب، المجلد 16، رقم 2، ص. 216، 1938؛ Weil S.S. حول أصل وشكل بعض التغيرات المبكرة في الرئتين في فترة ما بعد الجراحة، تجريبي. ، رقم 4، ص. 3، 1959؛ D a r-binyan T. M. وآخرون انخماص الرئة بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقيةقلوب ، غرودن. ، رقم 6، ص. 26، 1963، ببليوجر. Klembov ski y A. I. أجزاء الشعب الهوائية في الرئتين، وانعكاسها في علم الأمراض، في كتاب: Vopr. باتول، وتجديد الدورة الدموية والجهاز التنفسي، أد. E. N. Me-shalkin و I. K. Esipova، V. 1، ص. 325، نوفوسيبيرسك، 1961، ببليوجر. Mavrin V.K. انخماص تجريبي وفقا للدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية، Arkh. باثول، ط 25، رقم 9، ص. 69، 1963، ببليوجر. Nem و n u-shch و L. I. التغيرات في الأنسجة المرنة للرئة مع انخماص الفص التجريبي، في نفس المكان، ر 24، رقم 6، ص. 29 نوفمبر 1962؛ هي، التغيرات المورفولوجية في الرئتين مع الانخماص الفصي، المرجع نفسه، ط 26، رقم 6، ص. 34، 1964، ببليوجر. Nesterov E. N" الفاعل بالسطح في الرئتين ودوره في الصحة وعلم الأمراض، المرجع نفسه، المجلد 29، العدد 7، ص. 3، 1967، ببليوجر. Savinich B.V. حول التغيرات في الرئة أثناء انسداد الشعب الهوائية المصحوب باسترواح الصدر، Probl. الحوض، رقم 3، ص. 86، 1957؛ ساركيسوف دي إس وآخرون المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية، م، 1969، المراجع؛ Strukov A. I. مورفولوجيا الرئة المنهارة، دكتور، الحالة، رقم 7-8، ص. 297، 1945؛ F و r مع حوالي في V. D. و Kryuchkova G. S. التغيرات المورفولوجية في الرئة مع انخماص طويل الأمد وإمكانية تطورها العكسي، Klin، hir.، No. 4، p. 43، 1968؛ دليل لجراحة الرئة، أد. آي إس كولسنيكوفا، لينينغراد، 1969؛ Capers T. N. تكوين الغشاء الزجاجي الرئوي عند البالغ عامر. ج. ميد، ضد. 31، ص 701، 1961؛ تشيسترمان ج.ت. تكرار بعد الاستئصال لتوسع القصبات، بريت. ج. سورج، ضد. 45، ص. 155، 1957؛ كون سي.أ. س. داء البروتينات السنخية الرئوية، مختبر. استثمر.، ق. 15، ص. 492، 1966، ببليوجر. موديل جي إتش، هاينيتش إتش إيه. G i-ammona S. T. تأثيرات عوامل الترطيب ومضادات الرغوة على الفاعل بالسطح الرئوي، علم التخدير، v. 30، ص. 164، 1969؛ Moersch H. J. تنظير القصبات الهوائية في علاج انخماص ما بعد الجراحة، سورج. أمراض النساء. أوبست، ضد. 77، ص. 435، 1943؛ P at t 1 e R. E. خصائص ووظيفة وأصل طبقة البطانة السنخية، Nature (Lond.)، v. 175، ص. 1125، 1955؛ ستيرن إتش إف بوند دبليو إف أ. L a i o s N. C. داء البروتينات السنخية الرئوية، Dis. الصدر. 39، ص. 82، 1961.

التشخيص الشعاعي أ.- Lindenbraten L. D. and Naumov L. B. متلازمات الأشعة السينية وتشخيص أمراض الرئة، M.، 1972؛ P o-meltsov K. V. تشخيص الأشعة السينية لمرض السل الرئوي، M.، 1971، bibliogr.؛ Rokhlin D. G. الأجزاء الرئوية في صور الأشعة السينية في الظروف الطبيعية والمرضية، L.، 1966، bibliogr.

أ- حساسية- كريب إل. علم المناعة السريرية والحساسية، العابر. من الإنجليزية، م.، 1966، ببليوجر. ليرنر آي بي ارتشاح رئوي يوزيني من أصل غير معدي، فراخ، ديلو، رقم 4، ص. 24 نوفمبر 1966؛ أفيري م. أ. سعيد س. الظواهر السطحية في الرئتين في الصحة والمرض، الطب (بالتيمور)، v. 44، ص. 503، 1965؛ Saner-k i n N. G. أسباب وعواقب انسداد المسالك الهوائية في الربو القصبي، آن. الحساسية، v. 28، ص. 528، 1970، ببليوجر. Tierney D. F. الفاعل بالسطح الرئوي في الصحة والمرض، Dis. الصدر، v. 47، ص. 247، 1965.

أ- عند الأطفال- ويلر د.ج علاج انخماص الرئة بعد العملية الجراحية عن طريق "غسل القصبة الهوائية" فيستن. شير، ط 91، رقم 12، ص. 84، 1963؛ Vladykina M. I. التشخيص بالأشعة السينية لانخماص الرئة عند الأطفال، L.، 1971، bibliogr.؛ Dergachev I. S. الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار، متعدد المجلدات. دليل براءات الاختراع عنات.، إد. A. I. ستروكوفا، المجلد 3، ص. 574، م، 1960، ببليوجر. إيسيبوفا آي كيه وكوفمان أويا إعادة هيكلة الدورة الدموية الرئوية وانخماص الرئة بعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة، إل، 1968، ببليوجر. I s a k o v Yu. F. et al. اعتماد تكرار الانخماص بعد العملية الجراحية على نوع استئصال الرئة بسبب توسع القصبات لدى الأطفال، جرودن. ، رقم 6، ص. 67، 1970؛ Klimkovich I. G. و Stol-tser E. E. انخماص الرئة بعد عمليات الرئة عند الأطفال، في نفس المكان، رقم 4، ص. 61، 1963؛ Kodolova I. M. and Fridman E. E. حدود أجزاء الرئة والانخماص الصفائحي عند الأطفال، Arkh. باثول، ط 30، رقم 8، ص. 37، 1968، ببليوجر. Chernyakhovsky F. R. جهاز السعال الاصطناعي IK-1 في الوقاية من الانخماص الرئوي بعد العملية الجراحية وعلاجه، جديد. عسل. التكنولوجيا، في. 3، ص. 91، 1965.

إن كيه بيرمياكوف؛ V. P. Zhmurkin، I. P. Zamotaev (ter.)، I. P. Lerner (all.)، L. D. Lindenbraten (الإيجار)، JI. م. روشال (ped.).

– انعدام الهواء في أنسجة الرئة، الناجم عن انهيار الحويصلات الهوائية في منطقة محدودة (في جزء، الفص) أو في الرئة بأكملها. في هذه الحالة، يتم استبعاد أنسجة الرئة المصابة من تبادل الغازات، والتي قد تكون مصحوبة بعلامات فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، وألم في الصدر، وتغير لون الجلد المزرق. يتم تحديد وجود الانخماص عن طريق التسمع والتصوير الشعاعي والأشعة المقطعية للرئة. لتصويب الرئة، يمكن وصف تنظير القصبات العلاجي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وتدليك الصدر، والعلاج المضاد للالتهابات. في بعض الحالات، يلزم الاستئصال الجراحي للمنطقة الانسدادية.

معلومات عامة

انخماص الرئة (باليونانية "ateles" - غير مكتمل + "ektasis" - التمدد) هو توسع غير كامل أو انهيار كلي لأنسجة الرئة، مما يؤدي إلى انخفاض في سطح الجهاز التنفسي وضعف التهوية السنخية. إذا كان انهيار الحويصلات الهوائية ناتجًا عن ضغط أنسجة الرئة من الخارج، ففي هذه الحالة عادةً ما يتم استخدام مصطلح "انهيار الرئة". في المنطقة المنهارة من أنسجة الرئة، يتم تهيئة الظروف المواتية للتطور التهاب معدي، توسع القصبات، والتليف، مما يملي الحاجة إلى استخدام التكتيكات النشطة فيما يتعلق بهذا المرض. في طب الرئة، يمكن أن يكون الانخماص الرئوي معقدًا بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض وإصابات الرئة؛ من بينها، يمثل انخماص ما بعد الجراحة 10-15٪.

الأسباب

يتطور انخماص الرئة نتيجة لتقييد أو استحالة تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية، والذي يمكن أن يكون نتيجة لعدد من الأسباب. يحدث الانخماص الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة في أغلب الأحيان بسبب شفط العقي والسائل الأمنيوسي والمخاط وما إلى ذلك. الانخماص الأولي للرئة هو سمة من سمات الأطفال المبتسرين الذين لديهم انخفاض في التعليم أو نقص الفاعل بالسطح، وهو عامل مضاد للانخماص يتم تصنيعه بواسطة الخلايا الرئوية. في حالات أقل شيوعًا، تكون أسباب الانخماص الخلقي عبارة عن عيوب تطور الرئةداخل الجمجمة إصابات الولادةيسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

في مسببات انخماص الرئة المكتسب، تعود الأهمية الكبرى للعوامل التالية: انسداد تجويف الشعب الهوائية، وضغط الرئة من الخارج، وآليات الانعكاس و ردود الفعل التحسسية. يمكن أن يحدث الانخماص الانسدادي نتيجة لدخول جسم غريب إلى القصبات الهوائية، أو تراكم كمية كبيرة من الإفراز اللزج في تجويفها، أو نمو الورم داخل القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يتناسب حجم المنطقة الانقباضية بشكل مباشر مع عيار القصبة الهوائية المسدودة.

يمكن أن تكون الأسباب المباشرة لانخماص ضغط الرئة موجودة التكوينات الحجميةتجويف الصدر، والضغط على أنسجة الرئة: تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وأورام المنصف وغشاء الجنب، وتضخم الغدد الليمفاوية مع الساركويد، ورم حبيبي لمفي والسل، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا لانهيار الرئة هي ذات الجنب النضحي الضخم، استرواح الصدر، تدمي الصدر، تقيح الصدر، تقيح الصدر، تقيح الصدر. غالبًا ما يتطور الانخماص بعد العملية الجراحية بعد التدخلات الجراحية على الرئتين والشعب الهوائية. وكقاعدة عامة، فهي ناجمة عن زيادة في إفراز الشعب الهوائية وانخفاض في وظيفة تصريف الشعب الهوائية (ضعف سعال البلغم) على خلفية الإصابة الجراحية.

يحدث انخماص الرئتين بسبب ضعف تمدد أنسجة الرئة في الأجزاء الرئوية السفلية بسبب محدودية الحركة التنفسية للحجاب الحاجز أو اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. يمكن أن تتطور مناطق نقص الرئة لدى المرضى طريحي الفراش، في الأمراض المصحوبة بتقييد منعكس للاستنشاق (الاستسقاء، التهاب الصفاق، ذات الجنب، وما إلى ذلك)، والتسمم بالباربيتورات وغيرها. الأدويةشلل الحجاب الحاجز. في بعض الحالات، يمكن أن يحدث انخماص الرئة نتيجة للتشنج القصبي وتورم الغشاء المخاطي القصبي في أمراض الحساسية (التهاب الشعب الهوائية الربو، والربو القصبي، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

في الساعات الأولى، يلاحظ توسع الأوعية واحتقان وريدي في المنطقة الانتقائية للرئة، مما يؤدي إلى انتقال السائل المتورم إلى الحويصلات الهوائية. هناك انخفاض في نشاط الإنزيمات في ظهارة الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية وتفاعلات الأكسدة والاختزال التي تحدث بمشاركتها. يؤدي انهيار الرئة وزيادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي إلى نزوح أعضاء المنصف إلى الجانب المصاب. مع اضطرابات شديدة في الدورة الدموية والليمفاوية، قد تتطور الوذمة الرئوية. بعد 2-3 أيام، تظهر علامات الالتهاب في بؤرة الانخماص، وتتطور إلى التهاب رئوي انتقائي. إذا كان من المستحيل تقويم الرئة لفترة طويلة، تبدأ التغيرات المتصلبة في موقع الانخماص، مما يؤدي إلى تصلب الرئة، وأكياس احتباس الشعب الهوائية، وتشويه التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات.

تصنيف

حسب المنشأ، يمكن أن يكون الانخماص الرئوي أوليًا (خلقيًا) وثانويًا (مكتسبًا). يُفهم الانخماص الأولي على أنه حالة لا يقوم فيها الطفل حديث الولادة، لسبب ما، بتوسيع الرئة. في حالة الانخماص المكتسب، يحدث انهيار في أنسجة الرئة التي كانت تشارك سابقًا في عملية التنفس. ويجب التمييز بين هذه الحالات وبين الانخماص داخل الرحم (حالة عدم وجود هواء في الرئتين والتي تُلاحظ في الجنين) والانخماص الفسيولوجي (نقص التهوية الذي يحدث عند بعض الأشخاص الأصحاء ويمثل احتياطيًا وظيفيًا لأنسجة الرئة). كل من هذه الحالات ليست انخماص رئوي حقيقي.

اعتمادًا على حجم أنسجة الرئة "المتوقفة" عن التنفس، ينقسم الانخماص إلى عنيبية، ومفصصة، وقطعية، وفصوصية، وإجمالية. يمكن أن تكون من جانب واحد أو من جانبين - وهذا الأخير خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض. مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة للأمراض، ينقسم الانخماص الرئوي إلى:

• معيق(الانسداد، الارتشاف) - يرتبط بالخلل الميكانيكي في سالكية الشجرة الرغامية القصبية
• ضغط(انهيار الرئة) - ناجم عن ضغط أنسجة الرئة من الخارج عن طريق تراكم الهواء والإفرازات والدم والقيح في التجويف الجنبي
• انكماشي– ناجم عن ضغط الحويصلات الهوائية في الأجزاء تحت الجنبة من الرئتين بواسطة الأنسجة الليفية
• عنيبية– يرتبط بنقص الفاعل بالسطح. وجدت في الأطفال حديثي الولادة والبالغين الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على تقسيم الانخماص الرئوي إلى منعكس وما بعد الجراحة، ويتطور بشكل حاد وتدريجي، وغير معقد ومعقد، وعابر ومستمر. في تطور الانخماص الرئوي، يتم تمييز ثلاث فترات تقليديا: 1- انهيار الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية. 2 – ظاهرة التكاثر والتسرب والوذمة الموضعية لأنسجة الرئة. 3- استبدال النسيج الضام الوظيفي، وتكوين تصلب الرئة.

أعراض الانخماص الرئوي

سطوع الصورة السريريةيعتمد الانخماص الرئوي على معدل الانهيار وحجم أنسجة الرئة غير العاملة. غالبًا ما يكون الانخماص القطاعي المفرد، والانخماص الدقيق، ومتلازمة الفص الأوسط بدون أعراض. تتميز الأعراض الأكثر وضوحًا بانخماص حاد في الفص أو الرئة بأكملها. في هذه الحالة، هناك ينشأ ألم مفاجئفي النصف المقابل من الصدر - ضيق التنفس الانتيابي، السعال الجاف، زرقة، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في فشل الجهاز التنفسي إلى الوفاة.

يكشف فحص المريض عن انخفاض في الرحلة التنفسية للصدر وتأخر النصف المصاب أثناء التنفس. يتم تحديد صوت قرع قصير أو باهت فوق بؤرة الانخماص، ويكون التنفس غير مسموع أو يضعف بشكل حاد. مع الاستبعاد التدريجي لأنسجة الرئة من التهوية، تكون الأعراض أقل وضوحا. ومع ذلك، في وقت لاحق قد يتطور الالتهاب الرئوي الانتقائي في منطقة نقص الرئة. تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم وظهور السعال مع البلغم وزيادة أعراض التسمم إلى إضافة التغيرات الالتهابية. في هذه الحالة، قد يكون الانخماص الرئوي معقدًا بسبب تطور الالتهاب الرئوي الخراجي أو حتى خراج الرئة.

التشخيص

الاساسيات التشخيص الآليالانخماص الرئوي هي دراسات الأشعة السينيةبادئ ذي بدء، التصوير الشعاعي للرئتين في الإسقاطات الأمامية والجانبية. ل صورة بالأشعة السينيةيتميز الانخماص بتظليل متجانس للحقل الرئوي المقابل، وتحول المنصف نحو الانخماص (في حالة انهيار الرئة - إلى الجانب الصحي)، وموضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب، وزيادة تهوية الرئة. الرئة المعاكسة. أثناء التنظير الفلوري للرئتين، أثناء الاستنشاق، تتحرك أعضاء المنصف نحو الرئة المنهارة، وأثناء الزفير والسعال - نحو الرئة السليمة. في الحالات المشكوك فيها، يتم توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي للرئتين.

لتحديد أسباب الانخماص الرئوي الانسدادي، يكون تنظير القصبات مفيدًا. في حالة الانخماص طويل الأمد، يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية وتصوير الأوعية الدموية الرئوية لتقييم مدى الآفة. يكشف فحص التباين بالأشعة السينية لشجرة الشعب الهوائية عن انخفاض في مساحة الرئة الانقباضية وتشوه القصبات الهوائية. وفقا لبيانات APG، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الحمة الرئوية وعمق الضرر الذي لحق بها. يذاكر تكوين الغازيكشف الدم عن انخفاض كبير في الضغط الجزئي للأكسجين. داخل تشخيص متباينيتم استبعاد خلل ونقص تنسج الرئة، ذات الجنب بين الفصوص، واسترخاء الحجاب الحاجز، فتق الحجاب الحاجز، كيس الرئة، أورام المنصف، الالتهاب الرئوي الفصي، تليف الرئة، تدمي الصدر، الخ.

علاج الانخماص الرئوي

يتطلب اكتشاف الانخماص الرئوي تكتيكات نشطة واستباقية من الطبيب (طبيب حديثي الولادة، طبيب الرئة، جراح الصدر، طبيب الرضوح). عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بانخماص الرئة الأولي، في الدقائق الأولى من الحياة، يتم شفط محتويات الجهاز التنفسي باستخدام قسطرة مطاطية، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء التنبيب الرغامي واستقامة الرئة.

في حالة الانخماص الانسدادي الناجم عن وجود جسم غريب في الشعب الهوائية، فمن الضروري إزالته بمنظار القصبات العلاجي والتشخيصي. يعد الصرف الصحي للشعب الهوائية بالمنظار (غسل القصبات الهوائية) ضروريًا إذا كان انهيار الرئة ناتجًا عن تراكم الإفرازات التي يصعب إخراجها عن طريق السعال. من أجل القضاء على انخماص الرئة بعد العملية الجراحية، شفط القصبة الهوائية، تدليك الصدر بالقرع، تمارين التنفس، التصريف الوضعي، الاستنشاق بموسعات الشعب الهوائية و الاستعدادات الانزيمية. في حالة الانخماص الرئوي لأي مسببات، من الضروري وصف العلاج الوقائي المضاد للالتهابات.

في حالة انهيار الرئة الناجم عن وجود الهواء والإفرازات والدم والمحتويات المرضية الأخرى في التجويف الجنبي، تتم الإشارة إلى بزل الصدر العاجل أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة وجود انخماص لفترة طويلة، وعدم القدرة على تصويب الرئة الأساليب المحافظةتشكيل توسع القصبات يثير مسألة استئصال المنطقة المصابة من الرئة.

التشخيص والوقاية

يعتمد نجاح توسع الرئة بشكل مباشر على سبب الانخماص وتوقيت العلاج. إذا تم القضاء على السبب تمامًا في أول 2-3 أيام، فإن تشخيص الاستعادة المورفولوجية الكاملة لمنطقة الرئة يكون مناسبًا. في مراحل لاحقة من توسع الرئة، لا يمكن استبعاد تطور التغيرات الثانوية في المنطقة المنهارة. يمكن أن يؤدي الانخماص الهائل أو سريع النمو إلى الوفاة. للوقاية من الانخماص الرئوي، من المهم منع شفط الأجسام الغريبة ومحتويات المعدة، والقضاء في الوقت المناسب على أسباب الضغط الخارجي لأنسجة الرئة، والحفاظ على سالكية مجرى الهواء. في فترة ما بعد الجراحة، تتم الإشارة إلى التنشيط المبكر للمرضى، وتخفيف الألم المناسب، والعلاج بالتمرين، والسعال النشط لإفرازات الشعب الهوائية، وإذا لزم الأمر، تطهير الشجرة الرغامية القصبية.

الانخماص الرئوي هو حالة لا تحتوي فيها الحويصلات الرئوية في الرئة بأكملها أو أجزاء منها على الهواء أو تحتوي عليه بكمية منخفضة وتظهر منهارة. هناك انخماص رئوي خلقي ومكتسب. وفقا لآلية التطور، يتميز الانخماص عن ضغط الرئة من الخارج (على سبيل المثال، نتيجة لتراكم السوائل أو الدم أو الهواء في التجويف) والانخماص بسبب ضعف انسداد الشعب الهوائية. يمكن أن يكون سبب هذا الأخير انسداد من الداخل (انخماص الانسداد القصبي) أو ضغط القصبات الهوائية من الخارج (انخماص الضغط خارج القصبة الهوائية).

انخماص الرئة الخلقي- الرئة أو بعض أجزائها لا تتنفس منذ ولادة الطفل. يتم ملاحظته عند المواليد الميتين أو عند الأطفال الضعفاء وغير القادرين على الحياة والذين يتنفسون بشكل سطحي والذين ماتوا بعد الولادة بفترة قصيرة، وكذلك عند تلف مركز الجهاز التنفسي للطفل أثناء الولادة أو عند انسداد المسالك الهوائية بالمخاط، وما إلى ذلك.

الانخماص الرئوي المكتسب- انهيار الحويصلات الهوائية في الرئة التي كانت تتنفس سابقا. غالبًا ما يتطور الانخماص المكتسب في الحالات التالية.

6. يحدث الانخماص الرئوي بعد العملية الجراحية (في أغلب الأحيان بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والبطن) بسبب انسداد القصبات الهوائية بالمخاط عندما تتعطل وظيفة تصريف القصبات الهوائية على خلفية التنفس الضحل.

7. انخماص الرئتين عند الجرحى بسبب ضغط الرئة عن طريق الدم المسكوب في التجويف الجنبي، أو عن طريق الهواء أثناء استرواح الصدر المؤلم، عندما يتم حظر القصبات الهوائية بالمخاط أو القيء المستنشق على خلفية التنفس الضحل والسعال المكبوت منعكس ، مع أضرار مؤلمة في القصبات الهوائية ، إلخ.

يمكن أن تظل بعض أشكال الانخماص الرئوي بدون أعراض لفترة طويلة. مع الانخماص الهائل، قد تحدث اضطرابات التنفس الخارجي، والذي يتجلى في ضيق في التنفس و. في المراحل الأولية، يكتسب صوت القرع فوق موقع الانخماص لونًا طبليًا. ومع تقدم العملية يصبح الصوت خافتًا، ومع الانهيار الكامل للحويصلات الهوائية يصبح خافتًا. يكون التنفس فوق موقع الانخماص قصبيًا (إذا كان الأنبوب القصبي مسدودًا) أو غائبًا (إذا كان مسدودًا). قد يتطور الضرر التعويضي حول منطقة الانخماص. غالبًا ما يكون الانخماص الرئوي معقدًا بسبب التقيح الرئوي.

في تشخيص الانخماص الرئوي، يلعب استخدام و(انظر) دورًا مهمًا أيضًا. في الحالات المشكوك فيها، في حالة الاشتباه، تتم الإشارة إلى اختبار تجريبي (تشخيصي) (انظر).

عند الأطفال، يحدث الانخماص الرئوي بشكل خاص في كثير من الأحيان مع السعال الديكي. من الصعب تشخيصه، لأنه عادة لا توجد تغييرات في الحالة العامة والبيانات التسمعية. يتم التشخيص شعاعيا.

علاجيتم تقليل الانخماص الرئوي إلى القضاء على سببه، والعلاج الذي يكون فيه الانخماص الرئوي في معظم الحالات معقدا، وفشل الجهاز التنفسي (انظر).

وقايةيتكون الانخماص الرئوي لدى المرضى في فترة ما بعد الجراحة وفي الجرحى من منع القيء وتغيير وضع الجسم بشكل دوري وأداء تمارين التنفس إلى الحد الذي تسمح به حالة المريض ووصف الكؤوس والبلغم وموسعات الشعب الهوائية.

انخماص الرئتين (من اليونانية ateles - غير مكتمل وتوسع - تمدد) هو انهيار في أنسجة الرئة، مصحوبًا بانعدام الهواء (يشار إلى الانهيار غير الكامل بمصطلح انخماص الرئة). هناك انخماص رئوي كامل، يغطي الرئة بأكملها، والبؤري. بناءً على شكلها، يميزون بين الانخماص الرئوي، الذي يتوافق مع التقسيمات الهيكلية للرئة، والانخماص الرئوي، الذي له شكل مستو (على شكل قرص).

عادة، هناك انخماص فسيولوجي للرئتين - بؤر عنيبية متناثرة من الانهيار غير الكامل للحويصلات الهوائية بسبب استبعادها المؤقت من عملية التنفس. من بين انخماص الرئة المرضي، يتم التمييز بين الخلقي والمكتسب.

يُلاحظ الانخماص الخلقي - مناطق الرئة التي لم تتنفس منذ الولادة - عند الأطفال المولودين ميتًا أو غير القادرين على الحياة، وكذلك عند إصابة مركز الجهاز التنفسي، وانسداد المسالك الهوائية بالعقي، وسائل الجنين، وضعف الدورة الدموية في الجهاز التنفسي. الدورة الدموية الرئوية. الانخماص الرئوي الضخم عند الأطفال حديثي الولادة غير متوافق مع الحياة، ويمكن أن تستقيم الانخماصات البؤرية أو تستمر لعدة عقود، وتتحول إلى ندبات خالية من الصباغ.

ينقسم الانخماص الرئوي المكتسب - انهيار الحويصلات الهوائية التي كانت تشارك سابقًا في التنفس - إلى: أ) الانسداد، ب) الوظيفي و ج) الضغط (الانهيار)، أي الانخماص الناتج عن ضغط الرئة. يحدث الانخماص الرئوي الانسدادي نتيجة لانسداد القصبات الهوائية بواسطة ورم أو مخاط أو إفرازات أو جسم غريب أثناء التنبيب أو بضع القصبة الهوائية، وأحيانًا مع التهاب العقد اللمفية المنصفية أو نقير الرئةإلخ. في كثير من الأحيان يتم ضغط القصبات الهوائية في الفص الأوسط (متلازمة الفص الأوسط). يحدث الانخماص الوظيفي للرئتين مع تشنج قصبي من أصل منعكس في حالة الإصابات والعمليات على الرقبة والصدر وتجويف البطن، ويتطور أحيانًا بشكل انعكاسي، بشكل متناظر مع الانخماص الانسدادي. الجانب المعاكس. يحدث الانخماص الانضغاطي للرئتين بسبب ضغط الرئة من الخارج عن طريق السوائل أو الغازات أو الورم المتراكم في التجويف الجنبي، أو الكيس المنصفي الطفيلي، أو تمدد الأوعية الدموية.