رئتين(الرئتين) - عضو مزدوج يقع في تجويف الصدر، إجراء تبادل الغازات بين الهواء المستنشق والدم.

تتشكل الرئتان على شكل نصفي مخروط مشرح عموديًا. وهي مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. مع الصدر الطويل والضيق، تكون الرئتان ممدودتين وضيقتين، ومع الصدر العريض تكونان أقصر وأوسع. اليمين L. أقصر وأوسع من اليسار وأكبر في الحجم. يحتوي كل L. على قمة وقاعدة وثلاثة أسطح (ساحلية ووسطية وحجابية) وحافتين (أمامية وسفلية). يوجد على السطح الساحلي لقمة الرئة أخدود مطابق الشريان تحت الترقوةوأمامه أخدود الوريد العضدي الرأسي. يوجد أيضًا على السطح الساحلي بصمة متغيرة للضلع الأول - الأخدود تحت القمي. يتم فصل الأسطح الساحلية والحجابية للرفرف بحافة سفلية مدببة. عند الشهيق والزفير تتحرك الحافة السفلية للرئة في الاتجاه العمودي بمعدل 7-8 سم. يتم فصل السطح الإنسي للحرف L. عن السطح الساحلي من الأمام بواسطة حافة أمامية مدببة، ومن الأسفل عن سطح الحجاب الحاجز بواسطة الحافة السفلية. يوجد على الحافة الأمامية للرئة اليسرى ثلمة قلبية تمر إلى لهاة الرئة. على السطح الإنسي لكلا الرئتين، يتم التمييز بين الأجزاء الفقرية والمنصفية والاكتئاب القلبي. بالإضافة إلى ذلك، على السطح الإنسي للحرف L الأيمن، أمام بوابته، يوجد انطباع من ملتقى الوريد الأجوف العلوي، وخلف البوابة توجد أخاديد ضحلة من ملتقى الوريد الأزيجوسي والمريء . تقريبًا في وسط السطح الإنسي لكلا L. يوجد انخفاض على شكل قمع - بوابة L. من الناحية الهيكلية، تتوافق بوابة L. مع مستوى الفقرات الصدرية V-VII في الظهر والعمود الفقري. أضلاع II-V في الأمام. القصبة الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية والشعبية، والضفائر العصبية، و أوعية لمفاوية; تقع العقد الليمفاوية في منطقة النقير وعلى طول القصبات الهوائية الرئيسية. تشكل التكوينات التشريحية المذكورة معًا جذر L. الجزء العلويتشغل بوابة الرئتين القصبات الهوائية الرئيسية والشريان الرئوي والغدد الليمفاوية والأوعية القصبية والضفيرة العصبية الرئوية. الجزء السفلي من البوابة مشغول أوردة رئوية. جذر L. مغطى بطبقة من غشاء الجنب. تحت جذر الرئة، يتكون رباط رئوي مثلث من تضاعف غشاء الجنب.

تتكون الرئتان من فصوص مفصولة عن بعضها البعض بواسطة شقوق بين الفصوص، وهي 1-2 سملا تصل إلى جذر الرئة. يوجد في اليمين L. ثلاثة فصوص: العلوي والوسطى والسفلي. يتم فصل الفص العلوي عن الفص الأوسط بشق أفقي، والفص الأوسط عن الفص السفلي بشق مائل. يوجد في اليسار L. فصان - العلوي والسفلي، مفصولة بشق مائل. تنقسم فصوص الرئة إلى أجزاء قصبية رئوية - مناطق من الرئة، معزولة إلى حد ما عن نفس المناطق المجاورة بواسطة طبقات النسيج الضام، في كل منها قصبة قصبية وفرع فرعي مطابق لها. الشريان الرئوي; تقوم الأوردة التي تستنزف الجزء بتصريف الدم إلى الأوردة الموجودة في الحاجز بين القطع. وفقا للتسميات الدولية (لندن، 1949)، يتم تمييز 10 أجزاء قصبية رئوية في كل رئة. في التسميات التشريحية الدولية (PNA)، يتم دمج الجزء القمي من L. الأيسر مع الجزء الخلفي (الجزء القمي الخلفي). في بعض الأحيان يكون الجزء القاعدي الإنسي (القلب) من اليسار L. غائبًا.

في كل جزء، يتم تمييز عدة فصوص رئوية - أقسام الرئة، والتي يتم من خلالها تفرع القصبات الهوائية الفصيصية (القصبات الهوائية الصغيرة التي يبلغ قطرها حوالي 1 مم) حتى القصبة الهوائية الطرفية. يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض وعن غشاء الجنب الحشوي بواسطة حاجز بين الفصوص مصنوع من نسيج ليفي ضام فضفاض. هناك حوالي 800 فصيصات في كل رئة. تداعيات شعبتان (بما في ذلك القصيبات الطرفية) شكل القصبات الهوائية، أو الخطوط الجويةرئتين.

تنقسم القصيبات الطرفية بشكل ثنائي إلى قصيبات تنفسية (جهاز تنفسي) من الرتبة الأولى إلى الرابعة، والتي بدورها تنقسم إلى قنوات سنخية (ممرات)، تتفرع من مرة إلى أربع مرات، وتنتهي في الأكياس السنخية. على جدران القنوات السنخية والأكياس السنخية والقصيبات التنفسية، تنفتح الحويصلات الهوائية للرئتين في تجويفها، وتشكل الحويصلات الهوائية، جنبًا إلى جنب مع القصيبات التنفسية والقنوات السنخية والأكياس، الشجرة السنخية، أو الحمة التنفسية للرئتين. رئة؛ وحدتها المورفولوجية هي الحنيبة، والتي تتضمن قصيبة تنفسية واحدة والقنوات السنخية والأكياس والحويصلات الهوائية المرتبطة بها.

تصطف القصيبات بطبقة واحدة من المكعبات ظهارة مهدبة; كما أنها تحتوي على خلايا إفرازية وفرشاة. يفتقر جدار القصيبات الطرفية إلى الغدد والصفائح الغضروفية. يمر النسيج الضام المحيط بالقصيبات إلى قاعدة النسيج الضام للحمة التنفسية للرئة.في القصيبات التنفسية، تفقد الخلايا الظهارية المكعبة الأهداب؛ عند الانتقال إلى القنوات السنخية، يتم استبدال الظهارة المكعبة بظهارة سنخية حرشفية أحادية الطبقة. يحتوي الجدار السنخي، المبطن بظهارة سنخية حرشفية أحادية الطبقة، على ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا التنفسية (المتقشرة)، أو الخلايا السنخية من النوع 1، والخلايا الكبيرة (الحبيبية)، أو الخلايا السنخية من النوع 2، والخلايا البلعمية السنخية (البلعمات). على جانب الفضاء الجوي، تتم تغطية الظهارة بطبقة رقيقة غير خلوية من الفاعل بالسطح - وهي مادة تتكون من الدهون الفوسفاتية والبروتينات التي تنتجها الخلايا السنخية من النوع 2. يتميز الفاعل بالسطح بخصائص نشطة على السطح، ويمنع انهيار الحويصلات الهوائية أثناء الزفير، واختراق الكائنات الحية الدقيقة من الهواء المستنشق عبر جدرانها، ويمنع ترسيب السائل من الشعيرات الدموية. تقع الظهارة السنخية على الغشاء القاعدي بسمك 0.05-0.1 ميكرومتر. توجد خارج الغشاء القاعدي شعيرات دموية تجري على طول الحاجز بين الأسناخ، بالإضافة إلى شبكة من الألياف المرنة التي تتشابك بين الأسناخ.

تتوافق قمة الرئة لدى الشخص البالغ مع قبة غشاء الجنب وتبرز من خلال الفتحة العلوية للصدر إلى منطقة الرقبة حتى مستوى القمة عملية شائكةالسابعة فقرات عنق الرحم وراء و2-3 سمفوق الترقوة في الأمام. موضع حدود الجنب والجنب الجداري متشابه. يتم إسقاط الحافة الأمامية للحرف L. اليمنى على جدار الصدر الأمامي على طول خط مرسوم من قمة الحرف L. إلى الطرف الأوسط من الترقوة، ويستمر حتى منتصف قبضة القص ثم نزولاً إلى اليسار من خط القص حتى تعلق الغضروف الضلعي السادس بعظم القص حيث تبدأ الحدود السفلية لـ L. تنحرف الحافة الأمامية لليسار L. عند مستوى اتصال الضلع الرابع مع القص إلى بطريقة مقوسة إلى اليسار وإلى الأسفل حتى تقاطع الضلع السادس مع الخط المجاور للقص. يتوافق الحد السفلي من L. الأيمن على الخط القصي مع غضروف الضلع V، على طول خط منتصف الترقوة - إلى الضلع السادس، على طول الخط الإبطي الأمامي - إلى الضلع السابع، على طول الخط الكتفي - إلى X الضلع، على طول الخط المجاور للفقرة - إلى العملية الشائكة للحادي عشر الفقرة الصدرية. يختلف الحد السفلي لليسار L. عن نفس الحد لليمين L. لأنه يبدأ على غضروف الضلع السادس على طول الخط المحيط بالقص. عند الأطفال حديثي الولادة، تكون قمم الرئتين على مستوى الأضلاع الأولى، وبعمر 20-25 سنة تصل إلى المستوى الطبيعي للبالغين. الحد السفلي لرئتي الأطفال حديثي الولادة أعلى من ضلع البالغين بمقدار ضلع واحد، وفي السنوات اللاحقة يسقط. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، الحد الأدنى لـ L. هو 1-2 سمأقل من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة.

السطح الساحلي لل L. على اتصال مع غشاء الجنب الجداري. في الوقت نفسه، تكون الأوعية والأعصاب الوربية مجاورة للـ L.، مفصولة عنها بواسطة غشاء الجنب واللفافة داخل الصدر. تقع قاعدة العدسة على القبة المقابلة للحجاب الحاجز. يتم فصل L. الأيمن عن طريق الحجاب الحاجز عن الكبد، واليسار - عن الطحال، والكلية اليسرى مع الغدة الكظرية، والمعدة، والعرضية القولونوالكبد. السطح الإنسي لليمين L. أمام بوابته مجاور للأذين الأيمن، وفوق - إلى الوريد الأجوف العضدي الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي، خلف البوابة - إلى المريء. السطح الإنسي لليسار L. مجاور أمام البوابة للبطين الأيسر للقلب، وفوق - مع القوس الأبهري والوريد العضدي الرأسي الأيسر، خلف البوابة - مع الجزء الصدري من الشريان الأورطي. يختلف تركيب جذور L. على اليمين واليسار. أمام جذر الشريان الأبهر الأيمن يوجد الجزء الصاعد من الأبهر، الجزء العلوي الوريد الأجوف، التامور وجزئيا الأذين الأيمن; فوق وخلف - الوريد الأزيجوسي. يجاور قوس الأبهر جذر الرئة اليسرى من الأعلى، ويقع المريء خلفه. يتم عبور كلا الجذرين من الأمام عن طريق الأعصاب الحجابية، وفي الخلف من خلال الأعصاب المبهمة.

إمدادات الدمتتم عن طريق الأوعية الرئوية والشعب الهوائية. تؤدي الأوعية الرئوية الموجودة في الدورة الدموية الرئوية في المقام الأول وظيفة تبادل الغازات. توفر الأوعية القصبية التغذية للرئتين وتنتمي إليها دائرة كبيرةالدورة الدموية هناك مفاغرات واضحة تمامًا بين هذين النظامين. يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة داخل الفصوص التي تتدفق إلى أوردة الحاجز بين الفصوص. يتم أيضًا تصريف عروق النسيج الضام تحت الجنبة هنا. من الأوردة البينية، يتم تشكيل الأوردة المتداخلة، والأوردة من القطاعات والفصوص، والتي تندمج في نقير الرئتين في الأوردة الرئوية العلوية والسفلية.

البداية القنوات الليمفاوية L. هي شبكات سطحية وعميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تقع الشبكة السطحية في غشاء الجنب الحشوي. ومنه يمر اللمف إلى ضفيرة الأوعية اللمفاوية من الرتب الأولى والثانية والثالثة. تقع الشبكة الشعرية العميقة في النسيج الضام داخل الفصيصات الرئوية، في الحاجز بين الفصوص، في الغشاء المخاطي لجدار الشعب الهوائية، حول داخل الرئة الأوعية الدمويةوالشعب الهوائية. تتحد العقد الليمفاوية الإقليمية للL المجموعات التالية: رئوي، يقع في حمة الرئتين، وخاصة في مواقع تقسيم القصبات الهوائية. قصبي رئوي، يقع في منطقة المتفرعة من القصبات الهوائية الرئيسية والفصي. القصبة الهوائية العلوية، وتقع في الجزء السفلي من السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي زوايا القصبة الهوائية. القصبة الهوائية السفلية، أو التشعب، الموجود على السطح السفلي لتشعب القصبة الهوائية وعلى الشعب الهوائية الرئيسية؛ حول الرغامى، وتقع على طول القصبة الهوائية.

الإعصابيتم تنفيذها عن طريق الضفيرة العصبية الرئوية التي تتكون من العصب المبهم وعقد الجذع الودي والعصب الحجابي. عند بوابة L. وهي مقسمة إلى الأمامية و الضفيرة الخلفية. تشكل فروعها ضفائر محيطة بالقصبات ومحيطة بالأوعية في L.، مصاحبة لفروع القصبات الهوائية والأوعية الدموية.

تضاريس المنصف.

المنصف(المنصف) - جزء من التجويف الصدري، يحده عظم القص من الأمام ومن الخلف العمود الفقري. مغطاة بلفافة داخل الصدر، على الجانبين - مع غشاء الجنب المنصف. من الأعلى حدود S. هي الفتحة العلوية للصدر، ومن الأسفل - الحجاب الحاجز. يحتوي المنصف على القلب والتأمور، السفن الكبيرةوالأعصاب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء، القناة الصدرية.

ينقسم المنصف بشكل تقليدي (على طول المستوى الذي يمر عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) إلى أمامي وخلفي. في الجبهة هي الغدة الزعترية ، الوريد العضدي الرأسي الأيمن والأيسر، والوريد الأجوف العلوي، والجزء الصاعد والقوس الأبهر ، فروعها، قلب و تامور ، في الخلف - الشريان الأورطي الصدري، المريء، الأعصاب المبهمة و جذوع متعاطفة، وفروعها، والأزيجوات، والعروق شبه الغجرية، القناة الصدرية . يوجد في الجزء الأمامي S. أقسام علوية وسفلية (الجزء السفلي يحتوي على القلب). يتواصل النسيج الضام الفضفاض المحيط بالأعضاء في الأعلى عبر الجزء الأمامي من العنق مع مساحة الأنسجة قبل الحشوية في الرقبة، ومن خلال الظهر - مع مساحة الأنسجة خلف الحشوية في الرقبة، وفي الأسفل من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز (على طول الأنسجة المجاورة للأبهر والمريء) - مع الأنسجة خلف الصفاق. بين الأغماد اللفافية لأعضاء وأوعية S. تتشكل فجوات ومساحات بين اللفافة، مملوءة بالألياف، وتشكل مساحات خلوية: أمام القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية وقوس الأبهر، حيث يقع القسم الخلفيالضفيرة الأبهرية الصدرية. خلف القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والمريء، حيث تقع الضفيرة العصبية للمريء والغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية. القصبة الهوائية اليسرى، حيث يوجد القوس الأبهري، والعصب المبهم الأيسر والغدد الليمفاوية العلوية اليسرى من الرغامى؛ القصبة الهوائية اليمنى، والتي تحتوي على الوريد الأزيجو، العصب المبهم الأيمن، العقد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليمنى. يوجد بين القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى مساحة بين القصبات الهوائية أو المتشعبة مع وجود العقد الليمفاوية الرغامية السفلية فيها.

يتم توفير إمدادات الدم عن طريق فروع الشريان الأورطي (المنصف، الشعب الهوائية، المريء، التامور)؛ يحدث تدفق الدم إلى الأوردة الأزيجوية وشبه الأميجو. تقوم الأوعية اللمفاوية بتوصيل الليمف إلى القصبة الهوائية (العلوية والسفلية)، والغدد الليمفاوية المحيطة بالرغامى، والخلفي والأمامي، والغدد الليمفاوية قبل التأمور، والتأمور الجانبي، والفقري، والوربي، والغدد الليمفاوية المحيطة بالصدر. يتم تعصيب S. عن طريق الضفيرة العصبية الأبهري الصدري.

"ولاية كراسنويارسك الجامعة الطبيةهم. البروفيسور فوينو ياسينيتسكي

وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي"

قسم التشريح

اختبار في التشريح

الموضوع: "الرئتان وبنيتهما وتضاريسهما ووظائفهما. فصوص الرئة. الجزء القصبي الرئوي. نزهة خفيفة"

كراسنويارسك 2009

يخطط

مقدمة

1. هيكل الرئتين

2. التركيب المجهري للرئتين

3. حدود الرئة

4. وظائف الرئة

5. التهوية

6. التطور الجنينيرئتين

7. رئتي الشخص الحي (فحص الرئتين بالأشعة السينية)

8. التطور الجهاز التنفسي

9. خصائص الرئتين المرتبطة بالعمر

10. العيوب الخلقيةتطور الرئة

فهرس

مقدمة

الجهاز التنفسي عند الإنسان هو مجموعة من الأعضاء التي تزود الجسم التنفس الخارجيأو تبادل الغازات بين الدم والبيئة الخارجية وعدد من الوظائف الأخرى.

يتم تبادل الغازات عن طريق الرئتين ويهدف عادةً إلى امتصاص الأكسجين من الهواء المستنشق وإطلاقه إلى الداخل بيئة خارجيةتتشكل في الجسم ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الجهاز التنفسي في هذا وظائف مهمة، مثل التنظيم الحراري، وتكوين الصوت، وحاسة الشم، وترطيب الهواء المستنشق. تلعب أنسجة الرئة أيضًا دورًا مهمًا في عمليات مثل تخليق الهرمونات والماء والملح التمثيل الغذائي للدهون. في وضع غني نظام الأوعية الدمويةيترسب الدم في الرئتين. كما يوفر الجهاز التنفسي ميكانيكيا و الحماية المناعيةمن العوامل البيئية.

الأعضاء الرئيسية في الجهاز التنفسي هي الرئتين.

1. هيكل الرئتين

الرئتان (الرئتان) عبارة عن أعضاء متنية تشغل 4/5 من تجويف الصدر وتتغير شكلها وحجمها باستمرار حسب مرحلة التنفس. تقع في الأكياس الجنبية، ويفصلها عن بعضها البعض المنصف، الذي يشمل القلب والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والوريد الأجوف العلوي) والمريء والأعضاء الأخرى.

الرئة اليمنى أكبر حجما من اليسرى (بحوالي 10٪)، وفي نفس الوقت أقصر وأوسع إلى حد ما، أولا، بسبب حقيقة أن القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من اليسرى (بسبب الحجم الكبير) الفص الأيمن من الكبد) وثانيا، يقع القلب أكثر إلى اليسار، مما يقلل من عرض الرئة اليسرى.

شكل الرئة. الأسطح. الحواف

للرئة شكل مخروطي غير منتظم، قاعدته موجهة نحو الأسفل وقمة مدورة، تقف على ارتفاع 3-4 سم فوق الضلع الأول أو 2 سم فوق عظمة الترقوة من الأمام، وفي الخلف تصل إلى مستوى عنق الرحم السابع. فقرة. في قمة الرئتين يمكن ملاحظة وجود أخدود صغير من ضغط الشريان تحت الترقوة الذي يمر هنا

هناك ثلاثة أسطح في الرئة. أما الجزء السفلي (الحجابي) فهو مقعر بحسب تحدب السطح العلوي للحجاب الحاجز الذي يجاوره. يكون السطح الساحلي الواسع محدبًا وفقًا لتقعر الأضلاع، والتي تشكل مع العضلات الوربية الواقعة بينها جزءًا من جدار التجويف الصدري. السطح المنصف مقعر، ويتكيف في معظمه مع محيط كيس التامور، وينقسم إلى جزء أمامي مجاور للمنصف وجزء خلفي مجاور للعمود الفقري.

يتم فصل أسطح الرئة عن طريق الحواف. تفصل الحافة الأمامية السطح الساحلي عن السطح الأوسط. يوجد ثلم قلبي على الحافة الأمامية للرئة اليسرى. يقتصر هذا الشق في الأسفل على لهاة الرئة اليسرى. يمر السطح الساحلي خلفه تدريجيًا إلى الجزء الفقري من السطح الإنسي، ويشكل حافة خلفية حادة. تفصل الحافة السفلية الأسطح الساحلية والوسطى عن سطح الحجاب الحاجز.

على السطح الإنسي، فوق وخلف الانخفاض الذي يحدثه كيس التامور، توجد بوابات الرئة، التي من خلالها تدخل القصبات الهوائية والشريان الرئوي والأعصاب إلى الرئة، ويخرج اثنان من الأوردة الرئوية والأوعية اللمفاوية معًا تشكيل جذر الرئة. عند جذر الرئة، تقع القصبة الهوائية في الجهة الظهرية، لكن موضع الشريان الرئوي يختلف على الجانبين الأيمن والأيسر. في أصل الحق الرئة الرئويةيقع الشريان أسفل القصبات الهوائية، وعلى الجانب الأيسر يعبر القصبات الهوائية ويقع فوقها. تقع الأوردة الرئوية على كلا الجانبين في جذر الرئة أسفل الشريان الرئوي والقصبات الهوائية. من الخلف، في المكان الذي يوجد فيه الساحل و الأسطح المتوسطةلا يتم تشكيل حافة حادة خفيفة، يتم وضع الجزء المستدير من كل رئة هنا في تجويف تجويف الصدر على جانبي العمود الفقري.

فصوص الرئة

وتنقسم كل رئة إلى فصوص بواسطة أخاديد بارزة فيها بعمق، منها الرئة اليسرى اثنان، والرئة اليمنى ثلاثة. أحد الأخدود، المائل، الموجود في كلتا الرئتين، يبدأ مرتفعًا نسبيًا (6 - 7 سم تحت القمة) ثم ينحدر بشكل غير مباشر إلى سطح الحجاب الحاجز، ويتعمق في مادة الرئة. وهو يفصل الفص العلوي عن الفص السفلي لكل رئة. وإلى جانب هذا الثلم، الرئة اليمنىكما أن لديها أخدودًا أفقيًا ثانيًا يمتد على مستوى الضلع الرابع. ويحدد من الفص العلوي للرئة اليمنى منطقة على شكل إسفين تشكل الفص الأوسط. وهكذا، في الرئة اليمنىهناك ثلاثة فصوص: العلوي والوسطى والسفلي. في الرئة اليسرى، يتم تمييز فصين فقط: العلوي، الذي تمتد إليه قمة الرئة، والسفلي، أكثر ضخامة من الجزء العلوي. ويشمل تقريبًا كامل سطح الحجاب الحاجز ومعظم الحافة الخلفية المنفرجة للرئة.

تفرع القصبات الهوائية. القطاعات القصبية الرئوية

وفقًا لتقسيم الرئتين إلى فصوص، يبدأ كل من القصبتين الرئيسيتين، عند اقترابهما من أبواب الرئة، بالانقسام إلى قصبات فصية، يوجد منها ثلاثة في الرئة اليمنى واثنان في الرئة اليسرى. القصبة الفصية العلوية اليمنى، متجهة نحو مركز الفص العلوي، تمر فوق الشريان الرئوي وتسمى فوق الشريانية؛ تمر القصبات الهوائية الفصية المتبقية من الرئة اليمنى وجميع القصبات الهوائية الفصية للممر الأيسر تحت الشريان وتسمى القصبات الهوائية تحت الشريانية. القصبات الهوائية، التي تدخل مادة الرئة، وتنقسم إلى عدد من القصبات الهوائية الأصغر حجما، من الدرجة الثالثة، تسمى القطعية. يقومون بالتهوية قطاعات الرئة. وتنقسم القصبات الهوائية القطاعية بدورها بشكل ثنائي إلى أكثر القصبات الهوائية الصغيرةالأوامر الرابعة واللاحقة تصل إلى القصبات الهوائية والجهاز التنفسي. تتوافق كل قصبة قصبية من الرئة مع مجمع وعائي عصبي قصبي رئوي.

الجزء هو جزء من أنسجة الرئة التي لها أوعية وأوعية خاصة بها الألياف العصبية. يشبه كل قطعة مخروطًا مقطوعًا في الشكل، تتجه قمته نحو جذر الرئة، وتغطى قاعدته العريضة غشاء الجنب الحشوي. يوجد في وسط القطعة قصبة قصبية وشريان قطعي، وعلى الحدود مع الجزء المجاور يوجد وريد قطعي. يتم فصل الأجزاء الرئوية عن بعضها البعض بواسطة حواجز بين القطع، تتكون من نسيج ضام فضفاض، حيث تمر الأوردة بين الأجزاء (منطقة الأوعية الدموية). عادة، لا تحتوي الأجزاء على حدود مرئية واضحة المعالم، وفي بعض الأحيان تكون ملحوظة بسبب الاختلافات في التصبغ. الأجزاء القصبية الرئوية هي وحدات وظيفية ومورفولوجية للرئة، يوجد بداخلها بعض العمليات المرضيةويمكن أن يقتصر استئصالها على بعض العمليات الجراحية بدلًا من استئصال الفص بأكمله أو الرئة بأكملها. هناك العديد من التصنيفات للقطاعات.

يتم تسليط الضوء على ممثلين من مختلف التخصصات (الجراحين وأخصائيي الأشعة وأخصائيي التشريح). رقم مختلفالأجزاء (من 4 إلى 12). وهكذا، لأغراض تشخيص الأشعة السينية، قام D. G. Rokhlin بوضع مخطط للهيكل القطاعي، والذي يوجد بموجبه 12 قطعة في الرئة اليمنى (ثلاثة في الفص العلوي، واثنان في الوسط وسبعة في الجزء السفلي) و11 في الرئة اليسرى (أربعة في الفص العلوي وسبعة في الفص السفلي). وفقا للتسمية التشريحية الدولية (باريس)، يتم تمييز 11 قطعة قصبية رئوية في الرئة اليمنى، و 10 في الرئة اليسرى (الشكل 2).

2. التركيب المجهري للرئة

تتكون الأجزاء من فصيصات رئوية مفصولة بحاجز من النسيج الضام بين الفصوص. يحتوي النسيج الضام بين الفصيصات على أوردة وشبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية ويساهم في حركة الفصيصات أثناء التنفس. حركات الرئة. مع تقدم العمر، يترسب فيه غبار الفحم المستنشق، ونتيجة لذلك تصبح حدود الفصيصات مرئية بوضوح. يبلغ عدد الفصيصات في المقطع الواحد حوالي 80. ويشبه شكل الفصيص هرمًا غير منتظم يبلغ قطر قاعدته 1.5-2 سم، وتشتمل قمة الفصيص على قصبة مفصصة صغيرة (قطرها 1 مم) تتفرع إلى 3-7 قصيبات طرفية يبلغ قطرها 0.5 ملم. ولم تعد تحتوي على غضاريف وغدد. الغشاء المخاطي مبطن بظهارة مهدبة أحادية الطبقة. الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي غنية بالألياف المرنة التي تمر إلى الألياف المرنة في الجهاز التنفسي، مما يجعل القصيبات الهوائية لا تنهار.

عنيبية

الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي الحنيبة (الشكل 4). إنه نظام من الحويصلات الهوائية التي تقوم بتبادل الغازات بين الدم والهواء. تبدأ القصبة الهوائية بالقصبات التنفسية التي تنقسم ثنائيا 3 مرات، وتنقسم القصيبات التنفسية من الدرجة الثالثة ثنائيا إلى القنوات السنخيه، وهي أيضًا ثلاثة أوامر من حيث الحجم. تنتهي كل قناة سنخية من الدرجة الثالثة بكيسين سنخيين. تتكون جدران القنوات والأكياس السنخية من عدة عشرات من الحويصلات الهوائية، حيث تصبح الظهارة حرشفية ذات طبقة واحدة ( ظهارة الجهاز التنفسي). جدار كل الحويصلات الهوائية محاط بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية.

تشكل القصيبات التنفسية والقنوات السنخية والأكياس السنخية ذات الحويصلات الهوائية شجرة سنخية واحدة، أو حمة تنفسية للرئة. وهي تشكل وحدتها التشريحية الوظيفية، والتي تسمى عنيبة، عنيبة (حفنة).

تضاريس غشاء الجنب. غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي رقيق يغطي كل رئة، ويندمج معها، ويمر إلى السطح الداخلي لجدران تجويف الصدر، ويحد أيضًا الرئة من تكوينات المنصف. بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب، يتم تشكيل مساحة شعرية تشبه الشق - تجويف جنبي توجد فيه كمية صغيرة السوائل المصلية. هناك غشاء الجنب الضلعي والحجابي والمنصفي (المنصفي). على اليمين، تعبر الحدود الأمامية المفصل القصي الترقوي، وتنخفض إلى الداخل على طول قبضة القص، ويمر بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار، ويعبر خط الوسط عند مستوى غضروف الضلع الثاني. ثم تمر الحدود عموديا إلى مستوى تعلق غضروف الضلع السادس بالقص، ومن حيث تمر إلى الحد السفلي للتجويف الجنبي. على مستوى الغضروف الساحلي II-IV، تقترب الطيات الجنبية الأمامية اليمنى واليسرى من بعضها البعض ويتم تثبيتها جزئيًا بمساعدة حبال النسيج الضام. فوق وتحت هذا المستوى، تتشكل المساحات بين الجنبية العلوية والسفلية. تمر الحدود السفلية للتجويف الجنبي على طول خط منتصف الترقوة - على طول الضلع السابع، على طول خط منتصف الإبط - على طول الضلع X، على طول الخط الكتفي - على طول الضلع الحادي عشر، على طول الخط المجاور للفقرة - على طول الضلع الثاني عشر. الحدود الخلفيةتتوافق التجاويف الجنبية مع المفاصل الفقرية الضلعية. تبرز قبة غشاء الجنب فوق عظمة الترقوة في منطقة الرقبة وتتوافق خلفيًا مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة، ومن الأمام يتم عرضها بمقدار 2-3 سم فوق عظمة الترقوة. تشكل الجيوب الجنبية جزءًا من التجويف الجنبي وتتشكل عند تقاطع جزء من غشاء الجنب الجداري مع جزء آخر. هناك ثلاثة الجيوب الجنبية. الجيب الضلعي الحجابي هو الأكبر. ويتكون بين غشاء الجنب الضلعي والحجابي ويقع عند مستوى ارتباط الحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. آخر الجيوب الجنبية- المنصف - الحجاب الحاجز والأمامي والخلفي - المنصف الضلعي - أصغر بكثير في الحجم ويمتلئ بالرئتين بالكامل عند الاستنشاق. على طول حواف نقير الرئتين، يمر غشاء الجنب الحشوي إلى غشاء الجنب الجداري، المجاور لأعضاء المنصف، ونتيجة لذلك تتشكل الطيات والانخفاضات على غشاء الجنب والرئتين.

تضاريس الرئتين . الرئتان عبارة عن أعضاء مقترنة تشغلها معظمتجويف الصدر. تقع الرئتان في التجاويف الجنبية، ويتم فصلهما عن بعضهما بواسطة المنصف. يوجد في كل رئة قمة وثلاثة أسطح: السطح الخارجي، أو الضلعي، وهو ملاصق للأضلاع والمساحات الوربية؛ الجزء السفلي، أو الحجابي، المجاور للحجاب الحاجز، والداخلي، أو المنصفي، المجاور للأعضاء المنصفية. تحتوي كل رئة على فصوص تفصل بينها شقوق عميقة.

تحتوي الرئة اليسرى على فصين (العلوي والسفلي)، والرئة اليمنى لديها ثلاثة فصوص (العلوي والأوسط والسفلي). الشق المائل، الشق المائل، في الرئة اليسرى يفصل الفص العلوي عن الفص السفلي، وفي اليمين - الفص العلوي والوسطى من الأسفل. يوجد في الرئة اليمنى شق أفقي إضافي، الشق الأفقي، يمتد من الشق المائل على السطح الخارجي للرئة ويفصل الفص الأوسط عن الفص العلوي.

قطاعات الرئة . كل فص الرئةيتكون من شرائح - أقسام من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبة هوائية من الدرجة الثالثة (القصبة الهوائية القطعية) ويتم فصلها عن الأجزاء المجاورة النسيج الضام. شكل الأجزاء يشبه الهرم، حيث تواجه القمة نقير الرئة والقاعدة تواجه سطحها. في الجزء العلوي من الجزء يوجد عنيقه، الذي يتكون من قصبة قطعية، وشريان قطعي، ووريد مركزي. خلال الأوردة المركزيةيتدفق جزء صغير فقط من الدم من أنسجة القطعة، وجامع الأوعية الدموية الرئيسي الذي يجمع الدم من الأجزاء المجاورة هو الأوردة بين القطع. تتكون كل رئة من 10 أجزاء. أبواب الرئتين، وجذور الرئتين . على السطح الداخلي للرئة توجد بوابات الرئتين، والتي تمر من خلالها تكوينات جذور الرئتين: القصبات الهوائية، والشرايين والأوردة الرئوية والشعبية، والأوعية اللمفاوية، والضفائر العصبية. نقير الرئتين عبارة عن منخفض بيضاوي أو ماسي الشكل يقع على السطح الداخلي (المنصفي) للرئة أعلى قليلاً وظهري إلى وسطها، ويغطي جذر الرئة غشاء الجنب المنصفي عند النقطة التي ينتقل فيها إلى غشاء الجنب الحشوي. إلى الداخل من غشاء الجنب المنصف، يتم تغطية الأوعية الكبيرة للجذر الرئوي بالطبقة الخلفية من التامور. يتم تغطية جميع عناصر جذر الرئة تحت الجنبة بمحفزات اللفافة داخل الصدر، والتي تشكل أغلفة اللفافة لهم، مما يحدد الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية التي توجد فيها الأوعية والضفائر العصبية. تتواصل هذه الألياف مع الألياف المنصفية، وهو أمر مهم في انتشار العدوى. في جذر الرئة اليمنى، تحتل القصبة الهوائية الرئيسية الموضع العلوي، وأدناه وأمامه يوجد الشريان الرئوي، وأسفل الشريان يوجد الوريد الرئوي العلوي. من القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى، حتى قبل دخول أبواب الرئتين، تغادر القصبات الهوائية في الفص العلوي، والتي تنقسم إلى ثلاثة قصبات قصبية قطاعية - الأول والثاني والثالث. تنقسم قصبة الفص الأوسط إلى قصبتين قطعيتين - IV وV. وتمر القصبة الهوائية المتوسطة إلى قصبة الفص السفلي، حيث تنقسم إلى 5 قصبات قصبية - VI، VII، VIII، IX وX. وينقسم الشريان الرئوي الأيمن في الفصي و الشرايين القطاعية. تتشكل الأوردة الرئوية (العلوية والسفلى) من الأوردة المتداخلة والمركزية. عند جذر الرئة اليسرى، يحتل الشريان الرئوي الموضع الأعلى، وتقع القصبة الهوائية الرئيسية أسفله وخلفه. تتجاور الأوردة الرئوية العلوية والسفلية مع الأسطح الأمامية والسفلى للقصبة الهوائية والشريان الرئيسي. القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى في نقير الرئةمقسمة إلى الفص - العلوي والسفلي - القصبات الهوائية. تنقسم قصبة الفص العلوي إلى جذعين - الجزء العلوي، الذي يشكل قصبتين قطعيتين - I-II وIII، والجذع السفلي أو اللساني، والذي ينقسم إلى قصبات قصبية IV وV. تبدأ قصبة الفص السفلي أسفل أصل قصبة الفص العلوي. تمر الشرايين القصبية التي تغذيها (من الأبهر الصدري أو فروعه) والأوردة المصاحبة والأوعية اللمفاوية وتتفرع على طول جدران القصبات الهوائية. تقع فروع الضفيرة الرئوية على جدران القصبات الهوائية والأوعية الرئوية. ينحني جذر الرئة اليمنى في الاتجاه من الخلف إلى الأمام عن طريق الوريد الأزيجو، وجذر الرئة اليسرى - في الاتجاه من الأمام إلى الخلف عن طريق قوس الأبهر. الجهاز اللمفاويالرئتان معقدتان، وتتكون من شبكات سطحية مرتبطة بالجنب الحشوي وشبكات أعضاء عميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية والضفائر داخل الفصيصات والضفائر القصبية للأوعية اللمفاوية، والتي تتشكل منها الأوعية اللمفاوية الصادرة. من خلال هذه الأوعية، يتدفق اللمف جزئيًا إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية، وكذلك إلى العقد القصبية العلوية والسفلية، والقصبة الهوائية القريبة، والأمامية والخلفية، وعلى طول الرباط الرئوي إلى العقد الحجابية العلوية المرتبطة بعقد التجويف البطني. .

الوصول التشغيلي. شقوق وربية واسعة وتشريح القص - بضع القص. تسمى الأساليب التي يتم فيها وضع المريض على ظهره بالأمام، وعلى المعدة - بالخلف، وعلى الجانب - بالجانب. مع النهج الأمامي، يتم وضع المريض على ظهره. يتم ثني الذراع الموجودة على جانب العملية مفصل الكوعويتم تثبيته في وضع مرتفع على حامل أو قوس خاص بطاولة العمليات.

يبدأ شق الجلد عند مستوى غضروف الضلع الثالث من الخط المجاور للقص. يتم إجراء شق حول الجزء السفلي من الحلمة عند الرجال، والغدة الثديية عند النساء. ويستمر الشق على طول الفضاء الوربي الرابع إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم تشريح الجلد والأنسجة واللفافة وأجزاء من عضلتين - العضلة الصدرية الكبرى والعضلة المنشارية الأمامية - في طبقات. يتم سحب حافة العضلة الظهرية العريضة الموجودة في الجزء الخلفي من الشق بشكل جانبي باستخدام خطاف غير حاد. بعد ذلك، يتم تشريح العضلات الوربية واللفافة داخل الصدر والجنب الجداري في الفضاء الوربي المقابل. يتم فتح جرح جدار الصدر بموسع واحد أو اثنين.

بالنسبة للنهج الخلفي، يتم وضع المريض على بطنه. يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس للعملية. يبدأ الشق على طول الخط المجاور للفقرة عند مستوى العمليات الشائكة للفقرات الصدرية III--IV، ويدور حول زاوية لوح الكتف وينتهي، على التوالي، في الخط الإبطي الأوسط أو الأمامي عند مستوى VI-- الضلع السابع. في النصف العلوي من الشق، يتم تشريح الأجزاء الأساسية من العضلات شبه المنحرفة والمعينية في طبقات، في النصف السفلي - العضلة الظهرية العريضة والعضلة المنشارية الأمامية. التجويف الجنبيمفتوحة على طول الفضاء الوربي أو من خلال سرير الضلع الذي تم استئصاله مسبقًا. مع وضع المريض على الجانب الصحي مع ميل طفيف للظهر، يبدأ الشق من خط منتصف الترقوة عند مستوى الفضاء الوربي الرابع والخامس ويستمر على طول الأضلاع حتى الخط الإبطي الخلفي. يتم تشريح الأجزاء المجاورة من العضلات الصدرية الكبرى والعضلات الأمامية المنشارية. يتم سحب حافة العضلة الظهرية العريضة ولوح الكتف إلى الخلف. يتم تشريح العضلات الوربية واللفافة داخل الصدر والجنب تقريبًا من حافة القص إلى العمود الفقري، أي على نطاق أوسع من الجلد والعضلات السطحية. يتم فتح الجرح بموسعين يتم وضعهما بشكل متعامد.

تقع الرئتان، أو الرئة، في الأجزاء الخارجية من تجويف الصدر، وتمتد إلى الخارج من المنصف. كل رئة لها شكل مخروطي بقاعدة تقع على الحجاب الحاجز ولها ثلاثة أسطح: سطح الحجاب الحاجز، يتلاشى الحجاب الحاجز الذي يمثل قاعدة الرئة، الأساس الرئوي، السطح الضلعي، يتلاشى الضلعي، المواجه للسطح الداخلي. الصدر - أضلاعه وغضاريفه، وسطح المنصف، يتلاشى المنصف، الموجه نحو المنصف. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي كل رئة على قمة، قمة رئوية، تبرز بمقدار 3-4 سم فوق عظمة الترقوة (الشكل 91).

يتم ملاحظة بصمات الأضلاع على السطح الساحلي للرئة. تحتوي الأجزاء الأمامية من القمم على أخدود تحت الترقوة، والتلم تحت الترقوة، وأثر للشريان المجاور الذي يحمل نفس الاسم (أ. تحت الترقوة).

السطح الحجابي للرئتين مقعر وتحده حافة سفلية حادة، مارجو أدنى. يوجد عدد من الأعضاء مجاورة للسطح المنصفي للرئتين، مما يترك بصمات مقابلة على سطحها. ولذلك يجب هنا أن نتحدث عن كل رئة على حدة.

على السطح الإنسي للرئة اليمنى، الرئة اليمنى، خلف الجذر، على طوله بالكامل من الأعلى إلى الأسفل، يمتد انطباع من المريء على شكل أخدود، انطباع المريء. ووراء هذا الانخفاض في النصف السفلي من الرئة يوجد انخفاض في الاتجاه الطولي من الوريد الأزيجوي impressio v. azygos، الذي يحيط بشكل مقوس بالقصبة الهوائية اليمنى. أمام جذر الرئة يوجد السطح القلبي، والوجه القلبي. في المقطع العلويعلى السطح المنصفي يوجد أخدود من الشريان تحت الترقوة، التلم أ. تحت الترقوة، والتي تمر في الأعلى إلى السطح الساحلي للرئة.

على السطح الإنسي للرئة اليسرى، الرئوية الشريرة، يتم أيضًا ملاحظة العديد من المنخفضات. وهكذا، يوجد خلف الجذر أخدود أبهري محدد جيدًا، التلم الأبهري، الذي ينحني حول الحزمة الوعائية القصبية اليسرى بطريقة مقوسة من الأمام إلى الخلف. يوجد في الأعلى أخدودان، واحد تلو الآخر: الأخدود الأمامي هو أخدود الوريد المجهول، التلم v. anonymae، والأخدود الخلفي للشريان تحت الترقوة، التلم أ. تحت الترقوة، ويتم التعبير عنها بشكل أفضل من الرئة اليمنى. يحتوي القسم الأمامي السفلي من السطح الإنسي للرئة اليسرى على انطباع قلبي واضح المعالم، Impressio Hearta. عند فحص الرئة اليسرى من الأمام، على حافتها الأمامية، الحافة الأمامية، هناك شق قلبي، القاطعة القلبية. تحت هذه الدرجة، يُسمى نتوء أنسجة الرئة بلهاة الرئة، واللسان الرئوي.

أرز. 91. حدود الرئتين وغشاء الجنب (بحسب ف. ن. فوروبيوف).

أنا – الرؤية الخلفية. 1 – قمة الرئة. 2 – الفص الرئوي العلوي. 3 – القاطعة البينية المائلة. 4 – الفص الرئوي السفلي. 5 – الحافة السفلية للرئة اليمنى. 6 – الجيوب الأنفية الصدفية. 1 – الحد السفلي من غشاء الجنب الأيمن. ثانيا. 1 – قمة الرئة. 2 – منطقة بين الجنب متفوقة. 3 – الحدود الأمامية للجنبة اليسرى. 4 – الحافة الأمامية للرئة اليسرى. 5- مكان تماس تامور الرئة مع جدار الصدر الأمامي. 6 – الحافة السفلية للرئة اليسرى. 7 – الحد السفلي من غشاء الجنب. 8 – الجيوب الأنفية الصدفية. 9 – الفص الرئوي السفلي. 10- الفص الرئوي المتوسط.

يحتوي السطح الإنسي للرئتين على انخفاض واضح المعالم - النقير الرئوي، حيث يقع جذر الرئة، الجذر الرئوي.

تصل سعة الرئة عند الرجال إلى 3700 سم 3، وعند النساء تصل إلى 2800 سم 3 (فوروبييف، 1939).

تنقسم كل من الرئتين اليمنى واليسرى إلى فصوص، الفص الرئوي، عن طريق الشق بين الفصوص، الشق بين الفصوص. يوجد في الرئة اليمنى شق إضافي بين الفصوص، وهو الشق بين الفصيات الملحقات. ونتيجة لذلك يوجد في الرئة اليمنى ثلاثة فصوص: العلوي والوسطى والسفلى، وفي اليسرى فصوصان: العلوي والسفلي.

كان هناك وصف تشريحي لفصوص الرئة بناءً على السمات المورفولوجية الخارجية قبل عمل إيبي، الذي حاول ربط السمات المورفولوجية الخارجية ببنية شجرة الشعب الهوائية. على مدى العقدين الماضيين، قام الباحثون السوفييت بمراجعة تعاليم إيبي. أظهر B. E. Linberg (1933)، بناءً على الدراسات التشريحية والملاحظات السريرية، أنه في كل رئة تنقسم القصبات الهوائية الأولية إلى أربع قصبات هوائية ثانوية، مما أدى إلى ظهور عقيدة البنية المورفولوجية المكونة من فصين وأربع مناطق للرئتين. رئة. أدت الدراسات الإضافية (E.V. Serova، I.O. Lerner، A.N. Bakulev، A.V Gerasimova، N.N. Petrov، إلخ)، التي توضح بيانات B.E. Linberg، إلى عقيدة بنية الرئتين المكونة من أربعة فصوص وقطاعية. ووفقا لهذه البيانات، فإن تكوين الرئتين على اليمين واليسار متماثل تماما. يتكون كل منها من أربعة فصوص: العلوي، الفص العلوي، السفلي، الفص السفلي، الأمامي، الفص الأمامي (في المصطلحات القديمة، الأوسط) والخلفي، الفص الخلفي.

تمتد القصبة الهوائية الرئيسية (أو الرئوية) على اليمين من تشعب القصبة الهوائية إلى أصل القصبة الهوائية فوق الأبهر، وعلى اليسار حتى تنقسم إلى فروع صاعدة وهابطة. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه القصبات الهوائية من الدرجة الثانية. يتلقى الفص العلوي من الرئة اليمنى فقط فرعًا قصبيًا مباشرة من القصبة الهوائية الرئيسية. جميع القصبات الهوائية الفصية الأخرى هي قصبات هوائية من الدرجة الثانية.

تقع بوابات الرئتين أسفل تشعب القصبة الهوائية، بحيث تسير القصبات الهوائية بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ومع ذلك، فإن القصبة الهوائية اليمنى تنحدر بشكل أكثر حدة من اليسرى، وهي بمثابة استمرار مباشر للقصبة الهوائية. وهذا ما يفسر حقيقة أنه في القصبات الهوائية اليمنى الهيئات الأجنبيةضرب في كثير من الأحيان؛ إنه أكثر ملاءمة لتنظير القصبات من الأيسر.

أ. الفصوص العلوية. يمتد الحد العلوي لذرات الفصوص من 3 إلى 4 سم فوق عظمة الترقوة. في الخلف يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم عرض الحد السفلي على طول الخط المجاور للفقرة إلى الضلع الخامس، على طول الخط الكتفي إلى الفضاء الوربي الرابع والخامس، على طول الخط منتصف الإبط إلى الفضاء الوربي الرابع والخامس، على طول الخط الحلمي إلى الضلع الخامس. الفصوص العلوية لكلتا الرئتين الهيكل الداخليمتماثل تمامًا.

يتكون الفص العلوي لكل رئة من ثلاثة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي، والتي يتم من خلالها ملاحظة تقسيم قصبة الفص العلوي. في الحجم والحجم، تكون جميع أجزاء الفص العلوي متساوية تقريبًا. الجزء الأمامي من الفص العلوي بسطحه الأمامي مجاور للسطح الداخلي للجدار الأمامي للصدر. الجزء الخلفي يملأ الجزء القمي من القبة الجنبية. الجزء الخارجي محاط بينهما وخارجهما.

ب. الفصوص الأمامية. بين الفصين العلوي والسفلي في الأمام يوجد الفص الأمامي للرئة، الفص الأمامي، له شكل منشوري مثلثي. يتم إسقاط الفص الأمامي على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي. الحد الأعلى للفص الأمامي هو الحد الأدنى للفص العلوي الموصوف أعلاه. يتم تحديد الحد السفلي على طول الخط الكتفي عند مستوى الفضاء الوربي السادس والسابع، وعلى طول خط منتصف الإبط عند نفس المستوى، وعلى طول خط الحلمة عند مستوى الضلع السادس. الفصوص الأمامية لا تصل إلى الخط الفقري. الفص الأمامي للرئة اليسرى في بنيته الداخلية قريب جداً من بنية الفص الأمامي للرئة اليمنى. الفرق هو أن السطح العلوي للفص الأمامي الأيسر عادة ما يكون مندمجًا بشكل وثيق مع السطح السفلي للفص العلوي (الشكل 92).

ينقسم كل فص أمامي، وفقًا لتقسيم القصبة الهوائية الفصية، إلى ثلاثة أجزاء: العلوي والوسطى والسفلي.

د- الفصوص الخلفية. مثل الفص الأمامي، يتكون الفص الخلفي أيضًا من ثلاثة أجزاء: العلوي والوسطى والسفلي. يتم تحديد الحد العلوي للفص الخلفي على طول الخط المجاور للفقرة على طول المساحات الوربية الرابعة والخامسة، على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع الخامس، على طول خط منتصف الإبط على طول الحافة العلوية للضلع السابع. يتم وضع الفصين الخلفي والأمامي للرئتين بشكل غير مباشر فوق بعضهما البعض.

ج- الفصوص السفلى. حجم الفص السفلي لكل رئة يتجاوز بشكل كبير حجم جميع الفصوص الأخرى. وفقًا لشكل قاعدة الرئة، فهي تبدو على شكل مخروط مقطوع. على عكس الفصوص الأخرى، يتكون كل فص سفلي من أربعة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي والداخلي. وفقا لبعض المؤلفين، فإنه يحتوي على 3، وفقا للآخرين 4-5 شرائح.

أرز. 92. إسقاط مناطق الرئة على جدار الصدر.

أ – المنطقة العليا ب – المنطقة الأمامية. د – المنطقة الخلفية. ج – المنطقة السفلى (حسب بودولين).

وهكذا، وفقا لوجهات النظر الحديثة، فإن الرئة لديها بنية من أربعة مجالات وفي أغلب الأحيان 13 قطعة. وفقا لهذا، فإن القصبات الهوائية الرئيسية للقصبة الهوائية هي القصبات الهوائية الرئيسية أو العامة؛ القصبات الهوائية الثانوية هي القصبات الهوائية الفصية والقصبات الهوائية من الدرجة الثالثة هي القصبات الهوائية القطعية.

إسقاط الرئتين. الحدود العامة للرئتين عند دراستها على شخص حي باستخدام الإيقاع والتنظير الفلوري أو على جثة هي كما يلي: قمم الرئتين، كما ذكرنا، تقف على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة، مع بروز قمة الرئة اليمنى. أعلى قليلا من اليسار. في الخلف، تصل قمة الرئتين فقط إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة.

يتم عرض الحد السفلي للرئة اليمنى مع الزفير المعتدل (انظر الشكل 91):

على طول الخط شبه القصي - على مستوى الضلع السادس،

على طول الخط المتوسط ​​الترقوي - على مستوى الضلع السابع، على طول الخط الإبطي - على مستوى الضلع الثامن،

على طول الخط الكتفي - على مستوى الضلع X، على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

مع أقصى قدر من الإلهام، ينحدر الحد السفلي من الأمام على طول الخط شبه القصي إلى الضلع السابع، ومن الخلف على طول الخط المجاور للفقرة إلى الضلع الثاني عشر.

تقع الحدود السفلية للرئة اليسرى في الأسفل (1.5-2 سم).

يتم إسقاط الشقوق Interlobar على صدربالطريقة الآتية:

1. Fissura interlobaris - الشق البيني - على الرئتين اليمنى واليسرى، يتم إسقاطه على جدار الصدر الأمامي بنفس الطريقة. يحيط خط الإسقاط بالصدر من النتوء الشائك للفقرة الصدرية الثالثة خلفيًا إلى مكان تعلق الفقرة الصدرية السادسة بعظم القص.

2. يتم عرض الشق البين الفصي - الشق الإضافي بين الفصوص - على شكل عمودي، يتم إنزاله من الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع الرابع إلى عظم القص.

وهكذا، فإن الفص الأمامي (في المصطلحات القديمة، الأوسط).

تقع الرئة اليمنى بين الفجوات الموصوفة، أي بين الضلعين الرابع والسادس على اليمين.

القصبة الهوائية. القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية هي أنبوب أسطواني طويل يمتد من مستوى الفقرة العنقية السابعة في الرقبة حتى ينقسم إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى في تجويف الصدر. وتتكون من 18-20 غضروفًا رغاميًا على شكل حدوة حصان، وغضاريف القصبة الهوائية. وهي مغطاة من الخلف بالأربطة الحلقية، الرباط الحلقي. تشكل هذه الأربطة معًا الجدار الغشائي للقصبة الهوائية، أي الأغشية الغشائية للقصبة الهوائية.

أدناه، على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الخامس، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية اليمنى واليسرى، القصبة الهوائية اليمنى والقصبة الهوائية الشريرة. المكان الذي تنقسم فيه القصبة الهوائية يسمى تشعب القصبة الهوائية، bifurcatio tracheae.

يقع القسم الأولي من القصبة الهوائية على الرقبة، لذلك تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين: الجزء العنقي، بارس عنق الرحم، والصدر، بارس صدري.

أرز. 93. علاقات القصبة الهوائية بالأعضاء المحيطة بها

1 – ن. متكرر؛ 2 – ن. مبهم. 3 – أ. كاروتيس كومونيس سينسترا. 4 ا. تحت الترقوة سينيسترا. 5 – أ. مجهول؛ 6 – قوس الأبهر: 7 – القصبة الهوائية الثنائية. 8 – القصبة الهوائية السفلية.

الجزء الصدري من القصبة الهوائية محاط بالأعضاء التالية: المريء مجاور له. في الأمام - على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية، يقع قوس الأبهر بجوارها. في هذه الحالة، الشريان المجهول الممتد من الشريان الأورطي، أ. Anonyma، يغطي نصف الدائرة اليمنى من القصبة الهوائية في الأمام ويتجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى اليمين؛ الغدة الصعترية مجاورة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية فوق قوس الأبهر. على اليمين – بالقرب من القصبة الهوائية يقع العصب المبهم. على اليسار هو العصب المتكرر الأيسر، وفوق الشريان السباتي المشترك الأيسر (الشكل 93).

القصبة الهوائية مع قصباتها الهوائية الرئيسية هي الحدود التقليدية بين المنصف الأمامي والخلفي.

تشعب القصبة الهوائية. يحدث تقسيم القصبة الهوائية إلى قصبات هوائية (القصبة الهوائية الثنائية) على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الخامس. يتوافق القسم الأمامي مع مستوى الضلع الثاني.

القصبة الهوائية اليمنى، القصبة الهوائية اليمنى، أوسع وأقصر من اليسرى؛ ويتكون من 6-8 حلقات نصف غضروفية ويصل متوسط ​​قطرها إلى 2 سم.

القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول. يتكون من 9-12 غضروفًا. متوسط ​​القطر 1.2 سم (M. O. Fridlyand).

لقد أكدنا بالفعل أنه في الشعب الهوائية اليمنى، الواقعة بزاوية أصغر، تتعثر الأجسام الأجنبية في كثير من الأحيان أكثر من اليسار.

عند الانقسام إلى القصبات الهوائية، تشكل القصبة الهوائية ثلاث زوايا - الزوايا الرغامية اليمنى واليسرى والسفلية.

جذر الرئة. يشتمل جذر الرئة على القصبة الهوائية والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين والأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية والأعصاب.

على اليمين، من أعلى إلى أسفل، تكمن: القصبة الهوائية اليمنى - القصبة الهوائية اليمنى؛ راموس دكستر أ. الرئوية – الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. ت. الرئوية - الأوردة الرئوية.

فوق كل شيء على اليسار يوجد: ramus Sinister A. الرئوية – الفرع الأيسر من الشريان الرئوي. أدناه – القصبة الهوائية الشريرة – القصبة الهوائية اليسرى. حتى أقل – ت. pulmonales - الأوردة الرئوية (الرمز التشريحي للرئة اليمنى - بافاريا؛ للرئة اليسرى - الترتيب الأبجدي - A، B، C).

ينحني الجذر الأيمن للرئة من الخلف إلى الأمام عن طريق الوريد الأزيجوسي، v. الأزيجوس، من اليسار - من الأمام إلى الخلف - بجوار قوس الأبهر.

تعصيب الرئتين. تنبع الأعصاب اللاإرادية للرئتين من الجذع الحدودي الودي - تعصيب متعاطفالرئتين ومن الأعصاب المبهمة- التعصيب السمبتاوي.

تنشأ الفروع المتعاطفة من فرعين عنق الرحم السفليين. العقد وخمسة منها صدرية علوية.

من ن. المبهم، وهو فرع يتفرع إلى الرئتين في الموقع حيث تتقاطع الأعصاب المبهمة مع جذر الرئة. يذهب كلا العصبين إلى الأنسجة الرئوية المصاحبة للقصبات الهوائية، ويشكلان ضفتين رئويتين مستقلتين، الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية.

يتم إمداد الدم إلى أنسجة الرئة من خلال الشرايين القصبية، أأ. القصبات الهوائية، يتراوح عددها من اثنين إلى أربعة، وغالبًا ما تكون اثنتان على اليسار وواحدة على اليمين. تغادر هذه الأوعية من المحيط الأمامي للشريان الأورطي الصدري عند مستوى الشرايين الوربية الثالثة وعلى طول القصبات الهوائية تصل إلى نقير الرئتين. تقوم الشرايين القصبية بتزويد الدم إلى القصبات الهوائية وأنسجة الرئة والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات عدد كبيرالشعب الهوائية المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تغذية أنسجة الرئة بالدم المؤكسج من نظام مصدر VV. الرئوية. في القصيبات والحويصلات الهوائية توجد مفاغرات رقيقة بين نظام أأ. القصبات الهوائية ونظام VV. الرئوية، بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الرئة على أوعية سميكة الجدران تسمى الأوعية المشتقة، وهي أوعية مفاغرة مثل الشرايين وفروع ذات قطر كبير تقع بين الأجهزة. الرئوية وآخرون. القصبات الهوائية. في التجربة، عند حقن تعليق الذبيحة أأ. القصبات الهوائية تتدفق من خلال الفروع الرئيسية المتقاطعة لـ أ. الرئوية، وعند حقنها في تجويف الأخير، يسكب الحبر من خلال أأ. القصبات الهوائية. في العيادة سواء لتوسع القصبات و سرطان الرئة، حيث في بعض الحالات لبس أ. الرئوية، تتقلص الرئة، ولكن الغرغرينا، كقاعدة عامة، لا تحدث. في ظل الظروف المرضية، تتشكل التصاقات واسعة النطاق بين غشاء الجنب الحشوي والجداري، وفي الالتصاقات، تذهب العديد من المسارات الشريانية الملتوية من الأوعية الوعائية الأبهرية التنازلية، أأ، إلى الرئة. الوربية، أأ. فرينيشي دونورس، أأ. الثدييات الداخلية، أ. تحت الترقوة، أأ. التامور.

وبالتالي، فإن الرئة لديها دورة دموية مستديرة في ظل الظروف المرضية سواء بسبب الأوعية الخاصة بها أو جميع الأوعية الجدارية التي تغذي غشاء الجنب الجداري، والتي بسببها تتشكل الالتصاقات في ظل الظروف المرضية مع غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة.

المجموعة الثانية من الأوعية تتعلق بوظيفة الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الشريان الرئوي أ. رئوي، ويمتد من البطين الأيمن ويشكل جذعًا بطول 3-4 سم، وينقسم الشريان الرئوي إلى فرعين أيمن وأيسر، ramus dexter ramus sinister، وينقسم كل منهما بدوره إلى فروع فصية. تحمل الشرايين الرئوية الدم الوريدي من القلب إلى الرئة. تدفق الدم الشرياني من شبكة الشعريةيتم تنفيذها من خلال الأوردة الرئوية، vv. الرئوية، التي تغطي القصبات الهوائية الأمامية عند نقير الرئتين.

يحدث تدفق الدم الوريدي من أنسجة الرئة من خلال الأوردة القصبية الأمامية، vv. القصبات الهوائية الأمامية، في نظام الأوردة المجهولة، vv. مجهولة الهوية، وعلى طول الأوردة القصبية الخلفية، vv. القصبات الهوائية الخلفية في الوريد الأزيجو.

التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية في الرئتين، الأوعية اللمفاوية الرئوية، إلى سطحية وعميقة. تشكل الأوعية السطحية شبكة كثيفة تحت الطبقة الحشوية من غشاء الجنب. تتبع الأوعية اللمفاوية العميقة من الحويصلات الهوائية وترافق فروع الأوردة الرئوية. على طول الفروع الأولية للأوردة الرئوية، تشكل العديد من العقد الليمفاوية الرئوية، 1-di pulmonales. علاوة على ذلك، بعد القصبات الهوائية، فإنها تشكل العديد من الغدد الليمفاوية القصبية، 1-di القصبات الهوائية. بعد اجتياز جذر الرئة، تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى نظام العقد الليمفاوية القصبية الرئوية، 1-di القصبية الرئوية، والتي تمثل الحاجز الأول على طول مسار الليمفاوية من الرئة. أعلاه، تدخل الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية الرغامية القصبية السفلية، 1-di tracheobronchiales السفلي، ثم، بعد ذلك، يمر الليمفاوي بالعقد الليمفاوية العلوية اليمنى واليسرى، 1-di tracheobronchiales، dextri et sinistri. في الأعلى، تمر الأوعية اللمفاوية بالحاجز الأخير - العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى للقصبة الهوائية، 1-di tracheales، dextri et sinistri. من هنا، يخرج اللمف بالفعل من تجويف الصدر ويصب في العقد الليمفاوية الرقبية السفلية العميقة، 1-di cervicles profundi subunderes s. فوق الترقوة (سوكينيكوف، 1903).

الوصول التشغيلي

أ. الوصول إلى أجزاء مختلفة من الرئتين أثناء عملية رأب الصدر

1. شق فريدريش-براور لإجراء عملية رأب الصدر الكاملة خارج الجنبة؛ يمتد من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية نزولاً على طول الخط المجاور للفقرة على طول العضلات الطويلة للظهر إلى الفقرة الصدرية التاسعة، ثم يتقوس للأمام، ويعبر الخطوط الإبطية.

2. الوصول إلى رأب الصدر الأمامي العلوي وفقًا لـ N.V. Anterav؛ يتم إجراء شقين: الأول - في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة، يليها تعاطي الكحول الحجابي، وقطع الحجم وعض الأضلاع العلوية الثلاثة في منطقة العمود الفقري؛ يكون الشق الثاني (بعد 10-12 يومًا) مقوسًا من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية على طول الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الكبرى، ويلتف حول الغدة الثديية (الإزالة الكاملة للأضلاع الثلاثة العلوية وإزالة الأجزاء القصية من الأضلاع الرابع والخامس والسادس لمدة 6-8 سم).

3. الوصول إلى قمة الرئة حسب كوفي أنتيلافا يتم من خلال الحفرة فوق الترقوة. يتم إجراء الشق على طول منصف الزاوية بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية. بعد العبور بين الحروف المركبة v. الكتف المستعرض، v. الوداجي الخارجي، v. انتشار الكولي المستعرض الأنسجة الدهنيةمع الغدد الليمفاوية، التحرك للأعلى أ. الكولي المستعرض والأسفل أ. الكتف المستعرض وإجراء إدمان الكحول على اللجام، وبضع الحجم، واستئصال الأضلاع العلوية الثلاثة، وانحلال القمم خارج اللفافة، أي تحرير القبة الجنبية من الالتصاقات. الهدف من العملية هو التسبب في انهيار وتجميد التجاويف القمية.

4. يتضمن أسلوب رأب الصدر تحت السمحاق تحت الكتفي وفقًا لبروير شقين: الشق الأول هو من الفقرة الصدرية الثانية إلى أسفل الفقرات والشق الثاني موازي لحافة القص، أيضًا في الاتجاه الرأسي. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. اللحظة الأولى: استئصال الأضلاع من الثاني إلى الخامس واللحظة الثانية – استئصال الضلع الأول بشق على طول العضلة شبه المنحرفة (يتم إجراؤها بعد أسبوعين من العملية الأولى).

5. يتم الوصول إلى رأب الصدر الخلفي العلوي عن طريق شق يتم إجراؤه عموديًا في منتصف المسافة بين النتوءات الشائكة والحافة الفقرية للكتف من مستوى العمود الفقري لها ومقوسة بزاوية لوح الكتف من الأمام إلى الإبط الخلفي خط. في هذه الحالة، تتقاطع العضلة شبه المنحرفة جزئيًا، وأعمق - العضلة المعينية والعضلة الظهرية العريضة (في أغلب الأحيان تتم إزالة الأضلاع السبعة العلوية؛ ويزداد حجم المناطق التي تمت إزالتها تدريجيًا، بدءًا من الأعلى إلى الأسفل، بدءًا من 5 إلى 16 سم).

ب. الوصول إلى جذر الرئة

1. يتم الوصول إلى الوريد الفص العلوي حسب L.K.Bogush بغرض ربطه عن طريق عمل شق عرضي بطول 9-11 سم من منتصف عظمة القص فوق الضلع الثالث على اليمين (للرئة اليمنى) وفوق الضلع الثاني من جهة اليسار (للرئة اليسرى)؛ تتحرك العضلة الصدرية الكبرى بعيدًا عن بعضها البعض على طول الألياف.

2. يتم الوصول لربط الشريان الرئوي حسب باكوليف-أوغلوف باستخدام نفس الشقوق كما في الحالة السابقة. يتم ربط الفروع الرئيسية للشريان الرئوي في حالة توسع القصبات كخطوة أولية قبل استئصال الرئة وكعملية مستقلة.

ب. طرق استئصال الفص واستئصال الرئة

حاليا، يتم استخدام نهجين ل إزالة الرئةأو فصوصه - الخلفي الوحشي والأمامي الوحشي. يفضل معظم الجراحين إجراء الشق الخلفي الجانبي، لأنه يوفر وصولاً أكثر حرية إلى العضو. يستخدم بعض الجراحين النهج الأمامي الجانبي، استنادًا إلى حقيقة أن العناصر التشريحية لجذر الرئة تكون مكشوفة بشكل أفضل من الأمام باستخدام هذا النهج.

1. يتم الوصول الخلفي الجانبي وفقًا لـ N. V. يتم تنفيذ Anteava من خلال شق عرضي على طول الضلع السادس. تتم إزالة هذا الأخير طوال الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يتم استئصال أجزاء صغيرة من الضلعين الخامس والسابع بالقرب من العمود الفقري لفصلها على الجانبين وتوفير وصول واسع إلى العضو. كما يتم فتح غشاء الجنب الجداري على طول الضلع السادس.

2. يتم الوصول الأمامي الجانبي وفقًا لـ A. N. Bakulev من خلال شق زاوي يمتد من المفصل القصي الترقوي إلى الأسفل، ثم بزاوية خارجية تحت الغدة الثديية إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم عبور الأنسجة الرخوة واستئصال الضلعين الثالث والرابع. يتم تحويل السديلة العضلية إلى الخارج، وبعد ذلك يتم فتح الطبقة الجدارية من غشاء الجنب.