يشبه الصدر في شكله شكلًا بيضاويًا ذو نهاية علوية ضيقة ونهاية سفلية أوسع، ويتم قطع كلا الطرفين بشكل غير مباشر. بالإضافة إلى ذلك، يتم ضغط الشكل البيضاوي للصدر إلى حدٍ ما من الأمام إلى الخلف.

القفص الصدري، صفائح الصدر ، له فتحتين أو فتحات: قمة، الفتحة الصدرية متفوقة ، و أدنى، الفتحة الصدرية السفلية ، مغطاة بحاجز عضلي - الحجاب الحاجز. الأضلاع التي تحد من شكل الفتحة السفلية القوس الساحلي، القوس الساحلي.

الحافة الأمامية للفتحة السفلية بها فتحة شكل زاوية, الزاوية السفلية الزاوية تحت القص؛ في قمته تقع عملية الخنجري. يبرز العمود الفقري في التجويف الصدري على طول الخط الناصف، وعلى جانبيه وبينه وبين الأضلاع عرضاً الأخاديد الرئوية، الأتلام الرئويةحيث تقع الحواف الخلفية للرئتين. تسمى المسافات بين الحواف المساحات الوربية, الوربي المكاني .

في الثدييات، حيث تمارس الأحشاء الصدرية، بسبب وضعها الأفقي، ضغطًا على الجدار السفلي، يكون الصدر طويلًا وضيقًا، ويتجاوز الحجم البطني الظهري الحجم المستعرض، ونتيجة لذلك يكون للصدر نوع من ذات شكل مضغوط جانبياً مع وجود جدار بطني بارز في الشكل عارضة (على شكل عارضة).

في القرود، بسبب تقسيم الأطراف إلى أذرع وأرجل وبداية الانتقال إلى الوضعية المستقيمة، يصبح الصدر أوسع وأقصر، لكن الحجم البطني الظهري لا يزال سائدًا عرضية (شكل قرد).

أخيرًا، عند البشر، فيما يتعلق بالانتقال الكامل إلى المشي المستقيم، تتحرر اليد من وظيفة الحركة وتصبح عضوًا ممسكًا للعمالة، ونتيجة لذلك يتعرض الصدر لسحب عضلات الطرف العلوي المرتبطة به إليها؛ لا تضغط الدواخل على الجدار البطني، الذي أصبح الآن الجزء الأمامي، ولكن على الجدار السفلي الذي يتكون من الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك يتم نقل خط الجاذبية في الوضع الرأسي للجسم بالقرب من العمود الفقري . كل هذا يؤدي إلى أن يصبح الصدر مسطحًا وواسعًا، لذلك البعد المتقاطعمتفوق على الأمامي الخلفي ( شكل الإنسان؛ أرز. 24).

تعكس هذه العملية من التطور التطوري، وفي تطور التطور يوجد في الصدر أشكال مختلفة. عندما يبدأ الطفل في الوقوف والمشي واستخدام أطرافه، ومع نمو وتطور جهاز الحركة والأعضاء الداخلية بالكامل، يكتسب الصدر تدريجياً شكلاً إنسانياً مميزاً ذو بعد عرضي سائد.

شكل وحجم الصدرتخضع أيضًا لاختلافات فردية كبيرة بسبب درجة تطور العضلات والرئتين، والتي بدورها ترتبط بنمط حياة ومهنة شخص معين. وبما أنها تحتوي على أعضاء حيوية مثل القلب والرئتين، فإن لهذه الاختلافات أهمية كبيرة لتقييم التطور البدني للفرد وتشخيص الأمراض الباطنية.
عادة ما يكون هناك ثلاثة أشكال للصدر: مسطحة واسطوانية ومخروطية.

عند الأشخاص ذوي العضلات والرئتين المتطورتين، يصبح الصدر عريضًا ولكنه قصير ويأخذ شكلًا مخروطيًا، أي أن الجزء السفلي منه أوسع من الجزء العلوي، والأضلاع مائلة قليلاً، الزاوية السفلية الكبيرة. مثل هذا الصدر في حالة استنشاق، ولهذا يسمى الشهيق. على العكس من ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلات والرئتين، يصبح الصدر ضيقًا وطويلًا، ويكتسب شكلًا مسطحًا، حيث يكون الصدر مسطحًا بقوة في القطر الأمامي الخلفي، بحيث يكون جداره الأمامي عموديًا تقريبًا، والأضلاع بقوة مائلة، والزاوية التحتية حادة.

يكون الصدر في حالة زفير، ولهذا سمي بالزفير. ويحتل الشكل الأسطواني موقعاً وسطاً بين الشكلين الموصوفين. عند النساء يكون الصدر أقصر وأضيق في القسم السفلي منه عند الرجال، وأكثر استدارة. وتنعكس العوامل الاجتماعية على شكل الصدر في حقيقة أنه، على سبيل المثال، في بعض البلدان الرأسمالية والنامية، يصاب أطفال الشرائح المستغلة من السكان الذين يعيشون في مساكن مظلمة بالكساح بسبب نقص التغذية والإشعاع الشمسي (" مرض انجليزي")، حيث يأخذ الصدر شكل "صدر الدجاج": يسود الحجم الأمامي الخلفي، ويبرز القص بشكل غير طبيعي إلى الأمام، كما هو الحال في الدجاج.

في روسيا ما قبل الثورة، كان صانعو الأحذية الذين جلسوا طوال حياتهم على كرسي منخفض في وضع منحني واستخدموا صدورهم كدعم للكعب عند غرس المسامير في النعل، ظهر اكتئاب على الجدار الأمامي للصدر، وكان أصبحت غارقة (صندوق صانعي الأحذية على شكل قمع). عند الأطفال ذوي الصدور الطويلة والمسطحة، بسبب ضعف نمو العضلات، عند الجلوس على المكتب بشكل غير صحيح، يبدو الصدر في حالة انهيار، مما يؤثر على نشاط القلب والرئتين. لتجنب الأمراض، يحتاج الأطفال إلى التربية البدنية.

حركات الصدر.تتكون حركات الجهاز التنفسي من رفع وخفض الأضلاع بالتناوب، حيث يتحرك القص. أثناء الاستنشاق تدور الأطراف الخلفية للأضلاع حول المحور المذكور في وصف مفاصل الأضلاع، وترفع أطرافها الأمامية بحيث يتسع الصدر بحجم أمامي خلفي. بسبب الاتجاه المائل لمحور الدوران، تتحرك الأضلاع في نفس الوقت بعيدًا عن الجانبين، ونتيجة لذلك يزداد الحجم العرضي للصدر أيضًا. عندما يتم رفع الأضلاع، يتم تقويم الانحناءات الزاويّة للغضاريف، وتحدث حركات في المفاصل بينها وبين القص، ثم تتمدد الغضاريف نفسها وتلتوي. وفي نهاية الشهيق الناتج عن الفعل العضلي، تنخفض الأضلاع، ومن ثم يحدث الزفير.

فيديو تعليمي لتشريح الصدر بالأشعة السينية

دروس فيديو أخرى حول هذا الموضوع هي:

الصدر (الصدر) عبارة عن تكوين عظمي غضروفي يتكون من 12 فقرة صدرية و12 زوجًا من الأضلاع وعظم القص، متصلة ببعضها البعض عن طريق المفاصل والغضروف المفصلي والأربطة. القفص الصدري هو الهيكل العظمي للجدران تجويف الصدرالذي يحتوي على القلب والأوعية الكبيرة والرئتين والمريء وغيرها من الأعضاء.

يتم تسطيح الصدر في الاتجاه الأمامي الخلفي وله مظهر مخروطي غير منتظم. لها 4 جدران (أمامية وخلفية وجانبية ووسطية) وفتحتين - علوية وسفلية. يتكون الجدار الأمامي من عظم القص والغضاريف الضلعية، والجدار الخلفي من الفقرات الصدرية والأطراف الخلفية للأضلاع، والجدران الجانبية من الأضلاع. الأضلاع منفصلة عن بعضها البعض المساحات الوربية(المكان الوربي). الفتحة العلوية صدر(الفتحة الصدرية العلوية) محدودة بالفقرة الصدرية الأولى والحواف الداخلية للأضلاع الأولى والحافة العلوية لقبض القص. الحجم الأمامي الخلفي للفتحة العلوية هو 5-6 سم، والحجم العرضي هو 10-12 سم. المخرج الصدري السفلي(الفتحة الصدرية السفلية) يحدها من الخلف جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة، ومن الأمام عملية الخنجري للقص، ومن الجانبين بواسطة الأضلاع السفلية. الحجم الأمامي الخلفي المتوسط ​​للفتحة السفلية هو 13-15 سم، والعرض الأكبر هو 25-28 سم، وتسمى الحافة الأمامية الجانبية للفتحة السفلية، التي تتكون من وصلات الأضلاع VII-X، القوس الساحلي(قوس كوستاليس). يحد الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى من الأمام تحت القصركن(angulus infrasternalis)، مفتوح للأسفل. قمة الزاوية تحت القص مشغولة بعملية الخنجري للقص.

يعتمد شكل الصدر على العديد من العوامل، وخاصة نوع الجسم. في الناس نوع عضدي الشكلاللياقة البدنية، والصدر مخروطي الشكل. الجزء العلوي منه أضيق بكثير من الجزء السفلي، والزاوية السفلية منفرجة. تميل الأضلاع قليلاً إلى الأمام، والفرق بين الأبعاد العرضية والأمامية الخلفية صغير.

في نوع دوليكومورفيكنوع الجسم، الصدر له شكل مسطح. حجمها الأمامي الخلفي أقل بكثير من الحجم المستعرض، والأضلاع تميل بقوة إلى الأمام والأسفل، والزاوية تحت القص حادة.

للناس نوع ميزومورفيكيتميز نوع الجسم بصدر أسطواني. في الشكل تحتل موقعا متوسطا بين المخروطية والمسطحة.

عادة ما يكون صدور النساء أكثر استدارة وأقصر من صدور الرجال. عند الأطفال حديثي الولادة، يسود الحجم الأمامي الخلفي للصدر على الحجم المستعرض. في سن الشيخوخة، يتسطح الصدر ويصبح أطول. ويرجع ذلك إلى انخفاض قوة العضلات المرتبطة بالعمر وانخفاض الأطراف الأمامية للأضلاع.

6. هيكل القص والأضلاع وصلاتهم.

عظم القفص الصدرييتكون من ثلاثة أجزاء:الجسم، وقبضة اليد، وعملية الخنجري، والتي تندمج مع التقدم في السن (30-35 سنة) في عظم واحد.

عند تقاطع جسم القص مع المقبض توجد زاوية القص الموجهة للأمام.

تحتوي قبضة القص على شقين مزدوجين على أسطحها الجانبية (للتعبير مع الزوجين العلويين من الأضلاع) وشق واحد مزدوج في الجزء العلوي (للاتصال بالترقوة). يحتوي جسم القص أيضًا على شقوق على الجانبين , التي ترتبط بها الأجزاء الغضروفية من أزواج الأضلاع II-VII. يمكن أن تختلف النتوء الخنجري في الحجم والشكل، وغالبًا ما تكون مثلثة الشكل ومتشعبة في النهاية، وغالبًا ما تحتوي على ثقب في المنتصف.

حافة(كوستاي)وهو عظم طويل ومسطح وإسفنجي ينحني في طائرتين. بالإضافة إلى العظم نفسه، يحتوي كل ضلع أيضًا على جزء غضروفي. ويشتمل الجزء العظمي بدوره على ثلاثة أقسام: الجسم، والرأس مع السطح المفصلي عليه ويفصل بينهما.

رقبة الضلع.

عند تقاطع عنق الضلع مع الجسم توجد حديبة الضلع، والتي لها سطح مفصلي يتم من خلاله مفصل الضلع مع العملية العرضية للفقرة الصدرية المقابلة.

جسم الضلع، الذي يمثله العظم الإسفنجي، له أطوال مختلفة: من الزوج الأول من الأضلاع إلى الزوج السابع من الأضلاع، يزداد طول الجسم تدريجياً، وعند الأضلاع التالية يتم تقصير الجسم على التوالي. يمتد أخدود طولي على طول الحافة الداخلية السفلية. حيث تكمن الأعصاب والأوعية الوربية.

يشبه الصدر في شكله شكلًا بيضاويًا ذو نهاية علوية ضيقة ونهاية سفلية أوسع، ويتم قطع كلا الطرفين بشكل غير مباشر. بالإضافة إلى ذلك، يتم ضغط الشكل البيضاوي للصدر إلى حدٍ ما من الأمام إلى الخلف.

يحتوي الصدر، compages thoracis، على فتحتين أو فتحتين: الفتحة العلوية، الفتحة الصدرية العلوية، والفتحة السفلية، الفتحة الصدرية السفلية، مغطاة بحاجز عضلي - الحجاب الحاجز. الأضلاع التي تحد من الفتحة السفلية تشكل القوس الساحلي، القوس الساحلي.

تحتوي الحافة الأمامية للفتحة السفلية على درجة على شكل زاوية، الزاوية السفلية، الزاوية السفلية؛ في ذروتها تقع عملية الخنجري. يبرز العمود الفقري في تجويف الصدر على طول خط الوسط، وعلى جانبيه، وبينه وبين الأضلاع، توجد أخاديد رئوية واسعة، التلم الرئوي، حيث توجد الحواف الخلفية للرئتين. تسمى المسافات بين الأضلاع المساحات الوربية، spatia intercostalia.

في الثدييات، التي، بسبب وضعها الأفقي، تمارس الأحشاء الصدرية ضغطًا على الجدار السفلي، ويكون الصدر طويلًا وضيقًا، ويتجاوز الحجم البطني الظهري الحجم المستعرض، ونتيجة لذلك يكون الصدر مضغوطًا تشكل من الجوانب جدارًا بطنيًا بارزًا على شكل عارضة (على شكل عارضة). في القرود، بسبب تقسيم الأطراف إلى أذرع وأرجل وبداية الانتقال إلى المشي المستقيم، يصبح الصدر أوسع وأقصر، لكن الحجم البطني الظهري لا يزال سائدًا على المستعرض (شكل القرد). أخيرًا، عند البشر، فيما يتعلق بالانتقال الكامل إلى المشي المستقيم، تتحرر اليد من وظيفة الحركة وتصبح عضوًا ممسكًا للعمالة، ونتيجة لذلك يتعرض الصدر لسحب عضلات الطرف العلوي المرتبطة به إليها؛ لا تضغط الدواخل على الجدار البطني، الذي أصبح الآن الجزء الأمامي، ولكن على الجدار السفلي الذي يتكون من الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك يتم نقل خط الجاذبية في الوضع الرأسي للجسم بالقرب من العمود الفقري . كل هذا يؤدي إلى أن يصبح الصدر مسطحًا وواسعًا، بحيث يتجاوز البعد العرضي البعد الأمامي الخلفي (الشكل البشري؛ الشكل 24).

مما يعكس عملية التطور التطوري هذه، فإن للصدر أشكالًا مختلفة في تطور التطور. عندما يبدأ الطفل في الوقوف والمشي واستخدام أطرافه، ومع نمو وتطور جهاز الحركة والأعضاء الداخلية بالكامل، يكتسب الصدر تدريجياً شكلاً إنسانياً مميزاً ذو بعد عرضي سائد.

ويخضع شكل وحجم الصدر أيضًا لاختلافات فردية كبيرة، وذلك بسبب درجة تطور العضلات والرئتين، والتي ترتبط بدورها بنمط حياة ومهنة شخص معين. ونظرًا لاحتوائها على أعضاء حيوية مثل القلب والرئتين، فإن لهذه الاختلافات أهمية كبيرة في تقييم التطور البدني للفرد وتشخيص الأمراض الباطنية.

عادةً ما يكون هناك ثلاثة أشكال للصدر: مسطح، وأسطواني، ومخروطي.

في الأشخاص الذين لديهم عضلات ورئتين متطورتين، يصبح الصدر عريضًا ولكنه قصير ويأخذ شكلًا مخروطيًا، أي أن الجزء السفلي منه أوسع من الجزء العلوي، والأضلاع مائلة قليلاً، والزاوية infrasternalis كبيرة. مثل هذا الصدر في حالة استنشاق، ولهذا يسمى الشهيق. على العكس من ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلات والرئتين، يصبح الصدر ضيقًا وطويلًا، ويكتسب شكلًا مسطحًا، حيث يكون الصدر مسطحًا بقوة في القطر الأمامي الخلفي، بحيث يكون جداره الأمامي عموديًا تقريبًا، والأضلاع بقوة مائلة، والزاوية التحتية حادة. يكون الصدر في حالة زفير، ولهذا سمي بالزفير. ويحتل الشكل الأسطواني موقعاً وسطاً بين الشكلين الموصوفين. عند النساء يكون الصدر أقصر وأضيق في القسم السفلي منه عند الرجال، وأكثر استدارة. تنعكس العوامل الاجتماعية على شكل الصدر في حقيقة أنه، على سبيل المثال، في بعض البلدان الرأسمالية والنامية، يصاب أطفال الشرائح المستغلة من السكان الذين يعيشون في مساكن مظلمة، مع نقص التغذية والإشعاع الشمسي، بالكساح ( "المرض الإنجليزي")، حيث يأخذ الصدر شكل "صدر الدجاج": يسود الحجم الأمامي الخلفي، ويبرز القص بشكل غير طبيعي إلى الأمام، كما هو الحال في الدجاج. في روسيا ما قبل الثورة، كان صانعو الأحذية الذين جلسوا طوال حياتهم على كرسي منخفض في وضع منحني واستخدموا صدورهم كدعم للكعب عند غرس المسامير في النعل، ظهر اكتئاب على الجدار الأمامي للصدر، وكان أصبحت غارقة (صندوق صانعي الأحذية على شكل قمع). عند الأطفال ذوي الصدور الطويلة والمسطحة، بسبب ضعف نمو العضلات، عند الجلوس على المكتب بشكل غير صحيح، يبدو الصدر في حالة انهيار، مما يؤثر على نشاط القلب والرئتين. لتجنب الأمراض، يحتاج الأطفال إلى التربية البدنية.

حركات الصدر. تتكون حركات الجهاز التنفسي من رفع وخفض الأضلاع بالتناوب، حيث يتحرك القص. أثناء الاستنشاق تدور الأطراف الخلفية للأضلاع حول المحور المذكور في وصف مفاصل الأضلاع، وترفع أطرافها الأمامية بحيث يتسع الصدر بحجم أمامي خلفي. بسبب الاتجاه المائل لمحور الدوران، تتحرك الأضلاع في نفس الوقت بعيدًا عن الجانبين، ونتيجة لذلك يزداد الحجم العرضي للصدر أيضًا. عندما يتم رفع الأضلاع، يتم تقويم الانحناءات الزاويّة للغضاريف، وتحدث حركات في المفاصل بينها وبين القص، ثم تتمدد الغضاريف نفسها وتلتوي. وفي نهاية الشهيق الناتج عن الفعل العضلي، تنخفض الأضلاع، ومن ثم يحدث الزفير.

المفصل الصدغي الفكي

المفصل الصدغي الفكي

المفصل الفكي الصدغي، المفصل الفكي الصدغي، مقترن. يتكون من رأس الفك السفلي، ورأس الفك السفلي، والحفرة السفلية، والحفرة الفكية، والحديبة المفصلية، الحديبة المفصلية، من الجزء المتقشر من العظم الصدغي. رؤوس الفك السفلي على شكل سلسلة من التلال. تتلاقى محاورها الطويلة المتقاربة، كاستمرارية لها، بزاوية منفرجة عند الحافة الأمامية للثقبة العظمى.

الحفرة الفكية للعظم الصدغي لا تتناسب تمامًا مع تجويف المفصل الصدغي الفكي.

وهو مكون من جزأين: الجزء خارج المحفظة من الحفرة السفلية، والذي يقع خلف الشق الصخري، والجزء داخل المحفظة من الحفرة الفكية السفلية - الأمامي لها. هذا الجزء من الحفرة محاط بمحفظة تمتد إلى الحديبة المفصلية وتصل إلى حافتها الأمامية. الأسطح المفصلية مغطاة بغضروف النسيج الضام. يوجد في تجويف المفصل صفيحة غضروفية ليفية بيضاوية الشكل ذات شكل بيضاوي - القرص المفصلي، القرص المفصلي.

يقع القرص في مستوى أفقي، ويكون سطحه العلوي مجاورًا للحديبة المفصلية، وسطحه السفلي مجاورًا لرأس الفك السفلي. يندمج على طول المحيط مع المحفظة المفصلية ويقسم تجويف المفصل إلى قسمين لا يتواصلان مع بعضهما البعض - العلوي والسفلي. يصطف تجويف كل قسم على التوالي بواسطة الغشاء الزليلي العلوي، الغشاء الزليلي العلوي، والغشاء الزليلي السفلي، الغشاء الزليلي السفلي. جزء من حزم الأوتار للعضلة الجناحية الجانبية، م. الجناحية الوحشية.

يتم ربط المحفظة المفصلية على طول حافة الغضروف المفصلي. على العظم الصدغي يتم تثبيته من الأمام على طول المنحدر الأمامي للحديبة المفصلية، خلف - على طول الحافة الأمامية للشق البتروطبلي، أفقيًا - عند قاعدة العملية الوجنية، ويصل وسطيًا إلى العمود الفقري للعظم الوتدي؛ في الفك السفلي، تغطي الكبسولة المفصلية رقبتها، وتلتصق بها من الخلف أقل قليلاً من المقدمة.

تشمل أربطة المفصل الصدغي الفكي ما يلي:

1. الرباط الجانبي، تيغ. الجانبي، يبدأ من قاعدة العملية الوجنية وينتقل إلى الأسطح الخارجية والخلفية لعنق الفك السفلي. يتم نسج بعض حزم هذا الرباط في محفظة المفصل. بالتزامن يميزون

أمام وخلف.

2. الرباط الإنسي، الدوري الممتاز. وسطي، يمتد على طول السطح البطني لكبسولة المفصل الصدغي الفكي. ينشأ من الحافة الداخلية للسطح المفصلي وقاعدة العمود الفقري للعظم الوتدي ويرتبط بالسطح الخلفي لرقبة الناتئ المفصلي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أربطة مرتبطة بالمفصل الصدغي الفكي، ولكنها غير مرتبطة بمحفظة المفصل: الرباط الوتدي الفكي، tig. الفك الوتدي، يبدأ من العمود الفقري للعظم الوتدي ويرتبط بلهاة الفك السفلي. الرباط الإبري الفكي، lig. الفك الإبري، موجه من عملية الإبري إلى زاوية الفك السفلي. المفصل الصدغي الفكي هو نوع من المفاصل الكتلية. عند التحرك في المفصل، من الممكن خفض ورفع الفك السفلي، وتحريكه للأمام والعودة إلى موضعه الأصلي، والتحول إلى اليسار واليمين. هذا التنوع في الحركات في المفصل البكري يرجع إلى تجمع حركات الرأس المفصلي في وقت واحد في المفصلين الأيمن والأيسر، بالإضافة إلى وجود في كل مفصل قرص مفصلي ليفي يقسم تجويف المفصل إلى قسمين علوي وسفلي مما يسمح بحركات متنوعة للفك السفلي. على سبيل المثال، يحدث خفض الفك السفلي عندما يدور رأس الفك السفلي حول محور أفقي تحت القرص المفصلي، أي في الجزء السفلي من تجويف المفصل؛ يحدث تقدم الفك للأمام عندما يتحرك رأس الفك مع القرص على الحديبة المفصلية، أي. في الجزء العلوي من التجويف. يتم أيضًا إجراء حركات الفك السفلي على الجانبين بمشاركة القرص المفصلي، وفي المفصل الموجود على جانب الإزاحة (في اليمين عند التحرك إلى اليمين والعكس) يدور رأس الفك السفلي تحت القرص المفصلي، وفي المفصل المقابل يتحرك الرأس على الحديبة المفصلية، فوق القرص.

المفصل الصدغي الفكي (المفصل الصدغي الفكي) المفصل الفكي الصدغي (المفصل الصدغي الفكي)

المفصل الفكي الصدغي (المفصل الصدغي الفكي klibularis).

القسم السهمي.

1-عملية مفصلية (لقمية) للفك السفلي.

2- رأس الفك السفلي؛

3-كبسولة مشتركة؛

4-القناة السمعية الخارجية؛

5-القرص المفصلي (داخل المفصل) ؛

6-الحفرة الفك السفلي.

7- الحديبة المفصلية.

8-العضلة الجناحية الجانبية.

9-الناتئ الصدغي للعظم الوجني (المقطوع)؛

10-الناتئ التاجي للفك السفلي.

المفصل الصدغي الفكي. القسم السهمي. 1-العملية المفصلية (اللقمية) الفك السفلي. 2-رأس الفك السفلي. 3-المحفظة الحلقية. 4-مسام acusticus extemus. 5-القرص المفصلي. 6-الحفرة الفكية. 7-الدرنية المفصلية. 8-m.pterygoideus Later-alis؛ 9-العملية الصدغية العظمية الوجنية. 10-عملية كورو نويديوس.

المفصل العشري الفكي (القسم السهمي). 1- عملية مفصلية (لقمية) للفك السفلي. 2-رأس الفك السفلي؛ 3-كبسولة مفصلية؛ 4-فتحة صوتية خارجية؛ 5-القرص المفصلي؛ 6-الحفرة الفك السفلي. 7- الحديبة المفصلية. 8-العضلة الجناحية الجانبية. 9-الناتئ الصدغي للعظم الوجني (يتم قطعه)؛ 10-عملية إكليلية للفك السفلي.

أربطة المفصل الصدغي الفكي.

عرض من الجانب الوسطي.

1-الرباط الجانبي (المفصل الصدغي الفكي)؛

2-كبسولة المفصل الصدغي الفكي.

3-الرباط الوتدي الفكي.

4-الرباط الفكي الإسطواني.

5-الثقبة في الفك السفلي.

6- القوس الوجني.

7-الجيب الوتدي.

8-الحفرة النخامية (السرج التركي).

أربطة المفصل الصدغي الفكي.

عرض من الجانب الوسطي.

1-الرباط الجانبي (المفصل الصدغي الفكي); 2-مفصل كبسولة الفك الصدغي. 3-الرباط الوتدي الفكي. 4-رباط الفك الفكي. 5-Foramcn الفك السفلي. 6-قوس وجني. 7- الجيب الوتدي. 8-الحفرة النخامية.

رباط المفصل الصدغي الفكي.

1-الرباط الجانبي (للمفصل الفكي الصدغي)؛ 2-كبسولة المفصل الفكي الصدغي. 3-الرباط الوتدي الفكي. 4-styIomandibu-lar الرباط. 5-الثقبة الفك السفلي. 6- القوس الوجني. 7-الجيب الوتدي. 8-الحفرة النخامية (السرج التركي).

المفصل الصدغي الفكي (TMJ) هو اتصال متحرك بين لقمة الفك السفلي وقاعدة الجمجمة. هذا المفصل عبارة عن زوج، أي أن الرؤوس المفصلية للفك السفلي تعمل في وقت واحد ومن المستحيل إجراء حركات معزولة في مفصل واحد فقط. يمكن تصنيف المفصل الفكي الصدغي على أنه مفصل بارس بلانا، أي. واحدة يمكن أن تحدث فيها الحركات الدورانية والانتقالية

تشريح المفصل الفكي الصدغي.

يتم تمثيل الهياكل العظمية للمفصل بواسطة الحفرة المفصلية (تقع في الجزء الحرشفي من العظم الصدغي أمام الفتحة السمعية الخارجية)، والحديبة المفصلية (نتوء يقع أمام الحفرة المفصلية) والناتئ المفصلي. الفك السفلي (الذي يقع رأسه في الحفرة المفصلية). الأسطح المفصلية للقمة والحفرة غير متطابقة، أي. لا تتوافق مع بعضها البعض مما يضمن درجة كافية من حرية الحركة في المفصل. يوجد بين التكوينين العظميين قرص ليفي يقسم كامل المساحة داخل المفصل إلى طابقين - العلوي والسفلي. في الاتجاه الأمامي الخلفي، يمكن تقسيم القرص نفسه إلى 3 أجزاء: الأمامي (سويق القرص)، الأوسط (رفيع)، الخلفي (منطقة أكثر سمكا). يتوافق شكل القرص مع الرأس المفصلي والسطح المنحني للحفرة المفصلية، وبالتالي تعويض التناقض في شكل الهياكل العظمية. يمكن أن يختلف سمك ودرجة تقعر القرص في الاتجاهين السهمي والمتوسط ​​الوحشي. لا يحتوي القرص المفصلي على أوعية دموية أو أعصاب، وهو عبارة عن بنية متحركة تتشوه باستمرار تحت تأثير حمل المضغ. يمكن الافتراض أن متانة الهياكل المشتركة تتحدد من خلال الحالة المادية للغضروف المفصلي.

كبسولة المفصل الفكي الصدغي، على عكس العديد من المفاصل الأخرى، لا تقع على طول المحيط. توجد قشرة مميزة فقط على الجانب والخلف والأمام والخلف داخلتكون الكبسولة رفيعة جدًا بحيث يصعب فصلها عن أربطة المفصل. الجزء الداخلي من الكبسولة مبطن بغشاء زليلي، والذي يمر بسلاسة، دون حدود نسيجية واضحة، إلى الأسطح المفصلية للمفصل.

ربط القرص تعتبر الأربطة التي تسمح للقرص بالتحرك بالنسبة للرأس المفصلي الدوار مهمة بشكل خاص لأداء المفصل بشكل مناسب. هناك الأربطة الأمامية والأربطة الجانبية والأنسية والأربطة الخلفية (المنطقة الصفيحية؛ الوسادة الرجعية القرصية). إن وتر رأس العضلة الجناحية الجانبية، والذي يشارك في فتح الفم وتحريك الفك السفلي للأمام وإلى الجانبين، منسوج في سياسة القرص الأمامي. ويرجع ذلك إلى هذا الموصل العضلي الذي يُلاحظ عادةً إزاحة متزامنة لرأس اللقمة والغضروف المفصلي.

الفصلسابعا

صدر.

الحدود: الحد العلوي للصدر يمتد على طول الحواف العلوية للقبضة والترقوة، وخلفه - على طول خط أفقي مرسوم من خلال النتوء الشائك السابع فقرات الرقبة.

يمتد الحد السفلي من النتوء الخنجري للقص بشكل غير مباشر إلى أسفل على طول الأقواس الساحلية وخلفيًا على طول الضلع الثاني عشر والعملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية عشرة.

هذه الحدود مشروطة، لأن بعض أعضاء تجويف البطن تكمن، على الرغم من أنها تحت الحجاب الحاجز، ولكن فوق الحد السفلي للصدر (الكبد، المعدة جزئيا، إلخ)؛ ومن ناحية أخرى، فإن قبة غشاء الجنب تقف في معظم الحالات فوق الحد العلوي للصدر.

الفتحة العلوية للصدر، الفتحة الصدرية العلوية، محدودة بالسطح الخلفي لقبض القص، والحواف الداخلية للأضلاع الأولى والسطح الأمامي للفقرة الصدرية الأولى.

الفتحة السفلية للصدر، الفتحة الصدرية السفلية، محدودة بالسطح الخلفي للناتئ الخنجري للقص، والحافة السفلية للقوس الساحلي، والسطح الأمامي للفقرة الصدرية العاشرة.

جدران الصدر، الجداريات الصدرية، وتجويف الصدر، الأجوف الصدري، معًا تشكل الصدر، الصدر. يحتوي الأخير على أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية، والتي يتم الآن إجراء العديد من التدخلات الجراحية عليها في كثير من الأحيان، مما يتطلب معرفة تضاريس هذه المنطقة.

استمارة. الصدر المغطى بالعضلات على شكل مخروطي وقاعدته متجهة إلى الأعلى. على العكس من ذلك، يتوسع الصندوق الهيكلي على شكل مخروطي للأسفل.

هناك ثلاثة أشكال للثدي حسب بنيتك العامة. تمتلك الحيوانات ذات الجسم العريض صدرًا قصيرًا وواسعًا، وغالبًا ما تكون ذات أبعاد عرضية وزاوية شرسوفية منفرجة؛ وفي الحيوانات ضيقة الجسم، على العكس من ذلك، يكون الصدر ضيقًا وطويلًا؛ لها زاوية شرسوفية حادة. الشكل الثالث للثدي يتضمن صدوراً موحدة ذات زاوية شرسوفية متوسطة.

أبعاد. للحكم على تطور الصدر الطبيعي، تعتبر قياساته الخاصة ذات أهمية عملية. عند الرجال البالغين، متوسط ​​أبعاد الصدر هي كما يلي:

1. المسافة العمودية الخلفية – البعد الرأسي الخلفي 8 م – المسافة على طول خط الوسط من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الأولى إلى الثانية عشرة هي 27-30 سم.

2. المسافة العمودية الأمامية – البعد العمودي الأمامي – المسافة من الحافة العلوية لقبض القص إلى قمة النتوء الخنجري – 16-19 سم.

3. المسافة الإبطية – الحجم الإبطي – أكبر طول للجانب الجانبي لجدار الصدر على طول الخط الإبطي الأوسط هو 30 سم.

4. المسافة المستعرضة – الحجم العرضي – أ) عند مستوى الفتحة الصدرية العلوية 9-11 سم، ب) عند مستوى الضلع السادس 20-23 سم، ج) عند مستوى الفتحة الصدرية السفلية 19-20 سم.

5. المسافة السهمية – الحجم الأمامي الخلفي عند مستوى النتوء الخنجري 15-19 سم.

6. محيط – محيط أو محيط الثدي فوق مستوى الحلمات 80-85 سم.

عند دراسة نتوءات أعضاء التجويف الصدري على جدار الصدر الأمامي، يتم استخدام الخطوط العمودية التقليدية. هناك:

1. الخط القصي – الخط القصي – يقع عموديا في منتصف القص.

2. الخط المجاور للقص - الخط المجاور للقص - يُبرز على طول حافة القص.

3. الخط المتوسط ​​الترقوي - خط منتصف الترقوة - يتم رسمه من خلال منتصف الترقوة. (لا يتوافق دائمًا مع خط الحلمة).

4. الخط الإبطي الأمامي - الخط الإبطي الأمامي - يتم رسمه من خلال الحافة الأمامية للحفرة الإبطية.

5. يتم رسم الخط الإبطي - الخط الإبطي الأوسط - من خلال منتصف الحفرة الإبطية.

6. الخط الإبطي الخلفي - الخط الإبطي الخلفي - يتم رسمه من خلال الحافة الخلفية للحفرة الإبطية.

7. الخط الكتفي - الخط الكتفي - يتم رسمه من خلال الزاوية السفلية للكتف.

8. الخط المجاور للفقرة - الخط المجاور للفقرة - يتم رسمه في منتصف المسافة بين عظمة الكتف الفقرية والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

9. الخط الفقري - الخط الفقري - يتوافق مع موقع العمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

جدران الصدر

تشكل القاعدة العظمية القفص الصدري، الصدر، الذي يتكون من 12 فقرة صدرية، و12 ضلعًا وعظم القص.

تتميز الفقرات الصدرية، الفقرات الصدرية، بعمليات شائكة موجهة نحو الأسفل، الناتئ الشوكي، شكل مستدير للثقب الفقري، الثقبة الفقرية، ووجود جوانب خاصة - الحفرة الساحلية العلوية والسفلية، النقرة الضلعية العلوية والسفلية، ل المفصل مع الضلع المقابل. تصبح أجسام الفقرات الصدرية أكثر ضخامة تدريجيًا في الاتجاه الهبوطي. أنها تبرز في تجويف الصدر في شكل الأسطوانة. على جانبي هذه الوسادة تتشكل الأخاديد الرئوية، التلم الرئوي، والتي تمتلئ بالأجزاء الخلفية من الرئتين.

تنقسم الأضلاع، costae، إلى أضلاع حقيقية، costae verae، وأضلاع كاذبة، costae spuriae. يرتبط الأول من سبعة أزواج بعظم القص مباشرة، بينما يرتبط الثاني (ثلاثة أزواج) بالأضلاع العلوية عن طريق الغضروف. الزوجان السفليان من الأضلاع أحرار ويطلق عليهما الأضلاع المتأرجحة، والضلعان المتأرجحان.

يحتوي كل ضلع على رأس، رأس ضلع، رقبة ضلع، ضلع عظمي، جسم ضلع، جسم ضلعي، طرفان - العمود الفقري، أطراف الفقار، والقص، أطراف القص، بالإضافة إلى حافتين - الجزء العلوي، الحافة العلوية ، والمارجو الأدنى. يقع الضلع الأول، على عكس الآخرين، في المستوى الأفقي. يشكل الطرف الفقري للضلع زاوية منفرجة، الزاوية الساحلية، مع جسم الضلع. على السطح العلوي للضلع الأول توجد حديبة الأخمعية (Lisfranc)، الحديبة الأخمعية، بجانب هذه الحديبة يوجد أخدود تحت الترقوة، التلم تحت الترقوة - أثر الشريان الذي يحمل نفس الاسم.

تعتبر السمات الطبوغرافية التشريحية وشكل وموضع الضلع الأول ذات أهمية كبيرة بالنسبة لجراح السل.

لأغراض عملية، ينقسم الضلع الأول إلى ثلاثة أجزاء: الجزء الخلفي فقري، والوسط عضلي، والأمامي وعائي عصبي. وهذا مهم لأنواع مختلفة من رأب الصدر. على سبيل المثال، في رأب الصدر المجاور للفقرة الخلفي، تتم إزالة الجزء الخلفي. من خلال رأب الصدر القمي باستخدام طريقة كوفي-أنتيلاف، يتم استئصال جزأين خلفيين - الجزء الفقري والعضلات. في عملية رأب الصدر مع إزالة التضليع من الأضلاع العلوية، تتم إزالة الضلع الأول بالكامل. لقد ثبت أنه مع وجود فتحة صدرية علوية ضيقة، تكون الفجوة بين الترقوة والضلع الأول ضيقة؛ مع فتحة صدرية واسعة، تكون الفجوة كبيرة. الضلع الأول له زاوية أكثر انحدارًا بين الرقبة والجسم مع فتحة مضغوطة من الجانبين. مع وجود فتحة مسطحة من الأمام إلى الخلف، يكون الضلع الأول منحنيًا بقوة أكبر وله زاوية أكثر منفرجة (M. S. Lisitsyn).

على طول الحافة السفلية لكل ضلع يوجد الأخدود تحت الضلعي، التلم تحت الضلعي، حيث توجد الأوعية الوربية والعصب الذي يحمل نفس الاسم.

يتم إجراء ثقب في غشاء الجنب لأغراض تشخيصية أو علاجية على طول الحافة العلوية للأضلاع لتجنب إصابة الحزمة الوعائية العصبية الوربية.

يتكون الجدار الخلفي للصدر ككل من الجزء الصدري من العمود الفقري، والأجزاء الصدرية العمودية الفقرية، وكذلك الأجزاء الخلفية من الأضلاع من الرأس إلى زواياها.

يبلغ طول العمود الفقري الصدري في المتوسط ​​30 سم، ويتم توجيه الجزء الصدري من العمود الفقري بشكل محدب للخلف، مما يشكل حدابًا صدريًا، حدابًا صدريًا.

في الأمام، تشكل الغضاريف من الضلع السابع إلى العاشر القوس الساحلي، قوس كوستاروم. الزاوية التي تتكون من اتصال كلا القوسين الضلعيين تسمى الزاوية تحت القص، الزاوية تحت القصية، أو الزاوية الشرسوفية، الزاوية الشرسوفية.

عظم القص، هو عظم مسطح يحتل الجزء الأوسط من الجدار الأمامي للصدر. وهي مقسمة إلى قبضة القص، وجسم القص، وجسم القص، والناتئ الخنجري، الناتئ الخنجري. غالبًا ما يكون الأخير متشعبًا. وفي بعض الأحيان يكون هناك ثقب فيها (ثقبة ريولاني). تم العثور على نفس الثقوب في جسم القص. قد يكون القص غائبًا تمامًا، ومن ثم عن طريق اللمس يمكنك أن تشعر بنبض القلب وتلاحظ بروز الأنسجة الرخوة مع كل نبضة قلب.

تعتبر الثقوب الموجودة في القص ذات أهمية عملية، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تكوين فتق في الأعضاء الداخلية.

عضلات الصدر. تنقسم العضلات التي تنتمي إلى الصدر الأمامي إلى مجموعتين: العضلات السطحية، وهي عضلات حزام الكتف وظيفيًا، والعضلات العميقة أو الداخلية للصدر.

المجموعة الأولى تشمل العضلات الصدرية الكبرى والصغرى الموجودة في الأمام، مم. الصدرية، الكبرى والصغرى، العضلة المنشارية الجانبية الأمامية، م. المنشارية الأمامية، والعضلة تحت الترقوة ر تحت الترقوة.

المجموعة الثانية تشمل العضلات الوربية الخارجية والداخلية مم. الوربية الخارجية والداخلية، العضلة المستعرضة للصدر، م. الصدر المستعرض، وعضلات المراق، مم. com.subcostales.

العضلات السطحية. 1. M. pectoralis الكبرى - العضلة الصدرية الكبرى - تقع بشكل سطحي، وتبدأ في ثلاثة أجزاء: 1) بارس الترقوي - الجزء الترقوي - يبدأ من السطح السفلي للنصف الداخلي من الترقوة؛ 2) الجزء القصي الضلعي - الجزء القصي الضلعي - يبدأ من قبضة وجسم القص، وكذلك من غضاريف الأضلاع الخمسة العلوية - من الثاني إلى السابع؛ 3) الجزء البطني - الجزء البطني - يبدأ من الورقة الأمامية للمهبل المستقيم، وهي عضلات البطن.

تتلاقى الأجزاء الثلاثة من العضلة في وتر عريض ومسطح يرتبط بالعرف السلي الكبير لعظم العضد.

2. M. pectoralis minor - عضلة صدرية صغيرة - مثلثة الشكل، تقع خلف العضلة الصدرية الكبرى، وتبدأ بأسنان من الضلع الثاني إلى الخامس، وترتفع وتلتصق بالناتئ الغرابي للكتف، الناتئ الغرابي الكتفي.

يتم تزويد كلا العضلات بالدم من الفروع الصدرية لـ أ. الصدري الأخرمي. معصب بواسطة الأعصاب الصدرية الأمامية، ن. الصدر الأمامي، ويمتد إلى قسمين من الضفيرة العضدية.

3. M. subclavius ​​- عضلة تحت الترقوة - على شكل حبل ضيق يقع أسفل عظمة الترقوة، ويبدأ من الضلع الأول، ويخرج إلى الخارج ويتصل بالنصف الخارجي من الترقوة. معصب بواسطة العصب الذي يحمل نفس الاسم (n. subclavius).

4. M. serratus الأمامي - العضلة المنشارية الأمامية - تقع على السطح الجانبي للصدر، وتغطيها من الخلف لوح الكتف، ومن الأعلى - بواسطة العضلة الصدرية الكبرى ومن الأسفل بالعضلة الظهرية المتسعة. تبدأ العضلة بتسعة أسنان من السطح الخارجي للأضلاع العلوية الثمانية، مع وجود سنين ممتدين من الضلع الثاني؛ ترتبط العضلات بالحافة الفقرية الكاملة للكتف. مزود بالدم من أ. الصدري الوحشي. معصب بواسطة n.thoracalis longus.

العضلات العميقة أو الجوهرية للصدر و. 1. مم. الوربية الخارجية - العضلات الوربية الخارجية - تملأ الفراغات الوربية من درنات الأضلاع إلى الأطراف الخارجية للغضاريف الساحلية. تقع حزم العضلات بشكل غير مباشر، مما يتوافق مع اتجاه ألياف عضلة البطن المائلة الخارجية. تبدأ العضلة من الحافة السفلية للضلع المغطي وتتصل بالحافة العلوية للضلع الأساسي.

تصنف العضلات الوربية الخارجية على أنها عضلات تنفسية، لأنها ترفع الأضلاع عند انقباضها.

2. مم. الوربية الداخلية - العضلات المائلة الداخلية - تقع بشكل أعمق من العضلات السابقة وتمتد من الزوايا الساحلية إلى القص. وهكذا، في الجزء الخلفي من الأضلاع، تكون العضلات الوربية الداخلية غائبة ويتم استبدالها بألواح الأوتار - الأربطة الوربية الداخلية، الرباط الوربي الداخلي.

اتجاه ألياف العضلات الوربية الداخلية يشبه ألياف عضلة البطن المائلة الداخلية.

تبدأ حزم العضلات من الحافة العلوية للضلع الأساسي وترتبط بالحافة السفلية للضلع المغطي. العضلات زفيرية، لأنها تخفض الضلوع عندما تنقبض.

3. M. المستعرضة الصدرية - العضلة المستعرضة للصدر - تقع على السطح الداخلي للقص والأضلاع. تبدأ العضلة بأسنان من السطح الداخلي للجسم وعملية الخنجري للقص، وتتباعد بطريقة على شكل مروحة، وترتبط بالسطح الداخلي للأضلاع من الثاني إلى السادس. وتصنف العضلة الزفيرية، لأنها تخفض الأضلاع. يتم إمداد هذه العضلات بالدم وتعصيبها عن طريق الأوعية والأعصاب الوربية.

لفافة الصدر. 1. اللفافة الصدرية السطحية - اللفافة الصدرية السطحية - تقع خلف الدهون تحت الجلد. وهي مقسمة إلى صفيحتين - الصفيحة الأمامية، الصفيحة الأمامية، الموجودة على السطح الأمامي للغدة الثديية، والصفيحة الخلفية، الصفيحة الخلفية، التي تبطن السطح الخلفي للغدة. وبالتالي، تكون الغدة الثديية محصورة بين طبقتين من اللفافة السطحية، مما يسبب الحركة وبعض الإزاحة لقاعدة الغدة.

2. اللفافة الصدرية الخاصة – اللفافة الصدرية – على شكل غمد، تغطي العضلة الصدرية الكبرى من الأمام والخلف. ونتيجة لذلك، تنقسم هذه اللفافة إلى صفيحتين - الصفيحة الأمامية، والصفيحة الخلفية، والخلفية.

3. اللفافة الغرابية الترقوية الصدرية - اللفافة الغرابية الترقوية الصدرية - تقع خلف العضلة الصدرية الكبرى وتشكل غطاءً للعضلات الصدرية الصغيرة وتحت الترقوة. وهي كثيفة بشكل خاص في الجزء العلوي أسفل عظمة الترقوة وفي منطقة العملية الغرابي. تبدأ هذه اللفافة من الترقوة والناتئ الغرابي، وتنزل إلى الأسفل، حيث تندمج تدريجياً مع الطبقة الخلفية من اللفافة الصدرية الخاصة. بالتوجه إلى الخارج، تصبح اللفافة الغرابية الترقوية الصدرية هي اللفافة الإبطية.

اللفافة مثقوبة بعدد كبير من الأوعية والأعصاب.

4. اللفافة البطانية للصدر - اللفافة داخل الصدر - تبطن السطح الداخلي للصدر وتمر من الأسفل إلى الحجاب الحاجز، وتتحول إلى اللفافة الحجابية.

مثلثات جدار الصدر الأمامي. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - المثلث الدالي الترقوي الصدري - يقع مباشرة تحت عظمة الترقوة. إنه محدود: في الأعلى - من الترقوة؛ وسطيا – م. الصدرية الكبرى – وأفقيا – م. دالية

الجزء السفلي من المثلث هو اللفافة الغرابي الترقوية الصدرية، التي تمر من خلالها الأوعية والأعصاب: من الخارج، يمتد v إلى الأعماق. سيفاليكا، ملقاة في التلم الدالي الصدري، و ن. الصدري الأمامي وفروع أ. الصدري الأخرمي-رامي الصدرية، الفرع الدالي راموس الأخرمي مع الأوردة التي تحمل نفس الاسم.

2. المثلث الصدري - المثلث الصدري - يتوافق مع موقع العضلة الصدرية الصغيرة. حدودها: في الأعلى – الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة؛ أدناه - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغيرة؛ وسطيًا - قاعدة العضلة الصدرية الصغيرة.

قاعدة المثلث موجهة نحو الأسفل.

3. Trigonum subpectorale - المثلث تحت الصدري يتوافق مع المساحة الواقعة بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة. الجزء السفلي من المثلث م . مسنن أمامي. قاعدتها موجهة للأعلى وللخارج.

السفن والأعصاب. تنقسم الأوعية والأعصاب الموجودة في جدار الصدر الأمامي إلى سطحية وعميقة.

تشمل الأوعية السطحية الفروع الجلدية للشرايين الوربية، رامي الجلدي أأ. الوربي، الناشئة من خلال المساحات الوربية، فروع أ. الثديية الباطنة، تخترق أيضًا الأنسجة الرخوة في المساحات الوربية وفروع أ. الصدري الوحشي (s. الثديية الخارجية).

في هذه الحالة، الفروع أ. mammaria interna تزود الدم إلى الأجزاء الوسطى من الصدر الأمامي، وفروع أ. الصدري الوحشي - خارجي. يتم التدفق الوريدي من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

تنشأ الأعصاب السطحية لجدار الصدر الأمامي من الأعصاب الوربية، التي تعطي الفروع الجلدية الأمامية، الفروع الجلدية الأمامية، والفروع الجلدية الجانبية، الفروع الجلدية الجانبية.

تشمل الأوعية العميقة:

1. A. thoracoacromialis - شريان الصدر والعملية العضدية - يقع في الجزء العلوي من الصدر. الابتعاد عن أ. إبطي، أ. يخترق الصدري الأخرمي اللفافة الغرابية الترقوية الصدرية وعلى جدار الصدر الأمامي ينقسم إلى فروعه الطرفية: أ) الرامي الصدري – الفروع الصدرية– دخول العضلات الصدرية الكبرى والصغرى. ب) الفرع الدالي - الفرع الدالي - يمر على الحدود بين الصدر والمنطقة الدالية للكتف في التلم الدالي الظاهر. ج) الراموس الأخرمي - وهو فرع من عملية العضد - يرتفع إلى ما وراء جدار الصدر إلى منطقة حزام الكتف.

2. A. thoracalis Lateralis - الشريان الصدري الخارجي - يمتد على طول السطح الخارجي لـ m. serratus الأمامي للأسفل مع n. الصدري الطويل.

3. A. thoracodorsalis - الشريان الظهري للصدر - هو استمرار مباشر لـ a. تحت الكتف. يزود الدم إلى الأجزاء الخارجية من م. serratus الأمامي وعضلات منطقة الكتف.

4. آه. تقع الشرايين الوربية - الشرايين الوربية - من بين 9-10 أزواج، مصحوبة بأوردة وأعصاب تحمل نفس الاسم، في المساحات الوربية من الأضلاع الثالث إلى الحادي عشر. تقع الحزمة الوربية الوعائية العصبية بأكملها في التلم تحت الضلعي، أي مباشرة عند الحافة السفلية للضلع.

يتم تمثيل أعصاب الطبقات العميقة لجدار الصدر الأمامي الجانبي بواسطة الأعصاب الوربية، ن. الوربية. مع فروعها العضلية، رامي العضلات، فإنها تعصب العضلات الوربية.

عند الخروج من الثقبة بين الفقرات، يعطي كل عصب فرعًا متصلًا، الفرع التواصلي، الذي يذهب إلى الجذع الودي الحدودي، الجذع الودي، وبعد ذلك ينقسم إلى فرع ظهري، الفرع الظهري، وفرع البطن، الفرع البطني. الأول يعصب عضلات وجلد الظهر. يذهب الفرع الثاني أولاً، بجوار غشاء الجنب الجداري مباشرة، ثم يقع في الأخدود تحت الضلعي، التلم تحت الضلعي.

إن اتصال الأعصاب الوربية مع غشاء الجنب يفسر لنا الألم العصبي الوربي الذي يحدث غالبًا مع ذات الجنب.

على طول السطح الجانبي م. المنشار الأمامي ينزل عبر العصب الصدري الطويل، ن. الصدري، الطويل، يعصب هذه العضلة.

من أعماق المثلث الدالي الترقوي الصدري، يظهر المثلث الدالي الترقوي الصدري، مما يثقب اللفافة الغرابية الترقوية الصدرية، والأعصاب الصدرية الأمامية، ن. الصدري الأمامي، يدخل في سمك العضلات الصدرية الكبرى والصغرى.

صدر.

الغدة الثديية الأنثوية، ماما موليبريس، لها أحجام وأشكال مختلفة حسب العمر والتشريح الفردي. يقع على جدار الصدر الأمامي عند مستوى الأضلاع من الثالث إلى السادس.

وسطيًا، تصل الغدة الثديية إلى عظمة القص بقاعدتها. ومن الناحية الجانبية ينحدر من العضلة الصدرية الكبرى إلى السطح الجانبيجدار الصدر ملقى على م. مسنن أمامي. في الجزء الأوسط من تحدب الغدة توجد هالة ثديية مصبوغة، في وسطها تبرز حلمة الثدي، الحليمة الثديية.

اعتمادًا على درجة تطور الغدة الثديية، يختلف مستوى موقع الهالة والحلمة. في الشابات، غالبا ما يتوافق مع مستوى الضلع الخامس.

بين كلا الغدد الثديية هناك اكتئاب - الجيوب الأنفية، الجيوب الأنفية الثديية.

أرز. 87. اختلافات الحلمة.

أ – على شكل مخروطي. ب – أسطواني. ب – على شكل كمثرى .

أرز. 88. اختلافات الصقلابالقنوات

أ – مع تشكيل الجيوب الأنفية. ب – مع قنوات منفصلة.

يشكل الجزء الغدي من العضو جسم الغدة الثديية، الجسم الثديي. يتكون من 15-20 فصًا، الفصوص الثديية، يحتوي كل منها على قناة إخراج الحليب، القناة اللبنية. تندمج كل 2-3 قنوات معًا، وتفتح في الجزء العلوي من الحلمة بفتحة حليبية، المسام اللبنية. في المجموع، هناك من 8 إلى 15 فتحة حليب في الحلمة.

هناك ثلاثة أشكال لحلمة الثدي (الشكل 87): أسطوانية، على شكل كمثرى ومخروطية (D. N. Fedorovich). إذا كانت تغذية الطفل بحلمة أسطوانية وكمثرية الشكل طبيعية تمامًا، فإن شكلها المخروطي غير مناسب للتغذية، لأن الطفل لا يستطيع الإمساك بالحلمة المخروطية الصغيرة. وهذا يستلزم ضرورة تحضير حلمات الثدي أثناء الحمل، وهو ما تتعلمه النساء في عيادات ما قبل الولادة.

تفتح قنوات الحليب إما مباشرة في الجزء العلوي من حلمة الثدي، أو داخل الحلمة، وتتكون من عدة جيوب حليبية مدمجة، الجيوب الأنفية اللبنية، الجيوب الأنفية اللبنية الشائعة، الجيوب الأنفية اللبنية، والتي تتدفق إليها قنوات الحليب الفردية بالفعل (الشكل 88). ). وهذا له أهمية كبيرة في تطور التهاب الضرع اللبني: في وجود مثل هذا الجيوب الأنفية الشائعة، يحدث الالتهاب المهاجر لفصوص الغدة الفردية في كثير من الأحيان أكثر من وجود موقع منفصل لقنوات الحليب في قمة حلمة الثدي (D. N. فيدوروفيتش).

يحتوي جلد حلمات الثدي والهالة على غدد دهنية، غدد دهنية، غدد عرقية، غدد سودوريفيرا، وغدد ثديية بدائية خاصة، غدد هالة.

الغدة الثديية الذكرية البدائية، ماما فيريليس، التي تتكون من نسيج ضام مع آثار من العناصر الغدية، تهم الأطباء لأنها غالبًا ما تميل إلى النمو في سن الشيخوخة - التثدي. غالبًا ما تصبح هذه الغدد الثديية الذكرية المتضخمة خبيثة ويجب إزالتها.

كما أنه ليس من غير المألوف أن تصاب النساء أو الرجال بغدد ثديية إضافية، تقع فوق أو أسفل الموقع الطبيعي للغدة الثديية.

أرز. 89. مخطط التصريف الليمفاوي من الغدة الثديية.

أنا – ل-دي الإبطين. II – ل-دي تحت الترقوة. III – ل-دي خلف القص. IV – ل-دي فوق الصفائح.

يتم إمداد الدم إلى الغدة الثديية من ثلاثة مصادر: 1) أ. الثديي المؤقت - الشريان الثديي الداخلي - يعطي فروعًا مثقبة، رامي مثقبة، في المساحات الوربية الثالثة والرابعة والخامسة، والتي تخترق من الداخل إلى مادة الغدة الثديية. 2) A. thoracalis Lateralis - الشريان الصدري الوحشي - ينزل على طول م. مسنن أمامي ويعطي فروعًا أمامية تزود الدم إلى الأجزاء الخارجية من الغدة الثديية. 3) اه. الوربية - الشرايين الوربية - تعطي فروعًا من الشرايين الوربية الثالث والرابع والخامس والسادس والسابع لتزويد الغدة الثديية بالدم. تخترق هذه الفروع المثقوبة، الرامي المثقوبة، العضلة الصدرية الكبرى وتدخل إلى مادة الغدة.

يتم التدفق الوريدي من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي للغدة الثديية بشبكة من الأوعية اللمفاوية الموجودة في ثلاثة طوابق. الضفيرة اللمفاوية تحت الحليمية، الضفيرة اللمفاوية تحت الحليمية، تقع بشكل سطحي تحت قاعدة حلمة الثدي.

أعمق داخل الدائرة المحيطة بالحليمة تكمن الضفيرة السطحية المجاورة للدائرة، الضفيرة الهالية السطحية. يتم توزيع الضفيرة الدائرية العميقة، الضفيرة الهالية العميقة، بشكل أعمق.

من الضفيرة تحت الحلبية، يندفع اللمف عميقًا إلى الضفيرة الهالية السطحية. من الضفيرة الدائرية العميقة، يتدفق اللمف أيضًا إلى الضفيرة الدائرية السطحية، ثم من الشبكة الدائرية السطحية، ينتشر اللمف في ثلاثة اتجاهات رئيسية: في الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة والخلف (D. N. Fedorovich) (الشكل 89).

من الرسم البياني أعلاه يتضح أن التوطين الأكثر سلبية ورم سرطانيهو الجزء السفلي الداخلي من الغدة، لأن النقائل اللمفاوية للورم تتبع مباشرة إلى العقد خلف القص، أي بشكل أساسي إلى المنصف الأمامي. من العقد الليمفاوية خلف القص، يتم توجيه اللمف إلى أعلى الجذع اللمفاوي الثديي مباشرة إلى نظام القناة الصدرية (يسار) أو إلى القناة اللمفاوية اليمنى (يمين).

ترتبط العقد الليمفاوية تحت الترقوة ارتباطًا وثيقًا بالعقد فوق الترقوة في الرقبة. لذلك، مع الانبثاث من الأورام الخبيثة في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة، يعتبر هؤلاء المرضى غير صالحين للعمل، ويخضعون فقط للعلاج الإشعاعي.

تجويف الصدر.

تجويف الصدر - تجويف الصدر - محدود من الجوانب بجدران الصدر، خلف العمود الفقري، أسفل - بالحجاب الحاجز وفوق - بفتحة الصدر العلوية، الفتحة الصدرية العلوية.

على عكس تجويف البطن، يحتوي تجويف الصدر على ثلاثة أكياس مصلية معزولة. تطورت هذه الأكياس من تجويف الجسم العام الموجود في الفترة الجنينية.

سنتناول في هذا القسم: تضاريس غشاء الجنب والتجويف الجنبي، وتضاريس الرئتين والجهاز التنفسي، وتضاريس القلب وكيس التامور، وتضاريس المنصف.

تضاريس غشاء الجنب والتجويف الجنبي.

ينقسم الغشاء المصلي للرئتين، غشاء الجنب، إلى طبقتين: غشاء الجنب الجداري، غشاء الجنب الجداري، والجنب الحشوي، غشاء الجنب الحشوي. تبطن الطبقة الأخيرة سطح الرئة وفي منطقة جذر الرئة، عند الانتقال إلى الطبقة الجدارية، تشكل الرباط الرئوي، lig. الرئوية، وهو ازدواجية للغشاء المصلي. يقع تحت الأوردة الرئوية ويمتد عموديًا إلى أسفل تقريبًا حتى الحافة السفلية للرئة. شريط ضيق من الرئة بين طبقات الرباط الرئوي، lig. رئوية، لا تغطيها الطبقة الحشوية من غشاء الجنب.

ينقسم غشاء الجنب الجداري إلى عدة أقسام:

1. غشاء الجنب الضلعي - غشاء الجنب الضلعي - يغطي السطح الداخلي للصدر ويرتبط بإحكام باللفافة داخل الصدر، اللفافة الباطنة للصدر.

2. القبة الجنبية – قبة الجنب – تقف فوق الضلع الأول، وبالتالي تمتد إلى منطقة الرقبة. في الخلف، تقع قمة القبة الجنبية على مستوى عنق الضلع الأول، وفي الأمام تقع على ارتفاع 2-3 سم فوق عظمة الترقوة. في الجزء العلوي، في القسم الأمامي، يقع الشريان تحت الترقوة بجوار قبة غشاء الجنب، والذي يبقى منه بصمة على الطبقة المصلية - أخدود الشريان تحت الترقوة، التلم أ. تحت الترقوة.

تقع قبة غشاء الجنب ذات الفتحة الصدرية الضيقة والصدر أعلى من الصدر العريض. في الحالة الأولى، تكون قبة غشاء الجنب على شكل مخروطي، وفي الحالة الثانية تشبه وعاء واسع مقلوب. يتم تقوية قبة غشاء الجنب بمساعدة اللفافة داخل الصدر واللفافة البطانية الصدرية وجهاز رباط خاص. وتتميز الروابط التالية:

1) الدوري. يمتد الرباط الجنبي المستعرض - الرباط الجنبي المستعرض - من العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة ويرتبط بقبة غشاء الجنب.

2) الدوري. يبدأ العمود الفقري - الرباط الفقري الجنبي - من السطح الأمامي لجسم الفقرة الصدرية الأولى ويرتبط بالجزء الأمامي من قبة غشاء الجنب.

3) الدوري. الضلعي الجنبي – الرباط الضلعي الجنبي – يقع خلف الأربطة السابقة؛ يمتد من النهاية الفقرية للضلع الأول إلى الجزء الخلفي من قبة غشاء الجنب.

أرز. 90. الجيوب الأنفية الضلعية المنصفية (وفقًا لـ N.V. Antelava).

1 – الشريان الأورطي. 2 – ن. فرينيكوس. 3 – الجيوب الأنفية الضلعية المنصفية. 4 - القص. 5 – المريء. 6 – الجيوب الأنفية الحجابية المنصفية. 7 – الجيوب الأنفية الصدفية. 8 – الحجاب الحاجز.

3) الدوري. الضلعي الجنبي – الرباط الضلعي الجنبي – يقع خلف الأربطة السابقة؛ يمتد من النهاية الفقرية للضلع الأول إلى الجزء الخلفي من قبة غشاء الجنب.

يتم إجراء تقاطع هذه الأربطة أثناء رأب الصدر القمي من أجل شل حركة الفص العلوي للرئة.

4. غشاء الجنب المنصف - غشاء الجنب المنصف - بمثابة الجدران الجانبية للمنصف.

دعونا نفكر في إسقاط غشاء الجنب الساحلي على جدار الصدر الأمامي (انظر الشكل 91).

في منطقة الثلمة القصية الوداجية، القاطعة الوداجية للقص، وكذلك خلف القص، يوجد المجال بين الجنبي العلوي، المنطقة بين الجنبة العلوية، والمعروف أيضًا باسم المثلث الغدة الصعترية، مثلث الغدة الصعترية، منذ الغدة الصعترية أو بقاياها تقع هنا. وهكذا، في هذه المنطقة تقع طبقات غشاء الجنب الضلعي الجداري على مسافة كبيرة من بعضها البعض.

أدناه، تتقارب الطيات الجنبية الانتقالية وفي 51٪ تتلامس مع بعضها البعض؛ وفي 49% من الحالات لا يصلون إلى بعضهم البعض (تسانافا، 1951).

بدءًا من الضلع الرابع، تمتد الطية الجنبية الانتقالية الأمامية اليسرى إلى اليسار، لتشكل الثلمة القلبية، القاطعة القلبية. بسبب انحراف الطيات الانتقالية أدناه، يتم تشكيل المجال الجنبي السفلي، المنطقة بين الجنبة السفلية، والتي تسمى أيضًا "مثلث الأمان" لفوينيتش-سيانوجينتسكي. تم تعريف هذا المثلث جيدًا بنسبة 85٪. ويحدها أفقيًا الطيات الانتقالية للجنب الجداري، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم تنفيذ الوصول خارج الجنبة إلى القلب وثقب تجويف التامور داخل هذا المثلث.

الطية الانتقالية اليمنى لديها إزاحة أكبر من الطية اليسرى. عند الأطفال، تكون المسافة بين الطيات الانتقالية أكبر، وبعبارة أخرى، يتم التعبير بشكل أفضل عن "مثلث الأمان" الخاص بهم (تسانافا، 1951).

يمتد الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري بالقرب من خط الوسط إلى أسفل قاعدة الناتئ الخنجري.

متباعدة على الجانبين، وتقع الحدود السفلية للجنبة الساحلية:

على طول الخط الترقوي – على مستوى الضلع السابع،

على طول الخط الإبطي الأمامي – على مستوى الضلع الثامن،

على طول الخط الإبطي – على مستوى الضلع التاسع أو العاشر،

على طول الخط الإبطي الخلفي - على مستوى الضلع العاشر،

على طول الخط الكتفي - على مستوى الضلع الحادي عشر،

على طول الخط الفقري ينزل إلى مستوى الحافة السفلية لجسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة.

البيانات المقدمة عبارة عن مخطط عمل: يجب أن نتذكر أنه غالبًا ما تكون هناك اختلافات في موقع ارتفاع الحافة السفلية لغشاء الجنب. على طول الخط الإبطي، على سبيل المثال، كما هو مذكور أعلاه، غالبًا ما يقع على مستوى الضلع X.

عندما ينتقل غشاء الجنب الجداري من غشاء الجنب الساحلي إلى غشاء الجنب الحجابي أو المنصفي، يتم تشكيل المنخفضات الخاصة - الجيوب الجنبية، الجيوب الأنفية الجنبية. تتميز الجيوب الأنفية التالية (الشكل 90):

1. الجيوب الأنفية الحجابية - الجيب الحجابي الضلعي - أعمق وأهم الجيوب الأنفية من الناحية العملية. يتشكل عن طريق انتقال غشاء الجنب الجداري إلى غشاء الجنب الضلعي. هذا الجيب عميق بشكل خاص على اليمين ويمتد على طول الخط الإبطي الأيمن حتى 9 سم (V. N. Vorobyov)..

2. الجيب الضلعي المنصف الأمامي - الجيب الضلعي المنصف الأمامي - يقع بين الجزء الأمامي من غشاء الجنب المنصفي والساحلي. ولذلك فهو يقع بالقرب من الحافة الأمامية للرئة عند نقطة انتقال السطح الضلعي للرئة إلى سطحها المنصفي.

3. الجيب الضلعي المنصف الخلفي - الجيب الضلعي الوسطي الخلفي - يقع خلفيًا عند تقاطع غشاء الجنب الساحلي والجنب المنصفي. يقع الجيبان الأخيران في الاتجاه الرأسي.

4. الجيوب الأنفية الحجابية المنصفية - الجيب الحجابي المنصف - هي مساحة ضيقة تقع أفقيًا في الاتجاه السهمي في موقع انتقال غشاء الجنب الحجابي إلى المنصف.

كما يلي من الوصف، الجيوب الأنفية الصدفية هي شق على شكل حدوة حصان في مقطع أفقي؛ يقع الجيوب الأنفية الحجابية في نفس القسم في الاتجاه السهمي. الجيبان المتبقيان يقعان عموديًا.

هنا يجب التأكيد بشكل خاص على أنه في ظل الظروف العادية، فإن التجويف الجنبي، تجويف الجنبة، عبارة عن فجوة شعرية مجهرية: تساوي 7 ميكرومتر، أي لا يتجاوز قطر خلية دم حمراء واحدة. يتم ترطيب سطحها بسائل مصلي، مما يجعل كلا الأوراق متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وأثناء الرحلات التنفسية تنزلق فوق بعضها البعض، ولا تتباعد أبدًا عن بعضها البعض. في ظل هذه الظروف، لا يوجد عمليا التجويف الجنبي: فهو، كما قيل، عبارة عن فجوة مجهرية، علاوة على ذلك، مملوءة بالسائل.

عند الاستنشاق، يتم فصل أوراق الجيوب الأنفية الحجابية عن طريق الحافة السفلية للرئة التي تدخل هناك؛ عند الزفير، تغلق كلتا الورقتين على الفور مرة أخرى، وبالتالي يحتفظ شق الجيب الضلعي الحجابي أثناء الزفير بأبعاده الثابتة، أي 7(g).يجب تذكر ذلك عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي، لأن الإبرة لا يمكنها اختراق الشق ذو الأبعاد المجهرية ، دون دفع غشاء الجنب الحشوي بعيدًا بطرفه، والذي يشكل دائمًا بعض خطر حدوث انسداد هوائي عبر الأوردة الرئوية في نظام القلب الأيسر أو تطور استرواح الصدر التلقائي عندما يصيب طرف الإبرة أنسجة الرئة وخاصة القصيبات الصغيرة. ، يخترق هواء الرئة المنطقة المتضررة من أنسجة الرئة إلى الشق الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة بالكامل وظهور ضيق شديد في التنفس لدى المريض.

في ذات الجنب النضحي، مع الدبيلة في التجويف الجنبي، تمتلئ هذه الجيوب الأنفية بالإفرازات.

تضاريس الرئتين والجهاز التنفسي.

تقع الرئتان، أو الرئة، في الأجزاء الخارجية من تجويف الصدر، وتمتد إلى الخارج من المنصف. كل رئة لها شكل مخروطي بقاعدة تقع على الحجاب الحاجز ولها ثلاثة أسطح: سطح الحجاب الحاجز، يتلاشى الحجاب الحاجز الذي يمثل قاعدة الرئة، الأساس الرئوي، السطح الضلعي، يتلاشى الضلعي، المواجه للسطح الداخلي. الصدر - أضلاعه وغضاريفه، وسطح المنصف، يتلاشى المنصف، الموجه نحو المنصف. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي كل رئة على قمة، قمة رئوية، تبرز بمقدار 3-4 سم فوق عظمة الترقوة (الشكل 91).

يتم ملاحظة بصمات الأضلاع على السطح الساحلي للرئة. تحتوي الأجزاء الأمامية من القمم على أخدود تحت الترقوة، والتلم تحت الترقوة، وأثر للشريان المجاور الذي يحمل نفس الاسم (أ. تحت الترقوة).

السطح الحجابي للرئتين مقعر وتحده حافة سفلية حادة، مارجو أدنى. يوجد عدد من الأعضاء مجاورة للسطح المنصفي للرئتين، مما يترك بصمات مقابلة على سطحها. ولذلك يجب هنا أن نتحدث عن كل رئة على حدة.

على السطح الإنسي للرئة اليمنى، الرئة اليمنى، خلف الجذر، على طوله بالكامل من الأعلى إلى الأسفل، يمتد انطباع من المريء على شكل أخدود، انطباع المريء. ووراء هذا الانخفاض في النصف السفلي من الرئة يوجد انخفاض في الاتجاه الطولي من الوريد الأزيجوي impressio v. azygos، الذي يحيط بشكل مقوس بالقصبة الهوائية اليمنى. أمام جذر الرئة يوجد السطح القلبي، والوجه القلبي. في الجزء العلوي من السطح المنصفي يوجد أخدود من الشريان تحت الترقوة، التلم أ. تحت الترقوة، والتي تمر في الأعلى إلى السطح الساحلي للرئة.

على السطح الإنسي للرئة اليسرى، الرئوية الشريرة، يتم أيضًا ملاحظة العديد من المنخفضات. وهكذا، يوجد خلف الجذر أخدود أبهري محدد جيدًا، التلم الأبهري، الذي ينحني حول الحزمة الوعائية القصبية اليسرى بطريقة مقوسة من الأمام إلى الخلف. يوجد في الأعلى أخدودان، واحد تلو الآخر: الأخدود الأمامي هو أخدود الوريد المجهول، التلم v. anonymae، والأخدود الخلفي للشريان تحت الترقوة، التلم أ. تحت الترقوة، يتم التعبير عنها بشكل أفضل من الرئة اليمنى. يحتوي القسم الأمامي السفلي من السطح الإنسي للرئة اليسرى على انطباع قلبي واضح المعالم، Impressio Hearta. عند فحص الرئة اليسرى من الأمام، على حافتها الأمامية، الحافة الأمامية، هناك شق قلبي، القاطعة القلبية. تحت هذه الدرجة، يُسمى نتوء أنسجة الرئة بلهاة الرئة، واللسان الرئوي.

أرز. 91. حدود الرئتين وغشاء الجنب (بحسب ف. ن. فوروبيوف).

أنا – الرؤية الخلفية. 1 – قمة الرئة. 2 – الفص الرئوي العلوي. 3 – القاطعة البينية المائلة. 4 – الفص الرئوي السفلي. 5 – الحافة السفلية للرئة اليمنى. 6 – الجيوب الأنفية الصدفية. 1- الحد الأدنى غشاء الجنب الأيمن. ثانيا. 1 – قمة الرئة. 2 – منطقة بين الجنب متفوقة. 3 – الحدود الأمامية للجنبة اليسرى. 4 – الحافة الأمامية للرئة اليسرى. 5- مكان تماس تامور الرئة مع جدار الصدر الأمامي. 6 – الحافة السفلية للرئة اليسرى. 7 – الحد السفلي من غشاء الجنب. 8 – الجيوب الأنفية الصدفية. 9 – الفص الرئوي السفلي. 10- الفص الرئوي المتوسط.

يحتوي السطح الإنسي للرئتين على انخفاض واضح المعالم - النقير الرئوي، حيث يقع جذر الرئة، الجذر الرئوي.

تصل سعة الرئة عند الرجال إلى 3700 سم 3، وعند النساء تصل إلى 2800 سم 3 (فوروبييف، 1939).

تنقسم كل من الرئتين اليمنى واليسرى إلى فصوص، الفص الرئوي، عن طريق الشق بين الفصوص، الشق بين الفصوص. يوجد في الرئة اليمنى شق إضافي بين الفصوص، وهو الشق بين الفصيات الملحقات. ونتيجة لذلك يوجد في الرئة اليمنى ثلاثة فصوص: العلوي والوسطى والسفلى، وفي اليسرى فصوصان: العلوي والسفلي.

كان الوصف التشريحي لفصوص الرئتين استنادًا إلى السمات المورفولوجية الخارجية موجودًا قبل عمل إيبي، الذي حاول ربط السمات الخارجية الخصائص المورفولوجيةمع هيكل شجرة الشعب الهوائية. على مدى العقدين الماضيين، قام الباحثون السوفييت بمراجعة تعاليم إيبي. أظهر B. E. Linberg (1933)، بناءً على الدراسات التشريحية والملاحظات السريرية، أنه في كل رئة تنقسم القصبات الهوائية الأولية إلى أربع قصبات هوائية ثانوية، مما أدى إلى ظهور عقيدة البنية المورفولوجية المكونة من فصين وأربع مناطق للرئتين. رئة. أدت الدراسات الإضافية (E.V. Serova، I.O. Lerner، A.N. Bakulev، A.V Gerasimova، N.N. Petrov، إلخ)، التي توضح بيانات B.E. Linberg، إلى عقيدة بنية الرئتين المكونة من أربعة فصوص وقطاعية. ووفقا لهذه البيانات، فإن تكوين الرئتين على اليمين واليسار متماثل تماما. يتكون كل منها من أربعة فصوص: العلوي، الفص العلوي، السفلي، الفص السفلي، الأمامي، الفص الأمامي (في المصطلحات القديمة، الأوسط) والخلفي، الفص الخلفي.

تمتد القصبة الهوائية الرئيسية (أو الرئوية) على اليمين من تشعب القصبة الهوائية إلى أصل القصبة الهوائية فوق الأبهر، وعلى اليسار حتى تنقسم إلى فروع صاعدة وهابطة. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه القصبات الهوائية من الدرجة الثانية. يتلقى الفص العلوي من الرئة اليمنى فقط فرعًا قصبيًا مباشرة من القصبة الهوائية الرئيسية. جميع القصبات الهوائية الفصية الأخرى هي قصبات هوائية من الدرجة الثانية.

تقع بوابات الرئتين أسفل تشعب القصبة الهوائية، بحيث تسير القصبات الهوائية بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ومع ذلك، فإن القصبات الهوائية اليمنى تنحدر بشكل أكثر حدة من اليسرى، وهي بمثابة استمرار مباشر للقصبة الهوائية. وهذا ما يفسر حقيقة أن الأجسام الغريبة تدخل القصبة الهوائية اليمنى في كثير من الأحيان؛ إنه أكثر ملاءمة لتنظير القصبات من الأيسر.

أ. الفصوص العلوية. يمتد الحد العلوي لذرات الفصوص من 3 إلى 4 سم فوق عظمة الترقوة. في الخلف يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم عرض الحد السفلي على طول الخط المجاور للفقرة إلى الضلع الخامس، على طول الخط الكتفي إلى الفضاء الوربي الرابع والخامس، على طول الخط منتصف الإبط إلى الفضاء الوربي الرابع والخامس، على طول الخط الحلمي إلى الضلع الخامس. الفصوص العلوية لكلتا الرئتين الهيكل الداخليمتماثل تمامًا.

يتكون الفص العلوي لكل رئة من ثلاثة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي، والتي يتم من خلالها ملاحظة تقسيم قصبة الفص العلوي. في الحجم والحجم، تكون جميع أجزاء الفص العلوي متساوية تقريبًا. الجزء الأمامي من الفص العلوي بسطحه الأمامي مجاور للسطح الداخلي للجدار الأمامي للصدر. الجزء الخلفي يملأ الجزء القمي من القبة الجنبية. الجزء الخارجي محاط بينهما وخارجهما.

ب. الفصوص الأمامية. بين الفصين العلوي والسفلي في الأمام يوجد الفص الأمامي للرئة، الفص الأمامي، له شكل منشوري مثلثي. يتم إسقاط الفص الأمامي على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي. الحد الأعلى للفص الأمامي هو الحد الأدنى للفص العلوي الموصوف أعلاه. يتم تحديد الحد السفلي على طول الخط الكتفي عند مستوى الفضاء الوربي السادس والسابع، وعلى طول خط منتصف الإبط عند نفس المستوى، وعلى طول خط الحلمة عند مستوى الضلع السادس. الفصوص الأمامية لا تصل إلى الخط الفقري. الفص الأمامي للرئة اليسرى في بنيته الداخلية قريب جداً من بنية الفص الأمامي للرئة اليمنى. الفرق هو أن السطح العلوي للفص الأمامي الأيسر عادة ما يكون مندمجًا بشكل وثيق مع السطح السفلي للفص العلوي (الشكل 92).

ينقسم كل فص أمامي، وفقًا لتقسيم القصبة الهوائية الفصية، إلى ثلاثة أجزاء: العلوي والوسطى والسفلي.

د- الفصوص الخلفية. مثل الفص الأمامي، يتكون الفص الخلفي أيضًا من ثلاثة أجزاء: العلوي والوسطى والسفلي. يتم تحديد الحد العلوي للفص الخلفي على طول الخط المجاور للفقرة على طول المساحات الوربية الرابعة والخامسة، على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع الخامس، على طول خط منتصف الإبط على طول الحافة العلوية للضلع السابع. يتم وضع الفصين الخلفي والأمامي للرئتين بشكل غير مباشر فوق بعضهما البعض.

ج- الفصوص السفلى. حجم الفص السفلي لكل رئة يتجاوز بشكل كبير حجم جميع الفصوص الأخرى. وفقًا لشكل قاعدة الرئة، فهي تبدو على شكل مخروط مقطوع. على عكس الفصوص الأخرى، يتكون كل فص سفلي من أربعة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي والداخلي. وفقا لبعض المؤلفين، فإنه يحتوي على 3، وفقا للآخرين 4-5 شرائح.

أرز. 92. إسقاط مناطق الرئة على جدار الصدر.

أ – المنطقة العليا ب – المنطقة الأمامية. د – المنطقة الخلفية. ج – المنطقة السفلى (حسب بودولين).

وهكذا، وفقا لوجهات النظر الحديثة، فإن الرئة لديها بنية من أربعة مجالات وفي أغلب الأحيان 13 قطعة. وفقا لهذا، فإن القصبات الهوائية الرئيسية للقصبة الهوائية هي القصبات الهوائية الرئيسية أو العامة؛ القصبات الهوائية الثانوية هي القصبات الهوائية الفصية والقصبات الهوائية من الدرجة الثالثة هي القصبات الهوائية القطعية.

إسقاط الرئتين. الحدود العامة للرئتين عند دراستها على شخص حي باستخدام الإيقاع والتنظير الفلوري أو على جثة هي كما يلي: قمم الرئتين، كما ذكرنا، تقف على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة، مع بروز قمة الرئة اليمنى. أعلى قليلا من اليسار. في الخلف، تصل قمة الرئتين فقط إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة.

يتم عرض الحد السفلي للرئة اليمنى مع الزفير المعتدل (انظر الشكل 91):

على طول الخط شبه القصي - على مستوى الضلع السادس،

على طول الخط المتوسط ​​الترقوي - على مستوى الضلع السابع، على طول الخط الإبطي - على مستوى الضلع الثامن،

على طول الخط الكتفي - على مستوى الضلع X، على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

مع أقصى قدر من الإلهام، ينحدر الحد السفلي من الأمام على طول الخط شبه القصي إلى الضلع السابع، ومن الخلف على طول الخط المجاور للفقرة إلى الضلع الثاني عشر.

تقع الحدود السفلية للرئة اليسرى في الأسفل (1.5-2 سم).

تظهر الشقوق البينية على الصدر على النحو التالي:

1. Fissura interlobaris - الشق البيني - على الرئتين اليمنى واليسرى، يتم إسقاطه على جدار الصدر الأمامي بنفس الطريقة. يحيط خط الإسقاط بالصدر من النتوء الشائك للفقرة الصدرية الثالثة خلفيًا إلى مكان تعلق الفقرة الصدرية السادسة بعظم القص.

2. يتم عرض الشق البين الفصي - الشق الإضافي بين الفصوص - على شكل عمودي، يتم إنزاله من الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع الرابع إلى عظم القص.

وهكذا، فإن الفص الأمامي (في المصطلحات القديمة، الأوسط).

تقع الرئة اليمنى بين الفجوات الموصوفة، أي بين الضلعين الرابع والسادس على اليمين.

القصبة الهوائية. القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية هي أنبوب أسطواني طويل يمتد من مستوى الفقرة العنقية السابعة في الرقبة حتى ينقسم إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى في تجويف الصدر. وتتكون من 18-20 غضروفًا رغاميًا على شكل حدوة حصان، وغضاريف القصبة الهوائية. وهي مغطاة من الخلف بالأربطة الحلقية، الرباط الحلقي. تشكل هذه الأربطة معًا الجدار الغشائي للقصبة الهوائية، أي الأغشية الغشائية للقصبة الهوائية.

أدناه، على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الخامس، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية اليمنى واليسرى، القصبة الهوائية اليمنى والقصبة الهوائية الشريرة. المكان الذي تنقسم فيه القصبة الهوائية يسمى تشعب القصبة الهوائية، bifurcatio tracheae.

يقع القسم الأولي من القصبة الهوائية على الرقبة، لذلك تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين: الجزء العنقي، بارس عنق الرحم، والصدر، بارس صدري.

أرز. 93. علاقات القصبة الهوائية بالأعضاء المحيطة بها

1 – ن. متكرر؛ 2 – ن. مبهم. 3 – أ. كاروتيس كومونيس سينسترا. 4 ا. تحت الترقوة سينيسترا. 5 – أ. مجهول؛ 6 – قوس الأبهر: 7 – القصبة الهوائية الثنائية. 8 – القصبة الهوائية السفلية.

الجزء الصدري من القصبة الهوائية محاط بالأعضاء التالية: المريء مجاور له. في الأمام - على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية، يقع قوس الأبهر بجوارها. في هذه الحالة، الشريان المجهول الممتد من الشريان الأورطي، أ. Anonyma، يغطي نصف الدائرة اليمنى من القصبة الهوائية في الأمام ويتجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى اليمين؛ الغدة الصعترية مجاورة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية فوق قوس الأبهر. على اليمين – بالقرب من القصبة الهوائية يقع العصب المبهم. على اليسار هو العصب المتكرر الأيسر، وفوق الشريان السباتي المشترك الأيسر (الشكل 93).

القصبة الهوائية مع قصباتها الهوائية الرئيسية هي الحدود التقليدية بين المنصف الأمامي والخلفي.

تشعب القصبة الهوائية. يحدث تقسيم القصبة الهوائية إلى قصبات هوائية (القصبة الهوائية الثنائية) على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الخامس. يتوافق القسم الأمامي مع مستوى الضلع الثاني.

القصبة الهوائية اليمنى، القصبة الهوائية اليمنى، أوسع وأقصر من اليسرى؛ ويتكون من 6-8 حلقات نصف غضروفية ويصل متوسط ​​قطرها إلى 2 سم.

القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول. يتكون من 9-12 غضروفًا. متوسط ​​القطر 1.2 سم (M. O. Fridlyand).

لقد أكدنا بالفعل أنه في الشعب الهوائية اليمنى، الواقعة بزاوية أصغر، تتعثر الأجسام الأجنبية في كثير من الأحيان أكثر من اليسار.

عند الانقسام إلى القصبات الهوائية، تشكل القصبة الهوائية ثلاث زوايا - الزوايا الرغامية اليمنى واليسرى والسفلية.

جذر الرئة. يشتمل جذر الرئة على القصبة الهوائية والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين والأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية والأعصاب.

على اليمين، من أعلى إلى أسفل، تكمن: القصبة الهوائية اليمنى - القصبة الهوائية اليمنى؛ راموس دكستر أ. الرئوية – الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. ت. الرئوية - الأوردة الرئوية.

فوق كل شيء على اليسار يوجد: ramus Sinister A. الرئوية – الفرع الأيسر من الشريان الرئوي. أدناه – القصبة الهوائية الشريرة – القصبة الهوائية اليسرى. حتى أقل – ت. pulmonales - الأوردة الرئوية (الرمز التشريحي للرئة اليمنى - بافاريا؛ للرئة اليسرى - الترتيب الأبجدي - A، B، C).

ينحني الجذر الأيمن للرئة من الخلف إلى الأمام عن طريق الوريد الأزيجوسي، v. الأزيجوس، من اليسار - من الأمام إلى الخلف - بجوار قوس الأبهر.

تعصيب الرئتين. تنشأ الأعصاب اللاإرادية للرئتين من الجذع الحدودي الودي - التعصيب الودي للرئتين ومن الأعصاب المبهمة - التعصيب السمبتاوي.

تنشأ الفروع المتعاطفة من فرعين عنق الرحم السفليين. العقد وخمسة منها صدرية علوية.

من ن. المبهم، وهو فرع يتفرع إلى الرئتين في الموقع حيث تتقاطع الأعصاب المبهمة مع جذر الرئة. يذهب كلا العصبين إلى الأنسجة الرئوية المصاحبة للقصبات الهوائية، ويشكلان ضفتين رئويتين مستقلتين، الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية.

يتم إمداد الدم إلى أنسجة الرئة من خلال الشرايين القصبية، أأ. القصبات الهوائية، يتراوح عددها من اثنين إلى أربعة، وغالبًا ما تكون اثنتان على اليسار وواحدة على اليمين. تغادر هذه الأوعية من المحيط الأمامي للشريان الأورطي الصدري عند مستوى الشرايين الوربية الثالثة وعلى طول القصبات الهوائية تصل إلى نقير الرئتين. تقوم الشرايين القصبية بتزويد الدم إلى القصبات الهوائية وأنسجة الرئة والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات، والتي تصاحب القصبات الهوائية بأعداد كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تغذية أنسجة الرئة بالدم المؤكسج من نظام مصدر VV. الرئوية. في القصيبات والحويصلات الهوائية توجد مفاغرات رقيقة بين نظام أأ. القصبات الهوائية ونظام VV. الرئوية، بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الرئة على أوعية سميكة الجدران تسمى الأوعية المشتقة، وهي أوعية مفاغرة مثل الشرايين وفروع ذات قطر كبير تقع بين الأجهزة. الرئوية وآخرون. القصبات الهوائية. في التجربة، عند حقن تعليق الذبيحة أأ. القصبات الهوائية تتدفق من خلال الفروع الرئيسية المتقاطعة لـ أ. الرئوية، وعند حقنها في تجويف الأخير، يسكب الحبر من خلال أأ. القصبات الهوائية. في العيادة سواء لتوسع القصبات و سرطان الرئة، حيث في بعض الحالات لبس أ. الرئوية، تتقلص الرئة، ولكن الغرغرينا، كقاعدة عامة، لا تحدث. في ظل الظروف المرضية، تتشكل التصاقات واسعة النطاق بين غشاء الجنب الحشوي والجداري، وفي الالتصاقات، تذهب العديد من المسارات الشريانية الملتوية من الأوعية الوعائية الأبهرية التنازلية، أأ، إلى الرئة. الوربية، أأ. فرينيشي دونورس، أأ. الثدييات الداخلية، أ. تحت الترقوة، أأ. التامور.

وبالتالي، فإن الرئة لديها دورة دموية مستديرة في ظل الظروف المرضية سواء بسبب الأوعية الخاصة بها أو جميع الأوعية الجدارية التي تغذي غشاء الجنب الجداري، والتي بسببها تتشكل الالتصاقات في ظل الظروف المرضية مع غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة.

المجموعة الثانية من الأوعية تتعلق بوظيفة الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الشريان الرئوي أ. رئوي، ويمتد من البطين الأيمن ويشكل جذعًا بطول 3-4 سم، وينقسم الشريان الرئوي إلى فرعين أيمن وأيسر، ramus dexter ramus sinister، وينقسم كل منهما بدوره إلى فروع فصية. تحمل الشرايين الرئوية الدم الوريدي من القلب إلى الرئة. يحدث تدفق الدم الشرياني من شبكة الشعيرات الدموية عبر الأوردة الرئوية، vv. الرئوية، التي تغطي القصبات الهوائية الأمامية عند نقير الرئتين.

يحدث تدفق الدم الوريدي من أنسجة الرئة من خلال الأوردة القصبية الأمامية، vv. القصبات الهوائية الأمامية، في نظام الأوردة المجهولة، vv. مجهولة الهوية، وعلى طول الأوردة القصبية الخلفية، vv. القصبات الهوائية الخلفية في الوريد الأزيجو.

التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية في الرئتين، الأوعية اللمفاوية الرئوية، إلى سطحية وعميقة. تشكل الأوعية السطحية شبكة كثيفة تحت الطبقة الحشوية من غشاء الجنب. تتبع الأوعية اللمفاوية العميقة من الحويصلات الهوائية وترافق فروع الأوردة الرئوية. على طول الفروع الأولية للأوردة الرئوية، تشكل العديد من العقد الليمفاوية الرئوية، 1-di pulmonales. علاوة على ذلك، بعد القصبات الهوائية، فإنها تشكل العديد من الغدد الليمفاوية القصبية، 1-di القصبات الهوائية. بعد اجتياز جذر الرئة، تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى نظام العقد الليمفاوية القصبية الرئوية، 1-di القصبية الرئوية، والتي تمثل الحاجز الأول على طول مسار الليمفاوية من الرئة. أعلاه، تدخل الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية الرغامية القصبية السفلية، 1-di tracheobronchiales السفلي، ثم، بعد ذلك، يمر الليمفاوي بالعقد الليمفاوية العلوية اليمنى واليسرى، 1-di tracheobronchiales، dextri et sinistri. في الأعلى، تمر الأوعية اللمفاوية بالحاجز الأخير - العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى للقصبة الهوائية، 1-di tracheales، dextri et sinistri. من هنا، يخرج اللمف بالفعل من تجويف الصدر ويصب في العقد الليمفاوية الرقبية السفلية العميقة، 1-di cervicles profundi subunderes s. فوق الترقوة (سوكينيكوف، 1903).

الوصول التشغيلي

أ. الوصول إلى أجزاء مختلفة من الرئتين أثناء عملية رأب الصدر

1. شق فريدريش-براور لإجراء عملية رأب الصدر الكاملة خارج الجنبة؛ يمتد من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية نزولاً على طول الخط المجاور للفقرة على طول العضلات الطويلة للظهر إلى الفقرة الصدرية التاسعة، ثم يتقوس للأمام، ويعبر الخطوط الإبطية.

2. الوصول إلى رأب الصدر الأمامي العلوي وفقًا لـ N.V. Anterav؛ يتم إجراء شقين: الأول - في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة، يليها تعاطي الكحول الحجابي، وقطع الحجم وعض الأضلاع العلوية الثلاثة في منطقة العمود الفقري؛ يكون الشق الثاني (بعد 10-12 يومًا) مقوسًا من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية على طول الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الكبرى، ويلتف حول الغدة الثديية (الإزالة الكاملة للأضلاع الثلاثة العلوية وإزالة الأجزاء القصية من الأضلاع الرابع والخامس والسادس لمدة 6-8 سم).

3. الوصول إلى قمة الرئة حسب كوفي أنتيلافا يتم من خلال الحفرة فوق الترقوة. يتم إجراء الشق على طول منصف الزاوية بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية. بعد العبور بين الحروف المركبة v. الكتف المستعرض، v. الوداجي الخارجي، v. انتشار الكولي المستعرض الأنسجة الدهنيةمع الغدد الليمفاوية، التحرك للأعلى أ. الكولي المستعرض والأسفل أ. الكتف المستعرض وإجراء إدمان الكحول على اللجام، وبضع الحجم، واستئصال الأضلاع العلوية الثلاثة، وانحلال القمم خارج اللفافة، أي تحرير القبة الجنبية من الالتصاقات. الهدف من العملية هو التسبب في انهيار وتجميد التجاويف القمية.

4. يتضمن أسلوب رأب الصدر تحت السمحاق تحت الكتفي وفقًا لبروير شقين: الشق الأول هو من الفقرة الصدرية الثانية إلى أسفل الفقرات والشق الثاني موازي لحافة القص، أيضًا في الاتجاه الرأسي. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. اللحظة الأولى: استئصال الأضلاع من الثاني إلى الخامس واللحظة الثانية – استئصال الضلع الأول بشق على طول العضلة شبه المنحرفة (يتم إجراؤها بعد أسبوعين من العملية الأولى).

5. يتم الوصول إلى رأب الصدر الخلفي العلوي عن طريق شق يتم إجراؤه عموديًا في منتصف المسافة بين النتوءات الشائكة والحافة الفقرية للكتف من مستوى العمود الفقري لها ومقوسة بزاوية لوح الكتف من الأمام إلى الإبط الخلفي خط. في هذه الحالة، تتقاطع العضلة شبه المنحرفة جزئيًا، وأعمق - العضلة المعينية والعضلة الظهرية العريضة (في أغلب الأحيان تتم إزالة الأضلاع السبعة العلوية؛ ويزداد حجم المناطق التي تمت إزالتها تدريجيًا، بدءًا من الأعلى إلى الأسفل، بدءًا من 5 إلى 16 سم).

ب. الوصول إلى جذر الرئة

1. يتم الوصول إلى الوريد الفص العلوي حسب L.K.Bogush بغرض ربطه عن طريق عمل شق عرضي بطول 9-11 سم من منتصف عظمة القص فوق الضلع الثالث على اليمين (للرئة اليمنى) وفوق الضلع الثاني من جهة اليسار (للرئة اليسرى)؛ تتحرك العضلة الصدرية الكبرى بعيدًا عن بعضها البعض على طول الألياف.

2. يتم الوصول لربط الشريان الرئوي حسب باكوليف-أوغلوف باستخدام نفس الشقوق كما في الحالة السابقة. يتم ربط الفروع الرئيسية للشريان الرئوي في حالة توسع القصبات كخطوة أولية قبل استئصال الرئة وكعملية مستقلة.

ب. طرق استئصال الفص واستئصال الرئة

حاليًا، يتم استخدام طريقتين لإزالة الرئة أو الفص الخاص بها - الخلفي الوحشي والأمامي الوحشي. يفضل معظم الجراحين إجراء الشق الخلفي الجانبي، لأنه يوفر وصولاً أكثر حرية إلى العضو. يستخدم بعض الجراحين النهج الأمامي الجانبي، استنادًا إلى حقيقة أن العناصر التشريحية لجذر الرئة تكون مكشوفة بشكل أفضل من الأمام باستخدام هذا النهج.

1. يتم الوصول الخلفي الجانبي وفقًا لـ N. V. يتم تنفيذ Anteava من خلال شق عرضي على طول الضلع السادس. تتم إزالة هذا الأخير طوال الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يتم استئصال أجزاء صغيرة من الضلعين الخامس والسابع بالقرب من العمود الفقري لفصلها على الجانبين وتوفير وصول واسع إلى العضو. كما يتم فتح غشاء الجنب الجداري على طول الضلع السادس.

2. يتم الوصول الأمامي الجانبي وفقًا لـ A. N. Bakulev من خلال شق زاوي يمتد من المفصل القصي الترقوي إلى الأسفل، ثم بزاوية خارجية تحت الغدة الثديية إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم عبور الأنسجة الرخوة واستئصال الضلعين الثالث والرابع. يتم تحويل السديلة العضلية إلى الخارج، وبعد ذلك يتم فتح الطبقة الجدارية من غشاء الجنب.

تامور.

من بين الأكياس المصلية الثلاثة المغلقة لتجويف الجسم الجوفي هو كيس القلب أو التامور، التامور. عند قاعدة القلب، يلتف هذا الكيس حول القلب ويتحول إلى النخاب، وهو غشاء متصل بعضلة القلب. بين هاتين الورقتين يوجد تجويف كيس القلب، الذي يحتوي دائمًا على كمية صغيرة من السائل الذي يبلل الأسطح الداخلية للأوراق المصلية لكيس القلب (الشكل 95). وبالتالي، فإن التأمور هو الطبقة الجدارية من كيس القلب، والنخاب هو طبقة حشوية. يُسمى السائل الموجود في تجويف كيس القلب بسائل التامور، أو سائل التامور. في الحالات المرضية (مع مرض السل والروماتيزم وعدوى المكورات العقدية أو عدوى المكورات الرئوية أو نتيجة الإصابة) تزداد كمية السوائل على شكل إفرازات بشكل كبير وتتراوح من 0.25 إلى 3 لترات (Yu. Yu. Janelidze).

مع تراكم السوائل بشكل كبير، تحدث اضطرابات خطيرة في دورة ضربات القلب، حيث يصبح انبساط القلب صعبًا.

تجويف كيس القلب له شكل مخروطي. قاعدة هذا المخروط، سطحه الحجابي، يتلاشى الحجاب الحاجز، يقع أدناه ويرتبط بجزء الوتر من الحجاب الحاجز. تحيط القمة، التي تتناقص تدريجيًا إلى الأعلى، بالقسم الأولي من الشريان الأبهر.

تتميز الأجزاء التالية من كيس القلب.

1) Pars sternocostalis pericardii - الجزء القصي الضلعي من كيس القلب - يتم توجيهه للأمام وبجوار الجزء السفلي من جسم القص، وكذلك إلى الأقسام الداخلية للمساحات الوربية الرابعة والخامسة.

2) الأجزاء المنصفية pericardii dextra et sinistra - الأجزاء المنصفية اليمنى واليسرى من كيس القلب - تقع على جانبي القلب وتحد الأجزاء المنصفية من غشاء الجنب. تقع الأعصاب الحجابية على هذه الأجزاء من التامور. المحروقات والأوعية التأمورية الصدرية، الأوعية الدموية التأمورية.

3) يتم توجيه الجزء الفقري من كيس القلب - الجزء الفقري من كيس القلب - نحو العمود الفقري. السطح الخلفي للقسم الفقري من كيس القلب هو الحد الفاصل بين المنصف الأمامي والخلفي. ويجاوره المريء، الوريد الأزيجوسي، القناة الصدريةوالشريان الأورطي الصدري. المريء الذي يلامس الجزء الفقري من كيس القلب يترك انطباعات على سطحه.

4) بارس الحجاب الحاجز - السطح الصدري البطني لكيس القلب - يرتبط بقوة بمركز الوتر وجزئيًا بالجزء العضلي من الحجاب الحاجز.

تشكل الورقة الجدارية للكيس القلبي الموجودة في قاعدة القلب، داخل أوعيتها الكبيرة، خط انعطاف ويمر إلى الورقة الحشوية الداخلية للكيس القلبي، النخاب. تلتصق هذه الورقة بقوة بعضلة القلب. الأجزاء الأولية من الشريان الأبهر الصاعد والشريان الرئوي مغطاة بطبقة حشوية من التامور وتبرز في تجويف كيس القلب. وهذا له أهمية عملية كبيرة، لأنه حاليا، في حالة الآفات القيحية المنتشرة في الرئة، في حالة توسع القصبات، يتم إجراء ربط الفرع الرئيسي للشريان الرئوي. استنادا إلى الظروف التشريحية الموصوفة، يمكن إجراء هذا الربط على حد سواء داخل وخارج التامور. في الحالة الأولى، يتم ربط الجزء القريب من السفينة، في الثانية - البعيدة.

يتم حاليًا ربط الفرع الرئيسي للشريان الرئوي كخطوة أولية قبل استئصال الرئة أو كعملية مستقلة، وبعدها غالبًا لا تكون هناك حاجة لإزالة الرئة.

في الأماكن التي تنحني فيها ورقة واحدة إلى أخرى، يتم تشكيل المنخفضات المحددة جيدا - انقلاب. هناك أربعة انقلابات: الأمامي العلوي، الخلفي العلوي، الأمامي العلوي والخلفي السفلي.

في ظل الظروف المرضية، يحدث تراكم السوائل بسبب الجاذبية في الانقلاب السفلي للكيس القلبي.

من بين الأقسام الخمسة الموصوفة من كيس القلب، فإن الجزء القصي الضلعي بارس الحجاب الحاجز التامور له أهمية عملية كبيرة، حيث يتم عمل ثقوب من خلال هذه الأقسام من الكيس لإزالة الانصباب المرضي.

يتم تقوية كيس القلب في موضعه: 1) يتم دمج السطح الحجابي لكيس القلب بقوة مع جزء الوتر من الحجاب الحاجز. هنا يتكون ما يسمى بسرير القلب.

2) يتصل كيس القلب في الأعلى بالشريان الأبهر والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي.

3) يشارك جهاز رباط خاص في تقوية الحقيبة:

أ) الدوري. sternocardiacum superius - الرباط القصي العلوي - يمتد من قبضة القص إلى كيس القلب.

ب) الدوري. sternocardiacus inferius - الرباط القصي السفلي - يمتد بين السطح الخلفي للناتئ الخنجري والسطح الأمامي للكيس القلبي.

إمدادات الدم. يتم توفير إمداد الدم إلى كيس القلب عن طريق الأوعية التالية.

1. A. Pericardiacophrenica – الشريان التاموري الحجابي – هو فرع من أ. mammaria interna، يرافق ن. الحدابي والفروع الموجودة في كيس القلب والحجاب الحاجز، والتي تغذي الدم إلى جانبيه الأمامي والجانبي.

2. رامي التامور - فروع التامور - تنشأ مباشرة من الشريان الأورطي الصدري وتزود الدم بالجدار الخلفي لكيس القلب.

يحدث التدفق الوريدي من خلال الأوردة التامورية، vv. التامور، مباشرة إلى نظام الوريد الأجوف العلوي.

الإعصاب. يتم تعصيب كيس القلب عن طريق فروع من العصب المبهم والأعصاب الشحمية، وكذلك عن طريق فروع متعاطفة تمتد من الضفائر القلبية.

التصريف اللمفاوي. يتم تدفق الليمفاوية من كيس القلب بشكل رئيسي في اتجاهين: للأمام - في الغدد الليمفاوية القصية 1-di القصية، وكذلك في الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية، 1-di المنصف الأمامي والخلف - في المنصف الخلفي العقد الليمفاوية 1- المنصف الخلفي.

1) L-di القصية - الغدد الليمفاوية القصية - تقع على جانب القص على طول الأوعية الثديية الداخلية.

تأتي الأوعية اللمفاوية التي تتدفق إليها من الغدة الثديية والتأمور الأمامي ومن المساحات الوربية.

2) L-di المنصف الأمامي - الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية - تقع على السطح الأمامي لقوس الأبهر. من هنا يتم توجيه اللمف على طول الأوعية اللمفاوية المنصفية الأمامية إلى الجذع الثديي من كلا الجانبين.

3) L-di phrenici anteriores - الغدد الليمفاوية الحجابية الأمامية - تحت هذا الاسم تتميز الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية الموجودة على الحجاب الحاجز على مستوى عملية الخنجري.

4) L-di المنصف الخلفي - تنقسم الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية - إلى العقد العلوية الموجودة على المريء والقصبة الهوائية، والأخرى السفلية - فوق الحجاب الحاجز، الموجودة في الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز فوق سطحه العلوي. يتدفق اللمف هنا من الجدار الخلفي للتأمور.

تتدفق الأوعية اللمفاوية للمجموعات الثلاث الأولى - القصية والأمامية المنصفية والحجابية الأمامية - على طول الجذع الثديي على اليسار إلى القناة الصدرية، وعلى اليمين إلى القناة اللمفاوية أيمن.

تتدفق الأوعية اللمفاوية من العقد المنصفية الخلفية إلى الجذع القصبي المنصف، حيث يصل اللمف الموجود على اليسار إلى القناة الصدرية، وعلى اليمين - القناة اللمفاوية اليمنى.

ثقوب

من بين الطرق العديدة المقترحة لثقب التامور من أجل إزالة السوائل من تجويف كيس القلب، ما يلي هو الأفضل.

1) طريقة مارفان - يتم إجراء الثقب بزاوية حادة عند قمة عملية الخنجري. في هذه الحالة، تخترق الإبرة السطح السفلي للتأمور. لا يتم ثقب الصفائح الجنبية بهذه الطريقة. لا يوجد خطر الإصابة بالإبرة في القلب، لأنه مع انصباب كبير، فإن القلب "يطفو" إلى الأعلى.

2) طريقة لاري - يتم إجراء الثقب في الزاوية بين الناتئ الخنجري والغضروف الضلعي السابع. كما في الحالة السابقة، تخترق الإبرة هنا السطح السفلي للتأمور.

تعتبر الطرق الأخرى غير آمنة بسبب احتمال إصابة المناطق الانعكاسية الحساسة بشكل خاص في التامور، مثل: طريقة شابوشنيكوف - ثقب على اليمين عند حافة القص في الفضاء الوربي الثالث، أ.ج.فوينيتش-سيانوجينتسكي - على اليمين في الفضاء الوربي الخامس والسادس، لا ينبغي أن ينصح N. I. Pirogov - في الفضاء الوربي الرابع على اليسار، وما إلى ذلك.

تضاريس القلب.

يشمل الجهاز الدوري القلب والأوعية الدموية وجهازًا عصبيًا معقدًا إلى حد ما ينظم جميع أنشطة الجهاز القلبي الوعائي.

القلب هو المحرك الرئيسي للدورة الدموية، ومهمته ضخ الدم عبر الأوعية. تعتبر الأوعية الشريانية والوريدية من النوع العضلي ذات أهمية مساعدة كبيرة، حيث تعمل تقلصاتها النشطة على تعزيز حركة الدم عبر الأوعية. في هذا الجانب كل شيء نظام الأوعية الدمويةيعتبره العديد من المؤلفين بمثابة "قلب محيطي".

من الناحية الشكلية والوظيفية، ينقسم القلب إلى نصفين: الأيمن - القلب الوريدي، والأيسر - القلب الشرياني.

هولوتوبيا. يقع القلب في الغالب في النصف الأيسر من الصدر داخل المنصف الأمامي. من الجوانب يقتصر على طبقات غشاء الجنب المنصف. يقع حوالي ثلث القلب تقريبًا على يمين خط الوسط ويمتد إلى النصف الأيمن من الصدر.

استمارة. شكل القلب قريب من المخروط المسطح. وهو يميز بين قاعدة القلب، وقاعدة القلب، وجزء مدور إلى الأسفل - قمة القلب، قمة القلب، وبين سطحين: السفلي، المجاور للحجاب الحاجز - سطح الحجاب الحاجز، ويتلاشى الحجاب الحاجز، والسطح الأمامي العلوي، يقع خلف القص والأضلاع، ويتلاشى السطح القصي الضلعي.

يتم فصل الأذينين من الجانب الخارجي عن البطينين بواسطة أخدود تاجي مستعرض، التلم التاجي، حيث يقع الجيب الوريدي الذي يحمل نفس الاسم، الجيب التاجي القلبي. يفصل الأخدود الطولاني الأمامي، التلم الطولاني الأمامي، البطين الأيسر عن الأيمن. في الخلف يوجد الأخدود الخلفي المقابل، التلم الطولاني الخلفي.

الاختلافات في التشكل. للقلب الذي يعمل بشكل طبيعي، اعتمادًا على حجمه، أربعة أشكال مختلفة في الشكل:

1. قلب واسع وقصير وحجمه العرضي أكبر من الطول.

2. القلب الضيق والطويل، وطوله أكبر من قطره.

3. سقوط القلب - طول القلب أكبر بكثير من قطره.

4. شكل القلب المعتاد الذي يقترب طوله من الحجم العرضي.

أبعاد. يبلغ طول القلب من القاعدة إلى قمته 12-13 سم، ويصل القطر إلى 9-10 سم، والحجم الأمامي الخلفي 6-7 سم.

وزن. وزن القلب عند الأطفال حديثي الولادة هو 23-27 جرامًا، وفي البالغين يزن القلب في المتوسط: عند الرجال - 297 جرامًا، عند النساء 220 جرامًا (الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا).

موضع. يقع القلب خلف النصف السفلي من عظمة القص ضمن المنطقة السفلى بين الجنبة، وهي المنطقة بين الجنبة السفلية.

في هذه المنطقة، كما سبقت الإشارة، يتم تشكيل مساحة مثلثة بأحجام مختلفة، غير مغطاة بأغشية الجنب وتعرف باسم مثلث الأمان Voynich-Syanozentsky.

ويجب التأكيد على أن موضع القلب يتغير حسب وضع الجسم وحركات الجهاز التنفسي ومراحل نشاط القلب والعمر. عندما يتم وضع الجسم على الجانب الأيسر، ينتقل القلب إلى اليسار، بينما يتحرك الدافع القمي إلى الخارج. عند الانحناء للأمام، يكون القلب أقرب إلى جدار الصدر.

خلف النصف العلوي من القص توجد أوعية القلب الكبيرة.

اختلافات الموقف. قائم على دراسات الأشعة السينيةحاليًا، تم إثبات ثلاثة اختلافات رئيسية في موضع القلب: الرأسي والأفقي والمائل أو القطري. ترتبط هذه الاختلافات في الوضع بالخصائص الدستورية للجسم. في الأشخاص ذوي الأجسام العريضة، يتم ملاحظة الوضع الأفقي للقلب في كثير من الأحيان، بينما في الأشخاص ذوي الأجسام الضيقة، يحتل القلب وضعًا عموديًا. في الأشخاص ذوي البنية المتوسطة، يقع القلب في اتجاه مائل.

إسقاط القلب. يتم إسقاط القلب على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي: يمتد الحد العلوي على طول غضاريف الأضلاع الثالثة. يمتد الحد السفلي بشكل غير مباشر إلى حد ما من مكان تعلق غضروف الضلع الخامس عبر قاعدة الناتئ الخنجري إلى الفضاء الوربي الخامس على الجانب الأيسر.

تبدأ الحدود اليمنى، التي تمتد من أعلى إلى أسفل، تحت الحافة العلوية للضلع الثالث بمقدار 1.5-2 سم إلى الخارج من حافة القص، ثم تستمر بخط محدب قليلاً إلى مكان تعلق غضروف الخامس الأيمن الضلع إلى القص.

تمتد الحافة اليسرى كخط خارجي محدب في الأعلى على بعد 3-3.5 سم إلى الخارج من حافة القص، وفي الأسفل على بعد 1.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة.

يتم الشعور بالنبض القمي للقلب في الفضاء الوربي الأيسر الخامس.

إسقاط فتحات القلب. 1) Ostium venosum sinistrum - فتحة الوريد الأيسر - تقع على اليسار في الحيز الوربي الثالث بالقرب من عظم القص، ويسمع عمل الصمام ذو الشرفين عند قمة القلب.

2) يتم إسقاط Ostium venosum dextrum - الفتحة الوريدية اليمنى - في اتجاه مائل خلف الثلث السفلي من جسم القص. يُسمع صوت انغلاق الصمام ثلاثي الشرفات في الحيز الوربي الرابع على اليمين عند حافة القص.

3) الفوهة الشريانية الجيبية - الفتحة الشريانية أو الأبهرية اليسرى - تقع خلف القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث. تُسمع أصوات الأبهر في الحيز الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص.

4) الفوهة الشريانية اليمنى - الفتحة الشريانية اليمنى أو فتحة الشريان الرئوي - تقع أيضًا على مستوى غضروف الضلع الثالث، ولكن إلى اليسار - عند الحافة اليسرى من عظم القص. تُسمع أصوات انقباض الصمامات الهلالية للشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص.

ويقوى القلب في موضعه. 1. إنه مدعوم من الأسفل بالحجاب الحاجز - ويلاحظ هذا بشكل خاص مع ما يسمى بالقلب الراقد.

2. القلب "معلق" على أوعيته الكبيرة - الشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي. هذه النقطة ذات أهمية أساسية فيما يسمى بالقلب المعلق.

3. الضغط المنتظم على القلب من الرئتين له بعض الأهمية، حيث ينضغط القلب إلى حد ما من الجوانب، مما يمنعه إلى حد ما من النزول إلى الأسفل.

الهيكل العظمي. يقع القلب خلف عظمة القص ويمتد من الضلع الثاني إلى السادس. بعض تكويناتها التشريحية لها الهيكل العظمي التالي.

1) تقع الأذن اليمنى - الأذن اليمنى - خلف المساحة الوربية الثانية على اليمين بالقرب من عظم القص.

2) الأذين الأيمن – الأذين الأيمن– يقع على يمين الخط المتوسط ​​الأمامي بين الغضروفين الضلعيين الثالث والخامس، حيث يقع ثلثه خلف عظمة القص وثلثيه خلف الغضروفين الضلعيين الأيمن.

3) البطين الأيمن - البطين الأيمن - يقع بين الغضروف الضلعي الثالث والناتئ الخنجري، حيث يقع ثلثه الأيمن خلف عظم القص، وثلثيه الأيسر خلف الغضروف الضلعي الأيسر.

4) الأذن اليسرى - الأذن اليسرى - تقع خلف الغضروف الضلعي الأيسر الثالث بالقرب من عظم القص.

5) الأذين الأذيني الأذيني الأيسر - موجه للخلف، لماذا لا يتم إسقاطه على جدار الصدر الأمامي. يتوافق مستوى الأذين الأيسر مع الغضروف الضلعي الثاني والمساحة الوربية الثانية على اليسار.

أرز. 94. الأعضاءصدرالتجاويف.

1-. الخامس. سينسترا مجهولة؛ 2 – أ. كاروتيس كومونيس سينسترا. 3 – ن. مبهم. 4 – ق. تحت الترقوة. 5 – التامور. 6 - كور؛ 7- الحجاب الحاجز.

6) البطين الشرير – البطين الأيسر – على شكل شريط ضيق يبرز على جدار الصدر الأمامي إلى الخارج منه. القص من الفضاء الوربي الثاني إلى غضروف الضلع الرابع على اليسار.

سينتوبيا القلب. القلب في العلاقة التالية مع الأعضاء المحيطة به (الشكل 94، 95).

من الأمام، يتم تغطيته بدرجات متفاوتة بطبقات من غشاء الجنب المنصفي.

في أغلب الأحيان، يتم تغطية الأجزاء الخارجية من القلب على كلا الجانبين بالرئتين، مما يملأ الجيوب الأنفية الأمامية. ونتيجة لذلك، عندما تصاب الأجزاء الخارجية من القلب من الأمام، يمكن أيضًا أن تتضرر حمة الرئة. إذا كان الجرح يتوافق مع حافة القص، فإن غشاء الجنب عادة ما يكون معطوبا، الأمر الذي يستلزم تطوير استرواح الصدر. وأخيرا، إذا كانت الإصابة تتوافق مع مثلث الأمان، فلا يصاحبها استرواح صدري.

أرز. 95. الأعضاءصدرالتجاويف.

1 – أ. كاروتيس كومونيس ديكسترا. 2 – ق. الفواصل الوداجية؛ 3 – ق. الوداجي الخارجي. 4 - صاعد الشريان الأورطي. 5 – أ. الرئوية. 6 – ق. الأجوف متفوقة. 7 – كور.

وبالتالي، فمن الممكن التمييز بين ثلاث مناطق طولية على جانبي الخط القصي - المنطقة الخارجية، حيث يصاب غشاء الجنب والرئتين والقلب، والوسطى، حيث يتضرر غشاء الجنب والقلب، والداخلية، حيث أصيب قلب واحد.

في الخلف، وفقًا لموقع العمود الفقري، فإن أعضاء المنصف الخلفي متاخمة للقلب: المريء مع الأعصاب المبهمة، الشريان الأورطي الصدري، على اليمين - الوريد الأزيجو، على اليسار - الوريد شبه الغجري وفي الأخدود الأبهري الأزيجو، التلم الأزيجواورطي، - القناة الصدرية، القناة الصدرية.

الطبقات الجدارية من غشاء الجنب المنصفي ملاصقة للقلب من الجوانب، وخلفها الرئتان مغطاة بالجنب الحشوي.

تدخل الأوعية الكبيرة إلى القلب أو تخرج منه من الأعلى. في القسم الأمامي، تجاورها أيضًا الغدة الصعترية، الغدة الصعترية، أما عند البالغين فهي بقاياها.

أرز. 96. أعضاء التجويف الصدري.

1 – ن. مبهم. 2 – ن. فرينيكوس. 3 – أ. كاروتيس. 4 – ن. الحنجرة السفلية ق – الخامس. سينسترا مجهولة؛ ج – قوس الشريان الأورطي. 1 – غشاء الجنب. 8 – التامور. 9 – ق. ديكسترا مجهولة المصدر؛ 10 – الترقوة. 11 - ن، مبهم.

أدناه، يقع القلب على الورقة الأمامية لمركز وتر الحجاب الحاجز folium anterius diaphragmatis (الشكل 96).

إمدادات الدم. يشكل نظام الشرايين التاجية والأوعية الوريدية للقلب الدائرة الثالثة للدورة الدموية عند الإنسان.

بسبب الغياب شبه الكامل للمفاغرة مع أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية، فإن التغيرات في تصلب الشرايين في أوعية القلب، على سبيل المثال، ذات طبيعة مرتبطة بالعمر، تؤدي إلى اضطرابات مستمرة للغاية وغير قابلة للإصلاح في كثير من الأحيان في تغذية الجسم. عضلة القلب.

تتميز أوعية القلب التالية:

1. A. Coronaria cordis dextra - الشريان التاجي الأيمن للقلب - يبدأ من الجيب الأبهري الأيمن المقابل، الشريان الأبهر الجيبي (Valsalvae)، ويقع في الأخدود بين المخروط الشرياني والمخروط الشرياني والأذن اليمنى. يسير الشريان في اتجاه دائري، ويقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. وفي طريقه يلتقي ويتفاغر مع الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر.

على السطح الخلفي للقلب، ينطلق الفرع الخلفي النازل، الفرع الخلفي، من الشريان التاجي الأيمن، الذي يقع في الأخدود الطولي الخلفي، التلم الطولاني الخلفي.

أرز. 97. فروع الشرايين التاجية. السفن من جميع الطلبات، باستثناء

الشعيرات الدموية.

2. أ. الإكليل القلبي سينسترا - الشريان التاجي الأيسر للقلب - ينشأ من جيب الأبهر الأيسر بين الشريان الرئوي والأذن اليسرى وسرعان ما ينقسم إلى فرعين طرفيين: الفرع المحيط - الفرع المحيط - ويجري في الأذيني البطيني الأخدود والمفاغرة مع الشريان التاجي الأيمن للقلب. راموس ينزل الأمامي - فرع تنازلي الأمامي - يقع في الأخدود الطولي الأمامي، التلم الطولاني الأمامي.

تشكل الصورة السريرية الشديدة التي تحدث مع تلف أوعية الدائرة الثالثة للدورة الدموية مهمة الجراحة الحديثة لتهيئة الظروف لتطوير مسارات الأوعية الدموية الدائرية من الدورة الدموية الجهازية. تتيح لنا الدراسات التجريبية الأولية على الحيوانات في هذا الاتجاه مع خياطة الثرب الأكبر للنخاب (تثبيت الثرب) مع تطبيق النوافذ على التأمور (تنفيس التامور) أن نتوقع المزيد من النتائج الإيجابية من هذه التدخلات، والتي تتم دراستها حاليًا في العيادات ( بي في أوجنيف، 1952).

يحدث التدفق الوريدي من القلب عبر الأوردة الصغيرة إلى الوريد الكبير للقلب، v. ماجنا كورديس، الذي يتوسع، يتحول إلى وعاء كبير - الجيب التاجي للقلب، الجيوب التاجية كورديس؛ يفتح الأخير في الأذين الأيمن.

أرز. 98. أوعية التامور.

الأوعية المحيطية للدائرة الثالثة للدورة الدموية. الدائرة الثالثة للدورة الدموية تشمل أأ. التاجية والديكسترا والخطيرة وفي بعض الحالات يوجد أ. التاجية الثالثة (الشكل 97 و 98).

عند انسداد أحد هذه الشرايين، سواء في الحالات التجريبية أو السريرية، يحدث الموت بسرعة كبيرة بسبب نقص تروية جزء كبير من عضلة القلب. عند إيقاف تشغيل الفروع الفردية لـ aa. التاجية خطيرة بشكل خاص وهي الإغلاق الكامل لسلالة رامي أ. التاجية كورديس سينيستري، رامي سيركومفليكسوس أأ. التاجية القلبية سينستري ورامي المنحدر الخلفي أ. التاجية كورديس ديكستري.

يؤدي إغلاق كل من هذه الشرايين تمامًا إلى تعطيل تغذية مسارات التوصيل القلبي - عقدة هيز، وعقد أشوف-توار، وكيس-فلك. إن إيقاف تشغيل الفروع من الدرجة الثانية لا يؤدي دائمًا إلى الوفاة، وهو ما يعتمد على منطقة الإغلاق، كما أن إيقاف تشغيل الفروع من الدرجة الثالثة أقل خطورة. بعد أي احتشاء قلبي، بغض النظر عن الفروع الترتيبية، إذا لم يحدث الموت، فإن تمدد الأوعية الدموية القلبية يتشكل دائمًا تدريجيًا في المنطقة التي يتم فيها إيقاف الوعاء. في هذا القسم، غالبًا ما ينمو التأمور على النخاب ويتلقى القلب تغذية إضافية من أوعية التأمور (aa. pericardiacophrenicae - فرع من aa. mammariae internae). الأوعية الوعائية للشريان الأورطي النازل، الأوعية الدموية الوعائية أأ تشارك أيضًا في الدورة الدموية للقلب. التاجية القلبية والأوعية الوعائية vv. الأجوف السفلية والأعلى.

التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية الليمفاوية للقلب إلى سطحية وعميقة. تقع الأولى تحت النخاب، وتقع الأخيرة في عمق عضلة القلب.

تتبع التدفقات الليمفاوية مسار الشرايين التاجية من الأسفل إلى الأعلى ويتم توجيهها إلى الحاجز الأول - العقد الليمفاوية القلبية، l-di hearti، الموجودة على الأسطح الأمامية أو الجانبية للشريان الأبهر الصاعد. من هنا، يدخل اللمف على طول الأوعية المنصفية الأمامية، الأوعية المنصفية الأمامية، إلى الجذع الثديي من كلا الجانبين.

الإعصاب. يتم التمييز بين التعصيب خارج القلب وداخل القلب. الأول يتضمن إمداد العصب المبهم بالألياف نظيرة الودية، بالإضافة إلى الفروع الودية من الأعصاب القلبية من نظام الجذع الودي الحدودي؛ الثاني - أجهزة العقدة العصبية الخاصة.

التعصيب السمبتاوي:

1) Kami Hearti Superes - فروع القلب العلوية - تغادر من الجزء العنقي للعصب المبهم وتذهب إلى القلب.

2) كامي القلب السفلي – فروع القلب السفلية – تنطلق من العصب المبهم فوق تشعب القصبة الهوائية.

3) خافض N. - يخرج من العصب المبهم ويدخل إلى القلب فيتباطأ نشاطه.

4) "تقوية" عصب بافلوف – يزيد من قوة انقباضات القلب.

التعصيب الودي:

1. N. القلبية العليا - العصب القلبي العلوي - يغادر من القطب السفلي للعقدة العنقية الفائقة، على طول الطريق الذي يتفاغر فيه مع فروع العصب المبهم، والأعصاب الحنجرية العلوية والمتكررة ويدخل أدناه إلى الضفيرة القلبية.

2. N. heartus medius - العصب القلبي الأوسط - يخرج من وسط العقدة العنقية - ويدخل أيضًا إلى الضفيرة القلبية.

3. N. القلب السفلي - العصب القلبي السفلي - يغادر من أسفل عنق الرحم، العقدة العنقية السفلية، أو من العقدة النجمية، العقدة النجمية، وخلف الشريان تحت الترقوة ينزل إلى الضفيرة القلبية.

وتشارك ألياف الأعصاب الودية والمبهمة في منطقة القلب في تكوين الضفائر العصبية القلبية الستة.

1) و 2) الضفيرة القلبية الأمامية (dexter et sinister) - الضفيرة القلبية الأمامية (اليمنى واليسار) - تقع على الأوعية الكبيرة والأجزاء الأمامية من بطينات القلب.

3) و 4) الضفيرة القلبية الخلفية (دكستر وشرير) - الضفيرة القلبية الخلفية (اليمين واليسار) - تقع بشكل رئيسي على السطح الخلفي للبطينين.

5) و 6) الضفيرة الأذينية (dexter et sinister) - الضفائر الأذينية (اليمنى واليسار) - تقع داخل الأذينين.

تحدد الأجهزة العصبية والعضلية داخل القلب "استقلالية" القلب. تشمل هذه الأجهزة المعقدة عقد Kiss-Fluck وAschoff-Tawar وحزمة His، والتي تم وصفها بالتفصيل في كتيبات علم وظائف الأعضاء.

الوصول التشغيلي

1. شق Dzhanelidze على شكل لسان - يتم إجراؤه بطريقة مقوسة على طول الفضاء الوربي الثاني، بدءًا من خط منتصف الترقوة، ثم يتبع أسفل منتصف القص ويتجه مرة أخرى إلى اليسار عند مستوى الضلع الأيسر السادس و على طوله يصل إلى الخط الإبطي الأمامي. بعد ذلك، يتم قطع الأضلاع III و IV و V و VI مع السمحاق، ويتم نقل الطية الجنبية الانتقالية اليسرى بعناية إلى اليسار (وإذا تم فرض الطية الانتقالية اليمنى عليها، يتم دفع الأخير إلى اليمين)، وبعد ذلك يتعرض التامور. الوصول خارج الجنبة.

أرز. 99. الوصول إلى القلب.

1A – قسم على شكل لسان من Dzhanelidze؛ 1B - قسم صمام كوشر؛ 2A – نهج رينا عبر الصدر. 2B – شق ليفورت على شكل حرف T.

2. الوصول عبر الجنبة على شكل حرف T من ليفورا – يستخدم لإصابة القلب مع تلف غشاء الجنب مع وجود استرواح الصدر. يتم إجراء الشق في منتصف عظمة القص من مستوى الضلع الثاني وصولاً إلى قاعدة النتوء الخنجري. يتم إجراء شق ثانٍ على طول الفضاء الوربي الرابع من الشق المشار إليه إلى خط منتصف الترقوة على اليسار. ثم تتقاطع الغضاريف الضلعية بشكل غير مباشر عند ارتباطها بعظم القص. بعد ذلك، يتم تفكيك الأضلاع بخطافات حادة (اثنان - لأعلى واثنان - لأسفل) وقميص القلب مكشوف.

3. شق وريقات كوشر - يتم إجراؤه على طول الضلع الثالث على اليسار أفقيًا حتى الحافة اليمنى لعظم القص، ثم على طول الحافة اليمنى لعظم القص عموديًا لأسفل ثم إلى اليسار على طول حافة القوس الساحلي. بعد ذلك، تتقاطع غضاريف الأضلاع الثالث والرابع والخامس والسادس بشكل غير مباشر عند عظم القص نفسه، وتنكسر الأضلاع وتتحول إلى الخارج على شكل سديلة. علاوة على ذلك، يتم دفع الطيات الجنبية الانتقالية إلى الجانبين ويتم كشف "مثلث الأمان".

4. نهج رين عبر القص - يتم إجراؤه في منتصف عظمة القص من مستوى الضلع الثاني وصولاً إلى 1-2 سم تحت النتوء الخنجري. يتم تشريح القص طوليًا على طول خط الوسط، وعلى مستوى الضلع الثاني يتقاطع بشكل عرضي. يتم إبعاد حواف القص عن بعضها ويتم إنشاء وصول واسع النطاق ومريح إلى القلب. تنفصل الطيات الجنبية الانتقالية عن بعضها البعض، وبعد ذلك ينكشف التامور.

تضاريس الميدياستينوم

المساحة المحصورة بين الأسطح الداخلية للرئتين والتي يغطيها غشاء الجنب تسمى المنصف، المنصف. المنصف العام، المنصف المشترك، من خلال المستوى الأمامي التقليدي الذي يمر عبر جذور الرئة (على طول القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، ينقسم إلى قسمين: المنصف الأمامي، المنصف الأمامي، والمنصف الخلفي، المنصف الخلفي.

المنصف الأمامي أكبر في الحجم ويحتل حوالي 2/3 من طول المنصف الكلي.

وينقسم المنصف الأمامي بدوره إلى المنصف الأمامي العلوي والمنصف الأمامي السفلي.

وينقسم المنصف الخلفي بالمثل إلى المنصف الخلفي العلوي والمنصف الخلفي السفلي.

المنصف الأمامي

يحتوي المنصف الأمامي على الغدة الصعترية، والقلب الذي يحتوي على أوعية دموية، بالإضافة إلى الأعصاب والأوعية الصدرية البطنية.

الغدة الزعترية. الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية الغدة الصعترية، تقع في المجال الجنبي العلوي أو تضخم الغدة الدرقية، المنطقة بين الجنبة متفوقة الصورة. ثيميكا، خلف قبضة القص. يصل إلى النمو الكامل عند الطفل بعمر 2-3 سنوات، ثم يمر بعملية تطور عكسي، خلال فترة ريعانه يصل إلى حجم كبير ولا يغطي فقط أعضاء المنصف الأمامي، ولكن أيضًا الرئتين. لونه وردي، عند البالغين، يتعرض النسيج الغدي للتنكس الدهني ويكتسب لونًا مصفرًا، وغالبًا ما يتعرض لتنكس خبيث (الورم التوتي)، مما يجعله موضوعًا للتدخلات الجراحية.

أعلاه، على مسافة ما من الغدة الصعترية، توجد الغدة الدرقية. أدناه – السطح الأمامي العلوي لكيس القلب. على الجانبين يحدها غشاء الجنب المنصف.

في محيط الغدة، في سمك الأنسجة الدهنية، في الأمام، توجد الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية، l-di المنصفية الأمامية، بكمية 10-12. أثناء العمليات المرضية، غالبًا ما يزداد حجم هذه الغدد الليمفاوية بشكل كبير وتضغط على الأوردة العميقة. وتتطلب اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة الناتجة في هذه الحالات التدخل الجراحي.

مع فرط نشاط الغدة الصعترية في مرحلة الطفولة، تحدث حالة مرضية خاصة - حالة الغدة الصعترية.

الابهر الصاعد. يبدأ الشريان الأورطي الصاعد من البطين الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي الثالث. يقع خلف عظم القص وحجمه أقل قليلاً من عرضه. يبلغ طوله 5-6 سم، وعلى مستوى المفصل القصي الضلعي الأيمن الثاني، فإنه يتجه نحو اليسار والخلف، ويمر إلى قوس الأبهر، قوس الأبهر.

من بين الأوعية الثلاثة الكبيرة الموجودة في قاعدة القلب، يعد الأبهر الصاعد هو الوعاء الثاني في الترتيب: على يمينه يقع v. الأجوف العلوي وعلى اليسار – أ. الرئوية.

وهكذا يقع الأبهر الصاعد في المنتصف بين هذين الوعاءين.

قوس الأبهر. يتم طرح القوس الأبهر من الأمام إلى الخلف من خلال جذر الرئة اليسرى، حيث يبدو أنه "يجلس منفرجًا". كما ذكرنا، يمتد الوريد الأزيجوسي من الخلف إلى الأمام عبر جذر الرئة اليمنى.

يبدأ قوس الأبهر عند مستوى المفصل القصي الضلعي الثاني ويشكل قوسًا محدبًا للأعلى، الجزء العلوي منه يتوافق مع مركز قبضة القص. ويحيط به التشكيلات التالية: يجاوره الوريد الاسمي الأيسر، v. Anonyma Sinistra، الجيب المستعرض للقلب، الجيب المستعرض Pericardii، تشعب الشريان الرئوي، العصب الراجع الأيسر n. يتكرر القناة الشريانية الشريرة والطمسية، القناة الشريانية (بوتالي).

أرز. 101. رسم تخطيطي لموقع القناة الشوكية.

أ – الوريد الأجوف العلوي. ب – القناة الهضمية: 1 – الأذن اليمنى. 2 – قوس الأبهر. 3 – الشريان الرئوي. 4- الأذن اليسرى.

القناة الشريانية. القناة الشريانية (بوتالي)، أو القناة النباتية، هي مفاغرة بين قوس الأبهر والشريان الرئوي، والتي لها أهمية كبيرة في الدورة الدموية الرحمية. عند الطفل بعمر 3-6 أشهر، عادة ما يصبح فارغًا ويتحول إلى رباط شرياني طمس، lig. الشريان (بوتالي) (الشكل 101). الشريان الرئوي. A. الرئوية يخرج من المخروط الشرياني للبطين الأيمن. تقع على يسار الشريان الأبهر الصاعد. بدايتها تتوافق مع الفضاء الوربي الثاني على اليسار. مثل الشريان الأورطي، يبرز الجزء الأولي من الشريان الرئوي في تجويف الكيس القلبي. وهذا له أهمية عملية كبيرة، لأنه يسمح خلال العمليات القيحية في الرئتين، على سبيل المثال، توسع القصبات، بربط الفرع الرئيسي للشريان الرئوي من خلال تجويف كيس القلب. غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه الضمادات كمرحلة أولية قبل استئصال الرئة أو كعملية مستقلة، لأنه بعد الضمادة في معظم الحالات يكون هناك تحسن وغالبًا ما تختفي الحاجة إلى المرحلة الثانية من العملية - إزالة الرئة - (A. N. Bakulev، إف جي أوجلوف) .

الوريد الأجوف العلوي. V. الأجوف العلوي يتكون من اندماج اثنين من الأوردة المجهولة عند مستوى ارتباط الغضروف الضلعي الأول بعظم القص. وهو وعاء عريض يبلغ طوله حوالي 4-5 سم، وعلى مستوى الغضروف الضلعي الثالث يصب في الأذين الأيمن. يبرز قسمها السفلي في تجويف كيس القلب.

بسبب ارتباطه القوي بالجنبة المنصفية اليمنى، عند إصابة الوريد الأجوف السفلي، لا تنهار جدرانه، وهذا غالبًا ما يؤدي إلى الانسداد الهوائي.

الوريد الأجوف السفلي. V. الأجوف السفلي يخترق الحجاب الحاجز، ويمر عبر فتحة الوريد الأجوف السفلي أو الفتحة الرباعية الزوايا، الثقبة الوريدية الأجوفية السفلية s. الرباعي، ويخترق تجويف كيس القلب. وهنا يمكن فحصه بعد رفع القلب من قمته. يصل طول الجزء فوق الحجاب الحاجز من الوريد الأجوف السفلي إلى 2-3 سم، وفوقه يتدفق إلى الجزء السفلي من الأذين الأيمن.

أوردة رئوية. ت. الرئة، وعددها أربعة، تخرج اثنتين من أبواب كل رئة وتتجه إلى الأذين الأيسر، حيث تتدفق إليه. الأوردة الرئوية اليمنى أطول من اليسرى. على طول طولها تقريبًا، تبرز الأوردة الرئوية في تجويف كيس القلب.

الجيب المستعرض. يقع الجيوب الأنفية المستعرضة التأمورية في الاتجاه العرضي بين قاعدة القلب وقوس الأبهر. حدودها: من الأمام - الأبهر الصاعد و أ. الرئوية. خلف – ضد. الأجوف متفوقة. أعلاه - قوس الشريان الأورطي. أدناه - كورديس الأساس.

للجيب المستعرض أهمية عملية أثناء عمليات القلب في حالة الإصابة. خلال هذه العمليات، يتم إدخال منديل الشاش من خلال الجيب المستعرض، ويتم سحبه بعناية، ويتم إحضار القلب إلى الأمام. وهذا يخفف إلى حد ما النزيف من جرح القلب، وإلى حد ما، يصلحه في وقت الخياطة.

الأعصاب والأوعية الصدرية. N. phrenicus - ينشأ من الضفيرة العنقية، وينزل على طول السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية ويخترق الفتحة الصدرية العلوية إلى التجويف الصدري. هنا، يكون للأعصاب الصدرية المركزية اليمنى واليسرى تضاريس مختلفة قليلاً.

يمر العصب الصدري البطني الأيمن، الذي يقع بجوار التامور الكوفرينيكي، بين غشاء الجنب المنصفي الأيمن والسطح الخارجي للوريد الأجوف العلوي.

العصب الصدري الصفاقي الأيسر، يرافقه أيضًا أ. تأمور التامور، يخترق التجويف الصدري الأمامي لقوس الأبهر ويقع بين كيس غشاء البكارة.

يمر كلا العصبين أمام جذر الرئة، ولهذا السبب ينتميان إلى أعضاء المنصف الأمامي.

يتم لحام الأعصاب الصدرية مع الأوعية المصاحبة لها على السطح الجانبي للكيس القلبي.

A. Pericardiacophrenica - الشريان التامور الصدري - هو فرع من أ. الثديية الداخلية، وكذلك الشريان العضلي الصدري، أ. موسكولوفرينيكا.

عيوب القلب الخلقية

فيما يتعلق بتوسع التدخلات الجراحية على القلب، فإن معرفة التشريح الطبوغرافي لهذا العضو في حالة العيوب الخلقية، وكذلك في حالات تلف الأوعية الرئيسية الخارجة والمتدفقة إليه، أمر ضروري للغاية.

وفيما يتعلق بمسألة التشوهات في موقع القلب، تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلة الجنينية يتحرك القلب من الرقبة إلى الصدر. أثناء الحركة، قد تكون هناك خيارات مختلفة لموقع القلب، سواء فيما يتعلق بمستوى شرائح العمود الفقري في الاتجاه الأمامي الخلفي، أو فيما يتعلق بالمستوى الأوسط للصدر. يمكن أن يحتل القلب موقعًا مرتفعًا نسبيًا، ويمكن أن تقف الأوعية الرئيسية التي تخرج منه، مثل الشريان الأورطي والأوردة غير الاسمية التي تتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي، على ارتفاع 1 أو 2 سم فوق القاطعة الوداجية للقص. هذه البيانات، التي أنشأها حاليًا M. M. Polyakova، تجعل الجراح العملي حذرًا بشأن عمليات ثقب القصبة الهوائية وأمراض الغدة الدرقية. مع انخفاض موضع القلب، تقع هذه الأوعية الدموية خلف القص. فيما يتعلق بالمستوى المتوسط، يمكن أن يكون على شكل قطرة، مائل ومستعرض، سواء في وضعه المعتاد على الجانب الأيسر أو في حالة شاذة نادرة، عندما يكون القلب أكثر على الجانب الأيمن مع وضع مقلوب جزئي أو كلي. يعد انتباذ القلب متغيرًا نادرًا جدًا لموقعه، ويعتمد إما على تأخر حركته، أو على مسار طويل للغاية من الحركة إلى الأسفل - حتى إلى مستوى سرة جدار البطن. يتم الجمع بين انتباذ القلب في بعض الحالات مع تخلف القص والحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي. عادة، يتم الجمع بين جميع الحالات الشاذة لجهاز معين، عادة مع عدد من الحالات الشاذة للأعضاء الأخرى (B.V. Ognev). يشير العيب الطولي للجزء العظمي من القص، والذي يُطلق عليه بشكل غير صحيح نهب القص في الأدبيات، إلى مثل هذه الحالات الشاذة عندما لا يتم دمج اثنين من الأساسيات الطولية المتماثلة لهذا العضو في الفترة الجنينية. تم وصف مثل هذه الحالات أيضًا لدى البالغين (B.V. Ognev). يتحرك القلب إلى التجويف البطني فقط عندما يكون البضع العضلي البطني أو الظهري، الذي يتطور منه الحجاب الحاجز، متخلفًا. من خلال عيوب الأخير في مثل هذه الحالات، تنتقل أعضاء تجويف البطن إلى تجويف الصدر، في أغلب الأحيان المعدة والطحال والقولون المستعرض والأمعاء الدقيقة، ونادرا جدا، حتى الكلى (ميكوليتش). يعد نقل القلب إلى تجويف البطن أمرًا نادرًا للغاية، خاصة عندما يكون موجودًا في كيس الفتق السري للفتق السري.

نحن نعرف ملاحظة واحدة عندما خضع طفل لعملية فتق سري وكان هناك قلب في كيس الفتق (عيادة جراحة الأطفال التابعة لمعهد إيفانوفو الطبي الحكومي). من الواضح أن الطفل كان يعاني من حدث معوي جنيني بسبب العملية غير المكتملة لدمج القسيمات العضلية اليمنى واليسرى لجدار البطن الأمامي على طول المستوى المتوسط.

وبالتالي، يمكن للقلب أثناء الانتباذ أن يشغل أي موضع خارج الصدر من الجزء السفلي من الرقبة، وكذلك على أي مستوى من جدار البطن الأمامي داخل فجوته بسبب عدم اندماج البضع العضلية المتناظرة. أما الأوعية التي تغذي عضلة القلب بالدم، فهي (aa. Coronariae cordis dextra et sinistra) تنشأ من القسم الأولي من الشريان الأبهر. ثلاثة شرايين تاجية نادرة. هذا الأخير يمكن أن يخرج ليس فقط من الشريان الأورطي، ولكن أيضًا من الشريان الرئوي، ويحدث نقص الأكسجة في ذلك الجزء من القلب الذي يغذي الشريان التاجي، والذي يمتد من الشريان الرئوي.

تعتبر الثقوب الخلقية في حاجز الأذينين وبطينات القلب شائعة جدًا. بالنسبة لـ 1000 جثة، وفقًا لـ E. E. نيكولاييفا، تم العثور على ثقب في الحاجز الأذيني في 29.8٪ من الحالات. يتراوح حجم الثقب من بضعة مليمترات إلى 2 سم أو أكثر. شكل الثقب متغير. في بعض الأحيان يمكن إغلاقه بواسطة صمام فعال يحتوي على حبل وتري وعضلة أذينية حليمية خاصة. يحدث الثقب الخلقي في جدار البطينين عند حوالي 0.2% من الأشخاص (مرض تولوتشينوف-روجر). في غياب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين، تندمج الفتحتان الأذينية البطينية في فتحة واحدة. عند دراسة جهاز الصمام الأذيني البطيني، اتضح أن تقسيمه إلى صمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات مشروط بحت (شوشينسكي). في بعض الأحيان يبدو الصمام كحلقة واحدة، وفي أحيان أخرى يبدو كصمامات متعددة. العضلات الحليميةيمكن أن تمتد إلى تجويف البطين في كتلة واحدة أو كل على حدة (B.V. Ognev). يتميز عيب الحاجز الأذيني مع تضيق الصمام ذو الشرفين - مرض لوتيمباخر - بنقص تنسج البطين الأيسر، وهو ما يفسر حقيقة أن البطين الأيسر يتلقى كمية قليلة جدًا من الدم، لأن الأخير يدخل الأذين الأيمن من خلال عيب الحاجز الأذيني الواسع . وفي مثل هذه الحالات يكون هناك دم زائد في النصف الأيمن من القلب وفي الدورة الدموية الرئوية.

مع العيوب الخلقية للحاجز بين الأذينين مع تضيق الصمام ثلاثي الشرفات، يكون البطين الأيمن للقلب في حالة بدائية أو غائب تمامًا.

من النادر حدوث تضيق في الصمامات الأبهري أو الرئوي. في الشريان الأورطي، يمكن أن تكون جميع الصمامات الثلاثة عبارة عن حجاب حاجز متجانس على شكل قبة، يوجد في وسطه فتحة، وعادة ما يتم تحديد تضيق الشريان الرئوي بالقرب من الصمامات.

عند دراسة الاختلافات في الأوعية الكبيرة الخارجة من القلب، يجب ملاحظة التشوهات في موقع الشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف. قد يكون الشريان الأبهر قريبًا من البطين الأيمن وحتى يخرج منه. يمكن أن يقع الشريان الرئوي أعلى البطين الأيسر، ويخرج من تجويف الأخير. يمكن أن ينشأ الشريان الأورطي والشريان الرئوي من بطين واحد محدد. عادة ما ترتبط هذه التشوهات في موضع الأوعية الرئيسية للقلب بتغير أقطارها باتجاه تضييق هذه الأوعية أو إغلاقها بالكامل. يمكن أيضًا أن يقع الوريد الأجوف العلوي في منطقة الأذين الأيسر. يتم وصف مثل هذه الحالات بأنها vv. الأجوف العلوي المزدوج (D. N. Fedorov، A. I. Klaptsova).

يُطلق على خروج الشريان الأورطي من البطين الأيمن مع تضيق أو رتق الشريان الرئوي في وقت واحد، والموقع المرتفع للثقب في الحاجز بين البطينين وتضخم عضلة القلب اليمنى اسم الشذوذ المشترك "رباعية فالو".

مرض أيزنمينجر هو نوع من رباعية فالو. في هذه الحالة، يخرج الشريان الأورطي من البطين الأيمن، ويتطور الشريان الرئوي بشكل طبيعي، وهناك عيب الحاجز البطيني العالي وتضخم البطين الأيمن.

اعتمادًا على موقع القلب، قد تكون هناك خيارات مختلفة لموقع الشريان الأورطي والشريان الرئوي وقوس الأبهر والفروع المنبثقة منه. لوحظت المتغيرات الأكثر شيوعًا في أصل الأوعية الرئيسية من قوس الأبهر.

وفقًا لملاحظات M. M. Polyakova، عندما يقع قوس الأبهر على الجانب الأيمن، فإنه ينتشر فوق القصبات الهوائية اليمنى، في حين أنه يمكن أن ينزل على طول الجانب الأيمن من العمود الفقري ويقترب فوق الحجاب الحاجز من المستوى المتوسط. غالبًا ما يتم دمج الموقع الأيمن للشريان الأبهر مع الجيب المعكوس للأعضاء الصدرية والبطنية. قد يمر قوس الأبهر خلف المريء، ثم بعد أن يتحول إلى الجانب الأيسر من العمود الفقري، ينزل إلى الأسفل، ويحتل موقعًا متوسطًا تقريبًا على العمود الفقري. مع هذا الترتيب لقوس الأبهر، يخرج الشريان السباتي المشترك الأيسر أو الشريان تحت الترقوة المنبثق منه من النصف الأيمن من القوس ويتقاطع أمام القصبة الهوائية أو خلف المريء مع خط الوسط للعمود الفقري. في مثل هذه الحالات، قد يكون الشريان المجهول غائباً، وفي هذه الحالة تنشأ أربع أوعية من قوس الأبهر. إذا كان هناك lig وضوحا. الشريان بين الشريان الأورطي الموجود بشكل غير نمطي والشريان الرئوي، وتتعرض القصبة الهوائية والمريء للضغط. عندما ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن على الجانب الأيسر من قوس الأبهر (A. Ya. Kulinich)، يمكن لهذه السفينة أن تذهب خلف المريء، بين المريء والقصبة الهوائية، أو أمام القصبة الهوائية. ثم يذهب إلى الطرف العلوي الأيمن. يمكن أن يحدث أيضًا ضغط على القصبة الهوائية والمريء مع قوس الأبهر المزدوج، حيث يتشعب الأبهر في قسمه الأولي. يمر أحد فرعيه أمام القصبة الهوائية، والآخر يمتد خلف المريء. هذه الفروع، المتجهة إلى اليسار، تتصل مرة أخرى. عادة ما يكون القوس الأمامي أرق. غالبًا ما يتم طمس أحد الأقواس ويشبه الرباط.

قد تظل القناة البوقية مفتوحة. وفقا ل N. Ya. Galkin، فإن القناة الوعائية عند الأطفال مفتوحة في 24.1٪، وحتى سن شهر واحد من الحياة، فهي مفتوحة في جميع الأطفال؛ من 1 إلى 6 أشهر مفتوح في 39.7%، من 6 أشهر إلى سنة واحدة – في 8.9%، من سنة إلى 10 سنوات – في 2.7%. لم يتم العثور على قناة نباتية في جثث الأطفال الذين ماتوا فوق سن 10 سنوات وفي 250 جثة للبالغين. من الناحية الطبوغرافية، تقع القناة النباتية عند الأطفال في المنصف الأمامي، وفي 92.2% من الجثث تقع في جميع أنحاء الطية الانتقالية لكيس التامور، وفي 7.1% فقط جزء صغير منها، مجاور للشريان الرئوي، محاطة بكيس التامور. العصب المبهم الأيسر مع العصب الراجع الممتد منه عند هذا المستوى مجاور للجزء الأمامي من القناة الأبهري البوقية. في 80.2% من الجثث، كانت القناة أسطوانية، وفي 19.8% كانت مخروطية الشكل وقاعدتها على الشريان الرئوي. يحدث تمدد الأوعية الدموية في 7.7٪. من الناحية الطبوغرافية، ينبغي اعتبار الدائرة نصف الدائرية الأمامية الجانبية للجذع الرئيسي للشريان الرئوي، مباشرة عند بداية فرعه الأيسر، هي المكان الأصلي الثابت للقناة. إن ربط القناة البوقية، الذي يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات، محفوف بالعواقب بسبب جدرانها المرنة الضعيفة وإمكانية قطعها برباط يتبعه نزيف. إن أفضل طريقة لسد القناة ينبغي اعتبارها تطبيق غرز حريرية منفصلة على الشريان الأورطي والشريان الرئوي في موقع فتحات القناة النباتية.

عندما يضيق البرزخ الأبهري (تضيق الأبهر)، وفقًا لمكان انتقال قوسه إلى القسم النازل، قد تكون هناك اختلافات مختلفة. في النوع الطفولي، يمكن أن يحدث التضييق على مدى عدة سنتيمترات. عند البالغين، يتم قياس مكان التضييق بالملليمتر. ومن الواضح أن هذه التغييرات في الشريان الأورطي هي أيضًا خلقية. مع هذه المعاناة، عادة ما يتم تطوير نظام الأوعية الدموية المحيطي بأكمله بشكل جيد. في حالات كهذه

يتم زيادة قطر كل من aa بشكل حاد. تحت الترقوة إلى حجم الشريان الأورطي. يتم زيادة قطر جميع فروع aa. تحت الترقوة، وخاصة الجذع الدرقي العنقي، الجذع الضلعي العنقي، أ. المستعرض كولي، أ. mammaria interno، - تتوسع بشكل حاد فروع جدار البطن وجميع الشرايين الوربية والقطنية وكذلك أوعية القناة الشوكية وحتى الحبل الشوكي. لقد سبق أن وصفنا الوريد الأجوف العلوي المزدوج أعلاه، أما بالنسبة لشذوذ الوريد الأجوف السفلي، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أن يكون مزدوجًا أيضًا (B.V. Ognev)، ولكن قبل نقطة الدخول إلى الأذين الأيمن، يندمج كلاهما في جذع واحد متجانسة. في بعض الأحيان لا يوجد سوى الوريد الأجوف السفلي الأيسر. يعمل الوريدان الأجوفان العلويان بشكل مستقل عن بعضهما البعض على جانبي الجسم ويحملان الدم إلى الأذين الأيمن. في بعض الأحيان يكون هناك مفاغرة بينهما على شكل ضفائر وريدية. مع تطور الوريد الأجوف العلوي الأيسر، يدخل كل الدم الوريدي من النصف العلوي من الجسم بأكمله إلى الأذين الأيمن من خلال الجيب التاجي المتوسع. في حالات نادرة نسبيًا، يمكن أن يتدفق أحد الوريدين الأجوفين، وأحيانًا كليهما، إلى الأذين الأيسر.

عند وصف الاختلافات في الأوردة الرئوية، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأوردة تدخل الأذين الأيمن مباشرة أو بمساعدة الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف السفلي أو الجيب الوريدي التاجي.

المنصف الخلفي

يحتوي المنصف الخلفي على الأعضاء التالية: الشريان الأبهر الصدري، والأوردة الأزيجية وشبه الغجرية (ما يسمى بالأوردة الكاردينالية)، والقناة الصدرية، والمريء، والأعصاب المبهمة، والجذوع الحدودية الودية مع الأعصاب الحشوية الممتدة منها. .

الأبهر الصدري. الشريان الأورطي النازل هو القسم الثالث من الشريان الأورطي. وينقسم إلى الشريان الأورطي الصدري والشريان الأورطي البطني. يبلغ طول الشريان الأورطي الصدري حوالي 17 سم ويمتد من الفقرة الصدرية الرابعة إلى الثانية عشرة. على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، يمر الشريان الأورطي من خلال فتحة الأبهر للحجاب الحاجز، الفرجة الأبهرية، إلى الفضاء خلف الصفاق. يحد الشريان الأورطي الصدري من اليمين القناة الصدرية والوريد الأزيجوسي، ومن اليسار الوريد شبه الجيزيجي، وأمامه يجاور الجراب القلبي والقصبة الهوائية اليسرى، ومن الخلف العمود الفقري.

تمتد الفروع من الشريان الأورطي الصدري إلى أعضاء التجويف الصدري - الفروع الحشوية، الرامي الحشوية، والفروع الجدارية، الرامي الجدارية.

تشمل الفروع الجدارية 9-10 أزواج من الشرايين الوربية، أأ. الوربية.

الفروع الداخلية تشمل:

1) رامي القصبات الهوائية - فروع الشعب الهوائية - عددها 2-4، وفي كثير من الأحيان 3 تزود الدم بالقصبات الهوائية والرئتين.

2) رامي المريء - شرايين المريء - من بين 4-7، تغذي جدار المريء بالدم.

3) رامي التامور – فروع كيس القلب – يزود جداره الخلفي بالدم.

4) رامي المنصف - الفروع المنصفية - يزود الدم إلى الغدد الليمفاوية وأنسجة المنصف الخلفي.

الأوردة الكاردينالية. تشمل الأوردة الأساسية للإنسان الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية.

تتجلى مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأوردة الأساسية لدى البشر بشكل رئيسي: 1) في طبيعة مختلفةالتقاء الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، 2) في مواقع مختلفة من الجذوع الوريدية بالنسبة للعمود الفقري و3) في عدد متزايد أو مخفض من الجذوع الوريدية الرئيسية وفروعها (الشكل 102).

الوريد الأزيجوسي، v. الأزيجوس، الذي يتطور من الجزء القريب من الوريد الكاردينال الخلفي الأيمن، هو استمرار مباشر للوريد القطني الصاعد الأيمن، v. Lumbalis يصعد dextra. هذا الأخير، بعد أن مر بين الساقين الداخلية والمتوسطة للحجاب الحاجز إلى المنصف الخلفي ويتحول إلى الوريد الأزيجو، يصعد إلى الأعلى ويقع على يمين الشريان الأبهر والتدفق الصدري والأجسام الفقرية. في طريقه، غالبا ما يتلقى 9 عروق الوربية السفلية من الجانب الأيمن، وكذلك عروق المريء، VV. المريء الأوردة القصبية الخلفية، vv. القصبات الهوائية الخلفية، وأوردة المنصف الخلفي، vv. المنصف الخلفي. على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الخامس، يدور الوريد الأزيجو حول الجذر الأيمن؛ الرئة من الخلف إلى الأمام، وتفتح في الوريد الأجوف العلوي، مقابل الوريد الأجوف العلوي.

أرز. 102. الاختلافات في شكل الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية.

1 – خيار ثنائي رئيسي؛ 2 - خيار رأس البئر الفردي الانتقالي؛ 3 - خيار انتقالي ذو فمين؛ 1 - خيار انتقالي بثلاثة أفواه؛ 5 – خيار رئيسي واحد خالص (بحسب V. X. Frauchi).

V. هيميازيجوس س. الوريد النصفي السفلي - الوريد النصفي أو الوريد شبه الغجري السفلي - هو استمرار للوريد القطني الصاعد الأيسر، v. Lumbalis يصعد Sinistra، يخترق نفسه فتحة الشقبين الساقين الداخلية والوسطى للحجاب الحاجز ويذهب إلى المنصف الخلفي. يقع خلف الشريان الأبهر الصدري، ويمتد إلى أعلى الجانب الأيسر من أجسام الفقرات ويستقبل على طول الطريق معظم الأوردة الوربية في الجانب الأيسر.

النصف العلوي من الأوردة الوربية يفتح في الوريد الإضافي أو العلوي شبه الزيجوسي، v. ملحقات hemiazygos s. العلوي، الذي يتدفق إما مباشرة إلى الوريد اللازيجوسي أو هناك، ولكنه كان متصلاً سابقًا بالوريد النصفي السفلي. يتم عبور الوريد النصفي للعمود الفقري بطرق مختلفة: على مستوى الفقرات الصدرية الثامن أو التاسع أو العاشر أو الحادي عشر.

يتم وصف الاختلافات في تصريف الوريد الأزيجوي عند البشر في الأدبيات على النحو التالي: 1) يمكن للوريد الأزيجوسي أن يصرف مباشرة إلى الأذين الأيمن؛ 2) يمكن أن يتدفق إلى الوريد تحت الترقوة الأيمن. 3) يمكن أن يتدفق إلى الوريد المجهول الأيمن؛ 4) أخيرًا، يمكن أن يتدفق إلى الوريد المجهول الأيسر أو إلى الوريد الأجوف العلوي الأيسر مع وضع مقلوب (A. A. Tikhomirov، 1924).

في كثير من الأحيان يكون هناك تطور موحد لكلا الأوردة الأساسية، غير متصلين عن طريق مفاغرة. في بعض الأحيان، نتيجة للاندماج على طول خط الوسط من الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، يتم تشكيل جذع وريدي واحد، يقع في منتصف العمود الفقري، حيث تتدفق الأوردة الوربية بشكل متناظر على الجانبين الأيمن والأيسر. تتجلى الاختلافات في تطور الأوردة الكاردينالية في أعداد مختلفة من المفاغرة بين الكاردينال.

لا يتم العثور على الأوردة القطنية الصاعدة في جميع الحالات. يحدث التطور الموحد للأوردة القطنية الصاعدة على الجانبين الأيمن والأيسر في 34٪. ويلاحظ وجود الوريد الصاعد الأيمن مع الغياب التام لليسار بنسبة 36%. لوحظ الغياب التام لكلا الأوردة القطنية الصاعدة في 28٪. - الخيار الأكثر ندرة هو فقط الموقع الأيسر للوريد القطني الصاعد الأيسر مع الغياب الكامل للوريد الأيمن (حوالي 2%).

في حالة عدم وجود الأوردة القطنية الصاعدة، يكون الجسم في ظروف غير مواتية في حالات تطور الدورة الدموية الدائرية، والتي سيتم تنفيذها فقط من خلال نظام الأوردة الشرسوفية السطحية والعميقة، vv. الشرسوفي السفلي السطحي والعميق، وأيضاً من خلال الجهاز السري للإنسان. الأوردة، vv. paraumbilicales.

أرز. 103. رسم تخطيطي للجهاز اللمفاوي البشري.

أنا – منطقة عنق الرحم. II – المنطقة الصدرية. ثالثا – المنطقة القطنية. 1 – الجذع اللمفي الوداجي. 2 و ج - القناة الصدرية. 3 – الجيوب اللمفاوية. 4 – الجذع اللمفاوي تحت الترقوة. 5 – الجذع الثديي. 7 – الجذع القصبي المنصف. 8 - الحجاب الحاجز. 9 - صهريج تشيلي. 10 – ق. أزيجوس. 11 – مفاغرة نائب الرئيس v. أزيجوس. 12 - الجذع القطني شرير. 13 – الجذع المعوي. إنه - ضد. كافا متفوقة.

القناة الصدرية. داخل المنصف الخلفي يوجد الجزء الصدري من القناة الصدرية، Pars thoracalis ductus thoracici (الشكل 103)، والذي يمتد من فتحة الأبهر للحجاب الحاجز إلى الفتحة الصدرية العلوية. بعد اجتياز فتحة الأبهر، تقع القناة الصدرية في الأخدود الأبهري الأزيجو، التلم الأبهري. بالقرب من الحجاب الحاجز، تظل القناة الصدرية مغطاة بحافة الأبهر، وفوقها مغطاة من الأمام بالسطح الخلفي للمريء. في المنطقة الصدرية، تتدفق إليها الأوعية اللمفاوية الوربية من اليمين واليسار، وتجمع اللمف من الجزء الخلفي من الصدر، وكذلك الجذع القصبي المنصف، الجذع القصبي المنصف، الذي يحول اللمف من أعضاء النصف الأيسر من الصدر تجويف. بعد وصولها إلى الفقرات الصدرية من الثالث إلى الرابع إلى الخامس، تتحول القناة إلى اليسار خلف المريء وقوس الأبهر والوريد تحت الترقوة الأيسر وتصعد إلى الفقرة "العنقية" السابعة من خلال الفتحة الصدرية العلوية. يصل طول القناة الصدرية عند الشخص البالغ عادة إلى 35-45 سم وقطرها 0.5-1.7 سم (G. M. Iosifov، 1914). تخضع القناة الصدرية لتغيرات تنموية مورفولوجية متكررة. يتم ملاحظة القنوات الصدرية على شكل جذع واحد - القنوات الصدرية أحادية القطب والمزدوجة - القنوات الصدرية الثنائية والمتشعبة والقنوات الصدرية التي تشكل حلقة واحدة أو عدة حلقات على طول طريقها - ملتوية (A. Yu. Zuev، 1889). يتم تشكيل الحلقات عن طريق تقسيم القناة الصدرية إلى فرعين ثم ضمهما. هناك حلقات مفردة ومزدوجة وثلاثية وحتى في حالات نادرة أربع حلقات (الشكل 104).

يمكن أيضًا أن يختلف تركيب القناة الصدرية. إذا تم دفعه إلى اليسار، فسيتم تغطيته بدرجة أكبر بالحافة اليمنى للشريان الأبهر؛ على العكس من ذلك، فإن موقع القناة الصدرية على اليمين يحدد ظهورها المبكر من تحت الحافة اليمنى للشريان الأبهر. عندما تكون القناة الصدرية مكشوفة، فمن الأسهل الاقتراب منها من اليمين، حيث ينبغي للمرء أن يبحث عن جذعها الرئيسي في الأخدود بين الوريد الأزيجوي والشريان الأورطي (التلم الأزيجواورتالي). على مستوى قوس الأبهر، توجد القناة الصدرية على اليسار تحت الشريان تحت الترقوة الأيسر وبشكل وسطي إلى حد ما.

يمكن الوصول الجراحي إلى الجزء الصدري من القناة من خلال الفضاء الوربي الثامن على اليمين (وفقًا لرينالدي) أو إلى الأجزاء السفلية من الجزء الصدري باستخدام بضع البطن وفتح الحجاب الحاجز اللاحق (وفقًا لـ D. A. Zhdanov).

أرز. 104. اختلافات القناة الصدرية.

أ - شكل يحلق. ب – النموذج الرئيسي .

قد تكون الحاجة إلى كشف القناة الصدرية ناجمة عن تمزقاتها المؤلمة، ونتيجة لذلك يموت المرضى، كقاعدة عامة، من ضغط المنصف الخلفي والأعضاء الحيوية في التجويف الصدري - القلب والرئتين - عن طريق انصباب الليمفاوية. ربط أجزاء القناة الصدرية التالفة في هذه الحالات يمكن أن ينقذ المريض، حيث ثبت الآن أن الربط التجريبي للقناة الصدرية لا يسبب اضطرابات كبيرة في الدورة الليمفاوية.

المريء. يمتد المريء من الفقرة العنقية السادسة إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

المريء عبارة عن أنبوب عضلي يحتوي على طبقات عضلية طولية داخلية وخارجية.

ويبلغ طول المريء مع متوسط ​​موضع الرأس 25 سم، والمسافة من الأسنان إلى بداية المريء حوالي 15 سم. وهكذا عند إدخال أنبوب المعدة فإن نهايته تخترق المعدة بعد مرور 40 سم من الأنبوب. إذا كان هناك 3-4 سم في الجزء العنقي من المريء، و1-1.5 سم في الجزء البطني، فإن متوسط ​​طول المريء في المنطقة الصدرية يبلغ حوالي 20 سم.

انحناءات المريء. بالنسبة للخط الناصف، يشكل المريء انحناءتين: الانحناء العلوي الأيسر، وفيه ينحرف المريء إلى اليسار عن الخط الناصف عند مستوى الفقرة الصدرية الثالثة.

على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، يقع المريء مرة أخرى بشكل صارم في منتصف العمود الفقري، وأسفله ينحرف إلى اليمين حتى الفقرة الصدرية السادسة، وبعد ذلك يذهب مرة أخرى إلى اليسار، وعلى مستوى X الفقرة الصدرية تعبر المستوى المتوسط، وتخترق الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة تدخل المعدة.

تضييق المريء. "على طول أنبوب المريء، يتم ملاحظة ثلاثة تضيقات: التضيق العلوي، أو العنقي، يقع في موقع انتقال الجزء الحنجري البلعومي إلى الجزء العنقي منه. وهو يتوافق مع الحافة السفلية للغضروف الحلقي ويساوي 14-15 ملم. يقع التضيق الأوسط أو الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ويتوافق مع التقاطع مع قوس الأبهر. في المتوسط، يبلغ قطرها 14 ملم. يعتمد التضييق السفلي على مرور المريء عبر الحجاب الحاجز ويقع على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة. ويبلغ قطرها حوالي 12 ملم. في موقع الانقباض السفلي، يتم تطوير ألياف العضلات الدائرية بشكل مكثف وتشكل مصرة جوباريف (D. Zernov). بين هذه التضيقات الثلاثة هناك توسعتان: العلوي - على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة والسفلي - على مستوى السابع. يصل قطر الامتداد العلوي إلى 19 ملم، أما الجزء السفلي فيصل إلى حوالي 20 ملم.

تجويف المريء. بسبب التجفيف والتوسع الموصوف، فإن تجويف المريء غير متساوي. إذا كانت أماكن التضييق على الجثث قابلة للتمدد حتى 2 سم، فمن الصعب تحديد حدود توسع المريء لدى الأشخاص الأحياء. غالبًا ما تبقى الأجسام الغريبة في مناطق التضيق. ويبدو أن الأورام الخبيثة أكثر شيوعًا أيضًا في مناطق التضيق، خاصة في الجزء السفلي منها. إذا لم يكن من الممكن إزالة جسم غريب من المريء، فإذا كان موجودًا في التضيق العلوي، يتم إجراء مقطع خارجي للمريء، المريء الخارجي. يمكن التعامل مع التضيق السفلي عن طريق فتح البطن.

تركيب المريء. عندما يمر المريء من الرقبة إلى تجويف الصدر، تقع القصبة الهوائية أمامه. بعد أن اخترق المنصف الخلفي، يبدأ المريء بالانحراف تدريجيًا إلى اليسار، وعلى مستوى الفقرة الصدرية V، تعبره القصبة الهوائية اليسرى من الأمام. ومن هذا المستوى، يمر الشريان الأورطي الصدري تدريجياً إلى السطح الخلفي للمريء.

وهكذا، حتى الفقرة الصدرية الرابعة، يقع المريء على العمود الفقري، أي بينه وبين القصبة الهوائية المجاورة للأمام. تحت هذا المستوى، يغطي المريء الأخدود بين الوريد الأزيجو والشريان الأبهر، التلم الأزيجواورتالي. وبالتالي، فإن تركيب المريء في الجزء السفلي من التجويف الصدري هو كما يلي: القناة الصدرية والعمود الفقري مجاورة لها؛ من الأمام مغطى بالقلب والأوعية الكبيرة. على اليمين يرافقه v. أزيجوس. على اليسار هو الجزء الصدري من الشريان الأورطي.

الأعصاب اللعينة. N. المبهم - العصب المبهم - له تضاريس مختلفة على اليمين واليسار.

يدخل العصب المبهم الأيسر إلى تجويف الصدر في المسافة بين الشريان السباتي المشترك والشرايين تحت الترقوة اليسرى ويعبر قوس الأبهر من الأمام. على مستوى الحافة السفلية للأبهر، يفرز العصب المبهم الأيسر العصب الراجع الأيسر، ص المتكرر الشرير، الذي ينحني حول قوس الأبهر من الخلف ويعود إلى الرقبة. أدناه، يتبع العصب المبهم الأيسر على طول السطح الخلفي للقصبة الهوائية اليسرى ثم على طول السطح الأمامي للمريء.

يدخل العصب المبهم الأيمن إلى تجويف الصدر الموجود في الفراغ بين الأوعية تحت الترقوة اليمنى - الشريان والوريد. بعد أن قام العصب المبهم بالدوران حول الشريان تحت الترقوة في الأمام، فإنه يفرز دكستر المتكرر، والذي يعود أيضًا خلف الشريان تحت الترقوة الأيمن إلى الرقبة. أدناه، يمر العصب المبهم الأيمن خلف القصبات الهوائية اليمنى ثم يقع على السطح الخلفي للمريء.

وهكذا فإن العصب المبهم الأيسر، بسبب دوران المعدة في الفترة الجنينية، يقع على السطح الأمامي للمريء، والأيمن على الظهر.

لا تقع الأعصاب المبهمة على المريء على شكل جذوع متجانسة، بل تشكل حلقات وفروعها القوية الممدودة تسمى أوتار المريء، chordae oesophageae.

تنشأ الفروع التالية من العصب المبهم الصدري:

1) يتم توجيه القصبات الهوائية الأمامية - فروع الشعب الهوائية الأمامية - على طول السطح الأمامي للقصبات الهوائية إلى الرئة وتشكل مع فروع الجذع الحدودي الودي الضفيرة الرئوية الأمامية، الضفيرة الرئوية الأمامية.

2) كامي القصبات الهوائية الخلفية - فروع الشعب الهوائية الخلفية - تتفاغر أيضًا مع فروع الجذع الحدودي الودي وتدخل أبواب الرئتين، حيث تشكل الضفيرة الرئوية الخلفية، الضفيرة الرئوية الخلفية.

3) كامي المريء - فروع المريء - على السطح الأمامي للمريء تشكل الضفيرة المريئية الأمامية، الضفيرة المريئية الأمامية (بسبب العصب المبهم الأيسر). توجد ضفيرة مماثلة - الضفيرة المريئية الخلفية (بسبب فروع العصب المبهم الأيمن) - على السطح الخلفي للمريء.

4) كامي تأمور القلب - فروع كيس القلب - تمتد في فروع صغيرة وتعصب كيس القلب.

جذوع متعاطفة. يقع الجذع المتعاطف - وهو تشكيل مقترن - على جانب العمود الفقري. من بين جميع أعضاء المنصف الخلفي، يقع بشكل جانبي ويتوافق مع مستوى الرؤوس الساحلية.

وفقا لأحدث البيانات، فإن الجذع الحدي الأيسر الودي هو في الغالب شرياني، أي أنه يعصب بشكل رئيسي الشريان الأورطي والأوعية الشريانية. يعصب الجذع الأيمن في الغالب نظام الأوعية الدموية الوريدية (B. V Ognev، 1951). ومما له أهمية خاصة العقدة الصدرية الودية الثالثة الموجودة على اليسار، والتي تعطي فروعًا لقوس الأبهر وتشكل في الغالب الأبهر الضفيرة الودية. من أجل طمس التهاب باطنة الشريان والغرغرينا التلقائية، يُقترح حاليًا استئصال العقدة الودية الثالثة المشار إليها على اليسار، مما يعطي نتائج جيدة في مثل هذه الأمراض (B.V. Ognev، 1951).

عدد العقد الودية للجذع الحدودي يخضع لتقلبات كبيرة. في كثير من الأحيان يكون هناك اندماج العقد الفردية مع بعضها البعض دون تشكيل فروع بين العقدية التي تربط هذه العقد، رامي interganglionares. وفقا لبحث N. N. Metalnikova (1938)، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من البنية المورفولوجية للجذوع المتعاطفة الحدودية.

1. الشكل القطعي للجذع الودي، حيث تتشكل جميع العقد بشكل مستقل وترتبط ببعضها البعض عن طريق فروع بين العقدية، رامي interganglionares. يصل عدد العقد في هذه الحالات إلى 10-11.

2. شكل متموج من الجذع الودي الحدي، حيث تندمج جميع العقد الودية في حبل طولي واحد من المادة الرمادية الصلبة. لا يتم التعبير عن العقد المتعاطفة الفردية بهذا الشكل.

3. الشكل المختلط للجذع الودي، حيث يوجد اندماج العقد الودية الفردية، اثنان أو ثلاثة أو أربعة معًا. وبالتالي، مع هذا الشكل، يتم ملاحظة اندماج جزئي للعقد الودية في أجزاء مختلفة من الجذع الحدودي. يحتل هذا النموذج موقعًا متوسطًا بالنسبة إلى النموذجين السابقين.

كل عقدة من الجذع الحدودي، العقدة trunci Sympathici s. الفقري، يعطي فرع ربط أبيض، راموس كوميونيكانز ألبوس، وفرع ربط رمادي، راموس كوميونيكانز جريسيوس. يتم تمثيل الفرع المتصل الأبيض بواسطة ألياف عصبية لبية طاردة مركزية تمر عبر الجذر الأمامي، الجذر الأمامي، إلى خلايا العقدة الفقارية. تسمى هذه الألياف الممتدة من خلايا القرن الجانبي إلى خلايا العقدة الفقارية بألياف ما قبل العقد، fibrae praeganglionares.

يحمل الفرع المتصل الرمادي، ramusommunicans griseus، أليافًا عديمة اللب من العقدة الفقارية ويتم إرسالها كجزء من العصب الشوكي. تسمى هذه الألياف postganglionares، fibrae postganglionares.

يمتد عدد من الفروع من الجذع الودي الحدي إلى أعضاء التجاويف الصدرية والبطنية:

1. N. splanchnicus grand - العصب الحشوي الكبير - يبدأ بخمسة جذور من الخامس إلى التاسع من العقدة الصدرية. بعد أن يتحد في جذع واحد، يذهب العصب إلى الحجاب الحاجز ويخترق تجويف البطن بين الساق الإنسي والحجاب الحاجز الوسيط ويشارك في تكوين الضفيرة الشمسية، الضفيرة الشمسية سولاريس.

2. N. splanchnicus minor - العصب الحشوي الصغير - يبدأ من العقد الودية الصدرية X إلى XI ويتغلغل مع n.splanchnicus الكبرى في تجويف البطن، حيث يكون جزئيًا جزءًا من الضفيرة سولاريس، ويشكل بشكل أساسي الضفيرة الكلوية الضفيرة الكلوية.

3. N. splanchnicus imus، s. الحد الأدنى، س. ثالثي - العصب الحشوي الصغير أو الثالث غير المتزوج - يبدأ من العقدة الودية الصدرية الثانية عشرة ويدخل أيضًا إلى الضفيرة الكلوية.

بالإضافة إلى ذلك، في الجزء العلوي من التجويف الصدري، تخرج فروع صغيرة من الجذع الحدودي الودي، والتي تشارك في تكوين الضفيرة الأبهرية، الضفيرة الأبهرية، الضفيرة المريئية، ضفيرة المريء، والتي تتكون من فروع المريء، رامي المريء، وكذلك الضفيرة الرئوية، التي فيها الفروع الرئوية، الرامي الرئوي، من الجذع الودي الحدودي.

المناطق الانعكاسية (الصدمة). إن تعاليم آي بي بافلوف حول الدور الأساسي للجهاز العصبي في الجسم، والمستخدمة على نطاق واسع في الممارسة الجراحية، سمحت للجراحين السوفييت حتى الآن بتحقيق نجاح كبير في جراحة التجويف الصدري.

إذا سعت المدرسة الألمانية لجراحي الصدر مؤخرًا، بقيادة ساويربروخ، إلى إيجاد حل لمشكلة جراحة الصدر في مكافحة استرواح الصدر، والتي من أجلها ابتكروا الأجهزة الأكثر تعقيدًا لارتفاع ضغط الدم، وفي بعض الحالات، انخفاض ضغط الدم، ثم دون جدوى. كان المسار الأصلي لمدرسة الجراحين السوفيتية بقيادة S. I. Spasokukotsky، A. N. Bakulev، A. V. Vishnevsky، A. A. Vishnevsky، B. E. Linberg، N. V. Antelava والعديد من الآخرين - مختلفًا. يهدف هذا المسار إلى المعركة الرئيسية ضد الصدمة، لتجنيب القشرة الدماغية. الضغط المفرط على الجهاز العصبي، المبالغة في تحفيز القشرة الدماغية - وهذا هو السبب وراء النتائج الصعبة للعمليات في الأوقات السابقة.

ولذلك فإن العامل الأكثر أهمية الذي يحدد نجاح العملية في الوقت الحاضر هو التخدير الشامل، والإغلاق الكامل لجميع موصلات نبضات الألم إلى القشرة. لتحقيق انقطاع كامل لتوصيل نظام المستقبلات، من الضروري تخدير جميع المناطق السبعة الرئيسية الانعكاسية (الصدمة) في تجويف الصدر. هذه المناطق هي كما يلي:

1) غشاء الجنب الجداري - على طول مسار الشق يجب أن يتم تخديره بشكل كامل وكامل.

2) يتم إيقاف N. phrenicus - العصب الحجابي - عن طريق حقن محلول مخدر في الأجزاء الأمامية من الحجاب الحاجز أو عن طريق قطع العصب.

3) ن. يتم إيقاف تشغيل الأعصاب الوربية - الأعصاب الوربية - عن طريق إدخال محلول مخدر تحت الأضلاع المقابلة، حيث تكمن الحزم الوعائية العصبية في التلم تحت الضلعي.

4) N. المبهم – العصب المبهم.

5) N. Sympathicus - العصب الودي - يتم إيقاف كلاهما في وقت واحد عن طريق إجراء حصار مبهمي ودي في الرقبة وفي المنصف الخلفي.

6) يتم إيقاف الضفيرة الأبهرية - الضفيرة الأبهرية - عن طريق حقن محلول مخدر بجوار الأبهر.

7) الجذر الرئوي – جذر الرئة – ويحتوي على الضفائر الرئوية الأمامية والخلفية. يتم إيقافها عن طريق الحقن الغزير لمحلول مخدر داخل جذر الرئة.

القرحة والدبيلات

يحدث التهاب قيحي في أنسجة المنصف في تجويف الصدر.

هناك التهاب المنصف الأمامي والخلفي. مع التهاب المنصف القيحي الأمامي، هناك ذوبان قيحي للأنسجة على طول المساحات الوربية، وتدمير كيس القلب - التهاب التامور القيحي أو الدبيلة في التجويف الجنبي.

في التهاب المنصف الخلفي، يخترق القيح الأنسجة تحت الجنبة ويمكن أن ينزل إلى الأنسجة خلف الصفاق من خلال فتحات الحجاب الحاجز (المكان القطني)، أو من خلال فتحة الأبهر أو المريء. في بعض الأحيان ينفجر القيح في القصبة الهوائية أو المريء.

خلف

العمود الفقري للظهر هو العمود الفقري مع الأنسجة الرخوة المحيطة به. تشمل هذه المنطقة المنطقة القفوية (التي سبق وصفها في قسم "الرقبة")، والظهر الصدري، وأسفل الظهر، والمنطقة العجزية. سيتم تقديم وصف للقسمين الأخيرين بالإضافة إلى معلومات حول تجويف البطن والحوض. لذلك، سيتم هنا النظر باختصار في تضاريس الظهر الصدري وقشرة الحبل الشوكي طبقة تلو الأخرى.

الخطوط العريضة الخارجية. عند فحص الجزء الخلفي من رجل متطور جسديًا، على جانبي الأخدود الظهري، التلم الظهري، خاصة في المنطقة القطنية، يمكن ملاحظة عمودين عضليين طوليين، يتكونان من العضلة العجزية الشوكية، م. العجزي الشوكي، أو الموتر الخلفي، م. انتصاب trunci. توجد في المنطقة القطنية من الظهر منطقة عميقة إلى حد ما على شكل ماسة - ماسة ميكايلي ذات شكل - والتي تلعب الاختلافات في تكوينها دورًا في ممارسة التوليد.

طبقات

يتم ملاحظة الطبقات التالية في المنطقة الصدرية من الظهر:

1. ديرما - الجلد.

2. السبلة الشحمية – الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

3. اللفافة السطحية - اللفافة السطحية.

4. اللفافة الخاصة بالظهر - اللفافة الخاصة بالظهر - على شكل صفيحة رقيقة من النسيج الضام تغطي العضلة الظهرية المتسعة، بالإضافة إلى عضلة البطن المائلة الخارجية جزئيًا.

5. الطبقة العضلية - الطبقة العضلية - ممثلة بثلاث مجموعات عضلية: مسطحة، طويلة، قصيرة.

العضلات المسطحة وتشمل: م. شبه منحرف – العضلة شبه المنحرفة، مم. rhomboidei الكبرى والصغرى – العضلات المعينية الكبيرة والصغيرة – وفي القسم العلوي – م. الرافعة الكتفية – الرافعة الكتفية، م. المنشار الخلفي العلوي – العضلة المنشارية الخلفية العلوية و مم. الطحال الرأس وعنق الرحم - العضلة الطحالية في الرأس والرقبة.

العضلات الطويلة وتشمل: م. العجزي العجزي – العضلة العجزية الشوكية، م. الحرقفي الحرقفي – العضلة الحرقفية الضلعية، م. الطولية الظهرية - العضلة الظهرية الطولية، مم. عضلات نصف شوكية - عضلات نصف شوكية.

العضلات الأخيرة ليس لها أي أهمية عملية بالنسبة للجراح.

تشمل العضلات القصيرة أيضًا تلك التي تكون قيمتها قليلة بالملليمتر. interspinales - العضلات البينية، وكذلك مم. intertransversarii - العضلات المستعرضة.

يتم إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة في الظهر الصدري عن طريق الفروع الخلفية للشرايين الوربية، رامي الخلفي أأ. الوربي. في القسم العلوي، الفرع النازل من الشريان المستعرض للرقبة، الراموس النازل a، مهم. الكولي المستعرضة.

يحدث تعصيب المنطقة بسبب الفروع الخلفية للأعصاب الوربية - الرامي الخلفي ن. الوربي.

القناة الشوكية ومحتوياتها.

العمود الفقري، العمود الفقري، يحيط بالقناة الشوكية، القناة الفقرية.

في الظروف العادية، يشكل العمود الفقري قعسًا عنق الرحم وأسفل الظهر، أي التحدب من الأمام، وكذلك الحداب الصدري والعجزي، أي التحدب من الخلف. في ظل الظروف المرضية، يتم ملاحظة انحناءات مختلفة في العمود الفقري – الجنف.

تحتوي القناة الشوكية على الحبل الشوكي بجذوره وأغشيته وأوعيته، بالإضافة إلى الضفائر الوريدية والأنسجة الدهنية السائبة.

مثل الدماغ، الحبل الشوكي محاط بثلاثة أغشية: الأم الحنون، والأم العنكبوتية، والغلالة العنكبوتية، والأم الجافية الخارجية.

الأم الحنون مجاورة مباشرة للحبل الشوكي. تحتوي على عدد كبير من السفن. يوجد بين الأغشية الناعمة والعنكبوتية مساحة تحت العنكبوتية، تسمى الفراغ تحت العنكبوتية. يحتوي هذا الفضاء على السائل النخاعي.

الأم الخارجية، الأم الجافية، عبارة عن حاوية على شكل كيس تنحدر إلى الفقرة العجزية الثانية. تتشكل الضفيرة الفقرية الداخلية المحددة جيدًا، الضفيرة الفقرية الداخلية، حول الأم الجافية. من هنا، يتم توجيه تدفق الدم الوريدي عبر الأوردة الفقرية ثم إلى نظام الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية.

عادة ما يتم إجراء البزل القطني بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة على طول خط الإسقاط (جاكوبي). يتم رسم هذا الخط من خلال قمم كلا العظمتين الحرقفيتين. وهو يتوافق مع الفقرة القطنية الرابعة. إذا قمت بإدخال إبرة فوق هذا الخط، فسوف تمر بين الفقرات الثالثة والرابعة، إذا كانت أقل، ثم بين الرابع والخامس (الشكل 105 أ).

عندما تخترق الإبرة بعمق، فإنها تمر عبر الجلد، والأنسجة الدهنية تحت الجلد، ثم الأربطة الثلاثة: فوق الشوكة، والليغ. فوق الشوكة، بين الشوك، ليغ. بين الشوكتين، والأصفر، lig. فلافوم (الشكل 105، ب).

أرز. 105، أ، ب، ص. ح-إنتاج البزل القطني.

الوصول عبر الإنترنت. لكشف الحبل الشوكي في حالة حدوث تلف أو ورم، يتم إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية، أي إزالة العمليات الشوكية والأقواس الفقرية عن طريق شق إما على طول الخط الأوسط للعمود الفقري، أو بتكوين سديلة على شكل حرف U.

بعد عض العمليات الشائكة والأقواس الفقرية، تتعرض أغشية الحبل الشوكي.

يقع الحبل الشوكي، النخاع الشوكي، داخل القناة الشوكية، القناة الفقرية.

أرز. 106. مقطع عرضي للحبل الشوكي (رسم بياني).

1 – المادة الجيلاتينية. 2 – المسار الهرمي الجانبي؛ 3 – السبيل الروبروسبينالي (حزمة موناكوف) ؛ 4 – السبيل الدهليزي النخاعي. 5 – الحزمة الهرمية الأمامية. 6 – التشكيل الشبكي. 7 – شعاع مرن. 8 – حزمة البرداخ. 9 – شعاع الغول. 10 – شعاع جاورز .

في الأعلى يرتبط مباشرة بالنخاع المستطيل، وفي الأسفل ينتهي بمخروط نخاعي قصير، مخروط النخاع، والذي يتحول إلى نهاية الفيلوم.

ينقسم الحبل الشوكي إلى ثلاثة أجزاء: الجزء العنقي، الجزء العنقي، الصدري، الجزء الصدري، والقطني، الجزء القطني. الجزء الأول يتوافق مع العمود الفقري العنقي، والثاني للعمود الفقري الصدري، والثالث للعمود الفقري القطني والعجزي.

يشكل الحبل الشوكي سماكتين: سماكة عنق الرحم، انتفاخ عنق الرحم، الذي يقع من الفقرات العنقية الثالثة إلى الفقرات الصدرية الثانية، والسماكة القطنية، الانتفاخ القطني، الموجود بين الفقرات الصدرية التاسعة والفقرات القطنية الأولى.

على السطح الأمامي للحبل الشوكي يوجد الشق المتوسط ​​الأمامي، الشق المتوسط ​​الأمامي؛ خلفه يكمن نفس الشق الخلفي، الشق المتوسط ​​الخلفي. في الأمام يقع الحبل الأمامي، الحويصلة الأمامية، وعلى جانبه يقع الحبل الجانبي، الحويصلة الوحشية، وخلفه يقع الحبل الخلفي، الحويصلة الخلفية.

يتم فصل هذه الحبال عن بعضها البعض عن طريق الأخاديد التلم الوحشي الأمامي والتلم الوحشي الخلفي، بالإضافة إلى الشقوق المتوسطة الأمامية والخلفية الموصوفة.

في القسم، يتكون الحبل الشوكي من مادة رمادية، المادة الرمادية، تقع في المركز، والمادة البيضاء، المادة البيضاء، تقع على طول المحيط. تقع المادة الرمادية على شكل حرف H. وتشكل على كل جانب القرن الأمامي، القرن الأمامي، القرن الخلفي، القرن الخلفي، والمادة الرمادية المركزية، المادة الرمادية المركزية.

في وسط الأخير توجد قناة مركزية، كاناليس سنتراليس. ترتبط هذه القناة في الأعلى بالبطين الرابع، وفي الأسفل تمر إلى البطين الأخير، البطين الانتهائي.

أغشية الحبل الشوكي هي:

1. الأم الحنون - الأم الحنون - تغطي مادة الدماغ بإحكام، وتحتوي على العديد من الأوعية الدموية.

2. الغلالة العنكبوتية – عنكبوتية – وهي عبارة عن قشرة رقيقة تحتوي على عدد أقل من الأوعية الدموية. بينها وبين الأم الجافية يتم تشكيل تجويف - الفضاء تحت الجافية.

3. الأم الجافية - الأم الجافية - عبارة عن صفيحة نسيج ضام كثيفة تغطي الغشاء العنكبوتي. خارجها يوجد مكان فوق الجافية. وهكذا، في الحبل الشوكي، يتم تمييز العديد من المساحات البينية: المكاني فوق الجافية، والمكاني تحت الجافية، والمكاني تحت العنكبوتية، والمكاني فوق الجافية.

على مقطع عرضي من الحبل الشوكي يتم ملاحظة التشكيلات التالية (الشكل 106).

تنقسم المادة الرمادية ذات الموقع المركزي إلى قرون أمامية وخلفية. قسمها الأوسط يسمى الصوار الرمادي، commissura grisea. تنقسم المادة البيضاء إلى عدد من الحزم التي تحتوي على مسارات جسدية ومتعاطفة.

أرز107 السبيل الحسي النخاعي الظهراني (مستقيمالمخيخطريقفليكسيجا).

1 - شعاع مرن. 2 – شعاع جاورز . 3 - النواة الظهرية (عمود كلارك)؛ 4 – النخاع المستطيل. 5 – الجسم الراستيفورم. 6 – دودة المخيخ. أنا والثاني - أجسام الخلاياالخلايا العصبية الأولى والثانية.

المسالك الهرمية الأمامية، السبيل القشري النخاعي الأمامي، تقع أمام جوانب الشق الطولي الأمامي، والجانبي لهم - السبيل الدهليزي النخاعي.

في الخلف على جانبي الشق الطولي الخلفي توجد حزم غول وخارجها حزم برداخ.

تشغل الأسطح الجانبية للمادة البيضاء من النخاع الشوكي من الأمام حزمة جاورز، والتي تتضمن ثلاث حزم منفصلة - السبيل الشوكي المخيخي البطني، والسبيل الشوكي المهادي الجانبي، والسبيل الفقري. خلف حزمة جاورز تقع حزمة Flexig - وهي مسار مباشر لاستقبال الحس العميق إلى المخيخ (الشكل 107).

أعمق من الحزمتين الموصوفتين تقع أمام السبيل الأحمر النخاعي - حزمة موناكو - وخلف المسار الهرمي الجانبي - السبيل القشري النخاعي الوحشي.

بين القرون الأمامية والخلفية تقع المادة الشبكية (formatio) - المنطقة الودية للحبل الشوكي. هذا هو المكان الذي تكمن فيه خلايا جاكوبسون. عندما تتلف المادة الشبكية، تحدث عمليات التصنع في الجهاز الهضمي على المستوى المناسب (الجزء) مع تطور تقرحات جدار الأمعاء.

يؤدي تلف قطر الحبل الشوكي بالكامل (الصدمة والالتهاب) إلى انقطاع في توصيل النبضات، والذي يتجلى في الشلل النصفي (أو، اعتمادًا على مستوى الضرر، الشلل الرباعي)، والتخدير واختلال وظائف أعضاء الحوض.

أرز. 108. الشكل.109

أرز. 108. السبيل الشوكي المهادي البطني (ثلاثة الخلايا العصبيةطريقمؤلمودرجة حرارةنبضات).

الأول والثاني والثالث – أجسام الخلايا العصبية الأولى والثانية والثالثة. 1 – قشرة التلفيف المركزي الخلفي. 2 – كورونا رادياتا المهاد. 3 - كبسولة تاتيرنا (الفخذ الخلفي)؛ 4 - النواة الوحشية. 6 – الدماغ المتوسط. ج – نواة روبر. 7 – النخاع المستطيل. 8 – السبيل الشوكي المخيخي البطني.

أرز. 109.المسالك الشوكية المهادية البطنية(مسار ثلاثي الخلايا العصبية للضغط ونبضات اللمس).

الأول والثاني والثالث – أجسام الخلايا العصبية الأولى والثانية والثالثة. أنا - قشرة التلفيف المركزي الخلفي. 2 - المهاد الإشعاعي؛ 3 - المحفظة الداخلية (الفخذ الخلفي)؛ 4 - النواة الوحشية. 5 – الدماغ المتوسط. 6 – النخاع المستطيل 7 – الجسر .

يؤدي تلف نصف الحبل الشوكي إلى شلل تشنجي للعضلات الكامنة في جانب الإصابة بسبب تلف الحزمة الهرمية، وفقدان الحساسية المنفصلة في جانب الإصابة بسبب تلف الأعمدة الخلفية وفقدان الاتصال المستمر حساسية على الجانب الآخر نتيجة لإيقاف السبيل الشوكي المهادي الجانبي.

مسارات خارجية. يتم التمييز بين الحساسية البروتوباثية المبكرة من الناحية التطورية، والتي تدرك وتنقل نبضات الألم ودرجة الحرارة، والحساسية الملحوظة الأكثر تمايزًا، والتي تظهر في مراحل لاحقة من التطور العرقي.

1. يتم تمثيل مسارات الحساسية الأولية بواسطة نظام ثلاثي الخلايا العصبية من الموصلات:

أ) السبيل الجذري النخاعي – السبيل الجذري الشوكي – يمثل أول خلية عصبية من الحزمة الأولية الموصوفة؛ يتبع من الجلد عبر العقدة الفقرية والجذور الظهرية للحبل الشوكي إلى المادة الرمادية للقرون الظهرية.

ب) السبيل النخاعي المهادي الجانبي (الشكل 108) - السبيل النخاعي المهادي - هو، إلى جانب جسم الخلية، الخلية العصبية الثانية لنظام التوصيل البروتوباثي. في النخاع الشوكي، يقع في حزمة جاورز جنبًا إلى جنب مع السبيل الشوكي المخيخي البطني والسبيل الشوكي. تتجه الحزمة للأعلى، وتمر عبر النخاع المستطيل، وتعبر المستوى المتوسط ​​في الجسر كجزء من الحلقة المتوسطة، lemniscus medialis، ثم من خلال السويقات الدماغية، السويقة الدماغية، إلى النواة الخارجية للمهاد البصري، النواة الوحشية المهادية؛

ج) السبيل المهادي القشري - مع جسم الخلية، فهو العصبون الثالث في النظام البدائي. هنا، تتبع نبضات الألم ودرجة الحرارة من خلال المحفظة الداخلية، المحفظة الداخلية، الإكليل المشع، إلى قشرة التلفيف المركزي الخلفي.

2. يتم أيضًا تمثيل مسارات الحساسية الملحية، التي تجري نبضات اللمس والضغط، بشكل متسلسل بواسطة ثلاث خلايا عصبية. الخلية العصبية الأولى هنا هي أيضًا السبيل المستقبلي الشوكي المخيخي الشعاعي النخاعي. الخلية العصبية الثانية هي السبيل الشوكي المهادي الأمامي - الحزمة الشوكية المهادية الأمامية. وهي تقع في الأعمدة الأمامية للحبل الشوكي (الشكل 109)

أرز. 110.السبيل المخيخي الشوكي البطني(مسار متقاطع جزئيًا في الجزء السطحي من حزمة جاورز).

1 – دودة المخيخ. 2 - الملتحمة العضدية. 3 – النخاع المستطيل. 4 – باقة جاورز. 5 – شعاع مرن. I و II هما أجسام الخلايا العصبية الأولى والثانية.

من المهم أن نلاحظ أنه، بالإضافة إلى الحزمة الشوكية المهادية الأمامية، هناك أيضًا ألياف تنقل نبضات اللمس والضغط الموجودة في الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. على طولها، تتبع النبضات صعودا من خلال النخاع المستطيل، وفوق الحزمة تنضم إلى الجهاز الشوكي المهادي الخارجي،

وبالتالي، هناك حزمتان تجريان نبضات الضغط واللمس. الحزمة الأولى، الموجودة في الأعمدة الأمامية للحبل الشوكي، متقاطعة، والثانية، في الأعمدة الخلفية، مستقيمة. يفسر وجود مسارين لنبضات اللمس والضغط، على وجه الخصوص، تلف الجهاز الفقري المهادي الخارجي والفقدان الكامل لتوصيل حساسية الألم، والحفاظ على اللمس، على سبيل المثال، مع تكهف النخاع.

مسارات التحسس. 1. المسالك الشوكية المخيخية الظهرية – المسالك الظهرية المخيخية الشوكية – مستقيمة، غير متقاطعة. تقع في الحبل الشوكي في حزمة Flexig. يمتد وصولا إلى II الفقرة القطنية. يحمل النبضات من الأوتار والعضلات والمفاصل إلى لحاء الدودة، الدودية. يصل إلى حزمة Flexig إلى النخاع المستطيل ثم من خلال جسم الحبل، الجسم الراستيفورم، يدخل إلى قشرة الدودة. وبشكل انعكاسي، من خلال نظام المسارات الحركية، فإنه يحافظ على توازن الجسم.

أرز. 111.المسالك الحسيةالقشرة الشوكية(الإحساس بالوضعية والتوجه في الفضاء).

1 – قشرة التلفيف المركزي الخلفي. 2- ألياف عصبية تربط المحفظة الداخلية بالقشرة. 3 – عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية. 4 – النواة الوحشية المهادية البصرية. 5 – الدماغ المتوسط. 6 – الفصة الإنسية. 7 – نواة cuneatus. 8 - نواة الناحلة. 9 – الحزمة النحيلة. 10 - الحزمة cuneatus. 11 - بونس. الأول والثاني والثالث – أجسام الخلايا العصبية الأولى والثانية والثالثة.

أرز. 112. المسار الهرمي الحركي ثنائي العصبون.

1 – الجسم الذيلي. 2 - المهاد. 3 – الكرة الشاحبة. 4 - البطامة. 5- المقطع الأمامي لعظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية؛ 6 – الدماغ المتوسط. 7 – الحبل الشوكي. 8 - التلفيف المركزي. 9 – الاكليل المشع. 10 - بونس فارولي؛ 11 - الأهرامات. 12 - هرمي decussatio. 13 - شعاع مرن. 14 - عمود جانبي؛ 15 – باقة جاورز .

2. السبيل المخيخي الشوكي البطني (الشكل 110) - السبيل المخيخي الشوكي البطني - يقع في النخاع الشوكي في حزمة جاورز، والتي تشمل أيضًا السبيل الشوكي المهادي الجانبي والسبيل الفقري. تقع ألياف السبيل الشوكي المخيخي البطني في الجزء السطحي من حزمة غوفرز، وترتفع إلى أعلى، وتمر عبر النخاع المستطيل وتصل إلى الدودة المخيخية من خلال الملتحمة العضدية. وتمر بعض ألياف هذا المسار إلى الجانب المقابل، وبالتالي يتم عبور هذا المسار جزئيًا. الوظيفة هي نفس وظيفة الجهاز الشوكي المخيخي السابق.

3. السبيل القشري الشوكي (الشكل 111) - مسار استقبال التحفيز الشوكي إلى القشرة، مما يعطي تمثيلًا واضحًا للوضعية والتوجه في الفضاء. ويحدث ذلك في حزمتي غول وبورداخ، الموجودتين في الأجزاء الخلفية من الحبل الشوكي. بعد أن وصلت إلى النخاع المستطيل، تدخل ألياف المسار إلى النواة الناحلة والنواة cuneatus. من هنا، من خلال الحلقة المتوسطة، ومتوسطات lemniscus، الموجودة في الجسر، تصل النبضات إلى المهاد البصري وتنتهي في قشرة التلفيف المركزي الخلفي.

المسارات الحركية. 1. المسالك القشرية النخاعية (الشكل 112) عبارة عن قناة هرمية تحمل النبضات الحركية إلى عضلات الجذع والأطراف. يبدأ في الثلث العلوي من التلفيف أمام المركزي. من هنا، من خلال الإكليل المشع، والإكليل المشع، والقسم الأوسط من السويقات الدماغية، وساق المخ، تمر النبضات عبر الجسر، وهرم النخاع المستطيل (وبالتالي القناة الهرمية) وتشكل تقاطعًا جزئيًا فيه في هرمية decussatio. بعد ذلك، يتم تشكيل سبيلين هرميين - السبيل الجانبي، السبيل القشري النخاعي الوحشي، والبطني، السبيل القشري النخاعي البطني. الأول يكمن في الداخل من حزمة Flexig. والثاني في الأعمدة الأمامية للحبل الشوكي. يعبر هذا المسار أيضًا، ولكن أقل - في الحبل الشوكي. بعد أن وصلت إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي، تتبع النبضات جزءًا من العصب المحيطي إلى عضلات هذا الجزء.

أرز. 113. السبيل المخيخي النخاعي (يتحكممحركالخلايا العصبيةظهريمخ).

1 – التصالب الظهري السقي. 2 – decussatio ventralis tegmenti; 3 – الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي. 4 – نواة الأسنان. 5 – خلايا بوركنجي. 6 – نواة روبر .

I، II، III، IV – أجسام الخلايا المكونة من أربع وحدات.

2. Tractus tectospinalis – المسار الحركي من الدماغ المتوسط ​​(رباعي التوائم) إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. ينفذ ردود أفعال حركية منعكسة ذات طبيعة بصرية وسمعية. يمر الأول من خلال الدرنات العلوية للرباعي التوائم، والثاني - من خلال الدرنات السفلية. مع صوت عالٍ غير متوقع أو تحفيز ضوئي، تنتقل النبضات عبر المستقبلات إلى المنطقة الرباعية التوائم، ومن هنا يتم إرسالها إلى جميع الأجزاء الحركية على طول السبيل التكتوسبينالي، مما يؤدي إلى حدوث تقلص لا إرادي لجميع العضلات (ارتعاش).

3. المسالك الدهليزي - مسار حركي مماثل من النواة الجانبية للعصب الدهليزي إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. ينفذ ردود الفعل التي تحافظ على التوازن.

يقع القسم العجزي للجهاز السمبتاوي في الحبل الشوكي على مستوى الأجزاء العجزية الثاني والثالث والرابع. النبضات تخرج من هنا في التكوين ن. الحوض.

يتحكم هذا القسم من الجهاز السمبتاوي في إفراغ أعضاء الحوض: الرحم والمثانة والمستقيم.

4. السبيل المخيخي النخاعي (الشكل 113).

نظام متعاطف. الجهاز العصبي الودي مبني على مبدأ قطعي. تقع الخلايا العصبية المركزية في المنطقة الصدرية (من الجزء السابع من عنق الرحم إلى الجزء القطني من الأول إلى الرابع) من الحبل الشوكي. من هنا، يتم إرسال ألياف ما قبل العقدة من خلال الرامي المتصل ألبي إلى العقد الودية للجذوع الحدودية. يتكون الأخير من عدد من العقد المترابطة بواسطة فروع بين العقدية، رامي interganglionares. عدد العقد في مناطق عنق الرحم والصدر والقطني متغير للغاية. تؤدي عقد الجذع الحدودي إلى ظهور العديد من الفروع المشاركة في تكوين الضفائر: الشمسية، الضفيرة الشمسية، المساريقي، الضفيرة المساريقية، الكلوية، الضفيرة الكلوية، إلخ.

يتم وصف النظام الودي بمزيد من التفصيل عند تقديم الأقسام الفردية للدورة.

يؤدي تلف الجهاز الودي إلى اضطرابات حركية وعائية وحركية، وخلل في أعضاء البطن، واضطرابات في النشاط الإفرازي، وخاصة التعرق.

الممرات الخضرية للأوعية الدموية. وفقا لوجهات النظر الحديثة، فإن النقطة العقدية الرئيسية لتعصيب الجهاز الشرياني هي العقدة الودية الصدرية الثالثة على اليسار (B.V. Ognev). يتلقى الجهاز الشرياني التعصيب بشكل أساسي من العمود الحدي الأيسر الودي؛ يتم تعصيب الجهاز الوريدي بشكل رئيسي من العمود الودي الأيمن.

تتركز المنطقة الحركية الوعائية المركزية في النخاع المستطيل. يتم تمثيل المستقبلات الوعائية بواسطة الأعصاب الضاغطة، nn. الضغوطات، والأعصاب الخافضة، ن. خافضات.

الأعصاب الحركية للعضلات الوعائية هي مضيقات الأوعية (مثيرة) وموسعات الأوعية (قامعة).

تتلقى مضيقات الأوعية التعصيب الودي من الحبل الشوكي الصدري القطني، ومن خلال الرامي المتصل ألبي، تصل إلى عقد العمود الحدودي. من هنا، وكجزء من الضفائر العارضة، تصل النبضات إلى الألياف العضلية الدائرية للأوعية.

المسارات اللاإرادية إلى القلب. يبدأ المسار السمبتاوي المؤدي إلى عضلة القلب في النواة الظهرية للعصب المبهم. من هنا، تصل النبضات على طول العصب المبهم إلى العقد داخل القلب، والتي تنتهي فروعها في عضلة القلب. تعمل ألياف المسار على إبطاء نشاط القلب.

يبدأ المسار الودي إلى عضلة القلب في النوى الجانبية للحبل الشوكي الصدري العلوي. من هنا تصل النبضات عبر الرامي المتصل، ومن ثم عبر الجذوع الحدودية، إلى العقد العنقية العلوية. بعد ذلك، تصل الألياف المتسارعة، رامي المسرع، إلى عضلات القلب على طول أعصاب القلب. مسار الألياف يسرع القلب.

المسار اللاإرادي إلى المثانة. يتم توجيه الألياف السمبتاوية من الحبل الشوكي العجزي إلى م. النافصة الحويصلية كجزء من ص الحوض. تتسبب النبضات في انقباض العضلة النافصة واسترخاء العضلة العاصرة الداخلية للمثانة.

يتم إرسال الألياف المتعاطفة (المحتجزة) من النوى الجانبية للحبل الشوكي السفلي عبر الرامي المتصل ألبي إلى العقدة المساريقية السفلية، ومن هنا تتبع النبضات نظام الأعصاب الخبطنية، ن. Hypogastrici إلى عضلات المثانة. يؤدي تهيج العصب إلى انقباض العضلة العاصرة الداخلية واسترخاء العضلة النافصة، أي يؤدي إلى تأخير إخراج البول.

عظم القفص الصدري(القص) عبارة عن عظم إسفنجي طويل ومسطح غير متزوج *، يتكون من 3 أجزاء: القبضة والجسم والناتئ الخنجري.

* (العظم الإسفنجي غني نظام الدورة الدمويةيحتوي على نخاع العظم الأحمر لدى الأشخاص في أي عمر. لذلك فمن الممكن: نقل الدم داخل الصدر، وأخذ نخاع العظم الأحمر للبحث، وزرع نخاع العظم الأحمر.)

القص والأضلاع. أ - القص (القص): 1 - القص القصي. 2 - جسم القص (جسم القص) ؛ 3 - عملية الخنجري (العملية الخنجرية) ؛ 4 - الشقوق الساحلية (incisurae costales)؛ 5 - زاوية القص (الزاوية القصية)؛ 6 - الشق الوداجي (incisure jugularis) ؛ 7 - الشق الترقوي (incisure clavicularis). ب - الضلع الثامن (منظر داخلي): 1 - السطح المفصلي لرأس الضلع (الوجه المفصلي الرأسي الساحلي)؛ 2 - رقبة الضلع (كولوم كوستاي)؛ 3 - زاوية الضلع (الزاوية الساحلية)؛ 4 - جسم الضلع (الجسم الساحلي)؛ 5- أخدود الضلع (التلم الضلعي). ب - الضلع (منظر علوي): 1 - رقبة الضلع (كولوم كوستي)؛ 2 - حديبة الضلع (الحديبة الضلعية) ؛ 3 - أخدود الشريان تحت الترقوة (التلم أ. تحت الترقوة) ؛ 4 - أخدود الوريد تحت الترقوة (sulcus v. subclaviae)؛ 5 - حديبة العضلة الأخمعية الأمامية (tuberculum m.scaleni anterioris)

رافعةيشكل الجزء العلوي من القص، على حافته العلوية هناك 3 شقوق: الترقوة الوداجية غير المقترنة، والتي تعمل على التعبير مع الأطراف القصية للترقوة. على السطح الجانبي للمقبض يمكن رؤية درجتين أخريين - للضلعين الأول والثاني. يشكل المقبض المتصل بالجسم زاوية القص الموجهة للأمام. عند هذه النقطة يتم ربط الضلع الثاني بعظم القص.

جسم القصطويل، مسطح، يتسع من الأسفل. يوجد على الحواف الجانبية شقوق لربط الأجزاء الغضروفية من أزواج الأضلاع II-VII.

عملية الخنجري- هذا هو الجزء الأكثر تغيرًا في شكل عظمة القص. كقاعدة عامة، يكون له شكل مثلث، ولكن يمكن أن يكون متشعبًا للأسفل أو به ثقب في المنتصف. وبحلول سن الثلاثين (أحيانًا في وقت لاحق)، تندمج أجزاء من عظم القص في عظمة واحدة.

ضلوع(costae) هي عظام مقترنة بالصدر. يحتوي كل ضلع على أجزاء من العظام والغضاريف. تنقسم الأضلاع إلى مجموعات:

1. حقيقيمن الأول إلى السابع - تعلق على القص.
2. خطأ شنيعمن الثامن إلى العاشر - لديهم ارتباط مشترك بقوس ساحلي؛
3. يترددالحادي عشر والثاني عشر - لهما نهايات حرة وغير متصلة.

الجزء العظمي من الضلع (os costale) هو عظم طويل منحني حلزونيًا يميز الرأس والرقبة والجسم. رأس الضلعيقع في نهايته الخلفية. وهو يحمل سطحًا مفصليًا للتمثيل مع الحفرتين الساحليتين لفقرتين متجاورتين. يدخل الرأس رقبة ضلع. تظهر بين الرقبة والجسم حديبة من الضلع ذات سطح مفصلي للتعبير مع العملية العرضية للفقرة. (بما أن الضلع الحادي عشر والثاني عشر لا يتمفصلان معاً العمليات المستعرضةلا توجد فقرات مقابلة ولا سطح مفصلي على درناتها.) جسم ضلعطويلة، مسطحة، منحنية. فهو يميز بين الحواف العلوية والسفلية، وكذلك الأسطح الخارجية والداخلية. يوجد على السطح الداخلي للضلع على طول الحافة السفلية أخدود ضلعي توجد فيه الأوعية والأعصاب الوربية. يزداد طول الجسم حتى الضلع السابع إلى الثامن ثم يتناقص تدريجياً. في الأضلاع العشرة العلوية، يشكل الجسم مباشرة خلف الحديبة انحناءً - زاوية الضلع.

الضلع الأول (I)، على عكس الضلع الآخر، له سطح علوي وسفلي، بالإضافة إلى حواف خارجية وداخلية. على السطح العلوي عند الطرف الأمامي للضلع الأول، يمكن ملاحظة حديبة العضلة الأخمعية الأمامية. أمام الحديبة يوجد أخدود الوريد تحت الترقوة، وخلفه يوجد أخدود الشريان تحت الترقوة.

القفص الصدريبشكل عام (الصدريات، الصدر) تتكون من اثني عشر فقرة صدرية، والأضلاع والقص. الفتحة العلوية محدودة من الخلف بالفقرة الصدرية الأولى، ومن الجانب الجانبي بواسطة الضلع الأول، ومن الأمام بواسطة قبضة عظم القص. الفتحة السفلية للصدر أوسع بكثير. تتكون حدودها من الفقرة الصدرية الثانية عشرة والضلع الثاني عشر والحادي عشر والقوس الساحلي والناتئ الخنجري. تشكل الأقواس الساحلية والناتئ الخنجري الزاوية تحت القص. تظهر المساحات الوربية بوضوح، ويوجد داخل الصدر، على جانبي العمود الفقري، أخاديد رئوية. الجدران الخلفية والجانبية للصدر أطول بكثير من الواجهة. في الشخص الحي، يتم استكمال الجدران العظمية للصدر بالعضلات: يتم إغلاق الفتحة السفلية بواسطة الحجاب الحاجز، ويتم إغلاق المساحات الوربية بواسطة عضلات تحمل نفس الاسم. داخل الصدر، في تجويف الصدر، يوجد القلب والرئتان والغدة الصعترية والأوعية الكبيرة والأعصاب.

شكل الصدر له اختلافات بين الجنسين والعمر. عند الرجال، يتوسع إلى الأسفل، على شكل مخروطي، وكبير الحجم. صدر المرأة أصغر حجمًا، على شكل بيضة: ضيق من الأعلى، وواسع من المنتصف، ومستدق مرة أخرى من الأسفل. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون الصدر مضغوطًا إلى حد ما من الجانبين ويمتد إلى الأمام.

القفص الصدري. 1 - الفتحة العلوية للصدر (الفتحة الصدرية العلوية)؛ 2 - المفاصل القصية الضلعية (المفاصل القصية الضلعية) ؛ 3 - الفضاء الوربي (المكان الوربي) ؛ 4 - الزاوية تحت القص (الزاوية infrasternalis)؛ 5 - القوس الساحلي (arcus costalis)؛ 6- الفتحة السفلية للصدر (الفتحة الصدرية السفلية)