أرز. 2-34. إمدادات الدمأمعاء

1 - اللفائفي، 2 - الزائدة الدودية، 3 - الأعور، 4 - الشريان والوريد الملحق، 5 - الشرايين والأوردة اللفائفية القولونية، 6 - القولون الصاعد، 7 - الشريان والوريد اللفائفي القولوني، 8 - الاثني عشر، 9 - شريان القولون الأيمن، 10 - البنكرياس، 11 - الشريان القولوني الأوسط، 12 - الوريد المساريقي العلوي، 13 - الشريان المساريقي العلوي، 14 - القولون المستعرض، 15 - الصائم 16 - شرايين وأوردة الصائم. (من: سينيلنيكوف ر. د. أطلس التشريح البشري. - م.، 1972.- ت. الثاني.)

الجزء الثاني عن-

يتفاغر كي مع أوعية الجدار الخلفي. إذا كان ربط فروع الممرات، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى جدار الأمعاء، فإن تلف الأوعية المستقيمة يمكن أن يؤدي إلى نخر جزء من الأمعاء.

وتجدر الإشارة أيضا إلى أن قسم المحطة

الامعاء الغليظةإمدادات الدم سيئة. ويتجلى هذا بشكل خاص في استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن، مصحوبًا بربط الشريان اللفائفي القولوني (أ. iliocolica). لذلك، خلال هذه العملية، من المستحسن استئصال جزء من اللفائفي الطرفي. ملامح هيكل الصائم واللفائفيأمعاء

السمات المميزة للصائم واللفائفي

تتكون الأمعاء في وجود على الغشاء المخاطي الصائمالعديد من الطيات نصف الدائرية. على العكس من ذلك، يتميز اللفائفي بعدد كبير من الجريبات الانفرادية و بايرصفائح. يزداد عدد اللويحات باتجاه الزاوية اللفائفية.

السمات الخارجية المميزة للنحافة و
لا يوجد الدقاق.

تراكم الأنسجة اللمفاوية في الطبقة تحت المخاطية
تلك الطبقة من اللفائفي (بييرالترسبات
ki) يشرح المضاعفات الشديدة (perito
nit) مع حمى التيفوئيد التي تحدث
بسبب نخر وانثقاب الجدار تحتها
اللفائفي في المنطقة بايرصفائح.

في الجزء البعيد من اللفائفي، في 1-2٪ من الحالات يوجد نتوء للجدار على شكل كيس (رتج ميكيل)،كونه من بقايا تدفق الدم السري المعوي الذي يعمل المراحل الأولى التطور الجنيني. بسبب تشكيل التصاقات، رتج ميككيليايمكن أن يسبب انسدادًا معويًا أو التهابًا حادًا (التهاب الرتج)، والذي يحدث بنفس طريقة التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الجراحيةتشريحتولستويأحشاء

أقسام الأمعاء الغليظة.تتكون الأمعاء الغليظة من الأقسام التشريحية التالية: الأعور (الأعور, أرز. 2-35) مع الزائدة الدودية (زائدة الدودية), القولون الصاعد (القولون يصعد), القولون المستعرض (القولون المستعرضة), القولون تنازلي (القولون ينزل) والسيني القولون (القولون sigmoideae).

الأمعاء الغليظة لها سماتها المميزة التي تميزها عن غيرها الأمعاء الدقيقة.

إمدادات الدم(الشكل 2-36). تتلقى الأمعاء الغليظة الدم من مصادر مختلفة: النصف الأيمن يتغذى عن طريق الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي أرقى), واليسار - بسبب القاع الشريان المساريقي (أ. ميسين­ تيريكا السفلي).

شريان القولون الأوسط (أ. مغص وسائط} ينقسم في مساريق القولون المستعرض إلى اليمين و الفرع الأيسر"، ويزود القولون المستعرض ومفاغرة مع شرايين القولون الأيمن والأيسر (أ. مغص دكسترا وآخرون سينسترا) وفقاً لذلك. يصل المفاغرة بين الفرع الأيسر من الشريان القولوني الأوسط والشريان القولوني الأيسر بين حوضي الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ويسمى ريولانوفاقوس (قوس ريولاني, بنا). يتم توفير إمداد الدم إلى القولون النازل عن طريق فروع شريان القولون الأيسر (أ. مغص سينسترا) والشرايين السيني (أأ. sigmoideae). - الشريان القولوني الأيسر (أ. مغص سينسترا) يتم توجيهه في الفضاء خلف الصفاق في بروز الجيب المساريقي الأيسر إلى القولون النازل وينقسم إلى فرع صاعد يزود الدم الجزء العلويالقولون النازل والمفاغر على مستوى الثنية الطحالية للقولون مع الفرع الأيسر لشريان القولون الأوسط مع التشكيل ريولانوفاالقوس، والفرع النازل، الذي يغذي الجزء السفلي من النازل

يتفاغر القولون مع الشريان السيني الأول، ويشكل "الشريان الهامشي" على طول القولون النازل. إذا لم يتفاغر الشريان القولوني الأيسر على مستوى الثنية الطحالية مع القولون الأوسط، تحدث "نقطة حرجة". جريفيتز."

- الشرايين السينيه (أأ. sigmoideae) يمر اثنان إلى أربعة عبر المساريق القولون السيني، و، المتفرعة، مفاغرة مع بعضها البعض، وتشكيل "الشريان الهامشي" المستمر على طول الحافة المساريقية للقولون السيني (لا يحدث مفاغرة بين الشريان السيني الأخير والشريان المستقيمي العلوي، كقاعدة عامة). الفرع النهائي للشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي) - الشريان المستقيمي العلوي (أ. المستقيم أرقى) ينزل على طول جذر مساريق القولون السيني إلى الفضاء الخلفي للمستقيم ويزود الجزء السفلي من القولون السيني والجزء العلوي من المستقيم. - يسمى تفرع الشريان المستقيمي العلوي والشريان السيني الأخير "النقطة الحرجة" زوديكا"،لأن

يتدفق الدم من الشريان القولوني النازل إلى الوريد المساريقي السفلي من خلال اثنين أو ثلاثة من الأوردة المغصية اليسرى. بفضل مفاغرة الوريد المغص الأيسر مع المغص الأوسط والأوردة السيني، يمكن أن يتدفق الدم من القولون النازل إلى الوريد المساريقي العلوي.

القولون السيني

هناك الأشكال التالية من القولون السيني [So-zon-Yaroshevich L. Yu.، 1954]:

1) يحتل "الأنبوب القصير" للقولون السيني وضعًا رأسيًا نسبيًا؛

2) يشكل القولون السيني الطويل حلقة تقع بالكاد من العمود الفقري.

3) القولون السيني يشبه حلقة طويلة تتحرك إلى الجانب الأيمن،

4) شكل الأمعاء يتوافق مع اسمها. في هذه الحالة، لا تمتد الأمعاء إلى ما هو أبعد من الحوض.

يتم توجيه خط الارتباط لجذر مساريق القولون السيني من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين، ويقترب من المستوى II III الفقرة العجزيةإلى خط الوسط.

تقع حدود القولون السيني بشكل متفوق على مستوى التلال حرقفة، أدناه - سنويا المستوى N-Shالفقرة العجزية.

SYNTOPNYA من القولون SIGMOVID

في الأمام، يتم تغطية القولون السيني بحلقات من الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر. قد يكون القولون السيني المنتفخ على اتصال مباشر مع الصفاق الجداري للسطح الخلفي لجدار البطن الأمامي الوحشي.

من الخلف، يكون تركيب القولون السيني أكثر تعقيدًا:

الجزء الأولي من القولون السيني (الدقاق) مجاور للعضلة الحرقفية والأوعية الحرقفية الخارجية.

يحد الجزء القطني من القولون السيني العضلة القطنية الرباعية؛

إضافي السطح الخلفييعبر القولون السيني الخط النهائي ويمر إلى تجويف الحوض (جزء الحوض من القولون السيني)؛

ويمر الجزء الأخير من القولون السيني (الجزء العجزي) إلى المستقيم.

يقع القولون السيني داخل الصفاق وله مساريق محددة بشكل جيد مع قسمين: تصاعدي وتنازلي.

يتم توجيه الجزء الصاعد من جذر مساريق القولون السيني بزاوية طفيفة لأعلى حتى خط الوسط، والجزء النازل يتجه بشكل حاد إلى الأسفل وباتجاه خط الوسط. غالبًا ما يعبر الجزء الصاعد من جذر المساريق للقولون السيني الحالب الأيسر عند المستوى الخامس الفقرة القطنية.

عادة ما يتم إسقاط الجزء النازل من جذر مساريق القولون السيني على بعد 1.5-2.5 سم من الحالب.

إمدادات الدم من القولون السيني

يتم تغذية القولون السيني عن طريق الفروع السينية للشريان المساريقي السفلي. يشارك الشريان المستقيمي العلوي (أيضًا فرع من الشريان المساريقي السفلي) في إمداد الدم إلى القسم الأخير من القولون السيني. يتصل الشريان السيني الأول مع شريان القولون الأيسر، ويتصل الشريان اللاسمي للقولون السيني مع الشريان المستقيمي العلوي. يبرز تقاطع الشريانين الأخيرين كنوع من "نقطة سوديك الحرجة". تقع هذه النقطة عادة على مستوى الرعن. وقد ثبت تجريبياً وسريرياً أنه عند ربط الشريان المستقيمي العلوي فوق "النقطة الحرجة" فإن تدفق الدم إلى المستقيم لا يتدهور بسبب تدفق الدم إليه عبر الشريان السيني الاسمي من خلال مفاغرته مع المستقيم العلوي. الشريان.

عند ربط الشريان المستقيمي العلوي تحت "النقطة الحرجة"، ينقطع إمداد الدم إلى المستقيم بسبب عدم فعالية المفاغرة بين الشريان اللاسمي والشريان المستقيمي العلوي. في السنوات الاخيرةمعنى "النقطة الحرجة" ليس مطلقا، ​​لأن إمدادات الدم المقطع العلوييشمل المستقيم العديد من الفروع الشريانية التي تغذي الأقمشة الناعمةحوض صغير.

يتدفق الدم الوريدي من القولون السيني عبر الأوردة السينية إلى الوريد المساريقي السفلي.

تعصيب القولون

يتم تسليط الضوء على المصادر التالية تعصيب متعاطفالقولون: 1) الضفيرة الأبهرية البطنية (العقدة المساريقية العلوية، الضفيرة بين المساريقية، العقدة المساريقية السفلية)؛

2) الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية السفلية، الضفيرة المستقيمية العلوية، الضفيرة المعوية)؛ 3) الضفيرة الخبطنية العلوية (الضفيرة الحوضية).

مصادر التعصيب السمبتاويتخدم الألياف السمبتاوية العصب المبهم، وكذلك ن. splanchnici sacrales.

الاختلافات الخارجية بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة

أثناء العمليات على أعضاء البطن، يصبح من الضروري التحديد الدقيق لأي جزء من الأمعاء موجود في الجرح الجراحي.

يمكن تمييز الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة بعدد من الخصائص:

1. في القطر: قطر الأمعاء الغليظة أكبر من قطر الأمعاء الدقيقة.

2. حسب السُمك: سُمك جدار الأمعاء الغليظة أقل من سُمك الأمعاء الدقيقة (لتذكر هذه الميزة، يمكنك استخدام التورية "الأمعاء الغليظة مستنقعية، والأمعاء المنتفخة سميكة").

3. حسب اللون: الأمعاء الغليظة لها لون رمادي، والأمعاء الدقيقة لها لون وردي فاتح (شبكة الأوعية الدموية الداخلية محددة بشكل جيد في الأمعاء الدقيقة).

4. بوجود العصابات العضلية للقولون: في الأمعاء الغليظة تتركز العناصر العضلية على شكل ثلاث شرائط عضلية، وفي الأمعاء الدقيقة تتوزع بالتساوي نسبياً على طول المحيط:

شريط واحد يسمى "مجاني" ؛ الشريط الآخر يسمى "المساريقي". يتم تعريف الشريط الثالث على أنه "شريط الحشو".

تتميز شرائط القولون بترتيب مميز:

أ) الشريط "الحر" الموجود على القولون الأعور والقولون الصاعد والنازل يمتد على السطح الأمامي وعلى القولون المستعرض - على طول السطح الخلفي.

ب) يكون الشريط "المساريقي" مرئيًا على السطح الخلفي الإنسي للقولون الصاعد والنازل، وعلى القولون المستعرض - على طول الحافة العلوية؛

ج) يتم تحديد الشريط "الثربي" على السطح الجانبي الخلفي للقولون الصاعد والنازل، وعلى القولون المستعرض - على السطح الأمامي.

القناة الجانبية اليمنى محدودة على اليمين بالجدار الجانبي للبطن، وعلى اليسار بالقولون الصاعد. يتواصل أعلاه مع الجراب الكبدي تحت الكبد والأيمن، أدناه - مع الحفرة الحرقفية اليمنى وتجويف الحوض.

القناة الجانبية اليسرى محدودة من اليسار بالجدار الجانبي للبطن، ومن اليمين بالقولون النازل والقولون السيني. يتواصل أدناه مع الحفرة الحرقفية اليسرى وتجويف الحوض، وفي الجزء العلوي يتم إغلاق القناة بواسطة الرباط القولوني الحجابي.

الجيب المساريقي الأيمن مثلث الشكل، مغلق، يحده من اليمين القولون الصاعد، ومن الأعلى القولون المستعرض، ومن اليسار جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. يمتد جذر المساريق للأمعاء الدقيقة من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين من الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. في طريقه، يعبر الجذر الجزء الأفقي الاثنا عشريوالشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن.

يحد الجيب المساريقي الأيسر من اليسار القولون النازل، ومن اليمين جذر المساريقا للأمعاء الدقيقة، ومن الأسفل القولون السيني. وبما أن القولون السيني يغطي الحدود السفلية جزئيًا فقط، فإن هذا الجيوب الأنفية يتواصل بحرية مع تجويف الحوض.

يقع تجويف الاثني عشر العلوي فوق طية الاثني عشر العلوية.

تقع تجويف الاثني عشر السفلي تحت طية الاثني عشر السفلية.

تقع الحقيبة اللفائفية العلوية حيث تدخل الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، فوق اللفائفي.

تقع الحقيبة اللفائفية السفلية حيث تدخل الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، أسفل اللفائفي.

تقع الحقيبة ما بعد المغص خلف الأعور.

يقع التجويف بين السيني في موقع تعلق مساريق القولون السيني على طول الحافة اليسرى.

60. ما يشكل الثرب الأصغر- طبقات الصفاق الحشوي، التي تمر من الحجاب الحاجز إلى الكبد ثم إلى المعدة و الاثنا عشري. ويتكون من أربعة أربطة تمر مباشرة من اليسار إلى اليمين إلى بعضها البعض: أربطة الكبد، ليغ. الكبد الكبدي (من الحجاب الحاجز إلى الكبد)، الكبدي المريئي، lig. الكبدي المريئي (من الكبد إلى الجزء البطني من المريء)، الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي (من بوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة) والكبد الاثني عشر (الكبد الاثني عشر) ، lig. الكبدي الاثني عشري (من الكبد إلى الجزء الأولي من الاثني عشر).

61. ما هي العناصر التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر، تركيبها- تمر عبر هذا الرباط عناصر النقير الكبدي. في الجزء الأمامي منه على اليمين توجد القناة الكبدية المشتركة، وعلى اليسار يوجد الشريان الكبدي. يقع الوريد البابي في الخلف.

62. كيف يتم تشكيل مثلث كالوت؟- الجانبان حويصليان ومشتركان القنوات الكبدية، والقاعدة صحيحة الشريان الكبدي.

63. تحديد حدود صندوق الحشو- يحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري. الكبدي الاثني عشري، خلف - الصفاق الجداري الذي يغطي v. الأجوف السفلي، والرباط الكبدي، ليغ. الكبدي. أعلاه - الفص المذنب للكبد وأسفل - الرباط الكلوي الاثني عشري. الاثني عشر، والجزء العلوي من الاثني عشر.

64) إمدادات الدم و التصريف الوريديأعضاء الطابق العلوي تجويف البطن. يتم توفير إمداد الدم عن طريق الجزء البطني من الأبهر النازل. على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة الجذع الاضطرابات الهضميةوينقسم إلى: المعدة اليسرى والشرايين الكبدية والطحالية، ويتدفق الدم الوريدي إلى الوريد البابي الذي يذهب إلى بوابة الكبد الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر. من الكبد، يتدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي.

65) إمداد الدم والتدفق الوريدي لأعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن. "النقاط الحرجة" لإمدادات الدم إلى القولون.

على مستوى الفقرة القطنية الأولى من الأبهر البطنيينشأ الشريان المساريقي العلوي. يدخل إلى جذر المساريقا للأمعاء الدقيقة ويتفرع إلى فروعها الطرفية، وعلى مستوى الفقرة القطنية الثالثة يخرج الشريان المساريقي السفلي من الأبهر. يقع خلف الصفاق، ويعطي فروعًا للقولون النازل والسيني والمستقيم. يتدفق الدم الوريدي إلى الأعلى والأسفل الأوردة المساريقية، والتي تندمج مع الوريد الطحالي لتشكل الوريد البابي.

نقاط حرجة : في حالة عدم مفاغرة الشريان القولوني الأيسر على مستوى الثنية الطحالية مع القولون الأوسط، وهو أمر خطير نقطة جريفيتز. ويسمى تفرع الشرايين المستقيمية العلوية والشرايين السيني الخلفية بالحرج نقطة زوديك, حيث أن ربط الشريان المستقيمي العلوي أسفل هذا الفرع أثناء استئصال المستقيم قد يؤدي إلى نقص التروية ونخر الجزء السفلي من القولون السيني بسبب عدم وجود مفاغرة بين الشريان السيني الأخير والشريان المستقيمي العلوي.

القولون(الأمعاء الحرقفية) تتكون من الأعور، القولون الصاعد، المستعرض، النازل، والقولون السيني.

السمات المميزة التي تميزها في وضعها الطبيعي ظروف القولونمن الأمعاء الدقيقة: اللون الرمادي (الأمعاء الدقيقة - وردي)، سمك جدار أكبر، قطر أكبر، وجود نتوءات على شكل خليج (هاوسترا كولاي)، أشرطة عضلية ملساء (تينيا) تمتد على طول الأمعاء بالكامل، و المعلقات الدهنية (الملاحق epiploicae). في ظل وجود علم الأمراض، قد تتغير العلامات المذكورة، على سبيل المثال، لون القولون، تجويفه، وما إلى ذلك.
طول القولونيتراوح من 1 إلى 2 م (في المتوسط ​​1.5 م)، وقطرها من 4 إلى 6 سم.

القولون الصاعد- يقع الأعور عادة في منطقة الصفاق البريتوني، ولكن في بعض الأحيان (في كثير من الأحيان عند النساء) يحتوي على مساريق، مشترك في القسم الأخير من اللفائفي والقسم الأولي من القولون الصاعد (المساريق الظهري المشترك)، والذي يحدد مسبقًا بعض الحركة (الأعور المتحرك) ) ويهيئ لعدد من العمليات المرضية(I. X. Gevorkyan و G. P. Mirza-Avakyan، 1969).

حجم وشكل الأعورمتغير للغاية. وبذلك يتراوح طولها (ارتفاعها) من 1 إلى 13 سم أو أكثر، بمتوسط ​​حوالي 5-8 سم، ويبلغ القطر العرضي حوالي 6-8 سم، ويصل في كثير من الأحيان إلى 12-14 سم أو أكثر. يبلغ متوسط ​​طول الأعور عند النساء حوالي 5.4 سم (T. F. Lavrova، 1955). يمكن أن يكون شكل الأعور كيسيًا أو نصف كروي أو مخروطيًا أو على شكل قمع أو على شكل خليج وما إلى ذلك.

القولون الصاعدتقع عادة في المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى، والتي تتوافق مع الحفرة الحرقفية اليمنى. ومع ذلك، فإن موقعه متغير للغاية ويعتمد، على سبيل المثال، على نوع بناء الشخص (في brachymorphs - أعلى، في dolichomorphs - أقل)، عمره (في الشباب - أعلى، في كبار السن - أقل). موقع الأعور له أهمية عملية: مرتفع ("كبدي")، وأحيانًا تحت الكبد مباشرةً، أو منخفض ("الحوض")، وهو شائع بشكل خاص عند النساء.

زائدة(الملحق الدودي) غالبًا ما ينشأ من الجدار الخلفي الإنسي للأعور، وتقع قاعدته عند التقاء الشرائط الطولية الثلاثة للقولون. من المهم التأكيد على أن موقع الزائدة الدودية متغير للغاية، وكقاعدة عامة، لا يتوافق مع ما يسمى بـ "الزائدة الدودية" الكلاسيكية. نقاط الألم(ماكبرني، لانزا، الخ). المسافة بين قاعدة العملية ومكان دخول اللفائفي للقولون تتراوح من 0.5 إلى 5 سم وأحيانا تكون أقل من 1 سم وهذا مهم يجب تذكره عند التقديم خياطة سلسلة المحفظةغمر جذع الزائدة الدودية، لأن ذلك يمكن أن يسبب تضييق فتحة اللفائفي.

متوسط ​​طول العملية 7-10 سم، ولكن يمكن أن يتراوح من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. تحتوي العملية على مساريقها الخاصة (المساريقا)، والتي يمتد سمكها على طول حافتها الحرة. الزائدة الدودية.
يجب يميزالجذع، فضفاض، معتوه و أنواع مختلطةأ. الزائدة الدودية (B. V. Ognev، 1935).

يعبر الطرف السفلي من العملية المبيض والخارجي الأوعية الحرقفية، وفي الحوض الصغير يمكن أن يتلامس معه مثانةأو المستقيم، وأحيانا تصل إلى المبيض و قناة فالوب. في كثير من الأحيان، يمتد الرباط غير المستقر من الزائدة إلى المبيض الأيمن. الزائدة الدودية (كلادو). في بعض الحالات، تقع العملية بشكل رجعي أو حتى خلف الصفاق، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة الوضع الأيسر للعملية.

القولون الصاعد(صعود القولون) الموجود في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن فوق الصفاق، يمكن أن يختلف بشكل كبير في حركته. وهكذا، وفقا ل T. A. Korchagina (1959)، فإن القولون الصاعد في 31٪ من الناس لديه مساريق مختلفة.

القولون المستعرض(القولون المستعرض) يمتد من انحناء المغص الأيمن (الكبدي) (الثنية القولونية dextra) إلى اليسار، أو الطحال (الثنية القولونية سينيسترا). يتم ربط مساريق الأمعاء الأفقي (القولون المتوسط) بالجدار الخلفي لتجويف البطن، ويبلغ طوله 10-20 سم في القسم الأوسط، ويختفي عمليا في منطقة انحناء المغص الأيمن والأيسر.

يقع القولون النازل (القولون النازل) في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن، وعادةً ما يكون في منطقة الصفاق البريتوني، وغالبًا ما يكون به مساريق واضح وعادةً ما يتم تغطيته من الأمام بحلقات من الأمعاء الدقيقة.

القولون السيني(القولون السيني) ؛ القسم الابتدائيوهي تقع في الحفرة الحرقفية اليسرى، والأخيرة في الحوض الصغير. عادةً ما تحتوي الأمعاء على مساريق (القولون السيني المتوسط) ونادرًا ما يتم تحديد موقعها في منطقة الصفاق البريتوني.

إمدادات الدم من القولونتتم بواسطة فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية الناشئة من الأبهر. في معظم الحالات، من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي) هناك: اللفائفي القولوني (أ. اللفائفي القولوني)، المغص الأيمن (أ. المغص الأيمن)، الشريان القولوني الأوسط (أ. القولوني الوسيط). فروع الشريان المساريقي السفلي (a. المساريقي السفلي) هي: الشريان القولوني الأيسر (a. colica sinistra)، والشريان السيني (aa. sigmoideae)، والشريان المستقيمي العلوي (a. rectalissuper)، وهو شريان مباشر استمرار الشريان المساريقي السفلي.

مسافة الشرايين الهامشية(الأروقة) من جدار القولون تختلف بشكل كبير - من 1.5 إلى 5 سم، وهو ما له أهمية عملية معينة: على سبيل المثال، كلما كان الشريان الهامشي أقرب إلى جدار الأمعاء، كان من الأسهل تعبئة جزء كاف من الأمعاء. القولون السيني دون تعطيل إمداد الدم به أثناء إرجاعه عبر الحوض إلى العجان لإنشاء مهبل اصطناعي. في هذا الصدد، فإن تقاطع الممر الوعائي الأخير للقولون السيني مع الشريان المستقيمي العلوي له أهمية عملية - ما يسمى بنقطة Sudeck الحرجة، والتي تقع غالبًا على مستوى الرعن. للحفاظ على إمداد الدم إلى القولون السيني، يجب ربط الشريان المستقيمي العلوي فوق النقطة الحرجة المذكورة، ولكن هذا فعال فقط مع الشكل الرئيسي لتفرع الشريان المساريقي السفلي. مع شكل فضفاض من هيكلها، قد يكون هناك وجود ليس جذع واحد من الشريان المستقيمي العلوي، ولكن اثنين أو ثلاثة. في هذه الحالات، قد يتعطل تدفق الدم إلى القولون السيني عندما يتم ربط الشريان المستقيمي العلوي فوق النقطة الحرجة.

من حافة الممراتتمتد الشرايين المعوية المستقيمة (aa.recti) تقريبًا بزوايا قائمة على جدار الأمعاء ومتوازية مع بعضها البعض. عند الجدار المساريقي للقولون، ينقسم الشريان المستقيمي إلى فرعين طرفيين يزودان الدم إلى جميع طبقات جدار الأمعاء والمعلقات الدهنية.

ذات أهمية خاصة الشريان اللفائفي القولوني(أ. اللفائفي القولوني)، الذي يخرج منه شريان الزائدة الدودية (أ. الزائدة الدودية).

عروق القولونترافق الشرايين التي تحمل الاسم نفسه على شكل جذوع مفردة وتنتمي إلى النظام الوريد البابي. ومن الضروري الإشارة إلى أنه في بعض الحالات تكون الأوردة هي النظام الذي تنتشر العدوى من خلاله. على سبيل المثال، يمكن أن تنتشر العدوى من المنطقة اللفائفية، وعلى وجه الخصوص، مع التهاب الزائدة الدودية من خلال نظام v. اللفائفي - ت. المساريقي العلوي - v. البوابات وفروعها، مما يؤدي في النهاية إلى أحدها مضاعفات شديدة التهابات الزائدة الدودية الحادة- لالتهاب الوريد المنشاري.

العقد الليمفاوية والأوعية الدمويةالتي تستنزف اللمف من القولون، وتقع بشكل رئيسي على طول جذوع الشرايين الرئيسية. هناك: عقد الأعور مع الزائدة الدودية والقولون.

العقد الليمفاوية في الأعوروتقع الزائدة الدودية على طول فروع الشريان اللفائفي القولوني وجذعه وتسمى اللفائفية (رقم 1. اللفائفية). لديهم مفاغرة مع أعضاء البطن والمبيض الأيمن.

الغدد الليمفاوية الصاعدة، يتم ترتيب القولون المستعرض والتنازلي والقولون السيني في 4 صفوف؛ فوق القولون، أو ملحي (n. 1. epicolici)، وتقع على جدار القولون، في الزوائد الدهنية، تحت الغشاء المصلي؛ محيطي، أو مكافئ (n. 1. paracolici)، يقع في سمك المساريق بين الجدار الإنسي للأمعاء والأقواس الشريانية الطرفية (الأروقة)، وكذلك على الشرايين المستقيمة القصيرة الممتدة من هذه الأقواس؛ متوسط ​​(n. 1. mesocolici) - يقع تقريبًا في المنتصف بين الأروقة الوعائية وبداية الأوعية المقابلة ؛ العقد المساريقية المركزية (الرئيسية) (رقم 1. المركزية) تحيط بالجذوع السفن الكبيرة(المغص والشرايين المساريقية) في أصلهما.

تعصيب القولونيتم تنفيذها بواسطة فروع الضفائر المساريقية العلوية والسفلية غير المقترنة (الضفيرة المساريقية العلوية والسفلية)، الموجودة في الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية الرئيسية الأوعية الدموية، إمداد الدم إلى الأمعاء الغليظة. كلا الضفائر تحتوي على كل من متعاطفة الألياف العصبية، الممتد من جذع متعاطفوالجهاز السمبتاوي - من العصب المبهم. ترافق فروع الضفيرة المساريقية العلوية الشرايين القولونية اللفائفية واليمنى والوسطى وتعصب الأعور مع الزائدة الدودية والقولون الصاعد والأجزاء اليمنى من القولون المستعرض. تقترب فروع الضفيرة المساريقية السفلية من جدار الأمعاء على طول الشريان المساريقي السفلي وفروعه أو بشكل مستقل، على مسافة ما من الشريان؛ أنها تعصب الأجزاء اليسرى من القولون المستعرض والقولون النازل والقولون السيني.

إمداد الدم إلى القولونتتم عن طريق الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. فروع الشريان المساريقي العلوي:

1. الشريان اللفائفي القولوني- يعطي فروعًا للدقاق النهائي والزائدة الدودية والشرايين الأعورية الأمامية والخلفية والشريان الصاعد، ويغذي الجزء الأولي من القولون الصاعد ويفاغر الفرع النازل من شريان القولون الأيمن.

2. شريان القولون الأيمن- ينقسم إلى فرعين تنازلي وصاعد، يزود القولون الصاعد بالدم ويتفاغر مع الفرع الصاعد من الشريان اللفائفي القولوني والفرع الأيمن من شريان القولون الأوسط، على التوالي.

3. شريان القولون الأوسط– ينقسم إلى فرعين أيمن وأيسر، يزود القولون المستعرض بالدم ويتصل بشرايين القولون الأيمن والأيسر، على التوالي. يصل المفاغرة بين الفرع الأيسر من الشريان القولوني الأوسط والشريان القولوني الأيسر بين حوضي الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ويسمى قوس ريولان.

فروع الشريان المساريقي السفلي:

1. الشريان القولوني الأيسر- ينقسم إلى الفرع الصاعد الذي يغذي الجزء العلوي من القولون النازل ويتفاغر على مستوى الثنية الطحالية للقولون مع الفرع الأيسر من الشريان القولوني الأوسط ليشكل القوس الريولاني، والفرع النازل والذي يغذي الجزء السفلي من القولون النازل ويتفاغر مع الشريان السيني الأول.

2. الشرايين السينيه (2-4)مفاغرة مع بعضها البعض (لا يحدث مفاغرة بين الشرايين السيني الأخيرة والشرايين المستقيمية العلوية، كقاعدة عامة).

3. الشريان المستقيمي العلوييزود الدم إلى الجزء السفلي من السيني والجزء العلوي من المستقيم. يُطلق على تفرع الشريان المستقيمي العلوي والشريان السيني الأخير اسم نقطة سوديك الحرجة، حيث أن ربط الشريان المستقيمي العلوي أسفل هذا الفرع أثناء استئصال المستقيم يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية ونخر الجزء السفلي من القولون السيني بسبب عدم وجود مفاغرة بين الشريانين المستقيم العلوي والشريان السيني الأخير. آخر الشرايين السيني والمستقيم العلوي.

يتكون السرير الوريدي للقولون من الأوردة التي تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وفروعها.

تندمج الأوعية الوريدية لتشكل أصول الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. في منطقة تكوين الوريد المستقيمي العلوي، تتصل روافده مع روافد الأوردة المستقيمية الوسطى، وتشكل مفاغرة بابية أجوفية داخلية.

التصريف اللمفاوي

يحدث التصريف اللمفاوي في الغدد الليمفاوية الموجودة على طول الأوعية: الزائدة الدودية، والأمعاء، والعصعصية، واللفائفية القولونية، والقولون الأيمن والأوسط، والقولون الأيسر، والمظلي، والسيني، والمستقيم العلوي، وكذلك المساريقي العلوي والسفلي. بالإضافة إلى ذلك، يدخل اللمف إلى العقد الموجودة في الأنسجة خلف الصفاق بالقرب من البنكرياس وعلى طول الشريان الأورطي.