تحسين التنظيم الرعاية الطبيةفي بلادنا سوف يقوم على ثلاث كتل:

• بادئ ذي بدء، ضمان وصول المريض في أسرع وقت ممكن إلى مؤسسة يمكنها تقديم الرعاية الطبية وفقًا لذلك معيار.

• الكتلة الثانية المهمة جدًا هي تقسيم الرعاية الطبية وفقًا لذلك طلب.

• والعقبة الثالثة المهمة هي تقديم أهداف الأداء التي لا تعكس فقط أنواع وحجم الرعاية الطبية المقدمة، بل وأيضاً جودتها.

المستوى 1. الرعاية الصحية الأولية

الرعاية الصحية الأولية، المنظمة على مبدأ المنطقة الإقليمية، كانت ولا تزال مجالًا ذا أولوية للرعاية الصحية المحلية بسبب الحجم الضخم للبلاد والكثافة السكانية غير المتكافئة.

• القضاء على النقص في الموظفين من خلال إعادة توزيع الهجرة داخل الصناعة.
• تصنيف المواقع: تقليل عدد السكان البالغين المرتبطين من 1700-2500 شخص إلى 1.2-1.5 ألف شخص لكل موقع (يصبح ممكنًا عند القضاء على النقص في الموظفين).
• تهيئة الظروف الإنسانية للعمل - زيادة الوقت القياسي المخصص لمريض بالغ واحد إلى 20 دقيقة.
• تخفيف عبء العمل عن طريق نقل عدد من الأنشطة إلى طاقم التمريض: إسعافات أوليةفي علم الأمراض الحاد, مراقبة المستوصفالمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، الخ.
• تحديث الرعاية الأولية باستخدام التقنيات التي تحل محل المستشفيات - تطوير أنظمة "المستشفيات في المنزل" والرعاية النشطة.
• الانتقال إلى أهداف الأداء الأخرى مع التركيز على الأنشطة الوقائية. على سبيل المثال، حصة الأشخاص الأصحاءالجميع الفئات العمريةمن إجمالي عدد السكان المرتبطين، النسبة المئوية للأمراض المكتشفة لكل المراحل الأولىمن بين جميع الحالات لأول مرة.

المستوي 2. رعاية المرضى الداخليين

• النقطة الأساسية هي تكثيف عمل السرير. وسوف يصبح هذا ممكناً، من ناحية، إذا تم إدخال تكنولوجيات استبدال المستشفيات في الرعاية الأولية، وتم تطوير شبكة من الأقسام للرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل. يجب أن تقتصر الرعاية الطبية للمرضى الداخليين على المرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة على مدار 24 ساعة.
• إنشاء خدمة توجيه في كل مستشفى يتم من خلالها خروج المرضى من المستشفى. ستضمن هذه الخدمة تنظيمًا مرحليًا علاج إعادة التأهيلوإعادة التأهيل، والاستمرارية في إدارة المريض في جميع المراحل، ونقل المعلومات عن المريض والتوصيات الطبية والاجتماعية إلى وحدة الرعاية المحلية في مكان إقامة المريض.
• الإنشاء المرحلي للمراكز الإقليمية الرئيسية التي تنسق النطاق الكامل للتدابير الوقائية والتشخيصية التدابير العلاجيةعلى المشاكل الطبية ذات الأهمية الاجتماعية.
• تحسين مؤشرات الأداء المستهدفة لمرافق المرضى الداخليين، بما يعكس جودة الرعاية الطبية (الوفيات، درجة تعافي الوظائف الضعيفة).

مستوى 3. إعادة تأهيل

لا شيء من مفاهيم التنمية الصحية السابقة، بما في ذلك الفترة السوفيتية، لم يتم تضمين هذه المرحلة (تذكروا أن وزارة الصحة لم يكن لديها مصحات خاصة بها؟). وهكذا، يتم إنشاء نظام رعاية صحية من ثلاثة مستويات (بدلاً من مستويين) في روسيا: الرعاية الصحية الأولية، ورعاية المرضى الداخليين، وخدمة علاج إعادة التأهيل.

• إنشاء وتوسيع شبكة المؤسسات (الأقسام) للعلاج التأهيلي (الرعاية اللاحقة)، وإعادة التأهيل، الرعاية الطبيةمن خلال إعادة استخدام بعض المستشفيات العاملة ومؤسسات المصحات والمنتجعات.
• تحديد مؤشرات الأداء المستهدفة التي تعكس جودة الرعاية الطبية (درجة استعادة الوظائف الضعيفة، مؤشرات الإعاقة الأولية وشدة الإعاقة).

مستوى 4. خدمة شبه المستشفى

وهذا مجرد مشروع تجريبي سيتم إطلاقه في تلك المناطق التي حققت النجاح تطور جيدبحلول 2014-2015.

جوهر المشروع: يتم إنشاؤه الهيكل التنظيمي، والذي يجمع بين قسم القبول في المستشفى ومحطة الإسعاف، بالإضافة إلى خدمات خروج المرضى وتوجيههم وخدمات رعاية الرعاية الأولية وخدمات الرعاية اللاحقة.

ستكون هذه الخدمة مخصصة لـ:

• تزويد السكان بالرعاية الطبية الطارئة والطارئة (الحالات الأولى والأشخاص الذين يعانون من تفاقم مرض مزمن)؛
• تحديد الحاجة (أو عدم الحاجة) إلى دخول المريض إلى المستشفى؛
• تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية ل الحالات المرضيةوالتي لا تتطلب مراقبة مستمرة على مدار الساعة؛
• تنظيم المرحلة المثلى من متابعة العلاج للمريض ("المستشفى المنزلي"، أقسام العلاج وإعادة التأهيل التأهيلي، دار العجزة) وتنفيذ الرعاية الإيجابية أو السلبية.

حول الموافقة على المستويات المنظمات الطبيةعند تقديم الرعاية الطبية للسكان

قبلت قسم الصحة العامة منطقة كيميروفو

1. وفقًا للقانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011، من أجل تنفيذ توصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن إدخال نظام من ثلاثة مستويات للرعاية الطبية، أطلب ما يلي:
2. 1. الموافقة:
3. 1.1. مستويات المنظمات الطبية في نظام الرعاية الطبية ثلاثي المستويات (الملحق 1).
4. 1.2. قائمة المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية على المستوى المناسب والمتطلبات الخاصة بها (الملاحق 2، 3، 4، 5).
5. 2. بحلول 1 ديسمبر 2012، سيقوم كبار المتخصصين في إدارة الصحة العامة بتطوير طرق للمرضى الذين يعانون من أمراض ذات صلة إلى المنظمات الطبية بمستوى يتوافق مع شدة المرض، مع مراعاة إمكانية الوصول الأمثل إلى وسائل النقل والوقت تسليم المريض.
6. 3. تكليف النائب الأول لرئيس إدارة الصحة العامة في منطقة كيميروفو أو في سيلدتسوفا بمراقبة تنفيذ الأمر.
7. رئيس القسم
8. V.K.TSOY

مستويات الرعاية

1. 1. المستوى الأول هو الرعاية الصحية الأولية، ويتم تقديمها في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري.
2. 2. المستوى الثاني هو الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة في المستشفى.
3. تنقسم المنظمات الطبية التي تقدم المستوى الثاني من الرعاية الطبية إلى مؤسسات طبية من المستوى 2A والمستوى 2B.
4. 3. المستوى الثالث متخصص، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية، ويتم إجراؤه في المنظمات الطبية على المستوى السريري.

طلب

1. (مركز)متطلبات المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية(/مركز)
2. يتم توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل المنظمات الطبية بأي شكل من أشكال الملكية، سواء كانت مستقلة أو مدرجة في المنظمات الطبية الانقسامات الهيكلية.
3. يتم تقديم الرعاية الصحية الأولية على أساس المنطقة الإقليمية.
4. يجب أن يكون لدى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ما يلي:
5. - الممارسين العامين (للبالغين)؛
6. - المعالجين المحليين (للبالغين)؛
7. - أطباء الأطفال (للأطفال)؛
8. - أطباء الأطفال المحليين (للأطفال)؛
9. - الأطباء الممارسة العامة(أطباء الأسرة).
10. لتوفير الرعاية الطبية باستخدام تقنيات استبدال المستشفيات، يجب أن يكون لدى المنظمة الطبية مستشفى نهاري.
11. تشمل المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ما يلي:
12. 1. العيادات المستقلة:
13. MBUZ "العيادة السريرية رقم 5" كيميروفو؛
14. MBUZ "المستوصف رقم 6" كيميروفو؛
15. MBUZ "City Clinical Clinic N 20" كيميروفو؛
16. MBUZ "المركز الاستشاري والتشخيصي السريري" كيميروفو ؛
17. MBUZ "مركز الممارسة الطبية العامة" في كيميروفو؛
18. MBLPU "عيادة المدينة رقم 1 (OVP)" نوفوكوزنتسك؛
19. MBLPU "العيادة الخارجية رقم 4 (OVP)" نوفوكوزنتسك؛
20. MBUZ "عيادة المدينة" بروكوبيفسك؛
21. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 2" كالتان؛
22. MBUZ "City Clinic N 6" بيلوفو؛
23. FKLPU "المستشفى السريري رقم 1 بالمديرية الرئيسية الخدمة الفيدراليةتنفيذ العقوبات في منطقة كيميروفو"؛
24. شركة كيميروفو OJSC "أزوت"؛
25. OJSC "كوكس" ؛
26. الوحدة الطبية والصحية JSC "المركز الصحي "Energetik" ؛
27. NHI "عيادة عقدية في محطة مارينسك التابعة لشركة المساهمة المفتوحة "الروسية السكك الحديدية".
28. 2. العيادات الشاملة (أقسام العيادات الخارجية) التي تشكل جزءاً من المستشفيات وجمعيات العيادات الخارجية مهما كان شكل ملكيتها.

طلب
إلى الأمر رقم 1635 بتاريخ 13 نوفمبر 2012

1. (center)متطلبات المنظمات الطبية المستوى 2A(/center)
2. تشمل المنظمات الطبية من المستوى 2A مستشفيات متعددة التخصصات.
3. يجب أن تشمل مؤسسات المستوى 2A ما يلي:
4. - المراكز المتخصصة المشتركة بين البلديات أو الأقسام المتخصصة المشتركة بين البلديات؛
5. - جنبا إلى جنب مع ملامح السرير الرئيسية (العلاج، الجراحة، أمراض النساء والتوليد، طب الأطفال، أمراض معدية) قسمين متخصصين على الأقل (لا تؤخذ الأسرة المتخصصة في الأقسام الأخرى بعين الاعتبار)؛
6. - توافر العاملين في المجال الطبي للامتثال لمتطلبات وإجراءات ومعايير الترخيص لتقديم الرعاية الطبية؛
7. - شروط تقديم الرعاية الطبية الطارئة والروتينية.
8. تشمل المنظمات الطبية من المستوى 2A ما يلي:
9. 1. منطقة MBUZ Anzhero-Sudzhensky الحضرية "مستشفى المدينة المركزية"
10. 2. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 8" بيلوفو
11. 3. MBUZ "مستشفى مدينة الأطفال رقم 1" بيلوفو
12. 4. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 4" بيلوفو
13. 5. إم بوز "المدينة" مستشفى للأمراض المعديةن 3" بيلوفو
14. 6. مستشفى مدينة MBU رقم 1، بيلوفو
15. 7. MBUZ "مستشفى المدينة المركزية" بيريزوفسكي
16. 8. MBUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 1 الذي يحمل اسم إم إن جوربونوفا" كيميروفو
17. 9. MBUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 2" كيميروفو
18. 10. MBUZ "مستشفى المدينة السريرية المعدية رقم 8" كيميروفو
19. 11. MBUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 11" كيميروفو
20. 12. MBUZ "المستشفى السريري للأطفال رقم 2" كيميروفو
21. 13. MBUZ "المستشفى السريري للأطفال رقم 7" كيميروفو
22. 14. MBUZ "المستشفى السريري للأطفال رقم 1" كيميروفو
23. 15. MBU "مستشفى المدينة رقم 2" كيسيليفسك
24. 16. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 1" لينينسك كوزنتسكي
25. 17. MBUZ "مستشفى المدينة للأمراض المعدية" لينينسك كوزنيتسكي
26. 18. MBUZ "مستشفى المدينة المركزية" ميسكي
27. 19. MBUZ "مستشفى المدينة المركزية" ميزدوريتشينسك
28. 20. MBUZ "مستشفى المدينة المركزية" في منطقة بلدية ماريانسكي
29. 21. MBLPU "المستشفى السريري لمدينة الأطفال رقم 3"، نوفوكوزنتسك
30. 22. MBLPU "مستشفى المدينة السريري رقم 11"، نوفوكوزنتسك
31. 23. MBLPU "مستشفى المدينة السريري رقم 22"، نوفوكوزنتسك
32. 24. MBLPU "مستشفى المدينة السريري رقم 5" نوفوكوزنتسك
33. 25. MBLPU "مستشفى المدينة السريري رقم 2 للشهيد العظيم جورج المنتصر" نوفوكوزنتسك
34. 26. MBLPU "مستشفى الولادة رقم 2" نوفوكوزنتسك
35. 27. MBLPU "السريرية" مستشفى الولادةن 3" نوفوكوزنتسك
36. 28. MBLPU "مستشفى المدينة للأمراض المعدية السريرية رقم 8"، نوفوكوزنتسك
37. 29. مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة "مستوصف نوفوكوزنتسك للأورام السريرية"
38. 30. MBUZ "مستشفى المدينة" منطقة أوسينيكوفسكي الحضرية
39. 31. مستشفى مدينة الأطفال MBUZ في أوسينيكي
40. 32. MBUZ "مستشفى المدينة المركزية" بوليساييفو
41. 33. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 1" بروكوبيفسك
42. 34. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 3"، بروكوبيفسك
43. 35. MBUZ "مستشفى المدينة للأمراض المعدية" بروكوبيفسك
44. 36. MBUZ "مستشفى مدينة الأطفال" بروكوبيفسك
45. 37. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 1 بمدينة يورجا"
46. 38. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 2 بمدينة يورجا"
47. 39.إم بوز "مركز طشتاغول" مستشفى المنطقة"
48. 40. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية في منطقة تيسولسكي"
49. 41. MBUZ "مستشفى منطقة يورجا المركزية"

طلب
إلى الأمر رقم 1635 بتاريخ 13 نوفمبر 2012

1. (center)متطلبات المنظمات الطبية المستوى 2B(/center)
2. تشمل المنظمات الطبية من المستوى 2ب المستشفيات التي تعمل وفقًا للمعايير الإقليمية لمستشفيات المدن والمناطق والمعايير الفيدرالية للأمراض الفردية.
3. يجب أن تشمل مؤسسات المستوى 2B ما يلي:
4. - أقسام التخصصات الرئيسية للرعاية الطبية (العلاج، الجراحة، أمراض النساء والتوليد، طب الأطفال، الأمراض المعدية)؛
5. - توفر الكوادر الطبية لاستيفاء متطلبات الترخيص؛
6. - شروط تقديم الرعاية الطبية الطارئة والروتينية. تشمل المنظمات الطبية من المستوى 2B ما يلي:
7. 1. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 2" بيلوفو
8. 2. MBU "مستشفى المدينة رقم 1" كيسيليفسك
9. 3. MBU "مستشفى مدينة الأطفال" كيسيليفسك
10. 4. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 13" كيميروفو
11. 5. MBUZ "المستشفى رقم 15" كيميروفو
12. 6. MBUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 4" كيميروفو
13. 7. MBUZ "مستشفى المدينة المركزية" كالتان
14. 8. MBUZ "مستشفى مدينة كراسنوبرود"
15. 9. MBLPU "مستشفى المدينة رقم 16"، نوفوكوزنتسك
16. 10. MBLPU "مستشفى المدينة رقم 26"، نوفوكوزنتسك
17. 11. MBLPU "مستشفى المدينة للأطفال رقم 28"، نوفوكوزنتسك
18. 12. MBLPU "مستشفى المدينة للأطفال رقم 6"، نوفوكوزنتسك
19. 13. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 2" بروكوبيفسك
20. 14. MBUZ "مستشفى المدينة رقم 4" بروكوبيفسك
21. 15. MBUZ "مستشفى منطقة بيلوفسكايا المركزية"
22. 16. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية" في منطقة بلدية جوريفسكي
23. 17. MBUZ "مستشفى منطقة إزهورسك المركزي"
24. 18. MBUZ "مستشفى منطقة كرابفينسكي المركزية"
25. 19. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية" في منطقة بلدية كيميروفو
26. 20. MBU "مستشفى المنطقة المركزية لمنطقة نوفوكوزنتسك"
27. 21. MBUZ "مستشفى منطقة بروكوبيفسك المركزية"
28. 22. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية في منطقة بروميشلينوفسكي"
29. 23. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية لمنطقة بلدية توبكينسكي"
30. 24. MBUZ "مستشفى منطقة تيازينسكايا المركزية"
31. 25. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية لمنطقة بلدية تشيبولنسكي"
32. 26. MBUZ "مستشفى منطقة يايا المركزية"
33. 27. منطقة بلدية MBUZ ياشكينسكي "مستشفى منطقة ياشكينسكي المركزي"
34. 28. MBUZ "مستشفى المنطقة المركزية" منطقة بلدية لينينسك-كوزنتسك
35. 29. FKUZ "الوحدة الطبية والصحية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي لمنطقة كيميروفو"
36. 30. NHI "المستشفى الإداري في محطة كيميروفو التابعة لشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية"
37. 31. المؤسسة الصحية الوطنية "مستشفى العقدي في محطة بيلوفو التابعة لشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية"
38. 32. FKLPU "المستشفى رقم 2 التابع للمديرية الرئيسية لدائرة السجون الفيدرالية لمنطقة كيميروفو"
39. 33. المؤسسة الصحية الوطنية "مستشفى العقدي في محطة نوفوكوزنتسك التابعة لشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية"
40. 34. المؤسسة الصحية الوطنية "مستشفى العقدي في محطة تايغا التابعة لشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية"

يتم تحديد قدرة المستشفيات مع الأخذ في الاعتبار ربحيتها وحاجة السكان إلى الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية.

يجب أن يكون لدى المنظمات الطبية من المستوى الثالث:

الإمداد الكافي بالعاملين الطبيين ذوي التدريب المهني العالي؛

توافر المعدات الحديثة وفقا لقائمة المعدات المعتمدة في بالطريقة المقررةوتحديثها مع مراعاة التآكل المعنوي والجسدي؛

وجود أقسام مؤسسات التعليم العالي المعتمدة على أساس المنظمة الطبية الطبية؛

مشاركة الأطباء الممارسين في العمل البحثي (التوفر الدرجات الأكاديميةوالدراسات والمنشورات والتطورات الجديدة التقنيات الطبيةوتنفيذها وبراءات الاختراع).

تشمل المنظمات الطبية من المستوى الثالث ما يلي:

1. GBUZ KO "مستشفى كيميروفو السريري الإقليمي"

2. GBUZ KO "المستشفى السريري الإقليمي لقدامى المحاربين" كيميروفو

3. GBUZ KO "مستشفى كيميروفو الإقليمي لطب العيون السريري"

4. GBUZ KO "المستوصف الإقليمي للأورام السريرية" كيميروفو

5. MBUZ "مستوصف كيميروفو لأمراض القلب"

6. MBUZ "المستشفى السريري لمدينة الأطفال رقم 5" كيميروفو

7. MBUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 3 الذي يحمل اسم M.A. Podgorbunsky" كيميروفو

8. GBUZ KO "المركز السريري الإقليمي لفترة ما حول الولادة الذي يحمل اسم L.A. Reshetova" كيميروفو

9. MBLPU "مستشفى المدينة السريري رقم 29"، نوفوكوزنتسك

10. MBLPU "مستشفى المدينة السريري رقم 1" نوفوكوزنتسك

11. MBLPU "مركز المنطقة المحيطة بالولادة" نوفوكوزنتسك

12. MBLPU "مستشفى المدينة السريري للأطفال رقم 4"، نوفوكوزنتسك

13. مستشفى GBUZ KO "المستشفى الإقليمي لجراحة العظام السريرية لعلاج إعادة التأهيل" بروكوبيفسك

14. مؤسسة الموازنة الفيدرالية للدولة - "معهد أبحاث المشكلات المعقدة أمراض القلب والأوعية الدموية"الفرع السيبيري للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (FGBU "معهد أبحاث CPSUZ" SB RAMS) كيميروفو (كما هو متفق عليه)

15. المؤسسة الطبية والوقائية الفيدرالية التابعة للميزانية "المركز العلمي والسريري لحماية صحة عمال المناجم" (FGBLPU "NKTsOHSH") لينينسك-كوزنتسكي (على النحو المتفق عليه)

16. مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "مركز نوفوكوزنتسك العلمي والعملي للخبرة الطبية والاجتماعية وإعادة تأهيل الأشخاص ذوي الإعاقة" التابع لوزارة العمل حماية اجتماعيةالاتحاد الروسي (FSBI NNPC MSE وRI وزارة العمل في روسيا)، نوفوكوزنتسك (على النحو المتفق عليه)

انا اطلب:

التخطيط لشبكة من المنظمات الطبية يسبقه التحليل:

الوضع الطبي والديموغرافي؛

مستوى وهيكل المراضة السكانية؛

أنشطة المنظمات الطبية.

المعلمات المناخية والجغرافية.

البنية التحتية للنقل البري؛

هيكل التخطيط الحضري المتشكل وأنظمة الاستيطان الواعدة.

لتقييم استخدام موارد الرعاية الصحية المتاحة والتشغيل الأمثل لمرافق الرعاية الصحية، من الضروري تحليل المؤشرات المخططة والفعلية التالية لكل مؤسسة طبية على مدى 3-5 سنوات:

مجلدات الابتدائية الرعاىة الصحيةيتم توفيرها على أساس العيادات الخارجية، بما في ذلك في حالات الطوارئ وفي المستشفيات النهارية؛

وحجم الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة للمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية؛

حجم حالات الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

مجلدات من الرعاية التلطيفية؛

توفير الطاقم الطبي، أسرة المستشفيات النهارية، أسرة المستشفيات،.

بالإضافة إلى ذلك، لتقييم أنشطة أنواع معينة من المنظمات الطبية، من الضروري مقارنة الحجم الموصى به والفعلي للسكان الذين تخدمهم، مع الأخذ في الاعتبار كثافته وإمكانية الوصول الإقليمي إلى المنظمة الطبية.

بناءً على تقييم شامل لمنظمة طبية، تتخذ سلطة الدولة في أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية قرارًا مستنيرًا بشأن مواصلة تطويرها.

وبناء على نتائج التحليل، يتم تشكيل المتطلبات الأساسية لتخطيط شبكة من المنظمات الطبية على أساس توزيع المنظمات الطبية حسب المستوى.

من أجل الامتثال لمراحل الرعاية الطبية، تخطيط التنسيب الرشيد للمنظمات الطبية اعتمادا على الانتماء الإداري الإقليمي ونوع الرعاية الطبية، وكذلك تحديد معايير متباينة لحجم الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية للرعاية الطبية. تنقسم ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين والمنظمات الطبية (باستثناء المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في مجال أمراض النساء والتوليد) إلى ثلاثة مستويات.

المنظمات الطبية من المستوى الأول هي منظمات طبية تقدم الخدمات لسكان البلدية التي يقع على أراضيها ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية؛

و(أو) الرعاية التلطيفية؛

و (أو) الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

و (أو) الرعاية الطبية المتخصصة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة)، كقاعدة عامة، الملامح العلاجية والجراحية وطب الأطفال.

المنظمات الطبية من المستوى الثاني هي منظمات طبية تحتوي في هيكلها على أقسام و (أو) مراكز تقدم رعاية طبية متخصصة في المقام الأول (باستثناء الرعاية الطبية عالية التقنية) لسكان العديد من البلديات وفقًا لقائمة موسعة من ملفات تعريف الرعاية الطبية، و (أو) المستوصفات (مضادات السل، النفسية العصبية، إدمان المخدرات وغيرها).

المنظمات الطبية من المستوى الثالث هي منظمات طبية لديها أقسام داخل هيكلها تقدم رعاية طبية عالية التقنية.

عند حساب الحاجة إلى الرعاية الطبية، يوصى بمراعاة البنية التحتية للرعاية الصحية ومنطقة الخدمة للمنظمات الطبية الموجودة في المناطق المتاخمة للاتحاد الروسي، مع إمكانية تخطيط حجم الرعاية الطبية في إطار الحدود الإقليمية تفاعل.

لتحديد الحاجة إلى قدرة المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، في المستشفى النهاري وفي المستشفى، من الضروري إجراء حسابات حول الحاجة إلى المتخصصين الحاصلين على التعليم العالي. التعليم الطبيفي سياق التخصصات الطبية بناءً على وظيفة المركز الطبي وسعة السرير لكل ملف من جوانب الرعاية الطبية.

يتم حساب الحاجة إلى سعة السرير (K) للمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين على النحو التالي:

Nk/d - عدد أيام السرير لكل 1000 نسمة (المعيار المعتمد للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين يساوي ناتج معدل الاستشفاء لكل 1000 نسمة في متوسط ​​مدة العلاج لمريض واحد) في المستشفى)؛

ن - حجم السكان؛

د - متوسط ​​إشغال السرير السنوي .

باستخدام هذه المنهجية، يتم تحديد العدد المطلق للأسرة اللازمة لتنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين في المنظمة الطبية ككل، وكذلك في الأقسام المتخصصة.

عندما لا تسمح المؤشرات المحسوبة لصندوق السرير، من حيث التوفير التنظيمي لوحدات التوظيف للموظفين الطبيين، بتخصيص ملفات تعريف الرعاية الطبية إلى وحدة هيكلية - قسم، فإن تجميع صندوق السرير في ملفات تعريف موسعة للرعاية الطبية يكون مسموح.

يتم حساب تحديد متوسط ​​إشغال السرير السنوي الفعلي (د) على النحو التالي:

متوسط ​​الوقت الذي يكون فيه السرير معطلاً للإصلاحات (حوالي 10-15 يومًا في السنة)، لحساب هذا المؤشر، من الضروري الرقم الإجماليأيام الأسرّة المغلقة لإجراء الإصلاحات مقسومة على متوسط ​​العدد السنوي للأسرة المنشورة؛

فترة تعطل السرير فيما يتعلق بتبديل السرير، أي الوقت اللازم لتطهير السرير بعد خروج المريض من المستشفى وقبوله، ووقت انتظار دخول المستشفى (1.0 لجميع الملفات الشخصية، باستثناء: السل - 3؛ ل النساء الحوامل والنساء في المخاض - 2.5-3، المعدية - 3، أمراض النساء - 0.5، وما إلى ذلك)؛

F هو معدل دوران الأسرة المخطط له (عدد المرضى الذين يتم علاجهم في سرير واحد سنويًا).

يتم حساب تحديد معدل دوران السرير المخطط (F) على النحو التالي:

ت – متوسط ​​زمن العلاج .

مثال: حساب العدد المطلوب من الأسرة العلاجية.

تي = 10.1 أيام؛ العدد = 1,000,000 شخص؛ = 10.0 أيام؛ = 1.0 يوم،

Nc/d = 205.0 يوم سرير لكل 1000 نسمة.

د = 365 - 10 - (1 × 32) = 323 يومًا.

المجموع: ل مستعمرةويبلغ عدد سكانها مليون نسمة ويبلغ متوسط ​​مدة علاج المريض لكل سرير 10.1 يومًا، وهناك حاجة إلى 635 سريرًا علاجيًا.

من أجل ضمان الاستخدام الفعال للأموال، وكذلك للتخلص من التكاليف الإضافية لبناء مرافق الرعاية الصحية، يوصى بالكيانات المكونة للاتحاد الروسي باستخدام المرافق العقارية غير السكنية الحالية، والتي تم تكييفها مسبقًا لاستيعاب المنظمات الطبية.

عند القيام بالأنشطة التنظيمية والإدارية، يوصى بتوفير إمكانية إعادة توزيع الموظفين الحاليين والموارد المادية والتقنية داخل الأقسام الهيكلية للمنظمة الطبية.

_____________________________

*(1) - مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 19 ديسمبر 2015 رقم 1382 "بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 2015، رقم 52، المادة 7607).

*(2) - خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2015 رقم 11-9/10/2-7796 "بشأن التشكيل والتبرير الاقتصادي للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016."

*(3) - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 يونيو 2014 رقم 322 "بشأن منهجية حساب الحاجة إلى العاملين في المجال الطبي".

*(4) - بالنسبة للمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين، يتم تحديد عدد الأسرة بناءً على الكميات المحددة في البرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين، مع الأخذ في الاعتبار مستوى وملامح الرعاية الطبية المقدمة. .

*(5)-أمر وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةمن الاتحاد الروسي بتاريخ 17 مايو 2012 N 555n "عند الموافقة على تسميات أسرة المستشفيات وفقًا لملفات الرعاية الطبية" (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 يونيو 2012، التسجيل رقم 24440) بصيغته المعدلة بواسطة أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 ديسمبر 2014 843 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 يناير 2016، رقم التسجيل 35536).

*(6) - يتم تقديم الرعاية الطبية في مجال "أمراض النساء والتوليد" في المنظمات الطبية المصنفة كمجموعات مناسبة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2012 N 572n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أبريل 2013، التسجيل رقم 27960) بصيغته المعدلة بأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 يناير 2014 N 25n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 مارس 2014، التسجيل رقم 31644)، بتاريخ 11 يونيو 2015 N 333n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 10 يوليو 2015، تسجيل رقم 37983)، بتاريخ 12 يناير 2016 N 5n (مسجلة من قبل وزارة العدل) قاضي الاتحاد الروسي في 10 فبراير 2016، التسجيل رقم 41053).

*(7) - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 يونيو 2014 رقم 322 "بشأن منهجية حساب الحاجة إلى العاملين في المجال الطبي".

*(8) - يتم تحديد الوظيفة السنوية للوظيفة الطبية بضرب عبء عمل الطبيب لكل ساعة استقبال في العيادة والخدمة في المنزل بعدد ساعات الاستقبال والخدمة في المنزل وعدد أيام العمل في سنة.

نظرة عامة على الوثيقة

وهكذا، فقد ثبت أنه عند بناء شبكة واعدة من المنظمات الطبية، فمن الضروري أن تؤخذ بعين الاعتبار العوامل التالية: خصوصيات المنطقة (الخصائص المناخية والجغرافية، والكثافة السكانية، وما إلى ذلك)؛ وضمان إمكانية حصول سكان الحضر والريف على الرعاية الطبية؛ تبرير حاجة السكان لجميع أنواع الرعاية الطبية والمعايير المالية في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية وفقًا لخصائص التركيبة السكانية ومستوى وهيكل المرض؛ التأكد من أن قدرة المنظمة الطبية تتناسب مع حجم الخدمات المخطط لها في المناطق.

تم حل مشكلات تقييم استخدام موارد الرعاية الصحية المتاحة والتشغيل الأمثل للمرافق.

ج.ف. سلوبودسكايا،

دكتوراه، مبرمج رئيسي في شركة Interin Technologies LLC، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

م. خاتكيفيتش،

دكتوراه، رئيس المختبر مركز الأبحاثمعهد المعلوماتية الطبية لأنظمة البرمجيات سمي بهذا الاسم. أ.ك. أيلامازيان راس، بيرسلافل-زاليسكي، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

S. A. شوتوفا،

دكتوراه، محلل في شركة Interin Technologies LLC، البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

تحسين عملية الاستشفاء في مؤسسة طبية من المستوى الثالث من الرعاية الطبية باستخدام نهج العملية

يو دي سي 519.872.7

سلوبودسكوي جي. في.، خاتكيفيتش إم. آي.، شوتوفا إس. إيه. تحسين عملية الاستشفاء في مؤسسة طبية من المستوى الثالث من الرعاية الطبية باستخدام نهج العملية (Interin Technologies LLC؛ معهد A.K. Ailamazyan لأنظمة البرمجيات RAS)

حاشية. ملاحظة. تم وصف خيار لتحسين تنظيم تدفق البيانات باستخدام نهج العملية. الكلمات المفتاحية: نهج العملية، تحسين العملية، العلاج المخطط للمرضى.

سلوبودسكوي جي في، هاتكيفيتش إم آي، شوتوفا إس. إيه. تحسين عملية الاستشفاء في منظمة طبية من المستوى الثالث للطوارئ الطبية من خلال نهج العملية (معهد أنظمة برنامج Ailamazyan التابع لـ RAS، Pereslavl-Zalessky، "Interin Technologies" Inc.)

خلاصة. تم وصف متغير بيانات التحكم في التدفق الأمثل باستخدام نهج العملية. الكلمات المفتاحية: نهج العملية، تحسين العملية، العلاج المخطط للمرضى.

مقدمة

تتطلب الحاجة إلى تحسين كفاءة المنظمات الطبية من المستوى الثالث للرعاية الطبية، من بين أمور أخرى، تحسين تدفق العلاج المخطط والطارئ للمرضى في المستشفيات.

كما تبين الممارسة، فإن الاحتياطيات الرئيسية لهذا هي التحسين المحتمل للمؤشرات التالية:

1. تخفيض نسبة الاستشفاء غير الضروري؛

2. تقليل مدة بقاء المريض في المستشفى. 3. تحسين توزيع الحجم الدراسات التشخيصيةبين مراحل العيادات الخارجية والمرضى الداخليين؛

4. الحد من إعادة التشخيص التي لا أساس لها من الصحة في مرحلة المرضى الداخليين.

© ج.ف. سلوبودسكوي، م. خاتكيفيتش، س. شوتوفا، 2015

والمعلومات

التقنيات

سعة السرير في الوقت الحقيقي، ومن خلال تطبيق نهج العملية، سنكون قادرين على تحسين هذه العملية على مستوى جديد نوعيًا.

إن التنفيذ الفني لآليات دعم المعلومات في نظام المعلومات الطبية (MIS) يجعل من الممكن تحقيق الأهداف المعلنة بالكامل.

تتناول هذه المقالة عملية تحسين تدفقات المرضى في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث، وهي المؤسسات التي يعمل فيها المستشفى ومركز السيطرة على الأمراض (المركز الاستشاري والتشخيصي) ويتم استخدام MIS Interin PROMIS7.

يعتقد المؤلفون أن هذه المقالة ستكون مفيدة للمسؤولين عن تحسين وإعادة هندسة العمليات التجارية في منطقة موسكو، ورؤساء خدمات تكنولوجيا المعلومات، ومطوري برامج أنظمة المعلومات الطبية (MIS).

نمذجة وتحليل عمليات الاستشفاء المخططة والطارئة باستخدام نهج العملية

دعونا نتناول العوامل التي تحدد ديناميكيات إشغال السرير. إلى جانب الاستشفاء غير المعقول (مما يقلل من كفاءة استخدام أسرة المستشفيات ويقلل من جودة تنفيذ برنامج ضمان الدولة)، فإن تدفق مرضى الاستشفاء في حالات الطوارئ له تأثير كبير على إشغال أسرة المستشفيات. يمكن التنبؤ باستخدام سعة السرير، مع الأخذ في الاعتبار هذا المكون، بدرجة معينة من الاحتمال، ولكن من المستحيل التخطيط. عامل عدم اليقين هذا يقلل بشكل كبير من فعالية العلاج في المستشفى المخطط له.

يضطر رئيس قسم المستشفى إلى إعادة جدولة أو تأجيل قرار الاستشفاء المخطط له بسبب قبول مرضى الطوارئ العاجلة

ومطالبة المريض بالاتصال بوزارة الدفاع بشكل متكرر وعلى فترات معينة لتوضيح موعد دخوله إلى المستشفى.

الغرض من عملية الاستشفاء المخططة هو ضمان التخطيط الفعال للإشغال وزيادة استخدام سعة الأسرة مع الحد الأدنى من إنفاق الموارد. يتضمن ذلك احتياجات كل من المريض للذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن، والطبيب الذي يمكنه التخطيط لهذه العملية بأكبر قدر ممكن من الكفاءة، مع بذل الحد الأدنى من الجهد، وزيادة معدل دوران السرير. ولكن هل تم تحقيق هدف التحسين المحدد في العملية الموصوفة؟ لا يمكن الإجابة على هذا السؤال على الفور إلا إذا تمت هذه العملية تلقائيًا، أي. إذا كان من الممكن قياس وتحليل مؤشرات العملية عبر الإنترنت.

تتيح لنا أتمتة العملية "كما هي" الفرصة للحصول على إحصائيات حول الاستشفاء في حالات الطوارئ، ومراقبة هذه العملية في الوقت الفعلي، وإبلاغ مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة حول هذه العملية. الشيء الرئيسي في تدفق المعلومات هذا هو ديناميكيات إشغال الأسرة نتيجة الاستشفاء في حالات الطوارئ، المقدمة (وهذا هو الأهم) في شكل مناسب للتحليل، بما في ذلك التحليل الإحصائي.

يظهر النموذج الناتج في الشكل. 1، الشكل. 1.1.

لذلك، بفضل الأتمتة، لدينا في كل لحظة معلومات شاملة عن حالة أسرة المستشفيات. ولذلك، يمكننا أن نجعلها متاحة لجميع مستخدمي نظم المعلومات الإدارية المهتمين. بما في ذلك الأشخاص المسؤولين عن العلاج في المستشفى المخطط له. ومع ذلك، فإن الحصول على هذه المعلومات لا يوفر الكثير من الناحية العملية. نحن بحاجة إلى أداة تسمح، مع أخذ هذه المعلومات في الاعتبار، بالتأثير على ملء الأسرة، وليس فقط الملء، ولكن الاستخدام الفعالأسرة مجانية

أماكن في التنفيذ الموضح أدناه، هذه الأدوات هي وحدات برمجية "خطة الاستشفاء" و"خطة الخروج" للنظام الفرعي "الاستشفاء المخطط" لنظام MIS Interin PROMIS. يظهر الشكل 1 تحسين عملية الاستشفاء مع مراعاة هذه الكائنات الجديدة المقدمة. 2.

يتيح التحسين الناتج إمكانية الوصول إلى المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار بشأن العلاج في المستشفى لجميع الأطراف المعنية. يجب أن يعلن طبيب النظام الفرعي للعيادات الخارجية عن الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى، ويجب على طبيب المستشفى تحليل الفحوصات التي يتم إجراؤها وتحديد موعد دخول المستشفى.

ونتيجة لذلك، حصلنا على عملية تعمل على تحسين جميع العوامل التي حددناها أعلاه (النقاط 1-4).

لتقديم تمثيل مرئي لكيفية تغيير العملية، نعرضها

ذلك على النماذج "كما هو" A هو) و"كما سيكون" A ^ be).

العملية "كما هي": سننظر في تدفق إحالات المرضى من العيادة ومركز السيطرة على الأمراض (CDC) إلى المستشفى المخطط له والطارئ في المستشفى.

1. يأتي المريض إلى العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض، وبناء على نتائج الفحوصات يتخذ طبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض قرار دخوله إلى المستشفى. يمكن إدخال المريض إلى المستشفى عن طريق سيارة الإسعاف أو عن طريق الجاذبية.

2. إذا تم اتخاذ قرار الاستشفاء من قبل طبيب العيادة، فيمكن إرسال المريض من العيادة إلى مركز السيطرة على الأمراض لإجراء مزيد من الفحص، وبناء على نتائج الفحص الإضافي، يقوم طبيب المستشفى أو مركز السيطرة على الأمراض باتخاذ القرار قرار بشأن العلاج في المستشفى.

3. إذا كان هذا مريضًا مخططًا، فإن الطبيب في العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض يدخله في الخطة، وينتظر حتى رئيس المستشفى

تم إدخال المريض إلى المستشفى

تحديد قناة الاستشفاء

والمعلومات

التقنيات

> إبلاغه بتوفر الأسرة في المستشفى.

4. إذا كان هذا مريضًا طارئًا، يتخذ الطبيب في قسم الطوارئ قرارًا بإدخاله إلى المستشفى. في هذه الحالة، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى على الفور أو إدراجه في الخطة، أو يمكن توفيره له مساعدة طارئةحسب حالته.

دعونا نفكر في عملية التفاعل بين الطبيب في العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض والمستشفى:

1. يتخذ الطبيب في العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض قرارًا بشأن دخول المستشفى ويدخل المريض في الخطة.

2. يتم نقل الخطة إلى طبيب المستشفى على شكل ملف أو على الورق.

3. في حالة وجود أماكن خالية في المستشفى، يقوم بالتواصل مع طبيب العيادة أو مركز السيطرة على الأمراض عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني وتزويده بهذه المعلومات.

4. يقوم مركز السيطرة على الأمراض أو طبيب العيادة بإجراء تعديلات على الخطة.

لقد تم اتخاذ القرار بالدخول إلى المستشفى

بعد تجميع نموذج العملية، لدينا الفرصة لقياسه وتحليله والعثور على المجالات الدقيقة والإشكالية.

نتيجة لأتمتة العملية "كما هي"، يمكننا الحصول على إحصائيات حول الاستشفاء في حالات الطوارئ ومراقبة عملية الاستشفاء في حالات الطوارئ في الوقت الفعلي. يظهر مثال على هذا القطع في الشكل 1.2.

بعد الحصول على معلومات حول عبء العمل حسب تخصص الأطباء، من الممكن التنبؤ بعبء العمل الخاص بسعة الأسرة، مع الأخذ في الاعتبار الاستشفاء في حالات الطوارئ، بناءً على ملف تعريف الأسرة. بناءً على النتائج، يمكنك إجراء تعديلات على الخطة، وعند التخطيط، التركيز على أيام معينة من الأسبوع.

ونتيجة للعمل المنجز، تمكنا من تحديد العملية، وتشغيلها آليًا، ورصدنا الاختناقات، وتلقينا معلومات حول عبء عمل الأسرة في الوقت الفعلي، وتلقينا العملية "كما ستكون".

العملية "كما ستكون":

1. يتم التسجيل للاستشفاء المخطط له فقط من خلال مركز السيطرة على الأمراض أو رئيس القسم المختص.

2. يقوم طبيب مركز السيطرة على الأمراض أو طبيب المستشفى بفحص سعة السرير ومواعيد الخروج المخططة للمرضى في الوقت الفعلي.

3. يقوم مركز السيطرة على الأمراض أو طبيب المستشفى بإدخال المريض في خطة الاستشفاء مع نتائج فحوصاته.

4. يمكن لرئيس المستشفى، الذي لديه حق الوصول إلى هذه الخطة، تقييم مدى اكتمال الفحوصات على الفور واتخاذ قرار بشأن أولوية العلاج في المستشفى.

5. عندما يصل طبيب المستشفى معلومات عن توفر الأسرة، يقوم بالاتصال بالمريض وإبلاغه بموعد دخوله.

6. إذا لزم الأمر، يمكن لطبيب المستشفى الاتصال بالمريض وتأجيل موعد دخوله إلى موعد سابق أو لاحق، وكذلك وصف فحوصات إضافية.

فيما يتعلق بالاستشفاء في حالات الطوارئ، يبقى كل شيء دون تغيير، لذلك لا ينعكس العلاج في حالات الطوارئ في النموذج.

من خلال أتمتة العملية، نحن قادرون على تحسينها باستخدام نهج العملية. يتم إجراء التحسين باستخدام وحدة البرنامج - "خطة الاستشفاء". يتم توفير الوصول إليه لجميع الأطراف المعنية، ويتم تحديد الأدوار وقواعد العمل مع هذا الكائن وفقًا للأدوار في العملية. يقوم طبيب مركز السيطرة على الأمراض بتسجيل المرضى في هذه الخطة (مع جميع معلومات الاتصال الخاصة بهم والوصول إلى سجلات العيادات الخارجية الإلكترونية الخاصة بهم، والتي تحتوي على جميع المعلومات حول المريض، بما في ذلك جميع الفحوصات التي يتم إجراؤها). ومن ناحية أخرى، من الممكن إطلاق أسرة في هذا الصدد عند إجراء التفريغ. يتلقى طبيب المستشفى معلومات حول تشخيص المريض وفحصه مما يسمح له بتحديد الأولويات (المريض

والمعلومات

التقنيات

ما هو التشخيص الذي يجب إدخاله إلى المستشفى في المقام الأول) وتحديد مدى اكتمال الفحوصات المتاحة. نتيجة لهذه العملية، يتم الاتصال بالمريض وإبلاغه بموعد دخوله إلى المستشفى والجناح الذي سيتواجد فيه، أو بشأن الحاجة إلى إجراء المزيد من الفحص.

□مميزات التنفيذ

بعد تلقي النموذج "كما هو" وتشغيله آليًا، من السهل أن نرى أن تدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ كبير جدًا ويتطلب تكاليف كبيرة (بما في ذلك الوقت) لتسجيل المرضى. عنق الزجاجة في هذه العملية هو عدم وجود معلومات عن المريض القادم قبل ظهوره الفعلي في قسم الطوارئ (ED)، على الرغم من أن هذه المعلومات عنه قد تم جمعها بالفعل من قبل عمال الإسعاف. وبالتالي، فإن الاتجاه الرئيسي للتحسين هو التكامل مع نظم المعلومات ونظم المعلومات. وبعد الاتفاق على بروتوكولات التبادل، تم تنفيذ خدمة تبادل البيانات مع أنظمة معلومات C&NMP. بفضل هذا، تصبح المعلومات المتعلقة بالمريض (التشخيص، والاسم الأخير، والعمر، والأهم من ذلك في سياق المشكلة قيد النظر، ملف تعريف السرير) معروفة حتى قبل ظهور المريض فعليًا في البرنامج. وبالتالي، يصل المريض إلى الطبيب المناوب المتخصص بأقل قدر من ضياع الوقت، والذي غالبًا ما يلعب دورًا حاسمًا في عملية الاستشفاء في حالات الطوارئ، وبعد اتخاذ قرار الاستشفاء، يعكس النظام التغييرات في سعة السرير في الوقت الفعلي. وهكذا، باستخدام نظام المعلومات الإدارية، حصلنا على درجة معينة من السيطرة على الطبيعة العشوائية لتدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ. بعد ذلك، مع الأخذ في الاعتبار تحسين عملية الاستشفاء الموضحة أعلاه، نقوم بتحسين عملية الأعمال في نظام المعلومات الإدارية من خلال تقديم وظيفة النظام الفرعي "الاستشفاء المخطط".

"التعريف" في مكان العمل الآلي للمتخصصين المسؤولين عن العلاج المخطط له في المستشفى.

يتم منح الوصول إلى هذه الوحدات لكل من رئيس قسم النظام الفرعي للمرضى الخارجيين ورئيس قسم المستشفى حيث من المقرر أن يدخل المريض إلى المستشفى. وفي هذه المرحلة من التنفيذ يصبح الفصل بين السلطات مهما. لذلك، على سبيل المثال، يقوم الطبيب في إحدى العيادات أو مراكز السيطرة على الأمراض بإضافة المرضى إلى الخطة حسب الضرورة، مع الإشارة، إذا لزم الأمر، إلى مدى إلحاح العلاج في المستشفى. يقوم طبيب المستشفى بدوره بتحليل سجل العيادات الخارجية الإلكتروني للمريض ومع مراعاة الخروج المخطط له، ويحدد الحاجة إلى فحص إضافي مستوى العيادات الخارجيةأو يتخذ قرارًا بشأن الاستشفاء، مع الإشارة في ورقة الخطة إلى التاريخ ورقم الغرفة، مع مراعاة المعلومات الحالية حول تدفق الاستشفاء في حالات الطوارئ.

مع الأخذ في الاعتبار أن جميع المعلومات المتعلقة بالمريض مخزنة في سجل العيادات الخارجية الإلكتروني الخاص به، فليس من الصعب الاتصال بالمريض على الفور وإحالته لمزيد من الفحص أو إبلاغه بموعد دخول المستشفى.

نتائج تطبيق عملينهج العملية

وكجزء من التنفيذ، تم اختيار الأقسام التجريبية. وباستخدام أسلوب المقابلة، تم الحصول على مؤشرات الكفاءة لعمليات الاستشفاء المخططة والطارئة قبل وبعد التحسين. وكانت نتيجة التحسين هي التغيير في المؤشرات الموضحة في الجدول 1.

تم تحديد طرق وطرق الحساب لكل مؤشر:

زيادة معدل دوران السرير. إذا اعتبرنا معدل دوران الأسرة مؤشرًا على استخدام سعة الأسرة، فهو يساوي متوسط ​​عدد المرضى لكل سرير منتشر فعليًا سنويًا. وبناء على نتائج هذه التقارير التي تم الحصول عليها من الإحصائية

كي، انعكست معدلات دوران الأسرة لمدة شهر واحد في قسم تجريبي واحد تم اختياره، والتي تم استخدامها لمقارنة معدل دوران الأسرة بعد التحسين وقبل التحسين وبلغت 5.68 قبل التحسين و5.98 بعده، مع مراعاة التحويلات. وأسفرت البيانات الواردة من الأقسام التجريبية الأخرى عن نتائج مماثلة. وتظهر نتائج المقارنة في الجدول 1.

في في حالات نادرةكان هناك دخول غير مبرر إلى المستشفى. هذه الحالةنشأت بسبب عدم كفاية الفحص في العيادات. ونتيجة لذلك، بعد الفحص الكاملفي المستشفى تم الكشف عن عدم معقولية العلاج في المستشفى. وتم الاحتفاظ بهذه الإحصائيات على مستوى رؤساء أقسام المستشفى. بعد التحسين، تم تحديد أي حالات دخول المستشفى غير الضرورية.

زيادة كفاءة استغلال وقت عمل الطبيب من خلال تقليل حجم العمليات الروتينية. يتضمن هذا المؤشر عمليات مثل:

التنسيق والتعديل وإضافة خطة الاستشفاء من قبل رئيس المستشفى وكذلك الوقت المستغرق فيها اتصالات هاتفيةأو الإرسال عبر البريد الإلكتروني وما إلى ذلك. ووفقا لنتائج الاستطلاع، كانت هذه المرة حوالي 2-3 ساعات يوميا. وبعد التحسين، انخفض هذا المؤشر إلى ساعة واحدة يوميًا، مع الأخذ في الاعتبار إعادة فحص المرضى بعد مراكز السيطرة على الأمراض في أقسام الطوارئ.

تتبع ومراقبة سعة الأسرة من قبل رئيس المستشفى، ونقل هذه المعلومات إلى العيادات ومراكز السيطرة على الأمراض ومناطق الاستقبال

قسم جديد. ووفقا لنتائج الاستطلاع، كانت هذه المرة حوالي ساعة واحدة يوميا. انخفض هذا الرقم إلى 15 دقيقة بعد التحسين.

الإخطار والرد على المكالمات الهاتفية من المرضى الذين ينتظرون دخولهم إلى أقسام الطوارئ. وبحسب نتائج الاستطلاع، تراوحت هذه المدة بين 40 دقيقة تقريباً إلى ساعتين يومياً. انخفض هذا المؤشر إلى 30 دقيقة وبلغ فقط وقت الإخطار بالاستشفاء.

ونتيجة للتحسين، انخفض متوسط ​​الوقت الإجمالي للعمليات الروتينية، والذي كان 4 ساعات يوميًا، إلى 1.45 ساعة يوميًا، يتم إنفاقها على عرض وتحديث الخطة في نظام المعلومات الإدارية، وكذلك التواصل مع المرضى المحتاجين. من العلاج في المستشفى. وتظهر النتائج الإجمالية في الجدول 1.

خاتمة

باستخدام نهج العملية، تم بناء نموذج وتحليله العملية الحاليةالعلاج المخطط له في المستشفى، تمت أتمتة العملية باستخدام MIS Interin PROMIS7. مع الأخذ في الاعتبار البيانات الموضوعية التي تم الحصول عليها من نظام المعلومات الإدارية، تم تحديد الاختناقات في هذا النموذج وتم إجراء التعديلات، والتي بدورها جعلت من الممكن تحسين عملية الأعمال في نظام المعلومات الإدارية (إعداد وحدات البرامج، وضمان التكامل مع أنظمة المعلومات الخاصة بالمؤسسة). S&NMP). يتم عرض نتائج تحسين عملية الاستشفاء المخطط لها في الممارسة العملية في الجدول 1.

الجدول 1.

نقاط المؤشر

زيادة في معدل دوران السرير 5٪

تخفيض نسبة الاستشفاء غير الضروري إلى 4%

زيادة كفاءة استغلال وقت عمل الطبيب من خلال تقليل حجم العمليات الروتينية 36.3%

والمعلومات

التقنيات

الأدب

1. منهجية النمذجة الوظيفية. م: Gosstandart من روسيا، 2001. R 50.1.028-2001.

2. دليل لمفهوم واستخدام منهج العمليات لأنظمة الإدارة. الوثيقة ISO/TC176/SC2/N544R3، 15 أكتوبر 2008.

3. Shchennikov S.Yu.، إعادة هندسة العمليات التجارية: النمذجة المتخصصة والإدارة والتخطيط والتقييم / S.Yu. شينيكوف. - م: OS-89، 2004. - 287، ص: مريض. - الببليوغرافيا : ص. 285-286 (21 عنوانًا).

4. روثر م. تعلم كيفية رؤية العمليات التجارية: ممارسة بناء خرائط تدفق القيمة / م. روثر ود. شوك؛ خط من الانجليزية [ز. مورافيوفا]؛ مقدمة د.وماك ود.جونز. - الطبعة الثانية. - م: كتب ألبينا للأعمال: CBSD، 2006. - 133، ص: مريض.

5. بيليشيف دي في، بورزوف إيه في، نينوا يو إيه، سيروتا في إي، شوتوفا إس إيه تطبيق نهج العملية في المنظمات الطبية باستخدام مثال الاستشفاء في حالات الطوارئ // طبيب و تكنولوجيا المعلومات: 2015. العدد 4 (في العدد الحالي).

أخبار تكنولوجيا المعلومات

معهد تطوير الإنترنت للصحة

تم إنشاء معهد تطوير الإنترنت (IRI) في ربيع عام 2015. قام المعهد بتوحيد الرابطة الروسية للاتصالات الإلكترونية (RAEC)، وصندوق تطوير مبادرات الإنترنت (IIDF)، واتحاد الاتصالات الإعلامية والمركز العام الإقليمي لتقنيات الإنترنت ( روكيت). يقوم هذا المعهد بإعداد مقترحات لتطوير الجزء الروسي من الإنترنت، والتي ينبغي إدراجها في البرنامج المقابل المصمم حتى عام 2025. ويجري تطوير البرنامج نيابة عن الرئيس فلاديمير بوتين، في 19 مايو 2015.

وسيتم تقديم المقترحات يوم 5 أكتوبر في اجتماع بمشاركة وزير الاتصالات و تواصل كثيفنيكولاي نيكيفوروف. سيتم وضع وثيقة مكونة من 137 صفحة على مكتب الإدارة الرئاسية، والتي تحتوي على نصائح حول تطوير ليس فقط الإنترنت، ولكن أيضًا الصناعات الأخرى. على سبيل المثال، بالنسبة للمؤسسات الطبية، تجميع التاريخ الطبي و التجارب السريريةفي قاعدة بيانات واحدة. ومن المقترح أيضًا تطوير خدمات التشخيص والاستشارة عن بعد وتطوير نظام الوصفات الطبية الإلكتروني الذي سيسمح لك بشراء الأدوية عبر الإنترنت (على الرغم من أنه اعتبارًا من 1 يوليو 2015، تم حظر بيع الأدوية عبر الإنترنت بموجب تعديلات قانون التداول من الأدوية).

مزيد من التفاصيل حول RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

وزارة الصحة في منطقة أستراخان

طلب

بالموافقة على نظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية

(بصيغته المعدلة بموجب أوامر وزارة الصحة في منطقة أستراخان بتاريخ 27 ديسمبر 2016 N 1716r بتاريخ 20 يناير 2017 N 48r بتاريخ 27 يناير 2017 N 69r بتاريخ 15/02/2017 N 134r بتاريخ 03/ 31/2017 ن 362ر، بتاريخ 06/06 .2017 ن 551ر، من 2017/10/07 ن 637ر، من 2017/07/28 ن 710ر، من 15/08/2017 ن 759ر، من 2017/09/25 ن 911ر , من 29/12/2017 ن 1317ر, من 19/04/2018 ن 422ر, من 2018/05/03 ن 567ر, من 15/06/2018 ن 616ر, من 15/06/2018 ن 617ر, من 09/ 07/2018 ن 883ر، من 11/01/2018 ن 1067ر، من 01/02/2019 ن 82ر)

من أجل هيكلة نظام الرعاية الطبية في منطقة أستراخان وتبسيط أنشطة المنظمات الطبية حسب أنواع وشروط وأشكال الرعاية الطبية في إطار التنفيذ:

1. الموافقة على اللوائح المرفقة بشأن النظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية في منطقة أستراخان (المشار إليها فيما يلي باسم اللوائح).

2. يجب أن يسترشد رؤساء المنظمات الطبية التابعة لوزارة الصحة في منطقة أستراخان في عملهم بشأن تنظيم تقديم الرعاية الطبية بموجب هذه اللوائح.

3. إلى مدير مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة في منطقة أستراخان "مركز المعلومات الطبية والتحليلية" شوميلينكوفا في.ن. نشر هذا الأمر خلال ثلاثة أيام من تاريخ التوقيع على الموقع الرسمي لوزارة الصحة في منطقة أستراخان.

4. تكليف النائب الأول لوزير الصحة في منطقة أستراخان إس إيه أولخوفسكايا بمراقبة تنفيذ هذا الأمر.

5. يدخل الأمر حيز التنفيذ في 01/01/2016.

وزير
P.G.DZHUVALYAKOV

اللائحة التنفيذية لنظام ثلاثي المستويات لتنظيم تقديم الرعاية الطبية في منطقة أستراخان

موافقة
بأمر
وزارة الصحة
منطقة استراخان
بتاريخ 16 ديسمبر 2015 ن 1970 فرك.

بتاريخ 27 ديسمبر 2016 رقم 1716ر)

1. من أجل تنفيذ توصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن تشكيل نموذج فعال للرعاية الصحية الإقليمية، وخلق توحيد الجهاز المفاهيمي وتبسيط تطبيق المكونات القانونية والتنظيمية والاقتصادية في إدارة أنشطة المنظمات الطبية التابعة لوزارة الصحة في منطقة أستراخان في إطار تنفيذ القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"، أ تم إنشاء نظام هرمي للرعاية الطبية في منطقة أستراخان، والذي بموجبه يتم توزيع المنظمات الطبية أو أقسامها، اعتمادًا على الأنشطة الرئيسية أو الأساسية والوظائف المعينة، على ثلاثة مستويات.

2. هذا نظام ثلاثي المستوياتتم دمج تنظيم الرعاية الطبية في النظام الموجودالرعاية الصحية الإقليمية مع الحفاظ على التصنيف حسب نوع وشروط وشكل الرعاية الطبية، وضمان القدرة على الامتثال لإجراءات تقديم الرعاية الطبية، وتلبية معايير الرعاية الطبية، والحفاظ على استمرارية ومراحل تدابير العلاج، ومواصلة تطوير المخطط لتوجيه المرضى لمختلف الأمراض والحالات.

3. تنقسم الرعاية الطبية، اعتمادًا على الأنشطة التي تقوم بها المنظمات الطبية، إلى ثلاثة مستويات:

1) المستوى الأول - توفير الرعاية الصحية الأولية في الغالب، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة الأولية، وكذلك الرعاية الطبية المتخصصة والرعاية الطبية الطارئة (في مستشفيات المنطقة المركزية والمدينة والمنطقة ومستشفيات المناطق وعيادات المدينة ومحطات الرعاية الطبية الطارئة) .

تقوم المنظمات الطبية من المستوى الأول في المقام الأول بتنفيذ مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك الوقاية الأولية، التشخيص المبكر والأكثر شيوعًا والأقل تكلفة، وعلاج الأمراض والحالات دون استخدام أساليب معقدة ومكثفة الموارد، وإعادة التأهيل الطبي، والرعاية التلطيفية، ومراقبة مسار الحمل، والتكوين صورة صحيةالحياة والتعليم الصحي والصحي للسكان.

2) المستوى الثاني - توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الغالب (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) في المنظمات الطبية التي لديها أقسام و (أو) مراكز متخصصة مشتركة بين البلديات (بين المناطق) في هيكلها، وكذلك في المستوصفات ومتعددة التخصصات و المستشفيات المتخصصة.

تنفذ المنظمات الطبية من المستوى الثاني في المقام الأول مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك التشخيص والعلاج الخاص للأمراض والحالات باستخدام موارد معقدة مشتركة وفردية كثيفة الاستخدام، ولكن ليس أنواعًا وتقنيات عالية التقنية، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الطبي.

3) المستوى الثالث - توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الغالب، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية في المنظمات الطبية التي تقدم رعاية طبية عالية التقنية في محيط المستشفى ومستشفى نهاري في المستشفى.

تستخدم المنظمات الطبية من المستوى الثالث أساليب فريدة معقدة ومكثفة الموارد مع فعالية مثبتة علميًا في التشخيص والعلاج، فيما يتعلق بأنواع الرعاية الطبية عالية التقنية.

4. ويرد رسم تخطيطي للعلاقة بين الأنواع والظروف والأشكال ومستويات الرعاية الطبية والمنظمات الطبية في الملحق رقم 1.

5. ويرد توزيع المنظمات الطبية حسب مستوى الرعاية الطبية في الملحق رقم 2.

الملحق رقم 1. مخطط العلاقة بين أنواع وظروف وأشكال ومستويات الرعاية الطبية والمنظمات الطبية

الملحق رقم 1
إلى اللوائح

مصطلحات النائب

مستويات الرعاية

المنظمات الطبية المطابقة لمستويات الرعاية الطبية

خارج المنظمة الطبية

العيادات الخارجية (بما في ذلك في المنزل)

في مستشفى نهاري

ثابت

طارئ

عاجل

المخطط لها

طارئ

عاجل

المخطط لها

طارئ

عاجل

المخطط لها

طارئ

عاجل

المخطط لها

الرعاية الصحية الأولية

مرحلة ما قبل الطب الأولية

عيادات المدينة، عيادات مستشفيات المدينة وجمهورية بيلاروسيا، لها أقسام في المتوسط العاملين في المجال الطبيإجراء استقبال مستقل

الطبية الأولية

عيادات المدينة، وعيادات المدينة للأطفال، وعيادات مستشفيات المدينة وجمهورية بيلاروسيا، التي لديها أقسام يتم فيها تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية أو في المستشفى النهاري من قبل أطباء محليين وأطباء محليين وممارسين عامين

المتخصصة الابتدائية

عيادات المدينة، عيادات المدينة للأطفال، أقسام العيادات الخارجية في مستشفيات المدينة، جمهورية بيلاروسيا، والتي لديها أقسام يتم فيها تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية أو في المستشفى النهاري من قبل أطباء متخصصين

عيادات المدينة، عيادات المدينة للأطفال، أقسام العيادات الخارجية بالمدينة، المستشفيات الإقليمية متعددة التخصصات والمتخصصة، على أساسها تم إنشاء أقسام و (أو) مراكز متخصصة مشتركة بين البلديات (بين المناطق)، وأقسام العيادات الخارجية في المستوصفات، والمراكز

المتخصصة، بما في ذلك. التكنولوجيا الفائقة والرعاية الطبية

متخصص

مستشفيات المدينة وجمهورية بيلاروسيا التي ليس لديها أقسام و (أو) مراكز متخصصة مشتركة بين البلديات (بين المناطق).

مستشفيات المدينة وجمهورية بيلاروسيا، على أساسها تم إنشاء أقسام و (أو) مراكز متخصصة مشتركة بين البلديات (بين المناطق) (أقسام الأوعية الدموية الأولية، مراكز الصدمات من المستوى الأول والثاني)، والمستشفيات الإقليمية المتعددة التخصصات والمتخصصة، ومستشفيات المستوصفات

التكنولوجيا العالية

المنظمات الطبية التي تقدم، بالإضافة إلى الرعاية الطبية المتخصصة، رعاية طبية عالية التقنية

طارئ

المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية الطارئة

سيارة إسعاف متخصصة

المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ

مسكنة

المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية التلطيفية

ملحوظة:

النائب - المساعدة الطبية

خامسا- تقديم الرعاية الطبية ينظمه القانون و أنظمة

لا يمكن تقديم المساعدة الطبية إلا إذا لزم الأمر أو إذا كانت التكنولوجيا متاحة

لا تنظم القوانين القانونية والتنظيمية تقديم الخدمات الطبية

الملحق رقم 2. توزيع المنظمات الطبية حسب مستوى الرعاية الطبية

الملحق رقم 2
إلى اللوائح

(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في منطقة أستراخان بتاريخ 02/01/2019 رقم 82r)

	اسماء المنظمات الطبية	مستوى الرعاية الطبية
	مستشفى GBUZ JSC ألكسندر-مارينسك السريري الإقليمي
	GBUZ JSC "المستشفى الإقليمي لطب الأطفال الذي يحمل اسم N.N. Silishcheva"
	GBUZ JSC "مستشفى الولادة السريرية"
	GBUZ JSC "مستوصف الأورام الإقليمي"
	GBUZ JSC "المستشفى الإقليمي للأمراض المعدية الذي يحمل اسم A.M. Nichoga"
	GBUZ JSC "المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية"
	GBUZ JSC "مستشفى المدينة السريري رقم 2 الذي يحمل اسم الأخوين غوبين"
	GBUZ JSC "مستشفى المدينة السريري رقم 3 الذي يحمل اسم إس إم كيروف"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة أختوبا"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة فولودارسكي"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة إينوتايفسكايا"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة إكريانينسكايا"
	GBUZ JSC "مستشفى كاميزياك الإقليمي"
	GBUZ JSC "مستشفى كراسنويارسك الإقليمي"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة ليمانسكي"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة ناريمانوفسكي"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة خرابالا الذي يحمل اسم جي في خرابوفا"
	GBUZ JSC "مستشفى منطقة تشيرنويارسك"
	GBUZ JSC "مستشفى مدينة زاتو زنامينسك"
	مستشفى أستراخان السريري التابع لمؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة الفيدرالية "المركز الطبي للمنطقة الجنوبية التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية"
	مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المركز الفيدرالي" جراحة القلب والأوعية الدموية" وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (استراخان)
	فرع أستراخان لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المركز العلمي والسريري لأمراض الأنف والأذن والحنجرة التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية"
	مركز إعادة تأهيل مؤسسة الميزانية الفيدرالية لصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي "تيناكي"
	مؤسسة رعاية صحية غير حكومية "مستشفى إداري في محطة أستراخان -1 التابعة لشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية"
	مؤسسة رعاية صحية خاصة "الوحدة الطبية والصحية"
	الفرع رقم 1 لمؤسسة الدولة الفيدرالية "المستشفى العسكري 413" التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي
	الفرع رقم 3 لمؤسسة الدولة الفيدرالية "المستشفى العسكري 413" التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي
	الفرع رقم 4 لمؤسسة الدولة الفيدرالية "المستشفى العسكري 413" التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي
	المجتمع مع ذات مسؤولية محدودة"وسطي"
	GBUZ JSC "مركز الوقاية الطبية"
	GBUZ JSC "مركز صحة الأسرة والإنجاب"
	GBUZ JSC "المستوصف الإقليمي للتربية الطبية والبدنية"
	GBUZ JSC "المستوصف الإقليمي لأمراض القلب"
	GBUZ JSC "المركز الإقليمي لطب الأسنان السريري"
	GBUZ JSC "مستشفى بريفولجسكايا الإقليمي"
	GBUZ JSC "City Clinic N 1"
	GBUZ JSC "City Clinic N 2"
	GBUZ JSC "City Clinic N 3"
	GBUZ JSC "City Clinic N 5"
	GBUZ JSC "City Clinic N 8 التي تحمل اسم N.I. Pirogov"
	GBUZ JSC "City Clinic N 10"
	GBUZ JSC "عيادة مدينة الأطفال رقم 1"
	GBUZ JSC "عيادة مدينة الأطفال رقم 3"
	GBUZ JSC "عيادة مدينة الأطفال رقم 4"
	GBUZ JSC "عيادة مدينة الأطفال رقم 5"
	شركة جي بي يو زد " عيادة اسنانن 3"
	GBUZ JSC "عيادة طب الأسنان رقم 4"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "المركز الطبي لطب الأسنان "طبيبك""
	شركة ذات مسؤولية محدودة ""كاسبي""
	شركة ذات مسؤولية محدودة "إم-لاين"
	شركه ذات مسئوليه محدوده " مركز طبي"ماسترسلوخ-استراخان"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "المركز الطبي البديل"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "غسيل الكلى إس بي"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "نيفروميد"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "المركز الطبي ""Diagnostics Extra - أستراخان""
	شركة ذات مسؤولية محدودة "إيكو سنتر"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "آيفيس"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "جينوم-فولجا"
	شركة مساهمة "مركز طبي متعدد التخصصات"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "ليفيتا"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "أوكوليست أ"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "طب الأسنان القرن الحادي والعشرون"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "مركز علاج الصدمات "لوكوهيلب""
	شركة ذات مسؤولية محدودة "مركز غسيل الكلى في أستراخان"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "مركز جراحة العيون المجهرية"
	يفتح شركة مساهمة"المستوصف الجديد - أستراخان"
	مستوصف (منطقة أستراخان، زنامينسك) التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية "المستشفى العسكري 413" التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي
	مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المركز العلمي والسريري الفيدرالي لشمال القوقاز" التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية"
	المؤسسة الفيدرالية للرعاية الصحية بالولاية "الوحدة الطبية والصحية رقم 30 التابعة لدائرة السجون الفيدرالية"
	المؤسسة الفيدرالية للرعاية الصحية الحكومية "الوحدة الطبية والصحية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية الروسية لمنطقة أستراخان"
	ميزانية الدولة الفيدرالية مؤسسة تعليمية تعليم عالى"ولاية استراخان الجامعة الطبية"وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
	شركة ذات مسؤولية محدودة "طبيب أعصاب أ"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "مركز فولجوجراد الطبي للجراحة الباطنية وتفتيت الحصوات"
	شركة ذات مسؤولية محدودة "المركز الطبي "أوريجو""
	GBUZ JSC "المستشفى الإقليمي للطب النفسي السريري"
	GBUZ JSC "المستوصف الإقليمي لمرض السل السريري"
	GBUZ JSC "المستوصف الإقليمي لمكافحة المخدرات"
	GBUZ JSC "المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته"
	GBUZ JSC "المركز الطبي "الجراحة التجميلية والتجميل"
	GBUZ JSC "مركز الدم الإقليمي"
	GBUZ JSC "مركز طب الكوارث والرعاية الطبية الطارئة"
	GBUZ JSC "مركز المعلومات والتحليلات الطبية"
	GBUZ JSC "مكتب الطب الشرعي"
	GBUZ JSC "مكتب التشريح المرضي"
	GBUZ JSC "المركز الطبي لاحتياط التعبئة "الاحتياطي"

الاختصارات المستخدمة:

GBUZ JSC - مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة في منطقة أستراخان؛

أطفال الأنابيب - التخصيب في المختبر