كيف يعمل تدفق الدم في الكبد؟

الوريد البابي (v. portae) يبدأ بـ شبكة الشعريةالأعضاء غير المقترنة الموجودة في تجويف البطنالثدييات:

• الأمعاء (بتعبير أدق، المساريق، الذي يخرج منه فرعين من الأوردة المساريقية - السفلي والعلوي)؛
• طحال؛
• معدة؛
• المرارة.

تخصيص لهذه الهيئات منفصلة النظام الوريديبسبب عمليات الامتصاص التي تحدث فيها. يتم تقسيم المواد التي تدخل الجهاز الهضمي إلى مكوناتها (على سبيل المثال، البروتينات إلى الأحماض الأمينية). ولكن هناك مواد تتحول بشكل سيء في الجهاز الهضمي. هذه، على سبيل المثال، الكربوهيدرات البسيطة والمركبات الكيميائية غير العضوية. وعندما يتم هضم البروتينات، تنشأ النفايات - القواعد النيتروجينية. يتم امتصاص كل هذا في الشبكة الشعرية للأمعاء والمعدة.

وأما الطحال فاسمه الثاني مقبرة خلايا الدم الحمراء. يتم تكسير خلايا الدم الحمراء البالية في الطحال، مما يؤدي إلى إطلاق البيليروبين السام.

وأثناء تجربة إزالة الكبد من الحيوانات، كل هذا أدى إلى موتها السريع. يسلم دم خطيرإلى الكبد، متجاوزًا الأعضاء الأخرى. لذلك، منحت الطبيعة هذه الوظيفة بسرير وريدي خاص، والذي يسلم الدم بالسموم لتحييده - الوريد البابي للكبد.

في الواقع، يتشكل الوريد البابي عن طريق ضم الوريد الطحالي إلى اثنين من الأوردة المساريقية الكبيرة إلى حد ما. الأوردة المساريقية العلوية والسفلية، التي تجمع الدم من الأمعاء وترافق الشرايين التي تحمل الاسم نفسه، تزود الوريد البابي بالدم من الأمعاء (باستثناء المقاطع البعيدةالمستقيم).

غالبًا ما يقع موقع تكوين الوريد البابي بين السطح الخلفي لرأس البنكرياس والطبقة الجدارية للصفاق. والنتيجة هي وعاء بطول 2-8 سم وقطر 1.5-2 سم، ثم يمر عبر سماكة الرباط الكبدي الاثني عشر حتى يدخل العضو في نفس الحزمة مع الشريان الكبدي.

كيف تعمل الدورة الدموية في الكبد؟

تقترب جميع الأوعية والأعصاب الواردة من الكبد في مكان واحد، وهو الأخدود المستعرض. وهناك ما يسمى ببوابات الكبد (بوابة الكبد). الوريد البابي يناسب هناك أيضًا. ثم نلاحظ ما الذي يجعل هذا الوريد فريدًا من نوعه - فهو يتفرع مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية، ولكنه بالفعل كبدي. هذا الوريد هو الوحيد الذي ينظم تدفق الدم إلى العضو المتني!

وعلاوة على ذلك، وفقا لعدد فصوص الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين (الأيمن والأيسر). وبعد ذلك، يؤدي كل منها إلى ظهور أجزاء مقطعية من العضو. الرابط التالي هو بين الفصوص والحاجز. القسم الأخير من الوريد البابي هو الشعيرات الدموية لفصيصات الكبد، والتي تسمى، بسبب بنيتها، الجيوب الأنفية. تنتمي الأوردة المتكونة من الشعيرات الدموية في فصيصات الكبد إلى نظام الوريد الأجوف السفلي.

هذه آلية طبيعية لتنظيف الدم من المواد الضارة الممتصة في الأمعاء. يتيح موقع الوريد البابي أن يكون بمثابة طريق سريع مباشر بين "الإنتاج" الضار و"مصنع" معالجة النفايات.

هناك عدد قليل من أكثر حقائق مثيرة للاهتمامحول الوريد البابي:

1. الرباط الذي يقترب فيه مع الشريان الكبدي من بوابة الكبد ليس رباطًا بطريقة ما، بل طية من الثرب. يمكن للجراح الضغط بإصبعه لوقف نزيف الكبد. لفترة بالطبع؛
2. يحتوي الوريد البابي على اتصالات (مفاغرة) مع جميع أوردة التجويف البطني تقريبًا. عادة، لا يعبر نظام الوريد البابي الكبدي عن نفسه بأي شكل من الأشكال. يصبح ملحوظًا في أمراض العضو والحالات التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. بما أن الكبد لا يمكن أن يؤذي المظاهر ضغط دم مرتفعفي نظام الوريد البابي قد تكون الأعراض الأولى لعلم الأمراض الخطيرة (تليف الكبد، تخثر الوريد البطني)؛
3. مثل هذه المساحة الكبيرة لأخذ عينات الدم تجعل الوريد البابي أكبر وريد في تجويف البطن.
4. يعد نظام الوريد البابي، مع الكبد، أكبر مستودع للدم في الجسم. تدفق الدم في الدقيقة أثناء الراحة هو 1500 مل.
5. إذا تذكرنا مكان تشكل الوريد البابي، يصبح من الواضح سبب ظهور ورم في رأس البنكرياس على أنه ارتفاع ضغط الدم البابي.

يمكن أن تكون مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي مختلفة تمامًا - الأوردة العنكبوتية على الجدار الأمامي للبطن، توسع الأوردةأوردة المريء، وغالباً ما يتم اكتشافها بالصدفة. حتى البواسير يمكن (نادرًا) أن تكون مظهرًا من مظاهر الزيادة المحلية في الضغط في نظام الوريد البابي.

الوريد البابي ، الخامس. بورتا، كما ينقل الدم إلى الكبد. يجمع الدم من جميع أعضاء البطن غير المقترنة. الوريد البابيتشكلت من اندماج المساريقي العلوي، v. المساريقي العلوي، والطحال، v. الطحال (ليناليس) والأوردة. مكان التقاءهما، أي مكان تكوين v. بورتي. يقع خلف رأس البنكرياس.

أنها تصب في الوريد البابيالخامس. البنكرياس الاثني عشري المتفوق، v. prepylorica والأوردة المعدية اليمنى واليسرى، vv. المعدة dextra وsinistra. غالبًا ما يتدفق الأخير إلى الوريد الطحالي. الوريد المساريقي السفلي، v. المساريقي السفلي، كقاعدة عامة، يتدفق إلى الطحال، في كثير من الأحيان - إلى الجزء العلوي الوريد المساريقي.

من تحت رأس البنكرياس الوريد البابييرتفع وراء الاثنا عشريويدخل الفضاء بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر. هناك تقع في الخلف الشريان الكبديوالقناة الصفراوية المشتركة. يتراوح طول الوريد البابي من 2 إلى 8 سم.

على مسافة 1.0-1.5 سم من بورتا الكبدأو عند البوابة وهي مقسمة إلى اليمين و الفرع الأيسر، ص. دكستر وآخرون ر. شرير.

يمكن لأورام البنكرياس، وخاصة رأسه، أن تضغط على البنكرياس الموجود خلف الرأس الوريد البابيمما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، أي زيادة الضغط الوريديفي نظام الوريد البابي.

التدفق من خلال الوريد البابيويضعف أيضا في تليف الكبد. الآلية التعويضية لضعف التدفق الخارجي هي تدفق الدم الجانبي من خلال مفاغرة مع فروع الوريد الأجوف ( مفاغرة بورتوكافال).

مفاغرة بورتوكافالنكون:
1) مفاغرة بين أوردة المعدة (النظام مقابل البابي) وأوردة المريء (النظام ضد الأجوف العلوي)؛
2) مفاغرة بين الأوردة العلوية (v. portae) والوسطى (v. الأجوف السفلي) للمستقيم.
3) بين الأوردة السرية (ضد البوابة) وأوردة جدار البطن الأمامي (ضد الأجوف العلوي والسفلي)؛
4) مفاغرة الأوردة المساريقية العلوية والسفلية والطحال (v. portae) مع أوردة الفضاء خلف الصفاق (الأوردة الكلوية أو الكظرية أو الخصية أو المبيضية وغيرها التي تتدفق إلى v. الأجوف السفلي).

الأوردة الكبدية

الأوردة الكبدية، ت. الكبد، واستنزاف الدم من الكبد. في معظم الحالات، هناك ثلاثة جذوع وريدية تحدث باستمرار: الأوردة الكبدية اليمنى والمتوسطة واليسرى. أنها تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي مباشرة تحت الثقبة v. الأجوف في جزء الوتر من الحجاب الحاجز. على بارس عارية السطح الخلفييشكل الكبد أخدودًا للوريد الأجوف السفلي، التلم الوريدي الأجوف.

يشمل نظام الوريد البابي جميع الأوردة التي يتدفق من خلالها الدم الوريدي من الجزء داخل البطن الجهاز الهضميوالطحال والبنكرياس والمرارة. في باب الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين فصيين رئيسيين لكل فص. لا تحتوي على صمامات (شكل 10-1) في الفروع الرئيسية.

الوريد البابييتكون من التقاء الأوردة المساريقية العلوية والطحالية خلف رأس البنكرياس عند المستوى الثاني تقريبًا الفقرة القطنية. علاوة على ذلك، يقع الوريد قليلاً على يمين خط الوسط؛ يبلغ طوله حتى باب الكبد 5.5-8 سم، وفي الكبد ينقسم الوريد البابي إلى فروع قطعية مصاحبة لفروع الشريان الكبدي.

أرز. 10-1. البنية التشريحيةأنظمة الوريد البابي. يقع الوريد البابي خلف البنكرياس. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون ص. 770.

الوريد المساريقي العلوي يتكون من التقاء الأوردة الممتدة من الأمعاء الدقيقة والغليظة ومن رأس البنكرياس وأحيانًا من المعدة (الوريد المعدي الظهاري الأيمن).

الأوردة الطحالية (من 5 إلى 15) تبدأ من نقير الطحال، وبالقرب من ذيل البنكرياس، تندمج مع الأوردة المعدية القصيرة، لتشكل الوريد الطحالي الرئيسي. ويمتد بشكل أفقي على طول الجسم ورأس البنكرياس، ويقع خلف الشريان الطحالي وأدنى منه. تتدفق إليه العديد من الفروع الصغيرة من رأس البنكرياس، بالقرب من الطحال - الوريد المعدي الظهاري الأيسر، وفي الثلث الأوسط منه - الوريد المساريقي السفلي، يحمل الدم من النصف الأيسر من القولون ومن المستقيم. في بعض الأحيان يصرف الوريد المساريقي السفلي عند التقاء الأوردة المساريقية العلوية والطحال.

في الرجال تدفق الدم من خلال الوريد البابي حوالي 1000-1200 مل/دقيقة.

بعد تناول الطعام، يزداد امتصاص الأمعاء للأكسجين ويزداد الفرق بين الدم الشرياني والبابوي في محتوى الأكسجين.

تدفق الدم في الوريد البابي. توزيع تدفق الدم البابي في الكبد ليس ثابتًا: قد يسود تدفق الدم إلى الفص الأيسر أو الأيمن من الكبد. في البشر، من الممكن أن يتدفق الدم من نظام فرع فصي إلى نظام آخر. يبدو أن تدفق الدم البابي يكون صفحيًا وليس مضطربًا.

ضغط الوريد البابي وفي البشر يبلغ عادةً حوالي 7 ملم زئبق (الشكل 10-2).

التداول الجانبي

عندما يكون التدفق الخارجي عبر الوريد البابي ضعيفًا، بغض النظر عما إذا كان ناجمًا عن انسداد داخل الكبد أو خارجه، يتدفق الدم البابي إلى الأوردة المركزية من خلال الضمانات الوريدية، والتي تتوسع بشكل كبير في نفس الوقت (الشكل 10-3 و10-28). ).

أرز. 10-2. تدفق الدم والضغط في الشريان الكبدي والأوردة البابية والكبدية.

انسداد داخل الكبد (تليف الكبد)

عادة، يمكن لجميع الدم البابي أن يتدفق عبر الأوردة الكبدية. وفي تليف الكبد، يتسرب 13% فقط. ويمر باقي الدم عبر الضمانات، والتي يمكن دمجها في 4 مجموعات رئيسية.

أنا مجموعة:الضمانات التي تمر في منطقة انتقال الظهارة الواقية إلى الظهارة الماصة.

أ. في الجزء القلبي من المعدة توجد مفاغرات بين الأوردة اليسرى والخلفية والقصيرة للمعدة، والتي تنتمي إلى نظام الوريد البابي، والأوردة الوربية والحجابية والمريئية والنصفية، التي تنتمي إلى الوريد الأجوف السفلي. نظام. تؤدي إعادة توزيع الدم المتدفق إلى هذه الأوردة إلى ظهور الدوالي في الطبقة تحت المخاطية للمريء السفلي وقاع المعدة.

ب. في منطقة الشرج، توجد مفاغرة بين الوريد البواسير العلوي، الذي ينتمي إلى نظام الوريد البابي، والأوردة البواسير الوسطى والسفلى، التي تنتمي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. إعادة توزيع الدم الوريدي في هذه الأوردة يؤدي إلى توسع الأوردة في المستقيم.

ثانيا مجموعة:الأوردة التي تعمل في الرباط المنجلي والمرتبطة بالأوردة المحيطة بالسرة، والتي تعتبر بداية لجهاز الدورة الدموية السري للجنين (الشكل 10-4).

ثالثا مجموعة:الضمانات التي تمر في أربطة أو ثنيات الصفاق، والتي تتشكل أثناء انتقالها من أعضاء البطن إلى جدار البطن أو الأنسجة خلف الصفاق. تمتد هذه الضمانات من الكبد إلى الحجاب الحاجز وفي الرباط الطحالي وفي الثرب. وتشمل هذه أيضًا الأوردة القطنية، والأوردة التي تطورت في الندبات التي تشكلت بعد العمليات السابقة، بالإضافة إلى الضمانات التي تتشكل حول فغر القولون أو الأمعاء.

رابعامجموعة:الأوردة التي تعيد توزيع الدم الوريدي البابي إلى الوريد الكلوي الأيسر. يتم تدفق الدم عبر هذه الضمانات مباشرة من الوريد الطحالي إلى الوريد الكلوي، ومن خلال الأوردة الحجابية أو البنكرياسية أو المعدية أو وريد الغدة الكظرية اليسرى.

ونتيجة لذلك، يدخل الدم من المعدة والأمعاء الأخرى عبر الوريد الأزيجو أو الوريد شبه الغجري إلى الوريد الأجوف العلوي. تدخل كمية صغيرة من الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، وقد يتدفق الدم إليه من الفرع الفصي الأيمن للوريد البابي بعد تكوين تحويلة داخل الكبد. وقد تم وصف تطور الضمانات للأوردة الرئوية.

انسداد خارج الكبد

مع انسداد الوريد البابي خارج الكبد، يتم تشكيل ضمانات إضافية، حيث يتجاوز الدم موقع الانسداد من أجل دخول الكبد. أنها تصب في الوريد البابي في باب الكبد البعيدة إلى موقع الانسداد. وتشمل هذه الضمانات الأوردة البابية للكبد. الأوردة المصاحبة للوريد البابي والشرايين الكبدية. الأوردة التي تعمل في الأربطة الداعمة للكبد. الأوردة الحجابية والثربية. يمكن أن تصل الضمانات المرتبطة بالأوردة القطنية إلى أحجام كبيرة جدًا.

أرز. 10-3. الدورة الدموية الجانبية البابية الجهازية في تليف الكبد.

عواقب اضطراب تدفق الدم البابي

عندما تنخفض كمية الدم البابي المتدفق إلى الكبد بسبب تطور الدورة الدموية الجانبية، يزداد دور الشريان الكبدي. يتناقص حجم الكبد، وتقل قدرته على التجدد. ويرجع ذلك على الأرجح إلى عدم كفاية المعروض من العوامل المؤثرة على الكبد، بما في ذلك الأنسولين والجلوكاجون، التي ينتجها البنكرياس.

يشير وجود الضمانات عادة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، على الرغم من أن ضغط الوريد البابي قد ينخفض ​​في بعض الأحيان إذا كانت الضمانات كبيرة. في الوقت نفسه، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي قصير المدى دون تطور الدورة الدموية الجانبية.

مع التحويل البابي الجهازي الكبير، قد يتطور اعتلال دماغي كبدي، والإنتان الناجم عن البكتيريا المعوية، واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي الأخرى.

الوريد البابي الكبدي (PV، الوريد البابي) هو جذع كبير يستقبل الدم من الطحال والأمعاء والمعدة. ثم ينتقل إلى الكبد. يضمن العضو تنقية الدم، ويدخل مرة أخرى في القناة العامة.

البنية التشريحية للوريد البابي معقدة. يحتوي الجذع على العديد من الفروع في الأوردة والأوعية الدموية الأخرى بأقطار مختلفة. نظام البوابة هو دائرة أخرى من تدفق الدم، والغرض منها هو تنظيف بلازما الدم من منتجات الاضمحلال والمكونات السامة.

يؤثر عدد من الأمراض على التغيرات في تدفق الدم عبر نظام الوريد البابي

تتيح الأبعاد المتغيرة للوريد البابي تشخيص بعض الأمراض. ويبلغ طوله الطبيعي 6-8 سم، ولا يزيد قطره عن 1.5 سم.

الأمراض المحتملة

الأمراض الأكثر شيوعًا للوريد البابي هي:

• تجلط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• التحول الكهفي
• التهاب الحويضة.

تخثر الرابع

تجلط الوريد البابي هو مرض خطير تتشكل فيه جلطات الدم في تجويفه، مما يمنع تدفقه بعد التطهير. وفي غياب العلاج تزداد ضغط الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي.

تعتبر الأسباب الرئيسية لتكوين علم الأمراض بشكل عام هي:

• تليف الكبد.
• الأورام الخبيثةالجهاز الهضمي؛
• اشتعال الوريد السريفي عملية وضع القسطرة عند الرضع؛
• التهاب الأعضاء الجهاز الهضمي;
• إصابات وجراحة الطحال والكبد والمرارة.
• اضطراب تخثر الدم.
• الالتهابات.

تشمل الأسباب النادرة للتخثر ما يلي: فترة الحمل، والاستخدام المطول لوسائل منع الحمل عن طريق الفم. أعراض المرض هي: شديدة متلازمة الألم، نوبات غثيان تنتهي بالقيء، اضطرابات عسر الهضم، ارتفاع درجة حرارة الجسم، نزيف البواسير (أحيانًا).

لشكل مزمن تدريجي من تجلط الدم - المقدمة الحفاظ الجزئيسالكية الوريد البابي - الأعراض التالية نموذجية: تراكم السوائل في تجويف البطن، زيادة في حجم الطحال، ألم/ثقل في المراق الأيسر، تمدد أوردة المريء، مما يزيد من خطر النزيف.

يعد مخطط صدى الصوت أحد طرق البحث المستخدمة

الطريقة الرئيسية لتشخيص تجلط الدم هي الفحص بالموجات فوق الصوتية. على الشاشة، يتم تعريف الخثرة على أنها تكوين مفرط الصدى (كثيف) يملأ كل من التجويف الوريدي والفروع. يتم الكشف عن جلطات دموية صغيرة أثناء الموجات فوق الصوتية بالمنظار. تسمح لنا تقنيات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد الأسباب الدقيقة للأمراض وتحديدها الأمراض المصاحبة.

مهم! تظهر قياسات الدوبلر الغياب التام لتدفق الدم في منطقة تكوين الخثرة.

التحول الكهفي

يتطور علم الأمراض على الخلفية عيوب خلقيةتكوين الأوردة - تضييق، غياب كامل/جزئي. في هذه الحالة، يتم اكتشاف ورم كهفي في منطقة جذع الوريد البابي. وهو يتألف من العديد من السفن الصغيرة، إلى حد ما للتعويض عن ضعف تداول نظام البوابة.

تم تحديد التحول الكهفي في طفولة، هو علامة على وجود اضطراب بنيوي خلقي نظام الأوعية الدمويةالكبد. في البالغين، يشير التكوين الكهفي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن التهاب الكبد أو تليف الكبد.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

ارتفاع ضغط الدم البابي – الحالة المرضيةتتميز بزيادة الضغط في نظام البوابة. يسبب تكوين جلطات الدم. لا يزيد المعيار الفسيولوجي للضغط في الوريد البابي عن 10 ملم زئبق. فن. تصبح الزيادة في هذا المؤشر بمقدار وحدتين أو أكثر سببًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي.

العوامل التي تثير علم الأمراض هي:

• تليف الكبد.
• تخثر الوريد الكبدي.
• التهاب الكبد من أصول مختلفة.
• أمراض القلب الشديدة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• الجلطات الدموية في الأوردة الطحالية والوريد البابي.

الصورة السريريةارتفاع ضغط الدم البابي هو كما يلي: أعراض عسر الهضم. ثقل في المراق الأيسر واليرقان وفقدان الوزن والضعف العام.

علامة مميزةمتلازمة - زيادة في حجم الطحال. السبب هو الركود الوريدي. لا يستطيع الدم مغادرة العضو بسبب انسداد أوردة الطحال. بالإضافة إلى تضخم الطحال، هناك تراكم للسوائل في تجويف البطن، وكذلك الدوالي في الجزء السفلي من المريء.

التشخيص بالموجات فوق الصوتيةيسمح للتمييز بين علم الأمراض

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تضخم الكبد والطحال وتراكم السوائل. يتم تقييم حجم الوريد البابي وتدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. يتميز ارتفاع ضغط الدم البابي بزيادة قطره، وكذلك توسع الأوردة المساريقية والطحالية العلوية.

التهاب الوريد

من بين العمليات الالتهابية، يحتل المكان الرائد التهاب قيحيالوريد البابي - التهاب الحويضة. العامل الاستفزازي الأكثر شيوعًا هو التهابات الزائدة الدودية الحادة. في غياب العلاج، يحدث نخر في أنسجة الكبد، مما يؤدي إلى وفاة الشخص.

المرض ليس لديه الأعراض المميزة. الصورة السريرية تبدو كما يلي:

• ارتفاع درجة الحرارة; قشعريرة.
• تظهر علامات التسمم.
• ألم شديد في البطن؛
• نزيف داخلي في عروق المريء و/أو المعدة.
• اليرقان الناجم عن الأضرار التي لحقت لحمة الكبد.

تظهر الدراسات المخبرية زيادة في تركيز كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. يشير هذا التحول في المؤشرات إلى التهاب قيحي حاد. لا يمكن تأكيد التشخيص إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

أعراض أمراض الوريد البابي والمضاعفات المحتملة

يحدث المرض بشكل حاد و شكل مزمنوهو ما ينعكس في الأعراض الحالية. ل شكل حادالأعراض التالية نموذجية: التطور ألم حادفي البطن، ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات كبيرة، حمى، زيادة حجم الطحال، تطور الغثيان، القيء، الإسهال.

تتطور الأعراض في وقت واحد مما يؤدي إلى تدهور قوي في الحالة العامة، ويعتبر المسار المزمن للمرض خطيرًا بسبب الغياب التام لأي أعراض. يتم تشخيص المرض عن طريق الصدفة تمامًا أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية.

في غياب العلاج المناسب، من الممكن تطور نقص تروية الأمعاء، والذي يتم التعبير عنه في موت أنسجته نتيجة انسداد الأوعية المساريقية.

يؤدي غياب الأعراض المرضية إلى انطلاق الآليات التعويضية. لحماية نفسه من الألم والغثيان والمظاهر الأخرى، يبدأ الجسم عملية توسع الأوعية - زيادة في قطر الشريان الكبدي وتشكيل ورم كهفي.

مع تفاقم حالة المريض، تظهر بعض الأعراض: الضعف، واضطرابات الشهية. ارتفاع ضغط الدم البابي يشكل خطرا خاصا على البشر. يتميز بتطور الاستسقاء وتضخم الأوردة الصافنة الموجودة في الجزء الأمامي جدار البطنوكذلك دوالي المريء.

ل المرحلة المزمنةيتميز تجلط الدم بالتهاب الوريد البابي. قد تشمل علامات الحالة ما يلي:

• ألم خفيف ومتواصل في البطن.
• طويلة الأمد حمى منخفضة;
• تضخم الكبد والطحال.

مهم! يمكن أن تسبب الدوالي في المريء نزيفًا داخليًا.

التدابير التشخيصية

رئيسي تقنية التشخيصتظل الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الوحيدة للكشف عن التغيرات في الوريد البابي. يمكن وصف الدراسة للنساء الحوامل والأطفال والمرضى المسنين. تساعد الموجات فوق الصوتية دوبلر، المستخدمة جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية، في تقييم سرعة واتجاه تدفق الدم. عادة، يجب أن يتم توجيهه نحو العضو.

مع تطور تجلط الدم، يتم اكتشاف تكوين غير متجانس مفرط الصدى (كثيف) في تجويف الوعاء. يمكنه ملء تجويف الوعاء بالكامل أو تغطيته جزئيًا فقط. في الحالة الأولى تتوقف حركة الدم بشكل كامل.

واحدة من أمراض الأوعية الدموية الكبدية الأكثر شيوعا

مع تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، تم الكشف عن تمدد تجويف الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يكتشف الطبيب تضخم الكبد وتراكم السوائل. ستظهر الموجات فوق الصوتية دوبلر انخفاضًا في سرعة تدفق الدم.

علامة محتملةارتفاع ضغط الدم البابي يتحول إلى ورم كهفي. للمريض في إلزامييوصف FGDS لتقييم حالة مفاغرة المريء. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصى بتنظير المريء والأشعة على المريء والمعدة.

بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن استخدام تقنية التصوير المقطعيمع عامل التباين. تتمثل ميزة استخدام التصوير المقطعي المحوسب في رؤية حمة الكبد والغدد الليمفاوية والتكوينات الأخرى الموجودة على مقربة.

تصوير الأوعية هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تجلط الوريد البابي. دراسات مفيدةتستكمل بفحص الدم. من الأمور ذات الأهمية السريرية مؤشرات الكريات البيض وإنزيمات الكبد والبيليروبين.

علاج الأمراض

يشمل علاج المرض نهج معقدويتضمن الاستقبال الأدوية, جراحة. علاج بالعقاقيريشمل الاستقبال الوسائل التالية:

• الأدوية من مجموعة مضادات التخثر - تمنع تكوين جلطات الدم وتحسن سالكية الأوعية الدموية.
• أدوية تخثر الدم - تعمل على إذابة جلطات الدم الموجودة، وتحرير تجويف الوريد البابي.

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب المعالج بناءً على الأعراض الحالية

في حالة عدم وجود نتيجة علاجية من المختارة علاج بالعقاقير، يوصف للشخص العلاج الجراحي. يمكن إجراء رأب الأوعية الدموية عبر الكبد أو تحلل الخثرات.

المضاعفات الرئيسية العلاج الجراحييحدث نزيف في أوردة المريء وتطور نقص تروية الأمعاء. أي أمراض في الوريد البابي للكبد هي حالة خطيرة تتطلب وصف العلاج المناسب لهذه الحالة.

الوريد البابي [الكبد]،الخامس. بورتي (التهاب الكبد), يحتل مكانا خاصا بين الأوردة التي تجمع الدم من الأعضاء الداخلية (الشكل 73). هذا ليس فقط أكبر الوريد الحشوي (يبلغ طوله 5-6 سم، وقطره 11-18 ملم)، ولكنه أيضًا الرابط الوريدي الوارد لما يسمى بالنظام البابي للكبد. يقع الوريد البابي للكبد في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة مع الأعصاب، العقد الليمفاويةوالسفن. يتكون من أوردة أعضاء البطن غير المقترنة: المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة، باستثناء فتحة الشرج والطحال والبنكرياس. من هذه الأعضاء، يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد البابي إلى الكبد، ومنه عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الروافد الرئيسية للوريد البابي هي الأوردة المساريقية العلوية والطحالية، وكذلك الوريد المساريقي السفلي، والتي تندمج مع بعضها البعض خلف رأس البنكرياس. بعد دخول بوابة الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى الوريد البابي الأكبر الفرع الأيمن، ز.دكستر, و الفرع الأيسر، ز.شرير. ينقسم كل فرع بدوره أولاً إلى فروع مقطعية، ثم إلى فروع ذات قطر أصغر من أي وقت مضى، والتي تمر في الأوردة البينية. داخل الفصيصات تنتج شعيرات دموية واسعة - ما يسمى بالأوعية الجيبية التي تتدفق إليها الوريد المركزي(الشكل 74). تندمج الأوردة تحت الفصيصية الخارجة من كل فصيص لتشكل 3-4 الأوردة الكبدية،ت. com.hepdticae. وهكذا فإن الدم المتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي عبر الأوردة الكبدية يمر في طريقه عبر شبكتين شعريتين: تقع في الجدار السبيل الهضميحيث تنشأ روافد الوريد البابي، وتتشكل في حمة الكبد من الشعيرات الدموية لفصيصاته.

قبل دخول بوابة الكبد (في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر)، يتدفق الوريد البابي الوريد المراري،الخامس. الكيس الكيسي (من المرارة)، عروق المعدة اليمنى واليسرى,ت. المعدة دكسترا وآخرون سينسترا, و الوريد ما قبل البواب,الخامس. بريبيلوريكا, توصيل الدم من الأجزاء المقابلة من المعدة. يتفاغر الوريد المعدي الأيسر مع أوردة المريء - روافد الوريد الأزيجوسي من نظام الوريد الأجوف العلوي. في سمك الرباط المستدير للكبد يتبعون الكبد الأوردة حول السرة،ت. paraumbilicales. تبدأ في منطقة السرة، حيث تتفاغر مع الأوردة الشرسوفية العلوية - روافد الأوردة الصدرية الداخلية (من نظام الوريد الأجوف العلوي) ومع الأوردة الشرسوفية السطحية والسفلية (ت. epigdstricae سطحية وآخرون السفلي) - روافد الأوردة الحرقفية الفخذية والخارجية من نظام الوريد الأجوف السفلي (الشكل 75).

روافد الوريد البابي:

1. الوريد المساريقي العلوي،الخامس. المساريقي أرقى, يذهب إلى جذر المساريقا الأمعاء الدقيقةعلى يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم. روافده هي عروق الصائم واللفائفي ،ت. jejundtes وآخرون ileales; عروق البنكرياس،ت. البنكرياس; الأوردة البنكرياسية الاثني عشرية،ت. البنكرياس والاثني عشر; إيماءة- الوريد اللفائفي القولوني،الخامس. يووكولكا; الوريد المعدي الصباغي الأيمن،الخامس. gastroepiploica [ com.gastroomentdlis ] دكسترا; عروق القولون الأيمن والأوسط،ت. القولونيات وسائط وآخرون دكسترا; الوريد الزائدي،الخامس. الزائدة الدودية. في الوريد المساريقي العلوي، تجلب الأوردة المدرجة الدم من جدران الصائم واللفائفي والزائدة الدودية والقولون الصاعد والمستعرض القولون، جزئيا من المعدة والاثني عشر والبنكرياس، الثرب أكبر.

2الوريد الطحالي،الخامس. liendlis [ سبلينكا], تقع على طول الحافة العلويةالبنكرياس الموجود أسفل الشريان الطحالي، ويمر من اليسار إلى اليمين، عابرًا الشريان الأبهر من الأمام، وخلف رأس البنكرياس يندمج مع الوريد المساريقي العلوي. روافده هي عروق البنكرياس،ت. البنكرياس; عروق المعدة القصيرة,ت. com.gdstricae بريفز, و الوريد المعدي الصباغي الأيسر,الخامس. المعدة­ epiploica [ com.gastroomentdlis] سينسترا. ويتم مفاغرة الأخير على طول الانحناء الأكبر للمعدة مع الوريد الأيمن الذي يحمل نفس الاسم. يجمع الوريد الطحالي الدم من الطحال وجزء من المعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.

3الوريد المساريقي السفلي،الخامس. المساريقي السفلي, تشكلت نتيجة للاندماج الوريد المستقيمي العلوي،الخامس. تفصيل- com.tdlis أرقى، الوريد القولوني الأيسر،الخامس. مغص سينسترا, و الأوردة السينية,ت. sigmoideae. يقع الوريد المساريقي السفلي بجوار الشريان القولوني الأيسر، ويتجه نحو الأعلى ويمر تحت البنكرياس ويتدفق إلى الوريد الطحالي (أحيانًا إلى الوريد المساريقي العلوي). يجمع هذا الوريد الدم من جدران المستقيم العلوي والقولون السيني والقولون النازل.