في الفرنسية ، كلمة "rPop" تعني "صولجان" أو "رامر". منشور كسورقم بتسمية جميع الكسور التي تلمس السطح المفصلي البعيد قصبة الساق. مع حدوث كسر متزامن في عظم الشظية ، وهو كسر في الحافة الخلفية لعظم القصبة (مثلث فولكمان) ، لا يُصنف الضرر على أنه كسر شموني.

آلية إصابة

يحدث الكسر ، كقاعدة عامة ، عند السقوط من ارتفاع كبير أو أثناء حوادث النقل. يمكن أن تسبب هذه الآليات كسورقصبة الساق عظاممباشرة فوق الكاحل.

التشخيص

العلامات السريرية للكسر هي الألم والتورم وعدم القدرة على المشي. التفريق الدقيق وتصنيف الكسر ممكن فقط من خلال فحص الأشعة السينية ، وأحيانًا فقط أثناء ذلك عمليات. التقييم السريري للأنسجة الرخوة والدورة الدموية الطرفية وتلف الأعصاب مهم للغاية.

غالبًا ما يتم ملاحظة كسور الانضغاط في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، لذلك يجب أن نتذكر أن كسر الصرح قد يكون مصحوبًا بإصابات أخرى في سلسلة الطاقة في مشط القدم - العمود الفقري. المواطنون الواعون لديهم مثل هذا ضرريجب استبعادها سريريًا ، وفي الحالات المشكوك فيها أو في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، بالأشعة. تسمح النظرات العامة الأمامية والخلفية والجانبية بالتوصيف الدقيق كسر.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب المعلومات الأكثر تمايزًا ، ولكنه ليس مطلوبًا للتشخيص الأولي ، على الأقل كدراسة روتينية. إنه يعطي توجيهًا دقيقًا قبل إعادة الإعمار المتأخرة ويسمح بإجراء تقييم دقيق للتعافي الذي تم تحقيقه.

في حالة الاشتباه في حدوث تلف للسفينة ، يتم إجراء تخطيط صدى دوبلر أو تصوير الأوعية الدموية. يمكن أن يكشف التشخيص أثناء العملية عن موضع وحجم وعمق الانضغاط المحتمل للسطح المفصلي للصور وتلف الغضروف الكاحل. يجب الانتباه إلى احتمالية حدوث تلف في الأربطة وكسر الكاحل وكذلك تقييد وانطلاق نفق عظم الكعب.

ذات الصلة نموذجي ضررنكون ضررالأنسجة الرخوة والأعصاب والأوعية الدموية. قد تكون كسور الشعيرات مصحوبة بكسور في الكاحل والعقب. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن أنه لم يكن من الممكن اكتشافها سابقًا ضررغضروف الكاحل. إذا حدث الكسر أثناء السقوط من ارتفاع كبير أو في حادث مروري ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد الصدمة التي تصيب الصدر والبطن. صدروالموجات فوق الصوتية للبطن.

التصنيفات

وفقًا لتصنيف AO ، يتم تقسيم كسور الجزء البعيد من الساق والشظية إلى 3 أنواع: حول المفصل (A) ، داخل المفصل غير مكتمل (B) ، داخل المفصل الكامل (الشكل 15.1):

أ - كسر خارج المفصل:

أ ، - كسر حول المفصل ، بسيط ؛

أ 2- كسر حول المفصل مع جزء إسفيني الشكل ؛

أ ، - الكسر حول المفصل معقد.

ب - داخل المفصل غير مكتمل كسر:

ب ، - كسر داخل المفصل غير مكتمل ، انقسام نقي ؛

B2 - كسر داخل المفصل غير مكتمل ، ينقسم بالضغط ؛

B ، - كسر داخل المفصل غير مكتمل ، مطحون بالضغط.

ج ~كسر كامل داخل المفصل:

C ، - كسر كامل داخل المفصل ، مفصلي مؤيد للشكل ، ميتافيزيقي بسيط ؛

كسر كامل داخل المفصل ، مفصلي مؤيد لـ Cr ° d ، ميتافيزيقي مفتت ؛

ج ، - كاملة داخل المفصل كسر، حلقي مفصلي "" ■ ".

هدف علاجهو ترميم تشريحي مفصليسطح مستقر تثبيت كسر. ug. تُعطى الأولوية لإصابات أعضاء البطن الواهبة للحياة ، ولكن في هذه الحالات لا ينبغي تركها بدون علاجتشوهات جسيمة. يجب ضبط الرجل بما يتماشى تقريبًا مع المحور وتثبيته في هذا الوضع بجبيرة من الجبس أو جبيرة هوائية.

لو تخليق العظاملسبب ما هو بطلان ، ثم بعد النهاية عملياتحسب المؤشرات الحيوية ، نظام الجر أو خارجي يرتكب. مع شديد ضرريفضل استخدام جهاز الأنسجة الرخوة.

بسبب المصاحبة عادة إصابةوذمة الأنسجة الرخوة الكبيرة ، من غير العملي السعي لاستعادة دقيقة للطول ، لأن جر الأنسجة الرخوة المتوذمة يؤدي إلى مزيد من اضطرابات الدورة الدموية.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يجب استعادة المحور والطول بما يكفي لتحرير الأنسجة الرخوة من الشظايا ؛ يجب ألا يتعرضوا بأي حال من الأحوال لأحمال سحب غير ضرورية. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري تخفيف الجلد الضيق المتورم بشق طولي خلف الكعب الإنسي. يتم تغطية عيب الفجوة الناتج على الفور بجلد اصطناعي. حتى خارج كل شيء الأنشطة الأساسيةيجب إعطاء الأولوية للحفاظ على الأنسجة الرخوة على إعادة الإعمار مشترك.

يشار إلى العلاج التحفظي للكسور المفتتة بدون إزاحة أو الكسور التي تم إصلاحها بدقة.وقت تثبيت الجزء السفلي من الساق في قالب الجبس هو 7-8 أسابيع ، وفي النصف الثاني يمكن وضع ضمادة بكعب للسماح بالمشي.

طريقة السحب الكلاسيكية عقبيلا يوفر تثبيتًا موثوقًا به في منطقة الضرر ويعرض الأنسجة الرخوة للتوتر. بويتو -

بالنسبة لإصابات الأنسجة الرخوة الشديدة ، لا تتم الإشارة إلى هذه التقنية. في مثل هذه الحالة ، في أقرب وقت ممكن ، ربما مباشرة بعد انتهاء الإجراءات العاجلة المنقذة للحياة ، يجب استخدام جهاز إطار بسيط.

ستكون المراحل التالية هي الأساس الثابت لإعادة البناء الجراحي للمفاصل:

1. تركيب عظم الشظية.

2. الانتعاش مفصليسطح الظنبوب.

3. استبدال الإسفنج عظمخلل.

4. تركيب عظم الظنبوب.

يجب أن يكون تخطيط وتقنية المراحل الفردية للعملية متسقين مع حالة الأنسجة الرخوة. لتخليق عظم الشظية عظاميتم استخدام نهج جراحي ، 0.5 سم ظهري إلى الحافة الخلفية للشظية (الشكل 15.2).

من أجل فتح ارتباط المتلازمة الأمامية بالظنبوب من هذا المنفذ ، إذن

يوجد "TubernPe slate charricular" ، يتم فصل الأنسجة الرخوة البطنية عن سمحاق الشظية والتناذر الأمامي مع رفرف عريض بواسطة بوليوستيوم. مشتركنوح سطح الظنبوب. في مثل هذه الحالة ، يجب إضافة جهاز خارجي على الجانب الإنسي. يرتكب. المرحلة الأولى من إعادة بناء السطح المفصلي قصبة الساقالعظام - z لترميم الجزء الخلفي (مثلث فولكمان) وجزء من الحافة الجانبية ، حيث يتم إجراء عمليات جراحية جانبية وما بعد الإنسية.

قبل أن تقرر ما إذا كنت تريد مفصليسطح قصبة الساق عظاممباشرة من خلال شق بطني ، تحتاج إلى إعادة تقييم حالة الأنسجة الرخوة بعناية. إذا لم يكن الوصول المباشر ممكنًا ، فيجب تثبيت مفصل الكاحل بمثبت خارجي.

إذا سمحت إصابات الأنسجة الرخوة بالوصول المباشر ، يتم إجراء شق جلدي ، 0.5 سم أفقيًا من الحافة الأمامية للظنبوب إلى عنق الكاحل عظام. يجب على المرء أن يخترق العمق على طول الحافة الجانبية للمتر. يتم تحريك الحبل الوعائي العصبي المار ككل دون تحضير الهياكل الفردية ، ويتم التقاطه بحلقة ووضعه جانبًا. يتم تقليل الجزء البطني الإنسي والمعزول في كثير من الأحيان أخيرًا ، وبعد ذلك يتم تثبيت السطح المفصلي المعاد بناؤه في مكانه باستخدام واحد أو اثنين من أسلاك Kirschner.

نظرًا لأن الوصول إلى عيب العظم الإسفنجي مغلق أثناء الترميم الدقيق لعيب الطبقة القشرية ، عظمنافذة مقاس 10 × 10 مم مصنوعة من ملقط لور ويتم ملء عيب العظم الإسفنجي من خلالها. يجب استخدام الطعوم الذاتية بسبب حالة الأنسجة الرخوة والدورة الدموية الضعيفة للشظايا المحيطة.

إذا تم كسر العظم إلى عدة شظايا ، فقم بتطبيق مؤقت لـ عملياتيعمل المشتت بين العقدة والساق المحفوظة على تسهيل استعادة لطيفة للمحور والطول دون تدمير إضافي للشظايا الفردية. عند اختيار الصناديق يرتكبالتركيز على حالة الأنسجة الرخوة ونوع الكسر (الشكل 15.3).

تحقق صفيحة أوراق القيقب ، بفضل رأسها الكبير ، استقرارًا لكل الوسط

شظايا النفخ والداخلية المتوسطة ، وبمساعدة البراغي الفردية يمكن تثبيتها !! شظايا صغيرة (الشكل 15.4). غالبًا ما تحول إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة دون استخدام مثل هذا الزرع الكبير.

في هذه الحالة ، من الأفضل أن تحد تخليق العظاممسامير. إذا أمكن ، يجب توفير الدعم بجهاز قضيب خارجي قصير. يرتكب. عادة ، التوحيد كسورويتم غرس الفانيل الإسفنجي في غضون 8 أسابيع.

متابعة العلاج

مع المحافظ علاج كسورالقاصي من ■ 1C1 أيجمد مفصل الساق لمدة 6-10 أسابيع. بعد النوم ، لا يوجد || وذمة ، عادةً في نهاية الأسبوع الأول ، يمكن وضع قالب دائري على الجزء السفلي من الساق ، والذي يمكن استبداله بعد نصف "1) (و \" فترة التثبيت التي تم فحصها بـ ضمادة على مدار الساعة تسمح لك بالمشي.

بعد العلاج الجراحي ، يتم وصف المسكنات والمضادات الحيوية. يعتمد وقت التوحيد على شكل الكسر. الكسور المفتتة البسيطة طبيعية بعد 6-8 أسابيع. بعد تجديد شامل مفصليالسطح ، خاصة بعد الزرع الذاتي ، لا يمكن التوحيد إلا بعد 12-16 أسبوعًا.

بعد تخليق العظامفي قصبة الساق البعيدة ، توجد الغرسات مباشرة تحت الجلد ، لذلك يجب إزالتها عادة بعد توطيد الكسر.

المضاعفات

بعد عملياتقد تحدث مضاعفات مثل نخر الأنسجة الرخوة ، والعدوى ، وعدم كفاية إعادة الوضع. مع نخر عميق للأنسجة الرخوة ، من الضروري اتخاذ قرار في أقرب وقت ممكن لإغلاقها بغطاء جلدي مجاني. عندما يصاب الجرح بالعدوى ، ليس فقط عظامولكن أيضا في الكاحل مشترك، والتي يجب أن تتم صيانتها فيما يتعلق بهذا -

Chn في التزاوي المتأخر ، قد يلزم قطع العظم التصحيحي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على الأنسجة الرخوة الأولية وإصابات المفاصل ، بالإضافة إلى التخطيط الدقيق والتقنية المناسبة. عمليات. بعد حدوث ضرر شديد لسطح المفصل ، لوحظ التهاب المفاصل اللاحق للصدمة في 50٪ من الحالات ، مع أبسط ضرريكون التشخيص أكثر ملاءمة ، حيث يتم تسجيل عدد حالات التهاب المفاصل في 10-15 ٪ من الحالات.

كما هو الحال مع إصاباتالمفاصل الأخرى ، هناك اختلافات كبيرة بين المظاهر الإشعاعية والذاتية.

pankratev_a Lugansk

4 5 0 الفصل 10. كسور داخل وحول المفصل في الأطراف السفلية

أرز. 10-10. حركة اللقمات الفخذية للخلف بالنسبة إلى "هضبة" الظنبوب. A و B هما الموضعان المتطرفان للرضفة ، D هو اتجاه الحركة ، R و d هما المسافات من مركز الدوران إلى السطح الأمامي للرضفة ، O هو مكان ربط رباط الرضفة.

الرباط الجانبي الخارجي ، مما أدى إلى عدم الاستقرار الجانبي الإجمالي في مفصل الركبة. العلاج المحافظ في هذه الحالات لا يعمل.

تقنية التشغيل

يتم الشعور بالجزء المنفصل والشظية ويتم إجراء شق صغير من الجزء إلى الثلث العلوي من الأخير. يتم إسقاط الجزء المنفصل من رأس الشظية بخطاف أحادي السن ويتم تثبيته بمسمار مع غسالة ، بالإضافة إلى تقويته بخياطة سلكية داخل العظام. غالبًا ما يكون الجزء صغيرًا ، لذلك لا يتم استخدام سوى خياطة داخل العظم لإصلاح الرباط الجانبي الخارجي.

وينطبق الشيء نفسه على كسور قلع الحدبة الظنبوبية والرباط الجانبي الداخلي ، وهي حالات نادرة للغاية. يتم التعامل مع انفصال البروز بين اللقمات بشكل متحفظ بتثبيت الجص.

تعتبر الكسور داخل المفصل من الميتافيزيك العلوي للظنبوب مع الإزاحة مؤشرا على تخليق العظم. شق

pankratev_a Lugansk

أداء أسفل فجوة مفصل الركبة من الداخل أو الخارج. يتم إصلاح الشظايا باستخدام لوحة AO على شكل T أو L أو لوحة لقمية LC-DCP خاصة. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من كسور متعددة الأجزاء ، استخدمنا نظام LISS طفيف التوغل.

الكسور داخل المفصل في إطار الصدمة المتعددة لها طابع معقد متعدد الفتحات. الكسور المعزولة في اللقم نادرة جدًا (10-12٪). يمكن إصلاح الكسور المعزولة للقنوات بواسطة مسامير مقنية إسفنجية تحت سيطرة مكثف الصورة بطريقة مغلقة. يتم شد الطرف على طاولة تقويم العظام ، ويتم وضع مفصل الركبة في وضع التقوس في حالة حدوث كسر في اللقمة الخارجية والأروح - الداخلية. يتم محاذاة اللقمة مع المخرز ويتم تثبيتها عن طريق الجلد بسلكين ، يتم استبدالهما بمسامير مقنية. يتم إجراء العملية في غضون 10-14 يومًا من لحظة الإصابة ، وفي وقت لاحق تتم مقارنة اللقمات وتثبيتها بشكل مفتوح باستخدام البراغي.

تشكل الكسور من النوعين VZ و C الغالبية في الإصابات عالية الطاقة وهي مؤشر مباشر للعلاج الجراحي ، والذي بدونه يستحيل استعادة دعم الطرف ووظيفة مفصل الركبة في معظم الحالات.

في معظم الحالات ، استخدمنا الوصول المباشر من الجانب الخارجي أو الداخلي للوتر الرضفي ، اعتمادًا على اللقمة الظنبوبية الأكثر تضررًا. بدأ من الثلث الأوسط من الرضفة واستمر بعيدًا إلى الحدود ومن الثلث العلويقصبة الساق. تم الكشف عن شظايا اللقمة وفتحها مفصل الركبةوفحص الغضروف المفصلي ورفعه بالمصعد. عادة ما تكون تمزقات الغضروف المفصلي نادرة جدًا. تم ثني الركبة بشكل معتدل وأعيد بناء السطح المفصلي تحت سيطرة عين الجراح وإصبعه (في الأقسام الخلفية). تم إصلاح الأجزاء مؤقتًا بإبر الحياكة. من السحابات ، الأكثر ملاءمة وفعالية للغاية هو صفيحة لقمية خاصة مصنوعة من أجل اليسار و الساق اليمنى. اللوحة متصلة بمسامير قابلة للقفل توفر ثباتًا زاويًا. في حالة عدم وجودها ، يمكن الحصول على نتيجة مرضية تمامًا باستخدام ألواح على شكل حرف T و L (الشكل 10-11).

نقدم ملاحظة.

المريض 3. ، البالغ من العمر 58 عامًا ، في 14 مايو 2003 ، تعرض لحادث سير وتم نقله إلى المعهد الوطني لعلوم وتكنولوجيا المعلومات. ن. Sklifosovsky. تلقيت كسرًا ثنائيًا متعددًا من 16 ضلعًا مع تدمي الصدر في الجانب الأيسر ، كسر "متفجر" L1M ،

pankratev_a Lugansk

4 5 2 الفصل 10. كسور داخل وحول المفصل في الأطراف السفلية

أرز. 10-11. طرق مختلفة لتخليق العظم لكسور اللقمات الداخلية والخارجية للظنبوب:

أ - تخليق العظم بمسامير لكسر بسيط في اللقمة الخارجية ؛

ب - نفس التركيب العظمي مع ترقيع العظام لكسر منخفض ؛

الخامس - نفس التركيب العظمي لكسر مكتئب متعدد الشظايا.

pankratev_a Lugansk

كسر مغلق في اللقمة الجانبية للظنبوب الأيمن. لمدة 3 أسابيع ، تم إجراء تهوية ميكانيكية لغرض التثبيت الهوائي الداخلي للقفص الصدري ، ثم كان مسار الإصابة معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي الثنائي والتهاب القصبات الهوائية القيحي. في المجموع ، مكثت في وحدة العناية المركزة لمدة 36 يومًا ، ثم تم نقلها إلى OMST. تم إجراء تخليق العظم للقمة الجانبية مع لوحة مجسمة على شكل حرف L بعد 42 يومًا من الإصابة بسبب عدم الاستقرار الخارجي لمفصل الركبة اليمنى (الشكل 10-12). في وقت لاحق في مكان آخر مؤسسة طبيةتم إجراء عملية جراحية لكسر في L ، ولكن حدث تقوية وتمت إزالة الهياكل المعدنية. على الرغم من عدم وجود إعادة تأهيل خاص عمليًا ، إلا أن كسر عظمة القصبة قد شُفي ، ومفصل الركبة مستقر ، وانثناء يصل إلى 90 درجة. يمشي في مشد مع دعم كامل لساقه اليمنى. بعد عامين من الإصابة ، تمت إزالة الهياكل المعدنية.

10.5. كسور الصرح الظنبوب

تم تقديم مصطلح "الصرح" (المدقة) من قبل اختصاصي الأشعة الفرنسي ديستو في عام 1911. وهو يعني كسر الفك السفلي في القصبة ، في شكل يشبه المدقة ، حيث يتم سحق كتل الملح أو السكر في ملاط.

معظم أسباب شائعةالإصابات هي السقوط من علو (44٪) وحوادث السيارات (27٪). 40٪ من كسور الشعر الشعري لوحظت في مرضى الرضح المتعدد. حوالي 20٪ من الكسور مفتوحة. آلية الإصابة هي الضغط العمودي أو الجانبي مع قوى القطع ، و "المقذوف المدمر" الرئيسي هو الكاحل. يمكن أن يكون كسر الصرح إما معزولًا أو مرتبطًا بكسور في الشظية أو يمتد بالقرب من عمود قصبة الساق.

يقسم تصنيف AO كسور الصرح إلى نوعين (A و B) - حول المفصل وداخل المفصل (الشكل 10-13). لتحديد طريقة وأسلوب العلاج الجراحي ، نقسم هذه الكسور إلى مجموعتين - بدون كسر في الشظية وبوجود كسر في الأخير.

يتم استخدام العلاج التحفظي للكسور البسيطة خارج المفصل على شكل جر الهيكل العظمي لمدة 3 أسابيع ، يليها وضع "حذاء" من الجبس. مع الكسور داخل المفصل من النوع B ، من المستحيل التخلص من انضغاط الشظايا واستعادة السطح المفصلي عن طريق الجر الهيكلي ؛ لذلك ، فإن الطريقة المفضلة لها هي العلاج الجراحي.

pankratev_a Lugansk

4 5 4 الفصل 10. كسور داخل وحول المفصل في الأطراف السفلية

أرز. 10-12. تخليق العظم للقمة الجانبية للظنبوب في المريض 3. صفيحة على شكل حرف L ؛

أ - الأشعة السينية قبل الجراحة.ب ، ج - نفسه ، بعد العملية.

pankratev_a Lugansk

أرز. 10-13. تصنيف كسور النهاية البعيدة للظنبوب حسب AO.

الشرط الرئيسي لإعادة الوضع الناجح للشظايا هو إلهاء كافٍ ، لذلك ، في مرحلة الإنعاش أو مباشرة بعد نقل الضحية إلى OMST ، من الضروري تطبيق الجر الهيكلي للعظم. في الحالات المزمنة ، لمدة تزيد عن 3 أسابيع ، يتم استخدام جهاز إليزاروف للجر.

من بين طرق تخليق العظم الداخلي ، فإن الطريقة الأكثر ملاءمة هي تخليق العظم باستخدام صفيحة خاصة من "أوراق البرسيم" وفقًا لـ AO. بالسعر

pankratev_a Lugansk

4 56 الفصل 10. كسور داخل وحول المفصل من الأطراف السفلية

يمكن أن تقتصر الشظية وكسور الصرح الكبيرة المفردة أو المزدوجة المطحونة على التثبيت بمسامير إسفنجية 4 مم.

يتم إجراء تخليق العظم باستخدام صفيحة "أوراق البرسيم" من طريقتين على طول السطح الأمامي والسطح الخارجي للثلث السفلي من الساق مع الانتقال إلى القدم. يتم تثبيت الشظية أولاً بلوحة أنبوبية 1/3 لاستعادة طولها. بعد ذلك ، يتم عزل الأجزاء وإعادة وضعها ، وتثبيتها مؤقتًا بأسلاك كيرشنر. صُنعت صفيحة "أوراق البرسيم" على طول السطح الداخلي الأمامي للخلايا الجذعية للظنبوب ومتصلة بالعظم بمسامير قطرها 3.5 مم. يقع الطرف الرفيع البارز للوحة في منطقة الكاحل الداخلي. عيوب مشكلة أنسجة العظاممليئة بالطعوم الخيفية الإسفنجية العظمية (الشكل 10-14).

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وضع جبيرة من الجص - "التمهيد" ، وبعد إزالة الغرز - يتم وضع جبيرة دائرية من الجبس. يوصى بالمشي بدون دعم لمدة 4 أسابيع ، ثم زيادة الحمل تدريجيًا. فترة التثبيت هي 8-10 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالة الضمادة ويتحولون إلى ارتداء مقوام.

نتائج العلاج أفضل ، كلما قل تدمير السطح المفصلي. في المجمل ، يحدث هشاشة العظام التنكسية في مفصل الكاحل في 54٪ من الضحايا.

أرز. 10-14. تركيب العظم لكسر "الصرح" بلوح ؛ أ - الوصول عبر الإنترنت، ب - نتيجة تخليق العظم.

pankratev_a Lugansk

10.6. كسور الكاحل

تعتبر كسور الكاحل من الإصابات المنزلية الشائعة ، لذا فهي معروفة لأطباء الرضوح منذ فترة طويلة. في بلدنا ، يسود العلاج المحافظ لهذه الكسور في شكل إعادة الوضع اليدوي وتثبيط الجص ، على الرغم من انتشار تخليق العظم على طول المفصل باستخدام الصفائح والمسامير في السنوات الأخيرة.

مع الصدمات المتعددة ، يتم ملاحظة كسور الكاحل في معظم الحالات عند السقوط من ارتفاع أو عندما تصطدم سيارة بأحد المشاة ، عندما يتم إلقاء هذا الأخير ويهبط على ساقه. اعتمادًا على موضع القدم (الكب ، والاستلقاء ، والانثناء ، وما إلى ذلك) ، يحدث كسر واحد أو آخر في الكاحلين والحافة الخلفية للساق في وقت السقوط. حوالي 15٪ من كسور الكاحل مفتوحة بسبب الضرر المباشر للجلد وتمزق الأنسجة الرخوة من الداخل بواسطة الطرف البعيد من قصبة الساق مع خلع كامل للقدم.

يتم تقديم المساعدة في حالات الخلع المفتوح للقدم في مرحلة الإنعاش ، وتتكون من الإنضار الجراحي والتخفيض اليدوي وتثبيت مفصل الكاحل عبر المفصل بسلكين مع تثبيت إضافي بجبيرة من الجبس.

يتم علاج الكسور المغلقة في الكاحلين في مرحلة الإنعاش عن طريق إعادة الوضع اليدوي مع التثبيت بجبيرة خلفية من الجص حتى مفصل الركبة مع القدم. إذا لم تنجح إعادة الوضع تمامًا وظل خلع القدم جزئيًا ، فلا داعي لتكراره. من الأفضل تأجيل إعادة الوضع لمدة 5-7 أيام وإجراء ذلك بعد أن تنحسر الوذمة في OMST.

يتم إجراء العلاج النهائي لكسور الكاحل في OMST. في حالة حدوث خلع للكسور المفتوحة ، يتم تثبيتها عبر المفصل باستخدام المسامير ، إذا التئم الجرح بشكل أساسي ، بعد 14 يومًا ، يتم وضع "حذاء" من الجص مع نافذة في منطقة الكعب وإزالة المسامير. في حالة التقرح أو تطور نخر الجلد ، تتم إزالة الإبر ويتم إجراء تخليق العظم خارج البؤرة باستخدام جهاز إليزاروف.

كما رأينا ، في حالة الكسور المعقدة والخلع في الكاحل ، يعطي تخليق العظم الداخلي AO أفضل النتائج الوظيفية والتشريحية. يشار إليه على الإطلاق من أجل:

تمزق متلازمة الظنبوب الشظوي مع كسر في الشظية أو بدون كسر في الأخير ؛

إزاحة غير مُصلحة للكعب الإنسي (الكاحل "المعلق") وإزاحة الحافة الخلفية للظنبوب بأكثر من 2 مم.

pankratev_a Lugansk

4 58 الفصل 10. كسور داخل وحول المفصل من الأطراف السفلية

نظرًا لمزايا إعادة الوضع الجراحي الدقيق ، يتم إجراء تخليق عظم الكاحل لمعظم الكسور المعقدة في مفصل الكاحل مع خلع جزئي وخلع في القدم. تعتبر المقارنة الدقيقة للشظايا والظهور المبكر لحركات القدم أيضًا بمثابة الوقاية من تطور تشوه الفصال العظمي لمفصل الكاحل.

طريقة تركيب عظم الكاحل وفقًا لـ AO

مفتاح مفصل الكاحل هو الكعب الجانبي ، لذلك بدأ تركيب العظم منه. يوفر شق مغلف أمام أو خلف حافة الشظية (الشكل 10-15) الوصول إلى كسر الشظية. يتم استخدام الشق الخلفي إذا كان من المتوقع حدوث تخليق عظمي للحافة الخلفية للظنبوب ، في حالات أخرى - الجزء الأمامي. تتم مقارنة الشظية بدقة ، في حالة حدوث كسر مائل ، يتم تثبيتها أولاً ببرغي واحد بقطر 3.5 مم ، ثم بلوحة أنبوبية 1/3 على 4-6 براغي. في منطقة الكعب الجانبي ، يتم استخدام مسامير إسفنجية قصيرة بقطر 4 مم ، والتي لا تصل إلى السطح المفصلي. عندما تنكسر الحافة الخلفية للظنبوب ، يتم الاقتراب منها بين الشظية ووتر العرقوب ، جنبًا إلى جنب مع المخرز ، مثبتًا مؤقتًا بسلك كيرشنر ، ويتم تثبيته ببراغي إسفنجي واحد أو اثنين ، بقطر 4 مم ، مع جزء جزئي يتم إدخال الخيط والغسالات في المقدمة. عندما يتم شد البراغي ، يتم أيضًا شد الحافة الخلفية. إذا كان هناك فجوة

		تناذر الظنبوب الشظوي ، ثم المسمار ،
		تقع فوق الظنبوب الشظوي
		نيويورك ، استبدل بمفصل طويل
		الخيط الجزئي الذي يسحب
		ثني الشظية للفم
		جروح الانبساط (الشكل 10-16). أوبي
		يتساءل عن الأشعة السينية في اليمين
		الموقف الشرير من الكاحل ،
		من أجل الموثوقية ، يمكنك تغيير و
		تغطيه المسمار لفترة طويلة مع عوج	كسور الكاحل

ومثبتة بمسمار إسفنجي بقطر 4 مم بخيط محدود وغسالة. يؤدي إحكام المسمار إلى حدوث ضغط في موقع الكسر (الشكل 10-17).

أرز. 10-16. القضاء على تمزق متلازمة الظنبوب.

أ - تثبيت المسمار. ب - التثبيت بلوحة وبرغي ؛

ج - إيثاق مفصل مفصل الظنبوب بمسمار.

أرز. 10-17. تركيب عظم الكاحل الداخلي بمسمار ودبوس.

على عكس الإصابات الناتجة عن الالتواء ، والتي هي سبب معظم كسور الكاحل ، فإن هذا النوع من الإصابات ناتج عن قوة صدمة عالية جدًا. عندما ينكسر الصرح ، يصطدم جسم الكاحل بالسطح المفصلي للظنبوب ، والذي ، بسبب قوته الأقل بكثير ، ينقسم إلى العديد من الشظايا.

أعراض الكسور في مفصل الكاحل

بعد الإصابة مباشرة ، تزداد الوذمة بسرعة. غالبًا ما يكون مفصل الكاحل مشوهًا وقد يكون في حالة خلع. تظهر بثور (تضارب) مع الدم في منطقة الضرر ، مما يدل على إصابة شديدة بالجلد والأنسجة الرخوة. في بعض الأحيان تخترق النهاية الحادة البارزة لجزء من قصبة الساق الجلد ، ثم ينفتح الكسر.

تشخيص الكسور في مفصل الكاحل

في الصور الشعاعية ، يتم تحديد كسر مفتت داخل المفصل للنهاية البعيدة لعظم القصبة. في جميع الحالات ، يتم تشخيص كسر شعري بشكل أفضل باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (بما في ذلك إعادة البناء ثلاثية الأبعاد) مقارنةً بالتصوير الشعاعي العادي.

علاج كسور PYLON

علاج الكسور داخل المفصل بشكل عام والكسور الشعيرية بشكل خاص هو جراحي. لتخطيط العملية ، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب. من المهم أيضًا في التحضير للتدخل التحكم في وذمة الأنسجة الرخوة ، والتي يمكن تحقيقها بشكل أفضل من خلال إعطاء الطرف وضعًا مرتفعًا أو وضع مثبت خارجي على مفصل الكاحل. إذا كان المريض يعاني من صراعات أو بثور ، فيجب أن يشفى قبل العملية. قد يستغرق تحسن الجلد من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

عادة ما تكون جراحة كسور الشعر الشعري معقدة للغاية ، ويقوم بها الأطباء الأكثر خبرة. المهمة الرئيسية للجراح هي الحفاظ على وظيفة مفصل الكاحل. خلال هذه العملية ، يحاولون عدم عمل شقوق واسعة في الأنسجة الرخوة لتجنب الصعوبات في التئام الجرح الجراحي واستبعاد العدوى. يمكن حاليًا الحصول على أفضل النتائج باستخدام تقنية جراحية طفيفة التوغل. مع ذلك ، يتم إغلاق شظايا عظام الظنبوب أولاً عن طريق التمدد بجهاز خاص ، ثم من خلال جروح صغيرة يتم تثبيتها تحت الجلد باستخدام الألواح والمسامير. بعد الجراحة طفيفة التوغل لكسر شعري ، يكون التورم أقل عادة ، ويشفى الجرح بشكل أسرع ، والأهم من ذلك ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات معدية.

ماذا تتوقع من العملية؟

يستغرق علاج الكسر الشعري من ثلاثة إلى أربعة أشهر. هذه الإصابة هي انتهاك خطير للغاية لكل من الأنسجة الرخوة والعظام. يصاحب الكسر أيضًا تلف كبير في الغضروف المفصلي ، وهو أمر غير مرئي في التصوير الشعاعي ، لذلك من المهم استعادة هياكل الغضاريف ليس فقط. إذا تم إجراء العملية بشكل غير صحيح ، فهناك خطر كبير للإصابة بتأكل مفصل الكاحل ، والذي يتجلى في تصلب وتورم وألم في منطقة المفصل.

أمثلة على علاج كسور PYLON في عيادتنا

مثال 1

تم إحضار المريض ن ، البالغ من العمر 32 عامًا ، إلى العيادة من العمل. وذكر أن سبب الإصابة هو سقوط من سقالة من ارتفاع نحو 2.5 متر. هبطت على قدمي. عند الفحص ، تم تحديد التشوه والوذمة الواضحة في كلا الطرفين. على السطح الداخلي للساق اليسرى كان هناك جرح بقياس 3 × 6 سم ، تم أخذ صور بالأشعة السينية. تم التشخيص: "كسر داخل المفصل مغلق مفتت في الفك السفلي البعيدة لكلا عظمتي الساق اليمنى. فتح كسر داخل المفصل المفتت من metaepiphysis البعيدة من الساق اليسرى مع إزاحة الشظايا. غوستيلو أندرسون الثاني.

وتجدر الإشارة إلى أن كسور الصرح غالبًا ما تكون نتيجة لما يسمى "إصابة الطاقة العالية" ، على سبيل المثال ، عند السقوط من ارتفاع ، وحوادث الطرق ، والرياضات الشديدة.

على وجه السرعة ، فور الدخول ، في غرفة العمليات ، تم وضع جهاز قضيب للتثبيت الخارجي على الساقين والقدمين. تم إجراء التنضير الجراحي لجرح الساق اليسرى ، وتم تعديل نظام VAC.

VAC هو نظام التئام الجروح الضغط السلبي، مما يعزز الدورة الدموية في الجرح ، مما يسمح له بالشفاء السريع للجرح ، وكذلك حل الوذمة في المنطقة المتضررة.

في اليوم الثامن ، تم إجراء تخليق عظم الساق اليسرى باستخدام لوحين ومسامير. تمت إزالة نظام VAC وخياطة الجرح.

في اليوم السابع عشر ، تم إجراء تخليق عظم الظنبوب الأيمن باستخدام صفيحة ومسامير. مرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. تظهر الصور الشعاعية بعد أربعة أشهر أن الكسور قد تم دمجها بالكامل. تم تطوير دورة فردية لبرنامج إعادة التأهيل لمدة 6 أشهر.

نحن مهتمون بمصير مرضانا ، ونقوم بتحليل نتائج عملنا على المدى الطويل. وأثناء فحص المتابعة بعد عام ، تبين أن المريض قد تعافى تمامًا من الإصابة وعاد إلى وظيفته السابقة. لوحظت ظاهرة الفصال العظمي لمفصل الكاحل الأيسر من الدرجة الأولى. نظرا لشدة الاصابة نتيجة معينةصنفنا على أنه جيد.

مثال 2

قفز مريض يبلغ من العمر 36 عامًا من نافذة الطابق الثاني أثناء اندلاع حريق. تم نقله إلى عيادتنا. بعد الفحص من قبل أخصائي الصدمات والصور الشعاعية ، تم إجراء التشخيص: "كسر داخل المفصل مغلق من عظم القصبة والشظية اليسرى مع إزاحة الشظايا".

في المرضى الذين يعانون من مثل هذه الكسور ، في المرحلة الأولى ، يتم استخدام التثبيت المؤقت لأسفل الساق والقدم بجهاز تثبيت خارجي ، مما يمنع حدوث المزيد من الضرر للأنسجة الرخوة بسبب شظايا العظام المتحركة. يتم تهيئة الظروف المواتية لتهدئة الوذمة ، كما تتحسن تغذية الأنسجة التالفة.

المرحلة الثانية في اليوم السادس والثامن هي العملية المفتوحة النهائية مع تثبيت شظايا الظنبوب بواسطة الصفائح والمسامير ، والتي يتم خلالها استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل.

العمليات المفتوحة على مفصل الكاحل في حالة حدوث كسر شعري مباشرة بعد الإصابة لا يتم إجراؤها بالصدفة: نتائجها غير المواتية في المراحل المبكرة تؤكدها تجربة الأجيال السابقة. في الثمانينيات ، كانت الجراحة الأولية شائعة في أمريكا ، لكن النتائج كانت مخيبة للآمال. أدت نسبة كبيرة من تقيح الجروح بعد الجراحة والتهاب العظم والنقي وعدم الالتئام ومضاعفات أخرى إلى تشكيل مفهوم حديث لعلاج هذه الكسور ، والذي نستخدمه في ممارستنا اليومية.

مثال 3

أصيب المريض البالغ من العمر 36 عامًا نتيجة حادث. كنت جالسًا في مقعد الراكب الأمامي في سيارة اصطدمت بموقف مطبات على طريق موسكو الدائري. عند الفحص ، لفت الانتباه إلى الوذمة الواضحة في الساق اليمنى وتشوه مفصل الكاحل الأيمن. جلد أرجواني مزرق. بعد الفحص من قبل الطبيب والتصوير الشعاعي ، تم إجراء التشخيص: "كسر داخل المفصل مغلق مفتت من الفوضى البعيدة للظنبوب الأيمن مع إزاحة الشظايا. كسر مغلق فوق العضد في الثلث السفلي من الشظية اليمنى مع إزاحة الشظايا.

تم نقل المريض على وجه السرعة إلى غرفة العمليات ، حيث تم وضع جهاز تثبيت خارجي على الكاحل والقدم.

تتمثل إحدى سمات إصابات الشعر الشعري في حدوث صدمة شديدة للأنسجة الرخوة المحيطة ، حتى في حالة عدم وجود جروح ، وهي المشكلة الرئيسية في علاج كسور هذا التوطين. في هذا الصدد ، هناك دائمًا مخاطر عالية من حدوث مضاعفات عند إجراء العمليات المفتوحة فور الإصابة.

بعد 12 يومًا من لحظة الإصابة ، بعد تقليل الوذمة وتحسين حالة الجلد ، تم إجراء عملية جراحية مفتوحة. من خلال شقين منفصلين ، تمت استعادة تشريح الشظية والقصبة وكذلك مفصل الكاحل. تم إصلاح الأجزاء بألواح ومسامير من التيتانيوم.

كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة ، وخرج المريض مع توصيات للتحرك على عكازات بدون وزن على الطرف الذي أجريت عليه العملية لمدة عشرة أسابيع. بعد ذلك ، أظهرت الصور الشعاعية بالتحكم أن الكسر قد التئم في الموضع الصحيح.

في وقت وصف هذه الحالة السريرية ، يكون المريض قد أكمل دورة إعادة تأهيل مدتها خمسة أشهر. لا يقدم أي شكاوى. يخطط لمواصلة ممارسة الرياضة.

لماذا تحتاج إلى التعامل معنا

فيديو عن عيادة طب الرضوح وجراحة العظام

أسعار خدماتنا

الاستشارة الأولية لأخصائي الرضوض والعظام ، دكتوراه. - 1500 روبل

• دراسة تاريخ المرض وشكاوى المريض
• فحص طبي بالعيادة
• التعرف على أعراض المرض
• دراسة وتفسير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي وكذلك تحاليل الدم
• تشخبص
• الغرض من العلاج

الاستشارة المتكررة لأخصائي الرضوح - جراح العظام ، دكتوراه. - مجانا

• تحليل نتائج الدراسات المسندة أثناء الاستشارة الأولية
• إجراء التشخيص
• الغرض من العلاج

العلاج الجراحي للكسور داخل المفصل في الساق - من 49500 روبل إلى 99500 روبل ، اعتمادًا على مدى تعقيد الكسر

• البقاء في العيادة (المستشفى)
• التخدير (التخدير فوق الجافية)
• تخليق العظم لكسر داخل المفصل في قصبة الساق
• المواد الاستهلاكية والغرسات (الألواح والبراغي من الشركات المصنعة الرائدة)

* لا يشمل السعر التحليلات وتقويم ما بعد الجراحة

استقبال أخصائي الرضوح - دكتور عظام ، دكتوراه. بعد الجراحة - مجانًا

• الفحص السريري بعد الجراحة
• عرض وتفسير نتائج الصور الشعاعية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة
• توصيات لمزيد من التعافي وإعادة التأهيل
• الربط وإزالة الخيوط الجراحية بعد الجراحة
• إدخال مستحضرات حمض الهيالورونيك في مفصل الركبة ، إذا لزم الأمر

5

1. FSBEI HE "First St. Petersburg State الجامعة الطبيةهم. أكاد. ا. بافلوفا "من وزارة الصحة الروسية

2 مؤسسة سانت بطرسبرغ الحكومية للصحة التابعة لميزانية "مستشفى مدينة ألكسندر"

3 مؤسسة ميزانية الدولة للصحة في منطقة لينينغراد "مستشفى فسيفولوزك السريري بين المقاطعات"

4 مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "النظام الروسي للراية الحمراء لمعهد أبحاث العمل لطب الرضوض وجراحة العظام المسمى باسم R.R. Wreden "

5 State Communal State Enterprise "City Emergency Hospital"

تصف الورقة التصنيفات التقليدية لكسور بيلون والتصنيفات الجديدة بناءً على بيانات التصوير المقطعي المحوسب وبما يتفق مع نظرية الأعمدة المستخدمة لكسور المواقع الأخرى. كما تم تحديد الآليات المحتملة لهذه الإصابة. تم وصف بيانات الأدبيات الحديثة حول الأساليب المختلفة للعلاج الجراحي لهذه الإصابات والأساليب الجراحية ، مما يشير إلى أن الإجماع في الاختيار أفضل طريقةلا يوجد علاج لكسور الشعر الشعري. حاليًا ، يتم التعرف بشكل عام على بروتوكول من مرحلتين فقط لعلاج هذه المجموعة من المرضى. من بين طرق التثبيت النهائي ، يمكن إعادة الوضع المفتوح والتثبيت الداخلي من الوصول الممتد ، والتركيب العظمي طفيف التوغل - كطريقة مستقلة وبالاقتران مع جهاز تثبيت خارجي ، وكذلك جهاز تثبيت خارجي فقط. ومع ذلك ، فإن جميع الأساليب لها مزايا وعيوب محددة. ذكر أن المشكلة الرئيسية التي لم يتم حلها في جراحة الكسور الشعرية هي الرغبة في تحسين تصور المكون المفصلي للكسر ، مما يزيد من غزو العملية ، إذا لزم الأمر ، لتقليل الأضرار الإضافية للأنسجة الرخوة للكسر منطقة. يمكن إيجاد الحل في تطوير مفهوم التثبيت الداخلي طفيف التوغل لكسور عظمة القصبة البعيدة.

كسر الصرح

تخليق العظم طفيف التوغل

الأساليب الجراحية

1. Dujardin F. الكسور الكلية في عظم الظنبوب / F. Dujardin ، H. Abdulmutalib ، A. توبيناس // Orthop Traum Surg Res. - 2014. - المجلد. 100. - ص 65-74.

2. جاكوب ن. إدارة كسور عظم الظنبوب عالية الطاقة / N. Jacob ، A. Amin ، N. Giotakis ، B. Narayan ، S. Nayagam ، A.J. Trompeter // Strat Traum Limb Recon. - 2015. - المجلد. 10. - ص 137 - 147.

3. Martin O.F. كسور العمود الفقري الظنبوبية / O.F. مارتن ، ب. أكوستا ، أ. كاستريلو ، ماجستير مارتن فيريرو ، ماجستير De la Red Gallego // J.SM Foot Ankle. - 2016. - المجلد. 1. - رقم 1. - ص 1001.

4. توماس هيرنانديز ج. - 2017. - المجلد. 13. - رقم 1 (10). - ص 354-361.

5. Ruedi T.P. كسور الطرف السفلي من الساق في مفصل الكاحل / T.P. رودي ، م آلجوير // إصابة. - 1969. - المجلد. 1. - ص 92-99.

6. Topliss C. تشريح كسور بيلون في القصبة البعيدة / C. Topliss ، M. Jackson ، R. Atkins // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - المجلد. 87. - رقم 5. - ص 692-697.

7. Tornetta P. 3rd. النهج الخلفي الوحشي للظنبوب لإصابات الشوكة الخلفية النازحة / P. 3rd. Tornetta، W. Ricci، S. Nork، C. Collinge، B. Steen // J Orthop Trauma. - 2011. - المجلد. 25. - رقم 2. - ص 123-126.

8. Assal M. استراتيجيات الأساليب الجراحية في التخفيض المفتوح الداخلي للتثبيت الداخلي للكسور الشعرية / M. Assal ، A. Ray ، R. Stern // J Orthop Trauma. - 2015. - المجلد. 29. - رقم 2. - ص 69-79.

9. Wang X. التطبيق الأولي للتخطيط الافتراضي لإعادة الإعمار قبل الجراحة في كسور بيلون / X. Wang ، Z. Wei ، J. Huang ، L. Chen ، S. Hu ، W. Wu ، Y. Tu ، S. Guo ، G. Xu ، Z. Deng // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2016. - المجلد. 30. - رقم 1. - ص 44-9.

10. كانال إس. جراحة العظام الجراحية بكامبل / إس تي. كانال ، ج. جمال. –12 الطبعة. - شارع. لويس ، ميسوري: موسبي إلسفير. - 2013. - 4635 ص.

11. بوناتو ل. أبلغ المريض عن جودة الحياة ذات الصلة بالصحة نتائج مبكرة في 12 شهرًا بعد كسر عظم الظنبوب الذي تم إدارته جراحيًا / L.J. بوناتو ، إي. إدواردز ، سي. جوسلينج ، ر. هاو ، دي جي. هوفستي ، أ. شوين ، ب. غاب // إصابة. - 2017. - المجلد. 48. - رقم 4. - ص 946-953.

12. بيني ب. قدرة الصفائح القاصية الحديثة على تثبيت شظايا كسر بيلون المفتتة: هل التثبيت المزدوج للصفائح ضروري؟ / P. Penny ، M. Swords ، J. Heisler ، A. Cien ، A. Sands ، P. Cole // إصابة. - 2016. - المجلد. 47. - رقم 8. - ص 1761-9.

13. كينت م. تأثير الخدمة لفشل تثبيت لوحة القفل لكسور قصبة الساق البعيدة: خدمة وتقييم مالي في مركز صدمات رئيسي / M. Kent، A. Mumith، J. McEwan، N. Hancock // Eur J Orthop Surg تراوماتول. - 2015. - المجلد. 25. - رقم 8. - ص 1333-42.

14. Viberg B. المضاعفات والنتائج الوظيفية بعد تثبيت كسور الظنبوب البعيدة مع لوحة القفل - دراسة متعددة المراكز / B. Viberg ، S. Kleven ، E. Hamborg-Petersen ، O. Skov // Injury - 2016. - Vol. 47. - رقم 7. - ص 1514-8.

15. كسور Leonetti D. Pilon: نظام تصنيف جديد يعتمد على CT-scan / D. Leonetti ، D. Tigani // Injury -2017. - المجلد. 48. - ص 2311 - 2317.

16. Belenky I.G. الإثبات التجريبي والنظري للنظرية المكونة من عمودين لتخليق العظم في كسور عظم الفخذ البعيدة / I.G. بيلينكي ، ج. سيرجيف ، ب. مايوروف ، S.G. سيمينوف ، أ. بنين // طب الرضوح وجراحة العظام في روسيا. - 2017. - رقم 23 (3). - س 86-94.

17. Belenky I.G. كسور لقمات الظنبوب: الأساليب الحديثةالعلاج والأساليب الجراحية (مراجعة الأدبيات) / I.G. Belenky ، A.Yu. كوتشيش ، م. كيسليتسين // عبقرية جراحة العظام. - 2016. - رقم 4. - ص 114-122.

18. Busel G.A. تصفيح كسور البيلون بناءً على اتجاه مكون العمود الشظوي: دراسة ميكانيكية حيوية لتقييم صلابة الصفيحة في نموذج كسر الجثة / GA. بوسيل ، ج. واطسون // J Orthop. - 2017. - المجلد. 14. - رقم 2. - ص 308 - 312.

19. Busel G.A. تقييم نوع الكسر الشظوي مقابل موقع تثبيت قصبة الكسور الشعيرية / GA بوسيل ، ج. Watson ، H. Israel // Foot Ankle Int. - 2017. - المجلد. 38. - رقم 6. - ص 650-655.

20. باليوغلو M.B. علاج الكسر الشعري الناقص: تقرير حالة والنتيجة في متابعة طويلة المدى / M.B. باليوغلو ، ي. Akman، H. Bahar، A. Albayrak // Int J Surg Case Rep. - 2016. - المجلد. 19. - ص 82-86.

21. Daghino W. التثبيت المؤقت مع المثبت الخارجي في تكوين "ثلاثي الأقطاب" في خطوتين علاج كسور عظم الظنبوب / W. Daghino ، M. Messina ، M. Filipponi ، M. Alessandro // Open Orthop J. - 2016. - Vol . 30. - رقم 10. - ص 49-55.

22. Tornetta P. 3rd. كسور الشعيرات الدموية: العلاج بالتثبيت الداخلي والخارجي المشترك / P. 3rd. Tornetta، L. Weiner، M. Bergman، N. Watnik، J. Steuer، M. Kelley، E. Yang // J. تقويم العظام. صدمة. - 1993. - المجلد. 7. - رقم 6. - ص 489-96.

23.واتسون ج. كسور بيلون. بروتوكول العلاج على أساس شدة إصابة الأنسجة الرخوة / J.T. واتسون ، ب. مويد ، د. كارجيس ، ك. كريمر // كلين أورثوب ريلات ريس. - 2000. - المجلد. 375. - ص 78-90.

24. Guo Y. التثبيت الخارجي مقترنًا بالتثبيت الداخلي المحدود مقابل التثبيت الداخلي للتصغير المفتوح لعلاج كسور العمود الفقري من النوع الثالث Ruedi-Allgower / Y. Guo ، L. Tong ، S. Li ، Z. Liu // Med Sci Monit. - 2015. - المجلد. 21. - ص 1662-1667.

25. MengY.-C. التثبيت الخارجي مقابل الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لكسور الظنبوب: تحليل تلوي يعتمد على الدراسات القائمة على الملاحظة / Y.-C. منغ ، X.-H. تشو // المجلة الصينية لطب الرضوح. - 2016. - المجلد. 19. - ص 278-282.

26. Imren Y. نتائج منتصف المدة لتخليق عظم الصفيحة طفيفة التوغل والتثبيت الخارجي الدائري في علاج كسور القصبة البعيدة المعقدة / Y. Imren، E.E. ديستلي ، م. إرديل ، هـ. سيلان ، إي تونكاي ، سي سين // جي آم بودياتر ميد Assoc. - 2017. - المجلد. 107. - رقم 1. - ص 3-10.

27 باكلي ر. مبادئ AO لإدارة الكسور / R.E. باكلي ، سي جي. موران ، ث. Apivatthakakul // 3D ed. - ثيم. - 2018. - ص 1120.

28. Wang Z. بروتوكول مرحلتين مع تصريف مانع للتسرب من الهواء لعلاج كسور العمود الفقري من النوع C / Z. Wang ، W. Qu ، T. Liu ، Z. Zhou ، Z. Zhao ، D. Wang ، L. Cheng // J قدم الكاحل سورج. - 2016. - المجلد. 55. - رقم 5. - ص 1117-1120.

29. Jia S.H. العلاج الجراحي للكسر الشعري الخلفي من خلال النهج الخلفي الجانبي / S.H. جيا ، س. هوانغ ، ج. Xu، S.L. غونغ // Zhongguo Gu Shang. - 2016. - المجلد. 29. - رقم 6. - ص 557-560.

30. Hoekstra H. التثبيت المباشر لكسور العمود الفقري الخلفي عبر نهج خلفي / H. Hoekstra ، W. Rosseels ، S. Rammelt ، S. Nijs // Injury. - 2017. - المجلد. 48. - رقم 6. - ص 1269-1274.

31. وانغ واي.النهج الخلفي المعدل لعلاج كسر البديل الشعري الخلفي / Y. Wang ، J. Wang ، C.F. لو // BMC Musculoskelet Disord. - 2016. - المجلد. 5. - رقم 17. - ص 328.

32. Chen Z. 360 درجة التثبيت الداخلي من خلال نهج مزدوج لكسور بيلون مغلقة عالية الطاقة / Z. Chen ، D. Chen ، H. Yang ، W. Wu ، Z. Dai // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi - 2015. - المجلد. 29. - رقم 10 - ص 1226-1229.

33. Dai C.H. التثبيت الداخلي متعدد الاتجاهات من خلال الطرق المزدوجة لعلاج كسور العمود الفقري من النوع الثالث Rüedi-Allgöwer / C.H. داي ، ج.صن ، ك. ك. تشن ، هـ. تشانغ // J. قدم الكاحل سورج. - 2017. -Vol. 56. - رقم 4. - ص 756-761.

34. Carbonell-Escobar R. تحليل المتغيرات التي تؤثر على النتيجة في كسور عظم الظنبوب المعالجة بالتخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي / R.Carbonell-Escobar، J.C. Rubio-Suarez، A. Ibarzabal-Gil، E.C. رودريغيز-ميرشان // جيه كلين أورثوب تراوما. - 2017. - المجلد. 8. - رقم 4. - ص 332-338.

35. Krettek C. كسور بيلون. الجزء 1: التشخيص واستراتيجيات العلاج والنهج / C. Krettek ، S. Bachmann // Chirurg. - 2015. - المجلد. 86. - رقم 1. - ص 87-101.

36. كسور Krettek C. Pilon. الجزء 2: إعادة التموضع وتقنية التثبيت وإدارة المضاعفات / C. Krettek، S. Bachmann // Chirurg. - 2015. - المجلد. 86. - رقم 2. - ص 187-201.

37. Klaue K. الوصول الجراحي لعلاج كسور بيلون / K. Klaue // Unfallchirurg. - 2017. - المجلد. 120. - رقم 8. - ص 648-651.

38- تشان د. هل النهج الخلفي المرحلي له تأثير سلبي على نتائج كسر OTA 43C؟ / د. تشان ، ب. بالثروب ، ب.وايت ، د. غلاسمان ، ر. ساندرز // J. Orthop Trauma. - 2017. - المجلد. 31. - رقم 2. - ص 90-94.

39. برج ت. الطلاء الجلدي لكسور قصبة الساق البعيدة. النتائج الأولية في 21 مريضا / T. Borg ، S. Larsson ، U. Lindsjö // Injury. - 2004. - المجلد. 35. - رقم 6. - ص 608-614.

40. Li Q. لوحة ضغط القفل (LCP) جنبًا إلى جنب مع تخليق عظم الصفيحة عن طريق الجلد بأقل قدر من التدخل الجراحي (MIPPO) لعلاج كسر بيلون / Q. Li ، W.B. تشاو ، سي. تو ، ت. يانغ ، واي فانغ ، إتش تشانغ ، إل ليو // تشونغ قوه غو شانغ. - 2014. - المجلد. 27. - رقم 12. - ص 1029-1032.

41. Paluvadi S.V. إدارة كسور عظمة القصبة الثالثة البعيدة عن طريق تخليق عظم الصفائح طفيفة التوغل - سلسلة مرتقبة من 50 مريضًا / S.V. Paluvadi ، H. Lal ، D. Mittal ، K. Vidyarthi // J Clin Orthop Trauma. - 2014. - المجلد. 5. - رقم 3. - ص 129-136.

42. لوه.علاج طفيف التوغل لكسور عظم الظنبوب من خلال تنظير المفاصل والتخفيض بمساعدة المثبت الخارجي / H. Luo ، L. Chen ، K. Liu ، S. Peng ، J. Zhang ، Y. Yi // Springerplus. - 2016. - المجلد. 5. - رقم 1. - ص 1923.

43. Chan R. الإدارة المثلى لكسور العمود الفقري عالية الطاقة / R. Chan، BC. تايلور ، جيه جنتيلي // جراحة العظام. - 2015. - المجلد. 38. - رقم 8. - ص 708-14.

44 دانوف ج. نتيجة 28 كسرًا شعريًا مفتوحًا مع التثبيت المستند إلى شدة الإصابة / J.R. دانوف ، سي. الصيفي ، دي. جودسبيد ، ج. ريد // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - المجلد. 25. - رقم 3. - ص 569-575.

يُفهم كسر الصرح تقليديًا على أنه كسر داخل المفصل من انحلال الظنبوب البعيد (انحلال الظنبوب). وتعني كلمة بيلون نفسها (الصرح) المترجمة من الفرنسية "المدقة" - وهي أداة تستخدم في التكسير ، ويشبه شكلها الفك العلوي البعيدة لبنك البحرين والكويت. تم إدخال هذا المصطلح في أدب جراحة العظام من قبل جراح العظام الفرنسي إي.ديستوت في عام 1911. تمثل كسور بيلون 7٪ إلى 10٪ من كسور قصبة الساق وحوالي 1٪ من جميع كسور الأطراف السفلية.

وفقًا للآلية ، هناك مجموعتان رئيسيتان من كسور الشعر الشعري. المجموعة الأولى هي الكسور عالية الطاقة الناتجة عن الصدمات أو رضوض الطريق. غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات واسعة في الأنسجة الرخوة ، وتكون مفتوحة ، وتتميز بتدمير كبير للسطح المفصلي والمنطقة الميتاديافيزيائية للقناة الظنبوبية. المجموعة الثانية هي الكسور الدورانية منخفضة الطاقة ، والتي قد تكون نتيجة لإصابة رياضية (على سبيل المثال ، ركوب التزحلقأو السقوط من علو). غالبًا ما تحدث كسور الصرح منخفضة الطاقة في حالة هشاشة العظام. تقييم آلية الإصابة وحالة الأنسجة الرخوة وجودة العظام له أهمية كبيرة في اختيار أساليب العلاج الجراحي وتحديد نتائجه.

يعتبر علاج الكسور الشعرية مهمة معقدة تسببت في العديد من الصعوبات والخلافات عبر التاريخ الحديث للعلاج الجراحي للكسور. لم يتم حلها بالكامل في طب الرضوح الحديث أيضًا. لذلك ، بحلول نهاية الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما أصبحت تقنية تخليق العظام منتشرة بالفعل ، كان العلاج الجراحي لكسور الشعر الشعري لا يزال يعتبر غير واعد. لم يكن T.P. كان Rüedi ، M. Allgöwer أول من طور خوارزمية لعلاج هذه الإصابات بناءً على التصنيف الذي اقترحوه. لا يزال هذا المفهوم قابلاً للتطبيق ، على الرغم من حقيقة أن الكثير قد تغير منذ نشر هذا العمل. لقد تحسنت بشكل كبير القدرة على تصور الكسور باستخدام التصوير المقطعي ، مما أدى إلى توسيع القدرات التشخيصية للجراحين وتسهيل عملية التخطيط قبل الجراحة. أصبح بروتوكول العلاج على مرحلتين مع التثبيت الخارجي الأولي ، والذي تم استبداله لاحقًا بالتثبيت الداخلي ، أمرًا شائعًا في علاج الآفات عالية الطاقة للتوطين المعني. تم تطوير العديد من الغرسات المقوسة مسبقًا ذات الثبات الزاوي وأساليب زرعها ، مما يوسع بشكل كبير من إمكانيات الجراح. ومع ذلك ، فإن علاج كسور الشعر الشعري مصحوب بعدد كبير من المضاعفات والنتائج غير المرضية. أسبابهم هي سمات تشريح الجزء ، الذي يتكون من حجم صغير من الأنسجة الرخوة في وجود عدد كبير من الأوعية والأعصاب المهمة سريريًا ، وعدم وجود رؤية موحدة للعلاج الجراحي لهذه الإصابات.

هدف:بناء على تحليل نقدي للمنشورات العلمية المتخصصة ، لتحديد المشاكل الرئيسية في العلاج الجراحي لمرضى الكسور الشعرية وتحديد سبل حلها.

تصنيف وآليات الإصابة. نظرية الأعمدة.لتقييم طبيعة الكسر ، يستخدم معظم المؤلفين تصنيف Ruedi-Allgower الذي تم اقتراحه في عام 1969 ، بالإضافة إلى تصنيف جمعية تصنيع العظام (AO) ، والذي تم نشر أحدث إصدار منه في عام 2018. يعتمد تصنيف Ruedi-Allgower على تقييم تطابق السطح المفصلي لخلاصة الظنبوب البعيدة ويصف فقط الكسور داخل المفصل المصنفة كنوع C وفقًا لتصنيف AO. في الوقت نفسه ، يتميز النوع الثالث الأكثر شدة بانطباع السطح المفصلي وتدميره الكبير.

ومع ذلك ، يعتبر العديد من المؤلفين المعاصرين هذين التصنيفين ، بناءً على تقييم الصور الشعاعية ، غير كافيين للاستخدام السريري ويطورون تصنيفات جديدة. لذلك ، سي توبليس وآخرون. (2005) بناءً على تحليل التصوير المقطعي المحوسب ، تم تمييز 6 أجزاء رئيسية من الصرح: الأمامي ، الخلفي ، الإنسي ، الأمامي الجانبي ، الخلفي الجانبي ، والمركزي المتأثر. اعتمادًا على الأجزاء التالفة ، حدد المؤلفون أنواعًا مختلفة من الكسور. في عام 2017 ، قام D. Leonetti و D. Tigani بتحسين تصنيف C.Topliss et. آل. مع الأخذ في الاعتبار انتشار الكسر على السطح المفصلي ، وحجم الإزاحة وعدد الأجزاء المفصلية من عظمة قصبة الساق ، وكذلك المستوى السائد للكسر على مستوى المفصل وعدد الشظايا. تم تحديد أربعة أنواع من الكسور. النوع الأول يشمل الكسور داخل المفصل بدون إزاحة (النوع Ia) والكسور حول المفصل (النوع Ib). النوع الثاني - كسور داخل المفصل مع إزاحة في وجود جزأين رئيسيين ؛ النوع الفرعي IIS - مع مستوى كسر سهمي يقسم الصرح إلى أجزاء وسطية وجانبية ؛ النوع الفرعي IIF - مع مستوى كسر أمامي يقسم الصرح إلى شظايا أمامية وخلفية. النوع الثالث - في وجود ثلاثة أجزاء رئيسية ، ينقسم أيضًا إلى أنواع فرعية IIIS و IIIF. يتضمن النوع الرابع كسورًا ذات أربعة أجزاء ومتعددة الفتحات ، بما في ذلك تلك التي بها انحشار للجزء المركزي من السطح المفصلي البعيد للظنبوب في المنطقة الميتاديافيزيقية. وفقًا للمؤلفين ، فإن تحديد نوع الكسر الشعري وفقًا للتصنيف المقترح يسمح بتخطيط أكثر دقة للتدخل الجراحي ، واختيار النهج الجراحي الأنسب أو الجمع بينهما ، واستخدام الغرسة المناسبة للتثبيت المستقر. لذلك ، إذا كان المستوى الرئيسي للكسر موجودًا بشكل سهمي (النوعين IIS و IIIS) ، يفضل الموقع الإنسي للمثبت وإدخال البراغي المتعامدة مع مستوى الكسر. إذا كان مستوى الكسر موجودًا في المقدمة (IIF و IIIF) ، فيجب وضع الغرسة على السطح الأمامي أو الخلفي للصور. في حالات تثبيت الكسر من النوع الرابع ، يمكن استخدام عدة غرسات. أثبت المؤلفون أيضًا القيمة التنبؤية العالية للتصنيف المقترح ، مما يدل على أن نوع الكسر الشعري يرتبط بالنتائج السريرية للعلاج.

في رأينا ، التصنيفات المذكورة أعلاه تجعل من الممكن استخدام ما يسمى ب نظرية العمود، وهو مناسب أيضًا لمواقع الكسر الأخرى ، مثل الفك العلوي البعيدة من نصف القطر ، وعظم العضد البعيد ، وعظم الفخذ البعيدة ، الأقربقصبة الساق. في metaepiphysis الظنبوب البعيد ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أعمدة: وسطي ، والذي يتضمن الكعب الإنسي والجزء الإنسي من السطح المفصلي للصور ؛ العمود الجانبي ، الذي يتكون من ما يسمى بجزء Tillo-Shaput ، وشق الشظية والجزء الأمامي الوحشي من السطح المفصلي للظنبوب ، وكذلك العمود الخلفي ، بما في ذلك مثلث فولكمان والحافة الخلفية للظنبوب ، والذي يسمى أحيانًا بالكعب الخلفي.

وتجدر الإشارة إلى أن آليات الإصابة المختلفة تؤدي إلى تلف تفضيلي لعمود واحد أو أكثر من أعمدة السل ، مما يتسبب في إزاحة نموذجية للشظايا على طول المحور ، فضلاً عن تشكيل التقوس أو تشوه الأروح. في هذه الحالة ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية لكسر الصرح: الضغط المحوري للظنبوب. تشوه التقوس مع ضغط العمود الإنسي و "شد" العمود الجانبي ؛ أروح الإبهام مع ضغط العمود الجانبي. اعتمادًا على الضرر الغالب الذي لحق بأحد الأعمدة الثلاثة ، يتم أيضًا التخطيط لأساليب جراحية. في هذه الحالة ، يتطلب العمود المضغوط تركيب لوحة قاعدة على الجانب المقابل لاستعادة تشريح الصرح.

بغض النظر عن نوع الكسر الشعري ، يجب أن يتوافق علاجه الجراحي بدقة مع مبادئ الصوت التي صاغتها T.P. رودي ، م ألجور. الأهداف الرئيسية للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور قيد الدراسة هي كما يلي: إعادة الوضع التشريحي الدقيق والتثبيت المستقر للسطح المفصلي ، واستعادة محور القطعة عن طريق تثبيت الجزء المفصلي على الجزء الحاجز ، واستبدال عيب النسيج العظمي أثناء المرحلة الأولية أو الجراحة المتأخرة ، الموقف الدقيق للأنسجة الرخوة ، الاستعادة المبكرة للحركات النشطة في المفصل. استعادة تطابق السطح المفصلي مع محور الجزء التالف من الأطراف مهمة للغاية لإعادة التأهيل اللاحقة والنتيجة النهائية للعلاج. أي اختلاف في المفصل (أي إزاحة أكثر من 2 مم) في الكسور المفصلية عالية الطاقة مع انطباع شظايا ، وكذلك استعادة غير صحيحة للمحور (في كثير من الأحيان مع الحفاظ على أروح الإبهام) حتى في حالة انخفاض - كسور الطاقة حول المفصل ، تؤدي إلى تأكل مفصل الكاحل بعد الصدمة ، وتكرار حدوثه في كسور الشعر الشعري مرتفع جدًا ويصل ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، إلى 70-75 ٪.

تعتبر حالة الأنسجة الرخوة في منطقة القصبة البعيدة ذات أهمية قصوى لاختيار طريقة محددة للعلاج الجراحي لمرضى الملف الشخصي قيد المناقشة ، وتوقيت العملية ، والتنبؤ بنتائج العلاج. يصاحب كسور الشعر الشعري عالية الطاقة من النوع C وذمة كبيرة ، مما يحد من إمكانية العلاج الجراحي المبكر. تتطلب الكسور المفتوحة أيضًا أساليب علاج خاصة وتزداد سوءًا نتائج وظيفيةواحتمال أكبر لحدوث مضاعفات مقارنة بالكسور المغلقة.

أدت مشكلة الأنسجة الرخوة في علاج إصابات الصرح عالية الطاقة إلى انتشار استخدامها في علاج مثل هذه الإصابات. طريقة التثبيت الخارجيعلى حد سواء كتركيب عظم مؤقت ونهائي. إن أغراض التطبيق المؤقت لجهاز التثبيت الخارجي (EFF) هي الاستعادة الأولية لمحور قصبة الساق وتثبيت الشظايا حتى يتم تطبيع حالة الأنسجة الرخوة ، يليها الانتقال إلى التثبيت الداخلي. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام أبسط تخطيطات AVF. في الحالات التي يكون فيها AVF هو طريقة تثبيت الكسر النهائي ، أثبت العديد من المؤلفين فعالية استخدام AVF الدائري جنبًا إلى جنب مع التثبيت الداخلي المحدود للشظايا داخل المفصل. لذا ، بالعودة إلى عام 1993 ، كتب P.Tornetta et al. استخدم تثبيتًا داخليًا محدودًا مع AVF الهجين دون إغلاق الكاحل في 26 مريضًا يعانون من كسور في الصرح ، 17 منهم كانوا داخل المفصل. في الوقت نفسه ، حصلوا على 81٪ من النتائج الجيدة والممتازة مع متوسط ​​وقت اتحاد يبلغ 4.2 شهرًا مع عدد قليل نسبيًا من المضاعفات (5 حالات إصابة وحالة واحدة من التشوه الزاوي المتبقي حتى 10 0).

مع الكسور المدروسة في J.T. أشار واتسون (2000) إلى أهمية تحقيق إعادة تموضع مبكر لشظايا العظام بسبب انجذاب الأربطة لسد الفجوات بينها ، وتقليل الورم الدموي في منطقة الكسر وتوتر الأنسجة الرخوة. يوصي المؤلف بتطبيق AVF مع الجر للعقب عند قبول المريض ، وفي حالات الكسور المفتوحة ، يتم دمجه مع التنضير الجراحي. إذا تم تغيير موضع الشظايا عن طريق انجذاب الأربطة ، فمن الممكن استخدام دبابيس ذات توقفات أو براغي مقنية إضافية. وفي الحالات التي يظل فيها موضع الشظايا ذات السطح المفصلي للظنبوب بعد الجر في الجهاز غير مرضٍ ، تتم الإشارة إلى تقليلها المفتوح المحدود.

لم يجد أخصائيو الرضوح الصينيون ، الذين يقارنون بين التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي باللوحات (ORIF) و AVF مع التثبيت الداخلي المحدود ، اختلافات في النتائج الوظيفية للعلاج. في الوقت نفسه ، لوحظ أن مجموعة AVF تميزت بإقامة أقصر في المستشفى وفقدان أقل للدم أثناء العملية ، في حين أن مجموعة ORIF لديها فرص أفضل لاستعادة تطابق السطح المفصلي ، وبالتالي ، انخفاض احتمالية الإصابة بالفصال العظمي التالي للرضح.

قارن كل من Yi-Chen Meng و Xu-Hui Zhou (2016) أيضًا هاتين الطريقتين لتركيب العظم النهائي لكسور الشعر الشعري ولم يجدوا أي فرق في وقت التئام الكسور أو العدوى العميقة أو التهاب المفاصل بعد الصدمة. وقد لوحظ أيضًا أن AVFs لديها مخاطر أكبر نسبيًا للإصابة بالعدوى السطحية ، وتأخر الاتحاد ، وعدم اتحاد الشظايا ، ولكن ليست هناك حاجة لإزالة الغرسة اللاحقة. Y. Imren et al. (2017) في سلسلة من 41 ملاحظة سريرية مع كسور شعيرية من النوع B و C وفقًا لتصنيف AO / ASIF حصل على نتائج مماثلة في استعادة الوظيفة ، تم تقييمها بواسطة مقياس AOFAS ، متوسط ​​أوقات الاتحاد مماثلة (19.4 و 22.1 أسبوعًا) في تم علاج مجموعات المرضى بـ ORIF (21 مريضًا) و AVF (20 مريضًا). في مجموعة ORIF ، احتاج 4 مرضى إلى إعادة الجراحة مع ترقيع العظام. في مجموعة AVF ، حقق جميع المرضى اتحاد كسر بدون إعادة تجميل ، لكن 13 منهم كان لديهم موضعي المضاعفات المعديةعلى طول قضبان التثبيت. كانت هناك 5 حالات إصابة سطحية في منطقة الوصول الإنسي في مجموعة ORIF. كان تواتر الفصال العظمي اللاحق للصدمة في متوسط ​​فترة 3 سنوات بعد الإصابة مشابهًا في كلا المجموعتين من المرضى وبلغ 8 (38٪) و 7 (35٪) مرضى على التوالي.

وبالتالي ، فإن طريقة التثبيت الخارجي ، خاصة عند استخدام AVF الدائري وبالاقتران مع التثبيت الداخلي المحدود ، لم تفقد أهميتها ، خاصة في حالات كسور C3 الشديدة متعددة الفتحات والكسور المفتوحة والكسور التي تسبب تلفًا كبيرًا في الأنسجة الرخوة ، عندما تكون داخلية من المحتمل أن تكون عملية تخليق العظم أكثر خطورة فيما يتعلق بالإمكانات مضاعفات ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن أوجه القصور المعروفة في AVF - خطر العدوى في منطقة إدخال الأسلاك والقضبان ، وكذلك الإزعاج للمرضى - تجبر أخصائيي الرضوح على البحث عن طرق جديدة للعلاج الجراحي لإصابات هذا الملف الشخصي.

مداخل جراحية.بالنظر إلى الحاجة إلى معالجة دقيقة للأنسجة الرخوة ، وفي الوقت نفسه ، الحاجة إلى تصور مناسب للمكون المفصلي للكسر لمقارنته بدقة ، فإن الأساليب الجراحية المستخدمة في تخليق العظم لمفصل قصبة الساق البعيد لها أهمية كبيرة. حاليًا ، تم وصف عدد كبير من الأساليب الجراحية لمفصل قصبة الساق البعيد ، بما في ذلك الإنسي ، الأمامي ، الأمامي الوحشي ، الجانبي ، الخلفي الوحشي ، والخلفي الخلفي. يسمح كل من هذه الأساليب بتصور جزء فقط من الصرح وإعادة تحديد موضع الجزء المقابل لسطحه المفصلي. نتيجة لذلك ، من أجل إجراء إعادة الوضع والتثبيت في الكسور المعقدة في القصبة الطرفية البعيدة ، من الممكن إجراء مجموعات مختلفة من هذه الأساليب ، اعتمادًا على عدد وموقع شظايا العظام.

وسطيالوصول معروف جيدًا وغالبًا ما يستخدم في تقنية تخليق العظم طفيف التوغل للكسور حول المفصل والكسور مع الحد الأدنى من الإزاحة ، عندما لا تكون هناك حاجة لفضح شظايا الصرح الأمامي وتصورها المفتوح.

أمامييعتبر الوصول محددًا في الحالات التي يكون فيها العمود الإنسي للصور تالفًا في الغالب ويلزم وجود لوحة قاعدة وسطية. النهج الطبي ، وفقًا لـ Z. Wang et al. (2016) ، يمنع تلف غمد العضلة الظنبوبية الأمامية وهو أكثر رقة على الأنسجة الرخوة من العضلة الأمامية الجانبية. ومع ذلك ، فإن النهج الأمامي الطبي لا يوفر نهجًا مباشرًا للجزء الأمامي من العمود الجانبي (جزء Tillo-Shaput). لذلك ، في الحالات التي يكون فيها التصور من هذا الوصول ضروريًا ، فإن التوتر المفرط للأنسجة الرخوة مطلوب.

الأمامي الوحشييوفر الوصول رؤية جيدة للعمود الجانبي ، ويسمح لك بإجراء تغيير مفتوح للشظايا الجانبية والأمامية للسطح المفصلي للظنبوب. مع النهج الأمامي الوحشي ، من المهم الحفاظ على الحزمة الوعائية العصبية ، والتي تقع أمام أوتار مجموعة عضلات الساق الأمامية. هذا النهج مناسب لإدخال صفيحة تشريحية أمامية جانبية ذات ثبات زاوي ومشار إليها في حالة تشوه أروح الظنبوب. ومع ذلك ، فهو محدود في استخدامه في إصابات العمود الظنبوبي الإنسي وتشوه التقوس الذي يتطلب إدخال لوحة قاعدة وسطية.

الجانبييمر الوصول على طول السطح الأمامي للشظية ويستخدم لنفس المؤشرات تقريبًا مثل النهج الأمامي الجانبي. يسمح بإجراء تغيير مناسب في حالة توطين كسر الصرح في منطقة جزء Tillo-Shaput ، كما يوفر تصورًا للرباط الظنبوبي الأمامي. من نفس المنفذ ، يمكن تثبيت شظايا الشظية ، ولكن يجب تجنب تلف الفرع السطحي للعصب الشظوي.

لضمان القدرة على إصلاح جميع الأعمدة الثلاثة للبوابة ، أ ممتدوصول. عندما يتم إجراؤه ، يبدأ شق الجلد 1 سم تحت الجزء العلوي من الكعب الإنسي ويمتد على طول السطح الأمامي في الاتجاه العرضي بشكل جانبي قليلاً. خط الوسط، ثم ينحني بزاوية 110 0 بالقرب من قمة بنك البحرين والكويت. يتم سحب سديلة الجلد بشكل إنسي ، ويتم سحب وتر العضلة الظنبوبية الأمامية بشكل جانبي. بعد التشريح العمودي لقيد الوتر وكبسولة المفصل ، يكون التعرض تحت السمحي لكل من الجزء الجانبي وجزء العمود الإنسي لعظم الظنبوب ممكنًا. يتم تصور الشظايا الخلفية بعد تخفيف الأجزاء الأمامية. تتم مقارنة السطح المفصلي المستعاد من الصرح بجزء من الشلل الظنبوبي ويتم تثبيته بواحدة أو لوحين داعمين. من الممكن تنفيذ الصفائح تحت الجلد بتثبيتها القريبة من خلال ثقوب جلدية منفصلة. يستخدم ترقيع العظام لملء الخلل الميتافيزيقي ودعم السطح المفصلي الظنبوبي المستعاد. يشار إلى هذا النهج بشكل خاص لكسور النوع C التي تشمل الأعمدة الثلاثة. ومع ذلك ، فهو مؤلم تمامًا للأنسجة الرخوة ، ومثل جميع الطرق الأمامية ، يحد من تصور العمود الخلفي.

خلفي جانبييتم استخدام الوصول من قبل أخصائيي الرضوح الفرديين للاقتراب مباشرة من العمود الخلفي للصور ، مما يسمح باستعادة عالية الجودة للشق الشظوي في منطقة قصبة الساق البعيدة ، مع تثبيت الكعب الجانبي في نفس الوقت وضمان استقرار متلازمة الظنبوب البعيدة ، وهو أمر مهم من أجل وظيفة جيدة لمفصل الكاحل. ومع ذلك ، لا يوصي بعض المؤلفين بهذا النهج للممارسة الروتينية ، لكن وضعه كبديل للنهج الأمامي في حالات مشاكل الأنسجة الرخوة على طول السطح الأمامي لمفصل الكاحل وفي الثلث السفلي من الساق.

الإنسي الخلفييسمح الوصول بأقصر طريق إلى العمود الخلفي من الصرح ، ولكن نادرًا ما يتم استخدامه. وفقًا لـ H. Hoekstra et al. (2017) ، يُفضل التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي لشظايا بيلون من خلال النهج الخلفي على التخفيض غير المباشر والتثبيت بالمسامير في الاتجاه الأمامي الخلفي.

Y. Wang et al. (2016) تستخدم موسعة اللاحقة المعدلةالوصول إلى تثبيت كسور الشعيرات الخلفية في 16 مريضاً. تجمعت كل هذه الكسور بعد 13.1 أسبوعًا في المتوسط. بعد ذلك ، تمت متابعة 14 مريضًا وأظهروا نتائج وظيفية ممتازة أو جيدة وفقًا لمقياس AOFAS. لاحظ المؤلفون أن النهج الخلفي آمن من وجهة نظر الضرر الذي يلحق بالتركيبات التشريحية المهمة ، ويسمح بمقاربة مباشرة لشظايا الظنبوب الخلفي الوحشي والخلفي وتثبيتها المستقرة بألواح تحت التحكم البصري أو التنظير التألقي. بشكل عام ، يمكن استخدام النهج الخلفي بشكل منفصل لإصابات العمود الخلفي ، وبالاقتران مع الأساليب الأمامية لكسور الشعيرات المعقدة في المرحلة الأولى من استعادة تطابق السطح المفصلي البعيد للقناة الظنبوبية.

اقترح Z. Chen et al. (2015) مفهوم التثبيت الداخلي عند 360 0 في علاج كسور الصرح عالية الطاقة من طريقتين: أظهر الجانب الأمامي والخلفي نتائج ممتازة وجيدة في 83 ٪ من الحالات في مجموعة من 18 مريضًا يعانون من كسور الصرح المفتتة داخل المفصل. أبلغ مؤلفون آخرون ، الذين اختاروا هذين النهجين أيضًا ، عن نتائج سريرية مماثلة. في نفس الوقت ، ر. كاربونيل إسكوبار وآخرون. (2017) استخدم مقاربات أمامية أو أمامية جانبية معزولة وحصل على نتائج وظيفية مماثلة في سلسلة من 92 مريضًا ، على الرغم من وجود معدل أعلى من المضاعفات. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، خلص المؤلفون إلى أن الكسور المعقدة من النوع 43C3 وفقًا لتصنيف AO تنطوي على مخاطر أكبر لنخر الجلد ، وأن الكسور المفتوحة مصحوبة بخطر أكبر لعدم الالتئام والحاجة إلى ترقيع الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، حدد المؤلفون الأنماط التالية: كان استخدام تطعيم العظام الأولي مصحوبًا بمزيد من عدم الالتئام المتكرر والنتائج السيئة. أدت العدوى في الغالب إلى نتائج وظيفية غير مرضية. رافق إعادة ضبط الجودة غير الكافية لشظايا العظام مخاطر عالية لنتائج وظيفية غير مرضية. أدى النهج الأمامي الطبي إلى مزيد من نخر الجلد المتكرر والتهاب المفاصل المبكر بعد الصدمة من النهج الأمامي الجانبي. زاد استخدام الصفيحة الوسطى من خطر عدم الالتئام مقارنة باللوحة الجانبية.

وبالتالي ، لا يوجد حتى الآن إجماع في تحديد الأساليب المثلى لتخليق العظام لكسور الصرح المعقدة. يتفق جميع المؤلفين على أن اختيار الأساليب الجراحية يجب أن يعتمد على إعادة بناء الكسور ثلاثية الأبعاد التي يتم إجراؤها باستخدام التصوير المقطعي ، مع مراعاة موقع الإصابة ، ويكون نتيجة التخطيط الدقيق قبل الجراحة. يثبت المزيد والمزيد من المؤلفين جدوى استخدام عدة طرق لتحسين تصور الشظايا داخل المفصل والتثبيت المستقر للكسور المعقدة للتوطين المدروس ، على الرغم من وجود رأي معاكس. على سبيل المثال ، DS Chan et al. (2017) لاحظ أن استخدام النهج الخلفي الثاني يزيد من خطر عدم الالتئام من كسور الشعر الشعري بسبب ضعف إمداد الدم إلى الشظايا.

وتجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن عدد الأساليب المستخدمة في حالات الكسور عالية الطاقة ، هناك دائمًا تناقض بين الرغبة في تقليل اجتياح التدخل من أجل تجنب المضاعفات المحتملة ، والحاجة إلى تصور كافٍ للكسر. المكون المفصلي للكسر ، والذي يتطلب مناهج واسعة النطاق تزيد من شدة العملية. في الوقت نفسه ، من أجل الحد من صدمة تخليق العظم المفتوح ، يفضل العديد من أطباء الرضوح الذين يعانون من الكسور المدروسة تقنيات تخليق العظم طفيفة التوغل مع إعادة الوضع المغلق لشظايا العظام.

تخليق عظام طفيفة التوغل باللوحات(MIPO - تخليق عظام الصفيحة طفيفة التوغل) يُستخدم بشكل أساسي للكسور خارج المفصل (النوع 43-A وفقًا لتصنيف AO) ، وكذلك للكسور البسيطة داخل المفصل (النوع 43-C1). الهدف من علاج المرضى الذين يعانون من مثل هذه الكسور الناتجة عن آليات الدوران هو الحفاظ على إمدادات الدم في المنطقة metaepiphyseal من القناة الظنبوبية ، وتحقيق الاستقرار النسبي للشظايا مع الحفاظ على الحركة الدقيقة في منطقة الكسر ، مما يساهم في تكوين الكالس والاتحاد غير المباشر من الكسر.

إن تقنية MIPO معروفة جيدًا وقد استخدمها العديد من أطباء الرضوح لمدة 15 عامًا. لذلك ، في عام 2004 ، قدم T. Borg وآخرون سلسلة من 21 مريضًا يعانون من كسور خارج المفصل في مفصل قصبة الساق البعيد ، والذين خضعوا لعلاج جراحي باستخدام ألواح التيتانيوم LC-DCP المثبتة تحت الجلد على السطح الإنسي لمفصل قصبة الساق. من خلال وصول صغير عبر الكعب الإنسي على طول تقنيات MIPO. حصل المؤلفون في 14 مريضًا على إعادة ترتيب شظايا ، قريبة من التشريحية ، ومقبولة - في 4 مرضى. احتاج مريضان إلى إعادة الجراحة بسبب إعادة وضع الأجزاء غير المرضية. في 17 (81٪) مريض ، تم تماسك الكسور في غضون 6 أشهر. اثنان (9٪) كان لهما علاقة بتأخير ، واثنان (9٪) كانا غير منتسبين. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت حالتان من الإصابات العميقة (9 ٪). على المدى الطويل ، كان 9 من أصل 20 مريضًا تمت متابعتهم يعانون من تقييد معتدل لنطاق الحركة في مفصل الكاحل ، وكان لدى 11 مريضًا قيودًا معتدلة في المشي. وهكذا ، حصل المؤلفون على نتائج جيدة ، على الرغم من استخدام الصفائح بدون ثبات زاوية.

في الوقت الحالي ، يتم استخدام الألواح الحديثة ذات المظهر المنخفض مع الثبات الزاوي للبراغي ، والتي لها شكل منحني تشريحيًا مسبقًا ، وتسهل تغيير موضع الشظايا ، وتؤذي الأنسجة الرخوة إلى الحد الأدنى وتوفر تثبيتًا مستقرًا للشظايا الكافية للتطور المبكر لوظيفة الأطراف. أبلغ المؤلفون عن سلسلة من المرضى الذين يعانون من كسور الصرح من النوع A و B و C الذين عولجوا بتقنية MIPO بألواح ذات ثبات زاوي للبراغي. لاحظ المؤلفون أن جميع المرضى حققوا اتحاد كسر بدون علامات عدم استقرار التثبيت ، ونتائج وظيفية جيدة ، وعدد صغير نسبيًا من المضاعفات.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن تقنية الجراحة طفيفة التوغل ممكنة فقط للكسور خارج المفصل والكسور الجزئية داخل المفصل مع الحد الأدنى من إزاحة الشظايا. الطرق المتاحة لإعادة الوضع المغلق محدودة ولا تسمح بتحقيق استعادة نوعية لتطابق السطح المفصلي البعيد لعظم قصبة الساق في الكسور المعقدة داخل المفصل (النوعان C2 و C3 وفقًا لـ AO). لمزيد من التحكم البصري الكافي في تغيير موضع السطح المفصلي الظنبوب ، يحاول بعض المؤلفين استخدام تقنية MIPO جنبًا إلى جنب مع تنظير المفاصل أثناء العملية في علاج كسور الشعيرات الدموية داخل المفصل. لذلك ، H. Luo et al. (2016) تطبيق تقنية تخليق العظم طفيف التوغل باستخدام لوحات باستخدام إعادة وضع شظايا العظام بمساعدة AVF بالاشتراك مع التحكم بالمنظار أثناء العملية للسطح المفصلي البعيد للساق في 13 مريضًا يعانون من كسور شعرية من النوعين B و C. ممتازة ، 2 نتائج جيدة و 2 نتائج غير مرضية ، يتجلى التهاب المفاصل بعد الصدمة وألم خفيف عند المشي. في الوقت نفسه ، تلتئم جميع الكسور في غضون 8 إلى 16 أسبوعًا ، ولم تتم ملاحظة أي عدوى عميقة أو نخر في الجلد. يوصي المؤلفون بهذه التقنية فقط للكسور من النوعين B و C1 وفقًا لتصنيف AO مع إزاحة معتدلة للشظايا. لم تجد التكنولوجيا الموصوفة تطبيقًا واسعًا حتى الآن بسبب التعقيد والحاجة إلى استخدام معدات إضافية وتوافر مهارات معينة للفريق الجراحي ، وبسبب محدودية قدرات إعادة التموضع للتقنية. عيب آخر لتقنية MIPO هو أنه على الرغم من الصدمة المنخفضة والإمكانية التكنولوجية للحفاظ على تدفق الدم إلى الشظايا ، في بعض الحالات ، وجود نقص في أنسجة العظام و / أو تلف الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر التي تم الحصول عليها في وقت يمكن أن تؤدي الإصابة إلى تأخر الارتباط أو عدم الالتحام. في هذه الحالة ، فإن عوامل الخطر المؤدية إلى تأخر الارتباط هي الطبيعة المتعددة للكسر ، ووجود عيوب في العظام والكسور المفتوحة.

وهكذا ، أظهرت طريقة MIPO مزاياها على تخليق العظم الخارجي التقليدي فقط في المرضى الذين يعانون من كسور خارج المفصل أو كسور داخل المفصل مع إزاحة طفيفة لشظايا الصرح داخل المفصل.

بشكل عام ، يمكن القول أن العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور الشعر هو مشكلة معقدة لم يتم حلها في الوقت الحالي. جميع الطرق المعروفة لتخليق العظام لها مزاياها وعيوبها ، ولا يوجد إجماع بين المتخصصين على اختيار الطريقة الجراحية المثلى. يتفق معظم المؤلفين فقط على أن مثل هذه الإصابات المعقدة يجب أن تعالج وفقًا لخوارزمية معينة ، والتي تتضمن بروتوكول علاج من مرحلتين لهذه المجموعة من المرضى. في هذه الحالة ، تتمثل المرحلة الأولى في استخدام مثبت خارجي ، والذي يوفر جرًا مؤقتًا لشظايا العظام ، وهو أمر ضروري لاستعادة الطول والمحور والقضاء على الإزاحة الدورانية للشظايا. بعد ذلك ، يتم مراقبة حالة الأنسجة الرخوة. بعد وقف الوذمة وتكوين النسيج الظهاري للنزاع (في المتوسط ​​، 10-14 يومًا بعد الإصابة) ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية - تخليق العظم الداخلي النهائي.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج المرحلي الموصوف مع التركيب العظمي المتسلسل يجعل من الممكن تحقيق نتائج جيدة حتى مع الكسور المفتوحة. نعم ، J.R. دانوف وآخرون. (2015) أبلغ عن سلسلة من 28 مريضًا يعانون من كسور شعرية مفتوحة من النوعين B و CI في الدرجة IIIB وفقًا لتصنيف Gustilo-Anderson ، والذين خضعوا لعملية تثبيت أولية في AVF ، تليها عمليات التنضير الجراحي المرحلي والتركيب العظمي للسطح المفصلي من الصرح بعد تطبيع الأنسجة الرخوة. تلقى المؤلفون 4 حالات فقط من العدوى العميقة ، تم إيقافها بنجاح عن طريق التنضير الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية. احتاج مريضان إلى إعادة الجراحة مع ترقيع العظام ، بينما تلتئم الكسور المتبقية. خضع مريضان فقط بعد ذلك لعملية إيثاق مفصل الكاحل بسبب التهاب المفاصل اللاحق للصدمة.

استنادًا إلى بروتوكول من خطوتين ، ن. جاكوب وآخرون. (2015) اقترح الخوارزمية الخاصة بهم لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور شعيرية وأشار إلى النقاط المهمة التالية.

1. في جميع الحالات ، يتم تطبيق AVF المثبت أولاً.
2. تتطلب الكسور المفتوحة إنضارًا دقيقًا وتثبيتًا خارجيًا وعلاجًا بالضغط السلبي باستخدام الضمادات الفراغية. يُنصح بإغلاق الجرح في غضون 5 أيام بعد الإصابة.
3. في حالة الكسور المغلقة ، يتم إجراء التثبيت النهائي بعد 7-14 يومًا من تقليل وذمة الأنسجة الرخوة. خلال هذه الفترة ، الاشعة المقطعيةمن أجل التخطيط للعملية ، وبناءً على نتائجه ، يتم اختيار مدخل يجب أن يوفر مقاربة مباشرة للكسر ، ويسبب الحد الأدنى من التوتر على الأنسجة الرخوة ، ويضمن تكوين اللوحات الدهنية الجلدية المروية جيدًا على طول حواف. يجب إعادة وضع الأجزاء المتأثرة من السطح المفصلي للصور تحت التحكم البصري المباشر. يتم إجراء إعادة بناء السطح المفصلي لـ BB من الخلف إلى الأمام مع التثبيت بأسلاك ومسامير Kirschner للأجزاء الصغيرة ذات الخيط الجزئي.
4. في الكسور من النوع C1 ، في الحالات التي توجد فيها ثلاث شظايا مفصلية كبيرة وفي حالة عدم وجود شظايا صغيرة في المنطقة الميتاديافيزيائية ، يفضل استخدام طريقة MIPO باستخدام الألواح ذات الثبات الزاوي وربط الأجزاء المفصلية بالجهاز.
5. بالنسبة للكسور من النوعين C2 و C3 ، يفضل استخدام AVF الدائري وفقًا لإليزاروف مع تثبيت القدم لمدة 6-8 أسابيع.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الخوارزمية المذكورة أعلاه ، عكس المؤلفون الأفكار الحديثةحول علاج المرضى الذين يعانون من كسور الشعيرات الدموية وأظهر الحاجة للامتثال المبادئ العامةالعلاج وفي نفس الوقت تطبيق نهج فردي لكل مريض على حدة. مما لا شك فيه أن المشكلات التي حددها هؤلاء وغيرهم من المؤلفين فيما يتعلق بعلاج المرضى الذين يعانون من كسور الصرح المعقدة التي تمت مناقشتها تحتاج إلى مزيد من الدراسة والبحث عن طرق جديدة لحلها.

خاتمة.لم يتم حل مشكلة العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور شديدة في الصرح شديد الطاقة. في قلب الخلافات القائمة بين المتخصصين يكمن الصراع بين الرغبة ، من ناحية ، في إجراء إعادة وضع تشريحي عالي الجودة لشظايا العظام التي تشكل السطح المفصلي البعيد لمفصل قصبة الساق ، الأمر الذي يتطلب تصورًا مناسبًا لشظايا العظام من خلال الوصول الواسع ، والحاجة ، من ناحية أخرى ، للحد من التدخل الجراحي للعملية من أجل الحد من تطور مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة. هذا التناقض ، في الواقع ، يحدد الحاجة إلى البحث عن طرق جديدة للعلاج الجراحي للمرضى في الملف الشخصي الذي تمت مناقشته ، والذي من شأنه أن يوفر تصورًا مناسبًا للمكوِّن المفصلي للكسر دون إضعاف الأنسجة الحرجة في منطقة الضرر و ، بادئ ذي بدء ، سيحافظ على إمداد الدم لشظايا العظام الموجودة.

اقترح علم الإصابات الحديث عددًا من الحلول لهذه المشكلة. وبالتالي ، فإن بروتوكول العلاج على مرحلتين مقبول حاليًا بشكل عام ، وخيارات مختلفة للتثبيت طفيف التوغل واستخدام AVF الطريقة النهائيةعلاج. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأساليب لها عيوب محددة ولا تحل المشكلة الحالية في النهاية.

حتى الآن ، تم تطوير عدد كبير جدًا من الأساليب الجراحية لفصل الظنبوب البعيد ، مما يسمح بالاقتراب من سطحه المفصلي من أي جانب. يسمح تنفيذ الأساليب الخطية القصيرة بإعادة تحديد موضع شظايا العظام الرئيسية بشكل مناسب دون إضعافها الحرج ، ويمكن إجراء التركيب العظمي النهائي بأدنى حد من التدخل الجراحي مع إدخال الصفائح من أسفل إلى أعلى من خلال مداخل إلى المفصل مع تثبيت الجزء الشكلي من الصفائح من الأساليب المصغرة المنفصلة. يعتبر تطوير تقنيات مثل هذه العمليات ، في رأينا ، اتجاهًا واعدًا للبحث العلمي في مجال جراحة كسور مفصل قصبة الساق البعيد.

وبالتالي ، يمكن ملاحظة أن العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور في قصبة الساق البعيدة هو مهمة صعبة. جميع الطرق المتاحة لتخليق العظام لها مزاياها وعيوبها. لا يوجد إجماع في اختيار الطريقة المثلى للعملية. حاليًا ، يتم التعرف بشكل عام على بروتوكول من مرحلتين فقط لعلاج هذه المجموعة من المرضى. في الوقت نفسه ، هناك اتجاه واعد للبحث العلمي في المنطقة قيد المناقشة وهو تطوير مفهوم التثبيت الداخلي طفيف التوغل لشظايا انحلال الظنبوب البعيد.

رابط ببليوغرافي

Belenky I.G. ، Mayorov B.A. ، Kochish A.Yu. ، Usenov M.B. وجهات نظر حديثة حول العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور PYLON // المشكلات الحديثة في العلوم والتعليم. - 2018. - رقم 4 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 27955 (تاريخ الوصول: 12/13/2019).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

أ. زدوروفينكو ، ج. ستاروستين ، دي في سيدونوف
مستشفى مدينة بودولسك السريري. ثاني قسم جراحة العظام والكسور.

كسور بيلون - كسور في الجزء البعيد من قصبة الساق - وفقًا لتصنيف AO - 43. لا يتطلب العلاج الجراحي لهذه الكسور فقط أعلى مؤهل من أخصائي جراحة الصدمات ، ولكن أيضًا إمكانية استخدام الغرسات التي تسمح بالتثبيت المستقر لهذه الكسور كسور شديدة.

نستبعد على الفور جهاز إليزاروف أو جهاز القضيب كنوع من تخليق العظام لكسور الشعر الشعري ، إذا لم نتحدث عن التثبيت المؤقت أو وجود جروح مصابة واسعة النطاق في هذه المنطقة. لقد مضى وقت طويل عندما تم تعيين مهمة شفاء الكسر ، والآن المهمة التي تواجه أخصائي الصدمات هي استعادة وظيفة المفصل. سيؤدي التثبيت المطول مع الجهاز حتمًا إلى خلل وظيفي شديد وغير قابل للإصلاح في مفصل الكاحل بعد التئام الكسور. كسور بيلون هي كسور شديدة داخل المفصل ، والمبدأ الرئيسي لعلاج الكسور داخل المفصل هو المقارنة التشريحية الكاملة والمستقرة للشظايا المفصلية. في هذه الحالة فقط يمكن تطوير مفصل الكاحل مبكرًا ، ونتيجة لذلك ، يمكن استعادة وظيفته بالكامل. ولهذا السبب نستبعد على الفور جميع اللوحات غير المحظورة.

نحن لا نعتبر الألواح غير المحجوبة خيارًا نظرًا لحقيقة أن التطور النشط لمفصل الكاحل يمكن أن يؤدي إلى انتقال اللولب والإزاحة الثانوية للشظايا. لا يمكن حل هذه المشكلة إلا عن طريق استخدام تخليق عظم الصفائح مع لوحات محجوبة محاكية (صفائح ذات ثبات زاوي). اختيار الغرسات: LCP Leaf Clover ، LCP DMT (صفيحة الظنبوب البعيدة) ، LCP DTP (هضبة الظنبوب البعيدة) ، ما يسمى ب "التقاطع المالطي" من التوليفات ولوحة الظنبوب البعيدة من Koenigsee. في بعض الحالات ، يمكن استخدام المسامير.

ضع في اعتبارك ميزات هذه الهياكل:

1) لوحة أوراق البرسيم LCP.لسوء الحظ ، تحتوي هذه اللوحة على عدد من العيوب الهامة وهي غير مناسبة لعلاج كسور الشعر الشعري. تشمل عيوب LCP "أوراق البرسيم" ما يلي:

عرض و "عتامة" اللوحة ، والتي يمكن أن تؤدي غالبًا إلى اضطرابات غذائية في الجزء السفلي من الساق n / 3 - على الجزء العريض من اللوحة ، لا يتم أخذ اتجاه المسامير المسدودة في الاعتبار الميزات التشريحيةفي هذه المنطقة ، هناك إمكانية غير كافية لإصلاح شظايا الحواف الأمامية والخلفية للظنبوب واستحالة تثبيت جزء من مثلث فولكمان وحديبة Tillo-Shaput ، والطول غير الكافي للزرع لإصلاح الإصابات المشتركة للساق. عظم القصبة وكسورها في الوسط / 3.

في السنوات الأخيرة ، لم نستخدم LCP لوحة كلوفر.

2) توليفات LCP DMT ، إدراج LCP DTP- معدة مسبقًا من الناحية التشريحية ، مع الثبات الزاوي ، فهي تسمح بالتثبيت الموثوق للكسور المنخفضة في قصبة الساق (43 - A1 ، -A2 ، -A3) ، ولكنها لا تسمح بحمل الأجزاء في حالة حدوث كسور داخل المفصل في الصرح.

يتطلب استخدام هذه الهياكل للكسور المفتتة داخل المفصل في الصرح (43 - B2، -B3، -C1، -C2، -C3) تثبيتًا إضافيًا للحافة الأمامية والخلفية للظنبوب ومثلث فولكمان وحديبة Tillo- Shaput بمسامير إسفنجية ، مما يقلل بشكل حاد من موثوقية تثبيت الشظايا.

3) "تقاطع ملطا"- غرسة تم تطويرها خصيصًا بواسطة Synthes لكسور الصرح متعددة الشظايا - لوحة ذات ميزات تصميم تلبي جميع المتطلبات: "شفافية" اللوحة - ميزة التصميم لا تؤدي إلى اضطرابات غذائية في n / 3 من الساق ، الاتجاه من البراغي المسدودة ، مع مراعاة السمات التشريحية لهذه المناطق (إمكانية التثبيت المستقر بمسامير طويلة مغلقة) ، بسبب النمذجة والتنوع على طول القضبان الأمامية والخلفية لـ "الصليب" ، لديها إمكانية كافية تثبيت شظايا من الحافة الأمامية والخلفية للظنبوب وإمكانية تثبيت جزء من مثلث فولكمان وحديبة Tillo-Shaput ، علاوة على التثبيت مع الاستقرار الزاوي ، هناك اختيار للزرع وفقًا لطول التثبيت إصابات مجتمعة في عظم القصبة مع كسور في ج / 3.

على الرغم من حقيقة أن اللوحة مصممة خصيصًا لهذه الأغراض ، إلا أن لها عددًا من العيوب المهمة:

غالبًا ما ينكسر الجزء الرئيسي الرقيق من الصفيحة عندما يكون هناك مزيج من كسر الصرح وكسر في الساق في n / 3 ،
إمكانية "تعارض" المسامير عند إدخالها من الأمام والخلف من اللوحة ،
غزو ​​تركيب الزرع في كسور مثلث فولكمان وحديبة تيلو-شابوت ، الحواف الأمامية والخلفية ،
الغازية الخاصة عند إزالة هذا الزرع.

4) لوحة الظنبوب البعيدة من كونيجسي.هذا التصميم ، في تجربتنا ، يلبي جميع متطلبات الزرع للكسور الشعرية:

الجزء العريض من اللوحة ليس كبيرًا - فهو لا يؤدي إلى اضطرابات تغذوية في ن / 3 من الساق ، اتجاه المسامير المسدودة ، مع مراعاة السمات التشريحية لهذه المنطقة (إمكانية التثبيت المستقر لفترة طويلة مسامير مسدودة - تتيح ميزات تصميم هذه اللوحة إمكانية إجراء تثبيت مغلق لجميع التكوينات التشريحية مع تدخل أقل صدمة لهذه المنطقة ، بما في ذلك تثبيت شظايا الحافة الأمامية والخلفية للظنبوب وجزء من مثلث فولكمان وحديبة Tillo-Shaput) ، هناك مجموعة من الغرسات على طول الطول لإصلاح الإصابات المشتركة للظنبوب مع الكسور في متوسط ​​/ 3 ، مع الجزء الرئيسي من الصفيحة (الشحمي) واسع بما فيه الكفاية.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه من الضروري اتباع الخوارزمية لإجراء العملية لكسر الصرح:
البداية - تخليق عظم القصبة باستخدام لوحة أنبوبية LCP 1/3 مع مسامير مسدودة لاستعادة طول العمود الخارجي للظنبوب وبعد ذلك فقط - تخليق عظم الظنبوب.

الاستنتاجات

1) تلبي لوحة الظنبوب البعيدة من Konigsee جميع متطلبات تركيب العظام لكسور الصرح ويمكن استخدامها لكل من كسور الصرح وفقًا لتصنيف AO 43 - A1 ، -A2 ، -A3 ، ولكسور الصرح وفقًا لتصنيف AO 43 - B2 ، -B3 ، - C1 ، -C2 ، -C3 تمامًا لتحل محل LCP DMT و LCP DTP والإدخالات المتقاطعة المالطية.

2) تتيح ميزات تصميم هذه اللوحة ، مع تدخل أقل صدمة بشكل ملحوظ ، إجراء تثبيت مغلق لجميع التكوينات التشريحية في هذه المنطقة ، بما في ذلك تثبيت أجزاء من الحواف الأمامية والخلفية للظنبوب ، وشظايا مثلث فولكمان و حديبة تيلو شابوت.