يشعر المريض بألم حاد وانزعاج. وهذا ضرر جسيم يتطلب علاج مناسبوتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يقع عظم الكاحل بين العقبي والظنبوب والشظية. إنه صغير الحجم، لكنه لا يزال يؤدي وظيفة مهمة. ل الكاحلالعضلات غير متصلة.

يتم إصابة الكاحل حصرا في في حالات نادرة. يتحمل كامل حمولة ووزن الشخص. لا توجد عضلات متصلة بهذا العظم، ولكنه ضروري لأداء وظائف القدم بشكل طبيعي.

السمات التشريحية لهيكل الكاحل:

1. السطح مغطى بالغضاريف. عند تعرضها للتلف أو الكسر، مشاكل خطيرةمع .
2. اضطرابات الدورة الدموية. علاج غير صحيحيؤدي إلى اندماج الشظايا على المدى الطويل، وبالتالي يحدث نخر الأنسجة الرخوة.

يتكون الكاحل من الجزء الخلفي والرأس والبكرة. يتصل الجزء الأمامي بالعملية البحرية. يتم ربط كاحلي القدمين بالكتلة الرئيسية على الجانبين الأيمن والأيسر.

أسباب الكسر

يحدث بواسطة أسباب مختلفة. في معظم الحالات، يكون هذا سقوطًا من ارتفاع عالي. بعض المرضى ليس لديهم إزاحة قوية للشظايا. غالبا ما يحدث الكسر نتيجة لتأثير قوي وضغط.

يعاني المريض من نزوح الجسم المكسور والخلع الكامل. في هذه الحالة، يتمزق الكيس الداخلي، الأربطة الخلفيةمفصل الكاحل. عندما يتحرك جسم العظم نحو الخلف، يحدث سحب حاد على وتر العرقوب. يتم ضغط الجلد من الداخل، لذلك يعاني المريض من نخر الأنسجة الرخوة ونقص التروية.

وفقا للإحصاءات، يحدث تلف الكاحل في حادث مروري. في معظم الحالات، يحدث ضرر إضافي المنطقة القطنية. إذا كان الكسر موجودا شكل مفتوح، يزداد احتمال انتشار العدوى عدة مرات. هناك أسباب شائعة أخرى:

• التركيز على الكعب عند القفز.
• أضعاف مرة أخرى معا.
• التأثير الميكانيكي من جسم ثقيل أثناء ممارسة الرياضة.

يمكن أن يحدث كسر في الكاحل أثناء التزلج على الجليد. لا يرتدي الإنسان أحذية قاسية، فإذا حدث السقوط فإنها لا تثبت القدم ولا تمنع تلف أنسجة العظام.

العلامات المميزة لكسر الكاحل

العلامة الرئيسية لكسر الكاحل قوية و ألم حاد. يواجه المريض أيضًا مظاهر سريرية مميزة أخرى:

• تورم شديد
• تشعيع الألم في مفصل الكاحل (تتكثف الأحاسيس غير السارة عند تحريك القدم أو إبهام);
• ورم دموي وتشوه بصري للقدم.

مع الحافة لا يشعر المريض بعدم الراحة أو الألم الشديد. نطاق الحركات لا يضعف. نادرًا ما يطلب المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض المساعدة من طبيب الرضوح. إذا تركت دون علاج، يتطور علم الأمراض شكل مزمنلذلك يصاب المريض بمضاعفات وعواقب خطيرة عند كسر الكاحل.

أنواع كسر الكاحل والمظاهر السريرية

يوصف علاج كسر الكاحل على أساس شدته الاعراض المتلازمةوكذلك أنواع علم الأمراض. هناك التصنيف التالي:

1. كسور العملية الخلفية للكاحل. يحدث هذا المرض عندما يتمزق جزء معين من عظم الرباط الظنبوبي الخلفي. التأثير يمكن أن يشوه الرباط الدالي. غالبًا ما يواجه الرياضيون، بما في ذلك لاعبي كرة القدم، هذا النوع من الإصابة. يحدث الألم عند محاولة أداء حركات دائرية للقدم.
2. كسر هامشي في الكاحل. مع هذا التشوه في القدم، يشعر المريض بألم طفيف وتقييد طفيف في الحركة. يحدث هذا المرض نتيجة الانقلاب والدوران الخارجي والحمل المحوري. هذا النوع من الإصابة شائع بين المتزلجين.
3. كسور الكاحل مع إزاحة الشظايا. علامة مميزة- الوضعية المنحنية للإبهام. وعندما يحاول المريض تحريكه يحدث ألم حاد وشديد في مفصل الكاحل. عندما تمزق عملية الكاحل، يتم علاج الكسر عن طريق تطبيق قالب الجبس أو تدخل جراحي.
4. كسور عنق الكاحل. يتم تشخيص هذا النوع من الضرر في 50٪ من جميع الحالات. يحدث علم الأمراض نتيجة لحادث مروري، وكذلك السقوط من ارتفاع كبير. آلية الإصابة هي عطف ظهري قسري للقدم، وتحميل متزامن على محور الكاحل. في معظم الحالات، يتضرر الورك في نفس الوقت.

مع إصابات مسببات مختلفة، قد يحدث كسر في رأس الكاحل. لا يتميز هذا المرض بمتغير معزول. يحتوي الكاحل على مسببات معقدة، لذلك يمر بالقرب منه عدد كبير من مصادر إمداد الدم. ونتيجة لذلك، يصبح من الصعب على الأطباء اختيار العلاج وتحديد مدى الضرر.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية ضرورية للمريض الذي يشتبه في وجود كسر في الكاحل. للقيام بذلك، من المهم اتباع القواعد والتوصيات التالية:

1. الحرص على الراحة الكاملة والحد من الحركات. هذه التدابير سوف تساعد في منع المزيد من الصدمات للكاحل. إذا كان المكان خطيراً يجب حمل المريض على نقالة.
2. يتم إعطاء الشخص مسكن للألم حسب تعليمات الاستخدام. الأكثر فعالية الأدوية– هذه هي أنالجين، ايبوبروفين، نيميسيل، كيتورول. وهي متوفرة في شكل حقن وأقراص.
3. اتصل بالإسعاف.
4. إذا كانت الإصابة مغلقة، يجب عليك إزالة حذائك وجواربك بعناية. يتم تطبيق جبيرة أو ضمادة لتأمين العظام.
5. عند العثور على جروح مفتوحة، يجب معالجتها بمطهر.
6. يتم تطبيق ضغط بارد على المنطقة المصابة. من المهم التحكم في الوقت لتجنب قضمة الصقيع.

لو سياره اسعافلم تصل أو لا توجد وسيلة للاتصال بها، يجب عليك أن تأخذ المريضة إلى المستشفى بنفسك. وبخلاف ذلك، قد تواجه مضاعفات وعلاج طويل الأمد وإعادة تأهيل.

التشخيص

يستثني الفحص العاميحتاج المريض إلى تشخيص شامل. لفحص موقع كسر العظام بمزيد من التفاصيل، يتم إجراء الأشعة السينية. لتأكيد التشخيص، يجب على الطبيب الحصول على صور في الإسقاطات الجانبية والأمامية. بفضل التصوير الشعاعي، يحدث تصور كامل لعنق الكاحل.

يتم تنفيذ إسقاط Canale في منطقة الاعتدال القصوى. تكون زاوية النطق 15 درجة، ويتم التقاط الصورة بزاوية 75 درجة. إذا كانت الصورة غير واضحة أو لا يمكن التقاط الأشعة السينية، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.

خيارات العلاج

بعد التشخيص والفحص، سيصف الطبيب العلاج المناسب لكسر الكاحل. ل انتعاش سريعيشار فقط إلى العلاج المعقد.

محافظ

تعتمد الطريقة على شكل وشدة المرض. إذا لم يكتشف الطبيب أي إزاحة، يتم تطبيق جبيرة أو جبيرة على الساق. تحتاج إلى ارتدائه لمدة 3-4 أسابيع. في حالة حركة شظايا العظام، يتم إجراء رد مغلق.

يستخدم كمسكن للآلام تخدير موضعي. تسلسل تنفيذ التخفيض المغلق:

• تمتد قدم المريض وتنحني بشكل حاد.
• التثبيت مع التمهيد الجبس.
• تغيير الضمادة وتغيير موضع القدم؛
• لكي تلتئم العظام أو الشظايا بشكل صحيح، ستكون هناك حاجة إلى تثبيت صارم في الموضع التشريحي الصحيح.

ويحتاج المريض إلى تناول المسكنات لتخفيف الحالة. وفقا للمؤشرات، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات.

التشغيل

إذا كان كسر الكاحل شديدًا ولم يتمكن الأطباء من إجراء رد مغلق للشظايا، فسوف يحتاج المريض إلى تدخل جراحي عاجل. يتم تثبيت القدم باستخدام أسلاك كيرشنر. يتم تنفيذ العملية تحت سيطرة الأشعة السينية.

إذا قام الطبيب بتشخيص نخر إحدى الشظايا، فسيتم إجراء إيثاق مفصلي بالإضافة إلى ذلك. هذا هو ربط وتثبيت العظام المجاورة للحصول على مفصل كامل. في نهاية التلاعب، يتم تطبيق ضمادة، ويتم معالجة كل التماس.

المضاعفات

لو الرعاىة الصحيةإذا لم يتم تقديمها في الوقت المناسب، قد يواجه المريض عواقب ومضاعفات خطيرة:

• التنخر؛
• التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل في مفاصل الكاحل.
• عدوى الكاحل (إذا كان هناك جرح مفتوح ودخلت البكتيريا) ؛
• تقلص الكاحل
• اضطراب في المشي إذا لم يتم دمج العظام بشكل صحيح.

للوقاية من الكسر، يجب اتباع احتياطات السلامة عند المشي. لا يمكنك التسرع أو التسرع في الشتاء عندما يكون هناك جليد على الطريق. عند أداء التمارين البدنية، تحتاج إلى استخدام الأجهزة الواقية وارتداء الأحذية الصلبة.

إعادة تأهيل

سيحتاج المريض إلى فترة طويلة من التعافي وإعادة التأهيل بسبب كسر في الكاحل. يجب عليك ارتداء الجبيرة لمدة 3 أسابيع على الأقل. تعتمد المدة على عوامل كثيرة - شدة المرض، ودرجة الكسر. أثناء ارتداء الضمادة، لا تركز على القدم المصابة.

• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي باستخدام المحاليل الطبية.
• تطبيقات البارافين.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات في العيادات الخارجية. توصف إجراءات العلاج الطبيعي بعد تطبيق الجبيرة وتستمر بعد إزالتها. يشمل العلاج الرئيسي تناول مدرات البول ومجمعات الكالسيوم والفيتامينات والمعادن.

بعد إزالة الجبس، تحتاج إلى أداء الجمباز بعناية. يؤدي الجمود القسري للقدم إلى الضعف الجهاز الرباطي. تحتاج العضلات المثبتة إلى العمل بعناية.

تحدث هذه الكسور نتيجة لصدمات عالية الطاقة، مثل حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع.

بما أن الكاحل يشارك بشكل مباشر في حركات مفصل الكاحل، فإن كسره يؤدي حتماً إلى تقييد كبير في حركة المفصل ووظيفته. بالإضافة إلى ذلك، مع كسور الكاحل، قد تنشأ مشاكل مع اندماجهم، مما يسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك. مزمن متلازمة الألم. لهذا السبب، العديد من كسور الكاحل تتطلب العلاج الجراحي.

يشكل الكاحل الجزء السفلي من مفصل الكاحل (يتكون الجزء العلوي من الظنبوب والشظية). يقع عظم الكاحل مباشرة فوق عظم العقبي، ويشكل معه المفصل تحت الكاحل، الذي يؤدي وظيفة مهمة جدًا عند المشي، خاصة على الأسطح غير المستوية.

الكاحل هو الرابط الرئيسي بين أسفل الساق والقدم، مما يضمن إعادة توزيع الحمل على مستوى مفصل الكاحل. معظمها مغطى بالغضروف المفصلي، وهو نسيج أبيض ناعم يغطي جميع الأسطح العظمية المشاركة في تكوين المفاصل. يضمن الغضروف المفصلي انزلاق الأسطح المفصلية دون عوائق بالنسبة لبعضها البعض.

يقع عظم الكاحل بين الأطراف السفلية لعظام الساق والعقب

يمكن أن يتلف أي جزء من الكاحل. في أغلب الأحيان، يتم تحديد كسر الكاحل في الجزء الأوسط منه، والذي يسمى "الرقبة". يقسم عنق الكاحل "جسم" الكاحل الموجود تحته الساق، ويقع "الرأس" أسفل وأقرب إلى منتصف القدم.

مكان شائع آخر لكسور الكاحل هو الجزء الخارجي، الذي يبرز قليلاً خلف مفصل الكاحل - "العملية الجانبية". تحدث كسور العملية الجانبية عادة عندما يضطر مفصل الكاحل إلى الجانب، وغالبًا ما يتم رؤيتها عند المتزلجين على الجليد.

غالبًا ما يتم تصنيف الكسور وفقًا لشدة النزوح، أي حسب شدة النزوح. اعتمادًا على مقدار تحول شظايا العظام بالنسبة إلى وضعها الطبيعي.

الحد الأدنى من الكسور النازحة أو المستقرة. مع مثل هذه الكسور لا يوجد عمليا أي نزوح. تحتفظ شظايا العظام بوضعها الطبيعي. لا يحدث نزوح لهذه الكسور أثناء العلاج، لذلك عادة لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

الكسور النازحة. يشير هذا المصطلح إلى الكسور التي يتم فيها إزاحة شظايا العظام بالنسبة إلى وضعها الطبيعي. تعتمد درجة الإزاحة على حجم القوة التي تسببت في الكسر. الكسور ذات النزوح الكبير غالبا ما تكون غير مستقرة. عادة ما تتطلب كسور الكاحل غير المستقرة مع الشظايا النازحة علاجًا جراحيًا، والهدف منه هو استعادة تشريح العظم وتهيئة الظروف لاستعادة وظيفة مفصل القدم والكاحل.

الكسور المفتوحة. هذه كسور مصحوبة بانتهاك النزاهة جلد. غالبًا ما تكون الكسور المفتوحة مصحوبة بأضرار أكبر في العضلات والأوتار والأربطة المحيطة. وبالإضافة إلى ذلك، عندما الكسور المفتوحةهناك اتصال بين الوسائط الداخلية للجسم و بيئة خارجيةوتتميز هذه الكسور بارتفاع خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك. معدية، وتستغرق وقتًا أطول للشفاء من المعتاد.

غالبًا ما تكون كسور الكاحل موضعية في الجزء الأوسط منها - في منطقة "الرقبة". يُظهر هذا الشكل بشكل تخطيطي كسرًا مُزاحًا في عنق الكاحل.

معظم كسور الكاحل تكون نتيجة لصدمات عالية الطاقة، مثل حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع. تعد الإصابات الرياضية، وخاصة التزلج على الجليد، سببًا آخر ولكنه أقل شيوعًا لإصابات الكاحل.

يتم نقل معظم المرضى الذين يعانون من كسور الكاحل إلى أقسام الطوارئ أو مراكز الصدمات بسبب شدة الإصابات.

الفحص البدني

بعد الاستماع إلى شكواك ومعرفة تاريخ إصابتك وغيرها من التفاصيل المهمة المتعلقة بصحتك، سيبدأ الطبيب بإجراء فحص سريري شامل:

• سيقوم الطبيب بفحص أطرافك السفلية وقدميك بحثًا عن علامات الإصابة وسيقوم بجسها بعناية لتحديد مناطق الألم الموضعي.
• تقييم طبيعة الحركة والحساسية في القدم. في بعض الحالات، قد يحدث تلف في جذوع الأعصاب في وقت واحد مع الكسور.
• سيقوم الطبيب بفحص نبض الشرايين الرئيسية للقدم للتأكد من عدم تأثر تدفق الدم إلى القدم والكاحل.
• فحص القدم والكاحل للتأكد من عدم وجود تورم، والذي يمكن أن يكون شديدًا في بعض الأحيان بحيث تتطور حالة تسمى متلازمة الحيز. يمكن أن تؤدي متلازمة المقصورة إلى فقدان الإحساس والحركة في القدم وتتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا.
• فحص مناطق أخرى من الجسم بحثًا عن الإصابات المرتبطة بها، مثل الأطراف السفلية والحوض والعمود الفقري.

طرق بحث إضافية

تساعد المعلومات التي يتم الحصول عليها من خلال طرق البحث الإضافية الطبيب على تحديد ما إذا كان من المناسب إجراء عملية جراحية لك أم لا، ويتم استخدامها مباشرة للتخطيط للعملية القادمة.

• التصوير الشعاعي. التصوير الشعاعي هو طريقة البحث الإضافية الأكثر شيوعًا والتي يمكن الوصول إليها نظام الهيكل العظمي. في الصور الشعاعية، يمكنك رؤية الكسر وتقييم درجة إزاحة الشظايا (المسافة بين شظايا العظام الفردية). كما يسمح لك التصوير الشعاعي بتقدير عدد هذه الأجزاء الموجودة.

الأشعة السينية لكسر في عنق الكاحل.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT). إذا كنت بحاجة إلى تقييم أكثر تفصيلاً لطبيعة الكسر، فقد يصف لك طبيبك فحصًا بالأشعة المقطعية. توفر الأشعة المقطعية صورًا مقطعية لمناطق مختلفة من القدم. إنه يزودنا بمعلومات أكثر قيمة فيما يتعلق بخطورة الكسر ويسمح لنا برؤية جميع خطوط الكسر وحدود الشظايا بشكل أكثر وضوحًا.

إن إجراء الإسعافات الأولية الرئيسي لكسور الكاحل، كما هو الحال بالنسبة لأي إصابات أخرى في مفصل الكاحل، هو تثبيت مفصل الكاحل بجبيرة صلبة مع بطانة ناعمة، يتم تطبيقها على طول السطح الأخمصي للقدم و السطح الخلفيشين لمفصل الركبة. إن إعطاء القدم وضعية مرتفعة (فوق مستوى القلب) سيقلل من التورم والألم. تفاصيل مزيد من العلاجيعتمد ذلك على شدة الكسر وطبيعته، لذلك يجب نقل الضحية على الفور إلى المنشأة الطبية.

معاملة متحفظة

يمكن الإشارة إلى العلاج المحافظ فقط للكسور المستقرة التي لا يصاحبها إزاحة الشظايا. مع كسور الكاحل، بسبب طبيعة الإصابة ذات الطاقة العالية عادة، نادرا ما يحدث هذا.

الشلل. سيساعد التثبيت في الحفاظ على الوضع الطبيعي لشظايا العظام حتى يحدث اندماجها. يستمر تثبيت كسور الكاحل من 6 إلى 8 أسابيع. خلال هذه الفترة، سوف تحتاج إلى الحد من حمل الوزن على قدمك أو القضاء عليه. يتم ذلك من أجل تهيئة الظروف لدمج العظام دون التعرض لخطر حدوث إزاحة ثانوية أثناء العلاج.

إعادة تأهيل. بمجرد أن تتوقف عن الحركة، سيقترح طبيبك برنامج إعادة تأهيل لمساعدتك على استعادة نطاق الحركة والقوة في قدمك وكاحلك.

جراحة

إذا تم تهجير الأجزاء، فإن استقرارها الداخلي فقط هو الذي يمكنه تحقيق أفضل النتائج ومنع مخاطر حدوث مضاعفات في المستقبل.

التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي. خلال هذه العملية، يتم أولاً إرجاع شظايا العظام إلى وضعها التشريحي الطبيعي ومن ثم تثبيتها بمسامير خاصة أو صفائح معدنية ومسامير.

(يسار) صورة بالأشعة السينية تظهر كسرًا في الكاحل. (يمين) تم تثبيت شظايا العظام بمسامير.

عظملديه إمكانات تجديدية كبيرة جدًا. ومع ذلك، كلما كان الضرر أكثر خطورة، كلما طالت فترة الشفاء. بعد الجراحة، اعتمادًا على طبيعة الإصابة وقدرات التجدد المتوقعة، سيتم تثبيت قدمك وكاحلك لمدة 2-8 أسابيع. أثناء العلاج، من المحتمل أن يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية للمتابعة عدة مرات للتأكد من أن عملية الشفاء تتقدم كما هو متوقع.

تخدير

بعد العملية، سوف تشعر بدرجة معينة من الألم. وهذا جزء لا يتجزأ من عملية الشفاء. سيقوم الطبيب والممرضات بكل ما هو ضروري لتقليل شدة الألم وبالتالي تسريع عملية الشفاء.

بداية مبكرة للحركة

يوصي العديد من الخبراء ببدء الحركات في القدم و مفصل الكاحلفي أقرب وقت ممكن والاسترشاد بالألم الذي تعاني منه. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية، يوصى عادةً ببدء الحركة بعد شفاء الجرح. في معاملة متحفظةعادة ما تبدأ استعادة الحركة في القدم والكاحل عندما يتوقف الشلل.

العلاج الطبيعي

تهدف دروس العلاج الطبيعي إلى استعادة الحركة في مفصل القدم والكاحل وتقوية العضلات المحيطة.

حمولة

في المرة الأولى التي يُسمح لك فيها بحمل الوزن، قد تحتاج إلى عصا أو حذاء خاص. على الأرجح أنك لن تتمكن من الراحة بشكل كامل على قدمك لمدة 2-3 أشهر أخرى. متى أيضا بدايه مبكرهالحمل، قد يحدث إزاحة ثانوية للشظايا، لذلك ننصحك بشدة باتباع توصيات طبيبك. عندما يتعافى الكسر وينحسر الألم، ستتمكن من تحميل المزيد من الوزن على قدمك المصابة.

نخر الأوعية الدموية (AVN)

مع الكسور غير المستقرة، في وقت الإصابة، قد يحدث انتهاك لإمدادات الدم إلى الكاحل. في بعض الأحيان، يتم بعد ذلك استعادة الدورة الدموية بسرعة وتبدأ عمليات التئام الكسور الطبيعية، لكن في حالات أخرى تبدأ خلايا العظام بالموت في غياب إمدادات الدم، مما يؤدي إلى انهيار العظام تدريجيًا ويصعب جدًا علاجه. تسمى هذه الحالة بالنخر اللاوعائي (AVN) أو تنخر العظم مع انهيار العظام.

ومع فقدان كتلة العظام، يبدأ الغضروف المفصلي الذي يغطي العظام أيضًا في المعاناة. في ظل هذه الظروف، يتوقف السطح المفصلي عن أن يكون متساويًا وسلسًا، مما يؤدي إلى تطور الألم، التغيرات التنكسيةوتقييد الحركة والخلل الوظيفي. كلما كان كسر الكاحل أكثر شدة، كلما زاد احتمال الإصابة بالـ AVN. حتى مع العلاج المناسب، بما في ذلك. جراحيا، لا يمكن تجنب خطر AVN.

هشاشة العظام بعد الصدمة

هشاشة العظام بعد الصدمة هي نوع من أمراض المفاصل التنكسية التي تتطور نتيجة لإصابة المفصل. حتى مع الالتحام الطبيعي للعظام، لا يتم استعادة الغضروف الذي يغطي الأسطح المفصلية للعظام بالكامل، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت إلى تطور الألم وتقييد الحركات في المفصل. تؤدي معظم كسور الكاحل إلى تطور درجة معينة من التهاب المفاصل العظمي الشديد في مفصل الكاحل. في الأكثر الحالات الشديدةالتي تحد من نشاط المرضى، يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي، الذي يتكون من إغلاق مفصل الكاحل أو استبداله بالمفاصل الاصطناعية.

يعد كسر الكاحل إصابة خطيرة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات وعواقب وخيمة. تعتبر واحدة من أكثر اصناف نادرةكسور القدم، والتي تمثل حوالي 6٪ فقط. نظرًا لأن الكاحل هو أكبر عظم في القدم، بعد الكعب، فإن أي ضرر يلحق به يكون صعبًا بشكل خاص وغالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة.

يشمل الكاحل الرأس والبكرة والناتئ الخلفي. إنها تواجه باستمرار جهودًا كبيرة، لأنه بفضلها يتم توزيع الأحمال من أسفل الساق إلى عظام مشط القدم. في هذا الصدد، يمكن أن يكون سبب انتهاك سلامتها الابتدائية زيادة حادةالجهد االكهربى. من حيث تواتر حالات إصابات الكاحل، فإن أكبر عدد منها يحدث في الرقبة، وأصغرها - في الناتئ الخلفي.

السمة المميزة للكاحل هي ضعف إمدادات الدم، ولهذا السبب يحدث توحيد الشظايا ببطء شديد. حتى الكسر البسيط بدون إزاحة يمكن أن يسبب عدد كبير منمضاعفات خطيرة مثل النخر.

ميزة أخرى للكاحل هي أن أكثر من نصف مساحتها مغطاة بالغضاريف. وفي هذا الصدد فإن عواقب الإصابات تؤدي إلى محدودية حركة المفاصل وتدهورها وظيفة المحركأطرافه. وحتى مع العلاج المناسب، فإن ما يقرب من ثلث جميع الحالات تؤدي إلى الإعاقة.

الأسباب المحتملة للكسر

الأسباب التقليدية لكسر الكاحل هي:

• القفز من المرتفعات.
• هبوط؛
• حوادث المرور؛
• الأنشطة الرياضية الإهمال.

غالبًا ما يعاني المتزلجون على الجليد والمتزلجون من مثل هذه الإصابات.

كل سبب من الأسباب يسبب الضرر الأكثر تميزًا:

• ويلاحظ كسر في العملية الخلفية للكاحل في حالات الثني المفرط للقدم.
• غالبًا ما يحدث كسر في الرقبة أثناء الانحناء الظهري الشديد، عندما يظهر تأثير الرافعة.
• عادةً ما يؤدي الحمل المرتفع بشكل غير عادي أو الضربة القوية إلى سحق الكاحل.
• يؤدي الانقلاب الحاد للقدم إلى الخارج إلى حدوث كسور في عمليتها الجانبية.

الخصائص الرئيسية

عند كسر الكاحل، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• موجع؛
• تشوه شديد
• تورم؛
• ضعف الحركة.

يعتبر العرض الرئيسي لمثل هذه الإصابة ألم حادوالتي يشعر بها الإنسان في منطقة الكاحل والقدم ككل. في 80٪ من الضحايا، لوحظت كدمات وتورم يمتد إلى أسفل الساق. يسبب الجس ألمًا شديدًا ليس فقط في القدم - وعادة ما تؤلمك الساق بأكملها حتى الركبة. العلامة المرضية هي الثني السلبي المؤلم للإصبع الأول.

يؤدي كسر الكاحل النازح إلى تحول في تكوين مفصل الكاحل وانخفاض في ارتفاع الكاحلين. ويصاحب ذلك تغير في لون الجلد الذي يبدو ممتدًا بشكل مفرط.

يسبب الكسر الهامشي في الكاحل ألمًا طفيفًا وضعفًا طفيفًا في نطاق الحركة. لهذا السبب، غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين كدمة بسيطة، والتي تكون نتيجة للأعراض المتأخرة والمضاعفات اللاحقة.

أنواع التشخيص

تتكون الإجراءات التشخيصية التي تساعد في اكتشاف كسر في الكاحل لدى المريض من الفحص البصري واستخدام الدراسات الآلية.

نظرًا لأنه يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مماثلة مع كسور عظام القدم الأخرى أو كدمات الأنسجة المجاورة، فقد يكون إجراء تشخيص مماثل بناءً على الفحص الخارجي والجس أمرًا صعبًا حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. من أجل تأكيد التشخيص، يوصف المريض التصوير الشعاعي في إسقاطين.

في الحالات التي يوجد فيها شك كسر داخل المفصل، يوصى أيضًا بالتصوير المقطعي المحوسب. ستساعد هذه الدراسة في اكتشاف تلك الأضرار المجهرية التي لا يمكن رؤيتها أثناء التصوير الشعاعي.

معاملة متحفظة

يعتمد علاج كسر الكاحل على موقعه. في معظم الحالات، يتم إجراء العلاج المحافظ، والذي يتكون من تثبيت القدم الملتهبة باستخدام جبيرة حتى يتم استعادة سلامتها.

في حالة الكسر البسيط دون إزاحة، والذي يكون موضعيًا في جسم الكاحل، يتم العلاج وفقًا للمخطط القياسي - من أطراف الأصابع إلى ارتفاع ثلث عظم الساق، باستخدام قالب جبس يتم تطبيقه على الساق لمدة تصل إلى 10 أسابيع. وفي هذه الحالة يجب الحفاظ على الزاوية المطلوبة بين القدم وأسفل الساق والتي يجب أن تكون 95 درجة. في حالة كسور عنق الكاحل، يتم إجراء جر القدم كوسيلة إضافية للعلاج المحافظ.

في حالة وجود كسر مفتت في الكاحل، مع خلع أو خلع جزئي، يبدأ العلاج بإعادة وضع الأجزاء يدويًا وإغلاقها، ويتم ذلك باستخدام الاستخدام الإلزاميتخدير. وبعد ذلك يتم وضع ضمادة تثبيت، والتي يجب ارتداؤها لمدة تصل إلى 4 أشهر. خلال فترة ارتدائه، يجب عليك حماية الطرف بعناية من الحمل الزائد، خلال هذا الوقت تحتاج إلى التحرك فقط على العكازات.

جراحة

إذا كان هناك إزاحة لشظايا الكاحل، فمن المؤكد أن التدخل الجراحي مطلوب. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أيضًا للكسور المفتوحة والكسور المصحوبة بالخلع.

يعتمد نوع الجراحة على طبيعة الضرر. في أغلب الأحيان، يتم إجراء تغيير موضع التجويف، والذي يتكون من تشريح الأنسجة الرخوة ومقارنة الأجزاء يدويًا مع التثبيت اللاحق باستخدام البراغي أو الألواح.

غالباً جراحةيستمر كسر الكاحل باستخدام عملية تركيب العظم بالضغط والتشتيت. يتضمن الإجراء تمرير دبابيس التثبيت عبر الأجزاء وتركيب هياكل خاصة لتثبيت الأجزاء في موضع يتم فيه الحفاظ على المنطقة المدمجة بشكل أفضل. إن استخدام تخليق العظم بالضغط يجعل من الممكن تحقيق الشفاء من الإصابة حتى مع وجود شظايا غير متماسكة.

إذا كان المريض يعاني من نخر أو تدمير كامل للعظم، يتم استخدام إيثاق المفصل. عندما يتم تنفيذها، يحدث اتصال اصطناعي للأجزاء المجاورة التي تشكل المفصل، وبعد ذلك تكون أي تحركات فيه مستحيلة. في حالة التدمير الواسع النطاق للكاحل، فمن الضروري اللجوء إلى إزالته.

في جميع أنواع العمليات، يتم وضع ضمادة مثبتة على القدم المصابة.

المضاعفات المحتملة

بسبب ضعف تدفق الدم إلى الكاحل، فإن اندماج شظاياه يكون بطيئًا، مما قد يسبب نخر الشظايا. عادة ما يتم ملاحظة النخر في الحالات التي حدث فيها تلف في الأنسجة الأخرى بالتزامن مع الكسر وأصبح من الممكن دخول العدوى إلى تجويف الجرح. مع هذه المضاعفات يلاحظ تورم شديد في الأنسجة الرخوة وألم شديد. ولمنع النخر إلى حد ما، يوصى بارتداء أحذية تقويمية في بعض الحالات.

من المضاعفات الشائعة الأخرى خلل في مفصل الكاحل. إذا كان من الممكن التعرف على هذه المشكلة مرحلة مبكرةالتطور، فإن فرص الشفاء التام لوظيفة الكاحل تكون أعلى بكثير. المضاعفات السلبية المتكررة هي تلف الأوعية الدموية والأربطة أو النهايات العصبية للقدم، وكذلك تطور التهاب العظم والنقي.

يتطلب ظهور هذه العواقب التدخل الجراحي وفترة نقاهة طويلة.

إعادة تأهيل

يتطلب كسر الكاحل إعادة تأهيل خاصة، وهو ما يفسره خصوصيات تدفق الدم إلى هذه المنطقة وخصائص موقعها. جوهر تدابير إعادة التأهيل هو استعادة حركة مفصل الكاحل واستعادة وظائف الطرف المفقودة.

إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل يشمل التدابير التالية:

• العلاج الطبيعي.
• العلاج بالتمرين مع الإضافة التدريجية للأحمال.
• العلاج بالتدليك.
• العلاج بالبارافين.

لتجنب المضاعفات، لا ينبغي تحميل الساق المصابة بشكل زائد. في حالة حدوث كسر في عنق الكاحل، لا يُسمح بالأحمال إلا بعد 6 إلى 9 أشهر، اعتمادًا على مدى التعقيد. خلال هذه الفترة، يجب على المرضى الانتباه إلى الألم الذي يحدث في القدم. من أجل التحكم بشكل أفضل في عملية الشفاء، يتم تسجيل جميع المرضى الذين عانوا من كسر في الكاحل في المستوصف.

ويلاحظ وجود كسر في الكاحل في 0.5% فقط من الحالات، ولكن جميع الخبراء يصنفونه على أنه الأكثر إصابات خطيرة، يؤدي إلى عواقب وخيمة. ويفسر ذلك حقيقة أن هذا العظم هو الذي يتمفصل مع الأسطح المفصلية لعظام القدم الأخرى ويلعب دورًا مهمًا في الميكانيكا الحيوية للمفاصل الكاحلية العقابية والمفاصل الكاحلية والكاحل. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتحمل حمولة الجسم بأكمله ولديه إمدادات دم منخفضة نسبيًا، مما يؤدي إلى شفاءه البطيء، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يسبب نخر شظاياه.

في هذه المقالة سوف نقدم لك الأسباب والأصناف والمظاهر الرئيسية وطرق الإسعافات الأولية والتشخيص والعلاج لكسور الكاحل. بعد تلقي هذه المعرفة، سوف تكون قادرا على توفير بشكل صحيح إسعافات أوليةالضحية واسأل الطبيب جميع الأسئلة التي لديك حول العلاج القادم.

القليل من التشريح

الكاحل صغير ويقع بين العقبي والشظية والساق. ولا ترتبط به عضلة واحدة.

تتميز الأجزاء التالية في الكاحل:

• جسم؛
• رأس؛
• رقبة؛
• عملية خلفية.

وفقا للإحصاءات، يحدث كسر في الجسم والرقبة في كثير من الأحيان، وفي حالات أكثر نادرة، العملية الخلفية (في كثير من الأحيان في لاعبي كرة القدم). تحدث كسور العملية الجانبية بشكل شائع عند المتزلجين.

يتصل رأس الكاحل بالزورقي، وجسمه متشعب بواسطة الشظية والظنبوب، والجزء السفلي على اتصال بالعقبي. يوجد في عمليته الخلفية درنتان - وسطي وجانبي. بينهما هناك وتر.

يدخل الدم إلى الكاحل عبر الشرايين الظهرية للقدم والشرايين الظنبوبية الخلفية والشظوية.

يشكل الكاحل الجزء السفلي من مفصل الكاحل، وعلى عكس العظام الأخرى في الهيكل العظمي البشري، فهو الأكثر تغطية بنسيج الغضروف المفصلي.

أسباب وآليات الإصابة

في بعض الحالات، يحدث كسر في الكاحل عند السقوط من ارتفاع.

في معظم الحالات، يحدث كسر في الكاحل أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء حوادث المرور. قد تشمل الأسباب الأخرى لإصابتها العوامل التالية:

• السقوط من ارتفاع
• ضرب بجسم ثقيل.
• الإجهاد المفرط أثناء دروس الرقص والباليه.

عند السقوط من ارتفاع على كعبيك، ينضغط عظم الكاحل بين عظمة العقب والساق. تؤدي آلية الإصابة هذه إلى كسر انضغاطي (أو مفتت).

يؤدي فرط التمدد الشديد في القدم إلى حدوث كسر في العظام في منطقة الرقبة. يؤدي الثني المفرط للساق عند الكاحل إلى حدوث كسر في العملية الخلفية. إذا كان عطف ظهري مصحوبًا بتحريف في الساق، يحدث كسر في العملية الخارجية للكاحل.

هناك آليتان رئيسيتان لمثل هذه الإصابات:

1. التحميل المحوري والعطف الظهري السريع يتسببان في التصاق عنق الكاحل بالظنبوب، ويؤدي الدوران إلى خلع وتهجير جسم العظم. يمكن دمج هذه الإصابات مع انتهاك السلامة الكعب الإنسي.
2. يؤدي الثني الأخمصي الشديد إلى الدوران.

تصنيف

التصنيف الأكثر استخدامًا لكسور الكاحل هو:

• لا تعويض.
• مع النزوح جنبا إلى جنب مع خلع جزئي في المفصل تحت الكاحل.
• مع خلع جسم الكاحل في الكاحل.
• مع خلع المفصل الحلقي.

مثل جميع الكسور، يمكن أن يكون كسر الكاحل مفتوحًا أو مغلقًا.

أعراض

يصاحب كسر الكاحل الأعراض التالية النموذجية للعديد من الكسور:

• ألم شديد في مفصل الكاحل.
• زيادة الألم عند تحريك الإبهام.
• تورم الأنسجة في منطقة الإصابة (عادة على طول الجزء الخلفي من القدم)؛
• زيادة في حجم الكاحل.
• ظهور ألم شديد عند محاولة الوقوف على الساق المصابة؛
• تشوه الكاحل في وجود النزوح.
• تجعد (طحن) الشظايا عند ملامستها ؛
• يتم تحسس شظايا وشظايا الكاحل.

تعتمد طبيعة مظاهر كسر الكاحل إلى حد كبير على موقع الكسر:

• مع كسر في العملية الخلفية، يزداد الألم في المنطقة مع حركات الكاحل أو محاولات جس منطقة الإصابة؛
• في حالة الكسور في منطقة عنق الرحم، تتخذ القدم وضعًا مميزًا للثني الأخمصي وغالبًا ما يُلاحظ تشوه الكاحل الناجم عن إزاحة الشظايا؛
• مع الكسور الهامشية، لا يتم التعبير بوضوح عن الألم والحركة المحدودة ويمكن الخلط بينها وبين كدمة، في غياب العلاج في الوقت المناسب لمثل هذه الإصابات، يتم تشكيل كسر قديم، وهو أكثر صعوبة في العلاج.

يتم دمج كسور عنق الكاحل في 64٪ من الحالات مع عظام الكاحل الإنسي وغيرها أو تكون مصحوبة بتمزق في المتلازمة الظنبوبية الشظوية.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي كسر الكاحل إلى المضاعفات التالية:

• متلازمة الألم المستمر.
• تلف الغضروف، الأوعية الدمويةوالأعصاب.
• نخر العظام العقيم.
• خلل في الكاحل والقدم.

وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب هذه الإصابات فقدان القدرة على العمل والإعاقة.

العوامل التالية يمكن أن تؤثر على تطور المضاعفات بعد كسر الكاحل:

• اضطرابات شديدة في التعصيب والدورة الدموية في منطقة الإصابة.
• جودة التخفيض المغلق
• جودة عملية تركيب العظم التي يتم إجراؤها؛
• النهج الجراحية المؤلمة.
• توقيت التعيين وحجم برامج إعادة التأهيل.

إسعافات أولية

لتخفيف الألم، يجب إعطاء الضحية مسكنًا على شكل أقراص أو حقنة.

في حالة وجود إصابات في منطقة الكاحل، فمن المستحيل تحديد العظم المكسور خارج إطار المستشفى. ويفسر ذلك عدم خصوصية مظاهر كسر الكاحل. الرعاية العاجلةيظهر بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسور العظام الأخرى في هذا المفصل:

1. قم بتهدئة المريض وأجلسه حتى تتعرض الساق المصابة لأقل قدر من الضغط. للقيام بذلك، يمكنك وضع كرسي أو أي شيء آخر تحت ساقك. لا تسمح للمريض بالدوس على الساق المصابة! مثل هذه الإجراءات سوف تسبب المزيد من تشريد الشظايا وتفاقم الحالة.
2. قم بإزالة أحذية وجوارب الضحية بعناية قدر الإمكان.
3. اتصل بالإسعاف.
4. أعط الضحية تناول مسكنات الألم على شكل أقراص (Analgin، Ketorol، Nimesil، Ibuprofen، إلخ) أو افعل ذلك الحقن العضليمسكن.
5. في حضور جروح مفتوحةعالجهم بمحلول مطهر وقم بوضع ضمادة معقمة.
6. ضع الثلج على المنطقة المصابة وقم بإزالته كل 10 دقائق لمدة دقيقتين لمنع قضمة الصقيع.
7. ضمان النقل السريع واللطيف للضحية إلى مؤسسة طبيةإذا كان من المستحيل استدعاء سيارة إسعاف.

تذكر أن عدم استشارة الطبيب على الفور في حالة كسور الكاحل يمكن أن يؤدي إلى نخره. في مثل هذه الحالات، سيحتاج المريض إلى علاج وإعادة تأهيل لفترة أطول.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا ظهرت علامات كسر في الكاحل - ألم، وتورم في منطقة الكاحل، وتشوهات - يجب عليك استشارة طبيب العظام على الفور. لتأكيد التشخيص، سيصف الطبيب الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

التشخيص

لتأكيد تشخيص كسر الكاحل بدقة، يتم إجراء التصوير الشعاعي في التوقعات الجانبية والمباشرة والمائلة. إذا لزم الأمر، يتم التقاط الصور في إسقاطات Canale وBroden. البيانات التي تم الحصول عليها تسمح للمتخصص بالحصول على أقصى استفادة الصورة الكاملةالإصابات ووضع خطة علاجية فعالة.

إذا كانت هناك نتائج مشكوك فيها أو اشتباه في حدوث كسر مفصلي، فقد يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للضحية. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن إصابة عظمية غضروفية في قبة القدم أو نخر الأوعية الدموية.

علاج

تعتمد أساليب علاج كسر الكاحل على طبيعة الكسر. يمكن استخدام التقنيات التالية لدمج العظام:

• الشلل.
• انتهي التخفيض؛
• تركيب العظم.

الشلل

بالنسبة للكسور البسيطة، يُعطى المريض ضمادة من الجبس أو البوليمر على شكل حذاء. يتم إدخال دعامة معدنية في نعله. بعد وضع ضمادة مثبتة، يُنصح المريض باتخاذ وضعية مرتفعة للساق، مما يمنع تطور التورم المفرط، وتناول مسكنات الألم.

مدة التثبيت فردية وتعتمد على العديد من العوامل - العمر، وتعقيد الكسر، ووجود أمراض تعيق شفاء العظام. عادة، في حالة الكسور البسيطة في الكاحل، يتم تطبيق قالب لمدة 6 أسابيع. بعد إزالته والتقاط صور التحكم للتأكد من اندماج العظم، يسمح للمريض بجرعة الحمل على القدم من قبل الطبيب. عند الانتهاء من برنامج إعادة التأهيل الذي يشمل التدليك والعلاج الطبيعي تمارين علاجية‎عادةً ما يتم استعادة جميع وظائف المفصل بشكل كامل بعد 3 أشهر.

انتهي التخفيض

إذا كانت هناك عمليات إزاحة، فيجب إجراء رد مغلق لمقارنة الأجزاء قبل تطبيق ضمادة التثبيت. ويرافق هذا الإجراء ألم حادويتم إجراؤه فقط بعد تخفيف الألم - التخدير داخل العظم.

يتم وضع المريض على بطنه، ويقوم جراح العظام بثني الساق عند مفصل الركبة. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء الجر بالكعب وثني القدم بشكل متوازٍ (باليد الأخرى). عند الحصول على النتيجة المطلوبة - مقارنة الأجزاء - يتم تطبيق ضمادة مثبتة مثل الحذاء. يوصف للمريض مسكنات الألم.

بعد 7 أسابيع، تتم إزالة الجبيرة وتطبيق قالب جديد، ولكن مع ثني القدم بزاوية 90 درجة. يستمر الشلل لمدة تصل إلى 4 أشهر من تاريخ الإصابة. بعد إزالة الضمادة التي تمنع الحركة والتقاط صور التحكم، يُسمح للمريض بجرعات محددة على الطرف ويتم وضع برنامج إعادة التأهيل.

تركيب العظم

مؤشرات لإجراء التخفيض المفتوح - تركيب العظم - لكسور الكاحل قد تكون الحالات التالية:

• وجود نزوح أكثر من 1 سم؛
• كسور مفتوحة
• خلع اللؤلؤ.
• الاضطرابات غير القابلة للاختزال.
• كسور مغلقة مع احتمال تلف الأنسجة الرخوة.
• خطر الإصابة بمتلازمة الحيز التي تؤدي إلى نخر العظام.

يجب إجراء العلاج الجراحي لكسور الكاحل في أقرب وقت ممكن - خلال أول 8 ساعات بعد الإصابة. في بعض الأحيان يتم إجراء التدخلات العاجلة.

يمكن استخدام التقنيات الجراحية التالية للتصغير المفتوح للكاحل:

1. تخليق العظم بالضغط والإلهاء. أثناء التدخل، يقوم الجراح، تحت مراقبة الأشعة السينية، بإصلاح الشظايا عن طريق تمرير أسلاك كيرشنر من خلالها. بعد ذلك، يتم استخدام جهاز قضيبي لتثبيت الأسلاك في الموضع اللازم لدمج العظام.
2. تركيب العظم. بعد تشريح الأنسجة الرخوة والوصول إلى العظام، تتم مقارنة الأجزاء باستخدام براغي مقنية (متأخرة) مقاس 2.7-4.5 ملم. إذا لم يكن طولها كافيا لإصلاح الشظايا، فسيتم استخدام لوحات صغيرة مقاس 2.4 مم مع مسامير صغيرة.
3. إيثاق المفصل. يتم إجراء هذه العملية عندما يتم سحق الكاحل إلى أجزاء صغيرة للغاية لا يمكن مقارنتها، أو عندما يكون هناك نخر. أثناء التدخل، تتم إزالة جميع شظاياه أو بقاياه، ويتم مقارنة العظام المجاورة التي تشكل المفصل. بعد ذلك، ينموان معًا، لكن الكاحل يظل بلا حراك تمامًا.

بعد الانتهاء من العملية الجراحية، يتم وضع ضمادة مثبتة. لا يتم تثبيت حركة الطرف إلا بعد تركيب العظم بالضغط والتشتيت، نظرًا لأن جهاز القضيب قادر على تثبيت الساق في الموضع المطلوب.

في فترة ما بعد الجراحةيوصف للمريض مسكنات الألم والعلاج بالمضادات الحيوية للوقاية مضاعفات قيحية. عند استخدام جهاز قضيب، يتم إجراء المعالجة اليومية لمواقع إدخال المسامير بمحلول مطهر.

بعد 7 أيام من تثبيت الأطراف، يُسمح للمريض بحركات مبكرة ومحددة بدقة في المفصل. يُسمح بتحميل كامل على الساق المصابة بعد 3 أشهر.

إعادة تأهيل

يعلق الخبراء أهمية كبيرة خلال فترة إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل علاج بدني.

يعتمد وقت تعافي الكاحل والأوعية المحيطة به على عمر المريض ومدى تعقيد الإصابة ووجود أمراض تتعارض مع اندماج العظام. ولهذا السبب يتم تحديد إمكانية وتوقيت بدء إعادة التأهيل من قبل الطبيب، الذي يسترشد ببيانات صور الأشعة السينية. يتم وضع برنامج فردي لكل مريض لاستعادة وظائف مفاصل الكاحل والأصابع.

ب. نيكيتين، مركز علاج الصدمات الرياضية NUFVSU كييف، أوكرانيا

كسور الكاحل هي أمراض نادرة وفي نفس الوقت مثيرة للاهتمام للغاية. خلال عملي، أتيحت لي الفرصة لإجراء 52 عملية جراحية لإصابات الكاحل.

دعونا نتذكر تشريح الكاحل (الشكل 1). تتوسع قبة الكاحل إلى الأمام، مما يؤدي إلى حدوث دوران خارجي للقدم أثناء الحركات في مفصل الكاحل. 60-70% من الكاحل مغطى بالغضاريف، ولا يرتبط به وتر واحد، ولا يحتوي هذا العظم على غمد عضلي.

ويشارك في الكاحل تعليم ثلاثةالمفاصل: الكاحل، تحت الكاحل، والنخاع الشوكي.

خلافا للاعتقاد الشائع، فإن الكاحل لديه إمدادات دم جيدة إلى حد ما (الشكل 2)، والتي يتم تنفيذها:

الشريان الظنبوبي الخلفي، الذي ينطلق

§ شريان القناة الرصغية

§ فرع من الجزء العميق من الرباط الدالي

الشريان الظنبوبي الأمامي، مما يؤدي إلى مفاغرة داخل العظم وخارجه

يفرز الشريان الشظوي شريان الجيب الرصغي، الذي يتفاغر مع شريان القناة الرصغية.

أرز. 1. الكاحلأرز. 2. إمداد الدم إلى الكاحل

علم الأوبئة.

كسور الكاحل هي:

> 1% من جميع كسور عظام الهيكل العظمي

5% من جميع كسور القدم

15-20% كسور مفتوحة

يتم دمج كسور عنق الكاحل في 64٪ من الحالات مع كسور أخرى (الكعب الإنسي 19-28٪؛ العقبي 10%; عظام أخرى من القدم) أو تمزق في داء الظنبوب الشظوي.

اليوم، تحدث إصابات الكاحل في أغلب الأحيان بين سائقي الدراجات النارية نتيجة لحادث أو سقوط من ارتفاع أو أثناء ممارسة الرياضة.

هناك آليتان رئيسيتان محتملتان للإصابة:

1. بسبب الحمل المحوري والعطف الظهري القسري، تقع عنق الكاحل على الحافة الأمامية للظنبوب؛ ويؤدي المزيد من الدوران إلى خلع وإزاحة الجزء الخلفي من جسم الكاحل، مما قد يؤدي أيضًا إلى كسر في الكاحل. الكعب الإنسي (الشكل 3، 4).
2. انثناء أخمصي قسري يتبعه دوران.

أرز. 3. ميكانيكا إصابة الكاحلأرز. 4. كسر الكاحل

لإجراء التشخيص الصحيح، يجب عليك القيام بما يلي:

الأشعة السينية للقدم في الإسقاطات المباشرة والجانبية، الإسقاطات المائلة، إسقاطات برودن (الشكل 5). توفر الصور الشعاعية الملتقطة في هذه التوقعات صورة كاملة تقريبًا لإصابة الكاحل.

ومع ذلك، يتم توفير معظم المعلومات حول درجة الإزاحة من خلال إسقاط Canale (15 درجة من الدوران الداخلي للقدم، يتم التقاط الصورة بزاوية 75 درجة، الشكل 6). تصور الصورة بوضوح الرقبة والعملية الجانبية للكاحل (الشكل 7).

أرز. 5. الأشعة السينية للقدم في 3 إسقاطات. كسر الكاحل

الشكل 6. مخطط لأداء التصوير الشعاعيأرز. 7. الأشعة السينية في إسقاط كانالي

جميع الإصابات داخل المفصل تتطلب التصوير المقطعيلاختيار أساليب العلاج الصحيحة، وتحديد درجة النزوح والحاجة إلى التثبيت الداخلي. تُظهر الصور المقطعية المقدمة (الشكل 8) كسرًا في العملية الجانبية والجسم ورأس الكاحل وكسرًا في جسم الكاحل والحافة الأمامية للظنبوب، بالإضافة إلى كسر في الجدار الإنسي للكاحل. الكاحل.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في المقام الأول لتشخيص النخر اللاوعائي، وأيضًا في حالات نادرة (بشكل رئيسي من قبل جراحي تنظير المفصل) لتشخيص الآفات العظمية الغضروفية في قبة الكاحل.

أرز. 8. أمثلة على الصور المقطعية لكسور الكاحل

تصنيف إصابات الكاحل

أ- كسور عنق الكاحل

ب. كسور جسم الكاحل

ج- كسور رأس الكاحل

د- خلع المفصل تحت الكاحل

E. معزولة خلع كامل للكاحل

التصنيف الأكثر نجاحًا لكسور عنق الكاحل هو تصنيف هوكينز كانال (الشكل 9):

النوع 1 – بدون إزاحة (الشكل 10)

النوع 2 - مع إزاحة وخلع جزئي في المفصل تحت الكاحل (الشكل 11)

النوع 3 – مع خلع جسم الكاحل في مفصل الكاحل (الشكل 12)

النوع 4 – (أضافه كانال)، وهو النوع 3 مع خلع في المفصل الكاحلي الزورقي (الشكل 13).

أرز. 9. تصنيف هوكينز كانال لكسور عنق الكاحل

الشكل 10: كسر هوكينز الأولالشكل 11: كسر هوكينز الثانيالشكل 12: كسر هوكينز الثالث

أرز. 13. الأشعة السينية. كسر هوكينز-كانال الرابع

تمثل كسور الجسم حوالي 20% من إجمالي إصابات الكاحل وتنقسم إلى:

I – كسور العظم الغضروفي البُكرية نادرة جدًا (1%) وهي من اختصاص الجراحين بالمنظار (الشكل 14).

II – أمامي، سهمي، أفقي (الشكل 15)

III – العملية الخلفية النموذجية للاعبي كرة القدم (الشكل 16)

IV – العملية الجانبية أكثر شيوعًا عند المراهقين الذين يمارسون التزلج (الشكل 17)

V – مطحون (الشكل 18)

الشكل 14 I – الكسور العظمية الغضروفيةأرز. 15. II - الكسور الأمامية والسهمية والأفقية

الشكل 16. الثالث - الخلفيالشكل 17.الرابع - الجانبيالشكل 18. خامسا – الكسور المفتتة

تشكل خلع تحت الكاحل (الشكل 19 أ، ب) 1% من جميع خلع العظام الهيكلية وتنقسم إلى

§ جانبي، يحدث بشكل أقل تكرارًا (1: 6) نظرًا لحقيقة أن الرباط الدالي القوي يحمل القدم بشكل جانبي؛

§ وسطي، أكثر شيوعا (6:1)

يعد الخلع الكلي (المعزول) للكاحل (الشكل 20 أ-د) حالة نادرة للغاية.

أرز. 19 أ. آلية حدوثهاأرز. 19 ب. رسم تخطيطي للخلع تحت الكاحل

أرز. 20 أ. الخلع المعزول الأماميأرز. 20 ب. الخلع المعزول الخلفي

أرز. القرن ال 20 مخطط الخلع المعزولالشكل 20 د. الأشعة السينية للخلع الكلي

التصنيف التشريحي، بالإضافة إلى وصف شدة الضرر الذي لحق بالكاحل، هو أيضًا تشخيصي (يعطي فكرة عن احتمالية الإصابة بالنخر اللاوعائي، الجدول 1).

الجدول 1. حدوث النخر اللاوعائي (AVN)

مؤشرات العلاج الجراحي لإصابات الكاحل هي كما يلي:

كسور عنق الكاحل. هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود إزاحة، يمكن إجراء عملية تركيب العظم ويمكن إدارة مثل هذا المريض دون تثبيته باستخدام قالب جبس. أعتقد أن هذا البيان مثير للجدل.

الكسور النازحة (أكثر من 1 مم)

الاضطرابات التي لا رجعة فيها

كافة الكسور والخلع

ضرر مفتوح

الكسور المغلقة مع خطر تلف الأنسجة الرخوة الداخلية

خطر تطوير متلازمة المقصورة.

الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة التشريح وإمدادات الدم للكاحل والعلاقات المحورية والوظيفة الطبيعية للقدم.

متى يجب إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من هذا المرض؟

الإصابات المعزولة (الكسور والخلع) – كلما كان ذلك أفضل! عادةً ما تفشل محاولة الرد المغلق للخلع، ويمكنك فعل ذلك أفضل سيناريوفقط تحسين نسبة الشظايا. وهذا الوضع يتطلب التدخل العاجل. قد يكون الوقت قد فات غدًا، لأن تلف الأنسجة الرخوة سيبدأ، ومتلازمة الحيز، وسوف تظهر البثور وسيتعين تأجيل التدخل الجراحي لفترة طويلة.

في المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة، تعتبر جراحة العظام للتحكم في الأضرار (DCO) ضرورية! إذا كان التدخل الجراحي الطارئ بالكامل غير ممكن، يتم إجراء تقليل عاجل للخلع أو النزوح الإجمالي باستخدام مشتت أو أجهزة تثبيت خارجية بسيطة لتثبيت الشظايا. يتم إجراء التثبيت الداخلي بعد التثبيت الحالة العامةمريض.

خيار الوصول التشغيلييعتمد على نوع الكسر وحالة الأنسجة الرخوة.

يتم استخدام أنواع الوصول التالية:

هوائي خارجي (الشكل 24). يوضح الشكل 25 خيارًا آخر للنهج الخارجي الأمامي، والذي تم وصفه في العديد من كتيبات جراحة العظام الخطيرة، ولكن هذا الوصول مؤلم ويضر بالفرع. العصب الشظوي، السفن لا تسمح لنا بالتوصية بها للاستخدام على نطاق واسع في الممارسة العملية.

الأمامي الداخلي (الشكل 21 – 23) أو الخلفي الداخلي (مع أو بدون قطع العظم الشظوي)

مجتمعة (مجموعة من المداخل المذكورة أعلاه).

تقريبا جميع المتخصصين الذين يتعاملون مع إصابات الكاحل لا يستخدمون أي نهج واحد، ولكنهم يستخدمون مجموعة من الأساليب.

الشكل 21. الأمامي الداخليأرز. 22. الأمامي الداخليأرز. 23. خيارات التثبيت اللاحق

أرز. 24. الوصول الهوائي الخارجيأرز. 25. الخيار الثاني للوصول الخارجي الأمامي

خيارات لإصلاح الأجزاء:

تعتبر البراغي المتأخرة (المقننة) 2.7-4.5 مم هي الخيار الأفضل (الشكل 26). إذا تم استخدام الإبر للتثبيت المؤقت، فمن الممكن بمساعدة التحكم بالأشعة السينية التحقق من الموضع الصحيح للإبر و. وبعد ذلك، بعد اختيار اتجاه إدخال البراغي، قم بتثبيت الأجزاء بمسامير مقنية على طول الأسلاك (الشكل 27).

صفائح صغيرة مقاس 2.4 مم مع براغي صغيرة في الحالات التي تكون فيها البراغي المقنية كافية لإصلاح الكسر (الشكل 28، 29). إن استخدام اللوحات الصغيرة ذات البراغي الصغيرة أمر ممكن وممكن في ظروفنا. يجب أن تكون هذه الصفائح موجودة خارج منطقة الأنسجة الغضروفية والأوعية التي تغذي الكاحل.

أرز. 26. تثبيت الشظايا بمسامير متخلفةأرز. 27. تركيب البراغي المقنية

أرز. 28. تثبيت الكاحلأرز. 29. مخطط تثبيت الكاحل

تعتمد التكتيكات الجراحية على المبادئ التالية:

تخليق العظم المبكر (حتى 8 ساعات بعد الإصابة).

إجراء التدخل الجراحي من طريقتين مع الحفاظ على الجسر بين الشقوق بعرض لا يقل عن 7 سم

استخدام التشتيت لتصور جيد للكسر

تصوير المفصل تحت الكاحل في الحالات المعقدة أو الكسور المفتتة

تجنب التقوس الكبش

أولاً، يتم إجراء إعادة الوضع على جانب التوتر (وهذا عادة ما يكون الجانب الأخمصي الجانبي)

استخدام الصفائح الصغيرة خارج الأسطح الغضروفية

غمر رؤوس البراغي تحت مستوى الغضروف.

أمثلة سريرية.

1. تركيب العظم لكسر في العملية الجانبية للكاحل (الشكل 30). كان سبب الكسر هو صدمة منخفضة الطاقة. تم إجراء عملية جراحية متأخرة، حيث تم تثبيت الكسر باستخدام اثنين من البراغي الصغيرة (الشكل 30).

أرز. 30. كسر في العملية الجانبية للكاحل. تثبيت الكسر بمسمارين صغيرين.

2. هوكينز الثالث كسور الرقبة / الجسم. تم إجراء عملية طارئة (الشكل 31).

أرز. 31. كسر هوكينز الثالث.

3. كسور في الرقبة/الجسم/رأس الكاحل مع خلع في المفصل تحت الكاحل هوكينز الرابع (الشكل 32).

أرز. 32. هوكينز أنا كسرالخامس.

4. كسر مفتت في عنق الكاحل (الشكل 33). تم إجراء التخفيض المفتوح للشظايا باستخدام طريقتين. أثناء العملية المتأخرة، تم إجراء تركيب عظمي معدني باستخدام لوحة صغيرة ومسامير وتطعيم عظمي ذاتي (الشكل 34).

أرز. 33. كسر مفتت في عنق الكاحل.

أرز. 34. تركيب العظام باستخدام لوحة صغيرة ومسامير.

5. خلع الكاحل. تم إجراء رد مفتوح، وتم إجراء إيثاق مفصل تحت الكاحل بشكل عاجل مع التثبيت باستخدام جهاز تثبيت خارجي (الشكل 35).

الشكل 35. خلع الكاحل.

في 49% من المرضى، لاحظنا نخرًا لا وعائيًا (معقمًا) تم تأكيده شعاعيًا.

العلامات الإشعاعية للنخر العقيم هي انهيار قبة الكاحل وتغيرات التهاب المفاصل في المفصل (الشكل 36).

تشير علامة هوكينز (الشكل 37) إلى إعادة التوعي المستمرة للكاحل. في هذه الحالة، هناك احتمالية الاندماج الطبيعي والنخر غير اللاوعائي.

أرز. 36. انهيار القبة وتغيرات الفصال العظميأرز. 37. علامة هوكينز

بعد 6-8 أسابيع، من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص النخر اللاوعائي للكاحل - وهذه هي الفترة الحرجة التي يمكن فيها قول شيء ما عن تطور النخر العقيم (الشكل 38).

أرز. 38. علامات التصوير بالرنين المغناطيسي للنخر اللاوعائي (8 أسابيع من الإصابة)

يصاحب نخر العظم اللاوعائي (العقيم) في 63٪ من الحالات انهيار قبة الكاحل. وبالتالي، حتى مع تطور تنخر العظم اللاوعائي، غالبًا ما يتم الحفاظ على وظيفة الأطراف، وتعتمد شدة مشاكل المريض ونتائج العلاج طويلة الأمد على جودة مقارنة الكسور وشدة تغيرات التهاب المفاصل في مفاصل الكاحل وتحت الكاحل.

يعتمد العلاج بعد العملية الجراحية على فرضيتين: الحركات المبكرةفي المفصل (بعد 7 أيام من عدم الحركة) و (ليس قبل 3 أشهر!!!) على الطرف.

تحتوي الأدبيات على البيانات التالية عن نتائج علاج كسور الكاحل:

1. ساندرز دي دبليو وآخرون (2004) J OrthopTrauma.

قام الباحثون بتحليل نتائج علاج 70 مريضًا يعانون من كسور نازحة في عنق الكاحل على مدى 10 سنوات. 26 مريضا (37٪) يحتاجون إلى علاج جراحي متكرر، والحاجة إلى ذلك إعادة العلاجيزيد مع مرور الوقت. يتم الحفاظ على وظيفة الأطراف الممتازة في غياب المضاعفات. ترتبط النتائج السيئة بالتهاب المفاصل تحت الكاحل وسوء الالتحام في العظام. نخر الأوعية الدموية، وفقا للمؤلفين، لوحظ نادرا جدا (9٪).

في أوكرانيا، فإن حدوث النخر العقيم لدى المرضى الذين يعانون من إصابات الكاحل أعلى بكثير. لماذا؟ إذا سألت أطبائنا عن توقيت هذه العمليات، فلن يتم إجراء هذه العملية بأي حال من الأحوال في أول 6 ساعات بعد الإصابة. لقد تحدثت مع طبيب الرضوح الذي يعمل في مستشفى طوارئ كبير في ليوبليانا، وهو يستجيب لجميع حالات إصابة الكاحل في سلوفينيا ويقوم بإجراء جميع العمليات لمدة تصل إلى 6 ساعات بعد الإصابة. ونتيجة لذلك، انخفض عدد المضاعفات المرتبطة بالنخر اللاوعائي أثناء علاج هؤلاء المرضى بمقدار 8 مرات.

1. ليندفال إي وآخرون (2004) J Bone Joint Surg Am.

تمت ملاحظة 26 كسورًا معزولة في الرقبة وجسم الكاحل مع إزاحة على مدار 4 سنوات. وقد لوحظ شفاء الكسور في 88% من الحالات. تلتئم جميع الكسور المغلقة. وقد لوحظ التهاب المفاصل تحت الكاحل في جميع المرضى تقريبا. وقد لوحظ نخر الأوعية الدموية في 50٪ من الحالات (86٪ في الكسور المفتوحة). وخلص المؤلف إلى أن تأخير العملية لم يؤثر على نتائج العلاج على المدى الطويل، فالتهاب المفاصل أكثر شيوعا من النخر العقيم، والمشاكل الرئيسية تنشأ عن الكسور المفتوحة.

في رأيي أنه من الصعب مقارنة بيانات هذا المؤلف بالبيانات السابقة، لأن عدد الملاحظات ليس كبيرا. ومع ذلك، فإن مثل هذا الرأي موجود ومن المهم معرفة ذلك.

ونحن نعتقد أن التشخيص والنتائج طويلة المدى تعتمد على ذلك

درجات اضطراب إمدادات الدم

مدة العملية

الوصول المؤلم

صفات إعادة التموضع

إعادة التأهيل الدقيق.

يحدث النخر العقيم عند هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، ويكون التهاب المفاصل أكثر سلبية من النخر العقيم.

وبالتالي يمكن صياغة التوصيات التالية:

تتطلب معظم كسور الكاحل علاجًا جراحيًا

إن التخفيض العاجل لحالات الخلع أو النزوح الجسيم أمر إلزامي

في العلاج الجراحياستخدام النهج مجتمعة

إجراء التخفيض التشريحي والتثبيت المستقر

تحدد الحركات المبكرة والتحميل المتأخر (بعد الدمج) جودة العلاج.

تم تقديم التقرير في المؤتمر العلمي والعملي بمشاركة دولية "تقنيات التدخل الجراحي البسيط في طب الرضوح وجراحة العظام" (كييف، 11-12 نوفمبر 2010.