– يعد هذا انتهاكًا كليًا أو جزئيًا لسلامة العظام نتيجة لتأثير يتجاوز خصائص القوة أنسجة العظام. تشمل علامات الكسر حركة غير طبيعية، فرقعة (أزمة العظام)، تشوه خارجي، تورم، وظيفة محدودة وألم شديد، في حين قد يكون هناك واحد أو أكثر من الأعراض غائبة. يتم التشخيص على أساس التاريخ والشكاوى وبيانات الفحص ونتائج الأشعة السينية. يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا، ويتضمن التثبيت باستخدام قوالب الجبس أو جر الهيكل العظمي، أو التثبيت عن طريق تركيب هياكل معدنية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

S42 S52 S72 S82

معلومات عامة

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام نتيجة لصدمة. هي إصابة واسعة النطاق. يعاني معظم الأشخاص من كسر واحد أو أكثر خلال حياتهم. حوالي 80% من العدد الإجمالي للإصابات هي كسور في العظام الطويلة. إلى جانب العظام، تعاني الأنسجة المحيطة أيضًا أثناء الإصابة. في كثير من الأحيان يكون هناك انتهاك لسلامة العضلات القريبة، وفي كثير من الأحيان يحدث ضغط أو تمزق في الأعصاب والأوعية الدموية.

يمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة، أو معقدة أو غير معقدة بسبب تلف الهياكل التشريحية المختلفة اعضاء داخلية. هناك مجموعات معينة من الإصابات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في طب الرضوح السريري. وهكذا، في كسور الأضلاع، غالبا ما يتم ملاحظة تلف غشاء الجنب والرئتين مع تطور تدمي الصدر أو استرواح الصدر، إذا تم انتهاك سلامة عظام الجمجمة، وتشكيل ورم دموي داخل المخ، وتلف السحايا وجوهر الدماغ، الخ. يتم علاج الكسور من قبل أطباء الرضوح العظام.

أسباب الكسر

يحدث انتهاك سلامة العظام مع التعرض المباشر أو غير المباشر المكثف. السبب المباشر للكسر يمكن أن يكون ضربة مباشرة، سقوط، حادث سيارة، حادث صناعي، حادث إجرامي، إلخ. هناك آليات نموذجية لكسور العظام المختلفة التي تسبب حدوث إصابات معينة.

تصنيف

اعتمادًا على البنية العظمية الأولية، تنقسم جميع الكسور إلى قسمين مجموعات كبيرة: الصدمة والمرضية. تحدث الكسور المؤلمة على العظام السليمة غير المعدلة، وتحدث الكسور المرضية على العظام التي تضررت من قبل البعض عملية مرضيةونتيجة لذلك، فقدت قوتها جزئيا. لتشكيل كسر مؤلم، من الضروري وجود تأثير كبير: ضربة قوية، السقوط من ارتفاع مرتفع إلى حد ما، وما إلى ذلك. تتطور الكسور المرضية بتأثيرات طفيفة: تأثير صغير، السقوط من ارتفاع الشخص، العضلات الإجهاد، أو حتى التقلب في السرير.

مع مراعاة وجود أو عدم وجود اتصال بين منطقة الضرر و بيئة خارجيةتنقسم جميع الكسور إلى مغلقة (دون الإضرار بالجلد والأغشية المخاطية) ومفتوحة (مع انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية). ببساطة، في الكسور المفتوحة يوجد جرح على الجلد أو الغشاء المخاطي، ولكن في الكسور المغلقة لا يوجد جرح. تنقسم الكسور المفتوحة، بدورها، إلى مفتوحة أولية، حيث يحدث الجرح في وقت الصدمة، وكسور ثانوية مفتوحة، حيث يتشكل الجرح بعد فترة من الإصابة نتيجة للنزوح الثانوي وتلف الجلد بواسطة إحدى القطع.

اعتمادا على مستوى الضرر، يتم تمييز الكسور التالية:

• المشاشية(داخل المفصل) - مصحوبًا بأضرار في الأسطح المفصلية وتمزق المحفظة وأربطة المفصل. في بعض الأحيان يتم دمجها مع الخلع أو الخلع الجزئي - في هذه الحالة يتحدثون عن خلع الكسر.
• ميتافيزيل(حول المفصل) - تحدث في المنطقة الواقعة بين المشاش والشلل. غالبًا ما تتأثر (يتم تضمين الجزء البعيد في الجزء القريب). كقاعدة عامة، لا يوجد تشريد للشظايا.
• جدل– تتشكل في الجزء الأوسط من العظم. الأكثر شيوعا. تتميز بأكبر قدر من التنوع - من الإصابات البسيطة نسبيًا إلى الإصابات الشديدة المتعددة الأجزاء. عادة ما يكون مصحوبًا بتهجير الشظايا. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة من خلال ناقل التأثير المؤلم، وجر العضلات المرتبطة بالشظايا، ووزن الجزء المحيطي من الطرف وبعض العوامل الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الكسر، يتم تمييز الكسور المستعرضة والمائلة والطولية والحلزونية والمفتتة ومتعددة البؤر والمسحقة والضغطية والمتأثرة والقلعية. تحدث الإصابات على شكل V وT في كثير من الأحيان في مناطق الكردوس والمشاشية. عندما تنتهك سلامة العظم الإسفنجي، عادة ما يتم ملاحظة اختراق جزء إلى آخر وضغط الأنسجة العظمية، حيث يتم تدمير المادة العظمية وسحقها. في الكسور البسيطة، ينقسم العظم إلى قسمين: البعيد (المحيطي) والقريب (المركزي). مع إصابات متعددة البؤر (مزدوجة، ثلاثية، وما إلى ذلك)، يتم تشكيل شظايا كبيرة أو أكثر على طول العظم.

جميع الكسور مصحوبة بتدمير أكثر أو أقل وضوحًا للأنسجة الرخوة، والذي يحدث بسبب التأثيرات المؤلمة المباشرة وإزاحة شظايا العظام. عادة، تحدث نزيف وكدمات الأنسجة الرخوة وتمزق العضلات المحلية وتمزق الأوعية الدموية الصغيرة في منطقة الإصابة. كل ما سبق مع النزيف من شظايا العظام يؤدي إلى تكوين ورم دموي. في بعض الحالات، تؤدي شظايا العظام النازحة إلى تلف الأعصاب والأوعية الكبيرة. من الممكن أيضًا ضغط الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات بين الشظايا.

أعراض الكسر

هناك علامات مطلقة ونسبية لانتهاك سلامة العظام. العلامات المطلقة هي تشوه الطرف، فرقعة (أزمة العظام، والتي يمكن تمييزها عن طريق الأذن أو تحديدها تحت أصابع الطبيب أثناء الجس)، والتنقل المرضي، و ضرر مفتوح- شظايا العظام الظاهرة في الجرح. تشمل العلامات النسبية الألم والتورم والورم الدموي والخلل الوظيفي وتدمي المفصل (فقط للكسور داخل المفصل). يزداد الألم مع محاولات الحركة والحمل المحوري. عادة ما يحدث التورم والورم الدموي بعد فترة من الإصابة ويزدادان تدريجياً. يتم التعبير عن الخلل الوظيفي في محدودية الحركة أو استحالة أو صعوبة الدعم. اعتمادا على موقع ونوع الضرر، قد تكون بعض العلامات المطلقة أو النسبية غائبة.

جنبا إلى جنب مع الأعراض المحلية، للكبيرة و كسور متعددةتتميز بالمظاهر العامة الناجمة عن الصدمة المؤلمة وفقدان الدم بسبب النزيف من شظايا العظام وتلف الأوعية القريبة. في المرحلة الأولية، هناك الإثارة، والتقليل من شدة حالته، وعدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، والشحوب، والعرق اللزج البارد. اعتمادًا على غلبة عوامل معينة، قد ينخفض ​​ضغط الدم، أو يرتفع قليلاً في كثير من الأحيان. وبعد ذلك يصبح المريض خاملاً وخاملاً وينخفض ​​ضغط الدم وتقل كمية البول المفرزة ويلاحظ العطش وجفاف الفم، وفي الحالات الشديدة من الممكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المبكرة نخر الجلد بسبب الضرر المباشر أو الضغط الناتج عن شظايا العظام من الداخل. عندما يتراكم الدم في الفضاء تحت اللفافة، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة بسبب الضغط حزمة الأوعية الدموية العصبيةويرافقه ضعف إمدادات الدم والتعصيب الأجزاء الطرفيةأطرافه. في بعض الحالات، بسبب هذه المتلازمة أو الأضرار المصاحبة لها الشريان الرئيسيقد يحدث عدم كفاية إمدادات الدم إلى الطرف، والغرغرينا في الطرف، وتجلط الدم في الشرايين والأوردة. يمكن أن يؤدي تلف العصب أو ضغطه إلى شلل جزئي أو شلل. في حالات نادرة جدًا، تكون إصابات العظام المغلقة معقدة بسبب تقيح الورم الدموي. المضاعفات المبكرة الأكثر شيوعًا للكسور المفتوحة هي تقيح الجروح والتهاب العظم والنقي. مع الإصابات المتعددة والمشتركة، من الممكن حدوث انسداد دهني.

المضاعفات المتأخرة للكسور هي اندماج غير صحيح وتأخر للشظايا، ونقص الانصهار وداء المفصل الكاذب. في حالة الإصابات داخل المفصل وحول المفصل، غالبًا ما تتشكل التعظمات شبه المفصلية غير المتجانسة، ويتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة. يمكن أن تتشكل تقلصات ما بعد الصدمة مع جميع أنواع الكسور، سواء داخل المفصل أو خارجه. سببها هو تجميد الطرف لفترة طويلة أو عدم تطابق الأسطح المفصلية بسبب الاندماج غير السليم للشظايا.

التشخيص

نظرا لأن الصورة السريرية لمثل هذه الإصابات متنوعة للغاية، وبعض العلامات غائبة في بعض الحالات، عند إجراء التشخيص، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ليس فقط للصورة السريرية، ولكن أيضا لتوضيح ظروف التأثير المؤلم. تتميز معظم الكسور بآلية نموذجية، على سبيل المثال، عند السقوط مع التركيز على راحة اليد، غالبًا ما يحدث كسر في نصف القطر في مكان نموذجي، عند التواء الساق - كسر في الكاحلين، عند السقوط على الساقين أو الأرداف من ارتفاع - كسر ضغط في الفقرات.

يتضمن فحص المريض فحصًا شاملاً ل المضاعفات المحتملة. في حالة تلف عظام الأطراف، تأكد من فحص النبض والحساسية في الأجزاء البعيدة؛ في حالة كسور العمود الفقري والجمجمة، يتم تقييم ردود الفعل وحساسية الجلد؛ في حالة تلف الأضلاع - التسمع يتم إجراء عمليات جراحية للرئتين، وما إلى ذلك. ويتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى في غير واعيأو في حالة التسمم الكحولي الشديد. في حالة الاشتباه في وجود كسر معقد، يتم وصف التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (جراح الأعصاب، جراح الأوعية الدموية) وإجراء دراسات إضافية (على سبيل المثال، تصوير الأوعية أو تخطيط صدى القلب).

يتم التشخيص النهائي على أساس التصوير الشعاعي. الى الرقم العلامات الإشعاعيةيشمل الكسر خط الخلاء في منطقة الضرر وإزاحة الشظايا وكسر الطبقة القشرية وتشوه العظام وتغيرها هيكل العظام(التصفية بسبب إزاحة شظايا العظام المسطحة، والضغط بسبب الضغط والكسور المنطمرة). في الأطفال، بالإضافة إلى الأعراض الإشعاعية المذكورة، مع انحلال المشاش، يمكن ملاحظة تشوه اللوحة الغضروفية لمنطقة النمو، ومع كسور الغضروف الأخضر، نتوء محدود للطبقة القشرية.

علاج الكسر

يمكن إجراء العلاج في غرفة الطوارئ أو في قسم الصدمات، ويمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا. الهدف من العلاج هو المقارنة الأكثر دقة للشظايا من أجل الدمج المناسب لاحقًا واستعادة وظيفة الجزء التالف. في الوقت نفسه، في حالة الصدمة، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع نشاط جميع الأجهزة والأنظمة، في حالة تلف الأعضاء الداخلية أو التكوينات التشريحية المهمة، يتم إجراء العمليات أو التلاعب لاستعادة سلامتها ووظيفتها الطبيعية.

في مرحلة الإسعافات الأولية، يتم تنفيذ تخفيف الآلام والشلل المؤقت باستخدام جبائر خاصة أو أشياء مرتجلة (على سبيل المثال، المجالس). بالنسبة للكسور المفتوحة، قم بإزالة التلوث حول الجرح إن أمكن، وقم بتغطية الجرح بضمادة معقمة. في حالة النزيف الشديد، ضع عاصبة. يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة الصدمة وفقدان الدم. عند الدخول إلى المستشفى، يتم إجراء حصار على موقع الإصابة، ويتم إجراء التخفيض تحت التخدير الموضعي، أو تخدير عام. يمكن أن يكون الوضع مغلقًا أو مفتوحًا، أي من خلال الشق الجراحي. ثم يتم تثبيت الشظايا باستخدام قوالب الجبس، والجر الهيكلي، بالإضافة إلى الهياكل المعدنية الخارجية أو الداخلية: الألواح، والدبابيس، والبراغي، وإبر الحياكة، والدبابيس، وأجهزة تشتيت الضغط.

تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى الشلل والوظيفية والجر. عادةً ما تُستخدم تقنيات التثبيت (القوالب الجصية) للكسور غير المنزاحة أو المنزاحة قليلاً. في بعض الحالات، يتم استخدام الجص أيضًا للإصابات المعقدة في المرحلة النهائية، بعد إزالة الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي. يشار إلى التقنيات الوظيفية بشكل رئيسي في حالات الكسور الانضغاطية في العمود الفقري. الجر الهيكلييستخدم عادة في علاج الكسور غير المستقرة: المفتتة، الحلزونية، المائلة، إلخ.

جنبا إلى جنب مع التقنيات المحافظة، هناك عدد كبير الطرق الجراحيةعلاج الكسور. المؤشرات المطلقة للجراحة هي وجود تناقض كبير بين الشظايا، باستثناء إمكانية الاندماج (على سبيل المثال، كسر في الرضفة أو الزج)؛ تلف الأعصاب والأوعية الكبيرة. إدخال جزء في تجويف المفصل أثناء الكسور داخل المفصل؛ خطر حدوث كسر ثانوي مفتوح عندما الضرر المغلق. تشمل المؤشرات النسبية إدخال الأنسجة الرخوة، والإزاحة الثانوية لشظايا العظام، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض، وتقليل وقت العلاج وتسهيل رعاية المرضى.

يتم استخدام العلاج بالتمرين والعلاج الطبيعي على نطاق واسع كطرق علاج إضافية. في المرحلة الأولية، لمكافحة الألم، وتحسين الدورة الدموية وتقليل التورم، يوصف UHF لإزالة الجبس الجبس، ويتم اتخاذ التدابير لاستعادة الحركات المنسقة المعقدة وقوة العضلات وحركة المفاصل.

عند استخدام الطرق الوظيفية (على سبيل المثال، للكسور الانضغاطية في العمود الفقري)، فإن العلاج بالتمارين الرياضية هو أسلوب العلاج الرائد. يتم تعليم المريض تمارين خاصة‎هدفها تقوية المشد العضلي وتخفيف الضغط على العمود الفقري وتطوير الأنماط الحركية التي تمنع تفاقم الإصابة. أولاً، يتم تنفيذ التمارين مستلقياً، ثم على ركبتيك، ثم في وضعية الوقوف.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التدليك لجميع أنواع الكسور لتحسين الدورة الدموية وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في منطقة الضرر. في المرحلة النهائية، تتم إحالة المرضى العناية بالمتجعات، وصف الحمامات الطبية باليود والرادون وكلوريد الصوديوم وملح الصنوبر والصنوبر، وكذلك تنفيذ تدابير الترميم في مراكز إعادة التأهيل المتخصصة.

ربما تكون على دراية بالكعب الإنسي، وهو النتوء الموجود داخل كاحلك. إنها في الواقع ليست عظمة واحدة، ولكنها نهاية عظمتك الكبيرة - الظنبوب، أو عظم الساق.

الكعب الإنسي هو الأكبر من بين الأجزاء العظمية الثلاثة التي تشكل كاحلك، والقطعتان الأخريان هما الكعب الجانبي والخلفي.

عندما ينكسر الكعب الإنسي من تلقاء نفسه، يطلق عليه كسر "معزول"، ولكن كسر الكعب الإنسي يكون في أغلب الأحيان جزءًا من إصابة مركبة تشمل أحد الأجزاء الأخرى أو كليهما مفصل الكاحل. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف أربطة إصبع القدم.

عندما يصاب العظم بالتشقق أو الكسر ولكن القطع لا تتفكك، يطلق عليه "الإجهاد" أو الكسر الشعري.

من الصعب اكتشاف كسور الكعب الإنسي الشديدة.

تعد كسور الكاحل من أكثر الكسور شيوعًا عند البالغين، وغالبًا ما يصاب الكعب الإنسي. هذه الكسور أكثر شيوعًا عند النساء (حوالي 60 بالمائة) منها عند الرجال. ما يزيد قليلاً عن نصف كسور الكاحل لدى البالغين هي نتيجة السقوط، و20% منها ناتجة عن حوادث السيارات.

كسور الكاحل هي أيضًا إصابة شائعة في مرحلة الطفولة. السن الأقصى للإصابة هو من 11 إلى 12 سنة. تحدث هذه الكسور غالبًا في الألعاب الرياضية مع تغير مفاجئ في الاتجاه.

الأعراض الأعراض

قد تشمل أعراض كسر الكعب الإنسي ما يلي:

ألم شديد فوري

• تورم حول الكاحل
• كدمات
• الحنان للضغط
• عدم القدرة على تحمل الوزن الإيجابي على الجانب المصاب
• إزاحة أو تشوه واضح في عظام الكاحل
• تشخيص التشخيص

سيقوم طبيبك بتشخيص كاحلك عن طريق الفحص الجسدي والتلاعب بكاحلك، وربما يتبعه الأشعة السينية.

هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت هناك حاجة للأشعة السينية لتحديد ما إذا كانت إصابة الكاحل عبارة عن كسر حقًا.

عندما لا يكون التورم شديدًا ويكون الكاحل قادرًا على تحمل الوزن، فمن غير المرجح أن يكون هناك كسر.

غالبًا ما يتم استخدام بروتوكول طبي يسمى قواعد أوتاوا للكاحل لمساعدة الأطباء في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للأشعة السينية.

قواعد أوتاوا للكاحل

تم تطوير قواعد الكاحل في أوتاوا في التسعينيات في محاولة لتقليل التكلفة وعبء الوقت على أقسام الطوارئ في المستشفيات. وفقًا لهذه القواعد، لا يتم قبول الأشعة السينية لمفصل الكاحل إلا إذا:

يظهر الفحص ألمًا حول الكاحل وفي نقاط محددة على الظنبوب أو الشظية (عظام الساق).

لا يمكنك الوقوف على كاحلك مباشرة بعد الإصابة، ولا يمكنك المشي أربع خطوات أثناء فحصك من قبل الطبيب.

• تساعد قواعد الكاحل في أوتاوا أيضًا في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للأشعة السينية للقدم.

أظهرت الدراسات أن قواعد أوتاوا للكاحل تلتقط الغالبية العظمى من كسور الكاحل، وتوفر المال والوقت في غرفة الطوارئ. ولكن قد يتم تفويت عدد صغير من الكسور عند اتباع قواعد أوتاوا.

علاج العلاج

معالجه طارئه وسريعه

من المهم طلب العناية الطبية الطارئة بسرعة عند الاشتباه في أي نوع من كسر الكاحل.

إذا كان هناك جرح، فيجب تغطيته بشاش رطب ومعقم. لا ينصح باستخدام الثلج في حالة الكسر الشديد الناتج عن الخلع لأن البرد قد يؤدي إلى تلفه الأقمشة الناعمة. تعلم المزيد عن الإسعافات الأولية لكسور العظام والكسور.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر، سيقوم طاقم الطوارئ الطبي بتثبيت الكاحل باستخدام جبيرة.

إذا كان هناك ضرر داخلي واضح وخلع مشترك، طبيب الطوارئأو قد يحاول المسعف ضبط (تصغير) المفصل في مكانه. وهذا من شأنه أن يمنع تلف الأنسجة الرخوة، مما قد يتسبب في تأخير الجراحة أو تلف أسوأ.

يعد تغميق لون القدم، مما يشير إلى تقييد تدفق الدم، إحدى العلامات التي قد تكون مطلوبة لمثل هذا الإجراء. سيتم أيضًا أخذ وقت السفر إلى غرفة الطوارئ في الاعتبار.

في المستشفى

إذا تم العثور على كسر، فهذا لا يعني أنك سوف تحتاج لعملية جراحية. سيتم علاج الكسور الأقل خطورة بالعلاج المحافظ (غير الجراحي).

قد يتم علاجك ساق قصيرةأو قوس قابل للإزالة.

إذا كان هناك أي تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية‎يجب على أخصائي العظام إعادة ضبط العظام التالفة في أسرع وقت ممكن. تسمى إعادة ترتيب العظام بدون جراحة بالرد المغلق.

سيتم بعد ذلك وضع جبيرة للمساعدة في الحفاظ على استقامة العظام أثناء شفاءها. إذا كان الكسر أكثر شدة، فقد يتم إعطاؤك كسرًا (حذاءً) أو رميًا.

قد يوصف لك مضادات حيوية لمنع العدوى، خاصة إذا كان هناك جرح خارجي.

جراحة

تتطلب معظم الكسور المتوسطة إجراء عملية جراحية، حتى بالنسبة للكسور ذات الحد الأدنى من النزوح (تلك التي يبلغ الفاصل بين شظايا الكسر 2 ملم أو أكثر). وذلك لأن بطانة العظم، التي تسمى السمحاق، سوف تنثني في موقع الكسر أثناء الإصابة، والتي لن تكون مرئية على الأشعة السينية. إذا لم تتم إزالة هذا الغشاء بين شظايا العظام، فقد لا يلتئم الكسر وقد يتطور كسر في العمود الفقري.

ستخضع عادةً للتخدير العام أو الإقليمي لإجراء الجراحة. يتم إجراء هذه العمليات الجراحية عادةً كإجراءات للمرضى الخارجيين - مما يعني أنك لن تحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل.

إذا كانت الإصابة قد دفعت العظام بعيدًا، فقد يقرر أطباؤك استخدام إجراء يعرف باسم الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF).

الرد المفتوح يعني أن الجراح يعيد وضع العظم المكسور أثناء الجراحة بينما يكون مرئيًا.

التثبيت الداخلي يعني استخدام مسامير أو قضبان أو ألواح أو أسلاك خاصة لتثبيت العظام في مكانها أثناء الشفاء.

تعقيداتالإبداعات

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الكدمات (الورم الدموي) وموت الخلايا (النخر) عند حافة الجرح.

لديك فرصة بنسبة 2 بالمائة للإصابة بالعدوى بعد الجراحة.

في حالات الكسر الشديد المرتبط بحركة العظام، يمكن أن يؤدي الضغط الداخلي إلى قتل خلايا الأنسجة الرخوة حول الكاحل (النخر). وهذا قد يسبب ضررا دائما.

بعد الكسر، هناك احتمال بنسبة 10% أن تصاب بدرجة معينة من التهاب المفاصل في كاحلك خلال حياتك.

RecoveryRecovery

بدون جراحة

حتى مع العلاج المحافظ، سوف يستغرق الأمر بعض الوقت للعودة إلى الأنشطة الطبيعية. بعد العلاج المحافظ، يتمكن بعض الأشخاص من اكتساب كمية صغيرة من الوزن على الفور. سيخبرك طبيبك وأخصائي العلاج الطبيعي بكم ومتى. يمكن أن يؤدي وضع الوزن على الكاحل المصاب إلى تأخير الشفاء أو التسبب في إصابة جديدة.

يستغرق شفاء العظام ستة أسابيع على الأقل. سوف يستخدم طبيبك الأشعة السينيةلمراقبة شفاء العظام. وقد تكون أكثر شيوعًا إذا تم إنشاء الكسر بدون جراحة.

مع الجراحة

إذا خضعت لعملية جراحية، فقد يستغرق التعافي وقتًا أطول. يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى القيادة في غضون 9 إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة والعودة إلى معظم الأنشطة اليومية في غضون 3 إلى 4 أشهر. بالنسبة للرياضة سوف يستغرق وقتا أطول قليلا.

قد يزورك أخصائي العلاج الطبيعي في المستشفى بعد الجراحة لمساعدتك على النهوض من السرير أو العناية بنفسك أو المشي. سيحدد جراح العظام الخاص بك مقدار الوزن الذي يمكنك تطبيقه على ساقك وقد يغير ذلك بمرور الوقت. لاحقًا، سيعمل المعالج معك لاستعادة حركة كاحلك وقوة العضلات المعنية.

بعد الجراحة، من المحتمل أن ترتدي جبيرة أو دعامة قابلة للإزالة.

باستثناء الأطفال، سيتم ترك أي براغي أو ألواح متضمنة في مكانها ما لم تسبب مشكلة.

سوف يرشدك طبيبك خلال إدارة الألم. قد يشمل ذلك مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية بالإضافة إلى مسكنات الألم.

على الرغم من أن كسر الكعب الإنسي يمكن أن يكون إصابة خطيرة، إلا أن فرص الشفاء جيدة والمضاعفات نادرة.

من المهم اتباع تعليمات طبيبك وأخصائي العلاج الطبيعي وعدم المبالغة في ذلك. يمكن أن تؤدي محاولة تسريع عملية الشفاء إلى مشاكل جديدة وحتى الحاجة إلى عملية ثانية.

اختيار المحرر

أ) مؤشرات لعملية جراحية لكسر الكعب الإنسي:
- القراءات المطلقة: الكسور النازحة في الكعب الإنسي (الكسور المعزولة في الكعب الإنسي نادرة وعادة ما ترتبط بكسور الكعب الجانبي).
- موانع: العدوى وهشاشة العظام الشديدة.
- أحداث بديلة: العلاج المحافظ للكسر غير النازحين.

ب) التحضير قبل الجراحة. الفحص قبل الجراحة: استبعاد تورط الكعب الجانبي أو الشظية. عاصبة الفخذ. الجراحة خلال 8 ساعات بعد الإصابة أو بعد 5 أيام.

الخامس) مخاطر محددة موافقة مسبقةمريض:
- تلف العصب الشظوي السطحي (حوالي 1% من الحالات)
- رد فعل تحسسي تجاه المعادن
-
- نزيف ما بعد الجراحة
- إزالة السحابات

ز) تخدير. التخدير العام (التنبيب)، التخدير النخاعي أو فوق الجافية.

د) موقف المريض. مستلقيا على ظهرك، ساقك في الدوران الخارجي، عاصبة يمكن التحكم فيها.

ه) مراحل التشغيل:
- شق الجلد
- تنظيف مكان الكسر
- إعادة الوضع والتثبيت بالمسامير I
- تغيير موضع وربط السلك I
- ربطة سلكية II

و) السمات التشريحية، والمخاطر الجسيمة، والتقنيات الجراحية:
- تحذير: يجب حماية الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن والشريان الظنبوبي الخلفي.
- تحت التحكم بالأشعة السينية، يتم إدخال برغي ملولب في الجزء القريب من الكاحل.

ح) تدابير لمضاعفات محددة:
- إخلاء الأورام الدموية في أقرب وقت ممكن.
- في الالتهابات المبكرةمطلوب مراجعة فورية وتنضير جراحي.
- يتجنب غرز الجلدمع التوتر.

و) رعاية ما بعد الجراحةبعد الجراحة لكسر في الكاحل:
- الرعاية الطبية: وضع مرتفع، تبريد موضعي للأنسجة الرخوة، إزالة التصريف النشط في اليوم الثاني، إزالة المثبتات بعد 6 أشهر.
- التنشيط: عطف ظهري من اليوم الأول بعد العملية الجراحية. تحمل الوزن جزئيًا (حتى 20 كجم) بعد أسبوع واحد، وتحمل الوزن الكامل بعد 5 أسابيع من الجراحة.
- العلاج الطبيعي: البدء بتمارين الحركة مباشرة بعد إزالة المجاري.
- فترة العجز عن العمل: 6 أسابيع.

ك) :
1. شق الجلد
2. تنظيف موقع الكسر
3. إعادة الوضع والتثبيت بالمسامير I
4. إعادة وضع السلك وربطه I
5. سلك التعادل II

1. شق الجلد. يتم تعميق شق الجلد المحوري فوق الكعب الإنسي إلى السمحاق من خلال الطبقة تحت الجلد. يجب حماية الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن والشريان الظنبوبي الخلفي والأوتار المثنية.

2. تنظيف موقع الكسر. بعد الكشف عن موقع الكسر، يتم تحديد الانبساط بين الشظايا. تتم إزالة أي طية من السمحاق مدسوسة بين أسطح الكسر بعناية ويتم تنظيف حواف الكسر بشكل طفيف. يجب إزالة جميع شظايا العظام الصغيرة والعضلات المقروصة. لتصور موقع الكسر بشكل كامل، يتم سحب الجزء الكعبي القاصي بشكل أقصى باستخدام خطاف عظمي صغير.
يتم كشف موقع الكسر لضمان التخفيض التشريحي الدقيق للجزء. بعد إعادة تموضع الجزء الكعبي البعيد باستخدام ملقط إعادة التموضع، يتم إجراء التثبيت المؤقت.

3. إعادة الوضع والتثبيت بالمسامير I. يتم الاحتفاظ بالشظايا باستخدام مسامير الكاحل أو ربطة عنق سلكية. يتم التثبيت الأولي عن طريق إدخال سلك كيرشنر. ثم يتم ربط اثنين من البراغي القصيرة الملولبة مع غسالة لقطع صغيرة من الأنسجة الإسفنجية كمسامير ملولبة. يتم فحص موضع المسمار والكسر تحت التحكم بالأشعة السينية. تنتهي العملية بالتصريف النشط والخياطة الأنسجة تحت الجلدوالجلد، وربما جبيرة من الجبس أسفل مفصل الركبة.

4. تغيير موضع السلك وربطه I. بعد التخفيض، يتم إدخال سلكين من نوع كيرشنر بشكل قريب من خلال موقع الكسر. لتأمين ربطة السلك، يمكنك حفر ثقب باستخدام مثقاب (2.5 مم، بزاوية قائمة على الطرف) أو باستخدام المسمار. احرص على عدم حفر الثقب بشكل سطحي جدًا لأن ذلك قد يؤدي إلى قطع سلك الربط.

5. ربطة سلكية II. بعد تمرير السلك من خلال الفتحة المحفورة في الساق، يتم لفه حول أسلاك كيرشنر على شكل ثمانية وملفوفة على الجانب الجانبي. يتم ثني أسلاك كيرشنر وقضمها وغمرها في الأنسجة الرخوة. تنتهي العملية عن طريق الإرقاء، والتصريف النشط تحت الجلد، وخياطة الطبقة تحت الجلد والجلد. يتم تثبيت الطرف على قالب جبس يوضع أسفل مفصل الركبة.

يعتبر كسر الكاحل النازح إصابة شائعة وشديدة إلى حد ما. عندما يحدث كسر في الكاحل، تظهر المنتديات على مواقع الإنترنت المختلفة مدى صعوبة العلاج في بعض الأحيان حتى يتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة.

الكاحل منطقة خطيرة للغاية الطرف السفلي، ويجب أن تكون محمية بموجب مختلف النشاط البدنيوالحركات المتطرفة. في حالة حدوث إصابة، فمن الضروري اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية والتأكد من ذلك علاج فعال. العلاج بالتمرين بعد كسر في الكاحل، ومقاطع الفيديو التي يمكن العثور عليها بسهولة على الإنترنت، سيساعد على ضمان إعادة تأهيل وترميم الأنسجة والمفاصل.

جوهر المشكلة

الكاحل هو عنصر عظمي على شكل الجزء السفلي البارز من أسفل الساق وهو جزء من بنية مفصل الكاحل. وفي المقابل، فإن مفصل الكاحل هو العنصر الوحيد الذي يوفر اتصالاً متحركًا بين القدم وأسفل الساق باستخدام طريقة المفصلة. ينقسم نظام المفصل إلى الكاحل الداخلي (الإنسي) والخارجي (الجانبي).

إذا نظرت إلى موقع الكاحل، يصبح من الواضح ما هي الأحمال التي تقع على هذه العظام. يتعرضون باستمرار للحمل المرتبط بوزن الجسم. مع التوزيع الصحيح للحمل والسعة الطبيعية لحركة المفصل، يتم ضمان الأداء الطبيعي للمفصل. ظروف مختلفة. ومع ذلك، في بعض الحالات، هناك أحمال زائدة (على سبيل المثال، السقوط أو الهبوط غير الناجح أثناء القفز)، والتي يتم تفاقم تأثيرها من خلال الاتجاهات المتطرفة واتساع حركة القدم. مثل هذه الظروف يمكن أن تسبب تدمير أنسجة العظام.

بشكل عام، كسر الكاحل هو كسر في العظم الإنسي أو الجانبي بسبب الإجهاد المفرط. هذا النوع من الإصابات هو الأكثر شيوعًا ويتجاوز 1/5 جميع حالات الكسور. الحد الأقصى للترددويلاحظ الضرر في فصل الشتاء عندما يكون هناك جليد. يكمن تعقيد العلاج وإعادة التأهيل في الحاجة ليس فقط إلى استعادة أنسجة العظام، ولكن أيضًا إلى تطبيع عمل المفصل بأكمله، وتحقيق الاستقرار في إمدادات الدم وتعصيب المنطقة المصابة.

أنواع الكسور

يتم تصنيف كسور الكاحل مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الآفة ومداها وموقعها. هناك نوعان رئيسيان من الإصابة: الكسر المفتوح والكسر المغلق. تتميز النسخة المغلقة بتدمير العظام (وربما أيضًا عناصر المفاصل)، ولكن دون الإضرار بالأنسجة الرخوة. النوع المفتوح ينطوي على انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة والجلد مع حدوث اتصال مباشر لموقع تلف العظام مع البيئة الخارجية. في هذه الحالة، يصبح من الممكن مراقبة المنطقة المصابة مباشرة.

حسب طبيعة الهلاك العظمي، يتميز الكسر بإزاحة الأجزاء المكسورة بالنسبة لبعضها البعض (ومحور العظم) ودون إزاحة. مع الأخذ في الاعتبار موقع الضرر، يمكن تحديد كسر في الكعب الإنسي أو الجانبي، وكذلك تدمير كلا العظام.

تعتمد آلية تدمير العظام على اتجاه الحمل الزائد المطبق وتوزيعه. يتم ملاحظة الأنواع التالية من الكسور مع مراعاة التأثير الميكانيكي:

1. يحدث النطق عندما يتم قلب القدم من الخارج. يمكن دمج هذه الإصابة مع الظواهر التالية: تمتد إلى تمزق الأربطة الخارجية؛ تمزق عند التقاطع مع الساق. كسر الشظية في المنطقة السفلية. خلع (خلع جزئي) في القدم.
2. يتطور نوع الاستلقاء عندما يتم دس القدم داخل. قد يصاحب كسر الكاحل المشاكل التالية: انفصال الكاحل الخارجي؛ كسر في عظم الساق في الجزء السفلي. خلع جزئي (خلع) القدم في الاتجاه الداخلي.
3. تحدث النسخة الدورانية من الإصابة عندما يتم تطبيق عزم الدوران على الجزء السفلي من الساق أثناء تثبيت القدم. ترتبط هذه الآفة بخطر الآثار الجانبية التالية: الكسر الدوراني للشظية. كسر من نوع شظية في الساق. خلع القدم في أي اتجاه. وبناءً على درجة الدمار، يعتبر هذا النوع من الكسور هو الأكثر تعقيدًا وخطورة.

ما الذي يسبب الكسر؟

أي كسر هو إصابة ميكانيكيةالناتج عن الضغط الزائد على أنسجة العظام. في الواقع، يمكن أن تحدث كسور الكاحل عن طريق القوة المباشرة مثل ضربة من جسم ثقيل أو عن طريق صدمة غير مباشرة ناجمة عن حركة غير طبيعية للقدم بالنسبة للساق (أو العكس). تحدث الإصابات غير المباشرة الأكثر شيوعًا عند الرياضيين عند السقوط من ارتفاع، أو الانزلاق على الجليد، أو التواء القدم أثناء ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي، أو صعود الدرج دون جدوى، أو التزلج، وما إلى ذلك.

تتمتع العظام السليمة بهامش كبير من القوة ويصعب كسرها. ومع ذلك، هناك عوامل تقلل من قوة العظام، وتنهار تحت أحمال أقل بكثير. يمكن تحديد الأسباب المثيرة التالية لضعف بنية الأنسجة العظمية:

• العوامل الفسيولوجية: ضعف العظام في مرحلة الطفولة؛ التغيرات التنكسيةفي سن الشيخوخة؛ الخلل الهرموني وخاصة خلال فترة انقطاع الطمث لدى النساء. حمل؛
• نقص الكالسيوم في الجسم: اتباع نظام غذائي غير صحي؛ نقص فيتامين د3؛ استخدام مجموعة من وسائل منع الحمل من قبل النساء؛ أمراض الكلى والمعدة ، الغدة الدرقية، الغدد الكظرية؛ ضخامة الاطراف؛
• أمراض العظام: هشاشة العظام، والتهاب المفاصل، واعتلال العظام، والسل، والزهري، والتهاب المفاصل، والتهاب العظم والنقي، والتهاب العظم، وسرطان العظام، والأمراض الوراثية.

أعراض الإصابة

عند حدوث كسر مفتوح، يتم ملاحظة الضرر بصريا، وهو ما لا يبسط تشخيص مثل هذه الإصابة. شيء آخر هو الكسر المغلق عندما تشير العلامات غير المباشرة إلى تدمير الكاحل. يبرز ما يلي: الأعراض المميزةكسر الكاحل المغلق:

1. يحدث صوت الطحن عند حدوث حمل زائد في وقت تدمير العظام.
2. تحدث متلازمة الألم في مفصل الكاحل. في حالة الكسر النازح، تكون متلازمة الألم شديدة الشدة، مما يجعل من المستحيل الدوس على الطرف التالف. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يسبب فقدان الوعي.
3. تورم الأنسجة: يزداد حجم الكاحل بشكل ملحوظ، ولا يظهر هذا العرض على الفور. يكشف الجس عن ضغط الأنسجة الرخوة.
4. يحدث الورم الدموي بسبب تدمير الأوعية الدموية والنزيف الداخلي في موقع الآفة. يمكن أن ينتشر الورم الدموي المزرق إلى منطقة الكعب.
5. ضعف حركة المفاصل - عندما ينكسر الكاحل أثناء النزوح، لا يمكن تحريك القدم، وعندما تحاول القيام بذلك، يتم سماع أزمة مميزة ويحدث ألم حاد. يتم تفسير هذا العرض من خلال الأضرار المصاحبة للعناصر المفصلية (الأربطة والأوتار والعضلات).

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة انعطاف غير طبيعي للقدم بسبب خلعها في وقت واحد مع الكسر.

كيف يتم تشخيص الإصابة؟

يمكن استخدام الأشعة السينية لمفصل الكاحل لتشخيص كسر الكاحل. يتم ذلك في 3 إسقاطات: التصوير المباشر والمائل والجانبي. بناءً على نتائج الأشعة السينية، تم تحديد معلمات الإصابة التالية:

• نوع خط الكسر (مائل، طولي، حلزوني)؛
• موقع الكسر
• حالة الفجوة المشتركة عندما تتباعد العظام.
• وجود تشوه العظام في منطقة الفضاء المشترك.
• التقييم الكمي لنزوح العظام.
• حالة الأنسجة الرخوة.

في حالة كسر الكاحل النازح، يتم تحديد عدد عناصر المفصل التي لا تزال تالفة من خلال الإضافات الدراسات التشخيصية. لهذا الغرض، يتم وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للكاحل لتقييم حالة الأنسجة والعضلات.

إسعافات أولية

في حالة حدوث كسر في الكاحل النازح، فمن المهم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية الفورية في الوقت المناسب. الإجراء الأول هو استدعاء سيارة الإسعاف، ولكن قبل وصول الفريق يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة التالية:

1. تحرير المفصل من كافة عوامل الضغط (بما في ذلك الملابس والأحذية) وضمان حالة من الراحة الكاملة للطرف المصاب. يجب أن نتذكر أنه إذا تم تثبيت المفصل بإحكام، فقد تحدث عمليات نخر الأنسجة التي لا رجعة فيها بعد 25-30 دقيقة بسبب نقص إمدادات الدم.
2. إعطاء المفصل المصاب وضعية مرتفعة.
3. في كسر مفتوحويجب وضع ضمادة لوقف النزيف.
4. وضع كمادات باردة (ثلجية) على منطقة الكاحل.
5. تطبيق جبيرة من المواد المتاحة: لوح، مقبض مجرفة، تزلج، إلخ.
6. تناول مسكن للآلام.

مبادئ علاج الكسور

يتضمن العلاج المحافظ لكسر الكاحل إعادة العظام والمفاصل إلى مكانها وتثبيت المنطقة المصابة باستخدام جبيرة من الجبس. يتم تنفيذ إجراء التخفيض يدويًا باستخدام الأجهزة الداعمة، عادةً عندما تخدير موضعي. يتم تطبيق الجبيرة عندما يتم تثبيت القدم في الموضع الصحيح بالنسبة للساق.

يتم تطبيق جبيرة من الجبس على الجزء الخلفي من أسفل الساق والسطح الجانبي بأكمله للقدم. يتم تأمين كل شيء في الأعلى بضمادة. يتم التحقق من صحة الحد من العظام والشلل عن طريق الصور الشعاعية المتكررة. عند علاج كسر في الكاحل، ما هي المدة التي يجب أن تبقى فيها الجبيرة في مكانها؟ هذا السؤال يطرح نفسه على الشخص المصاب بصدمة نفسية. في المتوسط، يتم تحديد الشروط التالية: الطفل أقل من 14-16 سنة - 30 يومًا؛ الشخص الذي يقل عمره عن 45-50 سنة - 40 يومًا على الأقل؛ شخص مسن – 60 يومًا على الأقل. لا يمكن تحديد الفترة النهائية إلا من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار درجة الضرر وسرعة تعافي الأنسجة.

يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور المعقدة عندما لا توفر الطرق المحافظة التأثير المطلوب. عادة، تتطلب الكسور الشديدة في كلا الكاحلين إجراء عملية جراحية. عندما يحدث مثل هذا الكسر في الكاحل المنزاح، تصبح جراحة الصفائح إحدى الطرق الشائعة لاستعادة سلامة المفصل. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام السحابات في شكل مسامير، ومسامير خاصة، ومسامير.

يعد إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل، وخاصة بعد الجراحة، أمرًا ضروريًا. تستمر هذه العملية 60-80 يومًا. تتم إزالة عناصر التثبيت بعد 5-8 أشهر. يتم استخدام العلاج بالتمرينات الفردية وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك كتدابير لإعادة التأهيل. من الضروري توفير نظام غذائي يحسن تناول الكالسيوم. تعتمد إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل، بعد إزالة الجبيرة، بشكل أساسي على التمارين العلاجية مع زيادة تدريجية في الحمل.

كسر الكاحل النازح، على الرغم من كونه إصابة شائعة، يمكن أن يكون أيضًا إصابة معقدة إلى حد ما. من المهم اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب وبطريقة فعالة.

تشمل كسور الكاحل كلا من الكسور البسيطة الكاحل الخارجي، والتي تسمح لك بالمشي بدعم كامل على الساق المصابة، بالإضافة إلى الكسور المعقدة ثنائية وثلاثية الكعب، مع خلع جزئي وحتى خلع في القدم، مما يتطلب علاجًا جراحيًا وإعادة تأهيل لاحقة على المدى الطويل. تعد كسور الكاحل من أكثر الكسور شيوعًا، حيث تمثل ما يصل إلى 10% من جميع كسور عظام الهيكل العظمي وما يصل إلى 30% من كسور الأطراف السفلية.

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لكسور الكاحل المستخدمة في العمل اليومي لطبيب رضوح العظام، ولكن لم يحصل أي منها على ميزة حاسمة في الممارسة السريرية. يتم تمييز الأنماط الرئيسية التالية للضرر الناتج عن كسور الكاحل:

كسر معزول للكعب الوحشي

كسر معزول في الكعب الإنسي

كسر ثنائي الماليولار

كسر ثلاثي الاليولار

كسر في كاحل بوسورث

كسر مفتوح في الكاحل

كسر في الكاحلين مع تلف في داء الظنبوب الشظوي

تشريح مفصل الكاحل، الكاحل.

تشريح مفصل الكاحل. الكاحلين.

يتكون مفصل الكاحل من ثلاث عظام: الظنبوب والشظية والكاحل. يشكل الظنبوب والشظية أخدودًا يتحرك داخله الكاحل. جدران العظاميبرز الكاحلان من الأخدود، بالإضافة إلى ذلك، يتم تقوية مفصل الكاحل بالعديد من الأربطة. وتتمثل المهمة الرئيسية للكاحلين في توفير نطاق محدود من الحركة الكاحلضروري للمشي والجري بكفاءة والتوزيع الموحد للحمل المحوري. أي أنها تمنع إزاحة الكاحل بالنسبة إلى السطح المفصلي للظنبوب.

أعراض كسر الكاحل.

نظرًا لأن إصابات أربطة الكاحل يمكن أن تكون أعراضًا مثل كسر الكاحل، فيجب تقييم أي إصابة من هذا القبيل بعناية لعلم أمراض العظام. الأعراض الرئيسية لكسر الكاحل هي:

مباشرة بعد الإصابة والألم الشديد

كدمة

ألم عند الجس

استحالة الحمل المحوري

التشوه (مع خلع الكسور)

تشخيص كسور الكاحل.

بالإضافة إلى التاريخ المميز و الصورة السريريةفي تشخيص كسور الكاحل، التصوير الشعاعي له أهمية قصوى. بالإضافة إلى الإسقاطات المباشرة والجانبية، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي بدوران داخلي بمقدار 15 درجة لإجراء تقييم مناسب للمفصل الظنبوبي الشظوي البعيد وحالة تناذر الظنبوب الشظوي البعيد. عندما يكون هناك انبساط أكثر من 5 ملم بين الظنبوب والشظية، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو الحاجة إلى إعادة بناء متلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة. في في حالات نادرةعندما يكون هناك تمزق في تناذر الظنبوب الشظوي على طوله بالكامل، يمكن أن يحدث كسر في الكعب الوحشي في منطقة عنق الشظية، لذلك من الضروري فحص هذه المنطقة بعناية والتقاطها أثناء التصوير الشعاعي. أيضًا، باستخدام التصوير الشعاعي، من الضروري تقييم الزاوية الظنبوبية، والتي تسمح للمرء بتقييم درجة تقصير الشظية بسبب الكسر، وكذلك تقييم مدى كفاية طوله بعد العلاج الجراحي.

الزاوية الظنبوبية (على اليسار بعد تركيب العظم لكسر الكعب الجانبي، على اليمين طبيعية)

تصنيف كسور الكاحل.

يمكن تقسيم التصنيفات الحالية لكسور الكاحل إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى هي تصنيفات تشريحية بحتة، مع الأخذ في الاعتبار موقع خطوط الكسر فقط، وينتمي التصنيف المذكور أعلاه في المقدمة إلى هذه المجموعة. تأخذ المجموعة الثانية في الاعتبار كلاً من الجانب التشريحي والمبدأ الميكانيكي الحيوي الأساسي للضرر. يتضمن ذلك تصنيفات Danis-Weber وAO-ATA التي تقسم الكسور إلى مجموعات رئيسية اعتمادًا على موقعها بالنسبة لمتلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة: تحت الترافق العصبي، وعبر الترافقي، وفوق الترافقي. المجموعة الثالثة تأخذ في الاعتبار بشكل رئيسي الميكانيكا الحيوية للإصابة، وتصنيف لوج-هانسن هو الأكثر شهرة. لفهم مبادئ التصنيف، وكذلك الميكانيكا الحيوية للإصابات، يجب أن تتذكر الأنواع الرئيسية من الحركات التي تتم في مفصل الكاحل.

الحركات الأساسية في مفصل الكاحل.

حركات معقدة في مفصل الكاحل.

تصنيف كسور الكاحللوغ- هانسن

علاج كسور الكاحل.

يمكن أن يكون علاج كسور الكاحل محافظًا أو جراحيًا. مؤشرات العلاج المحافظ محدودة للغاية، وتشمل: كسور معزولة في الكعب الداخلي دون إزاحة، تقلصات في قمة الكعب الداخلي، كسور معزولة في الكعب الخارجي مع إزاحة أقل من 3 ملم وعدم وجود إزاحة خارجية، كسور في الكعب. الكعب الخلفي الذي يشتمل على أقل من 25% من السطح المفصلي وإزاحة ارتفاع أقل من 2 مم.

يشار إلى العلاج الجراحي - الرد المفتوح والتثبيت الداخلي، للأنواع التالية من الكسور: أي كسر مع إزاحة الكاحل، والكسور المعزولة في الكعب الخارجي والداخلي مع الإزاحة، والكسور الثنائية والثلاثية الكعبية، وخلع كسر بوسورث، الكسور المفتوحة.

الهدف من العلاج الجراحي هو في المقام الأول تثبيت موضع الكاحل، حيث أن حتى 1 ملم من الإزاحة الخارجية تؤدي إلى فقدان 42% من منطقة التلامس الظنبوبية الكاحلية.

ينجح العلاج الجراحي في 90% من الحالات. تتميز بفترة إعادة تأهيل طويلة، حيث يمكن المشي مع حمل بعد 6 أسابيع، وقيادة السيارة بعد 9 أسابيع، والاستعادة الكاملة للرياضة النشاط البدنيقد يستغرق ما يصل إلى 2 سنة.

كسر في الكعب الداخلي.

كما ذكر أعلاه، بالنسبة للكسور المعزولة غير النازحة، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ. التثبيت في قالب دائري قصير أو جهاز تقويمي صلب لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

يتم استخدام جبيرة الكاحل الدائرية القصيرة وجهاز تقويم الكاحل الصلب معاملة متحفظةكاحلين مكسورين.

بعد انتهاء فترة التثبيت، تبدأ مرحلة التطوير النشط الحركات النشطة، تقوية عضلات أسفل الساق، تدريب توازن العضلات. في المرحلة الأولية، مباشرة بعد إزالة الجص أو الضمادة الصلبة، يمكن أن يسبب المشي انزعاجًا شديدًا، لذلك من الأفضل استخدام دعم إضافي، مثل العكازات والعصا. على الأقل، لمدة أسبوعين آخرين. نظرا لارتفاع مخاطر الأضرار الجانبية الجهاز الرباطيمفصل الكاحل، لغرض التفريغ الجزئي بعد إزالة الضمادة، في وقت مبكر فترة إعادة التأهيلويشار أيضًا إلى ارتداء ضمادة تقويمية خفيفة.

جبيرة الكاحل شبه الصلبة المستخدمة أثناء إعادة التأهيل بعد كسر في الكاحل.

مع استعادة قوة عضلات أسفل الساق وحركة مفصل الكاحل، من الممكن العودة التدريجية إلى الأنشطة الرياضية. ومع ذلك، ليس من الضروري فرض إنجازات رياضية عالية على الفور، لأن إعادة البناء النهائي لأنسجة العظام في منطقة الكسر ستستغرق من 12 إلى 24 شهرا.

يُستطب العلاج الجراحي لأي كسر مُزاح في الكعب الإنسي؛ وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق الرد المفتوح وتركيب العظم للكسر باستخدام براغي ضغط.

تركيب عظمي لكسر في الكعب الداخلي باستخدام اثنين من براغي الضغط.

تشمل الخيارات البديلة استخدام لوحة مضادة للانزلاق للكسور المائلة وحلقة سلكية وأسلاك كيرشنر.

تركيب عظمي لكسر في الكعب الإنسي باستخدام برغي ضغط واحد ولوحة مضادة للانزلاق.

كسر في الكاحل الخارجي.

يشار إلى العلاج المحافظ، كما هو موضح أعلاه، في حالة عدم وجود إزاحة للكاحل (أي مع وجود مثبتات داخلية سليمة لمفصل الكاحل)، وأقل من 3 ملم من إزاحة الكعب الجانبي نفسه. وجهة النظر الكلاسيكية القائلة بأن عرض مساحة المفصل على طول السطح الداخلي لأكثر من 5 مم يشير إلى تمزق المثبتات الداخلية قد تمت مراجعته مؤخرًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدراسات الميكانيكية الحيوية على الجثث أظهرت أن إزاحة الكاحل حتى 8-10 ملم ممكنة مع كسر محاكاة للكعب الجانبي والرباط الدالي السليم. لهذا السبب، هناك حاجة لتأكيد تمزق الرباط الدالي باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

غالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور المعزولة في الكعب الجانبي باستخدام الألواح. هناك طريقتان رئيسيتان لتثبيت الألواح - من الخارج وعلى السطح الخلفي. عند تثبيت اللوحة على السطح الخارجي، من الممكن استخدام برغي ضغط ولوحة تحييد

تركيب العظم لكسر الكعب الجانبي باستخدام برغي ضغط ولوحة تحييد مثبتة على السطح الخارجي للشظية.

أو استخدام لوحة القفل كحامل للجسر.

تركيب العظم لكسر الكعب الوحشي باستخدام لوحة مثبتة على السطح الخارجي للشظية وفقًا لمبدأ التثبيت الشبيه بالجسر، مع تثبيت إضافي لمتلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة باستخدام برغيين.

عند تثبيت لوحة على السطح الخلفي للشظية، يمكن استخدامها كلوحة مضادة للانزلاق،

تركيب عظمي لكسر في الكعب الوحشي باستخدام لوحة مثبتة على السطح الخلفي للشظية وفقًا لمبدأ التركيبتضييق ومكافحة زلة.

أو كلوحة تحييد عند استخدام برغي الضغط. إن الوضع الخلفي للوحة له ما يبرره أكثر من وجهة نظر ميكانيكية حيوية، ولكن المضاعفات الشائعة هي تهيج الأوتار الشظوية، والتي يمكن أن تؤدي إلى ألم طويل الأمد.

تشمل الخيارات البديلة تثبيت الكسر المعزول باستخدام مسامير ضغط متعددة، أو مسامير داخل النخاع، أو TENs، ولكنها أقل شيوعًا في الممارسة الجراحية.

بعد الرد المفتوح وتركيب العظم الخارجي، يتبع ذلك 4-6 أسابيع من التثبيت في الجبيرة أو الجهاز التقويمي؛ وتكون مدة التثبيت ضعف المدة في مجموعة مرضى السكري.

كسر الكاحل الخلفي.

يحدث غالبًا بالاشتراك مع كسر في الكعب الجانبي أو كجزء من كسر ثلاثي الكعب. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتعلق الأمر بأكثر من 25٪ من مساحة الهضبة الداعمة للظنبوب، ويكون الإزاحة أكثر من 2 مم. في أغلب الأحيان، يتم استخدام التثبيت بالمسامير؛ إذا كان من الممكن التخلص من الإزاحة مغلقة، يتم تثبيت البراغي من الأمام إلى الخلف؛ إذا تم إجراء التخفيض المفتوح من نهج المظلة، فسيتم تثبيت البراغي من الخلف إلى الأمام؛ يتم ذلك من الممكن أيضًا استخدام لوحة مضادة للانزلاق مثبتة بشكل قريب.

كسر ثنائي الماليولار.

تشمل هذه المجموعة كسرًا في الكاحلين الخارجي والداخلي وكسرًا وظيفيًا ثنائي الكعب - كسر في الكعب الخارجي وتمزق في الرباط الدالي. في معظم الحالات، يشار إلى العلاج الجراحي. غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من لوحات التحييد والجسور والمضادة للانزلاق ومسامير الضغط.

تركيب العظم لكسر الكعب الخارجي باستخدام برغي ضغط ولوحة تحييد مثبتة على السطح الخارجي للشظية، تركيب عظمي لكسر الكعب الداخلي باستخدام اثنين من براغي الضغط.

في حالة تلف المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة، والتي تحدث غالبًا مع كسور فوق الشظية (عالية) في الشظية، تتم الإشارة إلى تركيب برغي تحديد المواقع لمدة تتراوح من 8 إلى 12 أسبوعًا مع الاستبعاد الكامل للحمل المحوري.

عند علاج كسر وظيفي ثنائي الكعب، ليست هناك حاجة لخياطة الرباط الدالي إذا لم يتعارض مع الرد، أي إذا كان موضع الكاحل مرضيًا. عندما يتم دسها في تجويف المفصل، من المستحيل القضاء على الخلع الجزئي المغلق، ولهذا السبب، يتم الوصول إلى الكاحل الداخلي وإزالة كتلة المفصل وخياطة الرباط الدالي.

كسر ثلاثي الاليولار.

كما يوحي الاسم، فإنه ينطوي على كسر جميع الكاحلين الثلاثة. في العلاج الجراحيفي البداية، يتم التخلص من إزاحة الكعب الخارجي، يليها إعادة تموضع وتركيب عظم الكعب الخلفي والداخلي.

تركيب عظمي لكسر الكعب الجانبي باستخدام 2 براغي ضغط ولوحة قفل مثبتة على السطح الخارجي للشظية وفقًا لمبدأ التثبيت الشبيه بالجسر، تركيب عظمي لكسر الكعب الداخلي بمسمار ضغط، تركيب عظمي للعظم الكعب الخلفي مع برغي ضغط ولوحة مضادة للانزلاق.

من الضروري تسليط الضوء بشكل منفصل على الأضرار التي لحقت بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية مع كسور الكاحل. غالبًا ما يصاحب تمزق المتلازمة الكسور "المرتفعة" في الشظية، ويحدث أيضًا مع كسور الحجاب الظنبوبي. لتأكيد التشخيص، غالبًا ما لا تكون الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة كافية، ويجب على المرء اللجوء إلى الصور الشعاعية الإجهادية مع الدوران الخارجي وتقريب القدم. من الضروري أيضًا تقييم حركة الشظية بالنسبة لعظم الساق أثناء العملية الجراحية بعد تركيب العظم. ويمكن تحقيق ذلك باستخدام حامل عظمي صغير ذو شعبة واحدة وأصابع الجراح. لإصلاح المتلازمة، غالبًا ما يتم استخدام 1 أو 2 براغي قشرية مقاس 3.5 أو 4.5 مم تمر عبر 3 أو 4 طبقات قشرية. يتم إدخال البراغي بزاوية 30 درجة للأمام، وبعد إدخالها، يجب تقييم نطاق حركة مفصل الكاحل، حيث قد تكون "مشدودة بشكل زائد". من الضروري الامتناع عن التحميل المحوري لمدة 8-12 أسبوع بعد الجراحة. قد يكون الخيار البديل هو استخدام الأربطة الاصطناعية ومواد الخياطة الخاصة، بالإضافة إلى مثبتات الأزرار.

إن انفصال الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي من الحديبة الظنبوبية الأمامية (إصابة تيلوكس-شابوت) هو نوع من إصابة متلازمة الظنبوب الشظوي. في كثير من الأحيان، يحدث الخلع مع شظية عظمية كبيرة بما يكفي لإجراء عملية تركيب العظم باستخدام برغي 4 مم؛ إذا كان حجم الشظية صغيرًا، فمن الممكن استخدام برغي 2 مم أو خياطة عبر العظم. في حالات نادرة، لا يتمزق الرباط من عظم الساق، بل من الشظية، وتبقى مبادئ العلاج الجراحي كما هي.

يتميز العلاج الجراحي لكسور الكاحل بنتيجة وظيفية جيدة في 90٪ من الحالات. مخاطرة المضاعفات المعدية 4-5%، 1-2% عدوى عميقة. يكون خطر حدوث مضاعفات معدية أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى الذين يعانون من السكرى(تصل إلى 20%)، خاصة في حالة الاعتلال العصبي المحيطي.

إذا كنت مريضًا تعتقد أنك أو أحد أحبائك قد عانيت من كسر في الكاحل وترغب في الحصول على رعاية طبية متقدمة، فيمكنك الاتصال بالموظفين في مركز جراحة القدم والكاحل.

إذا كنت طبيبًا ولديك شكوك، فيمكنك أن تقرر بنفسك مشكلة طبيةالمرتبطة بكسر في الكاحل، قد ترغب في إحالة مريضك للتشاور مع مركز جراحة القدم والكاحل.