تضيق الأبهر(تضيق الأبهر) - تضييق الشريان الأبهر في المنطقة الصمام الأبهريالذي يفصلها عن قلبها. ونتيجة لذلك، ينتهك التدفق الطبيعي للدم من البطين الأيسر. يتطور المرض ببطء شديد. في كثير من الأحيان يتم دمج هذا المرض مع الآفة الصمام المتري، والذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

يمثل تضيق الأبهر 25% من جميع عيوب القلب. ولأسباب غير معروفة، يصيب المرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء. يعاني 2% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من هذا العيب. ومع التقدم في السن، تزداد نسبة الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر.

أسباب المرض

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا أو مكتسبًا.

الأمراض الخلقيةوالتي تشكلت حتى قبل ولادة الطفل، وبالتحديد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

1. ندبة من النسيج الضام تحت الصمام الأبهري.
2. غشاء ليفي (غشاء) ذو فتحة تتطور فوق الصمام.
3. تطور غير طبيعيصمام يتكون من بابين بدلاً من 3.
4. صمام واحد.
5. حلقة الأبهر الضيقة.

يمكن أن تظهر هذه التغييرات عند المولود الجديد منذ الأيام الأولى من حياته. لكن في معظم الحالات، تؤدي هذه السمات التشريحية إلى تفاقم الدورة الدموية تدريجيًا، وتظهر أعراض المرض عند سن الثلاثين.

أسباب تطور تضيق الأبهر المكتسب

الأمراض الجهازية المرتبطة بضعف المناعة تؤدي هذه الأمراض إلى نمو النسيج الضام في مكان اتصال الشريان الأورطي بالبطين الأيسر، مما يضيق تجويف الشريان الأورطي ويتداخل مع إزالة الدم من القلب. وبعد ذلك، يترسب الكالسيوم بسرعة أكبر في المناطق المصابة، مما يزيد من تضييق القناة ويجعل وريقات الصمام غير مرنة.

الأمراض المعدية المرتبطة بالبكتيريا أو الفيروسات

1. التهاب العظم المشوه هو آفة العظام.
2. التهاب الشغاف المعدي هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب.

وتنتشر العدوى عبر الدم إلى جميع أنحاء الجسم، وتستقر الكائنات الحية الدقيقة داخل حجرات القلب. تتكاثر وتشكل مستعمرات، ثم يتم تغطيتها بالنسيج الضام. ونتيجة لذلك، تظهر نموات مشابهة للسلائل في أجزاء مختلفة من القلب، خاصة على سدائل الصمام. إنها تجعل وريقات الصمام سميكة وضخمة ويمكن أن تسبب الاندماج.

الأمراض المرتبطة بالاضطرابات الأيضية

1. فشل كلوي مزمن.

في معظم الحالات، تتسبب هذه الحالات في حدوث تغيرات في العضلات في الفم الأبهري وترسب الكالسيوم. يفقد جدار الأبهر مرونته ويصبح سميكًا. وفي هذه الحالة تتأثر وريقات الصمام قليلاً، ويصبح الشريان الأورطي كالساعة الرملية.

وبغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى تضيق الأبهر، فإن النتيجة هي نفسها دائمًا - حيث يتعطل تدفق الدم وتفتقر جميع الأعضاء إلى العناصر الغذائية. وهذا ما يفسر ظهور أعراض المرض.

الأعراض والعلامات الخارجية

عادة، يكون الثقب 2.5-3.5 سم2. في المراحل الأولية، عندما يكون التضييق غير مهم، يكون تضيق الأبهر بدون أعراض (الدرجة الأولى، فتحة 1.6 - 1.2 سم2). تظهر العلامات الأولى للمرض عندما تضيق حلقة الصمام إلى 1.2 - 0.75 سم 2 (الدرجة الثانية). خلال هذه الفترة، قد يحدث ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني. عندما يصل التجويف إلى 0.5 - 0.74 سم 2 (الدرجة الثالثة)، تحدث اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية.

لتحديد درجة تضيق الأبهر، يستخدم الأطباء مؤشرا خاصا - تدرج الضغط. وهو يميز الفرق في ضغط الدم قبل الصمام الأبهري، في البطين الأيسر، وبعده، في الشريان الأورطي. عندما لا يكون هناك تضيق ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي دون انسداد، يكون فرق الضغط في حده الأدنى. ولكن كلما كان التضيق أكثر وضوحًا، كلما زاد تدرج الضغط.

الدرجة الأولى: 10 – 35 ملم زئبق. فن.
الدرجة الثانية: 36 - 65 ملم زئبق. شارع
الدرجة الثالثة: أكثر من 65 ملم زئبق. فن.

الرفاه مع الدرجة الثالثة من تضيق الأبهر:

• جلد شاحب؛
• التعب السريع
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• ألم خلف القص أثناء الإجهاد الجسدي والعقلي.
• الانتهاكات معدل ضربات القلب– عدم انتظام ضربات القلب.
• خفقان.
• السعال لا علاقة له أمراض الجهاز التنفسيونوبات الاختناق.
• الإغماء غير المرتبط بالمجهود والإجهاد.
• تضخم الكبد.
• تورم الأطراف.

الأعراض الموضوعية التي يكتشفها الطبيب

• شحوب الجلد المصاحب لتشنج الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد. وذلك نتيجة لعدم ضخ القلب كمية كافية من الدم إلى الشرايين، فتنقبض بشكل انعكاسي؛
• النبض بطيء (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، ونادر، وسيء الامتلاء؛
• أما على الصدر فيشعر الطبيب بالارتعاش الذي يحدث بسبب مرور الدم من خلال فتحة ضيقة إلى الشريان الأبهر. في هذه الحالة، يحدث تدفق الدم اضطرابات، يشعر بها الطبيب تحت يده، مثل الاهتزازات؛
• يكشف الاستماع باستخدام المنظار الصوتي (الأنبوب) عن نفخة قلبية وصوت ضعيف في شرفات الصمام الأبهري، مما يؤدي إلى الأشخاص الأصحاءسمعت بوضوح؛
• تسمع خمارات رطبة في الرئتين.
• عند النقر، لا يمكن تحديد تضخم القلب، على الرغم من سماكة جدار البطين الأيسر.

بيانات الفحص الآلي لتضيق الأبهر

مخطط كهربية القلب (ECG)، قد لا يتغير أو يظهر:

• تضخم البطين الأيسر.
• توسيع الأذين الأيسر.
• اضطرابات ضربات القلب.
• اضطرابات في توصيل التيارات الحيوية عبر القلب.

الأشعة السينية صدر:

• توسع الشريان الأورطي فوق موقع التضيق.
• ترسب الكالسيوم عند فم الشريان الأورطي.
• علامات احتقان في الرئتين – مناطق داكنة.

تخطيط صدى القلب(الموجات فوق الصوتية للقلب):

• سماكة منشورات الصمام الأبهري.
• الحد من مدخل الأبهر.
• تضخم البطين الأيسر.

تخطيط صدى القلب في وضع الدوبلر:

• علامات اضطراب في علاقة الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي - يزداد تدرج الضغط.
• أثناء الانقباض، لا يستطيع جزء من الدم الهروب إلى الشريان الأورطي ويبقى في البطين الأيسر.

قسطرة تجاويف القلب:

• التغيرات في نسبة الضغط.
• انخفاض حجم فتحة الصمام الأبهري.

تصوير الأوعية التاجية(يتم إجراؤه للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا في نفس وقت إجراء القسطرة)

• تصلب الشرايين (انسداد) الشرايين التاجية.
• مرض القلب التاجي - الأوعية التاجية لا تزود عضلة القلب بالدم بشكل كافٍ.
• انخفاض في كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر.

وتذكر أنه بمجرد ظهور أعراض المرض، فإن متوسط ​​العمر المتوقع بدون علاج هو 5 سنوات. لذلك لا تؤخر زيارتك للطبيب واتبع جميع توصياته.

التشخيص

مخطط كهربية القلب (ECG).
دراسة شائعة وسهلة المنال للقلب، تعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمله. يتم تسجيلها على شريط ورقي على شكل خط متقطع. يحكي كل سن عن توزيع التيارات الحيوية فيها اجزاء مختلفةقلوب. مع تضيق الفم الأبهري، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• تضخم وزيادة الحمل في البطين الأيسر.
• توسيع الأذين الأيسر.
• اضطرابات في توصيل التيارات الحيوية في جدار البطين الأيسر.
• الخامس الحالات الشديدةاضطرابات ضربات القلب.

الأشعة السينية الصدر
اختبار يتم فيه مرور شعاع من الأشعة السينية عبر أنسجة الجسم ويتم امتصاصه بشكل غير متساوٍ. ونتيجة لذلك، من الممكن الحصول على صور للأعضاء على فيلم الأشعة السينية وتحديد ما إذا كانت هناك تغييرات فيها مرتبطة بالمرض:

• توسع الشريان الأورطي على المنطقة الضيقة.
• سواد في الرئتين - علامات الوذمة.

تخطيط صدى القلب (EchoCG أو الموجات فوق الصوتية للقلب)
فحص القلب غير ضار وغير مؤلم وبدون موانع. يعتمد على خصائص الموجات فوق الصوتية التي تخترق الأنسجة ويتم امتصاصها جزئيًا وتنتشر هناك. لكن معظمتنعكس الموجات فوق الصوتية ويتم تسجيلها بواسطة جهاز استشعار خاص. فهو يحول صدى الموجات فوق الصوتية إلى صورة تسمح بمراقبة أداء العضو في الوقت الفعلي. من أجل دراسة التغيرات التي تطرأ على القلب بأكبر قدر ممكن من الدقة، يتم فحصه من زوايا مختلفة. هذا يكشف عن التغييرات التالية:

• تضييق فتحة الأبهر.
• تضخم جدران البطين الأيسر.
• رواسب الكالسيوم على وريقات الصمام الأبهري.
• عطل الصمام.

تخطيط صدى القلب في وضع دوبلر
أحد أنواع الموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بدراسة حركة الدم في القلب. يقوم المستشعر، مثل الرادار، بالكشف عن حركة خلايا الدم الكبيرة. وهذا يجعل من الممكن تحديد الفرق في الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي. مع تضيق الأبهر يتجاوز 30 ملم زئبق. فن.

قسطرة تجاويف القلب
طريقة لدراسة القلب من الداخل. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن في وعاء دموي كبير في الفخذ أو الساعد ويمرر بسهولة إلى القلب. يتحكم الطبيب في تقدم المسبار باستخدام معدات الأشعة السينية، والتي تظهر في الوقت الحقيقي مكان وجود القسطرة. ويمكنه قياس الضغط في الشريان الأورطي والبطين الأيسر بشكل غير مباشر. يتم تأكيد التشخيص من خلال البيانات التالية:

• يزداد الضغط في البطين، وفي الشريان الأورطي، على العكس من ذلك، ينخفض؛
• تضييق الشريان الأورطي.
• انتهاك تدفق الدم من البطين الأيسر.

تصوير الأوعية التاجية
معظم الطريقة الدقيقةدراسة الأوعية التي تزود القلب بالدم. يتم إجراء الدراسة بالتزامن مع قسطرة القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. في هذا العصر، تبدأ الاضطرابات في عمل أوعية القلب. يتم حقن عامل التباين الذي يمتص الأشعة السينية في الدم من خلال فجوة في المسبار. بفضل هذه الخاصية، من الممكن أن نرى بالأشعة السينية ما يحدث في الأوعية التاجية للقلب. تساعد الدراسة على التعرف على:

• الحد من تجويف البطين الأيسر.
• سماكة جدرانه.
• تشوه وضعف حركة اللوحات الصمامية.
• انسداد شرايين القلب.
• زيادة في قطر الأبهر.

علاج تضيق الأبهر

إذا تم تشخيص إصابتك بتضيق الأبهر، فيجب عليك تجنبه الأنواع النشطةالرياضة و النشاط البدنيحتى لو لم تكن هناك أعراض للمرض. يوصى أيضًا بالحد من تناول الملح. إذا رأى الطبيب أنه لا داعي لإجراء عملية جراحية، فسيتعين عليك زيارة طبيب القلب بانتظام (مرة واحدة على الأقل في السنة). وهذا سوف يساعد على عدم تفويت تطور المرض وتطور التهاب الشغاف المعدي.

العلاج من الإدمان

في حالة ظهور علامات المرض، سيوصي الطبيب بتناول جليكوسيدات القلب ومدرات البول. لا يمكنها توسيع تجويف الشريان الأورطي، ولكنها تحسن الدورة الدموية وحالة القلب. على عكس الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى قصور القلب، في حالة تضيق الأبهر، لا ينصح بتناول حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب بحذر.

أدوية الدوبامين: الدوبامين، الدوبوتامين
تعمل على تحسين أداء القلب، مما يؤدي إلى انقباضه بشكل أكثر نشاطًا. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى ويدور الدم بشكل أفضل في جميع أنحاء الجسم. يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد: يتم تخفيف 25 ملغ من الدوبامين في 125 مل من محلول الجلوكوز.

مدرات البول: توراسيميد (تريفاس، تورسيد)
يسرع عملية إخراج الماء من الجسم، مما يساعد على تقليل العبء الواقع على القلب، فيضطر إلى ضخ كمية أقل من الدم. يختفي التورم ويصبح التنفس أسهل. هذه العلاجات لطيفة ويمكن تناولها يوميًا لفترة طويلة. يوصف 5 ملغ مرة واحدة يوميا في الصباح.

موسعات الأوعية الدموية: النتروجليسرين
يؤخذ لتخفيف آلام القلب. يذوب تحت اللسان لتسريع التأثير. ولكن في حالة تضيق الأبهر، يمكن أن يسبب النتروجليسرين والنترات الأخرى مضاعفات. لذلك، لا يتم تناولها إلا بوصفة طبية.

المضادات الحيوية: سيفالكسين، سيفادروكسيل
يتم استخدامها للوقاية من التهاب الشغاف المعدي (التهاب البطانة الداخلية للقلب) قبل زيارة طبيب الأسنان وتنظير القصبات الهوائية والتلاعبات الأخرى. ضع 1 جرام مرة واحدة قبل ساعة من الإجراء.

جراحة

العملية هي الأكثر طريقة فعالةعلاج تضيق الأبهر. يجب إجراؤها قبل أن يتطور فشل البطين الأيسر، وإلا فإن خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية يزيد بشكل كبير.

في أي عمر يكون من الأفضل إجراء عملية جراحية لتضيق الأبهر الخلقي؟

من الضروري القضاء على سبب تضيق الفم الأبهري قبل أن تحدث تغيرات لا رجعة فيها في القلب، ويرتدي من الإرهاق. لذلك، إذا ولد طفل مصاب بتضيق من الدرجة الثالثة، يتم إجراء العملية في الأشهر الأولى. إذا كان التضيق بسيطا، يتم إجراؤه بعد انتهاء فترة النمو، أي بعد 18 عاما.

أنواع الجراحة

لاستخدام الأطراف الاصطناعية:

1. الكسب غير المشروع للصمام الخاص الشريان الرئوي- عملية روس. وبدلاً من ذلك، يتم وضع صمام اصطناعي في الشريان الرئوي. يتم إعطاء الطعم الذاتي للأطفال والمراهقين. يستمر في النمو ولا يتآكل ولا يؤدي إلى تجلط الدم. ومع ذلك، تعتبر هذه العملية معقدة للغاية وتستمر حوالي 7 ساعات.
2. صمام بشري مأخوذ من جثة. إنه يتجذر جيدًا نسبيًا ولا يسبب جلطات دموية ولا يتطلب تناول مخففات الدم - مضادات التخثر. ومع ذلك، مع مرور الوقت فإنه يرتدي. وفي غضون 10 إلى 15 سنة، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستبدالها. ولذلك، يتم تثبيت هذه الأطراف الاصطناعية على كبار السن.
3. الصمامات المصنوعة من التامور البقري أو الخنزيري. وتتآكل هذه الصمامات أيضًا، ولهذا السبب يتم زرعها في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لا تزيد عمليات زرع الأعضاء البيولوجية من خطر الإصابة بجلطات الدم، ولا يحتاج الأشخاص إلى تناول مميعات الدم طوال الوقت. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تعاني من قرحة في المعدة أو أي مرض آخر الجهاز الهضمي.
4. الصمامات المصنوعة من مواد اصطناعية هي أطراف صناعية ميكانيكية. مواد حديثةعمليا لا تبلى ويمكن أن تستمر لعقود. ولكنها تساهم في تكوين جلطات الدم في القلب وتتطلب استخدام مضادات التخثر (وارفارين، سينكومار) لمنع تكوين جلطات الدم.

يختار الطبيب نوع العملية بشكل فردي، على أساس العمر والحالة الصحية. تؤدي العملية الناجحة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بعشرات السنين وتجعل من الممكن العمل والعيش حياة طبيعية.

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة(تضيق الأبهر) هو تضيق في أكبر شريان في الجسم، الذي يستنزف الدم من البطين الأيسر للقلب ويوزعه في جميع أنحاء الجسم. يحدث هذا العيب في القلب لدى 4 أطفال من كل 1000 طفل، ويكون أكثر شيوعًا عند الأولاد بمقدار 3-4 مرات منه عند الفتيات.

يمكن أن يظهر التضيق في الأيام الأولى بعد الولادة إذا كان فتح الفم الأبهري أقل من 0.5 سم، وفي 30٪ من الحالات تتفاقم الحالة بشكل حاد لمدة 5-6 أشهر. لكن بالنسبة لأغلب المرضى، تظهر أعراض تضيق الأبهر تدريجيًا على مدار عدة عقود.

أسباب تضيق الأبهر الخلقي

يحدث تضيق الأبهر الخلقي عند الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحمل. هذا يمكن أن يؤدي إلى:

• الميل الوراثي
• عادات الأم السيئة، البيئة السيئة؛
• بعض أمراض وراثيةالطفل: متلازمة ويليامز.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة فوق الصمام، أو صماميًا (80٪ من الحالات) أو تحت الصمام. في هذه الحالة تحدث الانحرافات التالية في بنية القلب:

• غشاء فوق الصمام به فتحة ضيقة في المنتصف أو الجانب؛
• تشوهات في نمو الصمام (صمام فردي أو ثنائي الشرفات)؛
• صمام ثلاثي الشرفات مع بتلات مندمجة ومنشورات غير متناظرة؛
• ضاقت حلقة الأبهر.
• الأسطوانة مصنوعة من ربط و الأنسجة العضلية، يقع تحت الصمام الأبهري في البطين الأيسر.

إذا كان الصمام يتكون من ورقة واحدة، فإن حالة الوليد خطيرة للغاية وتتطلب علاج عاجل. وفي حالات أخرى، يتطور المرض تدريجيا. يترسب الكالسيوم على وريقات الصمام، وينمو النسيج الضام، وتضيق فتحة الأبهر.

الأعراض والعلامات الخارجية لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

الرفاهية

70% من الأطفال المصابين بهذا العيب الخلقي في القلب يشعرون بأنهم طبيعيون. أسوأ حالة صحية هي عند الأطفال الذين يكون فتحة الأبهر لديهم أقل من 0.5 سم - الدرجة الثالثة من التضيق. يؤدي انسداد الدم الخارج من البطين الأيسر إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية. تتلقى الأعضاء دمًا أقل بمقدار 2-3 مرات من المطلوب وتعاني من جوع الأكسجين.

بعد إغلاق القناة الأبهري بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (في غضون 30 ساعة بعد الولادة)، تتفاقم حالة الأطفال حديثي الولادة بشكل حاد. أعراض تضيق الأبهر الشديد عند الأطفال حديثي الولادة:

• شحوب الجلد، وأحيانًا تغير اللون إلى اللون الأزرق على الرسغين والمناطق المحيطة بالفم؛
• قلس متكرر.
• فقدان الوزن؛
• التنفس السريع أكثر من 20 مرة في الدقيقة.
• يمتص الطفل الثدي بشكل ضعيف ويعاني من ضيق في التنفس.

الأعراض الموضوعية

أثناء الفحص، يكتشف طبيب الأطفال العلامات التالية لتضيق الأبهر الخلقي:

• جلد شاحب؛
• عدم انتظام دقات القلب أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
• النبض على الرسغين يكاد يكون غير واضح بسبب ضعف ملء الشرايين.
• باستخدام سماعة الطبيب، يستمع الطبيب إلى نفخة القلب؛
• إذا كان الوليد قد طور الإنتان، فإن الضوضاء غائبة عمليا بسبب ضعف تقلصات القلب؛
• خصوصية المرض - يتم سماع الضوضاء في أوعية الرقبة.
• يشعر الطبيب برعشة في الصدر تحت كف يده. وهذا نتيجة التدفقات المضطربة والدوامات في تدفق الدم في الشريان الأبهر؛
• كلما كانت فتحة الصمام الأبهري أصغر، انخفض ضغط الدم. وقد يكون الأمر مختلفاً في اليد اليمنى واليسرى؛
• ميزة مميزةالمرض - الأعراض تزداد مع مرور الوقت.

إذا كان حجم الثقب لدى المولود الجديد أكبر من 0.5 سم، فقد يكون العيب بدون أعراض. العلامة الوحيدة للمرض في هذه الحالة هي نفخة قلبية مميزة.

بيانات من الفحص الآلي لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

تخطيط كهربية القلبللتضيق الشديد

• الحمل الزائد على البطين الأيسر.
• الفشل في نقل التيارات الحيوية إلى القلب.
• اضطرابات في إيقاع انقباض البطين.

• علامات احتقان الرئتين مع تضيق شديد - توسع الأوعية الدموية الرئوية.
• يتضخم القلب قليلاً في منطقة البطينين، ويضيق في المنتصف - ويبرز خصر القلب.

تخطيط صدى القلب

• كتلة (غشاء أو وسادة) أعلى أو أسفل الصمام الأبهري؛
• ضيق فتحة الصمام الأبهري.
• اضطرابات في عمل الصمام: يتكون من 1 أو 2 منشورات تنحني في تجويف البطين الأيسر عند الإغلاق.
• سماكة جدار العضلاتالبطين الأيسر بسبب تكاثر العضلات أو النسيج الضام.
• - تناقص حجم الحيز الداخلي أثناء الانقباض والارتخاء.

تصوير الدوبلر

• يسمح لك بتقييم شدة التضيق - حجم مدخل الأبهر؛
• يساعد على حساب تدرج الضغط - ملامح اختلاف الضغط في البطين الأيسر وفي الشريان الأورطي.

قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية
نادرًا ما يتم إجراء هذه الدراسات إذا كان هناك شك في حدوث عدة عيوب في القلب مرة واحدة. في الوقت نفسه، يمكن إجراء عملية رأب الصمام بالبالون لتوسيع تجويف الصمام الأبهري.
نتيجة ل البحوث مفيدةقد يتعرف الطبيب على جميع العلامات المذكورة لتضيق الأبهر أو بعضها فقط.

التشخيص

الاستماع إلى القلب - التسمع
يتيح لك الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب دراسة الأصوات التي تنشأ أثناء انقباضات البطينين وإغلاق صمامات الشرايين، بالإضافة إلى ضجيج تدفق الدم من خلال الصمامات المغلقة بشكل غير محكم وقسم ضيق من الشريان الأورطي. في حالة تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة، يسمع الطبيب:

• ضجيج خشن في القلب وفي شرايين الرقبة، يحدث عند مرور الدم عبر فتحة ضيقة؛
• نبضات قلب سريعة وغير منتظمة.

تخطيط كهربية القلب
طريقة لدراسة التيارات الكهربائية في القلب. إنه غير مؤلم وغير ضار تمامًا للطفل. إن الجهود الكهربائية المسجلة على شريط ورقي على شكل خط متقطع تزود الطبيب بمعلومات حول عمل القلب. تتيح لك هذه الدراسة معرفة إيقاع القلب، والحمل الذي يعاني منه الأذينين والبطينين، وتوصيل التيارات الحيوية والحالة العامة لعضلة القلب. مع تضيق الفم الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة يظهر ما يلي:

• علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر.
• عدم انتظام دقات القلب (نبض سريع) عند الأطفال حديثي الولادة، أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
• اضطرابات ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• في بعض الأحيان، تظهر علامات سماكة القلب في البطين الأيسر.

الأشعة السينية الصدر
طريقة التشخيص باستخدام الأشعة السينية. يمر عبر الأنسجة والأعضاء البشرية ويترك صورة على الفيلم. من الصور يمكنك الحكم على كيفية وجود الأعضاء والتغيرات التي تحدث فيها. طريقة غير مؤلمة وواسعة النطاق تتيح لك الحصول على النتائج بسرعة. عيبه: يتلقى الطفل جرعة صغيرة من الإشعاع ولكي تظهر الصورة بوضوح، يجب أن يستلقي الطفل ساكنًا لعدة ثوانٍ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. علامات تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة:

• تضخم الجانب الأيسر من القلب.
• في بعض الأحيان تكون هناك علامات على ركود الدم في الرئتين، والتي تظهر على شكل سواد في الصورة.

تخطيط صدى القلب تخطيط صدى القلب أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية
تعتمد الطريقة على خاصية الموجات فوق الصوتية التي تنعكس من الأعضاء وتمتصها جزئيًا. أوضاع مختلفة: M-، B-، Dopplerography ووضع المستشعر في مواضع مختلفة تسمح لك بدراسة جميع أجزاء القلب وعمله بالتفصيل. الدراسة لا تضر بصحة الطفل ولا تسبب أي إزعاج. عند الأطفال حديثي الولادة، تتم الإشارة إلى تضيق الأبهر عن طريق:

• شرفات الصمام الأبهري المشوهة.
• انخفاض فتح الفم الأبهري.
• ظهور تدفق الدم المضطرب في الشريان الأورطي. تحدث الدوامات والأمواج عندما يمر الدم تحت الضغط عبر منطقة ضيقة.
• تقليص تجويف البطين الأيسر بسبب تكاثر جدرانه.
• تغيرات في مستوى ضغط الدم في البطين الأيسر والشريان الأورطي أثناء انقباض القلب.

قسطرة القلب
فحص القلب باستخدام أنبوب رفيع – القسطرة. يتم حقنه من خلال الأوعية في تجويف القلب. باستخدام المسبار، يمكنك تحديد الضغط في غرف القلب وحقن عامل التباين، وبعد ذلك يتم إجراء الأشعة السينية. أنها تسمح لك بتحديد حالة أوعية القلب وهياكلها. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء الدراسة تحت تخدير عام. ولهذا السبب، نادرًا ما يتم إجراء القسطرة عند الأطفال حديثي الولادة. علامات تضيق الأبهر:

• تضييق الشريان الأورطي.
• زيادة الضغط في البطين الأيسر وانخفاضه في الشريان الأورطي.

علاج

وبدون علاج، تصل نسبة الوفيات الناجمة عن تضيق الأبهر في السنة الأولى من العمر إلى 8.5%. و0.4% كل عام تالٍ. لذلك، من المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب والخضوع للفحص في الوقت المحدد.

إذا لم تكن هناك حاجة ملحة لإجراء عملية جراحية، فيمكن تأجيلها حتى سن 18 عامًا، عندما تنتهي فترة النمو. في هذه الحالة سيكون من الممكن تركيب صمام اصطناعي لا يبلى ولا يحتاج إلى استبدال.

العلاج من الإدمان
تناول الأدوية لا يقضي على المشكلة، لكنه يمكن أن يخفف من أعراض المرض، ويحسن وظائف القلب، ويزيل احتقان الدم في الرئتين.

البروستاجلاندين (PGE)
تمنع هذه المواد القناة الشريانية المفتوحة من الانغلاق. يتم إعطاؤها في اليوم الأول لأولئك الأطفال الذين لا يتجاوز طول فتحة الأبهر لديهم بضعة ملليمترات. في هذه الحالة، يؤدي الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (القناة الشريانية السالكة) إلى تحسين الدورة الدموية في الرئتين وتغذية الأعضاء. من أجل الحفاظ على القناة الشريانية مفتوحة قبل الجراحة، يتم إعطاء PGE 1 عن طريق الوريد باستخدام قطارة بمعدل 0.002-0.2 ميكروجرام / كجم في الدقيقة.

مدرات البول أو مدرات البول: فوروسيميد (لاسيكس)
يوصف للأطفال حديثي الولادة إذا كانت هناك علامات للوذمة الرئوية ومشاكل في التنفس. تعمل الأدوية على تسريع إفراز الماء الزائد في البول. ولكن في الوقت نفسه، يفقد جسم الطفل أيضًا الشوارد - وهي معادن البوتاسيوم والصوديوم الضرورية للحياة. لذلك، أثناء العلاج، يتم إجراء اختبارات الدم والبول بشكل دوري لمراقبتها. التركيب الكيميائي. توصف مدرات البول بالجرعات التالية: 0.5-3.0 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو العضل أو عن طريق الفم.

نادرًا ما يتم وصف جليكوسيدات القلب وحاصرات الأدرينالية ومضادات الألدوستيرون والديجوكسين لعلاج تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة. تعمل هذه الأدوية على خفض الضغط في الأوعية الدموية، ومع هذا الخلل ينخفض ​​ضغط الدم في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى.

أنواع عمليات تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج الجراحي هو الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة صحة القلب.
الجواب على السؤال: "في أي عمر يجب إجراء الجراحة؟" يتم تحديده بشكل فردي ويعتمد على درجة تضيق الفم الأبهري. إذا كان الثقب أقل من 0.5 سم وكانت حالة الطفل خطيرة، يتم إجراء العملية في الأيام الأولى من الحياة. في بعض الحالات، يذهب فريق من أطباء القلب مباشرة إلى مستشفى الولادة. ولكن إذا سمحت صحة الطفل بذلك، فإنهم يحاولون إجراء العملية في سن أكثر نضجًا، ولكن في هذه الحالة من الضروري زيارة طبيب القلب 1-2 مرات في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

موانع العملية هي:

1. الإنتان هو تسمم الدم.
2. فشل شديد في البطين الأيسر (تخلف أو تكاثر النسيج الضام في جدرانه).
3. الأمراض الشديدة المصاحبة للرئتين والكبد والكلى.

عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضيق الأبهر، يتم استخدام رأب الصمام بالبالون في كثير من الأحيان أكثر من استبدال الصمام الأبهري.

1. رأب الصمام بالبالون لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة
   يتم عمل ثقب صغير في شريان كبير في الفخذ أو الساعد، يتم من خلاله إدخال مسبار رفيع (قسطرة) مع بالون في نهايته. يتم تقدمه على طول الوعاء إلى المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي. تتم العملية برمتها تحت سيطرة معدات الأشعة السينية. عندما يصل البالون إلى المكان المطلوب، يتم نفخه بشكل حاد الحجم الصحيح. بهذه الطريقة، من الممكن توسيع تجويف الشريان الأورطي بمقدار مرتين.

   مؤشرات للاستخدام

   • اضطرابات في تدفق الدم من البطين الأيسر.
   • مرض نقص تروية القلب المرتبط بضعف الدورة الدموية في جدران القلب وتدهور أدائه.
   • الفرق في الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي هو 50 ملم زئبق. فن.؛
   • قصور القلب - لا يضخ القلب الدم عبر الأوعية بشكل فعال بما فيه الكفاية، وتفتقر أعضاء الطفل إلى العناصر الغذائية والأكسجين.
   مزايا
   • عملية منخفضة الصدمة حيث لا توجد حاجة لفتح الصدر؛
   • جيد التحمل من قبل الأطفال.
   • الحد الأدنى من نسبة المضاعفات.
   • تتحسن الدورة الدموية على الفور.
   • تستغرق فترة التعافي عدة أيام.
   عيوب
   • من المستحيل تنفيذها إذا كانت هناك أحكام في أجزاء أخرى من الشريان الأورطي؛
   • وبعد بضع سنوات، قد يضيق فم الشريان الأورطي مرة أخرى وسيتطلب الأمر إعادة العملية؛
   • ليست فعالة بما فيه الكفاية لتضيق الأبهر تحت الصمام.
   • نتيجة للعملية، قد يحدث قصور في الصمام الأبهري وسيتطلب الأمر استبدال الأطراف الصناعية؛
   • غير فعال في حالة وجود عيوب في صمامات القلب الأخرى.
2. الجراحة التجميلية للصمام الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة
   يقوم جراح القلب بعمل شق في منتصف الصدر ويوقف القلب مؤقتًا. ومن خلال شق في البطين الأيسر، يقوم الطبيب بقطع الأجزاء المندمجة من وريقات الصمام التي تمنعه ​​من الفتح بشكل كامل.

   مزايا

   • يسمح لك بالحفاظ على الصمام الخاص بك. لا يبلى ولا يحتاج إلى استبدال عندما يكبر الطفل؛
   • ليست هناك حاجة لتناول مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
   • يسمح للطفل أن يعيش أسلوب حياة نشط في المستقبل.
   عيوب
   • في بعض الحالات، قد تنمو وريقات الصمام معًا مرة أخرى؛
   • يتطلب اتصال الجهاز ل المجازة القلبية الرئوية;
   • ستبقى ندبة على صدر الطفل.
   • سوف يستغرق الأمر عدة أشهر للتعافي بعد العملية.
3. استبدال الصمام الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة
   يتم إجراء شق في الصدر ويتم توصيل الأوعية الكبيرة بجهاز القلب والرئة. يتم خفض درجة حرارة جسم الطفل بحوالي 10 درجات باستخدام المبادل الحراري لمنع تلف الدماغ نتيجة الحرمان من الأكسجين. بعد ذلك، يتم استبدال الصمام.

   أنواع الأطراف الاصطناعية:
   

   1. بدلة بيولوجية لقلب الخنزير أو البقر. الميزة هي إمكانية الوصول، فلا تحتاج إلى تناول مضادات التخثر باستمرار. العيب: يلبس خلال 10-15 سنة ويتطلب الاستبدال.
   2. الأطراف الاصطناعية مصنوعة من مواد اصطناعية. الميزة هي الموثوقية وعمر الخدمة الطويل. سلبياته: يسبب جلطات الدم ويتطلب الاستخدام المستمر للأدوية لتمييع الدم. مع نمو الجسم، يصبح الصمام صغيرًا، ويلزم إجراء عملية جراحية متكررة لاستبداله بزراعة أكبر.
   3. زرع الصمام الخاص بك من الشريان الرئوي (عملية روس). يتم وضع بدلة بيولوجية في الجذع الرئوي. والميزة هي أن مثل هذا الصمام الموجود في الشريان الأورطي لا يتآكل وينمو مع الطفل. العيوب: العملية معقدة وطويلة، وقد يكون من الضروري استبدال الصمام الموجود في الشريان الرئوي.
   مؤشرات لعملية جراحية
   • فرق الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهر أكبر من 50 ملم زئبق. شارع؛
   • فتحة الفم الأبهري أقل من 0.7 سم؛
   • تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تضييق في أجزاء مختلفة منه.
   • تلف العديد من صمامات القلب.
   • تضيق أسفل الصمام الأبهري.
   مزايا الطريقة
   
   • خلال العملية يستطيع الطبيب إزالة جميع العيوب التي تطورت في القلب.
   • تكون العملية فعالة لأي آفات في الصمام الأبهري.
   • يتجنب قصور الصمام الأبهري.
   عيوب
   • تستمر العملية من 5 إلى 7 ساعات وتتطلب الاتصال بجهاز القلب والرئة.
   • بعد العملية هناك ندبة على الصدر.
   • يستغرق التعافي الكامل 3-5 أشهر.

على الرغم من أن العلاج الجراحي لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة يرتبط ببعض المخاطر ويسبب الخوف لدى الآباء، إلا أنه لا يزال الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة صحة الطفل. تتيح التقنيات الحديثة ومهارة الأطباء لـ 97٪ من الأطفال أن يعيشوا حياة كاملة ونشطة في المستقبل.

يتميز تضيق الأبهر أو تضيق الفوهة الأبهري بتضييق مجرى التدفق في منطقة الصمام الهلالي للشريان الأبهر، مما يجعل الإفراغ الانقباضي للبطين الأيسر صعبا وتدرج الضغط بين حجرته والشريان الأبهر بشكل حاد يزيد. تبلغ نسبة تضيق الأبهر في بنية عيوب القلب الأخرى 20-25٪. يعد تضيق الأبهر أكثر شيوعًا عند الرجال بنسبة 3-4 مرات منه عند النساء. تضيق الأبهر المعزول نادر في أمراض القلب - في 1.5-2٪ من الحالات؛ وفي معظم الحالات، يقترن هذا العيب بعيوب أخرى في الصمام - تضيق تاجي، قصور الأبهر، الخ.

تصنيف تضيق الأبهر

حسب الأصل، يتم التمييز بين التضيق الخلقي (3-5.5٪) والتضيق المكتسب للفم الأبهري. مع الأخذ بعين الاعتبار توطين التضييق المرضي، يمكن أن يكون تضيق الأبهر تحت الصمام (25-30٪)، فوق الصمام (6-10٪) والصمام (حوالي 60٪).

يتم تحديد شدة تضيق الأبهر من خلال تدرج الضغط الانقباضي بين الشريان الأبهر والبطين الأيسر، وكذلك منطقة فتحة الصمام. في حالة تضيق الأبهر البسيط من الدرجة الأولى، تتراوح مساحة الفتحة من 1.6 إلى 1.2 سم² (المعدل الطبيعي هو 2.5-3.5 سم²)؛ يتراوح تدرج الضغط الانقباضي بين 10-35 ملم زئبق. فن. تتم الإشارة إلى تضيق الأبهر المعتدل من الدرجة الثانية عندما تكون مساحة فتح الصمام من 1.2 إلى 0.75 سم² ويكون تدرج الضغط 36-65 ملم زئبق. فن. ويلاحظ تضيق الأبهر من الدرجة الثالثة الشديدة عندما تضيق مساحة فتحة الصمام إلى أقل من 0.74 سم² ويزداد تدرج الضغط إلى أكثر من 65 ملم زئبقي. فن.

اعتمادا على درجة اضطرابات الدورة الدموية، يمكن أن يحدث تضيق الأبهر في شكل سريري معوض أو غير معوض (حرج)، وبالتالي هناك 5 مراحل.

المرحلة الأولى(التعويض الكامل). لا يمكن الكشف عن تضيق الأبهر إلا عن طريق التسمع، ودرجة تضييق فتحة الأبهر غير مهمة. يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب. لا يشار إلى العلاج الجراحي.

المرحلة الثانية(فشل القلب الكامن). يتم تقديم الشكاوى حول تعب، ضيق في التنفس مع النشاط البدني المعتدل، والدوخة. يتم تحديد علامات تضيق الأبهر عن طريق بيانات تخطيط القلبوالتصوير الشعاعي، تدرج الضغط في حدود 36-65 ملم زئبق. الفن، الذي هو بمثابة مؤشر للتصحيح الجراحي للخلل.

المرحلة الثالثة (قصور الشريان التاجي النسبي). زيادة عادة ضيق في التنفس، والذبحة الصدرية، والإغماء. يتجاوز تدرج الضغط الانقباضي 65 ملم زئبقي. فن. العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في هذه المرحلة ممكن وضروري.

المرحلة الرابعة(فشل القلب الشديد). القلق بشأن ضيق التنفس أثناء الراحة، والنوبات الليلية للربو القلبي. يتم بالفعل استبعاد التصحيح الجراحي للخلل في معظم الحالات؛ في بعض المرضى، من المحتمل أن تكون جراحة القلب ممكنة، ولكن بتأثير أقل.

المرحلة الخامسة(صالة). يتقدم قصور القلب بشكل مطرد، وضيق في التنفس ومتلازمة الوذمة واضحة. العلاج من تعاطي المخدرات يحقق تحسنا على المدى القصير فقط؛ هو بطلان التصحيح الجراحي لتضيق الأبهر.

أسباب تضيق الأبهر

يحدث تضيق الأبهر المكتسب في أغلب الأحيان بسبب تلف روماتيزمي في وريقات الصمام. في هذه الحالة، تتشوه صفائح الصمام، وتندمج معًا، وتصبح كثيفة وصلبة، مما يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام. يمكن أن تشمل أسباب تضيق الأبهر المكتسب أيضًا تصلب الشرايين في الأبهر، وتكلس (تكلس) الصمام الأبهري، والتهاب الشغاف المعدي، ومرض باجيت، والذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفصل الروماتويدي، الفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

يحدث تضيق الأبهر الخلقي عندما يكون هناك تضيق خلقي في فم الأبهر أو شذوذ في النمو - صمام أبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين؛ المكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). يؤدي التدخين وفرط كوليستيرول الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تسريع تكوين تضيق الأبهر.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر، تتطور اضطرابات شديدة داخل القلب ثم ديناميكا الدم العامة. ويرجع ذلك إلى صعوبة إفراغ تجويف البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأبهر، والذي يمكن أن يصل من 20 إلى 100 ملم زئبقي أو أكثر. فن.

يترافق عمل البطين الأيسر في ظل ظروف الحمل المتزايد مع تضخمه، والذي تعتمد درجةه، بدورها، على شدة تضيق فتحة الأبهر ومدة العيب. يضمن التضخم التعويضي الحفاظ على النتاج القلبي الطبيعي على المدى الطويل، مما يمنع تطور معاوضة القلب.

ومع ذلك، مع تضيق الأبهر، يحدث انتهاك التروية التاجية في وقت مبكر جدًا، ويرتبط بزيادة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر وضغط الأوعية تحت الشغاف بواسطة عضلة القلب المتضخمة. هذا هو السبب في أن علامات قصور الشريان التاجي تظهر لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر قبل فترة طويلة من بداية تعويض القلب.

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر المتضخم، ينخفض ​​​​حجم الضربة وجزء القذف، والذي يصاحبه تمدد البطين الأيسر عضلي، وزيادة الضغط الانبساطي النهائي وتطور الخلل الانقباضي للبطين الأيسر. على هذه الخلفية، يزداد الضغط في الأذين الأيسر والدورة الدموية الرئوية، أي يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. في هذه الحالة، قد تتفاقم الصورة السريرية لتضيق الأبهر بسبب القصور النسبي في الصمام التاجي ("التحجر التاجي" لعيب الأبهر). يؤدي ارتفاع الضغط في نظام الشريان الرئوي بشكل طبيعي إلى تضخم تعويضيالبطين الأيمن، ومن ثم إلى قصور القلب التام.

أعراض تضيق الأبهر

في مرحلة التعويض الكامل لتضيق الأبهر، المرضى منذ وقت طويللا تشعر بعدم الراحة الملحوظة. ترتبط المظاهر الأولى بضيق في الفم الأبهر إلى ما يقرب من 50٪ من تجويفه وتتميز بضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والتعب، وضعف العضلات، والشعور بالخفقان.

في مرحلة قصور الشريان التاجي، الدوخة، والإغماء مع تغير سريع في وضع الجسم، ونوبات الذبحة الصدرية، وضيق التنفس الانتيابي (الليلي)، وفي الحالات الشديدة - تحدث نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. إن الجمع بين الذبحة الصدرية والإغماء، وخاصة إضافة الربو القلبي، أمر غير مناسب من الناحية الإنذارية.

مع تطور فشل البطين الأيمن، هناك تورم وشعور بالثقل في المراق الأيمن. يحدث الموت القلبي المفاجئ مع تضيق الأبهر في 5-10% من الحالات، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من ضيق شديد في فتحة الصمام. مضاعفات تضيق الأبهر قد تشمل التهاب الشغاف المعدي، والاضطرابات الإقفارية الدورة الدموية الدماغية، عدم انتظام ضربات القلب، كتلة AV، احتشاء عضلة القلب، نزيف الجهاز الهضميمن الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي.

تشخيص تضيق الأبهر

يتميز مظهر المريض المصاب بتضيق الأبهر بالشحوب جلد("شحوب الأبهر")، الناجم عن الميل إلى تفاعلات تضيق الأوعية المحيطية؛ في مراحل لاحقة، قد يحدث زراق الأطراف. يتم الكشف عن الوذمة المحيطية في تضيق الأبهر الشديد. عند القرع، يتم تحديد تمدد حدود القلب إلى اليسار والأسفل؛ إن إزاحة الدافع القمي والرعشة الانقباضية في الحفرة الوداجية محسوسة بشكل واضح.

علامات التسمع لتضيق الأبهر هي نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي وفوق الصمام التاجي، وأصوات مكتومة للأصوات الأولى والثانية في الشريان الأبهر. يتم تسجيل هذه التغييرات أيضًا أثناء تخطيط القلب الصوتي. وفقا لتخطيط القلب، يتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانا الحصار.

خلال فترة المعاوضة، تكشف الصور الشعاعية عن توسع في ظل البطين الأيسر في شكل إطالة قوس الكفاف الأيسر للقلب، وتكوين الأبهر المميز للقلب، وتوسع الأبهر بعد التضيق، وعلامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يكشف تخطيط صدى القلب عن سماكة سدائل الصمام الأبهري، وتقييد سعة حركة وريقات الصمام في الانقباض، وتضخم جدران البطين الأيسر.

من أجل قياس تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، يتم إجراء فحص تجاويف القلب، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على درجة تضيق الأبهر. تصوير البطين ضروري لتحديد القلس التاجي المصاحب. يتم استخدام تصوير الأبهر وتصوير الأوعية التاجية تشخيص متباينتضيق الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد وأمراض القلب الإقفارية.

علاج تضيق الأبهر

جميع المرضى، بما في ذلك. مع تضيق الأبهر الذي يتم تعويضه بالكامل بدون أعراض، يجب مراقبته عن كثب من قبل طبيب القلب. يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب كل 6-12 شهرًا. من أجل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي، تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى مضادات حيوية وقائية قبل طب الأسنان (علاج تسوس الأسنان، قلع الأسنان، وما إلى ذلك) وغيرها من الإجراءات الغازية. تتطلب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بتضيق الأبهر مراقبة دقيقة لمؤشرات الدورة الدموية. مؤشر إنهاء الحمل هو تضيق الأبهر الشديد أو زيادة علامات قصور القلب.

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الأبهر إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، والوقاية من أمراض القلب التاجية، وتطبيع ضغط الدم، وإبطاء تطور قصور القلب.

يشار إلى التصحيح الجراحي الجذري لتضيق الأبهر عند ظهور المظاهر السريرية الأولى للخلل - ظهور ضيق في التنفس وألم ذبحي وإغماء. ولهذا الغرض، يمكن استخدام رأب الصمامات بالبالون – وهو توسيع الأوعية الدموية بالبالون لتضيق الأبهر. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء غالبًا ما يكون غير فعال ويصاحبه انتكاسة لاحقة للتضيق. بالنسبة للتغيرات الطفيفة في وريقات الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية)، يتم استخدام الإصلاح الجراحي المفتوح للصمام الأبهري (رأب الصمامات). في جراحة القلب للأطفال، غالبًا ما يتم إجراء عملية روس، والتي تتضمن زرع الصمام الرئوي في موضع الأبهر.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء الجراحة التجميلية لتضيق الأبهر فوق الصمام أو تحت الصمام. تظل طريقة العلاج الرئيسية لتضيق الأبهر اليوم هي استبدال الصمام الأبهري، حيث تتم إزالة الصمام المصاب بالكامل واستبداله ببدلة بيولوجية ميكانيكية تناظرية أو خارجية. يحتاج المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي إلى مضادات التخثر مدى الحياة. في السنوات الاخيرةتتم ممارسة استبدال الصمام الأبهري عن طريق الجلد.

www.krasotaimedicina.ru

جوهر تضيق الأبهر

رابط ضعيف دائرة كبيرةالدورة الدموية (من البطين الأيسر يتدفق الدم عبر الشريان الأورطي إلى جميع الأعضاء) - الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات عند فم الوعاء. ينفتح، فهو يسمح بالدخول نظام الأوعية الدمويةأجزاء من الدم التي يدفعها البطين للخارج أثناء الانقباض والانغلاق، ويمنعها من العودة إلى الخلف. في هذا المكان تظهر التغييرات المميزة في جدران الأوعية الدموية.

مع علم الأمراض، تخضع أنسجة الصمامات والشريان الأورطي لتغيرات مختلفة. قد تكون هذه ندوب، التصاقات، التصاقات الأنسجة الضامة، رواسب أملاح الكالسيوم (تصلب)، لويحات تصلب الشرايين، عيوب خلقيةتطوير الصمام.

بسبب هذه التغييرات:

ونتيجة لذلك، يتطور عدم كفاية إمدادات الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر:

يمكن أن تكون الأشكال الثلاثة خلقية ومكتسبة - صمامية فقط. وبما أن الشكل الصمامي أكثر شيوعًا، فعند الحديث عن تضيق الأبهر، عادةً ما يُقصد بهذا الشكل من المرض.

نادرًا ما يظهر علم الأمراض (في 2٪) كمرض مستقل، وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب وأمراض أخرى (الصمام التاجي) من نظام القلب والأوعية الدموية(نقص تروية القلب).

الأسباب وعوامل الخطر

الأعراض المميزة

لعقود من الزمن، يحدث التضيق دون ظهور أي علامات. في المراحل المبكرة (قبل أن ينغلق تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 50%)، قد تظهر الحالة على شكل ضعف عام بعد ممارسة نشاط بدني خطير (التدريب الرياضي).

يتقدم المرض تدريجياً: يظهر ضيق في التنفس مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة والأساسية، ويصاحبه زيادة التعب والضعف والدوخة.

يترافق تضيق الأبهر مع انخفاض في تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 75٪ من أعراض حادة لفشل القلب: ضيق في التنفس أثناء الراحة و خسارة كاملةالقدرة على العمل.

الأعراض الشائعة لتضيق الأبهر:

• ضيق في التنفس (أولاً مع مجهود شديد ومعتدل، ثم أثناء الراحة)؛
• الضعف والتعب.
• شحوب مؤلم
• دوخة؛
• فقدان مفاجئ للوعي (مع تغير مفاجئ في وضع الجسم)؛
• ألم صدر؛
• اضطرابات ضربات القلب (عادة خارج الانقباض البطيني، العلامة المميزة هي الشعور بالانقطاع في العمل، "فقدان" نبضات القلب)؛
• تورم الكاحلين.

مظهر علامات واضحةتؤدي اضطرابات تدفق الدم (الدوخة وفقدان الوعي) إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير (متوسط ​​​​العمر المتوقع لا يزيد عن 2-3 سنوات).

بعد تضييق تجويف الوعاء الدموي بنسبة 75%، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية بسرعة ويصبح أكثر تعقيدًا:

يمكن أن يسبب تضيق الصمام الأبهري الموت المفاجئدون أي المظاهر الخارجيةوالأعراض الأولية.

طرق العلاج

من المستحيل علاج الأمراض بشكل كامل. يحتاج المريض الذي يعاني من أي شكل من أشكال تضيق الأبهر إلى المراقبة والفحص واتباع توصيات طبيب القلب طوال حياته.

يوصف العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من التضيق:

• عندما تكون درجة التضييق صغيرة (تصل إلى 30٪)؛
• لا يتجلى في أعراض حادة لاضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس بعد النشاط البدني المعتدل)؛
• يتم تشخيصه من خلال الاستماع إلى نفخات فوق الشريان الأورطي.

أهداف العلاج:

في مراحل لاحقة علاج بالعقاقيرغير فعال، لا يمكن تحسين تشخيص المريض إلا بمساعدة الطرق الجراحيةالعلاج (توسيع تجويف الأبهر بالبالون، واستبدال الصمام).

علاج بالعقاقير

يصف الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة التضيق وأعراض الأمراض المصاحبة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

مجموعة المخدرات	اسم الدواء	ما هو تأثيرهم؟
جليكوسيدات القلب	ديجيتوكسين، ستروفانثين	تقليل معدل ضربات القلب، وزيادة قوتها، فيعمل القلب بكفاءة أكبر
حاصرات بيتا	تاجي	تطبيع إيقاع القلب، والحد من وتيرة extrasystoles البطين
مدرات البول	إنداباميد، فيروشبيرون	تقليل حجم السوائل المتداولة في الجسم، وخفض ضغط الدم، وتخفيف التورم
الأدوية الخافضة للضغط	ليزينوبريل	يكون لها تأثير توسع الأوعية، وخفض ضغط الدم
العوامل الأيضية	ميلدرونات، ما قبل القناة	تطبيع استقلاب الطاقةالمواد الموجودة في خلايا عضلة القلب

في المراحل المبكرة، يجب حماية تضيق الصمام الأبهري المكتسب من احتمال حدوثه المضاعفات المعدية(التهاب داخلى بالقلب). ينصح المرضى بدورة وقائية من المضادات الحيوية لأي إجراءات غازية (قلع الأسنان).

جراحة

يشار إلى طرق العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في المراحل التالية من المرض:

في المراحل المتأخرة (يتم إغلاق تجويف الوعاء الدموي بنسبة تزيد عن 75%)، يُمنع التدخل الجراحي في معظم الحالات (80%) بسبب التطور المحتملالمضاعفات (موت القلب المفاجئ).

التمدد بالبالون (التوسيع)

الجراحة التجميلية للصمام الأبهري

استبدال الصمام الأبهري

الأطراف الاصطناعية روس

مريض مدى الحياة:

• مسجل لدى طبيب القلب.
• يخضع للفحص مرتين على الأقل في السنة؛
• بعد الأطراف الاصطناعية، يأخذ مضادات التخثر باستمرار.

وقاية

تتلخص الوقاية من التضيق المكتسب في القضاء على الأسباب المحتملة وعوامل الخطر لتطور علم الأمراض.

ضروري:

للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أهمية عظيمةيحتوي على توازن مثالي للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في النظام الغذائي، لذلك يجب مناقشة النظام الغذائي مع طبيبك.

تنبؤ بالمناخ

ظل تضيق الأبهر بدون أعراض لعدة عقود. يعتمد التشخيص على درجة تضييق تجويف الشريان - إن تقليل قطر الوعاء إلى 30٪ لا يؤدي إلى تعقيد حياة المريض. في هذه المرحلة، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة ومراقبة من قبل طبيب القلب. يتقدم المرض ببطء، لذا فإن أعراض قصور القلب المتزايد لا تكون ملحوظة للآخرين والمريض (14-18% من المرضى يموتون فجأة، دون علامات واضحةتضييق).

لكن في معظم الحالات، تنشأ صعوبات بعد انسداد الوعاء الدموي بنسبة تزيد عن 50%، وظهور نوبات الذبحة الصدرية (نوع من مرض الشريان التاجي) والإغماء المفاجئ. يتطور قصور القلب بسرعة ويصبح معقدًا ويقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض (من 2 إلى 3 سنوات).

تنتهي الأمراض الخلقية بالوفاة لدى 8-10٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يؤدي العلاج الجراحي في الوقت المناسب إلى تحسين التشخيص: حيث يعيش أكثر من 85% من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية لمدة تصل إلى 5 سنوات، و70% لأكثر من 10 سنوات.

ocardio.com

الأسباب

يحدث التضيق الخلقي للشريان الأورطي بسبب التطور غير الطبيعي للجنين - الصمام ذو الشرفين. عادة ما يظهر هذا الخلل التنموي قبل سن الثلاثين.

يتجلى التضيق المكتسب عادة في سن أكثر من 60 عامًا. يمكن أن تكون أسباب تضيق الشريان الأورطي المكتسب:

تصنيف

هناك عدة علامات لتصنيف تضيق الأبهر:

اعتمادا على الأصل، يتم تمييز تضيق الأبهر:

اعتمادًا على موقع التضييق:

• تحت الصمام (ما يصل إلى 30٪ من الحالات).
• تضيق الأبهر الصمامي (نسبة الإصابة حوالي 60%).
• فوق الصمام (10٪).

اعتمادا على شدة المرض، هناك 3 درجات من المرض:

• 1 – فتحة الوعاء عند نقطة التضييق تبلغ مساحتها في حدود 1.2 – 1.6 سم2 . (الحجم الطبيعي هو 2.5-3.5)، والتدرج (أي الفرق) في الضغط في القلب (البطين الأيسر) والأوعية الدموية (الشريان الأورطي) هو 10-35 ملم زئبقي.
• 2 – قيم هذه المؤشرات 0.75 – 1.2 سم2 . و35-65 ملم زئبق. على التوالى.
• 3- مساحة تصل إلى 0.75 سم2، انحدار أكثر من 65 ملم زئبق.

وفقا لدرجة الاضطرابات الناجمة عن تضيق الأبهر في القلب، هناك مساران للمرض:

• تعويض.
• اللا تعويضية (أو الحرجة).

مراحل تطور وأعراض تضيق الأبهر

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدتها، هناك 5 مراحل لتطور المرض:

• الأسهل. تضييق السفينة غير مهم. لا توجد أعراض. ويتم اكتشاف التضيق عن طريق الاستماع (التسمع). يشار إلى المراقبة من قبل طبيب القلب دون علاج خاص. المرحلة الأولى تسمى التعويض الكامل.

تتميز بالأعراض التالية:

في هذه الدرجة، يتم التشخيص على أساس تخطيط القلب و/أو التصوير الشعاعي. وكان التدرج الذي تم تحديده 35-65 ملم زئبق. هو أساس العملية. يصاحب هذه المرحلة قصور القلب الكامن (الضمني).

أعراض المرحلة الثالثة من تضيق الأبهر (أو قصور القلب النسبي):

• الإغماء المتكرر.
• ضيق شديد في التنفس.
• ظهور الذبحة الصدرية (نوبات الألم في القلب بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب).

مع تدرج أكبر من 65 ملم زئبق. العلاج الجراحي الإلزامي ضروري.

وضوحا فشل القلب. تظهر الأعراض:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة.
• مظاهر الربو القلبي في الليل، والذي يتجلى في السعال الجاف، والشعور بنقص الهواء، وزيادة الضغط الانبساطي، وزرقة (زرقة) الوجه.

يتم تخفيف النوبات باستخدام النتروجليسرين ومسكنات الألم وخافضات ضغط الدم (خافضة الضغط) ومدرات البول والنزيف وتطبيق عاصبة على أوردة الأطراف والعلاج بالأكسجين. في بعض الحالات، يكون التصحيح الجراحي ممكنًا، ولكنه أقل فعالية من المراحل 1-3 من تضيق الأبهر.

فشل القلب يتقدم. ضيق التنفس مستمر، ومتلازمة الوذمة واضحة. استخدام الأدوية على وقت قصيريخفف الأعراض. هو بطلان الجراحة في هذه المرحلة.

علاج

• المراقبة من قبل طبيب القلب - يجب أن يخضع المرضى للفحص كل 6 أشهر، بما في ذلك المرحلة الأولى من التضيق.
• يهدف العلاج الدوائي إلى تطبيع تدفق الدم إلى القلب، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب، وتنظيم ضغط الدم، وتخفيف أعراض قصور القلب.
• العلاج الجراحي لتضيق الأبهر (يتم إجراؤه في حالة عدم وجود موانع):

داخل الأوعية الدموية تمدد البالون– التدخل عن طريق الجلد، توسيع الفتحة في مكان تضييق الشريان الأبهر باستخدام بالون خاص، يتم نفخه بعد إدخاله. وفي كثير من الحالات تكون هذه العملية غير فعالة، وبعد مرور بعض الوقت يظهر التضيق مرة أخرى.

إصلاح الصمام الأبهري المفتوح – يستخدم لإجراء تغييرات طفيفة في وريقات الصمام، على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة. تصحيح الصمام لاستعادة وظائفه.

عملية روس – تستخدم في جراحة القلب للأطفال. وهو ينطوي على زرع صمام من الشريان الرئوي إلى مكان الشريان الأبهري.

استبدال الصمام الأبهري – تتم إزالة الصمام بالكامل ويتم إدخال بدلة صناعية مكانه.

مع الوقت المناسب العلاج الجراحيوبالمراقبة المستمرة، يتم تقليل خطر الوفاة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر بشكل كبير.

moeserdtse.ru

عندما يتحدثون عن تضيق الشريان الأورطي، يجب على المرء دائمًا أن يعرف بوضوح مكان التضيق. ويمكن أن يكون عند فم الأبهر، في منطقة المخروط الشرياني الشرير، في منطقة جذع الأبهر الصاعد وفي منطقة الأبهر النازل، في موقع ذلك - يسمى برزخ الأبهر، ويقع بين منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر ومكان دخول القناة البوقية إلى الأبهر.

عُرفت تضيقات الفم الأبهري في الأدبيات منذ عام 1817، ولكن تم دراستها بالتفصيل بشكل خاص بواسطة K. A. Rauchfus في عام 1869. وقد ظهرت أوصاف لتضيق الأبهر منذ عام 1760. تضيقات الفم الأبهري نادرة نسبيًا، لكن لاحظ راوخفوس 10 حالات، V. P. Zhukovsky - 7، وTheremin - 42.

وفقا للأدبيات، فإن أطول متوسط ​​عمر متوقع مع انسداد الفم الأبهري هو 27 أسبوعا، ولكن معظم المرضى يموتون قبل ذلك بكثير، خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

يحدث تضيق الأبهر نتيجة للتغيرات في الصمامات الأبهري - سماكتها واندماجها، مما يؤدي إلى تضييق فتحة الصمام بشكل أو بآخر. قد يكون وراء تضييق الفتحة توسع ما بعد التضيق في الشريان الأورطي. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من تضيق مخروط الأبهر مع تضيق في منطقة الصمام. الصورة السريرية لهذا الشكل سوف تشبه صورة تضيق الأبهر المكتسب.

ويتمثل شكل غريب في التضيق الخلقي في منطقة قوس الأبهر، خاصة عند نقطة انتقال قوس الأبهر إلى الجزء النازل مباشرة خلف مكان منشأ الشريان تحت الترقوة. هذا الشكل من تضيق الشريان الأبهر معروف منذ عام 1791 ويعرف باسم التضيق أو تضيق البرزخ الأبهري. عادة ما تعاني هذه المنطقة من قوس الأبهر من تضيق فسيولوجي عند الأطفال دون أن تظهر أي أعراض. ولكن مع التضييق الشديد، يمكن أن ينخفض ​​قطر تجويف الشريان الأبهر إلى عدة ملليمترات.

هناك نوعان من تضيق البرزخ الأبهري: لدى البالغين والأطفال.

في النوع الأول من التضيق، يتمركز التضيق أسفل البرزخ والشريان تحت الترقوة الأيسر، عند النقطة التي تدخل فيها القناة الشريانية إلى الشريان الأبهر أو حتى أسفله، ويمكن التعبير عن التضيق بدرجات متفاوتة.

في النوع الثاني (الأطفال) من تضيق البرزخ الأبهري، يلاحظ تضيق بالقرب من البرزخ، في مساحة 4-5 سم، في أغلب الأحيان قبل ربط القناة البوقية، والتي عادة ما تظل مفتوحة. وهذا مهم لأنه يسمح بتدفق الدم التعويضي دون عوائق من الشريان الرئوي إلى الأبهر النازل أسفل موقع التضيق. اعتمادًا على موقع التضييق ودرجة التضييق، ستختلف الصورة السريرية بشكل كبير.

في حالة تضيق البرزخ في مرحلة الطفولة، يتم اكتشاف الأعراض السريرية في وقت مبكر جدًا. إذا كان التضيق شديدا، عند الولادة يظهر على الطفل زرقة وضيق في التنفس ويموت بعد الولادة مباشرة. مع درجة أقل من التضيق، لا توجد أعراض في البداية، ولكن في وقت لاحق يظهر لون رمادي رمادي للجلد، وضيق في التنفس وتورم الأطراف السفلية. يتوسع القلب بسرعة ويُسمع نفخة انقباضية في القاعدة على اليمين. عند قياس ضغط الدم، يبدو أنه أعلى في الأطراف العلوية منه في الأطراف السفلية. نبض على الشريان الفخذيأضعف وملموس في وجود القناة الشريانية المفتوحة. ومما يميزه أيضًا الاختلاف في درجة تشبع الدم بالأكسجين في النصف العلوي والسفلي من الجسم، حيث يأتي الدم العلوي من البطين الأيسر، والدم السفلي من الأبهر النازل، حيث يتم تخفيف الدم بالوريد الدم القادم من الشريان الرئوي عبر القناة النباتية.

مع النوع البالغ من التضييق، تكون الصورة السريرية أكثر تعدد الأشكال. لفترة طويلةقد لا تكون هناك أعراض. هناك حالات معروفة لاكتشاف تضيق البرزخ الأبهري لدى البالغين الذين توفوا بسبب أي مرض أو إصابة، والذين لم يظهروا خلال حياتهم أي شكاوى وكانوا قادرين على العمل.

وقد يبدو المصابون بهذا العيب أصحاء وأقوياء، لكنهم يشكون في بعض الأحيان من الصداع والدوخة وخفقان القلب ونزيف الأنف. يظهر ضيق التنفس بسهولة، ويتجلى في بعض الحالات على شكل أزمات نموذجية، ونوبات اختناق حقيقية، يصبح خلالها الوجه والأطراف مزرقة ويفقد الوعي. هذه الهجمات نموذجية بشكل خاص للأطفال في أول عامين من الحياة. عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى برودة الأطراف السفلية، وأحياناً تشنجات في الساق، والعرج المتقطع. في بعض الأحيان يكون هناك نبض واضح في الفضاء الوربي الخامس، قليلاً إلى يسار خط الحلمة. أثناء القرع، تمتد الحدود اليسرى للقلب إلى ما بعد خط الحلمة، الحدود اليمنى- خلف الحافة اليمنى للقص. غالبًا ما يتم الشعور بالرعشة الانقباضية في منطقة عضلة القلب، وخاصة عند مستوى الحيز الوربي الثالث على اليمين. تُسمع دائمًا نفخة انقباضية فوق منطقة القلب، والتي تشتد كلما اقتربت من قاعدة القلب، وتصل إلى أقصى حد لها في الفضاء الوربي الثاني على اليمين.

الضوضاء من قوة متساويةتنتقل إلى الخلف في الفضاء بين الكتفين وفي منطقة تحت الترقوة. في بعض الأحيان يكون الضجيج طويل الأمد، ويشتد أثناء الانقباض ويضعف أثناء الانبساط. تعتمد خصوصية الضوضاء هذه على وجود عيب في الحاجز البطيني أو على قناة مفتوحة أو ضمانات متوسعة بشكل كبير. في بعض الأحيان لا يوجد ضجيج. يتم الحفاظ على الصوت الثاني للشريان الأورطي، ويتم إبرازه في بعض الأحيان. يكون نبض الشريان الكعبري منتظمًا وصغيرًا ومتماثلًا في كلا الجانبين. يتأخر نبض الشريان الوداجي عن نبض الشريان الكعبري بمقدار 0.1-0.2 ثانية. نادرًا ما يكون ضغط الدم الشرياني في الذراع طبيعيًا، وفي أغلب الأحيان يكون مرتفعًا. في بعض الأحيان يكون هناك اختلاف في الضغط على اليمين واليسار. إذا تجاوز الفرق 30-10 ملم، فيمكن افتراض أن التضيق يقع فوق أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر. ومن المميز أيضًا الاختلاف في ضغط الدم في شرايين الأطراف العلوية والسفلية. في شرايين الأطراف السفلية، لوحظ انخفاض الضغط الانقباضي والانبساطي. يمكن أن يكون الفرق 10-30 ملم زئبق. فن.

مع زيادة الضغط على القلب، يمكن ملاحظة ارتفاع أعلى بكثير في ضغط الدم (يصل إلى 100 ملم) عن المعدل الطبيعي (20-30 ملم).

عندما يضيق البرزخ الأبهري، هناك زيادة طفيفة في سعة الأكسجين مع زيادة في محتوى O2 في الدم الشرياني وانخفاض في الدم الوريدي، مما يؤدي إلى زيادة الفرق الشرياني الوريدي.

من الخصائص المميزة جدًا لتضيق البرزخ من النوع البالغ هو التطور القوي للضمانات بسبب المفاغرة بين تفرعات أ. تحت الترقوة و أ. الحرقفية الداخلية. في منطقة السطح الجانبي الأمامي للصدر على مستوى الفراغات الوربية، على الظهر، على السطح الخلفيالكتف، يمكنك ملاحظة تطور الأوعية على شكل حبال، وتشكيل الضفائر والشبكات التي تزود الدم إلى الصدر والبطن، وأحيانًا تنبض وتعطي إحساسًا بالخرخرة والضوضاء عند الاستماع. A. mammaria يمكن أن يصل إلى الشرسوفي.

هذه الشبكة الجانبية ليست ثابتة، ويمكن أن تكون ملحوظة بشكل أو بآخر اعتمادًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

يختلف نوع البالغين من تضيق البرزخ الأبهري عن نوع الأطفال في التطور القوي للضمانات، لأنه في نوع الأطفال، بسبب تحسين تدفق الدم إلى النصف السفلي من الجسم، هناك أسباب أقل لتشكيل الدورة الدموية الجانبية.

في بعض الأحيان يكون من الممكن ملاحظة اختلاف في ملء أوعية الرقبة و الأطراف العلوية، والتي يمكن جسها بسهولة ونبضها بشكل مكثف، والأوعية الدموية تجويف البطنوالأطراف السفلية التي لا تكاد تكون واضحة. ويعتمد هذا الاختلاف على درجة التضيق ودرجة تطور الضمانات.

غالبًا ما يكون تضيق البرزخ الأبهري خلقيًا مصحوبًا بقصور في الصمامات الأبهري، مما يسبب ارتعاشًا انبساطيًا في قاعدة القلب.

من خلال تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد مخطط عضلة القلب الواضح وأحيانًا تشويه موجة T، مما يشير إلى تلف عضلة القلب.

تظهر الأشعة السينية تضخمًا في القلب، خاصة إلى اليسار، ونبضًا قويًا. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تضخم في كل من البطين الأيمن والأذين. القوس الأيسر الأول عادة ما يكون صغيرا، مع نتوء معتدل. في الوضع المائل، يتم تحديد نتوء طفيف ونبض في قوس الشريان الأورطي النازل. عند إجراء التصوير الشعاعي في الوضع الخلفي الأمامي، غالبًا ما يمكن ملاحظة توسع الشريان فوق الترقوة الأيسر. في كثير من الحالات يمكن ملاحظة وجود الربا في منطقة الأجزاء الخلفية من الأضلاع العلوية والسفلية على شكل شقوق نصف قمرية متجهة للأسفل. تتشكل بسبب زيادة الضغط من الضمانات الشريانية النابضة على الحافة السفلية للأضلاع.

من الأفضل إجراء تشخيص تصوير الأوعية الدموية لتضيق الأبهر باستخدام المنظر المائل الأمامي الأيسر. لكن الوريدلا يعطي التباين دائمًا صورة واضحة، نظرًا لأن التباين في موقع التضيق مخفف بشدة بالدم. في هذه الحالات، يجوز إعطاء مادة التباين داخل الشرايين، أي حقنها مباشرة في نظام الأبهر بالقرب من موقع التضييق. في هذه الحالة، يتم الكشف بشكل أكثر وضوحًا عن درجة وموقع تضيق الشريان الأورطي، وفواصل قوس الأبهر، ووجود القناة الشريانية الوريدية، وتشوهات فروع قوس الأبهر والشبكة الجانبية. كما يُنصح بشدة بإزالة القلب بعد الحقن عامل تباينإلى المريء (تصوير المريء) أثناء الانقباض البطيني والانبساط للتعرف على موقع قوس الأبهر بالنسبة إلى المريء.

نظرًا لحقيقة أن تصوير الأوعية الدموية لا يوفر في جميع الحالات تشخيصًا لا تشوبه شائبة لتضيق الأبهر، يُقترح اللجوء إلى تنظير الصدر مع فحص المنصف الأمامي العلوي. على اليسار على طول الخط الإبطي الأمامي، يتم إدخال منظار الصدر في الفضاء الوربي الرابع، ويتم تطبيق استرواح الصدر ويتم فحص قوس الأبهر وأصل الشريان تحت الترقوة. الفرع الأيسرالشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر. بعد التدخل، يتم سحب الهواء مرة أخرى.

إن تشخيص تضيق الأبهر من النوع البالغ بشكل معتدل هو مواتٍ نسبيًا. ما يقرب من ربع جميع الذين يعانون من هذه الآفة يعيشون حياة طويلة وشديدة أعراض مرضيةلا، فضلا عن وجود قيود حادة على الأداء. لكن حوالي ربع المرضى يصابون بالتهاب الشغاف، مما يؤدي إلى ضعف الأداء وتلف عضلة القلب. نادرًا ما يتم ملاحظة تمزق الأبهر. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم بكل مظاهره ومضاعفاته (في شكل نزيف دماغي). لكن الأشكال الواضحة لتضيق الشريان الأورطي من نوع الطفولة لا تتوافق كثيرًا مع الحياة. أنها تساهم في تطوير الطفولة. يموت الأطفال عادة في سن مبكرة.

يشار إلى التدخل الجراحي للعديد من أشكال تضيق الأبهر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 15 عامًا ويوفر تحسنًا ملحوظًا الحالة العامة، وإمداد الدم إلى النصف السفلي من الجسم. مع التحسن التكنولوجيا التشغيليةمؤشرات للعمليات آخذة في التوسع. الجراحة قبل سن 6 سنوات ليست مفيدة، لأن الأطفال ما زالوا يعانون من قلة الضمانات، والشريان الأبهر ضيق جدًا، والمفاغرة صعبة. تقدر الوفيات أثناء الجراحة بحوالي 10-15٪.

يعد التدخل الجراحي لنوع تضيق الأبهر عند الأطفال أمرًا صعبًا، لأن معه تكون مساحة تضيق الأبهر أكبر.

تحتل عيوب الصمام الأبهري المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد تلف الصمام التاجي بين جميع عيوب القلب المكتسبة. في معظم الحالات، يكون هناك مزيج من تضيق الأبهر مع قصور الصمام الأبهري، بينما في شكل معزولتضيق الأبهر أقل شيوعًا.

يتكون الصمام الأبهري من النسيج الضام ويتكون من ثلاثة صمامات تفتح عندما ينتقل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (أحد أكبر الأوعية الدموية في الجسم، ويوفر الدم الغني بالأكسجين للجسم بأكمله). عادة، تبلغ مساحة فتحة الصمام الأبهري من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات مربعة. لو اي عملية مرضيةعند فم الشريان الأبهر (مكان خروج الأبهر من البطين الأيسر) يؤثر على وريقات الصمام، مما يؤدي إلى تطور تغيرات ندبية فيها وتشكل تضيق (تضيق) فتحة الصمام.

وبالتالي، فإن تضيق الأبهر هو مرض مرتبط بعيوب القلب و السفن الكبيرة، ينشأ نتيجة تلف عضوي في القلب، ونتيجة لذلك يحدث انسداد واضح في مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، مما يؤثر على إمداد الدم الشرياني الحيوي أجهزة مهمةوالجسم كله.

هناك تضيق الأبهر الخلقي والمكتسب. في المقابل، يمكن أن يكون التضيق الخلقي فوق الصمام، أو صماميًا، أو تحت الصمام، ويكون التضيق المكتسب دائمًا موضعيًا في الوريقات (تضيق الصمامات). أدناه سننظر إلى العلامات الرئيسية وعلاج تضيق الصمام الأبهري المكتسب.

أسباب تضيق الأبهر المكتسب

في معظم الحالات (حوالي 70 - 80٪)، يحدث تضيق الأبهر بسبب الروماتيزم والتهاب الشغاف الجرثومي (في كثير من الأحيان عند الشباب). عند كبار السن، يمكن أن يحدث تضيق الأبهر نتيجة لتطور لويحات تصلب الشرايين على جدران الأبهر، بالإضافة إلى ترسب أملاح الكالسيوم في وريقات الصمام المتضررة من تصلب الشرايين.

أعراض تضيق الأبهر

أساس العلامات السريرية هو انتهاك ديناميكا الدم (تدفق الدم) داخل القلب وفي جميع أنحاء الجسم. يتلقى الشريان الأورطي، وبالتالي جميع الأعضاء الداخلية، كميات أقل بكثير من الدم مقارنة بالقلب الذي يعمل بشكل طبيعي. ويتجلى ذلك من خلال أعراض مثل الدوخة المتكررة، وشحوب الجلد، والدوار، والإغماء العميق، ضعف العضلات، التعب الواضح، أحاسيس ضربات القلب القوية.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن كتلة العضلاتيزداد حجم البطين الأيسر للتغلب على مقاومة تدفق الدم (يحدث تضخم البطين الأيسر)، والأوعية التاجية (القلب الخاص) غير قادرة على تزويد عضلة القلب بالأكسجين، وتتطور الذبحة الصدرية. في هذه الحالة، يشعر المريض بالانزعاج من هجمات ألم في الصدر، يشع إلى اليد اليسرىأو في لوح الكتف، ويحدث أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة.

ومع نمو عضلة القلب في حجرات القلب الأخرى (الأذين الأيسر، البطين الأيمن)، لعدم قدرتها على مواجهة المقاومة، تظهر علامات ركود الدم في أوعية الرئتين والكبد والعضلات والكلى وغيرها من الأعضاء. يشعر المريض بالانزعاج من ضيق التنفس عند المشي أو الراحة، ونوبات الربو "القلبية" مع نوبات الوذمة الرئوية (ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة وفي وضعية الاستلقاء مع فقاعات وصعوبة في التنفس)، وألم في المراق الأيمن، وآلام في البطن. تضخم بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن، وتورم الأطراف السفلية. تعد اضطرابات الإيقاع أقل شيوعًا بكثير من العيوب التاجية، وكقاعدة عامة، يتم تسجيل انقباض البطين في كثير من الأحيان.

كل هذه الأعراض تظهر بشكل مختلف اعتمادا على مرحلة العملية.

لذلك، في مراحل التعويضيتأقلم القلب مع الحمل المتزايد عليه، ولا تظهر الأعراض لفترة زمنية معينة (على سبيل المثال، لعقود من الزمن، إذا تطور الخلل في في سن مبكرةودرجة التضييق ليست واضحة جدًا).

في مراحل التعويض الفرعيتظهر أعراض (فشل القلب الخفي) عند القيام بنشاط بدني كبير، وخاصة غير عادي بالنسبة للمريض.

في مراحل التعويض- قصور القلب الشديد، قصور القلب الشديد وفشل القلب النهائي - الأعراض المذكورة أعلاه تزعج المريض ليس فقط عند القيام بالحد الأدنى من الأنشطة المنزلية، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

في المرحلة النهائية تحدث الوفاة بسبب مضاعفات وتغيرات لا رجعة فيها في خلايا القلب والأعضاء الحيوية.

تشخيص تضيق الصمام الأبهري

في بعض الأحيان، في حالة عدم وجود شكاوى، يمكن تشخيص تضيق الأبهر عن طريق الخطأ أثناء الفحص الروتيني للمريض. إذا كانت هناك شكاوى من القلب، يتم التشخيص وفقًا لطرق البحث التالية:

- فحص طبي بالعيادة: الشكاوى والتاريخ الطبي و مظهرالمريض، ويتم إجراء التسمع (الاستماع) للصدر، حيث يكتشف الطبيب نفخة انقباضية خشنة عند نقطة بروز الصمام الأبهري - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص، خشخيشات رطبة في الرئتين بسبب ركود الدم فيها إن وجد؛
- طرق البحث المختبري: خلال التحليلات العامةتكشف اختبارات الدم والبول والكيمياء الحيوية والمناعية عن علامات وجود عملية التهابية، على سبيل المثال، الهجمات الروماتيزمية المتكررة أو التهاب الشغاف الجرثومي البطيء. علامات ضعف الكبد والكلى. علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في تصلب الشرايين - زيادة مستويات الكوليسترول في الدم، وعدم توازن الدهون الثلاثية العالية والمنخفضة الكثافة، وما إلى ذلك؛
- طرق مفيدةبحث: يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (مراقبة فردية أو يومية وفقًا للإشارات)، وتخطيط صدى القلب (PCG هي طريقة بحث تتيح لك تحويل الإشارات الصوتية لنفخات القلب إلى إشارات كهربائية، وتسجيلها على ورق فوتوغرافي وإجراء تحليل أكثر اكتمالاً للظواهر الصوتية في عيوب القلب)، التصوير الشعاعي للصدر، تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). الموجات فوق الصوتية للقلب هي الطريقة الوحيدة غير الغازية (بدون اختراق أنسجة الجسم) التي تجعل من الممكن توضيح التشخيص. عند تنفيذ هذه الطريقة، يتم تقييم عدد المنشورات وبنيتها وسمكها وحركتها، ودرجة تضييق فتحة الصمام مع قياس مساحتها، ودرجة اضطرابات الدورة الدموية - تضخم البطين الأيسر مع زيادة في حجمه. الحجم، وزيادة الضغط في البطين الأيسر وانخفاض في الشريان الأورطي، وانخفاض في حجم السكتة الدماغية وقذف الكسر (كمية الدم التي يتم إخراجها إلى الشريان الأورطي في نبضة قلب واحدة).

اعتمادا على درجة تضييق حلقة الصمام عند فم الشريان الأورطي، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من تضيق الأبهر:
الدرجة الأولى – تضيق بسيط – تبلغ مساحة فتحة حلقة الصمام أكثر من 1.6 متر مربع. سم.
الدرجة الثانية – تضيق متوسط ​​– المساحة 0.75 – 1.6 متر مربع. سم.
3 درجات - تضيق شديد - منطقة تضييق أقل من 0.75 متر مربع. سم.

في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، وكذلك قبل جراحة الصمام، يمكن الإشارة إلى قسطرة حجرات القلب مع قياس فرق الضغط في البطين الأيسر وفي الشريان الأورطي. يعتبر تدرج الضغط هذا أيضًا أساس التصنيف، مع تضيق طفيف يتوافق مع تدرج أقل من 35 مم زئبق، تضيق متوسط ​​- 36 - 65 مم زئبق، تضيق شديد - أعلى من 65 مم زئبق، أي كلما زاد التضيق وإعاقة تدفق الدم، فيكون الضغط في البطين الأيسر أعلى والضغط في الشريان الأبهر أقل، مما يؤثر سلباً على جدران البطين وإمداد الدم إلى الجسم كله.

علاج تضيق الأبهر

خيار الطريقة المثلىيتم تحديد العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج لكل مريض على حدة. يتقدم الأدويةالعمليات على الصمام الأبهري والجمع بينهما.

من المجموعات الدوائيةيمكن وصف الأدوية التالية: مدرات البول (فيروشبيرون، إنداباميد، فوروسيميد)، جليكوسيدات القلب (ديجيتوكسين، ستروفانثين)، الأدوية التي تخفض ضغط الدم (بيريندوبريل، ليسينوبريل) وتقليل معدل ضربات القلب (كونكور، الإكليل). يتم وصف الأدوية المدرجة بدقة وفقًا للإشارات فيما يتعلق بالانخفاض الكبير المحتمل في ضغط الدم، ويجب إخطار الطبيب المعالج بأي تدهور في الحالة الصحية.

الأدوية التي توسع الأوعية الطرفيةوتستخدم في علاج الوذمة الرئوية والذبحة الصدرية (النترات - النتروجليسرين ، النيتروسوربيد) لا تستخدم دائمًا وبحذر شديد ، حيث أن استخدامها في الذبحة الصدرية بسبب تضيق الأبهر (القصور التاجي النسبي) غير فعال أولاً ، وثانيًا ، محفوف بانخفاض حاد في الضغط حتى تطور الانهيار مع محدودية تدفق الدم إلى أعضاء وأنسجة الجسم.

هناك طريقة جذرية لعلاج تضيق الصمام الأبهري وهي جراحة القلب. يشار إلى العملية في حالات التضيق المتوسطة والشديدة ووجود اضطرابات الدورة الدموية و/أو المظاهر السريرية. في حالة التضيق المعتدل، يمكن استخدام رأب الصمامات (تشريح الالتصاقات والالتصاقات في وريقات الصمام)، وفي حالة التضيق الشديد، خاصة إذا كان مصحوبًا بقصور، من الممكن استبدال الصمام (استبداله بأطراف اصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية).

استبدال الصمام الأبهري بأطراف صناعية ميكانيكية

نمط الحياة مع تضيق الأبهر

إن الامتثال لتوصيات نمط الحياة لهذا العيب لا يختلف كثيرًا عن الآخرين أمراض القلب والأوعية الدموية. يجب على المريض تجنب النشاط البدني، والحد من تناول السوائل والملح، والإقلاع عن الكحول، والتدخين، والأطعمة الدهنية والمقلية والغنية بالكوليسترول. تحتاج أيضًا إلى تناول الأدوية الموصوفة لك بشكل مستمر ومنتظم الأدويةوقم بزيارة طبيبك لإجراء التدابير التشخيصية اللازمة.

إذا حدث الحمل مع تضيق الأبهر، فإن تكتيكات الطبيب للحفاظ على الحمل تعتمد على المرحلة السريرية للعملية. في مراحل التعويض والتعويض الفرعي، من الممكن إطالة أمد الحمل، لكن عدم تعويض الخلل يعد مؤشرا لإنهاء الحمل. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء الحمل يزيد الحمل على الدورة الدموية للمرأة الحامل، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور مؤشرات الدورة الدموية وتطور المضاعفات من الأم والجنين (تهديد الولادة المبكرة، قصور المشيمة الجنينية). ، و اخرين).

مضاعفات تضيق الأبهر

بدون علاج، يمر هذا المرض بدقة بالمراحل الخمس لتطوره، أي عاجلاً أم آجلاً تحدث تغيرات تنكسية لا رجعة فيها في عضلة القلب والرئتين والدماغ والكبد والكلى والأعضاء الأخرى، مما يؤدي إلى الموت. ووفقا لبعض المؤلفين، فإن أكثر من نصف المرضى الذين لا يتلقون العلاج يموتون في أول سنتين إلى ثلاث سنوات بعد ظهور الأعراض السريرية الشديدة. ومن المحتمل أيضًا أن تتطور مضاعفات تهدد الحياة - اضطرابات ضربات القلب القاتلة (على سبيل المثال، الرجفان البطيني، الكتلة الأذينية البطينية الكاملة، عدم انتظام دقات القلب البطيني) ، الموت القلبي المفاجئ، قصور القلب الحاد، الجلطات الدموية الجهازية (إطلاق جلطات الدم في أوعية الرئتين والقلب والدماغ والأمعاء والشرايين الفخذية).

يمكن أن تتطور المضاعفات ليس فقط نتيجة لتضيق الأبهر على المدى الطويل، ولكن أيضًا أثناء الجراحة على الصمام الأبهري، على وجه الخصوص، تطور الالتهاب البكتيري على منشورات الصمام نتيجة دخول مسببات الأمراض إلى الدم - التهاب الشغاف الجرثومي، وتشكيل جلطات الدم على وريقات أو في تجاويف القلب مع إمكانية إطلاقها في الأوعية الدموية، واضطرابات ضربات القلب، وحدوث تضيق متكرر (عودة التضيق) في أواخر فترة ما بعد الجراحة نتيجة لنوبات روماتيزمية متكررة. الوقاية من هذه المضاعفات هي الاستخدام مدى الحياة لمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات - الأدوية التي "تخفف" الدم وتمنع زيادة تكوين الخثرات، على سبيل المثال، الدقات، الوارفارين، كلوبيدوقرل، الأسبرين وغيرها الكثير. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع تطور المضاعفات المعدية عن طريق وصف المضادات الحيوية في الفترة الجراحية المبكرة وأثناء الإجراءات العلاجية والتشخيصية والعمليات البسيطة في حياة المريض اللاحقة، على سبيل المثال، أثناء قلع الأسنان، وفحص المثانة مع قسطرتها، والإجهاض، وما إلى ذلك وهلم جرا.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص بدون علاج غير موات. بعد التصحيح الجراحي للخلل، تتحسن المؤشرات السريرية والدورة الدموية، ويصل معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الفئة من المرضى إلى حوالي سبعين من أصل مائة خلال عشر سنوات بعد الجراحة، وهو معيار جيد إلى حد ما لنجاح العلاج الجراحي القلبي لتضيق الأبهر.

طبيب عام Sazykina O.Yu.

قد يكونون غائبين تمامًا لفترة طويلة. ومن بين الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:

• ضيق في التنفس. على المراحل الأوليةيظهر المرض فقط بعد ممارسة النشاط البدني ويختفي تمامًا عند الراحة. ومع تقدم المرض، قد يظهر ضيق في التنفس أثناء الراحة ويشتد مع الإثارة، ويحدث أحيانًا في الليل؛
• ألم في منطقة القلب (أحيانًا يحدث بدون توطين واضح (موقع)). غالبًا ما يظهر ألم القلب، مثل ضيق التنفس، على خلفية النشاط البدني والقلق والتوتر. يمكن أن يكون الألم طعنًا وضغطًا ويستمر لأكثر من 5 دقائق. غالبًا ما يكون الألم ذبحة صدرية بطبيعتها (ألم حاد وعصر ينتشر إلى الذراع اليسرى والكتف وتحت لوح الكتف) ويظهر حتى عند تعويض الخلل (غياب المظاهر السريرية الواضحة للمرض) ؛
• إغماء. غالبًا ما تتم ملاحظتها أثناء النشاط البدني، ونادرا ما تتم ملاحظتها أثناء الراحة؛
• الشعور بنبض القلب السريع.
• الدوخة والضعف والتعب وانخفاض الأداء.
• هجمات الاختناق، أسوأ عند الاستلقاء.

نماذج

هناك عدة أشكال من تضيق الأبهر.

• عن طريق توطين (موقع) التضييق :
  • ​ تضيق الصمامات(تضييق في منطقة الصمام)؛
  • فوق الصمام(يلاحظ تضييق فوق الصمام)؛
  • تحت الصمام(يحدث التضييق أسفل الصمام).

• حسب الأصل :
  • ​ عيب خلقي في القلب(يحدث عندما يتعطل نمو جهاز صمام القلب لدى الجنين)؛
  • عيب القلب المكتسب(يتكون تضيق الفم الأبهري بعد الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية).

• وفقا لدرجة تعويض الدورة الدموية (أي كيف يتعامل القلب مع العبء):
  • العيب المعوض(تضيق الفم الأبهري لا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في عمل القلب)؛
  • عيب اللا تعويضية(هناك اضطراب في عمل القلب وصورة سريرية واضحة للمرض: ضيق مستمر في التنفس، إغماء، ألم في القلب، وما إلى ذلك).

• حسب درجة تضييق الفم الأبهري:
  • ​ تضيق معتدل– تضيق طفيف في الفم الأبهري.
  • تضيق شديد– تضييق كبير في الفم الأبهري.
  • تضيق خطير – تضيق قوي جداً في الفم الأبهري.

الأسباب

يحدث مرض القلب الخلقي عندما يضعف نمو جهاز صمام القلب لدى الجنين.
أسباب العيب المكتسب:

• أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة (مرض القلب الذي يحدث بعد الحمى الروماتيزمية الحادة (مرض يحدث في كثير من الأحيان بعد التهاب الحلق أو أي عدوى أخرى تسببها المكورات العقدية الانحلالية من المجموعة أ)) ؛
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والصمام الأبهري (مرض الشريان المرتبط بضعف استقلاب الدهون (الدهون) وترسب الكوليسترول (مادة يمكن أن تترسب في جدران الأوعية الدموية وتؤدي إلى تصلب الشرايين) في جدران الأوعية الدموية ومنشورات الصمامات) ؛
• تكلس (تكلس) الشريان الأورطي والصمام الأبهري (بسبب تصلب الشرايين أو أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة).

التشخيص

• تحليل التاريخ الطبي والشكاوى (عند ظهور ضيق في التنفس، آلام في القلب، دوخة (منذ الولادة أو بعد المرض)، والتي يربطها المريض بحدوث الأعراض، وما إلى ذلك).
• تحليل تاريخ الحياة (ما إذا كانت هناك أمراض القلب، ماذا الأمراض المزمنةلدى المريض).
• تاريخ العائلة (هل يعاني أي من أقاربك المقربين من أمراض القلب والأوعية الدموية، أو كانت هناك حالات وفاة مفاجئة في العائلة).
• الفحص: هناك شحوب في الجلد، وأحيانًا مع تطور زراق الأطراف (تلوين مزرق للأطراف يرتبط بضعف الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية)). بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديد حدود القلب والنفخات القلبية ووجود صفير في الرئتين.
• اختبار الدم العام - يتم إجراؤه لتحديد محتوى الهيموجلوبين (بروتين يشارك في نقل الأكسجين)، كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء)، الصفائح الدموية (خلايا الدم التي تشارك في عمليات تخثر الدم)، كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء)، إلخ.
• تحليل البول العام.

يتم إجراء هذين الاختبارين لتحديد الأمراض المصاحبة (الاضطرابات) التي قد تؤثر على مسار المرض.

• تخطيط كهربية القلب (ECG) هو وسيلة لتحديد النشاط الكهربائي للقلب، مما يسمح لك بتقييم عمل القلب.
• فحص تخطيط صدى القلب (EchoCG) - الطريقة الفحص بالموجات فوق الصوتيةالقلب، والذي يسمح لك بتقييم درجة تضيق الفم الأبهري ومؤشرات أداء القلب.
• الأشعة السينية للقلب - تسمح لك بتقييم حجم وتكوين (بنية) القلب، وتحديد التغيرات في الرئتين التي تظهر نتيجة مضاعفات المرض.
• تصوير الأوعية التاجية مع تصوير الأبهر (إجراء جراحي يتضمن اختراق أوعية الذراعين أو الساقين، مما يسمح بفحص أوعية القلب والشريان الأورطي).
• اختبار التمرينات البدنية (اختبارات الإجهاد) - يقيم استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للنشاط البدني:
  • اختبار المشي لمدة 6 دقائق؛
  • دراجة هوائية (دراجة تمرين) ؛
  • اختبار حلقة مفرغة (على حلقة مفرغة).
• التشاور ممكن أيضا.

علاج تضيق الأبهر

• في حالة التضيق الشديد إلى حد ما وغياب الشكاوى، لا يتم العلاج، ويتم اختيار تكتيكات المراقبة.
• مراقبة طبية دقيقة كل 3-6 أشهر، وفحص تخطيط صدى القلب (EchoCG) كل 6-12 شهرًا.
• الوقاية من التهاب الشغاف (التهاب القشرة الداخليةالقلب (الشغاف)) قبل علاج الأسنان أو الإجراءات الغازية الأخرى ( تعيين وقائيمضادات حيوية).

لا يوجد علاج محدد لتضيق الأبهر. يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي لتصحيح خلل القلب والأوعية الدموية. إذا كان هناك تضيق كبير في الفم الأبهري وكانت هناك شكاوى، يتم إجراء العلاج الجراحي:

• استبدال الصمام الأبهري (استبدال الصمام الأبهري التالف)؛
• إصلاح الصمام الأبهري (إعادة بناء الصمام الأبهري المريض).

المضاعفات والعواقب

• الموت المفاجئ.
• قصور القلب (مجموعة معقدة من الاضطرابات المرتبطة بضعف وظيفة الانقباض (انقباض القلب) للقلب).
• التهاب الشغاف المعدي (التهاب معدي لصمامات القلب).
• الإغماء المتكرر.
• اضطرابات في ضربات القلب.
• وذمة رئوية.

الوقاية من تضيق الأبهر

• لا يوجد منع لتضيق الأبهر الخلقي.
• تتكون الوقاية من التضيق المكتسب من العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي نشأ بسببها تضيق الأبهر (الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض القلب الروماتيزمية المزمنة (الأمراض التي تحدث بعد التهاب الحلق)، وتصلب الشرايين الأبهري (مرض الأوعية الدموية المرتبط بترسب الدهون (الدهون) في الجدران)، ونتيجة لذلك تفقد الأوعية مرونتها)).

قلب الإنسان عبارة عن آلية معقدة وحساسة، ولكنها ضعيفة، وتتحكم في عمل جميع الأعضاء والأنظمة.

هناك عدد العوامل السلبيةبدءاً من الاضطرابات الوراثية وانتهاءً بنمط حياة غير صحيح، مما قد يسبب خللاً في عمل هذه الآلية.

والنتيجة هي تطور أمراض وأمراض القلب، والتي تشمل تضيق (تضيق) الفم الأبهري.

يعد تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر) أحد أكثر الأمراض شيوعًا مجتمع حديثعيوب القلب. يتم تشخيصه في كل مريض خامس بعد سن 55 عامًا، و80% من المرضى هم من الرجال.

في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، هناك تضييق في فتحة الصمام الأبهري، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتعين على القلب أن يبذل جهدًا كبيرًا لضخ الدم إلى الشريان الأورطي من خلال الفتحة المصغرة، والتي يسبب اضطرابا خطيرا في عملها.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا (يحدث نتيجة لخلل في النمو داخل الرحم)، ولكنه في أغلب الأحيان يكون بشريًا. أسباب المرض تشمل:

• أمراض القلب، والتي تحدث عادة نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة بسبب الالتهابات التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات (المجموعة أ العقدية الانحلالية)؛
• الشريان الأورطي والصمام - اضطراب يرتبط باضطرابات استقلاب الدهون وترسب الكوليسترول في الأوعية ووريقات الصمامات.
• التغيرات التنكسية في صمامات القلب.
• التهاب داخلى بالقلب.

تشمل عوامل الخطر لتطور المرض نمط الحياة السيئ (على وجه الخصوص، التدخين)، والفشل الكلوي، وتكلس الصمام الأبهري ووجود بديله الاصطناعي - الأنسجة البيولوجية التي يتم تصنيعها منها عرضة بشكل كبير لتطور التضيق .

التصنيف والمراحل

تضيق الأبهر له عدة أشكال، والتي يتم تمييزها وفقًا لمعايير مختلفة (التوضع، درجة تعويض تدفق الدم، درجة تضييق فتحة الأبهر).

• عن طريق توطين التضييقيمكن أن يكون تضيق الأبهر صماميًا، أو فوق الصمام، أو تحت الصمام.
• حسب درجة التعويضتدفق الدم (حسب مدى قدرة القلب على التعامل مع الحمل المتزايد) - معوض وغير معوض ؛
• حسب درجة التضييقوتنقسم الشرايين الأبهرية إلى أشكال معتدلة وشديدة وحرجة.

يتميز مسار تضيق الأبهر بخمس مراحل:

• المرحلة الأولى(التعويض الكامل). لا توجد شكاوى أو مظاهر، ولا يمكن تحديد الخلل إلا من خلال دراسات خاصة.
• المرحلة الثانية(نقص خفي في تدفق الدم). يشعر المريض بالقلق من الشعور بالضيق الخفيف وزيادة التعب، ويتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر شعاعيًا و.
• المرحلة الثالثة(قصور الشريان التاجي النسبي). تظهر آلام في الصدر والإغماء وما إلى ذلك الاعراض المتلازمة- يزداد حجم القلب بسبب ظهور علامات قصور الشريان التاجي.
• المرحلة الرابعة(فشل حاد في البطين الأيسر). شكاوى من الشعور بالضيق الشديد واحتقان في الرئتين وتضخم كبير في القلب الأيسر.
• المرحلة الخامسة، أو المحطة. يعاني المرضى من فشل تدريجي في البطينين الأيمن والأيسر.

شاهد المزيد عن المرض في هذه الرسوم المتحركة:

هل هذا مخيف؟ الخطر والمضاعفات

الجودة والعمر المتوقع للمريض المصاب بتضيق الأبهر يعتمد على مرحلة المرض وشدة العلامات السريرية. الأشخاص الذين يعانون من شكل معوض دون أعراض حادة ليس لديهم تهديد مباشر للحياة، ولكن أعراض تضخم البطين الأيسر تعتبر غير مواتية من الناحية الإنذارية.

ويمكن أن يستمر التعويض الكامل لعدة عقود، ولكن مع تطور التضيق يبدأ المريض في الشعور بالضعف والتوعك وضيق التنفس وغيرها من الأعراض التي تزداد مع مرور الوقت.

في المرضى الذين يعانون من "الثالوث الكلاسيكي" (الذبحة الصدرية، والإغماء، وفشل القلب)، نادرا ما يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع خمس سنوات. بجانب، على مراحل متأخرةالمرض هناك خطر كبير للموت المفاجئ- حوالي 25% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر يموتون فجأة بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني المميت (عادةً ما يشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة).

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• مزمن و الفشل الحادالبطين الايسر؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• كتلة الأذينية البطينية (نادرة نسبيا، ولكن يمكن أن تؤدي أيضا إلى الموت المفاجئ)؛
• في الرئتين.
• الصمات الجهازية الناجمة عن قطع الكالسيوم من الصمام يمكن أن تسبب أيضًا ضعف البصر.

أعراض

في كثير من الأحيان، لا تظهر علامات تضيق الأبهر لفترة طويلة. ومن الأعراض المميزة لهذا المرض ما يلي:

• ضيق في التنفس. في البداية، يظهر فقط بعد مجهود بدني ويغيب تمامًا أثناء الراحة. وبمرور الوقت، يحدث ضيق التنفس في حالة الهدوء ويشتد في المواقف العصيبة.
• ألم صدر. في كثير من الأحيان ليس لديهم توطين دقيق وتظهر بشكل رئيسي في منطقة القلب. قد تكون الأحاسيس ضاغطة أو طعنية بطبيعتها، ولا تدوم أكثر من 5 دقائق وتتكثف مع النشاط البدنيوالإجهاد. يمكن ملاحظة ألم الذبحة الصدرية (الحاد الذي يمتد إلى الذراع والكتف وتحت لوح الكتف) حتى قبل ظهور الأعراض الواضحة وهي الإشارة الأولى لتطور المرض.
• إغماء. عادة ما يتم ملاحظتها أثناء النشاط البدني، في كثير من الأحيان - في حالة هدوء.
• سريع الخفقان والدوخة.
• التعب الشديد، انخفاض الأداء، والضعف.
• الشعور بالاختناقوالتي قد تتفاقم عند الاستلقاء.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

غالبا ما يتم تشخيص المرض عن طريق الصدفة(أثناء الفحوصات الوقائية) أو في مراحل لاحقة لأن المرضى يعزون الأعراض إلى الإرهاق أو التوتر أو المراهقة.

من المهم أن نفهم أن أي علامات لتضيق الأبهر (سرعة ضربات القلب، الألم، ضيق التنفس، عدم ارتياحأثناء النشاط البدني) هو سبب جدي لاستشارة طبيب القلب.

التشخيص

يعد تشخيص تضيق الخلل أمرًا معقدًا ويتضمن الطرق التالية:

طرق العلاج

وبالتالي، لا يوجد علاج محدد لتضيق الأبهر يتم اختيار أساليب العلاج بناءً على مرحلة المرض وشدة الأعراض. وفي كل الأحوال، يجب على المريض التسجيل لدى طبيب القلب وأن يكون تحت إشراف صارم. يوصى بإجراء تخطيط القلب كل ستة أشهر، وتجنبه عادات سيئةوالنظام الغذائي و نظام صارميوم.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية من المرض علاج بالعقاقيرتهدف إلى - تستهدف تطبيع ضغط الدم، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وإبطاء تطور التضيق. وعادة ما يشمل تناول مدرات البول، وجليكوسيدات القلب، والأدوية التي تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

ل أساليب جذريةتشمل المراحل الأولية لتضيق الأبهر جراحة القلب. رأب الصمامات بالبالون(يتم إدخال بالون خاص في فتحة الأبهر، وبعد ذلك يتم نفخه ميكانيكياً) يعتبر إجراءً مؤقتاً وغير فعال، وبعده يحدث الانتكاس في معظم الحالات.

في طفولةيلجأ الأطباء عادة إلى رأب الصمامات(إصلاح الصمام جراحيًا) أو عمليات روس(زرع الصمام الرئوي في موضع الشريان الأورطي).

في المرحلتين الثالثة والرابعة من تضيق الأبهر، المحافظ العلاج من الإدمانلا يعطي التأثير المطلوب، لذلك يخضع المرضى لاستبدال الصمام الأبهري. بعد الجراحة يجب على المريض تناول مخففات الدم طوال حياتكوالتي تمنع تكون جلطات الدم.

إذا كان من المستحيل تنفيذها تدخل جراحياللجوء إلى العلاج الدوائي مع الأدوية العشبية.

وقاية

لا توجد طرق للوقاية من تضيق الأبهر الخلقي أو تشخيصه في الرحم.

وتشمل التدابير الوقائية للعيوب المكتسبة الخامس طريقة صحيةالحياة والنشاط البدني المعتدل وعلاج الأمراض في الوقت المناسبالتي يمكن أن تؤدي إلى تضييق الشريان الأورطي (أمراض القلب الروماتيزمية، الحمى الروماتيزمية الحادة).

أي مرض قلبي، بما في ذلك تضيق الأبهر، من المحتمل أن يهدد الحياة. لمنع تطور أمراض القلب وعيوبه، جدا من المهم أن تتحمل مسؤولية صحتكونمط الحياة، وكذلك الخضوع بانتظام لفحوصات وقائية، والتي يمكن أن تكتشف الأمراض في المراحل الأولى من تطورها.