- حالة مصحوبة بزيادة حادة مفاجئة في ضغط الدم، على خلفية من الممكن حدوث اضطرابات عصبية نباتية، واضطرابات في ديناميكا الدم الدماغية، وتطور قصور القلب الحاد. تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع الصداع، والضوضاء في الأذنين والرأس، والغثيان والقيء، واضطرابات الرؤية، والتعرق، والخمول، واضطرابات الحساسية وتنظيم الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب، وفشل القلب، وما إلى ذلك. يعتمد تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم على مؤشرات ضغط الدم السريرية المظاهر، بيانات التسمع، تخطيط القلب. وتشمل التدابير الرامية إلى تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم راحة على السرير، خفض تدريجي لضغط الدم يتم التحكم فيه باستخدام الأدوية (مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، موسعات الأوعية، مدرات البول، إلخ).

معلومات عامة

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم في طب القلب حالة طارئة تحدث مع قفزة مفاجئة ومفرطة في ضغط الدم (الضغط الانقباضي والانبساطي). تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى حوالي 1٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم من عدة ساعات إلى عدة أيام ولا تؤدي فقط إلى حدوث اضطرابات عصبية عصبية عابرة، ولكن أيضًا إلى اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتاجي والكلوي.

خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يزيد بشكل كبير خطر حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، واحتشاء عضلة القلب، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وذمة رئوية، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يمكن أن يتطور تلف الأعضاء المستهدفة في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم ومع انخفاض سريع في ضغط الدم.

الأسباب

عادة، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيومع ذلك، يمكن أن يحدث دون زيادة مستمرة سابقة في ضغط الدم.

تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم في حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وهي أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث. في كثير من الأحيان، تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى تعقيد مسار آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه، وأمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية)، اعتلال الكلية السكري، التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، اعتلال الكلية أثناء الحمل. يمكن ملاحظة مسار الأزمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ورم القواتم ومرض إتسينكو كوشينغ وفرط الألدوستيرونية الأولي. كافٍ سبب شائعتنجم أزمة ارتفاع ضغط الدم عن ما يسمى بـ "متلازمة الانسحاب" - التوقف السريع عن تناول الأدوية الخافضة للضغط.

في ظل وجود الظروف المذكورة أعلاه، يمكن إثارة تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الإثارة العاطفية، وعوامل الأرصاد الجوية، وانخفاض حرارة الجسم، والنشاط البدني، وتعاطي الكحول، والاستهلاك الزائد لملح الطعام، وعدم توازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، فرط صوديوم الدم).

طريقة تطور المرض

آلية تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات المرضية المختلفة ليست هي نفسها. أساس أزمة ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم هو انتهاك السيطرة العصبية الهرمونية على التغيرات في نغمة الأوعية الدموية وتنشيطها تأثير متعاطفعلى الدورة الدموية. تساهم الزيادة الحادة في النغمة الشريانية في زيادة مرضية في ضغط الدم، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على آليات تنظيم تدفق الدم المحيطي.

تنجم أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم عن زيادة في مستوى الكاتيكولامينات في الدم. في التهاب كبيبات الكلى الحاد، ينبغي أن نتحدث عن الكلى (انخفاض الترشيح الكلوي) والعوامل خارج الكلى (فرط حجم الدم) التي تحدد تطور الأزمة. في حالة فرط الألدوستيرون الأولي، يصاحب زيادة إفراز الألدوستيرون إعادة توزيع الشوارد في الجسم: زيادة إفراز البوتاسيوم في البول وفرط صوديوم الدم، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة المقاومة الطرفيةالسفن ، الخ.

وهكذا، على الرغم من أسباب مختلفةالنقاط المشتركة في آلية تطور المتغيرات المختلفة لأزمات ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

تصنيف

يتم تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم وفقًا لعدة مبادئ. مع الأخذ في الاعتبار آليات ارتفاع ضغط الدم، يتم تمييز أنواع فرط الحركة ونقص الحركة وeukinetic من أزمة ارتفاع ضغط الدم. تتميز أزمات فرط الحركة بزيادة في النتاج القلبي بنغمة طبيعية أو منخفضة الأوعية الطرفية– وفي هذه الحالة يحدث ارتفاع في الضغط الانقباضي. ترتبط آلية تطور أزمة قصور الحركة بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى زيادة سائدة في الضغط الانبساطي. تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم حقيقي الحركة مع نتاج قلبي طبيعي وزيادة في قوة الأوعية الدموية الطرفية، مما يستلزم قفزة حادة في كل من الضغط الانقباضي والانبساطي.

بناءً على قابلية عكس الأعراض، يتم تمييز نسخة غير معقدة ومعقدة من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يتم الحديث عن هذا الأخير في الحالات التي تكون فيها أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بأضرار في الأعضاء المستهدفة وتكون سببًا للسكتة النزفية أو الإقفارية، واعتلال الدماغ، والوذمة الدماغية، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وفشل القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نوبة قلبية حادةعضلة القلب، تسمم الحمل، اعتلال الشبكية، بيلة دموية، وما إلى ذلك اعتمادا على موقع المضاعفات التي تطورت على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، وتنقسم الأخيرة إلى القلب والدماغ والعيون والكلى والأوعية الدموية.

مع الأخذ بعين الاعتبار المتلازمة السريرية السائدة، يتم تمييز الأشكال العصبية الخضرية والذمية والمتشنجة لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

ترتبط أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة المتلازمة العصبية النباتية بإفراز حاد وكبير للأدرينالين وعادة ما تتطور نتيجة للموقف العصيب. تتميز الأزمة العصبية العصبية بالسلوك العصبي المضطرب للمرضى. ويلاحظ زيادة التعرق واحمرار جلد الوجه والرقبة وجفاف الفم ورعشة اليد. يصاحب مسار هذا الشكل من أزمة ارتفاع ضغط الدم وضوحا الأعراض الدماغية: صداع شديد (منتشر أو موضعي في المنطقة القذالية أو الصدغية)، شعور بالضجيج في الرأس، دوخة، غثيان وقيء، عدم وضوح الرؤية ("الحجاب"، "وميض الذباب" أمام العينين). في الشكل العصبي الخضري لأزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وزيادة سائدة في ضغط الدم الانقباضي، وزيادة ضغط النبض. خلال فترة حل أزمة ارتفاع ضغط الدم، لوحظ كثرة التبول، حيث يتم خلالها إطلاق كمية متزايدة من البول الخفيف. تتراوح مدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من 1 إلى 5 ساعات. عادة لا يوجد أي تهديد لحياة المريض.

يعد الشكل الوذمي أو المملح المائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الوزن الزائد. وتستند الأزمة إلى خلل في نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، الذي ينظم تدفق الدم الجهازي والكلوي، وثبات حجم الدم و استقلاب الماء والملح. المرضى الذين يعانون من الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم يعانون من الاكتئاب واللامبالاة والنعاس وسوء التوجيه في البيئة وفي الوقت المناسب. أثناء الفحص الخارجي يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد وانتفاخ الوجه وتورم الجفون والأصابع. عادةً ما يسبق أزمة ارتفاع ضغط الدم انخفاض في إدرار البول وضعف العضلات وانقطاع وظائف القلب (الانقباض الخارجي). في الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم، هناك زيادة موحدة في الضغط الانقباضي والانبساطي أو انخفاض في ضغط النبض بسبب الزيادة الكبيرة في الضغط الانبساطي. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم والملح المائي من عدة ساعات إلى يوم واحد ولها أيضًا مسار مناسب نسبيًا.

في بعض الأحيان تكون الأشكال العصبية الخضرية والذمية من أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بالخدر والإحساس بالحرقان وتشديد الجلد وانخفاض في حساسية اللمس والألم. الخامس الحالات الشديدة- شلل نصفي عابر، شفع، كمنة.

المسار الأكثر شدة هو سمة من سمات الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، والذي يتطور عندما ينتهك تنظيم نبرة الشرايين الدماغية استجابةً لزيادة حادة في ضغط الدم الجهازي. يمكن أن تستمر الوذمة الدماغية الناتجة لمدة تصل إلى 2-3 أيام. في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يعاني المرضى من تشنجات رنمية ومنشطية وفقدان الوعي. لبعض الوقت بعد انتهاء الهجوم، قد يبقى المرضى في الداخل غير واعيأو يكون مشوشا. يستمر فقدان الذاكرة والكمنة العابرة. يمكن أن يكون الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب النزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ، والشلل الجزئي، والغيبوبة، والموت.

تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم

ينبغي للمرء أن يفكر في أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما يرتفع ضغط الدم فوق القيم المسموح بها بشكل فردي، وتطور مفاجئ نسبيًا، ووجود أعراض ذات طبيعة قلبية ودماغية ونباتية. قد يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، واضطرابات الإيقاع (عادةً خارج الانقباض)، وتوسع الإيقاع في الحدود الغباء النسبيالقلب إلى اليسار، ظواهر التسمع (إيقاع العدو، لهجة أو تقسيم الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي، خشخيشات رطبة في الرئتين، صعوبة في التنفس، وما إلى ذلك).

قد يرتفع ضغط الدم أثناء درجات متفاوتهكقاعدة عامة، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يكون أعلى من 170/110-220/120 ملم زئبق. فن. يتم قياس ضغط الدم كل 15 دقيقة: في البداية على كلا الذراعين، ثم على الذراع حيث يكون أعلى. عند تسجيل تخطيط القلب، يتم تقييم وجود اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل، وتضخم البطين الأيسر، والتغيرات البؤرية.

لإجراء التشخيص التفريقي وتقييم شدة أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يشارك المتخصصون في فحص المريض: طبيب القلب، طبيب العيون، طبيب الأعصاب. نطاق وجدوى إضافية الدراسات التشخيصيةيتم ضبط (EchoCG، REG، EEG، مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) بشكل فردي.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

تتطلب أزمات ارتفاع ضغط الدم بمختلف أنواعها ونشأتها اختلافًا التكتيكات العلاجية. تشمل مؤشرات الاستشفاء في المستشفى أزمات ارتفاع ضغط الدم المستعصية، والأزمات المتكررة، والحاجة إلى أبحاث إضافية تهدف إلى توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

إذا ارتفع ضغط الدم بشكل خطير، يتم توفير الراحة الكاملة للمريض، والراحة في الفراش، ونظام غذائي خاص. المكان الرائد في تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى العلاج الدوائي الطارئ الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم واستقراره نظام الأوعية الدموية‎حماية الأعضاء المستهدفة.

لخفض قيم ضغط الدم خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، موسعات الأوعية (نيتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)، حاصرات بيتا (لابيتالول)، منبهات مستقبلات إيميدازولين (كلونيدين) و يتم استخدام مجموعات أخرى من الأدوية. من المهم للغاية ضمان انخفاض سلس وتدريجي في ضغط الدم: بحوالي 20-25٪ من القيم الأولية خلال الساعة الأولى، خلال 2-6 ساعات القادمة - إلى 160/100 ملم زئبق. فن. خلاف ذلك، مع انخفاض سريع للغاية، يمكن استفزاز تطوير حوادث الأوعية الدموية الحادة.

يشمل علاج أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم العلاج بالأكسجين، وإدارة جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، ومضادات الذبحة الصدرية، ومضادات اضطراب النظم، ومضادات القيء، والمهدئات، والمسكنات، مضادات الاختلاج. يُنصح بإجراء جلسات العلاج بالإشعاع وإجراءات التشتيت (حمامات القدم الساخنة، وسادات التدفئة على القدمين، ولصقات الخردل).

النتائج المحتملة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم هي:

• تحسن الحالة (70%) – يتميز بانخفاض ضغط الدم بنسبة 15-30% من المستوى الحرج؛ انخفاض في شدة المظاهر السريرية. ليست هناك حاجة للعلاج في المستشفى. مطلوب اختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية.
• تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم (15٪) - يتجلى في زيادة الأعراض وإضافة المضاعفات. يتطلب العلاج في المستشفى.
• عدم وجود تأثير من العلاج - لا توجد ديناميات انخفاض في مستويات ضغط الدم، والمظاهر السريرية لا تزيد، ولكن لا تتوقف. من الضروري تغيير الدواء أو العلاج في المستشفى.
• مضاعفات ذات طبيعة علاجية (10-20%) - تحدث مع انخفاض حاد أو مفرط في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني، الانهيار)، الانضمام آثار جانبيةمن الأدوية(تشنج قصبي، بطء القلب، الخ). يشار إلى الاستشفاء لغرض المراقبة الديناميكية أو العناية المركزة.

التشخيص والوقاية

عند تقديمها في الوقت المناسب وبشكل كاف الرعاية الطبيةإن تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم مواتية بشكل مشروط. وترتبط حالات الوفاة بمضاعفات ناجمة عن ارتفاع حاد في ضغط الدم (السكتة الدماغية، الوذمة الرئوية، فشل القلب، احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

للوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم، يجب عليك الالتزام بالعلاج الخافضة للضغط الموصى به، ومراقبة ضغط الدم بانتظام، والحد من كمية الملح والأطعمة الدهنية المستهلكة، ومراقبة وزن الجسم، وتجنب شرب الكحول والتدخين، وتجنب المواقف العصيبة‎زيادة النشاط البدني.

للأعراض ارتفاع ضغط الدم الشريانيمشاورات مع متخصصين ضيقين – طبيب أعصاب،

مرض فرط التوتر(HD) هو أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا، والذي يؤثر فقط وفقًا للبيانات التقريبية على ثلث سكان العالم. في سن 60-65 سنة، تم تشخيص إصابة أكثر من نصف السكان بارتفاع ضغط الدم. ويطلق على المرض اسم "القاتل الصامت"، لأن علاماته قد تغيب لفترة طويلة، بينما تبدأ التغيرات في جدران الأوعية الدموية بالفعل في مرحلة عدم ظهور الأعراض، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية.

في الأدب الغربي، يسمى المرض. وقد اعتمد المتخصصون المحليون هذه الصيغة، على الرغم من أن كلا من "ارتفاع ضغط الدم" و"ارتفاع ضغط الدم" لا يزالان في الاستخدام الشائع.

إن الاهتمام الوثيق بمشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يرجع إلى حد كبير إلى سببه الاعراض المتلازمةكم عدد المضاعفات في شكل اضطرابات الأوعية الدموية الحادة في الدماغ والقلب والكلى. الوقاية منها هي الهدف الرئيسي للعلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على الأعداد الطبيعية.

نقطة مهمةهو تحديد جميع عوامل الخطر المحتملة،وكذلك توضيح دورها في تطور المرض. يتم عرض العلاقة بين درجة ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الموجودة في التشخيص، مما يبسط تقييم حالة المريض والتشخيص.

بالنسبة لمعظم المرضى، فإن الأرقام الموجودة في التشخيص بعد "AH" لا تعني شيئًا، رغم أن ذلك واضح كلما ارتفعت درجة ومؤشر المخاطر، كلما كان التشخيص أسوأ وأكثر خطورة المرض.سنحاول في هذه المقالة أن نفهم كيف ولماذا يتم تشخيص درجة أو أخرى من ارتفاع ضغط الدم وما الذي يكمن وراء تحديد خطر حدوث مضاعفات.

أسباب وعوامل خطر ارتفاع ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني عديدة. حاكم يصرخون علينا ونعني الحالة التي لا يوجد فيها مرض أو أمراض سابقة محددة اعضاء داخلية. وبعبارة أخرى، فإن ارتفاع ضغط الدم هذا ينشأ من تلقاء نفسه، بما في ذلك عملية مرضيةالأجهزة الأخرى. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأولي أكثر من 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم المزمن.

يعتبر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الأولي هو الإجهاد والحمل الزائد النفسي والعاطفي، مما يساهم في تعطيل الآليات المركزية لتنظيم الضغط في الدماغ، ثم تعاني الآليات الخلطية، وتتورط الأعضاء المستهدفة (الكلى والقلب والشبكية).

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم تحدث مع الأمراض المرتبطة بها، أي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. من بين الأمراض المرتبطة بها، الأكثر أهمية للتنبؤ بالمرض هي السكتات الدماغية والنوبات القلبية واعتلال الكلية بسبب مرض السكري والفشل الكلوي واعتلال الشبكية (تلف الشبكية) بسبب ارتفاع ضغط الدم.

لذلك، ربما يفهم القارئ كيف يمكنك تحديد درجة الصداع بشكل مستقل. هذا ليس بالأمر الصعب، تحتاج فقط إلى قياس الضغط. بعد ذلك، يمكنك التفكير في وجود عوامل خطر معينة، مع مراعاة العمر والجنس ومعلمات المختبر وبيانات تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك. بشكل عام، كل ما هو مذكور أعلاه.

على سبيل المثال، يتوافق ضغط دم المريض مع المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، لكنه أصيب في الوقت نفسه بسكتة دماغية، مما يعني أن الخطر سيكون الحد الأقصى – 4، حتى لو كانت السكتة الدماغية هي المشكلة الوحيدة إلى جانب ارتفاع ضغط الدم. إذا كان الضغط يتوافق مع الدرجة الأولى أو الثانية، ومن بين عوامل الخطر لا يمكننا إلا أن نلاحظ التدخين والعمر على خلفية تماما صحة جيدة، فإن الخطر سيكون معتدلاً - 1 جيجابايت. (2 ملعقة كبيرة)، خطر 2.

لتوضيح ما يعنيه مؤشر الخطر في التشخيص، يمكنك تلخيص كل شيء في جدول صغير. من خلال تحديد درجتك و"احتساب" العوامل المذكورة أعلاه، يمكنك تحديد خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم لدى مريض معين. الرقم 1 يعني خطر منخفض، 2 يعني متوسط، 3 يعني مرتفع، 4 يعني خطر كبير جدًا لحدوث مضاعفات.

المخاطر المنخفضة تعني أن احتمالية حدوث حوادث الأوعية الدموية لا تزيد عن 15٪، معتدلة - تصل إلى 20٪، تشير المخاطر العالية إلى تطور المضاعفات لدى ثلث المرضى من هذه المجموعة، مع وجود مخاطر عالية جدًا، وأكثر من 30٪ من المرضى عرضة للمضاعفات.

مظاهر ومضاعفات الصداع

يتم تحديد مظاهر ارتفاع ضغط الدم حسب مرحلة المرض. في فترة ما قبل السريرية، يشعر المريض بصحة جيدة، وتشير قراءات مقياس التوتر فقط إلى تطور المرض.

مع تقدم التغيرات في الأوعية الدموية والقلب، تظهر الأعراض على شكل صداع، ضعف، انخفاض الأداء، دوخة دورية، أعراض بصرية على شكل ضعف في حدة البصر. لا يتم التعبير عن كل هذه العلامات خلال مسار مستقر لعلم الأمراض، ولكن في وقت التطوير تصبح العيادة أكثر حيوية:

• قوي؛
• ضجيج ورنين في الرأس أو الأذنين.
• سواد في العيون.
• ألم في منطقة القلب.
• احتقان الوجه.
• الإثارة والشعور بالخوف.

تنجم أزمات ارتفاع ضغط الدم عن المواقف المؤلمة والإرهاق والتوتر وشرب القهوة و مشروبات كحوليةلذلك، يجب على المرضى الذين لديهم تشخيص محدد بالفعل تجنب مثل هذه التأثيرات. على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات بشكل حاد، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة:

1. نزيف أو احتشاء دماغي.
2. اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وربما مع وذمة دماغية.
3. وذمة رئوية؛
4. فشل كلوي حاد؛
5. نوبة قلبية.

كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح؟

إذا كان هناك سبب للشك في ارتفاع ضغط الدم، فإن أول شيء سيفعله الأخصائي هو قياسه. حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن أرقام ضغط الدم يمكن أن تختلف عادةً من شخص لآخر أيدي مختلفة، ولكن، كما أظهرت الممارسة، حتى بفارق 10 ملم زئبق. فن. قد يحدث بسبب أمراض الأوعية المحيطية، لذلك يجب التعامل مع الضغوط المختلفة على اليد اليمنى واليسرى بحذر.

للحصول على الأرقام الأكثر موثوقية، يوصى بقياس الضغط ثلاث مرات على كل ذراع مع فترات زمنية قصيرة، وتسجيل كل نتيجة يتم الحصول عليها. في معظم المرضى، تكون القيم الأصغر التي تم الحصول عليها هي الأكثر صحة، ولكن في بعض الحالات يزداد الضغط من قياس إلى قياس، وهو ما لا يتحدث دائمًا لصالح ارتفاع ضغط الدم.

تتيح المجموعة الكبيرة من أجهزة قياس ضغط الدم وتوافرها مراقبته لدى مجموعة واسعة من الأشخاص في المنزل. عادةً ما يكون لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مقياس توتر في المنزل في متناول اليد، بحيث إذا تدهورت صحتهم، يمكنهم قياس ضغط الدم على الفور. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التقلبات ممكنة أيضًا لدى الأفراد الأصحاء تمامًا الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لذلك لا ينبغي اعتبار زيادة واحدة عن القاعدة مرضًا، ولتشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب قياس الضغط في أوقات مختلفة. ، في ظروف مختلفةوبشكل متكرر.

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، تعتبر أرقام ضغط الدم وبيانات تخطيط كهربية القلب ونتائج تسمع القلب أمرًا أساسيًا. عند الاستماع، من الممكن اكتشاف الضوضاء وتضخيم النغمات وعدم انتظام ضربات القلب. ابتداءً من المرحلة الثانية ستظهر علامات الإجهاد على الجانب الأيسر من القلب.

علاج ارتفاع ضغط الدم

لتصحيح ارتفاع ضغط الدم، تم تطوير أنظمة علاجية تشمل أدوية من مجموعات مختلفة وآليات عمل مختلفة. هُم يتم اختيار التركيبة والجرعة من قبل الطبيب بشكل فرديمع الأخذ بعين الاعتبار المرحلة، والأمراض المصاحبة، واستجابة ارتفاع ضغط الدم لدواء معين. بعد التأكد من تشخيص ارتفاع ضغط الدم وقبل البدء بالعلاج الدوائي، سيقترح الطبيب إجراءات غير دوائية تزيد من الفعالية بشكل كبير العوامل الدوائيةوأحيانًا تسمح لك بتقليل جرعة الأدوية أو التخلي عن بعضها على الأقل.

بادئ ذي بدء، يوصى بتطبيع الوضع، والقضاء على التوتر، وضمان النشاط البدني. يهدف النظام الغذائي إلى تقليل تناول الملح والسوائل والتخلص من الكحول والقهوة والمنشطات. الجهاز العصبيالمشروبات والمواد. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فيجب عليك الحد من السعرات الحرارية وتجنب الأطعمة الدهنية والدقيقة والمقلية والحارة.

التدابير غير الدوائية ل المرحلة الأوليةيمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم تأثير جيد بحيث تختفي الحاجة إلى وصف الأدوية من تلقاء نفسها.إذا لم تنجح هذه التدابير، يصف الطبيب الأدوية المناسبة.

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم ليس فقط خفض ضغط الدم، ولكن أيضًا القضاء على سببه إن أمكن.

يعد تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية أمرًا مهمًا في اختيار نظام العلاج.وبالتالي، لوحظ أن بعض المجموعات لها تأثير "وقائي" أكثر وضوحًا على الأعضاء، بينما تسمح مجموعات أخرى بتحكم أفضل في الضغط. وفي مثل هذه الحالات، يفضل الخبراء مجموعة من الأدوية تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات، حتى لو كانت هناك بعض التقلبات اليومية في ضغط الدم.

في بعض الحالات من الضروري أن تأخذ في الاعتبار علم الأمراض المصاحب، مما يؤدي إلى إجراء تعديلات على أنظمة علاج الصداع. على سبيل المثال، يتم وصف حاصرات ألفا للرجال المصابين بورم البروستاتا الحميد، والتي لا ينصح باستخدامها المستمر لخفض ضغط الدم لدى المرضى الآخرين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر استخدامًا على نطاق واسع، حاصرات قنوات الكالسيوم،التي توصف للمرضى الصغار والكبار على حد سواء، مع أو بدون أمراض مصاحبة، مدرات البول، السارتانات. الأدوية في هذه المجموعات مناسبة للعلاج الأولي، والذي يمكن بعد ذلك استكماله بدواء ثالث بتركيبة مختلفة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، ليسينوبريل) تقلل من ضغط الدم وفي نفس الوقت يكون لها تأثير وقائي على الكلى وعضلة القلب. وهي مفضلة لدى المرضى الصغار، والنساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية، والمخصصة لمرض السكري، والمرضى الأكبر سنا.

مدرات البوللا تقل شعبية. هيدروكلوروثيازيد، كلورثاليدون، توراسيميد، وأميلوريد تقلل بشكل فعال من ضغط الدم. للتناقص ردود الفعل السلبيةيتم دمجها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أحيانًا "في قرص واحد" (Enap، berlipril).

حاصرات بيتا(السوتالول، بروبرانولول، أنابريلين) ليست مجموعة ذات أولوية لارتفاع ضغط الدم، ولكنها فعالة لأمراض القلب المصاحبة - قصور القلب، عدم انتظام دقات القلب، وأمراض القلب التاجية.

حاصرات قنوات الكالسيومغالبًا ما يتم وصفها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهي مفيدة بشكل خاص للربو القصبي مع ارتفاع ضغط الدم، لأنها لا تسبب تشنج قصبي (ريوديبين، نيفيديبين، أملوديبين).

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين(اللوسارتان، الإربيسارتان) هي مجموعة الأدوية الأكثر وصفًا لارتفاع ضغط الدم. إنها تقلل ضغط الدم بشكل فعال ولا تسبب السعال مثل العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكنها شائعة بشكل خاص في أمريكا بسبب انخفاض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 40٪.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم، من المهم ليس فقط الاختيار مخطط فعالولكن أيضًا تناول الأدوية لفترة طويلة، حتى مدى الحياة. يعتقد العديد من المرضى أنه عندما يصل الضغط إلى مستوياته الطبيعية، يمكن إيقاف العلاج، لكنهم ينتزعون الحبوب بحلول وقت الأزمة. ومن المعروف أن إن الاستخدام غير المنهجي للأدوية الخافضة للضغط يكون أكثر ضررًا على الصحة من الاستخدام الكامل لا يوجد علاج, ولذلك فإن إعلام المريض بمدة العلاج يعد من المهام المهمة للطبيب.

أرز. 105. مخطط تغيرات تخطيط القلب في حالة حدوث اضطرابات في الشوارد في مصل الدم.

غالبًا ما يستخدم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى مدرات البول. إذا تناولوا مدرات البول بشكل منهجي وبجرعات عالية، يفقد الجسم الشوارد، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. أنهم يعانون من اضطرابات في مستويات الشوارد في مصل الدم.

مع الوذمة، مثل هذه الاضطرابات شائعة أيضًا. انتبه إلى محتوى الشوارد في الدم: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم، وفي كثير من الأحيان المغنيسيوم. تحدث التغييرات في تخطيط القلب مع نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم. إذا فقدت أيون البوتاسيوميطيل تخطيط القلب الفاصل الزمني PQ، هناك استطالة الفاصل الزمني كيو تي، ظهور موجة U.

تحدث تغييرات مع قصور جارات الدرق (هناك اضطرابات في استقلاب البوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور). نقص كلس الدم يؤدي إلى التكزز.

في زيادة البوتاسيومفي الدم، تصبح موجة T مرتفعة ومدببة، وتقصر الفترة Q-T. لوحظ فرط بوتاسيوم الدم في أورام الغدة الدرقية والفشل الكلوي الحاد. يعاني المرضى أيضًا من فرط كالسيوم الدم والضعف الشديد.

الانتهاكات استقلاب المنحل بالكهرباءتحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الحاد أو المزمن، مع تضيق البواب والقيء المتكرر، في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص).

اضطرابات عميقة في استقلاب المنحل بالكهرباء تؤدي إلى حالة غيبوبة، إلى خلل خطير في القلب. تكون التغيرات في مخطط كهربية القلب في بعض الأحيان هي العلامات الأولى لمثل هذه الاضطرابات. في الفشل الكلوي الحاد، فرط بوتاسيوم الدم هو علامة هامة لاستخدام غسيل الكلى.

أرز. 106. تخطيط القلب في حالة اضطراب استقلاب البوتاسيوم في الجسم: 1) مع فرط بوتاسيوم الدم (بسبب الفشل الكلوي)، 2) مع نقص بوتاسيوم الدم (بعد العلاج المكثف بمدرات البول).

تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).

ارتفاع ضغط الدم هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض ذات أسباب مختلفة وآليات مسببة للأمراض. أثناء ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني، بعض الشائع الآليات المسببة للأمراضوعلامات. وتشمل هذه زيادة ضغط الدم، وتطور تضخم عضلة القلب، ودوران القلب والمحور الكهربائي إلى اليسار. يتم الكشف عن هذه التغييرات في القلب على مخطط كهربية القلب (ECG). هناك تغييرات اعتمادا على مستوى الزيادة في ضغط الدم (درجة ارتفاع ضغط الدم).

هناك عدة درجات من التغيرات: ضغط الدم الطبيعي، الطبيعي المرتفع (الحالة الحدودية)، ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

في ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولىيتراوح ضغط الدم من 140/90 – 159/99 ملم زئبق. الفن الذي يتوافق مع المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم. في غالبية المرضى، تم اكتشاف انحراف طفيف فقط في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. الفواصل الزمنية S-T لا تتغير أو تنقص قليلاً؛ قد ينخفض ​​جهد الموجة T.

في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل) يتميز بحقيقة أنه خلال الأزمة الشريانية، يرتفع ضغط الدم ضمن حدود 160-179/100-109 ملم زئبق. يُظهر مخطط كهربية القلب المُسجل في هذه الحالة علامات الحمل الزائد على عضلة القلب في البطين الأيسر - يتناقص الفاصل الزمني S-T، ويُلاحظ انقلاب موجة T في الاتجاهات اليسرى. يصاب بعض المرضى بموجات T "التاجية".

الدرجة الثالثة هـزيادة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم أعلى من 180/110 ملم زئبق. تجدر الإشارة إلى ذلك في الشخص السليم في هذه العملية الاجهاد البدنيأو أثناء رد فعل الإجهاد الضغط الشريانيقد يرتفع الى

أعداد كبيرة. في كبار السن، يعتقد بعض المؤلفين المؤشرات العاديةيبلغ ضغط الدم حوالي 160/90 ملم زئبق. فن. تتخذ مخططات كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم شكلًا نموذجيًا إلى حد ما وتعكس دوران القلب ودرجة تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

أرز. 107 تخطيط القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. (ضغط الدم 160/90 ملم زئبق). ولوحظت زيادة في موجة R في الرصاص V 6.

أرز. 108. تخطيط كهربية القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. ضغط الدم 170/100 ملم زئبق. فن. ولوحظ وجود موجات R عالية في الخيوط اليسرى، وانخفاض فترات S-T وانعكاس موجات T.

أرز. 109. تخطيط كهربية القلب لمريض في المرحلة الثالثة. اتسعت موجات R الطويلة والواسعة في الخيوط اليسرى مجمع QRS. الفاصل الزمني S-Tمخفضة وT سلبية. كتلة فرع الحزمة اليسرى.

أرز. 110. تخطيط كهربية القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية مع زيادة حادة في ضغط الدم (210/120 ملم زئبق)، يتم تقليل الفاصل الزمني S-T قليلاً، وموجة R عالية في الاتجاهات اليسرى.

أرز. 111 جيجا المرحلة الثالثة. الحالة بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم. احتشاء عضلة القلب في المنطقة القمية الأمامية لعضلة القلب المتضخمة. ضغط الدم 110/70 ملم زئبق. فن. اليوم الرابع من المضاعفات.

أرز. 112. ارتفاع ضغط الدم مع وجود علامات اعتلال عضلة القلب الضخامي (سمك عضلة القلب البطين الأيسر 21 ملم). التهاب الحويضة والكلية المزمنوالفشل الكلوي المزمن المرحلة الثانية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم 210/110 ملم زئبق).

أرز. 113. 1. تخطيط القلب للمريض أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم (BP 180/115 ملم زئبق) و (2) بعد (BP 130/80) علاج الأزمة.

وبالتالي، يعكس مخطط كهربية القلب التغيرات المرتبطة بزيادة ضغط الدم وبعض سمات مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك علامات كمية لتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر تم تطويرها من قبل مؤلفين مختلفين. نقدم معايير مثل هذه التغييرات وفقًا لـ Z. I. Januskevicius وZ. I. Shilinskaite. حدد المؤلفون مجموعتين من التغييرات: A وB.

أرز. 114. تخطيط كهربية القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمة فترة Q-T الطويلة. هجوم عدم انتظام دقات القلب البطيني، ويستمر حوالي 10 ثواني.

المجموعة أ.

1 انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

2 ص 1 > 10 مم؛

3 S(Q)aVR > 14 مم؛

4 RV5 - V6 > 16 مم؛

5 رافل > 7 مم؛

6 TV5، V6 = 1 مم مع RV5، V6 > 10 مم ولا توجد علامات على قصور الشريان التاجي؛

7 TV1 > TV6 عندما TV1 > 1.5 مم.

المجموعة ب:

1 ري + SIII > 20 مم،

2 تخفيض الفاصل الزمني S-TI إلى أقل من 0.5 مم عند RI > SI؛

3 SV1 > 12 مم؛

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 ملم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو SV3 + RV5 (V6) > 30 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا؛

5 RaVF > 20 مم؛

6 ري > 20 ملم. (مقتبس من كتاب أورلوف مع بعض الاختصار).

وفقا للتشخيص بالموجات فوق الصوتية، فإن سمك عضلة القلب البطين الأيسر لا يزيد عن 11 ملم. لوحظ زيادة في سمك عضلة القلب البطين الأيسر مع تضخم عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم، وعيوب الأبهر والأبهر التاجي، والسمنة، واعتلال عضلة القلب الضخامي.

إن طريقة الموجات فوق الصوتية لقياس سمك عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن، وخاصة الحاجز، مثيرة للإعجاب بموثوقيتها وبساطتها، ولكنها لا تحل محل دراسة تخطيط القلب.

أرز. 115. تخطيط القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم وتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. تم اكتشاف انعطاف EOS إلى اليسار وعلامات تضخم عضلة القلب البطين الأيسر (يتم خفض الفاصل الزمني ST في الخيوط I، aVL، V 5-6).

تخطيط القلب لعيوب القلب.

مع عيوب القلب، تحدث اضطرابات في ديناميكا الدم داخل القلب. مع تضيق الفتحات، تحدث زيادة المقاومة لتدفق الدم. في حالة قصور الصمام، يتم تفريغ جزء من الدم مرة أخرى إلى تجويف البطين أو الأذين. تشكل هذه التغييرات حملاً إضافيًا على عضلة القلب في البطينين أو الأذينين. تحدث تغيرات في حجم القلب وتغيرات في اتجاه المحور الكهربائي للقلب.

تحدث مقاومة طويلة الأمد لتدفق الدم مع تضيق الصمام التاجي. تضخم عضلة القلب في الأذين الأيسر. في وقت لاحق نتيجة لذلك رد فعل تعويضيوزيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية، وتضخم عضلة القلب في البطين الأيمن والأذين. مع قصور الصمام ثنائي الشرف، تتغير عضلة القلب في البطين الأيسر والأذين الأيسر، وتتغير عضلة القلب في القلب الأيمن بدرجة أقل.

في حالة مرض الأبهر، وخاصة تضيق الصمام الأبهري، يتشكل الحمل الزائد لعضلة القلب البطين الأيسر تحت تأثير زيادة المقاومة لتدفق الدم.

في حالة قصور الصمام الأبهري، يتم تصريف جزء من الدم من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر. يزداد تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر تدريجياً. تسبب مثل هذه الأحمال تضخمًا قويًا في عضلة القلب ودوران القلب إلى اليسار وتوسع التجاويف مع زيادة المعاوضة.

مع تطور غير طبيعي للقلب، توجد تغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب والحمل الزائد لعضلة القلب البطينية أو الأذينية منذ ولادة الطفل. مع التقدم في السن، يزداد تأثيرها ويؤدي إلى فشل القلب. العيب الأكثر شيوعًا هو قصور الصمام ثنائي الشرف. تتشكل أثناء الروماتيزم. أثناء الانقباض الأذيني، يتدفق الدم إلى البطين الأيسر بكميات متزايدة. عضلة القلب في الأذين الأيسر والبطين الأيسر تتعرض للتضخم. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم عضلة القلب في الأجزاء اليسرى من القلب (P1، R1، V 6) ودوران EOS إلى اليسار.

تضيق التاجي شائع. في هذه الحالة تسمع نفخة ما قبل الانقباض في قمة القلب وعند النقطة الخامسة يحدث تضخم وتوسع الأذين الأيسر. يزداد عدد الأوعية الرئوية ويزداد الضغط في نظام الشريان الرئوي.

عضلة القلب في البطين الأيمن وتضخم الأذين. EOS يتحول إلى اليمين. هناك علامات على تضخم الأذيني (موجات P 1 عالية، إنها قلبية)، وتضخم عضلة القلب البطين الأيمن (EOS يكشف عن جرام صحيح، RIII، V1 - rR، RR أو R، في V 5، 6 - S). قد تكون هناك علامات انسداد الساق اليمنىحزمته. أرز. 114، 2).

أرز. 116. تخطيط القلب لدى مرضى عيوب القلب: 1) مع قصور التاجي. 2) في المريض تضيق تاجي. 3) في مريض مصاب بمرض الأبهر. 4) في مريض مصاب بمرض الأبهر التاجي (مع تضخم كلا البطينين)، 5) في مريض مصاب بمرض الصمام التاجي ثلاثي الشرفات

في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الأبهري (قصور الأبهر أو تضيق الأبهر)، يتطور تضخم شديد في عضلة القلب البطين الأيسر. إذا كان العيب موجودا لفترة طويلة، يتم التعبير عن تضخم عضلة القلب (سمك عضلة القلب يمكن أن يصل إلى 15-25 ملم)، ومع زيادة تمدد البطين الأيسر، يتحول EOS إلى اليسار (جرام اليسار). يُظهر مخطط كهربية القلب موجة عالية R 1، RV 5-6. في V 1-2، لوحظ وجود موجة S. قد تحدث علامات الحصار على فروع فرع الحزمة اليسرى.

مع وجود عيب ثلاثي الشرفات، يحدث تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن والأذين الأيمن. عادة ما يتم التعبير عن التغييرات بشكل ضعيف. ينكشف الخلل الطرق السريريةسيئة، وأفضل عند فحصها بالموجات فوق الصوتية.

تعد عيوب القلب المنعزلة (تضيق أو قصور الصمام) أقل شيوعًا من العيوب مجتمعة (التضيق والقصور) أو مجتمعة (عيوب الأبهر التاجي والأبهر ثلاثي الشرفات).

يتغير القلب متى العيوب الخلقية . يتم تحديد هذه العيوب بشكل رئيسي عن طريق السريرية و طرق الموجات فوق الصوتية. غالبًا ما يتم اكتشافها بالطرق السريرية بصعوبة كبيرة، خاصة إذا كانت معقدة بسبب التهاب الشغاف المعدي. تخطيط كهربية القلب و الموجات فوق الصوتيةتحسين كبير في تشخيص مثل هذه الأمراض. المعايير الرئيسية للمرض هي ظهور علامات تضخم عضلة القلب في البطينين الأيسر أو الأيمن والأذينين وعلامات الحصار. سهلت دراسة شاملة (تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، طرق التصوير الشعاعي على النقيض من القلب والأوعية الدموية) تشخيص العيوب الخلقية.

القلب في أمراض الجهاز التنفسي.

مرض التهابأعضاء الجهاز التنفسي في حالة الدورة الأخف تسبب عددا من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية. غالبا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب. ويلاحظ الآثار السامة على عضلة القلب.

أرز. 117 تخطيط القلب في مريض يعاني من مرض مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسداديوتصلب الرئة. القلب الرئوي. فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثالثة. فشل القلب المرحلة الثانية.

لوحظت تغيرات في القلب في أمراض الرئة المزمنة، وتصلب الرئة (على سبيل المثال، السيليكا)، وخاصة في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (توسع القصبات، خراجات الرئة)، الأورام الخبيثة.

أرز. 118. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أثناء تفاقم العملية الالتهابية وفي وجود الالتهاب الرئوي. اتساع موجة R (علامة على الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن).

3 . تخطيط القلب للمريض الربو القصبيخلال فترة التفاقم و نوبة الربو. علامات الحمل الزائد المفاجئ للبطينين الأيمن والأيسر بسبب الاختناق وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الأدوية (بعد استخدام البريدنيزولون).

أرز. 120. تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالربو القصبي أثناء نوبة الاختناق. عدم انتظام دقات القلب الأذيني. انعطاف حاد في EOS إلى اليمين بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن. معدل انقباضات البطين حوالي 200 في الدقيقة.

أرز. 121. تخطيط القلب في مريض مصاب بالربو القصبي. أسنان عالية RIII وR V 1. استمارة قانونية. QRS 0.10 s هو علامة على تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن.

أرز. 122 تخطيط القلب في مريض مصاب بالربو القصبي أثناء مغفرة. استمارة قانونية. ف الرئوية. QRS = 0.12 ثانية كتلة فرع الحزمة اليمنى.

القلب في التهاب الشعب الهوائية المزمن.يخلق الغشاء المخاطي القصبي الملتهب والمنتفخ مقاومة لتدفق الهواء. هناك رد فعل تشنجي للقصبات الهوائية، وصعوبة في الزفير. يزداد انتفاخ الرئة. تزداد مقاومة تدفق الدم في الشرايين والشعيرات الدموية المضغوطة في الفضاء بين الأسناخ. يزداد الضغط في الشريان الرئوي وفروعه.

تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. تظهر علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن: موجة R عالية في الخيوط اليمنى (III، V 1-2، aVR)، يتم تقليل الفاصل الزمني S-T، وعكس موجة T، وحصار فرع الحزمة اليمنى.

يبلغ الضغط في الشريان الرئوي للشخص السليم حوالي 20 ملم زئبق. يزداد خلال فترة انسداد الشعب الهوائية وينخفض ​​خلال فترة مغفرة. توفر طريقة تخطيط كهربية القلب فرصة معينة لمراقبة هذه العملية. لذلك، عند ضغط حوالي 30 ملم زئبق. فن. يظهر منعطف واضح لـ EOS إلى اليمين، مع زيادة في الضغط في حدود 50-80 ملم زئبق. فن. هناك انخفاض في الفاصل الزمني S-T في الخيوط اليمنى والتشكيل الأسنان السلبية T في الرصاص III. وفي بعض المرضى يرتفع الضغط في الشريان الرئوي إلى 300 ملم زئبق. هناك زيادة في علامات تصلب القلب في البطين الأيمن وظهور إحصار الحزمة اليمنى.

تخطيط القلب للربو القصبي.تشبه التغيرات في عضلة القلب أثناء الربو القصبي التغيرات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. دعونا نكرر النقاط الرئيسية: تحويل EOS إلى اليمين، والمخطط الأيمن، وموجات R العالية في الخيوط اليمنى، وعلامات الحمل الزائد للبطين الأيمن (يتم تخفيض الفاصل الزمني S-T، والموجة T سلبية). خلال هجوم الاختناق، يتطور عدم انتظام دقات القلب. كلما كانت نوبة الاختناق أكثر شدة، كلما زادت التغييرات في مخطط كهربية القلب (يمكن ملاحظة الانقباضات الخارجية، ونوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني، ونوبات الرجفان الأذيني). يتلقى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد، بجرعات كبيرة في بعض الأحيان، مما قد يؤثر على حالة استقلاب الكهارل في عضلة القلب. تظهر على بعض المرضى علامات تأثير مثل هذه الاضطرابات بالكهرباء على القلب.

تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي وذات الجنب نضحي. الالتهاب الرئوي هو عملية بكتيرية أو فيروسية معدية. تظهر على المريض المصاب بالالتهاب الرئوي علامات التسمم - الحمى، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض انقباض القلب وعلامات قصور القلب.

في حالة الالتهاب الرئوي، يتم فصل جزء من الرئتين عن عملية التنفس. يحدث اضطراب في تبادل الغازات. يزداد التمدد التعويضي للجزء الصحي من الرئة (انتفاخ الرئة). قد تزداد مقاومة تدفق الدم في الرئتين، مما يؤدي إلى الحمل الزائد على عضلة القلب في البطين الأيمن. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في الالتهاب الرئوي الفصي (الفصي) البؤري الصغير عمليات منتشرة، مع تراكم كبير من الانصباب في التجويف الجنبي.

عملية معديةقد لا يقتصر على تلف الرئة. قد تكون هناك عملية نخرية أو التهابية في عضلة القلب. التهاب التامور مع الالتهاب الرئوي أمر نادر الحدوث.

تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي هو مرض وعائي في الدورة الدموية الرئوية، حيث تتقدم عمليات التليف وترسبات الدهون وتكوين جلطات الدم في جدار الأوعية الدموية. هذا المرض وراثي بطبيعته، وفي بعض الأحيان يكون معقدًا بسبب التهاب الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان بسبب تكوين الخثرة. تؤدي مثل هذه التغييرات في الشريان الرئوي إلى زيادة الضغط في الوعاء الدموي والحمل الزائد وتضخم عضلة القلب البطين الأيمن.

متلازمة ايرسا. لم يتم تحديد سبب المرض. التغيرات المورفولوجية: عملية تصلب واضحة في أوعية الرئتين، وفي بعض المرضى حول القصبات الهوائية. تتأثر في الغالب الأوعية الصغيرة والشعب الهوائية.

أرز. 123. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بانصمام خثاري لفرع كبير من الشريان الرئوي: 1 - ارتفاع في الفاصل الزمني S-T في الاتجاهين III وV1، "الرئوي" R. Pravogramma. 2. شهرين بعد العلاج.

تم العثور على المرض في الناس من مختلف الأعمار. هناك زيادة في الضعف. يمكن نطق زرقة. يتطور كثرة الكريات الدموية في الدم مما يزيد من لزوجته. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات واضحة للحمل الزائد وتضخم عضلة القلب في الجانب الأيمن من القلب (موجة R عالية، وانخفاض الفاصل الزمني S-T وانقلاب موجة T).

الانسداد الرئوي الخثاري.

والسبب هو إدخال الصمات من أوردة أو تجاويف القلب إلى فروع الشريان الرئوي. تحدث جلطات الدم في الأوردة مع التهاب الوريد في الأوردة في الأطراف السفلية و تجويف البطنبعد التدخلات الجراحية. تحدث في تجويف القلب الأيمن مع التهاب الشغاف المعدي والتهاب عضلة القلب.

يتم نقل الصمات من الجانب الأيسر من القلب إلى فروع الشرايين، وفي أغلب الأحيان إلى أوعية الأطراف والكلى والدماغ.

خثرات وريدي كبيرة جدًاتتعثر في منطقة مفترق الشريان الرئوي، مما يسبب الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب، وتجويع الأكسجين ونتيجة مميتة للعملية.

جلطات دموية متوسطة الحجمإغلاق الفروع التي تغذي فصوص الرئة. يتم اكتشاف ألم في الصدر عند الاستنشاق ونفث الدم. ابحث عن الفص المتسلل للرئة على الأشعة السينية. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد لعضلة القلب في البطين الأيمن والأذين الأيمن. يزداد الفاصل الزمني S-T، كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب الخلفي. تميل الموجة T إلى الانقلاب. تظهر موجة Q III. يتميز احتشاء عضلة القلب عن الانسداد بالعلامات السريرية (وجود التهاب وريدي في الساقين).

جلطات دموية صغيرةيسبب انسداد الأوعية الدموية الصغيرة. العلامات السريرية تشبه الالتهاب الرئوي البؤري. الصمات المتكررة مع جلطات دموية صغيرة تؤدي إلى تصلب الرئة. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي.

علاج اضطرابات إيقاع القلب

الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

العلاج الدوائي لعدم انتظام ضربات القلب.اضطرابات ضربات القلب ثانوية. يصبح علاج المرض الأساسي هو الشيء الرئيسي في علاج عدم انتظام ضربات القلب. ويلاحظ أيضًا أن استخدام عدد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم له تأثير مفيد على مسار أمراض مثل أمراض القلب الإقفارية وتصلب القلب وفشل الدورة الدموية. تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم في أغلب الأحيان لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - الرفرفة والرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي. في مثل هذه الحالات، تكون جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم فعالة.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم حاليًا إلى عدد من المجموعات وفقًا لـ V. Williams. هذا التصنيف له أهمية عملية نسبية. المجموعة 1 - أدوية تثبيت الغشاء، II - أدوية حاصرات بيتا الأدرينالية، III - الأدوية التي تزيد من مدة إمكانات العمل، المجموعة الرابعة - الأدوية التي تمنع قنوات الكالسيوم. يعتمد التصنيف على تأثير الأدوية على آليات معينة لتشكيل خلايا عضلة القلب.

أنا الطبقةالأدوية – الأدوية التي تمنع قنوات الصوديوم السريعة غشاء الخلية، تمنع معدل إزالة الاستقطاب الأولي من خلال الاستجابة الكهربائية السريعة. أنها تمنع استثارة عضلة القلب وقمع بؤر الإثارة خارج الرحم.

يثبط البيروميكاين بؤر الاستثارة خارج الرحم أثناء التسمم بالجليكوسيدات وعند استخدام التحفيز الكهربائي المستمر (يستخدم في العضل والوريد ، 5-10 مل). على سبيل المثال، يعمل الإيقاع الجيلوري على إبطاء توصيل النبضات الأذينية البطينية، ويثبط التلقائية العقدة الجيبية. جميع الأدوية لها تأثير مثبت على أغشية الخلايا (الجدول 2).

حاليًا، من الصعب جدًا على الأطباء والمرضى أن يتخيلوا أمراض القلب دون إجراء مخطط كهربية القلب (أو مجرد تخطيط كهربية القلب) أولاً. تعتبر هذه الطريقة لتحديد وظائف القلب آمنة وغير مؤلمة وبسيطة وبأسعار معقولة أيضًا.

باستخدام هذا الإجراء، يمكنك الحصول على الكثير من المعلومات حول عمل القلب - ولهذا السبب غالبًا ما يوصف للمرضى مخطط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم، والذي يتميز بزيادة متكررة في قراءات الضغط.

باستخدام تخطيط كهربية القلب، من الممكن تقييم المجالات الكهربائية لعضلة القلب، والتي تظهر نتيجة للعمل النشط لعضلة القلب. ورغم أن هذا الإجراء ليس معقدا، إلا أنه يتميز ببعض الميزات وإذا لم يتم اتباعها، فلن يكون من الممكن تحقيق النتيجة الصحيحة، والتي تعكس بشكل واضح عمل القلب.

إن إجراء تخطيط كهربية القلب بشكل صحيح لارتفاع ضغط الدم سيساعد في تحديد ليس فقط حالة العضو المريض، ولكن أيضًا في فهم نوع العلاج الذي يحتاجه المريض. عند فك رموز نتائج الاختبار، يدرس الطبيب رسمًا بيانيًا محددًا يمكن من خلاله تقييم عمل عضلة القلب.

السمات الرئيسية لإجراء تخطيط صدى القلب هي العوامل التالية التي يجب معالجتها: انتباه خاصقبل التشخيص:

1. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام معدات خاصة تسمى مخطط كهربية القلب. يحتوي على جهاز يقوم بتسجيل البيانات الخاصة بعمل القلب، بالإضافة إلى جهاز يعمل على زيادة الإمكانات الكهربية الحيوية لعضلة القلب.
2. يمكن إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في المستشفى، وكذلك في المنزل، نظرًا لأن جهاز تقييم وظائف القلب صغير الحجم. كقاعدة عامة، يجب أن تكون كل سيارة إسعاف مجهزة بها. من المهم بشكل خاص أن يكون لديك جهاز تخطيط كهربية القلب إذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم الذي تجاوزت قراءات ضغط دمه بشكل كبير يطلب المساعدة.
3. إذا تم إجراء تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض أخرى في المستشفى، فيجب عزل الغرفة عن التداخلات الكهربائية المختلفة، وإلا فإن الاستنتاج بعد مخطط صدى القلب سيكون غير موثوق به.

يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط من قبل أخصائي ذي خبرة يمكنه قياس نبضات التيار القلبي بشكل صحيح. في بعض الأحيان يظهر التحليل معلومات غير موثوقة، حيث يمكن تغييرها حسب الحالة العاطفية للمريض، وكذلك الظروف التشخيصية.

يتم تقديم استنتاج تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأخرى على النحو التالي الرسم البيانيالذي يقع عليه الخط المنحني - وهذا ما يميز عمل القلب، أو بالأحرى البطينين الأيمن والأيسر وعضلة القلب.

من يجب أن يكون لديه مخطط كهربية القلب؟

وبمساعدة هذه التكنولوجيا التي تكتشف أمراض القلب، من الممكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول الحالة الصحية للشخص، وكذلك تقييم خطر الإصابة بمضاعفات بسبب ارتفاع ضغط الدم. ومن المعايير المهمة أيضًا التحديد الصحيح لدرجة ارتفاع ضغط الدم، والتي يعتمد عليها علاج المريض بشكل مباشر.

كقاعدة عامة، يعد تخطيط كهربية القلب أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم شرطًا أساسيًا. وباستخدام هذه التقنية سيكون من الممكن تحديد مرحلة المرض، وكذلك تقييم مستوى الضغط. ومع ذلك، اليوم يتم وصف الإجراء ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يتم أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) لإجراء تشخيص دقيق لأمراض الأوعية الدموية والقلب، الجهاز التنفسي، أثناء الحمل.

في كثير من الأحيان، يتم وصف هذه التشخيصات لأغراض وقائية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عاما، بحيث يمكن اكتشاف مرض معين في الوقت المناسب.

قواعد التحضير للحصول على نتائج دقيقة

لإجراء تشخيص موثوق به، يحتاج المريض إلى الاستعداد بشكل صحيح له قبل الخضوع لهذا الإجراء. يحظر أطباء القلب بشدة قبل إجراء الاختبار:

1. الحصول على متعب جدا ومتعب، وممارسة النشاط البدني.
2. تناول الطعام قبل النوم إذا كان مخطط كهربية القلب مقررًا في الصباح. من الأفضل إجراء الاختبار على معدة فارغة.
3. يقبل الأدويةمما يؤثر على عمل الجهاز العصبي المركزي والقلب.
4. التعرض للمواقف العصيبة بشكل متكرر.
5. شرب الكثير من السوائل قبل الذهاب إلى المستشفى.
6. اشرب القهوة والشاي ومشروبات الطاقة والكحول طوال اليوم السابق للعملية.
7. خذ حمامًا في الصباح أثناء غسل نفسك منتجات النظافة– الصابون والهلام وما إلى ذلك (طبقة الزيت المتكونة على الجلد سوف تؤخر النبض الكهربائي، ونتيجة لذلك لا يمكن اعتبار الرسم البياني موثوقًا به). من الأفضل أن تشطف فقط بالماء الجاري.

عيوب وصعوبات الإجراء

تكمن صعوبة هذه التقنية في حقيقة أن ضغط الدم لدى مريض ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يرتفع لفترة قصيرة من الوقت، لذلك يُنصح بتنفيذ الإجراء أثناء بداية النوبة. وإلا فإن نتائج تخطيط القلب ستكون إيجابية، لأن ضغط دم المريض لا يرتفع لفترة طويلة. ونتيجة لذلك، لن يتمكن التشخيص من تحديد المشاكل الصحية، على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم سوف يتطور في الواقع ببطء لدى الشخص، مما يؤدي إلى تفاقم حالته الصحية بشكل كبير.

لعدة أسباب، لا تكون نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) موثوقة دائمًا. قد يتأثرون بما يلي:

• الحالة العامة للمريض (الإثارة، وضعف التنفس، والإفراط في تناول الطعام، وما إلى ذلك).
• التدخل وانقطاع التيار الكهربائي.
• أجهزة استشعار ذات جودة منخفضة.
• الظروف التشخيصية وانخفاض مستوى تدريب الموظفين (وضع غير صحيح للأقطاب الكهربائية، وعطل الجهاز، وما إلى ذلك).

كتقنية فحص إضافية، يوصي الأطباء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. يسمح لنا هذا الإجراء باكتشاف وجود الأورام والضوضاء والعيوب التي لا يمكن الكشف عنها بواسطة تخطيط كهربية القلب.

تقليديا، يمكن تقسيم جميع تصرفات العاملين في المجال الطبي إلى عدة مراحل:

1. الوضعية الصحيحة للمريض على الأريكة.
2. تركيب الأقطاب الكهربائية على المناطق المطلوبة.
3. مراقبة عمل جهاز تخطيط القلب.
4. إزالة أجهزة الاستشعار.
5. جمع وفك تشفير البيانات المستلمة.

يذهب المريض إلى غرفة التشخيص. سيحتاج إلى خلع جميع الملابس فوق الخصر وكشف ساقيه والاستلقاء على الأريكة واتخاذ وضع أفقي (تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك). تمتد الساقين والذراعين على طول الجسم وتسترخي.

بعد ذلك، يقوم الطبيب بإعداد المناطق الفردية من الجسم التي سيتم توصيل الأقطاب الكهربائية بها. تحتاج هذه المناطق إلى إزالة الشحوم من أجل الحصول في النهاية على المؤشر الصحيح وتليينها بهلام خاص. تتم إزالة الشحوم باستخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الكحول أو سائل آخر يعتمد على هذا المكون.

بعد تحضير جسم الإنسان لهذا الإجراء، يقوم الأخصائي بتوصيل أجهزة استشعار (أقطاب كهربائية) به. يتم تثبيتها في المناطق التالية:

• منطقة الصدر؛
• الجزء السفلي من الساق (يجب تركيب المستشعر من الداخل)؛
• ساعد.

ولا ينبغي إجراء أي تغييرات على هذه المناطق، لأن ذلك قد يؤدي إلى تشويه النتيجة.

قراءة أجهزة الاستشعار معلومات ضروريةونقلها إلى جهاز خاص - مخطط كهربية القلب، الذي يجمع البيانات وينقلها إلى شريط ورقي على شكل منحنى رسومي أو إلى كمبيوتر متخصص.

يجب أن يتم إجراء تخطيط كهربية القلب فقط من قبل طبيب ذي خبرة قادر على تنفيذ الإجراء وفقًا لجميع القواعد وكذلك قراءة النتائج بشكل مناسب. ومن المهم الإشارة إلى أنها لا تتأثر بعمل عضلة القلب فحسب، بل أيضًا بالظروف التشخيصية ومزاج الشخص. يجب على المريض أن يتنفس بشكل متساوٍ وهادئ حتى لا يفسد نتائج الرسم البياني.

تستغرق العملية برمتها حوالي 15 دقيقة. عند الانتهاء، يقوم الطبيب بفصل أجهزة الاستشعار، ويمكن للمريض النهوض وتنظيف الجسم من أي مادة هلامية متبقية وارتداء ملابسه.

بعد إجراء تخطيط القلب، يبقى على الورقة خط خاص يوضح للطبيب الحالة الصحية للمريض. على الرسم البياني، يقوم بتقدير طول بعض المقاطع، بالإضافة إلى عدد تقلبات الذروة. يعكس طول هذه المقاطع قبل الذروة التالية عدد وإيقاع الانقباضات.

الإيقاع الطبيعي هو الذي لا يختلف طول مقاطعه بأكثر من 1/10. إذا كانت الأجزاء تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض، فهذا يعني أن ضربات القلب غير مستقرة. على أية حال، ضع التشخيص النهائييجب أن يكون طبيبًا يعرف كيفية فك مخطط تخطيط القلب جيدًا، مع مراعاة:

• جنس المريض
• عمر؛
• الطول و الوزن؛
• نوع الجسم؛
• وجود الأمراض المزمنة.

الانحراف عن القاعدة	تفسير ممكن
حجم المسافات بين عناصر R ليس هو نفسه	وجود خارج الانقباض، الرجفان الأذيني، SSS (متلازمة الجيوب الأنفية المريضة)، كتلة القلب
أن يزيد عرض أو ارتفاع العنصر P عن 5 مم، أو أن السن يتكون من جزأين	هناك تضخم أو سماكة في جدران الأذين
العنصر P مفقود	بدلا من العقدة الجيبية، يأتي الإيقاع من نقاط أخرى
فجوة PQ ممتدة	إحصار القلب الأذيني البطيني (AVB)
توسيع عنصر QRS	احتمال إحصار فرع الحزمة، تضخم البطين
في الخيوط I، V5، V6، يتجاوز عرض العنصر R 15 مم.
لا توجد فجوات بين الفاصل الزمني QRS	مسار عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (PT)، والرجفان البطيني للقلب
مظهر الفاصل الزمني QRS يشبه العلم	احتشاء عضلة القلب
ارتفاع عرض وعمق عنصر Q
دمج العنصرين T و R
يوجد في الخيوط III وV1 وV2 عنصر عميق S	تطور تضخم البطين الأيسر للقلب
يقع عنصر ST أكثر من 2 مم. فوق أو تحت العزلة	أمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب
يوجد عنصر T ذو موضع عالٍ، له شكل مدبب أو مزدوج الحدبة	احتمال الحمل الزائد على القلب أو مرض نقص تروية القلب

يتطلب ارتفاع ضغط الدم فك التشفير الصحيح الإلزامي. أول ما يجب على الطبيب فعله هو تحديد تطور النوبة القلبية ومرض الشريان التاجي وكذلك تحديد الاضطرابات في انقباضات القلب.

يتميز ارتفاع ضغط الدم على تخطيط القلب بما يلي:

• يتم تكبير عنصر R.
• العنصر S مجوف.
• يتميز العنصر T بانحدار لطيف وارتفاع حاد.
• يتم إزاحة الجزء ST إلى الأسفل.

تعتبر مناطق PQ وST الأكثر أهمية للتشخيص. عادة، يجب أن تكون الفواصل الزمنية بينهما هي نفسها، ويشير الفرق بنسبة 10٪ أو أكثر إلى وجود الأمراض.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم

لفهم كيف يمكن تحديد حالة ارتفاع ضغط الدم لدى المريض، من الضروري اكتشاف العلامات في الوقت المناسب من هذا المرضلأنه بدونها لن يرى المريض الطبيب، لأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني غالبا ما يحدث دون أعراض واضحة.

خلال المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم سيلاحظ المريض الأعراض التالية:

1. دوخة طفيفة وسريعة الزوال.
2. احمرار الجلد الناتج عن ضغط دم مرتفععلى الأوعية الدمويةوالشرايين والشعيرات الدموية.
3. ألم بسيط في الرأس.
4. التبول العفوي.

خلال المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة من ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يرتفع الضغط بسرعة إلى 210/120 ملم زئبق. فن. – تعتبر هذه المؤشرات خطرة بشكل خاص على البشر، كما أن تقديم المساعدة في الوقت غير المناسب يسبب مضاعفات صحية خطيرة.

معظم علامات واضحةيتم أخذ الميزات التالية في الاعتبار خلال مرحلة معينة من ارتفاع ضغط الدم:

• البطين الأيسر مثقل بالعمل أو زاد حجمه.
• ويبين الرسم البياني مظاهر نقص التروية المناطق الفرديةالقلب أو العضلة بأكملها.

بناءً على مرحلة ارتفاع ضغط الدم، فإن قراءات الرسم البياني لتخطيط القلب هي كما يلي:

درجة ارتفاع ضغط الدم	مظهر من مظاهر المرض	بيانات تخطيط القلب
المرحلة الأولى	ليس من الممكن تحديد بعض المظاهر المميزة لارتفاع ضغط الدم، لأن المرض بدون أعراض ولا يسبب تغيرات خطيرة في عمل القلب. كقاعدة عامة، يتعلم مرضى ارتفاع ضغط الدم عن المرض فقط أثناء الفحص الوقائي.	وبما أن المرحلة الأولى من المرض لا تسبب انحرافات في أداء الجسم، فإن تخطيط القلب لن يظهر أي مشاكل صحية للمريض. لذلك، خلال هذه المرحلة، غالبًا ما لا يكتشف الأطباء المرض إلا عن طريق قياس الضغط.
المرحلة الثانية	من الممكن ملاحظة بعض المظاهر: يصاب المريض بأزمات ارتفاع ضغط الدم، والتي يرتفع خلالها الضغط إلى مستوى حرج.	في نتيجة تخطيط القلب، سيلاحظ الطبيب عدة تغييرات تشير إلى تضخم البطين (يمكن أيضًا رؤية تغييرات مماثلة على الأشعة السينية). على الرسم البياني لتخطيط القلب، يلاحظ الطبيب أن الشخص لديه حالة غير مستقرة نبض القلبالذي يتحدث عن مشاكل عمل هذه الهيئة.
المرحلة الثالثة	هذه هي المرحلة الأخيرة من مسار أزمة ارتفاع ضغط الدم. ويتميز بارتفاع ضغط الدم المتكرر، والنزيف في شبكية العين، واختلال سلامة الأوعية الدموية في الدماغ. وتؤثر هذه الحالة سلباً على عمل عضلة القلب، مما يؤدي بالمريض إلى الإصابة بنوبة قلبية.	باستخدام مخطط كهربية القلب، سيتمكن الطبيب من اكتشاف زيادة في حجم البطين الأيسر، بالإضافة إلى تدهور الدورة الدموية.

انطلاقا من وصف مراحل المرض، يصبح من الواضح أنه كلما ارتفع، كلما كان علاج المرض أكثر صعوبة. ولهذا السبب من الضروري اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب قبل أن يسبب عواقب صحية سلبية.

بناءً على الاستنتاج الذي يتوصل إليه الطبيب بناءً على الرسم البياني لتخطيط القلب، سيكون تشخيص المريض واضحًا وبناءً على ذلك سيتمكن الطبيب من وصف العلاج الصحيح للمريض.

نظرًا لأن مخطط كهربية القلب غير قادر على اكتشاف نفخات وعيوب عضلة القلب، فمن المستحسن أن يخضع المريض لتشخيص إضافي باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب، والتي ستعطي الصورة الأكثر دقة للمرض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استكمال أمراض القلب المحددة بما يلي:

1. فحص قاع العين من قبل طبيب العيون.
2. اختبارات الدم المخبرية (في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الثانوي، يتم تحديد مستوى الألدوستيرون والرينين).
3. الموجات فوق الصوتية على الكلى.
4. جهاز هولتر أو مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.
5. المسح المزدوج للأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)هي واحدة من الحالات المرضية الأكثر شيوعا اليوم، وتحديدها بمثابة الأساس لدراسة تخطيط صدى القلب، والتي يتم إجراؤها لغرض دراسة شاملة للسمات الهيكلية والوظيفة.

في البداية، يعد تخطيط صدى القلب ضروريًا في التشخيص الأولي لارتفاع ضغط الدم الشرياني لتحديد التضخم وإعادة التشكيل المتحد المركز وتقييم وظيفة البطين الأيسر أثناء الراحة.

تتيح لنا البيانات التي تم الحصول عليها تحديد مرحلة المرض بشكل صحيح، وبالتالي اختيار نظام العلاج المناسب. لذلك، الكشف عن العلامات تضخم البطين الايسريشير إلى المرحلة الثانية من المرض (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية، 1993)، والتي تتميز بوجود تلف في الأعضاء المستهدفة.

إذا كان المريض، إلى جانب تضخم عضلة القلب، يظهر عليه علامات سابقة احتشاء عضلة القلب(على سبيل المثال، مناطق ضعف الانقباض المحلي، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر)، فهذا سيشير بشكل مقنع المرحلة الثالثةاي جي.

القيمة التشخيصية

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية تشخيص تضخم البطين الأيسر، حيث تم اليوم إثبات وجود علاقة موثوقة بين تضخم عضلة القلب وزيادة إجمالي معدل الوفيات القلبية الوعائية والشرايين التاجية. في الوقت نفسه، فإن خطر حدوث مضاعفات مع تضخم البطين الأيسر أعلى من مزيج من الزيادة "المعزولة" في ضغط الدم، وفرط شحميات الدم والشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك، فإن حساسية (64%) ونوعية (78%) تخطيط صدى القلب في تحديد تضخم البطين الأيسر أعلى من حساسية تخطيط القلب.

EchoCG له أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحدوديبدون علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر، تكون نتائجه حاسمة في اختيار العلاج الأولي (الشكل 8.8).

عند إجراء تخطيط صدى القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، لا يكفي الانتباه فقط إلى وجود تضخم. لا بد من تحديد النوع الهندسي ونوع إعادة تشكيل البطين الأيسر.

نوع متحدة المركز

النوع متحدة المركز (الشكل 8.9) غير موات من الناحية النذير، لأنه في هذه الحالة، عدم انتظام ضربات القلب الحيوية، والموت المفاجئ ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى تتطور في كثير من الأحيان أكثر من تضخم المحلية (على سبيل المثال، تضخم الحاجز بين البطينات). يمكن الحصول على معلومات إضافية عن طريق حساب الكتلة الكافية والزائدة من الناحية الديناميكية الدموية لعضلة القلب البطين الأيسر؛ الكشف عن هذا الأخير قد يشير إلى وجود اضطرابات التمثيل الغذائي لدى المريض.

اختبار وظيفة البطين الأيسر

تتضمن دراسة وظيفة البطين الأيسر "في حالة الراحة" تحديد انقباضه الشامل وتقييم الامتلاء الانبساطي، الذي يتميز بتدفق الدم النفاذي. نؤكد بشكل خاص على استصواب تقييم الوظيفة الانبساطية، لأنه ثبت بشكل مقنع أن الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر تتغير بالفعل في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وترتبط ارتباطًا وثيقًا بدرجة التضخم. في هذا الصدد، من الضروري تحديد المؤشرات الكمية لتدفق الدم الناقل ونوع الاضطراب (إن وجد) للانبساط - ضعف الاسترخاء، شبه طبيعي، مقيد.

وبناء على هذه البيانات، سيقوم الطبيب المعالج بإجراء المزيد تشخيص متباينبين ضعف الاسترخاء، وضعف البطين الأيسر الانبساطي والفشل الانبساطي.

ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لدعم تخطيط صدى القلب لتحديد حالة ووظيفة البطين الأيسر لغرض تصنيف المخاطر فيما يتعلق بالتشخيص.

نحن نتحدث بشكل أساسي عن الوظيفة الانقباضية، والتي عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا ترتبط بشكل جيد مع شدة التضخم وشدة المرض، وتنخفض فقط عند استنفاد القدرات التعويضية للقلب المتضخم. ولكن بحلول هذا الوقت، عادة ما يكون المريض قد أصيب بالفعل بأضرار في الأعضاء المستهدفة، وفي كثير من الأحيان، نوبة قلبية سابقة أو قصور القلب المزمن، الأمر الذي يتطلب الامتثال لمتطلبات الأقسام الأخرى من المعيار.

عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالذبحة الصدرية، يُنصح المريض بالخضوع لتخطيط صدى القلب الإجهادي لتحديد العلامات وتحديد حجم الآفة ذات الأهمية الوظيفية الشرايين التاجية.

تنبع الدرجة العالية من مصداقية هذه التوصية من العديد من الدراسات السريرية، التي أظهرت، على وجه الخصوص، أنه لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضخم البطين الأيسر، فإن مرض الشريان التاجي يزيد بشكل كبير من حدوث الموت المفاجئ وتمزق عضلة القلب وفشل القلب.

كرر تخطيط القلب

بخصوص تخطيط صدى القلب المتكرر لارتفاع ضغط الدم الشرياني، ثم يشار إليه للتقييم الديناميكي لحجم البطين الأيسر ووظيفته في المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر فقط عندما تتغير الحالة السريرية أو لتقييم فعالية العلاج الدوائي. إذا لم يحدث أي تغيير أثناء العلاج الخافضة للضغط لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض مرضية، ثم كرر تخطيط صدى القلب لتحديد درجة الانخفاض في كتلة البطين الأيسر وتقييم وظيفة البطين الأيسر.